Akutvårdsalgoritm för strypningskvävning. strypning asfyxi. Symtom på strypning asfyxi

02.07.2020

Strängulationsasfyxi är en livshotande skada som beror på de mest akuta obstruktiva andningsrubbningarna i nivå med de övre luftvägarna i kombination med direkt mekanisk kompression av blodkärlen och nervbildningar i nacken under inverkan av en snara. I detta avseende bildas ett strypspår, eller ett kompressionsband, på halsen. Mer sällan inträffar kvävning när luften tvångsstoppas genom munnen och näsan på offret.

ETIOLOGI OCH PATOGENES

I de flesta fall är strypkvävning resultatet av självhängande till följd av ett självmordsförsök av en person som ofta lider av psykisk ohälsa (i 25 % av fallen) eller kronisk alkoholism (i 50 % av fallen). Hängning är möjlig inte bara i den vertikala positionen av offrets kropp utan att vila på benen, utan också när du sitter och till och med ligger ner. Ibland baseras strypkvävning på en kriminogen situation, inklusive strypning för hand, eller en olycka som kan inträffa hos en patient med en skjortkrage som är för tight eller en halsduk eller slips som är hårt åtdragen. Plötslig förlust av medvetande och muskeltonus i sådana situationer leder till spontan kvävning. Mer sällan faller offret, i händelse av medvetslöshet, helt enkelt med ansiktet nedåt på ett hårt föremål som är placerat tvärs över halsen, vilket slutar andas och komprimerar blodkärlen och nervformationerna i halsen. Kvävning kännetecknas av snabbt framskridande gasutbytesrubbningar som hypoxemi och hyperkapni, kortvarig spasm i hjärnkärlen och sedan deras ihållande expansion och en kraftig ökning av ventrycket. En ökning av venöst tryck i poolen av cerebrala kärl leder till djupa störningar i hjärncirkulationen, diffusa blödningar i hjärnans substans och utvecklingen av hypoxisk encefalopati.

Processen att dö av strypkvävning kan delas in i fyra steg, som vart och ett varar några sekunder eller minuter.

Steg I kännetecknas av bevarande av medvetande, djup och frekvent andning med deltagande av alla hjälpmuskler, progressiv cyanos i huden, takykardi, ökat arteriellt och venöst tryck.

I stadium II förloras medvetandet, kramper utvecklas, ofrivillig avföring och urinering uppstår, andning blir sällsynt.

I stadium III inträffar andningsstopp som varar från några sekunder till 1-2 minuter (terminal paus).

Mekanisk asfyxi är en kränkning av yttre andning orsakad av mekaniska orsaker, vilket leder till svårigheter eller fullständigt upphörande av syretillförseln till kroppen och ackumuleringen av koldioxid i den.

Beroende på mekanismen för bildandet av hinder, särskiljs följande typer.

1. Strypkvävning som uppstår när andningsorganen trycks ihop på nacken.

2. Kompressionskvävning till följd av kompression av bröstet och buken.

3. Obstruktiv (aspiration) asfyxi, som uppstår när fasta eller flytande ämnen kommer in i luftvägarna och blockerar dem.

4. Asfyxi i ett slutet och halvslutet utrymme.

Oavsett mekanismen för bildandet av ett mekaniskt hinder har alla typer av mekanisk asfyxi vanliga manifestationer som noteras under undersökningen av ett lik.

Perioder av utveckling av mekanisk asfyxi

I. Pre-asfytisk - varar upp till 1 minut; det finns en ansamling av koldioxid i blodet, andningsrörelserna ökar; om hindret inte tas bort, utvecklas nästa period.

II. Asfyktisk - villkorligt uppdelad i flera stadier, som kan vara från 1 till 3-5 minuter:

1) stadiet av inspiratorisk dyspné - kännetecknad av ökade, efter varandra följande inandningsrörelser, orsakade av ackumulering av koldioxid i blodet och excitation av det centrala nervsystemet. Som ett resultat expanderar lungorna kraftigt, och bristningar av lungvävnaden är möjliga. Samtidigt ökar blodflödet till dem (lungorna är fyllda med blod, blödningar bildas). Vidare svämmar den högra ventrikeln och hjärtats högra förmak över av blod, och venös trängsel utvecklas i hela kroppen. Externa manifestationer - cyanos i ansiktets hud, muskelsvaghet. Medvetandet bibehålls endast i början av stadiet;

2) stadiet av expiratorisk dyspné - ökad utandning, en minskning av volymen på bröstet, excitation av musklerna, vilket leder till ofrivillig avföring, urinering, utlösning, ökat blodtryck och blödningar. Med motorisk aktivitet är skador på omgivande föremål möjlig;

3) kortvarigt andningsuppehåll - en minskning av arteriellt och venöst tryck, muskelavslappning;

4) terminalstadiet - oberäkneliga andningsrörelser.

5) ihållande andningsuppehåll.

Under vissa förhållanden som uppstår i praktiken kan andningsstillestånd utvecklas före utvecklingen av något eller alla de tidigare stadierna av asfyxi.

Dessa manifestationer kallas också tecken på snabb död och hemodynamiska störningar. De uppstår med någon form av mekanisk asfyxi.

Manifestationer under extern undersökning av liket:

1) cyanos, cyanos och svullnader i ansiktet;

2) petekiala blödningar i sclera, ögonglobens albuginea och bindhinnan, som passerar från den inre ytan av ögonlocket till ögongloben;

3) petekiala blödningar i läpparnas slemhinna (ytan på läpparna som vetter mot tänderna), ansiktets hud och, mer sällan, huden på den övre halvan av kroppen;

4) intensiva diffusa mörklila kadaveriska fläckar med flera intradermala blödningar (cadaveric ekkymos);

5) spår av avföring, urinering och utlösning.

Manifestationer vid obduktion:

1) flytande tillstånd av blod;

2) mörk nyans av blod;

3) venös uppsjö av inre organ, speciellt lungorna;

4) överflöde av blod i hjärtats högra förmak och högra ventrikel;

5) Tardieu-fläckar, små fokala blödningar under den viscerala pleura och epikardium;

6) avtryck av revbenen på ytan av lungorna på grund av svullnad av de senare.

strypning asfyxi

Beroende på mekanismen för kompression av nackorganen är strypningskvävning uppdelad i flera typer:

1) hängning till följd av ojämn kompression av nacken av en snara som dras åt under vikten av offrets kropp.

2) strypning med en ögla, som uppstår när halsen är likformigt klämd av en ögla, oftare åtdragen av en yttre hand.

3) handtryck, som uppstår när nackens organ pressas med fingrarna eller mellan axeln och underarmen.

Slingkarakteristik

Slingan lämnar ett spår i form av en strypfåra, som upptäcks vid en extern undersökning av liket. Placeringen, naturen och svårighetsgraden av elementen i fåran beror på öglans position på nacken, materialets egenskaper och metoden för applicering av öglan.

Beroende på vilket material som används är slingorna uppdelade i mjuka, halvstyva och stela. Under verkan av en stel ögla är strypfåran uttalad, djup; bristningar av huden och underliggande vävnader är möjliga under verkan av en trådslinga. Under verkan av en mjuk ögla är strypfåran svagt uttryckt och, efter att öglan tagits bort, kanske den inte noteras när man undersöker ett lik på upptäcktsplatsen. Efter en tid blir det märkbart, eftersom huden som belägras av öglan torkar ut innan de intakta intilliggande hudområdena. Om kläder, föremål, lemmar kommer mellan halsen och öglan, kommer strypspåret att vara öppet.

Med antalet varv - enkel, dubbel, trippel och multipel. Strypningsfåror är på liknande sätt uppdelade.

Slingan kan stängas om den är i kontakt med nackens yta från alla sidor, och öppen om den är i kontakt med en, två, tre sidor av halsen. Följaktligen kan strypfåran vara stängd eller öppen.

I slingan urskiljs en fri ände, en knut och en ring. Om knuten inte tillåter att ändra dimensionerna på ringen, kallas en sådan slinga fast. Annars kallas det glidning (förflyttning). Positionen för noden respektive den fria änden kan vara typisk (bakom, på baksidan av huvudet), lateral (i öronen) och atypisk (framtill, under hakan).

När man hänger i vertikalt läge rör benen vanligtvis inte stödet. I de fall där kroppen vidrör stödet kan hängning uppstå i vertikalt läge med böjda ben, sittande, lutande och liggande, eftersom även massan av ett huvud är tillräckligt för att komprimera nackens organ med en slinga.

När man hänger finns det några drag av förändringar i kroppen. Mot bakgrund av andningssvikt utvecklas ökat intrakraniellt tryck på grund av att blodutflödet upphör genom de komprimerade halsvenerna. Även om halspulsåderna också är komprimerade, sker blodflödet till hjärnan genom kotartärerna, som passerar genom kotornas tvärgående processer. Därför är cyanos, cyanos i ansiktet mycket uttalad.

Man bör komma ihåg att asfyxi i detta fall kanske inte utvecklas fullt ut på grund av reflexhjärtstopp som uppstår när vagusöglan, överlägsna larynx- och glossofaryngeala nerver, såväl som den sympatiska bålen, irriteras av slingan.

Vid hängning har strypspåret en snett stigande riktning, belägen ovanför sköldkörtelbrosket. Fåran är inte stängd, den är mest uttalad vid anslagsplatsen för den mellersta delen av slingringen och saknas vid positionen för den fria änden. Cadaverösa fläckar bildas i nedre delen av buken, på de nedre extremiteterna, särskilt på låren.

Vid obduktion kan tecken noteras som indikerar sträckning av nacken under hängning:

1) tvärgående rupturer av det inre skalet av de gemensamma halspulsådrorna (Amass tecken);

2) blödningar i kärlens yttre skal (Martins tecken) och sternocleidomastoidmusklernas inre ben. Förekomsten av dessa egenskaper är direkt beroende av slingans styvhet och på skärpan i dess åtdragning under påverkan av kroppens gravitation.

Hängning kan vara intravital eller postum. Tecken som indikerar livslängden för hängning inkluderar:

1) sedimentering och intradermala blödningar längs strypfåran;

2) blödningar i subkutan vävnad och nackmuskler i strypfårans projektion;

3) blödningar i benen på sternocleidomastoidmusklerna och i området för intima tårar i de gemensamma halspulsåderna;

4) reaktiva förändringar i området för blödningar, förändringar i hudens tinktoriella egenskaper, en kränkning av aktiviteten hos ett antal enzymer och nekrobiotiska förändringar i muskelfibrer i tryckbandet, upptäckt med histologiska och histokemiska metoder.

När den stryps med en ögla är dess typiska position det område av halsen som motsvarar sköldkörtelbrosket i struphuvudet eller något under det. Strypfåran kommer att placeras horisontellt (tvärs mot nackens axel), den är stängd, jämnt uttryckt längs hela omkretsen. Dess område som motsvarar noden har ofta intradermala multipelblödningar i form av korsande band. Liksom vid upphängning noteras tecken i fåran som kännetecknar själva öglans egenskaper: material, bredd, antal varv, relief.

Vid obduktion hittas ofta frakturer i hyoidbenet och brosk i struphuvudet, särskilt sköldkörtelbrosket, talrika blödningar i nackens mjuka vävnader respektive projektionen av slingans verkan.

Liksom vid hängning kan snaran vid klämning av nacken orsaka allvarlig irritation av nackens nerver, vilket ofta resulterar i ett snabbt reflexhjärtstopp.

När de strypts med händerna är små rundade blåmärken från fingrarnas verkan synliga på halsen, högst 6–8 till antalet. Blåmärkena ligger på ett litet avstånd från varandra, deras placering och symmetri beror på fingrarnas position när nacken kläms. Ofta, mot bakgrund av blåmärken, är bågformade remsliknande skavsår från naglarnas verkan synliga. Externa lesioner kan vara milda eller saknas om det fanns en vävnadsdyna mellan armar och nacke.

En obduktion avslöjar massiva, djupa blödningar runt kärlen och nerverna i halsen och luftstrupen. Frakturer i hyoidbenet, brosk i struphuvudet och luftstrupen upptäcks ofta.

När nacken trycks ihop mellan underarm och axel uppstår vanligtvis inga yttre skador på nacken, medan omfattande diffusa blödningar bildas i underhuden och musklerna i nacken, frakturer i hyoidbenet och brosk i struphuvudet är möjliga.

I vissa fall gör offret motstånd, vilket får angriparen att sätta press på bröstet och buken. Detta kan leda till bildandet av många blåmärken på bröstet och buken, blödningar i levern och frakturer på revbenen.

Kompressionsasfyxi

Denna asfyxi uppstår med en skarp kompression av bröstet i anteroposterior riktning. Stark kompression av lungorna åtföljs av en kraftig begränsning av andningen. Samtidigt komprimeras den övre hålvenen, vilket dränerar blod från huvudet, nacken och de övre extremiteterna. Det finns en kraftig ökning av trycket och stagnation av blod i venerna i huvudet och nacken. I det här fallet är rupturer av kapillärer och små vener i huden möjliga, vilket orsakar uppkomsten av många petechiala blödningar. Ansiktet på offret är svullet, huden i ansiktet och övre delen av bröstet är lila, mörklila, i svåra fall nästan svart (ekkymotisk mask). Denna färg har en relativt tydlig kant i den övre delen av kroppen. På platser där kläderna sitter tätt på halsen och supraklavikulära områden finns ränder av normalt färgad hud kvar. På huden på bröstet och buken noteras randliknande blödningar i form av en lättnad av kläder, såväl som partiklar av material som klämde överkroppen.

När man öppnar ett lik i musklerna i huvudet, nacken och bålen kan fokala blödningar detekteras, hjärnans kärl är kraftigt överflödiga. Med en långsam insättande död uppstår stagnation av syresatt blod i lungorna, vilket kan göra att de blir klarröda till färgen, till skillnad från andra typer av asfyxi. En ökning av lufttrycket i lungorna leder till många bristningar av lungvävnaden och bildandet av luftbubblor under lungsäcken i lungorna. Många frakturer i revbenen, diafragmatiska rupturer, rupturer av de inre organen i bukhålan, särskilt levern, kan observeras.

Obstruktiv (aspiration) asfyxi

Det finns flera typer av obstruktiv asfyxi.

Att stänga näsan och munnen med en hand åtföljs som regel av att det bildas repor på huden runt deras hål, bågformade och remsliknande skrubbsår, runda eller ovala blåmärken. Samtidigt bildas blödningar på slemhinnan i läpparna och tandköttet. När du stänger öppningarna i näsan och munnen med några mjuka föremål, kan ovanstående skada inte uppstå. Men eftersom denna kvävning utvecklas enligt det klassiska scenariot, kan individuella vävnadsfibrer, hårstrån av ull och andra partiklar av använda mjuka föremål komma in i munhålan, struphuvudet, luftstrupen och bronkerna i fasen av inandningsdyspné. Därför är grundligheten i studien av den avlidnes luftvägar i sådana fall av stor betydelse.

Död av att stänga mun och näsa kan inträffa hos en epileptisk patient när han under ett anfall befinner sig med ansiktet begravt i en kudde; hos spädbarn som ett resultat av stängningen av andningsöppningarna av mammans bröstkörtel, som somnade under matningen.

Stängningen av luftvägarnas lumen har sina egna egenskaper, beroende på den främmande kroppens egenskaper, storlek och position. Oftast stänger fasta föremål struphuvudets lumen, glottis. Med fullständig stängning av lumen avslöjas tecken på en typisk utveckling av asfyxi. Om storleken på föremålet är liten, så finns det ingen fullständig överlappning av luftvägslumen. I detta fall utvecklas ett snabbt ödem i struphuvudets slemhinna, vilket är en sekundär orsak till stängningen av luftvägarna. I vissa fall kan små föremål, som irriterar slemhinnan i struphuvudet och luftstrupen, orsaka svullnad av slemhinnan, reflexspasmer i glottis eller reflexhjärtstopp. I det senare fallet har asfyxi inte tid att utvecklas fullt ut, vilket kommer att fastställas av frånvaron av ett antal typiska tecken på asfyxi. Således är upptäckten av ett främmande föremål i luftvägarna det ledande beviset för dödsorsaken.

Halvflytande och flytande matmassor tränger vanligtvis snabbt in i de minsta bronkerna och alveolerna. I detta fall, vid obduktion, noteras en ojämn yta och svullnad i lungorna. På sektionen är färgen på lungorna brokig, när den pressas frigörs matmassa från de små bronkerna. Mikroskopisk undersökning avslöjar sammansättningen av matmassor.

Aspiration av blod är möjlig med skador på struphuvudet, luftstrupen, matstrupen, svåra näsblod, fraktur av skallbasen.

Drunkning är en förändring som sker i kroppen som ett resultat av att en del vätska tränger in i luftvägarna och stängningen av deras lumen. Det finns sanna och kvävande typer av drunkning.

Alla tecken på drunkning kan delas in i två grupper:

1) intravitala tecken på drunkning;

2) tecken på förekomsten av liket i vattnet.

Med den sanna typen av drunkning i scenen av inspiratorisk dyspné, på grund av ökade andetag, kommer vatten i stora mängder in i andningsvägarna (näshålan, munnen, struphuvudet, luftstrupen, bronkierna) och fyller lungorna. I det här fallet bildas ett ljusrosa finbubblat skum. Dess motstånd beror på det faktum att med ökade inandningar och efterföljande utandningar blandas vatten, luft och slem, producerat av andningsorganen i närvaro av vätska som ett främmande föremål. Skum fyller ovanstående andningsorgan och kommer ut från öppningarna i munnen och näsan.

Genom att fylla lungalveolerna bidrar vatten till en större bristning av deras väggar tillsammans med kärlen. Inträngningen av vatten i blodet åtföljs av bildandet av ljusröda suddiga blödningar 4–5 mm i diameter under lungsäcken som täcker lungorna (Rasskazov-Lukomsky-fläckar). Lungorna är kraftigt förstorade och helt täcker hjärtat med hjärtsäcken. På vissa ställen är de svullna och avtrycken av revbenen syns på dem.

Att blanda vatten med blod leder till en kraftig ökning av volymen av det senare (blodhypervolemi), accelererad nedbrytning (hemolys) av röda blodkroppar och frisättning av en stor mängd kalium från dem (hyperkalemi), vilket orsakar arytmi och hjärtstillestånd . Andningsrörelser kan kvarstå under en tid.

Blodförtunning leder till en minskning av koncentrationen av blodkomponenter i vänster förmak och vänster kammare, i jämförelse med koncentrationen av blodkomponenter i höger förmak och höger kammare.

Mikroskopisk undersökning i vätskan som tagits från lungorna visar partiklar av silt, olika alger, om drunkning inträffade i en naturlig reservoar. Samtidigt kan inslag av kiselalgerplankton detekteras i blod, njurar och benmärg. Vid denna typ av drunkning finns en liten mängd vatten i magen.

I den asfyxiska typen av drunkning bestäms mekanismen för utveckling av förändringar av en skarp spasm av glottis på den mekaniska effekten av vatten på slemhinnan i struphuvudet och luftstrupen. Ihållande spasm i glottisen varar nästan hela tiden för att dö. En liten mängd vatten kan bara komma in i slutet av asfyxiperioden. Efter andningsstopp kan hjärtat dra ihop sig i 5-15 minuter. En extern undersökning av liket avslöjar tydligt allmänna tecken på asfyxi, fint bubbelskum runt öppningarna i näsan och munnen - i liten mängd eller saknas. Vid obduktion hittas svullna, torra lungor. Det finns mycket vatten i magen och de första delarna av tarmen. Plankton finns bara i lungorna.

Tecken på att en kropp är i vattnet inkluderar:

1) blekhet i huden;

2) rosa nyans av kadaveriska fläckar;

3) partiklar av silt, sand, etc. suspenderade i vatten på ytan av kroppen och kroppens kläder;

4) "gåshud" och upphöjt vellushår;

5) fenomenet maceration - svullnad, rynkor, avstötning av epidermis ("dödens handskar", "tvättarens hud", "snygg hand").

Svårighetsgraden av macerationen beror på vattnets temperatur och den tid som liket tillbringar i det. Vid 4 ° C uppträder de initiala fenomenen med maceration på den andra dagen, och avstötningen av epidermis börjar efter 30-60 dagar, vid en temperatur på 8-10 ° C - den 1:a dagen och efter 15-20 dagar, vid 14-16 ° C - under de första 8 timmarna och efter 5-10 dagar, vid 20-23 ° C - inom 1 timme och efter 3-5 dagar. Efter 10-20 dagar börjar håret falla av. Kropparna flyter upp till vattenytan på grund av de gaser som bildas under sönderfallet. I varmt vatten inträffar detta vanligtvis den 2-3:e dagen. I kallt vatten saktar sönderfallsprocesserna ner. Liket kan ligga under vatten i veckor och månader. Mjuka vävnader och inre organ förtvålas i dessa fall. De första tecknen på fett uppträder vanligtvis efter 2-3 månader.

Genom närvaron av ovanstående tecken kan vi bara prata om förekomsten av liket i vattnet och inte om intravital drunkning.

Död i vatten kan uppstå från olika mekaniska skador. Tecken på överlevnad av sådana skador är dock väl bevarade under en vecka av likets vistelse i vattnet. Ytterligare vistelse av kroppen leder till deras snabba försvagning, vilket gör det svårt för en expert att ge en kategorisk slutsats. En vanlig dödsorsak är en kränkning av kardiovaskulär aktivitet från exponering för kallt vatten på en uppvärmd kropp.

Efter att ha tagit bort liket från vattnet kan olika skador hittas på det, som bildas när kroppen träffar botten eller några föremål i reservoaren.

Asfyxi i slutna och halvslutna utrymmen

Denna typ av mekanisk asfyxi utvecklas i utrymmen med helt eller delvis brist på ventilation, där det sker en gradvis ansamling av koldioxid och en minskning av syre. Patogenesen av detta tillstånd kännetecknas av en kombination av hyperkapni, hypoxi och hypoxemi. Den biologiska aktiviteten hos koldioxid är högre än hos syre. Att öka koncentrationen av koldioxid till 3-5% orsakar irritation av slemhinnorna i luftvägarna och en kraftig ökning av andningen. En ytterligare ökning av koncentrationen av koldioxid till 8–10 % leder till utveckling av typisk asfyxi, utan utveckling av specifika morfologiska förändringar.

Termen "kvävning" är av antikt grekiskt ursprung. De karakteriserade tillståndet där människokroppen upphörde att "fluktuera", "pulsera". Termen användes för att beskriva både frånvaron av andningsfluktuationer i bröstet och frånvaron av hjärtfrekvens och puls.

Asfyxi är ett symptom på vissa kardiovaskulära, onkologiska sjukdomar i luftvägarna, uppstår som ett resultat av olyckor eller orsakas avsiktligt.

Asfyxi i medicin

I modern medicin, såväl som kriminalteknik, betyder ordet "kvävning" i den mest allmänna betydelsen kvävning, d.v.s. ett tillstånd av total syresvält, vilket orsakar celldöd.

När de talar om vad luftvägskvävning är, menar de i de flesta fall situationer där det finns ett mekaniskt hinder i vägen för luftrörelse. I medicinsk mening används detta begrepp mer allmänt. Det används för att beskriva tillstånd av syresvält till följd av gasutbytesstörningar, förlamning av andningscentrum och andra orsaker.

Skillnaden mellan asfyxi och hypoxi

Kom ihåg att syremolekyler, som kommer in i lungorna, tränger in i blodet, fäster vid hemoglobin i erytrocyter och transporteras sedan genom cirkulationssystemet till alla celler. På samma sätt, men i motsatt riktning, transporteras koldioxid. Så här sker respirationsprocessen för varje cell och hela organismen.
På biokemisk nivå åtföljs kvävning av två processer i flera riktningar:

hypoxi;
hyperkapni.

Hypoxi avser en samtidig minskning av antalet röda blodkroppar som bär syre.

Hyperkapni är en plötslig ökning av antalet röda blodkroppar som bär koldioxid.

Asfyxi patogenes

För att förstå vad asfyxi är i medicin är det nödvändigt att ha en uppfattning om andningens grundläggande roll i en levande organisms liv.

Ju längre andningsstörningen pågår, desto mer ökar koldioxiden i blodet och syrehalten sjunker. Trots att metaboliska processer kännetecknas av en hög grad av tröghet, reagerar de viktigaste organen på den resulterande hypoxi/hyperkapni nästan omedelbart.

Stadier av asfyxi:

Stadium av andningssvikt - inom 1 min.
Stadiet för början av utrotningen av andnings- och hjärtaktivitet - inom 1 min.
Kortvarigt andningsuppehåll - inom 1 min.
Slutsteg - upp till 10 min.

Med fullständig mekanisk asfyxi eller andningsstillestånd börjar irreversibla förändringar i nervsystemet och i hjärtmuskeln uppstå redan vid det första stadiet av asfyxi. Beroende på hälsotillstånd, ålder och andra faktorer inträffar döden 3-5 minuter efter kvävningens början.

Typer av asfyxi

Klassiska fall är relaterade till tillstånd med mekanisk asfyxi, d.v.s. till de som bildas av mekanisk blockering av andningen. Idag används dock begreppet i en vidare mening.

Kompression

Det uppstår från att klämma på nacken (med händer, rep, etc.), bröstet (till exempel när det är under en blockering). Det andra namnet på denna art är strangulation asfyxi. Detta är alltid svår asfyxi.

förskjutning

Det bildas som ett resultat av en traumatisk förskjutning av käkarna, struphuvudet, tungan, mjuka gommen, vilket gör det svårt att andas.

Stenotisk

Förekommer med stenos (kompression) av luftstrupen av en tumör, inflammation, ödem.

Aspiration (obstruktiv)

Luftvägsobstruktion till följd av aspiration, dvs. från inandning av fint spridda strukturer, inträngande av vätskeinnehåll (kräks, vatten, blod, etc.), samt matpartiklar ("kvävda").

Asfyxi hos nyfödda

En speciell typ, manifesterad i frånvaro av andning eller dess ofullständiga och otillräckliga karaktär. Det är en vanlig dödsorsak hos nyfödda.

reflex-

Spasm i luftvägarna, som ett resultat av vilket en person inte kan ta ett andetag. Uppstår som svar på exponering för kemikalier, låga/höga temperaturer.

Amfibiotropisk

Andningssvårigheter, som uppstår mot bakgrund av angina pectoris eller hjärtsvikt. Traditionellt kallas dessa tillstånd "angina pectoris". Amfibiotrop betyder "som en amfibie" eller "som en padda".

Amfibiotropisk asfyxi uppstår som svar på en överbelastning av hjärtat, en ökning av trycket, särskilt i artären som leder till lungorna. Lungorna börjar svälla, i samband med vilket utbytet av syre / koldioxid förvärras - en person börjar uppleva andnöd.

Autoerotisk (sexuell, erotisk)

Det uppstår av målmedveten klämning av nacken i ögonblicket före orgasmen. Ett artificiellt inducerat tillstånd av syresvält leder med all sannolikhet till ytterligare förnimmelser, men slutar ofta i handikapp eller död.

Andra typer

Icke-mekanisk asfyxi kan manifestera sig mot bakgrund av interna patologier, vara resultatet av läkemedelsförgiftning. Du kan höra om en sådan art som "farting asfyxi". Naturligtvis kan gasbildning under matsmältningsprocessen inte leda till kvävning. Tvärtom, från kvävning finns det alltid en sådan spänning i hela kroppen, som ett resultat av vilken avföring, gaser, urin och sperma utsöndras ofrivilligt.

Klassificering efter förlopp och grad av komplikation av andningsaktivitet

Följande former av asfyxi särskiljs:

Akut;
gradvis kompenseras.

Den akuta formen uppstår abrupt, utvecklas snabbt med väl manifesterade symtom.

En gradvis utdragen form är ett fenomen som är vanligare inom medicinsk praxis. En inre orsak som förvärrar passagen av luft kan utvecklas under lång tid. En person vänjer sig vid att kompensera för dålig luftvägsledning genom att inta en viss hållning, luta huvudet - det vill säga hitta ett naturligt sätt att öka volymen av inandningsluften.

Beroende på graden av komplikation av andningsaktivitet är mekanisk asfyxi uppdelad i:

Partiell blockering av andningen;
fullständig blockering av andningen.

Symtom

En kvävningsattack med partiell blockering av lufttillgången kännetecknas av följande initiala tecken:

Bullrig ansträngd andning med en visselpipa;
acceleration och fördjupning av andningen;
inkludering i andningsprocessen av alla muskler i bröstet, ryggen, buken.

Med fullständig mekanisk asfyxi är de viktigaste initiala symptomen:

Oförmåga att andas;
"gripa" luft med läppar;
kramprörelser i armar och ben.

Under en period av minuter till timmar eller dagar utvecklas följande symtom i följd:

Ett tillstånd av överexcitation;
rodnad, svullnad, ansiktsspänning;
huden och slemhinnorna blir bleka, en blåaktig eller gråaktig nyans uppträder;
pulsen accelereras eller saktas ner;
oregelbunden hjärtrytm;
kramper;
förlust av medvetande;
vidgade pupiller;
sluta andas;
hjärtstopp och död.

Om kvävning kompenseras är dess ytterligare tecken ofta:

Patientens antagande av en specifik hållning som gör att han kan andas så effektivt som möjligt;
bred öppning av munnen;
utsprång av tungan;
sträcker ut nacken.

Orsaker

Asfyxi kan bero på ett brett spektrum av händelser:

Som framgår av listan ovan uppstår i de flesta fall asfyxi oavsett personens vilja. Däremot kan en person minska risken för kvävning.

Förebyggande av asfyxi inkluderar:

Snabb behandling av sjukdomar;
äta mat utan brådska;
försiktigt beteende på platser och situationer med ökad sannolikhet för skador.

Behandling

Sjukvård för kvävning reduceras till eliminering av faktorn som förhindrar normal ventilation av lungorna:

Borttagning av främmande föremål;
vätskeaspiration;
ligering av blödande kärl;
kirurgisk omplacering av käkarna;
sy mjuka vävnader i gommens tunga, svalget;
skapande av en konstgjord utgång från luftstrupen till miljön;
dränering av lungsäcken genom punktering;
behandling av samtidiga sjukdomar och tillstånd som ledde till uppkomsten av kvävning (trombolytisk terapi, administrering av motgift, etc.).

Effekter

En vanlig konsekvens av asfyxi hos vuxna är lunginflammation.

Långvarig syresvält kan göra sig påmind i framtiden. Under perioden av asfyxi börjar celler, främst nervceller, dö. Vid ung ålder kompenseras deras funktioner i viss mån av andra celler. Men när åldersrelaterade förändringar inträffar kommer degenerativa förändringar i nervsystemet att inträffa i en accelererad takt.

Konsekvenserna av asfyxi hos nyfödda beror på varaktigheten av syresvält. I allmänhet har barnets kropp betydande kompensatoriska förmågor. Med snabba återupplivningsåtgärder hotar ingenting barnets hälsa.

Första hjälpen vid asfyxi:

Slutsats

På hushållsnivå förstås kvävning som strypkvävning, d.v.s. kompression, oftast av halsen, i stil med deckare eller självmordshistorier.

Men i medicinsk praxis är huvuddelen av fallen konsekvenserna av skador, överdoser av läkemedel, infektionssjukdomar och icke-infektionssjukdomar, onkologi och allergier.

Asfyxi innebär alltid en radikal kamp som ofta kräver kirurgiskt ingrepp. Asfyxi hos nyfödda är ett separat problem, men det är ganska framgångsrikt löst på moderna förlossningssjukhus. Konsekvenserna av asfyxi är ofta försenade i tid och beror på aktualiteten i tillhandahållandet av första hjälpen till medicinsk vård.

/ Fedorov M.I. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 1958 - Nr 3. — S. 41-44.

På frågan om minnesförlust efter strypning asfyxi

bibliografisk beskrivning:
Till frågan om minnesförlust efter strypning asfyxi / Fedorov M.I. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 1958. - Nr 3. — S. 41-44.

html kod:
/ Fedorov M.I. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 1958. - Nr 3. — S. 41-44.

bädda in kod på forumet:
Till frågan om minnesförlust efter strypning asfyxi / Fedorov M.I. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 1958. - Nr 3. — S. 41-44.

wiki:
/ Fedorov M.I. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 1958. - Nr 3. — S. 41-44.

I klinisk och rättsmedicinsk praxis är det ibland nödvändigt att lösa ett antal frågor relaterade till bedömningen av hälsotillståndet och vittnesmål från personer som tagits ur snaran och återupplivats. För första gången tog den wienske psykiatern J. Wagner upp en detaljerad studie av fenomen efter strypning, som samlade 17 fall i litteraturen och sammanfattade dessa observationer. Sedan kom rapporterna från en rad andra författare (I. A. Butakov, 1890; P. Möbius, 1893; Wagner, 1893; Seidel, 1894; E. F. Bellin, 1896: R. Wollenberg, 1898: Max Paul, 1899; Hess, 1899, 1896 etc.).

Poststrangulationsfenomen, särskilt amnesi, förklarade Wagner av cirkulationsstörningar i centrala nervsystemet och dess anemi på grund av komprimering av halskärlen. Utan att förneka detta hävdade Mobius dock att minnesförlust efter självmordsförsök ofta är av hysterisk karaktär. Därefter visade verk av inhemska författare (A. S. Ygiatovsky, L. M. Orleansky, I. G. Stadnitsky) att med ofullständig kompression av halspulsåderna och frånvaron av kompression av kotartärerna, bevaras blodflödet till huvudet i en eller annan grad, och utflöde på grund av den lätta kompressionen av venerna stannar. Detta leder till en skarp venös stockning i kranialhålan, en signifikant ökning av intrakraniellt tryck (från 4-8 mm före strypning till 100 mm eller mer i slutet av den 1:a minuten), kompression av hjärnsubstansen och anemi i cortex . Anoxin som utvecklas mot denna bakgrund orsakar destruktiva förändringar i nervceller, som upptäcktes under histologiska studier (I. R. Petrov, G. Yakob och V. Pirkosh, T. S. Matveeva, M. I. Fedorov). E. F. Bellin analyserade fenomen efter strypning och påpekade att den observerade retrograda minnesförlusten berövar offrets vittnesmål rättslig tillförlitlighet. Sådan amnesi, enligt P. M. Vroblevsky, kan endast vara frånvarande i fall av en kort vistelse i slingan (upp till 2 minuter), när medvetandet fortfarande är bevarat; vid långa perioder (upp till 10 minuter) observeras det konstant. Baserat på den kliniska bilden av perioden efter strypning, delade A. G. Ivanov-Smolensky upp processen för att återuppliva de hängda i fem stadier: andningskoma, decerebral stelhet, mörkläggning av medvetandet, amnestiska och affektiva efterverkningar.

Att inte kunna uppehålla sig vid alla ovanstående stadier i ett meddelande, kommer vi här endast att överväga vissa aspekter av det amnestiska skedet.

Tidigare ansågs det vara fast utrett att de som utvinns ur slingan efter återupplivning har en uttalad retrograd amnesi, som i vissa fall åtföljs av konfabulationer, minnesstörningar och andra störningar. Om dessa fenomen var frånvarande, behandlades sådana personers vittnesmål med misstro, de togs inte i beaktande, och i fall av enträgna uttalanden ifrågasattes själva strypningen. Så, till exempel, i fallet som beskrevs av P. M. Vroblevsky, dömdes den anklagade på grundval av indicier och författarens uttalande som rättsmedicinsk expert om tvivelaktigheten av strypning, vilket grundade sig på det faktum att den anklagade "tydligt kom ihåg att inte bara omständigheterna som åtföljde attacken mot honom, men också det faktum att han hade pengar på fickan.

Med en mer grundlig studie av denna fråga, baserad på verifierade data, började rapporter dyka upp om frånvaron av minnesförlust eller dess korta varaktighet även i fall med uttalad asfyxi (Kovalev, L. B. Leitman). Liknande indikationer, men utan en lämplig bedömning, fanns tidigare (Yu. Wagner).

Eftersom vi är engagerade i studiet av fenomen efter strypning, har vi samlat relevant material under flera år i Kazan och Moskva. Vi tog hänsyn till: offrens vittnesmål, vittnen från vittnen, uppgifterna från de utredande myndigheterna, strypningens varaktighet, kön, ålder, berusning etc.

Bland dem som försökte begå självmord dominerade männen. Nästan alla män var alkoholpåverkade. De flesta av dem var måttligt berusade. Bestämningen utfördes av oss på grundval av vittnesmål från personer som såg offret före strypning (gång, tal och andra yttre tecken på berusning), samt patientens vittnesmål om tiden och mängden alkohol som konsumerats .

Studier av K. M. Leontiev och V. P. Nebolyubov fann att alkohol, som deprimerar det centrala nervsystemet, saktar ner asfyxiprocessen. Samtidigt, som observationer visar, kan alkoholförgiftning åtföljas av retrograd amnesi. I de fall där ett självmordsförsök görs i ett tillstånd av allvarlig alkoholförgiftning är det därför praktiskt taget mycket svårt att avgöra om minnesförlust beror på strypning eller alkoholförgiftning.

Svårighetsgraden av asfyxi och post-asfyxi-fenomen är direkt beroende av strypningens varaktighet. I fall med en "tröskel" varaktighet, när irreversibla förändringar redan har inträffat i cellerna i det centrala nervsystemet, är försök att återuppliva personer som avlägsnats från slingan med livstecken misslyckade.

De observerade patienterna, som var i ett medvetslöst tillstånd, levde från 1 1/2 till 17 dagar.

Därför är bestämningen av strypningens varaktighet av största vikt både för att avgöra möjligheten till återhämtning och för prognos. Genom att känna till regelbundenheterna och svårighetsgraden av postasfyxiska fenomen beroende på strypningens varaktighet kan man i efterhand bedöma våldets varaktighet utifrån den kliniska bilden, vilket är av stor klinisk och rättsmedicinsk betydelse. Tyvärr är den exakta bestämningen av strypningens varaktighet på grund av de specifika egenskaperna hos dess implementering en extremt svår uppgift, så våra data är i vissa fall ungefärliga. De erhölls på grundval av vittnesmål från släktingar eller bekanta till självmordsförsöket, åskådare, poliser m.fl.

I gruppen patienter med svår amnesi var strypningens varaktighet från 1 till 7 minuter. Ett antal patienter hade konfabulationer, i de flesta fall med svår minnesförlust. I vissa fall observerades neuropsykiatriska störningar, främst uttryckta i en minnesstörning för nuvarande och tidigare händelser. Några av de observerade var psykiskt sjuka (epilepsi, schizofreni).

Frånvaron av minnesförlust efter strypning noterades i ungefär hälften av fallen.

När vi jämförde de fenomen som är intressanta för oss hos personer med svår minnesförlust (Grupp 1) och hos personer som inte hade minnesförlust (Grupp 2), uppmärksammade vi följande egenskaper: i den andra gruppen var andelen kvinnor 2 gånger mer än i 1:an. Dessutom har den en betydligt lägre andel fall där självmordsförsök gjordes under berusning, och antalet fall av akut berusning är obetydligt. I gruppen patienter med svår amnesi var förekomsten av berusning tvärtom mycket frekvent, och i nästan hälften av fallen var berusningen uttalad.

Med strypningens varaktighet från 3-4 till 5-7 minuter noteras en period av medvetslöshet under perioden efter strypningen, som varar i timmar och ibland i dagar. Men även hos patienter i ett mycket allvarligt tillstånd är närvaron av minnesförlust inte obligatorisk.

Följande exempel är en tydlig illustration av denna bestämmelse.

Herr S, 27 år gammal, gjorde ett självmordsförsök när han var påverkad av alkohol. När han gick in på Sklifosovsky-institutet var hans tillstånd mycket svårt. Huden i ansiktet är cyanotisk. Andningen var djupt bubblande, andnöd observerades (andningsfrekvens upp till 28 per minut). Puls av svag fyllning och spänning, rytmisk, 88 slag per minut. Blodtryck 80/60 mm. Hjärtljud är dämpade. Det finns många högljudda raser i lungorna. Det finns en strypfåra på halsen.

Efter en rad åtgärder: blodutsläpp (300 ml), inandning av syre, införande av medel som förbättrar hjärtaktiviteten, förbättrades patientens tillstånd. Efter 6-7 timmar återfick han medvetandet. Var på kliniken i 2 dagar. Han mindes väl vad som hade hänt och visste orsaken till den begångna handlingen (familjebesvär).

Gr-ka N., 40 år gammal, vid den 7:e graviditetsmånaden, levererades till Sklifosovsky-institutet efter att ha tagits bort från snaran i ett extremt allvarligt tillstånd. Andning är väsande andning, det finns kloniska kramper i hela kroppen. Pulsen är rytmisk, tillfredsställande fyllning, 78 slag per minut. Hjärtljud är dämpade. Det finns många raser i lungorna. Pupillerna är breda, reagerar inte på ljus.

Medvetandet återställdes efter 9-10 timmar. Efter 3 dagar är medvetandet klart, kritiskt. Retrograd minnesförlust noterades inte: patienten kom väl ihåg sina upplevelser innan hängningen, såväl som hennes beteende.

Sådana exempel är inte isolerade.

Enligt våra observationer (3 fall) saknas minnesförlust hos personer som utsätts för strypning med snara eller händer. Ett bra exempel är följande fall.

En 17-årig flicka, som blev attackerad i våldtäktssyfte, ströps med händerna. När hon återfick medvetandet fanns ingen i närheten av henne. Hemma, när hon pratade om vad som hände, beskrev hon i detalj bilden av händelsen och beskrev utseendet på mannen som attackerade henne. Vid undersökningen, flera timmar efter händelsen, konstaterades uttalade tecken på asfyxi: rikliga petekiala blödningar i ögonlockens bindhinna och ögonglobens vita, blåmärken på halsens främre yta.

Vid undersökning av personer som har genomgått strypningskvävning uppmärksammar läkare inte det amnestiska syndromet tillräckligt. Påverkad av den utbredda uppfattningen att sådana individer har retrograd minnesförlust, fördjupar sig läkare ofta inte i kärnan i denna fråga; Vissa patienters ovilja att "öppna sig" för läkaren och den korta varaktigheten av medicinsk tillsyn spelar också roll. Därav de fall då patientens meddelande om strypning och situationen omedelbart före den uppfattas med misstro eller till och med betraktas som konfabulerande, medan anhörigas och intresserades berättelser är omotiverade preferenser.

Ett exempel på detta är följande fall.

Mr. I., 39 år gammal, fördes efter ett försök att begå självmord genom hängning till Sklifosovsky-institutet i koma. Inom 2 dagar var han helt chockad. Fullständig återhämtning av mental aktivitet inträffade efter 8 dagar. Efter 4 dagar rapporterade han först om situationen som föregick självmordsförsöket och dess genomförande. Därefter redogjorde patienten endast för sitt vittnesmål. Hans hustru, vars beteende var orsaken till patientens gärning, gav motsatt vittnesmål, förtalade sin man och försvarade sig helt. Detta ledde till att patientens berättelse, utan någon anledning, uppfattades som konfabulerande. Sanningen kom fram först innan patienten skrevs ut från kliniken, när de utredande myndigheterna bekräftade riktigheten av hans vittnesmål. Hans fru, som det visade sig, förvrängde medvetet alla fakta.

Våra uppgifter om minnesförlust hämtas huvudsakligen från information från fallhistorier, som kanske inte alltid är tillräckligt objektiva av de skäl som anges ovan. Därför anser vi att det är ändamålsenligt för den slutliga lösningen av frågan att utsätta patienter för en grundlig omprövning.

fynd

Förekomsten av minnesförlust hos personer som återupplivats efter strypning asfyxi är inte ett obligatoriskt symptom på en tidigare strypning. Tvärtom anges dess frånvaro, enligt våra iakttagelser, i ungefär hälften av fallen.
Förekomsten av minnesförlust är direkt beroende av strypningens varaktighet. Med en strypningstid på upp till 3-3 1/2 minut har nästan 4/5 av patienterna inte minnesförlust, medan resten har det mycket tveksamt och inte motiveras av vare sig kliniska eller morfologiska data. Ingen minnesförlust efter strypning,
varar 5-6 minuter, ger upphov till en revidering av den utbredda uppfattningen att minnesförlust är en ständig följeslagare till strypkvävning.
I fall av självmordsförsök gjorda i ett tillstånd av allvarlig alkoholförgiftning beror uppenbarligen retrograd minnesförlust huvudsakligen inte på strypning, utan på alkoholförgiftning.

Främmande kroppar i luftvägar leda till uttalade funktionella och morfologiska störningar i kroppen, upp till svår asfyxi, livshotande om det blir försenat bistånd.
De flesta av de aspirerade föremålen (65%) når bronkerna av olika kaliber. En betydande del av dem hålls i luftstrupen (upp till 22%) eller struphuvudet (13%). Detta förhållande beror på förmågan och tillståndet hos fysiologiska motorreglerande försvarsmekanismer, egenskaper hos den anatomiska strukturen luftvägar, samt egenskaper och metriska parametrar själva främmande kroppar.
Orsak till de flesta fall av aspiration främmande kropparär oftast ofrivillig, mindre ofta förknippad med smärtsamma processer, oöverensstämmelsen mellan epiglottis naturliga funktion, som synkront med andningen täcker och öppnar ingången till struphuvudet. Oftast händer det i det ögonblick då man tar ett kort djupt andetag under ett samtal, en hastig måltid, plötsliga skratt, gråt eller rädsla. En gång främmande kropp kringgår glottis, det finns en reflex tät stängning av stämbanden, och spasmen i stämmusklerna gör det inte möjligt att bli av med det även med en stark hosta.
Tillstånd som ökar risken för aspiration främmande kroppar i form av olika i storlek och konsistens av matdelar, inkluderar brist på tänder, användning av obekväma proteser, olika defekter i de anatomiska formationerna i munhålan. Förutsättningen för aspiration blir mycket verklig utländsk kroppar med neurologiska störningar, åtföljd av en minskning av skyddsreflexer från munhålan, svalget och struphuvudet, sväljningsstörningar (bulbar pares, myasthenia gravis, hjärnskada, stroke). I en liknande situation befinner sig personer i ett tillstånd av allvarligt berusning.
Anledningen till att främmande kroppar kommer in i Airways kan bli medicinska manipulationer i munhålan, inkl. utförs under lokal ledningsbedövning. Extraherade tänder, borttagna kronor, bitar av en gipsavgjutning gjorda för efterföljande proteser förs in i struphuvudet och luftstrupen med en ström av inandningsluft. I liknande situationer är fall av aspiration av delar av dentalinstrument som används av en läkare kända: skärare, extraktorer, trasiga krokar.
Vissa levande organismer kan visa sig vara speciella främmande kroppar: − spolmaskar, blodiglar och liknande, som av misstag fastnar i halsen och tränger självständigt in i de övre delarna under sömnen luftvägar.

Patogenes

Under den första perioden av sjukdomen uppstår livshotande störningar om andningshindret är en stor främmande kropp som sitter fast djupt i munhålan, blockerar ingången till struphuvudet, träffar mellan de spastiska stämbanden. Då leder en betydande svårighet eller fullständigt upphörande av extern andning till utvecklingen av ett preasfyxiskt tillstånd. Det åtföljs av uppkomsten av märkliga kompensatoriska-adaptiva reaktioner. Vissa av dem beror på det faktum att en minskning av syrepartialtrycket exciterar kemoreceptorer, ökar gasutbytet i lungorna, drar ihop blodkärlen i de nedre extremiteterna och i viss mån bukorganen, och upprätthåller därmed blodtillförseln till hjärnan och hjärtat.

Den progressiva ansamlingen av koldioxid i den drabbade personens kropp leder först till irritation och excitation av andningscentrumet i medulla oblongata, och sedan till en minskning av dess excitabilitet, upp till fullständig förlamning. Därefter orsakar ett överskott av koldioxid irritation och excitation av ryggmärgens andningscentrum, och sedan dess utmattning och förlamning. Dekompensation av adaptiva reaktioner fullbordas när asfyxi börjar.

Under asfyxi särskiljs fem perioder som kännetecknar de ledande manifestationerna av patogenesen av detta tillstånd: 1) inspiratorisk dyspné; 2) expiratorisk dyspné; 3) kortvarigt andningsuppehåll; 4) terminal andning; 5) ihållande andningsuppehåll. Varaktigheten av varje period överstiger inte 3-5 minuter, dvs. tidsreserven för att eliminera detta livshotande tillstånd är begränsad till 8-10 minuter.

Metoder för att avlägsna främmande kroppar från luftvägarna

Akutvård och andra terapeutiska åtgärder i var och en av perioderna för utvecklingen av sjukdomen bestäms av svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av aspiration av främmande kroppar. Under den akuta perioden, främst på grund av ökande andnings- och gasutbytesrubbningar, upp till asfyxi, ges hjälp akut. Dess primära och huvudsakliga uppgifter är att avlägsna hindret och återställa luftvägarnas öppenhet. I en nödsituation, ofta i avsaknad av medicinska instrument till hands, använder de tekniker som uppmuntrar utsläpp av främmande kroppar med hosta. Dessa inkluderar riktade slag mot ryggen och knuffar med händerna.
Slå på ryggen» Med ena handen, ta tag i offret under magen, med den andra handen, luta hans bål så lågt som möjligt och knacka den halvböjda handflatan på den andra handen på hans rygg mitt emot bröstet medan du andas ut luft.

Snabbt och i en tillgänglig form, förklara för honom om behovet av att hålla dem tysta, eftersom alla hans försök att säga något kommer att få honom att kraftigt andas in luft, vilket leder till förflyttning av ett främmande föremål genom struphuvudet till bronkierna och lungorna.

Heimlich metod

När du närmar dig offret bakifrån och knäpper händerna runt hans midja, känn efter området i buken precis under xiphoid-processen. Om du inte vet var xiphoid-processen är, välj bara området i mitten mellan naveln och bröstet. Efter att ha placerat näven på ena handen på denna plats är det nödvändigt att ta tag i den hårt med den andra handen. Du kan också ta tag i händerna i slottet eller ta ena handen på den andra handens handled.

Efter att ha gett offret kommandot att andas ut kraftigt, medan du andas ut, tryck bröstet mot hans rygg och utför flera skarpa knuffar med händerna i riktning mot dig själv och något uppåt. Utför 4-5 sådana snabbt repetitiva rörelser. Dessa metoder tillgrips sekventiellt om en av dem inte ledde till framgång, men sådana försök förlängs inte i mer än 1-2 minuter.

Om en främmande kropp hittas i struphuvudet, mellan stämvecken, när man utför en intern digital undersökning genom munhålan, bör åtgärder omedelbart vidtas för att avlägsna den. För att göra detta tar de tag i tungan och tar ut den, och med det andra fingret, längs med den inre ytan av kinden, når de svalget och struphuvudet. Den främmande kroppen som sitter fast här förskjuts och går in i munhålan. Om detta misslyckas, skjuts det in i luftstrupen (den bredare delen av andningsvägarna), vilket ger en möjlighet för luft att passera och en viss reservtid för mer fullständig assistans.
Om det finns ett verktyg till hands (pincett, kirurgisk klämma), är det mer ändamålsenligt att använda det för att ta bort en stor främmande kropp som finns i struphuvudet. Instrumentet förs in och fångas upp av det aspirerade föremålet och kontrollerar dessa åtgärder med ett finger.
Misslyckandet av de åtgärder som vidtas inom 2-4 minuter. från ögonblicket av händelsen och ökningen av fenomenen asfyxi är indikationer för akut trakeotomi eller konikotomi. Båda ingreppen utförs inte för att avlägsna det aspirerade föremålet, utan för att ge lufttillgång till lungorna och lindra tillståndet för offren. Detta gör det möjligt att transportera dem till en specialiserad medicinsk institution. Akut hypoxi med förlust av medvetande, en minskning av tröskeln för smärtkänslighet motiverar utförandet av sådana operationer utan att spendera tid på anestesi, ofta med användning av improviserade medel.
I alla fall, när spontan andning är frånvarande efter återställande av luftvägarnas öppenhet, utförs konstgjord ventilation av lungorna, och i händelse av försvagning eller hjärtstillestånd, stängd hjärtmassage, en uppsättning återupplivningsåtgärder.
Om aspiration av en främmande kropp under den akuta sjukdomsperioden inte ledde till katastrofala andnings- och gasutbytesstörningar, utan bara gjorde dem svåra, blir det möjligt att omedelbart transportera offren till en specialiserad medicinsk institution, där det finns allt nödvändigt för att ge full hjälp. På liknande sätt verkar de i den subakuta perioden av utvecklingen av sjukdomen, d.v.s. flera timmar eller till och med dagar efter händelsen. På specialiserade institutioner används metoder för laryngo-, trakeo- eller bronkoskopi för att avlägsna aspirerade föremål.
Med tillkomsten och förbättringen av olika modeller av endoskop har möjligheterna att ta bort aspirerade främmande kroppar utökats avsevärt. Uppsättningen av moderna endoskop inkluderar speciella extraktorer för att extrahera främmande kroppar: dubbla och trippel gafflar, flexibla öglor, fällbara korgfällor. Med deras hjälp kan främmande kroppar av olika storlekar och konfigurationer avlägsnas från luftstrupen, huvud-, lobar och mindre bronkier. Man bör komma ihåg att även efter framgångsrik endoskopisk borttagning av en främmande kropp finns det en möjlighet att det fortfarande finns ett litet fragment av det i lumen i luftvägarna eller en andra, tidigare obemärkt främmande kropp. Detta avgör möjligheten att fortsätta att övervaka sådana patienter. De ordineras en kurs av inhalationer, antiinflammatorisk behandling, och efter 5-7 dagar utför de kontrollfibrobronkoskopi. Först efter det, med fullt förtroende i frånvaro av en främmande kropp, kan behandlingen anses avslutad.

Hjälp med aspiration av främmande kroppar hos barn

När en främmande kropp kommer in i luftrören eller mindre luftvägar upplever barn hosta, försvagning av andningsljud och väsande andning för första gången. Denna klassiska triad observeras endast hos 33% av barn som har aspirerat en främmande kropp. Ju längre främmande föremål förblir på plats, desto mer sannolikt är närvaron av en triad av symtom, men även med signifikant sen diagnos utvecklas det hos 50% av barnen.

Aspiration av en främmande kropp hos barn är vanligt, föremålen är olika, men livsmedelsprodukter dominerar bland dem: nötter (jordnötter), äpplen, morötter, frön, popcorn.

Hos barn som har andats in en främmande kropp finns det tecken på allvarlig stenos i de övre luftvägarna: attacker av kvävning med förlängd andetag, med periodvis stark hosta och cyanos i ansiktet upp till blixtkvävning, försvagning av andningsljud, stridor, väsande andning, känsla av främmande kropp, väsande andning. I närvaro av en rörlig kropp i luftstrupen kan ett poppande ljud ibland höras under skrik och hosta.

Hur kan man misstänka en främmande kropp i luftvägarna? Nästan alla fall av bronkoskopiskt bekräftad främmande kroppsaspiration har en historia av en kvävningsepisod. Om barnet plötsligt utvecklar andningssymtom eller väsande andning, bör en fråga ställas om de senaste episoderna av kvävning (särskilt under användning av nötter, morötter, popcorn), vilket gör att du kan avgöra om det fanns aspiration av en främmande kropp.

Den enda avgörande metoden för att diagnostisera en främmande kropp i luftvägarna är bronkoskopi. I sällsynta fall (mindre än 15%) ställs diagnosen genom vanlig röntgen.

Akutvård

Om barnet är medvetslöst och inte andas, försök att rensa luftvägarna;

Om barnet är vid medvetande, lugna ner det och övertala det att inte hålla tillbaka hostan;

Ring akutteamet så snart som möjligt.

Hjälp med aspiration av främmande kropp hos barn under 1 år:

1. En främmande kropp kan ibland avlägsnas genom att vända barnet upp och ner, hålla det i benen och skaka det i luften. Denna teknik kan vara framgångsrik när man aspirerar små, runda, släta eller ganska tunga föremål: bollar, knappar, majskärnor, etc.

2. Placera barnet på magen på vänsterhands underarm eller det uträtade benet på en vuxen, med framsidan nedåt (underarmen sänks ned med 60 °, stöder hakan och ryggen). Applicera med kanten av höger handflata upp till 5 slag mellan skulderbladen. Kontrollera om det finns främmande föremål i munhålan och ta bort dem.

3. Om det inte finns några resultat, vänd barnet i ryggläge (huvudet nedåt) och placera barnet på händer eller knän. Utför 5 bröststötar i nivå med den nedre tredjedelen av bröstbenet, ett finger under bröstvårtorna. Tryck inte på magen! Om en främmande kropp är synlig tas den bort.

4. Om hindret från en främmande kropp inte har eliminerats, försök igen att öppna luftvägarna (höja hakan och kasta tillbaka huvudet på barnet) och utföra mekanisk ventilation. Om åtgärderna misslyckas, upprepa mottagningarna tills ambulansteamet kommer.

Första hjälpen för barn över 1 år:

1. Utför Heimlich-manövern: att vara bakom ett sittande eller stående barn, linda armarna runt hans midja, tryck på magen (längs mittlinjen av buken mellan naveln och xiphoid-processen) och gör en kraftig knuff upp till 5 gånger med ett intervall på 3 sekunder. Om patienten är medvetslös och ligger på sidan, placerar läkaren sin vänstra handflata på sin epigastriska region och ger korta upprepade slag (5-8 gånger) i en vinkel på 45° mot den högra handen. diafragman. När du utför denna teknik är komplikationer möjliga: perforering eller bristning av organen i buk- och brösthålorna, uppstötning av maginnehållet.

2. Undersök munhålan, och om en främmande kropp är synlig tas den bort.

3. Om det inte finns någon effekt, upprepa teknikerna tills ambulansen anländer. På grund av risken för att förvärra hindret är blind digital borttagning av främmande kropp hos barn kontraindicerad!

Om en främmande kropp inte hittas: beslutet att genomföra en trakeotomi eller trakeal intubation, akut sjukhusvistelse på otorhinolaryngologisk eller kirurgisk avdelning. Aspiration av en främmande kropp in i bronkerna - akut sjukhusvistelse för bronkoskopi för att avlägsna den främmande kroppen. När du transporterar patienten, lugna dig, ge en upphöjd position, utför syrgasbehandling.

strypning asfyxi

Strypning asfyxi (kvävning, hängande)- livshotande skador till följd av de mest akuta obstruktiva andningsrubbningarna i nivå med de övre luftvägarna i kombination med direkt mekanisk kompression av blodkärlen och nervbildningar i nacken under inverkan av en snara. I detta avseende bildas ett strypspår, eller ett kompressionsband, på halsen. Mer sällan inträffar kvävning när luften tvångsstoppas genom munnen och näsan på offret.

ETIOLOGI OCH PATOGENES

Plötslig förlust av medvetande och muskeltonus i sådana situationer leder till spontan kvävning. Mer sällan faller offret, i händelse av medvetslöshet, helt enkelt med ansiktet nedåt på ett hårt föremål som är placerat tvärs över halsen, vilket slutar andas och komprimerar blodkärlen och nervformationerna i halsen.

Kvävning kännetecknas av snabbt framskridande gasutbytesrubbningar som hypoxemi och hyperkapni, kortvarig spasm i hjärnkärlen och sedan deras ihållande expansion och en kraftig ökning av ventrycket. En ökning av venöst tryck i poolen av cerebrala kärl leder till djupa störningar i hjärncirkulationen, diffusa blödningar i hjärnans substans och utvecklingen av hypoxisk encefalopati.

Processen att dö av strypkvävning kan delas in i fyra steg, som vart och ett varar några sekunder eller minuter:

Steg I kännetecknas av bevarande av medvetande, djup och frekvent andning med deltagande av alla hjälpmuskler, progressiv cyanos i huden, takykardi, ökat arteriellt och venöst tryck.

I stadium II förloras medvetandet, kramper utvecklas, ofrivillig avföring och urinering uppstår, andning blir sällsynt.

I stadium III inträffar andningsstopp som varar från några sekunder till 1-2 minuter (terminal paus).

I stadium IV övergår den atonala andningen till dess fullständiga stopp och döden inträffar.

Strypning som varar i mer än 7-8 minuter är absolut dödlig.

Förloppet av perioden efter asfyxi beror inte bara på varaktigheten av nackkompressionen utan också på strypspårets placering, öglematerialets mekaniska egenskaper, kompressionsbandets bredd och motsvarande skada på halsen. organ.

Det finns en åsikt att återhämtningsperioden efter asfyxi är svårare om strypfåran sluter sig på baksidan av nacken och mindre hårt på fram- och sidoytorna.

När strypspåret är beläget ovanför struphuvudet, utvecklas dösprocessen mycket snabbt på grund av reflex andningsstopp och kardiovaskulär kollaps som ett resultat av direkt komprimering av halspulsådarna av slingan. Därefter, på grund av försämrat venöst utflöde från hjärnan och utvecklingen av hypoxisk hypoxi, tillkommer svår intrakraniell hypertoni och hypoxi i hjärnvävnaden.

Om strypspåret är beläget under struphuvudet, kvarstår förmågan till medvetna handlingar under en tid, eftersom det inte finns några snabba störningar av vitala funktioner, men att ta alkohol, sömntabletter och andra droger innan du hänger eliminerar möjligheten till självräddning .

KLINISK BILD

Den kliniska bilden av återhämtningsperioden efter att ha lidit strypkvävning kännetecknas av bristande medvetande, en skarp motorisk excitation och spänning av hela tvärstrimmiga muskler. Ibland utvecklas nästan kontinuerliga kramper. Ansiktets hud är cyanotisk, petechiala blödningar förekommer i sclera och bindhinna. Andningen är snabb, arytmisk. Från sidan av det kardiovaskulära systemet är 2 varianter av kränkningar möjliga:

Arteriell hypertoni (200 mm Hg och högre) + takykardi (160..180 bpm) + arytmi;

Arteriell hypotoni + bradykardi - vilket är ett ogynnsamt diagnostiskt tecken (dödligheten är 3 gånger högre).

På EKG - långvariga posthypoxiska förändringar i myokardiet, rytmrubbningar, störningar i atrioventrikulär och intraventrikulär ledning.

Behovet av syre hos sådana patienter ökar, signifikant hyperkoagulabilitet är karakteristisk.

Sekvensen av akutvård på platsen och under transporten till sjukhuset:

HLR ska alltid påbörjas om det inte finns några tecken på biologisk död.

Frigörande av offrets hals från den tryckande öglan. När du hänger, klipp av öglan ovanför knuten, stöd den hängda personen,

Om det samtidigt finns åtminstone minimala tecken på vital aktivitet, sker som regel återhämtning efter ett komplex av återupplivningsåtgärder och intensiv terapi.

Säkerställa öppenheten i andningsvägarna;

I frånvaro av medvetande, andning, blodcirkulation - hjärt-lungräddning i sin helhet;

Venpunktion;

Med tekniska svårigheter av trakeal intubation - konikotomi eller trakeostomi;

Med uppstötningar av maginnehåll - Sellicks teknik (tryck på cricoidbrosket) och vakuumsugning;

Med aspiration - brådskande intubation;

IVL vid måttlig hyperventilation med 60-70 % syrehalt i den inhalerade blandningen;

Natriumbikarbonat 4% lösning 200 ml IV;

Med bevarad tillfredsställande hjärtaktivitet och kramper - natriumoxibutyrat 20% lösning - 10-20 ml;

Bensodiazepiner (diazepam) 0,2-0,3 mg/kg (2-4 ml) i kombination med natriumhydroxibutyrat 80-100 mg/kg IV;

Kristalloider, 5-10% IV dextroslösning (400 ml);

Antiödembehandling av hjärnan: glukokortikoider i form av 60-90 mg prednisolon IV, furosemid 20-40 mg IV;

Transport till sjukhus med pågående mekanisk ventilation och infusionsbehandling, en cervikal skena applicerad.

Testfrågor:

1. Nämn huvudorsakerna till att en främmande kropp sugs in i luftvägarna.

2. Nämn de huvudsakliga perioder som kännetecknar patogenesen av asfyxi.

3. Nämn de huvudsakliga sätten att avlägsna främmande kroppar från luftvägarna och ange deras egenskaper.

4. Hur kan man misstänka en främmande kropp i luftvägarna hos ett barn?

5. Vilka är huvudstadierna av akutvård för aspiration av en främmande kropp hos barn under 1 år och i högre ålder.

6. Definiera strypkvävning.

7. Nämn huvudstadierna i akutvården vid strypningskvävning.