Bestrahlung nach der Operation zur Entfernung der Gebärmutter. Methoden zur Behandlung von Gebärmutterkrebs in den frühen und späten Stadien der Entwicklung. Wo kann es zu Rezidiven kommen?

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In der modernen Gynäkologie sind die Fragen der Behandlung von bösartigen Tumoren, einschließlich Gebärmutterkrebs, aktuell. Er sucht und implementiert ständig wirksame Methoden, die das Leben der Patienten erheblich verlängern würden. Eine dieser Methoden ist die Strahlentherapie. Operationen in verschiedenen Volumina werden aktiv genutzt.

Krebs der Gebärmutter oder des Endometriums ist ein bösartiger Tumor, der in der inneren Höhle lokalisiert ist. Laut Statistik nimmt es in Bezug auf die Prävalenz eine führende Position ein, die nur von Brustkrebs übertroffen wird.

Gebärmutterkrebs wird in der Regel bei Frauen nach der Menopause entdeckt. Heute gibt es jedoch eine Verjüngung vieler bösartiger Neubildungen. Endometriumkarzinom tritt auch bei jüngeren Patientinnen immer häufiger auf.

Die Gebärmutter ist ein unpaariges Organ, das zum Fortpflanzungssystem gehört. Für viele ist die Gebärmutter in erster Linie ein Organ, das eine Fortpflanzungsfunktion erfüllt. Die Gebärmutter ist auch eine Art Symbol des Weiblichen.

Die Gebärmutter ist klein, was davon abhängt, ob die Frau ein Kind hatte oder nicht. Die durchschnittliche Größe der Gebärmutter beträgt:

• Dicke bis 3 cm;
• Länge 8 cm.

Zur Gebärmutter gehören:

• Karosserie;
• Nacken.

Die Struktur des Uteruskörpers ist heterogen. Die Wand der Gebärmutter besteht aus folgenden Schichten:

• Endometrium;
• Myometrium;
• Parameter.

Das Parametrium ist eine seröse Membran, die die Außenseite der Gebärmutter bedeckt. Das Myometrium wird auch Muskelschicht genannt. Es ermöglicht der Gebärmutter, sich während der Schwangerschaft zu dehnen und auszudehnen. Aufgrund der Kontraktion der Gebärmutter wird die Geburt durchgeführt und das Endometrium wird während der Menstruation abgestoßen.

Das Endometrium ist die innere Schicht oder Auskleidung der Gebärmutter. Das Endometrium wird dargestellt durch:

• funktionelle Oberflächenschicht;
• basale Wachstumsschicht.

Die Funktionsschicht während des Zyklus verändert sich unter dem Einfluss weiblicher Sexualsteroide. Insbesondere in der Mitte des Zyklus wächst es und bereitet sich so auf die bevorstehende Schwangerschaft vor. Wenn in einem bestimmten Zyklus keine Schwangerschaft eintritt, wird das Endometrium unter dem Einfluss anderer Sexualhormone abgestoßen und in Form von blutigem Menstruationsfluss aus dem Körper ausgeschieden. Die Schleimschicht wird aufgrund der praktisch unveränderten basalen Komponente des Endometriums wiederhergestellt.

Für das ordnungsgemäße Funktionieren des Fortpflanzungssystems ist das richtige Verhältnis der Sexualhormone äußerst wichtig. Bei hormonellen Schwankungen und verschiedenen Störungen ändert sich das Verhältnis der Sexualsteroide. Dies führt zu funktionellen und dann zu strukturellen Veränderungen.

Oft gibt es eine Überwucherung des Endometriums. Dieser Zustand ist gefährlich, denn wenn mehrere negative Faktoren kombiniert werden, kann eine Bösartigkeit der inneren Schicht der Gebärmutter auftreten, die als Krebs bezeichnet wird.

Ursachen und negative Faktoren

Es ist bekannt, dass Gebärmutterkrebs auf hyperplastischen Prozessen beruht, die zu einem übermäßigen Wachstum des Endometriums führen. Bei einer hormonabhängigen Krebsart, die durch eine übermäßige Produktion von Östrogenen verursacht wird, wird eine Hyperplasie beobachtet.

Faktoren, die eine hormonabhängige Art von Gebärmutterkrebs hervorrufen können:

• hohes Alter;
• PCOS und andere Ovarialpathologien;
• Fettleibigkeit;
• Unfruchtbarkeit;
• das Vorhandensein einer Geburt in der Geschichte;
• Schwierigkeiten mit der Empfängnis;
• später Beginn des Aussterbens der Hormonfunktion;
• HRT während der Menopause;
• Langzeitanwendung von Tamoxifen;
• Leberpathologie.

Bei Frauen mit Hyperöstrogenismus werden folgende Symptome beobachtet:

• Anovulation;
• Verletzung des Zyklus;
• azyklische Blutung;
• eine Zunahme der Dauer und Menge des Menstruationsflusses.

In einer kleinen Anzahl von Fällen wird Gebärmutterkrebs durch nicht-hormonelle Ursachen verursacht. Dieser Gebärmutterkrebs ist autonom und tritt bei Frauen mit geringem Körpergewicht auf. Die Prognose beim autonomen Gebärmutterkrebs ist ungünstiger als bei der hormonabhängigen Form.

Experten halten verschiedene Hypothesen für die Ursachen von Gebärmutterkrebs. Insbesondere sind einige Wissenschaftler der Meinung, dass Pathologie erblich ist. Die genetische Theorie des Gebärmutterkrebses wird derzeit entwickelt.

Rauchen senkt das Risiko für Gebärmutterkrebs aufgrund früher Wechseljahre. Dennoch trägt das Rauchen zur Entstehung eines bösartigen Tumors einer anderen Lokalisation bei.

Symptome

Gebärmutterkrebs hat keine charakteristischen Symptome. Darüber hinaus hat die Krankheit in den frühen Stadien kein klinisches Bild. Eine gefährliche Pathologie kann nur identifiziert werden, wenn Sie sich einer Untersuchung unterziehen und andere Krankheiten ausschließen.

Normalerweise treten Anzeichen bei fortgeschrittenen Formen von Gebärmutterkrebs auf und umfassen:

• Leukorrhoe wässriger Natur;
• pathologischer Ausfluss, wenn eine Infektion anhaftet;
• Ausfluss der Farbe von Fleischbrühen mit einem unangenehmen Geruch, der auf den Zerfall des Tumors hinweist;
• Pyometra;
• Stenose des zervikalen Teils der Gebärmutter;
• Kompression des Neoplasmas der Blase und des Rektums, das sich durch schmerzhaftes häufiges Wasserlassen und Stuhlgang, Verstopfung, Blut im Urin und Kot äußert;
• Ödem;
• Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die im Unterbauch, Kreuzbein, unteren Rücken und Rektum lokalisiert sind;
• Beschwerden und Ausfluss beim Geschlechtsverkehr.

Die Symptome von Gebärmutterkrebs sollten Frauen nach Beginn der Wechseljahre besonders aufmerksam sein. Kommt es nach längerer Abwesenheit zu Blutungen, sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen.

Formen und Stufen

Es ist bekannt, dass Gebärmutterkrebs sowohl hormonabhängig als auch autonom sein kann. Darüber hinaus wird ein bösartiger Tumor in Abhängigkeit von dem Gewebe unterschieden, das ihn bildet:

• Adenokarzinom;
• schuppige Sorte;
• Drüsig-schuppige Form.

Die Bestimmung des Zelldifferenzierungsgrades hat einen erheblichen Einfluss auf die Wahl der Behandlungstaktik und auf die Prognose im Allgemeinen.

• Hochdifferenzierte Tumoren wachsen langsam und bilden selten Metastasen. Dieser Krebs wird erfolgreich behandelt und hat eine gute Prognose.
• Mäßig differenzierte Neubildungen treten in den meisten Fällen auf. Das Auftreten von Metastasen ist typisch für die Stadien 3-4.
• Niedrig differenzierte Formationen sind die schlechteste Option. Diese Art von Gebärmutterkrebs schreitet schnell fort und metastasiert früh. Verlauf und Prognose sind ungünstig.

Tumore der Gebärmutter haben eine andere Wachstumsrichtung:

• in die Gebärmutterhöhle - exophytisch;
• in der Dicke der Gebärmutterwand - endophytisch;
• gemischt.

Es gibt auch seltene Arten von Gebärmutterkrebs, zum Beispiel Zelle löschen.

Der Schweregrad von Gebärmutterkrebs wird durch vier Stadien bestimmt.

1. Schädigung des Endometriums. A - ein Tumor in der inneren Schicht der Gebärmutter. B - das Neoplasma wächst bis zur Hälfte des Myometriums. C - bösartige Zellen keimen zur serösen Hülle.
2. Zervikale Beteiligung. A - Bedeckung der Halsdrüsen durch den pathologischen Prozess. B - Schädigung des Gewebes des Gebärmutterhalskanals.
3. Ausbreitung von Gebärmutterkrebs außerhalb der Gebärmutter. A - Keimung in der serösen Membran, Eierstöcke. B - das Auftreten von Metastasen in der Vagina. C - das Auftreten von bösartigen Zellen in den Lymphknoten.
4. Schädigung umliegender und entfernter Organe. A - Beteiligung der Blase oder des Darms. B - die Bildung von Fernmetastasen.

Die Prognose und Behandlung hängt vom diagnostizierten Stadium ab. Je früher eine Behandlung begonnen wird, desto höher sind die Erfolgschancen.

Diagnostische Methoden

Der Nachweis von Gebärmutterkrebs ist eine schwierige Aufgabe. Dies ist vor allem auf das Fehlen eines Krankheitsbildes in einem frühen Stadium zurückzuführen. Um Endometriumkarzinom in der Gynäkologie zu erkennen, werden mehrere Hauptmethoden verwendet.

Zytologische Untersuchung

Eine spezielle Spritze wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt und ihr Inhalt entnommen. Das biologische Material wird dann unter einem Mikroskop untersucht, um krebsartige Elemente zu erkennen.

Das Verfahren weist erhebliche Fehler auf. Insbesondere in frühen Stadien des onkologischen Prozesses kann eine solche Aspirationsbiopsie falsch-negative Ergebnisse liefern. In den späteren Stadien liegt die Zuverlässigkeit bei über 90 %. Dennoch ist es nicht möglich, vollständige Informationen über die Art der bösartigen Neubildung zu erhalten.

Gynäkologische Untersuchung

Die Inspektion durch Palpation ist bei fortgeschrittenen Formen der Krankheit aufschlussreich. Der Arzt bestimmt den vergrößerten schmerzhaften Uterus, untersucht die Infiltrate.

Ultraschall

Die Ultraschalluntersuchung ist eine kostengünstige und aussagekräftige Methode in der Krebsdiagnostik. Mit der transvaginalen und abdominalen Forschungsmethode ist es möglich, Neoplasmen zu identifizieren und den Zustand der Organe des Fortpflanzungssystems zu beurteilen. Doppler-Ultraschall erkennt Veränderungen im Blutfluss während der Krebsentstehung.

Hysteroskopie und Biopsie

Die Studie wird durchgeführt, indem ein Hysteroskop in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird, das das Bild auf den Bildschirm überträgt. Bei der Manipulation führt der Arzt eine Biopsie durch und führt dann eine Kürettage durch. Das so gewonnene Material wird im Labor histologisch untersucht.

Hormonelle Untersuchung

Da Tumore bei Gebärmutterkrebs sowohl autonom als auch hormonabhängig sein können, ist es notwendig, ihren Typ zu bestimmen. Um eine Empfindlichkeit gegenüber einer Hormonbehandlung festzustellen, muss eine immunchemische Analyse durchgeführt werden.

Nachweis von Fernmetastasen durchgeführt mit Thoraxröntgen, CT und MRT.

Behandlung

Die Therapie wird entsprechend den Ergebnissen der Diagnose verordnet und hängt von der Schwere des onkologischen Prozesses, der Prävalenz bösartiger Zellen und den individuellen Merkmalen des Patienten ab.

Zur Behandlung von Gebärmutterkrebs werden verwendet:

• Operationen;
• Strahlentherapie;
• Chemotherapie.

Behandlungstaktiken können sowohl in Kombination als auch als eigenständige Therapiemethode eingesetzt werden.

Betrieb

Dies ist eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung von Krebs. Der Umfang der Operationen hängt vom Stadium des Krebsprozesses ab.

1. subtotale Hysterektomie. Die Behandlung wird in den frühen Stadien von Krebs eingesetzt. Die Operation beinhaltet die Amputation des Uteruskörpers unter Erhalt der Eileiter.
2. Totale Hysterektomie oder Exstirpation. Chirurgen entfernen den Uteruskörper zusammen mit Anhängseln, Gebärmutterhals, regionalen Lymphknoten und umgebendem Gewebe. In einigen Fällen wird ein Teil der Vagina entfernt.
3. Ablation des Endometriums. Die Operation eignet sich zur Behandlung von präinvasivem und mikroinvasivem Krebs. Die innere Schicht und ein Teil des Myometriums werden entfernt, was die Möglichkeit einer späteren Schwangerschaft ausschließt.

Eine Operation wird oft mit anderen Behandlungen wie Strahlentherapie und Chemotherapie kombiniert.

Strahlentherapie

Bestrahlung oder Strahlentherapie, wie eine Operation, ist die Hauptbehandlung. Häufig wird nach einer Operation eine Strahlentherapie eingesetzt, um die Überreste bösartiger Zellen zu zerstören.

In einigen Fällen wird vor der Operation eine Strahlentherapie durchgeführt. Die Strahlentherapie hilft, den Tumor zu verkleinern und die Anzahl der Operationen zu reduzieren. Es ist möglich, die Strahlentherapie als eigenständige Behandlungstaktik einzusetzen. Die Strahlentherapie gilt als schonendere Behandlung als die Operation.

Die Strahlentherapie kann in jedem Stadium des Krebsprozesses eingesetzt werden. Wenn Sie nach der Operation eine Strahlentherapie anwenden, können Sie das Risiko von Metastasen verringern.

Es gibt Kontraindikationen für die Strahlentherapie:

• Anämie;
• Thrombozytopenie;
• Strahlenkrankheit;
• Blutung aufgrund des Zerfalls der Formation;
• erhöhte Körpertemperatur;
• Herzattacke;
• Diabetes;
• Tuberkulose;
• Leberpathologie;
• Nierenversagen;
• Leukopenie;
• multiple Metastasen;
• fortgeschrittener Krebs.

Die Strahlentherapie kann durchgeführt werden:

• Kontakt;
• entfernt.

Bei der Kontaktstrahlentherapie erfolgt die innere Exposition durch Einführen eines Katheters in die Vagina. Eine solche Strahlentherapie hat keine signifikante Wirkung auf gesundes umgebendes Gewebe.

Die externe Strahl- oder externe Strahl-Strahlentherapie wird durch nicht betroffenes Gewebe verabreicht. Diese Strahlentherapie wird für tiefe Läsionen verschrieben. Zu den Nachteilen der externen Strahlentherapie gehören die schädlichen Wirkungen auf gesundes Gewebe.

Bei einer fortgeschrittenen Form von Krebs ist eine kombinierte Strahlentherapie möglich, wenn sowohl Kontakt- als auch Fernbehandlungsmethoden zum Einsatz kommen. Nach der Strahlentherapie können Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Schwäche, Hautrötung und Glatzenbildung im Schambereich auftreten.

Chemotherapie

Die Behandlung kann sowohl vor als auch nach der Operation durchgeführt werden. Wenn vor der Operation eine Chemotherapie angewendet wird, ist es möglich, eine Verringerung der Größe des Tumors zu erreichen und sein Fortschreiten zu verlangsamen.

Als Hauptbehandlung wird im zweiten bis vierten Stadium eine Chemotherapie verordnet. Wenn nach der Operation eine Chemotherapie eingesetzt wird, können Metastasen verhindert werden. Typischerweise werden Behandlungstaktiken in Verbindung mit Operation und Strahlentherapie verwendet.

Wenn der Krebs hormonabhängig ist, Chemotherapie und Hormonbehandlung werden verwendet.

Nach der Behandlung, die Operation, Chemotherapie, Hormon- und Strahlentherapie umfasst, muss besonders auf eine gute Ernährung und krebshemmende Lebensmittel geachtet werden. Zu diesen Lebensmitteln gehören Gemüse, Kräuter, Getreide, Hülsenfrüchte und Obst. Geräuchertes Fleisch, Halbfertigprodukte, Konserven sollten von der Ernährung ausgeschlossen werden.

Was hauptsächlich bei 40-60-jährigen Damen vorkommt.

Tatsächlich ist die Gebärmutter ein Organ mit Wänden aus drei Schichten: Epithel-, Muskel- und Bindegewebe. In der Gebärmutter entwickelt sich an den Wänden ein bösartiger Onkoprozess, der ohne angemessene Therapie auf andere organische Strukturen übergeht.

Dieser vielschichtige Uterus erklärt das Vorhandensein vieler verschiedener Arten von Tumoren, die durch Lokalisation verursacht werden.

Kann Gebärmutterkrebs geheilt werden?

Von allen onkologischen Pathologien ist Gebärmutterkrebs nach der malignen Onkologie die zweithäufigste.

Ungefähr 20-40 von 100.000 Frauen leiden an einer Onkopathologie dieses Organs.

Leider treten in den letzten Jahren zunehmend Fälle von Gebärmutterkrebs bei jüngeren Frauen auf, was Gynäkologen auf den frühen Beginn regelmäßiger sexueller Beziehungen bei der heutigen Jugend zurückführen.

Der rechtzeitige Zugang zu Spezialisten in einem frühen Stadium der Entwicklung von Uterusonkoformationen in Kombination mit einem adäquaten therapeutischen Ansatz kann eine Frau ohne weitere Folgen und Rückfälle vollständig vor der Krankheit retten.

Wenn eine Onkologie in den späteren Stadien entdeckt wird, ist es nicht möglich, den Krebs vollständig zu heilen, aber die Befolgung aller Anweisungen des Onkologen und die Durchführung der vorgeschriebenen Verfahren tragen dazu bei, das Leben des Patienten erheblich zu verlängern.

Im Allgemeinen versichern Experten, dass Gebärmutterkrebs erfolgreich behandelbar ist und etwa 90 % der Patienten nach der Operation noch 5 Jahre oder länger leben. Daher sollte die Diagnose Gebärmutterkrebs heute nicht als Todesurteil behandelt werden.

Methoden zur Behandlung von Gebärmutterkrebs im Früh- und Spätstadium

Die Wahl eines therapeutischen Ansatzes wird durch das Stadium und Ausmaß des Tumorprozesses, die Geschwindigkeit seiner Ausbreitung und die Tiefe der Keimung in Gewebestrukturen bestimmt.

Darüber hinaus sind das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand, die zukünftige Schwangerschaftsplanung und andere Faktoren sehr wichtig.

Die Krebsbehandlung basiert normalerweise auf:

1. Operativer Eingriff;
2. Methodik;

Diese Techniken sind grundlegend, und als zusätzliche Methoden sind:

• Hormonelle Behandlung;
• Diättherapie usw.

Jede der Methoden ist auf ihre Weise einzigartig und effektiv und erfordert daher eine genauere Untersuchung.

Operation

Ein chirurgischer Eingriff bei Gebärmutterkrebs ist nur in den Anfangsstadien der Entwicklung des pathologischen Prozesses gerechtfertigt.

Im Allgemeinen gibt es mehrere chirurgische Behandlungsmethoden:

1. Laserbehandlung. Die Essenz der Technik besteht darin, den vom Tumorprozess betroffenen Bereich der Gebärmutter mit einem Laserstrahl zu beeinflussen. Für einen solchen Eingriff ist eine Lokalanästhesie ausreichend, das Verfahren ist jedoch nur in präkanzerösen oder sehr frühen Stadien des onkologischen Uterusprozesses wirksam;
2. Kryozerstörung. Bei einem solchen Verfahren wird der Tumor mit flüssigem Stickstoff behandelt, unter dessen Einfluss bösartige abnorme Zellstrukturen absterben. Die Technik ist auch nur im Stadium des beginnenden Gebärmutterkrebses wirksam;
3. Extraktion der Gebärmutter und Anhängsel. Der Eingriff beinhaltet die Entnahme eines Organs und wird durchgeführt, wenn die Prognose für die Onkologie günstig ist. Wenn Risikofaktoren vorliegen, wird die Patientin einer erweiterten Hysterektomie unterzogen, bei der neben der Gebärmutter und den Anhängen auch die Röhren, der Gebärmutterhals, die Lymphknoten und die Faser, ein Teil der Vagina, entfernt werden;
4. Endoskopische Hysterektomie ermöglicht eine Entfernung ohne große Gewebeschnitte, was die Invasivität der Methode erheblich reduziert, die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen minimiert und die Rehabilitationsdauer verkürzt;
5. Hysteroresektoskopische Ablation. Dies ist eine organerhaltende Operationstechnik, bei der die Endometriumschicht zusammen mit dem Tumor abgeschnitten wird. Eine ähnliche Methode ist bei einer geringen Prävalenz des Tumorprozesses anwendbar.

Meistens ist die chirurgische Behandlung die wichtigste therapeutische Methode der Onkologie des Uteruskörpers.

Die Ablehnung einer solchen Behandlung ist nur dann angemessen, wenn kein Risiko eines weiteren Fortschreitens des onkologischen Prozesses besteht oder wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes auf dem Operationstisch oder nach dem Eingriff besteht.

Strahlentherapie

Wenn der Gebärmutterkrebsprozess aktiv voranschreitet, ist eine chirurgische Behandlung unwirksam. Grundlage der Behandlung ist in solchen Fällen eine Strahlentherapie, die als schonender gilt als eine chirurgische Behandlung.

Eine solche Behandlung wird in jedem Stadium des onkologischen Prozesses angewendet. Darüber hinaus ist eine Strahlentherapie bei Gebärmutterkrebs in der postoperativen Phase indiziert, um eine Metastasierung abnormer bösartiger Zellstrukturen zu verhindern.

Eine Strahlentherapie ist bei Frauen mit Gebärmutterkrebs kontraindiziert, wenn:

• Anämie;
• Strahlenkrankheit;
• Thrombozytopenie;
• Der Zusammenbruch des Tumors, der zu Blutungen führte;
• Fieber;
• Begleiterkrankungen wie Tuberkulose, Diabetes, Leber- oder Nierenversagen etc.;
• Leukopenie;
• Pluralcharakter;
• Endgrade bösartiger Läsionen etc.

Es können verschiedene Strahlentherapietechniken verwendet werden: Kontakt, Fernbestrahlung oder kombiniert.

Die Kontaktstrahlentherapie beinhaltet eine innere Exposition, wenn ein Katheter, der Radiowellen aussendet, in die Vagina eingeführt wird. Bei dieser Behandlungsoption wird das umliegende gesunde Gewebe am wenigsten den schädlichen Auswirkungen der Strahlung ausgesetzt.

Bei der Fern- (oder externen) Strahlentherapie wird das Bestrahlungsverfahren durch Gewebe durchgeführt, die nicht von Krebs betroffen sind. Normalerweise wird diese Technik verwendet, wenn die Läsion tiefer Natur ist. Ein gravierender Nachteil einer solchen Behandlung ist die Schädigung gesunder Bereiche während der Behandlung.

Wenn Gebärmutterkrebs begonnen wird und die Behandlung bereits in späteren Stadien des onkologischen Prozesses begonnen wird, wird eine kombinierte Strahlentherapie angewendet, dh Kontakt- und Fernbestrahlungsmethoden werden verwendet.

Zu den Nebenwirkungen einer solchen Therapie gehören das Auftreten eines Übelkeits-Erbrechen-Syndroms, Schwäche, Durchfall, Hyperämie und Abschälen der Hautoberfläche, Schamhaare usw.

Chemotherapie bei Endometriumtumoren

Das Hauptziel der Chemotherapiebehandlung ist es, Tumorparameter zu reduzieren und sein weiteres Wachstum in Zukunft so weit wie möglich zu verlangsamen.

Typischerweise wird diese Technik als Haupttherapie für Krebs im Stadium 2, 3 und 4 gewählt.

Die Chemotherapie wird nicht immer als Basis einer Krebsbehandlung angesehen, sondern oft mit anderen Methoden kombiniert, um das Überleben der Patienten zu verlängern.

Normalerweise wird nach der Operation eine Chemotherapie eingesetzt, um eine mögliche Metastasierung und ein Wiederauftreten des onkologischen Prozesses zu verhindern.

Die am häufigsten verwendeten Chemotherapeutika sind:

Eine Chemotherapie wird hauptsächlich dann eingesetzt, wenn die Anwendung anderer Medikamente nicht die gewünschten Ergebnisse liefert, was durch eine beträchtliche Anzahl von Nebenwirkungen von Krebsmedikamenten verursacht wird, wie z.

1. Osteoporose. Eine ähnliche Reaktion tritt normalerweise als Folge der Einnahme von Medikamenten wie Cyclophosphamid oder Cyclophosphamid auf und ist eine Verdünnung und Schwäche der Knochen;
2. Alopezie. Normalerweise kommt es nach einer Chemotherapie zu einem teilweisen Haarausfall, die Glatze kann jedoch weiter verbreitet sein. Wenn die Verwendung von Antitumormitteln endet, beginnt sich der Haaransatz zu erholen;
3. Anämische Zeichen und übermäßige Schwäche dauerhafter Natur;
4. Übelkeits-Erbrechen-Syndrom, Durchfall- solche Manifestationen treten aufgrund von Verletzungen der Aktivität des Verdauungstrakts auf, jedoch verschwinden nach der Behandlung alle Anzeichen;
5. infektiöse Prozesse- Chemotherapeutische Wirkungen wirken sich nachteilig auf die Immunabwehr aus und nehmen ihr die Resistenz gegen Viren und Infektionserreger.

Wenn sich der Onkoprozess zu Stadium 4 entwickelt hat, übersteigt die Wirksamkeit der Chemotherapie 9% nicht, da sich die Läsionen schnell auf die Beckenorgane ausbreiten.

Wie behandelt man mit einer Hormontherapie?

Die hormonelle Krebsbehandlung besteht aus der Einnahme von Medikamenten, die Antiöstrogene und Gestagene enthalten. Eine solche Behandlung ist in Fällen wirksam, in denen der Tumor Progesteronrezeptoren enthält.

Wenn solche Rezeptoren fehlen, ist die Chemotherapie am effektivsten.

Immuntherapie

In den Anfangsstadien des Onkoprozesses in der Gebärmutter kann es mit Medikamenten auf Interferonbasis verschrieben werden.

Diese Substanz hat neben der stärksten Wirkung auch Antitumor-Eigenschaften.

Die dem Patienten verabreichten Medikamente aktivieren die schützenden organischen Kräfte und lenken ihre Kraft, um dem Tumorprozess zu widerstehen.

Außerdem werden Medikamente biologischen Ursprungs wie monoklonale Antikörper oder Zytokine in den Körper eingeführt, die das System blockieren, das die Bildung speist.

Wenn der Tumor aufhört zu wachsen, wird auch der bösartige Krebsprozess blockiert. Eine solche Behandlung verursacht absolut keine Nebenwirkungen und schädigt gesundes Gewebe nicht.

Diät

Die Grundlage der Ernährung von Patientinnen mit Gebärmutterkrebs sind Produkte mit Anti-Krebs-Wirkung:

• Kartoffel;
• Kohl aller Art;
• Gemüse, Gewürze;
• Gerichte aus gekeimtem Getreide oder Vollkorn;
• Spargel;
• Erbsen;
• Rüben;
• Bohnen;
• Karotte;
• Frische Früchte.

Die oben genannten Produkte müssen frisch verzehrt oder im Wasserbad gekocht werden. Und es wird empfohlen, das Fleisch durch Fisch zu ersetzen. Sie müssen auch fettarme Sauermilchprodukte essen. Es ist strengstens verboten: Alkohol und starker Tee, geräuchertes Fleisch, Gurken und Marinaden, Schokolade, Halbfabrikate, Fast Food usw.

Verhütung

Den Krebsprozess des Gebärmutterkörpers im Säuglingsalter zu erkennen, ist nur mit systematischen gynäkologischen Vorsorgeuntersuchungen und regelmäßigen Besuchen beim Frauenarzt möglich.

Nach dem Beginn regelmäßiger sexueller Beziehungen muss eine Frau jedes Jahr eine Geburtsklinik aufsuchen. Nur mit einer jährlichen gynäkologischen Untersuchung, vaginalen Abstrichuntersuchungen und einer Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane können präkanzeröse Prozesse rechtzeitig erkannt werden.

Ihre rechtzeitige Therapie vermeidet die Bildung eines bösartigen Tumors.

Video zur laparoskopischen Behandlung von Gebärmutterkrebs:

Eine Strahlentherapie nach Entfernung der Gebärmutter mit Anhängen wird verordnet, wenn der bösartige Prozess nicht aufgehört hat. Diese Methode ist schonender für den Körper und kann in verschiedenen Stadien der Entstehung weiblicher Krankheiten eingesetzt werden. Die Entscheidung über die Notwendigkeit, diese Therapie anzuwenden, wird vom behandelnden Arzt oder sogar von einem Rat und nur nach einer gründlichen Diagnose getroffen.

Arten der Exposition

Die Strahlentherapie wird verwendet, um eine Strahlendosis an Stellen im Körper abzugeben, an denen der Verdacht auf mögliche Metastasen besteht. Diese Art der postoperativen Behandlung ermöglicht die Zerstörung bösartiger Zellen, während die Lebensfähigkeit intakter Gewebe erhalten bleibt. Die Methode kann sowohl eigenständig als auch in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden eingesetzt werden.

In solchen Fällen ist eine Bestrahlung vorgeschrieben:

• wenn der Tumor beginnt, sich auf regionale Lymphknoten auszubreiten;
• bei Krebs im Stadium 1-2, wenn Tumorzellen nach der Operation zur Entfernung der Gebärmutter zurückbleiben;
• während der Palliativpflege;
• als eine Frau wegen Krebs im Stadium 4 operiert wurde, dies jedoch nicht das gewünschte Ergebnis brachte.

Diese Methode bietet die höchste Effizienz in Kombination mit einer Chemotherapie. Aber dieser Ansatz wird selten verwendet, da es ein starker Schlag für den Körper ist.

Es gibt verschiedene Arten von Strahlung:

Die Hauptaufgabe der Bestrahlung ist die Zerstörung geschädigter Gewebe sowie die Aktivierung regenerativer Prozesse im Körper. Aber während diese Behandlung anhält, ist es wichtig, dass eine Frau alle ärztlichen Verschreibungen befolgt, einschließlich der Einhaltung der entwickelten Diät.

Vorbereitung auf das Verfahren

Eine Strahlentherapie kann verschrieben werden, wenn Tumorzellen im Körper verbleiben, andere abnormale Strukturen in der Zellstruktur, die zu einem Rückfall führen können.

Nach der Operation muss die Frau die Tests wiederholen:

• Biopsie;
• allgemeine Analyse von Blut und Urin;
• Abstrich;
• Untersuchung auf das Vorhandensein von Entzündungen im Körper.

Die Ergebnisse ermöglichen es Ihnen, das Vorhandensein von Krebszellen zu identifizieren und zu verfolgen, wie sich der Körper erholt.

Wenn der chirurgische Eingriff nicht das erwartete Ergebnis brachte, wird eine Bestrahlung vorgeschrieben. Die Vorbereitung darauf beinhaltet:

Der Eingriff selbst dauert nicht länger als eine halbe Stunde. Die Frau betritt einen speziellen Raum, wo sie sich ausziehen und spezielle Schutzpolster für den Körper anlegen muss. Während das Gerät arbeitet, befindet sich der Patient die ganze Zeit auf der Couch.

Auswirkungen

Der Uterus mit Anhängen ist Teil des endokrinen Systems. Daher tritt nach ihrer Entfernung ein hormonelles Versagen auf. Bei jüngeren Patientinnen kann die Menopause früher eintreten.

Zunächst können bei einer Frau folgende Symptome auftreten:

• grundlose Stimmungsschwankungen;
• erhöhte Müdigkeit, auch ohne körperliche Aktivität;
• in schwereren Fällen Depressionen.

Nach der Operation geht nicht nur die gebärfähige Funktion verloren, auch die Menstruation bleibt aus.

Es gibt auch eine Abnahme der Libido und Schmerzen können während des Geschlechtsverkehrs auftreten. Sie sollten Ihren Arzt über die letzten beiden Erkrankungen informieren.

Die Strahlentherapie kann folgende Folgen haben:

Alle diese Zustände werden nur in den ersten Sitzungen beibehalten und sollten allmählich vergehen.

Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, wird empfohlen, der Ruhe viel Aufmerksamkeit zu schenken - ausreichend Schlaf zu bekommen, Spaziergänge zu machen, Ihre Ernährung so anzupassen, dass eine ausreichende Menge an Mineralien und Vitaminen in den Körper gelangt. Zur Heilung von Wunden an den Schleimhäuten werden dem Patienten spezielle Salben auf pflanzlicher Basis verschrieben. Zunächst sollte eine Frau auf ein heißes Bad, den Besuch von Saunen, Pools und Bädern verzichten, da sonst Reizungen hervorgerufen werden können.

Erholungsphase

Es ist wichtig, sofort nach der Operation mit der Behandlung zu beginnen. Dem Patienten werden Schmerzmittel, spezielle Vaginalzäpfchen und Pipetten sowie eine Hormonersatztherapie verschrieben.

Ein wichtiger Faktor ist das Alter des Patienten, denn je älter der Körper ist, desto mehr Zeit und Mühe braucht es, um wieder vollständig zur Normalität zurückzukehren. Während der Rehabilitationsphase lohnt es sich, auf solche Punkte zu achten:

Einigen Patienten wird ein Besuch bei einem Psychologen verordnet, insbesondere wenn die Operation bei einer jungen Frau durchgeführt wurde. Diese Sitzungen helfen, den Seelenfrieden wiederherzustellen und Anzeichen von Stress oder Depressionen zu beseitigen.

In vielerlei Hinsicht hängt die Genesung davon ab, wie klar eine Frau die Anweisungen ihres Arztes befolgt. Geschwächt wird der Körper nicht nur durch die Operation, weil sie für ihn belastend ist, sondern auch durch die gesamte Strahlentherapie.

Eine erfolgreiche Rehabilitation erfordert:

• Gönnen Sie sich nach dem Ende jeder Prozedur eine Pause von mindestens 3 Stunden;
• tägliche Behandlung der Vagina mit verschriebenen Medikamenten durchführen;
• vermeiden Sie thermische Verfahren - Überhitzung in der Sonne, heiße Bäder, Saunen usw.;
• keine Prüfungen überspringen;
• kontrollieren Sie Ihre Ernährung
• Verwenden Sie während der Strahlentherapie keine Parfums für die Intimhygiene.
• viel laufen und körperliche Übungen machen;
• Wenn keine Kontraindikationen bestehen, schließen Sie die Phytotherapie in die Rehabilitation ein.

Der Genesungserfolg hängt maßgeblich davon ab, in welchem ​​Stadium der Erkrankung die Strahlentherapie begonnen wurde. All diese Empfehlungen werden Ihnen helfen, sich schnell zu erholen und Ihre Gesundheit wiederherzustellen.

In der Gynäkologie wurden bei der Behandlung von Uterusblutungen in den letzten Jahren verschiedene konservative Methoden zur Beeinflussung des Uterus eingesetzt, beispielsweise die hysteroskopische Entfernung des myomatösen Knotens und die Endometriumablation, die Thermoablation des Endometriums und die hormonelle Unterdrückung von Blutungen. Sie sind jedoch oft wirkungslos. In dieser Hinsicht bleibt die Operation zur Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie), die sowohl geplant als auch notfallmäßig durchgeführt wird, einer der häufigsten abdominalen Eingriffe und steht nach der Appendektomie an zweiter Stelle.

Die Häufigkeit dieser Operation in der Gesamtzahl der gynäkologischen chirurgischen Eingriffe an der Bauchhöhle beträgt 25-38% mit einem Durchschnittsalter der operierten Frauen für gynäkologische Erkrankungen von 40,5 Jahren und für geburtshilfliche Komplikationen - 35 Jahre. Leider neigen viele Gynäkologen statt einer konservativen Behandlung dazu, einer Frau mit Myomen nach 40 Jahren die Entfernung der Gebärmutter zu empfehlen, da ihre Fortpflanzungsfunktion bereits verwirklicht ist und das Organ keine Funktion mehr erfüllt.

Indikationen zur Entfernung der Gebärmutter

Hysterektomie-Indikationen sind:

• Mehrere Uterusmyome oder eine einzelne Größe von mehr als 12 Wochen mit einer Tendenz zu schnellem Wachstum, begleitet von wiederholten, starken, verlängerten Uterusblutungen.
• Das Vorhandensein von Myomen bei Frauen über 50 Jahren. Obwohl sie nicht anfällig für Malignität sind, entwickelt sich vor ihrem Hintergrund viel häufiger Krebs. Daher ist die Entfernung der Gebärmutter nach 50 Jahren nach Ansicht vieler Autoren wünschenswert, um die Entstehung von Krebs zu verhindern. Allerdings ist eine solche Operation in etwa diesem Alter fast immer mit nachfolgenden ausgeprägten psychoemotionalen und vegetativ-vaskulären Störungen als Manifestation eines Post-Hysterektomie-Syndroms verbunden.
• Nekrose des myomatösen Knotens.
• mit einem hohen Risiko einer gestielten Torsion.
• Einwachsen in das Myometrium.
• Weit verbreitete Polyposis und ständige starke Menstruation, kompliziert durch Anämie.
• und 3-4 Grad.
• , oder Eierstöcke und verwandte Strahlentherapie. Am häufigsten wird die Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke nach 60 Jahren genau bei Krebs durchgeführt. In diesem Alter trägt die Operation zu einer ausgeprägteren Entwicklung der Osteoporose und einem schwereren Verlauf der somatischen Pathologie bei.
• Wegfall der Gebärmutter von 3-4 Grad oder ihr vollständiger Vorfall.
• Chronischer Beckenschmerz, der mit anderen Methoden nicht therapiert werden kann.
• Uterusruptur während Schwangerschaft und Geburt, Placenta accreta, Entwicklung einer Verbrauchskoagulopathie während der Geburt, eitrig.
• Unkompensierte Hypotonie der Gebärmutter während der Geburt oder unmittelbar nach der Geburt, begleitet von starken Blutungen.
• Geschlechtsumwandlung.

Obwohl die technische Leistungsfähigkeit der Hysterektomie in vielerlei Hinsicht verbessert wurde, bleibt diese Behandlungsmethode technisch immer noch komplex und zeichnet sich durch häufige Komplikationen während und nach der Operation aus. Komplikationen sind Schäden an Darm, Blase, Harnleitern, die Bildung ausgedehnter Hämatome im parametrischen Bereich, Blutungen und andere.

Darüber hinaus sind die Folgen einer Hysterektomie für den Körper nicht ungewöhnlich, wie zum Beispiel:

• langfristige Wiederherstellung der Darmfunktion nach der Operation;
• Entwicklung (Wechseljahre nach Entfernung der Gebärmutter) - die häufigste negative Folge;
• Entwicklung oder schwerer Verlauf von endokrinen und Stoffwechsel- und Immunerkrankungen, koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, neuropsychiatrische Erkrankungen, Osteoporose.

Dabei ist eine individuelle Herangehensweise bei der Wahl des Umfangs und der Art des chirurgischen Eingriffs von großer Bedeutung.

Arten und Methoden der Entfernung der Gebärmutter

Je nach Umfang der Operation werden folgende Arten unterschieden:

1. Zwischensumme oder Amputation - Entfernung der Gebärmutter ohne Anhängsel oder mit ihnen, aber unter Erhaltung des Gebärmutterhalses.
2. Total oder Exstirpation der Gebärmutter - Entfernung des Körpers und des Gebärmutterhalses mit oder ohne Anhängsel.
3. Panhysterektomie - Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke mit Eileitern.
4. Radikal - Panhysterektomie kombiniert mit Resektion des oberen 1/3 der Vagina, mit Entfernung eines Teils des Omentums sowie des umgebenden Beckengewebes und regionaler Lymphknoten.

Derzeit wird die Bauchoperation zur Entfernung der Gebärmutter je nach Zugangsmöglichkeit auf folgende Weise durchgeführt:

• abdominal oder laparotomisch (mittlerer Schnitt der Gewebe der vorderen Bauchwand von der Nabel- bis zur suprapubischen Region oder ein Querschnitt über der Gebärmutter);
• vaginal (Entfernung der Gebärmutter durch die Vagina);
• laparoskopisch (durch Punktionen);
• kombiniert.

Laparotomie (a) und laparoskopische (b) Zugangsmöglichkeiten zur operativen Entfernung der Gebärmutter

Bauchzugang

Wird am häufigsten und sehr lange verwendet. Es ist ungefähr 65% bei Operationen dieser Art, in Schweden - 95%, in den USA - 70%, in Großbritannien - 95%. Der Hauptvorteil der Methode ist die Möglichkeit, einen chirurgischen Eingriff unter allen Bedingungen durchzuführen - sowohl bei geplanten als auch bei Notfalloperationen sowie bei Vorliegen einer anderen (exgenitalen) Pathologie.

Gleichzeitig weist die Laparotomie-Methode auch eine Vielzahl von Nachteilen auf. Die wichtigsten sind eine schwere Verletzung direkt nach der Operation selbst, ein langer Krankenhausaufenthalt nach der Operation (bis zu 1 - 2 Wochen), eine langfristige Rehabilitation und unbefriedigende kosmetische Folgen.

Die postoperative Phase, sowohl unmittelbar als auch langfristig, ist ebenfalls durch eine hohe Häufigkeit von Komplikationen gekennzeichnet:

• lange körperliche und psychische Erholung nach Entfernung der Gebärmutter;
• Adhäsionskrankheit entwickelt sich häufiger;
• Darmfunktion wird für lange Zeit wiederhergestellt und der Unterbauch schmerzt;
• im Vergleich zu anderen Arten des Zugangs hoch, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und einer erhöhten Temperatur;

Die Sterblichkeit mit Laparotomiezugang pro 10.000 Operationen liegt im Durchschnitt bei 6,7–8,6 Personen.

Vaginale Entfernung

Es ist ein weiterer traditioneller Zugang, der beim Entfernen der Gebärmutter verwendet wird. Es wird durch eine kleine radiale Dissektion der Vaginalschleimhaut in ihren oberen Abschnitten (auf Höhe der Bögen) durchgeführt - hintere und möglicherweise vordere Kolpotomie.

Die unbestreitbaren Vorteile dieses Zugangs sind:

• deutlich weniger Trauma und die Anzahl der Komplikationen während der Operation im Vergleich zur abdominalen Methode;
• minimaler Blutverlust;
• kurze Schmerzdauer und bessere Gesundheit nach der Operation;
• schnelle Aktivierung einer Frau und schnelle Wiederherstellung der Darmfunktion;
• kurzer Krankenhausaufenthalt (3-5 Tage);
• ein gutes kosmetisches Ergebnis, da kein Schnitt in der Haut der vorderen Bauchwand vorhanden ist, wodurch eine Frau die Tatsache eines chirurgischen Eingriffs vor ihrem Partner verbergen kann.

Die Fristen der Rehabilitationsphase mit der vaginalen Methode sind viel kürzer. Darüber hinaus ist die Häufigkeit von Komplikationen in der unmittelbaren und deren Abwesenheit in den späten postoperativen Phasen gering, und die Sterblichkeit ist im Durchschnitt dreimal geringer als beim abdominalen Zugang.

Gleichzeitig hat die vaginale Hysterektomie auch eine Reihe von wesentlichen Nachteilen:

• das Fehlen eines ausreichenden Bereichs des Operationsfelds für die visuelle Revision der Bauchhöhle und Manipulationen, was die vollständige Entfernung des Uterus bei Endometriose und Krebs aufgrund der technischen Schwierigkeit, Endometrioidherde und Tumorgrenzen zu erkennen, erheblich erschwert;
• hohes Risiko intraoperativer Komplikationen in Bezug auf Verletzungen von Blutgefäßen, Blase und Rektum;
• Schwierigkeiten beim Stoppen von Blutungen;
• das Vorhandensein relativer Kontraindikationen, zu denen neben Endometriose und Krebs eine erhebliche Größe der tumorähnlichen Formation und frühere Operationen an den Bauchorganen, insbesondere an den Organen der unteren Etage, gehören, die zu anatomischen Veränderungen führen können Lage der Beckenorgane;
• technische Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Senkung der Gebärmutter bei Adipositas, Adhäsionen und Nulliparae.

Aufgrund solcher Einschränkungen wird der vaginale Zugang in Russland hauptsächlich bei Operationen wegen Auslassen oder Vorfall eines Organs sowie im Falle einer Geschlechtsumwandlung verwendet.

Laparoskopischer Zugang

In den letzten Jahren wurde es immer beliebter für alle gynäkologischen Operationen im kleinen Becken, einschließlich der Hysterektomie. Seine Vorteile sind weitgehend identisch mit denen des vaginalen Zugangs. Dazu gehören ein geringes Trauma mit zufriedenstellender kosmetischer Wirkung, die Möglichkeit, Adhäsionen unter visueller Kontrolle zu präparieren, eine kurze Erholungsphase in einem Krankenhaus (nicht mehr als 5 Tage), eine geringe Inzidenz von Komplikationen in der unmittelbaren und deren Abwesenheit in der lange postoperative Phase.

Die Risiken solcher intraoperativer Komplikationen wie die Möglichkeit einer Schädigung der Harnleiter und Blase, der Blutgefäße und des Dickdarms bleiben jedoch bestehen. Der Nachteil sind die mit dem onkologischen Prozess und der Größe der Tumorbildung verbundenen Einschränkungen sowie die extragenitale Pathologie in Form einer sogar kompensierten Herz- und Ateminsuffizienz.

Kombinierte oder assistierte vaginale Hysterektomie

Es besteht in der gleichzeitigen Verwendung von vaginalen und laparoskopischen Zugängen. Die Methode ermöglicht es, die wichtigen Nachteile jeder dieser beiden Methoden zu beseitigen und einen chirurgischen Eingriff bei Frauen durchzuführen, wenn Folgendes vorhanden ist:

• Endometriose;
• Verwachsungen im Becken;
• pathologische Prozesse in den Eileitern und Eierstöcken;
• Myomknoten von beträchtlicher Größe;
• in der Anamnese von chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen, insbesondere dem kleinen Becken;
• Schwierigkeiten beim Absenken der Gebärmutter, einschließlich Nulliparae.

Die wichtigsten relativen Kontraindikationen, die die Bevorzugung eines Laparotomiezugangs erzwingen, sind:

1. Gemeinsame Herde der Endometriose, insbesondere retrozervikal mit Keimung in der Wand des Mastdarms.
2. Ausgeprägter adhäsiver Prozess, der bei laparoskopischer Technik Schwierigkeiten bei der Dissektion von Adhäsionen verursacht.
3. Volumetrische Formationen der Eierstöcke, deren bösartiger Charakter nicht sicher ausgeschlossen werden kann.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitungszeit für einen geplanten chirurgischen Eingriff besteht in der Durchführung möglicher Untersuchungen im präklinischen Stadium - klinische und biochemische Bluttests, Urinanalyse, Koagulogramm, Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Tests auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Hepatitisviren und sexuell übertragbare Infektionskrankheiten Mittel, einschließlich einschließlich Syphilis und HIV-Infektion, Ultraschall, Thorax-Fluorographie und EKG, bakteriologische und zytologische Untersuchung von Abstrichen aus dem Genitaltrakt, erweiterte Kolposkopie.

Im Krankenhaus, falls erforderlich, zusätzlich mit einem separaten, wiederholten Ultraschall, MRT, Sigmoidoskopie und anderen Untersuchungen durchgeführt.

1-2 Wochen vor der Operation, wenn die Gefahr von Komplikationen in Form von Thrombosen und Thromboembolien (Krampfadern, Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Übergewicht etc.) sowie rheologische Mittel und Thrombozytenaggregationshemmer.

Darüber hinaus wird zur Vorbeugung oder Verringerung der Schwere der Symptome des Post-Hysterektomie-Syndroms, das bei durchschnittlich 90 % der Frauen unter 60 Jahren (meistens) nach Entfernung der Gebärmutter auftritt und unterschiedliche Schweregrade aufweist, eine Operation durchgeführt ist für die erste Phase des Menstruationszyklus geplant (falls vorhanden).

1-2 Wochen vor der Gebärmutterentfernung werden psychotherapeutische Verfahren in Form von 5-6 Gesprächen mit einem Psychotherapeuten oder Psychologen durchgeführt, um das Gefühl der Unsicherheit, Ungewissheit und Angst vor der Operation und ihren Folgen abzubauen. Es werden phytotherapeutische, homöopathische und andere Beruhigungsmittel verschrieben, eine begleitende gynäkologische Pathologie wird behandelt, und es wird empfohlen, mit dem Rauchen und dem Konsum von alkoholischen Getränken aufzuhören.

Diese Maßnahmen können den Verlauf der postoperativen Phase erheblich erleichtern und die Schwere der durch die Operation hervorgerufenen psychosomatischen und vegetativen Manifestationen verringern.

Im Krankenhaus am Abend vor der Operation sollte auf Essen verzichtet werden, nur Flüssigkeiten sind erlaubt – locker aufgebrühter Tee und stilles Wasser. Abends werden vor dem Schlafengehen ein Abführmittel und ein reinigender Einlauf verschrieben - ein Beruhigungsmittel. Am Morgen der Operation ist die Einnahme von Flüssigkeiten verboten, die Einnahme von Medikamenten wird abgebrochen und der Reinigungseinlauf wiederholt.

Vor der Operation werden Kompressionsstrumpfhosen, Strümpfe angezogen oder die unteren Extremitäten mit elastischen Bandagen verbunden, die verbleiben, bis die Frau nach der Operation vollständig aktiviert ist. Dies ist notwendig, um den Abfluss von venösem Blut aus den Venen der unteren Extremitäten zu verbessern und Thrombophlebitis und Thromboembolien vorzubeugen.

Ebenso wichtig ist die Bereitstellung einer angemessenen Anästhesie während der Operation. Die Wahl der Anästhesieart erfolgt durch den Anästhesisten in Abhängigkeit vom zu erwartenden Operationsvolumen, seiner Dauer, Begleiterkrankungen, Blutungsmöglichkeit etc. sowie in Absprache mit dem Operateur und unter Berücksichtigung die Wünsche des Patienten.

Die Anästhesie während der Entfernung des Uterus kann allgemein endotracheal in Kombination mit der Verwendung von Muskelrelaxantien sowie in Kombination (nach Ermessen des Anästhesisten) mit Epiduralanalgesie erfolgen. Darüber hinaus ist es möglich, eine Epiduralanästhesie (ohne Vollnarkose) in Kombination mit einer intravenösen medizinischen Sedierung anzuwenden. Das Einführen eines Katheters in den Epiduralraum kann verlängert und zur postoperativen Analgesie und schnelleren Wiederherstellung der Darmfunktion verwendet werden.

Das Prinzip der Operationstechnik

Bevorzugt wird die laparoskopische oder assistierte vaginale subtotale oder totale Hysterektomie mit mindestens einseitigem Anhängselerhalt (wenn möglich), was unter anderem hilft, die Schwere des Post-Hysterektomie-Syndroms zu reduzieren.

Wie läuft die Operation ab?

Der chirurgische Eingriff mit kombiniertem Zugang besteht aus 3 Stufen - zwei laparoskopische und vaginale.

Die erste Stufe ist:

• Einführung in die Bauchhöhle (nach Gasinsufflation darin) durch kleine Einschnitte von Manipulatoren und einem Laparoskop, das ein Beleuchtungssystem und eine Videokamera enthält;
• Durchführung laparoskopischer Diagnostik;
• Trennung bestehender Adhäsionen und Isolierung der Harnleiter, falls erforderlich;
• das Auferlegen von Ligaturen und der Schnittpunkt runder Uterusbänder;
• Mobilisierung (Isolierung) der Blase;
• das Auflegen von Ligaturen und die Kreuzung der Eileiter und eigenen Bänder der Gebärmutter oder bei der Entfernung der Eierstöcke und Eileiter.

Die zweite Stufe besteht aus:

• Dissektion der Vorderwand der Vagina;
• Schnittpunkt der vesikouterinen Bänder nach Verdrängung der Blase;
• ein Einschnitt in die Schleimhaut der hinteren Wand der Vagina und das Auferlegen von hämostatischen Nähten darauf und am Peritoneum;
• das Anlegen von Ligaturen an den Sacro-Uterus- und Kardinalbändern sowie an den Uterusgefäßen, gefolgt von der Überschneidung dieser Strukturen;
• Entfernen der Gebärmutter zum Wundbereich und Abschneiden oder Teilen in Fragmente (mit großem Volumen) und Entfernen dieser.
• Nähen am Stumpf und an der Schleimhaut der Vagina.

In der dritten Phase wird erneut eine laparoskopische Kontrolle durchgeführt, bei der kleine blutende Gefäße (falls vorhanden) abgebunden und die Beckenhöhle entleert werden.

Wie lange dauert eine Operation zur Gebärmutterentfernung?

Sie hängt von der Zugangsmethode, der Art der Hysterektomie und dem Ausmaß des chirurgischen Eingriffs, dem Vorhandensein von Verwachsungen, der Größe der Gebärmutter und vielen anderen Faktoren ab. Die durchschnittliche Dauer der gesamten Operation beträgt jedoch normalerweise 1-3 Stunden.

Die wichtigsten technischen Prinzipien der Hysterektomie für Laparotomie und laparoskopische Zugänge sind die gleichen. Der Hauptunterschied besteht darin, dass im ersten Fall der Uterus mit oder ohne Anhängsel durch einen Schnitt in der Bauchdecke entfernt wird und im zweiten Fall der Uterus in der Bauchhöhle mit einem elektromechanischen Instrument (Morcellator) in Fragmente geteilt wird. die dann durch ein laparoskopisches Rohr (Schlauch) entfernt werden. ).

Rehabilitationszeit

Mäßige und leichte Schmierblutungen nach Entfernung der Gebärmutter sind nicht länger als 2 Wochen möglich. Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, werden Antibiotika verschrieben.

In den ersten Tagen nach der Operation entwickelt sich fast immer eine Darmfunktionsstörung, die hauptsächlich mit Schmerzen und geringer körperlicher Aktivität verbunden ist. Daher ist die Schmerzbekämpfung gerade am ersten Tag von großer Bedeutung. Zu diesem Zweck werden regelmäßig injizierbare nicht-narkotische Analgetika verabreicht. Eine verlängerte Epiduralanalgesie hat eine gute analgetische und die Darmmotilität verbessernde Wirkung.

In den ersten 1-1,5 Tagen werden physiotherapeutische Eingriffe, physiotherapeutische Übungen und eine frühzeitige Aktivierung der Frauen durchgeführt - am Ende des ersten oder zu Beginn des zweiten Tages wird empfohlen, das Bett zu verlassen und sich in der Abteilung zu bewegen. 3-4 Stunden nach der Operation dürfen ohne Übelkeit und Erbrechen kohlensäurefreies Wasser und "schwacher" Tee in geringer Menge getrunken und ab dem zweiten Tag gegessen werden.

Die Ernährung sollte leicht verdauliche Speisen und Gerichte umfassen - Suppen mit gehacktem Gemüse und geriebenem Getreide, Milchprodukte, gekochte fettarme Fisch- und Fleischsorten. Ausgenommen sind ballaststoffreiche Lebensmittel und Gerichte, fetter Fisch und Fleisch (Schwein, Lamm), Mehl und Süßwaren, darunter Roggenbrot (Weizenbrot ist am 3. - 4. Tag in begrenzten Mengen erlaubt), Schokolade. Ab dem 5. - 6. Tag ist der 15. (allgemeine) Tisch erlaubt.

Eine der negativen Folgen jeder Operation an der Bauchhöhle ist der Klebevorgang. Es verläuft meistens ohne klinische Manifestationen, aber manchmal kann es zu ernsthaften Komplikationen kommen. Die wichtigsten pathologischen Symptome der Adhäsionsbildung nach Hysterektomie sind chronische Unterbauchschmerzen und, schlimmer noch, Adhäsionserkrankungen.

Letzteres kann in Form eines chronischen oder akuten adhäsiven Darmverschlusses aufgrund einer gestörten Kotpassage durch den Dickdarm auftreten. Im ersten Fall äußert es sich durch periodische Krämpfe, Gasretention und häufige Verstopfung, mäßige Blähungen. Dieser Zustand kann konservativ behoben werden, erfordert jedoch häufig eine geplante chirurgische Behandlung.

Akuter Darmverschluss wird begleitet von krampfartigen Schmerzen und Blähungen, Stuhl- und Blähungsmangel, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen, Dehydratation, Tachykardie und zunächst einem Anstieg und dann einem Abfall des Blutdrucks, einer Verringerung der Urinmenge usw. Bei einem akuten adhäsiven Darmverschluss ist dessen dringende Lösung durch chirurgische Behandlung und Intensivpflege erforderlich. Die chirurgische Behandlung besteht in der Dissektion von Adhäsionen und häufig in der Resektion des Darms.

Aufgrund der Schwächung der Muskeln der vorderen Bauchwand nach jedem chirurgischen Eingriff an der Bauchhöhle wird die Verwendung eines speziellen gynäkologischen Verbandes empfohlen.

Wie lange nach Entfernung der Gebärmutter einen Verband tragen?

Das Tragen eines Verbandes in jungen Jahren ist für 2-3 Wochen und nach 45-50 Jahren und bei schlecht entwickelten Bauchmuskeln bis zu 2 Monaten erforderlich.

Es trägt zur schnelleren Heilung von Wunden bei, lindert Schmerzen, verbessert die Darmfunktion und verringert die Wahrscheinlichkeit einer Hernienbildung. Der Verband wird nur tagsüber und in der Zukunft verwendet - bei langem Gehen oder mäßiger körperlicher Anstrengung.

Da sich nach der Operation die anatomische Lage der Beckenorgane verändert und Tonus und Elastizität der Beckenbodenmuskulatur verloren gehen, sind Folgen wie ein Vorfall der Beckenorgane möglich. Dies führt zu ständiger Verstopfung, Harninkontinenz, Verschlechterung des Sexuallebens, Vaginalprolaps und auch zur Entstehung von Verwachsungen.

Um diese Phänomene zu verhindern, wird empfohlen, den Tonus der Beckenbodenmuskulatur zu stärken und zu erhöhen. Sie können sie spüren, indem Sie das begonnene Wasserlassen oder den Stuhlgang stoppen oder versuchen, den in die Scheide eingeführten Finger mit seinen Wänden zu drücken. Die Übungen basieren auf einer ähnlichen Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur für 5-30 Sekunden, gefolgt von einer Entspannung für die gleiche Dauer. Jede der Übungen wird in 3 Sätzen à 10 Mal wiederholt.

Eine Reihe von Übungen wird in verschiedenen Ausgangspositionen durchgeführt:

1. Die Beine sind schulterbreit auseinander gestellt und die Hände liegen auf dem Gesäß, als würden sie dieses stützen.
2. Neigen Sie in der knienden Position den Körper zum Boden und legen Sie den Kopf auf die an den Ellbogen gebeugten Arme.
3. Legen Sie sich auf den Bauch, legen Sie den Kopf auf die gebeugten Arme und beugen Sie ein Bein am Kniegelenk.
4. Legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie die Beine an den Kniegelenken und spreizen Sie die Knie seitlich, sodass die Fersen auf dem Boden aufliegen. Legen Sie eine Hand unter das Gesäß, die andere - auf den Unterbauch. Während Sie die Beckenbodenmuskulatur komprimieren, ziehen Sie die Arme ein wenig nach oben.
5. Position - mit gekreuzten Beinen auf dem Boden sitzen.
6. Stellen Sie Ihre Füße etwas breiter als Ihre Schultern und ruhen Sie Ihre Knie mit gestreckten Armen aus. Der Rücken ist gerade.

Die Beckenbodenmuskulatur wird in allen Ausgangspositionen nach innen und oben komprimiert mit anschließender Entspannung.

Sexualleben nach Hysterektomie

In den ersten zwei Monaten wird empfohlen, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, um Infektionen und andere postoperative Komplikationen zu vermeiden. Gleichzeitig verursacht die Entfernung der Gebärmutter, insbesondere im gebärfähigen Alter, unabhängig davon sehr oft eine erhebliche Beeinträchtigung der Lebensqualität aufgrund der Entwicklung von hormonellen, metabolischen, psychoneurotischen, vegetativen und vaskulären Störungen. Sie sind miteinander verbunden, verstärken sich gegenseitig und spiegeln sich direkt im Sexualleben wider, was wiederum den Grad ihrer Schwere erhöht.

Die Häufigkeit dieser Störungen hängt insbesondere vom Umfang der durchgeführten Operation und nicht zuletzt von der Qualität der Vorbereitung darauf, dem Management der postoperativen Phase und der Behandlung über einen längeren Zeitraum ab. Bei jeder dritten Frau, die sich einer Hysterektomie unterzog, wurde ein stufenweise verlaufendes Angst-depressives Syndrom festgestellt. Die Bedingungen seiner maximalen Manifestation sind die frühe postoperative Phase, die nächsten 3 Monate danach und 12 Monate nach der Operation.

Die Entfernung der Gebärmutter, insbesondere total bei einseitiger und noch mehr bei beidseitiger Entfernung der Anhängsel, sowie in der zweiten Phase des Menstruationszyklus, führt zu einer signifikanten und schnellen Abnahme des Gehalts an Progesteron und Östradiol in das Blut bei mehr als 65 % der Frauen. Die ausgeprägtesten Störungen der Synthese und Sekretion von Sexualhormonen werden am siebten Tag nach der Operation festgestellt. Die Wiederherstellung dieser Störungen, wenn mindestens ein Eierstock erhalten blieb, wird erst nach 3 oder mehr Monaten festgestellt.

Darüber hinaus nimmt aufgrund hormoneller Störungen nicht nur die Libido ab, sondern viele Frauen (jede 4. bis 6.) entwickeln Atrophieprozesse in der Vaginalschleimhaut, was zu ihrer Trockenheit und urogenitalen Störungen führt. Es wirkt sich auch negativ auf das Sexualleben aus.

Welche Medikamente sollten eingenommen werden, um die Schwere der negativen Folgen zu verringern und die Lebensqualität zu verbessern?

Angesichts der Inszenierung der Störungen ist es ratsam, in den ersten sechs Monaten Beruhigungsmittel, Antipsychotika und Antidepressiva zu verwenden. Künftig soll ihr Empfang fortgesetzt werden, allerdings in intermittierenden Kursen.

Zu vorbeugenden Zwecken müssen sie in den wahrscheinlichsten Perioden des Jahres mit Exazerbationen des Verlaufs des pathologischen Prozesses verschrieben werden - im Herbst und Frühjahr. Um Manifestationen zu verhindern oder die Schwere des Post-Hysterektomie-Syndroms zu verringern, ist es außerdem in vielen Fällen, insbesondere nach einer Hysterektomie mit den Eierstöcken, erforderlich, eine Hormonersatztherapie anzuwenden.

Alle Medikamente, ihre Dosierung und Behandlungsdauer sollten nur von einem Arzt mit entsprechendem Profil (Gynäkologe, Psychotherapeut, Therapeut) oder zusammen mit anderen Spezialisten festgelegt werden.

Durch die Einwirkung ionisierender Strahlen auf den Tumor können Sie eine positive Wirkung erzielen, da die Tumorzellen sehr empfindlich sind. Bei gesunden Zellen verursacht die Strahlentherapie auch nach Entfernung der Gebärmutter mit Anhängen praktisch keinen Schaden. Dies ist die schonendste Methode, im Gegensatz zu Operationen, die heute überall durchgeführt werden und die Folgen minimal sind. Die Strahlentherapie nach Entfernung der Gebärmutter ist mit Abstand eine der effektivsten.

Die Bestrahlung wird häufig in Kombination mit einer Chemotherapie durchgeführt und ist in jedem Stadium der Entwicklung des onkologischen Prozesses indiziert. Die Methode der Strahlentherapie kann nach der Entfernung der Gebärmutter und des Anhängsels verschrieben werden. Während eine Operation völlig wirkungslos sein kann.

Die Bestrahlungshysterektomie wird im Grunde nur nach der Operation durchgeführt, um die verbleibenden, anderen abnormalen Strukturen in der Struktur der Zellen bei Gebärmutterkrebs bei Frauen zu beseitigen. Die Methode der Strahlentherapie basiert auf einer therapeutischen Wirkung, trotz des Trainings mit ionisierenden Strahlen, deren Schaden unbedeutend ist. Obwohl diese Exposition kontraindiziert ist, wenn Frauen:

• Strahlenkrankheit;
• Thrombozytopenie;
• fieberhafter Zustand;
• Tumorabbau;
• starke Blutungen vor dem Hintergrund des Zusammenbruchs des Tumors;
• Herzinfarkt;
• Tuberkulose;
• Diabetes Mellitus;
• Leber-, Nierenversagen;
• Krebs im Stadium 4;
• Anämie;
• mehrere Metastasen.

Wie Bestrahlung durchgeführt wird

Strahlung wird normalerweise zugewiesen:

• in 1-2 Krebsstadien nach der Operation zur Entfernung der Gebärmutter;
• wenn sich der Tumor auf regionale Lymphknoten ausbreitet;
• zum Zeitpunkt der Palliativpflege;
• in 4 Krebsstadien, wenn die Operation keine signifikanten Ergebnisse brachte;
• um eine Wiederholung zu verhindern.

Arten der Strahlentherapie

Es ist möglich, eine Fern-, intrakavitäre, Kontakt- oder interne Strahlentherapie durchzuführen.

1. Die Ferntherapie wird durchgeführt, indem die Läsion den Strahlen ausgesetzt wird, jedoch in einem bestimmten Abstand von der Haut ohne Kontakt mit ihr.
2. Zur Zerstörung des Tumors wird eine intrakavitäre Therapie durchgeführt, für die ein spezielles Gerät in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird.
3. Die Kontakttherapie wird durch Kontakt eines radioaktiven Arzneimittels mit der Haut durchgeführt. Vor dem Eingriff wird der Arzt Sie ausführlich über diese Technik und darüber informieren, was eine Frau zum Zeitpunkt des Eingriffs fühlen kann.
4. Die innere Therapie besteht in der Einführung zunächst definierter Medikamente in die Gebärmutterhöhle, gefolgt von der Zufuhr ionisierender Strahlen, um einen bösartigen Tumor zu unterdrücken.

Das Hauptziel der Therapie besteht darin, die Wirkung am Ort der Läsion zu maximieren und die Erholungszeit für den Körper zu verkürzen. Bei der Bestrahlung ist für Frauen wichtig:

• Ernährung normalisieren;
• mehr an der frischen Luft gehen;
• alle Anweisungen des Arztes befolgen.

Wie vorzubereiten

Vorbereitende Verfahren für die radiologische Behandlung sind:

• Überweisung des Patienten an ein MRT zur Klärung der Lage des Tumors;
• Arzt verschreibt die erforderlichen Dosen für die Bestrahlung unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Tests.

Die Dauer des Verfahrens beträgt nicht mehr als 35 Minuten. Sie findet in einem speziell dafür vorgesehenen Raum unter Einhaltung aller technischen Anforderungen für Sicherheitszwecke statt. Frauen werden gebeten, sich auf die Couch zu legen und im Moment des Bringens der Ionisationsquelle bewegungslos zu bleiben.

Nichts sollte das freie Eindringen von Röntgenstrahlen verhindern. Gesunde Körperbereiche sind zur Bequemlichkeit und Trennung von der Verletzungsstelle mit Schutzmaterial bedeckt.

Was sind die Folgen nach der Exposition?

Viele Patienten klagen nach einer Strahlentherapie über folgende Folgen:

• Übelkeit, Erbrechen;
• schwere Vergiftung des Körpers;
• Verdauungsstörungen;
• Stuhlstörung;
• Anzeichen von Dyspepsie;
• teilweise das Auftreten von Brennen und Jucken auf der Hautdecke;
• Trockenheit in der Vaginalschleimhaut und an den Genitalien.

Ärzte sagen, dass solche Folgen auftreten, und empfehlen Frauen, diese Zeit irgendwie zu überleben, mehr auf Ruhe zu achten und das zu tun, was sie lieben. Es ist wichtig, nach der Strahlentherapie ausreichend zu schlafen und Kraft zu tanken. Darüber hinaus müssen Sie den betroffenen Bereich zu Hause mit Kräuterpräparaten behandeln, um Verbrennungen zum Zeitpunkt der Behandlung zu vermeiden. Verwenden Sie gleichzeitig keine Kosmetika und Parfums, bis die Wunden nach der Operation vollständig verheilt sind.

Mögliche Folgen in Form von allergischen Reaktionen nach dem Eingriff. Daher sollten Sie unter der Woche keine heißen Thermalbäder nehmen. Auf den Besuch des Bades, Sauna ist besser für eine Weile zu verzichten.

Wie ist die Prognose

Nach der Entfernung der Gebärmutter mit Anhängseln muss eine Frau natürlich die Geburt vergessen, aber die Strahlentherapie in einem frühen 1-2-Stadium von Krebs gibt recht positive Prognosen. Vielleicht sogar eine vollständige Heilung durch die Zufuhr von Radiowellen und Durchführung in Etappen bis zu 5 Sitzungen.

Aber leider ist es nicht mehr möglich, den Uterustumorprozess in den Stadien 3-4 zu stoppen. Alle diese Bemühungen können nur darauf gerichtet sein, unangenehme Patienten zu entfernen, um das Wachstum eines bösartigen Tumors zu stabilisieren.

Um die Folgen der Strahlenbelastung des Körpers nach dem Behandlungsprozess schnell zu überstehen, wird den Frauen während der Rehabilitationszeit eine Sanatoriumsbehandlung sowie eine Massage, Physiotherapie, Balneotherapie, Akupunktur und Radonbäder gezeigt.

Wenn eine Bestrahlung durchgeführt wird und schwerwiegende Komplikationen auftreten, wird höchstwahrscheinlich eine Behindertengruppe zugewiesen, wenn die Operation zu einem erheblichen Verlust der Arbeitsfähigkeit geführt hat.

Darüber hinaus ist es möglich, frühestens 8 Wochen nach der Strahlentherapie mit sexuellen Aktivitäten zu beginnen. Dennoch müssen Frauen zunächst aufpassen, Kraft gewinnen und die Wunden heilen, die in der postoperativen Phase zurückbleiben. Obwohl die Ärzte sagen, dass die Strahlentherapie nach der Entfernung der Gebärmutter zusammen mit den Anhängen die Sexualität und die psychische Aktivität einer Frau nicht beeinträchtigt.

Sex zu haben ist überhaupt nicht kontraindiziert, aber es ist ratsam, zuerst einen Gynäkologen zu einer Untersuchung aufzusuchen, der Ihnen sagt, wann Sie mit dem Sex beginnen können und wie lange Sie warten müssen, bis Wunden und Narben verheilt sind.

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