Hepatit D symtom och behandling. Hepatit D-virus, kvalitativ bestämning av RNA (blodplasma). Orsaker till hepatit D

Metodanvisningar för elever till praktisk lektion nr 11.

Ämne: Laboratoriediagnos av viral hepatit.

Mål: Studie av metoder för laboratoriediagnostik av viral hepatit.

Modul 3. Allmän och speciell virologi.

Speciell virologi.

Tema 11 : Laboratoriediagnos av viral hepatit.

Ämnets relevans: Viral hepatit i Ukraina står för cirka 20 % av alla virussjukdomar som leder till långvarig funktionsnedsättning: akut levernekros, cirros, primär levercancer. Hepatit A-viruset orsakar epidemisk hepatit (infektiös epidemisk gulsot, Botkins sjukdom). För morfologiska och fysikalisk-kemiska egenskaper som liknar enterovirus. Hepatit B-virus beskrevs 1970 och namngavs Dane-partiklar. Det är ett komplext virus som innehåller DNA. Orsakar serumhepatit. Under senare år har det skett en ökning av förekomsten av denna form av hepatit.

HEPATIT ETT VIRUS.

Hepatit A (Botkins sjukdom)- en infektionssjukdom med en fekal-oral överföringsväg, kliniskt och morfologiskt kännetecknad av leverskada med utveckling av ett symptomkomplex av akut hepatit. Sjukdomen har varit känd sedan antiken, dess beskrivning finns i Hippokrates verk. Viruset isolerades först av S. Feystone (1973).

HBsAg. Först identifierade Ar av hepatit B-virus; den isolerades först av B. Blumberg (1965) från blodet från en australisk aborigin, därför kallas denna Ar också australiensisk. HBsAg bildar ofta typ 1-defekta morfologiska partiklar som saknar infektiösa egenskaper (sidometaboliter i replikationscykeln). I cytoplasman hos infekterade celler finns ett överskott av HBsAg associerat med cellmembranet och endoplasmatiskt retikulum. HBsAg uppträder i blodet 1,5 månader efter infektion; cirkulerar konstant i serumet från infekterade individer, och dess renade aggregat är en del av vaccinet mot hepatit B. HBsAg inkluderar två polypeptidfragment: preS 1 har uttalade immunogena egenskaper (den rekombinanta produkten kan användas för att framställa vaccinberedningar); preS 2 är en polyglobulinreceptor som leder till adsorption av viruset på hepatocyter.

HBcAg. Kärn-HBcAg representeras av en enda antigen typ; det finns bara i kärnan av danepartiklar. Ar markerar viral replikation i hepatocyter. Det kan endast detekteras under den morfologiska studien av biopsiprover eller obduktionsmaterial av levern. I blodet i fri form är det inte bestämt. Punktmutationer i regionen som kodar för syntesen av prekursorn HBcAg HBc Ag-producerande mutanter av hepatit B-viruset, ursprungligen isolerade i fulminanta former av hepatit. Övergången från HvcAg + till HvcAg - - former observeras hos patienter med kroniska, relativt milda lesioner.

HBeAg. Det är inte en del av Dane-partiklarna, men är förknippat med dem, eftersom det uppträder i serumet under inkubationsperioden, omedelbart efter uppkomsten av HBsAg. Bildandet av HBeAg translateras av RNA-innehållande regioner av kärnan Ar och dess prekursor. Efter att translationen är fullbordad drivs den resulterande HBeAg-molekylen ut från cellen. Funktionerna hos HBeAg är okända, men HBeAg kan betraktas som den mest känsliga diagnostiska indikatorn på aktiv infektion. Detekteringen av HBeAg hos patienter med kronisk hepatit indikerar aktivering av processen, vilket innebär en hög epidemisk risk. Ar kan vara frånvarande i infektioner orsakade av en mutant stam av viruset.

HBxAg- den minst studerade Ar. Förmedlar förmodligen malign transformation av leverceller.

DNA uppträder i serum samtidigt med andra Ar-virus. Försvinner från blodomloppet i början av den andra veckan av akut sjukdom. Långvarig uthållighet är bevis på en kronisk infektion. Vid diagnos av akut hepatit B används sällan DNA-bestämning.

Epidemiologi. Patogenreservoaren är en infekterad person. Mekanismen för överföring av infektion är blodkontakt. De huvudsakliga överföringsvägarna för hepatit B-viruset är injektion, blodtransfusion och sexuell. Möjligheten av vertikal överföring av hepatit B-virus från mor till foster har också visats. 7-10 % av de smittade blir kroniska bärare. Minst 50 personer insjuknar varje år. I Ryssland noteras en 10-15% ökning av incidensen. De huvudsakliga riskgrupperna är medicinska arbetare;

• personer som får blodtransfusioner eller blodprodukter;
• intravenösa drogberoende;
• patienter med hemofili;
• personer i hemodialys;
• barn till HBsAg-bärarmödrar;
• sexuella partners till bärare av viruset.

Patogenes. Hepatit B-viruset introduceras hematogent i levern och förökar sig i hepatocyter. Under den andra hälften av inkubationsperioden (40-180 dagar) isoleras viruset från blod, sperma, urin, avföring och nasofaryngeala sekret. Autoimmuna humorala och cellulära reaktioner spelar en viktig roll i patogenesen av lesioner, vilket bekräftar förhållandet mellan uppkomsten av kliniska manifestationer och uppkomsten av specifika antikroppar. Den patologiska processen börjar efter igenkänning av virusinducerad Ar på hepatocytmembran av immunkompetenta celler. Komplikationer av den kroniska formen orsakas av kronisk inflammation och nekrotiska processer i leverparenkymet, de viktigaste komplikationerna är cirros och primärt leverkarcinom.

Cirros ses ofta hos patienter med akut kronisk hepatit, med mer än 10 000 hepatit B-relaterade dödsfall varje år.

Leverkarcinom. Ett tydligt samband har visats mellan malign transformation av hepatocyter och tidigare viral hepatit B. Vissa kofaktorer, av vilka många förblir okända, är involverade i utvecklingen av tumörprocessen.

Principer för mikrobiologisk diagnostik. Hepatit B-virusreplikationsmarkörer - HBeAg. AT (IgM) till HBcAg, viralt DNA och viralt DNA-polymeras. För att identifiera HBsAg och HBeAg används ELISA och RNGA; studier kompletteras med detektion av hepatit B-virus-DNA och viralt DNA-polymeras. Virusspecifika antikroppar mot HBsAg, HBsAg, HBeAg bestäms med ELISA och RNGA. Förekomsten av en "färsk" infektion indikeras av höga titrar av HBsAg, IgM till HBsAg och HBsAg. Hos patienter med kliniskt manifesterad hepatit ökar först HbsAg-titern och minskar sedan (när immunreaktionerna utvecklas). Anti-HBsAg-antikroppar kan detekteras först efter några veckor, vilket förklaras av deras aktiva bindning till immunkomplex. Under denna period (det så kallade "fönstret") kan endast antikroppar mot HBcAg detekteras.

AT till HBcAg. En viktig diagnostisk markör för infektion, speciellt när HBsAg är negativt.

· IgM till HBsAg. En av de tidigaste serummarkörerna för viral hepatit B. Vid kronisk hepatit är virusreplikation och processaktivitet i levern markerad. Deras försvinnande är en indikator på antingen hygienen av kroppen från patogenen eller utvecklingen av den integrerande fasen av infektionen.

· IgG till HBcAg. Lagrat i många år. Bevis på en befintlig eller tidigare överförd infektion.

AT till HBeAg. Serologisk markör för virusintegration. I kombination med IgG indikerar HBsAg och HBsAg att den infektiösa processen är fullständig.

AT till HBsAg. Skyddande AT; bildas också efter vaccination. I förhållande till kronisk viral hepatit kan de indikera slutet på en virusinfektion. AT till preS 1 - - preS 2 fragment av HBsAg. De indikerar utvecklingen av skyddande immunitet i slutet av den smittsamma processen. AT till Pre-Si detekteras samtidigt med AT till HBsAg och AT till Pre-S2.

Behandling. Medel för specifik terapi saknas, behandlingen är huvudsakligen symptomatisk. Användningen av DNA-polymerashämmare (till exempel lamivudin), α-IFN och dess inducerare har vissa framtidsutsikter. Trots det faktum att mindre än 50 % av patienterna svarar på IFN-behandling, visas ett signifikant försvinnande av alla infektionsmarkörer (DNA från hepatit B-virus, HBsAg och HBeAg) och en ökning av antikroppstitrar mot HBsAg.

Immunprofylax. Passiv immunisering med specifikt Ig (HBIg) är indicerat för personer som har varit i kontakt med infekterat material och bärare av HBsAg (inklusive sexuella partners och barn födda av HBsAg-positiva mödrar). Två typer av vacciner har utvecklats för aktiv immunisering. De förra framställs från patientplasma innehållande Ar. Hepatit B-virus i tillräckliga mängder för att skapa vaccinpreparat. Huvudvillkoret är fullständig inaktivering av hepatit B-viruset. Den andra gruppen består av rekombinanta vacciner (till exempel Recombivax B, Engerix B) erhållna genom genteknik på kulturer av bagerijäst (Saccharomyces cerevisiae). Massimmunisering är en viktig komponent i infektionskontroll. Vuxna får 2 doser inom en månad och en boosterimmunisering 6 månader senare. Barn får den första dosen direkt efter födseln, nästa - efter 1-2 månader och i slutet av det första levnadsåret. Om mamman är HBsAg-positiv får barnet ett specifikt Ig samtidigt som den första vaccinationen.

HEPATIT D-VIRUS (DELTA HEPATIT)

hepatit D-virus upptäckte M. Risetto et al. (1977) i hepatocytkärnor under ett ovanligt allvarligt utbrott av serumhepatit i Sydeuropa. Senare började den hittas överallt, särskilt ofta i Nordamerika och länderna i nordvästra Europa.

Taxonomi, morfologi, antigen struktur. Det orsakande medlet för delta-hepatit är ett defekt RNA-innehållande virus från Deltavirus-släktet från Togaviridae-familjen. Det isoleras endast från patienter som är infekterade med hepatit B-viruset. Defekten hos patogenen manifesterar sig i fullständigt beroende av dess överföring, reproduktion och närvaron av hepatit B-viruset. Följaktligen är monoinfektion med hepatit D-viruset absolut omöjligt. Hepatit D-virusvirioner är sfäriska, 35-37nm i diameter. Virusets genom bildar en enkelsträngad cirkulär RNA-molekyl, som för hepatit D-virus närmare viroider. Dess sekvenser har inte homologi med DNA från hepatit B-patogenen, men superkapsiden av D-viruset inkluderar en betydande mängd HBsAg från hepatit B-viruset. Reservoaren för patogenen är en infekterad person; viruset överförs parenteralt. Vertikal överföring av hepatit D-virus från mor till foster är möjlig.

Patogenes och kliniska manifestationer. Infektion av HBsAg-positiva individer åtföljs av aktiv reproduktion av hepatit D-virus i levern och utveckling av kronisk hepatit - progressiv eller fulminant. Det manifesteras kliniskt endast hos personer som är infekterade med hepatit B-viruset. Det kan uppstå på två sätt:

saminfektion(samtidig infektion med hepatit B- och D-virus). En kort prodromal period med hög feber noteras;

• ofta migrerande smärta i stora leder;
• ökning av berusning under den ikteriska perioden;
• ofta smärtsyndrom (smärta i projiceringen av levern eller epigastrium);
• förekomst inom 2-3 veckor från början av sjukdomen eller klinisk och laboratorieexacerbation. Kursen är relativt godartad, men återhämtningsperioden tar lång tid.

Superinfektion infektion med hepatit D-virus hos en person infekterad med hepatit B-virus). Korta inkubations- och preikteriska perioder (3-5 dagar) noteras med hög feber, kraftig berusning, upprepade kräkningar, smärtsyndrom, artralgi. Karaktäriserad av svår gulsot, utveckling av ödematös-ascitisk syndrom, svår hepatosplenomegali, upprepade kliniska och laboratorieexacerbationer. Med detta alternativ är utvecklingen av en malign (fulminant) form av sjukdomen med dödlig utgång möjlig.

Principer för mikrobiologisk diagnostik. För diagnos av akut och kronisk viral hepatit D används i stor utsträckning ELISA och RIA Markörer för virusreplikation - AT (IgM) till Ar av hepatit D-virus och viralt RNA. Ar av hepatit D-virus uppträder i blodet 3 veckor efter infektion. Virusspecifikt IgM uppträder 10-15 dagar efter utvecklingen av kliniska manifestationer. Efter 2-11 veckor kan virusspecifikt IgG identifieras, som ständigt cirkulerar hos infekterade individer.

Behandling och förebyggande. Medel för specifik kemoterapi och immunprofylax saknas. Eftersom reproduktion av hepatit D-virus är omöjlig i frånvaro av det orsakande medlet för hepatit B, bör de viktigaste förebyggande åtgärderna syfta till att förhindra utvecklingen av hepatit B.

HEPATIT C-VIRUS

Hepatit C går vanligtvis kroniskt och kännetecknas av den dominerande utvecklingen av kroniska former av hepatit med utfall i cirros och primärt leverkarcinom.

Hepatit C-virus ingår i släktet av familjen Flaviviridae. Virioner är sfäriska, 35-50 nm i diameter, omgivna av en superkapsid. Genomet består av enkelsträngat RNA. Det finns 6 serovar, som var och en är "bunden" till vissa länder. Till exempel är hepatit C-virus typ 1 vanligt i USA och typ 2 i Japan.

- en smittad person. Huvudvägen för överföring av viruset- parenteralt. Den största skillnaden mot hepatit B-virusets epidemiologi är den lägre förmågan hos hepatit C-viruset att överföra från en gravid kvinna till ett foster och genom sexuell kontakt. Patienten tappar viruset några veckor före uppkomsten av kliniska tecken och inom 10 veckor efter uppkomsten av manifestationer. Sjukdomen registreras oftare i USA (upp till 90 % av all transfusionshepatit) och Afrika (upp till 25 %). De kliniska symtomen på viral hepatit C kännetecknas av en förändring i leverns konsistens och storlek. Med en aktiv process är levern vanligtvis förstorad och smärtsam vid palpation, dess konsistens är måttligt tät. Andra manifestationer inkluderar splenomegali, dyspeptiska och asteniska syndrom, gulsot, artralgi och myalgi, kardit, vaskulit, lungskador, anemi, etc. Komplikationer av den kroniska processen är cirros och primärt leverkarcinom.

Principer för mikrobiologisk diagnostik. Virusreplikationsmarkörer - AT (IgM) till Ar hepatit C-virus-RNA. Markörer detekteras med ELISA och PCR. En indikation för sökandet efter antikroppar eller RNA från viruset är någon inflammatorisk leversjukdom. Virusspecifika antikroppar uppträder efter i genomsnitt 3 månader och indikerar en möjlig infektion med hepatit C-virus eller en tidigare infektion. I den seronegativa perioden upptäcks hepatit C-virus-RNA. För att bekräfta resultaten av ELISA, såväl som vid undersökning av patienter som inte tillhör de huvudsakliga riskgrupperna, används metoden för rekombinant immunoblotting, vilket effektivt eliminerar falskt positiva ELISA-resultat .

Behandling och förebyggande. Medel för etiotropisk terapi saknas; vid kroniska infektioner kan IFN-alfa användas. Under IFN-behandling märker 40-70% av patienterna en avklingning av den inflammatoriska processen (vilket indikeras av en minskning av koncentrationen av aminotransferaser i serum), men i slutet av kuren upplever 40-50% av patienterna ett återfall av inflammation. Metoder för specifik immunprofylax har inte utvecklats.

HEPATIT E VIRUS

Hepatit E- akut infektiös leversjukdom, manifesterad av symtom på berusning och, mindre ofta, gulsot.

Patogenes och klinisk bild. Hepatit E-virus ingår i släktet Calicivirus i familjen Caliciviridae. Virioner är sfäriska, 27-38 nm i diameter. Genomet bildas av en icke-segmenterad +RNA-molekyl.

Patogenes och klinisk bild. Exciterreservoar- Människan. Sjukdomens epidemiologi liknar i stort sett hepatit A; patogenen orsakar endemiska utbrott. Inkuberingsperiod inte överstiger 2-6 veckor. Sjukdomen manifesteras av allmän sjukdomskänsla; gulsot observeras relativt sällan. I de flesta fall är prognosen för sjukdomen gynnsam, och patienterna återhämtar sig helt. Infektion av gravida kvinnor, särskilt under tredje trimestern, kan vara dödlig (dödligheten kan nå 20%). Kronisering av processen observeras inte. Återhämtning åtföljs av bildandet av ihållande immunitet mot återinfektion.

Principer för mikrobiologisk diagnostik. Virusreplikationsmarkörer - AT (IgM) till Ar hepatit E-virus och viralt RNA. Virusspecifikt IgM detekteras med ELISA, med början 10-12 dagar efter infektion; diagnostiska titrar kvarstår i 1-2 månader. Abs av IgG-klassen till Ar av hepatit E-viruset uppträder en månad efter sjukdomen. Virus-RNA detekteras i PCR-reaktioner och molekylär hybridisering Virus-RNA kan detekteras från den första infektionsdagen; det är dock omöjligt att upptäcka det under den ikteriska perioden.

Behandling. Det finns inga metoder för etiotropisk terapi och specifik profylax; utföra symptomatisk behandling.

HEPATIT G-VIRUS

Taxonomi, morfologi, antigen struktur. taxonomisk position virus G förblir oförklarat. Det tilldelas konventionellt till familjen Flaviviridae. Genomet bildas av en icke-segmenterad +RNA-molekyl. Nukleokapsiden är organiserad efter typen av kubisk symmetri. Baserat på uppsättningen Ar-virioner, föreslås det att det finns minst tre undertyper av viruset. Hepatit G-viruset är förmodligen ett defekt virus och kräver närvaron av hepatit C-viruset för att kunna fortplanta sig.

Patogenes och klinisk bild. Exciterreservoar- Patienter med akut eller kronisk hepatit G och bärare av hepatit G-virus. Ofta är registreringen av sjukdomen relativt låg. I Ryssland varierar detektionsgraden av hepatit G-virus RNA från 2 % i Moskva till 8 % i Yakutia. Samtidigt, i blodserumet från donatorer, var frekvensen för detektion av hepatit G-virus RNA 1,4%. Oftare upptäcks markörer för hepatit G-virusinfektion hos individer som får flera transfusioner av helblod eller dess preparat, såväl som hos patienter med transplantationer. En speciell riskgrupp utgörs av narkomaner (bland dem som injicerar droger intravenöst), frekvensen av upptäckt av hepatit G-virus RNA når 33-35%. Brott mot immunstatus bidrar till utvecklingen av långvarig transport av viruset. Möjligheten av vertikal överföring av hepatit G-virus från en infekterad mamma till fostret har bevisats. Hepatit G fortsätter i de flesta fall som en blandad infektion med viral hepatit C, utan att nämnvärt påverka karaktären av utvecklingen av den underliggande processen.

Principer för mikrobiologisk diagnostik. Virusreplikationsmarkörer - AT(IgM) till Hepatit G-virus Ar och viralt RNA. Virusspecifikt IgM detekteras med ELISA, med början 10-12 dagar efter infektion; diagnostiska titrar kvarstår i 1-2 månader. Abs av IgG-klassen till Ar av hepatit E-viruset uppträder en månad efter sjukdomen. Virus-RNA detekteras i PCR-reaktioner och molekylär hybridisering. Virus-RNA kan detekteras från den första infektionsdagen; det är dock omöjligt att upptäcka det under den ikteriska perioden.

Viral hepatit D(delta hepatit) är en infektiös lesion i levern, samtidig infektion eller superinfektion av viral hepatit B, som avsevärt försämrar dess förlopp och prognos. Viral hepatit D tillhör gruppen transfusionshepatit, en förutsättning för infektion med hepatit D är närvaron av en aktiv form av hepatit B. Detekteringen av hepatit D-virus utförs med PCR. En studie av levern är obligatorisk: biokemiska tester, ultraljud, MRI, reohepatografi. Behandlingen av viral hepatit D liknar behandlingen av hepatit B, men kräver större doser av läkemedel och längre behandlingstid. I de flesta fall observeras kronisk sjukdom med efterföljande resultat i levercirros.

Allmän information

Viral hepatit D(delta hepatit) är en infektiös lesion i levern, samtidig infektion eller superinfektion av viral hepatit B, som avsevärt försämrar dess förlopp och prognos. Viral hepatit D tillhör gruppen transfusionshepatit.

Exciterkarakteristik

Hepatit D orsakas av ett RNA-innehållande virus, som är den enda kända representanten för det "vandrande" släktet Deltavirus, som kännetecknas av sin oförmåga att självständigt bilda ett protein för replikering och använder ett protein som produceras av hepatit B-viruset för detta. Det orsakande medlet för hepatit D är således ett satellitvirus och förekommer endast i kombination med hepatit B-virus.

Hepatit D-viruset är extremt stabilt i den yttre miljön. Uppvärmning, frysning och upptining, exponering för syror, nukleaser och glykosidaser påverkar inte dess aktivitet nämnvärt. Reservoaren och infektionskällan är patienter med en kombinerad form av hepatit B och D. Smittsamhet är särskilt uttalad i den akuta fasen av sjukdomen, men patienter utgör en epidemisk fara under hela virusets cirkulationsperiod i blodet.

Mekanismen för överföring av viral hepatit D är parenteral, en förutsättning för överföring av viruset är närvaron av ett aktivt hepatit B-virus. Hepatit D-viruset integreras i sitt genom och förbättrar förmågan att replikera. Sjukdomen kan vara en samtidig infektion, när hepatit D-viruset överförs samtidigt med B, eller en superinfektion, när patogenen kommer in i kroppen redan infekterad med hepatit B-viruset. Den största risken för infektion vid blodtransfusion från infekterade donatorer , kirurgiska ingrepp, traumatisk medicinsk manipulation (till exempel inom tandvård).

Hepatit D-viruset kan övervinna placentabarriären, kan överföras sexuellt (spridningen av denna infektion bland personer som är benägna att promiskuitet, homosexuella är hög), vilket i vissa fall har en familjär spridning av viruset tyder på möjligheten att det överförs genom hushållskontakt. Patienter med viral hepatit B, såväl som bärare av viruset, är mottagliga för viral hepatit D. I synnerhet är känsligheten för personer som är kroniska bärare av HBsAg hög.

Symtom på viral hepatit D

Viral hepatit D kompletterar och förvärrar förloppet av hepatit B. Inkubationstiden för saminfektion reduceras avsevärt, 4-5 dagar. Superinfektionsinkubation varar 3-7 veckor. Den preikteriska perioden för hepatit B fortskrider på samma sätt som den för hepatit B, men har en kortare varaktighet och ett snabbare förlopp. Superinfektion kan kännetecknas av tidig utveckling av ödematös-ascitisk syndrom. Den ikteriska perioden fortskrider på samma sätt som vid hepatit B, men bilirubinemi är mer uttalad, tecken på blödning uppträder ofta. Förgiftning i den ikteriska perioden av hepatit D är signifikant, benägen att utvecklas.

Samtidig infektion fortskrider i två faser, vars intervall mellan topparna av kliniska symtom är 15-32 dagar. Superinfektion är ofta svår att differentiera diagnos, eftersom dess förlopp liknar det för hepatit B. En karakteristisk skillnad är utvecklingshastigheten för den kliniska bilden, den snabba kroniseringen av processen, hepatosplenomegali, en störning av proteinsyntesen i levern. Återhämtningen tar mycket längre tid än vid hepatit B, kvarvarande asteni kan kvarstå i flera månader.

Diagnos av viral hepatit D

I den akuta fasen av sjukdomen noteras specifika IgM-antikroppar i blodet, under de närmaste månaderna detekteras endast IgG. I stor praxis utförs diagnos med PCR-metoden, vilket gör det möjligt att isolera och identifiera RNA-viruset.

För att studera leverns tillstånd vid viral hepatit D utförs ultraljud av levern, reohepatografi, MRI av levern och gallvägarna. I vissa fall, för att klargöra diagnosen, kan en punkteringsbiopsi av levern utföras. Ospecifika diagnostiska åtgärder liknar de för hepatit av en annan etiologi och syftar till dynamisk kontroll av leverns funktionella tillstånd.

Behandling av viral hepatit D

Behandling av hepatit D utförs av en gastroenterolog enligt samma principer som behandlingen av viral hepatit B. Eftersom hepatit D-viruset är mer resistent mot interferon, anpassas den grundläggande antivirala behandlingen mot ökande doser, och kurens varaktighet är 3 månader. Om det inte finns någon effekt fördubblas doserna, kuren förlängs till 12 månader. Eftersom hepatit D-viruset har en direkt cytopatisk effekt är läkemedel av kortikosteroidhormongruppen kontraindicerade vid denna infektion.

Prognos och förebyggande av viral hepatit D

Prognosen vid mild till måttlig samtidig infektion är gynnsammare, eftersom ett fullständigt botemedel observeras mycket oftare än vid superinfektion. Samtidig infektion med hepatit B- och D-virus fortskrider dock ofta i en allvarlig form med utveckling av livshotande komplikationer. Kronisk saminfektion utvecklas i 1-3% av fallen, medan superinfektion utvecklas till en kronisk form hos 70-80% av patienterna. Kronisk viral hepatit D leder till utvecklingen av cirros. Återhämtning från superinfektion är extremt sällsynt.

Förebyggande av viral hepatit D liknar det för viral hepatit B. Förebyggande åtgärder är av särskild vikt för personer med hepatit B som är positiva för närvaron av HBsAg-antigenet. Specifik vaccination mot viral hepatit B skyddar effektivt mot deltahepatit.

D anses vara en defekt mikroorganism, eftersom den saknar sin egen päls och de enzymer som är nödvändiga för reproduktion. Huvudvillkoret för dess utveckling i människokroppen är närvaron av hepatit B-virus, vilket underlättar penetrationen av deltaviruset i celler efter infektion.

Deltaviruset är en enkelsträng av ribonukleinsyra (RNA) med ett proteinhölje ovanpå. Genom att tränga in i hepatocytceller förlorar viruset sin kapsel och börjar föröka sig, vilket skapar nya mikroorganismer. Virusets vitala aktivitet stör levercellernas funktion och leder till avsättning av fettdroppar i dem, vilket slutar med nekros och död av hepatocyter. Efter att ha klarat en cell går deltavirus vidare till andra.

Patogenesen av hepatit D är inte bara i celldöd, utan också i immunsystemets svar. Virusinfektion och störning av kroppen leder till aktivering av immunsystemet, det börjar producera antikroppar. Antikropparna som produceras av kroppen bekämpar huvudsakligen patogenerna av hepatit typ B, men om den förstörs helt, försvinner också de förhållanden som främjar reproduktionen och utvecklingen av deltaviruset.

Det orsakande medlet för hepatit D-virus skiljer sig väsentligt från de mer allmänt kända mikroorganismer som orsakar hepatit. Deltavirus anses vara det mest smittsamma av dem och har flera genotyper som är uppdelade efter raslinjer.

• Genotypen av den första typen detekteras mest hos européer.
• Genotypen av den andra typen hittades hos invånare i Taiwan och Japan. I Ryssland påverkar denna genotyp befolkningen i Yakutia.
• Genotypen av den tredje typen är inneboende i invånarna i Afrika och Asien.

Människor som är smittade med hepatit B anses vara den huvudgrupp som även hepatit D kan upptäckas i. Man kan bli smittad av deltaviruset genom blod och oskyddad sexuell kontakt.

Orsaker och metoder för infektion

Hepatit D överförs från en sjuk person till en frisk person. Smittkällan är patienter med akuta och kroniska former av infektion, såväl som bärare, det vill säga de människor som inte har några tecken på sjukdomen, men själva deltaviruset finns i kroppen. Om deltaviruset kommer in i kroppen hos en person som inte har viral hepatit D, kommer mikroorganismen inte att föröka sig, det vill säga sjukdomen är utesluten. Etiologin, det vill säga orsakerna till infektion, är förknippad med infektion med blod och kroppsvätskor hos en sjuk person, detta kan hända på flera sätt:

I sällsynta fall upptäcks infektion när familjemedlemmar använder vissa hygienartiklar. Det kan vara sax, tandborstar, rakhyvlar. Risken för infektion hos vårdpersonal ökar, eftersom blod från en sjuk person på frisk hud leder till infektion.

Deltavirus överförs inte genom nysningar, kyssar, disk eller vatten. Därför utgör en person med D-virus ingen fara för andra under normal kommunikation.

Symtom

Diet

Med viral hepatit ordineras patienter diet nr 5. Huvudsyftet med dess användning är att förbättra funktionen av matsmältningskanalen och minska utsöndringen av matsmältningsjuicer. Följande principer måste följas:

• Måltider bör vara minst portioner på minst 4 gånger om dagen.
• Rätter ska vara varma, kalla och varma är undantagna.
• Ät inte mat som innehåller en stor mängd kryddor och eteriska oljor.

All fet fisk och kött, rökt kött, choklad, färska bakverk, inlagda preparat, för salta och kryddiga rätter är uteslutna från kosten. Tyngdpunkten bör ligga på växt- och mejeriprodukter, spannmål. En tillräcklig mängd vätska i form av kompotter, nyponavkok hjälper till att befria kroppen från gifter.

Konsekvenser och förebyggande

Komplikationerna av viral hepatit D inkluderar utvecklingen av cirros, leversvikt och maligna neoplasmer. Med tidig upptäckt av sjukdomen är fullständig återhämtning av levern möjlig, men det kan ta flera månader.

Det finns två huvudmetoder för att förebygga hepatit D. Den specifika metoden är att administrera ett vaccin mot hepatit B. Eftersom en person i detta fall blir skyddad från B-viruset är möjligheten att deltaviruset förökar sig i kroppen utesluten.

Icke-specifika förebyggande metoder inkluderar användningen av endast engångsinstrument under medicinska och andra manipulationer, kondomskyddat samlag och avhållsamhet från droger.

Hepatit D är en leversjukdom associerad med hepatit B som gradvis orsakar nekros eller cirros i levern. Men en sådan fruktansvärd sjukdom är bara typisk för Medelhavsländerna, Japan och Afrika. För närvarande, i Ryssland, kan du bli sjuk av en sådan sjukdom när någon förde in denna sjukdom i landet. Denna siffra är 0,5 %.
HDV är en bärare av hepatitdeltaviruset, vilket ibland leder till irreversibla konsekvenser. Detta beror på att viral hepatit D inte existerar som en självständig sjukdom. Det manifesterar sig endast i tandem med hepatit B. Därför kan en dubbel effekt på ett vitalt organ påverka människokroppen negativt.

Vad är hepatit D?

Hepatit D är en allvarlig leversjukdom som sprider sig genom PA och blod från person till person. Denna sjukdom kan botas, även den akuta formen, det viktigaste är att se en läkare i tid, det vill säga missa inte tiden och förhindra att infektionen sprider sig i hela kroppen.

Statistik och prevalens

Virusets RNA kan inte bilda ett protein på egen hand, därför använder det hepatit B-viruset för detta ändamål. För att viruset ska komma in i en annan persons blod är det nödvändigt att ha direktkontakt med en infekterad person eller med metoder för att påverka blodet: transfusion, läkemedelsadministrering, drogberoende. Enligt medicinsk praxis kan sjukdomen i det första skedet förväxlas med andra sjukdomar på grund av de vanliga primära symtomen som är karakteristiska för de flesta åkommor. I 80 % av fallen kan hepatit D behandlas och botas, men i steg 1 och 2. Konsekvenserna av andra sorter av denna sjukdom kan bara saktas ner, men inte förhindras.

Orsaker

Den vanligaste orsaken till denna sjukdom är en infekterad person. Vid kontakt med en patient, till exempel under PA, eller mindre ofta, uppstår en kyss, infektion av reproducerande HDV, det vill säga hepatit B. Samtidigt orsakas denna infektion i människokroppen tillsammans med hepatit D och komplicerar symptomen på viruset som helhet.

Det är värt att notera att virusets reproduktion uteslutande sker i det vitala organet och inte utanför det.

Symtom

De vanligaste symtomen på hepatit D är:

• sjukdomskänsla och slöhet i hela kroppen,
• gastrointestinala problem,
• ingen aptit,
• kroppstemperaturinstabilitet
• kräkningslust.

Men en infekterad person kanske inte uppmärksammar sådana symtom eller känner dem inte alls, eftersom dessa tecken på sjukdomen är karakteristiska inte bara för hepatit D, utan också för ett antal andra sjukdomar, av vilka det finns ett stort antal. Men det är värt att notera att dessa symtom med hepatit D inte försvinner, utan bara intensifieras. Därför bör detta varna patienten.

Samtidiga symtom på infektion inkluderar även mörk urin och avföring, blödande tandkött och uppkomsten av spindelvener på buken.

Överföringsvägar

• blodtransfusion - donatorblod går ibland inte igenom alla stadier av testning och rening, så det finns en chans att blodet blir infekterat.
• drogberoende - användningen av en spruta av flera personer ökar ibland andelen personer som är infekterade med hepatit av någon typ.
• PA - oskyddad sexuell kontakt, eftersom viruset finns i mänskliga vätskor (vilka som helst), vilket lätt skadar sårade slemhinnor (till exempel genom sprickor, erosion).
• när du tar bort och applicerar tatueringar eller piercingar, i all kontakt med människokroppen, vilket leder till att blodbildningen är möjlig. Med någon av ovanstående manipulationer kan enheterna som utför procedurerna vara orena.
• under förlossning och amning, förutsatt att den födande kvinnan och modern har sprickor i underlivet och bröstvårtorna. Vid naturlig förlossning ökar andelen infektioner än genom kejsarsnitt.
• manikyrsax / rakhyvel. Om du använder en rakhyvel för flera personer ökar sannolikheten för en sjukdom, eftersom det under rakning är möjligt att skära av hudskyddet, vilket resulterar i att blod kan flöda. Detsamma gäller för manikyrtillbehör. Om de inte behandlas ordentligt, ökar andelen smittande en person dramatiskt.

Det är värt att notera att hepatit d-viruset inte överförs av luftburna droppar. Därför ska du inte vara rädd för det i vardagen.

Inkuberingsperiod

Inkubationstiden då patienten kan smitta en annan person är den första månaden, i vissa fall till och med 3 månader. I svåra situationer kan det öka upp till sex månader.

om HDV kommer in i blodomloppet, går det till levern, där det stannar, sätter sig och förökar sig. Som ett resultat är den infekterade personen den första att utveckla symtom på sjukdomen, liknande andra sjukdomar.

Diagnostik

För att utföra en omfattande diagnos av kroppen är det nödvändigt att kontakta en specialist på infektionssjukdomar, som kommer att ordinera följande typer av undersökningar till patienten:

• allmänt blodprov (från ett finger),
• blodbiokemi (från en ven) + blodgivning för virusmarkörer,
• allmän urinanalys,
• buken ultraljud,
• anamnes.

Dessutom, för att få ett mer exakt undersökningsresultat och ordinera snabb och effektiv behandling, kan läkaren skicka patienten för en biopsi.

Behandlingsmetoder

För att bota denna åkomma bör du kontakta en gastroenterolog som kommer att bestämma metoden för att behandla sjukdomen.De huvudsakliga behandlingstyperna för hepatit D inkluderar: medicinering, kost, måttlig träning och ordentlig och hälsosam sömn.

Den medicinska metoden är indelad i:

• antiviral - komponenterna i läkemedlet syftar till att stoppa HBV-infektion. Förloppet för att ta sådana läkemedel sträcker sig från sex månader eller mer.
• avgiftning - för att stoppa förgiftningen av kroppen med toxiner, används dessa läkemedel, som hjälper till att ta bort infektionen från det mänskliga blodet på kort tid.
• bibehålla immunitet - främjande av hälsa är en viktig del av all behandling. Det är inte nödvändigt att använda speciella preparat - det räcker att äta tranbär, citroner och nypon.
• stoppa reproduktionen av symtom på hepatit D - för att lindra det allmänna tillståndet hos patienten med denna sjukdom, ordinerar läkare läkemedel som lindrar sjukdomsförloppet.
• diet - om du inte vill förvärra ditt tillstånd och återhämta dig från hepatit D, måste du följa diet nummer 5, som ordineras till alla preoperativa personer. Grunden för denna diet inkluderade användningen av 2-3 liter vätska per dag, uteslutning från kosten av alkohol, stekt och fet mat.
• vila - en korrekt planerad dag, där en speciell plats ges för vila, hjälper också till att upprätthålla ett stabilt allmäntillstånd hos patienten. Var inte stressad och känslomässigt stressad. Det är viktigt att leda en hälsosam livsstil, inte komma ihåg dåliga vanor och känslomässig stress.
• fysisk utbildning - läkare noterar att med en sådan sjukdom bör patienten engagera sig i fysisk utbildning och inte sport. Tillräckligt på morgonen (efter att ha vaknat) för att göra några andningsövningar. Detta är nödvändigt för att kroppen ska bli mättad med syre. Gör helst denna övning i naturen.

Antiviral terapi

Antiviral terapi är en av metoderna för medicinsk behandling av en patient baserad på blockering av HBV-infektion. Detta sätt att hantera sjukdomen är det mest effektiva och grundläggande, som senare kan förbättras med andra behandlingsmetoder, till exempel folkmedicin eller diet. För att helt bota en patient av hepatit D tar det cirka sex månader. Under denna tidsperiod hjälper läkemedlets komponenter inte bara att blockera viruset, utan också för att förhindra skador på andra celler.

Underhåll och återställande av levern

För att hålla kroppen i ett stabilt tillstånd är det nödvändigt att äta rätt, följa diet nummer 5 och följa instruktionerna från den behandlande läkaren. Det finns många läkemedel som kan stabilisera leverns allmänna tillstånd. Det är också värt att komma ihåg det obligatoriska intaget av vitaminer och mineraler. Men det är bäst att kontrollera dosen med läkaren, eftersom innan du tar dem bör du klara alla nödvändiga tester för att fastställa en brist eller överskott av ett eller annat vitamin i patientens kropp.

Avgiftning

Avgiftningsterapi är ett komplex av åtgärder där absorptionen av infektionen och dess avlägsnande från blodet noteras. Ofta, med leverförgiftning, observeras fenomen som feber, sjukdomskänsla, uppkomsten av kräkningar och ovilja att äta.

De vanligaste läkemedlen vid denna typ av behandling är: Enterosgel, Atoxip och Albumin. Vissa patienter ordineras fortfarande en 5% glukoslösning.

Immunitet

Även om du har haft en sjukdom som hepatit D kommer du fortfarande att ha stark immunitet. Väl i kroppen kan hepatit D försvinna från kroppen efter behandling efter 10 dagar. I den kroniska formen stabiliseras immuniteten, men det finns risk för återinfektion, eftersom RNA-virus finns i blodet.

Lindring av symtom

När man ordinerar den behandlingsförlopp som läkaren väljer, ordineras symtomatiska läkemedel oftast till patienter. För att eliminera symtomatiska fenomen, såsom kräkningar, sömnlöshet, illamående och ångest, inkluderar: "Cerukal", "Tenoten" och Valeriana-extrakt. Allt detta hjälper till att eliminera den åtföljande smärtan som kan distrahera patienten från den föreskrivna huvudbehandlingen för hepatit D.

Kost och livsstil

Som vi sa, för någon sjukdom eller under den preoperativa perioden, ordineras patienten diet nr 5, där det inte finns någon stekt, salt, söt och stärkelsehaltig mat, men det finns en balanserad kost i form av ångade grönsaker och kött , frukt, fruktdrycker och så vidare.

En viktig skillnad mellan denna diet och andra är också att dricka mycket vätska - cirka 2-3 liter vätska per dag. Dessutom, med hepatit D och diet nr 5, är alkohol, rökning och andra dåliga vanor förbjudna. Allt detta är nödvändigt för att inte förvärra patientens allmänna tillstånd och hjälpa kroppen att hantera sjukdomen.

Folkmedicin

Det är värt att notera att vissa patienter försöker behandlas på "mormors" sätt, men det är inte alltid effektivt, för innan du börjar ta någon form av infusion måste du rådgöra med din läkare för att eliminera biverkningar och andra konsekvenser. Endast en läkare kan förstå om detta avkok kommer att hjälpa i samband med huvudbehandlingen eller inte. Traditionell medicin är en hjälpmetod för behandling av sjukdomar, som i de flesta fall stöder hela organismens prestanda.

För att cellerna i ett vitalt organ ska återhämta sig är det bäst att ta en örtsamling: blanda johannesört, calendula, immortelle, cikoria, kamomill, knotweed, havtorn i lika proportioner. Lägg sedan åt sidan 4 matskedar av denna blandning och häll den med 500 ml vatten vid rumstemperatur, täck med ett lock och låt blandningen stå till morgonen. På morgonen måste innehållet hällas i en kastrull och kokas i 5 minuter, låt sedan buljongen svalna. Läkare rekommenderar att du tar detta avkok i ett halvt glas 3-4 gånger om dagen före måltider. Det är bäst att dricka denna infusion inte kall, men varm.

Prognos

Om du har fått diagnosen mild eller måttlig hepatit D, så är det inte så illa som det verkar. Denna sjukdom kan botas helt om den är i det inledande skedet. Svårare saker blir med kroniska och akuta former. Det noteras också att hepatit D åtföljs av en annan sjukdom, såsom hepatit B. Allt detta kan leda till cirros, därför är chansen att återhämta sig från en allvarlig form av sjukdomen maximalt 30%.

Förebyggande

Den mest effektiva förebyggande åtgärden för uppkomsten av hepatit D-virus är att inte använda vanliga hushållsartiklar med en sjuk person. Och också, om du redan är sjuk med hepatit B, bör du vaccineras, vilket kommer att skydda mot deltahepatit redan infekterad organism.

För att inte få hepatit av någon grupp är det också nödvändigt att ge upp dåliga vanor, genomgå en snabb undersökning och övervaka din kost och livsstil. I inget fall bör man försumma dålig hälsa och tillskriva några symtom till en förkylning eller förgiftning. Det är tillrådligt att konsultera en läkare för alla åkommor för att klargöra och tolka känslan av dålig hälsa.

Hepatit D är en viral antroponotisk infektion som orsakar skador på levern. En förutsättning för utvecklingen av sjukdomen är närvaron av ett samtidigt virus - hepatit B. På grund av denna faktor uppstår processen för replikering av deltainfektionen. Hepatit D-viruset har inget eget membran, så det behöver en cellbeläggning av viruset B. En sådan saminfektion orsakar allvarliga infektioner.

Människokroppen är mycket mottaglig för hepatit D-viruset. Du kan skydda dig genom vaccination. Vaccinet ger skydd mot både hepatit D och B.

Orsaker till hepatit D

Orsaken till hepatit D är det orsakande medlet för infektion - RNA som innehåller en viruspartikel. RNA-molekylen bär på virusets genetiska information, skyddad av en proteinhölje. Den innehåller ett antigen som också hittades i hepatit B-viruset. Detta faktum gjorde det möjligt för specialister att ta reda på att reproduktion av hepatit D-viruspartiklar är omöjlig utan hepatit B-patogener.

Infektion kan ske på följande sätt:

genom blodtransfusion. Enligt statistik är 2% av alla donatorer bärare av viral hepatit. I detta avseende utförs ett grundligt blodprov, men detta utesluter inte möjligheten till infektion. Risken för transfusion av blod som innehåller hepatit D-virus är särskilt hög för patienter med flera upprepningar av proceduren.

sexuellt. Hepatit B-viruset kommer alltså oftast in i människokroppen. Om det redan finns ett hepatit D-virus i blodet kommer det att föröka sig och utveckla sjukdomen.

upprepad användning av samma nål under icke-sterila förhållanden. Det är ingen slump att andelen patienter med hepatit D bland missbrukare är så hög. I de flesta fall är orsaken till sjukdomen användningen av samma nål av olika personer. Infektion är möjlig under procedurer som akupunktur, piercing, tatueringar. På grund av intrång av hepatit D-virus i kroppen samtidigt som den inte uppfyller sterila förhållanden.

infektion av barn i livmodern. Detta sätt att uppträda av hepatit D-virus i kroppen är känt som vertikalt. Den största sannolikheten för infektion hos kvinnor som lider av akut hepatit i senare skeden. Risken för sjukdomen ökar avsevärt om den också har det. Hepatit D överförs endast i vissa fall från mor till barn. Till exempel är möjligheten för infektion med mjölk utesluten.

Dessa är de huvudsakliga sätten att infektionen sprids. I många fall är orsaken till infektionen och hur hepatit D-viruset kommer in i människokroppen fortfarande okänd.

Symtom på hepatit D

Symtom på hepatit D liknar andra typer av denna sjukdom. Vanligtvis orsakar detta virus en komplikation i närvaro av hepatit B. Utvecklingen av saminfektion i detta fall tar från 3 till 5 dagar, och superinfektion - från flera veckor till 2 månader. Den preikteriska perioden kännetecknas av svaghet hos patienter, brist på aptit, illamående, förvandlas till. Det kan vara smärta i knäleder och lever, feber.

Under den ikteriska perioden observeras aktivt progressiv och allvarlig berusning. Med superinfektion uppträder ödematös-ascitisk syndrom tidigt. Det är mycket svårt att skilja det från hepatit B på grund av liknande symtom. Superinfektion är svårt. Återhämtningen tar mycket längre tid än med hepatit B. Dessutom orsakar hepatit D komplikationer som påverkar levercellerna negativt. Den, liksom mjälten, ökar i storlek. På huden uppträder dessa komplikationer i form av spindelvener. Leverödem och ascites är också vanliga vid hepatit D.

Baserat på det faktum att hepatit D-viruset är nära besläktat med det orsakande medlet för hepatit B, särskiljs följande typer av infektion:

saminfektion. Det innebär att hepatit D- och B-virus samtidigt tränger in i kroppen. Oftast i detta fall fortsätter infektionen passivt, och resultatet är gynnsamt. Hepatit kräver ingen behandling och går över efter ett tag utan läkarvård. Men ibland orsakar virus en akut form av sjukdomen, vilket leder till allvarliga konsekvenser. Levern lider mest.

Superinfektion. Hepatit D-viruset uppträder efter att B-viruset kommer in i kroppen. Denna form är allvarligare än samtidig infektion, så i de flesta fall behöver patienter kvalificerad medicinsk vård. Andelen spontan eliminering av viruset är mycket låg.

Diagnos och behandling av hepatit D

Diagnos av hepatit D innebär ett biokemiskt blodprov, som ett resultat av vilket specifika antikroppar vanligtvis finns i blodet. Eftersom detta virus påverkar levercellerna, utförs en ultraljudsundersökning av detta organ, reohepatografi. I vissa fall tar de till hjälp av en punkteringsbiopsi. I det diagnostiska skedet är det viktigt att bekräfta förekomsten av hepatit D-virus och att skilja det från andra typer.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden av denna sjukdom - interferonterapi. Detta läkemedel anses vara det mest effektiva vid hepatit. Beroende på typen av sjukdom ordineras doseringen och frekvensen av att ta interferon individuellt. Vid hepatit D fortsätter behandlingen med detta läkemedel tills en normal nivå av serumtransaminaser i blodet uppnås. interferon tas antingen dagligen eller flera gånger i veckan. Beroende på detta bestäms dosen.

Medicinsk vård låter dig förhindra utvecklingen, stoppa reproduktionen av viruset hepatit D. Hos de flesta patienter, under de första månaderna av att ta interferon, försvinner de kliniska symtomen på sjukdomen, inflammationen minskar. Efter hepatit D tar det lång tid att återställa leverns normala funktion. För att undvika utvecklingen av sjukdomen och de komplikationer den orsakar, såsom cirros eller leverkoma, är regelbunden vaccination nödvändig.

Utbildning: Diplom i specialiteten "Medicin" fick vid Military Medical Academy. S. M. Kirova (2007). Voronezh Medical Academy uppkallad efter N. N. Burdenko tog examen från residency i specialiteten "Hepatologist" (2012).