Žlijezde predvorja nosa. Klinička anatomija nosa. Struktura vanjskog dijela
10-01-2013, 20:57
Opis
Vanjski nos sastoji se od hrskavičnog (pokretnog) dijela i koštanog skeleta formiranog u gornjem dijelu nazalnim nastavcima (processes nasales) čeone kosti i nosnih kostiju, na koje se odozdo i sa strane naslanjaju čeoni nastavci maksilarne kosti .Hrskavični deo se sastoji od većeg broja hrskavica (uparene trouglaste i alarne hrskavice, kao i sezamoidne, različite po broju i veličini).
Trokutasta bočna hrskavica(cartilago triangularis) medijalna strana je paralelna sa stražnjim dijelom nosa; donji dio se spaja s hrskavičnim dijelom nosne pregrade. Stražnja strana trokutaste hrskavice seže do donjeg ruba nosne kosti, a njena donja strana graniči se s gornjim rubom hrskavice alarne.
Alarne hrskavice(cartilagines alares) sa obe strane, dodirujući se duž srednje linije, formiraju vrh nosa i učestvuju u formiranju čvrste baze krila nosa, ograničavajući nazalne otvore - nozdrve (nares) svake strane.
Hrskavice su međusobno povezane vlaknastim tkivom.
Mišići vanjskog nosa nalaze se u predjelu nosnih krila i služe za proširenje ulaza u nos (mm. levatores alae nasi) i sužavanje nazalnih otvora (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).
Snabdijevanje krvlju vanjskog nosa provodi se kroz grane vanjske i unutrašnje maksilarne arterije, odnosno a. dorsalis nasi (od a. ophthalmica - sistem unutrašnje karotidne arterije), anastomozira sa a. angularis, grana a. maxillaris externa (sistem vanjske karotidne arterije), kao i iz a. septi mobilis nasi (od a. labialis).
Krv iz vena vanjskog nosa teče u prednju venu lica. Venski sistem spoljašnjeg nosa je usko povezan sa venskim sistemom nazalne sluzokože.
Limfni sistem je povezan sa submandibularnom i prednjom parotidnom žlezdom.
Motorna inervacija vanjskog nosa obavljaju grane facijalnog živca, a senzorna vlakna dolaze od etmoidnog živca (od n. ophthalmicus I grane trigeminalnog živca) i donjeg orbitalnog (od n. maxillaris - II grane trigeminalnog živca) živca do hrskavičnog dijela vanjskog nosa i od gornjih i donjih orbitalnih živaca do koštanog skeleta nosa.
Nosna šupljina se nalazi između orbita, usne šupljine i prednje lobanjske jame (slika 1).
Rice. jedan. Skelet nosne šupljine; prednje sekcije. Pogled sprijeda (prema V.P. Vorobyov).
Sprijeda komunicira kroz prednje nosne otvore s vanjskom površinom lica, a iza - kroz hoane s gornjim ždrijelom (nazofarinksom). Nosni septum dijeli nosnu šupljinu na dvije nepovezane polovine (desnu i lijevu), od kojih svaka ima vanjski otvor i hoanu (slika 2).
Rice. 2. Koštani skelet nosne šupljine odostraga (frontalni rez kroz prednje dijelove zigomatičnih lukova).
Predvorje nosne šupljine(vestibulum nasi). Koža koja prekriva vanjski nos uvučena je prema unutra i zadržava svoja svojstva u cijelom predvorju; prekriven je značajnim brojem dlaka (vibrissae), posebno kod starijih muškaraca. Dlake su u određenoj mjeri filter koji hvata velike čestice prašine, ali u nekim slučajevima mogu postati izvor razvoja čireva, jer se stafilokoki gnijezde u folikulima dlake.
Ulaz u koštani dio nosa (apertura piriformis) je kruškolikog oblika, čije rubove formiraju frontalni nastavci gornje vilice i donje ivice obje nosne kosti.
Sama nosna šupljina, kao nastavak kanala predvorja nosa, omeđen koštanim skeletom i prekriven mukoznom membranom. Pored nazofarinksa, komunicira sa pomoćnim šupljinama nosa i kroz foramen sphenopalatinum - sa pterygopalatinskom fosom, kao i sa suznim kanalom i kroz njega sa konjuktivnom vrećom.
Kanal svake polovine nosne šupljine ograničen je sa četiri zida: unutrašnjim (zajednički za obe polovine), spoljašnjim, gornjim (krov) i donjim (donji).
Unutrašnji ili medijalni zid je nosni septum. Sastoji se od okomite ploče koja visi nadole (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; sl. 1, e, slika 2), dopunjene nadole i unazad sa vomerom (vomer; sl. 3, b),
Rice. 3. Koštani skelet nosne šupljine, stražnji dijelovi. Frontalni rez kroz temporalne procese zigomatičnih kostiju (prema V.P. Vorobyov). a - choanae; b - raonik; u - otvarač krila; g - horizontalna ploča nepčane kosti; e - vertikalna ploča nepčane kosti; e - crista turbinalis; g - maksilarni sinus; h - mastoidni nastavak; i - zigomatski proces temporalne kosti (odrezan); do - foramen sphenopalatinum; l - ćelije rešetkastog lavirinta; m - otvaranje glavnog sinusa; do - otvaranje očnog živca.
a sprijeda - četverokutnom hrskavicom, koja na granici nosne šupljine i predvorja prelazi u kožni dio septuma. Posljednja dva dijela čine pokretni dio nosne pregrade, za razliku od njegovog fiksnog koštanog dijela (stražnji dio septuma). Vanjski zid nosne šupljine, zajednički s unutrašnjim zidom maksilarnog sinusa, anatomski je najsloženiji. Upoznavanje s topografskom anatomijom bočnog zida nosne šupljine neophodno je ne samo za rinologa, već i za oftalmologa, jer suzni kanal prolazi ovdje.
vanjski zid(sl. 4 i 5)
Rice. 4. Vanjski zid skeleta nosne šupljine (prema V.P. Vorobyov). a - frontalni sinus; b - nosna kost; c - spina frontalis; g - suzna kost; d - donja nosna školjka; e - canalis incisivus; g - alveolarni proces; h - crista galli; i - nepčani proces maksilarne kosti; do - donji nosni prolaz; l-srednji nosni prolaz; m - gornji nosni prolaz; n - srednja nosna školjka; o - gornja nosna školjka; p - glavna šupljina; p - foramen sphenopalatinura; c - otvaranje glavnog sinusa.
Rice. 5. Vanjski zid skeleta nosne šupljine (nakon uklanjanja gornje, srednje i dijela donje nosne školjke) (prema V.P. Vorobyov). a - frontalni sinus; b - sonda iz prednje šupljine strši u lumen semilunarne fisure; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - donja nosna školjka; h - sonda u suznom kanalu; i - canalis incisivus; k - nepčani proces maksilarne kosti; l - maksilarni sinus; m - tijelo glavne kosti; do - tursko sedlo; o - otvaranje očnog živca; p - glavni sinus; p - otvaranje stražnjih ćelija rešetkastog lavirinta; c - sito ili perforirana ploča; m - otvaranje prednjih ćelija etmoidnog lavirinta; y - srednja nosna školjka (odsječena); f - gornja nosna školjka (odsječena); x - otvaranje glavne šupljine.
koju čine nosna kost, nosna (medijalna) površina tijela maksilarne kosti sa svojim frontalnim nastavkom, suzna kost, etmoidna kost (sa svojim gornjim i srednjim nosnim školjkama, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikalna ploča nepčane kosti i pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, koji učestvuje u formiranju hoane. Pored gornjeg i srednjeg okova (sl. 4, o i n), koji pripadaju etmoidnoj kosti, na vanjskom zidu nosa nalazi se i donja ušnica (sl. 4, e), koja je samostalna kost. (os turbinale). Gornjom ivicom ispred je pričvršćen za linearnu izbočinu (crista turbinalis; sl. 3, e) na frontalnom nastavku gornje vilice, a iza - za greben palatinske kosti. Ispod luka donje školjke otvara se izlaz suznog kanala (slika 5, h).
Kada jedna od prednjih ćelija etmoidnog lavirinta uđe u prednji kraj srednje ljuske, ova školjka poprima oblik naduvanog mjehura (concha bullosa).
Prema tri ljuske razlikuju se tri nosna prolaza:
- inferior (prostor između donje nosne školjke i dna nosne šupljine),
- srednji (između srednjeg i donjeg turbinata)
- i gornji (iznad srednje školjke) (sl. 4, j, k, l).
Područje ograničeno s medijalne strane nosnim septumom, a s vanjske strane školjkama naziva se zajednički nosni prolaz (meatus nasi communis). Uobičajeno je da se podeli na dva dela: gornji (regio olfactoria) i donji (regio respiratoria).
U kliničkom i dijagnostičkom smislu, najvažniji dio vanjskog zida nosne šupljine je srednji nosni prolaz(Sl. 4, l), u koje se otvaraju ekskretorni otvori maksilarne i frontalne šupljine, kao i prednje i dijelom srednje ćelije etmoidnog lavirinta.
Na maceriranoj lubanji ovo područje odgovara hiatus maxillaris-u, koje je znatno suženo, jer je prekriveno koštanim tvorevinama (uncinatni nastavak - proc. uncinatus etmoidne kosti, nastavci donje nosne školjke). Mjesta bez kostiju prekrivena su fontanelama (česme), odnosno dupliranjem spojenih slojeva sluznice nosne i maksilarne šupljine. Obično postoje dvije fontanele, od kojih je stražnja ograničena etmoidnim nastavkom, stražnji kraj uncinatnog nastavka i okomita ploča nepčane kosti, a prednja se nalazi između uncinatnog nastavka, donje ljuske i njegove etmoidni proces.
Na svježem preparatu, nakon uklanjanja srednjeg okova ili njegovog dijela, vidljiv je prorez u obliku polumjeseca ili polumjeseca (hiatus semilunaris; sl. 5, c), koji je prvi opisao N. I. Pirogov i koji je on nazvao semicanalis obliquus .
Ograničena je sprijeda i odozdo gore navedenim uncinatnim nastavkom etmoidne kosti (slika 5, d) sa koštanim izbočinama koje se pružaju od nje prema dolje i nazad, a iza i iznad ispupčenjem (koštanom mjehurom) jednog od ćelije etmoidnog lavirinta (bulla ethmoidalis; slika 5). , e). Mali razmaci između pojedinačnih izbočina uncinatnog nastavka dovode do maksilarnog sinusa, a na svježem preparatu prekriveni su duplikatom sluznice. Samo stražnji dio semilunarne fisure ostaje slobodan od sluzokože i predstavlja trajni otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare). U stražnjem dijelu semilunarne fisure nalazi se produžetak koji se sužava prema maksilarnoj šupljini u obliku lijevka (infundibulum), na čijem se dnu nalazi izlaz maksilarnog sinusa (ostium maxillare).
Uz trajnu rupu, nije neuobičajeno vidjeti pomoćni otvor maksilarnog sinusa(ostium maxillare accessorium), također se otvara u srednji nosni prolaz.
Izlaz prednje šupljine (ductus naso-frontalis; sl. 5b) otvara se u prednji-gornji dio polumjesečne pukotine.
Prednji i dio stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta obično se otvaraju na prednjem i stražnjem zidu polumjesečne fisure, kao i u kutu između bulla ethmoidalis i srednjeg nosa. Ponekad se jedna od prednjih ćelija etmoidnog lavirinta otvara blizu izlaza frontalnog sinusa.
Zadržat ćemo se na pitanju mogućnosti lokacije izvodnih kanala pomoćnih šupljina u srednjem nosnom prolazu kada govorimo o anatomiji sinusa.
At empijem prednjih sinusa, odnosno maksilarnih i frontalnih sinusa, kao i prednjih i dijela srednjih ćelija etmoidnog lavirinta, gnoj drenira kroz navedene ekskretorne kanale i nakuplja se u produbljivanju semilunarne fisure. Rinoskopijom je u takvim slučajevima moguće otkriti gnoj u srednjem nosnom prolazu.
Stražnje i dio srednjih ćelija etmoidnog lavirinta, kao i glavna šupljina, otvaraju se svojim ekskretornim otvorima u gornji nosni prolaz i u udubljenje koje se nalazi između površine tijela sfenoidne kosti i gornje nosne školjke. (recessus spheno-ethmoidalis). Prisustvo gnoja otkriveno tokom zadnje rinoskopije uvijek ukazuje na gnojni proces u stražnjim adneksalnim šupljinama nosa.
Gornji zid nosne šupljine uglavnom formira sito ili perforirana ploča(lamina cribrosa), sprijeda dopunjena čeonim i nosnim kostima, frontalnim procesima gornje čeljusti, a iza - prednjim zidom glavne šupljine. Sito, ili perforirana, ploča (Sl. 5, c) je prožeta velikim brojem rupica kroz koje prolaze fila olfactoria, vlakna olfaktornog živca prodiru u njušni luk (bulbus olfactorius) odgovarajuće polovine nosa. , koji leži na kranijalnoj površini sitaste ploče, bočno od pijetovog češlja. Kroz otvore sitaste ploče iz nosa u lobanjsku šupljinu prodiru i prednja etmoidalna arterija te istoimene vene i živac.
Donji zid nosne šupljine formiran palatinskim nastavcima gornje vilice (slika 2), dopunjen sa pozadi horizontalnim pločama nepčane kosti (slika 3d), i konkavnim u frontalnoj i sagitalnoj ravnini.
Sluzokoža koja pokriva respiratornu regiju nosa, od predvorja do olfaktorne regije, prekrivena je slojevitim cilindričnim trepljastim epitelom. Sluzokoža olfaktorne regije, koja se proteže do površine gornje školjke, gornjeg dijela srednje ljuske i dijela nosne pregrade koji odgovara tim područjima, obložena je posebnim olfaktornim epitelom koji se sastoji od ćelija dva roda: mirisna i podržavajuća. Olfaktorne ćelije su periferni nervni receptori olfaktornog analizatora. Centralni procesi olfaktornih ćelija, koji se protežu od dna tikvice, formiraju olfaktorna vlakna (fila olfactoria) u rupama sitaste ploče, kroz koja prodiru, idući do njušnog živca.
Arterije nosne šupljine odlaze od zajedničke i vanjske karotidne arterije.
Arterijska ishrana pod uslovom a. sphenopalatina iz a. maxillaris interna - VIII grana vanjske karotidne arterije, koja ulazi u nosnu šupljinu iz fossa pterygopalatina kroz foramen sphenopalatinum i ovdje se dijeli na aa. nasales posteriores sa granama (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) i na a. nasopalatina. Kroz ove grane donje, srednje i gornje nosne školjke, njihovi odgovarajući nosni prolazi, kao i dio nosnog septuma opskrbljuju se arterijskom krvlju.
Gornji dio vanjskog zida nosa i djelomično septum primaju krv iz prednje i stražnje etmoidne arterije, koje su grane a. ophthalmica.
Vene nosne šupljine ponavljaju tok istoimenih arterija. Veliki broj venskih pleksusa povezuje vene nosne šupljine sa venama orbite, lobanje, lica i ždrijela.
U patologiji upalnih bolesti orbite od velike je važnosti veza prednje i stražnje etmoidne vene sa venama orbite, a preko oftalmoloških vena postoji veza sa kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, koja prodire kroz sitastu ploču u lobanjsku šupljinu, povezuje nosnu šupljinu, a s njom i orbitu, sa venskim pleksusom pia mater.
Limfni sistem nosne šupljine sastoji se od površinskih i dubokih slojeva krvnih žila koji su povezani sa subduralnim i subarahnoidalnim prostorom moždanih ovojnica.
Senzorna inervacija nosne šupljine izvodi II grana trigeminalnog živca, kao i ganglion sphenopalatinum.
Iz I grane trigeminalnog živca (n. ophthalmicus i njegove grane n. nasociliaris) nn se šalju u nosnu šupljinu. ethmoidales anterior et posterior, kao i rr. nasales mediales et laterales.
Od II grane trigeminalnog živca (n. maxillaris) grane n odlaze u nosnu šupljinu. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.
Od olfaktornog epitela sluzokože nosne šupljine, nervna vlakna (fila olfactoria) sa svake strane prolaze kroz otvore na pločici sita do olfaktorne lukovice i dalje kao dio tractus olfactorius et trigonum olfactorium, tvoreći zajednički trupa, prvo dopiru do subkortikalnih centara mirisa u sivoj tvari, a zatim do moždane kore (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Veza između inervacije nosne šupljine i oka je obezbeđena preko n. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Simpatična inervacija stoji u vezi sa gornjim cervikalnim simpatičkim ganglijem. Simpatična vlakna koja potiču iz plexus caroticus šalju se u gasserov čvor, a odatle kao dio n. oftalmicus i n. maxillaris (I i II grane trigeminalnog živca) prodiru u nosnu šupljinu, paranazalne sinuse i orbitu. Najveći dio vlakana je u sastavu n. maxillaris kroz pterigopalatinski čvor (ganglion spheno-palatinum), u kojem se ne prekidaju, a zatim se granaju u nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Manji dio vlakana (prednji i stražnji rešetkasti nervi - grane n. ophthalmicus) ulazi u nos kroz odgovarajuće otvore na unutrašnjem zidu orbite.
Parasimpatička vlakna, koja počinju u odgovarajućim centrima produžene moždine, dio su facijalnog živca i duž n. petrosus major dopiru do pterygopalatinskog čvora, gdje se prekidaju, a zatim u obliku postganglionskih vlakana dospiju do nosne šupljine i orbite.
Iz navedenih podataka proizilazi da postoji bliska nervna veza između nosne šupljine, njenih paranazalnih sinusa i orbite, koja se ostvaruje zbog trigeminalne simpatičke i parasimpatičke inervacije kroz ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (u orbita) i ganglion sphenopalatinum (u nosu).
Krvarenje iz nosa može nastati neočekivano, neki pacijenti imaju prodromalne pojave - glavobolju, zujanje u ušima, svrab, škakljanje u nosu. U zavisnosti od količine izgubljene krvi razlikuju se manja, umjerena i teška (teška) krvarenja iz nosa.
Manje krvarenje obično dolazi iz područja Kisselbacha; krv u zapremini od nekoliko mililitara se kratko vreme oslobađa u kapima. Takvo krvarenje često prestaje samo od sebe ili nakon pritiskanja krila nosa na septum.
Umjerena epistaksa karakterizira obilniji gubitak krvi, ali ne prelazi 300 ml kod odrasle osobe. U isto vrijeme, promjene u hemodinamici su obično unutar fiziološke norme.
Kod masivnog krvarenja iz nosa, volumen izgubljene krvi prelazi 300 ml, ponekad dostižući 1 litru ili više. Takvo krvarenje predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.
Najčešće se epistaksa s velikim gubitkom krvi javlja kod teških ozljeda lica, kada su grane sfenopalatinske ili etmoidne arterije oštećene, koje odstupaju od vanjske, odnosno unutrašnje karotidne arterije. Jedna od karakteristika posttraumatskog krvarenja je njihova sklonost ponavljanju nakon nekoliko dana, pa čak i sedmica. Veliki gubitak krvi pri ovakvom krvarenju uzrokuje pad krvnog pritiska, ubrzan rad srca, slabost, psihičke smetnje, paniku, što se objašnjava moždanom hipoksijom. Klinički orijentiri reakcije tijela na gubitak krvi (indirektno - volumen gubitka krvi) su pacijentove pritužbe, priroda kože lica, krvni tlak, brzina pulsa i pokazatelji krvnog testa. Uz blagi i umjereni gubitak krvi (do 300 ml), svi pokazatelji ostaju, u pravilu, normalni. Pojedinačni gubitak krvi od oko 500 ml može biti praćen blagim odstupanjima kod odrasle osobe (opasno kod djeteta) - bljedilo kože lica, ubrzan rad srca (80-90 otkucaja/min), sniženje krvnog pritiska (110/ 70 mm Hg), u U analizama krvi hematokrit, koji brzo i precizno reaguje na gubitak krvi, može se neškodljivo smanjiti (30-35 jedinica), vrijednosti hemoglobina ostaju normalne 1-2 dana, zatim se mogu blago smanjiti ili ostati nepromijenjen. Ponovljeno umjereno ili čak manje krvarenje dugo vremena (tjednima) uzrokuje iscrpljivanje hematopoetskog sistema i pojavljuju se odstupanja od norme glavnih pokazatelja. Masivno teško istovremeno krvarenje s gubitkom krvi većim od 1 litre može dovesti do smrti pacijenta, jer kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena za obnavljanje kršenja vitalnih funkcija i, prije svega, intravaskularnog tlaka. Primjena određenih terapijskih metoda ovisi o težini stanja pacijenta i predviđenoj slici razvoja bolesti.
Cavum nasi, je prostor koji leži u sagitalnom smjeru od piriformnog otvora do choanae i podijeljen je septumom na dvije polovine. Nosna šupljina je omeđena sa pet zidova: gornji, donji, lateralni i medijalni.
Gornji zid koju čine prednja kost, unutrašnja površina nosnih kostiju, lamina cribrosa etmoidne kosti i tijelo sfenoidne kosti.
donji zid formirano od koštanog nepca, palatinum osseum, koje uključuje palatinski nastavak gornje vilice i horizontalnu ploču nepčane kosti.
Bočni zid koju čine tijelo maksile, nosna kost, frontalni nastavak maksile, suzna kost, labirint etmoidne kosti, donja nosna školjka, okomita ploča nepčane kosti i medijalna ploča pterigoidnog nastavka .
medijalni zid, ili nosni septum, septum nasi osseum, dijeli nosnu šupljinu na dvije polovine. Formira ga okomita ploča etmoidne kosti i raonik, odozgo - nosna kralježnica čeone kosti, spina nasalis, odostraga - klinasti greben, crista sphenoidalis, sfenoidna kost, odozdo - nosna kost greben, crista nasales, gornja vilica i nepčana kost. Nosna šupljina se sprijeda otvara kruškolikim otvorom, apertura piriformis, a pozadi choanae. Choanae, choanae - upareni unutrašnji otvori nosne šupljine koji je povezuju sa nazalnim dijelom ždrijela.
Na bočnom zidu nosne šupljine nalaze se tri nosne školjke: gornja, srednja i donja, concha nasalis superior, media et inferior. Gornji i srednji turbinat pripadaju lavirintu etmoidne kosti, donji je samostalna kost. Navedene školjke ograničavaju tri nosna prolaza: gornji, srednji i donji, meatus nasalis superior, medius et inferior.
gornji nosni prolaz, meatus nasalis superior, leži između gornje i srednje nosne školjke. U nju se otvaraju stražnje ćelije etmoidne kosti. Na stražnjem kraju gornjeg nosa nalazi se klinasti otvor, foramen sphenopalatinum, koji vodi do fossa pterygopalatina, a iznad gornjeg nosa nalazi se klinasto udubljenje, recessus spheno-ethmoidalis, u čijem se području nalazi sphenoidni sinus, sinus sphenoidalis, otvara se.
srednji nosni prolaz, meatus nasalis medius, koji se nalazi između srednje i donje nosne školjke. U njegovim granicama, nakon uklanjanja srednje ljuske, otvara se polumjesečev otvor, hiatus semilunaris. Širi se stražnji dio polumjesecnog foramena, na čijem se dnu nalazi rupa, hiatus maxillaris, koja vodi do maksilarnog sinusa, sinus maxillaris. U prednjem-gornjem dijelu nosne šupljine polumjesečni otvor se širi i formira lijevak, infundibulum ethmoidale, u koji se otvara frontalni sinus, sinus frontalis. Osim toga, prednje i neke srednje etmoidalne ćelije otvaraju se u srednji nosni prolaz i semilunarni otvor.
donji nosni prolaz, meatus nasalis inferior, koji se nalazi između koštanog nepca i donje nosne školjke. Otvara nasolakrimalni kanal, canalis nasolacrimal. U kliničkoj (otolaringološkoj) praksi maksilarni sinus se punktira kroz donji nosni prolaz u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Prostor u obliku proreza između stražnjih čahura i koštanog nosnog septuma naziva se zajednički nosni prolaz, meatus nasi communis. Odsjek nosne šupljine, smješten iza nosnih školjki i koštanog nosnog septuma, formira nazofaringealni prolaz, meatus nasopharyngeus, koji se otvara u stražnje nosne otvore - choane.
kontrafori- to su koštana zadebljanja u odvojenim dijelovima lubanje, međusobno kombinovana poprečnim pomacima, preko kojih se, tokom žvakanja, sila pritiska prenosi na svod lubanje. Podupirači balansiraju snagu pritiska koji se javlja tokom žvakanja, guranja i skakanja. Između ovih zadebljanja nalaze se tanke koštane formacije koje se nazivaju slabe tačke. Ovdje se najčešće javljaju prijelomi prilikom fizičkog napora, koji se ne poklapa sa fiziološkim činovima žvakanja, gutanja i govora. U kliničkoj praksi prijelomi se češće uočavaju u predjelu vrata donje vilice, ugla i gornje vilice, kao i zigomatične kosti i njenog luka. Prisustvo rupa, fisura i slabosti u kostima lobanje određuju smjer ovih prijeloma, što je važno uzeti u obzir u maksilofacijalnoj hirurgiji. U gornjoj vilici razlikuju se sljedeći podupirači: fronto-nosni, ovratno-zigomatski, nepčani i pterygopalatinski; na dnu - ćelijski i uzlazni.
Nos je početni dio gornjeg respiratornog trakta i podijeljen je na vanjski nos i nosnu šupljinu sa paranazalnim sinusima.
Vanjski nos se sastoji od koštanog, hrskavičnog i mekog dijela i ima oblik nepravilne trodjelne piramide. Razlikuje se korijen nosa - gornji dio koji ga povezuje sa čelom, leđa - srednji dio nosa, koji se spušta od korijena, koji se završava vrhom nosa. Bočne konveksne i pokretne površine nosa nazivaju se krilima nosa; njihovi donji slobodni rubovi formiraju nozdrve, odnosno vanjske otvore.
Nos se može podijeliti na 3 dijela: 1) vanjski nos; 2) nosna šupljina; 3) paranazalni sinusi.
Vanjski nos naziva se uzvišenje koje po obliku podsjeća na nepravilnu trodjelnu piramidu, koje strši iznad nivoa lica i nalazi se duž njegove srednje linije. Površinu ove piramide čine dvije bočne kosine, koje se spuštaju prema obrazima i konvergiraju duž srednje linije, formirajući ovdje zaobljeno rebro - stražnji dio nosa; potonji je koso usmjeren prema naprijed i prema dolje. Na trećoj, donjoj površini piramide nalaze se dva nosna otvora - nozdrve. Gornji kraj stražnjeg dijela nosa, koji se naslanja na čelo, naziva se korijen nosa ili nosni most. Donji kraj stražnjeg dijela nosa, gdje se susreće s donjom površinom, naziva se vrh nosa. Donji, pokretni dio svake bočne površine nosa naziva se ala nosa.
Skelet vanjskog nosa sastoji se od kostiju, hrskavice i mekih tkiva. Sastav vanjskog nosa uključuje parne nosne kosti, frontalne nastavke maksilarnih kostiju i parne hrskavice: lateralnu hrskavicu nosa, veliku hrskavicu alara nosa i male hrskavice smještene u stražnjem dijelu alara nosa. nos.
Koža na koštanom dijelu nosa je pokretna, na hrskavičnom dijelu neaktivna. Koža sadrži mnoge žlijezde lojnice i znojnice sa širokim otvorima za izlučivanje, koji su posebno veliki na krilima nosa, gdje su usta njihovih izvodnih kanala vidljiva golim okom. Kroz rub nosnog otvora koža prelazi na unutrašnju površinu nosne šupljine. Traka koja razdvaja obje nozdrve i pripada nosnom septumu naziva se pokretna pregrada. Koža na ovom mjestu, posebno kod starijih osoba, prekrivena je dlakama, što usporava prodiranje prašine i drugih štetnih čestica u nosnu šupljinu.
Nosni septum dijeli nosnu šupljinu na dvije polovine i sastoji se od dijelova kosti i hrskavice. Njegov koštani dio formiraju okomita ploča etmoidne kosti i vomera. Četverokutna hrskavica nosnog septuma ulazi u ugao između ovih koštanih formacija. Uz prednju ivicu četverokutne hrskavice prislanja se hrskavica većeg krila nosa, koja je omotana prema unutra. Prednji kožno-hrskavični dio nosnog septuma, za razliku od koštanog, je pokretljiv.
Mišići vanjskog nosa kod ljudi su rudimentarni i nemaju gotovo nikakav praktični značaj. Od mišićnih snopova koji su važni mogu se izdvojiti: 1) mišić koji podiže krilo nosa - počinje od frontalnog nastavka gornje vilice i pričvršćuje se za stražnji rub krila nosa. , dijelom prelazi u kožu gornje usne; 2) sužavanje nosnih otvora i povlačenje krila nosa; 3) mišić koji povlači nosni septum prema dolje.
Žile vanjskog nosa grane su vanjske maksilarne i oftalmološke arterije i usmjerene su prema vrhu nosa koji je bogat krvlju. Vene vanjskog nosa dreniraju u prednju venu lica. Inervaciju kože vanjskog nosa provode prva i druga grana trigeminalnog živca, a mišića - grane facijalnog živca.
Nosna šupljina se nalazi u središtu skeleta lica i graniči s vrhom prednje lobanjske jame, sa strane - s očnim dupljama, a na dnu - s usnom šupljinom. Sprijeda se otvara nozdrvama koje se nalaze na donjoj površini vanjskog nosa, koje imaju različite oblike. Sa stražnje strane komunicira nosna šupljina. gornji dio nazofarinksa kroz dva susjedna stražnja nosna otvora ovalnog oblika, nazvana choane.
Nosna šupljina komunicira sa nazofarinksom, sa pterygopalatinskom fosom i sa paranazalnim sinusima. Preko Eustahijeve cijevi, nosna šupljina komunicira i sa bubnjićem, što određuje ovisnost nekih bolesti uha o stanju nosne šupljine. Bliska povezanost nosne šupljine sa paranazalnim sinusima također uzrokuje činjenicu da bolesti nosne šupljine najčešće u ovom ili onom stupnju prelaze u paranazalne sinuse i preko njih svojim sadržajem mogu zahvatiti lobanjsku šupljinu i orbitu. Topografska blizina šupljine pljuvačke orbitama i prednjoj lobanjskoj jami je faktor koji doprinosi njihovom kombinovanom oštećenju, posebno kod traume.
Nosni septum dijeli nosnu šupljinu na dvije ne uvijek simetrične polovine. Svaka polovina nosne šupljine ima unutrašnji, spoljašnji, gornji i donji zid. Nosni septum služi kao unutrašnji zid (sl. 18, 19). Vanjski ili bočni zid je najkompleksniji. Na njemu se nalaze tri izbočine, takozvane nosne školjke: najveća je donja, srednja i gornja. Donja nosna školjka je nezavisna kost; srednja i gornja ljuske su nastavci etmoidnog lavirinta.
Rice. 18. Anatomija nosne šupljine: bočni zid nosa.
1 - frontalni sinus; 2 - nosna kost; 3 - bočna hrskavica nosa; 4 - srednja školjka; 5 - srednji nosni prolaz; 6 - donja školjka; 7 - tvrdo nepce; 8 - donji nosni prolaz; 9 - meko nepce; 10 - valjak cijevi; 11 - Eustahijeva cijev; 12 - Rosenmullerova jama; 13 - glavni sinus; 14 - gornji nosni prolaz; 15 - gornja školjka; 16 - pijetlovi češalj.
Rice. 19. Medijalni zid nosa.
1 - frontalni sinus; 2 - nosna kost; 3 - okomita ploča etmoidne kosti; 4 - hrskavica nosnog septuma; 5 - ploča sita; 6 - tursko sedlo; 7 - glavna kost; 8 - raonik.
Ispod svake čahure nalazi se nosni prolaz. Dakle, između donje školjke i dna nosne šupljine nalazi se donji nosni prolaz, između srednje i donje školjke i bočne stijenke nosa - srednji nosni prolaz, a iznad srednje školjke - gornji nosni prolaz. U prednjoj trećini donjeg nosnog prolaza, otprilike 14 mm od prednje ivice školjke, nalazi se otvor suznog kanala. U srednjem nosnom prolazu otvaraju se uskim otvorima: maksilarni (maksilarni) sinus, frontalni sinus i ćelije etmoidnog lavirinta. Ispod gornje školjke, u predjelu gornjeg nosnog prolaza, otvaraju se stražnje ćelije etmoidnog lavirinta i glavnog (sfenoidalnog) sinusa.
Nosna šupljina je obložena mukoznom membranom koja se nastavlja direktno u paranazalne sinuse.U sluznici nosne šupljine razlikuju se dva područja: respiratorno i mirisno. Olfaktorna regija uključuje sluznicu gornje školjke, dijelove srednje školjke i odgovarajući dio nosne pregrade. Ostatak sluzokože nosne šupljine pripada respiratornoj regiji.
Sluzokoža olfaktorne regije sadrži olfaktorne, bazalne i potporne ćelije. Postoje posebne žlijezde koje proizvode serozni sekret, koji doprinose percepciji olfaktorne iritacije. Sluzokoža respiratorne regije čvrsto je zalemljena na periosteum ili perihondrij. Submukozni sloj je odsutan. Na nekim mjestima dolazi do zadebljanja sluznice zbog kavernoznog (kavernoznog) tkiva. Ovo se najčešće dešava u predjelu donjeg nosnog otvora, slobodnog ruba srednjeg nosnog otvora, a takođe i u elevaciji na nosnoj pregradi koja odgovara prednjem kraju srednjeg nosa. Pod uticajem raznih fizičkih, hemijskih ili čak psihogenih momenata, kavernozno tkivo izaziva trenutno oticanje nosne sluznice. Usporavajući brzinu protoka krvi i stvarajući uslove za stagnaciju, kavernozno tkivo pogoduje izlučivanju i oslobađanju toplote, a takođe reguliše količinu vazduha koji ulazi u respiratorni trakt. Kavernozno tkivo donjeg nosa je povezano sa venskom mrežom sluzokože donjeg dela suznog kanala. Zbog toga oticanje donje školjke može uzrokovati zatvaranje suznog kanala i suzenje.
Dotok krvi u nosnu šupljinu obavljaju grane unutrašnjih i vanjskih karotidnih arterija. Oftalmološka arterija polazi od unutrašnje karotidne arterije, ulazi u orbitu i tamo odaje prednju i stražnju etmoidnu arteriju. Od vanjske karotidne arterije polazi unutrašnja maksilarna arterija i arterija nosne šupljine - glavna palatina. Vene nosne šupljine prate arterije. Vene nosne šupljine su takođe povezane sa venama lobanjske šupljine (tvrde i meke
meninge), a neke se ulivaju direktno u sagitalni sinus.
Glavni krvni sudovi nosa prolaze u njegovim stražnjim dijelovima i postepeno se smanjuju u promjeru prema prednjim dijelovima nosne šupljine. Zbog toga je krvarenje iz stražnjeg dijela nosa obično jače. U početnom dijelu, odmah na ulazu, nosna šupljina je obložena kožom, koja se savija prema unutra i snabdjevena je dlačicama i lojnim žlijezdama. Venska mreža formira pleksuse koji povezuju vene nosne šupljine sa susjednim područjima. Ovo je važno u vezi sa mogućnošću širenja infekcije iz vena nosne šupljine u lobanjsku šupljinu, orbitu i na udaljenije dijelove tijela. Posebno su važne venske anastomoze sa kavernoznim (kavernoznim) sinusom koji se nalazi na dnu lubanje u predjelu srednje lobanjske jame.
U sluznici anteroinferiornog dijela nosnog septuma nalazi se takozvano Kisselbachovo mjesto koje se odlikuje bogatom arterijskom i venskom mrežom. Kisselbachovo mjesto je najčešće traumatizirano mjesto, a ujedno je i najčešća lokacija za ponovljeno krvarenje iz nosa. Neki autori (B. S. Preobrazhensky) ovo mjesto nazivaju "zonom krvarenja nosnog septuma". Smatra se da su krvarenja ovdje češća jer se na ovom području nalazi kavernozno tkivo sa nedovoljno razvijenom muskulaturom, a sluznica je čvršće pričvršćena i manje rastegljiva nego na drugim mjestima (Kisselbach). Prema drugim podacima, razlog za blagu ranjivost krvnih žila je neznatna debljina sluznice u ovom području nosnog septuma.
Inervaciju nosne sluznice provode osjetljive grane trigeminalnog živca, kao i grane koje izlaze iz pterigopalatinskog čvora. Od potonjeg se također provodi simpatička i parasimpatička inervacija nosne sluznice.
Limfni sudovi nosne šupljine povezani su sa lobanjskom šupljinom. Odliv limfe se dešava delom u duboke cervikalne čvorove, a delom u faringealne limfne čvorove.
Paranazalni sinusi uključuju (slika 20) maksilarne, frontalne, sfenoidne sinuse i etmoidne ćelije.
Rice. 20. Paranazalni sinusi.
a - pogled sprijeda b - pogled sa strane; 1 - maksilarni (maksilarni) sinus; 2 - frontalni sinus; 3 - rešetkasti lavirint; 4 - glavni (sfenoidalni) sinus.
Maksilarni sinus je poznat kao maksilarni sinus i dobio je ime po anatomu koji ga je opisao. Ovaj sinus se nalazi u tijelu maksilarne kosti i najobimniji je.
Sinus ima oblik nepravilne četvorougaone piramide i ima 4 zida. Prednji (facijalni) zid sinusa prekriven je obrazom i opipljiv je. Gornji (orbitalni) zid je tanji od svih ostalih. Prednji dio gornjeg zida sinusa učestvuje u formiranju gornjeg otvora suznog kanala. Kroz ovaj zid prolazi infraorbitalni nerv, koji izlazi iz kosti u gornjem dijelu prednjeg zida sinusa i grana se u mekim tkivima obraza.
Unutrašnji (nosni) zid maksilarnog sinusa je najvažniji. Odgovara donjim i srednjim nosnim prolazima. Ovaj zid je prilično tanak.
Donji zid (dno) maksilarnog sinusa nalazi se u predjelu alveolarnog nastavka gornje vilice i obično odgovara alveolama stražnjih gornjih zuba.
Maksilarni sinus komunicira sa nosnom šupljinom jednim, a često i dva ili više otvora koji leže u srednjem nosnom prolazu.
Frontalni sinus je oblikovan kao trokutasta piramida. Njegovi zidovi su sljedeći: prednji - prednji, stražnji - granica s kranijalnom šupljinom, donji - orbitalni, unutrašnji - čini pregradu između sinusa. Frontalni sinus se može uzdići do tjemena, prema van se proteže do vanjskog kuta oka, fronto-nosni kanal se otvara u prednjem dijelu srednjeg nosnog prolaza. Frontalni sinus može biti odsutan. Često je asimetrična, veća je s jedne strane. Kod novorođenčeta već postoji u obliku malog zaljeva, koji se svake godine povećava, ali dolazi do njihovog nerazvijenosti ili nepotpunog odsustva (aplazije) frontalnog sinusa.
Glavni (sfenoidni, sfenoidalni) sinus nalazi se u tijelu sfenoidne kosti. Njegov oblik podsjeća na nepravilnu kocku. Njegova vrijednost uvelike varira. Graniči se sa srednjom i prednjom lobanjskim jamama, sa svojim koštanim zidovima uz cerebralni dodatak (hipofiza) i druge važne formacije (živci, krvni sudovi). Otvor koji vodi do nosa nalazi se na njegovom prednjem zidu. Glavni sinus je asimetričan: u većini slučajeva septum ga dijeli na 2 nejednake šupljine.
Rešetkasti labirint ima bizarnu strukturu. Ćelije etmoidnog lavirinta zaglavljene su između frontalnog i sfenoidnog sinusa. Izvana, rešetkasti labirint graniči s orbitom, od koje je odvojen takozvanom papirnom pločom; iznutra - s gornjim i srednjim nosnim prolazima; iznad - sa šupljinom lubanje. Veličina ćelija je vrlo različita: od malog graška do 1 cm 3 ili više, oblik je također raznolik.
Ćelije se dijele na prednje i stražnje, od kojih se prva otvara u srednjem nosnom prolazu. Stražnje ćelije se otvaraju u gornjem nosnom prolazu.
Etmoidalni labirint omeđen je orbitom, kranijalnom šupljinom, suznom vrećicom, optičkim živcem i drugim oftalmološkim živcima.
1.2. Klinička anatomija nosne šupljine
Nalazi se nosna šupljina (cavum nasi). između usta i prednja lobanjska jama, a sa strane - između uparenih gornjih čeljusti i uparene etmoidne kosti. Nosni septum ga sagitalno dijeli na dvije polovine, otvarajući se naprijed sa nozdrvama i prema nazad, u nazofarinks, sa choanae. Svaka polovina nosa je okružena sa četiri paranazalna sinusa: maksilarni, etmoidalni labirint, frontalni i sfenoidni, koji na svojoj strani komuniciraju sa nosnom šupljinom (slika 1.2). Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, medijalni i bočni; pozadi, nosna šupljina komunicira sa nazofarinksom preko choanae, ostaje otvorena sprijeda i komunicira sa vanjskim zrakom kroz otvore (nozdrve).
Donji zid (dno nosne šupljine) formirana od dva nepčana nastavka gornje vilice i, na malom području pozadi, od dvije horizontalne ploče nepčane kosti (tvrdo nepce). Uzduž srodne linije, ove kosti su povezane šavom. Povrede ove veze dovode do raznih defekata (nezatvaranje tvrdog nepca, rascjep usne). Ispred i u sredini u dnu nosne šupljine nalazi se nazopalatinski kanal (canalis incisivus), kroz koji u usnu šupljinu prolaze istoimeni živac i arterija, anastomozirajući u kanalu sa velikom palatinskom arterijom. Ovu okolnost se mora uzeti u obzir prilikom izvođenja submukozne resekcije nosnog septuma i drugih operacija na ovom području kako bi se izbjeglo značajno krvarenje. Kod novorođenčadi je dno nosne šupljine u kontaktu sa zubnim klicama koje se nalaze u tijelu gornje vilice.
Gornji zid (krov) nosna šupljina sprijeda formirana je od nosnih kostiju, u srednjim dijelovima - od cribriformne ploče (lamina cribrosa) i ćelija etmoidne kosti (najveći dio krova), stražnji dijelovi su formirani od prednjeg zida sfenoidnog sinusa. Niti olfaktornog nerva prolaze kroz otvore na rebrastoj ploči; lukovica ovog živca leži na kranijalnoj površini rebraste ploče. Mora se imati na umu da je lamina cribrosa kod novorođenčeta vlaknasta formacija koja okoštava tek do 3 godine.
medijalni zid, ili nosni septum(septum nasi), sastoji se od prednjeg hrskavičnog i stražnjeg koštanog dijela (slika 1.3). Koštani dio tvore okomita ploča (lamina perpendicularis) etmoidne kosti i vomer (vomer), hrskavični dio je formiran od četverokutne hrskavice, čiji gornji rub čini prednji dio stražnjice nosa. U predvorju nosa sprijeda i prema dolje od prednjeg ruba četverokutne hrskavice nalazi se sa vanjske strane vidljiv kožno-membranski pokretni dio nosne pregrade (septum mobile). Kod novorođenčeta, okomita ploča etmoidne kosti predstavljena je membranskom formacijom, čije okoštavanje završava tek za 6 godina. Nosni septum obično nije tačno u srednjoj ravni. Značajna zakrivljenost u prednjem dijelu, češća kod muškaraca, može uzrokovati probleme s disanjem kroz nos. Treba napomenuti da je kod novorođenčeta visina vomera manja od širine choane, pa se pojavljuje kao poprečni prorez; tek do 14. godine visina vomera postaje veća od širine čoane i poprima oblik ovalnog, izduženog prema gore.
Struktura bočni (spoljni) zid nosne šupljine složeniji (slika 1.4). U njegovom formiranju učestvuju prednji i srednji dijelovi medijalni zid i frontalni nastavak maksile, suzni i nosne kosti, medijalna površina etmoidna kost, u leđima, formirajući rubove hoane, - okomiti proces nepčane kosti i pterygopalatinski procesi sfenoidne kosti. Na vanjskom (bočnom) zidu nalaze se tri turbinate(conchae nasales): donja (concha inferior), srednja (concha media) i gornja (concha superior). Donja školjka je samostalna kost, linija njenog pričvršćivanja tvori luk konveksan prema gore, što treba uzeti u obzir prilikom punkcije maksilarnog sinusa i konhotomije. Srednja i gornja školjka su nastavci etmoidne kosti. Često je prednji kraj srednje ljuske natečen u obliku mjehurića (conhae bullosa) - ovo je zračna ćelija etmoidnog lavirinta. Ispred srednje ljuske nalazi se vertikalna koštana izbočina (agger nasi), koja može biti izražena u većoj ili manjoj mjeri. Svi okovi, pričvršćeni jednom bočnom ivicom za bočnu stijenku nosa u obliku duguljastih spljoštenih tvorevina, s drugim rubom visi prema dolje i medijalno tako da ispod njih se formiraju donji, srednji i gornji nosni prolaz,čija je visina 2-3 mm. Mali prostor između gornje školjke i krova nosa, nazvan sfenoetmoid
Rice. 12. Sagitalni presjek nosa.
1 - gornji udar noža 2 - sfenoidni sinus, 3 - gornja nosna školjka, 4 - ždrijelna usta slušne hrapave, 5 - srednji nosni prolaz 6 - dodatna fistula maksilarnog sinusa 7 - tvrdi chebo: 8 - donja nosna školjka; 9 - donji, aksijalni prolaz 10 - predvorje nosa; 11 - srednja turbina; 12 - frontalni sinus i trbušna sonda uvedena u njegov lumen kroz fronto-nazalni kanal
Rice. trinaest. nosni septum
Rice. 1.4. Bočni zid nosne šupljine
1 - smrekova školjka nosne šupljine, 2 - perpecial ploča etmoidne kosti: 3 - trouglasta bočna hrskavica 4 - četverokutna hrskavica nosne pregrade 5 - mala hrskavica krila nosa, 6 - medijalna pedikula gornje hrskavica krila nosa 1 - nosni greben 8 - sfenoidni nastavak hrskavice nosnog septuma 9 - vomer a - sa očuvanom strukturom reljefa 1 - sfenoidni sinus 2 - do zadnje ćelije klinaste kosti sinus; 3 - gornja nosna školjka 4 verzije nosnog prolaza, 5 - srednja jusova ljuska; 6 - šikljajuća otvor cijevi luka; 7 - nazofarinks: 8 - nepčana uvula; 9 - jezik i0 - tvrdo nepce, 11 - donje nosni prolaz 12 - donja nosna školjka; 13 - dodatna sumnjiva anastomoza maksilarnog sinusa. 4 - uncinatni nastavak; li - semilunarna fisura 16 - etmoidna bula; 17 - džep etmoidne bule; 18 - frontalni sinus; etmoidnog lavirintakoji se obično naziva gornjim nosnim prolazom Između nosne pregrade i okova postoji slobodan prostor u obliku praznine (veličine 3-4 mm), koji ide od dna do krova nosa - uobičajeni nosni prolaz
Kod novorođenčeta se donja školjka spušta do dna nosa, postoji relativna suženost svih nosnih prolaza, što dovodi do brzog početka otežanog nosnog disanja kod male djece, čak i uz blago oticanje sluznice zbog do njegovog kataralnog stanja
Na bočni zid donjeg nosnog prolaza na udaljenosti od 1 cm kod djece i 1,5 cm kod odraslih od prednjeg kraja ljuske nalazi se izlaz otvaranje nazofaringealnog kanala Ova rupa nastaje nakon rođenja, u slučaju kašnjenja otvaranja poremećen je odliv suzne tečnosti, što dovodi do cistične ekspanzije kanala i sužavanja nosnih prolaza.sa punkcijom maksilarnog
Rice. 1.4. Nastavak.
b - sa otvorenim okojioi "ocobhin, sinusi: 20 - suzna kesa; 21 - džepovi maksilarnog hysukha: 22 - nasolakrimalni kanal; 23 - nazad do tetke etmoidnog lavirinta 24 - prednje ćelije etmoidnog lavirinta 25 - obno-nazalni kanal.
sinusi) Stražnji krajevi donjih školjki približavaju se faringealnim ušćima slušnih (Eustahijevih) cijevi na bočnim stijenkama ždrijela, zbog čega kod hipertrofije školjki funkcija slušnih cijevi može biti oštećeni i njihova bolest se može razviti.
srednji nosni prolaz smještena između donje i srednje školjke, na njenom bočnom zidu nalazi se polumjesecna (mjesečasta) pukotina (hiatus semilunaris), čiji se stražnji dio nalazi ispod prednjeg (prvi je opisao N. I. Pirogov). Ovaj jaz se otvara u stražnjem dijelu - maksilarnom sinusu kroz otvor (ostium maxii-lare), u prednjem gornjem dijelu - otvoru kanala frontalnog sinusa, koji ne čini pravu liniju, koju se mora nositi na umu prilikom sondiranja frontalnog sinusa. Polumjesecni jaz u stražnjem dijelu je ograničen izbočenjem etmoidalnog lavirinta (bulla ethmoidals), au prednjem - kukastim nastavkom (processus uncinatus), koji se pruža anteriorno od prednjeg ruba srednja školjka. Prednje i srednje ćelije etmoidne kosti također se otvaraju u srednji nosni prolaz.
gornji nosni prolaz proteže se od srednje školjke do krova nosa i uključuje sfenoetmoidni prostor. Na nivou zadnjeg kraja gornje školjke, sfenoidni sinus se otvara u gornji nosni prolaz kroz otvor (ostium sphenoidale). Stražnje ćelije etmoidnog lavirinta takođe komuniciraju sa gornjim nosnim prolazom.
Sluzokoža nosne šupljine pokriva sve njegove zidove u kontinuiranom sloju i nastavlja se u paranazalne sinuse, ždrijelo i srednje uho; ona je nema submukozni sloj, koji generalno nema u respiratornom traktu, sa izuzetkom subvokalne regije larinksa. Nosna šupljina se može podijeliti u dva dijela: prednji - nosni vestibul(vestibulum nasi) i zapravo nosna šupljina(cavum nasi). Potonji je pak podijeljen u dvije oblasti: respiratorni i olfaktorno.
Respiratorno područje nosne šupljine (regio respiratoria) zauzima prostor od dna nosa do nivoa donjeg ruba srednje školjke. U ovom području sluznica je prekrivena višerednim cilindričnim trepljastim epitelom.
Ispod epitela je stvarno tkivo sluzokože (tunica propria), koje se sastoji od vezivnog kolagena i elastičnih vlakana. Ovdje ih ima veliki broj peharaste ćelije koje luče sluz, te tubularno-alveolarne razgranate žlijezde koje proizvode seroznu ili serozno-sluznu tajnu, koja kroz izvodne kanale dospijeva na površinu sluznice. Nešto ispod ovih ćelija na bazalnoj membrani nalaze se bazalne ćelije koje se ne deskvamiraju. Oni su osnova za regeneraciju epitela nakon njegove fiziološke i patološke deskvamacije (slika 1.5).
Sluzokoža je cijelom svojom dužinom čvrsto zalemljena ^, perihondrijem ili periosteumom, koji je čini cijeli, dakle, tokom operacije, školjka se odvaja zajedno sa ovim formacijama. U području pretežno medijalnog i donjeg dijela donje školjke, slobodnog ruba srednje ljuske i njihovih stražnjih krajeva, sluznica je zadebljana zbog prisustva kavernoznog tkiva, koji se sastoji od proširenih venskih žila, čiji su zidovi bogato snabdjeveni glatkim mišićima i vlaknima vezivnog tkiva. Područja kavernoznog tkiva ponekad se mogu pojaviti na nosnom septumu, posebno u njegovom stražnjem dijelu. Punjenje i pražnjenje kavernoznog tkiva krvlju nastaje refleksno pod uticajem različitih fizičkih, hemijskih i psihogenih podražaja. Sluzokoža koja sadrži kavernozno tkivo
Rice. 1.5. Struktura sluzokože nosne šupljine i paranazalnih sinusa.
1 - smjer mukocilnog toka; 2 - sluznica ieta 3 - periosteum ■ nita 4 - kost, 5 - vena, 6 - arterija: 7 - arteriovenski šant; 8 - venski sinus. 9 - postmukozne kapilare. 10 - peharast zarez II - ćelija dlake; 12 - tečna komponenta sluzi: 13 - viskozna (gelasta) komponenta sluzi
može trenutno nabubriti (čime se povećava površina i u velikoj mjeri zagrijava zrak), uzrokujući sužavanje nazalnih prolaza, ili se smanjiti, vršeći regulacijski učinak na respiratornu funkciju. Kod djece kavernozne venske formacije dostižu puni razvoj do 6. godine života. U mlađoj dobi, u sluzokoži nosnog septuma ponekad se nalaze rudimenti Jacobsonovog organa mirisa, 2 cm od prednje ivice septuma i 1,5 cm od dna nosa.Ovde se mogu razviti ciste i upale.
Olfaktorna regija nosne šupljine (gegio olfactona) nalazi se u njenim gornjim dijelovima, od svoda do donjeg ruba srednjeg nosa. U ovoj oblasti pokriva sluznica olfaktorni epitel, čija ukupna površina u jednoj polovini nosa iznosi oko 24 cm ^. Među olfaktornim epitelom u obliku otočića nalazi se i trepljasti epitel, koji ovdje obavlja funkciju čišćenja. Olfaktorni epitel je predstavljen olfaktornim vretenastim, bazalnim i potpornim ćelijama. Centralna vlakna vretenastih (specifičnih) ćelija prolaze direktno u nervno vlakno (fila olfactoria); vrhovi ovih ćelija imaju izbočine u nosnu šupljinu – mirisne dlačice. Dakle, vretenasta olfaktorna nervna ćelija je i receptor i provodnik. Površina olfaktornog epitela prekrivena je sekretom specifičnih tubularno-alveolarnih olfaktornih (Bowmanovih) žlijezda, koji je univerzalni rastvarač organskih tvari.
Snabdijevanje nosne šupljine krvi (slika 1.6, a) obezbjeđuje terminalna grana unutrašnje karotidne arterije (a.ophthalmica), koja u orbiti odaje etmoidne arterije (aa.ethmoidales anterior et posterior); ove arterije hrane prednje gornje dijelove zidova nosne šupljine i etmoidnog lavirinta. Najveća arterija u nosnoj šupljinia.sphe-nopalatina(grana unutrašnje maksilarne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije), napušta pterygopalatinu fossa kroz otvor formiran od procesa vertikalne ploče nepčane kosti i tijela glavne kosti (foramen sphenopalatinum) (slika 1.6, b), daje nosne grane bočnom zidu nosa šupljine, septuma i svih paranazalnih sinusa. Ova arterija projicira na bočni zid nosa u blizini stražnjih krajeva srednje i donje nosne školjke, što se mora imati na umu prilikom izvođenja operacija na ovom području. Osobine vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluzokoži u predjelu njene prednje trećine (lokus Kisselbachii), ovdje je sluznica često istanjena (slika 1.6, c). Sa ovog mjesta više nego iz drugih područja dolazi do krvarenja iz nosa, pa je nazvana "zona krvarenja iz nosa". Venske žile prate arterije. Karakteristika venskog odliva iz nosne šupljine je njegova povezanost sa venskim pleksusima (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), preko kojih nazalne vene komuniciraju sa venama lobanje, orbite i ždrijela, zbog čega dolazi do mogućnost širenja infekcije ovim putevima i nastanak rinogenih intrakranijalnih i orbitalnih komplikacija, sepse itd.
Odliv limfe iz prednjih delova nosa vrši se u submandibularne limfne čvorove, od srednjeg i zadnjeg do dubokih cervikalnih. Važno je napomenuti vezu limfnog sistema olfaktorne regije nosa sa međuljušnim prostorima, koja se odvija duž perineuralnih puteva olfaktornih nervnih vlakana. Ovo objašnjava mogućnost meningitisa nakon operacije na etmoidnom lavirintu.
Rice. 1.6. Snabdijevanje krvlju šupljine i nosnog septuma, glavne hemoragijske zone nosnog septuma
a - bočni zid držanja nogu: 1 - posterolateralne nazalne arterije; 2 - anterior-lateralna nosna arterija 3 - nepčana arterija 1 - veće nepce nag arterig 5 - uzlazna palatinska arterija. 6 - mala palatina arterija 7 - uglavnom nepčana arterija; b - medijalni zid nosne šupljine 8 - prednja etmoidna arterija; 10 - sluznica nosnog septuma; 11 - gornja vilica 12 - jezik 13 - donja vilica; 14 - pubični apterij jezika, 15 - jezična arterija; 16 - stražnja arterija septuma |: nosni kanali 17 - perforirana (sito) i lasta etmoidne kosti 18 -; stražnja etmoidna arterija u - dotok krvi u septum nosne šupljine 19 - Kisselbach zona 20 - gusta mreža anastomoze arterija nazalnog septuma i glavne nepčane arterije unutrašnjeg sistema.
U nosnoj šupljini razlikuje se olfaktorna, senzorna i sekretorna inervacija) Parahipokampalni vijug (gyrus hippocampi), ili girus morskog konjića, primarni je centar mirisa, hipo-korteks 
Slika 1.7. Inervacija nosne šupljine
1 - nerv pterigoidnog kanala. 2 - infraorbitalni nE 3 - glavni-1 nepčani nerv; 4 - posterolateralne nazalne četvrti 5 - glavni palatinski čvor 6 - postero-facijalne nosne četvrti 7 - chadny palatine neov; 8 - srednji nepčan nerv; 9 - prednji nepčani nervi: 10 - nazopalatin HepR 11 - nosna sluznica: 12 - oralna sluznica; 13 - maksilofacijalni mišić; 14 - brada-jezična posuda; I5 - geniohioidni mišić; 16 - kranijalni hioidni nerv "17 - mišić koji napreže nepčanu brazdu; 18 - unutrašnji pterigoidni mišić; 19 - jezični nerv: 20 - unutrašnji pterigoidni nerv; 21 - crni cervikalni ganglij 22 - uzovy vagus vagus 23 nerv - " nerv 23 vagus - uishy čvor 1 25 - bubanj žica; 26 - jugularni čvor lutalica iero živca, 27 - 111 par kranijalnih živaca (i crveno-kohlearni nerv): 28 - facijalni živac: 9 - veliki površinski šljunčani nerv. 30 - mandibularni štreber: 31 - semilunarni čvor; 32 - maksilarni nerv; 33 - trigeminalni nerv (veliki i mali dijelovi)
campa (Amonov rog) i prednja leforativna supstanca su najviši kortikalni centar mirisa
Osetljivu inervaciju nosne šupljine vrše prva (n ophtalmicus) i druga (n.maxillaris) grana svoda trigeminalnog nerva (slika 1.7) nosne šupljine. Druga grana je uključena u inervaciju nosa direktno i kroz anastomozu sa pterygopalatinskim čvorom, od kojeg stražnji nosni nervi odlaze uglavnom do nosnog septuma. Donji orbitalni živac polazi od druge grane do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (bol u čelu, potiljku) itd. Simpatičku i parasimpatičku inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavljaju nerv krilopalatinskog kanala (Vidijev nerv), koji potiče od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (gornji cervikalni simpatički ganglion) i koljenični ganglion koljenastog faciala. parasimpatikus).
| " |