Plaćene medicinske ustanove. Plaćene zdravstvene usluge. odbitak socijalnog poreza

04.11.2019

16.06.2017

Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija

Postupak pružanja plaćenih medicinskih usluga reguliran je federalnim zakonima „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ i „O zaštiti prava potrošača“.

Interne propise kojima se uređuje pružanje zdravstvene zaštite na naplatnoj osnovi potpisuje glavni ljekar zdravstvene ustanove. Pružanje plaćenih usluga mora biti uključeno u Statut zdravstvene ustanove. Pored toga, organizacija mora imati licencu za ovu vrstu djelatnosti koju izdaje nadležni organ.

Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija uspostavljena su na nivou Vlade Ruske Federacije i regulirana su dvama temeljnim dokumentima - Federalnim zakonima "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji". i "O zaštiti prava potrošača".

Pružanje plaćenih usluga: osnovne informacije

Glavni izvor finansiranja zdravstvenih ustanova na državnom i opštinskom nivou je budžet. Dakle, oni imaju pravo da sredstva dobijena od plaćenih usluga usmjere za zadovoljavanje vlastitih potreba ili u druge društveno korisne svrhe i djelatnosti.

Interni akt kojim se uređuje postupak potpisuje glavni ljekar zdravstvene ustanove. Pri tome morate zapamtiti da:

obavljanje komercijalnih aktivnosti mora biti upisano u statut medicinske organizacije;
cijene i tarife za medicinske usluge koje pružaju budžetske zdravstvene ustanove određuju regionalne ili savezne zdravstvene vlasti.

Od 1. januara 2013. godine osnov za pružanje plaćenih usluga od strane budžetskih klinika i bolnica je Spisak radova (usluga) koji čine medicinsku djelatnost i koji su navedeni u dozvoli za obavljanje medicinske djelatnosti.

Procedura i pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija trebaju biti jasno i detaljno saopćeni svojim potrošačima. Opšte odredbe objavljuju se na službenoj web stranici ustanove na internetu, kao i na informativnim štandovima i policama u javnom vlasništvu.

Potrošaču se pružaju sljedeće informacije o komercijalnim uslugama:

Uslovi.
Forms.
Nalog za plaćanje
Cijene i tarife.

Pitanja uslova, oblika, postupka plaćanja plaćenih medicinskih usluga u određenoj zdravstvenoj ustanovi utvrđuju se njenim statutom iu nadležnosti su uprave. Izvršni organ organizacije može biti jedini (glavni doktor) ili kolegijalni (glavni doktor i njegovi zamjenici).

Pružanje komercijalnih usluga u redovnom radnom vremenu

Osoblje zdravstvene ustanove ima pravo da pruža plaćene medicinske usluge tokom svog glavnog radnog vremena. Međutim, postoji niz nijansi koje se ne mogu zanemariti. Prvi i glavni je da se menadžment organizacije mora pridržavati pravila naknade za pružanje plaćenih usluga tokom glavnog radnog vremena.

Državne i opštinske zdravstvene ustanove obavljaju državne poslove čiji je prekoračenje obima osnov za pružanje usluga na komercijalnoj osnovi.

Osim toga, zakon ne zabranjuje dodatne aktivnosti tokom redovnog radnog vremena. Takve aktivnosti uključuju plaćene usluge koje se mogu pružati građanima pored glavnog zadatka.

U okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja plaćaju se samo obima zdravstvene zaštite koji su utvrđeni državnim ili opštinskim zadatkom ili odlukom komisije za izradu programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Zavisi od broja zaposlenih u ustanovi i planiranih pokazatelja rada ljekara. Ako su ovi pokazatelji prekoračeni, dozvoljena je obustava pružanja medicinske zaštite na besplatnoj osnovi.

Planirana medicinska njega

Planska medicinska njega pruža se građanima u sklopu prevencije, kao i za bolesti i stanja koja trenutno ne predstavljaju opasnost po život, pa stoga ne zahtijevaju hitnu intervenciju. Dopustimo vremenski prenos planirane intervencije.

Iz tog razloga, u pojedinim slučajevima moguće je obezbediti i tokom glavnog radnog vremena. Ali istovremeno, trajanje čekanja na planiranu pomoć ne može premašiti rokove utvrđene programom državnih garancija.

Za kršenje ovog stava, JPU može biti izrečena administrativna novčana kazna.

hitna medicinska pomoć

Ukoliko je pacijentu potrebna hitna intervencija, lekar nema pravo da odbije pružanje plaćenih usluga tokom svog radnog vremena. U ovom slučaju, pomoć komercijalnim pacijentima je prioritetno odbijena, ali prvo jedu, pa tek onda - besplatno.

Odbijanje pružanja hitne pomoći pacijentu je protivzakonito, a dostupnost plaćanja ovdje ne igra nikakvu ulogu. Pacijent može platiti medicinske usluge po volji ili na osnovu ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

U nekim slučajevima, ljekarima je dozvoljeno da rade u redovnom radnom vremenu i prilikom pružanja pomoći pacijentima koji su na bolničkom liječenju. Na primjer, možemo govoriti o kombiniranju položaja, što je regulirano članom 151. Zakona o radu Ruske Federacije.

Na primjer, medicinska sestra, zajedno sa 20 besplatnih pacijenata u bolnici, može pružiti pomoć pacijentu koji se nalazi u plaćenom krevetu.

Plata ljekara u redovnom radnom vremenu

Prema Zakonu o radu Ruske Federacije, zaposleniku, uz glavni posao u specijalnosti, može se povjeriti dodatni rad u istoj ili drugoj profesiji. Takav rad se posebno plaća.

Moguće je kombinirati glavne i dodatne aktivnosti, ako je riječ o različitim specijalnostima. Dodatni rad u istoj struci obavlja se povećanjem obima posla ili proširenjem uslužnih područja.

Isto pravilo važi i za .

Svaki dodatni rad doktora mora biti plaćen. Visina doplate utvrđuje se sporazumom između glavnog lekara i specijaliste i zavisi od obima i sadržaja posla.

Da bi kombinacija radnih mjesta bila moguća, osoblje zdravstvene ustanove mora imati upražnjeni fond zarada, kao i slobodna radna mjesta koja se finansiraju pružanjem komercijalnih usluga.

Kadrovsku tabelu postavlja šef medicinske organizacije, tako da on ima pravo da vodi odgovarajuća radna mjesta. Ovo se odnosi i na pozicije upisane na teret usluga koje se pružaju na plaćenoj osnovi.

Ako u ustanovi nema slobodnih mjesta, dozvoljeno je isplaćivanje plaćanja za pružanje plaćenih medicinskih usluga u obliku poticajnih naknada. Međutim, ovu mogućnost treba precizirati u lokalnim propisima uz napomenu da se ova plaćanja uvode u okviru efektivnog ugovora.

Prema pravilima za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane zdravstvenih organizacija, plaćanje za njihovo pružanje kako u redovnom tako i u dodatnom radnom vremenu moguće je ukoliko se ne krše prava građana na besplatnu zdravstvenu zaštitu. Stoga je uvijek potrebno voditi računa da pružanje komercijalnih usluga u redovnom radnom vremenu neće dovesti do mogućih prekršaja.

Na primjer, umjesto pacijenata koji su došli po pomoć u okviru programa državnih garancija, primaju se plaćeni pacijenti. Kao rezultat toga, prvi su primorani da sjede u redu ili čak idu na drugi dan ili u drugu zdravstvenu ustanovu.

razni finansijski prekršaji - na primjer, naknada iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u slučaju da doktor nije ispunio plan, ali u isto vrijeme prima plaćene pacijente.

Ograničenja pružanja plaćenih medicinskih usluga

Za organizaciju pružanja zdravstvene zaštite odgovoran je rukovodilac zdravstvene ustanove. On odlučuje hoće li ili ne dozvoliti pružanje plaćenih usluga u datoj situaciji, a također uzima u obzir sva postojeća ograničenja.

Ograničenja pružanja plaćenih usluga od strane zdravstvene ustanove tokom radnog vremena:

ako lekar ne ispuni plan za pružanje besplatne medicinske zaštite stanovništvu, onda se dodatni troškovi mogu smanjiti ili se uopšte ne naplaćuju;
doktor je plaćen samo za rad u vezi sa pružanjem plaćenih usluga koji se obavlja iznad plana (u ovom slučaju se sumira ukupan broj usluga koje su pružene na plaćenoj i besplatnoj osnovi);
ako se planirani indikatori ne ispune, mogu se smanjiti redovne pozicije u MHI ili budžetu;
ako plan za glavnu poziciju nije ispunjen, pružanje plaćenih usluga ljekaru može se platiti po sniženim cijenama.

Jedan od izvora finansijske podrške državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama su prihodi od pružanja plaćenih medicinskih usluga.

Pravni osnov za pružanje plaćenih medicinskih usluga u zdravstvenim ustanovama

Zdravstvene ustanove su neprofitne organizacije, a neprofitne organizacije, u skladu sa čl. 50 Građanskog zakonika Ruske Federacije, mogu pružati plaćene usluge, ako je to predviđeno njihovim konstitutivnim dokumentima, samo u mjeri u kojoj služi za postizanje ciljeva za koje su stvorene i ako odgovara takvim ciljevima.

Pravo i uslovi za pružanje plaćenih usluga od strane medicinskih organizacija

Jedan od izvora finansijske podrške državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama su prihodi od pružanja plaćenih medicinskih usluga. Zdravstvene ustanove su neprofitne organizacije, a neprofitne organizacije, u skladu sa čl. 50 Građanskog zakonika Ruske Federacije, mogu pružati plaćene usluge, ako je to predviđeno njihovim konstitutivnim dokumentima, samo u mjeri u kojoj služi za postizanje ciljeva za koje su stvorene i ako odgovara takvim ciljevima.

To u praksi znači da je u svim dokumentima koji regulišu pružanje plaćenih medicinskih usluga u preambuli potrebno naznačiti da se takve aktivnosti sprovode u cilju šireg obuhvata stanovništva kvalitetnom medicinskom zaštitom, uvođenja napredne medicinske zaštite. tehnologije itd. Pružanje plaćenih medicinskih usluga nikada ne treba opravdavati nedovoljnom finansijskom podrškom zdravstvene ustanove.

Od 1. januara 2015. godine javlja se još jedan uslov za neprofitne organizacije koje obavljaju dohodovnu djelatnost u skladu sa statutom - njihova imovina, osim imovine državnih institucija, mora imati tržišnu vrijednost najmanje minimalnu iznos odobrenog kapitala predviđenog za društva sa ograničenom odgovornošću, odnosno danas - 10 hiljada rubalja ..

Pravo građana da primaju plaćene medicinske usluge koje se pružaju na njihov zahtjev prilikom pružanja medicinske pomoći, te plaćene nemedicinske usluge (domaćinstvo, usluge, prevoz i sl.), propisano je Saveznim zakonom od 21. novembra 2011. godine br. građani u Ruskoj Federaciji" (u daljem tekstu - Zakon br. 323-FZ). Istovremeno, plaćene medicinske usluge pacijentima se pružaju na teret ličnih sredstava, sredstava poslodavaca i drugih sredstava na osnovu ugovora, uključujući i ugovore o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

Unatoč činjenici da su, prema Računskoj komori Ruske Federacije, standardi medicinske njege odobreni za samo 17% bolesti kod kojih se medicinska njega pruža u bolnici, plaćene medicinske usluge mogu se pružati iu punom standardu medicinske njege. njege, te u obliku individualnih konsultacija ili medicinskih intervencija, uključujući i iznad standarda.

Za medicinske organizacije koje učestvuju u sprovođenju programa državnih garancija besplatnog pružanja medicinske zaštite građanima i teritorijalnih programa državnih garancija besplatnog pružanja medicinske zaštite građanima (u daljem tekstu - SGBP), Zakon br. 323-FZ navodi da su imaju pravo da pružaju plaćene medicinske usluge pacijentima:

Pod drugim uslovima osim onih predviđenih SGBP-om i (ili) ciljanim programima;

Prilikom anonimnog pružanja medicinskih usluga, osim u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije (HIV, AIDS, tuberkuloza, itd.);

Državljani stranih država, lica bez državljanstva, osim lica osiguranika obaveznog zdravstvenog osiguranja, i državljani Ruske Federacije koji nemaju stalno prebivalište na njenoj teritoriji i nisu osigurani u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, osim ako međunarodnim ugovorima nije drugačije određeno. Ruska Federacija;

Prilikom samostalnog podnošenja zahtjeva za medicinske usluge, sa izuzetkom mogućnosti izbora ljekara i medicinske organizacije u skladu sa čl. 21 Zakona br. 323-FZ.

Važno je napomenuti da se odredbe Zakona Ruske Federacije od 7. februara 1992. godine br. 2300-1 „O zaštiti prava potrošača” (u daljem tekstu – Zakon br. plaćene medicinske usluge. Tako je Rezolucijom br. 17 Plenuma Vrhovnog suda Ruske Federacije od 28. juna 2012. godine utvrđeno da se zakonodavstvo o zaštiti potrošača primjenjuje i na pružanje zdravstvenih usluga građanima koje pružaju medicinske organizacije u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Savezni zakon od 12. januara 1996. br. 7-FZ “O nekomercijalnim organizacijama” (klauzula 4, član 9.2) propisuje pravo budžetskim institucijama preko utvrđenih državnih (opštinskih) zadataka (kao iu slučajevima utvrđenim saveznim zakonima, u okviru utvrđenih državnih (opštinskih) poslova) obavlja poslove, pruža usluge u vezi sa svojom osnovnom djelatnošću, fizičkim i pravnim licima na plaćenoj osnovi i pod istim uslovima za pružanje istih usluga.

Navedimo primjer pružanja plaćenih medicinskih usluga u okviru državnog zadatka.

Državna budžetska zdravstvena ustanova „Poliklinika za opservaciju“ obavlja različite vrste medicinskih pregleda: preliminarne, periodične, predputne, predletne. U skladu sa čl. 213 Zakona o radu Ruske Federacije, pregledi se plaćaju o trošku poslodavca. Organ koji vrši funkcije i ovlaštenja osnivača obezbjeđuje Poliklinici subvenciju za održavanje ustanove i u okviru državnog zadatka obavezuje je da pruža usluge zaposlenima u organizacijama koje se finansiraju iz regionalnog budžeta po sniženim cijenama. .

U skladu sa čl. 84 Zakona br. 323-FZ, 4. oktobra 2012. godine, Uredba Vlade Ruske Federacije br. 1006 „O odobravanju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija“ (u daljem tekstu: Pravila ) je potpisan, koji je stupio na snagu 01.01.2013.

Pravila za medicinske organizacije koje učestvuju u implementaciji SGBP-a definišu uslove za pružanje medicinskih usluga uz naknadu, uključujući i pojašnjenje koji su „drugi uslovi“ osim onih predviđenih SGBP-om:

U slučaju stacionarnog lečenja - osnivanje individualnog mesta za lekarsko posmatranje;

Upotreba lijekova koji nisu uvršteni na Listu vitalnih i esencijalnih lijekova, ako njihovo imenovanje i primjena nije zbog vitalnih indikacija ili zamjene zbog individualne netolerancije na lijekove sa navedene liste, kao i upotreba medicinskih sredstava , medicinska ishrana, uključujući h. specijalizovane medicinske ishrane koje nisu predviđene standardima medicinske njege.

Pored toga, Pravila ponavljaju uslove za pružanje plaćenih medicinskih usluga utvrđene Zakonom br. 21 Zakona br. 323-FZ.

U stvari, lista uslova je otvorena. Odnosno, pružanje medicinskih usluga izvan redova, u vrijeme pogodno za pacijente, itd., i dalje se može obavljati na plaćenoj osnovi.

Pravilnik ne navodi da se, pored vrste i obima SGBP, medicinske usluge pružaju samo na plaćenoj osnovi, ali se u praksi upravo to dešava.

Informisanje potrošača o plaćenim medicinskim uslugama.

Budući da su medicinske usluge, podsjećamo, sada obuhvaćene Zakonom br. 2300-1, Pravilnik sadrži zahtjeve za pružanje informacija potrošačima u skladu sa ovim zakonom (čl. 9. i 10.).

Pravila zahtijevaju da se potrebne informacije postavljaju na web stranicu medicinske organizacije na internetu, kao i na informativne štandove (stalke) medicinske organizacije. Obaveza ustanove da pacijentima dostavi kopiju dozvole sa zahtjevima, adresama i brojevima telefona regulatornih tijela, podatke o radnom vremenu na uvid postojala je i ranije. Ali od 1. januara 2013. godine postalo je obavezno dostaviti kopiju dokumenata o upisu u Jedinstveni državni registar pravnih lica, sa naznakom organa koji je izvršio državnu registraciju; cjenik - popis plaćenih medicinskih usluga s cijenama u rubljama; podatke o uslovima, postupku i obliku pružanja medicinskih usluga i postupku njihovog plaćanja. Kao i obaveza informiranja pacijenata o postupku i uslovima za pružanje medicinske zaštite u skladu sa SGBP-om, pružanja informacija o medicinskim radnicima koji se bave pružanjem plaćenih medicinskih usluga, o stepenu njihove stručne spreme i kvalifikacije. Ovo zbog činjenice da Zakon br. 2300-1 zahtijeva davanje podataka o osobi koja će pružati uslugu i podataka o njoj, jer je to od značajnog značaja za pacijenta i utiče na kvalitet usluge.

Informacije postavljene na informativnim štandovima treba da budu dostupne svim posetiocima ustanove tokom celog trajanja zdravstvene organizacije. Informativni štandovi treba da budu smešteni na mestu dostupnom posetiocima i projektovani tako da se na njima može slobodno upoznati sa informacijama. Nema pozivanja na činjenicu da postoji mnogo usluga, da se njihove cijene mogu naći u odjelu plaćenih usluga ili na blagajni ustanove, što, naravno, ne može osloboditi ustanovu obaveze objavljivanja cjenovnika. na štandu ili pored nje, čak i ako je u pitanju čitava knjiga i posetioci je periodično „zauvek pozajmljuju radi boljeg proučavanja“.

Nepostojanje u vizuelnom i dostupnom obliku na web stranici medicinske organizacije u informaciono-telekomunikacionoj mreži Internet, kao i na informativnim štandovima (stalcima) svih informacija predviđenih tačkom 11. Pravila, kao i teksta samih Pravila i Zakona br. 2300-1, povlači upozorenje ili izricanje administrativne kazne od 3 hiljade do 4 hiljade rubalja. - o službenim licima; od 30 hiljada do 40 hiljada rubalja. - za pravna lica. To je predviđeno čl. 14.5. Zakona o upravnim prekršajima Ruske Federacije, koji utvrđuje takvu odgovornost za pružanje usluga od strane organizacije u nedostatku informacija, a obaveza pružanja je predviđena zakonodavstvom Ruske Federacije.

Za upoznavanje, potrošaču (kupcu), na njegov zahtjev, mora se dostaviti kopija povelje, konstitutivnog ugovora, propisa ili propisa o filijali, odnosno osnivačkih dokumenata pravnog lica ili njegove podružnice koja neposredno pruža plaćene usluge. , kao i informacije o upisu ustanove u Jedinstveni državni registar pravnih lica.

Informirani dobrovoljni pristanak pacijenta

Pravila određuju da se plaćene medicinske usluge pružaju uz informirani dobrovoljni pristanak pacijenta (klauzula 28) ili njegovog zakonskog zastupnika. Informirani pristanak, koji je preduvjet za bilo koju medicinsku intervenciju, odnosi se na dobrovoljnu odluku pacijenta da primijeni tok liječenja ili koristi dijagnostičku metodu nakon što liječniku pruži potrebnu količinu informacija.

Dakle, proces dobijanja informiranog dobrovoljnog pristanka sastoji se od dvije faze: pružanja informacija pacijentu na njegov zahtjev i pravilne obrade pristanka pacijenta za primanje usluga.

Pacijent ima pravo da dobije sljedeće informacije:

O njegovom zdravstvenom stanju, uključujući podatke o rezultatima pregleda i utvrđenoj dijagnozi;

Opcije liječenja i rizici povezani sa svakom od njih;

Moguće opcije i posljedice medicinske intervencije;

O alternativama medicinskoj intervenciji;

Očekivani rezultati tretmana;

Lijekovi i medicinska sredstva koja se koriste u pružanju plaćenih medicinskih usluga, uključujući njihov rok trajanja (garantni rok), indikacije (kontraindikacije) za njihovu upotrebu.

Uzimajući u obzir princip dobrovoljnog primanja informacija, pacijent ima pravo da odbije primanje informacija ili da umjesto njega navede osobu koju treba informisati o njegovom zdravstvenom stanju. Prilikom pružanja informacija pacijentu (njegovom zakonskom zastupniku ili drugoj osobi koju je pacijent odredio) o predstojećem tretmanu, poželjno je koristiti minimum medicinskih ili tehničkih izraza, te voditi računa o pravilnom razumijevanju informacija.

Dobiveni pristanak pacijenta na medicinsku intervenciju mora biti propisno dokumentovan. Važeće zakonodavstvo ne utvrđuje obaveznu pismenu formu za obradu pristanka pacijenta. Ali u slučaju sukoba između pacijenta i ljekara ili parnice, pacijentov pismeni informirani pristanak će zaštititi ustanovu.

Kako bi se eliminisali ili barem značajno smanjili potraživanja pacijenata prema ustanovama, preporučljivo je izraditi i odobriti više oblika dokumenata za različite vrste medicinskih intervencija, čiji su uzorci dostupni u stručnoj literaturi i na internetu.

Dokument se obično sastoji iz dva dijela – informativnog dijela i pristanka samog pacijenta na medicinsku intervenciju. Informativni dio dokumenta popunjava ljekar u prisustvu pacijenta ili njegovog zastupnika. U informiranom dobrovoljnom pristanku (kao i u ugovoru) potrebno je navesti da nepoštivanje uputa (preporuka) izvođača (medicinskog radnika koji pruža plaćene medicinske usluge), uključujući i propisani režim liječenja, može umanjiti kvaliteta pružene medicinske usluge, povlači za sobom nemogućnost njenog izvršenja na vrijeme ili negativno utiče na zdravlje potrošača.

Dokument mora sadržati datum potpisivanja, kao i rukom pisani prepis potpisa pacijenta (njegovog zastupnika). O dostupnosti informiranog dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju upisuje se i bilješka u medicinskom kartonu pacijenta. Dokument kojim se potvrđuje informirani dobrovoljni pristanak pacijenta na medicinsku intervenciju može se pohraniti u zdravstveni karton pacijenta ili odvojeno od njega.

Prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga od strane zdravstvenih organizacija koje učestvuju u implementaciji SGBP-a, potrebno je u informiranom dobrovoljnom pristanku navesti razloge zbog kojih se medicinska pomoć pruža na plaćenoj osnovi. Na primjer: prekoračenje obima teritorijalnog programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima; usluge koje nisu uključene u SGBP; izvan standarda tretmana; usluge van reda; anonimno, itd. Mora se napomenuti da se to radi na zahtjev pacijenta.

Zaključivanje ugovora o pružanju plaćenih usluga

Napominjemo da je u ugovoru o pružanju plaćenih medicinskih usluga (koji se mora zaključiti samo u pisanoj formi) potrebno napisati „potrošač“ ili „korisnik“, a ne „pacijent“, kao što je to ranije urađeno.

Bilješka

Potrošač je fizičko lice koje namjerava ili već prima plaćene medicinske usluge lično u skladu sa ugovorom. Ali potrošač koji prima plaćene medicinske usluge je istovremeno i pacijent obuhvaćen Zakonom br. 323-FZ.

Kupac je fizičko ili pravno lice koje namjerava naručiti (kupiti) ili naručiti (kupiti) plaćene medicinske usluge u skladu sa ugovorom u korist potrošača.

Prilikom sklapanja ugovora, na zahtjev potrošača ili kupca, moraju biti dostavljeni u pristupačnom obliku sa sljedećim podacima:

O postupcima pružanja medicinske zaštite i standardima medicinske zaštite koji se koriste u pružanju plaćenih medicinskih usluga;

Specifični medicinski radnici koji pružaju odgovarajuću plaćenu medicinsku uslugu (njihovo stručno obrazovanje i kvalifikacije);

Načini pružanja medicinske pomoći, rizici povezani s njima, moguće vrste medicinskih intervencija, njihove posljedice i očekivani rezultati pružanja medicinske pomoći.

Potrošačima ili kupcima mogu se dati druge informacije vezane za predmet ugovora.

Treba napomenuti da je ustanova dužna prije zaključenja ugovora pisanim putem obavijestiti potrošača (kupca) o nepoštivanju uputa (preporuka) medicinskog radnika koji pruža plaćenu medicinsku uslugu, uključujući i propisani tretman. režima, može umanjiti kvalitet pružene plaćene medicinske usluge, dovesti do nemogućnosti njenog izvršenja na vrijeme ili štetno uticati na zdravlje potrošača.

Ukoliko u postupku ispunjenja ugovora izvođač ima potrebu za pružanjem dodatnih medicinskih usluga pacijentu, strane ili potpisuju dodatni ugovor uz ugovor, koji je njegov sastavni dio, ili se sklapa novi ugovor.

Može se preporučiti, na primjer, za stacionarno liječenje, kada trošak pružanja medicinske njege direktno zavisi od broja ležajeva koje pacijent provede u organizaciji, da se koristi okvirna cijena usluge u ugovoru.

Primjer

Pri liječenju u bolnici, okvirna cijena usluge se formuliše u ugovoru nakon što se navede trošak liječenja na sljedeći način: „cijena usluge je okvirna i može se mijenjati naviše ili naviše u zavisnosti od stvarnog broja dana pacijent ostaje u bolnici.” Slično se formulira okvirna cijena i za ostale usluge, čija cijena ovisi o količini, veličini, prisutnosti ili odsustvu nečega što se ne može točno odrediti prije početka usluge.

U skladu sa Zakonom br. 323-FZ, ako pružanje plaćenih medicinskih usluga zahtijeva pružanje dodatnih medicinskih usluga iz hitnih razloga kako bi se otklonila opasnost po život potrošača u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja kroničnih bolesti , tada se takve medicinske usluge pružaju besplatno.

Ako pacijent nakon zaključenja ugovora odbije da dobije medicinske usluge, ugovor se raskida. Istovremeno, potrošač (kupac) je dužan, u skladu sa Građanskim zakonikom Ruske Federacije, platiti izvođaču za troškove koje je on stvarno napravio u vezi sa ispunjenjem obaveza iz ugovora.

Nove mogućnosti plaćanja medicinskih usluga

Imajte na umu da Pravila, u skladu sa važećim zakonodavstvom, dozvoljavaju izdavanje ne samo čekova kasa, već i drugih dokumenata utvrđenog oblika. Drugim riječima, prilikom pružanja medicinskih usluga kod kuće, na izlazu, u vrijeme kada blagajna ne radi ili kasa ne radi, moguće je pružati plaćene usluge i prihvatiti plaćanje za njih izdavanjem strogih dokumenata o odgovornosti. izjednačeno sa čekovima. Istovremeno se sklapa ugovor o punoj odgovornosti sa zaposlenima koji prihvataju plaćanje.

Nove tehnologije ne miruju, a već su se počeli pojavljivati čitači mobilnih kartica, koji su povezani sa pametnim telefonima i iPhone uređajima, na kojima su instalirane odgovarajuće aplikacije i koji vam omogućavaju plaćanje usluga bankovnim karticama čak i kod kuće i van kuće.

Pravila se ne odnose samo na usluge koje se plaćaju na teret ličnih sredstava građana, već i na teret pravnih lica i drugih sredstava na osnovu ugovora, uključujući i ugovore o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju. Oni utvrđuju da se zaključivanje ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju i plaćanje medicinskih usluga pruženih u skladu sa takvim ugovorima sprovode u skladu sa Građanskim zakonikom Ruske Federacije i Zakonom Ruske Federacije od 27. novembra 1992. godine br. 4015- 1 „O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji“.

U zaključku, napominjemo da postojeće zakonodavstvo ne obavezuje državne i opštinske institucije da pružaju medicinsku pomoć na plaćenoj osnovi, ali propisuje pravo pacijenata na primanje takve pomoći, uključujući i ustanove koje rade po programu (teritorijalnom programu) državnih garancija besplatno pružanje medicinske pomoći građanima.pomoć.

Uredba Vlade Ruske Federacije od 4. oktobra 2012. N 1006
"O usvajanju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija"

U skladu sa 7. dijelom člana 84. Federalnog zakona "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" i članom 39.1. Zakona Ruske Federacije "O zaštiti prava potrošača", Vlada Ruske Federacije Savez odlučuje:

2. Priznati nevažećim Uredbu Vlade Ruske Federacije od 13. januara 1996. N 27 "O odobravanju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu od strane zdravstvenih ustanova" (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1996, N 3 , član 194).

pravila
pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija
(odobreno Uredbom Vlade Ruske Federacije od 4. oktobra 2012. N 1006)

I. Opće odredbe

1. Ovim pravilnikom se utvrđuje postupak i uslovi za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane zdravstvenih organizacija građanima.

2. Za potrebe ovih Pravila koriste se sljedeći osnovni pojmovi:

"plaćene medicinske usluge"- medicinske usluge koje se pružaju uz naknadu na teret ličnih sredstava građana, sredstava pravnih lica i drugih sredstava na osnovu ugovora, uključujući ugovore o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju (u daljem tekstu: ugovor);

"potrošač" - pojedinac koji namjerava da prima ili prima plaćene medicinske usluge lično u skladu sa ugovorom. Potrošač koji prima plaćene medicinske usluge je pacijent obuhvaćen Federalnim zakonom "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji";

"kupac" - fizičko (pravno) lice koje namjerava naručiti (kupiti) ili naručiti (kupiti) plaćene medicinske usluge u skladu sa ugovorom u korist potrošača;

"izvršitelj" - medicinska organizacija koja pruža plaćene medicinske usluge potrošačima.

koncept "medicinska organizacija" koristi u ovim Pravilima u značenju definisanom u Saveznom zakonu

3. Medicinske usluge koje se plaćaju pružaju medicinske organizacije na osnovu spiska radova (usluga) koji čine medicinsku delatnost i koji su navedeni u licenci za obavljanje medicinske delatnosti izdatoj na propisan način.

4. Zahtjevi za plaćene medicinske usluge, uključujući njihov obim i vrijeme pružanja, određuju se sporazumom strana u ugovoru, osim ako savezni zakoni, drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije ne predviđaju druge zahtjeve.

5. Izvođač radova stavlja na znanje potrošača (kupca) u jasnom i dostupnom obliku.

II. Uslovi za pružanje plaćenih medicinskih usluga

6. Prilikom sklapanja ugovora, potrošaču (kupcu) se u pristupačnom obliku dostavljaju informacije o mogućnosti dobijanja odgovarajućih vrsta i obima medicinske zaštite bez naplate naknade po programu državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite. građanima i teritorijalnim programom državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima (u daljem tekstu - program, teritorijalni program).

Odbijanje potrošača da zaključi ugovor ne može biti razlog za smanjenje vrste i obima zdravstvene zaštite koja se takvom potrošaču pruža bez naplate naknade u okviru programa i teritorijalnog programa.

7. Medicinske organizacije koje učestvuju u realizaciji programa i teritorijalnog programa imaju pravo da pružaju plaćene medicinske usluge:

a) pod drugim uslovima osim predviđenim programom, teritorijalnim programima i (ili) ciljnim programima, na zahtjev potrošača (kupca), uključujući, ali ne ograničavajući se na:

uspostavljanje individualnog mjesta medicinskog posmatranja tokom liječenja u bolnici;

upotreba lijekova koji nisu uvršteni na listu vitalnih i esencijalnih lijekova, ako njihovo imenovanje i primjena nije zbog vitalnih indikacija ili zamjene zbog individualne netolerancije na lijekove sa navedene liste, kao i upotreba medicinskih sredstava , medicinska ishrana, uključujući broj specijalizovanih proizvoda zdrave hrane koji nisu predviđeni standardima zdravstvene zaštite;

b) kada pružate medicinske usluge anonimno, osim u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije;

c) državljani stranih država, lica bez državljanstva, osim osoba osiguranih u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, i državljani Ruske Federacije koji nemaju stalno prebivalište na njenoj teritoriji i nisu osigurani u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, osim ako međunarodnim ugovorima nije drugačije određeno Ruske Federacije;

d) kada se samostalno podnesete zahtjevu za medicinske usluge, izuzev slučajeva i postupka predviđenih članom 21. Federalnog zakona "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", i hitnih slučajeva, uključujući hitne specijalizirane , medicinsku njegu i zdravstvenu njegu koju pruža hitno ili hitno.

8. Postupak utvrđivanja cijena (tarifa) zdravstvenih usluga zdravstvenih organizacija koje su budžetske i državne (opštinske) ustanove utvrđuju organi koji vrše funkcije i ovlaštenja osnivača.

Lekarske organizacije drugih organizaciono-pravnih oblika same utvrđuju cene (tarife) za plaćene medicinske usluge.

9. Prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga, moraju se poštovati procedure za pružanje medicinske zaštite odobrene od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

10. Plaćene medicinske usluge mogu se pružati u potpunosti u skladu sa standardom medicinske njege koji je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, ili na zahtjev potrošača u obliku odvojenih konsultacija ili medicinskih intervencija, uključujući iznos koji premašuje obim obavljenog standarda zdravstvene zaštite.

III. Podaci o izvođaču i medicinskim uslugama koje on pruža

11. Izvođač je dužan da, objavljivanjem na web stranici medicinske organizacije u informaciono-telekomunikacionoj mreži „Internet“, kao i na informativnim štandovima (regalima) medicinske organizacije, obezbijedi informacije koje sadrže sljedeće informacije:

a) za pravno lice - naziv i naziv firme (ako postoji);

za individualnog preduzetnika - prezime, ime i patronim (ako postoji);

b) adresu lokacije pravnog lica, podatke iz dokumenta koji potvrđuje činjenicu upisa podataka o pravnom licu u Jedinstveni državni registar pravnih lica, sa naznakom organa koji je izvršio državnu registraciju;

adresa prebivališta i adresa mjesta medicinske djelatnosti individualnog preduzetnika, podaci dokumenta koji potvrđuju činjenicu unošenja podataka o individualnom preduzetniku u Jedinstveni državni registar individualnih preduzetnika, sa naznakom organa koji je izvršio van državne registracije;

c) podatke o dozvoli za obavljanje medicinske djelatnosti (broj i datum registracije, spisak radova (usluga) koji čine medicinsku djelatnost medicinske organizacije u skladu sa licencom, naziv, adresu lokacije i broj telefona organa za licenciranje koji izdao);

d) spisak plaćenih medicinskih usluga sa cijenama u rubljama, podacima o uslovima, postupku, obliku pružanja medicinskih usluga i postupku njihovog plaćanja;

e) postupak i uslove za pružanje zdravstvene zaštite u skladu sa programom i teritorijalnim programom;

f) podatke o medicinskim radnicima koji se bave pružanjem plaćenih medicinskih usluga, o stepenu njihove stručne spreme i kvalifikacije;

g) način rada medicinske organizacije, raspored rada medicinskih radnika uključenih u pružanje plaćenih medicinskih usluga;

h) adrese i brojeve telefona izvršnog organa konstitutivnog entiteta Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana, teritorijalnog organa Federalne službe za nadzor u oblasti zdravstvene zaštite i teritorijalnog organa Savezne Služba za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi.

12. Informacije postavljene na informativnim štandovima (stalcima) treba da budu dostupne neograničenom broju ljudi tokom čitavog radnog vremena medicinske organizacije koja pruža medicinske usluge koje se plaćaju. Informativni štandovi (regali) se nalaze na mjestu dostupnom posjetiteljima i dizajnirani su tako da se možete nesmetano upoznati sa informacijama objavljenim na njima.

13. Izvođač obezbeđuje pregled na zahtev potrošača i (ili) kupca:

a) kopiju osnivačkog dokumenta medicinske organizacije - pravnog lica, propisa o njenoj grani (odjelu, drugoj teritorijalno odvojenoj strukturnoj jedinici) koja se bavi pružanjem plaćenih medicinskih usluga ili kopiju potvrde o državnoj registraciji fizičko lice kao samostalni preduzetnik;

b) kopiju dozvole za obavljanje medicinske djelatnosti sa spiskom radova (usluga) koji čine medicinsku djelatnost medicinske organizacije u skladu sa licencom.

14. Prilikom sklapanja ugovora, na zahtjev potrošača i (ili) kupca, moraju im se u pristupačnom obliku dostaviti podaci o plaćenim medicinskim uslugama koje sadrže sljedeće informacije:

a) procedure za pružanje medicinske njege i standarde medicinske njege koji se koriste u pružanju plaćenih medicinskih usluga;

b) podatke o konkretnom medicinskom radniku koji pruža odgovarajuću plaćenu medicinsku uslugu (njegova stručna sprema i kvalifikacije);

c) podatke o načinima pružanja medicinske zaštite, rizicima koji su s njima povezani, mogućim vrstama medicinskih intervencija, njihovim posljedicama i očekivanim rezultatima pružanja medicinske zaštite;

d) druge informacije u vezi sa predmetom ugovora.

15. Izvođač će prije zaključenja ugovora pisanim putem obavijestiti potrošača (kupca) da nepoštovanje uputa (preporuka) izvođača (medicinskog radnika koji pruža plaćene medicinske usluge), uključujući i propisani režim liječenja, može umanjuju kvalitet pružene plaćene medicinske usluge, povlače za sobom nemogućnost njenog izvršenja na vrijeme ili negativno utiču na zdravlje potrošača.

IV. Postupak zaključivanja ugovora i plaćanja medicinskih usluga

16. Ugovor zaključuju potrošač (kupac) i izvođač u pisanoj formi.

17. Ugovor mora sadržavati:

a) podaci o izvođaču:

naziv i naziv firme (ako postoji) medicinske organizacije - pravnog lica, adresa lokacije, podaci o dokumentu koji potvrđuje činjenicu unošenja podataka o pravnom licu u Jedinstveni državni registar pravnih lica, sa naznakom organa koji je izvršio državna registracija;

prezime, ime i patronim (ako postoji) individualnog preduzetnika, adresa prebivališta i adresa mesta medicinske delatnosti, podaci o dokumentu koji potvrđuje činjenicu unošenja podataka o pojedinačnom preduzetniku u Jedinstveni državni registar individualnih preduzetnika, navodeći organ koji je izvršio državnu registraciju;

broj dozvole za obavljanje medicinske djelatnosti, datum njene registracije, sa naznakom spiska radova (usluga) koji čine medicinske djelatnosti medicinske organizacije u skladu sa licencom, naziv, adresu lokacije i telefon broj organa za izdavanje dozvola koji ga je izdao;

b) prezime, ime i patronim (ako postoji), adresu stanovanja i broj telefona potrošača (zakonskog zastupnika potrošača);

prezime, ime i patronim (ako postoji), adresa prebivališta i broj telefona kupca - pojedinca;

naziv i adresu lokacije kupca - pravnog lica;

c) spisak plaćenih medicinskih usluga koje se pružaju u skladu sa ugovorom;

d) troškove plaćenih medicinskih usluga, uslove i postupak njihovog plaćanja;

e) uslove i rokove za pružanje plaćenih medicinskih usluga;

f) položaj, prezime, ime, patronim (ako postoji) lica koje zaključuje ugovor u ime ugovarača, te njegov potpis, prezime, ime, patronim (ako postoji) potrošača (kupca) i njegov potpis. Ako je kupac pravno lice, naznačuje se položaj osobe koja zaključuje ugovor u ime kupca;

g) odgovornost strana za nepoštivanje uslova ugovora;

h) postupak izmjene i raskida ugovora;

i) druge uslove utvrđene sporazumom stranaka.

18. Ugovor je sastavljen u 3 primjerka, od kojih je jedan kod izvođača, drugi - kod naručioca, treći - kod potrošača. Ako ugovor zaključuju potrošač i izvođač, sastavlja se u 2 primjerka.

19. Može se izraditi predračun za pružanje plaćenih medicinskih usluga. Njegova izrada na zahtjev potrošača (kupca) ili izvođača je obavezna, a sastavni je dio ugovora.

20. Ako je za pružanje plaćenih medicinskih usluga potrebno pružanje dodatnih medicinskih usluga na naplatnoj osnovi koje nisu predviđene ugovorom, izvođač je dužan o tome obavijestiti potrošača (kupca).

Bez pristanka potrošača (kupca), izvođač nema pravo pružati dodatne medicinske usluge uz nadoknadu.

21. Ako je za pružanje plaćenih medicinskih usluga potrebno pružanje dodatnih medicinskih usluga iz hitnih razloga kako bi se otklonila opasnost po život potrošača u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, egzacerbacija hroničnih bolesti, takve medicinske usluge pružaju se besplatno. naplaćuje u skladu sa Federalnim zakonom "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji".

22. Ukoliko potrošač nakon zaključenja ugovora odbije da primi medicinske usluge, ugovor se raskida. Izvođač obavještava potrošača (kupca) o raskidu ugovora na inicijativu potrošača, dok potrošač (kupac) plaća izvođaču stvarno nastale troškove izvođača u vezi sa izvršavanjem obaveza iz ugovora.

23. Potrošač (kupac) je dužan da na vrijeme i na način utvrđen ugovorom plati medicinsku uslugu koju je izvršio izvođač.

24. U skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, potrošaču (kupcu) se izdaje dokument kojim se potvrđuje plaćanje za pružene medicinske usluge (gotovinski račun, račun ili drugi oblik stroge odgovornosti (dokument utvrđenog obrasca)).

25. Nakon izvršenja ugovora, Izvođač će izdati potrošaču (zakonskom zastupniku potrošača) medicinske dokumente (kopije medicinske dokumentacije, izvode iz medicinske dokumentacije) koje odražavaju njegovo zdravstveno stanje nakon primanja plaćenih medicinskih usluga.

26. Zaključivanje ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju i plaćanje medicinskih usluga pruženih u skladu sa navedenim ugovorom vrši se u skladu sa Građanskim zakonikom Ruske Federacije i Zakonom Ruske Federacije „O organizaciji osiguranja poslovanje u Ruskoj Federaciji".

V. Postupak za pružanje plaćenih medicinskih usluga

27. Izvođač pruža plaćene medicinske usluge, čiji kvalitet mora biti u skladu sa uslovima ugovora, au nedostatku uslova o njihovom kvalitetu u ugovoru, zahtjevima za usluge odgovarajuće vrste.

Ako savezni zakon, drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije predviđaju obavezne zahtjeve za kvalitetu medicinskih usluga, kvalitet plaćenih medicinskih usluga mora biti u skladu sa ovim zahtjevima.

28. Plaćene medicinske usluge se pružaju pod uslovom informiranog dobrovoljnog pristanka potrošača (zakonskog zastupnika potrošača), datog na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.

29. Izvođač pruža potrošaču (zakonom zastupniku potrošača) na njegov zahtjev iu njemu dostupnom obliku informacije:

o njegovom zdravstvenom stanju, uključujući podatke o rezultatima pregleda, dijagnozi, metodama liječenja, rizicima povezanim s njima, mogućim opcijama i posljedicama medicinske intervencije, očekivanim rezultatima liječenja;

o lijekovima i medicinskim sredstvima koja se koriste u pružanju plaćenih medicinskih usluga, uključujući datume isteka (garantne rokove), indikacije (kontraindikacije) za upotrebu.

30. Prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga, Izvođač je dužan da poštuje zahtjeve utvrđene zakonodavstvom Ruske Federacije za pripremu i održavanje medicinske dokumentacije i računovodstvenih i izvještajnih statističkih obrazaca, proceduru i rokove za njihovo podnošenje.

VI. Odgovornost izvođača i kontrola nad pružanjem plaćenih medicinskih usluga

31. Za neispunjavanje ili nepravilno ispunjenje obaveza iz ugovora, izvođač je odgovoran prema zakonodavstvu Ruske Federacije.

32. Šteta nanesena životu ili zdravlju pacijenta kao rezultat pružanja nekvalitetnih plaćenih medicinskih usluga podliježe nadoknadi od strane izvođača u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

33. Kontrolu poštivanja ovih Pravila vrši Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi u okviru utvrđenih ovlašćenja.

U jednoj budžetskoj ustanovi, dijagnostičke usluge, nove tehnologije liječenja, stomatološke usluge, poboljšani komforni uslovi i usluge ljekara koji pripadaju školi tzv. tradicionalne medicine postepeno postaju plaćene usluge. Za zdravstvene ustanove komercijalna djelatnost ne bi trebala biti cilj, ali je dozvoljena i dozvoljena. Istovremeno, ako se od takvih aktivnosti ostvaruju prihodi, onda oni i imovina stečena o njihovom trošku idu na samostalno raspolaganje ustanovi. Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga: potrebna je potvrda i dozvola za odabranu vrstu djelatnosti. Obično medicinska organizacija pruža pacijentima čitav niz medicinskih usluga. U tom slučaju svaka vrsta medicinske djelatnosti mora biti posebno naznačena u dozvoli. Licenca se izdaje na period od najmanje 3 godine. Za obavljanje plaćenih medicinskih aktivnosti potrebna vam je dozvola nadležnog zdravstvenog tijela. Prilikom izdavanja dozvole zdravstvenoj ustanovi, nadređeni organ upravljanja WA može donijeti informiranu odluku da ograniči kako obim, tako i određene vrste medicinskih usluga na plaćenoj osnovi. Cijene plaćenih usluga regulišu nadležni organi na osnovu prava vlasnika. Štaviše, zakoni Ruske Federacije ne predviđaju obavezno usklađivanje cijena (cijene se utvrđuju u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije), tj. Ovo nije obaveza, već prilika za vlasti. Ali ako lokalne samouprave donesu uredbu o primeni tarifa za medicinske usluge, onda je ona obavezna za izvršenje. Ako nema naloga, onda se cijene obračunavaju na osnovu ekonomskih interesa organizacije. Plaćanje medicinskih usluga može se izvršiti kako u bankama, tako iu samim ustanovama. Potrošač mora imati ili gotovinski račun ili kopiju obrasca za plaćanje. Organizacija mora pružiti besplatne i pouzdane informacije o cijenama i prikazati jetru plaćenih medicinskih usluga s naznakom troškova, kao i informacije o kvalifikacijama i sertifikaciji specijalista. Potrošač ima pravo zahtijevati smanjenje cijene pružene usluge neodgovarajućeg kvaliteta, raskinuti ugovor i zahtijevati naknadu za gubitke. Naknada za štetu (štetu) sastoji se u isplati novčanog iznosa koji ima pravo da primi za obnavljanje narušenog zdravlja u vezi sa pružanjem loše medicinske njege, kao i naknade za izgubljenu dobit i moralnu štetu. Visina takve naknade zavisi od visine troškova utrošenih na lečenje žrtve, rezultata lečenja (oporavak, hroničnost procesa ili povrede, invalidnost, smrt). Pacijent ima pravo na informacije o alternativnim metodama liječenja, da odbije liječenje, da poštuje povjerljivost medicinskih informacija. Međutim, liječnik i pacijent će naići na međusobno razumijevanje tek kada pacijent bude svjestan ekonomske potrebe za očuvanjem zdravlja, vlastite odgovornosti prema društvu za rezultate liječenja.

27. Oblici naknade u zdravstvenoj zaštiti Ruske Federacije

Oblici nagrađivanja. Tarifna stopa je apsolutni iznos naknade za rad različitih kategorija radnika po jedinici vremena, izražen u novčanim iznosima. Tarifne stope za plate zaposlenih u javnom sektoru utvrđene su u Jedinstvenom tarifnom rasporedu koji je odobrila Vlada Ruske Federacije, a koji čini osnovu tarifnog sistema zarada (sistem zasnovan na vremenu zasnovanom na jedinstvenim tarifama).

Tarifna skala je skup tarifnih stavova (mjesečnih plata) i tarifnih koeficijenata podijeljenih po kategorijama zarada i tarifnih koeficijenata koji predstavljaju odnos tarifne stope ove kategorije prema stopi prve kategorije.

Veličina tarifnih koeficijenata tarifne ljestvice je relativno stabilna, dok se tarifni stavovi stalno mijenjaju. Tipično, takva promjena se dešava u smjeru povećanja stopa kako bi se dohodak indeksirao, odnosno uzeo u obzir faktor inflacije u dohotku, koji uzrokuje smanjenje realnog dohotka zbog povećanja cijena potrošačkih dobara i usluga.

Glavni oblici naknade su:

vrijeme:

jednostavno vrijeme,

vremenski bonus;

komadni rad:

direktan rad na komade,

premija za rad na komad,

rad na komad progresivan,

indirektni rad po komadu;

Akord.

At forme zasnovane na vremenu isplata se vrši za određeno odrađeno vrijeme, bez obzira na obim obavljenog posla. Vremenski oblik naknade je najčešći u zdravstvu, zauzima vodeću poziciju u javnom sektoru, finansira se iz federalnog, regionalnog i lokalnog budžeta i fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja.

forma za rad na komad Naknada se zasniva na utvrđivanju zarade „u zavisnosti od obima (količine) obavljenog posla, pruženih usluga na određeno vreme (najčešće – za mesec dana).

Prednost oblika plate po komadu je u tome što je visina zarada u direktnoj vezi sa količinom utrošenog rada, mjereno prema količini obavljenog posla.

Međutim, u zdravstvu je izuzetno teško izmjeriti obim obavljenog posla, usluga u naturi. Osim toga, ako je posao koji se obavlja grupne, kolektivne prirode, morate ili izdvojiti dio obima posla ili usluga koje obavlja svaki zaposlenik, ili izračunati plaće po komadu na osnovu cjelokupnog tima, a zatim ga podijeliti na članovi tima u skladu sa mjerom njihovog učešća u radu, utvrđenom takozvanom stopom radne participacije (KTU).

Piecework premium sistem predviđa povećanje cijena ili cjelokupnog iznosa zarada za kvalitetan rad, ekonomično korištenje materijala i energije, korištenje progresivnih metoda rada, pažljiv odnos prema opremi i pružanje dodatnih usluga. Ali uz bonuse, može se primijeniti i mehanizam odvezivanja u obliku novčanih kazni za kršenje pravila, lošu kvalitetu njege i nanošenje materijalne štete.

At piece-progressive stope plaćanja se povećavaju u skladu sa prekoračenjem standarda proizvodnje bez smanjenja kvaliteta usluga.

Centralni problem korišćenja podelnog oblika naknade je određivanje cena za pojedinačne radove i usluge.

Primenom sistema plaćanja po komadu na pomoćno medicinsko osoblje koje opslužuje glavni proces koji obavljaju lekari, koristi se , indirektni rad po komadu plaćanje pomoćnog osoblja za stimulisanje rada medicinskih sestara i drugih radnika. U takvom sistemu, naknada pomoćnog osoblja zavisi od obima medicinskih usluga koje pružaju ljekari koje pruža pomoćno osoblje.

akord sistem se zasniva na povećanju cijena ili ukupnog iznosa zarada, ako se rad, usluge obavljaju ubrzano u neradno vrijeme ili u skraćeno vrijeme u odnosu na standard. Kada se koristi sistem akorda, plate se obično ne određuju za obavljanje pojedinačnih manipulacija ili usluga, već za obavljanje cjelokupnog posla u cjelini i nisu nužno tempirane na mjesečne isplate.

Kako zdravstveni sistem ulazi u tržišne odnose, preporučljivo je preći na mješoviti oblik plata, kombinujući karakteristike i svojstva sistema koji se zasniva na vremenu i po komadu.

"Budžetske zdravstvene ustanove: računovodstvo i oporezivanje", 2008, N 10

U članku autor, s obzirom na propise (savezne, subjekte Ruske Federacije), ističe proceduru organizovanja dohodovne djelatnosti u zdravstvenim ustanovama koje se finansiraju iz različitih budžeta budžetskog sistema Ruske Federacije, te daje odgovore na česte postavljali pitanja računovođa na ovu temu.

Opšte odredbe o postupku pružanja plaćenih medicinskih usluga regulisane su Pravilima odobrenim Uredbom Vlade Ruske Federacije od 13.01.1996. N 27 (u daljem tekstu Pravila). Ovaj dokument proširuje svoju pravnu snagu na medicinske ustanove, bez obzira na njihov oblik vlasništva, uključujući medicinsko-preventivne, istraživačke institute i državne medicinske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja. Podaci sadržani u ovom dokumentu su opšte prirode i mnogi aspekti u vezi sa postupkom pružanja plaćenih usluga u njima nisu obuhvaćeni. na primjer, prema tački 9. ovog dokumenta, cijene medicinskih usluga koje se pružaju stanovništvu uz naknadu utvrđuju se u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Istovremeno, ne navodi se da li treba uzeti u obzir tržišne uslove, kvalitet i potrošačka svojstva usluga, stepen hitnosti naručivanja (sa izuzetkom hitne medicinske pomoći), niti iz ovog dokumenta proizilazi da li zdravstvene ustanove imaju pravo da utvrđuju povlastice za određene kategorije građana.

Da bi se regulirao postupak pružanja plaćenih usluga od strane državnih zdravstvenih ustanova konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, organi vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije izrađuju detaljnije i detaljnije propise. Konkretno, za medicinske ustanove koje primaju potpuno ili djelomično finansiranje iz budžeta grada Moskve, Naredba Ministarstva zdravlja Moskovske oblasti od 23. aprila 2008. N 204 „O odobravanju Procedure za pružanje plaćenih medicinskih usluga Usluge državnih i opštinskih zdravstvenih ustanova Moskovske oblasti" (u daljem tekstu Procedura za pružanje plaćenih usluga u Moskovskoj oblasti), iz budžeta Sankt Peterburga - Naredba Odbora za zdravstvo Vlade St. Petersburg od 04.04.2005. N 112-r "O postupku pružanja plaćenih medicinskih usluga" (u daljem tekstu - Procedura za pružanje plaćenih usluga u zajedničkom preduzeću); i medicinske ustanove regije Udmurt primjenjuju Pravila za pružanje plaćenih usluga u MA, odobrena Naredbom Ministarstva zdravlja Udmurtske Republike od 13. novembra 2006. N 485.

Unatoč činjenici da su gore navedeni propisi razvijeni i odobreni od strane izvršnih vlasti različitih subjekata Ruske Federacije iu različitim vremenskim periodima, informacije sadržane u njima su vrlo slične. Na osnovu ovih i drugih sličnih dokumenata mogu se pronaći odgovori, ako ne na sva pitanja računovođa u vezi pružanja plaćenih medicinskih usluga, onda barem na neka od njih.

Koje medicinske usluge mogu pružati zdravstvene ustanove na plaćenoj osnovi i koji se dokumenti sastavljaju u vezi s tim? Medicinske usluge se stanovništvu pružaju na plaćenoj osnovi, pod sljedećim uslovima:

Ustanova ima dozvolu za pružanje plaćenih medicinskih usluga koju izdaje komisija koja se nalazi pri Ministarstvu zdravlja odgovarajućeg subjekta Ruske Federacije.
Uključivanje medicinske usluge na Popis plaćenih medicinskih usluga koji je izradilo i odobrilo Ministarstvo zdravlja relevantnog subjekta Ruske Federacije (u određenim subjektima Ruske Federacije, na primjer, u Udmurtskoj regiji, lista medicinskih usluga koje se mogu pružati uz naknadu nije odobreno posebnim dokumentom, već je uključeno u Pravila pružanja plaćenih medicinskih usluga koja djeluju na teritoriji ovog subjekta).
Nedostatak naziva medicinske službe na listi usluga koje ustanova obavlja u sklopu provedbe programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske njege građanima Ruske Federacije, uključujući regionalni program obavezne medicinske pomoći osiguranje.
Želja pacijenta da dobije medicinsku uslugu uz naknadu, čak i ako mu se može pružiti besplatno, jer je uključena u listu vrsta medicinske zaštite predviđenih Programom državnih garancija.
Pacijent je državljanin strane države koji ne podliježe obaveznom zdravstvenom osiguranju na teritoriji Ruske Federacije.
Dostupnost ličnog računa za evidentiranje sredstava iz djelatnosti ostvarivanja prihoda u teritorijalnim organima Federalnog trezora.

Što se tiče dokumentacije o plaćenim medicinskim uslugama, u tu svrhu u ustanovi se moraju izdati nalozi u kojima se navodi:

šef odjela ili ureda za pružanje plaćenih medicinskih usluga (ako ih ima);
pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga;
propis o naknadama zaposlenih koji se bave pružanjem plaćenih medicinskih usluga;
rasporedi (rasporedi) pružanja usluga od strane specijalista;
spisak zaposlenih koji u redovnom radnom vremenu pružaju plaćene medicinske usluge.

Osim toga, prema određenim propisima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, posebno klauzuli 2.2 Pravila za pružanje plaćenih usluga u MA, ustanova mora imati nalog šefa koji je odobrio listu medicinske opreme ( kupljene i na račun aktivnosti koje generišu prihod i na račun budžetskih izdvajanja) koje se koriste za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu. Drugi normativni akti koje je autor proučavao ne sadrže takav zahtjev. Računovođe se često pitaju: da li je moguće koristiti opremu kupljenu na teret budžetskih sredstava ili sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja prilikom pružanja plaćenih usluga? U nedostatku akta subjekta Ruske Federacije koji zabranjuje korištenje navedene opreme u pružanju plaćenih usluga, prema autoru, za to nema prepreka.

Pored navedenih dokumenata, za pružanje plaćenih medicinskih usluga zaključuje se ugovor o pružanju plaćenih usluga sa licem koje ih prima. Ukazuje se na vrstu pružene medicinske usluge ili skupo liječenje, broj i trajanje licence, cijenu obavljenog posla prema ugovoru. Osim toga, mora sadržavati podatak da je pacijent obaviješten o mogućnosti besplatnog primanja ove usluge (ukoliko mu se ova medicinska usluga može pružiti u sklopu realizacije programa besplatne medicinske skrbi).

Koje su karakteristike organizovanja rada i planiranja nagrađivanja medicinskog osoblja u pružanju plaćenih medicinskih usluga? Svi propisi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije sadrže zahtjev za odvojenim obračunom radnog vremena specijalista koji pružaju plaćene medicinske usluge.

Istovremeno, zahtjev za raspodjelom sredstava dobijenih od pružanja plaćenih medicinskih usluga sadržan je samo u Proceduri za pružanje plaćenih usluga u Moskovskoj regiji. Prema tački 3.6 ovog dokumenta, 60% navedenih prihoda koristi se za plaćanje rada medicinskog osoblja koje je pružalo vanbolničku negu (uključujući obračun), a 55% za one koji su pružali bolničku negu. Istovremeno, najviše 10% prihoda od plaćenih usluga usmjerava se na naknade administrativnom i rukovodećem osoblju ustanove.

Što se tiče materijalnih podsticaja za rukovodioca ustanove za organizovanje rada na pružanju plaćenih medicinskih usluga, njegov iznos mora biti dogovoren sa nadležnim upravnim tijelom (tačka 3.7. Procedure za pružanje plaćenih usluga u Moskovskoj regiji).

Dakle, ako zakonodavstvo konstitutivnog entiteta Ruske Federacije utvrđuje procente za raspodjelu sredstava primljenih od pružanja plaćenih usluga usmjerenih na naknadu za osobe uključene u provođenje ove aktivnosti, tada institucija mora uzeti u obzir ovaj zahtjev prilikom izrade internog pravilnika o naknadama.

Što se tiče organizacije rada medicinskog osoblja u okviru djelatnosti za ostvarivanje prihoda, napominjemo da gotovo svi regulatorni akti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije zahtijevaju od medicinskog osoblja da pruža plaćene usluge u slobodno vrijeme od svog glavnog posla. S tim u vezi, potrebno je izraditi posebne rasporede rada, odnosno po osnovnoj stopi i za pružanje plaćenih usluga. Međutim, u izuzetnim slučajevima, uz prioritetno pružanje besplatne medicinske zaštite građanima, pružanje plaćenih medicinskih usluga je dozvoljeno tokom glavnog radnog vremena (na primjer, u vezi sa tehnologijom izvođenja). Radno vrijeme medicinskog osoblja koje pruža plaćene usluge tokom svog glavnog posla odražava se u evidenciji radnih mjesta za djelatnosti koje ostvaruju prihod. Ministarstvo zdravlja nekih konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, uzimajući u obzir činjenicu da je medicinskom osoblju obično izuzetno teško da pruža medicinske usluge van radnog vremena, dozvoljava njihovo pružanje u redovnom radnom vremenu. Istovremeno, propisano je da to ne bi trebalo da stvara prepreke za dobijanje besplatne medicinske zaštite licima koja na nju imaju pravo (tačka 3.6. Procedura za pružanje plaćenih usluga u zajedničkom preduzeću) niti prioritet pružanja besplatne medicinske zaštite građanima. zbrinjavanje u skladu sa državnim programom (tačka 3.4) Pravila za pružanje plaćenih usluga u MA).

Pri tome treba imati na umu da pružanje dodatnih usluga u redovnom radnom vremenu, uključujući i plaćeno, povećanjem intenziteta ili produktivnosti rada, povlači i smanjenje kvaliteta medicinske zaštite. Naime, medicinski radnici po pravilu pružaju plaćene usluge tokom svog glavnog radnog vremena. Istovremeno, prvo se opslužuju pacijenti koji primaju medicinske usluge uz naknadu, a zatim u okviru državnog programa medicinske pomoći. Time je prekršeno važeće zakonodavstvo subjekta Ruske Federacije.

Kako ko formira i odobrava troškove plaćenih medicinskih usluga? U pojedinačnim subjektima (Moskovska oblast, Sankt Peterburg), cijene plaćenih medicinskih usluga koje pružaju ustanove izračunavaju se na osnovu metodoloških preporuka koje su za te svrhe razvili izvršni organi konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (klauzula 5.1. Procedure). za pružanje plaćenih usluga u Moskovskoj regiji, tačka 6.1 Pravila za pružanje plaćenih usluga u MA). U drugim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, cijene medicinskih usluga formiraju se uzimajući u obzir metodološke preporuke za formiranje i primjenu besplatnih cijena i tarifa za proizvode, robu, usluge, na osnovu obračuna (klauzule 7.1, 7.3 Procedure za pružanje plaćenih usluga u zajedničkom poduhvatu).

Cjenovnike plaćenih usluga koje pružaju državne zdravstvene ustanove odobravaju čelnici ustanova i dogovaraju ih sa Ministarstvom zdravlja relevantnog subjekta Ruske Federacije. Što se tiče cjenovnika plaćenih usluga koje pružaju općinske institucije, njih utvrđuju lokalne samouprave općina u skladu sa Federalnim zakonom br. 131-FZ od 6. oktobra 2003. „O općim principima organizacije lokalne samouprave u Ruskoj Federaciji “ (tačka 5.3 usluge u MO).

Koje oblike statističkog izvještavanja institucija mora obezbijediti prilikom pružanja plaćenih usluga? Institucije dostavljaju statističke izvještaje u sljedećim obrascima: N P-1 „Informacije o proizvodnji i otpremi roba i usluga“ (mjesečno), N 1-usluga „Informacije o obimu plaćenih usluga stanovništvu“ (jednom godišnje)<1>. Brojke prikazane u ovim obrascima date su u stvarnim tekućim cijenama, uključujući porez na dodatu vrijednost.

<1>Obrasci i postupak za njihovo popunjavanje odobreni su Rezolucijom Rosstata br. 61 od 27. oktobra 2006. godine „O odobravanju procedure za prikazivanje informacija o obimu plaćenih usluga stanovništvu u obrascima federalnog državnog statističkog posmatranja“.

Obračun prihoda i rashoda od pružanja plaćenih medicinskih usluga

Ustanove koje se finansiraju iz budžeta svih nivoa, državnih vanbudžetskih sredstava izdvojenih prema proračunu, odnosno primanja prihoda od plaćenih medicinskih usluga građanima po teritorijalnom programu obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i primanja iz drugih izvora, za Za poreske svrhe potrebno je voditi odvojeno računovodstvo prihoda (rashoda) primljenih (proizvedenih) u okviru ciljanog finansiranja i iz drugih izvora (tačka 6.1. Procedure za pružanje plaćenih usluga u Moskovskoj oblasti).

Računovodstvena politika institucije treba da odražava:

postupak raspodjele indirektnih troškova;
način utvrđivanja prihoda od prodaje proizvoda, radova, usluga;
način procjene zaliha;
momenta utvrđivanja poreske osnovice za promet (prenos) dobara, radova, usluga koji podliježu porezu na dodatu vrijednost.

Sredstva dobijena iz djelatnosti ostvarivanja prihoda institucije troše u skladu sa procjenama prihoda i rashoda odobrenim na način koji propisuje glavni rukovodilac. U slučaju da se prihod primi u iznosu većem od onog prikazanog u procjeni, isti treba izmijeniti.

Računovodstvo pružanja plaćenih medicinskih usluga vrši se u skladu sa zahtjevima Uputstva N 25n<2>koji uključuju računovodstvo na obračunskoj osnovi. Ovom metodom prihod se priznaje u trenutku prodaje robe, radova, usluga, a rashodi - u trenutku kada su nastali.

<2>Uputstvo za računovodstvo budžeta, odobreno. Naredba Ministarstva finansija Rusije od 10. februara 2006. N 25n.

Prepiska računa koja odražava obračunavanje prihoda od aktivnosti koje stvaraju prihod će biti kako slijedi:

			Instrukcije
Obračunati prihodi od rezervisanja medicinska usluga
Novac primljen na račun plaćanje za pruženu uslugu
Stvarni trošak se formira pružena usluga
Otpisan stvarni trošak nastali troškovi
Obračunati porez na dobit
Novac terećen sa računa platiti troškove nastale u generisanje prihoda aktivnosti: na blagajnu ustanove (za obračune preko odgovornih lica); sa bezgotovinskim plaćanjem

Ako se, prema zakonodavnim aktima konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, sredstva od potrošača plaćenih usluga pripisuju direktno na lični račun finansijskog tijela odgovarajućeg subjekta, tada bi se obračunavanje prihoda od aktivnosti koje generiraju prihod trebalo izvršiti dokumentovano u sljedećim računovodstvenim knjiženjima:

Obračun troškova nastalih u pružanju plaćenih usluga. U skladu sa stavom 73 Uputstva N 25n, operacije za formiranje stvarnih troškova plaćenih usluga iskazuju se na teretu računa 2 106 04 340 „Povećanje troškova materijala za proizvodnju, gotovih proizvoda (radova, usluga)“ u korespondenciji sa kredit odgovarajućih računa analitičkog računovodstva:

2 302 00 730 "Povećanje obaveza za obračune sa dobavljačima i izvođačima";
2 104 00 410 „Smanjenje troškova osnovnih sredstava koja se amortizuju“;
2 303 02 730 "Povećanje dugova za jedinstveni socijalni porez i premije osiguranja za obavezno penzijsko osiguranje u Ruskoj Federaciji";
2 303 06 730 "Povećanje obaveza po osnovu obaveznog socijalnog osiguranja od nesreća na radu i profesionalnih bolesti";
2 105 00 4400 "Smanjenje vrijednosti zaliha".

Otpis nastalih troškova za izvršene usluge vrši se knjigovodstvenim knjiženjima (tačka 217 Uputstva N 25n):

Na teretu računa 2 401 01 130 "Prihodi od tržišne prodaje gotovih proizvoda, radova, usluga"

Kredit računa 2 106 04 440 "Smanjenje troškova materijala za izradu, gotovih proizvoda (radova, usluga)".

Izvještaj o finansijskim rezultatima djelatnosti (f. 0503121) u okviru djelatnosti ostvarivanja prihoda formira se iz odobrenja računa 2 106 04 440 „Smanjenje troškova materijala za proizvodnju, gotovih proizvoda (radova, usluga)“ uzimajući u obzir analitiku troškova po njihovim vrstama, odnosno po KOSGU kodovima<3>.

<3>Odobren Klasifikator poslovanja sektora javne uprave. Naredba Ministarstva finansija Rusije od 24. avgusta 2007. N 74n.

Prilikom obračuna troškova nastalih u okviru djelatnosti koja ostvaruje prihod, složenost je uzrokovana postupkom iskazivanja u proračunskom računovodstvu troškova koji se u trenutku nastanka ne mogu pripisati određenom izvoru finansiranja. Potrebu da se troškovi rasporede u skladu sa izvorom njihovog finansiranja diktira:

povezivanje svih troškova budžetskih institucija sa izvorima njihovog finansiranja;
uslov iz čl. 321.1 Poreskog zakonika Ruske Federacije za raspodjelu troškova plaćanja komunalnih usluga, komunikacijskih usluga, troškova prijevoza za opsluživanje administrativnog i rukovodećeg osoblja, troškova za sve vrste popravki osnovnih sredstava u svrhu oporezivanja dobiti budžetske institucije .

Načini raspodjele troškova u gore navedenim Procedurama za pružanje plaćenih medicinskih usluga nisu utvrđeni. Kao što je gore pomenuto, institucije treba da ih same uspostavljaju i odražavaju u računovodstvenim politikama.

T.Silvestrova

zamjenik glavni urednik časopisa

"Budžetske organizacije:

računovodstvo i oporezivanje"