Rektalna pljuvačka u kojoj bolesti. Dizenterija. Koliko često treba da bude stolica

02.07.2020

produženo bakterionositeljstvo i visoka smrtnost. Sonne šigeloza se često odvija kao trovanje hranom sa brzom pozitivnom dinamikom, glatkim tokom i niskim mortalitetom.

Bolest obično počinje akutno povišenom temperaturom, malaksalošću, ponekad povraćanjem, bolovima u trbuhu, učestalom stolicom. U prvim danima bolesti stolica je fekalnog karaktera, tečna, zelena ili tamno smeđa sa primjesom sluzi ili mrlja krvi. U narednim danima stolica gubi svoj fekalni karakter, poprima oblik "rektalne pljuvačke" (oskudna, sluzava, ponekad sa primjesom krvi u obliku tačaka ili vena).

Karakterizira ga spastično stanje debelog crijeva (posebno sigmoidnog kolona), tenezmi, popuštanje ili zjapanje anusa, prolaps rektalne sluznice. Objektivno, postoji suhoća i sluzokoža jezika, želudac je uvučen, bolan pri palpaciji duž debelog crijeva,

distalni dijelovi debelog crijeva su spazmodični.

Blagi oblik šigeloze karakterizira izostanak ili blagi simptomi intoksikacije (subfebrilna temperatura, gubitak apetita, blaga letargija). Stolica do 8 puta dnevno, tečna ili kašasta sa primjesom male količine sluzi. Palpira se zbijeni sigmoidni kolon.

Kod umjerenog oblika dizenterije simptomi intoksikacije su umjereno izraženi (povećanje tjelesne temperature do 39°C za 2-3

dana, glavobolja, gubitak apetita, moguće povraćanje). Zabrinuti zbog grčevitih bolova u abdomenu, tenezma. Stolica postaje češća i do 15 puta dnevno,

brzo gubi svoj fekalni karakter, sadrži veliku količinu zamućene sluzi, zelenila, tragova krvi. Sigmoidni kolon je spazmodičan.

Određuje se usklađenost ili zjapećenje anusa.

Teški oblik bolesti karakterizira brzi razvoj toksikoze (tjelesna temperatura 39,5 ° C i više, ponovljeno povraćanje, mogući su konvulzije). Postoji povreda funkcije vitalnih organa i sistema. Stolica do 40-60 puta, oskudna, bez fecesa, kao "rektalno pljuvanje". Javljaju se grčeviti bolovi u abdomenu, izraženi tenezmi.

Anus zjapi, iz njega teče mutna sluz, umrljana krvlju. U toksičnom obliku - hiper ili hipotermija, konvulzije, gubitak svijesti,

smanjenje kardiovaskularne aktivnosti, koma.

Mala djeca rijetko obolijevaju od dizenterije. U slučaju njegovog razvoja, patološki proces se proteže na tanko crijevo i češće se manifestira u obliku enterokolitisa: trbuh je otečen, jetra je često povećana,

stolica je tečna s patološkim nečistoćama, primjesa krvi je rjeđa, umjesto tenezma uočavaju se njihovi ekvivalenti (plač i crvenilo lica pri defekaciji, čvorovi nogu, popuštanje anusa). Tok bolesti je duži. Mnogo češće se razvija eksikoza, disbakterioza.

Komplikacije dizenterije mogu biti infektivno-toksični šok, akutno zatajenje bubrega, hemolitičko-uremijski sindrom,

crijevno krvarenje, peritonitis, perforacija crijeva, intususcepcija, prolaps rektalne sluznice, fisure i erozija anusa,

crijevna disbioza.

U slučaju blage i umjerene dizenterije u krvi može doći do umjerene leukocitoze sa blagim pomakom ulijevo i umjerenim povećanjem ESR. Kod teške dizenterije bilježi se visoka leukocitoza (20-30x109/l)

sa pomakom formule leukocita ulijevo na mlade forme. U neutrofilima se nalazi toksična granularnost, u krvi - aneozinofilija. AT

prvih dana bolesti, zbog zgušnjavanja krvi, bilježi se normalan ili čak povećan broj eritrocita, a zatim se razvija anemija.

Izbrisane i blage oblike dizenterije karakterizira prisustvo sluzi, leukocita (2-15 u vidnom polju), pojedinačnih eritrocita u koprogramu. U umjerenim i teškim oblicima sluz se otkriva u izmetu u obliku niti ispunjenih svježim leukocitima (neutrofilima) i eritrocitima. Neutralne masti, masne kiseline,

svarljiva i neprobavljiva vlakna, ekstracelularni i intracelularni skrob.

Bakteriološki pregled se vrši kod svih pacijenata sa sumnjom ili klinički dijagnostikovanom "dizenterija", "Enterokolitis nepoznate etiologije" tri puta u razmaku od 6-8 sati.

Smatra se da je dijagnostički titar u RA za Sonneovu dizenteriju

1:100, a kod dece do 3 godine - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Moguće su nespecifične i unakrsne reakcije. Kod oslabljene djece, proizvodnja antitijela je često smanjena. Negativni rezultati RA ne isključuju dijagnozu dizenterije. RNGA omogućava otkrivanje anti-shigella antitijela, minimalni dijagnostički titar je 1:160.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kolitisom druge etiologije, giardijazom, rektalnim polipima, crijevnom intususcepcijom. Dizenteriju češće diferencirajte s varijantom kolitisa

tijek salmoneloze, ešerihioze uzrokovane enteroinvazivnom Escherichia coli. Zajednička karakteristika ovih bolesti je kombinacija povišene temperature, simptoma intoksikacije i znakova oštećenja debelog crijeva.

Izraženija i produžena (do 10 i više dana) groznica se opaža kod salmoneloze. Kod dizenterije traje 2-3 dana, a kod ešerihioze subfebrilna tjelesna temperatura se češće opaža kratko vrijeme. To odgovara trajanju opće intoksikacije. Infektivno-toksični šok može se razviti i kod dizenterije i kod salmoneloze, ali se u potonjem slučaju češće razvija. Za razliku od salmoneloze i ešerihioze, dizenteriju ne karakterizira razvoj dehidracije.

Nivo oštećenja gastrointestinalnog trakta se značajno razlikuje. Kod dizenterije je u pravilu zahvaćeno debelo crijevo, što se manifestira simptomima distalnog kolitisa, kod salmoneloze - svi odjeli - gastroenterokolitis, kod ešerihioze - tanko crijevo - enteritis.

salmoneloza (ICD A02)

Razdvojite tipične i atipične oblike salmoneloze. Tipični oblici uključuju gastrointestinalne, tifusne i septičke. Po težini moguća je blaga, umjerena, teška salmoneloza. U toku se razlikuju akutni, produženi i hronični. Najteži oblici se u pravilu javljaju kod salmoneloze uzrokovane

S.typhimurium, S.choleraesuis. Salmoneloze uzrokovane S.typhimurium,

dojenčad su češće pogođena. Klinički, bolest se karakterizira razvojem enterokolitisa, hemokolitisa, toksikoze, eksikoze i generaliziranih oblika. Ovu salmonelozu karakterizira bolnička infekcija. Kod salmoneloze uzrokovane S.enteritidisom, postoji blagi ili umjereni tok sa brzim oporavkom, češće se opaža bakterionosivost kod salmoneloze uzrokovane S.heidelbergom, S.derby. Kod tifusnog oblika obično se nalazi S.heidelbarg, a kod gnojnog meningitisa - S.hartneri.

Kod većine pacijenata početak je akutan. Jedan od najčešćih simptoma je groznica, često trajnog tipa, koja obično traje duže od jedne sedmice. Primjećuju se znakovi toksikoze, može se razviti neurotoksikoza. Napadi se mogu razviti kao da

nervni sistem sa toksinom, a u slučaju salmonela meningitisa, meningoencefalitisa.

Gastrointestinalni oblik salmoneloze može se javiti sa klinikom gastritisa, enteritisa, kolitisa, a češće gastroenterokolitisa. Prilikom pregleda pažnju privlače bljedilo, adinamija, suv jezik djeteta. Trbuh je natečen, bolan oko pupka, režanje, palpiraju se uvećana jetra i slezena. Povraćanje može biti toksičnog ili želudačnog porijekla. Stolica je vodenasta, pjenasta, s primjesom zelene sluzi, često prošarana krvlju smrdljivog mirisa, koja podsjeća na blato iz močvare.

Kod blažeg oblika bolesti stanje se blago pogoršava.

Tjelesna temperatura raste do 38°C, moguće je jednokratno povraćanje, manji bolovi u trbuhu. Stolica je kašasta ili tečna, bez patoloških nečistoća, do 5 puta dnevno.

U umjerenoj formi primjećuju se letargija, bljedilo kože, gubitak apetita, bol u trbuhu i ponovljeno povraćanje. Tjelesna temperatura od 38,0-39,5 °C traje 4-5 dana. Stolica obilna, vodenasta,

pjenast, smrdljiv sa sluzi, zelenilom, ponekad prošaran krvlju, do 10 puta dnevno.

Teški oblik salmoneloze počinje nasilno. Karakterizira ga visoka temperatura (do 39-40°C). Letargija, pospanost,

nekontrolisano povraćanje. Stolica više od 10 puta dnevno, zelena, uvredljiva, pomiješana sa sluzi i krvlju. Razvija se teška toksikoza, eksikoza,

infektivno-toksični šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, akutno zatajenje bubrega.

Tifusni oblik se češće uočava kod starije djece. Bolest počinje simptomima karakterističnim za gastrointestinalni oblik. Međutim, u uobičajenim terminima oporavka, stanje bolesnika se ne poboljšava, već poprima karakteristike karakteristične za trbušni tifus. Visoka temperatura pogrešnog tipa traje 10-14 dana ili više. Simptomi oštećenja nervnog sistema rastu: glavobolja, letargija, delirijum, halucinacije. Koža je blijeda. Na vrhuncu težine u grudima i abdomenu primjećuje se oskudan rozeozni osip. Razvija se bradikardija, otkriva se sistolni šum, krvni tlak se smanjuje. Jezik debelo obložen, sa otiscima zuba. Trbuh natečen

velika jetra i slezena. Stolica je tečna, zelena, sa patološkim nečistoćama. Ponekad stolica kasni. U drugim slučajevima

bolest može započeti simptomima intoksikacije, a dispeptički sindrom je blag ili ga nema.

Septički oblik, u pravilu, se opaža kod djece sa smanjenim imunitetom. "Rizična grupa" uključuje novorođenčad, nedonoščad, koja su pretrpjela razne intrauterine infekcije, kao i djecu

oslabljen pozadinom i drugim komorbiditetom. Septički oblik salmoneloze može započeti simptomima gastroenteritisa, au nekim slučajevima i bez znakova oštećenja gastrointestinalnog trakta. Sekundarne septičke lezije se često razvijaju u plućima, mozgu,

kosti, zglobovi. Ponekad postoji septički endokarditis. Septički oblik salmoneloze karakterizira dugi teški tok i visoka stopa smrtnosti.

Komplikacije salmoneloze su toksični šok, DIC, hemolitičko-uremijski sindrom, miokarditis, crijevna disbakterioza.

U općem testu krvi, zbog zadebljanja, moguća je eritrocitoza, broj leukocita može porasti do 60-70x109/l, neutrofilija (do

90%) sa pomakom formule leukocita ulijevo na mlade, ali se često opaža leukopenija u kombinaciji s aneozinofilijom, neutropenijom,

relativna limfocitoza. ESR je ubrzan.

Koprogram se mijenja ovisno o lokalizaciji infektivnog procesa u gastrointestinalnom traktu i stupnju funkcionalnih poremećaja. U prisustvu patološkog procesa u tankom crijevu, nema znakova upale crijeva, ali se nalazi dosta neutralne masti, škroba i mišićnih vlakana.

Uz prevlast kolitisa u koprogramu, otkriva se velika količina sluzi, leukocita i eritrocita. Kod teške salmoneloze ove promjene su izraženije.

Materijal za bakteriološko ispitivanje je krv,

izmet, povraćanje, urin, ispiranje želuca i crijeva, žuč, gnoj, eksudat iz žarišta upale, ostaci hrane, ispiranje posuđa. Izmet za sjetvu uzima se odmah nakon defekacije (posljednje porcije su bolje, jer dolaze iz gornjih crijeva i sadrže više patogena).

Studije se rade tri puta od početka bolesti i uvek u slučaju pogoršanja ili recidiva bolesti.Pozitivna hemokultura uvek ukazuje na prisustvo bolesti, a pozitivna kopro-, urin-,

bilikultura može biti od dijagnostičke vrijednosti samo u kombinaciji s kliničkim simptomima, jer može biti pozitivna kod bakterionositelja.

Od seroloških reakcija obično se koriste RA, RNGA, RSK. Minimalni dijagnostički titar RA je 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Dijagnostički porast titra antitijela za 4 ili više puta. Kod male djece u obzir se uzimaju titri od 1:10 do 1:20 u 1. sedmici, a od 1:40

do 1:80 u 2-3 sedmice bolesti.

Salmonelozu treba razlikovati od upalne infektivne dijareje druge etiologije, trovanja hranom, neinfektivne dijareje.

Escherichiosis (ICD A04)

U zavisnosti od prisustva faktora patogenosti, ešerihioza se deli u 4 grupe: 1. Enteropatogene Escherichia coli (EPEC) imaju antigenski afinitet za salmonelu, izazivaju žarišnu upalu uglavnom tankog creva. Enteropatogene ešerihije uključuju oko 30 serovara. Najčešći od njih su O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Bolesti uzrokovane enteropatogenom Escherichia coli javljaju se uglavnom u male djece i manifestiraju se proljevom sa simptomima intoksikacije i mogućim razvojem septičkog procesa. Početak bolesti je akutan ili postepen. Ponekad je temperatura prvih dana normalna. Nakon toga, apetit se smanjuje, pojavljuje se povraćanje (uporno, ali ne često).

Do 4.-5. dana bolesti stanje djeteta se pogoršava: povećava se letargija, adinamija, crte lica postaju oštrije, velika fontanela i očne jabučice tonu. Primjećuje se bljedilo kože, "mramornost", periorbitalna cijanoza, suhe sluzokože. Pojačani znakovi hipovolemije.

Trbuh je oštro natečen, peristaltika je oslabljena, razvijaju se oligurija, anurija. Stolica je česta, tečna, vodenasta, žuto-narandžaste ili zlatne boje sa primjesom bistre sluzi, rijetko prošarana krvlju.

Kod lakšeg oblika bolesti tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna, dijete se osjeća dobro, eksikoza se ne razvija, moguća je rijetka regurgitacija, stolica je kašasta ili tečna, bez patoloških nečistoća, do 5 puta dnevno.

Umjereni oblik karakterizira povišena temperatura do 39°C, umjerena intoksikacija (anksioznost ili letargija, gubitak apetita, bljedilo kože), uporno ali rijetko povraćanje, rijetka stolica do

10 puta dnevno, eksikoza Ι - ΙΙ stepena.

Teški oblik prati teška intoksikacija, teška intoksikacija, mogući razvoj neurotoksikoze, ponovljeno povraćanje, česta stolica do 15 i više puta dnevno, eksikoza

ΙΙ - ΙΙΙ stepen.

Enteroinvazivne Escherichia coli uključuju u svoju grupu O 124,

O 151 i niz drugih sojeva. Bolesti uzrokovane ovom vrstom Escherichia slične su kliničkim manifestacijama šigelozi.

Zapažaju se uglavnom kod starije djece. Početak bolesti je akutan sa temperaturom, slabošću, glavoboljom,

povraćanje, grčeviti bol u stomaku. Intoksikacija je kratkotrajna. Za razliku od dizenterije, stolica je obilna, sa mnogo sluzi i mrlja krvi, a tenezmi obično izostaju. Temperatura traje 1-2 dana, crijevna disfunkcija 5-7 dana.

Enterotoksigena Escherichia coli uzrokuje bolesti slične infekcijama koje se prenose hranom i blagu koleru. U ovu grupu spadaju sojevi O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16. U kliničkom toku se konstatuje dijareja, često praćena jakim grčevitim bolom u stomaku, mučninom i povraćanjem. Povećanje tjelesne temperature i intoksikacija mogu biti neizraženi. Vodenasta stolica, pljuvanje,

bez patoloških nečistoća i mirisa. Enterotoksigena ešerihioza teče benigno, prognoza je povoljna.

Karakteristika kliničke slike ešerihioze uzrokovane enterohemoragičnom Escherichia coli su izraženi znaci intoksikacije, jaki grčeviti bolovi u trbuhu, obilna stolica boje "mesnih pometa", intenzivan bol u trbuhu, razvoj hemolitičke-

uremijski sindrom. Enterohemoragijska ešerihioza se često javlja u umjerenom i teškom obliku s razvojem akutnog zatajenja bubrega i hemolitičko-uremičkog sindroma.

Escherichiosis karakterizira akutni tok. Trajanje simptoma kreće se od nekoliko dana do 1 mjeseca. Možemo govoriti o produženom kursu ako proces traje više od mjesec dana,

kada je mogućnost superinfekcije potpuno isključena i

reinfekcija. Produženi kurs je olakšan razvojem

crijevna disbioza.

AT opšta krvna slika, pomaci se javljaju samo u umjerenim i teškim oblicima u vidu anemije, leukocitoze (do 20x10 9 /l), neutrofilija, povećana ESR, aneozinofilija. Anemija se često otkriva u periodu oporavka, jer je u jeku bolesti moguće zgrušavanje krvi.

AT koprogram je određen beznačajnom primjesom sluzi s umjerenom količinom leukocita, rijetko - eritrocita. Kako bolest napreduje, pojavljuje se velika količina masti (češće masne kiseline, rjeđe neutralne).

Bakteriološki pregled otkriva ešerihiju

određene serovare (za enterotoksigenu ešerihiozu samo ako je njihov rast masivan 106 ili više na 1 g fecesa). Od

RNGA koristi serološke metode. Dijagnostički titar 1:80-1:100. Povećanje titra antitela je važno.

Spektar bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza ešerihije ovisi o grupi ešerihija. bolesti,

uzrokovane enteropatogenom ešerihijom, potrebno je razlikovati od salmoneloze, crijevnih infekcija stafilokokne etiologije uzrokovane predstavnicima oportunističkih enterobakterija, virusima. Escherichiosis je klinički teško razlikovati od salmoneloze.

Dijagnoza se postavlja nakon dobijanja rezultata bakterioloških i seroloških studija. Intestinalna infekcija stafilokokne etiologije, u pravilu, nastaje sekundarno, nakon stafilokokne infekcije drugih lokalizacija. Enterokolitis uzrokovan oportunističkim

patogena flora se u pravilu javlja kod oslabljene djece. Dijagnoza se postavlja na osnovu izolacije patogena ove grupe.

Diferencijalna dijagnoza enteroinvazivne ešerihioze provodi se s blagim oblicima dizenterije na osnovu laboratorijskih pretraga. Kolera se razlikuje od enterotoksigene ešerihioze na osnovu epidemiološke situacije i laboratorijskih rezultata.

Escherichiosis uzrokovana enterohemoragičnom Escherichia coli,

razlikovati od bolesti praćenih hemokolitisom. Često se razlikuje enterohemoragijska ešerihioza od hemolitičke.

uremijski sindrom, trombocitopenična purpura i sistemski vaskulitis.

Jersinioza (ICD A04.6)

Bolest je češća u obliku gastroenterokolitisa. Rjeđe - u apendikularnom ili septičkom. Kliniku različitih oblika i varijanti bolesti karakterizira kombinacija nekoliko sindroma. Toksični sindrom se manifestira povećanjem tjelesne temperature do 38-40

o C, zimica, mijalgija. Dispepsija - bol u stomaku, mučnina, dijareja, povraćanje. Kataralni sindrom karakteriše bol u grlu,

hiperemija mukoznih membrana ždrijela. Egzantematozni - skarlatiniformni i morbiliformni osip. Istovremeno se primjećuju simptomi "kapuljača", "čarapa", "rukavica", kada je osip uglavnom lokaliziran na licu, vratu, rukama i stopalima. Često postoje artralgični (znakovi upale zglobova) i hepatolienalni sindromi.

Bol u abdomenu u gastrointestinalnom obliku jersinioze može biti dovoljno jak da ukazuje na akutni upalu slijepog crijeva. Češće su lokalizirane u ilijačnoj ili paraumbilikalnoj regiji, ali mogu dobiti i difuzni karakter. Stolica je obilna, tečna, smeđe-zelene boje, smrdljiva, od 2-3 do 10-15 puta dnevno, povremeno sa sluzi i krvlju.

Jezik suv, prekriven bijelim premazom. Trbuh je umjereno natečen. Soft. Javlja se bol u ileocekalnoj i umbilikalnoj regiji. Stolica se obično normalizuje za 4-7 dana bolesti.

Kriterijumi za težinu jersinioze su težina i trajanje toksikoze, učestalost i priroda stolice, jačina sindroma boli, stepen povećanja jetre, intenzitet osipa.

Apendikularni oblik jersinioze počinje akutno povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C, pojavom intoksikacije, simptomi akutnog apendicitisa su jasno izraženi - lokalni bol u ileocekalnoj regiji, ograničena napetost u trbušnim mišićima, simptomi iritacija peritonea. Može doći do kratkotrajne dijareje ili zatvora, letećih bolova u zglobovima, katara gornjih disajnih puteva.

Septički oblik se javlja uglavnom kod male djece sa smanjenim imunitetom. Primjećuje se pospanost, slabost, anoreksija, zimica. Groznica postaje hektična s dnevnim kolebanjima do 2-3 ° C, povećava se jetra i slezena, primjećuje se žutica. 2.-3. dana bolesti javlja se karakterističan osip. Septička

oblik karakteriziraju teški simptomi i mogućnost smrti.

Komplikacije jersinioze se često javljaju nakon 2-3 sedmice bolesti.

Najčešće komplikacije su peritonitis, miokarditis, uretritis, Reiterov sindrom.

U općem testu krvi otkrivaju se leukocitoza, neutrofilija, eozinofilija, monocitoza, povećanje ESR do 20-40 mm/h ili više. Moguće je povećanje bilirubina u krvi, timol test, aktivnost aminotransferaza. U koprogramu se otkrivaju sluz, leukociti, pojedinačni eritrociti, umjerena kreatoreja, steatoreja, amiloreja. pH stolice je viši

Dijagnoza je potvrđena bakteriološki (brzina sjetve 10-50%). Kao materijal za istraživanje mogu poslužiti izmet, urin, krv, područja reseciranog crijeva, limfni čvorovi, brisevi iz ždrijela, sadržaj pustula.

Reakcija aglutinacije (RA) se postavlja prema Vidal tipu. Titar od 1:80 ili više smatra se dijagnostičkim. Za reakciju indirektne hemaglutinacije (RIHA)

dijagnostički titar 1:160 i više.

Kod jersinioze se provodi diferencijalna dijagnoza ovisno o vodećem kliničkom sindromu. Dakle, kod gastrointestinalnog oblika bolesti potrebno je isključiti šigelozu,

salmonelozu, trbušni tifus i enterokolitis druge etiologije. Kod apendikularnog oblika potrebno je isključiti akutnu hiruršku patologiju. Septički oblik zahtijeva diferencijaciju od sepse druge etiologije. U prisustvu egzantema, ospice se moraju isključiti,

rubeola, šarlah, enterovirusna infekcija.

Tifusna groznica (ICD A01.0)

Trbušni tifus je bolest s pretežno postepenim početkom bolesti i sporim razvojem kliničkih simptoma. Početni period bolesti karakterizira postupno povećanje tjelesne temperature, malaksalost, mijalgija, glavobolja i bol u trbuhu. Kod nekih pacijenata, na početku bolesti, može postojati

"tifusni status" (stupor, halucinacije, delirijum). Do kraja 1 sedmice tjelesna temperatura postaje konstantna, može se javiti krvarenje iz nosa, kašalj, povećanje slezine i bol u trbuhu.

Bolesti proljeva ili proljev - bolesti s povećanjem broja pražnjenja crijeva (više od 2 puta dnevno) i ukapljivanjem stolice, do teške dehidracije - nalaze se posvuda. Dijareja je zarazna i neinfektivna; akutni (7-10 dana), dugotrajni (do 2 mjeseca) i kronični (3 mjeseca ili više). Među infektivnim proljevima dominiraju akutne crijevne infekcije (AII). Kod odraslih, a često i kod djece, češće se dijagnosticiraju akutne crijevne infekcije šigelozne etiologije ili šigeloze. Ranije, a i danas, uz šigelozu, postoji stari naziv za bolesti uzrokovane šigelom - dizenterija.

Dizenterija (šigeloza) je dugo poznata i sveprisutna zarazna bolest ljudi uzrokovana raznim vrstama bakterija roda Shigella (Shigella) iz porodice enterobakterija (Enterobacteriaceae), koja se javlja sa simptomima opće intoksikacije i oštećenja gastrointestinalnog trakta, uglavnom debelog crijeva, u obliku kolitisa (distalni kolitis).

Dizenterija može biti teška, komplikovana, dugotrajna i hronični oblici. A danas ljudi umiru od šigeloze. Kod dizenterije posebnu pažnju treba obratiti na određene grupe ljudi (prehrambeni radnici, itd.), jer oni mogu biti vodeći izvori infekcije šigelozom. Ovaj članak govori o etiopatogenetskim, kliničkim i dijagnostičkim aspektima infekcije šigelozom (dizenterije).

Uzročnici dizenterije su četiri vrste mikroorganizama iz roda Shigella: Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei. U međunarodnoj klasifikaciji šigela (ICD-10: A03.0 - A03.3), ove 4 vrste pripadaju podgrupama A, B, C i D; imaju serovare i subserovare. Samo Sh. Sonnei, u nedostatku serovara i subserovara, imaju 3 enzimska tipa. Shigella dysenteriae uključuje štapiće Grigoriev-Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs i neke druge. Klasifikacija šigela predstavljena je u nastavku.

Međunarodna klasifikacija šigela:

Podgrupa	Pogled	Serovar	Podserovar
A	Sh. dysenteriae	1 - 12	―
B	Sh. flexneri	1	1a, 1b,
		2	2a, 2b,
		3	3a, 3b,
		4	4a, 4b,
		5	5a, 5b,
		6
		Xvar
		Y-var
C	Sh. boydii	1 - 18	―
D	Sh. sonnei	―	3 enzim. tip

Šigele su gram-negativne šipke, ne stvaraju spore i kapsule, dobro rastu na jednostavnim hranjivim podlogama. Kada se unište, oslobađa se endotoksin. Upravo ovaj toksin uglavnom određuje razvoj sindroma intoksikacije kod šigeloze. Osim toga, neke šigele su sposobne proizvoditi toksine dok su žive - egzotoksini(uglavnom Sh. dysenteriae). Među njima su termolabilni i termostabilni enterotoksini koji pojačavaju lučenje tečnosti i soli u lumen creva, i citotoksin(oštećenje membrana epitelnih ćelija). Osim toga, proizvodi shigella Grigoriev-Shiga neurotoksin sa jakim dejstvom na centralni nervni sistem.
Šigele su sposobne proizvoditi toksine nakon što se prianjaju na crijevne epitelne stanice (uglavnom debelo crijevo) i napadnu ih. Patogenost kod različitih vrsta mikroba je različita, izuzetno je visoka kod Shigella Grigoriev-Shiga, kod drugih vrsta je znatno manja. U posljednjoj deceniji u brojnim regijama Rusije, čak i gdje je dominirala blaža Sonneova dizenterija, učestalost teže Flexnerove dizenterije počela je primjetno rasti.
Šigele dobro preživljavaju u spoljašnjoj sredini, što zavisi od temperature, vlažnosti, pH sredine, broja i vrste mikroorganizama. U zavisnosti od uticaja ovih faktora, njihovo preživljavanje se kreće od nekoliko dana do meseci. Povoljno okruženje za mikroorganizme su prehrambeni proizvodi. Shigella Sonne u mlijeku i mliječnim proizvodima, salatama, vinaigretima, mljevenom mesu, kuhanoj ribi, kompotima i želeima ne samo da može postojati dugo, već se može i razmnožavati. Shigella dobro podnose isušivanje i niske temperature, ali brzo umiru pod utjecajem direktne sunčeve svjetlosti i kada se zagrije (na 100 ° C - gotovo trenutno). Sredstva za dezinfekciju (hipohlorid, hloramin, itd.) u normalnim koncentracijama ubijaju šigelu za nekoliko minuta.

Izvor infekcije i rezervoar patogena je samo osoba(bolesnici sa akutnom i kroničnom dizenterijom, kao i rekonvalescenti i nosioci bakterija koji izlučuju šigelu u okolinu sa izmetom). Veliku epidemiološku opasnost predstavljaju pacijenti sa blagim, obliteriranim i subkliničkim oblicima bolesti. U epidemiološkom smislu najopasniji su pacijenti sa akutnom dizenterijom (posebno u izbrisanom obliku).
Prijenos patogena dizenterije na osjetljivu osobu se odvija putem fekalno-oralni mehanizam, koji prodaje putem hrane, vode i kontaktnih puteva u domaćinstvu. U isto vrijeme, prehrambeni proizvodi, voda, ruke pacijenta, predmeti za domaćinstvo, zemlja, muhe postaju faktori u prijenosu šigela. Vodeći put prijenosa infekcije kod dizenterije Grigoriev-Shiga je kontaktno domaćinstvo, Flexner - voda, Sonne - hrana. Zahvaćene su sve starosne grupe, ali češće obolijevaju djeca od 1-2 godine i do 6 godina.
Dizenteriju karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost. Postinfekcijski imunitet je kratkotrajan, specifični za vrstu i tip. Nakon bolesti, imunitet na dizenteriju određuje se lokalnim odgovorom tkiva na cirkulirajući endotoksin u krvi.

Dospivši, na ovaj ili onaj način, kroz usta u ljudski gastrointestinalni trakt, šigele savladavaju kiselu barijeru želuca, ulaze u tanko, a potom i debelo crijevo, gdje prodiru u crijevni zid. U vrućoj klimi (kada osoba konzumira veliku količinu tekućine), kao i sa niskom kiselošću želučanog soka, proces prolaska Shigella kroz želudac je uvelike olakšan. Ulazak šigele u organizam praćen je smrću nekih od mikroba u želucu i crevima, ne samo zbog delovanja želučanih i drugih probavnih sokova, već i pod uticajem sekretornih imunoglobulina, kao i antagonističkih djelovanje crijevne mikroflore.
U razvoju patološkog procesa kod dizenterije, ulazak toksina Shigella u krv je od najveće važnosti - toksinemija, drugi faktori koji određuju patogenezu su sekundarni: ● mikrobiološki i ● alergični. Pojavu, razvoj i ishode bolesti određuju drugi faktori. Faktori okoline utiču na imunološko stanje organizma zaražene osobe, određuju karakteristike uzročnika i djelovanje epidemioloških faktora, a od toga uglavnom ovise oblici i ishodi procesa šigeloze.

Bolest se može javiti samo prodiranjem šigela iz lumena crijeva u debljinu tkiva. Prodiranje i razmnožavanje dizenterijskih mikroba u crijevnom epitelu može se smatrati samo početkom patološkog procesa. Neke šigele mogu doći do vlastite crijevne sluznice. Tek kada toksini uđu u krvotok, bolest se manifestira.. Vitalna aktivnost Shigella u tankom crijevu praćena je proizvodnjom enterotoksina i citotoksina, a njihovo uništavanje je praćeno oslobađanjem endotoksini. Simptomi intoksikacije i bolovi u mezogastriju koji se javljaju u početnom periodu bolesti u velikoj su mjeri posljedica djelovanja endotoksina, pirogena i biogenih amina.
Pojačano lučenje tečnosti i soli u lumen tankog creva dovodi do razvoja dijarejalnog sindroma(sekretorna dijareja). Stolica u ovom periodu bolesti je obilna, sadrži veliku količinu tečnosti. Nastanak dijareje obično uključuje nekoliko mehanizama istovremeno (poremećaj motiliteta, sekrecije i apsorpcije crijevnog sadržaja), uključujući crijevnu disbakteriozu, sindrom malapsorpcije i alergijski faktor (uglavnom mikrobnog i prehrambenog porijekla). Paralelno sa ovim procesima, Invazija šigela u epitelne ćelije debelog creva sa razvojem tipičnim za dizenteriju kolitis(Javlja se i dominira upalna dijareja).

Prevladavanje oštećenja distalnog kolona može biti posljedica relativno dugog nakupljanja crijevnog sadržaja, toksina i bakterija u njemu, kao i crijevne disbakterioze i malapsorpcije. Pod ovim uslovima, tamo masivna invazija patogena u kolonocite. Invazija šigela na sluznicu debelog crijeva dovodi do neravnomjernog oštećenja epiteliocita sa pojavom površinskih mikroerozija. Teški tok bolesti prati izražena infiltracija sluznice neutrofilima i mogućnost razvoja apscesa u kriptama. Kod većine zaraženih osoba, glavni dio šigele zadržavaju fagocitne stanice na nivou bazalne membrane, ali u teškim slučajevima, patogeni se mogu širiti u značajnom broju ne dalje od submukoze i mezenteričnih limfnih čvorova. Većinu mikroorganizama fagocitiraju neutrofili i makrofagi na nivou bazalne membrane. Dakle, dizenterija se može smatrati "lokalizirana infekcija". Ponekad se javlja kratkotrajna bakteriemija nema patogenetski značaj i ne mijenja ideju o dizenteriji kao lokaliziranoj infekciji. Šigela i njihovi toksini, kada su fagociti i ćelije sluzokože oštećene, doprinose oslobađanje biološki aktivnih supstanci(histamin, serotonin, kinini, prostaglandini), koji remete mikrocirkulaciju u crijevnoj stijenci, povećavaju intenzitet upale i pogoršavaju poremećaje motoričke, sekretorne i apsorpcione funkcije crijeva.

Povreda inervacije crijeva i upalne promjene na njegovoj sluznici klinički se manifestiraju oštrim spastičnih bolova u stomaku. Grčevi i neujednačene kontrakcije pojedinih segmenata crijeva dovode do kašnjenja sadržaja crijeva u njegovim gornjim dijelovima. U tipičnim i teškim slučajevima dizenterije, to objašnjava oskudnu stolicu bez stolice, koja se sastoji od upalnog eksudata. Konvulzivna kontrakcija mišića sigmoida i rektuma uzrokuje bol lažni nagoni za defekaciju i tenesmus(osećaj pečenja ili bol u anusu i osećaj nedovršenog čina defekacije). Uz štetne faktore aktiviraju se adaptivni i kompenzacijski mehanizmi koji osiguravaju sanogenezu i prevladavaju infekciju. Intenzitet patogenetskih mehanizama i sanogeneza, uz vrstu patogena, određuju prirodu i težinu tijeka dizenterije.

U teškim slučajevima bolesti, posebno kod djece, nastali fenomeni toksikoze i eksikoze dovode do razvoja akutne vaskularne insuficijencije i mogućnosti smrti. Najteži tok s izraženom toksikozom i sindromom kolitisa karakterizira Grigoriev-Shiga i Flexner dizenterija. Shigella Sonne može uzrokovati gastroenteritis, koji ima mnogo sličnosti s toksičnim infekcijama. U nekim slučajevima dizenterija ima dugotrajan ili kronični tok. Tome doprinose stanja imunodeficijencije, nepovoljna premorbidna pozadina, popratne bolesti, poodmaklo i senilno doba.
Prilikom sigmoidoskopije kod bolesnika s dizenterijom najizraženije su i dobro otkrivene upalne promjene u distalnom dijelu debelog crijeva: od akutne kataralne upale do fibrinozno-nekrotičnog pa čak i ulceroznog procesa. Kod velike većine pacijenata čirevi potpuno zacijele u procesu oporavka.

KLINIKA.

Period inkubacije kreće se od 1 do 7 dana (obično 2-3 dana). Prema dužini trajanja dizenterije razlikuju se akutne, produžene i kronične varijante, kao i bakterionoša. Ozbiljnost toka i varijanta dizenterije zavise kako od načina i faktora infekcije, tako i od broja mikroba koji su ušli u organizam, kao i od stanja imunoloških snaga organizma, prisutnosti i prirode pratećih bolesti i stanja (posebno helmintičke invazije).
Klinička klasifikacija dizenterije (rezultati studija vodećih kliničara (Vodič za infektivne bolesti. Uredili prof. Yu.V. Lobzin i prof. A.P. Kazantsev. - Sankt Peterburg: TIT "Kometa", 1996, 720 stranica) je predstavljena u nastavku. U ovoj klasifikaciji (Priručnik porodičnog doktora. Infektivne bolesti. Lobzin Yu. V., Finogeev Yu. P., Zakharenko S. M. - St. tok akutne dizenterije i 3 moguće varijante bakterionosioca (sa rekonvalescentnim bakterionosiocem, individualni klinički simptomi prenesenog manifestnog oblika često se nalaze).

Klinička klasifikacija dizenterije.

1. Akutna dizenterija(1-4 sedmice): ■ kolitis; ■ gastroenterokolitični; ■ gastroenterološki; ■ izbrisani.
2. Dugotrajna dizenterija(do 3 mjeseca).
3. Hronična dizenterija(3 mjeseca - 2 godine).
4. Bakterionosač:■ prolazni, ■ subklinički, ■ rekonvalescentni.

Prema težini toka, varijanta kolitisa dijele se na blage, umjerene i teške oblike; gastroenterokolitični i gastroenteric- za blagu i umerenu sa dehidracijom I-II stepena, kao i za teške - sa dehidracijom III-IV stepena. Kao što je napomenuto, posljednja 2 oblika, koji nisu baš karakteristični za dizenteriju, mogu se javiti s dehidracijom, što nije tipično za nju.

Dizenterija često teče ciklično, postoje 4 perioda bolesti: - osnovno, - vršni period, - fading simptomi, - period oporavak(sa rezidualnim efektima ili kroničnom).

COLITHIC OPTION- najtipičnija klinička manifestacija akutne dizenterije. Karakteriziraju ga dva glavna sindroma: opojno, - kolitis. Kod većine pacijenata, bolest počinje akutno simptomima intoksikacije: zimica i groznica, glavobolja, gubitak apetita. Tjelesna temperatura brzo raste do maksimalnih vrijednosti (38-40oC) i ostaje na ovom nivou od nekoliko sati do 2-3 dana, smanjuje se uglavnom po tipu ubrzane lize. Bolest se može javiti sa slabom temperaturom ili čak sa normalnom temperaturom.Nervni sistem je zahvaćen rano. Kod većine pacijenata slabost, slabost, apatija, depresija i glavobolja se javljaju od samog početka.
Puls je labilan, ponekad je poremećen ritam srčanih kontrakcija, smanjenje arterijskog i venskog pritiska. Srčani tonovi su prigušeni, na vrhu se može čuti sistolni šum. U teškim slučajevima, kao manifestacija intoksikacije, moguć je razvoj infektivnog toksičnog šoka (ITS).

U klasičnom toku ove varijante bolesti vodeći je sindrom kolitisa. Bolesnike u početku uznemiruju tupi difuzni bolovi po cijelom trbuhu. Ubrzo postaju rezujuće, grčevite, lokalizirane u donjem dijelu trbuha, uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji. Intenzitet i trajanje boli zavisi od oblika i težine bolesti. Bol u abdomenu obično prethodi svakom pražnjenju crijeva i nagomilava se na njemu. Poriv za defekacijom je često neuspešan (lažan), praćen tenezmom - nesnosnim vučnim bolom u rektumu. Palpacijom abdomena utvrđuje se grčevito i napeto debelo crijevo (obično sigmoidno). Često palpacija pojačava grč crijevnih mišića i dovodi do nagona za defekacijom.

Kod manifestnih oblika šigeloze, stolica postaje češća do 20-30 puta dnevno ili više. Obično pražnjenje crijeva ne donosi olakšanje. I pored višestruke stolice, količina izlučenog izmeta dnevno je mala, rijetko veća od 0,5 - 1,0 litara. Uz učestalu stolicu, stolica gubi svoj fekalni karakter. U praksi se stolica sastoji od guste providne sluzi, zatim primjesa krvi, a kasnije joj se pridružuje gnoj („rektalna pljuvačka”). Stolica može poprimiti oblik mesnih blata sa suspendiranim grudvicama sluzi.
Ovakvim tokom bolesti poremećene su funkcije svih ostalih dijelova probavnog trakta. Inhibira se lučenje pljuvačke (pojavljuje se suva usta), mijenja se lučenje želučanog soka (kod većine pacijenata smanjuje se njegova kiselost, sve do ahlorhidrije), smanjuje se proteolitička aktivnost želučanog sadržaja, pervertira se želučana pokretljivost. Funkcije tankog crijeva su poremećene (motilitet, sekrecija, membranska hidroliza i resorpcija). U težim slučajevima javlja se blaga proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija.
Hemogram na vrhuncu bolesti karakterizira blagi porast ESR, umjerena leukocitoza, pomak ulijevo od leukocitne formule i monocitoza. Trajanje vrhunca bolesti kreće se od 1-2 do 8-9 dana. Morfološki oporavak zaostaje za kliničkim za 2-3 sedmice. Kasna hospitalizacija, neadekvatna terapija i nepovoljna premorbidna pozadina mogu dovesti do prelaska bolesti u kronični oblik ili do razvoja postdizenterijskih stanja (astenija, poremećena motorika, sekrecija i resorpcija gastrointestinalnog trakta).
Blagi kolitis karakterizira umjerena ili blaga intoksikacija, počinje akutno s kratkotrajnim porastom temperature na 37-38 ° C. U prvim satima primjećuje se slabost i smanjenje apetita, kasnije se javljaju umjereni bolovi u trbuhu. Stolica od 3-5 do 10 puta dnevno. Stolica je polutečna ili tečna, često sa sluzi, a ponekad i prošarana krvlju. Bolesnici ostaju sposobni i često se samoliječe.Sigmoidni kolon, palpacijom, tutnji, bolan i grčeviti. Sigmoidoskopija može otkriti kataralni ili kataralno-hemoragični proktosigmoiditis i sfinkteritis. Češće bolest traje 3-5 dana i završava se oporavkom.
Kolitis umjerene težine počinje drhtavicom, opštom "bolom" i slabošću. Temperatura raste do 38-39°C i traje 3-5, rijetko 7-8 dana. Često se javljaju anoreksija, glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, jaki grčevi u trbuhu, tenezmi. Dijareja se pridružuje nakon 2 - 4 sata od početka bolesti. Stolica 10-20 puta dnevno, stolice brzo gube fekalni karakter i sastoje se od sluzi obojene krvlju. Mogu biti rijetke (u obliku “rektalne pljuvačke”) ili obilnije i sluzave. Hemokolitis se javlja kod 70-75% pacijenata. Akutni fenomeni se postepeno povlače 3-5. U izmetu se smanjuje količina sluzi i krvi, stolica se normalizira, ali patološki koprogram ostaje. Rektoromanoskopija otkriva kataralno-erozivni proktosigmoiditis. Klinički oporavak nastupa do kraja 2. sedmice bolesti, ali potpuno zacjeljivanje crijevne sluznice s normalizacijom organizma nastupa nakon 1,5 mjeseca.
Teški oblik varijante kolitisa također počinje akutno brzom manifestacijom bolesti. Očituje se teškom intoksikacijom i porastom temperature na 39 ° C i više. Može doći do nesvjestice, delirijuma, mučnine, povraćanja. Bol u abdomenu je izražen i praćen bolnim tenezmima i čestim nagonima na defecaciju. Stolica od 20-25 do 50 puta dnevno, oskudna, bez stolice, sluzavo-krvasta, ponekad liči na mesne pomete. Bolesnici su adinamični, letargični, nema apetita. Koža i sluzokože su suhe. Arterijski tlak je snižen, uočena je stalna tahikardija. Kolaps se može razviti prvog ili drugog dana. Tenezmi i grčevi crijeva mogu se zamijeniti njegovom parezom, nadimanjem, zjapljenjem anusa i nevoljnom defekacijom.U krvi leukocitoza ili leukopenija sa pomakom formule leukocita ulijevo i toksičnom granularnošću u leukocitima. Palpacijom abdomena se otkriva grč, kruljenje i bolnost debelog crijeva (ili samo sigmoidnog kolona), nadutost. Teško stanje traje 7-10 dana.
Kod Sonneove dizenterije se sigmoidoskopom određuju kataralno-hemoragijske, kataralno-erozivne, a ponekad i ulcerativne promjene na sluznici. Kod Flexnerove dizenterije otkrivaju se fibrinozno-nekrotične, fibrinozno-ulcerativne i flegmono-nekrotične lezije sluznice debelog crijeva. Bolest traje 3-6 sedmica ili duže.

Osobe sa imunodeficijencijom možda nemaju izraženu temperaturu, ali oštećenje debelog crijeva je totalno!

GASTROENTEROKOLITIČNA VARIJANTA jer je dizenterija manje karakteristična i teče kao trovanje hranom sa kratkom inkubacijom i brzim početkom bolesti. Na početku bolesti, glavni sindrom je gastroenteritis, koji je u kombinaciji s teškim simptomima intoksikacije. U budućnosti počinje dominirati enterokolitis. Povraćanje, obilna dijareja, obilna vodenasta stolica bez krvi i sluzi i difuzni bol u trbuhu tipični su za početni period. Kasnije, stolica postaje manje obilna, u njoj se nalazi primjesa sluzi i krvi, a već se može pretpostaviti dizenterija. Prilikom procjene težine ovog oblika bolesti uzima se u obzir stepen dehidracije.

GASTROENTERITSKA OPCIJA opaženo rijetko, blizu nizvodno od početnog perioda gastroenterokolitike. Razlika je u odsustvu simptoma kolitisa u kasnijem periodu bolesti (nakon 2-3. dana bolesti). Vodeći sindromi su gastroenteritis i dehidracija. Priroda šigeloze ove varijante dizenterije potvrđena je rezultatima laboratorijskih testova.

ERASED FLOW dizenterija se javlja u svim varijantama bolesti. Manifestira se manjim bolom u trbuhu i kratkotrajnom (1-2 dana) disfunkcijom crijeva. Stolice su polutečne, u njima nema krvi, a često nema sluzi. Temperatura može biti subfebrilna, ali obično ne prelazi normu. Često je palpacija abdomena određena povećanom osjetljivošću sigmoidnog kolona. U koprogramu broj leukocita prelazi 20 u vidnom polju. Uz sigmoidoskopiju - kataralni proktosigmoiditis. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i anamnestičkih, epidemioloških i pravovremenih laboratorijskih studija.

BAKTERIOLOGIJA. U osnovi, izlučivanje bakterija se tumači kao oblik dizenterije sa subkliničkim tokom. Istovremeno, nema intoksikacije i crijevne disfunkcije. Međutim, otkrivanje šigele i korištenje cijelog kompleksa modernih dijagnostičkih metoda potvrđuju prisutnost zaraznog procesa. Slučajevi bez dijareje tokom pregleda i prethodna 3 meseca sa izlučivanjem šigela u izmetu klasifikuju se kao subkliničko izlučivanje bakterija. Izolacija šigele nakon kliničkog oporavka - rekonvalescentno izlučivanje bakterija, a prolazno izlučivanje bakterija- ovo je jednokratno ili ponovljeno otkrivanje Shigella u izmetu bez kliničke i laboratorijske potvrde infektivnog procesa.

HRONIČNA DIZENTERIJA.

Hronična dizenterija može biti rekurentna i kontinuirano aktuelna. Dijagnoza se postavlja ako bolest traje 3 mjeseca ili više. Pod krinkom kronične dizenterije mogu se sakriti razne vrste dijareje: sindrom iritabilnog crijeva, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, hologena dijareja, HIV infekcija s proljevom, crijevna amebijaza, neke neoplazme itd.

PONAVLJAJUĆI OBLIK javlja se mnogo češće nego kontinuirano i karakteriziraju ga naizmjenične remisije i recidivi bolesti. Trajanje svakog novog povratka dizenterije i svjetlosni intervali su različiti. Prevladavaju simptomi distalnog kolitisa. Disfunkcija crijeva je slična blagoj ili umjerenoj akutnoj dizenteriji, koja se razlikuje po postojanosti i trajanju. Sistemskim pregledom pacijenta mogu se otkriti znaci uključenosti u patološki proces želuca, tankog crijeva, pankreasa, hepatobilijarnog sistema. Centralni (razdražljivost, razdražljivost, poremećaj sna itd.) i autonomni nervni sistem različito pate (češće se primećuje vagotonija). Kod sigmoidoskopije tokom egzacerbacije, slika podsjeća na promjene karakteristične za akutnu dizenteriju, ali je njihov intenzitet u različitim područjima različit; u periodu remisije otkriva se blijeda i atrofična sluznica s izraženom vaskularnom mrežom. Funkcionalnost je očuvana.

CONTINUOUS FORM. Uz to, praktički nema svjetlosnih praznina. Kada se pacijent stalno loše osjeća, njegovo stanje se postepeno pogoršava. Razvijaju se duboki probavni poremećaji, pothranjenost, anemija, pojavljuju se znaci hipovitaminoze i izražena crijevna disbakterioza. Danas je ovaj oblik rijedak, češće kod starijih i u starijoj dobi, kao i kod imunodeficijencija različitog porijekla.

KOMPLIKACIJE.

Ozbiljne, ali rijetke komplikacije uključuju infektivni toksični šok (ITS), infektivno toksični + hipovolemijski šok kod djece, infektivno toksično oštećenje nervnog sistema, peritonitis, upalu pluća, koji se razvijaju u vrhuncu bolesti i imaju ozbiljnu prognozu.
Komplikacije opšte prirode:- mono- i poliartritis, - nefritis, - iridociklitis, - toksični hepatitis, - kolaps, - edem bez proteina, - polineuritis.
Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:- disbakterioza, - paraproktitis, - rektalne pukotine, - perikolitis - invaginacija crijeva, - hipo- i beriberi, - krvarenje, - prolaps rektuma.
Komplikacije sekundarne infekcije:- pneumonija, - pleuritis, - pijelonefritis, - upala srednjeg uha, - sepsa, - uretritis, itd.

Sa modernom dizenterijom, priroda, težina i učestalost ovih komplikacija su značajno smanjene.

PROGNOZA kod dizenterije ovisi o dobi bolesnika, težini bolesti, komorbiditetu, komplikacijama, pravovremenosti i adekvatnosti liječenja. Prognoza je teška u podgrupi A dizenterije, blaža kod Flexnerove dizenterije, a povoljna kod Sonneove dizenterije.

DIJAGNOSTIKA.

U tipičnim slučajevima, dijagnoza dizenterije nije teška. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih ( inspekcija feces), epidemiološke, laboratorijske i instrumentalne studije. Bakteriološka istraživanja ostaju vodeći, ali se stopa sjetve šigela kreće od 22 do 80% i ovisi o mnogim faktorima (način, vrijeme i učestalost uzorkovanja materijala, priroda hranljive podloge itd.).
Serološka metoda koristi se i za dijagnosticiranje dizenterije, ali se pozitivni odgovori mogu dobiti od 5. dana bolesti. Koristi se reakcija indirektne hemaglutinacije (RIHA) sa dijagnostikom eritrocita, minimalni dijagnostički titar u RIHA je 1:200. Povećanje titara antitijela u ovoj reakciji uočava se u ranim fazama dizenterije, a od 4-5. tjedna njihov titar se smanjuje.
Za ekspresnu dijagnostiku Koriste se epidemijska izbijanja dizenterije, imunofluorescentna reakcija (RIF), RNGA sa dijagnostikumima imunoglobulina (antitijela), enzimski imunotest (ELISA), reakcija lateks aglutinacije (RLA), lančana reakcija polimeraze (PCR).
Koprogram- univerzalno dostupna i jednostavna pomoćna metoda za dijagnosticiranje dizenterije. Prilikom koprocitoskopije pacijentovog fecesa, prirodno se otkriva sluz, nakupina leukocita s prevlašću neutrofila, eritrocita i izmijenjenih epitelnih stanica (različite količine). Sigmoidoskopija, kolonoskopija i drugi proširuje dijagnostičke mogućnosti i omogućava vam da pratite napredak oporavka.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA.

Šigelozu treba razlikovati od salmoneloze, ešerihioze, trovanja hranom, crijevne jersinioze, kolere, amebijaze, balantidijaze, đardijaze, kandidijaze i nekih helmintioza. Treba imati u vidu i trovanja solima teških metala i gljivica, uremični kolitis, crevna tuberkuloza, hronični nespecifični enterokolitis, nespecifični ulcerozni kolitis.
Često postoji potreba da se napravi razlika između šigeloze i akutnih hirurških bolesti (apendicitis, tromboza mezenteričnih žila, opstrukcija crijeva, tumori crijeva), kao i da se razlikuje od akutne ginekološke patologije (ektopična trudnoća, adneksitis, pelvioperitonitis).
Treba obratiti pažnju na karakteristike dizenterije u djece, što utječe na kvalitetu njene dijagnoze i prirodu terapije. Zasnovano na istraživačkim materijalima na NIIDI u Sankt Peterburgu kod male djece pretežno se ostvaruje kontaktno-kućni način prenošenja infekcije, kod starije dece- češće hrana (mliječni proizvodi, često pavlaka). Klinika početnog perioda dizenterije ovisi o dobi bolesnika, vrsti patogena i načinima infekcije.

Kod djece starije od 1 godine manifestni oblici bolesti najčešće se javljaju u 2 kliničke varijante:
I-ta opcija - kolitis, sa različitim stepenom toksikoze (slabost, glavobolja, gubitak apetita - kod umjerenih oblika i meningizma, konvulzije, sumrak svijesti, hemodinamski poremećaji - kod težih oblika bolesti) i razvoj sindroma distalnog kolitisa i tipična stolica u obliku “rektalnog pljuvanja” nakon nekoliko sati” s primjesom mutne sluzi i mrlja krvi. Maksimalni razvoj svih simptoma bilježi se već prvog dana bolesti. Nema poteškoća u dijagnosticiranju ovog oblika dizenterije. U koprogramu se nalazi veliki broj leukocita i eritrocita, koji mogu pokriti cijelo vidno polje, a u hemogramu često dolazi do izraženog uboda (do 30% i više).
II opcija - gastroenterokolitična. Javlja se uglavnom u umjerenim i teškim oblicima. Bolest počinje ponovljenim povraćanjem i teškom intoksikacijom (do endotoksinskog šoka), kasnije se može razviti i eksikoza I-II stepena. Disfunkcija crijeva se javlja nakon nekoliko sati. Stolica u početku ima enterički karakter, tek krajem prvog - drugog dana razvija se sindrom distalnog kolitisa, tipičan za dizenteriju (smanjuje se volumen fecesa, u njima se (često) pojavljuju sluz i krv. Diferencijalna dijagnoza ovoga klinička forma u prvim satima je teška (potrebno je imati na umu gripu, meningitis, trovanje hranom).
Bez obzira na kliničku varijantu, dizenteriju kod djece starije od 1 godine, pored akutnog početka bolesti, karakterizira paralelizam u dinamici razvoja simptoma intoksikacije i lokalnog sindroma, kao i kratkotrajnost bolest.
Kod djece prve godine života dizenterija ima svoje karakteristike, koje treba uzeti u obzir u kliničkoj dijagnozi:
- Mogućnost ne samo akutnog, već subakutnog i postepenog nastanka bolesti, posebno kod djece u prvim mjesecima života.
- Rijetkost kolitičnog oblika bolesti sa svojim karakterističnim sindromom distalnog kolitisa, češći razvoj enterokolitisa i enteritisa.
- Težina bolesti nije uzrokovana neurotoksinom, već poremećajem hemodinamike, vodeno-mineralnog i proteinskog metabolizma.
- Primjesa krvi u stolici se javlja rjeđe nego kod starije djece, ne uvijek od 1. dana bolesti.
- Tok bolesti je duži (posebno kod Flexnerove dizenterije), bez pravovremene dijagnoze i lečenja koji dovodi do distrofije.