Nabas trūces operāciju veidi. Mayo nabas trūces trūces labošanas metode. Cirkšņa trūces remonts saskaņā ar Postemsky

Visizplatītākās nabas (nabas) trūču ķirurģiskās ārstēšanas metodes pieaugušajiem un bērniem ir Sapezhko, Mayo un Lexer metodes.

K.M. Sapežko savu darbības shēmu ierosināja 1900. gadā. Tas sastāv no sekojošā. Ādu virs trūces izvirzījuma atdala vertikālā virzienā, pēc tam trūces maisiņu rūpīgi izolē no zemādas audiem un noloba no aponeirozes visos virzienos par desmit līdz piecpadsmit centimetriem. Nabas gredzens tiek nogriezts uz augšu un uz leju pa vēdera balto līniju, trūces maisiņš tiek apstrādāts pēc vispārpieņemtas tehnikas un, uzliekot vairākas pārtrauktas zīda šuves, tiek fiksēta vienas puses atdalītās aponeirotiskās plāksnes mala. uz kontralaterālās puses taisnās vēdera muskuļa cīpslu apvalka mugurējo sienu. Pēc tam atlikušo aponeirozes brīvo malu novieto uz pretējās puses taisnā muskuļa apvalka priekšējās sienas un līdzīgi sašuj. Rezultātā abu taisnās vēdera muskuļu apvalki pārklājas viens ar otru pa balto līniju, līdzīgi kā mēteļa grīdas.

Vadoties pēc Mayo tehnikas, lai likvidētu nabas trūci ap to šķērsvirzienā, ādā tiek veikti divi pusmēness griezumi. Šādā veidā izveidoto atloku satver ar Kohera skavām un rūpīgi noloba ap trūces atveri no pamatā esošās aponeirozes piecu līdz septiņu centimetru garumā. Nabas gredzens tiek izgriezts caur īpašu zondi šķērsvirzienā. Izvēloties trūces maisiņa kaklu, tas tiek atvērts, saturs tiek rūpīgi pārskatīts un ievietots atpakaļ vēdera dobumā. Gadījumos, kad starp trūces saturu un trūces maisiņa sienām ir saaugumi, šīs saaugumi tiek izdalīti. Trūces maisiņu izgriež gar trūces atveres malu un noņem kopā ar ādas atloku. Pēc tam vēderplēvi sašuj ar nepārtrauktu šuvi ar ketguta diegu. Ja serozā membrāna ir sapludināta ar nabas gredzena malu, to sašuj kopā ar aponeirozi. Uz aponeirotiskajiem atlokiem pēc Mayo ieteikuma ar zīdu tiek uzklātas vairākas U veida šuves, lai pēc to sasienēšanas iegūtu viena aponeirozes atloka uzslāņojumu uz otras. Beigās augšējā atloka brīvā mala tiek piestiprināta pie apakšējās ar pārtrauktām šuvēm.

Saskaņā ar Leksera metodi āda tiek izgriezta ar pusmēness griezumu, kas robežojas ar trūces izvirzījumu no apakšas (retāk to veido apļveida). Operācijas laikā naba atkarībā no konkrētās situācijas tiek vai nu noņemta, vai atstāta, īpaši, ja trūce ir maza. Āda ar zemādas taukaudiem tiek nolobīta uz augšu un izolēts trūces maisiņš. Ja tā dibens ir cieši pielodēts pie nabas, tie ir iesaistīti kaklā: atver to, pārbauda trūces saturu un ievieto atpakaļ vēdera dobumā. Pēc tam ar zīda diegu izšūta somas kaklu, pārsien un nogriež visu somu, tās celmu iegremdē aiz nabas gredzena, dibenu asi atdala no nabas. Pabeidzot trūces maisiņa apstrādi, viņi pāriet uz trūces gredzena plastmasu. Kāpēc nabas gredzenā ievietotā rādītājpirksta kontrolē uz aponeirozes ap to tiek uzklāta zīda maka-stīgas šuve, kas pēc tam tiek pievilkta un sasieta. No augšas uz taisnās vēdera muskuļu apvalku priekšējām sienām tiek veiktas vēl trīs vai četras šuves ar to pašu pavedienu, bet jau mezglu. Beigās tiek uzlikts ādas atloks un fiksēts ar vairākām pārtrauktām šuvēm.

Līdz šim jebkura trūce ir pilnībā izārstēta tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Konservatīvā terapija, neskatoties uz tās efektivitāti, nav vadošā metode trūču ārstēšanā: farmakoloģiskās zāles vienkārši nespēj novērst šādas slimības cēloni.

Šis noteikums attiecas arī uz nabas trūci. Pēdējais, saskaņā ar statistiku, tiek diagnosticēts un fiksēts galvenokārt sievietēm, kuru vecums pārsniedz 30 gadu robežu.

Šīs slimības pamatā ir patoloģijas un nabas struktūru struktūras defekti, kas paaugstināta spiediena dēļ veido trūces kanālu un pēc tam pašu trūci. Kļūst skaidrs, ka organisko anomāliju nevar izārstēt ar tabletēm un tabletēm. Tātad galvenā indikācija ir operācija.

Pieejas būtība

Mayo nabas trūces labošana ir viena no visizplatītākajām iespējām slimības ārstēšanā. Šī ārstēšanas metode pieder pie bezsprieguma hernioplastikas sērijas, kas nozīmē, ka operācijai nepieciešami paša pacienta audi. Galvenais uzdevums ir likvidēt trūci, tās paliekas un vēl vairāk nostiprināt vēdera priekšējo sienu, lai novērstu recidīvu. Lai to izdarītu, ķirurgi izveido dubultu audu slāni. Tas ir svarīgs punkts, jo vēdera trūces ir slavenas ar atkārtotiem gadījumiem.

Pirmsoperācijas periods

Pirms jebkuras operācijas pacientam jāveic virkne pētījumu, kas ļaus ķirurgam sastādīt operācijas plānu, komplikāciju gadījumā lietot vairākas zāles un kopumā orientēties uz pacienta vispārējo stāvokli.

Šādi pētījumi ietver:

• vispārēja asins analīze;
• asins ķīmija;
• vispārēja urīna analīze;
• elektrokardiogramma;
• testi, kas parāda asins recēšanas spēju;
• analīze ar asinīm viegli pārnēsājamu vīrusu slimību noteikšanai: HIV infekcija, hepatīts, sifiliss;
• alerģijas testi.

Intervences sagatavošana

Mayo plastika nabas trūcei tiek veikta uz vietējās anestēzijas fona pieaugušajiem. Operācijas laikā viņš atrodas apziņas stāvoklī. Bērniem operāciju var veikt ar anestēziju (pilnu anestēziju). Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts cerebrospinālajā šķidrumā, kur tas bloķēs sāpes un citas sajūtas. Ārstam ir svarīgi zināt, kādas alerģiskas reakcijas ir pacientam.

Tātad, ja pacientam ir alerģija pret lidokaīna preparātiem, viņam tiek parādīta inhalācijas anestēzija. Šajā gadījumā pacients būs bezsamaņā.

Darbība

Ķirurģiskā iejaukšanās sākas ar diviem griezumiem, kas tiek veikti lielas taukaudu uzkrāšanās vietā šķērsvirzienā. Ķirurgs robežojas ar trūces veidojumu. Ieguvis piekļuvi ķermeņa iekšējai videi, speciālists ar šķērsenisku griezumu atdala saistaudu slāni no zemādas audiem. Tādējādi ārsts saņem trūci “kailā” formā, savukārt manipulācijas ar izvirzījumu kļūst vieglākas.

Pēc tam tiek izgriezts trūces gredzens, un tad pats trūces maisiņš atrodas ārsta rokās. Tās saturs tiek atklāts. Speciālisti pārbauda pildījumu, novērtē, pēta tur esošo orgānu stāvokli, kas pēc tam tiek novietoti atpakaļ anatomiskajā vietā. Adhēzijas procesu klātbūtnē ar trūces maisiņa iekšējo pusi saaugumi tiek atdalīti un noņemti.

Pēc šīm manipulācijām iegriezums uz vēderplēves tiek sašūts ar nepārtrauktu ketguta šuvi. Ja vēderplēve ir pielodēta pie trūces gredzena daļas, to sašuj kopā ar aponeirozi. Pēc tam tiek uzklāta virkne zīda šuvju burta "P" formā. Šī metode ļauj slāņot šuvju daļas vienu virs otras. Šajā posmā darbības periods beidzas.

Bieži vien ir situācijas, kad pacienti vēlas noņemt nabu, vai arī pacienta stāvoklis to prasa.

Tam ir arī vairākas norādes:

• liela izmēra trūce;
• muskuļu šķiedru vājināšanās izvirzījumā un nabā;
• līmēšanas procesu klātbūtne.

Šajā gadījumā trūces noņemšana ir saistīta ar nabas noņemšanu.

Metodes trūkumi un priekšrocības

Trūkumi:

• salīdzinoši ilgs atveseļošanās periods;
• sāpju klātbūtne pēc operācijas;
• kopējo trūču atkārtošanās gadījumu iespējamība.

Rehabilitācijas periods prasa daudz laika (vidēji tas ilgst līdz 4 mēnešiem). Pēc iejaukšanās ir arī sāpes, taču tās noņem vairāki pretsāpju līdzekļi. Tiek ņemts vērā arī trūces lielums.

Ar diezgan lielu trūci pastāv neliela iespējamība, ka tā atkārtosies.

Priekšrocības:

• operācija ir droša pacientam, reti rada komplikācijas;
• operācijas veikšanas tehnika ir vienkārša, kas nozīmē, ka process nav darbietilpīgs un neparedzētu operācijas komplikāciju iespējamība ir minimāla;
• iejaukšanos var veikt vietējā anestēzijā, kas vienmēr ir labāka nekā vispārējā anestēzijā.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacientam ieteicams valkāt medicīnisku fiksējošu pārsēju. Šāds rīks ļauj samazināt slodzi uz šuvēm, kā arī paātrināt izveidotās brūces reģenerācijas procesu. Pirmajās dienās ir norādīts gultas režīms, tādējādi izslēdzot jebkādas fiziskas aktivitātes. Jūs varat piecelties un būt fiziski aktīvs pēc trešās vai ceturtās dienas.

Lai novērstu intensīvas sāpes, ārsti izraksta pretsāpju līdzekļus. Pastāv arī iekaisuma procesu risks, tāpēc ārstējošais speciālists izraksta pretiekaisuma līdzekļus.

Turklāt pacientam tiek parādīta turpmāka vēdera muskuļu attīstība. Lai to izdarītu, ārsti izraksta fizioterapijas vingrinājumus, fizioterapiju, nodarbības baseinā un masāžas sesijas. Turklāt kvalitatīvai atveseļošanai pēc operācijas ieteicams ievērot sabalansētu uzturu, kas satur lielāko daļu minerālvielu un vitamīnu piedevu.

Jums jāzina, ka ir jāizslēdz visi produkti, kas satur lielu daudzumu vienkāršo ogļhidrātu, jo tie ir pakļauti fermentācijai, kas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos. Ieteicams ēst graudaugus, sautētus dārzeņus.

Bērnu rehabilitācija ir daudz vieglāka. Bērnu ķermenis ir nosliece uz ātru bojāto audu atjaunošanos. Īpaša uzmanība jāpievērš bērna uzturam, aizcietējuma klātbūtnei vai gāzu uzkrāšanai.

Komplikācijas

Medicīnā ir komplikācijas agrīnā un vēlīnā periodā. Pirmajā grupā ietilpst vietējās baktēriju floras pievienošanās, kas izraisa pūšanu, dažu zarnu trakta daļu darba pasliktināšanos, zarnu aizsprostojumu un dažas sekas pēc vispārējās anestēzijas lietošanas.

Šādi apstākļi tiek reģistrēti pat slimnīcas ārstēšanas stadijā, tāpēc pacients var paļauties uz medicīnas personāla profesionālu palīdzību.

Sarežģījumi vēlīnā periodā rodas pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas. Visbiežāk tiek novērotas tādas komplikācijas kā trūces atkārtošanās, zarnu aizsprostojums.

Līdz šim ir pieejams liels skaits rekonstruktīvās iejaukšanās metožu, kas tiek veiktas vēdera trūces plastiskajai ķirurģijai. Tos nosacīti iedala piecās galvenajās grupās:

1. metodes, izmantojot fasciāli-aponeirotisko plastmasu;
2. fasciāli-aponeirotiskā hernioplastika ar trūces gredzena papildu nostiprināšanu ar muskuļu audiem;
3. muskuļu plastiskums;
4. aloplastika ar papildu sintētiskiem vai bioloģiskiem materiāliem;
5. aloplastika, izmantojot savus audus kopā ar nebioloģiskiem, svešiem.

Katra no šīm metodēm līdz šim ir detalizēti pētīta, un tai ir savas kontrindikācijas un indikācijas. Pateicoties tam, ķirurgu rīcībā ir ievērojams skaits dažādu patoģenētiski noteiktu un efektīvu operāciju metožu.

Cirkšņa trūces remonts

Cirkšņa trūces operāciju veic ar divām galvenajām metodēm:

1. spriedzes hernioplastika - trūces defekta slēgšana, pievelkot un sašujot paša pacienta audus;
2. bez spriedzes - plastmasas trūce ar sietu.

Tiešās cirkšņa trūces plastika pēc Bassini

Veikt cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas nostiprināšanu. Spermatiskās auklas kustība (nospiediet to uz sāniem) tiek veikta pēc trūces maisiņa noņemšanas, un zem tā šķērseniskie un iekšējie slīpie muskuļi tiek piešūti pie cirkšņa saites kopā ar vēdera šķērsvirziena fasciju.

Spermas vadu novieto uz jaunizveidotās cirkšņa kanāla sienas. Uzliekot dziļas šuves, tiek atjaunota novājinātā aizmugurējā siena un tās iekšējā atvere tiek sašaurināta līdz normāliem izmēriem. Trūces atvere ir noslēgta ar muskuļiem un fascijām, rekonstruējot cirkšņa kanāla priekšējo sienu kopā ar ārējo cirkšņa gredzenu.

Cirkšņa trūces remonts pēc Kukudžanova teiktā

To izmanto taisnu līniju plastiskai ķirurģijai, kā arī sarežģītu cirkšņa trūču formu veikšanai. Vēdera taisnā muskuļa apvalks un šķērsenisko un iekšējo slīpo muskuļu aponeirotiskās šķiedras ir piešūtas pie cirkšņa saites. Šuves sasien aiz spermatīvās auklas.

Lai aizvērtu cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas ārējo daļu, tiek uzklāta papildu maka-stīgu šuve. Pēc tam spermas vadu novieto uz jaunizveidotās cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas. Vēdera ārējā slīpā muskuļa atdalītās aponeirozes malas tiek sašūtas dublējuma veidā un veidojas cirkšņa kanāla ārējā atvere.

Recidīvu skaits ar šo metodi ir neliels - apmēram 2%.

Slīpās cirkšņa trūces plastika pēc Žirara

Veikt cirkšņa kanāla priekšējās sienas nostiprināšanu. Pirmkārt, vēdera šķērsenisko un iekšējo slīpo muskuļu malas tiek piešūtas pie cirkšņa saites virs spermas auklas, pēc tam ārējā slīpā muskuļa aponeirozes augšējais atloks tiek piešūts ar atsevišķām šuvēm. Apakšējais atloks tiek fiksēts uz tā ar šuvēm, tādējādi veidojot dublēšanos, kas sastāv no ārējā slīpā muskuļa aponeirozes atlokiem.

Cirkšņa trūces remonts saskaņā ar Postemsky

Tiek veikta pilnīga cirkšņa telpas un cirkšņa kanāla noņemšana, un tiek izveidots cirkšņa kanāls ar jaunu virzienu. Blakus cirkšņa saitei veic iegriezumu ārējā slīpā muskuļa aponeirozē, izolē spermatozoīdu, apstrādā trūces maisiņu, izdala šķērseniskos un iekšējos slīpos muskuļus un spermas vadu pārvieto uz augšējo sānu daļu. šī griezuma leņķis.

Zem spermas auklas muskuļi ir sašūti tā, lai tie to nesaspiestu, bet tajā pašā laikā cieši pieguļ. Nostipriniet cirkšņa kanāla sienu, piešujot muskuļu aponeirozi pie kaunuma un cirkšņa saitēm. Jaunizveidotais cirkšņa kanāls, kurā atrodas spermas vads, tagad iet slīpā virzienā caur muskuloaponeirotisko slāni tā, lai tā ārējās un iekšējās atveres neatrastos viena otrai pretī. Uz aponeirozes uzliek spermatozoīdu, un virs tā slāņos uzšūt zemādas taukus un ādu.

Cirkšņa trūces remonts saskaņā ar Lihtenšteinu

Lihtenšteinas operācija ir trūces remonts bez spriedzes, un tā tiek uzskatīta par cirkšņa trūces operācijas “zelta standartu”.

Metodes īpašības:

• ādas griezuma garums 10 cm;
• nostiprināt cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu ar speciālu polipropilēna vai teflona sietu trūces labošanai, ko novieto aiz spermas auklas;
• acs plāksne ir nostiprināta pa visu perimetru ar nepārtrauktu šuvi.

Metodes priekšrocības:

• sāpju sindroms ir viegls;
• zems recidīvu procents, apmēram 0,5-1%;
• var veikt ambulatorā veidā;
• veic ar jebkāda veida anestēziju, ieskaitot vietējo anestēziju;
• īss rehabilitācijas periods (atgriešanās darbā un enerģiska darbība mēneša laikā).

Nabas trūces remonts

Nabas trūces bērniem un pieaugušajiem tiek operētas ekstraperitoneāli (neatverot trūces maisiņu, ar nelielu izvirzījumu, kad trūce ir viegli samazināta) un intraperitoneāli (ar maisiņa atvēršanu un tā satura pārvietošanu vēdera dobumā). Pēdējās metodes tiek izmantotas biežāk, tās ietver Sapezhko, Mayo un Lexer operācijas.

Mayo nabas trūces remonts

Tiek veikti divi šķērseniski saplūstoši ādas iegriezumi, kas robežojas ar trūces izvirzījumu. Trūces gredzens tiek izgriezts šķērsvirzienā, maisiņa kakls tiek izolēts un atvērts, saturs tiek pārbaudīts un pēc tam ievietots atpakaļ vēdera dobumā. Trūces maisiņš tiek izgriezts un izņemts.

U veida zīda šuves tiek uzklātas uz aponeirotiskajiem atlokiem tā, lai, sasienot, aponeurozes atloki pārklājas viens ar otru. Pēc tam augšējā atloka brīvā mala tiek piešūta pie apakšējās ar pārtrauktām šuvēm.

Nabas trūces remonts pēc Sapežko

Vispārējā anestēzijā ap trūci veic lokveida gareniskus ādas iegriezumus. Trūces maisiņš ir izolēts no zemādas taukiem. Trūces gredzens tiek sadalīts uz leju un uz augšu gar balto vēdera līniju. Apstrādājot trūces maisiņu, vienas puses muskuļa aponeirozes mala tiek piešūta ar pārtrauktām zīda šuvēm uz pretējās puses taisnās muskuļa apvalka mugurējās sienas.

Aponeirozes brīvā mala tiek uzlikta uz taisnā vēdera muskuļa apvalka priekšējās sienas otrā pusē un fiksēta ar pārtrauktām zīda šuvēm. Rezultāts ir šo muskuļu noslāņošanās gar balto vēdera līniju (it kā "mēteļa grīdas").

Ciskas kaula trūces remonts

Ciskas kaula trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir iedalītas 4 grupās:

1. plastmasas trūce no cirkšņa kanāla sāniem;
2. gūžas plastika;
3. autoplastika;
4. heteroplastisks.

Aizverot trūces gredzenu no augšstilba sāniem, tiek izmantotas Lockwood, Abrazhanov, Bassini, Krymov metodes.

DALIES AR CITIEM JA JUMS PATĪK ŠIS RAKSTS

Diagnozējot trūci, prioritāri izvirzās jautājums par trūces remonta un hernioplastikas nepieciešamību. Pacients un viņa tuvinieki vēlas uzzināt, ko šie termini sevī slēpj, kā tiek veiktas iejaukšanās, ar ko viņi saskarsies pēcoperācijas periodā. Analizēsim šos jautājumus sīkāk.

Trūces ārstēšana netiek veikta ar terapeitiskām metodēm. Visu veidu pārsēju izmantošana, fizioterapija un vingrošanas vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt muskuļu jostas, ir tikai profilakses pasākumi un nevar novērst esošo patoloģiju.

Ķirurģiskās metodes

Plānotās operācijas gadījumā, kad nav nepieciešams iegremdēt zarnu cilpas vēdera dobumā, to izmanto hernioplastika(hernioplastika burtiskā tulkojumā). Ja ir patoloģisks izvirzījums, tad ķirurģiska iejaukšanās notiek divos posmos: trūces remonts(orgāna samazināšana ar izmainīto apkārtējo audu noņemšanu) un muskuļu sienas nostiprināšana.

Praksē tiek izmantotas dažādas tehnikas atbilstoši trūces lokalizācijai un iejaukšanās mērķim.

Hernioplastika nabas trūces gadījumā

Starp atklātajām nabas trūces ķirurģiskās iejaukšanās metodēm viņi izmanto plastiskā ķirurģija saskaņā ar Sapezhko vai saskaņā ar Mayo. Nabas gredzena un vēdera priekšējās sienas stiprināšanas pamats ir aponeirotiskās dublēšanās izveidošana. Pēc pirmsoperācijas sagatavošanas, anestēzijas, tiek uzsākta iejaukšanās.

Operācija sākas ar ādas slāņa atdalīšanu ar skalpeli, zemādas taukus līdz aponeirozei (cīpslu veidošanās starp muskuļiem). Ar īpašu instrumentu palīdzību tiek veikts iegriezums, kas ļauj piekļūt trūces maisiņam, kurā atrodas zarnu cilpas.

Pēc zarnu atbrīvošanas tiek novērtēts tās stāvoklis un iegremdēts vēdera dobumā. Pēc tam izgrieziet lieko audu vietas un turpiniet tieši ar plastmasu.

Aponeirotiskie audi tiek šūti ar U-veida šuvi, lai iegūtu dubultu kroku. Atšķirība starp Mayo plastisko ķirurģiju un Sapezhko ķirurģiju slēpjas griezuma virzienā un attiecīgi audu sašūšanā. Pirmajā gadījumā griešanas līnija iet horizontāli. Aponeirozes tiek sašūtas šādā secībā: vispirms augšējais atloks no ārpuses uz iekšpusi, tad apakšējais tādā pašā veidā, pēc kura pavediens iet pretējā virzienā. Kad plastmasa saskaņā ar Sapezhko, labās un kreisās aponeurotiskās daļas tiek salīdzinātas ar vienu un to pašu paņēmienu.

Ar maziem nabas gredzena izmēriem bērniem ir iespējams izmantot metodi, ko izstrādājusi Lekslers. Šajā gadījumā trūces gredzenam tiek uzklāta maka-string (apļveida) šuve, malas tiek savilktas kopā un pēc tam visi audi tiek salīdzināti ar parastajām mezglu šuvēm.

Hernioplastika cirkšņa trūces gadījumā

Trūces labošanas tehnika tiek izvēlēta atbilstoši trūces veidam (slīpai un tiešai) un noteiktas cirkšņa kanāla sienas nostiprināšanas mērķim.

Metode pēc Martīnova izmanto priekšējās sienas nostiprināšanai. Darbība tiek veikta ar piekļuves definīciju. Griezumu veic aptuveni 1,5 cm virs cirkšņa saites, slāņus pārmaiņus atdala, līdz trūces maisiņa saturs tiek atbrīvots un pārvietots vēdera dobumā. Pēc tam aponeirozes augšdaļa tiek piešūta pie cirkšņa saites, un pēc tam virs tās tiek uzlikta saistaudu struktūras apakšējā daļa un izšūta. Veiciet turpmāku brūces aizvēršanu pa slānim.

Lai stiprinātu aizmugurējo sienu izmantot Bassini tehnika. Pēc trūces labošanas aiz spermas auklas tiek uzliktas dziļas šuves starp muskuļiem, kas veido kanāla augšējo sienu (iekšējo slīpo un šķērsvirzienu), šķērsvirziena fasciju un puparta saiti. Tādējādi tiek pilnībā noslēgta aizmugurējā siena ar muskuļu-fasciālo slāni. Pēc tam salīdziniet visus audus savā starpā.

Ir izstrādāta tehnika, kā izveidot "jaunu" cirkšņa kanālu, lai aizstātu veco. Hernioplastika saskaņā ar Postemsky veic canalis inquinalis šūšanu un spermas vadu pārnešanu uz citas lokalizācijas zonu. Tajā pašā laikā pēc trūces maisiņa izgriešanas funikula augšējo sānu daļu novirza uz āru un nedaudz augstāk, ja nepieciešams, nedaudz izgriežot iekšējos slīpos un šķērseniskos muskuļus ar iegremdēšanu iegūtajā telpā f.spermaicus un fiksējot starp muskuļu šķiedras. No apakšas muskuļu cīpslas tiek piešūtas pie kaunuma tuberkula un Kūpera saites (starp frontālajiem tuberkuliem). Atlikušos audus savieno ar cirkšņa saiti ar U veida šuvēm. Pēc tam salīdziniet ārējā slīpā aponeirozes apakšējo un augšējo daļu. Rezultātā spermas vads tiek ievietots taukaudos.

Starp klasiskajiem paņēmieniem cienīgu vietu ieņem sietu materiālu izmantošana. Plastmasa saskaņā ar Lihtenšteinu ietver sintētiskā transplantāta izmantošanu, lai nostiprinātu trūces gredzenu. Pēc visām standarta ķirurģiskajām manipulācijām vismazākās stiprības zonā tiek uzšūts sieta atloks, kas pēc tam cieši saplūst ar apkārtējiem audiem un novērš trūces rašanos.

Alternatīvas operācijas

Līdztekus trūces labošanai ar atvērtu pieeju veiksmīgi tiek izmantotas endoskopiskās operācijas. Pēdējie iejaukšanās veidi ir mazāk traumatiski. Operācijas ar endoskopisko tehniku ​​tiek veiktas ar punkciju palīdzību 3 punktos. Izmantojot vienu no tiem, tiek veikta optiskā tehnika, kas ļauj parādīt attēlu monitorā un redzēt visu, kas notiek ķirurģiskajā laukā. Citas punkcijas tiek izmantotas, lai ieviestu īpašus instrumentus, ko izmanto tiešai trūces labošanai un tīkla implantu ievietošanai.

Šādas iejaukšanās priekšrocības ir vieglākā pēcoperācijas perioda gaitā, un vairāku punkciju vietā palikušās rētas ir grūti pamanāmas un nerada estētisku diskomfortu. Tomēr, neskatoties uz visām priekšrocībām, endoskopiskās metodes nevar pilnībā aizstāt tradicionālās operācijas gan tehnoloģisku iemeslu dēļ (ne visās iestādēs ir specializēta aparatūra), gan vairāku pacientu objektīvas nepieciešamības operēt ar atvērtas piekļuves palīdzību.

Nesāciet slimību un savlaicīgi meklējiet medicīnisko palīdzību. Bieži tiek konstatēti zarnu darbības traucējumi trūces atverē, kas prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.

Ārstu rīcība pēc iepriekšējas pārbaudes un pārbaudes:

• anestēzijas vadīšana;
• darbības lauka sagatavošana;
• audu sadalīšana pa slānim līdz pat trūces maisiņam;
• trūces maisiņa atvēršana un nožņaugtās zarnas stāvokļa novērtēšana;
• peristaltikas, asinsvadu pulsācijas un laba orgāna izskata klātbūtnē pēc "reanimācijas" darbībām (sasilšana un apūdeņošana ar fizioloģisko šķīdumu), tiek veikta tā samazināšana;
• ja nav dzīvotspējas, zarnu sekcijas rezekciju (izņemšanu) veic 40-50 cm attālumā no pārkāpuma vietas un 15-20 cm no tās. Ja atlikušajos apgabalos ir gļotādas bojājumi, veselos audos tiek veikta rezekcija. Ieplūdes un izplūdes sekciju galus salīdzina ar sekojošu izšūšanu un iegremdēšanu vēdera dobumā.
• audu šūšana pa slānim.

Kas ir spriegojuma un bezspriegojuma plastmasa?

Sākotnēji hernioplastikas metodes tika veiktas, savienojot tikai savus audus. Šajā gadījumā dabiski rodas konstrukciju sasprindzinājums. Spriegojuma plastmasai ir vairāki trūkumi, kas izpaužas kā:

• šuvju neveiksme;
• vītnes griešana un iekaisums;
• liela audu tūska;
• trūču recidīvi utt.

Video

Lai samazinātu komplikācijas, tika ierosināts izmantot sintētisko sietu. Par šādām ieviestajām metodēm stāsta medicīnas zinātņu kandidāts, Ķirurģiskās nodaļas vadītājs E. Lisins. Intervijai pievienots vizuāls video par trūču ārstēšanu.

Vai tiek nodrošināta anestēzija?

Bailes no sāpēm operācijas laikā ir saprotamas un saprotamas. Operāciju var veikt gan vietējā infiltratīvā anestēzijā, izmantojot epidurālo pretsāpju līdzekļu ievadīšanu, gan vispārējā anestēzijā. Anestēzijas pabalsta veidu nosaka atbilstoši pacienta vispārējam stāvoklim, iejaukšanās steidzamībai un citiem papildu apstākļiem. Smagos gadījumos tiek izmantota kombinētā anestēzija, ko papildina elpošanas atbalsts.

Ierobežojumi pēcoperācijas periodā

Agrīnā periodā pēc iejaukšanās pacients vispirms atrodas medicīnas speciālistu uzraudzībā, kas kontrolē gultas režīmu un diētu.

Galvenie jautājumi rodas pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Brūces virsmas sadzīšana ir samērā veiksmīga līdz otrās nedēļas beigām. Tāpēc sākumā ir svarīgi ievērot fizisko un seksuālo atpūtu. Jūs nevarat pacelt svarus. Ir nepieciešams izveidot daļēju diētu, izslēdzot asus, treknus ēdienus, pākšaugus, gāzētos dzērienus un citus pārtikas produktus, kas veicina aizcietējumus un meteorisms (faktori, kas provocē slimības recidīvu). Klepus pavada arī intraabdominālā spiediena paaugstināšanās, tādēļ, ja nepieciešams, ir vērts pārrunāt ar ārstu iespējamo pretklepus medikamentu saistību un atmest smēķēšanu. Pēc 14 dienām jums jāsāk fiziskā izglītība.

Pakāpeniski jūs varat apgūt vienkāršus vingrinājumus:

• "šķēres" (kāju sakrustošana guļus stāvoklī);
• "velosipēds" (alternatīvas kāju kustības pozīcijā uz muguras);
• dēlis;
• pietupieni.

Jāatceras, ka nodarbības notiek dozēti, sākumā nelielos daudzumos un pēc saviem spēkiem. Jūs nevarat pārslogot savu ķermeni.

Līdz 3-4 mēnešiem operētajai personai jābūt vieglā dzemdībās. Stingri aizliegts celt svarus virs 10 kg (atsevišķos gadījumos pieļaujamais svars ir vairākas reizes mazāks).

Piezīme!

Seksuālā dzīve ir atļauta ne agrāk kā 2 nedēļas. Tajā pašā laikā intīmo attiecību laikā jums rūpīgi jāuzrauga spiediena trūkums uz brūces zonu un jāierobežo aktivitāte.

Trūces remonts, kam seko hernioplastika, ir "zelta standarts" dažādas lokalizācijas trūču ārstēšanā. Darbības tiek veiktas ar individuālu pieeju, ievērojot izstrādātos standartus. Pēcoperācijas periodā pacients netiek atstāts viens ar savām sāpēm, bet atrodas stingrā ārsta uzraudzībā. Tālākais stāvoklis lielākoties ir atkarīgs no ieteikumu izpildes un operējamā dzīvesveida.

(Kopā 2438, šodien 1)

Priekšmeta "Trūce. Zarnu šuves." satura rādītājs:

ādas griezums ar nabas trūci gareniski gar viduslīniju dažus centimetrus virs nabas, apejot to pa kreisi un turpinot 3-4 cm zemāk.

Pacientiem ar aptaukošanos ar nabas trūci bieži veic daļēji mēness vai ovālu griezumu, kas robežojas ar trūces izvirzījumu no apakšas. Āda un zemādas audi tiek atdalīti līdz vēdera baltās līnijas aponeirozei.

Preparējot ādas atloku no kreisās uz labo pusi, āda ar zemādas audiem tiek atdalīta no trūces nabas trūces maisiņš. Tas ir izolēts, līdz ir skaidri redzama trūces atvere, ko veido nabas gredzena blīvā aponeirotiskā mala.

Starp kaklu nabas trūces trūces maisiņš un nabas gredzenā ievieto rievotu zondi un caur to izgriež gredzenu šķērsvirzienā vai pa balto līniju uz augšu un uz leju. Trūces maisiņš beidzot tiek izolēts, atvērts, saturs tiek nofiksēts, vēderplēve tiek nogriezta un sašūta ar nepārtrauktu ketguta šuvi.

Mayo plastiskā ķirurģija nabas trūces ārstēšanai tiek veikta, kad nabas gredzens tiek nogriezts šķērsvirzienā. Uzklājiet U veida šuves. Aponeirozes augšējais atloks ir sašūts ar zīdu, vispirms no ārpuses uz iekšpusi, atkāpjoties no malas par 1,5 cm; tad ar to pašu vītni izveido dūrienu aponeirozes apakšējā malā no ārpuses uz iekšpusi un no iekšpuses uz āru, atkāpjoties no tās malas tikai par 0,5 cm, un izeju pie augšējās malas tādā pašā līmenī. Šādas šuves parasti tiek uzklātas 3: 1 centrā un 2 sānos.
Sasienot, aponeirozes apakšējā mala tiek pārvietota zem augšējās un nostiprināta formā dublikāti. Aponeirozes augšējā atloka brīvā mala ir piešūta pie apakšējās atloka virsmas ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm (otrā šuvju rinda).

Plastmasa pēc Sapežko ar nabas trūci tiek veikta, kad nabas gredzens tiek nogriezts gareniski. Uz Kocher skavām palīgs velk aponeirozes kreiso malu un saliec to tā, lai pēc iespējas vairāk savērptu tās iekšējo virsmu. Pie tā ķirurgs pievelk un apmalē aponeirozes labo malu ar atsevišķām pārtrauktām vai U veida zīda šuvēm, cenšoties to nogādāt pēc iespējas tālāk. Aponeirozes brīvo kreiso malu uzliek virs labās un sašuj ar atsevišķām šuvēm. Tiek panākta vēdera sienas aponeirotiskā dubultošanās.

Leksera plastiskā ķirurģija nabas trūces ārstēšanai biežāk veic bērniem ar nelielām nabas trūcēm, nabas aponeirotisko gredzenu sašujot ar zīda maciņa-stīgu šuvi, virs kuras tiek uzliktas atsevišķas pārtrauktas šuves.

Video nodarbība par trūces anatomiju un trūces labošanas gaitu