Wrodzone deformacje układu mięśniowo-szkieletowego. Przyczyny, rodzaje i leczenie wrodzonej skrzywienia stawu biodrowego Młodzieńcza szpotawość

Anomalie w rozwoju nóg są bardzo często wrodzone. U noworodków często dochodzi do odchyleń w rozwoju bioder, stawów, stopy czy podudzia. Czasami mogą być złożone, czasami pojedyncze. Takim patologiom towarzyszą niedobory w tworzeniu układu naczyniowego, nerwowego, więzadeł i mięśni.

Oczywiste wady rozwojowe można zauważyć od razu, inne ustala się po CT, MRI, prześwietleniach i badaniu.

Przyczyny takich deformacji

Rozwijają się pod wpływem całego szeregu czynników, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych, które wpływają na organizm matki i dziecka w czasie ciąży. Dziedziczność również odgrywa pewną rolę.

Główne czynniki to:

• infekcje;
• niedożywienie;
• złe nawyki;
• przyjmowanie niektórych leków;
• patologia macicy;
• choroby somatyczne matki;
• zaburzenie układu hormonalnego;
• choroby ginekologiczne;
• zaawansowany wiek matki;
• promieniowanie itp.

Krzywizna szpotawości i koślawości

Wrodzona skrzywienie biodra jest dość powszechne u niemowląt obu płci. W 30% pojawia się po obu stronach.

Rozwijają się, gdy szyjka kości udowej jest złamana lub chrząstka została uszkodzona w macicy.

Krzywizna koślawa u noworodków zwykle się nie objawia.

Jeśli podczas normalnego rozwoju kąt szyjno-trzonowy mieści się w zakresie 115-140 stopni, to przy tego rodzaju deformacji wzrasta do 180 stopni. Przyczynami są zwykle krzywica, dysplazja stawów lub uraz.

Krzywizna Varusa u dzieci, od razu zauważalna, gdy dziecko zaczyna chodzić. Widocznie kuleje, nie może w pełni poruszać nogami i bardzo szybko się męczy podczas chodzenia.

Ponadto podczas badania zauważalna jest lordoza lędźwiowa i kaczy chód.

Obraz kliniczny jest bardzo podobny do wrodzonego zwichnięcia.

Zdjęcie rentgenowskie pokaże:

• Skrócona i pocieniona kość udowa;
• Opóźnione kostnienie głowy;
• Dany dalszy koniec;
• Strefa wzrostu nasady znajduje się pionowo;
• Głowa jest przesunięta w tył iw dół;
• zagęszczona panewka;
• Duża mierzeja stoi wysoko i jest wyraźnie przebudowana;
• Zmniejszony kąt szyjno-trzonowy.

Często odchyleniom w kształtowaniu uda towarzyszą deformacje podudzi o tym samym charakterze.

Bez leczenia istnieje pewne ryzyko rozwinięcia się palucha koślawego, który jest dość poważną bolesną chorobą.

Leczenie

Takie patologie w rozwoju są zwykle leczone chirurgicznie. Wykonuje się korekcyjną osteotomię w celu zwiększenia kąta szyjno-trzonowego.

Jeśli odchylenia nie są bardzo wyraźne, można zastosować łagodniejsze metody. Dziecko musi stale nosić specjalne obuwie ortopedyczne, z niezbędnymi wkładkami i twardym grzbietem. Od urodzenia musisz wykonać specjalny masaż i zmusić dziecko do wykonywania ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Od najmłodszych lat człowiek musi stale wzmacniać mięśnie nóg.

Wrodzona skrzywienie biodra nie jest wyrokiem. Dzięki szybkiej diagnozie i właściwemu podejściu, podczas wzrostu dziecko może całkowicie wrócić do normy i żyć w pełni normalnym życiem.

Zadaniem rodziców jest poświęcenie wystarczającej ilości energii na szybkie wyeliminowanie tego problemu.

WRODZONA DYSPOZYCJA WYSOKIEGO (wrodzone wady stawu biodrowego wg ICD-10)

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najczęstszych wrodzonych deformacji układu mięśniowo-szkieletowego. Ta wada rozwojowa charakteryzuje się niedorozwojem wszystkich elementów stawu biodrowego i naruszeniem stosunku głowy kości udowej do panewki. Przejawia się w trzech postaciach przechodzących jedna w drugą: niestabilne biodro, wrodzone podwichnięcie i wreszcie wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Zwichnięcie jednostronne występuje częściej niż obustronne, u dziewcząt 5 razy częściej niż u chłopców.

Etiologia. Przyczyną choroby może być wada pierwotnego układu mięśniowo-szkieletowego, opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu spowodowane zmianami w bilansie witamin, zwłaszcza witaminy B2, zaburzenia hormonalne, zatrucie i nefropatia kobiet w ciąży, towarzyszące przez naruszenie metabolizmu wody, soli i białek, a także dziedziczną dysplazję stawów biodrowych, stawy itp.

Patogeneza wrodzone zwichnięcie jest związane z wcześniejszym podwichnięciem, niestabilnością stawu biodrowego (lub dysplazją). Ta ostatnia charakteryzuje się hipoplazją panewki płodu, jej spłaszczeniem, spowolnieniem rozwoju głowy kości udowej, skręceniem górnego końca kości udowej do przodu (przodoskręceniem) i spowolnieniem rozwoju aparatu nerwowo-mięśniowego i więzadłowego w tym samym czasie. Jeśli po urodzeniu zostanie stwierdzona dysplazja kości udowej lub jej podwichnięcie, to wraz ze wzrostem dziecka i przy braku wczesnego leczenia nieoperacyjnego do czasu rozpoczęcia chodzenia rozwija się wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Dlatego, aby zapobiec zmianom w stawie biodrowym, konieczne jest zbadanie noworodka w szpitalu położniczym przez mikropediatrę lub ortopedę.

Głównym wczesnym objawem klinicznym niestabilności biodra u noworodków i niemowląt jest ograniczenie biernego rozrzedzania nóg zgiętych pod kątem prostym w stawach biodrowych i kolanowych u noworodka leżącego na przewijaku (ryc. 295, a). Należy pamiętać, że u noworodków napięcie mięśni kończyn jest zwiększone, dlatego całkowite odwodzenie bioder jest niemożliwe, jednak różnica kątów odwodzenia wskazuje na decentrację głowy kości udowej w panewce, co pośrednio wskazuje na niedorozwój stawu. Inne objawy to asymetria fałdów skórnych na udzie, asymetria fałdów pośladkowych.

Klinicznie podwichnięcie stawu biodrowego, wraz z opisanymi powyżej objawami przy niestabilnym biodrze, objawia się objawem kliknięcia, czyli objawem Ortholaniego-Marxa, ze względu na „przeskakiwanie” głowy kości udowej przez przednią krawędź panewki - z niedorozwojem staw biodrowy w momencie zgięcia w stawach biodrowych i kolanowych z rozrostem bioder, gdy głowa kości udowej wysuwa się z ubytku, pojawia się kliknięcie, a gdy nogi są sprowadzone do linii środkowej, głowa zostaje zmniejszona i kliknięcie i dreszcze nogi są ponownie odczuwalne.

Należy pamiętać, że objaw Ortolaniego-Marxa może być dodatni w pierwszym miesiącu życia przy hipotensji mięśniowej i braku zmian patologicznych w stawie biodrowym.

Względne skrócenie i obrót kończyny na zewnątrz są również objawem zwichnięcia w stawie biodrowym. Skrócenie kończyny dolnej można wykryć podczas badania dziecka leżącego na plecach, ze zgięciem nóg w stawach biodrowych i kolanowych (ryc. 295, b).

Przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego opisane wcześniej objawy są bardziej nasilone. Pojawienie się późnych objawów wiąże się z rozpoczęciem chodzenia: znaczne ograniczenie odwodzenia biodra, napięcie mięśni przywodzicieli, krętarz większy powyżej linii Rosera-Nelaton. Gdy biodro jest odwiedzone w pozycji zgięcia w stawie biodrowym, zwiększa się głębokość trójkąta udowego, w którym nie ma głowy kości udowej. Przy jednostronnym zwichnięciu biodra ujawnia się znaczne skrócenie i obrót kończyny na zewnątrz (objaw Trendelenburga - stojąc na zwichniętej nodze, po tej stronie zmniejsza się poziom fałdu pośladkowego, występuje pochylenie miednicy - ryc. 295, e ).

W przypadku zwichnięcia chód jest zaburzony. Przy jednostronnym utykaniu z odchyleniem tułowia w kierunku zwichnięcia wykrywa się przechylenie miednicy w stronę dotkniętą chorobą i skoliozę czynnościową.

Przy obustronnym zwichnięciu bioder, chód jest kaczy, miednica pochyla się do przodu, tworząc lordozę.

Ryż. 295. Diagnostyka wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego: a - ograniczenie odwodzenia stawu biodrowego; b - określenie różnicy długości kończyn dolnych; c - schemat Puttiego; d - schemat Hilgenreinera; e - dodatni znak Trendelenburga

Podczas badania noworodka, gdy nie wszystkie te objawy są obecne, lepiej jest podejrzewać niestabilność stawu biodrowego i wcześnie rozpocząć nieoperacyjne leczenie, niż oczekiwać wczesnego badania radiologicznego dopiero w wieku 4 miesięcy.

Prześwietlenie obu stawów biodrowych wykonuje się w pozycji pacjenta leżącego na plecach z nogami wyprostowanymi i przywiedzionymi, ułożonymi symetrycznie, a także z lekkim obrotem kończyn do wewnątrz. Oceniając radiogram należy pamiętać, że panewka zawiera tkankę chrzęstną i nie ma cienia kontrastowego, głowy kości udowej również są chrzęstne, do 4 miesięcy. nie ma jąder kostnienia, dlatego konwencjonalnie wysokość głowy kości udowej jest równa szerokości szyi.

Do objawów radiologicznych niestabilnego stawu biodrowego zalicza się nachylenie sklepienia jamy stawu biodrowego oraz późne pojawienie się jąder kostnienia głowy kości udowej.

W przypadku podwichnięcia stawu biodrowego na radiogramie widoczna jest przestrzenna dezorientacja elementów stawowych oraz zmiany patologiczne wskaźników jego stabilności (nachylenie sklepienia panewki, późne pojawienie się jądra kostnienia głowy kości udowej, niepełne pokrycie głowy przez dach panewki).

W przypadku zwichnięcia stawu biodrowego na radiogramie głowa po stronie zwichnięcia jest mniejsza, spłaszczona i położona poza jamą. Dach panewki jest sfazowany. Naruszenie stanu elementów udowych i miednicznych stawu wzrasta wraz ze wzrostem dziecka.

Wczesne radiograficzne objawy wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego zostały opisane w 1927 r. przez V. Putti jako triada: 1) zwiększone nachylenie stropu panewki; 2) przemieszczenie proksymalnego końca kości udowej na zewnątrz i do góry; 3) późne pojawienie się i hipoplazja jądra kostnienia. Zaproponował również schemat (ryc. 295, c), w którym jedna linia łączy górne części przynasad obu kości udowych, a dwie linie są poprowadzone prostopadle przez środek jam stawowych. Przemieszczenie bliższego końca kości udowej w górę i na zewnątrz od linii przecięcia pionów wskazuje na uszkodzenie stawu. Normalnie jądro kostnienia głowy kości udowej pojawia się na radiogramie w 4-6 miesiącu życia, a przy niestabilnym biodrze, podwichnięciu lub zwichnięciu kostnienie jest opóźnione do 9-10 miesięcy. Jeśli dziecko ma tylko dwie pierwsze formy uszkodzenia stawu biodrowego, zaleca się zastosowanie schematu Hilgenreinera do oceny radiogramu (ryc. 295, d). Jednocześnie przez obie chrząstki w kształcie litery V narysowana jest pozioma linia, a od górnego punktu trzonu do tej linii przywracana jest prostopadłość. Zwykle wysokość h powinna wynosić 1-1,5 cm, odległość od dna panewki do prostopadłej d = 1 ... 1,5 cm Kąt nachylenia panewki u noworodka wynosi 27-30 °, a przez wiek 2 20°. Jednak podczas diagnozowania niestabilnego biodra nie same kąty są ważne, ale różnica kątów po obu stronach. Przy podwichnięciu i zwichnięciu odległość d jest większa niż po przeciwnej stronie.

Opisany obraz kliniczno-radiologiczny umożliwia wykrycie wczesnych zmian patologicznych w stawie biodrowym.

Obraz kliniczny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci powyżej roku. Dzieci zaczynają chodzić późno, częściej do 1 1 / 2 lat, ich chód jest niepewny, ujawnia się utykanie na obolałej nodze, a przy obustronnym zwichnięciu - chód kaczki. W tym wieku nie ma bólu. Patrząc w pozycji leżącej, względne skrócenie chorej kończyny określa się przy zachowaniu jej bezwzględnej długości, pozytywnym objawem Dupuytrena jest przesunięcie kończyny w górę wzdłuż osi w pozycji leżącej z uciskiem na piętę.

Stopień unieruchomienia głowy w jamie można ocenić, pociągając nogę w pozycji leżącej z jej przemieszczeniem w dół. W badaniu palpacyjnym pod więzadłem pachwinowym głowa kości udowej w panewce nie jest określana. Niemożliwe jest dociśnięcie tętnicy udowej do głowy kości udowej, co jest normalne. Po stronie zwichnięcia odwodzenie stawu biodrowego jest ograniczone i objaw Chassegnaca jest pozytywny - nadmierne ruchy obrotowe biodra.

Wierzchołek krętarza większego znajduje się powyżej linii Rosera-Nelatona łączącej górny przedni kręgosłup biodrowy z guzowatością kulszową.

W pozycji stojącej na jednej nodze mięśnie pośladkowe zwykle napinają się i utrzymują przeciwną połowę miednicy w pozycji poziomej. To jest negatywny znak Trendelenburga. Podczas stania na zwichniętym biodrze mięśnie pośladkowe napinają się słabo, ponieważ punkty przyczepu (krętarz biodrowy i krętarz większy) są blisko, a miednica nie jest utrzymywana w pozycji poziomej, pochylając się w kierunku przeciwnym do zwichnięcia (ryc. 295, e ).

Prześwietlenie stawów biodrowych, uzyskane na jednym filmie z prawidłowym ułożeniem, pozwala ostatecznie postawić diagnozę. Istnieje pięć stopni zwichnięcia (M. V. Volkov, V. D. Dedova): I stopień - głowa w jamie znajduje się bocznie lub nachylenie dachu kości biodrowej jest określone z prawidłową lokalizacją kości udowej (dysplazja); II stopień - głowa kości udowej znajduje się powyżej poziomej linii chrząstek w kształcie litery V do górnej krawędzi pochyłego dachu (podwichnięcie); w III stopniu cała głowa znajduje się powyżej górnej krawędzi panewki (możliwa choroba zwyrodnieniowa stawów); w IV stopniu cała głowa pokryta jest cieniem skrzydła biodrowego; na V stopniu w górnej części skrzydła biodrowego widoczne jest bardzo wysokie ustawienie głów (ryc. 296). Ze względu na opóźnienie w czasie badania RTG stawów biodrowych (4 miesiące), w ostatnich latach szeroko stosuje się ultrasonografię stawów. Metoda ta pozwala na wykrycie zmian patologicznych już od 2 tygodnia życia.

leczenie niechirurgiczne. Leczenie wrodzonych stanów patologicznych stawu biodrowego należy rozpocząć natychmiast po ich wykryciu w szpitalu położniczym, ucząc tego matkę. Zabieg polega na terapii ruchowej mającej na celu zlikwidowanie przykurczu mięśni przywodzicieli uda pod postacią bezgwałtownych ruchów w stawach biodrowych (zgięcie, wyprost w stawach kolanowych i biodrowych pod kątem prostym, rozrzedzenie bioder oraz rotacja ruchy podczas centrowania głowy w jamie z kombinacją ruchów w ob-

Ryż. 296. Zdjęcia rentgenowskie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u 4-miesięcznego dziecka. (a) oraz z wrodzonym obustronnym zwichnięciem stawu biodrowego u 12-letniego dziecka (b)

kierunek wojskowy). Terapię ruchową przeprowadza się 8-10 razy dziennie, 15-20 ćwiczeń na sesję. Codziennie wykonywany jest również lekki masaż mięśni pleców, pośladków i tylnej części ud. Najważniejszym elementem zabiegu jest szerokie otulanie nóg z rozrzedzeniem nóg za pomocą pieluchy, następnie na poduszce Frejki. U dzieci z niestabilnym biodrem z początkowymi zmianami w stawie biodrowym do 4 miesiąca życia leczenie prowadzi się na szynie odwodzącej Koschla lub przy użyciu poduszki Freika (ryc. 297, a) lub CITO (ryc. 298, b). . Pozwalają na stałe utrzymywanie nóg dziecka w pozycji odwiedzenia i zgięcia w stawach biodrowych. W tym przypadku głowa jest wyśrodkowana w panewce i staw rozwija się prawidłowo. W wieku 4 miesięcy. po radiografii obu stawów biodrowych diagnoza jest ostatecznie ustalona, ​​a specjalista ortopeda określa taktykę na dalsze

Ryż. 297. Poduszka Frejka (a) i opona wylotowa CITO (b)

Ryż. 298. Zastosowanie zmodyfikowanej szyny ślimakowej do leczenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

leczenie, dając odpowiednie zalecenia. Zazwyczaj leczenie szynowe jest kontynuowane przez kolejne 4-6 miesięcy, dziecko nie może chodzić do 1 roku, a obserwacja ortopedyczna trwa do 5 lat z pozytywnym wynikiem w leczeniu dysplazji stawu biodrowego.

Leczenie podwichnięcia i zwichnięcia stawu biodrowego również powinno być wczesne, delikatne i funkcjonalne. Musi być wykonywana od 1. miesiąca życia dziecka do półtora roku za pomocą urządzeń przyczyniających się do odwodzenia bioder i zwiększonej ruchomości w stawach kończyn (poduszka Freika, szyna Koshla zmodyfikowana przez M.E. Kazakevich, aparat przywodząco-obrotowy Mirzoevy, Pavlik i inni). W ostatnich latach najczęściej stosowana jest szyna Koschl, która pozwala na powolne, dawkowe rozciąganie mięśni przywodzicieli i jednocześnie, bez zdejmowania szyny, ustawia i utrzymuje udo w pozycji Lorenz I. Ponadto ta konstrukcja ( Ryc. 298) szyny rozsuwanej pozwala zachować dziecku swobodę ruchów w stawach biodrowych i kolanowych w płaszczyźnie czołowej, jednocześnie stosować zabiegi fizjoterapeutyczne, masować i przeprowadzać wszelkie zabiegi higieniczne przy stałym utrzymywaniu osiągniętej prawidłowej pozycji elementów staw biodrowy. Przeciwwskazaniem do stosowania tej techniki są dane z wykonanej artrografii z kontrastem, potwierdzające zwichnięcie zwichnięcia stawu biodrowego.

Ryż. 299. Leczenie niechirurgiczne

wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego: a - przed leczeniem (8 miesięcy); b - po 6 miesiącach. po rozpoczęciu leczenia; c - po redukcji (po 4 latach)

Stosowana dotychczas technika zamkniętej równoczesnej redukcji zwichnięcia stawu biodrowego wymiennymi bandażami gipsowymi wg Lorenza (I, II, III) była często (2,1-21%) powikłana aseptyczną martwicą głowy kości udowej, nawrotem zwichnięcia lub podwichnięcia, artrozą ( dane z II Zjazdu Traumatologów i Ortopedów, 1969); wszystko to przyczyniło się do zastąpienia techniki Lorentza funkcjonalnymi metodami leczenia dyslokacji.

Po uzyskaniu obrazu klinicznego i radiologicznego zmniejszenia zwichnięcia stawu biodrowego konieczne jest stopniowe sprowadzanie kończyny z jednoczesną rotacją do wewnątrz w pierścieniach dystansowych Lange lub szynie Mirzoevy (ryc. 299).

Jeśli sukces z tą taktyką leczenia nie powiedzie się, wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie operacyjne dzieci w wieku od 1 roku do 2 lat prowadzi się metodą prostej otwartej redukcji z dostępu zewnętrznego bocznego lub otwartej redukcji według typu minimalnej artrotomii. U dzieci w wieku od 2 do 7 lat redukcję otwartą łączy się z korekcyjną osteotomią kości udowej i rekonstrukcją miednicy stawu w postaci przełożenia panewki metodą Saltera.

Istnieją cztery grupy technik chirurgicznej redukcji zwichnięcia stawu biodrowego:

1) otwarta redukcja zwichnięcia;

2) otwarta redukcja z pogłębieniem ubytku;

3) pozastawowe operacje rekonstrukcyjne;

4) operacje paliatywne na stawie.

Ryż. 300. Schematy śródstawowych metod chirurgicznych w leczeniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego: a-c - opcje

Ryż. 301. Schematy obliczeń: Schemat obliczeń przodopochylenia bliższego końca kości udowej, czołowego nachylenia panewki zgodnie z radiogramami tylnymi (a) i osiowymi (b); schemat wyznaczania wskaźników stabilności stawu biodrowego (c, d)

Prosta otwarta redukcja Zwichnięcie stawu biodrowego polega na wstępnym rozwarstwieniu cieśni worka stawowego i często owinięciu w górny chrząstkowy szczyt panewki.

Otwarta redukcja zwichnięcia z pogłębieniem panewki (według Bogdanowa) polega na otwarciu torebki stawowej, wycięciu blizny z jamy i pogłębieniu chrząstki stawowej za pomocą pałek.

W celu operacje paliatywne obejmują operacje pozastawowe, takie jak osteotomia szpotawości, operacja Chiari, osteotomia miednicy Saltera (ryc. 300).

U dzieci powyżej 8 roku życia i młodzieży po 12. roku życia interwencje chirurgiczne są znacznie trudniejsze, a perspektywy leczenia bardziej wątpliwe, a zabiegi paliatywne mające na celu poprawę zdolności podtrzymywania i chodu są metodą z wyboru. Ważnym punktem w leczeniu wrodzonych zwichnięć powinna być ocena rentgenowska związku między kością udową a

elementy miednicy stawu (ryc. 301). Są to kąt przodopochylenia bliższego końca kości udowej, kąt zgodności panewki w pionie oraz stopień pokrycia kości głowy kości udowej.

W leczeniu chirurgicznym ważnym czynnikiem powinno być centrowanie głowy w jamie, co można z góry określić na podstawie przedstawionych wskaźników. Jeśli po operacji głowa kości udowej jest wyśrodkowana, to wraz ze wzrostem dziecka asymetria miednicy stopniowo się zmniejsza, aż do zaniku. Jeśli nie można osiągnąć centrowania, to asymetria miednicy utrzymuje się i zwichnięcie powraca.

Obecnie najskuteczniejsze są łączone metody redukcji obejmujące pogłębianie ubytku, rekonstrukcję stropu i bliższego końca kości udowej. Jedną ze skutecznych metod jest operacja według M.V. Volkova, która polega na obniżeniu głowy z wysokim zwichnięciem do poziomu jamy stawowej za pomocą aparatu Ilizarowa; następnie wykonuje się pewien rodzaj osteotomii podkrętarzowej z korektą przodo- i koślawego skrzywienia szyjki kości udowej oraz zespoleniem fragmentów kości korkociągiem Sivash. Następnie przeprowadza się otwartą redukcję głowy z utworzeniem wnęki i artroplastyką głowy za pomocą nasadki owodniowej, którą mocuje się katgutem. Odwrócenie uwagi głowy kości udowej do panewki odbywa się w aparacie Ilizarowa przez 1 miesiąc, a następnie w łóżku wykonuje się wyciąganie mankietu. Konstrukt Sivash jest usuwany po 6 miesiącach. Chodzenie o kulach bez obciążenia na nodze trwa do 1 roku.

Opisane metody leczenia niechirurgicznego i chirurgicznego wskazują na złożoność leczenia tego stanu patologicznego, dlatego im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepszy wynik.

WRODZONA STOPA KOŃSKO KOŃCOWA

wrodzona stopa końsko-szpotawa (pes equino vara, excavatus congenitus) zajmuje pierwsze miejsce wśród wrodzonych chorób układu mięśniowo-szkieletowego z 35,8%. Zniekształcenie obustronne obserwuje się częściej niż jednostronne, u chłopców dwukrotnie częściej niż u dziewcząt.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju stopy końsko-szpotawej. Jednym z pierwszych miejsc jest połączenie owodni z powierzchnią kończyny zarodka. Ponadto przyczyną jest ucisk owodni lub pępowiny na stopę, ucisk macicy na zewnętrzną powierzchnię stopy z niewielką ilością płynu owodniowego; ucisk guza ciała macicy; toksoplazmoza u matki; dysfunkcja nerwów rdzeniowych; upośledzony rozwój kończyn dolnych w ciągu pierwszych 3 miesięcy. życie itp.

Obraz kliniczny (ryc. 302). Zgięcie podeszwowe stopy w stawie skokowym (końskie), rotacja do wewnątrz powierzchni podeszwowej z obniżeniem krawędzi zewnętrznej (supinacja stopy), przywodzenie stopy w odcinku przednim ze wzrostem jej łuku (przywodzenie) są ujawnił. Deformacja stopy jest połączona z obrotem podudzia do wewnątrz na poziomie dolnej trzeciej części i ograniczeniem ruchomości.

Ryż. 302. Wrodzona obustronna stopa końsko-szpotawa

w stawie skokowym. Gdy dziecko zaczyna chodzić, w obecności stopy końsko-szpotawej obserwuje się zgrubienie skóry zewnętrznej krawędzi stopy, zanik mięśni nóg, zwłaszcza mięśnia łydki, dochodzi do wygięcia stawów kolanowych i osobliwy chód, w którym jedna stopa jest przenoszona na drugą.

T. S. Zatsepin dzieli wrodzoną stopę końsko-szpotawą na dwie postacie kliniczne: typową (75%) i atypową (25%).

Na typowa stopa końsko-szpotawa Wyróżnić: 1) postać łagodną (przykurcz Ostena-Sakena), przy którym skóra jest nieaktywna, wypukłości kostne określa się głównie ze względu na głowę kości skokowej; 2) postać tkanki miękkiej, gdy podskórna warstwa tłuszczu jest dobrze rozwinięta, skóra jest ruchliwa, nie ma wypustek kostnych.

Nietypowa forma stopy końsko-szpotawej rozwija się z powodu powstawania zwężeń owodniowych, artrogrypozy, niedorozwoju piszczeli.

Leczenie wrodzoną stopę końsko-szpotawą należy rozpocząć u noworodków po zagojeniu się rany pępowinowej, ponieważ w tym okresie rozwoju dziecka tkanki miękkie są najbardziej giętkie, łatwiej jest je rozciągnąć i utrzymać w skorygowanej pozycji, pozwalając kościom stopy rosną i rozwijają się prawidłowo. Istotą leczenia nieoperacyjnego jest gimnastyka korekcyjna korygująca deformacje stopy (3-5 minut z przerwami na masowanie mięśni stopy i podudzia 3-4 razy dziennie) oraz utrzymywanie stopy w skorygowanej pozycja z miękkim bandażem (według Finka-Oettingena). Lekarz ortopeda powinien nauczyć matkę dziecka wykonywania biernych ćwiczeń korekcyjnych, masażu i prawidłowego mocowania stopy miękkim bandażem. Ręczne korygowanie stopy jest wykonywane ostrożnie i stopniowo, eliminując najpierw przywodzenie przodostopia, następnie supinację, a na końcu zgięcie podeszwowe. Sesja zadośćuczynienia składa się z trzech technik, powtarzanych 20 razy każda (ryc. 303, a).

Za każdym razem osiągniętą pozycję stopy należy utrwalić metodą bandaża Fink-Oettingen (ryc. 303, b) bandażem flanelowym o szerokości 5-6 cm i długości 2 m ze stawem kolanowym zgiętym pod kątem 90 °. Bandażowanie zaczyna się od stopy. Częstotliwość powtarzania manipulacji, po których następuje bandażowanie, zależy od ciężkości deformacji (być może do 10 razy dziennie).

Po osiągnięciu hiperkorekcji stopy, przy ukształtowaniu tkanek miękkich - możliwa jej korekta do 2-3 miesiąca życia. aby zapobiec nawrotom, dopóki nie zezwoli się na chodzenie, stosuje się szyny polietylenowe, aby utrzymać stopę i podudzie w pozycji hiperkorekcji (ryc. 303, c).

W przypadku umiarkowanych i ciężkich typów stopy końsko-szpotawej od 3 tygodnia życia dziecko jest leczone gipsowymi opatrunkami (ryc. 303, d). To jest

Ryż. 303. Leczenie stopy końsko-szpotawej: a - redressing manualny, korekcja zgięcia podeszwowego; b - ustalanie wyników korekcji przez bandażowanie; c - szyna polietylenowa stosowana w leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej; d - etapowa korekta stopy końsko-szpotawej za pomocą bandaży gipsowych;

e - mocowanie stóp w ortezie

przeprowadzane bezpośrednio przez ortopedę na specjalnym stole Nikiforova. Zwykle skórę wstępnie traktuje się wazeliną, następnie nakłada się warstwę waty, a po ręcznym zaprawianiu nakłada się bandaże gipsowe okrężnie, korygując elementy deformacji od opuszków palców do górnej trzeciej części podudzia ( w formie buta). Zmiana odlewów gipsowych i korekta odbywa się raz w tygodniu bez znieczulenia. Korekcję deformacji przeprowadza się z pewną gwałtownością, rozciągając, ale nie rozrywając tkanki. Po skorygowaniu deformacji w ciągu 3-4 miesięcy. stosowane są ortezy utrzymujące prawidłową

nowa pozycja stopy (ryc. 303, e). Wtedy dziecko może chodzić w bucikach ze sznurowaniem i pronatorem wyściełanym na całej powierzchni podeszwy, łącznie z piętą. Ortezy należy nosić podczas snu.

Jednocześnie zalecany jest masaż mięśni podudzia i stopy, kąpiele, gimnastyka korekcyjna, a gdy mięśnie są osłabione, ulegają one faradyzacji, w szczególności grupy mięśni strzałkowych. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego u dzieci od 6 miesiąca życia (wg NI DPI im. G. I. Turnera, 1999, do 3 lat) zaleca się operacje na aparacie ścięgna-więzadłowym stopy.

W ciężkich postaciach wrodzonej stopy końsko-szpotawej od 3 roku życia wskazana jest interwencja chirurgiczna na aparacie ścięgna-więzadłowym według T.S. Zatsepina za pomocą aparatu dystrakcyjno-kompresyjnego, aby doprowadzić stopę do pozycji hiperkorekcji, przesunąć kość skokową do widelca stawu skokowego i odbarwić kość skokową.

Operacja według T. S. Zatsepina składa się z następujących etapów: wydłużenie ścięgien mięśnia piszczelowego tylnego w kształcie litery Z i zginacza długiego dużego palca, rozcięcie więzadła naramiennego, otwarcie torebki tylnej powierzchni stawu skokowego i wreszcie wydłużenie w kształcie litery Z ścięgna piętowego i długiego kciuka zginacza z otwarciem stawu podskokowego (między kością piętową a kością podskokową) oraz z wyraźnym podłużnym łukiem stopy - rozcięgna podeszwowego. Deformacja stopy zostaje wyeliminowana, torebka stawowa nie jest zszywana, ścięgna mięśniowe są zszywane w stanie wydłużonym, szwy są nakładane na skórę, a do środkowej jednej trzeciej uda opatrunek gipsowy. Wielokrotnie nakładany jest bandaż gipsowy typu "but" na okres do 6 miesięcy.

Następnie przeprowadzana jest terapia ruchowa i FTL. Dziecko musi nosić buty z pronatorem.

W 1951 r. V. A. Shturm zaproponował ligamentokapsulotomię - interwencję chirurgiczną na aparacie kaletkowo-więzadłowym i ścięgnistym stopy z obowiązkowym wycięciem torebki stawu stępowo-śródstopia i więzadła między kością łódeczkowatą i klinową. Te operacje są zalecane dla dzieci poniżej 10 roku życia.

Ryż. 304. Schemat resekcji stopy według M. I. Kuslika: a - klin w kształcie sierpa; b - pozycja po korekcie

W ciężkiej postaci stopy końsko-szpotawej z silnym przywodzeniem i supinacją stopy, w zaawansowanych przypadkach wykonuje się operację na kościach stopy w wieku 12 lat i starszych. Jest to resekcja kości stopy w kształcie klina z podstawą wzdłuż zewnętrznej krawędzi w okolicy stawu piętowo-kuboidalnego i wierzchołkiem w okolicy stawu skokowo-łokciowego. Czasami według M. I. Kuslika wykonuje się resekcję kości stopy w kształcie sierpa (ryc. 304) i fiksację za pomocą aparatu rozpraszającego. Ta operacja usuwa fragment kości w kształcie półksiężyca w śródstopiu.

W ciężkiej postaci kostnej stopy końsko-szpotawej, w wyniku wzrostu dziecka i chodzenia z szpotawością stóp, dochodzi do skręcenia do wewnątrz (skręcenia) kości podudzia na granicy środkowej i dolnej trzeciej części . Aby wyeliminować skręcenie, wykonuje się osteotomię detoryjną na poziomie środkowej jednej trzeciej podudzia, aby poprawić biomechanikę chodzenia. Po 6-7 tygodniach. po konsolidacji obszaru osteotomii usuwa się odlew gipsowy. W okresie pooperacyjnym leczenie rehabilitacyjne musi odbywać się w warunkach oddziału ortopedycznego lub sanatorium. Kończy się obowiązkowym zaopatrzeniem pacjenta w obuwie ortopedyczne.

WRODZONA MIĘŚNIOWA KRĘGIEL

Wrodzony kręcz mięśniowy to uporczywe skrócenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego spowodowane jego niedorozwojem lub urazem w okresie okołoporodowym.

Kręcz szyi jest deformacją szyi o charakterze wrodzonym lub nabytym, objawiającą się przechyleniem głowy na dotkniętą stronę, odwróceniem twarzy na zdrową stronę i podniesieniem obręczy barkowej z powodu skurczu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego .

Częstość wrodzonego kręczu szyi w odniesieniu do wszystkich schorzeń ortopedycznych, według R.R. Vredena (1936), wynosiła do 2%, według S.T. Zatsepina (1952) - od 5% do 12%, według NIDOI im. GI Turner (1999) - 4,5-14%; znajduje się na trzecim miejscu po wrodzonym zwichnięciu biodra i stopy końsko-szpotawej.

Etiologia. Kręcz szyi rozwija się w wyniku uszkodzenia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego podczas porodu z powstaniem krwiaka i późniejszym bliznowaceniem, co prowadzi do skrócenia tego mięśnia. Teoria ta została po raz pierwszy zaproponowana w 1838 roku. S. T. Zatsepin w 1960 roku wyraził opinię, że kręcz szyi jest wynikiem wrodzonej malformacji mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i urazu podczas porodu z prezentacją zamka lub kleszczami podczas ekstrakcji płodu, co jest potwierdzone histologicznie (nasilenie kręcza szyi jest bezpośrednio zależna od nasilenia niedorozwoju włókien mięśniowych i stopnia zastąpienia tkanki mięśniowej tkanką łączną). Ta opinia obowiązuje do dziś.

W patogenezie wrodzonego kręczu szyi główną rolę odgrywają zmiany w mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym, aw niektórych przypadkach także w mięśniu czworobocznym.

Obraz kliniczny zależy od patogenezy, wieku dziecka w momencie wykrycia choroby, czasu jej rozwoju i charakteru leczenia. Zmiany w mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym w szpitalu położniczym objawiają się jego pogrubieniem i zagęszczeniem w górnej, środkowej lub dolnej trzeciej części. Można to wykryć, rozluźniając napięcie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego poprzez przechylanie głowy. Gęsty i pogrubiony w ciągu pierwszego miesiąca mięsień wygląda jak sznur tkanki łącznej i jest opóźniony we wzroście. Głowa pacjenta pochyla się w kierunku skróconego mięśnia i zwraca się na zdrową stronę (ryc. 305).

W takim przypadku obrót głowy na dotkniętą stronę jest ograniczony. Asymetria twarzy i twarzoczaszki związana jest z dysplazją spowodowaną długotrwałym wymuszonym ułożeniem głowy. Objawy Erlachera i Völkera stają się pozytywne – oczy i małżowiny uszne nie znajdują się na tej samej linii prostej. Skolioza ujawnia się w różnym stopniu, patrząc od strony szyi. Nasilenie wszystkich tych objawów wzrasta w przypadku braku leczenia. RTG ujawnia jedynie asymetrię twarzoczaszki.

Diagnoza różnicowa wrodzony kręcz szyi nie jest trudny. Istnieją następujące formy:

1) postać neurogenna ze spastycznym porażeniem mięśni szyjnych z powodu zapalenia mózgu, gdy dziecko ma hiperkinezę (ruchy, które nie są zgodne z wolą pacjenta), drgawki kloniczne i toniczne mięśni szyjnych; kręcz szyi jest możliwy przy wiotkim porażeniu mięśni szyi po poliomyelitis;

2) dermatogenne postacie kręcz szyi w wyniku rozległych blizn na szyi w wyniku oparzenia, urazu głębokich tkanek szyi;

3) formy desmogeniczne spowodowane procesami zapalnymi, zapaleniem węzłów chłonnych, ropowicą szyi;

4) odruchowy kręcz szyi z procesem zapalnym w uchu środkowym, śliniance przyusznej itp.;

5) formy artrogenne i kostne. Zespół Klippela-Feila- anomalia

rozwój kręgów szyjnych. Istnieją dwa ich rodzaje: 1) połączenie kręgów szyjnych I i II w konglomerat z innymi kręgami szyjnymi (nie więcej niż 4) z jednoczesną nieproliferacją łuków (żeber szyjnych); 2) synostoza I kręgu szyjnego (atlasu) z kością potyliczną, następnie zrost kręgów położonych poniżej i obecność żeber szyjnych.

W przypadku tego zespołu zmiany w górnych kręgach szyjnych są koniecznie połączone z pierwszymi objawami. Samochód kliniczny-

Ryż. 305. Lewostronny kręcz szyi przed (a) i po (b) korekcji

tina (triada): skrócenie szyi, nisko opadająca granica wzrostu włosów na szyi, ograniczenie ruchomości głowy. Ta anomalia często łączy się z chorobą Sprengla (wysokie ustawienie łopatki, zagłębienie podstawy czaszki, obecność kręgów połowiczych).

żebra szyjne- manifestacja podstaw żeber w kręgach szyjnych (częściej w VI i VII). Prawdziwe żebra szyjne, podobnie jak normalne, mają głowę, szyję i ciało. Fałszywe żebra szyjne nie mają głów i są połączone z wyrostkiem poprzecznym kręgu przez synostozę lub syndesmozę. Istnieją cztery stopnie w zależności od kształtu i wielkości żeber szyjnych:

I stopień - żebra nie wychodzą poza proces poprzeczny;

II stopień - koniec żebra leży swobodnie w tkankach;

III stopień - od przedniej powierzchni końca żebra do I żebra piersiowego znajduje się sznur tkanki łącznej;

IV stopień - żebro szyjne wygląda jak prawdziwe żebro.

W niektórych przypadkach żebra szyjne są połączone z anomalią w rozwoju trzonów kręgów w postaci klina, kręgów połowiczych i dodatkowych kręgów. Żebro szyjne zmienia przebieg tętnicy kręgowej i towarzyszących jej żył. Zamiast odpowiedniego otworu w procesie poprzecznym VI kręgu szyjnego, wychodzi przez otwór w procesie V. Przy dużej długości żebra szyjnego styka się z nim tętnica podobojczykowa, wydłuża się i mocno zgina. Splot ramienny czasami ulega znacznym zmianom, przechodząc do przodu od żebra szyjnego, poddawany uciskowi, spłaszczaniu i migotaniu.

Czasami zmieniają się miejsca przyczepu mięśnia przedniego i środkowego pochylenia. Mięśnie te mogą być przyczepione do pierwszego żebra lub do dodatkowej szyjki macicy. Miejsce przyczepu mięśnia pochylnego tylnego nie zmienia się, to znaczy jest przyczepione do II żebra.

Obraz kliniczny zależy od względnego położenia żebra lub żeber szyjnych i pęczka nerwowo-naczyniowego, co prowadzi do jego napięcia lub kompresji. Wygląd szyi często się nie zmienia, ale objaw Manuilova jest charakterystyczny dla wyraźnego stopnia żeber szyjnych.

Częstość występowania skoliozy kręgosłupa szyjnego w postaci kręczu szyi oraz skoliozy odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa sięga 16%.

Kręcz szyi ze zwichnięciami i złamaniami kręgów szyjnych. Obraz kliniczny odpowiada charakterowi urazu. Kręcz szyi w zespole Grisela w wyniku podwichnięcia atlasu po ropniu zagardłowym przedniej powierzchni kręgosłupa i rozwoju przykurczu mięśni przykręgowych powoduje pochylenie głowy. Prześwietlenie przednio-tylne przez otwarte usta ujawnia przednie przemieszczenie atlasu i rotację wokół osi pionowej. Leczenie należy rozpocząć we wczesnym stadium choroby.

Rokowanie w kręczu szyi zależy od postaci choroby i leczenia.

W celu zapobiegania chorobie konieczna jest wczesna diagnoza, począwszy od szpitala położniczego. Zadania:

1) porównawcze badanie dotykowe obu mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych podczas pierwszego badania noworodka i wypisu ze szpitala;

Ryż. 306. Operacja kręczu szyi wg S.T. Zatsepina (a), unieruchomienie głowy po operacji za pomocą opatrunku gipsowego (b) i uchwytu głowy (c)

2) wykrycie obrzęku i zagęszczenia mięśnia na tym lub innym poziomie;

3) wyznaczenie leczenia - ułożenie dziecka przy ścianie zdrową stroną, karmienie dziecka bardziej ze strony chorej; matka powinna komunikować się z dzieckiem w taki sposób, aby patrzył na nią bardziej od strony chorej i do góry;

4) symetryczny masaż obu mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych;

5) badanie kliniczne i monitorowanie wyników leczenia po wypisaniu ze szpitala.

Leczenie nieoperacyjne Kręcz szyi utrzymuje się po wypisaniu dziecka ze szpitala od 2 tygodnia życia. Rozpocznij gimnastykę korekcyjną, aby rozciągnąć mięsień, po symetrycznym masażu (3-4 razy dziennie przez 5-10 minut). Zabawki nad łóżeczkiem dziecka należy umieścić po stronie chorej i na górze, aby dziecko patrząc na nie aktywnie rozciągało mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Przypisz kurs terapii UHF, solux. Od 6-8 tygodnia, aby zapobiec bliznowaceniu zaatakowanego mięśnia, przepisuje się elektroforezę jodkiem potasu (30 sesji z powtórzeniem po 3-4 miesiącach).

Aby utrzymać głowę w pozycji hiperkorekcyjnej, zaleca się noszenie tekturowo-bawełnianego kołnierzyka Shants lub czapki z wstążkami przyczepionymi do biustonosza.

Przy niewyrażonym stopniu kręcz szyi dziecko zostaje wyleczone do końca 1. roku życia.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane ze względu na nieskuteczność leczenia nieoperacyjnego w wieku 2 lat. Wraz z poprzecznym wycięciem mostka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (często z resekcją jego przekroju na 1-1,5 cm) musi rozciąć równolegle do obojczyka. W tym przypadku głowa pacjenta jest pochylona w kierunku przeciwnym do operacji.

Po zszyciu mięśnia podskórnego szyi i skóry zakłada się opatrunek gipsowy piersiowo-czaszkowy w pozycji hiperkorekcji. Unieruchomienie trwa 5-6 tygodni, potem do 6 miesięcy. pacjent nosi podpórkę na głowę wykonaną z polietylenu lub podpórkę na głowę o innej konstrukcji (ryc. 306, b, c), regularnie wykonuje się terapię ruchową i masaż.

Rokowanie dla wrodzonego kręczu szyi w przypadku wczesnego leczenia jest korzystne.

Poza występowaniem deformacji stawu biodrowego w ogóle, wynika to z różnych przyczyn. Część deformacji wynika ze zmian w stawie biodrowym i szyjce kości udowej. Deformacje w okolicy przynasady i trzonu uda mogą być wrodzone, krzywiczne, zapalne, mogą być związane z urazami i różnymi nowotworami.

Objawy deformacji szyjki kości udowej.

Deformacja szyjki kości udowej często rozwija się we wczesnym dzieciństwie, często jest wynikiem krzywicy, może zależeć od wrodzonych i dysplastycznych zmian w układzie kostnym, rzadziej wiąże się z urazami.

Krzywizna szyjki kości udowej charakteryzuje się zmniejszeniem kąta między trzonem a szyjką kości udowej (do prostej lub nawet ostrej) i nazywana jest coxa vara. Na podstawie zmian anatomicznych pojawiają się zaburzenia czynnościowe objawiające się kołysaniem ciała podczas chodzenia, ograniczeniem odwodzenia biodra, kulawizną w wyniku skrócenia nogi.

Kołysanie ciała podczas chodzenia w momencie obciążenia obolałej nogi zależy od funkcjonalnej niewydolności mięśnia środkowego i małego pośladka z powodu przesunięcia uda do góry. Aby utrzymać miednicę w pozycji poziomej, pacjent jest zmuszany do przechylania ciała w kierunku chorej nogi. W ten sposób powstaje tak zwany chód kaczki. Często pojawiają się skargi na narastające osłabienie kończyny dolnej, zmęczenie, ból podczas chodzenia i stania.

Deformacja związana z poprzednim to nogi w kształcie litery X. Rozwój tej deformacji wiąże się z nierównomiernym obciążeniem kłykci kości udowej i ich nierównomiernym wzrostem: wzrost kłykcia wewnętrznego stopniowo prowadzi do powstania skrzywienia koślawego stawu kolanowego. Klinicznie ta deformacja objawia się tym, że udo i podudzie tworzą kąt w stawie kolanowym, który jest otwarty na zewnątrz.

U dziecka z podobną deformacją stawy kolanowe są w bliskim kontakcie, a stopy znajdują się w dużej odległości od siebie. Aby połączyć stopy, stawy kolanowe przechodzą jeden po drugim. Takiej deformacji stawów kolanowych często towarzyszy koślawe ustawienie stóp (odgięcie kości piętowej na zewnątrz). Ta deformacja może prowadzić do bólu z powodu postępującego rozwoju płaskostopia.

W sercu innej deformacji nóg i stawów kolanowych, skrzywienie nóg w kształcie litery O, najczęściej leży krzywica. Łukowata krzywizna kości podudzia z wybrzuszeniem na zewnątrz rozwija się w procesie pionowego obciążenia pod wpływem trakcji mięśniowej podczas zmiękczania kości przez proces krzywiczny. Krzywizna podudzia ulega wzmocnieniu pod wpływem naciągu mięśnia trójgłowego podudzia, działającego w kierunku cięciwy tworzącej łuk.

Błędna pozycja kości jest ustalana w procesie ich asymetrycznego wzrostu. Choroba objawia się kaczym chodem, dodatnim objawem Trendelenburga, ograniczonym odwodzeniem i rotacją w stawie biodrowym, jednak w przeciwieństwie do wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, jego głowa koślawego jest wyczuwalna w trójkącie Scarpova.

Przyczyny deformacji szyjki kości udowej.

Przyczyny koślawości szyjki kości udowej są zróżnicowane. Przydziel deformacje wrodzone, dziecięce lub dystroficzne, młodzieńcze, traumatyczne i krzywicowe. Ponadto skrzywienie koślawe szyjki kości udowej obserwuje się w chorobach ogólnoustrojowych: osteodysplazji włóknistej, patologicznej kruchości kości, dyschondroplazji. Deformacja może być wynikiem interwencji chirurgicznych w obrębie szyjki kości udowej lub wszelkich stanów patologicznych kości w tym obszarze (konsekwencje zapalenia kości i szpiku, gruźlicy, osteochondropatii podgłówkowej).

Wrodzona koślawość szyjki kości udowej jest częściej obustronna, a następnie choroba jest wykrywana wraz z początkiem chodzenia dziecka charakterystycznym kaczym chodem, co często sugeruje wrodzone zwichnięcie biodra. Ponadto podczas badania stwierdza się ograniczenie rozstawu nóg i wysokie ustawienie dużych szpikulców. Badanie rentgenowskie umożliwia zdiagnozowanie choroby. Często deformacja szyjki kości udowej łączy się z innymi wadami wrodzonymi: skróceniem kończyny, naruszeniem kształtu innych stawów.

Wirusowa deformacja szyjki kości udowej u dzieci jest częściej jednostronna i wiąże się z procesami dystroficznymi w wyniku zaburzeń troficznych i towarzyszy jej restrukturyzacja tkanki kostnej typu aseptycznej martwicy. Choroba zaczyna się w wieku 3-5 lat, pod wpływem obciążenia postępuje deformacja szyjki kości udowej. Klinicznie choroba objawia się kulawizną, bólem, zwłaszcza po długim spacerze, biegu. Zajęta kończyna może być krótsza i cieńsza, a odwodzenie biodra jest ograniczone. Krętarz większy znajduje się powyżej linii Roser-Nelaton, odnotowuje się dodatni znak Trendelenburga.

Innymi słowy, objawy kliniczne są w dużej mierze identyczne z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego. Nie będzie natomiast objawów charakterystycznych dla zwichnięcia, takich jak przemieszczenie uda wzdłuż osi podłużnej (objaw Dupuytrena), objaw niezanikającego tętna z uciskiem na tętnicę udową w trójkącie skarpy.

Diagnoza deformacji szyjki kości udowej.

Diagnoza w zdecydowanej większości przypadków nie sprawia trudności traumatologowi ani żadnemu innemu specjaliście. W celu wyjaśnienia położenia końca kości udowej i wykluczenia prawdopodobnego uszkodzenia kości konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego. Co więcej, musi być w dwóch projekcjach.

W tym samym przypadku, gdy diagnoza jest wątpliwa, wykonuje się rezonans magnetyczny całego opisywanego stawu.

Leczenie deformacji szyjki kości udowej.

Korekcja takiej deformacji jest skuteczna na początku ich powstawania (w 1-2 roku życia). Zasada kompleksowej terapii, wspólna dla większości deformacji ortopedycznych, obowiązuje również dla tej grupy deformacji kończyn dolnych. Zastosowanie i połączone z leczeniem ortopedycznym (zakładanie specjalnych szyn, noszenie specjalnych urządzeń).

Leczenie działa.

Odbywa się w dwóch kierunkach: terapii przyczyn deformacji oraz chirurgicznej (sama deformacja). Na podstawie przypadków wykrycia choroby stwierdza się, że koślawość szyjki kości udowej pojawia się u pacjentki od urodzenia. Zdarzają się rzadkie przypadki, gdy deformacja ma etiologię traumatyczną lub porażenną.

Przed rozpoczęciem operacji należy zaplanować nadchodzącą operację. Dowiedz się, jakie metody i konstrukcje można zastosować w tym przypadku. Tak więc przed chirurgiem pojawiają się następujące pytania:

• Jednoczesna lub etapowa eliminacja deformacji stawu biodrowego.
• Regulacja długości kończyn.
• Usunięcie starych procesów w przypadku przeprowadzania tego typu operacji.
• Projekt i montaż endoprotezy.

Istnieje ponad 100 metod leczenia koślawości szyjki kości udowej:

• Egzostektomia (usunięcie części głowy kości);
• Odbudowa więzadeł;
• Zastąpienie implantem;

W przypadku zastąpienia szyjki kości udowej implantem przed operacją wykonuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne. Chirurg wykonuje wtedy małe nacięcie. Następnie chirurg usuwa szyjkę kości udowej i zakłada endoprotezę, która idealnie powtarza jej kształt. Proteza ułatwia ruch, pomaga poprawić chód, poprawić jakość życia, pozbyć się bólu. Istnieje wiele rodzajów protez, które dobiera się do konkretnego przypadku choroby.

Zapobieganie deformacjom bioder.

Aby zapobiec zwichnięciu w okolicy bioder, zaleca się uważne monitorowanie bezpieczeństwa w życiu codziennym oraz w trakcie uprawiania sportu.

Rodzi to potrzebę:

• trening różnych grup mięśni, racjonalna aktywność fizyczna;
• stosowanie wyjątkowo wygodnej odzieży i obuwia zapobiegającego upadkom;
• stosowanie profesjonalnego sprzętu ochronnego podczas zajęć sportowych. Mówimy przynajmniej o nakolannikach i ortezach biodrowych;
• unikanie wszelkich potknięć na lodzie, zwracanie uwagi na śliskie i mokre nawierzchnie.

Aby w pełni przywrócić staw biodrowy po zwichnięciu, zajmie to, przy braku powikłań, od 2 do 3 miesięcy. Okres ten można wydłużyć tylko w przypadku współistniejących złamań. Tak więc lekarz może nalegać, aby wykonać niedługotrwałą trakcję typu szkieletowego z kolejnymi zestawami ćwiczeń. Odbywa się to za pomocą urządzenia o ciągłym nieaktywnym ruchu.

Samodzielny ruch przy użyciu kul jest możliwy tylko przy braku bólu. Do momentu zniknięcia kulawizny zaleca się korzystanie z dodatkowych środków pomocniczych do poruszania się, np. laski.

Następnie zaleca się stosowanie ogólnych leków wzmacniających, które wpłyną na strukturę tkanki kostnej. Ważne jest również wykonanie pewnych ćwiczeń, których listę powinien sporządzić specjalista. Kluczem do uzdrowienia będzie regularność ich realizacji. Ponadto konieczne jest jak najstaranniejsze leczenie uszkodzonego obszaru uda, ponieważ obecnie jest to jeden z najsłabszych punktów w ciele.

Pamiętając o wszystkich zasadach profilaktyki i leczenia, można szybko i trwale pozbyć się wszelkich następstw zwichnięcia stawu biodrowego przy zachowaniu optymalnego rytmu i tonu życia.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2010 r. (Rozporządzenie nr 239)

Inne wrodzone wady stawu biodrowego (Q65.8)

informacje ogólne

Krótki opis

Wrodzone deformacje biodra- naruszenie centrowania głowy kości udowej w stawie biodrowym z niedorozwojem elementów ubytku i jego przemieszczeniem do przodu lub zmianą kąta szyjno-trzonowego w kierunku jego wzrostu lub zmniejszenia (B. Freika).

Protokół"Wrodzone deformacje stawu biodrowego - leczenie operacyjne"

Kody ICD 10: Q 65.8 Inne wrodzone wady stawu biodrowego

Przednie przemieszczenie szyjki kości udowej

Wrodzona dysplazja panewkowa

wrodzona pozycja koślawa

Wrodzona pozycja szpotawości

Klasyfikacja

2. Coxa vara wrodzona.

3. Coxa vara symptomatica.

4. Antewersja głowy kości udowej.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamneza: w historii w wieku 4-6 miesięcy stwierdzono dysplazję stawu biodrowego, przeprowadzono leczenie zachowawcze. Początek choroby stwierdza się w wieku 2-5 lat, objawia się utykaniem, ograniczeniem odwodzenia, trudną rotacją zewnętrzną i lordozą.

Badanie lekarskie: zaburzenia chodu (utykanie lub utykanie), niestabilność stawu biodrowego, przemieszczenie krętarza większego do góry, ograniczenie odwodzenia i rotacji zewnętrznej w stawie biodrowym.

Badania laboratoryjne: nie obserwuje się zmian w analizach klinicznych, biochemicznych przy braku współistniejącej patologii.

Badania instrumentalne: na zdjęciach radiologicznych stawów biodrowych w projekcji bezpośredniej i przy rotacji wewnętrznej występuje naruszenie centrowania głowy kości udowej w panewce, zewnętrzna krawędź panewki jest sklerotyczna, kąt szyjno-trzonowy zmienia się w kierunku wzrostu lub zmniejszyć.

Wskazania do porad ekspertów: lekarz laryngolog, dentysta - do rehabilitacji infekcji nosogardzieli, jamy ustnej; w przypadku naruszeń EKG - konsultacja z kardiologiem; w obecności IDA - pediatry; z wirusowym zapaleniem wątroby, odzwierzęcymi i wewnątrzmacicznymi oraz innymi infekcjami - specjalista chorób zakaźnych; z patologią neurologiczną - neuropatolog; z patologią endokrynologiczną - endokrynolog.

Minimalne badanie w przypadku skierowania do szpitala:

1. OAM, ZAK.

2. Transaminazy.

3. Analiza pod kątem HIV, zapalenia wątroby w przypadku wcześniejszych interwencji chirurgicznych.

Główne środki diagnostyczne:

1. Pełna morfologia krwi (6 parametrów), hematokryt, płytki krwi, krzepnięcie.

2. Oznaczanie resztkowego azotu, mocznika, białka całkowitego, bilirubiny, wapnia, potasu, sodu, glukozy, ALT, AST.

3. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

4. Ogólna analiza moczu.

5. Radiografia stawów biodrowych w projekcji bezpośredniej.

6. USG narządów jamy brzusznej według wskazań.

8. Skrobanie stolca.

9. ELISA na markery zapalenia wątroby typu B, C, D, HIV według wskazań.

Dodatkowe środki diagnostyczne:

1. Analiza moczu według Addis-Kakowskiego według wskazań.

2. Analiza moczu według Zimnickiego według wskazań.

3. Wysiew moczu z doborem rodzin według wskazań.

4. RTG klatki piersiowej wg wskazań.

5. EchoCG według wskazań.

Diagnoza różnicowa

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Taktyki leczenia

Cele leczenia: poprawa centrowania głowy kości udowej w panewce, normalizacja kąta szyjno-trzonowego poprzez osteotomie korekcyjne.

Leczenie nielekowe: dieta w przypadku braku współistniejącej patologii - w zależności od wieku i potrzeb organizmu. Schemat łóżka przez następne 1-1,5 miesiąca, a następnie chodzenie o kulach. Przez cały okres po usunięciu unieruchomienia gipsowego dziecko przechodzi stylizację ortopedyczną.

Leczenie medyczne:

1. Terapia przeciwbakteryjna w okresie pooperacyjnym od 1. doby – cefalosporyny 2-3 generacji i linkomycyna w dawce wiekowej przez 7-10 dni.

2. Leki przeciwgrzybicze - mykosyst raz lub nystatyna w dawce wiekowej, 7-10 dni.

3. Leczenie anestezjologiczne w okresie pooperacyjnym od 1. doby (tramadol, ketonal, trigan, promedol - wg wskazań w ciągu 3-5 dni).

4. W przypadku niedokrwistości pooperacyjnej preparaty żelaza (aktiferrin, ranferon, ferrum lek) do czasu normalizacji morfologii krwi.

5. W celu zapobiegania hipokalcemii (glukonian wapnia, Nycomed wapnia-DZ, calcid, osteogenon) doustnie od 7-10 dni po zabiegu w dawce wiekowej.

6. Transfuzja składników krwi (FFP, Ermassa jednogrupowa) śródoperacyjnie iw okresie pooperacyjnym według wskazań.

Działania zapobiegawcze: zapobieganie infekcjom bakteryjnym i wirusowym.

1. Zapobieganie przykurczom i sztywności stawów.

2. Profilaktyka osteoporozy.

Dalsze zarządzanie: celem jest przywrócenie funkcjonalnego zakresu ruchu w operowanym stawie biodrowym. 1-1,5 miesiąca po operacji, zabieg rehabilitacyjny na staw biodrowy i kolanowy (terapia ruchowa, fizjoterapia, masaż, termoterapia, BMS).

Podstawowe leki:

1. Antybiotyki - cefalosporyny 2-3 generacji, linkomycyna

2. Leki przeciwgrzybicze – mykosyst, nystatyna

3. Środki przeciwbólowe - tramadol, ketonal, promedol, trigan

4. Leki do znieczulenia – kalipsol, diazepam, środki zwiotczające mięśnie, narkotan, fentanyl, tlen

5. Tabletki wapnia

6. Multiwitaminy

7. Bandaże gipsowe

Dodatkowe leki:

1. Suplementy żelaza doustnie

2. Roztwory glukozy, i.v.

3. 0,9% roztwór NaCl, w/w

Wskaźniki skuteczności leczenia:

1. Prawidłowe centrowanie głowy kości udowej w panewce, normalizacja kąta szyjno-trzonowego.

2. Przywrócenie pełnego zakresu ruchu w stawie biodrowym.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji: planowane, upośledzenie funkcji kończyny dolnej w postaci kulawizny, ból stawu biodrowego podczas chodzenia, skrócenie lub wydłużenie kończyny, niestabilność stawu biodrowego.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnozowania i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 239 z 4.07.2010)
   1. 1. Przewodnik po traumatologii i ortopedii, pod redakcją Novachenko N.P. 2. Wytyczne kliniczne dla praktyków oparte na medycynie opartej na dowodach. Wydanie II, GEOTAR, 2002.

Informacja

Lista programistów:

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” są wyłącznie źródłami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

U większości pacjentów deformacja kości udowej wiąże się ze zmianami w budowie jej szyi. Tylko 10% pacjentów ma deformację głowy kości udowej. Zasadniczo grupa ta obejmuje pacjentów po złamaniu szyjki kości udowej z nieprawidłowym zespoleniem tkanki kostnej.

Pierwotne zmiany zaczynają się od skrócenia szyi i pogrubienia jej obszaru w okolicy stawu trzonowego z panewką kości miednicy. oś szyi i trzon centralny podlegają nieznacznej deformacji, dodatkowo pogarszanej przez skurcz niektórych mięśni udowych. W przypadku szpotawości skrócenie występuje wzdłuż wewnętrznej powierzchni. W przypadku deformacji koślawości krzywizna przechodzi z uszkodzeniem mięśni zewnętrznych.

W około 70% przypadków takiej choroby układu mięśniowo-szkieletowego warunki wstępne powstają na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. I tylko u 25% pacjentów deformacja kości udowej wiąże się ze zmianami zwyrodnieniowymi tkanki chrzęstnej i kostnej. Zwykle pierwsze oznaki w tym przypadku pojawiają się w starszym wieku, w okresie menopauzy na tle rozwoju osteoporozy. Urazowy charakter skrzywienia stawu biodrowego występuje tylko u 5% pacjentów z klinicznie zdiagnozowanymi przypadkami. Wynika to z faktu, że ostatnio w przypadku złamań szyjki kości udowej aktywnie stosuje się chirurgiczne metody przywracania integralności tkanek. Pozwala to na całkowite wyleczenie bez powstawania różnego rodzaju deformacji zwyrodnieniowych.

W proponowanym materiale można dowiedzieć się więcej o potencjalnych przyczynach rozwoju deformacji kości udowej u dzieci i dorosłych. Mówi również o tym, jakie metody terapii manualnej można skutecznie i bezpiecznie leczyć, aby w pełni przywrócić stan fizjologiczny kości udowej.

Dlaczego dochodzi do deformacji bioder?

Pierwotna deformacja stawu biodrowego występuje tylko jako wrodzona patologia, która może objawiać się dopiero w wieku dorosłym. Stopniowa deformacja szyjek kości udowych jest konsekwencją wpływu negatywnych czynników, takich jak:

1. prowadzenie siedzącego trybu życia;
2. nadmierna masa ciała;
3. palenie i picie napojów alkoholowych;
4. nieprawidłowe ustawienie stóp podczas chodzenia i biegania;
5. ciężka praca fizyczna z maksymalnym obciążeniem stawów biodrowych;
6. złamania biodra;
7. noszenie butów na wysokim obcasie.

Wtórna deformacja szyjki kości udowej zawsze rozwija się na tle innych chorób kończyn dolnych. Wśród najbardziej prawdopodobnych patologii są:

• deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych (cosarthrosis);
• deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych (gonarthrosis);
• skrzywienie kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
• zapalenie spojenia i rozbieżność kości łonowych podczas ciąży u kobiet;
• nieprawidłowe ustawienie stopy w postaci płaskostopia lub stopy końsko-szpotawej;
• zapalenie ścięgna, zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie kaletki, bliznowate deformacje tkanek miękkich kończyny dolnej.

Warto również wziąć pod uwagę czynniki ryzyka. Należą do nich wewnątrzmaciczne patologie rozwoju szkieletu kostnego, krzywica we wczesnym dzieciństwie, osteoporoza w średnim i starszym wieku, niedobór witaminy D i wapnia, choroby endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, cukrzyca, nadczynność nadnerczy itp.).

Skuteczne leczenie deformacji stawu biodrowego wymaga wyeliminowania wszystkich możliwych przyczyn i negatywnych czynników ryzyka. Tylko w tym przypadku można uzyskać pozytywny efekt.

Varus deformacja szyjki kości udowej (uda)

Patologia dzieli się na dwa typy: koślawość i szpotawość kości udowej, w pierwszym przypadku skrzywienie występuje zgodnie z typem w kształcie litery X, w drugim - w kształcie litery O. Oba typy wiążą się ze zmianą kąta znajdującego się między głową a trzonem kości udowej. Zwykle jego parametr waha się od 125 do 140 stopni. Zwiększenie tej wartości do 145 - 160 stopni prowadzi do powstania krzywizny w kształcie litery O. Zmniejszenie kąta pociąga za sobą szpotawość szyjki kości udowej, w której rotacja kończyny dolnej będzie mocno ograniczona.

Odwodzenie nogi od ciała z szpotawością uda jest trudne i powoduje silny ból w stawie biodrowym. Dlatego też wstępna diagnoza jest często błędna. Lekarz podejrzewa zniszczenie i deformację głowy i panewki kości udowej. Aby potwierdzić diagnozę deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, zaleca się zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego w kilku projekcjach. I podczas tego badania laboratoryjnego wykryto szpotawość szyjki kości udowej, co jest wyraźnie widoczne na zdjęciach radiograficznych w projekcjach czołowych i bocznych.

W rozwoju krzywizny biodra można zidentyfikować kilka etapów:

1. niewielkie odkształcenie ze zmianą kąta nachylenia o 2-5 stopni nie powoduje dyskomfortu i nie daje widocznych objawów klinicznych;
2. średni stopień charakteryzuje się już znaczną krzywizną i prowadzi do tego, że pacjent ma problemy z wykonaniem pewnych ruchów w stawie biodrowym;
3. ciężka deformacja prowadzi do skrócenia kończyny, całkowitego zablokowania ruchów obrotowych i obrotowych w projekcji stawu biodrowego.

U dorosłych szpotawość często prowadzi do aseptycznej martwicy głowy kości udowej. Ponadto patologia ta towarzyszy mukopolisacharydozie, krzywicy, gruźlicy kości, chondroplazji i niektórym innym poważnym chorobom.

Koślawe zniekształcenie szyjki kości udowej (biodra)

Często rozpoznaje się młodzieńczą i wrodzoną koślawość kości udowej, która charakteryzuje się szybkim postępującym przebiegiem. Patrząc na pacjenta z takim odchyleniem, wydaje się, że łączy nogi w kolanach i boi się je rozprostować. Koślawość szyjki kości udowej w kształcie litery X może być wynikiem dysplazji stawu biodrowego. W tym przypadku pierwsze oznaki skrzywienia stawu biodrowego pojawiają się około 3-5 roku życia. Następnie kąt odchylenia wzrośnie tylko z powodu trwających procesów patogennych w jamie stawu biodrowego. Skrócenie więzadeł i skurcz włókien mięśniowych zwiększy skrzywienie i deformację.

Wrodzona deformacja szyjki kości udowej u dziecka może być spowodowana następującymi czynnikami teratogennymi:

• nacisk na rosnącą macicę z narządów wewnętrznych jamy brzusznej lub podczas noszenia ciasnej, ściskającej odzieży;
• niewystarczający dopływ krwi do macicy i rozwijającego się płodu;
• ciężka niedokrwistość u kobiety w ciąży;
• naruszenie procesu kostnienia płodu;
• prezentacja zamka;
• przeniesione infekcje wirusowe i bakteryjne w późniejszych stadiach ciąży;
• przyjmowanie antybiotyków, leków przeciwwirusowych i niektórych innych leków bez nadzoru lekarskiego.

Wrodzona koślawość kości udowej charakteryzuje się silnym spłaszczeniem powierzchni stawowej panewki oraz całkowitym skróceniem trzonu kości udowej. W badaniu rentgenowskim widać przemieszczenie głowy kości udowej do przodu i do góry ze skrzywieniem szyi i skróceniem obszaru kostnego. Fragmentacja szyszynki może pojawić się w późniejszym życiu.

Pierwsze objawy kliniczne koślawości szyjki kości udowej u dzieci pojawiają się na początku samodzielnego chodzenia. Dziecko może mieć skróconą jedną nogę, kulawiznę, specyficzny chód.

Młodzieńczy typ patologii polega na tym, że koślawość stawu biodrowego zaczyna się aktywnie rozwijać w okresie dojrzewania. W wieku 13-15 lat następuje hormonalna restrukturyzacja organizmu. Przy nadmiarze wytwarzanych hormonów płciowych może zostać uruchomiony patologiczny mechanizm epifizjolizy (zniszczenia głowy kości udowej i jej szyi). Wraz ze zmiękczeniem tkanki kostnej pod wpływem rosnącej masy ciała nastolatka koślawość zaczyna się od odchylenia dystalnego końca kości udowej.

Zagrożone są dzieci z otyłością i nadwagą, prowadzące siedzący tryb życia, lubiące pokarmy węglowodanowe. Konieczne jest okresowe pokazywanie takich nastolatków lekarzowi ortopedy w celu szybkiego wykrycia choroby na wczesnym etapie jej rozwoju.

Objawy, oznaki i diagnoza

Trudno przeoczyć kliniczne objawy koślawości i szpotawości kości udowej. Charakterystyczne odchylenie górnej części nogi, kulawizny, specyficzne ustawienie nóg są obiektywnymi objawami. istnieją również subiektywne odczucia, które mogą sygnalizować takie kłopoty:

• ciągnięcie, tępy ból w stawach biodrowych pojawia się po każdym wysiłku fizycznym;
• kulawizna, ciągnięcie nogi i inne zmiany w chodzie;
• uczucie, że jedna noga jest krótsza od drugiej;
• dystrofia mięśni ud po stronie zmiany;
• szybkie pojawienie się uczucia zmęczenia mięśni nóg podczas chodzenia.

Diagnoza zawsze zaczyna się od badania przez lekarza ortopedę. Doświadczony lekarz będzie mógł postawić prawidłową wstępną diagnozę już podczas badania. Następnie, aby potwierdzić lub wykluczyć diagnozę, przepisuje się zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego. W obecności charakterystycznych objawów diagnoza zostaje potwierdzona.

Jak leczyć deformację biodra?

Koślawa deformacja kości udowej u dziecka doskonale nadaje się do zachowawczych metod korekcji. Ale dopiero we wczesnych stadiach można w pełni przywrócić stan fizjologiczny głowy i szyi kości udowej. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze oznaki kłopotów, należy zwrócić się o pomoc medyczną.

W leczeniu deformacji głowy kości udowej można zastosować następujące metody terapii manualnej:

1. kinezyterapia i ćwiczenia terapeutyczne mają na celu wzmocnienie mięśni kończyn dolnych i poprzez zwiększenie ich napięcia skorygować położenie głowy kości w panewce;
2. masaż i osteopatia pozwalają, ze względu na fizyczny wpływ zewnętrzny, przeprowadzić niezbędną korektę;
3. refleksologia rozpoczyna proces zdrowienia poprzez wykorzystanie ukrytych rezerw ciała;
4. fizjoterapia, leczenie laserowe, elektromiostymulacja to dodatkowe metody terapii.

Każdy przebieg korekty jest opracowywany indywidualnie. przed leczeniem deformacji kości udowej należy skonsultować się z doświadczonym ortopedą.

W naszej klinice terapii manualnej każdy pacjent ma możliwość uzyskania fachowej porady od doświadczonego ortopedy całkowicie bezpłatnie. W tym celu wystarczy zapisać się na pierwszą wizytę.