Neatliekamās palīdzības algoritms nožņaugšanās asfiksijai. nožņaugšanās asfiksija. Nožņaugšanās asfiksijas simptomi

02.07.2020

Nožņaugšanās asfiksija ir dzīvībai bīstama trauma, kas rodas no akūtākajiem obstruktīviem elpošanas traucējumiem augšējo elpceļu līmenī kombinācijā ar tiešu mehānisku kakla asinsvadu un nervu veidojumu saspiešanu cilpas iedarbībā. Šajā sakarā uz kakla tiek izveidota nožņaugšanās rieva jeb kompresijas josla. Retāk nosmakšana notiek, kad gaiss tiek piespiedu kārtā apturēts caur cietušā muti un degunu.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Vairumā gadījumu nožņaugšanās asfiksija ir pašnāvības mēģinājuma rezultāts, ko izraisījis cilvēks, kurš bieži cieš no garīgām slimībām (25% gadījumu) vai hronisku alkoholismu (50% gadījumu). Pakāršanās iespējama ne tikai upura ķermeņa vertikālā stāvoklī, neatpūšoties uz kājām, bet arī sēdus un pat guļus stāvoklī. Dažkārt žņaugšanas asfiksijas pamatā ir kriminogēna situācija, tostarp nožņaugšanās ar roku, vai nelaimes gadījums, kas var notikt pacientam ar pārāk ciešu krekla apkakli vai cieši pievilktu kakla lakatu vai kaklasaiti. Pēkšņs samaņas un muskuļu tonusa zudums šādās situācijās izraisa spontānu nosmakšanu. Retāk cietušais samaņas zuduma gadījumā vienkārši nokrīt ar seju uz cieta priekšmeta, kas atrodas pāri kaklam, kas pārtrauc elpošanu un saspiež kakla asinsvadus un nervu veidojumus. Nosmakšanu raksturo strauji progresējoši gāzu apmaiņas traucējumi, piemēram, hipoksēmija un hiperkapnija, īslaicīgs smadzeņu asinsvadu spazmas un pēc tam to pastāvīga paplašināšanās un straujš venozā spiediena pieaugums. Venozā spiediena palielināšanās smadzeņu asinsvadu baseinā izraisa dziļus smadzeņu asinsrites traucējumus, izkliedētu asinsizplūdumu smadzeņu vielā un hipoksiskas encefalopātijas attīstību.

Miršanas procesu no nožņaugšanās asfiksijas var iedalīt četros posmos, no kuriem katrs ilgst dažas sekundes vai minūtes.

I stadiju raksturo apziņas saglabāšana, dziļa un bieža elpošana ar visu palīgmuskuļu piedalīšanos, progresējoša ādas cianoze, tahikardija, paaugstināts arteriālais un venozais spiediens.

II stadijā tiek zaudēta apziņa, attīstās krampji, notiek piespiedu defekācija un urinēšana, elpošana kļūst reta.

III stadijā elpošanas apstāšanās notiek no dažām sekundēm līdz 1-2 minūtēm (termināla pauze).

Mehāniskā asfiksija ir ārējās elpošanas pārkāpums, ko izraisa mehāniski cēloņi, kas izraisa grūtības vai pilnīgu skābekļa padeves pārtraukšanu organismā un oglekļa dioksīda uzkrāšanos tajā.

Atkarībā no šķēršļu veidošanās mehānisma izšķir šādus veidus.

1. Nožņaugšanās asfiksija, kas rodas, kad elpošanas orgāni tiek saspiesti uz kakla.

2. Kompresijas asfiksija, ko izraisa krūškurvja un vēdera saspiešana.

3. Obstruktīva (aspirācijas) asfiksija, kas rodas, cietām vai šķidrām vielām nonākot elpceļos un tos bloķējot.

4. Asfiksija slēgtā un daļēji slēgtā telpā.

Neatkarīgi no mehāniskā šķēršļa veidošanās mehānisma, visiem mehāniskās asfiksijas veidiem ir kopīgas izpausmes, kas novērotas līķa apskatē.

Mehāniskās asfiksijas attīstības periodi

I. Pre-asphyctic - ilgst līdz 1 minūtei; asinīs uzkrājas oglekļa dioksīds, palielinās elpošanas kustības; ja šķērslis netiek novērsts, tad veidojas nākamais periods.

II. Asfiktisks - nosacīti sadalīts vairākos posmos, kas var ilgt no 1 līdz 3-5 minūtēm:

1) ieelpas aizdusas stadija - ko raksturo pastiprinātas, viena pēc otras sekojošas ieelpošanas kustības, ko izraisa oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs un centrālās nervu sistēmas uzbudinājums. Tā rezultātā plaušas ievērojami paplašinās, un ir iespējami plaušu audu plīsumi. Tajā pašā laikā palielinās asins plūsma uz tiem (plaušas ir piepildītas ar asinīm, veidojas asinsizplūdumi). Turklāt labais kambara un sirds labais ātrijs pārplūst ar asinīm, un visā ķermenī veidojas venozās sastrēgumi. Ārējās izpausmes - sejas ādas cianoze, muskuļu vājums. Apziņa tiek saglabāta tikai stadijas sākumā;

2) izelpas aizdusas stadija - pastiprināta izelpa, krūškurvja tilpuma samazināšanās, muskuļu uzbudinājums, kas izraisa piespiedu defekāciju, urinēšanu, ejakulāciju, paaugstinātu asinsspiedienu un asinsizplūdumus. Ar motorisko aktivitāti ir iespējami apkārtējo objektu bojājumi;

3) īslaicīga elpošanas apstāšanās - arteriālā un venozā spiediena pazemināšanās, muskuļu relaksācija;

4) terminālā stadija - neregulāras elpošanas kustības.

5) pastāvīga elpošanas apstāšanās.

Noteiktos praksē sastopamos apstākļos elpošanas apstāšanās var attīstīties pirms jebkuras vai visu iepriekšējo asfiksijas stadiju attīstības.

Šīs izpausmes sauc arī par ātras nāves un hemodinamikas traucējumu pazīmēm. Tie rodas ar jebkāda veida mehānisku asfiksiju.

Izpausmes līķa ārējās apskates laikā:

1) sejas cianoze, cianoze un pietūkums;

2) petehiālas asiņošanas sklērā, acs ābola albugīnā un konjunktīvas krokā, kas pāriet no plakstiņa iekšējās virsmas uz acs ābolu;

3) petehiālie asinsizplūdumi lūpu gļotādā (pret zobiem vērstā lūpu virsma), sejas ādā un retāk ķermeņa augšdaļas ādā;

4) intensīvi difūzi tumši purpursarkani līķu plankumi ar vairākiem intradermāliem asinsizplūdumiem (laķu ekhimoze);

5) defekācijas, urinēšanas un ejakulācijas pēdas.

Manifestācijas autopsijas laikā:

1) šķidrs asiņu stāvoklis;

2) tumša asiņu nokrāsa;

3) iekšējo orgānu, īpaši plaušu, vēnu pārpilnība;

4) asiņu pārplūde sirds labajā ātrijā un labajā kambara;

5) Tardieu plankumi, nelieli fokālie asinsizplūdumi zem viscerālās pleiras un epikarda;

6) ribu nospiedumi uz plaušu virsmas pēdējo pietūkuma dēļ.

nožņaugšanās asfiksija

Atkarībā no kakla orgānu saspiešanas mehānisma nožņaugšanās asfiksiju iedala vairākos veidos:

1) pakāršanās, kas rodas no nevienmērīgas kakla saspiešanas ar cilpu, kas pievilkta zem cietušā ķermeņa svara.

2) žņaugšana ar cilpu, kas notiek, kaklu vienmērīgi saspiežot ar cilpu, biežāk pievelkot ar ārēju roku.

3) rokas spiediens, kas rodas, saspiežot kakla orgānus ar pirkstiem vai starp plecu un apakšdelmu.

Cilpas raksturlielums

Cilpa atstāj pēdas nožņaugšanās vagas veidā, kas tiek konstatēta ārējās līķa apskates laikā. Vagas elementu atrašanās vieta, raksturs un smaguma pakāpe ir atkarīga no cilpas novietojuma uz kakla, materiāla īpašībām un cilpas pielietošanas metodes.

Atkarībā no izmantotā materiāla cilpas iedala mīkstās, puscietās un stingrās. Stingras cilpas iedarbībā nožņaugšanās vaga ir izteikta, dziļa; stieples cilpas ietekmē ir iespējami ādas un apakšējo audu plīsumi. Mīkstas cilpas iedarbībā nožņaugšanās vaga ir vāji izteikta un pēc cilpas noņemšanas var netikt pamanīta, pārbaudot līķi atraduma vietā. Pēc kāda laika tas kļūst pamanāms, jo cilpas apsegtā āda izžūst pirms neskartajām blakus esošajām ādas vietām. Ja starp kaklu un cilpu nokļūst drēbes, priekšmeti, ekstremitātes, nožņaugšanās rieva būs atvērta.

Pēc apgriezienu skaita - viens, dubults, trīskāršs un daudzkārtējs. Līdzīgi tiek iedalītas arī nožņaugšanās vagas.

Cilpu var slēgt, ja tā saskaras ar kakla virsmu no visām pusēm, un atvērt, ja tā saskaras ar vienu, divām, trim kakla pusēm. Attiecīgi nožņaugšanās vaga var būt slēgta vai atvērta.

Cilpā izšķir brīvo galu, mezglu un gredzenu. Ja mezgls neļauj mainīt gredzena izmērus, tad šādu cilpu sauc par fiksētu. Citādi to sauc par slīdēšanu (pārvietošanos). Attiecīgi mezgla stāvoklis un brīvais gals var būt tipisks (aiz, galvas aizmugurē), sānis (auss kauliņā) un netipisks (priekšpusē, zem zoda).

Karājoties vertikālā stāvoklī, kājas parasti nepieskaras atbalstam. Gadījumos, kad ķermenis pieskaras balstam, pakāršanās var notikt vertikālā stāvoklī ar saliektām kājām, sēdus, guļus un guļus, jo pietiek pat ar vienas galvas masu, lai ar cilpu saspiestu kakla orgānus.

Piekaroties, ir dažas ķermeņa izmaiņu pazīmes. Uz elpošanas mazspējas fona palielinās intrakraniālais spiediens, jo tiek pārtraukta asins aizplūšana caur saspiestajām kakla vēnām. Lai gan tiek saspiestas arī miega artērijas, asins plūsma smadzenēs tiek veikta caur mugurkaula artērijām, kas iet caur skriemeļu šķērsvirziena procesiem. Tāpēc cianoze, sejas cianoze ir ļoti izteikta.

Jāpatur prātā, ka asfiksija šajā gadījumā var pilnībā neattīstīties refleksā sirdsdarbības apstāšanās dēļ, kas rodas, kad cilpa kairina vagusa cilpu, augšējos balsenes un glosofaringeālos nervus, kā arī simpātisko stumbru.

Karājoties nožņaugšanās rievai ir slīpi augšupejošs virziens, kas atrodas virs vairogdziedzera skrimšļa. Vaga nav aizvērta, tā ir visizteiktākā cilpas gredzena vidusdaļas trieciena vietā un brīvā gala pozīcijā nav. Vēdera lejasdaļā, uz apakšējām ekstremitātēm, īpaši uz augšstilbiem, veidojas līķains plankumi.

Autopsijas laikā var novērot pazīmes, kas norāda uz kakla izstiepšanos pakāršanas laikā:

1) parasto miega artēriju iekšējā apvalka šķērsvirziena plīsumi (Amass zīme);

2) asinsizplūdumi asinsvadu ārējā apvalkā (Mārtiņa zīme) un sternocleidomastoid muskuļu iekšējās kājas. Šo pazīmju klātbūtne ir tieši atkarīga no cilpas stingrības un tās pievilkšanas asuma ķermeņa gravitācijas ietekmē.

Pakāršana var būt intravitāla vai pēcnāves. Pazīmes, kas norāda uz pakāršanas kalpošanas laiku, ir šādas:

1) sedimentācija un intradermāli asinsizplūdumi gar nožņaugšanās vagu;

2) asinsizplūdumi zemādas audos un kakla muskuļos žņaugšanas vagas projekcijā;

3) asinsizplūdumi sternocleidomastoid muskuļu kājās un parasto miega artēriju intima plīsumu zonā;

4) reaktīvās izmaiņas asinsizplūdumu zonā, izmaiņas ādas tinctorial īpašībās, vairāku enzīmu aktivitātes pārkāpums un nekrobiotiskas izmaiņas muskuļu šķiedrās spiediena joslā, kas konstatētas ar histoloģiskām un histoķīmiskām metodēm.

Ja žņaugt ar cilpu, tā tipiskā pozīcija ir kakla apgabals, kas atbilst balsenes vairogdziedzera skrimšļiem vai nedaudz zem tā. Nožņaugšanās vaga atradīsies horizontāli (šķērsiski pret kakla asi), tā ir noslēgta, vienmērīgi izteikta pa visu perimetru. Tās zonā, kas atbilst mezglam, bieži ir intradermāli vairāki asinsizplūdumi krustojošu joslu veidā. Tāpat kā piekarināšanas gadījumā, vagā tiek atzīmētas zīmes, kas raksturo pašas cilpas īpašības: materiālu, platumu, apgriezienu skaitu, reljefu.

Autopsijas laikā bieži tiek konstatēti kaula un balsenes skrimšļa, īpaši vairogdziedzera skrimšļa, lūzumi, daudzi asinsizplūdumi kakla mīkstajos audos, attiecīgi, cilpas darbības projekcija.

Tāpat kā piekāršanas gadījumā, cilpa, saspiežot kaklu, var izraisīt smagu kakla nervu kairinājumu, bieži izraisot ātru refleksu sirds apstāšanos.

Nožņaugt ar rokām, uz kakla ir redzami nelieli noapaļoti zilumi no pirkstu darbības, ne vairāk kā 6–8. Zilumi atrodas nelielā attālumā viens no otra, to atrašanās vieta un simetrija ir atkarīga no pirkstu stāvokļa, kad tiek saspiests kakls. Bieži uz zilumu fona ir redzami lokveida sloksnei līdzīgi nobrāzumi no nagu darbības. Ārējie bojājumi var būt viegli vai nebūt, ja starp rokām un kaklu ir audu spilventiņš.

Autopsija atklāj masīvus, dziļus asinsizplūdumus ap kakla un trahejas asinsvadiem un nerviem. Bieži tiek konstatēti kaula kaula, balsenes skrimšļa un trahejas lūzumi.

Saspiežot kaklu starp apakšdelmu un plecu, ārējie ievainojumi uz kakla parasti nerodas, savukārt kakla zemādas audos un muskuļos veidojas plaši difūzi asinsizplūdumi, iespējami zemādas kaula un balsenes skrimšļa lūzumi.

Dažos gadījumos upuris pretojas, kā rezultātā uzbrucējs izdara spiedienu uz krūtīm un vēderu. Tas var izraisīt daudzu zilumu veidošanos krūtīs un vēderā, asinsizplūdumus aknās un ribu lūzumus.

Kompresijas asfiksija

Šī asfiksija rodas ar asu krūškurvja saspiešanu anteroposterior virzienā. Spēcīgu plaušu saspiešanu pavada straujš elpošanas ierobežojums. Tajā pašā laikā tiek saspiesta augšējā dobā vēna, kas izvada asinis no galvas, kakla un augšējām ekstremitātēm. Galvas un kakla vēnās ir straujš spiediena pieaugums un asiņu stagnācija. Šajā gadījumā ir iespējami kapilāru un mazu ādas vēnu plīsumi, kas izraisa daudzu petehiālu asiņošanu. Cietušajam ir pietūkusi seja, sejas un krūškurvja augšdaļas āda ir violeta, tumši violeta, smagos gadījumos gandrīz melna (ekhimotiska maska). Šim krāsojumam ir samērā skaidra robeža ķermeņa augšdaļā. Vietās, kur drēbes cieši pieguļ pie kakla un supraclavicular zonām, paliek normālas krāsas ādas svītras. Uz krūškurvja un vēdera ādas tiek atzīmēti svītraini asinsizplūdumi apģērba reljefa veidā, kā arī materiāla daļiņas, kas izspieda rumpi.

Atverot līķi galvas, kakla un rumpja muskuļos, var konstatēt fokusa asiņošanu, smadzeņu asinsvadi ir krasi pārpildīti. Ar lēnu nāves iestāšanos plaušās rodas skābekli saturošu asiņu stagnācija, kas atšķirībā no citiem asfiksijas veidiem var izraisīt to spilgti sarkanu krāsu. Gaisa spiediena palielināšanās plaušās izraisa daudzus plaušu audu plīsumus un gaisa burbuļu veidošanos zem plaušu pleiras. Var novērot neskaitāmus ribu lūzumus, diafragmas plīsumus, vēdera dobuma iekšējo orgānu, īpaši aknu, plīsumus.

Obstruktīva (aspirācijas) asfiksija

Ir vairāki obstruktīvas asfiksijas veidi.

Deguna un mutes aizvēršanu ar roku parasti pavada skrāpējumi uz ādas ap to caurumiem, lokveida un sloksnēm līdzīgi nobrāzumi, apaļi vai ovāli zilumi. Tajā pašā laikā uz lūpu un smaganu gļotādas veidojas asinsizplūdumi. Aizverot deguna un mutes atveres ar jebkādiem mīkstiem priekšmetiem, iepriekš minētie bojājumi var neveidoties. Bet, tā kā šī asfiksija attīstās pēc klasiskā scenārija, tad ieelpas aizdusas stadijā atsevišķas audu šķiedras, vilnas matiņi un citas izmantoto mīksto priekšmetu daļiņas var iekļūt mutes dobumā, balsenē, trahejā un bronhos. Tāpēc šādos gadījumos liela nozīme ir mirušā elpceļu izpētes pamatīgumam.

Nāve no mutes un deguna aizvēršanas var iestāties epilepsijas slimniekam, kad lēkmes laikā viņš attopas ar seju apraktu spilvenā; zīdaiņiem, jo barošanas laikā aizmigušās mātes piena dziedzeris aizvēra elpošanas atveres.

Elpošanas trakta lūmena slēgšanai ir savas īpašības, kas ir atkarīgas no svešķermeņa īpašībām, izmēra un stāvokļa. Visbiežāk cietie priekšmeti aizver balsenes lūmenu, balss kauli. Pilnībā aizverot lūmenu, tiek atklātas tipiskas asfiksijas attīstības pazīmes. Ja objekta izmērs ir mazs, tad nav pilnīgas elpceļu lūmena pārklāšanās. Šajā gadījumā veidojas strauja balsenes gļotādas tūska, kas ir sekundārs elpceļu slēgšanas cēlonis. Dažos gadījumos mazi priekšmeti, kas kairina balsenes un trahejas gļotādu, var izraisīt gļotādas pietūkumu, balss kaula refleksu spazmu vai refleksu sirdsdarbības apstāšanos. Pēdējā gadījumā asfiksijai nav laika pilnībā attīstīties, kas tiks noskaidrots, ja nav vairāku tipisku asfiksijas pazīmju. Tādējādi svešķermeņa atklāšana elpceļos ir galvenais nāves cēloņa pierādījums.

Pusšķidras un šķidras pārtikas masas parasti ātri iekļūst mazākajos bronhos un alveolos. Šajā gadījumā autopsijas laikā tiek konstatēta nelīdzena virsma un plaušu pietūkums. Uz posma plaušu krāsa ir raiba, nospiežot, no mazajiem bronhiem izdalās pārtikas masa. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj pārtikas masu sastāvu.

Asins aspirācija iespējama ar balsenes, trahejas, barības vada traumām, stipru deguna asiņošanu, galvaskausa pamatnes lūzumu.

Noslīkšana ir izmaiņas, kas notiek organismā, kāda šķidruma iekļūšanas elpošanas traktā un to lūmena slēgšanas rezultātā. Ir patiesi un asfiksiski noslīkšanas veidi.

Visas noslīkšanas pazīmes var iedalīt divās grupās:

1) intravitālas noslīkšanas pazīmes;

2) līķa atrašanās ūdenī pazīmes.

Ar patieso noslīkšanas veidu ieelpas aizdusas stadijā pastiprinātas elpas dēļ ūdens lielos daudzumos nonāk elpceļos (deguna dobumā, mutē, balsenē, trahejā, bronhos) un piepilda plaušas. Šajā gadījumā veidojas gaiši rozā smalki burbuļotas putas. Tās pretestība ir saistīta ar faktu, ka ar palielinātu ieelpošanu un sekojošām izelpām tiek sajaukts ūdens, gaiss un gļotas, ko rada elpošanas orgāni šķidruma kā svešķermeņa klātbūtnē. Putas piepilda iepriekš minētos elpošanas orgānus un iziet no mutes un deguna atverēm.

Aizpildot plaušu alveolas, ūdens veicina lielāku to sienu plīsumu kopā ar traukiem. Ūdens iekļūšanu asinīs pavada gaiši sarkani, neskaidri asinsizplūdumi 4–5 mm diametrā zem pleiras, kas aptver plaušas (Rasskazova-Lukomsky plankumi). Plaušas ir strauji palielinātas un pilnībā pārklāj sirdi ar perikardu. Vietām tās ir pietūkušas un uz tām redzami ribu nospiedumi.

Ūdens sajaukšana ar asinīm izraisa strauju pēdējo tilpuma palielināšanos (asins hipervolēmija), paātrinātu sarkano asins šūnu sadalīšanos (hemolīzi) un liela daudzuma kālija izdalīšanos no tām (hiperkaliēmiju), kas izraisa aritmiju un sirds apstāšanos. . Elpošanas kustības var saglabāties kādu laiku.

Asins retināšana izraisa asins komponentu koncentrācijas samazināšanos kreisajā ātrijā un kreisajā kambarī, salīdzinot ar asins komponentu koncentrāciju labajā ātrijā un labajā kambarī.

Mikroskopiski izmeklējot no plaušām ņemtajā šķidrumā, tiek atklātas dūņu daļiņas, dažādas aļģes, ja noslīkšana notikusi dabīgā rezervuārā. Tajā pašā laikā kramaļģu planktona elementus var noteikt asinīs, nierēs un kaulu smadzenēs. Ar šāda veida noslīkšanu kuņģī tiek konstatēts neliels ūdens daudzums.

Asfiksijas tipa noslīkšanas gadījumā izmaiņu attīstības mehānismu nosaka asa balsenes spazma uz ūdens mehānisko ietekmi uz balsenes un trahejas gļotādu. Noturīga balss kaula spazma ilgst gandrīz visu mirstības laiku. Neliels ūdens daudzums var iekļūt tikai asfiksijas perioda beigās. Pēc elpošanas apstāšanās sirds var sarauties 5-15 minūtes. Līķa ārējā apskate skaidri atklāj vispārējas asfiksijas pazīmes, smalkas burbuļputas ap deguna un mutes atverēm – nelielā daudzumā vai vispār nav. Autopsijā konstatē pietūkušas, sausas plaušas. Kuņģī un sākotnējās zarnu daļās ir daudz ūdens. Planktons ir atrodams tikai plaušās.

Pazīmes, kas liecina, ka ķermenis atrodas ūdenī, ir:

1) ādas bālums;

2) līķu plankumu rozā nokrāsa;

3) ūdenī suspendētas dūņu, smilšu u.c. daļiņas uz līķa ķermeņa un apģērba virsmas;

4) "zosāda" un pacelti vellus mati;

5) macerācijas parādība - pietūkums, grumbu veidošanās, epidermas noraidīšana ("nāves cimdi", "veļas āda", "gluda roka").

Macerācijas smagums ir atkarīgs no ūdens temperatūras un laika, ko līķis pavada tajā. 4 °C temperatūrā sākotnējās macerācijas parādības parādās 2. dienā, un epidermas atgrūšana sākas pēc 30-60 dienām, 8-10 ° C temperatūrā - 1. dienā un pēc 15-20 dienām, attiecīgi 14-16 ° C temperatūrā - pirmajās 8 stundās un pēc 5-10 dienām, 20-23 ° C temperatūrā - 1 stundas laikā un pēc 3-5 dienām. Pēc 10-20 dienām mati sāk izkrist. Ķermeņi uzpeld ūdens virspusē sabrukšanas laikā radušos gāzu dēļ. Siltā ūdenī tas parasti notiek 2-3 dienā. Aukstā ūdenī sabrukšanas procesi palēninās. Līķis var atrasties zem ūdens nedēļām un mēnešiem. Mīkstie audi un iekšējie orgāni šajos gadījumos tiek pārziepoti. Pirmās aptaukošanās pazīmes parasti parādās pēc 2-3 mēnešiem.

Pēc iepriekšminēto pazīmju klātbūtnes mēs varam runāt tikai par līķa atrašanos ūdenī, nevis par intravitālu noslīkšanu.

Nāve ūdenī var notikt dažādu mehānisku bojājumu rezultātā. Taču šādu traumu izdzīvošanas pazīmes ir labi saglabājušās vienu nedēļu pēc līķa uzturēšanās ūdenī. Turpmāka ķermeņa atrašanās noved pie to straujas vājināšanās, kas apgrūtina eksperta kategorisku secinājumu izdarīšanu. Biežs nāves cēlonis ir sirds un asinsvadu darbības pārkāpums no auksta ūdens iedarbības uz sakarsēta ķermeņa.

Pēc līķa izņemšanas no ūdens uz tā var konstatēt dažādas traumas, kas veidojas, ķermenim atsitoties pret dibenu vai kādiem priekšmetiem, kas atrodas rezervuārā.

Asfiksija slēgtās un daļēji slēgtās telpās

Šāda veida mehāniskā asfiksija attīstās telpās ar pilnīgu vai daļēju ventilācijas trūkumu, kur notiek pakāpeniska oglekļa dioksīda uzkrāšanās un skābekļa samazināšanās. Šī stāvokļa patoģenēzi raksturo hiperkapnijas, hipoksijas un hipoksēmijas kombinācija. Oglekļa dioksīda bioloģiskā aktivitāte ir augstāka nekā skābekļa. Oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšana līdz 3-5% izraisa elpceļu gļotādu kairinājumu un strauju elpošanas palielināšanos. Turpmāka oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās līdz 8–10% izraisa tipiskas asfiksijas attīstību, neattīstoties specifiskām morfoloģiskām izmaiņām.

Terminam "asfiksija" ir sengrieķu izcelsme. Viņi raksturoja stāvokli, kurā cilvēka ķermenis pārstāja "svārstīties", "pulsēt". Šis termins tika izmantots, lai aprakstītu gan elpošanas svārstību neesamību krūtīs, gan sirdsdarbības un pulsa neesamību.

Asfiksija ir atsevišķu sirds un asinsvadu, onkoloģisko, elpceļu slimību simptoms, rodas nelaimes gadījumu rezultātā vai ir tīši izraisīta.

Asfiksija medicīnā

Mūsdienu medicīnā, kā arī tiesu medicīnā vārds "asfiksija" visvispārīgākajā nozīmē nozīmē nosmakšanu, t.i. pilnīga skābekļa bada stāvoklis, kas izraisa šūnu nāvi.

Kad viņi runā par to, kas ir elpceļu asfiksija, vairumā gadījumu ar to saprot situācijas, kurās gaisa kustībai ir mehānisks šķērslis. Medicīniskā nozīmē šis jēdziens tiek izmantots plašāk. To lieto, lai aprakstītu skābekļa bada apstākļus, ko izraisa gāzes apmaiņas traucējumi, elpošanas centra paralīze un citi cēloņi.

Atšķirība starp asfiksiju un hipoksiju

Atgādinām, ka skābekļa molekulas, nokļūstot plaušās, iekļūst asinīs, pievienojas hemoglobīnam eritrocītos un pēc tam tiek transportētas pa asinsrites sistēmu uz visām šūnām. Tādā pašā veidā, bet pretējā virzienā, tiek transportēts oglekļa dioksīds. Tā notiek katras šūnas un visa organisma elpošanas process.
Bioķīmiskā līmenī nosmakšanu pavada divi daudzvirzienu procesi:

hipoksija;
hiperkapnija.

Hipoksija attiecas uz vienlaicīgu sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, kas pārnēsā skābekli.

Hiperkapnija ir pēkšņs sarkano asins šūnu skaita pieaugums, kas pārnēsā oglekļa dioksīdu.

Asfiksijas patoģenēze

Lai saprastu, kas ir asfiksija medicīnā, ir nepieciešams priekšstats par elpošanas būtisko lomu dzīvā organisma dzīvē.

Jo ilgāk turpinās elpošanas traucējumi, jo vairāk palielinās ogļskābās gāzes daudzums asinīs un pazeminās skābekļa līmenis. Neskatoties uz to, ka vielmaiņas procesiem ir raksturīga augsta inerces pakāpe, svarīgākie orgāni gandrīz acumirklī reaģē uz radušos hipoksiju/hiperkapniju.

Asfiksijas stadijas:

Elpošanas mazspējas stadija - 1 min laikā.
Elpošanas un sirdsdarbības izzušanas sākuma stadija - 1 minūtes laikā.
Īslaicīga elpošanas apstāšanās - 1 min laikā.
Gala posms - līdz 10 min.

Ar pilnīgu mehānisku asfiksiju vai elpošanas apstāšanos jau pirmajā asfiksijas stadijā sāk rasties neatgriezeniskas izmaiņas nervu sistēmā un sirds muskuļos. Atkarībā no veselības stāvokļa, vecuma un citiem faktoriem nāve iestājas 3-5 minūtes pēc nosmakšanas sākuma.

Asfiksijas veidi

Klasiskie gadījumi ir saistīti ar stāvokļiem ar mehānisku asfiksiju, t.i., ar tādiem, kas veidojas no mehāniskas elpošanas bloķēšanas. Tomēr šodien šis termins tiek lietots plašākā nozīmē.

Saspiešana

Tas rodas, saspiežot kaklu (ar rokām, virvi utt.), krūtīm (piemēram, ja ir aizsprostojums). Šīs sugas otrais nosaukums ir nožņaugšanās asfiksija. Tā vienmēr ir smaga asfiksija.

dislokācija

Tas veidojas traumatiskas žokļu, balsenes, mēles, mīksto aukslēju nobīdes rezultātā, kas apgrūtina elpošanu.

Stenoze

Rodas ar trahejas stenozi (saspiešanu) ar audzēju, iekaisumu, tūsku.

Aspirācija (obstruktīva)

Elpceļu obstrukcija, kas rodas aspirācijas rezultātā, t.i. no smalki izkliedētu struktūru ieelpošanas, šķidra satura (vemšana, ūdens, asinis uc), kā arī pārtikas daļiņu (“aizrīšanās”) iekļūšanas.

Jaundzimušo asfiksija

Īpašs veids, kas izpaužas kā elpošanas trūkums vai tā nepilnīgs un nepietiekams raksturs. Tas ir izplatīts jaundzimušo nāves cēlonis.

reflekss

Elpceļu spazmas, kā rezultātā cilvēks nevar elpot. Rodas, reaģējot uz ķīmisko vielu iedarbību, zemu/augstu temperatūru.

Amfibiotrops

Apgrūtināta elpošana, kas rodas uz stenokardijas vai sirds mazspējas fona. Tradicionāli šos stāvokļus sauc par "stenokardiju". Amfibiotrops nozīmē "kā abinieks" vai "kā krupis".

Amfibiotropā asfiksija rodas, reaģējot uz sirds pārslodzi, spiediena palielināšanos, jo īpaši artērijā, kas ved uz plaušām. Plaušas sāk uzbriest, saistībā ar ko pasliktinās skābekļa/ogļskābās gāzes apmaiņa – cilvēkam sāk rasties elpas trūkums.

Autoerotisks (seksuāls, erotisks)

Tas rodas no mērķtiecīgas kakla saspiešanas brīdī pirms orgasma. Mākslīgi izraisīts skābekļa badošanās stāvoklis, visticamāk, rada papildu sajūtas, bet bieži vien beidzas ar invaliditāti vai nāvi.

Citi veidi

Nemehāniska asfiksija var izpausties uz iekšējo patoloģiju fona, būt saindēšanās ar zālēm rezultāts. Jūs varat dzirdēt par tādu sugu kā "farting asfiksija". Dabiski, ka gāzu veidošanās pārtikas gremošanas procesā nevar izraisīt nosmakšanu. Gluži pretēji, no nosmakšanas vienmēr ir tāds visa ķermeņa sasprindzinājums, kā rezultātā neviļus izdalās izkārnījumi, gāzes, urīns un sperma.

Klasifikācija pēc elpošanas aktivitātes gaitas un sarežģītības pakāpes

Izšķir šādas asfiksijas formas:

Akūts;
pakāpeniski kompensēts.

Akūta forma rodas pēkšņi, strauji attīstās ar labi izteiktiem simptomiem.

Pakāpeniska ilgstoša forma ir parādība, kas biežāk sastopama medicīnas praksē. Iekšējs cēlonis, kas pasliktina gaisa pāreju, var attīstīties ilgu laiku. Cilvēks pierod kompensēt sliktu elpceļu vadītspēju, ieņemot noteiktu pozu, noliecot galvu – tas ir, atrodot dabisku veidu, kā palielināt ieelpotā gaisa apjomu.

Atkarībā no elpošanas aktivitātes sarežģītības pakāpes mehānisko asfiksiju iedala:

Daļēja elpošanas bloķēšana;
pilnīga elpošanas bloķēšana.

Simptomi

Nosmakšanas uzbrukumu ar daļēju gaisa piekļuves bloķēšanu raksturo šādas sākotnējās pazīmes:

Trokšņaina apgrūtināta elpošana ar svilpi;
elpošanas paātrināšana un padziļināšana;
visu krūškurvja, muguras, vēdera muskuļu iekļaušana elpošanas procesā.

Ar pilnīgu mehānisku asfiksiju galvenie sākotnējie simptomi ir:

Nespēja elpot;
"saķert" gaisu ar lūpām;
konvulsīvas roku un kāju kustības.

Dažu minūšu līdz stundu vai dienu laikā pēc kārtas attīstās šādi simptomi:

Pārmērīgas uzbudinājuma stāvoklis;
apsārtums, pietūkums, sejas spriedze;
āda un gļotādas kļūst bālas, parādās zilgana vai pelēcīga nokrāsa;
pulss ir paātrināts vai palēnināts;
nepareizs sirds ritms;
krampji;
samaņas zudums;
paplašinātas acu zīlītes;
pārtraukt elpošanu;
sirds apstāšanās un nāve.

Ja nosmakšana tiek kompensēta, tad tās papildu pazīmes bieži ir:

Pacienta noteikta poza, kas ļauj viņam elpot pēc iespējas efektīvāk;
plaša mutes atvēršana;
mēles izvirzījums;
izstiepjot kaklu.

Cēloņi

Asfiksiju var izraisīt dažādi notikumi:

Kā redzams no iepriekš minētā saraksta, vairumā gadījumu asfiksija notiek neatkarīgi no personas gribas. Tomēr cilvēks var samazināt nosmakšanas risku.

Asfiksijas profilakse ietver:

Savlaicīga slimību ārstēšana;
ēst ēdienu bez steigas;
piesardzīga uzvedība vietās un situācijās ar paaugstinātu traumu iespējamību.

Ārstēšana

Medicīniskā aprūpe nosmakšanas gadījumā tiek samazināta līdz faktora, kas novērš normālu plaušu ventilāciju, novēršanu:

svešķermeņu izņemšana;
šķidruma aspirācija;
asiņošanas asinsvadu nosiešana;
žokļu ķirurģiska pārvietošana;
aukslēju, rīkles mēles mīksto audu sašūšana;
mākslīgas izejas izveide no trahejas vidē;
plaušu pleiras drenāža ar punkciju;
vienlaicīgu slimību un stāvokļu terapija, kas izraisīja nosmakšanu (trombolītiskā terapija, pretlīdzekļu ievadīšana utt.).

Efekti

Biežas asfiksijas sekas pieaugušajiem ir pneimonija.

Ilgstoša skābekļa badošanās var likt par sevi manīt nākotnē. Asfiksijas periodā šūnas, galvenokārt nervu šūnas, sāk mirt. Jaunībā to funkcijas zināmā mērā kompensē citas šūnas. Tomēr, tā kā notiek ar vecumu saistītas izmaiņas, deģeneratīvas izmaiņas nervu sistēmā notiks ar paātrinātu ātrumu.

Asfiksijas sekas jaundzimušajiem ir atkarīgas no skābekļa bada ilguma. Kopumā bērna ķermenim ir ievērojamas kompensācijas spējas. Veicot savlaicīgus reanimācijas pasākumus, nekas neapdraud bērna veselību.

Pirmā palīdzība asfiksijas gadījumā:

Secinājums

Sadzīves līmenī ar nosmakšanu saprot žņaugšanas asfiksiju, t.i. kompresija, visbiežāk uz kakla, detektīvu vai pašnāvību stāstu stilā.

Taču medicīnas praksē galvenā gadījumu daļa ir traumu, narkotiku pārdozēšanas, infekcijas un neinfekcijas slimību, onkoloģijas un alerģiju sekas.

Asfiksija vienmēr ir saistīta ar radikālu cīņu, bieži vien nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Asfiksija jaundzimušajiem ir atsevišķa problēma, taču tā ir diezgan veiksmīgi atrisināta mūsdienu dzemdību namos. Asfiksijas sekas bieži vien ir novēlotas un ir atkarīgas no pirmās palīdzības sniegšanas savlaicīguma medicīniskās palīdzības sniegšanai.

/ Fjodorovs M.I. // Tiesu medicīniskā ekspertīze. - M., 1958 - 3.nr. — S. 41-44.

Jautājumā par amnēziju pēc žņaugšanas asfiksijas

bibliogrāfiskais apraksts:
Uz jautājumu par amnēziju pēc nožņaugšanās asfiksijas / Fedorovs M.I. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. - M., 1958. - 3.nr. — S. 41-44.

html kods:
/ Fjodorovs M.I. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. - M., 1958. - 3.nr. — S. 41-44.

iegult kodu forumā:
Uz jautājumu par amnēziju pēc nožņaugšanās asfiksijas / Fedorovs M.I. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. - M., 1958. - 3.nr. — S. 41-44.

wiki:
/ Fjodorovs M.I. // Tiesu-medicīniskā ekspertīze. - M., 1958. - 3.nr. — S. 41-44.

Klīniskajā un tiesu praksē dažkārt nākas risināt vairākus jautājumus, kas saistīti ar veselības stāvokļa novērtēšanu un no cilpas izņemto un dzīvē atgriezto personu liecībām. Pirmo reizi detalizēti pēcžņaugšanās parādību pētīšanai ķērās Vīnes psihiatrs J. Vāgners, kurš literatūrā apkopoja 17 gadījumus un apkopoja šos novērojumus. Tad parādījās vairāku citu autoru ziņojumi (I. A. Butakov, 1890; P. Möbius, 1893; Wagner, 1893; Seidel, 1894; E. F. Bellin, 1896: R. Wollenberg, 1898: Max Paul, 1899; 903,, 9 Hess utt.).

Pēcnožņaugšanās parādības, jo īpaši amnēzija, Vāgners skaidroja ar asinsrites traucējumiem centrālajā nervu sistēmā un tās anēmiju, ko izraisa kakla trauku saspiešana. To nenoliedzot, Mobiuss tomēr apgalvoja, ka amnēzijai pēc pašnāvības mēģinājumiem bieži ir histērisks raksturs. Pēc tam pašmāju autoru (A. S. Ygiatovski, L. M. Orleansky, I. G. Stadnitsky) darbi parādīja, ka ar nepilnīgu miega artēriju saspiešanu un mugurkaula artēriju saspiešanas neesamību vienā vai otrā pakāpē tiek saglabāta asins plūsma uz galvu, un aizplūšana vēnu saspiešanas viegluma dēļ apstājas. Tas izraisa asu vēnu sastrēgumu galvaskausa dobumā, ievērojamu intrakraniālā spiediena palielināšanos (no 4-8 mm pirms nožņaugšanās līdz 100 mm vai vairāk 1. minūtes beigās), smadzeņu vielas saspiešanu un garozas anēmiju. . Anoksija, kas attīstās uz šī fona, izraisa destruktīvas izmaiņas nervu šūnās, kas tika konstatētas histoloģisko pētījumu laikā (I. R. Petrovs, G. Jakobs un V. Pirkošs, T. S. Matvejeva, M. I. Fedorovs). Analizējot pēcžņaugšanas parādības, E. F. Belins norādīja, ka novērotā retrogrāda amnēzija atņem cietušā liecībai juridisko ticamību. Šāda amnēzija, pēc P. M. Vrobļevska domām, var nebūt tikai īslaicīgas uzturēšanās cilpā (līdz 2 minūtēm), kad apziņa joprojām ir saglabāta; ilgstoši (līdz 10 minūtēm) tas tiek novērots pastāvīgi. Pamatojoties uz pēcžņaugšanas perioda klīnisko ainu, A. G. Ivanovs-Smoļenskis pakārto atdzīvināšanas procesu sadalīja piecos posmos: elpošanas koma, decerebrālā stīvums, apziņas aptumšošanās, amnestiskas un afektīvas sekas.

Nevarot pakavēties pie visiem iepriekšminētajiem posmiem vienā vēstījumā, mēs šeit aplūkosim tikai atsevišķus amnestiskās stadijas aspektus.

Iepriekš tika uzskatīts, ka ir stingri konstatēts, ka pēc reanimācijas no cilpas izņemtajiem ir izteikta retrogrāda amnēzija, ko atsevišķos gadījumos pavada konfabulācijas, atmiņas traucējumi un citi traucējumi. Ja šo parādību nebija, tad pret šādu personu liecībām izturējās ar neuzticību, tās netika ņemtas vērā, un uzstājīgu izteikumu gadījumos tika apšaubīts pats žņaugšanas fakts. Tā, piemēram, P. M. Vrobļevska aprakstītajā lietā apsūdzētais notiesāts, pamatojoties uz netiešiem pierādījumiem un autora kā tiesu medicīnas eksperta teikto par nožņaugšanas apšaubāmību, kas tika pamatots ar to, ka apsūdzētais “skaidri atcerējās, ka ne. tikai apstākļi, kas pavadīja uzbrukumu viņam, bet arī tas, ka viņam kabatā bija nauda.

Rūpīgāk izpētot šo jautājumu, pamatojoties uz pārbaudītiem datiem, sāka parādīties ziņojumi par amnēzijas neesamību vai īsu tās ilgumu pat gadījumos ar izteiktu asfiksiju (Kovaļovs, L. B. Leitmans). Līdzīgas norādes, bet bez atbilstoša novērtējuma, bija agrāk (Yu. Wagner).

Nodarbojoties ar pēcžņaugšanas parādību izpēti, mēs vairākus gadus esam vākuši attiecīgus materiālus Kazaņā un Maskavā. Ņēmām vērā: pašu cietušo liecības, liecinieku liecības, izmeklēšanas iestāžu datus, žņaugšanas ilgumu, dzimumu, vecumu, reibumu u.c.

Pašnāvības mēģinājumu vidū dominēja vīrieši. Gandrīz visi vīrieši bijuši alkohola reibumā. Lielākā daļa no viņiem bija mēreni iereibuši. Noteikšanu veicām, pamatojoties uz to personu liecībām, kuras cietušo redzējušas pirms žņaugšanas (gaita, runa un citas ārējās reibuma pazīmes), kā arī paša pacienta liecības par izlietotā alkohola laiku un daudzumu. .

K. M. Ļeontjeva un V. P. Ņeboļubova pētījumos konstatēts, ka alkohols, nomācot centrālo nervu sistēmu, palēnina asfiksijas procesu. Tajā pašā laikā, kā liecina novērojumi, alkohola intoksikāciju var pavadīt retrogrāda amnēzija. Tāpēc gadījumos, kad pašnāvības mēģinājums tiek veikts smaga alkohola reibuma stāvoklī, praktiski ir ļoti grūti izšķirties, vai amnēzija ir nožņaugšanās vai alkohola reibuma dēļ.

Asfiksijas un pēcasfiksijas parādību smagums ir tieši atkarīgs no nožņaugšanās ilguma. Gadījumos ar "sliekšņa" ilgumu, kad centrālās nervu sistēmas šūnās jau notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, mēģinājumi atdzīvināt no cilpas izņemtās personas ar dzīvības pazīmēm ir nesekmīgas.

Novērotie pacienti, kuri bija bezsamaņā, dzīvoja no 1 1/2 līdz 17 dienām.

Tāpēc nožņaugšanās ilguma noteikšana ir ļoti svarīga gan atveseļošanās iespējamības izlemšanā, gan prognozēšanā. Turklāt, zinot pēcasfiksijas parādību likumsakarības un smagumu atkarībā no žņaugšanas ilguma, pēc klīniskās ainas var retrospektīvi spriest par vardarbības ilgumu, kam ir liela klīniskā un tiesu medicīniskā nozīme. Diemžēl precīza žņaugšanas ilguma noteikšana tās īstenošanas īpatnību dēļ ir ārkārtīgi grūts uzdevums, tāpēc mūsu dati dažos gadījumos ir aptuveni. Tās iegūtas, pamatojoties uz pašnāvības mēģinājuma radinieku vai paziņu, apkārtējo cilvēku, policistu u.c.

Pacientu grupā ar smagu amnēziju nožņaugšanās ilgums bija no 1 līdz 7 minūtēm. Vairākiem pacientiem bija konfabulācijas, vairumā gadījumu ar smagu amnēziju. Dažos gadījumos tika novēroti neiropsihiski traucējumi, kas galvenokārt izpaužas kā atmiņas traucējumi par pašreizējiem un pagātnes notikumiem. Daži no novērotajiem bija garīgi slimi (epilepsija, šizofrēnija).

Amnēzijas neesamība pēc nožņaugšanās tika konstatēta aptuveni pusē gadījumu.

Salīdzinot mūs interesējošās parādības personām ar smagu amnēziju (1. grupa) un personām, kurām amnēzija nebija (2. grupa), vērsām uzmanību uz šādām pazīmēm: 2. grupā sieviešu īpatsvars bija 2 reizes. vairāk nekā 1. Turklāt tajā ir ievērojami mazāks procents gadījumu, kad pašnāvības mēģinājumi veikti reibuma stāvoklī, un akūtās intoksikācijas gadījumu skaits ir niecīgs. Smagas amnēzijas pacientu grupā, gluži pretēji, intoksikācijas klātbūtne bija ļoti bieža, un gandrīz pusē gadījumu intoksikācija bija izteikta.

Ja nožņaugšanās ilgums svārstās no 3-4 līdz 5-7 minūtēm, pēc nožņaugšanas periodā tiek novērots bezsamaņas periods, kas ilgst stundas un dažreiz pat dienas. Tomēr pat ļoti smagā stāvoklī esošiem pacientiem amnēzijas klātbūtne nav obligāta.

Šie piemēri skaidri ilustrē šo noteikumu.

27 gadus vecais S kungs izdarīja pašnāvības mēģinājumu, būdams alkohola reibumā. Kad viņš iestājās Sklifosovska institūtā, viņa stāvoklis bija ļoti smags. Sejas āda ir cianotiska. Elpošana bija dziļa burbuļošana, tika novērots elpas trūkums (elpošanas ātrums līdz 28 minūtē). Vāja pildījuma un spriedzes pulss, ritmisks, 88 sitieni minūtē. Asinsspiediens 80/60 mm. Sirds skaņas ir apslāpētas. Plaušās ir daudz skaļu raļu. Uz kakla ir nožņaugšanās vaga.

Pēc virknes pasākumu: asins nolaišanas (300 ml), skābekļa ieelpošanas, sirds darbību uzlabojošu līdzekļu ievadīšanas, pacienta stāvoklis uzlabojās. Pēc 6-7 stundām viņš atguva samaņu. Klīnikā atradās 2 dienas. Viņš labi atcerējās notikušo un zināja izdarītās darbības (ģimenes nepatikšanas) iemeslu.

40 gadus vecā Gr-ka N. 7. grūtniecības mēnesī tika nogādāta Sklifosovska institūtā pēc tam, kad ārkārtīgi smagā stāvoklī tika izņemta no cilpas. Elpošana ir sēkšana, ir visa ķermeņa kloniski krampji. Pulss ir ritmisks, apmierinošs pildījums, 78 sitieni minūtē. Sirds skaņas ir apslāpētas. Plaušās ir daudz raļu. Acu zīlītes ir platas, nereaģē uz gaismu.

Apziņa tika atjaunota pēc 9-10 stundām. Pēc 3 dienām apziņa ir skaidra, kritiska. Retrogrāda amnēzija netika novērota: paciente labi atcerējās savu pieredzi pirms pakāršanas, kā arī savu uzvedību.

Šādi piemēri nav atsevišķi.

Pēc mūsu novērojumiem (3 gadījumi), amnēzijas nav cilvēkiem, kas pakļauti žņaugšanai ar cilpu vai rokām. Labs piemērs ir šāds gadījums.

17 gadus veca meitene, kad viņai uzbruka izvarošanas nolūkā, tika nožņaugta ar rokām. Kad viņa atguva samaņu, neviena viņas tuvumā nebija. Mājās, stāstot par notikušo, viņa sīki aprakstīja notikušā attēlu un aprakstīja vīrieša izskatu, kurš viņai uzbruka. Apskates laikā vairākas stundas pēc notikušā konstatētas izteiktas asfiksijas pazīmes: bagātīgi petehiālie asinsizplūdumi plakstiņu konjunktīvā un acs ābolu baltumos, zilumi uz kakla priekšējās virsmas.

Pārbaudot cilvēkus, kuriem ir bijusi nožņaugšanās asfiksija, ārsti pievērš nepietiekamu uzmanību amnestiskajam sindromam. Ietekmē plaši izplatītā pārliecība, ka šādiem indivīdiem ir retrogrāda amnēzija, ārsti bieži neiedziļinās šī jautājuma būtībā; nozīme ir arī dažu pacientu nevēlēšanās "atvērties" ārstam un īsais medicīniskās novērošanas ilgums. Līdz ar to gadījumi, kad pacienta vēstījums par žņaugšanu un situāciju tieši pirms tās tiek uztverts ar neuzticību vai pat uzskatāms par konfabulatīvu, savukārt tuvinieku un interesentu stāstiem ir nepamatota priekšroka.

Piemērs tam ir šāds gadījums.

39 gadus vecais I. kungs pēc mēģinājuma izdarīt pašnāvību pakaroties komā tika nogādāts Sklifosovska institūtā. 2 dienu laikā viņš bija pilnībā apstulbis. Pilnīga garīgās aktivitātes atveseļošanās notika pēc 8 dienām. Pēc 4 dienām viņš vispirms ziņoja par situāciju pirms pašnāvības mēģinājuma un tā īstenošanu. Pēc tam pacients tikai sīki izklāstīja savu liecību. Viņa sieva, kuras uzvedība bija pacientes rīcības cēlonis, sniedza pretējas liecības, apmeloja vīru un pilnībā aizstāvējās. Tas noveda pie tā, ka pacienta stāsts bez jebkāda iemesla tika uztverts kā konfabulatīvs. Patiesība nāca gaismā tikai pirms pacienta izrakstīšanas no klīnikas, kad izmeklēšanas iestādes apstiprināja viņa liecību pareizību. Viņa sieva, kā izrādījās, apzināti sagrozīja visus faktus.

Mūsu dati par amnēziju galvenokārt tiek iegūti no slimības vēstures informācijas, kas ne vienmēr var būt pietiekami objektīva iepriekš minēto iemeslu dēļ. Tāpēc uzskatām par lietderīgu jautājuma galīgajam risinājumam pakļaut pacientus rūpīgai atkārtotai ekspertīzei.

atklājumiem

Amnēzijas klātbūtne personām, kas atdzīvinātas pēc nožņaugšanās asfiksijas, nav obligāts simptoms iepriekšējai nožņaugšanai. Gluži pretēji, tā neesamība, pēc mūsu novērojumiem, tiek konstatēta aptuveni pusē gadījumu.
Amnēzijas rašanās ir tieši atkarīga no nožņaugšanās ilguma. Ar nožņaugšanās ilgumu līdz 3-3 1/2 minūtēm gandrīz 4/5 pacientu nav amnēzijas, bet pārējiem tā ir ļoti apšaubāma un nav pamatota ne ar klīniskiem, ne morfoloģiskiem datiem. Nav amnēzijas pēc nožņaugšanās,
ilgst 5-6 minūtes, liek pārskatīt plaši izplatīto viedokli, ka amnēzija ir pastāvīgs nožņaugšanās asfiksijas pavadonis.
Gadījumos, kad pašnāvības mēģinājumi veikti smaga alkohola reibuma stāvoklī, retrogrāda amnēzija, acīmredzot, galvenokārt ir saistīta nevis ar nožņaugšanos, bet gan ar alkohola intoksikāciju.

Svešķermeņi iekšā elpceļi novest pie izteiktiem funkcionāliem un morfoloģiskiem traucējumiem organismā, līdz pat smagai asfiksijai, kas apdraud dzīvību, ja palīdzības sniegšana kavējas.
Lielākā daļa aspirēto priekšmetu (65%) sasniedz dažāda kalibra bronhus. Ievērojama daļa no tiem tiek turēti trahejā (līdz 22%) vai balsenē (13%). Šī attiecība ir saistīta ar fizioloģisko motoru regulējošo aizsardzības mehānismu iespējām un stāvokli, anatomiskās struktūras īpatnībām. elpceļi, kā arī paši rekvizīti un metriskie parametri svešķermeņi.
Cēlonis vairumam aspirācijas gadījumu svešķermeņi visbiežāk ir piespiedu kārtā, retāk saistīta ar sāpīgiem procesiem, epiglota dabiskās funkcijas neatbilstību, kas, sinhroni ar elpošanu, aizsedz un atver ieeju balsenē. Pārsvarā tas notiek īsas dziļas elpas ievilkšanas brīdī sarunas laikā, sasteigtas maltītes, pēkšņu smieklu, raudāšanas vai bailēs. Vienreiz svešķermenis apiet balss kauli, notiek reflekss, cieši noslēdzot balss krokas, un balss muskuļu spazmas neļauj no tā atbrīvoties pat ar spēcīgu klepu.
Apstākļi, kas palielina aspirācijas risku svešķermeņi dažāda izmēra un konsistences pārtikas daļu veidā ietver zobu trūkumu, neērtu protēžu lietošanu, dažādus defektus mutes dobuma anatomiskajos veidojumos. Tiekšanās priekšnoteikums kļūst ļoti reāls ārzemjuķermeņi ar neiroloģiskiem traucējumiem, ko pavada aizsargrefleksu samazināšanās no mutes dobuma, rīkles un balsenes, rīšanas traucējumi (bulbārā trieka, myasthenia gravis, smadzeņu traumas, insults). Līdzīgā situācijā atrodas personas smagā reibuma stāvoklī.
Iemesls svešķermeņu iekļūšanai Elpceļi var kļūt par medicīniskām manipulācijām mutes dobumā, t.sk. veikta vietējā vadīšanas anestēzijā. Izvilkti zobi, noņemti kroņi, ģipša gabaliņi, kas izgatavoti turpmākai protezēšanai, ar ieelpotā gaisa strūklu tiek ienesti balsenē un trahejā. Līdzīgās situācijās ir zināmi ārsta lietoto zobārstniecības instrumentu daļu aspirācijas gadījumi: griezēji, nosūcēji, saplīsuši āķi.
Daži dzīvi organismi var izrādīties savdabīgi svešķermeņi: − apaļtārpi, dēles un tamlīdzīgi, kas nejauši iekļuvuši rīklē un miega laikā patstāvīgi iekļūst augšējās daļās. elpceļi.

Patoģenēze

Pirmajā slimības periodā dzīvībai bīstami traucējumi rodas, ja elpošana ir liels svešķermenis, kas iestrēdzis dziļi mutes dobumā, bloķējot ieeju balsenē, iespiežoties starp krampjveida balss krokām. Tad ievērojamas ārējās elpošanas grūtības vai pilnīga pārtraukšana izraisa preasfiksijas stāvokļa attīstību. To pavada savdabīgu kompensējošo-adaptīvo reakciju parādīšanās. Dažas no tām ir saistītas ar to, ka skābekļa daļējā spiediena pazemināšanās uzbudina ķīmijreceptorus, pastiprinot gāzu apmaiņu plaušās, sašaurinot apakšējo ekstremitāšu asinsvadus un zināmā mērā arī vēdera dobuma orgānus, tādējādi saglabājot asins piegādi smadzenes un sirds.

Progresīvā oglekļa dioksīda uzkrāšanās skartās personas ķermenī vispirms izraisa iegarenās smadzenes elpošanas centra kairinājumu un uzbudinājumu, un pēc tam tā uzbudināmības samazināšanos līdz pilnīgai paralīzei. Pēc tam oglekļa dioksīda pārpalikums izraisa muguras smadzeņu elpošanas centra kairinājumu un ierosmi, un pēc tam - tā izsīkumu un paralīzi. Adaptīvo reakciju dekompensācija tiek pabeigta līdz ar asfiksijas sākumu.

Asfiksijas laikā izšķir piecus periodus, kas raksturo šī stāvokļa patoģenēzes vadošās izpausmes: 1) ieelpas aizdusa; 2) izelpas aizdusa; 3) īslaicīga elpošanas apstāšanās; 4) termināla elpošana; 5) pastāvīga elpošanas apstāšanās. Katra perioda ilgums nepārsniedz 3-5 minūtes, t.i., laika rezerve šī dzīvībai bīstamā stāvokļa novēršanai ir ierobežota līdz 8-10 minūtēm.

Metodes svešķermeņu izņemšanai no elpošanas trakta

Neatliekamā palīdzība un citi terapeitiskie pasākumi katrā slimības attīstības periodā tiek noteikti pēc svešķermeņu aspirācijas klīnisko izpausmju smaguma pakāpes. Akūtā periodā, galvenokārt sakarā ar pieaugošajiem elpošanas un gāzu apmaiņas traucējumiem, līdz pat asfiksijai, palīdzība tiek sniegta neatliekami. Tās primārie un galvenie uzdevumi ir novērst šķēršļus un atjaunot elpceļu caurlaidību. Ārkārtas situācijā, bieži vien, ja pie rokas nav nekādu medicīnisko instrumentu, viņi izmanto paņēmienus, kas veicina svešķermeņu izdalīšanos ar klepu. Tie ietver vērstus sitienus pa muguru un grūdienus ar rokām.
Trieciens pa muguru» Ar vienu roku, satverot cietušo zem vēdera, ar otru roku noliec viņa rumpi pēc iespējas zemāk un, strauji izelpojot gaisu, uzsit ar otrās rokas pussaliekto plaukstu uz viņa muguru pretī krūtīm.

Ātri un pieejamā veidā paskaidrojiet viņam par nepieciešamību viņus klusēt, jo visi viņa mēģinājumi kaut ko pateikt liks viņam strauji ieelpot gaisu, izraisot svešķermeņa kustību caur balseni uz bronhiem un plaušām.

Heimliha metode

Pieejot upurim no aizmugures un aptverot rokas ap vidukli, aptaustiet vēdera zonu tieši zem xiphoid procesa. Ja nezināt, kur atrodas xiphoid process, vienkārši atlasiet zonu vidū starp nabu un krūtīm. Novietojot vienas rokas dūri šajā vietā, tas ir cieši jāsatver ar otras rokas plaukstu. Jūs varat arī satvert savas rokas pilī vai paņemt vienu roku uz otras rokas plaukstas locītavas.

Sniedzot cietušajam komandu strauji izelpot, izelpojot, piespiediet krūtis pret muguru un veiciet vairākus asus grūdienus ar rokām sev virzienā un nedaudz uz augšu. Veiciet 4-5 šādas strauji atkārtotas kustības. Šīs metodes tiek izmantotas secīgi, ja viena no tām nav devusi panākumus, taču šādi mēģinājumi netiek pagarināti par 1-2 minūtēm.

Ja svešķermenis tiek konstatēts balsenē, starp balss krokām, veicot iekšējo digitālo izmeklēšanu caur mutes dobumu, nekavējoties jārīkojas, lai to izņemtu. Lai to izdarītu, viņi satver mēli un izvelk to ārā un ar otro pirkstu, sekojot pa vaiga iekšējo virsmu, sasniedz rīkli un balseni. Šeit iestrēdzis svešķermenis tiek pārvietots, virzoties uz mutes dobumu. Ja tas neizdodas, tas tiek iespiests trahejā (plašākā elpceļu daļa), tādējādi nodrošinot iespēju gaisam iziet un nedaudz rezervēt laiku pilnīgākai palīdzībai.
Ja pie rokas ir kāds instruments (pincete, ķirurģiskā skava), tad ar to lietderīgāk izņemt balsenē atrasto lielu svešķermeni. Instrumentu ienes un notver aspirētais objekts, kontrolējot šīs darbības ar pirkstu.
2-4 minūšu laikā veikto darbību neveiksme. no incidenta brīža un asfiksijas parādību palielināšanās ir norādes uz ārkārtas traheotomiju vai konikotomiju. Abas iejaukšanās tiek veiktas nevis, lai izņemtu aspirēto priekšmetu, bet gan lai nodrošinātu gaisa piekļuvi plaušām un atvieglotu cietušo stāvokli. Tas dod iespēju tos transportēt uz specializētu medicīnas iestādi. Akūta hipoksija ar samaņas zudumu, sāpju jutīguma sliekšņa samazināšanās attaisno šādu operāciju veikšanu, netērējot laiku anestēzijai, bieži vien izmantojot improvizētus līdzekļus.
Visos gadījumos, kad pēc elpceļu caurlaidības atjaunošanas nav spontānas elpošanas, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, vājuma vai sirdsdarbības apstāšanās gadījumā slēgta sirds masāža, reanimācijas pasākumu komplekss.
Ja akūtā slimības periodā svešķermeņa aspirācija neizraisīja katastrofālus elpošanas un gāzu apmaiņas traucējumus, bet tikai apgrūtināja, tad kļūst iespējams nekavējoties nogādāt cietušos uz specializētu medicīnas iestādi, kur ir viss. nepieciešams, lai sniegtu pilnīgu palīdzību. Līdzīgi tie iedarbojas slimības attīstības subakūtā periodā, t.i. vairākas stundas vai pat dienas pēc incidenta. Specializētās iestādēs aspirēto priekšmetu noņemšanai izmanto laringo-, traheo- vai bronhoskopijas metodes.
Līdz ar dažādu endoskopu modeļu parādīšanos un pilnveidošanos ievērojami paplašinājušās iespējas izņemt aspirētus svešķermeņus. Mūsdienu endoskopu komplektā ir iekļauti speciāli nosūcēji svešķermeņu izvilkšanai: dubultās un trīskāršās dakšas, elastīgās cilpas, salokāmi grozu slazdi. Ar to palīdzību no trahejas, galvenās, lobāras un mazākiem bronhiem var izņemt dažāda izmēra un konfigurācijas svešķermeņus. Jāpatur prātā, ka arī pēc veiksmīgas svešķermeņa endoskopiskās izņemšanas pastāv iespēja, ka elpceļu lūmenā joprojām atrodas neliels tā fragments vai otrs, iepriekš nepamanīts svešķermenis. Tas nosaka iespējamību turpināt šādu pacientu uzraudzību. Viņiem tiek noteikts inhalāciju kurss, pretiekaisuma ārstēšana, un pēc 5-7 dienām viņi veic kontroles fibrobronhoskopiju. Tikai pēc tam, pilnībā pārliecinoties, ka nav svešķermeņa, ārstēšanu var uzskatīt par pabeigtu.

Palīdzība ar svešķermeņa aspirāciju bērniem

Kad svešķermenis nonāk bronhos vai mazākos elpceļos, bērni pirmo reizi piedzīvo klepu, elpošanas skaņu pavājināšanos un sēkšanu. Šī klasiskā triāde tiek novērota tikai 33% bērnu, kuri ir aspirējuši svešķermeni. Jo ilgāk svešķermeņi paliek vietā, jo lielāka ir simptomu triādes iespējamība, taču pat ar ievērojami novēlotu diagnostiku tā attīstās 50% bērnu.

Svešķermeņa aspirācija bērniem ir izplatīta, priekšmeti ir dažādi, bet to vidū dominē pārtikas produkti: rieksti (zemesrieksti), āboli, burkāni, sēklas, popkorns.

Bērniem, kuri ieelpojuši svešķermeni, ir smagas augšējo elpceļu stenozes pazīmes: nosmakšanas lēkmes ar pagarinātu elpu, periodiski stiprs klepus un sejas cianoze līdz zibens asfiksijai, elpošanas trokšņu pavājināšanās, stridors, sēkšana, svešķermeņa sajūta, sēkšana. Ja trahejā atrodas kustīgs ķermenis, kliedzot un klepojot, dažkārt var dzirdēt spiedzošu skaņu.

Kā var aizdomas par svešķermeni elpceļos? Gandrīz visos bronhoskopiski apstiprinātās svešķermeņa aspirācijas gadījumos ir bijusi nosmakšana. Ja bērnam pēkšņi parādās elpceļu simptomi vai sēkšana, jāuzdod jautājums par nesenajām aizrīšanās epizodēm (īpaši riekstu, burkānu, popkorna lietošanas laikā), kas ļauj noteikt, vai nav notikusi svešķermeņa aspirācija.

Vienīgā izšķirošā metode svešķermeņa diagnosticēšanai elpceļos ir bronhoskopija. Retos (mazāk nekā 15%) gadījumos diagnoze tiek veikta ar vienkāršu rentgenogrāfiju.

Steidzama aprūpe

Ja bērns ir bezsamaņā un neelpo, mēģiniet atbrīvot elpceļus;

Ja bērns ir pie samaņas, nomieriniet viņu un pierunājiet nevaldīt klepu;

Zvaniet neatliekamās palīdzības brigādei pēc iespējas ātrāk.

Palīdzība ar svešķermeņa aspirāciju bērniem līdz 1 gada vecumam:

1. Svešķermeni dažreiz var izņemt, apgriežot bērnu otrādi, turot aiz kājām un kratot gaisā. Šis paņēmiens var būt veiksmīgs, aspirējot mazus, apaļus, gludus vai diezgan smagus priekšmetus: bumbiņas, pogas, kukurūzas graudus utt.

2. Novietojiet bērnu uz vēdera uz kreisās rokas apakšdelma vai pieauguša cilvēka iztaisnotās kājas ar seju uz leju (apakšdelms ir nolaists par 60°, atbalstot zodu un muguru). Uzklājiet ar labās rokas plaukstas malu līdz 5 sitieniem starp lāpstiņām. Pārbaudiet, vai mutes dobumā nav svešķermeņu, un izņemiet tos.

3. Ja rezultātu nav, pagrieziet bērnu guļus stāvoklī (galvu uz leju), noliekot bērnu uz rokām vai ceļiem. Veiciet 5 sitienus uz krūtīm krūšu kaula apakšējās trešdaļas līmenī, vienu pirkstu zem sprauslām. Nespiediet uz vēdera! Ja ir redzams svešķermenis, tas tiek noņemts.

4. Ja svešķermeņa radītais šķērslis nav novērsts, mēģiniet vēlreiz atvērt elpceļus (paceļot zodu un atmetot bērna galvu) un veiciet mehānisko ventilāciju. Ja pasākumi ir nesekmīgi, atkārtojiet pieņemšanas līdz ātrās palīdzības brigādes ierašanās brīdim.

Pirmā palīdzība bērniem, kas vecāki par 1 gadu:

1. Veiciet Heimliha manevru: atrodoties aiz sēdoša vai stāvoša bērna, aplieciet rokas ap viņa vidukli, piespiediet uz vēdera (gar vēdera viduslīniju starp nabu un xiphoid procesu) un veiciet asu grūdienu līdz 5 reizēm. ar 3 sekunžu intervālu. Ja pacients ir bezsamaņā un guļ uz sāniem, ārsts novieto kreisās rokas plaukstu uz viņa epigastrālā reģiona un ar labās rokas dūri izdara īsus atkārtotus sitienus (5-8 reizes) 45° leņķī pret diafragma. Veicot šo paņēmienu, iespējamas komplikācijas: vēdera un krūšu dobuma orgānu perforācija vai plīsums, kuņģa satura regurgitācija.

2. Apskati mutes dobumu, un, ja ir redzams svešķermenis, to izņem.

3. Ja efekta nav, atkārtojiet paņēmienus, līdz ierodas ātrā palīdzība. Obstrukcijas saasināšanās riska dēļ svešķermeņa aklā digitālā izņemšana bērniem ir kontrindicēta!

Ja svešķermenis netiek atrasts: lēmums par traheotomijas vai trahejas intubācijas veikšanu, steidzama hospitalizācija otorinolaringoloģijas vai ķirurģijas nodaļā. Svešķermeņa aspirācija bronhos - steidzama hospitalizācija bronhoskopijai, lai izņemtu svešķermeni. Pārvadājot pacientu, nomieriniet, novietojiet paceltu stāvokli, veiciet skābekļa terapiju.

nožņaugšanās asfiksija

Nožņaugšanās asfiksija (nosmakšana, pakāršanās)- dzīvībai bīstami bojājumi, kas rodas no akūtākajiem obstruktīviem elpošanas traucējumiem augšējo elpceļu līmenī kombinācijā ar tiešu mehānisku kakla asinsvadu un nervu veidojumu saspiešanu cilpas iedarbībā. Šajā sakarā uz kakla tiek izveidota nožņaugšanās rieva jeb kompresijas josla. Retāk nosmakšana notiek, kad gaiss tiek piespiedu kārtā apturēts caur cietušā muti un degunu.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Pēkšņs samaņas un muskuļu tonusa zudums šādās situācijās izraisa spontānu nosmakšanu. Retāk cietušais samaņas zuduma gadījumā vienkārši nokrīt ar seju uz cieta priekšmeta, kas atrodas pāri kaklam, kas pārtrauc elpošanu un saspiež kakla asinsvadus un nervu veidojumus.

Nosmakšanu raksturo strauji progresējoši gāzu apmaiņas traucējumi, piemēram, hipoksēmija un hiperkapnija, īslaicīgs smadzeņu asinsvadu spazmas un pēc tam to pastāvīga paplašināšanās un straujš venozā spiediena pieaugums. Venozā spiediena palielināšanās smadzeņu asinsvadu baseinā izraisa dziļus smadzeņu asinsrites traucējumus, izkliedētu asinsizplūdumu smadzeņu vielā un hipoksiskas encefalopātijas attīstību.

Mirstības procesu no nožņaugšanās asfiksijas var iedalīt četros posmos, no kuriem katrs ilgst dažas sekundes vai minūtes:

II stadijā tiek zaudēta apziņa, attīstās krampji, notiek piespiedu defekācija un urinēšana, elpošana kļūst reta.

III stadijā elpošanas apstāšanās notiek no dažām sekundēm līdz 1-2 minūtēm (termināla pauze).

IV stadijā atonālā elpošana pilnībā apstājas un iestājas nāve.

Nožņaugšanās, kas ilgst vairāk nekā 7-8 minūtes, ir absolūti letāla.

Pēcasfiksijas perioda gaita ir atkarīga ne tikai no kakla saspiešanas ilguma, bet arī no nožņaugšanas rievas atrašanās vietas, cilpas materiāla mehāniskajām īpašībām, kompresijas joslas platuma un attiecīgiem kakla bojājumiem. orgāni.

Pastāv viedoklis, ka pēcasfiksijas atveseļošanās periods ir grūtāks, ja nožņaugšanās vaga aizveras pakauša daļā, un mazāk cieta uz priekšējās un sānu virsmas.

Kad nožņaugšanās rieva atrodas virs balsenes, mirstības process attīstās ļoti ātri refleksā elpošanas apstāšanās un sirds un asinsvadu kolapsa dēļ, ko izraisa miega sinusu tieša saspiešana ar cilpu. Pēc tam sakarā ar traucētu venozo aizplūšanu no smadzenēm un hipoksiskas hipoksijas attīstību tiek pievienota smaga intrakraniāla hipertensija un smadzeņu audu hipoksija.

Ja nožņaugšanās rieva atrodas zem balsenes, tad apzinātas darbības spēja kādu laiku saglabājas, jo nav ātru dzīvības funkciju traucējumu, tomēr alkohola, miega zāļu un citu narkotiku lietošana pirms pakāršanas izslēdz iespēju sevi glābt. .

KLĪNISKĀ ATTĒLA

Atveseļošanās perioda klīnisko ainu pēc nožņaugšanās asfiksijas raksturo samaņas trūkums, asa motora uzbudinājums un visu šķērssvītroto muskuļu sasprindzinājums. Dažreiz attīstās gandrīz nepārtraukti krampji. Sejas āda ir cianotiska, sklērā un konjunktīvā rodas petehiālas asiņošanas. Elpošana ir ātra, aritmiska. No sirds un asinsvadu sistēmas puses ir iespējami 2 pārkāpumu varianti:

Arteriālā hipertensija (200 mm Hg un vairāk) + tahikardija (160..180 sitieni minūtē) + aritmija;

Arteriālā hipotensija + bradikardija - kas ir nelabvēlīga diagnostikas pazīme (mirstība ir 3 reizes lielāka).

EKG - ilgstošas pēchipoksiskas izmaiņas miokardā, ritma traucējumi, atrioventrikulārās un intraventrikulārās vadīšanas traucējumi.

Šādiem pacientiem ir palielināta nepieciešamība pēc skābekļa, raksturīga ievērojama hiperkoagulācija.

Neatliekamās palīdzības sniegšanas secība notikuma vietā un transportēšanas laikā uz slimnīcu:

CPR vienmēr jāsāk, ja nav bioloģiskas nāves pazīmju.

Cietušā kakla atbrīvošana no saspiešanas cilpas. Pakarinot, nogrieziet cilpu virs mezgla, atbalstot pakārto cilvēku,

Ja tajā pašā laikā ir vismaz minimālas dzīvības aktivitātes pazīmes, tad pēc reanimācijas pasākumu kompleksa un intensīvas terapijas, kā likums, notiek atveseļošanās.

Elpošanas ceļu caurlaidības nodrošināšana;

Ja nav samaņas, elpošanas, asinsrites - sirds un plaušu reanimācija pilnībā;

Vēnu punkcija;

Ar trahejas intubācijas tehniskām grūtībām - konikotomija vai traheostomija;

Ar kuņģa satura regurgitāciju - Sellika tehnika (spiediens uz cricoid skrimšļiem) un vakuuma atsūkšana;

Ar aspirāciju - steidzama intubācija;

IVL mērenas hiperventilācijas režīmā ar 60-70% skābekļa saturu inhalējamajā maisījumā;

Nātrija bikarbonāta 4% šķīdums 200 ml IV;

Ar saglabātu apmierinošu sirds darbību un krampjiem - nātrija oksibutirāta 20% šķīdums - 10-20 ml;

Benzodiazepīni (diazepāms) 0,2-0,3 mg/kg (2-4 ml) kombinācijā ar nātrija hidroksibutirātu 80-100 mg/kg IV;

Kristaloīdi, 5-10% IV dekstrozes šķīdums (400 ml);

Smadzeņu prettūskas terapija: glikokortikoīdi 60-90 mg prednizolona IV, furosemīds 20-40 mg IV;

Transportēšana uz slimnīcu ar notiekošo mehānisko ventilāciju un infūzijas terapiju, uzlikta dzemdes kakla šina.

Testa jautājumi:

1. Nosauciet galvenos iemeslus, kas izraisa svešķermeņa aspirāciju elpošanas traktā.

2. Nosauciet galvenos periodus, kas raksturo asfiksijas patoģenēzi.

3. Nosauc galvenos svešķermeņu izvadīšanas veidus no elpceļiem un sniedz to raksturojumu.

4. Kā var aizdomas par svešķermeni bērna elpceļos?

5. Nosauciet galvenos neatliekamās palīdzības posmus svešķermeņa aspirācijai bērniem līdz 1 gada vecumam un lielākā vecumā.

6. Definējiet nožņaugšanās asfiksiju.

7. Nosauciet galvenos neatliekamās palīdzības posmus nožņaugšanās asfiksijas gadījumā.