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Die eitrige Entzündung der Hirnhäute ist eine äußerst gefährliche Pathologie, unabhängig vom Alter des Patienten. Kinder haben Symptome dieser Krankheit und sie verläuft oft besonders schwer. Darüber hinaus kann diese Krankheit zur Entwicklung sehr schwerwiegender Langzeitfolgen führen, und daher ist es sehr wichtig, das Vorhandensein dieser Krankheit in einem frühen Stadium zu erkennen. Wie verläuft eine eitrige Meningitis bei Kindern, was sind die Folgen, Symptome ihrer Ursache, wie man die Krankheit nicht beginnt, was sollte sofort getan werden, wenn etwas passiert?

Was ist diese Krankheit?

Diese Krankheit ist durch die rasche Entwicklung einer eitrigen Entzündung der Hirnhäute, des Gehirns und (oder) des Rückenmarks gekennzeichnet. Angesichts der Unreife der Immunität sind Kinder anfälliger für diese Pathologie als Erwachsene.

Die folgenden Bedingungen sind prädisponierende Faktoren: geschwächte Immunität, häufige Unterkühlung, eine Vorgeschichte von Krankheiten oder Verletzungen des zentralen Nervensystems, allgemeine Erschöpfung, alle Krankheiten, die zu einer Schwächung des Körpers führen.

Bei Kindern entwickelt sich diese Krankheit besonders schnell. Bereits in den ersten Krankheitstagen ist der Zustand des Patienten erheblich gestört, es können Krämpfe, Atem- und Herzbeschwerden, Trübungen oder völlige Bewusstlosigkeit auftreten.

Eitrige Meningitis - Ursachen der Krankheit

Die eitrige Meningitis ist eine Infektionskrankheit. Der Erreger der Krankheit ist meistens Meningokokken (Neisseria meningitidis) - ein gramnegativer Mikroorganismus aus der Gattung Neisseria. Der Weg des Eindringens von Bakterien in den menschlichen Körper erfolgt meistens über die Luft, aber andere sind möglich: fäkal-oral, vertikal (von der Mutter zum Fötus während der Geburt) und so weiter. Die Ansteckung erfolgt durch Kontakt mit einer erkrankten Person.

Ein Erwachsener mit ausreichender Immunität kann Träger dieser Infektion sein. Bei solchen Patienten werden nur leichtes Unwohlsein und katarrhalische Symptome der Atemwege (Husten, wunde Nase sowie laufende Nase, Niesen) festgestellt.

Die Infektion des Kindes erfolgt während des Kontakts mit dem Träger der Infektion. Meningokokken zeichnen sich durch eine ziemlich hohe Virulenz (Ansteckungsgefahr) aus, was bedeutet, dass bereits ein paar Minuten Aufenthalt im selben Raum mit einer erkrankten Person für eine Ansteckung ausreichen.

Auch bei Kindern sind die Ursachen der Meningitis wie folgt: ECHO, Adenoviren, Poliovirus, Cytomegaloviren, Coxsackie-Enteroviren und einige andere.

Der ätiologische Faktor der Meningitis hat einen wichtigen prognostischen Wert. Wenn die Infektion bakteriell ist und durch Meningokokken verursacht wird, entwickelt der Patient eine stabile Langzeitimmunität, die die Entwicklung dieser Krankheit in der Zukunft praktisch verhindert.

Dasselbe kann nicht gesagt werden, wenn die Krankheit durch Viren verursacht wird. Bei jeder Schwächung der Immunität kann sich eine Person bei Kontakt mit dem Erreger erneut mit dieser Pathologie infizieren.

Die Krankheit kann primär und sekundär sein. Im zweiten Fall breitet sich die Infektion mit Blut oder Lymphe aus anderen Organen aus, zum Beispiel bei Mittelohrentzündung oder Stirnhöhlenentzündung.

Eitrige Meningitis - Symptome der Krankheit

Manifestationen einer eitrigen Meningitis hängen vom Alter des Kindes ab. Wenn der Patient weniger als ein Jahr alt ist, wird das Baby launisch, weigert sich zu essen und zu trinken, es entwickelt Adynamie (bewegt sich wenig), Erbrechen und weicher Stuhl können auftreten.

Im höheren Alter manifestiert sich die Krankheit wie folgt: Erbrechen tritt auf (was keine Linderung bringt), starke Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Lethargie, völlige Appetitlosigkeit, weicher Stuhlgang, emotionale Erregung und Aggressivität, die schließlich in Hemmung und Schläfrigkeit übergehen.

Unabhängig vom Alter entwickelt sich ein Zustand namens Hyperästhesie - ein starker Anstieg der Empfindlichkeit. Schon die kleinste Berührung der Haut verursacht einen stechenden Schmerz.

Die Körpertemperatur steigt fast immer an, und zwar auf ziemlich beeindruckende Werte. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Arzt der Notaufnahme während des Krankenhausaufenthalts eine Temperatur von 39-40 Grad registriert.

Die Diagnose der Krankheit in einem frühen Alter (bis zu einem Jahr) ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Die Launen des Babys können häufig sein, und deshalb legen Eltern manchmal einfach großen Wert auf den nächsten „Protest“ des Kindes.

In diesem Alter kann jedoch ein Zittern der Gliedmaßen auftreten und der Muskeltonus kann abnehmen. Ein wichtiger diagnostischer Wert ist eine starke Pulsation der großen Fontanelle.

In einigen Fällen, aber nicht immer, können zahlreiche hämorrhagische Hautausschläge, rot oder rosa, auf dem Körper des Patienten auftreten, die erhebliche Bereiche des Körpers ziemlich dicht bedecken.

Die Symptome der Krankheit entwickeln sich schnell. Fühlte sich das Kind am Morgen völlig zufrieden, kann sein Zustand am Abend bereits äußerst schwierig sein.

Eitrige Meningitis - die Folgen der Krankheit

Eine rechtzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung in einem medizinischen Krankenhaus verringern die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen einer eitrigen Meningitis. Mit diesem Ansatz ist es fast immer möglich, den Patienten vollständig zu heilen.

Wenn die Behandlung spät begonnen wird und neurologische Symptome auftreten, verschlechtert sich die Prognose erheblich. Am häufigsten können Kinder in diesem Fall einen Hörverlust bis hin zur vollständigen Taubheit oder Sehverlust erleiden.

Darüber hinaus können Probleme mit der Entstehung von Sprachfähigkeiten auftreten, die sich negativ auf die geistige Entwicklung auswirken, das Lernen erschweren und die wichtigste soziale Erfahrung bilden.

Der Inhalt des Artikels

Eitrige Meningitis- eine Gruppe von Krankheiten mit einer vorherrschenden Läsion der Meningen bakterieller Natur, die eine Reihe einzelner nosologischer Formen kombiniert und durch gemeinsame klinische und morphologische Merkmale gekennzeichnet ist. Die Erreger einer eitrigen Meningitis können Meningokokken, Staphylokokken, Pneumokokken und andere bakterielle Erreger sein.
In den letzten Jahren hat aufgrund der weitverbreiteten Verwendung wirksamer antibakterieller Mittel die Zahl der Krankheiten zugenommen, die durch Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris und andere gegen Antibiotika und Sulfonamide resistente Mikroorganismen verursacht werden. Eine eitrige Meningitis kann primär und sekundär sein.

Meningokokken-Meningitis

Ätiologie der Meningokokken-Meningitis

Ein typischer Vertreter der primären eitrigen Meningitis ist die durch Neisseria meningitidis meningococcus verursachte Meningitis. Meningococcus ist ein gramnegativer Weikselbaum-Diplococcus, der leicht durch mikroskopische Untersuchung und Leukozyten oder extrazellulär nachgewiesen werden kann. Es gibt vier Gruppen von Meningokokken, die sich in ihren biologischen Eigenschaften unterscheiden. Meningokokken der Gruppe A reagieren häufiger als andere empfindlicher auf die Wirkung von Sulfonamiden. Kokken der Gruppen B, C und D sind weniger empfindlich gegenüber den Wirkungen dieser Medikamente. Kürzlich wurden mehrere weitere Gruppen von Weikselbaum-Diplokokken entdeckt.

Epidemiologie der Meningokokken-Meningitis

Meningokokken-Infektion wird durch Tröpfcheninfektion übertragen. Die Infektionsquelle ist eine kranke Person oder ein gesunder Träger. Meningokokken sind sehr instabil gegenüber äußeren Faktoren - Temperaturschwankungen, unzureichende Luftfeuchtigkeit, Sonnenlicht und sterben schnell außerhalb des menschlichen Körpers.
Offenbar erklärt dies zum Teil die relativ geringe Ansteckungsgefahr der Krankheit. Zweifellos spielt auch der Grad der Empfänglichkeit des Makroorganismus gegenüber einer Meningokokken-Infektion eine wichtige Rolle.
In der Regel ist die Krankheit sporadisch, manchmal werden jedoch kleine Epidemien beobachtet. Ihr Ausdruck hat eine gewisse Periodizität. In Europa und Amerika wurde der letzte Anstieg der Meningokokken-Infektion während des Zweiten Weltkriegs und in den ersten Nachkriegsjahren beobachtet. Die Krankheit ist auch durch eine ziemlich ausgeprägte Saisonalität gekennzeichnet - die meisten Ausbrüche werden im Winter-Frühling verzeichnet. Die Krankheit tritt bei Menschen jeden Alters auf, meistens erkranken jedoch Kinder, insbesondere Kleinkinder und Vorschulkinder.
Eine Meningokokken-Infektion kann sich in verschiedenen Formen manifestieren - asymptomatischer Bakterientransport, Nasopharyngitis, Arthritis, Lungenentzündung, Meningokokkämie, eitrige Meningitis und Meningoenzephalitis. Daher wurde der alte Name "epidemische zerebrospinale Meningitis" durch einen korrekteren ersetzt - "Meningokokken-Meningitis" als besondere Manifestation einer Meningokokken-Infektion [Pokrovsky VI, 1976].

Die Pathogenese der Meningokokkenmeningitis

Nach dem Eintritt in den Körper vegetieren Meningokokken zunächst in den oberen Atemwegen und verursachen eine primäre Nasopharyngitis, die meist latent verläuft. Bei Personen, die weniger resistent gegen Infektionen sind, gelangen Meningokokken dann in die Blutbahn und breiten sich im ganzen Körper aus. Der überzeugendste Beweis für diesen Infektionsweg ist die Meningokokkämie, oft begleitet von einem charakteristischen hämorrhagischen Ausschlag.

Klinik für Meningokokken-Meningitis

Als Folge des Eindringens von Meningokokken in die Membranen des Gehirns entwickelt sich in ihnen ein Entzündungsprozess, der sich äußerlich durch das Krankheitsbild einer eitrigen Meningitis manifestiert. Die Krankheit entwickelt sich meist plötzlich. Der Beginn ist so akut, dass der Patient oder seine Umgebung nicht nur seinen Tag, sondern auch die Stunde angeben kann. Die Temperatur steigt auf 38-39 ° C, es gibt starke Kopfschmerzen, die manchmal in den Nacken, Rücken und sogar in die Beine ausstrahlen. Kopfschmerzen werden von Erbrechen begleitet, was keine Linderung bringt.
Es gibt allgemeine Hyperästhesie, meningeale Symptome - Kernig, Brudzinsky, - steife Nackenmuskeln, aber ihre Schwere kann unterschiedlich sein und entspricht nicht immer der Schwere des Prozesses. Oft wird zu Beginn der Krankheit eine Bradykardie festgestellt - 50-60 Schläge pro Sekunde. Während der Krankheit steigt die Pulsfrequenz, in einigen Fällen treten Arrhythmien auf.
Das Bewusstsein bleibt zunächst erhalten, bei vorzeitigem Behandlungsbeginn trübt es sich ein, der Patient verfällt in einen einschläfernden Zustand. Es kann eine scharfe motorische Erregung geben, manchmal ein wahnsinniger Zustand. Mit fortschreitender Krankheit wird die Erregung durch Schläfrigkeit und Benommenheit ersetzt und verwandelt sich in ein Koma. Der Augenhintergrund bleibt normal, manchmal kommt es zu einer gewissen Erweiterung der venösen Gefäße. Bei Säuglingen äußert sich der Beginn der Krankheit in allgemeiner Angst, scharfem Weinen, oft gibt es klonisch-tonische Krämpfe, die manchmal in einen Status epilepticus übergehen. Sehr wichtig für die Diagnose einer Meningitis bei Säuglingen ist das Symptom der Vorwölbung und Spannung der großen Fontanelle.
Oft werden am 3.-4. Tag der Krankheit herpetische Eruptionen auf der Haut und den Schleimhäuten der Mundhöhle und der Lippen festgestellt.
Von den lokalen neurologischen Symptomen wird häufiger eine Schädigung der Augennerven festgestellt: Diplopie, Ptosis, Anisokorie, Schielen. Selten sind auch andere Hirnnerven betroffen. Vor der Anwendung von Penicillin waren häufig die Hörnerven betroffen, und Taubheit war eine der häufigsten Komplikationen einer Meningitis. Derzeit sind irreversible Schäden am VIII-Paar selten.
Blutuntersuchungen zeigen neutrophile Leukozytose und erhöhte BSG. Krankheitsfälle mit normalem Blutbild sind jedoch möglich.

Morphologie der Meningokokken-Meningitis

Der Subarachnoidalraum ist mit eitrigem Exsudat gefüllt. Oberflächliche Venen werden erweitert. Die Ansammlung von Eiter wird hauptsächlich auf der konvexen Oberfläche des Kortex entlang der Gehirnbasis auf den Membranen des Rückenmarks festgestellt. Von den Membranen des Gehirns gelangt der Entzündungsprozess durch die perivaskulären Räume zur Gehirnsubstanz. Als Folge treten Ödeme, kleine eitrige Herde in der Gehirnsubstanz, kleine Blutungen und Blutgerinnsel in den Gefäßen auf. Mikroskopisch wird in den Membranen des Gehirns ein Bild der Infiltration von Entzündungszellen festgestellt. In verschiedenen Stadien der Krankheit ist es überwiegend polymorphkerniger Natur, und dann treten Lymphozyten und Plasmazellen auf. Die oft stark erweiterten Ventrikel enthalten trübe Flüssigkeit.
Die Liquor cerebrospinalis (in den ersten Stunden der Erkrankung) darf nicht verändert werden, aber bereits am 1-2. Tag steigt ihr Druck stark an, die Transparenz geht verloren, sie wird trüb, manchmal gräulich oder gelblich-grau gefärbt. Die Anzahl der Zellen ist stark erhöht und erreicht Hunderte und Tausende pro 1 mm3. Dies sind überwiegend Neutrophile und eine kleine Anzahl von Lymphozyten. Bei einem trägen Prozess ist das Überwiegen von Lymphozyten möglich. Meningokokken können in den Zellen gefunden werden. Die Proteinmenge in der Zerebrospinalflüssigkeit ist erhöht, manchmal bis zu 10-15% - Der Glukosegehalt ist stark reduziert. Die Abnahme des Chloridspiegels ist sekundär, bedingt durch häufiges Erbrechen, und hat keinen diagnostischen Wert. Der Spiegel des IgM-Immunglobulins steigt an, ebenso wie die Aktivität vieler Enzyme, insbesondere in Fällen, in denen der Krankheitsverlauf chronisch wird. Die Lange-Reaktion hat einen Einbruch auf der rechten Seite der Kurve.
Die Krankheitsdauer beträgt bei adäquater Behandlung durchschnittlich 2-6 Wochen, jedoch sind hypertoxische Formen möglich, die blitzschnell auftreten und bereits am ersten Tag zum Tode führen.

Meningokokkämie

Ein charakteristisches klinisches Merkmal dieser Form der Meningokokkeninfektion ist das Auftreten eines hämorrhagischen Ausschlags auf der Haut - normalerweise rau, sieht aus wie Sterne in verschiedenen Formen und Größen, fühlt sich dicht an und ragt unter die Hautebene. Häufiger tritt der Ausschlag im Gesäß, an den Oberschenkeln und an den Beinen auf. Manchmal sind die Gelenke betroffen. Die Temperatur steigt, es entwickelt sich eine Tachykardie, der Blutdruck sinkt, Atemnot und andere Symptome einer allgemeinen Vergiftung treten auf. Eine Meningokokkämie kann mit einer Schädigung der Hirnhäute einhergehen, sie kann aber auch ohne Meningitis auftreten.
Die schwerste Manifestation einer Meningokokkeninfektion ist ein bakterieller Schock. In diesem Fall entwickelt sich die Krankheit akut. Die Temperatur steigt plötzlich an, Schüttelfrost tritt auf. Bald kommt es zu einem reichlichen hämorrhagischen Ausschlag, zuerst klein und dann größer, mit nekrotischen Bereichen. Der Puls beschleunigt sich, der Blutdruck sinkt, Herztöne werden gedämpft, die Atmung ist ungleichmäßig. Manchmal gibt es Krämpfe. Der Patient fällt ins Koma. Es entwickelt sich ein Bild eines Gefäßkollaps. Sehr oft stirbt der Patient, ohne das Bewusstsein wiederzuerlangen. Dieses Ergebnis wurde lange Zeit mit der Zerstörung der Rindenschicht der Nebennieren (Waterhouse-Friderikeen-Syndrom) in Verbindung gebracht. Derzeit wird angenommen, dass die Ursache eines solchen schweren Verlaufs hauptsächlich ein endotoxischer Schock ist, der zu hämodynamischen Störungen durch Schädigung kleiner Gefäße und erhöhter Blutgerinnung führt, begleitet von der Bildung einer großen Anzahl von Mikrothromben (disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom). ). In einigen Fällen sind die Nebennieren nicht betroffen.

Sekundäre eitrige Meningitis

Ätiologie. Sekundäre eitrige Meningitis tritt auf, wenn im Körper ein eitriger Herd vorhanden ist. Sie können sich entweder als Folge der direkten Übertragung der Infektion von eitrigen Herden auf die Membranen des Gehirns entwickeln, beispielsweise bei eitriger Mittelohrentzündung oder Sinusitis, Thrombose der Nasennebenhöhlen der Dura Mater, Hirnabszess oder durch Metastasierung von eitrigen entfernte Herde, zum Beispiel mit Abszessen oder Bronchiektasen Lungen, ulzerative Endokarditis usw. Eitrige Meningitis erschwert manchmal das Durchdringen von Wunden des Schädels.
Die Erreger der sekundären eitrigen Meningitis können verschiedene Bakterien sein: - Pneumokokken, Staphylokokken, Haemophilus influenzae Afanasiev - Pfeiffer, Salmonellen, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Klinik der sekundären eitrigen Meningitis

Die Krankheit beginnt mit einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Kopfschmerzen, Fieber, Schüttelfrost. Frühes Einsetzen meningealer Symptome. Nicht selten, besonders im Kindesalter, erscheinen die Konvulsionen. Schnell tritt eine Bewusstseinsstörung ein, in vielen Fällen begleitet von psychomotorischer Erregung, Halluzinationen. Sehr oft wird eine Schädigung der Hirnnerven festgestellt: Ptosis, Strabismus, Diplopie, Parese des Gesichtsnervs. Tachykardie entwickelt sich, gefolgt von Bradykardie, Tachypnoe. Der Muskeltonus wird reduziert. Tiefe Reflexe werden schwer verursacht, abdominale Reflexe gehen früh verloren. Plantarreflexe ändern sich zunächst nicht, aber in späteren Stadien der Krankheit können pathologische Anzeichen auftreten. Der allgemeine schwere Zustand der Patienten wird oft von einer Funktionsstörung der Beckenorgane begleitet. Die Liquor cerebrospinalis ist trüb, fließt unter hohem Druck heraus, die neutrophile Zytose ist stark erhöht und erreicht mehrere tausend Zellen, der Proteingehalt ist erhöht, manchmal bis zu 8-10%, im Blut wird eine hohe neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung von festgestellt die Formel auf der linken Seite, die 15-20-10v9 / l erreichte, erhöhte ESR.
Der Verlauf der Meningitis ist akut. Aber sowohl fulminante als auch chronische Krankheitsverläufe sind möglich. In einigen Fällen wird das typische Krankheitsbild einer Meningitis durch ausgeprägte Symptome eines allgemeinen septischen Zustands maskiert.Bei spät einsetzender oder unzureichend wirksamer Antibiotikabehandlung kann die Krankheit zu einem Hydrozephalus sowie zur Entwicklung einer anhaltenden Lähmung, Ataxie, Sehstörungen führen und Schwerhörigkeit, Epilepsie, Demenz.
Bei jeder Form der eitrigen Meningitis können schwere Komplikationen auftreten, die eine Notfallversorgung erfordern - akute Schwellung und Schwellung des Gehirns sowie subduraler Erguss. Ödeme und Schwellungen des Gehirns werden normalerweise bei hyperakuten Formen der Meningitis beobachtet und werden von einer schnellen Zunahme der zerebralen Symptome begleitet. Eine Verletzung des Hirnstamms im Foramen tentorium des Kleinhirns und im Foramen magnum durch die dislozierten Tonsillen des Kleinhirns verursacht schwere Störungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems.
Eine fortschreitende Zunahme der fokalen Symptome vor dem Hintergrund nachlassender meningealer Symptome, begleitet vom Auftreten verstopfter Brustwarzen, hektischer Temperatur, weist auf die Bildung eines subduralen Ergusses hin. Zur Differenzialdiagnose vom enzephalitischen Syndrom sollte auf die Echoenzephalographie zurückgegriffen werden, die es ermöglicht, die Verschiebung der medianen Strukturen zu erkennen. Bei Bedarf wird eine Angiographie durchgeführt. Zuverlässige Ergebnisse lassen sich mit der Computertomographie erzielen.
Die Feststellung des ätiologischen Faktors, der einen bestimmten Fall von Meningitis verursacht hat, bereitet erhebliche Schwierigkeiten und erfordert spezielle bakteriologische Studien.
Die relative Häufigkeit von Erregern, die nach Gilroy (1969) die Entwicklung einer eitrigen Meningitis verursachen, ist wie folgt. In der Neugeborenenperiode ™: E. coli, Salmonellen, Streptokokken, Staphylococcus aureus, Pneumokokken. In der Kindheit: Meningokokken, Afanasiev-Pfeiffer-Bazillus, Pneumokokken, Escherichia coli, Streptokokken. Bei Erwachsenen: Meningokokken, Pneumokokken, Streptokokken, Staphylococcus aureus, Afanasiev-Pfeiffer-Bazillus. Beispielsweise betrifft Pneumokokken-Meningitis hauptsächlich Kleinkinder und Menschen über 40 Jahre.
Die Infektionsquelle ist eine chronische Mittelohrentzündung und Sinusitis, Mastoiditis usw. Die Infektion der Gehirnmembranen wird durch ein Trauma des Schädels (insbesondere bei Frakturen in der vorderen Schädelgrube mit Schädigung der Lamina cribrosa) und Operationen an der Nasennebenhöhle erleichtert Nebenhöhlen und andere Manipulationen in diesem Bereich. Dem Ausbruch der Krankheit können prodromale unspezifische Symptome in Form von allgemeinem Unwohlsein und leichtem Temperaturanstieg vorausgehen. Hautausschläge, die häufig bei Meningokokken-Meningitis auftreten, sind mit Ausnahme von Herpes labialis nicht charakteristisch für Pneumokokken-Meningitis. Der klinische Verlauf ist durch außergewöhnliche Schwere gekennzeichnet, das Vorhandensein nicht nur meningealer, sondern auch enzephalitischer Symptome - Krämpfe, Läsionen der Hirnnerven, Bewusstseinsstörungen.
Die Zerebrospinalflüssigkeit bei Pneumokokken-Meningitis ist trüb und grünlich gefärbt. Die Bakterioskopie kann extrazellulär lanzettliche Diplokokken nachweisen. Selbst bei angemessener Behandlung erreicht die Sterblichkeit 20-60%. Pneumokokken-Meningitis ist durch die relativ häufige Entwicklung eines subduralen Ergusses gekennzeichnet. Es wird vorgeschlagen, dass bei ausbleibender Besserung innerhalb von zwei Tagen unter Bedingungen einer intensiven Antibiotikatherapie (Ampicillin, Levomycetin) eine neurochirurgische Untersuchung indiziert ist, um die Indikationen für eine Kraniotomie zu identifizieren.
Eine durch Staphylokokkeninfektion verursachte Meningitis ist ebenfalls schwerwiegend. Dem Auftreten einer Meningitis gehen gewöhnlich eine chronische Lungenentzündung, Abszesse, Osteomyelitis und ein septischer Zustand voraus. Im letzteren Fall wird das Bild einer Meningitis oft durch den schweren Allgemeinzustand des Patienten überdeckt. Durch Staphylococcus aureus verursachte Meningitis neigt zur Abszessbildung und Blockade der Liquorräume.
Das Krankheitsbild der durch Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer verursachten Meningitis ist eigentümlich. Häufiger erkranken geschwächte Kinder unter einem Jahr, die an chronischen Katarrhen der oberen Atemwege, Mittelohrentzündung und Lungenentzündung leiden. Die Entwicklung der Krankheit ist normalerweise langsam, selten akut. Der Verlauf ist träge, hügelig, mit Perioden der Verschlechterung und Besserung, allerdings ~mögliche_Fälle~ mit schwerem und akutem Verlauf und ungünstigem Ausgang. Die Zerebrospinalflüssigkeit ist normalerweise trüb, milchig weiß und gelbgrün gefärbt. Die Anzahl der Zellen kann relativ gering sein (bis zu 2000 in 1 µl). Bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn und der richtigen Behandlung verläuft die Krankheit relativ günstig und führt oft zu einer vollständigen Genesung.
Sehr viel seltener sind eitrige Hirnhautentzündungen durch Pseudomonas aeruginosa, Salmonellen, Escherichia coli, Listerellen. Die ätiologische Diagnose dieser Meningitis kann in der Regel nur durch bakteriologische Untersuchung von Liquor und Blut gestellt werden.

Behandlung der eitrigen Meningitis

Das allgemeine Behandlungsprinzip besteht darin, dass so schnell wie möglich beim ersten Verdacht auf die Möglichkeit einer Meningitis das universellste Antibiotikum verschrieben wird. Gleichzeitig versuchen sie, den Infektionserreger zu isolieren und seine Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Antibiotika zu bestimmen. Anschließend wechseln sie zur Behandlung mit denen, für die sich dieser bakterielle Erreger als am empfindlichsten herausgestellt hat. In der Praxis ist es jedoch bei weitem nicht immer möglich, den Erreger zu isolieren und seine Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Antibiotikum zu bestimmen.
Wie gezeigt! Nach langjähriger Erfahrung wird die maximale Wirkung bei durch Kokkenflora verursachter Meningitis bei intramuskulärer Verabreichung von Benzylpenicillsäuresalzen in einer Menge von 200.000 bis 300.000 IE pro 1 kg Körpergewicht bei Erwachsenen und 300.000 bis 400.000 IE bei Kindern unter 2 Jahren beobachtet 3 Monate, das sind je nach Gewicht des Patienten 12 bis 18 Millionen Einheiten pro Tag. Die wiederholte Verabreichung des Antibiotikums alle 4 Stunden bei Erwachsenen und alle 2 Stunden bei Säuglingen ermöglicht es Ihnen, ein relativ konstantes Niveau seiner Konzentration in der Zerebrospinalflüssigkeit aufrechtzuerhalten. Die klinische Wirkung der Therapie manifestiert sich in einer Verbesserung des Zustands der Patienten, einer Klärung des Bewusstseins, einer Abnahme der Kopfschmerzen, einer Abnahme der Temperatur, dem Verschwinden meningealer Symptome und der Sanierung der Zerebrospinalflüssigkeit.
Die Behandlungsdauer richtet sich nach dem klinischen Verlauf der Erkrankung und beträgt in der Regel 5-7 Tage. Das Hauptkriterium für die Abschaffung von Penicillin ist die Sanierung der Liquor cerebrospinalis:
eine Abnahme der Zytose unter 100 Zellen in 1 μl, mit einer Dominanz von Lymphozyten (mindestens 75%), die normalerweise zu diesem Zeitpunkt erreicht wird. Bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn und ausreichender Antibiotika-Dosierung erholen sich die meisten Patienten vollständig [Pokrovsky VI, 1976].
Wenn der Patient in einem schweren Koma oder mit offensichtlichen Symptomen einer Meningoenzephalitis in den späten Stadien der Krankheit aufgenommen wird, am 4.-5. Tag nach Beginn der Krankheit, intravenöse Verabreichung von Penicillin-Natriumsalz von 4 bis 12 Millionen Einheiten pro Tag ist indiziert bei gleichzeitiger intramuskulärer Verabreichung von 800.000-1.000.000 Einheiten Penicillin pro 1 kg Körpergewicht pro Tag. In einigen Fällen, wenn die Behandlung mit Penicillin unwirksam ist, sollten andere Antibiotika verwendet werden. Levomycetin ist weit verbreitet, insbesondere seine Form zur parenteralen Verabreichung - Levomycetin-Natriumsuccinat. Es wird in einer Menge von 50-100 mg/kg verschrieben und 3-4 mal täglich verabreicht. Die Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. Levomishchetin dringt besser als andere Antibiotika in die Blut-Hirn-Schranke ein. In einigen Fällen von Meningokokken-Meningitis zeigt die Anwendung von Tetracyclin eine zufriedenstellende Wirkung. Halbsynthetische Penicilline - Ampicillin, Oxacillin, Methicillin - finden zunehmend Anwendung bei der Behandlung von eitriger Meningitis.
Sie sind besonders wirksam bei Pneumokokken- und Staphylokokken-Meningitis. Ampicillin wird mit einer Rate von 200–300 mg/kg pro Tag mit sechs Injektionen und Oxacillin und Methicillin mit bis zu 300 mg/kg pro Tag verschrieben. Methicillin wird nach 4 Stunden verabreicht, Oxacillin nach 3 Stunden Bei eitriger Meningitis verschiedener Genese ist auch ein Antibiotikum mit breitem Wirkungsspektrum Cephaloridin (Ceporin) ein hochwirksames Mittel; es wird alle 6 Stunden parenteral mit 1 g verabreicht Cephaloridin und seine Analoga sind viel resistenter als Penicillin gegen Staphylokokken-Penicillinase, was seine Ernennung besonders angezeigt macht für Meningitis, die durch Staphylokokken verursacht wird, die gegen Benzylpenicillin resistent sind.
Eine erfolgreiche Behandlung der eitrigen Meningitis wird auch mit langwirksamen Sulfa-Medikamenten, insbesondere Sulfamonomethoxin, durchgeführt. Bei der Behandlung mit Sulfamonomethoxin tritt die Wirkung früher ein als bei der Behandlung mit Penicillin. Die Temperatur normalisiert sich, das Blutbild verbessert sich. Etwas langsamer ist jedoch die Sanierung des Liquor cerebrospinalis und meningeale Symptome verschwinden. Sulfamonometoxin wird oral in Tabletten nach folgendem Schema verabreicht: am ersten Tag 2 g 2 mal täglich, anschließend - 2 g 1 mal täglich.
Die Behandlungsdauer beträgt 5-9 Tage. Die Behandlung mit Sulfamonomethoxin kann in Kombination mit einer Penicillintherapie durchgeführt werden. Die Behandlung beginnt mit Penicillin-Injektionen, dann wird nach der Verbesserung des Allgemeinzustandes, dem Aufhören des Erbrechens und der Normalisierung des Bewusstseins Sulfamonomethoxin verschrieben. Bei der Durchführung einer Penicillin-Therapie ist zu beachten, dass die Injektionen des Kaliumsalzes von Penicillin langsam erfolgen müssen, um die Möglichkeit einer Tachyarrhythmie zu verhindern. Eine übermäßige Verabreichung des Natriumsalzes von Penicillin kann von einer Flüssigkeitsretention im Körper begleitet sein.
Wenn die Ätiologie der eitrigen Meningitis nicht geklärt werden kann, ist eine Kombinationstherapie mit zwei bis drei Antibiotika oder eine Kombination aus Antibiotika und Sulfa-Medikamenten indiziert. Wirksam bei den meisten eitrigen Hirnhautentzündungen ist eine Kombination aus Benzylpenicillin und Levomycetin, die ein breites Wirkungsspektrum hat. Levomycetin wird parenteral in Form von Levomycetin-Natriumsuccinat in einer Menge von bis zu 100 mg/kg 3-4 mal täglich verabreicht. Die parenterale Verabreichung anderer Breitbandantibiotika ist weniger wünschenswert, da intramuskuläre Injektionen von Tetracyclin-Antibiotika sehr schmerzhaft sind und ihre intravenöse Infusion oft durch Phlebitis kompliziert wird. Antibiotika - Makrolide (Erythromycin, Oleandomycin) dringen schlecht in die Blut-Hirn-Schranke ein.
Bei der Behandlung hoher Antibiotikadosen sind Komplikationen möglich. Die Anwendung von Penicillin und halbsynthetischen Antibiotika kann von Kopfschmerzen, Fieber, Hautausschlag, Urtikaria und Gelenkschmerzen begleitet sein. Vielleicht die Entwicklung von Leukopenie bei der Ernennung von Ampicillin oder Hämaturie bei der Behandlung von Methicillin. Die Anwendung von Tetracyclin verursacht manchmal Hautausschläge oder Symptome einer Reizung des Magen-Darm-Trakts. In besonders schweren Fällen, wenn Anzeichen eines infektiös-toxischen Schocks vorliegen (hohe Temperatur, hämorrhagischer Ausschlag, Erbrechen, Blutdruckabfall, Atemnot, "Leichenflecken" auf der Haut, Krämpfe, Bewusstlosigkeit), das Ganze Komplex von Reanimationsmaßnahmen ist indiziert, primär parenterale Verabreichung Kortikosteroidhormone (Hydrocortison 5-75 mg / kg pro Tag oder Prednison 15-30 mg / kg pro Tag, je nach Zustand des Patienten), Noradrenalin, Lösungen von Polyglucin, Rheopolyglucin, Sauerstoff Therapie.
Die Entwicklung eines Hirnödems wird durch Mannitol (10-15-20% ige Lösungen) in Kombination mit Injektionen von Kortikosteroiden, Lasix und Ethacrynsäure (Uregit) gestoppt. Gleichzeitig wird der Elektrolythaushalt korrigiert und Flüssigkeit zugeführt, um eine Austrocknung zu vermeiden. Es sollte nicht angestrebt werden, eine erhöhte Körpertemperatur zu senken, was subjektiv das Wohlbefinden des Patienten fördert, da die Konzentration von Antibiotika im Blut bei einer hohen Temperatur signifikanter ist. Eine Korrektur mit lytischen Mischungen (hauptsächlich Phenothiazin-Derivate) und Antipyretika (Reopirin intramuskulär) ist nur bei schwerer Hyperthermie erforderlich, die 41-42 ° C erreicht.
Um den Zustand des Patienten zu lindern, wird eine Erkältung auf den Kopf verschrieben, Schmerzmittel. Es ist notwendig, den Zustand der Blase und des Darms zu überwachen, um den Patienten vor der Bildung von Dekubitus zu schützen. Bei einer sekundären eitrigen Meningitis ist eine operative Behandlung der ursächlichen eitrigen Prozesse im Ohr oder in Nebenhöhlen der Nase indiziert.

Die Entwicklung der Krankheit hängt vom Mikrobenerreger und vom Zustand des menschlichen Immunsystems ab. Wenn die schmerzhaften Symptome ignoriert werden, führt die Pathologie zu irreversiblen Folgen.

Infektionsmechanismus

Eitrige Meningitis ist eine bakterielle Erkrankung, bei der sich die Membranen des Gehirns entzünden. Die Hauptursache für eitrige Meningitis ist das Eindringen des Erregers der Krankheit - Neisseria meningitidis - Meningokokkeninfektion in den Körper. Je nach Art des Eindringens von Mikroben wird zwischen primärer und sekundärer Meningitis unterschieden.

Bei der primären Meningitis gelangen Krankheitserreger durch Kontakt mit einer infizierten Person in den Körper. Mikroorganismen dringen durch den Nasopharynx in die Hirnhäute ein. Eine direkte Infektion kann bei traumatischen Hirnverletzungen, Nichteinhaltung aseptischer Regeln während Operationen auftreten.

Interessant! Auf 100 Träger einer Meningokokken-Infektion kommt 1 Erkrankter.

Sekundäre Meningitis entwickelt sich als Folge einer Infektion mit Staphylokokken, Streptokokkeninfektion, Escherichia, Haemophilus influenzae. Bakterien gelangen über die Nasennebenhöhlen, von Karies betroffene Zähne, entzündete Ohren ins Gehirn. Mikroben können Barrieren bei Lungenentzündung, Furunkulose und Magenerkrankungen durchdringen.

Die Zunahme der Symptome zeigt das Fortschreiten der Entzündung und ihre Ausbreitung auf das Gehirn an. Infolgedessen tritt eine vaskuläre Dysfunktion aufgrund von Krämpfen der Hirnkapillaren auf. Es entwickelt sich eine Meningoenzephalitis, die Lähmungen und Sprachstörungen verursacht.

Diagnostische Methoden

Um eine Diagnose zu stellen, ist es notwendig, eine Anamnese zu erheben: Infektionsquelle identifizieren, Begleiterkrankungen identifizieren, Kontakt mit infizierten Personen erfahren.

Die wichtigste Studie ist die Analyse der Rückenmarksflüssigkeit. Bei einer eitrigen Meningitis ist die Zerebrospinalflüssigkeit trüb mit einem gelben oder grünen Farbton. Die Farbe der Flüssigkeit weist auf einen bestimmten Erreger hin. Die Ergebnisse zeigen eine Zunahme der Zytose, Proteinkonzentration.

Neben der Untersuchung von Wirbelsäulenmaterial muss sich der Patient folgenden Untersuchungen unterziehen:

• klinischer Bluttest zum Nachweis von Leukozytose;
• Analyse von Urin;
• Computertomographie;
• Röntgen der Lunge, Schädel.

Sie müssen auch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, einen Neurologen, konsultieren.

Therapeutische Aktivitäten

Die Behandlung der eitrigen Meningitis wird in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt. Nach einer Notfalllumbalpunktion wird eine Antibiotikatherapie verordnet. Ampicillin mit Cefotaxim wird normalerweise verwendet. In schweren Fällen der Krankheit werden Medikamente intravenös verabreicht. Zur Verringerung des Hirnödems und zur Beseitigung des Hydrozephalus werden Mannit und Furosemid als Entwässerungsmittel verwendet.

Notiz! Als Ergebnis von Studien wurde festgestellt, dass die Inzidenzraten bei jungen Patienten 10 Fälle pro 100.000 Kinder betragen.

Es ist auch wichtig, die richtige symptomatische Behandlung basierend auf der Ursache der Krankheit zu wählen. Bei Schlafstörungen werden Beruhigungsmittel verschrieben, bei Krampfsyndrom - Diazepam, Chlorpromazin. Mit der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks wird eine Infusionsbehandlung durchgeführt. Während der Rehabilitationsphase wird empfohlen, Multivitaminkomplexe und neuroprotektive Medikamente einzunehmen.

Präventionsmaßnahmen

Die Impfung ist die wirksamste Methode, um die Entwicklung einer meningealen Infektion zu verhindern. : Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus influenzae. Es ist besonders wichtig, Kinder rechtzeitig (von 3 Monaten bis 5 Jahren) zu impfen, da die Krankheit bei Neugeborenen eine hohe Sterblichkeit verursacht. Aufgrund der leichten Übertragung einer eitrigen Meningitis wird Erwachsenen empfohlen, sich bei Immunschwäche, häufiger Lungenentzündung und Mittelohrentzündung impfen zu lassen.

Ärzte müssen den Patienten rechtzeitig isolieren, um das Risiko einer Ausbreitung der Infektion zu minimieren.

Mögliche Komplikationen und Prognose

Die Entzündung der Hirnhäute ist die gefährlichste Erkrankung für das Leben eines Erwachsenen und eines Kindes. Selbst mit der Bereitstellung der notwendigen therapeutischen Maßnahmen entwickeln Menschen mit geschwächter Immunität viele Folgen, von denen eine der Tod ist.

Neurologische Komplikationen nach Meningitis werden bei 20% der Patienten verzeichnet, der Hauptteil sind ältere Menschen und Kinder.

In einem schweren Krankheitsverlauf entwickelt sich ein Hirnödem, das zum klinischen Tod führt. Um diesen Zustand zu verhindern, ist es erforderlich, Elektrolytlösungen in den Körper einzuführen.

Andere schwerwiegende Komplikationen sind:

• Sepsis;
• Hydrozephalus, der einen erhöhten intrakraniellen Druck verursacht;
• multiples Organversagen, bei dem der Herzmuskel und die Nieren betroffen sind;
• Asymmetrie des Gesichts, Schielen aufgrund einer Schädigung der Schädelnerven;
• Arrhythmie, die zur Ausbreitung von Krankheitserregern auf den inneren Herzmembranen führt;
• Empyem, bei dem Eiter unter die Schädelbasis fließt;
• verlängertes konvulsives Syndrom;
• Schwerhörigkeit;
• Koma.

Ohne Therapie beträgt die Sterblichkeitsrate 50 %. Typisch für die Pneumokokken-Meningitis ist die ungünstigste Prognose: In 20 % der Fälle wird der Tod diagnostiziert.

Nach der Genesung ist es notwendig, regelmäßig einen Neurologen aufzusuchen. Kompetente Rehabilitationsmaßnahmen sind erforderlich, einschließlich Medikamenteneinnahme, Bewegungstherapie, Massage, Heilbäder. Ein integrierter Behandlungsansatz hilft, unerwünschte Folgen zu minimieren.