Burun vestibyulining bezlari. Burunning klinik anatomiyasi. Tashqi qismning tuzilishi
10-01-2013, 20:57
Tavsif
Tashqi burun old suyagi va burun suyaklarining burun jarayonlari (nazales jarayonlari) tomonidan yuqori qismda hosil bo'lgan xaftaga (harakatlanuvchi) qism va suyak skeletidan iborat bo'lib, unga yuqori jag' suyagining old jarayonlari pastdan va yon tomondan qo'shiladi. .Xaftaga tushadigan qism bir qancha xaftaga (juftlashgan uchburchak va alar xaftaga, shuningdek, soni va hajmi jihatidan farq qiluvchi sesamoid) iborat.
Uchburchak lateral xaftaga(cartilago triangularis) medial tomoni burunning orqa tomoniga parallel; pastki qismi burun septumining xaftaga tushadigan qismi bilan birlashadi. Uchburchak xaftaga orqa tomoni burun suyagining pastki chetiga yetib boradi, uning pastki tomoni esa alar xaftaga yuqori chetiga chegaralanadi.
Alar xaftaga(cartilagines alares) ikkala tomonning o'rta chiziq bo'ylab tegib, burun uchini hosil qiladi va burun qanotining mustahkam asosini shakllantirishda ishtirok etadi, burun teshiklarini cheklaydi - har bir tomonning burun teshigi (nares).
Kıkırdaklar bir-biri bilan tolali to'qima bilan bog'langan.
Tashqi burun muskullari burun qanotlari hududida joylashgan bo'lib, burunga kirishni kengaytirish (mm. levatores alae nasi) va burun teshiklarini toraytirish (mm. compressores nasi et depressores alae nasi) uchun xizmat qiladi.
Tashqi burunni qon bilan ta'minlash tashqi va ichki maksiller arteriyalarning shoxlari orqali amalga oshiriladi, ya'ni a. dorsalis nasi (a. ophthalmica dan - ichki uyqu arteriyasi tizimi), a bilan anastomoz. angularis, a.ning bir novdasi. maxillaris externa (tashqi uyqu arteriya tizimi), shuningdek, a. septi mobilis nasi (a. labialis dan).
Tashqi burun tomirlaridan qon old yuz venasiga oqib o'tadi. Tashqi burunning venoz tizimi burun shilliq qavatining venoz tizimi bilan chambarchas bog'liq.
Limfa tizimi jag' osti va oldingi parotid bezlari bilan bog'langan.
Tashqi burunning motor innervatsiyasi yuz nervi shoxlari tomonidan amalga oshiriladi, sezgi tolalari esa etmoid nervdan (uch nervning n. ophthalmicus I shoxidan) va pastki orbital (n. maxillaris dan - trigeminal nervning II shoxidan) xaftaga tushadigan qismdan keladi. tashqi burun va yuqori va pastki orbital nervlardan burunning suyak skeletigacha.
Burun bo'shlig'i orbitalar, og'iz bo'shlig'i va oldingi kranial chuqurchalar o'rtasida joylashgan (1-rasm).
Guruch. bitta. Burun bo'shlig'ining skeleti; oldingi bo'limlar. Old ko'rinish (V.P. Vorobyov bo'yicha).
Oldinda u burunning oldingi teshiklari orqali yuzning tashqi yuzasi bilan, orqada - yuqori farenks (nazofarenks) bilan choanae orqali aloqa qiladi. Burun septumi burun bo'shlig'ini ikkita aloqa qilmaydigan yarmiga (o'ng va chap) ajratadi, ularning har birida tashqi teshik va choana mavjud (2-rasm).
Guruch. 2. Burun bo'shlig'ining suyak skeleti orqa tomondan (frontal zigomatik yoylarning old qismlarini kesib o'tadi).
Burun bo'shlig'ining vestibulasi(vestibulum nasi). Tashqi burunni qoplaydigan teri ichkariga kirib, butun vestibyul bo'ylab o'z xususiyatlarini saqlab qoladi; ayniqsa, keksa erkaklarda sezilarli miqdordagi tuklar (vibrissae) bilan qoplangan. Tuklar, ma'lum darajada, katta chang zarralarini ushlab turadigan filtrdir, lekin ba'zi hollarda ular furunkul rivojlanishining manbai bo'lishi mumkin, chunki stafilokokklar soch follikulalarida joylashadi.
Burunning suyak qismiga (apertura piriformis) kirish joyi noksimon bo'lib, uning qirralari yuqori jag'ning old o'simtalaridan va ikkala burun suyagining pastki qirralaridan hosil bo'ladi.
Burun bo'shlig'i burun vestibulasi kanalining davomi bo'lib, suyak skeleti bilan chegaralangan va shilliq qavat bilan qoplangan. Nazofarenksga qo'shimcha ravishda, u burunning yordamchi bo'shliqlari va sphenopalatinum teshigi orqali - pterygopalatin bo'shlig'i bilan, shuningdek, lakrimal kanal va u orqali kon'yunktiva qopchasi bilan aloqa qiladi.
Burun bo'shlig'ining har bir yarmining kanali to'rtta devor bilan cheklangan: ichki (har ikkala yarmi uchun umumiy), tashqi, yuqori (tom) va pastki (pastki).
Ichki yoki medial devor burun septumidir. U pastga qarab osilgan perpendikulyar plastinkadan iborat (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 1-rasm, e, 2-rasm), pastga va orqaga vomer (vomer; 3-rasm, b) bilan to'ldiriladi.
Guruch. 3. Burun bo'shlig'ining suyak skeleti, orqa bo'limlari. Frontal zigomatik suyaklarning temporal jarayonlarini kesib o'tadi (V.P. Vorobyovga ko'ra). a - choanae; b - ko'taruvchi; in - ochuvchi qanotlar; g - palatin suyagining gorizontal plitasi; e - palatin suyagining vertikal plitasi; e - crista turbinalis; g - maksiller sinus; h - mastoid jarayoni; va - temporal suyakning zigomatik jarayoni (arralangan); to - foramen sphenopalatinum; l - panjara labirintining hujayralari; m - asosiy sinusning ochilishi; to - optik asabning ochilishi.
va old tomondan - burun bo'shlig'i va vestibulaning chegarasida septumning teri qismiga o'tadigan to'rtburchak xaftaga tomonidan. Oxirgi ikkita bo'lim burun septumining harakatlanuvchi qismini tashkil qiladi, aksincha uning qo'zg'almas suyak qismi (pardaning orqa qismi). Maksiller sinusning ichki devori bilan umumiy bo'lgan burun bo'shlig'ining tashqi devori anatomik jihatdan eng murakkab hisoblanadi. Burun bo'shlig'ining lateral devorining topografik anatomiyasi bilan tanishish nafaqat rinolog, balki oftalmolog uchun ham zarur, chunki bu erda lakrimal kanal o'tadi.
tashqi devor(4 va 5-rasm)
Guruch. 4. Burun bo'shlig'i skeletining tashqi devori (V.P. Vorobyov bo'yicha). a - frontal sinus; b - burun suyagi; c - orqa miya frontalisi; g - lakrimal suyak; d - pastki burun konka; e - canalis incisivus; g - alveolyar jarayon; h - Krista Galli; va - maksiller suyakning palatin jarayoni; to - pastki burun yo'li; l-o'rta burun yo'li; m - yuqori burun yo'li; n - o'rta burun konka; o - yuqori burun konka; p - asosiy bo'shliq; p - foramen sphenopalatinura; c - asosiy sinusning ochilishi.
Guruch. 5. Burun bo'shlig'i skeletining tashqi devori (yuqori, o'rta va pastki burun konkasining bir qismini olib tashlangandan keyin) (V.P. Vorobyovga ko'ra). a - frontal sinus; b - frontal bo'shliqdan zond semilunar yoriqning lümenine chiqadi; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - prok. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla etmoidalis; e - os lakrimale; g - pastki burun konka; h - lakrimal kanaldagi prob; va - canalis incisivus; k - maksiller suyakning palatin jarayoni; l - maksiller sinus; m - asosiy suyakning tanasi; to - turk egari; o - ko'rish nervining ochilishi; p - asosiy sinus; p - panjara labirintining orqa hujayralarini ochish; c - elak, yoki teshilgan, plastinka; m - etmoid labirintning oldingi hujayralarining ochilishi; y - o'rta burun konka (kesilgan); f - yuqori burun konka (kesilgan); x - asosiy bo'shliqning ochilishi.
burun suyagi, jag' suyagi tanasining burun (medial) yuzasi, uning old o'simtasi, ko'z yoshi suyagi, etmoid suyak (yuqori va o'rta burun konkalari, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikal plastinkadan hosil bo'lgan. palatin suyagi va choana hosil bo'lishida ishtirok etadigan sfenoid suyakning pterygoid jarayoni. Burunning tashqi devorida etmoid suyagiga mansub bo‘lgan yuqori va o‘rta turbinatlardan (4-rasm, o va n) tashqari mustaqil suyak bo‘lgan pastki turbinat (4-rasm, e) joylashgan. (os turbinale). U oʻzining yuqori qirrasi bilan old tomondan yuqori jagʻning old oʻsimtasidagi chiziqli oʻsimtaga (crista turbinalis; 3-rasm, e), orqasidan esa tanglay suyagining choʻqqisiga birikadi. Pastki qobiqning yoyi ostida lakrimal kanalning chiqishi ochiladi (5-rasm, h).
Etmoid labirintning oldingi hujayralaridan biri o'rta qobiqning oldingi uchiga kirganda, bu qobiq shishgan pufakcha (koncha bullosa) shaklini oladi.
Uchta qobiqqa ko'ra, uchta burun yo'li ajralib turadi:
- pastki (pastki burun konkasi va burun bo'shlig'ining pastki qismi orasidagi bo'shliq),
- o'rta (o'rta va pastki turbinatlar o'rtasida)
- va yuqori (o'rta qobiqdan yuqorida) (4-rasm, j, k, l).
Medial tomondan burun septumi, tashqi tomondan qobiqlar bilan chegaralangan maydon umumiy burun yo'li (meatus nasi communis) deb ataladi. Uni ikki qismga bo'lish odatiy holdir: yuqori (regio olfaktoriya) va pastki (regio respiratoria).
Klinik va diagnostika nuqtai nazaridan, burun bo'shlig'i tashqi devorining eng muhim qismidir. o'rta burun yo'li(4-rasm, l), uning ichiga maksiller va frontal bo'shliqlarning ekskretor teshiklari, shuningdek, etmoid labirintning oldingi va qisman o'rta hujayralari ochiladi.
Maseratsiyalangan bosh suyagida bu soha sezilarli darajada toraygan hiatus maxillarisga to'g'ri keladi, chunki u suyak shakllanishlari bilan qoplangan (uncinat jarayon - etmoid suyakning proc. uncinatus, pastki burun konka jarayonlari). Suyakdan mahrum bo'lgan joylar fontanellar (favvoralar) bilan qoplangan, ya'ni burun va maksiller bo'shliqlarning shilliq qavatining birlashtirilgan qatlamlarini takrorlash. Odatda ikkita fontanel mavjud bo'lib, ularning orqa tomoni etmoid o'simta, unsinat protsessning orqa uchi va tanglay suyagining perpendikulyar plastinkasi bilan chegaralangan, oldingi qismi esa unsinat o'simta, pastki qobiq va uning o'rtasida joylashgan. etmoid jarayon.
Yangi preparatda, o'rta turbinat yoki uning bir qismi olib tashlanganidan so'ng, birinchi marta N. I. Pirogov tomonidan tasvirlangan va u semicanalis obliquus deb nomlangan yarim oy yoki yarim oy shaklidagi yoriq (hiatus semilunaris; 5-rasm, c) ko'rinadi. .
Oldindan va pastdan etmoid suyagining yuqorida qayd etilgan unsinat o‘simtasi (5-rasm, d) bilan chegaralangan bo‘lib, undan pastga va orqaga cho‘zilgan suyak o‘simtalari, orqada va yuqoridan birining bo‘rtiqchasi (suyak pufagi) bilan chegaralangan. etmoid labirint hujayralari (bulla etmoidalis; 5-rasm). , e). Unsinat jarayonining alohida protrusionlari orasidagi kichik bo'shliqlar maksiller sinusga olib keladi va yangi preparatda ular shilliq qavatning dublikatsiyasi bilan qoplanadi. Semilunar yoriqning faqat orqa qismi shilliq qavatdan ozod bo'lib qoladi va maksiller sinusning (ostium maxillare) doimiy ochilishi hisoblanadi. Yarim oy yorig'ining orqa qismida voronka (infundibulum) ko'rinishida maksillarar bo'shliq tomon torayadigan kengaytma mavjud bo'lib, uning pastki qismida maksiller sinusning chiqishi (ostium maxillare) joylashgan.
Doimiy teshik bilan birga, ko'rish odatiy hol emas maksiller sinusning qo'shimcha ochilishi(ostium maxillare accessorium), shuningdek, o'rta burun yo'liga ochiladi.
Old bo'shliqning chiqishi (ductus naso-frontalis; 5b-rasm) yarim oy yorig'ining old-yuqori qismiga ochiladi.
Etmoid labirintning orqa hujayralarining oldingi va bir qismi odatda yarim oy yorig'ining old va orqa devorida, shuningdek, bulla etmoidalis va o'rta turbinat orasidagi burchakda ochiladi. Ba'zida etmoid labirintning oldingi hujayralaridan biri frontal sinusning chiqishi yonida ochiladi.
Biz sinuslarning anatomiyasi haqida gapirganda, biz o'rta burun yo'lida yordamchi bo'shliqlarning chiqarish kanallarini joylashtirish variantlari haqida to'xtalib o'tamiz.
Da oldingi sinuslarning empiemasi, ya'ni maksiller va frontal sinuslar, shuningdek, etmoid labirintning oldingi va o'rta hujayralarining bir qismi, yiring yuqoridagi chiqarish yo'llari orqali oqib chiqadi va yarim oylik yoriqning chuqurlashishida to'planadi. Rinoskopiya yordamida bunday hollarda o'rta burun yo'lida yiringni aniqlash mumkin.
Etmoid labirintning o'rta hujayralarining orqa va bir qismi, shuningdek, asosiy bo'shliq yuqori burun yo'liga va sfenoid suyagi tanasi yuzasi bilan yuqori burun konkasi o'rtasida joylashgan chuqurchaga o'zlarining ekskretor teshiklari bilan ochiladi. (recessus spheno-ethmoidalis). Orqa rinoskopiya paytida aniqlangan yiringning mavjudligi doimo burunning posterior adneksal bo'shliqlarida yiringli jarayonni ko'rsatadi.
Burun bo'shlig'ining yuqori devori asosan tomonidan hosil bo'ladi elak, yoki teshilgan, plastinka(lamina cribrosa), old tomondan old va burun suyaklari, yuqori jag'ning frontal jarayonlari va orqada - asosiy bo'shliqning old devori bilan to'ldiriladi. Elak yoki teshilgan plastinka (5-rasm, v) fila olfaktoriya o'tadigan ko'p sonli teshiklar bilan o'tadi, hidlash nervining tolalari burunning mos keladigan yarmining hid bilish lampochkasiga (bulbus olfactorius) kiradi. , elak plastinkasining kranial yuzasida yotadigan, xo'rozning yon tomonida. Burundan elak plastinkasining teshiklari orqali oldingi etmoid arteriya va shu nomdagi tomirlar va nervlar ham bosh suyagi bo'shlig'iga kiradi.
Burun bo'shlig'ining pastki devori yuqori jag'ning palatin jarayonlari tomonidan hosil qilingan (2-rasm), orqa tomondan palatin suyagining gorizontal plitalari (3d-rasm) bilan to'ldirilgan va frontal va sagittal tekisliklarda konkav.
Burunning nafas olish sohasini qoplaydigan shilliq parda, dahlizdan hid bilish sohasigacha, qatlamli silindrsimon kipriksimon epiteliy bilan qoplangan. Yuqori qobiq yuzasiga, o'rta qobiqning yuqori qismiga va burun bo'shlig'ining shu sohalarga mos keladigan qismiga cho'zilgan hidlash sohasining shilliq pardasi maxsus hidlash epiteliysi bilan qoplangan bo'lib, u hujayralardan iborat. ikki avlod: xushbo'y va qo'llab-quvvatlovchi. Xushbo'y hujayralar - hid bilish analizatorining periferik nerv retseptorlari. Xushbo'y hujayralarning kolba tubidan cho'zilgan markaziy jarayonlari elak plastinkasining teshiklarida hid sezuvchi tolalarni (fila olfactoria) hosil qiladi va ular orqali hid bilish nerviga boradi.
Burun bo'shlig'ining arteriyalari umumiy va tashqi uyqu arteriyalaridan chiqib ketadi.
Arterial oziqlanish taqdim etilgan a. a dan sphenopalatina. maxillaris interna - tashqi uyqu arteriyasining VIII tarmog'i bo'lib, u teshik sfenopalatinum orqali burun bo'shlig'iga pterygopalatina chuqurchasidan kiradi va bu erda aa ga bo'linadi. nasales posteriores shoxlari bilan (a. nasalis posterior lateralis va a. nasalis posterior septi nasi) va a ustida. nazopalatina. Bu shoxlar orqali pastki, o'rta va yuqori burun konkalari, ularga mos keladigan burun yo'llari, shuningdek, burun septumining bir qismi arterial qon bilan ta'minlanadi.
Burun tashqi devorining yuqori qismi va qisman septum a ning shoxlari bo'lgan old va orqa etmoid arteriyalardan qon oladi. oftalmik.
Burun bo'shlig'ining tomirlari bir xil nomdagi arteriyalarning yo'nalishini takrorlaydi. Ko'p sonli venoz pleksuslar burun bo'shlig'i tomirlarini orbita, bosh suyagi, yuz va farenks tomirlari bilan bog'laydi.
Orbitaning yallig'lanish kasalliklari patologiyasida old va orqa etmoid venalarning orbita venalari bilan bog'lanishi katta ahamiyatga ega bo'lib, oftalmik venalar orqali kavernöz sinus bilan bog'liqlik mavjud. Oldingi etmoid venaning shoxlaridan biri elak plastinkasi orqali bosh suyagi bo'shlig'iga kirib, burun bo'shlig'ini va u bilan orbitani pia materning venoz pleksusi bilan bog'laydi.
Burun bo'shlig'ining limfa tizimi miya pardalarining subdural va subaraknoid bo'shlig'i bilan bog'langan yuzaki va chuqur tomir qatlamlaridan iborat.
Burun bo'shlig'ining sezgir innervatsiyasi trigeminal asabning II tarmog'i, shuningdek, ganglion sfenopalatinum tomonidan amalga oshiriladi.
Trigeminal nervning I shoxidan (n. oftalmicus va uning shoxlari n. nasociliaris) nn burun bo'shlig'iga yuboriladi. ethmoidales anterior et posterior, shuningdek rr. nasales mediales et laterales.
Trigeminal asabning II shoxidan (n. maxillaris) n shoxlari burun bo'shlig'iga chiqadi. infraorbitalis - rr. nasales externi va interni.
Burun bo'shlig'i shilliq qavatining hid bilish epiteliysidan har bir tomonning nerv tolalari (fila olfactoria) elak plastinkasidagi teshiklardan o'tib, hid bilish lampochkasiga va undan keyin tractus olfactorius et trigonum olfactoriumning bir qismi sifatida umumiy bo'shliqni hosil qiladi. magistral, avval kulrang moddadagi hidning subkortikal markazlariga, so'ngra miya qobig'iga (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus) etib boradi.
Burun bo'shlig'i va ko'zning innervatsiyasi o'rtasidagi aloqa n orqali ta'minlanadi. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Simpatik innervatsiya yuqori servikal simpatik ganglion bilan bog'liq holda turadi. Pleksus karotikusdan kelib chiqqan simpatik tolalar gazsimon tugunga, u yerdan esa n ning bir qismi sifatida yuboriladi. oftalmik va n. maxillaris (trigeminal asabning I va II shoxlari) burun bo'shlig'iga, paranasal sinuslarga va orbitaga kiradi. Tolalarning asosiy qismi n tarkibida. maxillaris pterygopalatin tugun (ganglion spheno-palatinum) orqali, ular uzilib qolmaydi, so'ngra burun bo'shlig'iga va paranasal sinuslarga shoxlanadi. Tolalarning kichikroq qismi (oldingi va orqa panjara nervlari - n. oftalmicus shoxlari) orbitaning ichki devoridagi mos keladigan teshiklar orqali burunga kiradi.
Parasempatik tolalar, medulla oblongatasining tegishli markazlaridan boshlanadi, yuz nervining bir qismi va n bo'ylab. petrosus major pterigopalatin tuguniga yetib boradi, u yerda uzilib qoladi, soʻngra postganglionik tolalar shaklida burun boʻshligʻi va orbitaga yetib boradi.
Yuqoridagi ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, burun bo'shlig'i, uning paranasal sinuslari va orbita o'rtasida yaqin asabiy aloqa mavjud bo'lib, u trigeminal simpatik va parasempatik innervatsiya tufayli ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, siliaris (ichida) orqali amalga oshiriladi. orbita) va ganglion sfenopalatinum (burunda).
Burundan qon ketish kutilmaganda paydo bo'lishi mumkin, ba'zi bemorlarda prodromal hodisalar mavjud - bosh og'rig'i, tinnitus, qichishish, burundagi qichishish. Yo'qotilgan qon miqdoriga qarab, burundan kichik, o'rtacha va og'ir (qattiq) qon ketishlar mavjud.
Kichkina qon ketish odatda Kisselbach hududidan keladi; bir necha millilitr hajmdagi qon qisqa vaqt davomida tomchilab chiqariladi. Bunday qon ketish ko'pincha o'z-o'zidan yoki burun qanotini septumga bosgandan keyin to'xtaydi.
O'rtacha epistaksis ko'proq qon yo'qotish bilan tavsiflanadi, lekin kattalarda 300 ml dan oshmaydi. Shu bilan birga, gemodinamikadagi o'zgarishlar odatda fiziologik me'yorda bo'ladi.
Massiv burun qon ketishi bilan yo'qolgan qon hajmi 300 ml dan oshadi, ba'zan esa 1 litr yoki undan ko'proqqa etadi. Bunday qon ketish bemorning hayotiga bevosita tahdid soladi.
Ko'pincha, katta qon yo'qotish bilan burun burungi og'ir yuz jarohatlari bilan sodir bo'ladi, sfenopalatin yoki etmoid arteriyalarning shoxlari shikastlanganda, ular mos ravishda tashqi va ichki karotid arteriyalardan ajralib chiqadi. Shikastlanishdan keyingi qon ketishining xususiyatlaridan biri ularning bir necha kun va hatto haftalardan keyin takrorlanish tendentsiyasidir. Bunday qon ketish paytida qonning katta yo'qotilishi qon bosimining pasayishiga, yurak urish tezligining oshishiga, zaiflikka, ruhiy kasalliklarga, vahima paydo bo'lishiga olib keladi, bu miya hipoksi bilan izohlanadi. Tananing qon yo'qotishiga reaktsiyasining klinik belgilari (bilvosita - qon yo'qotish hajmi) bemorning shikoyatlari, yuz terisining tabiati, qon bosimi, yurak urish tezligi va qon tekshiruvi ko'rsatkichlari. Engil va o'rtacha qon yo'qotish bilan (300 ml gacha) barcha ko'rsatkichlar, qoida tariqasida, normal bo'lib qoladi. Taxminan 500 ml qon yo'qotish kattalardagi engil og'ishlar (bola uchun xavfli) bilan birga bo'lishi mumkin - yuzning terisini oqartirish, yurak urish tezligini oshirish (80-90 urish / min), qon bosimini pasaytirish (110 / s). 70 mm Hg), qon testlarida qon yo'qotishga tez va aniq javob beradigan gematokrit zararsiz kamayishi mumkin (30-35 birlik), gemoglobin ko'rsatkichlari 1-2 kun davomida normal bo'lib qoladi, keyin ular biroz pasayishi yoki kamayishi mumkin. o'zgarishsiz qoladi. Uzoq vaqt davomida (haftalarda) takroriy o'rtacha yoki hatto kichik qon ketish gematopoetik tizimning kamayishiga olib keladi va asosiy ko'rsatkichlar me'yoridan og'ish paydo bo'ladi. 1 litrdan ortiq qon yo'qotish bilan bir vaqtning o'zida katta og'ir qon ketish bemorning o'limiga olib kelishi mumkin, chunki kompensatsion mexanizmlar hayotiy funktsiyalarning buzilishini va birinchi navbatda tomir ichidagi bosimni tiklashga vaqt topolmaydi. Muayyan terapevtik usullardan foydalanish bemorning ahvolining og'irligiga va kasallikning rivojlanishining bashorat qilingan rasmiga bog'liq.
Cavum nasi - piriform teshikdan choanaegacha bo'lgan sagittal yo'nalishda joylashgan va septum bilan ikki yarmiga bo'lingan bo'shliq. Burun bo'shlig'i beshta devor bilan chegaralangan: yuqori, pastki, lateral va medial.
Yuqori devor old suyagi, burun suyaklarining ichki yuzasi, etmoid suyakning lamina kribrozasi va sfenoid suyakning tanasi tomonidan hosil bo'ladi.
pastki devor yuqori jag'ning palatin jarayoni va tanglay suyagining gorizontal plastinkasini o'z ichiga olgan suyak tanglay, palatinum osseum tomonidan hosil qilingan.
Yon devor yuqori jag'ning tanasi, burun suyagi, yuqori jag'ning old o'simtasi, ko'z yoshi suyagi, etmoid suyakning labirintlari, pastki burun konkasi, tanglay suyagining perpendikulyar plastinkasi va pterygoid jarayonning medial plastinkasidan hosil bo'ladi. .
medial devor, yoki burun septum, septum nasi osseum, burun bo'shlig'ini ikki yarmiga ajratadi. U etmoid suyagining perpendikulyar plastinkasi va omoch suyagidan, yuqoridan - frontal suyakning burun umurtqasi, spina nasalis, orqadan - sfenoid tepalik, crista sphenoidalis, sfenoid suyagi, pastdan - burun orqali hosil bo'ladi. cho'qqi, crista nasales, yuqori jag' va palatin suyagi. Burun bo'shlig'i old tomondan nok shaklidagi teshik, apertura piriformis, orqada esa choanae bilan ochiladi. Choanae, choanae - burun bo'shlig'ining juftlashgan ichki teshiklari, uni farenksning burun qismi bilan bog'laydi.
Burun bo'shlig'ining lateral devorida uchta burun konkasi mavjud: yuqori, o'rta va pastki, concha nasalis superior, media et inferior. Yuqori va o'rta turbinatlar etmoid suyakning labirintiga tegishli, pastki qismi mustaqil suyakdir. Ro'yxatga olingan qobiqlar uchta burun yo'lini cheklaydi: yuqori, o'rta va pastki, meatus nasalis superior, medius et inferior.
yuqori burun yo'li, meatus nasalis superior, yuqori va oʻrta burun konkalari orasida yotadi. Unga etmoid suyakning orqa hujayralari ochiladi. Yuqori turbinaning orqa uchida mixxatsimon teshik, chuqurcha pterygopalatinaga olib boruvchi foramen sphenopalatinum, yuqori turbinaning ustida esa xanjarsimon chuqurcha, recessus spheno-ethmoidalis, uning hududida sfenoid sinus, sinus sphenoidalis, ochiladi.
o'rta burun yo'li, meatus nasalis medius, o'rta va pastki burun konkalari orasida joylashgan. Uning chegaralarida, o'rta qobiqni olib tashlangandan so'ng, semilunar ochilish, hiatus semilunaris ochiladi. Yarim oy teshigining orqa qismi kengayadi, uning pastki qismida teshik, hiatus maxillaris bo'lib, maksiller sinusga, sinus maxillarisga olib boradi. Burun bo'shlig'ining old-yuqori qismida yarim oy teshigi kengayib, kribriform huni, infundibulum ethmoidale hosil qiladi, unga frontal sinus, sinus frontalis ochiladi. Bundan tashqari, oldingi va ba'zi o'rta etmoid hujayralar o'rta burun yo'liga va semilunar teshikka ochiladi.
pastki burun yo'li, meatus nasalis inferior, suyak tanglay va pastki burun konka o'rtasida joylashgan. Nazolakrimal kanalni, nazolakrimal kanalni ochadi. Klinik (otolaringologik) amaliyotda diagnostika va terapevtik maqsadlarda maksiller sinus pastki burun yo'li orqali teshiladi.
Orqa turbinatlar va suyak burun pardasi orasidagi yoriqsimon bo'shliq umumiy burun yo'li, meatus nasi communis deb ataladi. Burun bo'shlig'ining burun bo'shlig'i va suyak burun septumining orqasida joylashgan bo'limi burun-halqum yo'lini, meatus nazofarengeusni hosil qiladi, u burunning orqa teshiklari - choanaega ochiladi.
tayanchlar- bu bosh suyagining alohida qismlarida suyak qalinlashuvi bo'lib, ular bir-biri bilan ko'ndalang siljishlar bilan birlashtiriladi, ular orqali chaynash paytida bosim kuchi kranial tonozga o'tkaziladi. Buttresslar chaynash, surish va sakrash paytida yuzaga keladigan bosim kuchini muvozanatlashtiradi. Bu qalinlashuvlar orasida zaif nuqtalar deb ataladigan nozik suyak shakllanishi mavjud. Aynan shu erda sinishlar ko'pincha jismoniy zo'riqish paytida sodir bo'ladi, bu chaynash, yutish va nutqning fiziologik harakatlariga to'g'ri kelmaydi. Klinik amaliyotda sinishlar ko'proq pastki jag'ning bo'yin qismida, burchak va yuqori jag'da, shuningdek, zigomatik suyak va uning kamarida kuzatiladi. Bosh suyagi suyaklarida teshiklar, yoriqlar va zaifliklar mavjudligi ushbu yoriqlar yo'nalishini aniqlaydi, bu esa jag'-fasial jarrohlikda e'tiborga olinishi kerak. Yuqori jag'da quyidagi tayanchlar ajralib turadi: fronto-burun, yoqa-zigomatik, palatin va pterygopalatin; pastki qismida - uyali va ko'tarilgan.
Burun yuqori nafas yo'llarining boshlang'ich qismi bo'lib, paranasal sinuslar bilan tashqi burun va burun bo'shlig'iga bo'linadi.
Tashqi burun suyak, xaftaga va yumshoq qismlardan iborat bo'lib, tartibsiz uchburchak piramida shakliga ega. Burunning ildizi ajralib turadi - uni peshona bilan bog'laydigan yuqori qism, orqa - burunning o'rta qismi, ildizdan pastga tushadi, burun uchi bilan tugaydi. Burunning lateral konveks va harakatlanuvchi yuzalariga burun qanotlari deyiladi; ularning pastki erkin qirralari burun teshiklarini yoki tashqi teshiklarni hosil qiladi.
Burunni 3 qismga bo'lish mumkin: 1) tashqi burun; 2) burun bo'shlig'i; 3) paranasal sinuslar.
Tashqi burun shakli tartibsiz uchburchak piramidaga o'xshash balandlik deb ataladi, yuz sathidan yuqoriga chiqadi va uning o'rta chizig'i bo'ylab joylashgan. Ushbu piramidaning yuzasi ikki yon bag'irdan iborat bo'lib, ular yonoqlarga qarab tushadi va o'rta chiziq bo'ylab birlashadi va bu erda yumaloq qovurg'a - burunning orqa qismini hosil qiladi; ikkinchisi obliquely old va pastga yo'naltirilgan. Piramidaning uchinchi, pastki yuzasida ikkita burun teshigi - burun teshigi mavjud. Burun orqa qismining peshonaga qaragan yuqori uchi burun ildizi yoki burun ko'prigi deb ataladi. Burunning orqa tomonining pastki yuzasi bilan uchrashadigan pastki uchi burun uchi deb ataladi. Burunning har bir yon yuzasining pastki, harakatlanuvchi qismiga burunning alasi deyiladi.
Tashqi burun skeleti suyaklar, xaftaga va yumshoq to'qimalardan iborat. Tashqi burun tarkibiga juftlashgan burun suyaklari, yuqori jag' suyaklarining frontal o'simtalari va juftlashgan xaftaga kiradi: burunning lateral xaftaga, burun bo'shlig'ining katta xaftaga va alar suyagining orqa qismida joylashgan mayda xaftaga. burun.
Burunning suyak qismidagi teri harakatchan, xaftaga tushadigan qismida u faol emas. Terida juda ko'p yog' va ter bezlari mavjud bo'lib, ularning chiqarish yo'llarining og'izlari yalang'och ko'zga ko'rinadigan burun qanotlarida, ayniqsa, katta bo'lib, keng chiqarish teshiklari mavjud. Burun teshigining chetidan teri burun bo'shlig'ining ichki yuzasiga o'tadi. Ikkala burun teshigini ajratib turuvchi va burun septumiga tegishli bo'lgan chiziq harakatlanuvchi septum deb ataladi. Bu joydagi teri, ayniqsa qariyalarda, sochlar bilan qoplangan, bu chang va boshqa zararli zarralarning burun bo'shlig'iga kirib borishini kechiktiradi.
Burun septumi burun bo'shlig'ini ikkiga bo'lib, suyak va xaftaga tushadigan qismlardan iborat. Uning suyak qismi etmoid suyakning perpendikulyar plastinkasi va vomerdan hosil bo'ladi. Burun septumining to'rtburchakli xaftaga bu suyak shakllanishi orasidagi burchakka kiradi. To'rtburchak xaftaga oldingi chetiga burunning katta qanotining xaftaga tutashib, ichkariga o'ralgan. Burun septumining oldingi teri-xaftaga bo'limi, suyak qismidan farqli o'laroq, harakatchan.
Odamlarda tashqi burunning mushaklari ibtidoiy bo'lib, deyarli amaliy ahamiyatga ega emas. Mushak to‘plamlaridan ma’lum bir ahamiyatga ega bo‘lganlarni ajratib ko‘rsatish mumkin: 1) burun qanotini ko‘taruvchi mushak – yuqori jag‘ning old o‘simtasidan boshlanib, burun qanotining orqa chetiga birikadi. , qisman yuqori labning terisiga o'tadi; 2) burun teshiklarini toraytirish va burun qanotlarini pastga tushirish; 3) burun septumini pastga tortuvchi mushak.
Tashqi burun tomirlari tashqi maksiller va oftalmik arteriyalarning shoxlari bo'lib, qon ta'minotiga boy bo'lgan burun uchiga qaratilgan. Tashqi burun venalari oldingi yuz venasiga quyiladi. Tashqi burun terisining innervatsiyasi trigeminal asabning birinchi va ikkinchi shoxlari, mushaklari esa yuz nervi shoxlari tomonidan amalga oshiriladi.
Burun bo'shlig'i yuz skeletining markazida joylashgan bo'lib, oldingi kranial chuqurning tepasida, yon tomonlarida - ko'z bo'shlig'ida va pastki qismida - og'iz bo'shlig'ida joylashgan. Oldinda u tashqi burunning pastki yuzasida joylashgan, turli shakllarga ega bo'lgan burun teshiklari bilan ochiladi. Orqa tomonda burun bo'shlig'i bilan aloqa qiladi. nazofarenkning yuqori qismi choanae deb ataladigan ikkita qo'shni oval shaklidagi orqa burun teshiklari orqali.
Burun bo'shlig'i nazofarenks, pterygopalatin bo'shlig'i va paranasal sinuslar bilan aloqa qiladi. Eustachian trubkasi orqali burun bo'shlig'i timpanik bo'shliq bilan ham aloqa qiladi, bu esa ba'zi quloq kasalliklarining burun bo'shlig'ining holatiga bog'liqligini aniqlaydi. Burun bo'shlig'ining paranasal sinuslar bilan yaqin aloqasi, shuningdek, burun bo'shlig'ining kasalliklari ko'pincha u yoki bu darajada paranasal sinuslarga o'tishi va ular orqali kranial bo'shliq va ularning tarkibidagi orbitaga ta'sir qilishi mumkin. Tupurish bo'shlig'ining orbitalar va oldingi kranial chuqurchaga topografik yaqinligi, ayniqsa, travmada ularning birgalikdagi shikastlanishiga yordam beruvchi omil hisoblanadi.
Burun septumi burun bo'shlig'ini har doim ham simmetrik bo'lmagan ikkita yarmiga ajratadi. Burun bo'shlig'ining har bir yarmi ichki, tashqi, yuqori va pastki devorga ega. Burun septumi ichki devor bo'lib xizmat qiladi (18, 19-rasm). Tashqi yoki yon devor eng murakkab hisoblanadi. Unda uchta o'simta bor, ular burun konkalari deb ataladi: eng kattasi pastki, o'rta va yuqori. Pastki burun konkasi mustaqil suyakdir; o'rta va yuqori qobiqlar etmoid labirintning jarayonlari.
Guruch. 18. Burun bo'shlig'ining anatomiyasi: burunning lateral devori.
1 - frontal sinus; 2 - burun suyagi; 3 - burunning lateral xaftaga; 4 - o'rta qobiq; 5 - o'rta burun yo'li; 6 - pastki qobiq; 7 - qattiq tanglay; 8 - pastki burun yo'li; 9 - yumshoq tanglay; 10 - quvur roligi; 11 - Eustachiya trubkasi; 12 - Rosenmuller chuqurchasi; 13 - asosiy sinus; 14 - yuqori burun yo'li; 15 - yuqori qobiq; 16 - xo'roz uyasi.
Guruch. 19. Burunning medial devori.
1 - frontal sinus; 2 - burun suyagi; 3 - etmoid suyakning perpendikulyar plastinkasi; 4 - burun septumining xaftaga; 5 - elak plitasi; 6 - turk egari; 7 - asosiy suyak; 8 - ko'taruvchi.
Har bir turbinat ostida burun yo'li mavjud. Shunday qilib, pastki konka va burun bo'shlig'ining pastki qismi o'rtasida pastki burun yo'li, o'rta va pastki qobiqlar va burunning yon devori o'rtasida - o'rta burun yo'li va o'rta qobiqdan yuqori - yuqori burun yo'li. Pastki burun yo'lining oldingi uchdan bir qismida, qobiqning oldingi chetidan taxminan 14 mm masofada, lakrimal kanalning ochilishi. O'rta burun yo'lida ular tor teshiklari bilan ochiladi: maksiller (maksiller) sinus, frontal sinus va etmoid labirint hujayralari. Yuqori qobiq ostida, burun yo'lining yuqori qismida etmoid labirintning orqa hujayralari va asosiy (sfenoidal) sinus ochiladi.
Burun bo'shlig'i to'g'ridan-to'g'ri paranasal sinuslarga davom etadigan shilliq parda bilan qoplangan.Burun bo'shlig'i shilliq qavatida ikki soha farqlanadi: nafas olish va hidlash. Xushbo'y sohaga yuqori konkaning shilliq qavati, o'rta konkaning qismlari va burun septumining mos keladigan qismi kiradi. Burun bo'shlig'ining shilliq qavatining qolgan qismi nafas olish hududiga tegishli.
Xushbo'y mintaqaning shilliq qavatida hid bilish, bazal va tayanch hujayralar mavjud. Xushbo'y tirnash xususiyati his qilishiga hissa qo'shadigan seroz sekretsiya ishlab chiqaradigan maxsus bezlar mavjud. Nafas olish mintaqasining shilliq qavati periosteum yoki perixondriumga mahkam lehimlangan. Submukozal qatlam yo'q. Ba'zi joylarda kavernöz (kavernoz) to'qimalar tufayli shilliq qavat qalinlashadi. Bu ko'pincha pastki turbinat mintaqasida, o'rta turbinaning erkin qirrasida, shuningdek, o'rta turbinaning oldingi uchiga mos keladigan burun septumidagi balandlikda sodir bo'ladi. Turli xil jismoniy, kimyoviy yoki hatto psixogen momentlarning ta'siri ostida kavernöz to'qimalar burun shilliq qavatining bir zumda shishishiga olib keladi. Qon oqimining tezligini sekinlashtirib, turg'unlik uchun sharoit yaratib, kavernöz to'qimalar issiqlikning sekretsiyasi va chiqishiga yordam beradi, shuningdek, nafas olish yo'llariga kiradigan havo miqdorini tartibga soladi. Pastki turbinatning kavernöz to'qimasi lakrimal kanalning pastki qismidagi shilliq qavatning venoz tarmog'i bilan bog'langan. Shuning uchun pastki konkaning shishishi lakrimal kanalning yopilishiga va lakrimatsiyaga olib kelishi mumkin.
Burun bo'shlig'ini qon bilan ta'minlash ichki va tashqi karotid arteriyalarning shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. Oftalmik arteriya ichki uyqu arteriyasidan chiqib, orbitaga kiradi va u erda old va orqa etmoid arteriyalarni chiqaradi. Tashqi uyqu arteriyasidan ichki maxillarar arteriya va burun bo'shlig'ining arteriyasi - asosiy palatin chiqadi. Burun bo'shlig'ining tomirlari arteriyalarni kuzatib boradi. Burun bo'shlig'ining tomirlari ham bosh suyagi tomirlari (qattiq va yumshoq) bilan bog'langan.
meninges), ba'zilari esa to'g'ridan-to'g'ri sagittal sinusga oqadi.
Burunning asosiy qon tomirlari uning orqa qismlarida o'tadi va burun bo'shlig'ining oldingi qismlariga qarab diametri asta-sekin kamayadi. Shuning uchun burunning orqa qismidan qon ketishi odatda og'irroq bo'ladi. Dastlabki qismida, to'g'ri kirishda, burun bo'shlig'i teri bilan qoplangan, ikkinchisi ichkariga burmalangan va tuklar va yog 'bezlari bilan ta'minlangan. Vena tarmog'i burun bo'shlig'ining tomirlarini qo'shni hududlar bilan bog'laydigan pleksuslarni hosil qiladi. Bu burun bo'shlig'ining tomirlaridan kranial bo'shliqqa, orbitaga va tananing uzoqroq joylariga infektsiyaning tarqalishi ehtimoli bilan bog'liq holda muhimdir. Ayniqsa, o'rta kranial chuqurlik hududida bosh suyagi tagida joylashgan kavernöz (kavernoz) sinusli venoz anastomozlar muhim ahamiyatga ega.
Burun septumining anteroinferior qismining shilliq qavatida boy arterial va venoz tarmoq bilan ajralib turadigan Kisselbax joyi deb ataladigan joy mavjud. Kisselbach joyi eng tez-tez shikastlanadigan joy bo'lib, takroriy burun qon ketishining eng ko'p uchraydigan joyidir. Ba'zi mualliflar (B. S. Preobrazhenskiy) bu joyni "burun septumining qon ketish zonasi" deb atashadi. Bu erda qon ketish tez-tez sodir bo'ladi, chunki bu hududda mushaklari kam rivojlangan kavernöz to'qimalar mavjud va shilliq qavat boshqa joylarga qaraganda qattiqroq biriktiriladi va kamroq cho'ziladi (Kisselbach). Boshqa ma'lumotlarga ko'ra, tomirlarning engil zaifligining sababi burun septumining bu sohasidagi shilliq qavatning ahamiyatsiz qalinligidir.
Burun shilliq qavatining innervatsiyasi trigeminal asabning sezgir shoxlari, shuningdek, pterygopalatin tugunidan chiqadigan shoxlar tomonidan amalga oshiriladi. Ikkinchisidan burun shilliq qavatining simpatik va parasempatik innervatsiyasi ham amalga oshiriladi.
Burun bo'shlig'ining limfa tomirlari kranial bo'shliq bilan bog'langan. Limfaning chiqishi qisman chuqur bo'yin tugunlariga va qisman faringeal limfa tugunlariga sodir bo'ladi.
Paranasal sinuslarga (20-rasm) maksiller, frontal, sfenoid sinuslar va etmoid hujayralar kiradi.
Guruch. 20. Paranasal sinuslar.
a - old ko'rinish b - yon tomondan ko'rinish; 1 - maksiller (maksiller) sinus; 2 - frontal sinus; 3 - panjarali labirint; 4 - asosiy (sfenoidal) sinus.
Maksiller sinus maxillarar sinus sifatida tanilgan va uni tasvirlab bergan anatomist sharafiga nomlangan. Bu sinus maksiller suyakning tanasida joylashgan va eng katta hajmli hisoblanadi.
Sinus tartibsiz to'rtburchak piramida shakliga ega va 4 ta devorga ega. Sinusning oldingi (yuz) devori yonoq bilan qoplangan va paypaslanadi. Yuqori (orbital) devor boshqalarga qaraganda nozikroq. Sinusning yuqori devorining oldingi qismi lakrimal kanalning yuqori ochilishini shakllantirishda ishtirok etadi. Infraorbital nerv bu devor orqali o'tadi, u sinus old devorining yuqori qismidagi suyakdan chiqadi va yonoqning yumshoq to'qimalarida shoxlanadi.
Maksiller sinusning ichki (burun) devori eng muhim hisoblanadi. Pastki va o'rta burun yo'llariga to'g'ri keladi. Bu devor juda nozik.
Maksiller sinusning pastki devori (pastki) yuqori jag'ning alveolyar jarayoni hududida joylashgan va odatda orqa yuqori tishlarning alveolalariga to'g'ri keladi.
Maksiller sinus burun bo'shlig'i bilan bir va ko'pincha o'rta burun yo'lida yotadigan ikki yoki undan ortiq teshiklar bilan aloqa qiladi.
Frontal sinus uchburchak piramidaga o'xshaydi. Uning devorlari quyidagicha: old - old, orqa - kranial bo'shliq bilan chegara, pastki - orbital, ichki - sinuslar orasidagi bo'linma hosil qiladi. Yuqoriga frontal sinus bosh terisigacha ko'tarilishi mumkin, tashqariga ko'zning tashqi burchagiga cho'ziladi, o'rta burun yo'lining old qismida fronto-burun kanali ochiladi. Frontal sinus bo'lmasligi mumkin. Ko'pincha assimetrikdir, bir tomondan kattaroqdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqda u har yili ortib borayotgan kichik ko'rfaz shaklida allaqachon mavjud, ammo ularning rivojlanmaganligi yoki frontal sinusning to'liq yo'qligi (aplaziyasi) sodir bo'ladi.
Asosiy (sfenoid, sfenoidal) sinus sfenoid suyagining tanasida joylashgan. Uning shakli tartibsiz kubga o'xshaydi. Uning qiymati juda katta farq qiladi. U o'rta va oldingi kranial chuqurchalar bilan chegaradosh bo'lib, uning suyak devorlari miya qo'shimchasiga (gipofiz bezi) va boshqa muhim shakllanishlarga (nervlar, qon tomirlari) tutashgan. Burunga olib boruvchi teshik uning old devorida joylashgan. Asosiy sinus assimetrikdir: ko'p hollarda septum uni 2 teng bo'lmagan bo'shliqqa ajratadi.
Panjara labirint g'alati tuzilishga ega. Etmoid labirintning hujayralari frontal va sfenoid sinuslar orasida joylashgan. Tashqarida, panjara labirint orbita bilan chegaradosh bo'lib, undan qog'oz plastinka deb ataladigan narsa bilan ajralib turadi; ichkaridan - yuqori va o'rta burun yo'llari bilan; yuqorida - bosh suyagining bo'shlig'i bilan. Hujayralarning kattaligi juda farq qiladi: kichik no'xatdan 1 sm 3 yoki undan ko'p, shakli ham har xil.
Hujayralar old va orqa qismlarga bo'linadi, ularning birinchisi o'rta burun yo'lida ochiladi. Orqa hujayralar yuqori burun yo'lida ochiladi.
Etmoid labirint orbita, bosh suyagi bo'shlig'i, lakrimal qop, ko'rish nervi va boshqa ko'z nervlari bilan chegaralangan.
1.2. Burun bo'shlig'ining klinik anatomiyasi
Burun bo'shlig'i (cavum nasi) joylashgan og'iz o'rtasida va oldingi kranial chuqurcha, va yon tomondan - juftlashgan yuqori jag'lar orasida va juftlashgan etmoid suyaklar. Burun pardasi uni sagittal ravishda ikki yarmiga bo'lib, burun teshigi bilan oldinga va orqaga, burun-halqumga, xoane bilan ochiladi. Burunning har bir yarmi to'rtta paranasal sinus bilan o'ralgan: maksiller, etmoid labirint, frontal va sfenoid, ular tomonida burun bo'shlig'i bilan aloqa qiladi (1.2-rasm). Burun bo'shlig'ining to'rtta devori bor: pastki, yuqori, medial va lateral; orqada burun bo'shlig'i xoanalar orqali burun bo'shlig'i bilan aloqa qiladi, oldida ochiq qoladi va teshiklar (burun teshigi) orqali tashqi havo bilan aloqa qiladi.
Pastki devor (burun bo'shlig'ining pastki qismi) yuqori jag'ning ikkita palatin jarayoni va orqa tomondan kichik bir sohada, tanglay suyagining ikkita gorizontal plitasi (qattiq tanglay) tomonidan hosil bo'ladi. O'xshash chiziq bo'ylab bu suyaklar chok bilan bog'langan. Bu bog'lanishning buzilishi turli nuqsonlarga olib keladi (qattiq tanglayning yopilmasligi, labning yorilishi). Oldinda va oʻrtada burun boʻshligʻining pastki qismida burun boʻshligʻi kanali (canalis incisivus) boʻlib, u orqali shu nomdagi nerv va arteriya ogʻiz boʻshligʻiga oʻtib, kanalda katta tanglay arteriyasi bilan anastomozlanadi. Burun septumini submukozal rezektsiya qilishda va sezilarli qon ketishining oldini olish uchun ushbu sohadagi boshqa operatsiyalarda ushbu holatni hisobga olish kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda burun bo'shlig'ining pastki qismi yuqori jag'ning tanasida joylashgan tish mikroblari bilan aloqa qiladi.
Yuqori devor (tom) oldingi burun bo'shlig'i burun suyaklaridan, o'rta bo'limlarda - kribriform plastinka (lamina cribrosa) va etmoid suyak hujayralari (tomning eng katta qismi), orqa bo'limlar old devor tomonidan hosil bo'ladi. sfenoid sinusdan. Xushbo'y nervning iplari kribriform plastinkaning teshiklaridan o'tadi; bu nervning lampochkasi kribriform plastinkaning kranial yuzasida yotadi. Shuni esda tutish kerakki, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lamina kribroz tolali shakllanish bo'lib, u atigi 3 yoshda suyaklanadi.
medial devor, yoki burun septumi(septum nasi), oldingi xaftaga va orqa suyak qismlaridan iborat (1.3-rasm). Suyak kesimi etmoid suyagining perpendikulyar plastinkasi (lamina perpendicularis) va vomer (vomer), xaftaga tushadigan qismi to'rtburchakli xaftaga, uning yuqori qirrasi burun orqa qismining oldingi qismini tashkil qiladi. Burun vestibyulida to'rtburchakli xaftaga oldingi chetidan oldinga va pastga qarab, tashqi tomondan ko'rinadigan burun septumining teri-membranali harakatlanuvchi qismi (septum mobil) mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqda etmoid suyakning perpendikulyar plitasi membranali shakllanish bilan ifodalanadi, uning ossifikatsiyasi faqat 6 yoshda tugaydi. Burun septumi odatda median tekislikda emas. Uning oldingi qismida sezilarli egrilik, erkaklarda ko'proq uchraydi, burun orqali nafas olish muammolariga olib kelishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, yangi tug'ilgan chaqaloqda vomerning balandligi choana kengligidan kamroq bo'ladi, shuning uchun u ko'ndalang yoriq sifatida ko'rinadi; faqat 14 yoshga kelib, vomerning balandligi choana kengligidan kattaroq bo'ladi va u oval shaklini oladi, yuqoriga cho'ziladi.
Tuzilishi burun bo'shlig'ining lateral (tashqi) devori murakkabroq (1.4-rasm). Uning shakllanishida old va o'rta qismlar ishtirok etadi medial devor va maksillaning frontal jarayoni, lakrimal va burun suyaklari, medial yuzasi etmoid suyak, orqada, choananing qirralarini hosil qiladi, - palatin suyagining perpendikulyar jarayoni va sfenoid suyagining pterigopalatin jarayonlari. Tashqi (lateral) devorda joylashgan uchta turbinat(conchae nasales): pastki (koncha pastki), o'rta (koncha media) va yuqori (koncha superior). Pastki qobiq mustaqil suyak bo'lib, uning biriktirilish chizig'i yuqoriga qarab yoy konveksni hosil qiladi, bu maksiller sinus va konkotomiyani ponksiyon qilishda hisobga olinishi kerak. O'rta va yuqori qobiqlar etmoid suyakning jarayonlaridir. Ko'pincha o'rta qobiqning oldingi uchi pufakcha (conhae bullosa) shaklida shishiradi - bu etmoid labirintning havo hujayrasi. O'rta qobiqning oldingi qismida vertikal suyak o'simtasi (agger nasi) mavjud bo'lib, u katta yoki kichik darajada ifodalanishi mumkin. Bir qirrasi bilan burunning lateral devoriga cho'zinchoq yassilangan shakllar shaklida biriktirilgan barcha turbinalar, ikkinchi qirrasi pastga va medial tomonga osilib turadigan tarzda ularning ostida, mos ravishda, pastki, o'rta va yuqori burun yo'llari hosil bo'ladi, balandligi 2-3 mm. Yuqori konka va burun tomi o'rtasidagi kichik bo'shliq sfenoetmoid deb ataladi
Guruch. 12. Burunning sagittal qismi.
1 - yuqori pichoq zarbasi 2 - sfenoid sinus, 3 - yuqori burun konka, 4 - eshitish qo'pol faringeal og'zi, 5 - o'rta burun yo'li 6 - maksiller sinus qo'shimcha fistula 7 - qattiq chebo: 8 - pastki burun konka; 9 - pastki, eksenel o'tish 10 - burunning vestibyuli; 11 - o'rta turbinat; 12 - frontal sinus va uning lümenine fronto-burun kanali orqali kiritilgan qorinli prob.
Guruch. o'n uch. burun septumi
Guruch. 1.4. Burun bo'shlig'ining lateral devori
1 - burun bo'shlig'ining archa qobig'i, 2 - etmoid suyagining perpesial plastinkasi: 3 - uchburchak lateral xaftaga.4 - burun septumining to'rtburchak xaftaga 5 - burun qanotining kichik xaftaga, 6 - yuqori qismning medial pedikulasi burun qanoti xaftaga.1 - burun bo'shlig'i 8 - burun bo'shlig'i xaftaga sfenoid jarayoni, 9 - vomer a - relyef tuzilishi saqlanib qolgan 1 - sfenoid sinus 2 - sfenoidning oxirgi hujayrasigacha. sinus;3 - yuqori burun konchasi 4 burun yo'li, 5 - o'rta. yusovy qobiq; 6 - piyoz naychasining oqayotgan og'zi; 7 - nazofarenks: 8 - tanglay uvula; 9 - til i0 - qattiq tanglay, 11 - pastki burun yo'li 12 - pastki burun konka; 13 - yuqori yuqori sinusning qo'shimcha shubhali anastomozi. 4 - unsinat jarayon; li - yarim oy yorig'i 16 - etmoid bula; 17 - etmoid bula cho'ntagi; 18 - frontal sinus; (9 - hujayralar) etmoid labirintodatda yuqori burun yo'li deb ataladi Burun septumi va turbinatlar o'rtasida bo'shliq shaklida (3-4 mm o'lchamda) bo'sh joy mavjud bo'lib, u pastdan burun tomiga o'tadi - umumiy burun. o'tish
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pastki konka burunning pastki qismiga tushadi, barcha burun yo'llarining nisbiy torayishi mavjud bo'lib, bu yosh bolalarda burun nafasi qiyinlishuvining tez boshlanishiga olib keladi, hatto shilliq qavatning engil shishishi bilan ham. uning kataral holatiga
Ustida pastki burun yo'lining lateral devori bolalarda 1 sm va kattalarda 1,5 sm masofada qobiqning oldingi uchidan chiqish joyidir. nazofarengeal kanalning ochilishi Bu teshik tug'ilgandan keyin hosil bo'ladi, uning ochilishi kechiksa, ko'z yoshi suyuqligining chiqishi buziladi, bu kanalning kist kengayishiga va burun yo'llarining torayishiga olib keladi.
Guruch. 1.4. Davomi.
b - ochilgan holda okojioi "okobhin, sinuslar: 20 - lakrimal qop; 21 - maksiller gisuxaning cho'ntaklari: 22 - nazolakrimal kanal; 23 - etmoid labirintning xolasiga qaytib 24 - etmoid labirintning oldingi hujayralari 25 - obno-burun kanali.
sinuslar) Pastki konkaslarning orqa uchlari farenksning yon devorlaridagi eshitish (evstaxiya) naychalarining faringeal og'ziga yaqinlashadi, buning natijasida konkaslarning gipertrofiyasi bilan eshitish naychalarining funktsiyasi bo'lishi mumkin. buzilgan va ularning kasalligi rivojlanishi mumkin.
o'rta burun yo'li pastki va o'rta qobiqlar orasida joylashgan, uning lateral devorida yarim oy shaklidagi (lunat) yoriq (hiatus semilunaris) mavjud bo'lib, uning orqa qismi oldingi qismdan pastda joylashgan (birinchi marta N. I. Pirogov tomonidan tasvirlangan). Bu bo'shliq orqa qismda ochiladi - maksiller sinus teshik orqali (ostium maxii-lare), oldingi yuqori qismida - to'g'ri chiziq hosil qilmaydigan frontal sinus kanalining ochilishi, uni ushlab turish kerak. frontal sinusni zondlashda yodda tuting.Orqada yarim oy shaklidagi bo'shliq etmoid labirint (bulla ethmoidals) protruziyasi bilan chegaralanadi, oldingi qismida esa ilgaksimon jarayon (processus uncinatus) oldingi chetidan oldinga cho'ziladi. o'rta turbinat. Etmoid suyagining oldingi va o'rta hujayralari ham o'rta burun yo'liga ochiladi.
yuqori burun yo'li o'rta konkadan burun tomigacha cho'ziladi va sfenoetmoid bo'shliqni o'z ichiga oladi. Yuqori konkaning orqa uchi darajasida sfenoid sinus teshik (ostium sphenoidale) orqali yuqori burun yo'liga ochiladi. Etmoid labirintning orqa hujayralari ham yuqori burun yo'li bilan aloqa qiladi.
Burun bo'shlig'ining shilliq qavati uning barcha devorlarini uzluksiz qatlamda qoplaydi va paranasal sinuslar, farenks va o'rta quloqqa davom etadi; u shilliq osti qatlamiga ega emas, u odatda nafas yo'llarida yo'q, halqumning subvokal mintaqasi bundan mustasno. Burun bo'shlig'ini ikki qismga bo'lish mumkin: oldingi - burun vestibyuli(vestibulum nasi) va aslida burun bo'shlig'i(cavum nasi). Ikkinchisi, o'z navbatida, ikki sohaga bo'linadi: nafas olish va hidlash.
Burun bo'shlig'ining nafas olish sohasi (regio respiratoria) burunning pastki qismidan o'rta qobiqning pastki cheti darajasiga qadar bo'sh joyni egallaydi. Bu sohada shilliq qavat ko'p qatorli silindrsimon kirpiksimon epiteliy bilan qoplangan.
Epiteliy ostida biriktiruvchi to'qima kollagen va elastik tolalardan tashkil topgan shilliq qavatning haqiqiy to'qimasi (tunica propria) joylashgan. Bu erda juda katta raqam bor shilimshiq ajratuvchi goblet hujayralari va seroz yoki seroz-shilliq sir hosil qiluvchi quvur-alveolyar shoxlangan bezlar, ular chiqarish yo'llari orqali shilliq qavat yuzasiga etib boradi. Bazal membranadagi bu hujayralardan biroz pastroqda desquamatsiyaga uchramaydigan bazal hujayralar joylashgan. Ular epiteliyning fiziologik va patologik desquamatsiyasidan keyin tiklanishi uchun asosdir (1.5-rasm).
Shilliq qavat butun uzunligi bo'ylab uni tashkil etuvchi perixondrium yoki periosteum tomonidan mahkam lehimlangan ^ butun, shuning uchun operatsiya vaqtida qobiq bu shakllanishlar bilan birga ajratiladi. Pastki qobiqning asosan medial va pastki qismlari, o'rta qobiqning erkin qirrasi va ularning orqa uchlari hududida shilliq qavatning mavjudligi sababli qalinlashadi. kavernöz to'qima, kengaygan venoz tomirlardan iborat bo'lib, ularning devorlari silliq mushaklar va biriktiruvchi to'qima tolalari bilan ko'p ta'minlangan. Kavernoz to'qimalarning joylari ba'zan burun septumida, ayniqsa uning orqa qismida paydo bo'lishi mumkin. Kavernoz to'qimalarni qon bilan to'ldirish va bo'shatish turli fizik, kimyoviy va psixogen stimullar ta'sirida refleksli ravishda sodir bo'ladi. Kavernoz to'qimalarni o'z ichiga olgan shilliq qavat
Guruch. 1.5. Burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning shilliq qavatining tuzilishi.
1 - mukotsil oqimining yo'nalishi; 2 - shilliq qavat ieta 3 - periosteum ■ nita 4 - suyak, 5 - tomir, 6 - arteriya: 7 - arteriovenoz shunt; 8 - venoz sinus. 9 - postmukozal kapillyarlar. 10 - qadah tishli II - soch hujayrasi; 12 - shilliqning suyuq komponenti: 13 - shilimshiqning yopishqoq (gelsimon) komponenti
bir zumda shishib ketishi mumkin (shu bilan sirtni ko'paytiradi va havoni katta darajada isitadi), burun yo'llarining torayishi yoki qisqarishi, nafas olish funktsiyasiga tartibga soluvchi ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bolalarda kavernöz venoz shakllanishlar 6 yoshga kelib to'liq rivojlanishga erishadi. Yoshroq yoshda, burun septumining shilliq qavatida, ba'zida Yakobsonning hidlash organining rudimentlari topiladi. 2 septumning oldingi chetidan sm va burunning pastki qismidan 1,5 sm.Bu erda kistalar va yallig'lanish rivojlanishi mumkin.
Burun bo'shlig'ining hidlash sohasi (gegio olfactona) uning yuqori qismlarida, tonozdan o'rta turbinaning pastki chetiga qadar joylashgan. Bu sohada shilliq qavat qoplanadi hidli epiteliy, burunning yarmida umumiy maydoni taxminan 24 sm ^ ni tashkil qiladi. Orolchalar shaklidagi hidli epiteliylar orasida bu erda tozalash funktsiyasini bajaradigan kiprikli epiteliy mavjud. Xushbo'y epiteliy hidli shpindelsimon, bazal va qo'llab-quvvatlovchi hujayralar bilan ifodalanadi. Shpindel shaklidagi (o'ziga xos) hujayralarning markaziy tolalari to'g'ridan-to'g'ri nerv tolasiga (fila olfaktoriya) o'tadi; bu hujayralarning tepalarida burun bo'shlig'iga o'simtalar - hidlash tuklari bor. Shunday qilib, shpindel shaklidagi hid bilish nerv hujayrasi ham retseptor, ham o'tkazuvchidir. Xushbo'y epiteliyning yuzasi organik moddalarning universal erituvchisi bo'lgan o'ziga xos quvurli-alveolyar hidlash (Bouman) bezlarining sekretsiyasi bilan qoplangan.
Burun bo'shlig'ining qon bilan ta'minlanishi (1.6-rasm, a) orbitada etmoid arteriyalarni (aa.ethmoidales anterior et posterior) chiqaradigan ichki uyqu arteriyasining terminal tarmog'i (a.ophthalmica) tomonidan ta'minlanadi; bu arteriyalar burun bo'shlig'i devorlarining oldingi yuqori qismlarini va etmoid labirintni oziqlantiradi. Burun bo'shlig'idagi eng katta arteriyaa.sphe-nopalatina(tashqi karotid arteriya tizimidan ichki maxillarar arteriya filiali), tanglay suyagining vertikal plastinkasi va asosiy suyak tanasi (foramen sphenopalatinum) jarayonlari natijasida hosil bo'lgan teshik orqali pterygopalatin chuqurchadan chiqadi (1.6-rasm, b), burun shoxlarini burunning yon devoriga beradi. bo'shliq, septum va barcha paranasal sinuslar. Bu arteriya burunning lateral devorida o'rta va pastki turbinatlarning orqa uchlari yaqinida joylashgan bo'lib, bu sohada operatsiyalarni bajarishda yodda tutish kerak. Burun septumining vaskulyarizatsiyasi xususiyatlari uning oldingi uchdan bir qismi (Kisselbachii joylashuvi) hududida shilliq qavatda zich tomirlar tarmog'ining shakllanishi bo'lib, bu erda shilliq qavat ko'pincha ingichka bo'ladi (1.6-rasm, s). Bu joydan boshqa joylardan ko'ra ko'proq burun qon ketishi sodir bo'ladi, shuning uchun uni "burunning qon ketish zonasi" deb atashgan. Venoz tomirlar arteriyalarga hamroh bo'ladi. Burun bo'shlig'idan venoz chiqishining o'ziga xos xususiyati uning venoz pleksuslar (plexus pterigoideus, sinus cavernosus) bilan bog'lanishi bo'lib, ular orqali burun tomirlari bosh suyagi, orbita va farenks tomirlari bilan bog'lanadi, buning natijasida tomirlar paydo bo'ladi. infektsiyaning ushbu yo'llar bo'ylab tarqalish ehtimoli va rinogen intrakranial va orbital asoratlar, sepsis va boshqalar.
Burunning old qismlaridan limfa chiqishi submandibulyar limfa tugunlariga, o'rta va orqa qismlardan chuqur bo'yin bo'limlarigacha amalga oshiriladi. Burunning olfaktor mintaqasining limfa tizimining hid bilish nerv tolalarining perineural yo'llari bo'ylab amalga oshiriladigan qobiqlararo bo'shliqlar bilan bog'lanishini ta'kidlash muhimdir. Bu etmoid labirintda operatsiyadan keyin meningit ehtimolini tushuntiradi.
Guruch. 1.6. Bo'shliq va burun septumining qon bilan ta'minlanishi, burun septumining asosiy gemorragik zonalari
a - oyoq holatining lateral devori: 1 - posterolateral burun arteriyalari; 2 - persneolateral burun arteriyasi 3 - palatal arteriya 1 - katta tanglay nag arterig 5 - ko'tarilgan palatin arteriyasi. 6 - kichik tanglay arteriyasi;7 - asosan palatin arteriya; b - burun bo'shlig'ining medial devori 8 - old etmoid arteriya; 10 - burun septumining shilliq qavati; 11 - yuqori jag 12 - til 13 - pastki jag; 14 - tilning pubik apteriyasi, 15 - til arteriyasi; 16 - septumning orqa arteriyasi |: burun yo'llari 17 - etmoid suyakning teshilgan (elak) i lastasi 18 -; orqa etmoid arteriya ichidagi - burun bo'shlig'i septumini qon bilan ta'minlash 19 - Kisselbax zonasi 20 - zich anastomozlar tarmog'i burun septumining arteriyalari va ichki tizim asosiy palatin arteriyasi.
Burun bo'shlig'ida hid bilish, sezgi va sekretor innervatsiya ajralib turadi ) Paragippokampal girus (gyrus hippocampi) yoki dengiz oti girusi - hidning asosiy markazi, gippo-korteks. 
1.7-rasm. Burun bo'shlig'ining innervatsiyasi
1 - pterygoid kanalining nervi. 2 - infraorbital nE 3 - asosiy-1 tanglay nervi; 4 - posterolateral burun choraklari 5 - asosiy palatin tugun 6 - postero-yuz burun chorak 7 - chadny palatine neov; 8 - o'rta palatin nervi; 9 - old palatin nervlari: 10 - nazopalatin HepR 11 - burun shilliq qavati: 12 - og'iz shilliq qavati; 13 - maxillofasiyal mushak; 14 - chin-lingual kosa; I5 - geniohyoid mushak; 16 - kranial gipoid nervi "17 - tanglay bo'shlig'ini taranglashtiruvchi mushak; 18 - ichki pterygoid mushak; 19 - til nervi: 20 - ichki pterigoid asab; 21 - qora bo'yin ganglion 22 - uzovy vagus vagus nervi;, 23 - novtemporneral " - uishy tugun 1 25 - baraban simi; 26 - iero nervining aylanib yuruvchi bo'yinbog'i tuguni, 27 - 111 juft kranial nervlar (i reddverno-koxlear nerv): 28 - yuz nervi: 9 - katta yuzaki tosh nervi. 30 - mandibulyar nerd: 31 - semilunar tugun; 32 - maksiller asab; 33 - trigeminal asab (katta va kichik qismlar)
kampa (Ammon shoxi) va oldingi leforativ moddasi hidning eng yuqori kortikal markazidir.
Burun bo'shlig'ining sezgir innervatsiyasi burun bo'shlig'ining trigeminal asabning birinchi (n ophtalmicus) va ikkinchi (n.maxillaris) shoxlari (1.7-rasm) tomonidan amalga oshiriladi. Ikkinchi shox burunning to'g'ridan-to'g'ri va anastomoz orqali pterigopalatin tugun bilan innervatsiyasida ishtirok etadi, undan orqa burun nervlari asosan burun septumiga ketadi. Pastki orbital nerv ikkinchi shoxchadan burun bo'shlig'i pastki qismidagi shilliq qavat va maksiller sinusga chiqadi. Trigeminal asabning shoxlari bir-biri bilan anastomozlanadi, bu og'riqning burun va paranasal sinuslardan tishlar, ko'zlar, dura mater (peshonadagi og'riq, boshning orqa qismi) va boshqalarga nurlanishini tushuntiradi. Burun va paranasal sinuslarning simpatik va parasempatik innervatsiyasi ichki uyqu arteriyasidagi pleksusdan (yuqori servikal simpatik ganglion) va genikulyar nerv nervi (Vidian nervi) pterygopalatin kanalining nervi bilan ifodalanadi. parasempatik qism).
| " |