bioetika - disciplina koja proučava moralne probleme moderne medicine proizašle iz naglog razvoja biomedicinskih nauka i primjene najnovijih biomedicinskih tehnologija. Primijenjena vrijednost bioetike je razvoj sistema moralnih i pravnih normi koje osiguravaju zaštitu i sigurnost zdravlja i života ljudi u ovim uslovima.

Prilično je teško utvrditi tačan datum nastanka bioetike, neki autori smatraju da je nastala 1962. godine. u SAD. U Sijetlu je medicinski centar počeo da koristi novu tehnologiju koja spašava živote za dijalizu bubrega, što je postavilo pitanje „Koji pacijenti bi trebali imati pristup ovoj proceduri?“ i bilo je jasno da nije moguće zadovoljiti potrebe svih u potrebi. Pod tim uslovima stvorena je komisija u kojoj su bili ne samo lekari, već i advokati, ali i građani, u medijima je nazvan „Božanski komitet“, objavljen je članak „Oni odlučuju ko živi, ​​a ko umire“ u časopisu Life, što je izazvalo veliko negodovanje javnosti.

Postoji mišljenje da je bioetika nastala tokom Nirnberških procesa, kada su otkrivene činjenice o zvjerstvima fašističkih doktora u koncentracionim logorima. Oba gledišta karakteriše nešto zajedničko, za polazište uzimaju činjenice medicinske delatnosti koje su uzburkale javnost i aktuelizovale očiglednu potrebu za širokom javnom raspravom o nastalim situacijama.

Ipak, ove činjenice su vjerojatnije još uvijek na nivou akumulacije empirijskog iskustva koje zahtijeva naučno razumijevanje, a do kraja 60-ih godina već se nakupio dovoljan broj takvih činjenica, što je dovelo do pojave samostalne discipline u Sjedinjene Američke Države 70-ih godina - bioetika. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća u SAD-u su stvoreni prvi istraživački i obrazovni centri bioetike, Hasting centar 1969. godine. a nešto kasnije i Kenedijev institut za etiku, a problemi koje proučava počinju da privlače najveću pažnju političara, novinara, religioznih ličnosti i šire javnosti uopšte. Postoji termin “američka bioetika” koji podrazumijeva da su se upravo u SAD-u prvi i u potpunosti ispoljili preduslovi i uzroci nastanka, kao i specifičnosti bioetike.

Termin "bioetika" je u naučni leksikon uveo američki onkolog Van Renseler Potter 1971. godine. u svojoj knjizi "Bioetika-most u budućnost", gdje je odredio cilj: "Čovječanstvu je potrebna kombinacija biologije i humanističkog znanja, iz kojih treba iskovati nauku o preživljavanju i uz nju uspostaviti sistem prioriteta. " “Nauka o preživljavanju ne bi trebala biti samo nauka, već nova mudrost koja bi spojila dva najvažnija i izuzetno neophodna elementa – biološko znanje i univerzalne ljudske vrijednosti. Polazeći od toga, za njegovo označavanje predlažem termin bioetika.

Međutim, vrlo brzo se značenje pojma značajno mijenja. Interdisciplinarno proučavanje antropoloških, moralnih, društvenih i pravnih problema uzrokovanih razvojem najnovijih biomedicinskih tehnologija (genetske, reproduktivne, transplantacijske, itd.) je na prvom mjestu. Van Rensselaer Potter je prvobitno uveo pojam bioetika da označi posebnu verziju ekološke etike Termin "bioetika" skovao je otprilike u isto vrijeme američki liječnik André Helleghers, koji je koristio termin za interdisciplinarna istraživanja moralnih problema biomedicine u vezi sa potrebom zaštite dostojanstva i prava pacijenata.

Danas u naučnim krugovima postoje dva pristupa definiciji predmeta bioetike, termin "bioetika" se koristi u "širem" i "užem" smislu. U prvom slučaju, predmetom bioetike se smatra skup etičkih problema vezanih za odnos prema svemu živom, dok se biomedicinska etika izdvaja kao sastavni dio bioetike. Drugi stav se zasniva na jedinstvu pojmova bioetika i biomedicinska etika, čiji je predmet skup etičkih problema vezanih za odnos medicinske zajednice i društva u cjelini prema čovjeku, njegovom životu, zdravlju, smrti tokom razne medicinske i biološke intervencije. U nastavku ćemo koristiti drugu tačku gledišta, jer u većoj mjeri aktuelizuje specifičnosti bioetičkih problema medicinske prakse.

Preduslovi za nastanak bioetike:

Prvi se može nazvati razvoj ideologije ekološkog pokreta. 20. vek, a posebno njegova druga polovina, je vek naučnog i tehnološkog napretka, koji je doneo ne samo bezbroj koristi za čovečanstvo, već i pretnje njegovom postojanju i njegovoj životnoj sredini. Problemi su nastali u vezi sa "opasnošću znanja" koju posjeduje savremeni čovjek, koji je stvorio brojne biomedicinske, biohemijske, vojno-industrijske, poljoprivredne tehnologije koje omogućavaju zadiranje u same temelje života na zemlji. Međutim, znanje samo po sebi nije ni dobro ni loše. Takvi postaju tek u procesu njihove primjene u praksi. Čak i uspješno korištenje naučnih otkrića može biti opasno i djelovati kao osnova ili neka vrsta totalnog rizika. Upečatljiv primjer je nuklearna fizika, čiji je jedan od rezultata bio pronalazak nuklearne bombe. Ekološki pokret postavlja, prije svega, cilj - natjerati ljude da razmišljaju o posljedicama svojih aktivnosti.

Utjecaj ekološkog razmišljanja na biomedicinu posebno je ubrzan zbog brojnih činjenica o štetnosti tradicionalno korištenih lijekova na ljudski organizam. Katastrofa talidamida postala je nadaleko poznata, 60-ih godina trudnicama je talidamid prepisivan kao tableta za spavanje, nuspojava se manifestirala kod djece - fokolimija - nerazvijenost udova. Cilj biomedicinske nauke nije samo razvoj novih terapeutski efikasnih lekova ili medicinskih tehnologija, već i prevencija njihovih negativnih nuspojava. Štaviše, za postizanje potonjeg cilja daje se ništa manje, a ponekad i mnogo više vremena i novca. Kao rezultat toga, vrijeme između sinteze nove terapeutski aktivne supstance i početka njene kliničke upotrebe se dramatično povećalo. Ako je početkom 60-ih bilo nekoliko sedmica, onda je početkom 80-ih dostiglo 10 godina. Istovremeno, trošak razvoja je povećan za 20 ili više puta.

Drugi razlog, ali ne i najmanji, jeste razvoj medicinske nauke i prakse, dovodeći medicinu na novi nivo, naravno, medicina se razvijala i ranije, ali je tempo razvoja bio stotinama puta sporiji nego u drugoj polovini 20. veka, a posebno u 21. veku. Postoji mišljenje da ako se 20. vijek smatra stoljećem tehnologije i kompjuterizacije, onda će 21. vijek biti prepoznat kao vijek medicine i biologije. Svjedoci smo brzog razvoja fundamentalnih biomedicinskih nauka, nova otkrića mijenjaju naše poimanje čovjeka i otvaraju nove perspektive u liječenju do tada neizlječivih bolesti – to su genetika i genomika, citologija, imunologija itd. 20. vijek obilježila je široka upotreba biomedicinskih tehnologija - transplantacije, reanimacije, umjetne oplodnje itd., granica između eksperimentalne i praktične medicine postala je uslovna. Ova dostignuća nisu samo zaoštrila tradicionalne etičke probleme u medicini, već su i potaknula niz novih, općenito je jasno prikazana opasnost da se osoba tretira kao predmet promatranja, eksperimentiranja i manipulacije. Postoji potreba i potreba za razumijevanjem i moralnom procjenom brzo razvijajućih istraživanja u oblasti biologije i medicine.

Slučaj Christiana Barnarda. 3. decembra 1967. Južnoafrički hirurg Christian Barnard bio je prvi u svijetu koji je presadio srce s jedne osobe na drugu. Spasio je život smrtno bolesnog pacijenta tako što je uklonio srce koje kuca ženi čiji je mozak nepovratno oštećen u saobraćajnoj nesreći. Reakcija javnosti na ovaj revolucionarni događaj bila je izuzetno kontroverzna. Neki su Barnarda hvalili kao heroja koji je stvorio metodu za spašavanje stotina hiljada smrtno bolesnih pacijenata. Drugi su ga, naprotiv, optuživali za ubistvo: na kraju krajeva, uklonio je srce koje još uvijek kuca! Završio jedan život da bi spasio drugi! Da li je imao pravo na to? Ili nije bilo ubistva, jer ako je čovjeku mozak mrtav, onda je on zapravo već mrtav, bez obzira da li mu srce kuca ili ne?

Pokret za ljudska prava- treći najvažniji kulturni preduslov za formiranje bioetike. U kontekstu humanizacije javnog morala, pažnja prema ljudskim pravima se stalno povećava. Temeljni problem moderne biomedicine je zaštita ljudskih prava kada dođe u kontakt - prisilno ili dobrovoljno - sa biomedicinskim utjecajima i manipulacijama. Briga o životu i zdravlju počinje da se doživljava kao pravo svake osobe. Postoje situacije kada medicina ima ikakvih mogućnosti, ali se postavlja pitanje da li to sama osoba želi. Bioetika se počela ubrzano razvijati kao rezultat prijetnje ljudskom moralnom identitetu koja je proizašla iz tehnološkog napretka u području biomedicine. Činjenica je da osoba u biomedicini djeluje i kao glavni cilj i kao neizbježno "sredstvo" naučnog proučavanja. Za medicinskog naučnika, svaka osoba postoji, s jedne strane, kao predstavnik "čovječanstva u cjelini", as druge strane, kao konkretan pojedinac koji se vodi svojim, a ne univerzalnim ljudskim interesima.

Sve do 1960-ih, medicinska zajednica u cjelini je držala stav da se dobro "čovječanstva" gotovo uvijek može žrtvovati za dobro pojedinca. Nacionalni interesi ili interesi čovječanstva u sticanju naučnih saznanja, kao i korporativni medicinski interesi, često su prevladavali nad interesom za očuvanje zdravlja pojedinca. Reakcija na ovu situaciju bio je razvoj posebnog pravca u pokretu za ljudska prava, koji ima za cilj očuvanje prava pacijenata.

Četvrti faktor je prepoznavanje u društvu vrednosnog i svjetonazorskog pluralizma,čija je posebnost u raznolikosti različitih vidova svjetonazora i priznavanja jednakosti različitih sistema vrijednosti. Razlike u etičkim, vjerskim i etničkim idejama i tradicijama mogu otežati dijalog, stvoriti probleme međusobnog razumijevanja između doktora i pacijenta, medicine i društva. U modernom društvu ne postoje univerzalno priznati "stručnjaci" za rješavanje moralnih problema. Ljudi se vode različitim sistemima moralnih normi. Zbog toga je jednostavno nemoguće pozvati na konsultaciju nekog stručnjaka sa posebnim ovlaštenjima.

Slučaj Quinlan je jedinstven slučaj kliničke medicine koji se dogodio američkoj studentici Karen Quinlen prije više od 20 godina. Pod dejstvom alkohola i LSD-a izgubila je svest, odvezena je u bolnicu i priključena na aparat "veštačka pluća-srce". Nakon nekog vremena, ljekari su zabilježili smrt mozga, ali oprema nije isključena. Mjesec dana kasnije, kada je konzilij uglednih ljekara potvrdio nepovratnost nastalih promjena, a “vegetativno postojanje” se nastavilo samo zahvaljujući opremi, roditelji djevojčice su zatražili da se aparat isključi i dozvoli smrti da završi svoj posao, i od njih je zatraženo da sahrane i oplaku svoju kćer. Međutim, uprava bolnice ih je odbila, uz obrazloženje da ni rođaci, ni ljekari, ni sam pacijent nemaju pravo odlučivati ​​o pitanju života i smrti osobe. Roditelji su podneli tužbu i počelo je prvo suđenje te vrste u istoriji medicine koje je trajalo više od godinu dana. Najsenzacionalnije je bilo to što je, kada je oprema isključena odlukom Vrhovnog suda SAD, Karenino tijelo nastavilo da funkcioniše samostalno, ali i dalje u "vegetativnom" stanju, sa nultim encefalogramom.

Očigledno, jednostrano medicinsko tumačenje tjelesnog blagostanja kao cilja izlječenja nije dovoljno, neophodan je dijalog između liječnika i predstavnika širokog kruga javnosti. Samo kroz takav dijalog može se postići određeni konsenzus i na osnovu toga će se razviti savremeno shvatanje ideje dobra i kao cilja ozdravljenja pojedinca i kao cilja javnog zdravlja uopšte. Vrlo često postoje situacije koje nas tjeraju da preispitamo tradicionalne ideje o dobru i zlu, o dobru pacijenta, o početku i kraju ljudskog postojanja. Bioetika daje intelektualnu osnovu i društveno oblikovanje javnih rasprava u kojima društvo donosi odluke o tome gdje leže granice ljudskog postojanja. Ove odluke obično nisu konačne.

Takođe među razlozima su komercijalizacija medicine Kada se odnosi u oblasti medicine sve više zasnivaju na principima „slobodnog tržišta“, u leksikonu se „medicinska nega“ sve više zamenjuje „medicinskom uslugom“, to znači ne samo formalnu već i značajnu promenu. Pacijent, obraćajući se ljekaru, kupuje uslugu (robu) i za svoj novac može dobiti šta god želi. Najbolji primjer je plastična hirurgija ili stomatologija. Doktor prodaje svoje usluge i određuje cijenu za svoj rad, a pacijent mu postaje izvor prihoda, logično je zaključiti da što više pacijenata i što su duže bolesni, to je doktoru isplativije, ovo je suština sukoba ciljeva i sredstava u privatnim medicinskim i farmaceutskim djelatnostima. Ekonomski aspekt je takođe doprineo podizanju svesti pacijenata o njihovim pravima i razvoju veština za njihovu zaštitu na sudu i odbacivanju paternalističkog modela odnosa lekar-pacijent.

Takođe, kao preduslov, potrebno je spomenuti i medikalizaciju savremenog života – to je proces tokom kojeg se uticaj medicine širi na sve nove oblasti javnog života. Medikalizaciju karakterizira prodor u masovnu svijest medicinskog jezika i stila mišljenja, medicinskih koncepata i ideja o uzrocima, oblicima toka i liječenja bolesti, povećanjem ovisnosti o medicini u svakodnevnom životu i aktivnostima ljudi.

I razvoj masovnih medija i sredstava komunikacije, posebno televizije u drugoj polovini 20. stoljeća, odigrao je svoju ulogu.

Specifičnosti bioetike.

· Medicinska etika tradicionalno razmatra etičke probleme koji se javljaju u toku profesionalne medicinske djelatnosti u sistemu odnosa "liječnik-pacijent" i "liječnik-kolege". Bioetika proširuje ove okvire, uključujući pitanja o početku i kraju ljudskog života (kriteriji smrti, status embrija), o suštini osobe (klinička i biološka smrt, vegetativno stanje) i moralnu procjenu Od odgovora na ova pitanja zavisi postupanje lekara i pacijenata u konkretnim situacijama.

· Osim toga, bioetika rješava svoje probleme, za razliku od medicinske etike, ne na visokospecijaliziranoj, korporativnoj, već na široj naučnoj i društvenoj osnovi. Bioetiku odlikuje svijest o potrebi interdisciplinarnog pristupa u razumijevanju i praktičnom rješavanju problema nastalih naučnim i tehnološkim napretkom u medicini. Bioetika je novi interdisciplinarni naučni pravac koji kombinuje biomedicinsko znanje i univerzalne moralne vrednosti. Interdisciplinarnost bioetike očituje se u stalnom širenju njenog problematičnog polja uključivanjem moralnih, filozofskih, pravnih komponenti, u diskusije su uključeni doktori, pravnici, filozofi, vjerske ličnosti, psiholozi, političari.

Funkcionalno, razlika je u tome što bioetika ističe zaštitu života i zdravlja ljudi, a medicinska etika uspostavlja principe i norme odnosa u medicini između subjekata u interakciji - doktora i pacijenta. Istovremeno, bioetika pacijenta posmatra kao aktivnog ravnopravnog učesnika u odnosima, a u tradicionalnoj medicinskoj etici oduvek se radilo samo o lekaru kao aktivnom subjektu, dok je pacijent bio pasivni element odeljenja.

Moderna bioetika uključuje niz blisko povezanih oblika aktivnosti.

Prvo, to je multidisciplinarna oblast naučnog istraživanja o uslovima i posledicama naučnog i tehnološkog napretka u biomedicini.

Drugo, to je sfera akademskih i obrazovnih aktivnosti. U vrtićima, školama i licejima, univerzitetima (na medicinskim, biološkim, filozofskim, teološkim i drugim fakultetima) predaju se različiti predmeti iz bioetike. Od 2000. godine bioetika je uvedena kao predmet obavezne nastave na medicinskim univerzitetima u Rusiji.

Treće, to je društvena institucija koja se brzo razvija. Uključuje složen sistem međunarodnog (na nivou UN, UNESCO, SZO, Saveta Evrope itd.), nacionalnog (u sistemu državnih i stručnih organizacija), regionalnog i lokalnog (u strukturama istraživačkih i praktičnih organizacije) etičke komisije. Bioetika je u određenom aspektu dio pokreta za ljudska prava u oblasti zdravlja.

Glavna pitanja u bioetici uključuju sljedeće:

• zaštita prava pacijenata (uključujući i one zaražene HIV-om, psihijatrijske pacijente, djecu i druge pacijente sa ograničenom kompetencijom);
• zdravstvena pravednost;
• odnosi sa divljim životinjama (ekološki aspekti razvoja biomedicinskih tehnologija);
• abortus, kontracepcija i nove reproduktivne tehnologije (vještačka oplodnja, vantjelesna oplodnja s naknadnom implantacijom embrija u matericu, surogat majčinstvo);
• provođenje eksperimenata na ljudima i životinjama;
• razvoj kriterija za dijagnosticiranje smrti;
• transplantologija;
• savremena genetika (genska dijagnostika, genska terapija i inženjering);
• manipulacija matičnim ćelijama;
• kloniranje (terapijsko i reproduktivno);
• briga o umirućim pacijentima (organizacije hospicija i palijativnog zbrinjavanja);
• samoubistvo i eutanazija (pasivno ili aktivno, dobrovoljno ili prisilno).

Dakle, bioetika osposobljava liječnike poznavanjem specifičnih pitanja medicinske etike i sposobnošću sistematske analize, razvija naviku razmatranja problema u interdisciplinarnom i sociokulturnom kontekstu, uz razvijanje mašte, praktičnih vještina i moralne odgovornosti za etičke odluke, kao i osećanja empatije i saosećanja prema ljudima.

BIOETIKA

BIOETIKA

BIOETIKA je područje interdisciplinarnog istraživanja koje ima za cilj razumijevanje, raspravu i rješavanje moralnih problema nastalih najnovijim dostignućima biomedicinske nauke i zdravstvene prakse. Istovremeno, u savremenom društvu, bioetika djeluje i kao društvena institucija u nastajanju osmišljena da reguliše konflikte i tenzije koje nastaju u odnosu sfere razvoja i primjene novih biomedicinskih znanja i tehnologija, s jedne strane, i pojedinca. i društvo, s.

Termin "bioetika" prvi je upotrijebio američki liječnik Van Rensselaer Potter 1970. godine, koji je bioetiku shvatio kao polje istraživanja koje je osmišljeno da kombinuje biološke nauke s etikom kako bi se riješio dugoročni problem opstanka čovjeka kao biološke vrste dok osiguravanje pristojnog kvaliteta života. Istovremeno, u Sjedinjenim Državama nastaju dvije strukture - Hastings centar i Institut za etiku. Kennedyja (The Kennedy Institute for Ethics) sa Univerziteta Georgetown, koji je bio usmjeren na proučavanje problema bioetike, koja je, međutim, shvaćena u isto vrijeme znatno drugačije nego u Potteru, ne odnoseći se toliko na biologiju koliko na biomedicinske nauke i zdravstvenu zaštitu. praksa. Tokom prve decenije svog postojanja, bioetika se razvijala uglavnom u Sjedinjenim Državama, a zatim je postepeno počela da pušta korene iu Zapadnoj Evropi i drugim regionima sveta. Bioetika koja se sada ubrzano razvija postala je globalni fenomen, o čemu svjedoči, posebno, stvaranje 1992. Međunarodnog udruženja za bioetiku, koje svake dvije godine organizuje Svjetske kongrese o bioetici.

U određenom smislu, bioetika se može shvatiti kao nastavak i moderna tradicionalne medicinske (ili medicinske) etike, koja datira još od Hipokrata; njegova glavna razlika od potonjeg je, međutim, što je tradicionalna medicinska bila korporativna (npr. u čuvenoj Hipokratovoj zakletvi na prvom mjestu su obaveze ljekara u odnosu na učitelja i profesiju, a tek onda govori se o obavezama u odnosu na pacijente) i polazi od toga da je u interakciji lekara i pacijenta samo lekar, zapravo, moralno odgovoran agent. Bioetiku, naprotiv, odlikuje činjenica da su i doktor i pacijent uključeni u donošenje moralno značajnih i vitalnih odluka, što znači da je teret odgovornosti raspoređen na oba partnera. Štaviše, u mnogim slučajevima je i treća strana uključena u izradu takvih odluka. Dakle, neki stručnjaci vjeruju da je porijeklo bioetike ono što se dogodilo u bolnici u Sijetlu (Vašington) ranih 1970-ih. Kada se u bolnici pojavio prvi aparat za “vještački bubreg”, govorilo se o tome kome od pacijenata u prvom redu treba priključiti, odnosno kome spasiti, a kome propasti. Bolnički ljekari su smatrali da nisu u poziciji da preuzmu odgovornost za ove odluke i predložili su da se osnuje komitet uvaženih građana dotičnog okruga koji će odrediti red. Ovo također pokazuje još jednu važnu razliku između bioetike i tradicionalne medicinske etike: mnogi problemi bioetike se javljaju u pogledu moralnih dilema koje stvaraju naučna i tehnološka dostignuća biomedicine. Na primjer, istorijski gledano, jedan od prvih problema bioetike bilo je, u vezi s pojavom efikasnih tehnologija za održavanje života (uređaji "vještačka pluća", "vještačko srce" itd.), pitanje koliko dugo treba život pacijenta. biti produžen, posebno ako je nepovratno izgubljen. To često izaziva interese između doktora, s jedne strane, i pacijenata ili njihovih rođaka, s druge strane. U nekim slučajevima, predstavnici pacijenata mogu insistirati na nastavku terapije za održavanje života, što je, prema liječnicima, beskorisno; u drugim slučajevima, naprotiv, pacijenti (njihovi predstavnici) traže prekid medicinskih manipulacija za koje smatraju da ponižavaju umiruće. Ovo je postavilo pitanje modifikacije ranije prihvaćenih kriterija koji bi trebali voditi određivanje trenutka smrti. Pored tradicionalnih kriterija - nepovratnog prestanka disanja ili cirkulacije (koji se sada može umjetno održavati) - počela se koristiti moždana smrt.

Ozbiljnost ovog problema se povećala s uspjehom transplantacije: transplantacija organa kao što su srce, jetra, pluća, uključuje njihovo uklanjanje od donora koji ima mozak; istovremeno, uspješna transplantacija je veća, što je manje vremena prošlo od trenutka smrti. U društvu je počela da se javlja zabrinutost da bi produženje života primaoca moglo biti osigurano po cenu ubrzanja (ili brzopletog utvrđivanja) smrti davaoca. Što se tiče ovih strahova, prihvaćeno je da moždanu smrt konstatuje medicinski tim nezavisno od onih koji su uključeni u vađenje i transplantaciju organa. Drugi izvor teških moralnih dilema je od Ser. 1970-ih tehnologija vještačke ljudske reprodukcije. Ove tehnologije, s jedne strane, izazivaju poteškoće u uspostavljanju porodičnih odnosa – do te mjere da jedno dijete može imati pet roditelja, a žena koja ga je nosila („surogat majka“) može istovremeno biti i njegova baka, ako dete je začeto sa ćerkinim jajetom. S druge strane, tehnologije umjetne oplodnje često uključuju manipulacije ljudskim embrionima, sve do takozvane redukcije embrija, kada dio embriona u razvoju (i održivih) mora biti ubijen u epruveti ili čak u maternici. Kao rezultat, uspostavljanje kriterija za tačno određivanje trenutka početka ljudskog života postaje relevantno, što drugima nameće određene moralne obaveze. Glavni interesi bioetike su moralni odnos između doktora i pacijenta ili, u kontekstu biomedicinskih istraživanja na ljudima, između istraživača i subjekta. Istovremeno, priznato je da se interesi (iu modernom pluralističkom društvu - i vrijednosti) stranaka ne poklapaju uvijek i ne uvijek u svemu. Štaviše, ova neslaganja nije nužno određena zlom voljom učesnika u interakciji. Dakle, sukob interesa između istraživača i subjekta je institucionalne prirode: za prvo je važno, prije svega, dobiti nova naučna saznanja, dok je za drugo važno unaprijediti ili održati vlastito zdravlje. Istovremeno, odnosi strana su značajno asimetrični: doktor ili istraživač ima posebna znanja i vještine koje pacijent (subjekt) obično nema; istovremeno, upravo ovo drugo nosi rizik s kojim je neizbježno povezana svaka (a posebno eksperimentalna) medicinska intervencija.

Brzi razvoj i neviđena moć biomedicinskih tehnologija posljednjih desetljeća doveli su do toga da prirodni život pojedinca od rođenja (pa čak i od začeća) do smrti postaje sve više posredovan i kontroliran, odnosno organiziran i kontroliran društveno i tehnološki. Istovremeno, u odnosu na pacijenta (subjekta), medicinske intervencije postaju sve invazivnije, dublje, a često i agresivnije, a njihova cijena, kao i ukupni troškovi pojedinca i društva za održavanje i unapređenje zdravlja, se stalno povećavaju. U ovim uslovima, zadatak bioetike je zaštita života, zdravlja, tjelesnog i ličnog integriteta, prava i dostojanstva pacijenta (subjekta). Drugim riječima, cjelokupno područje medicinske prakse i biomedicinskih istraživanja u bioetici se smatra jednim od područja u kojima se ostvaruju (ili narušavaju) vitalni u doslovnom smislu riječi – do desno, što uzrokuje posebno zahuktalo diskusije, da samostalno prihvate smrt kada je bolest neizlječiva i povezana s teškom fizičkom i psihičkom patnjom (vidi Eutanazija).

Najrazvijenija zaštita prava i dostojanstva pacijenta je informirani pristanak, prema kojem se svaka medicinska intervencija treba izvoditi samo na osnovu kompetentnog, dobrovoljnog, informiranog i izričitog pristanka pacijenta (subjekta); potonjem treba pružiti u njemu razumljivom obliku sve što je potrebno o ciljevima intervencije, rizicima povezanim s njom i mogućim alternativama. U početku se norma informiranog pristanka primjenjivala u praksi biomedicinskog eksperimenta; u većini zemalja, uključujući Rusiju, ova norma je institucionalizovana, odnosno utvrđena je ne samo etički, već i pravno i za istraživačke i za terapeutske intervencije. Sva odstupanja od ove norme (ne sam pacijent, već njegovi predstavnici, kada je pacijent nekompetentan; miješanje bez pristanka u hitnim slučajevima i sl.) su također zakonski fiksirani.

Drugi institucionalni mehanizam, razvijen i utemeljen u okviru bioetike, osmišljen je da zaštiti subjekte – učesnike biomedicinskih istraživanja. Njegova suština je u obaveznom etičkom ispitivanju svake prijave za biomedicinsko istraživanje, koje uključuje eksperimente na ljudima. Takvo ispitivanje sprovodi komisija, koja to mora garantovati od administracije laboratorije u kojoj će se studija izvoditi, od samih istraživača i od onih koji finansiraju istraživanje. Provođenje studije bez odobrenja etičke komisije nije dozvoljeno; Pored ovog mehanizma, većina vodećih biomedicinskih časopisa ne prihvata članke o istraživanjima koji nisu prošli etičku recenziju. Karakteristično je da se tokom ispitivanja ne procjenjuje samo stvarna etička strana projekta (na primjer, proporcionalnost rizika kojem su ispitanici izloženi sa očekivanim koristima za njih), već i njegova naučna valjanost, budući da se smatra neprihvatljivo izlagati subjekte bilo kakvom riziku, sve dok realizacija projekta neće dati značajniji naučni rezultat. Također je vrijedno napomenuti da se etički pregled koji je na snazi ​​u Sjedinjenim Državama ne proteže samo na biomedicinska, već općenito na svako istraživanje (sociološko, antropološko, psihološko, itd.) koje uključuje osobu.

Općenito, bioetika trenutno postoji i funkcionira više kao stalno šireće i složenije polje problema koji imaju kako kognitivni i tehnički, tako i etički i vrijednosni sadržaj, te stoga nema jednostavnih i jednoznačnih rješenja, nego kao naučna disciplina. sa strogim i opšteprihvaćenim konceptualnim aparatom. Postoje verzije bioetike koje se fundamentalno razlikuju jedna od druge u najvažnijim točkama. U tom smislu, bioetika je slična nizu drugih modernih oblasti znanja, za koje strogo teorijsko opravdanje i osmišljavanje niza znanja proizvedenih i korištenih u njihovim okvirima nije od najveće važnosti.

Od teorijskih koncepata bioetike najpopularnija (i ujedno najoštrija kritika) bila je ona koju su predložili američki filozofi T. Beechamp i J. Childress. Uključuje četiri principa i pravila zasnovana na principima. Pravila, zauzvrat, služe da obezbede moralno opravdanje za odluke i postupke u određenim situacijama. Glavni principi bioetike, prema Beechampu i Childressu, su poštovanje autonomije pacijenta, što posebno opravdava koncept informiranog pristanka; princip “ne naškoditi” koji datira još od Hipokrata, koji zahtijeva minimiziranje štete nanesene pacijentu tokom medicinske intervencije; princip "čini dobro" (dobročinstvo), naglašavajući da doktor preduzima pozitivne korake za poboljšanje stanja pacijenta; na kraju, princip pravičnosti, naglašavajući kako fer i jednak tretman pacijenata, tako i pravednu raspodjelu resursa (koji su uvijek ograničeni) u pružanju medicinske njege.

Prilikom opravdavanja moralnog izbora u određenim situacijama, zahtjevi koji proizilaze iz ovih principa mogu doći u dodir jedni s drugima. Dakle, princip poštivanja autonomije zahtijeva da pacijent bude istinito informiran o dijagnozi i prognozi bolesti, čak i ako je ona izrazito nepovoljna. Međutim, prenošenje takvih informacija njemu može povući najteže psihološke, potkopati otpornost tijela na bolest, što će biti kršenje principa "ne naškoditi". U takvim slučajevima se mora ići na kršenje jednog od principa; stoga se kaže da principi nisu efektivni u apsolutnom smislu, već samo prima facie: od njih se mora odstupiti u konkretnim situacijama, shvatajući, međutim, moralnu inferiornost takvog čina; drugim riječima, odstupanje od principa ostavlja moralni otisak.

Predmet žučne rasprave u bioetici je pitanje koja je od etičkih teorija najprikladnija u potrazi za odgovorima na moralne dileme koje se javljaju u savremenoj biomedicini. U tradicionalnoj medicinskoj etici, individualni moralni kvaliteti doktora (tzv. vrline) su bili stalno naglašeni. Etika principa joj se u određenoj mjeri suprotstavlja.

Kako globalizacija bioetike počinje da potpada pod univerzalnost isticanja autonomije i pojedinca, što je karakteristično za bioetiku u zapadnim zemljama, posebno u Sjedinjenim Državama. Tvrdi se da odražava one individualizme koji su svojstveni kulturi ovih zemalja, a ne poklanja dovoljno pažnje vrijednostima zajedničkog života, principima solidarnosti. Isticanje upravo ovih vrijednosti posebno je karakteristično za bioetiku koja se razvija u zemljama Istoka.

Lit.: Bioetika: problemi i perspektive. M., 1992; Bioetika: principi, pravila, problemi. M., 1998; Uvod u bioetiku. M 1998; Konovalova L. V. Primijenjeno (na osnovu zapadne literature). Problem. 1: Bioetika i ekoetika. M., 1998. Beauchamp T. L, Childress J. F. Principi biomedicinske etike. N.Y., 1994; Rođenje bioetike.-“Izvještaj Centra Hastings”, Specijalni dodatak, 1993, v. 23, broj 6; Callahan D. Bioethics as a Discipline.- “Studije Hastings Centra”, v. 1, broj 1, str. 66-73; Isto. Bioethies.-The Encyclopedia of Bioethics, v. 1. N.Y., 1995, str. 247-256; Darner ClouserK. Bioetika.-Enciklopedija bioetike, v. 1, 1978, str. 115-127; Enciklopedija bioetike, f. Revidirano izdanje, 5v. N.Y., 1995; Wstram E. H. Jr. Osnove bioetike. Oxf., 1986; Potter nije uspio. Renssclaer Bioethics: Most to the Future. En^lwood Cliffs-N.J., 1971; Kothman D. J. Strangers at the Bedside: A History of how Law and Bioethics Transformed Medical Decisioning. N.Y., 1991.

V. N. Ignatiev, B. G. Yudin

Nova filozofska enciklopedija: u 4 toma. M.: Misao. Uredio V. S. Stepin. 2001 .

Pogledajte šta je "BIOETIKA" u drugim rječnicima:

bioetika- BIOETIKA (od grčkog bios život i ethos navika, dispozicija) je sfera interdisciplinarnog istraživanja koja se odnosi na razumijevanje, diskusiju i rješavanje različitih moralnih problema iz kojih nastaju najnovija dostignuća biomedicinske nauke i ... ... Enciklopedija epistemologije i filozofije nauke

Sistem ideja o moralnim granicama i granicama ljudskog prodora u dubine okoline; je trenutno konstituisana kao posebna oblast interdisciplinarnog istraživanja čiji se fokus određuje u zavisnosti od vrste... Najnoviji filozofski rečnik

Postoji, broj sinonima: 1 etika (11) ASIS rečnik sinonima. V.N. Trishin. 2013 ... Rečnik sinonima

bioetika- — EN bioetika Proučavanje etičkih problema koji proističu iz bioloških istraživanja i njegove primjene u oblastima kao što su transplantacija organa, genetski inženjering ili umjetna… … Priručnik tehničkog prevodioca

Bioetika- * bioetika * bioetika je disciplina koja proučava filozofske, društvene, moralne i etičke aspekte korištenja dostignuća biologije, genetike i medicine. Na primjer, rasprave o kloniranju ljudi... Genetika. enciklopedijski rječnik

BIOETIKA je područje interdisciplinarnog istraživanja koje ima za cilj razumijevanje, raspravu i rješavanje moralnih problema proizašlih iz najnovijih dostignuća biomedicinske nauke i zdravstvene prakse. Istovremeno, u savremenom društvu, bioetika djeluje i kao specifična društvena institucija u nastajanju, osmišljena da reguliše konflikte i tenzije koje nastaju u odnosu između sfere razvoja i primjene novih biomedicinskih znanja i tehnologija, s jedne strane, i pojedinca i društva, s druge strane.

Termin "bioetika" prvi je upotrijebio američki liječnik Van Rensselaer Potter 1970. godine, koji je bioetiku shvatio kao polje istraživanja dizajnirano da kombinuje biološke nauke s etikom kako bi se riješio dugoročni problem opstanka čovjeka kao biološke vrste dok osiguravanje pristojnog kvaliteta života. Istovremeno, u Sjedinjenim Državama nastaju dvije strukture - Hastings centar i Institut za etiku. Kennedyja (The Kennedy Institute for Ethics) sa Univerziteta Georgetown, čije su aktivnosti bile usmjerene na proučavanje problema bioetike, koja je, međutim, shvaćena u isto vrijeme bitno drugačije nego kod Pottera, u korelaciji ne toliko s biologijom koliko s biomedicinskim naukama i zdravstvenu praksu. Tokom prve decenije svog postojanja, bioetika se razvijala uglavnom u Sjedinjenim Državama, a zatim je postepeno počela da pušta korene iu Zapadnoj Evropi i drugim regionima sveta. Bioetika koja se sada ubrzano razvija postala je globalni fenomen, o čemu svjedoči, posebno, stvaranje 1992. Međunarodnog udruženja za bioetiku, koje svake dvije godine organizuje Svjetske kongrese o bioetici.

U određenom smislu, bioetika se može shvatiti kao nastavak i moderan oblik tradicionalne medicinske (ili medicinske) etike, koja datira još od Hipokrata; njegova glavna razlika od potonjeg, međutim, leži u činjenici da je tradicionalna medicinska etika bila korporativne prirode (npr. u čuvenoj Hipokratovoj zakletvi na prvom mjestu su obaveze liječnika u odnosu na učitelja i profesiju). , pa tek onda govori o obavezama prema pacijentima ) i polazi od toga da je u interakciji lekara i pacijenta samo lekar, zapravo, moralno odgovoran agent. Bioetiku, naprotiv, karakteriše stav da su i lekar i pacijent uključeni u donošenje moralno značajnih i vitalnih odluka, što znači da je teret odgovornosti raspoređen na oba partnera. Štaviše, u mnogim slučajevima je i treća strana uključena u izradu takvih odluka.

Tako neki stručnjaci smatraju da je nastanak bioetike bio događaj koji se dogodio u bolnici u Sijetlu (Vašington) ranih 1970-ih. Kada se u bolnici pojavio prvi aparat za “vještački bubreg”, postavilo se pitanje koga od pacijenata treba u prvom redu priključiti, tj. ko bi trebao spasiti život, a ko će biti osuđen na propast. Bolnički ljekari su smatrali da nemaju pravo da preuzmu odgovornost za ove odluke i predložili su da se formira komitet uvaženih građana dotičnog okruga koji će uspostaviti red. Ovaj primjer također pokazuje još jednu važnu razliku između bioetike i tradicionalne medicinske etike: mnogi problemi bioetike nastaju kao refleksija o moralnim dilemama koje generiraju naučna i tehnološka dostignuća biomedicine. Na primjer, istorijski gledano, jedan od prvih problema bioetike bilo je, u vezi s pojavom efikasnih tehnologija za održavanje života (uređaji "vještačka pluća", "vještačko srce" itd.), pitanje koliko dugo treba život pacijenta. biti produžen, posebno ako je njegova svijest nepovratno izgubljena. Ova situacija često dovodi do sukoba interesa između ljekara, s jedne strane, i pacijenata ili njihovih rođaka, s druge strane. U nekim slučajevima, predstavnici pacijenata mogu insistirati na nastavku terapije za održavanje života, što je, prema liječnicima, beskorisno; u drugim slučajevima, naprotiv, pacijenti (njihovi predstavnici) traže prestanak medicinskih manipulacija, za koje smatraju da ponižavaju dostojanstvo umirućeg. Ovo je postavilo pitanje modifikacije ranije prihvaćenih kriterija koji bi trebali voditi određivanje trenutka smrti. Pored tradicionalnih kriterijuma – nepovratnog prestanka disanja ili cirkulacije (koji se sada može veštački održavati) – počeo je da se primenjuje i kriterijum moždane smrti.

Ozbiljnost ovog problema se intenzivirala s uspjehom transplantacije: transplantacija organa kao što su srce, jetra, pluća, podrazumijeva njihovo uklanjanje od donora koji je proglašen moždano mrtvim; istovremeno, vjerovatnoća uspješne transplantacije je veća, što je manje vremena prošlo od trenutka smrti. U društvu je počela da se javlja zabrinutost da bi produženje života primaoca moglo biti osigurano po cenu ubrzanja (ili brzopletog utvrđivanja) smrti davaoca. Kao odgovor na te strahove, usvojena je norma po kojoj moždanu smrt treba da konstatuje tim lekara, nezavisno od onih koji su uključeni u vađenje i transplantaciju organa.

Drugi izvor teških moralnih dilema je razvoj od ser. 1970-ih tehnologija vještačke ljudske reprodukcije. Ove tehnologije, s jedne strane, uzrokuju poteškoće u uspostavljanju porodičnih odnosa – do te mjere da jedno dijete može imati pet roditelja, a žena koja ga je nosila („surogat majka“) može istovremeno biti i njegova baka, ako dijete začeta je sa ćerkinim jajetom. S druge strane, tehnologije umjetne oplodnje često uključuju manipulacije ljudskim embrionima, sve do takozvane redukcije embrija, kada dio embriona u razvoju (i održivih) mora biti ubijen u epruveti ili čak u maternici. Kao rezultat toga, postaje aktuelan problem utvrđivanja kriterija za tačno određivanje trenutka početka ljudskog života, što drugima nameće određene moralne obaveze.

Glavno područje interesovanja bioetike je moralni sadržaj odnosa između liječnika i pacijenta ili, u kontekstu biomedicinskih istraživanja na ljudima, između istraživača i subjekta. Istovremeno, priznato je da se interesi (iu modernom pluralističkom društvu - i vrijednosti) stranaka ne poklapaju uvijek i ne uvijek u svemu. Štaviše, ova neslaganja nije nužno određena zlom voljom učesnika u interakciji. Dakle, sukob interesa između istraživača i subjekta je institucionalne prirode: za prvo je važno, prije svega, dobiti nova naučna saznanja, dok je za drugo važno unaprijediti ili održati vlastito zdravlje. Istovremeno, odnosi strana su značajno asimetrični: doktor ili istraživač ima posebna znanja i vještine koje pacijent (subjekt) obično nema; istovremeno, upravo ovo drugo nosi rizik s kojim je neizbježno povezana svaka (a posebno eksperimentalna) medicinska intervencija.

Brzi razvoj i neviđena moć biomedicinskih tehnologija posljednjih desetljeća doveli su do toga da prirodni životni proces pojedinca od rođenja (pa čak i od začeća) do smrti postaje sve više posredovan i kontroliran, tj. organizovano i upravljano društveno i tehnološki. Istovremeno, u odnosu na pacijenta (subjekta), medicinske intervencije postaju sve invazivnije, dublje, a često i agresivnije, a njihova cijena, kao i ukupni troškovi pojedinca i društva za održavanje i unapređenje zdravlja, se stalno povećavaju. U ovim uslovima, zadatak bioetike je zaštita života, zdravlja, tjelesnog i ličnog integriteta, prava i dostojanstva pacijenta (subjekta). Drugim riječima, cjelokupno područje medicinske prakse i biomedicinskih istraživanja u bioetici se smatra jednim od područja u kojima se ostvaruju (ili krše) vitalna ljudska prava u doslovnom smislu riječi – do desnice, što uzrokuje diskusije, da samostalno donese odluku o smrti kada je bolest neizlječiva i povezana je s teškim fizičkim i psihičkim patnjama (vidi. Eutanazija ).

Najrazvijeniji mehanizam zaštite prava i dostojanstva pacijenta je koncept informiranog pristanka, prema kojem se svaka medicinska intervencija treba provoditi samo na osnovu kompetentnog, dobrovoljnog, informiranog i izričitog pristanka pacijenta (subjekta) ; potonjemu treba dati sve potrebne informacije o ciljevima intervencije, rizicima povezanim s njom i mogućim alternativama, u formi koja mu je razumljiva. U početku se norma informiranog pristanka primjenjivala u praksi biomedicinskog eksperimenta; Trenutno je u većini zemalja, uključujući i Rusiju, ova norma institucionalizovana, tj. je usidren ne samo etički nego i pravno za istraživačke i terapeutske intervencije. Sva odstupanja od ove norme (pristanak ne samog pacijenta, već njegovih predstavnika kada je pacijent nesposoban; intervencija bez pristanka u hitnim slučajevima i sl.) su takođe zakonski fiksirani.

Još jedan institucionalni mehanizam, razvijen i opravdan u okviru bioetike, osmišljen je da zaštiti subjekte – učesnike biomedicinskih istraživanja. Njegova suština je u obaveznom etičkom pregledu svake prijave za biomedicinska istraživanja koja uključuju eksperimente na ljudima. Takvo ispitivanje sprovodi etička komisija, čiji status treba da garantuje njenu nezavisnost od administracije laboratorije u kojoj će se studija izvoditi, od samih istraživača i od onih koji finansiraju istraživački projekat. Provođenje studije bez odobrenja etičke komisije nije dozvoljeno; Komplementarna ovom mehanizmu je politika većine vodećih biomedicinskih časopisa koji ne prihvataju članke o istraživanjima koja nisu prošla etičku recenziju. Karakteristično je da se tokom ispitivanja ne procjenjuje samo stvarna etička strana projekta (na primjer, proporcionalnost rizika kojem su ispitanici izloženi sa očekivanim koristima za njih), već i njegova naučna valjanost – budući da se smatra neprihvatljivo izlagati subjekte bilo kakvom riziku, sve dok realizacija projekta neće dati značajniji naučni rezultat. Također je vrijedno napomenuti da se američki sistem etičkog pregleda primjenjuje ne samo na biomedicinska istraživanja, već i na bilo koja istraživanja (sociološka, ​​antropološka, ​​psihološka, ​​itd.) koja uključuju osobu.

Općenito, bioetika trenutno postoji i funkcionira više kao stalno šireće i složenije polje problema koji imaju kako kognitivni i tehnički, tako i etički i vrijednosni sadržaj, te stoga, po pravilu, nemaju jednostavna i jednoznačna rješenja nego kao naučna disciplina sa strogim i opšteprihvaćenim konceptualnim aparatom. Postoje mnoge verzije bioetike, koje se fundamentalno razlikuju jedna od druge u najvažnijim tačkama. U tom smislu, bioetika je slična nizu drugih modernih oblasti znanja, za koje interes za rigoroznu teorijsku potkrepu i formalizaciju niza znanja proizvedenih i korištenih u njihovim okvirima nije od najveće važnosti. Od teorijskih koncepata bioetike, shema koju su predložili američki filozofi T. Beechamp i J. Childress dobila je najveću popularnost (i, istovremeno, najoštriju kritiku). Uključuje četiri principa i niz pravila zasnovanih na principima. Pravila, zauzvrat, služe da obezbede moralno opravdanje za odluke i postupke u određenim situacijama. Glavni principi bioetike, prema Beechampu i Childressu, su princip poštovanja autonomije pacijenta, koji opravdava, posebno, koncept informiranog pristanka; princip “ne naškoditi” koji datira još od Hipokrata, koji zahtijeva minimiziranje štete nanesene pacijentu tokom medicinske intervencije; princip "koristi" naglašavajući dužnost doktora da preduzme pozitivne korake za poboljšanje stanja pacijenta; konačno, princip pravičnosti, koji naglašava potrebu za pravednim i jednakim tretmanom pacijenata i pravednom raspodjelom resursa (koji su uvijek ograničeni) u pružanju medicinske njege.

Prilikom opravdavanja moralnog izbora u određenim situacijama, zahtjevi koji proizilaze iz ovih principa mogu doći u sukob jedan s drugim. Dakle, princip poštovanja autonomije zahteva istinito informisanje pacijenta o dijagnozi i prognozi bolesti, čak i ako je ta prognoza izuzetno nepovoljna. Međutim, saopštavanje takvih informacija njemu može dovesti do ozbiljnog psihičkog stresa, potkopati otpornost organizma na bolest, što će predstavljati kršenje principa "ne naškoditi". U takvim slučajevima se mora ići na kršenje jednog od principa; stoga se kaže da principi nisu efektivni u apsolutnom smislu, već samo prima facie: od njih se mora odstupiti u konkretnim situacijama, shvatajući, međutim, moralnu inferiornost takvog čina; drugim riječima, odstupanje od principa ostavlja moralni otisak.

Predmet žučne rasprave u bioetici je pitanje koja je od etičkih teorija najprikladnija u potrazi za odgovorima na moralne dileme koje se javljaju u savremenoj biomedicini. U tradicionalnoj medicinskoj etici neizostavno je isticana važnost individualnih moralnih kvaliteta doktora (tzv. etika vrline). Etika principa joj se u određenoj mjeri suprotstavlja.

Globalizacijom bioetike, univerzalnost isticanja autonomije i samoodređenja pojedinca, što je karakteristično za bioetiku u zapadnim zemljama, posebno u Sjedinjenim Državama, počinje da se dovodi u pitanje. Tvrdi se da odražava one tradicije individualizma koje su inherentne kulturi ovih zemalja, a ne pridaje dovoljno pažnje vrijednostima zajedničkog života, principima solidarnosti. Isticanje upravo ovih vrijednosti posebno je karakteristično za bioetiku koja se razvija u zemljama Istoka.

književnost:

1. Bioetika: problemi i izgledi. M., 1992;

2. Bioetika: principi, pravila, problemi. M., 1998;

3. Uvod u bioetiku. M., 1998;

4. Konovalova L.V. Primijenjena etika (zasnovano na zapadnoj književnosti). Problem. 1: Bioetika i ekoetika. M., 1998;

5. Beauchamp T.L., Childress J.F. Principi biomedicinske etike. N.Y., 1994;

6. Rođenje bioetike. – Izveštaj Hastings centra, Specijalni dodatak, 1993, v. 23, broj 6;

7. Callahan D. Bioetika kao disciplina. – Studije Hastings centra, v. 1, broj 1, str. 66–73;

8. Isto. bioetika. – Enciklopedija bioetike, v. 1. N. Y., 1995, str. 247–256;

9. Danner Closer K. bioetika. – Enciklopedija bioetike, v. 1, 1978, str. 115–127;

10. Enciklopedija bioetike, f. Revidirano izdanje, 5v. N.Y., 1995;

11. Tristram E.H. Jr. Osnove bioetike. Oxf., 1986;

12. Potter Van. Rensselaer Bioethics: Most to the Future. Englwood Cliffs - N.J., 1971;

13. Rothman D.J. Stranci pored kreveta: Istorija kako su pravo i bioetika transformisali donošenje medicinskih odluka. N.Y., 1991.

B.H. Ignatiev, B.G.Yudin

Svaka oblast ljudske profesionalne aktivnosti ima svoje vrste profesionalne etike. Međutim, svi oni imaju određene specifične karakteristike.

Etika je disciplina koja razmatra moralne aspekte ljudskog ponašanja. Njegovo proučavanje uvodi nas u čitav niz normi i odnosa među ljudima. Sve vrste profesionalne etike su određena pravila. Oni razmatraju poredak i obrasce ljudske unutrašnje regulacije. Kao osnova za to uzimaju se etički ideali. Jedna vrsta ove discipline odnosi se na oblast medicine.

medicinska etika

Ovo učenje nas upoznaje sa visokim moralnim karakterom koji mora posjedovati osoba u čijim je rukama život njegovih pacijenata. Do danas su sva osnovna pravila ove discipline sadržana u dokumentu pod nazivom Etički kodeks ruskog doktora. Prihvaćena je 1994. Tradicionalna etika doktora osmišljena je da se bavi pitanjima ličnih kvaliteta i odnosa između doktora i pacijenta.

Bioetika

Život ne miruje. U sadašnjoj fazi razvoja društva postalo je neophodno stvoriti određeni oblik profesionalne medicinske etike. Ovo učenje ima za cilj da ocrta dozvoljene granice unutar kojih je dozvoljena manipulacija ljudskim životom i smrću. Sve ove radnje moraju nužno poštivati ​​moral i zdravlje pacijenta. I tu bioetika dolazi u odbranu ljudskog života.

Istorija razvoja

Bioetika je kompleksan fenomen koji se dešava u modernoj kulturi. Nastao je u Sjedinjenim Državama 60-ih-70-ih godina prošlog stoljeća. Termin "bioetika" predložio je američki onkolog Potter 1970. godine. On je bio taj koji je pozvao doktore i biologe da se udruže u naporima da se ljudima obezbede pristojni uslovi za život. Prema Potteru, bioetika nije samo nauka o preživljavanju. Ovo je nova mudrost koja spaja znanje biološke industrije i postojeće univerzalne vrijednosti.

Što se tiče samog pojma "bioetika", pojam, tačnije, njegov sadržaj se nakon nekog vremena bitno promijenio. Na prvo mjesto došla su interdisciplinarna moralna istraživanja, čijoj su pojavi doprinijele najnovije reproduktivne genetske i transplantacijske biomedicinske tehnologije.

Sedamdesetih godina prošlog veka u Americi su osnovani prvi obrazovni i istraživački centri u kojima se proučavala bioetika. To je skrenulo pažnju na probleme koje proučava ova disciplina vjerskih ličnosti, novinara i političara. Neka pitanja su bila interesantna i široj javnosti.

Razvoj bioetike u narednoj deceniji omogućio joj je da stekne priznanje u zemljama zapadne Evrope. Devedesetih godina, velika pažnja posvećena je proučavanju ove discipline u istočnoj Evropi (uključujući Rusiju), kao i u Aziji (prvenstveno u Kini i Japanu).

Glavni zadatak

Bioetika je doktrina osmišljena da otkrije razlike u stavovima u pogledu najsloženijih moralnih problema koji se javljaju u vezi s razvojem napretka biomedicinske prakse i nauke. Ovaj kurs je osmišljen da odgovori na sljedeća pitanja:

Da li je moguće klonirati čovjeka?
- Da li je moguće genetskim metodama stvoriti posebnu "rasu" osobe sa visokim intelektualnim i fizičkim kvalitetima?
- Da li je potrebna saglasnost rodbine ako se planira uzimanje organa od preminulog za transplantaciju teško bolesnim osobama?
- Trebam li pacijentu reći da je neizlječivo bolestan? itd.

Zadatak bioetike je pronaći društveno prihvatljiva i moralno opravdana rješenja za ovakva pitanja. Naravno, postavlja se opravdana sumnja da li je medicinska bioetika uopće potrebna? Postoji Hipokratova zakletva. Ona je vekovima davala moralne lekcije lekarima. Mnogi vodeći fizičari također igraju aktivnu ulogu u očuvanju života na našoj planeti. Oni organiziraju pokret koji poziva na zabranu testiranja nuklearnog oružja. Moralne lekcije čovečanstvu daju biolozi, boreći se za zaštitu životne sredine.
Međutim, Hipokratova etika i bioetika imaju određene razlike. Prvo od ova dva učenja je čisto korporativne prirode. Ona je vekovima smatrala doktora moralnim subjektom, pozvanim da ispuni svoju dužnost prema pacijentu. Pacijent se smatra patećom osobom. Pasivan je i ne učestvuje u donošenju važne odluke za svoj život. Subjekt bioetike je pacijent kao aktivni moralni subjekt. Istovremeno, on je u stanju da stupi u dijaloške ili čak kompetitivne odnose sa naučnicima i doktorima.

Posebnosti

Nova disciplina ne ukida tradicionalne vrijednosti, uključujući milosrđe i dobročinstvo, moralnu odgovornost liječnika i načelo nepovređivanja pacijenta. Tek u današnjoj kulturnoj i društvenoj situaciji svi ovi trenuci dobijaju novi zvuk i smisao.

Predmet bioetike je originalnost i posebnost ličnosti svakog pojedinca. Ova disciplina priznaje pravo svake osobe da samostalno donosi najvažnije odluke koje se tiču ​​njegovog života.

Vrijedi napomenuti da biolozi ili ljekari kao stručnjaci imaju znanja o metodi kloniranja ljudi. Međutim, ne mogu dozvoliti takve radnje. To je izvan njihove stručne kompetencije. Zato je jedna od karakteristika bioetike njen razvoj uz učešće stručnjaka iz različitih disciplina. Na ovoj listi se nalaze biolozi i psiholozi, doktori i filozofi, političari i advokati, itd. I nije iznenađujuće, jer su problemi koji se javljaju u vezi s razvojem medicine i biologije toliko raznoliki i složeni da je njihovo rješavanje moguće samo zajedničkim naporima ljudi sa određenim znanjem i iskustvom.

Bioetika ima još jednu važnu osobinu: historijom je odavno dokazano da je nametanje jednog sistema nacionalnih, ideoloških i drugih vrijednosti društvu vrlo opasan čin. Zato bioetika ne proučava samo moralne probleme koji nastaju tokom razvoja društva. Njegovim učešćem stvaraju se različite institucije karakteristične za pluralistička društva. Primjer za to su etičke komisije koje rade u bolnicama, istraživačkim centrima.

Šta je fokus bioetike?

Moral i zdravlje - to je osnova koja služi za razvijanje odgovarajućih preporuka savremene nauke o moralnim odnosima. Ona se bavi sljedećim ključnim pitanjima:

Eutanazija;
- samoubistvo;
- transplantologija;
- utvrđivanje činjenice smrti;
- provođenje eksperimenata na ljudima i životinjama;
- odnos lekara i pacijenta;
- organizacija hospicija;
- odnos prema mentalno hendikepiranim osobama;
- rađanje (surogat majčinstvo, genetski inženjering, itd.).

Bioetička pitanja tiču ​​se etičke strane takvih radnji kao što su sterilizacija i kontracepcija, kao i vještački prekid trudnoće. Sve su to savremeni oblici medicinskih intervencija u reproduktivnoj funkciji.

Uzmite u obzir, na primjer, abortus. Da li se time krši osnovni princip Hipokratove zakletve, koji kaže: „Ne škodi“? Može li se to učiniti etički? Ako jeste, uvijek ili samo u određenim slučajevima? Odgovori na ova pitanja zavise od moralnih principa i stručnog usavršavanja doktora.

Problemi bioetike se tiču ​​i vještačke oplodnje. S jedne strane, najnovije reproduktivne tehnologije utiču na prirodu samog braka, koji je najvažnija ljudska vrijednost. S druge strane, za neke supružnike ovo je jedina prilika da dobiju dijete. Bioetika u ovom slučaju poziva na pridržavanje linije kada umjetna oplodnja pomaže očajnoj ženi, a da se ova manipulacija ne pretvara u svojevrsni eksperiment.

Kontroverzno pitanje koje razmatra bioetika je surogat majčinstvo. Ovom metodom, oplođeno jaje od bioloških roditelja unosi se u maternicu sasvim druge žene. Ovo je neophodno za rađanje djeteta. Nakon porođaja, dijete daje biološkim roditeljima. S jedne strane, to su manipulacije koje se vrše nad tjelesnom prirodom djeteta, s druge strane, jedina šansa za neke parove da stvore punopravnu porodicu.

Nastavlja se žestoka debata oko takvog problema kao što je kloniranje ljudi, moguće korištenjem najnovijih dostignuća u genetskom inženjeringu. U raspravi o moralnoj strani ovog pitanja učestvuju biolozi i doktori, političari i filozofi. Ni sveštenstvo ne zaobilazi ovaj problem. Trenutno postoje dva potpuno suprotna gledišta. Jedna od njih proizlazi iz činjenice da je kloniranje prilično etično i sigurno za ljude i društvo. Zagovornici ovog gledišta smatraju da je kloniranje put ka besmrtnosti i eliminaciji bolesti. Ali postoji i suprotno mišljenje. Njegove pristalice smatraju da je takva manipulacija nemoralna. Osim toga, nosi potencijalnu opasnost, jer nauka još ne može predvidjeti sve moguće posljedice ovog eksperimenta.

Transplantologija stvara veoma složene pravne i etičke probleme. Danas se presađuju srce i jetra, pluća i koštana srž itd. Problemi u ovoj oblasti odnose se na obaveze i prava davaoca, kao i njegovih srodnika, medicinskih radnika, konstatujući činjenicu nepovratne smrti.

Jedno od etičkih pitanja o kojima se danas najviše raspravlja tiče se eutanazije. Ovo je namjerno ubrzanje smrti pacijenta koji se smatra neizlječivim. Eutanazija je osmišljena da prekine patnju pacijenta. Ova akcija je u suprotnosti sa stavovima svih religijskih konfesija, kao i sa Hipokratovom zakletvom. Ali u isto vrijeme, ovo pitanje se ne smatra definitivno riješenim.

Osnovni principi discipline

Postoje osnovni koncepti u bioetici. Nauka se oslanja na njih u rješavanju hitnih problema našeg vremena. Osnovni principi bioetike:

Poštovanje ljudskog dostojanstva;
- nenanošenje zla i stvaranje dobra;
- autonomija pojedinca;
- poštovanje pravde.

Nauka se pridržava četiri pravila. To su povjerljivost i istinitost, informirani dobrovoljni pristanak i privatnost. Načela bioetike u sprezi sa pravilima čine svojevrsne etičke koordinate koje karakterišu odnos prema pacijentu kao osobi.

Razvoj bioetike u Rusiji

Preduslovi za razvoj predmetne discipline pojavili su se u našoj zemlji početkom devedesetih. Međutim, to ne znači da se bioetika u Rusiji pojavila tek krajem prošlog stoljeća. Naprotiv, većina biomedicinskih tehnologija prvo je stvorena u našoj zemlji. Primjer za to je aparat koji omogućava umjetnu cirkulaciju krvi. Kreirao ga je S.S. Bryukhonenko davne 1926. Iste godine otvoren je prvi institut za transfuziju krvi u svijetu. Osim toga, 1931. Yu.Yu. Gavranima je u kliničkim stanjima izvršena alotransplantacija bubrega. Značajna je bila i 1937. Tada je izvedena prva operacija na svijetu ugradnje umjetnog srčanog mišića. Ovaj eksperiment je nadgledao V.P. Demihov, a za pripravnika je imao Christiana Bernarda.

U Rusiji su 1920. godine prvi put u svijetu ukinuta sva ograničenja zakonodavnih akata o vještačkom prekidu trudnoće. Dvadesetih godina prošlog veka, ruski naučnici škole A.S. Serebrovskog, provedeno je niz fundamentalnih studija, kao rezultat kojih je bilo moguće dokazati složenu strukturu gena.

Širok spektar radova u različitim oblastima medicinske tehnologije u SSSR-u obavljao se stalno i vrlo uspješno. Međutim, etika naučnog istraživanja u Rusiji tokom godina sovjetske vlasti jednostavno se nije mogla formirati. Jedan od razloga za to bila je ideologija države. Nauka se u SSSR-u smatrala ne samo proizvodnom snagom društva, već i najvišom ljudskom vrijednošću kulture.

Međutim, uprkos tome, bioetika u Rusiji postepeno je počela da dobija svoje pozicije. Dakle, IT Frolov je postavio pitanje vrednosti naučnih dostignuća sa stanovišta ljudskog blagostanja. 1995. godine prvi put su objavljeni rukopisi M.K. Perova. Još 1960-ih, ovaj ruski metodolog je formulisao ideju da je nauka slijepa za sve ljudsko.

Nova faza u razvoju bioetike

Krajem prošlog veka Rusija je krenula putem demokratizacije društva. To je postao glavni preduvjet za intenzivan razvoj bioetike. Koncept ove discipline se konstantno fiksirao ne samo na istraživačkom, već i na izdavačkom, teorijskom i obrazovnom nivou.

U organizacionom sistemu naučnih instituta u Rusiji trenutno postoje posebne strukturne jedinice. To uključuje sektor bioetike, koji djeluje pri Institutu za čovjeka Ruske akademije nauka, laboratoriju Instituta za filozofiju Ruske akademije nauka "Aksiologija znanja i etika nauke" i mnoge druge.

U Rusiji je 2000. godine usvojen državni obrazovni standard. Prema ovom dokumentu, disciplina "Bioetika" postala je obavezna u obuci specijalista na medicinskim univerzitetima u zemlji. Ovaj pristup je odobrila Obrazovno-metodološka konferencija 1995. godine, koja je razmatrala pitanja u visokim farmaceutskim i medicinskim obrazovnim ustanovama Ruske Federacije. Uvod u bioetiku je preporučen kao poseban predmet za studente osnovnih studija.

1995. godine ugledao je svjetlo poseban program. Nastao je na Institutu za prekvalifikaciju i usavršavanje nastavnika društvenih i humanističkih nauka na Moskovskom državnom univerzitetu. Lomonosov. Ovaj program je bio namijenjen nastavnom osoblju koje predaje studente na specijalnosti "Biomedicinska etika".

Trenutno se sa problemima modernih etičkih pitanja u medicini možete upoznati u specijalnoj literaturi. Veoma popularni u ovoj oblasti su časopisi "Čelovek" (glavni urednik - B.G. Yudin), kao i "Medicinsko pravo i etika" (glavni urednik - Mylnikov I.S.). Za studente medicinskih fakulteta izdaje se i literatura koja se bavi bioetikom. Yudin i Tishchenko, Ignatiev, Ivanyushkin, Siluyanova, Korotkikh su autori nekih radova na ovu temu.

Filozofski aspekti

Trenutno, disciplina koja proučava moralnu stranu odnosa moderne medicine i čovjeka pokriva brojne probleme. Zahvaljujući bioetici, produbljuje se i radikalno proširuje razumijevanje pojedinca u njegovom etičkom i prirodno-biološkom aspektu. Pitanja koja se razmatraju ovom doktrinom nalaze se na granici dvije nauke. i biologija. Ključna tačka ove nauke su momenti potrage za istinskom suštinom čoveka.

U posljednje vrijeme sve je aktivniji proces formiranja bioetičkog svjetonazora društva. Dva su razloga za to - globalni i lokalni. Prvi od njih je povezan sa vjerovatnoćom opasnih posljedica naučno-tehnološkog napretka u medicini i biologiji, koje su praćene stalnim nastajanjem novih problematičnih situacija moralne i etičke prirode. Ovakva situacija u određenoj mjeri pogađa interese cjelokupnog ljudskog društva. Dinamika ovog procesa se stalno povećava. To se dešava u vezi sa rastućom demokratizacijom društvenih odnosa. Istovremeno, jednim od osnovnih ljudskih prava smatra se pravo na život, zdravlje, smrt i pravo na informisanje.

Drugi razlog razvoja bioetike, lokalni, određen je specifičnošću razvoja ove nauke. Ovdje ima svoj utjecaj humanizacija života cijelog društva i pojedinca, proces koji uzrokuje transformaciju medicinske i tradicionalne etike, tehnologizaciju medicine itd. Svi ovi faktori utječu na razvoj bioetike i pozitivno i negativno.

Danas u našoj zemlji ne postoji jednoznačan stav o aktualizaciji ove discipline. Međutim, i oni koji su svjesni humanističkog značaja bioetičkih problema prepoznaju započet proces formiranja odgovarajućeg pogleda na svijet. Ponekad se to doživljava kao način života koji nam nameće Zapad. Istovremeno, vjeruje se da je ovaj proces sposoban potkopati tradiciju i temelje našeg društva.

Postoji potpuno suprotno mišljenje. Neki vjeruju da bioetika jednostavno neće zaživjeti u Rusiji, a svjetonazor koji odgovara ovoj doktrini se vjerovatno neće formirati. Sve se objašnjava činjenicom da u našoj zemlji postoje različite kulturne, vjerske i društvene tradicije, drugačiji mentalitet i psihologija.

Međutim, proces formiranja bioetičkog pogleda na svijet je u toku. Zahtijeva filozofsko razumijevanje nekih tradicionalnih problema. Među njima su i definicija suštine osobe, njenog života i smrti, liječenja i oporavka, bolesti i zdravlja itd.

Biomedicina se trenutno razvija nevjerovatno brzim tempom. Njegov kontroverzni uspjeh na mnogo načina tjera neke ljude da na neki način pojednostave dostignuća medicine i biologije, raspoređujući ih prema stepenu rizika. To će omogućiti društvu da bude što spremnije za sve moguće posljedice po njega.

Šta je bioetika?

Krajem XX veka. nastao je novi, originalni pravac u etici, vezan za medicinu, ali koji ima mnogo širi ideološki značaj (utječe na ideje o životu i smrti) i mijenja odnos liječnika i pacijenta – bioetika.

Ovaj pravac zahtijevao je stvaranje novih etičkih principa, budući da je bio povezan s velikim otkrićima u biologiji, što je dovelo do revolucije u cjelokupnom sistemu vrijednosti, do revolucije u moralu i kulturi. Revolucija u biologiji donijela je sa sobom probleme s kojima se čovječanstvo nikada prije nije suočilo. Ova revolucija se dotiče i najosnovnijih pitanja ljudske egzistencije, koja su zauzimala važno mjesto u tradicionalnoj kulturi i predstavljala najveću misteriju, uključujući: pitanje moralnog stava prema rađanju novog života, koncept erotske ljubavi i rađanja , problem odnosa prema smrti i shvatanja samog života itd.

Bioetika je oblast koja razmatra moralna pitanja u najnovijim oblastima medicine koja se odnose na donošenje odluka o zdravlju i nastavku života. Svaka faza ljudskog života – začeće, porođaj, rođenje i smrt – danas je podložna promjenama po volji pacijenta, njegove rodbine i ljekara. Čovječanstvo je sada spremno da pod svoju kontrolu stavi žive sile prirode. Ovaj tehnološki napredak nadilazi tradicionalne moralne vrijednosti. Stoga je nastao takav smjer kao što je bioetika, čiji je zadatak odrediti granice upotrebe novih alata života i smrti.

Glavni pravci istraživanja biološke prirode čovjeka:

Modifikacija ponašanja pomoću "šok terapije"

Genetski inženjering,

surogat majčinstvo,

kloniranje,

etika abortusa

transplantacija organa,

Prodaja djece

promjena spola,

Umjetno produženje života, eutanazija.

Kada je nastala bioetika?

Godine 1965. u SAD je otvoren „Institut za proučavanje društvene etike i nauke o životu u Hastingtonu (Hastington centar) gdje su započela aktivna istraživanja vezana za probleme života i smrti. potrebno posebno razmotriti, ovaj trenutak se može smatrati trenutkom nastanka bioetike.

Šta je modifikacija ponašanja?

Jedna od prvih oblasti koja je identifikovala novi problem - modifikacija ponašanja ("Behavior Modification"), poznata u Sjedinjenim Državama kao "ispiranje mozga" (a kod nas kao "zombi"). Prvi eksperimenti izvedeni su u SAD-u - elektrode su ušivene u mozak ispitanika i propuštena je električna struja u pravo vrijeme kako bi se utjecalo na promjenu ponašanja ispitanika u pravom smjeru. Tako, uz ostale vrijednosti, nestaje moralna autonomija pojedinca, mijenja se sam koncept pojedinca kao autonomnog subjekta, kao slobodne individue. Ovi programi mogu biti efikasni u liječenju mentalnih poremećaja, pomažući slaboumnima u provedbi naizgled racionalnih radnji koje ne uključuju samostalno razmišljanje.

U naše vrijeme najrasprostranjenija metoda promjene ponašanja uz pomoć "šok terapije" koju provode mediji, uključujući oglašavanje. “Šok terapija” danas ima snažan psihološki učinak koji izaziva stres, sumnje u općepriznate kulturne vrijednosti i frustracije.