Urođeni deformiteti mišićno-koštanog sistema. Uzroci, vrste i liječenje kongenitalne zakrivljenosti kuka Juvenilni varusni deformitet

Anomalije u razvoju nogu su vrlo često urođene. Kod novorođenčadi često postoje odstupanja u razvoju kuka, zglobova, stopala ili potkolenice. Ponekad mogu biti složeni, ponekad pojedinačni. Takve patologije su praćene nedostacima u formiranju vaskularnog sistema, nervnog sistema, ligamenata i mišića.

Očigledni nedostaci u razvoju mogu se uočiti odmah, ostali se utvrđuju nakon CT, MRI, rendgenskih snimaka i pregleda.

Razlozi ovakvih deformacija

Nastaju usled čitavog niza faktora, spoljašnjih i unutrašnjih, koji utiču na organizam majke i deteta tokom trudnoće. Nasljednost također igra ulogu.

Glavni faktori uključuju:

• infekcije;
• pothranjenost;
• loše navike;
• uzimanje određenih lijekova;
• patologija maternice;
• somatske bolesti majke;
• poremećaj endokrinog sistema;
• ginekološke bolesti;
• poodmakloj dobi majke;
• zračenje, itd.

Varusna i valgusna zakrivljenost

Kongenitalna zakrivljenost kuka je prilično česta kod dojenčadi oba spola. U 30% se pojavljuje na obje strane.

Nastaju ako je vrat femura slomljen ili je hrskavica oštećena u maternici.

Valgus zakrivljenost kod novorođenčadi se obično ne manifestira.

Ako je tokom normalnog razvoja cervikalno-dijafizni kut u rasponu od 115-140 stupnjeva, onda se kod ove vrste deformacije povećava na 180 stupnjeva. Uzroci su obično rahitis, displazija zglobova ili trauma.

Varusna zakrivljenost kod djece, odmah uočljiva kada dijete počne hodati. Primjetno šepa, ne može u potpunosti pomicati noge i vrlo se brzo umara pri hodu.

Takođe, pri pregledu je uočljiva lumbalna lordoza i pačji hod.

Klinička slika je vrlo slična kongenitalnoj dislokaciji.

Rendgen će pokazati:

• Skraćena i istanjena femur;
• Odgođena osifikacija glave;
• Dati distalni kraj;
• Zona rasta epifize nalazi se okomito;
• Glava se pomera unazad i dole;
• Zbijeni acetabulum;
• Velika pljuvačka stoji visoko i primjetno je obnovljena;
• Smanjen cervikalno-dijafizni ugao.

Često su odstupanja u formiranju bedra praćena deformitetima potkoljenica iste prirode.

Bez liječenja postoji određeni rizik da se razvije hallux valgus, što je prilično ozbiljna bolna bolest.

Tretman

Takve patologije u razvoju obično se liječe kirurški. Radi se korektivna osteotomija kako bi se povećao cervikalno-dijafizni ugao.

Ako odstupanja nisu jako izražena, mogu se koristiti blaže metode. Dijete mora stalno nositi posebne ortopedske cipele, sa potrebnim ulošcima i tvrdim leđima. Od rođenja morate raditi posebnu masažu i natjerati bebu da izvodi vježbe fizikalne terapije.

Od najranije dobi, osoba mora stalno jačati mišiće nogu.

Kongenitalna zakrivljenost kuka nije rečenica. Blagovremenom dijagnozom i pravim pristupom, tokom rasta, beba se može potpuno vratiti u normalu i živjeti punim normalnim životom.

Zadatak roditelja je da posvete dovoljno energije pravovremenom otklanjanju ovog problema.

KONGENITALNA DISPOZIJA HIGH (urođeni deformiteti kuka prema ICD-10)

Kongenitalna dislokacija kuka jedan je od najčešćih kongenitalnih deformiteta mišićno-koštanog sistema. Ovu malformaciju karakterizira nerazvijenost svih elemenata zgloba kuka i kršenje omjera glave bedrene kosti i acetabuluma. Manifestira se u tri oblika, prelazeći jedan u drugi: nestabilan kuk, kongenitalna subluksacija i, konačno, urođena dislokacija kuka. Jednostrana dislokacija je češća nego bilateralna, kod djevojčica 5 puta češće nego kod dječaka.

Etiologija. Uzrok bolesti može biti defekt u primarnom polaganju mišićno-koštanog sistema, kašnjenje intrauterinog razvoja fetusa zbog promjena u ravnoteži vitamina, posebno vitamina B 2, hormonalni poremećaji, toksikoza i nefropatija trudnica, popraćeni poremećajem metabolizma vode i soli i proteina, kao i nasljednom displazijom kuka, zglobovima itd.

Patogeneza kongenitalna dislokacija povezana je s prethodnom subluksacijom, nestabilnošću kuka (ili displazijom). Ovo potonje karakterizira hipoplazija fetalnog acetabuluma, njegovo spljoštenje, usporava se razvoj glave femura, rotira gornji kraj femura prema naprijed (antetorzija), a razvoj neuromišićnog i kesice-ligamentnog aparata usporava na isto vrijeme. Ako se nakon rođenja utvrdi displazija femura ili njegova subluksacija, tada se s rastom djeteta i u nedostatku ranog neoperativnog liječenja, do početka hodanja razvija kongenitalna dislokacija kuka. Stoga, da bi se spriječile promjene na zglobu kuka, potrebno je novorođenče u porodilištu pregledati kod mikropedijatra ili ortopeda.

Glavni rani klinički simptom nestabilnog kuka kod novorođenčadi i dojenčadi je ograničenje pasivnog razvodnjenja nogu savijenih pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena kod novorođenčeta koje leži na stolu za presvlačenje (Sl. 295, a). Treba imati na umu da je kod novorođenčadi povećan tonus mišića udova, pa je potpuna abdukcija kukova nemoguća, međutim razlika u uglovima abdukcije ukazuje na decentralizaciju glave bedrene kosti u acetabulumu, što indirektno ukazuje na nerazvijenost zgloba. Drugi znakovi su asimetrija kožnih nabora na butini, asimetrija glutealnih nabora.

Subluksacija kuka klinički se, uz gore opisane simptome kod nestabilnog kuka, manifestira simptomom klika, ili Ortholani-Marxovim simptomom, zbog “preskakanja” glave femura preko prednjeg ruba acetabuluma - uz nerazvijenost zglob kuka u trenutku fleksije u zglobu kuka i koljena uz izrastanje kukova, kada se glava femura iščaši iz šupljine, dolazi do škljocanja, a kada se noge dovedu na srednju liniju, glava je smanjena i škljocaj i opet se osjeti drhtaj noge.

Treba imati na umu da Ortolani-Marxov simptom može biti pozitivan u prvom mjesecu života uz mišićnu hipotenziju i odsustvo patoloških promjena u zglobu kuka.

Relativno skraćivanje i rotacija ekstremiteta prema van su također simptom dislokacije u zglobu kuka. Skraćivanje donjeg ekstremiteta može se uočiti pri pregledu djeteta koje leži na leđima, sa savijanjem nogu u zglobovima kuka i koljena (Sl. 295, b).

Kod kongenitalne dislokacije kuka, prethodno opisani simptomi su izraženiji. Pojava kasnih simptoma povezana je s početkom hodanja: značajno ograničenje abdukcije kuka, napetost mišića adduktora, veći trohanter iznad Roser-Nelatonove linije. Kod abdukcije kuka u položaju fleksije u zglobu kuka, povećava se dubina femoralnog trougla, u kojem glava femura izostaje. Kod jednostrane dislokacije kuka, otkriva se značajno skraćivanje i rotacija ekstremiteta prema van (Trendelenburgov simptom - kada stojite na iščašenoj nozi, nivo glutealnog nabora se smanjuje na ovoj strani, javlja se nagib karlice - slika 295, e ).

S dislokacijom je poremećen hod. Kod jednostranog šepanja s devijacijom trupa prema dislokaciji, otkriva se nagib zdjelice na zahvaćenu stranu i funkcionalna skolioza.

Kod bilateralne dislokacije kukova, hod je pačji, zdjelica se naginje naprijed uz stvaranje lordoze.

Rice. 295. Dijagnoza kongenitalne dislokacije kuka: a - ograničenje abdukcije kuka; b - određivanje razlike u dužini donjih udova; c - Puttijeva šema; d - Hilgenreinerova šema; e - pozitivan Trendelenburgov znak

Prilikom pregleda novorođenčeta kada nisu prisutni svi ovi simptomi, bolje je posumnjati na nestabilan kuk i započeti rano neoperativno liječenje nego očekivati ​​rani radiološki pregled tek sa 4 mjeseca života.

Radi se rendgenski snimak oba zgloba kuka u položaju pacijenta koji leži na leđima sa ispruženim i aduciranim nogama, simetrično postavljenim, kao i uz laganu rotaciju udova prema unutra. Prilikom procjene radiografije treba imati na umu da acetabulum sadrži hrskavično tkivo i da nema kontrastne sjene, glave femura su također hrskavice, do 4 mjeseca. nema jezgara okoštavanja, stoga je, konvencionalno, visina glave bedrene kosti jednaka širini vrata.

Radiološki znaci nestabilnog kuka uključuju nagnutost krova šupljine zgloba kuka i kasnu pojavu nukleusa okoštavanja glava femura.

U slučaju subluksacije kuka, rendgenski snimak pokazuje prostornu dezorijentaciju komponenti zgloba i patološke promjene indeksa njegove stabilnosti (košenje krova acetabuluma, kasna pojava jezgra okoštavanja glave bedrene kosti i nepotpuna pokrivenost kuka). glave uz krov acetabuluma).

U slučaju dislokacije kuka na rendgenskom snimku, glava na strani iščašenja je manja, spljoštena i nalazi se izvan kaviteta. Krov acetabuluma je koso. Kršenje stanja femoralnih i karličnih komponenti zgloba povećava se kako dijete raste.

Rane radiografske znakove kongenitalne dislokacije kuka opisao je 1927. V. Putti kao trijadu: 1) povećan nagib krova acetabuluma; 2) pomicanje proksimalnog kraja femura prema van i prema gore; 3) kasno pojavljivanje i hipoplazija jezgra okoštavanja. Predložio je i dijagram (sl. 295, c), na kojem jedna linija povezuje gornje dijelove metafiza obje femura, a dvije linije su povučene okomito kroz sredinu zglobnih šupljina. Pomicanje proksimalnog kraja femura prema gore i prema van od linije presjeka okomica ukazuje na leziju zgloba. Normalno se jezgro okoštavanja glave femura pojavljuje na rendgenskom snimku u 4-6. mjesecu života, a kod nestabilnog kuka, subluksacije ili dislokacije okoštavanje se odgađa do 9-10 mjeseci. Ako dijete ima samo prva dva oblika oštećenja kuka, preporučljivo je koristiti Hilgenreinerovu shemu za procjenu radiografije (Sl. 295, d). Istovremeno, horizontalna linija se povlači kroz obje hrskavice u obliku slova V, a okomita se vraća od gornje točke dijafize na ovu liniju. Normalno, visina h treba biti 1-1,5 cm, udaljenost od dna acetabuluma do okomice d = 1 ... 1,5 cm Ugao nagiba acetabuluma kod novorođenčeta je 27-30 °, a do starosti od 2 godine 20°. Ali kod dijagnosticiranja nestabilnog kuka nisu važni sami uglovi, već razlika u uglovima na obje strane. Kod subluksacije i dislokacije, udaljenost d je veća nego na suprotnoj strani.

Opisana klinička i radiološka slika omogućava rano otkrivanje patoloških promjena u zglobu kuka.

Klinička slika kongenitalne dislokacije kuka kod djece starije od godinu dana. Djeca kasno počinju hodati, češće 1 1 / 2 godine, njihov hod je nesiguran, otkriva se šepanje na bolnu nogu, a kod obostrane dislokacije - pačji hod. U ovom uzrastu nema bolova. Gledano u ležećem položaju, relativno skraćivanje oboljelog ekstremiteta se utvrđuje uz zadržavanje njegove apsolutne dužine, pozitivan Dupuytrenov simptom je pomicanje ekstremiteta prema gore duž ose u ležećem položaju uz pritisak na područje pete.

Stepen fiksacije glave u šupljini može se procijeniti povlačenjem noge u ležećem položaju s njenim pomakom prema dolje. Palpacijom ispod ingvinalnog ligamenta ne utvrđuje se glava femura u acetabulumu. Nemoguće je pritisnuti femoralnu arteriju na glavu femura, što je normalno. Na strani dislokacije abdukcija kuka je ograničena i Chassegnacov simptom je pozitivan - prekomjerni rotacijski pokreti kuka.

Vrh velikog trohantera je iznad Roser-Nelatonove linije koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu sa ischijalnom tuberozitetom.

U stojećem položaju na jednoj nozi, glutealni mišići se normalno stežu i drže suprotnu polovicu karlice u horizontalnom položaju. Ovo je negativan Trendelenburgov znak. Prilikom stajanja na iščašenom kuku glutealni mišići se slabo naprežu, jer su tačke vezivanja (ilium i veliki trohanter) blizu, a karlica se ne drži u horizontalnom položaju, naginje se u suprotnom smeru od iščašenja (Sl. 295, e ).

Rendgen zglobova kuka, dobiven na jednom filmu s pravilnim polaganjem, omogućava vam da konačno postavite dijagnozu. Postoji pet stupnjeva dislokacije (M. V. Volkov, V. D. Dedova): I stepen - glava u šupljini se nalazi bočno, ili se nagib krova iliuma određuje pravilnom lokacijom femura (displazija); II stepen - glava femura nalazi se iznad horizontalne linije hrskavica u obliku slova V do gornjeg ruba kosog krova (subluksacija); kod III stepena cijela glava se nalazi iznad gornje ivice acetabuluma (moguća je neoartroza); na IV stepenu, cijela glava je prekrivena sjenom krila ilijake; na V stepenu, u gornjem delu krila ilijaka otkriva se izuzetno visok položaj glava (sl. 296). S obzirom na to da rendgenski pregled zglobova kuka kasni u vremenu (4 mjeseca), posljednjih godina ultrazvuk zglobova dobija široku primenu. Ova metoda omogućava otkrivanje patoloških promjena već od 2 sedmice starosti.

nehirurški tretman. Liječenje urođenih patoloških stanja zgloba kuka mora započeti odmah nakon što se otkriju u porodilištu, uz podučavanje majke. Tretman se sastoji u terapiji vježbanjem za otklanjanje kontrakture aduktorskih mišića natkoljenice u vidu nenasilnih pokreta u zglobovima kuka (fleksija, ekstenzija u zglobovima koljena i kuka pod pravim kutom, dilucija kukova i rotacija pokreti uz centriranje glave u šupljini s kombinacijom pokreta u ob-

Rice. 296. Rendgenski snimci kongenitalne dislokacije kuka kod djeteta od 4 mjeseca. (a) i sa kongenitalnom bilateralnom dislokacijom kuka kod 12-godišnjeg djeteta (b)

vojni pravac). Terapija vježbanjem se provodi 8-10 puta dnevno, 15-20 vježbi po sesiji. Svakodnevno se radi i lagana masaža mišića leđa, zadnjice i stražnjeg dijela bedara. Najvažniji element tretmana je široko povijanje sa razvodnjavanjem nogu uz pomoć pelene, zatim na jastuku Frejka. Kod djece sa nestabilnim kukom sa početnim promjenama u zglobu kuka do 4 mjeseca starosti, liječenje se provodi na Koschl abdukcijskoj udlagi ili pomoću Freik jastuka (sl. 297, a) ili CITO (sl. 298, b) . Omogućavaju da djetetove noge budu stalno u položaju abdukcije i fleksije u zglobovima kuka. U ovom slučaju, glava je centrirana u acetabulumu i zglob se pravilno razvija. U dobi od 4 mjeseca. nakon radiografije oba zgloba kuka, dijagnoza se konačno postavlja, a ortoped određuje taktiku daljeg

Rice. 297. Jastuk Frejka (a) i izlazna guma CITO (b)

Rice. 298. Upotreba modificirane coche la udlage za liječenje kongenitalne dislokacije kuka

tretman, dajući odgovarajuće preporuke. Obično se liječenje udlagama nastavlja još 4-6 mjeseci, dijete ne smije hodati do 1 godine, a ortopedsko praćenje traje do 5 godina sa povoljnim ishodom u liječenju displazije kuka.

Liječenje subluksacije i dislokacije kuka također treba biti rano, nježno i funkcionalno. Mora se provoditi od 1. mjeseca djetetovog života do 1 1/2 godine uz upotrebu uređaja koji doprinose abdukciji kukova i povećanju pokretljivosti u zglobovima udova (Freikov jastuk, Košlova udlaga modificirana od strane M.E. Kazakevič, Mirzojeva adukciono-rotacioni aparat, Pavlik i drugi). Poslednjih godina najčešće se koristi Koschlova udlaga, koja vam omogućava da polako, dozirano istegnete aduktorske mišiće i istovremeno, bez skidanja udlage, postavite i držite bedro u Lorenz I položaju. Osim toga, ovaj dizajn ( sl. 298) udlage za širenje omogućava vam da dete držite slobodnih pokreta u zglobovima kuka i kolena u frontalnoj ravni, istovremeno primenjujete fizioterapeutske postupke, masirate i sprovodite sve higijenske mere uz stalno održavanje postignutog pravilnog položaja elemenata zglob kuka. Kontraindikacije za primjenu ove tehnike su rezultati artrografije sa kontrastom koji potvrđuju dislokaciju kuka.

Rice. 299. Nehirurško liječenje

kongenitalna dislokacija kuka: a - prije liječenja (8 mjeseci); b - nakon 6 mjeseci. nakon početka liječenja; c - nakon smanjenja (nakon 4 godine)

Dosadašnja tehnika zatvorene simultane redukcije iščašenja kuka zamjenjivim gipsanim zavojima po Lorenzu (I, II, III) je često (2,1-21%) bila komplikovana aseptičnom nekrozom glave femura, recidivom dislokacije ili subluksacije, artrozom ( podaci sa II kongresa traumatologa i ortopeda, 1969.); sve je to doprinijelo zamjeni Lorentzove tehnike funkcionalnim metodama za liječenje dislokacije.

Nakon postizanja kliničke i radiološke slike redukcije dislokacije kuka, potrebno je postepeno dovoditi ekstremitet uz istovremeni položaj rotacije prema unutra u Langeovim odstojnicima ili Mirzoevoj udlagi (Sl. 299).

Ako uspjeh s ovom taktikom liječenja ne uspije, tada se izvodi hirurška intervencija.

Hirurško liječenje djece uzrasta od 1 do 2 godine provodi se metodom jednostavne otvorene redukcije iz vanjskog bočnog pristupa ili otvorene redukcije po tipu minimalne artrotomije. Kod djece uzrasta od 2 do 7 godina otvorena redukcija se kombinuje sa korektivnom osteotomijom femura i rekonstrukcijom karlične komponente zgloba u vidu Salterove transpozicije acetabuluma.

Postoje četiri grupe tehnika za kirurško smanjenje dislokacije kuka:

1) otvoreno smanjenje dislokacije;

2) otvorena redukcija sa produbljivanjem kaviteta;

3) rekonstruktivne vanzglobne operacije;

4) palijativne operacije na zglobu.

Rice. 300. Šeme intraartikularnih hirurških metoda za liječenje kongenitalne dislokacije kuka: a-c - opcije

Rice. 301. Šeme proračuna: Šema proračuna anteverzije proksimalnog kraja femura, frontalni nagib acetabuluma prema stražnjoj (a) i aksijalnoj (b) radiografiji; shema za određivanje indeksa stabilnosti zgloba kuka (c, d)

Jednostavna otvorena redukcija dislokacija kuka sastoji se od preliminarne disekcije isthmusa zglobne vrećice i često omotane u gornji hrskavični vrh acetabuluma.

Otvorena redukcija dislokacije sa produbljivanjem acetabuluma (prema Bogdanovu) se sastoji u otvaranju kapsule zgloba, eksciziji ožiljnog tkiva iz šupljine i produbljivanju zglobne hrskavice uz pomoć batina.

To palijativnih operacija uključuju ekstraartikularne operacije kao što su varus osteotomija, Chiari operacija, Salterova osteotomija karlice (slika 300).

Kod djece starije od 8 godina i adolescenata nakon 12 godina, hirurške intervencije su znatno teže, a izgledi za liječenje sumnjiviji, a palijativne operacije usmjerene na poboljšanje potporne sposobnosti i hoda su metoda izbora. Važna tačka u liječenju kongenitalne dislokacije trebala bi biti rendgenska procjena odnosa između femoralne i

karlične komponente zgloba (slika 301). To su ugao anteverzije proksimalnog kraja femura, ugao vertikalne korespondencije acetabuluma i stepen pokrivenosti kosti glave femura.

U hirurškom liječenju važan faktor treba biti centriranje glave u šupljini, što se može unaprijed odrediti prema prikazanim pokazateljima. Ako je glava femura nakon operacije centrirana, kako dijete raste, asimetrija zdjelice se postepeno smanjuje dok ne nestane. Ako se centriranje ne može postići, asimetrija zdjelice perzistira i dislokacija se ponavlja.

Trenutno su najefikasnije kombinovane metode redukcije, uključujući produbljivanje kaviteta, rekonstrukciju krova i proksimalnog kraja femura. Jedna od efikasnih metoda je operacija prema M.V. Volkovu, koja se sastoji u spuštanju glave s visokom dislokacijom na nivo zglobne šupljine pomoću aparata Ilizarov; zatim se radi određena vrsta subtrohanterične osteotomije sa korekcijom anteverzije i valgus krivine vrata femura i fiksiranjem koštanih fragmenata Sivash vadičepom. Nakon toga se provodi otvorena redukcija glave s formiranjem šupljine i artroplastika glave amnionskom kapom, koja je fiksirana catgutom. Distrakcija glave femura na acetabulum se vrši u aparatu Ilizarov 1 mjesec, a zatim se vrši trakcija manžetne u krevetu. Sivash konstrukt se uklanja nakon 6 mjeseci. Hodanje sa štakama bez opterećenja na nozi traje do 1 godine.

Opisani načini nekirurškog i hirurškog liječenja ukazuju na složenost liječenja ovog patološkog stanja, pa što prije započne liječenje, to je rezultat bolji.

KONGENITALNA KLAPNOSTOPA

kongenitalno klupko stopalo (pes equino vara, excavatus congenitus) zauzima prvo mjesto među urođenim bolestima mišićno-koštanog sistema, sa 35,8%. Bilateralni deformitet se opaža češće nego jednostrani, kod dječaka dvostruko češće nego kod djevojčica.

Mnogo je razloga za razvoj klinastog stopala. Jedno od prvih mjesta je fuzija amniona sa površinom udova embrija. Uz to, razlozi su pritisak amnionskih traka ili pupčane vrpce na stopalo, pritisak maternice na vanjsku površinu stopala s malom količinom amnionske tekućine; pritisak tumora tijela materice; toksoplazmoza kod majke; disfunkcija kičmenih živaca; poremećen razvoj donjih ekstremiteta u prva 3 meseca. zivot itd.

Klinička slika (Sl. 302). Plantarna fleksija stopala u skočnom zglobu (equinus), rotacija plantarne površine prema unutra sa spuštanjem vanjskog ruba (supinacija stopala), addukcija stopala u prednjem dijelu s povećanjem njegovog luka (adukcija) su otkriveno. Deformitet stopala je kombinovan sa rotacijom potkolenice prema unutra u nivou donje trećine i ograničenjem pokretljivosti.

Rice. 302. Kongenitalna bilateralna klupska stopala

u skočnom zglobu. Kada dijete počne hodati, u prisustvu klinastog stopala, uočava se grubost kože vanjskog ruba stopala, razvija se atrofija mišića nogu, posebno mišića lista, te recurvacija kolenskih zglobova, kao i osebujan hod u kojem se jedna noga prebacuje preko druge.

T. S. Zatsepin dijeli kongenitalnu klupko stopalo u dva klinička oblika: tipičan (75%) i atipičan (25%).

At tipično klupko stopalo Razlikuju se: 1) blagi oblik (Osten-Saken varus kontraktura), kod koje je koža neaktivna, koštane izbočine se određuju uglavnom zbog glave talusa; 2) mekotkivni oblik, kada je potkožni masni sloj dobro razvijen, koža je pokretna, nema koštanih izbočina.

Atipični oblik klinastog stopala razvija se zbog stvaranja amnionskih stezanja, artrogripoze, nerazvijenosti tibije.

Tretman kongenitalnu klupko stopalo treba započeti kod novorođenčadi nakon zarastanja pupčane rane, jer su u tom periodu razvoja kod djeteta meka tkiva najpodatnija, lakše ih je istegnuti i držati u ispravljenom položaju, omogućavajući kostima stopala da se pravilno rasti i razvijati se. Suština nekirurškog tretmana sastoji se u prepravljanju gimnastike kojom se ispravlja deformitet stopala (3-5 minuta sa pauzama za masažu mišića stopala i potkolenice 3-4 puta dnevno), te održavanju stopala u ispravljenom stanju. položaj sa mekim zavojem (prema Fink-Oettingenu). Ortoped treba da nauči djetetovu majku da izvodi pasivne korektivne vježbe, masažu i pravilno fiksira stopalo mekim zavojem. Ručna obrada stopala izvodi se pažljivo i postepeno, eliminirajući prvo addukciju prednjeg stopala, zatim supinaciju i na kraju plantarnu fleksiju. Sesija ispravljanja se sastoji od tri tehnike, koje se ponavljaju po 20 puta (Sl. 303, a).

Svaki put postignuti položaj stopala mora se fiksirati metodom zavoja Fink-Oettingen (Sl. 303, b) flanelskim zavojem širine 5-6 cm, dužine 2 m sa savijenim zglobom koljena pod uglom od 90°. Previjanje počinje od stopala. Učestalost ponavljanja manipulacija praćenih previjanjem ovisi o težini deformiteta (možda i do 10 puta dnevno).

Nakon postizanja hiperkorekcije stopala, a kod mekotkivne forme - moguća korekcija do 2-3 mjeseca. da bi se sprečili recidivi, dok se hodanje ne dozvoli, postavljaju se polietilenske udlage koje drže stopalo i potkolenicu u hiperkorektivnom položaju (Sl. 303, c).

Za srednje i teške tipove klinastog stopala, od navršenih 3 sedmice, dijete se liječi stepenastim gipsanim zavojima (Sl. 303, d). Ovo je

Rice. 303. Liječenje klinastog stopala: a - ručna redressing, korekcija plantarne fleksije; b - fiksiranje rezultata korekcije previjanjem; c - polietilenska udlaga koja se koristi u liječenju kongenitalnog klinastog stopala; d - etapna korekcija klinastog stopala gipsanim zavojima;

e - fiksacija stopala u ortozi

izvodi direktno ortoped na posebnom stolu Nikiforova. Obično se koža prethodno tretira vazelinom, zatim se nanosi sloj vate, a nakon ručnog prevlačenja kružno se nanose gipsani zavoji, ispravljajući komponente deformacije od vrhova prstiju do gornje trećine potkoljenice ( u obliku čizme). Promjena gipsa i korekcija se vrši jednom sedmično bez anestezije. Korekcija deformiteta se vrši uz određeno nasilje, istezanje, ali ne i kidanje tkiva. Nakon korekcije deformiteta u roku od 3-4 mjeseca. koriste se ortoze koje održavaju ispravan

novi položaj stopala (Sl. 303, e). Tada dijete može hodati u čizmama sa vezanjem i pronatorom podstavljenim po cijeloj površini đona, uključujući i petu. Ortoze se moraju koristiti tokom spavanja.

Istovremeno se propisuje masaža mišića potkoljenice i stopala, kupke, korektivna gimnastika, a kada su mišići oslabljeni dolazi do faradizacije, posebno peronealne mišićne grupe. U nedostatku efekta nekirurškog liječenja kod djece od 6 mjeseci starosti (prema NI DPI imena G. I. Turner, 1999, do 3 godine) preporučuju se operacije tetivno-ligamentnog aparata stopala.

Kod težih oblika kongenitalne klupske noge, od 3 godine starosti, indikovana je hirurška intervencija na tetivno-ligamentnom aparatu prema T. S. Zatsepinu pomoću distrakciono-kompresionog aparata za dovođenje stopala u položaj hiperkorekcije, repoziciju talusa u vilicu skočnog zgloba i dekomprimirati talus.

Operacija prema T. S. Zatsepinu sastoji se od sljedećih faza: produženje u obliku slova Z tetiva stražnjeg tibijalnog mišića i dugog fleksora nožnog prsta, disekcija deltoidnog ligamenta, otvaranje kapsule stražnje površine skočnog zgloba i, na kraju, produženje kalkanealne tetive i dugog fleksora palca u obliku slova Z sa otvorom subtalarnog zgloba (između kalkaneusa i subtalarne kosti), te sa izraženim uzdužnim lukom stopala - disekcija plantarne aponeuroze. Deformitet stopala je eliminisan, zglobna čahura nije šivana, mišićne tetive su šivene u izduženom stanju, nanose se šavovi na kožu i gips do srednje trećine bedra. Više puta se stavlja gipsani zavoj tipa "čizme" do 6 mjeseci.

Nakon toga se provodi terapija vježbanjem i FTL. Dijete mora nositi cipele sa pronatorom.

V. A. Shturm je 1951. godine predložio ligamentokapsulotomiju - hiruršku intervenciju na burzalno-ligamentnom i tetivnom aparatu stopala uz obaveznu disekciju kapsule tarzalno-metatarzalnih zglobova i ligamenta između skafoidne i I sfenoidne kosti. Ove operacije se preporučuju za djecu mlađu od 10 godina.

Rice. 304. Šema resekcije stopala prema M. I. Kusliku: a - klin u obliku srpa; b - pozicija nakon korekcije

Kod teškog oblika klinastog stopala sa izraženom addukcijom i supinacijom stopala, u uznapredovalim slučajevima, vrši se operacija kostiju stopala u dobi od 12 godina i više. Ovo je klinasta resekcija kostiju stopala s bazom duž vanjskog ruba u predjelu kalkaneokuboidnog zgloba i vrhom u predjelu talonavikularnog zgloba. Ponekad se izvodi srpasta resekcija kostiju stopala prema M. I. Kusliku (Sl. 304) i fiksacija distrakcionim aparatom. Ovom operacijom uklanja se fragment kosti u obliku polumjeseca u srednjem dijelu stopala.

Kod teškog koštanog oblika klinastog stopala, kao rezultat djetetovog rasta i hoda s varusnom postavom stopala, dolazi do uvijanja ka unutra (torzija) kostiju nogu na granici srednje i donje trećine. Da bi se uklonila torzija, izvodi se detorziona osteotomija na nivou srednje trećine potkoljenice radi poboljšanja biomehanike hodanja. Nakon 6-7 sedmica. nakon konsolidacije područja osteotomije, gips se skida. U postoperativnom periodu rehabilitacijski tretman mora se provoditi u uslovima ortopedskog odjela ili sanatorija. Završava se obaveznom opskrbom pacijenta ortopedskom obućom.

KONGENITALNA MIŠIĆNA TORTIČA

Kongenitalni mišićni tortikolis je uporno skraćivanje sternokleidomastoidnog mišića uzrokovano njegovim nerazvijenošću ili traumom u perinatalnom periodu.

Tortikolis je deformitet vrata urođenog ili stečenog karaktera, koji se manifestuje nagibom glave na bolesnu stranu, okretanjem lica na zdravu stranu i povišenim položajem ramenog pojasa usled kontrakcije sternokleidomastoidnog mišića. .

Učestalost kongenitalnog mišićnog tortikolisa u odnosu na sve ortopedske bolesti, prema R. R. Vredenu (1936), iznosila je do 2%, prema S. T. Zatsepinu (1952) - od 5% do 12%, prema NIDOI im. G. I. Turner (1999) - 4,5-14%; nalazi se na trećem mjestu nakon urođene dislokacije kuka i klinastog stopala.

Etiologija. Mišićni tortikolis nastaje kao posljedica oštećenja sternokleidomastoidnog mišića tijekom porođaja sa stvaranjem hematoma i naknadnim ožiljcima, što dovodi do skraćivanja ovog mišića. Ova teorija je prvi put predložena 1838. S. T. Zatsepin je 1960. godine izrazio mišljenje da je tortikolis rezultat urođene malformacije sternokleidomastoidnog mišića i traume tokom porođaja sa karličnom prezentacijom ili pincetom tokom ekstrakcije fetusa, što je potvrđeno histološki direktno zavisi od težine nerazvijenosti mišićnih vlakana i stepena zamene mišićnog tkiva vezivnim tkivom). Ovo mišljenje ostaje i danas.

U patogenezi kongenitalnog mišićnog tortikolisa glavnu ulogu imaju promjene na sternokleidomastoidnom mišiću, a u nekim slučajevima i na trapeznom mišiću.

Klinička slika ovisi o patogenezi, dobi djeteta u trenutku otkrivanja bolesti, trajanju njenog razvoja i prirodi liječenja. Promjene na sternokleidomastoidnom mišiću u porodilištu se manifestuju njegovim zadebljanjem i zbijenošću u gornjoj, srednjoj ili donjoj trećini. Ovo se može otkriti popuštanjem napetosti sternokleidomastoidnog mišića naginjanjem glave. Gust i zadebljan tokom prvog mjeseca, mišić tada izgleda kao vrpca vezivnog tkiva i zaostaje u rastu. Glava bolesnika se naginje prema skraćenom mišiću i okreće se na zdravu stranu (Sl. 305).

U ovom slučaju, rotacija glave na zahvaćenu stranu je ograničena. Asimetrija lica i lubanje lica povezana je s displazijom zbog dugotrajnog prisilnog položaja glave. Simptomi Erlachera i Völkera postaju pozitivni - oči i ušne resice nisu na istoj pravoj liniji. Skolioza se otkriva u različitom stepenu kada se gleda sa strane vrata. Ozbiljnost svih ovih simptoma se povećava u odsustvu liječenja. Rendgenski snimak otkriva samo asimetriju lobanje lica.

Diferencijalna dijagnoza kongenitalni mišićni tortikolis nije težak. Postoje sljedeći oblici:

1) neurogeni oblik sa spastičnom paralizom cervikalnih mišića usled encefalitisa, kada dete ima hiperkinezu (pokrete koji ne povinuju volji pacijenta), klonične i tonične konvulzije cervikalnih mišića; tortikolis je moguć s mlohavom paralizom mišića vrata nakon poliomijelitisa;

2) dermatogeni oblici tortikolisa kao rezultat opsežnih ožiljaka na vratu kao posljedica opekotina, traume dubokih tkiva vrata;

3) dezmogeni oblici uzrokovani upalnim procesima, limfadenitisom, flegmonom u vratu;

4) refleksni tortikolis sa upalnim procesom u srednjem uhu, parotidnoj žlezdi itd.;

5) artrogeni i osalni oblici. Klippel-Feil sindrom- anomalija

razvoj vratnih pršljenova. Postoje dva tipa njih: 1) spajanje I i II vratnih pršljenova u konglomerat sa drugim vratnim pršljenom (ne više od 4) uz istovremeno neproliferaciju lukova (vratna rebra); 2) sinostoza 1. vratnog pršljena (atlas) sa okcipitalnom kostom, zatim sinostoza pršljenova koji se nalaze ispod i prisustvo cervikalnih rebara.

Kod ovog sindroma promjene na gornjim vratnim kralješcima nužno se kombiniraju s prvim simptomima. Klinički auto-

Rice. 305. Lijevi mišićni tortikolis prije (a) i poslije (b) korekcije

tina (trijada): skraćivanje vrata, niska granica rasta dlake na vratu, ograničenje pokretljivosti glave. Ova anomalija se često kombinuje sa Sprengelovom bolešću (visok položaj lopatice, depresija baze lobanje, prisustvo hemivertebrae).

cervikalna rebra- manifestacija rudimenata rebara u vratnim pršljenovama (češće u VI i VII). Prava vratna rebra, kao i normalna, imaju glavu, vrat i tijelo. Lažna vratna rebra nemaju glave i povezana su sa poprečnim nastavkom pršljena sinostozom ili sindezmozom. Postoje četiri stepena u zavisnosti od oblika i veličine cervikalnih rebara:

I stepen - rebra ne idu dalje od poprečnog nastavka;

II stepen - kraj rebra slobodno leži u tkivima;

III stepen - od prednje površine kraja rebra do I torakalnog rebra nalazi se vrpca vezivnog tkiva;

IV stepen - cervikalno rebro izgleda kao pravo rebro.

U nekim slučajevima, vratna rebra su u kombinaciji s anomalijom u razvoju tijela kralježaka u obliku klinastih, hemivertebrae i pomoćnih kralježaka. Vratno rebro mijenja tok vertebralne arterije i njenih pratećih vena. Umjesto odgovarajućeg otvora u poprečnom nastavku VI vratnog pršljena, izlazi kroz otvor u nastavku V. Pri velikoj dužini vratnog rebra subklavijska arterija dolazi u dodir s njim, produžava se i snažno se savija. Brahijalni pleksus se ponekad značajno mijenja, prolazeći ispred cervikalnog rebra, podvrgavajući se pritisku, spljoštenju i fibrilaciji.

Ponekad se mijenjaju mjesta pričvršćenja prednjih i srednjih mišića skale. Ovi mišići mogu biti pričvršćeni za 1. rebro ili za pomoćni cervikalni. Mjesto pričvršćenja stražnjeg skalenskog mišića se ne mijenja, odnosno pričvršćen je za II rebro.

Klinička slika zavisi od relativnog položaja cervikalnog rebra ili rebara i neurovaskularnog snopa, što dovodi do njegove napetosti ili kompresije. Izgled vrata se često ne mijenja, ali Manuilov simptom je karakterističan za izraženi stepen cervikalnih rebara.

Učestalost skolioze vratne kičme u obliku tortikolisa i skolioze vratne i torakalne kičme dostiže 16%.

Tortikolis sa dislokacijama i prijelomima vratnih pršljenova. Klinička slika odgovara prirodi ozljede. Tortikolis kod Griselovog sindroma kao rezultat subluksacije atlasa nakon retrofaringealnog apscesa prednje površine kralježnice i razvoja kontrakture paravertebralnih mišića uzrokuje naginjanje glave. Prednje-posteriorni rendgenski snimak kroz otvorena usta otkriva prednji pomak atlasa i rotaciju oko vertikalne ose. Liječenje mora započeti u ranoj fazi bolesti.

Prognoza mišićnog tortikolisa ovisi o obliku bolesti i načinu liječenja.

Za prevenciju bolesti neophodna je rana dijagnoza, počevši od porodilišta. Zadaci:

1) uporedna palpacija oba sternokleidomastoidna mišića prilikom prvog pregleda novorođenčeta i njegovog otpusta iz bolnice;

Rice. 306. Operacija mišićnog tortikolisa prema S. T. Zatsepinu (a), fiksacija glave nakon operacije gipsom (b) i držačem za glavu (c)

2) otkrivanje otoka i zbijenosti mišića na jednom ili drugom nivou;

3) određivanje tretmana - polaganje djeteta zdravom stranom uza zid, hranjenje djeteta više sa bolesne strane; majka treba da komunicira sa djetetom na način da je ono više gleda s bolesne strane i naviše;

4) simetrična masaža oba sternokleidomastoidna mišića;

5) klinički pregled i praćenje rezultata lečenja nakon otpusta iz bolnice.

Nehirurško liječenje mišićni tortikolis se nastavlja nakon otpusta djeteta iz bolnice od 2. sedmice života. Započnite korektivnu gimnastiku za istezanje mišića, nakon simetrične masaže (3-4 puta dnevno po 5-10 minuta). Igračke iznad djetetovog krevetića moraju se postaviti na zahvaćenu stranu i na vrh tako da dijete, gledajući ih, aktivno isteže sternokleidomastoidni mišić. Dodijelite tečaj UHF-terapije, solux. Od 6-8. tjedna, kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka na zahvaćenom mišiću, propisuje se elektroforeza kalijum jodida (30 sesija s ponavljanjem nakon 3-4 mjeseca).

Da bi se glava držala u hiperkorekcionom položaju, preporučuje se nošenje kartonsko-pamučne Shants kragne ili kape sa trakama pričvršćene za grudnjak.

Sa neizraženim stepenom tortikolisa dete se izleči do kraja 1. godine života.

Hirurško liječenje je indicirano za neefikasnost neoperativnog liječenja u dobi od 2 godine. Uz poprečnu disekciju sternokleidomastoidnog mišića (često sa resekcijom njegovog presjeka za 1-1,5 cm), napeta fascijalna ovojnica mišića (prednji i stražnji sloj fascije, slika 306, a) mora biti disecirani paralelno sa ključnom kosti. U tom slučaju pacijentova glava je nagnuta u smjeru suprotnom od operacije.

Nakon šivanja potkožnog mišića vrata i kože, u hiperkorekcionom položaju se postavlja torakokranijalni gips. Imobilizacija traje 5-6 sedmica, zatim do 6 mjeseci. pacijent nosi držač za glavu od polietilena ili držač za glavu drugačijeg dizajna (sl. 306, b, c), redovno se radi terapija vježbanjem i masaža.

Prognoza za kongenitalni mišićni tortikolis u slučaju ranog liječenja je povoljna.

Kao i pojava deformiteta kuka općenito, bazirana je na različitim razlozima. Dio deformiteta dolazi od promjena na zglobu kuka i vratu femura. Deformiteti u predjelu metafize i dijafize natkoljenice mogu biti urođeni, rahitični, upalni, mogu biti povezani sa traumom i raznim tumorima.

Simptomi deformiteta vrata femura.

Deformacija vrata femura često se razvija u ranom djetinjstvu, često je posljedica rahitisa, može ovisiti o urođenim i displastičnim promjenama u koštanom sistemu, a rjeđe je povezana s traumom.

Zakrivljenost vrata bedrene kosti karakterizira smanjenje ugla između dijafize i vrata femura (na ravan ili čak oštar) i naziva se coxa vara. Na osnovu anatomskih promjena nastaju funkcionalni poremećaji koji se manifestuju ljuljanjem tijela pri hodu, ograničenjem abdukcije kuka, hromošću kao rezultat skraćivanja noge.

Zamah tijela pri hodu u trenutku opterećenja na bolnu nogu ovisi o funkcionalnoj insuficijenciji srednjih i malih glutealnih mišića zbog pomaka natkoljenice prema gore. Da bi se karlica zadržala u horizontalnom položaju, pacijent je prisiljen nagnuti tijelo prema oboljeloj nozi. Tako se formira takozvani pačji hod. Često se javljaju pritužbe na sve veću slabost donjih ekstremiteta, umor, bol pri hodu i stajanju.

Deformacija vezana za prethodnu su noge u obliku slova X. Razvoj ovog deformiteta povezan je s neravnomjernim opterećenjem kondila femura i njihovim neravnomjernim rastom: rast unutrašnjeg kondila postupno dovodi do stvaranja valgus zakrivljenosti koljenskog zgloba. Klinički, ovaj deformitet se manifestuje činjenicom da natkolenica i potkoljenica formiraju ugao u zglobu koljena koji je otvoren prema van.

Kod djeteta sa sličnim deformitetom zglobovi koljena su u bliskom kontaktu, dok su stopala na velikoj udaljenosti jedno od drugog. U nastojanju da spoje stopala, zglobovi koljena dolaze jedan za drugim. Takav deformitet zglobova koljena često je praćen valgusnom instalacijom stopala (otklon kalkanealnih kostiju prema van). Ovaj deformitet može dovesti do boli zbog progresivnog razvoja ravnih stopala.

U srcu drugog deformiteta nogu i zglobova koljena, zakrivljenosti nogu u obliku slova O, najčešće leži rahitis. Lučna zakrivljenost kostiju potkoljenice s ispupčenjem prema van razvija se u procesu vertikalnog opterećenja pod utjecajem vuče mišića tijekom omekšavanja kostiju rahitičnim procesom. Zakrivljenost potkoljenice se pojačava pod utjecajem vuče mišića tricepsa potkolenice, djelujući u smjeru tetive koja formira luk.

Opaka pozicija kostiju fiksira se u procesu njihovog asimetričnog rasta. Bolest se manifestuje pačjim hodom, pozitivnim Trendelenburgovim simptomom, ograničenom abdukcijom i rotacijom u zglobu kuka, međutim, za razliku od kongenitalne dislokacije kuka, glava njenog valgus deformiteta je opipljiva u Scarpov trokutu.

Uzroci deformiteta vrata femura.

Uzroci valgus deformiteta vrata femura su različiti. Identificirajte urođene, dječje ili distrofične, mladenačke, traumatske i rahitične deformitete. Osim toga, valgus zakrivljenost vrata femura uočena je kod sistemskih bolesti: fibrozna osteodisplazija, patološka krhkost kostiju, dishondroplazija. Deformitet može biti rezultat hirurških intervencija na vratu femura ili bilo kakvog patološkog stanja kosti u ovoj oblasti (posljedice osteomijelitisa, tuberkuloze, subkapitalne osteohondropatije).

Kongenitalni valgus deformitet vrata femura je češće bilateralni, a tada se bolest otkriva početkom hoda djeteta karakterističnim pačjim hodom, što često ukazuje na urođenu dislokaciju kuka. Osim toga, pri pregledu postoji ograničenje u širenju nogu i visoko stajanje velikih ražnjića. Rendgenski pregled omogućava dijagnosticiranje bolesti. Često se deformacija vrata bedrene kosti kombinira s drugim urođenim defektima: skraćivanjem ekstremiteta, kršenjem oblika drugih zglobova.

Dječji virusni deformitet vrata femura češće je jednostran i povezan je s distrofičnim procesima kao rezultatom trofičkih poremećaja i praćen restrukturiranjem koštanog tkiva po tipu aseptičke nekroze. Bolest počinje u dobi od 3-5 godina, pod utjecajem opterećenja napreduje deformitet vrata femura. Klinički se bolest manifestuje hromošću, bolom, posebno nakon dužeg hodanja, trčanja. Zahvaćeni ekstremitet može biti kraći i tanji, a abdukcija kuka je ograničena. Veći trohanter se nalazi iznad Roser-Nelatonove linije, primjećuje se pozitivan Trendelenburgov znak.

Drugim riječima, kliničke manifestacije su uglavnom identične kongenitalnoj dislokaciji kuka. Međutim, neće biti simptoma karakterističnih za dislokaciju, kao što je pomak kuka duž uzdužne ose (Dupuytrenov simptom), simptom pulsa koji ne nestaje uz pritisak na femoralnu arteriju u Scarpov trokutu.

Dijagnoza deformiteta vrata femura.

Dijagnoza u velikoj većini slučajeva ne izaziva nikakve poteškoće za traumatologa ili bilo kojeg drugog stručnjaka. Da bi se razjasnio položaj kraja femura i isključila vjerovatno oštećenje kosti, potrebno je uraditi rendgenski pregled. Štaviše, mora biti u dvije projekcije.

U istom slučaju, ako je dijagnoza upitna, radi se MR cijelog opisanog zgloba.

Liječenje deformiteta vrata femura.

Korekcija takvog deformiteta je efikasna na početku njihovog formiranja (na 1.-2. godini života). Princip kompleksne terapije uobičajen za većinu ortopedskih deformiteta važi i za ovu grupu deformiteta donjih ekstremiteta. Primjena i u kombinaciji sa ortopedskim tretmanom (postavljanje specijalnih udlaga, nošenje posebnih uređaja).

Liječenje je operativno.

Provodi se u dva pravca: terapiji uzroka deformiteta i hirurškom (sam deformitet). Na osnovu slučajeva otkrivanja bolesti, primjećuje se da se valgusni deformitet vrata femura pojavljuje kod pacijenta od rođenja. Rijetki su slučajevi kada se deformitet javlja traumatske ili paralitičke etiologije.

Prije početka operacije potrebno je planirati nadolazeću operaciju. Saznajte koje metode i konstrukcije se mogu primijeniti u ovom slučaju. Stoga se pred kirurgom postavljaju sljedeća pitanja:

• Simultano ili postupno otklanjanje deformiteta kuka.
• Podešavanje dužine ekstremiteta.
• Uklanjanje starih procesa u slučaju da su izvršene operacije ovog tipa.
• Dizajn i ugradnja endoproteze.

Postoji više od 100 metoda liječenja valgus deformiteta vrata femura:

• Egzotektomija (uklanjanje dijela glave kosti);
• Obnova ligamenata;
• Zamjena implantatom;

U slučaju da se vrat femura zamijeni implantatom, prije operacije se radi lokalna ili opća anestezija. Hirurg tada pravi mali rez. Zatim kirurg uklanja vrat femura i postavlja endoprotezu koja idealno ponavlja svoj oblik. Proteza olakšava kretanje, pomaže u ispravljanju hoda, poboljšanju kvalitete života, oslobađanju od boli. Postoji mnogo vrsta proteza, koje se biraju prema konkretnom slučaju bolesti.

Prevencija deformiteta kuka.

Kako bi se spriječilo iščašenje u području kuka, preporučuje se pažljivo praćenje sigurnosti u svakodnevnom životu iu procesu bavljenja sportom.

Ovo postavlja potrebu za:

• trening različitih mišićnih grupa, racionalna fizička aktivnost;
• korištenje izuzetno udobne odjeće i obuće za sprječavanje padova;
• korištenje profesionalne zaštitne opreme tokom sportskih aktivnosti. Govorimo, u najmanju ruku, o štitnicima za koljena i kukovima;
• izbjegavanje bilo kakvih putovanja po ledu, obraćajući pažnju na klizave i mokre površine.

Da bi se zglob kuka u potpunosti obnovio nakon dislokacije, potrebno je, ako nema komplikacija, od 2 do 3 mjeseca. Ovaj period se može produžiti samo ako postoje prateći prijelomi. Dakle, doktor može insistirati da se nedugotrajna trakcija skeletnog tipa provede uz daljnje setove vježbi. To se radi uz pomoć uređaja kontinuiranog neaktivnog kretanja.

Samostalno kretanje pomoću štaka moguće je samo u nedostatku bilo kakvog bola. Do trenutka kada hromost nestane, preporučuje se pribjegavanje dodatnim pomagalima za kretanje, na primjer, štapom.

Nakon toga preporučuje se korištenje lijekova za opće jačanje koji će utjecati na strukturu koštanog tkiva. Također je važno izvršiti određene vježbe, čiju listu treba sastaviti stručnjak. Redovnost njihove implementacije bit će ključ za oporavak. Osim toga, potrebno je što pažljivije tretirati oštećeno područje bedara, jer je to sada jedna od najslabijih tačaka u tijelu.

Imajući u vidu sva pravila prevencije i liječenja, više je nego moguće brzo i trajno riješiti sve posljedice iščašenja kuka uz održavanje optimalnog ritma i tonusa života.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010 (Naredba br. 239)

Ostali urođeni deformiteti kuka (Q65.8)

opće informacije

Kratki opis

Urođeni deformiteti kuka- kršenje centriranja glave femura u zglobu kuka s nerazvijenošću elemenata šupljine i njenim pomakom prema naprijed ili promjenom cervikalno-dijafiznog ugla prema njegovom povećanju ili smanjenju (B. Freika).

Protokol"Urođeni deformiteti kuka - hirurško liječenje"

ICD 10 kodovi: Q 65.8 Drugi urođeni deformiteti kuka

Prednji pomak vrata femura

Kongenitalna acetabularna displazija

kongenitalni valgusni položaj

Kongenitalni varusni položaj

Klasifikacija

2. Coxa vara kongenitalna.

3. Coxa vara symptomatica.

4. Anteverzija glave bedrene kosti.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza: u anamnezi u dobi od 4-6 mjeseci ustanovljena je displazija kuka, sprovedeno konzervativno liječenje. Početak bolesti dijagnosticira se u dobi od 2-5 godina, manifestira se šepanjem, ograničenom abdukcijom, otežanom vanjskom rotacijom i lordozom.

Pregled: poremećaj hoda (šepanje ili šepanje), nestabilnost u zglobu kuka, pomak velikog trohantera prema gore, ograničenje abdukcije i vanjske rotacije u zglobu kuka.

Laboratorijsko istraživanje: promjene u kliničkim, biohemijskim analizama u odsustvu prateće patologije nisu uočene.

Instrumentalno istraživanje: na rendgenskim snimcima zglobova kuka u direktnoj projekciji i sa unutrašnjom rotacijom, postoji povreda centriranja glave bedrene kosti u acetabulumu, vanjski rub acetabuluma je sklerotičan, vratno-dijafizni ugao je promijenjen u smjeru povećanja ili smanjiti.

Indikacije za savjet stručnjaka: ORL doktor, stomatolog - za rehabilitaciju infekcija nazofarinksa, usne šupljine; u slučaju EKG kršenja - konsultacija sa kardiologom; u prisustvu IDA - pedijatar; s virusnim hepatitisom, zoonotskim i intrauterinim i drugim infekcijama - specijalista za zarazne bolesti; sa neurološkom patologijom - neuropatolog; sa endokrinom patologijom - endokrinolog.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. OAM, UAC.

2. Transaminaze.

3. Analiza na HIV, hepatitis u slučaju ranijih hirurških intervencija.

Glavne dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika (6 parametara), hematokrit, trombociti, zgrušavanje.

2. Određivanje rezidualnog azota, uree, ukupnog proteina, bilirubina, kalcijuma, kalijuma, natrijuma, glukoze, ALT, AST.

3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

4. Opća analiza urina.

5. Radiografija zglobova kuka u direktnoj projekciji.

6. Ultrazvuk trbušnih organa prema indikacijama.

8. Struganje stolice.

9. ELISA za markere hepatitisa B, C, D, HIV prema indikacijama.

Dodatne dijagnostičke mjere:

1. Analiza urina prema Addis-Kakovsky prema indikacijama.

2. Analiza urina prema Zimnitskyju prema indikacijama.

3. Sjetva urina sa selekcijom kolonija prema indikacijama.

4. Rendgen grudnog koša prema indikacijama.

5. EhoCG prema indikacijama.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike liječenja

Ciljevi tretmana: poboljšanje centriranja glave femura u acetabulumu, normalizacija cervikalno-dijafiznog ugla korektivnim osteotomijama.

Tretman bez lijekova: dijeta u odsustvu prateće patologije - prema dobi i potrebama organizma. Krevetni režim narednih 1-1,5 mjeseci, nakon čega slijedi hodanje sa štakama. U cijelom periodu nakon skidanja gipsane imobilizacije dijete se podvrgava ortopedskom oblikovanju.

Liječenje:

1. Antibakterijska terapija u postoperativnom periodu od prvog dana - cefalosporini 2-3 generacije i linkomicin u starosnoj dozi 7-10 dana.

2. Antifungalni lijekovi - mikosist jednokratno ili nistatin u starosnoj dozi, 7-10 dana.

3. Anestetička terapija u postoperativnom periodu od prvog dana (tramadol, ketonal, trigan, promedol - prema indikacijama, u roku od 3-5 dana).

4. U slučaju postoperativne anemije - preparati gvožđa (aktiferin, ranferon, ferum lek) do normalizacije krvne slike.

5. U cilju prevencije hipokalcemije (kalcijum glukonat, kalcijum-DZ Nycomed, kalcid, osteogenon) oralno od 7-10 dana nakon operacije u starosnoj dozi.

6. Transfuzija komponenti krvi (FFP, jednogrupa Ermassa) intraoperativno iu postoperativnom periodu prema indikacijama.

Preventivne radnje: prevencija bakterijskih i virusnih infekcija.

1. Prevencija kontraktura i ukočenosti zglobova.

2. Prevencija osteoporoze.

Dalje upravljanje: cilj je vratiti funkcionalni opseg pokreta u operiranom zglobu kuka. 1-1,5 mjeseci nakon operacije rehabilitacijski tretman zglobova kuka i koljena (fizikalna terapija, fizioterapija, masaža, termoterapija, BMS).

Osnovni lijekovi:

1. Antibiotici - cefalosporini 2-3 generacije, linkomicin

2. Antifungalni lijekovi - mikosist, nistatin

3. Analgetici - tramadol, ketonal, promedol, trigan

4. Lijekovi za anesteziju - kalipsol, diazepam, miorelaksansi, narkotan, fentanil, kiseonik

5. Kalcijum tablete

6. Multivitamini

7. Gipsani zavoji

Dodatni lijekovi:

1. Suplementi gvožđa, na usta

2. Rastvori glukoze, i.v.

3. Rastvor NaCl 0,9%, w/w

Indikatori efikasnosti tretmana:

1. Pravilno centriranje glave femura u acetabulumu, normalizacija cervikalno-dijafiznog ugla.

2. Obnavljanje punog opsega pokreta u zglobu kuka.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: planirano, disfunkcija donjeg ekstremiteta u vidu hromosti, bol u zglobu kuka pri hodu, skraćivanje ili produženje ekstremiteta, nestabilnost zgloba kuka.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. 1. Vodič za traumatologiju i ortopediju, urednik Novachenko N.P. 2. Kliničke smjernice za praktičare zasnovane na medicini zasnovanoj na dokazima. 2. izdanje, GEOTAR, 2002.

Informacije

Spisak programera:

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Kod većine pacijenata deformitet femura je povezan s promjenama u strukturi njegovog vrata. Samo 10% pacijenata ima deformitet glave femura. U osnovi, u ovu grupu spadaju pacijenti nakon prijeloma vrata femura sa nepravilnom fuzijom koštanog tkiva.

Primarne promjene počinju skraćivanjem vrata i zadebljanjem njegovog područja u predjelu dijafiznog zgloba sa acetabulumom zdjelične kosti. osovina vrata i centralna dijafiza su podvrgnuti neznatnoj deformaciji, dodatno pogoršanoj kontrakcijom određenih femoralnih mišića. Kod varusnog deformiteta dolazi do skraćivanja duž unutrašnje površine. Kod valgus deformiteta, zakrivljenost prolazi s oštećenjem vanjskih mišića.

U oko 70% slučajeva za takvu bolest mišićno-koštanog sistema formiraju se preduslovi u fazi intrauterinog razvoja bebe. I samo u 25% pacijenata deformitet femura je povezan s degenerativnim lezijama hrskavice i koštanog tkiva. Obično se prvi znakovi u ovom slučaju pojavljuju u starijoj dobi, u menopauzi na pozadini razvoja osteoporoze. Traumatska priroda zakrivljenosti kuka prisutna je u samo 5% pacijenata s klinički dijagnostikovanim slučajevima. To je zbog činjenice da se u posljednje vrijeme za prijelome vrata bedrene kosti aktivno koriste kirurške metode za vraćanje integriteta tkiva. To omogućava potpuni oporavak bez stvaranja raznih vrsta degenerativnih deformiteta.

U predloženom materijalu možete saznati više o potencijalnim uzrocima razvoja deformiteta femura kod djece i odraslih. Također govori o tome koje metode ručne terapije se mogu učinkovito i sigurno liječiti kako bi se u potpunosti vratilo fiziološko stanje femura.

Zašto dolazi do deformiteta kuka?

Primarni deformitet kuka javlja se samo kao urođena patologija, koja se možda neće manifestirati sve do odrasle dobi. Postepena deformacija vrata bedrene kosti je posledica uticaja negativnih faktora, kao što su:

1. održavanje sjedilačkog načina života;
2. višak tjelesne težine;
3. pušenje i pijenje alkoholnih pića;
4. nepravilan položaj stopala pri hodanju i trčanju;
5. težak fizički rad s maksimalnim opterećenjem na zglobovima kuka;
6. frakture kuka;
7. nošenje cipela sa visokom potpeticom.

Sekundarni deformitet vrata femura uvijek se razvija u pozadini drugih bolesti donjih ekstremiteta. Među najvjerovatnijim patologijama su:

• deformirajući osteoartritis zglobova kuka (kozartroza);
• deformirajući osteoartritis zglobova koljena (gonartroza);
• zakrivljenost kralježnice u lumbosakralnoj regiji;
• simfizitisa i divergencije stidnih kostiju tokom trudnoće kod žena;
• nepravilno postavljanje stopala u obliku ravnih stopala ili klupskog stopala;
• tendonitis, tendovaginitis, burzitis, cicatricijalni deformiteti mekih tkiva donjeg ekstremiteta.

Također je vrijedno razmotriti faktore rizika. To uključuje intrauterine patologije razvoja koštanog skeleta, rahitis u ranom djetinjstvu, osteoporozu u srednjoj i starijoj dobi, nedostatak vitamina D i kalcija, endokrine bolesti (hipertireoza, dijabetes melitus, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde itd.).

Uspješno liječenje deformiteta kuka zahtijeva otklanjanje svih mogućih uzroka i negativnih faktora rizika. Samo u ovom slučaju moguće je postići pozitivan učinak.

Varus deformitet vrata bedrene kosti (bedra)

Patologija je podijeljena u dvije vrste: valgus i varus deformitet femura, u prvom slučaju zakrivljenost se javlja prema tipu X, u drugom - prema O-obliku. Obje vrste su povezane s promjenom ugla koji se nalazi između glave i osovine femura. Obično se njegov parametar kreće od 125 do 140 stepeni. Povećanje ove vrijednosti na 145 - 160 stupnjeva dovodi do razvoja zakrivljenosti u obliku slova O. Smanjenje kuta podrazumijeva varusni deformitet vrata femura, u kojem će rotacija donjeg ekstremiteta biti oštro ograničena.

Otmica noge od tijela sa varusnim deformitetom natkoljenice je otežana i uzrokuje jake bolove u zglobu kuka. Stoga je početna dijagnoza često netačna. Doktor sumnja na destrukciju i deformitet glave femura i acetabuluma. Za potvrdu dijagnoze deformirajućeg osteoartritisa propisana je rendgenska slika zgloba kuka u nekoliko projekcija. I tokom ovog laboratorijskog pregleda otkriva se varusni deformitet vrata femura, koji je jasno vidljiv na radiografskim snimcima u frontalnoj i bočnoj projekciji.

U razvoju zakrivljenosti kuka može se identificirati nekoliko faza:

1. blaga deformacija s promjenom kuta nagiba za 2-5 stupnjeva ne uzrokuje nelagodu i ne daje vidljive kliničke znakove;
2. prosječni stupanj već karakterizira značajna zakrivljenost i dovodi do činjenice da pacijent ima problema s provođenjem određenih pokreta u zglobu kuka;
3. teški deformitet dovodi do skraćivanja ekstremiteta, potpunog blokiranja rotacijskih i rotacijskih pokreta u projekciji zgloba kuka.

Kod odraslih, varus deformitet često dovodi do aseptične nekroze glave femura. Također, ova patologija prati mukopolisaharidozu, rahitis, tuberkulozu kostiju, hondroplaziju i neke druge ozbiljne bolesti.

Valgus deformitet vrata bedrene kosti (kukova)

Često se dijagnosticira juvenilni i kongenitalni valgus deformitet femura, koji karakterizira brzi progresivni tok. Kada se posmatra pacijent s takvim odstupanjem, čini se da skupi noge u koljenima i da se boji da ih razgrne. Valgusni deformitet vrata femura u obliku slova X može biti posljedica displazije kuka. U ovom slučaju, prvi znaci zakrivljenosti kuka pojavljuju se u dobi od oko 3-5 godina. Nakon toga, kut odstupanja će se samo povećati zbog tekućih patogenih procesa u šupljini zgloba kuka. Skraćivanje ligamenata i kontrakcija mišićnih vlakana će povećati zakrivljenost i deformitet.

Kongenitalni deformitet vrata femura kod djeteta može biti uzrokovan sljedećim teratogenim faktorima:

• pritisak na rastuću maternicu iz unutrašnjih organa trbušne šupljine ili kada nosite usku odjeću koja steže;
• nedovoljna opskrba krvlju maternice i fetusa koji raste;
• teška anemija kod trudnice;
• kršenje procesa okoštavanja u fetusu;
• karlična prezentacija;
• prenesene virusne i bakterijske infekcije u kasnijim fazama trudnoće;
• uzimanje antibiotika, antivirusnih i nekih drugih lijekova bez liječničkog nadzora.

Kongenitalni valgus deformitet femura karakterizira snažno spljoštenje zglobne površine acetabuluma i totalno skraćivanje dijafiznog dijela femura. Rendgenski pregled pokazuje pomak glave bedrene kosti prema naprijed i prema gore uz zakrivljenost vrata i skraćivanje područja kosti. Fragmentacija epifize se može pojaviti kasnije u životu.

Prvi klinički simptomi valgusnog deformiteta vrata femura kod djece javljaju se na početku samostalnog hodanja. Beba može imati skraćenu jednu nogu, hromost, neobičan hod.

Juvenilni tip patologije leži u činjenici da se valgus deformacija kuka počinje aktivno razvijati u adolescenciji. U dobi od 13-15 godina dolazi do hormonskog restrukturiranja tijela. Uz višak proizvedenih polnih hormona, može se pokrenuti patološki mehanizam epifizeolize (destrukcije glave femura i njenog vrata). S omekšavanjem koštanog tkiva pod utjecajem rastuće tjelesne težine tinejdžera, valgus deformitet počinje devijacijom distalnog kraja femura.

U riziku su djeca s gojaznošću i prekomjernom težinom, koja vode sjedilački, sjedilački način života, vole hranu s ugljikohidratima. Takve adolescente potrebno je povremeno pokazivati ​​ortopedu radi pravovremenog otkrivanja bolesti u ranoj fazi njenog razvoja.

Simptomi, znaci i dijagnoza

Teško je zaobići kliničke simptome valgus i varus deformiteta femura. Karakteristična devijacija natkoljenice, hromost, specifičan položaj nogu objektivni su znaci. postoje i subjektivni osjećaji koji mogu signalizirati takve probleme:

• povlačenje, tup bol u zglobovima kuka, javlja se nakon bilo kakvog fizičkog napora;
• hromost, povlačenje noge i druge promjene u hodu;
• osjećaj da je jedna noga kraća od druge;
• distrofija mišića bedra na strani lezije;
• brza pojava osjećaja umora u mišićima nogu prilikom hodanja.

Dijagnoza uvijek počinje pregledom ortopeda. Iskusan lekar će moći da postavi ispravnu preliminarnu dijagnozu već tokom pregleda. Zatim, da bi se potvrdila ili isključila dijagnoza, propisuje se rendgenski snimak zgloba kuka. U prisustvu karakterističnih znakova, dijagnoza se potvrđuje.

Kako liječiti deformitet kuka?

Valgus deformitet femura kod djeteta savršeno se podvrgava konzervativnim metodama korekcije. Ali samo u ranim fazama može se potpuno obnoviti fiziološko stanje glave i vrata femura. Stoga, kada se pojave prvi znaci nevolje, trebate potražiti liječničku pomoć.

Za liječenje deformiteta glave femura mogu se koristiti sljedeće metode ručne terapije:

1. kinezioterapija i terapeutske vježbe usmjerene su na jačanje mišića donjih ekstremiteta i, povećanjem njihovog tonusa, ispravljanje položaja glave kosti u acetabulumu;
2. masaža i osteopatija omogućavaju, zbog fizičkog vanjskog utjecaja, da se izvrši potrebna korekcija;
3. refleksologija pokreće proces oporavka kroz korištenje skrivenih rezervi tijela;
4. fizioterapija, lasersko liječenje, elektromiostimulacija su dodatne metode terapije.

Svaki kurs korekcije se razvija individualno. prije liječenja deformiteta femura potrebno je konzultirati se sa iskusnim ortopedom.

U našoj ordinaciji manualne terapije svaki pacijent ima mogućnost da dobije stručne savjete od iskusnog ortopeda apsolutno besplatno. Da biste to učinili, dovoljno je da se prijavite za prvi termin.