Yrsel vid psykiska störningar symtom. Psykogen yrsel. Definition och presentation av psykogen yrsel. Hypertoni i nackmusklerna

Yrsel är ett problem som oroar många samtida. Med frågan om varför huvudet snurrar vänder sig mer än 5% av alla invånare i världen till neurologiska läkare. I klinisk praxis upptar klagomålet av yrsel den andra positionen när det gäller frekvensen av behandling av patienter, vilket ger vika för huvudvärk.
Yrsel stör människor oavsett kön. Detta symptom skonar ingen: varken ett barn, inte en tonåring, inte en mogen person eller en äldre person. Yrselattacker kan förekomma med olika frekvenser: både extremt sällan och regelbundet. Krisen, åtföljd av yrsel, kan ha en annan varaktighet: från en minut till flera timmar.

Många vanliga människor tror att endast fysiologiska orsaker är provokatörerna av yrsel - defekter och patologier i organ och system. Men tillsammans med den befintliga systemiska yrseln som uppstod av somatiska och neurologiska skäl är den psykogena typen av anomali utbredd.
Frågan om diagnos och behandling av psykogen yrsel är en av de svåraste uppgifterna i klinisk praxis. I detta skede av utvecklingen av medicin finns det inga tydliga diagnostiska kriterier för att bestämma detta symptom. Svårigheter att bestämma typen av yrsel och det efterföljande valet av en behandlingsregim beror i första hand på att detta fenomen beskrivs av abstrakta, abstrakta begrepp. En persons beskrivning av sitt tillstånd är en subjektiv bedömning av vad som händer. I begreppet "yrsel" lägger människor en helt annan betydelse.

Psykogen yrsel: hur störningen yttrar sig
De flesta personer med yrsel menar den existerande osäkerheten i platsen för deras kropp i det omgivande rummet. En person kan känna att hans kropp roterar, vacklar, lutar sig. Det kan också tyckas för en patient med yrsel som att föremålen runt honom inte är statiska: de rör sig längs olika banor i rymden. Vissa människor lägger en annan innebörd i begreppet "yrsel", och framför klagomål om bristen på stabilitet och förlust av balans. En person kan också klaga på att han inte kan hålla balansen på grund av att marken "gungar" under hans fötter.
Andra beskriver sina förnimmelser som en känsla av yrsel, tomhet eller lätthet i huvudet, som åtföljer mörkningen av ögonen. Den tredje kategorin patienter som lider av yrsel innebär ett svimningstillstånd, där en person grips av en tvångsmässig förväntan på en annalkande medvetslöshet.

Psykogen yrsel kan samexistera med andra vegetativa symtom och mentala defekter. Mycket ofta är följande tillstånd följeslagare av detta fenomen:

illamående och lust att kräkas;

ökad svettning, både i hela kroppen och enskilda områden, till exempel: återfuktar handflatorna;

en kraftig förändring i blodtrycket, oftast ett fall i systoliskt och diastoliskt tryck till kritiskt låga nivåer;

förändring i hjärtfrekvens, dess acceleration eller retardation, arytmi av hjärtsammandragningar, svag puls;

ofrivilliga snabba oscillerande ögonrörelser - ett fenomen som kallas nystagmus;

plötslig hörselnedsättning, partiell eller fullständig dövhet;

en känsla av fyllighet i öronen, en känsla av främmande irriterande ljud och ljud;

täppt i ett eller båda öronen;

illusionen att omgivande föremål roterar;

obehag i bukhålan;

smärtsam blekhet i huden;

plötslig muskelsvaghet, trötthet, förlust av energi;

andningssvårigheter, andfåddhet;

skarp mörkare i ögonen;

värmespolningar och efterföljande frossa;

känsla av "klump" i halsen;

outsläcklig törst, muntorrhet;

tremor i armar och ben.

Mycket ofta beskriver en patient som lider av psykogen yrsel sitt tillstånd som ett fenomen som i förnimmelser liknar alkoholförgiftning. Han säger att han tappar förmågan att kontrollera sin kropp, han har konstiga och ologiska tankar. Han hemsöks av bilderna som har dykt upp – synvillor och hallucinationer.

Mycket ofta åtföljs en attack av psykogen yrsel av följande mentala symtom:

intensiv irrationell rädsla;

tvångsångest för sitt eget liv;

rädsla för att bli galen;

rädsla för att falla, förlora medvetandet, bli skadad;

besatthet av sin egen för tidiga död.

En patient med frekventa episoder av psykogen yrsel över tiden börjar märka en betydande försämring av minne och kognitiva funktioner. Han kan inte koncentrera sig på uppgiften, distraheras av olika stimuli. Det är mycket svårt för honom att slutföra det arbete han har påbörjat på grund av distraheringsförmågan, som kombineras med den snabba uppkomsten av trötthet. En person som lider av psykogen yrsel kan inte uthärda långvarig psykisk stress och tröttnar snabbt på fysisk aktivitet.
Ett annat symptom som kännetecknar personer med psykogen yrsel är minnesstörning. Det är svårt för en person att memorera ny information. Det är svårt för honom att extrahera den information som krävs från minnestankarna. Ofta hittar han inte de rätta orden för att beskriva ett banalt fenomen. En sådan nedgång i mental aktivitet kan förklaras av det faktum att försökspersonens tänkande ständigt är upptaget av tvångstankar om någon form av suddiga fenomen, oavsett om det är en oundviklig "trist" framtid, "äckligt" välbefinnande, problem med personlig störning .

Psykogen yrsel: varför ett obehagligt symptom uppstår
En utmärkande egenskap för psykogen yrsel från andra liknande tillstånd är de befintliga orsakerna till utvecklingen av sjukdomen. Detta fenomen i dess bildning beror inte på fysiologiska orsaker: somatiska sjukdomar, neurologiska sjukdomar. Psykogen yrsel är resultatet av förekomsten av olösta interna konflikter och psykologiska problem hos en individ.
Orsaken till psykogen yrsel är ett specifikt karaktäristiskt porträtt av en person. Den kliniska bilden av sjukdomen och studiet av personlighetsdrag tyder på att denna störning ofta observeras hos personer med hög ångestnivå. Sådana personer reagerar våldsamt på irriterande ämnen och tenderar att oroa sig för bagateller. De känns ofta spända och stela. Deras utmärkande egenskaper är nervositet och irritabilitet. Det är väldigt svårt för dem att slappna av och distrahera från irriterande tankar. Deras humör ändras ofta till polära fenomen - från djup melankoli och depression till slarv och eufori.

Psykogen yrsel existerar nästan alltid inte som ett isolerat självständigt symptom, utan är intill andra tecken som är karakteristiska för patologiska psykotiska och neurotiska tillstånd. Många kliniska studier av patienter som lider av denna anomali har lett till slutsatsen att psykogen yrsel är ett av symptomen på ångest och panikstörningar. De flesta patienter som klagar över återkommande anfall av yrsel har en mängd olika fobier.
Bland fobiska störningar är agorafobi den irrationella rädslan för öppna ytor. Hos en person med agorafobi observeras en episod av yrsel när en person befinner sig i öde områden, rymliga torg. Mycket ofta finns det en känsla av förlust av sitt eget "jag", en känsla av viktlöshet i kroppen. Miljön upplevs som en flummigt orealistisk bild.

Ofta uppstår yrsel med siderodromofobi - en panikrädsla för transport. Att vistas på kollektivtrafiken orsakar en attack av yrsel hos sjuka människor, i kombination med kvävningskänsla, luftbrist, obehag och tryck över bröstet.
En episod av yrsel kan indikera en kris i antropofobi - en patologisk rädsla för publiken. Så snart motivet är på trånga platser, känner han en plötslig skarp svaghet, yrsel i huvudet, suddig syn.

Också orsakerna till periodiska anfall av yrsel är en mängd olika sociala fobier, både isolerade och generaliserade. Toppen av störningen observeras när en person påverkas negativt av specifika provocerande faktorer. För vissa människor blir godkända skolprov ett föremål för rädsla. För en annan kategori av patienter är en attack av yrsel förknippad med kontakter med vissa grupper av människor, till exempel: med överordnade. Ytterligare andra känner början av svimning när de kommer ansikte mot ansikte med medlemmar av det motsatta könet.

Det finns många människor vars psykogena yrsel är förknippad med en flygrädsla och en irrationell rädsla för höjder. Orsaken till en episodisk attack kan också vara en uttalad rädsla för tandvård. Faktum är att varje möte med föremålet för sin rädsla hos personer som lider av fobiska ångeststörningar kan åtföljas av episoder av obalans, yrsel och pre-synkope.

Känslor av förestående svimning och yrsel kan förekomma hos personer som har försvagad kärltonus och lider av vegetativ-vaskulär dystoni. Hos personer med NCD, när de utsätts för intensiva stressfaktorer, utlöser det en kaskad av olika autonoma reaktioner. Tillsammans med en förändring i hjärtfrekvensen, uppkomsten av andnöd, klagar människor över mörkare i ögonen, klämmande huvudvärk och yrsel.
Astenisk status kan också vara orsaken till psykogen yrsel. Asteni kännetecknas av neuropsykisk svaghet, som manifesteras av en minskning av toleransen mot fysisk ansträngning, mentalt arbete och stressfaktorer. En person i ett asteniskt tillstånd klagar över allmän svaghet, trötthet som inte försvinner efter vila, brist på vitalitet, en nedgång i energi, brist på kraft. Försämringen av patientens välbefinnande med asteni observeras efter en hel del mental och fysisk ansträngning. Ett ohälsosamt tillstånd hos asteniker uppstår med en kraftig förändring i väderförhållandena. Konstanta symtom på astenisk status är klämmande och stramande huvudvärk, en känsla av unken, grumlat huvud och yrsel.

En annan orsak till psykogen yrsel och svimning är en mängd olika affektiva störningar - depression. Mycket ofta fixeras förväntan på en överhängande förlust av medvetande i hypokondrisk depression, när försökspersonen är övertygad om att han lider av en livshotande sjukdom. Personen domineras av idéer om en överdriven störning av inre organs arbete. Han är övertygad om det meningslösa i behandlingen, säker på det ogynnsamma resultatet av sjukdomen. Hans tvångsmässiga ångesträdsla för döden åtföljs mycket ofta av regelbundna attacker av panikattacker, i början av vilka patienten upplever yrsel.

Ofta visar sig yrsel omedelbart efter att ha lidit av intensiv stress. Till exempel i en situation där ämnet fick tragiska nyheter. Akut stress utlöser en kedja av specifika reaktioner i kroppen. En kraftig förändring i blodtrycket, försämrad andningsfunktion, en snabb omstrukturering av hjärtats arbete framkallar obehagliga symtom, såsom: mörkare framför ögonen, flygande "flugor", en känsla av tomhet i huvudet, kraftig muskelsvaghet, förnimmelser som jorden lämnar under fötterna.

Psykogen yrsel: behandlingsmetoder
Behandlingen av psykogen svindel är en ganska svår uppgift, för den framgångsrika lösningen av vilken en nära studie av patientens historia är nödvändig, och många kliniska studier utförs för att utesluta andra typer av störningen. Men den rådande betydelsen för att övervinna detta tillstånd är upptäckten av den sanna orsaken som utlöste attackerna av yrsel.
I det inledande skedet av behandlingen är det lämpligt att genomföra läkemedelsbehandling som syftar till att minska attackernas intensitet, minska antalet patologiska episoder och minska symtomens svårighetsgrad. Om orsaken till psykogen yrsel är patientens ångestfobiska störning och panikattacker, är grunden för behandlingen bensodiazepiner lugnande medel. Arbetet med dessa läkemedel syftar till att minska känslor av ångest, stoppa attacker av intensiv rädsla, muskelavslappning och uppnå lugn.

Vid depressiva tillstånd åtföljda av ångest rekommenderas att genomföra en lång behandlingskur med antidepressiva medel ur gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare. De låter dig bryta den smärtsamma kedjan av reaktioner som har bildats som ett resultat av en persons ökade ångest, förväntan om olycka, hans mentala utmattning och en pessimistisk syn på livet.
Psykoterapeutiskt arbete spelar dock en ledande roll i behandlingen av psykogen yrsel. Genom att genomföra en psykoterapikurs kan du inte bara identifiera den sanna orsaken till anomalien och vidta åtgärder för att eliminera den. Psykoterapeuten förklarar för patienten egenskaperna hos hans tillstånd och ger upphov till tanken att det inte finns något verkligt hot mot livet under attacker av psykogen yrsel. Att förstå att ett symptom som uppstår episodiskt inte är en konsekvens av dödliga patologier och inte hotar för tidig död, gör att du kan uppfatta det framväxande fenomenet mer lugnt och ge en mer objektiv bedömning av ditt tillstånd. Att eliminera falska antaganden ger en person förtroende för behandlingens framgång och motiverar dem att arbeta för att förändra sin egen inre värld.

Under psykoterapisessioner lär sig en person hur man kan lindra nervös spänning, muskelavslappning och, viktigast av allt, lära sig hur man reagerar på stressfaktorer för att undvika efterföljande utveckling av psykotiska reaktioner. I processen med psykoterapeutisk behandling ändrar en person gradvis sin uppfattning om den traumatiska faktorn. Läkaren hjälper till att eliminera de destruktiva elementen från medvetandet som belönar patienten med ohälsosamma reaktioner på stress. Elimineringen av värdelösa och icke-funktionella idéer från en persons tänkande, förvärvet av nya konstruktiva och kreativa tankar ger en person en "vaccination" mot de negativa effekterna av stressorer. I slutet av sessionerna inser många patienter att den vana de har skapat att reagera på problem är en destruktiv attityd, och de gör medvetet ett val till förmån för ett fungerande sätt att tänka.

I svåra situationer, när det under läkarens och patientens målmedvetna arbete fortfarande inte är möjligt att upptäcka den primära källan till ondska, är det vettigt att vända sig till hypnostekniker för hjälp. När du använder hypnos arbetar läkaren med en persons undermedvetna sfär - ett förråd och innehavare av information om en persons hela livshistoria. Sådan information, särskilt om den uppfattades som en global katastrof, utvisas mycket ofta från psykets medvetna sfär till det undermedvetna. Det är därför, för att extrahera de nödvändiga uppgifterna från psykets djup, är det nödvändigt att uppnå en kortvarig avstängning av medvetandecensuren. Nedsänkning i en hypnotisk trans ger obehindrad tillgång till psykets djup, vilket gör det möjligt att ta reda på orsaken till yrsel och arbeta med att förändra subjektets upplevelser från negativa känslor till neutrala och positiva känslor.

Alla människor som minst en gång har upplevt en attack av psykogen yrsel bör komma ihåg den gemensamma sanningen: överensstämmelse med regimen för arbete och vila, fullvärdig fritid, att få erfarenhet av positiva känslor är en garanti för frånvaron av neurotiska och psykotiska störningar . En person som lever i harmoni med sig själv och världen omkring honom, uppfattar livet i ett verkligt ljus, utan att bygga illusioner och utan att lura sig själv, vet hur man kan njuta av små glädjeämnen, är immun mot fobier och depressioner. Därför, för att permanent bli av med psykogen yrsel, för att förhindra utvecklingen av psykotiska reaktioner, är det nödvändigt att fylla ditt livsrum med positiva, behandla många problem med filosofisk visdom, kärlek, respekt och ta hand om dig själv, ta tid att ta emot positiva känslor.

anonymt

God eftermiddag! Jag heter Anna, 27 år gammal. Jag jobbar som mellanchef. De senaste nio åren har ägnats åt arbete. Efter en älskads död var inget annat än arbete meningsfullt. Jag bor med mina föräldrar, inga barn. För ungefär tre år sedan började jag ha hälsoproblem. Mitt huvud börjar snurra kraftigt (även i liggande läge), ett sådant tillstånd att jag tappar medvetandet. Men svimning är mycket sällsynt. Samtidigt börjar paniken, det är läskigt att jag ska må dåligt, någonstans på en offentlig plats, på jobbet, på ett möte. Jag är rädd för att resa ensam på affärsresor, att vara i ett trångt rum. Hon undersöktes av en neurolog. Hon genomgick flera behandlingar med droppare för yrsel. Diagnostiserats med VVD, vertebralt artärsyndrom C-5.6. För rädslattacker ordinerades Klonozepam, sedan fenozepam. Är det möjligt att ersätta dem med något. Jag känner att jag börjar bli beroende av fenozepam. Tack på förhand

Ja, troligtvis är detta inte så mycket ett neurologiskt problem som ett psykoterapeutiskt. Dessa (panik, ångest, sociofoba) störningar behandlas för närvarande vanligen med läkemedel från gruppen SSRI - selektiva återupptagshämmare (paxil, rexetin, fluoxetin, prozac, fevarin, asentra, zoloft, cipramil, cipralex, barnvagn, etc.). En separat attack av situationsångest (till exempel före en resa i transport etc.) avlägsnas eller förhindras med hjälp av lugnande medel (alprazolam, klonazepam, Relanium, diazepam, nozepam, mezapam, fenazepam, etc.) eller små neuroleptika ( sonapax, klorprotixen). Valet av specifika läkemedel från dessa grupper, deras doser och kombinationer bör utföras eller en psykiater uteslutande under ansikte mot ansikte interaktion med dig och övervakning av behandlingsförloppet. I det här fallet är psykoterapi mer att föredra (eller det bör följa en kurs av läkemedelsbehandling), eftersom den är mer inriktad på att eliminera själva orsaken till störningen. Det kan vara klassisk psykoanalys, psykodrama, symboldrama, kognitiv-beteendepsykoterapi, existentiell, kroppsorienterad, gestaltpsykoterapi i individuella eller gruppversioner. Läkemedelsvägen är snabbare, mer effektiv och ekonomiskt ekonomisk, men den garanterar inte att neurosen inte kommer att "spela ut" igen efter avslutad behandling. Psykotropa droger undertrycker bara symtomet och eliminerar inte dess orsak, som alltid finns i individens karaktär, drag och känslomässiga reaktioner. Detta kan endast hanteras i samband med allvarligt utförd psykoterapi, bättre - psykoanalys.

Psykogen yrsel är en känsla av obehag, rotation av omgivande föremål eller kroppen under känslomässiga störningar (oftast stress). Ofta, patienter misstag för yrsel känslor av yrsel, mörkare och dubbelseende, suddig syn, uppkomsten av "dimma" framför ögonen, "mesh. Många av dem prioriterade en känsla av instabilitet.

Studier visar att psykogen yrsel är sämre i frekvens än benigna paroxysmala. Det har i alla fall psykologiska rötter.

Orsaker till psykogen yrsel

Av stor betydelse vid förekomsten av psykogen yrsel är tendensen till panikattacker. Faktum är att panikattacker är den främsta orsaken till psykogen yrsel. Det är alltid spontant, uppstår oväntat.

Rädsla, ångest- Detta är ytterligare en orsak till förekomsten av psykogen typ yrsel. På grund av negativa känslor, upplevd rädsla och ångest upplever en person yrsel, vilket kompletterar den redan smärtsamma psykologiska bilden. Detta kan också tillskrivas den en gång upplevda skräcken: oroliga förväntningar och minnen i samband med denna inte särskilt trevliga händelse framkallar yrselattacker hos alltför misstänksamma och lättpåverkade människor.

Följande faktorer kan också provocera fram frekventa anfall av psykogen yrsel hos en person:

• Påfrestning.
• Överdriven känslomässig och mental stress på jobbet.
• Dålig dröm.
• Plötslig förändring i kroppsställning, som till exempel händer när man går upp ur sängen abrupt.
• Väderbyte.
• Hypodynami (människor som vägrar att idrotta och även mindre fysisk aktivitet blir mycket mer mottagliga för psykogen yrsel).
• Hyperventilationssyndrom (övermättnad av blodet med syre på grund av ökad andning, vilket i sin tur uppstår på grund av en stark känsla av ångest). Få människor vet att brist på koldioxid i kroppen (hypokapni) till och med kan leda till medvetslöshet.

Karakteristiska symtom på psykogen yrsel

Det kännetecknas av följande symtom:

• Personen känner oväsen i huvudet och instabilitet i rymden, men detta återspeglas inte i gångarten.
• Buller i huvudet påverkar inte hörselskärpan.
• En person känner brist på luft, han har en kallsvett.
• Det finns en känsla av ångest.
• Patientens mentala tillstånd är stört: alla hans tankar och uppmärksamhet är koncentrerade på bruset i huvudet och på den faktiska yrseln.
• Arbetskapaciteten för en sådan person minskar, han känner konstant trötthet.
• Humöret sjunker, depression utvecklas.
• Ofta beskriver patienten sitt tillstånd som mental förvirring.
• Aptitförändringar: det kan vara helt frånvarande, eller det kan förvärras, vilket gör att en person har en stark önskan att äta allt.
• Sexuell aktivitet hos en person kan öka eller vice versa, minska.

Dessa symtom är oftast spontana. Det är karakteristiskt att de blir förvärrade om en person står i stående ställning under lång tid, eller går. Patienten kan utföra Romberg-testet (dettare, i denna position hjälper en ökad koncentration av uppmärksamhet till att minska manifestationerna av ostadighet).

En annan karakteristisk manifestation av psykogen yrsel är gradvis utveckling av depression. Den kan ökas avsevärt på trappor, i ett tomt eller glest befolkat utrymme, eller vice versa - i slutna utrymmen. Andra objektiva tecken på organiska patologier observeras inte.

Funktioner för diagnosen psykogen yrsel

För att säkerställa att yrsel är psykogen till sin natur är det nödvändigt att genomföra differentiella studier som syftar till att utesluta allvarliga neurologiska patologier. I synnerhet utesluter eller bekräftar läkaren:

• Eventuella sjukdomar i den vestibulära apparaten.
• Neurologiska patologier som åtföljs.
• Kardiovaskulära patologier.
• Ryggradsskada.

Funktioner av behandlingen av syndromet

Naturligtvis orsakar psykogen yrsel stort obehag för en person. Men för att eliminera det är det först och främst nödvändigt att bli av med de psykologiska orsakerna till utvecklingen av autonom dysfunktion. Utan psykologisk korrigering kommer alla terapeutiska åtgärder att vara ineffektiva.

Bland mediciner ges företräde åt antidepressiva och nootropika. Betagestin eller generika har visat sig väl. Dessa läkemedel bör tas under lång tid. Att ta nootropa läkemedel förbättrar tillförseln av glukos och syre till hjärnan. Nootropa läkemedel förbättrar prestandan, vilket också är viktigt vid behandling av yrsel.

Bland icke-drogmetoder för att påverka yrsel av psykogen typ är följande av stor betydelse:

• Gymnastik (hon tränar den vestibulära apparaten väl, vilket gör det möjligt att minimera manifestationerna av yrsel).
• Psykoterapi.
• Andningsövningar.

Det är bra att ta vitaminer. Företräde ges till preparat som innehåller vitamin A och C. Dessa vitaminer anses vara de bästa adaptogenerna som ökar vår kropps förmåga att motstå negativa faktorer.

Förebyggande av psykogen yrsel reduceras till eliminering av stressfaktorer, dåliga vanor och sport.

E.G. Filatova, Institutionen för nervsjukdomar FPPOV MMA dem. I.M. Sechenov

Psykogen yrsel förstås som vaga förnimmelser, beskrivna som yrsel, som uppstår vid känslomässiga störningar (oftare neurotiska störningar i samband med stress).

Ofta förväxlas med yrsel, patienter får mörkare och dubbelseende, flimmer av föremål, uppkomsten av ett "rutnät" eller "dimma" framför ögonen, ett tillstånd av "yrsel", ett tillstånd före synkope (lipotymi), en känsla av "tomhet" eller "dimma" i huvudet, en subjektiv känsla instabilitet.

Den välkände yrselforskaren T. Brandt, baserat på omfattande klinisk erfarenhet, identifierade de vanligaste orsakerna till yrsel:

1. benign paroxysmal svindel,
2. psykogen yrsel,
3. basilär migrän,
4. Ménières sjukdom,
5. vestibulär neuronit.

Yrsel orsakad av psykisk ohälsa hamnar således på andra plats. Men i den dagliga kliniska praktiken ställer läkare sällan denna diagnos och underskattar också rollen av den mentala faktorn vid funktionsnedsättning i sann vestibulär svindel, och deras otillräckliga framgång med att behandla patienter beror till stor del på detta.

Diagnos av psykogen yrsel

Diagnos av psykogen yrsel inkluderar två sekventiella och obligatoriska steg.

Det första steget är en negativ diagnos som syftar till att utesluta alla andra möjliga orsaker till yrsel:

• lesioner i det vestibulära systemet på vilken nivå som helst;
• somatiska och neurologiska sjukdomar åtföljda av lipothymia;
• neurologiska sjukdomar åtföljda av försämrad gång och balans.

Detta kräver en noggrann undersökning av patienten i vissa fall med inblandning av specialister från otoneurologer, kardiologer, hematologer etc. samt en noggrann paraklinisk studie.

Det andra steget är en positiv diagnos av neurotiska störningar i samband med stress.

Bland känslomässiga störningar är den vanligaste orsaken till yrsel ångest eller ångestdepressiva besvär. Det är frekvensen av ångest, som är den vanligaste känslomässiga störningen och som observeras i befolkningen i 30 % av fallen, som bestämmer den höga förekomsten av psykogen yrsel.

Den kliniska bilden av ångestsyndrom består av psykiska symtom, varav de vanligaste är ångest, oro för bagateller, en känsla av spänning och stelhet, samt somatiska symtom, främst beroende på en ökning av aktiviteten hos den sympatiska avdelningen av autonoma nervsystemet. Ett av de vanligaste somatiska symtomen på ångest är yrsel och pre-synkope.

Rena ångestsyndrom är relativt sällsynta i klinisk praxis. I de flesta fall (hos 70 % av patienterna) kombineras ångestsyndrom med depressiva. De psykiska symtomen vid ångest och depression är i stort sett lika och överlappar varandra. Samsjukligheten för de två vanligaste psykiska störningarna bestäms av gemensamma biokemiska rötter - serotoninets roll i patogenesen av båda tillstånden diskuteras. Den höga effekten av både tricykliska antidepressiva medel (TCA) och vissa selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) vid ångest och depression bekräftar de anxiolytiska och antidepressiva effekterna av serotonin. Slutligen, med den långvariga existensen av ångestsjukdomar, utvecklar patienten oundvikligen en känsla av fullständig andlig förlamning, depression. Uppkomsten av depression åtföljs av symtom som kronisk smärtstörning, viktminskning, sömnstörningar etc, vilket kan förvärra ångestsymtom. Således utvecklas en ond cirkel: den långvariga existensen av ångest orsakar utvecklingen av depression, depression ökar symptomen på ångest. Den höga frekvensen av komorbiditet av ångest och depression beaktas i de senaste klassificeringarna: en speciell undergrupp har identifierats inom ångesttillstånd - blandad ångest-depressiv sjukdom.

Den vanligaste känslan av yrsel uppstår hos patienter med generaliserat ångestsyndrom. I detta fall lider patienten av konstant omotiverad eller överdriven rädsla för sin familj, hälsa, arbete eller materiella välbefinnande. Samtidigt bildas ångestsyndromet oavsett någon specifik livshändelse och är därför inte reaktiv. Hos en sådan patient, varje eller nästan varje dag i mer än 6 månader, kan minst 6 av de allmänna ångestsymtom som anges ovan ("regeln om sex") observeras.

En patient med generaliserad ångest, som vänder sig till en neurolog, rapporterar sällan psykiska symtom och presenterar som regel många somatiska (vegetativa) besvär, där yrsel kan vara det främsta symtomet eller aktivt gör det enda klagomålet om yrsel. Det beror på att patienten är mest orolig över känslan av yrsel, tankar om stroke eller annan allvarlig hjärnsjukdom uppstår, psykiska störningar (rädsla, nedsatt koncentrationsförmåga, irritabilitet, vakenhet etc.) betraktas som en reaktion på en svår, för närvarande tid odiagnostiserad sjukdom. I andra fall är psykiska störningar lindriga och yrsel råder verkligen i den kliniska bilden. Särskilt ofta uppstår det senare alternativet i fall där ångeststörningar förekommer hos patienter med medfödd vestibulopati. Sådana människor har en ofullkomlig vestibulär apparat från barndomen. Detta manifesteras i det faktum att de inte tolererar transport (de är åksjuka), höjd, gungor och karuseller. Hos en vuxen är dessa symtom mindre relevanta, med åren tränas den vestibulära apparaten och vestibulära störningar kompenseras, men när ångest uppstår kan olika förnimmelser (instabilitet, dimma i huvudet etc.) uppstå som de tolkar som yrsel.

En av de viktigaste egenskaperna hos psykogen yrsel är dess kombination med störningar i andra system, eftersom somatiska manifestationer av ångest alltid är polysystemiska (Fig. 1). Läkarens förmåga att se, förutom klagomål om yrsel, de naturligt åtföljande störningarna i andra system, tillåter oss att förstå dess kliniska väsen och bestämma den psykosomatiska (vegetativa) naturen. Så till exempel är yrsel vid generaliserat ångestsyndrom ofta förknippat med ökad andning (hyperventilationssyndrom), där, på grund av överdriven syremättnad i blodet och hypokapni, presynkope, parestesier, muskelspasmer eller kramper, kardialgi associerad med en ökning av tonen av bröstmusklerna som ett resultat av ökad neuromuskulär excitabilitet, takykardi, etc. För att identifiera polysystemisk är det nödvändigt att aktivt fråga patienten om förekomsten av andra klagomål och störningar, förutom yrsel.

Psykogen yrsel kan också vara ett av huvudsymtomen på panikångest. Det kännetecknas av återkommande panikattacker och ångesten att vänta på att nästa attack ska inträffa. Diagnosen panikattack kännetecknas av förekomsten av känslomässiga störningar, vars svårighetsgrad kan variera från obehag till panik och andra mentala eller somatiska symtom - minst 4 av 13, bland vilka en av de vanligaste är yrsel. Yrsel i bilden av en panikattack kan uppstå spontant, utan någon uppenbar anledning (enligt patienterna, "som ut i det blå"). Men i mer än hälften av fallen är det möjligt att ta reda på att yrsel uppstod efter emotionell stress eller rädsla som patienten upplevt, särskilt för den allra första och som regel den allvarligaste attacken.

En speciell typ av fobi är fobisk postural svindel. Det beskrivs av patienter som instabilitet i form av anfall (sekunder eller minuter) eller förnimmelser av en illusorisk kränkning av kroppsstabilitet som varar en bråkdel av en sekund och kan uppstå spontant, men är oftare förknippad med speciella perceptuella stimuli (att övervinna en bro , trappor, tomt utrymme).

Det mest demonstrativa är psykogen yrsel hos patienter som lider av agorafobi. Hemma, omgiven av släktingar eller en medicinsk institution, kan patienten inte uppleva yrsel eller det är lindrigt (tjänar sig själv, gör läxor utan svårighet). Neurologisk undersökning avslöjar inga kränkningar av gång och balans hos en sådan patient under speciella tester. Vid flytt hemifrån, speciellt inom transport, i tunnelbanan, yrsel, gångstörningar, instabilitet, kvävning, smärta i hjärtat, takykardi, illamående, etc.

Patienter med vestibulära störningar har en högre grad av ångest än friska. I en studie av 800 patienter med Ménières sjukdom identifierades således distinkta symtom på posttraumatisk störning, jämförbar i svårighetsgrad med störningar som uppstår efter hjärtinfarkt eller hjärtkirurgi. Dessa symtom uppstod som en reaktion på den stress som de upplevde som ett resultat av en attack av systemisk yrsel (yrsel). Tillsammans med att patienterna återupplevde en attack av svindel efter en viss tid, utvecklade patienterna sömnstörningar, explosivitet, emotionell instabilitet, ångest, depression och många somatiska besvär. Yrsel började få en annan, icke-systemisk karaktär i form av instabilitet, blackouts i ögonen, yrselkänslor etc. Fysiologisk upphetsning som uppstår som svar på svindel har tvåvägskopplingar med det vestibulära och autonoma nervsystemet och kan orsaka imaginära vestibulär-vegetativa symtom eller intensifiera sanna. I framtiden kan sådana patienter uppleva kronisk ångest på grund av förekomsten av oroliga attityder. Patienter som har upplevt en attack av benign paroxysmal yrsel eller Ménières sjukdom tror att deras yrsel är ett tecken på en allvarlig sjukdom som kan orsaka allvarliga irreparable skador på hälsan och orsaka svårigheter i den sociala sfären. Sådana attityder leder till att man undviker aktiviteter som, enligt deras åsikt, kan provocera fram yrsel: fysisk aktivitet, arbete, såväl som situationer där det är svårt att hantera yrsel (transport, särskilt tunnelbana, butik, tågstation, etc.). ). Som ett resultat av detta orsakar ångesten som har uppstått som en reaktion på yrsel en svårare funktionsnedsättning än symtomen på enbart svindel.

I alla dessa fall är yrsel ett symptom, en manifestation av en eller annan typ av ångestsyndrom.

Således kan följande kliniska drag av psykogen yrsel urskiljas:

• är icke-systemisk till sin natur och beskrivs som en "dimma i huvudet", en känsla av lätt berusning eller rädsla för att falla. Fluktuerande instabilitet i form av anfall (sekunder eller minuter) eller en känsla av en illusorisk kränkning av kroppens stabilitet som varar en bråkdel av en sekund är möjliga;
• dyker upp spontant, men är ofta förknippad med speciella perceptuella stimuli (bro, trappor, tomrum) eller situationer som av patienten uppfattas som provocerande faktorer (tunnelbana, varuhus, möte, etc.);
• yrsel och besvär uppstår när man står och går, trots normala utförande av stabilitetstester som Romberg-testet, tandemgång, stå på ett ben, etc.;
• ett kardinalt kliniskt tecken - en kombination med störningar i andra system (polysystemiska), vilket indikerar en sekundär psykosomatisk (vegetativ) karaktär av psykogen yrsel;
• uppkomsten av sjukdomen följer en period av upplevd rädsla eller känslomässig stress, förekommer ofta hos personer med vestibulopati (medfödd underlägsenhet hos den vestibulära apparaten);
• ångest och ångest-depressiva störningar åtföljer yrsel, även om yrsel kan vara utan ångest;
• det finns inga objektiva kliniska och parakliniska tecken på organisk patologi.

Behandling av psykogen yrsel

Vid behandling av psykogen yrsel används komplex terapi, som kombinerar både icke-läkemedels- och läkemedelsbehandlingar.

Icke-läkemedelsbehandlingar inkluderar följande punkter. För det första, vestibulär gymnastik, som syftar till att träna och minska den vestibulära apparatens excitabilitet. För det andra andningsövningar (övergång till buktyp av andning, där utandningen är 2 gånger längre än inandningen i varaktighet). Sådana andningsövningar minskar hyperventilationsstörningar som är komorbida med psykogen yrsel. För att stoppa allvarliga hyperventilationsrubbningar under en hyperventilationskris kan andas i en pappers- eller plastpåse rekommenderas. Och för det tredje, psykoterapi.

Medicinska metoder

Prioritet vid behandling av psykogen yrsel har psykotropisk terapi.

Första linjens läkemedel för behandling av ångest är antidepressiva medel - SSRI, Paxil, Fevarin har en ångestdämpande effekt; mindre vanligt på grund av förekomsten av ett stort antal biverkningar och sämre tolerabilitet av TCA (amitriptylin). Traditionella anxiolytika är bensodiazepiner (fenazepam, diazepam, alprazolam, klonazepam, etc.). I vissa fall uppnås en positiv effekt vid behandling av ångeststörningar med användning av "små" antipsykotika (sulpirid, tiaprid, tioridazin), vanligtvis med små doser.

Läkemedlet Atarax (hydroxyzin) visade uttalad effekt mot psykogen yrsel som utvecklas som en del av ett generaliserat ångestsyndrom. Atarax är en blockerare av H1-histaminreceptorer, har en uttalad anti-ångestdämpande, antihistamin, klådstillande och antiemetisk effekt. I en studie gjord vid vår institution har Prof. A.D. Solovieva visade det sig att hos patienter med autonomt dystonisyndrom, som är den huvudsakliga neurologiska manifestationen av generaliserat ångestsyndrom, minskade klagomålen om yrsel och lipotymiska (pre-synkope) tillstånd med nästan 80%.

Som en ytterligare terapi används läkemedlet Betaserk, vilket minskar retbarheten hos den vestibulära apparaten och är effektivt för alla typer av yrsel, inklusive psykogen.

Effektiviteten av Betaserc testades på patienter med psykogen yrsel med hjälp av ett speciellt datorprogram utvecklat av personalen vid Institutet för biomedicinska problem LN Kornilova et al. I en gemensam studie med vår avdelning visades att läkemedlet objektivt förbättrar den vestibulära reaktiviteten och tillståndet i det oculomotoriska systemet (Fig. 2). En uppföljningsstudie visade att effektiviteten av Betaserc var relativt kortvarig, så den bör användas under lång tid vid denna typ av yrsel som en extra terapi, särskilt i fall där yrsel utvecklas hos personer med medfödd vestibulopati och fungerar som ett ledande somatiskt symptom.

Således är förhållandet mellan psyket och ångest komplext: ångest kan orsaka yrsel, och yrsel i sig (yrsel) kan orsaka ångest, vilket förvärrar de verkliga symptomen och orsakar inbillade sådana. Att förstå komplexiteten i sambandet mellan psykiska störningar och yrsel kommer att förbättra rehabiliteringen av patienter.

Litteratur

1. Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Vertigo: diagnos och behandling, vanliga diagnostiska fel. M., 2009.
2. Parfenov V.A. Diagnos och behandling av yrsel. Lech. sjukdom nervös syst. 2009; 1:3-8.
3. Oosterveld WJ. Aktuella diagnostiska tekniker vid vestibulära störningar. Acta Otolaringol (Stockh) 1991; 479 (suppl.): 29-34.
4. Melnikov O.A. Vissa aspekter av diagnos och behandling av yrsel. Lech. läkare. 2000; 9:1-4.
5. Morozova S.V. Yrsel i praktiken av en internist. Cardiovasc. ter. och prof. 2003; 1:105-10.
6. Neurologi för allmänläkare. Ed. A.M. Veyna. M., 2001; 27:456-70.
7. Filatova E.G. Ångest i neurologisk praktik. Lech. nervös Bol. 2005; 1:7-14.
8. Golubev V.L., Wayne A.M. neurologiska syndrom. M., 2002; med. 695-704.
9. Solovieva A.D., Akarachkova E.S. Betaserc vid behandling av yrsel. Lech. nervös Bol. 2004; 1:17-21.

Det har länge upphört att vara en sällsynt sjukdom, och därför är dess symtom kända för nästan hela jordens befolkning i åldern 25 år och äldre. Problemet är att förutom huvudtecknen på denna sjukdom, manifesterad i form av muskel- och ledvärk på platsen för dess lokalisering, samt huvudvärk av varierande intensitet, finns det också ett antal implicita faktorer som indikerar början av dess utveckling. Hur behandlar man yrsel med cervikal osteokondros? Ofta misstänker en person inte ens att de är resultatet av en förändring i tillståndet för ben, brosk och leder i det övre segmentet av ryggraden.

Dessa komorbiditeter inkluderar:

• cochleovestibulära störningar (yrsel);
• psykoneurologiska störningar (panikattacker, depression).

Hur man blir av med yrsel med cervikal osteokondros

Detta symptom är sällan associerat med ryggradssjukdom som påverkar livmoderhalsen. I attacken som hände "skyller" de på kvav och hetta, och hunger och stress, men inte honom, utan förgäves. I de flesta fall är yrsel resultatet av deformation, förskjutning, förstörelse av de anslutande elementen i nacken, tillväxt av fibrös vävnad, vilket leder till kompression av kotartärerna. Yrsel uppstår på grund av brist på näringsämnen och syre som är nödvändigt för normal funktion av hjärnan och lillhjärnan, på grund av svårigheten att transportera dem genom huvudartären.

Känslan av att saker rör sig eller att man själv rör sig är välkänd för personer med problem med rörelseapparaten. Ett sådant fenomen kan vara permanent eller periodvis påminna om sig själv under en förändring i hållning, vridning, lutning av huvudet, en förändring av kroppens horisontella position till en vertikal, eller vice versa. Varaktigheten av sådana manifestationer varierar från ett par minuter till flera timmar, beroende på patientens allmänna hälsa och sjukdomsstadiet. Vertigo med cervikal osteokondros: symtom åtföljs ofta av symtom som:

• tinnitus;
• desorientering i rymden;
• bultande huvudvärk;
• förlust av klarsyn;
• hörselnedsättning, dämpade ljud;
• domningar i armar och ben;
• illamående;
• försämrad koordination av rörelser.

Panikattacker

Brott mot korrekt blodcirkulation och otillräcklig näring i hjärnan, där cervikal osteokondros och yrsel, rädsla och depression är att skylla, leder också till förändringar i tillståndet i kroppens inre miljö:

• pH i blodet förändras (koncentrationen av väteprotoner minskar, på grund av vilken vävnadsandning uppstår);
• kalciummetabolismen störs (på grund av dess normala förlopp sker reglering av neuromuskulär excitabilitet, bevarande av strukturen av benvävnad).

Den rädsla som människor regelbundet upplever utan goda skäl tyder på närvaron av en neuropsykiatrisk störning som kallas panikattacker vid cervikal osteokondros.

Skräck och panik, plötsligt känt av en person, kan störa honom både en gång i månaden och fem gånger om dagen. Tidsintervallet för själva attacken har inte heller någon specifik betydelse, det kan vara i tre minuter, eller det kan föra patienten till hysteri, som varar flera timmar. Allt beror på organismens individuella egenskaper och graden av försummelse av sjukdomen. Triggers för panikattacker är:

• långvarig fysisk aktivitet;
• känslomässigt överarbete;
• stressiga situationer;
• väderomslag.

Tillsammans med orimlig ångest är patienter ofta oroliga för andra fenomen:

• hjärtklappning;
• andningssvårigheter, andnöd;
• frossa, darrande i armar och ben;
• matsmältningsbesvär, kräkningar, illamående.

Depression

Detta symptom beror på följande faktorer:

• en förändring i den kemiska balansen i hjärnan (näringsbrist på grund av otillräcklig blodcirkulation för normal funktion, kompression av kotartärerna);
• utarmning av energiresurser (utmattande konstant smärta tröttar kroppen, det finns ingen styrka och lust att göra någonting);
• begränsning av social aktivitet (låter inte förverkliga alla ens förmågor, det finns svårigheter med utförandet av olika frågor relaterade till yrkesverksamhet, med anställning).

Medvetenhet om begränsningarna för ens kapacitet och missnöje med livets gång leder i slutändan till ett mycket farligt nedslaget sinnestillstånd hos en person.

Önskan att bli av med plågan orsakad av förändringar i tillståndet hos elementen i den övre ryggraden genom behandling med antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel kan också resultera i förekomsten av en sådan neuropsykiatrisk störning (en sådan biverkning är inte utesluten ).

Major depression kännetecknas av ett antal egenskaper som skiljer den från en tillfällig anfall av dåligt humör, nämligen:

• förlust av intresse för allt, brist på en känsla av njutning;
• trötthet, manifesterad under en lång tidsperiod (månad);
• konstanta känslor av ångest, värdelöshet och skuld;
• oförmåga att koncentrera sig, rädsla för att fatta självständiga beslut;
• isolering, apati, aggressivitet mot andra;
• instabil aptit (överätande eller svält);
• sömnstörningar (sömnlöshet eller översömn).

Yrsel vid osteokondros i halsryggraden: behandling

Av de olika möjliga behandlingsmetoderna anses följande vara de mest effektiva:

1. Manuell terapi. Procedurer som syftar till att öka graden av elasticitet hos ligament- och muskelapparaten och att förbättra kotornas motoriska förmåga. Till skillnad från traditionell massage utförs den med hjälp av händer på specifika områden av lokaliseringen av sjukdomen och med en viss begränsning av ansträngning.
2. Fysioterapi. En uppsättning åtgärder som syftar till att normalisera ämnesomsättningen. Det utförs genom exponering för ultraviolett strålning, elektromagnetiska fält, lågfrekventa elektriska impulser.
3. Gymnastik.Övningar vars uppgift är att återställa det förlorade rörelseomfånget i lederna och förlorad muskelstyrka och därigenom återställa normal blodcirkulation. Det hälsoförbättrande gymnastikprogrammet sammanställs av en specialist utifrån sjukdomsstadiet och patientens allmänna välbefinnande.
4. Zonterapi. Inverkan på de bioaktiva punkterna i kroppen, för att generera en impuls som överförs till nervcentrum i det drabbade området, vilket utlöser processen för självläkning. Den huvudsakliga metoden som används för att behandla sjukdomar i ryggraden är akupunktur.
5. Massage. Förfarandet bidrar till normaliseringen av lymf- och blodcirkulationsprocesserna, vilket eliminerar bristen på syre och näringsämnen i hjärnan och cerebellum. Det kan utföras självständigt, men en större effekt kan uppnås med hjälp av professionella händer av en massageterapeut.
6. Medicinsk vård. Tabletter från yrsel med cervikal osteokondros är utformade för att lösa problemet i samband med metabola och blodflödesstörningar. Dessa inkluderar läkemedel utformade för att lindra ödem, eliminera smärta, slappna av muskler, lindra spasmer, återställa nervceller och stimulera mikrocirkulationsprocesser.

Det praktiseras ofta att använda flera metoder, vid yrsel med cervikal osteokondros, samtidigt (massage + zonterapi + gymnastik). Detta tillvägagångssätt ger snabbare resultat.

Du kan inte självständigt diagnostisera och ordinera behandling. Efter att ha hittat några symtom på sjukdomen bör du omedelbart söka hjälp från en specialist.