Miks on Gilles de la Tourette'i sündroom ohtlik? Sümptomid, põhjused, ravimeetodid. mõõdukas aste

on tupes lokaliseeritud põletikuline protsess. Trihhomonasid muutuvad põletiku provokaatoriks. Need on kõige lihtsamad üherakulised lipulised mikroorganismid, mis paljunevad aktiivselt niiskes keskkonnas. Esiteks kinnituvad need tupe limaskestale ja seejärel tungivad epiteeli sügavamatesse kihtidesse, põhjustades patoloogilise reaktsiooni. Domineerib selle patogeeni seksuaalne edasikandumise tee (kuni 80% nakatumise juhtudest), kuid välistatud pole kontakt-leibkondlik meetod.

Trichomonase eripäraks on tema võime "koguda" nii oportunistlikke kui ka patogeenseid mikroorganisme. Seetõttu diagnoosivad arstid harva - ainult 10,5% juhtudest - monoinfektsiooni, kui määrdumisel leitakse ainult Trichomonas. Sagedamini on Trichomonas reservuaariks teistele, väiksematele organismidele: pärmilaadsetele seentele, mikroobidele (gonokokk, ureaplasma, mükoplasma, klamüüdia jne). Sellepärast tuvastavad arstid nii sageli segainfektsiooni Trichomonase juhtiva rolliga.

Haigus on laialt levinud ja igal aastal registreeritakse maailmas kuni 300 miljonit haigusjuhtu. Kõige sagedamini diagnoositakse selliseid juhtumeid reproduktiivses eas naistel (18–45-aastased), mis on tingitud patogeeni edasikandumise meetodist.

Trichomonas colpitis sümptomid

Haiguse sümptomid ilmnevad eredalt, seega pole haiguse diagnoosimine keeruline. Naine kogeb esimesi ebameeldivaid aistinguid juba 3 päeva pärast nakatumist. Kui ilmnevad Trichomonase põhjustatud kolpiidi nähud, pöördub patsient enamasti iseseisvalt arsti poole.

Haigusele on iseloomulik järgmine kliiniline pilt:

Perineum ja suguelundite piirkond muutub turseks, punetab ja paisub;

Ilmub rikkalik voolus, millel on kollakas toon, vahutav struktuur ja ebameeldiv lõhn. Kui lisaks Trichomonasele on tupes ka mõni muu patogeenne mikrofloora, võib eritis omandada valge või roheka varjundi;

Düspareunia, st ebameeldivad, mõnikord valulikud aistingud, mis ilmnevad vahekorra ajal;

Düsuuria on valu urineerimisel. Lisaks sagenevad tungid tema poole. Naised kurdavad põletustunnet kusitis. See juhtub siis, kui põis on kahjustatud ja seda seletatakse Trichomonase võimega iseseisvalt liikuda spetsiaalsete lipukate abil;

Tupe uurimisel tuvastab arst mitu väikese suurusega hemorraagiat, mis paiknevad piki selle seina. See võib põhjustada veriseid laike;

Haiguse üleminekul krooniliseks vormiks täheldatakse menstruaaltsükli häireid;

Kroonilise trichomonas colpitis'e teine ​​tunnus on teravate viirukite ilmumine suguelundite piirkonnas;

Reie siseküljele võib tekkida mähkmelööve isegi piisava hügieeni korral. Nende välimus on seletatav tupest väljuva happesuse suurenemisega kolpiidi ajal ja nende mahu suurenemisega;

Kui haigus levib emakasse, lisanditesse ja munasarjadesse, võib naisel tekkida valu alakõhus, temperatuur tõuseb veidi. Alaseljas võivad ilmneda tõmbetunded.

Kõige sagedamini diagnoositakse ja ravitakse haigust ägedas faasis, kuid arstid seisavad silmitsi ka kroonilise trihhomonaskolpiidiga. See toob kaasa asjaolu, et algloomad moodustavad lõpuks ohtlikud liidud tupes elavate bakteritega ja koos suruvad nad täielikult maha kasuliku mikrofloora ning see aitab kaasa põletiku edasisele levikule vaagnaelundites.

Trichomonas colpitis'i leviku põhjused ja viisid

Trichomonase tungimine tuppe on kolpiidi arengu peamine põhjus. See protsess toimub kõige sagedamini kaitsmata seksuaalse kontakti ajal nakkuse kandjaga.

Ohtliku mikroorganismiga nakatumiseks on veel üks viis - see on leibkonna levikutee. Siiski on see vähem levinud kui seksuaaltee. Enamasti kontakt-leibkonna teel nakatuvad väikesed tüdrukud, kellel pole õrna aimugi isikliku hügieeni reeglitest. Selleks piisab, kui kasutada pesulappi või rätikut, millel on Trichomonas.

Trichomonas colpitis on raseduse ajal ohtlik, kuna on suur oht loote emakasiseseks nakatumiseks. Kuid isegi kui Trichomonas pole platsentaarbarjääri ületanud, on lapse nakatumise võimalus sünnikanali läbimisel, samuti sünnitusabi instrumentide kasutamisel.

Tasub teada, et väljaspool keha algloomad surevad, nende elujõulisus säilib mitte rohkem kui 3 tundi. Selle põhjuseks on Trichomonase vajadus stabiilses temperatuuris 37 ° C ja pidevalt niiskes keskkonnas.

Lisaks on teatud riskifaktorid, mis aitavad kaasa patoloogilise protsessi arengule:

On tõendeid selle kohta, et haigus võib provotseerida enneaegset sünnitust, väikese kehakaaluga lapse sündi ja loote emakasisest nakatumist, kui rasedal naisel avastatakse trikhomonoos.

Trichomonas colpitis diagnoosimine

Enamasti piisab ühest günekoloogilisest läbivaatusest, et arst saaks haigust kahtlustada. Sel juhul tuvastab arst ärritunud ja hüpereemilise tupe limaskesta, selle seinad on kaetud seroosse eksudaadiga.

Täpset diagnoosi günekoloog aga ainult visuaalse läbivaatuse põhjal panna ei saa. Haiguse olemuse selgitamiseks tehakse laboratoorsed uuringud, tampoonid võetakse tupest, mõnikord ka pärasoolest. Bakteriaalse patogeeni tüüp määratakse PCR, kultuuri ja tsütoloogia abil.

Lisaks saab günekoloog saata naise dermatovenereoloogi ja uroloogi konsultatsioonile.

Trichomonas kolpiidi ravi

Haiguse ravil on mitu eesmärki: esiteks ägeda põletikulise protsessi kõrvaldamine ja teiseks naise täielik kõrvaldamine patogeenist. Reeglina ravitakse haigust ambulatoorselt, kuid mõnel juhul on vajalik haiglaravi. Nende hulka kuuluvad mädased tubo-munasarjade abstsessid ehk peritoniit, mis on haiguse tüsistus ja tekivad ägeda trihhomonoosi taustal.

Narkootikumide ravi põhineb süsteemsete antibakteriaalsete ravimite ja kohalike antiseptikumide komplekssel retseptil. Kontrollige ravi efektiivsust pärast kursust, samuti pärast järgmist menstruaaltsüklit. Metronidasooli peetakse peamiseks antibiootikumiks trichomonas colpitisist vabanemiseks. Sellel ravimil on kahjulik mõju mitte ainult peamisele patogeenile, vaid ka enamikule patogeensetele bakteritele, mis sageli kaasnevad trichomonas colpitisiga. Annus valitakse igal üksikjuhul eraldi, samuti ravimi manustamisviis.

Kui metronidasooli ei saa mingil põhjusel kasutada, võib määrata järgmised alternatiivsed ained:

Naxojin;

Ornidasool;

Paikseks kasutamiseks mõeldud preparaatide osas võib näidata vaginaalseid ravimküünlaid: Trichomonacid (10 päeva), Hexicon (kuni 20 päeva), Neo-Penotran (kuni 2 nädalat), Klion-D (kuni 10 päeva), Terzhinan ( kuni 10 päeva), Meratin combi (kuni 10 päeva). Lisaks peab naine ravima ureetra ja päraku piirkonda Trichomonacid lahusega.

Naist ei vabastata raviperioodiks töölt, välja arvatud juhul, kui haiguse tüsistuste tõttu on vaja kiiret haiglaravi. Taastumise prognoos on tavaliselt soodne.

Ravi efektiivsuse kontrollimiseks tuleks keskenduda järgmistele taastumise kriteeriumidele:

Trihhomonasid ei leidu tupest ja pärasoole määrimisest;

Laboratoorsete uuringute tulemustes puuduvad patogeenid pärast 3 menstruaaltsüklit;

Toimus seksuaalpartneri täielik ravi.

Pärast ravikuuri tasub arstilt küsida tupe mikrofloora taastamise vajaduse kohta. Selleks kasutatakse spetsiaalseid vahendeid - eubiootikume. Need soodustavad piimhappebakterite kasvu, mille tõttu tupe happesus normaliseerub ning seal ei paljune enam patogeensed mikroobid. Kõige populaarsemate eubiootikumide hulgas: Lactobacterin, Bifidumbacterin, Vagilak.

Mis puudutab haiguse kroonilise vormi ravi, siis see hõlmab mitte ainult patogeenset mikrofloorat mõjutavate ainete kasutamist, vaid ka immuunsuse suurenemist. On ette nähtud immunomodulaatorid nagu Immunal või Pyrogenal. Normaalse mikrofloora taastamine kroonilise trichomonas kolpiidi korral on ravi kohustuslik etapp. See on haiguse krooniline vorm, mis on ohtlik tõsiste tüsistuste ja kergete sümptomitega, mis aitab kaasa nakkuse edasisele levikule.

Trichomonas colpitis'i ennetamine

Trichomonase tupe koloniseerimise vältimine on iga naise võimuses. Selleks peab ta järgima lihtsaid reegleid:

Kondoomide kasutamine vahekorra ajal;

Seksuaalpartnerite arvu piiramine. Pidev kaaslane on parim kaitse igasuguste sugulisel teel levivate haiguste vastu;

Te ei tohiks loota, et kohalikud antiseptikumid, nagu Miramistin, suudavad naist haiguse eest 100% kaitsta. Kuid neid saab kasutada ennetava meetmena pärast kaitsmata seksi;

Oluline on järgida isikliku hügieeni reegleid, kasutada ainult individuaalseid vahendeid, kuna on kodumajapidamises nakatumise oht;

Regulaarne pesemine on naise tervise tagatis, kuna trichomonas riietest võib sattuda kubemevoldude piirkonda ja hiljem tuppe;

On vaja vältida hüpotermiat, viia läbi tugevdamisele suunatud tegevusi;

Kõiki ravimeid, eriti antibiootikume, tohib kasutada ainult arsti ettekirjutusel.

Trichomonas kolpiidi esimeste nähtude korral peate konsulteerima arstiga. See aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja vältida nakkuse levikut.

Haridus: Diplom "Sünnitusabi ja günekoloogia", mis on saadud Venemaa Tervise ja Sotsiaalarengu Föderaalse Agentuuri Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas ta NMU aspirantuuri. N. I. Pirogov.

Trichomonas colpitis- Trichomonas vaginalis'e kõige levinum kahjustus. Naise tupe limaskest on nendele üherakulistele organismidele äärmiselt soodne elupaik, millest tulenebki patogeeni täisnimi. Kuna aga suurem osa elanikkonnast ei tea klassikalise meditsiini terminoloogiat (kreeka keeles κολπος - "vagiina"), võib sageli kohata oletusi sarnase diagnoosi kohta meestel. Ilmselgelt, kuigi mehed võivad Trichomonasesse nakatuda, on meeste kolpiit tupe puudumise tõttu võimatu.

Kolpiit on naiste haigus, kuid Trichomonasesse võib nakatuda ka seksuaalpartner

Kuid selline partnerile pandud diagnoos peaks olema signaal viivitamatuks visiidiks arsti juurde ennetava diagnoosi saamiseks. - kõige levinum seksuaalse infektsiooni tüüp, pealegi on seda hilisemates staadiumides raske ravida ja see on korduv.

Infektsioonide diagnoosimine

Kaasaegsed enesekaitsevahendid on muljetavaldav nimekiri asjadest, mis erinevad tegevuspõhimõtete poolest. Kõige populaarsemad on need, mille ostmiseks ja kasutamiseks ei ole vaja litsentsi ega luba. AT veebipood Tesakov.com, Enesekaitsetooteid saate osta ilma litsentsita.

PCR on kõige täpsem meetod trihhomonaasi tuvastamiseks

Peamine meetod diagnoosi kontrollimiseks Trichomonasega nakatumise korral on materjal, mille jaoks see on. Seda tüüpi uuringute tehnoloogia põhimõte on spetsiifilistele tingimustele vastavate DNA fragmentide korduv kopeerimine. Nii on võimalik määrata haiguse tekitaja olemasolu selle tühise populatsiooniga organismis (meetodi täpsus on kuni 98%).

Lisaks kasutatakse värvimata äigepreparaadi mikroskoopiat ja bakposevit (kultuurianalüüs). Kuid uuringu madal teabesisaldus mikroskoobi all, kui puudub kusitist väljendunud eritis; bakposevi töömahukus ja kestus ei aita kaasa nende laialdasele populaarsusele trihhomonoosi diagnostiliste testidena. See kehtib eriti aeglaste või asümptomaatiliste infektsioonide kohta.

Sümptomid

See haigus esineb meestel reeglina ureetra põletikuga ja seda nimetatakse Trichomonas uretriidiks. Sellel on järgmised kliinilised ilmingud:

Trichomonas uretriidi sümptomid ei ole alati selged

• limane eritis kusitist;
• sügelus, põletustunne urineerimise ajal;
• valu kõhukelmes;
• kusiti käsnade hüpereemia ja peenisepeapõletik.

Sageli sümptomeid ei täheldata, nakatunud inimene tunneb vaid kerget ebamugavust, omistades selle hüpotermiale või seksuaalse liialduse tagajärgedele, ning haigus avaldub pärast krooniliseks muutumist. Reeglina on need juba tüsistused: koos sekundaarse impotentsuse ja viljatusega.

Ravi

Ärge ise ravige. Kontrollimatult ja sobimatult ravimeid võttes võite saada ühe kõige probleemsema seksuaalinfektsiooni kroonilise kulgemise.

Ravikuuri määrab ainult arst

Trihhomonoosi antibiootikumid on kasutud; Selle raviks kasutatavatel algloomade vastastel ainetel on vastupidi antimikroobne toime, mis nõrgendab või hävitab sellega seotud patogeenset taimestikku. Nendel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid, neid kasutatakse sageli kombinatsioonis, kui monoteraapia ei aita, seega peaks arst määrama ravi. See ei ole arutelu täiendavate protseduuride üle, mis võivad olla vajalikud patogeensete mikroorganismide lõplikuks hävitamiseks.

Täielikuks paranemiseks alluvad mõlemad seksuaalpartnerid läbivaatusele ja ravile, olenemata sellest, kas nakkustekitaja leitakse teisest või mitte. Sellise lähenemisviisi põhjuseks dermatovenereoloogias on sagedane kandmine, kui Trichomonas püsib kehas pikka aega ellu, ilmutamata end mingil moel tugeva immuunsusega inimestel, kellest saavad tahtmatult uuesti nakatumise allikad.

Lisa kommentaar

Gilles de la Tourette’i sündroom ehk Tourette’i tõbi on haigus, mida iseloomustavad korrapäraselt ja ootamatult ilmnevad erineva intensiivsusega puugid. Sündroom sai oma nime selle haiguse kohta uurinud prantsuse psühhiaatri järgi.
Sisu:

Tourette'i sündroomi sümptomid

Tourette'i sündroomi kõige levinumad sümptomid on puugid, nagu sagedane pilgutamine ja tahtmatu .

Tikid tähendavad kaootilisi liigutusi (motoorsed tikid) ja helisid (vokaaltikad), samas kui üldine motoorne funktsioon ei ole kahjustatud. Tikid tekivad kiiresti, monotoonselt, mitterütmiliselt ja täiesti teadlikult.

Vokaalsed tikid võib jagada lihtsateks ja keerukateks. Lihtsad tikid hõlmavad mis tahes helide taasesitamist, näiteks nurinat, köhimist, hüüatust, vilistamist, isegi vaikimist. Kõik need heliilmingud on väga sarnased kogelemisega. Keeruliste vokaalsete tikkide korral kasutatakse terveid sõnu või fraase.

Mõned Tourette'i sündroomiga inimesed kordavad teiste sõnu (echolalia), teised aga kordavad korduvalt oma sõnu (palilalia). Sageli avaldub see sündroom koprolaalia, kui roppusi sisaldavad sõnad ja fraasid spontaanselt välja karjutakse.

Motoorseid tikke võib kirjeldada kui sundliigutusi, mis tekivad pärast tugevat sisemist tungi, nagu aevastamine või sügelus. Saab ajutiselt ohjeldada tahtejõuga, kuid ainult lühiajaliselt.

Selle sündroomiga patsiendid võivad hüpata üles ja alla, plaksutada ootamatult käsi, kortsutada kulmu, näidata nilbeid žeste ja isegi tekitada endale tahtlikke kehavigastusi. Motoorsed tikid, nagu ka vokaalsed, on lihtsad (pilgutamine, kulmu kortsutamine) ja keerulised (grimassi tegemine, kehaosade löömine vastu seina või esemeid).

Tikkide raskusastet mõjutab emotsionaalne komponent. Stressis olevad puugid võivad muutuda lihtsast keeruliseks.
Tavaliselt tekivad puugid lastel ja noorukitel kesksüsteemi talitlushäirete või geneetilise eelsoodumuse tagajärjel.

Tikid ilmuvad 4-aastaselt, seejärel edenevad, omandades keerukaid vorme.

Tikkide raskusaste suureneb järk-järgult kergetest motoorsetest tikkidest, millele lisanduvad vokaalsed. See võib juhtuda pika aja jooksul, mis on kas mitu kuud või mitu aastat. Kergete motoorsete tikkide korral võivad arstid välja kirjutada kergeid rahusteid, kuid need ei aita.

Haiguse progresseerumine mõjutab negatiivselt lapse sotsiaalset elu, tal on raske koolis tundides käia, mõnikord on vanemad sunnitud kasutama koduõpet.

Täiskasvanutel sümptomid taanduvad. See ei ole vaimsele arengule ohtlik, sellel pole tüsistusi. Ainult mõnel eriti raskel juhul jääb haigus alles ja segab täisväärtuslikku elu ja tööd.

Tourette'i sündroomi sümptomeid on lihtne ära tunda. Õige ravi alustamiseks peate võtma ühendust spetsialistiga.

Tourette'i sündroomi põhjused

Haigus on enamikul juhtudel pärilik, arvatakse, et haigel inimesel on spetsiaalne geen, mis annab eelsoodumuse sellele sündroomile. Kuid selle geeni täpset asukohta pole kindlaks tehtud. Tervete vanematega lastel esineb haigusjuhtumeid, kuid üsna harva.

Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Tourette'i sündroomi raskusastet mõjutavate tegurite hulgas on psühho-emotsionaalsed, keskkonnaalased ja nakkuslikud. Immuunsuse vähenemine võib põhjustada puukide ägenemist.

Kehv ökoloogia mõjutab raseda naise tervist. Haiguse põhjuseks võivad olla toksikoos, loote hüpoksia, kaalupuudus, raske sünnitus ja sünnitrauma. Raseduse ajal on parem mitte suitsetada, mitte võtta, samuti ravimeid, mis võivad lapsel sündroomi arengut esile kutsuda.

Teadlaste arvamuse kohaselt võivad puugid olla põhjustatud erinevatest ajuhaigustest. Tourette'i sündroom võib tekkida, kui ajus toodetavate kemikaalide tasakaal on häiritud, dopamiini tootmisel on suurim mõju.

Tourette'i sündroomi ilmnemist võivad esile kutsuda järgmised põhjused:

• streptokokk
• Toksiinimürgitus, sealhulgas alkohol
• Infektsioonid, mille taustal tõuseb temperatuur oluliselt
• Psühhotroopsete ainete kontrollimatu tarbimine
• stressifaktor

Tourette'i sündroomi pole raske diagnoosida. Eriuuringuid ei ole ette nähtud. Diagnoos põhineb vestlustel patsientide ja nende peredega.

Kui inimesel on lapsepõlves või noorukieas ilmnenud sümptomid, mis kestavad üle ühe aasta, on ägenemise ja remissiooni faasid. Teiste välistamiseks võib arst määrata tomograafia, elektroentsefalogrammi ja vere biokeemilised analüüsid.

Tourette'i sündroomi ravi

Sündroomi raviks tuleb pöörduda neuroloogi või psühhoterapeudi poole, töö psühholoogiga aitab seisundit leevendada ja ühiskonnas kohaneda.

Haiguse kerge vorm ei vaja arstiabi. Nendel juhtudel kasutatakse psühhoteraapiat, autotreeningut, mõnikord ka hüpnoosi. Mõnel juhul võib hea efekti anda alternatiivmeditsiin, näiteks nõelravi, mitmesugused massaažid ja terapeutilised harjutused.

Oluline on töötada mitte ainult haige lapsega, vaid ka vanematega, selgitada neile, kui oluline on positiivne kodukeskkond. Õige elustiili säilitamiseks tuleb rangelt järgida igapäevast režiimi.

• Tikkide avaldumise tõttu karistamine või karjumine on vastuvõetamatu, stressi tagajärjel võivad tikid ainult suureneda.
• Haiguse progresseerumise põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik lapse käitumise pidev jälgimine ja kontroll.
• Abi ühe puugi asendamisel teisega - viiakse läbi koos spetsialistiga
• Loomeprotsessi kaasates saab lapse tähelepanu haigusest kõrvale juhtida
• Soodsa õhkkonna loomine mitte ainult kodus, vaid ka koolis. Kui keegi ümberringi puugidele ei keskendu, on lapsel kergem lõõgastuda.

Kõige tähtsam on õigel ajal abi otsida. Pole vaja loota, et puugid ise taanduvad, kuna haigus võib progresseeruda ja muutuda keeruliseks.

Rasketel juhtudel kasutatakse antipsühhootikume:

• Haloperidool
• Risperidoon
• Flufenasiin
• Paroksetiin
• Sulperid ja teised.

Ravi tuleb regulaarselt uuendada, patsiente pidevalt jälgida.

Täiskasvanul võivad Gilles de la Tourette'i sündroomi sümptomid täielikult kaduda, kuid psüühikahäired püsivad sageli. Nende hulka kuuluvad foobiad, paanikahood. Mõnikord tuleb ravimeid võtta kogu elu.

Ravi peaks põhinema sümptomite raskusastmel. Mida kiiremini ja korrektsemalt ravi läbi viiakse, seda parema tulemuse on võimalik saavutada.

Haiguse prognoos

Selle haiguse prognoos on üsna hea. Kui ravi määratakse õigeaegselt, viiakse hooldusravi regulaarselt läbi, siis täiskasvanueas kaovad kõik sündroomi ilmingud jäljetult.

Videot vaadates saate teada Tourette'i sündroomi kohta.

Gilles de la Tourette'i sündroomi ilmingud on üsna ebameeldivad. Need raskendavad oluliselt lapse elu, viivad kaudselt vaimse ja füüsilise arengu languseni, kuna ta tunneb end alaväärsena ja tema kontakt välismaailmaga on häiritud. Seetõttu on oluline haiguse algus õigeaegselt ära tunda ja võimalikult kiiresti alustada kompleksravi, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Kolmas osa. Süsteemsete neuropsühhiaatriliste häiretega laste ja noorukite rehabilitatsioon.

4. peatükk
Gilles de la Tourette’i tõve ja puugiga laste ja noorukite ravi.

A. D. Drobinsky ja T. K. Stezhka (1980) teatavad ühest Gilles de la Tourette'i sündroomiga patsiendi ravijuhtumist: autorid jälgisid teismelist, keda aitas melleriili ja seduxeni kombinatsioon. R. A. Kharitonov ja V. V. Pushkov (1981) kasutasid atropiini koomat generaliseerunud puukide haiguse raviresistentsete vormide ravis, tulemus oli vastuoluline.

New Yorgi psühhiaatrid (Rifkin A., Wortman R., Reardon G., Siris S. G. Psychotropic medicine in adolescents: Areview. "I. clin. Psychiatry". 1986, N 8, lk. 400-408) on soovitatav kasutada Tourette'i sündroomi, haloperidooli või pimosiidi ravi. Selles soovituses pole midagi originaalset, välja arvatud juhul, kui seda otsust käsitletakse väljaspool nende artikli üldist tähendust, mis on läbi imbunud psühhotroopsete ravimite kasutamisel äärmise ettevaatusega. Tegelikult soovitavad autorid psühhotroopseid ravimeid kasutada ainult skisofreenia, epilepsia ja Tourette'i sündroomi ravis.

Jaapani psühhiaatrid avaldasid artikli "Threatening aspektid teadvuseta ja liivamängu psühhoteraapiast. Gilles de la Tourette'i sündroomi juhtum" (Funai T., Inagaki T. jne. In. "Yonago Acta med". 1986, N 2, lk 91 -102) . Milline on Jaapani ekspertide mõttekäik?

Gilles de la Tourette’i sündroom (meie loomulikult hoiame igal pool tsiteeritud autorite terminoloogiat) on teadvuse ja alateadvuse lahknevuse, antagonismi ja avardumise tagajärg. Viimane on üleküllastunud agressiivsetest kompleksidest, see väljendub koprolaalias ja hüperkineesis, mis sümboliseerib reageerimata sõjakust ja viha. Selliste patsientidega kokkupuude on raske. Kuidas seda taastada?

Autorid pakuvad välja liivas mängimise – mitteverbaalse kontakti vormi. Kirjeldatakse 11-aastast tüdrukut, kes viibis puukide ja agressiivse käitumise tõttu 5 kuud haiglas. Kord nädalas mängiti patsiendiga liivakasti. 5 kuu pärast lasti patsient välja, remissiooniseisund kestis aasta, seejärel ägenesid taas käitumishäired (tikid jäid muutumatuks).
Kas siin oli Gilles de la Tourette'i sündroom? Ja miks paljude psühhoteraapia ja uimastiravi meetodite hulgast valiti liivamäng?

1984. aastal ilmus Moskvas tõlge 13 kõige autoriteetsema neuropatoloogi raamatust, kes elavad peamiselt USA Vaikse ookeani rannikul. Selles üksikasjalikus monograafias, mis võtab enda alla 560 lehekülge, on kaks lehekülge pühendatud üldistatud puukide haigustele (Ronald Kobayashi. Tourette'i sündroom. Raamatus: Närvihaiguste ravi. M., Medicine, 1984, lk 271-272).

Kuidas nende kahe lehekülje autor seda häiret ette kujutab ja milliseid ravimeetodeid ta eelistab? California professori sõnul algab Tourette'i sündroom vanuses 2-15 eluaastat, 50% patsientidest on vokaalsed tikid (R. Kobayashi terminoloogia - samas kasutavad samu termineid ka teised USA, Jaapani ja paljude Euroopa riikide teadlased ), 50% - tics väljendub vägivaldses pilgutamises, pea pööramises, õlgade värisemises või käte tõmblemises. Lihas- ja hääletõmblused võivad patsiendi tahtejõupingutusega pärssida või vastupidi, stressi tõttu intensiivistuda.

Poisid haigestuvad, - jätkab R. Kobayashi, - kolm korda sagedamini kui tüdrukud. Kõige sagedamini esineb haigus aškinazi juutidel (19–62% kõigist patsientidest). Ligikaudu 35%-l on haiged sugulased. Haigust ei seostatud sotsiaalsete tegurite, perekonna vaimuhaiguste, perinataalsete tüsistuste, infektsioonide, trauma või sünnijärjekorraga perekonnas.

California spetsialist lõpetab oma arutelud Tourette'i sündroomi üle optimistlikult: "Tourette'i sündroomiga patsiendid ei pruugi (jumal tänatud! - M. B.) kannatada kaasnevate psüühikahäirete all, nagu skisofreenia, hüsteeria või obsessiiv-kompulsiivne neuroos, ja neil võib olla normaalne seisund. intelligentsus".

On selge, et R. Kobayashi esitab hinnanguid, mis enamasti on põhimõtteliselt vastuolus nende ridade kirjutaja seisukohtadega. Juhin lugejate tähelepanu asjaolule, et hüperkineesi ja häälitsemist ei ole võimalik tahtepingutusega pikemaks ajaks edasi lükata, kuigi selle poole tuleb püüelda, seda võimet endas metoodiliselt ja järjepidevalt arendada. Mis puudutab R. Kobayashi väidet, et Tourette'i tõbi mõjutab peamiselt Euroopast pärit juute, siis see on tõestamata. NSV Liidus moodustavad juudid 0,69% elanikkonnast. Meie patsientide hulgas oli ainult 8 juuti, see tähendab selgelt alla 1% kõigist meie poolt uuritud generaliseerunud puukide haigusega patsientidest. Nõukogude meditsiini traditsioonidesse ei kuulu aga huvi tunda patsientide rahvuse vastu, kuid pärast R. Kobayashi arutluskäiku lugedes hakkas nende ridade kirjutaja nende vastu huvi tundma, vaatas uuesti läbi oma patsientide nimekirjad ja suutis tuvastada (või kahtlustada) juudi kodakondsust vaid kaheksal patsiendil.

Ehk siis R. Kobayashi artikkel kajastab eilset päeva üldistatud tikkide haiguse uurimisel, peaaegu iga tema väide on anakronism või müüt. Mis puutub selliste patsientide ravi kaalutlustesse, siis siin on autor tõele lähemal. Ilma haigust vormideks piiritlemata ei eelda autor loomulikult, et lähenemine erinevatele patsientidele peaks olema erinev ja räägib vaid ühest ravimeetodist – ravist haloperidooliga. Kui R. Kobayashi sõnul manustatakse patsiendile keskmiselt 9,5 mg haloperidooli ööpäevas, siis paraneb 97% patsientidest ja see kestab vähemalt 4 aastat. Autor usub, et haloperidool parandab 75% patsientide seisundit ja ülejäänud 25% patsientidest toimub remissioon muudest ravimeetoditest. R. Kobayashi on kindel, et käegakatsutavat kasu ei too ei psühhoteraapia ega muud farmakoloogilise ravi meetodid, välja arvatud haloperidoloteraapia.

Tuntud spetsialistid USA-st (Weiden P., Bruun R. Worsening of Tourett "s Disorder Due to Neuroleptic - Induced Akathisia. In. "Amer. I. Psychiat.", 1987, N 4, vol. 144, lk. 504-505 ) avaldas artikli "Neuroleptikumide kasutamisest põhjustatud akatiisia mõju Tourette'i tõve kulgemisele". Nad märgivad, et Tourette'i tõve ilmingud võivad süveneda selle ravis kasutatavate neuroleptikumide annuste suurendamisel. häire raskusaste on seotud neuroleptilise sündroomi ilmnemisega, mille üks peamisi sümptomeid on akatiisia.Autorid jõudsid sarnasele järeldusele pärast 100 Gilles de la Tourette'i tõvega patsiendi uurimist.Nendest patsientidest oli akatiisia ainult 6 patsiendil mis on põhjustatud suurte neuroleptikumide annuste kasutamisest ja põhjustas patsientide seisundi halvenemist, Tourette'i tõve ilmingute sagenemist.Patsiente raviti pimosiidi, haloperiodooli või nende ravimite kombinatsiooniga.

Seega tekkis 6% patsientidest akatiisia - see protsent on üldiselt väike. Nende autorite andmete põhjal oli pigem individuaalne reaktsioon suurtele neuroleptikumide annustele või ebapiisavale korrektorite tarbimisele. Oma praktikas esinesime individuaalse reaktsioonivõime tõttu ka kahel patsiendil akatiisiat. Akatiisia kõrvaldati piisavas annuses korrektoride määramisega või teisele ravitüübile üleminekuga.

Varem teatati akatiisiast ühel teisel haloperidooliga ravitud patsiendil. Tal diagnoositi Tourette’i tõve jääk-orgaaniline vorm, määrati ravi Melleriliga, akatiisia tunnuseid ei esinenud; kolm aastat, kui me seda patsienti jälgisime, ei olnud haiguse ilminguid.

Tourette'i sündroomi haloperidoloteraapias toob R. Kobayashi välja kaks võimalust: 1) annuste aeglane suurendamine ja 2) kiire annuse suurendamine, eelistamata oluliselt ühtegi meetodit.

Võimalik on jätkata publikatsioonide loetelu, mis andsid kõige mitmekülgsemat teavet generaliseerunud puugiga patsientide ravi kohta. Samadel ravimitel oli selle häirega patsientidele erinev mõju. Miks see juhtus? Jah, peamiselt seetõttu, et generaliseerunud puukide haigus on heterogeenne, mitmekesine, kolm meie poolt tuvastatud vormi on peamised, lisaks neile on võimalikud ka muud vormid, millest igaüks vajab oma ravi. Kõigile seda haigust põdevatele patsientidele (kõikidel ravietappidel ja selle vormidel) soovitatakse piimadieeti (rohkem kaltsiumi, millel on alati krambivastane, antitikoidne toime), päevane uni, vedeliku tarbimise piiramine, "näolõõgasti", autogeenne. koolitusel, siis sõltuvalt Gilles de la Tourette'i sündroomi kliinilisest variandist lisatakse teine ​​ravi.

Generaliseerunud tikihaigusega patsientide ravimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata somaatilisele seisundile. Fakt on see, et hiljutised uuringud on leidnud mõningaid südame kontraktsioonide, vererõhu ja EKG tunnuseid, mis peegeldavad südame regulatsiooni suurenenud neurosümpaatilist tooni. Sagedast pilgutamist selle haiguse korral seletatakse dopamiinergilise hüperaktiivsusega. - Seda näitasid Leningradi psühhiaatrid (E. L. Shelkunov, O. G. Kenunen, V. V. Pushkov, R. A. Haritonov), kes avaldasid vastava artikli ajakirjas Journal of the American Academy of Child Psychiatry (1986, nr 5, lk 645-652).

Enne üldiste tikihaiguse kõigi vormide ravi üldiste küsimuste juurest iga vormi eraldi käsitlemise juurde, juhime lugejate tähelepanu ühele asjaolule, millest on palju kirjutanud erinevate erialade spetsialistid. viimastel aastatel: tugevate antipsühhootikumide (nagu haloperidool) suurte annuste pikaajaline kasutamine võib väidetavalt põhjustada asteeniat ja vaimsete protsesside nüristust, madalamat õppeedukust ja isegi neuroleptilist entsefalopaatiat. Muidugi, kui annused on ülemäärased, kui korrektoreid ei anta, une kestus on ebapiisav, vitamiinide tarbimine on ebapiisav jne, siis on need nähtused võimalikud. Nende ridade kirjutaja pole neid kunagi täheldanud ei oma patsientidel ega ka patsientidel, keda ravisid mu kolleegid ja keda nad minult nõu küsisid.

Siiski tuleb tunnistada, et neuroleptikumide, nagu haloperidool, kasutamine võib mõnikord põhjustada entsefalopaatia ja intellekti kahjustusi. Selle põhjuseks võib olla ravimite valmistamise või nende säilitamise tehnoloogia ebatäiuslikkus (mis sageli esineb hoolimatuse ja paljude töötajate küünilise suhtumise tingimustes oma tööülesannetesse, nagu meie ajakirjandus väsimatult teatab) ja ravimi individuaalsetest omadustest. patsiendi keha, koos ravimi toimega, haiguse patomorfismiga.
Iga entsefalopaatia halvendab järsult Gilles de la Tourette'i tõve mis tahes vormide prognoosi – seda tunnistavad kõik selle häire kohta oma tähelepanekud avaldanud autorid. Õnneks ei olnud meie patsientide hulgas raske entsefalopaatia, langenud intelligentsusega isikuid.

Generaliseerunud puukide haiguse jääk-orgaanilise variandiga patsientide ravi.

Need isikud läbivad sama ravi, mida saavad kõik patsiendid, kellel on orgaanilise aju jääkgeneesi tserebrasteenilised ja hüperdünaamilised sündroomid, samuti neuroosilaadse logosündroomiga patsiendid (muidugi välja arvatud logopeediline ravi). Ravi viiakse läbi veel kolm aastat pärast viimase hüperkineesi ja häälitsemise kadumist.

Pärast üldistatud puukide haiguse diagnoosimist neil inimestel kesknärvisüsteemi varajase orgaanilise kahjustuse ilminguna düsontogeneesi ja kerge entsefalopaatia vormis määrati neile kõigile ravi, mille eesmärk oli tserebrosteenia ja hüperdünaamia kõrvaldamine: vedeliku tarbimise piiramine, pärastlõunane uni, parema enesekontrolli õpetamine, magneesiumsulfaadi, glükoosi, askorbiinhappe jt infusioonid kombineeriti melleriili (sonapaksi), fenibuti ja teiste vaimset ja lihaste erutuvust vähendavate ravimite pikaajalise kasutamisega. Paralleelselt kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnuste vähenemisega vähenesid ka põhihaiguse sümptomid. Kõik sellised patsiendid olid seotud logopeediga, kes kõrvaldas nende düslaalia ja tahhilalia ning pärast seda häälitsemise ja kogelemise (kus see oli).

Need patsiendid vajasid doseeritud, osalist laadimist. Neil oli rangelt keelatud mängida jalgpalli, hokit ja muid spordialasid, mis paratamatult põhjustavad peas verevalumeid. Koolis oleks pidanud neid küsima mitte tunni lõpus, vaid alguses, mitte viimastes tundides, vaid esimestes – siis, kui lapsed veel väsinud polnud. Neil oli keelatud viibida kuumas, umbses ruumis, transpordis sõitmine oli piiratud. Kui kõiki neid soovitusi rangelt ja metoodiliselt järgiti, vähenesid järk-järgult tserebrosteenia, hüperdünaamia ja sellest tulenevad (või kaasnevad) neuroosilaadse sündroomi (eriti Gilles de la Tourette'i sündroomi) nähud. Niipea, kui patsient lõpetas ravi, ei järginud meditsiinilisi ja pedagoogilisi soovitusi, ilmnesid uuesti ja intensiivistusid liikumishäired ja häälitsus - tavaliselt langes see kokku nii tserebrosteenia kui ka hüperdünaamia suurenemisega.

Generaliseerunud puukide haiguse tõelise variandiga inimeste ravi.

Peamised ravimid on siin etaperasiin ja haloperidool. Piisava annuse suurust ei saa kunagi ette ennustada: see võib olla sobiv patsiendi vanusele ja tema konfiguratsioonile või ületada seda 2-4 korda (mõnikord rohkem). Pärast optimaalse annuse saavutamist peaksite selle lõpetama, andma ravimeid (sageli kombineerime haloperidooli, etaperasiini ja kloorpromasiini) vähemalt 4-5 kuud ning seejärel annust järk-järgult vähendades kontrollima remissiooni stabiilsust. Ravimeid võetakse kuni haiguse täieliku kadumiseni, see tähendab aastaid. Siinkohal tahaksime peatuda mõnel farmakoteraapia üldistel teemadel, mis on seotud süsteemsete neuropsühhiaatriliste häirete medikamentoosse raviga.

Me jagame uimastiravi (kõikide psühhoneuroloogiliste ja somaatiliste häirete puhul – mitte ainult süsteemsete) 3 liiki.

Esimene on ravimite pidev kasutamine kuni haiguse ilmingute kadumise või järsu vähenemiseni. Ravimite annused ja võtmise aeg võivad varieeruda, kuid ravimeid antakse kogu aeg.

Teine on vahelduvravi: patsient võtab ravimeid 7-10 päeva, siis ei anta talle neid 1-4 päeva, siis võtab neid uuesti samas annuses. Selline vahelduv ravi aitab ära hoida sõltuvuse teket ja teatud ravimite kõrvalmõjusid. Vahelduvat manustamist kasutatakse pikaajaliseks raviks ja ravimite väikeste annuste kasutamiseks. Näiteks kõigi düssomniate (urineerimis- ja roojapidamatusega või ilma, somnostereotüüpide jms) ravis kasutame kõige sagedamini vahelduvat doseerimist.

Kolmas on ravimite suurte annuste võtmine, millele järgneb antipsühhootikumide kiire (sageli silmapilkne) ärajätmine. Seda meetodit kasutatakse: 1) patsiendi teraapiaresistentsuse korral; 2) suurte annuste ebaefektiivsus; 3) organismi reaktiivsuse vähenemine.

30-50 päeva jooksul suurendatakse ravimi annuseid järk-järgult, kuid kui oodatavat positiivset mõju pole, on patsient ravile vastupidav, peate tema reaktsioonivõimet kuidagi ergutama, erutada, raputada. Analoogiliselt "siksak-meetodiga" (MA Chalisov, 1953) kasutatakse insuliinravi korral ravimi suurte annuste täielikku või mittetäielikku tühistamist. Me saavutame selle kahel põhilisel viisil: 1) antud päeval ei anta üldse ravimeid ilma eelnevalt suuri annuseid vähendamata; 2) annust vähendatakse poole võrra, 1-2 päeva pärast veel poole võrra ja 3-4 päeva pärast ei määrata ravimeid üldse või antakse neid väga väikestes annustes.

Pärast antipsühhootikumide täielikku või mittetäielikku ärajätmist antakse patsiendile rohkem piima, vitamiine, glükoosi, sümptomaatilisi aineid (vajadusel). 6-7 päeva pärast ravimite ärajätmist määratakse need uuesti, kuid varasemast väiksemas annuses.

Süsteemsete neuropsühhiaatriliste häirete ravis kasutasime peamiselt ravimite pidevat ja katkendlikku manustamist. Mis puudutab neuroleptikumide suurte annuste võtmist koos nende hilisema kiire tühistamisega, siis aeg-ajalt kasutasime seda meetodit ainult üldiste tikkide ehtsa vormiga patsientide ravis. Me ei täheldanud tüsistusi, kuid me ei saa seda meetodit ambulatoorses praktikas laialdaselt soovitada ettenägematute sündmuste võimaluse tõttu.

Generaliseerunud puukide haiguse ehtsat vormi põdevate inimeste ravimisel tekib alati sama küsimus: mil määral on vaja tegeleda neuroleptilise sündroomiga (Delay-Denikeri sündroom)?

G. G. Shanko (1979) esitab küsimuse järgmiselt: "Arvestades haloperidooli nii suurt efektiivsust, võiks arvata, et Gilles de la Tourette'i tõve ravi probleem on lahendatud. Siiski selgus, et haloperidooli kasutamisel väljendub pool toimed esinevad sageli parkinsonismi, düstooniliste ja düskineetiliste häirete kujul... Neid võib täheldada juba ravi alguses, nende raskusaste ei sõltu patsientide vanusest, haiguse kestusest ja raskusastmest, ajukahjustuse orgaanilised tunnused (Bruun et al, 1976). Seetõttu vajavad kõik patsiendid, kes saavad haloperidooli üle 2 mg päevas, parkinsonismivastaseid ravimeid (Woodrow, 1974). Nagu Bruun jt (1976) kirjutavad, tekib küsimus: kas seda tasub hankida vabaneda haiguse sümptomitest, et kannatada haloperidooli kõrvalmõjude all? (Shanko G. G. Generaliseerunud tic (Gilles de la Tourette'i tõbi) lastel ja noorukitel. Minsk, 1979, lk 110).

See argument vajab mõningaid selgitusi. Esiteks suurendab orgaanilise ajukahjustuse esinemine järsult neuroleptilise sündroomi ilminguid, eriti lastel ja noorukitel. Teiseks Bruuni jt küsimusele "kas tasub lahti saada ..." saab vastus olla vaid üheselt jaatav, sest haloperidooli kõrvalmõjude piin on ajutine ja tühine. Lõppude lõpuks, kui peritoniit algab põletikulisest pimesoolest, siis tehakse apendektoomia ikkagi, pööramata tähelepanu sellele, et pärast operatsiooni hakkab õmblus mõnda aega valutama.

Teisisõnu on vaja välja kirjutada haloperidool, jälgides loomulikult teatud ettevaatust orgaanilise ajukahjustuse jääk- või hetkenähtuste korral. Jääb küsimus, mil määral tuleks neuroleptiline sündroom kõrvaldada. Lahendame selle järgmisel viisil.

Puhtalt empiiriliselt oleme leidnud, et mida tugevamalt ja kauem väljenduvad generaliseerunud puukide haloperidoolravi parkinsonismi nähtused, seda kiiremini Gilles de la Tourette'i sündroomi sümptomid peatuvad. Seetõttu ei püüa me alati Delay-Denikeri sündroomi ilminguid täielikult ja kiiresti kõrvaldada ning seetõttu anname mõnda aega korrektoreid väiksemates annustes kui haloperidooli kasutamisel tavaks. On selge, et selline ravi nõuab riski, patsiendi vanemate ja tema enda mõistmist ning suurt ettevaatust. Kuid kui järgite seda põhimõtet, on edu enamasti garanteeritud. Vere- ja uriinianalüüsid tuleks sellistel juhtudel teha kord kuus. Siseorganite ilmsete kõrvalekallete ilmnemisel on vaja vähendada haloperidooli annust, määrata sümptomaatiline ravi ja korrektorid, mis leevendavad täielikult neuroleptilist sündroomi.

Märkasime järgmist mustrit: pärast haloperidooli võtmist (vähemalt 10-15 päeva) ilmnes üldiste tikkide ehtsa vormiga patsientide seisund kõige sagedamini olulist paranemist. Mõned haiguse sümptomid (pealegi patsiendi sotsiaalse kohanemise ja enesehinnangu seisukohast kõige olulisemad) möödusid kiiresti - me räägime häälitsusest (sealhulgas koprolaalia kujul). Patsient ja eriti tema vanemad rõõmustasid selle üle, kuid juba mõne nädala pärast hakkasid nad häirekella lööma, kuna hüperkineesiad ja puugid ikka veel püsisid ja ärritasid patsienti, kes oli juba harjunud, et temast on parem. enne.

Generaliseerunud puukide resistentsus haloperidoolravi suhtes oli üldiselt laialt levinud. Sellistel juhtudel oli vaja haloperidooli tarbimist täiendada mellerili või etaperasiini, samuti magneesiumsulfaadi, kloraalhüdraadi segude tarbimisega. Mõju ei tulnud alati, kuid reeglina täheldati ajutist, kuigi väljendamata ja ebajärjekindlat paranemist.

Väga efektiivne Gilles de la Tourette'i tõve pimosiidi (Orap) ehtsate, samuti jääk-orgaaniliste vormide ravis; see on Ungaris saadaval tablettidena (1 mg tableti kohta). See sarnaneb toimelt haloperidooliga, kuid põhjustab veidi vähem kõrvaltoimeid. Kirjutasime pimosiidi 3-4 tabletti päevas. Ekstrapüramidaalsete häirete kõrvaldamiseks määrati öösel pool annusest ja päeval jõid patsiendid piima, võtsid nootropiili jne. Generaliseerunud tikkide haiguse orgaanilise jääkvormi ravis määrati pimosiidi palju väiksemates annustes ( kuni 1-2 tabletti päevas), peamine sama näidustus selle ravimiga ravimiseks on haiguse tõelise vormi olemasolu. Pikaajaline ravi - vähemalt 3-4 kuud - kombinatsioonis teiste ravimitega.

Järsk paranemine toimus siis, kui patsient hakkas tegelema psühhoteraapiaga, eriti autogeense treeninguga, ja omandas eriti "lõõgasti näo". Tavaliselt anti seda patsiendile suurte raskustega ja alles pärast mitu kuud kestnud treeningut hakkas ta oma lihaseid täielikult kontrollima. Pärast seda, kui patsient oli omandanud autogeense treeningu ja "näolõõgasti" (tavaliselt kasutasime neid ühes kompleksis), tegi ta neid harjutusi regulaarselt - kuni taastumiseni. Teisisõnu, need uuringud kestsid sageli aastaid ja aastaid.

Psühhoteraapia oli efektiivne alles pärast ravimi ettevalmistamist ja ainult ravimite võtmise taustal. Psühhoteraapia taandus seega oskusele paremini kontrollida ennast, suuta tahte jõul maha suruda ootamatuid liigutusi ja helisid.

Mis puudutab hüpnoteraapiat, siis A. Shapiro ja teised Ameerika teadlased eitavad selle olulisust Gilles de la Tourette’i tõve ravis, püüdes sel teemal mitte liigselt laieneda.

Sellega seoses soovime rõhutada järgmist: 1) kõik või peaaegu kõik meie poolt tuvastatud Gilles de la Tourette'i tõve mis tahes vormiga patsiendid, keda me ravisime, eristusid hea soovitatavuse poolest ja kuigi mitte väga kõrged. , kuid üsna märgatav hüpnoatiivsus - see on see, mida nad ilmselt , ei erinenud elanikkonnast; 2) ühelgi patsiendil, välja arvatud psühhogeense vormiga isikud, ei pärssinud hüpnootilise seisundi sügavatesse astmetesse viimine hüperkineesi, tikke ega häälimist väljaspool hüpnootilist seisundit, st hüpotaksia ja somnambulismi seisundis, ilminguid Gilles de la Tourette'i haigus peatus, kuid hüpnootilist sugestiooni kasutades ei suudetud seda pikka aega esile kutsuda. Tõenäoliselt on õigus neil teadlastel, kes meie klassifikatsiooni järgi ei pea üldistatud puukide haiguse jääk-orgaaniliste ja ehtsate vormide ravimisel suurt tähtsust.

Gilles de la Tourette'i sündroomi psühhogeense variandiga patsientide ravi.

Esimesel etapil, kui domineerivad neurootilised häired, on vaja massiivset antineurootilist ravi. Meie tähelepanekute kohaselt on Relaniumi, tioridasiini ja radedormi suurte annuste kombinatsioon öösel siin väga tõhus. Mida rohkem patsient magab, seda "paksumaks" ta neist ravimitest muutub, seda kiiremini haigus peatub. Samal ajal soovitus üldise rahustava sisu kohta kahtluse korral, uimastihüpnoos, hüpnonarkoosi. Tavaliselt taanduvad pärast 10-15 päeva kestnud intensiivravi üldistatud tikkide haiguse tunnused ja ravile lisatakse etaperasiin või haloperidool ning sugestiivne psühhoteraapia asendub treeninguga.

Ajakiri neuropatoloogia ja psühhiaatria. S. S. Korsakova avaldas (1991, nr 8, lk 59-62) A. Yu Smirnovi artikli "Gilles de la Tourette'i sündroomi diferentseeritud ravist", mis tõi välja doktoritöö põhisätted. sama autor "Gilles de la Tourette'i sündroom lapsepõlves" (M. 1990). Artikkel ja väitekiri pärinesid NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Üleliidulisest Vaimse Tervise Teaduskeskusest, mis on tuntud oma kire poolest skisofreenia diagnoosimise vastu. Loomulikult käsitleb autor üldistatud puukide haigust teatud nurga alt. Analoogiliselt skisofreeniaga pakutakse välja ka Gilles de la Tourette'i tõve ravi: selles mõttes on see muidugi diferentseeritud ...

Muidugi võib Gilles de la Tourette’i tõbe põdevate inimeste sugulaste seas kohata epileptikuid, skisofreenikuid, psühhopaate ja veel kedagi. Selline keskkond esineb mistahes patoloogiaga patsientidel ja täiesti tervetel inimestel. Selge on see, et patsient on patsiendist erinev, et kõik generaliseerunud tikkide haigusega patsiendid ei ole ühesugused, kuid kõike on võimatu taandada skisofreeniliseks või epilepsiaringiks.
Selle haiguse ravis on palju tundmatut ja vastuolulist, kuid see tundmatu või vastuoluline on veelgi suurem, kui arst lähtub mitte kliinilisest tegelikkusest, vaid kaugelt ammutatud skeemidest.

Neurootiliste ja neuroosilaadsete puukide ravi.

Tikkide ravi on tavaliselt kompleksne ja teatud meetodite osakaal on erinev, sõltuvalt puukide kliinilisest pildist. Erinevate väljaannete autorid eelistasid selle patoloogia ravimiseks erinevaid meetodeid. Mõned rõhutasid hüpnoteraapiat (N. G. Krasnokutskaja ja A. S. Bron, 1968; Yu. M. Leidman, 1971), teised - autogeenset treeningut (I. P. Sichel, R. Durand de Busingen, 1967), teised pidasid optimaalset uimastiravi ja režiimihetkedest kinnipidamist ( N. Meiege, E. Geindel, 1903). Omal ajal peeti fenibuti imerohiks, mis vähendab hirme, pingeid, puugisid, kogelemist jne. Tavaliselt kasutatakse seda ravimit 4-6 nädala jooksul annuses 0,25-0,75 g päevas. Tõepoolest, fenibut on tõhus, kuid ... peamiselt neurootiliste häirete ravis (tikidega või ilma) ja alati kombinatsioonis psühhoteraapia ja teiste ravimitega. Siiski märkasime, et fenibut vähendab hästi neuroosilaadseid tikke.

Väga tõhus on ka ärevust leevendav, üldrahustava toimega ja vastunäidustusteta tofizepaam (ungari grandaxin, bulgaaria lonetiil) - sellega seoses on tofizepaam ülitõhus neurootilise päritoluga ärevusseisundite korral ja aitab seetõttu hästi erinevate süsteemsete häirete korral. neurootilised häired (sh puugid, kogelemine, düssomniad jne).

Kõik puugiga patsiendid saavad samasugust ravi nagu kogelemise ja generaliseerunud tikihaigusega patsiendid. Sõltuvalt tikkide vormist lisandub näidustatud ravile järgmine ravi: 1) neurootiliste tikkide puhul - sugestiivset tüüpi psühhoteraapia, fenibut, mebikar, Relanium ja teised neurootilised ravimid, elektrouni; 2) neuroosilaadsete tikkidega - melleriil, tropatsiin, midokalm (1-2 kuud, 2-4 tabletti päevas), füsioteraapia (sarnane neuroosilaadse logosündroomi ravis kasutatavale), sport: ujumine, jooksmine, võrkpall , korvpall, suusatamine - teisisõnu kõik spordialad, mis välistavad vältimatud rasked peavigastused - igal neuroosilaadse puugiga lapsel peaks olema väljund lapse loomulikule liikumisvajadusele, sest laste ja noorukite kehaline passiivsus põhjustab mõnikord tikke. (M. M. Khananashvili, 1983).

Üleliidulisel laste ja noorukite neuroosi konverentsil käsitleti Odessa autorite (Borisova N.P., Kryzhanovskaya G.F., Levinsky M.V. Kogemused bensodiasepiinide, liitiumkarbonaadi ja haloperidooli komplekssel kasutamisel tic-hüperkineesi raviks) aruandes. huvi..: Neuroosid lastel ja noorukitel. M., 1986, lk 26-28). Nad ravisid 59 last ja noorukit orgaaniliste puukide jääkidega ning kolme Gilles de la Tourette'i sündroomiga patsienti. Lisaks ravisid nad 54 obsessiiv-kompulsiivse häirega patsienti jne.

Kõiki patsiente raviti võrdselt: 3-5 päeva manustati liitiumkarbonaati (1/4-1/2 tab. 3 korda päevas) ja fenasepaami (0,4-0,75 mg päevas) või diasepaami (5-10 mg päevas), seejärel lisati haloperidooli (2-10 tilka 3 korda päevas, s.o. 0,6-3 mg päevas) ja annust suurendati iga 3-4 päeva järel 1 tilk iga annuse kohta, kuni hüperkinees kadus. "Pärast hüperkineesi kadumist jätkasid patsiendid määratud kombinatsiooni manustamist 7-14 päeva, seejärel vähendati järk-järgult ravimite annuseid vastupidises järjekorras ja tühistati täielikult."

Samal konverentsil esinenud Yu. I. Malõšev (Malyshev Yu. I. Modern aspektid farmakoteraapias tic hyperkinesis. Ibid., lk. 122-123) soovitas ravida lokaalse puugiga lapsi antikonvulsantidega pooles annuses igas vanuses. 3-4 päeva pärast on juba positiivne mõju, eriti fenobarbitaal. Ravikuuri kestus on 1 kuu, vajadusel korratakse sellist kursust 2-3 korda aastas.

Lugeja on ilmselt juba tähelepanu pööranud sellele, et puukide ja Gilles de la Tourette’i tõve ravist rääkides oleme seni peamiselt tegelenud haloperidoloteraapia ja teiste levinud ravimeetoditega (tioridasiin, fenibut). Nüüd juhime lugejate tähelepanu mõnele teisele teraapiameetodile, mis on osa ravikompleksist. See puudutab eelkõige etaperasiini kasutamist – seda manustatakse koos haloperidooli, fenibuti, tioridasiini jt või ilma. Märkisime väga kõrget efektiivsust, kui etaperasiini manustati koos haloperidooliga (Gilles de la Tourette'i tõve ehtsa vormi puhul), tioridasiini ja fenibutiga (generaliseeritud tikkide ja neuroosilaadsete tikkide haiguse orgaanilise jääkvormi korral), diasepaami ja fenibut (Gilles de la Tourette'i tõve psühhogeense vormi puhul).la Tourette ja neurootilised tics).

Etaperasiini manustatakse pikka aega - nagu teisi ravimeid. Selle kõrvalmõju on palju nõrgem kui haloperidooli kõrvaltoimed, seetõttu on etapirasiin eriti näidustatud maksa-, neeru- jne haiguste korral, mis välistavad haloperidooli pikaajalise kasutamise (ja isegi suurtes annustes).

See aitab hästi neuroosilaadsete puukide ning Gilles de la Tourette’i tõve jääk-orgaaniliste ja ehtsate vormide puhul, prantsuse ravim tiapriid, mida toodetakse 100 mg tablettidena. Ravisime mitut patsienti selle ravimiga annuses 200-300 mg päevas 3-4 kuud (kombinatsioonis muidugi ka teiste meetoditega) ja saavutasime häid tulemusi.

Seega, nagu meie jaoks ei ole olemas ühte Gilles de la Tourette'i haigust, pole ka nende jaoks ühtset ravi. Meditsiinikompleksis ei ole erinevate ravimite osakaal ühesugune.

Me ei eelista puukide puhul ühtegi meditsiinilise ravi meetodit, vaid eelistame ravikompleksi, mis sisaldab tingimata psühhoteraapiat. Ilmselt võib teraapia kõrget tulemust seletada kogu kompleksi toimega: tegelikult on kõik erinevat tüüpi puukide tõttu meie juurde pöördunud patsiendid juba terved. Miks ainult? Kas teraapiast või looduse tervendavast jõust või nende tegurite koosmõjust? Sellised küsimused tekivad aga alati kõigi ees, kes ravivad mis tahes lapsepõlves ja noorukieas esinenud haigusi ja uurivad seejärel katamneesi.

Arvatakse, et neurootiliste tikkide ja hüperkineesi korral on patsiendil raske motiivide valusa võitluse tõttu vägivaldseid liigutusi reprodutseerida - see on selliste patsientide ravi aluseks, kasutades negatiivseid praktikavõtteid ning vastupidist soovitust ja enesehüpnoosi. Neid meetodeid tuleks kasutada alles pärast seda, kui teised ravimeetodid on osutunud ebaefektiivseks.

Neuroositaoliste tikkide ja hüperkineesiga patsiendid taastoodavad väga kergesti ägedaid liigutusi – motiivide võitlust ei toimu, on vaja vaid veidi head mälu, et haiguse ilminguid meeles pidada ja neid korrata.

Liigne pelglikkus, introvertsus, eraldatus ja häbelikkus, mis võivad ilmneda igal inimesel (nii süsteemsete neurootiliste ja neuroosilaadsete häiretega kui ka ilma nendeta), takistavad sellistel patsientidel oma ebatavalisi liigutusi kergesti demonstreerimast.

Lapsepõlves need mustrid püsivad, kuid arvestades laste kalduvust stereotüüpsetele liigutustele, tuleks olla ettevaatlik pikaajalise ja pedantse sooviga vägivaldseid liigutusi dubleerida. Mõnel juhul panime tähele tõsiasja, mis vajab selgitust: kui sundisime raskete neuroosilaadsete tikkide või üldistatud tikkide ehtsa vormiga patsiente hüperkineesi ja häälitsusi kordama 5-6 korda järjest, muutusid viimased harvemaks - rohkem täpselt, nende ilmingud tundusid olevat mõnda aega edasi lükatud. Jäi mulje, et iga selline patsient peaks tuvastama hüperkineesi teatud arvu kordi päevas ja
häälitsus. Kui patsient sunnib end soovi korral hüperkineesiaid ja häälitsusi kordama, väheneb tahtmatute hüüde ja liigutuste koguarv ligikaudu sama palju sarnaste sümptomite teadliku kordumise võrra.

Kaasasime sellise ravi kõikide puukide vormide ja üldistatud tikidega patsientide üldisesse ravikompleksi.

Hiljem leidsime ühe näidustuse, mis ei sobi traditsioonilisse diferentseerumise ja vastavalt ka neurootiliste ja neuroosilaadsete häirete ravi raamistikku. Siin on idee, mis meid täielikult huvitas.

L. P. Yatskov (Yatskov L. P. Uued psühhoteraapia metoodilised tehnikad, kliinilises praktikas kasutatavad soovitatavuse määratlused. (Metoodilised soovitused). Vladivostok, 1979, lk 17) pakkus välja "hüperkineesi testi funktsionaalse ja orgaanilise geneesi diferentsiaaldiagnostika eesmärgil". meelevaldne dubleerimine", mis määratakse järgmise meetodiga. Pärast hüperkineesi olemuse ja kiiruse kindlaksmääramist antakse patsiendile installatsioon, mis võimaldab meelevaldselt dubleerida (põhjustada) neid liigutusi, mis temas toimuvad vägivaldse (tahtmatu) hüperkineesi kujul. Meie vaatlused on näidanud, et funktsionaalse hüperkineesi korral on näidustatud test positiivne, st patsient dubleerib (põhjustab) meelevaldselt tema juures täheldatud tahtmatuid liigutusi. Orgaanilise geneesi hüperkineesi korral on "meelevaldse dubleerimise" test negatiivne, st patsient ebaõnnestub tema tahtmatu hüperkineesi dubleerimiseks.

Tõenäoliselt oli selles väljaandes trükiviga: neurootiline ja neuroosilaadne hüperkinees tuleks välja vahetada ... kui autor ainult neid rikkumisi silmas pidas. Lõppude lõpuks pole lugejale selge, mida ta nimetab orgaaniliseks hüperkineesiks ja mis on funktsionaalne. Lisaks ei tohiks unustada arsti võimsat sugestiivset mõju, eriti kui tema suhtlemine patsiendiga toimub mõne ebatavalise eksperimendi tingimustes.

Mis puutub füsioteraapiasse, siis süsteemsete neuropsühhiaatriliste häiretega inimeste ravis spetsiaalset füsioteraapiat ei ole (füsioteraapiast huvitatud lugejatel soovitame tutvuda V. N. Moshkovi monograafiaga "Terapeutiline võimlemine närvihaiguste kliinikus". M., 1982). Rohkem sujuvaid, rütmilisemaid, mitmekesisemaid liigutusi (sh tantsimine ja laulmine), rohkem jalutuskäike, igapäevaseid tavalisi füüsilisi harjutusi, ujumist, jooksmist, tavarežiimi – kõik see (süstemaatiliselt, mänguliselt, lõbusalt, mitte hüsteeriliselt) aitab mõlemal ennetada puukide teket, kogelemine jne ning nende kiire likvideerimine.

Pärast tikkide, hüperkineesi, kogelemise jms vähendamist tuleb veel umbes 1 kuu võtta kasuliku toimega ravimeid, kasutada “lõõgastavat nägu”, autogeenset treeningut ja muid käegakatsutavat kasu toonud psühhoteraapia võtteid, tuleb sooritada veel umbes kuus kuud kogu režiim, üldine tugevdav ja üldine tervendav toime. Kõik see puudutab ühel või teisel määral lähenemist kõigi selles raamatus käsitletud häirete ravile eranditult.

Vaata publikatsiooni jätk samast Moskva psühholoogilise ajakirja numbrist.

- neuropsüühilise iseloomuga häire, mis väljendub kontrollimatute motoorsete ja heliliste tikkidena. Haigus avaldub lapsepõlves, selle sümptomeid mitmesuguste käitumishäirete näol patsient kontrollida ei suuda.

Tourette'i sündroomi muud nimetused on: Gilles de la Tourette'i tõbi, generaliseerunud tikk, Tourette'i tõbi. Varem, keskajal, tunnistati Tourette'i sündroomi haruldaseks ja väga kummaliseks haiguseks. Teda seostati eranditult nilbete fraaside karjumisega, solvavate avaldustega, sobimatute väljenditega. Pealegi peeti motoorseid ja vokaalseid tikke ekslikult kinnisideeks. Nii nimetati esimest korda raamatus "Nõidade vasar" (1489) preestrit, kes kannatas selle geneetilise häire all. Selle haiguse eponüüm määrati neuroloog Gilles de la Tourette’i auks tema õpetaja J. M. Charcoti algatusel. Just Gilles de la Tourette kirjeldas raporti vormis 1885. aastal 9 selle sündroomi all kannatava inimese seisundit ja käitumist. Sellegipoolest kirjeldasid erinevad autorid sellist seisundit juba enne Tourette'i ennast korduvalt.

Nüüd on haigus haruldane. See mõjutab kuni 0,05% elanikkonnast. Sündroom avaldub esmakordselt vanusevahemikus 2-5 aastat või vahemikus 13-18 aastat. Samas on kaks kolmandikku patsientidest mehed ehk poisid haigestuvad kolm korda sagedamini kui tüdrukud. Perekondlikud juhtumid leitakse kolmandikul patsientidest.

Lisaks märgib enamik kaasaegseid teadlasi, et Tourette'i sündroom ei ole väga haruldane haigus. Nad märgivad, et see anomaalia võib mõjutada rohkem kui 10 last 1000-st, kuid neil on kerge vorm ja nad jäävad sageli diagnoosimata. Selliste inimeste intelligentsuse tase ja oodatav eluiga ei kannata.

Kuigi teadlased seostavad praegu haiguse arengut geneetiliste, keskkonna-, neuroloogiliste ja muude teguritega, on Tourette'i sündroomi etioloogia küsimus endiselt vastuoluline, sest geen pole veel kaardistatud. Sellega seoses pakub Tourette'i sündroom kui haigus huvi sellistele teadustele nagu: psühholoogia, neuroloogia, psühhiaatria.

Tourette'i sündroomi põhjused

Kuigi ametlik teadus ei ole Tourette'i sündroomi täpseid põhjuseid veel kindlaks teinud, on haiguse etioloogia kohta järgmised kõige tõenäolisemad hüpoteesid:

Geneetilised häired

Meditsiinis kirjeldatakse haigusjuhtumeid ühe perekonna piires: vennad, õed, isad. Lisaks leitakse Tourette'i sümptomiga laste lähisugulastel erineva raskusastmega hüperkineesiaid.

Teadlased viitavad sellele, et Tourette'i sümptom kandub edasi autosomaalse domineeriva pärilikkuse mustriga, mille läbitungimine on ebatäielik. Siiski ei tohiks välistada autosoomset retsessiivset pärandit, samuti polügeenset pärilikkust.

Hinnanguliselt annab Tourette'i sündroomiga inimene 50% juhtudest geenid edasi ühele oma lapsele. Sellised põhjused nagu muutuv ekspressioon ja mittetäielik läbitungimine seletavad aga erineva raskusastmega sümptomite ilmnemist lähisugulastel või nende täielikku puudumist. Kuid ainult väike osa lastest pärib geene, mis põhjustavad tõsiseid häireid ja nõuavad hoolikat meditsiinilist järelevalvet.

Autoimmuunprotsessid kehas (PANDAS)

Niisiis esitasid riikliku vaimse tervise instituudi teadlased 1998. aastal teooria, et puugid ja muud käitumishäired esinevad lastel arenenud autoimmuunse streptokokijärgse protsessi taustal.

Eksperdid juhivad tähelepanu sellele, et ülekantud streptokokkinfektsioon ja selle taustal tekkinud autoimmuunprotsess võivad isegi provotseerida puugid lastel, kellel neid varem pole täheldatud. Sellega seotud uuringud pole aga veel lõppenud.

Dopamiinergiline hüpotees

Tourette'i sündroomi esinemist seletatakse basaalganglionide, neurotransmitterite ja neurotransmitterite süsteemide struktuuri ja funktsionaalsuse muutumisega. Samas juhivad teadlased tähelepanu sellele, et puugid tekivad kas dopamiini tootmise suurenemise tõttu või seetõttu, et retseptorid muutuvad dopamiini suhtes tundlikumaks.

Samal ajal muutuvad nii motoorne kui ka vokaalne tikk vähem väljendunud, kui patsiendid võtavad dopamiini retseptori antagoniste.

Lisaks märgivad teadlased mitmeid tegureid, mis võivad sündroomi arengut esile kutsuda.

Tourette, nende hulgas:

Raseda naise toksikoos ja stress.

Anaboolsete steroidide, ravimite ja alkoholi sisaldavate jookide vastuvõtt lapse kandmise ajal.

Loote emakasisene hüpoksia koos kesknärvisüsteemi talitlushäiretega.

Lapse enneaegsus.

Sünnituse ajal saadud intrakraniaalsed vigastused.

Keha edasilükatud mürgistus.

Selle taustal võetud hüperaktiivsuse sündroom ja psühhostimulandid.

Suurenenud emotsionaalne stress.

Kõige sagedamini ilmnevad Tourette'i sündroomi esimesed sümptomid 5–6-aastasel lapsel.

Üldiselt on Tourette'i sündroomi nähud ja sümptomid järgmised:

Vanemad hakkavad oma laste puhul märkama teatud veidrusi oma käitumises. Lapsed teevad nägusid, ajavad keele välja, pilgutavad silmi, pilgutavad sageli, plaksutavad käsi jne.

Haiguse progresseerumisel on protsessi kaasatud kehatüve ja jalgade lihased. Hüperkinees muutub keerulisemaks ja hakkab avalduma hüppamises, alajäsemete väljaviskamises ja kükkides.

Lapsed on varakult kapriissed, rahutud, tähelepanematud, väga haavatavad. Nii kõrge emotsionaalsuse tõttu on neil raske eakaaslastega kontakti luua.

Patsiendid on altid depressioonile, suurenenud ärrituvusele. Depressiivsed häired asenduvad raevu ja agressioonihoogudega. Lühikese aja möödudes asendub agressiivne käitumine rõõmsa ja energilise meeleoluga. Patsient muutub aktiivseks ja lõõgastub.

Echopraxia ja cypropraxia on tavalised. Esimesed väljenduvad teiste inimeste liigutuste kopeerimises, teised aga solvavates žestides.

Puugid võivad kujutada endast teatud ohtu, kuna patsiendid võivad lüüa oma pead, avaldada survet silmadele, hammustada kõvasti huuli jne. Selle tulemusena tekitavad patsiendid endale üsna tõsiseid vigastusi.

Hääl või, nagu neid ka nimetatakse, vokaalsed tikid, on Tourette'i sündroomi puhul väga mitmekesised. Need väljenduvad mõttetute helide ja sõnade kordamises, viledes, hingeldamises, madaldamises, susisemises, karjumises. Kui vokaalsed tikid tuuakse inimese monoloogi protsessi, luuakse illusioon kogelemisest, kõhklusest ja muudest patsiendi kõneprobleemidest.

Mõnikord patsiendid köhivad lakkamatult, nuusutavad. Tourette'i sündroomi sarnaseid ilminguid võib segi ajada teiste haiguste sümptomitega, näiteks riniit, trahheiit, sinusiit jne.

Patsiente iseloomustavad ka sellised kõnehäired nagu:

1. Coprolalia - nilbete sõnade väljendus (ei ole

   patognoomiline sümptom, kuna seda täheldatakse ainult 10% juhtudest);

   Echolalia - vestluspartneri lausutud fraaside ja sõnade kordused;

   Palilalia - sama sõna korduvad kordused.

   Kõne kiirus, selle tämber, helitugevus, toon, aktsendid jne võivad muutuda.

Kui poisse iseloomustab koprolaalia, siis tüdrukutel on obsessiiv-kompulsiivne tunnus. Koprolalia on haiguse tõsine sümptom, kuna see soodustab sotsiaalset kohanematust. Inimene hääldab needusi valjult, mõnikord isegi karjub. Fraasid on katki.

Patsiendi käitumine rünnaku ajal võib olla väga ekstsentriline. Nad võivad nuriseda, sõrmi kragistada, küljelt küljele kõikuda, ümber oma telje pöörata jne.

Patsiendid suudavad ette näha järgmise rünnaku algust, kuna sellega kaasneb teatud aura ilmumine. Võib-olla kooma ilmnemine kurgus, valu silmades, nahasügelus jne. Nagu patsiendid selgitavad, sunnivad need subjektiivsed aistingud neid seda või teist heli või fraasi taasesitama. Pinge vabastatakse kohe pärast puugi lõpetamist. Mida tugevamad on patsiendi emotsionaalsed kogemused, seda sagedasemad ja intensiivsemad on tikid, nii vokaalsed kui ka motoorsed.

Patsientide intellektuaalne areng ei kannata. Kuid motoorsed ja kõnehäired mõjutavad tema õppimist ja käitumist.

Teised Tourette'i sündroomi sümptomid on käitumuslikud reaktsioonid, mis väljenduvad liigses impulsiivsuses, agressiivsuses, emotsionaalses ebastabiilsuses.

Haigus saavutab haripunkti noorukieas ja küpsuse lähenedes taandub või kaob üldse. Siiski pole välistatud haiguse sümptomite püsimine kogu inimese elu jooksul. 25% juhtudest on haigus varjatud ja süveneb mõne aasta pärast. Täielik remissioon on haruldane.

Sõltuvalt haiguse sümptomite tõsidusest patsiendil on Tourette'i sündroomil mitu raskusastet:

Lihtne kraad. Patsient suudab probleemideta kontrollida kõiki vokaalseid ja motoorseid kõrvalekaldeid. Mõnikord jäävad need häired ümbritsevatele inimestele märkamatuks. Lisaks on võimalikud asümptomaatilised perioodid, kuigi need on üsna lühiajalised.

Mõõdukas aste. Patsient suudab olemasolevaid rikkumisi kontrollida, kuid neid pole võimalik keskkonna eest varjata. Sel juhul ei esine asümptomaatilised perioodid üldse.

väljendunud aste. Inimene ei suuda haiguse sümptomeid kontrolli all hoida või teeb seda suurte raskustega. Haigusnähud on ilmsed kõigile ümbritsevatele inimestele.

Raske aste. Hääl- ja motoorsed tikid on väljendunud. Protsessi on kaasatud kehatüve ja jäsemete lihased. Inimene ei suuda haiguse sümptomeid kontrollida.

Tikkide tunnused Tourette'i sündroomi korral

Tourette'i sündroomi puugidel on iseloomulikud tunnused. Seega on motoorsed häired alati monotoonsed, mõnda aega saab patsient neid maha suruda. Rütmi pole.

Teine puukide eristav tunnus on see, et neile eelneb impulss, mida inimene ei suuda ületada. See tekib vahetult enne puugi algust. Patsiendid kirjeldavad seda kui pinge suurenemist, survetunde suurenemist või vabanemist vajava energia suurenemist. Seda tuleb teha teie seisundi normaliseerimiseks, endise "hea" tervisliku seisundi tagastamiseks.

Patsiendid märgivad, et nad tunnevad sõlme kurgus, ebamugavustunnet õlavöötmes. See sunnib neid õlgu kehitama või köhima. Ebameeldivast aistingust silmades vabanemiseks hakkavad inimesed sageli silmi pilgutama. Prodromaalsed sensoorsed nähtused ehk prodromaalsed tungid – nii nimetatakse neid impulsse, mida patsiendid kogevad enne tikke.

Samas ei oska mitte iga patsient, eriti lapsepõlves, seda ettekuulutavat tungi hinnata. Mõnikord lapsed isegi ei märka, et neil on puugid, ja on üllatunud, kui neile esitatakse küsimus selle või selle seisundi kohta.

Tourette'i sündroomi diagnoosimiseks on teatud kriteeriumid:

Tikkide debüüt enne 18. eluaastat (mõnel juhul kuni 20. eluaastat).

Patsiendi liigutused on tahtmatud, korduvad teatud stereotüübi järgi. Protsessis on kaasatud mitu lihasrühma.

Patsiendil on vähemalt üks vokaalne tikk.

Mitme motoorilise tiki olemasolu.

Haiguse kestus on üle aasta.

Haigusel on laineline iseloom.

Tikke ei põhjusta muud seisundid, näiteks ravimid.

Kohustuslik on läbi viia diferentseeritud diagnoos ja eristada Tourette'i sündroomi järgmistest haigustest:

Chorea minor (liigutused on aeglased, ussilaadsed, protsessis osalevad enamasti ainult käed ja sõrmed);

Huntingtoni korea (tikid on ebaregulaarsed, kramplikud, haaravad jäsemeid ja nägu);

Parkinsoni tõbi (eakad inimesed on vastuvõtlikud, mida iseloomustavad kõnnihäired, puhkevärin, maskitaoline nägu);

Ravimite (neuroleptikumide) võtmine, mille vastu võivad tekkida neuroleptikumid (neid ravimeid kasutatakse Tourette'i sündroomi raviks, seetõttu tuleb enne ravi alustamist põhjalikult uurida kõiki patsiendi tikke);

Wilsoni tõbi;

Postinfektsioosne entsefaliit;

Last peab uurima mitte ainult neuroloog, vaid ka psühhiaater. Sama oluline on patsiendi dünaamiline jälgimine, perekonna ajaloo kogumine.

Uuringud, mis võimaldavad teil diagnoosi selgitada ja Tourette'i sündroomi teistest patoloogiatest eristada: aju MRI või CT, EEG, elektromüograafia, elektroneurograafia. Samuti on võimalik võtta uriini, et määrata selles sisalduvate katehhoolamiinide ja metaboliitide taset. Haigusele viitavad dopamiini sisalduse suurenemine uriinis, homovanillhappe ja norepinefriini eritumine.

Tourette'i sündroomi ravi

Tourette'i sündroomi ravi on individuaalne protsess. Konkreetne skeem valitakse patsiendi seisundi põhjal ja see sõltub suuresti ka patoloogiliste ilmingute tõsidusest. Haiguse kerge ja mõõdukas raskusaste sobib hästi korrigeerimiseks, kasutades selliseid psühholoogilisi tehnikaid nagu kunstiteraapia, muusikateraapia, loomateraapia. Lapse jaoks on ülimalt oluline psühholoogiline tugi, soodne emotsionaalne taust, milles ta eksisteerib.

Teraapia saab olla optimaalne ainult siis, kui see on valitud konkreetse lapse jaoks:

Kerge astme Tourette'i sündroomi korral piisab ainult lapsele pakutavast täiendavast toetusest. Võimalik on kohandada tema keskkonda, muudatusi kooliprotsessis (näiteks võimaldada Tourette’i sündroomiga lapsel kontrolltööd teha mitte üldklassis, vaid eraldi ruumis ja seda ajaliselt piiramata). Sageli piisab sellest haiguse sümptomite vähendamiseks. Hea, kui õpetaja läheb vanematega kohtuma. Nii saate klassiruumis näidata lastele teaduslikku filmi selle haigusega inimestest.

Kui puugid mõjutavad patsiendi elukvaliteeti, näidatakse talle ravimeid, mis minimeerivad haiguse ilminguid. Peamised sel juhul kasutatavad ravimid on antipsühhootikumid (pimosiid, haloperidol, fluorfenasiin, penfluridool, risperidoon), adronomimeetikumid (klonidiin, katapress), bensodiasepiinid (diasepaam, fenozepam, lorasepaam). Ravimeid kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kuna nende manustamine ähvardab erinevate kõrvaltoimete teket. Antipsühhootikumide kasutamise positiivset mõju võib oodata umbes 25% juhtudest.

On tõendeid selle kohta, et Tourette'i sündroomi vorme, mis on vastupidavad konservatiivsele ravile, on võimalik kirurgiliselt korrigeerida sügava aju stimulatsiooni (DBS) abil. Kuid praegu on see tehnika katsetamisjärgus, mistõttu on selle kasutamine laste raviks keelatud. Meetod taandub asjaolule, et kirurgiliste manipulatsioonide abil viiakse elektroodid teatud ajuosadesse. Aparaat, millega elektroodid on ühendatud, asetatakse rindkeresse. Ta edastab õigel ajal elektroodide kaudu signaali ajju, takistades või takistades järgmise puugi arengut.

Laialdaselt kasutatakse ka mittemedikamentoosseid meetodeid, nagu segmentaalne refleksmassaaž, harjutusravi, nõelravi, laserrefleksoloogia jne.

Pikas perspektiivis on Tourette'i sündroomi raviks sellised meetodid nagu biotagasisideravi, botuliintoksiini süstimine patsiendi häälepuugist vabastamiseks. Ravi Cerucaliga näitas positiivset mõju, kuid selleks, et seda ravimit pediaatrilises praktikas kasutada, on vaja läbi viia täiendavaid suuremaid uuringuid.

Praegu on haloperidol endiselt valikravim. Selle toime on suunatud dopamiini retseptorite blokeerimisele basaalganglionide piirkonnas. Lastele soovitatakse alustada annusega 0,25 mg päevas, suurendades iganädalast annust 0,25 mg võrra. 24 tunni jooksul võib laps sõltuvalt vanusest ja kehakaalust saada 1,5–5 mg ravimit. Sellisel ravimil nagu pimosiit on Gadloperidooliga võrreldes vähem kõrvaltoimeid, kuid seda on keelatud kasutada südamefunktsiooni häirete korral.

Tourette'i sündroomi sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda psühhiaatri poole.

Jätkuva ravi taustal on pärast noorukieas või täiskasvanueas heaolu paranemist võimalik saavutada 50% patsientidest. Kui puuke ei saa täielikult kõrvaldada, on võimalik eluaegne ravi.

Kuigi haigus inimese eluiga ei mõjuta, võib see selle kvaliteeti häirida ja mõnikord üsna tugevalt. Patsiendid on altid depressioonile, paanikahoogudele ja vajavad pidevat psühholoogilist tuge ümbritsevatelt inimestelt.

Enesevalgustamine ja keskkonna valgustamine. Tourette'i sündroomi mõistmine võimaldab süveneda lapse probleemidesse. Teadmiste allikaks peaks olema raviarst, samuti teabeallikad, nagu meditsiiniõpikud, ajakirjad ja selleteemalised artiklid.

Oluline on mõista mehhanismi, mis järgmise linnukese käivitab. Järgmisele hääle- ja käitumishäirele eelnenu salvestamine aitab üles ehitada loogilise ahela ja luua tõuketeguri.

Kohanduste tegemine. Kui teete asjakohaseid muudatusi haige lapse keskkonnas, tema elukorralduses, saate puukide arvu vähendada. Tihti aitavad pausid kodutöödes, koolis täiendava puhkuse võimalus jms.

Olemasoleva oskuse taastamine. Laps tuleks õpetada puuke kontrolli all hoidma. Seda peab tegema kvalifitseeritud isik. Oskuste taastamiseks peab lapsel olema selge arusaam tiki käitumisest, et õppida seda hiljem parandama.

Regulaarsed kohtumised raviarstiga. Kvalifitseeritud psühhiaater on kohustatud läbi viima lapsega vestlusi ja tunde, mille eesmärk on mitte ainult psühholoogilise toe pakkumine, vaid ka aidata tal toime tulla oma mõtete, käitumise, tunnetega. Konsultatsioonidel saavad osaleda ka pereliikmed, kus kasvab selle probleemiga laps.

Mõnikord tuleks motoorsete häiretega lapsele anda rohkem aega klaviatuuril tippimiseks kui käsitsi kirjutamiseks. Kooliõpetajaid tuleks sellest teavitada. Samuti ära keela lapsel liikumist või klassist lahkumist, kui tal seda vaja on. Mõnikord tuleks neile lastele anda privaatsus.

Vajadusel saab tunde harjutada koos juhendajaga või minna üle koduõppele.

Haridus: 2005. aastal läbis ta internatuuri I. M. Sechenovi nimelises esimeses Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis ja sai neuroloogi diplomi. 2009. aastal lõpetas ta aspirantuuri erialal "Närvihaigused".