Սիգմոիդ հաստ աղիքի շերտային վիրահատություն: Assuta-ն Իսրայելում առաջատար մասնավոր բժշկական կենտրոն է: Դղրդյուն աղիքներում

Սիգմոիդ հաստ աղիքի օբստրուկտիվ ռեզեկցիան վիրաբուժական միջամտության անվանումն է, որն օգտագործվում է տարբեր էթիոլոգիայի հիվանդությունների բուժման համար։ Կլինիկական պրակտիկայում ընթացակարգը օգտագործվում է չափազանց հազվադեպ:

Մարդու աղիքների կառուցվածքը

Ուշադրություն. Միջամտության ցուցումները սահմանում է բժիշկը։ Նախքան ընթացակարգը անցնելը, դուք պետք է կշռադատեք բոլոր օգուտները և հնարավոր վնասը: Նախքան վիրահատությունը, դուք պետք է փորձեք այլ մեթոդներ խնդիրը շտկելու համար:

Վիրահատության ցուցումներ

Սիգմոիդ հաստ աղիք կամ «սիգմոիդ» հաստ աղիքի վերջին հատվածն է, որը բացվում է ուղիղ աղիքի մեջ: Սիգմոիդը կոչվում է նաև «հաստ աղիքի բարձր ճնշման գոտի», որտեղ աթոռը մղվում է դեպի հետանցք։ Քանի որ աղիքի այս հատվածում ճնշումը զգալի է, որոշ հիվանդների մոտ առաջանում են դիվերտիկուլա՝ աղիքային պատի պարկային ելուստներ։

Դիվերտիկուլոզը հաստ աղիքի մասնակի հեռացման ամենատարածված ցուցումն է: Հազվադեպ, դիվերտիկուլները կարող են վերածվել սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի: Այս դեպքում սովորաբար կատարվում է ընդլայնված ռեզեկցիա (ռեկտոսիգմոիդային ռեզեկցիա):

Գործողություն

Դիվերտիկուլը հիմնականում առաջանում է սիգմոիդ հաստ աղիքում, որտեղ ներքին ճնշման բարձրացումը նպաստում է լորձաթաղանթի ուռչմանը: Սիգմոիդում դիվերտիկուլները միշտ չէ, որ պահանջում են վիրահատություն: Միայն դիվերտիկուլի մի քանի բորբոքումներից հետո (դիվերտիկուլիտ) է կատարվում աղիքային հատվածի վիրահատական ​​հեռացում։

Դիվերտիկուլիտը հիմնականում բուժվում է հակաբիոտիկներով: Միայն դիվերտիկուլիտի բարդությունների դեպքում (պերֆորացիա պերիտոնիտով, ֆիստուլա այլ օրգանում) առաջարկվում է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։ Եթե ​​թարախակույտ է առաջանում, անհրաժեշտ է այն ծակել։

Դիվերտիկուլայի բորբոքում (դիվերտիկուլիտ)

Դիվերտիկուլիտի սուր փուլում կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Վիրահատությունից առաջ խորհուրդ է տրվում կատարել կոլոնոսկոպիա և բացառել ուղեկցող հիվանդությունները։ Կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում անհրաժեշտ է բացառել երկրորդական ուռուցքները և մետաստազները (օրինակ՝ լյարդում):

Հակացուցումներ

Կոլեկտոմիան բացարձակ հակացուցումներ չունի, թեև հիվանդի ընդհանուր վիճակը և վիրահատության ցուցումները գնահատվում են յուրաքանչյուր դեպքում: Սրտի ծանր հիվանդությամբ հիվանդը, խոշոր պոլիպները, որոնք ենթակա չեն կոլոնոսկոպիկ հեռացման, դասական բարդ դեպք է։ Բժիշկը պետք է կշռի վիրահատական ​​միջամտության ռիսկերն ու օգուտները կանխատեսված արդյունքների հետ: Սրտի ծանր անբավարարությամբ հիվանդը չպետք է վիրահատվի, քանի որ ռիսկերը գերազանցում են հնարավոր օգուտները:

Լապարոսկոպիկ կոլեկտոմիան ունի որոշ հարաբերական հակացուցումներ. Նախորդ որովայնի վիրահատությունից առաջացած ներորովայնային սոսնձումները կամ սպիական հյուսվածքը կարող են խանգարել լապարոսկոպիկ վիրահատությանը: Բարդացնում է լապարոսկոպիկ ֆլեգմոնային կոլեկտոմիան ծակոտկեն դիվերտիկուլիտի պատճառով:

Վիրաբույժը պետք է ուշադրություն դարձնի, եթե հիվանդը ունի արյունահոսություն կամ լյարդի հիվանդություն: Պորտալային հիպերտոնիան, թեև չի համարվում բացարձակ հակացուցում, կարող է հանգեցնել զանգվածային արյունահոսության վիրահատության ընթացքում: Որպես հետեւանք, հիվանդը վտանգում է մահանալ ծանր արյան կորստից:

Կարևոր! Կոլեկտոմիայի ժամանակ պոլիպների վերացումը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով հակացուցումները։ Որոշ դեպքերում հիվանդները մահանում էին վիրահատության ընթացքում արյան զանգվածային կորստի պատճառով:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի վրա վիրահատությունների տեսակները

Սիգմոիդի վրա ինվազիվ միջամտության տեսակները.

• Սիգոտոմիա - աղիքային պատի կտրվածք;
• Ռեզեկցիա - ամբողջ սիգմոիդի հեռացում:

Ուսուցում

Հիվանդները սովորաբար հիվանդանոց են գալիս վիրահատությունից մեկ օր առաջ: Տարեց հիվանդները ենթարկվում են լաբորատոր, ռադիոլոգիական և էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունների:

Անեսթեզիոլոգը այցելում է հիվանդներին և պատմում նրանց անզգայացման տեսակի մասին: Ռեզեքսիայի ժամանակ հաճախ օգտագործվում է համակցված անզգայացում՝ էպիդուրալ և ինտուբացիա։ Առավոտյան ընթացակարգից մեկ ժամ առաջ պահանջվում է կլիզմա: Աղիները մաքրելու համար օգտագործվում է կլիզմա։

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիա, վիրահատության ընթացքը

Ռեզեկցիան կատարվում է դիվերտիկուլայի տեղակայման վայրում։ Բացի սիգմոիդից, հեռացվում է ուղիղ աղիքի մի փոքր հատվածը (PC): ԱՀ-ն հեռացվում է նոր դիվերտիկուլների զարգացումը կանխելու համար:

Դիվերտիկուլոզը և սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղն այժմ բուժվում են լապարոսկոպիկ վիրահատության միջոցով: Այս պրոցեդուրան սովորաբար պահանջում է 5-ից 7 կետ միջամտություն, որի համար կատարվում են 5-12 մմ մաշկի կտրվածքներ։ Վիրահատության ժամանակ որովայնի ձախ կեսի մեկ կտրվածքն ընդարձակվում է, ինչը թույլ է տալիս դուրս հանել աղիները և հեռացնել դրա մի մասը:

Բարորակ վիճակում (դիվերտիկուլյոզ) միջանկյալ հատվածը պատրաստվում և կարվում է աղիքներին։ Քաղցկեղի դեպքում այն ​​առանձնացվում է կենտրոնական՝ վարակված ավշային հանգույցները հեռացնելու համար։

Վիրահատության ընթացքում ամբողջ սիգմոիդը և ԱՀ-ի մի քանի սանտիմետրը կտրվում են՝ այսպես կոչված բարձր ճնշման գոտին ամբողջությամբ հեռացնելու համար։

Նվազող հաստ աղիք (նվազող հաստ աղիք) տեղափոխվում է ամբողջ երկարությամբ՝ համակարգչին միանալու համար բավարար երկարություն ստանալու համար: Դրա համար ձախ թեքումն անջատված է փայծաղից։

Ռեկտոսիգմոիդի մասնահատումից հետո հաստ աղիքի մնացած հատվածի և ուղիղ աղիքի կապը վերականգնվում է կարիչի միջոցով: Միևնույն ժամանակ, ամենափոքր տիտանի կեռերը աղիքի ծայրերը կապում են միմյանց:

Վիրահատության ընթացքում հնարավոր են բարդություններ՝ արյունահոսություն, ներքին օրգանի (փայծաղ, աղիքներ, միզածորան) վնասում։ Նման բարդությունները չափազանց հազվադեպ են: Վնասվածքի ժամանակին ախտորոշումը և պատշաճ բուժումը կարևոր են։

Շատ հազվադեպ դեպքերում անաստոմոզը չի կարող իրականացվել: Օրինակները ներառում են առաջնային ծակոտկեն դիվերտիկուլիտ՝ ծանր պերիտոնիտով և հետվիրահատական ​​հետևանքներով: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է որոշում կայացնել Հարթմանի օպերացիայի վերաբերյալ։ Այս դեպքում բժիշկները տեղադրում են արհեստական ​​աղիքներ (կոլոստոմիա): Պերիտոնիտի ապաքինումից հետո, շատ դեպքերում, աղիների ամբողջականությունը կարող է վերականգնվել:

Կոլոստոմիա

Operation Hartmann

Այս տեսակի վիրահատության դեպքում սիգմոիդը փակվում է կարով կամ կարիչով, այնուհետև բժիշկը ձևավորում է ծայրային կոլոստոմիա։ Այս կերպ կարելի է կանխել պերիտոնիտը և անաստոմոտիկ անբավարարության առաջացումը։

Սիգմոիդ հաստ աղիքի լապարոսկոպիկ հեռացում

Վերջին տարիներին կլինիկական պրակտիկայում լայն տարածում է գտել աղիների լապարոսկոպիկ հեռացումը: Այս տեսակի ռեզեկցիայի ժամանակ ստամոքսը լցվում է ոչ թունավոր գազով, և փոքր կտրվածքների միջոցով տեղադրվում են գործիքներ և տեսախցիկ։ Աղիները կտրում են հատուկ գործիքներով (էնդոսկոպիկ մեթոդի համար օպտիմիզացված կեռիկներ): Կլինիկաների մեծ մասում կատարվում է ևս մեկ փոքր կտրվածք: Դրանից հետո մեկ այլ կարիչի միջոցով կատարվում է աղիքային կարում և վերականգնվում է աղիքի պարունակության ճանապարհը։

Աղիների լապարոսկոպիկ հեռացման առավելությունը ավելի քիչ բարդություններ է (փոքր սպիներ): Նման միջամտությունից հետո հիվանդները կարող են դուրս գալ հիվանդանոցից և սկսել աշխատանքը սովորականից շուտ։ Սակայն ժամանակի առավելություններին կարելի է հասնել վիրահատության սովորական մեթոդով։ Ռուսաստանի որոշ կլինիկաներում աղիների հեռացումից հետո հիվանդները հիվանդանոցում մնում են ընդամենը 5 օր, իսկ հետո թողնում այն։

Լապարոսկոպիա

Լապարոսկոպիկ մեթոդը հիմնականում կիրառվում է բազմաթիվ հիվանդանոցներում սիգմոիդ դիվերտիկուլյոզի և սիգմոիդ դիվերտիկուլիտի բուժման համար։ Որոշ հիվանդանոցներ մասնագիտացած են լապարոսկոպիկ վիրաբուժության մեջ և առաջարկում են աղիների բոլոր մասերի լապարոսկոպիկ կառավարում: Այնուամենայնիվ, շատ քիչ հիվանդանոցներ կարող են վիրահատություն կատարել նույն պայմաններում, ինչ բաց վիրահատությունը: Հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում լապարոսկոպիկ վիրահատությունը չի կատարվում այնքան հաճախ, որքան ստանդարտ վիրահատությունը: Այնուամենայնիվ, վերականգնման հնարավորությունները կարծես թե նույնն են, ինչ սովորական մեթոդով:

Հետվիրահատական ​​շրջան

Լապարոսկոպիկ վիրահատությունից հետո հիվանդները մնում են բաժանմունքում։ Նույն օրը երեկոյան կարող եք հեղուկ ընդունել։ Հեղուկ սնունդը թույլատրվում է հաջորդ օրը։

Մի քանի օր անց հեռացվում են էպիդուրալ (գոտկային անզգայացում), միզածորանի և ինֆուզիոն կաթետերները։ Վիրահատության վերջում կտրվածքները սովորաբար փակվում են կարի տեխնոլոգիայով, որն օգտագործում է հատուկ ենթամաշկային թել։

Հաջող վիրահատությունից հետո հիվանդները սովորաբար կարող են տուն վերադառնալ մեկ շաբաթ անց: Հնարավոր բարդություններ՝ արյունահոսություն, վարակ և ընդհանուր բարդություններ։ Եթե ​​հաստ ու բարակ աղիների կապը լավ չի լավանում, և կղանքը որովայնի հատվածում արտահոսում է, ապա վիրահատությունը պետք է կրկնել։ Այս դեպքում անաստոմոզը կարվում կամ վերականգնվում է։ Շատ հազվադեպ է ստեղծվում արհեստական ​​աղիք (ստոմա), շատ դեպքերում՝ ժամանակավոր։

Ռեկտոսիգմոիդային ռեզեկցիայից հետո հիվանդը կարող է շարունակել ապրել նորմալ կյանքով: Այնուամենայնիվ, նա փոփոխություններ կունենա աղիքների հաճախականության մեջ: Խանգարումները կարող են վերահսկվել առողջ սննդակարգով և առատ խոնավեցմամբ: Հազվագյուտ դեպքերում պահանջվում է պահպանողական թերապիա:

Արագ խոնավացումը կանխում է բարդությունները

Մեկ ամիս անց աթոռի հետ կապված խնդիրներ կարող են առաջանալ։ Այս դեպքերում օգտակար է ուղիղ աղիքի ստենոզի հետազոտումը անաստոմոզի մակարդակով։

Լապարոսկոպիկ միջամտությունից հետո վերականգնման համար սովորաբար տեւում է 2-3 շաբաթ: Լապարոտոմիայից հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում 4 շաբաթ ձեռնպահ մնալ ծանր բեռներից և վարժություններից։ Այնուամենայնիվ, նա կարող է արագ վերադառնալ սովորական դիետայի: Վերականգնողական ժամանակահատվածում պարտադիր են կանոնավոր այցելություններ ընտանեկան բժշկին։

Հնարավոր բարդություններ

Բացի վիրահատության և ընդհանուր անզգայացման ժամանակ ընդհանուր ռիսկերից, այս կոնկրետ դեպքում կարող է առաջանալ փայծաղի, աղիների կամ ստամոքսի վնաս: Միջամտության արդյունքում երբեմն վնասվում են երիկամները, միզապարկը, միզուկը, ինչպես նաև որովայնի խոռոչի անոթները։

Այս կառույցների խախտումը կարող է մշտական ​​լինել և պահանջել հետագա վիրահատություն: Այնուամենայնիվ, բարդությունները տեղի են ունենում շատ հազվադեպ իրավիճակներում: Որովայնի կտրվածքը կարող է հանգեցնել ճողվածքների, որոնք պահանջում են նոր վիրահատություն: Որոշ իրավիճակներում վիրահատությունը կարող է հանգեցնել հիվանդի հաշմանդամության:

Սիգմոիդ հաստ աղիք, որի ձևը հիշեցնում է իր կողքին դրված լատինատառ S տառը, հաստ աղիքի չափազանց կարևոր հատվածն է, որտեղ տեղի է ունենում կղանքի վերջնական ձևավորումը:

Այստեղ է, որ նրանք բաժանվում են սննդանյութերից և ջրից, որոնք ներծծվում են արյան մեջ, իսկ կղանքը մտնում է ուղիղ աղիք (որը սիգմոիդի շարունակությունն է) և արտազատվում օրգանիզմից։

Հիվանդության հայեցակարգը

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղը կոչվում է չարորակ ուռուցք, որը զարգանում է այս օրգանի լորձաթաղանթի էպիթելային հյուսվածքներից։

• Առաջատար նշանակություն է տրվում վիրաբուժական միջամտությանը. առանց դրա հնարավոր չէ բուժել այս հիվանդությունը։Հստակ սահմաններով մանր քաղցկեղային ուռուցքների առկայության դեպքում դրանք հեռացվում են (ռեզեկցիա) ախտահարված աղիքի և հարակից ավշային հանգույցների հետ մեկտեղ։ Դրանից հետո վերականգնվում է աղիքային խողովակի ամբողջականությունը։

Չարորակության ցածր մակարդակ ունեցող փոքր ուռուցքները կարող են հեռացվել խնայող (էնդոսկոպիկ) մեթոդով` առանց մաշկի կտրվածքի:

Լապարոտոմիայի վիրահատության ժամանակ մասնագետը կատարում է մի քանի փոքր պունկցիաներ, որոնց միջոցով հիվանդի որովայնի խոռոչ են մտցնում մանրաթելային տեսախցիկով և էնդոսկոպիկ գործիքներով օպտիկամանրաթելային խողովակներ։

IV աստիճանի հասած առաջադեմ ուռուցքի բուժման ժամանակ կարող է իրականացվել վիրահատություն՝ սիգմոիդ հաստ աղիքի ամբողջական հեռացման համար՝ գազերը և կղանքները հեռացնելու համար նախատեսված կատարողականությամբ:

Երբեմն կոլոստոմիան հեռացվում է ժամանակավորապես՝ միայն վիրահատության արդյունքները բարելավելու համար։ Մի քանի ամիս անց կոլոստոմիան հեռացնում են՝ վերականգնելով կղանքի բնական արտազատումը անուսի միջոցով։

Որոշ դեպքերում կոլոստոմիան մշտական ​​է դառնում: Վիրահատության այս տարբերակով հիվանդը ստիպված է լինում ցմահ քայլել կոլոստոմիայի պարկով։

• Քիմիաթերապիա- Քաղցկեղի բուժումը դեղամիջոցներով, որոնք ոչնչացնում են քաղցկեղի բջիջները և արգելակում դրանց արագ բաժանվելու ունակությունը, օգնության է հասնում նույնիսկ խորացված հիվանդություն ունեցող հիվանդներին և կարող է օգտագործվել ինչպես վիրահատությունից առաջ, այնպես էլ հետո: Մեկ դեղամիջոց օգտագործելիս խոսում են մոնոքիմիաթերապիայի մասին, մի քանի դեղամիջոց օգտագործելիս՝ պոլիքիմիոթերապիայի մասին։ Ցավոք, այն չի կարող փոխարինել վիրաբուժական բուժմանը: Նրա օգնությամբ բժիշկները միայն նվազեցնում են քաղցկեղային ուռուցքների չափերը և դանդաղեցնում դրանց աճը։ Որպես ինքնուրույն թերապևտիկ մեթոդ, այն օգտագործվում է միայն անվիրահատելի հիվանդների դեպքում։
• ռադիոթերապիաՀաստ աղիքի սիգմոիդ քաղցկեղը կատարվում է շատ ուշադիր, քանի որ այս օրգանի պատերի պերֆորացիայի բարձր ռիսկ կա: Բացի այդ, կոլոռեկտալ քաղցկեղի տեսակների մեծ մասը բնութագրվում է այս թերապևտիկ մեթոդի նկատմամբ ցածր զգայունությամբ: Այնուամենայնիվ, ճառագայթային թերապիայի օգտագործումը կարող է լավ արդյունքներ տալ ուռուցքի չափը վիրահատությունից առաջ նվազեցնելու և քաղցկեղի բջիջների ոչնչացման համար, որոնք կարող էին մնալ առողջ և հիվանդ հյուսվածքների սահմանին:

Վիրահատությունից հետո կանխատեսումը

Հաստ աղիքի սիգմոիդ քաղցկեղի կանխատեսումը (առավել հաճախ չափավոր բարենպաստ) հիմնականում կախված է ուռուցքային բջիջների տարբերակման մակարդակից. բարձր տարբերակված չարորակ ուռուցքներն ավելի լավ են բուժվում:

Ոչ պակաս կարևոր է քաղցկեղային ուռուցքի վաղ հայտնաբերումն ու դրա անհապաղ բուժումը։

• Տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մեկ մետաստազներով հիվանդների համապարփակ բուժումը (վիրահատությունը քիմիադիոթերապիայի հետ համատեղելով) հիվանդների 40%-ի հնգամյա գոյատևման ցուցանիշ է տալիս: Նման թերապիայի բացակայության դեպքում հիվանդների մեկ քառորդից պակասը գոյատևում է:
• Եթե ​​սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղը սահմանափակվում է միայն նրա լորձաթաղանթի սահմաններով, ապա ուռուցքային հյուսվածքների ռեզեկցիայի վիրահատությունից հետո հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է առնվազն 98%:

Քանի որ սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղը չարորակ նորագոյացությունների ամենաքիչ ագրեսիվ և ամենաբարորակ ձևերից մեկն է, բժշկական օգնության ժամանակին դիմելու դեպքում հիվանդները լիովին բուժվելու շատ մեծ հնարավորություններ ունեն:

Դիետիկ սնուցում սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի համար

Հետվիրահատական ​​սննդակարգը մեծ նշանակություն ունի հաստ աղիքի սիգմոիդ քաղցկեղի բուժման գործում։ Առաջին օրվա ընթացքում հիվանդին ցուցադրվում է ծոմ պահելը (նրա սնուցումն իրականացվում է ամինաթթուներ և գլյուկոզա պարունակող սննդանյութերի լուծույթների ներերակային կիրառմամբ):

Վիրահատությունից հետո վեց օր շարունակ հիվանդին հակացուցված է ցանկացած պինդ սնունդ։ Նրա սննդակարգը պետք է բաղկացած լինի հյութերից, արգանակներից, բարակ հացահատիկներից, բանջարեղենի խյուսից և դեղաբույսերի թուրմերից և բժշկի հետ պարտադիր պայմանավորվելուց հետո։

Վիրահատությունից 10 օր անց հիվանդի սննդակարգը դիվերսիֆիկացվում է անյուղ մսով, ձկով և թթու կաթնամթերքով։ Թերապևտիկ սննդակարգում սննդանյութերի իդեալական հարաբերակցությունը կազմում է 50% ածխաջրեր, 40% սպիտակուցներ և միայն 10% ճարպեր:

Հիվանդը պետք է ամբողջությամբ դադարեցնի օգտագործել.

• ճարպային միս և ձուկ;
• տապակած սնունդ;
• թթու վարունգ, մարինադ և պահածոյացված սնունդ;
• երշիկեղեն և ապխտած արտադրանք;
• քաղցրավենիք, շոկոլադ և քաղցրավենիք;
• սուրճ, թունդ թեյ, ալկոհոլային և գազավորված ըմպելիքներ;
• ձու, պանիր և ամբողջական կաթ;
• թարմ թխած հաց;
• կոպիտ մանրաթել պարունակող բանջարեղեն;
• հատիկաընդեղենային մշակաբույսեր.

Հաստ աղիքի վիրահատության ենթարկված մարդու սնուցման համար նախատեսված արտադրանքի խոհարարական մշակման եղանակները պետք է լինեն եռալով և շոգեխաշելով։ Մասերը պետք է փոքր լինեն: Ուտելը պետք է լինի օրական առնվազն հինգ անգամ։

Շատ օգտակար բանջարեղեն, ձավարեղեն, կաթնամթերք, անյուղ ձուկ և միս, մրգեր, թխվածքաբլիթներ, չորացրած հաց, կոտրիչ:

Տեսանյութում ցուցադրվում է հաստ աղիքի սիգմոիդ քաղցկեղը կոլոնոսկոպիայի միջոցով.

Կայքում տեղադրված բոլոր նյութերը պատրաստում են վիրաբուժության, անատոմիայի և մասնագիտացված առարկաների մասնագետները:
Բոլոր առաջարկությունները ցուցիչ են և կիրառելի չեն առանց ներկա բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Սիգմոիդ հաստ աղիքը հաստ աղիքի վերջին հատվածն է: Այն ստացել է իր անունը S-ի ձևից։ Սիգմոիդ հաստ աղիքը (սիգմա) ունի 50-55 սմ երկարություն, գտնվում է ձախ թմբուկային շրջանում՝ բարակ կոնքի մուտքի վերևում, սահմանակից է բարակ աղիքի, միզապարկի, կանանց արգանդի, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ շագանակագեղձի օղակներին: Սիգմոիդ հաստ աղիքն անմիջապես անցնում է ուղիղ աղիք։ Արյունով մատակարարվում է ստորադաս միջենտրիկ զարկերակի ճյուղով, որը ծածկված է որովայնի խոռոչով և ունի միջնուղեղ։

Հաստ աղիքի հաճախականության կառուցվածքում առաջատար տեղ են զբաղեցնում սիգմոիդ հաստ աղիքի հիվանդությունները։ Հետանցքը և սիգմոիդ հաստ աղիքը կազմում են աղիների քաղցկեղի բոլոր դեպքերի մինչև 70%-ը: Բացի ուռուցքներից, կան սիգմոիդ հաստ աղիքի մի շարք հիվանդություններ, որոնց դեպքում բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է։

Ո՞ր դեպքերում են նշվում սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատությունները:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի վրա վիրահատությունների տեսակները

Ըստ տեսակի.

Ըստ միջամտության.

1. բնորոշ մասնահատում. Նման վիրահատությունը նախատեսում է այս պաթոլոգիայի համար աղիքի մի մասի նվազագույն հնարավոր հեռացումը: Առավել հաճախ օգտագործվող սիգմոիդ հաստ աղիքի հեռավոր մասնահատում կամ հատվածային ռեզեկցիա:
2. Համակցված ռեզեկցիա - երբ ուռուցքը վերածվում է հարևան օրգանի, հեռացվում է ոչ միայն աղիքները, այլև մեկ այլ օրգան:
3. Ընդլայնված ռեզեկցիա. Այն օգտագործվում է տարածված քաղցկեղի առաջադեմ փուլերում: Օրինակ, քաղցկեղի 3-րդ փուլի դեպքում սիգմա է իրականացվում կամ նույնիսկ:

Գործողության բնույթը կարող է լինել.

• Արտակարգ իրավիճակները (աղիքային պերֆորացիայի զարգացմամբ) իրականացվում են ընդունվելուց հետո առաջին 2 ժամվա ընթացքում։
• Շտապ (աղիքային խանգարումով): Դրանք իրականացվում են պահպանողական միջոցառումների ձախողմամբ 6-10 ժամվա ընթացքում։
• Պլանավորված. Անցկացվել է մանրակրկիտ ուսումնասիրությունից և նախապատրաստումից հետո:

Ըստ միջամտության նպատակի.

1. Արմատական. Վիրահատության վերջնական նպատակը ուռուցքի ամբողջական հեռացումն է և հիվանդի բուժումը։
2. Պալիատիվ - եթե անհնար է հեռացնել ուռուցքը, պայմանները ստեղծվում են վիճակը մեղմելու համար (առավել հաճախ դա աղիքային խանգարման վերացումն է):

Ըստ աղիքային շարունակականության վերականգնման տեսակի.

• Կղանքի բնական անցման վերականգնմամբ՝ միջաղիքային անաստոմոզ ստեղծելով։
• Անբնական անուսի ձևավորմամբ (կոլոստոմիա):

Ըստ մուտքի տեսակի.

1. լապարոտոմիայի վիրահատություն.
2. Լապարոսկոպիկ ռեզեկցիա.

Նախապատրաստում սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատություններին

Սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատությունների գրեթե բոլոր պատճառները կենսական ցուցումներ են (սա կամ քաղցկեղ է կամ կյանքին սպառնացող բարդություններ): Հետևաբար, այս վիրահատության հակացուցումները նվազագույն են. վիրահատությունը չի կատարվի հիվանդի ծանր տանջող վիճակում:

Մնացած դեպքերում վիրահատությունը հնարավոր է մանրազնին նախապատրաստվելուց և հետազոտելուց հետո։

Ախտորոշումը պարզելու համար օգտագործվում են հետազոտության հետևյալ մեթոդները.

• Սիգմոիդոսկոպիա - ուղիղ աղիքի և սիգմոիդ հաստ աղիքի հետազոտություն:
• Կոլոնոսկոպիան հաստ աղիքի էնդոսկոպիկ հետազոտություն է՝ կասկածելի տարածքների բիոպսիայով:
• Որովայնի խոռոչի հետազոտական ​​ռադիոգրաֆիա - աղիքային խանգարման կասկածանքով:
• Իրրիգոսկոպիա - հաստ աղիքի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն: Այն իրականացվում է ֆիբրոկոլոնոսկոպիայի հակացուցումներով կամ որպես դրա հավելում։

Պլանավորված վիրահատությունների ժամանակ նշանակվում է ընդհանուր ստանդարտ հետազոտություն, որն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով.

1. Արյան ամբողջական հաշվարկ թրոմբոցիտների հաշվարկով:
2. պլազմային էլեկտրոլիտներ.
3. Կենսաքիմիական ցուցանիշներ - շաքար, ընդհանուր սպիտակուց, կրեատինին, միզանյութ, լյարդի ֆերմենտներ, ամիլազ:
4. Կոագուլյացիայի ցուցանիշներ - ֆիբրինոգեն, պրոտոմբին, APTT, INR:
5. Կրծքավանդակի ռենտգեն.
6. Էլեկտրասրտագրություն.
7. Թերապևտի ակնարկ.
8. Թոքերի քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների մոտ՝ արյան գազերի որոշում, արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրություն։
9. Ուղեկցող քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդները պետք է հետազոտվեն մասնագետների՝ սրտաբանի, էնդոկրինոլոգի, բրոնխոպուլմոնոլոգի մոտ, նրանց նշանակմամբ լրացուցիչ հետազոտություններ են կատարվում։

Աղիների մաքրում

Աղիքների վրա վիրահատություններից առաջ շատ կարևոր է այն լավ մաքրել պարունակությունից։ Կան մի քանի ուղիներ.

Լվացումը հակացուցված է աղիների պերֆորացիայի կասկածի, աղիքային խանգարման, արյունահոսության և սրտի ծանր անբավարարության դեպքում:

Վիրահատությունից 6-8 ժամ առաջ սնունդ չի թույլատրվում։

Ծանր ընդհանուր վիճակում, հնարավորության դեպքում խորհուրդ է տրվում հետաձգել վիրաբուժական բուժումը՝ հիվանդանոցային պայմաններում նախավիրահատական ​​նախապատրաստման համար: Նման հիվանդները ենթարկվում են մարմնի կենսական գործառույթների շտկմանը (արյան փոխներարկում, պլազմա, սպիտակուցային հիդրոլիզատներ, աղի լուծույթներ, հիպոքսիայի շտկում, սրտի անբավարարություն և այլն):

Մաշկի կտրվածքից մեկ ժամ առաջ նշանակվում է հակաբիոտիկի միջին չափաբաժինը երկու անգամ ավելի:

Շտապ վիրահատության նախապատրաստում

Շատ հաճախ իրավիճակներ են առաջանում, երբ հիվանդը հիվանդանոց է ընդունվում բարդություններով (աղիքային խանգարում, արյունահոսություն, պերիտոնիտ): Սրանք բոլորը հրատապ վիրաբուժական միջամտության ցուցումներ են, նման հիվանդի մոտ ախտորոշումը հաստատվում է միայն վիրահատական ​​սեղանի վրա, իսկ վիրահատությանը պատրաստվելու շատ քիչ ժամանակ կա՝ մի քանի ժամ:

Շտապ գործողության նախապատրաստման հիմնական գործողությունները.

1. Ստամոքսի մեջ քիթ-գաստրային խողովակի տեղադրում վերին աղեստամոքսային տրակտի բեռնաթափման համար:
2. Կաթետերի տեղադրում կենտրոնական երակում:
3. Հակաշոկային միջոցառումներ (արյան, պլազմայի, աղի լուծույթների, կոլոիդային լուծույթների փոխներարկում):
4. Մաքրող կամ սիֆոնային enemas (եթե հակացուցումներ չկան):
5. Միզապարկի կաթետերիզացիա.

Սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատության հիմնական սկզբունքները

Աղիքի այս հատվածի վիրահատության սկզբունքները չեն տարբերվում հաստ աղիքի որևէ մասի վիրահատությունների սկզբունքներից.

• Աբլաստիկություն.Այս սկզբունքը ներառում է զգույշ վարվել ուռուցքից տուժած աղիքի տարածքի հետ՝ կանխելու քաղցկեղի բջիջների մուտքը արյան հոսք և հարևան օրգաններ: Սա ձեռք է բերվում անոթների վաղ կապակցման, ուռուցքին չդիպչելու, աղիների սուր մոբիլիզացման միջոցով։
• Ասեպսիս.Սրանք բոլորը ստերիլության միջոցներ են, որոնք կիրառվում են աղիների վիրահատությունների, աղիների պատշաճ պատրաստման, հակաբիոտիկների պարտադիր նշանակման ժամանակ արդեն վիրահատությունից առաջ։
• Ռադիկալիզմ.Աղիքի ուռուցքը պետք է հնարավորինս հեռացվի առողջ հյուսվածքների ներսում՝ տարածաշրջանային ավշային հանգույցների հետ մեկտեղ, որովայնի խոռոչը մանրազնին հետազոտվի մետաստազների առկայության համար։ Ուռուցքի տարածվածության մասին չնչին կասկածի դեպքում ընտրությունը կատարվում է առավելագույն ռեզեկցիայի համար։
• Աղիների անցանելիության վերականգնում.Հնարավորության դեպքում վերականգնվում է բնական անցումը աղիքներով դեպի անուս։ Եթե ​​դա անհնար է միանգամից անել, կարող եք հետաձգել վիրահատության այս փուլը։

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիա, վիրահատության ընթացքը

Ռեզեկցիան սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատության ամենատարածված տեսակն է: Գոյություն ունեն ռեզեկցիայի երկու տեսակ.

1. Դիստալ ռեզեկցիա - երբ հեռացվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի երկարության 2/3-ը և ուղիղ աղիքի վերին ամպուլան։
2. Սեգմենտային ռեզեկցիա - սիգմոիդ հաստ աղիքի մինչև 1/3-ը հեռացվում է, միայն տուժած տարածքը:

Ռեզեկցիայի ծավալի ընտրությունը որոշվում է պաթոլոգիայի աստիճանով և տարածվածությամբ: Օրինակ՝ 1-2 աստիճանի քաղցկեղի դեպքում, որը գտնվում է աղիքի միջին երրորդում, միանգամայն ընդունելի է սեգմենտային ռեզեկցիա կատարելը։ Եթե ​​ուռուցքը գտնվում է ուղիղ աղիքից ավելի մոտ, ապա կատարվում է դիստալ ռեզեկցիա։ 3 աստիճանի քաղցկեղի դեպքում ավելի արմատական ​​է ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիա կատարելը:

Գործողության քայլեր.

Գործողության ժամանակը 2-3 ժամ է։

Operation Hartmann

Operation Hartmann

Հարթմանի վիրահատությունը (սիգմոիդ հաստ աղիքի օբստրուկտիվ ռեզեկցիա՝ մեկ բարելի կոլոստոմիայի ձևավորմամբ) կիրառվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի չարորակ ուռուցքներով կամ հետանցքի վերին հատվածի քաղցկեղով թուլացած, տարեց հիվանդների մոտ։

Մուտքը ստորին միջնադարյան կտրվածքն է: Աղիքի կտրված հատվածը մոբիլիզացվում է, այն հատվում է սեղմակների միջև։ Աղիքի արտանետվող ծայրը կարվում է, իսկ մոտակա ծայրը դուրս է բերվում ձախ ազդրային շրջանի առանձին կտրվածքով և կարվում մաշկին:

Առաջին փուլից որոշ ժամանակ անց հնարավոր է հեռացնել կոլոստոմիան և ձևավորել կոլոռեկտալ անաստոմոզ:

Կղանքի հեռացման համար կոլոստոմիայի ձևավորումն իրականացվում է նաև որպես պալիատիվ մեթոդ այն հիվանդների մոտ, որոնցում հնարավոր չէ արմատապես հեռացնել ուռուցքը (երբ ուռուցքը վերածվում է հարևան օրգանների):

Սիգմոիդ հաստ աղիքի լապարոսկոպիկ հեռացում

Բավականին տարածված է աղիքային ռեզեկցիան ոչ թե ավանդական բաց հասանելիությամբ, այլ լապարոսկոպիկ եղանակով։

Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության առավելությունները.

1. Թեթև տրավմա. մեծ կտրվածքի փոխարեն օգտագործվում են երեքից հինգ փոքր ծակոցներ, որոնք ապաքինվելուց հետո մաշկի վրա գրեթե հետքեր չեն թողնում (լրացուցիչ կոսմետիկ ազդեցություն):
2. Մի քանի անգամ նվազեցնում է արյան կորուստը:
3. Գործնականում հետվիրահատական ​​ցավ չկա:
4. Երկարատև անկողնային հանգստի կարիք չկա, ինչը նվազեցնում է թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների վտանգը։
5. Կարճ վերականգնողական շրջան.
6. Գրեթե նվազագույնի է հասցված հետվիրահատական ​​կպչունության և ճողվածքի առաջացման ռիսկը։

Լապարոսկոպիկ ռեզեկցիայի նախապատրաստումը նույնն է, ինչ բաց վիրահատության համար:Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Քայլերը գրեթե նույնն են, ինչ բաց մուտքի դեպքում: Անաստոմոզի ձևավորումն իրականացվում է ուղիղ աղիքի մեջ տեղադրված կարիչով։

Լապարոսկոպիկ ռեզեկցիա կարող է իրականացվել բարորակ նորագոյացությունների, դիվերտիկուլյոզի և քաղցկեղի դեպքում 1-2 փուլերում: Վիրաբույժները միշտ պատրաստ են նման վիրահատությունը բաց փուլի անցնելուն։

Լապարոսկոպիկ վիրահատություն կարող է իրականացվել նաև աղիների շարունակականությունը վերականգնելու համար կոլոստոմիայի ձևավորումից որոշ ժամանակ անց:

Լապարոսկոպիկ հեռացման թերությունները.

• Այն պահանջում է թանկարժեք սարքավորումների և հատուկ պատրաստված վիրաբույժի օգտագործում, ինչը զգալիորեն բարձրացնում է վիրահատության արժեքը։
• Լապարոսկոպիկ ռեզեկցիան տևում է 1,5 անգամ ավելի երկար, քան սովորական լապարոտոմիայի վիրահատությունը։
• Վիրաբույժները չեն ցանկանում դիմել քաղցկեղի լապարոսկոպիկ ռեզեկցիային, երբ որովայնի խոռոչի մանրակրկիտ վերանայում է պահանջվում:

Հետվիրահատական ​​շրջան

Լապարոտոմիայից հետո հիվանդը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք։ Անկողնային ռեժիմը, պարենտերալ սնուցումը (սնուցող լուծույթները ներարկվում են ներերակային) նշանակվում են մի քանի օր։

Նշանակվում են ցավազրկողներ և հակաբիոտիկներ:

Խմել թույլատրվում է հաջորդ օրը (չոր ջուր, չոր մրգերի թուրմեր՝ առանց շաքարի)։Դիետան աստիճանաբար ընդլայնվում է՝ նախ՝ հեղուկ սնունդ, կարտոֆիլի պյուրե, հեղուկ ձավարեղեն, համբույրներ։ Այնուհետեւ սննդակարգին ավելացվում են թթու կաթնամթերք, սպիտակուցային ձվածեղ, եփած միս, թխած խնձոր, խաշած բանջարեղեն, կաթնաշոռ։

Սնունդը չպետք է լինի աղի, պղպեղ: Սնունդը տրվում է փոքր չափաբաժիններով՝ օրական 6-8 անգամ։

Դրենաժը հանվում է 3-4 օրվա ընթացքում: Կարերը հանվում են 6-8-րդ օրը։ Հիվանդանոցից դուրս գրվելը սովորաբար կատարվում է 13-15 օր հետո։ Վերականգնումը տեղի է ունենում վիրահատությունից 1,5-2 ամիս հետո։

Լապարոսկոպիկ ռեզեկցիայից հետո կարող եք վեր կենալ և քայլել հենց հաջորդ օրը, դուրս գալը հնարավոր է 5-7 օր հետո։

2-3 ամսվա ընթացքում անհրաժեշտ է պահպանել թույների նվազագույն պարունակությամբ դիետա։ Բացառվում են կոպիտ բուսական մթերքները, հատիկաընդեղենը, տարեկանի հացը, կեքսը, գազավորված ըմպելիքները, ամբողջական կաթը։

Կղանքի նոսրացումը ձեռք է բերվում բավարար քանակությամբ հեղուկ կամ լակտուլոզային պատրաստուկներ ընդունելու միջոցով (duphalac):

Սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատություններից հետո հնարավոր բարդություններ

1. Արյունահոսություն.
2. Ձախ միզածորանի վնաս:
3. Անաստոմոտիկ կարերի ձախողում.
4. Վարակիչ բարդություններ՝ պերիտոնիտ, սեպսիս:
5. Ստորին վերջույթների երակների թրոմբոֆլեբիտ.
6. Պարալիտիկ աղիքային խանգարում.
7. Միզուղիների պահպանում.
8. Կպչուն հիվանդություն.
9. Հետվիրահատական ​​ճողվածքներ.

Աղիքի ռեզեկցիան բաժանվում է մի քանի տեսակի՝ վիրահատություն Հարթմանի կամ Միկուլիչի մեթոդով գանգրենայով աղիքային վոլվուլուսի դեպքում, քաղցկեղի դեպքում հեռացվում է հատուկ աղիքային հատված։ Վիրահատությունից առաջ հիվանդը պետք է հետևի վիրահատությանը նախապատրաստվելու ընթացակարգին: Սա օգնում է վերացնել բացասական հետևանքները սիգմոիդ հաստ աղիքի մասնահատումից հետո:

Ինչ է դա?

Ռեզեկցիան օրգանի մի մասի հեռացումն է։ Ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիաների դեպքում որոշակի բժշկական ցուցումների դեպքում սիգմոիդ հաստ աղիքի հատվածը ենթակա է հեռացման։ Հեռացման կոնկրետ մեթոդի ընտրությունը որոշվում է բուն պաթոլոգիայի բնութագրերով:Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության համար օգտագործվում է մասնագիտացված բժշկական սարքավորում՝ լապարոսկոպ: Լապարոսկոպ օգտագործելիս պորտալարային հատվածում մի քանի փոքր կտրվածք են արվում՝ վիրահատական ​​մանրամասների ներդրման համար։ Ի տարբերություն բաց վիրահատության, լապարոսկոպիկ մեթոդն ավելի նուրբ է և ավելի քիչ տրավմատիկ:

Դա անելու ուղիները

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիա իրականացնելու համար օգտագործվում է 2 մեթոդ՝ լապարոսկոպիկ ռեզեկցիա և բաց վիրահատություն։ Լապարոսկոպիան կատարվում է ներմարմնային։ Տեխնոլոգիայի թերությունը դրա արժեքն է և տեխնոլոգիական բարդությունը: Բաց ռեզեկցիա կատարվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի ծանր վնասվածքի կամ դրա պատերին ուռուցքի առկայության դեպքում, որը հեռացնելու համար անհրաժեշտ է հենց պատի մի մասը հեռացնել։ Աղիքի վոլվուլուսը զարգացող գանգրենայով պահանջում է նաև աղիքի մի մասի անհապաղ հեռացում` դրա հետագա վերականգնմամբ:

Ցուցումներ իրականացման համար

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիա նշանակվում է վաղ փուլում զարգացող ուռուցքի, պրոգրեսիվ պոլիպոզի, խոշոր բարորակ ուռուցքների առկայության դեպքում, որոնք հետագայում կարող են հանգեցնել լուրջ բարդությունների։ Միշտ իններվացիայի խախտման դեպքում, որն առաջացնում է աղիների ծավալի մեծացում և աղիների պատերի լորձաթաղանթի խրոնիկական խոցային վնասվածքներ, նշանակվում է ռեզեկցիա։ Վնասվածքի դեպքում, որի ժամանակ որովայնը և նրա օրգանները վնասված են, հաճախ սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիայի հրատապ անհրաժեշտություն է առաջանում:

Նախապատրաստում սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիայի համար

Մինչև մասնահատման օրը հիվանդը պետք է պատրաստ լինի։ Պարտադիր է աղիները ամբողջությամբ մաքրել՝ ռեզեկցիայի ժամանակ վարակվելու հնարավորությունը բացառելու համար։ Սա կխուսափի հետագա հետվիրահատական ​​բարդություններից, քանի որ հաստ աղիքը պարունակում է մեծ քանակությամբ բակտերիաներ, որոնք կարող են առաջացնել բորբոքում։ Մաքրման համար օգտագործեք լուծողականներ, enemas: Մեթոդը յուրաքանչյուր հաճախորդի համար ընտրվում է անհատապես, լուծողականները նշանակվում են այնպիսի համամասնությամբ, որ դրանց ընդունումը չի առաջացնում փորլուծություն։ Նախապատրաստական ​​շրջանը կարող է տեւել ամբողջ օրը։

Վիրահատությունից մի քանի օր առաջ անհրաժեշտ է պահպանել հատուկ սննդակարգ՝ չուտել պինդ և դժվարամարս սնունդ։ Դուք կարող եք ուտել հեղուկ ուտեստներ՝ ապուրներ, կաթնային շիլաներ։

Մինչ սիգմայի ռեզեկցիան բժիշկը միշտ նշանակում է անհրաժեշտ դեղամիջոցներ։ Դրանք ներառում են արյան ճնշման դեղամիջոցներ, միզամուղներ և ինհիբիտորներ: Այս դեղամիջոցները նպաստում են վիրահատության ընթացքում արյան ճնշման նորմալացմանը, նվազեցնում են սրտի բարդությունների վտանգը և օգնում են հեղուկը հեռացնել վիրահատությունից: Վիրահատությունից մի քանի շաբաթ առաջ դուք պետք է դադարեցնեք հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը (Ասպիրին, Նուրոֆեն, Իբուպրոֆեն): Նրանց գործողությունը ուղղված է թրոմբոցիտների աշխատանքի փոփոխմանը, ինչը կարող է ազդել արյան մակարդման վրա: Սննդային հավելումների և վիտամինների ընդունումը պետք է քննարկվի ներկա բժշկի հետ, ավելի լավ է դրանք որոշ ժամանակով բացառել մինչև սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիան: Վիրահատությունից 4-5 օր առաջ անհրաժեշտ է պահպանել դիետա։

Նախքան սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիան, հիվանդը հետազոտվում է անեսթեզիոլոգի մոտ: Անեսթեզիոլոգը գնահատում է հիվանդի ընդհանուր վիճակը, որն ազդում է անզգայացման նշանակման վրա: Աղիները ռեզեկցիայի նախապատրաստման ժամանակ չպետք է սնունդ ընդունել, իսկ վիրահատությունից առաջ կեսգիշերից հետո արգելվում է ջուր և այլ հեղուկներ խմել։

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիայի տեխնիկա

Վիրահատության ընթացքը կախված է պաթոլոգիայի բնույթից։ Եթե ​​առաջացել է սիգմոիդ հաստ աղիքի վոլվուլուս, որը հրահրել է գանգրենայի զարգացումը, ապա նշանակվում է վիրահատություն՝ ըստ Հարթմանի կամ Միկուլիչի։ Հարթմանի մեթոդի կիրառմամբ վիրահատությունը ներառում է սիգմայի մեռած հատվածի հեռացում` հեռավոր ծայրի հետագա կարումով և անցքի անցքի դուրսբերմամբ: Այս մեթոդը առավել հաճախ իրականացվում է թույլ և տարեց հիվանդների մոտ: Միկուլիչի մեթոդն իրականացվում է 2 փուլով՝ հետևյալ կերպ.

• սիգմոիդ հաստ աղիքի մի մասը հեռացնելուց հետո դրա ծայրերը կարվում են 5 սանտիմետրով, որից հետո երկփողանի ատրճանակի քողի տակ կարվում են որովայնի պատի մեջ.
• 3,5 ամսից հետո աղիքային ֆիստուլը փակվում է։

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիայի մեթոդները ուղղակիորեն կախված են պաթոլոգիայի բնույթից:

Եթե ​​հայտնաբերվում է ուռուցքաբանություն, որի ուռուցքը գտնվում է սիգմայի միջին երրորդում, հեռացնում են ամբողջ սիգմոիդ հաստ աղիքը։ Գրեկովի մեթոդով ռեզեկցիան բաժանվում է 2 փուլի (հանգույցի հեռացում և անաստոմոզ): Ուռուցքաբանության զարգացման 2-րդ փուլում կատարվում է ձախակողմյան խոցային կոլիտ, դիվերդիկուլիտ, սիգմոիդ հաստ աղիքի չարորակ պոլիպոզ, կատարվում է աղիքի կեսի ձախակողմյան հեռացում։ Աղիքային պոլիպները բուժվում են սիգմոիդ հաստ աղիքի վնասված հատվածի ռեզեկցիայով, մնացած հատվածի հետագա կարումով:

Հետվիրահատական ​​շրջան

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիայից հետո պետք է հետևել խիստ սննդակարգի, բացառել ֆիզիկական ակտիվությունը և սթրեսային իրավիճակները։ Կիսաֆաբրիկատները հակացուցված են օգտագործման համար, խորհուրդ է տրվում սնունդը պատրաստել դանդաղ կաթսայի միջոցով կամ շոգեխաշած: Սխալ սնուցումը կարող է առաջացնել մարմնի թունավորում կամ բորբոքային գործընթաց վիրահատությունից հետո առաջին օրերին, հետևաբար, վերականգնման առաջին շաբաթվա ընթացքում դիետան պետք է բաղկացած լինի միայն հեղուկ սննդից, բանջարեղենի խյուսից, թեթև ցածր յուղայնությամբ արգանակից և շիլաներից: Ժամանակի ընթացքում սննդակարգում ներառվում են պինդ մթերքները։ Սնուցումը պետք է մշակվի այնպես, որ մարմինը ստանա բավարար քանակությամբ վիտամիններ և հանքանյութեր, որոնք անհրաժեշտ են վերականգնման համար:

Մասնահատումից հետո առաջին անգամ խստիվ արգելվում է ուտել պահածոներ, ապխտած և տապակած մթերքներ, ալկոհոլ:

Մասնահատումից 10 օր հետո կարելի է ուտել ձու, անյուղ միս, ձուկ, անյուղ թթվասեր։ 1 ամսից հետո հիվանդի սննդակարգը կարող է բաղկացած լինել սովորական սնունդից։ Հիմնական բանը այն է, որ սնունդը լավ մանրացված լինի։ Սնուցման օպտիմալ ընտրությամբ մարսողական համակարգը սահուն կատարում է իր գործառույթը: Սնունդը պետք է դյուրամարս լինի և մարսողության ժամանակ ծանրություն չառաջացնի։ Մի կերեք, որն առաջացնում է մարսողության խանգարում և փորլուծություն։

Հակացուցումներ

Սովորաբար հակացուցումները այն գործոններն են, որոնք բարդություններ են առաջացնում սիգմոիդ հաստ աղիքի մոբիլիզացիայի գործընթացում և դժվարություններ են ստեղծում աղիքներն ու անոթները շրջապատող օրգանների նույնականացման հարցում: Ռեզեկցիայի հակացուցումը կլինի ծանր գիրությունը, մեծ ուռուցքի չափը։ Աղիներում սոսնձման պրոցեսները կամ վերջերս կատարված վիրահատությունը երբեմն անհնարին են դարձնում ռեզեկցիան:

Հնարավոր հետևանքները և կանխատեսումը

Վիրահատության հետևանքով առաջանում է ներքին արյունահոսության վտանգ՝ անոթների վատ կապակցման պատճառով։ Բացասական հետևանքներ են առաջանում այն ​​դեպքերում, երբ կատարվում են վիրահատության ոչ պատշաճ նախապատրաստում և աղիների վատ մաքրում` կոճղը փակելու ժամանակ կիրառվող կարերի խստության պատճառով: Եթե ​​որովայնի արտահոսքը կատարվել է ոչ պրոֆեսիոնալ կերպով, դա կարող է հանգեցնել վերականգնման դժվարությունների: Վիրահատության հետևանքով երբեմն առաջանում են աղիքային սոսնձումներ, ինչը հանգեցնում է աղիների պարունակության խցանման։ Կանխատեսումը շատ դեպքերում բարենպաստ է: Վիրահատության մահացու ելքը գրեթե զրոյական է, ուռուցքաբանական հիվանդությունների դեպքում ռեցիդիվները սովորաբար չեն լինում։ Հաջող վիրահատության և հետագա վերականգնման հիմնական կանոնը վիրահատությանը ճիշտ նախապատրաստվելն ու դրա պրոֆեսիոնալ անցկացումն է։

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Այս կայքի տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է: Կայքերից ոչ մեկը չի կարողանա լուծել ձեր խնդիրը հեռակա կարգով: Խորհուրդ ենք տալիս խորհրդակցել բժշկի հետ հետագա խորհրդատվության և բուժման համար:

Վիրահատություն սիգմոիդ հաստ աղիքի վրա (ռեզեկցիա)

Սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատությունը (ռեզեկցիա) ներառում է հաստ աղիքի այս հատվածի հեռացում լորձաթաղանթում բորբոքային պրոցեսների կամ դրանում ուռուցքանման գոյացությունների զարգացմամբ։ Սովորաբար նման վիրահատությունը կատարվում է ըստ նախատեսվածի, սակայն լինում են նաև արտակարգ դեպքեր (օրինակ՝ որովայնի մեխանիկական վնասվածքով)։ Միջամտությունը համարվում է բավականին բարդ, հատկապես, երբ խոսքը չարորակ ուռուցքի մասին է։

Որտեղ է սիգմոիդ հաստ աղիք

Մարդու աղիքների երկարությունը 4 մետր է, իսկ սիգմոիդ հաստ աղիքը զբաղեցնում է դրա մոտ մեկ ութերորդը (մոտ մեկ սմ): Այն գտնվում է որովայնի խոռոչի և փոքր կոնքի սահմանին, իսկ ավելի կոնկրետ՝ ձախ իլիկական ֆոսայում։ Նրա կողքին արգանդն է (կանանց մոտ) կամ միզապարկը (տղամարդկանց մոտ)։ Այս օրգաններին մոտ լինելը տեխնիկապես դժվարացնում է մասնահատումը, քանի որ վիրաբույժը պետք է գործի պրոֆեսիոնալ և չափազանց զգույշ։

Դա հետաքրքիր է! Սիգմոիդ հաստ աղիքի ձևը նման է հունարեն «sigma» տառին (գրեթե ինչպես անգլերենը Ս, բայց ավելի քիչ կոր), այստեղից էլ նրա անունը։

Սիգմոիդ հաստ աղիքի այս դասավորությունը հեշտացնում է պալպատումը հիվանդությունների նախնական ախտորոշման համար: Հարկավոր է մի ձեռքի 4 մատները դնել ձախ շղարշ շրջանին՝ մի փոքր թեքելով դրանք։ Այնուհետև հիվանդը պետք է շունչ քաշի, և բժիշկն այս պահին իր մատներով մաշկի ծալք է ձևավորում: Հիվանդը արտաշնչում է, իսկ բժիշկը մեղմ սեղմում է որովայնը՝ հասնելով որովայնի հետին պատին։ Եթե ​​ձեր մատները սահեցնեք դրա վրայով, կարող եք զգալ սիգմոիդ հաստ աղիք:

Պալպացիայի միջոցով կարելի է որոշել միանգամից մի քանի ցուցանիշ՝ աղիքի հաստությունը, դրա մոտավոր հետևողականությունը (հաստ կամ հեղուկ), մակերեսի հյուսվածքը, պերիստալտիկայի ինտենսիվությունը։ Հիվանդը նաև ցավ է հայտնում ճնշման և գլորման ժամանակ:

Նորմալ վիճակում սիգմոիդ հաստ աղիքը խիտ է, չի մռնչում և ունի մոտ 2,5 սմ հաստություն, կարող է լինել շարժական։ Եթե ​​բժիշկը զգում է ուռուցք, ավելորդ խտություն, կամ հիվանդը գանգատվում է ցավից նույնիսկ թեթև ճնշման դեպքում, կիրառվում են լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդներ։ Հիվանդին ուղարկում են կղանք և արյուն նվիրաբերելու անալիզի համար, նրան նշանակվում է սիգմոիդոսկոպիա և (կամ) ռադիոգրաֆիա և (կամ) իրրիգոսկոպիա։ Կանայք լրացուցիչ ուղարկվում են գինեկոլոգի, քանի որ կանացի շատ հիվանդություններ ունեն ախտանիշներ, որոնք նման են սիգմոիդ հաստ աղիքի պաթոլոգիաներին:

Ցուցումներ սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիայի համար

Ի՞նչ խնդիրներ կարող են առաջանալ աղիքի այս հատվածի հետ: Ի՞նչ կարող է պատահել, որը կպահանջի վիրահատություն: Իսկապե՞ս անհնար է պահպանողական կերպով վերականգնվել: Դա հնարավոր է, բայց միայն այն դեպքում, եթե դա սիգմոիդիտ է՝ սիգմոիդ հաստ աղիքի բորբոքում: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է արտահայտված ցավային համախտանիշով, կղանքի խանգարումով և ինքնազգացողության ընդհանուր վատթարացմամբ (թուլություն, բարձր ջերմություն, երբեմն ջերմություն):

Բայց սիգմոիդիտը այն դեպքը չէ, երբ հիվանդին ռեզեկցիա է անհրաժեշտ։ Բորբոքումը բուժվում է հակաբիոտիկներով և դիետիկ թերապիայով (աղյուսակ թիվ 4): Հազվագյուտ իրավիճակներում անհրաժեշտ է կատարել հաստ աղիքը սնուցող անոթների պլաստիկ վիրահատություն։ Վիրահատությունն անհրաժեշտ է սիգմոիդ հաստ աղիքի ավելի ծանր պաթոլոգիաների դեպքում։

• Ուռուցքների առկայությունը (բարորակ կամ չարորակ): Դրանք կարող են դրսևորվել աղիքային խանգարումով և դրանում ծանր ծանրությամբ, փորկապությամբ։ Եթե ​​հիվանդը սրանով ուշանում է և մինչև գիտակցությունը կորցնելը չի ​​դիմում բժշկի, կատարվում է շտապ ռեզեկցիա։
• դիվերտիկուլյար հիվանդություն. Դիվերտիկուլները կոչվում են պարկի նման պրոցեսներ աղիների պատերին, որոնք հաճախ տեղայնացվում են հենց սիգմոիդ հաստ աղիքում: Եթե ​​դրանք քիչ են, և դրանք փոքր են, ապա հիվանդությունը կարող է լինել առանց ախտանիշների, և մարդն անգամ չիմանա այդ մասին։ Դիվերտիկուլների աճող քանակի և չափի դեպքում անհրաժեշտ է սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատություն: Հակառակ դեպքում, գոյացությունները կարող են պայթել և առաջացնել աղիքային արյունահոսություն՝ հետագա բարդություններով:
• Պոլիպների առկայությունը՝ դրանց քաղցկեղային բնույթի կասկածանքով.
• Սիգմոիդ հաստ աղիքի վոլվուլուս Սա բնածին պաթոլոգիա է, որը կարող է դրսևորվել կյանքի ցանկացած ժամանակ: Անհապաղ ռեզեկցիա է պահանջվում։
• Աղիքային խանգարման այլ պատճառներ (խիտ ֆեկալ քարերի կամ օտար մարմինների առկայություն):

Հենց սիգմոիդ հաստ աղիքն է կազմում աղիների քաղցկեղի դեպքերի գրեթե 70%-ը: Ուստի այս օրգանը հաճախ ենթարկվում է ամբողջական ռեզեկցիայի։

Ինչպե՞ս է կատարվում ռեզեկցիան:

Եթե ​​վիրահատությունը պլանավորված է, ապա հիվանդին նախապես տեղափոխում են հիվանդանոց՝ բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունների համար։ Միջամտության նախօրեին նա ստիպված կլինի հատուկ սննդակարգի հետևել, որը ներառում է միայն հեղուկ և քերած սնունդ՝ քիչ քանակությամբ։ Սա թույլ կտա չծանրաբեռնել աղիքները։ Նաև բժիշկները նշանակում են «դեղորայքային դիետա», որը բացառում է արյան մակարդման վրա ազդող դեղամիջոցները։

Վիրահատության առավոտյան հիվանդին տրվում է մաքրող կլիզմա։ Այնուհետեւ նրան տեղափոխում են վիրահատարան, որտեղ նրան ընդհանուր անզգայացում են տալիս։ Ռեզեկցիայի տեխնիկան կախված կլինի սիգմոիդ հաստ աղիքի պաթոլոգիայի տեսակից:

Դասական լապարոսկոպիկ ռեզեկցիա

Առանց չարորակ ուռուցքների սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատության ամենահայտնի մեթոդներից մեկը։ Այն բնութագրվում է նվազագույն վնասվածքով և արյան ցածր կորստով, արագ վերականգնմամբ և կարի հատվածում ցավի բացակայությունով: Այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում որովայնի խոռոչի ներսում, ցուցադրվում է էկրանին, այնպես որ վիրահատության ողջ թիմը կարող է վերահսկել վիրահատության ընթացքը:

Բաց մասնահատում

Կամ լապարոտոմիա: Այն իրականացվում է քաղցկեղային ուռուցքների դեպքում։ Բժիշկը կարող է ոչ միայն ամբողջությամբ պատկերացնել ներորովայնային տարածությունը, այլ նաև կանխել մետաստազների տարածումը հենց միջամտության ընթացքում՝ արագորեն առանձնացնելով սիգմոիդ հաստ աղիքի տուժած տարածքը: Վիրահատությունը բարդ է և պահանջում է երկար ու դժվարին վերականգնում։ Դրանից հետո անհրաժեշտ է տեղադրել ժամանակավոր դրենաժ և կոլոստոմիա։

Գործողություն՝ ըստ Հարթմանի կամ Միկուլիչի

Այն իրականացվում է աղիքային վոլվուլուսով թույլ կամ տարեց հիվանդների համար։ Գոյություն ունի միայն մեկ սկզբունք՝ սիգմոիդ հաստ աղիքի մեռած հատվածը հանվում է, այնուհետև կոճղերը մասամբ կարվում և ժամանակավոր կոլոստոմիայի տեսքով հանվում են որովայնի խոռոչ (դրսում): Մի քանի ամիս անց կոլոստոմիան փակվում է (կատարվում է կոլոստոմիա)։

Հնարավոր բարդություններ մասնահատումից հետո

Ինչպես ցանկացած վիրահատություն, սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիան ենթադրում է բարդությունների առկայություն։ Դրանցից ոչ ոք անձեռնմխելի չէ, չնայած, իհարկե, բժշկական թիմը փորձում է նվազագույնի հասցնել ռիսկերը։ Պացիենտն ինքը նույնպես պետք է դրան ձգտի և հետևի բժշկի բոլոր ցուցումներին։

Ամենահաճախ հանդիպող բարդություններից առանձնանում է աղիքային արյունահոսությունը։ Հյուսվածքների վատթարացման պատճառով դրանցից ավելի շատ են տառապում տարեց մարդիկ։ Թեև դրանում իր դերը կարող է ունենալ նաև մարդկային գործոնը՝ անկատար կարերի դեպքում։ Նաև ձախ միզածորանի վնասվածքի պատճառով հիվանդը կարող է ցավ զգալ միզելու կամ միզելու ժամանակ: Չեն բացառվում վարակիչ բարդությունները (հատկապես լապարոտոմիայից հետո)։ Իսկ եթե մարդը երկար ժամանակ պառկում է, իսկ ոտքերը վիրակապված չեն, ապա զարգանում է թրոմբոֆլեբիտ։

Սնուցման առանձնահատկությունները սիգմոիդ հաստ աղիքի մասնահատումից հետո

Մարմնի սիգմոիդ հաստ աղիքի հիմնական գործառույթը կղանքից խոնավություն ծծելն է և նրանց ամուր հետևողականություն հաղորդելը: Երբ մարդուն զրկում են աղիքի այս հատվածից, պարզվում է, որ կղանքը կլինի հեղուկ և գրեթե անկառավարելի։ Ավելին, այն դուրս կգա կոլոստոմիայի միջոցով՝ աղիքային կոճղի դուրսբերում որովայնի խոռոչով։ Սա որոշակի անհարմարություններ է առաջացնում, ուստի մարդը պետք է արմատապես փոխի իր սննդակարգը սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրահատությունից հետո:

Վերականգնման ուշ շրջանում ուտելը նույնպես պետք է սահմանափակվի։ Հիվանդին նշանակվում է տոքսինների նվազագույն պարունակությամբ դիետա։ Եվ, հետևաբար, ոչ տապակած, շատ յուղոտ, ապխտած, ինչպես նաև կծու և կծու: Գազի առաջացումը կանխելու համար խորհուրդ չի տրվում օգտագործել կոպիտ բուսական սնունդ, հատիկաընդեղեն, կեքս, սոդա և ամբողջական կաթ:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի մասնահատում - պատճառներ, ցուցումներ, կանխատեսումներ և հետևանքներ

Հաստ աղիքի ամենատարածված վիրահատությունը որովայնի վիրաբուժության մեջ՝ կույր աղիքի և ուղիղ աղիքի վիրահատությունից հետո: Այս գործողությունը պատկանում է և՛ պլանային, և՛ արտակարգ իրավիճակների կատեգորիային։ Շտապօգնությունը կատարվում է դեպքերի մոտ 80%-ում։

Հիվանդները ընդունվում են բժշկական հաստատություն, որտեղ կա սիգմոիդ հաստ աղիքի վոլվուլուսի պատճառով աղիքային անանցանելիության կլինիկա, կամ ուռուցքի խանգարում, կամ աղիքային արյունահոսության կլինիկա (ուռուցքային խոց կամ արյունահոսություն պոլիպներից), որովայնի վնասվածքներ՝ մեծ վնասով: սիգմոիդ հաստ աղիք (հրազենային վնասվածքներ, պայթուցիկ վնասվածքներ, որովայնի բութ վնասվածք): Հիվանդությունների 20%-ում հայտնաբերվում են սովորական հետազոտությունների ժամանակ։ Վիրաբույժը վիրահատության տակտիկան և վիրաբուժական միջամտության ծավալի ընտրությունը վերցնում է անմիջապես վիրահատության ընթացքում և դա կախված է հիվանդությունից, գործընթացի տարածումից և տեղայնացումից, հիվանդի վիճակից և տարիքից:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիայի պատճառները

Ուռուցքի խանգարում, նեկրոզ, պերֆորացիա, զանգվածային արյունահոսություն խոցերից կամ պոլիպներից, աղիների լայնածավալ վնաս:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիայի ցուցումներ. Դոլիխոսիգմա (մեգասիգմա) կրկնվող վոլվուլուսով, պոլիպներ՝ չարորակ ուռուցքով, պոլիպոզ՝ կրկնվող արյունահոսությամբ, քաղցկեղի փուլ 1-2A, բարդ դիվերտիկուլիտ, խոցային կոլիտ՝ կրկնվող արյունահոսությամբ, լայնածավալ տրավմա:

Գործողության ծավալի և եղանակի ընտրության մարտավարություն

1. Երբ սիգման ոլորվում է գանգրենայով, կատարվում է Հարթմանի կամ Միկուլիչի վիրահատությունը։ Հարթմանի վիրահատության ժամանակ կատարվում է սիգմայի ոչ կենսունակ հատվածի ռեզեկցիա՝ դրա հեռավոր ծայրի կարումով և անբնական անալ բացվածքի հեռացմամբ։ Այն օգտագործվում է թուլացած և տարեց հիվանդների մոտ:

Միկուլիչի վիրահատությունը ներառում է սիգմայի ռեզեկցիա։ Աղիքի ադուկտորն ու էֆերենտ ծայրերը իրար կարում են 4-5 սմ, ապա կարում են որովայնի պատին երկփողանի տեսքով։ Երկրորդ փուլում՝ 3-3,5 ամիս հետո, փակվում է աղիքային ֆիստուլը։

2. Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղ. աղիների միջին երրորդականում ուռուցքի առկայության դեպքում ամբողջ սիգմոիդ հաստ աղիքը հեռացվում է մեկ բլոկով շրջակա հյուսվածքի և ավշային հանգույցների հետ: Կարդացեք նաև աղիքի քաղցկեղի 4-րդ փուլի մասին:

3. Հաստ աղիքի երկփուլ ռեզեկցիա՝ Գրեկովի մեթոդով. Այն իրականացվում է 2 փուլով. Ա - աղիքային պարունակության արտաքին և ներքին հեռացման համակցություն (ուռուցքով հանգույցի հեռացում կողք կողքի անաստոմոզի կիրառմամբ)

4. Ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիա՝ ցուցումներ՝ քաղցկեղի 2B-3 փուլ, ձախակողմյան խոցային կոլիտ, դիվերտիկուլիտ՝ բարդություններով, հաստ աղիքի և սիգմոիդ հաստ աղիքի պոլիպոզի չարորակ ուռուցք: Շատերը չգիտեն, թե ինչպես ճիշտ բուժել պոլիպները աղիքներում:

Այս ցուցումներով կատարվում է վնասված արտազատվող աղիքի տարածքի B-ռեզեկցիա, կոճղը սերտորեն կարվում է։

Բարդություններ վիրաբուժական բուժումից հետո

1 - ներորովայնային արյունահոսություն, սովորաբար վատ վիրակապված անոթներից, կապանների ժայթքում:

2- Որովայնի խոռոչի ոչ ադեկվատ սանիտարական վիճակի, անաստոմոզների կարերի անվճարունակության, կոճղերի և անաստոմոզների փակման ժամանակ կարերի թերի ձգվածության պատճառով պերիտոնիտի զարգացումը:

3- Որովայնի խոռոչի ոչ ադեկվատ դրենաժ.

4- Վաղ կպչուն աղիքային խանգարում.

5- Interloop abscesses.

Կպչուն հիվանդություն, սոսինձային աղիքային խանգարում:

Կանխատեսում

Որպես կանոն, բարենպաստ, գրականության մեջ ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտումներ չեն նշվում, Քաղցկեղի կրկնությունները հազվադեպ են, հիվանդների գոյատևման մակարդակը սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիայից հետո կազմում է %: Պլանավորված վիրաբուժական բուժումից հետո, հիվանդին վիրահատական ​​բուժման նախապատրաստելուց հետո հետվիրահատական ​​բարդությունների տոկոսը նվազագույնի է հասցվում, հետվիրահատական ​​շրջանն անցնում է ավելի հարթ։

Ձվարանների հեռացման հետեւանքները

Ձվարանների ռեզեկցիան (լատիներեն resectio - I cut) վիրահատություն է, որը բաղկացած է ախտահարված օրգանի մասնակի հեռացումից:

Վահանաձև գեղձի հեռացում

Ի՞նչ է ռեզեկցիան:

Վահանաձև գեղձի կամ դրա մի մասի վիրահատական ​​հեռացումը կոչվում է վահանաձև գեղձի հեռացում:

Թոքերի ատիպիկ ռեզեկցիա

Թոքերի վրա վիրաբուժական վիրահատություններ են կատարվում՝ հեռացնելու թոքերի հյուսվածքը, որը փոփոխվել է հիվանդության անդառնալի պրոցեսների պատճառով: Թոքերի որոշ հիվանդություններ չեն կարող բուժվել այլ կերպ, քան ֆիզիկապես հեռացնելով բորբոքման կիզակետը կամ պարենխիմայի և դրա շրջակա կառույցների ուռուցքային այլասերումը: Այս աշխատանքով զբաղվում են բարձր որակավորում ունեցող մասնագետներ՝ կրծքավանդակի վիրաբույժներ, իսկ կրծքային վիրաբուժության բաժինը կոչվում է «կրծքային վիրաբուժություն»։

Քթի միջնապատի ենթամեկուսային մասնահատում

Քթի միջնապատի ենթամեկուսային ռեզեկցիան (սին. սեպտոպլաստիկա) վիրաբուժական միջամտություն է, որի նպատակն է շտկել քթի դեֆորմացված միջնապատի ձևը՝ պահպանելով աճառը և ոսկրային հիմքը։

Հաստ աղիքի քաղցկեղ 4-րդ փուլ

Կախված տեղայնացումից՝ առանձնանում են բարակ և հաստ աղիքի քաղցկեղը։ Ուստի աղիքի քաղցկեղի 4-րդ փուլի թեմայում դրանք կարելի է առանձին դիտարկել։ Բարակ աղիքի երկարությունը կազմում է ամբողջ աղիքի երկարության 80%-ը, սակայն այս հատվածում ուռուցքների հաճախականությունը շատ փոքր է՝ բարորակ նորագոյացություններ՝ 3-5%, չարորակ՝ 1%։

Ինչպես մաքրել աղիքները առանց կլիզմայի

Ժամանակակից մարդու ողջ կյանքը՝ իր բոլոր սթրեսներով, թերսնվածությամբ, վատ ջրով, որը մենք խմում ենք և վատ օդով, որը շնչում ենք, հանգեցնում է նրան, որ նույնիսկ երեխաներն արդեն ունեն խրոնիկական հիվանդություններ։

Դղրդյուն աղիքներում

Աղիներում դղրդյունն ամենից հաճախ կապված է այնպիսի հայտնի վիճակի հետ, ինչպիսին է գազերը, այսինքն՝ փքվածությունը, որն առաջանում է աղիներում գազերի ավելորդ կուտակման պատճառով։ Ստամոքսում գազերի չափավոր կուտակումն անգամ անհրաժեշտ է, քանի որ դա նպաստում է աղիներում սննդի տեղաշարժին և, համապատասխանաբար, ստամոքսի բնականոն աշխատանքին։

Արյունահոսություն անուսից

Անուսից արյան հայտնվելը կարող է լինել և՛ հիվանդությունների ախտանիշ, որոնք չեն սպառնում մարդու կյանքին, և՛ շատ լուրջ հիվանդությունների նշան, որոնց դեպքում չի կարելի հապաղել դիմել բժշկի, քանի որ դա կարող է կենսական նշանակություն ունենալ: Անուսից արյունահոսությունը աղիքների շարժման ժամանակ կամ դրանից անկախ պաթոլոգիական պրոցեսի ախտանիշ է, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում հաստ աղիքում կամ հետանցքի մոտ:

Աղիների վրա վիրահատություններից հետո վաղ շրջանի առանձնահատկությունները

Աղիների վրա վիրաբուժական միջամտության պատճառ կարող են լինել տարբեր գործոններ, այդ թվում՝ քաղցկեղային ուռուցքների, ֆիստուլների, բորբոքային պրոցեսների առաջացումը, աղիների մեխանիկական վնասվածքը (հրազենային վերքեր, հարվածների հետևանքով պատռվածքներ) և բազմաթիվ տարբեր հիվանդություններ, որոնք ենթակա չեն բուժական բուժման: . Բոլոր տեսակի բարդություններից խուսափելու համար անհրաժեշտ է խնայող դիետա աղիների վիրահատությունից և վերականգնողական թերապիայից հետո:

Աղիքի տարբեր մասերում կատարված վիրահատությունների առանձնահատկությունները

Հայտնի է, որ մարդու հիվանդությունների մեծ մասն ուղղակիորեն կախված է աղիքի վիճակից։ Նրա աշխատանքում մի շարք անհաջողություններ կարող են հանգեցնել այնպիսի հետևանքների, ինչպիսիք են փքվածությունը, ցավի առկայությունը, շնչառության պակասի տեսքը և շնչառական համակարգի աշխատանքի բարդացումը:

Վիրահատական ​​միջամտության է դիմում միայն այն դեպքում, եթե բուժման տարբեր մեթոդները դրական արդյունք չեն տալիս։ Մի շարք վիրահատություններ կատարելիս՝ հեմիկոլեկտոմիա (հաստ աղիքի մասնակի հեռացում), ֆիստուլի հեռացում, թարախային պերիտոնիտի բուժում և այլն, մեծ է հավանականությունը, որ աղիքի պարունակությունը մտնի վիրահատության տարածք։ , և դրա ուժեղ աղտոտվածությունը:

Այս փաստը կարող է հանգեցնել աղիքային հատվածի վարակման, որը կարող է դրսևորվել բորբոքման տեսքով վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում։ Այս առումով այն խնամքով մաքրվում և մեկուսացվում է հատուկ գործիքի միջոցով: Ամենից հաճախ աղիների վրա կատարվում են հետևյալ տեսակի վիրահատությունները.

• որովայնի խոռոչի մեխանիկական վնասվածքների և վնասվածքների բուժում
• աղիքի վարակված հատվածի բուժում
• Ստամոքսի (տասներկումատնյա աղիքի) և ֆիստուլի (ուղիղ աղիքի, սիգմոիդ հաստ աղիքի) բեկումնային խոցերի վերացում՝ դրանց պարունակությունը որովայնի խոռոչ մտնելը կանխելու համար.
• աղիքային վերքերի կարում
• աղիքի տարբեր հատվածների ռեզեկցիա (հեռացում):
• որովայնի խոռոչի բացում օտար մարմինները հեռացնելու համար

Աղիների հեռացումից հետո ընկած ժամանակահատվածը

Ծայրահեղ դեպքերում նշանակվում է աղիքային հատվածի ցանկացած հատվածի ռեզեկցիա (հեռացում)։ Այն կարող է նշանակվել, երբ առաջանում է քաղցկեղային ուռուցք, օրինակ՝ սիգմոիդ կամ հաստ աղիք: Այս դեպքում վնասված հատվածը հեռացվում է, իսկ աղիքի ազատ ծայրերը կարվում են։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա կիրառվում է կոլոստոմիա՝ վիրաբուժական միջամտություն՝ օգտագործելով արտաքին ֆիստուլ, որը դուրս է բերվում (դրանով կոլոստոմային պայուսակ են կապում արհեստական ​​դեֆեկացիայի համար)։ Որոշ ժամանակ անց այս թերությունը վերացվում է երկրորդ վիրահատությամբ՝ վերականգնելու աղիքային հատվածի աշխատանքը։

Որովայնի օրգանների վրա մեղմ ազդեցություն է գործում աղիքային լապարոսկոպիան, որի ժամանակ տեսախցիկով և գործիքներով հատուկ խողովակ է մտցվում աղիքային խոռոչ՝ որովայնի մաշկի փոքր կտրվածքով։ Այս վիրաբուժական միջամտությունը համարվում է ավելի քիչ տրավմատիկ, մինչդեռ հիվանդը որոշ դեպքերում դուրս է գրվում 3-4-րդ օրը, ինչը գրեթե 2 անգամ ավելի արագ է, քան որովայնի խոռոչի բաց տիպի միջամտությունը։ Բացի այդ, հետվիրահատական ​​շրջանն անցնում է գրեթե առանց բարդությունների, սակայն խորհուրդ է տրվում առաջին 1-1,5 ամիսներին զերծ մնալ ֆիզիկական ակտիվությունից։

Ուղիղ աղիքի ֆիստուլա՝ վիրահատությունից հետո

Հետանցքում ֆիստուլի բուժումը կարող է իրականացվել ինչպես վիրաբուժական, այնպես էլ պահպանողական եղանակով։ Վերջինս ենթադրում է հակասեպտիկ բուժում (լվացում), նստած լոգանքների օգտագործում, ինչպես նաև հակաբիոտիկներով ֆիստուլայի ազդեցություն։ Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում նման ընթացակարգերը չեն բերում ցանկալի թերապևտիկ ազդեցություն, ուստի հաճախ դիմում են բուժման վիրաբուժական մեթոդի:

Հետանցքի ֆիստուլա

Վիրահատական ​​բուժման բազմաթիվ մեթոդներ կան, բայց դրանք բոլորն էլ ներառում են ֆիստուլի մասնահատում: Հաճախ վիրահատությունն ուղեկցվում է բորբոքված տարածքի բացմամբ՝ այն խոռոչների հետագա դրենաժով, որոնցում թարախ է կուտակվել։ Հատված ֆիստուլի շուրջ վերքի մակերեսը լավանում է մեկ շաբաթվա ընթացքում։

Հետվիրահատական ​​ժամանակի առաջին օրերին կարող է առաջանալ աննշան արյունահոսություն։ Ավելի քիչ հաճախ՝ հիվանդության ռեցիդիվներ, որոնք վերացվում են կրկնակի վիրաբուժական միջամտությամբ։ Շատ դեպքերում վերականգնումը տեղի է ունենում բավականին արագ:

Խորհուրդ. Վիրահատական ​​բուժումից հետո առաջին օրերին մեծ նշանակություն ունի հավասարակշռված և ճիշտ սննդակարգը, որը կօգնի հասնել փափուկ կղանքի և խուսափել փորկապությունից։

• ուտել օրվա ընթացքում մասնակիորեն (5-6 անգամ) փոքր չափաբաժիններով
• մի կերեք տապակած սնունդ, ապխտած միս և թթու վարունգ
• ուտել ձավարեղեն, բուսական մանրաթելերով հարուստ մթերքներ
• սպառել կաթնամթերք
• խմել առնվազն 1,5 լիտր ջուր
• բացառել գազավորված ջուրը սննդակարգից

Ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացման, աղիքների շարժման ժամանակ ցավի, դատարկման ժամանակ արյան կամ թարախի առաջացման դեպքում հիվանդը պետք է շտապ դիմի բուժող մասնագետին։

Վիրահատություններ սիգմոիդ հաստ աղիքի վրա

Սիգմոիդ հաստ աղիքի ուռուցք

Սիգմոիդ հաստ աղիքի վիրաբուժական բուժման ընդհանուր պատճառը պոլիպների, ֆիստուլների և քաղցկեղի առաջացումն է: Քաղցկեղի ուռուցքի բուժումը կատարվում է վիրաբուժական ճանապարհով` հատուկ սարքավորման (սիգմոիդոսկոպ) ներդրմամբ: Աղիքային այս հատվածի վիրահատությունը ենթադրում է որովայնի պատի համապատասխան հատվածի մասնահատում, որից հետո բժիշկները հեռացնում են ուռուցքը, ինչպես նաև աղիների վնասված հյուսվածքների մի մասը։

Մետաստազների առկայության դեպքում, որոնք ներթափանցել են ավշային հանգույցներ, դրանք հեռացվում են: Ավելի ծանր դեպքերում (3-րդ փուլ) քիմիաթերապիան կիրառվում է վիրահատությունից առաջ։ Դրա հիմնական նպատակն է արգելակել չարորակ ուռուցքների աճի տեմպերը:

Խորհուրդ. քաղցկեղային ուռուցք ունեցող հիվանդը պետք է հետևի թերապևտիկ սննդակարգին, որը թույլ է տալիս աջակցել մարմնին, հատկապես, եթե անհրաժեշտ է օգտագործել քիմիաթերապիա: Դիետայի ճաշատեսակները պետք է խաշած կամ շոգեխաշած լինեն: Կարող եք օգտագործել տավարի անյուղ միս, հավի միս, ձուկ, բանջարեղեն և տարբեր հացահատիկային ապրանքներ։ Հիվանդներին կարելի է տալ կաթնամթերք, տարեկանի կրեկեր և թխվածքաբլիթներ:

Ինչպես վերականգնել վիրահատված աղիքի և նրա միկրոֆլորայի արդյունավետությունը

Վիրաբուժական միջամտությունը աղիքային հատվածներում պահանջում է դրանց կատարողականի հետագա վերականգնում: Առաջին հերթին պետք է վերականգնել պերիստալտիկայի ճիշտ գործունեությունը (աղիքային խոռոչում սննդի զանգվածների առաջխաղացումը), կանխարգելել առաջացող դիսբակտերիոզը՝ հիվանդի կողմից հակաբիոտիկների ընդունման հետևանքով, որոնք ոչնչացնում են օգտակար բակտերիաների մեծ մասը և կանխարգելել։ հետվիրահատական ​​հնարավոր բարդությունների մասին.

Վիրահատության ավարտից հետո առաջին օրերին վիրահատված հիվանդներին արգելվում է խմել և ուտել: Այս առումով սննդանյութերը ներերակային ներթափանցում են օրգանիզմ: Սովորաբար 3-րդ օրը թույլատրվում է հեղուկ սպիտակուցային սնունդ ընդունել փոքր չափաբաժիններով և խմել ջուր։ Աստիճանաբար հիվանդի սննդակարգում ներառվում են հավի միսը, ձկնամթերքը, կաթնաշոռի պյուրեը և եփած ձուն։ Սննդակարգին համապատասխանելը կարևոր դեր է խաղում, քանի որ այն զգալիորեն նվազեցնում է տարբեր բորբոքային պրոցեսների ռիսկը։

Աղիքային միկրոֆլորան հնարավորինս արագ վերականգնելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս օգտագործել բանջարեղենային մանրաթելերով հարուստ մթերքներ, ուտել թարմ մրգեր (պարտադիր չքաղցրած), օգտագործել կաթնամթերք, ինչպես նաև ուտել բանջարեղեն և հացահատիկ:

Չի կարելի ուտել մսամթերք (բացի թռչնամսից, ձկից), քաղցրավենիք, սուրճ խմել, խմորեղեն և սպիտակ հաց ուտել, իսկ ալկոհոլ օգտագործելը խստիվ արգելվում է։ Սխտորն ու սոխի հյութը փոքր քանակությամբ օգտակար են աղիքային առողջ ֆլորայի վերականգնման համար (լորձաթաղանթի գրգռումից խուսափելու համար):

Հաստ աղիքի սիգմոիդ քաղցկեղը կազմում է հաստ աղիքի չարորակ էպիթելային նորագոյացությունների բոլոր դեպքերի գրեթե մեկ երրորդը: Սովորաբար հիվանդությունը հայտնաբերվում է 40-60 տարեկանում, որոշ չափով ավելի հաճախ՝ տղամարդկանց մոտ։

Սկզբում ուռուցքը ոչ մի բնորոշ ախտանիշ չի տալիս, ուստի դրա ժամանակին հայտնաբերումը կարող է դժվար լինել։Քանի որ քաղցկեղը մեծանում է, նրա բջիջները տարածվում են աղիքային պատի բոլոր շերտերում, արյան և ավշային անոթների միջով շարժվում դեպի ավշային հանգույցներ և ներքին օրգաններ:

ուռուցք սիգմոիդ հաստ աղիքում

Հաստ աղիքի սիգմոիդ քաղցկեղը քաղցկեղի այն տեսակներից է, որը կարող է հաջողությամբ բուժվել, եթե վաղ հայտնաբերվի:Այս առումով առանձնահատուկ նշանակություն է ձեռք բերում բժշկին ժամանակին այցելելը աղիքներում որևէ փոփոխության առկայության դեպքում: Մի շարք նահանգներում առաջարկվում է ախտորոշիչ կոլոնոսկոպիա՝ որպես քաղցկեղի հայտնաբերման սկրինինգային մեթոդ, քանի որ նման ախտորոշմամբ հիվանդների թիվը տարեցտարի աճում է, և հիվանդացության հետ մեկտեղ ավելանում է նաև մահացությունը։

Արդյունաբերական երկրներում հիվանդների թիվն այնքան մեծ է, որ տարածվածությամբ առաջատար է դարձել հաստ աղիքի քաղցկեղը՝ իր տեղը զիջելով միայն և. Ռուսաստանում աղիքի քաղցկեղը կանանց շրջանում չորրորդ տեղն է զբաղեցնում, իսկ տղամարդկանց շրջանում՝ երրորդը, իսկ ԱՄՆ-ում ամեն տարի այդ հիվանդությունից մահանում է հիսուն հազար մարդ: Այս թվերը վախեցնող են և պահանջում են հատուկ զգոնություն ոչ միայն բժիշկների, այլ նաև ուռուցքաբանական կլինիկաների պոտենցիալ հիվանդների կողմից։

Հաստ աղիքի սիգմոիդ քաղցկեղի պատճառներն ու փուլերը

Սովորաբար դժվար է որոշել նորագոյացության կոնկրետ պատճառ, քանի որ առկա է շրջակա միջավայրի գործոնների, ժառանգականության և ապրելակերպի համակցված ազդեցություն: Աղիքների նորագոյացությունների առնչությամբ, ըստ էության, հիմնական տեղը պատկանում է սնուցման բնույթին և կղանքի հարակից հատկանիշներին։ Հաստ աղիքի քաղցկեղի պատճառները հավասարապես կիրառելի են սիգմոիդի համար, սակայն այս օրգանն ավելի հակված է ուռուցքների մի շարք պատճառներով.

• Լորձաթաղանթի շփման ավելի երկար ժամանակ աղիքի բովանդակության հետ;
• Ավելի խիտ կղանք, որը վնասում է աղիքային պատը;
• Սիգմոիդ հաստ աղիքի բորբոքային և նախաքաղցկեղային փոփոխությունների բարձր հաճախականություն:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի հիմնական պատճառներն են.

1. Փորկապություն;
2. Ֆիզիկական անգործություն, ֆիզիկական ակտիվության բացակայություն և նստակյաց կենսակերպ;
3. քաղցկեղածին նյութեր պարունակող ապրանքների չարաշահում (ապխտած միս, տապակած և ճարպային մթերքներ, կենդանական ճարպեր, քաղցրավենիք և այլն) և ալկոհոլը.
4. քրոնիկ սիգմոիդիտ;
5. ժառանգական գործոն.

Ուռուցքի փուլերը որոշվում են նրա չափերով, աղիքային պատի վնասվածքի աստիճանով, անմիջական կամ հեռավոր մետաստազների առկայությամբ.

• 1-ին փուլը, երբ ուռուցքը չի գերազանցում 2 սմ-ը, չի աճում աղիքային պատի մկանային շերտի մեջ և չի մետաստազավորում, համարվում է ամենաբարենպաստը.
• Հիվանդության 2-րդ փուլը ուղեկցվում է ուռուցքային հանգույցի չափի հետագա մեծացմամբ, որը զբաղեցնում է աղիքի շրջագծի մինչև կեսը, հնարավոր է հայտնաբերել միայնակ մետաստազները տեղային ավշային հանգույցներում (2B փուլ);
• 3-րդ փուլի նորագոյացությունը բնութագրվում է տեղային մետաստազների տեսքով, և քաղցկեղը դուրս է գալիս սիգմոիդ հաստ աղիքի շրջագծի կեսի սահմաններից.
• 4-րդ փուլն ամենաանբարենպաստն է, որում հնարավոր է հայտնաբերել հեռավոր մետաստազներ, շրջակա հյուսվածքների և հարակից օրգանների բողբոջում, բարդությունների զարգացում՝ ֆիստուլներ, պերիտոնիտ և այլն։

Կախված աճի առանձնահատկություններից՝ սիգմոիդ հաստ աղիքում կան էկզոֆիտնորագոյացություն, որը դուրս է ցցվել աղիքային լույսի մեջ, և էնդոֆիտ, ինֆիլտրատիվ աճում է օրգանի պատի մեջ՝ հանգեցնելով նրա զգալի նեղացման։ Այս տեղայնացման քաղցկեղը հատկապես հակված է էնդոֆիտ աճի, ուստի աղիքային խանգարումը սովորաբար դառնում է նրա հիմնական բարդությունը:

Հյուսվածքաբանական կառուցվածքըենթադրում է ադենոկարցինոմայի, լորձաթաղանթի քաղցկեղի, չտարբերակված ձեւերի մեկուսացում։

Ամենից հաճախ ադենոկարցինոման հայտնաբերվում է սիգմոիդ հաստ աղիքում, որը ուռուցքային բջիջների զարգացման բարձր աստիճանով բավականին զգայուն է բուժման բոլոր տեսակների նկատմամբ, ինչը թույլ է տալիս լավ արդյունքների հասնել:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի դրսևորումները

Հիվանդության սկզբնական փուլերում կարող են ընդհանրապես բացակայել ուռուցքի նշաններ, կամ դրանք քիչ են և ոչ սպեցիֆիկ։Այս փաստը հաճախ անհնար է դարձնում ուռուցքը ժամանակին հայտնաբերելը, եթե հիվանդն ինքը կանոնավոր հետազոտություններ չի անցնում։

Քաղցկեղի առաջին ախտանշանները կարող են լինել դիսպեպտիկ խանգարումները՝ փքվածություն, որովայնի շրջանում դղրդյուն, ընդհատվող ցավ, փորկապություն: Այս նշանները ոչ միշտ են ստիպում հիվանդին դիմել բժշկի, հատկապես, եթե վերջինս երկար ժամանակ տառապում է խրոնիկական կոլիտով և սովոր է նման խանգարումներին։

Քանի որ նորագոյացությունը մեծանում է, կլինիկական պատկերը դառնում է ավելի բազմազան և ներառում է.

• Որովայնի ցավը` տեղայնացված ձախ կեսում, ձանձրալի, ցավոտ կամ ջղաձգվող և բավականին ինտենսիվ, ժամանակի ընթացքում մշտական ​​է դառնում;
• Դիսպեպտիկ երևույթներ - փորկապություն, փսխում, սրտխառնոց, դղրդյուն, փքվածություն;
• Աթոռի խանգարումներ՝ փորլուծության կամ փորկապության տեսքով, հետագա փուլերում և էնդոֆիտ ուռուցքի աճով, ախտանիշներից գերակշռում է փորկապությունը.
• Կղանքում պաթոլոգիական կեղտերի առկայությունը՝ լորձ, արյուն, թարախ։

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի ընդհանուր ախտանիշներն են՝ ծանր թուլությունը, քաշի կորուստը, ջերմությունը, հոգնածությունը: Մի շարք հիվանդների մոտ ուռուցքի արյունահոսության պատճառով զարգանում է անեմիա, մաշկը գունատվում է, հոգնածության ու թուլության վիճակը վատթարանում է։

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղը կարող է շատ հիշեցնել որովայնի խոռոչի սուր բորբոքային պրոցեսը, և դիսպեպսիայի ախտանիշների տարածվածության դեպքում հիվանդությունը սխալմամբ շփոթվում է խոցի, խոլեցիստիտի, պանկրեատիտի և այլնի հետ:

Աղիների վրա վիրահատությունները միշտ պահանջում են հիվանդի զգույշ նախապատրաստում, իսկ վիրաբույժը պետք է հավատարիմ մնա ուռուցքաբանական վիրաբուժության սկզբունքներին։ Աբլաստիկություններառում է մի շարք միջոցառումներ, որոնք ուղղված են վիրահատության ընթացքում քաղցկեղի բջիջների տարածումը կանխելուն, ներառյալ աղիների խնամքը, արյունատար անոթների վաղ կապակցումը: Առավել արմատական ​​բուժման համար անհրաժեշտ է հեռացնել ուռուցք ունեցող աղիքի բեկորը՝ նահանջելով առնվազն 5 սմ դեպի առողջ հյուսվածքներ, իսկ զգալի վնասի դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել հեռացնել հաստ աղիքի ամբողջ կեսը։ Տարածաշրջանային ավշային հանգույցների հեռացումը, որոնք հավաքում են լիմֆը նորագոյացությունների աճի գոտուց, նվազագույնի է հասցնում հետագա ուռուցքային մետաստազների հավանականությունը:

Եթե ​​նորագոյացությունը դեռ չի տվել բարդություններ, ապա հիվանդին նշանակվում է պլանային վիրահատություն,մինչ այդ երեքից հինգ օր անհրաժեշտ է պահպանել առանց խարամների դիետա, նույն ժամանակահատվածում նշանակվում են լուծողական և մաքրող կլիզմաներ։ Հնարավոր է լվանալ մարսողական տրակտը հատուկ պատրաստուկներով (օրինակ՝ ֆորտրանս): Հակաբիոտիկները նախատեսված են վարակիչ բարդությունների կանխարգելման համար:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի վիրահատությունների տեսակները.

• Դիստալ ռեզեկցիա;
• Սեգմենտային ռեզեկցիա;
• Ձախ հեմիկոլեկտոմիա.

Առաջին երկու տեսակի վիրահատությունները հնարավոր են ուռուցքի աճի տեղայնացված ձևերով և ներառում են սիգմոիդ հաստ աղիքի մի մասի հեռացում նորագոյացությամբ: Հիվանդության առաջընթացի կամ ուռուցքի զգալի տարածման դեպքում ցուցված կլինի հաստ աղիքի ամբողջ ձախ կեսի հեռացումը (ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիա):

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժման կարևոր կետը աղիքային պարունակության բնական անցման վերականգնումն է: Հնարավորության դեպքում, ուռուցքը հեռացնելուն պես աղիքի եզրերը կարում են։ Այլ դեպքերում հնարավոր է որովայնի առաջնային պատի վրա ֆեկալային ժամանակավոր ֆիստուլ ստեղծել (կոլոստոմիա), որը սովորաբար հետո կարվում է։

Աղիքների հատվածի հեռացումը կղանքի անցման վերականգնմամբ կարող է իրականացվել միաժամանակ կամ մի քանի փուլով: Հիվանդի ընդհանուր լավ վիճակի և վիրահատության համար պատշաճ պատրաստվածության դեպքում, եթե ուռուցքը չի անցել երկրորդ փուլից և չի տվել բարդություններ, հնարավոր է. մեկ գործողություն, որում կտրվում են աղիքի ախտահարված հատվածը, ավշային հանգույցները և միջնուղեղի մի հատվածը, որից հետո աղիքի ծայրերը անմիջապես կարվում են և վերականգնվում նրա անցանելիությունը՝ առանց կոլոստոմիայի։

Այն դեպքերում, երբ ուռուցքը հանգեցրել է աղիների խցանման, հիվանդի վիճակը ծանր է, իսկ վիրահատությունը կատարվում է շտապ կամ շտապ, միանվագ միջամտության մասին խոսք լինել չի կարող, քանի որ հետվիրահատական ​​բարդությունների վտանգը մեծ է։ Նման հիվանդները ցուցադրվում են երկու կամ երեք փուլային միջամտություններ.

Առաջին փուլում աղիքի ախտահարված հատվածը հեռացվում է որովայնի առաջի պատի վրա կոլոստոմիայի (ֆեկալային ֆիստուլայի) ձևավորմամբ։ Քանի դեռ վիճակը չի կարգավորվել, հիվանդը ստիպված է ապրել կոլոստոմիայով, իսկ երբ վիճակը դառնում է բավարար, հնարավոր է բնական ճանապարհով կղանքի հեռացմամբ վերականգնել աղիքային շարունակականությունը։ Սովորաբար այս փուլերի միջև անցնում է երկու ամսից մինչև վեց ամիս:

Երեք փուլային գործողություններցուցված են աղիների սուր անանցանելիության դեպքում՝ նորագոյացությամբ աղիների փակման պատճառով։ Առաջին փուլում ստեղծվում է կոլոստոմիա՝ աղիների դեկոպրեսիայի և պարունակության հեռացման համար, այնուհետև հեռացվում է ուռուցքը և աղիների հատվածը, իսկ հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո (երրորդ փուլ) վերացվում է կոլոստոմիան, և վերականգնվում է պարունակության արտազատումը ուղիղ աղիքի միջոցով:

Պալիատիվ վիրաբուժական բուժումիրականացվում է հիվանդության խորացված փուլերում, երբ այլևս հնարավոր չէ արմատապես ազատվել ուռուցքից, առկա են հեռավոր մետաստազներ, և հիվանդի վիճակը չի պահանջում երկարատև և տրավմատիկ միջամտություններ։

Որպես պալիատիվ խնամք, որովայնի առաջի պատին ստեղծվում է կոլոստոմիա կամ կիրառվում են շրջանցող անաստոմոզներ (միացումներ)՝ աղիների պարունակությունը շրջանցելով քաղցկեղի աճի տեղը:

Որովայնի առաջի պատին ֆեկալային ֆիստուլի առկայությունը պահանջում է մաշկի խնամքի խնամք՝ նման բացվածքի շուրջ, մշտական ​​հիգիենայի ընթացակարգեր և սննդակարգ, որը կանխում է փորկապությունը: Սովորաբար խորհուրդ է տրվում խնայող դիետա, բացառությամբ ապխտած մսի, ճարպային և տապակած մթերքների, ալյուրի և «արագ» ածխաջրերի։ Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են լուծողականներ։

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանը ներառում է դետոքսիկացիոն թերապիա, անհրաժեշտության դեպքում՝ հեղուկի ներերակային ներարկումներ։Աղիքների շարժումները հեշտացնելու համար նշանակվում է վազելինի յուղ, երկրորդ օրվանից կարելի է ներմուծել թեթև հեղուկ սնունդ, իսկ նորմալ աթոռի ձևավորումից հետո հիվանդին տեղափոխում են նորմալ սննդակարգի։

Վիրահատությունից հետո կանխատեսումը որոշվում է հիվանդի սկզբնական վիճակով և հիվանդության փուլով:Քաղցկեղի վաղ ձևերի ժամանակին ախտորոշման դեպքում 5-ամյա գոյատևման մակարդակը հասնում է 90%-ի, մինչդեռ երրորդ փուլում հիվանդների միայն մեկ երրորդն է գոյատևում։ Վիրահատական ​​բուժումից հետո կրկնությունը, որպես կանոն, կապված է միջամտության անբավարար արմատականության կամ վիրաբուժական տեխնիկայի խախտման հետ։ Հեռավոր մետաստազների բացակայության դեպքում քաղցկեղի տեղային կրկնությունը կարող է բուժվել երկրորդ վիրահատությամբ:

Վիրաբուժական մարտավարություն սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի բարդ ձևերի դեպքում

Սիգմոիդ հաստ աղիքում աճող ուռուցքի ամենատարածված բարդությունն է աղիների խանգարում. Այն զարգանում է մի քանի անգամ ավելի հաճախ ուռուցքի այս տեղայնացման դեպքում, քան հաստ աղիքի աջ կեսի քաղցկեղի դեպքում՝ սիգմոիդ հաստ աղիքի ավելի նեղ լույսի պատճառով, ավելի խիտ պարունակությամբ, երբ այն մոտենում է հետանցքային ջրանցքին: Բացի այդ, այս հատվածում ուռուցքը հաճախ աճում է օրգանի պատի մեջ և հանգեցնում լույսի ստենոզի (նեղացման), որն էլ ավելի է բարդացնում կղանքի անցումը։

Աղիքային խանգարումը սարսափելի բարդություն է, որը հաճախ պահանջում է շտապ վիրաբուժական միջամտություն,երբ հիվանդին պատրաստելու ժամանակ չկա, հետևաբար, մեկ փուլով վիրահատության մասին էլ խոսք լինել չի կարող։ Սովորաբար խցանումն անմիջապես վերացվում է կոլոստոմիայի կամ աղիքային անաստոմոզի միջոցով։ Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվում է 4-րդ փուլի քաղցկեղ, ապա նման վիրահատությունը դառնում է վերջնական բուժում, քանի որ ախտահարված աղիքի հեռացումն այլևս նպատակահարմար չէ և տեխնիկապես անհնար է:

Քաղցկեղի սկզբնական փուլերում՝ աղիների դեկոպրեսիայից և հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո, կատարվում է բուժման երկրորդ փուլը՝ սիգմոիդ հաստ աղիքի կամ հաստ աղիքի ձախ կեսի ռեզեկցիա։ Փուլերի միջև սովորաբար մի քանի ամիս է լինում: Հարթմանի վիրահատությունը, որն առաջարկվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժման համար, բաղկացած է ուռուցքից տուժած աղիքի հատվածի հեռացումից՝ կոլոստոմիայի ստեղծմամբ և հետագայում աղիների շարունակականության վերականգնմամբ:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի մեկ այլ սարսափելի բարդություն կարող է լինել պերիտոնիտերբ աղիքային պատի պերֆորացիան հանգեցնում է բովանդակության արտանետմանը որովայնի խոռոչի մեջ՝ շիճուկային թաղանթի բորբոքումով։ Պերիտոնիտը կարող է զուգակցվել աղիքային խանգարման հետ։ Նման դեպքերում կարելի է կատարել Zeidler-Schloffer եռաստիճան վիրահատություն։ Միջամտությունը ներառում է կղանքը շեղելու համար սիգմոստոմայի ստեղծում, այնուհետև աղիքի նորագոյացություն ունեցող հատվածը հեռացվում է և վերականգնվում է աղիների շարունակականությունը, սակայն պահպանվում է սիգմոստոման։ 2-3 շաբաթ անց, երբ հիվանդի վիճակը վերադառնում է նորմալ, և աղիների վրա կարերը լավանում են, վիրաբույժը վերացնում է կոլոստոմիան, և աղիքի պարունակությունը դուրս է գալիս բնական ճանապարհով։

Քիմիաթերապիա և ճառագայթում

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի քիմիաթերապիան անկախ արժեք չունի,բայց օգտագործվում է որպես համակցված թերապիայի մաս: Հնարավոր է միաժամանակ օգտագործել և՛ մեկ դեղամիջոց, և՛ մի քանիսը:

Համար monochemotherapyՍովորաբար օգտագործվում է 5-ֆտորուրացիլ, որը ներերակային է տրվում 4-5 գրամ ընդհանուր չափաբաժինով մեկ կուրսի ընթացքում, կամ ֆտորաֆուր ներերակային կամ բանավոր (մինչև 30 գրամ):

Պոլիքիմիոթերապիաներառում է միանգամից մի քանի դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք ամենաարդյունավետն են այս տեսակի ուռուցքի դեմ՝ 5-ֆտորուրացիլ, ֆտորաֆուր, վինկրիստին, ադրիամիցին և այլն: Սխեման որոշվում է քիմիաթերապևտի կողմից: Հիվանդը կարող է պահանջել պոլիքիմիոթերապիայի մի քանի կուրս՝ 4 շաբաթ ընդմիջումով։

Քիմիաթերապիան հաճախ հանգեցնում է բազմաթիվ կողմնակի ազդեցությունների՝ տանջալի սրտխառնոցի, փսխման, ծանր թուլության տեսքով, ուստի հիվանդի համար անհրաժեշտ է սիմպտոմատիկ թերապիա՝ հակաէմետիկ դեղամիջոցների, առատ խմելու, վիտամինների և հանքային համալիրների նշանակմամբ:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի ճառագայթումը շատ հազվադեպ է օգտագործվում:Դա պայմանավորված է ճառագայթման նկատմամբ ուռուցքի ցածր զգայունությամբ, ինչպես նաև նորագոյացությունների աճի տեղում աղիքային պերֆորացիայի տեսքով բարդությունների առաջացման վտանգով։ Ճառագայթումը կարող է իմաստ ունենալ նախքան պլանավորված վիրահատությունը, քանի որ այս դեպքում հնարավոր է հասնել համապատասխանաբար ուռուցքի չափի կրճատման, և միջամտությունը կլինի ավելի անվտանգ և արդյունավետ: Քաղցկեղի հեռացումից հետո ճառագայթումը կարող է ուղղվել բջիջների վերացմանը, որոնք կարող էին մնալ նորագոյացության աճի գոտում:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի կանխատեսումը և դրա կանխարգելումը

Կանխատեսումսիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում բարենպաստ է միայն հիվանդության առաջին փուլում, երբ հիվանդների ավելի քան 90% -ը գոյատևում է:Քանի որ քաղցկեղը վատանում է, այս ցուցանիշը 2-րդ փուլում նվազում է մինչև 82%: Ուռուցքի 3-րդ փուլում հիվանդների մոտ 55%-ը ապրում է հինգ տարի, և չորրորդում `միայն յուրաքանչյուր տասներորդը:

Հնարավոր է սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի կանխարգելում,և որքան շուտ սկսվի, այնքան մեծ է վտանգավոր հիվանդությունից խուսափելու հավանականությունը։ Առաջին հերթին, արժե նորմալացնել սննդի և աթոռի բնույթը: Փորկապությունը ուռուցքների համար կարևոր ռիսկի գործոն է, ուստի դրանց վերացումը մեծապես օգնում է կանխել քաղցկեղը: Մսամթերքի համամասնության կրճատումը հօգուտ բուսական մանրաթելերի, թարմ բանջարեղենի և մրգերի կարող է նվազեցնել ուռուցքի առաջացման հավանականությունը:

Մեկ այլ կարևոր միջոց կարելի է համարել բորբոքային պրոցեսների (սիգմոիդիտ), աղիքային պոլիպների, դիվերտիկուլների (ելուստների) ժամանակին բուժումը։ Հատկապես ռիսկային խմբի հիվանդների պարբերաբար այցելությունները բժշկին հնարավորություն են տալիս ժամանակին հայտնաբերել ոչ միայն նախաքաղցկեղային պայմանները, այլ նաև ախտորոշել քաղցկեղի սկզբնական ձևերը, երբ հնարավոր է հիվանդության կայուն բուժում։

Տեսանյութ՝ հաստ աղիքի քաղցկեղ, ապրեք առողջ:

Հեղինակն ընտրողաբար պատասխանում է ընթերցողների համարժեք հարցերին իր իրավասության շրջանակներում և միայն OncoLib.ru ռեսուրսի սահմաններում: Դեմ առ դեմ խորհրդատվություն և բուժում կազմակերպելու հարցում օգնություն չի տրամադրվում։