Razlika između kloničnih i toničnih napadaja. Konvulzivni sindrom. Uzroci toničnih i kloničnih grčeva u nogama

Ali najčešće dijagnosticirani su klonični i tonički. I one i druge karakteriziraju nevoljna kontrakcija mišićnog tkiva i bol. Ali ipak postoji razlika između njih.

Kloničke konvulzije su periodične kontrakcije i opuštanje mišićnog tkiva. Između ovih perioda prolazi dosta dugo vremena.

Tonične konvulzije su kratkotrajne i izazivaju napetost mišića. Nije tako teško samostalno razlikovati jednu vrstu od druge.

Šta je to

Klonički oblik se javlja kada su zahvaćeni piramidalni putevi. Najčešće se dijagnosticira klonus stopala. Pojavljuje se kada osoba leži na leđima. Kako bi se provjerilo ima li pacijent takve konvulzije ili ne, potrebno je napraviti mali test.

Da biste to učinili, noga mora biti savijena u zglobu kuka i koljena. Doktor u ovom trenutku savija stopalo što je više moguće, nakon čega ga brzo ispružuje. Kao odgovor na ove pokrete pojavljuju se oštri klonični pokreti stopala.

Također možete odrediti klonus patele. Da bi to učinio, pacijent mora ležati na leđima i ispraviti noge. Doktor prstima hvata patelu, podiže je, a zatim spušta. Ako su prisutne bilo kakve patološke promjene u tijelu, onda takav test dovodi do kontrakcije kvadricepsa femoris mišića i do trzanja koljena.

Kloničke kontrakcije se zasnivaju na odsustvu inhibitornog efekta moždane kore na motoričke neurone kičmene moždine. Istovremeno, tokom istezanja nekih tetiva, počinje ekscitacija mišića antagonista. Nakon toga se mišići počinju kontrahirati, a s njima se kontrahiraju mišići antagonisti, koji bi se trebali opustiti. A ovaj proces može trajati neograničeno vrijeme.

Klonične mišićne kontrakcije se javljaju i kod epilepsije, kao i kod drugih generaliziranih konvulzivnih napadaja.

Uzroci

Mnogi ljudi se pitaju koja je razlika između kloničnih i toničnih napadaja? Ovdje je potrebno razumjeti šta je uzrok ovog stanja. A najčešće su to poremećaji u radu centralnog nervnog sistema koji nastaju usled hroničnih bolesti. A može se manifestirati i kod odraslih i kod djece.

Glavni uzroci kloničnih i toničnih napadaja mogu se smatrati:

1. Neuroinfekcije.
2. Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.
3. hipertenzivna kriza.
4. Tetanus.
5. Bjesnilo.
6. Visoka tjelesna temperatura.
7. Adrenalna insuficijencija.
8. zatajenje jetre.
9. Povišeni nivoi insulina u krvi.
10. Hipoglikemijska koma.
11. Stres.
12. Nervozna iskustva.

Zašto su takvi uslovi opasni? Bilo kakve konvulzije mogu dovesti do mnogih neugodnih posljedica. Tako, na primjer, može biti prijelom kralježnice pri kontrakcijama leđnih mišića, kada se osoba naglo savija, i plućni edem u slučaju respiratorne insuficijencije i srčani zastoj, ako dođe do grča mišićnog tkiva srce.

Često se nakon napada pacijentima dijagnosticiraju rupture mišićnog tkiva, aritmije, krvarenja različite težine i, naravno, sve vrste ozljeda. A bol, koji može biti prilično jak, javlja se zbog viška sadržaja laktata u krvi, koji nastaje pri nepotpunoj oksidaciji glukoze.

Prva pomoć

Moraju se znati razlike između toničnih i kloničnih napadaja kako bi se pružila prva pomoć osobi. Prvo što treba učiniti je položiti osobu na mekanu podlogu tako da se tokom napada ne može ozlijediti. Čak i ako je pod, na njega treba položiti ćebe.

Zatim morate otkopčati ili skinuti onu odjeću koja ograničava disanje. Možete staviti mali komad tkanine, kao što je maramica, u usta. To je neophodno kako žrtva ne bi zgnječila zube i ugrizla jezik. Glava tokom napada mora biti okrenuta u stranu.

Kloničke kontrakcije mišića nisu samostalna bolest, već samo jedan od simptoma mnogih drugih bolesti. Stoga, prije početka liječenja, trebate razumjeti šta je izazvalo napad.

Što se tiče same terapije, ona je strogo individualna i zavisi od toga šta je izazvalo napad. Lijekovi kao što su trioksazin, seduxen ili andaxin mogu se davati intravenozno kako bi se napadi povukli što je brže moguće. To bi trebao učiniti samo ljekar, jer je potrebno pažljivo izračunati dozu.

Kada se govori o grčevima, većina ljudi misli na grčeve mišića udova. Ali u stvari, postoji mnogo varijanti ove patologije. Najčešći su tonički i klonički napadi. Obje ove vrste karakterizira nevoljna kontrakcija mišića, praćena bolom. Ali pojavljuju se iz različitih razloga, a također imaju razlike u prirodi toka. U najtežim slučajevima, s oštećenjem moždanih neurona, uočavaju se mješoviti toničko-klonički grčevi mišića. Javljaju se kod epilepsije, histerije i nekih zaraznih bolesti. Unatoč činjenici da je većina napadaja bezopasna i gotovo da ne uzrokuje probleme pacijentima, liječenje patologije treba započeti što je prije moguće. Uostalom, ovo stanje često ukazuje na kršenje zdravstvenog stanja.

opšte karakteristike

Nehotične kontrakcije mišića mogu nastati kao odgovor na različite vanjske utjecaje ili kao rezultat kršenja aktivnosti unutarnjih organa. Konvulzije su paroksizmalne prirode: pojavljuju se iznenada i nestaju sami nakon nekog vremena. Njihovo trajanje može biti različito: obično od 30 sekundi do nekoliko minuta. U najtežim slučajevima javlja se konvulzivni sindrom - kada dolazi do kontrakcija mišića nakon kratkih pauza od nekoliko dana.

Napad može zahvatiti pojedinačne mišiće i cijele mišićne grupe. Ljudi najčešće doživljavaju grč u listovima, stopalu ili šaci. Rjeđe se pojavljuju grčevi mišića lica, bedara, vrata i trupa. Mjesto njihove lokalizacije često ovisi o uzroku pojave.

Kod zdrave osobe dolazi do kontrakcije mišića uz sudjelovanje mnogih faktora: mozga, nervnih vlakana, mišićnog tkiva, hormona i minerala sadržanih u krvi. Neuspjeh na bilo kojem mjestu dovodi do poremećaja mišića i njihovih grčeva. Oni su najčešće uzrokovani sljedećim razlozima:

• neurološke bolesti, poremećaji nervnog sistema;
• pogoršanje cerebralne cirkulacije, traumatske ozljede mozga, tumori mozga;
• kršenje metabolizma vode i soli u tijelu, nedostatak određenih minerala;
• intoksikacija tijela u slučaju trovanja ili teških infekcija;
• vaskularne patologije i poremećaji cirkulacije;

Postoje opći simptomi koji su karakteristični za sve vrste napadaja. Ovo je oštra nevoljna napetost mišića, postaje tvrda na dodir, deformiše se, često tjera pacijenta da zauzme neprirodan položaj. Osim toga, u većini slučajeva, svi grčevi su praćeni bolom. Ostali znakovi se razlikuju ovisno o vrsti napadaja.

Napadi uključuju i obične grčeve mišića i epileptičke napade.

Klasifikacija

Najčešće se mišićni grčevi klasificiraju prema njihovoj prirodi. Ovo odvajanje je neophodno za prepisivanje ispravnog tretmana. Postoje tri vrste napadaja:

• tonik karakterizira jak grč mišića za kratko vrijeme, uzrokuju i vanjske i unutrašnje uzroke;
• klonično - ovo je ritmično trzanje mišića, koje se sastoji u izmjeni njihove napetosti i opuštanja, najčešće se javlja zbog organskih lezija nervnog sistema;
• tonic-clonic uočeno kod epilepsije i nekih drugih teških bolesti.

Karakteristike toničnih napadaja

Tonički grčevi su jaka napetost u jednom ili više mišića. Polako se nakuplja, a zatim nestaje sam. Mišić tokom napada postaje tvrd na dodir, jasno se ističe kroz kožu. Najčešće su takvi grčevi lokalizirani u nogama ili rukama. Mogući su i na licu, vratu, leđima, stomaku. Spazam se može pojaviti i kao rezultat patologija mozga ili unutrašnjih organa, i pod utjecajem vanjskih faktora.

Tonične konvulzije mogu biti lokalizirane ili generalizirane. Najčešći lokalni grčevi jednog mišića, uglavnom u potkoljenici ili u stopalu. Ovaj grč se još naziva i krmnim. Veoma je bolan, najčešće noću. Tu su i tonički grčevi u rukama. Nastaju kao rezultat prenaprezanja šake tokom dužeg pisanja ili rada za kompjuterom. Toničnim konvulzijama mogu biti pogođeni i mišići vrata ili lica. U tom slučaju se pojavljuju blefarospazam, trzmus, tortikolis, hemispazam i druga patološka stanja.

Generalizirane tonične konvulzije se javljaju kod epilepsije ili ozbiljnog oštećenja nervnog sistema. Istovremeno, svi mišići udova, trupa, vrata, lica su napeti. Najčešće je tijelo ispruženo, ponekad zakrivljeno, glava je zabačena unatrag. Može doći do grčenja respiratornih mišića, usporavanja pulsa, nevoljnog mokrenja i defekacije. Čeljusti su čvrsto stisnute, pa je moguće grickanje jezika. U teškim slučajevima pacijent gubi svijest.

Uz grčeve prugasto-prugastih mišića skeleta, javljaju se i grčevi glatkih mišića. Uočavaju se kod angine pektoris, bronhijalne astme. Mogu se javiti grčevi jednjaka, crijevne ili bubrežne kolike. Ako grčevi skeletnih mišića, osim bolova, gotovo ne uzrokuju neugodnosti, onda kontrakcije glatkih mišića remete funkcije unutarnjih organa. Mogu dovesti do zatajenja srca, zastoja disanja.

Tonički spazam može zahvatiti bilo koji mišić

Karakteristike kloničnih napadaja

Razlika između kloničnih i toničnih napada je u tome što je kod njih period napetosti mišića vrlo kratak i brzo se zamjenjuje opuštanjem. Takvih ritmičkih ciklusa tokom napada može biti mnogo. Stoga se kloničke konvulzije manifestiraju karakterističnim trzajima mišića. Mogu biti uzrokovane i oštećenjem neurona mozga i kršenjem prijenosa nervnih impulsa u mišićnom tkivu. Posljedice kloničnih konvulzija mogu biti pareza ili paraliza.

Ako zahvate samo jedan mišić, ovo stanje se manifestira tikovima. Tikovi su brzi klonični grčevi malih mišića. Često se nalazi na licu, rukama, izraženo namigivanjem, klimanjem glavom. Oni možda nisu povezani s oštećenjem moždanih struktura, ali mogu biti uzrokovani psihičkim uzrocima. Mucanje je simptom kloničnih konvulzija respiratornih mišića, larinksa, jezika, usana. Karakteriziraju ga poremećaji govora. U ovu grupu spadaju i različite ataksije – poremećaji kretanja koji se karakterišu poremećenom koordinacijom pokreta.

Klonički napadi uključuju ritmično drhtanje mišića, tikove, hiperknezije, pa čak i mucanje.

Hiperkineza se može pripisati kloničnim konvulzijama. Uočavaju se povećanjem ekscitabilnosti motoričkih centara zbog oštećenja neurona mozga. Mogu se pojaviti u dva oblika. Mišićni tremor su nevoljni ritmični pokreti udova ili glave. Može se uočiti kod Parkinsonove bolesti, histerije, neuroza. Drugi oblik hiperkineze su konvulzije - nevoljna kontrakcija mišića, koja uzrokuje pomicanje dijelova tijela, bez obzira na volju osobe.

Šta su toničko-klonički napadi?

Najteži tip spazmodičnih napada su kloničko-tonični konvulzije. Karakteristični su za epilepsiju. Napad obično traje dosta dugo, jer se sastoji od tri faze. Obično osoba gubi svijest i može pasti.

Prvo dolazi do generaliziranog toničnog grča. U isto vrijeme, tijelo se izvija, oči se okreću unazad, zubi su stisnuti. Nakon nekoliko sekundi, ovu fazu zamjenjuje klonički grč. Počinju konvulzije - promjena perioda napetosti i opuštanja mišića, u trajanju od 2-3 minute. Obično zahvaćaju udove i lice. Nakon nekog vremena, klonični trzaji se šire na cijelo tijelo i mogu utjecati na respiratorne mišiće. Istovremeno se mijenja ten, njegove crte su izobličene, zjenice se šire, a iz usta često izlazi pjena.

Generalizirani toničko-klonički napadi su opasni jer mogu dovesti do ozljede ili zastoja disanja.

Postepeno, nakon ne više od 5 minuta, napad se povlači. Ritam kloničnih trzaja se usporava, ustupajući mjesto povremenim miokloničnim trzajima. Mišići se opuštaju, može doći do nevoljnog mokrenja. Nakon toga, mnogi pacijenti su još neko vrijeme bez svijesti, au teškim slučajevima mogu pasti u komu. Ali obično postoji samo pospanost, letargija, dezorijentacija. Ova faza traje oko 10 minuta. Kada napad prestane, mnogi pacijenti zaspiju.

Bilo koja vrsta konvulzija uzrokuje nelagodu i fizičku patnju pacijentu. Ali ako su tonički grčevi pojedinih mišića poznati mnogima i gotovo su bezopasni, onda je kod kloničnih, a posebno kod njihovog mješovitog oblika, neophodan poseban tretman.

Grč je nevoljna kontrakcija mišića praćena bolom. Postoje tonik, klonički i tonik-klonički. U svakom slučaju, važno je pravilno i pravovremeno dijagnosticirati kršenja. Za dijagnozu obično se propisuje sveobuhvatan pregled tijela.

Tonične konvulzije, slično - klonične, razvijaju se uz grubo kršenje aktivnosti centralnog nervnog sistema. Uzroci su dati:

1. Neurološke patologije: epilepsija, akutni cerebrovaskularni infarkt, patološke volumetrijske pojave u mozgu, hipertenzivna kriza, traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije (akutne i kronične).
2. Najopasnije zarazne bolesti su tetanus, bjesnilo, dječje bolesti, posebno one praćene visokom tjelesnom temperaturom.
3. Toksični procesi koji se razvijaju u pozadini akutnog i kroničnog zatajenja bubrega, adrenalne insuficijencije, hipoglikemijske kome.
4. Kršenje metabolizma vode i soli u slučaju toplotnog udara.
5. Histerični napadi.

Faktori koji doprinose nastanku napadaja:

Kod toničnih konvulzija razvija se samo grč. - ritmičko trzanje mišićne grupe sa visokom frekvencijom. Kombinacija dvije vrste napadaja je toničko-klonički spazam.

Vrste toničnih napadaja

Tonične konvulzije su lokalne ili generalizirane. Lokalnim grčevima zahvaćene su pojedine mišićne grupe. Generaliziranim konvulzijama, naprotiv, zahvaćeno je cijelo tijelo. Razmotrite karakteristične manifestacije toničkih i kloničko-toničnih konvulzija. Lokalne i generalizirane konvulzije imaju različite oblike - tonične ili kloničke, mješovite su.

• Hemispazam lica. Javljaju se tonički, rjeđe klonični grčevi (konvulzije) mišića polovice lica. Često trajanje fenomena nije duže od tri minute. Tokom navedenog vremena, pacijent ima niz neugodnih karakterističnih simptoma: žmirkanje jednog oka, toničnu napetost polovine lica. Usta su povučena u stranu. Zapravo, na licu se pojavljuje smrznuta maska. Ono što se dešava je upotpunjeno bolnim pojavama. Ako se ne pronađe uzrok grča, govore o idiopatskom hepispazmu lica.
• Simptomatski hemispazam nastaje kao rezultat kompresije facijalnog živca žilama. Mnogo je razloga – malformacija krvnih žila, tumor, multipla skleroza, infekcije. Takav napad je nekontrolisan, može potrajati i kada osoba spava. Ponekad je indicirana operacija za izlječenje. Možda upotreba jakih antikonvulziva.
• Blefarospazam - tonične ili klonično-tonične kontrakcije kružnog mišića oka. Često postaje znak torzijske mišićne distonije, tumora na mozgu, moždanog udara, degenerativnih promjena na nervnom sistemu, miotonije i drugih ozbiljnih bolesti. Ponekad blefarospazam postaje komplikacija liječenja antidepresivima, lijekovima koji uključuju litij, neuspješnom protetikom ili vađenjem zuba, traumom lica ili jednostavno prenaprezanjem mišića lica. Stanje se poboljšava tek nakon spavanja, na nekoliko sati. Ponekad blefarospazam postaje znak opasne očne bolesti - glaukoma. Patologija otkriva jake simptome boli, prijeti osobi potpunim gubitkom vida.
• Paraspazam lica - bilateralni tonički spazam - hiperkinezija. Češće se javlja zbog upale subkortikalnih čvorova.
• Tortikolis - nevoljna rotacija glave, vrata, tonične konvulzije na jednoj strani vrata. Može nastati kao rezultat kongenitalnih anomalija ili torzijske distonije.
• Grč pisanja je manifestacija grča u ruci. Postaje rezultat dugotrajne napetosti ruke u procesu pisanja ili kucanja na kompjuteru, zbog nervne napetosti. Kada pokušate da pišete, kucate na tastaturi, javlja se napetost mišića, često praćena bolom. Slična kontrakcija mišića šake javlja se kod pijanista, mljekarica. Prije liječenja bolesti potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu, isključiti ozbiljne patologije: koreju, torzijsku distoniju. Takve lokalne konvulzije zahtijevaju detaljan pregled od strane liječnika.
• Mioklonus je mali grč u pojedinačnim mišićnim vlaknima. Često je kloničan, rjeđe tonik.
• Grčevi su vrlo bolni, iako kratkotrajni grčevi ili trzaji u mišićima lista, stopala, nožnih prstiju. Stanje se često javlja noću. Od oštrog i iznenadnog bola, osoba se budi. Grčevi se javljaju kao posljedica bolesti perifernog nervnog sistema, bolesti unutrašnjih organa, krvnih sudova, posebno donjih ekstremiteta, dijabetes melitusa. Predisponirajući faktori za pojavu grčeva su konzumacija alkohola, pušenje, prekomjeran rad, poremećena ravnoteža vode i elektrolita, nizak šećer u krvi (hipoglikemija), te smanjenje kalija i kalcija u krvi.
• Kod histerije se uočavaju konvulzivni sindromi - od malih toničnih stopala do histeričnog luka.
• Generalizirani konvulzivni sindrom javlja se kod epilepsije, uz traumatsku ozljedu mozga. Sličan tonički grč može izazvati moždani udar ili dijabetes melitus ovisan o inzulinu. Primjećuje se pojava takvih konvulzija s tumorom mozga.

Opći principi za liječenje toničnih napadaja

Liječenje konvulzija toničnog tipa moguće je samo nakon pažljivo provedene diferencijalne dijagnoze. Primijenjene metode:

• Magnetna rezonanca;
• CT skener;
• elektroencefalografija;
• Angiografija;
• Serološke reakcije;
• Hemija krvi.

Ako se pronađe kompresija facijalnog živca, često je indicirana operacija. Njegova izvodljivost se razgovara sa svakim pacijentom pojedinačno.

Antikonvulzivi se propisuju kod miopatija, neuropatije facijalnog živca, tumora parotidne žlijezde. Mišićni relaksanti doprinose efikasnom opuštanju mišića lica i otklanjanju toničnih konvulzija. Učinkovito otklanja tonične grčeve akupunkturom i refleksologijom. Takve postupke propisuje isključivo ljekar.

Blefarospazam se liječi mišićnim relaksansima i antikonvulzivima. Ove lijekove propisuje ljekar. Epilepsija zahtijeva uvođenje antikonvulziva:

• Magnezijum sulfat (25%), 10 - 25 ml;
• Aminazin 2,5% - 2 ml;
• Seduxen;
• Pripravci barbiturne kiseline;
• Fenobarbital u dozi do 20 mg po kilogramu tjelesne težine. Liječenje traje do potpunog oporavka.

Da biste smanjili intrakranijalni pritisak, primenite:

• Diuretici - lasix ili manitol;
• Magnezijum sulfat u više navrata;
• Deksametazon i drugi glukokortikosteroidni lijekovi.

Ponekad je propisana punkcija kičmene moždine.

Liječenje napadaja kod tetanusa uvijek se obavlja na odjelu intenzivne njege i reanimacije. Borba protiv konvulzija provodi se unošenjem u organizam sedativa, antikonvulzivnih, neuroleptičkih lijekova, mišićnih relaksansa. Diazepam se široko koristi (ponekad se primjenjuje intravenozno u velikim dozama). Prepisuju se preparati barbiturne kiseline, seduksen, supstance slične kurareu, alfa i beta blokatori.

Otkazivanje neuroleptika i drugih antikonvulzanata provodi se samo prema svjedočenju liječnika. Zapamtite, liječenje može biti dugotrajno i trajati najmanje godinu dana.

Karakteristike toničnih konvulzija u epilepsiji

Kod epilepsije, napadi su toničko-kloničke prirode. Prije epileptičnog napada javlja se takozvana aura: pacijent osjeća lupanje srca, vrtoglavicu, osjećaj vrućine, neugodne mirise, a ponekad i strah. Odmah nakon pojave, nesrećnik momentalno gubi svest. Pogled je usmjeren u jednom smjeru. Disanje se usporava, otkucaji srca usporavaju. Lice je u početku blijedo, a kasnije postaje ljubičasto ili plavo.

Tonična faza napada ne traje duže od jedne minute. Zatim toničnu napetost mišića prati klonična faza: mišići ruku i nogu se savijaju i savijaju, mišići lica, vrata i trupa se trzaju. Trajanje faze napada nije duže od dvije minute.

Nakon završetka napada, mišići se opuštaju i tonični grčevi prestaju. Pacijent se ne sjeća šta se dogodilo, žali se na glavobolju i jak umor, bol u mišićima.

Tonični grčevi kod tetanusa

Konvulzije s tetanusom su tonične, generalizirane. Glavni specifični simptomi napadaja u početnom periodu bolesti:

• Trizam je napetost žvačnih mišića. Dovodi do poteškoća pri otvaranju usta.
• Sardonski osmeh - tonički tip. Spolja se manifestuje boranjem na čelu, sužavanjem očnih proreza, rastegnutim usnama i spuštenim uglovima usta.
• Bolno gutanje.
• Ukočenost mišića vrata.

Kako bolest napreduje, klinička slika se mijenja. Grč se dalje širi na mišiće trupa, udove. Napetost mišića ne nestaje čak ni kada osoba spava. Iz takvih konvulzija jasno se crtaju konture skeletnih mišića. Zbog grčeva interkostalnih mišića i mišića dijafragme otežano je disanje, defekacija i mokrenje. Kada se postavi na leđa, pacijentova glava je nagnuta unazad. Lumbalni dio se diže.

U pozadini stalnih toničnih grčeva, javljaju se tetanične konvulzije. U početku, njihovo trajanje je nekoliko sekundi, kako bolest napreduje, javljaju se sve češće, postaju sve duže. Tetanične konvulzije se javljaju iznenada:

• Lice poprima bolan izraz i plavičastu boju;
• Konture mišića su jasno ocrtane;
• Pacijenti vrište od bola, drže se za uzglavlje kreveta kako bi olakšali stanje;
• Koža je prekrivena znojem;
• Temperatura raste;
• Srčani tonovi se mijenjaju, pojavljuje se otežano disanje.

Simptomi su zabrinjavajući. Svest ostaje jasna. Tetanus ima neopisivo težak tok, izuzetno opasan po život pacijenta. Rizik od smrti se povećava zbog opasnosti od gušenja, zatajenja srca, paralize srca, intenzivnih tetaničnih konvulzija.

Tonične konvulzije postaju izvor poteškoća u tijelu. Da biste ih se riješili, potrebno vam je dugotrajno liječenje. Nepoželjno je samoliječiti se: neće donijeti rezultate, bit će štetno. Uvijek se posavjetujte s iskusnim ljekarima o liječenju i prevenciji konvulzivnih grčeva.

Razlika je u trajanju kontrakcije: kod tonika grčevi mišić ostaje u tom stanju neko vrijeme, a klonični izgledaju kao trzaji posebnog mišića, ekstremiteta ili kao grčevi cijelog tijela. Kod druge vrste grčeva, pokreti su rezultat naizmjeničnog opuštanja i kontrakcije mišićnih vlakana. Kombinirana kloničko-tonična varijanta često se opaža tijekom epileptičkih napadaja, kada se različite vrste grčeva kombiniraju ili uzastopno zamjenjuju jedni druge.

opšte karakteristike

Kloničke ili toničke konvulzije posljedica su nevoljnih patoloških kontrakcija mišićnih vlakana. Razlozi mogu biti različiti, u većini slučajeva govorimo o neurološkim bolestima. Bez obzira na etiologiju, napad se uvijek razvija po istom obrascu:

• Zbog kršenja neurohumoralne regulacije ili drugih razloga, procesi ekscitacije u aktivnosti centralnog nervnog sistema počinju da prevladavaju nad inhibicijom.
• U određenom području mozga formira se žarište koje hvata grupu neurona i dovodi ih u stanje takozvane epileptičke spremnosti.
• Bilo koji faktor (ozljeda mozga, bolest, hipertermija) djeluje kao „okidač“, nastaju konvulzije.

Kršenje rada skeletnih mišića s toničnim grčem praćeno je njihovom krutošću, ograničenjem ili potpunom nemogućnošću kretanja. Na primjer, grč mišića trupa i potiljka tokom epileptičnog napadaja dovodi do savijanja tijela u luku. Kloničke kontrakcije, ovisno o lokalizaciji, izgledaju kao drhtanje (očnih kapaka, mišića za žvakanje), haotični pokreti udova, konvulzije. Grč govornih mišića izražava se mucanjem. Ako su zahvaćeni glatki mišići, uočava se disfunkcija unutrašnjih organa.

Bez obzira na vrstu grča, prate ga osjećaji bola različitog intenziteta. Bol u ovom slučaju je posljedica povrede nervnih vlakana mišićnim vlaknima. U zahvaćenom području također je poremećena opskrba krvlju, pa se nakon napadaja neko vrijeme mogu primijetiti parestezije - utrnulost ili trnci. Bol takođe traje.

Uzroci

Kloničke i toničke konvulzije, kao i njihova kombinovana varijanta, najčešće se manifestuju u neurološkim poremećajima. Do 80% bolesti nervnog sistema praćeno je grčevima mišića, somatske, infektivne, endokrine bolesti ne čine više od 20%. Glavni razlozi:

• organsko oštećenje mozga, tumori, epilepsija;
• kršenje metabolizma kalcija povezano s disfunkcijom bubrega, štitne žlijezde ili nedovoljnom apsorpcijom elementa u tragovima;
• intoksikacija u slučaju trovanja, kasna gestoza (eklampsija);
• arterijska hipertenzija s krizama konvulzivnog tipa ili bubrežnim patologijama;
• neke somatske bolesti - zatajenje srca ili jetre, bolesti krvi, uremija i druge;
• infekcije (tetanus, kolera);
• histerija;
• nedostatak magnezija, kršenje ravnoteže vode i elektrolita;
• povećana fizička aktivnost.

Moderne dijagnostičke metode, uključujući instrumentalne i laboratorijske, omogućuju nam da precizno utvrdimo uzrok konvulzivnog sindroma kako bismo propisali odgovarajući tretman.

Sorte

Tonički i klonični napadi mogu zahvatiti jednu ili više mišićnih grupa. Lokalizirani mišićni spazam uvijek ima svoje ime: lockjaw - patološka kontrakcija žvačnih mišića, blefarospazam - kružni mišići oka. Promjene u tonusu glatkih mišićnih vlakana odgovornih za funkcioniranje unutarnjih organa nazivaju se slično: kardiospazm, pilorospazam i drugi.

tonik

Spazam ovog tipa nastaje iznenada, postepeno se povećava, a zatim nestaje u roku od nekoliko minuta. Napet mišić ima karakterističan konveksan izgled, čvrst na dodir. Tonične konvulzije su uvijek praćene intenzivnim osjećajima bola, jer su u ovom trenutku oštećena nervna vlakna. Bilo koja grupa mišića ili neki od njih pojedinačno mogu biti pogođeni. a glavni razlozi su nedostatak mikronutrijenata, hipotermija, prekomjerna fizička aktivnost. Ovi lokalizirani napadi se obično javljaju noću.

Patološke produžene kontrakcije pojedinih mišića mogu se uočiti i na tijelu, glavi. Ako je obuhvaćeno više grupa, govorimo o generalizovanim konvulzijama. Na primjer, tokom epileptičnih napada, leđa se istovremeno savijaju, ruke se napinju, a vilice se stisnu. Grčevi glatkih mišićnih vlakana tonične prirode predstavljaju veliku opasnost: napadi bronhijalne astme ili angine pektoris mogu dovesti do zastoja disanja, srčanog udara.

Prva pomoć za lokaliziranu kontrakciju je samomasaža, zauzimanje opuštajućeg položaja. Na primjer, grč mišića potkoljenice se zaustavlja ako povučete nožne prste prema sebi, a grč ruku se ublažava stiskanjem šake, drhtanjem. Možete jednostavno udariti ili ubosti grčeviti mišić iglom. Generalizirani napad zahtijeva da se pacijent drži u bočnom položaju dok simptomi ne nestanu. Česti napadi zahtevaju konsultacije sa neurologom i drugim specijalizovanim specijalistima, jer mogu ukazivati ​​na ozbiljne bolesti.

clonic

Glavna razlika između ove vrste mišićnog spazma je brza izmjena perioda kontrakcije s opuštanjem. Kloničke konvulzije nastaju iz dva glavna razloga: direktnog oštećenja motornih neurona mozga ili poremećaja u prijenosu nervnih impulsa do mišićnih vlakana. Kao i kod toničnih kontrakcija, jedan ili više mišića može biti zahvaćeno tokom napada. Izvana, patologija se manifestira drhtanjem, haotičnim pokretima ili intenzivnim drhtanjem cijelog tijela (konvulzije). Ozbiljnost ovisi o veličini mišića i zahvaćenom području.

Uz grč jednog malog mišića javljaju se takozvani tikovi - namigivanje, naginjanje glave, drhtanje ruku. Često nervni tik ima psihogeno porijeklo. Mucanje je još jedan klasičan primjer kloničnih kontrakcija govornih mišića. Za razliku od toničkih i toničko-kloničkih napadaja, ova vrsta nije praćena bolom. Ali s vremenom je napad obično duži, može se ponoviti nekoliko puta uzastopno, u serijama.

konvulzije- to su nevoljne mišićne kontrakcije koje se pojavljuju iznenada u obliku napadaja i traju različito vrijeme.
Postoje klonični, tonički i klonično-tonički konvulzije.

Kloničke konvulzije- brze kontrakcije mišića koje slijede jedna drugu nakon kratkog vremenskog perioda. Mogu biti ritmične i neritmične, a karakteriziraju ih ekscitacija kore velikog mozga.
tonične konvulzije- produžene kontrakcije mišića. Pojavljuju se polako i traju dugo. Njihov izgled ukazuje na uzbuđenje subkortikalnih struktura mozga.
Napadi kod epilepsije, traume lobanje, organske bolesti mozga su klonično-tonične, a kod tetanusa - toničke.

Priznanje konvulzivni napad obično ne predstavlja poteškoće.
epileptični napad. Pacijent iznenada gubi svijest. Pogled je lutajući, očne jabučice prvo "plutaju", a zatim se fiksiraju prema gore ili u stranu. Glava je zabačena unatrag, ruke su savijene u šakama i laktovima, noge su ispružene, čeljusti su konvulzivno sklopljene. Usporavanje disanja i pulsa, grizenje jezika, moguća je apneja. Pacijentovo lice prvo postaje blijedo, a zatim postaje ljubičasto plavo. Tonična faza konvulzija ne traje duže od jedne minute. Drugu fazu napadaja karakteriziraju klonične konvulzije, u kojima se brzo izmjenjuju fleksija i ekstenzija mišića ruku i nogu, trzaji mišića lica, vrata, trupa (pacijent "tuče"). Često dolazi do nevoljnog mokrenja. Iz usta izlazi pjenasta pljuvačka. Ukupno trajanje napadaja je 2-3 minute, zatim se mišići udova i trupa opuštaju. Svest ostaje zbunjena neko vreme, a zatim obično sledi san. Kada se probudi, pacijent se ne sjeća šta se dogodilo, žali se na umor, bol u mišićima, slabost, glavobolju.

konvulzivni napad kod epilepsije često prethodi tzv. aura (predznak) koja se manifestuje lupanjem srca, vrtoglavicom, osjećajem vrućine, neugodnim mirisima, percepcijom raznih zvukova, osjećajem straha i sl.
Pronalaženje uzroci napadaja, njihova diferencirana dijagnoza se provodi u stacionarnim uslovima - obično u neurološkoj klinici (ili se odlučuje zajedno sa neuropatologom). Ponekad se epileptični napadi moraju razlikovati od histeričnih.

Taktika vođenja pacijent sa konvulzivnim sindromom sastoji se od hitne spasonosne pomoći i transporta na neurološko (psiho-neurološko) odeljenje ili na kliniku za infektivne bolesti (tetanus, bjesnilo, akutne infekcije).
Liječenje konvulzivnog sindroma. Eksperimentalni podaci pokazuju da nakon 60 min. konvulzivnog statusa u brojnim područjima korteksa i subkorteksa, dolazi do nepovratnog oštećenja ćelija. Osim toga, prema kliničkim studijama, što duže traje napad, to ga je teže zaustaviti i veća je učestalost neuroloških komplikacija. Stoga je važno prepoznati i agresivno liječiti u ranim fazama, tj. prije nego što se takve posljedice razviju.

Prva pomoć za napade

Tretman treba biti sveobuhvatan i usmjeren:
za održavanje vitalnih funkcija;
eliminacija napadaja;
smanjenje intrakranijalne hipertenzije.

I. Održavanje funkcija vitalnih organa: osiguranje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; zaštita pacijenta od moguće traume tokom konvulzija.

II. Antikonvulzivna terapija:
magnezijum sulfat - 25% rastvor 10-25 ml in/in ili/m; hlorpromazin 2,5% rastvor 2 ml / m;
seduksen (diazepam) - 10-20 mg na 20 ml 40% rastvora glukoze IV; barbiturati (heksenal, tiopental do 1 g dnevno - 300-500 mg intravenozno, ostatak doze - intramuskularno); udarna doza fenobarbitala (15-20 mg/kg) se daje brzinom koja ne prelazi 50-100 mg/min dok se ne postigne najveća doza ili konvulzije ne prestanu. Nakon udarne doze slijedi doza održavanja od 1-4 mg/kg/dan.
Ponekad se koristi anestezija dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 3:1.

III. Smanjenje intrakranijalnog pritiska i smanjenje hidrofilnosti moždanog tkiva:
osmotski diuretici (manitol), lasix;
magnezijum sulfat više puta;
spinalna punkcija;
glukokortikoidi - po mogućnosti deksametazon.

Kada konvulzije kupirani, važno je utvrditi njihovu etiologiju.
Konvulzivni sindrom je posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema.
Ovisno o navodnim razlozima, u nedostatku potrebe za reanimacijom u ovoj fazi zbrinjavanja pacijenta, određuju se pitanja transporta pacijenta u specijalizirane klinike.