Vad man ska äta med högt blodtryck. Middag under press. Funktioner av näring i olika stadier av högt blodtryck

För att fastställa diagnosen av sköldkörtelsjukdomar (TG) används ett brett utbud av metoder: ultraljud, tomografi, undersökning av hormonnivåer och andra.

Sköldkörtelscintigrafi är den enda tekniken som låter dig bedöma vävnadens funktionella, strukturella tillstånd och organets anatomiska struktur.

I denna studie erhålls en visuell bild, som används för att bedöma körtelns funktionsförmåga i allmänhet och varje specifikt område.

Vad bygger diagnostikprincipen på?

Tyrocyter - sköldkörtelceller - fångar aktivt jod. Detta är möjligt på grund av bärarproteinet lokaliserat på cellväggen hos en "frisk" tyrocyt. Studien använder radioisotopberedningar av jod (I123, I131). Det ackumuleras i celler.

Vävnadens "mättnad" med isotoper bestäms i en gammakamera, där en räknare är installerad som överför bilden till monitorn. För att göra detta skannar kameran den främre delen av halsen.

Tack vare programvaran är det möjligt att rekonstruera den matematiska och volymetriska modellen av sköldkörteln. Teknetium kan användas för sköldkörtelscintigrafi.

Hur säker är undersökningen?

Enligt läkare orsakar metoden ingen betydande skada på kroppen, men den måste användas efter specifika indikationer. Isotoper som introduceras i kroppen ingår inte i utbytet, hormoner bildas inte med deras deltagande.

Under dagen utsöndras radioläkemedlet helt med avföring och urin. Därför får ammande kvinnor amma barnet efter 24 timmar.

stråldos,

mottages av patienten under diagnosen, mindre än vid röntgen.

Som med alla läkemedel är en allergisk reaktion möjlig, men det är ganska sällsynt.

Det finns inga smärtförnimmelser, eftersom studien är icke-invasiv.

Hur förbereder man sig för en scintigrafi?

Inledningsvis är det nödvändigt att skapa förutsättningar för en tillfällig brist på jod och sköldkörtelhormoner i kroppen. För detta behöver du:

• Uteslut intaget av ett makronäringsämne i form av mediciner: vitaminer, hostsirap (de kan innehålla jod eller brom i sin sammansättning, vilket också är oönskat före proceduren).
• Sluta ta mediciner som innehåller sköldkörtelhormoner (tyroxin) en månad före ingreppet.
• För desinfektion av sårytor (vid skador), använd antiseptika utan jod.
• Undvik att använda kontrastmedel. Efter användning av kontrastmedel för andra undersökningar (tomogram) kan scintigrafi utföras först efter tre veckor.
• Minska intaget av jod från mat (jodiserat salt, färska skaldjur och flodfisk, sushi). Detta krav är inte kategoriskt utan framförs på vissa institutioner.

Ingreppet föregås alltid av en konsultation med en specialist som kommer att genomföra sköldkörtelscintigrafi. Du måste diskutera med honom möjligheten att ta de droger du använder.

Om du har en jodintolerans eller tar blockerare, var noga med att berätta för din läkare.

Du behöver komma till studien välmatad. Det är oönskat att vara törstig.

Hur går forskningen?

Radioisotoppreparat kan administreras på två sätt:

• Per os - genom munnen. Under dagen dricker patienten en kapsel med en radioisotop på morgonen på fastande mage. Sköldkörtelscintigrafi bör utföras exakt 24 timmar senare.
• Intravenöst. Injektionen görs på inre armbågen 20-30 minuter före skanningen.

Radiospår ackumuleras i sköldkörteln under den angivna tiden. Efter det, i liggande eller sittande läge, "läses" informationen och den mottagna informationen bearbetas. Detta tar 15-20 minuter.

Indikationer för att hålla

Scintigrafi av sköldkörteln används för att bestämma de anatomiska, funktionella förändringarna (hypo-, hypertyreos), kontroll över behandlingen.

Indikationer för scintigrafi med anomalier i strukturen:

• Atypisk placering av själva körteln och vävnadsektopi (avlägsen plats från organet). Det finns intratorakal, paraesofageal, sublingual vävnadslokalisering. Dess tillväxt på atypiska platser åtföljs av svårigheter att svälja, andnöd, utvidgning av saphenösa venerna.
• Volumetriska formationer - noder, cystor, tuberositeter. Dessa symtom kan åtfölja ett stort antal sjukdomar. Bland dem: tyreoidit, godartade tumörer, maligna neoplasmer, hyperplasi, struma.

Scintigrafi vid diagnos av sköldkörtelcancer

Det är svårt att överskatta fördelarna med sköldkörtelscintigrafi. Med dess hjälp bedöms graden av malignitet i processen och prevalensen (metastaser).

I närvaro av avlägsna metastaser ackumuleras radioisotopen i sekundära foci. Enstaka noder identifierade under studien avlägsnas kirurgiskt.

Deras snabba upptäckt förbättrar prognoserna. I avancerade fall utsätts flera foci för radiojodterapi, vars princip liknar metoden för scintigrafi.

Tolkning av resultat

I de flesta fall används sköldkörtelscintigrafi för att identifiera noder och bedöma deras aktivitet.

De klassificeras efter deras förmåga att ackumulera jod och syntetisera hormoner:

• "Kalla" noder. Detta är den vanligaste och relativt "ofarliga" typen av nodulära formationer i sköldkörteln. De syntetiserar inte hormoner och absorberar inte jodisotoper. I 85% av fallen kännetecknas de av ett godartat förlopp.
• "Värma". De är ganska sällsynta. Och i 90% av fallen är det en godartad process. Syntesen av hormoner och förmågan att fånga jod är i nivå med frisk vävnad.
• heta noder. De har den mest ogynnsamma prognosen, eftersom det finns en okontrollerad syntes och utsöndring av hormoner. Patologi upptäcks i 5% av fallen, men oftare än andra behöver den kirurgisk behandling.

Komplikationer

Sköldkörtelscintigrafi åtföljs inte av komplikationer och anses vara en säker diagnostisk metod. Graviditet är den enda och relativa kontraindikationen.

Under verkningsperioden för "indikatorläkemedlet" som innehåller I123, I131 är rodnad av ansiktets hud och en känsla av värme möjliga.

Under de senaste decennierna har problemet med sköldkörtelsjukdomar inom medicin blivit mycket relevant. I detta avseende har många metoder utvecklats för att studera detta organ och diagnostisera kränkningar av dess arbete.

En av de enkla, säkra och korrekta metoderna för att studera tillståndet i sköldkörteln är radioisotopskanning (scintigrafi).

Grunden för metoden för radioisotopforskning

Radioisotopskanning baseras på sköldkörtelns förmåga att fånga och ackumulera molekyler av radioaktivt jod eller teknetium.

Märkta atomer av dessa mikroelement ger gammastrålning, fångad av speciella enheter.

En sensor är installerad ovanför sköldkörteln, som mäter nivån av radioaktivitet i den och bestämmer hur stor andel av den totala radioaktiviteten det är.

Så bildas en idé om med vilken intensitet sköldkörteln tar upp jod eller teknetium.

Tack vare detta är det möjligt att få information om storleken, formen, placeringen av sköldkörteln, närvaron av områden med hyper- eller hypoaktivitet i organvävnaden, vilket indikerar produktionsintensiteten.

Förbereder för en sköldkörtelskanning

Att utföra en radionuklidskanning av sköldkörteln med radioaktivt jod kräver vissa förberedande åtgärder:

• upphörande av att ta jodhaltiga läkemedel, sköldkörtelhormoner, uteslutning från kosten av produkter som innehåller jod, 30 dagar före proceduren;
• inom tre månader före scintigrafi, genomgå inte fluoroskopi med kontrast;
• annullering av cordarone (amiodarone) i 3 månader;
• 1 vecka före proceduren, ta inte sulfonamider, propyltiouracil, mercazolil, aspirin, hostsaft, antikoagulantia, antihistaminer, fenylbutazon, fenotiaziner.
• ät inte före sänggåendet på tröskeln till studien och kom på fastande mage.

När man utför radioisotopskanning med införande av teknetium krävs inte sådana förberedande åtgärder.

Detta beror på det faktum att detta mikroelement inte deltar i bildandet av sköldkörtelhormoner och att dess ackumulering i sköldkörtelns vävnader inte påverkas av droger.

Men ibland blir det nödvändigt att återanvända jod.

Genomförande av proceduren

Vid användning av olika radioisotoper har forskningsmetodiken vissa skillnader.

a) Lätt förstoring (hyperplasi) av sköldkörtelns högra lob.
b) "Kalla" noder i sköldkörteln.
c) Giftig struma -.
d) "Kall" nod i den nedre delen av sköldkörtelns vänstra lob.

Använda radiofarmaka baserade på jod tas oralt.

Om radioisotopen av jod-123 används, tas bilderna efter 5-6 timmar.

Med introduktionen av jod-131 isotopen - efter 2-5 dagar.

Om radioisotopen av teknetium-99 används, administreras den intravenöst.

För detta framställs läkemedlet omedelbart före administrering. En lösning av det specificerade spårämnet från en speciell generator kombineras med en stabilisator i en spruta och injiceras i en ven efter 10-20 minuter.

Läkemedlet ackumuleras snabbt i sköldkörtelvävnaden, så bilderna tas efter 10-30 minuter. Teknetium utsöndras också snabbt från kroppen.

Före registrering av strålning från taggade atomer måste patienten ta bort alla smycken och befintliga proteser (de kan störa visualiseringen av sköldkörteln). Sedan lägger han sig på rygg och kastar huvudet bakåt.

Ovanför projektionsområdet för sköldkörteln är en gammakamera installerad som fångar motsvarande strålning.

Den resulterande bilden av sköldkörteln faller på monitorn och registreras med röntgenfilm.

Bilder av körteln erhålls i tre projektioner: två laterala sneda och anteroposteriora.

Efter proceduren kan patienten återuppta att ta det föreskrivna och återgå till sin vanliga kost.

En variant av radioisotopavsökning anses vara monofatonemission. Det gör det möjligt att få en tredimensionell bild av det endokrina organet.

Tolkning av resultaten

Som ett resultat av studien erhålls en serie bilder som visar dynamiken i ackumuleringen av det administrerade läkemedlet från tidpunkten för dess administrering.

Het sköldkörtelknöl detekterad med radioisotopskanning (scintigrafi)

I de resulterande bilderna, områden målad röd, kallas "heta" och indikerar den intensiva produktionen av sköldkörtelhormoner i denna del av organet.

Blå områden, eller "kalla", motsvarar delar av körteln med låg aktivitet och svag hormonproduktion.

Bildalternativ kan vara följande:

• homogen struktur av körteln med en enhetlig ackumulering av ett ämne med medelhög intensitet - organets normala tillstånd;
• intensiv infångning av läkemedlet av hela vävnaden i körteln, vittnar om det aktiva arbetet i sköldkörteln och produktionen av dess hormoner, är karakteristiskt för (Basedows sjukdom);
• några stycken intensivt absorbera radiofarmaka, indikerar (Plummers sjukdom);
• ensamt område i körtelnäset, frigör en hel del sköldkörtelhormoner, indikerar närvaron av sköldkörteladenom;
• jämn svag absorption av läkemedlet vävnader som är karakteristiska för hypotyreos vid tyreoidit;
• enda tomt fånga lite substans kan tyda på karcinom i organet.

Indikationer för en radionuklidskanning

Den angivna studien tilldelas i vissa fall för:

• identifiera den exakta lokaliseringen av sköldkörteln med dess ovanliga läge;
• bestämma formen och korrektheten hos körtelns strukturer i händelse av anomalier i dess utveckling;
• differentiell diagnos av organet (förtydligande av diagnosen);
• komplex diagnostik med en oklar diagnos;
• bestämning av orsaken till tyreotoxikos, identifierad av laboratoriet (tyreoidit eller diffus giftig struma);
• bedömning av den funktionella aktiviteten hos de upptäckta sköldkörtelknölarna;
• klargörande av diagnosen hypo- och hypertyreos;
• dosberäkning som förberedelse för radioaktiv jodbehandling.

Kontraindikationer för proceduren

Denna studie kan inte utföras under graviditet, amning, såväl som patienter med allergier mot jod, skaldjur.

Om scintigrafi blir nödvändigt under amning, avbryts amningen i flera timmar eller dagar, beroende på vilken isotop som används.

Om du är allergisk mot produkter som innehåller jod

radioisotopskanning utförs med hjälp av teknetium.

För att utföra denna procedur hos barn, väljs ett radiofarmaceut med kort halveringstid (teknetium-99 eller jod-123).

Nackdelar med scintigrafi

Trots effektiviteten och säkerheten hos radioisotopskanning, denna metod har några nackdelar.

I diagnostiska termer uttrycks de i det faktum att scintigrafi inte är effektivt för att differentiera icke-toxisk sköldkörtelstruma.

Den upptäcker inte heller områden som är mindre än 1 cm, vilket kan leda till sen diagnos av sjukdomar.

När det gäller biverkningarna av studien som diskuteras kan de vara förknippade med allergiska reaktioner och intolerans mot de läkemedel som används.

När det gäller scinigrafi är det helt säkert.

En annan nackdel med den diskuterade typen av studie är den höga kostnaden för den utrustning som krävs för den.

Detta förklarar den låga förekomsten av scintigrafi i vårt land. I länderna i USA och Europa är det en rutinmässig diagnostisk metod.

Dessutom ställer radionuklidskanning vissa krav på dess genomförande:

• högkvalificerad utbildning av personal;
• tillgång till en medicinsk kärnreaktor för att erhålla de nödvändiga isotoper;
• svårigheten med snabb leverans av läkemedel med en halveringstid på 6 timmar till avlägsna områden;
• efterlevnad av säkerhetsföreskrifter vid arbete med radioaktiva ämnen.

Motivering av undersökningens strålsäkerhet

De farhågor som är förknippade med faran för strålningsexponering under scintigrafi är absolut grundlösa.

Detta förklaras av det faktum att den totala stråldosen som används under denna procedur inte överstiger 5 mSv med radioaktivt jod och 3 mSv med teknetium.

Dessa siffror är mycket lägre än de som människor får i det vanliga livet.

Så flygvärdinnor av flygplan får en dos på 2 mSv, och människor som bor i bergsområden - upp till 10 mSv årligen.

Strålningsbakgrunden för den omgivande naturen är 2,4 mSv. Den maximala tillåtna stråldosen för en person är 50-200 mSv per år.

Så exponeringen för strålning under scintigrafi är försumbar.

Dessutom sönderfaller de injicerade radioisotoperna och elimineras helt från kroppen.

Med teknetium-99 och jod-123 händer detta efter 24-48 timmar, med jod-131 - efter 8 dagar.

Den verkliga faran för människors hälsa representeras av radioaktiva ämnen med en halveringstid lika med tiotals och hundratusentals år.

Sådana isotoper används inte i processen för radionuklidskanning av sköldkörteln.

Trots säkerheten i denna procedur bör den inte utföras för ofta. Utnämningen av scintigrafi rekommenderas inte mer än 3-4 gånger om året.

Naturligtvis är radioisotopskanning av sköldkörteln en mycket informativ, effektiv och säker metod som bidrar till rätt diagnos.

Men för en fullständig bedömning av sköldkörtelns tillstånd är det nödvändigt att använda andra diagnostiska metoder i kombination med scintigrafi. Dessa är ultraljud och vävnadsbiopsi av det angivna organet.

Scintigrafi är en av metoderna för visualisering av sköldkörteln, vilket gör det möjligt att bestämma dess retrosternala placering, närvaron av ytterligare lober och funktionella störningar i detta organ. Under undersökningen erhålls röntgentäta bilder, på vilka det kan finnas "kalla" noder, vilket tyder på en malign process, och hyperfungerande benigna noder (inklusive toxiskt adenom). Scintigrafimetoden är säker och har praktiskt taget inga biverkningar.

Visa allt

Vad är scintigrafi?

Sköldkörtelscintigrafi är en metod för radiografisk diagnos av sjukdomar i detta organ. Studien låter dig få en visuell visning av dess vävnader, baserat på den selektiva absorptionen av radionuklider. Bilderna ger värdefull information om sköldkörtelns anatomi och fysiologi. Scintigrafi är en ytterligare undersökningsmetod och ersätter inte ultraljud och laboratoriedata. Det låter dig definiera följande:

• körtelanatomi;
• retrosternal placering av organet;
• dess placering i förhållande till andra organ;
• ytterligare lober av körteln;
• dysfunktion.

För denna forskningsmetod används konstgjorda radioaktiva isotoper av jod (jod-131, jod-123) eller en radioisotop av teknetium-99. Halveringstiden för jod-131 är 8 timmar, jod-123 är 13 timmar och teknetium är 6 timmar. På grund av det snabba sönderfallet av dessa radiofarmaka utsätts kroppen för minimal exponering för strålning. Dosen av strålning som patienten tar emot överstiger inte den under en konventionell lungröntgen, så scintigrafi kan användas för att diagnostisera sjukdomar hos barn.

Sköldkörteln fångar aktivt jod, eftersom detta är dess huvudfunktion i människokroppen. Det är grunden för syntesen av sköldkörtelhormoner. Principen för scintigrafi bygger på denna förmåga - radioaktivt jod införs i patientens kropp, som sköldkörteln fångar upp från blodomloppet inom några minuter. Strålningen som sänds ut av isotoper registreras i en gammakamera och bearbetas med hjälp av ett speciellt program på en dator. En bild av distributionen av radioisotopen i organet visas på datorskärmen. Programmets matematiska algoritm uppskattar andelen ackumulering av radioisotoper i förhållande till normal vävnad. Scintigrammet visar inte själva körteln, utan dess förmåga att ackumulera radioisotoper. Därför, om du byter ut det röntgentäta ämnet, blir bilden annorlunda.

Indikationer för undersökning

Indikationer för användning av scintigrafi är:

• Närvaron av noder på nacken (för differentiering av godartade och maligna formationer). Sköldkörtelscintigrafi gör det möjligt att visualisera godartade tumörer i sköldkörtelvävnaden som är ansvariga för utvecklingen av hypertyreos redan innan laboratorietester är bekräftade.
• Förskjutning (tillväxt) av körtelvävnader.
• Ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormoner (hypertyreos).
• Otillräcklig produktion av hormoner (hypotyreos).
• Tidigare exponering för joniserande strålning i historien.
• Diagnostik av sköldkörtelns funktionella autonomi, där det finns en ökad produktion av hormoner, oreglerad av hypofysen. Detta tillstånd visar sig i form av symtom på tyreotoxikos, och äldre patienter är i riskzonen.
• Detektering av metastaser i mediastinum och lungor.
• Diagnos av retrosternal struma.
• Övervakning av behandling av sköldkörtelsjukdomar och postoperativa förändringar.
• Preoperativ förberedelse av patienten (bedömning av organplatser för kirurgiskt ingrepp).
• Identifiering av kvarvarande vävnad av körteln efter fullständigt avlägsnande.

Scintigrafi används inte för den primära diagnosen av knölar och sköldkörtelcancer. Denna typ av undersökning är den mest exakta för att bestämma "sköldkörtelns" funktionella autonomi och differentiera olika varianter av tyreotoxikos. En exakt diagnos av körtelns funktionella autonomi fastställs på grundval av anamnes, resultaten av ett hormonellt blodprov, ultraljud, scintigrafi och en biopsistudie.



Kontraindikationer och biverkningar

Kontraindikationer för scintigrafi är:

• Vid användning av jodisotoper - graviditet.
• När du utför suppressionsscintigrafi:
  • graviditet;
  • kranskärlssjukdom;
  • hjärtinfarkt;
  • akut myokardit;
  • hjärtsvikt;
  • allvarlig form av arytmi;
  • binjurebarksvikt.

  Under amningsperioden är proceduren tillåten, förutsatt att amningen avbryts ett dygn efter scintigrafi.

  Före proceduren utförs följande undersökningar:

  • Hormonellt blodprov för att fastställa nivån av sköldkörtelstimulerande hormon, trijodtyrotin, tyroxin, tyreoglobulin.
  • Ultraljud av körteln.
  • Samråd med en endokrinolog med remiss till proceduren, innehållande information om patientens historia och behovet av att klargöra diagnosen av en viss sjukdom.

  Radioisotoper av teknetium och jod tolereras i allmänhet väl. Biverkningar efter scintigrafi kan vara förknippade med införandet av jod vid individuell intolerans (feber, svaghet, sjukdomskänsla, utslag).

  Strålningsbelastningen är så låg att även barn kan undersökas.



Patientförberedelser

Läkaren som leder undersökningen ska informera om nödvändiga förberedelser inför ingreppet. Om suppressionsscintigrafi krävs, måste sköldkörtelhormoner tas i flera dagar eller veckor före proceduren.

Eftersom användningen av läkemedel kan påverka resultaten av undersökningen, är det nödvändigt att sluta ta följande läkemedel:

• 1 månad före scintigrafi - antityreoidea, hormonella läkemedel, läkemedel som innehåller jod och brom;
• i 1 vecka - antiarytmiska läkemedel;
• i 1-2 dagar - ät inte mat rik på jod;
• Tidsintervallet mellan föregående röntgentäta undersökning och scintigrafi bör vara minst en månad.

Om patienten kort före undersökningen tvingades ta jodhaltiga läkemedel eller om det fanns behov av röntgen är det nödvändigt att informera läkaren om detta.

Genomförande av proceduren

Före undersökningen är det nödvändigt att göra en intravenös injektion av en radiopak substans. 20 minuter efter injektionen läggs ämnet på gamma-topografens bord i ryggläge, armarna ska vara längs med kroppen. Det rörliga bordet rullas ihop under stråldetektorn och skanningen påbörjas.



I processen att få ett scintigram kan du inte röra dig. Skanningen varar inte länge, 10-15 minuter. I slutet av proceduren bör läkaren ge patienten råd om att dricka en stor mängd dryck för snabbare avlägsnande av radionuklider.

Dekryptering



En ögonblicksbild av en frisk körtel

En frisk sköldkörtel på bilden ser jämnt färgad ut, med en tydlig uppdelning i 2 lober, som är symmetriskt placerade på båda sidor om halsens mittlinje. Var och en av loberna är formad som en likbent triangel, där den spetsiga vinkeln är riktad mot huvudet. Med ojämn fördelning av läkemedlet i vävnaderna bildas så kallade "heta" eller "kalla" noder.
En "kall", icke-fungerande nod, definierad som en vit fläck på bilden, indikerar ackumulering av radioisotop jod eller teknetium i en lägre koncentration än i de omgivande vävnaderna. Dess identifiering är grunden för att misstänka närvaron av en malign formation eller tyreoidit - inflammation i sköldkörteln. Bearbetning av scintigram minskar antalet falska slutsatser i erkännandet av cancer med en fjärdedel.

En "het", hyperfungerande nod, visualiserad som en mörk fläck på bilden, indikerar ackumulering av ett radiofarmaceutika i en ökad koncentration. Om absorptionen av radioisotopen minskar runt den "heta" noden, diagnostiseras funktionell autonomi. En "het" nod kan också vara en giftig struma. Sådana noder är alltid godartade till sin natur, men om den har nått 3 cm eller mer, börjar tyreotoxikos, och den måste tas bort. Källan till ökad hormonproduktion kan vara en enda nod eller hela körteln.

För att diagnostisera körtelns funktionella autonomi används teknetiumscintigrafi, vilket gör det möjligt att kvantitativt mäta andelen av den absorberade radioisotopen från den totala dosen av detta ämne som administreras till patienten. Det finns också en lovande metod för att diagnostisera denna sjukdom - suppressionsscintigrafi. Före röntgenundersökningen tar patienten läkemedel med sköldkörtelhormon, som hämmar produktionen av sköldkörtelstimulerande hormoner i körteln. På grund av detta sker infångningen av teknetiumisotoper huvudsakligen endast i autonomt fungerande delar av organet.