Fraktur des Processus coronoideus der rechten Ulna. Was tun bei einem Bruch des Ellenbogengelenks? Klinische Manifestationen einer Fraktur

02.07.2020

0,5 cm und 7-9 cm lang, wobei ihre Basis am unteren Ende der Sehne befestigt bleibt. Dann werden die Streifen nach unten geklappt und in Querrichtung durch einen oder zwei in das obere Ende der Ulna gebohrte Kanäle geführt. Die Enden der Streifen werden zusammengenäht. Die Wunde wird dicht vernäht und ein Gipsverband für 20 Tage angelegt. Nach dem Entfernen beginnen sie sich im Ellbogengelenk zu bewegen / (Abb. 69).

Frakturen des Processus coronoideus der Ulna

Eine Fraktur des Processus coronoideus wird am häufigsten bei posterioren Luxationen (s. S. 245) des Unterarms beobachtet. Vereinzelt kommt es auch zu Ablösungen des Fortsatzes durch eine scharfe Kontraktion des M. brachialis, der mit seiner Sehne am Processus coronoideus ansetzt. In den meisten Fällen ist das Fragment klein und die Verschiebung unbedeutend.

Symptome und Erkennung. Die Fraktur wird oft nicht erkannt. Im Bereich der Ellbogenbeuge wird eine leichte Schwellung festgestellt, Schmerzen beim Drücken. Für die Erkennung ist das Röntgenbild in der seitlichen Projektion von großer Bedeutung.

Behandlung . Bei einer Fraktur des Processus coronoideus mit leichter Verschiebung wird für 2-3 Wochen ein Gipsverband an Schulter und Unterarm angelegt, der am Ellbogengelenk in einem Winkel von 100 ° gebogen ist.

Reis. 69. Chronischer (4 Monate) Ausriss des Olekranons (a). Vollständige Wiederherstellung der Funktion nach Entfernung des Fortsatzes und Verbindung der Trizepssehne mit der Ulna (der Kanal an der Basis des Fortsatzes ist sichtbar) mit Mylar-Tape (b).

Die Arbeitsfähigkeit ist nach 3-5 Wochen wiederhergestellt. Zu frühe Bewegungen und insbesondere Massagen sind kontraindiziert, da sie zur Entwicklung des Ossifikationsprozesses und zur Bewegungseinschränkung im Ellenbogengelenk beitragen.

Operative Behandlung. Manchmal greifen sie bei einer großen Verschiebung des Coronoid-Prozesses in frischen Fällen auf eine operative Reposition und Fixierung des Fragments zurück. Entlang der Mittellinie des Ellbogens wird ein Schnitt gemacht. Das Fragment wird an seiner Basis mit 2-3 Einzelnähten durch das Periost und die Weichteile fixiert. Die Wunde wird dicht vernäht und ein Gipsverband für 3 Wochen in Beugestellung des Unterarms im Winkel angelegt.

Bei chronischen Ablösungen des gesamten Processus coronoideus, begleitet von einer posterioren Subluxation des Unterarms, ist eine Operation indiziert. Der Coronoidfortsatz wird entfernt, ein Kanal wird von vorne nach hinten durch die Basis des abgelösten Coronoidfortsatzes zur hinteren Oberfläche der Ulna gebohrt; Die Sehne des Bizepsmuskels wird durch den Kanal geführt, der mit Einzelknopfnähten an der hinteren Oberfläche der Ulna fixiert wird. Somit verhindert diese Sehne eine Luxation des Unterarms.

Frakturen des Kopfes und des Halses des Radius

Bei einem Bruch des Speichenkopfes ist die Beugung, Streckung und Rotation des Unterarms oft erheblich eingeschränkt und die Behinderung geht für lange Zeit verloren. Die Fraktur tritt auf, wenn ein Sturz auf einen ausgestreckten Arm auftritt, bei dem ein Bluterguss auftritt und der Radiuskopf in die kapitale Eminenz der Schulter eingeklemmt wird. In solchen Fällen wird häufig nicht nur eine Fraktur des Radius beobachtet, sondern auch eine Schädigung des Knorpels des Kapitatums, die radiologisch nicht immer erkannt wird.

Es gibt folgende Arten von Frakturen des Kopfes und des Halses des Radius: 1) Frakturen des Halses ohne Verschiebung des Kopfes; 2) Kopfrisse und Halsfrakturen ohne Verschiebung des Kopfes; 3) äußere Randfrakturen des Kopfes mit Verschiebung des Fragments nach außen; 4) innere Randfrakturen des Kopfes mit medialer Verschiebung des Fragments und Beteiligung des Radioulnargelenks; 5) Trümmerbruch des Kopfes mit Verschiebung von Fragmenten.

Bei Kindern werden häufig Epiphysiolyse und Frakturen des Radiushalses beobachtet. Es gibt impaktierte und abgetrennte Frakturen sowie Epiphyseolyse im Halsbereich mit unterschiedlich starker Verschiebung - von vernachlässigbarer bis vollständiger seitlicher Neigung oder Verschiebung des Kopfes, normalerweise nach außen und anterior. Ein Quetschen des Kopfes ist bei Kindern relativ selten.

Symptome und Erkennung. Im Kopfbereich werden Schwellungen und Hämatome festgestellt. Gefühl und Druck sind schmerzhaft. Aktive und passive Flexion und Rotation des Unterarms sind möglich, aber begrenzt und verursachen starke Schmerzen im Kopf des Glenohumeralgelenks; manchmal ist ein Knochenknacken zu spüren. Das Röntgenbild ermöglicht es Ihnen, die Art der Fraktur des Kopfes und Halses des Radius genau festzustellen.

Behandlung . 10 ml 1%ige Novocain-Lösung werden in den Frakturbereich injiziert. Bei Frakturen und Rissen des Radiuskopfes und -halses ohne Dislokation wird ein Gipsabdruck von der Schultermitte bis zum Metacarpophalangealgelenk in der Beugestellung des Ellbogengelenks in einem Winkel von 90-100 ° angelegt. Der Unterarm ist in einer Position zwischen Pronation und Supination fixiert. Nach 2 Wochen wird der Gipsverband entfernt und eine dosierte Flexion, Extension und Rotation des Unterarms verordnet. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 5-8 Wochen wiederhergestellt.

Bei Kindern mit Frakturen und Epiphysiolyse ohne Dislokation oder mit leichter Dislokation und Kopfneigung bis 20° wird für 7-10 Tage eine Gipsschiene angelegt. Nach dem Entfernen sind Bewegungen im Ellenbogengelenk vorgeschrieben. Bei unvollständigen Verschiebungen und einer Winkelneigung des Kopfes innerhalb von 50-60° wird eine Reposition durchgeführt, vorzugsweise unter Narkose. Für

Dazu wird Zug für die Hand des Kindes mit Gegenzug für die Schulter verwendet. Der Unterarm im Ellbogengelenk wird zur Ulnarseite abgelenkt, um den Raum zwischen dem Schulterkapitän und der Ulna zu erweitern. Zu diesem Zeitpunkt übt der Chirurg mit seinem Finger Druck von vorne auf den Radiuskopf in der entgegengesetzten Richtung zu seiner Verschiebung aus, normalerweise nach innen und hinten. Der Unterarm ist zu diesem Zeitpunkt vollständig supiniert und im Ellbogengelenk rechtwinklig gebeugt. Wenn die Kontrollröntgenaufnahme zeigt, dass der Strahlkopf gesetzt ist, legen Sie eine Gipsschiene auf die Schulter und den supinierten Unterarm, wobei der Ellbogen in einem Winkel von 90-100 ° gebeugt ist.

Operative Behandlung. Es ist indiziert bei Quetsch- und Randfrakturen des Radiuskopfes mit beliebiger Dislokation. Bei Erwachsenen sollte der Kopf vollständig entfernt werden. Bei einer Kopffraktur mit Luxation des hinteren Unterarms wird zunächst die Luxation reponiert und anschließend der Radiuskopf reseziert. Leider wenden einige Chirurgen zunächst eine konservative Behandlung an, und erst wenn sich herausstellt, dass die Beugung, Streckung und Rotation des Unterarms eingeschränkt sind, greifen sie zu einer Operation. Diese Taktik ist falsch. Abgesehen davon, dass dies die Dauer der Behinderung unnötig verlängert, ist es bei einem späten Eingriff oft nicht möglich, die durch die Muskelverknöcherung entstandene Kontraktur vollständig zu korrigieren.

Bei Randfrakturen mit Verlagerung des Fragments zur Seite reicht es nicht aus, nur das freie Fragment zu entfernen, da danach eine erhebliche Bewegungseinschränkung verbleibt. Die Resektion des gesamten Radiusköpfchens führt in diesen Fällen bei Erwachsenen zu deutlich besseren funktionellen Ergebnissen.

Die Kopfentfernung sollte vorsichtig und so bald wie möglich (Tag 1-5) durchgeführt werden. Je früher der Kopf in solchen Fällen entfernt wird, desto besser ist das Ergebnis. Bei Kindern ist eine chirurgische Behandlung indiziert, wenn die Reposition bei unvollständiger Verschiebung und starker Neigung des Kopfes sowie bei vollständiger Verschiebung, Trennung und starker Neigung des Kopfes fehlschlägt.

Der bei Kindern operativ eingestellte Radiusköpfchen bleibt oft ohne Fixation gut erhalten. Manchmal werden 2-3 Katgutnähte am Periost und den angrenzenden Weichteilen angebracht. Bei Kindern sollte auch ein zertrümmerter Kopf niemals entfernt werden, da dadurch der Wachstumsknorpel der Speiche entfernt wird. Mit zunehmendem Wachstum des Kindes nimmt die Diskrepanz zwischen Speiche und Elle zu und die Deformität im Ellbogen (Cubitus valgus) und den Handgelenken nimmt zu.

Die Resektion des Radiusköpfchens erfolgt in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose. Auf der Streckseite des Unterarms wird direkt über dem Kopf ein Längsschnitt vorgenommen. Nach Eröffnung des Humeroradialgelenks werden Weichteile vom geschädigten Kopf getrennt. Es muss vorsichtig entfernt werden, nahe am Knochen selbst, um den tiefen Ast des N. radialis nicht zu verletzen. Der Radiuskopf wird mit einem Osteotom oder einer Gigli-Feile reseziert. Sie versuchen, das Rundband nicht zu berühren. Bei ausgedehnteren Resektionen durch Verkürzung des Radius kommt es zu einer Subluxation der Elle im Handgelenk, die Schmerzen verursacht und die Kraft der Hand schwächt. Nach Entfernung des Kopfes wird der obere Radiusrand beschnitten und kleine Knochenfragmente vorsichtig entfernt. Die knorpelige Oberfläche des Capitatums weist oft eine Einkerbung oder ein kleines freies Knorpelfragment auf, das entfernt werden muss. Das obere Ende des Radius ist mit Weichteilen bedeckt, die zuvor von seinem Kopf getrennt wurden.

Dazu verwenden wir in der Regel den M. ulnaris (M. anconeus), den wir vom oberen Abschnitt der Elle abtrennen, drehen und in die nach Entfernung des Radiusköpfchens entstandene Lücke eintauchen. Wir fixieren den Muskellappen mit zwei Katgutnähten (Abb. 70); Die Wunde wird schichtweise dicht vernäht. Nachdem der Unterarm in eine Mittelstellung zwischen Pronation und Supination gebracht und der Ellbogen rechtwinklig gebeugt wurde, wird ein Gipsverband angelegt. Bewegungen in den Fingern und im Schultergelenk beginnen am 2. oder 3. Tag. Die Nähte werden am 7. Tag entfernt, der Verband - am 12.-15. Tag, danach beginnt sich der Patient im Ellbogengelenk zu bewegen und erhöht sie allmählich.

Um Knochenwachstum zu verhindern, wird 8-10 Tage nach der Operation alle 2-3 Tage für 2-3 Wochen Hydrocortison 1 ml (25 mg) lokal injiziert. In diesem Fall ist die strengste Einhaltung der Asepsis erforderlich. Nach rechtzeitiger Operation sind die Uhrwerke nach 2-3 Monaten vollständig wiederhergestellt.

Reis. 70. Resektion des gequetschten Radiusköpfchens und Muskelarthroplastik nach Kaplan.

a - Hautschnitt; b - Abschneiden des Ulnarmuskels (m. anconeus) im oberen Teil der Ulna; in - der Muskel ist aufgedreht; offenes Gelenk; der Kopf wird mit Giglis Feile abgesägt; g - der Kopf wird entfernt; e - der Ulnarmuskel wird zwischen den Kondylus des Humerus und den Schnitt des Radius eingetaucht und mit Katgutnähten fixiert; Nähte werden auf der Kapsel platziert; e - Die Kapsel wird vernäht und der Ulnarmuskel wird in das Gelenk eingetaucht.

Luxationen der Ulna mit einer Fraktur des Radiuskopfes

Die Ulna ist nach hinten verschoben, gleichzeitig wird eine Fraktur des Kopfes oder Halses des Radius beobachtet. Manchmal geht eine Fraktur mit einer Schädigung des N. radialis einher.

Symptome und Erkennung. Zusätzlich zu den für eine Luxation des Unterarms charakteristischen Symptomen ist bei einer Luxation der Ulna mit einem Bruch des Radiuskopfes bei Rotationsbewegungen am oberen Ende des Radius ein Knirschen des Knochens zu spüren. Eine Erkennung ist nur anhand von Röntgenbildern möglich, insbesondere in der seitlichen Projektion. Die Anfertigung von Kontrollbildern nach der Reposition der Luxation ist äußerst wichtig, da bei einer Radiushalsfraktur die Luxation oft nicht reponiert werden kann.

Eine Person kann in vielen Situationen Schäden am Bewegungsapparat erleiden: bei Stürzen, äußerer Krafteinwirkung, übermäßiger körperlicher Anstrengung. Unter ihnen sticht eine Gruppe von Pathologien hervor, die ziemlich häufig sind und selbst dann auftreten, wenn eine Person aus der Höhe ihrer eigenen Höhe fällt. Diesem Abschnitt der Traumatologie können das Olecranon und seine Verletzungen zugeschrieben werden, die auftreten, wenn der Patient stürzt und versucht, seine Hand auf den Boden zu legen und den Schlag abzuschwächen. Infolge einer Beschädigung wird der strukturelle Teil der Ulna, dh das Olecranon oder Olecranon, beschädigt. Oft leiden auch andere Zonen, nämlich die koronalen und styloiden Prozesse.

Lage und Rolle der Prozesse der Ulna

Einer der Knochen des Unterarms, die Ulna, besteht aus dem proximalen und dem distalen Abschnitt. Das proximale Ende ist überlegen und liegt näher an der Wirbelsäule. Aufgrund seiner besonderen Struktur bildet es zwei Artikulationen: mit dem Humerus und dem Radius. An dieser Stelle hat die Ulna eine blockförmige Kerbe, mit deren Hilfe das Humeroulnargelenk gebildet wird. Hinten und vorne wird die Trochlea-Kerbe von zwei Knochenauswüchsen begrenzt, die keine Knorpeldecke haben und nicht an der Bildung von Gelenkgelenken beteiligt sind, sondern Teil des Ellenbogengelenks sind.

Dies sind die proximalen Prozesse der Ulna. Der Rücken wird Ellbogen genannt, und die Vorderseite wird Koronar genannt. Sie sind, wie bereits erwähnt, nicht direkt an der Bildung des Humeroulnarblocks beteiligt, aber ihre Aufgaben sind ebenfalls wichtig: Sie sorgen weitgehend für die Stabilität des Ellenbogengelenks. Die gemeinsame Sehne des Trizepsmuskels der Schulter, die der Extensor des Unterarms ist, ist am Olecranon befestigt. Dieser Muskel befindet sich direkt unter der Haut auf der Rückseite der Schulter, und seine Sehne wird dann unter Umgehung des Ellenbogengelenks oberhalb seiner Kapsel am Olecranon befestigt. Dieses Knochengebilde ist unter der Haut, besonders bei gebeugtem Ellbogen, gut tastbar und auch oberflächlich lokalisiert, was weitgehend die erhebliche Häufigkeit seiner Schädigung erklärt.

Der Coronoid-Prozess, der sich in der Nähe des Ellenbogens befindet, ist nicht so leicht zu fühlen. Es wird von den Muskelmassen des Unterarms und der Schulter, den Bändern und Sehnen des Schultermuskels bedeckt. Seine Hauptaufgabe besteht darin, die distale Sehne des Brachialmuskels zu fixieren, der an der Beugung des Unterarms beteiligt ist; es dient auch als Befestigungsstelle für einige Muskeln des Unterarms.

Die distale Ulna, die mit den Handknochen artikuliert, hat einen Processus styloideus auf der medialen (inneren) Seite. Es kann unter der Haut gefühlt werden, besonders wenn die Hand gebeugt ist. Muskelsehnen sind nicht direkt daran befestigt, aber es spielt eine Rolle bei der richtigen Position der Nervenstämme, Bänder und Muskeln des Unterarms.

Verletzungen verarbeiten

In der Traumapraxis werden nur zwei Arten von Verletzungen der Ulnafortsätze erfasst:

Verletzung;
Fraktur, die wiederum sein kann: mit Verdrängung, ohne Verdrängung, Trümmer, geschlossen oder offen.

Besonders häufig sind oberflächlich gelegene Bereiche verletzt, nämlich der Ulnar- und Styloidfortsatz der Ulna. Eine Prellung oder Fraktur des Processus coronoideus der Ulna ist eine sehr seltene Verletzung. Aber es ist möglich, wenn eine Person aus großer Höhe fällt und sich im am weitesten gestreckten Zustand auf einen ausgestreckten Arm stützt.

Gleichzeitig „schlägt“ die Gelenkfläche des Humerus mit Gewalt den Prozess nieder und trennt ihn von der Ulna. Darüber hinaus können Verletzungen des Processus coronoideus bei einer hinteren Luxation des Unterarms auftreten, die jedoch in den meisten Fällen kombiniert diagnostiziert werden, dh kombiniert mit einer intraartikulären Fraktur des Ellenbogens.

Eine Fraktur des Processus styloideus der Ulna tritt auf, wenn eine Person in einem bestimmten Winkel auf die Hand fällt. In der Regel ist eine solche Verletzung mit einem Radiusbruch verbunden. Am häufigsten ist von allen Prozessen der Ulna das Olecranon beschädigt (1% aller Frakturen der Extremitäten, 30% der intraartikulären Verletzungen), was auf seine Größe im Vergleich zu den anderen und subkutanen zurückzuführen sein kann Lage. Außerdem ist die Trizepssehne der Schulter daran befestigt, was sich direkt auf die Art der Fraktur auswirkt.

Olecranon-Verletzungen treten fast immer (95%) durch direkte Gewalt auf: wenn eine Person auf den Rücken eines gebeugten Ellbogens fällt oder einen direkten Schlag auf den Prozess erhält. In diesen Fällen wird eine Fraktur des Olekranons ohne Verschiebung gebildet. Manchmal ist aber auch ein indirekter Verletzungsmechanismus möglich: beim Sturz mit verspanntem Trizeps der Schulter. Gleichzeitig zieht der Trizeps im Moment der Trennung des Olecranons das Fragment zu sich hin, was zu einer verschobenen Olecranonfraktur führt. Der Grad der Verschiebung wird durch den Tonus des Trizepsmuskels zum Zeitpunkt der Verletzung bestimmt, und die Frakturlinie kann quer oder schräg verlaufen.

Olekranonfrakturen sind in den meisten Situationen intraartikulär und gehen mit anderen Arten von Gelenkschäden einher (Oberarmfrakturen, Luxationen, Subluxationen, Bänder- und Sehnenrisse). Die Ablösung selbst kann auf Höhe der Basis oder Spitze des Fortsatzes sowie in der Mitte der Blockkerbe erfolgen. Darüber hinaus kann der Verdrängungsprozess von der Bildung von Fragmenten, Kompression (Kompression der schwammigen Substanz von Olecranon), Ruptur des subkutanen Fettgewebes und der Haut begleitet sein.

Aus diesem Grund ist die folgende Klassifizierung von Olekranonfrakturen detaillierter:

Typ I - ohne Verdrängung: nicht zerkleinert und zerkleinert;
Typ II - mit Verschiebung, aber stabil: nicht zertrümmert und zertrümmert (Olecranon-Verschiebung überschreitet nicht mehr als 3 mm, Seitenbänder halten den Unterarm in einer stabilen Position in Bezug auf den Schulterknochen);
Typ III - mit Dislokation, instabil: nicht zertrümmert und zertrümmert (solche Verletzungen können als Fraktur-Dislokationen bezeichnet werden).

Diagnose von Verletzungen

Die leichteste Verletzung eines Olecranons ist eine Quetschung seiner Knochenstruktur und der umgebenden Weichteile. Es kann auftreten, wenn der Aufprall einer äußeren Kraft in verschiedenen Ebenen erfolgt: frontal, sagittal, tangential. In diesem Fall werden die Wände der Blutgefäße zerstört und ein Teil des Blutes dringt in die Weichteile ein und bildet eine Blutung (Hämatom). Außerdem werden viele Nervenenden verletzt, was zur Bildung von Schmerzimpulsen führt. Weichteile aus dem erhaltenen Schlag beginnen zu schwellen und zu schwellen.

All diese Mechanismen äußern sich in dem charakteristischen Krankheitsbild der Olekranonkontusion. Unmittelbar nach der Verletzung verspürt der Patient starke Schmerzen, die mit Bewegungen im Ellbogen zunehmen, während sich ihre Amplitude nicht ändert, was auf die anatomische Integrität von Olecranon hinweist. Der Ellbogenbereich beginnt allmählich anzuschwellen, das Hämatom „verschüttet“. In den meisten Fällen reichen diese Anzeichen aus, um einen blauen Fleck zu diagnostizieren. Aber manchmal sind Röntgenaufnahmen erforderlich, um einen Bruch auszuschließen.

Eine schwerwiegendere Verletzung ist eine Fraktur des Olecranons sowie ein Ausriss des Processus styloideus oder Coronoideus der Ulna. In allen Fällen verbindet der Patient die Entwicklung pathologischer Symptome mit der Tatsache einer Verletzung: einem Sturz oder seltener einem Schlag. Eine Verletzung der Integrität des Periosts der Prozesse, die eine große Anzahl von Nervenenden aufweist, verursacht ein extrem starkes Schmerzsyndrom (es ist auch charakteristisch für andere Knochenbrüche). In einigen Fällen sind die Schmerzen so stark, dass der Blutdruck des Patienten sinkt, die Pupillen sich erweitern und die Haut blass wird. Um das Leiden etwas zu mindern, versucht der Patient den verletzten Arm in gebeugter (physiologischer) Stellung mit Hilfe eines gesunden Arms zu stützen.

Bei der Untersuchung des Opfers fällt auch das ausgeprägte Ödem und die Blutung im Ellbogenbereich auf, da Weichteile gleichzeitig mit einer Schädigung der Knochenstruktur verletzt werden. Die Gelenkzone selbst ist deformiert, anstelle des hervorstehenden Prozesses ist die Retraktion der Haut sichtbar (das Zeichen ist in den ersten Minuten nach der Verletzung typisch, dann wird der Defekt durch Schwellung geglättet). Durch sorgfältiges Sondieren können Sie die Verschiebung des Olekranons oder das Vorhandensein großer Fragmente feststellen. Darüber hinaus ist die Gelenktätigkeit nicht nur durch starke Schmerzen, sondern auch durch einen möglichen Riss der Trizepssehne der Schulter kardinal gestört. Dies äußert sich in der Unfähigkeit, den Arm im Ellbogengelenk aufgrund der Muskelkraft des Patienten aktiv zu strecken. Bei passiver Extension ist diese Bewegung möglich.

Bei der Untersuchung des Opfers ist es sehr wichtig festzustellen, ob eine Verletzung des N. ulnaris vorliegt. Eine zusätzliche Parese dieses Nervenstammes ist bei Trümmerfortsatzfrakturen oder bei dislozierten Frakturen nicht ungewöhnlich. Die Diagnose erfolgt durch Bestimmung der Empfindlichkeit der Haut von Unterarm, Hand und Fingern sowie des Erhaltungsgrades ihrer Funktionen.

Alle klinischen Anzeichen von Olecranon- oder Koronoidfrakturen sind ähnlich. Daher ist die Röntgenuntersuchung für die endgültige Diagnose von großer Bedeutung. Es sollte in zwei Projektionen ausgeführt werden, und der Arm sollte in einem bestimmten Winkel gebogen werden. Daher ist die beste Position der Hand bei Olecranon-Verletzungen seitlich, am Ellbogen in einem Winkel von 90 Grad gebogen. Es ist diese Projektion, die in der Lage ist, eine Fraktur zu erkennen, die ohne Dislokation schwer zu diagnostizieren ist, ganz zu schweigen von einem dislozierten Olecranon oder seinen Fragmenten.

Die Magnetresonanz- oder Computertomographie kann als Alternative zur herkömmlichen Radiographie dienen, insbesondere in komplexen oder fortgeschrittenen Fällen, wenn der Patient aufgrund mangelnder medizinischer Versorgung Frakturkomplikationen entwickelt hat. Je nach Art der diagnostizierten Verletzung wird ein Therapieansatz festgelegt und die erfolgversprechendste Therapiemethode ausgewählt.

Behandlungsmethoden

Die primäre Versorgung eines blauen Flecks im Ellbogenbereich besteht aus Folgendem:

geben Sie dem verletzten Arm eine physiologische Position, dh beugen Sie sich am Ellbogen und bringen Sie ihn zum Körper.
mit einem Schalverband in dieser Position fixieren (immobilisieren). Diese beiden Schritte werden bis zur endgültigen Diagnose des Blutergusses und unter Beibehaltung eines intensiven Schmerzsyndroms durchgeführt, dann kann der Kopftuchverband durch einen festen Verband oder ein spezielles Fixiermittel ersetzt werden.
Wenden Sie kalte Gegenstände auf den verletzten Bereich an: Eis oder ein Heizkissen mit kaltem Wasser.

Diese Maßnahmen helfen, Schmerzen zu stoppen, Blutungen zu stoppen und Weichteilschwellungen zu reduzieren. Nach 1-2 Tagen, wenn die Wiederherstellung beschädigter Strukturen beginnt, kann die Kälte in lokale Wärme umgewandelt, die Massage begonnen und das Ellbogengelenk entwickelt werden.

Wenn ein Bruch auftritt, wird auf die gleiche Weise Erste Hilfe geleistet, und das Opfer muss schnell in die Notaufnahme oder die Notaufnahme des Krankenhauses gebracht werden. Bei starken Schmerzen können Sie Schmerzmittel parenteral (injizieren) (1 ml Analgin pro 10 kg Patientengewicht).

Nach der Diagnose, wenn die Art der Fraktur eines Radius- oder Ulna-Prozesses bestimmt ist, wählt der behandelnde Arzt einen konservativen oder chirurgischen Therapieweg.

Wenn die Verletzung ohne Verschiebung ist oder 3 mm nicht überschreitet, ist die Behandlung vollständig konservativ und besteht aus den folgenden Schritten:

Immobilisierung des Arms, der um 50-90 Grad am Ellbogen gebogen ist. in physiologischer Haltung mit langem Gipsverband für einen Zeitraum von 3 Wochen;
1 Woche nach dem Auftragen des Pflasters wird eine Kontrollröntgenuntersuchung durchgeführt, um die Verschiebung des Fragments zu bestimmen;
nach dem Entfernen des Pflasters wird der Verband stützend angelegt und es beginnen therapeutische Übungen für das Ellenbogengelenk, bis seine Funktionen vollständig wiederhergestellt sind;
nach 6 Wochen, wenn die Festigung (Knochenverklebung) fast abgeschlossen ist, können Sie die Belastung erhöhen und mit physiotherapeutischen Eingriffen (lokale Wärme in Form von Ozokerit- oder Paraffinanwendungen) sowie einer sanften Massage beginnen.

Wenn eine Fraktur des linken oder rechten Olekranons mit einer signifikanten Verschiebung oder mit der Bildung von Fragmenten aufgetreten ist, wenn sie intraartikulär, kombiniert und instabil ist, ist ein chirurgischer Eingriff unerlässlich. Abhängig davon, was genau mit Olecranon passiert ist, wird die Wahl der Operationsmethode getroffen. Mehrere von ihnen wurden entwickelt, mit unterschiedlichen Herangehensweisen an den Prozess und Manipulationen damit, aber die Essenz all dieser Operationen ist dieselbe. Es ist notwendig, eine interne zuverlässige Fixierung des Olecranons mit einer vollständigen Reposition aller Fragmente durchzuführen, was in den meisten Fällen durch Osteosynthese (Implantation von Metallstrukturen) erreicht wird.

Nach der Operation kommt eine ebenso wichtige Phase: die Rehabilitation. Es besteht aus einem konsequenten und langfristigen Training der Unterarm- und Handmuskulatur, der Entwicklung des Ellenbogengelenks selbst, Physiotherapie und Massage. Therapeutische Übungen sollten so bald wie möglich nach der Osteosynthese begonnen werden, um das Entstehen unerwünschter Frakturkomplikationen zu verhindern. Dazu gehört die Ablagerung von Calciumsalzen in verletztem Gewebe, die beschleunigt wird, wenn das Gelenk längere Zeit bewegungslos bleibt und die Durchblutung darin verlangsamt wird. Als Folge können sich Folgen wie die Vermehrung von Knochengewebe, sogenannte Exostosen, Osteophyten, Sporne, entwickeln.

Aber in seltenen Fällen entwickeln sich nach einer Olekranonfraktur auch bei rechtzeitiger Hilfe und vollständiger Rehabilitation immer noch negative Folgen. Anscheinend hängen sie mit dem Alter, den Eigenschaften des Stoffwechsels des Patienten, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Krankheiten zusammen. Arthrose des Ellenbogengelenks, chronisches Schmerzsyndrom, Kompression von Blutgefäßen und Nerven kann sich durch Verknöcherung (Verknöcherung) von Weichteilen und Proliferation von Knochenstrukturen bilden.

Bedenkt man, dass eine Schädigung eines so kleinen Knochengebildes wie des Olekranons ohne angemessene Therapie zu einer ernsthaften Beeinträchtigung der Funktionalität des Ellenbogengelenks führen kann, ist es notwendig, unmittelbar nach der Verletzung ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Weitere Behandlungs- und Rehabilitationsmethoden sowie die strikte Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes durch den Patienten tragen zur vollständigen Wiederherstellung der Gesundheit bei.

Einen Kommentar hinzufügen

Meine spina.ru © 2012-2018. Das Kopieren von Materialien ist nur mit einem Link zu dieser Website möglich.
BEACHTUNG! Alle Informationen auf dieser Website dienen nur zu Informationszwecken. Diagnose und Verordnung von Medikamenten erfordern die Kenntnis der Krankengeschichte und die Untersuchung durch einen Arzt. Daher empfehlen wir dringend, dass Sie zur Behandlung und Diagnose einen Arzt aufsuchen und sich nicht selbst behandeln. NutzungsvereinbarungWerbetreibende

Die Informationen auf dieser Seite sind keine Anleitung zur Selbstbehandlung! Rücksprache mit dem behandelnden Arzt ist obligatorisch!

Eine Röntgenuntersuchung in der lateralen Projektion klärt die Art der Fraktur. Es ist auch notwendig, die altersbedingten Merkmale der Ossifikation der oberen Epiphyse der Ulna zu berücksichtigen. Der Ossifikationskern im Olecranon erscheint im Alter von 10-12 Jahren. Oft mit einer Fraktur verwechselt wird die Epiphysenfuge, die im Alter von 18-20 Jahren verschwindet.

Frakturen des Unterarms

Mögliche Bruchursachen

Das Ellbogengelenk wird durch die Verbindung der Knochen des Unterarms und des proximalen (unteren) Teils der Schulter gebildet. Frakturen im Bereich des Ellenbogengelenks umfassen: eine Fraktur des Olecranons, eine Fraktur des Kopfes und Halses des Radius und eine Fraktur des Processus coronoideus der Ulna.

Bei der Palpationsuntersuchung treten Schmerzen im Bereich der Fraktur auf, in einigen Fällen wird eine Diskrepanz (Diastase) zwischen Knochenfragmenten festgestellt (bei Trauma mit Verschiebung).

Ein charakteristisches Zeichen einer Fraktur sind Schmerzen an der Verletzungsstelle, Schwellungen, subkutane Blutungen und Bewegungseinschränkungen im Gelenk.

Der Verletzungsmechanismus ist ein Sturz auf die ausgestreckte Hand. Ausrissfrakturen sind aufgrund einer übermäßigen plötzlichen Kontraktion des Bizepsmuskels möglich, der am Coronoid-Prozess anhaftet.

Behandlung.

gehören zu den häufigsten Verletzungen des Bewegungsapparates. Der Begriff „Fraktur des Unterarms“ an sich ist nicht besonders zutreffend. Es ist besser darüber zu reden

Bruch des Olekranons

Passive Streckbewegungen (kleine Amplitude) bleiben bestehen, und aktive Streckung und Beugung des Unterarms provozieren ein scharfes Schmerzsyndrom. Ohne Verschiebung ist der Schmerz nicht so ausgeprägt, es gibt nur eine deutliche Einschränkung der motorischen Funktionen im geschädigten Bereich.

Die Diagnose wird aufgrund von Beschwerden, Untersuchung und Methoden der Strahlendiagnostik gestellt.

Inhalt In der ersten Phase, die am zweiten Tag nach dem Anlegen des Gipses beginnt, werden Übungen für die gipsfreien Gelenke - Handgelenk und Schulter - sowie für die Finger durchgeführt, da die für die Bewegung der Finger verantwortlichen Muskeln kommen aus dem Ellbogengelenk. Es wird auch empfohlen, die Hand im Liegen regelmäßig hinter den Kopf zu legen (z. B. auf ein Kissen hinter den Kopf zu legen), während die Muskeln der Schulter und des Unterarms belastet werden. Dadurch wird der Lymphabfluss angeregt und Schwellungen gelindert. Mit isotonen Kontraktionen der Muskulatur (Anspannung ohne Bewegung) unter dem Gips sollte 7-10 Tage nach der Fraktur begonnen werden. Um Schmerzen zu lindern, können Sie diese Übungen mit Atemtechniken kombinieren Neurologische Symptome können auftreten - Kribbeln und Taubheitsgefühl in Unterarm, Hand und Fingern, da Nervenfasern beschädigt sind;

Nehmen Sie einen Gymnastikstock und führen Sie Flexion-Extension in den Ellbogen durch, wobei Sie den Stock vor sich und über Ihrem Kopf halten; Bei einem Bruch mit Verschiebung bleibt die passive Streckung am Ellbogen bestehen, aber bei aktiver Streckung nehmen die Schmerzen stark zu . Bei einer Fraktur ohne Verschiebung ist das Gelenk hauptsächlich eingeschränkt beweglich.

Diagnose und Behandlung

Bei einer Fraktur ohne Dislokation wird eine tiefe posteriore Gipsschiene vom Schultergelenk bis zum Fingeransatz angelegt. Beim Verputzen muss der Arm am Ellbogengelenk bis zu 150-160 ° gebeugt werden. Dadurch wird der Trizepsmuskel der Schulter entspannt. Die Dauer der Fixierung beträgt 3 - 4 Wochen. Ab den ersten Tagen der therapeutischen Ruhigstellung wird Bewegungstherapie in freien Gelenken verordnet. Physiotherapie ist ebenfalls angezeigt. In ähnlicher Weise werden Frakturen mit einer leichten Verschiebung von Fragmenten behandelt, die bei Streckung des Unterarms beseitigt wird. Die Fixierung erfolgt in der Position, in der die Reposition von Fragmenten erreicht wird. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 6-8 Wochen wiederhergestellt. Bei leicht entfernbaren Verlagerungen der Olekranonfragmente werden verschiedene Arten von geschlossenen Osteosynthesen verwendet, um sie in der richtigen Position zu halten (Stifte mit Stopps im Kirchner-Bogen, geschlossene transossäre Naht usw.). Die nachfolgende Behandlung der Patienten ist die gleiche wie bei nicht dislozierten Frakturen. Frakturen mit ausgeprägter Verschiebung von Fragmenten werden chirurgisch behandelt.

Verletzungen

Diagnose

ist eine häufige Handverletzung. Bei einer Olecranonfraktur werden Schmerzen entlang der Rückseite des Ellenbogengelenks festgestellt, Schmerzen können auf Schulter und Unterarm ausstrahlen. Schwellungen und Blutergüsse erstrecken sich auch auf die vordere Oberfläche des Ellenbogengelenks, was mit dem Ausströmen von Blut in den Bereich des Ellenbogengelenks verbunden ist. Auch bei einer Olecranonfraktur ist die aktive Streckung im Ellenbogengelenk beeinträchtigt, weil Der Trizepsmuskel der Schulter ist am Olecranon befestigt, das für die Streckung des Unterarms verantwortlich ist. Rotationsbewegungen des Unterarms (Supination und Pronation) sind weniger betroffen. Das Knirschen von Fragmenten und sichtbare Verformungen sind bei der Verschiebung von Fragmenten zu spüren.

Die Röntgenuntersuchung wird in 2 Projektionen durchgeführt, während auf dem Bild die Kondylen des Schulterknochens und der obere Teil der Unterarmknochen sichtbar gemacht werden müssen - eine Verletzung der Integrität des Olekranons ist häufig mit einer Schädigung verbunden zum Kapselbandapparat: Ruptur des Radiusbandes.

Die Behandlung hängt von der Art der Fraktur ab. Ohne Verschiebung von Fragmenten wird häufiger eine konservative Therapie mit Verschiebung von Knochenelementen angewendet - ein chirurgischer Eingriff.

Behandlung

Unter den Frakturen des Processus coronoideus gibt es Frakturen

Schäden an Muskeln, Blutgefäßen, Nerven, Haut im Falle einer offenen Fraktur.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung einer Olekranonfraktur: oder

Bruch des Olekranons: a) ohne Dislokation, b) mit Dislokation

Bei Verletzungen des Ellenbogengelenks ohne Verschiebung ist eine umfassende konservative Behandlung vorgeschrieben:

Die Prognose ist in der Regel günstig.

Spitzen

Vor der Operation wird eine medikamentöse Behandlung verschrieben, um Schwellungen und Hämatome zu reduzieren. Der venöse Abfluss verbessert sich mit einer erhöhten Position des Ellenbogengelenks. Bei einer offenen Fraktur sollte die Operation innerhalb eines Tages nach der Verletzung durchgeführt werden

Divergenz der Fragmente um 2-3 mm oder mehr.

Schaden

Mit einem Bruch des Kopfes und des Halses des Radius

Eine Reihe von Übungen

Gipsschiene: vom Handgelenk bis zum oberen Teil der Schulter, während die Extremität am Ellbogengelenk in einer gebeugten Position fixiert wird. Die Tragedauer eines Gipsverbandes beträgt bis zu 28 Tage, wobei es möglich ist, ihn für kurze Zeit (nach 15 Tagen) abzunehmen, um spezielle Übungen durchzuführen, die die motorische Aktivität wiederherstellen

In den allermeisten Fällen erfolgt die Fraktur des Olekranons unter dem Einfluss einer Kraft, die senkrecht zur Knochenformation gerichtet ist. Dies geschieht normalerweise, wenn Sie auf Ihren Ellbogen fallen (von hinten) oder wenn Sie einen schweren Gegenstand in dem Bereich treffen, in dem das Olecranon palpiert wird.

und Frakturen

Verletzung der Kongruenz der Gelenkfläche (mit Verschiebung von Fragmenten zur Seite),

Unterarme. Das Hauptprinzip bei der Behandlung einer solchen Pathologie sind Einsparungen. Dies liegt an der Komplexität der Struktur des Segments und der Funktion des Unterarms für menschliche Aktivitäten. Es gibt keine einzige Behandlungstechnik in der Traumatologie, die nicht bei Unterarmverletzungen Anwendung finden würde. Es ist wichtig, nicht nur Frakturen und Luxationen zu beseitigen, sondern auch alle beschädigten Gewebe des Segments mit der Wiederherstellung der Funktion des Unterarms und der Hand zu beseitigen

Schmerzen sind an der Vorderfläche des Ellbogengelenks zu spüren und können in den Unterarm ausstrahlen. Blutergüsse und Schwellungen sind mild. Das Knirschen von Fragmenten ist selten zu hören, und sichtbare Verformungen werden selbst bei der Verschiebung von Fragmenten nicht beobachtet. Eine Besonderheit dieser Fraktur ist eine starke Einschränkung der Rotationsbewegungen des Unterarms.

Therapeutische Übung. Gymnastik ist ab dem ersten Tag nach der Verletzung möglich - um nicht immobilisierte Gelenke zu entwickeln

Aufgrund der anatomischen Merkmale der Formation (massiver Körper und verengte Spitze mit schwacher Knochenarchitektur) werden Frakturen am häufigsten im oberen und mittleren Teil des Prozesses diagnostiziert. Wenn die Trizepssehne nicht an dem Prozess beteiligt ist, ist die Fraktur durch eine minimale Verschiebung von Fragmenten oder deren Fehlen gekennzeichnet.