Taastusravi pärast käärsoole polüüpide eemaldamist. Dieedi tunnused pärast soolepolüüpide eemaldamist kolonoskoopiaga. Video: soolepolüüpide endoskoopiline eemaldamine

Soolestiku polüübid on healoomulised moodustised, mis paiknevad sageli soolestiku erinevates osades, aga ka teistes õõnesorganites. Need moodustuvad soole seinast, selle näärmeepiteelist ja kasvavad seejärel selle luumenisse. Moodustised toetuvad mõnikord varrele ja mõnikord puuduvad ja polüüp toetub laiale alusele.

Polüübid liigitatakse vähieelseteks haigusteks, kuna need muutuvad sageli pahaloomuliseks (eriti polüpoosi päriliku vormi korral). Seetõttu soovitavad arstid nende tuvastamisel soolestikus kindlasti kirurgilist eemaldamist. Haiguse diagnoosimise raskus seisneb selles, et polüübid annavad kergeid sümptomeid, kuigi mõnikord on võimalik kahtlustada nende esinemist mitmete kliiniliste tunnuste (puhitus, kõhukinnisus, pärakusügelus ja mõned teised) põhjal.

Moodustiste konsistents on nende kuju poolest pehme, see võib olla mitmekesine: sfääriline, hargnenud ja seenekujuline. Enamasti moodustuvad need pärasooles või käärsoole alumises osas. Käärsoole kõrgemates osades moodustuvad polüübid äärmiselt harva. Niisiis, ainult 0,15% juhtudest tuvastatakse need kaksteistsõrmiksooles. Nende värvus varieerub ja võib olla tumepunane, punakashall või kollase varjundiga. Mõnikord leitakse polüübi pinnal lima.

Mis puutub statistikasse, siis soolepolüpoos on levinud haigus. Umbes 10% üle 40-aastastest inimestest on kasvajad soolestikus. Pealegi moodustuvad need meestel 1,5 korda sagedamini. Mida varem patoloogia tuvastatakse, seda suurem on selle pahaloomulisuse ennetamise võimalus. Sageli aitab see, kui teha väljaheite test peitvere tuvastamiseks. Kui operatsioon tehakse õigeaegselt, muutub see 90% juhtudest inimese ellujäämise võtmeks.

Polüüpide sümptomid soolestikus

Sageli on teatud sümptomite põhjal võimatu kahtlustada polüübi olemasolu, mis on tingitud patoloogia spetsiifiliste kliiniliste ilmingute puudumisest. Nende raskusaste sõltub moodustiste suurusest, sellest, kus soolestikus need täpselt paiknevad, ja ka sellest, kas need on muutunud pahaloomuliseks või mitte.

Soolepolüüpide võimalikud sümptomid on järgmised:

Lima ja vere väljaheide, mida kõige sagedamini täheldatakse villoosse adenoomide diagnoosimisel.

Kui polüübid on muljetavaldava suurusega, kaebab patsient perioodilist valu, mis on oma olemuselt kramplik. Need esinevad alakõhus. Lisaks täheldatakse lima ja verd ning tekib kõhukinnisus, mis tekib soolesulgusena. Sageli kogeb inimene suurte polüüpide korral pärakus võõrkeha tunnet.

Paralleelselt polüüpidega on patsiendil sageli ka teisi seedetrakti patoloogiaid, mis sunnivad teda läbima täieliku uuringu, selle käigus avastatakse kogemata kasvaja.

Kolorektaalne areng toimub 5-15 aastat pärast villoosse adenomatoosse polüübi moodustumist. Pahaloomuline kasvaja esineb 90% juhtudest.

Polüüpide ilmsed sümptomid on peristaltika pidevad häired. See võib hõlmata kõhulahtisust ja kõhukinnisust. Mida suurem on moodustumine, seda sagedamini tekib kõhukinnisus, kuna soole luumenus väheneb. Selle tulemusena moodustub osaline soolesulgus.

Patsient võib kogeda täiskõhutunnet maos, kannatada röhitsemise ja iivelduse all.

Kui soolepiirkonnas ilmneb valu, võib kahtlustada põletikulise protsessi algust.

Erakorraline põhjus arsti poole pöördumiseks on verejooks. Veri vabaneb pärakust. See on üsna tõsine sümptom ja võib viidata pahaloomulisele protsessile soolestikus.

Kui polüübil on pikk vars, võib see pärakusse ulatuda, kuigi see on üsna haruldane.

Hüpokaleemia on soolte häirete tagajärg, mis on tingitud suurte polüüpide olemasolust, millel on sõrmekujulised protsessid. Nad eritavad märkimisväärses koguses sooli ja vett, stimuleerides seeläbi tugevat kõhulahtisust. See viib kaaliumisisalduse languseni veres.

Polüüpide põhjused soolestikus

Kaasaegsel meditsiinil pole selgeid andmeid soolestiku polüüpide etioloogia kohta.

Siiski on teatud teooriaid, mis viitavad nende tekkemehhanismile:

Krooniline põletik soole seintes. On kindlaks tehtud, et tervetes kudedes ei saa polüübid tekkida. Seetõttu tundub see oletus nende arengu etioloogia kohta kõige ilmsem. Limaskestal esinevad põletikulised protsessid põhjustavad kudede kiiremat atroofiat, epiteel degenereerub kiiremini. Lisaks viitavad teadlased seosele polüüpide moodustumise protsessi ja selliste haiguste vahel nagu düsenteeria, haavandiline koliit, kõhutüüfus, enteriit, proktosigmoidiit. Selle põhjuseks on kasvajate kadumine pärast nendest haigustest vabanemist. Lisaks võivad kõhukinnisus ja soole düskineesia provotseerida polüüpide kasvu. Selgus, et polüpoosseid kasvajaid leitakse sagedamini soolestiku kohast, kus esines väljaheite stagnatsioon ja mikrotrauma.

Enamiku elanikkonna globaalsed terviseprobleemid, mis on seotud keskkonnaseisundi halvenemisega. Elanikkonna tervise halvenemist on üsna raske mitte märgata. Esiteks puudutab see lapsi. Raskete patoloogiatega laste arv kasvab pidevalt. Paljud lapsed põevad haigusi, mis varem olid levinud ainult vanemas eas. Polüüpide moodustumise protsessis omavad olulist mõju ka sellised tegurid nagu kemikaalidega toidu söömine, kehaline passiivsus, värske õhu puudumine linnatingimustes, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja toitumise puudumine.

Seedesüsteemi ja veresoonte patoloogiad. Soole limaskesta seisund oleneb veresoonte seisundist. Veenilaiendid ja devertikulaarsed haigused, ateroskleroos avaldavad negatiivset mõju. Seedesüsteemi patoloogiad ei saa muud kui mõjutada soolestiku tervist.

Geneetika. Arvatakse, et geneetika mõjutab haiguse arengut. Seda seletatakse asjaoluga, et isegi absoluutse tervise taustal leitakse lastel polüpoosi kasvu. Teadlased selgitavad seda asjaolu geneetilise programmiga, mis sunnib mõnda soolestiku osi erinevalt töötama.

Embrüo teooria. Teadlased esitasid teooria, et need soolestiku piirkonnad, kus polüübid tekivad, moodustati emakasisese arengu käigus valesti. Haiguse sümptomid hakkavad ilmnema mõnevõrra hiljem täiendavate negatiivsete tegurite mõjul.

Toiduallergia, gluteenitalumatus. Kui veel mõnikümmend aastat tagasi oli selline probleem nagu gluteenitalumatus haruldane, siis nüüd kannatab selle toiduallergia all üha rohkem lapsi. Kui seda valku sisaldavad tooted satuvad kehasse, hakkab immuunsüsteem sellele ägedalt reageerima. Ta tajub gluteeni võõrainena, mis kahjustab soolestikku vooderdavat limaskesta. Kui sellist immuunvastust eiratakse, seisab inimene silmitsi tõsiste terviseprobleemidega, sealhulgas soolevähi ja osteoporoosi tekkega.

Lisaks asjaolule, et soolepolüüpide tekke kohta üldiselt on teooriaid, on teadlased esitanud erinevates osades nende moodustumise kõige tõenäolisemad tegurid, näiteks:

Harva moodustunud polüpoossed kasvud kaksteistsõrmiksooles tekivad enamasti kõrge happesusega gastriidist, koletsüstiidist või sapikivitõvest. Selliste patsientide vanus varieerub vahemikus 30 kuni 60 aastat.

Veelgi harvemini avastatakse moodustisi peensoole õõnes. Veelgi enam, need on kombineeritud polüüpidega teistes soolestiku osades ja maos ning neid diagnoositakse sagedamini 20–60-aastastel naistel. Nende väljanägemist võivad käivitada mitmed tegurid, mille hulgas on põletikuline protsess juhtiv.

Käärsooles leiduvad moodustised on enamasti pärilikkuse tagajärg.

Kui suur on tõenäosus, et polüüp taandub soolevähiks?

Umbes 75% kõigist soolestikus leiduvatest polüpoossetest moodustistest on võime pahaloomuliseks muutuda. Selliseid kasvajaid nimetatakse adenomatoosseks. Adenomatoosse polüübi alatüübi määramiseks on vaja seda uurida mikroskoobi all. Need võivad olla torukujulised, näärmekujulised või lihtsalt villjad. Kõige soodsama prognoosi pahaloomulisuse osas annavad torukujulised moodustised. Villossed polüübid on kõige ohtlikumad ja kõige sagedamini pahaloomulised.

Moodustise suurus mõjutab ka seda, kas polüübil on pahaloomulise kasvaja oht. Mida suurem see on, seda suurem on risk. Kui kasv ületab mahult 20 mm, suureneb oht 20%. Kuna isegi kõige väiksemate polüüpide suurus kasvab pidevalt, tuleb need pärast avastamist eemaldada.

On ka selliseid polüüpe, millel ei ole pahaloomuliste kasvajate ohtu, need on: hüperplastilised, põletikulised ja hamartoomi moodustised.

Polüübi diagnoosimine soolestikus

Haiguse varajane areng ei anna selgeid sümptomeid, mistõttu enamik arenenud riike on kehtestanud kohustusliku iga-aastase väljaheite testimise, et tuvastada selles peitverd. See analüüs võimaldab tuvastada isegi nähtamatud vereosakesed, mis väljuvad koos väljaheitega roojamise ajal. Kuid isegi negatiivne testitulemus ei saa viidata sellele, et soolestikus pole polüüpi.

Sellised meetodid nagu MRI ja CT võivad tuvastada moodustisi mõnes soolestiku osas. Nende diagnoosimiseks pärasooles ja sigmakäärsooles on soovitatavam läbida sigmoidoskoopia rektoskoobi abil. See seade võimaldab sooleseinu detailsemalt visualiseerida. Lisaks soovitavad proktoloogid iga 5 aasta järel läbida sigmoidoskoopia. Seda tuleb teha üle 50-aastastele inimestele.

Digitaalne uuring on veel üks viis polüpoossete kasvajate, lõhede, kasvajate, tsüstide ja hemorroidide tuvastamiseks terminaalses pärasooles ja pärakus.

Irrigoskoopia võimaldab visualiseerida üle 10 mm suuruseid moodustisi. See viiakse läbi kontrastaine süstimisega jämesoolde ja röntgenikiirguse tegemisega.

Kõige kaasaegsem ja informatiivsem meetod polüpoosi diagnoosimiseks on aga kolonoskoopia. See võimaldab saada teavet mistahes soolepatoloogiate kohta ja polüübi avastamisel saab sellest biopsia võtta. Saadud biopsia saadetakse histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks.

On oluline, et arst ei seaks polüüpi segi teise sellega sarnase moodustisega:

Angioom. See on kasvaja, millel on mitu veresooni ja mis põhjustab sageli tõsist verejooksu.

Lipoom on väike kasvaja, mis lokaliseerub sageli käärsoole paremal küljel.

Müoom, mis põhjustab soolesulguse. Neid diagnoositakse üsna harva.

Mitte-epiteelne kasvaja, millel pole varre ja samal ajal saavutab muljetavaldava suuruse.

Crohni tõbi võib põhjustada pseudolipoosi, mida leidub jämesoole ülemises osas.

Pimesoolt mõjutav aktinomükoos.

Histoloogia aitab peamiselt eristada moodustise tüüpi.

Populaarsed küsimused ja vastused

Kas ma pean polüübid soolestikus eemaldama? Vastus sellele küsimusele on selgelt positiivne. Kõik polüübid tuleb eemaldada; muu ravi ei ole võimalik.

Kas teie kõht valutab, kui teil on soolepolüübid? Suurte polüüpide korral võib tekkida kramplik valu. Sel juhul valutab alakõhus ja niudepiirkond. Lisaks võib kaasneva põletiku taustal ilmneda kõhuvalu.

Kas soolepolüübid eemaldatakse rektoskoopia käigus? Selle diagnostilise uuringu käigus saab eemaldada väikesed moodustised, mis asuvad hästi. Kõigil muudel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine.

Polüüpide ravi soolestikus

Pärast polüübi täpset eristamist otsustab arst selle eemaldamise meetodi. Mis puutub uimastiravisse, siis seda ei praktiseerita, kuna see ei suuda patsienti haridusest vabastada. Mõnel juhul on näidustatud ravimite võtmine, kuid see meede on ajutine ja võimaldab teil patsienti eelseisvaks operatsiooniks ette valmistada. See kehtib eriti nõrgestatud immuunsüsteemiga patsientide ja eakate kohta.

Kõhupuhituse vähendamiseks on ette nähtud kõhupuhitusvastaste ravimite rühma kuuluvad ravimid, näiteks Simetikoon. Tugeva valu korral on soovitatav võtta spasmolüütikume, näiteks No-shpa.

Polüüpide eemaldamine soolestikus

Olenemata moodustumise suurusest tuleb igaüks neist eemaldada. Pärast seda protseduuri tehakse atüüpiliste rakkude olemasolu kindlakstegemiseks mikroskoopiline uuring.

Kõige populaarsemad moodustiste eemaldamise viisid on:

Polüübi transrektaalne ekstsisioon

Protseduur viiakse läbi kääride või skalpelliga. Nii saab kehast eemaldada ainult päraku lähedal paiknevad polüübid. Need peaksid asuma piirkonnas, mis ei ületa 10 cm päraku algusest, kuigi 6 cm kaugust peetakse sellise operatsiooni jaoks optimaalseks.

Patsiendile antakse lokaalanesteetikum. Kõige sagedamini kasutatakse selleks Novocain 0,25%. Üldanesteesiat kasutatakse äärmiselt harva. Pärast anesteesia algust kasutab arst spetsiaalse peegli abil anaalkanali levikut ja polüübi eemaldamist.

Kui formatsioonil on jalg, kasutatakse jala kinnitamiseks Billrothi klambrit. Limaskestal tekkinud defekt tuleb õmmelda. Selleks piisab maksimaalselt 3 katguti õmblusega tehtud sõlmest. See ei vaja eemaldamist ja laheneb täielikult kuu aja pärast. Kui polüüp on kinnitatud laiale alusele, eemaldatakse see terve limaskesta piirkonnast ovaalse sisselõikega välja lõigates.

Juhul, kui moodustis asub päraku algusest kaugemal kui 6 cm, kuid lähemal kui 10 cm, muudetakse kirurgilist tehnoloogiat veidi. Pärasoole peegeldi abil avatakse anaalkanal ja venitatakse sõrmedega edasi, kuni see on täielikult lõdvestunud. Seejärel sisestatakse suurem täpp, mis võimaldab eemaldada soole seina ilma polüüpideta. Seejärel sisestatakse lühike täpp ja patsient peab suruma. See võimaldab moodustist lähemale tuua ja annab arstile võimaluse haarata seda pikendatud Billrothi tangide või fenestreeritud tangide abil. Arst eemaldab lühikese täkke, süstib täiendava anesteesia polüübi alusele ja seejärel eemaldab selle.

Endoskoopiline polüpektoomia

Seda polüüpide eemaldamise meetodit on soovitatav kasutada juhul, kui moodustised asuvad soolestiku keskmistes (proksimaalsetes) osades. See kirurgiline sekkumine on klassifitseeritud minimaalselt invasiivseks kirurgiliseks meetodiks, mida saab teha siis, kui patsient on meditsiinilise une seisundis. Protseduuri käigus sisestatakse pärakusse endoskoop, millega polüüp leitakse. Pärast selle tuvastamist eemaldatakse moodustumine endoskoopiliste instrumentide abil. Seejärel kontrollib arst verejooksu puudumist ja vajadusel teostab rekoagulatsiooni. Polüüp eemaldatakse patsiendi kehast endoskoobi abil.

Kui moodustis on suur, tuleb see eemaldada mitte täielikult, vaid osade kaupa. Seda protseduuri nimetatakse hammustamiseks. See on üsna keeruline tehnika, mille käigus võib tekkida soolestiku gaaside plahvatus, aga ka sooleseina perforatsioon, kui põletus on liiga tugev. Seetõttu saab sellist operatsiooni teha ainult spetsiaalse väljaõppe saanud proktoloog või endoskoop. Pärast suure, üle 20 mm suuruse moodustise eemaldamist vajab patsient kordusendoskoopiat aasta pärast. Inimest ei eemaldata proktoloogi registrist ja ta peab läbima selle protseduuri iga 3 aasta järel, mille eesmärk on tuvastada haiguse võimalik retsidiiv.

Elektroekstsisioon

Rektaalsesse õõnsusse sisestatakse proktoskoop. Mööda seda juhitakse polüüpi elektriline silmus. Ta põrkub polüübile ja vool läbib teda. Silmuse temperatuur tõuseb, moodustumise epiteelkude soojeneb. Selle tulemusena saab kasvaja termilise põletuse ja sureb. Kui silmus on pingutatud, lõigatakse moodustis ära ja tuuakse välja.

Sellel meetodil on mitmeid eeliseid, ennekõike võimaldab see vältida verejooksu teket, kuna toimub veresoonte kohene koagulatsioon.

Kolotoomia või resektsioon

Operatsioon on näidustatud polüüpide tuvastamisel sigmoidses käärsooles, samuti laia põhjaga karvaste moodustiste diagnoosimisel. See nõuab üldanesteesiat. Seejärel teeb arst sisselõike vasakusse niudepiirkonda ja sool eemaldatakse tekkinud luumenisse. Polüüpne piirkond palpeeritakse ja avatakse. Varem rakendati tervetele aladele piiravaid pehmeid presse. Kasvaja ja limaskesta osa, millel see asub, lõigatakse välja, seejärel kantakse sellele kohale õmblused. Soole ise on õmmeldud kahes reas ja kõhu eesmine sein on õmmeldud kihtidena.

Enterotoomia

Kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on eemaldada väikesed polüübid, mis on kinnitatud varrele. Sõltuvalt sellest, millises sooleosas on toimunud patoloogiline kasv, eristatakse duodenotoomiat (kaksteistsõrmiksool), ileotoomiat (niudesool), jejunotoomiat (jejunum). Vajalik peensoole osa lõigatakse skalpelli või elektrinoaga lahti, polüüp eemaldatakse ja tekkinud auk õmmeldakse. Operatsioon ei põhjusta enamasti tüsistusi, kuna tavalise enteroomia ajal luumenus veidi kitseneb.

Peensoole segmentaalne resektsioon

Operatsioon on näidustatud, kui peensooles avastatakse suured polüübid või kui nende alus on lai. Piirkond, kus see on lokaliseeritud, lõigatakse välja. Soole otsad ühinevad ja moodustub soolestikuvaheline anastomoos. Sageli põhjustab selline sekkumine tulevikus seedeprobleeme, kuna patsient kannatab "lühikese soole sündroomi" all.

Taastumise prognoosi osas on soodne, kui moodustumine tuvastati varases staadiumis ja eemaldati kiiresti kehast. Mida pikem on polüüp soolestikus, seda suurem on selle suurus, seda suurem on arv, seda suurem on oht, et moodustis degenereerub pahaloomuliseks kasvajaks. Relapsi tõenäosus püsib üsna kõrge ka pärast kasvaja täielikku eemaldamist, see on kuni 30%. Seetõttu on väga oluline jälgida patsiendi seisundit ja läbida regulaarsed uuringud.

Dieet pärast soolepolüüpide eemaldamist

Patsiendi taastusravi pärast operatsiooni sõltub eelkõige tema järgimisest dieedile. See koosneb mitmest etapist ja peab järgima teatud reegleid.

Pärast operatsiooni algab dieedi esimene etapp. See kestab 3 päeva pärast sekkumist. Patsient ei tohi esimese 24 tunni jooksul juua ega süüa. Kui see aeg saab täis, suudab inimene oma janu kustutada. Maksimaalne korraga võetud vedeliku kogus ei tohi ületada 50 ml. Lisaks võib patsient juua magustamata puuviljadel põhinevat köögiviljapuljongit või kompotti. Veel 12 tunni pärast on lubatud riisivesi, nõrk lihapuljong või tarretis. Patsiendi ranget menüüd pärast operatsiooni saate mitmekesistada ka kibuvitsa keetmisega. Sellised piirangud on tingitud asjaolust, et on vaja võimalikult palju kõrvaldada soolestiku motoorne aktiivsus ja vähendada selle eritusfunktsiooni. Toodetud sapi- ja seedeensüümid võivad negatiivselt mõjutada õmbluste ja kahjustatud kudede seisundit.

Dieedi teine ​​etapp algab kolm päeva pärast sekkumist. Kui patsient tunneb end rahuldavalt, võib tema dieeti laiendada vedelate putrude, lihasuflee (tailihast), limasuppide ja pehme keedetud munade sisseviimisega. Teravilja osas tuleks eelistada hirssi, kaerahelbeid ja riisi. Kui patsiendile pärast operatsiooni uut toodet tutvustatakse, peaksite tema heaolu väga hoolikalt jälgima. Kui pärast konkreetse toote allaneelamist suureneb gaasi moodustumine või valulikud aistingud, on oluline sellisest toidust keelduda. Dieedi teine ​​etapp on suunatud opereeritud soole koormuse järjekindlale suurendamisele. Sel ajal peab patsient oma väljaheidet normaliseerima. Peaksite seda dieeti järgima, kuni olete haiglast välja kirjutanud.

Kolmas etapp toimub kaks nädalat pärast operatsiooni. Järgmise nelja kuu jooksul peab patsient järgima õrna dieeti.

Arst peab patsienti tutvustama toitumise põhireeglitega pärast operatsiooni:

Oluline on režiimist kinni pidada. Kui toit viiakse kehasse samal ajal, hakkab see ensüüme eelnevalt tootma. Sel juhul ei ole seedimisprotsess taastuva soolestiku jaoks nii raske.

Tasub kinni pidada osatoidukordadest. See parandab soolestiku motoorseid funktsioone ja vähendab selle koormust. Toidukordade arv ei tohiks olla väiksem kui 6, kuid oluline on tarbida väikesed portsjonid.

Oluline on vältida käärimisprotsesse soolestikus, kuna need võivad põhjustada peritoniidi teket. Selleks peaksite keelduma kaunviljade lisamisest oma dieeti. Piirangud hõlmavad pähkleid, sparglit ja seeni.

Kõhukinnisuse vältimiseks peaks patsient saama piisavalt vedelikku. Selle maht sõltub patsiendi kehakaalust, keskmiselt on see 3 liitrit. Esimesed toidud peavad olema menüüs.

Mida rasvasem toit, seda rohkem tekib sappi. Selle liigne sisaldus mõjutab negatiivselt soolekoe regenereerimise protsessi.

Oluline on vältida liiga kareda toidu söömist, mis võib soolestikku vigastada. Tooted peavad olema kas põhjalikult keedetud või küpsetatud.

Dieeti tasub lisada piimatooted, muna ja tailiha. Kõik need sisaldavad valku, mis soodustab kudede kiiret taastumist.

Hapu, vürtsikas ja praetud toit on täielikult keelatud. See keeld tuleneb nende võimest soolestikku keemiliselt ärritada.

Menüü tuleks välja töötada ja koostada nii, et see vastaks täielikult taastuva inimese vajadustele. Seda on oluline teha hoolimata olemasolevatest piirangutest. Soolestiku normaalne motoorika on regulaarse roojamise võti. See aitab vältida düsbioosi ja kõhukinnisust ning vähendab seetõttu teatud määral polüüpide taastekke riski.

Pärast soolepolüüpide eemaldamist kolonoskoopiaga peavad patsiendid järgima dieeti. Pärast seedeorganite kirurgilisi sekkumisi on soovitatav tabel nr 0. Selle tabeli toiteomadused kirjeldavad roogade valmistamise meetodeid, söögikordade sagedust ja menüüd. Kolonoskoopia on õrn meetod soole kasvajate eemaldamiseks. See kahjustab soole limaskesta minimaalselt. Ta vajab aga taastumist ehk aega, mil seedemahlad ja toidud teda võimalikult vähe ärritavad.

Seedetrakti (seedetrakti) haiguste ja selle üksikute organite sekkumise korral (näiteks pärast polüüpide eemaldamist) soovitatakse mõõdukat ja jagatud söögikorda. See tähendab, et toitu tuleks tarbida 6-8 korda päevas väga piiratud portsjonites.

• keemiliselt;
• mehaaniliselt;
• termiliselt.

Dieet pärast polüüpide eemaldamist soolestikus määratakse kõigepealt "null", seejärel järjestikku tabelid: 2a, 2b, 2c. Esimesel 2-3 operatsioonijärgsel päeval on ette nähtud dieet nr 0.

Selle eesmärk:

Pärast pärasoole, käärsoole või sigmoidi polüübi eemaldamist on lubatud vedelate roogade ja želeede valmistamine. Tahked toidud, taimsed kiudained mis tahes kujul (isegi püreestatud), piim ja pagaritooted (sh kreekerid) on välistatud. Dieet on madala kalorsusega ja tasakaalustamata.

• lauasool;
• valgud;
• rasvad.

Mitte mingil juhul ei tohi juua veini, viina ega gaseeritud jooke. Toit ei tohi olla kuum (üle 40 o C) ega külm (alla 20 o C). Patsient sööb vähemalt 7 korda päevas kuni 300 ml portsjonitena. Vajadusel võib arst soovitada toitmist iga 2 tunni järel ööpäevaringselt.

Kui 2-3 päeva pärast polüpektoomiat on opereeritava patsiendi seisund paranenud, saab menüüd mitmekesistada.

• 2a päeval 2-3 kuni umbes 8 päeva pärast käärsoole polüüpide eemaldamist (selle eesmärk on vähendada limaskesta koormust ja vältida gaaside teket).
• 2b 9.-10. päeval pärast operatsiooni vaid paariks päevaks üleminekudieediks tasakaalustatud toitumisele.
• 2c päevadel 12-13 pärast sekkumist pärasoolde, sigmoidsesse või käärsoole. Selle eesmärk on taastada soolestiku funktsioonid ja vabastada inimene liigsest gaaside moodustumisest. See saavutatakse mitmesuguste stiimulite järsu piiramisega. See valik on juba tasakaalus.

Esimesel juhul on toitumine jätkuvalt tasakaalustamata, kuid kvaliteetsetest teraviljadest (tatar, kaerahelbed, riis) võib juba praegu süüa püreestatud putru. Lubatud on auru omlett või pehme keedetud munad, kompott. See etapp hõlmab liharoogade naasmist dieeti. Liha peaks olema keedetud ja lahja. See võib olla kana, küülik või lahja kala. Peate ikkagi sööma väikeste portsjonitena 300-450 ml. Nõude temperatuuri hoitakse nagu nulldieedi puhul. Kõik valmistatakse aurutamise või keetmise teel. Piim, toored puu- ja juurviljad, leib (kreekerid) on endiselt keelatud. Tarretis pole ka soovitatav, see väldib käärimisprotsesse.

Dieetteraapia, kasutades tabelit 2b, võimaldab süüa 6 korda päevas. See on tasakaalustatum toitumisvõimalus. Selle dieediga söövad nad püreestatud puuvilju ja marju, mis tuleb koorida ja püreestada. Lubatud on juua keefirit, süüa valgeid kreekereid ja aurutatud püreestatud kohupiima. Kõik toidud tükeldatakse hoolikalt ja aurutatakse või keedetakse. Toidus ei tohiks olla midagi kuuma, vürtsikat, rasvast ega soolast.

Ülalkirjeldatud viimases etapis on koore või või kasutamine lubatud. Lauda on lubatud mitmekesistada kartulipüree, limasete suppide, gluteenivabade piimaputrude, puuviljaželee ja -želee, värskelt pressitud mahlade, nõrga puljongi ja köögiviljade keetmisega. Keetmine on lubatud ainult aurutamise või keetmise teel. Külmade eelroogade puhul ei tohiks toidu temperatuur olla alla 15 o C ja kuumade portsjonite puhul 20-50 o C. Süüa on lubatud 5 korda päevas. Kuid te peaksite hoiduma jämedast kiust.

Pöörduge arsti poole, kes viib läbi uuringu ja endoskoopilise uuringu, et teha kindlaks, kuidas keha taastub ja kas on mingeid negatiivseid nähtusi.

Isegi kuu aja pärast ei saa te:

• suitsetajad naasevad sigarettide juurde;
• neile, kellele meeldib tarbida marineeritud roogasid, suitsuliha, kastmeid, igasuguseid surrogaate konservide kujul;
• maiasmokkadele - koogid, šokolaad ja saiakesed;
• neile, kellele meeldib puhkusel juua klaas alkoholi – koos alkoholiga.

Te ei tohiks süüa "rasket" ja gaase tekitavaid toite. Siia kuuluvad sellised toiduained nagu seened, kaunviljad, redised, vürtsikad köögiviljad (sibul, küüslauk), naeris. Gaseeritud jooke ei tohiks siiski lubada. Arst ütleb teile, milline dieet on selles etapis sobiv, ja vajadusel pakub kehale meditsiinilist tuge, näiteks ensüüme, kaltsiumi- ja D-vitamiinirikkaid toite.

Dieet pärast soolepolüübi eemaldamist on vajalik tervendav vahend. Te ei saa sellest kiiresti loobuda, kui te ei soovi tüsistustega silmitsi seista. Üleminek tahkele toidule peaks olema sujuv ja järkjärguline.

Seedetrakti tervise jaoks on kasulik kiirtoit, suitsuliha, praetud toidud ja maiustused täielikult tähelepanuta jätta. Sööge õigesti ja see kaitseb teid haiguse retsidiivide ja paljude muude ebameeldivate nähtuste eest.

Polüpoossed kasvajad soolestiku seintel on proktoloogilises praktikas tavaline kliiniline pilt. Eemaldamise teostatavuse määravad paljud kriteeriumid, sealhulgas histoloogilise uuringu andmed, patoloogilise kasvu maht ja sümptomite raskusaste. Paljud arstid on veendunud polüüpide vajaduses varases arengujärgus. Onkoloogid peavad kõiki kasvajaid potentsiaalseks vähieelseks kasvajaks, mistõttu on vajalik selle õigeaegne eemaldamine.

Pärast väikese polüübi avastamist võivad arstid hakata valvsalt ootama. Selle olemus seisneb kasvaja suuruse dünaamilises kontrollis ja sümptomaatiliste ilmingute mõjutamises.

1. Kui polüüp ei ületa 1 cm, ei häiri patsiendi seisundit ega mõjuta soolte funktsionaalsust, viiakse teatud aja möödudes läbi kasvaja perioodilised uuringud.
2. Kui kasv püsib stabiilsena, ei kasva, selle struktuur ei muutu ja uusi polüpoosseid koldeid ei teki, siis lükatakse operatsioon edasi.

Eemaldamise vajaduse põhikriteeriumiks peetakse polüpoossete kahjustuste mis tahes muutust.

Sellised muudatused on eemaldamise peamised näidustused:

• Varjatud ja ilmne verejooks (kuni aneemia tekkeni);
• Kasvavast polüübist tingitud obstruktsiooni sümptomid;
• Soole motoorika halvenemine polüpoosse kahjustuse piirkonnas;
• Kõhukinnisus, kõhulahtisus, väljaheite ebastabiilsus;
• Rikkalik limaskesta sekretsioon pärakukanalist;
• Valu defekatsiooni ajal, kõhukelme piirkonnas.

Arstid võtavad arvesse ka patsientide psühholoogiat. Olles kuulnud uudiseid patoloogilise kasvu stabiilsuse ja eluohu puudumise kohta, unustavad paljud soovitatavad regulaarsed uuringud. Sageli otsivad nad abi vähi kaugelearenenud staadiumis või tõsiste sümptomitega, kui on vaja erakorralist sekkumist. Sellisel juhul hoiatavad arstid patsiente ohu eest ja soovitavad õigeaegselt eemaldada. Mis juhtub, kui te ei eemalda soolestikku polüüpi?

Kahjuks on konservatiivne meditsiin polüüpide ravis ebaefektiivne ja seetõttu ei suuda ükski traditsioonilise meditsiini meetod soole limaskesta täielikult ravida. Parimal juhul vähenevad sellised kasvajad veidi.

Eemaldamise tehnika ja kasutatud meetodid

Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub erinevatest teguritest. Sageli kombineerivad kirurgid kõige positiivsemate tulemuste saavutamiseks mitut eemaldamismeetodit. Oluliseks teguriks kirurgilise taktika valikul on polüpoosikoldete paljusus.

Seega on üksikute polüüpide eemaldamine võimalik diagnostilise ja raviuuringu käigus, millele järgneb haava kauteriseerimine. Mitme kahjustuse korral on sageli vaja kasutada radikaalseid kirurgilisi meetodeid. Kui kasvaja muutub pahaloomuliseks, saavad kirurgid osa soolest eemaldada.

Sõltuvalt polüübi olemusest ja selle pahaloomulisuse riskidest eristatakse järgmisi tõhusaid eemaldamise meetodeid.

Endoskoopiline standardoperatsioon

Endoskoopilist polüpektoomiat kasutatakse healoomuliste kasvajate korral, mis paiknevad sooletrakti keskmistes osades. Meetod viitab minimaalselt invasiivsetele sekkumistele, mis on seotud soole luumenitega. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Kirurgilise manipuleerimise taktikal on järgmine algoritm:

1. Endoskoopilise sondi sisestamine kasvu asukohta;
2. Passiivse elektroodi (spetsiaalne pliiplaat) fikseerimine alaseljale;
3. Spetsiaalse endoloopi sisestamine läbi biopsia kanali;
4. Patoloogilise kasvu pingutamine silmusega ja selle ära lõikamine;
5. Haava pinna samaaegne kauteriseerimine vooluga, et vältida verejooksu;
6. Hemostaasi kontroll;
7. Täiendava koagulatsiooni läbiviimine;
8. Eemaldatud kasvu ekstraheerimine edasiseks histoloogiliseks uurimiseks.

Suurte polüüpide puhul kasutatakse hammustamistaktikat, polüübi purustamine ja osade eemaldamine. See on vajalik limaskesta põletuste vältimiseks, kuna lai haavakiht nõuab pikaajalist kauteriseerimist. Endoloopi asemel kasutatakse sel juhul biopsia tange. Kumbkimist kasutatakse ka mitme polüübi korral, kui need asuvad üksteisega tihedalt.

Operatsioon toimub proktoloogi, endoskoopi või üldkirurgi juhendamisel.

Märkusel! Pärast suurte villide polüüpide eemaldamist tehakse 6-8 kuu pärast kohustuslik endoskoopiline uuring.

Polüüpide laparotoomia

Laparotoomia on kirurgiline meetod, mille käigus tehakse sisselõige kõhukelmesse, et tagada juurdepääs kõhuõõne organitele. Kasutatakse siis, kui polüüpide eemaldamiseks ei ole võimalik kasutada endoskoopilisi meetodeid. Tõhus laia põhjaga polüpoossete kahjustuste vastu. Sarnane meetod on kolotoomia polüüpide eemaldamiseks sigmakäärsooles.

1. Pärast sisselõiget eemaldatakse soolestik ja sondeeritakse polüübi võimalik asukoht;
2. Elundi sein lõigatakse lahti ja kasvaja eemaldatakse tervete kudede piires täielikult;
3. Pärast väljalõikamist asetatakse õmblused limaskestadele, sooleseintele (topeltõmblus) ja kõhukelmele (kasutatakse pimedat kiht-kihi haavaõmblust).

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis haiglatingimustes. Sellel meetodil on palju vastunäidustusi ja tüsistusi. Pärast laparotoomiat läbivad patsiendid pika taastumisperioodi.

Laparoskoopiline meetod

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgiline meetod, mille puhul on vaja teha kõhukelme väikseid kuni 1,5 cm lõikeid. Seda meetodit soovitatakse kasutada suuremate kui 2,5 cm suuruste polüüpide korral, kui on vaja teha suuri sisselõikeid, laparoskoopiliste instrumentide sisseviimiseks.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast polüübi eemaldamist saadetakse see histoloogilisele uuringule, et hinnata kasvaja olemust, selle struktuuri ja kalduvust pahaloomulisteks kasvajateks.

Taastumisperiood on üsna pikk. Meetodil on palju vastunäidustusi ja seda kasutatakse ainult spetsiaalsete näidustuste korral.

Laser eemaldamine

Laseri kasutamine kirurgias on uus suund, mille populaarsuse taga on selle absoluutne veretus, minimaalselt invasiivsus, efektiivsus ja ühe visiidi käigus eemaldamise võimalus. Sobib väikeste polüüpide eemaldamiseks ilma pahaloomulisusele kalduvuseta vastavalt histoloogia tulemustele.

Protseduuri kogukestus ei ületa 30 minutit. Laseri eemaldamine toimub endoskoopiliste seadmete abil. Laserkiire mõjul kasvukude ja selle põhi sõna otseses mõttes aurustatakse, liigne niiskus elimineeritakse ja veresooned skleroseeritakse.

Arvesse võetakse peamisi eeliseid:

• Vähem kudede kahjustusi;
• Kohalik mõju ainult polüübile endale;
• Taastumisperiood puudub.

Tähelepanu! Puuduste hulgas on järgmised:

• piirangud polüübi mahule;
• suurenenud suitsu manipuleerimise ajal;
• raskused selge visualiseerimisega;
• operatsiooni kõrge hind.

Soolelõikude resektsioon

Resektsioon on kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus kirurg lõikab osa kahjustatud elundist tervete kudede seest ära ja ühendab need seejärel, et taastada endine terviklikkus.

Soole resektsioon polüüpide jaoks on radikaalne meetod, mida kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel:

• Polüüpide põhjustatud tõsised tüsistused;
• Ebatüüpiliste rakkude histoloogilise analüüsi kinnitamine;
• Kasvaja pahaloomuline kasvaja;
• Sooleseinte perforatsioon kasvupiirkonnas ja selle sissekasv teistesse kudedesse väljaspool elundit.

Samuti on resektsioon näidustatud mitme polüübi ülerahvastatud paigutuse korral korraga.

Protseduuril on mitu varianti ja taktika valitakse patoloogilise kasvu asukoha järgi:

• Frontaalne resektsioon. Seda tehakse juhul, kui polüpoosne kahjustus asub pärakust kõrgemal kui 10-12 cm. Manipuleerimise käigus eemaldatakse osa sigmoidist ja pärasoolest, millele järgneb anastomoos. Operatsioon on elundeid säästev, patsiendil säilib loomulik väljaheide, erektsioonifunktsioon ja urineerimine. Närvilõpmed ei ole operatsiooni käigus kahjustatud ega ristu kuidagi.
• Madal frontaalne resektsioon. Seda tehakse juhul, kui kasv asub päraku sulgurlihasest 5-12 cm kaugusel. Operatsioon hõlmab pärasoole ja sigmakäärsoole täielikku eemaldamist, säilitades samal ajal anaalkanali. Operatsiooni esimeses etapis viiakse sool välja kõhukelme eesmisse ossa, et vältida väljaheidete sattumist soolestiku paranemispiirkonda. Teises etapis suletakse kolostoomia, et võimaldada soole loomulikku liikumist päraku kaudu.
• Kõhuõõne resektsioon. Seda kasutatakse juhul, kui polüpoosne kahjustus paikneb päraku sulgurlihasest 6 cm kaugusel. Operatsiooni käigus resekteeritakse osa sigmast, kogu pärasool ja päraku segment, millele järgneb stoomi (kirurgiliselt moodustatav sooleava) moodustumine. 3 kuud pärast paranemist stoma suletakse ja patsient kergendab end loomulikult.
• Abdominoperineaalne eemaldamine. Operatsioon tehakse siis, kui kasvaja paikneb päraku sulgurlihase rõnga piirkonnas või pärakust 1 cm kaugusel. Kõige traumaatilisem protseduur ilma stoomi sulgemise võimaluseta. Operatsiooni käigus eemaldatakse täielikult osa sigmakäärsoolest, kogu pärasool, kogu päraku koos sulgurlihase ja osa vaagnalihasstruktuuridest.

Kui polüübid lokaliseeritakse peensooles, tehakse kaks peamist kirurgilise sekkumise meetodit, mis on seotud tõsiste tüsistuste ja pika taastumisperioodiga:

• Enterotoomia. Meetod hõlmab peensoole valendiku avamist läbi kõhuõõne. Polüübid eemaldatakse ja haavapind õmmeldakse täielikult tihedalt kinni.
• Segmendiline resektsioon. Meetod hõlmab avatud või laparoskoopilist lähenemist, millele järgneb ajutise stoomi moodustumine ja selle sulgemine mõne aja pärast.

Pärast soolestiku resektsiooni jäävad patsiendid haiglasse kuni 10 päevaks, et läbida varajane rehabilitatsiooniperiood ilma eluohtlike tüsistusteta.

Operatsiooni tagajärjed

Kui operatsioon tehakse endoskoopiliselt, on operatsioonijärgsete tüsistuste riskid üsna väikesed. Arsti professionaalsus ja patsiendi distsipliin järgnevate soovituste ettevalmistamisel ja järgimisel mängivad taastumisel võtmerolli.

Operatsiooni peamised tüsistused on:

• Sekundaarne infektsioon;
• Sisemise verejooksu ja aneemia tekkimine;
• soolesulgus;
• Sooleseinte perforatsioon;
• Väljaheitekivide moodustumine.

Ohtlik tüsistus on allesjäänud polüüpide koe pahaloomuline kasvaja, mis võib õrnade võtete ajal maha jääda. Kahjuks ei taga ükski operatsioon soolevähi ja polüpoosi kordumise täielikku paranemist. Sageli lõpetavad healoomulised rakud aja jooksul eristumise pahaloomulistest.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Operatsioonijärgne periood on patsiendi eduka taastumise aluseks. Taastusravi on suunatud retsidiivide, infektsioonide kõrvaldamisele, limaskestade seisundi jälgimisele.

Pärast operatsiooni on oluline regulaarselt läbi viia:

• Ultraheli uuringud,
• MRI (kumb on parem: kolonoskoopia või MRI),
• virtuaalne kolonoskoopia (mis on virtuaalne kolonoskoopia),
• irrigoskoopia (vähemalt 2 korda aastas).

Tähelepanu! Oluline aspekt on eemaldatud kasvu histoloogilise uuringu analüüs. Uurimismeetod võimaldab meil välistada haiguse onkoloogilise olemuse.

Kui kaua kulub haava paranemiseks?

Haavapind paraneb pärast polüübi eemaldamist ja kauteristamist vaid mõne päevaga tänu rakkude taastumisvõimele. Kirurgiliste õmbluste paranemine võtab kauem aega, kui manipuleerimine viidi läbi sisselõigete kaudu kõhuõõnes. Välisõmblusi töödeldakse regulaarselt antiseptikuga ja tehakse igapäevaseid sidemeid.

Kui paranemine õnnestub ja operatsioonijärgseid tüsistusi ei esine, paranevad armid 14 päeva jooksul.

Lisaks soovitustele soolte perioodiliseks läbivaatamiseks retsidiivide suhtes on oluline aspekt terapeutilise toitumise korraldamine ja väljaheite stabiliseerimine.

Patsiendid peaksid piirama järgmiste toiduainete tarbimist:

• sool ja soola sisaldavad tooted;
• jahu ja kondiitritooted;
• konserveerimine, marinaadid;
• praetud toit, kiirtoit.

Kõik toidud on parimad keedetud, hautatud või aurutatud. Esimesel kuul pärast operatsiooni tuleks nõusid jahvatada läbi sõela, et maksimeerida seedetrakti tühjenemist.

Nädala näidismenüü:

• esmaspäev: Hommikusöögiks - piimavaba limane puder kreekeritega; lõunaks - aurutatud kala ja kartulipüree; pärastlõunaseks suupisteks - želee; õhtusöögiks - hautatud kapsas, õun.
• teisipäeval: Hommikusöök - tee kreekeritega; lõunaks - nuudlisupp kanapuljongiga; pärastlõunaseks suupisteks - klaas keefirit; õhtusöögiks - keedetud kana 150 g tomatiga.
• kolmapäeval: Hommikul - piimanuudlisupp, tee; lõunaks - pilaf kanaga; pärastlõunaseks suupisteks - leib piimaga; õhtusöögiks - riisipuder.
• neljapäeval: Hommikusöök - soe roheline tee kukliga; lõunaks - kanapuljong kreekeritega, köögiviljasalat hapukoorega; pärastlõunaseks suupisteks - mis tahes puuvili; õhtusöögiks - hautatud kapsas liha ja tomatimahlaga.
• reedel: Hommikusöök - nõrk jõhvikamahl leivaga; lõunaks - supp lihapallidega ja värske kapsa salat kurgi, oliiviõliga; pärastlõunaseks suupisteks - želee; õhtusöögiks - veiselihakarbonaad tomatiga.

Nädalavahetustel võib kasutada paastupäevi kanalihal ja rohkelt vedelikku juua: marjamahl, kompotid, kibuvitsamarjade keetmine, roheline tee. See mitte ainult ei vähenda seedetrakti koormust, vaid vähendab veidi ka liigset kaalu.

Polüüpide eemaldamine on tõsine operatsioon, olenemata sekkumise ulatusest. Kõigi arsti nõuete järgimine kiirendab taastumist ja vähendab soovimatute tagajärgede ohtu.