บริเวณด้านข้างของคอ สามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-สี่เหลี่ยมคางหมูของคอ เส้นขอบของสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-สี่เหลี่ยมคางหมู สามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-กระดูกไหปลาร้า เส้นขอบของสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-กระดูกไหปลาร้า หลังคอ. ค่าของสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-สี่เหลี่ยมคางหมู

12.1. เส้นขอบ พื้นที่ และสามเหลี่ยมของคอ

ขอบเขตของบริเวณคอนั้นมาจากเหนือเส้นที่ลากจากคางไปตามขอบล่างของกรามล่างผ่านปลายของปุ่มกกหูตามเส้นนูชาลที่เหนือกว่าไปจนถึงส่วนที่ยื่นออกมาท้ายทอยด้านนอกจากด้านล่าง - เส้นจากรอยบากคอ ของกระดูกอกตามขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้าไปจนถึงข้อต่อกระดูกไหปลาร้า - อะโครเมียลและจากนั้นไปยังกระบวนการ spinous ของกระดูกคอที่เจ็ด

ระนาบทัลซึ่งลากผ่านเส้นกึ่งกลางของคอและกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอแบ่งบริเวณคอออกเป็นซีกขวาและซ้ายและระนาบหน้าผากลากผ่านกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังไปยังบริเวณด้านหน้าและด้านหลัง .

บริเวณด้านหน้าของคอแต่ละส่วนถูกแบ่งโดยกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เป็นรูปสามเหลี่ยมภายใน (ตรงกลาง) และภายนอก (ด้านข้าง) (รูปที่ 12.1)

เส้นขอบของรูปสามเหลี่ยมอยู่ตรงกลางนั้นมาจากขอบล่างของกรามล่าง ด้านหลัง - ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านหน้า - เส้นมัธยฐานของคอ ภายในสามเหลี่ยมตรงกลางคืออวัยวะภายในของคอ (กล่องเสียง, หลอดลม, คอหอย, หลอดอาหาร, ต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไทรอยด์) และมีรูปสามเหลี่ยมขนาดเล็กจำนวนหนึ่ง: สามเหลี่ยมใต้ (trigonum submentale), สามเหลี่ยม submandibular (trigonum submandibulare), สามเหลี่ยมง่วง (trigonum caroticum), scapular-tracheal triangle (trigonum omotracheale)

ขอบเขตของสามเหลี่ยมด้านข้างของคอนั้นมาจากด้านล่างของกระดูกไหปลาร้าซึ่งอยู่ตรงกลาง - ขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านหลัง - ขอบของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู หน้าท้องส่วนล่างของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด-ไฮออยด์แบ่งออกเป็นสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-ทราพีเซียสและเซนต์จู๊ด-กระดูกไหปลาร้า

ข้าว. 12.1.สามเหลี่ยมคอ:

1 - submandibular; 2 - ง่วงนอน; 3 - เซนต์จู๊ด-หลอดลม; 4 - เซนต์จู๊ด-สี่เหลี่ยมคางหมู; 5 - กระดูกสะบักกระดูกไหปลาร้า

12.2. พังผืดและช่องว่างเซลลูลาร์ของคอ

12.2.1. พังผืดของคอ

ตามการจำแนกที่เสนอโดย V.N. Shevkunenko, 5 fasciae โดดเด่นที่คอ (รูปที่ 12.2):

พังผืดผิวเผินของคอ (พังผืดผิวเผิน colli);

แผ่นผิวเผินของพังผืดของคอ (แผ่นลามินา superficialis fasciae colli propriae);

แผ่นลึกของพังผืดคอของตัวเอง (แผ่นลามินา profunda fascae colli propriae);

พังผืดในช่องท้อง (fascia endocervicalis) ประกอบด้วยสองแผ่น - ข้างขม่อม (4 a - lamina parietalis) และอวัยวะภายใน (lamina visceralis);

กระดูกสันหลังพังผืด (พังผืด prevertebralis)

ตามศัพท์ทางกายวิภาคสากล พังผืดที่สองและสามของคอตามลำดับเรียกว่า ที่เหมาะสม (fascia colli propria) และ เซนต์จู๊ด-กระดูกไหปลาร้า (fascia omoclavicularis)

พังผืดแรกของคอครอบคลุมทั้งพื้นผิวด้านหลังและด้านหน้า ทำให้เกิดปลอกหุ้มกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ (ม. platysma) ที่ด้านบนจะไปที่ใบหน้าและด้านล่าง - ไปที่บริเวณหน้าอก

พังผืดที่สองของคอติดกับพื้นผิวด้านหน้าของที่จับของกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้าและที่ด้านบน - ถึงขอบของกรามล่าง มันช่วยกระตุ้นกระบวนการขวางของกระดูกสันหลัง และติดอยู่กับกระบวนการ spinous ของพวกมันจากด้านหลัง พังผืดนี้สร้างกรณีสำหรับกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus) และกล้ามเนื้อ trapezius (m.trapezius) เช่นเดียวกับต่อมน้ำลาย แผ่นพังผืดผิวเผินซึ่งไหลจากกระดูกไฮออยด์ไปยังพื้นผิวด้านนอกของขากรรไกรล่างมีความหนาแน่นและทนทาน ใบไม้ลึกถึงความแข็งแรงอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะที่ขอบของเตียง submandibular: ที่บริเวณที่ติดกับกระดูกไฮออยด์ถึงแนวเฉียงภายในของกรามล่างในระหว่างการก่อตัวของกรณีของท้องหลังของกล้ามเนื้อ digastric และ กล้ามเนื้อสไตโลไฮออยด์ ในพื้นที่ของกล้ามเนื้อแมกซิลโลไฮออยด์และไฮออยด์นั้นคลายและแสดงออกอย่างอ่อน

ในรูปสามเหลี่ยม submental พังผืดนี้สร้างกรณีสำหรับท้องด้านหน้าของกล้ามเนื้อ digastric ตามเส้นกึ่งกลางที่เกิดขึ้นจากการเย็บของกล้ามเนื้อแมกซิลโลไฮออยด์ แผ่นชั้นตื้นและลึกจะหลอมรวมเข้าด้วยกัน

พังผืดที่สามของคอเริ่มต้นจากกระดูกไฮออยด์ลงไปโดยมีขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ดไฮออยด์ (m.omohyoideus) และด้านล่างติดกับพื้นผิวด้านหลังของที่จับของกระดูกหน้าอกและกระดูกไหปลาร้า มันสร้างปลอกหุ้มพังผืดสำหรับกล้ามเนื้อ sternohyoid (m. sternohyoideus), scapular-hyoid (m. omohyoideus), sternothyroid (m. sternothyrcoideus) และไทรอยด์ไฮออยด์ (m. thyreohyoideus)

พังผืดที่สองและสามตามแนวกึ่งกลางของคอจะเติบโตไปด้วยกันในช่องว่างระหว่างกระดูกไฮออยด์และจุดที่อยู่ห่างจากที่จับกระดูกอก 3-3.5 ซม. การก่อตัวนี้เรียกว่าเส้นสีขาวของคอ ด้านล่างจุดนี้ fasciae ที่สองและสามแยกจากกัน ก่อตัวเป็นช่องว่างระหว่างกัน

พังผืดที่สี่ที่ด้านบนติดกับฐานด้านนอกของกะโหลกศีรษะ ประกอบด้วยแผ่นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน อวัยวะภายใน

ใบก่อตัวเป็นกรณีของอวัยวะทุกส่วนของคอ (คอหอย หลอดอาหาร กล่องเสียง หลอดลม ต่อมไทรอยด์ และต่อมพาราไทรอยด์) มีการพัฒนาอย่างเท่าเทียมกันทั้งในเด็กและผู้ใหญ่

ใบข้างขม่อมของพังผืดเชื่อมต่อกันด้วยเดือยที่แข็งแรงกับพังผืดที่มีกระดูกสันหลัง คอหอย-กระดูกสันหลังพังผืดเดือยแบ่งเนื้อเยื่อทั้งหมดรอบคอหอยและหลอดอาหารออกเป็นเนื้อเยื่อคอหอยย้อนยุคและคอหอยด้านข้าง (peri-pharyngeal) ในทางกลับกันแบ่งออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลังซึ่งเป็นขอบเขตระหว่าง aponeurosis stylo-pharyngeal ส่วนหน้าเป็นส่วนด้านล่างของรูปสามเหลี่ยม submandibular และลงไปที่กล้ามเนื้อไฮออยด์ ส่วนหลังประกอบด้วยหลอดเลือดแดงทั่วไป, หลอดเลือดดำภายใน, เส้นประสาทสมอง 4 คู่สุดท้าย (IX, X, XI, XII), ต่อมน้ำเหลืองที่คอลึก

สิ่งที่สำคัญในทางปฏิบัติคือเดือยของพังผืดซึ่งไหลจากผนังคอหอยส่วนหลังไปยังพังผืดที่มีกระดูกสันหลังซึ่งขยายจากฐานของกะโหลกศีรษะไปยังกระดูกสันหลังส่วนคอ III-IV และแบ่งช่องคอหอยออกเป็นครึ่งซีกขวาและซ้าย จากขอบของผนังด้านหลังและด้านข้างของคอหอยไปจนถึงพังผืด prevertebral สเปอร์ส (เอ็น Charpy) ยืดออกโดยแยกช่องคอหอยออกจากส่วนหลังของช่องว่างรอบนอก

แผ่นอวัยวะภายในสร้างกรณีเส้นใยสำหรับอวัยวะและต่อมที่อยู่ในบริเวณสามเหลี่ยมตรงกลางของคอ - คอหอย, หลอดอาหาร, กล่องเสียง, หลอดลม, ต่อมไทรอยด์และพาราไทรอยด์

พังผืดที่ห้าตั้งอยู่บนกล้ามเนื้อของกระดูกสันหลังสร้างกล่องปิดสำหรับกล้ามเนื้อยาวของศีรษะและคอและส่งผ่านไปยังกล้ามเนื้อโดยเริ่มจากกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ

ส่วนด้านนอกของพังผืด prevertebral ประกอบด้วยเดือยหลายตัวที่สร้างเคสสำหรับกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบักหรือกล้ามเนื้อย้วย กรณีเหล่านี้ปิดและไปที่กระดูกสะบักและซี่โครง I-II ระหว่างเดือยมีรอยแตกของเซลล์ (ช่องว่าง prescalene และ interscalene) ซึ่งหลอดเลือดแดง subclavian และหลอดเลือดดำผ่านตลอดจน brachial plexus

Fascia มีส่วนร่วมในการก่อตัวของ Fascial sheath ของ brachial plexus และมัด neurovascular subclavian ในการแยกพังผืดของกระดูกสันหลังส่วนคอของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ ในความหนาของพังผืด prevertebral คือกระดูกสันหลัง, ต่อมไทรอยด์ที่ต่ำกว่า, หลอดเลือดปากมดลูกที่ลึกและสูงขึ้นเช่นเดียวกับเส้นประสาท phrenic

ข้าว. 12.2.ภูมิประเทศของคอบนการตัดแนวนอน:

1 - พังผืดผิวเผินของคอ; 2 - แผ่นผิวเผินของพังผืดคอ; 3 - แผ่นลึกของพังผืดคอ; 4 - แผ่นข้างขม่อมของพังผืดในปากมดลูก; 5 - แผ่นอวัยวะภายในของพังผืดในปากมดลูก; 6 - แคปซูลของต่อมไทรอยด์; 7 - ต่อมไทรอยด์; 8 - หลอดลม; 9 - หลอดอาหาร; 10 - มัด neurovascular ของสามเหลี่ยมตรงกลางของคอ; 11 - พื้นที่เซลล์ retrovisceral; 12 - พังผืด prevertebral; 13 - เดือยของพังผืดที่สองของคอ; 14 - กล้ามเนื้อตื้น ๆ ของคอ; 15 - กล้ามเนื้อสเตอรโนไฮออยด์และสเตอรโนไทรอยด์; 16 - กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid; 17 - กล้ามเนื้อเซนต์จู๊ดไฮออยด์; 18 - หลอดเลือดดำภายใน; 19 - หลอดเลือดแดงทั่วไป 20 - เส้นประสาทวากัส; 21 - ลำต้นเห็นอกเห็นใจชายแดน; 22 - กล้ามเนื้อย้วย; 23 - กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู

12.2.2. พื้นที่เซลลูล่าร์

สิ่งที่สำคัญและชัดเจนที่สุดคือพื้นที่เซลล์ที่อยู่รอบด้านในคอ ในส่วนด้านข้าง ปลอกหุ้ม Fascial ของมัด neurovascular จะอยู่ติดกัน เส้นใยที่อยู่รอบอวัยวะด้านหน้าดูเหมือนเนื้อเยื่อไขมันเด่นชัด และในส่วนหลัง - เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม

ด้านหน้ากล่องเสียงและหลอดลมมีช่องว่างเซลล์ก่อนกำหนดซึ่งล้อมรอบจากด้านบนโดยการหลอมรวมของพังผืดที่สามของคอ (แผ่นลึกของพังผืดของคอ) กับกระดูกไฮออยด์จากด้านข้าง ฟิวชั่นกับปลอก Fascial ของมัด neurovascular ของสามเหลี่ยมตรงกลางของคอด้านหลังโดยหลอดลมลงไป 7-8 tracheal วงแหวน บนพื้นผิวด้านหน้าของกล่องเสียง ช่องว่างเซลล์นี้ไม่แสดง แต่ด้านล่างจากคอคอดของต่อมไทรอยด์ มีเนื้อเยื่อไขมันที่มีหลอดเลือด [หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดไทรอยด์ที่ต่ำที่สุด (ก. ช่อง pretracheal ในส่วนด้านข้างผ่านไปยังพื้นผิวด้านนอกของกลีบของต่อมไทรอยด์ ที่ด้านล่างช่อง pretracheal ตามท่อน้ำเหลืองเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อของเมดิแอสตินัมด้านหน้า

เนื้อเยื่อ pretracheal ด้านหลังผ่านเข้าไปในช่อง paraesophageal ด้านข้างซึ่งเป็นความต่อเนื่องของพื้นที่ parapharyngeal ของศีรษะ ช่อง periesophageal ล้อมรอบจากด้านนอกโดยปลอกของมัด neurovascular ของคอและจากด้านหลังโดยเดือย fascial ด้านข้างที่ยื่นออกมาจากแผ่นอวัยวะภายในของพังผืดในปากมดลูกซึ่งเป็นเปลือกเส้นใยของหลอดอาหารไปยังปลอกของ การรวมกลุ่มของระบบประสาท

พื้นที่เซลล์ retroesophageal (retrovisceral) ถูก จำกัด โดยแผ่นอวัยวะภายในของพังผืดในปากมดลูกบนผนังด้านหลังของหลอดอาหารในส่วนด้านข้าง - โดยเดือยคอหอยและกระดูกสันหลัง เดือยเหล่านี้กำหนดเขตหลอดอาหาร periesophageal และหลัง หลังผ่านที่ด้านบนเข้าสู่เนื้อเยื่อคอหอย แบ่งออกเป็นครึ่งด้านขวาและด้านซ้ายด้วยแผ่นพังผืดที่ยื่นออกมาจากผนังคอหอยด้านหลังไปยังกระดูกสันหลังในระนาบทัล ด้านล่างไม่ได้ลงมาต่ำกว่ากระดูกสันหลังส่วนคอ VI-VII

ระหว่างพังผืดที่สองและสาม ตรงเหนือที่จับของกระดูกหน้าอก มีช่องว่างเซลลูลาร์ระหว่างเซลล์เหนือ (spatium interaponeuroticum suprasternale) ขนาดแนวตั้ง 4-5 ซม. ถึงด้านข้างของเส้นกึ่งกลางคือ

พื้นที่สื่อสารกับถุงของ Gruber - ช่องว่างเซลล์ที่อยู่ด้านหลังส่วนล่างของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านบนจะถูกคั่นด้วยการยึดเกาะของพังผืดที่สองและสามของคอ (ที่ระดับเอ็นกลางของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด - ไฮออยด์) ด้านล่าง - ที่ขอบของกระดูกสันอกและพื้นผิวด้านบนของ sternoclavicular ข้อต่อจากด้านนอกไปถึงขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

กรณีพังผืดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เกิดขึ้นจากแผ่นผิวเผินของพังผืดของคอ ที่ด้านล่างพวกเขาไปถึงสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อกับกระดูกไหปลาร้า, กระดูกสันอกและข้อต่อของพวกเขาและที่ด้านบน - ถึงขอบล่างของการก่อตัวของเอ็นกล้ามเนื้อที่พวกเขาหลอมรวมเข้ากับพวกมัน กรณีเหล่านี้ถูกปิด ในระดับที่มากขึ้น ชั้นของเนื้อเยื่อไขมันจะแสดงที่ด้านหลังและพื้นผิวด้านในของกล้ามเนื้อ ในระดับที่น้อยกว่า - ด้านหน้า

ผนังด้านหน้าของปลอกหุ้ม Fascial ของมัด neurovascular ขึ้นอยู่กับระดับนั้นเกิดขึ้นจากส่วนที่สาม (ใต้จุดตัดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ scapular-hyoid) หรือโดยแผ่นข้างขม่อมของส่วนที่สี่ (เหนือทางแยกนี้) พังผืดของคอ ผนังด้านหลังเกิดจากเดือยของพังผืดของกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง องค์ประกอบแต่ละส่วนของมัด neurovascular มีปลอกของมันเอง ดังนั้นปลอก neurovascular ทั่วไปประกอบด้วยสามส่วน - ปลอกของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปหลอดเลือดดำคอภายในและเส้นประสาทเวกัส ที่ระดับจุดตัดของเส้นเลือดและเส้นประสาทด้วยกล้ามเนื้อที่มาจากกระบวนการ styloid พวกมันจะถูกยึดอย่างแน่นหนากับผนังด้านหลังของปลอกพังผืดของกล้ามเนื้อเหล่านี้ ดังนั้นส่วนล่างของปลอกของมัด neurovascular คือ คั่นด้วยช่องว่างด้านหลัง

พื้นที่ prevertebral ตั้งอยู่ด้านหลังอวัยวะและด้านหลังเนื้อเยื่อคอหอย มันถูกคั่นด้วยพังผืด prevertebral ทั่วไป ภายในพื้นที่นี้มีช่องว่างเซลล์ของกรณีพังผืดของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนที่วางอยู่บนกระดูกสันหลัง ช่องว่างเหล่านี้คั่นระหว่างกันโดยสิ่งที่แนบมากับเคสพร้อมกับกล้ามเนื้อยาวบนร่างกายของกระดูกสันหลัง (ด้านล่างช่องว่างเหล่านี้ไปถึงกระดูกสันหลังทรวงอก II-III)

ปลอกหุ้มพังผืดของกล้ามเนื้อตาเหล่และลำตัวของ brachial plexus ตั้งอยู่ด้านนอกจากร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนคอ ช่องท้องอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าและกลาง ช่องว่างระหว่างกิ่งก้านของ subclavian

หลอดเลือดแดงเชื่อมต่อกับพื้นที่ prevertebral (ตามหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง) กับช่อง pretracheal (ตามหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่า) กับกรณี fascial ของไขมันคอระหว่างพังผืดที่สองและห้าในรูปสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด - สี่เหลี่ยมคางหมู (ตามหลอดเลือดแดงตามขวาง ของคอ)

กรณีพังผืดของก้อนไขมันที่คอเกิดขึ้นจากแผ่นผิวเผินของพังผืดของคอ (ด้านหน้า) และพังผืดหลังกระดูกเชิงกราน (ด้านหลัง) ระหว่างกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ trapezius ในรูปสามเหลี่ยม scapular-trapezius ด้านล่างเนื้อเยื่อไขมันของกรณีนี้ลงไปในสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด - กระดูกไหปลาร้าซึ่งอยู่ใต้แผ่นลึกของพังผืดคอของตัวเอง

ข้อความของช่องว่างเซลลูลาร์ของคอ ช่องว่างเซลลูลาร์ของภูมิภาค submandibular มีการสื่อสารโดยตรงกับทั้งเนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือกของพื้นปากและกับเนื้อเยื่อไขมันที่เติมพื้นที่เซลล์รอบนอกด้านหน้า

พื้นที่หลังคอหอยของศีรษะผ่านโดยตรงไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลังหลอดอาหาร ในเวลาเดียวกัน ช่องว่างทั้งสองนี้แยกออกจากพื้นที่เซลล์อื่นๆ ของศีรษะและคอ

เนื้อเยื่อไขมันของกลุ่ม neurovascular ถูกแบ่งเขตอย่างดีจากช่องว่างของเซลล์ข้างเคียง กระบวนการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังช่องคอหอยส่วนหลังตามหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดดำคอภายในนั้นหายากมาก นอกจากนี้ ยังไม่ค่อยสังเกตเห็นความเชื่อมโยงระหว่างช่องว่างนี้กับช่องว่างรอบคอส่วนหน้า อาจเป็นเพราะความล้าหลังของพังผืดระหว่างกล้ามเนื้อ stylohyoid และ stylo-pharyngeal ด้านล่างเส้นใยขยายไปถึงระดับมุมหลอดเลือดดำ (Pirogov) และสถานที่กำเนิดของกิ่งก้านจากส่วนโค้งของหลอดเลือด

ในกรณีส่วนใหญ่ ช่องว่าง periesophageal สื่อสารกับเส้นใยที่อยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกอ่อน cricoid และพื้นผิวด้านข้างของกล่องเสียง

ช่องว่างระหว่างหลอดอาหารในบางครั้งสื่อสารกับช่องว่างของหลอดอาหาร น้อยกว่ามากกับเนื้อเยื่อของเยื่อบุช่องท้องส่วนหน้า

พื้นที่ interfascial เหนือกว่ากับกระเป๋าของ Gruber ก็ถูกแยกออกเช่นกัน

เส้นใยของสามเหลี่ยมด้านข้างของคอมีข้อความตามลำต้นของ brachial plexus และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง subclavian

12.3. บริเวณด้านหน้าของคอ

12.3.1. สามเหลี่ยมใต้วงแขน

สามเหลี่ยม submandibular (trigonum submandibulare) (รูปที่ 12.4) ถูก จำกัด โดยหน้าท้องด้านหน้าและด้านหลังของกล้ามเนื้อ digastric และขอบของกรามล่างซึ่งเป็นฐานของรูปสามเหลี่ยมที่ด้านบน

หนังคล่องตัวและคล่องตัว

พังผืดแรกสร้างเปลือกของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ (m. p1atysma) ซึ่งเป็นเส้นใยที่พุ่งตรงจากล่างขึ้นบนและจากภายนอกสู่ด้านใน กล้ามเนื้อเริ่มต้นจากพังผืดของทรวงอกใต้กระดูกไหปลาร้าและสิ้นสุดที่ใบหน้า ส่วนหนึ่งเชื่อมต่อกับเส้นใยของกล้ามเนื้อใบหน้าในบริเวณมุมปาก บางส่วนทอเป็นพังผืดของ parotid-masticatory กล้ามเนื้อถูก innervated โดยสาขาปากมดลูกของเส้นประสาทใบหน้า (r. colli n. facialis)

ระหว่างผนังด้านหลังของช่องคลอดของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอและพังผืดที่สองของคอใต้ขอบของขากรรไกรล่างทันทีจะมีต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังอย่างน้อยหนึ่งต่อม ในชั้นเดียวกันกิ่งบนของเส้นประสาทตามขวางของคอ (n. transversus colli) ผ่านจากช่องท้องปากมดลูก (รูปที่ 12.3)

ภายใต้พังผืดที่สองในพื้นที่ของรูปสามเหลี่ยม submandibular คือต่อม submandibular, กล้ามเนื้อ, ต่อมน้ำเหลือง, หลอดเลือดและเส้นประสาท

พังผืดที่สองก่อตัวเป็นแคปซูลของต่อมใต้สมอง พังผืดที่สองมีสองใบ ผิวเผินซึ่งปิดผิวด้านนอกของต่อมติดอยู่ที่ขอบล่างของกรามล่าง ระหว่างมุมของกรามล่างและขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid พังผืดจะหนาขึ้น ทำให้เกิดกะบังหนาแน่นภายในซึ่งแยกเตียงของต่อม submandibular ออกจากเตียงของหู พังผืดครอบคลุมหน้าท้องของกล้ามเนื้อไดกัสตริกและกล้ามเนื้อแมกซิลโลไฮออยด์ ต่อมใต้สมองบางส่วนติดกับกระดูกโดยตรงพื้นผิวด้านในของต่อมติดกับกล้ามเนื้อแมกซิลโลไฮออยด์และไฮออยด์ - ลิ้นซึ่งแยกออกจากกันโดยแผ่นพังผืดที่สองซึ่งมีความหนาแน่นต่ำกว่าพื้นผิวอย่างมีนัยสำคัญ ที่ด้านล่างแคปซูลของต่อมเชื่อมต่อกับกระดูกไฮออยด์

แคปซูลล้อมรอบต่อมได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องเติบโตไปพร้อมกับมันและไม่ให้กระบวนการในส่วนลึกของต่อม ระหว่างต่อม submandibular และแคปซูลมีชั้นของเส้นใยหลวม เตียงของต่อมปิดจากทั้งหมด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ระดับกระดูกไฮออยด์ ซึ่งใบที่ตื้นและลึกของแคปซูลจะเติบโตไปด้วยกัน เฉพาะในทิศทางด้านหน้าเท่านั้น เส้นใยที่อยู่ในเตียงต่อมจะสื่อสารไปตามท่อต่อมในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อแม็กซิลโลไฮออยด์และกล้ามเนื้อลิ้นไฮออยด์ด้วยเส้นใยของพื้นปาก

ต่อม submandibular เติมช่องว่างระหว่างหน้าท้องด้านหน้าและด้านหลังของกล้ามเนื้อ digastric; มันไม่ได้เกินรูปสามเหลี่ยมซึ่งเป็นลักษณะของวัยชราหรือมีขนาดใหญ่แล้วเกินขอบเขตซึ่งสังเกตได้ตั้งแต่อายุยังน้อย ในผู้สูงอายุ ต่อมใต้ผิวหนังบางครั้งมีรูปร่างที่ดีเนื่องจากการฝ่อบางส่วนของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ

ข้าว. 12.3.เส้นประสาทผิวเผินของคอ:

1 - แขนงปากมดลูกของเส้นประสาทใบหน้า; 2 - เส้นประสาทท้ายทอยขนาดใหญ่; 3 - เส้นประสาทท้ายทอยขนาดเล็ก; 4 - เส้นประสาทหูหลัง; 5 - เส้นประสาทขวางที่คอ; 6 - เส้นประสาทส่วนหน้า supraclavicular; 7 - เส้นประสาท supraclavicular กลาง; 8 - เส้นประสาท supraclavicular หลัง

ต่อมใต้สมองมีสองกระบวนการที่ขยายออกไปนอกเตียงต่อม กระบวนการหลังอยู่ใต้ขอบของกรามล่างและไปถึงตำแหน่งที่ยึดติดกับกล้ามเนื้อต้อเนื้อภายใน กระบวนการด้านหน้ามาพร้อมกับท่อขับถ่ายของต่อมและร่วมกับมันเข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อแม็กซิลโลไฮออยด์และไฮออยด์ - ลิ้นซึ่งมักจะไปถึงต่อมน้ำลายใต้ลิ้น หลังอยู่ใต้เยื่อเมือกของด้านล่างของปากบนพื้นผิวด้านบนของกล้ามเนื้อแม็กซิลโลไฮออยด์

รอบ ๆ ต่อมนั้นจะมีต่อมน้ำเหลือง submandibular ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ติดกับขอบด้านบนและด้านหลังของต่อมซึ่งหลอดเลือดดำหน้าผ่าน บ่อยครั้งที่การปรากฏตัวของต่อมน้ำหลืองนั้นถูกบันทึกไว้ในความหนาของต่อมเช่นเดียวกับระหว่างแผ่นของกะบังพังผืดที่แยกส่วนหลังของต่อมใต้สมองออกจากปลายล่างของต่อมหู การปรากฏตัวของต่อมน้ำหลืองในความหนาของต่อมใต้สมองทำให้จำเป็นต้องกำจัดไม่เพียง แต่ต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงต่อมน้ำลายใต้ผิวหนัง (หากจำเป็นจากทั้งสองด้าน) ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง (เช่น ริมฝีปากล่าง).

ท่อขับถ่ายของต่อม (ductus submandibularis) เริ่มจากพื้นผิวด้านในของต่อมและขยายไปข้างหน้าและขึ้นด้านบนเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างม. hyoglossus และม. mylohyoideus และผ่านไปใต้เยื่อเมือกของก้นปากต่อไป ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อที่ระบุซึ่งผ่านท่อน้ำลายซึ่งล้อมรอบด้วยเส้นใยหลวมสามารถทำหน้าที่เป็นเส้นทางที่หนองในกรณีที่เสมหะด้านล่างของปากลงมาในบริเวณสามเหลี่ยม submandibular ใต้ท่อ เส้นประสาท hypoglossal (n. hypoglossus) แทรกซึมเข้าไปในช่องว่างเดียวกัน ร่วมกับ lingual vein (v. lingualis) และอยู่เหนือท่อ ตามด้วยเส้นประสาท lingual (n. lingualis)

ลึกกว่าต่อม submandibular และแผ่นลึกของพังผืดที่สองคือ กล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาท

ภายในสามเหลี่ยม submandibular ชั้นผิวเผินของกล้ามเนื้อประกอบด้วยกล้ามเนื้อ digastric (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), maxillary-hyoid (m.mylohyoideus) และ hyoid-lingual (m. hyoglossus) ขีด จำกัด สองอันแรก (ที่มีขอบของกรามล่าง) สามเหลี่ยม submandibular อีกสองอันก่อตัวด้านล่าง กล้ามเนื้อทางเดินอาหารที่มีหน้าท้องส่วนหลังเริ่มต้นจากร่องกกหูของกระดูกขมับโดยมีหน้าท้องส่วนหน้า - จากโพรงในร่างกายของกรามล่างที่มีชื่อเดียวกันและเส้นเอ็นที่เชื่อมต่อช่องท้องทั้งสองนั้นติดอยู่กับร่างกายของกระดูกไฮออยด์ ถึงพุงหลัง

กล้ามเนื้อ digastric ติดกับกล้ามเนื้อ stylohyoid ซึ่งเริ่มต้นจากกระบวนการ styloid และยึดติดกับร่างกายของกระดูกไฮออยด์ในขณะที่หุ้มเอ็นของกล้ามเนื้อ digastric ด้วยขา กล้ามเนื้อแมกซิลโลไฮออยด์อยู่ลึกกว่าหน้าท้องของกล้ามเนื้อไดกัสตริก มันเริ่มต้นจากเส้นชื่อเดียวกันของขากรรไกรล่างและติดอยู่กับร่างกายของกระดูกไฮออยด์ กล้ามเนื้อด้านขวาและด้านซ้ายมาบรรจบกันที่เส้นกึ่งกลางทำให้เกิดรอยต่อ (raphe) กล้ามเนื้อทั้งสองประกอบขึ้นเป็นแผ่นเกือบสี่เหลี่ยมที่เรียกว่าไดอะแฟรมของปาก

กล้ามเนื้อไฮออยด์-ลิ้นเหมือนที่เคยเป็นมา คือความต่อเนื่องของกล้ามเนื้อกราม-ไฮออยด์ อย่างไรก็ตาม กล้ามเนื้อขากรรไกรบน-ไฮออยด์นั้นเชื่อมต่อกับขากรรไกรล่างด้วยปลายอีกด้าน ในขณะที่กล้ามเนื้อไฮออยด์-ลิ้นไปที่พื้นผิวด้านข้างของลิ้น หลอดเลือดดำลิ้น, เส้นประสาท hypoglossal, ท่อของต่อมน้ำลายใต้ตาและเส้นประสาทลิ้นส่งผ่านไปตามพื้นผิวด้านนอกของกล้ามเนื้อไฮออยด์

หลอดเลือดแดงใบหน้าจะผ่านไปในเตียงพังผืดใต้ขอบขากรรไกรล่างเสมอ ในรูปสามเหลี่ยม submandibular หลอดเลือดแดงใบหน้าโค้งงอไปตามพื้นผิวด้านบนและด้านหลังของเสาหลังของต่อมใต้สมองใกล้ผนังคอหอย ในความหนาของแผ่นผิวเผินของพังผืดที่สองของคอผ่านหลอดเลือดดำใบหน้า ที่ขอบด้านหลังของรูปสามเหลี่ยม submandibular มันผสานกับเส้นเลือดล่างหลัง (v. retromandibularis) เข้าไปในหลอดเลือดดำใบหน้าทั่วไป (v. facialis communis)

ในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อแมกซิลโลไฮออยด์และกล้ามเนื้อไฮออยด์-ลิ้น เส้นประสาทลิ้นจะเคลื่อนผ่าน โดยแยกกิ่งก้านไปยังต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร

พื้นที่เล็ก ๆ ของพื้นที่ของรูปสามเหลี่ยมซึ่งสามารถสัมผัสหลอดเลือดแดงที่ลิ้นได้เรียกว่าสามเหลี่ยมของ Pirogov เส้นขอบของมัน: อันบนคือเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล, อันล่างคือเอ็นกลางของกล้ามเนื้อ digastric, ส่วนหน้าคือขอบอิสระของกล้ามเนื้อแมกซิลโลไฮออยด์ ส่วนล่างของรูปสามเหลี่ยมคือกล้ามเนื้อไฮออยด์ - ภาษา ซึ่งจะต้องแยกเส้นใยออกเพื่อให้หลอดเลือดแดง สามเหลี่ยมของ Pirogov ถูกเปิดเผยโดยมีเงื่อนไขว่าศีรษะถูกเหวี่ยงไปข้างหลังและหมุนไปในทิศทางตรงกันข้ามอย่างแรงและต่อมจะถูกลบออกจากเตียงแล้วดึงขึ้น

ต่อมน้ำเหลืองใต้ตาล่าง (nodi lymphatici submandibulares) อยู่ที่ด้านบน ในความหนาหรือใต้แผ่นพื้นผิวของพังผืดที่สองของคอ พวกเขาระบายน้ำเหลืองจากตรงกลาง

ข้าว. 12.4.ภูมิประเทศของสามเหลี่ยม submandibular ของคอ: 1 - พังผืดของตัวเอง; 2 - มุมของกรามล่าง; 3 - ท้องหลังของกล้ามเนื้อทางเดินอาหาร; 4 - หน้าท้องด้านหน้าของกล้ามเนื้อทางเดินอาหาร; 5 - กล้ามเนื้อไฮออยด์ - ภาษา; 6 - กล้ามเนื้อใบหน้า; 7 - สามเหลี่ยมของ Pirogov; 8 - ต่อมใต้สมอง; 9 - ต่อมน้ำเหลืองใต้ตา; 10 - หลอดเลือดแดงภายนอก 11 - หลอดเลือดแดงลิ้น; 12 - เส้นเลือดดำ; 13 - เส้นประสาท hypoglossal; 14 - หลอดเลือดดำใบหน้าทั่วไป; 15 - หลอดเลือดดำภายใน; 16 - หลอดเลือดแดงใบหน้า; 17 - หลอดเลือดดำใบหน้า; 18 - หลอดเลือดดำล่าง

ส่วนของเปลือกตา, จมูกภายนอก, เยื่อบุกระพุ้งแก้ม, เหงือก, ริมฝีปาก, พื้นปากและส่วนตรงกลางของลิ้น ดังนั้นในระหว่างกระบวนการอักเสบในบริเวณด้านในของเปลือกตาล่างต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังจะเพิ่มขึ้น

12.3.2. สามเหลี่ยมง่วงนอน

สามเหลี่ยมง่วงนอน (trigonum caroticum) (รูปที่ 12.5) ล้อมรอบด้วยขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จากด้านบนโดยหน้าท้องหลังของกล้ามเนื้อ digastric และกล้ามเนื้อ stylohyoid จากด้านในโดยช่องท้องส่วนบนของเซนต์จู๊ด - กล้ามเนื้อไฮออยด์

หนังบาง คล่องตัว พับเก็บง่าย

การรักษาจะดำเนินการโดยเส้นประสาทขวางของคอ (n. ตามขวาง colli) จากช่องท้องปากมดลูก

พังผืดผิวเผินประกอบด้วยเส้นใยของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ

ระหว่างพังผืดที่หนึ่งและที่สองคือเส้นประสาทขวางของคอ (n. transversus colli) จากช่องท้องส่วนคอ กิ่งหนึ่งของมันไปถึงร่างกายของกระดูกไฮออยด์

แผ่นผิวเผินของพังผืดของคอภายใต้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หลอมรวมกับปลอกของมัด neurovascular ที่เกิดขึ้นจากแผ่นข้างขม่อมของพังผืดที่สี่ของคอ

ในปลอกหุ้มของ neurovascular เส้นเลือดคอภายในตั้งอยู่ด้านข้างตรงกลาง - หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป (a. carotis communis) และด้านหลัง - เส้นประสาท vagus (n.vagus) แต่ละองค์ประกอบของมัด neurovascular มีปลอกเส้นใยของตัวเอง

หลอดเลือดดำบนใบหน้าทั่วไป (v. facialis communis) ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำจากด้านบนและอยู่ตรงกลางในมุมแหลม ในมุมที่จุดบรรจบกันอาจมีต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ ตามเส้นเลือดในช่องคลอดของเธอมีสายของต่อมน้ำเหลืองลึกที่คอ

บนพื้นผิวของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป รากบนของห่วงปากมดลูกลงมาจากบนลงล่างและอยู่ตรงกลาง

ที่ระดับขอบบนของกระดูกอ่อนไทรอยด์ หลอดเลือดแดงทั่วไปจะแบ่งออกเป็นภายนอกและภายใน หลอดเลือดแดงภายนอก (a.carotis externa) มักตั้งอยู่เพียงผิวเผินและอยู่ตรงกลาง และหลอดเลือดแดงภายในจะอยู่ด้านข้างและลึกกว่า นี่เป็นหนึ่งในสัญญาณของความแตกต่างระหว่างเรือแต่ละลำ ลักษณะเด่นอีกประการหนึ่งคือการมีอยู่ของกิ่งก้านในหลอดเลือดแดงภายนอกและการไม่มีกิ่งในหลอดเลือดแดงภายใน ในพื้นที่แฉก มีการขยายตัวเล็กน้อยที่ต่อไปยังหลอดเลือดแดงภายใน - ไซนัสของหลอดเลือด (ไซนัส caroticus)

ที่พื้นผิวด้านหลัง (บางครั้งอยู่ตรงกลาง) ของหลอดเลือดแดงภายในคือ carotid tangle (glomus caroticum) ในเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่รอบ ๆ ไซนัส carotid และ carotid tangle ช่องท้องเส้นประสาทซึ่งเกิดขึ้นจากกิ่งก้านของ glossopharyngeal เส้นประสาท vagus และลำตัวที่เห็นอกเห็นใจชายแดน นี่คือโซนสะท้อนกลับที่มีบาโร- และตัวรับเคมีที่ควบคุมการไหลเวียนโลหิตและการหายใจผ่านเส้นประสาทของ Hering ร่วมกับเส้นประสาทของ Ludwig-Zion

หลอดเลือดแดงภายนอกตั้งอยู่ในมุมที่เกิดจากลำต้นของหลอดเลือดดำใบหน้าทั่วไปจากด้านใน โดยหลอดเลือดดำคอด้านในด้านข้าง โดยเส้นประสาทไฮโปกลอสซัลจากด้านบน (รูปสามเหลี่ยมฟาราบัฟ)

ที่บริเวณที่เกิดหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกมีหลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่เหนือกว่า (a.thyroidea superior) ซึ่งอยู่ตรงกลางและด้านล่างอยู่ใต้ขอบช่องท้องส่วนบนของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ดไฮออยด์ ที่ระดับขอบบนของกระดูกอ่อนไทรอยด์ หลอดเลือดแดงกล่องเสียงที่เหนือกว่าจะออกจากหลอดเลือดแดงนี้ไปในทิศทางตามขวาง

ข้าว. 12.5.ลักษณะภูมิประเทศของสามเหลี่ยม carotid ของคอ:

1 - ท้องหลังของกล้ามเนื้อทางเดินอาหาร; 2 - ช่องท้องส่วนบนของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด - ไฮออยด์; 3 - กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid; 4 - ต่อมไทรอยด์; 5 - หลอดเลือดดำภายใน; 6 - หลอดเลือดดำใบหน้า; 7 - หลอดเลือดดำลิ้น; 8 - หลอดเลือดดำต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่า; 9 - หลอดเลือดแดงทั่วไป 10 - หลอดเลือดแดงภายนอก 11 - หลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่า; 12 - หลอดเลือดแดงลิ้น; 13 - หลอดเลือดแดงใบหน้า; 14 - เส้นประสาทวากัส; 15 - เส้นประสาท hypoglossal; 16 - เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า

เหนือจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่เหนือกว่าเล็กน้อยที่ระดับฮอร์นขนาดใหญ่ของกระดูกไฮออยด์ ตรงใต้เส้นประสาทไฮออยด์โดยตรงบนพื้นผิวด้านหน้าของหลอดเลือดแดงคาโรทีดภายนอกคือปากของหลอดเลือดแดงลิ้น (ก. lingualis) ซึ่งก็คือ ซ่อนอยู่ใต้ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อไฮออยด์

ในระดับเดียวกัน แต่จากพื้นผิวด้านในของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกหลอดเลือดแดงคอหอยจากน้อยไปมากจะออกไป (a.pharyngea ascendens)

เหนือหลอดเลือดแดงลิ้นออกจากหลอดเลือดแดงใบหน้า (a.facialis) มันขึ้นไปและอยู่ตรงกลางใต้ท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อ digastric เจาะแผ่นลึกของพังผืดที่สองของคอและทำให้โค้งงอในด้านตรงกลางเข้าสู่เตียงของต่อมน้ำลายใต้ผิวหนัง (ดูรูปที่ 12.4)

ในระดับเดียวกัน หลอดเลือดแดง sternocleidomastoid (a. sternocleidomastoidea) จะแยกออกจากพื้นผิวด้านข้างของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก

บนพื้นผิวด้านหลังของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก ที่ระดับต้นกำเนิดของหลอดเลือดใบหน้าและ sternocleidomastoid มีปากของหลอดเลือดแดงท้ายทอย (a.occipitalis) มันกลับไปและขึ้นไปตามขอบล่างของท้องหลังของกล้ามเนื้อทางเดินอาหาร

ใต้ท้องหลังของกล้ามเนื้อ digastric หน้าหลอดเลือดแดงภายในคือเส้นประสาท hypoglossal ซึ่งเป็นส่วนโค้งที่นูนลงมา เส้นประสาทเคลื่อนไปข้างหน้าภายใต้ขอบล่างของกล้ามเนื้อทางเดินอาหาร

เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า (n. laryngeus superior) ตั้งอยู่ที่ระดับเขาใหญ่ของกระดูกไฮออยด์หลังหลอดเลือดแดงแคโรทีดทั้งสองบนพังผืดของกระดูกสันหลัง แบ่งออกเป็นสองสาขา: ภายในและภายนอก กิ่งภายในเคลื่อนไปข้างหน้าและลงพร้อมกับหลอดเลือดแดงกล่องเสียงที่เหนือกว่า (a.laryngeа superior) ซึ่งอยู่ใต้เส้นประสาท นอกจากนี้ยังเจาะเยื่อหุ้มไทรอยด์ไฮออยด์และแทรกซึมเข้าไปในผนังกล่องเสียง กิ่งก้านภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าจะไหลลงสู่กล้ามเนื้อคริโคไทรอยด์ในแนวตั้ง

บริเวณปากมดลูกของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจเส้นเขตนั้นอยู่ใต้พังผืดที่ห้าของคอทันทีที่อยู่ตรงกลางจาก tubercles หน้าที่ชัดเจนของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ มันอยู่บนกล้ามเนื้อยาวของศีรษะและคอโดยตรง ที่ระดับของ Th n -Th ni เป็นโหนดความเห็นอกเห็นใจปากมดลูกส่วนบน มีความยาว 2-4 ซม. และกว้าง 5-6 มม.

12.3.3. สามเหลี่ยม Scapulotracheal

สามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-หลอดลม (trigonum omotracheale) ล้อมรอบด้านบนและด้านหลังโดยช่องท้องส่วนบนของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด-ไฮออยด์ ด้านล่างและด้านหลังโดยขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และด้านหน้าโดยเส้นมัธยฐานของคอ ผิวจะบาง เคลื่อนที่ ยืดออกได้ง่าย พังผืดแรกสร้างเปลือกของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง

พังผืดที่สองหลอมรวมกันตามขอบด้านบนของภูมิภาคด้วยกระดูกไฮออยด์และด้านล่างติดกับพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า ในเส้นกึ่งกลาง พังผืดที่สองหลอมรวมกับส่วนที่สาม อย่างไรก็ตาม ประมาณ 3 ซม. ขึ้นไปจากรอยบากคอ แผ่น Fascial ทั้งสองมีอยู่เป็นเพลตอิสระ กำหนดขอบเขตของพื้นที่เซลล์ (spatium interaponeuroticum suprasternale)

พังผืดที่สามมีขอบเขต จำกัด ที่ด้านบนและด้านล่างเชื่อมต่อกับขอบกระดูกของภูมิภาคและจากด้านข้างจะสิ้นสุดลงตามขอบของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ดไฮออยด์ที่เชื่อมต่ออยู่ เมื่อรวมกันในครึ่งบนของภูมิภาคกับพังผืดที่สองตามแนวกึ่งกลาง พังผืดที่สามจะสร้างเส้นสีขาวที่เรียกว่าคอ (linea alba colli) กว้าง 2-3 มม.

พังผืดที่สามสร้างปลอกของกล้ามเนื้อ 4 คู่ซึ่งอยู่ใต้กระดูกไฮออยด์: มม. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus

กล้ามเนื้อ sternohyoid และ sternothyroid เกิดจากเส้นใยส่วนใหญ่จากกระดูกสันอก กล้ามเนื้อสเตอโนไฮออยด์นั้นยาวและแคบกว่า อยู่ใกล้กับพื้นผิวมากขึ้น กล้ามเนื้อสเตอโนไทรอยด์นั้นกว้างและสั้นกว่า อยู่ลึกกว่าและถูกกล้ามเนื้อก่อนหน้าบางส่วนปกคลุม กล้ามเนื้อสเตอโนไฮออยด์ติดกับร่างกายของกระดูกไฮออยด์ มาบรรจบกันใกล้กับเส้นกึ่งกลางด้วยกล้ามเนื้อเดียวกันของฝั่งตรงข้าม กล้ามเนื้อสเตอรโนไทรอยด์ติดอยู่กับกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ และเมื่อขึ้นไปจากกระดูกอก มันแยกจากกล้ามเนื้อเดียวกันของฝั่งตรงข้าม

ในระดับหนึ่ง กล้ามเนื้อไทรอยด์-ไฮออยด์เป็นการต่อเนื่องของกล้ามเนื้อสเตอรโนไทรอยด์ และยืดจากกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ไปยังกระดูกไฮออยด์ กล้ามเนื้อเซนต์จู๊ดไฮออยด์มีสองช่องท้อง - ล่างและบน โดยส่วนแรกเชื่อมต่อกับขอบบนของกระดูกสะบัก ส่วนที่สองกับร่างกายของกระดูกไฮออยด์ ระหว่างช่องท้องทั้งสองของกล้ามเนื้อมีเส้นเอ็นตรงกลาง พังผืดที่สามสิ้นสุดลงที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ หลอมรวมเข้ากับเส้นเอ็นกลางและผนังของหลอดเลือดดำคอภายในอย่างแน่นหนา

ภายใต้ชั้นกล้ามเนื้อที่อธิบายไว้ในช่องคลอดมีแผ่นพังผืดที่สี่ของคอ (fascia endocervicalis) ซึ่งประกอบด้วยแผ่นข้างขม่อมที่ปกคลุมกล้ามเนื้อและอวัยวะภายใน ภายใต้แผ่นอวัยวะภายในของพังผืดที่สี่คือกล่องเสียง, หลอดลม, ต่อมไทรอยด์ (ที่มีต่อมพาราไทรอยด์), คอหอย, หลอดอาหาร

12.4. ลักษณะภูมิประเทศของกล่องเสียงและหลอดลมปากมดลูก

กล่องเสียง(กล่องเสียง) สร้างกระดูกอ่อน 9 ชิ้น (3 คู่และ 3 คู่) พื้นฐานของกล่องเสียงคือกระดูกอ่อน cricoid ซึ่งอยู่ที่ระดับของกระดูกคอ VI เหนือส่วนหน้าของกระดูกอ่อน cricoid คือกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์เชื่อมต่อกับกระดูกไฮออยด์โดยเยื่อหุ้ม (membrana hyothyroidea) จากกระดูกอ่อน cricoid ไปจนถึงกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ go มม. คริโคไทรอยด์ และลิกก์ ครีโคอาริทีนอยด์

ในช่องของกล่องเสียงมีความโดดเด่นสามส่วน: ส่วนบน (vestibulum laryngis) ส่วนตรงกลางซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของสายเสียงที่เป็นเท็จและจริงและส่วนล่างเรียกว่า subglottic space ในกล่องเสียง (รูปที่ 12.6 12.7))

โครงกระดูกกล่องเสียงอยู่ในช่วงตั้งแต่ขอบด้านบนของกระดูกคอ V ถึงขอบล่างของกระดูกคอ VI ส่วนบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์สามารถไปถึงระดับของกระดูกคอ IV ในเด็กกล่องเสียงจะสูงกว่ามากโดยถึงระดับของกระดูก III ที่มีขอบด้านบนในผู้สูงอายุมันอยู่ต่ำซึ่งตั้งอยู่ที่ขอบด้านบนที่ระดับของกระดูก VI ตำแหน่งของกล่องเสียงจะเปลี่ยนไปอย่างมากในคนๆ เดียวกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของศีรษะ ดังนั้นเมื่อลิ้นยื่นออกมา กล่องเสียงก็สูงขึ้น ฝาปิดกล่องเสียงจะอยู่ในตำแหน่งใกล้กับแนวตั้ง เปิดทางเข้าสู่กล่องเสียง

ปริมาณเลือดกล่องเสียงนั้นมาจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า

innervationกล่องเสียงจะดำเนินการโดยช่องท้องคอหอยซึ่งเกิดขึ้นจากกิ่งก้านของเส้นประสาทขี้สงสาร, วากัสและเส้นประสาท glossopharyngeal เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าและด้อยกว่า (n. laringeus superior et inferior) เป็นกิ่งก้านของเส้นประสาทวากัส ในขณะเดียวกัน เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า มีความอ่อนไหวเป็นส่วนใหญ่

innervates เยื่อเมือกของส่วนบนและกลางของกล่องเสียงเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อ cricothyroid เส้นประสาทกล่องเสียงที่ด้อยกว่าซึ่งส่วนใหญ่เป็นมอเตอร์ เส้นประสาทของกล่องเสียงและเยื่อเมือกของกล่องเสียงส่วนล่างมีเส้นประสาทอยู่

ข้าว. 12.6.อวัยวะและหลอดเลือดบริเวณคอ:

1 - กระดูกไฮออยด์; 2 - หลอดลม; 3 - หลอดเลือดดำลิ้น; 4 - หลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์และหลอดเลือดดำส่วนบน; 5 - ต่อมไทรอยด์; 6 - หลอดเลือดแดงทั่วไปที่เหลือ; 7 - หลอดเลือดดำภายในคอซ้าย; 8 - หลอดเลือดดำด้านหน้าซ้าย, 9 - หลอดเลือดดำคอด้านซ้ายภายนอก; 10 - หลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย; 11 - หลอดเลือดดำ subclavian ซ้าย; 12 - หลอดเลือดดำ brachiocephalic ซ้าย; 13 - เส้นประสาทเวกัสซ้าย; 14 - หลอดเลือดดำ brachiocephalic ขวา; 15 - หลอดเลือดแดง subclavian ขวา; 16 - หลอดเลือดดำคอด้านหน้าขวา; 17 - ลำต้น brachiocephalic; 18 - เส้นเลือดไทรอยด์ที่เล็กที่สุด; 19 - หลอดเลือดดำคอขวาภายนอก; 20 - หลอดเลือดดำภายในคอด้านขวา; 21 - กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

ข้าว. 12.7.กระดูกอ่อน เอ็น และข้อต่อของกล่องเสียง (จาก: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - มุมมองด้านหน้า: 1 - กระดูกไฮออยด์; 2 - กระดูกอ่อนเม็ด; 3 - แตรบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์; 4 - แผ่นด้านซ้ายของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์;

5 - แตรล่างของกระดูกอ่อนไทรอยด์; 6 - ส่วนโค้งของกระดูกอ่อน cricoid; 7 - กระดูกอ่อนของหลอดลม; 8 - เอ็นรูปวงแหวนของหลอดลม; 9 - ข้อต่อ cricoid; 10 - เอ็น cricoid; 11 - ต่อมไทรอยด์บน; 12 - เยื่อหุ้มต่อมไทรอยด์; 13 - เอ็นไทรอยด์มัธยฐาน; 14 - เอ็นไทรอยด์ไฮออยด์ด้านข้าง

6 - มุมมองด้านหลัง: 1 - ฝาปิดกล่องเสียง; 2 - เขาใหญ่ของกระดูกไฮออยด์ 3 - กระดูกอ่อนเม็ด; 4 - แตรบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์; 5 - แผ่นด้านขวาของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์; 6 - กระดูกอ่อน arytenoid; 7, 14 - กระดูกอ่อน cricoarytenoid ขวาและซ้าย; 8, 12 - ข้อต่อ cricoid ขวาและซ้าย; 9 - กระดูกอ่อนของหลอดลม; 10 - ผนังพังผืดของหลอดลม; 11 - แผ่นกระดูกอ่อน cricoid; 13 - แตรล่างของกระดูกอ่อนไทรอยด์; 15 - กระบวนการของกล้ามเนื้อของกระดูกอ่อน arytenoid; 16 - กระบวนการแกนนำของกระดูกอ่อน arytenoid; 17 - เอ็นไทรอยด์ - epiglottic; 18 - กระดูกอ่อน corniculate; 19 - เอ็นไทรอยด์ไฮออยด์ด้านข้าง; 20 - เยื่อหุ้มไทรอยด์

การระบายน้ำเหลือง.ในส่วนของการระบายน้ำเหลือง เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งกล่องเสียงออกเป็นสองส่วน: ส่วนด้านบน - เหนือสายเสียงและส่วนล่าง - ใต้สายเสียง ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคของกล่องเสียงส่วนบนส่วนใหญ่เป็นต่อมน้ำเหลืองที่คอลึกซึ่งอยู่ตามหลอดเลือดดำภายใน เรือน้ำเหลืองจากส่วนล่างของกล่องเสียงสิ้นสุดในโหนดที่อยู่ใกล้กับหลอดลม ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้สัมพันธ์กับต่อมน้ำเหลืองส่วนคอลึก

หลอดลม - เป็นท่อที่ประกอบด้วยวงแหวนครึ่งวงของกระดูกอ่อน 15-20 วงซึ่งประกอบขึ้นเป็นประมาณ 2/3-4/5 ของเส้นรอบวงของหลอดลมและปิดด้วยเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเชื่อมต่อกันด้วยเอ็นรูปวงแหวน

เมมเบรนประกอบด้วย นอกจากการวิ่งในทิศทางตามยาวของเส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจนแล้ว ยังวิ่งในทิศทางตามยาวและเฉียงของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ

จากด้านในหลอดลมถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกซึ่งในชั้นผิวเผินที่สุดคือเยื่อบุผิวทรงกระบอก ciliated เซลล์กุณโฑจำนวนมากที่อยู่ในชั้นนี้ ร่วมกับต่อมหลอดลม ทำให้เกิดชั้นเมือกบางๆ ที่ปกป้องเยื่อเมือก ชั้นกลางของเยื่อเมือกเรียกว่าเมมเบรนชั้นใต้ดินและประกอบด้วยเครือข่ายของเส้นใยอาร์ไจโรฟิล ชั้นนอกของเยื่อเมือกเกิดขึ้นจากเส้นใยยืดหยุ่นที่อยู่ในทิศทางตามยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่พัฒนาขึ้นในบริเวณส่วนที่เป็นพังผืดของหลอดลม เนื่องจากชั้นนี้ทำให้เกิดการพับของเยื่อเมือก ระหว่างรอยพับท่อขับถ่ายของต่อมหลอดลมจะเปิดออก เนื่องจากชั้น submucosal เด่นชัดเยื่อเมือกของหลอดลมจึงเคลื่อนที่ได้โดยเฉพาะในบริเวณที่เป็นพังผืดของผนัง

ด้านนอกหลอดลมถูกปกคลุมด้วยแผ่นเส้นใยซึ่งประกอบด้วยสามชั้น แผ่นพับชั้นนอกพันกับเยื่อหุ้มชั้นนอก และแผ่นพับชั้นในพันกับชั้นชั้นในของกระดูกเชิงกรานกึ่งกระดูกอ่อน ชั้นกลางได้รับการแก้ไขตามขอบของกระดูกอ่อนกระดูกอ่อน ระหว่างชั้นของเส้นใยเหล่านี้คือเนื้อเยื่อไขมัน หลอดเลือด และต่อม

แยกแยะระหว่างคอหอยและทรวงอก.

ความยาวรวมของหลอดลมแตกต่างกันไปในผู้ใหญ่ตั้งแต่ 8 ถึง 15 ซม. ในเด็กจะแตกต่างกันไปตามอายุ ในผู้ชายคือ 10-12 ซม. ในผู้หญิง - 9-10 ซม. ความยาวและความกว้างของหลอดลมในผู้ใหญ่ขึ้นอยู่กับประเภทของร่างกาย ดังนั้นด้วยรูปร่างแบบ brachymorphic มันจึงสั้นและกว้าง โดยมีรูปร่างแบบ dolichomorphic จะแคบและยาว ในเด็ก

ในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต หลอดลมจะมีรูปทรงกรวยหรือรูปกรวย เมื่ออายุมากขึ้น หลอดลมก็จะมีรูปร่างเป็นทรงกระบอกหรือทรงกรวย

โครงกระดูกการเริ่มต้นของบริเวณปากมดลูกขึ้นอยู่กับอายุในเด็กและประเภทร่างกายในผู้ใหญ่ ซึ่งมีตั้งแต่ขอบล่างของปากมดลูก VI ไปจนถึงขอบล่างของกระดูกสันหลังทรวงอก II ขอบเขตระหว่างบริเวณปากมดลูกและทรวงอกคือช่องอกส่วนบน ตามที่นักวิจัยหลายคนกล่าวว่าหลอดลมทรวงอกสามารถเป็น 2/5-3/5 ในเด็กในปีแรกของชีวิตในผู้ใหญ่ - จาก 44.5 - 62% ของความยาวทั้งหมด

ซินโทปี้ในเด็ก ต่อมไทมัสที่ค่อนข้างใหญ่จะติดกับพื้นผิวด้านหน้าของหลอดลม ซึ่งในเด็กเล็กสามารถขึ้นไปถึงขอบล่างของต่อมไทรอยด์ได้ ต่อมไทรอยด์ในทารกแรกเกิดค่อนข้างสูง กลีบด้านข้างที่มีขอบด้านบนถึงระดับขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และส่วนล่าง - 8-10 วงแหวนหลอดลมและเกือบจะสัมผัสกับต่อมไทมัส คอคอดของต่อมไทรอยด์ในทารกแรกเกิดอยู่ติดกับหลอดลมในระดับที่ค่อนข้างใหญ่และอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น ขอบด้านบนตั้งอยู่ที่ระดับกระดูกอ่อน cricoid ของกล่องเสียงและส่วนล่างถึงวงแหวนหลอดลมที่ 5-8 ในขณะที่ในผู้ใหญ่จะอยู่ระหว่างวงแหวนที่ 1 และ 4 กระบวนการเสี้ยมแบบบางนั้นค่อนข้างธรรมดาและตั้งอยู่ใกล้กับเส้นกึ่งกลาง

ในผู้ใหญ่ส่วนบนของหลอดลมปากมดลูกล้อมรอบด้วยต่อมไทรอยด์ด้านหน้าและด้านข้างด้านหลังเป็นหลอดอาหารซึ่งแยกออกจากหลอดลมด้วยชั้นของเส้นใยหลวม

กระดูกอ่อนส่วนบนของหลอดลมปกคลุมด้วยคอคอดของต่อมไทรอยด์ในส่วนล่างของปากมดลูกของหลอดลมคือเส้นเลือดไทรอยด์ที่ต่ำกว่าและต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้รับการจับคู่ เหนือรอยบากของกระดูกต้นแขนของกระดูกอกของคนประเภท brachymorphic มักจะตั้งอยู่ขอบด้านบนของหลอดเลือดดำ brachiocephalic

เส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำจะอยู่ในร่องหลอดอาหาร-หลอดลมที่เกิดจากหลอดอาหารและหลอดลม ในส่วนล่างของคอ หลอดเลือดแดงทั่วไปจะติดกับพื้นผิวด้านข้างของหลอดลม

หลอดอาหารอยู่ติดกับส่วนทรวงอกของหลอดลมด้านหน้าที่ระดับกระดูกทรวงอก IV ทันทีเหนือแฉกของหลอดลมและด้านซ้ายของมันคือส่วนโค้งของหลอดเลือด ทางด้านขวาและด้านหน้า ลำตัว brachiocephalic ครอบคลุมครึ่งวงกลมขวาของหลอดลม ที่นี่ไม่ไกลจากหลอดลมคือลำตัวของเส้นประสาทเวกัสด้านขวาและโพรงบน

หลอดเลือดดำ เหนือส่วนโค้งของหลอดเลือดมีต่อมไทมัสหรือเนื้อเยื่อไขมันทดแทน ด้านซ้ายของหลอดลมคือเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำด้านซ้าย และด้านบนคือหลอดเลือดแดงทั่วไปด้านซ้าย ทางด้านขวาและด้านซ้ายของหลอดลมและด้านล่างของแฉกมีต่อมน้ำเหลืองหลายกลุ่ม

ตามหลอดลมด้านหน้าเป็นช่องว่างเซลล์เหนือกว่า, pretracheal และ peritracheal เซลล์ที่มีช่องท้องดำ unpaired ของต่อมไทรอยด์, หลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ด้อยกว่า (ใน 10-12% ของกรณี), ต่อมน้ำเหลือง, เส้นประสาทเวกัส, กิ่งก้านของหัวใจ ลำต้นเห็นอกเห็นใจ

ปริมาณเลือดส่วนคอของหลอดลมจะดำเนินการโดยกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ต่ำกว่าหรือลำต้นของต่อมไทรอยด์ การไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดลมของทรวงอกเกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดแดงของหลอดลม เช่นเดียวกับจากส่วนโค้งและส่วนจากมากไปน้อยของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงหลอดลมในจำนวน 4 (บางครั้ง 2-6) ส่วนใหญ่มักจะออกจากครึ่งวงกลมด้านหน้าและด้านขวาของส่วนลงมาของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกทางด้านซ้ายน้อยกว่า - จาก 1-2 หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงหรือส่วนจากมากไปน้อยของหลอดเลือดแดงใหญ่ ทางขวา. พวกเขาสามารถเริ่มต้นจาก subclavian หลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ด้อยกว่าและจากลำตัวของกระดูกซี่โครง นอกเหนือจากแหล่งเลือดที่คงที่เหล่านี้แล้ว ยังมีกิ่งก้านเพิ่มเติมที่ยื่นออกมาจากส่วนโค้งของหลอดเลือด ลำตัว brachiocephalic subclavian กระดูกสันหลัง ทรวงอกภายใน และหลอดเลือดแดงทั่วไป

ก่อนเข้าสู่ปอด หลอดเลือดแดงหลอดลมจะให้กิ่งข้างขม่อมในเมดิแอสตินัม (ไปยังกล้ามเนื้อ กระดูกสันหลัง เอ็นและเยื่อหุ้มปอด) กิ่งที่อวัยวะภายใน (ถึงหลอดอาหาร เยื่อหุ้มหัวใจ) การถือกำเนิดของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดในปอด เส้นเลือดที่ไม่คู่และกึ่งคู่ ไปที่ลำต้นและกิ่งก้านของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและวากัสและไปยังต่อมน้ำเหลือง

ในเมดิแอสตินัม, หลอดเลือดแดงหลอดลม anastomose กับหลอดอาหาร, หลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มหัวใจ, กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงทรวงอกภายในและหลอดเลือดไทรอยด์ที่ด้อยกว่า

การไหลออกของหลอดเลือดดำเส้นเลือดดำของหลอดลมเกิดจากเครือข่ายหลอดเลือดดำภายในและอวัยวะภายนอกของเยื่อเมือก เยื่อเมือกลึก และช่องท้องตื้น การไหลออกของหลอดเลือดดำจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำต่อมไทรอยด์ที่ต่ำกว่าซึ่งไหลเข้าสู่ช่องท้องของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้รับการจับคู่หลอดเลือดดำของหลอดอาหารปากมดลูกและจากบริเวณทรวงอกไปสู่หลอดเลือดดำที่ไม่มีการจับคู่และกึ่งไม่มีคู่บางครั้งเข้าไปในเส้นเลือด brachiocephalic และ anastomose ด้วยเส้นเลือดของต่อมไธมัส เส้นใยเมดิแอสตินัล และหลอดอาหารทรวงอก

การอนุรักษ์ส่วนคอของหลอดลมนั้นถูก innervated โดยกิ่งก้านของหลอดลมของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบโดยมีการรวมกิ่งก้านจากเส้นประสาทหัวใจปากมดลูก, โหนดความเห็นอกเห็นใจปากมดลูกและกิ่ง internodal และในบางกรณีจากลำต้นขี้สงสารของทรวงอก นอกจากนี้ กิ่งก้านที่เห็นอกเห็นใจต่อหลอดลมยังมาจากช่องท้องของ carotid และ subclavian ทั่วไปอีกด้วย กิ่งก้านจากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ จากลำต้นหลักของเส้นประสาทวากัส และไปทางซ้าย จากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบด้านซ้าย เข้าใกล้หลอดลมทรวงอกทางด้านขวา กิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจเหล่านี้สร้างช่องท้องตื้นและลึกที่เชื่อมต่อถึงกันอย่างใกล้ชิด

การระบายน้ำเหลือง.เส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองสร้างสองเครือข่ายในเยื่อเมือกของหลอดลม - ผิวเผินและลึก submucosa มีช่องท้องของหลอดเลือดน้ำเหลือง ในชั้นกล้ามเนื้อของส่วนที่เป็นพังผืด ท่อน้ำเหลืองตั้งอยู่ระหว่างมัดของกล้ามเนื้อแต่ละมัดเท่านั้น ในระยะ Adventitia ท่อน้ำเหลืองไหลออกจะแบ่งเป็น 2 ชั้น น้ำเหลืองจากส่วนคอของหลอดลมจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองคอหอยส่วนลึกส่วนล่าง, ก่อนหลอดลม, หลอดลมฝอย, คอหอย ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดน้ำเหลืองนำน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองด้านหน้าและด้านหลัง

ท่อน้ำเหลืองของหลอดลมเชื่อมต่อกับหลอดเลือดของต่อมไทรอยด์ คอหอย หลอดลม และหลอดอาหาร

12.5. ไทรอยด์โทโพกราฟี

และต่อมพาราไทรอยด์

ต่อมไทรอยด์ (glandula thyroidea) ประกอบด้วยสองกลีบด้านข้างและคอคอด ในแต่ละกลีบของต่อมนั้นจะมีการแยกขั้วบนและล่าง ขั้วบนของกลีบด้านข้างของต่อมไทรอยด์ถึงกึ่งกลางของความสูงของแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ ขั้วล่างของกลีบด้านข้างของต่อมไทรอยด์ลงมาต่ำกว่าคอคอดและไปถึงระดับของวงแหวนที่ 5-6 ซึ่งสั้น 2-3 ซม. จากรอยบากของกระดูกอก ประมาณใน 1/3 ของกรณีมีกลีบเสี้ยมยื่นขึ้นไปจากคอคอดในรูปแบบของกลีบเพิ่มเติมของต่อม (lobus pyramidalis) หลังอาจไม่เกี่ยวข้องกับคอคอด แต่กับกลีบด้านข้างของต่อม และมักจะไปถึงกระดูกไฮออยด์ ขนาดและตำแหน่งของคอคอดมีความแปรปรวนอย่างมาก

คอคอดของต่อมไทรอยด์อยู่ที่ด้านหน้าของหลอดลม (ที่ระดับกระดูกอ่อนที่ 1 ถึง 3 หรือ 2 ถึง 5 ของหลอดลม) บางครั้ง (ใน 10-15% ของกรณี) คอคอดของต่อมไทรอยด์จะหายไป

ต่อมไทรอยด์มีแคปซูลของตัวเองในรูปของแผ่นเส้นใยบาง ๆ และปลอกหุ้มพังผืดที่เกิดจากแผ่นอวัยวะภายในของพังผืดที่สี่ จากแคปซูลของต่อมไทรอยด์ไปยังส่วนลึกของเนื้อเยื่อของอวัยวะผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะขยายออก จัดสรรพาร์ติชั่นของคำสั่งแรกและคำสั่งที่สอง ในความหนาของพาร์ติชั่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลอดเลือดและเส้นประสาทภายในอวัยวะจะผ่านไป ระหว่างแคปซูลของต่อมและช่องคลอดมีเส้นใยหลวมซึ่งมีหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ เส้นประสาท และต่อมพาราไทรอยด์

ในบางแห่งเส้นใยที่หนาแน่นกว่าจะแยกออกจากพังผืดที่สี่ซึ่งมีลักษณะเป็นเอ็นที่ส่งผ่านจากต่อมไปยังอวัยวะใกล้เคียง ด้านหนึ่งมีเอ็นกลางยืดขวางระหว่างคอคอด กับกระดูกอ่อน cricoid และกระดูกอ่อนที่ 1 ของหลอดลมอีกด้านหนึ่ง เอ็นด้านข้างวิ่งจากต่อมไปยังกระดูกอ่อน cricoid และไทรอยด์

ซินโทปี้คอคอดของต่อมไทรอยด์อยู่ที่ด้านหน้าของหลอดลมที่ระดับจาก 1 ถึง 3 หรือจาก 2 ถึง 4 ของกระดูกอ่อน และมักจะครอบคลุมส่วนหนึ่งของกระดูกอ่อน cricoid กลีบด้านข้างผ่านแคปซูล Fascial สัมผัสกับปลอก Fascial ของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปที่มีพื้นผิวด้านหลัง พื้นผิวด้านในตรงกลางด้านหลังของกลีบด้านข้างติดกับกล่องเสียง, หลอดลม, ร่องหลอดอาหารและหลอดอาหารด้วยเหตุนี้ด้วยการเพิ่มขึ้นของกลีบด้านข้างของต่อมไทรอยด์จึงทำให้สามารถบีบอัดได้ ในช่องว่างระหว่างหลอดลมและหลอดอาหารทางด้านขวาและตามผนังด้านหน้าของหลอดอาหารทางด้านซ้าย เส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำจะพุ่งขึ้นไปที่เอ็น cricoid ซึ่งอยู่นอกแคปซูล Fascial ของต่อมไทรอยด์ ฝาครอบด้านหน้าต่อมไทรอยด์ mm. sternohyoidei, sternothyroidei และ omohoidei

ปริมาณเลือดต่อมไทรอยด์ดำเนินการโดยกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงสี่เส้น: สองaa thyroideae ที่เหนือกว่าและสอง aa thyroideae ด้อยกว่า ในบางกรณี (6-8%) นอกจากหลอดเลือดแดงเหล่านี้แล้วยังมี a. ต่อมไทรอยด์ ima ยื่นออกมาจากลำต้น brachiocephalic หรือจากส่วนโค้งของหลอดเลือดและมุ่งหน้าไปยังคอคอด

ก. ต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่าส่งเลือดไปยังขั้วบนของกลีบด้านข้างและขอบบนของคอคอดของต่อมไทรอยด์ ก. ต่อมไทรอยด์ด้อยกว่าออกจาก truncus thyrocervicalis ในช่องว่างสเกล-กระดูกสันหลัง

และเพิ่มขึ้นภายใต้พังผืดที่ห้าของคอตามกล้ามเนื้อย่นหน้าจนถึงระดับของกระดูกคอที่ VI ก่อตัวเป็นวงหรือส่วนโค้งที่นี่ จากนั้นจะเลื่อนลงมาด้านในและเจาะพังผืดที่สี่ไปยังส่วนที่สามล่างของพื้นผิวด้านหลังของกลีบด้านข้างของต่อม ส่วนที่ขึ้นของหลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ต่ำกว่าจะไหลอยู่ตรงกลางจากเส้นประสาท phrenic ที่พื้นผิวด้านหลังของกลีบด้านข้างของต่อมไทรอยด์กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ด้อยกว่าจะข้ามเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดขึ้นอีกซึ่งอยู่ข้างหน้าหรือข้างหลังและบางครั้งก็ห่อหุ้มเส้นประสาทในรูปแบบของห่วงหลอดเลือด

หลอดเลือดแดงของต่อมไทรอยด์ (รูปที่ 12.8) สร้างหลักประกันสองระบบ: intraorganic (เนื่องจากหลอดเลือดแดงไทรอยด์) และ extraorganic (เนื่องจาก anastomoses กับหลอดเลือดของหลอดลม, หลอดอาหาร, กล่องเสียง, หลอดลมและกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน)

การไหลออกของหลอดเลือดดำเส้นเลือดสร้างช่องท้องรอบ ๆ กลีบด้านข้างและคอคอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนผิวด้านใต้ของต่อม ช่องท้องที่อยู่บนและใต้คอคอดเรียกว่า plexus venosus thyreoideus impar เส้นเลือดไทรอยด์ที่ด้อยกว่าเกิดขึ้นจากมัน ไหลบ่อยขึ้นในเส้นเลือดที่ไม่มีชื่อที่เกี่ยวข้องกัน และเส้นเลือดไทรอยด์ต่ำสุด vv. thyroideae imae (หนึ่งหรือสอง) ไหลเข้าสู่ผู้ได้รับการเสนอชื่อด้านซ้าย เส้นเลือดไทรอยด์ที่เหนือกว่าจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำภายใน (โดยตรงหรือผ่านหลอดเลือดดำบนใบหน้าทั่วไป) หลอดเลือดดำไทรอยด์ที่ด้อยกว่าเกิดขึ้นจาก venous plexus บนพื้นผิวด้านหน้าของต่อมเช่นเดียวกับจาก plexus venous plexus ที่ไม่มีการจับคู่ (plexus thyroideus impar) ซึ่งตั้งอยู่ที่ขอบล่างของคอคอดของต่อมไทรอยด์และด้านหน้าหลอดลม และไหลเข้าสู่เส้นเลือด brachiocephalic ขวาและซ้ายตามลำดับ เส้นเลือดไทรอยด์สร้างอะนาสโตโมสภายในอวัยวะจำนวนมาก

การอนุรักษ์เส้นประสาทต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นที่ลำตัวของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและจากเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าและด้อยกว่า เส้นประสาทกล่องเสียงที่ด้อยกว่าจะสัมผัสใกล้ชิดกับหลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ด้อยกว่าและข้ามผ่านมันไป ในบรรดาหลอดเลือดอื่น ๆ หลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่าจะถูกมัดเมื่อกำจัดคอพอก หากทำ ligation ใกล้ต่อมก็สามารถสร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาทกล่องเสียงล่างหรือการมีส่วนร่วมในการมัดได้ซึ่งอาจนำไปสู่อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อเสียงและความผิดปกติของการออกเสียง เส้นประสาทส่งผ่านทั้งด้านหน้าหลอดเลือดแดงหรือด้านหลัง และทางด้านขวามักจะอยู่ด้านหน้าหลอดเลือดแดง และด้านซ้าย - ด้านหลัง

การระบายน้ำเหลืองจากต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในโหนดที่อยู่ด้านหน้าและด้านข้างของหลอดลม (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales) บางส่วน - ในต่อมน้ำเหลืองที่คอลึก (รูปที่ 12.9)

ต่อมไทรอยด์ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดคือต่อมพาราไทรอยด์ (glandulae parathyroideae) โดยปกติในจำนวน 4 พวกเขาส่วนใหญ่มักจะอยู่นอกแคปซูลของต่อมไทรอยด์

ข้าว. 12.8.แหล่งที่มาของเลือดไปเลี้ยงต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไทรอยด์: 1 - ลำต้น brachiocephalic; 2 - หลอดเลือดแดง subclavian ขวา; 3 - หลอดเลือดแดงทั่วไปด้านขวา; 4 - หลอดเลือดแดงภายในด้านขวา; 5 - หลอดเลือดแดงภายนอกด้านขวา; 6 - หลอดเลือดแดงไทรอยด์บนซ้าย; 7 - หลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ล่างซ้าย; 8 - หลอดเลือดแดงไทรอยด์ต่ำสุด; 9 - ต่อมไทรอยด์ซ้าย

ข้าว. 12.9. ต่อมน้ำเหลืองที่คอ:

1 - โหนดก่อนวัยอันควร; 2 - ต่อมไทรอยด์ด้านหน้า; 3 - โหนดคาง 4 - โหนดล่าง; 5 - โหนกแก้ม; 6 - โหนดท้ายทอย; 7 - โหนดหู; 8 - โหนดหลัง 9 - โหนดคอบน; 10 - โหนดดึงออกด้านบน; 11 - โหนดคอและ supraclavicular ล่าง

ต่อม (ระหว่างแคปซูลและปลอกพังผืด) สองข้างแต่ละข้างบนพื้นผิวด้านหลังของกลีบด้านข้าง ความแตกต่างที่มีนัยสำคัญจะสังเกตได้ทั้งในจำนวนและขนาดและในตำแหน่งของต่อมพาราไทรอยด์ บางครั้งพวกมันอยู่นอกปลอก Fascial ของต่อมไทรอยด์ เป็นผลให้การค้นหาต่อมพาราไทรอยด์ในระหว่างการผ่าตัดทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความจริงที่ว่าถัดจากพาราไธรอยด์

ต่อมที่โดดเด่นมีลักษณะคล้ายกับการก่อตัว (ต่อมน้ำเหลือง, ก้อนไขมัน, ต่อมไทรอยด์เพิ่มเติม)

เพื่อสร้างลักษณะที่แท้จริงของต่อมพาราไทรอยด์ที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัด การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะดำเนินการ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมพาราไทรอยด์ที่ผิดพลาด ขอแนะนำให้ใช้เทคนิคและเครื่องมือทางจุลศัลยกรรม

12.6. ภูมิภาค sternocleidomastoid

บริเวณ sternocleidomastoid (regio sternocleidomastoidea) สอดคล้องกับตำแหน่งของกล้ามเนื้อที่มีชื่อเดียวกันซึ่งเป็นจุดสังเกตภายนอกหลัก กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ครอบคลุมมัด neurovascular ตรงกลางของคอ (หลอดเลือดแดงทั่วไป, หลอดเลือดดำภายในและเส้นประสาทเวกัส) ในรูปสามเหลี่ยม carotid มัด neurovascular ถูกฉายไปตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อนี้ และส่วนล่างจะถูกหุ้มด้วยส่วนท้ายของกล้ามเนื้อ

ที่กึ่งกลางของขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะมีการฉายจุดทางออกของกิ่งก้านที่บอบบางของช่องท้องปากมดลูก กิ่งที่ใหญ่ที่สุดคือเส้นประสาทหูขนาดใหญ่ (n. auricularis magnus) มุมหลอดเลือดดำของ Pirogov เช่นเดียวกับเส้นประสาท vagus และ phrenic ถูกฉายระหว่างขาของกล้ามเนื้อนี้

หนังบางพับได้ง่ายพร้อมกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดผิวเผิน ใกล้กับกระบวนการกกหู ผิวหนังมีความหนาแน่นและไม่เคลื่อนไหว

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง หลวม. ที่ขอบด้านบนของพื้นที่ มันจะหนาขึ้นและกลายเป็นเซลล์เนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เชื่อมระหว่างผิวหนังกับเชิงกรานของกระบวนการกกหู

ระหว่างพังผืดที่หนึ่งและที่สองของคอคือหลอดเลือดดำคอภายนอก, ต่อมน้ำหลืองปากมดลูกตื้น ๆ และกิ่งก้านผิวหนังของช่องท้องปากมดลูกของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ

หลอดเลือดดำคอภายนอก (v. jugularis extema) เกิดจากการบรรจบกันของหลอดเลือดดำท้ายทอย หู และขากรรไกรล่างบางส่วนที่มุมของกรามล่างและลงไปตัดขวาง ม. sternocleidomastoideus ถึงด้านบนของมุมที่เกิดจากขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้า

ข้าว. 12.10.หลอดเลือดแดงของศีรษะและลำคอ (จาก: Sinelnikov R.D. , 1979): 1 - สาขาข้างขม่อม; 2 - สาขาหน้าผาก; 3 - หลอดเลือดแดงโหนกแก้ม - ออร์บิทัล; 4 - หลอดเลือดแดงเหนือออร์บิทัล; 5 - หลอดเลือดแดง supratrochlear; 6 - หลอดเลือดแดงตา; 7 - หลอดเลือดแดงด้านหลังจมูก; 8 - หลอดเลือดแดงเพดานปาก sphenoid; 9 - หลอดเลือดแดงเชิงมุม; 10 - หลอดเลือดแดง infraorbital; 11 - หลอดเลือดแดงถุงหลังที่เหนือกว่า;

12 - หลอดเลือดแดงกระพุ้งแก้ม; 13 - หลอดเลือดแดงถุงเหนือส่วนหน้า; 14 - หลอดเลือดแดงริมฝีปากที่เหนือกว่า; 15 - กิ่งต้อเนื้อ; 16 - หลอดเลือดแดงด้านหลังลิ้น; 17 - หลอดเลือดแดงลึกของลิ้น; 18 - หลอดเลือดแดงริมฝีปากล่าง; 19 - หลอดเลือดแดงคาง; 20 - หลอดเลือดแดงถุงล่าง; 21 - หลอดเลือดแดงไฮออยด์; 22 - หลอดเลือดแดงใต้สมอง; 23 - หลอดเลือดแดงเพดานปากขึ้น; 24 - หลอดเลือดแดงใบหน้า; 25 - หลอดเลือดแดงภายนอก 26 - หลอดเลือดแดงลิ้น; 27 - กระดูกไฮออยด์; 28 - สาขาสุพราไฮออยด์; 29 - สาขาลิ้น; 30 - หลอดเลือดแดงกล่องเสียงที่เหนือกว่า; 31 - หลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่า; 32 - สาขา sternocleidomastoid; 33 - สาขา cricoid-thyroid; 34 - หลอดเลือดแดงทั่วไป 35 - หลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนล่าง; 36 - ลำต้นของต่อมไทรอยด์; 37 - หลอดเลือดแดง subclavian; 38 - ลำต้น brachiocephalic; 39 - หลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน; 40 - หลอดเลือดแดงโค้ง; 41 - ลำตัวซี่โครง - ปากมดลูก; 42 - หลอดเลือดแดง suprascapular; 43 - หลอดเลือดแดงส่วนลึกของคอ; 44 - สาขาผิวเผิน; 45 - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง; 46 - หลอดเลือดแดงจากน้อยไปมากของคอ; 47 - กิ่งกระดูกสันหลัง; 48 - หลอดเลือดแดงภายใน; 49 - หลอดเลือดแดงคอหอยจากน้อยไปมาก; 50 - หลอดเลือดแดงหลังหู; 51 - หลอดเลือดแดง awl-mastoid; 52 - หลอดเลือดแดงขากรรไกร; 53 - หลอดเลือดแดงท้ายทอย; 54 - สาขากกหู; 55 - หลอดเลือดแดงตามขวางของใบหน้า; 56 - หลอดเลือดแดงหูลึก; 57 - สาขาท้ายทอย; 58 - หลอดเลือดแดงแก้วหูด้านหน้า; 59 - หลอดเลือดแดงบดเคี้ยว; 60 - หลอดเลือดแดงชั่วขณะผิวเผิน; 61 - กิ่งก้านหูส่วนหน้า; 62 - หลอดเลือดแดงชั่วขณะกลาง 63 - หลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองกลาง; 64 - สาขาข้างขม่อม; 65 - สาขาหน้าผาก

ที่นี่หลอดเลือดดำคอภายนอกเจาะพังผืดที่สองและสามของคอลึกและไหลเข้าสู่เส้นเลือด subclavian หรือภายใน

เส้นประสาทหูขนาดใหญ่วิ่งไปพร้อมกับหลอดเลือดดำคอด้านนอกด้านหลัง มัน innervates ผิวของโพรงในร่างกายล่างและมุมของขากรรไกรล่าง เส้นประสาทตามขวางของคอ (n. transversus colli) ตัดผ่านตรงกลางผิวด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และที่ขอบด้านหน้าแบ่งออกเป็นกิ่งบนและล่าง

พังผืดที่สองของคอสร้างกรณีแยกสำหรับกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กล้ามเนื้อถูก innervated โดยสาขาภายนอกของเส้นประสาทเสริม (n. อุปกรณ์เสริม) ภายในกรณีพังผืดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ตามขอบด้านหลัง เส้นประสาทท้ายทอยขนาดเล็ก (n. Occipitalis minor) ลุกขึ้น ทำให้ผิวของกระบวนการกกหู

ด้านหลังกล้ามเนื้อและปลอกหุ้มพังผืดคือมัดของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (carotid neurovascular bundle) ล้อมรอบด้วยชั้นข้างขม่อมของพังผืดที่สี่ของคอ ภายในมัดหลอดเลือดแดงทั่วไปตั้งอยู่ตรงกลางหลอดเลือดดำภายใน - ด้านข้างเส้นประสาทวากัส - ระหว่างพวกเขาและด้านหลัง

ข้าว. 12.11.เส้นเลือดที่คอ (จาก: Sinelnikov R.D. , 1979)

1 - เส้นเลือดข้างขม่อม - ผู้สำเร็จการศึกษา; 2 - ไซนัสทัลที่เหนือกว่า; 3 - ไซนัสโพรง; 4 - หลอดเลือดดำ supratrochlear; 5 - เส้นเลือดนาโซหน้าผาก; 6 - หลอดเลือดดำตาที่เหนือกว่า; 7 - หลอดเลือดดำภายนอกของจมูก; 8 - หลอดเลือดดำเชิงมุม; 9 - pterygoid venous plexus; 10 - หลอดเลือดดำใบหน้า; 11 - หลอดเลือดดำริมฝีปากที่เหนือกว่า; 12 - เส้นเลือดตามขวางของใบหน้า; 13 - หลอดเลือดดำคอหอย; 14 - เส้นเลือดดำ; 15 - หลอดเลือดดำริมฝีปากล่าง; 16 - เส้นเลือดจิต; 17 - กระดูกไฮออยด์; 18 - หลอดเลือดดำภายใน; 19 - หลอดเลือดดำต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่า; 20 - ด้านหน้า

เส้นเลือด; 21 - กระเปาะล่างของหลอดเลือดดำคอภายใน; 22 - หลอดเลือดดำไทรอยด์ที่ด้อยกว่า; 23 - หลอดเลือดดำ subclavian ขวา; 24 - หลอดเลือดดำ brachiocephalic ซ้าย; 25 - หลอดเลือดดำ brachiocephalic ขวา; 26 - หลอดเลือดดำทรวงอกภายใน; 27 - vena cava ที่เหนือกว่า; 28 - เส้นเลือดเหนือศีรษะ; 29 - เส้นเลือดตามขวางของคอ; 30 - หลอดเลือดดำกระดูกสันหลัง; 31 - หลอดเลือดดำคอภายนอก; 32 - หลอดเลือดดำส่วนลึกของคอ; 33 - ช่องท้องกระดูกสันหลังภายนอก; 34 - หลอดเลือดดำ retromandibular; 35 - หลอดเลือดดำท้ายทอย; 36 - กรูดกกหูบัณฑิต; 37 - หลอดเลือดดำหลังหู; 38 - บัณฑิตหลอดเลือดดำท้ายทอย; 39 - หลอดไฟที่เหนือกว่าของหลอดเลือดดำคอภายใน 40 - ไซนัสซิกมอยด์; 41 - ไซนัสขวาง; 42 - ไซนัสท้ายทอย; 43 - ไซนัสหินล่าง; 44 - ไซนัสระบาย; 45 - ไซนัสหินที่เหนือกว่า; 46 - ไดเร็กไซน์; 47 - เส้นเลือดใหญ่ของสมอง 48 - หลอดเลือดดำชั่วขณะผิวเผิน; 49 - ไซนัสทัลล่าง; 50 - เสี้ยวของสมอง; 51 - เส้นเลือดดิโพลอิก

ลำต้นที่เห็นอกเห็นใจปากมดลูก (truncus sympathicus) ตั้งอยู่ขนานกับหลอดเลือดแดงทั่วไปภายใต้พังผืดที่ห้า แต่ลึกและอยู่ตรงกลาง

สาขาของช่องท้องปากมดลูก (plexus cervicalis) โผล่ออกมาจากใต้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มันเกิดขึ้นจากกิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอ 4 อันแรกซึ่งอยู่ด้านข้างของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังระหว่างกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง (ด้านหลัง) และกระดูกสันหลังส่วนหน้า (ด้านหน้า) กิ่งก้านของช่องท้องรวมถึง:

เส้นประสาทท้ายทอยขนาดเล็ก (n. occipitalis minor) ขยายขึ้นไปถึงกระบวนการกกหูและต่อไปยังส่วนด้านข้างของบริเวณท้ายทอย บำรุงผิวบริเวณนี้

เส้นประสาทหูขนาดใหญ่ (n.auricularis magnus) ขึ้นไปและไปข้างหน้าตามพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ปกคลุมด้วยพังผืดที่สองของคอ innervates ผิวหนังของใบหูและผิวหนังเหนือต่อมน้ำลาย parotid;

เส้นประสาทตามขวางของคอ (n. transversus colli) ไปข้างหน้าโดยข้ามกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ขอบด้านหน้าของมันแบ่งออกเป็นกิ่งก้านบนและล่างที่ปกคลุมผิวหนังบริเวณส่วนหน้าของคอ

เส้นประสาท Supraclavicular (nn. supraclaviculares) จำนวน 3-5 กระจายรูปพัดลงระหว่างพังผืดที่หนึ่งและที่สองของคอกิ่งในผิวหนังของส่วนล่างหลังของคอ (กิ่งด้านข้าง) และส่วนบน พื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกถึงซี่โครง III (กิ่งตรงกลาง);

เส้นประสาท phrenic (n. phrenicus) ซึ่งส่วนใหญ่เป็นมอเตอร์จะลงไปที่กล้ามเนื้อ scalene หน้าเข้าไปในช่องอกซึ่งส่งผ่านไปยังไดอะแฟรมด้านหน้ารากของปอดระหว่าง

เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจอยู่ตรงกลาง; innervates ไดอะแฟรม, ให้กิ่งที่บอบบางไปยังเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ, บางครั้งไปที่ช่องท้องของเส้นประสาทปากมดลูก;

รากล่างของห่วงปากมดลูก (r.inferior ansae cervicalis) ไปด้านหน้ากับการเชื่อมต่อกับรากบนที่เกิดจากเส้นประสาท hypoglossal;

กิ่งก้านของกล้ามเนื้อ (rr. musculares) ไปที่กล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง กล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบัก กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ trapezius

ระหว่างพื้นผิวส่วนลึก (ด้านหลัง) ของครึ่งล่างของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กับพังผืดและกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าซึ่งปกคลุมด้วยพังผืดที่ห้าจะเกิดช่องว่าง prescalene (spatium antescalenum) ดังนั้น พื้นที่พรีสคาลีนจึงถูกจำกัดที่ด้านหน้าด้วยพังผืดที่สองและสาม และด้านหลังโดยพังผืดที่ห้าของคอ มัด neurovascular carotid อยู่ตรงกลางในพื้นที่นี้ หลอดเลือดดำคอภายในอยู่ที่นี่ไม่เพียงแต่ด้านข้างของหลอดเลือดแดงทั่วไปเท่านั้น แต่ยังอยู่ข้างหน้าด้วย (ผิวเผินมากกว่า) ในที่นี้ กระเปาะของมัน (ส่วนขยายที่ต่ำกว่า; bulbus venae jugularis ด้อยกว่า) เชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำ subclavian ที่เหมาะสมจากภายนอก หลอดเลือดดำแยกออกจากหลอดเลือดแดง subclavian โดยกล้ามเนื้อ scalene หน้า ทันทีที่ออกจากจุดบรรจบกันของเส้นเลือดเหล่านี้ เรียกว่ามุมหลอดเลือดดำของ Pirogov หลอดเลือดดำคอภายนอกจะไหลเข้าสู่เส้นเลือด subclavian ทางด้านซ้ายท่อทรวงอก (น้ำเหลือง) จะไหลเข้าสู่มุมหลอดเลือดดำ ยูไนเต็ด v. jugularis intema และ v. subclavia ทำให้เกิดเส้นเลือด brachiocephalic หลอดเลือดแดง suprascapular (a. suprascapularis) ยังผ่านช่องว่าง pre-scalene ในทิศทางตามขวาง ที่นี่บนพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อย่นด้านหน้าภายใต้พังผืดที่ห้าของคอเส้นประสาท phrenic ผ่านไป

ด้านหลังกล้ามเนื้อย่นหน้าใต้พังผืดที่ห้าของคอคือช่องว่างคั่นระหว่างหน้า (spatium interscalenum) พื้นที่ interscalene ด้านหลังถูก จำกัด ด้วยกล้ามเนื้อเกล็ดตรงกลาง ในพื้นที่ interscalene ลำต้นของ brachial plexus ผ่านจากด้านบนและด้านข้าง ด้านล่าง - a. ซับคลาเวีย

พื้นที่บันไดและกระดูกสันหลัง (รูปสามเหลี่ยม) ตั้งอยู่ด้านหลังส่วนล่างที่สามของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ใต้พังผืดที่ห้าของคอ ฐานของมันคือโดมของเยื่อหุ้มปอดส่วนปลายคือกระบวนการตามขวางของกระดูกคอ VI กระดูกสันหลังถูกจำกัดโดยกระดูกสันหลัง

ก้อนที่มีกล้ามเนื้อคอยาวและด้านหน้าและด้านข้าง - โดยขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อเกล็ดด้านหน้า ภายใต้พังผืด prevertebral คือเนื้อหาของช่องว่าง: จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง subclavian ปากมดลูกที่มีกิ่งก้านยื่นออกมาจากที่นี่ส่วนโค้งของท่อทรวงอก (ต่อมน้ำเหลือง), ductus thoracicus (ซ้าย), โหนดล่างและปากมดลูก (stellate) ของ ลำต้นเห็นอกเห็นใจ

ลักษณะภูมิประเทศของหลอดเลือดและเส้นประสาท หลอดเลือดแดง subclavian อยู่ใต้พังผืดที่ห้า หลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวา (a. subclavia dextra) ออกจากลำต้น brachiocephalic และด้านซ้าย (a. subclavia sinistra) - จากส่วนโค้งของหลอดเลือด

หลอดเลือดแดง subclavian แบ่งออกเป็น 4 ส่วนตามเงื่อนไข:

ทรวงอก - จากที่ระบายไปจนถึงขอบตรงกลาง (ม. สเกลนัสล่วงหน้า);

โฆษณาคั่นระหว่างหน้าซึ่งสอดคล้องกับช่องว่างคั่นระหว่างหน้า (spatium interscalenum);

Supraclavicular - จากขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อย้วยหน้าถึงกระดูกไหปลาร้า;

Subclavian - จากกระดูกไหปลาร้าไปจนถึงขอบบนของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก ส่วนสุดท้ายของหลอดเลือดแดงเรียกว่าหลอดเลือดแดงรักแร้และมีการศึกษาในภูมิภาค subclavian ในรูปสามเหลี่ยม clavicular-thoracic (trigonum clavipectorale)

ในส่วนแรกหลอดเลือดแดง subclavian อยู่บนโดมของเยื่อหุ้มปอดและเชื่อมต่อกับมันด้วยสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทางด้านขวาของคอด้านหน้าของหลอดเลือดแดงคือมุมหลอดเลือดดำของ Pirogov - จุดบรรจบของหลอดเลือดดำ subclavian และหลอดเลือดดำภายใน บนพื้นผิวด้านหน้าของหลอดเลือดแดงเส้นประสาทวากัสเคลื่อนลงมาตามขวางซึ่งเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบออกจากที่นี่ห่อหุ้มหลอดเลือดแดงจากด้านล่างและด้านหลังและขึ้นไปข้างบนในมุมระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร นอกเส้นประสาทเวกัส หลอดเลือดแดงจะตัดผ่านเส้นประสาทฟีนิกด้านขวา ระหว่างเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทฟีนิกคือวง subclavian ของลำต้นขี้สงสาร (ansa subclavia) หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปด้านขวาไหลผ่านจากหลอดเลือดแดง subclavian ตรงกลาง

ที่ด้านซ้ายของคอ ส่วนแรกของหลอดเลือดแดง subclavian จะอยู่ลึกกว่าและถูกปกคลุมด้วยหลอดเลือดแดงทั่วไป ด้านหน้าของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายคือหลอดเลือดดำภายในและต้นกำเนิดของหลอดเลือดดำ brachiocephalic ซ้าย ระหว่างเส้นเลือดเหล่านี้กับหลอดเลือดแดงคือเส้นประสาท vagus และ phrenic ซ้าย อยู่ตรงกลางของหลอดเลือดแดง subclavian คือหลอดอาหารและหลอดลมและในร่องระหว่างพวกเขาคือด้านซ้าย

เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ ระหว่างหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายและหลอดเลือดแดงทั่วไป การโค้งงอรอบหลอดเลือดแดง subclavian ด้านหลังและด้านบน ท่อน้ำเหลืองทรวงอกจะผ่านไป

สาขาของหลอดเลือดแดง subclavian (รูปที่ 12.13) หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (a. vertebralis) ออกจากครึ่งวงกลมบนของ subclavian อยู่ตรงกลางไปยังขอบด้านในของกล้ามเนื้อย้วยหน้า เพิ่มขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อนี้กับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อยาวของคอเข้าสู่การเปิดกระบวนการตามขวางของกระดูกคอ VI และขึ้นไปในคลองกระดูกที่เกิดจากกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ ระหว่างกระดูกสันหลังที่ 1 และ 2 จะออกจากคลอง นอกจากนี้หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะเข้าสู่โพรงกะโหลกผ่านทางหลอดเลือดใหญ่

ข้าว. 12.13.สาขาของหลอดเลือดแดง subclavian:

1 - หลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน; 2 - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง; 3 - ลำต้นของต่อมไทรอยด์; 4 - หลอดเลือดแดงปากมดลูกจากน้อยไปมาก; 5 - หลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนล่าง; 6 - หลอดเลือดแดงกล่องเสียงล่าง; 7 - หลอดเลือดแดง suprascapular; 8 - ลำตัว costocervical; 9 - หลอดเลือดแดงปากมดลูกลึก; 10 - หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงบนสุด; 11 - หลอดเลือดแดงตามขวางของคอ

รู. ในโพรงกะโหลกที่ฐานของสมอง หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวาและด้านซ้ายรวมกันเป็นหลอดเลือดแดง basilar (a. basilaris) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของวงกลมของ Willis

หลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน, ก. ทรวงอก interna ถูกชี้ลงจากครึ่งวงกลมล่างของหลอดเลือดแดง subclavian ตรงข้ามกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ผ่านระหว่างโดมเยื่อหุ้มปอดและหลอดเลือดดำ subclavian มันลงมาที่พื้นผิวด้านหลังของผนังหน้าอกด้านหน้า

ลำต้นของต่อมไทรอยด์ (truncus thyrocervicalis) ออกจากหลอดเลือดแดง subclavian ที่ขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อ scalene หน้าและแยกออกเป็น 4 กิ่ง: ต่อมไทรอยด์ส่วนล่าง (a. thyroidea ด้อยกว่า), ปากมดลูกขึ้น (a. cervicalis ascendens), suprascapular ( ก. suprascapularis) และหลอดเลือดแดงตามขวางของคอ ( ก. transversa colli).

A. ต่อมไทรอยด์ด้อยกว่า สูงขึ้น ก่อให้เกิดส่วนโค้งที่ระดับของกระบวนการขวางของกระดูกคอ VI ข้ามหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านหลังและหลอดเลือดแดงทั่วไปผ่านด้านหน้า จากส่วนล่างตรงกลางของส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่า กิ่งก้านออกไปยังอวัยวะทั้งหมดของคอ: rr. คอหอย, หลอดอาหาร, หลอดลม. ในผนังของอวัยวะและความหนาของต่อมไทรอยด์ กิ่งก้านเหล่านี้จะแตกกิ่งก้านสาขาของหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ที่คอและกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ด้อยกว่าและดีกว่า

A. cervicalis ขึ้นไปที่พื้นผิวด้านหน้าของ m. หน้าสเกลนัส ขนานกับ น. phrenicus ข้างในของมัน

A. suprascapularis ไปที่ด้านข้างจากนั้นหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันนั้นตั้งอยู่ด้านหลังขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้าและร่วมกับช่องท้องส่วนล่าง ม. omhyoideus ถึงรอยบากตามขวางของกระดูกสะบัก

A. transversa colli สามารถเกิดขึ้นได้จากทั้ง truncus thyrocervicalis และ subclavian artery สาขาลึกของหลอดเลือดแดงตามขวางของคอหรือหลอดเลือดแดงหลังของกระดูกสะบักอยู่ในพื้นที่เซลล์ด้านหลังที่ขอบตรงกลางของกระดูกสะบัก

ลำต้น Costocervical (truncus costocervicalis) ส่วนใหญ่มักจะออกจากหลอดเลือดแดง subclavian เมื่อผ่านโดมเยื่อหุ้มปอดแล้วจะแบ่งออกเป็นสองกิ่งที่กระดูกสันหลัง: บนสุด - ระหว่างซี่โครง (a. intercostalis suprema) ถึงช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หนึ่งและที่สองและหลอดเลือดแดงปากมดลูกลึก (a. cervicalis profunda) เจาะเข้าไปในกล้ามเนื้อหลังคอ

โหนดปากมดลูก (stellate) ของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจตั้งอยู่ด้านหลังภายใน

ครึ่งวงกลมของหลอดเลือดแดง subclavian ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่อยู่ตรงกลางยื่นออกมาจากมัน มันเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่จากการเชื่อมต่อของโหนดปากมดลูกส่วนล่างและทรวงอกแรก เมื่อผ่านไปยังผนังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง กิ่งก้านของปมประสาทรูปดาวจะก่อตัวเป็นช่องท้องของกระดูกสันหลังช่องท้อง

12.7. คอด้านข้าง

12.7.1. กระดูกสะบัก-สี่เหลี่ยมคางหมู

สามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-สี่เหลี่ยมคางหมู (trigonum omotrapecoideum) ล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด-ไฮออยด์ ด้านหน้าโดยขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และด้านหลังโดยขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ trapezius (รูปที่ 12.14)

หนังบางและเคลื่อนที่ได้ มันถูก innervated โดยกิ่งด้านข้างของเส้นประสาท supraclavicular (nn. supraclaviculares laterals) จากช่องท้องปากมดลูก

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง หลวม.

พังผืดผิวเผินประกอบด้วยเส้นใยของกล้ามเนื้อผิวเผินของคอ ใต้พังผืดมีกิ่งก้านของผิวหนัง หลอดเลือดดำคอภายนอก (v. jugularis externa) ตัดจากบนลงล่างและออกด้านนอกตรงกลางที่สามของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ออกไปที่พื้นผิวด้านข้างของคอ

แผ่นผิวเผินของพังผืดของคอสร้างช่องคลอดสำหรับกล้ามเนื้อ trapezius ระหว่างมันกับพังผืด prevertebral ที่ลึกกว่านั้นคือเส้นประสาทเสริม (n. accessorius) ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ trapezius เข้าไปข้างใน

brachial plexus (plexus brachialis) เกิดจากกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนล่าง 4 เส้นและส่วนหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกแรก

ในรูปสามเหลี่ยมด้านข้างของคอคือส่วนเหนือของช่องท้อง ประกอบด้วยสามลำต้น: บน กลาง และล่าง. ลำต้นด้านบนและตรงกลางอยู่ในรอยแยกคั่นระหว่างหน้าเหนือหลอดเลือดแดง subclavian และลำตัวด้านล่างอยู่ด้านหลัง กิ่งก้านสั้นของช่องท้องออกจากส่วน supraclavicular:

เส้นประสาทหลังของกระดูกสะบัก (n. dorsalis scapulae) ทำให้กล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบักขึ้น ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนขนาดใหญ่และขนาดเล็ก

เส้นประสาททรวงอกยาว (n. thoracicus longus) ทำให้เส้นประสาทส่วนหน้าเป็นฟันเฟือง

เส้นประสาท subclavian (n. subclavian) ทำหน้าที่กระตุ้นกล้ามเนื้อ subclavian;

เส้นประสาทใต้สะบัก (n. subscapularis) ทำให้กล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่และเล็ก

ข้าว. 12.14.ภูมิประเทศของสามเหลี่ยมด้านข้างของคอ:

1 - กล้ามเนื้อ Sternocleidomastoid; 2 - กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู 3 - กล้ามเนื้อ subclavian; 4 - กล้ามเนื้อย้วยหน้า; 5 - กล้ามเนื้อระดับกลาง; 6 - กล้ามเนื้อย้วยหลัง; 7 - หลอดเลือดดำ subclavian; 8 - หลอดเลือดดำภายใน; 9 - ท่อน้ำเหลืองทรวงอก; 10 - หลอดเลือดแดง subclavian; 11 - ลำต้นของต่อมไทรอยด์; 12 - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง; 13 - หลอดเลือดแดงปากมดลูกจากน้อยไปมาก; 14 - หลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนล่าง; 15 - หลอดเลือดแดง suprascapular; 16 - หลอดเลือดแดงปากมดลูกตื้น; 17 - หลอดเลือดแดง suprascapular; 18 - ช่องท้องปากมดลูก; 19 - เส้นประสาท phrenic; 20 - ช่องท้องแขน; 19 - เส้นประสาทเสริม

เส้นประสาททรวงอก ตรงกลางและด้านข้าง (nn. pectorales medialis et lateralis) ฝังใจในกล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่และขนาดเล็ก

เส้นประสาทรักแร้ (n.axillaris) ทำหน้าที่กระตุ้นกล้ามเนื้อเดลทอยด์และกล้ามเนื้อกลมเล็ก แคปซูลของข้อไหล่ และผิวหนังของพื้นผิวด้านนอกของไหล่

12.7.2. กระดูกไหปลาร้า-กระดูกไหปลาร้า

ในรูปสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด - กระดูกไหปลาร้า (trigonum omoclavicularis) เส้นขอบล่างคือกระดูกไหปลาร้าส่วนหน้าคือขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เส้นขอบบน - หลังเป็นเส้นฉายของช่องท้องส่วนล่างของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด - ไฮออยด์

หนังบาง, เคลื่อนที่, innervated โดยเส้นประสาท supraclavicular จากช่องท้องปากมดลูก

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง หลวม.

พังผืดผิวเผินของคอประกอบด้วยเส้นใยของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ

แผ่นผิวเผินของพังผืดคอของตัวเองติดอยู่กับพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกไหปลาร้า

แผ่นลึกของพังผืดคอของตัวเองสร้างปลอกพังผืดสำหรับกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด - ไฮออยด์และติดกับพื้นผิวด้านหลังของกระดูกไหปลาร้า

เนื้อเยื่อไขมันตั้งอยู่ระหว่างพังผืดที่สามของคอ (ด้านหน้า) และพังผืดของกระดูกสันหลังส่วนคอ (ด้านหลัง) มันแพร่กระจายในช่องว่าง: ระหว่างกระดูกซี่โครงที่ 1 และกระดูกไหปลาร้าที่มีกล้ามเนื้อ subclavian ที่อยู่ติดกันจากด้านล่าง ระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านหน้าและกล้ามเนื้อเกล็ดด้านหน้าด้านหลัง ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าและกระดูกสะเก็ดกลาง

มัด neurovascular แสดงโดย subclavian vein (v. subclavia) ซึ่งอยู่อย่างผิวเผินที่สุดใน prescalene space ที่นี่มันรวมกับหลอดเลือดดำคอภายใน (v. jugularis interna) และยังได้รับหลอดเลือดดำด้านหน้าและภายนอกและกระดูกสันหลัง ผนังของเส้นเลือดในบริเวณนี้หลอมรวมกับพังผืด ดังนั้นเมื่อได้รับบาดเจ็บ เส้นเลือดจะอ้าปากค้าง ซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของอากาศด้วยการหายใจเข้าลึกๆ

หลอดเลือดแดง subclavian (a. subclavia) อยู่ในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า ด้านหลังเป็นมัดหลังของ brachial plexus มัดบนและกลางอยู่เหนือหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงเองแบ่งออกเป็นสามส่วน: ก่อนเข้าสู่ interscalene

ช่องว่าง ในช่องว่างระหว่างหน้า ที่ทางออกจากขอบของซี่โครงที่ 1 ด้านหลังหลอดเลือดแดงและมัดส่วนล่างของ brachial plexus คือโดมของเยื่อหุ้มปอด ในพื้นที่ prescalene เส้นประสาท phrenic (ดูด้านบน) ข้ามหลอดเลือดแดง subclavian ด้านหน้า

ท่อทรวงอก (ductus thoracicus) ไหลเข้าสู่มุมคอดำซึ่งเกิดจากการบรรจบกันของหลอดเลือดดำคอและ subclavian และท่อน้ำเหลืองด้านขวา (ductus lymphaticus dexter) ไหลไปทางขวา

ท่อทรวงอกที่ออกจากเมดิแอสตินัมหลังทำให้เกิดส่วนโค้งที่คอ ขึ้นไปถึงกระดูกคอที่ VI ส่วนโค้งไปทางซ้ายและไปข้างหน้าตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปและ subclavian จากนั้นระหว่างหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดดำภายในและก่อนที่จะไหลเข้าสู่มุมหลอดเลือดดำจะสร้างส่วนขยาย - ไซนัสน้ำเหลือง (ไซนัส lymphaticus) ท่อสามารถไหลเข้าสู่มุมหลอดเลือดดำและเข้าสู่เส้นเลือดที่ก่อตัวได้ บางครั้งก่อนที่จะบรรจบกัน ท่อทรวงอกจะแตกออกเป็นท่อเล็กๆ หลายช่อง

ท่อน้ำเหลืองด้านขวามีความยาวสูงสุด 1.5 ซม. และเกิดจากการบรรจบกันของท่อน้ำเหลืองคอ, ซับคลาเวียน, ทรวงอกภายใน และท่อน้ำเหลืองหลอดลมฝอย

12.8. การทดสอบ

12.1. องค์ประกอบของส่วนหน้าของคอประกอบด้วยสามเหลี่ยมคู่สามรูปดังต่อไปนี้:

1. กระดูกไหปลาร้า - กระดูกไหปลาร้า

2. ไหล่-หลอดลม.

3. กระดูกสะบัก-สี่เหลี่ยมคางหมู

4. submandibular.

5. ง่วงนอน

12.2. องค์ประกอบของบริเวณด้านข้างของคอประกอบด้วยสามเหลี่ยมสองรูปจากสิ่งต่อไปนี้:

1. กระดูกไหปลาร้า - กระดูกไหปลาร้า

2. ไหล่-หลอดลม.

3. กระดูกสะบัก-สี่เหลี่ยมคางหมู

4. submandibular.

5. ง่วงนอน

12.3. บริเวณ sternocleidomastoid ตั้งอยู่ระหว่าง:

1. หน้าและหลังคอ

2. บริเวณด้านหน้าและด้านข้างของคอ

3. บริเวณด้านข้างและด้านหลังของคอ

12.4. สามเหลี่ยม submandibular ถูก จำกัด :

1. ท็อป

2.ด้านหน้า.

3. ด้านหลังและด้านล่าง

ก. หน้าท้องส่วนหลังของกล้ามเนื้อทางเดินอาหาร ข. ขอบกรามล่าง

ข. หน้าท้องส่วนหน้าของกล้ามเนื้อทางเดินอาหาร

12.5. สามเหลี่ยมง่วงนอนถูก จำกัด :

1. ท็อป

2. ด้านล่าง.

3.ด้านหลัง.

ก. ช่องท้องส่วนบนของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด-ไฮออยด์ ข. กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

ข. หน้าท้องส่วนหลังของกล้ามเนื้อทางเดินอาหาร

12.6. สามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-หลอดลมมีข้อ จำกัด :

1. อยู่ตรงกลาง

2. ด้านบนและด้านข้าง

3. จากด้านล่างและด้านข้าง

ก. กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

B. ช่องท้องส่วนบนของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด-ไฮออยด์

ข. เส้นกึ่งกลางคอ

12.7. กำหนดลำดับของตำแหน่งจากพื้นผิวถึงความลึก 5 พังผืดของคอ:

1. พังผืดในปากมดลูก

2. พังผืดที่กระดูกไหปลาร้า

3. พังผืดผิวเผิน

4. พังผืดของกระดูกสันหลัง

5. พังผืดของตัวเอง

12.8. ภายในสามเหลี่ยม submandibular มีพังผืดสองอันดังต่อไปนี้:

1. พังผืดผิวเผิน

2. พังผืดของตัวเอง

4. พังผืดในปากมดลูก

5. พังผืดของกระดูกสันหลัง

12.9. ภายในสามเหลี่ยม carotid มีพังผืด 4 อันดังต่อไปนี้:

1. พังผืดผิวเผิน

2. พังผืดของตัวเอง

3. พังผืดที่กระดูกไหปลาร้า

4. แผ่นข้างขม่อมของพังผืดในปากมดลูก

5. แผ่นอวัยวะภายในของพังผืดในปากมดลูก

6. พังผืด Prevertebral

12.10. ภายในสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-หลอดลม มีพังผืดดังต่อไปนี้จากรายการ:

1. พังผืดผิวเผิน

2. พังผืดของตัวเอง

3. พังผืดที่กระดูกไหปลาร้า

4. พังผืดในปากมดลูก

5. พังผืดของกระดูกสันหลัง

12.11. ภายในสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-สี่เหลี่ยมคางหมูมี 3 พังผืดดังต่อไปนี้:

1. พังผืดผิวเผิน

2. พังผืดของตัวเอง

3. พังผืดที่กระดูกไหปลาร้า

4. พังผืดในปากมดลูก

5. พังผืดของกระดูกสันหลัง

12.12. ภายในสามเหลี่ยมเซนต์จู๊ด-กระดูกไหปลาร้ามีพังผืด 4 อันดังต่อไปนี้:

1. พังผืดผิวเผิน

2. พังผืดของตัวเอง

3. พังผืดที่กระดูกไหปลาร้า

4. พังผืดในปากมดลูก

5. พังผืดของกระดูกสันหลัง

12.13. ต่อมน้ำลาย submandibular อยู่ในเตียง fascial ที่เกิดจาก:

1. พังผืดผิวเผิน

2. พังผืดของตัวเอง

3. พังผืดที่กระดูกไหปลาร้า

4. พังผืดในปากมดลูก

5. พังผืดของกระดูกสันหลัง

12.14. ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งริมฝีปากล่าง พบการแพร่กระจายในต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร ซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง:

1. ผ่านท่อขับถ่ายของต่อม

2. ตามลำน้ำสาขาของหลอดเลือดดำใบหน้าซึ่งมีเลือดดำไหลจากทั้งริมฝีปากล่างและต่อม

3. ผ่านท่อน้ำเหลืองของต่อมผ่านต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับต่อม

4. ผ่านท่อน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในสารของต่อม

12.15. เมื่อถอดต่อมน้ำลาย submandibular ภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้ในรูปแบบของเลือดออกรุนแรงเนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงที่อยู่ติดกับต่อม:

1. คอหอยจากน้อยไปมาก

2. ใบหน้า.

3. Submental.

4. ภาษา

12.16. interaponeurotic เหนือกว่าตั้งอยู่ระหว่าง:

1. ผิวเผินและพังผืดของคอ

2. พังผืดของตัวเองและกระดูกสะบักกระดูกไหปลาร้า

3. กระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้า

4. แผ่นข้างขม่อมและอวัยวะภายในของพังผืดในปากมดลูก

12.17. ในเนื้อเยื่อไขมันของพื้นที่ interaponeurotic เหนือกว่านั้นตั้งอยู่:

1. หลอดเลือดดำ brachiocephalic ซ้าย

2. หลอดเลือดดำคอภายนอก

4. ซุ้มหลอดเลือดดำคอ

12.18. การทำ tracheostomy ที่ต่ำกว่าศัลยแพทย์ที่ผ่านช่องว่างระหว่างช่องท้องส่วนบนจะต้องระวังความเสียหายต่อ:

1.หลอดเลือดแดง

2. หลอดเลือดดำ

3.เส้นประสาทเวกัส

4. เส้นประสาทพรีนิก

5. หลอดอาหาร

12.19. พื้นที่ส่วนหน้าตั้งอยู่ระหว่าง:

2. พังผืดที่กระดูกไหปลาร้าและกระดูกคอ

4. พังผืดในปากมดลูกและกระดูกก่อนวัยอันควร

12.20. พื้นที่ retrovisceral ตั้งอยู่ระหว่าง:

3. พังผืดและกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง

12.21. ผู้ป่วยหนักที่เป็นโรคเมดิแอสติสติติสหลังเป็นหนองเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของฝีในคอหอยถูกส่งไปยังโรงพยาบาล กำหนดเส้นทางกายวิภาคสำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อหนองในเมดิแอสตินัม:

1. พื้นที่ interaponeurotic เหนือ

2. พื้นที่ส่วนหน้า

3. พื้นที่ก่อนวัยอันควร

4. พื้นที่ Retrovisceral

5. ปลอกหุ้มหลอดเลือดและเส้นประสาท

12.22. ช่อง pretracheal อยู่ระหว่าง:

1. พังผืดของตัวเองและกระดูกสะบักกระดูกไหปลาร้า

2. พังผืดเซนต์จู๊ด-กระดูกไหปลาร้าและใบข้างขม่อมของพังผืดในปากมดลูก

3. แผ่นข้างขม่อมและอวัยวะภายในของพังผืดในปากมดลูก

4. พังผืดในปากมดลูกและกระดูกก่อนวัยอันควร

12.23. เมื่อดำเนินการ tracheostomy ที่ต่ำกว่าโดยการเข้าถึงค่ามัธยฐานหลังจากเจาะเข้าไปในช่อง pretracheal เลือดออกรุนแรงอย่างกะทันหัน ระบุหลอดเลือดแดงที่เสียหาย:

1. หลอดเลือดแดงปากมดลูกจากน้อยไปมาก

2. หลอดเลือดแดงกล่องเสียงที่ด้อยกว่า

3. หลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ด้อยกว่า

4. หลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ด้อยกว่า

12.24. ในช่อง pretracheal มีการก่อตัวสองรูปแบบต่อไปนี้:

1. เส้นเลือดภายในคอ

2. หลอดเลือดแดงทั่วไป

3. ช่องท้องต่อมไทรอยด์ที่ไม่จับคู่

4. หลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ด้อยกว่า

5. หลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ด้อยกว่า

6. หลอดเลือดดำส่วนหน้า

12.25. ด้านหลังกล่องเสียงอยู่ติดกัน:

1.คอหอย.

2. ส่วนแบ่งของต่อมไทรอยด์

3. ต่อมพาราไทรอยด์

4. หลอดอาหาร

5. กระดูกสันหลังส่วนคอ

12.26. ที่ด้านข้างของกล่องเสียงมีรูปแบบทางกายวิภาคสองรูปแบบดังต่อไปนี้:

1. กล้ามเนื้อสเตอโนไฮออยด์

2. กล้ามเนื้อสเตอโนไทรอยด์

3. ส่วนแบ่งของต่อมไทรอยด์

4. ต่อมพาราไทรอยด์

5. คอคอดของต่อมไทรอยด์

6. กล้ามเนื้อไทรอยด์

12.27. ด้านหน้ากล่องเสียงมีรูปแบบทางกายวิภาค 3 รูปแบบดังต่อไปนี้:

1.คอหอย.

2. กล้ามเนื้อสเตอโนไฮออยด์

3. กล้ามเนื้อสเตอโนไทรอยด์

4. ส่วนแบ่งของต่อมไทรอยด์

5. ต่อมพาราไทรอยด์

6. คอคอดของต่อมไทรอยด์

7. กล้ามเนื้อไทรอยด์

12.28. ในส่วนที่สัมพันธ์กับกระดูกสันหลังส่วนคอ กล่องเสียงจะอยู่ที่ระดับ:

12.29. ลำตัวที่เห็นอกเห็นใจที่คอตั้งอยู่ระหว่าง:

1. แผ่นข้างขม่อมและอวัยวะภายในของพังผืดในปากมดลูก

2. พังผืดในปากมดลูกและกระดูกก่อนวัยอันควร

3. พังผืด Prevertebral และกล้ามเนื้อคอยาว

12.30 น. เส้นประสาทวากัสซึ่งอยู่ในปลอกหุ้มพังผืดเดียวกันกับหลอดเลือดแดงแคโรทีดทั่วไปและหลอดเลือดดำคอภายในนั้นสัมพันธ์กับหลอดเลือดเหล่านี้:

1. อยู่ตรงกลางของหลอดเลือดแดงทั่วไป

2. ด้านข้างถึงหลอดเลือดดำภายใน

3. ข้างหน้าระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

4. ด้านหลังระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

5. ด้านหน้าของหลอดเลือดดำคอ

12.31. กล้ามเนื้อคู่ที่อยู่ด้านหน้าของหลอดลมประกอบด้วยสองสิ่งต่อไปนี้:

1. สเตอโนไคลโดมัสทอยด์

2. สเตอโนไฮออยด์

3. สเตอรโนไทรอยด์

4. กระดูกสะบักไฮออยด์

5. ต่อมไทรอยด์

12.32. ส่วนคอของหลอดลมประกอบด้วย:

1. กระดูกอ่อน 3-5 วง

2. กระดูกอ่อน 4-6 ห่วง

3. วงแหวนกระดูกอ่อน 5-7 วง

4. กระดูกอ่อน 6-8 ห่วง

5. วงแหวนกระดูกอ่อน 7-9 วง

12.33. ภายในคอ หลอดอาหารอยู่ติดกับผนังด้านหลังของหลอดลมอย่างใกล้ชิด:

1. อย่างเคร่งครัดตามเส้นมัธยฐาน

2. พูดไปทางซ้ายบ้าง

3. พูดไปทางขวาบ้าง

12.34. ต่อมพาราไทรอยด์ตั้งอยู่:

1. บนปลอกหุ้มต่อมไทรอยด์

2. ระหว่างปลอก Fascial กับแคปซูลของต่อมไทรอยด์

3. ใต้แคปซูลของต่อมไทรอยด์

12.35. ด้วยการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด ส่วนของต่อมที่มีต่อมพาราไทรอยด์ควรถูกทิ้งไว้ ส่วนดังกล่าวคือ:

1. ขั้วบนของกลีบด้านข้าง

2. ส่วนหลังของกลีบด้านข้าง

3. ส่วนหลังของกลีบด้านข้าง

4. ส่วนหน้าของกลีบด้านข้าง

5. ส่วนหน้าของกลีบด้านข้าง

6. ขั้วล่างของกลีบด้านข้าง

12.36. ในระหว่างการผ่าตัด strumectomy ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเมื่อใช้ที่หนีบกับหลอดเลือดของต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยมีอาการเสียงแหบเนื่องจาก:

1. การละเมิดปริมาณเลือดไปยังกล่องเสียง

2. การกดทับของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า

3. การกดทับของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ

12.37. ในกลุ่ม neurovascular หลักของคอหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปและหลอดเลือดดำภายในจะสัมพันธ์กันดังนี้:

1. หลอดเลือดแดงอยู่ตรงกลางมากขึ้นหลอดเลือดดำอยู่ด้านข้างมากขึ้น

2. หลอดเลือดแดงอยู่ด้านข้างมากขึ้นหลอดเลือดดำอยู่ตรงกลางมากขึ้น

3. หลอดเลือดแดงด้านหน้า หลอดเลือดดำด้านหลัง

4. หลอดเลือดแดงด้านหลังหลอดเลือดดำด้านหน้า

12.38. เหยื่อมีเลือดออกรุนแรงจากส่วนลึกของคอ ในการที่จะยึดหลอดเลือดแดงคาโรทีดภายนอกนั้น ศัลยแพทย์ได้เปิดบริเวณที่แบ่งหลอดเลือดแดงคาโรทิดทั่วไปออกเป็นภายนอกและภายใน กำหนดคุณสมบัติหลักที่หลอดเลือดแดงเหล่านี้สามารถแยกแยะออกจากกันได้:

1. หลอดเลือดแดงภายในมีขนาดใหญ่กว่าหลอดเลือดแดงภายนอก

2. จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงภายในอยู่ลึกและอยู่นอกจุดเริ่มต้นของภายนอก

3. กิ่งด้านข้างออกจากหลอดเลือดแดงภายนอก

12.39. ช่องด้านหน้าอยู่ระหว่าง:

1. Sternocleidomastoid และกล้ามเนื้อย้วยหน้า

2. กล้ามเนื้อคอยาวและกล้ามเนื้อตะกรันหน้า

3. เกล็ดหน้าและกลาง

12.40. ในช่วงพรีกลาเซียลผ่าน:

1. หลอดเลือดแดง Subclavian

2. หลอดเลือดดำ Subclavian

3. ช่องท้องแขน

4. หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

12.41. ด้านหลังกระดูกไหปลาร้าโดยตรงคือ:

1. หลอดเลือดแดง Subclavian

2. หลอดเลือดดำ Subclavian

3. ช่องท้องแขน

12.42. ช่องว่างคั่นระหว่างหน้าอยู่ระหว่าง:

1. กล้ามเนื้อหน้าด้านและกลาง

2. กล้ามเนื้อเกล็ดกลางและหลัง

3. กล้ามเนื้อ Scalene และกระดูกสันหลัง

12.43. เกี่ยวกับเส้นประสาท phrenic ข้อความต่อไปนี้ถูกต้อง:

1. ตั้งอยู่บนกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เหนือพังผืดของตัวเอง

2. ตั้งอยู่บนกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ใต้พังผืดของมันเอง

3. ตั้งอยู่บนกล้ามเนื้อย่นด้านหน้าเหนือพังผืดของกระดูกสันหลัง

4. ตั้งอยู่บนกล้ามเนื้อหน้าด้านใต้พังผืดของกระดูกสันหลัง

5. ตั้งอยู่บนกล้ามเนื้อระดับกลางเหนือพังผืดของกระดูกสันหลัง

6. ตั้งอยู่บนกล้ามเนื้อระดับกลางใต้พังผืด prevertebral

12.44. ในช่องว่างคั่นระหว่างหน้า:

1. หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ Subclavian

2. หลอดเลือดแดง Subclavian และ brachial plexus