Arten von Operationen für Nabelbruch. Methode der Hernienreparatur des Nabelbruchs nach Mayo. Leistenbruchreparation nach Postemsky

Die häufigsten Methoden zur chirurgischen Behandlung von Nabelbrüchen bei Erwachsenen und Kindern sind die Methoden von Sapezhko, Mayo und Lexer.

K.M. Sapezhko schlug sein Operationsschema im Jahr 1900 vor. Es besteht im Folgenden. Die Haut über dem Bruchvorsprung wird in vertikaler Richtung präpariert, dann wird der Bruchsack vorsichtig vom Unterhautgewebe isoliert und in allen Richtungen zehn bis fünfzehn Zentimeter von der Aponeurose abgezogen. Der Nabelring wird entlang der weißen Linie des Abdomens auf und ab geschnitten, der Bruchsack wird nach der allgemein anerkannten Technik aufbereitet und durch Anlegen einer Reihe von unterbrochenen Seidennähten wird der Rand der präparierten Aponeuroseplatte einer Seite fixiert an der hinteren Wand der Sehnenscheide des M. rectus abdominis der kontralateralen Seite. Der danach verbleibende freie Rand der Aponeurose wird an die Vorderwand der Scheide des Rektusmuskels der Gegenseite angelegt und ebenfalls vernäht. Dadurch überlappen sich die Scheiden beider gerader Bauchmuskeln entlang der weißen Linie wie die Böden eines Mantels.

Geleitet von der Mayo-Technik, um den Nabelbruch in Querrichtung um ihn herum zu beseitigen, werden zwei halbmondförmige Schnitte in die Haut gesetzt. Der so gebildete Lappen wird mit Kocher-Klemmen gefasst und um die Bruchpforte vorsichtig fünf bis sieben Zentimeter von der darunter liegenden Aponeurose abgezogen. Der Nabelring wird durch eine spezielle Sonde in Querrichtung durchtrennt. Nach Auswahl des Bruchsackhalses wird dieser geöffnet, der Inhalt einer gründlichen Revision unterzogen und wieder in die Bauchhöhle eingesetzt. Bei Verwachsungen zwischen dem Bruchinhalt und den Bruchsackwänden werden diese Verwachsungen präpariert. Der Bruchsack wird entlang der Bruchpforte reseziert und zusammen mit dem Hautlappen entfernt. Dann wird das Bauchfell mit einer fortlaufenden Naht mit Katgutfaden vernäht. Wenn die seröse Membran mit dem Rand des Nabelrings verwachsen ist, wird sie mit der Aponeurose vernäht. An den Aponeuroselappen werden auf Anraten von Mayo mehrere U-förmige Nähte mit Seide angebracht, so dass nach dem Binden eine Schichtung eines Aponeuroselappens auf einem anderen erhalten wird. Am Ende wird die freie Kante des oberen Lappens mit Einzelknopfnähten am unteren fixiert.

Nach der Lexer-Methode wird die Haut mit einem halbmondförmigen Einschnitt präpariert, der den Hernienvorsprung von unten begrenzt (seltener wird er kreisförmig gemacht). Bei der Operation wird der Bauchnabel je nach Situation entfernt oder belassen, insbesondere wenn es sich um einen kleinen Bruch handelt. Die Haut mit Unterhautfettgewebe wird nach oben exfoliert und der Bruchsack isoliert. Wenn sein Boden fest mit dem Nabel verlötet ist, greifen sie in den Hals ein: Sie öffnen ihn, untersuchen den Bruchinhalt und setzen ihn wieder in die Bauchhöhle ein. Dann wird der Hals des Beutels mit einem Seidenfaden genäht, verbunden und der gesamte Beutel abgeschnitten, sein Stumpf wird hinter den Nabelring getaucht, der Boden wird scharf vom Nabel getrennt. Nachdem die Bearbeitung des Bruchsacks abgeschlossen ist, fahren sie mit dem Kunststoff des Bruchrings fort. Warum wird unter der Kontrolle des in den Nabelring eingeführten Zeigefingers eine Seidenbeutelnaht um die Aponeurose herum angelegt, die anschließend festgezogen und gebunden wird. Von oben werden an den Vorderwänden der Scheiden der M. rectus abdominis drei oder vier weitere Nähte mit demselben Faden ausgeführt, aber bereits nodal. Am Ende wird ein Hautlappen gelegt und mit mehreren Einzelnähten fixiert.

Bis heute wird jede Hernie nur durch einen chirurgischen Eingriff vollständig geheilt. Die konservative Therapie ist trotz ihrer Wirksamkeit nicht die führende Methode bei der Behandlung von Hernien: Pharmakologische Medikamente können die Ursache einer solchen Erkrankung einfach nicht beseitigen.

Diese Regel gilt auch für den Nabelbruch. Letzteres wird laut Statistik hauptsächlich bei Frauen diagnostiziert und behoben, deren Alter die Grenze von 30 Jahren überschreitet.

Die Ursache dieser Krankheit sind Pathologien und Defekte in der Struktur der Nabelschnurstrukturen, die aufgrund des erhöhten Drucks den Bruchkanal und dann den Bruch selbst bilden. Es wird deutlich, dass die organische Anomalie nicht mit Pillen und Pillen geheilt werden kann. Die Hauptindikation ist also die Operation.

Die Essenz des Ansatzes

Mayo Nabelhernie Reparatur ist eine der häufigsten Optionen bei der Behandlung der Krankheit. Diese Behandlungsmethode gehört zu einer Reihe von spannungsfreien Hernioplastiken, was bedeutet, dass für die Operation Eigengewebe des Patienten benötigt wird. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Hernie und ihre Reste zu beseitigen und die vordere Bauchwand weiter zu stärken, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Dazu erzeugen Chirurgen eine doppelte Gewebeschicht. Dies ist ein wichtiger Punkt, da Bauchhernien für ihr wiederholtes Auftreten bekannt sind.

Präoperative Phase

Vor jeder Operation muss sich der Patient einer Reihe von Studien unterziehen, die es dem Chirurgen ermöglichen, einen Operationsplan zu erstellen, bei Komplikationen eine Reihe von Medikamenten zu verabreichen und im Allgemeinen den Allgemeinzustand des Patienten zu steuern.

Solche Studien umfassen:

• allgemeine Blutanalyse;
• Blutchemie;
• allgemeine Urinanalyse;
• Elektrokardiogramm;
• Tests, die die Gerinnungsfähigkeit des Blutes zeigen;
• Analyse zur Bestimmung leicht über das Blut übertragbarer Viruserkrankungen: HIV-Infektion, Hepatitis, Syphilis;
• Allergietests.

Interventionsvorbereitung

Die Mayo-Plastik bei Nabelbruch wird vor dem Hintergrund der Lokalanästhesie bei Erwachsenen durchgeführt. Während der Operation befindet er sich in einem Bewusstseinszustand. Bei Kindern kann die Operation in Narkose (Vollnarkose) durchgeführt werden. Ein Anästhetikum wird in die Zerebrospinalflüssigkeit injiziert, wo es Schmerzen und andere Empfindungen blockiert. Für den Arzt ist es wichtig zu wissen, welche allergischen Reaktionen der Patient hat.

Wenn der Patient also gegen Lidocainpräparate allergisch ist, wird ihm eine Inhalationsnarkose gezeigt. In diesem Fall ist der Patient bewusstlos.

Betrieb

Der chirurgische Eingriff beginnt mit zwei Schnitten, die anstelle einer großen Ansammlung von Fettgewebe in Querrichtung vorgenommen werden. Der Chirurg begrenzt die Hernienbildung. Nach Zugang zum Körperinneren trennt der Facharzt mit einem Querschnitt die Bindegewebsschicht vom Unterhautgewebe. So erhält der Arzt einen Leistenbruch in „nackter“ Form, während die Manipulation des Vorsprungs einfacher wird.

Danach wird der Bruchring präpariert und der Bruchsack selbst befindet sich in den Händen des Arztes. Sein Inhalt wird enthüllt. Spezialisten inspizieren die Füllung, bewerten, untersuchen den Zustand der dort befindlichen Organe, die dann an ihren anatomischen Ort zurückversetzt werden. Bei adhäsiven Prozessen mit der Innenseite des Bruchsacks werden die Adhäsionen präpariert und entfernt.

Nach diesen Manipulationen wird der Einschnitt am Peritoneum mit einer fortlaufenden Catgut-Naht vernäht. Wird das Peritoneum mit einem Bruchringteil verlötet, wird es mit der Aponeurose vernäht. Danach wird eine Reihe von Seidennähten in Form des Buchstabens „P“ angebracht. Mit dieser Methode können Sie Teile der Nähte übereinander legen. In diesem Stadium endet die Betriebszeit.

Oft gibt es Situationen, in denen Patienten den Nabel entfernen möchten oder der Zustand des Patienten dies erfordert.

Auch dafür gibt es mehrere Indizien:

• Hernie von großen Ausmaßen;
• Schwächung der Muskelfasern im Vorsprung und Nabel;
• das Vorhandensein von Klebeprozessen.

In diesem Fall ist die Entfernung des Leistenbruchs mit der Entfernung des Nabels verbunden.

Nachteile und Vorteile der Methode

Nachteile:

• relativ lange Erholungsphase;
• das Vorhandensein von Schmerzen nach der Operation;
• das Vorhandensein der Wahrscheinlichkeit von Rezidivfällen bei Gesamthernien.

Die Rehabilitationsphase erfordert viel Zeit (im Durchschnitt dauert sie bis zu 4 Monate). Auch nach dem Eingriff treten Schmerzen auf, die aber durch eine Reihe von Schmerzmitteln beseitigt werden. Auch die Größe der Hernie wird berücksichtigt.

Bei einem ziemlich großen Leistenbruch besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens.

Vorteile:

• Die Operation ist für den Patienten sicher und führt selten zu Komplikationen.
• die Technik zur Durchführung der Operation ist einfach, was bedeutet, dass der Prozess nicht mühsam ist und die Wahrscheinlichkeit unvorhergesehener Operationskomplikationen minimal ist;
• Der Eingriff kann in örtlicher Betäubung durchgeführt werden, was immer besser ist als in Vollnarkose.

Rehabilitation

Nach der Operation wird dem Patienten empfohlen, einen medizinischen Fixierverband zu tragen. Mit einem solchen Werkzeug können Sie die Belastung der Nähte verringern und den Regenerationsprozess der gebildeten Wunde beschleunigen. In den ersten Tagen ist Bettruhe angezeigt, also Ausschluss jeglicher körperlicher Aktivität. Sie können nach dem dritten oder vierten Tag aufstehen und körperlich aktiv sein.

Um starken Schmerzen vorzubeugen, verschreiben Ärzte Schmerzmittel. Es besteht auch die Gefahr entzündlicher Prozesse, daher verschreibt der behandelnde Facharzt entzündungshemmende Medikamente.

Außerdem wird dem Patienten die Weiterentwicklung der Bauchmuskulatur gezeigt. Dazu verschreiben Ärzte physiotherapeutische Übungen, Physiotherapie, Kurse im Pool und Massagen. Darüber hinaus wird für eine gute Genesung nach der Operation eine ausgewogene Ernährung empfohlen, die die meisten Mineralien und Vitaminpräparate enthält.

Sie sollten wissen, dass es notwendig ist, jedes Produkt auszuschließen, das eine große Menge einfacher Kohlenhydrate enthält, da sie zur Fermentation neigen, was zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führt. Es wird empfohlen, Müsli und gedünstetes Gemüse zu essen.

Die Rehabilitation bei Kindern ist viel einfacher. Der Körper von Kindern ist für die schnelle Regeneration von geschädigtem Gewebe prädisponiert. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Ernährung des Kindes, dem Vorhandensein von Verstopfung oder der Ansammlung von Gasen geschenkt werden.

Komplikationen

In der Medizin gibt es Komplikationen in der Früh- und Spätphase. Die erste Gruppe umfasst den Beitritt der lokalen Bakterienflora, die zu Eiterung, Verschlechterung der Arbeit einiger Teile des Darmtrakts, Darmverschluss und einigen Folgen nach Anwendung einer Vollnarkose führt.

Solche Zustände werden sogar in der Phase der Krankenhausbehandlung erfasst, sodass der Patient auf professionelle Hilfe des medizinischen Personals zählen kann.

Komplikationen in der Spätphase treten auf, nachdem der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wurde. Am häufigsten werden Komplikationen wie das Wiederauftreten eines Leistenbruchs, Darmverschluss beobachtet.

Bis heute gibt es eine große Anzahl von Methoden rekonstruktiver Eingriffe, die für die plastische Chirurgie von Bauchhernien durchgeführt werden. Sie sind bedingt in fünf Hauptgruppen unterteilt:

1. Methoden mit faszial-aponeurotischen Kunststoffen;
2. faszial-aponeurotische Hernioplastik mit zusätzlicher Verstärkung des Bruchrings mit Muskelgewebe;
3. Muskelplastizität;
4. Alloplastik mit zusätzlichen synthetischen oder biologischen Materialien;
5. Alloplastik unter Verwendung von eigenem Gewebe zusammen mit nicht-biologischem, fremdem.

Jede dieser Methoden wurde bis heute eingehend untersucht und hat ihre eigenen Kontraindikationen und Indikationen. Dadurch steht dem Chirurgen eine Vielzahl unterschiedlicher pathogenetisch bedingter und effektiver Operationsmethoden zur Verfügung.

Reparatur von Leistenhernien

Leistenbruchoperationen werden nach zwei Hauptmethoden durchgeführt:

1. Spannungshernioplastik - Verschluss des Bruchbruchs durch Straffen und Nähen des eigenen Gewebes des Patienten;
2. spannungsfrei - Kunststoffhernie mit Netz.

Plastik eines direkten Leistenbruchs nach Bassini

Führen Sie eine Verstärkung der hinteren Wand des Leistenkanals durch. Die Bewegung des Samenstrangs (zur Seite schieben) erfolgt nach Entfernung des Bruchsacks und darunter werden die Quer- und Innenschrägmuskeln zusammen mit der Querfaszie des Bauches an das Leistenband genäht.

Der Samenstrang wird an der neu gebildeten Wand des Leistenkanals platziert. Durch das Anlegen tiefer Nähte wird die geschwächte Hinterwand wiederhergestellt und ihre innere Öffnung auf normale Größen verengt. Die Bruchpforte wird mit Muskeln und Faszien verschlossen, wodurch die Vorderwand des Leistenkanals zusammen mit dem äußeren Leistenring rekonstruiert wird.

Leistenbruchreparation nach Kukudzhanov

Es wird für die plastische Chirurgie von geraden Linien sowie für komplexe Formen von Leistenbrüchen verwendet. Die Scheide des M. rectus abdominis und die aponeurotischen Fasern der M. transversum und M. obliquus internus werden an das Leistenband genäht. Die Fäden werden hinter dem Samenstrang verknotet.

Um den äußeren Teil der Hinterwand des Leistenkanals zu verschließen, wird zusätzlich eine Tabaksbeutelnaht angelegt. Danach wird der Samenstrang an die neu gebildete Rückwand des Leistenkanals angelegt. Die Ränder der dissezierten Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels werden in Form einer Duplikation vernäht und die äußere Öffnung des Leistenkanals wird gebildet.

Die Anzahl der Rückfälle bei dieser Methode ist gering - etwa 2%.

Plastik des schrägen Leistenbruchs nach Girard

Führen Sie eine Verstärkung der Vorderwand des Leistenkanals durch. Zuerst werden die Ränder der Quer- und Innenschrägmuskeln des Bauches an das Leistenband über dem Samenstrang genäht, wonach der obere Lappen der Aponeurose des Außenschrägmuskels mit separaten Nähten genäht wird. Der untere Lappen wird darauf mit Nähten fixiert, wodurch eine Duplikation gebildet wird, die aus Lappen der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels besteht.

Leistenbruchreparation nach Postemsky

Es wird eine vollständige Entfernung des Leistenraums und des Leistenkanals durchgeführt und ein Leistenkanal mit einer neuen Richtung angelegt. In der Nähe des Leistenbandes wird in der Aponeurose des M. obliquus externus ein Schnitt gemacht, der Samenstrang isoliert, der Bruchsack aufbereitet, M. transversus und M. obliquus internus präpariert und der Samenstrang nach oben lateral verlagert Winkel dieses Einschnitts.

Unter dem Samenstrang werden die Muskeln vernäht, damit sie ihn nicht quetschen, aber gleichzeitig eng anliegen. Verstärken Sie die Wand des Leistenkanals, indem Sie die Aponeurose der Muskeln an die Scham- und Leistenbänder nähen. Der neu geschaffene Leistenkanal, der den Samenstrang enthält, verläuft nun in schräger Richtung durch die muskuloaponeurotische Schicht, so dass sich seine äußere und innere Öffnung nicht gegenüberstehen. Der Samenstrang wird auf die Aponeurose gelegt und das subkutane Fett und die Haut darüber schichtweise vernäht.

Leistenbruchversorgung nach Liechtenstein

Die Liechtensteiner Operation ist eine spannungsfreie Hernienversorgung und gilt als „Goldstandard“ in der Leistenbruchchirurgie.

Methodenmerkmale:

• Hautschnittlänge 10 cm;
• verstärken Sie die Rückwand des Leistenkanals mit einem speziellen Polypropylen- oder Teflonnetz zur Hernienreparatur, das hinter dem Samenstrang platziert wird;
• Die Gitterplatte wird umlaufend mit einer durchgehenden Naht befestigt.

Vorteile der Methode:

• das Schmerzsyndrom ist mild;
• geringer Prozentsatz an Rückfällen, etwa 0,5-1 %;
• kann ambulant durchgeführt werden;
• durchgeführt unter jeder Art von Anästhesie, einschließlich Lokalanästhesie;
• eine kurze Rehabilitationsphase (Wiederaufnahme der Arbeit und intensive Aktivität in einem Monat).

Reparatur des Nabelbruchs

Nabelbrüche bei Kindern und Erwachsenen werden extraperitoneal (ohne Eröffnung des Bruchsacks, mit einer kleinen Ausstülpung, wenn sich der Bruch leicht reponieren lässt) und intraperitoneal (mit Eröffnung des Sacks und Verlagerung seines Inhalts in die Bauchhöhle) operiert. Letztere Methoden werden häufiger verwendet, dazu gehören Sapezhko-, Mayo- und Lexer-Operationen.

Mayo-Nabelbruch-Reparatur

Es werden zwei quer verlaufende, konvergierende Hautschnitte vorgenommen, die an die Hernienvorwölbung grenzen. Die Bruchpforte wird in Querrichtung präpariert, der Sackhals isoliert und eröffnet, der Inhalt untersucht und anschließend wieder in die Bauchhöhle eingesetzt. Der Bruchsack wird herausgeschnitten und entfernt.

An den Aponeuroselappen werden U-förmige Seidennähte so angebracht, dass sich die Aponeuroselappen beim Verknoten überlappen. Dann wird der freie Rand des oberen Lappens mit Einzelknopfnähten mit dem unteren vernäht.

Nabelbruchreparatur nach Sapezhko

Unter Vollnarkose werden bogenförmige Hautlängsschnitte um die Hernie herum vorgenommen. Aus dem Unterhautfettgewebe wird ein Bruchsack isoliert. Der Bruchring wird entlang der weißen Bauchlinie nach unten und oben präpariert. Nach Bearbeitung des Bruchsacks wird der Rand der Aponeurose des Muskels einer Seite mit unterbrochenen Seidennähten an die hintere Wand der Scheide des M. rectus auf der gegenüberliegenden Seite genäht.

Der freie Rand der Aponeurose wird auf der anderen Seite an die Vorderwand der Scheide des M. rectus abdominis angelegt und mit Einzelknopfnähten fixiert. Das Ergebnis ist eine Schichtung dieser Muskeln entlang der weißen Linie des Bauches (als ob "Fußböden").

Oberschenkelhernie Reparatur

Methoden der chirurgischen Behandlung von Oberschenkelhernien werden in 4 Gruppen eingeteilt:

1. plastische Hernie von der Seite des Leistenkanals;
2. Hüftplastik;
3. Autoplastik;
4. heteroplastisch.

Beim Schließen des Bruchrings von der Seite des Oberschenkels werden die Methoden von Lockwood, Abrazhanov, Bassini, Krymov verwendet.

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Bei der Diagnose eines Leistenbruchs stellt sich vorrangig die Frage nach der Notwendigkeit einer Hernienkorrektur und Hernioplastik. Der Patient und seine Angehörigen wollen wissen, was sich hinter diesen Begriffen verbirgt, wie Eingriffe durchgeführt werden, was sie in der postoperativen Zeit erwartet. Lassen Sie uns diese Fragen genauer analysieren.

Die Behandlung von Hernien wird nicht durch therapeutische Methoden durchgeführt. Die Verwendung aller Arten von Bandagen, Physiotherapie und Gymnastikübungen zur Stärkung des Muskelgürtels sind nur vorbeugende Maßnahmen und können die bestehende Pathologie nicht beseitigen.

Chirurgische Techniken

Im Falle einer geplanten Operation, wenn es nicht erforderlich ist, die Darmschlingen in die Bauchhöhle einzutauchen, wird sie verwendet Hernioplastik(Hernioplastik in wörtlicher Übersetzung). Wenn ein pathologischer Vorsprung vorliegt, erfolgt der chirurgische Eingriff in zwei Schritten: Hernienreparatur(Verkleinerung des Organs mit Entfernung von verändertem umgebendem Gewebe) und Stärkung der Muskelwand.

In der Praxis kommen je nach Hernienlokalisation und Eingriffszweck unterschiedliche Techniken zum Einsatz.

Hernioplastik bei Nabelbruch

Unter den offenen Methoden des chirurgischen Eingriffs bei Nabelbruch greifen sie zurück Plastische Chirurgie nach Sapezhko oder nach Mayo. Die Grundlage für die Stärkung des Nabelrings und der vorderen Bauchwand ist die Schaffung einer aponeurotischen Duplikation. Nach der präoperativen Vorbereitung, Anästhesie, wird der Eingriff begonnen.

Die Operation beginnt mit einer schichtweisen Trennung der Haut mit einem Skalpell, Unterhautfett bis zur Aponeurose (Sehnenbildung zwischen den Muskeln). Mit Hilfe spezieller Instrumente wird ein Schnitt gesetzt, der den Zugang zum Bruchsack mit den Darmschlingen ermöglicht.

Nach der Freigabe des Darms wird sein Zustand beurteilt und in die Bauchhöhle eingetaucht. Dann herausgeschnittene Bereiche von überschüssigem Gewebe und direkt mit dem Kunststoff fortfahren.

Aponeurotische Gewebe werden mit einer U-förmigen Naht vernäht, so dass eine doppelte Falte entsteht. Der Unterschied zwischen der plastischen Mayo-Chirurgie und der Sapezhko-Chirurgie liegt in der Richtung des Einschnitts und dementsprechend in der Naht des Gewebes. Im ersten Fall verläuft die Schnittlinie horizontal. Die Aponeurosen werden in folgender Reihenfolge genäht: zuerst die obere Klappe von außen nach innen, dann die untere auf die gleiche Weise, danach verläuft der Faden in die entgegengesetzte Richtung. Bei der Plastik nach Sapezhko werden die rechten und linken aponeurotischen Teile mit der gleichen Technik verglichen.

Bei kleinen Größen des Nabelrings bei Kindern ist es möglich, die von entwickelte Methode anzuwenden Lexler. In diesem Fall wird eine Tabaksbeutelnaht (Kreisnaht) auf den Bruchring aufgebracht, die Ränder werden zusammengezogen und dann werden alle Gewebe mit gewöhnlichen Knotenstichen verglichen.

Hernioplastik bei Leistenhernien

Die Technik der Hernienversorgung wird entsprechend der Art der Hernie (schräg und direkt) und dem Zweck der Verstärkung einer bestimmten Wand des Leistenkanals gewählt.

Methode nach Martynov verwendet, um die Vorderwand zu verstärken. Die Operation wird mit der Definition des Zugriffs durchgeführt. Die Inzision erfolgt ca. 1,5 cm oberhalb des Leistenbandes, die Schichten werden abwechselnd getrennt, bis der Inhalt des Bruchsacks freigesetzt und in die Bauchhöhle reponiert wird. Danach wird der obere Teil der Aponeurose mit dem Leistenband vernäht und anschließend der untere Teil der Bindegewebsstruktur darüber gelegt und vernäht. Führen Sie den weiteren schichtweisen Wundverschluss durch.

Zur Verstärkung der Rückwand greifen Sie zu Bassini-Technik. Nach der Hernienreparatur werden tiefe Nähte hinter dem Samenstrang zwischen den Muskeln angebracht, die die obere Wand des Kanals (internal schräg und quer), der Querfaszie und dem Pupartband bilden. Somit kommt es zu einem vollständigen Verschluss der Hinterwand durch die muskulär-fasziale Schicht. Als nächstes vergleichen Sie alle Gewebe miteinander.

Es wurde eine Technik entwickelt, um einen "neuen" Leistenkanal zu schaffen, um den alten zu ersetzen. Hernioplastik nach Postempsky führt das Nähen des Canalis inquinalis und den Transfer des Samenstrangs in den Bereich einer anderen Lokalisation durch. Gleichzeitig wird nach der Exzision des Bruchsacks der obere laterale Teil des Funiculus nach außen abgelenkt und etwas höher, falls erforderlich, wobei die inneren schrägen und transversalen Muskeln leicht herausgeschnitten werden, wobei in den resultierenden Raum f. spermaicus eingetaucht und dazwischen fixiert wird die Muskelfasern. Von unten werden die Muskelsehnen an das Schambein und das Cooper-Band (zwischen den Stirnhöckern) genäht. Die restlichen Gewebe werden mit U-förmigen Nähten mit dem Leistenband verbunden. Vergleichen Sie dann den unteren und oberen Teil der Aponeurose des äußeren schrägen Bauches. Dadurch wird der Samenstrang im Fettgewebe platziert.

Unter den klassischen Techniken nimmt die Verwendung von Mesh-Materialien einen würdigen Platz ein. Kunststoff nach Liechtenstein beinhaltet die Verwendung eines synthetischen Transplantats zur Verstärkung des Bruchrings. Nach allen üblichen chirurgischen Eingriffen wird im Bereich der geringsten Festigkeit ein Netzlappen genäht, der anschließend fest mit dem umgebenden Gewebe verschmilzt und das Auftreten eines Leistenbruchs verhindert.

Alternative Operationen

Neben der Hernienreparatur durch offenen Zugang werden endoskopische Operationen erfolgreich eingesetzt. Die letztgenannten Interventionsarten sind weniger traumatisch. Operationen mit endoskopischer Technik werden mittels Punktionen an 3 Punkten durchgeführt. Durch einen von ihnen wird eine optische Technik durchgeführt, mit der Sie das Bild auf dem Monitor anzeigen und alles sehen können, was im Operationsfeld passiert. Andere Punktionen werden verwendet, um spezielle Instrumente einzuführen, die für die direkte Reparatur von Hernien und die Platzierung von Netzimplantaten verwendet werden.

Ein solcher Eingriff hat seine Vorteile im leichteren Verlauf der postoperativen Phase, und die verbleibenden Narben an der Stelle mehrerer Einstiche sind kaum wahrnehmbar und verursachen keine ästhetischen Beschwerden. Trotz aller Vorteile können endoskopische Techniken traditionelle Operationen jedoch nicht vollständig ersetzen, sowohl aus technologischen Gründen (nicht alle Einrichtungen verfügen über eine spezielle Ausrüstung) als auch aufgrund der objektiven Notwendigkeit einer Reihe von Patienten, im offenen Zugang zu operieren.

Beginnen Sie die Krankheit nicht und suchen Sie rechtzeitig medizinische Hilfe auf. Es gibt häufig Fälle von Verletzungen des Darms in der Bruchpforte, die einen chirurgischen Notfalleingriff erfordern.

Die Handlungen der Ärzte nach einer Voruntersuchung und Untersuchung:

• Anästhesie durchführen;
• Vorbereitung des Operationsfeldes;
• schichtweise Dissektion von Geweben bis zum Bruchsack;
• Eröffnung des Bruchsacks und Beurteilung des Zustands des eingeklemmten Darms;
• bei Peristaltik, Pulsieren der Blutgefäße und einem guten Aussehen des Organs nach "Wiederbelebungsmaßnahmen" (Erwärmung und Spülung mit Kochsalzlösung) wird seine Reduktion durchgeführt;
• Bei fehlender Lebensfähigkeit wird die Resektion (Entfernung) eines Darmabschnitts innerhalb von 40-50 cm und 15-20 cm von der Verletzungsstelle durchgeführt. Bei Schädigung der Schleimhaut in den verbleibenden Bereichen wird eine Resektion innerhalb gesunder Gewebe durchgeführt. Die Enden der Einlass- und Auslassabschnitte werden mit anschließendem Nähen und Eintauchen in die Bauchhöhle verglichen.
• schichtweises Nähen von Geweben.

Was ist spannungs- und spannungsfreier Kunststoff?

Anfänglich wurden Hernioplastik-Methoden durchgeführt, indem nur das eigene Gewebe verbunden wurde. In diesem Fall tritt natürlich die Spannung der Strukturen auf. Spannplastik hat eine Reihe von Nachteilen, die sich äußern in:

• Versagen der Nähte;
• Fadenschneiden und Entzündung;
• großes Gewebeödem;
• Wiederauftreten von Hernien usw.

Video

Um Komplikationen zu reduzieren, wurde vorgeschlagen, ein synthetisches Netz zu verwenden. E. Lisin, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter der chirurgischen Abteilung, spricht über solche implementierten Methoden. Begleitet wird das Interview von einem visuellen Video über die Behandlung von Hernien.

Wird eine Anästhesie bereitgestellt?

Die Angst vor Schmerzen während der Operation ist nachvollziehbar und nachvollziehbar. Die Operation kann sowohl in örtlicher Infiltratanästhesie unter Verwendung von Epiduralanalgetika als auch in Vollnarkose durchgeführt werden. Die Art der Narkoseleistung richtet sich nach dem Allgemeinzustand des Patienten, der Dringlichkeit des Eingriffs und weiteren Begleitumständen. In schweren Fällen wird eine kombinierte Anästhesie verwendet, begleitet von einer Atemunterstützung.

Einschränkungen in der postoperativen Phase

In der ersten Zeit nach dem Eingriff steht der Patient zunächst unter der Aufsicht von medizinischem Fachpersonal, das Bettruhe und Diät kontrolliert.

Die wichtigsten Fragen stellen sich nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Die Heilung der Wundoberfläche ist bis zum Ende der zweiten Woche relativ erfolgreich. Daher ist es zunächst wichtig, auf körperliche und sexuelle Ruhe zu achten. Du kannst keine Gewichte heben. Es ist notwendig, eine fraktionierte Diät mit der Eliminierung von würzigen, fettigen Lebensmitteln, Hülsenfrüchten, kohlensäurehaltigen Getränken und anderen Lebensmitteln zu etablieren, die zu Verstopfung und Blähungen beitragen (Faktoren, die einen Rückfall der Krankheit hervorrufen). Husten wird auch von einem Anstieg des intraabdominalen Drucks begleitet, daher lohnt es sich, bei Bedarf mit dem Arzt die mögliche Verbindung von Antitussiva zu besprechen und mit dem Rauchen aufzuhören. Nach 14 Tagen müssen Sie mit dem Sportunterricht beginnen.

Nach und nach können Sie einfache Übungen meistern:

• "Schere" (Kreuzen der Beine in Bauchlage);
• "Fahrrad" (abwechselnde Bewegungen der Beine in einer Position auf dem Rücken);
• Planke;
• Kniebeugen.

Zu bedenken ist, dass der Unterricht dosiert, zunächst in kleinen Mengen und aus eigener Kraft durchgeführt wird. Du kannst deinen Körper nicht überanstrengen.

Bis zu 3-4 Monate sollte die operierte Person leichte Wehen haben. Das Heben von Gewichten über 10 kg ist strengstens untersagt (in Einzelfällen ist das zulässige Gewicht um ein Vielfaches geringer).

Beachten Sie!

Das Sexualleben ist frühestens 2 Wochen erlaubt. Gleichzeitig müssen Sie während einer intimen Beziehung sorgfältig darauf achten, dass kein Druck auf den Wundbereich ausgeübt wird, und die Aktivität einschränken.

Hernienreparatur mit anschließender Hernioplastik ist der "Goldstandard" für die Behandlung von Hernien unterschiedlicher Lokalisation. Die Operationen werden mit einem individuellen Ansatz unter Einhaltung der entwickelten Standards durchgeführt. In der postoperativen Phase wird der Patient nicht mit seinen Schmerzen allein gelassen, sondern steht unter engmaschiger ärztlicher Überwachung. Der weitere Zustand hängt meist von der Umsetzung der Empfehlungen und dem Lebensstil des Operierten ab.

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Inhaltsverzeichnis zum Thema „Hernie. Darmnähte.“:

Hautschnitt mit Nabelbruch Längs entlang der Mittellinie einige Zentimeter über dem Bauchnabel, links vorbei und 3-4 cm weiter unten.

Bei adipösen Patienten mit Nabelbruch machen Sie oft einen halbmondförmigen oder ovalen Einschnitt, der den Hernienvorsprung von unten begrenzt. Die Haut und das subkutane Gewebe werden bis zur Aponeurose der weißen Bauchlinie präpariert.

Durch Präparation des Hautlappens von links nach rechts wird die Haut mit Unterhautgewebe von der Hernie getrennt Nabelbruchsack. Es wird isoliert, bis die durch den dichten aponeurotischen Rand des Nabelrings gebildete Bruchpforte deutlich sichtbar ist.

Zwischen dem Hals Bruchsack der Nabelhernie und eine gerillte Sonde wird in den Nabelring eingeführt und der Ring wird in Querrichtung oder entlang der weißen Linie nach oben und unten durchgeschnitten. Abschließend wird der Bruchsack isoliert, eröffnet, der Inhalt fixiert, das Bauchfell abgetrennt und mit einer fortlaufenden Katgutnaht vernäht.

Mayo plastische Chirurgie bei Nabelbruch wird durchgeführt, wenn der Nabelring in Querrichtung durchtrennt wird. Bringen Sie U-förmige Nähte an. Der obere Lappen der Aponeurose wird mit Seide vernäht, zuerst von außen nach innen, 1,5 cm vom Rand zurücktretend; dann wird mit demselben Faden am unteren Rand der Aponeurose von außen nach innen und von innen nach außen ein Stich gemacht, der von seinem Rand nur um 0,5 cm abweicht und am oberen Rand auf gleicher Höhe austritt. Solche Nähte werden normalerweise 3: 1 in der Mitte und 2 an den Seiten angebracht.
Beim Binden wird der untere Rand der Aponeurose unter den oberen geschoben und in der Form fixiert Duplikate. Der freie Rand des oberen Lappens der Aponeurose wird mit separaten Einzelknopfnähten (zweite Nahtreihe) an die Oberfläche des unteren Lappens genäht.

Kunststoff nach Sapezhko mit Nabelbruch wird durchgeführt, wenn der Nabelring längs geschnitten wird. Bei den Kocher-Klemmen zieht der Assistent am linken Rand der Aponeurose und biegt sie so, dass ihre Innenfläche so weit wie möglich verdreht wird. Dazu zieht und säumt der Chirurg den rechten Rand der Aponeurose mit separaten unterbrochenen oder U-förmigen Seidennähten und versucht, ihn so weit wie möglich zu bringen. Der freie linke Rand der Aponeurose wird über den rechten gelegt und mit separaten Nähten vernäht. Es wird eine aponeurotische Verdopplung der Bauchwand erreicht.

Lexer Plastische Chirurgie bei Nabelbruch wird häufiger bei Kindern mit kleinen Nabelbrüchen durchgeführt, indem der aponeurotische Nabelring mit einer Tabaksbeutelnaht vernäht wird, über der separate Einzelknopfnähte angebracht werden.

Videolektion über die Anatomie eines Leistenbruchs und den Verlauf der Hernienreparatur