Արգանդի ֆիբրոդների ախտանիշները. Ինչ անել արգանդի միոմա. Ե՞րբ է ցուցված վիրահատությունը

Արգանդի ֆիբրոդներ - ախտանիշներ և բուժում

Ի՞նչ է արգանդի ֆիբրոդը: Մենք կվերլուծենք առաջացման պատճառները, ախտորոշումը և բուժման մեթոդները 20 տարվա փորձ ունեցող գինեկոլոգ բժիշկ Դ.Մ.Լուբնինի հոդվածում:

Հիվանդության սահմանում. Հիվանդության պատճառները

արգանդի միոմա- սա արգանդի քրոնիկ հիվանդություն է, որը դրսևորվում է նրանում տարբեր տեղայնացման մեկ կամ բազմակի հանգույցների ձևավորմամբ, որոնք ժամանակին սահմանափակվում են վերարտադրողական շրջանով: Արգանդի միոմա չի առաջանում մինչև դաշտանի սկիզբը և հետընթաց է ապրում դաշտանադադարից հետո:

Նախկինում արգանդի միոման համարվում էր արգանդի իսկական բարորակ ուռուցք, սակայն հետազոտության արդյունքում պարզվեց, որ այն ամբողջությամբ չի համապատասխանում ուռուցքի չափանիշներին, ուստի միոման սկսեցին անվանել ուռուցքանման գոյացություն։

Արգանդի ֆիբրոդը բավականին տարածված հիվանդություն է, հիվանդացությունը հասնում է 70-80%-ի, սակայն շատ դեպքերում հիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է։ Միայն 30-40% դեպքերում են նկատվում ֆիբրոդների կլինիկական դրսեւորումներ։

Արգանդի ֆիբրոդների առաջացման պատճառները դեռևս անհայտ են: Նախկինում ենթադրվում էր, որ դրա զարգացմանը հանգեցնում են հորմոնալ խանգարումները, սակայն այս տեսությունը լիովին հերքվել է։ Արգանդի ֆիբրոդները ձևավորվում են հորմոնից կախված հյուսվածքում և, հետևաբար, զգայուն են սեռական հորմոնների ազդեցությանը, բայց դրանց աճը չի առաջանում հորմոնալ անհավասարակշռությունից:

Ենթադրվում է, որ կա ժառանգական նախատրամադրվածություն արգանդի միոմայի զարգացման համար։ Նշվել է նաև, որ սևամորթները և ավելորդ քաշ ունեցող կանայք ավելի հաճախ են ունենում արգանդի միոմա: Արգանդի ֆիբրոդները երբեք չեն վերածվում չարորակ ուռուցքի և ոչ մի կապ չունեն արգանդի չարորակ հիվանդությունների զարգացման հետ։

Արգանդի ֆիբրոդներն առավել հաճախ ախտորոշվում են 30-40 տարեկանում, սակայն կարող են առաջանալ ավելի երիտասարդ կանանց մոտ՝ 16-18 տարեկանում:

Եթե ​​դուք զգում եք նմանատիպ ախտանիշներ, դիմեք ձեր բժշկին: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք, դա վտանգավոր է ձեր առողջության համար:

Արգանդի ֆիբրոդների ախտանիշները

Շատ դեպքերում արգանդի ֆիբրոդները չեն արտահայտվում: Միայն 30-40%-ի դեպքում է դա կարող խաթարել կնոջ կյանքի որակը։

Արգանդի ֆիբրոդների հիմնական ախտանշաններն են.

1. Առատ դաշտան
2. Միզապարկի վրա ճնշման զգացում (հաճախ միզարձակում), ճնշում ուղիղ աղիքի վրա (աղիների շարժման դժվարություն)
3. Ցավ որովայնի, մեջքի, սեռական ակտիվության ժամանակ ցավեր
4. Որովայնի մեծացում
5. Անպտղություն (հազվադեպ)
6. Անհաջողություն

Արգանդի ֆիբրոդների ախտանիշների զարգացումը կախված է հանգույցի կամ հանգույցների տեղակայությունից, ինչպես նաև դրանց չափից: Որքան հեռու է հանգույցը արգանդի խոռոչից, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ հիվանդությունը կլինի առանց ախտանիշների: Նույնիսկ պայմանականորեն փոքր, սանտիմետր չափի հանգույցները, որոնք դեֆորմացվում են կամ ամբողջությամբ տեղակայված են արգանդի խոռոչում, կարող են հանգեցնել ուժեղ դաշտանի, մինչդեռ նման չափի հանգույցը արգանդի պատին կամ դրանից դուրս հիվանդությունը կդարձնի ասիմպտոմատիկ: 6-8-10 կամ ավելի սանտիմետրի մեծ հանգույցներն արդեն սկսում են մեծացնել արգանդի ընդհանուր չափը, այսինքն՝ այն արտահայտվում է որպես որովայնի մեծացում, ինչպես նաև ճնշում միզապարկի կամ ուղիղ աղիքի վրա։ Միևնույն ժամանակ, կարող է լինել առատ դաշտան՝ արգանդի խոռոչի մեծացման և դաշտանի վերջում արգանդի կծկման գործընթացների խախտման պատճառով։

Արգանդի ֆիբրոդների պաթոգենեզը

Արգանդի ֆիբրոդը տարբեր չափերի կլոր գոյացում է, որը բաղկացած է հարթ մկանների և շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերի տարբեր համակցությունից: Միոմայի մեծ հանգույցները կարող են հասնել 20 սմ-ի, իսկ արգանդն ինքնին հանգույցներով՝ լրիվ հղիության չափ:

Արգանդի ֆիբրոդները կարող են լինել միայնակ և բազմակի, այսինքն՝ արգանդում կարող են լինել մի քանի փոքր հանգույցներ կամ փոքր և մի քանի խոշոր հանգույցների համակցություն կամ մեկ մեծ հանգույց:

Հայտնի է, որ արգանդի յուրաքանչյուր հանգույց աճում է միմյանցից անկախ մեկ բջջից, որը ստանում է թերություն, որը հրահրում է բաժանման գործընթացը։ Իգական սեռական հորմոնները արգանդի ֆիբրոդների աճի հիմնական գործոնն են: Էստրոգենները խթանում են պրոգեստերոնի ընկալիչների ձևավորումը ֆիբրոիդ բջիջների վրա, մինչդեռ պրոգեստերոնը խթանում է բջիջների բաժանումը: Այսինքն՝ կանացի երկու հորմոնները լրացնում են միմյանց, սակայն արգանդի միոմայի աճը խթանող հիմնական հորմոնը պրոգեստերոնն է։

Արգանդի ֆիբրոդների հանգույցները աճում են անկանխատեսելի արագությամբ. ոմանք կարող են բավականին արագ աճել՝ ամսական մինչև մի քանի սանտիմետր, մյուսները՝ շատ դանդաղ՝ տարեկան 5-7 մմ: Հանգույցների մի մասը կարող է դադարել աճել և մի քանի տարի չմեծացնել: Որոշ հանգույցներ կարողանում են ինքնուրույն խաթարել իրենց արյան մատակարարումը և առաջացնել նեկրոզ, ինչի հետևանքով հանգույցը մահանում է, փոքրանում է չափսերը և այլևս չի մեծանում։

Արգանդի ֆիբրոդների աճի վրա արտաքին գործոնների ազդեցության մասին գիտական ​​ապացույցներ չկան։ Այսինքն՝ լոգանքները, սաունաները, մերսումները, սոլյարինն ու ֆիզիոթերապիան խթանող ազդեցություն չեն ունենում արգանդի միոմայի աճի վրա։

Ընդհանուր առմամբ, արգանդի միոմայի վարքագիծը անկանխատեսելի է, հայտնի է միայն, որ որոշ հանգույցներ սկսում են ակտիվորեն աճել հղիության ընթացքում, իսկ ծննդաբերությունից հետո դրանք փոքրանում են, արգանդի ֆիբրոդները չեն աճում դաշտանադադարից հետո և ենթարկվում են հակադարձ զարգացման և չեն առաջանում: մինչև դաշտանի սկիզբը (menarche):

Արգանդի ֆիբրոդների դասակարգումը և զարգացման փուլերը

Կախված արգանդի ֆիբրոդների տեղայնացումից՝ տեղի է ունենում.

1. Intramural (միջմկանային) - աճում է արգանդի պատի հաստությամբ
2. Subserous (subperitoneal) - գտնվում է արգանդից դուրս;
3. Submucosal (submucosal) - աճում է արգանդի խոռոչում
4. Արգանդի վզիկ - արգանդի վզիկից

Կան խառը տեղայնացումներ, օրինակ՝ ներերակային-սուբսերոզային միոմա, այսինքն՝ հանգույցն աճում է արգանդի պատից, բայց մասամբ տեղաշարժվում է դեպի դուրս։ Բացի այդ, հանգույցները նկարագրում են արգանդի խոռոչի նկատմամբ աճի ուղղությունը: Այսպիսով, արգանդի ֆիբրոդները կարող են լինել կենտրոնաձիգ աճով, այսինքն՝ աճեն դեպի խոռոչ, կամ կենտրոնախույս, այսինքն՝ դեպի դուրս։

Ենթամեկուսային (ենթամեկուսային) և ենթամեկուսային տեղայնացման հանգույցները նույնպես բաժանվում են տեսակների՝ կախված արգանդի խոռոչի կամ արտաքին ուրվագծի հետ կապված իրենց տեղայնացման վրա։ Եթե ​​հանգույցն ամբողջությամբ գտնվում է արգանդի խոռոչում, ապա սա տիպի 0 ֆիբրոդ է, 50%-ը՝ տիպ 1, 30%-ից պակաս՝ 2-րդ տիպ: Նմանապես կոչվում են նաև ենթային հանգույցներ: Ենթասերոզային հանգույցի զրոյական տիպը կոչվում է նաև «թևավոր ֆիբրոդներ», մինչդեռ պեդիկուլը կարող է լինել և՛ բարակ, և՛ բավականին լայն:

Մինչ այժմ մեր երկրում կիրառվում է արգանդի ֆիբրոդների դասակարգումը` հիմք ընդունելով արգանդի չափի համապատասխանությունը հղիության տարիքին շաբաթներով։ Օրինակ, կարող եք գտնել այսպիսի եզրակացություն՝ «արգանդի միոմա 11-12 շաբաթական»։ Այս դասակարգումը չափազանց սուբյեկտիվ է և բացարձակապես ոչ տեղեկատվական: Մի քանի փոքր հանգույցներով կամ փոքր ենթամեկուսային հանգույցով արգանդը չի կարող մեծանալ: Խոշոր հանգույցները ասիմետրիկորեն մեծացնում են արգանդի չափը, և տարբեր բժիշկներ տարբեր կերպ կգնահատեն արգանդի ընդհանուր չափը, ինչը կարող է հանգեցնել հանգույցների աճի դինամիկայի սխալ մեկնաբանմանը: Այս դասակարգումը չի նկարագրում հանգույցների քանակը և տեղայնացումը, ինչը որոշում է հիվանդության բուժման մարտավարությունը:

Արգանդի ֆիբրոդները լինում են միայնակ և բազմակի: Ինչն է որոշում, թե քանի հանգույց է ձևավորվում և որքան արագ դրանք կաճեն, անհայտ է: Ընդհանուր առմամբ, հանգույցների աճի դինամիկան անկանխատեսելի է: Բացառությամբ հղիության ժամանակ, երբ հանգույցների մեծ մասը սկսում է աճել պրոգեստերոնի ազդեցության տակ, չկա ոչ մի գիտականորեն ապացուցված գործոն, որն ազդի արգանդի միոմայի աճի վրա։ Menopause- ի սկսվելուց հետո արգանդի միոմաները ենթարկվում են հակադարձ զարգացման. հանգույցները պետք է սկսեն փոքրանալ չափերով, դրանցում առաջանում են դիստրոֆիկ փոփոխություններ:

Որոշ հանգույցներ կարող են ինքնուրույն մահանալ արյան մատակարարման խանգարման պատճառով: Հանգույցի նման «ինքնասպանությունը» պետք է դիտարկել որպես հիվանդության բարենպաստ ելք։

Արգանդի ֆիբրոդների բարդություններ

Արգանդի ֆիբրոդների ամենատարածված բարդությունը երկաթի դեֆիցիտի անեմիան է, որը զարգանում է դաշտանային արյան կորստի աստիճանական աճի ֆոնին։ Դրա դրսեւորումները ոչ միշտ են ժամանակին նկատվում հիվանդի կողմից։ Անեմիայի ֆոնին մեծանում է թուլությունը, նվազում են աշխատունակությունը, ճանաչողական ֆունկցիաները, վատանում է մաշկի, եղունգների, մազերի վիճակը։ Հաճախ հենց այս գանգատներով է հիվանդը դիմում թերապևտներին, ովքեր ախտորոշում են անեմիա և ուղարկում նրան հետազոտության գինեկոլոգի մոտ, որտեղ ախտորոշվում է արգանդի միոմա:

Արգանդի ֆիբրոդների առկայությունը կարող է բարդացնել վերարտադրողական ֆունկցիայի իրականացումը: Արգանդի խոռոչում տեղայնացվելու կամ այն ​​զգալիորեն դեֆորմացնելու դեպքում ֆիբրոդները կարող են կանխել բեղմնավորումը կամ հղիությունը: Մեծ հանգույցների կամ բազմաթիվ ֆիբրոդների դեպքում ընդլայնված արգանդը կարող է զբաղեցնել որովայնի խոռոչի մեծ մասը՝ սեղմելով միզածորանները, ինչը հանգեցնում է մեզի արտահոսքի խախտման և երիկամների վնասմանը։

Արգանդի ֆիբրոդներով հղիությունը որոշ դեպքերում կարող է ուղեկցվել պտղի զարգացման ուշացումով, վաղաժամ ծննդաբերությամբ, թաղանթների վաղաժամ պատռվածքով, պտղի ցածր քաշով և ծննդաբերության թուլությամբ:

Արգանդի ֆիբրոդների ախտորոշում

Արգանդի ֆիբրոդների ախտորոշումը դժվար չէ։ Արդեն աթոռի վրա զննման ժամանակ բժիշկը կարող է կասկածել արգանդի միոմայի առկայության մասին՝ հայտնաբերելով արգանդի ավելացում և դրա տուբերոզ, սակայն ձեռքերով հետազոտությունը տեղեկատվական չէ հանգույցների քանակի, չափի և տեղայնացման առումով։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը արգանդի ֆիբրոդների ախտորոշման ոսկե ստանդարտն է: Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում այս մեթոդը բավարար է հիվանդությունը նկարագրելու համար: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է կատարվի երկու սենսորով՝ հեշտոցային և որովայնային (որովայնի միջով), որպեսզի բաց չթողնեն ենթասերոզային հանգույցները, որոնք կարող են տեղակայվել արգանդից փոքր հեռավորության վրա։ Բացի բոլոր հանգույցների չափի և տեղայնացման մանրամասն նկարագրությունից, անհրաժեշտ է կատարել արգանդի ֆիբրոդների հանգույցների տեղակայման գրաֆիկական ներկայացում արգանդի պատերին և նրա խոռոչին, այլ կերպ ասած՝ նկարել, թե ինչպես այս հանգույցները գտնվում են արգանդում: Սա կարևոր է հիվանդության բուժման ճիշտ մարտավարություն ընտրելու համար, քանի որ միայն բանավոր նկարագրությունը կարող է տարբեր կերպ մեկնաբանվել:

Եթե ​​արգանդի չափերն այնքան մեծ են, որ ուլտրաձայնային հետազոտության հնարավորությունները թույլ չեն տալիս այն ամբողջությամբ գնահատել, ապա խորհուրդ է տրվում կատարել կոնքի ՄՌՏ։ Այս մեթոդը մանրամասնորեն ցուցադրում է հիվանդության ամբողջ պատկերը և թույլ է տալիս գնահատել հանգույցների չափը և ճշգրիտ տեղայնացումը:

Որոշ դեպքերում հանգույցի տեղայնացումը պարզաբանելու համար դիմում են հիստերոսկոպիայի՝ էնդոսկոպիկ մեթոդի, որի ժամանակ տեսախցիկը տեղադրվում է արգանդի խոռոչի մեջ և տեսողականորեն գնահատվում է արգանդի խոռոչը։

Արգանդի ֆիբրոդների բուժում

Արգանդի ֆիբրոդների ոչ բոլոր դեպքերն են պահանջում բուժում: Ասիմպտոմատիկ արգանդի ֆիբրոդները բուժման կարիք չունեն, բայց միայն այն դեպքում, եթե բավարարված են հետևյալ չափանիշները.

1. Հիվանդը չունի երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի նշաններ:
2. Հիվանդը 35 տարեկանից բարձր է և հղիության պլաններ չունի
3. Հանգույցները կա՛մ չեն աճում, կա՛մ առանձին հանգույցների աճի տեմպերը (ենթասերոզային կամ ներմուրալ-ենթասերոզային տեղայնացում) չեն գերազանցում տարեկան 1 սմ-ը։

Մնացած բոլոր դեպքերում բուժումը պահանջվում է:

Քանի որ արգանդի միոման ինքնին վտանգավոր չէ, ևս մեկ անգամ կրկնում եմ՝ այն երբեք չարորակ ուռուցքի չի վերածվում։

Ահա արգանդի ֆիբրոդների բուժման հիմնական նպատակները.

1. Դադարեցրեք արյունահոսությունը դաշտանի ժամանակ
2. Դադարեցրեք արգանդի ճնշումը միզապարկի, ուղիղ աղիքի վրա, հեռացրեք որովայնի ավելացումը
3. Տրամադրել հղիանալու և երեխա ունենալու հնարավորություն
4. Դադարեցրեք առաջադեմ հանգույցների աճը:

Այսպիսով, նախքան արգանդի ֆիբրոդների բուժումը սկսելը, դուք պետք է հստակ որոշեք, թե ինչ խնդիր եք հետապնդում, քանի որ բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված կլինի դրանից:

Արգանդի ֆիբրոդների բուժման համար այսօր օպտիմալ է օգտագործել հետևյալ մեթոդները.

1. Միոմէկտոմիա (արգանդի ֆիբրոդների վիրահատական ​​հեռացում)
2. Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիա (մեթոդ, որի դեպքում ֆիբրոդների արյան մատակարարումը դադարեցվում է, ինչի հետևանքով նրանք մահանում են)
3. Ուլիպրիստալ ացետատի դեղորայքային բուժում - դեղը արգելափակում է պրոգեստերոնի ընկալիչները՝ հիմնական հորմոնը, որը խթանում է արգանդի ֆիբրոդների աճը:

Բուժման մնացած բոլոր մեթոդները կամ չունեն արդյունավետության գիտական ​​ապացույցներ (տզրուկներ, հոմեոպաթիա, բուսական բժշկություն, սննդային հավելումներ), կամ բավականաչափ արդյունավետ չեն, այսինքն՝ ազդեցությունը ժամանակավոր է (FUZ աբլացիա, GnRH ագոնիստներ) կամ ընդհանրապես անարդյունավետ։ (Mirena պարույր, հակաբեղմնավորիչներ):

Բուժման մեթոդ ընտրելիս կարևոր է հաշվի առնել հետևյալ տվյալները.

1. Հիվանդի տարիքը
2. Վերարտադրողական պլաններ. տվյալ պահին հղիանալու ցանկություն (մոտ ապագայում), երբևէ հղիանալու պլաններ կամ ոչ
3. Նպատակ դրեք (տես պարբերություն 2)

Արգանդի ամբողջական հեռացում՝ հիստերէկտոմիան արգանդի միոմայի վիրահատական ​​բուժում է նաև: Արգանդի հեռացումը օբյեկտիվորեն ցուցված է միայն հսկա ֆիբրոդների դեպքում, երբ արգանդի ընդհանուր չափը համապատասխանում է հղիության 20-25 շաբաթականին, սակայն կան բացառություններ։ Մնացած բոլոր դեպքերում արգանդի ֆիբրոդները կարող են բուժվել առանց օրգանի հեռացման՝ օգտագործելով վերը նկարագրված բուժման երեք մեթոդները։

Կանխատեսում. Կանխարգելում

Արգանդի ֆիբրոդների կանխատեսումը շատ դեպքերում բարենպաստ է: Միայն առաջադեմ դեպքերում հնարավոր չէ փրկել օրգանը կամ վերականգնել վերարտադրողական ֆունկցիան։ Արգանդի ֆիբրոդները ամենից հաճախ դանդաղ են աճում: Որպես կանոն, հիվանդներն իրենք տարիներ շարունակ չեն այցելում գինեկոլոգի, ինչը թույլ չի տալիս ժամանակին ախտորոշել հիվանդությունը սկզբնական փուլում և բուժել։ Ընդ որում, իրենք՝ բժիշկները, հաճախ առանց միջոցներ ձեռնարկելու երկար ժամանակ նկատում են հանգույցների աստիճանական աճը, հետո միայն առաջարկում օրգանի հեռացում։

Քանի որ արգանդի միոմայի պատճառն անհայտ է, կանխարգելիչ միջոցներ չեն առաջարկվել: Որոշ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ընդունումը 24%-ով նվազեցնում է արգանդի միոմայի հավանականությունը։ Մերսումից, արևային լոգանքներից, սպորտից և լոգանքներից հրաժարվելը չի ​​նվազեցնում արգանդի միոմա ստանալու հավանականությունը։

Եթե ​​տարին մեկ անգամ՝ սկսած 21 տարեկանից, անեք կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, կարող եք ժամանակին բացահայտել հիվանդության սկզբնական փուլը և իրականացնել կանխարգելիչ բուժում։

Երբ բժիշկը կնոջը հայտարարում է արգանդի միոմայի ախտորոշման մասին, նա, անշուշտ, խուճապի է մատնվում:

Ի՞նչ է դա։ Ի՞նչն է սպառնում. Ինչու է միոման վախկոտ: Կարող է նա պայթել: Ինչ անել? Այս հարցերն անցնում են գրեթե բոլորի մտքով:

Պետք չէ հուսահատվել ու տխրել, արգանդի միոմը արդեն նախադասություն չէ, այլ հիվանդություն, որը բուժվում է տարբեր ձևերով։

Բուժման այս մեթոդը բժիշկները կիրառել են մի քանի տասնամյակ առաջ, ընդհանրապես անհրաժեշտ չէ հեռացնել արգանդը։ Այժմ բժիշկների զինանոցում կան միոմայի ձևավորման հետ կապված բազմաթիվ նվազագույն ինվազիվ և պահպանողական ուղիներ, որոնք թույլ են տալիս փրկել կնոջ վերարտադրողական օրգանը:

Ինչ է միոման

Արգանդի ֆիբրոմիոման, իհարկե, ուռուցքաբանություն չէ, և այս գոյացումը ուռուցք անվանելը լիովին ճիշտ չէ:

Արգանդի ֆիբրոդը ուռուցքային բարորակ գոյացություն է, որի զարգացումը տեղի է ունենում վերարտադրողական օրգանի պատերին կամ նրա պարանոցին։

Որպես կանոն, միոման ունի բազմակի բնույթ, սակայն հազվադեպ չէ հիվանդության մեկ ձևի զարգացումը։

Ուռուցքի նման միոմայի ձևավորումը զարգանում է շարակցական և մկանային հյուսվածքի բջիջներից:Շատ բժիշկներ այս հիվանդությունը կապում են էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ փոփոխությունների հետ:

Տեսություն կա, որ ֆիբրոմի ռուդիմենտը ձևավորվում է սաղմի զարգացման ընթացքում, իսկ հորմոնների անհավասարակշռության ժամանակ այն սկսում է աճել։ Հորմոնալ կարգավորման խախտման դեպքում սկսվում է մկանային մանրաթելերի ակտիվ բաժանման գործընթացը, մինչդեռ որոշ բջիջներ քայքայվում են։

Իմունային համակարգը դրան արձագանքում է՝ հրահրելով հիպերպլազիա։ Ահա թե ինչպես է նորագոյացությունը սկսում աճել։

Բացի այդ, ֆիբրոդների աճի վրա ազդում է արգանդային զարկերակների կառուցվածքը, որոնց մոտ աճում է ուռուցքը։

Արգանդի պատերի վրա բացասաբար են ազդում նաև մի շարք հրահրող գործոններ, որոնք կքննարկվեն ստորև, ինչը հանգեցնում է միոմատոզ հանգույցի աճին։

Բժիշկը նախնական ախտորոշումը կատարելուց հետո խորհուրդ է տրվում ախտորոշել ուլտրաձայնային հեշտոցային զոնդով՝ համոզվելու համար, որ նախորդ հետազոտությունը ճիշտ է։

Միոման զարգանում է երեք փուլով.

• կրթության մանրէ- ակտիվ գոտու ձևավորում;
• հանգույցի մանրադիտակային ծավալը. Եթե ​​այս պահին կատարվում է հյուսվածաբանական անալիզ, ապա դեռևս անհնար է տարբերել նորմալ միոմետրիալ բջիջները պաթոլոգիականից։ Ինչպես արդեն նշվեց, այս գործընթացը տեղի է ունենում նույնիսկ սաղմնային զարգացման շրջանում, և եթե ուռուցքի զարգացման խթան չկա, ապա միոման մնում է իր սաղմնային փուլում;
• հայտնվել կրթության հստակ սահմանները, ինչը նշանակում է ֆիբրոդների աճ։

Որքան արագ է դա տեղի ունենում, կախված է նրանից, թե կոնկրետ որտեղ է գտնվում ֆիբրոդը:

Հիվանդության ախտանիշները

Որո՞նք են այս հիվանդության հետ կապված ախտանիշները:

Միոմատոզ հանգույցի առաջացման վաղ փուլերում կինը շատ դեպքերում չի զգում հիվանդության որևէ ախտանիշ կամ նշան: Հազվագյուտ դեպքերում ուշադիր կինը կարող է նկատել ծանրություն որովայնի ստորին հատվածում և անհանգստություն մտերմության պահին:

Ֆիբրոդի ավելի ուշ նշան է ցավի հայտնվելը գոտկատեղում: Բայց դրանք կարող են ընկալվել որպես նախադաշտանային ցավ։

• գինեկոլոգիական հետազոտություն, որի ընթացքում բժիշկը կարող է շոշափել առաջացումը կամ հայելիների օգնությամբ որոշել դրա առկայությունը։ Բժիշկը նաև հարցազրույց է վերցնում հիվանդից և կազմում ընդհանուր կլինիկական պատկերը՝ հաշվի առնելով կնոջ պատմությունը.
• . Սա ամենատեղեկատվական տեխնիկան է, որի արդյունավետությունը գրեթե 100% է: Այս հետազոտությունը կարող է իրականացվել որովայնային կամ տրանսվագինալ եղանակով.
• հիստերոսկոպիա. Այն իրականացվում է հատուկ օպտիկական սարքավորումների միջոցով, որի ընթացքում կարող են իրականացվել տարբեր վիրաբուժական մանիպուլյացիաներ։ Հիստերոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ պահպանվում է օրգանի ամբողջականությունը։ Սարքավորումը տեղադրվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ և պատկերը փոխանցում մոնիտորին;
• կոլպոսկոպիա. Այս ուսումնասիրության միջոցով բժիշկը կարող է ոչ միայն հաստատել ուռուցքի առկայությունը, այլև մանրադիտակի տակ հետազոտության համար վերցնել կենսանյութը.
• լապարոսկոպիա. Փոքր ծակոց է կատարվում որովայնի խոռոչում, որտեղ տեղադրվում է հատուկ սարք, որը մանրամասն տեղեկություններ է տալիս օրգանի վիճակի մասին և ուսուցանում է կենսանյութը հետազոտության համար;
• Ռենտգեն, CT, MRI;
• լաբորատոր թեստերներառում է արյան և մեզի ամբողջական թեստ: Կարելի է նաև նշանակել քերիչ, որը տեղեկատվություն է տրամադրում կրթության մասին նույնիսկ այն դեպքում, երբ այլ մեթոդները ոչ տեղեկատվական են:

Ստորև բերված լուսանկարը ցույց է տալիս արգանդի ֆիբրոդների տրանսվագինալ ուլտրաձայնը:

Ինչ կարող է լինել չափերը

Միոմայի առաջացման չափը կարող է որոշվել ուլտրաձայնի միջոցով։ Արգանդը նույնպես մեծանում է ֆիբրոդների աճի հետ, ուստի հաճախ արդյունքները ցույց են տալիս ֆիբրոդների չափը մանկաբարձական շաբաթների ընթացքում:

Ֆիբրոդների դասակարգումն ըստ չափերի ունի հետևյալ տեսքը.

• փոքր - մինչև 2 սմ, 4 կամ 5 մանկաբարձական շաբաթ;
• միջին - մինչև 6 սմ, 6-11 շաբաթ;
• մեծ - ավելի քան 6 սմ, 12 շաբաթ կամ ավելի:

Այն բանից հետո, երբ նորագոյացությունը հասնում է մեծ չափերի, այն սկսում է խանգարել այլ ներքին օրգանների աշխատանքին։

Ինչպես ճանաչել ուռուցքը վաղ փուլում

Քանի որ միոմատոզ գոյացությունը խճճված է մեծ քանակությամբ անոթների հետ, արյունահոսությունը կարող է լինել դրա առաջին նշանները: Երիտասարդ աղջիկները կարող են ցիկլի ձախողում ունենալ:

Դաշտանային ցիկլի հետ կապված խնդիրները ֆիբրոդների առկայության շատ կարևոր ախտանիշ են, ինչը մասնագետին դիմելու լավ պատճառ է։

Դաշտանային արյան քանակի ավելացման կամ միջդաշտանային արյունահոսության պատճառով կնոջ մոտ ցածր հեմոգլոբին է նկատվում, և զարգանում է ֆիբրոդի մեկ այլ վաղ ախտանիշ՝ երկաթի դեֆիցիտի անեմիա:

Կազմավորման ակտիվ աճով ցավեր են հայտնվում որովայնի հատվածում, իսկ մեջքի ստորին հատվածը և մեջքը սկսում են ցավել։

Որոշ դեպքերում ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ, միզելու դժվարություններ, փորկապություն, անպտղություն։

Ջերմաստիճանի համառ աճը մինչև սուբֆեբրիլ թվեր կարող է լինել ուռուցքի չարորակ ուռուցքի չափազանց վտանգավոր ախտանիշ:

Ցավ

Ֆիբրոդների ցավը կարող է լինել սուր կամ ցավոտ:

Ցավի ինտենսիվությունը կախված է միոմատոզ գոյացության տեղայնացումից, չափից, ինչպես նաև հնարավոր բարդությունների առկայությունից։

Submucosal fibroids- ի դեպքում որովայնի ստորին հատվածը անընդհատ ցավում է: Ցավի պատճառը ուռուցքի կողմից շրջակա հյուսվածքների սեղմումն է, ինչը հանգեցնում է դրանց արյան շրջանառության խախտման։ Կծկվող ցավերը առաջանում են կրիտիկական օրերից առաջ, իսկ դաշտանի ավարտից հետո անհետանում են։

Ինտերստիցիալ ֆիբրոդների դեպքում ցավը տեղի է ունենում միայն այն ժամանակ, երբ ձեւավորումը հասնում է մեծ չափի: Ցավն ավելանում է դաշտանից առաջ և կարող է պարոքսիզմալ լինել։

Գոտկատեղի ցավը բնորոշ չէ միոմայի բոլոր գոյացություններին:

Եթե ​​ունեք որևէ տեսակի ցավ, պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։

ինքնահետընթաց

Միոմայի ռեգրեսիան դրա կրճատումն է։

Քանի որ ֆիբրոդները հորմոնից կախված ուռուցքներ են, հետընթացն անհնար է առանց համապատասխան բուժման:

Դաշտանադադարի ընթացքում կնոջ մարմնում էստրոգենի մակարդակը նվազում է, ինչը հանգեցնում է միոմատոզային ձևավորման աճի դադարեցմանը, ինչպես նաև դրա որոշակի նվազմանը, սակայն դրա ընթացքում ֆիբրոդների իսպառ անհետացման մասին խոսք լինել չի կարող։ ժամանակաշրջան. Ամեն դեպքում, հիվանդությունից լիովին ազատվելու համար նորագոյացության հորմոնալ բուժում կպահանջվի։

Պահպանողական բուժում

Բժշկական բուժման նպատակները.

• կրթության աճի արգելակում;
• ֆիբրոդների չափի կրճատում;
• հնարավոր բարդությունների կանխարգելում.

Նշանակվել է:

• բանավոր հակաբեղմնավորիչներ - Ռեգուլոն, Ժանինև այլն;
• գոնադոտրոպինի ագոնիստներ - Զոլադեքս, Բուսերելին, Դիֆերելին;
• հակագեստոգեններ - Միֆեպրիստոն;
• գեստագեններ - Ուտրոժեստան, Դյուֆաստոն.

FUS-աբլյացիան վերաբերում է նաև ֆիբրոդներից ազատվելու պահպանողական մեթոդներին. այս դեպքում ուռուցքը ոչնչացվում է ուլտրաձայնային ալիքների միջոցով:

Դեղորայքը, դրանց դեղաչափը և բուժման տևողությունը կարող է նշանակվել միայն իրավասու մասնագետի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, կլինիկական պատկերը, ֆիբրոդների տեսակը, դրա չափը և ֆոնային հիվանդությունների առկայությունը:

Վիրաբուժություն

Այն դեպքերում, երբ հիվանդության պահպանողական բուժումն անհնար է, նորագոյացության վիրաբուժական հեռացում է նշանակվում.

• արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիա- գոյացությունը քայքայվում է ուռուցքին արյան մատակարարման դադարեցման պատճառով.
• միոմեկտոմիա- օրգանների պահպանման գործողություն, որի ժամանակ հեռացվում են միայն հանգույցները.
• հիստերէկտոմիա- միոմատոզ հանգույցը հեռացվում է արգանդի հետ միասին:

Հիվանդության հետևանքները

Ժամանակին ֆիբրոդները համարվում էին նախաքաղցկեղային վիճակ, քանի որ մասնագետները կարծում էին, որ գոյացության այլասերման վտանգը չարորակ գործընթացի բավականին մեծ է: Այսօր այս թեման դադարել է արդիական լինել, քանի որ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ բարորակ ֆիբրոդների քաղցկեղի վերածվող տոկոսը չափազանց ցածր է:

Այլ ռիսկեր.

• ուռուցքի արագ աճը, որի արդյունքում այն ​​սկսում է ճնշում գործադրել մոտակայքում գտնվող հյուսվածքների և օրգանների վրա։ Սա հանգեցնում է նորմալ արյան հոսքի արգելափակմանը և հյուսվածքների սնուցման նվազմանը.
• առատ արյունահոսություն, որը հանգեցնում է անեմիայի;
• հիդրոնեֆրոզի և պիելոնեֆրիտի զարգացում;
• աբորտ;
• պտղի հիպոտրոֆիա կամ հիպոքսիա;
• անպտղություն;
• էնդոմետրիումի հիպերպլազիա.

Ինչ է վտանգավոր արգանդի ֆիբրոդը, կարդացեք նաև

Բարդություններ հղիության ընթացքում

Եթե ​​միոմա ունեցող կնոջը հաջողվել է հղիանալ (բավական հազվադեպ), ապա հնարավոր են հետևյալ ռիսկերը.

• ոտքի ոլորում;
• պարանոցի նորմալ փակման անհնարինությունը (եթե հանգույցը գտնվում է արգանդի վզիկի շրջանում);
• կրթության արագ աճ;
• fetoplacental անբավարարություն;
• թրոմբոզ;
• արգանդի պատռվածք;
• աբորտ;
• ցածր տեղաբաշխում;
• պլասենցայի անջատում;
• պրեէկլամպսիա;
• անեմիա.

Հղիության ընթացքում բոլոր բարդությունները, որոնք կապված են միոմատոզային ձևավորման հետ, բավականին լուրջ են և պետք է բուժվեն հիվանդանոցային պայմաններում:

Կինը պետք է հետևի բժշկի նշանակած սննդակարգին և անցնի թերապիա, որն ուղղված է պլասենցա-պտղի արյան հոսքի բարելավմանը։

Գոյացման ակտիվ աճի դեպքում կարող է իրականացվել էնդոսկոպիկ վիրահատություն՝ ֆիբրոդների հեռացման համար։ Հղիությունն այս դեպքում կարելի է փրկել։

արգանդի միոմա(հոմանիշներ՝ ֆիբրոմիոմա, ֆիբրոմա) բարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է արգանդի մկանային հյուսվածքից՝ բաղկացած հիմնականում շարակցական հյուսվածքի տարրերից։ Միոմայի դեպքերը մինչև 35 տարեկանը կազմում են 35-45% կանանց ընդհանուր բնակչության շրջանում։ Հիվանդության գագաթնակետը ընկնում է 35-50 տարեկան տարիքային խմբի վրա, սակայն վերջերս արգանդի ֆիբրոդները դարձել են «երիտասարդ» և հաճախ ախտորոշվում են երիտասարդ վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ:

Կախված արգանդի կառուցվածքում գտնվելու վայրից, առանձնանում են ֆիբրոդների հետևյալ տեսակները.
- ինտերստիցիալ (կամ ներկառուցված) - ուռուցքը գտնվում է արգանդի պատի հաստության մեջ.
- ենթամեկուսային - ուռուցքի զգալի մասը դուրս է գալիս արգանդի խոռոչ, ինչը հանգեցնում է խոռոչի դեֆորմացման;
- subserous - ուռուցքը աճում է subperitoneally.

Արգանդի ֆիբրոդների առաջացման պատճառները

Արգանդի ֆիբրոդների զարգացմանը նպաստող հնարավոր պատճառները ներառում են.

Հորմոնալ խանգարումներ, որոնք կլինիկորեն դրսևորվում են դաշտանային ցիկլի ձախողումներով. դաշտանի ուշ սկիզբ, չափազանց ծանր ցիկլեր, ինչը հանգեցնում է սեռական հորմոնների կտրուկ տատանումների.
- անկանոն սեռական կյանք, հատկապես 25 տարեկանից; աններդաշնակություն սեռական կյանքում - հետաքրքիր փաստ է այն, որ կանայք, ովքեր խնդիրներ են ունենում օրգազմի հասնելու հետ, ավելի հավանական է, որ արգանդի ֆիբրոդներ ստանան.
- մեխանիկական գործոններ՝ աբորտ, ախտորոշիչ կուրտաժ, տրավմատիկ ծննդաբերություն;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- ուղեկցող հիվանդություններ. արյան բարձր ճնշում, գիրություն, շաքարային դիաբետ, վահանաձև գեղձի հիվանդություն;
- նստակյաց ապրելակերպ.

Արգանդի ֆիբրոդների ախտանիշները

Հաճախ արգանդի միոմը որևէ ախտանիշ չի տալիս և հայտնաբերվում է գինեկոլոգի կողմից կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ։ Կամ պատահում է, որ ախտանշանները բավականին հարթվում են և հաճախ ընկալվում են որպես նորմայի տարբերակ։ Առավել ցայտուն ախտանշանները նկատվում են ուռուցքի ենթամեկուսային տեղակայման և ցանկացած տեսակի ֆիբրոդների մեծ չափերի դեպքում:

Արգանդի ֆիբրոդների հնարավոր ախտանիշները, որոնք կարող են ձեզ զգուշացնել.

Առատ և երկարատև դաշտան (մենորագիա): Երբեմն արյունահոսությունն այնքան առատ է լինում, որ կինը ժամանակ չի ունենում բարձիկները փոխելու։ Հաճախ լինում են ացիկլիկ արյունահոսություն, որը կապված չէ դաշտանի հետ՝ «մետրորագիա»: Մենորագիան և մետրորագիան հանգեցնում են երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի՝ հեմոգլոբինի մակարդակը աստիճանաբար նվազում է։ Կա թուլություն, մաշկի գունատություն, որը միշտ չէ, որ նկատելի է և ընկալվում է որպես ընդհանուր թուլություն;
- Ցավ որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում: Եթե ​​միոմատոզ հանգույցում արյան շրջանառությունը խախտված է, ապա ցավերը սուր են։ Այնուամենայնիվ, ավելի հաճախ ուռուցքը աստիճանաբար աճում է, և ցավերը բավականին ցավոտ են, նույնիսկ եթե ֆիբրոդը մեծ է;
- հարևան օրգանների՝ միզուղիների և աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիայի խախտում, մասնավորապես, սա վերաբերում է միզապարկին և ուղիղ աղուն, ուռուցքը սեղմում է այդ օրգանները։ Արդյունքում կարող են լինել միզելու դժվարություն, խրոնիկական փորկապություն։

Այդ պատճառով արգանդի միոմայով հիվանդները հաճախ դիմում են ուրոլոգների և պրոկտոլոգների։

Վերոնշյալ ախտանիշների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է գինեկոլոգի խորհրդատվություն։

Արգանդի ֆիբրոդների ախտորոշում

Միոմայի ախտորոշումը դժվար չէ։ Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ արգանդի չափը մեծանում է: Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ.

Մանկաբարձ-գինեկոլոգ, բ.գ.թ. Քրիստինա Ֆրամբոս

Միոման բարորակ ուռուցք է, որն աճում է պատերի կամ արգանդի խոռոչի միացնող հյուսվածքից։ Ավելի հաճախ այս անհանգստությունը կանայք ունենում են 30-35 տարի հետո։ Սակայն վերջերս հիվանդությունը հաճախ հանդիպում է ավելի երիտասարդ տարիքի կանանց մոտ:

Ի՞նչ է դա՝ արգանդի միոմա, ինչի՞ց և ինչու է այն առաջանում, ինչպե՞ս և ինչո՞վ կարելի է բուժել հիվանդությունը վաղ փուլերում (փոքր չափերի) և ավելի ուշ։

ընդհանուր նկարագրությունը

Հիվանդությունն առաջանում է արգանդի բջիջների արագ և անվերահսկելի բաժանման արդյունքում։ Այս գործընթացը տեղի է ունենում էստրոգենների (կանացի սեռական հորմոնների) սեկրեցիայի ավելացման պատճառով:

Արյան անալիզը չի բացահայտում հորմոնալ անհավասարակշռություն: Հաճախ հիվանդությունը կարող է լինել մկանային հյուսվածքի մեխանիկական վնասվածքի հետևանք (աբորտներ, ներարգանդային սարքեր, բորբոքային պրոցեսներ)։

Ֆիբրոդները տարբեր չափերի հանգուցային նորագոյացություններ ենհայտնվելով վերարտադրողական օրգանի ներքին կամ արտաքին մակերեսին. Բազմաթիվ հանգույցներ ավելի տարածված են:

Նման կազմավորումների չափերը համարվում են «շաբաթներով», ինչպես նաև արգանդի չափը հղիության տարբեր փուլերում: Սա թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել կրթության աճը: Սովորաբար ուռուցքը գտնվում է մկանային շերտի ներսում։

Նախկինում կարծիք կար, որ բարորակ գոյացությունը (միոման) ժամանակի ընթացքում անպայմանորեն վերածվում է չարորակի (քաղցկեղ):

Այնուամենայնիվ, վերջին հետազոտությունները հերքում են այս տեսությունը: Գիտականորեն ապացուցված է, որ այդ հիվանդությունները առաջանում են տարբեր հյուսվածքներից։ Քաղցկեղը կարող է ի հայտ գալ որպես ֆիբրոդների բարդություն, բայց դա բավականին հազվադեպ է:

Նույնիսկ նորագոյացության չափի արագ աճը միշտ չէ, որ ուռուցքաբանության նշան է: Բայց պարզելու համար՝ դա բարորակ ուռուցք է, թե ոչ, հնարավոր է միայն մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո։

Պատճառները

Արգանդի ֆիբրոդների առաջացումը կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով: Հիմնական գործոնը կլինի էստրոգենի հորմոնի բարձր մակարդակը, ցածրը՝ պրոգեստերոնը։

Սա բացահայտելու համար արյան մեկ անալիզը բավարար չի լինի: Հարկավոր է որոշել հորմոնալ կարգավիճակն ընդհանրապես։

Բացի հորմոնալ խանգարումներից ընդհանուր պատճառներն են:

• ժառանգականություն;
• ադենոմիոզ;
• շաքարային դիաբետ;
• գինեկոլոգիական հիվանդություններ;
• բազմակի աբորտներ (ներառյալ);
• հիպերտոնիա;
• էնդոկրին հիվանդություններ;
• սթրես;
• գիրություն;
• վատ էկոլոգիա;
• ներարգանդային հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը;
• հիպոդինամիա;
• ներքին օրգանների քրոնիկական վնասվածքներ;
• օրգազմի բացակայություն;
• անկանոն սեռական հարաբերություն.

Ապացուցված է, որ ծննդաբերած կանանց մոտ հանգույցներ առաջանալու ավելի քիչ հավանական է: Հաճախ այս նորագոյացությունը կարող է հայտնվել հղիության ընթացքում: Հատկապես եթե առաջին հղիությունը ուշանում է։

կարևոր հիվանդության զարգացման գործում դեր է խաղում կնոջ սնունդը.

Սննդակարգում մսի, ճարպերի, ածխաջրերի, քաղցրավենիքի, արագ սննդի գերակշռությունը, բջջանյութի պակասը բարձրացնում են կանացի հորմոնների մակարդակը և նպաստում գիրացմանը։

Ֆերմենտացված կաթնամթերքի, բանջարեղենի, հացահատիկի, մրգերի օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է ուռուցքի առաջացման հավանականությունը։

Տեսակների դասակարգում. ինչպիսի՞ն է այն

Կախված հանգույցների չափից և գտնվելու վայրից Արգանդի ֆիբրոդների 3 տեսակ կա.

• կամ միջմկանային - գտնվում է մկանային շերտի մեջտեղում, որը բնութագրվում է մեծ չափերով;
• submucosal - աճում է խոռոչի ներսում, ինչը հանգեցնում է դրա դեֆորմացմանը.
• subserous - գտնվում է դրսից, աճում է որովայնի խոռոչի մեջ:

Կա հիվանդության առանձին տեսակ. միոմա «ոտքի վրա». Աճում է նեղ կամ լայն հիմքի վրա՝ կապելով օրգանի պատերի հետ։

Այն կարող է լինել ենթամեկուսային կամ ենթասերոզային, այսինքն՝ տեղակայված արգանդի խոռոչից դուրս կամ ներսում։ Շատ հազվադեպ է, որ նորագոյացությունը կարող է տեղակայվել պարանոցի հատվածում: Կախված աճի տեմպերից, կան պարզ և պրոֆիլավորված:

Ըստ բաղադրության՝ ուռուցքը բաժանվում է ֆիբրոմա(շարակցական հյուսվածքից) և լեյոմիոմա(մկաններից):

Ախտանիշներ և նշաններ. ինչպես ժամանակին ճանաչել

Արգանդի փոքր ֆիբրոդները վաղ փուլում չի ուղեկցվում նկատելի ախտանիշներով. Այն կարող եք գտնել հաջորդ գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ։

Քանի որ արգանդի ֆիբրոդները աճում են կարող են հայտնվել վաղ նշաններ:

• երկարատև, առատ և անկանոն դաշտան;
• փորկապություն;
• անպտղություն;
• արյունահոսություն;
• անեմիա;
• հաճախակի միզարձակում;
• ծանրություն և մշտական ​​ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
• հայտնաբերում սեռական հարաբերության ժամանակ;
• ցածր մեջքի ցավ;
• որովայնի աճը կապված չէ քաշի զգալի աճի հետ.
• հաճախակի վիժումներ.

Ինչ է վտանգավոր արգանդի ֆիբրոդը ոտքի վրա: Երբ «ոտքերը» ոլորվում են, առաջանում է ուռուցքի բորբոքում և պատռվածք։ Սա առաջացնում է ուժեղ արյունահոսություն, սուր ցավ որովայնի ստորին հատվածում, ջերմություն: Այս վիճակը կարող է մահացու լինել:

Արգանդի ֆիբրոդների ենթամեկուսային ձևը աճի ժամանակ հանգեցնում է մշտական, անդադար արյունահոսություն, որի դեպքում կա երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի հետ կապված իրավիճակի բարդացման բարձր ռիսկ, ամեն ինչ ուղեկցվում է սուր ջղաձգական ցավերով։

Հղիության ընթացքում հանգույցները հաճախ հանգեցնում են վիժումների կամ պլասենցայի անբավարարության:

Այս ժամանակահատվածում ուռուցքի աճը առաջացնում է նաև պտղի հիպոքսիա, որը կարող է հանգեցնել վաղաժամ կամ երկարատև ծննդաբերության:

Ինչ անել, ում հետ կապվել

Անհնար է ինքնորոշել հիվանդությունը: Երբ վերը նշված ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, անհրաժեշտ է գինեկոլոգի մոտ հետազոտություն անցնել։

Այս նշանները կարող են ուղեկցվել ավելի վտանգավոր հիվանդություններով, ինչպիսիք են արգանդի կամ ձվարանների քաղցկեղը, էնդոմետրիոզը։ Հիվանդության պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է ամբողջական բժշկական հետազոտություն անցնել։

Հիվանդությունը չսկսելու համար պետք է անցնել Գինեկոլոգի կողմից պլանավորված հետազոտություն տարեկան առնվազն երկու անգամ.

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Ավելի հաճախ հիվանդությունը կարող է հայտնաբերվել գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ՝ արգանդի չափի մեծացմամբ, նրա պատերի խտացմամբ կամ դեֆորմացմամբ։

Ուռուցքի գտնվելու վայրը և չափը որոշելու համար սեռական օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Ի՞նչ հետազոտություններ պետք է անել արգանդի ֆիբրոդների համար: Ուռուցքաբանական հիվանդությունները բացառելու համար կատարվում է ուռուցքային մարկերների թեստ, կենսաքիմիական և հորմոնալ արյան անալիզներ։

Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել հիստերոսկոպիա, ռենտգեն, էնդոսկոպիա, կուլդոսկոպիա:

Հիվանդության ամբողջական պատկերացում կազմելու համար կիրառվում է նաև համակարգչային տոմոգրաֆիա, արգանդի վզիկի և կոագուլյացիոն անալիզ։

Բուժման մեթոդներ և սխեմաներ

Հնարավո՞ր է արդյոք և ինչպես ճիշտ բուժել արգանդի ֆիբրոդը: Թերապիան իրականացվում է ինչպես վիրաբուժական, այնպես էլ պահպանողական եղանակով։

Հիվանդության սկզբնական փուլում, երբ ուռուցքի չափը չի գերազանցում 1-2 սմ-ը, կիրառվում է դեղորայքային բուժում։

Ցավով ծանր արյունահոսության և արգանդի ֆիբրոդների արագ աճի դեպքում խորհուրդ է տրվում վիրահատություն:

Եթե ​​հիվանդության ախտանիշներ չկան, հանգույցների չափերը փոքր են, աճ չի առաջանում, ապա բուժումը կարող է բաղկացած լինել մասնագետի մշտական ​​դիտարկմամբ, սննդակարգով, կանոնավոր ուլտրաձայնային հետազոտությամբ։

Ցավով և միջին չափի ուռուցքներով նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ. Այնուամենայնիվ, չկան դեղամիջոցներ, որոնք ամբողջությամբ վերացնում են ուռուցքը:

Բոլոր միջոցները կարող են միայն ժամանակավորապես մեղմել ախտանիշները, նվազեցնել ուռուցքային հանգույցների չափը:

Այս դեղերը ներառում են.

GnRH ագոնիստներԼեյպրորելին (Էլիգարդ, Պրոստապ), Բուսերելին, Գոսերելին, Տրիպտորելին (Դիֆերելին): Նման միջոցներ կիրառեք ամիսը մեկ անգամ՝ վիրահատությունից առաջ ուռուցքի չափը նվազեցնելու համար։ Բուժման ընթացքը վեց ամիս է։

Այս դեղամիջոցները նվազեցնում են օրգանիզմում էստրոգենի քանակը, սակայն երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է օստեոպորոզի: Բուժման ավարտից հետո հանգույցները կրկին սկսում են ակտիվորեն աճել:

Բանավոր հակաբեղմնավորիչներ Novinet, Rigevidon, Marvelon: Որպես կանոն, դրանք չեն նվազեցնում ուռուցքի չափերը, բայց լավ թեթևացնում են ցավը և հեռացնում արյունահոսությունը։

• Հակագեստոգեններնվազեցնել ուռուցքի չափը և թեթևացնել ախտանիշները. Օգտագործվում է վիրահատության նախապատրաստման ժամանակ:
• Հակագոնադոտրոպիններ՝ Nemestrane, Danazol. Հանգույցների չափը չի նվազում, այլ միայն վերացնում է ախտանիշները։ Այս դեղամիջոցները չափազանց հազվադեպ են օգտագործվում, քանի որ ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ՝ մարմնի և դեմքի մազերի աճ, ձայնի փոփոխություններ, պզուկներ։

Համարվում է ոչ վիրահատական ​​բուժման ամենաանվտանգ մեթոդը կենտրոնացված ուլտրաձայնային աբլացիա.

Այն իրականացվում է տոմոգրաֆի հսկողության ներքո և բաղկացած է ուլտրաձայնային ճառագայթով ուռուցքի տաքացումից և ոչնչացումից։

Այս պրոցեդուրան ոչ տրավմատիկ է և ցավազուրկ, չունի կողմնակի ազդեցություն, հեշտացնում է հղիանալն ու ապագայում երեխա ունենալը։

Հանգույցների մեծ չափի և արագ աճի, ծանր արյունահոսության կամ նեկրոզի դեպքում կարող է պահանջվել վիրահատություն։

Եթե ​​կինը չի նախատեսում երեխա ունենալ, նա սկսում է դաշտանադադար, իսկ հանգույցը արագ աճում է, որն ուղեկցվում է մշտական ​​և առատ արյունահոսությամբ, ապա խորհուրդ է տրվում. վերարտադրողական օրգանի ամբողջական հեռացում.

Այլ դեպքերում կատարվում է արգանդի ֆիբրոդների հեռացման վիրահատություն կամ միոմէկտոմիա, Վիրաբուժական բուժման մի քանի տեսակներ կան.

• լապարոսկոպիա (որովայնի փոքր պունկցիաների միջոցով);
• էմբոլիզացիա (ազդրային զարկերակի միջոցով);
• հիստերոսկոպիա (վագինի միջոցով):

Հիվանդությունների կանխարգելում.

• դիետա;
• աբորտի բացառումը;
• կանոնավոր հետազոտություն գինեկոլոգի կողմից;
• սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունների ժամանակին բուժում.

Մի հետաձգեք երեխայի ծնունդը. Առաջին ծննդաբերության օպտիմալ տարիքը 22-25 տարեկանն է։

Ի դեպ, կրծքով կերակրումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել ապագայում նորագոյացությունների վտանգը։ Բայց 35 տարի անց ծննդաբերությունը խորհուրդ չի տրվում։

Այս տեսանյութից դուք կարող եք ավելին իմանալ արգանդի ֆիբրոդների մասին.

Բուժման մեջ ժողովրդական միջոցների օգտագործումը բացարձակապես անհնար է առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու։

Ավելի լավ է հոգ տանել ձեր առողջության մասին՝ ճիշտ սնվել, չզբաղվել ինքնաբուժությամբ, խուսափել սթրեսից և ամրապնդել իմունային համակարգը։

Արգանդի միոմա - ինչ է դա և ինչու է դա վտանգավոր: Ախտանիշներ և բուժում

Միոման ամենատարածված ոչ բորբոքային գինեկոլոգիական պաթոլոգիաներից է, որը, ըստ ժամանակակից շատ մասնագետների, չի պատկանում իսկական ուռուցքներին։

Սա մեզենխիմալ ծագման արգանդի պատի մկանային շերտի բարորակ, հորմոնալ կառավարվող հիպերպլազիա է, որը զարգանում է սոմատիկ բջիջների մուտացիայի արդյունքում, որն առաջանում է տարբեր վնասակար գործոնների ազդեցության տակ։

Այն ներկայացված է ուռուցքի տեսքով՝ կազմված միահյուսված մկանային և շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերից։ Կլինիկական պրակտիկայում հայտնաբերվում են արգանդի մարմնի ֆիբրոդներ և արգանդի վզիկի միոման։

Ինչ է դա?

Արգանդի միոման բարորակ ուռուցք է, որը առաջանում է արգանդի մկանային շերտում՝ միոմետրիումում։ Այն կանանց մոտ ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է, որի հաճախականությունը հասնում է բոլոր գինեկոլոգիական հիվանդությունների 12-25%-ի:

Արգանդի ֆիբրոդների ամենաբարձր հաճախականությունը տեղի է ունենում ուշ վերարտադրողական շրջանում և դաշտանադադարից առաջ: Կարծիք կա, որ ֆիբրոդների իրական տարածվածությունը շատ ավելի բարձր է և հասնում է ավելի քան 70%-ի թե՛ Ռուսաստանում, թե՛ արտասահմանում։

Արգանդի ֆիբրոդների առաջացման պատճառները

Միոման պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն է, որի առաջացման մեջ որոշակի դեր կարող են խաղալ հետևյալ ռիսկային գործոնները.

• հորմոնալ անհավասարակշռություն;
• կանանց սեռական տարածքի բորբոքային պաթոլոգիա;
• ներարգանդային հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը, օրինակ, պարույրներ;
• ծննդաբերության բարդ ընթացք;
• աբորտներ կատարելը;
• ադենոմիոզ;
• գիրություն;
• վահանաձև գեղձի, մակերիկամների, հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի օրգանների հիվանդություն.

Միոման հորմոնալ կախված ուռուցք է, ինչի մասին են վկայում հետևյալ փաստերը.

• ուռուցքային հյուսվածքում հայտնաբերվում են սեռական հորմոնների ընկալիչներ.
• որպես կանոն, դաշտանադադարի սկսվելուց և սեռական հորմոնների մակարդակի կտրուկ անկումից հետո ուռուցքները ենթարկվում են հակադարձ զարգացման.
• ամենից հաճախ ֆիբրոդները հայտնվում են վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ, որոնց մարմնում կա էստրոգենների բարձր պարունակություն.
• menopause-ից հետո էստրոգեն պարունակող դեղեր ընդունող կանանց մոտ ֆիբրոդներ կարող են հայտնվել:

Դասակարգում

Կախված ֆիբրոդների տեղայնացումից, կլինիկական պրակտիկայում կան մի քանի տերմիններ.

1. Արգանդի ցողունային միոման առանձին աստիճանավորում չէ, քանի որ ցողունի վրա կարող է լինել ենթամեկուսային և ենթասերոզային միոման: Սահմանման շրջանակներում կարելի է նշել պեդիկուլի չափը, լայն կամ նեղ հիմքի վրա գտնվող ֆիբրոդները:
2. Ինտերստիցիալ կամ միջմկանային ֆիբրոդներ - նորագոյացությունը գտնվում է արգանդի մկանային պատում:
3. Submucous, կամ submucosal fibroids - ուռուցքը աճում է հենց արգանդի ներսում՝ լորձաթաղանթի տակ և մտնում է արգանդի լույսը:
4. Subserous fibroids - նորագոյացությունը գտնվում է արգանդի մակերեսի արտաքին կողմում և բաժանված է թաղանթով, որը բաժանում է արգանդը և որովայնի օրգանները:

Արգանդի ֆիբրոդների առաջին նշանները

Սկզբնական փուլում արգանդի փոքր չափի ֆիբրոդները չեն ուղեկցվում նկատելի ախտանիշներով։ Այն կարող եք գտնել հաջորդ գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ։

Երբ արգանդի ֆիբրոդները մեծանում են, առաջին նշանները կարող են առաջանալ.

• երկարատև, առատ և անկանոն դաշտան;
• փորկապություն;
• անպտղություն;
• արյունահոսություն;
• անեմիա;
• հաճախակի միզարձակում;
• ծանրություն և մշտական ​​ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
• հայտնաբերում սեռական հարաբերության ժամանակ;
• ցածր մեջքի ցավ;
• որովայնի աճը կապված չէ քաշի զգալի աճի հետ.
• հաճախակի վիժումներ.

Ինչ է վտանգավոր արգանդի ֆիբրոդը ոտքի վրա: Երբ «ոտքերը» ոլորվում են, առաջանում է ուռուցքի բորբոքում և պատռվածք։ Սա առաջացնում է ուժեղ արյունահոսություն, սուր ցավ որովայնի ստորին հատվածում և ջերմություն: Այս վիճակը կարող է մահացու լինել:

Ախտանիշներ

Մեծ չափերի հանգույցների դեպքում առաջանում է հարևան օրգանների ֆունկցիայի խախտում՝ փորկապություն, միզապարկի դատարկման խանգարում, հաճախակի միզացում։ Որոշ դեպքերում ուռուցքային հանգույցները կարող են առաջացնել միզածորանի սեղմում երիկամից մեզի արտահոսքի հետագա խախտմամբ, ինչը հանգեցնում է երիկամի մահվան: Հարևան օրգանների սեղմման ախտանիշները հաճախ հայտնվում են խոշոր հանգույցների և հանգույցների ցածր տեղայնացման հետ:

1. Արգանդի ինտերստիցիալ ֆիբրոդները (հանգույցների միջմկանային դասավորությամբ) հանգեցնում են ավելի երկար, առատ և ցավոտ շրջանների։ Հատկապես հաճախ առատ, երկարատև և ցավոտ դաշտան է նկատվում արգանդի միոմայի և ադենոմիոզի համակցությամբ։ Բացի այդ, հանգույցի միջմկանային աճով, դրա մի մասը կարող է աճել դեպի արգանդի խոռոչը: Ֆիբրոդների նման տեղայնացման դեպքում նշվում են նույն ախտանիշները, ինչ հանգույցի ենթամեկուսային աճի դեպքում, և դրանց ծանրությունը կախված է հանգույցի ենթամեկուսային հատվածի չափից:
2. Հանգույցի ենթամեկուսային տեղակայման համար (ենթամեկուսային միոմա) առավել բնորոշ է առատ դաշտանը, իսկ մեծ չափերի դեպքում, երբ հանգույցը սկսում է զբաղեցնել արգանդի խոռոչի մեծ տարածք, սեռական տրակտից արյունոտ արտահոսքը կորցնում է իր ցիկլը։ , և երբեմն ընդհանրապես կանգ չի առնում։ Հանգույցի այս դասավորությամբ հիվանդի մոտ գրեթե միշտ առաջանում է անեմիա՝ սեռական տրակտից առատ արյունոտ արտանետումների պատճառով։ Submucosal fibroids-ը կարող է ցավեր առաջացնել, որոնք առավել հաճախ տեղի են ունենում դաշտանի օրերին: Ենթամեկուսային հանգույցը արգանդի համար մի տեսակ «օտար» մարմին է, որից նա փորձում է ազատվել։ Երբեմն նման հանգույցները կարող են նույնիսկ «ծնվել» ինքնուրույն: Այս գործընթացը ուղեկցվում է շատ ուժեղ ջղաձգական ցավերով և արյունահոսությամբ։
3. Subserous (subperitoneal) fibroids հաճախ կլինիկական դրսևորվում են որպես ցավոտ ախտանիշ: Ցավը տեղայնացված է որովայնի ստորին հատվածում և (կամ) մեջքի ստորին հատվածում: Նրանց տեսքը կապված է արգանդի կապանային ապարատի լարվածության և փոքր կոնքի նյարդային պլեքսուսների վրա աճող ֆիբրոդների ճնշման հետ: Հանգույցում արյան շրջանառության խախտման դեպքում ցավը սուր է և շատ ինտենսիվ։

Ցավը ուղեկցում է յուրաքանչյուր երրորդ կնոջ մոտ ֆիբրոդների առաջացմանը և կարող է տարբեր ծագում ունենալ։ Փոքր չափի միջքաղաքային հանգույցներով նշվում է ցավոտ դաշտան: Անընդհատ ցավոտ ցավերը նկատվում են հանգույցների ընդգծված աճով։ Հանգույցի նեկրոզով ցավային սինդրոմը արտահայտված է, կարող է լինել մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, թունավորման երևույթներ։ Նաև արտակարգ իրավիճակ կարող է առաջանալ, եթե հիվանդն ունի ենթասերոզ հանգույցներ «ոտքի վրա»: Բարակ «ոտքով» հանգույցը ոլորված է. հանգույցում ընդհատվում է էլեկտրամատակարարումը. Այս իրավիճակը հաճախ դրսևորվում է սուր վիճակով՝ ծանր ցավային սինդրոմ՝ պերիտոնիտի հնարավոր զարգացմամբ։ Նման իրավիճակում անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։

Ախտորոշում

Կասկածելի միոմայի ձևավորման ախտորոշման գործընթացը ներառում է հետևյալ գործողությունները.

1. Անամնեզի ժողովածու. Առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում հիվանդի տարիքային չափանիշներին, քանի որ նման միոմատոզ պաթոլոգիան հայտնաբերվում է հիմնականում վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ։ Որպես կանոն, կանայք բողոքներ են ունենում դաշտանից, որը կարող է դառնալ ավելի երկար, առատ, ցավոտ, անկանոն։
2. Կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային ախտորոշումը օգնում է ճշգրիտ բացահայտել միոմայի ձևավորումը, որոշել դրա պարամետրերը, գտնվելու վայրը:
3. Գինեկոլոգիական հետազոտություն. Այն իրականացվում է գինեկոլոգիական աթոռի վրա՝ անհրաժեշտ գործիքների օգնությամբ։ Հաշվի են առնվում արգանդի մարմնի չափերը, ձվարանների գտնվելու վայրը, արգանդի վզիկի ձեւն ու շարժունակությունը եւ այլն։
4. Ախտորոշիչ կուրտաժ. Այն սովորաբար իրականացվում է էնդոմետրիումի փոփոխությունները որոշելու, ինչպես նաև արգանդի վզիկի կամ արգանդի քաղցկեղը բացառելու համար։
5. Հիստերոգրաֆիկ ուսումնասիրություն. Հիստերոգրաֆիան վերաբերում է ռադիոթափանցիկ մեթոդներին, որոնք թույլ են տալիս տեսողականորեն տեսնել արգանդի խոռոչը: Դրա համար արգանդի մարմնի մեջ կոնտրաստային նյութ են ներարկվում, այնուհետև նկարվում է։
6. Լապարոսկոպիա. Նմանատիպ տեխնիկան վերաբերում է վիրաբուժական մեթոդներին: Լապարոսկոպը տեղադրվում է որովայնի խոռոչի պունկցիաների միջոցով և մոնիտորի վրա ցուցադրում է ուսումնասիրվող օրգանի պատկերը: Պրոցեդուրայի ընթացքում հնարավոր է ձեռք բերել կենսանյութ՝ հյուսվածաբանության կամ մանր ուռուցքների հեռացման համար և այլն։
7. Հիստերոսկոպիկ հետազոտություն. Օգնում է պատկերացնել արգանդի խոռոչը: Այն իրականացվում է հատուկ սարքավորման միջոցով, որը տեղադրվում է արգանդի մեջ։ Այս մեթոդը ոչ միայն ախտորոշիչ է, այլեւ թերապեւտիկ։ Այս կերպ հեռացնում են տարբեր պոլիպներ, ստացվում է կենսանյութ՝ հյուսվածքաբանական հետազոտության համար։

Արգանդի ֆիբրոդների բուժման մոտեցումը որոշվում է ձևավորման փուլին համապատասխան։

Ինչպե՞ս բուժել արգանդի ֆիբրոդները:

Արգանդի ֆիբրոդների բուժման երկու հիմնական միջոց կա.

1. Կոնսերվատիվ բուժում՝ դեղամիջոցների և ոչ ինվազիվ պրոցեդուրաների օգնությամբ։
2. Վիրաբուժական բուժում՝ վիրաբուժական միջամտության միջոցով:

Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է արգանդի միոմայի կլինիկական ախտանիշների ծանրությունից, միոմատոզ հանգույցի չափից, կնոջ տարիքից և ապագայում երեխա ունենալու մտադրությունից։

Կոնսերվատիվ մեթոդը հիմնված է հորմոնալ դեղամիջոցների բանավոր և ներարկային օգտագործման, ինչպես նաև սիմպտոմատիկ թերապիայի վրա (ցավազրկում, անեմիայի բուժում, արյան կորստի նվազեցում և այլն): Պահպանողական թերապիան արդյունավետ է միայն ուռուցքի աճը զսպելու համար։ Անհնար է կոնսերվատիվ կերպով վերացնել արգանդի ֆիբրոդները։ Ուստի բուժման ոչ վիրաբուժական մեթոդը հիմնականում կիրառվում է ավելի մեծ վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ։

Միաժամանակ, ուռուցքի աճը զսպվում է մինչև դաշտանադադարի շրջանի սկիզբը։ Այս պահին մեծ է ուռուցքի ինքնառեզորբցիայի հավանականությունը։

Ֆիբրոդների բուժում առանց վիրահատության

Արգանդի ֆիբրոդների ոչ վիրաբուժական բուժումը միջոցառումների մի շարք է, ներառյալ համապատասխան դիետայի պահպանումը, իմունոմոդուլյատորների, բուսական բժշկության, թույլատրված ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգերը և հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործումը:

Բուժման ընթացքը բաղկացած է հետևյալ փուլերից.

• Գինեկոլոգիական ոլորտում վարակիչ պրոցեսների հակաբորբոքային թերապիա;
• իմունային համակարգի ակտիվացում հատուկ պատրաստուկներով;
• Դիետայի և սննդակարգի ճշգրտում;
• Էնդոկրին համակարգի նորմալացում;
• Հավասար հոգե-հուզական ֆոնի ձևավորում;
• Արյունահոսության վերացում;
• Անեմիայի բուժում;
• Դաշտանային ցիկլը նորմալ վերադարձնելը.

Տնային պայմաններում արգանդի միոմայի բուժումն առանց վիրահատության բաղկացած է հետևյալ դեղամիջոցների օգտագործումից.

1. Հակագեստոգեններ. Mifepristone (RU-486) ​​հաճախ օգտագործվում է որպես նախապատրաստական ​​թերապիա վիրահատությունից առաջ կամ ֆիբրոդների բուժման համար: Այս դեղը ոչ միայն վերացնում է պաթոլոգիայի ախտանիշները, այլեւ օգնում է նվազեցնել ձեւավորման չափը:
2. Գոնադոտրոպին ազատող հորմոնի ագոնիստներ. Այս խմբի դեղերը ներառում են՝ տրիպտորելին - (Decapeptyl, Diferelin, Decapeptil depot), buserelin, goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lukrin depot): Արգանդի ֆիբրոդների բուժման համար այս դեղամիջոցների օգտագործման թերությունն այն է, որ թերապիայի ավարտից հետո հանգույցները կարող են վերականգնվել չափերով, և այդ դեղերի երկարատև օգտագործումն անընդունելի է, քանի որ դա կարող է հանգեցնել օստեոպորոզի և այլ հիվանդությունների զարգացմանը: էստրոգենի պակասի հետևանքները կանանց մարմնի համար: Այս դեղամիջոցներն օգտագործելուց հետո վեց ամսվա ընթացքում ֆիբրոդների չափը կարող է կրճատվել 50%-ով, ինչպես նաև կարող է նվազել ֆիբրոդի ախտանիշների ինտենսիվությունը: Հաճախ այս դեղամիջոցներն օգտագործվում են արգանդի միոմայի կրճատման համար վիրահատությունից առաջ՝ նվազեցնելու արյան կորուստը վիրահատության ժամանակ:
3. Համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ. Դրանք ներառում են այնպիսի համակցություններ՝ դեզոգեստրել էթինիլէստրադիոլով (Mersilon, Marvelon, Novinet), էթինիլեստրադիոլ նորգեստրելով (Ovidon, Rigevidon): Այս միջոցները արդյունավետորեն օգնում են նվազեցնել արգանդի միոմայի ախտանիշները, ինչպիսիք են որովայնի ստորին հատվածի ցավը, արյունահոսությունը: Այնուամենայնիվ, արգանդի ֆիբրոդների բուժման համար դրա չափը նվազեցնելու համար այս խմբի հաբերը առաջնահերթություն չէ, քանի որ դրանք միշտ չէ, որ հանգեցնում են հանգույցների նվազմանը: Նման թերապիայի ազդեցության տակ կարող են կրճատվել միայն հանգույցները, որոնց սկզբնական չափը չի գերազանցել 1,5 սմ-ը։
4. Գեստագեններ. Նման միջոցների օգտագործումն այսօր վիճելի հարց է, քանի որ որոշ բժիշկներ կարծում են, որ նման դեղամիջոցների, և մասնավորապես դիդրոգեստերոնի (Դյուֆաստոն) օգտագործումը արգանդի միոմայի համար անընդունելի է: Մյուսները կարծում են, որ այս դեղամիջոցի օգտագործումը լիովին արդարացված է, քանի որ հենց պրոգեստերոնի պակասն է առաջացնում ֆիբրոդների աճ: Արգանդի միոմայի համար այնպիսի միջոցներով, ինչպիսիք են linestrenol (Orgametril, Eskluton), մեդօքսիպրոգեստերոն ացետատ (Provera, Depo-Provera), նոր-էթիստերոն (Norkolut, Primolut-Nor) թերապիայի արդյունավետությունը ապացուցված չէ, ուստի շատ գինեկոլոգներ դրանք խորհուրդ չեն տալիս: թմրամիջոցներ. Այնուամենայնիվ, այս գործակալների օգտագործումը էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի և արգանդի ֆիբրոդների համակցությամբ արդարացված է: Ֆիբրոիդների աճը ոչ միայն առաջանում է որևէ հորմոնի անբավարարությունից կամ ավելցուկից, այլ ավելի շուտ հորմոնների միջև անհավասարակշռությունից, ուստի նման դեղամիջոցների օգտագործումը պետք է ոչ թե ամենուր, այլ ցուցումների դեպքում:
5. Հակագոնադոտրոպիններ. Դանազոլ (Վերո-Դանազոլ, Դանազոլ, Դանովալ, Դանոլ, Դանոգեն), գեստրինոն (Նեմեստրան): Արգանդի ֆիբրոդների դեպքում այս դեղամիջոցներով բուժումը հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ դրանք չեն կարող նվազեցնել հանգույցների չափը, այլ միայն օգնում են նվազեցնել ֆիբրոդների ախտանիշների ինտենսիվությունը, ընդ որում՝ ունեն մի շարք անցանկալի կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են պզուկները, ձայնի փոփոխություններ, մարմնի և դեմքի մազերի աճ: Ֆիբրոդների համար այս դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել միայն այլ բուժման փոքր արդյունավետությամբ:

Միոմաների FUS աբլացիա

Ֆիբրոիդների բուժման մեթոդ, որը հիմնված է հանգույցների հյուսվածքների տաքացման վրա բարձր ինտենսիվության կենտրոնացված ուլտրաձայնով, մեծ քանակությամբ էներգիայի հստակ տեղայնացված տարածք փոխանցելու պատճառով, որից հետո տեղի է ունենում հանգույցի հյուսվածքի ոչնչացում՝ ջերմային նեկրոզ: Գործողության սկզբունքը շատ նման է խոշորացույցով արևի լույսի կենտրոնացմանը: Մեթոդի զարգացման գագաթնակետն այսօր կենտրոնացված ուլտրաձայնային աղբյուրի (սեղանի վրա տեղադրված թողարկիչ) և MRI սարքի համադրությունն է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է որովայնի առաջի պատի միջով։ MR տոմոգրաֆը վերահսկում է տեղայնացումը և, ամենակարևորը, ջեռուցման ջերմաստիճանը իրական ժամանակում:

Մեթոդը թույլ է տալիս ոչնչացնել հստակ սահմանված տարածքը՝ չվնասելով առողջ հյուսվածքները։ «Բուժված» և առողջ հյուսվածքի միջև ընկած գոտին բջիջների ընդամենը մի քանի շարք է։ Այսպիսով, կենտրոնացված ուլտրաձայնային հետազոտությունը ավելի քան երբևէ մոտեցել է «իդեալական վիրաբուժական գործիք» հասկացությանը: Գործընթացը չի պահանջում գործիքների ներմուծում մարմնի խոռոչ, անզգայացում և հոսպիտալացում, սակայն դա հնարավոր չէ բոլոր դեպքերում և պահանջում է ճիշտ ընտրություն: հիվանդներ. Կենտրոնացված ուլտրաձայնի ազդեցության համար հիմքը միոմայում տեղակայված շարակցական հյուսվածքն է:

Միակցիչ հյուսվածքը լավ կուտակում է էներգիան և թույլ է տալիս հասնել ջերմային նեկրոզի համար անհրաժեշտ ջերմաստիճանի։ Այսպիսով, այսպես կոչված ֆիբրոմիոմաները, որոնք կազմում են բոլոր ֆիբրոդների 70%-ը, շատ լավ են արձագանքում FUS բուժմանը: Լեյոմիոմաները կամ բջջային միոմաները բացարձակապես պիտանի չեն FUS-ով բուժման համար՝ մերկացման համար սուբստրատի բացակայության և բարձր ինտենսիվության արյան մատակարարման պատճառով, ինչը թույլ չի տալիս հյուսվածքի բավարար տաքացում:

Մեթոդի փորձարկման և կլինիկական պրակտիկայում դրա ներդրման ժամանակ հիվանդների սխալ ընտրությունը առաջացրել է հաճախակի ռեցիդիվներ և սխալ կերպով մեկնաբանվել որպես մեթոդի անարդյունավետություն: FUS աբլյացիայի հնարավորությունը գնահատելու համար հիվանդը պետք է անցնի MRI, որը որոշում է ֆիբրոդների տեսակը: Վերջերս տարբեր հեղինակների բազմաթիվ աշխատություններ, որոնք հիմնված են բուժվող հիվանդների հետահայաց ուսումնասիրությունների վրա, ցույց են տվել մեթոդի բարձր արդյունավետությունը, որը ցուցանիշներով չի զիջում արգանդի միոմայի բուժման այլ մեթոդներին՝ պայմանով, որ այն ճիշտ օգտագործվի։

Արգանդի ֆիբրոդների համար FUS աբլյացիայի կիրառման ցուցումները արգանդի միոմայի օրգաններ խնայող բուժման ստանդարտ ցուցումներ են: Կախված գինեկոլոգի կողմից սահմանված կլինիկական խնդիրներից՝ տեխնոլոգիան կարող է օգտագործվել չորս մարտավարական տարբերակներով. 1. Արգանդի ֆիբրոդների օրգանապահպան բուժում. 2. Արգանդի ֆիբրոդների կլինիկական դրսևորումների կանխարգելում (որը թույլ է տալիս հրաժարվել սպասողական ամբուլատոր պրակտիկայից միոմատոզ հանգույցների աճի հետ կապված): 3. Միոմայի հանգույցի պատրաստում տրանսարգանդային միոմէկտոմիայի համար (FUS-ի քայքայման արդյունքում նվազում է հանգույցի չափը և արյան հոսքի ինտենսիվությունը, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է հնարավոր բարդությունների վտանգը և հեշտացնում վիրահատությունը); 4. Վիրահատական ​​բուժումը հետաձգելու նպատակով.

Ի տարբերություն այլ մեթոդների, արգանդի ֆիբրոդների FUS-MRI աբլյացիան ոչ ինվազիվ, օրգան-խնայող մեթոդ է, առանց հոսպիտալացման, առանց ցավի, խնայում է կնոջը հաջող հղիության ամենաբարձր հնարավորությունները՝ համեմատած մյուս մեթոդների հետ, ունի բարդությունների ամենացածր տոկոսը: արգանդի ֆիբրոդների բուժման համար օգտագործվող բոլոր մեթոդները (ներկայումս 0,05%-ից պակաս): Մեթոդը ճանաչվել է ԵԽ (Եվրոպա), FDA (ԱՄՆ), MHLW (Ճապոնիա), CFDA (Չինաստան), ANVISA (Բրազիլիա), Կանադա FDA, KFDA (Կորեա), ՌԴ, Թայվան շատ երկրներում:

Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիա (ԱՄԷ)

Սա հատուկ պլաստիկ գնդիկների ներմուծումն է արգանդի զարկերակներ՝ արգանդի որոշ հատվածների և ֆիբրոդների արյան մատակարարումը դադարեցնելու նպատակով: ԱՄԷ պրոցեդուրան ունի օգտագործման շատ սահմանափակ ցուցումներ և օգտագործվում է հիմնականում 40 տարեկանից բարձր կանանց մոտ՝ ենթամեկուսային միոմաներով և արգանդի ծանր արյունահոսությամբ:

Արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիայի մեթոդների կիրառումը վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ, համաձայն Մանկաբարձների և գինեկոլոգների եվրոպական և ամերիկյան միության առաջարկությունների, արգելվում է: Գրականության մեջ կան հսկայական թվով հրապարակումներ, որոնք ցույց են տալիս արգանդի զարկերակի անհաջող էմբոլիզացիայի հետևանքները: Որպես կանոն, դրանք 25-35 տարեկան երիտասարդ սնոտի կանայք են, ովքեր կորցրել են երեխա ունենալու հնարավորությունը ԱՄԷ-ի փոքր ֆիբրոդների ընթացակարգի արդյունքում, որոնք ընդհանրապես բուժում չեն պահանջում:

Ե՞րբ է ցուցված ֆիբրոդների դեպքում արգանդի հեռացման վիրահատությունը:

Արգանդի ֆիբրոդների արմատական ​​վիրաբուժական բուժման ցուցումներ.

1. Ուռուցքի չափերը՝ սկսած 12 շաբաթից (մեծածավալ ուռուցքը սեղմում է հարակից օրգանները, արյունատար անոթները՝ խանգարելով դրանց բնականոն աշխատանքին);
2. Միոմատոզ հանգույցի արագ աճ (տարեկան 4 շաբաթից);
3. Միոման զանգվածային արյունահոսության պատճառ է.
4. Դաժան ցավային սինդրոմ;
5. Ոտքի ոլորում և միոմատոզ հանգույցի նեկրոտացում;
6. Submucosal myomatous հանգույցի ծնունդ;
7. էնդոմետրիոզի և ֆիբրոդների համադրություն;
8. Չարորակ ֆիբրոդների կասկած.

Կախված ֆիբրոդի չափից, տեղակայումից և տեսակից՝ բժիշկն ընտրում է այն վերացնելու վիրահատության ամենահարմար տեսակը։ Myomectomy-ն այսօր իրականացվում է երեք եղանակով.

• լապարոսկոպիա - որովայնի փոքր բացվածքի միջոցով;
• հեշտոցի միջոցով՝ օգտագործելով հատուկ գործիք՝ հիստերոսկոպիա;
• ժապավենային վիրահատություն - բաց մեթոդ, որովայնի ստորին հատվածում կտրվածքի միջոցով (շատ հազվադեպ);
• եթե խնայողական վիրահատություններ հնարավոր չեն, և անհնար է այլ կերպ կասեցնել ֆիբրոդների աճը, բուժումը ներառում է արգանդի ամբողջական ռեզեկցիա՝ հիստերէկտոմիա:

Հիստերէկտոմիան և լապարոտոմիան վիրահատության ամենատարածված մեթոդներն են, քանի որ դրանք ունեն մի շարք առավելություններ՝ վիրահատությունից հետո արագ վերականգնում, ապագայում հղիանալու և երեխա ունենալու կարողության պահպանում և վիրահատությունից հետքերի գրեթե իսպառ բացակայություն:

Կանխարգելում

Արգանդի ֆիբրոդների կանխարգելումը բաղկացած է սննդակարգի, քնի և հանգստի պահպանմամբ, սթրեսային իրավիճակների նվազեցմամբ: Արգանդի միոմայի կանխարգելման կարեւոր մեթոդ է ժամանակին հղիությունը եւ ծննդաբերությունը (մինչեւ 25 տարեկան), ինչպես նաեւ կանխարգելիչ հետազոտությունները գինեկոլոգի կողմից։