Organi srednjeg poda trbušne šupljine. Taj gornji sprat trbušne duplje je trbušna duplja. Bursa omentalis, vreća za punjenje

1. Embriogeneza peritoneuma.

2. Funkcionalna vrijednost peritoneuma.

3. Osobine strukture peritoneuma.

4. Topografija peritoneuma:

4.1 Gornji sprat.

4.2 Srednji sprat.

4.3 Donji sprat.

Embriogeneza peritoneuma

Kao rezultat embrionalnog razvoja, sekundarna tjelesna šupljina općenito se dijeli na više izoliranih zatvorenih seroznih šupljina: na taj način se u grudnoj šupljini formiraju 2 pleuralne šupljine i 1 perikardijalna šupljina; u trbušnoj šupljini - šupljina peritoneuma.

Kod muškaraca postoji još jedna serozna šupljina između membrana testisa.

Sve ove šupljine su hermetički zatvorene, izuzev žena - uz pomoć jajovoda tokom ovulacije i menstruacije trbušna šupljina komunicira sa okolinom.

U ovom predavanju dotaknut ćemo se strukture takve serozne membrane kao što je peritoneum.

PERITONEUM (peritoneum) je serozna membrana koja je podijeljena na parijetalne i visceralne listove koji prekrivaju zidove i unutrašnje organe trbušne šupljine.

Visceralni peritoneum pokriva unutrašnje organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Postoji nekoliko vrsta odnosa organa prema peritoneumu ili pokrivanja organa peritoneumom.

Ako je organ sa svih strana prekriven peritoneumom, onda govore o intraperitonealnom položaju (na primjer, tanko crijevo, želudac, slezena itd.). Ako je organ sa tri strane prekriven peritoneumom, onda se misli na mezoperitonealni položaj (na primjer, jetra, uzlazno i ​​silazno debelo crijevo). Ako je organ s jedne strane prekriven peritoneumom, onda je to ekstraperitonealni ili retroperitonealni položaj (na primjer, bubrezi, donja trećina rektuma, itd.).

Parietalni peritoneum oblaže zidove trbušne šupljine. U tom slučaju potrebno je definirati trbušnu šupljinu.

TRBUŠNA ŠUPLJINA - ovo je prostor tijela, smješten ispod dijafragme i ispunjen unutrašnjim organima, uglavnom probavnim i genitourinarnim sistemom.

Trbušna šupljina ima zidove:

vrh je dijafragma

donja - karlična dijafragma

stražnji - kičmeni stub i stražnji trbušni zid.

anterolateralni - to su trbušni mišići: ravni, vanjski i unutrašnji kosi i poprečni.

Parietalni sloj oblaže ove zidove trbušne šupljine, a visceralni omotač pokriva unutrašnje organe koji se nalaze u njoj, a između visceralnog i parijetalnog sloja peritoneuma formira se uski jaz - PERITONEALNA ŠUPLJINA.

Dakle, sumirajući ono što je rečeno, treba napomenuti da osoba ima nekoliko odvojenih seroznih šupljina, uključujući peritonealnu šupljinu, obloženu seroznim membranama.

Govoreći o seroznim membranama, nemoguće je ne dotaknuti se njihovog funkcionalnog značaja.

Funkcionalna vrijednost peritoneuma

1. Serozne membrane smanjuju trenje između unutrašnjih organa, jer luče tekućinu koja podmazuje kontaktne površine.

2. Serozna membrana ima funkciju transudiranja i izlučivanja. Peritoneum luči i do 70 litara tečnosti dnevno, a svu tu tečnost tokom dana apsorbuje sam peritoneum. Različiti dijelovi peritoneuma mogu obavljati jednu od gore navedenih funkcija. Dakle, dijafragmatični peritoneum ima pretežno usisnu funkciju, serozni omotač tankog crijeva ima transudirajuću sposobnost, serozni pokrov anterolateralnog zida trbušne šupljine i serozni omotač želuca se naziva neutralnim područjima.

3. Serozne membrane karakterizira izvođenje zaštitne funkcije, tk. oni su svojevrsne barijere u tijelu: sero-hemolimfatička barijera (npr. peritoneum, pleura, perikard), sero-hematska barijera (npr. veći omentum). Veliki broj fagocita je lokaliziran u seroznim membranama.

4 Peritoneum ima velike regenerativne sposobnosti: oštećeno područje serozne membrane prvo je prekriveno tankim slojem fibrina, a zatim istovremeno cijelom dužinom oštećenog područja - mezotelom.

5. Pod uticajem spoljašnjih podražaja menjaju se ne samo funkcije, već i morfologija seroznog omotača: pojavljuju se adhezije – tj. serozne membrane karakteriziraju sposobnosti razgraničenja; ali u isto vrijeme, adhezije mogu dovesti do brojnih patoloških stanja koja zahtijevaju ponovljene hirurške intervencije. I, unatoč visokom stupnju razvoja kirurške tehnike, intraperitonealne adhezije su česte komplikacije, zbog čega je bilo potrebno izdvojiti ovu bolest kao posebnu nozološku jedinicu - adhezivnu bolest.

6. Serozne membrane su osnova u kojoj leže vaskularni krevet, limfni sudovi i ogroman broj nervnih elemenata.

Dakle, serozna membrana je snažno receptorsko polje: maksimalna koncentracija nervnih elemenata, a posebno receptora, po jedinici površine seroznog omotača naziva se REFLEKSOGENA ZONA. Ove zone uključuju pupčanu regiju, ileocekalni ugao sa apendiksom.

7. Ukupna površina peritoneuma je oko 2 kvadratna metra. metara i jednaka je površini kože.

8. Peritoneum obavlja funkciju fiksacije (pričvršćuje organe i fiksira ih, vraća se u prvobitni položaj nakon pomjeranja).

To. serozne membrane obavljaju nekoliko funkcija:

zaštitni

trofični,

fiksativ,

restriktivni, itd.

Peritoneum- dio trbušne šupljine, ograničen granicama parijetalnog lista peritoneuma.To je serozna membrana koja prekriva unutrašnju površinu trbušnih zidova i organa koji se u njoj nalaze, čineći zatvorenu šupljinu. Obično ima karakter praznine ispunjene seroznom tečnošću. Sastoji se od dva lista parijetalnog i visceralnog. Intraperitonealno, ili intraperitonealno, locirani organi prekriveni su visceralnim peritoneumom sa svih strana, mezoperitonealno - sa tri strane i ekstraperitonealno - sa jedne strane. U topografskoj anatomiji tradicionalno se smatra da intra- i mezoperitonealno ležeći organi pripadaju organima trbušne šupljine, organi koji zauzimaju retroperitonealni, retroperitonealni položaj (poseban slučaj ekstraperitonealnog) - organima retroperitonealnog prostora.

Lig. hepatoduodenale - hepatoduodenalni ligament jedan je od tri ligamenta malog omentuma i od najveće je važnosti. Ovaj ligament sadrži: žučni kanal, ductus choledochus, portalnu venu, v. portae, i vlastita hepatična arterija, a. hepatica propria. Na lijevoj strani prelazi u hepato-pylorični ligament, lig. hepatopyloricum.

Lig. suspensorium duodeni - suspenzijski ligament dvanaestopalačnog crijeva (Trejcov ligament) ide od lijeve noge lumbalne dijafragme do duodenalno-jejunalne infleksije, flexura duodenojejunalis. U debljini ove peritonealne duplje nalazi se istoimeni glatki mišić m. duodenojejunalis, koji podržava duodenum.

Omentum majus(veliki omentum) - duplikacija peritoneuma, koja se spušta od veće zakrivljenosti želuca, pokriva petlje tankog crijeva i spaja se s poprečnim kolonom. Šupljina velikog omentuma ima sljedeće granice: prednja lig. gastrocolicum; iza njega je predstavljen parijetalni peritoneum, odozdo je ova šupljina ograničena poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem; odozgo - gastro-pankreasni ligamenti s gastro-pankreasnim otvorom između njih; lijevo - slezena everzija šupljine velikog omentuma, recessus lienalis cavi omenti majoris, a desno - pankreatikoduodenalni džep šupljine većeg omentuma, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

U šupljini velikog omentuma razlikuju se četiri inverzije: 1) gornja gastropankreasna inverzija, recessus gastropancreaticus; 2) donja everzija, recessus inferior; 3) lijevo - everzija slezene, recessus lienalis i kapije slezene; 4) desno - pankreasno-duodenalna everzija, recessus pancreaticoduodenalis.

Kod djece se veći omentum nalazi u lijevoj polovini trbuha uz donji rub poprečnog kolona, ​​kratak je i samo djelomično prekriva crijevne petlje. Do dobi od 2-3 godine povećava se veličina većeg omentuma, ali listovi peritoneuma koji ga formiraju i dalje su vrlo tanki, a između njih gotovo da nema masnog tkiva.

Omentum minus(mali omentum) - je duplikacija peritoneuma, koja se proteže od kapije jetre, kao i od zadnje polovine lijevog sagitalnog žlijeba jetre do manje krivine želuca i do početnog dijela horizontale dio duodenuma. Sastoji se od tri ligamenta: hepatogastričnog, hepatopilornog i hepatoduodenalnog. Mali omentum ima izgled trapeza sa donjom bazom od oko 15-18 cm i gornjom kratkom bazom od oko 6 cm Stražnji zid šupljine malog omentuma formira parijetalni peritoneum koji leži na aorti; gornji zid je predstavljen lijevim i kaudalnim režnjem jetre; donji zid - gastro-pankreasni ligamenti, lijevi zid je predstavljen peritoneumom, koji leži na desnoj površini trbušnog dijela jednjaka, a također oblaže stražnju površinu kardije. Udubljenje koje se ovdje nalazi može se nazvati kardijalnom verzijom šupljine malog omentuma, recessus cardialis cavi omenti minoris.

Potkrovlje: jetra sa žučnom kesom, želudac, slezena, gornja polovina dvanaestopalačnog creva, gušterača i četiri prostora: desna i lijeva subdijafragma, pregastrična, subhepatična i omentalna vreća. donji sprat: donja polovina duodenuma, tanko i debelo crijevo, dva lateralna peritonealna kanala (desni i lijevi) i dva mezenterično - mezenterična sinusa (desni i lijevi).

Bursa omentalis(vreća za punjenje) - je šupljina u obliku proreza koja se nalazi iza želuca. U ovoj šupljini može se razlikovati šest zidova: prednji, zadnji, gornji, donji, desni i lijevi.

Prednji zid je formiran od manjeg omentuma, zadnje površine želuca i gastrokoličnog ligamenta. Stražnji zid predstavlja parijetalni peritoneum koji oblaže gušteraču i velike žile koje leže na kralježnici. Gornji zid čine lijevi i kaudalni režnjevi jetre, donji zid poprečni kolon i njegov mezenterij, mezokolon; lijevu i desnu ivicu vrećice formiraju prijelazni nabori peritoneuma.

Gastropankreasni ligamenti dijele šupljinu vrećice na dva odvojena sprata: gornji je šupljina malog omentuma, cavum omenti minorls, donji je šupljina većeg omentuma, cavum omenti majoris. Ova šupljina ima sljedeće granice: sprijeda je formiraju ligamenti malog omentuma (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum i lig. hepatoduodenale).

Bursa hepatica dextra(desna hepatična vreća) - nalazi se između dijafragme i desnog režnja jetre. Ograničeno je: odozgo - centrom tetive dijafragme; ispod - gornja površina desnog režnja jetre, iza - desni koronalni ligament jetre, lig. coronanum hepatis dextrum, iznutra - suspenzija ili falciformni ligament, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, spolja - mišićni dio dijafragme, pars muscularis diaphragmatis. Ova torba često služi kao kontejner za subdijafragmalne čireve.

Bursa hepatica sinistra(lijeva hepatična vrećica) - nalazi se između lijevog režnja jetre i dijafragme. Njegove granice: ispred - mišićni dio dijafragme, pars muscularis diaphragmatis, iza - lijevi koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatls sinistrum, iznutra - suspenzija, ili srpasta, ligament jetre, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, a spolja - lijevi trouglasti ligament jetre, lig. triangulare hepatis sinistrum

Bursa praegastrica(pregastrična vrećica) - nalazi se između želuca i lijevog režnja jetre. Preciznije granice su sljedeće: ispred - donja površina lijevog režnja jetre, iza - prednji zid želuca, iznad - mali omentum i porta jetre.

U donjem dijelu trbuha nalaze se desni i lijevi mezenterični sinusi, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister. Oba sinusa su trokutastog oblika. Desni sinus je ograničen s desne strane uzlaznim kolonom, colon ascendens, lijevo korijenom mezenterija, radix mesenterii, a odozgo poprečnim kolonom, colon transversum.

Lijevi mezenterični sinus je s lijeve strane omeđen silaznim kolonom, colon descendens, s desne strane kosim korijenom mezenterija, radix mesenterii, a odozdo sigmoidnim kolonom, colon sigmoideum.

U trbušnoj šupljini postoje dva kanala, smještena u uzdužnom smjeru - desni i lijevi bočni kanali, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinister.

Desni lateralni kanal se nalazi između parijetalnog peritoneuma i uzlaznog kolona. Proteže se od donje površine jetre, gdje komunicira sa hepatičnom vrećicom, do cekuma, u blizini kojeg prelazi u retrocenealnu verziju.

Lijevi lateralni kanal nalazi se između parijetalnog peritoneuma i silaznog debelog crijeva. Počinje ispod lijevog dijafragmatično-količnog ligamenta, proteže se prema dolje i slobodno komunicira sa karličnom šupljinom između parijetalnog peritoneuma i sigmoidnog kolona.

Recessus duodenojejunalis - duodenalna vrećica- zatvorena između dva nabora peritoneuma, plica duodenojejunalis superior i plica duodenojejunalis inferior, unutar flexure duodenojejunalis formira se udubljenje između ovih nabora, koje se naziva duodenojejunalis džep. Gornji nabor sadrži donju mezenteričnu venu, v. mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior - gornja cekalna ilealna vrećica- zatvoren u gornjem uglu između ileuma i suznog creva. Odozgo je omeđen posebnim ileokoličnim naborom, plica iliocolica, odozdo, horizontalno teče završnim dijelom ileuma, a sa vanjske strane početnim dijelom uzlaznog kolona, ​​colon ascendens.

Recessus iliocaecalis inferior - donja ileocekalna vrećica- je udubljenje koje se nalazi ispod distalnog ileuma. Džep je ograničen: odozgo - ileumom, odostraga - mezenterijem slijepog crijeva, mesenteriolum processus appendicularis, a ispred ileuma - cekualnim naborom peritoneuma, plica iliocaecalis, zategnutom između distalnog dijela ileum i cekum.

Klinički značaj: Akumulacije patoloških tečnosti koje se formiraju u desnom sinusu su u početku ograničene na granice ovog sinusa. Ispod je lijevi sinus otvoren u karličnu šupljinu, što omogućava širenje gnoja ili krvi. Upalni procesi se mogu širiti duž lijevog i desnog bočnog kanala. Džepovi su mjesta formiranja unutrašnjih kila. Desna vrećica jetre često je mjesto lokalizacije subfreničnih apscesa.

Organi

Abdominalni jednjak proteže se od ezofagealnog otvora dijafragme do srčanog otvora želuca. U odnosu na peritoneum razlikuju se mezo i intraperitonealna lokacija. Arterijski opskrba krvlju jednjak se izvodi: od a. gastrica sinistra i aa. phrenlcae inferiores. Formira se portokavalna anastomoza. Venski odliv se vrši kroz - v coronaria ventriculi. Inervacija jednjaka se vrši kroz vagusni nervni sistem i iz simpatičkog graničnog trupa. Distribuirane u zidu jednjaka, ove mreže formiraju pleksus jednjaka, plexus oesophageus.

Ezofagus. Kod male djece jednjak je lijevkastog oblika. Njegova dužina kod novorođenčadi je 10 cm, kod djece od 1 godine - 12 cm, 10 godina - 18 cm, promjer - 7-8, 10 i 12-15 mm, respektivno.

Stomak(ventriculus) razlikuje paries anterior i paries posterior, curvatura minor i curvatura major, pet odjeljaka: ulazni dio (pars cardiaci ventriculi), dno (fundus ventriculi), tijelo želuca (corpus ventriculi), predpilorični dio (pars praepylorica), pilorični dio (pars pylorica). Postoje tri funkcionalna odsjeka želuca: sekretorni, ekskretorni i endokrini

Pozicija: varijacije položaja. Postoje tri glavne opcije za položaj stomaka: vertikalni, kosi i horizontalni položaj

sintopija: Odozgo su uz nju jetra i dijafragma, odozdo - poprečni kolon, ispred je uz prednji trbušni zid, kao i na donju površinu lijevog režnja jetre, iza - na retroperitonealne organe , na pankreas, sudove slezene, na gornji pol lijevog bubrega i na lijevu nadbubrežnu žlijezdu. Lijevo je slezena, a desno žučna kesa. Prednji zid želuca, u zavisnosti od pristajanja pojedinih organa na njega, podeljen je na dva polja. Gornju polovinu prednjeg dijela želuca prekriva lijevi režanj jetre, a donju polovinu pilorusa, osim toga, desni režanj jetre. Otuda se gornja polovina prednjeg zida želuca, kao i donji dio pylorusa, nazivaju hepatičko polje želuca, area hepatica ventricull.

Želudac je fiksiran, prije svega, svojom vezom sa jednjakom. Pilorus je fiksiran za stražnji zid trbušne šupljine. Površinski ligamenti želuca:1) Lig. gastrocolicum - gastrocolic ligament 2) Lig. gastrolienale - gastro-slezeni ligament 3) Lig. gastrophrenicum - gastrofrenični ligament 4) Lig. phrenicooesophageum - dijafragma - ezofagealni ligament 5) Lig. hepatogastricum - hepatogastrični ligament 6) Lig. hepatopyloricum - hepatičko-pilorični ligament. Duboki ligamenti želuca 1) Lig. gastropancreaticum - gastropankreasni ligament, 2) Lig. pyloropancreaticum - pyloric-pankreasni ligament. Želudac je intraperitonealni organ.

Snabdijevanje krvlju: A.gastric sinisttra (polazi od truncus coeliacus), a.gastrica dextra (grana a.hepatica communis), a.gastroepiploca dextra (grana a.gastroduodenalis), a.gastroepiploica sinistra (grana od a.lienalis), aa. gastrica bravis (a. lienalis).

Venski odliv iz želuca vrši se u sistem portalne vene. Na maloj krivini želuca nalazi se koronarna vena želuca, v. coronaria ventriculi. Druga venska žila manje zakrivljenosti, pilorična vena, usmjerena je od ugaonog zareza želuca s lijeva na desno prema pyloric regiji.

inervacija: od celijakijskog pleksusa preko gornjeg i donjeg želuca, jetre, slezene i gornjeg mezenteričnog pleksusa. Parasimpatička vlakna su dio lijevog i desnog vagusnog stabla. Prednje (lijevo) vagusno stablo, tractus vagalis anterior, leži na prednjoj površini abdominalnog jednjaka. Na želucu odaje prednje želučane grane, među kojima je najznačajnija prednja grana manje krivine, odnosno prednji Latarjetov nerv, koji ide u piloroantralni dio želuca. Osim toga, od prednjeg debla odstupaju grane jetre i pyloric. Stražnje (desno) vagusno stablo, tractus vagalis posterior, nakon napuštanja otvora jednjaka dijafragme, leži između stražnje površine jednjaka i trbušne aorte. Odaje stražnje želučane grane, uključujući stražnji živac manje zakrivljenosti sa simpatičkim vlaknima. Simpatička vlakna se približavaju zakrivljenosti, stražnjem Latarjeuxovom živcu, a velika grana celijakijskom pleksusu, idući do plica gastropancreatica lijevo od a. gastrična sinistra.

Anomalije razvoja: potpuno i nepotpuno udvostručenje želuca, djelomično suženje antruma, kongenitalna pilorična stenoza, obrnuti položaj želuca, "torakalni želudac", urođeni gigantizam nabora, kardiospazma, pilostenoza.

U novorođenčadi želudac ima zaobljen, donekle izdužen oblik, smješten u lijevom hipohondrijumu u većini slučajeva horizontalno, sprijeda prekriven lijevim režnjem jetre, pilorični dio se nalazi u sluzi sagitalne ravni na vratima jetra.

Duodenum Podijeljen je na sljedeća 4 dijela: gornji horizontalni dio, pars horizontalis superior, silazni dio, pars descendens, donji horizontalni dio, pars horizontalis inferior, i uzlazni dio, pars ascendens. Duodenum se nalazi u retroperitonealnom prostoru, uglavnom u glavi pankreasa. Peritoneum koji ga pokriva je stražnji zid šupljine većeg omentuma. Postoje tri ligamenta duodenuma. l. Lig. Hepatoduodenale 2. Lig. suspensorium duodeni 3. Lig. duodenorenale.

skeletotopija: Nalazi se na različitim visinama kičme. Najčešće se opaža iza stomaka. Gornji horizontalni dio se obično nalazi u nivou l-tog lumbalnog pršljena. Ovaj dio crijeva prelazi srednju ravan u poprečnom smjeru slijeva na desno, počevši od pylorusa. Silazni dio crijeva nalazi se uz desnu površinu lumbalnog kralješka, proteže se od vrha do dna do donjeg 3. lumbalnog kralješka. Donji horizontalni dio leži u nivou 3. lumbalnog pršljena, prelazeći njegovu srednju ravan s desna na lijevo u poprečnom smjeru. Uzlazni dio se proteže od lijeve strane tijela lumbalnog pršljena uz lijevu površinu njegovog tijela do nivoa 2. lumbalnog pršljena s lijeve strane, gdje se ovaj dio duodenuma nakon formiranja duodenalno-jejunalnog pregiba , fiexura duodenojejunalis, prelazi u jejunum, intestinum jejunum.

sintopija: Pars horizontalis superior duodeni - sljedeći organi su susjedni ovom dijelu duodenuma: odozgo - žučna kesa i lig. hepatoduodenalni; ispod - glava pankreasa i dio tijela; ispred - antralni dio želuca; leđa - kičma. Pars descendens duodeni je okružen sljedećim organima: sprijeda - petlje tankog crijeva; iza - stražnji zid trbušne šupljine (rebra, interkostalni mišići) izvana - desni bubreg s dijelom uretera. Duodenum je retroperitonealni organ. Duodenum je nepomično fiksiran u retroperitonealnom prostoru.

Snabdijevanje krvlju: Arterijsko snabdijevanje duodenuma vrši se iz dva izvora: kroz sistem celijakije i gornje mezenterične arterije, a. meserica superior. Od prvog sistema kroz zajedničku jetrenu arteriju, a. hepatica communis, gastroduodenalna arterija, a gastroduodenalis, krv ulazi u gornju pankreatikoduodenalnu arteriju, a. pancreaticoduodenal superior.

Iz sistema gornje mezenterične arterije, a. mesenterica superior, opskrba krvlju se vrši kroz donju pankreasno-duodenalnu arteriju, a. pancreaticoduodenal inferior. Obje ove žile čine istoimeni arterijski luk, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, koji leži u prednjem pancreaticoduodenalnom žlijebu, sulcus pancreaticoduodenalis anterior.

inervacija: Duodenum inerviraju grane koje potiču iz gornjeg mezenteričnog pleksusa, plexus mesenterica superior. Ove grane sadrže simpatička vlakna. Iz ovog pleksusa, grane pankreasa-duodenuma, rami pancreaticoduodenales, prate istoimene arterijske sudove, aa. pancreaticoduodenales, odakle već prodiru i u glavu pankreasa i u zid duodenuma.

Anomalije u razvoju: djelomično suženje lumena, atrezija, kongenitalna stenoza, adhezije membranske membrane, arteriomezenterična opstrukcija, akutna duodenalna arteriomezenterična opstrukcija, udvostručenje, enterogene ciste, kompresija, anomalije lokalizacije.

Dvanaesnik u novorođenčadi se nalazi u nivou XII torakalnog ili I lumbalnog pršljena.Gornji horizontalni dio crijeva prekriven je jetrom, pozadi su zajednički žučni kanal, portalna vena i hepatična arterija, a glava pankreas je ispod. Silazni dio crijeva također je prekriven jetrom, a na bočnoj strani uz njega se graniči uzlazni dio debelog crijeva, iza njega je medijalni dio desne nadbubrežne žlijezde. Ispred uzlaznog crijeva nalaze se gornje mezenterične žile.

Tanko crijevo- crijeva. Tanka crijeva uključuju duodenum, intestinum jejunum, intestinum ilium.

Korijen mezenterija, radix mesenterii, odgovara lijevoj površini tijela 2. lumbalnog pršljena, gdje se nalazi plica duodenojejunalis. Odavde korijen mezenterija ide dolje i udesno, prelazi kralježnicu i završava na articulatio sacroiliaca dextra. Karakteristike ileuma jejunuma su prisustvo brojnih polukružnih nabora, plicae circulares, na sluznici jejunuma. Ileum, naprotiv, karakterizira značajan broj usamljenih folikula i Peyerovih zakrpa, folliculi solitarii.

projekcija: celijakija i hipogastrična regija prednjeg zida abdomena.

sintopija: iza - organi retroperitonealnog prostora, iznad poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija, dolje kod muškaraca, crijevne petlje leže između sigmoida i rektuma pozadi i mjehura naprijed, a kod žena maternice. Lateralno desno, cekum, slijepo crijevo, ulazno debelo crijevo; uzlazno debelo crijevo lijevo.

opskrba krvlju: a. mesenterica superior: a. pancreaticoduodenalis inferior, a. colica media et dextra, a. ilocolica, aa. jejunales et aa. ilei.

inervacija: plexus mesentericus superior.

debelocrijeva(intestinum crassum): slijepicrijeva, intestlnum caecum, naziva se početni segment debelog crijeva, koji se nalazi ispod ušća ileuma u debelo crijevo. Postoje četiri morfološke varijacije cekuma: konusni, vrećasti, simetrični u obliku zaljeva, asimetrični u obliku zaljeva.

Lokacija cekuma u normalnim uslovima odgovara desnoj ilijačnoj jami, fossa iliaca dextra. Dužina cekuma je približno jednaka njegovoj širini i varira od 6 do 8 cm.

Peritonealna obloga cekuma može biti locirana intraperitonealno ili mezoperitonealno. Iza cekuma se nalazi uz ilijačnu fasciju, fascia iliaca, koja pokriva istoimeni mišić; ispred, s praznim crijevom, na njemu su petlje tankih crijeva; kada je crijevo puno, njegov prednji zid direktno dodiruje prednji trbušni zid abdomena; s desne strane graniči s dexterom lateralis kanala, lijevo s petljama tankog crijeva.

Dodatak, appendix vermiformis, direktan je nastavak cekuma. Od osnove procesa do njegovog vrha nalazi se kanal obložen sluzokožom. U osnovi procesa često se nalazi ventil valvula processus vermiformis (Gerlyachov zalistak).

Razlikuju se medijalni, lateralni, uzlazni, descendentni i retrocekalni položaj slijepog crijeva.

debelo crijevo ascendens- uzlazno debelo crijevo- prostire se od desne ilijačne jame, fossa iliaca dextra, do flexura coli dextra. Ima vertikalni smjer; njegova prosječna dužina je 25 cm, a leži u žlijebu između m. quadratus lumborum i m. transverzalni abdominominis.

Flexura coli dextra je granica između colon ascendens i colon tramversum.

U odnosu na desni bubreg, može se nalaziti na različitom nivou: može samo dodirnuti svoj donji pol ili prekriti donju trećinu ili polovinu bubrega. U odnosu na peritoneum, razlikuje se najčešći mezoperitonealni položaj crijeva, u kojem peritoneum sprijeda i sa strane prekriva uzlazni kolon, i intraperitonealni položaj, u kojem se nalazi mezenterij mesocolon ascendens. Na desnoj strani, Colon ascendens graniči sa dexterom canalis lateralis, a s lijeve strane sa sinus mesentericus dexterom

Poprečno debelo crijevo - poprečno- debelo crijevocrijeva- nalazi se u poprečnom smjeru i proteže se od flexura colli dextra i flexura coli sinistra. Prosječna dužina mu je 50 cm.Crijevo leži intraperitonealno. Njen mezenterijum - mesocolon transversum, ide u horizontalnoj ravni do zadnjeg zida trbušne duplje i prelazi u parijetalni peritoneum.

Postoje četiri varijacije u lokaciji poprečnog kolona

U-položaj, V-položaj, poprečni položaj, kosi položaj. Colon transversum s desna na lijevo prelazi sljedeće organe: njegova desna infleksija, flexura coli dextra, dodiruje donji pol bubrega, idući lijevo, crijevo prelazi pars descendens duodeni i glavu gušterače, te žučnu kesu i donja površina jetre su uz nju s lijeve strane. Još više lijevo, colon transversum prelazi preko kralježnice na kojoj leže donja šuplja vena i aorta i, slijedeći dalje, blago odstupa prema gore pokrivajući donju polovinu lijevog bubrega. Došavši do nivoa slezene, crijevo formira flexura coli sinistra i prelazi u silazno debelo crijevo. Sa kratkim gastrokoličnim ligamentom, lig. gastrocolicum, gornja površina poprečnog debelog crijeva graniči sa većom zakrivljenošću želuca.

Descendentno debelo crijevo, colon descendens, proteže se od flexura coli sinistra do crista iliaca, gdje prelazi u colon sigmoideum. Poput ascendensa debelog crijeva, nalazi se u vertikalnom smjeru, ali leži nešto više lateralno. Sa izuzetkom gornjeg i donjeg kraja, sav leži mezoperitonealno. Samo u blizini flexura coli sinistra, kao i na mestu njenog prelaska u colon sigmoldeurii, postoji kratak mezenterijum. Silazno debelo crijevo nalazi se u žlijebu između m. psoas major i m. transversus abdominis, uz m. quadratus lumborum.

Sigmoidni kolon, colon sigmoideum, počinje približno u nivou crista iliaca i proteže se do granice između 2. i 3. sakralnog pršljena. Na ovom nivou završava se mezenterijum sigmoidnog kolona, ​​mesosigmoideum.

Ispod, sigmoidni kolon prelazi prvo u mezoperitonealni, a zatim u ekstraperitonealni položaj. Dakle, granica između sigmoida i rektuma je donji kraj mesosigmoideuma. Položaj sigmoidnog kolona također varira u zavisnosti od stepena punjenja kako samog crijeva tako i susjednih karličnih organa: s praznim rektumom i mjehurom, sigmoidni kolon se spušta u malu karlicu.

Projekcija debelog crijeva: cekum, slijepo crijevo - desna ilijačna regija prednjeg zida abdomena; uzlazno debelo crijevo - desna bočna regija; hepatična zakrivljenost debelog crijeva - desni hipohondrij; poprečno kolon - pupčana regija; slezena zakrivljenost debelog crijeva - lijevi hipohondrij. Descendentno debelo crijevo - lijevo bočno područje; sigmoidni kolon - lijeva ilijačna i suprapubična regija; osnova apendiksa je Lanzova tačka.

Snabdijevanje crijeva krvlju: Sa izuzetkom početnog dijela duodenuma, cijelo crijevo opskrbljuje mezenterične arterije.

A. mesenterica superior - gornja mezenterična arterija - polazi od aorte u nivou 1. lumbalnog pršljena i deli se na dva dela: zadnji deo pankreasa, pars retropancreatica, i duodeno-jejunalni deo, pars duodenoieliinalis. Grane gornje mezenterične arterije su sljedeće:

A. pancreaticoduodenalis inferior - donja pancreaticoduodenalna arterija - drenira na nivou gornjeg ruba donjeg horizontalnog dijela duodenuma i ide prema gore, ležeći u žlijebu između glave pankreasa i potkovičastog duodenuma (sulcus pancreaticoduodenalis). Podižući se prema gore, arterija anastomozira s gornjom pankreatikoduodenalnom arterijom, a. pancreaticoduodenalis superior, i formira arterijski luk pankreasa-duodenuma, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis.

Rami intestinales - crijevne grane - idu lijevo i dovode krv u petlje jejunuma (rami jejunales) i ileuma (rami iliaci) crijeva. A. ileocolica - iliokolična arterija polazi od desnog polukruga gornje mezenterične arterije i ide do cekuma, približavajući se kojem se dijeli na svoje tri konačne grane: ramus appendicularis - grana slijepog crijeva je zatvorena u njegovom mezenteriju; ramus iliacus - ilijačna grana opskrbljuje krvlju završni dio (pars terminalis) ileuma; ramus colicus - grana debelog crijeva hrani cekum.

A. colica dextra - desna arterija debelog crijeva polazi iznad prethodne i opskrbljuje krvlju ascendens debelog crijeva, anastomozirajući sa srednjom arterijom debelog crijeva iznad.

A. colica media - srednja arterija debelog crijeva također polazi od desnog polukruga arterije iznad a. colic dextra. Daje silaznu granu koja anastomozira sa a. colic dextra. i uzlaznu granu koja formira široku lučnu anastomozu sa a. colic sinistra.

Pored crijeva a. mesenterica superior također opskrbljuje pankreas krvlju putem a. pancreatitoduodenalis inferior.

I a. mesenterica inferior - donja mezenterična arterija počinje od aorte u nivou lumbalnog pršljena. Nalazi se u lijevom mezenteričnom sinusu nakon što su crijevne petlje nagnute udesno. U smjeru lijeve ilijačne jame, arterija je podijeljena na terminalne grane:

A. colicasinistra - lijeva kolika arterija opskrbljuje lijevi dio transverzuma debelog crijeva i cijeli kolon descendens.

A. sigmoidea - sigmoidna arterija se šalje u broju 2-3 grane i opskrbljuje krvlju sigmoidni kolon.

A. rectalis superior - gornja rektalna arterija je krajnja grana a. mesenterica superior. Ide do male karlice, savija se preko promontorijuma i grana se u gornjem rektumu, anastomozira kao kod a. sigmoidea, kao i sa a. rectalis media.

Venski odliv - iz nesparenih organa trbušne šupljine vrši se u sistem portalne vene. Krv uparenih organa trbušne šupljine, bubrega i nadbubrežnih žlijezda, teče kroz sistem donje šuplje vene.

V. portae - portalna vena se nalazi iza glave pankreasa. U njegovom formiranju učestvuju tri vene.

V. mesenterica superior-superior mezenterična vena iznad direktno prelazi u glavno stablo portalne vene, prateći istoimenu arteriju na desnoj strani. Uzdiže se u kosom smjeru, leži u korijenu mezenterija, a na putu prima sljedeće vene: vv. intestinales - vene tankog crijeva;

vv. colicae dextra et media - desna i srednja kolika vena; v. ileocolica - iliokolična vena; vv. pancreaticae - vene pankreasa;

vv. pancreaticoduodenals - vene pankreasa-duodenuma;

v. gastroepiploica dextra - desna gastroepiploična vena; v. lienalis - vena slezene - druga je po važnosti pritoka portalne vene; nosi krv iz slezene. Prima kratke želučane vene, vv. gastricae breves, iz fundusa želuca i desne gastroepiploične vene, v. gastroepiploica dextra.

V. mesenterica inferior - donja mezenterična vena prati istoimenu arteriju.

Formira ga gornja rektalna vena, v. rectalis superior, vene u obliku slova S, vv. sigmoideae, i lijeva kolika vena, v. colic sinistra.

V. coronaria ventriculi - koronarna vena želuca ide po maloj krivini s lijeva na desno, na putu uzimajući grane iz trbušnog dijela jednjaka i kardije. Unutar pylorusa anastomozira sa pilornim venama, v. pyloricae. Utječe najčešće direktno u portalnu venu, rjeđe u gornju mezenteričnu venu.

V. cystica - cistična vena prati istoimenu arteriju i leži u zidu žučne kese. Krećući se od dna do vrata žučne kese, v. cystica se uliva u desnu granu portalne vene.

Stablo portalne vene je dugačko oko 5 cm.Vena je lišena zalistaka i formira se iza glave pankreasa zbog fuzije v. mesenterica superior i v. lienalis.

inervacija: U opskrbi trbušnih organa nervima učestvuju simpatička granična stabla, vagusni i frenični nervi. Ovi nervi formiraju opsežne pleksuse, koji ovdje predstavljaju periferni dio nervnog sistema.

Razlikuju se sljedeći autonomni pleksusi trbušne šupljine: plexus aorticus abdominalls - pleksus trbušne aorte u obliku široke mreže nalazi se na trbušnoj aorti i široko anastomozira s drugim susjednim pleksusima; plexus solaris - solarni pleksus je najveći autonomni pleksus tijela. Predstavljena je sa dva velika semilunarna ganglija ganglia semilunaria, koja sa svake strane graniče sa aortom na nivou porekla a. speliaca. Široka mreža nerava pleksusa anastomozira sa mezenteričnim pleksusom koji leži ispod.

Sastav solarnog pleksusa uključuje nekoliko nervnih mreža koje prate odgovarajuće sudove: plexus phrenicus - frenični pleksus se nalazi u adventitiji a. phrenica inferior; plexus hepaticus - neupareni jetreni pleksus; nalazi duž a. hepatica i široko anastomozira s gornjim i donjim gastričnim pleksusima; plexus gastricus superior - gornji gastrični pleksus je također neuparen; nalazi se na maloj krivini i povezan je s granama vagus freničnog živca; plexus gastricus inferior - donji prati istoimenu arteriju i daje grane pankreasu i slezeni; plexus suprarenalis - upareni adrenalni pleksus prati istoimene žile i inervira nadbubrežne žlijezde; plexus renalis - bubrežni pleksus prati bubrežne žile; upariti anastomoze sa plexus coeliacus i plexus mesentericus superior; plexus spermaticus internus - unutrašnji sjemenski pleksus je uparen; zatvoreno u adventitiju istoimenih posuda; plexus mesentericus superior - neupareni gornji mezenterični pleksus je direktan nastavak solarnog pleksusa prema dolje; plexus mesentericus inferior - donji mezenterični pleksus također nije uparen. Njegove grane prate istoimenu arteriju, inerviraju silazno debelo crijevo, sigmoidni kolon i djelimično gornji rektum; plexus hypogastricus - hipogastrični pleksus je ekstenzivni simpatički pleksus male karlice.

Anomalije razvoja: duplikacija, ageneza segmenta crijevne cijevi, aplazija sluznice, membranska atrezija, multipla aplazija, razvojne anomalije, megakolon (Hirschsprungova bolest), Meckelov divertikulum.

crijeva. U djece, crijeva su relativno duža nego kod odraslih dojenčadi; premašuje dužinu tijela za 6 puta, kod odraslih - za 4 puta): njegova apsolutna dužina varira pojedinačno u širokim granicama. Crijevo i slijepo crijevo su pokretni, a potonji se često nalazi atipično, što otežava dijagnosticiranje upale. Sigmoidni kolon je relativno duži nego kod odraslih, a kod neke djece čak formira petlje, što doprinosi razvoju uobičajenog zatvora. Mezenterij je duži i lakše rastegljiv, pa se stoga lako javlja torzija, invaginacija crijevnih petlji i sl.

Jetra nalazi se u desnom hipohondriju, regio hypochondrica dextra, u epigastričnoj regiji, scrobiculum cordis, i dijelom u njegovom lijevom režnju - u hipohondriju, regio hypochondrica sinistra.

Jetra je podijeljena na desni i lijevi režanj, lobus dexter et lobus sinister. Granica između njih je sagitalno smještena suspenzija, odnosno srpasti ligament jetre, lig. suspenzorijum. Ekstraperitonealno polje, area hepatis extraperitonealis, do dijafragme, zbog čega nivo lokacije jetre zavisi od visine dijafragme. Uz donju površinu jetre nalazi se 7 organa: colon transversum, ren dexter, glandula suprarenalis, ventriculum, ezofagus, pilorus i duodenum. Stražnja površina jetre graniči s lumbalnom, a dijelom s kostalnim dijelom dijafragme, za koju je vrlo čvrsto prianja.

projekcija: Dio jetre koji se nalazi uz zidove grudnog koša i abdomena može se podijeliti na tri polja: gornje, srednje i donje. Gornje polje je prekriveno donjim režnjem desnog pluća. Ovdje se s direktnom ranom otvara pleuralna šupljina, oštećeno je pluća, a iza njega gornje polje jetre. Srednje polje je projektovano iza donjeg ruba sinusa phrenicocostalis. Direktna rana u ovoj oblasti daje otvor pleuralne šupljine bez oštećenja pluća i srednjeg polja jetre. Donje polje jetre je direktno uz prednji trbušni zid. Ovdje je kod ozljede oštećena samo jetra bez otvaranja pleuralne šupljine.

sintopija: gornja površina do dijafragme, prednja - do dijafragme prednjeg trbušnog zida, stražnja od 10. i 11. torakalnog pršljena, do nogu dijafragme, abdominalni jednjak, aorta, desna nadbubrežna žlijezda i v. cava inferior. Donji - gornji horizontalni dio duodenuma, plexura coli dextra, žučna kesa.

Snabdijevanje krvlju: Jetra se snabdijeva krvlju iz sistema zajedničke jetrene arterije, a. hepatica communis, koja je grana a. coeliaca. Osim toga, dodatne arterije iz susjednih arterijskih stabala također se mogu približiti jetri: iz a. gastrica dextra, a. mesenterica superior. Glavni trup vlastite jetrene arterije, a. hepatica propria, u vratima jetre u većini slučajeva se dijeli na dvije grane: ramus dexter i ramus sinister - za desni i lijevi režanj jetre.

Venski sistem jetre predstavljen je aduktorima - v. portae prolazi kroz debljinu lig. hepatoduodenale i ulazi u kapije jetre, dijeleći se na desnu granu, ramus dexter, koja se uzdiže do desnog režnja jetre, i lijevu granu, ramus sinister, dajući grane lijevom, repnom i četvrtastom režnju jetre.

Otok krvi iz jetre se odvija kroz 2-3 jetrene vene, vv. hepaticae, koji se odmah ulivaju u donju šuplju venu. U prisustvu tri jetrene vene, najveća - desna, prima krv iz desnog režnja jetre; najtanji - srednji skuplja krv iz četvrtastog i repnog režnja; treća grana je lijeva - prima krv iz lijevog režnja jetre.

inervacija: U inervaciji jetre učestvuju parasimpatička vlakna (od n. vagus), simpatičke grane i simpatička vlakna.

Ovi nervi formiraju transmisijski i stražnji jetreni pleksus, plexus hepaticus anterior et posterior, zatvoren u debljini lig. hepatoduodenalis, i unutar kapije jetre. Ove pleksuse formiraju sljedeće grane.

Ramus hepaticus n. vagi sinistri (hepatična grana lijevog vagusnog živca) ulazi direktno u kapiju jetre.

Nervus vagus dexter (desni vagusni nerv) šalje granu do desnog semilunarnog ganglija, ganglion semilunare dextrum, iz koje neke od grana već idu do kapija jetre.

N. phrenicus dexter (desni frenični nerv) sa strane donje površine dijafragme daje grane koje okružuju donju šuplju venu i anastomoziraju sa opisanim autonomnim nervima jetre.

Navedeni nervi čine sljedeća dva pleksusa.

1. Plexus hepaticus anterior (prednji hepatični pleksus) prati tok jetrene arterije koju okružuje sa svih strana.

2. Plexus hepaticus posterior (posteriorni hepatični pleksus) nalazi se iza portalne vene iu stražnjem žlijebu između nje i žučnog kanala.

Anomalije razvoja: hepatomegalija, hipoplazija pojedinačnih režnjeva jetre, hipoplazija jetre, distopija jetre, dodatni režanj jetre.

Jetra novorođenčeta zauzima od 1/2 do 2/3 volumena trbušne šupljine (kod odrasle osobe - 1/3). Njegovo olakšanje je izglađeno zbog slabe izraženosti udubljenja koje ostavljaju organi uz jetru. Lijevi režanj je često veći ili jednak desnom režnju. Vrata su češće pomaknuta na stražnji rub i imaju zatvoreni tip strukture, u kojoj se mogu razlikovati samo glavna debla desne i lijeve grane hepatične arterije.

žučna kesa, cistis s. vesica fellea, je rezervoar za sakupljanje žuči. Lokacija žučne kese odgovara desnom hipohondrijumu, gdje leži u prednjem dijelu desnog sagitalnog žlijeba jetre, sulcus segitalis dexter, sa formiranjem jame žučne kese.

Peritonealni omotač neravnomjerno oblaže žučnu kesu. Dno mjehura se odnosi na intraperitonealno, a tijelo i vrat - na mezoperitonealne organe trbušne šupljine.

projekcija: desni hipohondrij

sintopija:Žučna kesa je sledeća: odozgo je prekrivena desnim režnjem jetre; odozdo se naslanja na transverzum debelog creva, iznutra dodiruje pylorus i pars horizontalis superior duodeni, a spolja se priklanja flexura coli dextra.

Snabdijevanje krvlju:Žučnu kesu izvodi a. cystica iz sistema a. hepatica propria. Ova žila je od velike hirurške važnosti u operaciji uklanjanja žučne kese, holecistektomije. Prilikom traženja ove posude za njeno dotjerivanje koriste se identifikacijskim trokutom Kahloa, trigonum Callo. Njegove granice su sljedeće: desno - ductus cysticus, lijevo - ductus hepaticus communis, na vrhu - a. cystica. U praksi se kod podvezivanja krvnih sudova traži račva koju formiraju ductus cystous i ductus hepaticus communis, odavde prate, gde se nalazi željeni sud.Venski odliv iz žučne kese se sprovodi u sistem portalne vene, v . portae. Oddijev sfinkter - nalazi se u zidu žučnog kanala; je derivat muskulature žučnih puteva. Westphalov sfinkter - leži direktno ispod prethodnog, unutar intramuralnog dijela žučnog kanala, a dolazi iz mišića duodenuma.

Anomalije razvoja: Atrezija žučnih puteva, dupla žučna kesa, odsustvo žučne kese, varijante atipičnih ušća žučnih puteva.

Žučna kesa. Kod novorođenčadi se nalazi duboko u debljini jetre i ima vretenasti oblik, dužine je oko 3 cm. Tipičan kruškoliki oblik poprima sa 6-7 mjeseci. i dostigne rub jetre za 2 godine.

Tako se između vrata jetre na vrhu, manje zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva ispod, formira peritonealna duplika tzv. mali omentum,omentum oduzeti. Lijeva strana malog omentuma predstavlja hepatogastrični ligament, lig. hepatogastricum, i desno - hepatičko-duodenalni ligament, lig. hepatoduodenale. U desnom rubu malog omentuma (u poprečnom duodenalnom ligamentu), između listova peritoneuma, nalaze se, s desna na lijevo, zajednički žučni kanal, portalna vena i prava jetrena arterija.

Približavajući se manjoj zakrivljenosti želuca, dva lista peritoneuma hepatogastričnog ligamenta se razilaze i pokrivaju zadnju i prednju površinu želuca. Kod veće zakrivljenosti želuca, ova dva lista peritoneuma konvergiraju i spuštaju se ispred poprečnog kolona i ispred tankog crijeva. Zatim se ovi listovi peritoneuma zajedno naglo savijaju unatrag, okreću se prema gore i uzdižu se iza silaznih listova i ispred poprečnog kolona. Iznad mezenterija poprečnog kolona, ​​listovi prelaze u parijetalni peritoneum, pokrivajući stražnji trbušni zid. Gornji list ide prema gore, pokrivajući gornju površinu gušterače, a zatim prelazi na stražnji zid trbušne šupljine i na dijafragmu.

Gornji kat sadrži želudac, jetru sa žučnom kesom, slezinu, gornji dvanaestopalačno crijevo i gušteraču. Gornja etaža peritonealne šupljine podijeljena je na tri vrećice, odnosno vrećice, relativno razdvojene jedna od druge: hepatičnu, pregastričnu i omentalnu. Hepatične vrećica se nalazi desno od falciformnog ligamenta jetre i pokriva desni režanj jetre. Gornji pol desnog bubrega i nadbubrežna žlijezda smještena retroperitonealno strše u vrećicu jetre. Pregastrična vrećica nalazi se u frontalnoj ravni, lijevo od falciformnog ligamenta jetre i anteriorno od želuca. Sa prednje strane, vreća pankreasa je ograničena prednjim trbušnim zidom. Gornji zid ove torbe formira dijafragma. Vrećica pankreasa sadrži lijevi režanj jetre i slezene.

vreća za punjenje, bursa omentlis, nalazi se iza želuca i malog omentuma. Odozgo je omeđen kaudatnim režnjem jetre, odozdo stražnjom pločom velikog omentuma, sraslog s mezenterijem poprečnog kolona, ​​sprijeda stražnjom površinom želuca, malim omentumom i gastrokoličnim ligamentom, i odostraga slojem peritoneuma koji pokriva aortu na stražnjem zidu trbušne šupljine, donju šuplju venu, gornji pol lijevog bubrega, lijevu nadbubrežnu žlijezdu i gušteraču. Šupljina vreće za punjenje je prorez koji se nalazi u prednjoj ravni. Obrisi šupljine vreće za punjenje su neujednačeni. Na vrhu ima gornje udubljenje kutije za punjenje, recessus superioran omentlis, koji se nalazi između lumbalnog dijela dijafragme iza i stražnje površine kaudatnog režnja jetre sprijeda. Na lijevoj strani, vreća za punjenje se proteže do hiluma slezene, formirajući udubljenje slezene, recessus liendlis [ spleni- cusj. Zidovi ovog udubljenja su ligamenti: ispred - lig. gastrolienale / gastrosplenicum/, iza - lig. phrenicolienale [ phrenicosplenicum/, koji je duplikacija peritoneuma, teče od dijafragme do zadnjeg kraja slezene. Kutija za punjenje također ima donji udubljenje kutije za punjenje, recessus inferiorni omentlis, koji se nalazi između gastrokoličnog ligamenta ispred i iznad i zadnje ploče velikog omentuma, sraslog sa poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem, iza i ispod. Vreća za punjenje kroz rupu za punjenje, forum epiploicum [ omentdle] (wipslov otvor), komunicira sa hepatičnom vrećicom. Rupa je mala, promjera 2-3 cm (obuhvata 1-2 prsta), smještena iza hepatoduodenalnog ligamenta, na njegovom slobodnom desnom rubu. Odozgo je omentalni otvor ograničen kaudatnim režnjem jetre, odozdo - gornjim dijelom duodenuma, odostraga - parijetalnim peritoneumom koji pokriva donju šuplju venu.

srednji sprat peritonealna šupljina se nalazi prema dolje od poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija, prelazi u donji kat, smješten u šupljini male karlice. Između desnog bočnog zida trbušne šupljine, s jedne strane, slijepog i uzlaznog debelog crijeva - s druge strane, nalazi se uski vertikalni razmak koji se naziva desni parakolični žlijeb, sulcus paracolicus dexter, koji se još naziva i desni bočni kanal. Lijevi parakolični brazd, sulcus paracolicus zlokobno (lijevi lateralni kanal), koji se nalazi između lijevog zida trbušne šupljine lijevo, silaznog debelog crijeva i sigmoidnog kolona desno.

Dio srednjeg kata peritonealne šupljine, ograničen Crtp,)ija, iznad i lijevo od debelog crijeva, podijeljen je mezenterijem tankog crijeva na dvije prilično opsežne jame - desni i lijevi mezenterični sinus (sinuse) . Desni mezenterični sinus sinus mezenterikus dexter, ima obrise trougla čiji je vrh okrenut prema dolje i udesno, prema završnom dijelu ileuma. Zidovi desnog mezenteričnog sinusa formiraju se s desne strane - uzlaznim kolonom, odozgo - korijenom mezenterija poprečnog kolona, ​​lijevo - korijenom mezenterija tankog crijeva. U dubini ovog sinusa, retroperitonealno, nalaze se završni dio descendentnog dijela duodenuma i njegovog horizontalnog (donjeg) dijela, donji dio glave gušterače, segment donje šuplje vene od korijena mezenterija tankog creva dole do duodenuma iznad, desnog uretera, sudova, nerava i limfnih čvorova. Lijevi mezenterični sinus sinus mezenterikus zlokobno, također ima oblik trougla, ali mu je vrh okrenut prema gore i lijevo, na lijevu krivinu debelog crijeva. Granice lijevog mezenteričnog sinusa su lijevo - silazno debelo crijevo i mezenterijum sigmoidnog kolona, ​​desno - korijen mezenterija tankog crijeva. Ispod, ovaj sinus nema jasno definisanu granicu i slobodno komunicira sa karličnom šupljinom (sa donjim podom peritonealne šupljine). Unutar lijevog mezenteričnog sinusa, retroperitonealno, nalaze se uzlazni dio duodenuma, donja polovina lijevog bubrega, završni dio trbušne aorte, lijevi ureter, sudovi, nervi i limfni čvorovi.

Parietalni list peritoneuma, koji pokriva stražnji zid trbušne šupljine, formira nabore i udubljenja - jame na mjestima prijelaza iz jednog organa u drugi ili između ruba organa i trbušnog zida. Ova udubljenja su mjesto mogućeg nastanka retroperitonealnih kila.

Dakle, između duodenalno-mršave krivine s desne strane i gornjeg duodenalnog nabora s lijeve strane postoje male veličine gornje i donje duodenalne šupljine,recessus duodendles superioran et inferiorni. Na ušću ileuma u cekum, peritoneum formira nabore koji ograničavaju gornji i donja ileocekalna udubljenja,recessus ileocaecdles superioran et inferiorni, koji se nalaze iznad i ispod terminalnog ileuma. Cekum, sa svih strana prekriven peritoneumom, nalazi se u desnoj ilijačnoj jami. Stražnja površina crijeva prekrivena peritoneumom može se vidjeti kada se povuče naprijed i prema gore. Istovremeno, to je jasno vidljivo cekalni nabori peritoneuma,plicae caecdles, teče od površine ilijakalnog mišića do lateralne površine cekuma. Dostupno ovdje retrocekalno udubljenje,recessus retrocaecdlis, nalazi ispod donjeg dela cekuma.

Sigmoidni kolon ima mezenterij, čija veličina varira ovisno o veličini debelog crijeva. Na lijevoj strani mezenterija ovog crijeva, na mjestu pričvršćivanja lijevog lista mezenterija za zid karlice, nalazi se mala intersigmoidni udubljenje,recessus intersigmoideus.

Peritonealna šupljina poprečnog kolona i njegovog mezenterija podijeljena je na dva kata:

Potkrovlje- nalazi se iznad poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija. Sadržaj: jetra, slezena, želudac, djelimično dvanaestopalačno crijevo; desna i lijeva jetrena, subhepatična, pregastrična i omentalna bursa.

donji sprat- nalazi se ispod poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija. Sadržaj: petlje jejunuma i ileuma; cekum i slijepo crijevo; debelo crijevo; lateralni kanali i mezenterični sinusi.

Korijen mezenterija poprečnog kolona ide s desna na lijevo od desnog bubrega, nešto ispod njegove sredine, prema sredini lijevog. Na svom putu prelazi: sredinu silaznog dijela duodenuma; glave pankreasa i teče duž gornje ivice tijela pankreasa.

Vreće gornjeg kata trbušne šupljine

Desna vrećica za jetru nalazi se između dijafragme i desnog režnja jetre i ograničen je iza desne koronarne

ligament jetre, lijevo - falciformni ligament, a desno i ispod se otvara u subhepatičnu vrećicu i desni bočni kanal.

lijevo hepatične torba leži između dijafragme i lijevog režnja jetre i omeđen je iza lijevog koronarnog ligamenta jetre, s desne strane falciformnim ligamentom, s lijeve strane lijevim trokutastim ligamentom jetre, a sprijeda komunicira sa pregastrična vrećica.

Pregastrična vrećica nalazi se između želuca i lijevog režnja jetre i omeđen je sprijeda donjom površinom lijevog režnja jetre, iza je manjim omentumom i prednjim zidom želuca, odozgo je omeđen vratima jetre a komunicira sa subhepatičnom vrećicom i donjim podom trbušne šupljine kroz preomentalnu fisuru.

Subhepatična vrećica ograničen sprijeda i odozgo donjom površinom desnog režnja jetre, dolje poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem, s lijeve strane vratima jetre, a desno se otvara u desni lateralni kanal.

Vreća za punjenje formira zatvoreni džep iza želuca i sastoji se od predvorja i gastro-pankreasne vrećice.

Predvorje omentalne torbe odozgo omeđen kaudatnim režnjem jetre, sprijeda manjim omentumom, dolje duodenumom, straga parijetalnim dijelom peritoneuma koji leži na aorti i donjoj šupljoj veni.

Omentalrupa sprijeda ograničen hepato-duodenalnim ligamentom, u koji su položeni hepatična arterija, zajednički žučni kanal i portalna vena, odozdo duodenalno-bubrežnim ligamentom, odostraga hepato-bubrežnim ligamentom, odozgo kaudalnim režnjem jetra.

Gastro-pankreasna vreća omeđen sprijeda stražnjom površinom malog omentuma, stražnjom površinom želuca i stražnjom površinom gastrokoličnog ligamenta, posteriorno parietalnim peritoneumom koji oblaže gušteraču, aortu i donju šuplju venu, superiorno kaudatnim režnjem jetre, u mezenterij poprečnog kolona, ​​lijevo - gastroslezeni i bubrežno-slezeni ligamenti.

Topografska anatomija želuca

holopija: lijevi hipohondrij, epigastrična regija.

skeletotopija:

srčani otvor - lijevo od Th XI (iza hrskavice VII

dno - Th X (V rebro duž lijeve srednjeklavikularne linije);

vratar - L1 (VIII desno rebro u srednjoj liniji).

sintopija: iznad - dijafragma i lijevi režanj jetre, iza i lijevo - gušterača, lijevi bubreg, nadbubrežna žlijezda i slezena, ispred - trbušni zid, ispod - poprečno debelo crijevo i njegov mezenterijum.

Unutar trbušne šupljine nalazi se peritonealna šupljina (cavum peritonei), koja je serozna vreća formirana kontinuiranim prijelazom peritoneuma od zidova do organa, od organa do organa i sastoji se od skupa proreza povezanih međusobno i smještenih između parijetalnog i visceralnog sloja peritoneuma. Parietalni se naziva peritoneum, pokriva zidove trbušne šupljine, visceralni -trbušne organe. Kod muškaraca je peritonealna šupljina zatvorena, a kod žena kroz otvore jajovoda, šupljine maternice i vagine komunicira sa vanjskom okolinom.

Abdominalni organi, prekriveni peritoneumom sa svih strana, osim mjesta vezivanja mezenterija i ligamenata (želudac, mezenterični dio tankog crijeva, poprečni kolon itd.), u odnosu na peritoneum nalaze se intraperitonealno. Organi prekriveni peritoneumom sa tri strane (jetra, uzlazno i ​​descendentno debelo crijevo) nalaze se mezoperitonealno u odnosu na njega i strše u peritonealnu šupljinu. Organi koji leže u retroperitonealnom prostoru (pankreas, bubrezi, trbušna aorta itd.), u odnosu na peritoneum, nalaze se ekstraperitonealno, tačnije retroperitonealno, i prekriveni su peritoneumom uglavnom sprijeda.

Trbušna šupljina podijeljena je poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem na dva kata - gornji i donji.

U gornjem katu trbušne šupljine nalaze se jetra, želudac sa trbušnim dijelom jednjaka, slezena, gornji dio duodenuma. U donjem spratu se nalaze tanko i debelo crevo. Organi koji leže u retroperitonealnom prostoru mogu se nalaziti iznad nivoa vezivanja mezocolon transversum (nadbubrežne žlezde, početak trbušne aorte, celijakija, mesto formiranja portalne vene, celijakijski pleksus), iznad a ispod ovog nivoa (bubrezi, gušterača, duodenum, aorta, donja šuplja vena, gornja mezenterična arterija i vena) i ispod nivoa vezivanja mezenterija poprečnog kolona (ureteri, donja mezenterična arterija i vena, ilijačne arterije i vene) .

Oba kata trbušne šupljine, koji čine jednu cjelinu, komuniciraju sprijeda razmakom (spatiuin preepiploicum), koji se nalazi između omentuma i unutrašnje površine prednjeg zida abdomena, a sa strane - kroz bočne kanale. .
Ako se, nakon uklanjanja prednjeg zida trbuha, pogleda gornji kat trbušne šupljine, onda je jasno da se u epigastričnoj regiji, ispod obalnih lukova i ksifoidnog nastavka, nalazi anteroinferiorni rub lijeve i desni režnjevi jetre strše. Na nivou presjeka obalnog luka sa vanjskim rubom desnog mišića rectus abdominis nalazi se dno žučne kese. Ispod jetre ponekad je vidljiv donji dio malog omentuma. Ovdje leže gornji dio duodenuma, pilorični dio i donji desni dio tijela želuca. Veći omentum visi sa veće zakrivljenosti želuca. Glavna masa jetre, dio tijela i fundus želuca, trbušni dio jednjaka i slezena nalaze se ispod dijafragme iza donjeg prednjeg dijela grudnog koša.

Kada peritoneum prelazi od zidova trbušne šupljine do trbušnih organa i od organa do organa, formira nabore i ligamente.

Rice. 120. Prikaz desne polovine trbušne duplje i karlične šupljine na srednjem sagitalnom rezu (1/8).

Od gornje površine jetre do dijafragme i prednjeg trbušnog zida, peritoneum prolazi u obliku tanke koso smještene lig. falciforme hepatis, koji ide gotovo od pupka do nivoa zadnje površine jetre, gdje se nastavlja ispred donje šuplje vene u koronarni ligament jetre. U donjem dijelu falciformnog ligamenta nalazi se lig. teres hepatis (obliteriran v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, prelazeći od jetre do dijafragme i donje šuplje vene, ograničava stražnji dio jetre, koji nije prekriven peritoneumom (ekstraperitonealni subfrenični prostor). Uz rubove koronarni ligament prelazi u ligg. triangularia dextrum i sinistrum. Iz kapije jetre peritoneum u obliku lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, koji zajedno čine manji omentum (omentum minus), prelazi na manju krivinu želuca i gornji dio duodenuma. Lig. hepatorenale ide od stražnjeg dijela margo inferior desnog režnja jetre do gornjeg pola desnog bubrega.

Omotavajući želudac sprijeda i iza, visceralni slojevi peritoneuma su povezani na njegovoj većoj zakrivljenosti i, zaobilazeći poprečno kolon, spuštaju se u obliku većeg omentuma (omentum majus).

Na slobodnom rubu potonjeg, listovi se okreću natrag i vraćaju prema gore u poprečno kolon, gdje se spajaju s njim duž taenia omentalis, a iznad - s prednjom gornjom površinom mesocolon transversum, u čijem se dnu nalazi gornji listova nastavlja u parijetalni peritoneum stražnjeg zida cavum peritonei. Ispod poprečnog kolona kod novorođenčadi, između silaznog i uzlaznog lista većeg omentuma, nalazi se šupljina koja potom prerasta, a veći omentum kod odraslih čine 4 spojena lista visceralnog peritoneuma. Iznad poprečnog kolona sastoji se od većeg omentuma. 2 lista i, budući da povezuje veću zakrivljenost želuca sa poprečnim kolonom, ovaj dio se naziva lig. gastrocolicum. Gore i lijevo, gastrokolični ligament se nastavlja u lig. gastrolineale, koji se nalazi između fundusa želuca i vrata slezene. Vanjski sloj peritoneuma ovog ligamenta prekriva slezinu i, susrećući se s druge strane kapije slezene s unutrašnjim slojem, nastavlja se kao lig. phrenicolienale. Još više, gastro-slezeni ligament prelazi u lig. gastrophrenicum, koji povezuje kardijalni dio želuca sa dijafragmom.

Vreća za punjenje(bursaomentalis) se nalazi iza malog omentuma i želuca, koji služe kao prednji zid vrećice. Ostali zidovi vrećice su: iza - parijetalni peritoneum, koji pokriva prednji dio pankreasa, donju šuplju venu, lijevu nadbubrežnu žlijezdu, dio gornjeg pola lijevog bubrega, dijafragmu, celijakiju i njene grane; na vrhu - kaudatni režanj jetre i svod, koji formira parijetalni peritoneum stražnjeg zida vrećice tokom prijelaza u jetru (dio koronarnog ligamenta), jednjak i želudac (lig. gastrophrenicum); ispod - poprečni kolon i njegov mezenterij; lijevo - kapija slezine i lig. gastrolienale i lig. phrenicolienale; desno - nabor peritoneuma, nastao tokom prijelaza parijetalnog peritoneuma stražnjeg zida u duodenum i gastrokolični ligament. U gornjem dijelu desnog zida nalazi se omentalni (Winslovov) otvor (foramen epiploicum), koji spaja šupljinu vrećice sa drugim, većim dijelom gornjeg sprata peritonealne šupljine. Rupa, koja prolazi 1-2 prsta u nedostatku priraslica, ograničena je: sprijeda - hepatoduodenalnim ligamentom, iza - parijetalnim peritoneumom koji pokriva donju šuplju venu, odozgo - kaudatnim režnjem jetre i luk koji formira peritoneum kada se kreće od lig. hepatoduodenale na jetri, ispod - gornji rub gornjeg dijela duodenuma.

Rice. 121. Gornji sprat trbušne duplje. Pogled sprijeda.
Uklonjeni prednji trbušni zid, prednji deo grudnog koša i dijafragma. Dijafragma je podignuta.

Na stražnjoj stijenci omentalne vrećice nalaze se nabori potrbušnice (plicae gastro-pancreaticae), od kojih lijevi, gornji, nastao izbočenjem peritoneuma preko lijeve želučane arterije, ide do manje zakrivljenosti želuca. , a desna, donja, nastala zbog protruzije peritoneuma preko zajedničke hepatične arterije, ide do hepatoduodenalnog ligamenta. Dio omentalne vrećice između nabora i omentalnog otvora naziva se predvorje (vestibulum bursae omentalis). Iznad predvorja, iza kaudatnog režnja jetre, nalazi se recessus superior omentalis; prema dolje, između stražnje površine želuca i gastrokoličnog ligamenta sprijeda i omentalnog tuberkula pankreasa i mesocolon transversum pozadi, nalazi se recessus inferior omentalis. Lijevo od predvorja nalazi se recessus lienalis.

Osim punila, u gornjem katu trbušne šupljine razlikuju se i bursa hepatica i bursa pregastica. Jetrena vreća se nalazi između dijafragme odozgo i flexura coli dextra i gornjeg dijela duodenuma odozdo. U vrećici se nalazi desni režanj jetre. Sprijeda je ograničen prednjim trbušnim zidom, prekriven parijetalnim peritoneumom. Između dijafragmalne površine desnog režnja jetre i dijafragme nalazi se desni subdijafragmatični prostor u obliku proreza, a između njegove visceralne površine i desnog pregiba debelog crijeva i gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva nalazi se subhepatični prorez u obliku proreza. svemir.

Oba ova jaza, kao i jaz između desnog režnja jetre i prednjeg trbušnog zida, čine hepatičnu vreću. U smjeru prema dolje vreća prelazi u desni bočni kanal i preomentalnu šupljinu; u medijalnom pravcu kroz omentalni otvor komunicira sa bursa omentalis.

Rice. 122. Mali omentum, vreća za punjenje i otvor za punjenje (Winslov). Gornji trbušni organi. Pogled sprijeda.
Isto kao na sl. 121. Pored toga, uklonjen je želudac, srednji dio poprečnog kolona i njegov mezenterijum, te dio malog omentuma.

Vreća gušterače nalazi se između dijafragme na vrhu i prednjeg zida želuca i flexura coli sinistra i lig. phrenicocolicum na dnu. Sprijeda je ograničen prednjim trbušnim zidom, prekriven parijetalnim peritoneumom. Torba sadrži lijevi režanj jetre i slezene. Od vrha do dna, vrećica gušterače prelazi u lijevi bočni kanal i preomentalnu fisuru. Falciformni ligament jetre razdvaja obje vrećice. Ispod jetre, vrećice komuniciraju jedna s drugom kroz jaz koji se nalazi između jetre i lig. teres hepatis ispred i iznad i pilorični dio želuca i manji omentum iza i ispod. Zajedno, tri gore opisane vrećice čine intraperitonealni subdijafragmatični prostor, unutar kojeg se mogu razviti apscesi kao komplikacije nakon perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, nakon upala slijepog crijeva, parakolitisa, paranefritisa itd.

Donji kat trbušne šupljine nalazi se ispod poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija i sprijeda je manje-više zatvoren velikim omentumom koji visi sa veće zakrivljenosti želuca. Nakon retrakcije velikog omentuma, a sa njim i poprečnog debelog crijeva prema gore, donji kat trbušne šupljine se potpuno otvara. Napravljen je od petlji tankog crijeva, uz rubove i iza kojih se nalaze uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva. Jejunum i ileum, vermiformno slijepo crijevo, cecum, poprečni kolon i sigmoidni kolon, pored mjesta na kojima je mezenterij pričvršćen za njih, prekriveni su peritoneumom sa svih strana. Uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva prekriveni su peritoneumom, obično sa tri strane, osim stražnje površine. Ako se petlje tankog crijeva odvoje ili uklone, tada između debelog crijeva ascendensa i colon descendensa i bočnih zidova abdomena postaju jasno vidljivi desni i lijevi bočni kanali koji povezuju gornji kat trbušne šupljine s ilijačnim jamama. . Lijevi bočni kanal, zahvaljujući stalno prisutnom lig. phrenicocolicum, više je izoliran od gornje trbušne šupljine nego desnog, gdje isti ligament u većini slučajeva nema. Međutim, desni lateralni kanal na nivou cekuma može biti u izvesnoj meri prekinut plicae caecales. Kroz bočne kanale (posebno desni), kada perforira čir želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, sadržaj želuca i crijeva može prodrijeti u ilijačne jame, a odatle u malu karlicu. Gnoj i krv se mogu širiti duž bočnih kanala u oba smjera.

Rice. 123. Topografija organa grudnog koša i trbušne šupljine na horizontalnom rezu. Pogled odozgo.
Rez je napravljen u nivou X torakalnog pršljena.

Prema unutra od uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva, desno i lijevo od korijena mezenterija tankog crijeva, nalaze se desni i lijevi mezenterični sinusi. Desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter) je manje površine od lijevog i ograničen je: desno - uzlaznim kolonom, lijevo i dolje - korijenom mezenterija tankog crijeva, odozgo - mezenterija poprečnog kolona. Lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister) je ograničen: gore - mezenterijumom poprečnog kolona, ​​desno - korijenom mezenterija tankog crijeva, lijevo - silaznim kolonom, a lijevo a ispod - mezenterijem sigmoidnog kolona. Lijevi sinus je opširniji i nešto izdužen u kosom smjeru, s lijeva na desno i odozgo prema dolje.

Desno od rektuma, lijevi sinus prolazi direktno u karličnu šupljinu. Između sebe, sinusi komuniciraju na vrhu sa prazninom između mesocolon transversum i početka jejunuma.

Najdublji su bočni dijelovi sinusa na medijalnim rubovima uzlaznih i silaznih dijelova debelog crijeva.

Međutim, najdublja područja na stražnjem zidu trbušne šupljine, zajedno sa stražnjim dijelovima desnog i lijevog subdijafragmalnog prostora, su lateralni kanali. U njima, baš kao i u mezenteričnim sinusima iu šupljini male karlice, može se akumulirati slobodna tečnost (gnoj, krv, transudat).

Peritonealni džepovi mogu biti mjesto unutrašnjih kila. Najstalniji su oni koji se nalaze u desnoj ilijačnoj jami, iznad i ispod ušća ileuma u cekum, recessus ileocaecalis superior i recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis se nalazi iza cekuma. Ređe se javljaju džepovi peritoneuma između flexura duodeno-jejunalis i plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior i na bazi mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

Povezani sadržaj: