Radioloģijas rentgena pētījumu metodes. Radiogrāfija ir metode objektu iekšējās struktūras izpētei, izmantojot rentgena starus. Atsauksmes, kontrindikācijas. Iegurņa kaulu rentgena izmeklēšanas metode. Prognozes, kurās

RADIOLOĢISKĀS IZMEKLĒŠANAS METODES

Parametra nosaukums	Nozīme
Raksta tēma:	RADIOLOĢISKĀS IZMEKLĒŠANAS METODES
Rubrika (tematiskā kategorija)	Radio

Rentgenstaru metodēm ir galvenā loma nieru un urīnceļu slimību diagnostikā. Οʜᴎ tiek plaši izmantotas klīniskajā praksē, tomēr dažas no tām, ieviešot informatīvākas diagnostikas metodes, šobrīd ir zaudējušas savu nozīmi (rentgena tomogrāfija, pneimotorakss, presacral pneimoretroperitoneums, pneimopericistogrāfija, prostatogrāfija).

Rentgena izmeklēšanas kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no pacienta pareizas sagatavošanas. Lai to izdarītu, procedūras priekšvakarā no subjekta uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas veicina gāzu veidošanos (ogļhidrāti, dārzeņi, piena produkti), un tiek veikta tīrīšanas klizma. Ja klizma nav iespējama, tiek nozīmēti caurejas līdzekļi (rīcineļļa, fort-rance), kā arī zāles, kas samazina gāzu veidošanos (aktivētā ogle, simetikons). Lai izvairītos no "izsalkušo" gāzu uzkrāšanās no rīta pirms pētījuma, ieteicamas vieglas brokastis (piemēram, tēja ar nelielu daudzumu baltmaizes).

Pārskata fotoattēls. Uroloģiskā pacienta rentgena izmeklēšana vienmēr jāsāk ar nieru un urīnceļu pārskatu. Urīnceļu pārskata attēlam ir jāaptver visu urīnceļu sistēmas orgānu atrašanās vieta (4.24. att.). Tipiska rentgena filma ir 30 x 40 cm.

Rīsi. 4.24.Vienkārša nieru un urīnceļu rentgenogrāfija ir normāla

Interpretējot rentgenogrammu, pirmkārt, viņi pēta stāvokli kaulu skelets: apakšējie krūšu kurvja un jostas skriemeļi, ribas un iegurņa kauli. Novērtējiet kontūras m. psoas, kuru izzušana vai maiņa var liecināt par patoloģisku procesu retroperitoneālajā telpā. Nepietiekamai retroperitoneālo objektu redzamībai vajadzētu būt vēdera uzpūšanās, tas ir, zarnu gāzu uzkrāšanās dēļ.

Labi sagatavojot pacientu, kopskata attēlā var redzēt ēnas nieres, kas atrodas: labajā pusē - no I jostas skriemeļa augšējās malas līdz III jostas skriemeļa ķermenim, pa kreisi - no XII krūšu kaula ķermeņa līdz II jostas skriemeļa ķermenim. Parasti to kontūras ir vienmērīgas, un ēnas ir viendabīgas. Izmēru, formas, atrašanās vietas un kontūru izmaiņas ļauj aizdomas par anomāliju vai nieru slimību. Vienkāršajā rentgenogrammā urīnvadi nav redzami.

Urīnpūslis ar blīvu pildījumu ar koncentrētu urīnu, to var definēt kā noapaļotu ēnu iegurņa gredzena projekcijā.

nierakmeņi un urīnceļu vizualizēts uz pārskata attēla radiopagnētisku ēnu veidā (4.25. att.). Novērtējiet to lokalizāciju, izmēru, formu, daudzumu, blīvumu. Aneirismiski paplašinātu asinsvadu pārkaļķojušās sienas, aterosklerozes plāksnes, žultspūšļa akmeņi, fekāliju akmeņi, kalcificēti tuberkulozes dobumi, fibromatozi un limfmezgli, kā arī flebolīti- venozi kalcificēti nogulsnes ar noapaļotu formu un apgaismojumu centrā.

Rīsi. 4.25.Vienkārša nieru un urīnceļu rentgenogrāfija. Kreisās nierakmeņi (bultiņa)

Urolitiāzes esamību nevar precīzi noteikt tikai ar vienkāršu rentgenogrammu, tomēr jebkura ēna nieru un urīnceļu projekcijā ir jāinterpretē kā aizdomīga akmeņiem, līdz diagnoze tiek izslēgta vai apstiprināta, izmantojot radiopagnētiskās izpētes metodes.

Ekskrēcijas urrogrāfija- viena no vadošajām pētījumu metodēm uroloģijā, kas balstīta uz nieru spēju izdalīt radiopagnētisku vielu. Šī metode ļauj novērtēt nieru, iegurņa, urīnvadu un urīnpūšļa funkcionālo un anatomisko stāvokli (4.26. att.). Priekšnoteikums ekskrēcijas urrogrāfijas veikšanai ir pietiekama nieru darbība. Izmantošanai pētniecībā radiopagnētiskie preparāti, kas satur jodu (urografīns, urotrasts utt.). Ir arī modernas zāles ar zemu osmolaritāti (omnipaque). Kontrastvielas devas aprēķins tiek veikts, ņemot vērā pacienta ķermeņa masu, vecumu un stāvokli, vienlaicīgu slimību klātbūtni. Ar apmierinošu nieru darbību parasti intravenozi injicē 20 ml kontrastvielas. Ja tas ir ārkārtīgi svarīgi, pētījumu veic ar 40 vai 60 ml kontrastvielas.

Rīsi. 4.26.Ekskrēcijas urogramma ir normāla

Pēc radiopagnētiskas vielas intravenozas ievadīšanas pēc 1 minūtes rentgenogrammā tiek atklāts funkcionējošas nieru parenhīmas (nefrogrammas fāzes) attēls. Pēc 3 minūtēm urīnceļos nosaka kontrastu (pielogrammas fāze). Parasti 7., 15., 25., 40. minūtē tiek uzņemti vairāki kadri, kas ļauj novērtēt augšējo urīnceļu stāvokli. Ja nieres neizdala kontrastvielu, tiek uzņemti aizkavēti attēli, kas tiek veikti pēc 1-2 stundām. Kad urīnpūslis ir piepildīts ar kontrastu, tiek attēlots urīnpūšļa attēls (dilstoša cistogramma).

Interpretējot urogrammas, uzmanība tiek pievērsta nieru izmēram, formai, novietojumam, kontrastvielas izdalīšanās savlaicīgumam, iegurņa sistēmas anatomiskajai struktūrai, pildījuma defektiem un šķēršļiem urīna izvadīšanai. Jānovērtē kontrastvielas ēnas piesātinājums urīnceļos, tās parādīšanās laiks urīnvados un urīnpūslī. Šajā gadījumā kopskata attēlā var nebūt iepriekš redzamās kaļķakmens ēnas.

Ekskrēcijas urogrammā radiopozitīvā akmens ēna pazūd, jo tas uzslāņojas uz radiopagnētiskas vielas. Vēlākajos attēlos tas parādās kā kontrasta aizplūšana un kaļķakmens impregnēšana. Rentgena negatīvais akmens rada kontrastvielas pildījuma defektu.

Ja rentgenogrammā nav kontrastvielas ēnu, var pieņemt iedzimtu nieru neesamību, nieres aizsprostojumu ar akmeni nieru kolikas gadījumā, hidronefrotisku transformāciju un citas slimības, ko pavada nieru darbības kavēšana.

Nevēlamās reakcijas un komplikācijas intravenozas radiopagnētisku līdzekļu ievadīšanas laikā biežāk tiek novērotas, lietojot hiperosmolāros radiopagnētiskās vielas, retāk - zemosmolāros. Lai novērstu šādas komplikācijas, rūpīgi jāizpēta alerģijas vēsture un, lai pārbaudītu organisma jutību pret jodu, intravenozi jāievada 1-2 ml kontrastvielas un pēc tam, neizņemot adatu no vēnas, ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, pēc 2-3 minūšu intervāla lēnām injicējiet visu zāļu tilpumu.

Kontrastvielas ievadīšana jāveic lēni (2 minūšu laikā) ārsta klātbūtnē. Ja rodas blakusparādības, nekavējoties vēnā lēnām jāinjicē 10-20 ml 30% nātrija tiosulfāta šķīduma. Nelielas blakusparādības ir slikta dūša, vemšana un reibonis. Daudz bīstamākas ir alerģiskas reakcijas pret kontrastvielām (nātrene, bronhu spazmas, anafilaktiskais šoks), kas attīstās aptuveni 5% gadījumu. Ja ir ārkārtīgi svarīgi veikt ekskrēcijas urogrāfiju pacientiem ar alerģiskām reakcijām pret hiperosmolāriem kontrastvielām, tiek izmantoti tikai zema osmolārie līdzekļi un iepriekš tiek veikta premedikācija ar glikokortikoīdiem un antihistamīna līdzekļiem.

Kontrindikācijas ekskrēcijas urrogrāfijai ir šoks, kolapss, smagas aknu un nieru slimības ar smagu azotēmiju, hipertireoze, cukura diabēts, hipertensija dekompensācijas stadijā un grūtniecība.

Retrogrāda (augšupejoša) urēteropielogrāfija.Šī pētījuma pamatā ir urīnvada, iegurņa un kausiņu piepildīšana ar radiopagnētisku vielu, to retrogrādā ievadot caur katetru, kas iepriekš uzstādīts urīnvadā.
Izmitināts vietnē ref.rf
Šim nolūkam tiek izmantoti šķidrie kontrastvielas (urografīns, omnipaque). Gāzveida kontrasti (skābeklis, gaiss) pašlaik tiek izmantoti ārkārtīgi reti.

Mūsdienās indikācijas šim pētījumam ir ievērojami samazinājušās, jo ir ieviestas informatīvākas un mazāk invazīvās diagnostikas metodes, piemēram, sonogrāfija, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Retrogrādo urēteropielogrāfiju (4.27. att.) izmanto gadījumos, kad ekskrēcijas urrogrāfija nedod skaidru augšējo urīnceļu attēlu vai nav iespējama smagas azotēmijas, alerģisku reakciju dēļ pret kontrastvielu. Šo pētījumu izmanto dažādas izcelsmes urīnvada sašaurināšanās, tuberkulozes, augšējo urīnceļu audzēju, rentgena negatīvo akmeņu, urīnceļu sistēmas anomāliju, kā arī gadījumos, kad ārkārtīgi svarīgi ir vizualizēt izņemtā urīnvada celmu. nieres. Radionegatīvo akmeņu noteikšanai izmanto zema kontrasta šķīdumus vai pneimopielogrāfiju.

Rīsi. 4.27.Retrogrāda urēteropielogramma kreisajā pusē

Retrogrādas ureteropielogrāfijas komplikācijas ir pielorenālā refluksa attīstība, ko pavada drudzis, drebuļi, sāpes jostas rajonā; pielonefrīta saasināšanās; urīnvada perforācija.

Antegrade (dilstoša) pieloureterogrāfija- pētījuma metode, kuras pamatā ir augšējo urīnceļu vizualizācija, ievadot kontrastvielu nieres iegurnī, izmantojot perkutānu punkciju vai nefrostomijas drenāžu (4.28. att.).

Retrogrāda urēteropielogrāfija ir kontrindicēta masīvas hematūrijas, aktīva iekaisuma procesa uroģenitālās orgānos, cistoskopijas veikšanas neiespējamības gadījumā.

Retrogrādas urēteropielogrāfijas veikšana sākas ar cistoskopiju, pēc kuras katetru ievieto attiecīgā urētera mutē līdz 20-25 cm augstumam (vai, ja tas ir ārkārtīgi svarīgi, iegurnī). Pēc tam tiek uzņemts urīnceļu kopskats, lai kontrolētu katetra atrašanās vietu. Lēnām injicē radionecaurlaidīgu vielu (parasti ne vairāk kā 3-5 ml) un uzņem attēlus. Lai izvairītos no infekciozām komplikācijām, retrogrādā ureteropielogrāfiju nedrīkst veikt vienlaikus no abām pusēm.

Antegrade perkutānā pieloureterogrāfija ir indicēta pacientiem ar dažādas izcelsmes urīnvadu obstrukciju (striktūra, akmens, audzējs u.c.), kad citas diagnostikas metodes neļauj noteikt pareizu diagnozi. Pētījums palīdz noteikt urīnvadu obstrukcijas raksturu un līmeni.

Antegrade pieloureterogrāfija tiek izmantota, lai novērtētu augšējo urīnceļu stāvokli pacientiem ar nefrostomiju pēcoperācijas periodā, īpaši pēc iegurņa un urīnvada plastiskās operācijas.

Kontrindikācijas antegradas perkutānas pieloureterogrāfijas veikšanai ir: ādas un mīksto audu infekcijas jostas rajonā, kā arī stāvokļi, ko pavada traucēta asins recēšana.

Rīsi. 4.28.Kreisajā pusē antegrade pieloureterogramma. Iegurņa urīnvada striktūra

Cistogrāfija- urīnpūšļa rentgena izmeklēšanas metode, iepriekš piepildot to ar kontrastvielu. Cistogrāfijai jābūt lejupejoša(ekskrēcijas urrogrāfijas laikā) un augšupejoša(retrogrāds), kas, savukārt, tiek iedalīts sīkāk statisks un iztukšošana(urinēšanas laikā).

Dilstošā cistogrāfija ir urīnpūšļa standarta rentgena izmeklēšana ekskrēcijas urrogrāfijas laikā.(4.29. att.).

To mērķtiecīgi izmanto, lai iegūtu informāciju par urīnpūšļa stāvokli, kad tā kateterizācija nav iespējama urīnizvadkanāla aizsprostojuma dēļ. Ar normālu nieru darbību 30-40 minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas asinsritē parādās izteikta urīnpūšļa ēna. Ja kontrasts ir nepietiekams, attēli tiek uzņemti vēlāk, pēc 60-90 minūtēm.

Rīsi. 4.29.Ekskrēcijas urogramma ar dilstošu cistogrammu ir normāla

Retrogrāda cistogrāfija- urīnpūšļa rentgena noteikšanas metode, ievadot tā dobumā šķidras vai gāzveida (pneimocistogrammas) kontrastvielas caur katetru, kas uzstādīts gar urīnizvadkanālu (4.30. att.). Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī uz muguras ar nolaupītiem un saliektiem gurniem gūžas locītavās. Izmantojot katetru, urīnpūslī ievada 200-250 ml kontrastvielas, pēc tam tiek veikta rentgena izmeklēšana. Normālam urīnpūslim ar pietiekamu pildījumu ir noapaļota (galvenokārt vīriešiem) vai ovāla (sievietēm) forma un skaidras, vienmērīgas kontūras. Tās ēnas apakšējā mala atrodas simfīzes augšējās robežas līmenī, bet augšējā - III-IV krustu skriemeļu līmenī. Bērniem urīnpūslis atrodas augstāk virs simfīzes nekā pieaugušajiem.

Rīsi. 4.30.Retrogrāda cistogramma ir normāla

Cistogrāfija ir galvenā metode urīnpūšļa caurlaidīgu plīsumu diagnosticēšanai, kas ļauj noteikt radiopagnētiskās vielas plūsmu ārpus orgāna.(skat. 15.3. nodaļu, 15.9. att.). To var izmantot arī cistocēles, pūslīšu fistulu, audzēju un urīnpūšļa akmeņu diagnosticēšanai. Pacientiem ar labdabīgu prostatas hiperplāziju cistogramma var skaidri noteikt tās izraisīto noapaļoto pildījuma defektu gar urīnpūšļa apakšējo kontūru (4.31. att.). Urīnpūšļa divertikulas tiek konstatētas cistogrammā tās sienas maisiņveida izvirzījumu veidā.

Rīsi. 4.31.Ekskrēcijas urogramma ar lejupejošu cistogrammu. Labdabīgas prostatas hiperplāzijas dēļ tiek noteikts liels noapaļots pildījuma defekts urīnpūšļa apakšējā kontūrā (bultiņa)

Kontrindikācijas retrogrādai cistogrāfijai ir akūtas iekaisuma slimības apakšējos urīnceļos, prostatas dziedzeros un sēklinieku maisiņos. Pacientiem ar traumatisku urīnpūšļa bojājumu urīnizvadkanāla integritāti vispirms pārbauda ar uretrogrāfiju.

Lielākā daļa iepriekš ierosināto cistogrāfijas modifikāciju informatīvāku pētījumu metožu parādīšanās dēļ tagad ir zaudējušas savu nozīmi. Tikai izturēja laika pārbaudi iztukšošanas cistogrāfija(4.32. att.) - Rentgens, kas tiek veikts urīnpūšļa atbrīvošanas laikā no kontrastvielas, tas ir, urinēšanas laikā. Iztukšošanas cistogrāfiju plaši izmanto bērnu uroloģijā, lai noteiktu vezikoureterālo refluksu.Šis pētījums tiek izmantots arī gadījumos, kad ir ārkārtīgi svarīgi vizualizēt urīnizvadkanālu (antegrade urethography) pacientiem ar urīnizvadkanāla striktūrām un vārstiem, urīnizvadkanāla mutes ektopiju urīnizvadkanālā.

Rīsi. 4.32.Mikcijas cistogramma. Urinēšanas laikā tiek kontrastēts urīnizvadkanāls aizmugurē (1), tiek noteikts labās puses vezikoureterālais reflukss (2)

Genitogrāfija- asinsvadu rentgena izmeklēšana, izmantojot to kontrastēšanu. To lieto epididimogrāfijas (epididimogrāfijas) un sēklas pūslīšu (vezikulogrāfijas) slimību diagnostikā, asinsvadu caurejamības novērtēšanā (vazogrāfija).

Pētījums sastāv no radiopagnētiskas vielas ievadīšanas vas deferens ar perkutānu punkciju vai vazotomiju. Šī pētījuma invazivitātes dēļ indikācijas tam ir stingri ierobežotas. Genitogrāfiju izmanto tuberkulozes, epididīma audzēju, sēklas pūslīšu diferenciāldiagnozē. Vasogrāfija ļauj noteikt neauglības cēloni, ko izraisa asinsvadu caurlaidības traucējumi.

Kontrindikācija šī pētījuma īstenošanai ir aktīvs iekaisuma process uroģenitālās sistēmas orgānos.

uretrogrāfija- urīnizvadkanāla rentgena izmeklēšanas metode, veicot iepriekšēju kontrastēšanu. Atšķirt lejupejoša(antegrade, antegrade) un augšupejoša(retrogrāda) uretrogrāfija.

Antegrade uretrogrāfija veic urinēšanas laikā pēc urīnpūšļa iepriekšējas uzpildīšanas ar radioaktīvu vielu. Šajā gadījumā tiek iegūts labs urīnizvadkanāla prostatas un membrānas daļu attēls, saistībā ar to šis pētījums galvenokārt tiek izmantots šo urīnizvadkanāla daļu slimību diagnosticēšanai.

Daudz biežāk veikts retrogrāda uretrogrāfija(4.33. att.). To parasti veic pacientam slīpā stāvoklī uz muguras: pagrieztais iegurnis veido 45° leņķi ar galda horizontālo plakni, viena kāja ir saliekta gūžas un ceļa locītavās un piespiesta pie ķermeņa, otrā tiek pagarināts. Šajā stāvoklī urīnizvadkanāls tiek projicēts uz augšstilba mīkstajiem audiem. Dzimumloceklis tiek vilkts paralēli saliektajam augšstilbam. Kontrastvielu lēnām injicē urīnizvadkanālā, izmantojot šļirci ar gumijas galu (lai izvairītos no uretrovenoza refluksa). Kontrasta ievadīšanas laikā tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Rīsi. 4.33.Retrogrāda uretrogramma ir normāla

Uretrogrāfija ir galvenā urīnizvadkanāla traumu un striktūru diagnostikas metode. Raksturīga urīnizvadkanāla caurstrāvas plīsuma radioloģiskā pazīme ir kontrastvielas izplatīšanās ārpus tās robežām un tā neiekļūšanas urīnizvadkanāla un urīnpūšļa virsējos posmos (sk. 15.4. nodaļu, 15.11. attēlu). Indikācijas tam ir arī urīnizvadkanāla anomālijas, jaunveidojumi, devertikulas un fistulas. Uretrogrāfija ir kontrindicēta akūtu apakšējo urīnceļu un dzimumorgānu iekaisuma gadījumā.

Nieru angiogrāfija- metode nieru asinsvadu izpētei, veicot to iepriekšēju kontrastēšanu. Attīstoties un pilnveidojoties radiācijas diagnostikas metodēm, angiogrāfija zināmā mērā ir zaudējusi savu agrāko nozīmi, jo lielo asinsvadu un nieru vizualizācija ar daudzslāņu CT un MRI ir pieejamāka, informatīvāka un mazāk invazīvāka.

Metode ļauj pētīt angioarhitektonikas īpatnības un nieru funkcionālās spējas gadījumos, kad citas pētniecības metodes to neizdodas. Indikācijas šim pētījumam ir hidronefroze (īpaši, ja ir aizdomas par apakšējo polāro nieru asinsvadu, kas izraisa urētera obstrukciju), nieru un augšējo urīnceļu struktūras anomālijas, tuberkuloze, nieru audzēji, tilpuma veidojumu un nieru cistu diferenciāldiagnoze, nefrogēnas arteriālā hipertensija, virsnieru dziedzeru audzēji un citi

Ņemot vērā atkarību no kontrastvielas ievadīšanas metodes, tiek veikta nieru angiogrāfija caurspīdīgs(aortas punkcija no jostas vietas) un transfemorāls(pēc augšstilba artērijas punkcijas katetru pa to novada līdz nieru artēriju līmenim), izmantojot Seldingera piekļuvi. Mūsdienās translumbāro aortogrāfiju izmanto ārkārtīgi reti, tikai gadījumos, kad tehniski nav iespējams caurdurt augšstilba artēriju un izlaist katetru caur aortu, piemēram, ar smagu aterosklerozi.

Plaši izplatījusies nieru transfemorālā aortogrāfija un arteriogrāfija (4.34. att.).

Rīsi. 4.34.Transfemorālā nieru arteriogramma

Nieru angiogrāfijā izšķir šādas orgānu kontrasta fāzes: arteriogrāfisks- aortas un nieru artēriju kontrastēšana; nefrogrāfisks- nieru parenhīmas vizualizācija; venogrāfisks- tiek noteiktas nieru vēnas; ekskrēcijas urrogrāfijas fāze, kad kontrastviela izdalās urīnceļos.

Nieru asins apgāde tiek veikta atkarībā no galvenā vai brīvā tipa. Vājīgajam asins piegādes veidam ir raksturīgs tas, ka divi vai vairāki arteriālie stumbri nogādā asinis nierēs. Barojot atbilstošo orgāna daļu, viņiem nav anastomozes, saistībā ar to katra no tām ir galvenais asins piegādes avots nierēm. Vienam pacientam abus šos asins piegādes veidus var novērot uzreiz.

Dažos gadījumos nieru slimību raksturo specifisks angiogrāfisks attēls. Ar hidronefrozi tiek novērota strauja intrarenālo artēriju sašaurināšanās un to skaita samazināšanās. Nieru cistu raksturo avaskulāras zonas klātbūtne. Nieru neoplazmas pavada nieru asinsvadu arhitektonikas pārkāpums, vienpusējs nieru artērijas diametra pieaugums un kontrasta šķidruma uzkrāšanās audzēja zonā.

Metode ļauj iegūt detalizētu interesējošās zonas attēlu selektīva nieru arteriogrāfija(4.35. att.). Tajā pašā laikā ar aortas, nieru artērijas un tās atzaru transfemorālās zondēšanas palīdzību iespējams iegūt selektīvu vienas nieres vai tās atsevišķu segmentu angiogrammu.

Rīsi. 4.35.Selektīva nieru arteriogramma ir normāla

Nieru angiogrāfija ir ļoti informatīva metode dažādu nieru slimību diagnosticēšanai. Tomēr šis pētījums ir diezgan invazīvs, un tam vajadzētu būt ierobežotām un specifiskām lietošanas indikācijām.

Viena no daudzsološākajām pētniecības metodēm ir digitālās atņemšanas angiogrāfija- asinsvadu kontrasta izpētes metode ar sekojošu datoru apstrādi. Tās priekšrocība ir iespēja attēlot tikai objektus, kas satur kontrastvielu. Pēdējo var ievadīt intravenozi, neizmantojot lielu asinsvadu kateterizāciju, kas pacientam ir mazāk traumējoša.

venogrāfija, ieskaitot nieru,- metode venozo asinsvadu izpētei, veicot to iepriekšēju kontrastēšanu. To veic, caurdurot augšstilba vēnu, caur kuru katetru ievada apakšējā dobajā vēnā un nieru vēnās.

Angiogrāfijas attīstība veicināja jaunas nozares - rentgena endovaskulārās ķirurģijas - rašanos.

Uroloģijā visplašāk izmantotās metodes ir: embolizācija, balonu dilatācija un asinsvadu stentēšana.

Embolizācija- dažādu vielu ievadīšana selektīvai asinsvadu oklūzijai. To lieto, lai apturētu asiņošanu pacientiem ar traumām vai nieru audzējiem, kā arī kā minimāli invazīvu līdzekli varikoceles ārstēšanai. Balonu angioplastija un nieru asinsvadu stentēšana ietver īpaša balona endovaskulāru ievadīšanu, kas pēc tam tiek piepūsts un atjauno asinsvada caurlaidību. Svarīgi atzīmēt, ka, lai saglabātu jaunizveidoto artēriju, tiek uzstādīta speciāla pašizplešanās asinsvadu endoprotēze - stents.

Datortomogrāfija.Šī ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm. Atšķirībā no parastās radiogrāfijas, CT ļauj iegūt priekšstatu par cilvēka ķermeņa šķērsenisko (aksiālo) posmu ar 1-10 mm soli pa slānim.

Metodes pamatā ir dažāda blīvuma audu rentgenstaru vājināšanās atšķirības mērīšana un datorizēta apstrāde. Ar kustīgas rentgena caurules palīdzību, kas pārvietojas ap objektu 360° leņķī, tiek veikta pacienta ķermeņa aksiālā slāņa skenēšana ar milimetra soli. Papildus parastajai CT ir spirālveida CT un vēl perfektāk daudzslāņu CT(4.36. att.).

Rīsi. 4.36.Multispirālā CT ir normāla parādība. Aksiālā daļa nieres kaula līmenī

Lai uzlabotu orgānu diferenciāciju viens no otra, tiek izmantotas dažādas pastiprināšanas metodes, izmantojot mutiski vai intravenozais kontrasts.

Ar spirālveida skenēšanu vienlaikus tiek veiktas divas darbības: starojuma avota - rentgena caurules - rotācija un nepārtraukta galda kustība ar pacientu pa garenisko asi. Vislabāko attēla kvalitāti nodrošina daudzslāņu CT. Multispirāla pētījuma priekšrocība ir lielāks uztverošo detektoru skaits, kas ļauj iegūt labāku attēlu ar iespēju iegūt pētāmā orgāna trīsdimensiju attēlu ar mazāku starojuma iedarbību uz pacientu (4.37. att.). Tomēr šī metode ļauj iegūt daudzplakņu, trīsdimensiju un virtuāls urīnceļu endoskopiskie attēli.

Rīsi. 4.37.Daudzslāņu CT. Daudzplānu reformācija frontālajā projekcijā. Ekskrēcijas fāze ir normāla

CT ir viena no vadošajām uroloģisko slimību diagnostikas metodēm; augstāka informācijas satura un drošības dēļ salīdzinājumā ar citām rentgena metodēm tā ir kļuvusi par visizplatītāko visā pasaulē.

Multispirālā CT ar intravenozu kontrasta uzlabošanu un 3D attēla rekonstrukciju šobrīd ir viena no modernākajām attēlveidošanas metodēm mūsdienu uroloģijā.(36. att., sk. krāsu ieliktni). Indikācijas šīs pētniecības metodes ieviešanai pēdējā laikā ir ievērojami paplašinājušās. Šī ir cistu, nieru un virsnieru dziedzeru jaunveidojumu diferenciāldiagnoze; asinsvadu gultnes stāvokļa, reģionālo un attālo metastāžu novērtējums uroģenitālās sistēmas audzējos; tuberkulozes bojājums; nieru traumas; retroperitoneālās telpas tilpuma veidojumi un strutaini procesi; retroperitoneālā fibroze; urolitiāzes slimība; urīnpūšļa (audzēji, divertikuli, akmeņi utt.) un prostatas dziedzera slimības.

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)- radionuklīdu tomogrāfiskās izpētes metode.

Tās pamatā ir iespēja, izmantojot speciālu detektēšanas iekārtu (PET skeneri), izsekot bioloģiski aktīvo savienojumu izplatībai organismā, kas marķēti ar pozitronus izstarojošiem radioizotopiem. Metode visplašāk tiek izmantota onuroloģijā. PET sniedz vērtīgu informāciju pacientiem ar aizdomām par nieru, urīnpūšļa, prostatas, sēklinieku audzējiem.

Visinformatīvākie ir pozitronu emisijas tomogrāfi, kas apvienoti ar datortomogrāfiju, ļaujot vienlaicīgi pētīt anatomiskos (CT) un funkcionālos (PET) datus.

RADIOLOĢISKĀS IZPĒTES METODES - jēdziens un veidi. Kategorijas "RENGENTA PĒTNIECĪBAS METODES" klasifikācija un pazīmes 2017., 2018. gads.

Mūsdienu rentgena pētījumu metodes klasificē galvenokārt pēc rentgena projekcijas attēlu aparatūras vizualizācijas veida. Tas ir, galvenie rentgena diagnostikas veidi atšķiras ar to, ka katrs ir balstīts uz viena no vairākiem esošajiem rentgena detektoru veidiem: rentgena plēve, fluorescējošais ekrāns, elektronu optiskais rentgena pārveidotājs. , digitālais detektors utt.

Rentgena diagnostikas metožu klasifikācija

Mūsdienu radioloģijā ir vispārīgas pētījumu metodes un speciālās jeb palīgmetodes. Šo metožu praktiskā pielietošana ir iespējama tikai ar rentgena aparātu palīdzību. Kopējās metodes ietver:

• radiogrāfija,
• fluoroskopija,
• teleradiogrāfija,
• digitālā radiogrāfija,
• fluorogrāfija,
• lineārā tomogrāfija,
• Datortomogrāfija,
• kontrasta rentgenogrāfija.

Speciālie pētījumi ietver plašu metožu grupu, kas ļauj atrisināt dažādas diagnostikas problēmas, ir invazīvas un neinvazīvas metodes. Invazīvās ir saistītas ar instrumentu (radiocaurspīdīgu katetru, endoskopu) ievadīšanu dažādos dobumos (barošanas kanālā, traukos), lai veiktu diagnostikas procedūras rentgenstaru kontrolē. Neinvazīvās metodes neietver instrumentu ieviešanu.

Katrai no iepriekšminētajām metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi, un līdz ar to noteiktas diagnostikas iespēju robežas. Bet visiem tiem raksturīgs augsts informācijas saturs, ieviešanas vieglums, pieejamība, spēja papildināt viens otru un kopumā ieņem vienu no vadošajām vietām medicīniskajā diagnostikā: vairāk nekā 50% gadījumu diagnoze nav iespējama bez Rentgena diagnostika.

Radiogrāfija

Radiogrāfijas metode ir objekta fiksētu attēlu iegūšana rentgena spektrā uz to jutīga materiāla (rentgena filma, digitālais detektors) pēc apgrieztā negatīva principa. Metodes priekšrocība ir neliela starojuma iedarbība, augsta attēla kvalitāte ar skaidrām detaļām.

Radiogrāfijas trūkums ir dinamisku procesu novērošanas neiespējamība un ilgs apstrādes periods (filmu rentgenogrāfijas gadījumā). Lai pētītu dinamiskos procesus, pastāv attēla fiksācijas metode kadram pa kadram - rentgena kinematogrāfija. To izmanto, lai pētītu gremošanas, rīšanas, elpošanas, asinsrites dinamikas procesus: rentgena fāzes kardiogrāfiju, rentgena pneimopoligrāfiju.

Fluoroskopija

Fluoroskopijas metode ir rentgena attēla iegūšana uz fluorescējoša (luminiscējoša) ekrāna pēc tiešā negatīvā principa. Ļauj pētīt dinamiskos procesus reāllaikā, optimizēt pacienta stāvokli attiecībā pret rentgena staru pētījuma laikā. Rentgens ļauj novērtēt gan orgāna uzbūvi, gan tā funkcionālo stāvokli: kontraktilitāti jeb paplašināmību, nobīdi, uzpildīšanu ar kontrastvielu un tās caurbraukšanu. Metodes daudzprojektivitāte ļauj ātri un precīzi noteikt esošo izmaiņu lokalizāciju.

Būtisks fluoroskopijas trūkums ir liela starojuma slodze pacientam un izmeklējošajam ārstam, kā arī nepieciešamība veikt procedūru tumšā telpā.

Rentgena televīzija

Telefluoroskopija ir pētījums, kurā rentgena attēlu pārvērš televīzijas signālā, izmantojot attēla pastiprinātāja cauruli vai pastiprinātāju (EOP). Televizora monitorā tiek parādīts pozitīvs rentgena attēls. Tehnikas priekšrocība ir tā, ka tā būtiski novērš parastās fluoroskopijas trūkumus: tiek samazināta starojuma iedarbība uz pacientu un personālu, iespējams kontrolēt attēla kvalitāti (kontrasts, spilgtums, augsta izšķirtspēja, attēla palielinājums), procedūra tiek veikta gaišā gaismā. telpa.

Fluorogrāfija

Fluorogrāfijas metode ir balstīta uz pilna garuma ēnu rentgena attēla fotografēšanu no fluorescējoša ekrāna uz filmas. Atkarībā no filmas formāta analogā fluorogrāfija var būt maza, vidēja un liela kadra (100x100 mm). To lieto masveida profilaktiskiem pētījumiem, galvenokārt krūškurvja orgāniem. Mūsdienu medicīnā tiek izmantota informatīvāka lielrāmja fluorogrāfija vai digitālā fluorogrāfija.

Kontrasta radiodiagnostika

Kontrasta rentgena diagnostika balstās uz mākslīgās kontrastēšanas izmantošanu, ievadot organismā radiopagnētiskas vielas. Pēdējie ir sadalīti rentgena pozitīvajos un rentgena negatīvajos. Rentgena starojuma pozitīvās vielas pamatā satur smagos metālus – jodu vai bāriju, tāpēc tās absorbē starojumu spēcīgāk nekā mīkstie audi. Rentgena negatīvās vielas ir gāzes: skābeklis, slāpekļa oksīds, gaiss. Tie absorbē rentgena starus mazāk nekā mīkstie audi, tādējādi radot kontrastu attiecībā pret izmeklējamo orgānu.

Mākslīgo kontrastēšanu izmanto gastroenteroloģijā, kardioloģijā un angioloģijā, pulmonoloģijā, uroloģijā un ginekoloģijā, izmanto LOR praksē un kaulu struktūru izpētē.

Kā darbojas rentgena iekārta

Lekcija numur 2.

Jebkuras specialitātes ārsta priekšā pēc pacienta apelācijas ir šādi uzdevumi:

Nosakiet, vai tas ir normāli vai patoloģiski

Pēc tam uzstādiet provizorisku diagnozi un

Nosakiet pārbaudes secību

Pēc tam veiciet galīgo diagnozi un

Izrakstīt ārstēšanu, un pēc kuras tas ir nepieciešams

Uzraudzīt ārstēšanas rezultātus.

Prasmīgs ārsts patoloģiskā fokusa esamību konstatē jau pamatojoties uz anamnēzi un pacienta izmeklēšanu, apstiprināšanai izmanto laboratoriskās, instrumentālās un radiācijas izmeklēšanas metodes. Zināšanas par dažādu attēlveidošanas metožu interpretācijas iespējām un pamatiem ļauj ārstam pareizi noteikt izmeklējuma secību. Gala rezultāts ir visinformatīvākās izmeklēšanas iecelšana un pareizi noteikta diagnoze. Šobrīd līdz pat 70% informācijas par patoloģisko fokusu sniedz staru diagnostika.

Radiācijas diagnostika ir zinātne par dažādu starojuma veidu izmantošanu, lai pētītu normālu un patoloģiski izmainītu cilvēka orgānu un sistēmu uzbūvi un funkcijas.

Radiācijas diagnostikas galvenais mērķis: agrīna patoloģisko stāvokļu atklāšana, to pareiza interpretācija, kā arī procesa kontrole, organisma morfoloģisko struktūru un funkciju atjaunošana ārstēšanas laikā.

Šīs zinātnes pamatā ir elektromagnētisko un skaņas viļņu skala, kas sakārtoti šādā secībā – skaņas viļņi (tostarp ultraskaņas viļņi), redzamā gaisma, infrasarkanais, ultravioletais, rentgena un gamma starojums. Jāņem vērā, ka skaņas viļņi ir mehāniskas vibrācijas, kuru pārraidei ir nepieciešama jebkura vide.

Ar šo staru palīdzību tiek atrisināti šādi diagnostikas uzdevumi: patoloģiskā fokusa klātbūtnes un izplatības noskaidrošana; izglītības lieluma, struktūras, blīvuma un kontūru izpēte; konstatēto izmaiņu saistību noteikšana ar apkārtējām morfoloģiskajām struktūrām un iespējamās izglītības izcelsmes noskaidrošana.

Ir divu veidu stari: jonizējošie un nejonizējošie. Pirmajā grupā ietilpst elektromagnētiskie viļņi ar īsu viļņa garumu, kas spēj izraisīt audu jonizāciju, tie veido rentgena un radionuklīdu diagnostikas pamatu. Otrā staru grupa tiek uzskatīta par nekaitīgu un veido MRI, ultraskaņas diagnostiku un termogrāfiju.

Cilvēce jau vairāk nekā 100 gadus ir pazīstama ar fizisku parādību - īpaša veida stariem, kam ir caurstrāvojošs spēks un kas nosaukti zinātnieka vārdā, kurš tos atklājis, rentgenstari.

Šie stari atklāja jaunu ēru fizikas un visas dabaszinātnes attīstībā, palīdzēja iekļūt dabas un matērijas uzbūves noslēpumos, būtiski ietekmēja tehnoloģiju attīstību un izraisīja revolucionāras pārmaiņas medicīnā.

1895. gada 8. novembrī Vircburgas universitātes fizikas profesors Vilhelms Konrāds Rentgens (1845-1923) pievērsa uzmanību pārsteidzošai parādībai. Savā laboratorijā pētot elektrovakuuma (katoda) caurules darbu, viņš ievērojis, ka, pievadot tās elektrodiem augstsprieguma elektrisko strāvu, parādās blakus esošā platīna-ciānbārija zaļgani mirdzums. Šāds luminofora mirdzums jau bija zināms līdz tam laikam. Līdzīgas caurules ir pētītas daudzās laboratorijās visā pasaulē. Bet uz rentgenstaru galda eksperimenta laikā caurule bija cieši ietīta melnā papīrā, un, lai gan platīna-ciānogēnbārijs atradās ievērojamā attālumā no caurules, tā mirdzēšana atsākās ar katru reizi, kad caurulei tika pielietota elektriskā strāva. Viņš nonāca pie secinājuma, ka caurulē rodas kaut kādi zinātnei nezināmi stari, kuriem ir spēja iekļūt cietos ķermeņos un izplatīties gaisā metros mērāmā attālumā.

Rentgens noslēdzās savā laboratorijā un, neatstājot to 50 dienas, pētīja atklāto staru īpašības.

Rentgena pirmais ziņojums "Par jauna veida stariem" tika publicēts 1896. gada janvārī īsu tēžu veidā, no kurām kļuva zināms, ka atklātie stari spēj:

Zināmā mērā iekļūt caur visiem ķermeņiem;

Izraisīt fluorescējošu vielu (luminoforu) spīdumu;

Izraisīt fotoplāksnīšu nomelnošanu;

Samaziniet to intensitāti apgriezti ar attāluma kvadrātu no to avota;

Izklājiet taisnā līnijā;

Nemainiet tā virzienu magnēta ietekmē.

Visa pasaule bija šokēta un satraukta par šo notikumu. Īsā laikā informāciju par Rentgena atklāšanu sāka publicēt ne tikai zinātniskie, bet arī vispārīgie žurnāli un laikraksti. Cilvēki bija pārsteigti, ka ar šo staru palīdzību kļuva iespējams ieskatīties dzīvā cilvēkā.

Kopš tā laika ārstiem ir pienācis jauns laikmets. Lielu daļu no tā, ko viņi iepriekš varēja redzēt tikai uz līķa, tagad viņi redzēja fotogrāfijās un dienasgaismas ekrānos. Radās iespēja pētīt dzīva cilvēka sirds, plaušu, kuņģa un citu orgānu darbu. Slimi cilvēki sāka atklāt noteiktas izmaiņas salīdzinājumā ar veselajiem. Pirmajā gadā pēc rentgenstaru atklāšanas presē parādījās simtiem zinātnisku ziņojumu, kas bija veltīti cilvēka orgānu izpētei ar viņu palīdzību.

Daudzās valstīs ir speciālisti - radiologi. Jauna zinātne - radioloģija ir gājusi tālu uz priekšu, ir izstrādāti simtiem dažādu metožu cilvēka orgānu un sistēmu rentgena izmeklēšanai. Salīdzinoši īsā laika posmā radioloģija ir paveikusi vairāk nekā jebkura cita zinātne medicīnā.

Rentgens bija pirmais fiziķu vidū, kuram tika piešķirta Nobela prēmija, kas viņam tika piešķirta 1909. gadā. Taču ne pašam Rentgenam, ne pirmajiem radiologiem nebija aizdomas, ka šie stari varētu būt nāvējoši. Un tikai tad, kad ārsti sāka ciest no staru slimības dažādās izpausmēs, radās jautājums par pacientu un personāla aizsardzību.

Mūsdienu rentgena kompleksi nodrošina maksimālu aizsardzību: caurule atrodas korpusā ar stingru rentgenstaru (diafragmas) ierobežojumu un daudziem papildu aizsardzības pasākumiem (priekšauti, svārki un apkakles). Kā "neredzamā un netveramā" starojuma kontrole tiek izmantotas dažādas kontroles metodes, kontrolpārbaužu veikšanas laiku stingri reglamentē Veselības ministrijas rīkojumi.

Starojuma mērīšanas metodes: jonizācija - jonizācijas kameras, fotogrāfiskā - pēc plēves melnuma pakāpes, termoluminiscējošā - izmantojot fosforu. Katram rentgena kabineta darbiniekam tiek veikta individuālā dozimetrija, kas tiek veikta reizi ceturksnī, izmantojot dozimetrus. Pacientu un personāla individuāla aizsardzība ir stingrs noteikums pētniecībā. Aizsarglīdzekļu sastāvā iepriekš bija svins, kas tā toksicitātes dēļ tagad ir aizstāts ar retzemju metāliem. Aizsardzības efektivitāte ir kļuvusi augstāka, un ierīču svars ir ievērojami samazinājies.

Viss iepriekš minētais ļauj maksimāli samazināt jonizējošo viļņu negatīvo ietekmi uz cilvēka organismu, tomēr savlaicīgi atklāta tuberkuloze vai ļaundabīgs audzējs daudzkārt atsvērs uzņemtā attēla “negatīvās” sekas.

Rentgena izmeklēšanas galvenie elementi ir: emitētājs - elektrovakuuma caurule; pētījuma objekts ir cilvēka ķermenis; starojuma uztvērējs ir ekrāns vai filma un, protams, RADIOLOGS, kurš interpretē saņemtos datus.

Rentgena starojums ir speciālās elektrovakuuma lampās mākslīgi radīta elektromagnētiskā svārstība, uz kuras anoda un katoda ar ģeneratorierīces palīdzību tiek pievadīts augsts (60-120 kilovoltu) spriegums un aizsargapvalks, virzīts stars un diafragma ļauj pēc iespējas ierobežot apstarošanas lauku.

Rentgenstari attiecas uz neredzamo elektromagnētisko viļņu spektru ar viļņa garumu no 15 līdz 0,03 angstremiem. Kvantu enerģija atkarībā no iekārtas jaudas svārstās no 10 līdz 300 vai vairāk KeV. Rentgena kvantu izplatīšanās ātrums ir 300 000 km/sek.

Rentgena stariem ir noteiktas īpašības, kuru dēļ tos izmanto medicīnā dažādu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.

• Pirmā īpašība ir caurlaidības spēja, spēja iekļūt cietos un necaurspīdīgos ķermeņos.
• Otra īpašība ir to uzsūkšanās audos un orgānos, kas ir atkarīga no audu īpatnējā smaguma un tilpuma. Jo blīvāks un apjomīgāks audums, jo lielāka ir staru absorbcija. Tādējādi gaisa īpatnējais svars ir 0,001, tauku 0,9, mīksto audu 1,0, kaulu audu 1,9. Protams, kauliem būs vislielākā rentgenstaru absorbcija.
• Trešā rentgenstaru īpašība ir to spēja izraisīt fluorescējošu vielu mirdzumu, ko izmanto, veicot transilumināciju aiz rentgena diagnostikas aparāta ekrāna.
• Ceturtā īpašība ir fotoķīmiska, kuras dēļ attēls tiek iegūts uz rentgena filmas.
• Pēdējā, piektā īpašība ir rentgenstaru bioloģiskā (negatīvā) ietekme uz cilvēka organismu, ko izmanto labiem mērķiem, t.s. staru terapija.

Rentgena izpētes metodes tiek veiktas, izmantojot rentgena aparātu, kura iekārta ietver 5 galvenās daļas:

Rentgenstaru izstarotājs (rentgena caurule ar dzesēšanas sistēmu);

Barošanas ierīce (transformators ar elektriskās strāvas taisngriezi);

Radiācijas uztvērējs (fluorescējošais ekrāns, filmu kasetes, pusvadītāju sensori);

Statīva ierīce un galds pacienta noguldīšanai;

Tālvadība.

Jebkura rentgena diagnostikas aparāta galvenā daļa ir rentgenstaru caurule, kas sastāv no diviem elektrodiem: katoda un anoda. Katodam tiek pievadīta pastāvīga elektriskā strāva, kas uzsilda katoda pavedienu. Kad anodam tiek pielikts augsts spriegums, elektroni potenciālu starpības rezultātā ar lielu kinētisko enerģiju izlido no katoda un tiek palēnināti pie anoda. Kad elektroni palēninās, rodas rentgenstaru veidošanās - no rentgenstaru caurules noteiktā leņķī izplūst bremsstrahlung stari. Mūsdienu rentgenstaru lampām ir rotējošs anods, kura ātrums sasniedz 3000 apgr./min, kas ievērojami samazina anoda sildīšanu un palielina caurules jaudu un kalpošanas laiku.

Vājināta rentgena starojuma reģistrācija ir rentgena diagnostikas pamatā.

Rentgena metode ietver šādas metodes:

• fluoroskopija, tas ir, attēla iegūšana uz fluorescējošā ekrāna (rentgena attēla pastiprinātāji - caur televīzijas ceļu);
• radiogrāfija - attēla iegūšana uz rentgena plēves, kas ievietota radiocaurspīdīgā kasetē, kur tā ir aizsargāta no parastās gaismas.
• papildu metodes ietver: lineāro tomogrāfiju, fluorogrāfiju, rentgenstaru densitometriju utt.

Lineārā tomogrāfija - slāņaina attēla iegūšana rentgena filmā.

Pētījuma objekts, kā likums, ir jebkura cilvēka ķermeņa zona, kurai ir atšķirīgs blīvums. Tie ir gaisu saturoši audi (plaušu parenhīma) un mīkstie audi (muskuļi, parenhīmas orgāni un kuņģa-zarnu trakts) un kaulu struktūras ar augstu kalcija saturu. Tas ļauj izmeklēt gan dabiskās kontrastēšanas apstākļos, gan izmantojot mākslīgo kontrastvielu, kam ir dažādi kontrastvielu veidi.

Angiogrāfijai un dobu orgānu vizualizācijai radioloģijā plaši izmanto kontrastvielas, kas aizkavē rentgena starus: kuņģa-zarnu trakta pētījumos - bārija sulfāts (per os) nešķīst ūdenī, ūdenī šķīstošs - intravaskulāriem, uroģenitālās sistēmas pētījumiem. un fistulogrāfiju (urogrāfiju, ultravistu un omnipack), kā arī taukos šķīstošo bronhogrāfiju - (jodlipolu).

Šeit ir īss pārskats par rentgena iekārtas sarežģīto elektronisko sistēmu. Pašlaik ir izstrādāti desmitiem dažādu rentgena iekārtu veidu, sākot no vispārējas nozīmes ierīcēm līdz ļoti specializētām ierīcēm. Tradicionāli tos var iedalīt: stacionāros rentgena diagnostikas kompleksos; mobilās ierīces (traumatoloģijai, reanimācijai) un fluorogrāfijas iekārtas.

Tuberkuloze Krievijā šobrīd ir pieņēmusi epidēmijas apmēru, un onkoloģiskā patoloģija nepārtraukti pieaug, un šo slimību noteikšanai tiek veikta FLH skrīnings.

Visiem Krievijas Federācijas pieaugušajiem iedzīvotājiem reizi 2 gados ir jāveic fluorogrāfiska pārbaude, un dekrētās grupas jāpārbauda katru gadu. Iepriekš šo pētījumu kaut kādu iemeslu dēļ sauca par “profilaktisku” pārbaudi. Uzņemtais attēls nevar novērst slimības attīstību, tajā ir tikai konstatēta plaušu slimības esamība vai neesamība, un tā mērķis ir identificēt agrīnas, asimptomātiskas tuberkulozes un plaušu vēža stadijas.

Piešķirt vidēja, liela formāta un digitālo fluorogrāfiju. Fluorogrāfiskās instalācijas nozare ražo stacionāru un pārvietojamu (uzstādītu automašīnā) skapju veidā.

Īpaša sadaļa ir to pacientu apskate, kurus nevar nogādāt diagnostikas kabinetā. Tie galvenokārt ir reanimācijas un traumu pacienti, kuriem tiek veikta mehāniskā ventilācija vai skeleta vilkšana. Īpaši šim nolūkam tiek ražoti mobilie (mobilie) rentgena aparāti, kas sastāv no ģeneratora un mazjaudas emitera (svara samazināšanai), kurus var nogādāt tieši uz pacienta gultu.

Stacionārās ierīces ir paredzētas dažādu apgabalu izpētei dažādās projekcijās, izmantojot papildu ierīces (tomogrāfiskos stiprinājumus, kompresijas jostas utt.). Rentgendiagnostikas kabinets sastāv no: procedūru telpas (izmeklējuma vietas); vadības telpa, kurā tiek vadīta aparatūra, un fotolaboratorija rentgena filmu apstrādei.

Saņemtās informācijas nesējs ir rentgena filma, ko sauc par rentgena staru, ar augstu izšķirtspēju. To parasti izsaka kā atsevišķi uztverto paralēlo līniju skaitu uz 1 mm. To ražo dažādos formātos no 35x43 cm, krūškurvja vai vēdera dobuma izmeklēšanai, līdz 3x4 cm, zoba nofotografēšanai. Pirms pētījuma veikšanas filma tiek ievietota rentgena kasetēs ar pastiprinošiem ekrāniem, kas var būtiski samazināt rentgena devu.

Ir šādi radiogrāfijas veidi:

Pārskata un redzes kadri;

Lineārā tomogrāfija;

Īpašs stils;

Ar kontrastvielu lietošanu.

Radiogrāfija ļauj izpētīt jebkura orgāna vai ķermeņa daļas morfoloģisko stāvokli pētījuma laikā.

Funkcijas pētīšanai tiek izmantota fluoroskopija - reāllaika izmeklēšana ar rentgena stariem. To galvenokārt izmanto kuņģa-zarnu trakta pētījumos ar zarnu lūmena kontrastēšanu, retāk kā precizējošu papildinājumu plaušu slimību gadījumā.

Pārbaudot krūškurvja orgānus, rentgena metode ir diagnostikas "zelta standarts". Krūškurvja rentgenogrammā tiek izdalīti plaušu lauki, vidējā ēna, kaulu struktūras un mīksto audu komponents. Parasti plaušām jābūt tikpat caurspīdīgām.

Radioloģisko simptomu klasifikācija:

1. Anatomisko attiecību pārkāpšana (skolioze, kifoze, attīstības anomālijas); izmaiņas plaušu lauku apvidū; vidējās ēnas paplašināšanās vai pārvietošanās (hidroperikards, videnes audzējs, diafragmas kupola augstuma izmaiņas).

2. Nākamais simptoms ir "pneimatizācijas aptumšošanās vai samazināšanās", ko izraisa plaušu audu sablīvēšanās (iekaisuma infiltrācija, atelektāze, perifērais vēzis) vai šķidruma uzkrāšanās.

3. Apskaidrības simptoms ir raksturīgs emfizēmai un pneimotoraksam.

Skeleta-muskuļu sistēma tiek pārbaudīta dabiskā kontrasta apstākļos un ļauj atklāt daudzas izmaiņas. Jāatceras par vecuma iezīmēm:

līdz 4 nedēļām - nav kaulu struktūru;

līdz 3 mēnešiem - skrimšļa skeleta veidošanās;

Kaulu skeleta veidošanās no 4-5 mēnešiem līdz 20 gadiem.

Kaulu veidi - plakani un cauruļveida (īsie un garie).

Katrs kauls sastāv no kompaktas un porainas vielas. Kompaktajai kaulu vielai jeb kortikālajam slānim dažādos kaulos ir atšķirīgs biezums. Garo cauruļveida kaulu garozas slāņa biezums samazinās no diafīzes līdz metafīzei un visvairāk tiek retināts epifīzēs. Parasti kortikālais slānis nodrošina intensīvu, viendabīgu aptumšojumu, un tam ir skaidras, gludas kontūras, savukārt noteiktie nelīdzenumi stingri atbilst anatomiskiem bumbuļiem, izciļņiem.

Zem kompaktā kaula slāņa atrodas poraina viela, kas sastāv no sarežģītas kaulu trabekulu savišanas, kas atrodas kaulu saspiešanas, spriedzes un vērpes spēku darbības virzienā. Diafīzes nodaļā ir dobums - medulārais kanāls. Tādējādi sūkļveida viela paliek tikai epifīzēs un metafīzēs. Augošo kaulu epifīzes no metafīzēm atdala viegla šķērsvirziena augšanas skrimšļa sloksne, ko dažreiz sajauc ar lūzuma līniju.

Kaulu locītavu virsmas ir pārklātas ar locītavu skrimšļiem. Locītavas skrimslis uz rentgena neuzrāda ēnu. Tāpēc starp kaulu locītavu galiem ir gaismas josla - rentgena locītavas telpa.

No virsmas kauls ir pārklāts ar periostu, kas ir saistaudu apvalks. Parasti periosts nedod ēnu uz rentgenogrammas, bet patoloģiskos apstākļos tas bieži pārkaļķojas un pārkaulojas. Tad gar kaula virsmu tiek konstatētas lineāras vai cita veida periosteālo reakciju ēnas.

Izšķir šādus radioloģiskos simptomus:

Osteoporoze ir kaula struktūras patoloģiska pārstrukturēšana, ko pavada vienmērīga kaula vielas daudzuma samazināšanās uz kaula tilpuma vienību. Osteoporozei raksturīgas šādas radioloģiskās pazīmes: trabekulu skaita samazināšanās metafīzēs un epifīzēs, kortikālā slāņa retināšana un medulārā kanāla paplašināšanās.

Osteosklerozei raksturīgas pazīmes, kas ir pretējas osteoporozei. Osteosklerozei raksturīgs kalcificēto un pārkaulojušos kaulu elementu skaita palielināšanās, kaulu trabekulu skaita palielināšanās, un to uz tilpuma vienību ir vairāk nekā normālā kaulā, līdz ar to samazinās smadzeņu telpas. Tas viss noved pie osteoporozei pretējiem radioloģiskiem simptomiem: rentgenogrammā redzamais kauls ir vairāk sablīvēts, kortikālais slānis ir sabiezējis, tā kontūras gan no periosta puses, gan no medulārā kanāla puses ir nevienmērīgas. Medulārais kanāls ir sašaurināts un dažreiz vispār nav redzams.

Iznīcināšana jeb osteonekroze ir lēns process ar visu kaula posmu struktūras pārkāpumiem un to aizstāšanu ar strutas, granulācijām vai audzēja audiem.

Rentgenā iznīcināšanas fokuss izskatās kā kaula defekts. Svaigu destruktīvo perēkļu kontūras ir nevienmērīgas, savukārt veco perēkļu kontūras kļūst vienmērīgas un sablīvētas.

Eksostozes ir patoloģiski kaulu veidojumi. Eksostozes rodas vai nu labdabīga audzēja procesa rezultātā, vai arī osteoģenēzes anomālijas rezultātā.

Kaulu traumatiski ievainojumi (lūzumi un mežģījumi) rodas ar asu mehānisku triecienu, kas pārsniedz kaula elastības spēju: saspiešanu, stiepšanu, saliekšanu un bīdi.

Vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšanu dabiskā kontrasta apstākļos galvenokārt izmanto ārkārtas diagnostikā - tās ir brīvās gāzes vēdera dobumā, zarnu aizsprostojums un radiopagnētiskie akmeņi.

Vadošo lomu ieņem kuņģa-zarnu trakta izpēte, kas ļauj identificēt dažādus audzēju un čūlas procesus, kas ietekmē kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Kā kontrastvielu izmanto bārija sulfāta ūdens suspensiju.

Izmeklējumu veidi ir šādi: barības vada rentgens; kuņģa fluoroskopija; bārija izvadīšana caur zarnām un resnās zarnas retrogrāda izmeklēšana (irrigoskopija).

Galvenie radioloģiskie simptomi: lokālas (difūzas) lūmena paplašināšanās vai sašaurināšanās simptoms; čūlainas nišas simptoms - gadījumā, ja kontrastviela izplatās ārpus orgāna kontūras robežas; un tā sauktais pildījuma defekts, ko nosaka gadījumos, kad kontrastviela neaizpilda orgāna anatomiskās kontūras.

Jāatceras, ka FGS un FCS šobrīd ieņem dominējošu vietu kuņģa-zarnu trakta izmeklējumos, to trūkums ir nespēja atklāt veidojumus, kas atrodas zemgļotādas, muskuļu un tālākajos slāņos.

Lielākā daļa ārstu izmeklē pacientu pēc principa no vienkāršas līdz sarežģītai - pirmajā posmā veicot "rutīnas" metodes un pēc tam papildinot tās ar sarežģītākiem pētījumiem, līdz pat augsto tehnoloģiju CT un MRI. Taču šobrīd valda uzskats, ka jāizvēlas informatīvākā metode, piemēram, ja ir aizdomas par smadzeņu audzēju, jāveic MR, nevis galvaskausa attēls, uz kura būs redzami galvaskausa kauli. Tajā pašā laikā ar ultraskaņas metodi lieliski tiek vizualizēti vēdera dobuma parenhīmas orgāni. Klīnicistam ir jāzina kompleksās radioloģiskās izmeklēšanas pamatprincipi konkrētiem klīniskiem sindromiem, un diagnostikas speciālists būs Jūsu konsultants un palīgs!

Tie ir krūškurvja orgānu, galvenokārt plaušu, muskuļu un skeleta sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un asinsvadu sistēmas pētījumi, ja tie ir kontrastēti.

Pamatojoties uz iespējām, tiks noteiktas indikācijas un kontrindikācijas. Absolūtu kontrindikāciju nav! Relatīvās kontrindikācijas ir:

Grūtniecība, laktācija.

Jebkurā gadījumā ir jātiecas uz maksimālo radiācijas iedarbības ierobežojumu.

Jebkurš praktiskās veselības aprūpes ārsts atkārtoti nosūta pacientus uz rentgena izmeklējumu, tāpēc nosūtījuma izsniegšanai pētniecībai ir noteikumi:

1. norādīts pacienta uzvārds, iniciāļi un vecums;

2. tiek piešķirts pētījuma veids (FLG, fluoroskopija vai radiogrāfija);

3. tiek noteikta izmeklējuma zona (krūškurvja vai vēdera dobuma orgāni, osteoartikulārā sistēma);

4. norādīts projekciju skaits (kopskats, divas projekcijas vai speciāls stils);

5. pirms diagnostikas ir nepieciešams noteikt pētījuma mērķi (izslēgt, piemēram, pneimoniju vai gūžas kaula lūzumu);

6. datums un nosūtījumu izdevēja ārsta paraksts.

Rentgena pētījumu metodes

1. Rentgenstaru jēdziens

Rentgenstarus sauc par elektromagnētiskajiem viļņiem, kuru garums ir aptuveni 80 līdz 10 ~ 5 nm. Garākā viļņa garuma rentgena starus pārklāj īsviļņu ultravioletais starojums, bet īsviļņu garuma Y starojumu. Saskaņā ar ierosināšanas metodi rentgenstaru starojumu iedala bremsstrahlung un raksturīgā.

Visizplatītākais rentgenstaru avots ir rentgena caurule, kas ir divu elektrodu vakuuma ierīce. Apsildāmais katods izstaro elektronus. Anodam, ko bieži sauc par antikatodu, ir slīpa virsma, lai novirzītu iegūto rentgena starojumu leņķī pret caurules asi. Anods ir izgatavots no ļoti siltumvadoša materiāla, lai noņemtu elektronu trieciena radīto siltumu. Anoda virsma ir izgatavota no ugunsizturīgiem materiāliem, kuriem periodiskajā tabulā ir liels atomskaitlis, piemēram, volframa. Dažos gadījumos anodu īpaši atdzesē ar ūdeni vai eļļu.

Diagnostikas lampām ir svarīga rentgenstaru avota precizitāte, ko var panākt, fokusējot elektronus vienā antikatoda vietā. Tāpēc konstruktīvi ir jāņem vērā divi pretēji uzdevumi: no vienas puses, elektroniem jākrīt uz vienas anoda vietas, no otras puses, lai novērstu pārkaršanu, vēlams elektronus sadalīt pa dažādām anoda daļām. anods. Viens no interesantiem tehniskajiem risinājumiem ir rentgena caurule ar rotējošu anodu. Elektrona (vai citas uzlādētas daļiņas) palēninājuma rezultātā pretkatoda vielas atoma kodola un atomu elektronu elektrostatiskā lauka ietekmē rodas rentgena starojums. Tās mehānismu var izskaidrot šādi. Kustīgs elektriskais lādiņš ir saistīts ar magnētisko lauku, kura indukcija ir atkarīga no elektrona ātruma. Bremzējot, magnētiskā indukcija samazinās un saskaņā ar Maksvela teoriju parādās elektromagnētiskais vilnis.

Kad elektroni palēninās, tikai daļa enerģijas aiziet, lai izveidotu rentgena fotonu, bet otra daļa tiek tērēta anoda sildīšanai. Tā kā attiecība starp šīm daļām ir nejauša, tad, kad liels skaits elektronu palēninās, veidojas nepārtraukts rentgena starojuma spektrs. Šajā sakarā bremsstrahlung sauc arī par nepārtrauktu.

Katrā no spektriem īsākā viļņa garuma bremsstrahlung notiek, kad elektrona iegūtā enerģija paātrinājuma laukā tiek pilnībā pārvērsta fotona enerģijā.

Īsa viļņa garuma rentgena stariem parasti ir lielāka iespiešanās spēja nekā gariem viļņiem, un tos sauc par cietajiem, bet garajiem – par mīkstiem. Palielinot spriegumu rentgena lampā, mainiet starojuma spektrālo sastāvu. Ja katoda kvēldiega temperatūra tiek paaugstināta, palielinās elektronu emisija un strāva caurulē. Tas palielinās katru sekundi izstaroto rentgena fotonu skaitu. Tā spektrālais sastāvs nemainīsies. Palielinot spriegumu uz rentgenstaru lampas, uz nepārtraukta spektra fona var pamanīt līnijas parādīšanos, kas atbilst raksturīgajam rentgena starojumam. Tas rodas tāpēc, ka paātrinātie elektroni dziļi iekļūst atomā un izsit elektronus no iekšējiem slāņiem. Elektroni no augšējiem līmeņiem pāriet uz brīvām vietām, kā rezultātā tiek emitēti raksturīgā starojuma fotoni. Atšķirībā no optiskajiem spektriem dažādu atomu raksturīgie rentgenstaru spektri ir viena veida. Šo spektru viendabīgums ir saistīts ar faktu, ka dažādu atomu iekšējie slāņi ir vienādi un atšķiras tikai enerģētiski, jo spēka efekts no kodola palielinās, palielinoties elementa kārtas numuram. Šis apstāklis ​​noved pie tā, ka raksturīgie spektri novirzās uz augstākām frekvencēm, palielinoties kodola lādiņam. Šis modelis ir pazīstams kā Mozeleja likums.

Ir vēl viena atšķirība starp optisko un rentgenstaru spektru. Atomam raksturīgais rentgenstaru spektrs nav atkarīgs no ķīmiskā savienojuma, kurā šis atoms ir iekļauts. Tā, piemēram, skābekļa atoma rentgenstaru spektrs ir vienāds O, O 2 un H 2 O, savukārt šo savienojumu optiskie spektri būtiski atšķiras. Šī atoma rentgenstaru spektra iezīme kalpoja par pamatu nosaukuma raksturojumam.

raksturīgs Radiācija vienmēr notiek, ja atoma iekšējos slāņos ir brīva vieta, neatkarīgi no iemesla, kas to izraisīja. Tā, piemēram, raksturīgais starojums pavada vienu no radioaktīvās sabrukšanas veidiem, kas sastāv no elektrona uztveršanas no iekšējā slāņa ar kodolu.

Rentgena starojuma reģistrāciju un izmantošanu, kā arī tā ietekmi uz bioloģiskiem objektiem nosaka rentgena fotona primārie mijiedarbības procesi ar vielas atomu un molekulu elektroniem.

Atkarībā no fotonu enerģijas un jonizācijas enerģijas attiecības notiek trīs galvenie procesi

Sakarīga (klasiskā) izkliede. Gara viļņa garuma rentgenstaru izkliede notiek galvenokārt nemainot viļņa garumu, un to sauc par koherentu. Tas notiek, ja fotona enerģija ir mazāka par jonizācijas enerģiju. Tā kā šajā gadījumā rentgena fotona un atoma enerģija nemainās, koherenta izkliede pati par sevi neizraisa bioloģisku efektu. Taču, veidojot aizsardzību pret rentgena starojumu, jāņem vērā iespēja mainīt primārā stara virzienu. Šāda veida mijiedarbība ir svarīga rentgenstaru difrakcijas analīzei.

Nesakarīga izkliede (Compton efekts). 1922. gadā A.Kh. Komptons, novērojot cieto rentgenstaru izkliedi, atklāja izkliedētā staru kūļa iespiešanās spējas samazināšanos salīdzinājumā ar krītošo staru kūli. Tas nozīmēja, ka izkliedēto rentgenstaru viļņa garums bija lielāks nekā krītošo rentgena staru viļņa garums. Rentgenstaru izkliedi ar viļņa garuma izmaiņām sauc par nesakarīgu, bet pašu parādību sauc par Komptona efektu. Tas notiek, ja rentgena fotona enerģija ir lielāka par jonizācijas enerģiju. Šī parādība ir saistīta ar to, ka, mijiedarbojoties ar atomu, fotona enerģija tiek tērēta jauna izkliedēta rentgena fotona veidošanai, elektrona atdalīšanai no atoma (jonizācijas enerģija A) un kinētiskās enerģijas piešķiršanai. elektronu.

Zīmīgi, ka šajā parādībā kopā ar sekundāro rentgena starojumu (fotona enerģija hv) parādās atsitiena elektroni (elektrona kinētiskā enerģija £k), tādā gadījumā atomi vai molekulas kļūst par joniem.

Fotoelektrisks efekts. Fotoelektriskajā efektā rentgena starojumu absorbē atoms, kā rezultātā elektrons izlido, un atoms tiek jonizēts (fotojonizācija). Ja fotonu enerģija ir nepietiekama jonizācijai, tad fotoelektriskais efekts var izpausties atomu ierosmē bez elektronu emisijas.

Ļaujiet mums uzskaitīt dažus procesus, kas novēroti rentgenstaru iedarbībā uz vielu.

Rentgena luminiscence- vairāku vielu mirdzums rentgena starojuma ietekmē. Šāds platīna-cianogēna bārija mirdzums ļāva Rentgenam atklāt starus. Šo parādību izmanto, lai izveidotu īpašus gaismas ekrānus rentgenstaru vizuālai novērošanai, dažreiz lai uzlabotu rentgenstaru darbību uz fotoplates.

Zināms ķīmiskā darbība rentgena stariem, piemēram, ūdeņraža peroksīda veidošanās ūdenī. Praktiski svarīgs piemērs ir efekts uz fotoplates, kas ļauj noteikt šādus starus.

Jonizējošā darbība izpaužas kā elektriskās vadītspējas palielināšanās rentgena staru ietekmē. Šo īpašību izmanto dozimetrijā, lai kvantitatīvi noteiktu šāda veida starojuma ietekmi.

Viens no svarīgākajiem rentgenstaru medicīniskajiem pielietojumiem ir iekšējo orgānu transiluminācija diagnostikas nolūkos (rentgena diagnostika).

Rentgena metode ir dažādu orgānu un sistēmu struktūras un funkciju izpētes metode, kuras pamatā ir cilvēka ķermenim izgājušā rentgena staru kūļa kvalitatīva un/vai kvantitatīvā analīze. Rentgena starojums, kas radies rentgenstaru caurules anodā, tiek novirzīts uz pacientu, kura ķermenī tas daļēji uzsūcas un izkliedējas un daļēji iziet cauri. Attēla pārveidotāja sensors uztver pārraidīto starojumu, un pārveidotājs veido redzamās gaismas attēlu, ko uztver ārsts.

Tipiska rentgena diagnostikas sistēma sastāv no rentgenstaru emitētāja (caurules), pētāmā objekta (pacienta), attēla pārveidotāja un radiologa.

Diagnostikai tiek izmantoti fotoni ar aptuveni 60-120 keV enerģiju. Pie šīs enerģijas masas ekstinkcijas koeficientu galvenokārt nosaka fotoelektriskais efekts. Tās vērtība ir apgriezti proporcionāla fotona enerģijas trešajai pakāpei (proporcionāla X 3), kas izpaužas ar lielu cietā starojuma caurlaidības spēku un ir proporcionāla absorbējošās vielas atomu skaita trešajai pakāpei. Rentgenstaru absorbcija ir gandrīz neatkarīga no savienojuma, kurā vielā atrodas atoms, tāpēc var viegli salīdzināt kaulu, mīksto audu vai ūdens masas vājināšanās koeficientus. Būtiska atšķirība rentgena starojuma absorbcijā dažādos audos ļauj redzēt cilvēka ķermeņa iekšējo orgānu attēlus ēnu projekcijā.

Mūsdienīga rentgena diagnostikas iekārta ir sarežģīta tehniska ierīce. Tas ir piesātināts ar teleautomātikas, elektronikas, elektronisko datoru elementiem. Daudzpakāpju aizsardzības sistēma nodrošina personāla un pacientu radiācijas un elektrodrošību.

Rentgendiagnostikas ierīces ir ierasts iedalīt universālajās, kas ļauj iegūt rentgena caurspīdīgumu un rentgena attēlus no visām ķermeņa daļām, un īpašas nozīmes iekārtās. Pēdējie paredzēti rentgena pētījumu veikšanai neiroloģijā, sejas žokļu ķirurģijā un zobārstniecībā, mammoloģijā, uroloģijā, angioloģijā. Ir izveidotas arī īpašas ierīces bērnu izmeklēšanai, masu skrīninga pētījumiem (fluorogrāfi), pētījumiem operāciju zālēs. Rentgenoskopijai un pacientu rentgenogrāfijai palātās un intensīvās terapijas nodaļā tiek izmantotas mobilās rentgena vienības.

Tipisks rentgena diagnostikas aparāts ietver barošanas avotu, vadības paneli, statīvu un rentgena cauruli. Viņa patiesībā ir starojuma avots. Ierīce tiek darbināta no tīkla zemsprieguma maiņstrāvas veidā. Augstsprieguma transformatorā tīkla strāva tiek pārveidota par augstsprieguma maiņstrāvu. Jo spēcīgāks ir pētāmā orgāna absorbētais starojums, jo intensīvāka ir ēna, ko tas rada rentgena fluorescējošajā ekrānā. Un otrādi, jo vairāk staru iziet caur orgānu, jo vājāka ir tā ēna uz ekrāna.

Lai iegūtu diferencētu audu attēlu, kas aptuveni vienādi absorbē starojumu, tiek izmantota mākslīgā kontrastēšana. Šim nolūkam organismā tiek ievadītas vielas, kas rentgenstarus absorbē spēcīgāk vai, gluži pretēji, vājāk nekā mīkstie audi, un tādējādi rada pietiekamu kontrastu attiecībā pret pētāmajiem orgāniem. Vielas, kas aizkavē starojumu spēcīgāk nekā mīkstie audi, sauc par rentgena pozitīvām. Tie ir izveidoti, pamatojoties uz smagiem elementiem - bāriju vai jodu. Kā rentgena negatīvās vielas tiek izmantotas gāzes: slāpekļa oksīds, oglekļa dioksīds, skābeklis, gaiss. Galvenās prasības radiopagnētajām vielām ir acīmredzamas: to maksimālā nekaitīgums (zema toksicitāte), ātra izdalīšanās no organisma.

Ir divi principiāli atšķirīgi orgānu kontrastēšanas veidi. Viens no tiem ir tieša (mehāniska) kontrastvielas ievadīšana orgāna dobumā - barības vadā, kuņģī, zarnās, asaru vai siekalu kanālos, žultsvados, urīnceļos, dzemdes dobumā, bronhos, asinīs un limfātiskajā. kuģiem. Citos gadījumos kontrastvielu injicē dobumā vai šūnu telpā, kas ieskauj pētāmo orgānu (piemēram, retroperitoneālajos audos, kas ieskauj nieres un virsnieru dziedzerus), vai ar punkciju orgāna parenhīmā.

Otrā kontrastēšanas metode ir balstīta uz dažu orgānu spēju absorbēt no asinīm organismā ievadītu vielu, koncentrēties un atbrīvot to. Šis princips – koncentrēšana un eliminācija – tiek izmantots ekskrēcijas sistēmas un žults ceļu rentgena kontrastēšanā.

Dažos gadījumos rentgena izmeklēšanu veic vienlaikus ar diviem radiopagnētiskajiem līdzekļiem. Visbiežāk šo paņēmienu izmanto gastroenteroloģijā, radot tā saukto kuņģa vai zarnu dubulto kontrastu: pētāmajā gremošanas kanāla daļā ievada bārija sulfāta un gaisa ūdens suspensiju.

Ir 5 veidu rentgenstaru uztvērēji: rentgena plēve, pusvadītāju gaismjutīga plāksne, dienasgaismas ekrāns, rentgena attēla pastiprinātāja caurule, dozimetriskā skaitītājs. Attiecīgi uz tiem tiek veidotas 5 vispārīgas rentgena izmeklēšanas metodes: radiogrāfija, elektrorentgenogrāfija, fluoroskopija, rentgena televīzijas fluoroskopija un digitālā radiogrāfija (ieskaitot datortomogrāfiju).

2. Radiogrāfija (rentgena fotografēšana)

Radiogrāfija- rentgena izmeklēšanas metode, kurā objekta attēlu iegūst uz rentgena plēves tiešā starojuma stara iedarbībā.

Filmu rentgenogrāfija tiek veikta vai nu uz universāla rentgena aparāta, vai uz īpaša statīva, kas paredzēts tikai fotografēšanai. Pacients atrodas starp rentgena cauruli un filmu. Pārbaudāmā ķermeņa daļa tiek pietuvināta pēc iespējas tuvāk kasetei. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no ievērojama attēla palielinājuma rentgena staru kūļa atšķirīgā rakstura dēļ. Turklāt tas nodrošina nepieciešamo attēla asumu. Rentgena caurule ir uzstādīta tādā stāvoklī, ka centrālais stars iziet cauri noņemamās ķermeņa daļas centram un perpendikulāri plēvei. Pārbaudāmā ķermeņa daļa tiek atsegta un fiksēta ar īpašām ierīcēm. Visas pārējās ķermeņa daļas ir pārklātas ar aizsargekrāniem (piemēram, svina gumiju), lai samazinātu starojuma iedarbību. Radiogrāfiju var veikt pacienta vertikālā, horizontālā un slīpā stāvoklī, kā arī stāvoklī uz sāniem. Šaušana dažādās pozīcijās ļauj spriest par orgānu pārvietošanos un noteikt dažas svarīgas diagnostikas pazīmes, piemēram, šķidruma izplatīšanos pleiras dobumā vai šķidruma līmeni zarnu cilpās.

Attēlu, kurā redzama kāda ķermeņa daļa (galva, iegurnis utt.) vai viss orgāns (plaušas, kuņģis), sauc par kopskatu. Attēlus, uz kuriem tiek iegūts ārstu interesējošās orgāna daļas attēls optimālā projekcijā, visizdevīgākā vienas vai otras detaļas izpētei, sauc par redzi. Tos bieži ražo pats ārsts caurspīdīguma kontrolē. Momentuzņēmumi var būt atsevišķi vai sērijveida fotoattēli. Sērija var sastāvēt no 2-3 rentgenogrammām, kurās tiek fiksēti dažādi orgāna stāvokļi (piemēram, kuņģa peristaltika). Bet biežāk ar sērijveida rentgenogrāfiju saprot vairāku rentgenogrammu izgatavošanu viena izmeklējuma laikā un parasti īsā laika periodā. Piemēram, ar arteriogrāfiju, izmantojot īpašu ierīci - seriogrāfu, tiek iegūti līdz 6-8 attēliem sekundē.

Starp radiogrāfijas iespējām ir vērts pieminēt fotografēšanu ar tiešu attēla palielinājumu. Palielinājums tiek panākts, pārvietojot rentgena kaseti prom no objekta. Rezultātā rentgenogrammā tiek iegūts sīku detaļu attēls, kas parastos attēlos nav atšķirams. Šo tehnoloģiju var izmantot tikai tad, ja ir īpašas rentgena lampas ar ļoti maziem fokusa punktu izmēriem - aptuveni 0,1 - 0,3 mm 2 . Lai pētītu osteoartikulāro sistēmu, par optimālu tiek uzskatīts attēla palielinājums 5-7 reizes.

Rentgenstari var parādīt jebkuru ķermeņa daļu. Dabisko kontrasta apstākļu dēļ attēlos ir skaidri redzami daži orgāni (kauli, sirds, plaušas). Citi orgāni tiek skaidri parādīti tikai pēc to mākslīgās kontrastēšanas (bronhi, asinsvadi, sirds dobumi, žultsvadi, kuņģis, zarnas utt.). Jebkurā gadījumā rentgena attēls tiek veidots no gaišiem un tumšiem laukumiem. Rentgenstaru filma, tāpat kā fotofilma, kļūst melnāka, jo tās pakļautajā emulsijas slānī samazinās metāliskā sudraba daudzums. Lai to izdarītu, plēvi pakļauj ķīmiskai un fizikālai apstrādei: to attīsta, fiksē, mazgā un žāvē. Mūsdienu rentgena telpās viss process ir pilnībā automatizēts, pateicoties procesoru klātbūtnei. Mikroprocesoru tehnoloģijas, augstas temperatūras un ātrgaitas reaģentu izmantošana var samazināt rentgenstaru iegūšanas laiku līdz 1-1,5 minūtēm.

Jāatceras, ka rentgena attēls attiecībā pret attēlu, kas pārraides laikā redzams fluorescējošā ekrānā, ir negatīvs. Tāpēc rentgenstaru caurspīdīgās zonas sauc par tumšām (“aptumsumiem”), bet tumšās – par gaišajām (“apgaismības”). Bet galvenā rentgenogrāfijas iezīme ir atšķirīga. Katrs stars ceļā cauri cilvēka ķermenim šķērso nevis vienu, bet milzīgu skaitu punktu, kas atrodas gan uz virsmas, gan audu dziļumos. Tāpēc katrs attēla punkts atbilst objekta reālu punktu kopai, kas tiek projicēti viens uz otru. Rentgena attēls ir summēts, plakans. Šis apstāklis ​​noved pie daudzu objekta elementu attēla zaudēšanas, jo dažu detaļu attēls tiek uzklāts uz citu ēnu. Tas nozīmē rentgena izmeklēšanas pamatnoteikumu: jebkuras ķermeņa daļas (orgāna) pārbaude jāveic vismaz divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās - tiešā un sānu. Papildus tiem var būt nepieciešami attēli slīpās un aksiālās (aksiālās) projekcijās.

Rentgenogrammas tiek pētītas saskaņā ar vispārējo staru attēlu analīzes shēmu.

Radiogrāfijas metodi izmanto visur. Tā ir pieejama visām medicīnas iestādēm, vienkārša un vienkārša pacientam. Bildes var uzņemt stacionārā rentgena kabinetā, palātā, operāciju zālē, intensīvās terapijas nodaļā. Pareizi izvēloties tehniskos apstākļus, attēlā tiek parādītas smalkas anatomiskas detaļas. Rentgenogramma ir dokuments, ko var glabāt ilgu laiku, izmantot salīdzināšanai ar atkārtotām rentgenogrammām un iesniegt apspriešanai neierobežotam speciālistu skaitam.

Radiogrāfijas indikācijas ir ļoti plašas, taču katrā atsevišķā gadījumā tās ir jāpamato, jo rentgena izmeklēšana ir saistīta ar radiācijas iedarbību. Relatīvās kontrindikācijas ir ārkārtīgi smags vai ļoti satraukts pacienta stāvoklis, kā arī akūti stāvokļi, kuriem nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība (piemēram, asiņošana no liela asinsvada, atvērts pneimotorakss).

3. Elektroradiogrāfija

Elektroradiogrāfija- metode rentgena attēla iegūšanai uz pusvadītāju plāksnēm ar tā tālāku pārnešanu uz papīra.

Elektroradiogrāfiskais process ietver šādas darbības: plāksnes uzlāde, ekspozīcija, izstrāde, attēla pārsūtīšana, attēla fiksācija.

Plāksnes uzlāde. Elektrorentgenogrāfa lādētājā tiek ievietota metāla plāksne, kas pārklāta ar selēna pusvadītāja slāni. Tajā pusvadītāju slānim tiek nodots elektrostatiskais lādiņš, ko var uzturēt 10 minūtes.

Iedarbība. Rentgena izmeklēšana tiek veikta tāpat kā parastajā rentgenogrāfijā, tikai plēves kasetes vietā tiek izmantota plākšņu kasete. Rentgenstaru apstarošanas ietekmē pusvadītāju slāņa pretestība samazinās, tas daļēji zaudē lādiņu. Bet dažādās plāksnes vietās lādiņš nemainās vienādi, bet proporcionāli uz tiem krītošo rentgena kvantu skaitam. Uz plāksnes tiek izveidots latentais elektrostatiskais attēls.

Manifestācija. Elektrostatiskais attēls tiek izveidots, uz plāksnes uzsmidzinot tumšu pulveri (toneri). Negatīvi lādētas pulvera daļiņas tiek piesaistītas tām selēna slāņa daļām, kuras ir saglabājušas pozitīvu lādiņu, un tādā mērā, kas ir proporcionāls lādiņam.

Attēla pārsūtīšana un fiksēšana. Elektroretinogrāfā attēls no plāksnes ar koronaizlādes palīdzību tiek pārnests uz papīru (visbiežāk tiek izmantots rakstāmpapīrs) un fiksēts fiksatora pārī. Plāksne pēc tīrīšanas no pulvera atkal ir piemērota patēriņam.

Elektroradiogrāfiskais attēls no filmas attēla atšķiras ar divām galvenajām iezīmēm. Pirmais ir tā lielais fotografēšanas platums - elektrorentgenogrammā ir labi parādīti gan blīvi veidojumi, jo īpaši kauli, gan mīkstie audi. Ar filmu rentgenogrāfiju to panākt ir daudz grūtāk. Otra iezīme ir kontūru pasvītrošanas fenomens. Uz dažāda blīvuma audumu robežas tie it kā uzkrāsoti.

Elektrorentgenogrāfijas pozitīvie aspekti ir: 1) rentabilitāte (lēts papīrs, 1000 un vairāk kadriem); 2) attēla iegūšanas ātrums - tikai 2,5-3 minūtes; 3) visi pētījumi tiek veikti aptumšotā telpā; 4) attēla iegūšanas “sausais” raksturs (tāpēc ārzemēs elektroradiogrāfiju sauc par xeroradiogrāfiju - no grieķu valodas xeros - sausa); 5) elektrorentgenogrammu uzglabāšana ir daudz vienkāršāka nekā rentgena filmu saglabāšana.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka elektroradiogrāfiskās plāksnes jutība ir ievērojami (1,5-2 reizes) zemāka par parastā rentgenogrāfijā izmantotās filmas pastiprinošā ekrāna kombinācijas jutību. Tāpēc, fotografējot, ir jāpalielina ekspozīcija, ko papildina starojuma iedarbības palielināšanās. Tāpēc pediatrijas praksē elektroradiogrāfiju neizmanto. Turklāt elektrorentgenogrammās diezgan bieži parādās artefakti (plankumi, svītras). Ņemot to vērā, galvenā indikācija tā lietošanai ir steidzama ekstremitāšu rentgena izmeklēšana.

Fluoroskopija (rentgenstaru caurspīdīgums)

Fluoroskopija- rentgena izmeklēšanas metode, kurā objekta attēlu iegūst uz gaismas (fluorescējoša) ekrāna. Ekrāns ir kartons, kas pārklāts ar īpašu ķīmisko sastāvu. Šī kompozīcija rentgena staru ietekmē sāk mirdzēt. Mirdzuma intensitāte katrā ekrāna punktā ir proporcionāla rentgenstaru kvantu skaitam, kas uz tā nokrita. Sānos, kas vērsta pret ārstu, ekrāns ir pārklāts ar svina stiklu, kas pasargā ārstu no tiešas rentgenstaru iedarbības.

Fluorescējošais ekrāns vāji spīd. Tāpēc fluoroskopija tiek veikta aptumšotā telpā. Ārstam jāpierod (jāpielāgo) tumsai 10-15 minūšu laikā, lai atšķirtu zemas intensitātes attēlu. Cilvēka acs tīklenē ir divu veidu redzes šūnas - konusi un stieņi. Konusi ir atbildīgi par krāsu attēlu uztveri, savukārt stieņi ir blāvas redzes mehānisms. Tēlaini var teikt, ka radiologs ar normālu transilumināciju strādā ar “spieķiem”.

Radioskopijai ir daudz priekšrocību. Tas ir viegli īstenojams, publiski pieejams, ekonomisks. To var veikt rentgena kabinetā, ģērbtuvē, palātā (izmantojot mobilo rentgena iekārtu). Fluoroskopija ļauj pētīt orgānu kustību ar ķermeņa stāvokļa maiņu, sirds saraušanos un relaksāciju un asinsvadu pulsāciju, diafragmas elpošanas kustības, kuņģa un zarnu peristaltiku. Katru orgānu ir viegli pārbaudīt dažādās projekcijās no visām pusēm. Radiologi šo pētījumu metodi sauc par vairāku asu vai pacienta pagriešanas metodi aiz ekrāna. Fluoroskopija tiek izmantota, lai izvēlētos labāko projekciju rentgenogrāfijai, lai veiktu tā sauktos novērojumus.

Tomēr parastajai fluoroskopijai ir savas vājās puses. Tas ir saistīts ar lielāku starojuma iedarbību nekā radiogrāfija. Tas prasa kabineta aptumšošanu un ārsta rūpīgu pielāgošanos tumšajam. Pēc tās vairs nav palicis neviens dokuments (momentuzņēmums), ko varētu uzglabāt un būtu piemērots otrreizējai izskatīšanai. Bet vissvarīgākais ir atšķirīgs: pārraides ekrānā nevar atšķirt nelielas attēla detaļas. Tas nav pārsteidzoši: ņemiet vērā, ka laba negatoskopa spilgtums fluoroskopijas laikā ir 30 000 reižu lielāks nekā fluorescējošā ekrāna spilgtums. Augstās radiācijas iedarbības un zemās izšķirtspējas dēļ fluoroskopiju nav atļauts izmantot veselu cilvēku skrīninga pētījumiem.

Visi konstatētie tradicionālās fluoroskopijas trūkumi zināmā mērā tiek novērsti, ja rentgena diagnostikas sistēmā tiek ieviests rentgena attēla pastiprinātājs (ARI). Plakanais URI tips "Cruise" palielina ekrāna spilgtumu 100 reizes. Un URI, kas ietver televīzijas sistēmu, nodrošina pastiprinājumu vairākus tūkstošus reižu un ļauj aizstāt parasto fluoroskopiju ar rentgena televīzijas pārraidi.

4. Rentgena televīzijas caurspīdīgums

Rentgenstaru televīzijas transiluminācija ir moderns fluoroskopijas veids. To veic, izmantojot rentgena attēla pastiprinātāju (ARI), kas ietver rentgena attēla pastiprinātāja cauruli (REOP) un slēgtās ķēdes televīzijas sistēmu.

REOP ir vakuuma kolba, kuras iekšpusē, no vienas puses, ir rentgenstaru dienasgaismas ekrāns, bet pretējā pusē – katodoluminiscējošais ekrāns. Starp tiem tiek pielietots elektriskais paātrināšanas lauks ar potenciālu starpību aptuveni 25 kV. Gaismas attēls, kas rodas pārraides laikā uz fluorescējošā ekrāna, tiek pārveidots uz fotokatoda elektronu plūsmā. Paātrinošā lauka iedarbībā un fokusēšanas rezultātā (palielinot plūsmas blīvumu) elektronu enerģija ievērojami palielinās - vairākus tūkstošus reižu. Nokļūstot katodluminiscējošā ekrānā, elektronu plūsma rada uz tā redzamu attēlu, līdzīgu oriģinālajam, bet ļoti spilgtu attēlam.

Šis attēls caur spoguļu un lēcu sistēmu tiek pārraidīts uz raidošo televīzijas cauruli - vidikonu. Tajā radušies elektriskie signāli tiek ievadīti apstrādei uz televīzijas kanālu bloku un pēc tam uz video vadības ierīces ekrānu vai, vienkāršāk sakot, uz TV ekrānu. Ja nepieciešams, attēlu var ierakstīt, izmantojot videoreģistratoru.

Tādējādi URI tiek veikta šāda pētāmā objekta attēla transformācijas ķēde: Rentgens - gaisma - elektronisks (šajā posmā signāls tiek pastiprināts) - atkal gaisma - elektronisks (šeit tas ir iespējams lai labotu dažas attēla īpašības) - atkal gaišs.

Rentgena attēlu televīzijas ekrānā, tāpat kā parasto televīzijas attēlu, var skatīt redzamā gaismā. Pateicoties URI, radiologi ir veikuši lēcienu no tumsas valstības uz gaismas valstību. Kā asprātīgi atzīmēja kāds zinātnieks, "radioloģijas tumšā pagātne ir beigusies". Taču daudzus gadu desmitus radiologi par savu saukli varēja uzskatīt vārdus, kas ierakstīti Dona Kihota emblēmā: “Postnebrassperolucem” (“Pēc tumsas es ceru uz gaismu”).

Rentgena televīzijas pārspīlēšanai nav nepieciešama ārsta tumša pielāgošanās. Radiācijas slodze personālam un pacientam ar to ir daudz mazāka nekā ar parasto fluoroskopiju. Televizora ekrānā ir redzamas detaļas, kuras nav tvertas ar fluoroskopiju. Rentgena attēlu var pārsūtīt pa televīzijas ceļu uz citiem monitoriem (uz vadības telpu, uz klasi, uz konsultanta biroju utt.). Televīzijas aparatūra nodrošina visu pētījuma posmu video ierakstīšanas iespēju.

Ar spoguļu un lēcu palīdzību rentgena attēlu no rentgena attēla pastiprinātāja caurules var ievadīt kinokamerā. Šo rentgena pārbaudi sauc par rentgena kinematogrāfiju. Šo attēlu var arī nosūtīt uz kameru. Iegūtos attēlus, kuru izmēri ir nelieli - 70X70 vai 100X 100 mm un kas izgatavoti uz rentgena plēves, sauc par fotorentgenogrammām (URI-fluorogrammām). Tie ir ekonomiskāki nekā parastās rentgenogrāfijas. Turklāt, kad tās tiek veiktas, radiācijas slodze pacientam ir mazāka. Vēl viena priekšrocība ir liela ātruma fotografēšanas iespēja - līdz 6 kadriem sekundē.

5. Fluorogrāfija

Fluorogrāfija - rentgena izmeklēšanas metode, kas sastāv no attēla fotografēšanas no rentgena fluorescējoša ekrāna vai elektronu optiskā pārveidotāja ekrāna uz maza formāta fotofilmu.

Ar visizplatītāko fluorogrāfijas metodi uz speciāla rentgena aparāta - fluorogrāfa tiek iegūti samazināti rentgena stari - fluorogrammas. Šai iekārtai ir dienasgaismas ekrāns un automātisks ruļļu plēves pārsūtīšanas mehānisms. Attēla fotografēšana tiek veikta ar kameras palīdzību uz šīs ruļļplēves ar kadra izmēru 70X70 vai 100X100 mm.

Izmantojot citu fluorogrāfijas metodi, kas jau minēts iepriekšējā punktā, fotogrāfijas tiek uzņemtas uz tāda paša formāta filmām tieši no elektronu optiskā pārveidotāja ekrāna. Šo pētījumu metodi sauc par URI-fluorogrāfiju. Šis paņēmiens ir īpaši izdevīgs barības vada, kuņģa un zarnu pētījumos, jo tas nodrošina ātru pāreju no caurspīdīgās gaismas uz attēlveidošanu.

Fluorogrammās attēla detaļas tiek fiksētas labāk nekā ar fluoroskopiju vai rentgena televīzijas caurspīdīgumu, bet nedaudz sliktāk (par 4-5%), salīdzinot ar parastajām rentgenogrammām. Poliklīnikās un slimnīcās dārgāka radiogrāfija, īpaši ar atkārtotiem kontroles pētījumiem. Šo rentgena pārbaudi sauc par diagnostisko fluorogrāfiju. Fluorogrāfijas galvenais mērķis mūsu valstī ir veikt masveida skrīninga rentgena pētījumus, galvenokārt, lai atklātu latentus plaušu bojājumus. Šādu fluorogrāfiju sauc par verifikāciju vai profilaktisko. Tā ir atlases metode no tādu personu populācijas, kurām ir aizdomas par slimību, kā arī ambulatorās novērošanas metode cilvēkiem ar neaktīvām un atlikušām tuberkulozes izmaiņām plaušās, pneimosklerozi utt.

Verifikācijas pētījumiem tiek izmantoti stacionārie un mobilie tipa fluorogrāfi. Pirmie atrodas poliklīnikās, medicīnas nodaļās, ambulatoros un slimnīcās. Mobilie fluorogrāfi ir uzstādīti uz automašīnu šasijas vai dzelzceļa vagonos. Šaušana abos fluorogrāfos tiek veikta uz ruļļa plēves, kas pēc tam tiek izstrādāta īpašās tvertnēs. Nelielā rāmja formāta dēļ fluorogrāfija ir daudz lētāka nekā radiogrāfija. Tā plaša izmantošana nozīmē ievērojamus izmaksu ietaupījumus medicīnas dienestam. Lai pētītu barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, ir izveidoti speciāli gastrofluorogrāfi.

Gatavās fluorogrammas tiek pārbaudītas uz īpaša lukturīša - fluoroskopa, kas palielina attēlu. No kopējā izmeklējamo kontingenta tiek atlasītas personas, kurām pēc fluorogrammām ir aizdomas par patoloģiskām izmaiņām. Tie tiek nosūtīti uz papildu pārbaudi, kas tiek veikta rentgena diagnostikas vienībās, izmantojot visas nepieciešamās rentgena metodes.

Svarīgas fluorogrāfijas priekšrocības ir iespēja izmeklēt lielu skaitu cilvēku īsā laikā (liela caurlaidspēja), rentabilitāte un fluorogrammu uzglabāšanas vienkāršība. Nākamās pārbaudes laikā veikto fluorogrammu salīdzinājums ar iepriekšējo gadu fluorogrammām ļauj savlaicīgi atklāt minimālas patoloģiskas izmaiņas orgānos. Šo metodi sauc par fluorogrammu retrospektīvu analīzi.

Visefektīvākā bija fluorogrāfijas izmantošana latentu plaušu slimību, galvenokārt tuberkulozes un vēža, noteikšanai. Skrīninga izmeklējumu biežums tiek noteikts, ņemot vērā cilvēku vecumu, viņu darba raksturu, vietējos epidemioloģiskos apstākļus.

6. Digitālā (digitālā) radiogrāfija

Iepriekš aprakstītās rentgena attēlveidošanas sistēmas tiek sauktas par parasto vai parasto radioloģiju. Taču šo sistēmu ģimenē strauji aug un attīstās jauns bērns. Tās ir digitālās (digitālās) attēlu iegūšanas metodes (no angļu cipara - skaitlis). Visās digitālajās ierīcēs attēls principā tiek konstruēts vienādi. Katrs "digitālais" attēls sastāv no daudziem atsevišķiem punktiem. Katram attēla punktam tiek piešķirts numurs, kas atbilst tā mirdzuma intensitātei (tā "pelēkumam"). Punkta spilgtuma pakāpi nosaka īpašā ierīcē - analogo-digitālo pārveidotājā (ADC). Parasti pikseļu skaits vienā rindā ir 32, 64, 128, 256, 512 vai 1024, un to skaits ir vienāds matricas platumā un augstumā. Ar matricas izmēru 512 x 512 digitālais attēls sastāv no 262 144 atsevišķiem punktiem.

Televīzijas kamerā iegūtais rentgena attēls tiek saņemts pēc pārveidošanas pastiprinātājā uz ADC. Tajā elektriskais signāls, kas satur informāciju par rentgena attēlu, tiek pārveidots par skaitļu sēriju. Tādējādi tiek izveidots digitālais attēls - signālu digitālā kodēšana. Pēc tam digitālā informācija nonāk datorā, kur tā tiek apstrādāta pēc iepriekš sastādītām programmām. Programmu izvēlas ārsts, pamatojoties uz pētījuma mērķiem. Pārvēršot analogo attēlu digitālā attēlā, protams, tiek zaudēta informācija. Bet to kompensē datorapstrādes iespējas. Ar datora palīdzību var uzlabot attēla kvalitāti: palielināt tā kontrastu, attīrīt no traucējumiem, izcelt ārstam interesējošas detaļas vai kontūras. Piemēram, Siemens radītā Polytron ierīce ar 1024 X 1024 matricu ļauj sasniegt signāla un trokšņa attiecību 6000:1. Tas nodrošina ne tikai rentgenogrāfiju, bet arī fluoroskopiju ar augstu attēla kvalitāti. Datorā varat pievienot attēlus vai atņemt tos no cita.

Lai digitālo informāciju pārvērstu par attēlu televīzijas ekrānā vai filmā, ir nepieciešams digitālais-analogais pārveidotājs (DAC). Tās funkcija ir pretēja ADC. Tas pārveido datorā "paslēptu" digitālo attēlu analogā, redzamā (veic dekodēšanu).

Digitālajai radiogrāfijai ir liela nākotne. Ir pamats domāt, ka tā pakāpeniski aizstās parasto rentgenogrāfiju. Tam nav nepieciešama dārga rentgena filma un fotoprocess, tas ir ātrs. Tas ļauj pēc pētījuma beigām veikt tālāku (a posteriori) attēla apstrādi un tā pārraidi attālumā. Ļoti ērti ir glabāt informāciju magnētiskos datu nesējos (diski, lentes).

Lielu interesi rada digitālā fluorescējošā radiogrāfija, kuras pamatā ir fluorescējoša ekrāna attēla atmiņas izmantošana. Rentgena ekspozīcijas laikā attēls tiek ierakstīts uz šādas plāksnes un pēc tam no tās nolasīts, izmantojot hēlija-neona lāzeru, un ierakstīts digitālā formā. Radiācijas iedarbība, salīdzinot ar parasto rentgenogrāfiju, tiek samazināta 10 vai vairāk reizes. Tiek izstrādātas arī citas digitālās radiogrāfijas metodes (piemēram, elektrisko signālu noņemšana no atklātas selēna plāksnes, neapstrādājot to elektrorentgenogrāfā).

Pneimonijai bez kļūmēm ir nepieciešami rentgena stari. Bez šāda veida pētījumiem cilvēku būs iespējams izārstēt tikai ar brīnumu. Fakts ir tāds, ka pneimoniju var izraisīt dažādi patogēni, kurus var ārstēt tikai ar īpašu terapiju. Rentgens palīdz noteikt, vai nozīmētā ārstēšana ir piemērota konkrētam pacientam. Ja situācija pasliktinās, terapijas metodes tiek koriģētas.

Rentgena pētījumu metodes

Ir vairākas pētniecības metodes, kurās izmanto rentgena starus, un to galvenā atšķirība ir iegūtā attēla fiksēšanas metode:

1. radiogrāfija - attēls tiek fiksēts uz īpašas plēves ar tiešu rentgena staru iedarbību;
2. elektrorentgenogrāfija - attēls tiek pārnests uz īpašām plāksnēm, no kurām to var pārnest uz papīra;
3. fluoroskopija - metode, kas ļauj iegūt pētāmā orgāna attēlu fluorescējošā ekrānā;
4. rentgena televīzijas pētījums - rezultāts tiek parādīts televizora ekrānā, pateicoties personīgajai televīzijas sistēmai;
5. fluorogrāfija - attēlu iegūst, fotografējot uz ekrāna redzamo attēlu uz maza formāta filmas;
6. digitālā radiogrāfija - grafiskais attēls tiek pārnests uz digitālo datu nesēju.

Mūsdienīgākas radiogrāfijas metodes ļauj iegūt labāku anatomisko struktūru grafisko attēlu, kas veicina precīzāku diagnozi un līdz ar to arī pareizas ārstēšanas iecelšanu.

Lai veiktu dažu cilvēka orgānu rentgenu, tiek izmantota mākslīgā kontrasta metode. Lai to izdarītu, pētāmais orgāns saņem īpašas vielas devu, kas absorbē rentgena starus.

Rentgena pētījumu veidi

Medicīnā radiogrāfijas indikācijas sastāv no dažādu slimību diagnosticēšanas, šo orgānu formas noskaidrošanas, atrašanās vietas, gļotādu stāvokļa un peristaltikas. Ir šādi radiogrāfijas veidi:

1. mugurkauls;
2. krūtis;
3. skeleta perifērās daļas;
4. zobi - ortopantomogrāfija;
5. dzemdes dobums - metrosalpingogrāfija;
6. piena dziedzeris - mammogrāfija;
7. kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas - duodenogrāfija;
8. žultspūšļa un žults ceļu - attiecīgi holecistogrāfija un holegrāfija;
9. resnās zarnas - irrigoskopija.

Indikācijas un kontrindikācijas pētījumam

Ārsts var nozīmēt rentgenu, lai vizualizētu cilvēka iekšējos orgānus, lai noteiktu iespējamās patoloģijas. Ir šādas radiogrāfijas indikācijas:

1. nepieciešamība konstatēt iekšējo orgānu un skeleta bojājumus;
2. cauruļu un katetru uzstādīšanas pareizības pārbaude;
3. terapijas kursa efektivitātes un efektivitātes uzraudzība.

Parasti medicīnas iestādēs, kur var veikt rentgena starus, pacientam tiek jautāts par iespējamām procedūras kontrindikācijām.

Tie ietver:

1. individuāla paaugstināta jutība pret jodu;
2. vairogdziedzera patoloģija;
3. nieru vai aknu bojājumi;
4. aktīva tuberkuloze;
5. kardioloģiskās un asinsrites sistēmas problēmas;
6. palielināta asins koagulācija;
7. smags pacienta stāvoklis;
8. grūtniecības stāvoklis.

Metodes priekšrocības un trūkumi

Galvenās rentgena izmeklēšanas priekšrocības tiek sauktas par metodes pieejamību un tās vienkāršību. Patiešām, mūsdienu pasaulē ir daudz iestāžu, kurās var veikt rentgena starus. Tas lielākoties neprasa īpašu apmācību, lētumu un attēlu pieejamību, ar kuriem var konsultēties vairāki ārsti dažādās iestādēs.

Rentgenstaru trūkumi tiek saukti par statiskā attēla iegūšanu, starojumu, dažos gadījumos ir nepieciešama kontrasta ieviešana. Dažkārt attēlu kvalitāte, īpaši uz novecojušām iekārtām, nespēj efektīvi sasniegt pētījuma mērķi. Tāpēc ieteicams meklēt iestādi, kur veikt digitālo rentgenu, kas mūsdienās ir vismodernākā izpētes metode un parāda visaugstāko informācijas satura pakāpi.

Ja norādīto radiogrāfijas trūkumu dēļ iespējamā patoloģija nav ticami atklāta, var tikt noteikti papildu pētījumi, kas var vizualizēt orgāna darbu dinamikā.