Mikrobiologie: Vorlesungsskript Tkachenko Ksenia Viktorovna

2. Streptokokken

2. Streptokokken

Sie gehören zur Familie Streptococcaceae, Gattung Streptococcus.

Dies sind grampositive Kokken, die in Ketten oder paarweise in Ausstrichen angeordnet sind. Sie sind fakultative Anaerobier. Nicht auf Nährmedien anbauen. Auf Blutagar entstehen klein gepunktete, pigmentlose Kolonien, die von einer Hämolysezone umgeben sind: a - grün, b - transparent. Die Krankheit wird oft durch b-hämolytische Streptokokken verursacht. In Zuckerbrühe ist wandnahes Wachstum gegeben und die Brühe selbst bleibt transparent. Wachsen bei 37°C. Streptokokken sind in der Lage, Aminosäuren, Proteine, Kohlenhydrate abzubauen. Nach biochemischen Eigenschaften werden 21 Arten unterschieden. Die meisten von ihnen sind bedingt pathogen.

Die wichtigsten bei der Entstehung von Infektionskrankheiten sind:

1) S. pyogenus, der Erreger einer spezifischen Streptokokkeninfektion;

2) S. pneumoniae, der Erreger der Lungenentzündung, kann ein schleichendes Hornhautgeschwür, Otitis, Sepsis verursachen;

3) S. agalactia, kann Teil der normalen Mikroflora der Vagina sein; die Infektion von Neugeborenen führt bei ihnen zur Entwicklung von Sepsis und Meningitis;

4) S. salivarius, S. mutans, S. mitis sind Teil der normalen Mikroflora der Mundhöhle; bei oraler Dysbiose sind die führenden Faktoren bei der Entstehung von Karies.

Streptokokken-Antigene.

1. Extrazellulär - Proteine ​​und Exoenzyme. Dies sind variantenspezifische Antigene.

2. Mobilfunk:

1) Oberflächenproteine ​​werden durch Oberflächenproteine ​​der Zellwand und bei S. pneumoniae durch Kapselproteine ​​repräsentiert. Sie sind variantenspezifisch;

2) tief - Teichonsäuren, Peptidoglykankomponenten, Polysaccharide. Sie sind gruppenspezifisch.

Pathogenitätsfaktoren.

1. Komplexe von Teichonsäuren mit Oberflächenproteinen (spielen die Rolle von Adhäsinen).

2. M-Protein (besitzt antiphagozytische Aktivität). Dies ist ein Superantigen, das heißt, es bewirkt eine polyklonale Aktivierung von Zellen des Immunsystems.

3. OF-Protein - ein Enzym, das die Hydrolyse von Blutserum-Lipoproteinen verursacht und seine bakteriziden Eigenschaften verringert. Das OF-Protein ist wichtig für die Adhäsion. Je nach Vorhandensein oder Fehlen dieses Proteins gibt es:

1) OF+-Stämme (rheumatogen); das Eingangstor ist der Pharynx;

2) OF-Stämme (nephritogen); primäre Haftung auf der Haut.

4. Enzyme der Aggression und Abwehr:

1) Hyaluronidase;

2) Streptokinase;

3) Streptodornose;

4) Proteasen;

5) Peptidasen.

5. Exotoxine:

1) Hämolysine:

a) O-Streptolysin (hat eine kardiotoxische Wirkung, ein starkes Immunogen);

b) S-Streptolysin (schwaches Immunogen, hat keine kardiotoxische Wirkung);

2) Erythrogenin (hat eine pyrogene Wirkung, verursacht Kapillarparese, Thrombozytolyse, ist ein Allergen, kommt in Stämmen vor, die komplizierte Infektionsformen verursachen, in Erregern von Scharlach, Erysipel).

1) etiotrope Antibiotikatherapie;

Krankheiten, die durch Streptokokken verursacht werden, ziehen seit geraumer Zeit die Aufmerksamkeit von Ärzten, Mikrobiologen und Wissenschaftlern anderer Fachrichtungen auf sich. Daran ist nichts Überraschendes – gefährliche Stämme dieser Bakterienarten können schwere Entzündungsreaktionen hervorrufen, und eine Infektion führt in einigen Fällen zum Tod. Damit der Kampf gegen Krankheiten erfolgreicher sein kann, ist es notwendig, den Erreger im Detail zu untersuchen, die Eigenschaften seiner Vitalaktivität zu bewerten und zu ermitteln, was zum jetzigen Zeitpunkt dagegen wirksam ist und welche Medikamente keine Resistenzentwicklung hervorrufen in pathologischen Formen.

allgemeine Informationen

In der Mikrobiologie werden üblicherweise Streptokokken als solche Lebensformen bezeichnet, deren Durchmesser zwischen 0,8–1 Mikrometer variiert. Sie haben eine kugelige oder ovale Form. Bakterien sind unbeweglich und bilden Ketten, deren Länge sehr unterschiedlich ist. Basierend auf der Analyse der Färbung werden Streptokokken als grampositive Bakterien klassifiziert. Einige Arten bilden eine Kapsel. Die Kettengröße wird durch externe Faktoren reguliert. Je nahrhafter das flüssige Medium ist, desto länger wird die Formation, während in der dichten Struktur die Ketten kurz sind und Bündel erscheinen.

Bei der Untersuchung des Wachstums von Streptokokken haben Wissenschaftler herausgefunden, dass die Bakterien kurz vor der Teilung eiförmig werden. Der Reproduktionsprozess relativ zur Ebene der Kette ist senkrecht. Ein Bakterium trennt sich in ein Paar.

Kulturelle Qualitäten

Züchtet man eine Lebensform auf Agar, der Blutelemente enthält, entstehen durchscheinende Stäbchen, deren Durchmesser wenige Millimeter nicht überschreitet. Studien zur Identifizierung der Merkmale der Aktivität von Streptokokken im Körper ermöglichten die Feststellung: Auf Agar mit Bluteinschlüssen haben Bakterienkolonien keine Farbe oder sind gräulich gefärbt, sie lassen sich leicht mit einer Schleife entfernen. Die Hämolyse für Sorten in Bezug auf die Zonenabmessungen unterscheidet sich erheblich - bei einigen ist der Durchmesser etwas größer als die Größe der Kolonie, bei anderen übersteigt er die Größe erheblich.

Streptokokken der Kategorie A in der Mikrobiologie sind in der Lage, eine grünliche oder bräunlich-grünliche hämolytische Zone zu erzeugen. Die Zone kann transparent, manchmal trüb sein, und die Intensität der Färbung und die Abmessungen variieren. Die Kolonie kann auch grün werden. Wenn das Nährmedium flüssig ist, wächst die Kolonie häufiger am Boden und steigt allmählich an den Wänden entlang. Wenn Sie die Substanz schütteln, erscheint in der Flüssigkeit eine Suspension in Form von Flocken, Körnern. Zur Untersuchung der Entwicklung von Streptokokken wird in der Regel Agar verwendet, dem Blutzellen von Schafen und Kaninchen zugesetzt werden. Serum kann hinzugefügt werden. Agar wird halbflüssig oder Fleischpepton verwendet.

Nuancen der Zucht

In der Mikrobiologie organisierte Experimente mit Streptokokken haben gezeigt, dass ein kombiniertes Bouillonmedium ein gutes Koloniewachstum ermöglicht, begleitet von einer aktiven Produktion von Toxinen. Die effektivste Verwendung von Caseinhydrolysat, Hefeextrakt. Hämolytische Lebensformen verarbeiten Glukosemoleküle und erzeugen so verschiedene Säuren, einschließlich Milchsäure. Dieser Faktor begrenzt die Vermehrung der Kolonie im Substrat.

Streptokokken, die in der Mikrobiologie zur Klasse A gehören, sind in der Lage, lange lebensfähig zu bleiben, getrocknet, daher finden sie sich im Staub, auf Gegenständen. An Virulenz verlieren solche Kulturen. Zu dieser Klasse gehörende Lebensformen zeigen eine ausgeprägte Empfindlichkeit gegenüber der Penicillin-Reihe - Arzneimittel, die dazu gehören, wirken bakterizid. Bakteriostatische Wirkung bei Verwendung von Sulfanilamid beobachtet.

Geschichte und Beobachtungen

Streptokokken wurden erstmals 1874 bei der Untersuchung von Erysipel identifiziert. Autor der Forschung war der Biologe Billroth. Einige Zeit später erregte Streptococcus pyogenes die Aufmerksamkeit des Wissenschaftlers Pasteur, der sich mit Fällen von Blutvergiftungen, Krankheiten im Zusammenhang mit Eiterherden, befasste. Streptokokken sind eine zahlreiche Gattung von Bakterien. In seiner Zusammensetzung gibt es verschiedene Lebensformen, die sich physiologisch, biochemisch, ökologisch und in Bezug auf die menschliche Onanie von einander unterscheiden.

Alle Arten von Streptokokken (einschließlich Streptococcus agalactiae) gehören zur Kategorie der chemoorganotrophen Mikroorganismen, die das Substrat zum Wachsen beanspruchen. Eine Vermehrung im Blut oder einem zuckerreichen Medium ist möglich. Bestimmte Sorten verändern diesen nicht, wenn sie auf Blutagar gezüchtet werden, weshalb sie als nicht hämolytisch bezeichnet wurden. Weitere Studien zur Hämolytizität zeigten eine signifikante Variabilität der Arten, was die Verwendung dieses Merkmals für diagnostische Zwecke einschränkt.

Wichtige Funktionen

Um Streptokokken in Gruppen einzuteilen, wird der Unterschied im Prozess der Kohlenhydratfermentation analysiert. Dieses Zeichen ist zwar nicht stabil und klar genug, um bei der Diagnose von durch den Erreger hervorgerufenen Krankheiten anwendbar zu sein. Derzeit werden die Merkmale der Kohlenhydratfermentation von Streptokokken noch untersucht, und dieses Merkmal wird nicht zur Identifizierung von Sorten verwendet. Mikroorganismen gehören zur aeroben Klasse, sie können keine Katalase erzeugen, was sie von Staphylokokken unterscheidet.

Die Untersuchung von Streptococcus agalactiae und anderen Sorten ergab mehrere Antigene. Angesichts der Eigenschaften von Antigenen für eine bestimmte Lebensform stellen sie eine genaue Diagnose - dies hilft, Typen zu unterscheiden. 1933 entwickelte Landsfield ein System zur Differenzierung in 17 Serogruppen. Die Teilungsbasis sind Polysaccharid-Antigene. Für ihre Bezeichnung wurde entschieden, lateinische Buchstaben gemäß dem Alphabet zu verwenden.

Formulardetails

Die am weitesten verbreitete Sorte ist der Streptococcus pyogenes der Gruppe A. Um diese Gruppe ihrer Vertreter in Unterarten einzuteilen, analysieren Sie das M-Antigen. Wissenschaftler kennen mehr als hundert Serotypen von A-Serovar. Es wurde festgestellt, dass einige Arten, die zu dieser Klasse gehören, kreuzreagierende antigene Strukturen aufweisen und ihre Antikörper in der Lage sind, mit Nierengewebe, Myokard und anderen Elementen des menschlichen Körpers zu reagieren. Solche Antigene können einen immunpathologischen Zustand hervorrufen.

Wachstum und Bedingungen

Mikrobiologen haben die Eigenschaften von Streptokokken und die Merkmale ihrer Verbreitung untersucht und festgestellt: In der Natur kommen diese Bakterien in einer Vielzahl von Umgebungen reichlich vor. Die Einteilung in mehrere Kategorien wird aufgrund der ökologischen Nuancen des Daseins akzeptiert. Formen der Gruppe A sind nur für den Menschen gefährlich, die zweite Gruppe umfasst nicht nur pathogene, sondern auch bedingt gefährliche Formen, die sowohl Menschen als auch Tiere betreffen können. Die dritte Klasse sind oral bedingt gefährliche Sorten. Einige Bakterien können eine anthroponotische Infektion verursachen, andere Arten - anthropozoonotisch.

Im menschlichen Körper können Streptokokken in der Mundhöhle, auf der Haut, im Darmtrakt und in den oberen Organen der Atemwege nachgewiesen werden. Die Ansteckung erfolgt in der Regel durch Kontakt mit einem Träger des Erregers, mit einer erkrankten Person oder durch Interaktion mit Rekonvaleszenten. Die Verbreitung erfolgt häufiger durch Tröpfchen in der Luft, etwas seltener durch direkten Kontakt. In der Außenwelt kann ein Bakterium mehrere Tage überleben, aber eine Erwärmung auf 50 Grad führt zum Tod der Mikroflora innerhalb einer halben Stunde, manchmal schneller.

Statusverfeinerung

Bei der Untersuchung von Infektionsfällen mit pyogenen Streptokokken haben Mikrobiologen mehrere wirksame Optionen für eine genaue Diagnose vorgeschlagen. Zu Forschungszwecken werden Proben organischer Flüssigkeiten von einer kranken Person entnommen. Verwenden Sie Urin, eitrigen Ausfluss, Schleimhäute aus der Nasenhöhle, Rachen. Die Gewebe werden zur bakterioskopischen Analyse geschickt, Abstriche werden vorbereitet und gemäß der Theorie von Gram gefärbt. Seeding beinhaltet die Verwendung einer Petrischale. Im Labor greifen sie auf Agar mit Bluteinschlüssen zurück.

Während die Kolonie wächst, wird analysiert, ob beta-hämolysierende Streptokokken auftreten oder andere Hämolysemerkmale beobachtet werden. Anschließend wird die isolierte Kultur anhand der Eigenschaften des Antigens und der Nuancenspezifika endgültig identifiziert und das Präzipitinogen aus der in der Studie verwendeten Kultur gewonnen. Außerdem werden für den Test Antiseren gegen verschiedene Serotypen verwendet. Wenn eine Blutvergiftung zu erwarten ist, ist es notwendig, diese Flüssigkeit aus dem Körper des Patienten für eine Kultur zu gewinnen.

Nuancen von Analysen

Bei Verdacht auf Rheuma ist ein spezieller Streptokokken-Schnelltest indiziert. Die Analyse erfolgt serologisch. Die Aufgabe des Arztes besteht darin, das Vorhandensein von O-Streptolysin-Antikörpern zu bestimmen sowie die Merkmale der Präzipitation zu beurteilen, um C-reaktive Proteinstrukturen zu identifizieren. Die relevanteste Forschung, die in letzter Zeit praktiziert wird, sind PCR-Reaktionen.

Was zu tun ist?

Derzeit gibt es keine Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken oder anderen Arten dieser Bakterienart. Die entwickelten Impfstoffe und Toxoide haben ihre Ineffizienz gezeigt, was eine spezifische Prophylaxe auf dem Niveau moderner Technologien unmöglich macht. Ein Impfstoff gegen Karies befindet sich im Stadium der aktiven Entwicklung.

Der therapeutische Verlauf beinhaltet die Verwendung von antibakteriellen Verbindungen. Streptokokken können Resistenzen gegen verschiedene Medikamente entwickeln, einschließlich der Penicillin-Reihe, aber diese Eigenschaft wird ziemlich langsam erworben. Beta-Lactam-Antibiotika gegen Streptokokken sind weit verbreitet. Benzylpenicillin wird aktiv verwendet. Die zur ersten und zweiten Generation gehörenden Cephalosporinpräparate zeigen eine ausgeprägte Wirkung. Sie können Makrolide, Aminoglykoside verwenden.

Krankheiten und ihre Abwesenheit

Streptokokken sind ziemlich weit verbreitet - sie können auf der Flora, im Boden, auf der Haut der Fauna gefunden werden. Intestinale Streptokokken sind bekannt und weit verbreitet. Es ist bei weitem nicht immer, dass Bakterien dieser Gattung schwere Krankheiten verursachen, und die Infektionen selbst, falls sie auftreten, unterscheiden sich erheblich in den Manifestationen. Die Übertragung von Streptokokken in der modernen Welt ist extrem weit verbreitet, während der Träger gesund ist, aber das Bakterium auf eine anfällige Person übertragen kann. Erstmals wurden Streptokokken festgestellt, die die Ursache der Mastitis bei Kühen aufdecken. Gegenwärtig wird auf diese Gruppe von Mikroorganismen aufgrund des häufigen Auftretens bei menschlichen Urogenitalinfektionen aufmerksam gemacht. Es war möglich, das Vorhandensein von Streptokokkenarten in der männlichen Harnröhre, dem weiblichen Geburtskanal, festzustellen. Bei regelmäßigen Sexualpartnern wird in der Regel die gleichzeitige Trägerschaft von Bakterien festgestellt. Es ist üblich, über Harnröhren- und Rachenschlitten zu sprechen. Die erste beinhaltet das Vorhandensein von Bakterien in der Harnröhre, die zweite - in der Mundhöhle.

Unter anderen bakteriellen Erkrankungen in der gemäßigten Zone nehmen diejenigen, die durch Streptokokken hervorgerufen werden, einen der ersten Plätze in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens ein. Hämolytische Varianten dieser Lebensformen verursachen nicht nur beim Menschen, sondern auch bei einer Vielzahl von Säugetieren Krankheiten. Bei gesunden Menschen sind Streptokokken im Magen-Darm-Trakt, dem Fortpflanzungssystem, durchschnittlich bei 5-40% der Menschen vorhanden. Klasse B wird bei fast jeder dritten gesunden Frau in der Scheide nachgewiesen. Dies ist einer der beiden Hauptgründe (neben nosokomialen Infektionen), die die Prävalenz von Streptokokkeninfektionen bei Neugeborenen erklären. Die Infektion erfolgt normalerweise zum Zeitpunkt der Geburt, eine Infektion mit Bakterien tritt in etwa 75% der Fälle bei Kindern auf, deren Mütter Träger der Mikroflora waren.

Prävalenzmerkmale

Wie aus den Studien hervorgeht, deuten die meisten Träger von Streptokokken unter den Menschen nicht einmal auf eine Infektion hin. Dies ist auf das Fehlen von Symptomen zurückzuführen. Die Bakterien werden durch intimen Kontakt übertragen. Symptome, die eine Infektion begleiten können, haben oft keine spezifischen Merkmale, ähnlich einer Infektion mit Chlamydien, Mykoplasmen und anderen pathogenen Mikroorganismen, die sich auf ähnliche Weise ausbreiten. Der Patient bemerkt Dysurie, mögliche Entladung mit Einschluss von Blut, Eiter, serösen, entzündlichen Herden erscheinen auf den Schleimhäuten.

Streptokokken als Ursache entzündlicher Prozesse werden seit 1874 aktiv in Betracht gezogen, als sie während eines durch eine Infektion komplizierten Wundprozesses im Eiter identifiziert wurden. 1906 bewiesen Wissenschaftler aus verschiedenen Ländern die Bedeutung von Streptokokken in der Pathogenese von Scharlach. Weitere Untersuchungen der Mikroflora machten es möglich zu verstehen: Streptokokken können Rheuma auslösen, aber wahrscheinlich sind auch Viren an dem Prozess beteiligt. Rachenerkrankungen, die mit einer Infektion mit Streptokokken einhergehen, sind sehr weit verbreitet. Bis zum Abschluss der obligatorischen Schulzeit erkrankt fast jedes Kind mehrfach an einer Mandelentzündung oder einer Mandelentzündung aufgrund einer Infektion, und die Krankheit kann fast ohne sich zu manifestieren verlaufen, während andere sehr schwere Fälle haben. Sie weisen auf Erkrankungen des Rachens hin, die durch Streptokokken verursacht werden, Hyperämie der Mandeln, Schwellungen des Rachengewebes und Schmerzen beim Schlucken, beim Versuch zu sprechen.

Infektion und Folgen

Aufgedeckt: Streptokokken-Infektion des Rachens führt in einigen Fällen zur Entwicklung von Rheuma. Im Durchschnitt tritt eine Komplikation einige Wochen nach der Grunderkrankung auf. Der erste rheumatische Anfall ist gekennzeichnet durch Fieber, Gelenkschwellungen, Schmerzen in diesem Bereich. In Zukunft besteht die Gefahr chronischer Herzerkrankungen, bei denen die Integrität und Funktionsfähigkeit der Körperklappen beeinträchtigt ist. Die Ärzte konnten noch nicht alle Merkmale der Rheumabildung feststellen. Folgende Annahme ist von Interesse: Im Körper des Patienten tritt eine allergische Reaktion auf eine bestimmte Verbindung auf, die von Streptokokken während ihrer Vitalaktivität erzeugt wird.

Wird eine Angina pectoris durch einen seltenen hämolytischen Streptokokkus provoziert, besteht die Gefahr einer Nephritis als Komplikation der Grunderkrankung. Der Entzündungsherd ist in den Nieren lokalisiert, die Arbeitsfähigkeit des Organs ist beeinträchtigt. Hämolytische Streptokokkenformen können Erysipel verursachen. Bakterien dringen durch die Haut ein, deren Integrität gebrochen ist, und können dann in verschiedene innere Strukturen und Organe eindringen. Es besteht die Gefahr eines generalisierten Prozesses, dh einer Sepsis. Früher forderte die Krankheit eine Vielzahl von Todesfällen, heute gilt sie als heilbar, wenn rechtzeitig eine Therapie mit Antibiotika begonnen wird. Die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges ist immer noch da, aber die Häufigkeit des Auftretens solcher Fälle hat deutlich abgenommen.

Infektion: die Nuancen des Prozesses

Eine Streptokokkeninfektion wird von der Zerstörung der roten Blutkörperchen begleitet. Zusätzlich zu den oben aufgeführten umfasst diese Klasse Abszesse, Phlegmone, Furunkel. Osteomyelitis, Endokarditis haben eine ähnliche Natur. Vor dem Hintergrund einer Infektion mit Streptokokken kann sich eine Glomerulonephritis entwickeln. Pneumococcus wird in seinen Eigenschaften als beta-hämolytischer Streptococcus angesehen, der diese Krankheiten hervorruft. Diese Form von Streptokokken verursacht mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Lungenentzündung, Sinusitis.

Die Aktivität von Streptococcus beruht auf der Fähigkeit des Mikroorganismus, gefährliche Verbindungen zu erzeugen. Streptolysin, das von Bakterien produziert wird, wirkt sich negativ auf Herz- und Blutzellen aus. Ein weiteres Gift ist Erythrogenin, unter dessen Einfluss sich kleine Blutgefäße ausdehnen und Hautausschläge entstehen. Die Zerstörung von Leukozyten wird durch das Vorhandensein von Leukozidin erklärt. Bestimmte Enzyme, die von der Kolonie erzeugt werden, erleichtern die Ausbreitung im Körper und das Eindringen in verschiedene Gewebe.

Infektion: sofort bemerkbar

Der Bereich des Eindringens von Streptokokken in den menschlichen Körper manifestiert sich als Entzündungsreaktion. Hier bildet sich ein Herd mit Eiterung, eine nekrotische Zone oder eine seröse Reaktion. Bakterien erzeugen spezifische Enzyme, die es ihnen ermöglichen, das Barriere-Abwehrsystem des Körpers zu überwinden und in den Lymph- und Blutfluss einzusickern. Dies führt zum Auftreten von Entzündungsherden in einer Entfernung vom primären Implementierungsbereich.

Von der Kolonie produzierte Gifte verursachen Fieber. Der Patient erbricht, sein Kopf schmerzt und fühlt sich schwindelig, es gibt Bewusstseinsstörungen, besonders ausgeprägt bei Erysipel, Blutvergiftung, Scharlach. Die Infektion wird von einem allergischen Syndrom begleitet, das mit einer Reaktion auf Bestandteile von Bakterienzellen verbunden ist. Das Immunsystem, das versucht, die Invasion zu bekämpfen, schädigt den Körper des Patienten. Nach der Genesung ist die Immunität zwar vorhanden, aber nicht stabil, kurzlebig, was das wiederholte Auftreten erklärt. Die Ausnahme ist die Unfähigkeit, erneut an Scharlach zu erkranken.

Nr. 8 Streptococcus. Taxonomie. Charakteristisch. Mikrobiologische Diagnostik von Streptokokkeninfektionen. Behandlung.
Taxonomie. Streptokokken gehören zur Firmicutes-Division der Streptococcus-Gattung. Die Gattung besteht aus mehr als 20 Arten, darunter Vertreter der normalen Mikroflora des menschlichen Körpers und Krankheitserreger schwerer infektiöser epidemischer menschlicher Krankheiten.
Morphologische und kulturelle Eigenschaften. Streptokokken sind kleine kugelförmige, in Ketten angeordnete Zellen, grampositiv, bilden keine Sporen, unbeweglich. Die meisten Stämme bilden eine Kapsel aus Hyaluronsäure. Die Zellwand enthält Proteine ​​(M-, T- und R-Antigene), Kohlenhydrate (gruppenspezifisch) und Peptidoglykane. Verwandeln Sie sich einfach in L-Formen. Krankheitserreger wachsen auf Medien, die mit Kohlenhydraten, Blut, Serum und Aszitesflüssigkeit angereichert sind. Auf dichten Medien bilden sie normalerweise kleine graue Kolonien. Kapselstämme von Streptokokken der Gruppe A bilden Schleimkolonien. Auf flüssigen Medien wachsen Streptokokken normalerweise in Bodennähe. Streptokokken sind fakultative Anaerobier. Je nach Art des Wachstums auf Blutagar werden sie in Kulturvarianten eingeteilt: a-hämolytisch (grün), b-hämolytisch (vollständige Hämolyse) und nicht-hämolytisch.
Widerstand. Sie sind empfindlich gegenüber physikalischen und chemischen Umwelteinflüssen und können bei niedrigen Temperaturen lange lebensfähig bleiben. Antibiotikaresistenz entwickelt sich langsam.
Pathogenität. Basierend auf dem Polysaccharid-Antigen werden sie in Serogruppen (A, B, C ... O) eingeteilt. Streptokokken der Gruppe A produzieren mehr als 20 Substanzen, die antigen und aggressiv sind. Auf der Oberfläche der Zelle befindet sich ein Proteinantigen M, das eng mit der Virulenz verbunden ist (verhindert die Phagozytose). Dieses Protein bestimmt die Art der Streptokokken. Pathogenitätsfaktoren umfassen Streptokinase (Fibrinolysin), DNase, Hyaluronidase, Erythrogenin. Am pathogensten für den Menschen sind hämolytische Streptokokken der Gruppe A, genannt S. pyogenes. Diese Art verursacht viele Krankheiten beim Menschen: Scharlach, Erysipel, Mandelentzündung, akute Endokarditis, postpartale Sepsis, chronische Mandelentzündung, Rheuma.
Immunität: nach Infektion instabil, nicht gestresst.
Mikrobiologische Diagnostik. Material für die Forschung - Eiter, Urin, Blut, Auswurf.
Bakterioskopische Methode: Gram-Färbung von Ausstrichen aus pathologischem Material. Bei einem positiven Ergebnis werden Ketten von Gramm "+" -Kokken gefunden.
Bakteriologische Methode: Das Testmaterial wird auf Blutagar in einer Petrischale ausgesät. Nach 24-stündiger Inkubation bei 37 °C werden die Art der Kolonien und das Vorhandensein von Hämolysezonen um sie herum notiert. Von einem Teil des den Kolonien entnommenen Materials wird ein Ausstrich angefertigt, nach Gram gefärbt und mikroskopiert. Um eine Reinkultur zu erhalten, werden 1-3 verdächtige Kolonien in Reagenzgläser mit Schrägblutagar und Zuckerbrühe subkultiviert. Auf Blutagar bildet Streptococcus pyogenes kleine, trübe, runde Kolonien. In der Brühe ergibt Streptococcus ein wandnahes Wachstum in Form von Flocken, wodurch das Medium transparent bleibt. Entsprechend der Art der Hämolyse auf Blutagar werden Streptokokken in drei Gruppen eingeteilt: 1) nicht hämolytisch; 2) a-hämolytisch, 3) &bgr;-hämolytisch, wodurch eine vollständig transparente Hämolysezone um die Kolonie herum gebildet wird. Die letzte Stufe der bakteriologischen Forschung ist die Identifizierung der isolierten Kultur durch antigene Eigenschaften. Auf dieser Grundlage werden alle Streptokokken in serologische Gruppen (A, B, C, D usw.) eingeteilt. Die Serogruppe wird in der Präzipitationsreaktion mit Polysaccharid-Präzipitinogen C bestimmt. Das Serovar wird in der Agglutinationsreaktion bestimmt. Die identifizierte Streptokokkenkultur wird mit der Disk-Methode auf Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika getestet.
Serodiagnostik: stellen Sie das Vorhandensein spezifischer Antigene im Blut des Patienten unter Verwendung von RSK oder Präzipitationsreaktion fest. Antikörper gegen O-Streptolysin werden bestimmt, um die Diagnose Rheuma zu bestätigen.
Behandlung: Breitbandantibiotika (gegen β-Lactamase resistente Penicilline). Mit der Isolierung von Streptococcus A - Penicillin. Chemotherapie mit Antibiotika, für die die Empfindlichkeit der Mikrobe aufgedeckt wird - Levomycetin, Rifampicin.
Prävention: spezifisch - nein. Unspezifisch - Identifizierung, Behandlung von Patienten; Durchführung einer Routineuntersuchung des medizinischen Personals, Impfung Streptokokken-Bakteriophage (flüssig) - Streptococcus-Phagolysat-Filtrat. Äußerlich, intradermal, intramuskulär angewendet ., O-Streptolysin trocken (lyophilisiertes Filtrat der Bouillonkultur von Streptokokken - ein aktiver Produzent von O-Streptolysin. Es wird zur Einstellung serologischer Reaktionen verwendet - Bestimmung von Anti-O-Streptolysin im Blutserum von Patienten).

Der Inhalt des Artikels

Streptokokken

Entdeckt von T. Billroth 1874 bei Wundrose und wenige Jahre später von L. Pasteur bei eitrigen Erkrankungen und Sepsis. Die Gattung Streptococcus umfasst zahlreiche Arten, die sich in ökologischen, physiologischen und biochemischen Eigenschaften sowie in ihrer Pathogenität für den Menschen voneinander unterscheiden.

Morphologie, Physiologie

Zellen haben eine kugelige oder ovale Form, sind paarweise oder in Form von Ketten unterschiedlicher Länge angeordnet. Gram-positiv. Chemoorganotrophe. Anspruchsvoll an den Nährboden. Sie vermehren sich auf Blut- oder Zuckermedien. Auf der Oberfläche fester Medien bilden sie kleine Kolonien, auf flüssigen Medien wachsen sie bodennah und lassen das Medium transparent. Je nach Art des Wachstums auf Blutagar werden a-hämolytische Streptokokken unterschieden, die von einer kleinen Hämolysezone mit grünlich-grauer Tönung umgeben sind, P-hämolytische, umgeben von einer transparenten Hämolysezone, und nicht hämolytische, sich nicht verändernde Blutagar . Das hämolytische Zeichen erwies sich jedoch als sehr variabel, weshalb es zu differenzialdiagnostischen Zwecken mit Vorsicht verwendet wird. Die Kohlenhydratfermentation ist kein stabiles und klares Zeichen, weshalb sie nicht zur Differenzierung und Identifizierung von Streptokokken verwendet wird. Streptokokken sind Aerobier, bilden im Gegensatz zu Staphylokokken keine Katalase.

Antigene

Streptokokken haben mehrere Arten von Antigenen, die es ermöglichen, sie voneinander zu unterscheiden. Nach R. Landsfield (1933) werden sie nach Polysaccharid-Antigenen in 17 Serogruppen eingeteilt, die durch die lateinischen Großbuchstaben A, B, C, D, E, F usw. gekennzeichnet sind. Die zahlreichste Serogruppe A ist die Spezies S.pyogenes. Die Unterscheidung in Serotypen erfolgt nach dem Protein M-Antigen. Mittlerweile gibt es über 100 Serotypen von Streptokokken des Serovars A. Einige Streptokokken dieser Serogruppe haben kreuzreaktive Antigene (CRAs). Antikörper gegen sie reagieren mit Myokardmuskelfasern, Nierengewebe und anderen menschlichen Organen. PRA kann immunpathologische Zustände verursachen.

Ökologie und Epidemiologie

Streptokokken sind in der Natur relativ weit verbreitet. Aus ökologischer Sicht lassen sie sich in mehrere Gruppen einteilen. Die erste Gruppe umfasst Streptokokken der Serogruppe A, die nur für den Menschen pathogen sind (S. pyogenes). Die zweite Gruppe besteht aus pathogenen und opportunistischen Streptokokken der Serogruppen B und D (S. agalactia, S. faccalis usw.), die für Menschen und Tiere pathogen sind. Die dritte ökologische Gruppe sind opportunistische orale Streptokokken (S. mutans, S. mitis usw.). So verursachen einige Streptokokken nur anthroponotische Infektionen, andere dagegen anthropozoonotische Infektionen.Im menschlichen Körper leben Streptokokken in ökologischen Nischen: Mundhöhle, obere Atemwege, Haut und Darm. Infektionsquelle sind gesunde Keimträger, Rekonvaleszente und Kranke. Der Hauptverbreitungsweg des Erregers ist die Luft, seltener Kontakt In der äußeren Umgebung bleiben Streptokokken mehrere Tage bestehen. Wenn sie auf 50°C erhitzt werden, sterben sie in 10-30 Minuten ab.

Streptokokken-Infektionen

Die Familie der Streptococcaceae umfasst sieben Gattungen: Streptococcus; Enterococcus, Aerococcus, Pediococcus, Peptostreptococcus, Lactococcus, Leuconostoc. Unter ihnen sind Streptokokken und Enterokokken von größter Bedeutung in der menschlichen Infektionspathologie. Die Klassifizierung von Streptokokken mit Lensfield ist allgemein akzeptiert. Basierend auf spezifischen Polysacchariden und Oberflächenproteinantigenen werden 20 serologische Gruppen unterschieden, die durch Großbuchstaben des lateinischen Alphabets von A bis V gekennzeichnet sind. Pathogene Arten gehören zu den Serogruppen A, B, C und D, seltener zu den Gruppen F und J Sie werden anhand der Reaktionsfällung mit geeigneten Antiseren bestimmt. Aufgrund fehlender präzipitierender Seren sind bakteriologische Labore jedoch nicht in der Lage, serologische Nachweise von Streptokokken durchzuführen. Daher werden unter modernen Bedingungen andere Kriterien für ihre Unterscheidung verwendet.Die Grundlage für die Labordiagnostik von durch Streptokokken verursachten Krankheiten sind bakteriologische und serologische Methoden.

Material für die Forschung nehmen

Bei Sepsis, Osteomyelitis und anderen Arten von generalisierten Streptokokkeninfektionen wird Blut entnommen. Bei anderen werden je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses Eiter, Schleimhautsekrete, Sputum, Liquor, Galle, Urin, Stuhl etc. entnommen. Die Regeln für die Entnahme und Abgabe von Material im Labor sind die gleichen wie bei Staphylokokkeninfektionen.

Primäre Mikroskopie

Primärmikroskopie von Abstrichen von Gülle, Wundinhalten, Schleimhautsekreten etc. (außer Blut) erfolgt nach Färbung nach Gram. Streptokokken haben eine violette Farbe, sehen aus wie kurze Ketten, Diplokokken oder allein.Oft ist es aufgrund der Art der Anordnung der Zellen in einem Abstrich schwierig oder überhaupt nicht festzustellen, ob Bakterien zu Streptokokken gehören. Daher ist es notwendig, eine Reinkultur zu isolieren und die Art des Erregers festzustellen.

Bakteriologische Forschung

Zur Diagnosestellung bei akuten Streptokokkeninfektionen (mit Ausnahme von Scharlach mit typischem Krankheitsbild) sollte eine bakteriologische Untersuchung durchgeführt werden. Bei Verdacht auf Sepsis werden 10-15 ml Blut am Krankenbett in ein Fläschchen mit 100-150 ml Zuckerbrühe (Verhältnis Blut/Medium 1:10) ausgesät. Die besten und zuverlässigsten Ergebnisse werden durch Blutkulturen auf Kitt-Tarozzi-Medium mit halbflüssigem Agar erzielt. Darin wachsen auch anaerobe Streptokokken. Blutkulturen werden in einem Thermostat bei 37 ° C inkubiert. Mit dem Wachstum von Streptokokken erscheint ein Niederschlag am Boden des Mediums. Auch im Kitt-Tarozzi-Medium kann sich Gas bilden. In Abstrichen aus dem Sediment finden sich grampositive Streptokokken in Form langer Ketten. Pneumokokken befinden sich in kurzen Ketten oder paarweise in Form von lanzettlichen Zellen, die mit verdickten Enden zueinander zurückkehren. Für Enterokokken ist eine paarige Anordnung charakteristisch, seltener in Tetraden oder Häufchen, sondern in Haufen. Einzelne Zellen von Enterokokken sind polymorph (groß und klein).In Abwesenheit von Wachstum werden die Pflanzen 3-4 Wochen lang in einem Thermostat gehalten, wobei regelmäßig eine Bakterioskopie durchgeführt wird.Die nach der Bakterioskopie gewachsene Kultur wird in eine Blutagarschale subkultiviert bestimmt die Art der Hämolyse. Nach 18-20 Stunden wachsen typische Kolonien, umgeben von einer hellen Zone (Beta-Hämolyse) oder einer grünen Zone (Alpha-Hämolyse). Obwohl die Fähigkeit zur Hämolyse keinen absoluten diagnostischen Wert hat, können bei der Untersuchung von aus Menschen isolierten Streptokokken nicht-hämolytische Kolonien von Gamma-Streptokokken nicht ausgeschlossen werden. Mit sehr seltenen Ausnahmen sind sie nicht mit Infektionskrankheiten assoziiert.Um isolierte Blutkulturen von Streptokokken besser und genauer identifizieren zu können, wird empfohlen, Kolonien aus Blutagar auf einfaches MPA, Milch mit Methylenblau, Gallenbrühe (oder Gallenbrühe) zu untersuchen Blutagar). Hämolytische Streptokokken der Serogruppe A wachsen nicht auf einfachen und Gallenmedien, entfärben Methylenblau in Milch nicht. Enterokokken wachsen gut auf Gallenagar. Außerdem können verschiedene Arten von Streptokokken durch biochemische Eigenschaften unterschieden werden. Die biochemischen Anzeichen von Streptokokken sind jedoch nicht konstant, was die Verwendung dieser Tests in gewissem Maße abwertet. auf Blutagar plattiert. Das Material wird in einer kleinen Menge auf das Medium aufgetragen und dann mit einer Schlaufe oder einem Spachtel mit leichten Strichen über die gesamte Oberfläche gestreut. Es wird nicht empfohlen, das untersuchte Material in Agar einzureiben. Um die Inokulationshäufigkeit von Streptokokken zu erhöhen, werden nach der Inokulation auf Blutagar Tampons am Bett des Patienten in ein Reagenzglas mit Kitty-Tarozzi-Medium getaucht, dem halbflüssiger Agar und 2-3 Tropfen defibriniertes Kaninchenblut zugesetzt werden. Die Kultur wird für 3–4 Stunden bei 37°C inkubiert und dann auf Blutagarplatten ausplattiert, isoliert und nach dem üblichen Schema identifiziert.Zur schnellen Identifizierung von beta-hämolysierenden Streptokokken der SerogruppeA wird ein Expressverfahren unter Verwendung einer Immunfluoreszenz verwendet Reaktion. Dazu wird ein Ausstrich der isolierten Kultur für 15 Minuten in 95 %igem Alkohol fixiert, mit den entsprechenden Lumineszenzseren gefärbt und unter einem Fluoreszenzmikroskop untersucht. Fast alle hämolytischen Streptokokken der Gruppe A sind empfindlich gegenüber Bacitracin und ergeben einen positiven PIR-Test und hydrolysieren Pyrrolidonyl-betanaphthylamid. Noch schneller werden Streptokokken dieser Gruppe in Abstrichen aus Oropharynx und Nasopharynx bestimmt und mit modernen kommerziellen Testkits aufbereitet. Gruppe-A-Antigene von Streptokokken werden mit Enzymen oder anderen chemischen Reagenzien extrahiert und in Latex-Agglutination, Koagglutination oder Enzymimmunoassay unter dem Einfluss von Blättchen bestimmt, die Staphylokokken-beta-Hämolysin enthalten. Die weitere Identifizierung erfolgt durch Serohypnose in Reaktionen der Latex-Agglutination oder Koagglutination mit handelsüblichen Reagenzien oder markierten monoklonalen Antikörpern. Streptokokken in Vaginalabstrichen lassen sich schnell mit den gleichen Testsystemen identifizieren wie Streptokokken der Gruppe A. Zur Bestimmung der Virulenz isolierter Streptokokkenkulturen wird ein Bioassay an weißen Mäusen verwendet oder die Konzentration des Oberflächen-M-Proteins, das nur für charakteristisch ist pathogene Stämme, bestimmt. Dazu werden Salzsäureextrakte aus jungen Streptokokkenkulturen gewonnen und darin der Gehalt an M-Antigen bestimmt Bei der Bestimmung von alpha- und beta-hämolytischen Streptokokken in der Luft von Operationssälen, Kreißsälen, Neugeborenenräumen, Manipulation Zimmer und andere Krankenhausräume, Luft wird durch das Sedimentationsverfahren oder unter Verwendung des Krotov-Apparats auf das Garro-Medium gesät (5% defibriniertes Blut und 0,2% wässrige 0,1% Lösung von Gantzian Violet werden zum geschmolzenen MPA gegeben). Enterokokken und saprophytische Mikroflora wachsen auf diesem Medium nicht.

Serologische Studie

Bei chronischen Streptokokken-Infektionen ist es in der Regel nicht möglich, den Erreger zu isolieren, insbesondere bei einer Langzeitbehandlung von Patienten mit Antibiotika und anderen antimikrobiellen Medikamenten. In diesem Fall werden serologische Untersuchungen durchgeführt: Bestimmung von Streptokokken-Antigen im Blutserum und Urin, Titration von Antikörpern gegen O-Streptolysin, Hyaluronidase und DNase Streptokokken-Antigen wird in der RSK bestimmt. Die dazu notwendigen Antistreptokokken-Seren werden durch Hyperimmunisierung von Kaninchen mit einer abgetöteten Kultur beta-hämolysierender Streptokokken der Serogruppe A gewonnen. Als Antigentiter gilt die höchste Serumverdünnung, die die Hämolyse verzögert. Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn der RSC in der Kälte eingestellt wird. Zum Nachweis von Streptokokken-Antigenen im Blutserum wird neuerdings recht erfolgreich das ELISA-Verfahren eingesetzt Bei der Bestimmung von Streptokokken-Antigenen im Urin von Patienten wird eine Präzipitationsreaktion eingesetzt. Das Sediment der morgendlichen Urinportion nach Zentrifugation wird mit Antistreptokokken-Fällungsserum behandelt. Das Ergebnis wird nach einer Stunde bei Raumtemperatur berücksichtigt. Streptokokken-Antigene im Blutserum und Urin finden sich häufig bei Scharlach, Mandelentzündung, Rheuma.Die Bestimmung von Antikörpern gegen O-Streptolysin (Antistreptolysin-O) erfolgt durch Einbringen einer Arbeitsdosis des Standardpräparats O-Streptolysin in eine Reihe von Reagenzgläser mit mehreren Verdünnungen von Seren (1:25, 1:50, 1:100 usw.). Die Mischung wird 15 Minuten lang in einem Thermostaten inkubiert, dann werden 0,2 ml einer 5%igen Suspension von Kaninchen-Erythrozyten in alle Reagenzgläser gegeben und erneut 60 Minuten lang in einen Thermostaten gestellt. Bei Vorhandensein von Antistreptolysin im Blut von Patienten tritt keine Hämolyse auf. Das Reagenzglas mit der höchsten Serumverdünnung, bei der eine ausgeprägte Verzögerung der Hämolyse auftritt, enthält 0,5 AO (antitoxische Einheiten) Antistreptolysin-O., das aus der Nabelschnur von Neugeborenen hergestellt wird. In Gegenwart von Anti-Hyaluronidase bildet sich nach Zugabe von Essigsäure ein Gerinnsel in den Röhrchen. Das Röhrchen mit der geringsten Serummenge, in dem sich ein Gerinnsel befindet, das 1 AO (antitoxische Einheit) Anti-Hyaluronidase enthält. Bei Rheuma und Streptokokken-Glomerulonephritis werden ab den ersten Krankheitstagen > 500 AO Antistreptolysin und > 800-1000 AO Antistreptohyaluronidase im Blutserum gefunden. Bei diesen Krankheiten werden am häufigsten beide serologischen Reaktionen durchgeführt. In vielen Ländern werden kommerzielle Testsysteme verwendet, um Antikörper gegen Streptolysin, Hyaluronidase, Streptokinase, DNase und andere Exoenzyme von Streptokokken nachzuweisen.

Vorbeugung und Behandlung

Eine spezifische Prophylaxe von Streptokokkeninfektionen wurde aufgrund der Unwirksamkeit der erhaltenen Impfstoffe und des erythrogenen Toxoids (gegen Scharlach) nicht entwickelt. Ein Impfstoff gegen Karies wird derzeit entwickelt. Die Behandlung wird hauptsächlich mit Antibiotika durchgeführt.Resistenzen von Streptokokken gegen verschiedene Antibiotika, einschließlich Penicillin, entwickeln sich langsam. Dies ermöglicht den Einsatz vieler Beta-Lactam-Antibiotika, einschließlich Benzylpenicillin. Von den anderen Antibiotika werden Cephalosporine der 1. und 2. Generation, Aminoglykoside und Makrolide verwendet.

Streptokokkeninfektionen sind eine Gruppe von Infektionskrankheiten, die durch Streptokokken verschiedener serologischer Gruppen verursacht werden, mit einer Übertragung des Erregers über die Luft und die Nahrung, die mit Fieber, Intoxikation, lokalen eitrigen Prozessen und der Entwicklung von Poststreptokokken-Autoimmunkomplikationen (Rheuma, Glomerulonephritis) auftreten.

ICD-10-Codes
A38. Scharlach.
A40. Streptokokken-Sepsis.
A40.0. Durch Streptokokken der Gruppe A verursachte Septikämie.
A40.1. Durch Streptokokken der Gruppe B verursachte Septikämie.
A40.2. Durch Streptokokken der Gruppe D verursachte Septikämie.
A40.3. Septikämie verursacht durch Streptococcus pneumoniae.
A40.8. Andere Streptokokken-Sepsis.
A40.9. Streptokokken-Sepsis, nicht näher bezeichnet.
A46. Erysipel.
A49.1. Streptokokkeninfektion, nicht näher bezeichnet.
B95. Streptokokken und Staphylokokken als Ursache von anderswo klassifizierten Krankheiten.
B95.0. Streptokokken der Gruppe A als Ursache von anderswo klassifizierten Krankheiten.
B95.1. Streptokokken der Gruppe B als Ursache von anderswo klassifizierten Krankheiten.
B95.2. Streptokokken der Gruppe D als Ursache von anderswo klassifizierten Krankheiten.
B95.3. Streptococcus pneumoniae als Ursache von anderswo klassifizierten Krankheiten.
B95.4. Andere Streptokokken als Ursache von anderweitig klassifizierten Krankheiten.
B95.5. Nicht näher bezeichnete Streptokokken als Ursache für anderweitig klassifizierte Krankheiten.
G00.2. Streptokokken-Meningitis.
M00.2. Andere Streptokokken-Arthritis und Polyarthritis.
R23.3. Angeborene Lungenentzündung, verursacht durch Streptokokken der Gruppe B.
R23.6. Angeborene Lungenentzündung, verursacht durch andere bakterielle Erreger (Streptokokken, mit Ausnahme der Gruppe B).
P36.0. Neugeborenensepsis durch Streptokokken der Gruppe B.
P36.1. Neugeborenensepsis durch andere und nicht näher bezeichnete Streptokokken.
Z22.3. Übertragung von Krankheitserregern anderer bestimmter bakterieller Krankheiten (Streptokokken).

Ätiologie (Ursachen) der Streptokokkeninfektion

Die Erreger sind nicht bewegliche fakultativ anaerobe grampositive Kokken der Gattung Streptococcus der Familie Streptococcaceae. Die Gattung umfasst 38 Arten, die sich in metabolischen Merkmalen, kulturellen und biochemischen Eigenschaften und antigenen Strukturen unterscheiden. Die Zellteilung erfolgt nur in einer Ebene, sodass sie paarweise (Diplokokken) angeordnet sind oder unterschiedlich lange Ketten bilden. Einige Arten haben eine Kapsel. Krankheitserreger können sich bei einer Temperatur von 25–45 °C vermehren; Temperaturoptimum - 35–37 °С. Auf dichten Nährböden bilden sie Kolonien mit einem Durchmesser von 1–2 mm. Auf Medien mit Blut sind Kolonien einiger Arten von einer Hämolysezone umgeben. Ein obligatorisches Zeichen, das alle Vertreter der Gattung Streptokokken charakterisiert, sind negative Benzidin- und Katalasetests. Streptokokken sind in der Umwelt stabil; viele Monate können sie in getrocknetem Eiter oder Auswurf persistieren.

Erreger widerstehen Erhitzung bis 60 °C für 30 Minuten; unter dem Einfluss von Desinfektionsmitteln sterben innerhalb von 15 Minuten.

Entsprechend der Struktur der gruppenspezifischen Polysaccharid-Antigene (Substanz C) der Zellwand werden 17 serologische Gruppen von Streptokokken unterschieden, die mit lateinischen Buchstaben (A–O) bezeichnet werden. Innerhalb von Gruppen werden Streptokokken nach der Spezifität der Protein M-, P- und T-Antigene in serologische Varianten eingeteilt.

Streptokokken der Gruppe A haben ein breites Spektrum an Superantigenen: erythrogene Toxine A, B und C, Exotoxin F (mitogener Faktor), Streptokokken-Superantigen (SSA), erythrogene Toxine (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Superantigene sind in der Lage, mit Antigenen des Haupthistokompatibilitätskomplexes, die auf der Oberfläche von Antigen-präsentierenden Zellen exprimiert werden, und mit variablen Regionen der β-Kette von T-Lymphozyten zu interagieren, was zu deren Proliferation und einer starken Freisetzung von Zytokinen, TNF-α und γ-Interferon führt . Darüber hinaus sind Streptokokken der Gruppe A in der Lage, biologisch aktive extrazelluläre Substanzen zu produzieren: Streptolysine O und S, Streptokinase, Hyaluronidase, DNase B, Streptodornase, Lipoproteinase, Peptidase usw.

Die Zellwand von Streptococcus umfasst eine Kapsel, ein Protein, ein Polysaccharid (gruppenspezifisches Antigen) und eine Mukoproteinschicht. Ein wichtiger Bestandteil der Streptokokken der Gruppe A ist Protein M, das der Struktur der Fimbrien gramnegativer Bakterien ähnelt. Das M-Protein (typspezifisches Antigen) ist der Hauptvirulenzfaktor. Antikörper dagegen bieten eine langfristige Immunität gegen eine erneute Infektion. Je nach Struktur des M-Proteins werden jedoch mehr als 110 serologische Typen unterschieden, was die Wirksamkeit humoraler Abwehrreaktionen erheblich verringert. Protein M hemmt phagozytische Reaktionen, indem es direkt auf Phagozyten einwirkt, Rezeptoren für Komplementkomponenten und Opsonine maskiert und Fibrinogen, Fibrin und seine Abbauprodukte auf seiner Oberfläche adsorbiert. Es hat die Eigenschaften eines Superantigens, das eine polyklonale Aktivierung von Lymphozyten und die Bildung von Antikörpern mit geringer Affinität bewirkt. Solche Eigenschaften spielen eine bedeutende Rolle bei der Verletzung der Toleranz gegenüber Gewebe-Isoantigenen und bei der Entwicklung einer Autoimmunpathologie.

Die Eigenschaften typspezifischer Antigene besitzen auch das T-Protein der Zellwand und die Lipoproteinase (ein Enzym, das die lipidhaltigen Bestandteile des Blutes von Säugetieren hydrolysiert). Streptokokken verschiedener M-Varianten können den gleichen T-Typ oder einen Komplex von T-Typen haben. Die Verteilung der Serotypen der Lipoproteinase entspricht genau bestimmten M-Typen, aber dieses Enzym wird von etwa 40 % der Streptokokkenstämme produziert. Antikörper gegen T-Protein und Lipoproteinase besitzen keine Schutzeigenschaften. Die Kapsel enthält Hyaluronsäure – einen der Virulenzfaktoren. Es schützt Bakterien vor dem antimikrobiellen Potenzial von Fresszellen und erleichtert die Adhäsion am Epithel. Hyaluronsäure hat antigene Eigenschaften. Bakterien sind in der Lage, die Kapsel selbst zu zerstören, wenn sie in Gewebe eindringen und Hyaluronidase synthetisieren. Der drittwichtigste Faktor der Pathogenität ist die C5a-Peptidase, die die Aktivität von Fresszellen unterdrückt. Das Enzym spaltet und inaktiviert die C5a-Komponente des Komplements, die ein starker chemischer Lockstoff ist.

Streptokokken der Gruppe A produzieren verschiedene Toxine. Antikörpertiter gegen Streptolysin O sind von prognostischem Wert. Streptolysin S zeigt unter anaeroben Bedingungen hämolytische Aktivität und verursacht Oberflächenhämolyse auf Blutmedien. Beide Hämolysine zerstören nicht nur Erythrozyten, sondern auch andere Zellen: Streptolysin O schädigt Kardiomyozyten, Streptolysin S schädigt Fresszellen. Einige Stämme von Streptokokken der Gruppe A synthetisieren kardiohepatisches Toxin. Es verursacht Schäden an Myokard und Zwerchfell sowie die Bildung von Riesenzellgranulomen in der Leber.

Der Großteil der Isolate von Streptokokken der Gruppe B sind S. agalactiae. In den letzten Jahren haben sie zunehmend die Aufmerksamkeit von Medizinern auf sich gezogen. Streptokokken der Gruppe B besiedeln häufig den Nasopharynx, den Gastrointestinaltrakt und die Vagina.

Es gibt folgende serologische Varianten von Streptokokken der Gruppe B: Ia, Ib, Ic, II und III. Bakterien der Serovare Ia und III sind tropisch zu den Geweben des Zentralnervensystems und der Atemwege; verursachen oft Meningitis bei Neugeborenen.

Neben anderen Arten sind Pneumokokken (S. pneumoniae) von großem diagnostischem Wert, da sie die Mehrzahl der ambulant erworbenen Lungenentzündungen beim Menschen verursachen.

Epidemiologie der Streptokokkeninfektion

Reservoir und Infektionsquelle sind Patienten mit verschiedenen klinischen Formen akuter Streptokokkenerkrankungen und Träger pathogener Streptokokken. Die größte Gefahr aus epidemiologischer Sicht sind Patienten, deren Herde in den oberen Atemwegen lokalisiert sind (Scharlach, Mandelentzündung). Sie sind hoch ansteckend und die von ihnen ausgeschiedenen Bakterien enthalten die wichtigsten Virulenzfaktoren, die Kapsel und das Protein M. Eine Infektion durch solche Patienten führt bei anfälligen Personen meistens zur Entwicklung einer manifesten Infektion.

Patienten, bei denen Streptokokken-Infektionsherde außerhalb der Atemwege lokalisiert sind (Streptokokken-Pyodermie, Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Osteomyelitis usw.), sind nicht so ansteckend, was mit einer weniger aktiven Freisetzung des Erregers aus dem Körper verbunden ist.

Die Dauer der Ansteckungszeit bei Patienten mit akuter Streptokokkeninfektion hängt von der Behandlungsmethode ab. Eine rationale Antibiotikatherapie von Patienten mit Scharlach und Mandelentzündung befreit den Körper innerhalb von 1,5–2 Tagen vom Erreger. Medikamente (Sulfonamide, Tetracycline), gegen die Streptokokken der Gruppe A ganz oder teilweise ihre Empfindlichkeit verloren haben, bilden bei 40-60% der Erkrankten einen Genesungswagen.

In Gemeinden, in denen 15–20 % der Langzeitträger vorhanden sind, zirkulieren Streptokokken normalerweise ständig. Die Beförderung gilt als gefährlich für andere mit einem mikrobiellen Fokus von mehr als 103 KBE (koloniebildende Einheiten) pro Tupfer. Das Ausmaß einer solchen Beförderung ist signifikant - etwa 50% der gesunden Träger von Streptokokken der Gruppe A. Unter Kulturen des von Trägern isolierten Erregers werden virulente Stämme mehrmals seltener gefunden als unter Stämmen, die von Patienten isoliert wurden. Die Verschleppung von Streptokokken der Gruppen B, C und G im Pharynx wird deutlich seltener beobachtet als die Verschleppung von Streptokokken der Gruppe A.

Verschiedenen Daten zufolge ist für 4,5–30 % der Frauen der Transport von Streptokokken der Gruppe B in der Vagina und im Rektum typisch. Die Lokalisierung des Erregers im Körper bestimmt maßgeblich den Weg seiner Ausscheidung.

Übertragungsmechanismus- Aerosol (in der Luft), seltener - Kontakt (Lebensmittelweg und Übertragung durch kontaminierte Hände und Haushaltsgegenstände). Die Infektion erfolgt normalerweise durch engen Kontakt mit einem Patienten oder einem Träger über einen längeren Zeitraum. Der Erreger wird am häufigsten bei Ausatmungshandlungen (Husten, Niesen, aktive Unterhaltung) in die Umgebung freigesetzt. Die Infektion erfolgt durch Einatmen des entstehenden Aerosols in der Luft. Überfüllte Innenräume und längerer enger Kontakt erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Infektion.

Dabei ist zu berücksichtigen, dass bei einer Entfernung von mehr als 3 m dieser Übertragungsweg praktisch nicht mehr möglich ist.

Übertragungsfaktoren des Erregers sind schmutzige Hände, Haushaltsgegenstände und infizierte Lebensmittel. Weitere Faktoren, die zur Übertragung des Erregers beitragen, sind niedrige Temperatur und hohe Luftfeuchtigkeit im Raum.

Streptokokken der Gruppe A, die in bestimmte Lebensmittel gelangen, sind in der Lage, sich zu vermehren und ihre virulenten Eigenschaften langfristig zu bewahren. So sind Ausbrüche von Mandelentzündung oder Pharyngitis bei der Verwendung von Milch, Kompott, Butter, gekochten Eiersalaten, Hummer, Schalentieren, Sandwiches mit Eiern, Schinken usw. bekannt.

Dem Risiko, eitrige Komplikationen der Streptokokken-Genese zu entwickeln, sind die verwundeten, verbrannten Patienten in der postoperativen Phase sowie Frauen in der Geburt und Neugeborene ausgesetzt. Eine Autoinfektion ist ebenso möglich wie die Übertragung von Streptokokken der Gruppe B, die Urogenitalinfektionen verursachen, durch sexuellen Kontakt. In der Pathologie der Neugeborenenperiode sind die Übertragungsfaktoren infiziertes Fruchtwasser. In 50 % der Fälle ist eine Infektion während der Passage des Fötus durch den Geburtskanal möglich.

Die natürliche Anfälligkeit des Menschen ist hoch. Die Antistreptokokken-Immunität ist von Natur aus antitoxisch und antimikrobiell. Darüber hinaus gibt es eine Sensibilisierung des Körpers durch die Art der HRT, die mit der Pathogenese vieler Post-Streptokokken-Komplikationen verbunden ist. Die Immunität bei Patienten, die eine Streptokokkeninfektion hatten, ist typspezifisch. Bei einer Infektion mit einem anderen Serovar des Erregers ist eine erneute Erkrankung möglich. Antikörper gegen das M-Protein werden bei fast allen Patienten ab der 2.–5. Krankheitswoche und innerhalb von 10–30 Jahren nach der Krankheit gefunden. Oft werden sie im Blut von Neugeborenen bestimmt, aber im 5. Lebensmonat verschwinden sie.

Streptokokkeninfektionen sind allgegenwärtig. In Gebieten mit gemäßigtem und kaltem Klima beträgt die Inzidenz von Rachen- und Atemwegsinfektionen 5-15 Fälle pro 100 Personen. In südlichen Regionen mit subtropischem und tropischem Klima sind Hautläsionen (Streptodermie, Impetigo) von vorrangiger Bedeutung, deren Häufigkeit bei Kindern zu bestimmten Jahreszeiten 20% oder mehr erreicht. Kleinere Verletzungen, Insektenstiche und schlechte Hauthygiene prädisponieren für ihre Entwicklung.

In geburtshilflichen Einrichtungen ist eine nosokomiale Streptokokkeninfektion möglich; Kinder-, chirurgische, otolaryngologische, Augenabteilungen von Krankenhäusern. Die Infektion erfolgt sowohl endogen als auch exogen (von Trägern von Streptokokken unter Personal und Patienten) durch invasive Diagnose- und Behandlungsmanipulationen.

Zyklizität ist eines der charakteristischen Merkmale des epidemischen Prozesses bei Streptokokkeninfektionen. Neben der bekannten Zyklizität mit einem Intervall von 2–4 Jahren gibt es eine Periodizität mit einem Intervall von 40–50 Jahren oder mehr. Die Besonderheit dieser Welligkeit liegt im Auftreten und Verschwinden besonders schwerer klinischer Formen. Eine beträchtliche Anzahl von Fällen von Scharlach und Tonsillopharyngitis wird durch eitrig-septische (Otitis, Meningitis, Sepsis) und immunpathologische (Rheuma, Glomerulonephritis) Prozesse kompliziert. Schwere generalisierte Infektionsformen mit begleitenden tiefen Weichteilläsionen wurden früher als „Streptokokken-Gangrän“ bezeichnet. Seit Mitte der 80er. In vielen Ländern wurde eine Zunahme der Inzidenz von Streptokokkeninfektionen festgestellt, die mit Veränderungen in der nosologischen Struktur von Krankheiten zusammenfiel, die durch S. pyogenes verursacht wurden. Wieder begannen Gruppenfälle von schweren generalisierten Formen zu registrieren, die oft mit dem Tod enden [toxisches Schocksyndrom (TSS), Septikämie, nekrotisierende Myositis, Fasziitis usw.]. In den Vereinigten Staaten werden jährlich 10-15.000 Fälle von invasiver Streptokokkeninfektion registriert, von denen 5-19 % (500-1500 Fälle) nekrotisierende Fasziitis sind.

Durch den weit verbreiteten Einsatz von Laborforschungsmethoden konnte festgestellt werden, dass die Wiederkehr invasiver Streptokokken-Erkrankungen mit einer Veränderung der in der Bevölkerung zirkulierenden Erreger-Serotypen einhergeht: Rheumatogene und toxigene Serotypen haben M-Serotypen ersetzt. Darüber hinaus hat die Inzidenz von rheumatischem Fieber und toxischen Infektionen (toxische Tonsillopharyngitis, Scharlach und TSS) zugenommen.

In Russland Ende der 80er - Anfang der 90er Jahre. Es wurde das Vorherrschen von Serotypen des Erregers festgestellt, die am Auftreten schwerer generalisierter Infektionsformen beteiligt sind. Derzeit werden in Russland jährlich 6-8 Millionen Fälle von Infektionen der Atemwege mit Streptokokken registriert.

Die wirtschaftlichen Kosten von Streptokokkeninfektionen und ihren Folgen sind etwa zehnmal höher als die einer Virushepatitis. Unter den untersuchten Streptokokken waren Angina pectoris (57,6 %), akute Atemwegsinfektionen mit Streptokokken-Ätiologie (30,3 %), Erysipel (9,1 %), Scharlach und aktiver Rheumatismus (1,2 %) und schließlich akute Nephritis (0,7 %).

Erkrankungen durch primäre Streptokokkeninfektion machen 50–80 % der saisonalen Inzidenz aus. Die Inzidenz von Streptokokkeninfektionen der Atemwege weist eine ausgeprägte Herbst-Winter-Frühling-Saisonalität auf. Die saisonale Inzidenzrate wird hauptsächlich durch Kinder bestimmt, die Vorschuleinrichtungen besuchen.

Die Bildung oder Erneuerung von organisierten Teams und deren Anzahl haben einen entscheidenden Einfluss auf den Zeitpunkt des saisonalen Anstiegs der Morbidität.

In organisierten Kollektiven, die einmal jährlich aktualisiert werden, wird ein einmaliger saisonaler Anstieg der Infektion beobachtet. Bei einer zweifachen Aktualisierung wird eine zweifache saisonale Zunahme der Inzidenz festgestellt, die besonders charakteristisch für militärische Gruppen ist. Die erste maximale Inzidenz im Zusammenhang mit der Frühjahrsrekrutierung wird im Juni–Juli beobachtet, die zweite aufgrund der Herbstrekrutierung im Dezember–Januar.

Maßnahmen zur Vorbeugung einer Streptokokkeninfektion

In Ermangelung von Mitteln zur spezifischen Prävention von durch Aerosole übertragenen Krankheiten mit vielen gelöschten und asymptomatischen Infektionsformen ist es nicht so einfach, die Inzidenz von Streptokokkeninfektionen zu reduzieren, daher sind antiepidemische Maßnahmen in organisierten Gruppen von besonderer Bedeutung.

Die Grundlage für die Prävention von Streptokokken-Infektionen der Atemwege in solchen Gruppen ist eine frühzeitige und aktive Diagnose, Isolierung und vollständige ätiotrope Behandlung der Patienten. Präparate der Penicillin-Reihe beugen Scharlach-Gruppenerkrankungen vor und reduzieren das Auftreten von Mandelentzündungen und Streptokokken-Akutinfektionen der Atemwege. Um Ausbrüche von Streptokokken-Erkrankungen der Atemwege in organisierten Gruppen zu stoppen, wird eine allgemeine Notfallprophylaxe mit Penicillinpräparaten durchgeführt. Dazu erhalten alle Personen mit Patientenkontakt eine einmalige intramuskuläre Injektion von Bicillin-5 (Vorschulkinder - 750.000 IE, Schüler und Erwachsene - 1.500.000 IE) oder Bicillin-1 (Vorschulkinder - 600.000 IE, Schüler und Erwachsene - 1.200.000 IE) . In Militärkontingenten, die Hochrisikogruppen für respiratorische Streptokokkeninfektionen angehören, empfiehlt sich eine Notfallprophylaxe unmittelbar nach Mannschaftsbildung und vor Beginn des saisonalen Anstiegs der Inzidenz (Notfallpräventionsprophylaxe). In anderen Gruppen, bei denen saisonale Inzidenzanstiege relativ gering oder nicht regelmäßig sind, kann eine unterbrechende Art der Notfallprophylaxe eingesetzt werden. In diesem Fall wird es während des Zeitraums des epidemischen Anstiegs der Inzidenz durchgeführt.

In organisierten Kinder- und Erwachsenengruppen verringern Krankenhausbedingungen, sanitäre und hygienische Maßnahmen (Reduzierung der Teamgröße, Überfüllung, allgemeine sanitäre Maßnahmen, Desinfektionsplan) die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Erregers über die Luft und den Kontakthaushalt. Die Prävention des alimentären Infektionswegs erfolgt in den gleichen Richtungen wie bei Darminfektionen.

Aktivitäten im Epidemiefokus

Entscheidende Bedeutung kommt Maßnahmen zu, die darauf abzielen, die Infektionsquellen (Patienten, Rekonvaleszenten, Überträger) zu neutralisieren und poststreptokokkenbedingte Komplikationen zu verhindern. Die Behandlung mit Penicillin-Medikamenten wird zehn Tage lang durchgeführt (WHO-Empfehlungen) - dies reicht aus, um Patienten als Infektionsquellen vollständig zu rehabilitieren und die Entwicklung von Post-Streptokokken-Komplikationen zu verhindern.

Die Pathogenese der Streptokokkeninfektion

Am häufigsten treten Krankheiten auf, nachdem Streptokokken in die Schleimhäute des Pharynx und Nasopharynx eingedrungen sind. Lipoteichonsäure, die Bestandteil der Zellwand ist, M- und F-Proteine ​​sorgen für die Anhaftung des Erregers an der Oberfläche der Mandeln oder anderer Lymphzellen. Protein M trägt zur Resistenz von Bakterien gegenüber dem antimikrobiellen Potenzial von Fresszellen bei, bindet Fibrinogen, Fibrin und seine Abbauprodukte. Wenn sich Streptokokken vermehren, werden Toxine freigesetzt, die eine Entzündungsreaktion im Gewebe der Mandeln hervorrufen. Wenn Streptokokken durch den Lymphtrakt in die Lymphknoten gelangen, tritt eine regionale (eckige) Lymphadenitis auf. Toxische Komponenten, die in das Blut eindringen, verursachen eine generalisierte Erweiterung kleiner Gefäße (klinisch - Hyperämie und punktueller Ausschlag). Eine allergische Komponente, die die Gefäßpermeabilität stört, wird als Ursache für die Entwicklung von Glomerulonephritis, Arthritis, Endokarditis usw. angesehen. Die septische Komponente führt zur Anhäufung des Erregers in verschiedenen Organen und Systemen und zur Entwicklung von eitrigen Entzündungsherden. Das Vorhandensein von gemeinsamen kreuzreagierenden antigenen Determinanten in Streptokokken der Gruppe A (Protein M, nicht-typspezifische Proteine, A-Polysaccharid usw.) und dem Sarkolemm von Myofibrillen des Herz- und Nierengewebes bestimmt die Entwicklung von Autoimmunprozessen, die zu führen Rheuma und Glomerulonephritis. Molekulare Mimikry ist der wichtigste pathogenetische Faktor der Streptokokkeninfektion bei diesen Krankheiten: Antikörper gegen Streptokokkenantigene reagieren mit Autoantigenen des Wirts. Andererseits weisen Protein M und erythrogenes Toxin die Eigenschaften von Superantigenen auf und verursachen eine T-Zell-Proliferation, wodurch die Kaskadenreaktion der Effektorverbindung des Immunsystems und die Freisetzung von Mediatoren mit zytotoxischen Eigenschaften aktiviert werden: IL, TNF-α, Interferon -Gamma. Die Infiltration von Lymphozyten und die lokale Wirkung von Zytokinen spielen eine wichtige Rolle in der Pathogenese invasiver Streptokokkeninfektionen (mit Zellulitis, nekrotischer Fasziitis, Hautläsionen, inneren Organen). Eine wichtige Rolle in der Pathogenese der invasiven Streptokokkeninfektion wird TNF-α, LPS seiner eigenen gramnegativen Mikroflora und seiner synergistischen Wechselwirkung mit dem erythrogenen Toxin S. pyogenes zugeschrieben.

Klinisches Bild (Symptome) einer Streptokokkeninfektion

Klinische Formen der Streptokokkeninfektion. Die klinischen Symptome von Streptokokkeninfektionen sind vielfältig und hängen von der Art des Erregers, der Lokalisation des pathologischen Prozesses und dem Zustand des infizierten Organismus ab.

Krankheiten, die durch Streptokokken der Gruppe A verursacht werden, können in primäre, sekundäre und seltene Formen unterteilt werden. Zu den primären Formen gehören Streptokokkenläsionen der HNO-Organe (Tonsillitis, Pharyngitis, akute Atemwegsinfektionen, Mittelohrentzündung usw.), Haut (Impetigo, Ekthym), Scharlach, Erysipel. Unter den sekundären Formen werden Erkrankungen mit einem autoimmunen Entwicklungsmechanismus (nicht eitrig) und toxisch-septischen Erkrankungen unterschieden. Sekundäre Formen der Krankheit mit einem autoimmunen Entwicklungsmechanismus umfassen Rheumatismus, Glomerulonephritis, Vaskulitis und toxisch-septische Erkrankungen - metatonsillare und peritonsillare Abszesse, nekrotische Läsionen von Weichteilen, septische Komplikationen. Seltene Formen umfassen nekrotische Fasziitis und Myositis; Enteritis; fokale Läsionen der inneren Organe, TSS, Sepsis usw.

Klinische und Laborzeichen einer invasiven Streptokokkeninfektion

Der Abfall des systolischen Blutdrucks auf das Niveau von 90 mm Hg. und darunter.
Multiorganläsionen, an denen zwei oder mehr Organe beteiligt sind:
- Nierenschäden: Kreatinin bei Erwachsenen ist gleich oder größer als 2 mg / dl und bei Kindern doppelt so hoch wie die Altersnorm;
- Koagulopathie: Thrombozytenzahl unter 100×106/l; erhöhte intravaskuläre Gerinnung; niedriger Gehalt an Fibrinogen und das Vorhandensein seiner Zerfallsprodukte;
- Leberschaden: Die Altersnorm des Gehalts an Transaminasen und Gesamtbilirubin wird zweimal oder öfter überschritten;
- akutes RDS: akuter Beginn einer diffusen Lungeninfiltration und Hypoxämie (ohne Anzeichen einer Herzschädigung); erhöhte Kapillarpermeabilität; ausgedehntes Ödem (Vorhandensein von Flüssigkeit im Pleura- oder Peritonealbereich); Abnahme des Albumingehalts im Blut;
- häufig erythematöser, gefleckter Hautausschlag mit Abschuppung des Epithels;
- Weichteilnekrose (nekrotisierende Fasziitis oder Myositis).
Laborkriterium - Isolierung von Streptokokken der Gruppe A.

Fälle von Streptokokkeninfektionen werden unterteilt in:

wahrscheinlich - das Vorhandensein klinischer Anzeichen der Krankheit ohne Laborbestätigung oder wenn ein anderer Erreger isoliert wird; Isolierung von Streptokokken der Gruppe A aus unsterilen Körpermedien;
bestätigt - das Vorhandensein der aufgeführten Krankheitszeichen mit der Freisetzung von Streptokokken der Gruppe A aus der normalerweise sterilen Umgebung des Körpers (Blut, Liquor,
Pleura- oder Perikardflüssigkeit).

Es gibt vier Stadien in der Entwicklung einer invasiven Form der Streptokokkeninfektion:

Stadium I - das Vorhandensein eines lokalisierten Fokus und Bakteriämie (bei schweren Formen von Tonsillopharyngitis und Streptodermie werden Blutkulturen empfohlen);
Stufe II - Zirkulation von bakteriellen Toxinen im Blut;
Stufe III - eine ausgeprägte Zytokinreaktion des Makroorganismus;
Stufe IV - Schädigung der inneren Organe und toxischer Schock oder Koma.

Junge Menschen werden häufiger krank. Die invasive Form der Streptokokkeninfektion ist durch einen raschen Anstieg der Hypotonie, Multiorganläsionen, RDS, Koagulopathie, Schock und hohe Sterblichkeit gekennzeichnet. Prädisponierende Faktoren: Diabetes mellitus, Immunschwächezustände, Erkrankungen des Gefäßsystems, Anwendung von Glukokortikoiden, Alkoholismus, Windpocken (bei Kindern).

Ein provozierender Moment kann eine kleine oberflächliche Verletzung, eine Blutung in Weichteile usw. sein.

Nekrotisierende Fasziitis (Streptokokkengangrän)

Bestätigter (feststehender) Fall:
- Weichteilnekrose mit Beteiligung der Faszien;
- eine systemische Erkrankung mit einem oder mehreren Anzeichen: Schock (Blutdruckabfall unter 90 mm Hg), disseminierte intravasale Gerinnung, Schädigung innerer Organe (Lunge, Leber, Nieren);
- Isolierung von Streptokokken der Gruppe A aus normalerweise sterilen Umgebungen des Körpers.
Vermuteter Fall:
- das Vorhandensein der ersten und zweiten Anzeichen sowie die serologische Bestätigung einer Streptokokkeninfektion (Gruppe A) (4-facher Anstieg der Antikörper gegen Streptolysin O und DNase B);
- das Vorhandensein der ersten und zweiten Anzeichen sowie die histologische Bestätigung einer durch grampositive Erreger verursachten Weichteilnekrose.

Nekrotisierende Fasziitis kann durch geringfügige Hautverletzungen ausgelöst werden. Äußere Anzeichen: Schwellung; Erythem rot und dann zyanotisch; die Bildung von sich schnell öffnenden Bläschen mit einer gelblichen Flüssigkeit. Der Prozess umfasst nicht nur die Faszien, sondern auch Haut und Muskeln. Am 4-5. Tag gibt es Anzeichen von Gangrän; am 7.–10. Tag - eine scharfe Abgrenzung des betroffenen Bereichs und Ablösung von Geweben. Gekennzeichnet durch eine schnelle Zunahme der Symptome, die Entwicklung früher Multiorgan- (Niere, Leber, Lunge) und systemischer Läsionen, akutes RDS, Koagulopathie, Bakteriämie, Schock (insbesondere bei älteren Menschen und Menschen mit begleitendem Diabetes mellitus, Thrombophlebitis, Immunschwäche) . Ein ähnlicher Ablauf ist auch bei praktisch Gesunden möglich.

Streptokokkengangrän anders als Fasziitis anderer Ätiologien. Es ist durch ein transparentes seröses Exsudat gekennzeichnet, das die schlaffe weißliche Faszie ohne Anzeichen einer eitrigen Verschmelzung diffus imprägniert. Die nekrotisierende Fasziitis unterscheidet sich von einer Clostridieninfektion durch das Fehlen von Crepitation und Gasproduktion.

Streptokokken-Myositis ist eine seltene Form der invasiven Streptokokkeninfektion. Leitsymptom sind starke Schmerzen, die nicht der Schwere der äußeren Krankheitszeichen (Schwellung, Erythem, Fieber, Muskelzerrung) entsprechen. Gekennzeichnet durch eine schnelle Zunahme der Anzeichen einer lokalen Nekrose des Muskelgewebes, multipler Organläsionen, akutem Distress-Syndrom, Koagulopathie, Bakteriämie, Schock. Letalität - 80–100%. TSS ist eine Krankheit, die eine direkte Bedrohung für das Leben darstellt. In 41 % der Fälle ist das Eintrittstor der Infektion eine lokalisierte Infektion der Weichteile; Letalität - 13%. Pneumonie ist die zweithäufigste Primärquelle für den Eintritt von Krankheitserregern in das Blut (18 %); letalität - 36%. Eine invasive Streptokokkeninfektion führt in 8-14% der Fälle zur Entwicklung von TSS (Mortalität - 33-81%). TSS, das durch Streptokokken der Gruppe A verursacht wird, ist TSS anderer Ätiologien im Hinblick auf die Schwere des Krankheitsbildes, die Rate des Anstiegs von Hypotonie und Organschädigung und das Sterblichkeitsniveau überlegen. Charakteristisch ist die schnelle Entwicklung der Intoxikation.

Schocksymptome treten nach 4-8 Stunden auf und sind abhängig von der Lokalisation des Primärinfektionsherdes. Beispielsweise ist bei der Entwicklung von TSS in Gegenwart einer tiefen Hautinfektion, an der Weichteile beteiligt sind, das häufigste Anfangssymptom plötzlicher starker Schmerz (der Hauptgrund für die Suche nach medizinischer Hilfe). Gleichzeitig können objektive Symptome (Schwellung, Schmerzen) in den Anfangsstadien der Krankheitsentwicklung fehlen, was zu Fehldiagnosen (Grippe, Muskel- oder Bänderriss, akute Arthritis, Gichtanfall, tiefe Venenthrombophlebitis usw.) .). Es werden Krankheitsfälle mit tödlichem Ausgang bei scheinbar gesunden jungen Menschen beschrieben.

Starke Schmerzen können je nach Ort mit Peritonitis, Myokardinfarkt, Perikarditis und entzündlichen Erkrankungen des Beckens einhergehen. Den Schmerzen geht ein grippeähnliches Syndrom voraus: Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Durchfall (20 % der Fälle). Fieber wird bei ungefähr 90 % der Patienten gefunden; Weichteilinfektion, die bei 80 % der Patienten zur Entwicklung einer nekrotisierenden Fasziitis führt. Bei 20 % der Krankenhauspatienten können sich Endophthalmitis, Myositis, Perihepatitis, Peritonitis, Myokarditis und Sepsis entwickeln.

In 10% der Fälle ist Hypothermie wahrscheinlich, in 80% - Tachykardie, Hypotonie. Alle Patienten haben eine fortschreitende Nierenfunktionsstörung, die Hälfte der Patienten hat ein akutes RDS. In der Regel tritt es bereits vor dem Hintergrund einer Hypotonie auf und ist durch schwere Atemnot, schwere Hypoxämie mit der Entwicklung diffuser Lungeninfiltrate und Lungenödem gekennzeichnet. In 90 % der Fälle sind eine tracheale Intubation und eine mechanische Beatmung erforderlich. Mehr als 50 % der Patienten leiden unter zeitlicher und räumlicher Desorientierung; in manchen Fällen kann sich Koma entwickeln. Bei der Hälfte der Patienten, die zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts einen normalen Blutdruck hatten, wird in den nächsten 4 Stunden eine fortschreitende Hypotonie festgestellt.

DIC tritt häufig auf.

Ausgedehnte nekrotische Veränderungen der Weichteile erfordern ein chirurgisches Debridement, eine Fasziotomie und in einigen Fällen eine Amputation der Extremitäten. Das klinische Bild des Schocks der Streptokokken-Genese zeichnet sich durch eine gewisse Erstarrung und Persistenzneigung gegenüber laufenden therapeutischen Maßnahmen (Antibiotikatherapie, Gabe von Albumin, Dopamin, Kochsalzlösungen etc.) aus.

Eine Nierenschädigung geht der Entwicklung einer Hypotonie voraus, die nur für einen toxischen Schock durch Streptokokken oder Staphylokokken charakteristisch ist. Charakteristisch sind Hämoglobinurie, eine Erhöhung des Kreatinins um das 2,5- bis 3-fache, eine Abnahme der Konzentration von Albumin und Kalzium im Blutserum, eine Leukozytose mit Verschiebung nach links, eine Erhöhung der ESR und eine Abnahme des Hämatokrits um fast das Zweifache .

Läsionen, die durch Streptokokken der Gruppe B verursacht werden, treten in allen Alterskategorien auf, aber die Pathologie von Neugeborenen dominiert unter ihnen. 30 % der Kinder haben eine Bakteriämie (ohne spezifischen Primärinfektionsherd), 32–35 % eine Lungenentzündung und der Rest eine Meningitis, die häufig innerhalb der ersten 24 Lebensstunden auftritt. Erkrankungen von Neugeborenen sind schwerwiegend, die Sterblichkeit erreicht 37%. Meningitis und Bakteriämie sind bei Kindern häufig, wobei 10–20 % der Kinder sterben und 50 % der Überlebenden eine bleibende Beeinträchtigung aufweisen. Streptokokken der Gruppe B verursachen postpartale Infektionen im Wochenbett: Endometritis, Harnwegsläsionen und Komplikationen bei Operationswunden während des Kaiserschnitts. Darüber hinaus können Streptokokken der Gruppe B Haut- und Weichteilläsionen, Lungenentzündung, Endokarditis und Meningitis bei Erwachsenen verursachen. Bakteriämie wird bei älteren Menschen beobachtet, die an Diabetes mellitus, peripheren Gefäßerkrankungen und bösartigen Neubildungen leiden. Besonders hervorzuheben sind Streptokokken-Pneumonien, die vor dem Hintergrund von SARS auftreten.

Streptokokken der Serogruppen C und G sind als Erreger von Zoonosen bekannt, obwohl sie in einigen Fällen zu lokalen und systemischen Entzündungsprozessen beim Menschen führen können. Virisierende Streptokokken können eine bakterielle Endokarditis verursachen. Weniger signifikante, aber ungleich häufigere Pathologie sind kariöse Läsionen der Zähne, die durch Streptokokken der Mutans-Biogruppe (S. mutans, S. mitior, S. salivarius usw.) verursacht werden.

Diagnose einer Streptokokkeninfektion

Die klinische Diagnose von Streptokokkeninfektionen ist oft schwierig.

Die Diagnose von Streptokokken-Rachen- und Hautinfektionen erfordert in allen Fällen, außer bei Scharlach und Erysipel, bakteriologische Untersuchungen mit spezifischer Identifizierung des Erregers. Dazu werden Schnellverfahren zum Nachweis von Streptokokken der Gruppe A eingesetzt, mit deren Hilfe innerhalb von 15–20 Minuten eine akute Streptokokkeninfektion diagnostiziert werden kann, ohne dass zuvor eine Reinkultur des Erregers isoliert werden muss.

Gleichzeitig weist die Isolierung von Streptokokken aufgrund der weit verbreiteten gesunden Übertragung nicht immer auf ihre Beteiligung an der Pathologie hin.

Echte Infektionen, die durch Streptokokken der Gruppe A verursacht werden, lösen immer die Entwicklung einer spezifischen Immunantwort aus, begleitet von einem signifikanten Anstieg des Antikörpertiters gegen eines der extrazellulären Streptokokken-Antigene – Streptolysin O, Desoxyribonuklease B, Hyaluronidase oder Nicotinamid-Adenin-Dinukleotidase. Diese diagnostischen Methoden sind von praktischer Bedeutung bei akutem Rheumatismus und Glomerulonephritis.

Neben der Bestimmung des Titers von Antistreptokokken-Antikörpern spielt der Nachweis zirkulierender Antigene (frei oder in Immunkomplexen) eine wichtige Rolle bei der Klärung der Rolle von Streptokokken bei der Entstehung immunpathologischer Prozesse. Die Grundlage moderner diagnostischer Methoden ist ELISA und die Verwendung von Antiseren gegen einzelne Antigene von Streptokokken der Gruppe A.

Medizinische Therapie

Zur Behandlung aller durch Streptokokken der Gruppe A verursachten Erkrankungen werden Benzylpenicillin-Präparate eingesetzt, gegen die der Erreger hochempfindlich bleibt. Die meisten Stämme sind auch sehr empfindlich gegenüber Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Oxacillin und Oleandomycin.

Bei invasiven Streptokokkeninfektionen wird Benzylpenicillin (intravenös oder intramuskulär, 2,4 Millionen Einheiten alle 4 Stunden) und Clindamycin (intravenös oder intramuskulär, 0,6–1,2 g alle 6 Stunden) verschrieben. Die Behandlung von TSS mit Antibiotika ist nicht immer wirksam (Sterblichkeit erreicht 50 %). Normales menschliches Immunglobulin, das ein breites Spektrum an neutralisierenden Antikörpern gegen Streptokokken-Superantigene enthält, ist wirksam.