Voltide nüstagmi operatsioon. Nüstagmi põhjused: mis see on ja kuidas seda ravida. Meditsiinilised meetodid, kas pärast kõrvapõletikku on võimalik patoloogiat ravida?

28.04.2024

Mõnikord juhtub, et inimesega vesteldes märkad, kuidas ta silmad pidevalt ringi tormavad. Tekib tunne, et vähemalt teda ei huvita teie vestluse teema. Kuid kahjuks võib inimene nii käituda sellise haiguse, näiteks nüstagmi olemasolu tõttu, mis kreeka keelest tõlgituna tähendab "unisust".

Silma nüstagm on silmade üsna sagedased võnkuvad liigutused, mille puhul inimene ei saa oma pilku ühele objektile fokusseerida. Selle haiguse tagajärjel väheneb tavaliselt nägemisteravus.

Nüstagmi põhjused

Selle haiguse ilmnemisel on palju põhjuseid:

Loote arengu aeglustumine raseduse ajal;
Sünnitrauma tagajärjed;
Kaasasündinud või omandatud nägemishäired;
Erinevad silmahaigused: lühinägelikkus või kaugnägelikkus, strabismus, võrkkesta düstroofia, astigmatism, nägemisnärvi atroofia, optilise kandja hägustumine jne.

Lisaks kõigele ülaltoodule võib silma nüstagmi põhjustada silla, väikeaju, hüpofüüsi, pikliku medulla või labürindi nakkuslik või traumaatiline kahjustus. Samuti võivad insuldid ja hulgiskleroos põhjustada nüstagmi teket.

Erinevate ravimite või ravimite kuritarvitamine võib põhjustada silma nüstagmi arengut. Selle haiguse arengut soodustavad ka sagedased stressitingimused.

Nüstagmi sümptomid ja selle tüübid

Nüstagm areneb tavaliselt erinevate nägemissüsteemi või neuroloogilise patoloogiaga seotud probleemide taustal. Nüstagmi klassifikatsioonid on erinevad.

Sõltuvalt silmade võnkuvatest liikumistest eristatakse:

Horisontaalne nüstagm. See on kõige levinum patoloogia tüüp, kui silmade liikumine on suunatud paremale ja vasakule;
Vertikaalne nüstagm. Silmamunade liigutused on suunatud üles-alla;
Diagonaalne nüstagm diagnoositakse juhtudel, kui silmade liikumine toimub diagonaalselt;
Silmade liigutused ringis - pöörlev nüstagm.

Liikumiste olemuse erinevus:

Ühtlaselt kõikuvad silmade liigutused ühelt küljelt teisele - pendlikujuline nüstagm;
Silmamunade aeglane liikumine küljele kiire tagasipöördumisega - tõmblev silma nüstagm;
Segatüüpi.

Silma nüstagm ilmneb:

Kaasasündinud. Sel juhul täheldatakse kõige sagedamini tõmblevat horisontaalset nüstagmi. Tavaliselt ilmneb patoloogia beebi teisel või kolmandal elukuul ja jääb kahjuks kogu eluks;
Omandatud. See jaguneb paigaldus-, vestibulaarseks ja optokineetiliseks.

Diagnostika

Silmamunade tahtmatud liigutused võimaldavad arstil nüstagmi diagnoosida peaaegu kohe. Kuid selle põhjuse väljaselgitamiseks on vaja läbi viia patsiendi põhjalik arstlik läbivaatus.

Oftalmoloogilise läbivaatuse käigus tehakse:

Nägemisteravuse määramine;
silmapõhja ja võrkkesta uurimine;
Okulomotoorse süsteemi ja nägemisnärvi funktsioonide uurimine.

Pärast seda saadetakse patsient neuroloogi konsultatsioonile ja elektrofüsioloogilistele uuringutele:

Kaja-EG.

Nüstagm: ravi

Nüstagmi raviprotsess on pikk ja raske. Terapeutiline ravi algab ennekõike põhihaigusega, mis viis selle sümptomi tekkeni. Näiteks viiakse läbi nägemiskahjustuste korrigeerimine: lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism jne See mitte ainult ei vähenda nüstagmi ilminguid, vaid suurendab ka nägemisteravust. Saate edukalt kasutada spetsiaalseid arvutiprogramme: "Cross", "Sebra" ja "Spider".

Selleks, et silmakude ja võrkkest saaksid vajaliku toitumise, kasutatakse vitamiine ja vasodilataatoreid.

Harvadel juhtudel kasutatakse nüstagmi kirurgilist ravi. Operatsiooni käigus pinguldab ja tugevdab kirurg okulomotoorse süsteemi nõrgenenud lihaseid ja vastupidi, lõikab, nõrgestades seeläbi tugevamaid.

Kaasasündinud horisontaalse nüstagmi korral peaks last kuni 15. eluaastani jälgima neuroloog ja silmaarst. Nagu juba mainitud, on kaasasündinud silma nüstagmi täielikult võimatu ravida. Teraapia peamine eesmärk on sel juhul vältida haiguse edasist progresseerumist ja säilitada nägemisteravust.

YouTube'i video artikli teemal:

Nüstagmidega tekivad silmamuna kontrollimatud liigutused.

Lisaks kosmeetilistele ebamugavustele on see haigus ohtlik ka seetõttu, et ei lase inimesel teemale keskenduda ja Aja jooksul väheneb nägemisteravus järsult.

Lastel esineb nüstagm vaimsed häired, arengupeetus ja häirib visuaalset tegevust.

Nüstagm lastel ja täiskasvanutel - mis see on?

Nüstagm on silmahaigus, mis põhjustab silmamuna kontrollimatuid võnkuvaid liigutusi. sagedusega kuni 100 liigutust minutis.

Nüstagm võib olla füsioloogiline või patoloogiline.

Sellised okulomotoorsed häired esinevad sageli imikutel, sisekõrva labürindi suurenenud toonusegaühelt poolt, mis toob kaasa häireid analüsaatori signaalide koherentsuses.

Nüstagm: kuidas seda diagnoositakse?

Põhimõtteliselt ei vaja patoloogia spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid. Silmamunade teravaid kõikumisi on lihtne ise tuvastada ja saate määrata "nüstagmi" diagnoosi. silmaarsti visuaalse kontrolli käigus.

Haiguse tüüp ja peamine põhjus on väljaselgitamisel lisauuringud:

silma võrkkesta ja sarvkesta vahelise potentsiaalse erinevuse suurenemise kontrollimine kasutades elektronistamograafiat;
Aju ja orbiitide MRI haigust provotseerivate tõenäoliste kasvajate tuvastamiseks;
mikroperimeetria määrab võrkkesta tundlikkuse astme;
refraktomeetria vajalik hüpermeetria ja lühinägelikkuse kõrguse kindlakstegemiseks;

Foto 1. Uurimisprotsess refraktomeetria meetodil. Määratakse hüpermetroopia või lühinägelikkuse olemasolu ja aste.

testid nägemisnärvi, võrkkesta ja silmapõhja seisundi kohta;
ehhoentsefalogramm (Echo-EG), EEG Ja elektroretinogramm ja aitab ka välja selgitada haiguse algpõhjused.

Tähtis! Kõrvalekalde õige ravi määramisel on oluline tuvastada Patoloogia peamine põhjustaja.

Kuidas haigust ravida

Nüstagmi raviks on mitu võimalust, igaüks neist valitud individuaalselt, olenevalt haiguse käigust.

Meditsiinilised meetodid, kas pärast kõrvapõletikku on võimalik patoloogiat ravida?

Täielikult paraneda nüstagmiga patsient enamasti võimatu Seetõttu on kõik terapeutilised ja meditsiinilised tegevused suunatud nägemisteravuse taastamisele ja lihastoonuse normaliseerimisele, mis vähendab silmamunade liikumisulatust.

Ravi ravimitega on pigem abistav ja seisneb veresooni laiendavate ravimite kasutamises. Järgmised ravimid saavad arstidelt häid hinnanguid:

"Teobromiin";
"Angiotropiin";
"Cavinton";
"Trental."

Lisaks ravimitele, mis normaliseerivad veresoonte seisundit, on ette nähtud järgmised ravimid:

"Actovegin" silmakoe toitumise parandamiseks.

Foto 2. Ravimi Actovegin pakendamine süstelahuse kujul, mille annus on 40 mg / ml. Tootja: Sotex.

Vereringet parandavad tilgad "Oxybral".
B-rühma multivitamiinide kompleks, mis parandab nägemisfunktsioone ( "Riboflaviin", "Vitrum Vision").
"No-shpa", mis vähendab nüstagmi amplituudi.

Tähelepanu! Patoloogia raviks kasutatakse antibiootikume ainult sisekõrva põletiku korral(labürindiit), mis esineb nüstagmi tüsistustena.

See on peamiselt penitsilliinide või makroliidide rühm:

"Piperatsilliin";
"Amoksitsilliin";
"Amoksitsilliin";
"Klaritromütsiin";
"Erütromütsiin".

Teid võivad huvitada ka:

Terapeutilised ravimeetodid

Terapeutiline tervendamine hõlmab kaks võimalust nüstagmiga toimetulemiseks:

Optiline korrektsioon.
Pleopaatiline ravi.

Esialgu vähendatakse haiguse visuaalseid sümptomeid kasutades optilineparandused. Nüstagmi põhjuste põhjal valib arst patsiendile spetsiaalsed läätsed (prillid).

Näiteks albinismi ja võrkkesta düstroofia korral prillid koos tihe oranž või pruun valgusfiltrid, mis parandavad nägemist ja kaitsevad silma ultraviolettkiirguse ohtliku mõju eest. Kõige sagedamini määratakse patsiendile kaks eraldi paari prille - lähi- ja pikamaasõiduks.

Viide. Seda kasutatakse ka nägemispuude osaliseks kõrvaldamiseks. keratoplastika ja refleksoloogia.

Saate kõrvaldada silmamunade teadvuseta võnkuvad liigutused, kasutades pleoptilineravi. See on võrkkesta jaoks kasulike spetsiaalsete harjutuste nimi, kaasa arvatud:

Patsiendi silmadesse suunatakse sageduselt ja värvilt kontrastsed valguskiired, mida patsient tajub piltide ja tekstidena.
Binarimeetria meetod.
Tuled monobinoskoobiga, mis stimuleerib võrkkesta keskmist tsooni;
Binokulaarne harjutuste komplekt, mille käigus peate oma silmi samaaegselt erinevates suundades pöörama.

Peate harjutusi tegema kõigepealt iga silma jaoks eraldi, A seejärel kohe mõlemasse nägemisorganisse.

Operatsioon haiguse korral

Nüstagmi ravis on näidustatud kirurgiline lähenemine haiguse horisontaalse vormiga.

Müoplastiline kirurgia lihastel koosneb kahepoolsest sümmeetrilisest tugevate lihaste nõrgenemisest aeglase faasi küljel.

Ja vajadusel ka kahepoolne sümmeetriline tugevdus nõrgad lihased kiire faasi poolelt. Selle tulemusena saavutatakse tingimusliku ülejäänud silmamunade keskmine asend.

Eelised kirurgiline ravi:

oskus fikseerida ühtlane pilk objektile;
nüstagmi kosmeetilise probleemi lahendamine;
nägemisteravuse järkjärguline paranemine;
nüstagmiga lastel, õige täielik areng;
formaadi tajumine silmadega 3D.

Selle ravi eripära on see, et laser- või kiiritusravi meetodi kasutamisel on võimalik peaaegu täielikult säilitada kõik närvikiud ja silmasooned.

Pärast operatsiooni saadud tulemuste konsolideerimiseks on oluline järgida operatsioonijärgset režiimi. Kõige tähtsam on järgida kõiki arsti soovitusi ja mitte jätta ühtegi kohtumist vahele. Üldised juhised kõigile taastusravi ajal patsientidele on järgmised:

Nüstagm on silmamunade tahtmatud korduvad võnkuvad liigutused. See seisund võib tekkida lastel varases eas, samuti võib see tekkida täiskasvanud patsientidel erinevate vigastuste, aju ja visuaalse analüsaatori patoloogia, joobeseisundi ja muude põhjuste tõttu.

Nüstagmi tunnused

Silma nüstagmi ilming on nende võnkuv liikumine horisontaalses või vertikaalses suunas. Sõltuvalt silmamunade liikumise olemusest eristatakse kahte tüüpi nüstagmi:

Pendlikujuline: silmamunad teevad ühtlaseid õõtsuvaid liigutusi küljelt küljele.
Jerky - silmad liiguvad aeglaselt ühes suunas, misjärel naasevad kiiresti tagasi.

Nüstagmi korral tekivad silmade liigutused tahtmatult ja patsient ei saa neid kontrollida. Kuid kõikumised võivad muutuda sõltuvalt pilgu suunast, väsimusest, keskendumisest või peaasendi muutumisest. Sellisel juhul kallutab patsient sageli tahtmatult pea sundasendisse, kus vibratsioon on minimaalne.

Nüstagmi puhul ei jää pilk vaadeldaval objektil pikali, vaid hüppab pidevalt mööda, mistõttu tekib ajus hägune pilt ning nägemise kvaliteet kannatab.

Nüstagm lapsepõlves võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud nüstagm on selliste haiguste tagajärg nagu kaasasündinud Leber, albinism ja teised.

Nüstagm täiskasvanud patsientidel on järgmiste seisundite ilming:

nägemise kaotus (pärast vigastust, täiskasvanueas);
ajupatoloogiad (kasvajad, dissemineerunud aju, insult);
traumaatilised ajukahjustused;
toksiliste ainete (alkohol, unerohud, krambivastased ravimid) mõju.

Nüstagmi ravi

Nüstagmi ravi peamine suund on selle põhjustanud patoloogia korrigeerimine. Baklofeeni süste saab kasutada ajutise ravina, et vähendada silmamunade võnkuvate liigutuste arvu ja intensiivsust

On inimesi, kes ei suuda oma silmade liikumist kontrollida. Nende silmad elavad oma elu ja vaatavad, kuhu tahavad. Silmad "jooksevad ringi". Pendli silmad.

- Seda seisundit saab edukalt ravida! - ütleb Igor Aznauryan, meditsiiniteaduste doktor, Vene Föderatsiooni Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, laste silmakirurg, Yasny Vzori laste silmakliiniku juhataja.

Mis on nüstagm

Sündides on lapse nägemisteravus madal ja silmad ei fikseeri objekte – nad "rändavad". Kuid esimeseks elukuuks laps
peab mänguasja järgima ja eseme selgelt fikseerima. Kui seda ei juhtu ja silmad teevad tahtmatuid liigutusi, peaksid vanemad näitama last pediaatrilisele silmaarstile.

Silmade tahtmatud võnkuvad liigutused - "nihkuvad silmad" - on iseloomulikud nüstagmidele. Nüstagmi põdevad lapsed vaatavad sageli pea küljele kallutatud, sest nii on neil mugavam vaadata.

Nüstagmi korral on võimatu keskenduda ja pilku objektile fikseerida. Sellega kaasneb nägemisteravuse langus. Ja lisaks kosmeetilisele defektile avaldab see väga negatiivset mõju ka visuaalsele süsteemile tervikuna.

— Nüstagmit saab ja tuleb ravida! - ütleb Igor Aznauryan ja lükkab ümber olemasoleva eksliku arvamuse, et nüstagmi ei saa ravida.

Nüstagmi põhjused ja tüübid

Nüstagmi põhjuseks võivad olla kesknärvisüsteemi häired.

See võib ilmneda albinismi taustal, mis on geneetiline defekt, mis on seotud pigmendi moodustumise häiretega. Albinismiga lastel on valge nahk. Nende kulmud, ripsmed ja juuksed on täiesti ilma pigmendita. Võrkkesta pigmendi puudumise tõttu on häiritud selle närvirakkude funktsioonid. Sellistel lastel on esialgu häired võrkkesta keskpiirkonnas ja nägemisnärvis.

— Tasub tähele panna, et albinism ei pruugi end kuidagi avalduda! — märgib Igor Aznauryan. — See on nn varjatud albinism, mida saab tuvastada vaid geeniuuringuid tehes.

Nüstagmi põhjuseid on ka teisi. Oluline on mõista, et nüstagm on alati mõne muu haiguse tagajärg. Sellepärast on oluline õigesti ja, mis kõige tähtsam, õigeaegselt teha õige diagnoos, määrata nüstagmi tüüp ja määrata vajalik ravi.

Miks on nüstagm ohtlik?

Nüstagm on peaaegu alati kombineeritud orgaaniliste ehk pöördumatute muutustega nägemissüsteemis (nägemisnärvi osaline atroofia, düstroofsed muutused silmapõhjas) ja funktsionaalsete ehk pöörduvate häiretega. Viimased arenevad samaaegse patoloogia taustal - kaugnägelikkus, astigmatism, lühinägelikkus või strabismus.

Nüstagmi korral tekib silmapõhjas udune, ebaselge kujutis, millele lisandub silmamunade pidev liikumine ja pildi nihkumine. Selle tulemusena kandub ebaselge pilt kesknärvisüsteemi kõrgematesse osadesse, mistõttu ajukoore nägemisrakud ei arene piisavalt ja nägemisteravus väheneb, areneb amblüoopia - salakaval tüsistus, mis võib viia pimedaks jäämiseni, kuna halvemini nägev silm lülitatakse visuaalsest protsessist järk-järgult välja.

Kõigele eelnevale võib lisada psühholoogilise ebamugavuse ja piirangud tulevase elukutse valikul.

Mida teha?

Vastupidiselt levinud arvamusele, et nüstagmi ravi on lootusetu, võimaldavad tänapäevased terviklikud ravimeetodid ja tehnoloogiad enamikul juhtudel nüstagmi peatada või oluliselt vähendada.

— See kehtib eelkõige silmade kirurgiliste operatsioonide kohta, mis on täiesti ohutud ja väga tõhusad. Jah, neid operatsioone ei tehta igal pool, kuid nende tõhusust on tõestanud kogemus ja aeg – ütleb Igor Aznauryan!

Kirurgiline tehnika sõltub nüstagmi tüübist, seega on täpne diagnoos äärmiselt oluline. Kaasaegsed “noavabad” tehnoloogiad võimaldavad teha operatsioone, säilitades silma veresooned ja närvielemendid, see on tohutu saavutus.

Nägemisteravuse parandamiseks ja maksimaalse võimaliku täieliku nägemise kujundamiseks mõlema silmaga on pärast operatsiooni terapeutiline ravi kohustuslik. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad parandada nägemisteravust isegi sellistel raskelt haigetel patsientidel nagu nüstagm. Kuid siin on oluline mõista, et Venemaal laialdaselt kasutatavad meetodid, mis hõlmavad silmade eksponeerimist, ei ole nüstagmiga patsientide jaoks piisavad.

Kasutatavate tehnoloogiate tõhusus on seotud nüstagmi tüübi ja selle põhjustanud põhjustega.

Oluline on mõista, et ainult teraapia, prillide kandmine või operatsioon üksi ei ole iseseisev. Edu võti on tehnikate kombinatsioon, mis tagab täieliku taastusravi – kõrge nägemisteravus ilma prillideta, ühtlane, fikseeritud pilk ja kolmemõõtmeline stereoskoopiline nägemine (võime tajuda 3D-vormingut); Ühesõnaga, õige diagnoos, õige ja kaasaegne kirurgiline taktika koos järgneva taastusraviga võimaldavad 78% juhtudest nüstagmi blokeerida otsese pilguga ja oluliselt parandada nägemisfunktsioone.

Ära raiska aega.

Nüstagmi ravi peaks algama varases lapsepõlves, et vältida nägemisteravuse edasist langust. Samal ajal, kui lapse visuaalne süsteem areneb, on ravi tõhusam. Teil võib olla aega selle nõuetekohaseks arenguks tingimuste loomiseks. Nüstagmiga laps peaks olema lastesilmaarsti järelevalve all kuni 14–15-aastaseks saamiseni.

Nüstagm võib olla blokeeritud ka täiskasvanutel. See annab hea kosmeetilise efekti ja vabaneb psühholoogilisest ebamugavusest.

Ole kannatlik! Ravi võtab aega ja vaeva. Aga kui te ei anna alla ja järgite ülaltoodut, siis kõik saab korda, lapse pilk muutub otsekoheseks ja selgeks!

Patendi RU 2440082 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt oftalmoloogiat, ja käsitleb nüstagmist tingitud refraktsioonihäirete korrigeerimist. Selleks süstitakse patsiendile preoperatiivsel perioodil transkonjunktivaalselt ravimit Dysport annuses 7-17 ühikut mõlema silma horisontaalse toimega kahe või nelja sirglihase lihaskotti. Sellisel juhul tehakse pendlilaadse ja pendlitaolise tõuke tüüpi nüstagmi korral Dysport süstid kõigisse nelja horisontaalse toimega lihasesse ja tõmbluslaadse nüstagmi puhul süstitakse ainult nüstagmi kottidesse. kaks lihast, tagades silmade pöörlemise nüstagmi suhtelise puhkeala suunas. Seejärel, 7-14 päeva pärast, tehakse operatsioon LASIK-i või PRK-ga standardtehnoloogia abil. Meetod lihtsustab ravi, suurendab selle efektiivsust ja vähendab tüsistusi. 2 palka f-ly, 3 ill.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt oftalmoloogiat, ja seda saab kasutada refraktsioonikirurgia (LASIK, PRK) ajal patsientidel, kellel on erinevad refraktsioonihäired koos nüstagmidega.

Nüstagm on okulomotoorse süsteemi tasakaalustamatus, mille puhul patsiendi silmad on suhteliselt pidevas pendlilaadse või tõmbleva liikumise seisundis ning patsiendi vaatenurk kaldub fikseeritavast objektist kõrvale. See toob kaasa nägemisteravuse vähenemise, ostsillopsia (keskkonnas liikumise tunne), kompenseeriva värisemise või pea kompenseeriva pöörlemise. Nüstagm on sageli kombineeritud erinevate murdumishäiretega. Ametroopia prillide korrigeerimine on ebaefektiivne, kuna visuaalne telg kaldub pidevalt kõrvale prilliläätse optilisest keskpunktist. Samuti ei sobi kontaktkorrektsioon, kuna silmaliigutused viivad selleni, et kontaktlääts liigub pidevalt sarvkesta suhtes, puudutades silmalaugude serva. Nüstagmist tingitud refraktsioonivigade parandamise optimaalne viis on refraktsioonikirurgia. Selle tehniline teostus nõuab aga silmamunade puhkeolekut.

Praegu on refraktsioonihäirete korrigeerimise kirurgiliste meetodite laialdase kasutamise tõttu kiireloomuline ülesanne välja töötada meetodid nüstagmi mahasurumiseks operatsioonieelsel perioodil või refraktsioonikirurgia ajal.

On teada meetod nüstagmi mahasurumiseks fotorefraktiivse keratektoomia (PRK) ajal lühinägelikkuse korrigeerimiseks naatriumtiopentaaliga täieliku intravenoosse anesteesia abil, et kõrvaldada silmamunade õõtsuvad liigutused eksimeerlaserkeratektoomia ajal (Kanyukov V.P., Likhachev D.P., Lanovskaya D.P., Lanovskaya D.P.). I. ., Skoy-Bedo I.E. // Rahvusvaheline oftalmiline sümpoosion XII: Abstracts - Odessa, 2001, lk 192).

Selle tuntud meetodi puuduseks on üldanesteesia vajadus, mis pikendab operatsiooni aega ja patsiendi taastusravi aega ning suurendab ka meetodi töömahukust, kuna täisanesteesia korral kalduvad patsiendi silmad sageli ülespoole, nagu füsioloogilise une korral. mis on operatsiooni ajal täiendav tehniline raskus.

On teada horisontaalse nüstagmi medikamentoosse ravi meetod, mille käigus manustatakse baklofeeni 10-20 mg 3 korda päevas suukaudselt (Yee R.D., Baloh R.W., Honrubia V.: Baklofeeni mõju kaasasündinud nüstagmidele. Lennerstrand G., Zee D.S., Keller E.L., eds: Functional Basis of Ocular Motility Disorders, Oxford, Pergamon Press: 1982, lk 151).

Ülalkirjeldatud nüstagmi uimastiravi meetodil on mitmeid puudusi:

1. Ravi on suunatud haiguse sümptomi kõrvaldamisele, mitte patogeneesile;

2. Võimalikud on arvukad kõrvaltoimed südame-veresoonkonna, seedetrakti, kuseteede, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi poolt, sealhulgas nüstagmi esilekutsumine;

3. Ravimi väljakirjutamisel on suur hulk vastunäidustusi.

Vaidlustatud meetodile lähim prototüüp on nüstagmi refraktsioonioperatsioonide teostamise meetod (patent nr 2337657, avaldatud 10. novembril 2008), mis seisneb selles, et suuremahulise horisontaalse või pöörleva komponendi nüstagmi korral operatsioonieelsel perioodil, ravimsegu, mis sisaldab 20-40 mg lidokaiini, 0,4-0,5 mg adrenaliini ja 4-6 ühikut lidaasi; mille järel reguleeritakse laserit vastavalt kollatähni refleksi särale, millele järgneb ablatsioon; ja väikese või keskmise laiusega nüstagmi korral pärast sarvkesta klapi lõikamist laseriga in situ keratomileusis (LASIK) või ilma sarvkesta klapi lõikamiseta fotorefraktiivse keratektoomia (PRK) ajal paigaldatakse sarvkestale vaakumrõngas; mille järel reguleeritakse väikese ulatusega nüstagmi puhul jälgijat ja keskmise ulatusega nüstagmi puhul laserit vastavalt makulaarse refleksi särale; seejärel tehakse ablatsioon. Sel juhul eemaldatakse pärast jälgija seadistamist vaakumrõngas ja toiming toimub tavapäraselt jälgija juhtimisel.

Tuntud meetodil nüstagmi murdumisoperatsioonide teostamiseks on aga mitmeid olulisi puudusi:

1. Silma nüstagmiliste liigutuste allasurumine toimub väikese ja keskmise laiusega nüstagmiga juba operatsiooni ajal;

2. Suuremahulise nüstagmi korral tehakse retrobulbaarne anesteesia-akineesia, mis toob kaasa pupillide laienemise, tekib ägeda veresoonte puudulikkuse oht ja nägemine väheneb, mis on ebasoodne operatsiooniks, kui on vaja selget pilgu fikseerimist. .

Leiutise tehniline eesmärk on lihtsustada tuntud meetodit, suurendada selle efektiivsust ja vähendada kõrvaltüsistusi.

Nimetatud tehniline probleem saavutatakse pakutud meetodiga, mis koosneb järgmisest.

Operatsioonieelsel perioodil süstitakse patsiendile transkonjunktivaalselt ravimit Dysport annuses 7-17 ühikut mõlema silma kahe või nelja sirglihase lihaskottidesse ja seejärel 7-14 päeva pärast operatsioon tehakse LASIK-i või PRK-ga standardtehnoloogia abil.

Nõel sisestatakse läbi sidekesta 2 mm kaugusele oletatavast anatoomilisest lihase kinnituskohast kõvakesta külge, nõel lükatakse edasi distaalses suunas 5-7 mm, korrates kõvakesta sfäärilisust (joon. 1). Sarnaselt teostatakse manipuleerimist selle silma horisontaalse tegevuse teise lihase projektsiooni piirkonnas ja teise silma mõlema horisontaalse lihase projektsiooni piirkonnas.

Pendli tüüpi nüstagmi korral süstitakse kõigisse nelja horisontaalse toimega lihasesse võrdsetes annustes (joonis 2). Tõmbunud tüüpi nüstagmi korral tehakse süstid ainult kahe lihase kotti, tagades silmade pöörlemise nüstagmi suhtelise puhkeala suunas võrdsetes annustes (joonis 3). Pendel-tõuke tüüpi nüstagmi korral tehakse süstid kõigisse nelja horisontaalsesse sirglihasesse, ainsa erinevusega, et 5 ühikut rohkem ravimit süstitakse suhtelise puhketsooni poolsesse paari lihasesse.

Joonistel 2 ja 3 on skemaatiliselt näidatud ravimi Dysport manustamise topograafia, kus

Ekstraokulaarne lihas, mille lihasesse ravimit süstitakse;

- Nüstagmi suhtelise puhkepiirkonna suund.

Erijuhtudel kasutatakse süstimiseks 27 G läbimõõduga ja 25–27 mm pikkuse nõelaga süstalt.

Manustatava ravimi konkreetne annus sõltub nüstagmi omadustest. Väikesemahulise nüstagmi korral on ravimi optimaalne annus 7-10 ühikut, keskmise ulatusega nüstagmi puhul 11-14 ühikut, suuremahulise nüstagmi korral 15-17 ühikut.

Oluliseks erinevuseks pakutud meetodi ja prototüübi vahel on see, et ravim Dysport süstitakse transkonjunktivaalselt mõlema silma horisontaalse toimega kahe või nelja sirglihase lihaskotti eksperimentaalselt valitud, optimaalses kontsentratsioonis 7-17 ühikut, mis teeb. võimalik suurendada manipulatsiooni stabiilsust, vähendada selle traumaatilisust ja kõrvaltüsistusi.

Operatsiooni positiivne mõju saavutatakse järgmiste indutseeritud biomehaaniliste muutuste tõttu, mis tekivad ravimi Dysport transkonjunktivaalsete süstide tegemisel lihaskottidesse:

Patoloogilise aferentse hüperimpulsatsiooni suhteline blokeerimine silmaväliste lihaste sünoptilise ülekande lahtihaakimisega;

Refraktiivkirurgia läbiviimine nüstagmi suhtelise stabiliseerumise tingimustes;

Sekundaarne neuromuskulaarsete sünapside arvu vähenemine horisontaalse toimega silmavälistes sirglihastes;

Nende lihaste vähenenud potentsiaalne dünamomeetriline reaktsioon püsivale tsentraalsele hüperimpulsatsioonile pärast kemoenervatsiooni lõpetamist.

Ülaltoodud mehhanismide kombinatsioon põhjustab horisontaalsete sirglihaste dünamomeetriliste ja dünamostaatide parameetrite langust, mis kutsub esile nende silmaväliste lihaste toonuse vähenemise. See omakorda põhjustab nüstagmi võnkumise vähenemist. Selle tulemusena luuakse soodsad tingimused nii refraktsioonikirurgia läbiviimiseks kui ka nägemisteravuse parandamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

Meetod tagab mis tahes tüüpi nüstagmi mahasurumise ja aitab ka vähendada nüstagmi taset.

Uurides teadusliku, tehnilise ja patendiinformatsiooni allikaid, ei leitud väidetavaga identset meetodit, mistõttu võib järeldada, et väidetav tehniline lahendus vastab „uudsuse“ ja „leiutamisastme“ kriteeriumidele.

Leiutist illustreerivad järgmised konkreetse teostuse näited.

Patsient P., 26-aastane, võeti föderaalse riikliku asutuse MNTK "Silmade mikrokirurgia" Novosibirski filiaali diagnoosiga segatud astigmatism mõlemas silmas, keskmise laiusega horisontaalne nüstagm.

Uurimise ajal: nägemisteravus:

Refraktomeetria:

Keratomeetria:

Keskmise ulatusega horisontaalne nüstagm kuni 15°.

Täielik liikumisulatus.

7 päeva enne plaanilist refraktsioonioperatsiooni (LASIK) süstiti patsiendile väidetud meetodil Dysporti ravimit. Kirurgiline väli valmistati vastavalt ette. Paremale silmale paigaldati silmalau speculum ja palpebraallõhe laiendati nii palju kui võimalik. Arsti nõudmisel liigutas patsient oma pilgu paremale, järgides objekti, mida liigutati nii, et silm oli poole võimalikust amplituudist röövimisasendis. Silmamuna fikseeriti sellesse asendisse sakiliste tangidega, haarates sidekesta volti 10 mm kaugusel sisemise sirglihase oletatavast anatoomilisest kinnituskohast kõvakesta külge.

27G läbimõõduga insuliinisüstlanõela transkonjunktivaalne süstekoht tehti sidekesta pintsettide asukohast 2 mm proksimaalselt, millele järgnes nõela 5 mm distaalses suunas. Seega lokaliseeriti nõela ots lihase bursas. Seejärel, vajutades süstla kolvi, manustati Dysporti annuses 15 ühikut.

Sarnasel viisil manipuleeriti selle silma välise sirglihasega ning teise silma sisemise ja välise sirglihasega, ainsa erinevusega, et nõela sisestamise koht välistesse sirglihastesse oli 2 mm proksimaalne. kohta, kus pintsetid haarasid välissilma sidekesta, 14 mm kaugusel välise sirglihase oletatavast anatoomilisest kinnituskohast kõvakesta külge.

7 päeva pärast süstimist viidi läbi standardtehnoloogia abil LASIK-operatsioon.

Nägemisteravus ilma korrigeerimiseta:

Nüstagmi amplituud vähenes 5 °-ni ja oli ebaühtlane.

20-aastane patsient K. võeti vastu föderaalse riikliku asutuse MNTK "Silmade mikrokirurgia" Novosibirski filiaali diagnoosiga: kompleksne kõrge astme müoopiline astigmatism mõlemas silmas, mõõdukas amblüoopia mõlemas silmas, segapäritolu, keskmine - lai horisontaalne nüstagm.

Nägemisteravus:

Refraktomeetria:

Keratomeetria:

Keskmise ulatusega segatud (pendlitõukelaadne) horisontaalne nüstagm amplituudiga kuni 10°. Suhtelise puhke tsoon paremale vaadates, pea kompenseeriv pööre 10° võrra vasakule.

Strabismuse nurk 0°, katte-katte testiga ilma seadistusteta.

Täielik liikumisulatus.

Silmade eesmine segment on ilma tunnusteta. Meedia on läbipaistev. Silmapõhi on ilma patoloogiliste muutusteta.

Operatsioonieelsel perioodil supresseeriti patsiendil nüstagm ravimi Dysport subkonjunktivaalse süstimise teel, kasutades nõutud meetodit, mis sarnaneb näitega 1, välja arvatud see, et ravimi annus süstiti nüstagmi aeglase faasi küljel olevasse silmavälisesse lihasesse. (parema silma välimine sirglihas ja vasaku silma sisemine sirglihas) , oli 17 ühikut ning ravimi annus kiirfaasi (parema silma sisemine sirglihas ja vasaku silma väline sirglihas) oli 7 ühikut.

10 päeva pärast süstimist viidi läbi standardtehnoloogia abil LASIK-operatsioon.

14 päeva pärast operatsiooni viidi läbi järelkontroll:

Nägemisteravus ilma korrigeerimiseta:

O.D.	0,4	n/a
OS	0,4	n/a

Väikese pühkimisega segatud (pendlitõukelaadse) horisontaalse nüstagmi amplituud vähenes 5°-ni. Pilgu paremale nihutamisel säilis suhtelise puhke tsoon, pea kompensatoorne pööre vasakule vähenes 3-5°-ni.

Strabismuse nurk 0°, katte-katte testiga ilma seadistusteta.

Pilgu liigutuste maht on võrreldes preoperatiivsega piiratud 10-15%.

Kavandataval meetodil on tuntud meetoditega võrreldes mitmeid eeliseid.

1. Subkonjunktivaalne süstimine on ohutu ja tõhus ning seda tehakse ambulatoorselt.

2. Patoloogilise silma liikuvuse stabiliseerimine optimeerib refraktsioonikirurgi tööd, suurendab garanteeritud visuaalset efekti, välistades tüsistuste riski, mis on võimalikud muude anesteesiameetodite läbiviimisel.

3. Refraktiivkirurgia tulemusena saavutatud emmetroopia mõjub positiivselt silmade stabiilsemale asendile koos silmavälise lihase kemoenervatsioonijärgsete muutustega pärast botuliintoksiin-A toime lakkamist.

Kavandatud meetod võimaldab mitte ainult tõhusalt ja hõlpsalt maha suruda nüstagmi enne refraktsioonioperatsiooni, vaid ka tagada kõikuvate silmaliigutuste amplituudi kadumise või vähenemise.

1. Meetod nüstagmist põhjustatud refraktsioonihäirete korrigeerimiseks, sealhulgas nüstagmi eelnev mahasurumine, millele järgneb refraktsioonikirurgia teostamine standardmeetodil, mis erineb selle poolest, et operatsioonieelsel perioodil süstitakse patsiendile transkonjunktivaalselt ravimit Dysport annuses 7-17 ug. Ühed kahe või nelja horisontaalse toimega sirglihase lihaskottidesse mõlema silma, pendlilaadse ja pendlitaolise tõukelaadse nüstagmi puhul tehakse Dysport süstid kõigisse nelja horisontaalse toimega lihasesse ja tõmbluslaadne nüstagm, süstid tehakse ainult kahe lihase kotti, tagades silmade pöörlemise nüstagmi suhtelise puhkeala suunas.

2. Meetod vastavalt nõudluspunktile 1, mida iseloomustab see, et väikesemahulise nüstagmi korral manustatakse ravimit Dysport annuses 7-10 ühikut, keskmise ulatusega nüstagmi korral 11-14 ühikut ja suuremahulise nüstagmi korral 15-17 ühikut.

3. Meetod vastavalt punktile 1, mis erineb selle poolest, et ravimi Dysport süstimiseks kasutatakse süstalt nõela läbimõõduga 27 G ja pikkusega 25-27 mm.