Dzemdes fibroīdu simptomi. Dzemdes fibroīdi, ko darīt. Kad ir norādīta operācija

Dzemdes fibroīdi - simptomi un ārstēšana

Kas ir dzemdes fibroīdi? Rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes analizēsim dakteres D. M. Ļubņina, ginekologa ar 20 gadu pieredzi, rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

dzemdes fibroīdi- tā ir hroniska dzemdes slimība, kas izpaužas kā atsevišķu vai vairāku dažādas lokalizācijas mezglu veidošanās tajā, ko ierobežo reproduktīvais periods. Dzemdes fibroīdi nerodas pirms menstruāciju sākuma un regresē pēc menopauzes.

Iepriekš dzemdes mioma tika uzskatīta par patiesi labdabīgu dzemdes audzēju, tomēr pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka tā pilnībā neatbilst audzēja kritērijiem, tāpēc miomu sāka saukt par audzējam līdzīgu veidojumu.

Dzemdes mioma - diezgan izplatīta slimība, saslimstība sasniedz 70-80%, bet vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska. Tikai 30-40% gadījumu tiek novērotas fibroīdu klīniskās izpausmes.

Dzemdes fibroīdu cēloņi joprojām nav zināmi. Iepriekš tika pieņemts, ka hormonālie traucējumi izraisa tā attīstību, taču šī teorija ir pilnībā atspēkota. Dzemdes fibroīdi veidojas no hormoniem atkarīgos audos un tāpēc ir jutīgi pret dzimumhormonu ietekmi, taču to augšanu neizraisa hormonālā nelīdzsvarotība.

Tiek pieņemts, ka pastāv iedzimta nosliece uz dzemdes fibroīdu attīstību. Ir arī atzīmēts, ka melnādainajām sievietēm un sievietēm ar lieko svaru biežāk ir dzemdes fibroīdi. Dzemdes mioma nekad nepārvēršas par ļaundabīgu audzēju un tam nav nekāda sakara ar ļaundabīgu dzemdes slimību attīstību.

Dzemdes mioma visbiežāk tiek diagnosticēta 30-40 gadu vecumā, bet var rasties arī jaunākām sievietēm 16-18 gadu vecumā.

Ja Jums rodas līdzīgi simptomi, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Dzemdes fibroīdu simptomi

Vairumā gadījumu dzemdes fibroīdi neizpaužas. Tikai 30-40% gadījumu tas var izjaukt sievietes dzīves kvalitāti.

Galvenie dzemdes fibroīdu simptomi ir:

1. Bagātīgas menstruācijas
2. Spiediena sajūta uz urīnpūsli (bieža urinēšana), spiediens uz taisnās zarnas (grūtības iztukšoties)
3. Sāpes vēderā, mugurā, sāpes dzimumakta laikā
4. Vēdera palielināšanās
5. Neauglība (reti)
6. Aborts

Dzemdes fibroīdu simptomu attīstība ir atkarīga no mezgla vai mezglu atrašanās vietas, kā arī no to lieluma. Jo tālāk mezgls atrodas no dzemdes dobuma, jo lielāka iespēja, ka slimība būs asimptomātiska. Pat nosacīti mazi, centimetru lieli mezgli, kas deformējas vai pilnībā atrodas dzemdes dobumā, var izraisīt smagas menstruācijas, savukārt šāda izmēra mezgls dzemdes sieniņā vai ārpus tā padarīs slimību asimptomātisku. Lieli 6-8-10 vai vairāk centimetri mezgli jau sāk palielināt kopējo dzemdes izmēru, tas ir, tas izpaužas kā vēdera palielināšanās, kā arī spiediens uz urīnpūsli vai taisnās zarnas. Tajā pašā laikā var būt bagātīgas menstruācijas, jo palielinās dzemdes dobuma izmērs un tiek pārkāpti dzemdes kontrakcijas procesi menstruāciju beigās.

Dzemdes fibroīdu patoģenēze

Dzemdes mioma ir dažāda izmēra apaļš veidojums, kas sastāv no atšķirīgas gludās muskulatūras un saistaudu šķiedru kombinācijas. Lieli fibroīdu mezgli var sasniegt 20 cm, bet pati dzemde ar mezgliem - pilnas grūtniecības lielumu.

Dzemdes fibroīdi var būt vieni un vairāki, tas ir, dzemdē var būt vairāki mazi mezgli vai mazu mezglu un vairāku lielu mezglu kombinācija vai viens liels mezgls.

Ir zināms, ka katrs mezgls dzemdē aug neatkarīgi viens no otra no vienas šūnas, kas saņem defektu, kas izraisa dalīšanās procesu. Sieviešu dzimumhormoni ir galvenais dzemdes fibroīdu augšanas faktors. Estrogēni stimulē progesterona receptoru veidošanos uz fibroīdu šūnām, bet progesterons izraisa šūnu dalīšanos. Citiem vārdiem sakot, abi sieviešu hormoni papildina viens otru, bet galvenais hormons, kas stimulē dzemdes fibroīdu augšanu, ir progesterons.

Dzemdes fibroīdu mezgli aug neprognozējamā ātrumā: daži var augt diezgan ātri - līdz vairākiem centimetriem mēnesī, citi ļoti lēni - 5-7 mm gadā. Daži mezgli var pārstāt augt un nepalielināties vairākus gadus. Daži mezgli spēj patstāvīgi traucēt savu asins piegādi un izraisīt nekrozi, kā rezultātā mezgls mirst, samazinās un vairs nepalielinās.

Nav zinātnisku pierādījumu par ārējo faktoru ietekmi uz dzemdes fibroīdu augšanu. Tas ir, vannām, saunām, masāžām, sauļošanās un fizioterapijai nav stimulējošas ietekmes uz dzemdes fibroīdu augšanu.

Kopumā dzemdes fibroīdu uzvedība ir neprognozējama, zināms tikai tas, ka daļa mezglu sāk aktīvi augt grūtniecības laikā, un pēc dzemdībām tie samazinās, pēc menopauzes dzemdes mioma neaug un iziet apgrieztu attīstību un nerodas. pirms menstruāciju (menarche) sākuma.

Dzemdes fibroīdu klasifikācija un attīstības stadijas

Atkarībā no dzemdes fibroīdu lokalizācijas tas notiek:

1. Intramurāls (starpmuskulārs) - aug dzemdes sieniņas biezumā
2. Subserozs (subperitoneāls) - atrodas ārpus dzemdes;
3. Submucosal (submucosal) - aug dzemdes dobumā
4. Dzemdes kakla - no dzemdes kakla

Ir jauktas lokalizācijas, piemēram: intramurāli-subserozi fibroids, tas ir, mezgls aug no dzemdes sienas, bet ir daļēji pārvietots uz āru. Turklāt mezgli apraksta augšanas virzienu attiecībā pret dzemdes dobumu. Tātad, dzemdes fibroīdi var būt ar centripetālu augšanu, tas ir, augt virzienā uz dobumu, vai ar centrbēdzes, tas ir, uz āru.

Submukozālās (submukozālās) un subserozās lokalizācijas mezglus iedala arī tipos atkarībā no to lokalizācijas attiecībā pret dzemdes dobumu vai ārējo kontūru. Ja mezgls pilnībā atrodas dzemdes dobumā - tas ir 0. tipa fibroīdi, 50% - 1. tips, mazāk nekā 30% - 2. tips. Subserozos mezglus sauc arī līdzīgi. Nulles tipa subserozais mezgls tiek saukts arī par "kātainām miomām", savukārt kātiņš var būt gan plāns, gan diezgan plats.

Līdz šim mūsu valstī tiek izmantota dzemdes fibroīdu klasifikācija, kuras pamatā ir dzemdes izmēra atbilstība gestācijas vecumam nedēļās. Piemēram, jūs varat atrast šādu secinājumu: "dzemdes fibroids 11-12 nedēļas". Šī klasifikācija ir ārkārtīgi subjektīva un pilnīgi neinformatīva. Dzemde ar vairākiem maziem mezgliņiem vai nelielu submukozālu mezgliņu var nepalielināties. Lieli mezgli asimetriski palielina dzemdes izmēru, un dažādi ārsti atšķirīgi novērtēs kopējo dzemdes izmēru, kas var izraisīt nepareizu mezglu augšanas dinamikas interpretāciju. Šajā klasifikācijā nav aprakstīts mezglu skaits un lokalizācija, kas nosaka slimības ārstēšanas taktiku.

Dzemdes fibroīdi ir vienreizēji un vairāki. Kas nosaka, cik mezglu veidojas un cik ātri tie pieaugs, nav zināms. Kopumā mezglu pieauguma dinamika ir neparedzama. Izņemot grūtniecības periodu, kad lielākā daļa mezglu sāk augt progesterona ietekmē, nav neviena zinātniski pierādīta faktora, kas ietekmētu dzemdes fibroīdu augšanu. Pēc menopauzes sākuma dzemdes fibroīdi attīstās apgrieztā veidā - mezgliem jāsāk samazināties, tajos notiek distrofiskas izmaiņas.

Daži mezgli var nomirt paši, jo tiek traucēta to asins piegāde. Šāda veida mezgla “pašnāvība” jāuzskata par slimības labvēlīgu iznākumu.

Dzemdes fibroīdu komplikācijas

Biežākā dzemdes fibroīdu komplikācija ir dzelzs deficīta anēmija, kas attīstās, pakāpeniski palielinoties menstruālā asins zudumam. Tās izpausmes ne vienmēr pacients pamana laikus. Uz anēmijas fona palielinās nespēks, samazinās darba spējas, kognitīvās funkcijas, pasliktinās ādas, nagu un matu stāvoklis. Nereti tieši ar šīm sūdzībām paciente vēršas pie terapeitiem, kuri konstatē anēmiju un nosūta uz izmeklēšanu pie ginekologa, kur konstatē dzemdes miomas.

Dzemdes fibroīdu klātbūtne var sarežģīt reproduktīvās funkcijas īstenošanu. Lokalizējoties dzemdes dobumā vai būtiski to deformējot, fibroīdi var novērst ieņemšanu vai grūtniecību. Ar lieliem mezgliem vai vairākiem fibroīdiem palielinātā dzemde var aizņemt lielāko daļu vēdera dobuma, izspiežot urīnvadus, kā rezultātā tiek traucēta urīna aizplūšana un tiek bojātas nieres.

Grūtniecība ar dzemdes fibroīdiem dažos gadījumos var būt saistīta ar aizkavētu augļa attīstību, priekšlaicīgām dzemdībām, priekšlaicīgu membrānu plīsumu, zemu augļa svaru un vājumu dzemdībās.

Dzemdes fibroīdu diagnostika

Dzemdes fibroīdu diagnostika nav grūta. Jau izmeklējuma laikā uz krēsla ārstam var būt aizdomas par dzemdes miomas klātbūtni, konstatējot dzemdes palielināšanos un tās bumbuļu veidošanos, taču pārbaude ar rokām nav informatīva pēc mezglu skaita, izmēra un lokalizācijas. Ultraskaņa ir zelta standarts dzemdes fibroīdu diagnosticēšanai. Lielākajā daļā gadījumu šī metode ir pietiekama, lai aprakstītu slimību. Ultraskaņa jāveic ar diviem sensoriem: maksts un vēdera (caur vēderu), lai nepalaistu garām subserozos mezglus, kas var atrasties nelielā attālumā no dzemdes. Papildus detalizētam visu mezglu lieluma un lokalizācijas aprakstam ir nepieciešams veikt dzemdes fibroīdu mezglu atrašanās vietas grafisku attēlojumu attiecībā pret dzemdes sieniņām un tās dobumu, citiem vārdiem sakot, uzzīmēt, kā šie mezgli atrodas dzemdē. Tas ir svarīgi, lai izvēlētos pareizo slimības ārstēšanas taktiku, jo tikai verbālu aprakstu var interpretēt dažādi.

Ja dzemdes izmērs ir tik liels, ka ultraskaņas iespējas neļauj to pilnībā izvērtēt, ieteicama iegurņa MRI. Šī metode detalizēti parāda visu slimības ainu un ļauj novērtēt mezglu izmēru un precīzu lokalizāciju.

Dažos gadījumos, lai noskaidrotu mezgla lokalizāciju, viņi izmanto histeroskopiju - endoskopisku metodi, kurā dzemdes dobumā ievieto kameru un vizuāli novērtē dzemdes dobumu.

Dzemdes fibroīdu ārstēšana

Ne visiem dzemdes fibroīdu gadījumiem nepieciešama ārstēšana. Asimptomātiskiem dzemdes fibroīdiem nav nepieciešama ārstēšana, bet tikai tad, ja tiek ievēroti šādi kritēriji:

1. Pacientam nav dzelzs deficīta anēmijas pazīmju.
2. Paciente ir vecāka par 35 gadiem un neplāno grūtniecību
3. Mezgli vai nu neaug, vai arī atsevišķu mezglu augšanas ātrums (subserozā vai intramurālā-subserozā lokalizācija) nepārsniedz 1 cm gadā

Visos citos gadījumos ir nepieciešama ārstēšana.

Tā kā dzemdes mioma pati par sevi nav bīstama, atkārtoju vēlreiz: tā nekad nepārvēršas par ļaundabīgu audzēju.

Šie ir galvenie dzemdes fibroīdu ārstēšanas mērķi:

1. Pārtrauciet asiņošanu menstruāciju laikā
2. Pārtrauciet dzemdes spiedienu uz urīnpūsli, taisnās zarnas, noņemiet vēdera palielināšanos
3. Nodrošiniet iespēju palikt stāvoklī un dzemdēt bērnu
4. Apturiet progresīvo mezglu augšanu.

Tāpēc pirms dzemdes fibroīdu ārstēšanas uzsākšanas jums skaidri jāizlemj, kādu uzdevumu jūs veicat, jo no tā būs atkarīga ārstēšanas metodes izvēle.

Mūsdienās dzemdes fibroīdu ārstēšanai vislabāk ir izmantot šādas metodes:

1. Miomektomija (dzemdes fibroīdu ķirurģiska noņemšana)
2. Dzemdes artēriju embolizācija (metode, kurā tiek pārtraukta asins piegāde fibroīdiem, kā rezultātā tie mirst)
3. Ulipristāla acetāta medikamentoza ārstēšana - zāles bloķē progesterona receptorus, galveno hormonu, kas stimulē dzemdes fibroīdu augšanu.

Visām pārējām ārstēšanas metodēm vai nu nav zinātnisku pierādījumu par efektivitāti (dēles, homeopātija, augu izcelsmes zāles, uztura bagātinātāji), vai arī tās nav pietiekami efektīvas, tas ir, efekts ir īslaicīgs (FUZ ablācija, GnRH agonisti) vai vispār neefektīvas. (Mirena spirāle, kontracepcijas līdzekļi).

Izvēloties ārstēšanas metodi, ir svarīgi ņemt vērā šādus datus:

1. Pacienta vecums
2. Reproduktīvie plāni: vēlme palikt stāvoklī šobrīd (tuvākajā nākotnē), kādreiz vai neplāno grūtniecību
3. Nosakiet mērķi (skatiet 2. rindkopu)

Pilnīga dzemdes izņemšana – histerektomija ir arī ķirurģiska dzemdes fibroīdu ārstēšana. Dzemdes izņemšana objektīvi norādīta tikai milzu miomas gadījumā, kad kopējais dzemdes izmērs atbilst 20-25 grūtniecības nedēļām, taču ir izņēmumi. Visos citos gadījumos dzemdes fibroīdus var izārstēt bez orgāna noņemšanas, izmantojot trīs iepriekš aprakstītās ārstēšanas metodes.

Prognoze. Profilakse

Dzemdes fibroīdu prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Tikai progresīvos gadījumos nav iespējams glābt orgānu vai atjaunot reproduktīvo funkciju. Dzemdes fibroīdi visbiežāk aug lēni. Parasti pacienti paši gadiem ilgi neapmeklē ginekologu, kas neļauj savlaicīgi diagnosticēt slimību sākotnējā stadijā un ārstēt. Tajā pašā laikā ārsti paši bieži novēro pakāpenisku mezglu augšanu ilgu laiku, neveicot nekādus pasākumus, un pēc tam tikai ierosina orgāna izņemšanu.

Tā kā dzemdes fibroīdu cēlonis nav zināms, profilakses pasākumi nav ierosināti. Daži pētījumi liecina, ka hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana samazina dzemdes fibroīdu iespējamību par 24%. Atteikšanās no masāžas, sauļošanās, sporta un vannas nemazina iespējamību iegūt dzemdes miomas.

Ja reizi gadā, sākot no 21 gada vecuma, veicat iegurņa orgānu ultraskaņu, jūs varat savlaicīgi noteikt slimības sākuma stadiju un veikt profilaktisko ārstēšanu.

Kad ārsts sievietei paziņo par dzemdes fibroīdu diagnozi, viņa noteikti krīt panikā.

Kas tas ir? Kas draud? Kāpēc mioma ir biedējoša? Vai viņa var pārsprāgt? Ko darīt? Šie jautājumi rodas gandrīz ikvienam.

Nevajadzētu krist izmisumā un satraukties, dzemdes mioma vairs nav teikums, bet gan slimība, kuru ārstē dažādi.

Dzemdes noņemšana vispār nav nepieciešama - ārsti šo ārstēšanas metodi praktizēja pirms vairākiem gadu desmitiem. Tagad ārstu arsenālā ir ļoti daudz minimāli invazīvu un konservatīvu veidu, kā tikt galā ar miomas veidošanos, kas ļauj glābt sievietes reproduktīvo orgānu.

Kas ir mioma

Dzemdes fibromioma noteikti nav onkoloģija, un nav gluži pareizi šo veidojumu saukt par audzēju.

Dzemdes mioma ir labdabīgs audzēja veidojums, kura attīstība notiek reproduktīvā orgāna sieniņās vai tā kaklā.

Parasti miomai ir daudzveidīgs raksturs, taču nav nekas neparasts, ka attīstās viena slimības forma.

Audzējam līdzīga mioma veidojas no saistaudu un muskuļu audu šūnām. Daudzi ārsti šo slimību saista ar hiperplastiskām izmaiņām endometrijā.

Pastāv teorija, ka fibroīdu rudiments veidojas embrija attīstības laikā, un hormonu nelīdzsvarotības brīdī tas sāk augt. Hormonālās regulācijas pārkāpuma gadījumā sākas muskuļu šķiedru aktīvās dalīšanās process, vienlaikus tiek iznīcinātas dažas šūnas.

Imūnsistēma uz to reaģē, provocējot hiperplāziju. Tādā veidā neoplazma sāk augt.

Turklāt fibroīdu augšanu ietekmē dzemdes artēriju struktūra, kuras tuvumā aug audzējs.

Vairāki provocējoši faktori, kas tiks apspriesti turpmāk, arī negatīvi ietekmē dzemdes sienas, kas izraisa miomatozo mezgla augšanu.

Pēc tam, kad ārsts ir noteicis sākotnējo diagnozi, ieteicams veikt diagnozi ultraskaņā ar maksts zondi, lai pārliecinātos, ka iepriekšējā izmeklēšana ir pareiza.

Mioma attīstās trīs posmos:

• izglītības dīglis– aktīvās zonas veidošanās;
• mezgla mikroskopiskais tilpums. Ja šajā brīdī tiek veikta histoloģiskā analīze, tad joprojām nav iespējams atšķirt normālas miometrija šūnas no patoloģiskām. Kā jau minēts, šis process notiek pat embrionālās attīstības periodā, un, ja audzēja attīstībai nav stimula, mioma paliek sākuma stadijā;
• parādās skaidras izglītības robežas, kas nozīmē fibroīdu augšanu.

Cik ātri tas notiek, ir atkarīgs no tā, kur tieši fibroma atrodas.

Slimības simptomi

Kādi simptomi ir saistīti ar šo slimību?

Miomatozā mezgla sākuma stadijā sieviete vairumā gadījumu nejūt nekādus slimības simptomus vai pazīmes. Retos gadījumos uzmanīga sieviete var pamanīt smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā un diskomfortu tuvības brīdī.

Vēlāka fibroīdu pazīme ir sāpju parādīšanās jostas rajonā. Bet tās var uztvert kā pirmsmenstruālās sāpes.

• ginekoloģiskā izmeklēšana, kuras laikā ārsts var aptaustīt veidojumu ar palpāciju, vai noteikt tā klātbūtni ar spoguļu palīdzību. Ārsts arī intervē pacientu un sastāda vispārēju klīnisko ainu, ņemot vērā sievietes vēsturi;
• . Šī ir visinformatīvākā tehnika, kuras efektivitāte ir gandrīz 100%. Šo pētījumu var veikt abdominālā vai transvaginālā veidā;
• histeroskopija. To veic ar speciālu optisko iekārtu palīdzību, kuras laikā var veikt dažādas ķirurģiskas manipulācijas. Histeroskopiskās izmeklēšanas laikā tiek saglabāta orgāna integritāte. Iekārta tiek ievietota dzemdes kakla kanālā un pārraida attēlu uz monitoru;
• kolposkopija. Ar šo pētījumu ārsts var ne tikai apstiprināt audzēja klātbūtni, bet arī paņemt biomateriālu pārbaudei mikroskopā;
• laparoskopija. Vēdera dobumā tiek veikta neliela punkcija, kurā tiek ievietota speciāla ierīce, kas sniedz detalizētu informāciju par orgāna stāvokli un māca biomateriālu izpētei;
• Rentgens, CT, MRI;
• laboratoriskie izmeklējumi ietver pilnīgu asins un urīna analīzi. Var noteikt arī skrāpēšanu, kas sniedz informāciju par izglītību pat tad, ja citas metodes nav informatīvas.

Zemāk esošajā fotoattēlā ir redzama dzemdes fibroīdu transvagināla ultraskaņa.

Kādi var būt izmēri

Miomas veidojuma lielumu var noteikt ar ultraskaņu. Dzemde palielinās arī līdz ar fibroīdu augšanu, tāpēc bieži vien rezultāti norāda uz fibroīdu lielumu dzemdību nedēļās.

Fibroīdu klasifikācija pēc izmēra izskatās šādi:

• mazs - līdz 2 cm, 4 vai 5 dzemdību nedēļas;
• vidēja - līdz 6 cm, 6-11 nedēļas;
• liels - vairāk nekā 6 cm, 12 nedēļas vai vairāk.

Pēc tam, kad jaunveidojums sasniedz lielu izmēru, tas sāk traucēt citu iekšējo orgānu darbu.

Kā atpazīt audzēju agrīnā stadijā

Tā kā miomatozais veidojums ir saistīts ar lielu skaitu asinsvadu, asiņošana var būt tās pirmās pazīmes. Jaunām meitenēm var rasties cikla kļūme.

Problēmas ar menstruālo ciklu ir ļoti svarīgs fibroīdu klātbūtnes simptoms, kas ir labs iemesls vērsties pie speciālista.

Sakarā ar menstruālo asiņu daudzuma palielināšanos vai starpmenstruālo asiņošanu sievietei ir zems hemoglobīna līmenis, un attīstās vēl viena agrīna fibroīdu simptoms - dzelzs deficīta anēmija.

Aktīvi augot veidojumam, vēderā parādās sāpes, sāk sāpēt muguras lejasdaļa un mugura.

Dažos gadījumos var paaugstināties temperatūra, ir urinēšanas grūtības, aizcietējumi, neauglība.

Pastāvīga temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam var būt ārkārtīgi bīstams audzēja ļaundabīgo audzēju simptoms.

Sāpes

Sāpes fibroīdos var būt asas vai sāpīgas.

Sāpju intensitāte ir atkarīga no miomatozo veidojuma lokalizācijas, tā lieluma, kā arī no iespējamo komplikāciju klātbūtnes.

Ar submukozālu miomu pastāvīgi sāp vēdera lejasdaļa. Sāpju cēlonis ir apkārtējo audu saspiešana ar audzēju, kas izraisa to asinsrites traucējumus. Krampjveida sāpes rodas pirms kritiskām dienām, un pēc menstruāciju beigām tās pazūd.

Ar intersticiālu fibroīdu sāpes rodas tikai tad, kad veidojums sasniedz lielu izmēru. Sāpes palielinās pirms menstruācijas un var būt paroksizmālas.

Sāpes jostasvietā nav raksturīgas visiem miomas veidojumiem.

Ja Jums ir jebkāda veida sāpes, jums jākonsultējas ar savu ārstu.

pašregresija

Fibroīdu regresija ir tās samazināšana.

Tā kā fibroīdi ir no hormoniem atkarīgi audzēji, regresija nav iespējama bez atbilstošas ​​ārstēšanas.

Menopauzes laikā sievietes organismā samazinās estrogēna līmenis, un tas noved pie miomatozo veidojumu augšanas pārtraukšanas, kā arī zināmā mērā tā samazināšanās, taču nav runas par fibroīdu pilnīgu izzušanu šajā laikā. periodā. Jebkurā gadījumā, lai pilnībā atbrīvotos no slimības, būs nepieciešama neoplazmas hormonāla ārstēšana.

Konservatīvās ārstēšanas metodes

Medicīniskās ārstēšanas mērķi:

• izglītības izaugsmes kavēšana;
• fibroīdu izmēra samazināšanās;
• iespējamo komplikāciju novēršana.

Iecelts:

• perorālie kontracepcijas līdzekļi - Regulons, Janīna utt.;
• gonadotropīna agonisti - Zoladex, Buserelīns, Diferelīns;
• antiprogestogēni - Mifepristons;
• gestagēni - Utrožestāna, Duphaston.

FUS-ablācija attiecas arī uz konservatīvām metodēm, kā atbrīvoties no fibroīdiem - šajā gadījumā audzējs tiek iznīcināts, izmantojot ultraskaņas viļņus.

Zāles, to devas un ārstēšanas ilgumu var izrakstīt tikai kompetents speciālists, ņemot vērā pacienta vecumu, klīnisko ainu, fibroīdu veidu, tā lielumu un fona slimību klātbūtni.

Ķirurģija

Gadījumos, kad slimības konservatīva ārstēšana nav iespējama, tiek nozīmēta neoplazmas ķirurģiska noņemšana:

• dzemdes artēriju embolizācija- veidojums degradējas sakarā ar audzēja asins piegādes pārtraukšanu;
• miomektomija- orgānu saglabāšanas operācija, kurā tiek noņemti tikai mezgli;
• histerektomija- miomatozais mezgls tiek noņemts kopā ar dzemdi.

Slimības sekas

Kādreiz fibroīdus uzskatīja par pirmsvēža stāvokli, jo eksperti uzskatīja, ka veidošanās deģenerācijas risks ļaundabīgā procesā bija diezgan augsts. Mūsdienās šī tēma vairs nav aktuāla, jo pētījumi liecina, ka labdabīgo fibroīdu procentuālais daudzums, kas pārvēršas par vēzi, ir ārkārtīgi zems.

Citi riski:

• strauja audzēja augšana, kā rezultātā tas sāk izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem audiem un orgāniem. Tas noved pie normālas asinsrites bloķēšanas un audu uztura samazināšanās;
• spēcīga asiņošana, kas izraisa anēmiju;
• hidronefrozes un pielonefrīta attīstība;
• aborts;
• augļa hipotrofija vai hipoksija;
• neauglība;
• endometrija hiperplāzija.

Kas ir bīstami dzemdes fibroīdi, lasiet arī

Komplikācijas grūtniecības laikā

Ja sievietei ar fibroīdiem izdevās iestāties grūtniecība (pietiekami reti), tad ir iespējami šādi riski:

• kājas vērpes;
• normālas kakla slēgšanas neiespējamība (ja mezgls atrodas dzemdes kakla rajonā);
• strauja izaugsme izglītībā;
• fetoplacentāra nepietiekamība;
• tromboze;
• dzemdes plīsums;
• aborts;
• zema placentācija;
• placentas atdalīšanās;
• preeklampsija;
• anēmija.

Visas komplikācijas grūtniecības laikā, kas saistītas ar miomatozo veidošanos, ir diezgan nopietnas, un tās jāārstē slimnīcas apstākļos.

Sievietei jāievēro ārsta nozīmēta diēta un jāveic terapija, kuras mērķis ir uzlabot placentas-augļa asinsriti.

Aktīvas veidojuma augšanas gadījumā var veikt endoskopisku miomas noņemšanas operāciju. Grūtniecību šajā gadījumā var saglabāt.

dzemdes fibroīdi(sinonīmi: fibromioma, fibroma) ir labdabīgs audzējs, kas veidojas no dzemdes muskuļu audiem, kas sastāv galvenokārt no saistaudu elementiem. Saslimstība ar miomām līdz 35 gadu vecumam ir 35-45% no kopējās sieviešu populācijas. Saslimstības maksimums ir vecuma grupā no 35 līdz 50 gadiem, tomēr pēdējā laikā dzemdes mioma ir kļuvusi “jaunāka” un bieži tiek diagnosticēta jaunā reproduktīvā vecuma sievietēm.

Atkarībā no atrašanās vietas dzemdes struktūrā izšķir šādus fibroīdu veidus:
- intersticiāls (vai intramurāls) - audzējs atrodas dzemdes sienas biezumā;
- submukozāls - ievērojama audzēja daļa izvirzās dzemdes dobumā, kas noved pie dobuma deformācijas;
- subserozs - audzējs aug subperitoneāli.

Dzemdes fibroīdu cēloņi

Iespējamie iemesli, kas izraisa dzemdes fibroīdu attīstību, ir šādi:

Hormonālie traucējumi, kas klīniski izpaužas ar menstruālā cikla traucējumiem: menstruāciju vēla sākums, pārāk smagas mēnešreizes, kas izraisa asas dzimumhormonu svārstības – estrogēna un progesterona līmeņa paaugstināšanos vai, gluži otrādi, pazemināšanos;
- neregulāra dzimumdzīve, īpaši no 25 gadu vecuma; disharmonija seksuālajā dzīvē - interesants fakts ir tas, ka sievietēm, kurām ir problēmas ar orgasma sasniegšanu, ir lielāka iespēja iegūt dzemdes fibroīdus;
- mehāniskie faktori: aborts, diagnostiskā kuretāža, traumatiskas dzemdības;
- ģenētiskā predispozīcija;
- blakusslimības: augsts asinsspiediens, aptaukošanās, cukura diabēts, vairogdziedzera slimības;
- mazkustīgs dzīvesveids.

Dzemdes fibroīdu simptomi

Bieži vien dzemdes mioma nesniedz nekādus simptomus un tiek konstatēta profilaktiskās apskates laikā pie ginekologa. Vai arī gadās, ka simptomi ir diezgan izlīdzināti un bieži tiek uztverti kā normas variants. Visspilgtākie simptomi tiek novēroti ar audzēja submukozālo atrašanās vietu un jebkura veida lieliem fibroīdiem.

Iespējamie dzemdes fibroīdu simptomi, kas var jūs brīdināt:

Bagātīgas un ilgstošas ​​menstruācijas (menorāģija). Dažreiz asiņošana ir tik spēcīga, ka sievietei nav laika nomainīt spilventiņus. Bieži vien ir acikliska asiņošana, kas nav saistīta ar menstruācijām - "metrorāģija". Menorāģija un metrorāģija izraisa dzelzs deficīta anēmiju - hemoglobīna līmenis pakāpeniski samazinās. Ir vājums, ādas bālums, kas ne vienmēr ir pamanāms un tiek uztverts kā parasts savārgums;
- Sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Ja miomatozajā mezglā ir traucēta asinsrite, tad sāpes ir akūtas. Tomēr biežāk audzējs aug pakāpeniski un sāpēm ir diezgan sāpīgs raksturs, pat ja mioma ir liela;
- blakus esošo orgānu - urīnceļu un kuņģa-zarnu trakta - funkcijas pārkāpums, jo īpaši tas attiecas uz urīnpūsli un taisnās zarnas - audzējs saspiež šos orgānus. Tā rezultātā var rasties urinēšanas grūtības, hronisks aizcietējums.

Šī iemesla dēļ pacienti ar dzemdes fibroīdu bieži vēršas pie urologiem un proktologiem.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtnē nepieciešama ginekologa konsultācija.

Dzemdes fibroīdu diagnostika

Miomas diagnostika nav grūta. Ginekoloģiskajā pārbaudē - palielinās dzemdes izmērs. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas papildu pētījumu metodes:

Dzemdību speciālists-ginekologs, Ph.D. Kristīna Frambosa

Mioma ir labdabīgs audzējs, kas aug no saistaudiem uz sienām vai dzemdes dobumā. Biežāk sievietes saskaras ar šo problēmu pēc 30-35 gadiem. Bet pēdējā laikā slimība bieži rodas sievietēm jaunākā vecumā.

Kas tas ir - dzemdes mioma, no kā un kāpēc parādās, kā un ar ko var ārstēt slimību sākuma stadijā (mazos izmēros) un vēlāk?

vispārīgs apraksts

Slimība rodas ātras un nekontrolētas dzemdes šūnu dalīšanās rezultātā. Šis process notiek, palielinoties estrogēnu (sieviešu dzimumhormonu) sekrēcijai.

Asins analīze neatklāj hormonālo nelīdzsvarotību. Bieži vien slimība var būt muskuļu audu mehānisku bojājumu rezultāts (aborti, intrauterīnās ierīces, iekaisuma procesi).

Fibroīdi ir dažāda izmēra mezglaini jaunveidojumi kas parādās uz reproduktīvā orgāna iekšējās vai ārējās virsmas. Vairāki mezgli ir biežāk sastopami.

Šādu veidojumu lielums tiek ņemts vērā "nedēļās", kā arī dzemdes izmērs dažādos grūtniecības posmos. Tas ļauj precīzi noteikt izglītības izaugsmi. Parasti audzējs atrodas muskuļu slāņa iekšpusē.

Iepriekš pastāvēja uzskats, ka labdabīgs veidojums (mioma) laika gaitā noteikti pārvēršas par ļaundabīgu (vēzi).

Tomēr jaunākie pētījumi atspēko šo teoriju. Zinātniski pierādīts, ka šīs slimības veidojas no dažādiem audiem. Vēzis var parādīties kā fibroīdu komplikācija, bet tas ir diezgan reti.

Pat straujš neoplazmas lieluma pieaugums ne vienmēr liecina par onkoloģiju. Bet noteikt, vai tas ir labdabīgs audzējs vai nē, iespējams tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas.

Cēloņi

Dzemdes fibroīdu parādīšanos var izraisīt daudzi iemesli. Galvenais faktors būs augsts hormona estrogēna līmenis, zems progesterona līmenis.

Lai to identificētu, ar vienu asins analīzi nepietiks. Ir nepieciešams noteikt hormonālo stāvokli kopumā.

Papildus hormonālajiem traucējumiem bieži sastopamie cēloņi ir:

• iedzimtība;
• adenomioze;
• cukura diabēts;
• ginekoloģiskas slimības;
• vairāki aborti (ieskaitot);
• hipertensija;
• endokrīnās slimības;
• stress;
• aptaukošanās;
• slikta ekoloģija;
• intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• hipodinamija;
• hroniski iekšējo orgānu bojājumi;
• orgasma trūkums;
• neregulārs sekss.

Ir pierādīts, ka sievietēm, kuras ir dzemdējušas, ir mazāka iespēja attīstīties mezgliem. Bieži vien šī neoplazma var parādīties grūtniecības laikā. It īpaši, ja pirmā grūtniecība ir novēlota.

svarīgs sievietes uzturam ir nozīme slimības attīstībā.

Gaļas, tauku, ogļhidrātu, saldumu, ātrās ēdināšanas pārsvars uzturā, šķiedrvielu trūkums paaugstina sieviešu hormonu līmeni un veicina aptaukošanos.

Raudzētu piena produktu, dārzeņu, graudaugu, augļu lietošana ievērojami samazina audzēja attīstības iespējamību.

Sugu klasifikācija: kāda tā ir

Atkarībā no mezglu lieluma un atrašanās vietas Ir 3 dzemdes fibroīdu veidi:

• vai intramuskulāri - atrodas muskuļu slāņa vidū, ko raksturo lieli izmēri;
• submukozāls - aug dobuma iekšpusē, kas noved pie tā deformācijas;
• subserous - atrodas ārpusē, ieaug vēdera dobumā.

Ir atsevišķs slimības veids - mioma "uz kājas". Tas aug uz šauras vai platas pamatnes, savienojot to ar orgānu sienām.

Tas var būt submukozāls vai subserozs, tas ir, atrodas ārpus vai dzemdes dobuma iekšpusē. Ļoti reti neoplazma var atrasties kaklā. Atkarībā no augšanas ātruma ir vienkārša un profilēšana.

Pēc sastāva audzējs ir sadalīts fibroma(no saistaudiem) un leiomioma(no muskuļiem).

Simptomi un pazīmes: kā laikus atpazīt

Nelieli dzemdes fibroīdi agrīnā stadijā nav pievienoti manāmi simptomi. To var atrast nākamajā ginekoloģiskajā apskatē.

Pieaugot dzemdes fibroīdiem var parādīties agrīnas pazīmes:

• ilgstošas, smagas un neregulāras menstruācijas;
• aizcietējums;
• neauglība;
• asiņošana;
• anēmija;
• bieža urinēšana;
• smaguma sajūta un pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā;
• smērēšanās dzimumakta laikā;
• sāpes muguras lejasdaļā;
• vēdera palielināšanās nav saistīta ar ievērojamu svara pieaugumu;
• bieži spontānie aborti.

Kas ir bīstami dzemdes fibroīdi uz kājas? Kad “kājas” ir savītas, rodas audzēja iekaisums un plīsums. Tas izraisa smagu asiņošanu, akūtas sāpes vēdera lejasdaļā, drudzi. Šis stāvoklis var būt letāls.

Dzemdes fibroīdu submukozālā forma augšanas laikā noved pie pastāvīga, nemitīga asiņošana, kurā ir augsts situācijas sarežģītības risks ar dzelzs deficīta anēmiju, visu pavada asas krampjveida sāpes.

Mezgli grūtniecības laikā bieži izraisa spontānu abortu vai placentas nepietiekamību.

Audzēja augšana šajā periodā izraisa arī augļa hipoksiju, kas var izraisīt priekšlaicīgas vai ilgstošas ​​dzemdības.

Ko darīt, ar ko sazināties

Patstāvīgi noteikt slimību nav iespējams. Kad parādās iepriekš minētie simptomi, nepieciešama ginekologa pārbaude.

Šīs pazīmes var pavadīt bīstamākas slimības, piemēram, dzemdes vai olnīcu vēzis, endometrioze. Lai noskaidrotu kaites cēloni, ir jāiziet pilnīga medicīniskā pārbaude.

Lai slimība nesāktos, ir jāpāriet plānota ginekologa apskate vismaz divas reizes gadā.

Diagnostikas pasākumi

Biežāk slimību var atklāt ginekoloģiskās apskates laikā, palielinoties dzemdes izmēram, sabiezējot vai deformējot tās sieniņas.

Lai noteiktu audzēja atrašanās vietu un izmēru dzimumorgānu ultraskaņa.

Kādi testi jāveic, lai noteiktu dzemdes fibroīdus? Onkoloģisko slimību izslēgšanai tiek veikta audzēju marķieru pārbaude, bioķīmiskās un hormonālās asins analīzes.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt histeroskopiju, rentgenu, endoskopiju, kuldoskopiju.

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par slimību, tiek izmantota arī datortomogrāfija, cervikoskopija un koagulācijas analīze.

Ārstēšanas metodes un shēmas

Vai ir iespējams un kā tieši izārstēt dzemdes fibroīdus? Terapija tiek veikta gan ķirurģiski, gan konservatīvi.

Sākotnējā slimības stadijā, kad audzēja izmērs nepārsniedz 1-2 cm, tiek izmantota medikamentoza ārstēšana.

Smagas asiņošanas gadījumā ar sāpēm un strauji augošiem dzemdes fibroīdiem ieteicama operācija.

Ja slimības simptomu nav, mezglu izmērs ir mazs, augšana nenotiek, tad ārstēšana var sastāvēt no pastāvīgas speciālista novērošanas, diētas, regulāras ultraskaņas izmeklēšanas.

Ar sāpēm un vidēja izmēra audzējiem tiek parakstītas hormonālās zāles. Tomēr nav zāļu, kas pilnībā likvidētu audzēju.

Visi līdzekļi var tikai īslaicīgi mazināt simptomus, samazināt audzēja mezglu izmēru.

Šīs zāles ietver:

GnRH agonisti: Leuprorelīns (Eligard, Prostap), Buserelīns, Goserelīns, Triptorelīns (Diferelīns). Lietojiet šādus līdzekļus reizi mēnesī, lai samazinātu audzēja izmēru pirms operācijas. Ārstēšanas kurss ir seši mēneši.

Šīs zāles samazina estrogēna daudzumu organismā, bet ilgstoša lietošana izraisa osteoporozi. Pēc ārstēšanas beigām mezgli atkal sāk aktīvi augt.

Perorālie kontracepcijas līdzekļi: Novinet, Rigevidon, Marvelon. Kā likums, tie nesamazina audzēja izmēru, bet labi mazina sāpes un noņem asiņošanu.

• Antiprogestogēni samazināt audzēja lielumu un atvieglot simptomus. Izmanto, gatavojoties operācijai.
• Antigonadotropīni: Nemestrāns, Danazols. Mezglu izmērs nesamazina, bet tikai novērš simptomus. Šīs zāles lieto ārkārtīgi reti, jo tām ir daudz blakusparādību: matu augšana uz ķermeņa un sejas, balss izmaiņas, pinnes.

Tiek apsvērta drošākā neķirurģiskas ārstēšanas metode fokusēta ultraskaņas ablācija.

To veic tomogrāfa kontrolē un sastāv no audzēja karsēšanas un iznīcināšanas ar ultraskaņas staru.

Šī procedūra ir netraumatiska un nesāpīga, tai nav blakusparādību, atvieglo grūtniecību un bērna piedzimšanu nākotnē.

Liela izmēra un straujas mezglu augšanas, smagas asiņošanas vai nekrozes gadījumā var būt nepieciešama operācija.

Ja sieviete neplāno bērnus, viņai sākas menopauze un mezgls strauji aug, ko pavada pastāvīga un spēcīga asiņošana, tad ieteicams pilnīga reproduktīvā orgāna noņemšana.

Citos gadījumos tiek veikta operācija, lai izņemtu dzemdes fibroīdus vai miomektomiju, Ir vairāki ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

• laparoskopija (caur mazām punkcijām uz vēdera);
• embolizācija (caur augšstilba artēriju);
• histeroskopija (caur maksts).

Slimību profilakse:

• diētas ievērošana;
• abortu izslēgšana;
• regulāra ginekologa pārbaude;
• savlaicīga dzimumorgānu iekaisuma slimību ārstēšana.

Neatlieciet bērna piedzimšanu. Optimālais vecums pirmajām dzemdībām ir 22-25 gadi.

Starp citu, zīdīšana nākotnē var ievērojami samazināt neoplazmu risku. Bet pēc 35 gadiem dzemdības nav ieteicamas.

No šī video varat uzzināt vairāk par dzemdes fibroīdiem:

Ir absolūti neiespējami izmantot tautas līdzekļus ārstēšanā bez konsultēšanās ar ārstu.

Labāk ir rūpēties par savu veselību: ēst pareizi, neārstēties, izvairīties no stresa un stiprināt imūnsistēmu.

Dzemdes fibroīdi - kas tas ir un kāpēc tas ir bīstami? Simptomi un ārstēšana

Mioma ir viena no visbiežāk sastopamajām neiekaisīgajām ginekoloģiskajām patoloģijām, kas, pēc daudzu mūsdienu ekspertu domām, nepieder pie īstiem audzējiem.

Tā ir labdabīga, hormonāli kontrolēta mezenhimālas izcelsmes dzemdes sieniņas muskuļu slāņa hiperplāzija, kas attīstās dažādu kaitīgu faktoru ietekmē notiekošu somatisko šūnu mutāciju rezultātā.

Tas ir uzrādīts audzēja formā, kas sastāv no savstarpēji savienotām muskuļu un saistaudu šķiedrām. Klīniskajā praksē tiek konstatētas dzemdes ķermeņa fibromas un dzemdes kakla mioma.

Kas tas ir?

Dzemdes mioma ir labdabīgs audzējs, kas rodas dzemdes muskuļu slānī – miometrijā. Tā ir viena no biežākajām sieviešu saslimšanām, kas sastopama 12-25% no visām ginekoloģiskajām saslimšanām.

Vislielākā dzemdes fibroīdu sastopamība notiek vēlīnā reproduktīvā periodā un pirms menopauzes. Pastāv viedoklis, ka patiesā fibroīdu izplatība ir daudz augstāka un sasniedz vairāk nekā 70% gan Krievijā, gan ārzemēs.

Dzemdes fibroīdu cēloņi

Mioma ir polietioloģiska slimība, kuras attīstībā noteiktu lomu var spēlēt šādi riska faktori:

• hormonālā nelīdzsvarotība;
• sieviešu dzimumorgānu iekaisuma patoloģija;
• intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu, piemēram, spirāles, lietošana;
• sarežģīta dzemdību gaita;
• abortu veikšana;
• adenomioze;
• aptaukošanās;
• vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, hipotalāma-hipofīzes sistēmas orgānu slimības.

Mioma ir no hormoniem atkarīgs audzējs, par ko liecina šādi fakti:

• audzēja audos ir atrodami dzimumhormonu receptori;
• kā likums, pēc menopauzes sākuma un strauja dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās audzēji attīstās apgrieztā veidā;
• visbiežāk miomas parādās sievietēm reproduktīvā vecumā, kuru organismā ir augsts estrogēnu saturs;
• pēc menopauzes sievietēm, kuras lieto estrogēnu saturošas zāles, var parādīties fibroids.

Klasifikācija

Atkarībā no fibroīdu lokalizācijas klīniskajā praksē ir vairāki termini:

1. Stumbra dzemdes mioma nav atsevišķa gradācija, jo uz kātiņa var būt submukozāla un subseroza mioma. Definīcijas ietvaros var atzīmēt kātiņa izmēru, fibroīdus uz platas vai šauras pamatnes.
2. Intersticiāls jeb intramuskulārs fibroīds - jaunveidojums atrodas dzemdes muskuļu sieniņā.
3. Submucous jeb submukozālie fibroīdi - audzējs aug tieši dzemdes iekšpusē zem gļotādas un nonāk dzemdes lūmenā.
4. Subserozie fibroīdi - jaunveidojums atrodas dzemdes virsmas ārējā pusē un ir atdalīts ar membrānu, kas atdala dzemdi un vēdera dobuma orgānus.

Pirmās dzemdes fibroīdu pazīmes

Sākotnējā stadijā maza izmēra dzemdes fibroīdiem nav pamanāmu simptomu. To var atrast nākamajā ginekoloģiskajā apskatē.

Pieaugot dzemdes fibroīdiem, var parādīties pirmās pazīmes:

• ilgstošas, smagas un neregulāras menstruācijas;
• aizcietējums;
• neauglība;
• asiņošana;
• anēmija;
• bieža urinēšana;
• smaguma sajūta un pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā;
• smērēšanās dzimumakta laikā;
• sāpes muguras lejasdaļā;
• vēdera palielināšanās nav saistīta ar ievērojamu svara pieaugumu;
• bieži spontānie aborti.

Kas ir bīstami dzemdes fibroīdi uz kājas? Kad “kājas” ir savītas, rodas audzēja iekaisums un plīsums. Tas izraisa smagu asiņošanu, asas sāpes vēdera lejasdaļā un drudzi. Šis stāvoklis var būt letāls.

Simptomi

Ar lieliem mezglu izmēriem tiek traucēta blakus esošo orgānu darbība: aizcietējums, traucēta urīnpūšļa iztukšošana, bieža urinēšana. Dažos gadījumos audzēja mezgli var izraisīt urīnvada saspiešanu, vēl vairāk traucējot urīna aizplūšanu no nierēm, kas noved pie nieres nāves. Blakus esošo orgānu saspiešanas simptomi bieži parādās ar lieliem mezgliem un zemu mezglu lokalizāciju.

1. Intersticiāla dzemdes fibroma (ar mezglu starpmuskulāru izvietojumu) izraisa garākus, bagātīgākus un sāpīgākus periodus. Īpaši bieži tiek novērotas bagātīgas, ilgstošas ​​un sāpīgas menstruācijas ar dzemdes fibroīdu un adenomiozes kombināciju. Arī ar mezgla starpmuskulāru augšanu daļa no tā var augt virzienā uz dzemdes dobumu. Ar šādu fibroīdu lokalizāciju tiek atzīmēti tādi paši simptomi kā ar mezgla submukozālo augšanu, un to smagums ir atkarīgs no mezgla submukozālā fragmenta lieluma.
2. Submukozālajai mezgla atrašanās vietai (submukozālai miomai) raksturīgākās ir bagātīgas menstruācijas, un pie lieliem izmēriem, kad mezgls sāk aizņemt lielu dzemdes dobuma laukumu, asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta zaudē savu ciklu. , un dažreiz neapstājas nemaz. Ar šādu mezgla izkārtojumu pacientam gandrīz vienmēr attīstās anēmija, ko izraisa bagātīgi asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Submukozālie fibroīdi var izraisīt krampjveida sāpes, kas visbiežāk rodas menstruāciju dienās. Submukozālais mezgls ir sava veida "svešķermenis" dzemdei, no kura tā cenšas atbrīvoties. Dažreiz šādi mezgli var pat “piedzimt” paši. Šo procesu pavada ļoti spēcīgas krampjveida sāpes un asiņošana.
3. Subserous (subperitoneāls) fibroids bieži izpaužas klīniski kā sāpīgs simptoms. Sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā un/vai muguras lejasdaļā. To parādīšanās ir saistīta ar dzemdes saišu aparāta sasprindzinājumu un augošo fibroīdu spiedienu uz mazā iegurņa nervu pinumiem. Pārkāpjot asinsriti mezglā, sāpes ir akūtas un ļoti intensīvas.

Sāpes pavada fibroīdu attīstību katrai trešajai sievietei, un tām var būt cita izcelsme. Ar maza izmēra intersticiālajiem mezgliem tiek atzīmētas sāpīgas menstruācijas. Pastāvīgas sāpīgas sāpes tiek novērotas ar izteiktu mezglu pieaugumu. Ar mezglu nekrozi sāpju sindroms ir izteikts, var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas parādības. Ārkārtas situācija var rasties arī tad, ja pacientam “uz kājas” ir subserozi mezgli. Ar plānu “kāju” mezgls ir savīts; mezglā tiek pārtraukta strāvas padeve. Šī situācija bieži izpaužas kā akūts stāvoklis: stiprs sāpju sindroms ar iespējamu peritonīta attīstību. Šādā situācijā nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Diagnostika

Aizdomīgas miomas veidošanās diagnostikas process ietver šādas darbības:

1. Anamnēzes vākšana. Īpaši svarīgi ir pacienta vecuma kritēriji, jo šāda miomatoza patoloģija galvenokārt tiek konstatēta sievietēm reproduktīvā vecumā. Parasti sievietēm ir sūdzības par menstruācijām, kas var kļūt garākas, bagātīgākas, sāpīgas, neregulāras.
2. Iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika palīdz precīzi noteikt miomas veidošanos, noteikt tās parametrus, atrašanās vietu.
3. Ginekoloģiskā izmeklēšana. To veic uz ginekoloģiskā krēsla ar nepieciešamo instrumentu palīdzību. Tiek ņemts vērā dzemdes ķermeņa izmērs, olnīcu atrašanās vieta, dzemdes kakla forma un kustīgums utt.
4. Diagnostikas kiretāža. To parasti veic, lai noteiktu endometrija izmaiņas, kā arī izslēgtu dzemdes kakla vai dzemdes vēzi.
5. Histerogrāfiskais pētījums. Histerogrāfija attiecas uz radiopagnētiskām metodēm, kas ļauj vizuāli redzēt dzemdes dobumu. Šim nolūkam dzemdes ķermenī ievada kontrastvielu un pēc tam tiek uzņemts attēls.
6. Laparoskopija. Līdzīga tehnika attiecas uz ķirurģiskām metodēm. Laparoskops tiek ievietots caur punkciju vēderplēvē un monitorā parāda pētāmā orgāna attēlu. Procedūras laikā iespējams iegūt biomateriālu histoloģijai vai nelielu audzēju noņemšanai u.c.
7. Histeroskopiskā izmeklēšana. Palīdz vizualizēt dzemdes dobumu. To veic, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas tiek ievietots dzemdē. Šī metode ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska. Tādā veidā tiek izņemti dažādi polipi, iegūts biomateriāls histoloģiskai izmeklēšanai.

Dzemdes fibroīdu ārstēšanas pieeja tiek noteikta atbilstoši izglītības pakāpei.

Kā ārstēt dzemdes fibroīdus?

Ir divas galvenās dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodes:

1. Konservatīvā ārstēšana – ar medikamentu un neinvazīvu procedūru palīdzību.
2. Ķirurģiskā ārstēšana - ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no dzemdes fibroīdu klīnisko simptomu smaguma pakāpes, miomas mezgla lieluma, sievietes vecuma un nodoma nākotnē iegūt bērnus.

Konservatīvās metodes pamatā ir hormonālo zāļu lietošana iekšķīgi un injekciju veidā, kā arī simptomātiska terapija (sāpju mazināšana, anēmijas ārstēšana, asins zuduma samazināšana u.c.). Konservatīvā terapija ir efektīva tikai audzēja augšanas ierobežošanai. Dzemdes fibroīdus nav iespējams likvidēt konservatīvi. Tādēļ neķirurģisku ārstēšanas metodi galvenokārt izmanto sievietēm reproduktīvā vecumā.

Tajā pašā laikā audzēja augšana tiek ierobežota līdz menopauzes perioda sākumam. Šajā laikā audzēja pašrezorbcijas iespējamība ir augsta.

Fibroīdu ārstēšana bez operācijas

Dzemdes fibroīdu neķirurģiska ārstēšana ir pasākumu komplekss, kas ietver atbilstošas ​​diētas ievērošanu, imūnmodulatoru lietošanu, augu izcelsmes zāles, atļautās fizioterapijas procedūras, hormonālo zāļu lietošanu.

Ārstēšanas kurss sastāv no šādiem posmiem:

• Infekcijas procesu pretiekaisuma terapija ginekoloģiskajā sfērā;
• Imūnsistēmas aktivizēšana ar īpašiem preparātiem;
• Uztura un diētas pielāgošana;
• Endokrīnās sistēmas normalizācija;
• Vienmērīga psihoemocionālā fona veidošanās;
• Asiņošanas likvidēšana;
• Anēmijas ārstēšana;
• Menstruālā cikla atjaunošana normālā stāvoklī.

Mājas apstākļos dzemdes fibroīdu ārstēšana bez operācijas sastāv no šādu zāļu lietošanas:

1. Antiprogestogēni. Mifepristonu (RU-486) ​​bieži izmanto kā sagatavošanās terapiju pirms operācijas vai fibroīdu ārstēšanai. Šīs zāles ne tikai novērš patoloģijas simptomus, bet arī palīdz samazināt veidojuma lielumu.
2. Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti. Šīs grupas narkotikas ietver: triptorelīnu (Dekapeptils, Diferelīns, Dekapeptila depo), buserelīnu, goserelīnu (Zoladex), leiprorelīnu (Lukrin depo). Šo zāļu lietošanas trūkums dzemdes fibroīdu ārstēšanā ir tāds, ka pēc terapijas beigām mezgli var atjaunoties, un ilgstoša šo zāļu lietošana nav pieņemama, jo var attīstīties osteoporoze u.c. sekas sievietes ķermenim estrogēna trūkuma dēļ. Sešu mēnešu laikā pēc šo zāļu lietošanas fibroīdu lielums var samazināties par 50%, un var samazināties arī miomas simptomu intensitāte. Šīs zāles bieži lieto, lai samazinātu dzemdes fibroīdus pirms operācijas, lai samazinātu asins zudumu operācijas laikā.
3. Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi. Tie ietver šādas kombinācijas: desogestrels ar etinilestradiolu (Mersilon, Marvelon, Novinet), etinilestradiols ar norgestrelu (Ovidon, Rigevidon). Šie līdzekļi efektīvi palīdz mazināt dzemdes fibroīdu simptomus, piemēram, sāpes vēdera lejasdaļā, asiņošanu. Tomēr, lai ārstētu dzemdes fibroīdus, lai samazinātu tā izmēru, šīs grupas tabletes nav prioritāte, jo tās ne vienmēr izraisa mezglu samazināšanos. Šādas terapijas ietekmē var samazināt tikai to mezglu izmēru, kuru sākotnējais izmērs nepārsniedza 1,5 cm.
4. Gestageni. Šādu līdzekļu izmantošana mūsdienās ir strīdīgs jautājums, jo daži ārsti uzskata, ka šādu zāļu un jo īpaši didrogesterona (Dufaston) lietošana dzemdes miomas ārstēšanai ir nepieņemama. Citi uzskata, ka šo zāļu lietošana ir pilnībā pamatota, jo progesterona trūkums izraisa fibroīdu augšanu. Terapijas efektivitāte ar tādiem līdzekļiem kā linestrenols (Orgametril, Eskluton), medoksiprogesterona acetāts (Provera, Depo-Provera), nor-etisterons (Norkolut, Primolut-Nor) pret dzemdes miomu nav pierādīts, tāpēc daudzi ginekologi tos neiesaka. narkotikas. Tomēr šo līdzekļu lietošana ar endometrija hiperplāzijas un dzemdes fibroīdu kombināciju ir pamatota. Fibroīdu augšanu izraisa ne tikai kāda hormona deficīts vai pārpalikums, bet gan hormonu nelīdzsvarotība, tāpēc šādas zāles nevajadzētu lietot visur, bet tikai tad, ja tas ir norādīts.
5. Antigonadotropīni. Danazols (Vero-Danazols, Danazols, Danovals, Danols, Danogens), gestrinons (Nemestran). Dzemdes fibroīdu gadījumā ārstēšanu ar šīm zālēm izmanto reti, jo tās nevar samazināt mezglu izmēru, bet tikai palīdz samazināt fibroīdu simptomu intensitāti, turklāt tiem ir vairākas nevēlamas blakusparādības, piemēram, pinnes, balss izmaiņas, ķermeņa un sejas apmatojuma augšana. Šīs zāles fibroīdu ārstēšanai var lietot tikai ar nelielu citu ārstēšanas līdzekļu efektivitāti.

Fibroīdu FUS ablācija

Fibroīdu ārstēšanas metode, kuras pamatā ir mezglu audu sildīšana ar augstas intensitātes fokusētu ultraskaņu, pateicoties liela enerģijas daudzuma pārnešanai uz skaidri lokalizētu zonu, pēc kuras notiek mezgla audu iznīcināšana - termiskā nekroze. Darbības princips ir ļoti līdzīgs saules gaismas koncentrācijai ar palielināmo stiklu. Metodes attīstības virsotne mūsdienās ir fokusēta ultraskaņas avota (uz galda uzstādīts emitētājs) un MRI aparāta kombinācija. Ultraskaņas vadīšana tiek veikta caur vēdera priekšējo sienu. MR tomogrāfs kontrolē lokalizāciju un, pats galvenais, sildīšanas temperatūru reāllaikā.

Metode ļauj iznīcināt skaidri noteiktu zonu, nesabojājot veselus audus. Zona starp "apstrādātajiem" un veselajiem audiem ir tikai dažas šūnu rindas. Tādējādi fokusēta ultraskaņa ir tikusi tuvāk kā jebkad jēdzienam “ideāls ķirurģiskais instruments” Procedūra neprasa instrumentu ievadīšanu ķermeņa dobumā, anestēziju un hospitalizāciju, tomēr tā nav iespējama visos gadījumos un prasa pareizu ķirurģisko instrumentu izvēli. pacientiem. Substrāts fokusētas ultraskaņas iedarbībai ir saistaudi, kas atrodas miomā.

Saistaudi labi uzkrāj enerģiju un ļauj sasniegt termiskajai nekrozei nepieciešamo temperatūru. Tādējādi tā sauktās fibromiomas, kas veido 70% no visiem fibroīdiem, ļoti labi reaģē uz FUS ārstēšanu. Leiomiomas jeb šūnu miomas absolūti nav piemērotas FUS ārstēšanai, jo trūkst substrāta iedarbībai un augstas intensitātes asins piegādes, kas neļauj pietiekami uzsildīt audus.

Metodes testēšanas un ieviešanas klīniskajā praksē laikā nepareiza pacientu atlase izraisīja biežus recidīvus un tika kļūdaini interpretēta kā metodes neefektivitāte. Lai novērtētu FUS ablācijas iespējamību, pacientam jāveic MRI, kas nosaka fibroīdu veidu. Pēdējā laikā neskaitāmi dažādu autoru darbi, kas balstīti uz ārstēto pacientu retrospektīviem pētījumiem, ir pierādījuši metodes augsto efektivitāti, kas indikatoru ziņā neatpaliek no citām dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodēm, ja to pareizi lieto.

Indikācijas FUS ablācijas lietošanai dzemdes fibroīdu gadījumā ir standarta indikācijas orgānus saudzējošai dzemdes miomas ārstēšanai. Atkarībā no ginekologa izvirzītajiem klīniskajiem uzdevumiem, tehnoloģiju var izmantot četros taktiskos variantos. 1. Orgānu taupoša dzemdes fibroīdu ārstēšana. 2. Dzemdes fibroīdu klīnisko izpausmju novēršana (kas ļauj atteikties no gaidāmās ambulatorās prakses saistībā ar miomatozo mezglu augšanu). 3. Miomas mezgla sagatavošana transcervikālajai miomektomijai (FUS destrukcijas rezultātā samazinās mezgla izmērs un asins plūsmas intensitāte, kas būtiski samazina iespējamo komplikāciju risku un atvieglo operāciju); 4. Lai aizkavētu ķirurģisko ārstēšanu.

Atšķirībā no citām metodēm, dzemdes fibroīdu FUS-MRI ablācija ir neinvazīva, orgānus saudzējoša metode, bez hospitalizācijas, bez sāpēm, ietaupa sievietei vislielākās izredzes uz veiksmīgu grūtniecību, salīdzinot ar citām metodēm, ar vismazāko komplikāciju procentu starp visas metodes, ko izmanto dzemdes fibroīdu ārstēšanai (šobrīd mazāk nekā 0,05%). Metode ir atzīta daudzās valstīs CE (Eiropa), FDA (ASV), MHLW (Japāna), CFDA (Ķīna), ANVISA (Brazīlija), Kanādā FDA, KFDA (Koreja), RF, Taivānā.

Dzemdes artēriju embolizācija (AAE)

Tā ir speciālu plastmasas bumbiņu ievadīšana dzemdes artērijās, lai apturētu asins piegādi noteiktām dzemdes daļām un fibroīdiem. AAE procedūrai ir ļoti ierobežotas lietošanas indikācijas, un to galvenokārt izmanto sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem ar submucous miomām un smagu dzemdes asiņošanu.

Dzemdes artēriju embolizācijas metožu izmantošana sievietēm reproduktīvā vecumā saskaņā ar Eiropas un Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu biedrības ieteikumiem ir aizliegta. Literatūrā ir milzīgs skaits publikāciju, kas ilustrē neveiksmīgas dzemdes artēriju embolizācijas sekas. Parasti tās ir jaunas sievietes vecumā no 25 līdz 35 gadiem, kuras zaudēja iespēju radīt bērnus AAE mazo fibroīdu procedūras rezultātā, kurām nebija nepieciešama ārstēšana.

Kad ir indicēta operācija dzemdes noņemšanai fibroīdu dēļ?

Indikācijas dzemdes fibroīdu radikālai ķirurģiskai ārstēšanai:

1. Audzēju izmēri no 12 nedēļām (lielgabarīta audzējs saspiež blakus esošos orgānus, asinsvadus, traucējot to normālu darbību);
2. Ātra miomatozā mezgla augšana (no 4 nedēļām gadā);
3. Mioma ir masīvas asiņošanas cēlonis;
4. Spēcīgs sāpju sindroms;
5. Kājas vērpes un miomatozā mezgla nekrotizācija;
6. Submukozāla miomatoza mezgla dzimšana;
7. endometriozes un fibroīdu kombinācija;
8. Aizdomas par ļaundabīgiem fibroīdiem.

Atkarībā no fibromas lieluma, atrašanās vietas un veida ārsts izvēlas ērtāko operācijas veidu tās likvidēšanai. Mūsdienās miomektomiju veic trīs veidos:

• laparoskopija - caur nelielu atveri vēderā;
• caur maksts, izmantojot īpašu instrumentu - histeroskopiju;
• joslas operācija - atvērta metode, caur griezumu vēdera lejasdaļā (ļoti reti);
• ja nav iespējamas saudzējošas operācijas un citos veidos nav iespējams apturēt fibroīdu augšanu, ārstēšana ietver pilnīgu dzemdes rezekciju - histerektomiju.

Histerektomija un laparotomija ir vispopulārākās ķirurģijas metodes, jo tām ir vairākas priekšrocības: ātra atveseļošanās pēc operācijas, spēja palikt stāvoklī un dzemdēt bērnu nākotnē, kā arī gandrīz pilnīga operācijas pēdu neesamība.

Profilakse

Dzemdes fibroīdu profilakse sastāv no uztura, miega un atpūtas ievērošanas, stresa situāciju mazināšanas. Svarīga dzemdes fibroīdu profilakses metode ir savlaicīga grūtniecība un dzemdības (līdz 25 gadiem), kā arī profilaktiskās apskates pie ginekologa.