Ինչ ուտել հիպերտոնիայի դեպքում. Ընթրիք ճնշման տակ. Սնուցման առանձնահատկությունները հիպերտոնիայի տարբեր փուլերում

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների (ԹԳ) ախտորոշումը հաստատելու համար կիրառվում են մեթոդների լայն շրջանակ՝ ուլտրաձայնային հետազոտություն, տոմոգրաֆիա, հորմոնների մակարդակի հետազոտություն և այլն։

Վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիան միակ տեխնիկան է, որը թույլ է տալիս գնահատել հյուսվածքի ֆունկցիոնալ, կառուցվածքային վիճակը և օրգանի անատոմիական կառուցվածքը։

Այս հետազոտության ընթացքում ստացվում է տեսողական պատկեր, որն օգտագործվում է ընդհանուր առմամբ գեղձի ֆունկցիոնալ կարողությունների և յուրաքանչյուր կոնկրետ տարածքի մասին դատելու համար:

Ինչի՞ վրա է հիմնված ախտորոշման սկզբունքը:

Թիրոցիտները՝ վահանաձև գեղձի բջիջները, ակտիվորեն գրավում են յոդը: Դա հնարավոր է «առողջ» թիրոցիտի բջջային պատի վրա տեղայնացված կրող սպիտակուցի շնորհիվ: Ուսումնասիրության ընթացքում օգտագործվում են յոդի ռադիոիզոտոպային պատրաստուկներ (I123, I131): Այն կուտակվում է բջիջներում։

Հյուսվածքի «հագեցվածությունը» իզոտոպներով որոշվում է գամմա տեսախցիկով, որտեղ տեղադրված է հաշվիչ, որը պատկերը փոխանցում է մոնիտորին։ Դրա համար տեսախցիկը սկանավորում է պարանոցի առաջի հատվածը:

Ծրագրային ապահովման շնորհիվ հնարավոր է վերակառուցել վահանաձև գեղձի մաթեմատիկական և ծավալային մոդելը։ Տեխնեցիումը կարող է օգտագործվել վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիայի համար:

Որքանո՞վ է անվտանգ հետազոտությունը:

Բժիշկների խոսքով՝ մեթոդը էական վնաս չի հասցնում օրգանիզմին, սակայն այն պետք է կիրառվի՝ հետևելով կոնկրետ ցուցումներին։ Օրգանիզմ ներմուծված իզոտոպները փոխանակման մեջ չեն մտնում, նրանց մասնակցությամբ հորմոններ չեն ձևավորվում։

Օրվա ընթացքում ռադիոդեղամիջոցն ամբողջությամբ արտազատվում է կղանքով և մեզով։ Հետեւաբար, կրծքով կերակրող կանանց թույլատրվում է 24 ժամ հետո երեխային կրծքով կերակրել:

ճառագայթման դոզան,

ստացված հիվանդի կողմից ախտորոշման ժամանակ, ավելի քիչ, քան ռենտգենյան ճառագայթներ կատարելիս:

Ինչպես ցանկացած դեղամիջոցի դեպքում, ալերգիկ ռեակցիան հնարավոր է, բայց դա բավականին հազվադեպ է:

Ցավի սենսացիաներ չկան, քանի որ հետազոտությունը ոչ ինվազիվ է:

Ինչպե՞ս պատրաստվել ցինտիգրաֆիայի:

Սկզբում անհրաժեշտ է պայմաններ ստեղծել օրգանիզմում յոդի և վահանաձև գեղձի հորմոնների ժամանակավոր դեֆիցիտի համար։ Դրա համար անհրաժեշտ է.

• Բացառեք մակրոէլեմենտի ընդունումը դեղամիջոցների տեսքով՝ վիտամիններ, հազի օշարակներ (դրանք իրենց բաղադրության մեջ կարող են պարունակել յոդ կամ բրոմ, ինչը նույնպես անցանկալի է ընթացակարգից առաջ):
• Գործընթացից մեկ ամիս առաջ դադարեցրեք վահանաձև գեղձի հորմոններ (թիրոսին) պարունակող դեղամիջոցների ընդունումը:
• Վերքերի մակերեսների ախտահանման համար (վնասվածքների դեպքում) օգտագործեք հակասեպտիկներ՝ առանց յոդի։
• Խուսափեք կոնտրաստային նյութերի օգտագործումից: Այլ հետազոտությունների (տոմոգրաֆիա) համար կոնտրաստային միջոցների օգտագործումից հետո ցինտիգրաֆիան կարող է իրականացվել միայն երեք շաբաթ անց։
• Նվազեցրեք սննդից յոդի ընդունումը (յոդացված աղ, թարմ ծովամթերք և գետի ձուկ, սուշի): Այս պահանջը կատեգորիկ չէ, այլ առաջ է քաշվում որոշ կառույցներում։

Ընթացակարգին միշտ նախորդում է մասնագետի հետ խորհրդակցությունը, ով կանցկացնի վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիա. Դուք պետք է նրա հետ քննարկեք ձեր օգտագործած դեղերն ընդունելու հնարավորությունը:

Եթե ​​ունեք յոդի անհանդուրժողականություն կամ արգելափակողներ եք ընդունում, անպայման տեղեկացրեք ձեր բժշկին:

Դուք պետք է լավ սնված գաք ուսումնասիրության: Անցանկալի է ծարավ լինել.

Ինչպե՞ս է ընթանում հետազոտությունը:

Ռադիոիզոտոպային պատրաստուկները կարող են կիրառվել երկու եղանակով.

• Per os - բերանի միջոցով: Օրվա ընթացքում հիվանդը առավոտյան դատարկ ստամոքսին խմում է ռադիոիզոտոպով պարկուճ։ Վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիան պետք է կատարել ուղիղ 24 ժամ հետո։
• Ներերակային. Ներարկումը կատարվում է ներքին արմունկի վրա սկանավորումից 20-30 րոպե առաջ։

Նշված ժամանակահատվածում ռադիոտրագերը կուտակվում է վահանաձև գեղձում: Դրանից հետո պառկած կամ նստած վիճակում տեղեկատվությունը «ընթերցվում է» և ստացված տվյալները մշակվում։ Սա տևում է 15-20 րոպե:

Անցկացման ցուցումներ

Վահանաձև գեղձի ցինտիգրաֆիան օգտագործվում է անատոմիական, ֆունկցիոնալ փոփոխությունները (հիպո-, հիպերթիրեոզ) որոշելու, բուժման նկատմամբ վերահսկողությունը։

Կառուցվածքի անոմալիաներով ցինտիգրաֆիայի ցուցումներ.

• Ինքն գեղձի և հյուսվածքային էկտոպիայի ատիպիկ տեղակայումը (օրգանից հեռու գտնվելու վայրը): Առկա է ներթորասիկ, պարէզոֆագեալ, ենթալեզվային հյուսվածքների տեղայնացում։ Նրա աճը ատիպիկ վայրերում ուղեկցվում է կուլ տալու դժվարությամբ, շնչառության պակասով, երակների լայնացումով։
• Ծավալային գոյացություններ՝ հանգույցներ, կիստաներ, տուբերոզներ։ Այս ախտանշանները կարող են ուղեկցել մեծ թվով հիվանդություններ։ Դրանցից՝ թիրեոիդիտ, բարորակ ուռուցքներ, չարորակ նորագոյացություններ, հիպերպլազիա, խոփ:

Սցինտիգրաֆիա վահանաձև գեղձի քաղցկեղի ախտորոշման մեջ

Դժվար է գերագնահատել վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիայի առավելությունները: Նրա օգնությամբ գնահատվում է պրոցեսի չարորակության աստիճանը և տարածվածությունը (մետաստազներ)։

Հեռավոր մետաստազների առկայության դեպքում ռադիոիզոտոպը կուտակվում է երկրորդական օջախներում։ Հետազոտության ընթացքում հայտնաբերված առանձին հանգույցները հեռացվում են վիրահատական ​​ճանապարհով:

Դրանց ժամանակին հայտնաբերումը բարելավում է կանխատեսումները: Ընդլայնված դեպքերում բազմաթիվ օջախներ ենթարկվում են ռադիոյոդի թերապիայի, որի սկզբունքը նման է ցինտիգրաֆիայի մեթոդին։

Արդյունքների մեկնաբանություն

Շատ դեպքերում վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիան օգտագործվում է հանգույցները հայտնաբերելու և դրանց ակտիվությունը գնահատելու համար:

Դրանք դասակարգվում են ըստ յոդ կուտակելու և հորմոններ սինթեզելու ունակության.

• «Սառը» հանգույցներ.Սա վահանաձև գեղձի հանգուցային գոյացությունների ամենատարածված և համեմատաբար «անվնաս» տեսակն է։ Նրանք չեն սինթեզում հորմոններ և չեն կլանում յոդի իզոտոպները։ 85% դեպքերում դրանք բնութագրվում են բարորակ ընթացքով։
• «Ջերմ». Դրանք բավականին հազվադեպ են։ Իսկ 90%-ի դեպքում դա բարենպաստ գործընթաց է։ Հորմոնների սինթեզը և յոդը գրավելու ունակությունը հավասար են առողջ հյուսվածքին:
• տաք հանգույցներ. Նրանք ունեն ամենաանբարենպաստ կանխատեսումը, քանի որ տեղի է ունենում հորմոնների անվերահսկելի սինթեզ և սեկրեցիա։ Պաթոլոգիան հայտնաբերվում է դեպքերի 5%-ում, սակայն ավելի հաճախ, քան մյուսները, վիրաբուժական բուժման կարիք ունի։

Բարդություններ

Վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիան չի ուղեկցվում բարդություններով և համարվում է անվտանգ ախտորոշման մեթոդ։ Հղիությունը միակ և հարաբերական հակացուցումն է։

I123, I131 պարունակող «ցուցիչ դեղամիջոցի» գործողության ընթացքում հնարավոր է դեմքի մաշկի կարմրություն և ջերմության զգացում։

Վերջին տասնամյակներում վահանաձև գեղձի հիվանդությունների խնդիրը բժշկության մեջ շատ արդիական է դարձել։ Այս առումով մշակվել են բազմաթիվ մեթոդներ այս օրգանի ուսումնասիրության և նրա աշխատանքի խախտումների ախտորոշման համար։

Վահանաձև գեղձի վիճակի ուսումնասիրման պարզ, անվտանգ և ճշգրիտ մեթոդներից է ռադիոիզոտոպային սկանավորումը (սցինտիգրաֆիա):

Ռադիոիզոտոպների հետազոտության մեթոդի հիմքը

Ռադիոիզոտոպների սկանավորումը հիմնված է վահանաձև գեղձի՝ ռադիոակտիվ յոդի կամ տեխնիումի մոլեկուլները որսալու և կուտակելու ունակության վրա:

Այս միկրոտարրերի պիտակավորված ատոմները տալիս են գամմա ճառագայթում, որը գրավվում է հատուկ սարքերի միջոցով:

Վահանաձև գեղձի վերևում տեղադրված է սենսոր, որը չափում է դրա ռադիոակտիվության մակարդակը և որոշում, թե ընդհանուր ռադիոակտիվության քանի տոկոսն է դա։

Այսպես է ձևավորվում պատկերացում այն ​​մասին, թե ինչ ինտենսիվությամբ է վահանաձև գեղձը կլանում յոդը կամ տեխնիումը։

Դրա շնորհիվ հնարավոր է տեղեկատվություն ստանալ վահանաձև գեղձի չափի, ձևի, տեղակայման, օրգանի հյուսվածքի հիպեր- կամ հիպոակտիվության տարածքների առկայության մասին՝ նշելով արտադրության ինտենսիվությունը։

Վահանաձև գեղձի սկանավորման նախապատրաստում

Ռադիոակտիվ յոդի օգտագործմամբ վահանաձև գեղձի ռադիոնուկլիդային սկանավորումը պահանջում է որոշակի նախապատրաստական ​​միջոցառումներ.

• ընթացակարգից 30 օր առաջ յոդ պարունակող դեղամիջոցների, վահանաձև գեղձի հորմոնների ընդունման դադարեցում, յոդ պարունակող մթերքների սննդակարգից բացառումը.
• Սցինտիգրաֆիայից առաջ երեք ամսվա ընթացքում մի անցեք կոնտրաստով ֆտորոսկոպիա.
• կորդարոնի (ամիոդարոնի) չեղարկում 3 ամսով;
• Պրոցեդուրայից 1 շաբաթ առաջ մի ընդունեք սուլֆոնամիդներ, պրոպիլթիուրասիլ, մերկազոլիլ, ասպիրին, հազի օշարակներ, հակակոագուլանտներ, հակահիստամիններ, ֆենիլբուտազոն, ֆենոթիազիններ:
• ուսումնասիրության նախօրեին քնելուց առաջ մի կերեք և եկեք դատարկ ստամոքսին:

Տեխնիումի ներդրմամբ ռադիոիզոտոպների սկանավորում անցկացնելիս նման նախապատրաստական ​​միջոցներ չեն պահանջվում:

Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս միկրոտարրը չի մասնակցում վահանաձև գեղձի հորմոնների ձևավորմանը և դրա կուտակումը վահանաձև գեղձի հյուսվածքներում չի ազդում դեղամիջոցների վրա:

Բայց երբեմն անհրաժեշտ է դառնում կրկին օգտագործել յոդը։

Ընթացակարգի իրականացում

Տարբեր ռադիոիզոտոպներ օգտագործելիս հետազոտության մեթոդաբանությունը որոշ տարբերություններ ունի։

ա) վահանաձև գեղձի աջ բլթի աննշան մեծացում (հիպերպլազիա).
բ) վահանաձեւ գեղձի «սառը» հանգույցները.
գ) թունավոր goiter -.
դ) վահանաձեւ գեղձի ձախ բլթի ստորին հատվածի «սառը» հանգույց.

Յոդի վրա հիմնված օգտագործված ռադիոդեղամիջոցները ընդունվում են բանավոր:

Եթե ​​օգտագործվում է յոդի-123 ռադիոիզոտոպը, ապա նկարներն արվում են 5-6 ժամ հետո։

Յոդ-131 իզոտոպի ներդրմամբ `2-5 օր հետո:

Եթե ​​օգտագործվում է տեխնեցիում-99 ռադիոիզոտոպը, ապա այն իրականացվում է ներերակային:

Դրա համար դեղը պատրաստվում է անմիջապես ընդունելուց առաջ: Հատուկ գեներատորից նշված հետքի տարրի լուծույթը զուգակցվում է ներարկիչում կայունացուցիչի հետ և 10-20 րոպե հետո ներարկվում երակի մեջ:

Դեղը արագ կուտակվում է վահանաձև գեղձի հյուսվածքում, ուստի նկարներն արվում են 10-30 րոպե հետո։ Տեխնիումը նույնպես արագ արտազատվում է օրգանիզմից։

Նախքան պիտակավորված ատոմներից ճառագայթման գրանցումը, հիվանդը պետք է հանի բոլոր զարդերը և առկա ատամնաշարը (դրանք կարող են խանգարել վահանաձև գեղձի պատկերացմանը): Հետո նա պառկում է մեջքի վրա ու գլուխը հետ է գցում։

Վահանաձև գեղձի պրոյեկցիոն տարածքի վերևում տեղադրված է գամմա տեսախցիկ, որը ֆիքսում է համապատասխան ճառագայթումը։

Ստացված վահանաձև գեղձի պատկերն ընկնում է մոնիտորի վրա և ձայնագրվում ռենտգեն ֆիլմով։

Գեղձի նկարները ստացվում են երեք ելուստներով՝ երկու կողային թեք և հետին-հետին:

Պրոցեդուրայից հետո հիվանդը կարող է վերսկսել նշանակված դեղամիջոցի ընդունումը և վերադառնալ իր սովորական սննդակարգին։

Ռադիոիզոտոպների սկանավորման տարբերակը համարվում է մոնոֆատոնի արտանետում: Այն հնարավորություն է տալիս ստանալ էնդոկրին օրգանի եռաչափ պատկեր։

Արդյունքների մեկնաբանություն

Ուսումնասիրության արդյունքում ստացվում է մի շարք պատկերներ, որոնք ցույց են տալիս ընդունվող դեղամիջոցի կուտակման դինամիկան դրա ընդունման պահից սկսած։

Վահանաձև գեղձի տաք հանգույց, որը հայտնաբերվել է ռադիոիզոտոպային սկանավորման միջոցով (սկինտիգրաֆիա)

Ստացված պատկերներում՝ տարածքներ ներկված կարմիր, կոչվում են «տաք» և վկայում են օրգանի այս հատվածի կողմից վահանաձև գեղձի հորմոնների ինտենսիվ արտադրության մասին։

Կապույտ հատվածները կամ «սառը» համապատասխանում են գեղձի ցածր ակտիվությամբ և թույլ հորմոնների արտադրությամբ հատվածներին։

Պատկերի ընտրանքներկարող է լինել հետևյալը.

• գեղձի միատարր կառուցվածքըմիջին ինտենսիվության նյութի միատեսակ կուտակումով - օրգանի նորմալ վիճակ.
• դեղամիջոցի ինտենսիվ գրավումը գեղձի ամբողջ հյուսվածքի կողմից,վկայում է վահանաձև գեղձի ակտիվ աշխատանքի և դրա հորմոնների արտադրության մասին, բնորոշ է (Basedow հիվանդության);
• մի քանի հատվածինտենսիվորեն կլանում է ռադիոդեղամիջոցը, ցույց է տալիս (Պլամերի հիվանդություն);
• միայնակ տարածք գեղձի մկանում,վահանաձև գեղձի մեծ քանակությամբ հորմոնների արտազատումը ցույց է տալիս վահանաձև գեղձի ադենոմայի առկայությունը.
• դեղամիջոցի միատեսակ թույլ կլանումըթիրոիդիտում հիպոթիրեոզին բնորոշ հյուսվածքներ.
• մեկ հողամասքիչ նյութ գրավելը կարող է վկայել օրգանի քաղցկեղի մասին:

Ռադիոնուկլիդային սկանավորման ցուցումներ

Նշված ուսումնասիրությունը որոշ դեպքերում նշանակվում է հետևյալի համար.

• նույնականացնել վահանաձև գեղձի ճշգրիտ տեղայնացումը իր անսովոր տեղակայմամբ.
• գեղձի կառուցվածքների ձևի և ճշտության որոշում նրա զարգացման մեջ անոմալիաների դեպքում.
• օրգանի դիֆերենցիալ ախտորոշում (ախտորոշման պարզաբանում);
• բարդ ախտորոշում անհասկանալի ախտորոշմամբ;
• լաբորատոր ճանապարհով հայտնաբերված թիրեոտոքսիկոզի պատճառի որոշումը (թիրեոիդիտ կամ ցրված թունավոր խոպոպ);
• հայտնաբերված վահանաձև գեղձի հանգույցների ֆունկցիոնալ գործունեության գնահատում;
• հիպո- և հիպերթիրեոզի ախտորոշման պարզաբանում;
• դոզայի հաշվարկ ռադիոակտիվ յոդի թերապիայի նախապատրաստման համար:

Ընթացակարգի հակացուցումները

Այս ուսումնասիրությունը չի կարող իրականացվել հղիության, լակտացիայի, ինչպես նաև յոդի, ծովամթերքի նկատմամբ ալերգիա ունեցող հիվանդների շրջանում:

Եթե ​​լակտացիայի ժամանակ անհրաժեշտ է դառնում ցինտիգրաֆիա, ապա կրծքով կերակրումը դադարեցվում է մի քանի ժամով կամ օրով՝ կախված օգտագործվող իզոտոպից։

Եթե ​​դուք ալերգիկ եք յոդ պարունակող արտադրանքներից

ռադիոիզոտոպների սկանավորումն իրականացվում է տեխնիումի միջոցով:

Երեխաների մոտ այս պրոցեդուրան իրականացնելու համար ընտրվում է կարճ կիսամյակ ունեցող ռադիոդեղամիջոց (տեխնեցիում-99 կամ յոդ-123):

Սցինտիգրաֆիայի թերությունները

Չնայած արդյունավետությանը և անվտանգությանը ռադիոիզոտոպների սկանավորում, այս մեթոդն ունի որոշ թերություններ.

Դիագնոստիկ առումով դրանք արտահայտվում են նրանով, որ ցինտիգրաֆիան արդյունավետ չէ վահանաձև գեղձի ոչ թունավոր խոփը տարբերելու համար։

Այն չի հայտնաբերում նաև 1 սմ-ից փոքր տարածքներ, ինչը կարող է հանգեցնել հիվանդությունների ուշ ախտորոշման։

Ինչ վերաբերում է քննարկվող ուսումնասիրության կողմնակի ազդեցություններին, ապա դրանք կարող են կապված լինել ալերգիկ ռեակցիաների և օգտագործվող դեղերի նկատմամբ անհանդուրժողականության հետ:

Սցինոգրաֆիայի առումով այն լիովին անվտանգ է։

Քննարկվող ուսումնասիրության մեկ այլ թերությունը դրա համար պահանջվող սարքավորումների բարձր արժեքն է:

Դրանով է բացատրվում մեր երկրում ցինտիգրաֆիայի ցածր տարածվածությունը։ Մինչդեռ ԱՄՆ-ի և Եվրոպայի երկրներում դա սովորական ախտորոշիչ մեթոդ է։

Բացի այդ, ռադիոնուկլիդային սկանավորումը որոշակի պահանջներ է դնում դրա իրականացման վրա.

• կադրերի բարձր որակավորում;
• մուտք դեպի բժշկական միջուկային ռեակտոր՝ անհրաժեշտ իզոտոպներ ստանալու համար.
• հեռավոր տարածքներ 6 ժամ կիսամյակ ունեցող դեղերի ժամանակին առաքման դժվարությունը.
• ռադիոակտիվ նյութերի հետ աշխատելիս անվտանգության կանոններին համապատասխանելը.

Ուսումնասիրության ճառագայթային անվտանգության հիմնավորումը

Սցինտիգրաֆիայի ժամանակ ճառագայթային ազդեցության վտանգի հետ կապված մտավախությունները բացարձակապես անհիմն են։

Դա բացատրվում է նրանով, որ այս պրոցեդուրաների ընթացքում օգտագործվող ճառագայթման ընդհանուր չափաբաժինը չի գերազանցում 5 mSv ռադիոակտիվ յոդով և 3 mSv տեխնիումով:

Այս թվերը շատ ավելի ցածր են, քան մարդիկ, որոնք ստանում են սովորական կյանքում։

Այսպիսով, ինքնաթիռների բորտուղեկցորդուհիները ստանում են 2 մՍվ չափաբաժին, իսկ լեռնային շրջաններում ապրող մարդիկ՝ տարեկան մինչև 10 մՍվ։

Շրջապատող բնության ճառագայթային ֆոնը 2,4 մՍվ է։ Ճառագայթման ազդեցության չափաբաժինը, որը մարդու համար առավելագույն թույլատրելի է, տարեկան 50-200 մՍվ է։

Այսպիսով, ցինտիգրաֆիայի ժամանակ ճառագայթման ազդեցությունը աննշան է:

Բացի այդ, ներարկվող ռադիոիզոտոպները քայքայվում են և ամբողջությամբ դուրս են գալիս օրգանիզմից։

Տեխնիում-99-ի և յոդ-123-ի դեպքում դա տեղի է ունենում 24-48 ժամ հետո, յոդ-131-ի դեպքում՝ 8 օր հետո:

Մարդկանց առողջությանը սպառնացող իրական վտանգը ներկայացնում են ռադիոակտիվ տարրերը, որոնց կիսամյակը հավասար է տասնյակ և հարյուր հազարավոր տարիների:

Նման իզոտոպները չեն օգտագործվում վահանաձև գեղձի ռադիոնուկլիդային սկանավորման գործընթացում։

Չնայած այս ընթացակարգի անվտանգությանը, այն չպետք է շատ հաճախ իրականացվի: Ցինտիգրաֆիայի նշանակումը խորհուրդ է տրվում տարեկան 3-4 անգամից ոչ ավել։

Իհարկե, վահանաձև գեղձի ռադիոիզոտոպային սկանավորումը խիստ տեղեկատվական, արդյունավետ և անվտանգ մեթոդ է, որը նպաստում է ճիշտ ախտորոշմանը։

Բայց վահանաձեւ գեղձի վիճակի ամբողջական գնահատման համար անհրաժեշտ է կիրառել ախտորոշման այլ մեթոդներ՝ սինտիգրաֆիայի հետ համատեղ։ Դրանք նշված օրգանի ուլտրաձայնային և հյուսվածքային բիոպսիան են:

Սցինտիգրաֆիան վահանաձև գեղձի վիզուալիզացիայի մեթոդներից մեկն է, որը թույլ է տալիս որոշել նրա ռետրոստերնալ տեղը, լրացուցիչ բլթերի առկայությունը և այս օրգանի ֆունկցիոնալ խանգարումները։ Հետազոտության ընթացքում ստացվում են ռադիոթափանցիկ պատկերներ, որոնց վրա կարող են լինել չարորակ պրոցեսի մասին վկայող «սառը» հանգույցներ և հիպերֆունկցիոնալ բարորակ հանգույցներ (այդ թվում՝ թունավոր ադենոմա)։ Սցինտիգրաֆիայի մեթոդն անվտանգ է և գործնականում չունի կողմնակի ազդեցություններ։

Ցույց տալ ամբողջը

Ի՞նչ է սինտիգրաֆիան:

Վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիան այս օրգանի հիվանդությունների ռադիոգրաֆիկ ախտորոշման մեթոդ է։ Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս ստանալ դրա հյուսվածքների տեսողական ցուցադրում՝ հիմնվելով ռադիոնուկլիդների ընտրովի կլանման վրա։ Պատկերները արժեքավոր տեղեկություններ են տալիս վահանաձև գեղձի անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի մասին: Սցինտիգրաֆիա հետազոտության լրացուցիչ մեթոդ է և չի փոխարինում ուլտրաձայնային և լաբորատոր տվյալներին։Այն թույլ է տալիս սահմանել հետևյալը.

• գեղձի անատոմիա;
• օրգանի ռետրոստերնալ գտնվելու վայրը;
• նրա գտնվելու վայրը այլ օրգանների համեմատ.
• գեղձի լրացուցիչ բլիթներ;
• դիսֆունկցիա.

Հետազոտության այս մեթոդի համար օգտագործվում են յոդի արհեստական ​​ռադիոակտիվ իզոտոպներ (յոդ-131, յոդ-123) կամ տեխնեցիում-99 ռադիոիզոտոպ: Յոդ-131-ի կես կյանքը 8 ժամ է, յոդ-123-ը՝ 13 ժամ, տեխնիումը՝ 6 ժամ։Այս ռադիոդեղամիջոցների արագ քայքայման պատճառով մարմինը ենթարկվում է նվազագույն ճառագայթման։ Հիվանդի ստացած ճառագայթման չափաբաժինը չի գերազանցում թոքերի սովորական ռենտգեն հետազոտության ժամանակ, ուստի սինտիգրաֆիան կարող է օգտագործվել երեխաների մոտ հիվանդությունները ախտորոշելու համար։

Վահանաձև գեղձը ակտիվորեն գրավում է յոդը, քանի որ դա նրա հիմնական գործառույթն է մարդու մարմնում: Այն հիմք է հանդիսանում վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզի համար։ Այս ունակության վրա է հիմնված սինտիգրաֆիայի սկզբունքը՝ հիվանդի օրգանիզմ է ներմուծվում ռադիոակտիվ յոդ, որը վահանաձև գեղձը մի քանի րոպեի ընթացքում որսում է արյան հոսքից։ Իզոտոպներից արտանետվող ճառագայթումը գրանցվում է գամմա տեսախցիկում և մշակվում՝ օգտագործելով համակարգչի հատուկ ծրագիր։ Համակարգչի մոնիտորի վրա ցուցադրվում է օրգանում ռադիոիզոտոպի բաշխման պատկերը։ Ծրագրի մաթեմատիկական ալգորիթմը գնահատում է ռադիոիզոտոպների կուտակման տոկոսը նորմալ հյուսվածքի նկատմամբ։ Սցինտիգրամը ցույց է տալիս ոչ թե բուն գեղձը, այլ ռադիոիզոտոպներ կուտակելու նրա կարողությունը: Հետեւաբար, եթե փոխարինեք ռադիոթափանցիկ նյութը, պատկերն այլ կլինի։

Հետազոտության ցուցումներ

Սցինտիգրաֆիայի կիրառման ցուցումներն են.

• պարանոցի վրա հանգույցների առկայությունը (բարորակ և չարորակ գոյացությունների տարբերակման համար): Վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիան հնարավորություն է տալիս վահանաձև գեղձի հյուսվածքում պատկերացնել բարորակ ուռուցքները, որոնք պատասխանատու են հիպերթիրեոզի զարգացման համար նույնիսկ մինչև լաբորատոր հետազոտությունների հաստատումը:
• Գեղձի հյուսվածքների տեղաշարժ (աճ):
• Վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնների արտադրության ավելացում (հիպերթիրեոզ):
• Հորմոնների անբավարար արտադրություն (հիպոթիրեոզ):
• Պատմության մեջ իոնացնող ճառագայթման նախկին ազդեցությունը.
• Վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ ինքնավարության ախտորոշում, որի դեպքում նկատվում է հիպոֆիզային գեղձի կողմից չկարգավորվող հորմոնների արտադրության ավելացում: Այս վիճակը դրսևորվում է թիրոտոքսիկոզի ախտանիշների տեսքով, և վտանգի տակ են տարեց հիվանդները:
• Միջաստինում և թոքերում մետաստազների հայտնաբերում:
• Retrosternal goiter-ի ախտորոշում.
• Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների և հետվիրահատական ​​փոփոխությունների բուժման մոնիտորինգ.
• Հիվանդի նախավիրահատական ​​նախապատրաստում (օրգանների տեղամասերի գնահատում վիրաբուժական միջամտության համար).
• Գեղձի մնացորդային հյուսվածքի հայտնաբերում դրա ամբողջական հեռացումից հետո:

Սցինտիգրաֆիան չի օգտագործվում հանգույցների և վահանաձև գեղձի քաղցկեղի առաջնային ախտորոշման համար:Այս տեսակի հետազոտությունը առավել ճշգրիտ է «վահանաձև գեղձի» ֆունկցիոնալ ինքնավարությունը որոշելու և թիրոտոքսիկոզի տարբեր տարբերակները տարբերելու համար։ Գեղձի ֆունկցիոնալ ինքնավարության ճշգրիտ ախտորոշումը սահմանվում է անամնեզի, հորմոնալ արյան անալիզի, ուլտրաձայնային, ցինտիգրաֆիայի և բիոպսիայի արդյունքների հիման վրա:



Հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ

Սցինտիգրաֆիայի հակացուցումներն են.

• Յոդի իզոտոպների օգտագործման ժամանակ `հղիություն:
• Ճնշող սցինտիգրաֆիա իրականացնելիս.
  • հղիություն;
  • կորոնար շնչերակ հիվանդություն;
  • սրտամկանի ինֆարկտ;
  • սուր միոկարդիտ;
  • Սրտի կանգ;
  • առիթմիայի ծանր ձև;
  • վերերիկամային անբավարարություն.

  Կրծքով կերակրման ժամանակահատվածում ընթացակարգը թույլատրվում է ցինտիգրաֆիայից հետո մեկ օրով կրծքով կերակրումը դադարեցնելու պայմանով։

  Մինչև ընթացակարգը կատարվում են հետևյալ հետազոտությունները.

  • Հորմոնալ արյան ստուգում վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի, տրիյոդոթիրոտինի, թիրոքսինի, թիրոգլոբուլինի մակարդակը որոշելու համար:
  • Գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
  • Խորհրդատվություն էնդոկրինոլոգի հետ՝ ընթացակարգին ուղղորդելով, որը պարունակում է տեղեկատվություն հիվանդի պատմության և որոշակի հիվանդության ախտորոշումը պարզելու անհրաժեշտության մասին:

  Տեխնիումի և յոդի ռադիոիզոտոպները հիմնականում լավ են հանդուրժվում: Սցինտիգրաֆիայից հետո կողմնակի ազդեցությունները կարող են կապված լինել յոդի ներդրման հետ անհատական ​​անհանդուրժողականության դեպքում (ջերմություն, թուլություն, վատթարացում, ցան):

  Ճառագայթային բեռը այնքան ցածր է, որ նույնիսկ երեխաներին կարելի է հետազոտել։



Հիվանդի պատրաստում

Հետազոտությունը ուղղորդող բժիշկը պետք է տեղեկացնի ընթացակարգի համար անհրաժեշտ նախապատրաստության մասին։ Եթե ​​ճնշող սինտիգրաֆիա է պահանջվում, ապա վահանաձև գեղձի հորմոնները պետք է ընդունվեն ընթացակարգից մի քանի օր կամ շաբաթ առաջ:

Քանի որ դեղերի օգտագործումը կարող է ազդել հետազոտության արդյունքների վրա, անհրաժեշտ է դադարեցնել հետևյալ դեղերի ընդունումը.

• Սցինտիգրաֆիայից 1 ամիս առաջ՝ հակավահանաձև գեղձ, հորմոնալ դեղամիջոցներ, յոդ և բրոմ պարունակող դեղեր;
• 1 շաբաթվա ընթացքում - հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ;
• 1-2 օր՝ մի կերեք յոդով հարուստ սնունդ.
• Նախորդ ռադիոթափանցիկ հետազոտության և ցինտիգրաֆիայի միջև ընկած ժամանակահատվածը պետք է լինի առնվազն մեկ ամիս:

Եթե ​​հետազոտությունից կարճ ժամանակ առաջ հիվանդին ստիպել են յոդ պարունակող դեղամիջոցներ ընդունել կամ ռենտգեն հետազոտության անհրաժեշտություն է առաջացել, ապա անհրաժեշտ է այդ մասին տեղեկացնել բժշկին։

Ընթացակարգի իրականացում

Նախքան հետազոտությունը անհրաժեշտ է ռադիոթափանցիկ նյութի ներերակային ներարկում կատարել։ Ներարկումից 20 րոպե անց առարկան դրվում է գամմա տեղագրողի սեղանին պառկած դիրքում, ձեռքերը պետք է լինեն մարմնի երկայնքով: Շարժական սեղանը փաթաթվում է ճառագայթային դետեկտորի տակ և սկսվում է սկանավորումը:



Սցինտիգրամ ստանալու գործընթացում դուք չեք կարող շարժվել: Սկանավորումը երկար չի տևում՝ 10-15 րոպե։ Ընթացակարգի ավարտին բժիշկը պետք է հիվանդին խորհուրդ տա մեծ քանակությամբ ըմպելիք խմելու՝ ռադիոնուկլիդների ավելի արագ հեռացման համար:

Ապակոդավորում



Առողջ գեղձի լուսանկար

Նկարում պատկերված առողջ վահանաձև գեղձը հավասար գույնի տեսք ունի՝ հստակ բաժանված 2 բլթերի, որոնք սիմետրիկորեն տեղակայված են պարանոցի միջին գծի երկու կողմերում։ Լոբերից յուրաքանչյուրը ունի հավասարաչափ եռանկյունու ձև, որի սուր անկյունն ուղղված է դեպի գլուխը։ Հյուսվածքներում դեղամիջոցի անհավասար բաշխմամբ ձևավորվում են այսպես կոչված «տաք» կամ «սառը» հանգույցներ։
«Սառը», չգործող հանգույցը, որը սահմանվում է որպես սպիտակ բիծ պատկերի վրա, ցույց է տալիս ռադիոիզոտոպի յոդի կամ տեխնիումի ավելի ցածր կոնցենտրացիայի կուտակում, քան շրջակա հյուսվածքներում: Դրա նույնականացումը հիմք է հանդիսանում չարորակ գոյացության կամ թիրեոիդիտի՝ վահանաձև գեղձի բորբոքման առկայության կասկածի համար։ Սցինտիգրամների մշակումը մեկ քառորդով նվազեցնում է քաղցկեղի ճանաչման վերաբերյալ կեղծ եզրակացությունների թիվը։

«Տաք», հիպերֆունկցիոնալ հանգույցը, որը պատկերված է որպես մութ կետ պատկերի վրա, ցույց է տալիս ռադիոդեղամիջոցի կուտակումը բարձր կոնցենտրացիայի մեջ: Եթե ​​ռադիոիզոտոպի կլանումը նվազում է «տաք» հանգույցի շուրջ, ապա ախտորոշվում է ֆունկցիոնալ ինքնավարություն։ «Տաք» հանգույցը կարող է լինել նաև թունավոր խպիպ: Նման հանգույցները միշտ բարենպաստ բնույթ ունեն, բայց եթե այն հասել է 3 սմ և ավելի, ապա սկսվում է թիրեոտոքսիկոզը, որը պետք է հեռացվի: Հորմոնների արտադրության ավելացման աղբյուրը կարող է լինել մեկ հանգույց կամ ամբողջ գեղձը:

Գեղձի ֆունկցիոնալ ինքնավարությունը ախտորոշելու համար օգտագործվում է տեխնեցիումային ցինտիգրաֆիա, որը հնարավորություն է տալիս քանակապես չափել ներծծվող ռադիոիզոտոպի համամասնությունը հիվանդին տրվող այս նյութի ընդհանուր դոզանից: Գոյություն ունի նաեւ այս հիվանդության ախտորոշման խոստումնալից մեթոդ՝ ճնշող ցինտիգրաֆիա։ Մինչ ռադիոգրաֆիկ հետազոտությունը հիվանդը ընդունում է վահանաձև գեղձի հորմոններով դեղեր, որոնք ճնշում են գեղձում վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնների արտադրությունը։ Դրա շնորհիվ տեխնիումի իզոտոպների գրավումը տեղի է ունենում հիմնականում միայն օրգանի ինքնավար գործող մասերում։