Organe der mittleren Etage der Bauchhöhle. Das obere Stockwerk der Bauchhöhle ist die Bauchhöhle. Bursa omentalis, Stopfbeutel

1. Embryogenese des Peritoneums.

2. Funktionswert des Peritoneums.

3. Merkmale der Struktur des Peritoneums.

4. Topographie des Peritoneums:

4.1 Obergeschoss.

4.2 Mittlere Etage.

4.3 Untergeschoss.

Embryogenese des Peritoneums

Als Ergebnis der Embryonalentwicklung wird die sekundäre Leibeshöhle in der Regel in mehrere isolierte geschlossene seröse Höhlen unterteilt: Auf diese Weise werden in der Brusthöhle 2 Pleurahöhlen und 1 Perikardhöhle gebildet; in der Bauchhöhle - die Höhle des Peritoneums.

Bei Männern befindet sich zwischen den Hodenhäuten eine weitere seröse Höhle.

Alle diese Hohlräume sind hermetisch verschlossen, mit Ausnahme von Frauen - mit Hilfe der Eileiter während des Eisprungs und der Menstruation kommuniziert die Bauchhöhle mit der Umgebung.

In dieser Vorlesung werden wir den Aufbau einer solchen serösen Membran wie dem Peritoneum ansprechen.

PERITONEUM (Peritoneum) ist eine seröse Membran, die in Parietal- und Viszeralblätter unterteilt ist, die die Wände und inneren Organe der Bauchhöhle bedecken.

Das viszerale Peritoneum bedeckt die in der Bauchhöhle befindlichen inneren Organe. Es gibt mehrere Arten der Beziehung des Organs zum Peritoneum oder zur Abdeckung des Organs mit dem Peritoneum.

Wenn das Organ allseitig vom Peritoneum bedeckt ist, spricht man von einer intraperitonealen Lage (zB Dünndarm, Magen, Milz etc.). Wenn das Organ auf drei Seiten vom Peritoneum bedeckt ist, ist die mesoperitoneale Position gemeint (z. B. die Leber, der aufsteigende und absteigende Dickdarm). Wird das Organ einseitig vom Peritoneum bedeckt, so handelt es sich um eine extra- oder retroperitoneale Lage (z. B. Nieren, unteres Drittel des Mastdarms etc.).

Das parietale Peritoneum kleidet die Wände der Bauchhöhle aus. In diesem Fall ist es notwendig, die Bauchhöhle zu definieren.

BAUCHHÖHLE - Dies ist der Raum des Körpers, der sich unterhalb des Zwerchfells befindet und mit inneren Organen gefüllt ist, hauptsächlich dem Verdauungs- und Urogenitalsystem.

Die Bauchhöhle hat Wände:

Oben ist Membran

inferior - Beckenboden

posterior - Wirbelsäule und hintere Bauchwand.

anterolateral - das sind die Bauchmuskeln: gerade, außen und innen schräg und quer.

Das Parietalblatt kleidet diese Wände der Bauchhöhle aus, und das Viszeralblatt bedeckt die darin befindlichen inneren Organe, und zwischen den Viszeral- und Parietalblättern des Peritoneums bildet sich ein schmaler Spalt - die PERITONEALHÖHLE.

Zusammenfassend ist also festzuhalten, dass eine Person mehrere separate seröse Hohlräume hat, einschließlich der Bauchhöhle, die mit serösen Membranen ausgekleidet sind.

Apropos seröse Membranen, es ist unmöglich, ihre funktionelle Bedeutung nicht zu berühren.

Funktionswert des Peritoneums

1. Seröse Membranen verringern die Reibung zwischen inneren Organen, da sie eine Flüssigkeit absondern, die die Kontaktflächen schmiert.

2. Die seröse Membran hat eine transsudierende und exsudierende Funktion. Das Bauchfell scheidet täglich bis zu 70 Liter Flüssigkeit aus, die tagsüber vom Bauchfell selbst aufgenommen wird. Verschiedene Teile des Peritoneums können eine der oben genannten Funktionen erfüllen. So hat das Zwerchfellperitoneum eine überwiegend saugende Funktion, die seröse Hülle des Dünndarms hat eine Transsudationsfähigkeit, die seröse Hülle der anterolateralen Wand der Bauchhöhle und die seröse Hülle des Magens werden als neutrale Bereiche bezeichnet.

3. Seröse Membranen zeichnen sich durch die Ausübung einer Schutzfunktion aus, tk. sie sind eine Art Barriere im Körper: sero-hämolymphatische Barriere (z. B. Peritoneum, Pleura, Perikard), sero-hämatische Barriere (z. B. großes Omentum). In den serösen Membranen ist eine große Anzahl von Fresszellen lokalisiert.

4 Das Peritoneum hat große regenerative Fähigkeiten: Der beschädigte Bereich der serösen Membran wird zuerst mit einer dünnen Fibrinschicht und dann gleichzeitig über die gesamte Länge des beschädigten Bereichs - mit Mesothel - bedeckt.

5. Unter dem Einfluss äußerer Reize ändern sich nicht nur die Funktionen, sondern auch die Morphologie der serösen Hülle: Es treten Verwachsungen auf - das heißt, seröse Membranen zeichnen sich durch abgrenzende Fähigkeiten aus; Gleichzeitig können Adhäsionen zu einer Reihe von pathologischen Zuständen führen, die wiederholte chirurgische Eingriffe erfordern. Und trotz des hohen Entwicklungsstandes der Operationstechnik sind intraperitoneale Adhäsionen häufige Komplikationen, die es notwendig machten, diese Krankheit als separate nosologische Einheit - Adhäsionskrankheit - herauszugreifen.

6. Seröse Membranen sind die Grundlage, in der das Gefäßbett, Lymphgefäße und eine Vielzahl von Nervenelementen liegen.

Somit ist die seröse Membran ein starkes Rezeptorfeld: Die maximale Konzentration von Nervenelementen und insbesondere Rezeptoren pro Flächeneinheit der serösen Hülle wird als REFLEXOGENE ZONE bezeichnet. Diese Zonen umfassen die Nabelregion, den Ileozökalwinkel mit der Appendix.

7. Die Gesamtfläche des Peritoneums beträgt etwa 2 Quadratmeter. Meter und entspricht der Hautfläche.

8. Das Peritoneum erfüllt eine Fixierungsfunktion (Organe anheften und fixieren, nach Verschiebung in ihre ursprüngliche Position zurückkehren).

Dass. Seröse Membranen erfüllen mehrere Funktionen:

schützend

trophisch,

Fixativ,

restriktiv usw.

Peritoneum- ein Teil der Bauchhöhle, begrenzt durch die Grenzen des Scheitelblatts des Peritoneums Es ist eine seröse Membran, die die innere Oberfläche der Bauchwände und der darin befindlichen Organe bedeckt und eine geschlossene Höhle bildet. Normalerweise hat es den Charakter eines mit seröser Flüssigkeit gefüllten Spalts. Besteht aus zwei Blättern parietal und viszeral. Intraperitoneal oder intraperitoneal sind die lokalisierten Organe allseitig mit viszeralem Peritoneum bedeckt, mesoperitoneal - auf drei Seiten und extraperitoneal - auf einer Seite. In der topographischen Anatomie wird traditionell angenommen, dass intra- und mesoperitoneal liegende Organe zu den Organen der Bauchhöhle gehören, Organe, die eine retroperitoneale, retroperitoneale Position einnehmen (ein Sonderfall von extraperitoneal) - zu den Organen des retroperitonealen Raums.

Lig. hepatoduodenale - Ligamentum hepatoduodenale ist eines der drei Bänder des kleinen Omentums und von größter Bedeutung. Dieses Band enthält: Gallengang, Ductus choledochus, Pfortader, v. Portae und eigene Leberarterie, a. hepatica propria. Links geht es in das Ligamentum hepato-pyloricum, lig. hepatopyloricum.

Lig. Suspensorium duodeni - Suspensorium des Zwölffingerdarms (Treitz-Band) geht vom linken Bein des Lendendiaphragmas zur Zwölffingerdarm-Jejunal-Beugung, Flexura duodenojejunalis. In der Dicke dieser peritonealen Duplikation liegt der gleichnamige glatte Muskel m. duodenojejunalis, der den Zwölffingerdarm stützt.

Omentum majus(großes Omentum) - Duplikation des Peritoneums, die von der größeren Krümmung des Magens absteigt, die Schlingen des Dünndarms bedeckt und mit dem Querkolon verschmolzen ist. Der Hohlraum des großen Omentums hat folgende Grenzen: Vorderlig. gastrocolicum; dahinter wird das parietale Peritoneum dargestellt, von unten wird diese Höhle durch den Querkolon und sein Mesenterium begrenzt; von oben - Magen-Pankreas-Bänder mit einer Magen-Pankreas-Öffnung dazwischen; links - die Milzumstülpung der Höhle des größeren Omentums, Recessus lienalis cavi omenti majoris, und rechts - die Pankreatikoduodenaltasche der Höhle des größeren Omentums, Recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

In der Höhle des großen Omentums werden vier Inversionen unterschieden: 1) obere gastro-pankreatische Inversion, Recessus gastropancreaticus; 2) untere Eversion, Recessus inferior; 3) links - Milz-Eversion, Recessus lienalis und Tore der Milz; 4) rechts - Pankreas-Duodenal-Eversion, Recessus pancreaticoduodenalis.

Bei Kindern befindet sich das große Omentum in der linken Bauchhälfte am unteren Rand des Colon transversum, es ist kurz und bedeckt die Darmschlingen nur teilweise. Im Alter von 2-3 Jahren nimmt die Größe des größeren Omentums zu, aber die Peritoneumblätter, die es bilden, sind immer noch sehr dünn und es gibt fast kein Fettgewebe zwischen ihnen.

Omentum minus(kleines Omentum) - ist eine Duplikation des Peritoneums, die sich vom Lebertor sowie von der hinteren Hälfte der linken Sagittalrinne der Leber bis zur kleineren Krümmung des Magens und zum Anfangsabschnitt der Horizontalen erstreckt Teil des Zwölffingerdarms. Es besteht aus drei Bändern: hepatogastric, hepatopyloric und hepatoduodenal. Das kleine Omentum hat die Form eines Trapezes mit einer unteren Basis von etwa 15-18 cm und einer oberen kurzen Basis von etwa 6 cm Die hintere Wand der Höhle des kleinen Omentums wird durch das auf der Aorta liegende parietale Peritoneum gebildet; die obere Wand wird durch den linken und den Schwanzlappen der Leber dargestellt; die untere Wand - Magen-Pankreas-Bänder, die linke Wand wird durch das Peritoneum dargestellt, das auf der rechten Seite des abdominalen Teils der Speiseröhre liegt und auch die hintere Oberfläche der Kardia auskleidet. Die hier befindliche Aussparung kann als kardiale Eversion der Höhle des kleinen Omentums, Recessus cardialis cavi omenti minoris, bezeichnet werden.

Dachgeschoss: Leber mit Gallenblase, Magen, Milz, obere Hälfte des Zwölffingerdarms, Bauchspeicheldrüse und vier Zwischenräume: rechter und linker subdiaphragmatischer, prägastrischer, subhepatischer und Omentalsack. Untergeschoss: untere Hälfte des Zwölffingerdarms, Dünn- und Dickdarm, zwei seitliche Peritonealkanäle (rechts und links) und zwei Mesenterial-Mesenterialhöhlen (rechts und links).

Schleimbeutel(Stopfbeutel) - ist ein schlitzartiger Hohlraum hinter dem Magen. In diesem Hohlraum können die folgenden sechs Wände unterschieden werden: anterior, posterior, superior, inferior, rechts und links.

Die vordere Wand wird durch das kleine Omentum, die hintere Oberfläche des Magens und das Ligamentum gastrocolicum gebildet. Die hintere Wand wird durch das parietale Peritoneum dargestellt, das die Bauchspeicheldrüse und große Gefäße auskleidet, die auf der Wirbelsäule liegen. Die obere Wand wird durch den linken und den Schwanzlappen der Leber gebildet, die untere Wand durch den Querkolon und sein Mesenterium, Mesokolon; Die linken und rechten Ränder des Beutels werden durch Übergangsfalten des Peritoneums gebildet.

Die Magen-Pankreas-Bänder unterteilen den Hohlraum des Beutels in zwei verschiedene Stockwerke: Das obere ist das Cavum des kleinen Omentums, Cavum omenti minorls, das untere ist das Cavum des größeren Omentums, Cavum omenti majoris. Dieser Hohlraum hat folgende Grenzen: Vorne wird er von Bändern des kleinen Omentums (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum und lig. hepatoduodenale) gebildet.

Bursa hepatica dextra(rechter Leberbeutel) - befindet sich zwischen dem Zwerchfell und dem rechten Leberlappen. Es ist begrenzt: von oben - durch die Sehnenmitte des Zwerchfells; unten - die obere Oberfläche des rechten Leberlappens, dahinter - das rechte Koronalband der Leber, lig. coronanum hepatis dextrum, von innen - Aufhängung oder Ligamentum falciforme, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, außen - der muskulöse Teil des Zwerchfells, Pars Muscularis Diaphragma. Dieser Beutel dient oft als Behälter für subdiaphragmatische Geschwüre.

Bursa hepatica sinistra(linker Leberbeutel) - befindet sich zwischen dem linken Leberlappen und dem Zwerchfell. Seine Grenzen: vorne - der muskulöse Teil des Zwerchfells, Pars Muscularis Diaphragma, hinten - das linke Koronarband der Leber, lig. coronarium hepatls sinistrum, von innen - Aufhängung oder sichelförmiges Leberband, lig. suspensorium s.falciforme hepatis und außen - das linke dreieckige Ligament der Leber, lig. triangulare hepatis sinistrum

Bursa praegastrica(Prägastrischer Beutel) - befindet sich zwischen dem Magen und dem linken Leberlappen. Genauere Grenzen sind wie folgt: vorne - die untere Oberfläche des linken Leberlappens, hinten - die Vorderwand des Magens, oben - das kleinere Omentum und die Porta der Leber.

Im Unterbauch befinden sich rechten und linken Nebenhöhlen mesenterica, Sinus mesentericus dexter und Sinus mesentericus sinister. Beide Nebenhöhlen haben eine dreieckige Form. Der rechte Sinus wird nach rechts durch den aufsteigenden Dickdarm, Colon ascendens, nach links durch die Wurzel des Mesenteriums, Radix mesenterii, und von oben durch den Colon transversum, Colon transversum, begrenzt.

Der linke Sinus mesenterica wird links vom Colon descendens, Colon descendens, rechts von der schrägen Mesenterialwurzel, Radix mesenterii, und von unten durch den Colon sigmoideum, Colon sigmoideum, begrenzt.

In der Bauchhöhle befinden sich zwei Kanäle in Längsrichtung - rechter und linker Seitenkanal, Kanäle longitudinales s. laterales, dexter et sinister.

Der rechte Seitenkanal befindet sich zwischen dem parietalen Peritoneum und dem aufsteigenden Dickdarm. Es erstreckt sich von der Unterseite der Leber, wo es mit dem Lebersack in Verbindung steht, bis zum Caecum, in dessen Nähe es in die retroceneale Eversion übergeht.

Der linke Seitenkanal befindet sich zwischen dem parietalen Peritoneum und dem absteigenden Dickdarm. Es beginnt unterhalb des linken Zwerchfell-Kolik-Bandes, erstreckt sich nach unten und kommuniziert frei mit der Beckenhöhle zwischen dem parietalen Peritoneum und dem Sigma.

Recessus duodenojejunalis - Zwölffingerdarmbeutel- eingeschlossen zwischen zwei Falten des Peritoneums, der Plica duodenojejunalis superior und der Plica duodenojejunalis inferior, innerhalb der Flexura duodenojejunalis bildet sich zwischen diesen Falten eine Vertiefung, die als Duodenojejunalis-Tasche bezeichnet wird. Die obere Falte enthält die untere Mesenterialvene, v. Mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior - oberer zökaler Ileumbeutel- eingeschlossen in der oberen Ecke zwischen Ileum und Tränendarm. Es wird von oben durch eine spezielle ileokolische Falte, Plica iliocolica, von unten horizontal verlaufend durch den letzten Teil des Ileums und von außen durch den Anfangsabschnitt des Colon ascendens, Colon ascendens, begrenzt.

Recessus iliocaecalis inferior - untere Ileozökaltasche- ist eine Vertiefung unterhalb des distalen Ileums. Die Tasche ist begrenzt: von oben - durch das Ileum, von hinten - durch das Mesenterium des Blinddarms, Mesenteriolum processus appendicularis, und vor dem Ileum - durch die Blinddarmfalte des Peritoneums, Plica iliocaecalis, die zwischen dem distalen Teil von gespannt ist das Ileum und das Caecum.

Klinische Bedeutung: Ansammlungen pathologischer Flüssigkeiten, die sich im rechten Sinus bilden, sind zunächst auf die Grenzen dieses Sinus beschränkt. Darunter mündet die linke Nebenhöhle in die Beckenhöhle, wodurch sich Eiter oder Blut ausbreiten kann. Entzündliche Prozesse können sich entlang des linken und rechten Seitenkanals ausbreiten. Taschen sind Orte der Bildung von inneren Hernien. Der rechte Lebersack ist oft der Ort der Lokalisation von subphrenischen Abszessen.

Organe

Abdominale Speiseröhre erstreckt sich von der Ösophagusöffnung des Zwerchfells bis zur Herzöffnung des Magens. In Bezug auf das Peritoneum wird eine meso- und eine intraperitoneale Lokalisation unterschieden. Arteriell Blutversorgung die Speiseröhre wird durchgeführt: von a. gastrica sinistra und aa. phrenlcae inferiores. Es entsteht eine portokavale Anastomose. Der venöse Abfluss erfolgt durch - v coronaria ventriculi. Die Innervation der Speiseröhre erfolgt über das Vagusnervensystem und vom sympathischen Grenzstamm. Verteilt in der Wand der Speiseröhre bilden diese Netzwerke den Plexus oesophageus, Plexus oesophageus.

Speiseröhre. Bei kleinen Kindern ist die Speiseröhre trichterförmig. Seine Länge beträgt bei Neugeborenen 10 cm, bei Kindern im Alter von 1 Jahr - 12 cm, 10 Jahre - 18 cm, Durchmesser - 7-8, 10 bzw. 12-15 mm.

Magen(Ventriculus) Es unterscheidet Paries Anterior und Paries Posterior, Curvatura Minor und Curvatura Major, fünf Abschnitte: den Einlassteil (Pars Cardiaci Ventriculi), den Fundus (Fundus Ventriculi), den Körper des Magens (Corpus Ventriculi), den Pre-Pylorus Teil (pars praepylorica), der Pylorusteil (pars pylorica). Es gibt drei funktionelle Abschnitte des Magens: sekretorischer Abschnitt, exkretorischer Abschnitt, endokriner Abschnitt

Position: Positionsvariationen. Es gibt drei Hauptoptionen für die Position des Magens: vertikale, schräge und horizontale Position

Syntopie: Von oben grenzen Leber und Zwerchfell daran an, von unten - Colon transversum, vorne grenzt es an die vordere Bauchwand sowie an die Unterseite des linken Leberlappens, hinten - an die retroperitonealen Organe , zur Bauchspeicheldrüse, zu Milzgefäßen, zum oberen Pol der linken Niere und zur linken Nebenniere. Links ist die Milz, rechts die Gallenblase. Die Vorderwand des Magens wird je nach Anfall bestimmter Organe in zwei Felder unterteilt. Die obere Hälfte des vorderen Magenteils wird vom linken Leberlappen bedeckt, die untere Hälfte des Pylorus zusätzlich vom rechten Leberlappen. Daher werden die obere Hälfte der Vorderwand des Magens sowie der untere Teil des Pylorus als Leberfeld des Magens, Area hepatica ventricull, bezeichnet.

Der Magen wird zunächst durch seine Verbindung mit der Speiseröhre fixiert. Der Pylorus ist an der Hinterwand der Bauchhöhle befestigt. Oberflächliche Bänder des Magens:1) Lig. gastrocolicum - Ligamentum gastrocolicum 2) Lig. gastrolienale - Ligamentum gastro-milz 3) Lig. gastrophrenicum - Ligamentum gastrophhrenica 4) Lig. phrenicooesophageum - Zwerchfell - Speiseröhrenband 5) Lig. hepatogastricum - Ligamentum hepatogastricum 6) Lig. hepatopyloricum - Leber-Pylorus-Band. Tiefe Bänder des Magens 1) Lig. gastropancreaticum - Magen-Pankreas-Band, 2) Lig. pyloropancreaticum - Pylorus-Pankreas-Band. Der Magen ist ein intraperitoneales Organ.

Blutversorgung: A.gastric sinisttra (geht von truncus coeliacus ab), a.gastrica dextra (Zweig von a.hepatica communis), a.gastroepiploca dextra (Zweig von a.gastroduodenalis), a.gastroepiploica sinistra (Zweig von a.lienalis), aa. gastrica bravis (a. lienalis).

Der venöse Abfluss aus dem Magen erfolgt in das Pfortadersystem. Auf der kleinen Kurvatur des Magens liegt die Koronarvene des Magens, v. coronaria ventriculi. Das zweite venöse Gefäß geringerer Krümmung, die Pylorusvene, wird von der Winkelkerbe des Magens von links nach rechts in die Pylorusregion geführt.

Innervation: vom Zöliakie-Plexus durch den oberen und unteren Magen-, Leber-, Milz- und oberen Mesenterialplexus. Parasympathische Fasern sind Teil der linken und rechten Vagusstämme. Der vordere (linke) Vagusstamm, Tractus vagalis anterior, liegt auf der vorderen Oberfläche der Bauchspeiseröhre. Am Magen gibt er die vorderen Magenäste ab, von denen der wichtigste der vordere Ast der kleinen Krümmung oder der vordere Latarjet-Nerv ist, der zum pyloroanthralen Abschnitt des Magens führt. Darüber hinaus weichen die Leber- und Pylorusäste vom vorderen Stamm ab. Der hintere (rechte) Vagusstamm, Tractus vagalis posterior, liegt nach dem Verlassen der Ösophagusöffnung des Zwerchfells zwischen der hinteren Oberfläche der Speiseröhre und der Bauchaorta. Er gibt hintere Magenäste ab, einschließlich des N. posterior der kleinen Krümmung mit sympathischen Fasern. Sympathische Fasern nähern sich der Krümmung, dem Latarjeux-Nerv posterior und einem großen Ast zum Plexus coeliacus, der zur Plica gastropancreatica links von a führt. Magen-Nebenhöhlen.

Anomalien der Entwicklung: vollständige und unvollständige Verdoppelung des Magens, teilweise Verengung des Antrums, angeborene Pylorusstenose, umgekehrte Lage des Magens, "Brustmagen", angeborener Gigantismus der Falten, Kardiospasmus, Pilostenose.

Bei Neugeborenen hat der Magen eine abgerundete, etwas längliche Form, die sich in den meisten Fällen horizontal im linken Hypochondrium befindet und vorne vom linken Leberlappen bedeckt ist. Der Pylorusteil befindet sich im Schleim der Sagittalebene an den Toren der Leber.

Zwölffingerdarm Es ist in die folgenden 4 Abschnitte unterteilt: den oberen horizontalen Teil, pars horizontalis superior, den absteigenden Teil, pars descendens, den unteren horizontalen Teil, pars horizontalis inferior, und den aufsteigenden Teil, pars ascendens. Das Duodenum liegt im Retroperitonealraum, hauptsächlich im Kopf der Bauchspeicheldrüse. Das Peritoneum, das es bedeckt, ist die hintere Wand der Höhle des großen Omentums. Es gibt drei Bänder des Zwölffingerdarms. l. Lig. Hepatoduodenale 2. Lig. suspensorium duodeni 3. Lig. Zwölffingerdarm.

Skeletttopie: Es befindet sich auf verschiedenen Höhen der Wirbelsäule. Am häufigsten hinter dem Bauch beobachtet. Der obere horizontale Teil befindet sich normalerweise auf Höhe des l-ten Lendenwirbels. Dieser Darmabschnitt durchquert die Medianebene in Querrichtung von links nach rechts, ausgehend vom Pylorus. Der absteigende Teil des Darms grenzt an die rechten Oberflächen der Lendenwirbel und erstreckt sich von oben nach unten bis zum unteren 3. Lendenwirbel. Der untere horizontale Teil liegt auf Höhe des 3. Lendenwirbels und kreuzt dessen Medianebene von rechts nach links in Querrichtung. Der aufsteigende Teil erstreckt sich von der linken Körperseite des Lendenwirbels entlang der linken Oberfläche seines Körpers bis zur Höhe des 2. Lendenwirbels auf der linken Seite, wo dieser Teil des Zwölffingerdarms nach der Bildung des Zwölffingerdarm-Jejunal-Knicks liegt , Fiexura duodenojejunalis, geht in das Jejunum, Intestinum Jejunum über.

Syntopie: Pars horizontalis superior duodeni - an diesen Abschnitt des Zwölffingerdarms grenzen folgende Organe an: von oben - die Gallenblase und lig. hepatoduodenal; unten - der Kopf der Bauchspeicheldrüse und ein Teil des Körpers; vorne - antraler Teil des Magens; Rücken - Wirbelsäule. Pars descendens duodeni ist von folgenden Organen umgeben: vorne - Dünndarmschleifen; dahinter - die Rückwand der Bauchhöhle (Rippen, Zwischenrippenmuskeln) außen - die rechte Niere mit einem Teil des Harnleiters. Das Duodenum ist ein retroperitoneales Organ. Das Duodenum wird im Retroperitonealraum bewegungslos fixiert.

Blutversorgung: Die arterielle Versorgung des Zwölffingerdarms erfolgt aus zwei Quellen: durch das System der A. coeliac und der A. mesenterica superior, a. meserica überlegen. Vom ersten System durch die gemeinsame Leberarterie, a. hepatica communis, Gastroduodenalarterie, a gastroduodenalis, Blut tritt in die obere Pankreatikoduodenalarterie ein, a. Pankreatikoduodenaler Superior.

Aus dem System der Arteria mesenterica superior, a. mesenterica superior, die Blutversorgung erfolgt über die untere Pankreas-Duodenalarterie, a. Pankreatikoduodenaler unterer. Beide Gefäße bilden den gleichnamigen Arterienbogen arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, der in der vorderen pancreaticoduodenalen Rinne, Sulcus pancreaticoduodenalis anterior, liegt.

Innervation: Das Duodenum wird von Ästen innerviert, die aus dem Plexus mesenterica superior, Plexus mesenterica superior, stammen. Diese Zweige enthalten sympathische Fasern. Von diesem Plexus begleiten die Pankreas-Duodenal-Äste, Rami Pancreaticoduodenales, die gleichnamigen arteriellen Gefäße, aa. pancreaticoduodenales, von wo aus sie bereits sowohl den Pankreaskopf als auch die Zwölffingerdarmwand durchdringen.

Anomalien in der Entwicklung: partielle Verengung des Lumens, Atresie, angeborene Stenose, membranöse Membranadhäsionen, arteriomesenteriale Obstruktion, akute duodenale arteriomesenterische Obstruktion, Verdopplung, enterogene Zysten, Kompression, Anomalien der Lokalisation.

Der Zwölffingerdarm bei Neugeborenen befindet sich auf Höhe der Brustwirbel XII oder der Lendenwirbel I. Der obere horizontale Teil des Darms ist von der Leber bedeckt, dahinter befinden sich der gemeinsame Gallengang, die Pfortader und die Leberarterie sowie der Kopf der Bauchspeicheldrüse ist unten. Der absteigende Teil des Darms wird ebenfalls von der Leber bedeckt, und an der lateralen Seite schließt sich der aufsteigende Teil des Dickdarms an, dahinter befindet sich der mediale Abschnitt der rechten Nebenniere. Vor dem aufsteigenden Darm befinden sich die oberen Mesenterialgefäße.

Dünndarm- Darm Tenue. Der Dünndarm umfasst Duodenum, Intestinum Jejunum, Intestinum Ilium.

Die Wurzel des Mesenteriums, Radix mesenterii, entspricht der linken Körperoberfläche des 2. Lendenwirbels, wo sich eine Plica duodenojejunalis befindet. Von hier aus geht die Wurzel des Mesenteriums nach unten und rechts, kreuzt die Wirbelsäule und endet an der Articulatio sacroiliaca dextra. Die charakteristischen Merkmale des Ileum Jejunum sind das Vorhandensein zahlreicher halbkreisförmiger Falten, Plicae Circulares, auf der Schleimhaut des Jejunums. Das Ileum hingegen ist durch eine beträchtliche Anzahl von Einzelfollikeln und Peyer-Flecken, Folliculi solitarii, gekennzeichnet.

Projektion: Zöliakie- und Unterbauchregionen der vorderen Bauchwand.

Syntopie: hinten - die Organe des Retroperitonealraums, über dem Querkolon und seinem Mesenterium, darunter liegen bei Männern die Darmschlingen zwischen Sigma und Rektum im Rücken und der Blase vorne und bei Frauen der Uterus. Seitlich rechts Caecum, Blinddarm, eingehender Dickdarm; aufsteigender Doppelpunkt auf der linken Seite.

Blutversorgung: a. mesenterica superior: a. pancreaticoduodenalis inferior, a. colica media et dextra, a. ilocolica, aa. jejunales et aa. ilei.

Innervation: Plexus mesentericus superior.

zähflüssigDarm(Intestinum crassum): blindDarm, intestlnum caecum, wird der Anfangsabschnitt des Dickdarms genannt, der sich unterhalb der Einmündung des Ileums in den Dickdarm befindet. Es gibt vier morphologische Variationen des Blinddarms: kegelförmig, beutelförmig, buchtförmig-symmetrisch, buchtförmig-asymmetrisch.

Die Lage des Blinddarms unter normalen Bedingungen entspricht der rechten Fossa iliaca, Fossa iliaca dextra. Die Länge des Blinddarms entspricht ungefähr seiner Breite und variiert zwischen 6 und 8 cm.

Die peritoneale Auskleidung des Blinddarms kann intraperitoneal oder mesoperitoneal liegen. Hinter dem Blinddarm grenzt an die Fascia iliaca, Fascia iliaca, die den gleichnamigen Muskel bedeckt; vorne mit leerem Darm befinden sich Dünndarmschlingen; wenn der Darm voll ist, berührt seine Vorderwand direkt die vordere Bauchwand des Bauches; rechts grenzt er an den Canalis lateralis dexter, links an die Dünndarmschlingen.

Anhang, Appendix vermiformis, ist eine direkte Fortsetzung des Blinddarms. Von der Basis des Prozesses bis zu seiner Spitze befindet sich ein Kanal, der mit einer Schleimhaut ausgekleidet ist. An der Basis des Prozesses befindet sich häufig die Klappe valvula processus vermiformis (Gerlyach-Klappe).

Es gibt mediale, laterale, aufsteigende, absteigende und retrozökale Lage des Anhangs.

Doppelpunkt aufsteigend aufsteigender Dickdarm- erstreckt sich von der rechten Fossa iliaca, Fossa iliaca dextra, bis zu Flexura coli dextra. Es hat eine vertikale Richtung; seine durchschnittliche Länge beträgt 25 cm, und es liegt in einer Rille zwischen m. quadratus lumborum und m. Quer abdominominis.

Flexura coli dextra ist die Grenze zwischen Colon ascendens und Colon Traversum.

In Bezug auf die rechte Niere kann es auf einer anderen Ebene liegen: Es kann nur ihren unteren Pol berühren oder das untere Drittel oder die Hälfte der Niere bedecken. In Bezug auf das Peritoneum wird die häufigste mesoperitoneale Lage des Darms unterschieden, bei der das Peritoneum das Colon ascendens vorne und von den Seiten bedeckt, und die intraperitoneale Lage, bei der ein Mesenterium aufsteigt. Rechts grenzt Colon ascendens an den Canalis lateralis dexter und links an den Sinus mesentericus dexter

Doppelpunkt quer - quer- DoppelpunktDarm- in Querrichtung gelegen und erstreckt sich von Flexura coli dextra und Flexura coli sinistra. Seine durchschnittliche Länge beträgt 50 cm, der Darm liegt intraperitoneal. Ihr Mesenterium - Mesocolon transversum - verläuft in einer horizontalen Ebene zur hinteren Wand der Bauchhöhle und geht in das parietale Peritoneum über.

Es gibt vier Variationen in der Lage des Colon transversum

U-Lage, V-Lage, Querlage, Schräglage. Colon transversum durchquert die folgenden Organe von rechts nach links: Seine rechte Biegung, Flexura coli dextra, berührt den unteren Pol der Niere, geht nach links, der Darm durchquert die Pars descendens duodeni und den Kopf der Bauchspeicheldrüse sowie die Gallenblase und die untere Oberfläche der Leber grenzt links an sie an. Noch weiter links kreuzt das Colon transversum die Wirbelsäule mit der darauf liegenden V. cava inferior und Aorta und weicht im weiteren Verlauf leicht nach oben ab und bedeckt die untere Hälfte der linken Niere. Auf Höhe der Milz angelangt, bildet der Darm Flexura coli sinistra und geht in den absteigenden Dickdarm über. Mit kurzem Lig. gastrocolicum, lig. gastrocolicum grenzt die obere Fläche des Colon transversum an die große Kurvatur des Magens.

Absteigender Doppelpunkt, Colon descendens, erstreckt sich von Flexura coli sinistra bis Crista iliaca, wo es in das Colon sigmoideum übergeht. Er liegt wie Colon ascendens in vertikaler Richtung, liegt aber etwas lateraler. Mit Ausnahme des oberen und unteren Endes liegt alles mesoperitoneal. Nur in der Nähe von Flexura coli sinistra sowie an der Stelle seines Übergangs zu Colon sigmoldeurii befindet sich ein kurzes Mesenterium. Der absteigende Dickdarm befindet sich in der Rille zwischen m. psoas major und m. transversus abdominis, angrenzend an m. M. quadratus lumborum.

Sigma, Colon sigmoideum, beginnt etwa auf Höhe der Crista iliaca und reicht bis zur Grenze zwischen dem 2. und 3. Kreuzbeinwirbel. Auf dieser Ebene endet das Mesenterium des Sigmas, Mesosigmoideum.

Unten geht das Sigma zuerst in die mesoperitoneale und dann in die extraperitoneale Position über. Somit ist die Grenze zwischen Sigma und Rektum das untere Ende des Mesosigmoideums. Auch die Lage des Sigmas variiert je nach Füllungsgrad sowohl des Darms selbst als auch der angrenzenden Beckenorgane: Bei leerem Enddarm und leerer Blase senkt sich das Sigma in das kleine Becken.

Projektion des Dickdarms: Blinddarm, Blinddarm - rechter Darmbeinbereich der Vorderwand des Bauches; aufsteigender Dickdarm - rechte laterale Region; hepatische Krümmung des Dickdarms - rechtes Hypochondrium; Querkolon - Nabelregion; Milzkrümmung des Dickdarms - linkes Hypochondrium. Absteigender Dickdarm - linke laterale Region; Sigmadarm - linke iliakale und suprapubische Regionen; Die Basis des Anhangs ist der Punkt von Lanz.

Darmdurchblutung: Mit Ausnahme des Anfangsabschnitts des Zwölffingerdarms wird der gesamte Darm von den Mesenterialarterien versorgt.

A. mesenterica superior - die A. mesenterica superior - verlässt die Aorta auf Höhe des 1. Lendenwirbels und ist in zwei Teile unterteilt: den hinteren Pankreasteil, Pars retropancreatica, und den duodeno-jejunalen Teil, Pars duodenoieliinalis. Die Äste der Arteria mesenterica superior sind wie folgt:

A. pancreaticoduodenalis inferior - die untere Pankreaticoduodenalarterie - entwässert auf Höhe der Oberkante des unteren horizontalen Teils des Zwölffingerdarms und geht nach oben und liegt in der Rille zwischen dem Kopf der Bauchspeicheldrüse und dem hufeisenförmigen Zwölffingerdarm (Sulcus pancreaticoduodenalis). Aufwärts steigend, anastomosiert die Arterie mit der Arteria pancreaticoduodenalis superior, a. pancreaticoduodenalis superior und bildet den pankreatisch-duodenalen Arterienbogen arcus arteriosus pancreaticoduodenalis.

Rami intestinales - Darmäste - gehen nach links und versorgen die Darmschlingen des Jejunums (Rami Jejunales) und des Ileums (Rami Iliaci) mit Blut. A. ileocolica - die Arteria iliocolica verlässt den rechten Halbkreis der Arteria mesenterica superior und geht zum Blinddarm, an dem sie in ihre drei letzten Äste unterteilt ist: Ramus appendicularis - der Ast des Anhangs ist in seinem Mesenterium eingeschlossen; Ramus iliacus - der Darmbeinast versorgt den letzten Teil (pars terminalis) des Ileums mit Blut; ramus colicus – der Colonast ernährt den Blinddarm.

A. colica dextra - die rechte Dickdarmarterie verläuft über der vorherigen und versorgt den Colon ascendens mit Blut, wobei sie mit der darüber liegenden mittleren Dickdarmarterie anastomosiert.

A. colica media - Die mittlere Dickdarmarterie geht auch vom rechten Halbkreis der Arterie über a ab. kolik dextra. Es gibt einen absteigenden Ast, der mit a anastomosiert. kolik dextra. und ein aufsteigender Ast, der eine breite bogenförmige Anastomose mit a bildet. kolik sinistra.

Neben den Eingeweiden a. mesenterica superior versorgt die Bauchspeicheldrüse auch mit Blut durch a. pankreatitoduodenalis inferior.

Und ein. Mesenterica inferior - Die A. mesenterica inferior beginnt an der Aorta auf Höhe des Lendenwirbels. Es befindet sich im linken Sinus mesenterica, nachdem die Darmschlingen nach rechts gekippt wurden. In Richtung der linken Fossa iliaca wird die Arterie in Endäste unterteilt:

A. colicasinistra - die linke Kolikarterie versorgt den linken Teil des Colon transversum und das gesamte Colon descendens.

A. sigmoidea - Die Sigmoidarterie wird in der Anzahl von 2-3 Ästen gesendet und versorgt den Sigmadarm mit Blut.

A. rectalis superior - die obere Rektalarterie ist der Endast von a. mesenterica überlegen. Es geht zum kleinen Becken, krümmt sich über das Promontorium und verzweigt sich im oberen Rektum, anastomosierend wie bei a. sigmoidea, sowie mit a. Rektal media.

Venöser Abfluss - von den ungepaarten Organen der Bauchhöhle erfolgt in das Pfortadersystem. Das Blut der paarigen Organe der Bauchhöhle, der Nieren und der Nebennieren fließt durch das System der unteren Hohlvene.

V. portae - Die Pfortader befindet sich hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse. An seiner Entstehung sind drei Adern beteiligt.

V. mesenterica superior-superior Mesenterica-Vene oben geht direkt in den Hauptstamm der Pfortader über und begleitet die gleichnamige Arterie auf der rechten Seite. Es erhebt sich in schräger Richtung, liegt an der Wurzel des Mesenteriums und erhält auf seinem Weg folgende Adern: vv. intestinales - Venen des Dünndarms;

vv. colicae dextra et media – rechte und mittlere Koliken; v. ileocolica - iliokolische Vene; vv. pancreaticae - Bauchspeicheldrüsenvenen;

vv. pancreaticoduodenals - pankreatisch-duodenale Venen;

v. gastroepiploica dextra - rechte gastroepiploische Vene; v. lienalis - Milzvene - ist der zweitwichtigste Nebenfluss der Pfortader; transportiert Blut aus der Milz. Es erhält kurze Magenvenen, vv. gastricae breves, aus dem Fundus des Magens und der rechten gastroepiploischen Vene, v. gastroepiploica dextra.

V. mesenterica inferior - Die V. mesenterica inferior begleitet die gleichnamige Arterie.

Es wird von der oberen Rektalvene gebildet, v. rectalis superior, S-förmige Venen, vv. sigmoideae und die linke Kolikvene, v. kolik sinistra.

V. coronaria ventriculi - Die Koronarvene des Magens verläuft entlang der kleineren Krümmung von links nach rechts und nimmt dabei Äste aus dem abdominalen Teil der Speiseröhre und der Kardia. Innerhalb des Pylorus anastomosiert es mit den Pylorusvenen, v. Pyloricae. Am häufigsten fließt es direkt in die Pfortader, seltener in die V. mesenterica superior.

V. Cystica - Die Zystenvene begleitet die gleichnamige Arterie und liegt in der Wand der Gallenblase. Richtung von unten zum Hals der Gallenblase, v. cystica mündet in den rechten Ast der Pfortader.

Der etwa 5 cm lange Stamm der Pfortader ist klappenlos und entsteht hinter dem Pankreaskopf durch Verschmelzung von v. mesenterica superior und v. lienalis.

Innervation: Die sympathischen Grenzstämme, Vagus- und Zwerchfellnerven sind an der Versorgung der Bauchorgane mit Nerven beteiligt. Diese Nerven bilden ausgedehnte Plexus, die hier den peripheren Teil des Nervensystems darstellen.

Die folgenden autonomen Plexusse der Bauchhöhle werden unterschieden: Plexus aorticus abdominalls - der Bauchaortenplexus in Form eines breiten Netzwerks befindet sich an der Bauchaorta und ist weit mit anderen benachbarten Plexussen anastomosiert; Plexus Solaris - Der Solarplexus ist das größte autonome Plexus des Körpers. Es wird durch zwei große semilunare Ganglien, Ganglien semilunaria, dargestellt, die auf jeder Seite an die Aorta auf der Ursprungsebene a angrenzen. Speliaka. Ein breites Netzwerk von Plexusnerven anastomosiert mit dem darunter liegenden Plexus mesentericus.

Die Zusammensetzung des Solarplexus umfasst mehrere Nervennetze, die die entsprechenden Gefäße begleiten: Plexus phrenicus - der Plexus phrenicus befindet sich in der Adventitia a. phrenica minderwertig; Plexus hepaticus - ungepaarter hepatischer Plexus; befindet sich entlang einer. Hepatica und Anastomosen weit mit den oberen und unteren Magengeflechten; plexus gastricus superior - der obere Magenplexus ist ebenfalls ungepaart; befindet sich auf der kleineren Krümmung und ist mit den Ästen des Nervus phrenicus vagus verbunden; plexus gastricus inferior - der untere begleitet die gleichnamige Arterie und verzweigt sich in die Bauchspeicheldrüse und die Milz; plexus suprarenalis - der gepaarte Nebennierenplexus begleitet die gleichnamigen Gefäße und innerviert die Nebennieren; plexus renalis - der Nierenplexus begleitet die Nierengefäße; Paaranastomosen mit Plexus coeliacus und Plexus mesentericus superior; plexus spermaticus internus - der innere Samenplexus ist gepaart; in der Adventitia der gleichnamigen Gefäße eingeschlossen; Plexus mesentericus superior – der unpaarige Plexus mesentericus superior ist eine direkte Fortsetzung des Solarplexus nach unten; Plexus mesentericus inferior - der untere mesenterische Plexus ist ebenfalls ungepaart. Seine Äste begleiten die gleichnamige Arterie, innervieren den absteigenden Dickdarm, das Sigma und teilweise das obere Rektum; Plexus hypogastricus - Der Plexus hypogastricus ist ein ausgedehnter sympathischer Plexus des kleinen Beckens.

Anomalien der Entwicklung: Duplikation, Agenesie eines Segmentes des Darmschlauches, Aplasie der Schleimhaut, membranöse Atresie, multiple Aplasie, Entwicklungsanomalien, Megakolon (Morbus Hirschsprung), Meckel-Divertikel.

Innereien. Bei Kindern ist der Darm relativ länger als bei Erwachsenen eines Säuglings; er übersteigt die Körperlänge um das 6-fache, bei Erwachsenen um das 4-fache): seine absolute Länge variiert individuell in weiten Grenzen. Darm und Blinddarm sind beweglich, letzterer liegt oft atypisch, was die Diagnose einer Entzündung erschwert. Das Sigma ist relativ länger als bei Erwachsenen und bildet bei einigen Kindern sogar Schleifen, was zur Entwicklung einer gewohnheitsmäßigen Verstopfung beiträgt. Das Mesenterium ist länger und leichter dehnbar, und daher kommt es leicht zu Torsion, Invagination der Darmschlingen usw.

Leber befindet sich in den rechten Hypochondrien, Regio Hypochondrica dextra, in der Magengegend, Scrobiculum cordis und teilweise in seinem linken Lappen - in den Hypochondrien, Regio Hypochondrica sinistra.

Die Leber ist in einen rechten und einen linken Lappen unterteilt, den Lobus dexter und den Lobus sinister. Die Grenze zwischen ihnen ist die sagittal gelegene Aufhängung oder das sichelförmige Ligament der Leber, lig. Suspensorium. Extraperitoneales Feld, Area hepatis extraperitonealis, zum Zwerchfell, wodurch die Lage der Leber von der Höhe des Zwerchfells abhängt. An die Unterseite der Leber grenzen 7 Organe an: Colon transversum, Ren dexter, Glandula suprarenalis, Ventrikel, Ösophagus, Pylorus und Duodenum. Die hintere Oberfläche der Leber grenzt an den lumbalen und teilweise an den costalen Teil des Zwerchfells, an dem sie sehr fest haftet.

Projektion: Der an die Brust- und Bauchwand angrenzende Teil der Leber kann in drei Bereiche unterteilt werden: oberes, mittleres und unteres. Das obere Feld wird vom Unterlappen der rechten Lunge bedeckt. Hier wird bei einer direkten Wunde die Pleurahöhle geöffnet, die Lunge beschädigt und dahinter das obere Leberfeld. Das mittlere Feld wird hinter den unteren Rand des Sinus phrenicocostalis projiziert. Eine direkte Wunde in diesem Bereich ergibt eine Öffnung der Pleurahöhle ohne Schädigung der Lunge und des Mittelfeldes der Leber. Das untere Leberfeld grenzt direkt an die vordere Bauchwand. Dabei wird bei einer Verletzung nur die Leber geschädigt, ohne die Pleurahöhle zu öffnen.

Syntopie: obere Fläche zum Zwerchfell, anterior - zum Zwerchfell der vorderen Bauchwand, posterior zum 10. und 11. Brustwirbel, zu den Beinen des Zwerchfells, der Bauchspeiseröhre, der Aorta, der rechten Nebenniere und v. Cava minderwertig. Unterer - der obere horizontale Teil des Zwölffingerdarms, Plexura coli dextra, Gallenblase.

Blutversorgung: Die Leber wird aus dem System der Arteria hepatica communis mit Blut versorgt, a. hepatica communis, ein Zweig von a. Zöliakie. Außerdem können sich weitere Arterien benachbarter Arterienstämme der Leber nähern: von a. gastrica dextra, a. mesenterica überlegen. Der Hauptstamm der eigenen Leberarterie, a. hepatica propria, in den Toren der Leber, ist in den meisten Fällen in zwei Zweige unterteilt: Ramus Dexter und Ramus Sinister - für den rechten und linken Leberlappen.

Das Venensystem der Leber wird durch Adduktoren dargestellt - v. portae geht durch die Dicke des lig. hepatoduodenale und tritt in die Tore der Leber ein und unterteilt sich in den rechten Zweig, Ramus Dexter, der zum rechten Leberlappen aufsteigt, und den linken Zweig, Ramus sinister, der Zweige nach links, caudate und quadratische Leberlappen gibt.

Der Blutabfluss aus der Leber erfolgt durch 2-3 Lebervenen, vv. hepaticae, die unmittelbar in die untere Hohlvene münden. Bei drei Lebervenen erhält die größte - die rechte - Blut aus dem rechten Leberlappen; der dünnste - der mittlere sammelt Blut aus den quadratischen und kaudalen Lappen; der dritte Ast ist links - erhält Blut aus dem linken Leberlappen.

Innervation: Parasympathische Fasern (von n. vagus), sympathische Äste und sympathische Fasern sind an der Innervation der Leber beteiligt.

Diese Nerven bilden den Übertragungs- und hinteren Plexus hepaticus, Plexus hepaticus anterior et posterior, eingeschlossen in der Dicke des Lig. hepatoduodenalis und innerhalb des Tors der Leber. Diese Plexus werden von den folgenden Zweigen gebildet.

Ramus hepaticus n. vagi sinistr (der hepatische Ast des linken Vagusnervs) tritt direkt in das Tor der Leber ein.

Nervus vagus dexter (rechter Vagusnerv) sendet einen Ast zum rechten semilunaren Ganglion, Ganglion semilunare dextrum, von dem einige der Äste bereits zu den Toren der Leber führen.

N. phrenicus dexter (N. phrenicus rechts) von der Seite der unteren Oberfläche des Zwerchfells gibt Äste ab, die die untere Hohlvene umgeben und mit den beschriebenen autonomen Nerven der Leber anastomosieren.

Die aufgeführten Nerven bilden die nachfolgend genannten zwei Plexus.

1. Plexus hepaticus anterior (anteriorer Leberplexus) folgt dem Verlauf der Leberarterie, die er allseitig umgibt.

2. Plexus hepaticus posterior (hinterer Leberplexus) befindet sich hinter der Pfortader und in der hinteren Furche zwischen ihr und dem Gallengang.

Anomalien der Entwicklung: Hepatomegalie, Hypoplasie einzelner Leberlappen, Hypoplasie der Leber, Dystopie der Leber, zusätzlicher Leberlappen.

Die Leber eines Neugeborenen nimmt 1/2 bis 2/3 des Volumens der Bauchhöhle ein (bei einem Erwachsenen - 1/3). Seine Linderung wird durch die schwache Schwere der Depressionen geglättet, die von den an die Leber angrenzenden Organen hinterlassen werden. Der linke Lappen ist oft größer oder gleich dem rechten Lappen. Das Tor ist häufiger zum hinteren Rand verschoben und hat eine geschlossene Struktur, bei der nur die Hauptstämme des rechten und linken Zweigs der Leberarterie unterschieden werden können.

Gallenblase, Cystis s. vesica fellea, ist ein Reservoir zum Sammeln von Galle. Die Lage der Gallenblase entspricht dem rechten Hypochondrium, wo sie im vorderen Abschnitt der rechten Sagittalrinne der Leber, Sulcus segitalis dexter, unter Bildung der Gallenblasenfossa liegt.

Die Peritonealhülle kleidet die Gallenblase ungleichmäßig aus. Der Boden der Blase bezieht sich auf das intraperitoneale und den Körper und den Hals auf die mesoperitonealen Organe der Bauchhöhle.

Projektion: rechtes Hypochondrium

Syntopie: Die Gallenblase ist wie folgt: Von oben wird sie vom rechten Leberlappen bedeckt; von unten grenzt es an das Colon transversum, von innen berührt es den Pylorus und die Pars horizontalis superior duodeni und von außen grenzt es an Flexura coli dextra.

Blutversorgung: Die Gallenblase wird durch a durchgeführt. Cystica aus dem System a. hepatica propria. Dieses Gefäß ist von großer chirurgischer Bedeutung bei der Operation der Entfernung der Gallenblase, der Cholezystektomie. Bei der Suche nach diesem Gefäß für seinen Verband verwenden sie das Identifikationsdreieck von Kahlo, trigonum Callo. Seine Grenzen sind wie folgt: rechts - Ductus Cysticus, links - Ductus Hepaticus Communis, oben - a. Cystika. In der Praxis suchen sie beim Unterbinden der Gefäße nach einer Gabelung, die von Ductus cystous und Ductus hepaticus communis gebildet wird, von hier aus folgen sie, wo sich das gewünschte Gefäß befindet.Der venöse Abfluss aus der Gallenblase erfolgt in das Pfortadersystem, v . portae. Schließmuskel von Oddi - befindet sich in der Wand des Gallengangs; ist ein Derivat der Muskulatur der Gallenwege. Westphals Schließmuskel - liegt direkt unter dem vorherigen, im intramuralen Teil des Gallengangs und stammt von den Muskeln des Zwölffingerdarms.

Anomalien der Entwicklung: Gallengangsatresie, doppelte Gallenblase, Fehlen der Gallenblase, Varianten des atypischen Zusammenflusses der Gallengänge.

Gallenblase. Bei Neugeborenen befindet es sich tief in der Dicke der Leber und hat eine spindelförmige Form, seine Länge beträgt etwa 3 cm und nimmt nach 6-7 Monaten eine typische birnenförmige Form an. und erreicht den Rand der Leber um 2 Jahre.

Somit wird zwischen den Toren der Leber oben, der kleinen Krümmung des Magens und dem oberen Teil des Zwölffingerdarms unten eine Peritonealduplikation gebildet, genannt kleines Omentum,Netz Minus-. Die linke Seite des kleinen Omentums stellt das Ligamentum hepatogastric dar, lig. Hepatogastricum, und das rechte - Leber-Zwölffingerdarm-Band, lig. hepatoduodenale. Am rechten Rand des kleinen Omentums (im Lig. duodeni transversum) zwischen den Blättern des Peritoneums befinden sich von rechts nach links der Choledochus, die Pfortader und die eigentliche Leberarterie.

In Annäherung an die kleinere Krümmung des Magens divergieren zwei Blätter des Peritoneums des Ligamentum hepatogastricum und bedecken die hintere und vordere Oberfläche des Magens. Bei der größeren Krümmung des Magens konvergieren diese beiden Peritoneumblätter und gehen vor dem Querkolon und vor dem Dünndarm nach unten. Dann biegen sich diese Peritoneumblätter zusammen abrupt nach hinten, biegen sich auf und erheben sich nach oben hinter den absteigenden Blättern und vor dem Querkolon. Oberhalb des Mesenteriums des Colon transversum gehen die Blätter in das parietale Peritoneum über und bedecken die hintere Bauchwand. Das obere Blatt geht nach oben, bedeckt die obere Oberfläche der Bauchspeicheldrüse und geht dann zur Rückwand der Bauchhöhle und zum Zwerchfell über.

Im Obergeschoss befinden sich Magen, Leber mit Gallenblase, Milz, oberer Zwölffingerdarm und Bauchspeicheldrüse. Das obere Stockwerk der Peritonealhöhle ist in drei Säcke oder Taschen unterteilt, die relativ voneinander abgegrenzt sind: hepatisch, prägastrisch und omental. Leber Der Beutel befindet sich rechts vom Lig. falciforme der Leber und bedeckt den rechten Leberlappen. Der obere Pol der rechten Niere und die retroperitoneal gelegene Nebenniere ragen in den Lebersack hinein. Prägastrischer Beutel befindet sich in der Frontalebene, links vom Lig. falciforme der Leber und vor dem Magen. Anterior wird der Pankreassack von der vorderen Bauchwand begrenzt. Die obere Wand dieses Beutels wird durch die Membran gebildet. Der Pankreassack enthält den linken Leber- und Milzlappen.

Stopfbeutel, Schleimbeutel omentlis, befindet sich hinter dem Magen und dem kleinen Omentum. Es wird von oben durch den Schwanzlappen der Leber begrenzt, von unten durch die hintere Platte des größeren Omentums, die mit dem Mesenterium des Querkolons verschmolzen ist, vorne durch die hintere Oberfläche des Magens, das kleinere Omentum und das gastrokolische Band und von hinten durch das Peritoneumblatt, das die Aorta an der Hinterwand der Bauchhöhle bedeckt, die untere Hohlvene, den oberen Pol der linken Niere, die linke Nebenniere und die Bauchspeicheldrüse. Der Hohlraum des Stopfbeutels ist ein Schlitz, der sich in der Frontalebene befindet. Die Umrisse des Hohlraums des Stopfbeutels sind uneben. Oben hat es eine obere Stopfbuchsaussparung, Rezession Vorgesetzter omentlis, die sich zwischen dem lumbalen Teil des Zwerchfells hinten und der hinteren Oberfläche des Schwanzlappens der Leber vorne befindet. Links reicht der Stopfbeutel bis zum Milzhilus und bildet eine Milzdepression, Rezession liendlis [ Milz- cusj. Die Wände dieser Aussparung sind Bänder: vorne - lig. gastronomische / gastrosplenicum/, hinter - lig. phrenicolienale [ Phrenicosplenicum/, Dies ist eine Verdoppelung des Peritoneums, das vom Zwerchfell bis zum hinteren Ende der Milz verläuft. Die Stopfbuchse hat auch eine untere Stopfbuchsenaussparung, Rezession unterlegen omentlis, das sich zwischen dem gastrokolischen Band vorne und oben und der hinteren Platte des größeren Omentums befindet, die mit dem Querkolon und seinem Mesenterium hinten und unten verschmolzen ist. Stopfbeutel durch das Stopfloch, Forum Epiploikum [ Omentle] (Wipslov-Öffnung), kommuniziert mit dem Lebersack. Das Loch ist klein, hat einen Durchmesser von 2-3 cm (es umfasst 1-2 Finger) und befindet sich hinter dem Ligamentum hepatoduodenale an seinem freien rechten Rand. Von oben wird die Omentalöffnung durch den Schwanzlappen der Leber begrenzt, von unten - durch den oberen Teil des Zwölffingerdarms, von hinten - durch das parietale Peritoneum, das die untere Hohlvene bedeckt.

mittlere Etage Die Peritonealhöhle befindet sich abwärts vom Querkolon und sein Mesenterium geht in die untere Etage über, die sich in der Höhle des kleinen Beckens befindet. Zwischen der rechten Seitenwand der Bauchhöhle einerseits, dem blinden und aufsteigenden Dickdarm - andererseits gibt es einen schmalen vertikalen Spalt, der als rechte parakolische Rille bezeichnet wird, Sulkus paracolicus geschickter, der auch rechter Seitenkanal genannt wird. Sulcus paracolicus links, Sulkus paracolicus Sinister (linker Seitenkanal), der sich zwischen der linken Wand der Bauchhöhle links, dem absteigenden Dickdarm und dem rechten Dickdarm befindet.

Ein Teil des mittleren Stockwerks der Peritonealhöhle, begrenzt durch Crtp,) ija, oberhalb und links des Dickdarms, wird durch das Mesenterium des Dünndarms in zwei ziemlich ausgedehnte Gruben unterteilt - die rechte und die linke Mesenterialhöhle (Nebenhöhlen) . Sinus mesenterica rechts Sinus Mesenterikus geschickter, hat die Umrisse eines Dreiecks, dessen Spitze nach unten und nach rechts in Richtung des letzten Abschnitts des Ileums gedreht ist. Die Wände des rechten Sinus mesenterica werden rechts gebildet - vom Colon ascendens, von oben - von der Wurzel des Mesenteriums des Colon transversum, links - von der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms. In den Tiefen dieses Sinus befinden sich retroperitoneal der letzte Abschnitt des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms und sein horizontaler (unterer) Teil, der untere Teil des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, ein Segment der unteren Hohlvene von der Wurzel der Mesenterium des Dünndarms unten bis zum Zwölffingerdarm oben, der rechte Harnleiter, Gefäße, Nerven und die Lymphknoten. Sinus mesenterica links Sinus Mesenterikus Sinister, hat auch die Form eines Dreiecks, aber seine Spitze ist nach oben und nach links gedreht, zur linken Biegung des Dickdarms. Die Grenzen des linken Sinus mesenterica sind links - der absteigende Dickdarm und das Mesenterium des Sigmas, rechts - die Wurzel des Dünndarmgekröses. Unten hat dieser Sinus keine klar definierte Grenze und kommuniziert frei mit der Beckenhöhle (mit dem unteren Boden der Bauchhöhle). Innerhalb des linken Sinus mesenterica befinden sich retroperitoneal der aufsteigende Teil des Zwölffingerdarms, die untere Hälfte der linken Niere, der letzte Abschnitt der Bauchaorta, der linke Harnleiter, Gefäße, Nerven und Lymphknoten.

Das Parietalblatt des Peritoneums, das die Hinterwand der Bauchhöhle bedeckt, bildet Falten und Vertiefungen - Gruben an den Übergangsstellen von einem Organ zum anderen oder zwischen dem Rand des Organs und der Bauchwand. Diese Aussparungen sind der Ort der möglichen Bildung von retroperitonealen Hernien.

Zwischen der duodenal-dünnen Biegung rechts und der oberen Duodenalfalte links gibt es also kleine Größen oberen und unteren Zwölffingerdarmhöhlen,Rezession duodendles Vorgesetzter et unterlegen. Am Zusammenfluss des Ileums mit dem Caecum bildet das Peritoneum Falten, die diese begrenzen oben und untere ileozäkale Vertiefungen,Rezession Ileocaecdles Vorgesetzter et unterlegen, befindet sich jeweils über und unter dem terminalen Ileum. In der rechten Fossa iliaca befindet sich der Caecum, allseitig vom Peritoneum bedeckt. Die mit Peritoneum bedeckte hintere Oberfläche des Darms kann gesehen werden, wenn es nach vorne und oben gezogen wird. Gleichzeitig ist es gut sichtbar Blinddarmfalten des Peritoneums,plicae caecdles, verläuft von der Oberfläche des M. iliaca zur lateralen Oberfläche des Caecums. Hier verfügbar retrozökale Einbuchtung,Rezession retrocaecdlis, befindet sich unter dem unteren Teil des Blinddarms.

Das Sigma hat ein Mesenterium, dessen Größe je nach Größe des Dickdarms variiert. Auf der linken Seite des Mesenteriums dieses Darms, an der Stelle, an der das linke Blatt des Mesenteriums an der Beckenwand befestigt ist, befindet sich eine kleine Recessus intersigmoidalis,Rezession intersigmaideus.

Die Peritonealhöhle des Colon transversum und sein Mesenterium ist in zwei Etagen unterteilt:

Dachgeschoss- befindet sich über dem Querkolon und seinem Mesenterium. Inhalt: Leber, Milz, Magen, teilweise Zwölffingerdarm; rechte und linke hepatische, subhepatische, prägastrische und omentale Schleimbeutel.

Untergeschoss- befindet sich unterhalb des Colon transversum und seines Mesenteriums. Inhalt: Jejunum- und Ileumschlingen; Blinddarm und Blinddarm; Doppelpunkt; Seitenkanäle und Mesenterialhöhlen.

Die Wurzel des Mesenteriums des Colon transversum verläuft von rechts nach links von der rechten Niere, etwas unterhalb ihrer Mitte, zur Mitte der linken. Auf seinem Weg durchquert es: die Mitte des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms; Kopf der Bauchspeicheldrüse und verläuft am oberen Rand des Bauchspeicheldrüsenkörpers.

Taschen der oberen Etage der Bauchhöhle

Rechte Lebertasche liegt zwischen dem Zwerchfell und dem rechten Leberlappen und ist hinter dem rechten Koronar begrenzt

ein Ligament der Leber, links - ein Ligamentum falciforme, und rechts und darunter mündet es in den subhepatischen Sack und den rechten Seitenkanal.

Links hepatisch eine Tasche liegt zwischen dem Zwerchfell und dem linken Leberlappen und wird hinter dem linken Koronarband der Leber, rechts vom Lig. falciforme, links vom linken dreieckigen Ligament der Leber begrenzt und kommuniziert vorne mit dem prägastrischer Sack.

Prägastrischer Beutel befindet sich zwischen dem Magen und dem linken Leberlappen und wird vorne durch die Unterseite des linken Leberlappens, hinten durch das kleine Omentum und die Vorderwand des Magens, von oben durch die Leberpforten begrenzt und kommuniziert mit dem subhepatischen Sack und dem unteren Boden der Bauchhöhle durch die präomentale Fissur.

Subhepatischer Beutel vorne und oben begrenzt durch die Unterseite des rechten Leberlappens, unten durch das Querkolon und sein Mesenterium, links durch die Leberpforten und rechts mündet es in den rechten Seitenkanal.

Stopfbeutel bildet eine geschlossene Tasche hinter dem Magen und besteht aus dem Vorhof und dem Magen-Bauchspeicheldrüsen-Sack.

Der Vorraum des Omentalbeutels oben begrenzt durch den Lobus caudatus der Leber, vorn durch das kleine Omentum, unten durch das Duodenum, hinten durch den parietalen Teil des Peritoneums, der auf der Aorta und der unteren Hohlvene liegt.

OmentalLoch anterior begrenzt durch das Lig. hepatic-duodenale, in dem die Leberarterie, der Ductus choledochus und die Pfortader verlegt sind, von unten durch das Lig. duodeni-renale, von hinten durch das Lig. hepato-renale, von oben durch den Lappen caudatus Leber.

Gastro-Pankreas-Sack vorne begrenzt durch die hintere Oberfläche des kleinen Omentums, die hintere Oberfläche des Magens und die hintere Oberfläche des Lig. gastrocolicum, hinten durch das parietale Peritoneum, das die Bauchspeicheldrüse, die Aorta und die untere Hohlvene auskleidet, oben durch den Leberlappen, unten durch das Mesenterium des Querkolons , links - die gastrosplenalen und renalen Milzbänder.

Topographische Anatomie des Magens

Holotopie: linkes Hypochondrium, eigentliche Epigastricaregion.

Skeletttopie:

Herzöffnung - links von Th XI (hinter Knorpel VII

unten - Th X (V-Rippe entlang der linken Mittelklavikularlinie);

Gatekeeper - L1 (VIII rechte Rippe in der Mittellinie).

Syntopie: oben - das Zwerchfell und der linke Leberlappen, hinten und links - die Bauchspeicheldrüse, die linke Niere, die Nebenniere und die Milz, vorne - die Bauchwand, unten - der Querdarm und sein Mesenterium.

In der Bauchhöhle befindet sich eine Peritonealhöhle (cavum peritonei), die ein seröser Sack ist, der durch einen kontinuierlichen Übergang des Peritoneums von Wänden zu Organen, von Organen zu Organen gebildet wird und aus einer Reihe von Schlitzen besteht, die miteinander verbunden und dazwischen angeordnet sind die parietalen und viszeralen Schichten des Peritoneums. Das Parietal wird Peritoneum genannt und bedeckt die Wände der Bauchhöhle, viszeral -Bauchorgane. Bei Männern ist die Bauchhöhle geschlossen, bei Frauen kommuniziert sie durch die Öffnungen der Eileiter, der Gebärmutterhöhle und der Vagina mit der äußeren Umgebung.

Bauchorgane, allseitig mit dem Peritoneum bedeckt, mit Ausnahme der Befestigungsstellen des Mesenteriums und der Bänder (Magen, mesenterialer Teil des Dünndarms, Querkolon usw.), in Bezug auf das Peritoneum intraperitoneal. Die dreiseitig vom Peritoneum bedeckten Organe (Leber, Colon ascendens und ascendens) liegen mesoperitoneal dazu und ragen in die Peritonealhöhle hinein. Die im Retroperitonealraum liegenden Organe (Bauchspeicheldrüse, Niere, Bauchaorta etc.) liegen in Bezug auf das Peritoneum extraperitoneal, genauer gesagt retroperitoneal, und werden hauptsächlich vorne vom Peritoneum bedeckt.

Die Bauchhöhle wird durch den Querkolon und sein Mesenterium in zwei Stockwerke unterteilt - obere und untere.

Im Obergeschoss der Bauchhöhle befinden sich Leber, Magen mit dem Bauchteil der Speiseröhre, Milz, oberer Teil des Zwölffingerdarms. Im Untergeschoss befinden sich der Dünn- und der Dickdarm. Oberhalb der Ansatzebene des Mesocolon transversum können die im Retroperitonealraum liegenden Organe (Nebennieren, Beginn der Bauchschlagader, Truncus coeliacus, Ort der Entstehung der Pfortader, Plexus coeliacus) liegen und unterhalb dieser Ebene (Nieren, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm, Aorta, untere Hohlvene, obere Mesenterialarterie und -vene) und unterhalb der Ansatzebene des Mesenteriums des Querkolons (Harnleiter, untere Mesenterialarterie und -vene, Beckenarterien und -venen) .

Beide Böden der Bauchhöhle, die ein Ganzes bilden, kommunizieren vorne mit einer Lücke (spatiuin preepiploicum), die sich zwischen dem Omentum und der Innenfläche der Vorderwand des Bauches und an den Seiten befindet - durch die Seitenkanäle .
Wenn Sie nach Entfernung der Vorderwand des Bauches auf das Obergeschoss der Bauchhöhle schauen, ist klar, dass im Oberbauch unter den Rippenbögen und dem Xiphoid-Prozess der anteroinferiore Rand der linken und rechter Leberlappen hervorsteht. Auf Höhe des Schnittpunkts des Rippenbogens mit der Außenkante des rechten M. rectus abdominis befindet sich der Boden der Gallenblase. Unterhalb der Leber ist manchmal der untere Teil des kleinen Omentums sichtbar. Hier liegen der obere Teil des Zwölffingerdarms, der Pylorusteil und der untere rechte Teil des Magenkörpers. Das größere Omentum hängt von der großen Krümmung des Magens herunter. Die Hauptmasse der Leber, eines Teils des Körpers und des Fundus des Magens, des abdominalen Teils der Speiseröhre und der Milz befinden sich unter dem Zwerchfell hinter der unteren vorderen Brust.

Wenn das Peritoneum von den Wänden der Bauchhöhle zu den Bauchorganen und von Organ zu Organ gelangt, bildet es Falten und Bänder.

Reis. 120. Ansicht der rechten Hälfte des Bauch- und Beckenraumes im medianen Sagittalschnitt (1/8).

Von der oberen Leberoberfläche zum Zwerchfell und zur vorderen Bauchwand verläuft das Peritoneum in Form eines dünnen, schräg gelegenen Lig. falciforme hepatis, die fast vom Nabel bis zur Höhe der Leberhinterfläche verläuft, wo sie vor der unteren Hohlvene in das Koronarband der Leber übergeht. Im unteren Teil des Lig. falciforme befindet sich lig. teres hepatis (ausgelöscht v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, das von der Leber zum Zwerchfell und zur unteren Hohlvene übergeht, begrenzt den Rücken der Leber, der nicht vom Peritoneum bedeckt ist (extraperitonealer subphrenischer Raum). An den Rändern geht das Koronarband in Ligg über. triangularia dextrum und sinistrum. Vom Tor des Leberperitoneums in Form von lig. hepatogastricum und lig. hepatoduodenale, die zusammen das kleine Omentum (Omentum minus) bilden, geht zur kleinen Kurvatur des Magens und zum oberen Teil des Zwölffingerdarms über. Lig. hepatorenale geht vom hinteren Margo inferior des rechten Leberlappens zum oberen Pol der rechten Niere.

Die viszeralen Blätter des Peritoneums, die den Magen vorne und hinten umhüllen, sind an ihrer größeren Krümmung verbunden und gehen unter Umgehung des Querkolons in Form eines größeren Omentums (Omentum majus) nach unten.

Am freien Rand des letzteren drehen sich die Blätter zurück und kehren nach oben zum Querkolon zurück, wo sie entlang der Taenia omentalis und darüber mit der vorderen oberen Oberfläche des Mesocolon transversum verschmelzen, an deren Basis das obere der Blätter setzt sich in das parietale Peritoneum der hinteren Wand des cavum peritonei fort. Unterhalb des Querkolons bei Neugeborenen, zwischen den absteigenden und aufsteigenden Blättern des größeren Omentums, befindet sich ein Hohlraum, der dann überwächst, und das größere Omentum bei Erwachsenen besteht aus 4 verschmolzenen Blättern des viszeralen Peritoneums. Oberhalb des Colon transversum besteht das größere Omentum. 2 Blätter und, da es die größere Krümmung des Magens mit dem Querkolon verbindet, wird dieser Abschnitt lig genannt. gastrocolicum. Oben und links setzt sich das Ligamentum gastrocolicum in lig fort. gastrolineale, das sich zwischen dem Fundus des Magens und den Toren der Milz befindet. Das äußere Blatt des Peritoneums dieses Bandes bedeckt die Milz und setzt sich, auf der anderen Seite des Milztors mit dem inneren Blatt zusammentreffend, als lig fort. phrenicolienale. Noch höher geht das Magen-Milz-Band in lig über. gastrophrenicum, das den kardialen Teil des Magens mit dem Zwerchfell verbindet.

Stopfbeutel(Bursaomentalis) befindet sich hinter dem kleinen Omentum und dem Magen, die als Vorderwand des Beutels dienen. Die anderen Wände des Beutels sind: dahinter - das parietale Peritoneum, das die Vorderseite der Bauchspeicheldrüse, die untere Hohlvene, die linke Nebenniere, einen Teil des oberen Pols der linken Niere, das Zwerchfell, den Zöliakiestamm und seine Äste bedeckt; oben - der Schwanzlappen der Leber und das Gewölbe, das beim Übergang zur Leber (Teil des Koronarbandes), zur Speiseröhre und zum Magen (lig. gastrophrenicum) das parietale Peritoneum der hinteren Wand des Beutels bildet; unten - der Querkolon und sein Mesenterium; links - das Tor der Milz und des Lig. gastrolienale und lig. phrenicolienale; rechts - eine Falte des Peritoneums, die beim Übergang des parietalen Peritoneums der Hinterwand zum Zwölffingerdarm und zum gastrokolischen Band gebildet wird. Im oberen Teil der rechten Wand befindet sich eine Omentalöffnung (Winslov) (Foramen epiploicum), die den Hohlraum des Beutels mit dem anderen, den größten Teil des oberen Stockwerks der Bauchhöhle verbindet. Das Loch, das ohne Adhäsionen 1-2 Finger passiert, ist begrenzt: vorne - durch das Ligamentum hepatoduodenale, hinten - durch das parietale Peritoneum, das die untere Hohlvene bedeckt, von oben - durch den Leberschwanzlappen und die Bogen, der das Peritoneum bildet, wenn er sich von lig. hepatoduodenale an der Leber, unten - der obere Rand des oberen Teils des Zwölffingerdarms.

Reis. 121. Das Obergeschoss der Bauchhöhle. Vorderansicht.
Die vordere Bauchwand, die vordere Brust und das Zwerchfell wurden entfernt. Das Zwerchfell wird hochgezogen.

An der Rückwand des Omentalbeutels befinden sich Falten des Peritoneums (Plicae gastro-pancreaticae), von denen die linke obere, die durch den Vorsprung des Peritoneums über die linke Magenarterie entsteht, zur kleineren Krümmung des Magens führt , und der rechte, untere, der durch den Vorsprung des Peritoneums über der gemeinsamen Leberarterie gebildet wird, geht zum Ligamentum hepatoduodenale. Der Teil des Omentalbeutels zwischen den Falten und der Omentumöffnung wird als Vestibulum (Vestibulum bursae omentalis) bezeichnet. Oberhalb des Vestibüls, hinter dem Leberschwanzlappen, befindet sich der Recessus superior omentalis; nach unten, zwischen der hinteren Magenfläche und dem Ligamentum gastrocolicum vorne und dem Tuberculum omentalis der Bauchspeicheldrüse und dem Mesocolon transversum im Rücken befindet sich ein Recessus inferior omentalis. Links vom Vestibül liegt der Recessus lienalis.

Neben der Stopfbuchse werden im Obergeschoss der Bauchhöhle auch Bursa hepatica und Bursa pregastica unterschieden. Der Leberbeutel befindet sich zwischen dem Zwerchfell von oben und Flexura coli dextra und dem oberen Teil des Zwölffingerdarms von unten. Der Beutel enthält den rechten Leberlappen. Vorne wird es von der vorderen Bauchwand begrenzt, die vom parietalen Peritoneum bedeckt ist. Zwischen der Zwerchfelloberfläche des rechten Leberlappens und dem Zwerchfell befindet sich ein schlitzartiger rechter subdiaphragmatischer Raum, und zwischen seiner viszeralen Oberfläche und der rechten Biegung des Dickdarms und dem oberen Teil des Zwölffingerdarms befindet sich ein subhepatischer schlitzartiger Raum Platz.

Diese beiden Lücken sowie die Lücke zwischen dem rechten Leberlappen und der vorderen Bauchwand bilden den Lebersack. Nach unten gelangt der Beutel in den rechten lateralen Kanal und die präomentale Lücke; nach medial kommuniziert sie durch die Omentalisöffnung mit der Bursa omentalis.

Reis. 122. Kleines Omentum, Stopfbeutel und Stopfbüchsenloch (Winslov). Obere Bauchorgane. Vorderansicht.
Dasselbe wie in Abb. 121. Außerdem wurden der Magen, der mittlere Teil des Colon transversum und sein Mesenterium und ein Teil des kleinen Omentums entfernt.

Der Bauchspeicheldrüsensack befindet sich zwischen dem oberen Zwerchfell und der Vorderwand des Magens und Flexura coli sinistra und lig. phrenicocolicum unten. Vorne wird es von der vorderen Bauchwand begrenzt, die vom parietalen Peritoneum bedeckt ist. Der Beutel enthält den linken Leberlappen und die Milz. Von oben nach unten geht der Pankreassack in den linken lateralen Kanal und die präomentale Fissur über. Das Ligamentum falciforme der Leber trennt beide Beutel. Unterhalb der Leber kommunizieren die Taschen miteinander durch eine Lücke, die sich zwischen Leber und Lig befindet. teres hepatis vorne und oben und der Pylorusteil des Magens und das kleine Omentum hinten und unten. Die drei oben beschriebenen Beutel bilden zusammen einen intraperitonealen subdiaphragmatischen Raum, in dem Abszesse als Komplikationen nach Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, nach Blinddarmentzündung, Parakolitis, Paranephritis usw. entstehen können.

Der untere Boden der Bauchhöhle befindet sich unterhalb des Colon transversum und seines Mesenteriums und wird vorne mehr oder weniger von einem großen Omentum geschlossen, das an der großen Krümmung des Magens hängt. Nach dem Zurückziehen des großen Omentums und damit des Colon transversum nach oben öffnet sich der untere Boden der Bauchhöhle vollständig. Es wird durch Schlingen des Dünndarms gebildet, entlang der Ränder und hinter denen sich die aufsteigenden und absteigenden Teile des Dickdarms befinden. Das Jejunum und Ileum, der Appendix vermiformis, das Caecum, das Colon transversum und das Colon sigmoideum sowie die Stellen, an denen das Mesenterium daran befestigt ist, sind von allen Seiten mit Peritoneum bedeckt. Die aufsteigenden und absteigenden Teile des Dickdarms sind vom Peritoneum bedeckt, normalerweise auf drei Seiten, mit Ausnahme der hinteren Oberfläche. Wenn die Dünndarmschlingen beiseite genommen oder entfernt werden, werden zwischen Colon ascendens und Colon descendens und den Seitenwänden des Bauches die rechten und linken Seitenkanäle deutlich sichtbar, die den oberen Boden der Bauchhöhle mit den Fossae iliaca verbinden . Der linke Seitenkanal ist dank des ständig vorhandenen lig. phrenicocolicum, ist von der oberen Bauchhöhle stärker isoliert als die rechte, wo das gleiche Band in den meisten Fällen fehlt. Allerdings kann der rechte Seitenkanal auf Höhe des Blinddarms bis zu einem gewissen Grad durch die Plicae caecales unterbrochen sein. Durch die Seitengänge (insbesondere den rechten) kann bei einer Perforation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs Magen- und Darminhalt in die Beckengrube und von dort in das kleine Becken eindringen. Eiter und Blut können sich entlang der Seitenkanäle in beide Richtungen ausbreiten.

Reis. 123. Topographie der Organe der Brust- und Bauchhöhle auf einem horizontalen Schnitt. Sicht von oben.
Der Schnitt erfolgte auf Höhe des X. Brustwirbels.

Einwärts von den aufsteigenden und absteigenden Teilen des Dickdarms, rechts und links von der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms, befinden sich die rechte und linke Mesenterialhöhle. Der rechte Sinus mesentericus (Sinus mesentericus dexter) ist flächenmäßig kleiner als der linke und wird begrenzt: rechts - durch den aufsteigenden Dickdarm, links und unten - durch die Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms, von oben - durch das Mesenterium des Colon transversum. Der linke Sinus mesentericus (Sinus mesentericus sinister) ist begrenzt: oben - durch das Mesenterium des Querkolons, rechts - durch die Wurzel des Dünndarmmesenteriums, links - durch den absteigenden Dickdarm und links und darunter - durch das Mesenterium des Sigmas. Der linke Sinus ist ausgedehnter und in schräger Richtung etwas verlängert, von links nach rechts und von oben nach unten.

Rechts vom Rektum geht die linke Nebenhöhle direkt in die Beckenhöhle über. Untereinander kommunizieren die Nebenhöhlen oben mit einer Lücke zwischen dem Mesocolon transversum und dem Anfang des Jejunums.

Am tiefsten sind die seitlichen Abschnitte der Nebenhöhlen an den medialen Rändern der aufsteigenden und absteigenden Teile des Dickdarms.

Die tiefsten Bereiche an der hinteren Wand der Bauchhöhle sind jedoch zusammen mit den hinteren Abschnitten des rechten und linken subdiaphragmatischen Raums die seitlichen Kanäle. In ihnen sowie in den Mesenterialhöhlen und in der Beckenhöhle kann sich freie Flüssigkeit (Eiter, Blut, Transsudat) ansammeln.

Peritonealtaschen können Ort innerer Hernien sein. Die beständigsten befinden sich in der rechten Fossa iliaca oberhalb und unterhalb der Einmündung des Ileums in den Caecum, Recessus ileocaecalis superior und Recessus ileocaecalis inferior; Der Recessus retrocaecalis befindet sich hinter dem Caecum. Er seltener gibt es Taschen des Peritoneums zwischen der Flexura duodeno-jejunalis und der Plica duodenojejunalis - Recessus duodenalis superior und an der Basis des Mesocolon sigmoideum - Recessus intersigmoideus.

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