Radiologie Röntgenmethoden der Forschung. Die Radiographie ist eine Methode zur Untersuchung der inneren Struktur von Objekten mit Hilfe von Röntgenstrahlen. Bewertungen, Kontraindikationen. Methode der Röntgenuntersuchung der Beckenknochen. Projektionen, in denen

RADIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGSMETHODEN

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Röntgenverfahren spielen eine Schlüsselrolle in der Diagnostik von Erkrankungen der Nieren und Harnwege. Οʜᴎ sind in der klinischen Praxis weit verbreitet, einige von ihnen haben jedoch aufgrund der Einführung informativerer diagnostischer Methoden ihre Bedeutung verloren (Röntgentomographie, Pneumothorax, präsakrales Pneumorethroperitoneum, Pneumoperikistographie, Prostatographie).

Die Qualität einer Röntgenuntersuchung hängt maßgeblich von der richtigen Vorbereitung des Patienten ab. Zu diesem Zweck werden am Vorabend des Eingriffs Lebensmittel, die die Gasbildung fördern (Kohlenhydrate, Gemüse, Milchprodukte), von der Ernährung des Probanden ausgeschlossen und ein Reinigungseinlauf durchgeführt. Wenn ein Einlauf nicht möglich ist, werden Abführmittel verschrieben (Rizinusöl, Fort-Rance) sowie Medikamente, die die Gasbildung reduzieren (Aktivkohle, Simethicon). Um die Ansammlung von „Hungergasen“ am Morgen vor dem Studium zu vermeiden, empfiehlt sich ein leichtes Frühstück (zum Beispiel Tee mit einer kleinen Menge Weißbrot).

Übersichtsfoto. Eine Röntgenuntersuchung eines urologischen Patienten sollte immer mit einer Übersicht der Nieren und Harnwege beginnen. Ein Übersichtsbild der Harnwege sollte die Lage aller Organe des Harnsystems umfassen (Abb. 4.24). Ein typischer Röntgenfilm ist 30 x 40 cm groß.

Reis. 4.24.Einfaches Röntgenbild der Nieren und der Harnwege ist normal

Bei der Interpretation eines Röntgenbildes untersuchen sie zunächst den Zustand Knochenskelett: untere Brust- und Lendenwirbel, Rippen und Beckenknochen. Konturen auswerten m. Psoas, deren Verschwinden oder Veränderung auf einen pathologischen Prozess im Retroperitonealraum hindeuten kann. Eine unzureichende Sichtbarkeit retroperitonealer Objekte sollte auf Blähungen zurückzuführen sein, dh auf die Ansammlung von Darmgasen.

Bei guter Vorbereitung des Patienten sind Schatten auf dem Übersichtsbild zu sehen Niere, die sich befinden: rechts - vom oberen Rand des I. Lendenwirbels bis zum Körper des III. Lendenwirbels, links - vom Körper des XII. Brustwirbels bis zum Körper des II. Lendenwirbels. Normalerweise sind ihre Konturen gleichmäßig und die Schatten homogen. Veränderungen in Größe, Form, Lage und Kontur lassen eine Anomalie oder Nierenerkrankung vermuten. Die Harnleiter sind auf dem Röntgenbild nicht sichtbar.

Blase bei dichter Füllung mit konzentriertem Urin kann es als abgerundeter Schatten in der Projektion des Beckenrings definiert werden.

Nierensteine und Harntrakt auf dem Übersichtsbild in Form von röntgendichten Schatten sichtbar (Abb. 4.25). Bewerten Sie ihre Lokalisierung, Größe, Form, Menge, Dichte. Verkalkte Wände von aneurysmatisch erweiterten Gefäßen, atherosklerotische Plaques, Gallenblasensteine, Kotsteine, verkalkte tuberkulöse Kavernen, fibromatöse und Lymphknoten sowie Phlebolithen- venöse Kalkablagerungen mit abgerundeter Form und Erleuchtung in der Mitte.

Reis. 4.25.Röntgenaufnahme der Nieren und Harnwege. Linke Nierensteine ​​(Pfeil)

Das Vorliegen einer Urolithiasis kann allein durch eine einfache Röntgenaufnahme nicht genau beurteilt werden, jedoch sollte jeder Schatten in der Projektion der Nieren und der Harnwege als verdächtig für einen Konkrement interpretiert werden, bis die Diagnose ausgeschlossen oder durch röntgendichte Untersuchungsmethoden bestätigt wird.

Ausscheidungsurographie- eine der führenden Forschungsmethoden in der Urologie, basierend auf der Fähigkeit der Nieren, eine röntgendichte Substanz abzusondern. Mit dieser Methode können Sie den funktionellen und anatomischen Zustand der Nieren, des Beckens, der Harnleiter und der Blase beurteilen (Abb. 4.26). Voraussetzung für die Durchführung einer Ausscheidungsurographie ist eine ausreichende Nierenfunktion. Für Forschungszwecke röntgendichte Präparate, Jod enthalten (Urografin, Urotrast usw.). Es gibt auch moderne Medikamente mit niedriger Osmolarität (Omnipaque). Die Berechnung der Dosis des Kontrastmittels erfolgt unter Berücksichtigung des Körpergewichts, des Alters und des Zustands des Patienten sowie des Vorhandenseins von Begleiterkrankungen. Bei zufriedenstellender Nierenfunktion werden üblicherweise 20 ml eines Kontrastmittels intravenös injiziert. Wenn es extrem wichtig ist, wird die Untersuchung mit 40 oder 60 ml Kontrastmittel durchgeführt.

Reis. 4.26.Ausscheidungsurogramm ist normal

Nach intravenöser Gabe einer röntgendichten Substanz zeigt sich nach 1 min auf dem Röntgenbild ein Bild eines funktionierenden Nierenparenchyms (Nephrogrammphase). Nach 3 Minuten wird der Kontrast in den Harnwegen bestimmt (Pyelogrammphase). In der Regel werden in der 7., 15., 25., 40. Minute mehrere Aufnahmen gemacht, die eine Beurteilung des Zustandes der oberen Harnwege ermöglichen. In Ermangelung einer Kontrastmittelsekretion durch die Niere werden verzögerte Bilder aufgenommen, die nach 1-2 Stunden durchgeführt werden. Die mit Kontrastmittel gefüllte Blase wird dargestellt (deszendierendes Zystogramm).

Bei der Interpretation von Urogrammen wird auf die Größe, Form, Position der Nieren, die Rechtzeitigkeit der Kontrastmittelabgabe, die anatomische Struktur des Beckenbodensystems, das Vorhandensein von Füllungsdefekten und Hindernissen für den Urinabgang geachtet. Es ist notwendig, die Sättigung des Schattens des Kontrastmittels in den Harnwegen, den Zeitpunkt seines Auftretens in den Harnleitern und der Blase zu bewerten. In diesem Fall kann der zuvor auf dem Übersichtsbild sichtbare Schatten des Zahnsteins fehlen.

Auf dem Ausscheidungsurogramm verschwindet der Schatten eines radiopositiven Steins aufgrund seiner Schichtung auf einer röntgendichten Substanz. Auf späteren Bildern erscheint es als Kontrastausfluss und Imprägnierung des Konkrements. Ein Röntgennegativstein erzeugt einen Defekt in der Füllung des Kontrastmittels.

In Abwesenheit von Schatten eines Kontrastmittels auf dem Röntgenbild kann man von einem angeborenen Fehlen der Niere, einer Blockade der Niere mit einem Stein bei Nierenkoliken, einer hydronephrotischen Transformation und anderen Krankheiten ausgehen, die mit einer Hemmung der Nierenfunktion einhergehen.

Unerwünschte Reaktionen und Komplikationen während der intravenösen Verabreichung von röntgendichten Mitteln werden häufiger beobachtet, wenn hyperosmolare röntgendichte Mittel verwendet werden, seltener - niedrigosmolare. Um solchen Komplikationen vorzubeugen, sollten Sie die allergische Vorgeschichte sorgfältig lernen und, um die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Jod zu überprüfen, 1-2 ml Kontrastmittel intravenös injizieren und dann, ohne die Nadel aus der Vene zu entfernen, falls dies der Fall ist Wenn sich der Patient in einem zufriedenstellenden Zustand befindet, injizieren Sie nach einem Intervall von 2-3 Minuten langsam das gesamte Volumen des Arzneimittels.

Die Einführung eines Kontrastmittels sollte langsam (innerhalb von 2 Minuten) in Anwesenheit eines Arztes erfolgen. Wenn Nebenwirkungen auftreten, sollten sofort 10-20 ml einer 30%igen Natriumthiosulfatlösung langsam in die Vene injiziert werden. Geringfügige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen und Schwindel. Viel gefährlicher sind allergische Reaktionen auf Kontrastmittel (Urtikaria, Bronchospasmus, anaphylaktischer Schock), die in etwa 5 % der Fälle auftreten. Wenn bei Patienten mit allergischen Reaktionen auf hyperosmolare Kontrastmittel die Durchführung einer Ausscheidungsurographie von größter Bedeutung ist, werden nur niedrigosmolare Mittel verwendet und eine Prämedikation mit Glukokortikoiden und Antihistaminika vorab durchgeführt.

Kontraindikationen für die Ausscheidungsurographie sind Schock, Kollaps, schwere Leber- und Nierenerkrankungen mit schwerer Azotämie, Schilddrüsenüberfunktion, Diabetes mellitus, Bluthochdruck im Dekompensationsstadium und Schwangerschaft.

Retrograde (aufsteigende) Ureteropyelographie. Diese Studie basiert auf dem Füllen des Harnleiters, des Beckens und der Kelche mit einer röntgendichten Substanz durch retrogrades Einführen derselben durch einen zuvor im Harnleiter installierten Katheter.
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Dazu werden flüssige Kontrastmittel (Urographin, Omnipaque) verwendet. Gasförmige Kontrastmittel (Sauerstoff, Luft) werden derzeit äußerst selten eingesetzt.

Heute haben sich die Indikationen für diese Studie durch das Aufkommen aussagekräftigerer und weniger invasiver diagnostischer Methoden wie Sonographie, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) deutlich eingeengt.

Die retrograde Ureteropyelographie (Abb. 4.27) wird in Fällen eingesetzt, in denen die Ausscheidungsurographie kein klares Bild der oberen Harnwege liefert oder aufgrund einer schweren Azotämie oder einer allergischen Reaktion auf ein Kontrastmittel nicht möglich ist. Diese Studie wird zur Verengung der Harnleiter unterschiedlicher Herkunft, Tuberkulose, Tumoren der oberen Harnwege, röntgennegativen Steinen, Anomalien des Harnsystems sowie dann verwendet, wenn es äußerst wichtig ist, den entfernten Harnleiterstumpf sichtbar zu machen Niere. Zum Nachweis radionegativer Steine ​​werden kontrastarme Lösungen oder Pneumopyelographie verwendet.

Reis. 4.27.Retrogrades Ureteropyelogramm links

Komplikationen der retrograden Ureteropyelographie sind die Entwicklung eines pyelorenalen Refluxes, begleitet von Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen in der Lendengegend; Verschlimmerung der Pyelonephritis; Perforation des Harnleiters.

Antegrade (absteigende) Pyeloureterographie- eine Forschungsmethode, die auf der Visualisierung der oberen Harnwege durch Einbringen eines Kontrastmittels in das Nierenbecken mittels perkutaner Punktion oder Nephrostomiedrainage basiert (Abb. 4.28).

Die retrograde Ureteropyelographie ist kontraindiziert bei massiver Hämaturie, aktivem Entzündungsprozess in den Urogenitalorganen, Unmöglichkeit der Durchführung einer Zystoskopie.

Die Durchführung einer retrograden Ureteropyelographie beginnt mit einer Zystoskopie, wonach ein Katheter in die Mündung des entsprechenden Harnleiters bis zu einer Höhe von 20-25 cm (oder, falls äußerst wichtig, in das Becken) eingeführt wird. Als nächstes wird ein Übersichtsbild der Harnwege gemacht, um die Lage des Katheters zu kontrollieren. Eine röntgendichte Substanz wird langsam injiziert (normalerweise nicht mehr als 3-5 ml) und es werden Bilder aufgenommen. Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, sollte die retrograde Ureteropyelographie nicht gleichzeitig von beiden Seiten durchgeführt werden.

Die antegrade perkutane Pyeloureterographie ist indiziert bei Patienten mit Obstruktion der Harnleiter unterschiedlicher Genese (Striktur, Stein, Tumor usw.), wenn andere diagnostische Methoden keine korrekte Diagnose zulassen. Die Studie hilft, die Art und das Ausmaß der Obstruktion der Harnleiter zu bestimmen.

Die antegrade Pyeloureterographie dient zur Beurteilung des Zustands der oberen Harnwege bei Patienten mit Nephrostomie in der postoperativen Phase, insbesondere nach plastischen Operationen an Becken und Harnleiter.

Kontraindikationen für die Durchführung einer antegraden perkutanen Pyeloureterographie sind: Infektionen der Haut und Weichteile im Lendenbereich sowie Zustände mit gestörter Blutgerinnung.

Reis. 4.28.Antegrades Pyeloureterogramm links. Harnleiterstriktur im Becken

Zystographie- eine Methode zur Röntgenuntersuchung der Blase durch Vorbefüllung mit einem Kontrastmittel. Zystographie sollte sein absteigend(während der Ausscheidungsurographie) und aufsteigend(retrograd), die wiederum unterteilt ist in statisch und Entleerung(beim Wasserlassen).

Die absteigende Zystographie ist die Standard-Röntgenuntersuchung der Blase während der Ausscheidungsurographie.(Abb. 4.29).

Sie wird gezielt eingesetzt, um Informationen über den Zustand der Blase zu erhalten, wenn eine Katheterisierung aufgrund einer Obstruktion der Harnröhre nicht möglich ist. Bei normaler Nierenfunktion erscheint 30-40 Minuten nach dem Einbringen eines Kontrastmittels in die Blutbahn ein deutlicher Schatten der Blase. Wenn der Kontrast nicht ausreicht, werden spätere Aufnahmen nach 60-90 Minuten gemacht.

Reis. 4.29.Ausscheidungsurogramm mit absteigendem Zystogramm ist normal

Retrograde Zystographie- eine Methode zur Röntgenidentifizierung der Blase durch Einführen flüssiger oder gasförmiger (Pneumozystogramm) Kontrastmittel in ihre Höhle durch einen Katheter, der entlang der Harnröhre installiert ist (Abb. 4.30). Die Studie wird in der Position des Patienten auf dem Rücken mit abduzierten und an den Hüftgelenken gebeugten Hüften durchgeführt. Mit einem Katheter werden 200-250 ml eines Kontrastmittels in die Blase injiziert, danach wird eine Röntgenaufnahme gemacht. Eine normale Blase mit ausreichender Füllung hat eine runde (vor allem bei Männern) oder ovale (bei Frauen) Form und klare, gleichmäßige Konturen. Der untere Rand seines Schattens befindet sich auf Höhe der oberen Grenze der Symphyse und der obere auf Höhe der III-IV-Sakralwirbel. Bei Kindern liegt die Blase höher über der Symphyse als bei Erwachsenen.

Reis. 4.30.Retrogrades Zystogramm ist normal

Die Zystographie ist die Hauptmethode zur Diagnose penetrierender Blasenrupturen, mit der Sie den Fluss röntgendichter Substanz außerhalb des Organs bestimmen können(siehe Kap. 15.3, Abb. 15.9). Es kann auch zur Diagnose von Zystozelen, Blasenfisteln, Tumoren und Blasensteinen verwendet werden. Bei Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie kann das Zystogramm den dadurch verursachten abgerundeten Füllungsdefekt entlang der unteren Kontur der Blase eindeutig erkennen (Abb. 4.31). Divertikel der Blase werden auf dem Zystogramm in Form von sackartigen Vorsprüngen ihrer Wand nachgewiesen.

Reis. 4.31.Ausscheidungsurogramm mit absteigendem Zystogramm. Ein großer abgerundeter Füllungsdefekt entlang der unteren Kontur der Blase wird festgestellt, aufgrund einer benignen Prostatahyperplasie (Pfeil)

Kontraindikationen für die retrograde Zystographie sind akute entzündliche Erkrankungen der unteren Harnwege, der Prostata und der Hodensackorgane. Bei Patienten mit traumatischer Verletzung der Blase wird die Unversehrtheit der Harnröhre vorläufig durch Urethrographie überprüft.

Die meisten der früher vorgeschlagenen Modifikationen der Zystographie aufgrund des Aufkommens informativerer Forschungsmethoden haben jetzt ihre Bedeutung verloren. Hat nur den Test der Zeit bestanden Miktionszystographie(Abb. 4.32) - Röntgenaufnahme während der Entlassung der Blase aus dem Kontrastmittel, also zum Zeitpunkt des Wasserlassens. Die Miktionszystographie wird in der pädiatrischen Urologie häufig zum Nachweis eines vesikoureteralen Refluxes eingesetzt. Auf diese Studie wird auch zurückgegriffen, wenn es äußerst wichtig ist, die hintere Harnröhre (antegrade Urethrographie) bei Patienten mit Strikturen und Ventilen der Harnröhre, Ektopie der Mündung des Harnleiters in die Harnröhre sichtbar zu machen.

Reis. 4.32.Miktionszystogramm. Zum Zeitpunkt des Wasserlassens wird die hintere Harnröhre kontrastiert (1), rechtsseitiger vesikoureteraler Reflux festgestellt (2)

Genitographie- Röntgenuntersuchung der Samenleiter durch ihre Kontrastierung. Es wird zur Diagnose von Erkrankungen der Nebenhoden (Epididymographie) und Samenbläschen (Vesikulographie), Beurteilung der Durchgängigkeit der Samenleiter (Vasographie) verwendet.

Die Studie besteht aus der Einführung einer röntgendichten Substanz in den Vas deferens durch perkutane Punktion oder Vasotomie. Aufgrund der Invasivität dieser Studie sind die Indikationen dafür streng limitiert. Die Genitographie wird in der Differentialdiagnose von Tuberkulose, Nebenhodentumoren und Samenbläschen eingesetzt. Die Vasographie ermöglicht es Ihnen, die Ursache der Unfruchtbarkeit zu identifizieren, die durch eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Samenleiter verursacht wird.

Eine Kontraindikation für die Durchführung dieser Studie ist ein aktiver Entzündungsprozess in den Organen des Urogenitalsystems.

Urethrographie- eine Methode zur Röntgenuntersuchung der Harnröhre durch ihre vorläufige Kontrastierung. Unterscheiden absteigend(antegrad, Miktion) und aufsteigend(retrograde) Urethrographie.

Antegrade Urethrographie wird zum Zeitpunkt des Wasserlassens durchgeführt, nachdem die Blase mit einer röntgendichten Substanz vorgefüllt wurde. In diesem Fall wird ein gutes Bild der prostatischen und membranösen Teile der Harnröhre erhalten, in diesem Zusammenhang wird diese Studie hauptsächlich zur Diagnose von Erkrankungen dieser Teile der Harnröhre verwendet.

Viel häufiger durchgeführt Retrograde Urethrographie(Abb. 4.33). Es wird normalerweise in einer schrägen Position des Patienten auf dem Rücken durchgeführt: Das gedrehte Becken bildet mit der horizontalen Ebene des Tisches einen Winkel von 45 °, ein Bein wird an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt und an den Körper gedrückt, das zweite verlängert. In dieser Position wird die Harnröhre auf die Weichteile des Oberschenkels projiziert. Der Penis wird parallel zum gebeugten Oberschenkel gezogen. Das Kontrastmittel wird mit einer Spritze mit Gummispitze langsam in die Harnröhre injiziert (um urethrovenösen Reflux zu vermeiden). Während der Kontrastmittelinjektion wird eine Röntgenaufnahme gemacht.

Reis. 4.33.Retrogrades Urethrogramm ist normal

Die Urethrographie ist die Hauptmethode zur Diagnose von Verletzungen und Strikturen der Harnröhre. Ein charakteristisches röntgenologisches Zeichen einer penetrierenden Urethraruptur ist die Ausbreitung eines Kontrastmittels über seine Grenzen hinaus und der fehlende Eintritt in die darüber liegenden Abschnitte von Urethra und Blase (s. Kap. 15.4, Abb. 15.11). Indikationen dafür sind auch Anomalien, Neubildungen, Devertikel und Fisteln der Harnröhre. Die Urethrographie ist kontraindiziert bei akuten Entzündungen der unteren Harnwege und Geschlechtsorgane.

Renale Angiographie- eine Methode zur Untersuchung der Nierengefäße durch ihre vorläufige Kontrastierung. Mit der Entwicklung und Verbesserung strahlendiagnostischer Verfahren hat die Angiographie bis zu einem gewissen Grad ihre frühere Bedeutung verloren, da die Darstellung der großen Gefäße und Nieren mittels Multislice-CT und MRT zugänglicher, aussagekräftiger und weniger invasiv ist.

Die Methode ermöglicht es, die Eigenschaften der Angioarchitektonik und die Funktionsfähigkeit der Nieren in Fällen zu untersuchen, in denen andere Forschungsmethoden dies nicht tun. Indikationen für diese Studie sind Hydronephrose (insbesondere bei Verdacht auf untere polare Nierengefäße, die eine Ureterobstruktion verursachen), Anomalien in der Struktur der Nieren und der oberen Harnwege, Tuberkulose, Nierentumoren, Differentialdiagnose von volumetrischen Formationen und Nierenzysten, nephrogen arterielle Hypertonie, Tumoren der Nebennieren und andere

Aufgrund der Abhängigkeit von der Art der Verabreichung des Kontrastmittels wird eine Nierenangiographie durchgeführt translumbal(Punktion der Aorta aus der Lendengegend) und Oberschenkel(nach Punktion der A. femoralis wird der Katheter entlang dieser bis auf Höhe der Nierenarterien geführt) mittels Seldinger-Zugang. Heute wird die translumbale Aortographie äußerst selten eingesetzt, nur noch in Fällen, in denen es technisch nicht möglich ist, die A. femoralis zu punktieren und einen Katheter durch die Aorta zu führen, beispielsweise bei schwerer Arteriosklerose.

Weit verbreitet sind die transfemorale Aortographie und die Arteriographie der Nieren (Abb. 4.34).

Reis. 4.34.Transfemorales Nierenarteriogramm

Bei der Nierenangiographie werden folgende Phasen des Organkontrastes unterschieden: arteriographisch- Kontrastierung der Aorta und der Nierenarterien; nephrographisch- Visualisierung des Nierenparenchyms; venographisch- Nierenvenen werden bestimmt; Phase der Ausscheidungsurographie, wenn ein Kontrastmittel in die Harnwege freigesetzt wird.

Die Blutversorgung der Niere erfolgt nach Haupt- oder Lostyp. Die lockere Art der Blutversorgung zeichnet sich dadurch aus, dass zwei oder mehr Arterienstämme Blut zur Niere bringen. Sie ernähren den entsprechenden Teil des Organs und haben keine Anastomosen. In diesem Zusammenhang ist jede von ihnen die Hauptblutversorgungsquelle für die Niere. Bei einem Patienten können beide Arten der Blutversorgung gleichzeitig beobachtet werden.

In einigen Fällen ist eine Nierenerkrankung durch ein spezifisches angiographisches Bild gekennzeichnet. Bei Hydronephrose kommt es zu einer starken Verengung der intrarenalen Arterien und einer Abnahme ihrer Anzahl. Eine Nierenzyste ist durch das Vorhandensein eines avaskulären Bereichs gekennzeichnet. Nierenneoplasmen gehen mit einer Verletzung der Architektur der Nierengefäße, einer einseitigen Vergrößerung des Durchmessers der Nierenarterie und der Ansammlung von Kontrastflüssigkeit im Tumorbereich einher.

Das Verfahren ermöglicht es, ein detailliertes Bild des interessierenden Bereichs zu erhalten selektive Nierenarteriographie(Abb. 4.35). Gleichzeitig ist es mit Hilfe der transfemoralen Sondierung der Aorta, der Nierenarterie und ihrer Äste möglich, ein selektives Angiogramm einer Niere oder ihrer einzelnen Segmente zu erhalten.

Reis. 4.35.Selektives Nierenarteriogramm ist normal

Die renale Angiographie ist eine sehr aussagekräftige Methode zur Diagnostik verschiedener Nierenerkrankungen. Diese Studie ist jedoch ziemlich invasiv und sollte begrenzte und spezifische Anwendungsindikationen haben.

Eine der vielversprechenden Forschungsmethoden ist digitale Subtraktionsangiographie- eine Methode zur Kontrastuntersuchung von Blutgefäßen mit anschließender Computerverarbeitung. Sein Vorteil ist die Fähigkeit, nur Objekte abzubilden, die ein Kontrastmittel enthalten. Letzteres kann intravenös verabreicht werden, ohne dass große Gefäße katheterisiert werden müssen, was für den Patienten weniger traumatisch ist.

Venographie, einschließlich Nieren,- eine Methode zur Untersuchung venöser Gefäße durch ihre vorläufige Kontrastierung. Sie wird durchgeführt, indem die Femoralvene punktiert wird, durch die ein Katheter in die untere Hohlvene und die Nierenvenen eingeführt wird.

Die Entwicklung der Angiographie trug zur Entstehung einer neuen Industrie bei - der endovaskulären Röntgenchirurgie.

In der Urologie sind die am weitesten verbreiteten Methoden: Embolisation, Ballondilatation und vaskuläre Stents.

Embolisation- die Einführung verschiedener Substanzen zum selektiven Verschluss von Blutgefäßen. Es wird zur Blutstillung bei Patienten mit Traumata oder Nierentumoren und als minimal-invasive Behandlung der Varikozele eingesetzt. Ballonangioplastie und Stenting von Nierengefäßen beinhalten die endovaskuläre Einführung eines speziellen Ballons, der dann aufgeblasen wird und die Durchgängigkeit des Gefäßes wiederherstellt. Es ist wichtig zu beachten, dass zum Erhalt der neu geformten Arterie eine spezielle selbstexpandierende Gefäßendoprothese – ein Stent – ​​installiert wird.

CT-Scan. Dies ist eine der informativsten Diagnosemethoden. Im Gegensatz zur konventionellen Radiographie können Sie mit der CT ein Bild eines transversalen (axialen) Schnitts des menschlichen Körpers mit einem Schicht-für-Schicht-Schritt von 1-10 mm erhalten.

Das Verfahren basiert auf der Messung und Computerverarbeitung des Unterschieds in der Röntgenstrahlabschwächung durch Gewebe unterschiedlicher Dichte. Mit Hilfe einer beweglichen Röntgenröhre, die sich in einem Winkel von 360° um das Objekt bewegt, wird der Körper des Patienten axial schichtweise im Millimeterschritt abgetastet. Neben der konventionellen CT gibt es Spiral-CT und perfekter Mehrschicht-CT(Abb. 4.36).

Reis. 4.36.Multispiral-CT ist normal. Axialschnitt auf Höhe des Nierenhilus

Um die Unterscheidung der Organe voneinander zu verbessern, werden verschiedene Amplifikationstechniken verwendet Oral oder intravenöser Kontrast.

Beim Spiralscannen werden zwei Aktionen gleichzeitig ausgeführt: die Drehung der Strahlungsquelle - der Röntgenröhre und die kontinuierliche Bewegung des Tisches mit dem Patienten entlang der Längsachse. Die beste Bildqualität liefert die Mehrschicht-CT. Der Vorteil einer Multispiral-Studie ist eine größere Anzahl von wahrnehmenden Detektoren, die es ermöglicht, ein besseres Bild mit der Möglichkeit einer dreidimensionalen Abbildung des untersuchten Organs bei geringerer Strahlenbelastung des Patienten zu erhalten (Abb. 4.37). Dieses Verfahren macht es jedoch möglich, zu erhalten multiplanar, dreidimensional und virtuell endoskopische Bilder der Harnwege.

Reis. 4.37.Mehrschicht-CT. Multiplanare Reformation in Frontalprojektion. Ausscheidungsphase ist normal

Die CT ist eine der führenden Methoden zur Diagnose urologischer Erkrankungen; Aufgrund seines höheren Informationsgehalts und seiner Sicherheit im Vergleich zu anderen Röntgenverfahren hat es sich zu dem weltweit am weitesten verbreiteten Verfahren entwickelt.

Die Multislice-CT mit intravenöser Kontrastverstärkung und 3D-Bildrekonstruktion ist derzeit eines der fortschrittlichsten bildgebenden Verfahren in der modernen Urologie.(Abb. 36, siehe Farbeinsatz). Die Indikationen für die Umsetzung dieser Forschungsmethode haben sich in letzter Zeit erheblich erweitert. Dies ist eine Differentialdiagnose von Zysten, Neubildungen der Nieren und Nebennieren; Beurteilung des Zustands des Gefäßbetts, regionaler und entfernter Metastasen bei Tumoren des Urogenitalsystems; tuberkulöse Läsion; Nierenverletzung; volumetrische Formationen und eitrige Prozesse des Retroperitonealraums; retroperitoneale Fibrose; Urolithiasis-Krankheit; Erkrankungen der Blase (Tumore, Divertikel, Steine ​​etc.) und der Prostata.

Positronen-Emissions-Tomographie (PET)- radionuklidtomographische Untersuchungsmethode.

Dem liegt die Möglichkeit zugrunde, mit speziellen Nachweisgeräten (PET-Scanner) die Verteilung biologisch aktiver Verbindungen, die mit Positronen emittierenden Radioisotopen markiert sind, im Körper zu verfolgen. Am weitesten verbreitet ist die Methode in der Oncourologie. PET liefert wertvolle Informationen bei Patienten mit Verdacht auf Nieren-, Blasen-, Prostata-, Hodentumoren.

Am aufschlussreichsten sind Positronen-Emissions-Tomographen in Kombination mit Computertomographie, die eine gleichzeitige Untersuchung anatomischer (CT) und funktioneller (PET) Daten ermöglichen.

RADIOLOGISCHE FORSCHUNGSMETHODEN - Konzept und Typen. Einordnung und Merkmale der Kategorie "X-RAY FORSCHUNGSMETHODEN" 2017, 2018.

Moderne Methoden von Röntgenuntersuchungen werden hauptsächlich nach der Art der Hardware-Visualisierung von Röntgenprojektionsbildern klassifiziert. Das heißt, die Hauptarten der Röntgendiagnostik unterscheiden sich dadurch, dass jede auf der Verwendung einer von mehreren vorhandenen Arten von Röntgendetektoren basiert: Röntgenfilm, Fluoreszenzschirm, elektronenoptischer Röntgenkonverter , digitaler Detektor usw.

Klassifizierung von Röntgendiagnostikmethoden

In der modernen Radiologie gibt es allgemeine Forschungsmethoden und spezielle oder Hilfsmethoden. Die praktische Anwendung dieser Methoden ist nur durch den Einsatz von Röntgengeräten möglich.Gängige Methoden sind:

• Radiographie,
• Fluoroskopie,
• Teleradiographie,
• digitales Röntgen,
• Fluorographie,
• lineare Tomographie,
• CT-Scan,
• Kontraströntgen.

Spezielle Studien umfassen eine umfangreiche Gruppe von Methoden, die es ermöglichen, eine Vielzahl diagnostischer Probleme zu lösen, und es gibt invasive und nicht-invasive Methoden. Invasive sind mit der Einführung von Instrumenten (röntgendichten Kathetern, Endoskopen) in verschiedene Hohlräume (Verdauungskanal, Gefäße) zur Durchführung diagnostischer Verfahren unter Röntgenkontrolle verbunden. Nicht-invasive Methoden beinhalten kein Einführen von Instrumenten.

Jedes der oben genannten Verfahren hat seine eigenen Vor- und Nachteile und daher gewisse Grenzen der diagnostischen Möglichkeiten. Aber alle zeichnen sich durch hohen Informationsgehalt, einfache Umsetzbarkeit, Zugänglichkeit, Fähigkeit zur gegenseitigen Ergänzung aus und nehmen allgemein einen der führenden Plätze in der medizinischen Diagnostik ein: In mehr als 50% der Fälle ist eine Diagnose ohne den Einsatz von nicht möglich Röntgendiagnostik.

Radiographie

Das Verfahren der Radiographie ist die Gewinnung von Standbildern eines Objekts im Röntgenspektrum auf einem dafür empfindlichen Material (Röntgenfilm, digitaler Detektor) nach dem Prinzip des inversen Negativs. Der Vorteil des Verfahrens ist eine geringe Strahlenbelastung, hohe Bildqualität mit klaren Details.

Der Nachteil der Radiographie ist die Unmöglichkeit, dynamische Prozesse zu beobachten und die lange Bearbeitungszeit (bei der Filmradiographie). Um dynamische Prozesse zu untersuchen, gibt es eine Methode der Einzelbildfixierung - die Röntgenkinematographie. Es wird verwendet, um die Prozesse der Verdauung, des Schluckens, der Atmung und der Dynamik des Blutkreislaufs zu untersuchen: Röntgenphasenkardiographie, Röntgenpneumopolygraphie.

Fluoroskopie

Die Methode der Fluoroskopie ist die Gewinnung eines Röntgenbildes auf einem fluoreszierenden (lumineszierenden) Schirm nach dem Direkt-Negativ-Prinzip. Ermöglicht es Ihnen, dynamische Prozesse in Echtzeit zu untersuchen und die Position des Patienten in Bezug auf den Röntgenstrahl während der Untersuchung zu optimieren. Röntgen ermöglicht es Ihnen, sowohl die Struktur des Organs als auch seinen Funktionszustand zu beurteilen: Kontraktilität oder Dehnbarkeit, Verschiebung, Füllung mit einem Kontrastmittel und dessen Passage. Die Multiprojektivität der Methode ermöglicht es Ihnen, die Lokalisierung vorhandener Änderungen schnell und genau zu identifizieren.

Ein wesentlicher Nachteil der Durchleuchtung ist eine große Strahlenbelastung für den Patienten und den untersuchenden Arzt sowie die Notwendigkeit, das Verfahren in einem dunklen Raum durchzuführen.

Röntgenfernsehen

Die Telefluoroskopie ist eine Studie, die die Umwandlung eines Röntgenbildes in ein TV-Signal unter Verwendung einer Bildverstärkerröhre oder eines Verstärkers (EOP) verwendet. Ein positives Röntgenbild wird auf einem Fernsehmonitor angezeigt. Der Vorteil der Technik besteht darin, dass die Mängel der konventionellen Durchleuchtung deutlich beseitigt werden: Die Strahlenbelastung für Patient und Personal wird reduziert, die Bildqualität (Kontrast, Helligkeit, hohe Auflösung, Bildvergrößerung) kann kontrolliert werden, der Eingriff wird in einem hellen Licht durchgeführt Zimmer.

Fluorographie

Das Fluorographieverfahren basiert auf dem Fotografieren eines Schatten-Röntgenbildes in voller Länge von einem fluoreszierenden Schirm auf einen Film. Je nach Filmformat kann die analoge Fluorographie klein-, mittel- und großformatig (100 x 100 mm) sein. Es wird für Massenpräventionsstudien verwendet, hauptsächlich der Brustorgane. In der modernen Medizin wird eine informativere Großbild-Fluorographie oder digitale Fluorographie verwendet.

Kontrastmittel Radiodiagnostik

Die Kontraströntgendiagnostik basiert auf der Verwendung künstlicher Kontrastmittel, indem röntgendichte Substanzen in den Körper eingebracht werden. Letztere werden in Röntgenpositiv und Röntgennegativ unterteilt. Röntgenpositive Substanzen enthalten im Wesentlichen Schwermetalle - Jod oder Barium, daher absorbieren sie Strahlung stärker als Weichteile. Röntgennegative Substanzen sind Gase: Sauerstoff, Lachgas, Luft. Sie absorbieren Röntgenstrahlen weniger als Weichgewebe und erzeugen dadurch einen Kontrast zum untersuchten Organ.

Künstliche Kontrastierung wird in der Gastroenterologie, Kardiologie und Angiologie, Pulmologie, Urologie und Gynäkologie, in der HNO-Praxis und bei der Untersuchung von Knochenstrukturen eingesetzt.

Wie ein Röntgengerät funktioniert

Vortrag Nummer 2.

Vor dem Arzt eines Fachgebiets, nach dem Einspruch des Patienten, sind die folgenden Aufgaben:

Bestimmen Sie, ob dies normal oder pathologisch ist

Stellen Sie dann eine vorläufige Diagnose und

Bestimmen Sie die Reihenfolge der Prüfung

Dann stellen Sie eine endgültige Diagnose und

Behandlung verschreiben, und danach ist es notwendig

Überwachen Sie die Ergebnisse der Behandlung.

Ein geschickter Arzt stellt das Vorhandensein eines pathologischen Fokus bereits auf der Grundlage einer Anamnese und Untersuchung des Patienten fest, zur Bestätigung verwendet er Labor-, Instrumenten- und Bestrahlungsmethoden. Die Kenntnis der Möglichkeiten und Grundlagen der Interpretation verschiedener bildgebender Verfahren ermöglicht es dem Arzt, die Reihenfolge der Untersuchung richtig festzulegen. Das Endergebnis ist die Ernennung der informativsten Untersuchung und eine korrekt festgestellte Diagnose. Derzeit werden bis zu 70 % der Informationen über den pathologischen Herd durch die Strahlendiagnostik gegeben.

Strahlendiagnostik ist die Wissenschaft von der Untersuchung der Struktur und Funktion normaler und pathologisch veränderter menschlicher Organe und Systeme unter Verwendung verschiedener Arten von Strahlung.

Das Hauptziel der Strahlendiagnostik: Früherkennung pathologischer Zustände, deren korrekte Interpretation sowie Kontrolle über den Prozess, Wiederherstellung morphologischer Strukturen und Funktionen des Körpers während der Behandlung.

Diese Wissenschaft basiert auf einer Skala von elektromagnetischen und Schallwellen, die in der folgenden Reihenfolge angeordnet sind: Schallwellen (einschließlich Ultraschallwellen), sichtbares Licht, Infrarot-, Ultraviolett-, Röntgen- und Gammastrahlung. Zu beachten ist, dass Schallwellen mechanische Schwingungen sind, für deren Übertragung ein beliebiges Medium benötigt wird.

Mit Hilfe dieser Strahlen werden folgende diagnostische Aufgaben gelöst: Klärung des Vorhandenseins und der Prävalenz des pathologischen Fokus; Studium der Größe, Struktur, Dichte und Konturen der Bildung; Bestimmung der Beziehung der festgestellten Veränderungen zu den umgebenden morphologischen Strukturen und Klärung der möglichen Entstehungsursache.

Es gibt zwei Arten von Strahlen: ionisierende und nichtionisierende. Zur ersten Gruppe gehören kurzwellige elektromagnetische Wellen, die eine Gewebeionisation hervorrufen können und die Grundlage der Röntgen- und Radionukliddiagnostik bilden. Die zweite Strahlengruppe gilt als harmlos und bildet MRT, Ultraschalldiagnostik und Thermografie.

Seit mehr als 100 Jahren ist der Menschheit ein physikalisches Phänomen bekannt – Strahlen besonderer Art, die eine durchdringende Kraft haben und nach ihrem Entdecker benannt sind, Röntgenstrahlen.

Diese Strahlen eröffneten eine neue Ära in der Entwicklung der Physik und der gesamten Naturwissenschaft, halfen, die Geheimnisse der Natur und der Struktur der Materie zu durchdringen, hatten einen bedeutenden Einfluss auf die Entwicklung der Technologie und führten zu revolutionären Veränderungen in der Medizin.

Am 8. November 1895 machte Wilhelm Conrad Röntgen (1845-1923), Professor für Physik an der Universität Würzburg, auf ein erstaunliches Phänomen aufmerksam. Während er in seinem Labor die Arbeit einer Elektrovakuumröhre (Kathode) untersuchte, bemerkte er, dass, wenn ein elektrischer Hochspannungsstrom an ihre Elektroden angelegt wurde, ein grünliches Leuchten von Platin-Cyanogen-Barium in der Nähe erschien. Ein solches Leuchten von Leuchtstoffen war zu dieser Zeit bereits bekannt. Ähnliche Röhren wurden in vielen Labors auf der ganzen Welt untersucht. Aber auf dem Röntgentisch während des Experiments war die Röhre fest in schwarzes Papier eingewickelt, und obwohl sich das Platin-Cyan-Barium in beträchtlicher Entfernung von der Röhre befand, leuchtete es bei jedem Anlegen eines elektrischen Stroms an die Röhre wieder auf. Er kam zu dem Schluss, dass in der Röhre eine der Wissenschaft unbekannte Art von Strahlen entsteht, die in der Lage sind, feste Körper zu durchdringen und sich in der Luft über eine Entfernung von Metern auszubreiten.

Röntgen schloss sich in seinem Labor ein und untersuchte, ohne es 50 Tage lang zu verlassen, die Eigenschaften der von ihm entdeckten Strahlen.

Röntgens erster Bericht "Über eine neue Art von Strahlen" wurde im Januar 1896 in Form von kurzen Thesen veröffentlicht, aus denen bekannt wurde, dass offene Strahlen in der Lage sind:

Bis zu einem gewissen Grad alle Körper durchdringen;

das Leuchten fluoreszierender Substanzen (Phosphore) verursachen;

Schwärzung von Fotoplatten verursachen;

Reduzieren Sie ihre Intensität umgekehrt mit dem Quadrat der Entfernung von ihrer Quelle;

In einer geraden Linie verteilen;

Ändern Sie seine Richtung nicht unter dem Einfluss eines Magneten.

Die ganze Welt war schockiert und begeistert von diesem Ereignis. In kurzer Zeit wurden Informationen über die Entdeckung von Röntgen nicht nur von wissenschaftlichen, sondern auch von allgemeinen Zeitschriften und Zeitungen veröffentlicht. Die Menschen waren erstaunt, dass es möglich wurde, mit Hilfe dieser Strahlen in einen lebenden Menschen hineinzuschauen.

Seitdem ist für Ärzte eine neue Ära angebrochen. Vieles, was sie vorher nur an einer Leiche sehen konnten, sahen sie jetzt auf Fotografien und fluoreszierenden Bildschirmen. Es wurde möglich, die Arbeit des Herzens, der Lunge, des Magens und anderer Organe einer lebenden Person zu studieren. Kranke Menschen begannen gewisse Veränderungen im Vergleich zu Gesunden zu zeigen. Innerhalb des ersten Jahres nach der Entdeckung der Röntgenstrahlen erschienen Hunderte von wissenschaftlichen Berichten in der Presse, die sich mit ihrer Hilfe der Erforschung menschlicher Organe widmeten.

In vielen Ländern gibt es Spezialisten - Radiologen. Eine neue Wissenschaft – die Radiologie – hat einen großen Schritt nach vorn gemacht, Hunderte von verschiedenen Methoden der Röntgenuntersuchung menschlicher Organe und Systeme wurden entwickelt. Die Radiologie hat in relativ kurzer Zeit mehr geleistet als jede andere medizinische Wissenschaft.

Röntgen war der erste unter den Physikern, der den Nobelpreis erhielt, der ihm 1909 verliehen wurde. Aber weder Röntgen selbst noch die ersten Radiologen ahnten, dass diese Strahlen tödlich sein könnten. Und erst als die Ärzte unter der Strahlenkrankheit in ihren verschiedenen Erscheinungsformen zu leiden begannen, stellte sich die Frage nach dem Schutz von Patienten und Personal.

Moderne Röntgenkomplexe bieten maximalen Schutz: Die Röhre befindet sich in einem Gehäuse mit strenger Begrenzung des Röntgenstrahls (Blende) und vielen zusätzlichen Schutzmaßnahmen (Schürzen, Schürzen und Kragen). Als Kontrolle der „unsichtbaren und immateriellen“ Strahlung werden verschiedene Kontrollmethoden eingesetzt, der Zeitpunkt der Kontrolluntersuchungen ist durch die Verordnungen des Gesundheitsministeriums streng geregelt.

Methoden zur Strahlungsmessung: Ionisation - Ionisationskammern, fotografisch - durch den Schwärzungsgrad des Films, thermolumineszierend - mit Leuchtstoffen. Jeder Mitarbeiter des Röntgenraumes unterliegt einer Einzeldosimetrie, die vierteljährlich mittels Dosimetern durchgeführt wird. Der individuelle Schutz von Patienten und Personal ist in der Forschung ein striktes Gebot. Die Zusammensetzung der Schutzprodukte umfasste bisher Blei, das aufgrund seiner Toxizität nun durch Seltenerdmetalle ersetzt wurde. Die Wirksamkeit des Schutzes ist höher geworden und das Gewicht der Geräte hat deutlich abgenommen.

All dies ermöglicht es, die negativen Auswirkungen ionisierender Wellen auf den menschlichen Körper zu minimieren. Eine rechtzeitig erkannte Tuberkulose oder ein bösartiger Tumor überwiegt jedoch die „negativen“ Folgen des aufgenommenen Bildes um ein Vielfaches.

Die Hauptelemente der Röntgenuntersuchung sind: Emitter - Elektrovakuumröhre; das Untersuchungsobjekt ist der menschliche Körper; der Strahlungsempfänger ist ein Bildschirm oder ein Film und natürlich ein RADIOLOGE, der die empfangenen Daten interpretiert.

Röntgenstrahlung ist eine in speziellen Elektrovakuumröhren künstlich erzeugte elektromagnetische Schwingung, an deren Anode und Kathode mittels einer Generatoreinrichtung eine hohe (60-120 Kilovolt) Spannung angelegt wird und über eine Schutzumhüllung ein gerichteter Strahl und eine Blende ermöglichen es, das Bestrahlungsfeld so weit wie möglich zu begrenzen.

Röntgenstrahlen bezeichnen das unsichtbare Spektrum elektromagnetischer Wellen mit einer Wellenlänge von 15 bis 0,03 Angström. Die Energie von Quanten reicht je nach Leistung der Ausrüstung von 10 bis 300 oder mehr KeV. Die Ausbreitungsgeschwindigkeit von Röntgenquanten beträgt 300.000 km/sec.

Röntgenstrahlen haben bestimmte Eigenschaften, die zu ihrem Einsatz in der Medizin zur Diagnose und Behandlung verschiedener Krankheiten führen.

• Die erste Eigenschaft ist die Durchdringungskraft, die Fähigkeit, feste und undurchsichtige Körper zu durchdringen.
• Die zweite Eigenschaft ist ihre Absorption in Geweben und Organen, die vom spezifischen Gewicht und Volumen der Gewebe abhängt. Je dichter und voluminöser der Stoff ist, desto stärker wird die Strahlung absorbiert. So beträgt das spezifische Gewicht von Luft 0,001, Fett 0,9, Weichgewebe 1,0, Knochengewebe 1,9. Natürlich absorbieren die Knochen die Röntgenstrahlen am stärksten.
• Die dritte Eigenschaft von Röntgenstrahlen ist ihre Fähigkeit, das Leuchten fluoreszierender Substanzen hervorzurufen, was verwendet wird, wenn eine Durchleuchtung hinter dem Bildschirm eines Röntgendiagnosegeräts durchgeführt wird.
• Die vierte Eigenschaft ist photochemisch, wodurch ein Bild auf einem Röntgenfilm erhalten wird.
• Die letzte, fünfte Eigenschaft ist die biologische (negative) Wirkung von Röntgenstrahlen auf den menschlichen Körper, die für gute Zwecke verwendet wird, die sogenannte. Strahlentherapie.

Röntgenuntersuchungsmethoden werden mit einem Röntgengerät durchgeführt, dessen Gerät 5 Hauptteile umfasst:

Röntgenstrahler (Röntgenröhre mit Kühlsystem);

Stromversorgungsgerät (Transformator mit elektrischem Gleichrichter);

Strahlungsempfänger (Leuchtstoffschirm, Filmkassetten, Halbleitersensoren);

Stativgerät und Tisch zum Legen des Patienten;

Schalttafel.

Der Hauptteil jedes Röntgendiagnostikgeräts ist eine Röntgenröhre, die aus zwei Elektroden besteht: einer Kathode und einer Anode. An die Kathode wird ein konstanter elektrischer Strom angelegt, der die Kathodenwendel aufheizt. Beim Anlegen einer Hochspannung an die Anode fliegen Elektronen infolge einer Potentialdifferenz mit großer kinetischer Energie von der Kathode und werden an der Anode abgebremst. Wenn die Elektronen abgebremst werden, kommt es zur Bildung von Röntgenstrahlen - Bremsstrahlungsstrahlen, die in einem bestimmten Winkel aus der Röntgenröhre austreten. Moderne Röntgenröhren haben eine rotierende Anode, deren Drehzahl 3000 U / min erreicht, was die Erwärmung der Anode erheblich reduziert und die Leistung und Lebensdauer der Röhre erhöht.

Die Registrierung einer abgeschwächten Röntgenstrahlung ist die Grundlage der Röntgendiagnostik.

Die Röntgenmethode umfasst die folgenden Techniken:

• Fluoroskopie, dh Erhalten eines Bildes auf einem fluoreszierenden Bildschirm (Röntgenbildverstärker - durch einen Fernsehpfad);
• Radiographie - Aufnahme eines Bildes auf einem Röntgenfilm in einer röntgendurchlässigen Kassette, wo er vor gewöhnlichem Licht geschützt ist.
• Weitere Techniken umfassen: lineare Tomographie, Fluorographie, Röntgendensitometrie usw.

Lineare Tomographie - Erhalten eines Schichtbildes auf einem Röntgenfilm.

Untersuchungsgegenstand ist in der Regel jeder Bereich des menschlichen Körpers, der eine andere Dichte aufweist. Dies sind lufthaltige Gewebe (Lungenparenchym) und Weichgewebe (Muskeln, Parenchymorgane und Magen-Darm-Trakt) sowie Knochenstrukturen mit hohem Calciumgehalt. Dies ermöglicht die Untersuchung sowohl unter natürlichen Kontrastbedingungen als auch unter Einsatz künstlicher Kontrastmittel, für die es verschiedene Arten von Kontrastmitteln gibt.

Zur Angiographie und Visualisierung von Hohlorganen in der Radiologie werden häufig Kontrastmittel eingesetzt, die Röntgenstrahlen verzögern: bei Untersuchungen des Gastrointestinaltrakts - Bariumsulfat (per os) ist wasserunlöslich, wasserlöslich - bei intravaskulären Untersuchungen des Urogenitalsystems und Fistulographie (Urographin, Ultravist und Omnipack) sowie fettlöslich für die Bronchographie - (Iodlipol).

Hier ein kurzer Überblick über die komplexe Elektronik eines Röntgengerätes. Gegenwärtig wurden Dutzende von Varianten von Röntgengeräten entwickelt, von Allzweckgeräten bis hin zu hochspezialisierten. Herkömmlicherweise können sie unterteilt werden in: stationäre Röntgendiagnostikkomplexe; mobile Geräte (für Traumatologie, Reanimation) und fluorographische Installationen.

Tuberkulose hat in Russland inzwischen das Ausmaß einer Epidemie angenommen, und die onkologische Pathologie nimmt stetig zu, und es wird ein FLH-Screening durchgeführt, um diese Krankheiten zu erkennen.

Die gesamte erwachsene Bevölkerung der Russischen Föderation muss sich alle 2 Jahre einer fluorographischen Untersuchung unterziehen, und verordnete Gruppen müssen jährlich untersucht werden. Früher wurde diese Studie aus irgendeinem Grund als „vorbeugende“ Untersuchung bezeichnet. Das aufgenommene Bild kann die Entwicklung der Krankheit nicht verhindern, es gibt nur das Vorhandensein oder Fehlen einer Lungenerkrankung an und dient dazu, frühe, asymptomatische Stadien von Tuberkulose und Lungenkrebs zu erkennen.

Ordnen Sie mittel-, großformatige und digitale Fluorographie zu. Durchleuchtungsanlagen werden von der Industrie in Form von stationären und mobilen (auf einem Auto installierten) Schränken hergestellt.

Ein besonderer Bereich ist die Untersuchung von Patienten, die nicht in den Diagnostikraum eingeliefert werden können. Dies sind überwiegend Reanimations- und Traumapatienten, die entweder mechanisch beatmet oder mit Skeletttraktion versorgt werden. Speziell dafür werden mobile (mobile) Röntgengeräte hergestellt, bestehend aus einem Generator und einem Low-Power-Emitter (zur Gewichtsreduzierung), die direkt an das Patientenbett geliefert werden können.

Stationäre Geräte dienen dazu, mit Zusatzgeräten (Tomographenaufsätze, Kompressionsgurte etc.) verschiedene Bereiche in verschiedenen Projektionen zu untersuchen. Röntgendiagnostikraum besteht aus: Behandlungsraum (Untersuchungsort); ein Kontrollraum, in dem die Geräte gesteuert werden, und ein Fotolabor für die Entwicklung von Röntgenfilmen.

Der Träger der empfangenen Informationen ist ein Röntgenfilm mit hoher Auflösung, genannt Röntgen. Sie wird üblicherweise als Anzahl der separat wahrgenommenen parallelen Linien pro 1 mm ausgedrückt. Es wird in verschiedenen Formaten von 35 x 43 cm zur Untersuchung der Brust- oder Bauchhöhle bis zu 3 x 4 cm zur Aufnahme des Zahnes hergestellt. Vor der Durchführung der Untersuchung wird der Film in Röntgenkassetten mit Verstärkerfolien eingelegt, wodurch die Röntgendosis deutlich reduziert werden kann.

Es gibt folgende Arten der Radiographie:

Übersichts- und Probeaufnahmen;

Lineare Tomographie;

Spezielles Styling;

Unter Verwendung von Kontrastmitteln.

Mit der Radiographie können Sie den morphologischen Zustand eines beliebigen Organs oder Körperteils zum Zeitpunkt der Untersuchung untersuchen.

Um die Funktion zu untersuchen, wird die Fluoroskopie verwendet - eine Echtzeituntersuchung mit Röntgenstrahlen. Es wird hauptsächlich bei Untersuchungen des Magen-Darm-Traktes mit Kontrastierung des Darmlumens eingesetzt, seltener als abklärender Zusatz bei Lungenerkrankungen.

Bei der Untersuchung der Brustorgane ist die Röntgenmethode der „Goldstandard“ der Diagnostik. Auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs werden die Lungenfelder, der mediane Schatten, die Knochenstrukturen und die Weichteilkomponente unterschieden. Normalerweise sollten die Lungen die gleiche Transparenz haben.

Klassifikation der radiologischen Symptome:

1. Verletzung anatomischer Verhältnisse (Skoliose, Kyphose, Entwicklungsanomalien); Veränderungen im Bereich der Lungenfelder; Ausdehnung oder Verschiebung des mittleren Schattens (Hydroperikard, mediastinaler Tumor, Höhenänderung der Zwerchfellkuppel).

2. Das nächste Symptom ist „Verdunkelung oder Abnahme der Pneumatisierung“, verursacht durch Verdichtung des Lungengewebes (entzündliche Infiltration, Atelektase, peripherer Krebs) oder Flüssigkeitsansammlung.

3. Das Symptom der Erleuchtung ist charakteristisch für Emphysem und Pneumothorax.

Der Bewegungsapparat wird unter natürlichen Kontrastbedingungen untersucht und lässt viele Veränderungen erkennen. Es ist notwendig, sich an Altersmerkmale zu erinnern:

bis zu 4 Wochen - keine Knochenstrukturen;

bis zu 3 Monate - die Bildung eines Knorpelskeletts;

4-5 Monate bis 20 Jahre die Bildung des Knochenskeletts.

Arten von Knochen - flach und röhrenförmig (kurz und lang).

Jeder Knochen besteht aus einer kompakten und schwammigen Substanz. Kompakte Knochensubstanz oder kortikale Schicht in verschiedenen Knochen hat eine unterschiedliche Dicke. Die Dicke der Rindenschicht der langen Röhrenknochen nimmt von der Diaphyse zur Metaphyse ab und ist in den Epiphysen am stärksten verdünnt. Normalerweise ergibt die Rindenschicht eine intensive, homogene Verdunkelung und hat klare, glatte Konturen, während die definierten Unregelmäßigkeiten genau den anatomischen Höckern, Graten entsprechen.

Unter der kompakten Knochenschicht befindet sich eine schwammige Substanz, die aus einer komplexen Verflechtung von Knochenbälkchen besteht und sich in Wirkrichtung der Druck-, Zug- und Torsionskräfte auf den Knochen befindet. In der Abteilung der Diaphyse befindet sich ein Hohlraum - der Markkanal. Die schwammige Substanz verbleibt also nur in den Epiphysen und Metaphysen. Die Epiphysen der wachsenden Knochen sind von den Metaphysen durch einen leichten Querstreifen aus Wachstumsknorpel getrennt, der manchmal fälschlicherweise für eine Frakturlinie gehalten wird.

Die Gelenkflächen der Knochen sind mit Gelenkknorpel bedeckt. Der Gelenkknorpel zeigt im Röntgenbild keinen Schatten. Daher befindet sich zwischen den Gelenkenden der Knochen ein Lichtstreifen - der Röntgengelenkraum.

Von der Oberfläche ist der Knochen mit Periost bedeckt, das eine Bindegewebshülle ist. Das Periost wirft normalerweise keinen Schatten auf das Röntgenbild, aber bei pathologischen Zuständen verkalkt und verknöchert es oft. Dann werden entlang der Knochenoberfläche lineare oder andere Formen des Schattens von Periostreaktionen gefunden.

Folgende radiologische Symptome werden unterschieden:

Osteoporose ist eine krankhafte Umstrukturierung der Knochenstruktur, die mit einer gleichmäßigen Abnahme der Knochensubstanzmenge pro Knochenvolumeneinheit einhergeht. Für die Osteoporose sind folgende röntgenologische Zeichen typisch: Abnahme der Trabekelzahl in den Metaphysen und Epiphysen, Verdünnung der Kortikalis und Erweiterung des Markkanals.

Osteosklerose ist durch Symptome gekennzeichnet, die der Osteoporose entgegengesetzt sind. Osteosklerose ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Anzahl verkalkter und verknöcherter Knochenelemente, die Anzahl der Knochenbälkchen nimmt zu und es gibt mehr davon pro Volumeneinheit als bei normalem Knochen, und dadurch nehmen die Markräume ab. All dies führt zu radiologischen Symptomen, die der Osteoporose entgegengesetzt sind: Der Knochen auf dem Röntgenbild ist verdichteter, die Kortikalisschicht ist verdickt, seine Konturen sowohl von der Seite des Periosts als auch von der Seite des Markraums sind uneben. Der Markraum ist verengt und manchmal gar nicht sichtbar.

Zerstörung oder Osteonekrose ist ein langsamer Prozess mit einer Verletzung der Struktur ganzer Knochenabschnitte und ihrem Ersatz durch Eiter, Granulationen oder Tumorgewebe.

Auf dem Röntgenbild sieht der Zerstörungsherd wie ein Defekt im Knochen aus. Die Konturen frischer destruktiver Herde sind uneben, während die Konturen alter Herde gleichmäßig und verdichtet werden.

Exostosen sind krankhafte Knochenbildungen. Exostosen treten entweder als Folge eines gutartigen Tumorprozesses oder als Folge einer Anomalie der Osteogenese auf.

Traumatische Verletzungen (Frakturen und Luxationen) von Knochen treten mit einem starken mechanischen Aufprall auf, der die elastische Kapazität des Knochens übersteigt: Kompression, Dehnung, Beugung und Scherung.

Die Röntgenuntersuchung der Bauchorgane unter natürlichen Kontrastbedingungen wird hauptsächlich in der Notfalldiagnostik eingesetzt - dies ist freies Gas in der Bauchhöhle, Darmverschluss und röntgendichte Steine.

Die Hauptrolle spielt die Untersuchung des Gastrointestinaltrakts, mit der Sie eine Vielzahl von Tumor- und Geschwürprozessen identifizieren können, die die Magen-Darm-Schleimhaut betreffen. Als Kontrastmittel wird eine wässrige Suspension von Bariumsulfat verwendet.

Die Untersuchungsarten sind wie folgt: Röntgen der Speiseröhre; Durchleuchtung des Magens; Passage von Barium durch den Darm und retrograde Untersuchung des Dickdarms (Irrigoskopie).

Die wichtigsten radiologischen Symptome: ein Symptom der lokalen (diffusen) Ausdehnung oder Verengung des Lumens; ein Symptom einer ulzerativen Nische - wenn sich das Kontrastmittel über die Grenze der Organkontur hinaus ausbreitet; und der sogenannte Füllungsdefekt, der in Fällen bestimmt wird, in denen das Kontrastmittel die anatomischen Konturen des Organs nicht ausfüllt.

Es muss daran erinnert werden, dass FGS und FCS derzeit einen dominierenden Platz bei Untersuchungen des Gastrointestinaltrakts einnehmen, ihr Nachteil ist die Unfähigkeit, Formationen zu erkennen, die sich in den submukösen, muskulären und weiteren Schichten befinden.

Die meisten Ärzte untersuchen den Patienten nach dem Prinzip von einfach bis komplex - in der ersten Phase werden "Routine" -Methoden durchgeführt und diese dann durch komplexere Untersuchungen bis hin zu High-Tech-CT und MRT ergänzt. Heute ist jedoch die vorherrschende Meinung, die aussagekräftigste Methode zu wählen, beispielsweise sollte bei Verdacht auf einen Hirntumor ein MRT gemacht werden und nicht ein Bild des Schädels, auf dem die Schädelknochen sichtbar sein werden. Gleichzeitig werden die parenchymalen Organe der Bauchhöhle durch das Ultraschallverfahren perfekt sichtbar gemacht. Der Kliniker muss die Grundprinzipien einer komplexen radiologischen Untersuchung bei bestimmten klinischen Syndromen kennen, und der Diagnostiker wird Ihr Berater und Assistent sein!

Dies sind Untersuchungen der Brustorgane, hauptsächlich der Lunge, des Bewegungsapparates, des Magen-Darm-Traktes und des Gefäßsystems, sofern letztere kontrastiert werden.

Anhand der Möglichkeiten werden Indikationen und Kontraindikationen festgelegt. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen! Relative Kontraindikationen sind:

Schwangerschaft, Stillzeit.

In jedem Fall ist eine maximale Begrenzung der Strahlenbelastung anzustreben.

Jeder Arzt der praktischen Gesundheitsversorgung schickt Patienten wiederholt zur Röntgenuntersuchung, und daher gibt es Regeln für die Ausstellung einer Überweisung zur Forschung:

1. der Nachname und die Initialen des Patienten und das Alter angegeben sind;

2. die Art der Untersuchung zugeordnet ist (FLG, Durchleuchtung oder Röntgen);

3. der Untersuchungsbereich wird bestimmt (Organe der Brust- oder Bauchhöhle, osteoartikuläres System);

4. die Anzahl der Vorsprünge ist angegeben (Gesamtansicht, zwei Vorsprünge oder spezielles Styling);

5. es ist notwendig, dem Diagnostiker den Zweck der Studie vorzulegen (z. B. Lungenentzündung oder Hüftfraktur ausschließen);

6. Datum und Unterschrift des überweisenden Arztes.

Röntgenmethoden der Forschung

1. Das Konzept der Röntgenstrahlen

Als Röntgenstrahlen bezeichnet man elektromagnetische Wellen mit einer Länge von etwa 80 bis 10 ~ 5 nm. Die langwelligen Röntgenstrahlen werden von kurzwelliger UV-Strahlung, die kurzwelligen von langwelliger Y-Strahlung überdeckt. Je nach Anregungsmethode wird Röntgenstrahlung in Bremsstrahlung und charakteristische Strahlung unterteilt.

Die gebräuchlichste Röntgenquelle ist die Röntgenröhre, die ein Zwei-Elektroden-Vakuumgerät ist. Die erhitzte Kathode gibt Elektronen ab. Die Anode, oft Antikathode genannt, hat eine geneigte Oberfläche, um die entstehende Röntgenstrahlung schräg zur Röhrenachse zu richten. Die Anode besteht aus einem gut wärmeleitenden Material, um die durch den Aufprall von Elektronen erzeugte Wärme abzuführen. Die Anodenoberfläche besteht aus feuerfesten Materialien mit einer großen Ordnungszahl im Periodensystem, wie z. B. Wolfram. In einigen Fällen wird die Anode speziell mit Wasser oder Öl gekühlt.

Für Diagnostikröhren ist die Genauigkeit der Röntgenquelle wichtig, die durch Fokussierung von Elektronen auf eine Stelle der Antikathode erreicht werden kann. Konstruktiv müssen daher zwei gegensätzliche Aufgaben berücksichtigt werden: Einerseits müssen Elektronen auf eine Stelle der Anode fallen, andererseits ist es wünschenswert, Elektronen auf verschiedene Stellen zu verteilen, um eine Überhitzung zu vermeiden die Anode. Eine der interessanten technischen Lösungen ist eine Röntgenröhre mit Drehanode. Als Folge der Abbremsung eines Elektrons (oder eines anderen geladenen Teilchens) durch das elektrostatische Feld des Atomkerns und Atomelektronen der Antikathodensubstanz tritt Bremsstrahlung Röntgenstrahlung auf. Sein Mechanismus kann wie folgt erklärt werden. Eine bewegte elektrische Ladung ist einem Magnetfeld zugeordnet, dessen Induktion von der Geschwindigkeit des Elektrons abhängt. Beim Bremsen nimmt die magnetische Induktion ab und gemäß der Theorie von Maxwell entsteht eine elektromagnetische Welle.

Wenn Elektronen abgebremst werden, wird nur ein Teil der Energie zur Erzeugung eines Röntgenphotons verwendet, der andere Teil wird zum Erhitzen der Anode aufgewendet. Da das Verhältnis zwischen diesen Teilen zufällig ist, wird beim Abbremsen einer großen Anzahl von Elektronen ein kontinuierliches Spektrum der Röntgenstrahlung gebildet. Bremsstrahlung wird in diesem Zusammenhang auch als kontinuierlich bezeichnet.

In jedem der Spektren tritt die kurzwelligste Bremsstrahlung auf, wenn die von einem Elektron im Beschleunigungsfeld aufgenommene Energie vollständig in die Energie eines Photons umgewandelt wird.

Kurzwellige Röntgenstrahlen haben in der Regel eine größere Durchdringungskraft als langwellige und werden als hart bezeichnet, während langwellige als weich bezeichnet werden. Erhöhen Sie die Spannung an der Röntgenröhre, ändern Sie die spektrale Zusammensetzung der Strahlung. Wenn die Temperatur des Kathodenfadens erhöht wird, nehmen die Elektronenemission und der Strom in der Röhre zu. Dadurch wird die Anzahl der pro Sekunde emittierten Röntgenphotonen erhöht. Seine spektrale Zusammensetzung wird sich nicht ändern. Durch Erhöhen der Spannung an der Röntgenröhre erkennt man vor dem Hintergrund eines kontinuierlichen Spektrums das Erscheinen einer Linie, die der charakteristischen Röntgenstrahlung entspricht. Es entsteht dadurch, dass beschleunigte Elektronen tief in das Atom eindringen und Elektronen aus den inneren Schichten herausschlagen. Elektronen aus den oberen Ebenen gelangen zu freien Stellen, wodurch Photonen mit charakteristischer Strahlung emittiert werden. Im Gegensatz zu optischen Spektren sind die charakteristischen Röntgenspektren verschiedener Atome vom gleichen Typ. Die Einheitlichkeit dieser Spektren beruht darauf, dass die inneren Schichten verschiedener Atome gleich sind und sich nur energetisch unterscheiden, da die Kraftwirkung des Kerns mit zunehmender Ordnungszahl des Elements zunimmt. Dieser Umstand führt dazu, dass sich die charakteristischen Spektren mit zunehmender Kernladung zu höheren Frequenzen hin verschieben. Dieses Muster ist als Moseleysches Gesetz bekannt.

Es gibt noch einen weiteren Unterschied zwischen optischen und Röntgenspektren. Das charakteristische Röntgenspektrum eines Atoms hängt nicht von der chemischen Verbindung ab, in der dieses Atom enthalten ist. So ist beispielsweise das Röntgenspektrum des Sauerstoffatoms für O, O 2 und H 2 O gleich, während die optischen Spektren dieser Verbindungen deutlich unterschiedlich sind. Dieses Merkmal des Röntgenspektrums eines Atoms diente als Grundlage für die Namenseigenschaft.

charakteristisch Strahlung tritt immer dann auf, wenn in den inneren Schichten eines Atoms freier Raum vorhanden ist, unabhängig von der Ursache, die sie verursacht hat. So begleitet beispielsweise eine charakteristische Strahlung eine der Arten des radioaktiven Zerfalls, die darin besteht, dass der Kern ein Elektron aus der inneren Schicht einfängt.

Die Registrierung und Nutzung von Röntgenstrahlung sowie ihre Wirkung auf biologische Objekte werden durch die primären Prozesse der Wechselwirkung eines Röntgenphotons mit Elektronen von Atomen und Molekülen einer Substanz bestimmt.

Abhängig vom Verhältnis von Photonenenergie und Ionisationsenergie laufen drei Hauptprozesse ab

Kohärente (klassische) Streuung. Die Streuung langwelliger Röntgenstrahlen erfolgt hauptsächlich ohne Änderung der Wellenlänge und wird als kohärent bezeichnet. Es tritt auf, wenn die Photonenenergie kleiner als die Ionisierungsenergie ist. Da sich dabei die Energie des Röntgenphotons und des Atoms nicht ändert, bewirkt die kohärente Streuung an sich noch keinen biologischen Effekt. Bei der Schaffung eines Schutzes gegen Röntgenstrahlung sollte jedoch die Möglichkeit berücksichtigt werden, die Richtung des Primärstrahls zu ändern. Diese Art der Wechselwirkung ist wichtig für die Röntgenbeugungsanalyse.

Inkohärente Streuung (Compton-Effekt). 1922 A.Kh. Compton beobachtete die Streuung harter Röntgenstrahlen und entdeckte eine Abnahme der Durchdringungskraft des gestreuten Strahls im Vergleich zum einfallenden Strahl. Dies bedeutete, dass die Wellenlänge der gestreuten Röntgenstrahlen größer war als die der einfallenden Röntgenstrahlen. Die Streuung von Röntgenstrahlen mit einer Wellenlängenänderung wird als inkohärent bezeichnet, und das Phänomen selbst wird als Compton-Effekt bezeichnet. Sie tritt auf, wenn die Energie des Röntgenphotons größer ist als die Ionisationsenergie. Dieses Phänomen ist darauf zurückzuführen, dass bei der Wechselwirkung mit einem Atom die Energie eines Photons für die Bildung eines neuen gestreuten Röntgenphotons aufgewendet wird, um ein Elektron von einem Atom zu lösen (Ionisationsenergie A) und ihm kinetische Energie zu verleihen ein Elektron.

Es ist bezeichnend, dass bei diesem Phänomen neben sekundärer Röntgenstrahlung (Energie hv " eines Photons) Rückstoßelektronen auftreten (kinetische Energie £k eines Elektrons). In diesem Fall werden Atome oder Moleküle zu Ionen.

Photoelektrischer Effekt. Beim Photoeffekt wird Röntgenstrahlung von einem Atom absorbiert, wodurch ein Elektron herausfliegt und das Atom ionisiert (Photoionisation). Reicht die Photonenenergie zur Ionisation nicht aus, kann sich der photoelektrische Effekt in der Anregung von Atomen ohne Emission von Elektronen äußern.

Lassen Sie uns einige der Prozesse auflisten, die unter der Einwirkung von Röntgenstrahlen auf Materie beobachtet werden.

Röntgenlumineszenz- das Leuchten einer Reihe von Substanzen unter Röntgenbestrahlung. Ein solches Leuchten von Platin-Cyan-Barium ermöglichte es Röntgen, die Strahlen zu entdecken. Dieses Phänomen wird verwendet, um spezielle Leuchtschirme zum Zweck der visuellen Beobachtung von Röntgenstrahlen zu schaffen, manchmal um die Wirkung von Röntgenstrahlen auf einer fotografischen Platte zu verstärken.

Bekannt chemische Wirkung Röntgenstrahlen, wie die Bildung von Wasserstoffperoxid in Wasser. Ein praktisch wichtiges Beispiel ist der Effekt auf einer fotografischen Platte, der es ermöglicht, solche Strahlen nachzuweisen.

Ionisierende Wirkungäußert sich in einer Erhöhung der elektrischen Leitfähigkeit unter dem Einfluss von Röntgenstrahlen. Diese Eigenschaft wird in der Dosimetrie genutzt, um die Wirkung dieser Strahlungsart zu quantifizieren.

Eine der wichtigsten medizinischen Anwendungen von Röntgenstrahlen ist die Durchleuchtung innerer Organe zu diagnostischen Zwecken (Röntgendiagnostik).

Röntgenmethode ist eine Methode zur Untersuchung der Struktur und Funktion verschiedener Organe und Systeme, basierend auf einer qualitativen und / oder quantitativen Analyse eines Röntgenstrahls, der den menschlichen Körper durchlaufen hat. Die in der Anode der Röntgenröhre entstandene Röntgenstrahlung wird auf den Patienten gerichtet, in dessen Körper sie teilweise absorbiert und gestreut wird und teilweise durchtritt. Der Bildwandlersensor erfasst die durchgelassene Strahlung, und der Wandler baut ein sichtbares Lichtbild auf, das der Arzt wahrnimmt.

Ein typisches Röntgendiagnostiksystem besteht aus einem Röntgenstrahler (Röhre), einem Untersuchungsobjekt (Patient), einem Bildwandler und einem Radiologen.

Zur Diagnostik werden Photonen mit einer Energie von etwa 60-120 keV verwendet. Bei dieser Energie wird der Massenextinktionskoeffizient hauptsächlich durch den photoelektrischen Effekt bestimmt. Sein Wert ist umgekehrt proportional zur dritten Potenz der Photonenenergie (proportional zu X 3), die eine große Durchdringungskraft harter Strahlung zeigt, und ist proportional zur dritten Potenz der Ordnungszahl der absorbierenden Substanz. Die Absorption von Röntgenstrahlen ist nahezu unabhängig davon, in welcher Verbindung sich das Atom in der Substanz befindet, sodass man die Massenschwächungskoeffizienten von Knochen, Weichgewebe oder Wasser leicht vergleichen kann. Ein signifikanter Unterschied in der Absorption von Röntgenstrahlung durch verschiedene Gewebe ermöglicht es Ihnen, Bilder der inneren Organe des menschlichen Körpers in einer Schattenprojektion zu sehen.

Ein modernes Röntgendiagnostikgerät ist ein komplexes technisches Gerät. Es ist mit Elementen der Teleautomatik, Elektronik und elektronischen Computern gesättigt. Ein mehrstufiges Schutzsystem gewährleistet die Strahlen- und elektrische Sicherheit von Personal und Patienten.

Es ist üblich, Röntgendiagnostikgeräte in Universalgeräte, die eine Röntgentransparenz und Röntgenbilder aller Körperteile ermöglichen, und Spezialgeräte zu unterteilen. Letztere sind für die Durchführung von Röntgenuntersuchungen in den Bereichen Neurologie, Kiefer- und Gesichtschirurgie und Zahnmedizin, Mammologie, Urologie und Angiologie konzipiert. Es wurden auch spezielle Geräte für die Untersuchung von Kindern, für Massen-Screening-Studien (Fluorogramme) und für Studien in Operationssälen entwickelt. Für die Röntgen- und Radiographie von Patienten auf den Stationen und der Intensivstation werden mobile Röntgengeräte eingesetzt.

Ein typisches Röntgendiagnosegerät umfasst eine Stromversorgung, ein Bedienfeld, ein Stativ und eine Röntgenröhre. Sie ist tatsächlich die Quelle der Strahlung. Das Gerät wird aus dem Netz in Form von Niederspannungs-Wechselstrom gespeist. In einem Hochspannungstransformator wird der Netzstrom in Hochspannungswechselstrom umgewandelt. Je stärker die vom untersuchten Organ absorbierte Strahlung ist, desto intensiver ist der Schatten, den sie auf den Röntgenfluoreszenzschirm wirft. Umgekehrt gilt: Je mehr Strahlen durch das Organ gehen, desto schwächer wird sein Schatten auf dem Schirm.

Um ein differenziertes Bild von Geweben zu erhalten, die Strahlung annähernd gleichmäßig absorbieren, wird eine künstliche Kontrastierung eingesetzt. Dazu werden Substanzen in den Körper eingebracht, die Röntgenstrahlen stärker oder umgekehrt schwächer absorbieren als Weichteile und dadurch einen ausreichenden Kontrast zu den untersuchten Organen erzeugen. Substanzen, die die Strahlung stärker verzögern als Weichteile, werden als röntgenpositiv bezeichnet. Sie werden auf der Basis schwerer Elemente hergestellt - Barium oder Jod. Als röntgennegative Substanzen werden Gase verwendet: Lachgas, Kohlendioxid, Sauerstoff, Luft. Die Hauptanforderungen an röntgendichte Substanzen liegen auf der Hand: ihre maximale Unbedenklichkeit (geringe Toxizität), schnelle Ausscheidung aus dem Körper.

Es gibt zwei grundsätzlich verschiedene Möglichkeiten, Organe gegenüberzustellen. Eine davon ist die direkte (mechanische) Einführung eines Kontrastmittels in die Organhöhle - in die Speiseröhre, den Magen, den Darm, in die Tränen- oder Speichelgänge, die Gallenwege, die Harnwege, in die Gebärmutterhöhle, die Bronchien, das Blut und die Lymphe Schiffe. In anderen Fällen wird ein Kontrastmittel in die das zu untersuchende Organ umgebende Höhle oder den Zellraum injiziert (z. B. in das retroperitoneale Gewebe, das die Nieren und Nebennieren umgibt) oder durch Punktion in das Parenchym des Organs.

Die zweite Kontrastierungsmethode basiert auf der Fähigkeit einiger Organe, eine in den Körper eingeführte Substanz aus dem Blut aufzunehmen, zu konzentrieren und freizusetzen. Dieses Prinzip - Konzentration und Ausscheidung - wird bei der Röntgenkontrastierung des Ausscheidungssystems und der Gallenwege verwendet.

In einigen Fällen wird die Röntgenuntersuchung gleichzeitig mit zwei röntgendichten Mitteln durchgeführt. Am häufigsten wird diese Technik in der Gastroenterologie angewendet, wobei die sogenannte Doppelkontrastierung des Magens oder Darms durchgeführt wird: Eine wässrige Suspension von Bariumsulfat und Luft wird in den untersuchten Teil des Verdauungskanals eingeführt.

Es gibt 5 Arten von Röntgenempfängern: Röntgenfilm, lichtempfindliche Halbleiterplatte, Leuchtschirm, Röntgenbildverstärkerröhre, Dosimetriezähler. Sie entwickelten jeweils 5 allgemeine Methoden der Röntgenuntersuchung: Radiographie, Elektroröntgenographie, Fluoroskopie, Röntgenfernseh-Fluoroskopie und digitale Radiographie (einschließlich Computertomographie).

2. Radiographie (Röntgenfotografie)

Radiographie- ein Verfahren zur Röntgenuntersuchung, bei dem das Bild des Objekts auf einem Röntgenfilm durch direkte Bestrahlung mit einem Strahl erhalten wird.

Die Filmradiographie wird entweder auf einem universellen Röntgengerät oder auf einem speziellen Stativ durchgeführt, das nur für die Aufnahme bestimmt ist. Der Patient wird zwischen Röntgenröhre und Film positioniert. Der zu untersuchende Körperteil wird so nah wie möglich an die Kassette herangeführt. Dies ist notwendig, um eine erhebliche Vergrößerung des Bildes aufgrund der divergenten Natur des Röntgenstrahls zu vermeiden. Zudem sorgt es für die nötige Bildschärfe. Die Röntgenröhre wird so installiert, dass der Zentralstrahl durch die Mitte des zu entfernenden Körperteils und senkrecht zum Film verläuft. Der zu untersuchende Körperteil wird freigelegt und mit speziellen Vorrichtungen fixiert. Alle anderen Körperteile sind mit Schutzschirmen (z. B. Bleigummi) bedeckt, um die Strahlenbelastung zu reduzieren. Röntgenaufnahmen können in vertikaler, horizontaler und geneigter Position des Patienten sowie in Seitenlage durchgeführt werden. Die Aufnahme in verschiedenen Positionen ermöglicht es Ihnen, die Verschiebung von Organen zu beurteilen und einige wichtige diagnostische Merkmale zu identifizieren, wie z. B. Flüssigkeitsausbreitung in der Pleurahöhle oder Flüssigkeitsspiegel in Darmschlingen.

Ein Bild, das einen Teil des Körpers (Kopf, Becken etc.) oder das gesamte Organ (Lunge, Magen) zeigt, wird als Übersicht bezeichnet. Bilder, auf denen ein Bild des für den Arzt interessanten Teils des Organs in der optimalen Projektion erhalten wird, die für die Untersuchung des einen oder anderen Details am vorteilhaftesten ist, werden als Sichtung bezeichnet. Sie werden oft vom Arzt selbst unter Kontrolle der Transluzenz hergestellt. Snapshots können einzeln oder als Burst erstellt werden. Eine Serie kann aus 2-3 Röntgenaufnahmen bestehen, auf denen verschiedene Zustände des Organs festgehalten werden (z. B. Magenperistaltik). Häufiger wird jedoch unter Serienröntgen die Anfertigung mehrerer Röntgenaufnahmen während einer Untersuchung und meist in kurzer Zeit verstanden. Beispielsweise werden bei der Arteriographie mit einem speziellen Gerät - einem Seriographen - bis zu 6-8 Bilder pro Sekunde erstellt.

Unter den Optionen für die Radiographie verdient die Aufnahme mit direkter Vergrößerung des Bildes Erwähnung. Vergrößerungen werden erreicht, indem die Röntgenkassette vom Objekt wegbewegt wird. Als Ergebnis erhält man auf dem Röntgenbild das Bild kleiner Details, die in gewöhnlichen Bildern nicht zu unterscheiden sind. Diese Technologie kann nur verwendet werden, wenn spezielle Röntgenröhren mit sehr kleinen Brennfleckgrößen - etwa 0,1 - 0,3 mm 2 - vorhanden sind. Zur Untersuchung des osteoartikulären Systems gilt eine 5- bis 7-fache Bildvergrößerung als optimal.

Röntgenstrahlen können jeden Teil des Körpers zeigen. Einige Organe sind aufgrund natürlicher Kontrastverhältnisse in den Bildern gut sichtbar (Knochen, Herz, Lunge). Andere Organe werden erst nach ihrer künstlichen Kontrastierung deutlich dargestellt (Bronchien, Blutgefäße, Herzhöhlen, Gallenwege, Magen, Darm etc.). In jedem Fall wird das Röntgenbild aus hellen und dunklen Bereichen gebildet. Die Schwärzung von Röntgenfilmen erfolgt wie bei fotografischen Filmen aufgrund der Reduktion von metallischem Silber in seiner belichteten Emulsionsschicht. Dazu wird der Film einer chemischen und physikalischen Bearbeitung unterzogen: Er wird entwickelt, fixiert, gewaschen und getrocknet. In modernen Röntgenräumen ist der gesamte Prozess aufgrund des Vorhandenseins von Prozessoren vollständig automatisiert. Die Verwendung von Mikroprozessortechnologie, Hochtemperatur- und Hochgeschwindigkeitsreagenzien kann die Zeit zum Erhalten von Röntgenstrahlen auf 1-1,5 Minuten reduzieren.

Es sollte daran erinnert werden, dass ein Röntgenbild im Verhältnis zu dem Bild, das während der Übertragung auf einem fluoreszierenden Bildschirm sichtbar ist, ein Negativ ist. Daher werden transparente Bereiche auf dem Röntgenbild als dunkel („Blackouts“) und dunkle Bereiche als hell („Erleuchtungen“) bezeichnet. Aber das Hauptmerkmal des Röntgenbildes ist anders. Jeder Strahl durchquert auf seinem Weg durch den menschlichen Körper nicht einen, sondern eine Vielzahl von Punkten, die sich sowohl an der Oberfläche als auch in den Tiefen des Gewebes befinden. Daher entspricht jeder Punkt auf dem Bild einer Menge realer Punkte des Objekts, die aufeinander projiziert werden. Das Röntgenbild ist summiert, planar. Dieser Umstand führt zum Verlust des Bildes vieler Elemente des Objekts, da das Bild einiger Details den Schatten anderer überlagert. Dies impliziert die Grundregel der Röntgenuntersuchung: Die Untersuchung eines beliebigen Körperteils (Organs) muss in mindestens zwei zueinander senkrechten Projektionen durchgeführt werden - direkt und seitlich. Darüber hinaus können Bilder in schrägen und axialen (axialen) Projektionen erforderlich sein.

Röntgenaufnahmen werden nach dem allgemeinen Schema zur Analyse von Strahlenbildern untersucht.

Die Methode der Radiographie wird überall angewendet. Es steht allen medizinischen Einrichtungen zur Verfügung, einfach und leicht für den Patienten. Aufnahmen können in einem stationären Röntgenraum, auf der Station, im OP, auf der Intensivstation gemacht werden. Bei richtiger Wahl der technischen Voraussetzungen werden feine anatomische Details im Bild dargestellt. Eine Röntgenaufnahme ist ein Dokument, das für lange Zeit gespeichert, zum Vergleich mit wiederholten Röntgenaufnahmen verwendet und einer unbegrenzten Anzahl von Spezialisten zur Diskussion gestellt werden kann.

Die Indikationen zum Röntgen sind sehr vielfältig, müssen aber im Einzelfall begründet werden, da die Röntgenuntersuchung mit einer Strahlenbelastung verbunden ist. Relative Kontraindikationen sind ein extrem schwerer oder stark erregter Zustand des Patienten sowie akute Zustände, die eine notfallmäßige chirurgische Versorgung erfordern (z. B. Blutung aus einem großen Gefäß, offener Pneumothorax).

3. Elektroradiographie

Elektroradiographie- ein Verfahren zum Erhalten eines Röntgenbildes auf Halbleiterwafern mit anschließender Übertragung auf Papier.

Das elektroradiografische Verfahren umfasst die folgenden Schritte: Plattenaufladung, Belichtung, Entwicklung, Bildübertragung, Bildfixierung.

Plattenaufladung. In das Ladegerät des Elektroröntgenographen wird eine mit einer Selenhalbleiterschicht beschichtete Metallplatte eingelegt. Darin wird der Halbleiterschicht eine elektrostatische Ladung verliehen, die 10 Minuten aufrechterhalten werden kann.

Belichtung. Die Röntgenuntersuchung erfolgt wie beim konventionellen Röntgen, nur wird anstelle einer Filmkassette eine Plattenkassette verwendet. Unter dem Einfluss von Röntgenstrahlung nimmt der Widerstand der Halbleiterschicht ab, sie verliert teilweise ihre Ladung. Aber an verschiedenen Stellen der Platte ändert sich die Ladung nicht gleich, sondern proportional zur Anzahl der darauf fallenden Röntgenquanten. Auf der Platte wird ein latentes elektrostatisches Bild erzeugt.

Manifestation. Ein elektrostatisches Bild wird entwickelt, indem ein dunkles Pulver (Toner) auf die Platte gesprüht wird. Negativ geladene Pulverpartikel werden von den Teilen der Selenschicht angezogen, die eine positive Ladung beibehalten haben, und zwar in einem zur Ladung proportionalen Ausmaß.

Übertragen und Fixieren des Bildes. In einem Elektroretinographen wird das Bild von der Platte durch eine Koronaentladung auf Papier (am häufigsten wird Schreibpapier verwendet) übertragen und in einem Fixierbad fixiert. Die Platte ist nach der Reinigung vom Pulver wieder zum Verzehr geeignet.

Das elektroradiographische Bild unterscheidet sich vom Filmbild in zwei Hauptmerkmalen. Der erste ist sein großer fotografischer Spielraum - sowohl dichte Formationen, insbesondere Knochen, als auch Weichgewebe werden auf dem Elektroröntgenogramm gut dargestellt. Bei der Filmradiographie ist dies viel schwieriger zu erreichen. Das zweite Merkmal ist das Phänomen der Konturunterstreichung. An der Grenze von Stoffen unterschiedlicher Dichte scheinen sie aufgemalt zu sein.

Die positiven Aspekte der Elektroröntgenographie sind: 1) Kosteneffizienz (billiges Papier, für 1000 oder mehr Schüsse); 2) die Geschwindigkeit zum Erhalten eines Bildes - nur 2,5-3 Minuten; 3) alle Untersuchungen werden in einem abgedunkelten Raum durchgeführt; 4) die „trockene“ Natur der Bilderfassung (deshalb wird die Elektroradiographie im Ausland als Xeroradiographie bezeichnet - vom griechischen xeros - trocken); 5) Die Aufbewahrung von Elektroröntgenogrammen ist viel einfacher als die von Röntgenfilmen.

Gleichzeitig sollte beachtet werden, dass die Empfindlichkeit der elektroradiographischen Platte deutlich (1,5- bis 2-mal) geringer ist als die Empfindlichkeit der Film-Verstärkungsschirm-Kombination, die in der herkömmlichen Radiographie verwendet wird. Daher muss beim Aufnehmen die Belichtung erhöht werden, was mit einer Erhöhung der Strahlenbelastung einhergeht. Daher wird die Elektroradiographie in der pädiatrischen Praxis nicht verwendet. Außerdem treten auf Elektroröntgenogrammen häufig Artefakte (Flecken, Streifen) auf. Vor diesem Hintergrund ist die Hauptindikation für den Einsatz eine dringende Röntgenuntersuchung der Extremitäten.

Fluoroskopie (Röntgendurchleuchtung)

Fluoroskopie- ein Verfahren zur Röntgenuntersuchung, bei dem ein Bild eines Objekts auf einem leuchtenden (fluoreszierenden) Schirm erhalten wird. Der Bildschirm besteht aus Karton, der mit einer speziellen chemischen Zusammensetzung beschichtet ist. Diese Zusammensetzung beginnt unter dem Einfluss von Röntgenstrahlen zu leuchten. Die Intensität des Leuchtens an jedem Punkt des Bildschirms ist proportional zur Anzahl der darauf einfallenden Röntgenquanten. Auf der dem Arzt zugewandten Seite ist der Bildschirm mit Bleiglas bedeckt, das den Arzt vor direkter Röntgenstrahlung schützt.

Der fluoreszierende Bildschirm leuchtet schwach. Daher wird die Durchleuchtung in einem abgedunkelten Raum durchgeführt. Der Arzt muss sich innerhalb von 10-15 Minuten an die Dunkelheit gewöhnen (anpassen), um ein Bild mit geringer Intensität unterscheiden zu können. Die Netzhaut des menschlichen Auges enthält zwei Arten von Sehzellen - Zapfen und Stäbchen. Die Zapfen sind für die Wahrnehmung von Farbbildern verantwortlich, während die Stäbchen der Mechanismus für das schwache Sehen sind. Bildlich kann man sagen, dass ein Radiologe bei normaler Durchleuchtung mit „Stäbchen“ arbeitet.

Die Radioskopie hat viele Vorteile. Es ist einfach zu implementieren, öffentlich verfügbar und kostengünstig. Es kann im Röntgenraum, in der Umkleidekabine, auf der Station (mit einem mobilen Röntgengerät) durchgeführt werden. Mit der Fluoroskopie können Sie die Bewegung von Organen mit einer Änderung der Körperposition, Kontraktion und Entspannung des Herzens und Pulsieren der Blutgefäße, Atembewegungen des Zwerchfells, Peristaltik des Magens und des Darms untersuchen. Jedes Organ ist in verschiedenen Projektionen von allen Seiten gut zu untersuchen. Radiologen nennen diese Forschungsmethode mehrachsig oder die Methode, den Patienten hinter dem Bildschirm zu drehen. Mittels Durchleuchtung wird die beste Projektion für die Röntgenaufnahme ausgewählt, um sogenannte Sichtungen durchzuführen.

Die konventionelle Durchleuchtung hat jedoch ihre Schwächen. Sie ist mit einer höheren Strahlenbelastung verbunden als die Radiographie. Es erfordert eine Verdunkelung der Praxis und eine sorgfältige Dunkelanpassung des Arztes. Danach ist kein Dokument (Schnappschuss) mehr vorhanden, das gespeichert werden könnte und für eine erneute Betrachtung geeignet wäre. Aber das Wichtigste ist anders: Auf dem Bildschirm zur Übertragung sind kleine Details des Bildes nicht zu unterscheiden. Kein Wunder: Berücksichtigen Sie, dass die Helligkeit eines guten Negatoskops bei der Durchleuchtung 30.000-mal größer ist als die eines Leuchtschirms. Aufgrund der hohen Strahlenbelastung und geringen Auflösung darf die Durchleuchtung nicht für Screening-Untersuchungen an Gesunden eingesetzt werden.

Alle erwähnten Mängel der konventionellen Fluoroskopie werden bis zu einem gewissen Grad beseitigt, wenn ein Röntgenbildverstärker (ARI) in das Röntgendiagnostiksystem eingeführt wird. Der flache URI-Typ "Cruise" erhöht die Helligkeit des Bildschirms um das 100-fache. Und URI, zu dem auch ein Fernsehsystem gehört, sorgt für eine mehrere tausendfache Verstärkung und ermöglicht es, die herkömmliche Durchleuchtung durch eine Röntgen-Fernsehübertragung zu ersetzen.

4. Röntgenfernsehdurchleuchtung

Die Röntgenfernsehdurchleuchtung ist eine moderne Art der Durchleuchtung. Sie wird unter Verwendung eines Röntgenbildverstärkers (ARI) durchgeführt, der eine Röntgenbildverstärkerröhre (REOP) und ein geschlossenes Fernsehsystem umfasst.

REOP ist eine Vakuumflasche, in der sich einerseits ein Röntgenfluoreszenzschirm und auf der gegenüberliegenden Seite ein Kathodolumineszenzschirm befindet. Dazwischen wird ein elektrisches Beschleunigungsfeld mit einer Potentialdifferenz von etwa 25 kV angelegt. Das bei der Transmission auf einem Leuchtschirm entstehende Lichtbild wird auf einer Photokathode in einen Elektronenstrom umgewandelt. Unter dem Einfluss des Beschleunigungsfeldes und infolge der Fokussierung (Erhöhung der Flussdichte) steigt die Elektronenenergie erheblich an - mehrere tausend Mal. Auf dem Kathodolumineszenz-Bildschirm erzeugt der Elektronenfluss ein sichtbares Bild darauf, ähnlich dem Original, aber sehr helles Bild.

Dieses Bild wird durch ein System von Spiegeln und Linsen zu einer übertragenden Fernsehröhre - einem Vidicon - übertragen. Die darin entstehenden elektrischen Signale werden zur Verarbeitung dem Fernsehkanalgerät und dann dem Bildschirm des Videosteuergeräts oder einfacher dem Fernsehbildschirm zugeführt. Bei Bedarf kann das Bild mit einem Videorecorder aufgezeichnet werden.

Somit wird im URI die folgende Transformationskette des Bildes des untersuchten Objekts ausgeführt: Röntgen - Licht - Elektronisch (in diesem Stadium wird das Signal verstärkt) - wieder Licht - Elektronisch (hier ist es möglich um einige Eigenschaften des Bildes zu korrigieren) - wieder Licht.

Ein Röntgenbild auf einem Fernsehbildschirm kann wie ein herkömmliches Fernsehbild im sichtbaren Licht betrachtet werden. Dank URI haben Radiologen den Sprung aus dem Reich der Dunkelheit in das Reich des Lichts geschafft. Wie ein Wissenschaftler witzig bemerkte: „Die dunkle Vergangenheit der Radiologie ist vorbei.“ Aber viele Jahrzehnte lang konnten Radiologen die Worte, die auf dem Emblem von Don Quijote eingraviert sind, als ihren Slogan nehmen: „Postnebrassperolucem“ („Nach der Dunkelheit hoffe ich auf Licht“).

Die Röntgenfernsehdurchleuchtung erfordert keine Dunkelanpassung des Arztes. Die Strahlenbelastung für das Personal und den Patienten ist damit deutlich geringer als bei der konventionellen Durchleuchtung. Auf dem Fernsehbildschirm sind Details sichtbar, die von der Durchleuchtung nicht erfasst werden. Das Röntgenbild kann über den Fernsehweg auf andere Monitore (in die Leitwarte, ins Klassenzimmer, ins Arztbüro etc.) übertragen werden. Fernsehgeräte bieten die Möglichkeit der Videoaufzeichnung aller Phasen der Studie.

Mit Hilfe von Spiegeln und Linsen kann das Röntgenbild aus der Röntgenbildverstärkerröhre in die Filmkamera eingegeben werden. Diese Röntgenuntersuchung wird als Röntgenkinematographie bezeichnet. Dieses Bild kann auch an die Kamera gesendet werden. Die resultierenden Bilder, die kleine Abmessungen haben – 70 x 70 oder 100 x 100 mm – und auf Röntgenfilm gemacht werden, werden Photoröntgenogramme (URI-Fluorogramme) genannt. Sie sind wirtschaftlicher als herkömmliche Röntgenaufnahmen. Außerdem ist bei ihrer Durchführung die Strahlenbelastung für den Patienten geringer. Ein weiterer Vorteil ist die Möglichkeit der Hochgeschwindigkeitsaufnahme - bis zu 6 Bilder pro Sekunde.

5. Fluorographie

Fluorographie - Methode der Röntgenuntersuchung, die darin besteht, ein Bild von einem Röntgenfluoreszenzschirm oder dem Schirm eines elektronenoptischen Konverters auf einen kleinformatigen fotografischen Film zu fotografieren.

Bei der gebräuchlichsten Methode der Fluorographie werden reduzierte Röntgenstrahlen - Fluorogramme - auf einem speziellen Röntgengerät - einem Fluorographen - erhalten. Dieses Gerät verfügt über einen fluoreszierenden Bildschirm und einen automatischen Rollfilm-Transfermechanismus. Das Fotografieren des Bildes erfolgt mittels einer Kamera auf diesem Rollfilm mit einer Rahmengröße von 70X70 oder 100X100 mm.

Bei einer anderen, bereits im vorigen Absatz erwähnten Methode der Fluorographie werden Aufnahmen auf Filmen gleichen Formats direkt vom Schirm des elektronenoptischen Konverters gemacht. Diese Forschungsmethode wird als URI-Fluorographie bezeichnet. Die Technik ist besonders vorteilhaft bei der Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Darms, da sie einen schnellen Übergang von der Durchleuchtung zur Bildgebung ermöglicht.

Auf Fluorogrammen werden Bilddetails besser fixiert als bei Durchleuchtung oder Röntgenfernsehdurchleuchtung, aber etwas schlechter (um 4-5%) im Vergleich zu herkömmlichen Röntgenaufnahmen. In Polikliniken und Krankenhäusern teurere Röntgenaufnahmen, insbesondere bei wiederholten Kontrolluntersuchungen. Diese Röntgenuntersuchung wird diagnostische Fluorographie genannt. Der Hauptzweck der Fluorographie in unserem Land ist die Durchführung von Massenscreening-Röntgenuntersuchungen, hauptsächlich um latente Lungenläsionen zu erkennen. Eine solche Fluorographie wird Verifizierung oder Prophylaxe genannt. Es ist eine Methode zur Auswahl aus einer Population von Personen mit Verdacht auf eine Krankheit sowie eine Methode zur Beobachtung von Personen mit inaktiven und verbleibenden tuberkulösen Lungenveränderungen, Pneumosklerose usw.

Für Überprüfungsstudien werden stationäre und mobile Fluorographen verwendet. Erstere befinden sich in Polikliniken, medizinischen Einheiten, Apotheken und Krankenhäusern. Mobile Fluorographen werden auf Autochassis oder in Eisenbahnwaggons montiert. Die Aufnahme beider Fluorogramme erfolgt auf einem Rollfilm, der dann in speziellen Tanks entwickelt wird. Aufgrund des kleinen Rahmenformats ist die Fluorographie viel billiger als die Radiographie. Seine weite Verbreitung bedeutet erhebliche Kosteneinsparungen für den medizinischen Dienst. Zur Untersuchung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm wurden spezielle Gastrofluorogramme erstellt.

Fertige Fluorogramme werden mit einer speziellen Taschenlampe untersucht - einem Fluoroskop, das das Bild vergrößert. Aus dem allgemeinen Kontingent der Untersuchten werden Personen ausgewählt, bei denen laut Fluorogramm pathologische Veränderungen vermutet werden. Sie werden zu einer zusätzlichen Untersuchung geschickt, die auf Röntgendiagnostikeinheiten mit allen erforderlichen Röntgenmethoden durchgeführt wird.

Wichtige Vorteile der Fluorographie sind die Möglichkeit, eine große Anzahl von Personen in kurzer Zeit zu untersuchen (hoher Durchsatz), die Kosteneffizienz und die einfache Aufbewahrung von Fluorogrammen. Der Vergleich der bei der nächsten Kontrolluntersuchung angefertigten Röntgenbilder mit den Röntgenbildern der Vorjahre ermöglicht die frühzeitige Erkennung minimaler krankhafter Organveränderungen. Diese Technik wird retrospektive Analyse von Fluorogrammen genannt.

Am effektivsten war der Einsatz der Fluorographie zur Erkennung latenter Lungenerkrankungen, vor allem Tuberkulose und Krebs. Die Häufigkeit der Screening-Untersuchungen wird unter Berücksichtigung des Alters der Menschen, der Art ihrer Arbeit und der örtlichen epidemiologischen Bedingungen festgelegt.

6. Digitale (digitale) Radiographie

Die oben beschriebenen Röntgenbildgebungssysteme werden als herkömmliche oder herkömmliche Radiologie bezeichnet. Aber in der Familie dieser Systeme wächst und entwickelt sich schnell ein neues Kind. Dies sind digitale (digitale) Methoden zum Erhalten von Bildern (von der englischen Ziffer - Abbildung). Bei allen digitalen Geräten ist das Bild prinzipiell gleich aufgebaut. Jedes „digitale“ Bild besteht aus vielen einzelnen Punkten. Jedem Punkt des Bildes wird eine Zahl zugeordnet, die der Intensität seines Leuchtens (seiner „Grauheit“) entspricht. Der Helligkeitsgrad eines Punktes wird in einem speziellen Gerät bestimmt - einem Analog-Digital-Wandler (ADC). In der Regel beträgt die Anzahl der Pixel in einer Zeile 32, 64, 128, 256, 512 oder 1024, und ihre Anzahl ist in Breite und Höhe der Matrix gleich. Bei einer Matrixgröße von 512 x 512 besteht das digitale Bild aus 262.144 einzelnen Punkten.

Das in der Fernsehkamera erhaltene Röntgenbild wird nach Umwandlung im Verstärker zum ADC empfangen. Darin wird das elektrische Signal, das Informationen über das Röntgenbild trägt, in eine Zahlenfolge umgewandelt. So entsteht ein digitales Bild – digitale Kodierung von Signalen. Digitale Informationen gelangen dann in den Computer, wo sie gemäß vorkompilierten Programmen verarbeitet werden. Das Programm wird vom Arzt basierend auf den Zielen der Studie ausgewählt. Bei der Umwandlung eines analogen Bildes in ein digitales Bild geht natürlich etwas Information verloren. Aber es wird durch die Möglichkeiten der Computerverarbeitung kompensiert. Mit Hilfe eines Computers können Sie die Bildqualität verbessern: den Kontrast erhöhen, Störungen beseitigen, Details oder Konturen hervorheben, die für den Arzt interessant sind. Beispielsweise ermöglicht das von Siemens entwickelte Polytron-Gerät mit einer 1024 x 1024-Matrix das Erreichen eines Signal-Rausch-Verhältnisses von 6000:1. Dies gewährleistet nicht nur Radiographie, sondern auch Fluoroskopie mit hoher Bildqualität. In einem Computer können Sie Bilder hinzufügen oder voneinander subtrahieren.

Um digitale Informationen in ein Bild auf einem Fernsehbildschirm oder Film umzuwandeln, benötigen Sie einen Digital-Analog-Wandler (DAC). Seine Funktion ist das Gegenteil von ADC. Es wandelt ein in einem Computer "verstecktes" digitales Bild in ein analoges, sichtbares um (führt die Dekodierung durch).

Die digitale Radiographie hat eine große Zukunft. Es gibt Grund zu der Annahme, dass es die konventionelle Radiographie schrittweise ersetzen wird. Es erfordert keinen teuren Röntgenfilm und keinen Fotoprozess, es ist schnell. Es ermöglicht nach Abschluss der Studie eine weitere (a posteriori) Verarbeitung des Bildes und seine Übertragung über eine Distanz. Es ist sehr praktisch, Informationen auf magnetischen Medien (Discs, Bänder) zu speichern.

Von großem Interesse ist die digitale Fluoreszenz-Radiographie, die auf der Verwendung eines Fluoreszenzschirm-Bildspeichers basiert. Bei einer Röntgenaufnahme wird auf eine solche Platte ein Bild aufgezeichnet und anschließend mit einem Helium-Neon-Laser ausgelesen und digital aufgezeichnet. Die Strahlenbelastung im Vergleich zur konventionellen Radiographie wird um das 10-fache oder mehr reduziert. Andere Methoden der digitalen Radiographie werden ebenfalls entwickelt (z. B. das Entfernen elektrischer Signale von einer freigelegten Selenplatte, ohne sie in einem Elektroröntgenographen zu verarbeiten).

Eine Lungenentzündung erfordert unbedingt Röntgenaufnahmen. Ohne diese Art von Forschung wird es möglich sein, eine Person nur durch ein Wunder zu heilen. Tatsache ist, dass eine Lungenentzündung durch verschiedene Erreger verursacht werden kann, die nur mit einer speziellen Therapie behandelt werden können. Röntgenaufnahmen helfen festzustellen, ob die verschriebene Behandlung für einen bestimmten Patienten geeignet ist. Verschlechtert sich die Situation, werden die Therapiemethoden angepasst.

Methoden der Röntgenforschung

Es gibt eine Reihe von Forschungsmethoden mit Röntgenstrahlen, deren Hauptunterschied die Methode zur Fixierung des resultierenden Bildes ist:

1. Radiographie - das Bild wird durch direkte Röntgenbelichtung auf einem speziellen Film fixiert;
2. elektroröntgenographie - das Bild wird auf spezielle Platten übertragen, von denen es auf Papier übertragen werden kann;
3. Fluoroskopie - eine Methode, mit der Sie ein Bild des untersuchten Organs auf einem fluoreszierenden Bildschirm erhalten können;
4. röntgenfernsehstudie - das Ergebnis wird dank eines persönlichen Fernsehsystems auf dem Fernsehbildschirm angezeigt;
5. Fluorographie - das Bild wird durch Fotografieren des auf dem Bildschirm angezeigten Bildes auf einem kleinformatigen Film erhalten;
6. digitale Radiographie - ein grafisches Bild wird auf ein digitales Medium übertragen.

Modernere Methoden der Radiographie ermöglichen es Ihnen, ein besseres grafisches Bild der anatomischen Strukturen zu erhalten, was zu einer genaueren Diagnose und damit zur Bestimmung der richtigen Behandlung beiträgt.

Um eine Röntgenaufnahme einiger menschlicher Organe durchzuführen, wird die Methode des künstlichen Kontrasts verwendet. Dazu erhält das untersuchte Organ eine Dosis einer speziellen Substanz, die Röntgenstrahlen absorbiert.

Arten von Röntgenuntersuchungen

In der Medizin bestehen die Indikationen für die Radiographie in der Diagnose verschiedener Krankheiten, der Klärung der Form dieser Organe, ihrer Lage, des Zustands der Schleimhäute und der Peristaltik. Es gibt folgende Arten der Radiographie:

1. Wirbelsäule;
2. Truhe;
3. periphere Teile des Skeletts;
4. Zähne - Orthopantomographie;
5. Gebärmutterhöhle - Metrosalpingographie;
6. Brustdrüse - Mammographie;
7. Magen und Zwölffingerdarm - Duodenographie;
8. Gallenblase und Gallenwege - Cholezystographie bzw. Cholegraphie;
9. Dickdarm - Irroskopie.

Indikationen und Kontraindikationen für die Studie

Eine Röntgenaufnahme kann von einem Arzt verordnet werden, um die inneren Organe einer Person sichtbar zu machen und mögliche Pathologien festzustellen. Für das Röntgen gibt es folgende Indikationen:

1. die Notwendigkeit, Läsionen der inneren Organe und des Skeletts festzustellen;
2. Überprüfung der Korrektheit der Installation von Schläuchen und Kathetern;
3. Überwachung der Wirksamkeit und Effizienz des Therapieverlaufs.

In medizinischen Einrichtungen, in denen Röntgenaufnahmen gemacht werden können, wird der Patient in der Regel nach möglichen Kontraindikationen für das Verfahren gefragt.

Diese beinhalten:

1. persönliche Überempfindlichkeit gegen Jod;
2. Pathologie der Schilddrüse;
3. Nieren- oder Leberverletzung;
4. aktive Tuberkulose;
5. Probleme des kardiologischen und Kreislaufsystems;
6. erhöhte Blutgerinnung;
7. ernster Zustand des Patienten;
8. Zustand der Schwangerschaft.

Vor- und Nachteile der Methode

Die Hauptvorteile der Röntgenuntersuchung sind die Verfügbarkeit der Methode und ihre Einfachheit. Tatsächlich gibt es in der modernen Welt viele Einrichtungen, in denen Sie Röntgenaufnahmen machen können. Es erfordert meist keine spezielle Ausbildung, ist billig und die Verfügbarkeit von Bildern, die von mehreren Ärzten in verschiedenen Institutionen konsultiert werden können.

Die Nachteile von Röntgenstrahlen werden genannt, um ein statisches Bild zu erhalten, Strahlung, in einigen Fällen ist die Einführung von Kontrast erforderlich. Die Qualität der Bilder erreicht manchmal, insbesondere bei veralteten Geräten, das Ziel der Studie nicht effektiv. Daher empfiehlt es sich, eine Institution aufzusuchen, in der ein digitales Röntgenbild angefertigt werden kann, das heute die modernste Untersuchungsmethode darstellt und den höchsten Informationsgehalt aufweist.

Wenn aufgrund der angegebenen Mängel der Radiographie eine potenzielle Pathologie nicht zuverlässig erkannt wird, können zusätzliche Studien vorgeschrieben werden, die die Arbeit des Organs in der Dynamik visualisieren können.