Sindrom nemirnih nogu u avionu. Sindrom nemirnih nogu, šta je to? Simptomi i liječenje. Liječenje RLS-a lijekovima

(ili Gravesova bolest, difuzna toksična struma) je bolest koju karakterizira povećanje aktivnosti štitne žlijezde, povećanje veličine ove žlijezde zbog autoimunih procesa u tijelu.

Kada se primeti gušavost povećanje štitne žlijezde zbog brzog umnožavanja ćelija u ovoj žlijezdi.

U pravilu, ova bolest je povezana s nedostatkom joda u tijelu.

Gravesova bolest je jedna od najčešćih bolesti štitne žlijezde. Iako su slučajevi ove bolesti rjeđi od hipotireoze, ipak je Na drugom mjestu nakon njega među bolestima štitne žlijezde.

Gravesova bolest se u mnogim slučajevima nasljeđuje po ženskoj liniji. Najčešće se bolest prenosi kroz generaciju - sa bake na unuku.

Uzroci Gravesove bolesti

Kao što je već spomenuto, Gravesova bolest je autoimuna bolest. To je rezultat defekata u imunološkom sistemu, koji počinje proizvoditi supstance koje ometaju normalno funkcionisanje organizma. Difuznu strumu karakterizira činjenica da limfociti počinju proizvoditi abnormalni oblik proteina koji stimulativno djeluje na štitnu žlijezdu. Ovaj protein se naziva "dugodjelujući stimulator štitnjače".

Difuzna toksična gušavost je vrlo česta bolest (1 pacijent na 100 osoba). Najčešće pogađa mlade i sredovečne žene.

Uzroci nastanka ova bolest može biti različita:

• dugotrajne kronične infekcije u tijelu;
• nasljedna predispozicija.

Virusne infekcije

Toksična struma može se pojaviti kao posljedica raznih virusnih infekcija.

radioaktivnog joda

Radioaktivni jod (koristi se kao test) također može uzrokovati ovu bolest.

Drugi razlozi

Vrlo često difuznu strumu promoviše hronični tonzilitis.

Takođe, Gravesova bolest se može pojaviti kod pacijenata:

• dijabetes melitus;
• Addisonova bolest;
• vitiligo;
• hipoparatireoidizam.

Znakovi difuzne toksične strume

Simptomi Gravesove bolesti su gotovo isti kao i kod hipotireoze, koja je u mnogim slučajevima početni oblik bolesti.

Opšti simptomi

Poremećaj karakteriziraju simptomi kao što su:

• povraćati;
• mučnina;
• povećanje štitaste žlezde.

Pacijent osjeća toplinu čak i po hladnom vremenu.

Rani simptomi Basedowove bolesti

U ranoj fazi bolesti gotovo da nema vidljivih simptoma. Gravesova bolest (Basedowova bolest) u mnogim slučajevima ima individualne simptome, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze. Među prvim simptomima možete primijetiti:

• poremećaj spavanja,
• drhtanje na prstima,
• lupanje srca,
• pojačano znojenje,
• promene raspoloženja.

Češći simptomi su:

• loša toplotna tolerancija;
• gubitak težine (čak i uz normalnu prehranu).

promene nivoa očiju

Razmatran je specifičan simptom Gravesove bolesti modifikacije u području oko očiju:

• izražen sjaj očiju;
• rijetko treptanje;
• Dalrympleov simptom (široko otvorene oči).

Mogu se pojaviti i drugi znakovi, kao npr oštećenje oka:

• povećanje i izbočenje očiju (ispupčene oči);
• osećaj "peska" u očima, dvoslike.
• kada gledate dole otvorenih očiju, iznad zjenice se pojavljuje bijela pruga. Kod zdravog pacijenta to se ne dešava, jer kapci, kao i obično, prate očnu jabučicu.
• kod pacijenata dolazi do povećanja i izbočenja očne jabučice.
• ponekad se očni kapci karakteriziraju otokom.
• pothranjenost očiju može uzrokovati razne infekcije oka - upalu sluznice oka ( konjuktivitis).
• poremećena je prehrana očne jabučice, pojavljuje se optički neuritis. Kao rezultat toga, pacijent može doživjeti sljepoće.

Modifikacije kože

S razvojem bolesti, drhtanje pacijenta postaje vidljivije po cijelom tijelu. Koža postaje vlažna a pacijenti su izbirljivi. Koža po cijelom tijelu poprima tamnu nijansu, a jače je izražena u području kapaka. U nekim slučajevima koža u predjelu nogu i stopala je zbijena u obliku gustog edema.

Volumen štitne žlijezde se povećava i postaje uočljiviji. Kada se palpira, ima gust karakter i bol se ne osjeća.

Kardiovaskularni poremećaji

Jedna od najtežih manifestacija difuzne toksične strume su povrede kardiovaskularnog sistema. Pacijent počinje da ima probleme kao što su:

• poremećaji srčanog ritma;
• palpitacije (čak i tokom spavanja).

Mnogi stariji pacijenti često doživljavaju napadi angine. Dolazi do povećanja krvnog pritiska. Ova bolest može uzrokovati fatalno zatajenje srca.

Povećana pokretljivost gastrointestinalnog trakta

Povećana aktivnost štitne žlijezde povećava pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Javljaju se sljedeći simptomi:

• mučnina;
• dijareja i povraćanje (rjeđe).

problemi sa jetrom

Uz višak hormona štitnjače, jetra može patiti jer imaju toksični učinak na ovaj organ. U nekim slučajevima se razvija masna degeneracija jetre.

Povreda nervnog sistema

Visoka koncentracija hormona štitnjače u krvi može uticati na funkcionisanje centralnog nervnog sistema. Dakle, postoje takva stanja kao što su:

• nesanica;
• vrtoglavica;
• glavobolje;
• anksioznih stanja.

impotencija i neplodnost

Kod hiperaktivnosti štitne žlijezde dolazi i do kršenja funkcije drugih endokrinih organa, pa čak i spolnih žlijezda.

Kod muškaraca potencija se smanjuje. Za žene situacija može postati teža jer su zapažene menstrualni poremećaji pa čak i neplodnost.

Kršenje metabolizma šećera

Dolazi do smanjenja proizvodnje hormona u nadbubrežnom korteksu i poremećenog metabolizma glukoze. Zbog ovog drugog, pacijent je u opasnosti od razvoja dijabetesa.

Faze Gravesove bolesti

Postoje tri stadijuma Gravesove bolesti:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Prva faza

U prvoj fazi pacijent se osjeća dobro.

• Čistoća srčanih kontrakcija ne prelazi 100 otkucaja u minuti.
• Pacijent ima gubitak težine od 10%.

srednja faza

• Tokom prosečnog stepena poremećaja, puls raste iznad 100 otkucaja u minuti.
• Takođe povećava krvni pritisak i smanjuje težinu za 20%.

teška faza

• Teški stadij karakteriše gubitak težine više od 20%, puls raste iznad 120 otkucaja u minuti, uočavaju se nuspojave bolesti na druge organe.

Dijagnoza Basedowove bolesti

Dijagnoza Gravesove bolesti formirana na osnovu:

• klinička slika;
• ultrazvučni pregled;
• palpacija štitne žlijezde;
• analiza koncentracije hormona štitnjače u krvi.

Liječenje Gravesove bolesti

Liječenje

Gravesova bolest se liječi lijekovima.

Glavni propisani lijekovi koji potiskuju rad štitne žlijezde su tireostatici:

• propycil;
• karbimazol;
• tiamazol.

Na početku bolesti koriste se visoke doze lijekova, koje se vremenom smanjuju. Liječenje bolesti provodi se kontrolom nivoa tiroidnih hormona u krvi sve dok svi znakovi Gravesove bolesti ne nestanu (najmanje godinu dana).

Primijenite i:

• beta blokatori;
• glukokortikoidi;
• imunokorektori;
• levotiroksin.

Hirurška intervencija

Ako medicinski tretman ne pomogne, tada se izvodi hirurško liječenje. Tako se uklanja dio štitne žlijezde.

Uklanjanje dijela štitne žlijezde uzrok poremećaja nije eliminisan.

Tretman radioaktivnim jodom

Druga metoda liječenja Gravesove bolesti, uz neefikasnost lijekova, je liječenje radioaktivnim jodom.

Ova tehnika neprihvatljivo za mlade u fertilnoj dobi, ali odlično za starije osobe.

Radioaktivni jod, kada uđe u tijelo, oštećuje stanice štitne žlijezde i, kao rezultat, smanjuje se aktivnost ove žlijezde.

Tokom liječenja bolesti potrebno je smanjiti količinu hrane bogate jodom i ne uzimati jodiranu sol. Takođe se ne preporučuje sunčanje tokom tretmana, jer postoji rizik da tretman bude neefikasan.

Prevencija difuzne toksične strume

Prevencija bolesti se sastoji u sljedećim mjerama:

• kontrola načina života;
• praćenje zdravlja;
• pravovremeno liječenje kroničnih i virusnih infekcija.

Oni, u mnogim slučajevima, mogu postati uzroci Gravesove bolesti.

Ne možete biti nervozni i sunčati se.

Stres može samo da naškodi.

Gravesova bolest se najčešće manifestuje u dobi od 30 - 40 godina, zbog čega se preporučuje u ovoj dobi idi češće kod endokrinologa.

Gravesova bolest je česta u cijelom svijetu i spada u tešku autoimunu bolest, na 2. mjestu nakon hipotireoze. Teško se liječi, često se ponavlja, pa se preporučuje konsultacija sa specijalistom kod prvih znakova. Bolest ima i druga imena: difuzna toksična struma, Gravesova bolest. U MKB 10, bolest ima šifru E05.0.

Šta je Basedowova bolest

Bolest nastaje zbog povećane aktivnosti štitne žlijezde. Pod njegovim uticajem nastaju poremećaji kako u nervnom sistemu tako i u tkivima tela, što dovodi do snažnog pogoršanja zdravlja ljudi.

Etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Najčešće se javlja u dobi od 30 do 40 godina. U tom periodu organizam može otkazati, što dovodi do pojave ove ozbiljne bolesti. Brojna istraživanja su potvrdila da se ova bolest razvija kod onih ljudi koji imaju porodičnu anamnezu različitih patologija štitne žlijezde. Međutim, mogu ga dobiti i zdravi ljudi sa dobrim naslijeđem. Štaviše, odstupanja su češća kod žena nego kod muškaraca.

Može li se kod djece pojaviti difuzna toksična struma? Da možda. Takvi slučajevi se dešavaju. Prema studijama, može se pojaviti u dobi od 10 do 15 godina, ali je bilo slučajeva difuzne toksične strume čak i kod dojenčadi. Kod djevojčica se bolest manifestira 7-8 puta češće nego kod dječaka.

Uzroci

Gravesova bolest nastaje zbog pretjerane aktivnosti štitne žlijezde. Štitna žlijezda se povećava i proizvodi više hormona nego u normalnom stanju. Glavni razlog za ovaj proces je taj što imunološki sistem bolesne osobe proizvodi posebna antitijela, zbog kojih štitna žlijezda počinje aktivno funkcionirati. Iz tog razloga je koncentracija hormona u krvi znatno povećana.

Do sada naučnici ne znaju zašto se takvi autoimuni kvarovi javljaju u tijelu. Postoji nekoliko različitih teorija. Jedan tvrdi da je imunološki sistem defektan. Dakle, osoba ne može zadržati imunološki odgovor koji djeluje protiv njega. Osim toga, postoji teorija o prisutnosti u tijelu pogrešnih receptora koje imunološki sistem ne prihvata, definirajući ih kao strane. Također se vjeruje da se ova bolest razvija uz nedostatak joda.

Sljedeći razlozi dovode do progresije bolesti:

• nasljednost;
• hormonalni poremećaji tokom trudnoće i u postporođajnom periodu;
• degradacija životne sredine;
• stres i depresija;
• hronične bolesti.

Osim toga, bolesti hipofize, zračna terapija, dijabetes melitus, bolesti virusnog porijekla mogu izazvati razvoj patologije.

Tačni uzroci bolesti još nisu u potpunosti utvrđeni, ali je dokazano da se akutni oblik razvija kao posljedica jakog stresa, koji se prenio neposredno prije pojave bolesti. Stres je okidač za razvoj patologije.

Simptomi Basedowove bolesti

Znakovi ove bolesti i kod muškaraca i kod žena slični su onima karakterističnim za tireotoksikozu, pa nije uvijek moguće ispravno dijagnosticirati u ranoj fazi. U tijelu pacijenta dolazi do kršenja rada različitih sistema. Pacijent može primijetiti da mu se puls ubrzao, znojenje je postalo previše aktivno, a pojavio se i proljev.

Nervni sistem se aktivno stimuliše, pa pacijent postaje razdražljiv i nemiran. Ruke mu se povremeno počinju tresti, ne podnosi vruće vrijeme, jer mu se zdravlje naglo pogoršava pod užarenim suncem.

Apetit osobe ostaje, ali pacijent počinje dramatično gubiti na težini. Hrana koja ulazi u organizam nema vremena da se pravilno probavi. Štitna žlijezda aktivno proizvodi hormone i dovodi do brzog razgradnje hranjivih tvari. Istovremeno, kod mladih ljudi s pojačanim metabolizmom uočava se povećanje tjelesne težine. Osim toga, mnogi počinju učestalo mokrenje, što može dovesti do teške dehidracije.

Karakterističan simptom ove bolesti je endokrina oftalmopatija, koja se izražava u ispupčenim očima. U mnogim slučajevima su zahvaćena oba oka. Oftalmopatija se može razviti ranije ili kasnije od same bolesti.

Prekomjerna aktivnost hormona štitnjače dovodi do povećane razdražljivosti, promjena raspoloženja, malodušnosti i depresije. Osoba postaje osjetljiva i plačljiva, poremećeni su mu san i apetit, pojavljuju se strahovi i tjeskoba. Raspoloženje se često mijenja, što je povezano s povećanim nivoom hormona štitnjače.

U predjelu grla se pojavljuje guša - tumor na žlijezdi. Na površini vrata javlja se otok na koji lekar skreće pažnju prilikom pregleda pacijenta.

Postoje 3 faze u razvoju bolesti. Ako je u početnoj fazi, simptomi su blagi. Ako je bolest u zanemarenom stanju, onda se dobrobit pacijenta uvelike pogoršava. Srce počinje da radi ubrzanim tempom i povremeno, osoba postepeno gubi na težini, što dovodi do slabosti i slabe funkcije mozga.

U predjelu grla pojavljuje se gušavost - tumor na žlijezdi, pojavljuje se oteklina na površini vrata, na koju ljekar skreće pažnju prilikom pregleda pacijenta.

Ako na vrijeme ne započnete liječenje bolesti, može se razviti tireotoksična kriza.

Dijagnostika

Pri prvoj sumnji na ovu bolest treba se obratiti endokrinologu. On će obaviti pregled i uputiti pacijenta na potrebne pretrage. Tokom studije utvrđuje se količina hormona štitnjače, prisustvo antitijela i sposobnost organizma da akumulira jod.

Paralelno s tim, propisuje se ultrazvučni pregled žlijezde. Osim toga, ako se sumnja na difuznu toksičnu strumu, može biti potrebna biopsija štitnjače. Izvodi se pomoću tanke igle koja se koristi za prikupljanje ćelija. Zatim se pregledavaju pod mikroskopom.

Tretman

Liječenje bolesti treba strogo kontrolirati ljekar.

Ni u kom slučaju ne biste trebali sami donositi odluke o metodi terapije. Najčešće, uz ovu bolest, specijalista propisuje tireostatičke lijekove. Lijekovi za smanjenje proizvodnje hormona štitnjače mogu se davati djeci, adolescentima i odraslima.

Egzoftalmus kod Basedowove bolesti pogađa oba oka. Ponekad tretman ima pozitivan učinak. Ako se to ne dogodi, preporučuje se operacija.

Vrlo često, ukidanje tireostatskog lijeka dovodi do recidiva. Ako je bolest uznapredovala i ne može se izliječiti na ovaj način, tada će biti potrebna operacija u kojoj se mora ukloniti dio štitne žlijezde. Ova intervencija se naziva tireoidektomija.

Osim toga, široko se praktikuje liječenje radioaktivnim jodom. Uzrokuje uništavanje tjelesnih ćelija. Lijek je dostupan u obliku kapsula. Neophodnu dozu treba izračunati od strane ljekara, ovisno o zanemarivanju bolesti. Nakon takvog tretmana, bolest se povlači. Ovo traje nekoliko sedmica. Ponekad je potrebna druga doza joda.

Narodne metode liječenja

Liječenje difuzne toksične strume narodnim lijekovima prakticira se dugo vremena. Takav tretman je posebno efikasan na samom početku bolesti. Međutim, sve kućne procedure moraju biti usklađene s endokrinologom bez greške, kako ne bi naštetili vašem zdravlju.

Larisa Rakitina o jednoj od najčešćih bolesti štitne žlijezde i mogućnostima njenog liječenja

Rijedak medicinski udžbenik u kojem se spominje štitna žlijezda bez fotografije pacijenta s velikom formacijom na vratu i ispupčenim očima - klasični portret osobe koja boluje od difuzne toksične strume, ili Gravesove bolesti.

Jedna je od najpoznatijih endokrinih bolesti i najčešći uzrok tireotoksikoze. Oni pogađaju 1% svih žena i 0,1% muškaraca. Gravesova bolest, ili Gravesova bolest, ili difuzna toksična struma (DTG), je autoimuna bolest specifična za organ uzrokovana hipersekrecijom hormona štitnjače. U domaćoj endokrinologiji prihvaćen je termin "difuzna toksična struma", u zemljama engleskog govornog područja koristi se naziv "Gravesova bolest", a u zemljama njemačkog govornog područja "Basedowova bolest" ili "Basedowov sindrom".

Ovu bolest je prvi opisao 1835. godine Irac Robert James Graves (1797-1853). Gotovo istovremeno s njim, 1840. godine, njemački liječnik Karl Adolf von Basedow (1799–1854) opisao je takozvanu Merseburšku trijadu koju je primijetio kod četiri pacijenta (nakon grada Merseburga, gdje je radio) - tahikardija, egzoftalmus i gušavost. , koji su karakteristični simptomi DTD. Sam Basedow je bolest koju je opisao nazvao egzoftalmičkom kaheksijom.

Etiologija i patogeneza

Osnova mehanizma razvoja Gravesove bolesti je proizvodnja autoantitijela na receptore plazma membrane tireocita, bliskih tirotropin receptorima. Ova antitijela se nazivaju imunoglobulini koji stimuliraju štitnjaču. Razlog njihovog nastanka je nejasan (kao što su nejasni uzroci drugih autoimunih bolesti). Smatra se da mentalne traume, alergijske reakcije, upalne bolesti mogu poslužiti kao okidač, ali veliku ulogu u patogenezi ima urođeni imunološki nedostatak povezan s nasljednim faktorima.

Genetske studije pokazuju da ako jedan od monozigotnih blizanaca pati od Basedowove bolesti, onda je rizik od bolesti za drugog 60%; u slučaju dizigotnih parova, ovaj rizik je samo 9%.

Difuzna toksična gušavost često se kombinira s drugim autoimunim bolestima. Češći su kod žena mladih i srednjih godina. Zanimljivo je da antitijela proizvedena tokom DTG-a djeluju stimulativno na ciljni organ, a ne destruktivno, kao u drugim autoimunim procesima. Stalno u stanju povećane aktivnosti, štitna žlijezda proizvodi višak hormona štitnjače. U pravilu (ali ne uvijek) to dovodi do njegovog difuznog povećanja i razvoja oftalmopatije. Kliničke manifestacije Gravesove bolesti određene su tireotoksikozom - sindromom koji je uzrokovan dugotrajnim povećanjem koncentracije hormona štitnjače u krvi i tkivima.

Budući da tiroidni hormoni učestvuju u regulaciji funkcija gotovo svih tjelesnih sistema, povećanje njihove koncentracije negativno utiče na mnoge organe i sisteme. Općenito, možemo reći da se kod tireotoksikoze ubrzavaju svi metabolički procesi.

Klinička slika Gravesove bolesti: uzroci i simptomi

Endokrinolozi znaju da se dijagnoza bolesti štitne žlijezde često može postaviti, kako kažu, „s vrata“, odnosno po jednom izgledu i ponašanju pacijenta, načinom na koji je ušao i govorio. Oni koji boluju od Gravesove bolesti, po pravilu, izgledaju prilično karakteristično: emocionalno su labilni, anksiozni, vrlo pokretni i nemirni. Odlikuju ih dodirljivost i plačljivost, skloni su depresiji (međutim, mogu biti i euforični). Ovi pacijenti su obično mršavi, sa kožom koja je vruća i vlažna na dodir i uvijek su vrući. Oči im uvijek neprirodno sijaju, često postoji egzoftalmus različite težine.

Na pregledu imaju tahikardiju i, u većini slučajeva, difuzno povećanje štitne žlijezde, što se naziva gušavost. Ako je vrat tanak, to se može vidjeti okom. Na palpaciju, žlijezda je bezbolna, mekoelastične konzistencije. Pored ovih najčešćih simptoma, koje je opisao Karl Basedow, postoje mnogi drugi koji se otkrivaju detaljnijim pregledom.

1. Štetno djelovanje viška hormona štitnjače na kardiovaskularni sistem dovodi do pojave ekstrasistole, postepenog razvoja konstantne ili rjeđe paroksizmalne sinusne tahikardije, atrijalne fibrilacije, sistolne arterijske hipertenzije, miokardne distrofije i zatajenja srca.

2. Gubitak težine s povećanim apetitom, vruća koža, subfebrilno stanje, pretjerano znojenje, slabost mišića su manifestacije kataboličkog sindroma.

3. Sa oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema, primećuje se tremor prstiju („Marijev simptom“) i celog tela („simptom telegrafskog stuba“), povećavaju se refleksi tetiva.

4. Kao rezultat djelovanja viška T3 i T4 dolazi do poremećaja autonomne inervacije mišića očne jabučice i gornjeg kapka i razvijanja očnih simptoma kojih je opisano više od 50. Najčešći simptomi Kochera i Graefea su zaostajanje gornjeg kapka od šarenice kada se gleda prema dolje i, shodno tome, prema gore.

Očne simptome treba razlikovati od autoimune oftalmopatije, nezavisne autoimune bolesti koja se razvija kod polovine pacijenata sa DTG, uglavnom kod muškaraca. Kod ove bolesti dolazi do oticanja retrobulbarnog tkiva, poremećene funkcije okulomotornih mišića i egzoftalmusa. Postupno raste vezivno tkivo, a promjene postaju nepovratne, razvijaju se konjuktivitis i keratitis sa ulceracijom rožnice, pacijenti oslijepe. Okulisti se bave oftalmopatijom. Liječenje se sastoji od održavanja eutireoidnog stanja, propisivanja glukokortikoida i NSAIL. U nedostatku adekvatne terapije, oftalmopatija napreduje. Ako su promjene u paraorbitalnoj regiji već postale ireverzibilne, oftalmopatija perzistira u bolesnika i nakon eliminacije tireotoksikoze.

5. Mogući su bolovi u trbuhu, nestabilna stolica i oštećenje funkcije jetre.

6. Postoji sindrom ektodermalnih poremećaja (lomljivost noktiju, gubitak kose i lomljivost).

7. Može doći do disfunkcije drugih endokrinih žlijezda. Često pate nadbubrežne žlijezde, kod žena - reproduktivni sistem. Javljaju se menstrualne nepravilnosti, smanjena plodnost, hiperprolaktinemija.

8. U malom procentu slučajeva Gravesove bolesti prati pretibijalni miksedem – zadebljanje kože nogu i stopala.

Tireotoksična kriza

Najopasnija komplikacija tireotoksikoze je tireotoksična kriza. Ovo je klinički sindrom koji se akutno razvija, a predstavlja kombinaciju tireotoksikoze i insuficijencije nadbubrežne žlijezde štitnjače.

Tireotoksična kriza nastaje u pozadini neadekvatne tireostatske terapije nakon hirurških intervencija i kod akutnih ekstratireoidnih bolesti. Razlozi njegovog nastanka nisu dobro shvaćeni. Bolesnici sa tireotoksičnom krizom podliježu opservaciji i liječenju u jedinici intenzivne njege.

Klinički, tireotoksična kriza se manifestuje naglim povećanjem simptoma tireotoksikoze uz progresivnu disfunkciju kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, centralnog nervnog sistema, jetre i bubrega. Postoji hipertermija do 40°C, tahikardija, depresija svijesti do kome. Tireotoksična koma gotovo uvijek završava smrću. Osim toga, često se razvija izuzetno teško korigirana akutna kardiovaskularna insuficijencija, koja je najteža komplikacija tireotoksične krize. Smrtnost kod tireotoksične krize dostiže 75%.

Bolesnici s tireotoksikozom često su vrlo popularni kod osoba suprotnog spola, osim ako, naravno, promjene u njihovom izgledu i ponašanju nisu umjerene i ako ih ne-medicini ne percipiraju kao bolne. Sjećam se kako mi se pacijentica čiji su simptomi nestali nakon uspješnog liječenja požalila da joj prije nije bilo kraja obožavateljima, a sada je nestao sjaj u očima, a s tim i seksualna privlačnost...

Diferencijalna dijagnoza difuzne toksične strume

1. Kod subkliničke tireotoksikoze možda nema kliničkih manifestacija, pa se pri postavljanju takve dijagnoze ne može fokusirati samo na simptome.

2. Obavezno kod sumnje na Gravesovu bolest je ispitivanje TSH i hormona štitnjače u krvi. Nizak nivo TSH je apsolutni dijagnostički kriterijum. Ne treba zaboraviti da je nivo T3 i T4 povećan u slučaju klinički razvijene tireotoksikoze, u subkliničkom obliku T3 i T4 mogu biti normalni sa smanjenim TSH. Osim toga, gotovo uvijek postoji visok nivo antitijela na TSH receptor i često cirkulirajuća antitijela na tiroidnu peroksidazu i tireoglobulin (AT-TPO i AT-TG).

3. Ultrazvuk je otkrio difuzno povećanje štitne žlijezde. Međutim, ultrazvučni podaci nisu odlučujući, jer je povećanje žlijezde moguće i u drugim stanjima.

4. Scintigrafija otkriva difuznu akumulaciju radiofarmaka u tkivu žlezde.

Diferencijalna dijagnoza se provodi prvenstveno sa oboljenjima i stanjima koja se javljaju sa sindromom tireotoksikoze (cistični drift, adenom hipofize koji luči TSH, pojedini tiroiditisi, funkcionalne metastaze karcinoma štitnjače), kao i sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, nadbubrežnih žlijezda, psihopatija.

Liječenje Basedowove bolesti

Do danas postoje tri načina liječenja difuzne toksične strume štitnjače: terapija tireostaticima, radioaktivnim jodom-131 ​​i kirurško liječenje. Koriste se skoro 100 godina, a za to vrijeme nisu izmišljene druge efikasne metode liječenja oboljelih od Gravesove bolesti.

1. Ako je Gravesova bolest otkrivena prvi put, kao i za postizanje eutireoidnog stanja prije operacije i radioterapije, propisuju se tireostatski lijekovi. U osnovi, sada se koriste tionamidi koji blokiraju sintezu i oslobađanje hormona štitnjače, a to su tiamazol i propiltiouracil. Tireostatici su prilično sigurni lijekovi, klinički značajne nuspojave rijetko se primjećuju kada se koriste, ali treba imati na umu da se na njihovoj pozadini može razviti agranulocitoza.

Indikacije za upotrebu tireostatika su ograničene. Ima smisla propisivati ​​ih uz umjerene kliničke manifestacije novodijagnosticirane tireotoksikoze i u nedostatku komplikacija. Osim toga, tijek liječenja je godinu i pol i ne može ga svaki pacijent priuštiti. U pozadini terapije razvija se hipotireoza uzrokovana lijekovima i, kao rezultat, štitna žlijezda se kompenzatorno povećava. Zbog toga je neophodno propisivanje zamjenske terapije levotiroksinom po dostizanju eutireoze. Uz tireostatike, beta-blokatori se često propisuju za ublažavanje manifestacija kardiovaskularnog sistema.

Jasno je da tireostatici ne utiču na aktivnost imunog sistema, odnosno ne utiču na uzrok bolesti, već samo smanjuju negativan uticaj viška hormona štitnjače na organizam, tj. tireotoksikoza. Nakon jednoipogodišnjeg tretmana, oko polovina pacijenata se oporavi. Osim toga, postoje slučajevi spontanog izlječenja DTG uz malu ili nikakvu terapiju (prema različitim izvorima, 2-5%). Dakle, bolest ili nestaje ili zahtijeva radikalno liječenje.

Kod DTG-a se brzina izmjene kortikosteroida uvijek povećava: povećavaju se njihova razgradnja i izlučivanje, što rezultira razvojem relativne adrenalne insuficijencije, koja se povećava tokom krize.

Ponekad na samom početku terapije lijekovima možete napraviti pretpostavku o njenoj perspektivi i djelotvornosti. Iskustvo pokazuje da su male šanse za izlječenje za:

• pacijenti sa velikom gušavošću;
• muškarci;
• pacijenti sa inicijalno visokim nivoima T3 i T4;
• pacijenti s visokim titrom antitijela na TSH receptor.

2. Hirurško liječenje Gravesove bolesti sastoji se od marginalne subtotalne resekcije štitne žlijezde ili čak tireoidektomije. Svrha operacije je postizanje ireverzibilnog hipotireoze, u vezi s kojim se propisuje doživotna nadomjesna terapija levotiroksinom.

3. Tokom terapije radioaktivnim jodom, jod-131 se propisuje sa terapijskom aktivnošću od oko 10-15 mCi. Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom ne razlikuju se od indikacija za kirurško liječenje.

Jednom sam slučajno vidio pacijenta kod kojeg je kao rezultat neadekvatne terapije umjerene kliničke tireotoksikoze, oftalmopatija dovela do gubitka vida na oba oka i nekrotičnih promjena na rožnjači. Oftalmolozi su mu zašili kapke, a nisu uspjeli iz prvog pokušaja - šavovi su se prorezali, egzoftalmus je bio toliko izražen.

Jedine kontraindikacije za to su trudnoća i dojenje. Za žene reproduktivne dobi, terapija radioaktivnim jodom se daje tek nakon testa na trudnoću, a kontracepcija se preporučuje godinu dana nakon liječenja.

Poluživot radioaktivnog joda-131 je samo 8 dana, zračenje se provodi lokalno. Stoga je u pogledu neinvazivnosti i sigurnosti ova metoda čak i poželjnija od hirurške intervencije, a u razvijenim zemljama odavno je metoda izbora.

Još uvijek imamo popularnije hirurško liječenje. Upotreba radioaktivnog joda je skupa metoda, a za nju se čeka dug, jer u Rusiji postoji samo jedan radiološki centar - u gradu Obninsku, Kaluška oblast. Domaći standardi radioaktivne sigurnosti razlikuju se od zapadnih i ne dozvoljavaju ambulantno liječenje radioaktivnim jodom. Osim toga, pacijenti se često plaše riječi "radioaktivno" i kategorički odbijaju ovu metodu liječenja.

Taktike liječenja pacijenata sa Gravesovom bolešću u različitim zemljama i medicinskim školama mogu se značajno razlikovati. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, u 60% slučajeva novodijagnostikovanog DTG, pacijentima se preporučuje liječenje radioaktivnim jodom.

Godinu i po dana pacijent uzima tireostatiku, nakon čega se u određenim intervalima procjenjuje nivo TSH i hormona štitnjače. Ukoliko ove brojke ukazuju na perzistentnu tireotoksikozu, postavlja se pitanje radikalnog liječenja, što će u Evropi vjerovatno biti radioaktivni jod, a kod nas - operacija.

Prognoza

Prognoza je u većini slučajeva povoljna. U slučaju dugotrajnog liječenja lijekovima, a ponekad i u njegovom odsustvu (i to je moguće), kod pacijenata se razvijaju ekstratiroidne komplikacije, najčešće kardiovaskularnog sistema. Ali tireotoksikozu prije ili kasnije zamjenjuje hipotireoza: štitna žlijezda, koja već duže vrijeme radi u pojačanom režimu, na kraju se iscrpi, a količina hormona koju proizvodi pada ispod normalne.

Tako pacijenti, kako oni koji su primili radikalno liječenje, tako i oni koji ga uopće nisu primili, dolaze do istog rezultata - hipotireoze. Istina, kvaliteta života potonjih u svim godinama postojanja DTG je niska, a prvi, podložni daljnjoj doživotnoj primjeni levotiroksina, žive punim životom.

Postoji određena razlika u domaćoj i zapadnoj terminologiji. U zapadnoj literaturi, uz pojam "tireotoksikoza" iu sinonimnom smislu, koristi se pojam "hipertireoza". Ruski endokrinolozi hipertireozom nazivaju svako povećanje funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde, koje može biti ne samo patološko, već i fiziološko, na primjer, tijekom trudnoće. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir prilikom čitanja literature na engleskom jeziku.

1. Fadeev V.V. "Priručnik tiroidologa", 2002 2. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Hipertireoza i drugi uzroci tireotoksikoze: Smjernice upravljanja Američkog udruženja za štitnjaču i Američkog udruženja kliničkih endokrinologa. // Thyroid - 2011 - Vol. 21. 3. Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., radna grupa Poremećaji funkcije štitne žlijezde Holandskog udruženja interne medicine. Poremećaji funkcije štitaste žlezde - Smernice Holandskog udruženja interne medicine// Neth. J. Med. 2008. V. 66. P. 134–142. Prijevod i komentari V.V. Fadeeva "Klinička i eksperimentalna tireoidologija" 2008, tom 4, br. 2, (http://medi.ru) 4. Balabolkin M.I. Endokrinologija, 1998. http://med-lib.ru 5. Petunina N.A. Konzervativno liječenje difuzne toksične strume: mogućnosti, problemi, rješenja (2009.) medi.ru 6. Olovyanishnikova I.V. Učinkovitost upotrebe različitih shema terapije lijekovima za difuznu toksičnu strumu. Prognostički aspekti (2005.)

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je Basedowova bolest?

Basedow-ova bolest- je genetski determinisana nasledna) bolest endokrinog sistema, koju karakteriše prekomjerna proizvodnja i otpuštanje u sistemsku cirkulaciju tiroidnih hormona - tiroksina ( T4) i trijodtironin ( T3). Višak ovih hormona u krvi ( tireotoksikoza) dovodi do razvoja patoloških promjena u različitim sistemima organa – kardiovaskularnom, nervnom, mišićnom i dr. Istovremeno se sama štitna žlijezda povećava u veličini, a povećanje je difuzne prirode ( odnosno povećavaju se svi odjeli i dijelovi žlijezde).

Basedowova bolest je dobila ime u čast oftalmologa Basedowa, koji je 1840. godine prvi otkrio vezu između povećane štitne žlijezde i izbuljenih očiju ( što je jedan od znakova ove patologije). Međutim, sa kliničke tačke gledišta, drugi naziv za ovu bolest je ispravniji - difuzna toksična struma. Točnije određuje glavne patogenetske momente bolesti ( difuzno povećanje štitaste žlijezde u kombinaciji s kliničkim znacima tireotoksikoze) i trenutno ga koristi većina ljekara.

Epidemiologija difuzne toksične strume

Difuzna toksična struma se javlja u svim zemljama svijeta. Uglavnom su bolesni ljudi radno sposobnih Vrhunac incidencije se javlja između 20 i 50 godina života.), ali vrlo često se simptomi tireotoksikoze počinju pojavljivati ​​u djetinjstvu ili adolescenciji. Gravesova bolest se javlja oko 10 puta češće među ženama nego među muškarcima.

Nakon provedenih brojnih studija, otkrivena je jasna porodična predispozicija za razvoj bolesti. Unatoč tome, do danas nije bilo moguće identificirati gen koji bi bio odgovoran za razvoj patološkog procesa. Na temelju toga, znanstvenici su sugerirali da uzrok razvoja difuzne toksične strume može biti oštećenje nekoliko gena odjednom, što u kombinaciji s određenim provocirajućim faktorima može dovesti do razvoja kliničke slike bolesti.

Zašto se štitna žlijezda povećava kod Gravesove bolesti?

patogeneza ( razvojni mehanizam) Gravesova bolest do danas nije dovoljno precizno proučavana. Međutim, sigurno je poznato da je neposredni uzrok razvoja bolesti kršenje aktivnosti imunološkog sistema tijela, što povlači za sobom i kršenje funkcije štitne žlijezde.

U normalnim uslovima, stvaranje i oslobađanje hormona štitnjače kontroliše nekoliko regulatornih mehanizama. Da bi u ćelijama štitaste žlezde započela sinteza hormona, potrebno je imati posebnu supstancu - tirotropin ( tireostimulirajući hormon, TSH). Ovu supstancu luči hipofiza posebna žlezda, koja se nalazi u bazi lobanje i kontroliše aktivnost svih endokrinih žlezda u telu).

Tirotropin koji se izlučuje u hipofizi stupa u interakciju sa posebnim receptorima na stanicama štitnjače. To dovodi do povećanja procesa uzimanja joda od strane njega i stimulira sintezu hormona štitnjače, koji se potom oslobađaju u periferni krvotok. Povećanje koncentracije tiroksina u krvi dovodi do činjenice da se proizvodnja TSH u hipofizi smanjuje, što dovodi do ujednačenog smanjenja sekretorne funkcije same štitne žlijezde. Tako se nivo hormona štitnjače u krvi održava na konstantnom nivou.

Vrijedi napomenuti i da se regulacija lučenja TSH-a vrši i uz pomoć takozvanog tiroliberina, hormona koji proizvodi hipotalamus ( tiroliberin stimuliše proizvodnju TSH). Hipotalamus je dio mozga čije stanice luče biološki aktivne tvari ( hormoni), reguliše aktivnost hipofize ( a samim tim i sve žlezde u telu). Hipotalamus je povezan sa gotovo svim nervnim strukturama ljudskog tela, zbog čega se smatra vezom između nervnog i endokrinog sistema.

Kod difuzne toksične strume dolazi do kršenja aktivnosti imunološkog sistema pacijenta. U normalnim uslovima, ćelije imunog sistema ( limfociti) djeluju samo protiv stranih mikroorganizama ( bakterije, virusi, tumorske ćelije) i neaktivni su protiv ćelija vlastitog tijela. Kod Basedowove bolesti ovo pravilo se krši, zbog čega limfociti počinju proizvoditi antitijela protiv ćelija vlastitog tijela ( posebno protiv receptora koji se nalaze na površini tiroidnih ćelija i sa kojima tireostimulišući hormon hipofize reaguje u normalnim uslovima). Interakcija ovih antitijela sa specifičnim receptorima tireoidnih stanica stimulira povećanje njene veličine i pojačanje njene funkcionalne aktivnosti, što u konačnici dovodi do prekomjernog stvaranja i ulaska u krv hormona štitnjače.

Također je vrijedno napomenuti da se kod Gravesove bolesti mnogi organi i tkiva u cijelom tijelu restrukturiraju, zbog čega postaju osjetljiviji na djelovanje hormona štitnjače.

Razlozi za razvoj difuzne toksične strume

Kao što je ranije spomenuto, glavni uzrok razvoja bolesti je genetska predispozicija, što dovodi do kršenja aktivnosti imunološkog sistema. Međutim, različiti faktori koji na određeni način utiču na ljudski imunološki sistem mogu izazvati nastanak bolesti i pojavu kliničkih simptoma.

Razvoj difuzne toksične strume može se olakšati:

• Žensko. Hormonske promjene koje se dešavaju u ženskom tijelu ( odnosi se na menstrualni ciklus, trudnoću, period dojenja, menopauzu) uzrokovati labilnost ( nestabilnost) nervnog, endokrinog i imunog sistema, što objašnjava češći razvoj ove bolesti kod žena.

• Period puberteta. U ovom trenutku dolazi do restrukturiranja nervnog i endokrinog sistema tinejdžera, što može biti povezano s povećanom osjetljivošću tkiva na hormone štitnjače.
• Psihička trauma. Psihoemocionalna iskustva ( posebno u djetinjstvu ili adolescenciji) može uzrokovati disfunkciju nervnog sistema. To, zauzvrat, može dovesti do disfunkcije hipotalamus-hipofiznog sistema, praćenog kršenjem aktivnosti štitne žlijezde i povećanjem osjetljivosti tkiva na njene hormone. Naučno je dokazano da se psihička trauma javlja kod više od 80% pacijenata kojima je dijagnosticirana Basedowova bolest. Ovdje je važno napomenuti da može igrati odlučujuću ulogu kao jednokratna ( akutna) mentalne traume i dugotrajne ( hronično) negativni mentalni uticaji.
• Zarazne bolesti. Prodor infektivnih agenasa u organizam dovodi do aktivacije imunog sistema ( za borbu protiv stranih agenata). Međutim, kod osoba predisponiranih za difuznu toksičnu strumu, produžene ili često ponavljajuće virusne ili bakterijske zarazne bolesti ( gripa, tonzilitis, boginje, šarlah, tuberkuloza i dr.) može izazvati narušavanje imuniteta i početak proizvodnje antitijela na receptore štitnjače. Ovo je od posebnog značaja kod dece čiji imuni sistem još nije u potpunosti formiran i „ne zna kako“ da pravilno odgovori na strane antigene.
• Povreda mozga. Oštećenje različitih struktura centralnog nervnog sistema može izazvati ( preko hipotalamusa) razvoj Basedowove bolesti.
• infektivnog encefalitisa. Encefalitis je upala moždanog tkiva, koja također može uzrokovati razvoj difuzne toksične strume.

Simptomi i znaci difuzne toksične strume

Kliničke manifestacije difuzne toksične strume su posljedica prekomjerne proizvodnje tiroksina i trijodtironina. A budući da ovi hormoni utiču na mnoga tkiva i organe, klinička slika Basedowove bolesti će također biti vrlo raznolika.

Hormoni štitnjače potrebni su za normalan rast i razvoj organa i cijelog organizma. Regulišu metabolizam proteini, masti i ugljikohidrati), podstiču procese diobe ćelija u različitim tkivima, povećavajući pritom njihovu potrebu za kisikom i hranjivim tvarima. Takođe stimulišu aktivnost skoro svih sistema u telu ( posebno kardiovaskularnih i nervnih), aktiviraju misaone procese i povećavaju psihoemocionalnu ekscitabilnost osobe. Osim toga, vrijedno je napomenuti da hormoni štitnjače povećavaju osjetljivost tkiva na kateholamine ( na hormone epinefrin i norepinefrin), što dodatno pojačava njihovo stimulativno dejstvo na kardiovaskularni, nervni i druge sisteme organizma.

Gravesova bolest se manifestuje:

• povećanje štitne žlijezde;
• oštećenje oka;
• oštećenja različitih organa i sistema.

Povećanje štitaste žlijezde u Basedowovoj bolesti

Povećanje štitaste žlijezde jedan je od karakterističnih znakova difuzne toksične strume. Međutim, treba napomenuti da se ovaj simptom može uočiti i kod niza drugih bolesti, pa ga treba procjenjivati ​​samo u kombinaciji s drugim kliničkim i laboratorijskim podacima.

Kod Gravesove bolesti, štitna žlijezda se obično difuzno uvećava ( ravnomerno), međutim, ponekad dolazi do dominantnog povećanja jednog od njegovih udjela. Sama žlijezda je mekana ili umjereno gusta, bezbolna i nije zalemljena za okolna tkiva, koža preko nje nije promijenjena.

Veličina štitne žlezde varira u zavisnosti od stadijuma bolesti. Međutim, odmah treba napomenuti da težina kliničkih manifestacija difuzne toksične strume nije određena veličinom žlijezde, već razinom hormona koje ona proizvodi u krvi.

Kod Basedowove bolesti razlikuje se 5 stepena povećanja štitaste žlezde, i to:

• I stepen- nemoguće je vizualno odrediti štitnu žlijezdu ( normalan oblik vrata), međutim, pri palpaciji ( sondiranje) može otkriti povećanje jedne ili obje njegove dionice.
• II stepen- štitna žlijezda se određuje vizualno tokom gutanja pacijenta, a njeni uvećani režnjevi se lako palpiraju.
• III stepen- žlijezda je toliko uvećana da mijenja strukturu prednjeg dijela vrata ( vrat postaje deblji nego inače).
• IV stepen- pretjerano uvećana štitna žlijezda strši na prednjoj površini vrata, značajno ga deformirajući.
• V stepen- uvećana žlijezda može dostići gigantsku veličinu ( do nekoliko desetina centimetara u prečniku).

Oštećenje oka kod Basedowove bolesti

povreda oka ( endokrina oftalmopatija) se opaža kod više od 20% pacijenata sa Basedowovom bolešću. Važno je napomenuti da su patološke promjene koje se razvijaju u ovom slučaju povezane ne toliko s viškom hormona štitnjače, koliko s imunološkim poremećajima. To dokazuje i činjenica da se ovakve promjene na očima mogu javiti i kod drugih bolesti, uključujući hipotireozu ( stanje koje karakteriše nizak nivo hormona štitnjače u krvi).

Endokrina oftalmopatija se može manifestirati:

• Bilateralni egzoftalmus ( izbuljene oči). Mehanizam razvoja ispupčenih očiju je prilično složen, ali glavni uzrok ove pojave je retrobulbarni edem ( nalazi iza očne jabučice) vlakna i okulomotorne mišiće, zbog čega se sama očna jabučica „izbacuje“ iz orbite. U edematoznom tkivu i mišićima razvija se upalni proces. Kod dugotrajnog toka bolesti u upaljenim tkivima dolazi do proliferacije vezivnih ( cicatricial) tkiva, zbog čega egzoftalmus postaje nepovratan.
• Oštećenje okulomotornih mišića. Kao rezultat spazma izraženo smanjenje) mišić koji podiže gornji kapak, to ( kapak) je stalno povišen. Ako pacijent pokuša pratiti objekt koji se kreće prema dolje, očni kapak "zaostaje" za kretanjem očne jabučice, zbog čega se između njega i rožnice oka određuje bijela traka sklere. Osim toga, pacijenti se mogu pojaviti sa slabošću konvergencije ( informacije o očima), odnosno ne mogu se fokusirati na blisko raspoređene objekte.
• Oštećenje rožnjače. Kod Gravesove bolesti može doći do smanjenja osjetljivosti rožnice, zbog čega pacijenti trepću rjeđe od običnih ljudi ( 2 - 3 puta u minuti brzinom od 6 - 8 puta u minuti).
• Široki otvor za oči. To je zbog pareze kružnih mišića očnih kapaka.
• Izražen sjaj u očima.
• Oticanje očnih kapaka.
• tremor ( tresući se) zatvoreni kapci.

Oštećenje različitih organa i sistema kod Gravesove bolesti

Kao što je ranije rečeno, hormoni štitnjače utiču na funkciju mnogih organa i tkiva u cijelom tijelu. Zato će se njihov višak u krvi manifestirati kršenjem različitih sistema.

Kod difuzne toksične strume može zahvatiti sljedeće:

• kardiovaskularni sistem;
• nervni sistem;
• probavni sustav;
• mišićno-koštani sistem;
• koža i njeni dodaci;
• reproduktivni sistem.

Poraz kardiovaskularnog sistema kod Basedowove bolesti karakteriše:

• lupanje srca ( tahikardija). Pacijenti se mogu žaliti na povećanje preko 90 otkucaja u minuti) i ubrzan rad srca, koji je ponekad praćen pojavom uboda u grudima. Tahikardija s difuznom toksičnom strumom je stalna i uporna ( traje čak i tokom noćnog sna), što ga čini mogućim razlikovati od drugih bolesti.
• Kratkoća daha. kratak dah ( osećaj nedostatka vazduha) može se javiti u ranoj fazi bolesti, što je povezano s kršenjem pumpne funkcije srca. Posebnost je priroda kratkog daha, koju mnogi pacijenti opisuju kao "nezadovoljstvo inspiracijom".

Oštećenje nervnog sistema kod Basedowove bolesti može se manifestovati:

• Povećanje tjelesne temperature. Trajno subfebrilno stanje ( povećanje telesne temperature na 37,3 - 37,5 stepeni) nastaje kao rezultat djelovanja hormona štitnjače na termoregulacijski centar smješten u hipotalamusu, kao i kao rezultat ubrzanja metabolizma u cijelom tijelu.
• Promjena ponašanja pacijenta. Promjena psihičkog stanja i ponašanja pacijenta karakteristična je za teške oblike bolesti, međutim, prvi znakovi ovih odstupanja mogu se uočiti prvi put nakon početka razvoja patološkog procesa. Bolesnike s Basedowovom bolešću karakteriziraju razdražljivost i agresivnost, impulzivnost, blaga razdražljivost i povećan umor. Takođe se često žale na poremećaj sna ( česta noćna buđenja i/ili nesanica) i emocionalna nestabilnost ( što se manifestuje povećanom plačljivošću). Uz produženo napredovanje bolesti može doći do oštećenja pamćenja i teške psihoze.
• Oštećenje perifernih nerava. To se manifestuje karakterističnim finim tremorom ( tresući se) prsti na rukama, nogama, jezik, kapci i tako dalje ( do drhtanja cijelog tijela kod težih oblika bolesti).
• Česte glavobolje.

Poraz probavnog sistema karakterizira:

• Pojačan apetit. To je zbog povećane proizvodnje kiselog želudačnog soka, što se opaža u početnim stadijumima bolesti. Također, povećani apetit je posljedica ubrzanja metaboličkih procesa i povećanih potreba organizma za energijom i drugim nutrijentima.
• dijareja ( dijareja). Na početku bolesti može doći do čestih ( 2 - 3 puta dnevno) ukrašena stolica ( zbog povećanog apetita). Daljnjim napredovanjem bolesti dolazi do povećanja pokretljivosti crijeva, kao i kršenja funkcije pankreasa ( posebno se smanjuje količina probavnih enzima koje proizvodi). Kao rezultat toga, pojedena hrana je loše obrađena, što dovodi do dijareje. Proljev s difuznom toksičnom strumom nije praćen bolom u trbuhu ili tenezmom ( bolan lažni nagon za nuždu).
• Povraćanje. Povraćanje nedavno pojedene hrane rijetko je kod Gravesove bolesti. Njegova pojava se objašnjava pojačanom peristaltikom ( pokretljivost) gastrointestinalnog trakta, kao i mogući grč piloričnog sfinktera ( mišić koji se nalazi na granici želuca i crijeva i kontrolira prolaz želučanog sadržaja u tanko crijevo).
• Smanjenje tjelesne težine. Unatoč povećanom apetitu, tjelesna težina bolesnika s difuznom toksičnom strumom značajno je smanjena, zbog ubrzanog metabolizma u tijelu. To se najjasnije vidi kod osoba sa prekomjernom težinom tokom prvih nekoliko mjeseci nakon pojave bolesti.
• Oštećenje jetre. U normalnim uslovima, tiroidni hormoni se detoksikuju u jetri. Kod Basedowove bolesti, kao rezultat njihovog pojačanog ulaska u jetru, iscrpljuju se rezerve organa i oštećuju njegovi krvni sudovi, što u konačnici dovodi do razvoja upalnog procesa ( hepatitis A). Pacijenti se žale na težinu ili probadajući bol u desnom hipohondrijumu, probavne smetnje, mučninu ili povraćanje. Pri palpaciji jetra je uvećana, može biti bolna. Ponekad se može pojaviti žutica, što je izuzetno nepovoljan prognostički znak.

Poraz mišićno-koštanog sistema karakteriše:

• Oštećenje mišića. Uz produženi tok bolesti, primjećuje se atrofija mišića ( smanjenje mišićne mase), slabost mišića napreduje. U teškim oblicima bolesti može doći do paralize ( povremeni napadi ekstremne slabosti mišića koji traju od sati do dana). Uzrok njihovog nastanka je kršenje ( nedostatak) kalijum u krvi.
• Oštećenje kostiju. Koštano tkivo je u stanju stalnog obnavljanja – neke ćelije ( osteoklasti) uništavaju koštanu supstancu, dok drugi ( osteoblasti) ponovo ga formirajte. Višak hormona štitnjače u krvi dovodi do prekomjerne aktivacije osteoklasta, uslijed čega kod Gravesove bolesti dolazi do smanjenja čvrstoće kostiju u cijelom tijelu.

Oštećenje kože i njenih dodataka može se manifestirati:

• prorijeđena kosa;
• povećana krhkost noktiju;
• prekomerno znojenje ( zbog disregulacije aktivnosti znojnih žlezda);
• crvenilo kože;

Poraz reproduktivnog sistema kod difuzne toksične strume karakterizira smanjenje seksualne želje i potencije kod muškaraca. Kod žena može doći do poremećaja menstrualnog ciklusa, a kod dužeg tijeka bolesti može doći do atrofije ( smanjenje veličine i disfunkcija) jajnika i materice, što će uzrokovati neplodnost.

Vrijedi napomenuti da se gore opisani simptomi mogu pojaviti u različitim kombinacijama, a neki od njih mogu biti potpuno odsutni. Moguća je i pojava drugih nespecifičnih manifestacija na različitim organima i tkivima, što ponekad uvelike otežava dijagnostički proces.

Tireotoksična kriza u Basedowovoj bolesti

Tireotoksična kriza nastaje kao rezultat nepravilnog liječenja difuzne toksične strume, kao i pod utjecajem različitih provocirajućih faktora ( infekcije, intoksikacije, operacije i druge stresne situacije).

Sa patogenetske tačke gledišta, tireotoksičnu krizu karakterizira kritično povećanje razine hormona štitnjače u krvi, što dovodi do pogoršanja svih kliničkih manifestacija bolesti. Bitna je činjenica da se time krši proizvodnja ( i ubrzano uništavanje) hormoni kore nadbubrežne žlijezde ( glukokortikoidi), posebno kortizol. Kortizol je moćan hormon protiv stresa i šoka ( odnosno podržava funkcije organizma u svim stresnim situacijama, a neophodan je i za normalne svakodnevne ljudske aktivnosti). Nedostatak ovog hormona može dovesti do poremećaja funkcija vitalnih sistema, što može dovesti do smrti pacijenta.

Kliničku sliku tireotoksične krize karakteriše oštar ( tokom nekoliko sati) povećanje intenziteta svih navedenih simptoma bolesti.

Simptomi tireotoksične krize su:

• izražena psihomotorna agitacija;
• agresivnost;
• povećanje telesne temperature ( do 40 stepeni ili više);
• povećanje otkucaja srca ( do 200 otkucaja u minuti);
• neukrotivo povraćanje;
• obilno ( izuzetno izražena) dijareja;
• obilno znojenje;
• teška slabost mišića;
• izuzetno rijetko treptanje;
• ubrzano disanje;
• napadi astme;
• strah od smrti;
• psihoze;
• rave;
• povremeni gubitak svesti.

U nedostatku pravovremene medicinske pomoći, pacijent može pasti u tzv. tireotoksičnu komu, što je izuzetno nepovoljno ( za život) kao prognostički znak.

Zašto je difuzna toksična struma opasna kod djece?

Difuzna toksična struma u djetinjstvu je relativno rijetka. Međutim, tok ove bolesti kod djece i adolescenata ima niz karakterističnih karakteristika ( u poređenju sa odraslima).

Kliničku sliku Basedowove bolesti kod djece karakteriziraju:

• Izraženije povećanje štitaste žlezde.
• Česte glavobolje i oštećenje pamćenja, što može dovesti do smanjenja uspjeha djece u školi.
• Ubrzani rast i okoštavanje kostiju.
• Zakašnjeli seksualni razvoj.
• Izraženija emocionalna nestabilnost.
• zamašnije ( u poređenju sa odraslima) tremor prstiju i udova.

Treba napomenuti da se difuzna toksična struma kod djece javlja u blažem obliku nego kod odraslih. Također, djeca relativno rijetko razvijaju ozbiljne komplikacije, kao što su zatajenje srca ili tireotoksična kriza.

Difuzna toksična gušavost i trudnoća

Difuzna toksična gušavost može negativno utjecati na tok trudnoće, što se često manifestira spontanim pobačajem, intrauterinom smrću fetusa ili prijevremenim porodom. Također, prisustvo izražene kliničke slike bolesti može doprinijeti razvoju folne deficijencije anemije kod trudnice.

Folna kiselina je poseban vitamin koji je neophodan za normalan rast i razvoj svih tkiva ( učestvuje u procesima deobe ćelija). Pošto su rezerve ovog vitamina u organizmu relativno male, tokom trudnoće ( kada dio folne kiseline iz majčinog tijela pređe u tijelo fetusa) može razviti njegovu insuficijenciju, čija će jedna od manifestacija biti anemija ( smanjenje broja crvenih stanica u krvi zbog kršenja procesa njihovog stvaranja u koštanoj srži). Gravesova bolest, zauzvrat, također doprinosi razvoju nedostatka folne kiseline ( zbog poremećene apsorpcije u gastrointestinalnom traktu), što dodatno povećava rizik od anemije.

Istovremeno, vrijedi napomenuti da tijek trudnoće može na određeni način promijeniti kliničku sliku Basedowove bolesti. U prvoj polovini trudnoće može se povećati ozbiljnost simptoma bolesti, što je povezano s restrukturiranjem nervnog, imunološkog i endokrinog sistema majčinog tijela. Međutim, u drugoj polovini trudnoće, kliničke manifestacije difuzne toksične strume mogu se povući ili potpuno nestati. To se objašnjava činjenicom da tokom ovog perioda dolazi do povećanja koncentracije estrogena ( ženskih polnih hormona) u krvi trudnice. Estrogeni stimulišu rast materice i izazivaju niz drugih promena neophodnih za normalan tok trudnoće, a takođe podstiču stvaranje u jetri takozvanog proteina koji vezuje tiroksin, koji vezuje i „neutrališe“ višak hormona štitnjače.

Dijagnoza difuzne toksične strume

Dijagnozu i liječenje difuzne toksične strume obavlja endokrinolog, međutim, liječnik bilo koje specijalnosti može identificirati glavne manifestacije bolesti. Dijagnozu je moguće pretpostaviti nakon jednostavnog pregleda i kliničkog pregleda pacijenta. Istovremeno, za potvrdu dijagnoze, kao i za procjenu općeg stanja pacijenta i propisivanje ispravnog liječenja, potrebno je provesti niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Dijagnoza difuzne toksične strume uključuje:

• klinički pregled;
• laboratorijski testovi;
• ultrazvučni postupak ( ultrazvuk);
• druge instrumentalne studije.

Klinički pregled

Klinički pregled pacijenta je važna dijagnostička mjera, koja u većini slučajeva omogućava ljekaru da pretpostavi ispravnu dijagnozu.

Klinički pregled uključuje:

• Inspekcija. Prilikom pregleda ljekar obraća pažnju na one vanjske znakove koji bi mogli ukazivati ​​na povećanu koncentraciju tiroidnih hormona. Prije svega, procjenjuje se tip tjelesne građe pacijenta i stanje potkožnog masnog tkiva ( kod teškog oblika Basedowove bolesti izuzetno je slabo razvijena). Zatim se procjenjuje stanje kože ( njegova boja, elastičnost) i njegovih dodataka ( nokti, kosa). Čak i kod blažeg oblika bolesti može se utvrditi blagi egzoftalmus ( izbuljene oči) i neprirodno izražen sjaj u očima pacijenta. Važnu ulogu igra i ponašanje pacijenta tokom pregleda. Kod difuzne toksične strume pacijenti su uzbuđeni, nestrpljivi, ne mogu dugo ostati nepomični.
• palpacija ( sondiranje). Tokom ove studije, palpatorno određivanje veličine štitaste žlezde je od primarnog značaja. Da bi to učinio, doktor stane ispred pacijenta, stavi mu lijevu ruku na potiljak, a prste desne ruke stavi na prednju površinu vrata ( u predjelu tiroidne hrskavice). Tada doktor traži od pacijenta da vrši pokrete gutanja, u isto vrijeme kada sondira tkivo štitne žlijezde. Palpacija vam omogućava da odredite veličinu organa, kao i da identificirate neke druge promjene karakteristične za difuznu toksičnu strumu ( na primjer, povećanje temperature kože iznad žlijezde).
• auskultacija ( slušanje). Tokom auskultacije, doktor stavlja membranu stetoskopa na prednji dio vrata. Kod Basedowove bolesti, ova metoda vam omogućava da slušate neku vrstu buke puhanja, čija je pojava posljedica pojačanog protoka krvi kroz krvne žile povećane štitne žlijezde.

Testovi na difuznu toksičnu strumu

Opći test krvi za ovu bolest je neinformativan, jer ne otkriva nikakve promjene karakteristične za difuznu toksičnu strumu. Istovremeno, biohemijska istraživanja otkrivaju promjene u metabolizmu proteina, masti i ugljikohidrata. Osim toga, s Gravesovom bolešću propisan je niz drugih studija, čija je svrha utvrđivanje funkcionalnog stanja štitnjače i hipofize.

Tokom dijagnostičkog procesa, lekar može propisati:

• hemija krvi;
• određivanje nivoa hormona štitnjače u krvi;
• određivanje nivoa tirotropina ( TSH) u krvi;
• određivanje joda vezanog za proteine.

Biohemijski test krvi za Basedowovu bolest

Indikator	Šta to znači?	Norm
Nivo holesterola	Holesterol je glavna komponenta metabolizma masti u tijelu.	3 - 6 mmol / litar.	Hormoni štitnjače povećavaju razgradnju holesterola i njegovo izlučivanje žuči, usled čega će biti smanjen njegov nivo u krvi.
Nivo albumina	Albumini su proteini koji se formiraju u jetri i cirkulišu u krvi, obavljajući transport ( vežu i transportuju hormone, lekove i druge supstance ) i mnoge druge karakteristike.	35 - 50 grama / litar.	Smanjuje se kao rezultat kršenja sintetičke funkcije jetre.
Nivo glukoze	Glukoza je glavni ugljikohidrat koji služi kao izvor energije za većinu ćelija u ljudskom tijelu.	3,3 - 5,5 mmol / litar.	Hormoni štitnjače povećavaju koncentraciju glukoze u krvi, zbog čega kod Basedowove bolesti ovaj pokazatelj može biti znatno viši od normalnog.
Nivo kreatinina	Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina, koji nastaje kao rezultat razgradnje proteina u tijelu.	među ženama: 53 - 97 µmol/litar. Za muškarce: 62 - 115 µmol/litar.	Budući da hormoni štitnjače stimulišu razgradnju proteina, nivoi kreatinina mogu biti blago povišeni ( ne uočava se izraženo povećanje, jer se u normalnom funkcionalnom stanju bubrega kreatinin brzo izlučuje iz tijela urinom ).

Procjena funkcije štitnjače

Indikator	Šta to znači?	Norm	Promjene u Basedowovoj bolesti
Nivo trijodotironina (T3 )	Glavni tiroidni hormoni.	1,04 - 2,5 nmol / litar.	Znatno iznad norme.
nivo tiroksina (T4 )		65 - 160 nmol/litar.
Nivo stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH )	Hormon hipofize koji stimuliše sintezu tiroidnih hormona u štitnoj žlezdi.	0,4 - 4,0 međunarodnih jedinica po litri.	Kod difuzne toksične strume povećava se količina hormona štitnjače u krvi, koji povratnim mehanizmom inhibira lučenje TSH, uslijed čega će njegov nivo u krvi biti smanjen ili normalan.
Nivo joda vezanog za proteine (SBY )	U normalnim fiziološkim uslovima, više od 95% joda u perifernoj krvi nalazi se u tiroksinu, koji je fiksiran proteinima plazme.	315 - 670 nmol / litar.	Sa povećanom proizvodnjom tiroksina, količina SBY će se povećati nekoliko puta.

Ultrazvuk za difuznu toksičnu strumu

Ultrazvučna procedura ( ultrazvuk) kod difuzne toksične strume ima ograničenu dijagnostičku vrijednost. Studija vam omogućava da odredite veličinu štitne žlijezde i njenu konzistenciju, ali ne daje informacije o njenoj funkcionalnoj aktivnosti.

Međutim, ultrazvuk igra važnu ulogu u razlikovanju Gravesove bolesti od drugih patologija koje se također manifestiraju povećanjem štitne žlijezde. Tako, na primjer, kod difuzne toksične strume, u tkivu žlijezde se ne određuju čvorovi, što se može primijetiti kod benignih ili malignih tumora. Sama žlezda kod Gravesove bolesti je uvećana relativno ravnomerno ( odnosno povećavaju se oba njegova udjela), što nije karakteristično za tumorske bolesti. Također je važno odrediti veličinu povećane štitne žlijezde ( uz značajno povećanje, konzervativno liječenje je obično neučinkovito).

Ostale instrumentalne studije

Studije radioizotopa mogu pomoći u određivanju stanja funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde. Važna dijagnostička vrijednost je i informacija o stanju metabolizma u tijelu pacijenta.

Kod Gravesove bolesti, ljekar može propisati:

• određivanje apsorpcije radioaktivnog joda od strane štitne žlijezde;
• scintigrafija štitne žlijezde;
• definicija glavne razmene.

Određivanje apsorpcije radioaktivnog joda od strane štitne žlijezde
Ova studija vam omogućava da procijenite funkcionalnu aktivnost štitne žlijezde. Činjenica je da joj je za sintezu hormona štitnjače potreban jod, koji se hvata iz krvne plazme. Ako radioaktivna ( označeno) joda, možete pratiti koliko ga i koliko brzo će ga tiroidna žlijezda uhvatiti za sintezu hormona. Kod difuzne toksične strume, ovaj se pokazatelj može značajno povećati u usporedbi s normalnim podacima. Međutim, vrijedno je napomenuti da se apsorpcija radioaktivnog joda može povećati i kod osoba koje imaju kronični nedostatak ove tvari ( tj. žive u određenim područjima gdje je sadržaj joda u hrani smanjen).

Scintigrafija štitnjače
Suština ove studije je unošenje u organizam radioaktivnog ( označeno) jod. Ćelije štitne žlijezde hvataju jod, nakon čega se pacijent pregledava u posebnoj komori koja snima zračenje označenog lijeka. Uz pomoć scintigrafije moguće je odrediti najaktivnija područja povećane žlijezde ( oni će sadržavati najviše joda i emitovati najviše zračenja), kao i za identifikaciju tkiva štitaste žlezde na atipičnim mestima ( npr. iza grudi).

Treba napomenuti da su doze zračenja korištene u procesu istraživanja zanemarljive i ne predstavljaju nikakvu opasnost za ljude.

Definicija bazalnog metabolizma
Bazalni metabolizam je količina toplote ( toplotnu energiju), koje ljudsko tijelo oslobađa u procesu osiguravanja funkcija vitalnih organa u stanju potpunog mirovanja. Suština studije je odrediti količinu apsorbiranog kisika u jedinici vremena ( koji je glavni izvor energije) i ugljični dioksid koji se oslobađa u istom vremenskom periodu ( nusproizvod energetskih procesa). Što su metabolički procesi u tijelu intenzivniji, to će mu trebati više kisika, a oslobađaće više ugljičnog dioksida.

Proučavanje osnovnog metabolizma provodi se ujutro, na prazan želudac ( ne ranije od 12 sati nakon posljednjeg obroka, jer je proces probave povezan s dodatnim troškovima energije). Osim toga, 3 dana prije studije morate isključiti meso, ribu i perad iz prehrane, kao i prestati uzimati sedative. Sama studija ne traje više od 10 minuta i provodi se pomoću posebnih uređaja koji uzimaju u obzir količinu apsorbiranog kisika i oslobođenog ugljičnog dioksida.

klasifikacija ( ozbiljnost) difuzna toksična struma

Ovisno o težini kliničkih manifestacija difuzne toksične strume, kao i na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka, razlikuje se nekoliko oblika bolesti. To je neophodno za procjenu općeg stanja pacijenta, kao i za planiranje daljnjih taktika liječenja.

Ozbiljnost difuzne toksične strume

Kriterijum	Lagana forma	Srednja forma	Teška forma
Psihičko stanje pacijenta	Umjerena nervna razdražljivost.	Izražena nervna razdražljivost.	Ekstremna nervozna razdražljivost.
performanse	Nije slomljena ili malo smanjena.	Izraženo smanjenje radne sposobnosti.	Pacijenti su invalidi.
gubitak težine (zavisno od početne telesne težine )		15 - 20% ili više.
Otkucaji srca	Do 100 otkucaja u minuti.	100 - 120 otkucaja u minuti.	Preko 120 otkucaja u minuti.
Bazalni metabolizam	Povećan za 30%.	Povećan za 30 - 60%.	Povećan za više od 60%.

Diferencijalna dijagnoza difuzne toksične strume

Svrha diferencijalne dijagnoze je razlikovanje difuzne toksične strume od drugih bolesti koje se javljaju sa sličnom kliničkom slikom.

Difuznu toksičnu strumu treba razlikovati:

• Od adenoma hipofize koji proizvodi hormon. Adenoma je benigni tumor. Ako se razvije iz ćelija hipofize koje proizvode hormone ( koji proizvode hormon koji stimulira štitnjaču), to može dovesti do povećanja nivoa TSH u krvi, što rezultira povećanjem veličine štitne žlijezde i povećanom proizvodnjom tiroidnih hormona. Glavni dijagnostički kriterij u ovom slučaju bit će nivo TSH u krvi ( kod adenoma je povećan, a kod Basedowove bolesti smanjen).
• Od toksičnog adenoma štitnjače. Toksični adenom karakterizira stvaranje benignih čvorova u štitnoj žlijezdi, koji proizvode hormone štitnjače bez obzira na razinu tirotropina. Čvorovi u štitnoj žlijezdi mogu se otkriti ultrazvukom ili scintigrafijom ( u potonjem slučaju utvrdit će se "vruća" žarišta povećane akumulacije radioaktivnog joda, što nije tipično za difuznu toksičnu strumu).
• od reumatske bolesti srca reumatske bolesti srca). Potreba za diferencijalnom dijagnozom ove dvije bolesti je zbog oštećenja srca, što se često uočava kod Gravesove bolesti i reumatizma. U prilog reumatske bolesti srca u ovom slučaju će svjedočiti podaci iz anamneze ( pacijent već duže vrijeme boluje od reume), kao i znakove oštećenja zglobova i centralnog nervnog sistema. Određivanje antistreptokoknih antitela u krvi je od odlučujućeg značaja ( streptokoke - patogene bakterije koje uzrokuju razvoj reume).
• Od neuroza. Neuroza nastaje kao rezultat disfunkcije centralnog nervnog sistema, a može se manifestovati i razdražljivošću, agresivnošću, drhtanjem ruku i stopala i sl, međutim nivo tiroidnih hormona u krvi kod takvih pacijenata je obično normalan, što omogućava isključivanje Basedowove bolesti.

Liječenje difuzne toksične strume

Liječenje difuzne toksične strume treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​medicinske i kirurške ( ako je potrebno) Događaji. U svakom slučaju, početni zadatak je normalizacija funkcije štitne žlijezde i nivoa tiroidnih hormona u krvi, nakon čega se donosi odluka o daljoj taktici liječenja.

Za liječenje difuzne toksične strume možete koristiti:

• lijekovi;
• radioaktivni jod;
• dijetalna terapija;
• hirurške metode lečenja.

Lijekovi za difuznu toksičnu strumu

Suština terapije lijekovima je imenovanje lijekova koji blokiraju stvaranje hormona štitnjače u štitnoj žlijezdi, što dovodi do smanjenja njihove koncentracije u perifernoj krvi. U tu svrhu propisuje se lijek tiamazol ( mercazolil, metotirin), koje treba uzimati oralno nakon jela.

Kod blagog i umjerenog oblika bolesti, lijek se propisuje u dozi od 5 mg, koja se mora uzimati 3-4 puta dnevno. Nakon laboratorijski potvrđene normalizacije funkcije štitnjače ( što se obično opaža 3 do 6 sedmica nakon početka liječenja) dnevna doza lijeka počinje se smanjivati ​​za 5 mg svakih 7 do 10 dana dok se ne postigne doza održavanja ( 5 mg 2-4 puta sedmično).

Kod teške Gravesove bolesti, lijek se propisuje 15-20 mg 3-4 puta dnevno ( dnevna doza za odraslu osobu ne smije prelaziti 60 mg). Nakon normalizacije kliničke slike, dnevna doza se postepeno smanjuje na 5-20 mg. Tok liječenja u ovom slučaju može trajati do 12 - 18 mjeseci.

Kriterijumi za efikasnost lečenja su:

• Nestanak kliničkih simptoma bolesti- normalizacija pulsa, debljanje, nestanak razdražljivosti, normalizacija emocionalnog stanja i tako dalje.
• Normalizacija laboratorijskih parametara- posebno, nivo hormona štitnjače u krvi i bazalni metabolizam.
• Smanjenje veličine štitne žlijezde.

Treba napomenuti da ovi lijekovi imaju određeni toksični učinak, koji se očituje inhibicijom stvaranja leukocita ( ćelije imunog sistema) u crvenoj koštanoj srži. Zbog toga je tokom perioda lečenja potrebno redovno ( svakih 7 - 14 dana) uradite opštu analizu krvi i procenite stanje imunološkog sistema pacijenta.

Pored glavnog antitiroidni) tretmanu, pacijentima je prikazana i simptomatska terapija, čija je svrha korigovanje nastalih poremećaja kardiovaskularnog i drugih sistema.

Simptomatsko liječenje difuzne toksične strume uključuje:

• Normalizacija rada srca. Sa tahikardijom ( povećanje broja otkucaja srca) mogu se prepisivati ​​lijekovi iz grupe beta-blokatora ( anaprilin, okprenolol), koji usporavaju provođenje nervnih impulsa u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. Istovremeno, s razvojem simptoma zatajenja srca ( što se opaža kod produžene progresije Basedowove bolesti) srčani glikozidi su propisani ( digoksin, digitoksin), koji povećavaju kontraktilnu aktivnost srca, pomažući mu da izvrši svoju pumpnu funkciju.
• Upotreba hormonskih protuupalnih lijekova ( glukokortikoidi). Droge iz ove grupe ( prednizolon, hidrokortizon) smanjuju aktivnost tiroidnih hormona u organizmu, a takođe u određenoj meri inhibiraju stvaranje tirotropina u hipofizi i stabilizuju funkciju imunog sistema.
• Davanje antihistaminika ( peritol). Ovaj lijek ima određeni sedativni učinak, a također povećava apetit, što doprinosi normalizaciji tjelesne težine pacijenta.
• Normalizacija neuropsihičkog stanja. Prepisuju se sedativi i tablete za spavanje ( valerijana, diazepam).

Liječenje difuzne toksične strume radioaktivnim jodom

Suština ove metode je imenovanje radioaktivnog joda, koji hvataju stanice štitne žlijezde, nakon čega zračenje koje emituje uzrokuje smrt ovih stanica. Kao rezultat toga, funkcionalna aktivnost žlijezde se smanjuje, a nivo hormona štitnjače u krvi se normalizira. Na mjestu ćelija štitne žlijezde uništenih zračenjem nastaju ožiljci vezivnog tkiva.

Sam tretman radioaktivnim jodom je siguran i bezbolan. Lijek se unosi u tijelo pacijenta kroz gastrointestinalni trakt. Za ovo, pacijent nakon obavljenih svih potrebnih pregleda) daju se popiti 1 kapsula koja sadrži određenu dozu radioaktivnog joda. Nakon toga pacijent mora ostati pod nadzorom ljekara 12 do 24 sata, a potom može ići kući. Pozitivan efekat počinje da se javlja nakon otprilike mesec dana, a najizraženiji terapeutski efekat se primećuje nakon 8-12 nedelja.

Važno je napomenuti da je 5 do 7 dana prije zahvata potrebno prestati uzimati antitireoidne lijekove, u suprotnom može doći do razvoja hipotireoze ( stanje koje karakterizira pretjerano nizak nivo hormona štitnjače u krvi).

Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom su:

• Umjereni ili teški oblik Gravesove bolesti.
• Nedostatak efekta od tekućeg medicinskog tretmana.
• Prisutnost kontraindikacija za hirurško liječenje ( teška oštećenja kardiovaskularnog, respiratornog ili drugih sistema).
• Relapsi ( ponovljene egzacerbacije) bolesti nakon prethodnog hirurškog lečenja.

Liječenje radioaktivnim jodom je kontraindicirano:

• sa blagim oblikom bolesti;
• u prisustvu čvorova u štitnoj žlijezdi;
• tokom trudnoće;
• tokom dojenja;
• kod bolesti krvnog sistema.

Dijeta za difuznu toksičnu strumu

Posebna dijeta za pacijente s difuznom toksičnom strumom nije razvijena. Pacijenti mogu jesti običnu hranu, ali se trebaju pridržavati određenih pravila.

Prije svega, vrijedno je zapamtiti da se s ovom patologijom metabolizam u tijelu značajno ubrzava. Stoga će, čak i uz minimalnu fizičku aktivnost, bolesnoj osobi trebati više hrane ( nego normalno) da nadoknadi troškove energije. Istovremeno, ne treba zaboraviti da povećanje koncentracije hormona štitnjače ubrzava procese uništavanja proteina i masti u organizmu, pa hrana koju uzimaju pacijenti treba da sadrži sve esencijalne nutrijente u potrebnim količinama.

Osnovna pravila za ishranu pacijenata sa Basedowovom bolešću su:

• Frakciona prehrana. Preporučljivo je jesti hranu 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Time ćete izbjeći izražen osjećaj gladi tokom radnog dana, kao i smanjiti vjerovatnoću razvoja mučnine i povraćanja.
• Uravnoteženu ishranu. Pacijenti treba da uzimaju dovoljno proteina i masti. Štoviše, s teškim kliničkim manifestacijama bolesti, količina lako probavljivih proteina ( sadržane u jajima, govedini, teletini i drugim proizvodima od mesa) treba da budu nešto veće da pokriju povećane potrebe organizma za njima.
• Ograničen unos ugljenih hidrata. Kao što je ranije spomenuto, višak hormona štitnjače dovodi do povećanja nivoa glukoze u krvi. Zato pacijenti sa Basedowovom bolešću treba da ograniče upotrebu glukoze u njenom čistom obliku ( odnosi se na šećer, čokoladu, marmeladu, marshmallows i tako dalje). Istovremeno, ne biste trebali potpuno isključiti ugljikohidrate iz prehrane, jer to može dodatno pojačati proces uništavanja mišića i masnog tkiva.
• Konzumiranje hrane bogate vitaminom A. Vitamin A je neophodan za normalno funkcionisanje organa vida, pa njegov nedostatak u ishrani može pogoršati tok endokrine oftalmopatije. Povrće je bogato vitaminom A
  Kod Gravesove bolesti možete koristiti:
  • Odvar od šumskih jagoda. Sadrži vitamin C, a također u određenoj mjeri normalizira funkciju štitne žlijezde. Za pripremu uvarka od 100-200 grama svježe ubranih bobica prelijte sa 500 ml vode i kuhajte u vodenom kupatilu 30-40 minuta, a zatim ohladite na sobnoj temperaturi i uzimajte peroralno po 100 ml 2-3 puta dnevno.
  • Infuzija šipka.Šipak sadrži veliku količinu vitamina C, potreba za kojim se značajno povećava Gravesovom bolešću. Važno je zapamtiti da se vitamin C uništava na temperaturi od 100 stepeni ( odnosno ključanje), pa je bolje koristiti divlju ružu u obliku infuzija. Za pripremu infuzije, 2 supene kašike šipka treba zdrobiti, staviti u termos i preliti sa 300 - 400 mililitara vrele vode ( ne ključale vode), zatim insistirajte 3-4 sata. Dobivenu infuziju preporučuje se oralno uzimati po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno.
  • Infuzija korijena valerijane. Valerijana ima izražen sedativni učinak, što će pomoći u uklanjanju simptoma Basedowove bolesti kao što su razdražljivost i nervoza. Valerijana ima i određeno antispazmodičko dejstvo ( opušta glatke mišiće unutrašnjih organa), što će biti korisno kod kršenja motiliteta gastrointestinalnog trakta. Za pripremu infuzije, 1 supenu kašiku korena valerijane treba zdrobiti i sipati u čašu ( 200 ml) kipuću vodu, a zatim insistirajte na tamnom mjestu 2 - 3 sata. Dobivenu infuziju treba filtrirati i uzimati oralno 1-2 čajne žličice prije spavanja. Ujutro ili poslijepodne preporučuje se smanjiti dozu infuzije na 1 čajnu žličicu, jer se mogu razviti nuspojave ( pospanost, letargija, inhibicija reakcija).

  Da li je operacija neophodna za difuznu toksičnu strumu?

  Hirurško uklanjanje dijela štitne žlijezde je radikalna metoda liječenja difuzne toksične strume, koja omogućava dugotrajno uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti.

  Indikacije za hirurško liječenje difuzne toksične strume su:

  • Izraženo povećanje štitne žlijezde, koje komprimira okolne organe i tkiva, a pritom narušava kvalitetu života pacijenta. U ovom slučaju, vjerojatnost normalizacije veličine žlijezde nakon samo konzervativnog liječenja je izuzetno mala, pa liječnici obično preporučuju kirurško liječenje.
  • Očuvanje velike veličine štitne žlijezde 2 ili više godina nakon normalizacije nivoa hormona štitnjače u pozadini tekućeg liječenja lijekovima.
  • Neuspjeh konzervativnog liječenja.
  Apsolutna kontraindikacija za operaciju je teški oblik bolesti, u kojem su se razvile nepovratne promjene u kardiovaskularnom sistemu.

  Suština same operacije je uklanjanje većeg dijela štitne žlijezde ( ne ostavljaju više od 5 - 7 grama funkcionalnog tkiva). Operacija se izvodi u opštoj anesteziji ( anestezija), odnosno pacijent spava i ništa ne osjeća niti se sjeća. U postoperativnom periodu izuzetno je važno da se striktno pridržavate uputstava lekara i uzimate sve lekove koje on prepisuje ( glukokortikoidi i drugi), što će spriječiti razvoj neželjenih nuspojava.

  Treba napomenuti da, uprkos radikalnoj prirodi hirurške metode liječenja, kod nekih pacijenata može doći do recidiva bolesti ( odnosno ponovni rast tkiva štitaste žlezde i njena povećana aktivnost).

  Komplikacije i posljedice difuzne toksične strume

  Komplikacije difuzne toksične strume razvijaju se u teškim oblicima bolesti, kao i kod dugotrajnog tijeka ili kod nepravilnog liječenja. Istovremeno, do izražaja dolaze znaci oštećenja kardiovaskularnog sistema, koji najviše pati od viška hormona štitnjače. Također, uz ovu patologiju mogu se razviti komplikacije iz nervnog sistema i raznih unutrašnjih organa.

  Difuzna toksična gušavost može biti komplikovana:

  • Atrijalna fibrilacija. Ovo je po život opasno stanje u kojem je poremećen proces sinhrone kontrakcije srčanog mišića. U isto vrijeme, mišićna vlakna srca se skupljaju haotično, odvojeno, zbog čega je njegova pumpna funkcija značajno smanjena ili potpuno odsutna.
  • Otkazivanje Srca. Izraženo povećanje broja otkucaja srca kod Gravesove bolesti značajno preopterećuje srčani mišić. S dugim tokom bolesti, kompenzacijske sposobnosti srca mogu biti iscrpljene, zbog čega neće moći pumpati krv u pravoj količini, odnosno doći će do zatajenja srca. Razvoj ove komplikacije izuzetno je nepovoljan prognostički znak.
  • zatajenje jetre. U normalnim uslovima, tiroidni hormoni se detoksikuju u jetri. Međutim, kod difuzne toksične strume količina ovih hormona je toliko visoka da se jetra ne može nositi sa svojom neutralizirajućom funkcijom, što dovodi do oštećenja hepatocita ( ćelije jetre) i može uzrokovati cirozu. S cirozom jetre smanjuje se broj funkcionalnih hepatocita, zbog čega su narušene apsolutno sve funkcije organa, posebno neutralizirajuće, izlučujuće i sintetičke ( U jetri se stvaraju proteini krvne plazme, žučne kiseline i mnoge druge tvari).
  • Psihoza. Uz izraženo povećanje koncentracije hormona štitnjače u krvi ( posebno kod oluje štitaste žlezde) mogući razvoj psihoze, koju karakteriše oštećenje svijesti ( do njegovog gubitka), nekritički i neadekvatni ( obično agresivan) ponašanje pacijenta, delirijum, halucinacije i druge neurološke manifestacije.
  • Psihoemocionalni poremećaji. Kod dugotrajnog toka bolesti, pacijenti s Basedowovom bolešću mogu razviti depresivna stanja ili neuroze koje zahtijevaju intervenciju specijaliste ( neuropatolog).

  Prevencija difuzne toksične strume

  Budući da je difuzna toksična struma genetska ( nasledna) bolesti, nemoguće je u potpunosti spriječiti vjerovatnoću njenog razvoja. Ipak, poznavanje i isključivanje predisponirajućih vanjskih faktora smanjit će rizik od razvoja ove patologije. Ovo je posebno važno za osobe čiji roditelji pate od difuzne toksične strume.

  Prevencija difuzne toksične strume uključuje:

  • Isključivanje stresnih situacija. Stres je jedan od glavnih faktora koji mogu izazvati razvoj bolesti. Naravno, nemoguće je potpuno izbaciti stres iz života. Ipak, osobama predisponiranim na ovu patologiju savjetuje se da vode miran, odmjeren život, izbjegavaju kronično prenaprezanje i nedostatak sna.
  • Adekvatan tretman zaraznih bolesti. Bakterijske i virusne infekcije ( posebno angina, gripa, šarlah) doprinose aktiviranju imunološkog sistema čovjeka koji pod određenim uslovima može izazvati razvoj difuzne toksične strume ( ovo se posebno odnosi na djecu čiji imuni sistem još nije u potpunosti razvijen). Zato je pravovremeno i potpuno liječenje zaraznih bolesti važan element u prevenciji ove patologije.
  • otvrdnjavanje. Ovo je nespecifična metoda prevencije koja jača ljudski imunološki sistem i povećava otpornost organizma na mnoge bolesti ( uključujući i prije infekcija). Vodeni postupci smatraju se najefikasnijim ( hladan tuš, trljanje, kupanje u hladnoj vodi). Stvrdnjavanje treba započeti u toploj sezoni ( kasno proleće ili leto), kada je vjerovatnoća komplikacija ( kao što su prehlade) je minimalan. Važno je zapamtiti da kada se postupci prekinu, efekat stvrdnjavanja nestaje.
  • Potpuna ishrana. Nepravilna ili neadekvatna ishrana može uzrokovati nedostatak mnogih nutrijenata neophodnih za normalno funkcionisanje različitih sistema i organa. To, pak, može doprinijeti disfunkciji imunološkog sistema i razvoju Basedowove bolesti.

  Prognoza za Basedowovu bolest

  Važno je napomenuti da je kod Basedowove bolesti već duže vrijeme većina promjena u unutrašnjim organima i tkivima funkcionalne prirode, odnosno pravovremenim započinjanjem adekvatnog liječenja moguće je normalizirati funkciju štitne žlijezde i eliminirati sve simptome bolesti. Istovremeno, s dugotrajnom progresivnom patologijom, kao iu slučaju neadekvatnog liječenja ( na primjer, ako pacijent spontano prestane uzimati antitireoidne lijekove) prognoza je nepovoljnija. S vremenom funkcionalni poremećaji dovode do nepovratnih organskih oštećenja organa i tkiva. Prije svega, stradaju kardiovaskularni, nervni i jetreni sistem.

  S razvojem nepovratnih organskih promjena, prognoza za život pacijenta je nepovoljna.

  Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.