Narządy środkowego piętra jamy brzusznej. Ta górna kondygnacja jamy brzusznej to jama brzuszna. Bursa omentalis, worek do napełniania

1. Embriogeneza otrzewnej.

2. Wartość funkcjonalna otrzewnej.

3. Cechy budowy otrzewnej.

4. Topografia otrzewnej:

4.1 Najwyższe piętro.

4.2 Środkowe piętro.

4.3 Dolna kondygnacja.

Embriogeneza otrzewnej

W wyniku rozwoju embrionalnego wtórna jama ciała dzieli się na ogół na kilka izolowanych zamkniętych jam surowiczych: w ten sposób w jamie klatki piersiowej powstają 2 jamy opłucnej i 1 jama osierdziowa; w jamie brzusznej - jama otrzewnej.

U mężczyzn między błonami jąder znajduje się kolejna surowicza jama.

Wszystkie te jamy są hermetycznie zamknięte, z wyjątkiem kobiet - za pomocą jajowodów podczas owulacji i menstruacji jama brzuszna komunikuje się z otoczeniem.

W tym wykładzie poruszymy budowę takiej błony surowiczej jak otrzewna.

Otrzewna (otrzewna) to surowicza błona podzielona na płaty ciemieniowe i trzewne, które pokrywają ściany i narządy wewnętrzne jamy brzusznej.

Otrzewna trzewna obejmuje narządy wewnętrzne znajdujące się w jamie brzusznej. Istnieje kilka rodzajów relacji narządu do otrzewnej lub pokrycia narządu otrzewną.

Jeśli narząd jest pokryty otrzewną ze wszystkich stron, mówi się o pozycji dootrzewnowej (na przykład jelito cienkie, żołądek, śledziona itp.). Jeśli narząd jest pokryty otrzewną z trzech stron, oznacza to pozycję mezootrzewnową (na przykład wątrobę, okrężnicę wstępującą i zstępującą). Jeśli narząd jest pokryty otrzewną z jednej strony, jest to pozycja pozaotrzewnowa lub zaotrzewnowa (na przykład nerki, dolna jedna trzecia odbytnicy itp.).

Otrzewna ciemieniowa wyściela ściany jamy brzusznej. W takim przypadku konieczne jest zdefiniowanie jamy brzusznej.

JAMY BRZUCHOWE - to przestrzeń ciała, znajdująca się poniżej przepony i wypełniona narządami wewnętrznymi, głównie układem pokarmowym i moczowo-płciowym.

Jama brzuszna ma ściany:

góra to membrana

gorszy - przepona miednicy

tył - kręgosłup i tylna ściana brzucha.

przednio-boczne - są to mięśnie brzucha: proste, zewnętrzne i wewnętrzne skośne oraz poprzeczne.

Płatek ciemieniowy wyściela te ściany jamy brzusznej, a płat trzewny pokrywa znajdujące się w nim narządy wewnętrzne, a między płatami trzewnymi i ciemieniowymi otrzewnej tworzy się wąska szczelina - JAMY Otrzewnowej.

Podsumowując to, co zostało powiedziane, należy zauważyć, że dana osoba ma kilka oddzielnych surowiczych jam, w tym jamę otrzewnową, wyłożoną błonami surowiczymi.

Mówiąc o błonach surowiczych, nie sposób nie poruszyć ich funkcjonalnego znaczenia.

Wartość funkcjonalna otrzewnej

1. Błony surowicze zmniejszają tarcie między narządami wewnętrznymi, ponieważ wydzielają płyn, który smaruje powierzchnie styku.

2. Błona surowicza pełni funkcję wysiękową i wysiękową. Otrzewna wydziela do 70 litrów płynów dziennie, a cały ten płyn jest wchłaniany przez samą otrzewną w ciągu dnia. Różne części otrzewnej mogą pełnić jedną z powyższych funkcji. Tak więc otrzewna przeponowa pełni głównie funkcję ssącą, surowicza powłoka jelita cienkiego ma zdolność transudacji, surowicza powłoka przednio-bocznej ściany jamy brzusznej i surowicza powłoka żołądka określane są jako obszary obojętne.

3. Błony surowicze charakteryzują się pełnieniem funkcji ochronnej, tk. są rodzajem barier w organizmie: barierą serohemolimfatyczną (np. otrzewna, opłucna, osierdzie), barierą serohematyczną (np. sieć większa). W błonach surowiczych zlokalizowana jest duża liczba fagocytów.

4 Otrzewna ma duże zdolności regeneracyjne: uszkodzony obszar błony surowiczej jest najpierw pokryty cienką warstwą fibryny, a następnie jednocześnie na całej długości uszkodzonego obszaru - mezotelium.

5. Pod wpływem bodźców zewnętrznych zmieniają się nie tylko funkcje, ale także morfologia powłoki surowiczej: pojawiają się zrosty - czyli błony surowicze charakteryzują się zdolnościami granicznymi; ale jednocześnie zrosty mogą prowadzić do wielu stanów patologicznych wymagających wielokrotnych interwencji chirurgicznych. I pomimo wysokiego poziomu rozwoju techniki chirurgicznej, zrosty śródotrzewnowe są częstymi powikłaniami, co spowodowało konieczność wyodrębnienia tej choroby jako oddzielnej jednostki nozologicznej - choroby adhezyjnej.

6. Błony surowicze są podstawą, na której leży łożysko naczyniowe, naczynia limfatyczne i ogromna liczba elementów nerwowych.

Zatem błona surowicza jest potężnym polem receptorowym: maksymalne stężenie elementów nerwowych, a w szczególności receptorów, na jednostkę powierzchni osłony surowiczej nazywa się STREFĄ REFLEKSOGENICZNĄ. Strefy te obejmują okolice pępka, kąt krętniczo-kątniczy z wyrostkiem robaczkowym.

7. Całkowita powierzchnia otrzewnej wynosi około 2 metry kwadratowe. metrów i jest równa powierzchni skóry.

8. Otrzewna pełni funkcję fiksacyjną (przyczepia narządy i unieruchamia je, po przemieszczeniu powraca do pierwotnej pozycji).

To. surowicze błony pełnią kilka funkcji:

ochronny

troficzny,

utrwalający,

restrykcyjne itp.

Otrzewna- część jamy brzusznej, ograniczona granicami płata ciemieniowego otrzewnej.Jest to surowicza błona, która pokrywa wewnętrzną powierzchnię ścian jamy brzusznej i znajdujących się w niej narządów, tworząc zamkniętą jamę. Zwykle ma charakter szczeliny wypełnionej płynem surowiczym. Składa się z dwóch arkuszy ciemieniowych i trzewnych. Śródotrzewnowo lub śródotrzewnowo zlokalizowane narządy pokryte są trzewną otrzewną ze wszystkich stron, mezotrzewnowo - z trzech stron i pozaotrzewnowo - z jednej strony. W anatomii topograficznej tradycyjnie uważa się, że narządy leżące śródotrzewnowo i mezootrzewnowo należą do narządów jamy brzusznej, narządy zajmujące pozycję zaotrzewnową, zaotrzewnową (szczególny przypadek pozaotrzewnowy) - do narządów przestrzeni zaotrzewnowej.

Lig. hepatoduodenale - więzadło wątrobowo-dwunastnicze jest jednym z trzech więzadeł sieci mniejszej i ma największe znaczenie. To więzadło zawiera: przewód żółciowy, przewód żółciowy, żyłę wrotną, v. portae i własna tętnica wątrobowa, . Przylaszczka właściwa. Z lewej przechodzi do więzadła wątrobowo-odźwiernikowego, lig. hepatopiloricum.

Lig. suspensorium dwunastnicy - więzadło zawieszone dwunastnicy (więzadło Treitza) przechodzi od lewej nogi przepony lędźwiowej do zagięcia dwunastnicy, zgięcia dwunastnicy. W grubości tego zduplikowania otrzewnej leży mięsień gładki o tej samej nazwie, m. duodenojejunalis, który podtrzymuje dwunastnicę.

Sieć majus(duża sieć) - zduplikowanie otrzewnej, schodzące z większej krzywizny żołądka, obejmujące pętle jelita cienkiego i połączone z poprzecznicą. Wnęka sieci większej ma następujące granice: przednia lig. gastrocolicum; za nim reprezentowana jest otrzewna ciemieniowa, od dołu ta jama jest ograniczona okrężnicą poprzeczną i jej krezką; z góry - więzadła żołądkowo-trzustkowe z otworem żołądkowo-trzustkowym między nimi; po lewej stronie - wywinięcie śledzionowe jamy sieci większej, wgłębienie lienalis cavi omenti majoris, a po prawej - kieszonka trzustkowo-dwunastnicza jamy sieci większej, wgłębienie pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

W jamie sieci większej wyróżnia się cztery inwersje: 1) górna inwersja żołądkowo-trzustkowa, wgłębienie gastropancreaticus; 2) wywinięcie dolne, wgłębienie dolne; 3) po lewej stronie - wywinięcie śledziony, wgłębienie lienalis i wrota śledziony, 4) po prawej - wywinięcie trzustkowo-dwunastnicze, wgłębienie pancreaticoduodenalis.

U dzieci sieć większa znajduje się w lewej połowie brzucha wzdłuż dolnej krawędzi okrężnicy poprzecznej, jest krótka i tylko częściowo zakrywa pętle jelitowe. W wieku 2-3 lat zwiększa się rozmiar sieci większej, ale tworzące ją płatki otrzewnej są nadal bardzo cienkie i prawie nie ma między nimi tkanki tłuszczowej.

Sieć minus(sieć mała) - jest zdublowaniem otrzewnej, rozciągającym się od bramy wątroby, a także od tylnej połowy lewego rowka strzałkowego wątroby do mniejszej krzywizny żołądka i początkowego odcinka poziomego część dwunastnicy. Składa się z trzech więzadeł: wątrobowo-żołądkowego, wątrobowo-dwunastniczego i wątrobowo-dwunastniczego. Sieć mniejsza ma kształt trapezu z dolną podstawą około 15-18 cm i górną krótką podstawą około 6 cm Tylna ściana wnęki sieci mniejszej jest utworzona przez otrzewną ścienną leżącą na aorcie; górna ściana jest reprezentowana przez lewy i ogoniasty płaty wątroby; dolna ściana - więzadła żołądkowo-trzustkowe, lewa ściana jest reprezentowana przez otrzewną, leżącą na prawej powierzchni brzusznej części przełyku, a także wyściełającą tylną powierzchnię wpustu. Znajdujące się w tym miejscu wgłębienie można nazwać wywinięciem sercowym jamy sieci mniejszej, zagłębieniem cardialis cavi omenti minoris.

Ostatnie piętro: wątroba z woreczkiem żółciowym, żołądek, śledziona, górna połowa dwunastnicy, trzustka oraz cztery przestrzenie: podprzeponowa prawa i lewa, przedżołądkowa, podwątrobowa i worek sieciowy. niższe piętro: dolna połowa dwunastnicy, jelito cienkie i grube, dwa boczne kanały otrzewnowe (prawy i lewy) oraz dwie zatoki krezkowo – krezkowe (prawa i lewa).

Bursa omentalis(worek wypełniający) - to szczelinowa wnęka znajdująca się za żołądkiem. W tej jamie można wyróżnić sześć ścian: przednią, tylną, górną, dolną, prawą i lewą.

Ściana przednia jest utworzona przez sieć mniejszą, tylną powierzchnię żołądka i więzadło żołądkowo-okrężnicze. Ściana tylna jest reprezentowana przez otrzewną ścienną wyściełającą trzustkę oraz duże naczynia leżące na kręgosłupie. Górną ścianę tworzą lewy i ogoniasty płaty wątroby, dolną poprzeczną okrężnicę i jej krezkę, mezookrężnicę; lewą i prawą granicę worka tworzą przejściowe fałdy otrzewnej.

Więzadła żołądkowo-trzustkowe dzielą jamę worka na odrębne dwa piętra: górne to jama sieci mniejszej, cavum omenti minors, dolne to jama sieci większej, cavum omenti majoris. Wnęka ta ma następujące granice: z przodu tworzą więzadła sieci mniejszej (lig. hepatogastricum, lig. hepatopiloricum i lig. hepatoduodenale).

Bursa hepatica dextra(prawy worek wątrobowy) - znajduje się między przeponą a prawym płatem wątroby. Jest ograniczony: od góry - przez środek ścięgna przepony; poniżej - górna powierzchnia prawego płata wątroby, za - prawe więzadło wieńcowe wątroby, lig. coronum hepatis dextrum, od wewnątrz - więzadło podwieszone lub sierpowate, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, na zewnątrz - mięśniowa część przepony, pars muscleis diapatis. Torba ta często służy jako pojemnik na owrzodzenia podprzeponowe.

Bursa hepatica sinistra(lewy worek wątrobowy) - znajduje się między lewym płatem wątroby a przeponą. Jej granice: z przodu - mięśniowa część przepony, pars muscleis diapatis, z tyłu - lewe więzadło wieńcowe wątroby, lig. coronarium hepatls sinistrum, od wewnątrz - zawieszenie lub sierpowate więzadło wątroby, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, a na zewnątrz - lewe więzadło trójkątne wątroby, lig. trójkątne hepatis sinistrum

Bursa praegastrica(worek przedżołądkowy) - znajduje się między żołądkiem a lewym płatem wątroby. Dokładniejsze granice są następujące: z przodu dolna powierzchnia lewego płata wątroby, z tyłu przednia ściana żołądka, powyżej sieć mniejsza i porty wątroby.

W podbrzuszu znajdują się zatoki krezkowe prawe i lewe, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister. Obie zatoki mają kształt trójkąta. Zatoka prawa jest ograniczona z prawej strony okrężnicą wstępującą, okrężnicą wstępującą, z lewej strony korzeniem krezki, radix mesenterii, a od góry okrężnicą poprzeczną, okrężnicą poprzeczną.

Lewa zatoka krezkowa jest ograniczona z lewej strony okrężnicą zstępującą, zstępującą okrężnicę, z prawej strony ukośnym korzeniem krezki, radix mesenterii, a od dołu z okrężnicą esicy, sigmoideum.

W jamie brzusznej znajdują się dwa kanały, położone w kierunku podłużnym - prawy i lewy kanał boczny, podłużnice kanałów s. laterales, dexter et sinister.

Kanał boczny prawy znajduje się między otrzewną ścienną a okrężnicą wstępującą. Rozciąga się od dolnej powierzchni wątroby, gdzie komunikuje się z workiem wątrobowym, do kątnicy, w pobliżu której przechodzi w wywinięcie zaoczne.

Kanał boczny lewy znajduje się pomiędzy otrzewną ścienną a okrężnicą zstępującą. Rozpoczyna się poniżej lewego więzadła przeponowo-okrężnego, rozciąga się w dół i swobodnie komunikuje z jamą miednicy między otrzewną ścienną a esicy.

Recessus duodenojejunalis - worek dwunastniczy- zamknięty pomiędzy dwoma fałdami otrzewnej, fałdami dwunastnicy, fałdami górnymi i fałdami dwunastniczymi czczymi dolnymi, w obrębie zgięcia dwunastnicy, pomiędzy tymi fałdami tworzy się zagłębienie zwane kieszonką dwunastnicy. Fałd górny zawiera żyłę krezkową dolną, v. krezka gorsza.

Recessus iliocaecalis superior - górna torebka jelita krętego- zamknięty w górnym rogu między jelitem krętym a jelitem łzowym. Od góry ogranicza ją specjalny fałd krętniczo-okrężniczy, plica iliocolica, od dołu biegnący poziomo przez końcową część jelita krętego, a od zewnątrz początkowy odcinek okrężnicy wstępującej, okrężnica wstępująca.

Recessus iliocaecalis gorszy - dolny worek krętniczo-kątniczy- jest zagłębieniem zlokalizowanym poniżej dystalnego odcinka jelita krętego. Kieszeń jest ograniczona: od góry - przez jelito kręte, od tyłu - przez krezkę wyrostka robaczkowego, mesenteriolum processus appendicularis, a przed jelitem krętym - przez fałd kątnicy otrzewnej, fałdę biodrową, rozciągniętą między dalszą częścią jelito kręte i kątnicę.

Znaczenie kliniczne: Nagromadzenie patologicznych płynów tworzących się w prawej zatoce jest początkowo ograniczone do granic tej zatoki. Poniżej lewa zatoka otwiera się do jamy miednicy, co umożliwia rozprzestrzenianie się ropy lub krwi. Procesy zapalne mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż lewego i prawego kanału bocznego. Kieszenie to miejsca powstawania przepuklin wewnętrznych. Prawy worek wątrobowy jest często miejscem lokalizacji ropni podprzeponowych.

Organy

Przełyk brzuszny rozciąga się od przełykowego ujścia przepony do sercowego ujścia żołądka. W stosunku do otrzewnej rozróżnia się mezo i lokalizację śródotrzewnową. Arterialny dopływ krwi przełyk jest przeprowadzany: od. gastrica sinistra i aa. frenlcae inferiores. Powstaje zespolenie portokawalne. Odpływ żylny odbywa się przez - v coronaria ventriculi. Unerwienie przełyku odbywa się poprzez układ nerwu błędnego oraz z pnia granicznego współczulnego. Rozproszone w ścianie przełyku sieci te tworzą splot przełykowy, splot przełykowy.

Przełyk. U małych dzieci przełyk ma kształt lejka. Jego długość u noworodków wynosi 10 cm, u dzieci w wieku 1 roku - 12 cm, 10 lat - 18 cm, średnica - odpowiednio 7-8, 10 i 12-15 mm.

Brzuch(ventriculus) rozróżnia paries przednie i tylne, krzywiznę mniejszą i większą krzywiznę, pięć odcinków: część wlotową (pars hearti ventriculi), dno (fundus ventriculi), korpus żołądka (corpus ventriculi), przedodźwiernik część (pars praepylorica), część odźwiernika (pars pylorica). Istnieją trzy funkcjonalne sekcje żołądka: sekcja wydzielnicza, sekcja wydalnicza, sekcja endokrynologiczna

Pozycja: zmiany pozycji. Istnieją trzy główne opcje ustawienia brzucha: pozycja pionowa, ukośna i pozioma

Syntopia: Z góry przylegają do niej wątroba i przepona, od dołu - poprzecznica okrężnicy, z przodu przylega do przedniej ściany brzucha, a także do dolnej powierzchni lewego płata wątroby, za - do narządów zaotrzewnowych trzustki, naczyń śledzionowych, górnego bieguna lewej nerki i lewego nadnercza. Po lewej stronie znajduje się śledziona, a po prawej woreczek żółciowy. Przednia ściana żołądka, w zależności od dopasowania do niej niektórych narządów, dzieli się na dwa pola. Górną połowę przedniej części żołądka pokrywa lewy płat wątroby, a dolną połowę odźwiernika dodatkowo prawy płat wątroby. Stąd górna połowa przedniej ściany żołądka, jak również dolna część odźwiernika, nazywana jest polem wątrobowym żołądka, obszarem hepatica ventricull.

Żołądek jest utrwalony przede wszystkim przez połączenie z przełykiem. Odźwiernik jest przymocowany do tylnej ściany jamy brzusznej. Więzadła powierzchowne żołądka:1) Lig. gastrocolicum - więzadło żołądkowo-okrężnicze 2) Lig. gastrolienale - więzadło żołądkowo-śledzionowe 3) Lig. gastrophrenicum - więzadło żołądkowo-przeponowe 4) Lig. phrenicooesophageum - przeponowo - więzadło przełyku 5) Lig. hepatogastricum - więzadło wątrobowo-żołądkowe 6) Lig. hepatopiloricum - więzadło wątrobowo-odźwiernikowe. Głębokie więzadła żołądka 1) Lig. gastropancreaticum - więzadło żołądkowo-trzustkowe, 2) Lig. odźwiernik trzustkowy - więzadło odźwiernikowo-trzustkowe. Żołądek jest narządem wewnątrzotrzewnowym.

Dopływ krwi: A.gastric sinisttra (odchodzi z truncus coeliacus), a.gastrica dextra (oddział a.hepatica communis), a.gastroepiploca dextra (oddział a.gastroduodenalis), a.gastroepiploica sinistra (oddział z a.lienalis), aa. gastrica bravis (a. lienalis).

Odpływ żylny z żołądka odbywa się do układu żyły wrotnej. Na mniejszej krzywiźnie żołądka znajduje się żyła wieńcowa żołądka, v. komora wieńcowa. Drugie naczynie żylne o mniejszej krzywiźnie, żyła odźwiernika, jest skierowane od kątowego wcięcia żołądka od lewej do prawej strony do obszaru odźwiernika.

Unerwienie: od splotu trzewnego przez górny i dolny splot żołądkowy, wątrobowy, śledzionowy i krezkowy górny. Włókna przywspółczulne są częścią lewego i prawego pnia błędnego. Przedni (lewy) pień błędny, traktus vagalis anterior, leży na przedniej powierzchni przełyku brzusznego. W żołądku wydzielają przednie gałęzie żołądka, wśród których najważniejsza jest przednia gałąź krzywizny mniejszej lub nerw przedni Latarjeta, który przechodzi do odźwiernikowo-antrycznej części żołądka. Oprócz tego gałęzie wątrobowe i odźwiernikowe odchodzą od przedniego pnia. Tylny (prawy) pień błędny, tractus vagalis posterior, po opuszczeniu przełykowego ujścia przepony, leży pomiędzy tylną powierzchnią przełyku a aortą brzuszną. Wydziela tylne gałęzie żołądka, w tym nerw tylny krzywizny mniejszej z włóknami współczulnymi. Włókna współczulne zbliżają się do krzywizny, tylnego nerwu Latarjeux i dużej gałęzi do splotu trzewnego, przechodząc do fałdy żołądka trzustki na lewo od a. sinistra żołądka.

Anomalie rozwoju: całkowite i niecałkowite podwojenie żołądka, częściowe zwężenie antrum, wrodzone zwężenie odźwiernika, odwrotna pozycja żołądka, „brzuch piersiowy”, wrodzony gigantyzm fałdów, skurcz serca, pilostenoza.

U noworodków żołądek ma zaokrąglony, nieco wydłużony kształt, położony w lewym podżebrzu najczęściej poziomo, pokryty z przodu lewym płatem wątroby, część odźwiernika znajduje się w śluzie płaszczyzny strzałkowej u wrót wątroba.

Dwunastnica Dzieli się na 4 sekcje: górną część poziomą, pars horizontalis superior, część zstępującą, pars decadens, dolną część poziomą, pars horizontalis inferior i wstępującą, pars ascendens. Dwunastnica leży w przestrzeni zaotrzewnowej, głównie w głowie trzustki. Pokrywająca ją otrzewna jest tylną ścianą jamy sieci większej. Istnieją trzy więzadła dwunastnicy. l. Lig. Hepatoduodenale 2. Lig. suspensorium dwunastnicy 3. Lig. dwunastnicy.

Szkieletotopia: Znajduje się na różnych wysokościach kręgosłupa. Najczęściej obserwowane za brzuchem. Górna pozioma część znajduje się zwykle na poziomie l-tego kręgu lędźwiowego. Ta część jelita przecina płaszczyznę środkową w kierunku poprzecznym od lewej do prawej, zaczynając od odźwiernika. Zstępująca część jelita przylega do prawych powierzchni kręgów lędźwiowych, rozciągając się od góry do dołu do dolnego trzeciego kręgu lędźwiowego. Dolna pozioma część leży na poziomie trzeciego kręgu lędźwiowego, przecinając jego płaszczyznę środkową od prawej do lewej w kierunku poprzecznym. Część wstępująca rozciąga się od lewej strony trzonu kręgu lędźwiowego wzdłuż lewej powierzchni jego ciała do poziomu II kręgu lędźwiowego po lewej stronie, gdzie ta część dwunastnicy, po utworzeniu zagięcia dwunastniczo-czczego , fiexura duodenojejunalis, przechodzi do jelita czczego, jelita czczego.

Syntopia: Pars horizontalis superior duodeni - z tą częścią dwunastnicy sąsiadują następujące narządy: od góry - woreczek żółciowy i lig. wątrobowodwunastniczy; poniżej - głowa trzustki i część ciała; z przodu - antralna część żołądka; plecy - kręgosłup. Pars malejąco dwunastnicy otoczony jest następującymi narządami: z przodu - pętle jelita cienkiego; tył - tylna ściana jamy brzusznej (żebra, mięśnie międzyżebrowe) na zewnątrz - prawa nerka z częścią moczowodu. Dwunastnica jest narządem zaotrzewnowym. Dwunastnica jest unieruchomiona w przestrzeni zaotrzewnowej nieruchomo.

Dopływ krwi: Tętnicze zaopatrzenie dwunastnicy odbywa się z dwóch źródeł: przez system tętnicy trzewnej i tętnicy krezkowej górnej, a. meserica przełożony. Od pierwszego systemu przez wspólną tętnicę wątrobową, za. hepatica communis, tętnica żołądkowo-dwunastnicza, gastroduodenalis, krew wchodzi do tętnicy trzustkowo-dwunastniczej górnej, a. przełożony trzustkowo-dwunastniczy.

Z systemu tętnicy krezkowej górnej, . mesenterica superior, ukrwienie odbywa się przez dolną tętnicę trzustkowo-dwunastniczą, a. gorsza trzustkowo-dwunastnicza. Oba te naczynia tworzą łuk tętniczy o tej samej nazwie, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, leżący w przednim bruździe trzustkowo-dwunastniczym, bruzdę pancreaticoduodenalis przednią.

Unerwienie: Dwunastnica jest unerwiona przez gałęzie wywodzące się ze splotu krezkowego górnego, plexus mesenterica superior. Te gałęzie zawierają włókna współczulne. Z tego splotu do naczyń tętniczych o tej samej nazwie, aa, towarzyszą gałęzie trzustkowo-dwunastnicze, rami pancreaticoduodenales. pancreaticoduodenales, skąd przenikają już zarówno do głowy trzustki, jak i ściany dwunastnicy.

Anomalie w rozwoju: częściowe zwężenie światła, zarośnięcie, wrodzone zwężenie, zrosty błon błoniastych, niedrożność tętniczo-mesenteryczna, ostra niedrożność tętniczo-krezkowa dwunastnicy, podwojenie, torbiele jelitowe, ucisk, anomalie lokalizacji.

Dwunastnica u noworodków znajduje się na poziomie XII kręgu piersiowego lub lędźwiowego I. Górna pozioma część jelita jest pokryta wątrobą, wspólny przewód żółciowy, żyła wrotna i tętnica wątrobowa znajdują się z tyłu, a głowa trzustki jest poniżej. Zstępująca część jelita jest również pokryta wątrobą, a po stronie bocznej przylega do niej wstępująca część okrężnicy, za nią znajduje się środkowy odcinek prawego nadnercza. Przed jelitem wstępującym znajdują się naczynia krezkowe górne.

Jelito cienkie- tytuł jelita. Jelito cienkie obejmuje dwunastnicę, jelito czcze, jelito biodrowe.

Korzeń krezki, radix mesenterii, odpowiada lewej powierzchni trzonu II kręgu lędźwiowego, gdzie znajduje się fałda dwunastnicy. Stąd korzeń krezki opada w prawo, przecina kręgosłup i kończy się na articulatio sacroiliaca dextra. Cechą wyróżniającą jelito czcze jest obecność na błonie śluzowej jelita czczego licznych półkolistych fałdów, fałd okrężnych. Natomiast jelito kręte charakteryzuje się znaczną liczbą pojedynczych pęcherzyków i kępek Peyera, folliculi solitarii.

Występ: obszary trzewne i podbrzuszne przedniej ściany brzucha.

Syntopia: z tyłu - narządy przestrzeni zaotrzewnowej, nad poprzeczną okrężnicą i jej krezką, poniżej u mężczyzn pętle jelita leżą między esicy i odbytnicy z tyłu i pęcherzem z przodu, au kobiet macicą. Bocznie po prawej kątnica, wyrostek robaczkowy, wchodząca okrężnica; dwukropek wstępujący po lewej stronie.

dopływ krwi: a. mesenterica przełożony: pancreaticoduodenalis gorszy, a. colica media et dextra, a. ilocolica, aa. jelita czczego i in. ilei.

unerwienie: plexus mesentericus superior.

grubyjelito(jelit crassum): ślepyjelito, intestlnum caecum, nazywa się początkowym odcinkiem jelita grubego, znajdującym się poniżej zbiegu jelita krętego z jelitem grubym. Istnieją cztery odmiany morfologiczne kątnicy: stożkowaty, workowaty, zatokowy-symetryczny, zatokowy-asymetryczny.

Umiejscowienie kątnicy w normalnych warunkach odpowiada prawemu dołem biodrowemu, fossa iliaca dextra. Długość kątnicy jest w przybliżeniu równa jej szerokości i waha się od 6 do 8 cm.

Wyściółka otrzewnej kątnicy może być zlokalizowana śródotrzewnowo lub mezootrzewnowo. Za kątnicą przylega powięź biodrowa, powięź biodrowa, obejmująca mięsień o tej samej nazwie; z przodu, z pustym jelitem, znajdują się na nim pętle jelita cienkiego; gdy jelito jest pełne, jego przednia ściana bezpośrednio dotyka przedniej ściany brzusznej brzucha; z prawej strony graniczy z kanałem lateralis dexter, z lewej z pętlami jelita cienkiego.

Załącznik, appendix vermiformis, jest bezpośrednią kontynuacją kątnicy. Od podstawy wyrostka do jego szczytu znajduje się kanał wyłożony błoną śluzową. U podstawy procesu często znajduje się zastawka zastawkowa wyrostka robaczkowego (zastawka Gerlyacha).

Wyrostek robaczkowy ma przyśrodkowe, boczne, rosnąco, zstępujące i zakątkowe położenie wyrostka robaczkowego.

okrężnica wstępująca- dwukropek wstępujący- rozciąga się od prawego dołu biodrowego, fossa iliaca dextra, do flexura coli dextra. Ma kierunek pionowy; jego średnia długość wynosi 25 cm i leży w rowku między m. czworoboczny lędźwi i m. poprzeczne brzucha.

Flexura coli dextra to granica między okrężnicą wstępującą a okrężnicą jelitową.

W stosunku do prawej nerki może znajdować się na innym poziomie: może dotykać tylko dolnego bieguna lub zakrywać dolną jedną trzecią lub połowę nerki. W odniesieniu do otrzewnej wyróżnia się najczęstszą pozycję śródotrzewnową jelita, w której otrzewna obejmuje wstępującą okrężnicę z przodu iz boków oraz pozycję śródotrzewnową, w której znajduje się krezka mezookrężnica wstępująca. Z prawej strony Colon ascendens graniczy z canalis lateralis dexter, a z lewej z sinus mesentericus dexter

Poprzeczna okrężnica - poprzecznie- okrężnicajelito- znajduje się w kierunku poprzecznym i rozciąga się od flexura coli dextra i flexura coli sinistra. Jego średnia długość wynosi 50 cm, jelito leży śródotrzewnowo. Jej krezka - mesocolon transversum, przechodzi w płaszczyźnie poziomej do tylnej ściany jamy brzusznej i przechodzi do otrzewnej ściennej.

Istnieją cztery warianty lokalizacji poprzecznicy

Pozycja U, pozycja V, pozycja poprzeczna, pozycja ukośna. Okrężnica poprzeczna przecina następujące narządy od prawej do lewej: jej prawe przegięcie, flexura coli dextra, dotyka dolnego bieguna nerki, kierując się w lewo, jelito przecina część zstępującą dwunastnicy i głowę trzustki oraz woreczek żółciowy i dolna powierzchnia wątroby przylega do niej po lewej stronie. Jeszcze bardziej w lewo okrężnica poprzeczna przecina kręgosłup z leżącą na nim żyłą główną dolną i aortą, a następnie zbacza lekko w górę, zakrywając dolną połowę lewej nerki. Po osiągnięciu poziomu śledziony jelito tworzy flexura coli sinistra i przechodzi do okrężnicy zstępującej. Z krótkim więzadłem żołądkowo-okrężniczym, lig. gastrocolicum, górna powierzchnia poprzecznicy okrężnicy graniczy z większą krzywizną żołądka.

Okrężnica zstępująca, okrężnica schodzi, rozciąga się od flexura coli sinistra do crista iliaca, gdzie przechodzi do sigmoideum okrężnicy. Podobnie jak okrężnica wstępująca, znajduje się w kierunku pionowym, ale leży nieco bardziej bocznie. Z wyjątkiem górnych i dolnych końców, wszystko leży mezoperitonalnie. Jedynie w pobliżu flexura coli sinistra, a także w miejscu jej przejścia do okrężnicy sigmoldeurii, znajduje się krótka krezka. Okrężnica zstępująca znajduje się w bruździe między m. psoas major i m. in. abdominis poprzeczny, przylegający do m. czworoboczny lędźwi.

Sigmoidalna okrężnica, okrężnica sigmoideum, zaczyna się w przybliżeniu na poziomie crista iliaca i sięga do granicy między 2. i 3. kręgiem krzyżowym. Na tym poziomie kończy się krezka esicy, mesosigmoideum.

Poniżej esicy przechodzi najpierw do mezootrzewnowej, a następnie do pozaotrzewnowej. Tak więc granica między esicy a odbytnicą jest dolnym końcem mesosigmoideum. Położenie esicy zmienia się również w zależności od stopnia wypełnienia zarówno samego jelita, jak i sąsiednich narządów miednicy: przy pustej odbytnicy i pęcherzu esica schodzi do miednicy małej.

Rzut okrężnicy: kątnica, wyrostek robaczkowy - prawy obszar biodrowy przedniej ściany brzucha; okrężnica wstępująca - prawy region boczny; skrzywienie wątroby okrężnicy - prawy podżebrzusze; okrężnica poprzeczna - okolica pępka; krzywizna śledziony okrężnicy - lewy podżebrz. Okrężnica zstępująca - lewy obszar boczny; esicy – ​​okolice biodrowe i nadłonowe lewe; podstawą dodatku jest punkt Lanza.

Dopływ krwi jelitowej: Z wyjątkiem początkowego odcinka dwunastnicy, całe jelito zaopatrywane jest przez tętnice krezkowe.

A. mesenterica superior – tętnica krezkowa górna – odchodzi od aorty na poziomie I kręgu lędźwiowego i dzieli się na dwie części: część tylną trzustki (pars retropancreatica) oraz dwunastniczo-czczą pars duodenoieliinalis. Gałęzie tętnicy krezkowej górnej to:

A. pancreaticoduodenalis dolny - tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna - spływa na poziomie górnej krawędzi dolnej poziomej części dwunastnicy i unosi się w górę, leżąc w bruździe między głową trzustki a podkową dwunastnicą (bruzda pancreaticoduodenalis). Unosząc się w górę, tętnica łączy się z tętnicą trzustkowo-dwunastniczą górną, a. pancreaticoduodenalis superior i tworzy łuk tętniczy trzustkowo-dwunastniczy, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis.

Rami jelita - odgałęzienia jelit - idą w lewo i dostarczają krew do pętli jelita czczego (rami czczego) i jelita krętego (rami iliaci). A. ileocolica - tętnica biodrowo-okrężnicza odchodzi od prawego półkola tętnicy krezkowej górnej i przechodzi do kątnicy, zbliżając się do niej na trzy końcowe gałęzie: ramus appendicularis - gałąź wyrostka robaczkowego jest zamknięta w krezce; ramus iliacus - gałąź biodrowa dostarcza krew do końcowej części (pars terminalis) jelita krętego; ramus colicus - gałąź okrężnicy odżywia jelito ślepe.

A. colica dextra - prawa tętnica okrężnicy odchodzi od poprzedniej i dostarcza krew do okrężnicy wstępującej, zespalając się z leżącą powyżej tętnicą środkową okrężnicy.

A. colica media - tętnica okrężnicy środkowej również odchodzi od prawego półokręgu tętnicy powyżej a. kolka dekstra. Daje opadającą gałąź, łączącą się z a. kolka dekstra. i wznosząca się gałąź tworząca szerokie łukowate zespolenie z a. kolka sinistra.

Oprócz jelit za. mesenterica superior dostarcza również krew do trzustki przez a. trzustka dwunastnicy gorsza.

I mesenterica inferior - tętnica krezkowa dolna zaczyna się od aorty na poziomie kręgu lędźwiowego. Znajduje się w lewej zatoce krezkowej po przechyleniu pętli jelitowych w prawo. Kierując się do lewego dołu biodrowego, tętnica dzieli się na końcowe gałęzie:

A. colicasinistra - lewa tętnica kolkowa zaopatruje lewą część poprzecznicy okrężnicy i zstępuje całą okrężnicę.

A. sigmoidea - tętnica esicy jest posyłana w ilości 2-3 odgałęzień i dostarcza krew do esicy.

A. rectalis superior - tętnica odbytnicza górna jest gałęzią końcową a. mesenterica przełożony. Przechodzi do miednicy mniejszej, pochyla się nad promontorium i gałęziami w górnej części odbytnicy, zespalając się jak z a. sigmoidea, a także z. środek do odbytnicy.

Odpływ żylny - z niesparowanych narządów jamy brzusznej przeprowadzany jest do układu żyły wrotnej. Krew par narządów jamy brzusznej, nerek i nadnerczy przepływa przez układ żyły głównej dolnej.

V. portae - żyła wrotna znajduje się za głową trzustki. W jego powstawaniu biorą udział trzy żyły.

V. mesenterica żyła krezkowa górna górna powyżej przechodzi bezpośrednio do pnia głównego żyły wrotnej, towarzysząc tętnicy o tej samej nazwie po prawej stronie. Wznosi się ukośnie, leżąc u nasady krezki, i po drodze przyjmuje następujące żyły: wv. jelita - żyły jelita cienkiego;

ww. colicae dextra et media - żyła kolkowa prawa i środkowa; v. ileocolica - żyła biodrowo-okrężnicza; ww. pancreaticae - żyły trzustkowe;

ww. pancreaticoduodenals - żyły trzustkowo-dwunastnicze;

v. gastroepiploica dextra - żyła żołądkowo-siedziowa prawa; v. lienalis - żyła śledzionowa - jest drugim najważniejszym dopływem żyły wrotnej; przenosi krew ze śledziony. Otrzymuje krótkie żyły żołądkowe, vv. gastricae breves, z dna żołądka i prawej żyły żołądkowo-sieciowej, v. gastroepiploica dextra.

V. mesenterica inferior - żyła krezkowa dolna towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie.

Tworzy go górna żyła odbytnicza, v. rectalis superior, żyły w kształcie litery S, vv. sigmoideae i lewej żyły kolkowej, v. kolka sinistra.

V. coronaria ventriculi - żyła wieńcowa żołądka przebiega wzdłuż krzywizny mniejszej od lewej do prawej, po drodze zabierając gałęzie z brzusznej części przełyku i wpustu. W odźwierniku łączy się z żyłami odźwiernika, v. odźwiernikowate. Napływa najczęściej bezpośrednio do żyły wrotnej, rzadziej do żyły krezkowej górnej.

V. cystica - żyła torbielowata towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i leży w ścianie pęcherzyka żółciowego. Kierując się od dołu do szyi pęcherzyka żółciowego, v. cystica wpływa do prawej gałęzi żyły wrotnej.

Pień żyły wrotnej ma długość około 5 cm, żyła jest pozbawiona zastawek i tworzy się za głową trzustki z powodu zespolenia v. mesenterica superior i v. lienalis.

Unerwienie: W zaopatrzeniu nerwów narządów jamy brzusznej biorą udział współczulne pnie graniczne, nerw błędny i przeponowy. Nerwy te tworzą rozległe sploty, które tutaj stanowią obwodową część układu nerwowego.

Wyróżnia się następujące sploty autonomiczne jamy brzusznej: splot aorty brzusznej - splot aorty brzusznej w postaci szerokiej sieci znajduje się na aorcie brzusznej i szeroko łączy się z innymi sąsiednimi splotami; plexus solaris - splot słoneczny to największy autonomiczny splot ciała. Reprezentują go dwa duże zwoje półksiężycowate zwoje półksiężycowate, przylegające z każdej strony do aorty na poziomie pochodzenia a. speliaca. Szeroka sieć nerwów splotowych zespolonych z leżącym poniżej splotem krezkowym.

Skład splotu słonecznego obejmuje kilka sieci nerwowych, które towarzyszą odpowiednim naczyniom: plexus phrenicus - splot przeponowy znajduje się w przydance a. frenica gorsza; splot wątrobowy - niesparowany splot wątrobowy; położony wzdłuż. przylaszczka i szerokie zespolenia z górnymi i dolnymi splotami żołądkowymi; splot żołądkowy górny - górny splot żołądkowy jest również niesparowany; zlokalizowane na krzywiźnie mniejszej i związane z gałęziami nerwu błędnego przeponowego; plexus gastricus gorszy - dolny towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i daje gałęzie trzustce i śledzionie; splot nadnerczy - sparowany splot nadnerczy towarzyszy naczyniom o tej samej nazwie i unerwia nadnercza; splot nerkowy - splot nerkowy towarzyszy naczyniom nerkowym; łączyć zespolenia z plexus coeliacus i plexus mesentericus superior; plexus spermaticus internus - wewnętrzny splot nasienny jest sparowany; zamknięte w przydance naczyń o tej samej nazwie; plexus mesentericus superior - niesparowany górny splot krezkowy jest bezpośrednią kontynuacją splotu słonecznego w dół; plexus mesentericus inferior - dolny splot krezkowy jest również niesparowany. Jej gałęzie towarzyszą tętnicy o tej samej nazwie, unerwiają okrężnicę zstępującą, esicy i częściowo górną część odbytnicy; splot podbrzuszny - splot podbrzuszny to rozległy splot współczulny miednicy małej.

Anomalie rozwoju: duplikacja, agenezja odcinka przewodu pokarmowego, aplazja błony śluzowej, atrezja błoniasta, aplazja mnoga, anomalie rozwojowe, rozdęcie okrężnicy (choroba Hirschsprunga), uchyłek Meckela.

Jelita. U dzieci jelita są stosunkowo dłuższe niż u dorosłych niemowląt, 6 razy przekracza długość ciała, u dorosłych 4 razy: długość bezwzględna zmienia się indywidualnie w szerokich granicach. Jelito i wyrostek robaczkowy są ruchome, ten ostatni często znajduje się nietypowo, co utrudnia zdiagnozowanie stanu zapalnego. Esica jest stosunkowo dłuższa niż u dorosłych, a u niektórych dzieci tworzy nawet pętle, przyczyniając się do rozwoju nawykowych zaparć. Krezka jest dłuższa i łatwiej rozciągliwa, dlatego łatwo dochodzi do skręcania, wkłucia pętli jelitowych itp.

Wątroba znajduje się w prawej hipochondrii, regio hypochondrica dextra, w nadbrzuszu, scrobiculum cordis, a częściowo w jego lewym płacie - w hipochondrii, regio hypochondrica sinistra.

Wątroba dzieli się na prawy i lewy płaty, lobus dexter et lobus sinister. Granicą między nimi jest umiejscowione strzałkowo zawieszenie lub sierpowate więzadło wątroby, lig. zawieszenie. Pole pozaotrzewnowe, obszar hepatis extraperitonealis, do przepony, dzięki czemu poziom umiejscowienia wątroby zależy od wysokości przepony. Z dolną powierzchnią wątroby sąsiaduje 7 narządów: okrężnica poprzeczna, ren dexter, gruczoł nadnercza, komora, przełyk, odźwiernik i dwunastnica. Tylna powierzchnia wątroby przylega do odcinka lędźwiowego i częściowo do części żebrowej przepony, do której bardzo mocno przylega.

Występ: Część wątroby przylegającą do klatki piersiowej i ścian brzucha można podzielić na trzy pola: górną, środkową i dolną. Górne pole pokrywa dolny płat prawego płuca. Tutaj, z bezpośrednią raną, jama opłucnowa jest otwarta, płuco jest uszkodzone, a za nim górne pole wątroby. Środkowe pole rzutowane jest za dolną krawędź zatoki przeponowo-żebrowej. Bezpośrednia rana w tym obszarze otwiera jamę opłucnową bez uszkodzenia płuc i środkowego pola wątroby. Dolne pole wątroby przylega bezpośrednio do przedniej ściany jamy brzusznej. Tutaj, po zranieniu, uszkodzeniu ulega tylko wątroba bez otwierania jamy opłucnej.

Syntopia: górna powierzchnia do przepony, przednia - do przepony przedniej ściany brzucha, tylna do 10. i 11. kręgu piersiowego, do nóg przepony, przełyku brzusznego, aorty, prawego nadnercza i v. cava gorszy. Dolna - górna pozioma część dwunastnicy, plexura coli dextra, pęcherzyk żółciowy.

Dopływ krwi: Wątroba jest zaopatrywana w krew z układu tętnicy wątrobowej wspólnej, a. hepatica communis, który jest oddziałem a. celiaka. Ponadto dodatkowe tętnice z sąsiednich pni tętniczych mogą również zbliżać się do wątroby: od a. żołądka dextra, za. mesenterica przełożony. Główny pień własnej tętnicy wątrobowej, za. hepatica propria, w wrotach wątroby w większości przypadków dzieli się na dwie gałęzie: ramus dexter i ramus sinister - dla prawego i lewego płata wątroby.

Układ żylny wątroby jest reprezentowany przez przywodziciele - v. portae przechodzi przez grubość lig. hepatoduodenale i wchodzi do wrót wątroby, dzieląc się na prawą gałąź, ramus dexter, wstępującą do prawego płata wątroby i lewą gałąź, ramus sinister, dającą gałęzie po lewej stronie, ogoniaste i kwadratowe płaty wątroby.

Wypływ krwi z wątroby odbywa się przez 2-3 żyły wątrobowe, vv. przylaszczki, które natychmiast wpływają do żyły głównej dolnej. W obecności trzech żył wątrobowych, największa - prawa, otrzymuje krew z prawego płata wątroby; najcieńszy - środkowy zbiera krew z płatów kwadratowych i ogoniastych; pozostała trzecia gałąź - otrzymuje krew z lewego płata wątroby.

Unerwienie: W unerwieniu wątroby biorą udział włókna przywspółczulne (z n. vagus), gałęzie współczulne i włókna współczulne.

Nerwy te tworzą transmisję i splot wątrobowy tylny, splot wątrobowy przedni i tylny, zamknięty w grubości lig. hepatoduodenalis i w bramie wątroby. Te sploty tworzą następujące gałęzie.

Ramus hepaticus n. vagi sinistri (gałąź wątrobowa lewego nerwu błędnego) wchodzi bezpośrednio do bramy wątroby.

Nervus dexter (prawy nerw błędny) wysyła gałąź do prawego zwoju półksiężycowatego, zwoju półksiężycowatego dextrum, z którego niektóre gałęzie już trafiają do wrót wątroby.

N. phrenicus dexter (prawy nerw przeponowy) od strony dolnej powierzchni przepony wydziela gałęzie otaczające żyłę główną dolną i zespolenie z opisanymi nerwami autonomicznymi wątroby.

Wymienione nerwy tworzą dwa wymienione poniżej sploty.

1. Splot wątrobowy przedni (splot wątrobowy przedni) przebiega wzdłuż tętnicy wątrobowej, którą otacza ze wszystkich stron.

2. Splot wątrobowy tylny (tylny splot wątrobowy) znajduje się za żyłą wrotną oraz w tylnym rowku między nią a przewodem żółciowym.

Anomalie rozwoju: powiększenie wątroby, niedorozwój poszczególnych płatów wątroby, niedorozwój wątroby, dystopia wątroby, dodatkowy płat wątroby.

Wątroba noworodka zajmuje od 1/2 do 2/3 objętości jamy brzusznej (u osoby dorosłej - 1/3). Jej ulga jest wygładzona ze względu na słabe nasilenie zagłębień pozostawionych przez narządy sąsiadujące z wątrobą. Lewy płat jest często większy lub równy płatowi prawemu. Brama jest częściej przesunięta do tylnej krawędzi i ma konstrukcję typu zamkniętego, w której można wyróżnić tylko główne pnie prawej i lewej gałęzi tętnicy wątrobowej.

pęcherzyk żółciowy, cystis s. vesica fellea, jest zbiornikiem do zbierania żółci. Położenie pęcherzyka żółciowego odpowiada prawemu podżebrzu, gdzie leży w przedniej części prawego strzałkowego rowka wątroby, bruzdy segitalis dexter, z wytworzeniem dołu pęcherzyka żółciowego.

Pokrycie otrzewnej nierówno wyściela pęcherzyk żółciowy. Dno pęcherza odnosi się do jamy otrzewnowej, a ciało i szyja do narządów mezootrzewnowych jamy brzusznej.

Występ: prawe podbrzusze

Syntopia: Woreczek żółciowy wygląda następująco: od góry pokryty jest prawym płatem wątroby; od dołu przylega do poprzecznicy okrężnicy, od wewnątrz dotyka odźwiernika i pars horizontalis superior dwunastnicy, a od zewnątrz przylega do flexura coli dextra.

Dopływ krwi: Woreczek żółciowy jest przeprowadzany przez. cystica z systemu Przylaszczka właściwa. Naczynie to ma duże znaczenie chirurgiczne w operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego, cholecystektomii. Szukając tego naczynia do jego opatrunku, używają trójkąta identyfikacyjnego Kahlo, trygonum Callo. Jej granice są następujące: po prawej - ductus cysticus, po lewej - ductus hepaticus communis, na górze - a. cystica. W praktyce przy podwiązywaniu naczyń szukają rozwidlenia utworzonego przez ductus cystous i ductus hepaticus communis, skąd podążają tam, gdzie znajduje się pożądane naczynie.Wypływ żylny z pęcherzyka żółciowego prowadzony jest do układu żyły wrotnej, v . porty. Zwieracz Oddiego - umieszczony w ścianie przewodu żółciowego; jest pochodną muskulatury dróg żółciowych. Zwieracz Westphala - leży bezpośrednio pod poprzednim, w śródściennej części przewodu żółciowego i pochodzi z mięśni dwunastnicy.

Anomalie rozwoju: Atrezja dróg żółciowych, podwójny pęcherzyk żółciowy, brak pęcherzyka żółciowego, warianty nietypowego zbiegu dróg żółciowych.

Pęcherzyk żółciowy. U noworodków znajduje się głęboko w grubości wątroby i ma kształt wrzeciona, jego długość wynosi około 3 cm, po 6-7 miesiącach uzyskuje typowy kształt gruszki. i osiąga brzeg wątroby o 2 lata.

W ten sposób między bramkami wątroby u góry, mniejszą krzywizną żołądka i górną częścią dwunastnicy poniżej, powstaje zdwojenie otrzewnej, zwane mała sieć,sieć minus. Lewa strona sieci mniejszej przedstawia więzadło wątrobowo-żołądkowe, lig. wątrobowo-żołądkowy, i prawy - więzadło wątrobowo-dwunastnicze, lig. hepatoduodenale. W prawym brzegu sieci mniejszej (w więzadle poprzecznym dwunastnicy), pomiędzy płatami otrzewnej, znajduje się kolejno od prawej do lewej przewód żółciowy wspólny, żyła wrotna i tętnica wątrobowa właściwa.

Zbliżając się do mniejszej krzywizny żołądka, dwa arkusze otrzewnej więzadła wątrobowo-żołądkowego rozchodzą się i pokrywają tylną i przednią powierzchnię żołądka. Przy większej krzywiźnie żołądka te dwie warstwy otrzewnej zbiegają się i schodzą w dół przed okrężnicą poprzeczną i przed jelitem cienkim. Następnie te płaty otrzewnej razem gwałtownie wyginają się do tyłu, podnoszą się i unoszą w górę za opadającymi blaszkami i przed okrężnicą poprzeczną. Powyżej krezki okrężnicy poprzecznej płaty przechodzą do otrzewnej ściennej, pokrywając tylną ścianę jamy brzusznej. Górny liść unosi się w górę, pokrywając górną powierzchnię trzustki, a następnie przechodzi na tylną ścianę jamy brzusznej i przepony.

Na piętrze znajduje się żołądek, wątroba z woreczkiem żółciowym, śledziona, górna dwunastnica i trzustka. Górne piętro jamy otrzewnej podzielone jest na trzy worki lub worki, względnie od siebie oddzielone: ​​wątrobowy, przedżołądkowy i sieciowy. Wątrobiany worek znajduje się po prawej stronie więzadła sierpowatego wątroby i zakrywa prawy płat wątroby. Górny biegun prawej nerki i nadnercza zlokalizowane zaotrzewnowo wystają do worka wątrobowego. Torba przedżołądkowa znajduje się w płaszczyźnie czołowej, na lewo od więzadła sierpowatego wątroby i przed żołądkiem. Z przodu worek trzustkowy jest ograniczony przez przednią ścianę brzucha. Górną ściankę tego worka tworzy przepona. Worek trzustkowy zawiera lewy płat wątroby i śledziony.

worek do napełniania, bursa omentlis, znajduje się za żołądkiem i siecią mniejszą. Jest ograniczony od góry ogoniastym płatem wątroby, od dołu tylną płytką sieci większej, połączoną z krezką okrężnicy poprzecznej, z przodu tylną powierzchnią żołądka, siecią mniejszą i więzadłem żołądkowo-okrężniczym, oraz od tyłu przez płat otrzewnej pokrywający aortę na tylnej ścianie jamy brzusznej, dolną żyłę główną, górny biegun lewej nerki, lewe nadnercze i trzustkę. Wnęka worka wypełniającego to szczelina znajdująca się w płaszczyźnie czołowej. Kontury wnęki worka wypełniającego są nierówne. U góry posiada górne wgłębienie na dławnicę, wgłębienie znakomity omentlis, który znajduje się między lędźwiową częścią przepony za a tylną powierzchnią płata ogoniastego wątroby z przodu. Po lewej stronie worek wypełniający sięga do wnęki śledziony, tworząc zagłębienie śledzionowe, wgłębienie liendlis [ spleniona- cusj. Ściany tego wgłębienia to więzadła: z przodu - lig. gastrolenale / gastrosplenicum/, za - lig. frenicolienale [ phrenicosplenicum/, który jest powieleniem otrzewnej, biegnącym od przepony do tylnego końca śledziony. Dławnica posiada również dolne wgłębienie dławnicy, wgłębienie gorszy omentlis, który znajduje się między więzadłem żołądkowo-okrężniczym z przodu i powyżej a tylną płytką sieci większej, połączony z okrężnicą poprzeczną i jej krezką, z tyłu i poniżej. Worek farszowy przez otwór farszowy, forum epiploicum [ omentl] (otwarcie wipslov), komunikuje się z workiem wątrobowym. Otwór jest mały, o średnicy 2-3 cm (obejmuje 1-2 palce), znajduje się za więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, na jego wolnym prawym brzegu. Od góry otwór sieciowy ograniczony jest płatem ogoniastym wątroby, od dołu górną częścią dwunastnicy, od tyłu otrzewną ścienną pokrywającą żyłę główną dolną.

środkowe piętro jama otrzewnej znajduje się w dół od okrężnicy poprzecznej, a jej krezka przechodzi do dolnej kondygnacji, znajdującej się w jamie miednicy małej. Pomiędzy prawą boczną ścianą jamy brzusznej z jednej strony ślepą i wstępującą okrężnicą - z drugiej znajduje się wąska pionowa szczelina, zwana prawym rowkiem parakolicznym, bruzda paracolicus zręczność, który jest również nazywany prawym kanałem bocznym. bruzda parakoliczna lewa, bruzda paracolicus złowrogi (kanał boczny lewy), położony pomiędzy lewą ścianą jamy brzusznej z lewej strony, okrężnicą zstępującą i esicy z prawej strony.

Część środkowego dna jamy otrzewnej, ograniczona Crtp,) ija, powyżej i na lewo od okrężnicy, jest podzielona krezką jelita cienkiego na dwa dość rozległe doły - prawą i lewą zatokę krezkową (zatoki) . Zatoka krezkowa prawa Zatoka krezka zręczność, ma zarysy trójkąta, którego wierzchołek jest skierowany w dół i w prawo, w kierunku końcowego odcinka jelita krętego. Ściany prawej zatoki krezkowej tworzą się po prawej stronie - przez okrężnicę wstępującą, od góry - przez korzeń krezki poprzecznicy, po lewej - przez korzeń krezki jelita cienkiego. W głębi tej zatoki, zaotrzewnowo, znajduje się końcowy odcinek zstępującej części dwunastnicy i jej pozioma (dolna) część, dolna część głowy trzustki, odcinek żyły głównej dolnej od nasady trzustki. krezka jelita cienkiego poniżej do dwunastnicy powyżej, prawy moczowód, naczynia, nerwy i węzły chłonne. Lewa zatoka krezkowa Zatoka krezka złowrogi, również ma kształt trójkąta, ale jego wierzchołek jest skierowany do góry i na lewo, do lewego zgięcia okrężnicy. Granice lewej zatoki krezkowej znajdują się po lewej stronie - okrężnica zstępująca i krezka esicy, po prawej - korzeń krezki jelita cienkiego. Poniżej zatoka ta nie ma wyraźnie określonej granicy i swobodnie komunikuje się z jamą miednicy (z dolnym dnem jamy otrzewnej). W lewej zatoce krezkowej, zaotrzewnowo, znajduje się wstępująca część dwunastnicy, dolna połowa lewej nerki, końcowy odcinek aorty brzusznej, lewy moczowód, naczynia, nerwy i węzły chłonne.

Arkusz ciemieniowy otrzewnej, pokrywający tylną ścianę jamy brzusznej, tworzy fałdy i zagłębienia - doły w punktach przejścia z jednego narządu do drugiego lub między krawędzią narządu a ścianą brzucha. Te wgłębienia są miejscem ewentualnego powstawania przepuklin zaotrzewnowych.

Tak więc między chudym zagięciem dwunastnicy po prawej a górną fałdą dwunastnicy po lewej stronie są małe rozmiary górna i dolna jama dwunastnicy,wgłębienie dwunastnicy znakomity eti gorszy. U zbiegu jelita krętego z kątnicą otrzewna tworzy fałdy ograniczające górny oraz dolne zagłębienia krętniczo-kątnicze,wgłębienie ileocaecdles znakomity eti gorszy, znajduje się odpowiednio powyżej i poniżej końcowego odcinka jelita krętego. Kątnica, pokryta ze wszystkich stron otrzewną, znajduje się w prawym dole biodrowym. Tylną powierzchnię jelita pokrytą otrzewną można zobaczyć po pociągnięciu do przodu i do góry. Jednocześnie jest to wyraźnie widoczne fałdy kątnicy otrzewnej,plicae caeccles, biegnący od powierzchni mięśnia biodrowego do bocznej powierzchni kątnicy. Dostępny tutaj wcięcie wsteczne,wgłębienie retrocaecdlis, znajduje się pod dolną częścią kątnicy.

W esicy występuje krezka, której wielkość zmienia się w zależności od wielkości okrężnicy. Po lewej stronie krezki tego jelita, w miejscu przyczepu lewego płata krezki do ściany miednicy, znajduje się niewielki wgłębienie międzysigmoidalne,wgłębienie intersigmoideus.

Jama otrzewnowa okrężnicy poprzecznej i jej krezka dzieli się na dwie kondygnacje:

Ostatnie piętro- znajduje się nad okrężnicą poprzeczną i jej krezką. Zawartość: wątroba, śledziona, żołądek, częściowo dwunastnica; prawej i lewej kaletki wątrobowej, podwątrobowej, przedżołądkowej i sieciowej.

niższe piętro- znajduje się poniżej okrężnicy poprzecznej i jej krezki. Zawartość: pętle jelita czczego i jelita krętego; kątnica i wyrostek robaczkowy; okrężnica; kanały boczne i zatoki krezkowe.

Korzeń krezki okrężnicy poprzecznej biegnie od prawej do lewej od prawej nerki, nieco poniżej jej środka, w kierunku środka lewej strony. Po drodze przecina: środek zstępującej części dwunastnicy; głowy trzustki i biegnie wzdłuż górnej krawędzi korpusu trzustki.

Worki górnego piętra jamy brzusznej

Prawa torba na wątrobę znajduje się między przeponą a prawym płatem wątroby i jest ograniczony za prawą tętnicą wieńcową

więzadło wątroby, po lewej więzadło sierpowate, a po prawej i pod nim otwiera się na worek podwątrobowy i prawy kanał boczny.

Lewy wątrobiany torba leży między przeponą a lewym płatem wątroby i jest ograniczony za lewym więzadłem wieńcowym wątroby, z prawej strony więzadłem sierpowatym, z lewej strony lewym więzadłem trójkątnym wątroby, a z przodu komunikuje się z worek przedżołądkowy.

Torba przedżołądkowa znajduje się między żołądkiem a lewym płatem wątroby i jest ograniczony z przodu dolną powierzchnią lewego płata wątroby, z tyłu siecią mniejszą i przednią ścianą żołądka, od góry bramą wątroby i komunikuje się z workiem podwątrobowym i dolnym dnem jamy brzusznej przez szczelinę przedoponową.

Torba podwątrobowa ograniczony z przodu i u góry dolną powierzchnią prawego płata wątroby, poniżej poprzecznicą i jej krezką, z lewej strony wrotami wątroby i z prawej strony uchodzi do prawego kanału bocznego.

Worek do farszu tworzy zamkniętą kieszeń za żołądkiem i składa się z przedsionka oraz worka żołądkowo-trzustkowego.

Przedsionek worka omentalnego ograniczone powyżej ogoniastym płatem wątroby, z przodu siecią mniejszą, dołem dwunastnicą, z tyłu częścią ciemieniową otrzewnej leżącą na aorcie i żyle głównej dolnej.

Omentalotwór ograniczona do przodu przez więzadło wątrobowo-dwunastnicze, w którym położona jest tętnica wątrobowa, przewód żółciowy wspólny i żyła wrotna, od dołu przez więzadło dwunastniczo-nerkowe, od tyłu przez więzadło wątrobowo-nerkowe, od góry przez płat ogoniasty wątroba.

Worek żołądkowo-trzustkowy ograniczone do przodu przez tylną powierzchnię sieci mniejszej, tylną powierzchnię żołądka i tylną powierzchnię więzadła żołądkowo-okrężniczego, z tyłu przez otrzewną ścienną wyściełającą trzustkę, aortę i żyłę główną dolną, wyżej przez płat ogoniasty wątroby, dolny przez krezka okrężnicy poprzecznej, po lewej - więzadła żołądkowo-śledzionowe i nerkowo-śledzionowe.

Anatomia topograficzna żołądka

Holotopia: lewe podbrzusze, właściwa okolica nadbrzusza.

Szkieletotopia:

otwarcie serca - na lewo od Th XI (za chrząstką VII

dół - Th X (żebro V wzdłuż lewej linii środkowoobojczykowej);

gatekeeper - L1 (VIII prawe żebro w linii środkowej).

Syntopia: u góry przepona i lewy płat wątroby, z tyłu i po lewej trzustka, lewa nerka, nadnercze i śledziona, z przodu ściana brzucha, poniżej poprzecznica i jej krezka.

Wewnątrz jamy brzusznej znajduje się jama otrzewnej (cavum peritonei), która jest workiem surowiczym utworzonym przez ciągłe przejście otrzewnej od ścian do narządów, od narządów do narządów i składający się z zestawu szczelin połączonych ze sobą i znajdujących się pomiędzy warstwy ciemieniowe i trzewne otrzewnej. Ciemieniowy nazywa się otrzewną, pokrywającą ściany jamy brzusznej, trzewną -narządy jamy brzusznej. U mężczyzn jama otrzewnej jest zamknięta, u kobiet poprzez ujścia jajowodów, jamy macicy i pochwy komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym.

Narządy jamy brzusznej, pokryte otrzewną ze wszystkich stron, z wyjątkiem miejsc przyczepu krezki i więzadeł (żołądek, krezkowa część jelita cienkiego, okrężnica poprzeczna itp.), W stosunku do otrzewnej znajdują się dootrzewnowo. Narządy pokryte z trzech stron otrzewną (wątroba, okrężnica wstępująca i zstępująca) znajdują się w stosunku do niej mezootrzewnowo i wystają do jamy otrzewnej. Narządy leżące w przestrzeni zaotrzewnowej (trzustka, nerki, aorta brzuszna itp.) w stosunku do otrzewnej zlokalizowane są pozaotrzewnowo, a dokładniej pozaotrzewnowo i są przykryte otrzewną głównie z przodu.

Jama brzuszna podzielona jest poprzecznicą i jej krezką na dwie kondygnacje - górną i dolną.

W górnej części jamy brzusznej znajdują się wątroba, żołądek z brzuszną częścią przełyku, śledziona, górna część dwunastnicy. Na dolnym piętrze mieści się jelito cienkie i grube. Narządy leżące w przestrzeni zaotrzewnowej mogą znajdować się powyżej poziomu przyczepu poprzecznego krezki okrężnicy (nadnercza, początek aorty brzusznej, pień trzewny, miejsce powstania żyły wrotnej, splot trzewny), powyżej i poniżej tego poziomu (nerki, trzustka, dwunastnica, aorta, żyła główna dolna, tętnica i żyła krezkowa górna) oraz poniżej poziomu przyczepu krezki okrężnicy poprzecznej (moczowody, tętnica i żyła krezkowa dolna, tętnice i żyły biodrowe) .

Oba piętra jamy brzusznej, które stanowią jedną całość, komunikują się z przodu szczeliną (spatiuin preepiploicum), znajdującą się między siecią a wewnętrzną powierzchnią przedniej ściany brzucha, a po bokach - przez kanały boczne .
Jeśli po usunięciu przedniej ściany brzucha spojrzysz na górną podłogę jamy brzusznej, to jasne jest, że w nadbrzuszu, spod łuków żebrowych i wyrostka mieczykowatego, przednio-dolna krawędź lewej i wystają prawe płaty wątroby. Na poziomie przecięcia łuku żebrowego z zewnętrzną krawędzią prawego mięśnia prostego brzucha znajduje się dno pęcherzyka żółciowego. Poniżej wątroby czasami widoczna jest dolna część sieci mniejszej. Tutaj leży górna część dwunastnicy, część odźwiernika i dolna prawa część korpusu żołądka. Sieć większa zwisa z większej krzywizny żołądka. Główna masa wątroby, część ciała i dno żołądka, brzuszna część przełyku i śledziona znajdują się pod przeponą za przednią dolną częścią klatki piersiowej.

Gdy otrzewna przechodzi ze ścian jamy brzusznej do narządów jamy brzusznej i z narządu do narządu, tworzy fałdy i więzadła.

Ryż. 120. Widok prawej połowy jamy brzusznej i miednicy na środkowym cięciu strzałkowym (1/8).

Od górnej powierzchni wątroby do przepony i przedniej ściany jamy brzusznej otrzewna przechodzi w postaci cienkiej, ukośnie położonej ligazy. falciforme hepatis, która biegnie prawie od pępka do poziomu tylnej powierzchni wątroby, gdzie przechodzi przed żyłą główną dolną do więzadła wieńcowego wątroby. W dolnej części więzadła sierpowatego znajduje się lig. teres hepatis (obliterowana v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, przechodząc z wątroby do przepony i żyły głównej dolnej, ogranicza tylną część wątroby, nie przykrytą otrzewną (pozaotrzewnowa przestrzeń podprzeponowa). Wzdłuż krawędzi więzadło wieńcowe przechodzi w ligg. triangularia dextrum i sinistrum. Z bramy otrzewnej wątroby w postaci lig. wątrobowo-żołądkowy i lig. hepatoduodenale, które razem tworzą sieć mniejszą (omentum minus), przechodzi do krzywizny mniejszej żołądka i górnej części dwunastnicy. Lig. hepatorenale biegnie od tylnej części margo dolnego prawego płata wątroby do górnego bieguna prawej nerki.

Otaczające żołądek z przodu i z tyłu warstwy trzewne otrzewnej łączą się przy jego większej krzywiźnie i z pominięciem okrężnicy poprzecznej schodzą w dół w formie sieci większej (omentum majus).

Na wolnej krawędzi tego ostatniego liście zawracają i wracają w górę do okrężnicy poprzecznej, gdzie łączą się z nią wzdłuż taenia omentalis, a powyżej - z przednią górną powierzchnią poprzecznicy okrężnicy, u podstawy której górna liści przechodzi do otrzewnej ściennej tylnej ściany jamy otrzewnej. Poniżej okrężnicy poprzecznej u noworodków, pomiędzy zstępującymi i wstępującymi płatami sieci większej znajduje się wgłębienie, które następnie zarasta, a sieć większa u dorosłych to 4 zrośnięte płatki otrzewnej trzewnej. Nad okrężnicą poprzeczną składa się sieć większa. 2 arkusze, a ponieważ łączy większą krzywiznę żołądka z okrężnicą poprzeczną, ta sekcja nazywa się lig. gastrocolicum. W górę iw lewo więzadło żołądkowo-okrężnicze kontynuuje się w lig. gastrolineale, który znajduje się między dnem żołądka a wrotami śledziony. Zewnętrzny płat otrzewnej tego więzadła pokrywa śledzionę i spotykając się po drugiej stronie wrota śledziony z wewnętrznym płatem, kontynuuje się jako lig. frenicolienale. Jeszcze wyżej więzadło żołądkowo-śledzionowe przechodzi w lig. gastrophrenicum, który łączy kardiologiczną część żołądka z przeponą.

Worek do farszu(bursaomentalis) znajduje się za siecią mniejszą i żołądkiem, które służą jako przednia ściana worka. Pozostałe ściany worka to: tył - otrzewna ciemieniowa, pokrywająca przód trzustki, żyła główna dolna, nadnercze lewe, część górnego bieguna nerki lewej, przepona, pień trzewny i jego gałęzie; powyżej - płat ogoniasty wątroby i sklepienie, które tworzy otrzewną ścienną tylnej ściany worka podczas przejścia do wątroby (część więzadła wieńcowego), przełyku i żołądka (lig. gastrophrenicum); poniżej - poprzecznica i jej krezka; po lewej - brama śledziony i ligazy. gastrolienale i lig. frenicolienale; po prawej - fałd otrzewnej, powstały podczas przejścia otrzewnej ściennej ściany tylnej do dwunastnicy i więzadła żołądkowo-okrężniczego. W górnej części prawej ściany znajduje się otwór sieciowy (Winslov) (foramen epiploicum), który łączy wnękę worka z drugą, większą częścią górnego piętra jamy otrzewnej. Otwór, który przechodzi 1-2 palce w przypadku braku zrostów, jest ograniczony: z przodu - więzadłem wątrobowo-dwunastniczym, z tyłu - otrzewną ciemieniową pokrywającą żyłę główną dolną, od góry - płatem ogoniastym wątroby i łuk, który tworzy otrzewną podczas przechodzenia z lig. hepatoduodenale na wątrobie, poniżej - górna krawędź górnej części dwunastnicy.

Ryż. 121. Górne piętro jamy brzusznej. Przedni widok.
Usunięto przednią ścianę brzucha, przednią klatkę piersiową i przeponę. Membrana jest podciągnięta.

Na tylnej ścianie worka sieciowego znajdują się fałdy otrzewnej (plicae gastro-pancreaticae), z których lewa, górna, uformowana w wyniku wystawania otrzewnej nad lewą tętnicę żołądkową, przechodzi w krzywiznę mniejszą żołądka , a prawy, niższy, utworzony z powodu wystawania otrzewnej nad wspólną tętnicą wątrobową, przechodzi do więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Część torebki sieciowej między fałdami a otworem sieciowym nazywana jest przedsionkiem (vestibulum bursae omentalis). Nad przedsionkiem, za ogoniastym płatem wątroby, znajduje się wgłębienie górne omentalis; w dół, między tylną powierzchnią żołądka a więzadłem żołądkowo-okrężniczym z przodu i guzkiem sieciowym trzustki i poprzeczną krezką okrężnicy z tyłu, znajduje się dolny recesus sieciowy. Na lewo od przedsionka znajduje się wgłębienie lienalis.

Oprócz dławnicy, w górnej części jamy brzusznej wyróżnia się również kaletkę wątrobową i kaletkę pregastyczną. Torebka wątrobowa znajduje się między przeponą od góry a zgięciem coli dextra i górną częścią dwunastnicy od dołu. Torba zawiera prawy płat wątroby. Z przodu ogranicza ją przednia ściana jamy brzusznej, pokryta otrzewną ścienną. Pomiędzy powierzchnią przeponową prawego płata wątroby a przeponą znajduje się szczelinowata prawa przestrzeń podprzeponowa, a pomiędzy jej powierzchnią trzewną a prawym zgięciem okrężnicy i górną częścią dwunastnicy znajduje się szczelina podwątrobowa przestrzeń.

Obie te szczeliny, jak również szczelina między prawym płatem wątroby a przednią ścianą brzucha, tworzą worek wątrobowy. W kierunku w dół worek przechodzi do prawego kanału bocznego i szczeliny przedośrodkowej; w kierunku przyśrodkowym przez otwór sieciowy komunikuje się z kaletką omentalistyczną.

Ryż. 122. Mała sieć, worek i dławnica (Winslov) otwór. Narządy górne jamy brzusznej. Przedni widok.
Tak samo jak na ryc. 121. Dodatkowo usunięto żołądek, środkową część okrężnicy poprzecznej i jej krezkę oraz część sieci mniejszej.

Torebka trzustkowa znajduje się między przeponą u góry a przednią ścianą żołądka oraz zgięciem coli sinistra i lig. phrenicocolicum na dole. Z przodu ogranicza ją przednia ściana jamy brzusznej, pokryta otrzewną ścienną. Torba zawiera lewy płat wątroby i śledziony. Od góry do dołu worek trzustkowy przechodzi do lewego kanału bocznego i szczeliny przedośrodkowej. Więzadło sierpowate wątroby oddziela oba worki. Poniżej wątroby worki komunikują się ze sobą poprzez szczelinę znajdującą się między wątrobą a ligninem. teres hepatis z przodu i powyżej oraz odźwiernikową część żołądka i sieć mniejszą z tyłu i poniżej. Razem trzy opisane worki tworzą śródotrzewnową przestrzeń podprzeponową, w której mogą rozwijać się ropnie jako powikłania po perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, po zapaleniu wyrostka robaczkowego, paracolitis, paranephritis itp.

Dolna część jamy brzusznej znajduje się poniżej okrężnicy poprzecznej i jej krezki i jest mniej lub bardziej zamknięta z przodu dużą siecią zwisającą z większej krzywizny żołądka. Po cofnięciu sieci większej, a wraz z nią okrężnicy poprzecznej w górę, dolna część jamy brzusznej otwiera się całkowicie. Tworzą ją pętle jelita cienkiego, wzdłuż krawędzi i za którymi znajdują się wstępujące i zstępujące części okrężnicy. Jelito czcze i kręte, wyrostek robaczkowy, kątnica, okrężnica poprzeczna i esica, oprócz miejsc, w których jest do nich przymocowana krezka, są ze wszystkich stron pokryte otrzewną. Wstępujące i zstępujące części okrężnicy są pokryte otrzewną, zwykle z trzech stron, z wyjątkiem tylnej powierzchni. Jeśli pętle jelita cienkiego są odsuwane lub usuwane, to między okrężnicą wstępującą i zstępującą okrężnicy a ścianami bocznymi brzucha wyraźnie widoczne stają się prawy i lewy kanał boczny łączący górną kondygnację jamy brzusznej z dołami biodrowymi . Kanał boczny lewy, dzięki stale obecnemu ligowi. phrenicocolicum, jest bardziej izolowana od górnej części jamy brzusznej niż prawa, gdzie w większości przypadków nie ma tego samego więzadła. Jednak prawy kanał boczny na poziomie kątnicy może być w pewnym stopniu przerwany przez fałdy kątnicy. Poprzez kanały boczne (zwłaszcza prawy), w przypadku perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, treść żołądka i jelit może wnikać do dołu biodrowego, a stamtąd do miednicy małej. Ropa i krew mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż bocznych kanałów w obu kierunkach.

Ryż. 123. Topografia narządów klatki piersiowej i jam brzusznych na przekroju poziomym. Widok z góry.
Cięcie wykonano na poziomie X kręgu piersiowego.

Do wewnątrz od wstępujących i zstępujących części okrężnicy, na prawo i lewo od korzenia krezki jelita cienkiego, znajdują się prawa i lewa zatoka krezkowa. Zatoka krezkowa prawa (sinus mesentericus dexter) ma mniejszą powierzchnię niż lewa i jest ograniczona: z prawej strony – okrężnicą wstępującą, z lewej i poniżej – korzeniem krezki jelita cienkiego, od góry – o krezka okrężnicy poprzecznej. Lewa zatoka krezkowa (sinus mesentericus sinister) jest ograniczona: powyżej - krezką poprzecznicy, po prawej - korzeniem krezki jelita cienkiego, po lewej - okrężnicą zstępującą i po lewej i poniżej - przy krezce esicy. Lewa zatoka jest bardziej rozległa i nieco wydłużona w kierunku skośnym, od lewej do prawej iz góry na dół.

Po prawej stronie odbytnicy lewa zatoka przechodzi bezpośrednio do jamy miednicy. Między sobą zatoki komunikują się na górze z przerwą między poprzeczną kredą okrężnicy a początkiem jelita czczego.

Najgłębsze są boczne odcinki zatok przy przyśrodkowych krawędziach wstępujących i zstępujących części okrężnicy.

Jednak najgłębszymi obszarami tylnej ściany jamy brzusznej, obok tylnych odcinków prawej i lewej przestrzeni podprzeponowej, są kanały boczne. W nich, a także w zatokach krezkowych i jamie miednicy małej, może gromadzić się wolny płyn (ropa, krew, przesięk).

Kieszenie otrzewnowe mogą być miejscem przepuklin wewnętrznych. Najbardziej stałe znajdują się w prawym dole biodrowym, powyżej i poniżej zbiegu jelita krętego w kątnicy, wgłębienia ileocaecalis superior i wgłębienia ileocaecalis dolnego; za kątnicą znajduje się wgłębienie retrocaecalis. Rzadziej występują kieszonki otrzewnej pomiędzy zgięciem dwunastnicy-jejunalis a fałdą dwunastnicy - recesus dwunastnica górna i u podstawy mezookrężnicy sigmoideum - recesus intersigmoideus.

Powiązana zawartość: