Mikrobioloogia: loengukonspektid Tkachenko Ksenia Viktorovna

2. Streptokokid

2. Streptokokid

Nad kuuluvad perekonda Streptococcaceae, perekonda Streptococcus.

Need on grampositiivsed kokid, mis paiknevad ahelatena või paarikaupa määrides. Nad on fakultatiivsed anaeroobid. Ärge kasvage toitainekeskkonnas. Vereagaril tekivad väikeste punktidega pigmendita kolooniad, mida ümbritseb hemolüüsi tsoon: a - roheline, b - läbipaistev. Sageli põhjustab haigust b-hemolüütiline streptokokk. Suhkrupuljongis antakse seinalähedane kasv ja puljong ise jääb läbipaistev. Kasvatada 37°C juures. Streptokokid on võimelised lagundama aminohappeid, valke, süsivesikuid. Biokeemiliste omaduste järgi eristatakse 21 liiki. Enamik neist on tinglikult patogeensed.

Nakkushaiguste tekkes on kõige olulisemad:

1) S. pyogenus, spetsiifilise streptokokkinfektsiooni tekitaja;

2) kopsupõletiku tekitaja S. pneumonia võib põhjustada hiiliva sarvkesta haavandi, kõrvapõletiku, sepsise;

3) S. agalactia, võib olla osa tupe normaalsest mikrofloorast; vastsündinute nakatumine põhjustab neil sepsise ja meningiidi arengut;

4) S. salivarius, S. mutans, S. mitis on osa suuõõne normaalsest mikrofloorast; suu düsbioosi korral on kaariese arengu peamised tegurid.

streptokoki antigeenid.

1. Ekstratsellulaarne – valgud ja eksoensüümid. Need on variandispetsiifilised antigeenid.

2. Mobiilside:

1) pinnavalke esindavad rakuseina pinnavalgud ja S. pneumonia puhul kapslivalgud. Need on variandispetsiifilised;

2) sügav - teikhoiinhapped, peptidoglükaani komponendid, polüsahhariidid. Need on rühmaspetsiifilised.

patogeensuse tegurid.

1. Teihohapete kompleksid pinnavalkudega (mängivad adhesiinide rolli).

2. M-valk (omab fagotsüütivastast toimet). See on superantigeen, see tähendab, et see põhjustab immuunsüsteemi rakkude polüklonaalset aktivatsiooni.

3. OF-proteiin – ensüüm, mis põhjustab vereseerumi lipoproteiinide hüdrolüüsi, vähendades selle bakteritsiidseid omadusi. OF-valk on adhesiooni jaoks oluline. Sõltuvalt selle valgu olemasolust või puudumisest on olemas:

1) OF+ tüved (reumatogeensed); sissepääsu värav on neelu;

2) OF-tüved (nefritogeensed); esmane adhesioon nahale.

4. Agressiooni ja kaitse ensüümid:

1) hüaluronidaas;

2) streptokinaas;

3) streptodornaas;

4) proteaasid;

5) peptidaasid.

5. Eksotoksiinid:

1) hemolüsiinid:

a) O-streptolüsiin (omab kardiotoksilist toimet, tugev immunogeen);

b) S-streptolüsiin (nõrk immunogeen, ei oma kardiotoksilist toimet);

2) erütrogeniin (on pürogeense toimega, põhjustab kapillaaride pareesi, trombotsütolüüsi, on allergeen, esineb tüsistusi tekitavatel tüvedel, sarlakid, erüsiipel).

1) etiotroopne antibiootikumravi;

Streptokokkidest põhjustatud haigused on pälvinud arstide, mikrobioloogide, teiste erialade teadlaste tähelepanu juba pikka aega. Selles pole midagi üllatavat - seda tüüpi bakterite ohtlikud tüved võivad põhjustada tõsiseid põletikulisi reaktsioone ja nakatumine võib mõnel juhul põhjustada surma. Haigustevastase võitluse edukamaks muutmiseks on vaja patogeeni üksikasjalikult uurida, hinnata selle elutegevuse tunnuseid ja teha kindlaks, mis on selle vastu praegu efektiivne, millised ravimid ei kutsu esile resistentsuse teket. patoloogilistes vormides.

Üldine informatsioon

Mikrobioloogias nimetatakse streptokokke tavaliselt sellisteks eluvormideks, mille läbimõõt jääb vahemikku 0,8-1 mikronit. Need on ovaalse või sfäärilise kujuga. Bakterid on liikumatud ja moodustavad ahelaid, mille pikkus on väga erinev. Värvimise analüüsi põhjal klassifitseeritakse streptokokid grampositiivseteks bakteriteks. Mõned liigid moodustavad kapsli. Keti suurust reguleerivad välised tegurid. Mida toitvam on vedel keskkond, seda pikem on moodustumine, samas kui tihedas struktuuris on ahelad lühikesed, tekivad kimbud.

Streptokokkide kasvu uurides avastasid teadlased, et vahetult enne jagunemist muutuvad bakterid munajaks. Paljunemisprotsess ahela tasapinna suhtes on risti. Üks bakter eraldub paariks.

Kultuurilised omadused

Kui eluvormi kasvatada vereelemente sisaldaval agaril, tekivad poolläbipaistvad vardad, mille läbimõõt ei ületa paari millimeetrit. Uuringud, mille eesmärk oli tuvastada streptokokkide aktiivsuse tunnuseid kehas, võimaldasid tuvastada: veresulgudega agaril ei ole bakterikolooniatel värvi või need on hallikas, neid on lihtne silmusega eemaldada. Sortide hemolüüs erineb tsoonide mõõtmete poolest üsna oluliselt - mõnel on läbimõõt veidi suurem kui koloonia suurus, teistes ületab see üsna oluliselt.

A-kategooria mikrobioloogias on streptokokid võimelised tekitama roheka või pruunika roheka hemolüütilise tsooni. Tsoon võib olla läbipaistev, mõnikord hägune ning värvimise intensiivsus ja mõõtmed võivad olla erinevad. Koloonia võib muutuda ka roheliseks. Kui toitainekeskkond on vedel, kasvab koloonia sagedamini põhjas, tõustes järk-järgult mööda seinu. Aine loksutamisel ilmub vedelikku helveste, teradena suspensioon. Streptokokkide arengu uurimiseks kasutatakse reeglina agarit, millele lisatakse lammastelt ja küülikutelt saadud vererakke. Võib lisada seerumit. Agarit kasutatakse poolvedelana või lihapeptoonina.

Aretuse nüansid

Mikrobioloogias korraldatud katsed streptokokkidega on näidanud, et kombineeritud puljongisööde võimaldab head kolooniate kasvu, millega kaasneb aktiivne toksiinide tootmine. Kaseiinhüdrolüsaadi, pärmiekstrakti kõige tõhusam kasutamine. Hemolüütilised eluvormid töötlevad glükoosi molekule, tekitades seeläbi erinevaid happeid, sealhulgas piimhappeid. Just see tegur piirab koloonia paljunemist substraadis.

Mikrobioloogias A klassi kuuludes suudavad streptokokid kuivatatuna püsida elujõulisena pikka aega, seetõttu leidub neid tolmus, esemetel. Sellised kultuurid kaotavad virulentsuse. Sellesse klassi kuuluvatel eluvormidel on väljendunud tundlikkus penitsilliini seeria suhtes - sellesse kuuluvad ravimid annavad bakteritsiidse toime. Sulfanilamiidi kasutamisel täheldati bakteriostaatilisust.

Ajalugu ja tähelepanekud

Streptokokid tuvastati esmakordselt 1874. aastal, kui uuriti erüsipelasid. Uurimistöö autor oli bioloog Billroth. Mõni aeg hiljem äratas streptococcus pyogenes teadlase Pasteuri tähelepanu, kes tegeles veremürgituse juhtumitega, mädanemiskolletega seotud haigustega. Streptokokid on suur hulk baktereid. Selle koostises on erinevad eluvormid, mis erinevad üksteisest füsioloogiliselt, biokeemiliselt, ökoloogilistelt omadustelt, inimese onanismi ohutasemelt.

Kõik streptokokkide sordid (sh streptococcus agalactiae) kuuluvad kemoorganotroofsete mikroorganismide kategooriasse, mis on kasvupinnale nõudlikud. Võimalik on paljunemine veres või suhkrurikkas söötmes. Teatud sordid vereagaril kasvatamisel seda ei muuda, mistõttu neid nimetati mittehemolüütilisteks. Täiendavad hemolüütilisuse uuringud näitasid liikide olulist varieeruvust, mis piirab selle funktsiooni kasutamist diagnostilistel eesmärkidel.

Olulised omadused

Streptokokkide eraldamiseks rühmadesse analüüsitakse süsivesikute kääritamise protsessi erinevust. Tõsi, see märk ei ole piisavalt stabiilne ja selge, et seda saaks kasutada patogeeni poolt esile kutsutud haiguste diagnoosimisel. Praegu uuritakse veel streptokokkide süsivesikute fermentatsiooni tunnuseid ja seda omadust sortide tuvastamiseks ei kasutata. Mikroorganismid kuuluvad aeroobsesse klassi, nad ei saa toota katalaasi, mistõttu nad erinevad stafülokokkidest.

Streptococcus agalactiae ja teiste sortide uurimine paljastas mitmeid antigeene. Arvestades antigeenide omadusi konkreetse eluvormi jaoks, panevad nad täpse diagnoosi - see aitab eristada tüüpe. 1933. aastal töötas Landsfield välja 17 serorühmaks eristamise süsteemi. Jaotusaluseks on polüsahhariidantigeenid. Nende tähistamiseks otsustati kasutada ladina tähti vastavalt tähestikule.

Vormi eripära

Kõige levinum sort on A-rühma streptococcus pyogenes. Selle esindajate rühma alamliikideks jagamiseks analüüsige M-antigeeni. Teadlased teavad enam kui sada A-serovari serotüüpi. On kindlaks tehtud, et mõnedel sellesse klassi kuuluvatel tüüpidel on ristreageerivad antigeensed struktuurid ja nende antikehad on võimelised reageerima neerukudede, müokardi ja muude inimkeha elementidega. Sellised antigeenid on võimelised provotseerima immunopatoloogilist seisundit.

Kasv ja tingimused

Uurides streptokokkide omadusi, nende leviku iseärasusi, on mikrobioloogid kindlaks teinud: looduses leidub neid baktereid ohtralt ja erinevates keskkondades. Mitmesse kategooriasse jagamist aktsepteeritakse eksisteerimise ökoloogilistest nüanssidest lähtuvalt. A-rühma kuuluvad vormid on ohtlikud ainult inimestele, teise rühma kuuluvad mitte ainult patogeensed, vaid ka tinglikult ohtlikud vormid, mis võivad mõjutada nii inimesi kui ka loomi. Kolmas klass on suulised tinglikult ohtlikud sordid. Mõned bakterid võivad põhjustada antroponootilist infektsiooni, teised liigid - antroposoonootilist.

Inimese kehas võib streptokokke tuvastada suuõõnes, nahal, sooletraktis ja hingamisteede ülemistes organites. Nakatumine toimub tavaliselt kokkupuutel patogeeni kandjaga, haige inimesega või suhtlemisel taastujatega. Levitamine toimub sagedamini õhus olevate tilkade kaudu, mõnevõrra harvem otsese kontakti kaudu. Välismaailmas võib bakter ellu jääda mitu päeva, kuid 50 kraadini kuumutamine viib mikrofloora surmani poole tunni jooksul, mõnikord ka kiiremini.

Oleku täpsustamine

Püogeensete streptokokkidega nakatumise juhtumeid uurides on mikrobioloogid pakkunud välja mitu tõhusat võimalust täpse diagnoosi tegemiseks. Uurimiseks võetakse haigelt isikult orgaaniliste vedelike proovid. Kasutada uriini, mädane eritis, limaskestad, mis on saadud ninaõõnest, neelust. Kuded saadetakse bakterioskoopilisele analüüsile, valmistatakse määrded, värvitakse vastavalt Grami teooriale. Külvamine hõlmab Petri tassi kasutamist. Laboris kasutavad nad veresulgudega agarit.

Koloonia kasvades analüüsitakse, kas esineb beetahemolüütiline streptokokk või täheldatakse muid hemolüüsi tunnuseid. Seejärel tuvastatakse lõpuks isoleeritud kultuur lähtuvalt antigeeni omadustest ja nüansside spetsiifikast.Selle teostamiseks saadakse sadestusaine uuringus kasutatud kultuurist. Lisaks kasutatakse testis erinevate serotüüpide antiseerumeid. Kui on oodata veremürgitust, on vaja see vedelik patsiendi kehast külvi jaoks hankida.

Analüüside nüansid

Reuma kahtluse korral on näidustatud spetsiaalne streptokokkide kiirtest. Analüüs viiakse läbi seroloogiliselt. Arsti ülesanne on määrata O-streptolüsiini antikehade olemasolu, samuti hinnata sadestumise tunnuseid, tuvastada C-reaktiivse valgu struktuure. Hiljuti kõige asjakohasem uurimustöö on PCR-reaktsioonid.

Mida teha?

Praegu puuduvad meetmed beetahemolüütiliste streptokokkide või muude seda tüüpi bakterite nakatumise vältimiseks. Väljatöötatud vaktsiinid ja toksoidid on näidanud oma ebaefektiivsust, mis muudab spetsiifilise profülaktika kaasaegsete tehnoloogiate tasemel võimatuks. Kaariesevastane vaktsiin on aktiivse väljatöötamise staadiumis.

Terapeutiline kursus hõlmab antibakteriaalsete ühendite kasutamist. Streptokokid on võimelised arendama resistentsust erinevate ravimite, sealhulgas penitsilliini seeriate suhtes, kuid see omadus omandatakse üsna aeglaselt. Streptokokkide vastaseid beetalaktaamantibiootikume kasutatakse laialdaselt. Bensüülpenitsilliini kasutatakse aktiivselt. Esimese ja teise põlvkonna tsefalosporiini preparaadid näitavad selgelt väljendunud toimet. Võite kasutada makroliide, aminoglükosiide.

Haigused ja nende puudumine

Streptokokid on üsna laialt levinud – neid võib leida taimestikust, maapinnast, loomastiku nahalt. Intestinaalne streptokokk on tuntud ja levinud. Pole kaugeltki alati see, et selle perekonna bakterid põhjustavad tõsiseid haigusi ja infektsioonid ise, kui need esinevad, erinevad oluliselt ilmingutest. Streptokokkide kandmine on tänapäeva maailmas äärmiselt laialt levinud, samas kui kandja on terve, kuid võib bakteri vastuvõtlikule inimesele edasi anda. Esimest korda tuvastati streptokokid, mis paljastasid lehmade mastiidi põhjuse. Praegu juhitakse sellele mikroorganismide rühmale tähelepanu inimeste kuseteede infektsioonide esinemissageduse tõttu. Võimalik tuvastada streptokokkide sortide esinemine meeste kusitis, naiste sünnikanalis. Regulaarsete seksuaalpartnerite puhul tuvastatakse tavaliselt samaaegne bakterite kandumine. On tavaks rääkida ureetra, neelu kandmisest. Esimene hõlmab bakterite esinemist ureetras, teine ​​- suuõõnes.

Teiste parasvöötme bakteriaalsete haiguste hulgas on esinemissageduse poolest esikohal streptokoki poolt esile kutsutud haigused. Nende eluvormide hemolüütilised sordid põhjustavad haigusi mitte ainult inimestel, vaid ka mitmesugustel imetajatel. Tervetel inimestel, seedetraktis, reproduktiivsüsteemis, esineb streptokokke keskmiselt 5-40% inimestest. B-klass tuvastatakse peaaegu igal kolmandal tervel naisel tupes. See on üks kahest peamisest põhjusest (koos haiglanakkusega), mis seletab streptokokkinfektsioonide levimust vastsündinute seas. Nakatumine toimub tavaliselt sünnihetkel, bakteritega nakatumine esineb ligikaudu 75% juhtudest lastel, kelle emad olid mikrofloora kandjad.

Levimuse tunnused

Nagu uuringutest nähtub, ei viita enamik streptokokkide kandjatest inimeste seas isegi nakatumisele. See on tingitud sümptomite puudumisest. Bakterid edastatakse intiimse kontakti kaudu. Sümptomid, mis võivad infektsiooniga kaasneda, ei oma sageli spetsiifilisi tunnuseid, sarnaselt klamüüdia, mükoplasma ja teiste sarnasel viisil levivate patogeensete mikroorganismidega nakatumisele. Patsient märgib düsuuriat, võimalikku eritist koos vere lisamisega, limaskestadele ilmuvad mäda, seroossed, põletikulised kolded.

Streptokokke kui põletikuliste protsesside põhjustajat on aktiivselt käsitletud alates 1874. aastast, mil nad tuvastati mädana infektsiooniga tüsistunud haavaprotsessi käigus. 1906. aastal tõestasid eri riikide teadlased streptokoki tähtsust sarlakitõve patogeneesis. Mikrofloora edasine uurimine võimaldas mõista: streptokokk võib algatada reuma, kuid tõenäoliselt on protsessis kaasatud ka viirused. Streptokokkidega nakatumisega seotud kurguhaigused on äärmiselt laialt levinud. Kohustusliku õppeetapi lõppedes põeb peaaegu iga laps infektsiooni tõttu mitu korda tonsilliiti või tonsilliiti ning haigus võib kulgeda peaaegu ilma avaldumiseta, teistel aga väga rasked juhud. Need viitavad streptokokkide põhjustatud kurguhaigustele, mandlite hüperemiale, kõri kudede tursele ja valule allaneelamisel, rääkimisel.

Infektsioon ja tagajärjed

Selgus: kurgu streptokokkinfektsioon põhjustab mõnel juhul reuma väljakujunemist. Keskmiselt tekib tüsistus paar nädalat pärast põhihaigust. Esimest reumaatilist hoogu iseloomustab palavik, liigeste turse, valu selles piirkonnas. Tulevikus on oht krooniliseks südamehaiguseks, mille puhul on häiritud organismi klappide terviklikkus ja funktsionaalsus. Arstid ei ole veel suutnud tuvastada kõiki reuma moodustumise tunnuseid. Huvi pakub järgmine oletus: patsiendi kehas tekib allergiline reaktsioon teatud ühendile, mida streptokokid tekitavad oma elutähtsa tegevuse käigus.

Kui stenokardiat provotseerib haruldane hemolüütiline streptokokk, on oht nefriidi tekkeks põhihaiguse tüsistusena. Põletikuline fookus lokaliseerub neerudes, elundi töövõime on häiritud. Hemolüütilised streptokoki vormid võivad põhjustada erüsiipeleid. Bakterid tungivad läbi naha, mille terviklikkus on rikutud, ja seejärel on võimelised imbuma erinevatesse sisestruktuuridesse ja organitesse. On oht üldistatud protsessiks, see tähendab sepsiseks. Varem kutsus haigus esile tohutul hulgal surmajuhtumeid, tänapäeval peetakse seda ravitavaks, kui õigeaegselt alustatakse antibiootikumidega ravikuur. Surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus on endiselt olemas, kuid selliste juhtumite esinemissagedus on oluliselt vähenenud.

Nakatumine: protsessi nüansid

Streptokokkinfektsiooniga kaasneb punaste vereliblede hävitamine. Lisaks ülalloetletutele kuuluvad sellesse klassi abstsessid, flegmoon, keeb. Osteomüeliit, endokardiit on sarnase iseloomuga. Streptokokkidega nakatumise taustal võib areneda glomerulonefriit. Pneumokokki peetakse oma omaduste poolest lähedaseks beetahemolüütilisele streptokokile, mis kutsub esile neid haigusi. See streptokoki vorm põhjustab suure tõenäosusega kopsupõletikku, sinusiiti.

Streptokoki aktiivsus on tingitud mikroorganismi võimest tekitada ohtlikke ühendeid. Bakterite poolt toodetud streptolüsiin mõjutab negatiivselt südant ja vererakke. Teine mürk on erütrogeniin, mille mõjul laienevad väikesed veresooned, tekivad lööbepiirkonnad. Leukotsüütide hävitamine on seletatav leukotsidiini olemasoluga. Teatud koloonia tekitatud ensüümid hõlbustavad selle levikut kogu kehas ja tungimist erinevatesse kudedesse.

Nakatumine: koheselt märgatav

Streptokoki tungimise piirkond inimkehasse avaldub põletikulise reaktsioonina. Siin moodustub mädane fookus, nekrootiline tsoon või seroosne reaktsioon. Bakterid toodavad spetsiifilisi ensüüme, mis võimaldavad neil ületada keha barjäärikaitsesüsteemi ning imbuda lümfi- ja verevoolu. See viib põletikuliste fookuste ilmnemiseni esmasest rakendusalast eemal.

Koloonia toodetud mürgid põhjustavad palavikku. Patsient oksendab, tema pea valutab ja tunneb pearinglust, teadvusehäired, eriti väljendunud erüsiipel, veremürgitus, sarlakid. Infektsiooniga kaasneb allergiline sündroom, mis on seotud vastusega bakterirakkude komponentidele. Immuunsüsteem, mis püüab invasiooniga võidelda, kahjustab patsiendi keha. Pärast taastumist, kuigi immuunsus on olemas, ei ole see stabiilne, lühiajaline, mis seletab korduvat esinemissagedust. Erandiks on võimetus uuesti haigestuda sarlakitesse.

Nr 8 streptokokk. Taksonoomia. Iseloomulik. Streptokokkide infektsioonide mikrobioloogiline diagnoos. Ravi.
Taksonoomia. Streptokokid kuuluvad Streptococcus perekonna Firmicutes rühma. Perekonda kuulub enam kui 20 liiki, mille hulgas on inimkeha normaalse mikrofloora esindajaid ja raskete nakkuslike epideemiliste inimhaiguste patogeene.
Morfoloogilised ja kultuurilised omadused. Streptokokid on väikesed sfäärilised ahelatena paigutatud rakud, grampositiivsed, eoseid ei moodusta, liikumatud. Enamik tüvesid moodustavad hüaluroonhappest koosneva kapsli. Rakusein sisaldab valke (M-, T- ja R-antigeenid), süsivesikuid (rühmaspetsiifilisi) ja peptidoglükaane. Muuda kergesti L-kujuliseks. Patogeenid kasvavad süsivesikute, vere, seerumi, astsiidivedelikuga rikastatud söötmel. Tihedal söötmel moodustavad nad tavaliselt väikesed hallid kolooniad. A-rühma streptokokkide kapslitüved moodustavad limaskestade kolooniaid. Vedelal söötmel kasvavad streptokokid tavaliselt põhja lähedal. Streptokokid on fakultatiivsed anaeroobid. Vastavalt kasvu iseloomule vereagaril jagatakse need kultuurilisteks variantideks: a-hemolüütiliseks (roheline), b-hemolüütiliseks (täielik hemolüüs) ja mittehemolüütiliseks.
vastupanu. Tundlikud füüsikaliste ja keemiliste keskkonnategurite suhtes, võivad nad püsida madalatel temperatuuridel pikka aega elujõulisena. Antibiootikumiresistentsus areneb aeglaselt.
Patogeensus. Polüsahhariidantigeeni põhjal jaotatakse need serorühmadeks (A, B, C ... O). A-rühma streptokokid toodavad rohkem kui 20 ainet, mis on antigeensed ja agressiivsed. Raku pinnal on valgu antigeen M, mis on tihedalt seotud virulentsusega (hoiab ära fagotsütoosi). See valk määrab streptokokkide tüübi. Patogeensuse tegurite hulka kuuluvad streptokinaas (fibrinolüsiin), DNaas, hüaluronidaas, erütrogeniin. Inimestele on kõige patogeensemad A-rühma hemolüütilised streptokokid, mida nimetatakse S. pyogenes'eks. See liik põhjustab inimestel palju haigusi: sarlakid, erüsipelad, tonsilliit, äge endokardiit, sünnitusjärgne sepsis, krooniline tonsilliit, reuma.
Immuunsus: pärast nakatumist ebastabiilne, stressita.
Mikrobioloogiline diagnostika. Materjal uurimistööks - mäda, uriin, veri, röga.
Bakterioskoopiline meetod: Patoloogilisest materjalist pärinevate määrdumiste grammi määrdumine. Positiivse tulemuse korral leitakse grammide "+" kokkide ahelad.
Bakterioloogiline meetod: Uuritav materjal külvatakse Petri tassi vereagarile. Pärast 24-tunnist inkubeerimist 37 °C juures märgitakse ära kolooniate olemus ja hemolüüsitsoonide olemasolu nende ümber. Osast kolooniatest võetud materjalist valmistatakse äige, värvitakse grammi järgi ja uuritakse mikroskoobiga. Puhta kultuuri saamiseks subkultuuritakse 1-3 kahtlast kolooniat kaldus vereagari ja suhkrupuljongiga katseklaasidesse. Veriagaril moodustab Streptococcus pyogenes väikesed udused ümmargused kolooniad. Puljongis annab streptokokk seinalähedase kasvu helveste kujul, jättes söötme läbipaistvaks. Vastavalt hemolüüsi olemusele vereagaril jagatakse streptokokid kolme rühma: 1) mittehemolüütilised; 2) a-hemolüütiline; 3) β-hemolüütiline, moodustades koloonia ümber täiesti läbipaistva hemolüüsi tsooni. Bakterioloogiliste uuringute viimane etapp on isoleeritud kultuuri identifitseerimine antigeensete omaduste järgi. Selle põhjal jagatakse kõik streptokokid seroloogilisteks rühmadeks (A, B, C, D jne). Serorühm määratakse sadestamisreaktsioonis polüsahhariidi sadestamisreaktsiooniga C. Serovar määratakse aglutinatsioonireaktsioonis. Identifitseeritud streptokokkkultuuri tundlikkust antibiootikumide suhtes testitakse kettameetodil.
Serodiagnostika: teha kindlaks spetsiifiliste antigeenide olemasolu patsiendi veres, kasutades RSK-d või sadestamisreaktsiooni. Reuma diagnoosi kinnitamiseks määratakse O-streptolüsiini antikehad.
Ravi: Laia toimespektriga antibiootikumid (β-laktamaasi suhtes resistentsed penitsilliinid). Streptokoki A eraldamisega - penitsilliin. Keemiaravi antibiootikumidega, mille suhtes ilmneb mikroobi tundlikkus - levomütsetiin, rifampitsiin.
Ennetamine: spetsiifiline - ei. Mittespetsiifiline - patsientide tuvastamine, ravi; meditsiinitöötajate rutiinse läbivaatuse läbiviimine, vaktsineerimine streptokoki bakteriofaag (vedelik) - Streptococcus fagolüsaadi filtraat. Kasutatakse väliselt, intradermaalselt, intramuskulaarselt ., O-streptolüsiin kuiv (streptokoki puljongikultuuri lüofiliseeritud filtraat - aktiivne O-streptolüsiini tootja. Kasutatakse seroloogiliste reaktsioonide seadmiseks - anti-O-streptolüsiini määramiseks patsientide vereseerumis).

Artikli sisu

streptokokid

Avastas T. Billroth 1874. aastal erüsiipeliga ja mõni aasta hiljem L. Pasteur mädahaiguste ja sepsisega. Perekonda Streptococcus kuulub arvukalt liike, mis erinevad üksteisest ökoloogiliste, füsioloogiliste ja biokeemiliste omaduste ning patogeensuse poolest inimesele.

Morfoloogia, füsioloogia

Rakud on sfäärilise või ovaalse kujuga, paigutatud paaridesse või erineva pikkusega ahelate kujul. Gram-positiivne. Kemoorganotroofid. Nõudlik toitainete substraadi suhtes. Nad paljunevad veres või suhkrusöötmes. Tahke söötme pinnal moodustavad nad väikseid kolooniaid, vedelal söötmel annavad põhjalähedase kasvu, jättes söötme läbipaistvaks. Vastavalt vereagaril kasvu iseloomule eristatakse a-hemolüütilisi streptokokke, mida ümbritseb väike rohekas-hallika varjundiga hemolüüsitsoon, P-hemolüütiline, mida ümbritseb läbipaistev hemolüüsitsoon, ja mittehemolüütiline, muutumatu vereagar. . Hemolüütiline märk osutus aga väga muutlikuks, mistõttu kasutatakse seda diferentsiaaldiagnostika eesmärgil ettevaatlikult. Süsivesikute fermentatsioon ei ole stabiilne ja selge märk, mistõttu seda ei kasutata streptokokkide eristamiseks ja tuvastamiseks. Streptokokid on aeroobid, erinevalt stafülokokkidest ei moodusta katalaasi.

Antigeenid

Streptokokkides on mitut tüüpi antigeene, mis võimaldavad neid üksteisest eristada. R. Landsfieldi (1933) järgi jagunevad nad polüsahhariidantigeenide järgi 17 serorühma, mida tähistatakse ladina suurte tähtedega A, B, C, D, E, F jne. Kõige arvukam A-serorühm on liik S.pyogenes. Serotüüpideks diferentseerimine toimub vastavalt valgu M-antigeenile. Praegu on serotüübi A streptokokke üle 100. Mõnedel selle serorühma streptokokkidel on ristreaktiivsed antigeenid (CRA). Nende vastased antikehad reageerivad müokardi lihaskiudude, neerukoe ja teiste inimorganitega. PRA võib põhjustada immunopatoloogilisi seisundeid.

Ökoloogia ja epidemioloogia

Streptokokid on looduses suhteliselt laialt levinud. Ökoloogilisel alusel võib need jagada mitmeks rühmaks. Esimesse rühma kuuluvad A-serorühma streptokokid, mis on patogeensed ainult inimestele (S. pyogenes). Teise rühma moodustavad B ja D serorühmade patogeensed ja oportunistlikud streptokokid (S. agalactia, S. faccalis jt), mis on inimestele ja loomadele patogeensed. Kolmas ökoloogiline rühm on oportunistlikud oraalsed streptokokid (S. mutans, S. mitis jt). Nii põhjustavad osad streptokokid ainult inimtekkelisi infektsioone, teised aga antroposoonootseid infektsioone.Inimese organismis elavad streptokokid ökoloogilistes niššides: suuõõnes, ülemistes hingamisteedes, nahas ja sooltes. Nakkuse allikad on terved bakterikandjad, taastujad ja haiged inimesed. Patogeeni leviku põhiteekond on õhus, harvem kontaktis.Väliskeskkonnas püsivad streptokokid mitu päeva. Kuumutamisel 50°C-ni surevad nad 10-30 minutiga.

streptokoki infektsioonid

Streptococcaceae perekonda kuulub seitse perekonda: Streptococcus; Enterokokk, Aerococcus, Pediococcus, Peptostreptococcus, Lactococcus, Leuconostoc. Nende hulgas on streptokokid ja enterokokid inimese nakkuspatoloogias suurima tähtsusega. Streptokokkide klassifikatsioon Lensfieldiga on üldiselt aktsepteeritud. Spetsiifiliste polüsahhariidide ja pinnavalgu antigeenide põhjal eristatakse 20 seroloogilist rühma, mis on tähistatud ladina tähestiku suurtähtedega A-st V-ni. Patogeensed liigid kuuluvad serorühmadesse A, B, C ja D, harvemini rühmadesse F ja J. Need määratakse sobivate antiseerumite reaktsioonisadestamise abil. Sadestavate seerumite puudumise tõttu ei ole bakterioloogilised laborid aga võimelised teostama streptokokkide seroloogilist identifitseerimist. Seetõttu kasutatakse tänapäevastes tingimustes nende eristamiseks muid kriteeriume.Streptokokkidest põhjustatud haiguste laboratoorse diagnoosimise aluseks on bakterioloogilised ja seroloogilised meetodid.

Materjali võtmine uurimistööks

Sepsise, osteomüeliidi ja muud tüüpi generaliseerunud streptokoki infektsiooni korral võetakse verd. Teistega võetakse mäda, limaskestade eritist, röga, seljaajuvedelikku, sappi, uriini, väljaheidet jne, olenevalt patoloogilise protsessi asukohast. Materjali võtmise ja laborisse toimetamise reeglid on samad, mis stafülokoki infektsioonide puhul.

Esmane mikroskoopia

Esmane mikroskoopia määrdumisest sõnnikust, haava sisust, limaskesta sekreedist jne. (välja arvatud veri) tehakse pärast nende värvimist grammi järgi. Streptokokid on lillat värvi, näevad välja nagu lühikesed ahelad, diplokokid või üksikud.Tihtipeale on rakkude paigutuse olemuse tõttu määrdumises raske või üldse võimatu kindlaks teha, kas bakterid kuuluvad streptokokkide hulka. Seetõttu on vaja isoleerida puhas kultuur ja määrata patogeeni tüüp.

Bakterioloogiline uuring

Ägeda streptokokkinfektsiooni diagnoosimiseks (välja arvatud tüüpilise kliinilise pildiga sarlakid) tuleb läbi viia bakterioloogiline uuring. Sepsise kahtluse korral külvatakse patsiendi voodi kõrvale 10-15 ml verd viaali, mis sisaldab 100-150 ml suhkrupuljongit (vere ja söötme suhe on 1:10). Parimad ja usaldusväärsemad tulemused saadakse poolvedelagariga Kitt-Tarozzi söötmel verekultuuridega. Selles kasvavad ka anaeroobsed streptokokid. Verekultuure inkubeeritakse termostaadis temperatuuril 37 ° C. Streptokokkide kasvuga ilmub söötme põhja sade. Gaas võib tekkida ka Kitt-Tarozzi keskkonnas. Settetest saadud määrdudes leitakse grampositiivseid streptokokke pikkade ahelatena. Pneumokokid paiknevad lühikeste ahelatena või paarikaupa lansolaatsete rakkude kujul, paksenenud otstega üksteisele tagasi pöörduvad. Enterokokkidele on iseloomulik paarispaigutus, harvem tetraadidena või hunnikutes, kuid kobarates. Enterokokkide üksikud rakud on polümorfsed (suured ja väikesed).Kasvu puudumisel hoitakse põllukultuure 3-4 nädalat termostaadis, tehes perioodiliselt bakterioskoopiat.Pärast bakterioskoopiat kasvanud kultuur subkultuuritakse vereagari tassi määrata hemolüüsi tüüp. 18-20 tunni pärast kasvavad tüüpilised kolooniad, mida ümbritseb hele tsoon (beeta hemolüüs) või roheline tsoon (alfa hemolüüs). Kuigi hemolüüsivõimel ei ole absoluutset diagnostilist väärtust, ei saa inimestest eraldatud streptokokkide uurimisel siiski välistada gamma-streptokokkide mittehemolüütilisi kolooniaid. Väga harvade eranditega ei seostata neid nakkushaigustega.Streptokokkide isoleeritud verekultuuride paremaks ja täpsemaks tuvastamiseks soovitatakse vereagari kolooniaid skriinida lihtsa MPA, metüleensinisega piima, sapipuljongi (või sapi) suhtes. vereagar). A-serorühma hemolüütilised streptokokid ei kasva liht- ja sapisöötmel, ei muuda värvi metüleensinist piimas. Enterokokid kasvavad hästi sapi agaril. Lisaks saab eri tüüpi streptokokke eristada biokeemiliste omaduste järgi. Kuid streptokokkide biokeemilised tunnused ei ole püsivad, mis mingil määral vähendab nende testide kasutamist. kantakse vereagarile. Materjal kantakse väikeses koguses söötmele ja seejärel hajutatakse silmuse või spaatliga kergete löökidega üle kogu pinna. Uuritud materjali ei ole soovitatav hõõruda agarisse. Streptokokkide inokuleerimise sageduse suurendamiseks kastetakse pärast inokuleerimist vereagarile tampoonid patsiendi voodi kõrvale katseklaasi Kitty-Tarozzi söötmega, millele lisatakse poolvedel agar ja 2-3 tilka defibrineeritud küülikuverd. Kultuuri inkubeeritakse 3-4 tundi temperatuuril 37 ° C, seejärel plaaditakse vereagarplaatidele, isoleeritakse ja identifitseeritakse vastavalt tavapärasele skeemile Serogrupi A beetahemolüütiliste streptokokkide kiireks tuvastamiseks kasutatakse ekspressmeetodit, kasutades immunofluorestsentsi. reaktsioon. Selleks fikseeritakse eraldatud kultuurist saadud äigepreparaadi 15 minutiks 95% alkoholis, värvitakse vastavate luminestsentsseerumitega ja uuritakse fluorestsentsmikroskoobi all. Peaaegu kõik A-rühma hemolüütilised streptokokid on batsitratsiini suhtes tundlikud ja annavad positiivse PIR-testi ning hüdrolüüsivad pürrolidonüül-betaftüülamiidi. Veelgi kiiremini määratakse selle rühma streptokokid orofarünksist ja ninaneelu tampooniga, töödeldes neid kaasaegsete kaubanduslike testikomplektidega. A-rühma streptokokkide antigeenid ekstraheeritakse ensüümide või muude keemiliste reagentidega ja määratakse lateksaglutinatsiooni, koagulatsiooni või ensüümi immuunanalüüsiga.stafülokoki beetahemolüsiini sisaldavate ketaste mõjul.Edasine identifitseerimine toimub serohüpnoosi teel lateksi aglutinatsiooni või lateksi aglutinatsiooni reaktsioonides või koaglutinatsioon kaubanduslike reagentidega või märgistatud monoklonaalsete antikehadega. Streptokokke tupeäigetes saab kiiresti tuvastada, kasutades samu testsüsteeme nagu A-rühma streptokokkide puhul. Streptokokkide isoleeritud kultuuride virulentsuse määramiseks kasutatakse valgete hiirte biotesti või pinna M-valgu kontsentratsiooni, mis on iseloomulik ainult patogeensed tüved, määratakse. Selleks saadakse streptokokkide noortest kultuuridest soolhappeekstraktid ja määratakse neis M-antigeeni sisaldus Alfa- ja beetahemolüütiliste streptokokkide määramisel operatsioonitubade, sünnitustubade, vastsündinute ruumide õhus, manipuleerimine ruumidesse ja muudesse haiglaruumidesse külvatakse õhku settimismeetodil või Krotovi aparaadiga Garro söötmele (sulatatud MPA-le lisatakse 5% defibrineeritud verd ja 0,2% gantsianvioletise 0,1% vesilahust). Enterokokid ja saprofüütne mikrofloora sellel söötmel ei kasva.

Seroloogiline uuring

Krooniliste streptokokkide infektsioonide korral ei ole tavaliselt võimalik patogeeni isoleerida, eriti kui patsiente ravitakse pikaajaliselt antibiootikumide ja teiste antimikroobsete ravimitega. Sel juhul tehakse seroloogilised uuringud: streptokoki antigeeni määramine vereseerumis ja uriinis, O-streptolüsiini, hüaluronidaasi ja DNaasi vastaste antikehade tiitrimine Streptokoki antigeen määratakse RSK-s. Selleks vajalikud streptokokivastased seerumid saadakse küülikute hüperimmuniseerimisel serogrupi A beetahemolüütiliste streptokokkide tapetud kultuuriga. Antigeeni tiitrit peetakse kõrgeimaks hemolüüsi aeglustavaks seerumi lahjenduseks. Parimad tulemused saavutatakse RSC seadistamisel külmas. Viimasel ajal on ELISA meetodit üsna edukalt kasutatud streptokoki antigeenide tuvastamiseks vereseerumis.Streptokoki antigeenide määramisel patsientide uriinis kasutatakse sadestamisreaktsiooni. Hommikuse uriinikoguse setet pärast tsentrifuugimist töödeldakse streptokokivastase sadestava seerumiga. Tulemust võetakse arvesse pärast tund aega toatemperatuuril. Streptokoki antigeene vereseerumis ja uriinis leidub sageli sarlakid, tonsilliit, reuma.O-streptolüsiini (antistreptolüsiin-O) vastaste antikehade määramine viiakse läbi standardpreparaadi O-streptolüsiini tööannuse sisseviimisega mitmetesse katseklaasid seerumite mitme lahjendusega (1:25, 1:50, 1:100 jne). Segu inkubeeritakse termostaadis 15 minutit, seejärel lisatakse kõikidesse katseklaasidesse 0,2 ml küüliku erütrotsüütide 5% suspensiooni ja asetatakse uuesti 60 minutiks termostaadi. Antistreptolüsiini olemasolul patsientide veres hemolüüsi ei toimu. Kõrgeima seerumi lahjendusega katseklaas, milles esineb väljendunud hemolüüsi hilinemine, sisaldab 0,5 AO (antitoksilist ühikut) antistreptolüsiin-O., mis on valmistatud vastsündinute nabanööridest. Anti-hüaluronidaasi juuresolekul tekib pärast äädikhappe lisamist torudesse tromb. Väikseima seerumikogusega tuub, milles on tromb, mis sisaldab 1 AO (toksilisuse vastane ühik) anti-hüaluronidaasi. Reuma ja streptokokk-glomerulonefriidi korral leitakse haiguse esimestest päevadest vereseerumis > 500 AO antistreptolüsiini ja > 800-1000 AO antistreptohüaluronidaasi. Just nende haigustega viiakse kõige sagedamini läbi mõlemad seroloogilised reaktsioonid. Paljudes riikides kasutatakse streptolüsiini, hüaluronidaasi, streptokinaasi, DNaasi ja teiste streptokokkide eksoensüümide vastaste antikehade tuvastamiseks kaubanduslikke testisüsteeme.

Ennetamine ja ravi

Spetsiifilist streptokokkinfektsioonide ennetamist ei ole välja töötatud saadud vaktsiinide ja erütrogeense toksoidi (sarlakite vastu) ebaefektiivsuse tõttu. Praegu töötatakse välja kaariesevastast vaktsiini. Ravi toimub peamiselt antibiootikumidega.Streptokokkide resistentsus erinevatele antibiootikumidele, sh penitsilliinile, areneb aeglaselt. See võimaldab kasutada paljusid beetalaktaamantibiootikume, sealhulgas bensüülpenitsilliini. Teistest antibiootikumidest kasutatakse 1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiine, aminoglükosiide ja makroliide.

Streptokokkinfektsioonid on mitmesuguste seroloogiliste rühmade streptokokkide põhjustatud nakkushaiguste rühm, millega kaasneb patogeeni edasikandumine õhus ja toidu kaudu, millega kaasneb palavik, mürgistus, lokaalsed mädased protsessid ja poststreptokokkide autoimmuunsed (reuma, glomerulonefriit) tüsistused.

ICD-10 koodid
A38. Sarlakid.
A40. Streptokoki septitseemia.
A40.0. A-rühma streptokoki põhjustatud septitseemia.
A40.1. B-rühma streptokoki põhjustatud septitseemia.
A40.2. D-rühma streptokoki põhjustatud septitseemia.
A40.3. Streptococcus pneumoniae põhjustatud septitseemia.
A40.8. Muud streptokoki septitseemiad.
A40.9. Streptokoki septitseemia, täpsustamata.
A46. Erysipelas.
A49.1. Streptokoki infektsioon, täpsustamata.
B95. Streptokokid ja stafülokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
B95.0. A-rühma streptokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
B95.1. B-rühma streptokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
B95.2. D-rühma streptokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
B95.3. Streptococcus pneumoniae kui mujal klassifitseeritud haiguste põhjustaja.
B95.4. Muud streptokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
B95.5. Täpsustamata streptokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
G00.2. Streptokoki meningiit.
M00.2. Muu streptokokk-artriit ja polüartriit.
R23.3. B-rühma streptokoki põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik.
R23.6. Kaasasündinud kopsupõletik, mille on põhjustanud muud bakteriaalsed ained (streptokokk, välja arvatud B-rühm).
P36.0. B-rühma streptokoki põhjustatud vastsündinu sepsis.
P36.1. Vastsündinu sepsis, mis on põhjustatud muudest ja täpsustamata streptokokkidest.
Z22.3. Teiste määratletud bakteriaalsete haiguste (streptokokkide) patogeenide kandmine.

Streptokoki infektsiooni etioloogia (põhjused).

Haigusetekitajateks on mitteliikuvad fakultatiivsed anaeroobsed grampositiivsed kokid Streptococcus perekonnast Streptococcaceae. Perekonda kuulub 38 liiki, mis erinevad metaboolsete omaduste, kultuuriliste ja biokeemiliste omaduste ning antigeense struktuuri poolest. Rakkude jagunemine toimub ainult ühel tasapinnal, seega on nad paigutatud paaridesse (diplokokid) või moodustavad erineva pikkusega ahelaid. Mõnel liigil on kapsel. Patogeenid on võimelised kasvama temperatuuril 25–45 °C; temperatuur optimaalne - 35–37 °С. Tihedal toitainekeskkonnal moodustavad nad 1–2 mm läbimõõduga kolooniaid. Verega söötmetel on mõne liigi kolooniad ümbritsetud hemolüüsi tsooniga. Kohustuslik märk, mis iseloomustab kõiki streptokokkide perekonna esindajaid, on bensidiini ja katalaasi negatiivsed testid. Streptokokid on keskkonnas stabiilsed; mitu kuud suudavad nad kuivanud mäda või röga sees püsida.

Ergutajad taluvad kuumutamist kuni 60 °C 30 minutit; desinfektsioonivahendite mõjul surevad 15 minuti jooksul.

Rakuseina rühmaspetsiifiliste polüsahhariidantigeenide (aine C) struktuuri järgi eristatakse 17 streptokokkide seroloogilist rühma, mida tähistatakse ladina tähtedega (A–O). Rühmade sees jagatakse streptokokid seroloogilisteks variantideks vastavalt valgu M-, P- ja T-antigeenide spetsiifilisusele.

A-rühma streptokokkidel on lai valik superantigeene: erütrogeensed toksiinid A, B ja C, eksotoksiin F (mitogeenne faktor), streptokoki superantigeen (SSA), erütrogeensed toksiinid (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Superantigeenid on võimelised interakteeruma peamiste histo-sobivuse kompleksi antigeenidega, mida ekspresseeritakse antigeeni esitlevate rakkude pinnal ja T-lümfotsüütide β-ahela muutuvate piirkondadega, põhjustades nende proliferatsiooni ja tsütokiinide, TNF-α ja γ-interferooni võimsa vabanemise. . Lisaks on A-rühma streptokokk võimeline tootma bioloogiliselt aktiivseid rakuväliseid aineid: streptolüsiinid O ja S, streptokinaas, hüaluronidaasi, DNaas B, streptodornaas, lipoproteinaas, peptidaas jne.

Streptokoki rakusein sisaldab kapslit, valku, polüsahhariidi (rühmaspetsiifiline antigeen) ja mukoproteiinikihti. A-rühma streptokokkide oluline komponent on valk M, mis sarnaneb gramnegatiivsete bakterite fimbria struktuuriga. M-valk (tüübispetsiifiline antigeen) on peamine virulentsustegur. Selle vastased antikehad tagavad pikaajalise immuunsuse uuesti nakatumise vastu, kuid M-valgu struktuuri järgi eristatakse enam kui 110 seroloogilist tüüpi, mis vähendab oluliselt humoraalsete kaitsereaktsioonide efektiivsust. Valk M inhibeerib fagotsütaarseid reaktsioone, toimides otseselt fagotsüütidele, varjates komplemendi komponentide ja opsoniinide retseptoreid ning adsorbeerides oma pinnal fibrinogeeni, fibriini ja selle lagunemissaadusi. Sellel on superantigeeni omadused, mis põhjustab lümfotsüütide polüklonaalset aktivatsiooni ja madala afiinsusega antikehade moodustumist. Sellised omadused mängivad olulist rolli koe isoantigeenide taluvuse rikkumisel ja autoimmuunpatoloogia kujunemisel.

Tüübispetsiifiliste antigeenide omadusi omavad ka rakuseina T-valk ja lipoproteinaas (ensüüm, mis hüdrolüüsib imetajate vere lipiide sisaldavaid komponente). Erinevate M-variantide streptokokid võivad omada sama T-tüüpi või T-tüüpide kompleksi. Lipoproteinaaside serotüüpide jaotus vastab täpselt teatud M-tüüpidele, kuid seda ensüümi toodab umbes 40% streptokoki tüvedest. T-valgu ja lipoproteinaasi vastastel antikehadel ei ole kaitsvaid omadusi. Kapsel sisaldab hüaluroonhapet – üht virulentsuse faktorit. See kaitseb baktereid fagotsüütide antimikroobse potentsiaali eest ja hõlbustab adhesiooni epiteeliga. Hüaluroonhappel on antigeensed omadused. Bakterid suudavad kudedesse tungides kapsli ise hävitada, sünteesides hüaluronidaasi. Kolmas tähtsuselt patogeensuse tegur on C5a-peptidaas, mis pärsib fagotsüütide aktiivsust. Ensüüm lõhustab ja inaktiveerib komplemendi C5a komponendi, mis on võimas kemoatraktant.

A-rühma streptokokid toodavad erinevaid toksiine. Streptolüsiin O antikehade tiitrid on prognostilise väärtusega. Streptolüsiin S avaldab anaeroobsetes tingimustes hemolüütilist aktiivsust ja põhjustab verekeskkonnas pinna hemolüüsi. Mõlemad hemolüsiinid hävitavad mitte ainult erütrotsüüte, vaid ka teisi rakke: streptolüsiin O kahjustab kardiomüotsüüte ja streptolüsiin S fagotsüüte. Mõned A-rühma streptokokkide tüved sünteesivad kardiohepaatilist toksiini. See põhjustab müokardi ja diafragma kahjustusi, samuti hiidrakuliste granuloomide moodustumist maksas.

Suurem osa B-rühma streptokoki isolaatidest on S. agalactiae. Viimastel aastatel on need üha enam pälvinud meditsiinitöötajate tähelepanu. B-rühma streptokokid koloniseerivad tavaliselt ninaneelu, seedetrakti ja tuppe.

B-rühma streptokokkide seroloogilised variandid on järgmised: Ia, Ib, Ic, II ja III. Serovaride Ia ja III bakterid on kesknärvisüsteemi ja hingamisteede kudede suhtes troopilised; põhjustavad sageli vastsündinutel meningiiti.

Teiste liikide hulgas on suure diagnostilise väärtusega pneumokokid (S. pneumoniae), mis põhjustavad inimestel suurema osa kogukonnas omandatud kopsupõletikust.

Streptokoki infektsiooni epidemioloogia

Nakkuse reservuaariks ja allikaks on ägedate streptokokkhaiguste erinevate kliiniliste vormidega patsiendid ja patogeensete streptokokkide kandjad. Suurim oht ​​epidemioloogilisest seisukohast on patsiendid, kelle kolded paiknevad ülemistes hingamisteedes (sarlakid, tonsilliit). Nad on väga nakkavad ja nende eritatavad bakterid sisaldavad peamisi virulentsustegureid, kapslit ja valku M. Selliste patsientide nakatumine põhjustab vastuvõtlikel inimestel enamasti ilmse infektsiooni väljakujunemist.

Patsiendid, kellel streptokokkinfektsiooni kolded paiknevad väljaspool hingamisteid (streptokokk-püoderma, keskkõrvapõletik, mastoidiit, osteomüeliit jne), ei ole nii nakkavad, mis on seotud patogeeni vähem aktiivse vabanemisega organismist.

Nakkusperioodi kestus ägeda streptokoki infektsiooniga patsientidel sõltub ravimeetodist. Sarlakite ja tonsilliidi haigete ratsionaalne antibiootikumravi vabastab organismi patogeenist 1,5–2 päevaga. Ravimid (sulfoonamiidid, tetratsükliinid), mille suhtes A-rühma streptokokid on täielikult või osaliselt kaotanud tundlikkuse, moodustavad 40-60% haigestunutest taastusravi.

Kooslustes, kus on 15–20% pikaajalistest kandjatest, ringleb streptokokk tavaliselt pidevalt. Kandmist peetakse ohtlikuks teistele, kelle mikroobide fookus on üle 103 CFU (kolooniaid moodustavat ühikut) tampooni kohta. Sellise kandumise tase on märkimisväärne - umbes 50% A-rühma streptokokkide tervetest kandjatest. Kandjatest eraldatud patogeeni kultuuride hulgas leidub virulentseid tüvesid mitu korda harvemini kui patsientidelt eraldatud tüvede hulgas. B-, C- ja G-rühma streptokokkide kandmist neelus täheldatakse palju harvemini kui A-rühma streptokokkide kandmist.

Erinevatel andmetel on 4,5–30% naistest tüüpiline B-rühma streptokokkide kandmine tupes ja pärasooles. Patogeeni lokaliseerimine kehas määrab suuresti selle eliminatsiooni tee.

Ülekandemehhanism- aerosool (õhus), harvem - kontakt (toidutee ja levik saastunud käte ja majapidamistarvete kaudu). Nakatumine toimub tavaliselt pikaajalisel tihedal kokkupuutel patsiendi või kandjaga. Kõige sagedamini satub põhjustav aine keskkonda väljahingamise ajal (köhimine, aevastamine, aktiivne vestlus). Nakatumine toimub tekkiva õhuaerosooli sissehingamisel. Ülerahvastatus siseruumides ja pikaajaline tihe kontakt suurendab nakatumise tõenäosust.

Samas tuleb arvestada, et kaugemal kui 3 m on see ülekandetee praktiliselt võimatu.

Patogeeni edasikandumise tegurid on määrdunud käed, majapidamistarbed ja nakatunud toit. Täiendavad tegurid, mis soodustavad patogeeni edasikandumist, on madal temperatuur ja kõrge õhuniiskus ruumis.

A-rühma streptokokid, sattudes teatud toiduainetesse, on võimelised paljunema ja virulentseid omadusi pikaajaliselt säilitama. Niisiis on tonsilliidi või farüngiidi puhangud teada piima, kompottide, või, keedetud munasalatite, homaaride, karpide, munaga võileibade, singi jms kasutamisel.

Streptokoki tekke mädaste tüsistuste tekkerisk on avatud haavatutele, põletustele, operatsioonijärgsel perioodil patsientidele, samuti sünnitusjärgsetele naistele ja vastsündinutele. Võimalik on nii autoinfektsioon kui ka B-rühma streptokokkide, mis põhjustavad urogenitaalinfektsioone, edasikandumine seksuaalse kontakti kaudu. Neonataalse perioodi patoloogias on ülekandeteguriteks nakatunud lootevesi. 50% juhtudest on nakatumine võimalik loote sünnikanali läbimisel.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on kõrge. Streptokokivastane immuunsus on oma olemuselt antitoksiline ja antimikroobne. Lisaks esineb organismi sensibiliseerimine HAR tüübi järgi, mis on seotud paljude streptokokijärgsete tüsistuste patogeneesiga. Immuunsus patsientidel, kellel on olnud streptokokkinfektsioon, on tüübispetsiifiline. Haigustekitaja teise serovariga nakatumisel on võimalik uuesti haigestuda. M-valgu vastaseid antikehi leitakse peaaegu kõigil patsientidel alates 2.–5. haigusnädalast ja 10–30 aasta jooksul pärast haigestumist. Sageli määratakse need vastsündinute veres, kuid 5. elukuuks need kaovad.

Streptokoki infektsioonid on üldlevinud. Parasvöötme ja külma kliimaga piirkondades on neelu ja hingamisteede infektsioonide esinemissagedus 5-15 juhtu 100 inimese kohta. Subtroopilise ja troopilise kliimaga lõunapoolsetes piirkondades on esmatähtsad nahakahjustused (streptoderma, impetiigo), mille esinemissagedus laste seas ulatub teatud aastaaegadel 20% või rohkem. Väikesed vigastused, putukahammustused ja halb nahahügieen soodustavad nende arengut.

Nosokomiaalne streptokokkinfektsioon on võimalik sünnitusasutustes; haiglate laste-, kirurgia-, otolarüngoloogia-, silmaosakonnad. Nakatumine toimub nii endogeenselt kui ka eksogeenselt (streptokokkide kandjatelt personali ja patsientide seas) invasiivsete diagnostiliste ja raviprotseduuride kaudu.

Tsüklilisus on streptokokkinfektsioonide epideemilise protsessi üks iseloomulikke tunnuseid. Lisaks üldtuntud 2–4-aastase intervalliga tsüklilisusele on perioodilisus, mille intervall on 40–50 aastat või rohkem. Selle lainetuse eripära on eriti raskete kliiniliste vormide tekkimine ja kadumine. Märkimisväärsel hulgal sarlakite ja tonsillofarüngiidi juhtudest komplitseerivad mädased-septilised (kõrvapõletik, meningiit, sepsis) ja immunopatoloogilised (reuma, glomerulonefriit) protsessid. Raskeid generaliseerunud infektsioonivorme koos samaaegsete sügavate pehmete kudede kahjustustega nimetati varem streptokoki gangreeniks. Alates 80ndate keskpaigast. paljudes riikides on täheldatud streptokokkinfektsiooni esinemissageduse tõusu, mis langes kokku muutustega S. pyogenes'e põhjustatud haiguste nosoloogilises struktuuris. Jälle hakati registreerima raskete üldiste vormide grupijuhtumeid, mis lõppesid sageli surmaga [toksilise šoki sündroom (TSS), septitseemia, nekrotiseeriv müosiit, fastsiit jne]. Ameerika Ühendriikides registreeritakse aastas 10–15 tuhat invasiivse streptokokkinfektsiooni juhtu, millest 5–19% (500–1500 juhtu) on nekrotiseeriv fastsiit.

Laboratoorsete uurimismeetodite laialdane kasutamine on võimaldanud tuvastada, et invasiivsete streptokokkhaiguste tagasipöördumine on seotud populatsioonis ringlevate patogeenide serotüüpide muutumisega: M-serotüüpide asemel on reumatogeensed ja toksikogeensed serotüübid. Lisaks on suurenenud reumaatilise palaviku ja toksiliste infektsioonide (toksiline tonsillofarüngiit, sarlakid ja TSS) esinemissagedus.

Venemaal 80ndate lõpus - 90ndate alguses. täheldati raskete üldiste infektsioonivormide esinemisega seotud patogeeni serotüüpide ülekaalu. Praegu registreeritakse Venemaal igal aastal 6-8 miljonit hingamisteede streptokokkinfektsiooni juhtu.

Streptokokknakkuste ja nende tagajärgede majanduslik kulu on umbes 10 korda suurem kui viirushepatiidi oma. Uuritud streptokokoosidest on majanduslikult olulisemad tonsilliit (57,6%), streptokoki etioloogiaga ägedad hingamisteede infektsioonid (30,3%), erüsiipel (9,1%), sarlakid ja aktiivne reuma (1,2%) ning lõpuks äge nefriit (0). .7%).

Primaarse streptokokkinfektsiooni haigused moodustavad 50–80% hooajalisest esinemissagedusest. Hingamisteede streptokokkinfektsiooni esinemissagedusel on väljendunud sügis-talv-kevadine hooajalisus. Sesoonse haigestumuse määra määravad peamiselt koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed.

Organiseeritud meeskondade moodustamine või uuendamine ning nende arv mõjutab haigestumuse hooajalise tõusu ajastust määravalt.

Organiseeritud kollektiivides, mida uuendatakse kord aastas, täheldatakse üksikut hooajalist nakatumise kasvu. Kahekordse uuendusega täheldatakse esinemissageduse kahekordset hooajalist suurenemist, mis on eriti iseloomulik sõjaväerühmadele. Esimene kevadise ajateenistusega seotud maksimaalne esinemissagedus on juunis-juulis, teine ​​sügisese ajateenistuse tõttu detsembris-jaanuaris.

Streptokoki infektsiooni ennetamise meetmed

Aerosoolide kaudu levivate haiguste spetsiifiliste ennetusvahendite puudumisel paljude kustutatud ja asümptomaatiliste infektsioonivormidega pole streptokokkinfektsiooni esinemissagedust nii lihtne vähendada, seetõttu on organiseeritud rühmades epideemiavastased meetmed eriti olulised.

Hingamisteede streptokokkinfektsioonide ennetamise aluseks sellistes rühmades on patsientide varajane ja aktiivne diagnoosimine, isoleerimine ja täielik etiotroopne ravi. Penitsilliinisarja preparaadid hoiavad ära sarlakite grupihaigused ning vähendavad tonsilliidi ja streptokokkide põhjustatud ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedust. Hingamisteede streptokokkide haiguste puhangute peatamiseks organiseeritud rühmades viiakse läbi üldine erakorraline profülaktika penitsilliinipreparaatidega. Selleks manustatakse kõikidele patsientidega kokkupuutuvatele isikutele üks intramuskulaarne süst bitsilliin-5 (koolieelikud - 750 000 RÜ, koolilapsed ja täiskasvanud - 1 500 000 RÜ) või bitsilliin-1 (koolieelikud - 600 000 RÜ, koolilapsed ja 2000 IU)0,00 000 . Hingamisteede streptokokkinfektsiooni kõrge riskiga rühma kuuluvates sõjaväekontingentides on soovitatav läbi viia erakorraline profülaktika kohe pärast meeskondade moodustamist ja enne hooajalise esinemissageduse tõusu algust (erakorraline ennetav profülaktika). Teistes rühmades, kus esinemissageduse hooajaline tõus on suhteliselt väike või mitteregulaarne, võib kasutada katkestavat tüüpi erakorralist profülaktikat. Sel juhul tehakse seda epideemia esinemissageduse tõusu perioodil.

Organiseeritud laste ja täiskasvanute rühmades vähendavad haiglatingimused, sanitaar- ja hügieenimeetmed (meeskonna suuruse vähendamine, selle tõrjumine, üldised sanitaarmeetmed, desinfitseerimisrežiim) patogeeni õhu kaudu ja kontakt-leibkonna kaudu levimise tõenäosust. Nakatumise seedetrakti ennetamine toimub samades suundades nagu sooleinfektsioonide puhul.

Tegevused epideemia fookuses

Otsustavat tähtsust omistatakse meetmetele, mille eesmärk on neutraliseerida nakkusallikad (patsiendid, taastujad, kandjad) ja ennetada streptokokijärgseid tüsistusi. Ravi penitsilliiniravimitega viiakse läbi kümme päeva (WHO soovitused) - sellest piisab patsientide täielikuks rehabilitatsiooniks kui nakkusallikateks ja et vältida streptokokijärgsete tüsistuste teket.

Streptokoki infektsiooni patogenees

Kõige sagedamini tekivad haigused pärast streptokokkide sisenemist neelu ja ninaneelu limaskestadele. Rakuseina osaks olev lipoteikoiinhape, M- ja F-valgud tagavad haigusetekitaja adhesiooni mandlite või teiste lümfoidrakkude pinnale. Proteiin M aitab kaasa bakterite resistentsusele fagotsüütide antimikroobse potentsiaali suhtes, seob fibrinogeeni, fibriini ja selle lagunemissaadusi. Streptokokkide paljunemisel vabanevad toksiinid, mis põhjustavad mandlite kudedes põletikulise reaktsiooni. Kui streptokokid sisenevad lümfisõlmede kaudu lümfisüsteemi, tekib piirkondlik (nurkne) lümfadeniit. Mürgised komponendid, mis tungivad verre, põhjustavad väikeste veresoonte üldist laienemist (kliiniliselt - hüperemia ja täpiline lööve). Allergiline komponent, mis häirib veresoonte läbilaskvust, peetakse glomerulonefriidi, artriidi, endokardiidi jne arengu põhjuseks. Septiline komponent põhjustab patogeeni akumuleerumist erinevates elundites ja süsteemides ning mädapõletiku koldeid. Üldiste ristreageerivate antigeensete determinantide olemasolu A-rühma streptokokkides (valk M, mittetüübispetsiifilised valgud, A-polüsahhariid jne) ning südame- ja neerukudede müofibrillide sarkolemma määravad autoimmuunprotsesside arengu, mis viivad reuma ja glomerulonefriit. Molekulaarne mimikri on nende haiguste puhul streptokoki infektsiooni peamine patogeneetiline tegur: streptokoki antigeenide vastased antikehad reageerivad peremeesorganismi autoantigeenidega. Teisest küljest on valk M ja erütrogeenne toksiin superantigeenide omadused ja põhjustavad T-rakkude proliferatsiooni, aktiveerides immuunsüsteemi efektorlüli kaskaadreaktsiooni ja tsütotoksiliste omadustega vahendajate vabanemise: IL, TNF-α, interferoon. -gamma. Lümfotsüütide infiltratsioon ja tsütokiinide lokaalne toime mängivad olulist rolli invasiivsete streptokokkinfektsioonide (koos tselluliidi, nekrootilise fastsiidi, nahakahjustuste, siseorganitega) patogeneesis. Invasiivse streptokokkinfektsiooni patogeneesis on oluline roll TNF-α-l, oma gramnegatiivse mikrofloora LPS-il ja selle sünergilisel koostoimel erütrogeense toksiiniga S. pyogenes.

Streptokoki infektsiooni kliiniline pilt (sümptomid).

Streptokoki infektsiooni kliinilised vormid. Streptokoki infektsioonide kliinilised sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad patogeeni tüübist, patoloogilise protsessi asukohast ja nakatunud organismi seisundist.

A-rühma streptokokkide põhjustatud haigused võib jagada primaarseteks, sekundaarseteks ja haruldasteks vormideks. Esmased vormid hõlmavad ENT-organite streptokokkide kahjustusi (tonsilliit, farüngiit, ägedad hingamisteede infektsioonid, keskkõrvapõletik jne), nahk (impetiigo, ektüüm), sarlakid, erüsiipel. Sekundaarsetest vormidest eristatakse autoimmuunse arengumehhanismiga haigusi (mittemädane) ja toksilis-septilisi haigusi. Autoimmuunse arengumehhanismiga haiguse sekundaarsete vormide hulka kuuluvad reuma, glomerulonefriit, vaskuliit ja toksilised-septilised haigused - metatonsillaarsed ja peritonsillaarsed abstsessid, pehmete kudede nekrootilised kahjustused, septilised tüsistused. Haruldaste vormide hulka kuuluvad nekrootiline fastsiit ja müosiit; enteriit; siseorganite fokaalsed kahjustused, TSS, sepsis jne.

Invasiivse streptokokkinfektsiooni kliinilised ja laboratoorsed tunnused

Süstoolse vererõhu langus 90 mm Hg-ni. ja allpool.
Mitmeorgani kahjustused, mis hõlmavad kahte või enamat elundit:
- neerukahjustus: kreatiniin täiskasvanutel on võrdne või suurem kui 2 mg / dl ja lastel kaks korda suurem kui normist;
- koagulopaatia: trombotsüütide arv alla 100×106/l; suurenenud intravaskulaarne koagulatsioon; madal fibrinogeeni sisaldus ja selle lagunemissaaduste olemasolu;
- maksakahjustus: transaminaaside ja üldbilirubiini sisalduse vanusenorm ületatakse kaks või enam korda;
- äge RDS: äge difuusse kopsuinfiltratsiooni ja hüpokseemia algus (ilma südamekahjustuse tunnusteta); suurenenud kapillaaride läbilaskvus; laialt levinud turse (vedeliku olemasolu pleura või kõhukelme piirkonnas); albumiini sisalduse vähenemine veres;
- tavaline erütematoosne täpiline lööve koos epiteeli ketendusega;
- pehmete kudede nekroos (nekrotiseeriv fastsiit või müosiit).
Laboratoorsed kriteeriumid - A-rühma streptokoki eraldamine.

Streptokoki infektsiooni juhtumid jagunevad:

tõenäoline - haiguse kliiniliste tunnuste esinemine laboratoorse kinnituse puudumisel või muu patogeeni eraldamisel; A-rühma streptokoki isoleerimine mittesteriilsest kehakeskkonnast;
kinnitatud - loetletud haigusnähtude olemasolu koos A-rühma streptokoki vabanemisega tavaliselt steriilsest kehakeskkonnast (veri, CSF,
pleura või perikardi vedelik).

Streptokoki infektsiooni invasiivse vormi kujunemisel on neli etappi:

I etapp - lokaliseeritud fookuse ja baktereemia olemasolu (tonsillofarüngiidi ja streptoderma raskete vormide korral on soovitatav teha verekultuure);
II etapp - bakteriaalsete toksiinide ringlus veres;
III etapp - makroorganismi väljendunud tsütokiini vastus;
IV etapp - siseorganite kahjustus ja toksiline šokk või kooma.

Noored haigestuvad sagedamini. Streptokokkinfektsiooni invasiivset vormi iseloomustab hüpotensiooni, mitme elundi kahjustuste, RDS-i, koagulopaatia, šoki ja kõrge suremuse kiire tõus. Soodustavad tegurid: suhkurtõbi, immuunpuudulikkuse seisundid, veresoonkonna haigused, glükokortikoidide kasutamine, alkoholism, tuulerõuged (lastel).

Provotseerivaks momendiks võib olla kerge pindmine vigastus, hemorraagia pehmetesse kudedesse jne.

Nekrotiseeriv fastsiit (streptokoki gangreen)

Kinnitatud (kinnitatud) juhtum:
- pehmete kudede nekroos koos fastsia haaratusega;
- süsteemne haigus, sealhulgas üks või mitu sümptomit: šokk (vererõhu langus alla 90 mm Hg), dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, siseorganite (kopsud, maks, neerud) kahjustused;
- A-rühma streptokoki eraldamine normaalselt steriilsest kehakeskkonnast.
Oletatav juhtum:
- esimese ja teise märgi olemasolu, samuti streptokoki (rühm A) infektsiooni seroloogiline kinnitus (streptolüsiin O ja DNaasi B vastaste antikehade 4-kordne suurenemine);
- esimese ja teise märgi olemasolu, samuti grampositiivsete patogeenide põhjustatud pehmete kudede nekroosi histoloogiline kinnitus.

Nekrotiseeriv fastsiit võivad vallandada väikesed nahakahjustused. Välised märgid: turse; punane erüteem ja seejärel tsüanootiline; kiiresti avanevate vesiikulite moodustumine kollaka vedelikuga. Protsess hõlmab mitte ainult sidekirme, vaid ka nahka ja lihaseid. 4-5-ndal päeval on gangreeni tunnused; 7.–10. päeval - kahjustatud piirkonna terav piiritlemine ja kudede eraldumine. Iseloomustab sümptomite kiire suurenemine, varajase mitme organi (neer, maks, kopsud) ja süsteemsete kahjustuste, ägeda RDS-i, koagulopaatia, baktereemia, šoki tekkimine (eriti eakatel ja kaasuva suhkurtõve, tromboflebiidi, immuunpuudulikkusega inimestel) . Sarnane protsessi kulg on võimalik ka praktiliselt tervetel inimestel.

streptokoki gangreen erineb teiste etioloogiate fastsiidist. Seda iseloomustab läbipaistev seroosne eksudaat, mis difuusselt immutab lõtv valkjat sidekirme ilma mädase sulandumise tunnusteta. Nekrotiseerivat fastsiiti eristab klostriidide infektsioonist krepituse ja gaasitootmise puudumine.

Streptokoki müosiit on invasiivse streptokokkinfektsiooni haruldane vorm. Peamine sümptom on tugev valu, mis ei vasta haiguse väliste tunnuste raskusastmele (turse, erüteem, palavik, lihaspinge tunne). Iseloomustab lihaskoe lokaalse nekroosi tunnuste kiire suurenemine, mitme elundi kahjustused, äge distressi sündroom, koagulopaatia, baktereemia, šokk. Surm - 80–100%. TSS on haigus, mis kujutab otsest ohtu elule. 41% juhtudest on infektsiooni sissepääsuvärav pehmete kudede lokaalne infektsioon; letaalsus - 13%. Kopsupõletik on teine ​​kõige levinum esmane patogeeni verre sattumise allikas (18%); letaalsus - 36%. Invasiivne streptokokkinfektsioon põhjustab 8-14% juhtudest TSS-i (suremus - 33-81%). A-rühma streptokoki põhjustatud TSS on kliinilise pildi raskuse, hüpotensiooni ja elundikahjustuse suurenemise kiiruse ning suremuse taseme poolest parem kui teiste etioloogiate TSS. Iseloomulik on joobeseisundi kiire areng.

Šoki sümptomid ilmnevad 4-8 tunni pärast ja sõltuvad esmase infektsiooni fookuse lokaliseerimisest. Näiteks pehmeid kudesid haarava sügava nahainfektsiooniga seotud TSS-i tekkes on kõige sagedasem esmane sümptom äkiline intensiivne valu (peamine arstiabi otsimise põhjus). Samal ajal võivad haiguse algstaadiumis puududa objektiivsed sümptomid (turse, valulikkus), mis põhjustab ekslikke diagnoose (gripp, lihaste või sidemete rebend, äge artriit, podagrahoog, süvaveenide tromboflebiit jne. .). Kirjeldatakse surmaga lõppenud haigusjuhte näiliselt tervetel noortel.

Tugev valu, olenevalt selle asukohast, võib olla seotud peritoniidi, müokardiinfarkti, perikardiidi, vaagnapõletikuga. Valule eelneb gripilaadne sündroom: palavik, külmavärinad, lihasvalu, kõhulahtisus (20% juhtudest). Palavik leitakse ligikaudu 90% patsientidest; pehmete kudede infektsioon, mis põhjustab 80% patsientidest nekrotiseeriva fastsiidi tekke. 20%-l hospitaliseeritud patsientidest võivad tekkida endoftalmiit, müosiit, perihepatiit, peritoniit, müokardiit ja sepsis.

10% juhtudest on tõenäoline hüpotermia, 80% -l - tahhükardia, hüpotensioon. Kõigil patsientidel on progresseeruv neerufunktsiooni häire, pooltel patsientidel on äge RDS. Reeglina esineb see juba hüpotensiooni taustal ja seda iseloomustab tugev õhupuudus, raske hüpokseemia koos difuussete kopsuinfiltraatide ja kopsuturse tekkega. 90% juhtudest on vajalik hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Rohkem kui 50% patsientidest kogeb desorientatsiooni ajas ja ruumis; mõnel juhul võib tekkida kooma. Pooltel patsientidest, kellel oli haiglaravi ajal normaalne vererõhk, tuvastatakse järgmise 4 tunni jooksul progresseeruv hüpotensioon.

Sageli esineb DIC.

Ulatuslikud nekrootilised muutused pehmetes kudedes nõuavad kirurgilist debridementi, fastsotoomiat ja mõnel juhul jäsemete amputatsiooni. Streptokokkide tekke šoki kliinilist pilti iseloomustab teatav tormidus ja kalduvus püsida, resistentne käimasolevate ravimeetmete suhtes (antibiootikumravi, albumiini, dopamiini, soolalahuste jne manustamine).

Neerukahjustus eelneb hüpotensiooni tekkele, mis on iseloomulik ainult streptokoki või stafülokoki toksilisele šokile. Iseloomulikud on hemoglobinuuria, kreatiniinisisalduse tõus 2,5–3 korda, albumiini ja kaltsiumi kontsentratsiooni langus vereseerumis, leukotsütoos koos nihkega vasakule, ESR-i tõus ja hematokriti vähenemine peaaegu kaks korda. .

B-rühma streptokokkide põhjustatud kahjustusi esineb kõigis vanusekategooriates, kuid nende hulgas domineerib vastsündinute patoloogia. 30% -l lastest leitakse baktereemia (ilma primaarse infektsiooni spetsiifilise fookuseta), 32-35% -l - kopsupõletik ja ülejäänud - meningiit, mis esineb sageli esimese 24 elutunni jooksul. Vastsündinute haigused on rasked, suremus ulatub 37% -ni. Meningiit ja baktereemia on lastel sagedased, 10–20% lastest sureb ja 50% ellujäänutest on kahjustusi. B-rühma streptokokid põhjustavad sünnitusjärgseid infektsioone sünnitusjärgsel perioodil: endometriiti, kuseteede kahjustusi ja kirurgiliste haavade tüsistusi keisrilõike ajal. Lisaks võivad B-rühma streptokokid täiskasvanutel põhjustada naha ja pehmete kudede kahjustusi, kopsupõletikku, endokardiiti ja meningiiti. Baktereemiat täheldatakse eakatel inimestel, kellel on suhkurtõbi, perifeersete veresoonte haigus ja pahaloomulised kasvajad. Erilist tähelepanu väärivad streptokokk-pneumooniad, mis tekivad SARS-i taustal.

Serorühmade C ja G streptokokke tuntakse zoonooside tekitajatena, kuigi mõnel juhul võivad need põhjustada inimestel lokaalseid ja süsteemseid põletikulisi protsesse. Viridesentsed streptokokid võivad põhjustada bakteriaalset endokardiiti. Vähem oluline, kuid võrreldamatult sagedasem patoloogia on mutansi biorühma streptokokkide (S. mutans, S. mitior, S. salivarius jt) põhjustatud hammaste karioossed kahjustused.

Streptokoki infektsiooni diagnoosimine

Streptokoki infektsiooni kliiniline diagnoosimine on sageli keeruline.

Streptokokkide neelu- ja nahainfektsioonide diagnoosimine nõuab kõigil juhtudel, välja arvatud sarlakid ja erüsiipel, bakterioloogilisi uuringuid koos patogeeni spetsiifilise tuvastamisega. Selleks kasutatakse A-rühma streptokokkide tuvastamise ekspressmeetodeid, mille abil on võimalik 15–20 minuti jooksul diagnoosida äge streptokokkinfektsioon ilma patogeeni puhaskultuuri isoleerimata.

Samal ajal ei näita streptokokkide eraldamine alati nende seotust patoloogiaga, mis on tingitud laialt levinud tervislikust kandmisest.

A-rühma streptokokkide põhjustatud tõelised infektsioonid käivitavad alati spetsiifilise immuunvastuse tekke, millega kaasneb ühe ekstratsellulaarse streptokoki antigeeni – streptolüsiin O, desoksüribonukleaas B, hüaluronidaasi või niko– antikehade tiitri märkimisväärne tõus. Need diagnostilised meetodid on praktilise tähtsusega ägeda reuma ja glomerulonefriidi korral.

Koos streptokokivastaste antikehade tiitri määramisega mängib streptokokkide rolli määramisel immunopatoloogiliste protsesside kujunemisel olulist rolli ringlevate antigeenide (vabade või immuunkompleksides) tuvastamine. Kaasaegsete diagnostikameetodite aluseks on ELISA ja antiseerumite kasutamine A-rühma streptokokkide antigeenide eraldamiseks.

Meditsiiniline teraapia

Kõigi A-rühma streptokokkide põhjustatud haiguste raviks kasutatakse bensüülpenitsilliini preparaate, mille suhtes haigusetekitaja jääb ülitundlikuks. Enamik tüvesid on väga tundlikud ka erütromütsiini, asitromütsiini, klaritromütsiini, oksatsilliini ja oleandomütsiini suhtes.

Invasiivsete streptokokkide infektsioonide korral määratakse bensüülpenitsilliini (intravenoosselt või intramuskulaarselt, 2,4 miljonit ühikut iga 4 tunni järel) ja klindamütsiini (intravenoosselt või intramuskulaarselt, 0,6-1,2 g iga 6 tunni järel). TSS-i ravi antibiootikumidega ei ole alati efektiivne (suremus ulatub 50%). Tavaline inimese immunoglobuliin, mis sisaldab laias valikus streptokoki superantigeenide neutraliseerivaid antikehi, on efektiivne.