Metody kontrastu rentgenowskiego badania pacjenta. Rentgenowska metoda badań. RTG i densytometria kości

Najważniejszą metodą diagnozowania gruźlicy na różnych etapach jej powstawania jest metoda badania rentgenowskiego. Z biegiem czasu stało się jasne, że przy tej chorobie zakaźnej nie ma „klasycznego”, czyli trwałego zdjęcia rentgenowskiego. Każda choroba płuc na zdjęciach może wyglądać jak gruźlica. I odwrotnie, zakażenie gruźlicą może być podobne do wielu chorób płuc na zdjęciu rentgenowskim. Oczywiste jest, że fakt ten utrudnia diagnostykę różnicową. W tym przypadku specjaliści stosują inne, nie mniej pouczające metody diagnozowania gruźlicy.

Chociaż zdjęcia rentgenowskie mają wady, metoda ta czasami odgrywa kluczową rolę w diagnostyce nie tylko infekcji gruźliczej, ale także innych chorób klatki piersiowej. To dokładnie pomaga określić lokalizację i zakres patologii. Dlatego opisana metoda najczęściej staje się właściwą podstawą do postawienia dokładnej diagnozy - gruźlicy. Ze względu na swoją prostotę i informacyjność badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest obowiązkowe dla dorosłej populacji w Rosji.

Jak wykonuje się zdjęcia rentgenowskie?

Narządy naszego ciała mają nierówną budowę - kości i chrząstki to gęste twory w porównaniu z narządami miąższowymi lub brzusznymi. Zdjęcia rentgenowskie opierają się na różnicy gęstości narządów i struktur. Promienie przechodzące przez struktury anatomiczne są pochłaniane w różny sposób. Zależy to bezpośrednio od składu chemicznego narządów i objętości badanych tkanek. Silna absorpcja promieniowania rentgenowskiego przez narząd daje cień na powstałym obrazie, jeśli zostanie przeniesiony na kliszę lub ekran.

Czasami konieczne jest dodatkowe „oznaczenie” niektórych struktur, które wymagają dokładniejszego przestudiowania. W takim przypadku uciekaj się do kontrastu. W takim przypadku stosuje się specjalne substancje, które mogą pochłaniać promienie w większej lub mniejszej objętości.

Algorytm uzyskiwania migawki można przedstawić za pomocą następujących punktów:

1. Źródło promieniowania - lampa rentgenowska.
2. Przedmiotem badania jest pacjent, a celem badania może być zarówno diagnostyka, jak i profilaktyka.
3. Odbiornikiem emitera jest kaseta z filmem (do radiografii), ekrany fluoroskopowe (do fluoroskopii).
4. Radiolog - który szczegółowo bada obraz i wydaje swoją opinię. Staje się podstawą diagnozy.

Czy promieniowanie rentgenowskie jest niebezpieczne dla ludzi?

Udowodniono, że nawet niewielkie dawki promieniowania rentgenowskiego mogą być niebezpieczne dla organizmów żywych. Badania przeprowadzone na zwierzętach laboratoryjnych pokazują, że promieniowanie rentgenowskie powodowało zaburzenia w strukturze ich chromosomów komórek rozrodczych. Zjawisko to ma negatywny wpływ na następne pokolenie. Młode napromieniowanych zwierząt miały wrodzone anomalie, wyjątkowo niską odporność i inne nieodwracalne anomalie.

Badanie rentgenowskie, które jest przeprowadzane w pełnej zgodności z zasadami techniki jego wykonania, jest całkowicie bezpieczne dla pacjenta.

Warto wiedzieć! W przypadku korzystania z wadliwego sprzętu do prześwietlenia lub rażącego naruszenia algorytmu wykonania zdjęcia, a także braku środków ochrony osobistej możliwe jest uszkodzenie ciała.

Każde badanie rentgenowskie wiąże się z wchłanianiem mikrodawek. W związku z tym opieka zdrowotna przewidziana jest specjalnym dekretem, którego personel medyczny zobowiązuje się przestrzegać przy robieniu zdjęć. Pomiędzy nimi:

1. Badanie przeprowadzane jest według ścisłych wskazań dla pacjenta.
2. Pacjenci w ciąży i dzieci są sprawdzani z najwyższą ostrożnością.
3. Zastosowanie najnowocześniejszego sprzętu, który minimalizuje narażenie organizmu pacjenta na promieniowanie.
4. ŚOI do pracowni RTG - odzież ochronna, ochraniacze.
5. Skrócony czas ekspozycji – co jest ważne zarówno dla pacjenta, jak i personelu medycznego.
6. Kontrola otrzymanych dawek przez personel medyczny.

Najczęstsze metody diagnostyki rentgenowskiej gruźlicy

W przypadku narządów klatki piersiowej najczęściej stosuje się następujące metody:

1. RTG – zastosowanie tej metody wiąże się z przeziernością. To najbardziej budżetowe i popularne badanie rentgenowskie. Istotą jego pracy jest naświetlanie okolicy klatki piersiowej promieniami rentgenowskimi, których obraz jest wyświetlany na ekranie, a następnie badany przez radiologa. Metoda ma wady - wynikowy obraz nie jest drukowany. Dlatego w rzeczywistości można go badać tylko raz, co utrudnia diagnozowanie małych ognisk gruźlicy i innych chorób narządów klatki piersiowej. Metoda jest najczęściej używana do postawienia wstępnej diagnozy;
2. Radiografia to obraz, który w przeciwieństwie do fluoroskopii pozostaje na filmie, dlatego jest obowiązkowy w diagnostyce gruźlicy. Zdjęcie jest robione w rzucie bezpośrednim, jeśli to konieczne - w rzucie bocznym. Promienie, które wcześniej przeszły przez ciało, są rzucane na folię, która dzięki zawartemu w jej składzie bromkowi srebra może zmieniać swoje właściwości - ciemne obszary wskazują, że na nich srebro odzyskało się w większym stopniu niż na przezroczystych. Oznacza to, że te pierwsze wyświetlają przestrzeń „powietrzną” klatki piersiowej lub innego obszaru anatomicznego, a te drugie - kości i chrząstki, guzy, nagromadzony płyn;
3. Tomografia - pozwala specjalistom uzyskać warstwowy obraz. Jednocześnie oprócz aparatu rentgenowskiego stosowane są specjalne urządzenia, które mogą rejestrować obrazy narządów w ich różnych częściach bez nakładania się na siebie. Metoda jest bardzo pouczająca w określaniu lokalizacji i wielkości ogniska gruźlicy;
4. Fluorografia - obraz uzyskuje się poprzez sfotografowanie obrazu z ekranu fluorescencyjnego. Może to być duża lub mała ramka, elektroniczna. Służy do masowego badania profilaktycznego na obecność gruźlicy i raka płuc.

Inne metody rentgenowskie i przygotowanie do nich

Niektóre stany pacjenta wymagają obrazowania innych obszarów anatomicznych. Oprócz płuc można wykonać prześwietlenie nerek i pęcherzyka żółciowego, przewodu pokarmowego lub samego żołądka, naczyń krwionośnych i innych narządów:

• Prześwietlenie żołądka - które pozwoli zdiagnozować wrzody lub nowotwory, anomalie rozwojowe. Należy zauważyć, że zabieg ma przeciwwskazania w postaci krwawienia i innych ostrych stanów. Przed zabiegiem konieczne jest przestrzeganie diety 3 dni przed zabiegiem oraz lewatywa oczyszczająca. Manipulacja odbywa się za pomocą siarczanu baru, który wypełnia jamę żołądka.
• Badanie rentgenowskie pęcherza - lub cystografia - jest metodą szeroko stosowaną w urologii i chirurgii do wykrywania patologii nerek. Ponieważ z dużą dokładnością może pokazać kamienie, guzy, stany zapalne i inne patologie. W takim przypadku kontrast jest wstrzykiwany przez cewnik wcześniej zainstalowany w cewce moczowej pacjenta. W przypadku dzieci manipulację wykonuje się w znieczuleniu.
• Prześwietlenie pęcherzyka żółciowego - cholecystografia - które wykonuje się również za pomocą środka kontrastowego - bilitrast. Przygotowanie do badania – dieta z minimalną zawartością tłuszczu, przyjmowanie kwasu jopanowego przed snem, przed samym zabiegiem zaleca się wykonanie testu na wrażliwość na kontrast oraz lewatywę oczyszczającą.

Badanie rentgenowskie u dzieci

Mniejszych pacjentów można również skierować na prześwietlenie, a nawet okres noworodkowy nie jest do tego przeciwwskazaniem. Ważnym punktem do zrobienia zdjęcia jest uzasadnienie medyczne, które należy udokumentować w karcie dziecka lub w jego historii medycznej.

Dla starszych dzieci - po 12 latach - badanie rentgenowskie nie różni się od osoby dorosłej. Małe dzieci i noworodek są badane na zdjęciach rentgenowskich przy użyciu specjalnych technik. W szpitalach dziecięcych znajdują się specjalistyczne pracownie rentgenowskie, w których można badać nawet wcześniaki. Ponadto w takich gabinetach ściśle przestrzegana jest technika robienia zdjęć. Wszelkie manipulacje są przeprowadzane ściśle z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki.

W przypadku konieczności wykonania zdjęcia dziecka poniżej 14 roku życia zaangażowane są trzy osoby – radiolog, technik RTG oraz pielęgniarka towarzysząca małemu pacjentowi. Ta ostatnia jest potrzebna, aby pomóc naprawić dziecko oraz zapewnić opiekę i obserwację przed i po zabiegu.

W przypadku niemowląt w pracowniach rentgenowskich stosuje się specjalne urządzenia mocujące i oczywiście środki ochrony przed promieniowaniem w postaci membran lub rurek. Szczególną uwagę zwraca się na gonady dziecka. W tym przypadku stosuje się wzmacniacze elektronowo-optyczne, a narażenie na promieniowanie jest ograniczone do minimum.

Warto wiedzieć! Najczęściej radiografię stosuje się u pacjentów pediatrycznych ze względu na niskie obciążenie jonizujące w porównaniu z innymi metodami badania rentgenowskiego.

RADIOLOGICZNE METODY BADANIA

Nazwa parametru	Oznaczający
Temat artykułu:	RADIOLOGICZNE METODY BADANIA
Rubryka (kategoria tematyczna)	Radio

Metody rentgenowskie odgrywają kluczową rolę w diagnostyce chorób nerek i dróg moczowych. Οʜᴎ są szeroko stosowane w praktyce klinicznej, jednak niektóre z nich, w związku z wprowadzeniem bardziej pouczających metod diagnostycznych, straciły obecnie na znaczeniu (tomografia rentgenowska, odma opłucnowa, odma przedkrzyżowa, pneumopericistografia, prostatografia).

Jakość badania rentgenowskiego w dużej mierze zależy od prawidłowego przygotowania pacjenta. W tym celu w przeddzień zabiegu z diety pacjenta wyklucza się pokarmy sprzyjające powstawaniu gazów (węglowodany, warzywa, produkty mleczne) i przeprowadza się oczyszczającą lewatywę. Jeśli lewatywa nie jest możliwa, przepisywane są środki przeczyszczające (olej rycynowy, fort-rance), a także leki zmniejszające tworzenie się gazu (węgiel aktywowany, simetikon). Aby uniknąć gromadzenia się „głodnych” gazów rano przed badaniem, zaleca się lekkie śniadanie (na przykład herbata z niewielką ilością białego pieczywa).

Zdjęcie poglądowe. Badanie rentgenowskie pacjenta urologicznego należy zawsze rozpoczynać od przeglądu nerek i dróg moczowych. Obraz poglądowy dróg moczowych powinien obejmować położenie wszystkich narządów układu moczowego (ryc. 4.24). Typowa klisza rentgenowska ma wymiary 30 x 40 cm.

Ryż. 4.24.Zwykłe zdjęcie rentgenowskie nerek i dróg moczowych jest w normie

Interpretując radiogramy, przede wszystkim badają stan szkielet kostny: dolne kręgi piersiowe i lędźwiowe, żebra i kości miednicy. Oceń kontury m. lędźwiowo-lędźwiowe, których zniknięcie lub zmiana może wskazywać na patologiczny proces w przestrzeni zaotrzewnowej. Niewystarczająca widoczność obiektów zaotrzewnowych powinna być spowodowana wzdęciami, czyli nagromadzeniem gazów jelitowych.

Przy dobrym przygotowaniu pacjenta na zdjęciu poglądowym widoczne są cienie nerka, które znajdują się: po prawej stronie - od górnej krawędzi I kręgu lędźwiowego do korpusu III kręgu lędźwiowego, po lewej stronie - od korpusu XII klatki piersiowej do korpusu II kręgu lędźwiowego. Zwykle ich kontury są równe, a cienie jednorodne. Zmiany wielkości, kształtu, położenia i konturów pozwalają podejrzewać anomalię lub chorobę nerek. Moczowody nie są widoczne na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.

Pęcherz moczowy przy szczelnym wypełnieniu stężonym moczem można go określić jako zaokrąglony cień w rzucie pierścienia miednicy.

kamienie nerkowe oraz dróg moczowych wizualizowane na obrazie poglądowym w postaci cieni nieprzepuszczających promieniowania (ryc. 4.25). Oceń ich lokalizację, wielkość, kształt, ilość, gęstość. Zwapnione ściany naczyń tętniakowatych, blaszki miażdżycowe, kamienie pęcherzyka żółciowego, kamienie kałowe, zwapnione jamki gruźlicze, węzły włókniste i chłonne, a także flebolity- żylne złogi zwapniałe, o zaokrąglonym kształcie i oświeceniu w centrum.

Ryż. 4.25.Zwykłe zdjęcie rentgenowskie nerek i dróg moczowych. Kamienie nerkowe lewej (strzałka)

Obecność kamicy moczowej nie może być dokładnie oceniona na podstawie samego zwykłego zdjęcia rentgenowskiego, jednak każdy cień w projekcji nerek i dróg moczowych należy interpretować jako podejrzany o kamień do czasu wykluczenia lub potwierdzenia diagnozy metodami badawczymi nieprzepuszczającymi promieniowania.

Urografia wydalnicza- jedna z wiodących metod badawczych w urologii, oparta na zdolności nerek do wydzielania substancji nieprzepuszczającej promieniowania. Ta metoda pozwala ocenić stan funkcjonalny i anatomiczny nerek, miednicy, moczowodów i pęcherza moczowego (ryc. 4.26). Warunkiem wykonania urografii wydalniczej jest wystarczająca czynność nerek. Do użytku badawczego preparaty nieprzepuszczające promieniowania, zawierające jod (urografin, urotrast itp.). Istnieją również nowoczesne leki o niskiej osmolarności (omnipaque). Obliczenia dawki środka kontrastowego dokonuje się z uwzględnieniem masy ciała, wieku i stanu pacjenta, obecności współistniejących chorób. Przy zadowalającej czynności nerek zwykle wstrzykuje się dożylnie 20 ml środka kontrastowego. Gdy jest to niezwykle ważne, badanie przeprowadza się z 40 lub 60 ml kontrastu.

Ryż. 4.26.Urogram wydalniczy jest w normie

Po dożylnym podaniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania, po 1 min na radiogramie pojawia się obraz funkcjonującego miąższu nerki (faza nefrogramu). Po 3 minutach kontrast jest określany w drogach moczowych (faza pielogramu). Zazwyczaj w 7, 15, 25, 40 minucie wykonuje się kilka strzałów, które pozwalają ocenić stan górnych dróg moczowych. W przypadku braku wydzielania środka kontrastowego przez nerki wykonuje się obrazy opóźnione, które wykonuje się po 1-2 godzinach. Po wypełnieniu kontrastem obrazuje się pęcherz (cystogram zstępujący).

Podczas interpretacji urogramów zwraca się uwagę na wielkość, kształt, położenie nerek, terminowość uwalniania środka kontrastowego, budowę anatomiczną układu kielichowo-miedniczkowego, obecność ubytków wypełnienia i utrudnień w oddawaniu moczu. Konieczna jest ocena nasycenia cienia środka kontrastowego w drogach moczowych, czasu jego pojawienia się w moczowodach i pęcherzu moczowym. W takim przypadku cień rachunku różniczkowego widoczny wcześniej na obrazie poglądowym może być nieobecny.

Na urogramie wydalniczym cień promieniotwórczego kamienia znika z powodu jego nałożenia na substancję nieprzepuszczającą promieniowania. Pojawia się na późniejszych obrazach jako wypływ kontrastu i impregnacja kamienia nazębnego. Negatyw rentgenowski tworzy defekt w wypełnieniu środka kontrastowego.

W przypadku braku cieni na zdjęciu radiologicznym można założyć wrodzoną nieobecność nerki, zablokowanie nerki kamieniem w kolce nerkowej, przemianę wodonerczową i inne choroby, którym towarzyszy zahamowanie czynności nerek.

Niepożądane reakcje i powikłania podczas dożylnego podawania środków nieprzepuszczających promieniowania są częściej obserwowane przy stosowaniu hiperosmolarnych środków nieprzepuszczających promieniowania, rzadziej - środków niskoosmolarnych. Aby zapobiec takim powikłaniom, należy dokładnie zapoznać się z historią alergii i, w celu sprawdzenia wrażliwości organizmu na jod, wstrzyknąć dożylnie 1-2 ml środka kontrastowego, a następnie bez wyjmowania igły z żyły, jeśli pacjent jest w stanie zadowalającym, po 2-3 minutach powoli wstrzyknąć całą objętość leku.

Wprowadzenie środka kontrastowego powinno odbywać się powoli (w ciągu 2 minut) w obecności lekarza. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych należy natychmiast powoli wstrzyknąć do żyły 10-20 ml 30% roztworu tiosiarczanu sodu. Drobne skutki uboczne to nudności, wymioty i zawroty głowy. O wiele bardziej niebezpieczne są reakcje alergiczne na środki kontrastowe (pokrzywka, skurcz oskrzeli, wstrząs anafilaktyczny), które rozwijają się w około 5% przypadków. Gdy niezwykle ważne jest przeprowadzenie urografii wydalniczej u pacjentów z reakcjami alergicznymi na hiperosmolarne środki kontrastowe, stosuje się tylko środki niskoosmolarne i przeprowadza się wstępną premedykację glikokortykosteroidami i lekami przeciwhistaminowymi.

Przeciwwskazaniami do urografii wydalniczej są wstrząs, zapaść, ciężka choroba wątroby i nerek z ciężką azotemią, nadczynność tarczycy, cukrzyca, nadciśnienie w fazie dekompensacji oraz ciąża.

Ureteropielografia wsteczna (wstępująca). Badanie to polega na wypełnieniu moczowodu, miednicy i kielicha substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich poprzez wprowadzenie jej wstecznie przez cewnik wcześniej zainstalowany w moczowodzie.
Hostowane na ref.rf
W tym celu stosuje się płynne środki kontrastowe (urografina, omnipaque). Kontrasty gazowe (tlen, powietrze) są obecnie stosowane niezwykle rzadko.

Obecnie wskazania do tego badania znacznie się zawęziły ze względu na pojawienie się bardziej informacyjnych i mniej inwazyjnych metod diagnostycznych, takich jak ultrasonografia, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Ureteropielografię wsteczną (ryc. 4.27) stosuje się w przypadkach, gdy urografia wydalnicza nie daje wyraźnego obrazu górnych dróg moczowych lub jest niewykonalna z powodu ciężkiej azotemii, reakcji alergicznych na środek kontrastowy. Badanie to służy do zwężania moczowodów różnego pochodzenia, gruźlicy, guzów górnych dróg moczowych, kamieni rtg ujemnych, anomalii układu moczowego, a także do niezwykle ważnej wizualizacji kikuta moczowodu usuniętej nerki . Do wykrywania kamieni radioujemnych stosuje się roztwory o niskim kontraście lub pneumopielografię.

Ryż. 4.27.Wsteczny ureteropyelogram po lewej stronie

Powikłania wstecznej ureteropyelografii to rozwój refluksu odmiedniczkowo-nerkowego, któremu towarzyszy gorączka, dreszcze, ból w okolicy lędźwiowej; zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek; perforacja moczowodu.

Pieloureterografia poprzedzająca (zstępująca)- metoda badawcza polegająca na wizualizacji górnych dróg moczowych poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do miedniczki nerkowej za pomocą nakłucia przezskórnego lub drenażu nefrostomii (ryc. 4.28).

Ureteropyelografia wsteczna jest przeciwwskazana w przypadku masywnego krwiomoczu, aktywnego procesu zapalnego w narządach moczowo-płciowych oraz niemożności wykonania cystoskopii.

Prowadzenie wstecznej ureteropielografii rozpoczyna się od cystoskopii, po której cewnik wprowadza się do ujścia odpowiedniego moczowodu na wysokość 20-25 cm (lub, jeśli jest to niezwykle ważne, do miednicy). Następnie wykonuje się ogólny obraz dróg moczowych, aby kontrolować położenie cewnika. Substancja nieprzepuszczająca promieniowania jest powoli wstrzykiwana (zwykle nie więcej niż 3-5 ml) i wykonywane są zdjęcia. Aby uniknąć powikłań infekcyjnych, ureteropielografia wsteczna nie powinna być wykonywana jednocześnie z obu stron.

Przezskórna pyeloureterografia poprzedzająca jest wskazana u pacjentów z niedrożnością moczowodów różnego pochodzenia (zwężenie, kamień, guz itp.), gdy inne metody diagnostyczne nie pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy. Badanie pomaga określić charakter i stopień niedrożności moczowodów.

W ocenie stanu górnych dróg moczowych u chorych z nefrostomią w okresie pooperacyjnym, zwłaszcza po operacjach plastycznych miednicy i moczowodu, stosuje się pyeloureterografię poprzedzającą.

Przeciwwskazaniami do wykonywania pyeloureterografii przezskórnej przedstopniowej są: infekcje skóry i tkanek miękkich w okolicy lędźwiowej, a także stany, którym towarzyszy upośledzenie krzepliwości krwi.

Ryż. 4.28.Pieloureterogram poprzedzający po lewej stronie. Zwężenie moczowodu miednicy

Cystografia- metoda badania rentgenowskiego pęcherza moczowego poprzez wstępne wypełnienie go środkiem kontrastowym. Cystografia powinna być malejąco(podczas urografii wydalniczej) i rosnąco(wsteczny), który z kolei dzieli się na statyczny oraz opróżnianie(podczas oddawania moczu).

Cystografia zstępująca jest standardowym badaniem rentgenowskim pęcherza moczowego podczas urografii wydalniczej.(Rys. 4.29).

Celowo służy do uzyskania informacji o stanie pęcherza moczowego, gdy jego cewnikowanie jest niemożliwe z powodu niedrożności cewki moczowej. Przy prawidłowej czynności nerek wyraźny cień pęcherza pojawia się 30-40 minut po wprowadzeniu do krwioobiegu środka kontrastowego. Jeśli kontrast jest niewystarczający, zdjęcia wykonywane są później, po 60-90 minutach.

Ryż. 4.29.Urogram wydalniczy ze zstępującym cystogramem jest prawidłowy

Cystografia wsteczna- metoda rentgenowskiej identyfikacji pęcherza poprzez wprowadzenie płynnych lub gazowych (pneumocystogram) środków kontrastowych do jego jamy przez cewnik zainstalowany wzdłuż cewki moczowej (ryc. 4.30). Badanie wykonuje się w pozycji pacjenta na plecach z biodrami odwiedzionymi i zgiętymi w stawach biodrowych. Za pomocą cewnika do pęcherza wstrzykuje się 200-250 ml środka kontrastowego, po czym wykonuje się prześwietlenie. Normalny pęcherz z wystarczającym wypełnieniem ma zaokrąglony (głównie u mężczyzn) lub owalny (u kobiet) kształt i wyraźne, równe kontury. Dolna krawędź jego cienia znajduje się na poziomie górnej granicy spojenia, a górna na poziomie kręgów krzyżowych III-IV. U dzieci pęcherz znajduje się wyżej nad spojeniem niż u dorosłych.

Ryż. 4.30.Cystogram wsteczny jest normalny

Cystografia jest główną metodą diagnozowania penetrujących pęknięć pęcherza, która pozwala określić przepływ substancji nieprzepuszczającej promieniowania poza narząd(patrz rozdz. 15.3, rys. 15.9). Może również diagnozować przetoki pęcherza moczowego, przetoki pęcherzowe, guzy i kamienie pęcherza moczowego. U pacjentów z łagodnym przerostem gruczołu krokowego cystogram może wyraźnie uwidocznić spowodowany nim zaokrąglony ubytek wypełnienia wzdłuż dolnego konturu pęcherza moczowego (ryc. 4.31). Uchyłki pęcherza są widoczne na cystogramie w postaci woreczkowatych wypustek jego ściany.

Ryż. 4.31.Urogram wydalniczy z cystogramem zstępującym. Wzdłuż dolnego konturu pęcherza występuje duży okrągły ubytek wypełnienia spowodowany łagodnym przerostem gruczołu krokowego (strzałka)

Przeciwwskazaniem do cystografii wstecznej są ostre choroby zapalne dolnych dróg moczowych, prostaty i moszny. U pacjentów z urazowym uszkodzeniem pęcherza integralność cewki moczowej jest najpierw weryfikowana przez uretrografię.

Większość z wcześniej proponowanych modyfikacji cystografii ze względu na pojawienie się bardziej informacyjnych metod badawczych straciła obecnie na znaczeniu. Tylko przetrwał próbę czasu cystografia mikcji(ryc. 4.32) - zdjęcie rentgenowskie wykonane podczas uwalniania pęcherza ze środka kontrastowego, czyli w czasie oddawania moczu. Cystografia pustkowa jest szeroko stosowana w urologii dziecięcej do wykrywania odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Badanie to stosuje się również, gdy niezwykle ważne jest uwidocznienie tylnego odcinka cewki moczowej (urethrografia poprzedzająca) u pacjentów ze zwężeniami i zastawkami cewki moczowej, ektopią ujścia moczowodu do cewki moczowej.

Ryż. 4.32.Cytogram mikcji. W momencie oddawania moczu kontrastuje się cewkę tylną (1), określa się prawostronny odpływ pęcherzowo-moczowodowy (2)

Genitografia- Badanie rentgenowskie nasieniowodów poprzez ich kontrastowanie. Znajduje zastosowanie w diagnostyce chorób najądrza (najądrza) i pęcherzyków nasiennych (wezykulografia), ocenie drożności nasieniowodów (wazografia).

Badanie polega na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania do nasieniowodu poprzez nakłucie przezskórne lub wazotomię. Ze względu na inwazyjność tego badania wskazania do niego są ściśle ograniczone. Genitografia jest stosowana w diagnostyce różnicowej gruźlicy, guzów najądrza, pęcherzyków nasiennych. Wazografia pozwala zidentyfikować przyczynę niepłodności spowodowanej upośledzoną drożnością nasieniowodu.

Przeciwwskazaniem do realizacji tego badania jest aktywny proces zapalny w narządach układu moczowo-płciowego.

uretrografia- metoda badania rentgenowskiego cewki moczowej poprzez jej wstępne kontrastowanie. Wyróżnić malejąco(przód, mikcja) i rosnąco(wsteczny) uretrografia.

Uretrografię poprzedzającą wykonywane w czasie oddawania moczu po wstępnym napełnieniu pęcherza substancją nieprzepuszczającą promieniowania. W tym przypadku uzyskuje się dobry obraz sterczowej i błoniastej części cewki moczowej, w związku z tym badanie to jest wykorzystywane przede wszystkim do diagnostyki chorób tych części cewki moczowej.

Dużo częściej wykonywane uretrografia wsteczna(Rys. 4.33). Wykonuje się go zwykle w pozycji skośnej pacjenta na plecach: obrócona miednica tworzy z poziomą płaszczyzną stołu kąt 45°, jedna noga jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych i dociśnięta do ciała, druga Jest rozszerzony. W tej pozycji cewka moczowa jest rzutowana na miękkie tkanki uda. Penis jest ciągnięty równolegle do zgiętego uda. Środek kontrastowy jest powoli wstrzykiwany do cewki moczowej za pomocą strzykawki z gumową końcówką (aby uniknąć refluksu cewki moczowej). Podczas wstrzykiwania kontrastu wykonuje się prześwietlenie.

Ryż. 4.33.Uretrogram wsteczny jest normalny

Uretrografia jest główną metodą diagnozowania urazów i zwężeń cewki moczowej. Charakterystycznym objawem radiologicznym penetrującego pęknięcia cewki moczowej jest rozprzestrzenienie się środka kontrastowego poza jego granice i brak jego wniknięcia do leżących powyżej odcinków cewki moczowej i pęcherza moczowego (patrz rozdział 15.4, rysunek 15.11). Wskazaniami do tego są również anomalie, nowotwory, uchyłki i przetoki cewki moczowej. Uretrografia jest przeciwwskazana w ostrym zapaleniu dolnych dróg moczowych i narządów płciowych.

Angiografia nerek- metoda badania naczyń nerkowych poprzez ich wstępne kontrastowanie. Wraz z rozwojem i doskonaleniem metod diagnostyki radiologicznej, angiografia w pewnym stopniu straciła swoje dawne znaczenie, ponieważ wizualizacja wielkich naczyń i nerek za pomocą wieloprzekrojowej CT i MRI jest bardziej dostępna, informacyjna i mniej inwazyjna.

Metoda pozwala badać cechy angioarchitektoniki i funkcjonalną zdolność nerek w przypadkach, gdy inne metody badawcze tego nie robią. Wskazaniami do tego badania są wodonercze (zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie dolnych biegunowych naczyń nerkowych powodujących niedrożność moczowodu), anomalie w budowie nerek i górnych dróg moczowych, gruźlica, guzy nerki, diagnostyka różnicowa form wolumetrycznych i torbieli nerkowych, nerkopochodne nadciśnienie tętnicze, guzy nadnerczy i inne

Biorąc pod uwagę zależność od sposobu podawania środka kontrastowego, wykonuje się angiografię nerek podlędźwiowy(przebicie aorty z okolicy lędźwiowej) oraz transudowy(po nakłuciu tętnicy udowej cewnik wprowadzany jest wzdłuż niej do poziomu tętnic nerkowych) za pomocą dostępu Seldingera. Obecnie aortografia przezlędźwiowa jest stosowana niezwykle rzadko, tylko w przypadkach, gdy technicznie niemożliwe jest nakłucie tętnicy udowej i przepuszczenie cewnika przez aortę, na przykład w ciężkiej miażdżycy.

Aortografia transudowa i arteriografia nerek stały się szeroko rozpowszechnione (ryc. 4.34).

Ryż. 4.34.Arteriogram przez tętnicę udową nerki

W angiografii nerek wyróżnia się następujące fazy kontrastu narządowego: arteriograficzna- kontrastowanie aorty i tętnic nerkowych; nefrograficzna- wizualizacja miąższu nerki; wenograficzna- żyły nerkowe są określone; faza urografii wydalniczej, kiedy środek kontrastowy jest uwalniany do dróg moczowych.

Dopływ krwi do nerki odbywa się zgodnie z głównym lub luźnym typem. Luźny rodzaj ukrwienia charakteryzuje się tym, że dwa lub więcej pni tętniczych dostarcza krew do nerki. Karmiąc odpowiednią część narządu, nie mają zespoleń, w związku z tym każdy z nich jest głównym źródłem dopływu krwi do nerki. U jednego pacjenta oba te rodzaje ukrwienia można zaobserwować jednocześnie.

W niektórych przypadkach choroba nerek charakteryzuje się specyficznym obrazem angiograficznym. W przypadku wodonercza dochodzi do gwałtownego zwężenia tętnic śródnerkowych i zmniejszenia ich liczby. Torbiel nerki charakteryzuje się obecnością obszaru beznaczyniowego. Nowotworom nerek towarzyszy naruszenie architektury naczyń nerkowych, jednostronny wzrost średnicy tętnicy nerkowej i nagromadzenie płynu kontrastowego w obszarze guza.

Uzyskanie szczegółowego obrazu obszaru zainteresowania pozwala metoda selektywna arteriografia nerek(Rys. 4.35). Jednocześnie za pomocą udowego sondowania aorty, tętnicy nerkowej i jej odgałęzień można uzyskać selektywny angiogram jednej nerki lub jej poszczególnych segmentów.

Ryż. 4.35.Selektywny arteriogram nerek jest prawidłowy

Angiografia nerek jest bardzo pouczającą metodą diagnozowania różnych chorób nerek. Jednak badanie to jest dość inwazyjne i powinno mieć ograniczone i konkretne wskazania do stosowania.

Jedną z obiecujących metod badawczych jest cyfrowa angiografia subtrakcyjna- metoda badania kontrastu naczyń krwionośnych z późniejszym przetwarzaniem komputerowym. Jego zaletą jest możliwość obrazowania tylko obiektów zawierających środek kontrastowy. Ten ostatni można podawać dożylnie bez uciekania się do cewnikowania dużych naczyń, co jest mniej traumatyczne dla pacjenta.

wenografia, włącznie z nerkowy,- metoda badania naczyń żylnych poprzez ich wstępne kontrastowanie. Wykonuje się ją poprzez nakłucie żyły udowej, przez którą wprowadzany jest cewnik do żyły głównej dolnej i żył nerkowych.

Rozwój angiografii przyczynił się do powstania nowej branży – rentgenowskiej chirurgii wewnątrznaczyniowej.

W urologii najczęściej stosowanymi metodami są: embolizacja, rozszerzenie balonu oraz stentowanie naczyń.

Embolizacja- wprowadzenie różnych substancji do selektywnego zamykania naczyń krwionośnych. Jest stosowany w celu tamowania krwawienia u pacjentów z urazami lub guzami nerek oraz jako minimalnie inwazyjne leczenie żylaków powrózka nasiennego. Angioplastyka balonowa i stentowanie naczyń nerkowych polegają na wprowadzeniu wewnątrznaczyniowego specjalnego balonu, który następnie zostaje napompowany i udrożniony naczynia. Ważne jest, aby pamiętać, że w celu zachowania nowo ukształtowanej tętnicy zakłada się specjalną samorozprężną endoprotezę naczyniową - stent.

Tomografia komputerowa. To jedna z najbardziej pouczających metod diagnostycznych. W przeciwieństwie do konwencjonalnej radiografii, CT pozwala uzyskać obraz przekroju poprzecznego (osiowego) ludzkiego ciała z krokiem warstwa po warstwie 1-10 mm.

Metoda opiera się na pomiarze i komputerowej obróbce różnicy w tłumieniu promieniowania rentgenowskiego przez tkanki o różnej gęstości. Za pomocą ruchomej lampy rentgenowskiej poruszającej się wokół obiektu pod kątem 360° wykonuje się osiowe skanowanie ciała pacjenta warstwa po warstwie z milimetrowym krokiem. Oprócz konwencjonalnej tomografii komputerowej istnieje spiralny CT i doskonalsze wielowarstwowy CT(Rys. 4.36).

Ryż. 4.36.Wielospiralny CT jest normalny. Przekrój osiowy na poziomie wnęki nerkowej

Aby poprawić różnicowanie narządów od siebie, stosuje się różne techniki amplifikacji za pomocą doustny lub kontrast dożylny.

Przy skanowaniu spiralnym jednocześnie wykonywane są dwie czynności: obrót źródła promieniowania - lampy rentgenowskiej oraz ciągły ruch stołu z pacjentem wzdłuż osi podłużnej. Najlepszą jakość obrazu zapewnia wielowarstwowy CT. Zaletą badania wielospiralnego jest większa liczba detektorów percepcyjnych, co umożliwia uzyskanie lepszego obrazu z możliwością trójwymiarowego obrazu badanego narządu przy mniejszej ekspozycji pacjenta na promieniowanie (ryc. 4.37). Jednak ta metoda umożliwia uzyskanie wielopłaszczyznowy, trójwymiarowy oraz wirtualny obrazy endoskopowe dróg moczowych.

Ryż. 4.37.Wielowarstwowy CT. Reformacja wielopłaszczyznowa w rzucie czołowym. Faza wydalnicza jest normalna

CT jest jedną z wiodących metod diagnozowania chorób urologicznych; ze względu na wyższą zawartość informacji i bezpieczeństwo w porównaniu z innymi metodami rentgenowskimi, stała się najszerzej stosowana na całym świecie.

Wielorzędowa TK z dożylnym wzmocnieniem kontrastu i rekonstrukcją obrazu 3D jest obecnie jedną z najbardziej zaawansowanych metod obrazowania we współczesnej urologii.(rys. 36, patrz kolorowa wkładka). Wskazania do wdrożenia tej metody badawczej w ostatnim czasie znacznie się rozszerzyły. Jest to diagnostyka różnicowa torbieli, nowotworów nerek i nadnerczy; ocena stanu łożyska naczyniowego, przerzutów regionalnych i odległych w guzach układu moczowo-płciowego; zmiana gruźlicza; uszkodzenie nerek; formacje wolumetryczne i procesy ropne przestrzeni zaotrzewnowej; zwłóknienie zaotrzewnowe; choroba kamicy moczowej; choroby pęcherza moczowego (guzy, uchyłki, kamienie itp.) i gruczołu krokowego.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)- metoda badań tomograficznych radionuklidów.

U podstaw leży możliwość wykorzystania specjalnego sprzętu detekcyjnego (skaner PET) do śledzenia dystrybucji w organizmie związków biologicznie czynnych znakowanych radioizotopami emitującymi pozytony. Metoda ta jest najszerzej stosowana w onkourologii. PET dostarcza cennych informacji u pacjentów z podejrzeniem raka nerki, pęcherza moczowego, prostaty i jąder.

Najbardziej pouczające są pozytonowe tomografy emisyjne, połączone z tomografią komputerową, umożliwiające jednoczesne badanie danych anatomicznych (CT) i funkcjonalnych (PET).

METODY BADAŃ RADIOLOGICZNYCH - pojęcie i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „METODY BADAŃ RTG” 2017, 2018.

Radiografia to jedna z metod badawczych polegająca na uzyskaniu utrwalonej na określonym nośniku, najczęściej rolę tę spełnia klisza rentgenowska.

Najnowsze urządzenia cyfrowe potrafią również uchwycić taki obraz na papierze lub na ekranie wyświetlacza.

Radiografia narządów opiera się na przechodzeniu promieni przez struktury anatomiczne ciała, w wyniku czego uzyskuje się obraz projekcyjny. Najczęściej jako metodę diagnostyczną stosuje się promienie rentgenowskie. Aby uzyskać większą zawartość informacji, lepiej wykonać zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach. Umożliwi to dokładniejsze określenie lokalizacji badanego narządu i ewentualnej patologii.

Najczęściej tą metodą bada się klatkę piersiową, ale można również wykonać prześwietlenie innych narządów wewnętrznych. W prawie każdej klinice znajduje się pracownia rentgenowska, więc przeprowadzenie takiego badania nie będzie trudne.

Jaki jest cel radiografii?

Ten rodzaj badania przeprowadza się w celu zdiagnozowania określonych zmian narządów wewnętrznych w chorobach zakaźnych:

• Zapalenie płuc.
• Zapalenie mięśnia sercowego.
• Artretyzm.

Możliwe jest również zidentyfikowanie chorób narządów oddechowych i serca za pomocą promieni rentgenowskich. W niektórych przypadkach, jeśli istnieją indywidualne wskazania, konieczne jest wykonanie radiografii w celu zbadania czaszki, kręgosłupa, stawów i narządów przewodu pokarmowego.

Wskazania do wykonania

Jeśli prześwietlenie jest dodatkową metodą badawczą do diagnozowania niektórych chorób, w niektórych przypadkach jest przepisywane jako obowiązkowe. Zwykle dzieje się tak, jeśli:

1. Potwierdzono uszkodzenie płuc, serca lub innych narządów wewnętrznych.
2. Konieczne jest monitorowanie skuteczności terapii.
3. Istnieje potrzeba sprawdzenia prawidłowego umieszczenia cewnika i

Radiografia to metoda badawcza stosowana wszędzie, nie jest szczególnie trudna zarówno dla personelu medycznego, jak i samego pacjenta. Obraz jest tym samym dokumentem medycznym, co inne wnioski z badań, dlatego można go przedstawić różnym specjalistom w celu wyjaśnienia lub potwierdzenia diagnozy.

Najczęściej każdy z nas przechodzi prześwietlenie klatki piersiowej. Głównymi wskaźnikami jego realizacji są:

• Przedłużający się kaszel z towarzyszącym bólem w klatce piersiowej.
• Wykrywanie gruźlicy, guzów płuc, zapalenia płuc lub zapalenia opłucnej.
• Podejrzenie zatorowości płucnej.
• Są oznaki niewydolności serca.
• Urazowe uszkodzenie płuc, złamania żeber.
• Ciała obce dostające się do przełyku, żołądka, tchawicy lub oskrzeli.
• Badanie profilaktyczne.

Dość często, gdy wymagane jest pełne badanie, radiografia jest zalecana wśród innych metod.

Korzyści rentgenowskie

Pomimo tego, że wielu pacjentów boi się ponownie poddać się prześwietleniu, ta metoda ma wiele zalet w porównaniu z innymi badaniami:

• Jest nie tylko najbardziej dostępny, ale także bardzo pouczający.
• Stosunkowo wysoka rozdzielczość przestrzenna.
• Do ukończenia tego badania nie jest wymagane żadne specjalne szkolenie.
• Zdjęcia rentgenowskie można przechowywać przez długi czas, aby monitorować postępy leczenia i wykrywać powikłania.
• Nie tylko radiolodzy, ale także inni specjaliści mogą ocenić obraz.
• Możliwe jest wykonanie radiografii nawet dla pacjentów obłożnie chorych za pomocą urządzenia mobilnego.
• Ta metoda jest również uważana za jedną z najtańszych.

Tak więc, jeśli przejdziesz takie badanie przynajmniej raz w roku, nie zaszkodzisz ciału, ale całkiem możliwe jest zidentyfikowanie poważnych chorób na początkowym etapie rozwoju.

Metody rentgenowskie

Obecnie istnieją dwa sposoby wykonywania prześwietleń:

1. Analog.
2. Cyfrowy.

Pierwsza z nich jest starsza, sprawdzona, ale wymaga trochę czasu, aby wywołać obraz i zobaczyć na nim wynik. Metoda cyfrowa jest uważana za nową i teraz stopniowo zastępuje metodę analogową. Wynik jest wyświetlany natychmiast na ekranie i można go wydrukować i to więcej niż raz.

Radiografia cyfrowa ma swoje zalety:

• Znacząco poprawia jakość zdjęć, a co za tym idzie treści informacyjnej.
• Łatwość prowadzenia badań.
• Możliwość uzyskania natychmiastowych rezultatów.
• Komputer ma możliwość przetwarzania wyniku ze zmianą jasności i kontrastu, co pozwala na dokładniejsze pomiary ilościowe.
• Wyniki mogą być przechowywane przez długi czas w archiwach elektronicznych, możesz nawet przesyłać je przez Internet na odległość.
• Wydajność ekonomiczna.

Wady radiografii

Pomimo licznych zalet metoda radiografii ma swoje wady:

1. Obraz na zdjęciu jest statyczny, co uniemożliwia ocenę funkcjonalności narządu.
2. W badaniu małych ognisk zawartość informacyjna jest niewystarczająca.
3. Zmiany w tkankach miękkich są słabo wykrywane.
4. I oczywiście nie można nie powiedzieć o negatywnym wpływie promieniowania jonizującego na organizm.

Ale tak czy inaczej, radiografia jest metodą, która nadal jest najczęstszą metodą wykrywania patologii płuc i serca. To on pozwala wykryć gruźlicę na wczesnym etapie i uratować miliony istnień ludzkich.

Przygotowanie do prześwietlenia

Ta metoda badań różni się tym, że nie wymaga żadnych specjalnych działań przygotowawczych. Wystarczy przyjść o wyznaczonej godzinie do gabinetu rentgenowskiego i zrobić zdjęcie rentgenowskie.

Jeśli takie badanie zostanie przepisane w celu zbadania przewodu pokarmowego, wymagane będą następujące metody przygotowania:

• Jeśli nie ma odchyleń w pracy przewodu żołądkowo-jelitowego, nie należy podejmować specjalnych środków. W przypadku nadmiernych wzdęć lub zaparć zaleca się wykonanie lewatywy oczyszczającej na 2 godziny przed badaniem.
• Jeśli w żołądku znajduje się duża ilość pokarmu (płynu), należy wykonać płukanie.
• Przed cholecystografią stosuje się preparat nieprzepuszczający promieniowania, który penetruje wątrobę i gromadzi się w woreczku żółciowym. Aby określić kurczliwość pęcherzyka żółciowego, pacjentowi podaje się żółciopędnie.
• Aby cholegrafia była bardziej informacyjna, przed nią wstrzykuje się dożylnie środek kontrastowy, na przykład Bilignost, Bilitrast.
• Irygografię poprzedza lewatywa kontrastowa z siarczanem baru. Wcześniej pacjent powinien wypić 30 g oleju rycynowego, wieczorem zrobić oczyszczającą lewatywę, nie jeść obiadu.

Technika badawcza

Obecnie prawie każdy wie, gdzie zrobić prześwietlenie, na czym polega to badanie. Jego metodologia jest następująca:

1. Pacjenta umieszcza się w razie potrzeby przed badaniem w pozycji siedzącej lub leżącej na specjalnym stole.
2. Jeśli są włożone rurki lub węże, upewnij się, że nie poruszyły się podczas przygotowywania.
3. Do końca badania pacjentowi nie wolno wykonywać żadnych ruchów.
4. Pracownik medyczny opuszcza pomieszczenie przed rozpoczęciem prześwietlenia, jeśli jego obecność jest obowiązkowa, zakłada ołowiany fartuch.
5. Zdjęcia są najczęściej robione w kilku projekcjach dla większej zawartości informacyjnej.
6. Po wywołaniu obrazów sprawdzana jest ich jakość, w razie potrzeby może być wymagane powtórne badanie.
7. Aby zmniejszyć zniekształcenia projekcji, część ciała powinna być umieszczona jak najbliżej kasety.

Jeśli radiografia jest wykonywana na maszynie cyfrowej, obraz jest wyświetlany na ekranie, a lekarz może natychmiast zobaczyć odchylenia od normy. Wyniki są przechowywane w bazie danych i mogą być przechowywane przez długi czas, w razie potrzeby można je wydrukować na papierze.

Jak interpretowane są wyniki rentgenowskie?

Po wykonaniu zdjęć rentgenowskich wyniki należy poprawnie zinterpretować. Aby to zrobić, lekarz ocenia:

• Lokalizacja narządów wewnętrznych.
• Integralność struktur kostnych.
• Lokalizacja korzeni płuc i ich kontrast.
• Jak rozróżnialne są główne i małe oskrzela.
• Przejrzystość tkanki płucnej, obecność zaciemnień.

Jeśli zostanie przeprowadzony, konieczne jest zidentyfikowanie:

• Obecność złamań.
• Wyrażony wzrostem mózgu.
• Patologia „siodła tureckiego”, która pojawia się w wyniku zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.
• Obecność guzów mózgu.

Aby postawić prawidłową diagnozę, wyniki badania rentgenowskiego należy porównać z innymi analizami i testami funkcjonalnymi.

Przeciwwskazania do radiografii

Wszyscy wiedzą, że ekspozycja na promieniowanie, której doświadcza organizm podczas takiego badania, może prowadzić do mutacji popromiennych, mimo że są one bardzo małe. Aby zminimalizować ryzyko, konieczne jest wykonanie prześwietlenia wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i zgodnie ze wszystkimi zasadami ochrony.

Konieczne jest rozróżnienie radiografii diagnostycznej i profilaktycznej. Pierwszy praktycznie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań, ale należy pamiętać, że nie jest to również zalecane wszystkim. Takie badanie powinno być uzasadnione, nie powinieneś go sobie przepisywać.

Nawet w czasie ciąży, jeśli inne metody nie pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy, nie wolno uciekać się do prześwietleń. Ryzyko dla pacjenta jest zawsze mniejsze niż szkody, jakie niezdiagnozowana choroba może przynieść z czasem.

W celach profilaktycznych zdjęcia rentgenowskie nie powinny być wykonywane przez kobiety w ciąży i dzieci poniżej 14 roku życia.

RTG kręgosłupa

Radiografia kręgosłupa jest wykonywana dość często, wskazaniami do jej wykonania są:

1. Ból pleców lub kończyn, pojawienie się uczucia drętwienia.
2. Identyfikacja zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych.
3. Konieczność identyfikacji urazów kręgosłupa.
4. Diagnostyka chorób zapalnych kręgosłupa.
5. Wykrywanie skrzywienia kręgosłupa.
6. Jeśli istnieje potrzeba rozpoznania wrodzonych anomalii w rozwoju kręgosłupa.
7. Diagnoza zmian pooperacyjnych.

Zabieg rentgenowski kręgosłupa wykonywany jest w pozycji leżącej, należy najpierw zdjąć całą biżuterię i rozebrać się do pasa.

Lekarz zazwyczaj ostrzega, że ​​podczas badania nie należy się ruszać, aby zdjęcia nie były rozmazane. Zabieg nie trwa dłużej niż 15 minut, a pacjent nie powoduje niedogodności.

Istnieją przeciwwskazania do wykonania prześwietlenia kręgosłupa:

• Ciąża.
• Jeśli w ciągu ostatnich 4 godzin wykonano badanie rentgenowskie z użyciem związku baru. W takim przypadku zdjęcia nie będą wysokiej jakości.
• Otyłość również nie pozwala na uzyskanie pouczających zdjęć.

We wszystkich innych przypadkach ta metoda badawcza nie ma przeciwwskazań.

RTG stawów

Taka diagnostyka jest jedną z głównych metod badania aparatu kostno-stawowego. Wspólne zdjęcia rentgenowskie mogą pokazać:

• Naruszenia struktury powierzchni stawowych.
• Obecność narośli kostnych wzdłuż krawędzi tkanki chrzęstnej.
• Obszary złóż wapnia.
• Rozwój płaskostopia.
• Artretyzm, artroza.
• Wrodzone patologie struktur kostnych.

Takie badanie pomaga nie tylko zidentyfikować naruszenia i odchylenia, ale także rozpoznać powikłania, a także określić taktykę leczenia.

Wskazaniami do radiografii stawów mogą być:

• Ból stawu.
• Zmiana jego kształtu.
• Ból podczas ruchu.
• Ograniczona ruchliwość w stawie.
• Doznał kontuzji.

Jeśli istnieje potrzeba poddania się takiemu badaniu, lepiej zapytać lekarza, gdzie wykonać prześwietlenie stawów, aby uzyskać najbardziej wiarygodny wynik.

Wymagania dotyczące przeprowadzenia badania radiologicznego

Aby badanie rentgenowskie dało najskuteczniejszy wynik, należy je przeprowadzić zgodnie z pewnymi wymaganiami:

1. Obszar zainteresowania powinien znajdować się na środku obrazu.
2. W przypadku uszkodzenia kości rurkowych, na zdjęciu musi być widoczny jeden z sąsiednich stawów.
3. W przypadku złamania jednej z kości podudzia lub przedramienia na zdjęciu należy zarejestrować oba stawy.
4. Pożądane jest przeprowadzenie radiografii w różnych płaszczyznach.
5. W przypadku zmian patologicznych w stawach lub kościach konieczne jest wykonanie zdjęcia symetrycznie położonego zdrowego obszaru, aby można było porównać i ocenić zmiany.
6. Aby postawić prawidłową diagnozę, jakość obrazów musi być wysoka, w przeciwnym razie wymagana będzie druga procedura.

Jak często możesz mieć prześwietlenia

Wpływ promieniowania na organizm zależy nie tylko od czasu trwania, ale także od intensywności ekspozycji. Dawka zależy również bezpośrednio od sprzętu, na którym przeprowadzane jest badanie, im jest on nowszy i bardziej nowoczesny, tym jest niższy.

Warto również wziąć pod uwagę, że dla różnych części ciała istnieje określony współczynnik promieniowania, ponieważ wszystkie narządy i tkanki mają różną wrażliwość.

Wykonywanie prześwietleń na urządzeniach cyfrowych zmniejsza dawkę kilkukrotnie, dzięki czemu można to robić częściej na nich. Oczywiste jest, że każda dawka jest szkodliwa dla organizmu, ale należy również rozumieć, że radiografia to badanie, które może wykryć niebezpieczne choroby, których szkodliwość dla człowieka jest znacznie większa.

Wykład nr 2.

Przed lekarzem dowolnej specjalizacji, po odwołaniu pacjenta, następujące zadania to:

Określ, czy jest to normalne czy patologiczne

Następnie ustal wstępną diagnozę i

Określ kolejność egzaminów

Następnie postaw ostateczną diagnozę i

Przepisać leczenie, a po którym jest to konieczne

Monitoruj wyniki leczenia.

Wprawny lekarz stwierdza obecność ogniska patologicznego już na podstawie wywiadu i badania pacjenta, do potwierdzenia stosuje laboratoryjne, instrumentalne i radiacyjne metody badania. Znajomość możliwości i podstaw interpretacji różnych metod obrazowania pozwala lekarzowi prawidłowo określić kolejność badania. Efektem końcowym jest wyznaczenie najbardziej pouczającego badania i prawidłowo ustalonej diagnozy. Obecnie do 70% informacji o ognisku patologicznym dostarcza diagnostyka radiologiczna.

Diagnostyka radiacyjna to nauka o wykorzystywaniu różnych rodzajów promieniowania do badania struktury i funkcji normalnych i patologicznie zmienionych narządów i układów ludzkich.

Główny cel diagnostyki radiologicznej: wczesne wykrycie stanów patologicznych, ich prawidłowa interpretacja, a także kontrola procesu, odtworzenie struktur morfologicznych i funkcji organizmu w trakcie leczenia.

Ta nauka opiera się na skali fal elektromagnetycznych i dźwiękowych, które są ułożone w następującej kolejności - fale dźwiękowe (w tym fale ultradźwiękowe), światło widzialne, podczerwień, ultrafiolet, promieniowanie rentgenowskie i promieniowanie gamma. Należy zauważyć, że fale dźwiękowe są wibracjami mechanicznymi, do których transmisji wymagane jest dowolne medium.

Za pomocą tych promieni rozwiązuje się następujące zadania diagnostyczne: wyjaśnienie obecności i rozpowszechnienia ogniska patologicznego; badanie wielkości, struktury, gęstości i konturów edukacji; określenie związku zidentyfikowanych zmian z otaczającymi strukturami morfologicznymi i wyjaśnienie możliwej genezy edukacji.

Istnieją dwa rodzaje promieni: jonizujące i niejonizujące. Do pierwszej grupy należą fale elektromagnetyczne o krótkiej długości fali zdolne do jonizacji tkanek, stanowiące podstawę diagnostyki rentgenowskiej i radionuklidów. Druga grupa promieni jest uważana za nieszkodliwą i tworzy MRI, diagnostykę ultrasonograficzną i termografię.

Od ponad 100 lat ludzkość jest zaznajomiona ze zjawiskiem fizycznym - promieniami szczególnego rodzaju, które mają przenikliwą moc i noszą imię naukowca, który je odkrył, promienie rentgenowskie.

Promienie te otworzyły nową erę w rozwoju fizyki i wszelkich nauk przyrodniczych, pomogły zgłębić tajniki przyrody i budowy materii, miały znaczący wpływ na rozwój techniki i doprowadziły do ​​rewolucyjnych zmian w medycynie.

8 listopada 1895 r. Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), profesor fizyki na Uniwersytecie w Würzburgu, zwrócił uwagę na niezwykłe zjawisko. Badając działanie lampy elektropróżniowej (katodowej) w swoim laboratorium zauważył, że po przyłożeniu do jej elektrod wysokiego napięcia prądu elektrycznego, pojawiła się zielonkawa poświata pobliskiego platynowo-cyjanowego baru. Taki blask luminoforów był już wtedy znany. Podobne lampy były badane w wielu laboratoriach na całym świecie. Ale na stole rentgenowskim podczas eksperymentu tuba była ciasno owinięta czarnym papierem i chociaż platynowo-cyjanowy bar znajdował się w znacznej odległości od tuby, jego blask powracał z każdym przyłożeniem prądu elektrycznego do tuby. Doszedł do wniosku, że w tubie powstają promienie nieznane nauce, które mają zdolność przenikania ciał stałych i rozchodzenia się w powietrzu na odległość mierzoną w metrach.

Roentgen zamknął się w swoim laboratorium i nie opuszczając go przez 50 dni, badał właściwości odkrytych promieni.

Pierwszy raport Roentgena „O nowym rodzaju promieni” został opublikowany w styczniu 1896 roku w formie krótkich tez, z których okazało się, że promienie otwarte są zdolne do:

Przenikaj do pewnego stopnia przez wszystkie ciała;

Powodują świecenie substancji fluorescencyjnych (fosforów);

Powodują czernienie klisz fotograficznych;

Zmniejsz ich intensywność odwrotnie do kwadratu odległości od ich źródła;

Rozłóż w linii prostej;

Nie zmieniaj jego kierunku pod wpływem magnesu.

Cały świat był zszokowany i podekscytowany tym wydarzeniem. W krótkim czasie informacje o odkryciu Rentgena zaczęły publikować nie tylko naukowe, ale także ogólne czasopisma i gazety. Ludzie byli zdumieni, że za pomocą tych promieni można zajrzeć do wnętrza żywej osoby.

Od tego czasu nadeszła nowa era dla lekarzy. Wiele z tego, co wcześniej widzieli tylko na zwłokach, teraz widzieli na fotografiach i ekranach fluorescencyjnych. Stało się możliwe badanie pracy serca, płuc, żołądka i innych narządów żywej osoby. Chorzy zaczęli ujawniać pewne zmiany w porównaniu ze zdrowymi. W ciągu pierwszego roku po odkryciu promieni rentgenowskich w prasie pojawiły się setki doniesień naukowych poświęconych badaniu narządów ludzkich za ich pomocą.

W wielu krajach są specjaliści - radiolodzy. Nowa nauka - radiologia posunęła się daleko do przodu, opracowano setki różnych metod badania rentgenowskiego narządów i układów ludzkich. W stosunkowo krótkim czasie radiologia zrobiła więcej niż jakakolwiek inna nauka w medycynie.

Roentgen był pierwszym fizykiem, któremu przyznano Nagrodę Nobla, przyznaną mu w 1909 roku. Ale ani sam Roentgen, ani pierwsi radiolodzy nie podejrzewali, że promienie te mogą być śmiertelne. I dopiero gdy lekarze zaczęli cierpieć na chorobę popromienną w różnych jej przejawach, pojawiło się pytanie o ochronę pacjentów i personelu.

Nowoczesne kompleksy rentgenowskie zapewniają maksymalną ochronę: tuba znajduje się w obudowie ze ścisłym ograniczeniem wiązki rentgenowskiej (przesłona) i wieloma dodatkowymi środkami ochronnymi (fartuchy, spódnice i kołnierze). Jako kontrolę promieniowania „niewidzialnego i niematerialnego” stosuje się różne metody kontroli, terminy badań kontrolnych są ściśle regulowane przez rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia.

Metody pomiaru promieniowania: jonizacyjne – komory jonizacyjne, fotograficzne – według stopnia zaczernienia filmu, termoluminescencyjne – z wykorzystaniem luminoforów. Każdy pracownik pracowni RTG podlega indywidualnej dozymetrii, która jest przeprowadzana kwartalnie przy użyciu dozymetrów. Indywidualna ochrona pacjentów i personelu jest ścisłą zasadą w badaniach. Wcześniej skład produktów ochronnych obejmował ołów, który ze względu na swoją toksyczność został obecnie zastąpiony metalami ziem rzadkich. Skuteczność ochrony wzrosła, a waga urządzeń znacznie się zmniejszyła.

Wszystko to pozwala zminimalizować negatywny wpływ fal jonizujących na organizm człowieka, jednak gruźlica czy wykryty w porę nowotwór złośliwy przeważą nad „negatywnymi” konsekwencjami wielokrotnie wykonywanego zdjęcia.

Głównymi elementami badania rentgenowskiego są: emiter - rura elektropróżniowa; przedmiotem badań jest ciało ludzkie; odbiornikiem promieniowania jest ekran lub film i oczywiście RADIOLOG, który interpretuje otrzymane dane.

Promieniowanie rentgenowskie to oscylacja elektromagnetyczna sztucznie wytworzona w specjalnych rurach elektropróżniowych na anodzie i katodzie, których za pomocą generatora dostarczane jest wysokie (60-120 kilowoltów) napięcie oraz obudowa ochronna, skierowana wiązka i diafragma umożliwia maksymalne ograniczenie pola napromieniowania.

Promieniowanie rentgenowskie odnosi się do niewidzialnego widma fal elektromagnetycznych o długości fali od 15 do 0,03 angstremów. Energia kwantów, w zależności od mocy sprzętu, waha się od 10 do 300 lub więcej KeV. Prędkość propagacji kwantów rentgenowskich wynosi 300 000 km/s.

Promienie rentgenowskie mają pewne właściwości, które prowadzą do ich zastosowania w medycynie do diagnozowania i leczenia różnych chorób.

• Pierwszą właściwością jest siła przenikania, zdolność przenikania ciał stałych i nieprzezroczystych.
• Drugą właściwością jest ich wchłanianie w tkankach i narządach, które zależy od ciężaru właściwego i objętości tkanek. Im gęstsza i bardziej obszerna tkanina, tym większa absorpcja promieni. Zatem ciężar właściwy powietrza wynosi 0,001, tłuszcz 0,9, tkanka miękka 1,0, tkanka kostna 1,9. Oczywiście kości będą miały największą absorpcję promieni rentgenowskich.
• Trzecią właściwością promieni rentgenowskich jest ich zdolność do wywoływania blasku substancji fluorescencyjnych, która jest wykorzystywana podczas prowadzenia transiluminacji za ekranem aparatu diagnostycznego rentgenowskiego.
• Czwarta właściwość to fotochemiczna, dzięki której uzyskuje się obraz na kliszy rentgenowskiej.
• Ostatnią, piątą właściwością jest biologiczny (negatywny) wpływ promieni rentgenowskich na organizm człowieka, który jest wykorzystywany w dobrych celach, tzw. radioterapia.

Metody badań rentgenowskich wykonywane są za pomocą aparatu rentgenowskiego, którego urządzenie zawiera 5 głównych części:

Emiter rentgenowski (lampa rentgenowska z systemem chłodzenia);

Urządzenie zasilające (transformator z prostownikiem prądu elektrycznego);

Odbiornik promieniowania (ekran fluorescencyjny, kasety filmowe, czujniki półprzewodnikowe);

Statyw i stół do układania pacjenta;

Pilot.

Główną częścią każdego aparatu diagnostycznego rentgenowskiego jest lampa rentgenowska, która składa się z dwóch elektrod: katody i anody. Do katody doprowadzany jest stały prąd elektryczny, który podgrzewa włókno katody. Gdy do anody zostanie przyłożone wysokie napięcie, elektrony w wyniku różnicy potencjałów o dużej energii kinetycznej odlatują z katody i są hamowane na anodzie. Kiedy elektrony zwalniają, następuje powstawanie promieni rentgenowskich - wiązki bremsstrahlung wyłaniające się pod pewnym kątem z lampy rentgenowskiej. Nowoczesne lampy rentgenowskie posiadają obrotową anodę, której prędkość osiąga 3000 obr/min, co znacznie zmniejsza nagrzewanie się anody oraz zwiększa moc i żywotność lampy.

Rejestracja osłabionego promieniowania rentgenowskiego jest podstawą diagnostyki rentgenowskiej.

Metoda rentgenowska obejmuje następujące techniki:

• fluoroskopia, czyli uzyskanie obrazu na ekranie fluorescencyjnym (wzmacniacze obrazu rentgenowskiego - poprzez tor telewizyjny);
• radiografia - uzyskanie obrazu na kliszy rentgenowskiej umieszczonej w kasecie przeziernej dla promieni rentgenowskich, gdzie jest chroniony przed zwykłym światłem.
• dodatkowe techniki to: tomografia liniowa, fluorografia, densytometria rentgenowska itp.

Tomografia liniowa - uzyskanie obrazu warstwowego na kliszy rentgenowskiej.

Przedmiotem badań jest z reguły dowolny obszar ludzkiego ciała o różnej gęstości. Są to tkanki zawierające powietrze (miąższ płuc) i tkanki miękkie (mięśnie, narządy miąższowe i przewód pokarmowy) oraz struktury kostne o wysokiej zawartości wapnia. Decyduje to o możliwości wykonywania badań zarówno w warunkach kontrastu naturalnego, jak i przy użyciu kontrastu sztucznego, do którego istnieją różne rodzaje środków kontrastowych.

Do angiografii i wizualizacji narządów wewnętrznych w radiologii szeroko stosuje się środki kontrastowe opóźniające prześwietlenie: w badaniach przewodu pokarmowego - siarczan baru (per os) jest nierozpuszczalny w wodzie, rozpuszczalny w wodzie - do badań wewnątrznaczyniowych układ moczowo-płciowy i fistulografii (urographin, ultravist i omnipaque), a także rozpuszczalne w tłuszczach do bronchografii - (jodlipol).

Oto krótki przegląd złożonego systemu elektronicznego aparatu rentgenowskiego. Obecnie opracowano dziesiątki odmian aparatury rentgenowskiej, od urządzeń ogólnego przeznaczenia po wysokospecjalistyczne. Konwencjonalnie można je podzielić na: stacjonarne rentgenowskie kompleksy diagnostyczne; urządzenia mobilne (do traumatologii, resuscytacji) oraz instalacje fluorograficzne.

Gruźlica w Rosji przybrała do tej pory zasięg epidemii, a patologia onkologiczna stale rośnie, a badania przesiewowe FLH mają na celu wykrycie tych chorób.

Cała dorosła populacja Federacji Rosyjskiej jest zobowiązana do poddania się badaniu fluorograficznemu raz na 2 lata, a dekretowane grupy muszą być badane co roku. Wcześniej z jakiegoś powodu badanie to nazywano badaniem „prewencyjnym”. Wykonany obraz nie może zapobiec rozwojowi choroby, stwierdza jedynie obecność lub brak choroby płuc, a jego celem jest wykrycie wczesnych, bezobjawowych stadiów gruźlicy i raka płuca.

Przydziel fluorografię średnio-, wielkoformatową i cyfrową. Instalacje fluorograficzne produkowane są przez przemysł w postaci szafek stacjonarnych i mobilnych (montowanych na samochodzie).

Specjalną częścią jest badanie pacjentów, których nie można dostarczyć do gabinetu diagnostycznego. Są to głównie pacjenci po resuscytacji i urazach, którzy są poddawani wentylacji mechanicznej lub wyciągu szkieletowego. Specjalnie w tym celu produkowane są mobilne (mobilne) aparaty rentgenowskie, składające się z generatora i emitera małej mocy (w celu zmniejszenia wagi), które mogą być dostarczane bezpośrednio do łóżka pacjenta.

Urządzenia stacjonarne przeznaczone są do badania różnych obszarów w różnych rzutach za pomocą dodatkowych urządzeń (przystawki tomograficzne, pasy kompresyjne itp.). Gabinet RTG składa się z: gabinetu zabiegowego (miejsca badania); sterownia, w której sterowana jest aparatura oraz laboratorium fotograficzne do obróbki klisz rentgenowskich.

Nośnikiem odbieranych informacji jest klisza radiograficzna, tzw. rentgen, o wysokiej rozdzielczości. Jest to zwykle wyrażane jako liczba oddzielnie postrzeganych równoległych linii na 1 mm. Produkowany jest w różnych formatach od 35x43 cm, do badania klatki piersiowej czy jamy brzusznej, do 3x4 cm, do wykonania zdjęcia zęba. Przed wykonaniem badania film umieszcza się w kasetach rentgenowskich z ekranami intensyfikującymi, co może znacznie zmniejszyć dawkę promieniowania rentgenowskiego.

Istnieją następujące rodzaje radiografii:

Zdjęcia przeglądowe i celownicze;

Tomografia liniowa;

Specjalna stylizacja;

Za pomocą środków kontrastowych.

Radiografia umożliwia badanie stanu morfologicznego dowolnego narządu lub części ciała w czasie badania.

Do badania funkcji stosuje się fluoroskopię - badanie w czasie rzeczywistym za pomocą promieni rentgenowskich. Stosowany jest głównie w badaniach przewodu pokarmowego z kontrastowaniem światła jelita, rzadziej jako dodatek wyjaśniający w chorobach płuc.

Podczas badania narządów klatki piersiowej metoda rentgenowska jest „złotym standardem” diagnostyki. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej rozróżnia się pola płucne, cień środkowy, struktury kostne i składnik tkanek miękkich. Zwykle płuca powinny być tej samej przezroczystości.

Klasyfikacja objawów radiologicznych:

1. Naruszenie relacji anatomicznych (skolioza, kifoza, anomalie rozwojowe); zmiany w obszarze pól płucnych; rozszerzenie lub przemieszczenie środkowego cienia (wodosierdzie, guz śródpiersia, zmiana wysokości kopuły przepony).

2. Kolejnym objawem jest „zaciemnienie lub zmniejszenie pneumatyzacji”, spowodowane zagęszczeniem tkanki płucnej (naciek zapalny, niedodma, rak obwodowy) lub nagromadzeniem płynów.

3. Objaw oświecenia jest charakterystyczny dla rozedmy i odmy opłucnowej.

Układ mięśniowo-szkieletowy badany jest w warunkach naturalnego kontrastu i pozwala na wykrycie wielu zmian. Należy pamiętać o cechach wieku:

do 4 tygodni - brak struktur kostnych;

do 3 miesięcy - tworzenie szkieletu chrzęstnego;

4-5 miesięcy do 20 lat tworzenie szkieletu kostnego.

Rodzaje kości - płaskie i rurkowe (krótkie i długie).

Każda kość składa się ze zwartej i gąbczastej substancji. Zwarta substancja kostna lub warstwa korowa w różnych kościach ma różną grubość. Grubość warstwy korowej kości długich rurkowatych zmniejsza się od trzonu do przynasady i jest najbardziej przerzedzona w nasadach. Normalnie warstwa korowa daje intensywne, jednorodne ciemnienie i ma wyraźne, gładkie kontury, natomiast określone nierówności ściśle odpowiadają guzkom anatomicznym, grzbietom.

Pod zwartą warstwą kości znajduje się gąbczasta substancja, składająca się ze złożonego przeplotu beleczek kostnych, usytuowanych w kierunku działania sił ściskających, napinających i skręcających na kość. W oddziale trzonu znajduje się jama - kanał szpikowy. Tak więc gąbczasta substancja pozostaje tylko w nasadach i przynasadach. Nasady rosnących kości są oddzielone od przynasady jasnym poprzecznym paskiem chrząstki wzrostowej, który czasami jest mylony z linią złamania.

Powierzchnie stawowe kości pokryte są chrząstką stawową. Chrząstka stawowa nie wykazuje cienia na zdjęciu rentgenowskim. Dlatego między stawowymi końcami kości znajduje się lekki pasek - przestrzeń stawu rentgenowskiego.

Z powierzchni kości kość pokryta jest okostną, która jest pochewką tkanki łącznej. Okostna zwykle nie daje cienia na zdjęciu rentgenowskim, ale w stanach patologicznych często ulega zwapnieniu i kostnieniu. Następnie wzdłuż powierzchni kości znajdują się liniowe lub inne formy cienia reakcji okostnej.

Wyróżnia się następujące objawy radiologiczne:

Osteoporoza to patologiczna restrukturyzacja struktury kości, której towarzyszy równomierny spadek ilości substancji kostnej na jednostkę objętości kości. W przypadku osteoporozy typowe są następujące objawy radiologiczne: zmniejszenie liczby beleczek w przynasadach i nasadach, ścieńczenie warstwy korowej i rozszerzenie kanału szpikowego.

Osteoskleroza charakteryzuje się objawami przeciwstawnymi do osteoporozy. Osteoskleroza charakteryzuje się wzrostem liczby zwapniałych i skostniałych elementów kostnych, zwiększa się liczba beleczek kostnych i jest ich więcej na jednostkę objętości niż w normalnej kości, a tym samym zmniejszają się przestrzenie szpikowe. Wszystko to prowadzi do objawów radiologicznych przeciwnych do osteoporozy: kość na zdjęciu rentgenowskim jest bardziej zagęszczona, warstwa korowa pogrubiona, jej kontury zarówno od strony okostnej, jak i od strony kanału szpikowego są nierówne. Kanał szpikowy jest zwężony, a czasem w ogóle niewidoczny.

Zniszczenie lub martwica kości to powolny proces z naruszeniem struktury całych odcinków kości i zastąpienie jej ropą, ziarninowaniem lub tkanką nowotworową.

Na zdjęciu rentgenowskim ognisko zniszczenia wygląda jak defekt kości. Kontury świeżych ognisk destrukcyjnych są nierówne, podczas gdy kontury starych ognisk stają się równe i zagęszczone.

Egzostozy to patologiczne formacje kostne. Egzostozy powstają w wyniku łagodnego procesu nowotworowego lub w wyniku anomalii osteogenezy.

Urazy pourazowe (złamania i zwichnięcia) kości występują z silnym uderzeniem mechanicznym, które przekracza elastyczność kości: ściskanie, rozciąganie, zginanie i ścinanie.

Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej w warunkach naturalnego kontrastu stosuje się głównie w diagnostyce ratunkowej - jest to wolny gaz w jamie brzusznej, niedrożność jelit i kamienie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich.

Wiodącą rolę zajmuje badanie przewodu żołądkowo-jelitowego, które pozwala zidentyfikować różnorodne procesy nowotworowe i wrzodziejące wpływające na błonę śluzową przewodu pokarmowego. Jako środek kontrastowy stosuje się wodną zawiesinę siarczanu baru.

Rodzaje badań są następujące: prześwietlenie przełyku; fluoroskopia żołądka; przejście baru przez jelita i wsteczne badanie okrężnicy (irrigoskopia).

Główne objawy radiologiczne: objaw miejscowej (rozproszonej) ekspansji lub zwężenia światła; objaw wrzodziejącej niszy - w przypadku, gdy środek kontrastowy rozprzestrzenia się poza granicę konturu narządu; oraz tak zwany defekt wypełnienia, który określa się w przypadkach, gdy środek kontrastowy nie wypełnia anatomicznych konturów narządu.

Należy pamiętać, że FGS i FCS zajmują obecnie dominujące miejsce w badaniach przewodu pokarmowego, ich wadą jest brak możliwości wykrycia formacji zlokalizowanych w warstwie podśluzówkowej, mięśniowej i dalszych.

Większość lekarzy bada pacjenta według zasady od prostych do złożonych – wykonując w pierwszym etapie metody „rutynowe”, a następnie uzupełniając je bardziej złożonymi badaniami, aż po zaawansowane technologicznie CT i MRI. Jednak obecnie panuje opinia, aby wybrać najbardziej pouczającą metodę, na przykład w przypadku podejrzenia guza mózgu należy wykonać rezonans magnetyczny, a nie zdjęcie czaszki, na którym widoczne będą kości czaszki. Jednocześnie narządy miąższowe jamy brzusznej są doskonale wizualizowane metodą ultrasonograficzną. Lekarz klinicysta musi znać podstawowe zasady kompleksowego badania radiologicznego dla poszczególnych zespołów klinicznych, a diagnosta będzie Twoim konsultantem i asystentem!

Są to badania narządów klatki piersiowej, głównie płuc, układu mięśniowo-szkieletowego, przewodu pokarmowego i układu naczyniowego, pod warunkiem kontrastu tych ostatnich.

W oparciu o możliwości zostaną określone wskazania i przeciwwskazania. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań! Względne przeciwwskazania to:

Ciąża, laktacja.

W każdym razie należy dążyć do maksymalnego ograniczenia narażenia na promieniowanie.

Każdy lekarz praktycznej opieki zdrowotnej wielokrotnie wysyła pacjentów na prześwietlenie, dlatego obowiązują zasady wydawania skierowania na badania:

1. podaje się nazwisko i inicjały pacjenta oraz wiek;

2. przypisywany jest rodzaj badania (FLG, fluoroskopia lub radiografia);

3. określa się obszar badania (narządy klatki piersiowej lub jamy brzusznej, układ kostno-stawowy);

4. wskazana jest liczba rzutów (widok ogólny, dwa rzuty lub specjalna stylizacja);

5. konieczne jest ustalenie celu badania przed diagnostą (wykluczenie np. zapalenia płuc lub złamania szyjki kości udowej);

6. data i podpis lekarza, który wystawił skierowanie.

Metody rentgenowskie badania opierają się na zdolności promieniowania rentgenowskiego do przenikania do narządów i tkanek ludzkiego ciała.

Fluoroskopia- metoda transiluminacji, badanie badanego narządu za specjalnym ekranem rentgenowskim.

Radiografia- metoda pozyskiwania obrazów, konieczne jest udokumentowanie diagnozy choroby, monitorowanie obserwacji stanu funkcjonalnego pacjenta.

Gęste tkaniny opóźniają promienie w różnym stopniu. Tkanki kostne i miąższowe są zdolne do zatrzymywania promieni rentgenowskich, dlatego nie wymagają specjalnego przygotowania pacjenta. Aby uzyskać bardziej wiarygodne dane dotyczące wewnętrznej struktury narządu, stosuje się kontrastową metodę badań, która określa „widoczność” tych narządów. Metoda polega na wprowadzeniu do narządów specjalnych substancji opóźniających prześwietlenie.

Jako środki kontrastowe w badaniu rentgenowskim przewodu pokarmowego (żołądka i dwunastnicy, jelit) stosuje się zawiesinę siarczanu baru, w fluoroskopii nerek i dróg moczowych, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych stosuje się kontrastowe preparaty jodowe.

Środki kontrastowe zawierające jod są często podawane dożylnie. Na 1-2 dni przed badaniem pielęgniarka powinna sprawdzić tolerancję pacjenta na środek kontrastowy. Aby to zrobić, bardzo powoli wstrzykuje się dożylnie 1 ml środka kontrastowego i obserwuje się reakcję pacjenta w ciągu dnia. Wraz z pojawieniem się swędzenia, kataru, pokrzywki, tachykardii, osłabienia, obniżenia ciśnienia krwi, stosowanie substancji nieprzepuszczających promieniowania jest przeciwwskazane!

Fluorografia- fotografia wielkoklatkowa z ekranu rentgenowskiego na małym filmie. Metoda służy do masowego badania populacji.

Tomografia- uzyskanie obrazów poszczególnych warstw badanego obszaru: płuc, nerek, mózgu, kości. Tomografia komputerowa służy do uzyskania warstwowych obrazów badanej tkanki.

Rentgen klatki piersiowej

Cele badań:

1. Rozpoznawanie chorób narządów klatki piersiowej (choroby zapalne, nowotworowe, ogólnoustrojowe, wady serca i dużych naczyń, płuca, opłucna.).

2. Kontrola leczenia choroby.

Cele szkoleniowe:

Trening:

5. Sprawdź, czy pacjent jest w stanie wytrzymać czas potrzebny na badanie i wstrzymać oddech.

6.Określ sposób transportu.

7. Pacjent musi mieć przy sobie skierowanie, kartę ambulatoryjną lub historię choroby. Jeśli wcześniej miałeś badania płuc, weź wyniki (zdjęcia).

8. Badanie wykonuje się na pacjencie nagim do pasa (możliwy jest lekki T-shirt bez zapięć RTG).

Fluoroskopia i radiografia przełyku, żołądka i dwunastnicy

Cel badania - ocena radioanatomii i czynności przełyku, żołądka i dwunastnicy:

Identyfikacja cech strukturalnych, wad rozwojowych, postaw wobec otaczających tkanek;

Określenie naruszeń funkcji motorycznej tych narządów;

Identyfikacja guzów podśluzówkowych i naciekających.

Cele szkoleniowe:

1. Zapewnij możliwość przeprowadzenia badania.

2. Uzyskaj wiarygodne wyniki.

Trening:

1. Wyjaśnij pacjentowi istotę badania i zasady przygotowania się do niego.

2. Uzyskaj zgodę pacjenta na nadchodzące badanie.

3. Poinformuj pacjenta o dokładnym czasie i miejscu badania.

4. Poproś pacjenta o powtórzenie przygotowania do badania, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych.

5. Na 2-3 dni przed badaniem pokarmy powodujące wzdęcia (tworzenie gazu) są wykluczone z diety pacjenta: chleb żytni, surowe warzywa, owoce, mleko, rośliny strączkowe itp.

6. Kolacja poprzedniego wieczoru nie może być późniejsza niż 19.00

7. Wieczorem przed i rano nie później niż 2 godziny przed badaniem pacjentowi wykonuje się lewatywę oczyszczającą.

8. Badanie przeprowadza się na pusty żołądek, nie trzeba pić, palić, brać leków.

9. Podczas badania za pomocą środka kontrastowego (baru do badań rentgenowskich) znajdź historię alergii; zdolność do pochłaniania kontrastu.

10. Usuń protezy ruchome.

11. Pacjent musi mieć przy sobie: skierowanie, kartę ambulatoryjną/wywiad lekarski, dane z wcześniejszych badań tych narządów, jeśli takie posiada.

12. Pozbądź się ciasnej odzieży i odzieży z zapięciami nieprzepuszczającymi promieniowania.

Notatka. Nie należy podawać soli przeczyszczającej zamiast lewatywy, ponieważ zwiększa to tworzenie się gazów.

Śniadanie podawane jest pacjentowi na oddziale.

Historia medyczna po badaniu zostaje zwrócona na oddział.

Możliwe problemy pacjenta

Prawdziwy:

1. Pojawienie się dyskomfortu, bólu podczas badania i/lub przygotowania do niego.

2. Niezdolność do połykania baru z powodu upośledzonego odruchu połykania.

Potencjał:

1. Ryzyko wystąpienia bólu z powodu skurczów przełyku i żołądka spowodowanych samym zabiegiem (szczególnie u osób starszych) oraz przy rozdętym żołądku.

2. Ryzyko wymiotów.

3. Ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej.

RTG jelita grubego (irygoskopia)

Badanie rentgenowskie jelita grubego wykonuje się po wprowadzeniu zawiesiny baru do jelita grubego za pomocą lewatywy.

Cele badań:

1. określenie kształtu, położenia, stanu błony śluzowej, napięcia i perystaltyki różnych odcinków okrężnicy.

2. Identyfikacja wad rozwojowych i zmian patologicznych (polipy, guzy, uchyłki, niedrożność jelit).

Cele szkoleniowe:

1. Zapewnij możliwość przeprowadzenia badania.

2. Uzyskaj wiarygodne wyniki.

Trening:

1. Wyjaśnij pacjentowi istotę badania i zasady przygotowania się do niego.

2. Uzyskaj zgodę pacjenta na nadchodzące badanie.

3. Poinformuj pacjenta o dokładnym czasie i miejscu badania.

4. Poproś pacjenta o powtórzenie przygotowania do badania, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych.

5.Przez trzy dni przed badaniem dieta bez żużla (patrz skład diety w załączniku).

6 Zgodnie z zaleceniami lekarza – przyjmowanie enzymów i węgla aktywowanego przez trzy dni przed badaniem, napar z rumianku 1/3 szklanki trzy razy dziennie.

7.dzień wcześniej studiuje ostatni posiłek o 14 - 15 godz.

Jednocześnie spożycie płynów nie jest ograniczone (można pić bulion, galaretkę, kompot itp.). Unikaj produktów mlecznych!

8. W przeddzień badania przyjmowanie środków przeczyszczających – doustnie lub doodbytniczo.

9. O 22:00 należy wykonać dwie oczyszczające lewatywy po 1,5 - 2 litry. Jeśli po drugiej lewatywie woda z mycia jest zabarwiona, wykonaj kolejną lewatywę. Temperatura wody nie powinna być wyższa niż 20 - 22 0 C (temperatura pokojowa, podczas nalewania woda powinna być chłodna).

10. Rano w dniu badania musisz zrobić jeszcze dwie lewatywy na 3 godziny przed irygoskopią (w obecności brudnych popłuczyn powtórzyć lewatywy, uzyskując czyste popłuczyny).

11. Pacjent musi mieć przy sobie: skierowanie, kartę ambulatoryjną/wywiad lekarski, dane z poprzedniej kolonoskopii, lewatywę z baru, jeśli została wykonana.

12. Pacjenci powyżej 30 roku życia powinni mieć EKG nie starsze niż tydzień.

13. Jeśli pacjent nie może tak długo obyć się bez jedzenia (cukrzycy itp.), to rano, w dniu badania, można zjeść kawałek mięsa lub inne wysokobiałkowe śniadanie.

Możliwe problemy pacjenta

Prawdziwy:

1. Niezdolność do diety.

2. Niezdolność do zajęcia określonej pozycji.

3. Niewystarczające przygotowanie z powodu zaparć przez wiele dni, niezgodność z reżimem temperaturowym wody w lewatywie, objętością wody i liczbą lewatyw.

Potencjał:

1. Ryzyko wystąpienia bólu z powodu skurczu jelit spowodowanego samym zabiegiem i/lub przygotowaniem do niego.

2. Ryzyko naruszenia czynności serca i oddychania.

3. Ryzyko uzyskania nierzetelnych wyników przy niedostatecznym przygotowaniu, niemożność wprowadzenia lewatywy kontrastowej.

Opcja przygotowania bez lewatyw

Metoda opiera się na wpływie substancji osmotycznie czynnej na ruchliwość okrężnicy i wydalanie kału wraz z wypitym roztworem.

Sekwencja procedury:

1. Jedno opakowanie Fortransu rozpuścić w jednym litrze przegotowanej wody.

2. Podczas tego badania w celu całkowitego oczyszczenia jelit należy pobrać 3 litry wodnego roztworu preparatu Fortrans.

3. Jeżeli badanie wykonywane jest rano, przygotowany roztwór Fortransu pobiera się w przeddzień badania, 1 szklankę co 15 minut (1 litr na godzinę) od 16:00 do 19:00. Działanie leku na jelita trwa do 21 godzin.

4. W przeddzień wieczoru do godziny 18:00 można zjeść lekką kolację. Płyn nie jest ograniczony.

cholecystografia jamy ustnej

Badanie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych opiera się na zdolności wątroby do wychwytywania i gromadzenia środków kontrastowych zawierających jod, a następnie wydalania ich z żółcią przez woreczek żółciowy i drogi żółciowe. Pozwala to uzyskać obraz dróg żółciowych. W dniu badania w gabinecie rentgenowskim pacjent otrzymuje śniadanie żółciopędne, po 30-45 minutach wykonywana jest seria zdjęć

Cele badań:

1. Ocena lokalizacji i funkcji pęcherzyka żółciowego i pozawątrobowych dróg żółciowych.

2. Identyfikacja wad rozwojowych i zmian patologicznych (obecność kamieni żółciowych, guzów)

Cele szkoleniowe:

1. Zapewnij możliwość przeprowadzenia badania.

2. Uzyskaj wiarygodne wyniki.

Trening:

1. Wyjaśnij pacjentowi istotę badania i zasady przygotowania się do niego.

2. Uzyskaj zgodę pacjenta na nadchodzące badanie.

3. Poinformuj pacjenta o dokładnym czasie i miejscu badania.

4. Poproś pacjenta o powtórzenie przygotowania do badania, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych.

5. Dowiedz się, czy jesteś uczulony na środek kontrastowy.

Dzień wcześniej:

6. Podczas badania zwracaj uwagę na skórę i błony śluzowe, w przypadku żółtaczki - powiedz lekarzowi.

7. Przestrzeganie diety bez żużlu przez trzy dni przed badaniem

8. Zgodnie z zaleceniami lekarza - przyjmowanie enzymów i węgla aktywowanego przez trzy dni przed badaniem.

9. Noc przed - lekka kolacja do godziny 19:00.

10. 12 godzin przed badaniem - przyjmowanie środka kontrastowego doustnie przez 1 godzinę w regularnych odstępach czasu, picie słodkiej herbaty. (środek kontrastowy jest obliczany na podstawie masy ciała pacjenta). Maksymalne stężenie leku w woreczku żółciowym wynosi 15-17 godzin po jego podaniu.

11. Noc przed i 2 godziny przed badaniem pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę

W dniu badania:

12. Rano przyjdź do pracowni rentgenowskiej na pusty żołądek; Nie możesz brać lekarstw, palić.

13. Przynieś ze sobą 2 surowe jajka lub 200 g kwaśnej śmietany i śniadanie (herbata, kanapka).

14. Pacjent musi mieć przy sobie: skierowanie, kartę ambulatoryjną/wywiad lekarski, dane z wcześniejszych badań tych narządów, jeśli takie posiada.

Możliwe problemy pacjenta

Prawdziwy:

1. Niemożność przeprowadzenia zabiegu z powodu pojawienia się żółtaczki (bilirubina bezpośrednia pochłania środek kontrastowy).

Potencjał:

ryzyko reakcji alergicznej.

2. Ryzyko rozwoju kolki żółciowej podczas przyjmowania leków żółciopędnych (śmietana, żółtka jaj).