Gonorrea (clapper). Gonorrea (infección gonocócica): infección, signos, diagnóstico, tratamiento, prevención
La gonorrea se refiere a enfermedades infecciosas y altamente contagiosas en las que se ven afectadas las mucosas de las vías urinarias, pero también es posible la infección de la orofaringe o el recto. Tanto hombres como mujeres padecen esta enfermedad.
Las razones
La gonorrea es causada por el gonococo (Neisseria gonorrhoeae), llamado así por el médico investigador Albert Neisser. La enfermedad se transmite solo de una persona enferma a una persona.
La principal vía de transmisión de la gonorrea es sexual (genital), pero la infección es posible a través del contacto anogenital y oral.
Además, se conoce la ruta vertical de infección: durante el parto, un niño se infecta y pasa por el canal de parto de una madre enferma.
No se excluye la ruta de transmisión doméstica, pero no se ha establecido su confiabilidad, ya que el patógeno es inestable en el ambiente externo.
Tipos
Hay gonorrea genital y extragenital (no sexual). La gonorrea genital se caracteriza por daño a los órganos genitourinarios.
El grupo de gonorrea extragenital incluye:
- gonorrea de localización anorrectal (inflamación del recto),
- gonorrea de los sistemas óseo y muscular (artritis gonorreica),
- lesión gonorreica de la conjuntiva de los ojos (gonoblenorrea),
- lesiones gonorreicas de la faringe (faringitis gonocócica).
El curso de la enfermedad se divide en gonorrea fresca, crónica y latente.
Se dice que la gonorrea fresca se infectó hace menos de 2 meses. La gonorrea fresca se divide en aguda, subaguda y tórpida (las quejas están ausentes, pero hay descargas menores).
Si la infección ocurrió hace más de 2 meses, se diagnostica gonorrea crónica.
La gonorrea latente o latente no tiene manifestaciones clínicas.
Síntomas de la gonorrea en mujeres y hombres.
Los primeros signos de la enfermedad aparecen de 2 a 14 días después de la infección (período de incubación). Pero bajo algunas circunstancias (por ejemplo, tratamiento con antibióticos, presencia de buena inmunidad), las primeras manifestaciones de la enfermedad ocurren después de 1-2 meses.
gonorrea en hombres
La enfermedad en los hombres comienza con una lesión de la uretra. Los pacientes se quejan de una sensación de incomodidad (ardor y picazón) que se produce durante el proceso de orinar. Además, la micción se vuelve dolorosa.
Si presiona la cabeza del pene, aparece una gota de pus. Cuando la uretra posterior está involucrada en el proceso, la micción se vuelve más frecuente.
Después del coito, puede aparecer una gota de sangre.
En el examen, se nota hiperemia (enrojecimiento) del prepucio y la cabeza del pene.
A menudo, los ganglios linfáticos inguinales se inflaman, aumentan y se vuelven dolorosos.
En el caso de una infección ascendente, la gonorrea se propaga a la glándula prostática, afecta las vesículas seminales y los testículos. En este caso, es posible un aumento de la temperatura, aparecen dolores en la parte inferior del abdomen y surgen problemas de erección.
gonorrea en mujeres
Más de la mitad de las mujeres infectadas presentan gonorrea sin manifestaciones clínicas graves.
Al comienzo de la enfermedad, la uretra, la vagina y el canal cervical están involucrados en el proceso. La inflamación de la uretra ocurre con signos pronunciados: aparece secreción de color amarillo pálido de la uretra, picazón y sensación de ardor en esta área, la micción se vuelve dolorosa.
Con la vaginitis y la cervicitis gonorreica, se libera del tracto genital una leucorrea verdosa purulenta con un olor desagradable, a veces de consistencia cuajada. También hay una sensación de ardor y picazón, dolor durante las relaciones sexuales.
En caso de irritación con secreciones infectadas de la vulva, se inflama, se enrojece y se hincha, se une la picazón en el perineo.
Cuando se ve en los espejos, hay hiperemia (enrojecimiento) del cuello uterino y secreción purulenta del canal cervical.
Si la infección aumenta más, entonces el útero y sus apéndices se ven afectados.
Diagnóstico
La gonorrea en la mujer debe diferenciarse de otras infecciones de transmisión sexual (tricomoniasis, candidiasis, vaginosis bacteriana).
En hombres, con uretritis y prostatitis de otra etiología infecciosa o no infecciosa.
El diagnóstico de gonorrea se establece sobre la base de las quejas características del paciente y los signos clínicos típicos establecidos durante el examen.
Pero para confirmar la enfermedad, es necesario realizar pruebas de laboratorio:
microscopía de frotis
Para tomar frotis, se toma material (secreción) de la uretra, el canal cervical, la vagina y el ano. Antes de esto, el médico procesa las estructuras anatómicas enumeradas con un hisopo humedecido en solución salina. Antes de pasar el análisis, es necesario abstenerse de orinar y dejar de tomar medicamentos antibacterianos durante 4-5 días. Todos los frotis se toman por duplicado. El primer lote de frotis se tiñe con azul de metileno y el segundo lote se tiñe con Gram.
metodo cultural
La esencia del método cultural (bacteriológico) es sembrar secreciones de los órganos del tracto genitourinario en medios nutritivos. La conclusión se proporciona después de 7 días, pero da un resultado del 100%. Además, este método le permite determinar la sensibilidad de los gonococos sembrados a los antibióticos.
Reacción de fluorescencia inmune
El método consiste en teñir frotis con tintes especiales, después de lo cual los gonococos brillan bajo un microscopio.
Ensayo inmunoabsorbente ligado
La esencia del método es detectar anticuerpos contra el patógeno, y no se toman frotis para análisis, sino orina.
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Para PCR, se pueden usar frotis de las estructuras anatómicas del tracto genitourinario y orina. El método es efectivo pero costoso.
Si se diagnostica gonorrea crónica (tratamiento repetido e ineficaz, resultados negativos de pruebas bacteriológicas y bacteriológicas), se realizan pruebas de provocación, después de lo cual se detecta el patógeno en las membranas mucosas.
Hay provocaciones químicas, biológicas, térmicas, alimentarias y fisiológicas. Para obtener el resultado más preciso, se lleva a cabo una provocación combinada (retención simultánea de dos o más muestras). Los frotis después de la provocación se toman en un día, dos y tres.
*Consulte el Estándar Federal para el Diagnóstico y Tratamiento de la Gonorrea, según el cual se escribió este artículo.
tratamiento de la gonorrea
El tratamiento de la gonorrea, por regla general, lo realiza un dermatovenereólogo. Pero en algunos casos (por ejemplo, gonorrea complicada), un ginecólogo está involucrado en el tratamiento de una enfermedad en mujeres y un urólogo en hombres.
La gonorrea no complicada se trata de forma ambulatoria, todos los demás casos están sujetos a hospitalización. El tratamiento está indicado para ambas parejas sexuales, independientemente de los resultados de las pruebas. Para el período de terapia, es necesario observar el descanso sexual, las reglas de higiene personal (lavado de manos obligatorio después de usar el baño y ducharse), rechazar la comida picante y el alcohol.
gonorrea aguda
El tratamiento etiotrópico (eliminación de la causa de la enfermedad) consiste en eliminar los gonococos y consiste en recetar medicamentos antibacterianos.
Con gonorrea fresca se prescriben
- antibióticos de fluoroquinolona (ciprofloxacina, abaktal, ofloxacina),
- cefalosporinas (ceftriaxona, cefixima),
- macrólidos (azitromicina, josamicina),
- tetraciclinas (Unidox).
El curso del tratamiento dura 7, máximo 10 días. Es recomendable combinar el tratamiento con antibióticos que sean activos contra la clamidia y los ureaplasmas (ya que la gonorrea a menudo ocurre en su contexto).
forma crónica
La gonorrea crónica se trata por mucho más tiempo.
Primero, la gonovavacuna se prescribe en cursos de 6-8-10 inyecciones intramusculares y medicamentos que estimulan la inmunidad inespecífica (pirogenal, ribonucleasa) y solo después de que se lleva a cabo la terapia con antibióticos.
Gonorrea- una infección sexual, anualmente se registran alrededor de un cuarto de mil millones de casos clínicos. A pesar de los métodos modernos de tratamiento, la enfermedad no está totalmente controlada.: El agente causal de la gonorrea muta, adquiriendo gradualmente resistencia a los últimos antibióticos.
La inmunidad a la gonorrea no está desarrollada, el riesgo de volver a enfermarse es aproximadamente el mismo en mujeres y hombres.
La enfermedad pertenece a los clásicos de la venereología y tiene su propia historia. Tratados médicos antiguos ( Galeno) mencionan "eyaculación pasiva" - gonorrea, refiriéndose a la descarga característica del pene. Los holandeses y los alemanes prefirieron cambiar el nombre de gonorrea a gonorrea, asociando la enfermedad con los viajes y las aventuras amorosas.
Hacia fines del siglo XIX, pudieron descubrir los agentes causantes de la gonorrea. Resultaron ser diplococos, bacterias emparejadas de forma redonda que se asemejan a los granos de café. El primero en describir todos sus signos, métodos de reproducción y efectos en el cuerpo humano. Neisser(1872) y dio a los microorganismos su propio nombre: gonococos. La agradecida comunidad científica, en reconocimiento a los méritos del científico, cambió oficialmente el nombre de los gonococos a Neisseria. Desde entonces, el agente causante de la gonorrea ha recibido un nombre sonoro: Neisseria gonorrhoeae.
Transmisión y prevalencia de infecciones
Se ha comprobado que la vía predominante de transmisión de la infección gonocócica es el contacto sexual. El 50-70% de las mujeres se infectan después del primer contacto, entre los hombres la tasa de infección es del 25-50%.
Se reconoce que la gonorrea se contrae por igual durante las relaciones sexuales "cotidianas" y durante el sexo oral o anal. Las dos últimas formas de infección son más frecuentes entre parejas homosexuales y lesbianas. No hay gonococos vivos en artículos para el hogar, en el agua de piscinas o en accesorios de baño: Neisseria no se multiplica fuera del cuerpo y muere, ingresando al ambiente externo, dentro de 2 a 4 horas.
La transmisión de gonococos por contacto doméstico es posible a través de la cama y la ropa interior, las toallas y los cepillos de dientes, si quedan biomateriales frescos de una persona infectada: saliva en forma oral de gonorrea, secreción de la uretra, el ano o la vagina con localizaciones apropiadas de gonorrea. No sexualmente, el niño se infecta durante el parto si la madre está enferma o es portadora de gonococos. En tales casos, los niños en el período de 2 a 4 días de vida desarrollan blenorrea neonatal, una inflamación específica de la conjuntiva.
La prevalencia de la gonorrea no depende del grado de desarrollo de la sociedad o del bienestar económico de los países. Las estadísticas de la Unión Europea revelaron que la tasa de incidencia máxima se observa en países tradicionalmente ricos y estados con carácter "nórdico". Inglaterra (27,6) se convirtió en la triste campeona en cuanto a número de casos por 100.000 habitantes, Letonia (18,5) ocupa el segundo lugar, Islandia (14,7) y Lituania (11,7) ocupan la honrosa tercera posición. También se encontró que hasta el 60% de los pacientes con gonorrea de los Países Bajos y Francia se infectaron a través del contacto homosexual, en Noruega, hasta el 40%.
Durante muchos años, las estadísticas no cambian con respecto a la edad de la mayoría de los pacientes con gonorrea. Los jóvenes de 15 a 34 años siguen en riesgo, representan hasta el 75% de todos los casos detectados. Se ha observado que en países que respetan el matrimonio tradicional y los valores familiares, la gonorrea es mucho menos común: en Grecia, Rumania, la República Checa y España, la tasa de incidencia tiende a cero.
El agente causal de la gonorrea.
gonococo solitario
Los gonococos son muy sensibles a las condiciones ambientales. Mueren si la temperatura es inferior a 35 o superior a 55 ° C, susceptibles de secarse y exponerse a la luz solar, a los efectos de antisépticos incluso débiles. En masas purulentas frescas, solo se conservan patógenos vivos de la gonorrea; pueden reproducirse cómodamente dentro de las células: en el citoplasma de los leucocitos, en la capa epitelial de las membranas mucosas de los órganos genitales, el recto, la boca y los ojos.
Los gonococos no saben moverse y no pueden formar esporas. Sin embargo, con la ayuda de las píldoras de filamentos más delgados, se fijan en la membrana de los eritrocitos, los espermatozoides y las células epiteliales, por lo que se mueven dentro del cuerpo y terminan fuera de él. Alrededor de Neisseria hay una apariencia de cápsulas que protegen contra los efectos de las enzimas celulares. Por lo tanto, los leucocitos que “atacan” a los gonococos no pueden digerirlos, y los eritrocitos y Trichomonas se convierten en una barrera que complica el tratamiento de la gonorrea.
El fenómeno de la resistencia (resistencia) a los antibióticos se explica por la formación de formas L de gonococos que, si la gonorrea no se trata adecuadamente, pierden algunas de las propiedades que son importantes para desencadenar la respuesta inmune. Las formas L son difíciles de tratar: no dan un cuadro clínico vívido de la enfermedad, pero se transmiten sexualmente y permanecen viables durante mucho tiempo. En condiciones favorables (hipotermia, estrés, resfriados, inanición), la infección se activa con la manifestación de signos de gonorrea.
Formas de gonorrea, período de incubación.
Por duración, se distingue una forma fresca de gonorrea, que dura no más de dos meses, y crónica, que fluye más de 2 meses. La gonorrea crónica también se diagnostica si no se ha establecido el estatuto de limitaciones para la enfermedad. Una clasificación basada en la gravedad de los síntomas divide la gonorrea en aguda, subaguda y tórpida: variantes asintomáticas y asintomáticas, o portadores de gonococos.
Los gonococos infectan principalmente las partes inferiores del sistema genitourinario, que están cubiertas por un epitelio cilíndrico. eso membranas mucosas de las glándulas parauretrales y la uretra, en hombres; uretra, canal cervical, trompas de Falopio, glándulas de Bartholin - en mujeres. Las paredes de la vagina están cubiertas de epitelio escamoso estratificado, que normalmente es inmune a los gonococos. El desarrollo de la gonorrea ocurre cuando el epitelio se afloja durante el embarazo, la pubertad o la menopausia.
Después de contactos ingeniosos-orales, aparecen amigdalitis gonorreica, estomatitis (erosiones y úlceras en la boca) o faringitis (dolor de garganta), después de contactos genitales-anales - proctitis, con infección de la membrana mucosa de los ojos - conjuntivitis gonorreica. La enfermedad se propaga más allá de las membranas mucosas, destruye los tejidos debajo del epitelio y provoca inflamación local. Sin tratamiento, los gonococos con linfa y sangre se transportan por todo el cuerpo y afectan el hígado, las articulaciones, los riñones y el cerebro. Se puede desarrollar sepsis.
síndrome piel-articular causado por gonorrea
Diferencias en la localización de la inflamación gonocócica y sus consecuencias: gonorrea de las partes inferiores del sistema genitourinario con y sin complicaciones, partes superiores, órganos pélvicos, gonorrea de otros órganos.
El período de incubación varía de 2 a 14-15 días, a veces puede pasar un mes desde el momento de la infección con gonococos hasta los primeros síntomas. En el caso del transporte, no hay signos de enfermedad, pero una persona siempre representa un peligro como transmisor de infecciones.
síntomas de la gonorrea
la secreción purulenta es característica tanto de mujeres como de hombres
El inicio de la enfermedad es a veces violento. Los primeros signos de gonorrea obtenidos por contacto sexual común son abundantes secreciones mucopurulentas que se asemejan a una crema espesa de la uretra (en hombres) y el canal cervical (en mujeres). El enrojecimiento, la hinchazón alrededor de la uretra o el canal cervical se determina visualmente. Localmente, la temperatura puede subir a 38-39, hay signos de intoxicación general: escalofríos, dolor muscular, sed y debilidad.
Si la infección se produjo por vía oral, se produce inflamación de la garganta y las amígdalas palatinas: amigdalitis gonorreica y faringitis, así como inflamación de la membrana mucosa de la boca: estomatitis. Primero, se forma un enrojecimiento local con bordes irregulares, luego erosión y una capa blanca característica de la gonorrea. Su grosor y prevalencia aumentan constantemente, sin un tratamiento adecuado, la estomatitis captura casi toda la cavidad oral y se extiende a la garganta.
Es importante distinguir la inflamación gonorreica de la boca y la garganta de la candidiasis:
- El olor a placa con gonorrea se asocia inmediatamente con podredumbre;
- Después de su eliminación, la superficie sangra;
- Se forman erosiones en los 2/3 anteriores de la lengua, dejando los bordes libres;
- Localización de inicio frecuente: labio inferior, encías, paladar blando;
- La placa no desaparece cuando se trata con preparaciones fungicidas, pero es sensible a los efectos del azul de metileno (solución azul azul).
Con la infección anal con gonococos, se desarrolla proctitis, inflamación del recto. Síntomas rectales de la gonorrea: secreción abundante del ano, picazón severa, ardor e hinchazón de los tejidos que rodean el ano. Complicaciones: la formación de abscesos perianales (paraproctitis), miocarditis gonorreica y neumonía, sepsis. El proceso purulento en el tercio inferior del recto es especialmente peligroso en términos de propagación de gonococos. La sangre venosa de este sitio no pasa a través del hígado, donde la infección y los productos de descomposición del tejido podrían permanecer, sino que ingresa directamente al sistema de la vena cava inferior. El camino posterior de la sangre infectada es el corazón y los pulmones, luego el corazón y la aorta nuevamente, luego los riñones y todos los órganos internos.
La gonorrea de los ojos es más común en los recién nacidos, la infección se transmite durante el parto de una madre infectada o enferma con gonorrea. Comienza como una conjuntivitis banal: enrojecimiento de las membranas mucosas e hinchazón de los párpados, pero la inflamación rápidamente se convierte en purulenta. La secreción se vuelve profusa, se forman costras amarillentas en los párpados y las pestañas, la enfermedad se propaga a la córnea del ojo. Sin un tratamiento adecuado, un niño puede perder la vista, por lo que a todos los recién nacidos se les administra profilaxis mediante la instilación de una solución de sulfacil sódico en los ojos. La conjuntivitis gonorreica, obtenida durante el parto, se manifiesta hasta los 4-5 días de vida del bebé.
gonorrea en mujeres
El curso de la enfermedad varía según la ubicación y la gravedad de la inflamación causada por los gonococos.
1) Gonorrea en el sistema genitourinario inferior
La enfermedad localizada en la uretra, la vagina, el cuello uterino y las glándulas de Bartholin a menudo se desarrolla sin molestias subjetivas. Las asignaciones están presentes, pero es posible que una mujer no las note o las confunda, la picazón no molesta particularmente o desaparece después de una ducha vaginal con una solución débil de permanganato de potasio. Poco a poco, la enfermedad pasa a un estado de portador oa una forma crónica con exacerbaciones leves en forma de la misma picazón y flujo vaginal escaso. En el examen por un ginecólogo, la hinchazón y el enrojecimiento del canal cervical y la boca de la uretra son notables, gruesos.
Las principales complicaciones son la inflamación purulenta de las glándulas de Bartholin, el cuello uterino y la vagina. En estos casos, los síntomas se agravan de inmediato: la temperatura aumenta bruscamente (39-40), hay dolores en el perineo y la parte inferior del abdomen, abundante secreción purulenta. Cuando se determina hinchazón de uno o dos lados en la región de la comisura posterior de los labios mayores, la palpación es dolorosa. Están indicados hospitalización, apertura y drenaje de glándulas supurantes, antibióticos y goteros.
2) Infección gonocócica ascendente
Se extiende a la parte superior del sistema genitourinario, es decir, por encima de la abertura interna del canal cervical. El proceso involucra el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, la parametría y la perimetría (la capa exterior del útero y la fibra que lo rodea), a menudo el plexo nervioso pélvico. Las razones son procedimientos médicos: legrado de diagnóstico y aborto, sondeo del útero, biopsia cervical, la introducción de un dispositivo intrauterino. La inflamación aguda puede estar precedida por la menstruación o el parto.
Síntomas: Dolor intenso en el bajo vientre, fiebre alta, náuseas y vómitos, heces blandas, sangrado intermenstrual con sangre escarlata brillante, frecuentes.
El examen revela secreción sanguinolenta purulenta del canal cervical; útero agrandado blando y agudamente doloroso a la palpación; en ultrasonido - trompas de Falopio y ovarios edematosos. Las principales complicaciones son los abscesos ováricos, la peritonitis (inflamación del peritoneo). En ambos casos, es característico el cuadro del "abdomen agudo", cuando cualquier presión en su pared frontal provoca un dolor agudo. La mujer adopta la posición fetal: se acuesta de lado, dobla las rodillas y las acerca al estómago, cruza los brazos sobre el pecho y baja la cabeza. En esta posición, los músculos abdominales se relajan lo más posible, la irritación del peritoneo es mínima y el dolor disminuye un poco.
El tratamiento se lleva a cabo solo en un hospital, a menudo es necesario extirpar los ovarios. Si se determina una piometra (acumulación de pus en el útero) y el estado general de la paciente es satisfactorio, entonces se drena el útero y se trata con antibióticos. Con la amenaza de sepsis y la ineficacia del enfoque terapéutico, se extrae el órgano.
3) forma crónica
La inflamación gonocócica crónica no es sintomática, pero las consecuencias de una enfermedad implícita son complicaciones peligrosas. El ciclo menstrual se altera y se desarrollan adherencias en la pelvis pequeña, lo que lleva a un embarazo ectópico, abortos espontáneos e infertilidad, y dolor pélvico crónico.
4) Tripper durante el embarazo
La gonorrea en mujeres embarazadas se manifiesta por inflamación de la vagina y el cuello uterino, apertura prematura de las membranas o su inflamación, fiebre del parto, aborto séptico. En raras ocasiones, hasta los 4 meses de embarazo, la infección gonocócica puede proceder como (inflamación de las trompas de Falopio). Es característico el desarrollo de la vaginitis gonorreica, que por lo general no ocurre fuera del embarazo y se asocia con cambios hormonales en el epitelio vaginal. Los síntomas son similares a los del tordo, pero los medicamentos estándar no ayudan. Peligro para el niño: infección intrauterina con gonococos, conjuntivitis gonorreica posparto, en niñas: gonorrea de los órganos genitales. Las mujeres embarazadas con gonorrea son tratadas en un hospital.
gonorrea en hombres
foto: secreción gonorreica de la uretra en hombres
Los signos de gonorrea pueden aparecer 2 o 3 días después del contacto sexual., pero a menudo los períodos asintomáticos duran hasta 2-3 semanas. El escenario del desarrollo de la enfermedad depende directamente de la edad, el estado del sistema inmunológico y la presencia de otras enfermedades. En los jóvenes, la resistencia es mayor, se observan con mayor frecuencia formas agudas de gonorrea, que se curan de forma rápida y segura, y los hombres mayores en su mayoría sufren variantes asintomáticas de la enfermedad, que se convierten en gonorrea crónica o portadores de gonococos.
1) Epididimitis gonorreica aguda - inflamación del epidídimo
La infección se propaga desde la uretra a través de los conductos deferentes. Comienza con la hinchazón de los testículos y dolores tan agudos en el escroto que el hombre no puede moverse. Luego hay dolores en la parte baja de la espalda, van al costado del abdomen y en la ingle. El dolor es más fuerte en el lado donde la inflamación es más intensa.Con un aumento del edema, el epidídimo aumenta de 2 a 4 veces en solo un par de horas; al mismo tiempo, aumenta el dolor al orinar, aparece sangre en la orina.
Se comprende la temperatura, la persona siente un fuerte escalofrío, el pulso se acelera. Las principales complicaciones de la epididimitis son la formación de un absceso del epidídimo y la transmisión de la infección al testículo (). Las funciones normales de los apéndices se reducen al transporte, conservación y maduración de los espermatozoides. Con la inflamación, los conductos se estrechan o se obstruyen completamente por adherencias, el resultado es la infertilidad. Con epididimitis unilateral, en el 35% de los casos, con bilateral, en el 87%.
2) prostatitis gonorreica
Los gonococos ingresan a la próstata a través de los conductos que conectan la glándula con la uretra. La inflamación aguda se caracteriza por dolor en la parte inferior de la espalda y el abdomen inferior, que se irradia al escroto y la región inguinal. La glándula prostática se hincha y puede comprimir la uretra, dificultando la micción; moco y sangre aparecen en la orina. Las formas crónicas se desarrollan de manera imperceptible, pero eventualmente conducen a adherencias dentro de los conductos, las formas agudas conducen a una inflamación purulenta con la formación de un absceso. En ambos casos, el resultado posible es la infertilidad y la impotencia.
3) Inflamación gonorreica de los canales y glándulas periuretrales, prepucio, cabeza del pene
Pueden complicarse con estrechamiento de la uretra y sus aberturas, fusión de las capas internas del prepucio, erosiones en la piel de los órganos genitales.
La epididimitis gonorreica y la prostatitis se diagnostican mediante un frotis de la uretra, se prescriben antibióticos y restauradores apropiados. Las complicaciones purulentas se tratan en un hospital, formas crónicas y subagudas, de forma ambulatoria., también con el uso de antibióticos y más - fisioterapia. Para reducir el dolor, se propone poner suspensiones en los testículos, con retención urinaria, beber una decocción de perejil y hacer baños locales con manzanilla o salvia. Recomendaciones para el régimen: restricción de actividad con renuncia temporal a la actividad sexual, así como ciclismo y equitación. Dieta con restricción de grasas y especias, sin bebidas alcohólicas.
Diagnóstico
El primer punto del algoritmo de diagnóstico - entrevista al paciente. El médico averigua qué es exactamente lo que le preocupa en este momento, cuándo comenzaron los problemas y con qué se pueden asociar, si hubo tales síntomas antes.
Luego procede a inspección, urológico o ginecológico, si es necesario, evalúa el estado de los órganos genitales por palpación (palpación). En mujeres con una forma aguda de gonorrea, se observa hiperemia del canal cervical, se libera pus líquido de color lechoso amarillento..En los hombres, la descarga es en forma de gota, el color es el mismo, es posible una mezcla de sangre.. La gonorrea crónica da una imagen más modesta: hay poca secreción, aparecen después de presionar la boca de la uretra.
frotis para gonorrea se toma con un asa o hisopo estéril. Si se sospecha inflamación de la gonorrea fuera de los órganos genitales, el material se obtiene de la membrana mucosa de la boca y la garganta, del ano, de las esquinas de los ojos. Con localización estándar de la gonorrea: en mujeres, desde la uretra, el canal cervical, la vagina y la boca de las glándulas de Bartolino, en los hombres, desde la uretra.
Si es necesario, se examina adicionalmente una muestra de secreción de la glándula prostática. Para hacer esto, el médico realiza un masaje de próstata a través del recto y el paciente sostiene un tubo de ensayo cerca de la boca de la uretra. El procedimiento es desagradable, pero pasa rápidamente. Con inflamación normal, el secreto prostático contiene solo leucocitos y epitelio cilíndrico, con gonorrea: leucocitos, epitelio y gonococos, y Neisseria están dentro de las células.
metodo cultural
Esta es la siembra de material de la zona de inflamación en medios nutritivos, el aislamiento de colonias de gonococos y la determinación de su sensibilidad a los antibióticos. Se utiliza como diagnóstico final de la gonorrea para el nombramiento de un tratamiento específico.
Prueba de susceptibilidad a antibióticos: los gonococos aislados de las colonias se mezclan con un medio nutritivo, que se coloca en un recipiente especial (placa de Petri). Trozos de papel, similares a confeti, empapados en soluciones de varios antibióticos, se colocan en la superficie en un círculo. Después del crecimiento de gonococos en él, el medio se vuelve turbio y las áreas transparentes redondeadas son visibles solo alrededor del "confeti" con ciertos antibióticos. Se miden, con un diámetro de 1-1,5 cm, la sensibilidad de esta microflora a un antibiótico se considera promedio, un diámetro de 2 cm o más indica una alta sensibilidad. Es este medicamento el que puede hacer frente con éxito a la infección.
La desventaja del método es un largo tiempo de ejecución, para el crecimiento de colonias secuencialmente en dos medios, toma de 7 a 10 días. Además, la detección de gonorrea en el 95% de los casos.
microscopía de frotis
El material de prueba se coloca en un portaobjetos de vidrio, la preparación se tiñe y se examina al microscopio. Los agentes causantes de la gonorrea se encuentran en forma de diplococos de color púrpura azulado, ubicados principalmente dentro de otras células. La técnica no es complicada, pero depende de las calificaciones del médico de laboratorio, ya que su precisión es solo del 30-70%. La microscopía se utiliza para hacer un diagnóstico preliminar.
Análisis
Sangre para la investigación clínica general, para pruebas PCR y ELISA.
- El análisis clínico general revela signos de inflamación: leucocitosis, aumento del número de linfocitos, VSG y posiblemente aumento de plaquetas.
- , reacción en cadena de la polimerasa. El método es altamente sensible, basado en la determinación del ADN gonocócico. Se utiliza para el diagnóstico preliminar, a menudo es falso positivo. Suplementado para confirmación.
- (ensayo inmunoabsorbente ligado). Los resultados pueden estar distorsionados por enfermedades autoinmunes concomitantes. En general, el método tiene un nivel de confianza del 70%, es económico y se realiza rápidamente.
Los métodos de hardware se utilizan después del tratamiento para evaluar la gravedad de las consecuencias de la gonorrea para los genitales internos y otros órganos. En las mujeres, es posible la esclerosis (reemplazo del tejido activo con tejido cicatricial) de los ovarios y las trompas de Falopio, en los hombres, de los conductos seminales y la uretra. En ambos casos, se produce infertilidad.
Tratamiento antibiótico
El principio principal: asegúrese de tratar a las parejas sexuales. en el que se encontraron gonococos mediante el método de cultivo. La gonorrea aguda y crónica requiere un enfoque etiotrópico, es decir, exposición a la causa de la enfermedad.
¡Durante todo el período de tratamiento, las relaciones sexuales y el alcohol están prohibidos!
La terapia con antibióticos orales siempre se lleva a cabo en el contexto de hepatoprotectores(karsil) y probióticos(lineas, yogur). Remedios locales con eubióticos (intravaginalmente) - acylact, lacto- y bifidumbacterin. También será útil prescribir medicamentos antimicóticos (fluconazol).
La tentación de curarse a sí mismo es mejor parar de inmediato. , ya que es posible que el antibiótico no funcione y la gonorrea se vuelva crónica, y los medicamentos causan cada vez más alergias y su complicación, el shock anafiláctico, se desarrolla a la velocidad del rayo. Y lo más importante: solo un médico realiza un diagnóstico confiable de gonorrea, basado en datos objetivos.
La gonorrea aguda no complicada del sistema genitourinario inferior se trata literalmente de acuerdo con las instrucciones elaboradas sobre la base de las recomendaciones oficiales. Prescrito principalmente para uno de los siguientes antibióticos: 
- tabletas de gonorrea, dosis única: azitromicina (2 g), cefixima (0,4 g), ciprofloxacina (0,5 g);
- por vía intramuscular, una vez: ceftriaxona (0,25 g), espectinomicina (2 g).
Existir esquemas alternativos, en el que utilizan (una vez, por vía oral) ofloxacina (0,4 g) o cefozidima (0,5 g), kanamicina (2,0 g) por vía intramuscular, una vez. Después del tratamiento, es necesario controlar la sensibilidad de los gonococos a los antibióticos.
La gonorrea aguda complicada de las partes inferior y superior del sistema genitourinario se trata durante mucho tiempo. El antibiótico se cambia después de un máximo de 7 días, o se prescriben medicamentos para ciclos prolongados, hasta que desaparecen los síntomas, más otras 48 horas.
- Ceftriaxona 1.0 IM (intramuscular) o iv (intravenosa), x 1 por día, 7 días.
- Espectinomicina 2.0 IM, x 2 por día, 7 días.
- Cefotaxima 1,0 IV, x 3 por día o Ciprofloxacino 0,5 IV, x 2 por día - hasta que desaparezcan los síntomas + 48 horas.
Después de detener las manifestaciones agudas de la inflamación gonorreica (la temperatura debe volver a la normalidad, la secreción es escasa o no se detecta, no hay dolores agudos, la hinchazón local ha disminuido), se continúan usando antibióticos. Dos veces al día: ciprofloxacina 0,5 u ofloxacina 0,4 g.
En presencia de una infección mixta de gonorrea, los regímenes se amplían agregando comprimidos de azitromicina (1,0 g una vez) o doxiciclina (0,1 x 2,7 días cada uno). La tricomoniasis se puede tratar con metronidazol, ornidazol o tinidazol. asociado con la gonorrea se trata con penicilinas o tetraciclinas. Si es alérgico a estos grupos de medicamentos, se prescriben eritromicina u oleandomicina, que también son activos en la clamidia.
¿Cómo son tratados las mujeres embarazadas y los niños?
Tratamiento de la gonorrea durante el embarazo
En cualquier etapa del embarazo, es importante usar solo antibióticos que no tengan un efecto negativo en el niño: ceftriaxona (0,25 IM una vez) o espectinomicina (2,0 IM una vez). Las tetraciclinas (doxiciclina), las sulfonamidas (biseptol) y las fluoroquinolonas (ofloxacina) están categóricamente contraindicadas. Para las complicaciones de la gonorrea corioamnionitis se indica hospitalización urgente y antibióticos (ampicilina 0,5 por vía intramuscular x 4 por día, 7 días).
Añadir siempre inmunomoduladores, combinado con el tratamiento local de la gonorrea y medicamentos que afectan los procesos metabólicos y mejoran la circulación sanguínea (trental, chimes, actovegin). Una semana después del tratamiento de la mujer embarazada, el primer control de gonococos, repítalo durante tres meses seguidos. También se trata a un compañero o esposo, los niños deben ser examinados.
Tratamiento de la gonorrea en niños.
Se prescriben antibióticos de los mismos grupos que se usan para tratar a mujeres embarazadas. La dosis se calcula según el peso corporal: hasta 45 kg - ceftriaxona 0,125 IM una vez o espectinomicina 40 mg por kilogramo (no más de 2 g) IM una vez; después de 45 kg - dosis como para adultos. Para recién nacidos, ceftriaxona a razón de 50 mg por kg de peso corporal (no más de 125 mg), por vía intramuscular una vez.
Otros tratamientos para la gonorrea
Impacto local- instilación de la uretra o vagina con protargol (1-2%), solución de nitrato de plata al 0,5%, microclysters con infusión de manzanilla. Se prepara a razón de 1 cda. una cucharada de manzanilla seca para 1 taza de agua hirviendo, dejar actuar durante 2 horas, luego colar a través de una gasa. Todos estos productos tienen propiedades astringentes y antisépticas.
Fisioterapia Se usa solo fuera de la inflamación aguda y sus manifestaciones. Utilizan UHF, tratamiento con campos electromagnéticos, láser y rayos UV, electro y fonoféresis de fármacos. Todos los efectos están dirigidos a reducir los efectos de la inflamación, la mejora local de la linfa y el flujo sanguíneo.
inmunoterapia: el objetivo es activar la respuesta inmune a la infección gonocócica, aumentar la susceptibilidad de las células a los antibióticos. Se utilizan vacuna gonocócica, autohemoterapia, fármacos (pirógenos). Comienzan solo después del tratamiento de las manifestaciones agudas de la gonorrea y siempre en el contexto de los antibióticos; en gonorrea crónica o curso subagudo, antes del inicio de un curso de antibióticos.
Tratamiento de la infección ascendente aguda
Un requisito previo es la hospitalización. En caso de dolor severo en la parte inferior del abdomen (para mujeres) o en el área del escroto y el pene, se aplican lociones frías o un "calentador" de goma con hielo, si es necesario, se anestesian con medicamentos. Los medicamentos se administran por vía intravenosa. Asigne cuentagotas con físico. solución de glucosa y novocaína, no-shpoy e insulina, antihistamínicos (suprastin, difenhidramina). Inyecte gemodez, reopoliglyukin. El objetivo de la terapia de infusión es reducir la intoxicación, reducir la viscosidad de la sangre para prevenir la trombosis y la DIC, reducir el espasmo del músculo liso y aliviar el dolor.
La inflamación aguda de las trompas de Falopio y/o de los ovarios en el primer día se trata de forma conservadora, utilizando antibióticos y terapia de infusión. Si la condición del paciente no mejora, se realiza una operación para drenar el foco purulento o se extrae el órgano. Con el desarrollo de peritonitis difusa, se utiliza el drenaje activo de la cavidad abdominal. El resultado del tratamiento depende del estado general de la mujer, por lo que si sospecha una infección gonocócica ascendente purulenta, es importante consultar a un médico lo antes posible.
Control de tratamiento
Los criterios de curación de la gonorrea se utilizan para evaluar la eficacia del tratamiento.
- No hay síntomas de inflamación, los gonococos no se detectan en los frotis.
- Después de provocar, los síntomas de la enfermedad no regresan. La provocación puede ser fisiológica (menstruación), química (la uretra se lubrica con una solución de nitrato de plata al 1-2%, el canal cervical - 2-5%), biológica (gonovavacuna i / m), física (localmente - inductotermia) y comida (agudo, salado, alcohol) o una combinación.
- Examen tres veces de frotis de la uretra, canal cervical o ano, tomados con un intervalo de un día. En las mujeres, durante la menstruación.
- Provocación combinada, tanque. examen de frotis (microscopía triple cada dos días, siembra).
Si no se encuentran gonococos, la gonorrea se considera completamente curada. Se recomienda hacer pruebas para, después de 3 meses. después del final del tratamiento.
tratamiento en el hogar
El tratamiento en el hogar es una adición al esquema principal con procedimientos locales, dieta y medicina herbal, pero no para manifestaciones agudas de gonorrea. Alguno remedios caseros recomendado para la gonorrea crónica durante los períodos de exacerbaciones y remisiones, durante el período de recuperación después de una forma aguda.
- Baños para los órganos genitales externos y gargarismos para la garganta, duchas vaginales y microclísteres con manzanilla, salvia, aceite de eucalipto. Acción antiséptica, antiinflamatoria.
- Una decocción de bardana, eneldo, perejil - diurético, antiinflamatorio.
- Tintura de ginseng, raíz de oro - inmunomodulador.
Prevención de la gonorrea
La prevención de la infección por gonococos y el bloqueo de la propagación de la enfermedad son los principales objetivos de la prevención de la gonorrea. El riesgo de infección durante las relaciones sexuales se reduce mediante el uso de preservativo y el posterior uso de antisépticos a base de cloro (miramitan). El lavado con agua corriente y jabón es ineficaz, al igual que los espermicidas. La mejor manera de mantener la salud es un socio confiable, preferiblemente en singular.
Es posible tener relaciones sexuales seguras con gonorrea sin condón con un paciente o un portador de la infección, pero tales acciones difícilmente pueden llamarse relaciones sexuales en toda regla. Los expertos incluyen el masaje corporal, los besos secos, el contacto oral con el cuerpo excepto la zona vulvar, la automasturbación y los juguetes sexuales individuales.
La identificación de pacientes con gonorrea y portadores se lleva a cabo durante los exámenes de rutina, registro de libros médicos, durante el registro de mujeres embarazadas. Todas las parejas sexuales deben hacerse la prueba, si aparecieron síntomas de gonorrea después del contacto dentro de los 30 días, y en forma asintomática, dentro de los 60 días anteriores al diagnóstico, si al menos uno de ellos mostró signos de la enfermedad. Examinar a las madres cuyos hijos están enfermos de gonorrea y a las niñas, si se ha encontrado gonorrea en los padres o tutores.
Video: Enciclopedia de ITS sobre la gonorrea
Video: especialista en gonorrea
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¿Qué es la gonorrea?
Gonorrea es una infección común enfermedad venérea, que es causada por gonococos y se transmite principalmente a través del contacto sexual. Con la gonorrea, las membranas mucosas del sistema genitourinario se ven afectadas con mayor frecuencia, con mucha menos frecuencia: las membranas mucosas de la boca, la nariz, la garganta o el recto. Las epidermis a esta patología se sorprenden extremadamente raramente. Hasta la fecha, la gonorrea se considera un problema social bastante grave, ya que cada vez más personas en edad laboral enferman de esta patología. La gonorrea puede ocurrir en todos los grupos de edad, pero los adolescentes y las personas jóvenes sin discapacidad entre las edades de 18 y 30 años corren mayor riesgo de infección. También vale la pena señalar que entre los adolescentes, las mujeres se enferman con mayor frecuencia, mientras que entre la población adulta, los hombres.
La propagación de la gonorrea puede contribuir a:
- Un aumento de la población en riesgo.
- Cataclismos sociales ( guerras, desastres naturales y otros) asociado al deterioro de las condiciones sanitarias e higiénicas de vida.
- Contactos sexuales promiscuos.
- Abuso de alcohol y drogas.
- Prostitución.
El agente causal de la gonorrea.
El agente causal de la enfermedad es Neisseria gonorrhea ( gonococo). La pared celular de este microorganismo consta de tres capas. En la capa exterior hay procesos filamentosos especiales ( bebió) que promueven la propagación de la infección. Al ingresar al cuerpo humano, las bacterias con la ayuda de pili se adhieren firmemente a las células epiteliales ( El epitelio es una capa delgada de células que se renuevan rápidamente y que cubre las membranas mucosas y otras superficies corporales.).Después de la fijación en las células del epitelio, los gonococos pasan a través de los espacios intercelulares debajo del tejido epitelial, lo que conduce a la activación del sistema inmunológico del cuerpo y al desarrollo del proceso inflamatorio. células del sistema inmunológico neutrófilos) se entregan con flujo sanguíneo al sitio de la infección y comienzan a absorber activamente los patógenos. Sin embargo, los gonococos engullidos por los neutrófilos generalmente no mueren y, a veces, incluso pueden continuar multiplicándose, apoyando el proceso inflamatorio. Las masas purulentas resultantes son muchos neutrófilos muertos, dentro de los cuales están activos ( contagioso) gonococos. El pus resultante se acumula en la superficie de la mucosa afectada y puede descargarse del canal urogenital.
A medida que avanza la enfermedad, la infección gonocócica se propaga a nuevos sitios de la mucosa y afecta a nuevos órganos. próstata y vesículas seminales en hombres, útero, trompas de Falopio u ovarios en mujeres), lo que lleva al desarrollo de complicaciones. Además, los gonococos pueden ingresar a los vasos linfáticos y diseminarse a órganos distantes con el flujo linfático. Muy raramente, los gonococos pueden ingresar al torrente sanguíneo, lo que lleva al desarrollo de complicaciones purulentas graves.
Cabe señalar que los gonococos son altamente resistentes en el cuerpo humano. Bajo la influencia de factores desfavorables ( incluyendo el uso de antibióticos) pueden convertirse en las llamadas formas L, que no pueden multiplicarse, pero pueden sobrevivir durante mucho tiempo en condiciones adversas y luego reactivarse. Sin embargo, en condiciones ambientales ( fuera del anfitrión) se reduce la resistencia de los gonococos. Mueren cuando el líquido con el que fueron excretados del cuerpo se seca ( pus, semen, etc.). Cuando se calientan a 41 - 55 grados, mueren casi instantáneamente, así como cuando entran en agua jabonosa o salada. Además, los gonococos son muy sensibles a muchos antibióticos y antisépticos ( desinfectantes).
Maneras de contraer la gonorrea
La fuente de infección con gonorrea puede ser una persona enferma que ni siquiera sabe que es portadora de gonococos ( la gonorrea puede ser latente o crónica).La gonorrea se puede contraer:
- Sexualmente. Los más comunes ( más del 95% de los casos) la ruta de infección, en la que los gonococos pasan de una persona enferma a una persona sana durante un período sin protección ( sin usar preservativo) contacto sexual. Sin embargo, vale la pena señalar que la intimidad sexual con una pareja infectada no siempre conduce al desarrollo de la enfermedad. Después de un solo contacto sexual con una mujer enferma, un hombre puede enfermarse con una probabilidad del 17 - 20 %, mientras que una mujer que tiene contacto con un hombre enfermo se infectará con una probabilidad del 80 %. Esta diferencia se debe a las peculiaridades de la estructura anatómica de la uretra masculina y femenina ( uretra). En las mujeres, la uretra es más corta y ancha, lo que facilita la penetración y propagación de la infección, mientras que la uretra más estrecha y larga reduce el riesgo de infección en los hombres.
- Póngase en contacto con la forma de la casa. Los gonococos pueden pasar de una persona enferma a una persona sana a través de varios artículos del hogar ( toallas, sábanas y otra ropa de cama, paños, ropa interior, etc.). Esta vía de propagación de la gonorrea ocurre en menos del 1% de los casos, debido a la baja resistencia de los agentes infecciosos en las condiciones ambientales ( fuera del anfitrión).
- forma vertical. Esta vía de transmisión se caracteriza por la infección del recién nacido durante el paso por el canal de parto de una madre infectada. En este caso, la infección gonocócica puede afectar la membrana mucosa de los ojos, la boca o los genitales del bebé.
período de incubación de la gonorrea
El período de incubación es el período de tiempo desde el momento de la penetración de agentes infecciosos en el cuerpo hasta que aparecen los primeros signos clínicos de la enfermedad. Este tiempo es necesario para que el sistema inmunitario del cuerpo reconozca el agente infeccioso y comience a reaccionar ante él, es decir, a producir anticuerpos antiinfecciosos especiales, que es la causa directa del desarrollo de una reacción inflamatoria.Después de la infección con gonococo, el período de incubación dura de 12 horas a varias semanas ( extremadamente raro hasta 3 meses), que se debe a las características del patógeno, la actividad del sistema inmunitario y el estado general del paciente. En promedio, los primeros signos clínicos de la enfermedad en los hombres aparecen después de 3 a 4 días y en las mujeres, de 8 a 10 días después de la infección. Puede ocurrir un período de incubación más largo en los ancianos y en pacientes con SIDA ( síndrome de inmunodeficiencia adquirida), ya que su sistema inmunitario reacciona de forma menos activa a la introducción de agentes extraños. Al mismo tiempo, se puede observar un período de incubación más corto con una dosis inicial alta del patógeno.
Vale la pena señalar que durante el período de incubación no se observan signos clínicos ni de laboratorio de gonorrea, sin embargo, una persona infectada ya puede ser contagiosa para otras personas. Por eso, el cambio frecuente de pareja sexual es uno de los factores más importantes en la propagación de la infección gonocócica.
Formas de gonorrea
En la práctica clínica, se acostumbra clasificar la gonorrea según el tiempo transcurrido desde la infección, la velocidad de desarrollo y la gravedad de las manifestaciones clínicas. Es extremadamente importante determinar de manera oportuna y precisa la forma de la enfermedad, de la cual dependen más tácticas diagnósticas y terapéuticas. Dependiendo del tiempo transcurrido desde la infección, existen:
- gonorrea fresca;
- gonorrea crónica;
- oculto ( latente, asintomático) gonorrea.
gonorrea fresca
Se considera gonorrea fresca si no han pasado más de 2 meses desde la aparición de los primeros signos clínicos de la enfermedad. Durante este período, el cuerpo lucha activamente contra el desarrollo de gonococos, lo que determina el cuadro clínico de la enfermedad.La gonorrea fresca puede ocurrir:
- en forma aguda. En este caso, el paciente tiene manifestaciones pronunciadas de infección, que se debe al aumento de la actividad del sistema inmunitario contra el gonococo. Como resultado del desarrollo progresivo del proceso inflamatorio, las células epiteliales del área de la mucosa afectada se destruyen, lo que puede causar la formación de defectos visibles ( ulceración).
- En forma deficiente. Con esta forma de gonorrea, la actividad del proceso infeccioso-inflamatorio se reduce significativamente. Como resultado, los síntomas de la enfermedad disminuyen un poco, se vuelven menos pronunciados, pero se observan constantemente durante todo el período de la enfermedad y continúan causando molestias al paciente.
- En forma tórpida. La forma tórpida se caracteriza por un curso lento y prolongado, en el que los síntomas de la enfermedad se expresan extremadamente débilmente o están completamente ausentes.
gonorrea cronica
Cuando la enfermedad se vuelve crónica, el agente infeccioso ( gonococo) deja de jugar un papel determinante en la aparición de los síntomas clínicos. En esta etapa del desarrollo de la patología, se notan ciertos cambios en el propio microorganismo y en el sistema inmunológico de una persona enferma, como resultado de lo cual deja de luchar activamente contra el agente infeccioso. Al mismo tiempo, los gonococos pueden permanecer en los tejidos y células afectados durante mucho tiempo, activándose cuando las defensas del organismo están debilitadas o cuando se exponen a factores de estrés predisponentes ( hipotermia, otras enfermedades infecciosas, cirugía, etc.).La forma crónica de la enfermedad se caracteriza por un curso lento, recurrente o incluso asintomático ( en el 95% de los hombres 3 meses después de la infección, es difícil detectar cualquier síntoma subjetivo). Los signos evidentes de la enfermedad pueden determinarse durante una exacerbación de la enfermedad, progresar en unos pocos días y desaparecer por sí solos, lo que complica enormemente el proceso de diagnóstico. Al mismo tiempo, se producen cambios proliferativos en la propia uretra, es decir, hay un crecimiento excesivo de tejido conjuntivo, que puede obstruir la luz de la uretra, dificultando la salida de la orina.
Oculto ( latente, asintomático) gonorrea
La forma latente de la enfermedad se caracteriza por un curso casi asintomático y es más frecuente en mujeres. En este caso, el paciente está infectado, es decir, es portador y fuente de infección, sin embargo, por una u otra razón, su sistema inmunológico no responde a un microorganismo extraño, por lo que el proceso inflamatorio no se desarrolla. desarrollar sensaciones subjetivas ( síntomas) están perdidos.Vale la pena señalar que en los hombres, incluso con una forma latente de gonorrea, se pueden observar ciertos signos no específicos ( adherencia de los labios de la uretra después de una noche de sueño, la aparición de una pequeña cantidad de secreción turbia de la uretra después de una larga caminata, carrera o sexo). Sin embargo, estas manifestaciones no causan absolutamente ningún inconveniente al paciente y son muy raramente una razón para ver a un médico. La persona continúa viviendo una vida normal, poniendo a sus parejas sexuales o familiares en riesgo de infección.
Síntomas y signos de la gonorrea
Los síntomas de la gonorrea se deben al desarrollo de un proceso infeccioso e inflamatorio en el sitio de la infección, así como a la forma de la enfermedad y al género del paciente.
Síntomas de la gonorrea en los hombres.
La gonorrea aguda fresca en los hombres generalmente comienza con uretritis aguda ( inflamación de la membrana mucosa de la uretra). Los síntomas de la enfermedad se presentan de forma abrupta y progresan con bastante rapidez, lo que suele ser el motivo por el que se acude al médico.La gonorrea aguda en los hombres se manifiesta por:
- Inflamación de la uretra uretritis). En primer lugar, el proceso infeccioso-inflamatorio afecta la membrana mucosa de las secciones anteriores de la uretra ( se desarrolla uretritis anterior), y luego puede extenderse a toda su superficie ( en este caso estamos hablando de uretritis total). Con el desarrollo del proceso inflamatorio, hay una expansión de los vasos sanguíneos, un aumento del flujo sanguíneo y una hinchazón de la membrana mucosa. Exteriormente, esto se manifiesta por hiperemia ( enrojecimiento) e hinchazón de los labios de la abertura externa de la uretra, molestias al orinar y otros síntomas.
- Dolor y picazón. El dolor y la picazón en la uretra se encuentran entre los primeros síntomas de la gonorrea. El dolor generalmente ocurre por la mañana. después de una noche de sueño), al comienzo de la micción y es de naturaleza cortante o ardiente. Los pacientes también pueden quejarse de dolor durante la eyaculación ( eyaculación). La aparición de dolor se debe a la inflamación e hinchazón de la membrana mucosa de la uretra. También en los cambios de tejido inflamado ( se eleva) sensibilidad de las terminaciones nerviosas dolorosas, como resultado de lo cual una persona siente dolor al orinar.
- Secreción de la uretra. La segunda manifestación característica de la gonorrea es la secreción purulenta de la uretra ( consistencia espesa, de color amarillo, verdoso o pardo, con olor desagradable). Aparecen por primera vez en la mañana durante la micción ( excretado en las primeras porciones de orina). A medida que avanza la enfermedad, se puede descargar pus de la uretra y fuera de la micción, ensuciando la ropa interior y la ropa de cama, lo que causa molestias significativas al paciente. Con la uretritis total al final de la micción, se puede liberar una pequeña cantidad de sangre de la uretra, lo que se asocia con la destrucción de la membrana mucosa de la uretra. También puede haber hemospermia ( la aparición de sangre en el semen).
- Violación de la micción. La violación de la micción en la gonorrea también se asocia con la inflamación de la uretra. Como resultado de la hinchazón de la membrana mucosa, la luz de la uretra se estrecha, lo que puede impedir la salida de la orina. Esto también puede verse facilitado por la acumulación de pus en la luz de la uretra. Con la uretritis total, el proceso infeccioso-inflamatorio puede extenderse a las partes posteriores de la uretra, lo que se manifestará por ganas frecuentes de orinar, durante las cuales se liberará una pequeña cantidad de orina y/o pus.
- Un aumento de la temperatura. La temperatura corporal en la gonorrea puede permanecer normal, sin embargo, en algunos casos, el desarrollo de la uretritis gonorreica aguda se acompaña de un aumento de la temperatura de hasta 37 a 38 grados, y con la adición de complicaciones purulentas, de hasta 39 a 40 grados. La razón del aumento de la temperatura es la liberación de sustancias especiales en la sangre: pirógenos. Los pirógenos están contenidos en muchas células del sistema inmunitario y se liberan en los tejidos circundantes durante el desarrollo del proceso inflamatorio, lo que afecta el centro termorregulador del cerebro y, por lo tanto, aumenta la temperatura corporal.
Síntomas de la gonorrea en las mujeres.
En la mayoría de los casos, la gonorrea en las mujeres se presenta de forma latente y asintomática. Solo del 10 al 15% de las mujeres infectadas con gonococo acuden al médico por su cuenta debido a ciertas manifestaciones de la enfermedad. Con mucha más frecuencia, se recomienda a las mujeres que se sometan a un diagnóstico para la detección de gonococo en caso de que su esposo o pareja sexual haya desarrollado una clínica de gonorrea aguda fresca.La gonorrea en las mujeres puede manifestarse:
- Secreción profusa purulenta o mucopurulenta de la uretra, peor a la mañana después de dormir.
- Cambios inflamatorios en el vestíbulo de la vagina ( enrojecimiento, hinchazón y dolor de la membrana mucosa).
- Prurito, ardor o dolorimiento en la uretra, peor al comienzo de la micción o durante el coito.
- Un aumento en la temperatura corporal a 37 - 38 grados.
Lesiones de la piel en la gonorrea
El daño a la piel como resultado del contacto con gonococos es extremadamente raro. Esto se explica por el hecho de que para el desarrollo de la enfermedad, el agente infeccioso debe entrar en contacto con la piel en un estado vivo y activo y, como se mencionó anteriormente, los gonococos mueren con bastante rapidez en las condiciones ambientales. Si se ha producido una infección, los gonococos penetran a través de la piel dañada debajo de la epidermis ( capa protectora externa de la piel), provocando el desarrollo de una reacción inflamatoria en el sitio de implantación. Esto se manifiesta por la formación de pequeños ( 0,5 - 2 cm de diámetro), ulceraciones levemente dolorosas, cuyos bordes son hiperémicos. Estos defectos se localizan principalmente en la región del frenillo y piel del pene, en la región púbica, en la cara interna de los muslos.Daño ocular en la gonorrea
La enfermedad ocular gonocócica generalmente se desarrolla cuando el patógeno se lleva a los ojos con las manos sin lavar. Además, con bastante frecuencia, el gonococo puede infectar a un bebé recién nacido durante su paso por el canal de parto de una madre infectada.Clínicamente, el daño ocular en la gonorrea se manifiesta por conjuntivitis gonocócica ( inflamación de la conjuntiva, una membrana delgada y transparente que cubre el exterior del ojo). El período de incubación suele durar de 3 a 5 días, luego de lo cual la persona presenta las manifestaciones características de la enfermedad.
La conjuntivitis gonocócica puede presentarse con:
- enrojecimiento severo de la conjuntiva;
- sangrado de la conjuntiva;
- hinchazón severa de los párpados;
- supuración de los ojos;
- aumento del lagrimeo;
- fotofobia.
Lesiones de garganta y boca en la gonorrea
La gonorrea suele ser asintomática. En la mayoría de los casos, en el examen es posible detectar hiperemia ( enrojecimiento) e hinchazón de la membrana mucosa de la faringe y las amígdalas palatinas ( anginas), así como la presencia de una pequeña cantidad de recubrimiento blanco o amarillento sobre ellos. Los pacientes pueden quejarse de dolor de garganta, agrandamiento y dolor leve en la región de los ganglios linfáticos regionales ( submandibular, cervical).Las lesiones orales en la gonorrea pueden presentarse con gingivitis ( inflamación de las encías) o estomatitis ( inflamación de la mucosa oral) con la formación de ulceraciones dolorosas en el área de introducción del patógeno.
Síntomas de la gonorrea anal gonorrea del recto)
Se habla de gonorrea anal cuando los gonococos afectan a la mucosa del tercio inferior del recto ( la infección generalmente no se propaga a las partes superiores del intestino). Las mujeres y niñas con gonorrea aguda corren el riesgo de desarrollar gonorrea rectal. Esto se explica por la proximidad anatómica de la uretra y el ano en las mujeres, por lo que el patógeno puede propagarse fácilmente, especialmente si no se sigue la higiene personal. Los homosexuales pasivos también corren el riesgo de desarrollar gonorrea anal, lo que se debe a las peculiaridades de los contactos sexuales entre las personas de este grupo.La gonorrea anal puede manifestarse:
- Prurito y ardor en el ano y recto.
- Tenesmo. El tenesmo es un falso impulso de defecar que se repite con frecuencia y es muy doloroso, durante el cual se excreta una pequeña cantidad de mucopurulento o heces. o nada en absoluto).
- Estreñimiento. El estreñimiento puede desarrollarse debido al daño y destrucción de la membrana mucosa del recto.
- secreciones patológicas. Se pueden descargar masas mucopurulentas o purulentas del recto, así como una pequeña cantidad de fresco ( rojo brillante o veteado) sangre ( generalmente con el primer taburete).
Síntomas de la gonorrea en recién nacidos y niños.
Como se mencionó anteriormente, los niños recién nacidos se infectan con gonococos al pasar por el canal de parto de una madre enferma. Es importante tener en cuenta que el gonococo puede afectar no solo los ojos, sino también otras membranas mucosas del bebé, lo que conducirá al desarrollo de manifestaciones clínicas características.El período de incubación para la infección de un recién nacido dura de 2 a 5 días, después de lo cual comienzan a aparecer signos de daño en varios órganos.
La infección gonocócica en recién nacidos puede manifestarse:
- Herida de ojo ( oftalmía neonatal);
- daño a la mucosa nasal ( rinitis);
- daño a la uretra uretritis);
- daño a la membrana mucosa de la vagina ( vaginitis);
- condición séptica ( que se desarrolla como resultado de la penetración de microorganismos piógenos en la sangre).
Métodos para diagnosticar la gonorrea.
El diagnóstico de la forma aguda de la gonorrea es bastante simple, basta con preguntarle al paciente en detalle sobre el momento de aparición de la enfermedad y sobre los síntomas principales. Al mismo tiempo, ni un solo dermatovenereólogo ( médico que trata y diagnostica la gonorrea) no tiene derecho a hacer este diagnóstico basándose únicamente en los síntomas y los datos del examen clínico. Ante la menor sospecha de gonorrea, el paciente, así como su pareja sexual ( socios) debe someterse a un examen completo y pasar una serie de pruebas para confirmar el diagnóstico.El diagnóstico de la gonorrea incluye:
- frotis para gonorrea;
- métodos de provocación de la gonorrea;
- siembra de gonorrea;
- métodos de laboratorio para diagnosticar la gonorrea;
- métodos instrumentales.
frotis para gonorrea
frotis para gonorrea examen bacterioscópico) es una de las formas más rápidas y confiables para detectar el gonococo. La esencia del estudio es la siguiente. El paciente recibe una muestra de biomaterial, que puede contener gonococos ( puede ser secreción de la uretra o la vagina, del recto, placa purulenta de la mucosa faríngea, etc.). Después de eso, el material resultante se transfiere a un vidrio especial y se tiñe con un tinte especial ( generalmente azul de metileno). El tinte penetra en las diversas estructuras de los gonococos y las tiñe, por lo que pueden detectarse fácilmente con un microscopio.Cabe señalar que este método de investigación es efectivo solo en la forma aguda de la enfermedad, cuando el agente infeccioso se excreta de la uretra ( u otra área afectada) junto con pus. En la gonorrea crónica, no siempre es posible aislar el gonococo mediante un frotis convencional y, por lo tanto, a menudo se prescriben estudios adicionales.
Métodos de provocación de la gonorrea.
Los métodos de provocación se utilizan en caso de que no haya sido posible identificar el gonococo y falló el examen bacterioscópico ( esto generalmente se observa en la forma subaguda o tórpida de la enfermedad). La esencia de los métodos de provocación es que estimulan la liberación de gonococos de la membrana mucosa del área afectada. Como resultado, aumenta la probabilidad de que durante el posterior muestreo del material, el patógeno entre en el frotis y sea detectado por microscopía.La provocación en la gonorrea puede ser:
- Biológico. La esencia de la provocación biológica es que al paciente se le inyecta por vía intramuscular la vacuna gonocócica inactivada. Esta preparación contiene gonococos inactivos, en cuya superficie se han conservado anticuerpos especiales. Estos anticuerpos estimulan el sistema inmunitario del organismo, contribuyendo a una absorción más activa de los gonococos por parte de los neutrófilos ( células del sistema inmunológico) y excretarlos con pus. Además, la estimulación biológica puede ser intramuscular o rectal ( en el recto) la introducción del fármaco pirogenal, que es un inmunoestimulante ( activa el sistema inmunológico del cuerpo).
- Químico. La esencia de este método es la introducción en la uretra de varios productos químicos ( Solución de Lugol, solución de nitrato de plata al 0,5%).
- Mecánico. La provocación mecánica se realiza mediante una sonda metálica ( tubos), que se inserta en la uretra del paciente.
- Alimentario ( alimento). Su esencia radica en la ingesta de alimentos picantes y/o salados, así como del alcohol.
Siembra para la gonorrea
siembra ( examen bacteriológico) también está incluido en la lista de pruebas de laboratorio obligatorias por sospecha de gonorrea. La esencia del estudio es que el biomaterial obtenido del paciente se transfiere a medios nutritivos especiales en los que los gonococos crecen mejor. Si el examen microscópico no logró identificar el agente causante de la infección, incluso una pequeña cantidad de gonococos comenzará a dividirse activamente durante la siembra ( multiplicar), como resultado de lo cual, después de un tiempo, se forman varias colonias de gonococos en el medio nutritivo. Esto confirmará el diagnóstico y determinará el tipo de patógeno, así como establecerá los antibióticos a los que este patógeno es más sensible.Es importante recordar que la toma de muestras de material para el examen bacteriológico debe realizarse antes de tomar cualquier medicamento antibacteriano. De lo contrario, el antibiótico comenzará a tener un efecto perjudicial sobre los gonococos, lo que ralentizará el proceso de su reproducción. Como resultado, incluso si el patógeno está presente en el material de prueba, es posible que no se formen colonias durante la inoculación y el resultado será falso negativo.
Métodos de laboratorio para diagnosticar la gonorrea.
Hay una serie de pruebas de laboratorio que pueden detectar la presencia de gonococos en el material de prueba, así como evaluar el estado general del paciente.En el diagnóstico de la gonorrea puede ayudar:
- Análisis de sangre generales. Un hemograma completo es un método de investigación de rutina que le permite identificar la presencia de un proceso infeccioso e inflamatorio en el cuerpo. El hecho es que, en condiciones normales, el número de células del sistema inmunitario ( leucocitos) se mantiene en un nivel constante ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / litro). Cuando los agentes extraños ingresan al cuerpo, el sistema inmunológico se activa y comienza a sintetizar una mayor cantidad de leucocitos, como resultado de lo cual su concentración en la sangre será más alta de lo normal. Además, la presencia de un proceso inflamatorio agudo en el cuerpo estará indicada por un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos ( VSG), que normalmente es de 10 mm por hora para los hombres y de 15 mm por hora para las mujeres. Esto se explica por el hecho de que con la gonorrea, las llamadas proteínas de la fase aguda de la inflamación se liberan en el torrente sanguíneo. Se adhieren a la superficie de los eritrocitos. las células rojas de la sangre) y contribuyen a que se peguen, por lo que estos últimos se asientan más rápidamente en el fondo del tubo de ensayo durante el estudio.
- Análisis generales de orina. Un análisis de orina no es una prueba específica para la gonorrea, pero puede detectar signos de infección. La presencia de un proceso inflamatorio purulento en el tracto genitourinario estará indicada por un mayor contenido de leucocitos y eritrocitos en la orina.
- Prueba de Thompson de tres vasos. Esta es una prueba de orina especial que se prescribe a los hombres para determinar la localización del proceso patológico. Para el análisis, se toma la orina de la mañana ( el día anterior al examen, el paciente no debe tomar verduras y frutas rojas, que pueden cambiar el color de la orina). La toma de muestras de material en los tres vasos se lleva a cabo con una sola micción ( el paciente orina primero en uno, luego en el segundo y luego en el tercero, sin interrumpir el chorro de orina), después de lo cual cada muestra se examina por separado. Si se encuentra pus en la primera muestra, pero está ausente en la segunda y tercera, el proceso patológico se localiza en la uretra. Si hay pus en 2 porciones, existe una alta probabilidad de daño en la uretra posterior, la glándula prostática y las vesículas seminales.
- Reacción de inmunofluorescencia directa. Este estudio le permite identificar los gonococos en el material de prueba en un período de tiempo bastante corto. Además, el método de inmunofluorescencia directa es efectivo si, además de los gonococos, están presentes muchos otros microorganismos en el material de prueba. La esencia del método es la siguiente. Se prepara un frotis a partir del material obtenido, se fija sobre vidrio y se tiñe con tintes especiales, y luego se trata con un antisuero fluorescente especial. Este antisuero contiene anticuerpos que interactuarán ( unir) solo con antígenos presentes en la superficie de los gonococos. Además, se adjuntan etiquetas especiales a estos anticuerpos, que brillan cuando se examinan bajo un microscopio especial. Si hay una flora gonocócica en el material de prueba, los anticuerpos se combinarán con los antígenos, lo que hará que los gonococos brillen, mientras que otros microorganismos permanecerán "invisibles".
PCR para gonorrea
La reacción en cadena de la polimerasa es un método de investigación moderno que permite identificar los gonococos incluso en su baja concentración en el material de prueba. El principio del método se basa en el hecho de que todos los organismos vivos del planeta ( incluidos los microorganismos patógenos, incluidos los gonococos) tiene su propia información genética única representada por una doble hebra de ADN ( ácido desoxirribonucleico). Durante la PCR, se inicia un proceso químico especial en el que, utilizando un conjunto de enzimas, se reproduce la sección de ADN deseada, y se reproducirá solo si está presente en el material en estudio.Con la gonorrea, se agrega un conjunto de enzimas al material de prueba, que debe encontrar y "copiar" el ADN de los gonococos. Si no hay ningún cultivo gonocócico en el material, no se producirá ninguna reacción. Si lo hay, la reacción se repetirá muchas veces, dando como resultado la formación de varios miles de copias de ADN gonocócico, lo que confirmará el diagnóstico y determinará el tipo de patógeno.
Las ventajas de la PCR frente a otros estudios son:
- Alta precisión- el método permite detectar gonococos incluso en su mínima concentración en el biomaterial.
- especificidad es la probabilidad de un error ( falso positivo) del resultado es casi cero ( esto es posible si no se observan las reglas de seguridad en el laboratorio, cuando los fragmentos de ADN del medio ambiente pueden ingresar al material de prueba).
- Velocidad de ejecución- se puede obtener un resultado positivo a las pocas horas de tomar el material del paciente.
Métodos de investigación instrumentales
Estos métodos se utilizan no solo para el diagnóstico de la gonorrea en sí, sino que también juegan un papel importante en la identificación de diversas complicaciones de la enfermedad.Para identificar las complicaciones de la gonorrea, puede usar:
- Uretroscopia. La esencia de este método es examinar la membrana mucosa del tracto genitourinario con un ureteroscopio, un dispositivo especial que consiste en un tubo largo y flexible con una cámara en el extremo. Durante la ureteroscopia, el médico puede evaluar el estado de la mucosa uretral, identificar erosión, fuentes de sangrado o lugares de estrechamiento patológico.
- Colposcopia. En este estudio, el médico examina la membrana mucosa de la entrada de la vagina con un dispositivo especial: un colposcopio, cuyo sistema óptico le permite examinar varias partes de la membrana mucosa con múltiples aumentos.
- Cervicoscopia. Un método para examinar la membrana mucosa del canal cervical usando un histeroscopio, que es un tubo largo y rígido con un potente sistema óptico de aumento.
- Laparoscopia diagnóstica. La esencia de este estudio es que se insertan tubos en la cavidad abdominal del paciente a través de pequeños pinchazos en la pared abdominal anterior, en cuyos extremos hay cámaras de video. Esto le permite examinar visualmente el estado de las trompas de Falopio y los ovarios, evaluar su permeabilidad y, si es necesario, realizar algunas manipulaciones médicas.
La gonorrea es una enfermedad infecciosa que se transmite sexualmente. Es causada por gonococos del género Neisseria. El nombre de la enfermedad significa literalmente "flujo de semen". No refleja la esencia de la enfermedad, pero está firmemente arraigado en la medicina, desplazando términos como "badajo" y "blenorrea".
La gonorrea se conoce desde hace siglos. Pero solo en 1879, el científico alemán Neisser descubrió un microorganismo que causa una inflamación purulenta de la uretra. Desde entonces, la gonorrea se ha considerado una enfermedad independiente.
Causas y mecanismos del desarrollo de la enfermedad.
El agente causal de la gonorrea se llama gonococo. Esta bacteria es pequeña (0,7 x 1,5 µm), de forma ovalada, se tiñe bien con tintes de anilina. En la fase aguda del proceso, hay muchos gonococos en el pus secretado y son fáciles de detectar con microscopía. En el curso crónico de la enfermedad, la descarga se vuelve insignificante, el patógeno rara vez se aísla. Para determinarlo, hay que recurrir a métodos de diagnóstico adicionales.
En condiciones adversas, los gonococos forman las llamadas formas L, incapaces de reproducirse, pero muy resistentes a los factores ambientales dañinos. Estas formas penetran profundamente en la membrana mucosa, formando un foco de infección crónica.
Algunos de los gonococos producen penicilinasa, una enzima que reduce drásticamente el efecto de los antibióticos de penicilina sobre ellos. Como resultado, se desarrolla la resistencia a los medicamentos. Este es uno de los problemas de la venereología moderna, consecuencia del uso irracional de fármacos antibacterianos y de la automedicación.
Los gonococos mueren rápidamente fuera del cuerpo humano bajo la influencia del secado, calentamiento, enfriamiento, exposición a la luz solar, antisépticos.
La infección con gonorrea ocurre cuando una mujer tiene contacto sexual con un hombre enfermo o un portador sano. Tanto las relaciones sexuales ordinarias como las anales y orales son peligrosas. En este caso, se ven afectados el recto, las amígdalas, la membrana mucosa de la boca y la nariz.
Las niñas pueden infectarse de su madre cuando usan una toalla común, ropa de cama. Al ingresar al gonococo en el ojo, se desarrolla conjuntivitis.
Con la gonorrea, se activa la inmunidad celular y humoral. Sin embargo, estas reacciones no protegen contra la reinfección. Muy a menudo, los pacientes se infectan repetidamente, tanto después de la recuperación (reinfección) como mientras mantienen el gonococo en el cuerpo (superinfección). Esto se debe en gran parte al hecho de que los gonococos cambian la reactividad del cuerpo y la reinfección se desarrolla más fácilmente y más rápido que la primaria.
Hay casos de la llamada gonorrea familiar, cuando el patógeno está presente tanto en el esposo como en la esposa, pero no causa manifestaciones clínicas graves. Cuando uno de ellos entra en contacto con gonococos "extraños" de otra pareja sexual, se produce un cuadro agudo de la enfermedad.
La gonorrea en las mujeres se presenta en las siguientes variantes:
- cervicitis (inflamación del canal cervical);
- cistitis (inflamación de la vejiga);
- uretritis (inflamación de la uretra);
- vulvovaginitis (inflamación de la vagina y la vulva);
- enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos -, proctitis.
Complicaciones
Las complicaciones de la gonorrea incluyen pelvioperitonitis (inflamación del peritoneo), infección gonocócica del sistema musculoesquelético (artritis). Los órganos como el corazón, el cerebro, los pulmones y la piel rara vez se ven afectados. Se han descrito casos de infección gonocócica diseminada (común).
En las mujeres, los síntomas de la gonorrea a menudo no se expresan, por lo que rara vez buscan ayuda médica. Se requiere tamizaje diagnóstico en pacientes de alto riesgo (mujeres que cambian frecuentemente de pareja sexual). Es necesario decirles a esas mujeres cómo se transmite la enfermedad, por qué es peligrosa y cómo tratar la gonorrea.
Cuadro clinico
Las membranas mucosas del tracto genital se ven afectadas por el patógeno de inmediato, pero los primeros signos de la enfermedad aparecen solo después de que ha pasado el período de incubación. En este momento, la paciente ya puede ser contagiosa para su pareja sexual, sin experimentar ninguna molestia. El período de incubación de la gonorrea varía de un día a tres semanas.
La gonorrea se divide en fresca (hasta dos meses), crónica (más de 2 meses) y latente (de edad desconocida, sin síntomas). La forma fresca puede ser aguda, subaguda y tórpida.
gonorrea aguda
Raramente ocurre en mujeres. Se acompaña de dolor, picazón, ardor en el perineo, dolor al orinar, fiebre. La vulva, la vagina, la uretra y parte del recto suelen verse afectados. Hay hinchazón y enrojecimiento de la membrana mucosa de estos órganos, secreción mucopurulenta en gran volumen, con un olor desagradable. La membrana mucosa se lesiona fácilmente, causa daño: erosión. La piel circundante está irritada. Los ganglios linfáticos inguinales pueden estar agrandados.
El cuello uterino y el canal cervical están involucrados en el proceso inflamatorio. La uretra se ve afectada, su canal se expande, se libera pus cuando se presiona.
forma subaguda
La forma subaguda se observa más a menudo. Todos sus signos son menos pronunciados que en agudo. Sin embargo, puede ver una ligera hinchazón y enrojecimiento de los labios, la uretra y la vagina. Hay una ligera secreción mucopurulenta del canal cervical.
gonorrea cronica
La mayoría de las veces se diagnostica solo durante una exacerbación. Con esta forma, la uretra siempre se ve afectada, pero los trastornos de la micción se expresan levemente. Hay hinchazón y enrojecimiento de las paredes vaginales. La mayoría de las veces, la enfermedad se manifiesta solo como manchas blancas y amarillas en la ropa. La exacerbación se asocia principalmente con la menstruación, mientras que el manchado puede adquirir un olor desagradable. El mismo efecto puede ser causado por un error en la dieta: comer alimentos demasiado grasos, picantes, salados o alcohol.
En muchos pacientes, se detecta daño en el recto. Se manifiesta por una mezcla de sangre y moco en las heces.
Una de las complicaciones de la gonorrea es la bartholinitis, una inflamación de una glándula grande que se abre en la víspera de la vagina. Esta enfermedad se manifiesta por la aparición de una formación dolorosa agrandada en la vulva.
A menudo, la infección se propaga hacia arriba y daña el útero, los apéndices y el peritoneo. Esto puede causar escalofríos, fiebre, dolor abdominal agudo, vómitos.
En las mujeres, se produce una infección gonocócica diseminada, en la que los patógenos ingresan al torrente sanguíneo. Esto se ve facilitado por un largo curso de la enfermedad, la menstruación, el embarazo, las lesiones cervicales durante las intervenciones instrumentales, incluidos los abortos.
Hay dos variantes de infección gonocócica diseminada. La primera cursa como sepsis fulminante con escalofríos, fiebre, sudoración, estado general grave, lesiones cutáneas y articulares. En el segundo caso, la intoxicación es leve, el síntoma principal de la gonorrea es la artritis gonocócica. Sin embargo, incluso con esta opción, es posible que se produzcan daños graves en el corazón, el cerebro y otros órganos.
Si la gonorrea no se trata, sus complicaciones pueden llevar a una condición grave de una mujer, causar infertilidad o incluso la muerte con el desarrollo de una sepsis fulminante. Por lo tanto, si se sospecha esta enfermedad, se debe realizar un diagnóstico oportuno.
Diagnóstico
La gonorrea provoca síntomas inespecíficos que son característicos de otros procesos infecciosos. Por lo tanto, el papel principal en su diagnóstico pertenece al examen microscópico de un frotis de la uretra, la vagina o el canal cervical.
¿Cómo se toma un hisopo para la gonorrea?
Todos los antibióticos se cancelan 4-5 días antes del estudio. No orine 3 horas antes de la prueba. Se realiza un análisis de gonorrea con una espátula especial y se realiza un frotis en un portaobjetos de vidrio. La descarga se trata con tintes especiales, se seca, se fija y se examina bajo un microscopio. Con la gonorrea, uno puede ver un síntoma específico que confirma el diagnóstico: la disposición de las células en forma de frijol teñidas con Gram en pares en forma de granos de café. Este síntoma no ocurre en todos los pacientes, pero su presencia nos permite hablar con confianza sobre la gonorrea.
metodo cultural
Si el diagnóstico está en duda, la descarga se siembra en medios nutritivos especiales. Después del cultivo, los gonococos se multiplican sobre ellos y son mucho más fáciles de diferenciar de otros agentes infecciosos.
reacción en cadena de la polimerasa
Además de la microscopía de frotis y el método de cultivo, a menudo se usa la determinación de anticuerpos contra los gonococos en la sangre: reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Una prueba rápida muestra la presencia en la orina de un patógeno enfermo: el gonococo. Sin embargo, su resultado a menudo no es confirmado por otros métodos de investigación. Por otro lado, usando solo una prueba rápida, es posible que no detecte la enfermedad.
La PCR es muy precisa. Le permite detectar antígenos de gonococos en la secreción de la uretra o del canal cervical. La desventaja de este estudio es su alto costo y la necesidad de un buen equipo de laboratorio.
Otros métodos de diagnóstico de laboratorio de la gonorrea (reacción de inmunofluorescencia, inmunoensayo enzimático, reacción de Bordet-Gangu y otros) son de importancia secundaria.
Cuando el proceso es crónico, los gonococos forman formas estables que penetran profundamente en la membrana mucosa. Para activarlos, se utilizan las llamadas pruebas de provocación con productos químicos, vacunas gonocócicas, térmicas, provocaciones alimentarias y se realizan investigaciones en los días de la menstruación.
Tratamiento
El tratamiento de la gonorrea que afecta solo el tracto urinario inferior (uretra, vagina y vulva, cuello uterino) se lleva a cabo con una sola inyección de antibióticos, con mayor frecuencia cefalosporinas o fluoroquinolonas.
El tratamiento de la gonorrea con ceftriaxona es una de las opciones más comunes. La ceftriaxona es un antibiótico del grupo de las cefalosporinas, se administra por vía intramuscular en una dosis única de 250 mg. Pastillas efectivas para la gonorrea - Ciprofloxacina. Por lo general, es suficiente tomar una tableta de 500 mg.
Con detección simultánea, la azitromicina se prescribe a una dosis de 1000 mg una vez por vía oral.
La amoxicilina y otras penicilinas prácticamente no se usan, ya que estos medicamentos a menudo tienen resistencia (resistencia) a los gonococos.
Es necesario tener en cuenta la posibilidad de una combinación de gonorrea con sífilis, clamidia y otras enfermedades de transmisión sexual y seleccionar antibióticos que actúen de manera efectiva sobre todos los posibles patógenos.
El tratamiento con antibióticos debe llevarse a cabo solo según lo prescrito por un médico. La terapia antibiótica irracional conduce a un curso crónico de la infección, contribuye al desarrollo de sus complicaciones y la infección de las parejas sexuales.
En las formas crónicas y latentes de gonorrea, antes de usar antibióticos, se prescribe un curso de vacuna gonocócica, que mejora las respuestas inmunitarias y deja a los microorganismos en un estado protegido. Después de 6-10 inyecciones de la vacuna, la terapia con antibióticos se lleva a cabo de acuerdo con los esquemas habituales.
La terapia de las complicaciones de la enfermedad se lleva a cabo en un hospital. Para hacer esto, use cursos de antibióticos para administración intramuscular o intravenosa. Si es necesario, el tratamiento se complementa con agentes inmunoestimulantes, procedimientos fisioterapéuticos, intervención quirúrgica (por ejemplo, con bartholinitis).
El tratamiento de la gonorrea detectada durante el embarazo es necesario para excluir la infección del niño durante el parto. Para hacer esto, use medicamentos que tengan un efecto nocivo mínimo en el feto: ceftriaxona, azitromicina, levomicetina. Las fluoroquinolonas, en particular la ciprofloxacina, están contraindicadas. El tratamiento de la gonorrea en mujeres embarazadas debe realizarse en un hospital.
10 días después de la finalización del tratamiento, es necesario evaluar su eficacia. Para hacer esto, repita el análisis de frotis, asegúrese de que no haya síntomas. Luego se realiza el mismo estudio después del siguiente ciclo menstrual. Esto ayuda a asegurar que no haya una forma crónica. Si se sospecha una curación incompleta, se realiza un estudio de cultivo, se establece la sensibilidad de los microbios a los antibióticos y se repite el curso del tratamiento.
Se debe examinar a la pareja sexual de una mujer con gonorrea si tuvo contacto con ella dentro de un mes antes del inicio de los síntomas de la enfermedad. Si la enfermedad tiene una forma crónica o latente, es necesario examinar y, si es necesario, tratar a todas las parejas de una mujer en los últimos dos meses. Si el paciente cuida niños, es necesario excluir la enfermedad en ellos.
Formas de mejorar la eficacia del tratamiento:
- cumplimiento estricto de las prescripciones médicas;
- rechazo de las relaciones sexuales durante el tratamiento;
- examen de parejas sexuales;
- tratamiento de otras enfermedades de transmisión sexual.
Prevención de la gonorrea
La prevención de esta desagradable enfermedad consiste en observar la higiene sexual, el uso de anticonceptivos de barrera (preservativos) y la fidelidad conyugal.
Para prevenir la infección doméstica de los miembros de la familia, no use toallas, ropa de cama y otros artículos de higiene compartidos.
- una infección venérea que causa daño a las membranas mucosas de los órganos revestidos con epitelio cilíndrico: la uretra, el útero, el recto, la faringe, la conjuntiva de los ojos. Pertenece al grupo de infecciones de transmisión sexual (ITS), el agente causal es el gonococo. Se caracteriza por secreción mucosa y purulenta de la uretra o vagina, dolor y malestar al orinar, picazón y secreción anal. Con la derrota de la faringe: inflamación de la garganta y las amígdalas. La gonorrea no tratada en mujeres y hombres provoca procesos inflamatorios en los órganos pélvicos, lo que lleva a la infertilidad; la gonorrea durante el embarazo conduce a la infección del niño durante el parto.
Información general
(gonorrea) es un proceso infeccioso e inflamatorio específico que afecta principalmente al sistema genitourinario, cuyo agente causal es el gonococo (Neisseria gonorrhoeae). La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual, ya que se transmite principalmente a través del contacto sexual. Los gonococos mueren rápidamente en el ambiente externo (cuando se calientan, se secan, se tratan con antisépticos, bajo la luz solar directa). Los gonococos afectan principalmente a las membranas mucosas de los órganos con epitelio cilíndrico y glandular. Pueden ubicarse en la superficie de las células e intracelularmente (en leucocitos, Trichomonas, células epiteliales), pueden formar formas L (no sensibles a los efectos de fármacos y anticuerpos).
En el sitio de la lesión, se distinguen varios tipos de infección gonocócica:
- gonorrea de los órganos genitourinarios;
- gonorrea de la región anorrectal (proctitis gonocócica);
- gonorrea del sistema musculoesquelético (gonartritis);
- infección gonocócica de la conjuntiva de los ojos (blenorrea);
- faringitis gonocócica.
La gonorrea de las partes inferiores del sistema genitourinario (uretra, glándulas periuretales, canal cervical) puede extenderse a las partes superiores (útero y apéndices, peritoneo). La vaginitis gonorreica casi nunca ocurre, ya que el epitelio escamoso de la mucosa vaginal es resistente a los efectos de los gonococos. Pero con algunos cambios en la mucosa (en niñas, en mujeres durante el embarazo, en la menopausia), es posible su desarrollo.
La gonorrea es más común entre los jóvenes de entre 20 y 30 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. El peligro de complicaciones de la gonorrea es muy alto: varios trastornos genitourinarios (incluidos los sexuales), infertilidad en hombres y mujeres. Los gonococos pueden ingresar al torrente sanguíneo y, al circular por todo el cuerpo, causar daño articular, a veces endocarditis y meningitis gonorreica, bacteriemia y condiciones sépticas graves. Se observa la infección del feto de una madre infectada con gonorrea durante el parto.
Con los síntomas de la gonorrea borrados, los pacientes agravan el curso de su enfermedad y propagan aún más la infección sin saberlo.
infección por gonorrea
La gonorrea es una infección altamente contagiosa, en el 99% se transmite por vía sexual. La infección con gonorrea ocurre con diferentes formas de contacto sexual: vaginal (normal e "incompleto"), anal, oral.
En las mujeres, después de tener relaciones sexuales con un hombre enfermo, la probabilidad de contraer gonorrea es del 50-80%. Los hombres a través del contacto sexual con una mujer con gonorrea no siempre están infectados, en el 30-40% de los casos. Esto se debe a algunas características anatómicas y funcionales del sistema genitourinario en los hombres (canal uretral estrecho, los gonococos se pueden lavar con la orina). La probabilidad de que un hombre contraiga gonorrea es mayor si una mujer tiene la menstruación, las relaciones sexuales se alargan y tienen un final violento.
A veces puede haber una ruta de contacto de infección de un niño de una madre con gonorrea durante el parto y el hogar, indirecta, a través de artículos de higiene personal (ropa de cama, paños, toallas), generalmente en niñas. El período de incubación (oculto) de la gonorrea puede durar de 1 día a 2 semanas, con menos frecuencia hasta 1 mes.
Infección con gonorrea en un bebé recién nacido
Los gonococos no pueden penetrar las membranas intactas durante el embarazo, pero la ruptura prematura de estas membranas conduce a la infección del líquido amniótico y del feto. La infección con gonorrea de un recién nacido puede ocurrir cuando pasa por el canal de parto de una madre enferma. Al mismo tiempo, la conjuntiva de los ojos se ve afectada y, en las niñas, los genitales también se ven afectados. La ceguera en los recién nacidos en la mitad de los casos es causada por una infección con gonorrea.
síntomas de la gonorrea
Según la duración de la enfermedad, se distingue la gonorrea fresca (desde el momento de la infección< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 meses).
La gonorrea fresca puede ocurrir en formas agudas, subagudas, oligosintomáticas (tórpidas). Hay transporte gonocócico, que no se manifiesta subjetivamente, aunque el agente causal de la gonorrea está presente en el cuerpo.
Actualmente, la gonorrea no siempre presenta los síntomas clínicos típicos, ya que a menudo se detecta una infección mixta (con Trichomonas, Chlamydia), que puede cambiar los síntomas, alargar el período de incubación y dificultar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Hay muchos casos asintomáticos y asintomáticos de gonorrea.
Manifestaciones clásicas de la forma aguda de gonorrea en mujeres:
- flujo vaginal purulento y seroso-purulento;
- hiperemia, edema y ulceración de las membranas mucosas;
- micción frecuente y dolorosa, ardor, picazón;
- sangrado intermenstrual;
- dolor en la parte inferior del abdomen.
- picazón, ardor, hinchazón de la uretra;
- abundante secreción purulenta, seroso-purulenta;
- micción frecuente dolorosa, a veces difícil.
Con un tipo ascendente de gonorrea, los testículos, la próstata, las vesículas seminales se ven afectadas, la temperatura aumenta, se producen escalofríos y defecación dolorosa.
La faringitis gonocócica puede manifestarse por enrojecimiento y dolor de garganta, fiebre, pero con mayor frecuencia es asintomática. Con proctitis gonocócica, puede haber secreción del recto, dolor en el ano, especialmente durante la defecación; aunque los síntomas suelen ser leves.
La gonorrea crónica tiene un curso prolongado con exacerbaciones periódicas, manifestadas por adherencias en la pelvis, disminución del deseo sexual en los hombres, trastornos del ciclo menstrual y de la función reproductiva en las mujeres.
Complicaciones de la gonorrea
Los casos asintomáticos de gonorrea rara vez se detectan en una etapa temprana, lo que contribuye a una mayor propagación de la enfermedad y da un alto porcentaje de complicaciones.
El tipo ascendente de infección en mujeres con gonorrea se ve facilitado por la menstruación, la interrupción quirúrgica del embarazo, los procedimientos de diagnóstico (legrado, biopsia, sondaje), la introducción de dispositivos intrauterinos. La gonorrea afecta el útero, las trompas de Falopio, el tejido ovárico hasta la aparición de abscesos. Esto conduce a la interrupción del ciclo menstrual, la aparición de adherencias en las trompas, el desarrollo de infertilidad, embarazo ectópico. Si una mujer con gonorrea está embarazada, la probabilidad de aborto espontáneo, parto prematuro, infección del recién nacido y el desarrollo de condiciones sépticas después del parto es alta. Cuando los recién nacidos se infectan con gonorrea, desarrollan una inflamación de la conjuntiva de los ojos, lo que puede provocar ceguera.
Una complicación grave de la gonorrea en los hombres es la epididimitis gonocócica, una violación de la espermatogénesis, una disminución en la capacidad de fertilización de los espermatozoides.
La gonorrea se puede propagar a la vejiga, los uréteres y los riñones, la faringe y el recto, los ganglios linfáticos, las articulaciones y otros órganos internos.
Puede evitar complicaciones no deseadas de la gonorrea si comienza el tratamiento de manera oportuna, sigue estrictamente las citas de un venereólogo y lleva un estilo de vida saludable.
Diagnóstico de gonorrea
Para el diagnóstico de gonorrea, la presencia de síntomas clínicos en un paciente no es suficiente, es necesario identificar el agente causal de la enfermedad mediante métodos de laboratorio:
- examen de frotis con material bajo un microscopio;
- material bakposev en medios nutrientes específicos para aislar un cultivo puro;
- Diagnósticos ELISA y PCR.
A 
microscopía de frotis teñidos con Gram y azul de metileno, los gonococos están determinados por la forma y el emparejamiento típicos en forma de frijol, la negatividad gram y la posición intracelular. El agente causante de la gonorrea no siempre puede detectarse por este método debido a su variabilidad.
Al diagnosticar formas asintomáticas de gonorrea, así como en niños y mujeres embarazadas, un método más apropiado es el cultivo (su precisión es del 90-100%). El uso de medios selectivos (agar sangre) con la adición de antibióticos permite identificar con precisión incluso una pequeña cantidad de gonococos y su sensibilidad a los medicamentos.
El material para la investigación sobre la gonorrea es la secreción purulenta del canal cervical (en mujeres), la uretra, la parte inferior del recto, la orofaringe y la conjuntiva de los ojos. En niñas y mujeres a partir de los 60 años se utiliza únicamente el método cultural.
La gonorrea a menudo ocurre como una infección mixta. Por lo tanto, un paciente con sospecha de gonorrea también se examina para detectar otras ITS. Realizan la determinación de anticuerpos contra la hepatitis B y el VIH, reacciones serológicas a la sífilis, análisis generales y bioquímicos de sangre y orina, ultrasonido de los órganos pélvicos, ureteroscopia, en mujeres - colposcopia, citología de la membrana mucosa del canal cervical. .
Los exámenes se llevan a cabo antes del inicio del tratamiento de la gonorrea, nuevamente 7-10 días después del tratamiento, exámenes serológicos, después de 3-6-9 meses.
La necesidad de usar "provocaciones" para el diagnóstico de gonorrea, el médico decide en cada caso individualmente.
tratamiento de la gonorrea
El autotratamiento de la gonorrea es inaceptable, es peligroso por la transición de la enfermedad a una forma crónica y el desarrollo de daños irreversibles en el cuerpo. Todas las parejas sexuales de pacientes con síntomas de gonorrea que hayan tenido contacto sexual con ellos en los últimos 14 días, o la última pareja sexual si el contacto ocurrió antes de este período, están sujetas a examen y tratamiento. En ausencia de síntomas clínicos en un paciente con gonorrea, todas las parejas sexuales son examinadas y tratadas durante los últimos 2 meses. Para el período de tratamiento de la gonorrea, el alcohol, las relaciones sexuales están excluidas; durante el período de observación del dispensario, se permiten los contactos sexuales con el uso de un condón.
La venereología moderna está armada con medicamentos antibacterianos efectivos que pueden combatir con éxito la gonorrea. En el tratamiento de la gonorrea se tienen en cuenta la duración de la enfermedad, los síntomas, la localización de la lesión, la ausencia o presencia de complicaciones, la infección concomitante. Con un tipo ascendente agudo de gonorrea, es necesaria la hospitalización, el reposo en cama y las medidas terapéuticas. En caso de abscesos purulentos (salpingitis, pelvioperitonitis), se realiza una cirugía de emergencia: laparoscopia o laparotomía. El lugar principal en el tratamiento de la gonorrea se otorga a la terapia con antibióticos, teniendo en cuenta la resistencia de algunas cepas de gonococos a los antibióticos (por ejemplo, penicilinas). Si el antibiótico utilizado no es efectivo, se prescribe otro medicamento, teniendo en cuenta la sensibilidad del agente causante de la gonorrea.
La gonorrea del sistema genitourinario se trata con los siguientes antibióticos: ceftriaxona, azitromicina, cefixima, ciprofloxacina, espectinomicina. Los regímenes de tratamiento alternativos para la gonorrea incluyen el uso de ofloxacina, cefozidima, kanamicina (en ausencia de trastornos auditivos), amoxicilina, trimetoprima.
Las fluoroquinolonas están contraindicadas para niños menores de 14 años en el tratamiento de la gonorrea, las tetraciclinas, las fluoroquinolonas, los aminoglucósidos están contraindicados para mujeres embarazadas y madres lactantes. Se prescriben antibióticos que no afectan al feto (ceftriaxona, espectinomicina, eritromicina), se lleva a cabo un tratamiento profiláctico de recién nacidos en madres de pacientes con gonorrea (ceftriaxona, por vía intramuscular, lavado de ojos con una solución de nitrato de plata o ungüento ocular de eritromicina) .
El tratamiento de la gonorrea se puede ajustar si hay una infección mixta. En las formas tórpidas, crónicas y asintomáticas de gonorrea, es importante combinar el tratamiento principal con inmunoterapia, tratamiento local y fisioterapia.
El tratamiento local de la gonorrea incluye la introducción en la vagina, la uretra de solución de protorgol al 1-2%, solución de nitrato de plata al 0,5%, microclysters con infusión de manzanilla. La fisioterapia (electroforesis, radiación UV, corrientes UHF, magnetoterapia, terapia con láser) se usa en ausencia de un proceso inflamatorio agudo. La inmunoterapia para la gonorrea se prescribe sin exacerbación para aumentar el nivel de reacciones inmunitarias y se divide en específica (gonovacina) y no específica (pirogenal, autohemoterapia, prodigiosan, levamisol, metiluracilo, gliceram, etc.). Los niños menores de 3 años no reciben inmunoterapia. Después del tratamiento con antibióticos, se prescriben medicamentos lacto y bifido (por vía oral e intravaginal).
Un resultado exitoso del tratamiento de la gonorrea es la desaparición de los síntomas de la enfermedad y la ausencia del patógeno según los resultados de las pruebas de laboratorio (7-10 días después del final del tratamiento).
En la actualidad, se discute la necesidad de varios tipos de provocaciones y numerosos exámenes de seguimiento después del final del tratamiento de la gonorrea, realizados con modernos medicamentos antibacterianos altamente efectivos. Se recomienda un examen de seguimiento del paciente para determinar la idoneidad de este tratamiento para la gonorrea. El control de laboratorio se prescribe si los síntomas clínicos persisten, hay recaídas de la enfermedad y es posible una reinfección con gonorrea.
Prevención de la gonorrea
La prevención de la gonorrea, al igual que otras ETS, incluye:
- prevención personal (exclusión de relaciones sexuales ocasionales, uso de preservativos, observancia de las normas de higiene personal);
- detección y tratamiento oportuno de pacientes con gonorrea, especialmente en grupos de riesgo;
- exámenes profesionales (para empleados de instituciones infantiles, personal médico, trabajadores de alimentos);
- examen obligatorio de las mujeres embarazadas y manejo del embarazo.
Para prevenir la gonorrea, se instila una solución de sulfacilo de sodio en los ojos de los recién nacidos inmediatamente después del nacimiento.