Վերերիկամային ադենոմայի հորմոնի թեստեր. Կանանց մոտ վերերիկամային ադենոմայի բուժման ընդհանուր ախտանիշներն ու մեթոդները. Վերերիկամային ադենոմայի պատճառները
Վերերիկամները փոքր զույգ էնդոկրին խցուկներ են, որոնք կարգավորում են նյութափոխանակությունը, իմունիտետը և արյան ճնշումը։ Վերերիկամային գեղձերի պաթոլոգիան առաջանում է մանկության և հասուն տարիքում: Պիկ հիվանդացությունը տեղի է ունենում աշխատանքային տարիքում 30-ից 60 տարեկան: Հիվանդություններից տարածվածությամբ առաջին տեղում են բարորակ ուռուցքները (ադենոմաները)։
Վերերիկամային գեղձերի հիվանդությունների կառուցվածքը.
- կեղևի բարորակ ուռուցք (ադենոմա) - բոլոր դեպքերի 30% -ը;
- ադենոմատոզ կամ կեղևի հիպերպլազիա - 10%;
- ֆեոխրոմոցիտոմա - 10%;
- կիստա կամ կեղծկիստ `0,1%;
- լիպոմա - 0,2%;
- միելոլիպոմա - 0.2%;
- մակերիկամի քաղցկեղ - 1,2%;
- այլ հիվանդություններ՝ 52,3%։
Վերերիկամային գեղձի բարորակ ուռուցքներն ավելի հաճախ հանդիպում են կանանց, քան տղամարդկանց: Հիվանդության կլինիկական պատկերը և անհրաժեշտ բուժումը կախված են ուռուցքի բջջային կազմից և ակտիվությունից։
Արտաքին տեսքի պատճառները
Վերերիկամային գեղձերի բարորակ ուռուցքների էթիոլոգիան լավ չի հասկացվում: Հավանաբար, նորագոյացության առաջացման պատճառներից մեկը կյանքի ինչ-որ պահի հորմոնների ավելացված կարիքն է: Օրինակ՝ վնասվածքները, վիրահատությունները, սրտանոթային վթարները (ինսուլտներ, սրտի կաթվածներ) կարող են առաջացնել ադենոմայի տեսք։
Վերերիկամային ադենոմայի ռիսկի գործոնները.
- ժառանգական բեռ;
- ավելորդ մարմնի քաշը;
- իգական;
- 30-ից բարձր տարիք;
- զարկերակային հիպերտոնիա;
- արյան խոլեստերինի բարձր մակարդակ;
- 2-րդ տիպի շաքարախտ;
- պոլիկիստոզային ձվարաններ կանանց մոտ.
Դասակարգում
Վերերիկամային ադենոմաները գեղձի հյուսվածքի բջիջների բարորակ նորագոյացություններ են։ Այս ուռուցքները կարող են ունենալ ֆունկցիոնալ ակտիվություն, այսինքն՝ հորմոններ արտազատել արյան մեջ։ Վերերիկամային գեղձերի կեղևում և մեդուլայում սովորաբար արտադրվում են մի քանի տարբեր կենսաբանական կարևոր նյութեր:
Կախված նրանից, թե որ հորմոններ է արտադրում ադենոման, առանձնանում են հետևյալները.
- ալդոստերոմա (արտադրում է հանքային կորտիկոիդներ);
- անդրոստերոմա (արտադրում է անդրոգեններ);
- կորտիկոէստրոմա (արտադրում է էստրոգեններ);
- կորտիկոստերոմա (արտադրում է գլյուկոկորտիկոիդներ);
- համակցված ուռուցք (խառը սեկրեցիա);
- հորմոնալ ոչ ակտիվ ուռուցքներ.
Բացի այդ, մակերիկամներում կարող է հայտնաբերվել քրոմաֆինային բջիջների ուռուցք՝ ֆեոխրոմոցիտոմա (արտադրում է կատեխոլամիններ):
Վերերիկամային ադենոման կարող է լինել միակողմանի (96–97%) կամ երկկողմանի (3–4%)։ Բացի այդ, մեկ գեղձում միանգամից մի քանի նորագոյացություններ կարող են հայտնաբերվել։ Ամենից հաճախ ախտահարվում է ձախ մակերիկամը:
Կառուցվածք
Վերերիկամային ադենոման կարող է լինել փոքր (մինչև 1 սմ) կամ մեծ (3–4 սմ-ից ավելի): Ուռուցքը սովորաբար օվալային կամ կլոր է: Ինչպես բոլոր բարորակ ուռուցքները, ադրենալ ադենոման նույնպես ունի արտահայտված պարկուճ։ Նորագոյացության կառուցվածքը միատարր է։ Մի հատվածի վրա մակրոպրեպրատը հետազոտելիս ադենոմաների գույնը դեղին է, բեժ, շագանակագույն:
Նյութի հյուսվածաբանական հետազոտության ընթացքում (պունկցիայից կամ վիրահատությունից հետո) բացահայտվում են.
- հստակ բջջային ադենոմա;
- մուգ բջիջների ադենոմա;
- խառը ադենոմա.
Մուգ բջիջների ուռուցքները քիչ տարածված են: Նրանց ցիտոպլազմայում քիչ լիպիդ կա, կան միտոքոնդրիաներ, մեծ քանակությամբ ռիբոսոմներ։ Նման նորագոյացություններն ունեն բարձր ֆունկցիոնալ ակտիվություն։
Էնդոկրին խանգարումներ մակերիկամի ուռուցքներում
Ամենատարածվածը կորտիկոստերոման է, որը սինթեզում է կորտիզոլը և այլ ստերոիդ հորմոններ։ Այս նյութերի ավելցուկը հանգեցնում է առաջնային հիպերկորտիզոլիզմի (Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ):
Ալդոստերոման ավելի քիչ տարածված է: Այն արյան մեջ միներալոկորտիկոիդներ է արտազատում: Դրա դրսեւորումը Կոննի հիվանդությունն է (առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ)։
Անդրոստերոման և կորտիկոէստրոման հազվադեպ նորագոյացություններ են: Առաջին ուռուցքը արտադրում է տեստոստերոն և այլ անդրոգեններ, երկրորդը՝ էստրադիոլ և այլ էստրոգեններ։ Կանանց մոտ տեստոստերոն արտազատող ուռուցքներն առավել արտահայտված են։ Նրա ֆունկցիոնալ գործունեությունը հրահրում է վիրիլիզացիա (տղամարդկային հատկանիշների ձեռքբերում):
Ֆեոխրոմոցիտոման հանգեցնում է ծանր զարկերակային հիպերտոնիայի և արյան շրջանառության խանգարումների զարգացմանը։ Նրա հյուսվածքն արյան մեջ արտազատում է ադրենալին, նորէպինեֆրին, դոֆամին:
Վերերիկամային գեղձերի հորմոնալ ոչ ակտիվ նորագոյացությունները կլինիկական դրսեւորումներ չունեն։ Սովորաբար դրանք հայտնաբերվում են պատահականորեն (օրինակ՝ բժշկական զննության ժամանակ)։
Կանանց մոտ ադենոմայի դրսևորումները
Կանանց և տղամարդկանց մոտ վերերիկամային ադենոմայի կլինիկական պատկերը նման է: Կոննի հիվանդությունը, ֆեոխրոմոցիտոման, Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշը հանգեցնում են նյութափոխանակության և սրտանոթային համակարգի նույն փոփոխությունների։
Կանանց կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները.
- hirsutism (մազերի աճ դեմքի և մարմնի վրա) գլյուկոստերոիդների և անդրոգենների ավելցուկով;
- դաշտանային ցիկլի խախտում;
- անպտղություն.
Անդրոստերոման մակերիկամների ամենասպեցիֆիկ ուռուցքն է։ Նրա դրսեւորումները բոլոր տարիքի աղջիկների եւ կանանց մոտ չափազանց վառ են։
Բողոքները կապված են տեստոստերոնի և այլ անդրոգենների վիրիլացնող և անաբոլիկ ազդեցության հետ:
Աղջիկները ունեն.
- վաղաժամ սեռական զարգացում;
- երկրորդական սեռական բնութագրերը ըստ արական տեսակի.
- վիրիլիզացիա (մազերի ավելցուկ աճ, կլիտորայի մեծացում, կոպիտ ձայն, պզուկներ);
- կարճ հասակ, վերջույթների հարաբերական կրճատում;
- զարգացած մկաններ;
- կաթնագեղձերի թերզարգացում;
- ամենորեա.
Վիրիլացնող ուռուցք ունեցող մեծահասակ կանանց մոտ.
- դաշտանային ցիկլը խանգարում է (օլիգոմենորեա, ամենորեա);
- զարգանում է անպտղություն (անովուլյացիա);
- ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը նվազում է.
- մկանային հյուսվածքի զանգվածը մեծանում է;
- մազերի կորուստ (ճաղատություն);
- ավելորդ մազերի աճը դեմքի և մարմնի վրա.
Ախտորոշում և բուժում
Վերերիկամային գեղձի բոլոր ուռուցքների ախտորոշման համար օգտագործվում են.
- անամնեզի հավաքածու;
- բողոքների վերլուծություն;
- արյան ստուգում հորմոնների, արյան շաքարի, խոլեստերինի համար;
- Վերերիկամային գեղձերի ուլտրաձայնային, CT, MRI;
- մակերիկամների պունկցիա (հազվադեպ):
Եթե հիվանդի մոտ հաստատվում է մակերիկամի բարորակ ուռուցք, նախընտրելի բուժումը վիրահատությունն է: Եթե նորագոյացությունը հորմոններ չի արտազատում արյան մեջ և ունի փոքր չափսեր, ապա կարելի է ընտրել դիտարկման մարտավարություն (արյան անալիզների և հետանցքային տարածության CT-ի կանոնավոր մոնիտորինգ):
(2 գնահատականներ, միջին: 5,00 5-ից)
Վերերիկամային գեղձի ուռուցքը հիվանդություն է, որը տեղի է ունենում հետազոտված 10 հիվանդից մեկում։ Ոչ վաղ անցյալում այս պաթոլոգիան համարվում էր ամենահազվագյուտ և ամենադժվար ախտորոշումը: Ներկա պահին ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդները հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել կրթությունը ամենավաղ փուլերում և ժամանակին իրականացնել հաջող բուժում:
Ադենոման բարորակ ուռուցքի տեսակ է, որը ձևավորվում է մակերիկամների վրա։ Արտաքինից գեղձերի վնասված տարածքը նման է փոքր խիտ պարկուճի, որի պարունակությունն ունի միատեսակ կառուցվածք։
Հիվանդությունը առավել հաճախ բնութագրվում է հորմոնների արտադրության խախտումինչը հանգեցնում է բազմաթիվ մարմնի համակարգերի դիսֆունկցիայի:
Տեսակներ
Կախված կլինիկական պատկերից և պաթոլոգիայի զարգացումից՝ առանձնանում են ադենոմայի մի քանի տեսակներ. Դասակարգման հիմնական չափանիշն այս դեպքում հորմոնների տեսակն էր, որը սկսում է ավելցուկից արտադրում են մակերիկամներ.
Ալդոստերոմա
Բնութագրվում է գերարտադրությամբ ալդոստերոն. Այն դրսևորվում է մինչև 3 սմ տրամագծով փոքր բարորակ գոյացության տեսքով:Պաթոլոգիայի այս տեսակը հիմնականում հանգեցնում է առաջնային. հիպերալդոստերոնիզմ.
Չափից շատ ալդոստերոնը հրահրում է օրգանիզմում հեղուկի և նատրիումի կուտակում, ինչի արդյունքում արյան ծավալը և ճնշումը զարկերակներում սկսում են աճել։ Արյան բարձր ճնշումը ալդոստերոմայի հիմնական և առաջին նշանն է։
Լաբորատոր անալիզը բացահայտում է կալիումի պակասը, որը մեծապես արտազատվում է մեզով։ Հետեւաբար, պաթոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ կարող են դիտվել հաճախակի ցնցումներ եւ ծանր մկանային թուլություն:
Ալդոստերոմա
Անդրոստերոմա
Այս տեսակի ադենոմայի դեպքում տղամարդու հորմոնը սկսում է ինտենսիվ արտադրվել. անդրոստերոն.Այս կրթությունն ունի լրացուցիչ անվանում՝ virilizingադենոմա. Այն բնութագրվում է կանանց մոտ արտաքին տեսքով արական նշաններընդգծված մկաններ, մազերի աճ շրթունքի վերևում և կզակի հատվածում:
Ամենից հաճախ առաջին նշանը ձայնի փոփոխությունն է, որն ավելի կոպիտ է դառնում։ Բացի այդ, նկատվում է կաթնագեղձերի չափի նվազում և դաշտանային ցիկլի խախտում։ Ցայտուն նշանների պատճառով ուռուցքը հիմնականում ախտորոշվում է իր զարգացման սկզբնական փուլում։
Կորտիկոէստրոմա
Ի տարբերություն նախորդ տեսակների, կորտիկոէստրոմայով նրանք սկսվում են ակտիվորեն աչքի ընկնելիգական սեռական հորմոններ. Ուռուցքը տեղայնացված է մակերիկամի կեղևում և առաջանում է ֆասիկուլյար և ռետիկուլյար գոտիներից։
Ամենից հաճախ կորտիկոէստրոման է չարորակություն. Աճում են պաթոլոգիայի ախտանիշները արեոլների պիգմենտացիան և պտուկներից դուրս գալը, հեղուկ. Բացի այս ախտանիշներից, կանայք կարող են չունենալ հիվանդության լրացուցիչ դրսեւորումներ:
Լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս միայն էստրոգենի ավելացում: Եթե ուռուցքը զարգանում է աղջիկների մոտ, ուրեմն կա շատ վաղ սեռական հասունությունորն անցնում է արագ տեմպերով.
Կորտիկոստերոմա
Կորտիկոստերոման դրսևորվում է արտադրության ավելացմամբ կորտիզոլորն առաջացնում է ավելորդ ճարպի կուտակումորովայնի, կրծքավանդակի, դեմքի և պարանոցի հատվածում: Հիվանդի մոտ այս պաթոլոգիայի դեպքում մարդը ձեռք է բերում կլոր ձև. Ձեռքերը ձեռքերի տարածքում, ընդհակառակը, շատ բարակ են դառնում։ Նրանց մաշկը շատ բարակ է։
Ժամանակի ընթացքում տեղի է ունենում թուլացում և ամիոտրոֆիաուսերը, որովայնի պատը, ոտքերը և հետույքը: Մաշկի վրա առաջանում են ձգվող նշաններ և արյունազեղումներ։ Չբուժվելու դեպքում տեղի է ունենում հանքային աղերի կորուստ, ինչը հանգեցնում է օստեոպորոզի զարգացմանը։
Հիվանդների մոտ նկատվում է ողնաշարի բարձրության նվազում և հաճախակի սեղմման կոտրվածքներ։
Այս պաթոլոգիան հիմնականում հանդիպում է կանանց մոտ։ 20-ից 40 տարեկան.
Ադենոմա, որը հորմոններ չի արտազատում
Բացի պաթոլոգիայի տեսակներից, որոնք հանգեցնում են տարբեր հորմոնների անվերահսկելի արտազատմանը, կա մի տեսակ, որի դեպքում հորմոնները չեն արտազատվում: Այս տեսակի ադենոման գրեթե անցնում է ասիմպտոմատիկ.
Որոշ դեպքերում կարող են լինել բոլոր տեսակներին բնորոշ պաթոլոգիայի ընդհանուր նշաններ։ Առավել տարածված են գիրությունը, շաքարային դիաբետը և հիպերտոնիան։
Ադենոմայի ոչ ակտիվ ձևը, շատ դեպքերում, վերաբերում է բարորակ ուռուցքներին և ներառում է. ֆիբրոմա, միոմա, լիպոմա.
Հեռացված հորմոնալ ոչ ակտիվ ուռուցքի լուսանկար
Ըստ դասակարգման
Ըստ կրթության արտաքին տեսքի՝ առանձնանում են երեք հիմնական ձևեր.
- ադրենոկորտիկ- ամենատարածված ձևը, որը բնութագրվում է կոշտ կեղևով փոքր հանգույցի ձևավորմամբ: Ամենից հաճախ այն ձևավորվում է որպես բարորակ ուռուցք, բայց կարող է վերածվել նաև չարորակի։
- Պիգմենտային- շատ դեպքերում այն զարգանում է Իցենկո-Քուշինգի հիվանդության ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ: Կրթությունն ունի ընդգծված շագանակագույն երանգ։ Ուռուցքի տրամագիծը չի գերազանցում 3 սմ:
- Օնկոցիտային- հիվանդության ամենահազվագյուտ տեսակը, որը բնութագրվում է բազմաթիվ միտոքոնդրիաների ձևավորմամբ: Դրա շնորհիվ պարկուճն ունի տարասեռ ներքին կառուցվածք։
Ախտանիշներ
Սարքավորումների հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում է խիտ պատերով պարկուճ, որը տեղայնացված է վերերիկամային գեղձերի վերին հատվածում:
Արտաքինից պաթոլոգիան դրսևորվում է հետևյալ նշաններով.
- արագ քաշի ավելացում,ճարպի կուտակման պատճառով;
- դաշտանային ցիկլի խախտում;
- ձայնի տեմբրի փոփոխություն;
- ավելորդ մազոտություն;
- ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձության տեսք;
- արագ հոգնածություն;
- մկանային ապարատի թուլություն;
- ավելացել է քրտնարտադրությունը;
- սրտի ռիթմի խախտում;
- ցավ որովայնում, որը տարածվում է կրծքավանդակի վրա.
Այս ախտանիշները կարող են վկայել ինչպես վերերիկամային ադենոմայի, այնպես էլ այլ պաթոլոգիաների մասին: Հետեւաբար, ճշգրիտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է անցնել մանրամասն հետազոտություն։
Զարգացման մեխանիզմ
Ադենոմայի առաջացման հիմնական հողը վերերիկամային գեղձի կեղևային շերտն է։ Ուռուցքը սկսում է ձևավորվել մեկ բջիջի խորքում, աստիճանաբար ծածկելով դրանցից ավելին։
Ազդեցված բջիջները փոխարինվում է մանրաթելային հյուսվածքով, որն ունի խիտ միատարր կառուցվածք։ Բորբոքված բջիջները բնութագրվում են ընդհանուր տեղայնացումով, որի արդյունքում նրանք կազմում են միատարր պարկուճ՝ ծածկված փոխարինող հյուսվածքի խիտ շերտով։
Երբ այն զարգանում է, ուռուցքը մեծանում է և լուրջ խանգարումներ է առաջացնում հորմոնների արտադրության գործընթացում։ Չբուժվելու դեպքում բարորակ գոյացությունը կարող է վերածվել չարորակ ուռուցքի:
Ախտորոշում
Ախտորոշման համար, բացի գործիքային մեթոդից և արտաքին հետազոտությունից, օգտագործվում են լրացուցիչ հետազոտական մեթոդներ.
- ուլտրաձայնային.Թույլ է տալիս հայտնաբերել ուռուցք նրա զարգացման վաղ փուլերում: Այս մեթոդի միակ թերությունն այն է, որ օրգանն ունի անհարմար դիրք և ոչ միշտ է լավ տեսանելի։ Ուստի ախտորոշում կատարելու համար ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է կատարի միայն բարձր որակավորում ունեցող մասնագետը;
- MRI և CT.Դրանք օգտագործվում են ուռուցքը ճշգրիտ ուսումնասիրելու համար՝ մակերիկամների և հարակից հյուսվածքների, ինչպես նաև օրգանների հյուսվածքների չափը, կառուցվածքը;
- ռադիոգրաֆիա.Օգտագործվում է չարորակ պրոցեսի զարգացումը ախտորոշելու, մետաստազների հայտնաբերման դեպքում;
- լաբորատոր թեստեր. Թույլ տվեք բացահայտել մեզի և արյան մեջ հորմոնների առկայությունը և տեսակը:
Ուլտրաձայնի վրա աջ մակերիկամի ադենոմա
Բուժում
Ադենոմայի բուժման համար օգտագործվում են մի քանի արդյունավետ մեթոդներ. Փոքր փոփոխություններով նշանակվում է հորմոնալ թերապիա՝ ուղղված հորմոնների հավասարակշռության վերականգնմանը։
Բարորակ գոյացությամբ՝ չափս 3 սմ-ից պակասամենաարդյունավետ մեթոդն է լապարոսկոպիա. Այն իրենից ներկայացնում է կետային հարված ուռուցքի վրա հատուկ սկալպելով և տեսախցիկով՝ մանրանկարչական կտրվածքների միջոցով։
Եթե ուռուցքը տրամագիծ ունի ավելի քան 4 սմ, ապա ցուցադրվում է որովայնի վիրահատություն, որը ենթադրում է որովայնի պատի մի մասի մասնահատում՝ մակերիկամը բացահայտելու նպատակով։ Զարգացման դեպքում չարորակկրթությունը ցույց է տալիս որովայնի վիրահատությունը քիմիաթերապիայի հետ համատեղ:
Հեռացված ուռուցք
Լապարոսկոպիա
Լապարոսկոպիան վերաբերում է ադենոմայի հեռացման էնդոսկոպիկ մեթոդին: Վիրահատության համար հատուկ ապարատ՝ երեքով միկրո շեղբեր մանիպուլյատորների վրա. Որովայնի պատի փոքր կտրվածքների միջոցով, յուրաքանչյուր սայր ամփոփել էվերերիկամային գեղձի խնդրահարույց հատվածին.
Աշխատանքի համար որովայնի խոռոչում ազատ տարածություն ստեղծելու համար նախ պետք է ածխածնի երկօքսիդի ներմուծում. Տուժած հյուսվածքի հեռացումից հետո այն մանիպուլյատորների հետ միասին հեռացվում է, իսկ կտրվածքները կարվում են:
Այս պրոցեդուրան ամենաքիչ տրավմատիկ վիրաբուժական միջամտություններից է, սակայն ունի սահմանափակումներ։ Այն չի կարող կատարվել որովայնի շրջանում նախկինում կատարված վիրահատություններից հետո։
Որովայնի վիրահատություն
Ադենոմայի բուժման առավել օգտագործվող մեթոդը. Այն հեռացնելու համար, որովայնի խոռոչի հատվածըավելի մոտ է կողային մակերեսին: Հյուսվածքի կտրվածքի երկարությունը առնվազն 20 սմ է: Գործողության ընթացքում արտադրել ջոկատշրջակա հյուսվածքները, բացահայտել մակերիկամները և դրան հարող տարածքը, բացահայտել պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված հյուսվածքները:
Վերք որովայնի վիրահատությունից հետո՝ աջ մակերիկամի և երիկամի հեռացման համար
Քիմիաթերապիա
Եթե ուռուցքը չարորակ է, բացի ադենոմայի հեռացումից, ավելացվում է քիմիաթերապիա։ Անվիրահատելի դեպքերում հիվանդությունը դադարեցնելու համար դիմեք ադրենոտոքսիկ միտոտան, կետոկոնազոլ, մետիրապոն. Հնարավորության դեպքում նշանակեք դոքսորուբիցին, էտոպոզիդ, ցիսպլատին և մետոտրեքսատ:
Վերականգնում
Վիրահատությունից հետո հաջորդում է վերականգնողական շրջան, որը տեւում է 7 օրից մինչև 2,5 շաբաթ:Լապարոսկոպիայից հետո վերականգնման ժամկետը չի գերազանցում 10 օրը։ Արագ վերականգնման համար հիվանդին նշանակվում է փոխարինող հորմոնալ թերապիա։
Բացի այդ, ամբողջությամբ վերականգնված պատշաճ սննդային հավասարակշռություն, բացառությամբ թունդ թեյի, սուրճի, հատիկեղենի և ընկույզների։ Ճաշացանկը ներառում է թխած մրգեր և բանջարեղեն, ինչպես նաև կանաչեղենի մեծ տեսականի։
Վիրահատությունից հետո կարել՝ աջ վերերիկամային գեղձը հեռացնելու համար
Կանխատեսում
Բարորակ ադենոմայի ժամանակին բուժմամբ, 100% դեպքերում կանխատեսումը բարենպաստ է:Բայց, որպես կանոն, բուժումից հետո հիվանդների 30%-ի մոտ նկատվում է մասնակի հորմոնալ անհավասարակշռություն՝ ուղեկցող ախտանիշներով՝ արյան բարձր ճնշում, քաշի ավելացում և այլն։
Չարորակ ուռուցքների ուշ հայտնաբերման դեպքում կանխատեսումը, ցավոք, մխիթարական չէ։ Հիվանդների կեսից ավելին չի ապրում 5 տարի.
Պաթոլոգիայի առաջընթացը կարելի է տեսնել հետևյալ ախտանիշներով.
- տեսքի փոփոխություններԴեմքի այտուցվածություն և մաշկի գունաթափում;
- արյան ճնշումը կարող է հասնել ամենաբարձր և ամենացածր սահմանային նշանները. Ճնշման փոփոխությունը կարող է տեղի ունենալ մի քանի անգամ 2-3 ժամվա ընթացքում;
- հայտնվել շաքարախտի նշաններ;
- սկսվում է hirsutism;
- ավելորդ աճ կամ նվազում մարմնի զանգված.
Մինչև վերջերս վերերիկամային գեղձերի ուռուցքները համարվում էին բավականին հազվադեպ, և դրանք կազմում էին բոլոր նորագոյացությունների 1%-ից ոչ ավելին: Իրավիճակը փոխվել է ընդհանուր կլինիկական պրակտիկայում այնպիսի հետազոտական մեթոդների ներդրմամբ, ինչպիսիք են ուլտրաձայնը, հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը, որոնք թույլ են տալիս պատկերացնել այս օրգանի պաթոլոգիան: Պարզվել է, որ ուռուցքները, մասնավորապես՝ մակերիկամի ադենոման, տարածված են, և ըստ որոշ տեղեկությունների՝ դրանք կարող են հայտնաբերվել մեր մոլորակի յուրաքանչյուր տասներորդ բնակչի մոտ։
Վերերիկամային գեղձի քաղցկեղը հազվադեպ է ախտորոշվում, իսկ բարորակ ուռուցքներն առաջանում են կեղևից կամ մեդուլլայից: Վերերիկամային ծառի կեղևի ոչ ակտիվ ադենոմաները կազմում են այս տեղայնացման բոլոր հայտնաբերված ուռուցքների ավելի քան 95% -ը:
Ադենոմա- բարորակ գեղձային ուռուցք, որը կարող է հորմոններ արտազատել՝ առաջացնելով մարմնում տարբեր, երբեմն էլ ծանր խանգարումներ։Որոշ ադենոմաներ չունեն այս հատկությունը, հետևաբար ասիմպտոմատիկ են և կարող են հայտնաբերվել պատահաբար: Այս պաթոլոգիայով հիվանդների թվում ավելի շատ են կանայք, որոնց տարիքը տատանվում է 30-ից 60 տարեկան:
բարորակ ուռուցքներ,որոնք ախտորոշվում են մակերիկամում, չպետք է անվանել ադենոմա մինչև հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտությունը: Ասիմպտոմատիկ նորագոյացությունների պատահական հայտնաբերման դեպքում խորհուրդ է տրվում դրանք անվանել պատահական՝ մատնանշելով նման հայտնաբերման անսպասելիությունը։ Հիվանդի հետազոտվելուց և նորագոյացության չարորակ բնույթը բացառելուց հետո հնարավոր կլինի մեծ հավանականությամբ դատել ադենոմայի առկայության մասին։
Վերերիկամային գեղձերը փոքր զույգ էնդոկրին գեղձեր են, որոնք տեղակայված են երիկամների վերին բևեռներում և արտադրում են հորմոններ, որոնք կարգավորում են հանքային և էլեկտրոլիտների նյութափոխանակությունը, արյան ճնշումը, երկրորդական սեռական հատկանիշների ձևավորումը և տղամարդկանց և կանանց պտղաբերության գործառույթը: Վերերիկամային հորմոնների գործողության սպեկտրն այնքան լայն է, որ այս փոքր օրգաններն իրավամբ համարվում են կենսական նշանակություն:
Վերերիկամային գեղձի կեղևային շերտը ներկայացված է երեք գոտիներով, որոնք արտադրում են տարբեր տեսակի հորմոններ։ Գլոմերուլային գոտու միներալոկորտիկոիդները պատասխանատու են ջրի-աղի նորմալ նյութափոխանակության համար՝ պահպանելով արյան մեջ նատրիումի և կալիումի մակարդակը. Ֆասիկուլյար գոտու գլյուկոկորտիկոիդները (կորտիզոլ) ապահովում են ածխաջրերի և ճարպերի պատշաճ նյութափոխանակություն, արյան մեջ արտազատվում սթրեսային պայմաններում՝ օգնելով մարմնին ժամանակին հաղթահարել հանկարծակի խնդիրները, ինչպես նաև մասնակցել իմունային և ալերգիկ ռեակցիաներին: Ցանցային գոտին, որը սինթեզում է սեռական ստերոիդները, ապահովում է դեռահասների մոտ երկրորդական սեռական հատկանիշների ձևավորումը և սեռական հորմոնների նորմալ մակարդակի պահպանումը ողջ կյանքի ընթացքում:
Վերերիկամային մեդուլլայի հորմոնները՝ ադրենալինը, նորադրենալինը, մասնակցում են նյութափոխանակության բոլոր պրոցեսներին, կարգավորում են անոթների տոնուսը, արյան շաքարի մակարդակը, իսկ սթրեսային իրավիճակում դրանց մեծ քանակությունը մտնում է արյան մեջ, ինչը հնարավորություն է տալիս փոխհատուցել վտանգավոր պայմաններ կարճ ժամանակում. Վերերիկամային մեդուլլայի ուռուցքները գրանցվում են շատ հազվադեպ, իսկ ադենոմաներն ամբողջությամբ ձևավորվում են միայն կեղևային նյութում։
Ի թիվս հորմոնալ ակտիվ ադենոմահատկացնել ալդոստերոմա, կորտիկոստերոմա, գլյուկոստերոմա, անդրոստերոմա: Ոչ ակտիվ ասիմպտոմատիկ ուռուցքները հաճախ հայտնվում են որպես երկրորդական երևույթ այլ օրգանների, մասնավորապես՝ սրտանոթային համակարգի (զարկերակային հիպերտոնիա) հիվանդությունների ժամանակ։
Հայտնաբերված նորագոյացության չարորակ ներուժը որոշելու համար բժշկի համար կարևոր է սահմանել դրա աճի տեմպերը: Այսպիսով, ադենոման տարվա ընթացքում ավելանում է մի քանի միլիմետրով, մինչդեռ քաղցկեղն արագորեն զանգված է ստանում՝ երբեմն համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում հասնելով 10-12 սմ-ի։ Ենթադրվում է, որ 4 սմ-ից մեծ տրամագծով յուրաքանչյուր չորրորդ ուռուցքը չարորակ կլինիմորֆոլոգիական ախտորոշման մեջ.
Վերերիկամային ադենոմայի պատճառներն ու տեսակները
Վերերիկամային գեղձերի բարորակ գեղձային ուռուցքների ճշգրիտ պատճառներն անհայտ են: Ենթադրվում է հիպոֆիզային գեղձի խթանիչ դերը, որը սինթեզում է ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոնը, որն ուժեղացնում է կեղևային շերտի հորմոնների արտազատումը որոշակի հանգամանքներում, որոնք պահանջում են դրանց քանակի ավելացում՝ տրավմա, վիրահատություն, սթրես:
- ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- Իգական;
- գիրություն;
- 30 տարեկանից բարձր տարիք;
- Այլ օրգանների պաթոլոգիայի առկայությունը՝ շաքարային դիաբետ, հիպերտոնիա, լիպիդային նյութափոխանակության փոփոխություններ, ձվարանների պոլիկիստոզ։
Որպես կանոն, ադենոման միակողմանի է, թեև որոշ դեպքերում այն կարող է հայտնաբերվել միաժամանակ և՛ ձախ, և՛ աջ մակերիկամներում։Արտաքինից ուռուցքը նման է կլորացված գոյացության՝ խիտ, հստակ արտահայտված պարկուճում, ադենոմայի հյուսվածքի գույնը դեղին է կամ շագանակագույն, իսկ կառուցվածքը՝ միատարր, ինչը վկայում է բարենպաստ ընթացքի մասին։ Ձախ մակերիկամի ադենոման որոշ չափով ավելի տարածված է, քան աջը:
Ադենոմայի տեսակըորոշվում է նրա հորմոնալ ակտիվությամբ և միաժամանակ արտադրվող հորմոնով.
Հյուսվածքաբանական տեսակը որոշվում է բջիջների տեսակով՝ պարզ բջիջ, մուգ բջիջների տեսակներ և խառը տարբերակ։
Ամենատարածված ախտորոշված կորտիկոստերոման, որն ազատում է գլյուկոկորտիկոիդներ և դրսևորում Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ: Ալդոստերոման համարվում է ավելի հազվադեպ և շատ հազվադեպ՝ ադենոմաներ, որոնք արտադրում են սեռական հորմոններ:
Ադենոմայի դրսևորումները
Ադենոմաների ճնշող մեծամասնությունը որևէ հորմոն չի արտադրում,և հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ դրանց չափերը հազվադեպ են գերազանցում 3-4 սմ-ը, ապա մեծ անոթների կամ նյարդերի սեղմման տեսքով տեղային նշաններ չկան: Նման գոյացությունները պատահաբար հայտնաբերվում են CT կամ MRI-ի ժամանակ որովայնի օրգանների պաթոլոգիայի համար։
Այս նորագոյացությունների ախտորոշման դեպքերի թիվը զգալիորեն աճել է, սակայն յուրաքանչյուր հիվանդի համար դրանք հեռացնելու գաղափարն ավելի քան անհիմն է և իռացիոնալ։ Բացի այդ, ասիմպտոմատիկ և շատ դանդաղ աճող ուռուցքը հեռացնելու օգուտը կասկածելի է, քանի որ վիրահատությունն ինքնին բավականին տրավմատիկ է և կարող է ավելի շատ խնդիրներ առաջացնել, քան ադենոմայի տեղափոխումը:
Ֆունկցիոնալ ոչ ակտիվ ուռուցքները կարող են առաջանալ այլ օրգանների՝ շաքարային դիաբետի, զարկերակային հիպերտոնիայի, գիրության պաթոլոգիայի հետևանքով, որոնք պահանջում են մակերիկամի ուժեղացված ֆունկցիա:
Ի տարբերություն ոչ ակտիվ ադենոմաների, մակերիկամների հորմոն արտադրող ուռուցքները միշտ ունեն վառ և բավականին բնորոշ կլինիկական պատկեր, ուստի հիվանդներին անհրաժեշտ է համապատասխան բուժում էնդոկրինոլոգներից և նույնիսկ վիրաբույժներից:
Կորտիկոստերոմա
Կորտիկոստերոմա- վերերիկամային ծառի կեղևի ադենոմայի ամենատարածված տեսակը, որն արյան մեջ արտազատում է կորտիզոլի ավելցուկ: Ուռուցքը հաճախ ազդում է երիտասարդ կանանց վրա: Դրա ախտանիշները կրճատվում են այսպես կոչված Քուշինգոիդ համախտանիշի.
Բացի նկարագրված նշաններից, հիվանդները կարող են նկատել տրամադրության նվազում և ապատիա մինչև ծանր դեպրեսիա, անտարբերություն, անտարբերություն: Այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է շաքարային դիաբետով 10-20% դեպքերում, իսկ արյան ճնշման ցատկերը անհանգստացնում է գրեթե բոլոր հիվանդներին։ Զարկերակային հիպերտոնիան կարող է ունենալ չարորակ բնույթ, ճգնաժամի պահին ճնշման ցուցանիշները բավականին բարձր են, ուստի այս պահին հատկապես մեծ է ինսուլտի ռիսկը։ Ժամանակի ընթացքում պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են նաև երիկամները։
Կանանց մոտ գիրության և ձգվող նշանների տեսքով տհաճ արտաքին դրսևորումները հաճախ լրացվում են հիրսուտիզմով. մազերի տեսքը, որտեղ նրանք սովորաբար աճում են տղամարդկանց մոտ (ականջներ, քիթ, վերին շրթունք, կրծքավանդակ): Դաշտանային անկանոնություններն ու անպտղությունը սովորական երեւույթ են, որոնք արտացոլում են լուրջ հորմոնալ անհավասարակշռությունը:
Ալդոստերոմա
ԱլդոստերոմաԱյն համարվում է վերերիկամային կեղեւի ադենոմայի ավելի հազվադեպ տեսակ։ Այն արտազատում է ալդոստերոն, որը նպաստում է նատրիումի և ջրի պահպանմանը մարմնում։ Այս վիճակը հանգեցնում է շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման, սրտի թողունակության ավելացման և զարկերակային հիպերտոնիայի, ինչը իրավամբ կարելի է համարել ուռուցքի հիմնական ախտանիշը։ Ալդոստերոմայում կալիումի կոնցենտրացիայի նվազումը առաջացնում է ցնցումներ, մկանային թուլություն և առիթմիա։
Տեսանյութ՝ ալդոստերոմա «Ապրիր առողջ» ծրագրում
Անդրոստերոմա
Ադենոմաներ, որոնք ունակ են սինթեզել սեռական հորմոնները, հազվադեպ են, բայց դրանց ախտանիշները բավականին բնորոշ են և նկատելի, եթե ուռուցքը արտազատում է հակառակ սեռի հորմոններ, քան իր տիրոջը։ Այսպիսով, անդրոստերոմա, որը արտազատում է արական սեռական հորմոններ, տղամարդկանց մոտ ախտորոշվում է բավականին ուշ՝ ախտանիշների բացակայության պատճառով, մինչդեռ կանանց մոտ արական հորմոնների ավելցուկի առաջացումը հանգեցնում է ձայնի կոշտացման, մորուքի ու բեղերի աճի և մազաթափության։ գլխի վրա, մկանների վերակազմավորում՝ ըստ արական տեսակի, դաշտանի բացակայություն, կաթնագեղձերի նվազում։ Նման ախտանիշները գրեթե անմիջապես ուշադրություն են գրավում և հուշում են վերերիկամային գեղձի պաթոլոգիան:
Վերերիկամային գեղձերի բարորակ ուռուցքների ախտորոշում
Հորմոն արտադրող ադրենալ ադենոման ունի այնպիսի բնորոշ ախտանշաններ, որ հաճախ ախտորոշումը կարող է կատարվել զննումից և հիվանդի հետ զրույցից հետո։
Մեծ ուռուցքի որովայնի պատի միջով զոնդավորումը չի խոսում նրա բարորակ բնույթի օգտին։ Retroperitoneal տարածաշրջանում մեծ չափերի առաջացումը կարող է լինել երիկամների ադենոմայի նշան, սակայն վերջինս ունի մի փոքր տարբեր ախտանիշներ և հեշտությամբ որոշվում է ուլտրաձայնային կամ CT-ի միջոցով:
Գուշակությունները հաստատելու համար բժիշկները օգտագործում են.
- Կենսաքիմիական վերլուծություն հորմոնների, արյան շաքարի մակարդակը որոշելու համար, ինչպես նաև նպատակահարմար է որոշել լիպիդային սպեկտրը.
- CT, MRI, ուլտրաձայնային ախտորոշում;
- Նորագոյացության պունկցիա, որը շատ հազվադեպ է:
Վերերիկամային գեղձի խորը տեղակայման պատճառով հետանցքային տարածությունում՝ ուլտրաձայնը միշտ չէ, որ ապահովում է անհրաժեշտ քանակությամբ տեղեկատվություն, ուստի հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան համարվում է փոքր ադենոմաների հիմնական ախտորոշիչ պրոցեդուրաները: CT-ն հաճախ լրացվում է կոնտրաստային ուժեղացմամբ, և լավագույն արդյունքները կարելի է ստանալ բազմապիրալ տոմոգրաֆիայի (MSCT) հետազոտության միջոցով, որը թույլ է տալիս ստանալ ուռուցքի մեծ թվով հատվածներ։
Վերերիկամային ադենոմայի բիոպսիան շատ դժվար է դրա տեղայնացման պատճառով, այս պրոցեդուրաների վնասվածքն արդարացված չէ, իսկ ախտորոշիչ արժեքը ցածր է, եթե կասկածվում է բարորակ նորագոյացություն: Հիմնականում այս մեթոդը օգտագործվում է այլ տեղայնացման օրգանի ենթադրյալ վնասման համար:
Բուժման մոտեցումներ
Վերերիկամային ադենոմայի բուժման մարտավարության ընտրությունը որոշվում է իր տեսակով։ Այսպիսով, պատահականորեն ախտորոշված ֆունկցիոնալ ոչ ակտիվ ուռուցքները պահանջում են դիտարկում, պարբերական (տարին մեկ անգամ) CT և արյան ստուգում հորմոնների համար: Եթե վիճակը կայուն է, բուժում չի պահանջվում։
Եթե ուռուցքը հորմոններ է արտազատում կամ դրա տրամագիծը գերազանցում է 4 սմ-ը, ապա կան ադենոմայի վիրահատական հեռացման ուղղակի ցուցումներ։ Վիրահատությունը պետք է կատարվի միայն մասնագիտացված կենտրոններում՝ անհրաժեշտ սարքավորումներով։
լապարոսկոպիկ ադրենալեկտոմիա - մակերիկամների վիրահատական հեռացում
Առավել տրավմատիկ վիրահատությունը բաց մուտքն է մինչև 30 սմ երկարությամբ մեծ կտրվածքի միջոցով: Ավելի ժամանակակից մեթոդը լապարոսկոպիկ հեռացումն է որովայնի պատի պունկցիաների միջոցով, սակայն որովայնի խոռոչի վնասումը և որովայնի խոռոչ ներթափանցելը նույնպես այս վիրահատությունը դարձնում են տրավմատիկ: Ուռուցքը հեռացնելու ամենառացիոնալ և ժամանակակից միջոցը գոտկատեղային մոտեցումն է՝ առանց որովայնի վրա ազդելու։ Այս դեպքում հիվանդին մի քանի օր հետո կարող են դուրս գրել տուն, իսկ կոսմետիկ էֆեկտն այնքան լավ է, որ վիրահատության հետքերը բոլորովին նկատելի չեն մյուսների համար։
Կարևոր է նշել, որ վերերիկամային գեղձի ուռուցքի ցանկացած կասկածի դեպքում հիվանդին պետք է ուղղորդել մասնագիտացված բժշկական կենտրոն, որտեղ էնդոկրինոլոգները և վիրաբույժները կընտրեն լավագույն բուժումը կոնկրետ հիվանդի համար:
Տեսանյութ՝ մակերիկամի ուռուցքներ՝ բուժում և դիֆերենցիալ ախտորոշում
Տեսանյութ՝ մակերիկամների և հիպոֆիզային գեղձի հիվանդությունների պատճառների, կանխարգելման և բուժման մասին
Հեղինակն ընտրողաբար պատասխանում է ընթերցողների համարժեք հարցերին իր իրավասության շրջանակներում և միայն OncoLib.ru ռեսուրսի սահմաններում: Դեմ առ դեմ խորհրդատվություն և բուժում կազմակերպելու հարցում օգնություն չի տրամադրվում։
20.10.2018
Մարդու կյանքը կարգավորող մեխանիզմներից մեկը էնդոկրին համակարգն է։
Այն պատասխանատու է հորմոնների արտադրության և արտազատման համար։ Ներառում է.
Վերերիկամային գեղձերը էնդոկրին գեղձեր են, որոնք ներգրավված են մարմնում տեղի ունեցող որոշակի գործընթացների կարգավորման մեջ:
Այս գեղձերը արտազատում են մի քանի տեսակի հորմոններ, որոնք անհրաժեշտ են օրգանիզմի բնականոն գործունեության համար։ Վերերիկամային գեղձերը փոքր, զուգակցված, պարկուճված օրգաններ են, որոնք գտնվում են երիկամների վերևում:
Վերերիկամային գեղձերի կառուցվածքը
Այս գեղձերը քաշով և չափերով նման են, բայց ունեն տարբեր ձևեր՝ աջը բրգաձև է, ձախը՝ կիսալուսին։ Չափերով փոքր են՝ 12 գ ընդհանուր քաշով, սաղմի մեջ սկսում են հայտնվել հղիության 3-րդ շաբաթից, իսկ 3-րդ ամսվա սկզբին արդեն որոշ հորմոններ են արտադրում։ Նրանք վերջնականապես ձեւավորվում են երեխայի մեջ 3 տարեկանում։
Վերերիկամային գեղձերից յուրաքանչյուրը բաղկացած է կեղևից և մեդուլլայից, յուրաքանչյուր մասը պատասխանատու է որոշակի հորմոնների սինթեզի համար։
մեդուլլա:
- ադրենալին,
- նորեպինեֆրին,
- պեպտիդների խումբ.
Ադրենալինը (էպինեֆրինը) սթրեսի ժամանակ արտազատվում է մարդու արյան մեջ, հանգիստ վիճակում՝ քիչ քանակությամբ։ Այն ազդում է նյարդային ազդակների փոխանցման, զարկերակի և արյան ճնշման վրա։
Վերերիկամային կեղև.
- հանքային կորտիկոիդներ,
- գլյուկոկորտիկոիդներ,
- սեռական հորմոններ.
Կեղևային նյութը գտնվում է պարկուճի տակ և զբաղեցնում է գեղձի զանգվածի 90%-ը։ Բաժանվում է 3 գոտիների՝ գլոմերուլային, ֆասիկուլյար, ռետիկուլյար։
Գլոմերուլուսը արտազատում է հորմոններ (ալդոստերոն և կորտիկոստերոն), որոնք պատասխանատու են հանքային նյութափոխանակության, օրգանիզմից ավելորդ հեղուկի հեռացման համար և օգնում են պահպանել նորմալ ճնշումը։
Ճառագայթային մասը՝ հորմոններ (գլյուկոկորտիկոստերոիդներ)՝ սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի նյութափոխանակության կարգավորիչներ, մասնակցում են բորբոքային ռեակցիաների ճնշմանը և ազդում մարմնի այլ գործընթացների վրա:
Սեռական գ–ի սինթեզի համար պատասխանատու է կեղևային նյութի ցանցային հատվածըհորմոններ և երկրորդական սեռական հատկանիշների ձևավորում.
Մեդուլլան և մակերիկամի կեղևը պատասխանատու են օրգանիզմի ամենակարևոր գործընթացների համար։ Վերերիկամային գեղձերը փոխկապակցված են էնդոկրին համակարգի այլ բաղադրիչների հետ, որոնց խանգարումն ազդում է ողջ մարդու օրգանիզմի վրա։
Հիվանդությունների տեսակները.
- Բնածին.
- Պաթոգենիկ.
- Վերերիկամային գեղձերի հիպերֆունկցիան.
- Ֆեոխրոմոցիտոմա.
Գործառույթներ
- մասնակցել նյութափոխանակության գործընթացներին (սնունդը կենսական էներգիայի վերածելու քիմիական ռեակցիաներ) Մետաբոլիզմ - նյութափոխանակության և էներգիայի գործընթաց հյուսվածքների և բջիջների կառուցման համար.
- ապահովել սթրեսի դիմադրություն;
- սթրեսից հետո մարմնի վերականգնում;
- խթանում է արձագանքները գրգռիչներին;
- արտադրել անհրաժեշտ հորմոններ;
- արտադրում են կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր, որոնք մասնակցում են նյարդային ազդակների փոխանցմանը (նյութեր-միջնորդներ): Միջնորդներ (լատ. mediator - միջնորդից)։
հիմնական գործառույթը- պաշտպանություն սթրեսից. Սթրեսային իրավիճակների դեմ պայքարում օրգանիզմը հյուծվում է, որն արտահայտվում է հոգնածության, անհանգստության, վախի զգացումով։
Վերերիկամային գեղձերի կողմից արտազատվող նյութերն օգնում են մարդուն հաղթահարել այս ախտանիշները, մեծացնել դիմադրությունը սթրեսին: Անհրաժեշտության դեպքում դրանք մեծանում են չափերով և սկսում են ավելի շատ հորմոններ արտադրել՝ օրգանիզմը պաշտպանելու համար:
Վերերիկամային ադենոմա
Սա մակերիկամների նորագոյացություն է, որը կարող է հանգեցնել ամբողջ հորմոնալ համակարգի խախտման: Բարորակ ուռուցքն ազդում է մակերիկամներից մեկի վրա և հակված է չարորակ դեգեներացիայի: Դա տեղի է ունենում `հորմոնալ ակտիվ և ոչ ակտիվ: Երբեմն օրգանները հետազոտելիս պատահաբար հայտնաբերվում է ոչ ակտիվ ադենոմա և կոչվում է «ինցիդենտալոմա»։
Եթե ուռուցքը ոչ ակտիվ է և փոքր չափսերով (մինչև 5 սմ), ապա այն որևէ ախտանիշ չի ցուցաբերում։
Եթե դրա չափը 10 սմ-ից ավելի է, ապա այն սկսում է դրսևորվել՝ սեղմելով երակը՝ մեջքի ստորին հատվածում ցավ պատճառելով։ Հորմոնալ ակտիվվերերիկամային ադենոման ունի ախտանիշներ՝ կախվածնրա արտադրած հորմոնների տեսակի վրա:
նշաններ
- քաշի ավելացում, հատկապես որովայնի, կրծքավանդակի, պարանոցի հատվածում;
- դեմքը կլորացվում է, դառնում «լուսնաձեւ»;
- մաշկը դառնում է ավելի բարակ, դրա վրա հայտնվում են ձգվող նշաններ, կարմիր շերտեր;
- ոտքերի և ուսերի մկանների ատրոֆիա;
- որովայնի մկանները թուլանում են, ստամոքսը թուլանում է, առաջանում են ճողվածքներ;
- ոսկորների օստեոպորոզ, որը հանգեցնում է հանկարծակի կոտրվածքների;
- կա անտարբերություն, քնկոտություն;
- կանանց մոտ դաշտանային ցիկլը խանգարում է.
- տղամարդկանց պոտենցիայի նվազում;
- մազերը ինտենսիվ աճում են ամբողջ մարմնում;
- արյան ճնշման անկում;
- երկրորդական շաքարախտի նշաններ.
Հաճախ դրսևորվում է դաշտանային ցիկլի խախտմամբ՝ ընդհուպ մինչև լրիվ դադար։ Առնականացման նշաններ կան՝ դեմքի և կզակի մազեր, ամբողջ մարմնում մազածածկույթի ավելացում, ձայնը դառնում է ցածր (արական): Երեխաների մոտ այս հիվանդությունը կարող է վաղ սեռական հասունացման պատճառ դառնալ:
ընդդեմ, մակերիկամի ադենոման տղամարդկանց մոտ դրսևորվում է կանացի բնութագրերի զարգացմամբ։ Նկատվում է կաթնագեղձերի աննորմալ աճ, նրանց ցավոտություն, սեռական ցանկության (լիբիդոյի) և պոտենցիայի նվազում։
Վերերիկամային ադենոմայի առաջացումը հանգեցնում է նրանց աշխատանքի անսարքության, հորմոնալ ֆոնի խախտման, ինչը վատթարանում է ընդհանուր ինքնազգացողությունը։ Այս պաթոլոգիայի պատճառներն ու գործոնները ճշգրիտ չեն հաստատվել: Նշվում են հետևյալ ռիսկային գործոնները.
- մակերիկամի կեղևի հյուսվածքների ավելացում (հիպերպլազիա) գիրություն, ալկոհոլիզմ, սթրես;
- տարիքը (ավելի հաճախ 50 տարեկանից հետո);
- ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- հիպոֆիզի, վահանաձև գեղձի, ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին ուռուցքներ;
- միջավայրը և ապրելակերպը.
Ուռուցքի առաջացումը կարող է միաժամանակ մի քանի գործոն հրահրել.
Ուլտրաձայնային, CT կամ MRI-ի միջոցով որովայնի խոռոչը հետազոտելիս ադենոման երբեմն պատահական է հայտնաբերվում: Կանանց մոտ (30-60 տարեկան) վերերիկամային գեղձերի այս պաթոլոգիան ավելի տարածված է, քան տղամարդկանց մոտ ադրենալ ադենոման։
Պատահականորեն հայտնաբերված ադենոման կոչվում է ինդենտալոմա մինչև հետազոտությունը: Եթե բարենպաստ գոյացումը հաստատված է, ապա ամենայն հավանականությամբ դա ադենոմա է։
Ոչ ակտիվ ադենոմաները տհաճ ախտանիշներ չեն ցուցաբերում, և դրանց բուժումը անհրաժեշտ չէ աճի աճի բացակայության դեպքում: Դանդաղ աճող ուռուցքը հեռացնելու օգուտը կասկածելի է, վիրահատությունն ինքնին կարող է ավելի շատ վնաս հասցնել:
Գործընթացը սովորաբար միակողմանի է, աջ և ձախ մակերիկամների ադենոման հազվադեպ է լինում։ Ձախ մակերիկամի ամենատարածված ադենոման: Բարորակ ադենոման նման է միատարր կառուցվածքի դեղնադարչնագույն կլորացված ուռուցքի, որը պարփակված է խիտ պարկուճի մեջ։
Հաճախակի ադրենալ ադենոմադրսևորվում է կանանց մոտ, դրա ախտանիշները և բուժումը կախված է դրա չափից և ակտիվությունից: Նորագոյացության աճի տեմպերը ցույց են տալիս նրա նախատրամադրվածությունը դեպի չարորակ դեգեներացիա: Քաղցկեղը արագ զանգված է ստանում, երբեմն հասնում է 10-12 սմ-ի։
Ադենոման կարող է աճել տարեկան մի քանի միլիմետրով: 4 սմ չափը գերազանցելը վկայում է այն մասին, որ ուռուցքը կարող է չարորակ բնույթ ստանալ և անհրաժեշտ է մորֆոլոգիական ախտորոշում։
Հորմոն արտադրող ուռուցքներն իրենց ագրեսիվ են պահում և ուղեկցվում են արտահայտված ախտանիշներով։ Նման դեպքերում հիվանդներին անհրաժեշտ է էնդոկրինոլոգների, երբեմն էլ վիրաբույժների բուժումը։
Կորտիկոստերոմա - վերերիկամային կեղևի ադենոմայի տարածված տեսակ, սաուռուցքի մի տեսակ, որը ազդում է երիտասարդ կանանց վրա, այն արյան մեջ արտազատում է կորտիզոլի ավելցուկ, որը տալիս է քուշինգոիդ համախտանիշի ախտանիշները.
- որովայնի, պարանոցի, դեմքի վրա ճարպի տեսանելի կուտակումներ, որոնք կլորացնում և մեծացնում են մարմնի այս հատվածները.
- առկա է որովայնի և ոտքերի մկանների ատրոֆիայի պրոցես (որովայնի թուլացում, ճողվածք, քայլելու դժվարություն);
- մաշկի փոփոխություններ, նոսրացում, ձգվող նշաններ, ազդրերի, որովայնի, ուսերի մանուշակագույն շերտեր (Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ);
- հանքային նյութափոխանակության խախտում, արդյունքում՝ օստեոպորոզ։
Այն կարող է առաջացնել անտարբերություն, դեպրեսիա, որն ուղեկցվում է ճնշման բարձրացմամբ, շաքարային դիաբետով: Հորմոնալ անհավասարակշռությունը հանգեցնում է հիրսուտիզմի (տղամարդկանց մազերի աճի), դաշտանային ցիկլի խանգարումների և անպտղության։
Ալդոստերոմա - ավելի քիչ տարածված, ուռուցքը արտազատում է ալդոստերոն, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմում ջրի և նատրիումի պահպանմանը: Արյան ծավալը մեծանում է, արյան ճնշումը բարձրանում է, առաջանում է առիթմիա։ Օրգանիզմում կալիումի պարունակությունը նվազում է, հետևաբար մկանների թուլությունը, ցնցումները:
Անդրոստերոմա - հազվադեպ է: Ուռուցքը սինթեզում է սեռական հորմոնները։ Եթե սրանք հակառակ սեռի հորմոններ են, ապա դրսեւորումները շատ նկատելի են։ Կանանց մոտ արական սեռական հորմոնների ավելցուկը հանգեցնում է տղամարդկանց երկրորդական սեռական հատկանիշների առաջացմանը (ձայնի կոշտացում, մորուքի աճ, կաթնագեղձերի կրճատում, դաշտանի բացակայություն): Տղամարդկանց դեպքում հակառակն է.
Ախտորոշման համար կատարեք.
- արյան կենսաքիմիական վերլուծություն (հորմոնների մակարդակ, արյան շաքար և այլն);
- MRI, CT, ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- Բիոպսիայի համար պունկցիան շատ հազվադեպ է տեղի ունենում՝ կապված մակերիկամների խորը հետանցքային տեղակայման հետ:
Եթե ադենոմա է հայտնաբերվել, ապա էնդոկրինոլոգի դիտարկումը պետք է կանոնավոր լինի։ Հորմոնալ թերապիան կարող է օգտագործվել հորմոնալ մակարդակը նորմալացնելու համար:
Ադենոմայի բուժում
Բուժման ընտրությունը կախված է ադենոմայի տեսակից։ Անգործունյաներին պետք է հսկել, տարին մեկ անգամ համակարգչային տոմոգրաֆիա և արյան անալիզ անել։ Եթե ուռուցքը 4 սմ-ից ավելի տրամագծով է և ակտիվորեն արտազատում է հորմոններ, ապա այն հեռացնելու համար անհրաժեշտ է վիրահատություն.
- Կտրվածքի միջով բաց մուտքով վիրահատությունը տրավմատիկ է: Բայց միակ հնարավորը, եթե ձախի ադենոմա ևճիշտ ադրենալ.
- Լապարոսկոպիկ ուռուցքի հեռացումը ժամանակակից միջոց է։ Մուտքն իրականացվում է որովայնի պատի միջով երեք փոքր կտրվածքների միջոցով՝ օգտագործելով մանրանկարչական տեսախցիկը: Բայց դա նաև կապված է որովայնի խոռոչի տրավմատիկ վնասվածքի ռիսկի հետ:
- Ամենառացիոնալն ու ժամանակակիցը գոտկատեղից մուտքն է, հիվանդը արագ ապաքինվում է, իսկ վիրահատության հետքն անտեսանելի է։
Եթե ուռուցքը չարորակ է, ապա հնարավոր է կիրառել քիմիոթերապիա, խորացված փուլով՝ ռադիոթերապիա։
Հիվանդության սկզբնական փուլերում ադենոմայի զարգացման դինամիկայի վրա ազդելու համար կարող են օգտագործվել նաև ժողովրդական միջոցներ: Սակայն այդ միջոցները չեն կարողանա կասեցնել դրա աճը։ Պարզ առաջարկություններ. Ուշադիր եղեք ձեր առողջության նկատմամբ, ուշադրություն դարձրեք և մի անտեսեք ոչ մի արտասովոր դրսևորում և ախտանիշ: Պարբերաբար ստուգեք ձեր բժշկին:
Վերերիկամային գեղձերը, որոնք զույգ օրգաններ են, կարևոր դեր են խաղում մարդու առողջության պահպանման գործում։ Նրանց գործառույթը հորմոնների ձևավորումն է, որը պատասխանատու է մեր մարմնի բազմաթիվ համակարգերի և օրգանների պատշաճ աշխատանքի, ինչպես նաև անհրաժեշտ իմունիտետի և ճնշման պահպանման համար:
Մտածեք, թե ինչ է վերերիկամային ադենոման կանանց մոտ, դրա ախտանիշները և բուժումը:
Վերերիկամային գեղձերի բոլոր տեսակի ախտահարումների շարքում առաջին տեղերից մեկը զբաղեցնում է ադենոման, որը բարորակ ուռուցք է։ Ադենոման կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում՝ ինչպես մանկության, այնպես էլ ավելի մեծահասակների մոտ: Ավելին, վերերիկամային ադենոման ախտահարում է հիմնականում կանայք, որոնց տարիքային կատեգորիան 30-ից 55 տարեկան է։
Ադենոմաների առաջացման պատճառները ճշգրիտ չեն հաստատվել, սակայն կան մի շարք գործոններ, որոնք կարող են հրահրել այս ձևավորումը։ Դրանք պետք է ներառեն.
- ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- մարմնի զգալի ավելցուկային քաշի առկայությունը;
- արյան խոլեստերինի բարձր մակարդակ;
- իգական սեռին պատկանող;
- ծխելու չափազանց մեծ հավատարմություն;
- 30 տարեկանից բարձր տարիք;
- շաքարային դիաբետի առկայություն - ավելի մեծ չափով, ադրենալ ադենոմայի առաջացումը հավանական է երկրորդ աստիճանի շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում.
- պոլիկիստոզային ձվարաններ կանանց մոտ.
Ռիսկի գործոնները կարող են լինել նաև տարբեր բնույթի վնասվածքները, օրգանիզմում որոշակի հորմոնների մեծ կարիքը, վիրահատությունից հետո վերականգնման շրջանը, ինչպես նաև սրտանոթային համակարգի լուրջ խանգարումները՝ ինֆարկտ և ինսուլտ:
Վերերիկամային ադենոմայի լրացուցիչ պատճառ կարող է լինել հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը, դա պայմանավորված է կնոջ հորմոնալ ֆոնի փոփոխությամբ:
Հետևաբար, նախքան հակաբեղմնավորման այս կոնկրետ մեթոդը օգտագործելու որոշում կայացնելը, դուք պետք է խորհրդակցեք գինեկոլոգի հետ:
Հիվանդությունների դասակարգում
Վերերիկամային գեղձերի կառուցվածքը որոշում է որոշակի հորմոնների արտադրությունը՝ դրանց կեղևը և ուղեղը արտադրում են դրանց տարբեր տեսակներ:
Ադենոման, լինելով բարորակ նորագոյացություն, կարող է ունենալ նաև արյան մեջ հորմոններ արտադրելու հատկություն։
Եվ կախված ադենոմայի կողմից արտադրվող հորմոնների տեսակից, այս հիվանդության հատուկ դասակարգում կա.
- Ալդոստերոմա - նրա գործառույթը հանքային կորտիկոիդների սեկրեցումն է:
- Անդրոստերոմա - արտադրում է անդրոգեններ:
- Կորտիկոէստրոման էստրոգենի արտադրությունն է։
- Կորտիկոստերոմա - ադենոմայի այս տեսակը կատարում է գլյուկոկորտիկոիդներ արտադրելու գործառույթ:
- Բացի այդ, ադենոման կարող է արյան մեջ արտազատել մի քանի տեսակի հորմոններ: Այնուհետեւ այն կոչվում է համակցված ուռուցք:
- Ադենոման, որը հորմոններ չի արտազատում, հորմոնալ ոչ ակտիվ ուռուցք է:
Երկու մակերիկամների վրա էլ կարող են ախտահարվել անհավասարաչափ՝ բարորակ նորագոյացություններն առավել հաճախ ձևավորվում են ձախ վերերիկամային գեղձում, և կան նաև մի քանի ուռուցքների տարբերակներ մեկ մակերիկամում:
Լրացուցիչ դասակարգում
Դասակարգումը կարող է տարբեր լինել.
- ադրենոկորտիկԱդենոման, օրինակ, ամենատարածված ադենոման է, համարվում է, որ արտաքուստ հիշեցնում է կոշտ թաղանթ ունեցող հանգույց։ Այն կարող է լինել կամ բարորակ, կամ ունենալ չարորակ դրսեւորումներ։
- ՊիգմենտայինԱդենոման ավելի հազվադեպ է, այն հիմնականում նկատվում է Իցենկո-Քուշինգի հիվանդությամբ տառապողների մոտ։ Ունի ընդգծված շագանակագույն գույն, չափը կարող է լինել մոտ 2-3 սմ տրամագծով։
- Օնկոցիտային ադենոմաևս մեկ հազվագյուտ տեսակ է։ Նրա կառուցվածքը տարբերվում է այս տիպի բարորակ նորագոյացությունների մյուս տեսակներից՝ հատիկավոր է՝ դրանում միտոքոնդրիումների մեծ քանակի պատճառով։
Վերերիկամային ադենոման վտանգավոր հիվանդություն է, որը հղի է բավականաչափ բարդություններով։
Վերերիկամային ադենոմայի զարգացում
Արտաքինից ադենոման կոշտ պարկուճ է՝ համասեռ պարունակությամբ։
Այն գտնվում է վերերիկամային գեղձի վերին մասում և դրա զարգացումը տեղի է ունենում աստիճանաբար։
Վերերիկամային ադենոմայի ախտորոշման ամենամեծ վտանգը բարորակ ուռուցքի չարորակի վերածվելու հնարավորությունն է։
Սա այն է, ինչ պետք է ընդգծել հիվանդությունը ախտորոշելիս։
Այդ իսկ պատճառով, ախտորոշման ժամանակին լինելը հնարավորություն է տալիս որոշել առաջացած ուռուցքի բնույթը և հետագա գործողությունների ցանկը։ Ադենոման առավել հաճախ նկատվում է որոշակի ժամանակով, այնուհետև այն հեռացնում են վիրահատական միջամտությամբ։
Դրսեւորման եւ կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները
Քանի որ մակերիկամները պատասխանատու են մարմնում հորմոնների արտադրության գործընթացի համար, և դրանց վրա գտնվող ադենոման կարող է ունենալ նաև հորմոնների որոշակի խումբ ձևավորելու հատկություն, դրանց ավելորդ ընդունումը արյան մեջ կարող է դրսևորվել:
Հորմոնների ավելցուկն առաջին հերթին ազդում է արական բազմաթիվ հատկանիշների դրսևորման վրա, ինչը տհաճ է ցանկացած կնոջ համար.
- ձայնը դառնում է ավելի կոպիտ;
- մազերի ավելցուկ աճը ինչպես մարմնի, այնպես էլ դեմքի վրա;
- մարմնի ավելցուկային քաշի տեսքը;
- դաշտանային ցիկլի խախտում.
Թվարկված խախտումները կարող են մնալ նաև ադենոմայի հեռացման վիրահատությունից հետո, հետևաբար դրանց տեսքը պետք է համարել էնդոկրինոլոգի վաղ հետազոտության պատճառ։
Բացի այդ, կարելի է դիտարկել հորմոնալ անհավասարակշռության ավելի ընդհանուր դրսեւորումներ, որոնք ներառում են հետեւյալ դրսեւորումները.
- ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձության տեսք;
- ավելացել է հոգնածություն;
- մկանային թուլություն;
- հակված է վնասվածքների;
- ավելացել է քրտնարտադրությունը;
- ցավ կրծքավանդակի և որովայնի շրջանում.
Վիճակի վատթարացումը տեղի է ունենում հորմոնալ ֆոնի մշտական անհավասարակշռության պատճառով, հետևաբար, վերը թվարկված արտահայտված դրսևորումների համար պարտադիր գործողությունը պետք է լինի ախտորոշում ՝ վերջնական ախտորոշումը պարզելու համար:
Առնչվող տեսանյութ