Որովայնի խոռոչի միջին հարկի օրգաններ. Որովայնի այդ վերին հարկը որովայնի խոռոչն է։ Bursa omentalis, լցոնման տոպրակ

1. peritoneum-ի սաղմը:

2. Ֆունկցիոնալ արժեքը peritoneum.

3. Առանձնահատկությունները կառուցվածքի peritoneum.

4. Տեղագրություն peritoneum:

4.1 Վերին հարկ.

4.2 Միջին հարկ.

4.3 Ստորին հարկ.

Peritoneum-ի սաղմնավորումը

Սաղմի զարգացման արդյունքում երկրորդական մարմնի խոռոչը սովորաբար բաժանվում է մի շարք մեկուսացված փակ շիճուկային խոռոչների. այս կերպ կրծքավանդակի խոռոչում ձևավորվում են 2 պլևրալ և 1 պերիկարդի խոռոչ; որովայնի խոռոչում - որովայնի խոռոչը:

Տղամարդկանց մոտ ամորձիների թաղանթների միջև կա ևս մեկ շիճուկային խոռոչ։

Այս բոլոր խոռոչները հերմետիկորեն փակ են, բացառությամբ կանանց՝ ձվազատման և դաշտանի ժամանակ արգանդափողերի օգնությամբ որովայնի խոռոչը շփվում է շրջակա միջավայրի հետ։

Այս դասախոսության ընթացքում մենք կանդրադառնանք այնպիսի շիճուկային թաղանթի կառուցվածքին, ինչպիսին է որովայնի խոռոչը:

PERITONEUM (peritoneum) շիճուկային թաղանթ է, որը բաժանված է պարիետային և ներքին օրգանների թաղանթների, որոնք ծածկում են որովայնի խոռոչի պատերը և ներքին օրգանները։

Վիսցերալ որովայնը ծածկում է որովայնի խոռոչում տեղակայված ներքին օրգանները։ Գոյություն ունեն օրգանի կապի մի քանի տեսակներ որովայնի հետ կամ օրգանը որովայնով ծածկելը։

Եթե ​​օրգանը բոլոր կողմերից ծածկված է որովայնով, ապա խոսում են ներերակային դիրքի մասին (օրինակ՝ բարակ աղիք, ստամոքս, փայծաղ և այլն)։ Եթե ​​օրգանը երեք կողմից ծածկված է որովայնով, ապա նկատի ունեն մեզոպերիտոնային դիրքը (օրինակ՝ լյարդ, բարձրացող և իջնող հաստ աղիք)։ Եթե ​​օրգանը մի կողմից ծածկված է որովայնով, ապա սա էքստրապերիտոնալ կամ հետանցքային դիրք է (օրինակ՝ երիկամներ, ուղիղ աղիքի ստորին երրորդը և այլն)։

Պարիետալ որովայնը գծում է որովայնի խոռոչի պատերը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է սահմանել որովայնի խոռոչը։

ՈՐՈՎԱՅՆԱՅԻՆ խոռոչ - սա մարմնի տարածությունն է, որը գտնվում է դիֆրագմայի տակ և լցված ներքին օրգաններով, հիմնականում՝ մարսողական և միզասեռական համակարգերով:

Որովայնի խոռոչն ունի պատեր.

վերևը դիֆրագմ է

ստորադաս - կոնքի դիֆրագմ

հետին - ողնաշարի սյունը և որովայնի հետին պատը:

anterolateral - սրանք որովայնի մկաններն են՝ ուղիղ, արտաքին և ներքին թեք և լայնակի:

Պարիետային թերթիկը գծում է որովայնի խոռոչի այս պատերը, իսկ ներքին թաղանթը ծածկում է դրանում տեղակայված ներքին օրգանները, և որովայնի ներքին և պարիետալ թիթեղների միջև ձևավորվում է նեղ բացվածք՝ ՊԵՐԻՏՈՆԱՅԻՆ ԽԱՆՈՒԹ:

Այսպիսով, ամփոփելով ասվածը, պետք է նշել, որ մարդու մոտ առկա են մի քանի առանձին շիճուկային խոռոչներ, այդ թվում նաև որովայնի խոռոչը, որոնք պատված են շիճուկային թաղանթներով։

Խոսելով շիճուկային թաղանթների մասին՝ անհնար է չշոշափել դրանց ֆունկցիոնալ նշանակությունը։

Peritoneum-ի ֆունկցիոնալ արժեքը

1. Սերոզային թաղանթները նվազեցնում են շփումը ներքին օրգանների միջև, քանի որ դրանք արտազատում են հեղուկ, որը յուղում է շփման մակերեսները:

2. Շիճուկային թաղանթն ունի թափանցիկ և արտահոսող ֆունկցիա: Ծայրամասը օրական արտազատում է մինչև 70 լիտր հեղուկ, և այդ ամբողջ հեղուկը օրվա ընթացքում ներծծվում է հենց որովայնի կողմից։ Peritoneum-ի տարբեր հատվածները կարող են կատարել վերը նշված գործառույթներից մեկը: Այսպիսով, դիֆրագմատիկ որովայնը ունի գերակշռող ներծծման ֆունկցիա, բարակ աղիքի շիճուկային ծածկույթը ունի ներթափանցման ունակություն, որովայնի խոռոչի առաջնային պատի շիճուկային ծածկույթը և ստամոքսի շիճուկային ծածկույթը կոչվում են չեզոք տարածքներ:

3. Սերոզային թաղանթները բնութագրվում են պաշտպանիչ ֆունկցիայի կատարմամբ, tk. դրանք օրգանիզմում մի տեսակ արգելքներ են՝ սերո-հեմոլիմֆատիկ պատնեշ (օրինակ՝ որովայնի խոռոչ, պլեվրա, պերիկարդ), սերո-հեմատիկ արգելք (օրինակ՝ ավելի մեծ օմենտում): Մեծ թվով ֆագոցիտներ տեղայնացված են շիճուկային թաղանթներում։

4 Ծայրամասն օժտված է վերականգնողական մեծ կարողություններով՝ շիճուկային թաղանթի վնասված հատվածը նախ ծածկվում է ֆիբրինի բարակ շերտով, այնուհետև միաժամանակ վնասված տարածքի ողջ երկարությամբ՝ մեսոթելիումով։

5. Արտաքին գրգիռների ազդեցությամբ փոխվում են ոչ միայն ֆունկցիաները, այլեւ շիճուկային ծածկույթի մորֆոլոգիան՝ առաջանում են կպչունություն, այսինքն. շիճուկային թաղանթները բնութագրվում են սահմանազատող կարողություններով. բայց միևնույն ժամանակ սոսնձումները կարող են հանգեցնել մի շարք պաթոլոգիական վիճակների, որոնք պահանջում են կրկնակի վիրաբուժական միջամտություններ: Եվ, չնայած վիրաբուժական տեխնիկայի զարգացման բարձր մակարդակին, հաճախակի բարդություններ են ներպերիտոնեալ սոսնձումները, ինչը հարկադրեց առանձնացնել այս հիվանդությունը որպես առանձին նոզոլոգիական միավոր՝ սոսինձային հիվանդություն։

6. Սերոզային թաղանթները հիմք են, որոնցում ընկած են անոթային հունը, ավշային անոթները և հսկայական քանակությամբ նյարդային տարրեր։

Այսպիսով, շիճուկային թաղանթը հզոր ընկալիչ դաշտ է. նյարդային տարրերի և մասնավորապես ընկալիչների առավելագույն կոնցենտրացիան շիճուկային ծածկույթի մեկ միավորի մակերեսի վրա կոչվում է ՌԵՖԼԵՔՍՈԳԵՆ ԳՈՏԻ: Այս գոտիները ներառում են umbilical շրջանը, ileocecal անկյունը հավելվածի հետ:

7. Peritoneum-ի ընդհանուր մակերեսը մոտ 2 քմ է։ մետր և հավասար է մաշկի մակերեսին։

8. Ծայրամասը կատարում է ֆիքսացիոն ֆունկցիա (կցում է օրգաններն ու ամրացնում դրանք, տեղաշարժից հետո վերադառնում իրենց սկզբնական դիրքին):

Դա. շիճուկային թաղանթները կատարում են մի քանի գործառույթ.

պաշտպանիչ

տրոֆիկ,

ամրացնող,

սահմանափակող և այլն:

Peritoneum- որովայնի խոռոչի մի մասը, որը սահմանափակվում է որովայնի պարիետային թերթիկի սահմաններով, այն շիճուկային թաղանթ է, որը ծածկում է որովայնի պատերի ներքին մակերեսը և դրանում գտնվող օրգանները՝ կազմելով փակ խոռոչ։ Սովորաբար, այն ունի շիճուկային հեղուկով լցված բացվածքի բնույթ։ Բաղկացած է երկու թիթեղներից՝ պարիետալ և ներքին օրգաններից։ Ներսերմային, կամ ներերակային, տեղակայված օրգանները բոլոր կողմերից ծածկված են վիսցերալ որովայնով, երեք կողմից՝ մեզոպերիտոնեային, մի կողմից՝ արտապերիտոնային։ Տոպոգրաֆիական անատոմիայում ավանդաբար համարվում է, որ ներ և մեզոպերիտոնալ պառկած օրգանները պատկանում են որովայնի խոռոչի օրգաններին, իսկ հետանցքային, հետանցքային դիրք զբաղեցնող օրգանները (հատուկ դեպք էքստրապերիտոնալ) պատկանում են հետանցքային տարածության օրգաններին։

Լիգ. hepatoduodenale - հեպատոդոդենալ կապանփոքր օմենտումի երեք կապաններից մեկն է և ունի ամենամեծ նշանակությունը: Այս կապանը պարունակում է՝ լեղածորան, խոլեդոխուս ծորան, պորտալար, վ. portae, և սեփական լյարդային զարկերակը, ա. hepatica propria. Ձախ կողմում այն ​​անցնում է լյարդապիլորային կապանի մեջ, լիգ. hepatopyloricum.

Լիգ. suppensorium duodeni - տասներկումատնյա աղիքի կախովի կապ (Treitz-ի կապ)անցնում է գոտկատեղի դիֆրագմայի ձախ ոտքից մինչև տասներկումատնյա աղիքի ժայռային ոլորուն՝ ճկուն դիոդենոջունալիս: Այս peritoneal կրկնօրինակման հաստության մեջ ընկած է համանուն հարթ մկանը՝ մ. duodenojejunalis, որն աջակցում է տասներկումատնյա աղիքին:

Omentum majus(մեծ օմենտում) - որովայնի կրկնապատկումը՝ ստամոքսի ավելի մեծ կորությունից իջնելով, ծածկելով բարակ աղիքի օղակները և միաձուլվել լայնակի հաստ աղիքի հետ։ Մեծ օմենտումի խոռոչն ունի հետևյալ սահմանները՝ առջևի լիգ։ gastrocolicum; դրա հետևում ներկայացված է պարիետալ որովայնի խոռոչը, ներքևից այս խոռոչը սահմանափակվում է լայնակի հաստ աղիքով և դրա միջնապատով. վերևից - ստամոքս-ենթաստամոքսային գեղձի կապաններ, որոնց միջև կա ստամոքս-ենթաստամոքսային գեղձի բացվածք; ձախ կողմում` մեծ օմենտի խոռոչի փայծաղային վերափոխում, recessus lienalis cavi omenti majoris, իսկ աջ կողմում` մեծ օմենտի խոռոչի ենթաստամոքսային տասներկումատնյա գրպանը, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris:

Մեծ օմենտումի խոռոչում առանձնանում են չորս ինվերսիաներ. 2) ստորին էվերզիա, recessus inferior; 3) ձախ կողմում` փայծաղի վերափոխում, recessus lienalis և փայծաղի դարպասներ, 4) աջ կողմում` ենթաստամոքսային-տասներկումատնյա աղիքի վերափոխում, recessus pancreaticoduodenalis:

Երեխաների մոտ ավելի մեծ օմենտը գտնվում է որովայնի ձախ կեսում լայնակի հաստ աղիքի ստորին եզրի երկայնքով, այն կարճ է և միայն մասամբ է ծածկում աղիքային օղակները: 2-3 տարեկանում մեծ օմենտումի չափը մեծանում է, բայց որովայնի թիթեղները, որոնք կազմում են այն, դեռ շատ բարակ են, և դրանց միջև ճարպային հյուսվածք գրեթե չկա:

Omentum մինուս(փոքր օմենտում) - որովայնի կրկնապատկում է, որը ձգվում է լյարդի դարպասից, ինչպես նաև լյարդի ձախ սագիտալ ակոսի հետևի կեսից մինչև ստամոքսի փոքր կորությունը և հորիզոնական հատվածի սկզբնական հատվածը: տասներկումատնյա աղիքի մի մասը. Այն բաղկացած է երեք կապաններից՝ հեպատոգաստիկ, հեպատոպիլորային և հեպատոդոդենալ։ Փոքր օմենտը ունի տրապեզոիդի ձև, որի ստորին հիմքը կազմում է մոտ 15-18 սմ և վերին կարճ հիմքը մոտ 6 սմ է: վերին պատը ներկայացված է լյարդի ձախ և պոչիկ բլթերով. ստորին պատը - ստամոքս-ենթաստամոքսային գեղձի կապաններ, ձախ պատը ներկայացված է որովայնի խոռոչով, ընկած է կերակրափողի որովայնի աջ մակերեսին, ինչպես նաև երեսպատում է սրտի հետևի մակերեսը: Այստեղ տեղակայված խորշը կարելի է անվանել փոքր օմենտի խոռոչի սրտային վերափոխում՝ recessus cardialis cavi omenti minoris:

Վերին հարկԼյարդ՝ լեղապարկով, ստամոքսով, փայծաղով, տասներկումատնյա աղիքի վերին կեսով, ենթաստամոքսային գեղձով և չորս բացատներով՝ աջ և ձախ ենթափրագմատիկ, նախաստամոքսային, ենթալյարդային և օմենտալ պարկ: ստորին հարկՏասներկումատնյա աղիքի ստորին կեսը, բարակ և հաստ աղիքները, երկու կողային որովայնային ջրանցքներ (աջ և ձախ) և երկու միջնուղեղ-միջենտերիկ սինուսներ (աջ և ձախ):

Bursa omentalis(լցոնման պայուսակ) - ստամոքսի ետևում գտնվող ճեղքվածքային խոռոչ է: Այս խոռոչում կարելի է առանձնացնել հետևյալ վեց պատերը՝ առջևի, հետևի, վերին, ստորին, աջ և ձախ։

Առջևի պատը ձևավորվում է փոքր օմենտումով, ստամոքսի հետևի մակերեսով և գաստրոկոլիկ կապանով: Հետևի պատը ներկայացված է ենթաստամոքսային գեղձը ծածկող պարիետալ որովայնով և ողնաշարի վրա ընկած մեծ անոթներով։ Վերին պատը ձևավորվում է լյարդի ձախ և պոչավոր բլթերով, ստորին պատը լայնակի հաստ աղիքով և նրա միջանկյալ միջանցքով՝ մեզոկոլոնով; պարկի ձախ և աջ եզրերը ձևավորվում են որովայնի անցումային ծալքերով։

Ստամոքս-էնթաստամոքսային գեղձի կապանները պայուսակի խոռոչը ստորաբաժանում են երկու առանձին հարկերի՝ վերին մասը փոքր օմենտի խոռոչն է, cavum omenti minorls, ստորինը՝ մեծ օմենտի խոռոչը, cavum omenti majoris: Այս խոռոչն ունի հետևյալ սահմանները՝ դիմացը ձևավորվում են փոքր օմենտումի կապանները (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum և lig. hepatoduodenale)։

Bursa hepatica dextra(աջ լյարդային պարկ) - գտնվում է դիֆրագմայի և լյարդի աջ բլթի միջև: Այն սահմանափակված է՝ վերևից՝ դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնով; ներքևում՝ լյարդի աջ բլթի վերին մակերևույթը, հետևում՝ լյարդի աջ կորոնալ կապան, lig. coronanum hepatis dextrum, ներսից՝ կախոց կամ կեղծ կապան, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, դրսից՝ թաղանթի մկանային մասը, pars muscularis diaphragmatis։ Այս պայուսակը հաճախ ծառայում է որպես ենթադիֆրագմատիկ խոցերի համար նախատեսված տարա։

Bursa hepatica sinistra(ձախ լյարդային պարկ) - գտնվում է լյարդի ձախ բլթի և դիֆրագմայի միջև: Դրա սահմանները՝ առջևում՝ դիֆրագմայի մկանային հատվածը, pars muscularis diaphragmatis, հետևում՝ լյարդի ձախ կորոնար կապան, lig: coronarium hepatls sinistrum, ներսից՝ կախոց, կամ մանգաղաձև, լյարդի կապան, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, իսկ դրսից՝ լյարդի ձախ եռանկյուն կապան, lig. triangulare hepatis sinistrum

Բուրսա Պրեգաստրիկա(նախագաստիկ պայուսակ) - գտնվում է ստամոքսի և լյարդի ձախ բլթի միջև: Ավելի ճշգրիտ սահմանները հետևյալն են՝ առջևում՝ լյարդի ձախ բլթի ստորին մակերեսը, հետևում՝ ստամոքսի առաջի պատը, վերևից՝ փոքր օմենտը և լյարդի պորտը։

Ստորին որովայնում տեղակայված են աջ և ձախ mesenteric sinuses, sinus mesentericus dexter եւ sinus mesentericus sinister: Երկու սինուսները եռանկյունաձև են: Աջ սինուսը սահմանափակվում է աջից՝ բարձրացող հաստ աղիքով, հաստ աղիքը՝ վերև, ձախից՝ միջնուղեղի արմատով, radix mesenterii, իսկ վերևից՝ լայնական հաստ աղիքով՝ լայնական հաստ աղիքով:

Ձախ միջնորմային սինուսը ձախից սահմանափակված է իջնող հաստ աղիքով, հաստ աղիք՝ իջնող, աջից՝ թեք միջանկյալ արմատով, radix mesenterii, իսկ ներքևից՝ սիգմոիդ հաստ աղիքով՝ colon sigmoideum:

Որովայնի խոռոչում կան երկու ջրանցք, որոնք գտնվում են երկայնական ուղղությամբ. աջ և ձախ կողմի ալիքներ, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinister.

Աջ կողային ջրանցքը գտնվում է պարիետալ որովայնի և բարձրացող հաստ աղիքի միջև։ Այն տարածվում է լյարդի ստորին մակերևույթից, որտեղ հաղորդակցվում է լյարդի պարկի հետ, մինչև կույր աղիքը, որի մոտով անցնում է ռետրոցենալ էվերզիա։

Ձախ կողային ջրանցքը գտնվում է պարիետալ որովայնի և իջնող հաստ աղիքի միջև։ Այն սկսվում է ձախ դիֆրագմատիկ-կոլիկ կապանից, ձգվում է դեպի ներքև և ազատորեն շփվում է պարիետալ որովայնի և սիգմոիդ հաստ աղիքի միջև գտնվող կոնքի խոռոչի հետ։

Recessus duodenojejunalis - տասներկումատնյա աղիքի քսակ- պարփակված որովայնի երկու ծալքերի միջև՝ plica duodenojejunalis վերին և plica duodenojejunalis inferior, flexura duodenojejunalis-ի ներսում, այս ծալքերի միջև ձևավորվում է դեպրեսիա, որը կոչվում է duodenojejunalis գրպան: Վերին ծալքը պարունակում է ստորին միջնուղեղային երակ, v. mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior - վերին կույր աղիքային քսուկ- փակված վերին անկյունում ileum-ի և lacrimal աղիքի միջև: Այն վերևից սահմանափակված է հատուկ իլեոկոլիկ ծալքով՝ plica iliocolica, ներքևից՝ հորիզոնական վազող իլեումի վերջավոր մասով, իսկ դրսից՝ բարձրացող հաստ աղիքի սկզբնական հատվածով՝ հաստ աղիք՝ վերև։

Recessus iliocaecalis inferior - ստորին ileocecal քսակ- իջվածք է, որը գտնվում է հեռավոր ileum-ի տակ: Գրպանը սահմանափակվում է. վերևից՝ կույր աղիքով, հետևից՝ կույր աղիքի միջանցքով, mesenteriolum processus appendicularis, իսկ առջևից՝ որովայնի կեղևային ծալքով, plica iliocaecalis՝ ձգված հեռավոր մասի միջև։ ileum եւ caecum.

Կլինիկական նշանակությունԱջ սինուսում ձևավորված պաթոլոգիական հեղուկների կուտակումները սկզբում սահմանափակվում են այս սինուսի սահմաններով: Ներքևում ձախ սինուսը բաց է կոնքի խոռոչի մեջ, ինչը հնարավոր է դարձնում թարախի կամ արյան տարածումը։ Բորբոքային պրոցեսները կարող են տարածվել ձախ և աջ կողային ջրանցքների երկայնքով: Գրպանները ներքին ճողվածքների առաջացման վայրեր են։ Լյարդի աջ պայուսակը հաճախ ենթաֆրենիկ թարախակույտերի տեղայնացման վայրն է։

Օրգաններ

Որովայնային կերակրափողտարածվում է դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքից մինչև ստամոքսի սրտային բացվածքը։ Որովայնի հետ կապված առանձնանում են մեզո և ներերակային տեղակայում։ Զարկերակային արյան մատակարարումկերակրափողն իրականացվում է՝ ա. gastrica sinistra և aa. phrenlcae inferiores. Ձևավորվում է պորտոկավալ անաստոմոզ: Երակային արտահոսքն իրականացվում է - v coronaria ventriculi-ի միջոցով։ Կերակրափողի իններվացիան իրականացվում է թափառող նյարդային համակարգի միջոցով և սիմպաթիկ սահմանային միջանցքից։ Բաշխված կերակրափողի պատին` այս ցանցերը կազմում են կերակրափողի պլեքսուսը` plexus esophageus:

Էզոֆագուս. Փոքր երեխաների մոտ կերակրափողը ձագարաձեւ է: Նրա երկարությունը նորածինների մոտ 10 սմ է, 1 տարեկան երեխաների մոտ՝ 12 սմ, 10 տարեկաններինը՝ 18 սմ, տրամագիծը՝ համապատասխանաբար 7-8, 10 և 12-15 մմ։

Ստամոքս(փորոք) այն տարբերակում է առաջի և հետևի ծակոտկեն, փոքր կորը և կորավատուրա մեծ, հինգ բաժիններ՝ մուտքի հատված (pars cardiaci ventriculi), ֆոնդուս (fundus ventriculi), ստամոքսի մարմինը (corpus ventriculi), նախաքիլորային: մասը (pars praepylorica), պիլորային մասը (pars pylorica)։ Ստամոքսի երեք ֆունկցիոնալ բաժին կա՝ արտազատման բաժին, արտազատման բաժին, էնդոկրին հատված

Դիրք:դիրքի տատանումներ. Ստամոքսի դիրքի երեք հիմնական տարբերակ կա՝ ուղղահայաց, թեք և հորիզոնական

Սինտոպիա:Վերևից նրան հարում են լյարդը և դիֆրագմը, ներքևից՝ հաստ աղիքի լայնական հատվածը, առջևից այն հարում է որովայնի առաջի պատին, ինչպես նաև լյարդի ձախ բլթի ստորին մակերևույթին, հետևում՝ հետանցքային օրգաններին։ , դեպի ենթաստամոքսային գեղձ, փայծաղի անոթներ, դեպի ձախ երիկամի վերին բևեռ և ձախ մակերիկամ։ Ձախ կողմում փայծաղն է, իսկ աջում՝ լեղապարկը։ Ստամոքսի առաջի պատը, կախված նրանից որոշակի օրգանների համապատասխանությունից, բաժանվում է երկու դաշտի. Ստամոքսի առաջի մասի վերին կեսը ծածկված է լյարդի ձախ բլթով, իսկ պիլորի ստորին կեսը, բացի այդ, լյարդի աջ բլիթով։ Ուստի ստամոքսի առաջի պատի վերին կեսը, ինչպես նաև պիլորի ստորին հատվածը կոչվում են ստամոքսի լյարդային դաշտ, տարածք hepatica ventricull:

Ստամոքսը ֆիքսվում է առաջին հերթին կերակրափողի հետ կապով։ Պիլորուսը ամրացված է որովայնի խոռոչի հետին պատին։ Ստամոքսի մակերեսային կապաններ:1) Լիգ. gastrocolicum - gastrocolic ligament 2) Lig. gastrolienale - gastro-splenic ligament 3) Lig. gastrophrenicum - gastro-phrenic ligament 4) Lig. phrenicooesophageum - diaphragmatic - esophageal ligament 5) Lig. hepatogastricum - լյարդային կապան 6) Lig. hepatopyloricum - լյարդային-պիլորային կապան: Ստամոքսի խորը կապաններ 1) Լիգ. gastropancreaticum - ստամոքս-ենթաստամոքսային գեղձի կապան, 2) Lig. pyloropancreaticum - pyloric-pancreatic ligament. Ստամոքսը ներերակային օրգան է։

Արյան մատակարարում. A.gastric sinisttra (հեռանում է truncus coeliacus-ից), a.gastrica dextra (a.hepatica communis-ի ճյուղ), a.gastroepiploca dextra (a.gastroduodenalis-ի ճյուղ), a.gastroepiploica sinistra (ճյուղ a.lienalis-ից), aa. gastrica bravis (a. lienalis).

Ստամոքսից երակային արտահոսքը կատարվում է դեպի պորտալարային համակարգ։ Ստամոքսի փոքր կորության վրա ընկած է ստամոքսի կորոնար երակը, v. coronaria ventriculi. Ավելի փոքր կորության երկրորդ երակային անոթը՝ պիլորային երակը, ուղղված է ստամոքսի անկյունային խազից ձախից աջ դեպի պիլորային շրջան։

Իններվացիա: celiac plexus-ից վերին և ստորին ստամոքսի, լյարդի, փայծաղի և վերին միջերեսային պլեքսուսների միջով: Պարասիմպաթիկ մանրաթելերը ձախ և աջ թափառող կոճղերի մի մասն են: Առջևի (ձախ) թափառող կոճղը՝ tractus vagalis anterior, ընկած է որովայնի կերակրափողի առաջի մակերեսին։ Ստամոքսի մոտ այն արձակում է ստամոքսի առաջի ճյուղերը, որոնցից ամենակարևորը փոքր կորության առջևի ճյուղն է կամ Latarjet-ի առաջի նյարդը, որը գնում է դեպի ստամոքսի պիլորոանտրալ հատվածը։ Բացի դրանից, լյարդային և պիլորային ճյուղերը հեռանում են առաջի ցողունից։ Հետևի (աջ) թափառող կոճղը՝ tractus vagalis posterior, դիֆրագմայի կերակրափողային բացվածքից դուրս գալուց հետո ընկած է կերակրափողի հետևի մակերեսի և որովայնային աորտայի միջև։ Այն արձակում է ստամոքսի հետին ճյուղեր, ներառյալ փոքր կորության հետևի նյարդը՝ սիմպաթիկ մանրաթելերով։ Սիմպաթիկ մանրաթելերը մոտենում են կորությանը, Latarjeux-ի հետին նյարդին, իսկ մեծ ճյուղը դեպի celiac plexus՝ դեպի ձախ դեպի plica gastropancreatica: ստամոքսի sinistra.

Զարգացման անոմալիաներ.ստամոքսի ամբողջական և թերի կրկնապատկում, անտրիմի մասնակի նեղացում, բնածին պիլորային ստենոզ, ստամոքսի հակադարձ դիրք, «կրծքային ստամոքս», ծալքերի բնածին գիգանտիզմ, կարդիոսպազմ, պիլոստենոզ։

Նորածինների ստամոքսն ունի կլորացված փոքր-ինչ երկարաձգված ձև, որը գտնվում է ձախ հիպոքոնդրիում, շատ դեպքերում հորիզոնական, առջևից ծածկված է լյարդի ձախ բլիթով, պիլորային մասը գտնվում է սագիտալ հարթության լորձի մեջ՝ դարպասների մոտ: լյարդ.

Տասներկումատնյա աղիքԱյն ստորաբաժանվում է հետևյալ 4 բաժինների՝ վերին հորիզոնական մաս՝ pars horizontalis superior, իջնող մաս, pars descendens, ստորին հորիզոնական մաս, pars horizontalis inferior և բարձրացող մաս՝ pars ascendens։ Տասներկումատնյա աղիքը գտնվում է հետանցքային տարածության մեջ, որը հիմնականում տեղակայված է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում։ Այն ծածկող peritoneum-ը մեծ օմենտի խոռոչի հետին պատն է: Կան երեք կապան տասներկումատնյա աղիքի. լ. Լիգ. Hepatoduodenale 2. Lig. suspensorium duodeni 3. Lig. duodenorenale.

Skeletotopia:Այն գտնվում է ողնաշարի տարբեր բարձրությունների վրա։ Առավել հաճախ նկատվում է ստամոքսի հետևում: Վերին հորիզոնական հատվածը սովորաբար գտնվում է l-րդ գոտկային ողնաշարի մակարդակում։ Աղիքի այս հատվածը կտրում է միջնադարյան հարթությունը լայնակի ուղղությամբ՝ ձախից աջ՝ սկսած պիլորուսից։ Աղիքի իջնող հատվածը կից է գոտկատեղի ողերի աջ մակերեսներին՝ վերևից ներքև ձգվելով մինչև 3-րդ գոտկային ողնաշարի ստորին հատվածը։ Ստորին հորիզոնական հատվածը գտնվում է 3-րդ գոտկային ողնաշարի մակարդակում՝ լայնակի ուղղությամբ հատելով նրա միջնադարյան հարթությունը աջից ձախ։ Բարձրացող հատվածը ձգվում է գոտկային ողնաշարի մարմնի ձախ կողմից՝ նրա մարմնի ձախ մակերևույթի երկայնքով մինչև ձախ կողմում գտնվող 2-րդ գոտկային ողնաշարի մակարդակը, որտեղ տասներկումատնյա աղիքի այս հատվածը տասներկումատնյա աղիքի ողնաշարի ձևավորումից հետո։ , fiexura duodenojejunalis, անցնում է ջեջունում, աղիքներ։

Սինտոպիա: Pars horizontalis superior duodeni - տասներկումատնյա աղիքի այս հատվածին կից են հետևյալ օրգանները՝ վերևից՝ լեղապարկը և լիգը։ հեպատոդոդենալ; ներքևում - ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը և մարմնի մի մասը; առջևում - ստամոքսի անտրալ հատվածը; մեջք - ողնաշար: Pars descendens duodeni-ը շրջապատված է հետևյալ օրգաններով՝ առջևում՝ բարակ աղիքների օղակներ; հետևում - որովայնի խոռոչի հետևի պատը (կողիկներ, միջքաղաքային մկաններ) դրսում - աջ երիկամը միզածորանի մասով: Տասներկումատնյա աղիքը հետանցքային օրգան է։ Տասներկումատնյա աղիքը անշարժ ամրացվում է հետանցքային տարածության մեջ։

Արյան մատակարարում.Տասներկումատնյա աղիքի զարկերակային մատակարարումն իրականացվում է երկու աղբյուրից՝ ցելիակային զարկերակի և վերին միջնուղեղային զարկերակների համակարգի միջոցով, ա. meserica վերադաս. Առաջին համակարգից ընդհանուր լյարդային զարկերակի միջով, ա. hepatica communis, gastroduodenal artery, a gastroduodenalis, արյունը մտնում է վերին ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակ, ա. ենթաստամոքսային տասներկումատնյա աղիքի վերին մասը:

Վերին միջնադարյան զարկերակի համակարգից ա. mesenterica superior, արյան մատակարարումն իրականացվում է ենթաստամոքսային-տասներկումատնյա աղիքի ստորին զարկերակի միջոցով, ա. ենթաստամոքսային դիոդենալ ստորադաս. Այս երկու անոթներն էլ կազմում են համանուն զարկերակային կամարը՝ arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, որը ընկած է ենթաստամոքսային գեղձի նախորդ ակոսում, sulcus pancreaticoduodenalis anterior:

Իններվացիա:Տասներկումատնյա աղիքը նյարդայնացվում է ճյուղերով, որոնք սկիզբ են առնում վերին միջնուղեղային պլեքսուսից՝ plexus mesenterica superior: Այս ճյուղերը պարունակում են սիմպաթիկ մանրաթելեր: Այս պլեքսուսից ենթաստամոքսային-տասներկումատնյա աղիքի ճյուղերը՝ rami pancreaticoduodenales, ուղեկցում են համանուն զարկերակային անոթներին՝ aa. pancreaticoduodenales, որտեղից արդեն թափանցում են ինչպես ենթաստամոքսային գեղձի գլուխ, այնպես էլ տասներկումատնյա աղիքի պատ։

Անոմալիաներ զարգացման մեջԼումենի մասնակի նեղացում, ատրեզիա, բնածին ստենոզ, թաղանթային թաղանթային կպչունություն, արտերիոմեզենտերիալ խցանում, տասներկումատնյա աղիքի սուր զարկերակային խցանում, կրկնապատկում, էնտերոգեն կիստաներ, սեղմում, տեղակայման անոմալիաներ:

Նորածինների տասներկումատնյա աղիքը գտնվում է XII կրծքային կամ I գոտկային ողերի մակարդակում: Աղիքի վերին հորիզոնական հատվածը ծածկված է լյարդով, ընդհանուր լեղածորանը, պորտալարը և լյարդային զարկերակը գտնվում են հետևում, իսկ գլուխը: ենթաստամոքսային գեղձը ներքևում է: Աղիքի իջնող հատվածը նույնպես ծածկված է լյարդով, իսկ կողային մասում նրան կից հաստ աղիքի բարձրացող հատվածը, հետևում աջ մակերիկամի միջնադարյան հատվածն է։ Աճող աղիքից առաջ գտնվում են վերին միջնուղեղային անոթները։

Փոքր աղիքներ- աղիքների լարվածություն: Բարակ աղիքները ներառում են տասներկումատնյա աղիքի, աղիքների ջեջունումի, աղիքի աղիքների մեջ:

Միջնուղեղի արմատը՝ radix mesenterii, համապատասխանում է 2-րդ գոտկային ողնաշարի մարմնի ձախ մակերեսին, որտեղ կա plica duodenojejunalis։ Այստեղից միջնուղեղի արմատն իջնում ​​է ներքև և աջ, հատում ողնաշարը և ավարտվում articulatio sacroiliaca dextra-ով։ ileum jejunum-ի տարբերակիչ առանձնահատկություններն են ժայռոնի լորձաթաղանթի վրա բազմաթիվ կիսաշրջանաձև ծալքեր՝ plicae circulares: Իլեումը, ընդհակառակը, բնութագրվում է զգալի քանակությամբ միայնակ ֆոլիկուլներով և Պեյերի բծերով՝ folliculi solitarii:

Պրոյեկցիա:որովայնի առաջային պատի celiac և hypogastric շրջանները.

Սինտոպիա:հետևում - հետանցքային տարածության օրգանները, լայնակի հաստ աղիքից և դրա միջնատարածքից վերև, տղամարդկանց մոտ, ներքևում, աղիքի հանգույցները գտնվում են հետևի մասում սիգմոիդի և ուղիղ աղիքի, իսկ առջևում՝ միզապարկի միջև, իսկ կանանց մոտ՝ արգանդը: Աջ կողմում՝ կույր աղիք, կույր աղիք, մուտքային հաստ աղիք; աճող հաստ աղիք ձախ կողմում:

արյան մատակարարում: ա. mesenterica superior՝ ա. pancreaticoduodenalis inferior, ա. colica media et dextra, ա. ilocolica, աա. jejunales et aa. իլեյ.

նյարդայնացում: plexus mesentericus superior.

հաստաղիքներ(intestinum crassum): կույրաղիքներ, intestlnum caecum, կոչվում է հաստ աղիքի սկզբնական հատված, որը գտնվում է ileum-ի միախառնումից դեպի հաստ աղիքներ։ Կույր աղիքի ձևաբանական չորս տատանումներ կան՝ կոնաձև, պարկաձև, ծոցաձև-սիմետրիկ, ծոցաձև-ասիմետրիկ:

Կույր աղիքի տեղը նորմալ պայմաններում համապատասխանում է աջ iliac fossa-ին, fossa iliaca dextra-ին: Կույր աղիքի երկարությունը մոտավորապես հավասար է նրա լայնությանը և տատանվում է 6-ից 8 սմ:

Կույր աղիքի որովայնի լորձաթաղանթը կարող է տեղակայվել ներմիզային կամ մեզոպերիտոնեալ: Կույր աղիքի հետևում կից է iliac fascia, fascia iliaca, ծածկում է համանուն մկանը; առջևում, դատարկ աղիքներով, դրա վրա կան բարակ աղիքներ. երբ աղիքները լցված են, նրա առաջի պատը ուղղակիորեն դիպչում է որովայնի առաջի որովայնային պատին. աջ կողմում այն ​​սահմանակից է canalis lateralis dexter, ձախից՝ բարակ աղիքների օղակներին։

Հավելված, appendix vermiformis, կույր աղիքի ուղիղ շարունակությունն է։ Գործընթացի հիմքից մինչև դրա գագաթը լորձաթաղանթով պատված ջրանցք է: Գործընթացի հիմքում հաճախ տեղակայված է փականի valvula processus vermiformis (Gerlyach-ի փականը):

Տարբերում են կույր աղիքի միջային, կողային, բարձրացող, իջնող և հետանցքային դիրքերը։

հաստ աղիքի բարձրացում- աճող հաստ աղիք- տարածվում է աջ iliac fossa-ից, fossa iliaca dextra-ից մինչև flexura coli dextra: Այն ունի ուղղահայաց ուղղություն; նրա միջին երկարությունը 25 սմ է և ընկած է մ-ի միջև ընկած ակոսում։ quadratus lumborum և մ. լայնակի որովայնի խոռոչ:

Flexura coli dextra սահմանն է հաստ աղիքի և հաստ աղիքի տրամվերսումի միջև:

Աջ երիկամի հետ կապված այն կարող է տեղակայվել այլ մակարդակի վրա. այն կարող է դիպչել միայն իր ստորին բևեռին կամ ծածկել երիկամի ստորին երրորդը կամ կեսը։ Որովայնի հետ կապված առանձնանում է աղիքի ամենատարածված մեզոպերիտոնային դիրքը, որի դեպքում որովայնը ծածկում է բարձրացող հաստ աղիքը առջևից և կողքերից, և ներերակային դիրքը, որում առկա է միջանկյալ մեսոկոլոն ասցենդենս: Աջ կողմում հաստ աղիքը բարձրանում է եզրագծով Canalis lateralis dexter-ով, իսկ ձախում՝ sinus mesentericus dexter-ով:

Հաստ աղիք լայնակի - լայնակի- կրկնակետաղիքներ- գտնվում է լայնակի ուղղությամբ և ձգվում է flexura colli dextra-ից և flexura coli sinistra-ից: Նրա միջին երկարությունը 50 սմ է, աղիները գտնվում են ներմուղային հատվածում։ Նրա mesentery - mesocolon transversum, հորիզոնական հարթությամբ անցնում է որովայնի խոռոչի հետևի պատին և անցնում պարիետալ որովայնի մեջ։

Լայնակի հաստ աղիքի տեղակայման չորս տատանումներ կան

U-դիրք, V-դիրք, լայնակի դիրք, թեք դիրք: Colon transversum-ը հատում է հետևյալ օրգանները աջից ձախ՝ իր աջ թեքումը, flexura coli dextra, դիպչում է երիկամի ստորին բևեռին, ուղղվում դեպի ձախ, աղիքները հատում են pars descendens duodeni և ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը, իսկ լեղապարկը և լյարդի ստորին մակերևույթը հարում է դրան դեպի ձախ: Նույնիսկ ավելի դեպի ձախ, հաստ աղիքի լայնական հատվածը հատում է ողնաշարը, որի վրա պառկած են ստորին խոռոչ երակն ու աորտան և, հետագա հետևելով, մի փոքր շեղվում է դեպի վեր՝ ծածկելով ձախ երիկամի ստորին կեսը։ Հասնելով փայծաղի մակարդակին՝ աղիքները ձևավորում են flexura coli sinistra և անցնում իջնող հաստ աղիք։ Կարճ գաստրոկոլիկ կապանով, լիգ. gastrocolicum, հաստ աղիքի վերին մակերեսը սահմանակից է ստամոքսի ավելի մեծ կորությանը:

Նվազող հաստ աղիք Colon descendens, տարածվում է flexura coli sinistra-ից մինչև crista iliaca, որտեղ այն անցնում է հաստ աղիք sigmoideum: Ինչպես հաստ աղիքի վերելքը, այն գտնվում է ուղղահայաց ուղղությամբ, բայց գտնվում է մի փոքր ավելի կողային: Բացառությամբ վերին և ստորին ծայրերի, այն ամբողջը գտնվում է մեզոպերիտոնային: Միայն flexura coli sinistra-ի մոտ, ինչպես նաև հաստ աղիք sigmoldeurii-ի անցման վայրում կա կարճ միջնորմ: Մ–ի միջև ընկած ակոսում գտնվում է իջնող հաստ աղիքը։ psoas major եւ մ. transversus abdominis, կից մ. quadratus lumborum.

Սիգմոիդ հաստ աղիք, colon sigmoideum, սկսվում է մոտավորապես crista iliaca մակարդակից և տարածվում մինչև 2-րդ և 3-րդ սրբային ողերի միջև ընկած սահմանը։ Այս մակարդակում ավարտվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի միջանկյալ հատվածը՝ մեսոսիգմոիդը:

Ներքևում սիգմոիդ հաստ աղիքն անցնում է նախ մեզոպերիտոնային, ապա արտապերիտոնային դիրք: Այսպիսով, սիգմոիդի և ուղիղ աղիքի սահմանը մեզոսիգմոիդեի ստորին ծայրն է: Սիգմոիդ հաստ աղիքի դիրքը նույնպես տատանվում է կախված ինչպես աղիքների, այնպես էլ հարակից կոնքի օրգանների լցվածության աստիճանից.

Հաստ աղիքի պրոեկցիա.կույր աղիք, հավելված - որովայնի առաջային պատի աջ iliac շրջան; աճող հաստ աղիք - աջ կողային շրջան; հաստ աղիքի լյարդի կորություն - աջ հիպոքոնդրիում; լայնակի հաստ աղիք - umbilical տարածաշրջան; հաստ աղիքի փայծաղի կորություն - ձախ հիպոքոնդրիում: Նվազող հաստ աղիք - ձախ կողային շրջան; սիգմոիդ հաստ աղիք - ձախ iliac և suprapubic շրջաններ; Հավելվածի հիմքը Լանցի կետն է:

Աղիքային արյան մատակարարում.Բացառությամբ տասներկումատնյա աղիքի սկզբնական հատվածի, ամբողջ աղիքները մատակարարվում են միջնուղեղային զարկերակների միջոցով:

A. mesenterica superior - վերին միջնուղեղային զարկերակ - հեռանում է աորտայից 1-ին գոտկային ողնաշարի մակարդակով և բաժանվում է երկու մասի` ենթաստամոքսային գեղձի հետին մաս` pars retropancreatica և տասներկումատնյա ժայռային մաս` pars duodenoeliinalis: Վերին միջերեսային զարկերակի ճյուղերը հետևյալն են.

A. pancreaticoduodenalis inferior - ստորին ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակը - արտահոսում է տասներկումատնյա աղիքի ստորին հորիզոնական մասի վերին եզրի մակարդակով և վեր է բարձրանում՝ պառկած ենթաստամոքսային գեղձի գլխի և պայտային տասներկումատնյա աղիքի ակոսում (sulcus pancreaticoduodenalis): Բարձրանալով դեպի վեր՝ զարկերակը անաստոմոզվում է վերին ենթաստամոքսային տասներկումատնյա աղիքի զարկերակի հետ, ա. pancreaticoduodenalis վերին և կազմում են ենթաստամոքսային-տասներկումատնյա աղիքի զարկերակային կամարը՝ arcus arteriosus pancreaticoduodenalis:

Rami intestinales - աղիքային ճյուղեր - գնում են դեպի ձախ և արյուն են մատակարարում jejunum (rami jejunales) և ileum (rami iliaci) աղիքների հանգույցներին: A. ileocolica - iliocolic զարկերակը հեռանում է վերին միջնուղեղի աջ կիսաշրջանից և գնում դեպի կույր աղիք, որին մոտենալով բաժանվում է իր երեք վերջնական ճյուղերի. ramus iliacus - iliac ճյուղը արյուն է մատակարարում ileum-ի վերջնական մասին (pars terminalis); ramus colicus - հաստ աղիքի ճյուղը սնուցում է կույր աղիքը:

A. colica dextra - աջ հաստ աղիք զարկերակը հեռանում է նախորդից վեր և արյուն է մատակարարում հաստ աղիքի վերելքին՝ անաստոմոզանալով ծածկված միջին հաստ աղիք զարկերակի հետ:

A. colica media - միջին հաստ աղիք զարկերակը նույնպես հեռանում է a-ի վերևում գտնվող զարկերակի աջ կիսաշրջանից: կոլիկ dextra. Տալիս է իջնող ճյուղ՝ անաստոմոզանալով ա. կոլիկ dextra. և աճող ճյուղ, որը ձևավորում է լայն կամարային անաստոմոզ՝ ա. կոլիկ sinistra.

Բացի աղիքներից ա. mesenterica superior-ը նաև արյուն է մատակարարում ենթաստամոքսային գեղձին ա. pancreatitoduodenalis ցածր.

Եվ ա. mesenterica inferior - ստորին միջնուղեղային զարկերակը սկսվում է աորտայից՝ գոտկատեղի ողնաշարի մակարդակով: Այն հայտնաբերվում է ձախ միջնորմային սինուսում, երբ աղիքային օղակները թեքված են դեպի աջ: Ուղևորվելով դեպի ձախ iliac fossa, զարկերակը բաժանվում է տերմինալ ճյուղերի.

A. colicasinistra - ձախ կոլիկ զարկերակը մատակարարում է հաստ աղիքի լայնակի ձախ հատվածը և ամբողջ հաստ աղիքը՝ իջնում ​​է:

A. sigmoidea - սիգմոիդ զարկերակը ուղարկվում է 2-3 ճյուղերի քանակով և արյուն է մատակարարում սիգմոիդ հաստ աղիքին:

A. rectalis superior - վերին հետանցքային զարկերակը ա-ի տերմինալ ճյուղն է: mesenteric superior. Այն գնում է դեպի փոքր կոնքը, թեքվում է պրոմոնտորիումի վրա և ճյուղավորվում ուղիղ աղիքի վերին մասում՝ անաստոմոզանալով, ինչպես a. sigmoidea, ինչպես նաև a. rectalis media.

Երակային արտահոսք - որովայնի խոռոչի չզույգված օրգաններից իրականացվում է պորտալարային համակարգ: Ստորին խոռոչի երակային համակարգով հոսում է որովայնի խոռոչի զուգակցված օրգանների՝ երիկամների և մակերիկամների արյունը։

V. portae - պորտալարը գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետևում: Դրա ձևավորմանը մասնակցում են երեք երակներ.

Վերևում գտնվող V. mesenterica վերին-վերին միջնուղեղային երակն ուղղակիորեն անցնում է պորտալարային երակի հիմնական միջանցք՝ ուղեկցելով աջ կողմում գտնվող համանուն զարկերակին։ Այն բարձրանում է թեք ուղղությամբ՝ ընկած միջնուղեղի արմատին, և ճանապարհին ստանում է հետևյալ երակները՝ vv. աղիքներ - բարակ աղիքների երակներ;

vv. colicae dextra et media - աջ և միջին կոլիկ երակներ; v. ileocolica - iliocolic երակ; vv. pancreaticae - ենթաստամոքսային գեղձի երակներ;

vv. pancreaticoduodenals - ենթաստամոքսային գեղձի-տասներկումատնյա երակներ;

v. gastroepiploica dextra - աջ gastroepiploic երակ; v. lienalis - փայծաղի երակ - պորտալարային երակի երկրորդ կարևոր վտակն է. արյուն է կրում փայծաղից. Ստանում է ստամոքսի կարճ երակներ, վ. gastricae breves, ստամոքսի հիմքից և աջ գաստրոէպիպլոյիկ երակից, v. gastroepiploica dextra.

V. mesenterica inferior - ներքևի միջնուղեղային երակն ուղեկցում է համանուն զարկերակին:

Այն ձևավորվում է վերին ուղիղ աղիքի երակով, v. rectalis superior, S-աձև երակներ, vv. sigmoideae և ձախ կոլիկ երակ, v. կոլիկ sinistra.

V. coronaria ventriculi - ստամոքսի կորոնար երակն անցնում է ձախից աջ փոքր կորության երկայնքով՝ ճանապարհին ճյուղեր վերցնելով կերակրափողի որովայնային մասից և կարդիայից: Պիլորի ներսում այն ​​անաստոմոզվում է պիլորային երակների հետ, v. pyloricae. Այն ամենից հաճախ հոսում է ուղիղ դեպի պորտալարային երակ, ավելի քիչ հաճախ՝ դեպի վերին միջենտերային երակ։

V. cystica - կիստա երակն ուղեկցում է համանուն զարկերակին և ընկած է լեղապարկի պատին։ Ներքևից ուղղվելով լեղապարկի պարանոց, v. ցիստիկա հոսում է պորտալարային երակի աջ ճյուղ։

Դորտային երակի կոճղը մոտ 5 սմ երկարություն ունի, երակը զուրկ է փականներից և գոյանում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետևում վ–ի միաձուլման պատճառով։ mesenterica superior եւ v. lienalis.

Իններվացիա:Սիմպաթիկ սահմանային կոճղերը, թափառող և ֆրենիկ նյարդերը մասնակցում են որովայնի օրգանների նյարդերով մատակարարմանը։ Այս նյարդերը կազմում են ընդարձակ պլեքսուսներ, որոնք այստեղ ներկայացնում են նյարդային համակարգի ծայրամասային մասը։

Առանձնացվում են որովայնի խոռոչի հետևյալ ինքնավար պլեքսուսները. plexus solaris - արևային պլեքսուսը մարմնի ամենամեծ ինքնավար պլեքսն է: Այն ներկայացված է երկու խոշոր կիսալուսնային ganglia ganglia semilunaria-ով, որոնք յուրաքանչյուր կողմից հարում են աորտային՝ ծագման մակարդակով a. speliaca. Պլեքսուսային նյարդերի լայն ցանցը անաստոմոզվում է հիմքում ընկած միջնուղեղի հետ:

Արեգակնային պլեքսուսը ներառում է մի քանի նյարդային ցանցեր, որոնք ուղեկցում են համապատասխան անոթներին. phrenica inferior; plexus hepaticus - չզույգված լյարդային plexus; երկայնքով տեղակայված ա. հեպատիկա և անաստոմոզներ լայնորեն ստամոքսի վերին և ստորին պլեքսուսներով; plexus gastricus superior - ստամոքսի վերին պլեքսը նույնպես չզույգված է. տեղակայված է ավելի փոքր կորության վրա և կապված է թափառող ֆրենիկ նյարդի ճյուղերի հետ. plexus gastricus inferior - ստորինն ուղեկցում է համանուն զարկերակին և ճյուղավորում է ենթաստամոքսային գեղձին և փայծաղին. plexus suprarenalis - զույգ մակերիկամի պլեքսը ուղեկցում է նույնանուն անոթներին և նյարդայնացնում է մակերիկամները. plexus renalis - երիկամային պլեքսը ուղեկցում է երիկամային անոթներին. զույգ անաստոմոզները plexus coeliacus-ի և plexus mesentericus superior-ի հետ; plexus spermaticus internus - ներքին սերմնահեղուկը զույգ է. կցված է նույնանուն անոթների ադվենտիտիայում. plexus mesentericus superior - չզույգված վերին միջնուղեղային պլեքսուսը արևային շղթայի ուղիղ շարունակությունն է. plexus mesentericus inferior - ստորին միջնուղեղային պլեքսը նույնպես չզույգված է: Նրա ճյուղերն ուղեկցում են համանուն զարկերակին, նյարդայնացնում են իջնող հաստ աղիքը, սիգմոիդ հաստ աղիքը և մասամբ վերին ուղիղ աղիքը; plexus hypogastricus - hypogastric plexus-ը փոքր կոնքի լայնածավալ սիմպաթիկ պլեքսուս է:

Զարգացման անոմալիաներկրկնօրինակում, աղիքային խողովակի մի հատվածի ագենեզ, լորձաթաղանթի ապլազիա, թաղանթային ատրեզիա, բազմակի ապլազիա, զարգացման անոմալիաներ, մեգակոլոն (Հիրշպրունգի հիվանդություն), Մեկելի դիվերտիկուլում:

Աղիքներ. Երեխաների մոտ աղիքները համեմատաբար ավելի երկար են, քան նորածնի մեծահասակների մոտ, այն գերազանցում է մարմնի երկարությունը 6 անգամ, մեծահասակների մոտ՝ 4 անգամ. դրա բացարձակ երկարությունը առանձին-առանձին տատանվում է լայն սահմաններում: Աղիները և կույր աղիքը շարժական են, վերջինս հաճախ տեղակայվում է ատիպիկ, ինչը դժվարացնում է բորբոքումն ախտորոշելը։ Սիգմոիդ հաստ աղիքը համեմատաբար ավելի երկար է, քան մեծահասակների մոտ, և որոշ երեխաների մոտ նույնիսկ հանգույցներ է ձևավորում, ինչը նպաստում է սովորական փորկապության զարգացմանը: Միջանկյալ հատվածն ավելի երկար է և ավելի հեշտությամբ ցրվող, հետևաբար հեշտությամբ առաջանում է ոլորում, աղիքային հանգույցների ինվագինացիա և այլն։

Լյարդգտնվում է աջ հիպոքոնդրիայում՝ regio hypochondrica dextra, էպիգաստրային շրջանում՝ scrobiculum cordis, և մասամբ նրա ձախ բլիթում՝ հիպոքոնդրիայում, regio hypochondrica sinistra։

Լյարդը բաժանված է աջ և ձախ բլթակների՝ lobus dexter et lobus sinister: Նրանց միջև սահմանը սագիտալորեն տեղակայված կախոցն է կամ լյարդի մանգաղաձև կապան, lig: կախազարդ. Extraperitoneal դաշտ, տարածք hepatis extraperitonealis, դեպի դիֆրագմա, որի պատճառով լյարդի տեղակայման մակարդակը կախված է դիֆրագմայի բարձրությունից։ Լյարդի ստորին մակերեսին կից են 7 օրգաններ՝ հաստ աղիք տրանսվերսում, ren dexter, glandula suprarenalis, ventriculum, esophagus, pylorus և duodenum: Լյարդի հետին մակերեսը կից է գոտկատեղին և մասամբ՝ դիֆրագմայի ծայրամասային հատվածին, որին այն շատ ամուր է կպչում։

Պրոյեկցիա:Լյարդի կրծքավանդակի և որովայնի պատերին հարող հատվածը կարելի է բաժանել երեք դաշտերի՝ վերին, միջին և ստորին։ Վերին դաշտը ծածկված է աջ թոքի ստորին բլիթով։ Այստեղ ուղիղ վերքով բացվում է պլևրայի խոռոչը, վնասվում է թոքը, իսկ հետևում՝ լյարդի վերին դաշտը։ Միջին դաշտը նախագծված է sinus phrenicocostalis-ի ստորին եզրի հետևում: Այս հատվածի ուղիղ վերքը տալիս է պլևրալ խոռոչի բացվածք՝ առանց վնասելու թոքերի և լյարդի միջին դաշտը։ Լյարդի ստորին դաշտը ուղղակիորեն կից է որովայնի առաջային պատին: Այստեղ վիրավորվելիս վնասվում է միայն լյարդը՝ չբացելով պլեվրային խոռոչը։

Սինտոպիա:վերին մակերեսը դեպի դիֆրագմ, առջևը՝ որովայնի առաջի պատի դիֆրագմա, 10-րդ և 11-րդ կրծքային ողերի հետին, դեպի դիֆրագմայի ոտքերը, որովայնային կերակրափողը, աորտան, աջ մակերիկամի գեղձը և v. cava ստորադաս. Ստորին - տասներկումատնյա աղիքի վերին հորիզոնական հատված, plexura coli dextra, լեղապարկ:

Արյան մատակարարում.Լյարդին արյուն է մատակարարվում ընդհանուր լյարդային զարկերակի համակարգից, ա. hepatica communis, որը a-ի ճյուղն է։ coeliaca. Բացի այդ, հարևան զարկերակային կոճղերից լրացուցիչ զարկերակներ կարող են մոտենալ նաև լյարդին՝ ա. gastrica dextra, ա. mesenteric superior. Սեփական լյարդային զարկերակի հիմնական կոճղը՝ ա. hepatica propria, լյարդի դարպասներում, շատ դեպքերում, բաժանվում է երկու ճյուղերի՝ ramus dexter և ramus sinister՝ լյարդի աջ և ձախ բլթերի համար:

Լյարդի երակային համակարգը ներկայացված է ադուկտորներով՝ v. portae-ն անցնում է lig-ի հաստությամբ: hepatoduodenale և մտնում է լյարդի դարպասները՝ ստորաբաժանվելով աջ ճյուղի՝ ramus dexter, բարձրանալով դեպի լյարդի աջ բլիթ, իսկ ձախ ճյուղը՝ ramus sinister՝ տալով ճյուղեր դեպի ձախ, լյարդի պոչավոր և քառակուսի բլթեր։

Լյարդից արյան արտահոսքն իրականացվում է 2-3 լյարդային երակների միջոցով, վ. hepaticae, որոնք անմիջապես հոսում են ստորին խոռոչ երակ: Երեք լյարդային երակների առկայության դեպքում ամենամեծը՝ աջը, արյուն է ստանում լյարդի աջ բլիթից. ամենաբարակը - միջինը արյուն է հավաքում քառակուսի և պոչավոր բլթերից. երրորդ ճյուղը մնացել է - արյուն է ստանում լյարդի ձախ բլիթից:

Իններվացիա:Լյարդի նյարդայնացմանը մասնակցում են պարասիմպաթիկ մանրաթելեր (n. vagus-ից), սիմպաթիկ ճյուղեր և սիմպաթիկ մանրաթելեր։

Այս նյարդերը ձևավորում են փոխանցման և հետին լյարդային պլեքսուսը, plexus hepaticus anterior et posterior, պարփակված lig-ի հաստությամբ: hepatoduodenalis, և լյարդի դարպասի ներսում: Այս պլեքսուսները ձևավորվում են հետևյալ ճյուղերով.

Ramus hepaticus n. vagi sinistri (ձախ թափառող նյարդի լյարդային ճյուղը) անմիջապես մտնում է լյարդի դարպասը:

Nervus vagus dexter-ը (աջ թափառող նյարդը) ճյուղ է ուղարկում դեպի աջ կիսալուսնային գանգլիոն՝ ganglion semilunare dextrum, որտեղից որոշ ճյուղեր արդեն գնում են դեպի լյարդի դարպասները։

N. phrenicus dexter (աջ ֆրենիկ նյարդը) դիֆրագմայի ստորին մակերևույթի կողքից դուրս է գալիս ճյուղեր, որոնք շրջապատում են ստորին խոռոչ երակը և անաստոմոզում լյարդի նկարագրված ինքնավար նյարդերով:

Թվարկված նյարդերը կազմում են հետեւյալ նշված երկու պլեքսուսները.

1. Plexus hepaticus anterior (նախորդ լյարդային plexus) հետևում է լյարդային զարկերակի ընթացքին, որը այն շրջապատում է բոլոր կողմերից։

2. Plexus hepaticus posterior (հետին լյարդային plexus) գտնվում է պորտալարային երակի հետևում և նրա և լեղածորանի միջև ընկած հետին ակոսում։

Զարգացման անոմալիաներ.հեպատոմեգալիա, լյարդի առանձին բլթերի հիպոպլազիա, լյարդի հիպոպլազիա, լյարդի դիստոպիա, լյարդի լրացուցիչ բլթակ։

Նորածնի լյարդը զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի 1/2-ից 2/3-ը (չափահասի մոտ՝ 1/3)։ Նրա ռելիեֆը հարթվում է լյարդի հարակից օրգանների թողած իջվածքների թույլ ծանրության պատճառով։ Ձախ բլիթը հաճախ ավելի մեծ է կամ հավասար է աջ բլիթին: Դարպասը ավելի հաճախ տեղափոխվում է հետևի եզրին և ունի փակ տիպի կառուցվածք, որում կարելի է առանձնացնել միայն լյարդային զարկերակի աջ և ձախ ճյուղերի հիմնական կոճղերը։

լեղապարկ, ցիստիս ս. vesica fellea, լեղու հավաքման ջրամբար է: Լեղապարկի տեղը համապատասխանում է աջ հիպոքոնդրիումին, որտեղ այն գտնվում է լյարդի աջ սագիտալ ակոսի առաջի հատվածում՝ sulcus segitalis dexter, լեղապարկի ֆոսայի ձևավորմամբ։

Որովայնային ծածկույթը անհավասար գծում է լեղապարկը: Միզապարկի ստորին հատվածը վերաբերում է ներերակային, իսկ մարմինը և պարանոցը՝ որովայնի խոռոչի մեզոպերիտոնային օրգաններին։

Պրոյեկցիա:աջ հիպոքոնդրիում

Սինտոպիա:Լեղապարկը հետևյալն է՝ վերևից ծածկված է լյարդի աջ բլիթով; ներքևից հարում է լայնակի հաստ աղիքին, ներսից դիպչում է pylorus-ին և pars horizontalis superior duodeni-ին, իսկ դրսից հարում է flexura coli dextra-ին։

Արյան մատակարարում.Լեղապարկը իրականացվում է ա. ցիստիկա համակարգից ա. hepatica propria. Այս անոթը մեծ վիրաբուժական նշանակություն ունի լեղապարկի հեռացման, խոլեցիստեկտոմիայի վիրահատության մեջ։ Երբ փնտրում են այս անոթը դրա հագնվելու համար, նրանք օգտագործում են Kahlo-ի նույնականացման եռանկյունը՝ trigonum Callo: Նրա սահմանները հետեւյալն են՝ աջում՝ ductus cysticus, ձախում՝ ductus hepaticus communis, վերեւում՝ ա։ ցիստիկա. Գործնականում անոթները կապելիս փնտրում են ծորանից ձևավորված պատառաքաղ, որը ձևավորվում է ductus cystous և ductus hepaticus communis, այստեղից հետևում են դեպի վեր, որտեղ հայտնաբերվում է ցանկալի անոթը: Լեղապարկից երակային արտահոսքը կատարվում է պորտալարային համակարգ, v. . portae. Sphincter of Oddi - գտնվում է լեղապարկի պատում; լեղուղիների մկանային համակարգի ածանցյալ է: Վեստֆալյան սփինտեր - ընկած է անմիջապես նախորդի տակ, լեղածորանի ներկառուցված մասում և բխում է տասներկումատնյա աղիքի մկաններից:

Զարգացման անոմալիաներ.Լեղուղիների ատրեզիա, կրկնակի լեղապարկ, լեղապարկի բացակայություն, լեղուղիների ատիպիկ միացման տարբերակներ։

Լեղապարկ. Նորածինների մոտ այն գտնվում է լյարդի հաստության խորքում և ունի պտուկաձև, երկարությունը մոտ 3 սմ է, 6-7 ամսականում ստանում է տիպիկ տանձանման տեսք։ և հասնում է լյարդի եզրին 2 տարով:

Այսպիսով, վերևում գտնվող լյարդի դարպասների, ստամոքսի փոքր կորության և ներքևում գտնվող տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի միջև առաջանում է որովայնային կրկնօրինակում, որը կոչվում է. փոքր օմենտում,omentum մինուս. Փոքր օմենտումի ձախ կողմը ներկայացնում է լյարդային կապան, lig. hepatogastricum, իսկ աջը՝ լյարդ-տասներկումատնյա աղիքի կապան, lig. hepatoduodenale. Փոքր օմենտումի աջ եզրում (լայնակի տասներկումատնյա աղիքի կապանում), որովայնի թիթեղների միջև, աջից ձախ հետևում են ընդհանուր լեղածորանը, պորտալարը և պատշաճ լյարդային զարկերակը:

Մոտենալով ստամոքսի փոքր կորությանը, լյարդ-ստամոքսային կապանի որովայնի երկու թիթեղները շեղվում են և ծածկում ստամոքսի հետին և առաջային մակերեսները։ Ստամոքսի ավելի մեծ կորության ժամանակ որովայնի այս երկու թերթիկները միանում են և իջնում ​​լայնակի հաստ աղիքի և բարակ աղիքի դիմաց: Այնուհետև որովայնի այս թիթեղները միասին կտրուկ թեքվում են դեպի ետ, շրջվում և բարձրանում դեպի վեր՝ իջնող թիթեղների հետևում և լայնակի հաստ աղիքի դիմաց։ Լայնակի հաստ աղիքի միջանկյալ հատվածից վեր թերթիկները անցնում են պարիետալ որովայնի մեջ՝ ծածկելով որովայնի հետին պատը։ Վերին տերեւը վեր է բարձրանում՝ ծածկելով ենթաստամոքսային գեղձի վերին մակերեսը, այնուհետև անցնում է որովայնի խոռոչի հետևի պատին և դիֆրագմային։

Վերին հարկը պարունակում է ստամոքսը, լյարդը լեղապարկով, փայծաղը, վերին տասներկումատնյա աղիքը և ենթաստամոքսային գեղձը: Որովայնի խոռոչի վերին հատակը բաժանված է երեք պարկերի կամ պարկերի, որոնք համեմատաբար սահմանափակված են միմյանցից՝ լյարդային, նախաստամոքսային և օմենտալ: Լյարդայինպայուսակը գտնվում է լյարդի կեղծ կապանից աջ և ծածկում է լյարդի աջ բլիթը: Աջ երիկամի վերին բևեռը և վերերիկամային գեղձը, որոնք գտնվում են հետանցքում, դուրս են գալիս լյարդի պարկի մեջ: Նախաստամոքսային պայուսակգտնվում է ճակատային հարթությունում, լյարդի ֆալցիֆորմ կապանից ձախ և ստամոքսի առաջ: Առջևում ենթաստամոքսային գեղձի պարկը սահմանափակվում է որովայնի առաջային պատով: Այս պայուսակի վերին պատը ձևավորվում է դիֆրագմով: Ենթաստամոքսային գեղձի պարկը պարունակում է լյարդի և փայծաղի ձախ բլիթը:

լցոնման պայուսակ, Բուրսա omentlis, գտնվում է ստամոքսի և ավելի փոքր օմենտի հետևում: Այն վերևից սահմանափակված է լյարդի պոչավոր բլիթով, ներքևից՝ մեծ օմենտումի հետին թիթեղով, միաձուլված լայնական հաստ աղիքի միջնուղեղով, առջևից՝ ստամոքսի հետևի մակերեսով, փոքր օմենումով և գաստրոկոլիկ կապանով, և հետևից որովայնի խոռոչի հետևի պատի աորտան ծածկող որովայնի թաղանթով, ստորին երակով, ձախ երիկամի վերին բևեռով, ձախ մակերիկամի և ենթաստամոքսային գեղձի վրա: Լցոնման տոպրակի խոռոչը ճակատային հարթությունում տեղադրված բնիկ է։ Լցոնման պարկի խոռոչի ուրվագծերը անհավասար են։ Վերևում այն ​​ունի վերին լցոնման տուփի խորշ, ընդմիջում վերադաս omentlis, որը գտնվում է ետևում գտնվող դիֆրագմայի գոտկատեղի և առջևի լյարդի պոչավոր բլթի հետևի մակերեսի միջև։ Ձախ կողմում լցոնման պարկը ձգվում է մինչև փայծաղի բլթակը՝ ձևավորելով փայծաղի իջվածք, ընդմիջում liendlis [ սպլենի- cusj. Այս խորշի պատերը կապաններ են՝ առջևում. lig. gastrolienale / gastrosplenicum/, հետևում - lig. phrenicolienale [ phrenicosplenicum/, որը հանդիսանում է որովայնի կրկնօրինակում, որն անցնում է դիֆրագմայից մինչև փայծաղի հետևի ծայրը: Լցոնման տուփն ունի նաև ներքևի լցոնման տուփի խորշ, ընդմիջում ստորադաս omentlis, որը գտնվում է առջևից և վերևում գտնվող գաստրոկոլիկ կապանի և մեծ օմենտումի հետին թիթեղի միջև՝ միաձուլված լայնական հաստ աղիքի և նրա միջնուղեղի հետ, հետևում և ներքևում: Լցոնման պայուսակ լցոնման անցքի միջով, ֆորում epiploicum [ համբերել] (wipslov բացում), հաղորդակցվում է լյարդի պարկի հետ։ Անցքը փոքր է, 2-3 սմ տրամագծով (այն ներառում է 1-2 մատ), գտնվում է հեպատոդոդենալ կապանի հետևում, նրա ազատ աջ եզրին։ Վերևից օմենտալ բացվածքը սահմանափակվում է լյարդի պոչավոր բլիթով, ներքևից՝ տասներկումատնյա աղիքի վերին մասով, հետևից՝ ստորին խոռոչը ծածկող պարիետալ որովայնով։

միջին հարկորովայնի խոռոչը գտնվում է լայնակի հաստ աղիքից և նրա միջանկյալ հատվածից դեպի ներքև, անցնում է ստորին հարկ, որը գտնվում է փոքր կոնքի խոռոչում: Որովայնի խոռոչի աջ կողային պատի միջև, մի կողմից, կույր և բարձրացող հաստ աղիք, մյուս կողմից, կա մի նեղ ուղղահայաց բաց, որը կոչվում է աջ պարակոլիկ ակոս, sulcus պարակոլիկուս ճարտար, որը կոչվում է նաև աջ կողմի ալիք: Ձախ պարակոլիկ ծակոց, sulcus պարակոլիկուս չարաբաստիկ (ձախ կողային ջրանցք), որը գտնվում է ձախ կողմում որովայնի խոռոչի ձախ պատի, աջից իջնող հաստ աղիքի և սիգմոիդ հաստ աղիքի միջև։

Որովայնի խոռոչի միջին հատակի մի մասը, որը սահմանափակվում է Crtp-ով,) ija, հաստ աղիքի վերևում և ձախից, բարակ աղիքի միջնուղեղով բաժանված է երկու բավականին ընդարձակ փոսերի՝ աջ և ձախ միջնորմային սինուսների (սինուսների) . Աջ միջենտրիկ սինուս սինուս mesentericus ճարտար, ունի եռանկյունու ուրվագծեր, որի գագաթը շրջված է դեպի ներքև և դեպի աջ՝ դեպի որովայնի վերջավոր հատվածը։ Աջ միջանկյալ սինուսի պատերը ձևավորվում են աջ կողմում` բարձրացող հաստ աղիքով, վերևից` լայնակի հաստ աղիքի միջնուղեղի արմատով, ձախից` բարակ աղիքի միջնուղեղի արմատով: Այս սինուսի խորքերում, հետանցքային հատվածում, գտնվում են տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասի վերջին հատվածը և դրա հորիզոնական (ներքևի) հատվածը՝ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ստորին հատվածը, ստորադաս երակային երակների մի հատվածը արմատից։ բարակ աղիքի միջանկյալ հատվածը դեպի վերևում գտնվող տասներկումատնյա աղիք, աջ միզածորանը, անոթները, նյարդերը և ավշային հանգույցները: Ձախ միջնորմային սինուս սինուս mesentericus չարաբաստիկ, ունի նաև եռանկյունու ձև, բայց դրա գագաթը շրջված է դեպի վեր և դեպի ձախ՝ հաստ աղիքի ձախ թեքում։ Ձախ միջնորմային սինուսի սահմանները ձախ կողմում են՝ իջնող հաստ աղիք և սիգմոիդ հաստ աղիքի միջնապատը, աջից՝ բարակ աղիքի միջնուղեղի արմատը։ Ներքևում այս սինուսը չունի հստակ սահմանված սահման և ազատորեն շփվում է կոնքի խոռոչի հետ (որովայնի խոռոչի ստորին հատակի հետ): Ձախ միջնորմային սինուսի ներսում, ռետրոպերիտոնալ, գտնվում են տասներկումատնյա աղիքի բարձրացող մասը, ձախ երիկամի ստորին կեսը, որովայնային աորտայի վերջին հատվածը, ձախ միզածորանը, անոթները, նյարդերը և ավշային հանգույցները:

Որովայնի խոռոչի պարիետալ թերթիկը, որը ծածկում է որովայնի խոռոչի հետևի պատը, ձևավորում է ծալքեր և իջվածքներ՝ մի օրգանից մյուսը անցման կետերում կամ օրգանի եզրի և որովայնի պատի միջև։ Այս խորշերը հետանցքային ճողվածքների հնարավոր ձևավորման վայրն են։

Այսպիսով, աջ կողմում գտնվող տասներկումատնյա աղիքի-մաշկածալքի և ձախ կողմում գտնվող վերին տասներկումատնյա աղիքի ծալքի միջև կան փոքր չափեր վերին և ստորին տասներկումատնյա աղիքի խոռոչներ,ընդմիջում duodendles վերադաս et ստորադաս. Իլեումի և կույր աղիքի միացման ժամանակ որովայնի խոռոչը ձևավորում է ծալքեր, որոնք սահմանափակում են վերինև ստորին ileocecal խորշեր,ընդմիջում ileocaecdles վերադաս et ստորադաս, գտնվում է համապատասխանաբար տերմինալ ileum-ի վերևում և ներքևում: Կույր աղիքը, որը բոլոր կողմերից ծածկված է որովայնի խոռոչով, գտնվում է աջ իլիկական ֆոսայում։ Աղիքի հետին մակերեսը, որը ծածկված է որովայնով, կարելի է տեսնել, երբ այն քաշվում է առաջ և վեր։ Միևնույն ժամանակ, դա հստակ երևում է որովայնի խոռոչի ծալքեր,plicae caecdles, վազում է iliac մկանների մակերեսից մինչև կույր աղիքի կողային մակերեսը: Հասանելի է այստեղ հետանցքային նահանջ,ընդմիջում retrocaecdlis, գտնվում է կույր աղիքի ստորին հատվածի տակ։

Սիգմոիդ հաստ աղիքն ունի միջանկյալ հատված, որի չափերը տատանվում են՝ կախված հաստ աղիքի չափերից։ Այս աղիքի միջանկյալ հատվածի ձախ կողմում, միջնուղեղի ձախ թերթիկի կոնքի պատին կցվելու կետում կա մի փոքր. միջսիգմոիդային անցք,ընդմիջում intersigmoideus.

Լայնակի հաստ աղիքի որովայնային խոռոչը և նրա միջնուղեղը բաժանված են երկու հարկերի.

Վերին հարկ- գտնվում է լայնակի հաստ աղիքի և դրա միջնապատի վերևում: Բովանդակություն՝ լյարդ, փայծաղ, ստամոքս, մասամբ տասներկումատնյա աղիք; աջ և ձախ լյարդային, ենթալյարդային, նախաստամոքսային և օմենտալ բուրսաներ:

ստորին հարկ- գտնվում է լայնակի հաստ աղիքից և նրա միջնուղեղից ներքև: Բովանդակություն. կույր աղիք և կույր աղիք; կրկնակետ; կողային ջրանցքներ և միջնուղեղային սինուսներ.

Լայնակի հաստ աղիքի միջնուղեղի արմատը աջ երիկամից անցնում է աջից ձախ, նրա միջից մի փոքր ներքև, դեպի ձախ կեսը: Իր ճանապարհին այն անցնում է. տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասի կեսը; ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը և անցնում են ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի վերին եզրով:

Որովայնի խոռոչի վերին հարկի պայուսակներ

Աջ լյարդի պայուսակ գտնվում է դիֆրագմայի և լյարդի աջ բլթի միջև և սահմանափակված է աջ կորոնար անոթի հետևում

լյարդի կապան, ձախից՝ ֆալցիֆորմ կապան, իսկ աջից և ներքևից բացվում է ենթալյարդային պարկի և աջ կողային ջրանցքի մեջ։

Ձախ լյարդային մի պայուսակ ընկած է դիֆրագմայի և լյարդի ձախ բլթի միջև և սահմանափակվում է լյարդի ձախ կորոնար կապանով, աջից՝ լյարդի ձախ եռանկյուն կապանով, ձախից՝ լյարդի ձախ եռանկյուն կապանով, իսկ առջևում՝ հաղորդակցվում է լյարդի հետ։ նախաստամոքսային պարկ.

Նախաստամոքսային պայուսակ գտնվում է ստամոքսի և լյարդի ձախ բլթի միջև և առջևից սահմանափակվում է լյարդի ձախ բլթի ստորին մակերևույթով, ետևում՝ փոքր օմենումով և ստամոքսի առաջի պատով, վերևից՝ լյարդի դարպասներով։ և շփվում է ենթալյարդային պարկի և որովայնի խոռոչի ստորին հատակի հետ նախամենտալ ճաքի միջոցով։

Ենթալյարդային պայուսակ այն առջևից և վերևից սահմանափակվում է լյարդի աջ բլթի ստորին մակերևույթով, ներքևում՝ լայնակի հաստ աղիքով և նրա միջնապատով, ձախից՝ լյարդի դարպասներով և աջից բացվում է աջ կողային ջրանցքի մեջ։

Լցոնման պայուսակ ստամոքսի հետևում փակ գրպան է կազմում և բաղկացած է գավթի և ստամոքս-ենթաստամոքսային գեղձի պարկից։

Օմենտալ պարկի գավիթըվերևում սահմանափակված է լյարդի պոչավոր բլիթով, առջևում՝ փոքր օմենտումով, ներքևում՝ տասներկումատնյա աղիքով, ետևում՝ աորտայի և ստորին խոռոչ երակների վրա ընկած որովայնի պարիետալ մասով:

Օմենտալփոսառջևից սահմանափակված է լյարդ-տասներկումատնյա աղիքի կապանով, որում դրված են լյարդային զարկերակը, ընդհանուր լեղածորանը և պորտալարը, ներքևից՝ տասներկումատնյա աղիքի կապանով, հետևից՝ լյարդ-երիկամային կապանով, վերևից՝ պոչավոր բլթի միջոցով։ լյարդ.

Ստամոքս-էնթաստամոքսային պայուսակառջևից սահմանափակված է փոքր օմենտի հետևի մակերևույթով, ստամոքսի հետևի մակերեսով և գաստրոկոլիկ կապանի հետևի մակերևույթով, հետին մասում ենթաստամոքսային գեղձի, աորտայի և ստորին խոռոչի երակով ծածկող պարիետալ որովայնով, վերևում՝ լյարդի պոչավոր բլիթով, ներքևում՝ լայնակի հաստ աղիքի միջանկյալ հատվածը, ձախ կողմում` գաստրոսպլենիկ և երիկամային-փայծաղային կապանները:

Ստամոքսի տեղագրական անատոմիա

Հոլոտոպիա:ձախ հիպոքոնդրիում, պատշաճ էպիգաստրային շրջան:

Skeletotopia:

սրտի բացվածք - Th XI-ի ձախ կողմում (VII աճառի հետևում

ստորին - Th X (V կող երկայնքով ձախ midclavicular գծի);

դարպասապահ - L1 (VIII աջ կողը միջին գծում):

Սինտոպիա:վերևում՝ դիֆրագմը և լյարդի ձախ բլիթը, հետևում և ձախում՝ ենթաստամոքսային գեղձը, ձախ երիկամը, վերերիկամային գեղձը և փայծաղը, առջևում՝ որովայնի պատը, ներքևում՝ լայնակի հաստ աղիք և դրա միջնապատը:

Որովայնի խոռոչի ներսում կա որովայնային խոռոչ (cavum peritonei), որը շիճուկային պարկ է, որը ձևավորվում է որովայնի շարունակական անցումով պատերից օրգաններ, օրգաններից օրգաններ և բաղկացած է մի շարք ճեղքերից, որոնք կապված են միմյանց և գտնվում են միջև: peritoneum-ի պարիետալ և ներքին օրգանները: Պարիետալը կոչվում է peritoneum, որը ծածկում է որովայնի խոռոչի պատերը, ներքին օրգանները.որովայնի օրգաններ. Տղամարդկանց մոտ որովայնի խոռոչը փակ է, կանանց մոտ՝ արգանդափողերի, արգանդի խոռոչի և հեշտոցի բացվածքների միջոցով այն հաղորդակցվում է արտաքին միջավայրի հետ։

Որովայնի օրգաններ, բոլոր կողմերից ծածկված են որովայնի խոռոչով, բացառությամբ միջնուղեղի և կապանների ամրացման վայրերի (ստամոքս, բարակ աղիքի միջնամասային հատված, լայնակի հաստ աղիք և այլն), որովայնի հետ կապված տեղաբաշխված են ներերակային։ Երեք կողմից որովայնով ծածկված օրգանները (լյարդ, բարձրացող և իջնող հաստիքներ) գտնվում են դրա նկատմամբ մեզոպերիտոնային և դուրս են ցցվում որովայնի խոռոչի մեջ։ Հետանցքային տարածության մեջ ընկած օրգանները (ենթաստամոքսային գեղձ, երիկամներ, որովայնային աորտա և այլն), որովայնի հետ կապված, գտնվում են էքստրապերիտոնալ, ավելի ստույգ ռետրոպերիտոնալ և ծածկված են որովայնով հիմնականում առջևում։

Որովայնի խոռոչը լայնակի հաստ աղիքով և նրա միջնուղեղով բաժանված է երկու հարկի՝ վերին և ստորին:

Որովայնի խոռոչի վերին հարկում գտնվում են լյարդը, ստամոքսը կերակրափողի որովայնային մասով, փայծաղը, տասներկումատնյա աղիքի վերին մասը։ Ներքևի հարկում տեղակայված են բարակ և հաստ աղիքները: Հետադարձ պարիտոնային տարածության մեջ ընկած օրգանները կարող են տեղակայվել միջանկյալ միջանցքի կցման մակարդակից (մակերիկամներ, որովայնային աորտայի սկիզբ, ցելիակյան միջքաղաք, պորտալարային երակի ձևավորման վայրը, ցելիակային պլեքսուս) վերևում։ և այս մակարդակից ցածր (երիկամներ, ենթաստամոքսային գեղձեր, տասներկումատնյա աղիք, աորտա, ստորին երակ, վերին միջենտրիկ զարկերակ և երակ) և լայնակի հաստ աղիքի միջնուղեղի կցվածության մակարդակից ցածր (միզածորաններ, ներքևի միջնուղեղային զարկերակներ և երակներ, իլիկ զարկերակներ և երակներ) .

Որովայնի խոռոչի երկու հարկերը, որոնք կազմում են մեկ ամբողջություն, առջևից շփվում են բացվածքով (spatiuin preepiploicum), որը գտնվում է օմենտի և որովայնի առաջային պատի ներքին մակերեսի միջև, իսկ կողքերում՝ կողային ջրանցքներով։ .
Եթե ​​որովայնի առաջի պատը հեռացնելուց հետո նայում եք որովայնի խոռոչի վերին հատակին, ապա պարզ է դառնում, որ էպիգաստրային շրջանում, կողային կամարների տակից և սիֆոիդ պրոցեսից, ձախ և առաջնային ստորին եզրը. լյարդի աջ բլիթները դուրս են ցցվում. Ծայրամասային կամարի հատման մակարդակում ուղիղ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրի հետ գտնվում է լեղապարկի հատակը։ Լյարդի տակ երբեմն տեսանելի է փոքր օմենտումի ստորին հատվածը: Այստեղ են գտնվում տասներկումատնյա աղիքի վերին մասը, պիլորային մասը և ստամոքսի մարմնի ստորին աջ մասը։ Ավելի մեծ օմենտը կախված է ստամոքսի ավելի մեծ կորությունից: Լյարդի հիմնական զանգվածը, մարմնի մի մասը և ստամոքսի ֆոնդը, կերակրափողի որովայնային մասը և փայծաղը գտնվում են դիֆրագմայի տակ՝ կրծքավանդակի ստորին առաջի հետևում։

Բրինձ. 120. Որովայնի խոռոչի և կոնքի խոռոչի աջ կեսի տեսքը միջին սագիտալ կտրվածքի վրա (1/8):

Լյարդի վերին մակերևույթից մինչև դիֆրագմա և որովայնի առաջի պատը որովայնն անցնում է բարակ թեք տեղակայված լիկվի տեսքով։ falciforme hepatis, որը ձգվում է գրեթե պտուկից մինչև լյարդի հետին մակերեսի մակարդակը, որտեղ այն շարունակվում է ստորին խոռոչի երակից մինչև լյարդի կորոնար կապան: Ստորին մասում falciform կապան գտնվում է lig. teres hepatis (ջնջված v. umbilicalis): Լիգ. coronarium hepatis-ը, անցնելով լյարդից դիֆրագմա և ստորին խոռոչ երակ, սահմանափակում է լյարդի հետևի հատվածը, որը ծածկված չէ peritoneum-ով (արտամերձատար ենթաֆրենիկ տարածություն): Եզրերի երկայնքով կորոնար կապանն անցնում է լիգի: triangularia dextrum և sinistrum: Լյարդի peritoneum-ի դարպասից lig-ի տեսքով: hepatogastricum եւ lig. hepatoduodenale-ը, որը միասին կազմում է փոքր օմենտը (omentum minus), անցնում է ստամոքսի փոքր կորության և տասներկումատնյա աղիքի վերին հատվածին: Լիգ. hepatorenale-ն անցնում է լյարդի աջ բլթի ստորին մասի հետևից մինչև աջ երիկամի վերին բևեռը:

Առջևից և հետևից պարուրելով ստամոքսը, որովայնի ներքին օրգանները միացված են նրա ավելի մեծ կորությամբ և, շրջանցելով լայնական հաստ աղիքը, իջնում ​​են ավելի մեծ օմենտումի (omentum majus) տեսքով:

Վերջինիս ազատ եզրին տերևները ետ են շրջվում և վերադառնում դեպի վեր՝ դեպի լայնական հաստ աղիք, որտեղ միաձուլվում են դրա հետ taenia omentalis-ի երկայնքով, իսկ վերևում՝ mesocolon transversum-ի առջևի վերին մակերեսի հետ, որի հիմքում վերին հատվածը. տերևները շարունակվում են cavum peritonei-ի հետևի պատի պարիետային որովայնում: Նորածինների լայնակի հաստ աղիքից ներքև, մեծ օմենտումի իջնող և բարձրացող թիթեղների միջև կա խոռոչ, որն այնուհետև գերաճում է, իսկ մեծահասակների մոտ ավելի մեծ օմենտը վիսցերալ որովայնի 4 միաձուլված թերթիկն է: Լայնակի հաստ աղիքից վեր ավելի մեծ օմենտը բաղկացած է. 2 թերթ, և քանի որ այն կապում է ստամոքսի ավելի մեծ կորությունը լայնական հաստ աղիքի հետ, այս հատվածը կոչվում է լիգ։ gastrocolicum. Վերև և ձախ գաստրոկոլիկ կապանը շարունակվում է lig-ում: gastrolineale, որը գտնվում է ստամոքսի հիմքի և փայծաղի դարպասների միջև։ Այս կապանի peritoneum-ի արտաքին թերթիկը ծածկում է փայծաղը և, փայծաղի դարպասի մյուս կողմում հանդիպելով ներքին թաղանթին, շարունակվում է որպես lig: phrenicolienale. Նույնիսկ ավելի բարձր, ստամոքս-փայծաղային կապան անցնում է lig: gastrophenicum, որը կապում է ստամոքսի սրտային հատվածը դիֆրագմայի հետ։

Լցոնման պայուսակ(bursaomentalis) գտնվում է փոքր օմենտումի և ստամոքսի հետևում, որոնք ծառայում են որպես պարկի առջևի պատ: Պայուսակի մյուս պատերն են՝ հետևում՝ պարիետալ որովայնը, որը ծածկում է ենթաստամոքսային գեղձի առջևը, ստորին խոռոչ երակը, ձախ մակերիկամի գեղձը, ձախ երիկամի վերին բևեռի մի մասը, դիֆրագմը, ցելյակի բունը և նրա ճյուղերը; վերևում - լյարդի պոչավոր բլիթ և պահոց, որը կազմում է պայուսակի հետևի պատի պարիետային որմնացքը լյարդի (կորոնար կապանի մաս), կերակրափողի և ստամոքսի (lig. gastrophrenicum) անցնելու ժամանակ; ներքևում - լայնակի հաստ աղիք և դրա միջնապատը; ձախ կողմում - փայծաղի և լիգի դարպասը: gastrolienale եւ lig. phrenicolienale; աջ կողմում - որովայնի ծալք, որը ձևավորվել է հետևի պատի պարիետալ որովայնի խոռոչը տասներկումատնյա աղիքի և գաստրոկոլիկ կապան անցնելու ժամանակ: Աջ պատի վերին մասում կա օմենտալ (Վինսլով) բացվածք (foramen epiploicum), որը կապում է պարկի խոռոչը որովայնի խոռոչի մյուս՝ վերին հատակի մեծ մասի հետ։ Անցքը, որը կպչունության բացակայության դեպքում անցնում է 1-2 մատով, սահմանափակվում է՝ առջևում՝ լյարդի տասներկումատնյա աղիքի կապանով, հետևում՝ պարիետալ որովայնով, որը ծածկում է ստորին երակային խոռոչը, վերևից՝ լյարդի պոչուկային բլիթով և կամար, որը կազմում է որովայնի խոռոչը, երբ շարժվում է lig-ից: hepatoduodenale լյարդի վրա, ներքևում - տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի վերին եզրը:

Բրինձ. 121. Որովայնի խոռոչի վերին հատակը. Առջևի տեսք.
Հեռացրել է որովայնի առաջի պատը, առաջի կրծքավանդակը և դիֆրագմը։ Դիֆրագմը վեր է քաշված:

Օմենտալ պարկի հետևի պատին կան որովայնի ծալքեր (plicae gastro-pancreaticae), որոնցից ձախ, վերին մասը, որը ձևավորվել է ստամոքսի ձախ զարկերակի վրայով որովայնի ելուստից, գնում է դեպի ստամոքսի փոքր կորությունը։ , իսկ աջը, ներքևը, որը ձևավորվել է ընդհանուր լյարդային զարկերակի վրայով որովայնի ելուստի պատճառով, գնում է դեպի հեպատոդոդենալ կապան։ Օմենտալ պարկի՝ ծալքերի և օմենտալ բացվածքի միջև ընկած հատվածը կոչվում է գավիթ (vestibulum bursae omentalis): Գավթի վերևում՝ լյարդի պոչավոր բլթի հետևում, գտնվում է recessus superior omentalis; դեպի ներքև, ստամոքսի հետևի մակերեսի և առջևի գաստրոկոլիկ կապանի և ենթաստամոքսային գեղձի omental tubercle-ի և mesocolon transversum-ի միջև ընկած է recessus inferior omentalis: Գավթի ձախ կողմում ընկած է recessus lienalis:

Բացի լցոնման տուփից, որովայնի խոռոչի վերին հարկում առանձնանում են նաև bursa hepatica և bursa pregastica։ Լյարդային պարկը գտնվում է վերևից դիֆրագմայի և flexura coli dextra-ի և ներքևից տասներկումատնյա աղիքի վերին հատվածի միջև։ Պայուսակը պարունակում է լյարդի աջ բլիթ: Առջևում այն ​​սահմանափակվում է որովայնի առաջային պատով, ծածկված պարիետալ որովայնով։ Լյարդի աջ բլթի դիֆրագմատիկ մակերևույթի և դիֆրագմայի միջև կա ճեղքաձեւ աջ ենթաբեկորային տարածություն, իսկ նրա ներքին մակերեսի և հաստ աղիքի աջ թեքության և տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի միջև կա ենթալյարդային ճեղք։ տարածություն.

Այս երկու բացերը, ինչպես նաև լյարդի աջ բլթի և որովայնի առաջի պատի միջև եղած բացը կազմում են լյարդային պարկը։ Ներքևի ուղղությամբ պարկը անցնում է աջ կողային ջրանցքի և նախամենթալ բացվածքի մեջ; Միջին ուղղությամբ՝ օմենտալ բացվածքով, այն հաղորդակցվում է բուրսա օմենտալիսի հետ։

Բրինձ. 122. Փոքր օմենտում, լցոնման տոպրակ և լցոնման տուփ (Վինսլով) անցք: Վերին որովայնի օրգաններ. Առջևի տեսք.
Նույնը, ինչ նկ. 121. Բացի այդ, հեռացվել են ստամոքսը, լայնակի հաստ աղիքի միջին հատվածը և նրա միջանկյալ հատվածը և փոքր օմենտումի մի մասը։

Ենթաստամոքսային գեղձի պարկը գտնվում է վերին մասում գտնվող դիֆրագմայի և ստամոքսի առաջային պատի և flexura coli sinistra-ի և lig-ի միջև: phrenicocolicum ներքևում: Առջևում այն ​​սահմանափակվում է որովայնի առաջային պատով, ծածկված պարիետալ որովայնով։ Պայուսակը պարունակում է լյարդի և փայծաղի ձախ բլիթ: Վերևից ներքև ենթաստամոքսային գեղձի պարկը անցնում է ձախ կողային ջրանցքի և նախամենթալ ճեղքի մեջ։ Լյարդի կեղծ կապան բաժանում է երկու պարկերը: Լյարդից ներքև պայուսակները միմյանց հետ շփվում են լյարդի և լիգի միջև գտնվող բացվածքի միջոցով: teres hepatis առջևում և վերևում, և ստամոքսի պիլորային հատվածը և փոքր օմենտը հետևում և ներքևում: Վերը նկարագրված երեք պարկերը միասին կազմում են ներպերիտոնեալ ենթադիաֆրագմատիկ տարածություն, որի ներսում թարախակույտերը կարող են զարգանալ որպես բարդություններ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի պերֆորացիայից հետո, կույր աղիքի բորբոքումից, պարակոլիտից, պարանեֆրիտից և այլն:

Որովայնի խոռոչի ստորին հատակը գտնվում է լայնակի հաստ աղիքից և նրա միջնուղեղից ներքև և առջևից քիչ թե շատ փակված է ստամոքսի ավելի մեծ կորությունից կախված մեծ օմենտով։ Մեծ օմենտումի և դրա հետ լայնակի հաստ աղիքի ետ քաշվելուց հետո որովայնի խոռոչի ստորին հատակն ամբողջությամբ բացվում է։ Պատրաստվում է բարակ աղիքի օղակներով, որոնց եզրերով և հետևում գտնվում են հաստ աղիքի բարձրացող և իջնող մասերը։ Ջեժունումը և իլեումը, վերմիձև կույրաղիքը, կույր աղիքը, լայնակի հաստ աղիքը և սիգմոիդ հաստ աղիքը, բացի նրանց վրա ֆիքսված միջանկյալ հատվածներից, բոլոր կողմերից պատված են որովայնի խոռոչով։ Հաստ աղիքի բարձրացող և իջնող հատվածները ծածկված են որովայնի խոռոչով, սովորաբար երեք կողմից, բացառությամբ հետին մակերեսի։ Եթե ​​բարակ աղիքի օղակները մի կողմ են հանվում կամ հանվում, ապա հաստ աղիքի վերելքի և հաստ աղիքի իջնող հատվածի և որովայնի կողային պատերի միջև հստակ տեսանելի են դառնում որովայնի խոռոչի վերին հատակը կապող աջ և ձախ կողային ջրանցքները, որոնք կապում են որովայնի վերին հատակը իլիկական փոսերի հետ: . Ձախ կողային ջրանցքը, շնորհիվ մշտապես առկա lig. phrenicocolicum, ավելի մեկուսացված է վերին որովայնի խոռոչից, քան աջը, որտեղ շատ դեպքերում բացակայում է նույն կապանը: Այնուամենայնիվ, կույր աղիքի մակարդակի աջ կողային ջրանցքը կարող է որոշ չափով ընդհատվել plicae caecales-ի կողմից: Կողային ջրանցքներով (հատկապես աջը), երբ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցը ծակվում է, ստամոքսի և աղիների պարունակությունը կարող է ներթափանցել բծախնդիր փոսերի մեջ, իսկ այնտեղից՝ փոքր կոնքի մեջ։ Թարախը և արյունը կարող են տարածվել կողային ալիքների երկայնքով երկու ուղղություններով:

Բրինձ. 123. Կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչների օրգանների տեղագրությունը հորիզոնական կտրվածքի վրա. Տեսարան վերևից.
Կտրվածքը կատարվել է X կրծքային ողնաշարի մակարդակով։

Հաստ աղիքի բարձրացող և իջնող մասերից դեպի ներս՝ բարակ աղիքի միջնուղեղի արմատից աջ և ձախ, տեղակայված են աջ և ձախ միջնուղեղային սինուսները։ Աջ միջնուղեղի սինուսը (sinus mesentericus dexter) իր մակերեսով ավելի փոքր է, քան ձախը և սահմանափակված է. աջ կողմում՝ բարձրացող հաստ աղիքով, ձախից և ներքևում՝ բարակ աղիքի միջնապատի արմատով, վերևից՝ լայնակի հաստ աղիքի միջանկյալ հատվածը. Ձախ միջնորմային սինուսը (sinus mesentericus sinister) սահմանափակված է՝ վերևում՝ լայնակի հաստ աղիքի միջնուղեղով, աջից՝ բարակ աղիքի միջնուղեղի արմատով, ձախից՝ իջնող հաստ աղիքով, իսկ ձախում՝ իսկ ներքևում՝ սիգմոիդ հաստ աղիքի միջանկյալ հատվածով: Ձախ սինուսը ավելի ընդարձակ է և փոքր-ինչ ձգված թեք ուղղությամբ՝ ձախից աջ և վերևից ներքև։

Հետանցքից աջ ձախ սինուսն անցնում է ուղիղ կոնքի խոռոչ։ Իրենց միջև սինուսները շփվում են վերևում՝ միջանկյալ միջանցքի և ջեջունումի սկզբի միջև բացով:

Ամենախորը սինուսների կողային հատվածներն են հաստ աղիքի բարձրացող և իջնող մասերի միջային եզրերին։

Այնուամենայնիվ, որովայնի խոռոչի հետևի պատի ամենախորը հատվածները, աջ և ձախ ենթադիաֆրագմատիկ տարածությունների հետին հատվածների հետ միասին, կողային ջրանցքներն են: Դրանցում, ինչպես միջնուղեղային սինուսներում և փոքր կոնքի խոռոչում, կարող է ազատ հեղուկ (թարախ, արյուն, տրանսուդատ) կուտակվել։

Ներքին ճողվածքների տեղը կարող է լինել որովայնի խոռոչի գրպանները: Առավել հաստատուն են նրանք, որոնք գտնվում են աջ iliac fossa-ում, կույր աղիքի խոռոչի միաձուլման վերևում և ներքևում, recessus ileocaecalis superior և recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis հայտնաբերվել է կույր աղիքի հետևում: Նա ավելի հազվադեպ են լինում որովայնի գրպանները ճկուն տասներկումատնյա-ջջունալիսի և plica duodenojejunalis - recessus duodenalis վերին և mesocolon sigmoideum-ի հիմքում - recessus intersigmoideus:

Առնչվող բովանդակություն.