Samara viloyati tibbiy axborot-tahlil markazi. Intensiv terapiya OIV bilan kasallangan odamlarning qoni bilan aloqa qilgan tibbiyot xodimlarining epidemiologik monitoringi

Ushbu kitob AQShning Pensilvaniya universiteti professori Pol Marino tomonidan yozilgan "The ICU Book" fundamental qo'llanmasining so'nggi, uchinchi, dunyoga mashhur nashri tarjimasidir. U gemodinamik va metabolik monitoring, og'ir holatlarning patofiziologiyasi, ularni tashxislash va davolashning zamonaviy usullari bo'yicha eng dolzarb va dolzarb ma'lumotlarni taqdim etadi. Adekvat davolashni tanlashga alohida e'tibor qaratiladi, bu ko'plab shifokorlarning polifarmatiyaga moyilligini hisobga olgan holda juda qimmatlidir, bu yatrogenik asoratlar xavfini oshiradi va iqtisodiy xarajatlarni asossiz ravishda oshiradi. Materialga ma'lumotni idrok etishni osonlashtiradigan ko'plab klinik misollar va umumlashtiruvchi jadvallar qo'shiladi. Ilovalarda farmakoterapiyaning xususiyatlari, bir qator dori vositalarining dozalari va qo'llash yo'llari, reanimatsiya va diagnostika tadbirlari sxemalari va algoritmlari, organizmning turli ehtiyojlarini hisoblash uchun ma'lumotnoma jadvallari, bemorning ahvolining og'irligini baholashning xalqaro tizimlari, infektsiyalarning oldini olish choralari va gemodinamik profil. Kitob nafaqat intensiv terapiya va reanimatsiya sohasidagi mutaxassislar, balki boshqa mutaxassisliklar shifokorlari, shuningdek, tibbiyot institutlarining yuqori kurs talabalari uchun ham foydali bo'ladi.

Ilmiy muharrir tomonidan nashrga rus tilidagi so'zboshi

Qisqartmalar ro'yxati

Asosiy ilmiy tushunchalar

Aylanma

Kislorod va karbonat angidridni tashish

II bo'lim

Kritik sharoitlarda profilaktika choralari

Reanimatsiya bo'limida infektsiyani nazorat qilish

Oshqozon-ichak traktining profilaktik davolashi

Venoz tromboemboliya

III bo'lim

Qon tomirlariga kirish

Venoz kirishni yaratish

Kateterning tomirda qolishi

IV bo'lim

Gemodinamik monitoring

Arterial bosim

O'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish

Markaziy venoz bosim va xanjar bosimi

To'qimalarni kislorod bilan ta'minlash

Qon aylanishining buzilishi

Qon ketishi va gipovolemiya

Kolloid va kristalloid eritmalar bilan kompensatsiya

O'tkir yurak etishmovchiligi sindromlari

Yurak etishmovchiligi

Gemodinamik dorilarning infuzioni

VI bo'lim

Kardiologiyada kritik sharoitlar

O'tkir koronar sindromni erta davolash

Taxiaritmiya

VII bo'lim

O'tkir nafas etishmovchiligi

Gipoksemiya va giperkapniya

Oksimetriya va kapnografiya

Ingalyatsion kislorodli terapiya

O‘tkir nafas yetishmasligi sindromi

Havo yo'llarining og'ir obstruktsiyasi

VIII-BO'lim

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi

Sun'iy shamollatish tamoyillari

Yordamchi shamollatish rejimlari

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasidagi bemor

Sun'iy shamollatishni to'xtatish

IX bo'lim

Kislota-asos buzilishlari

Kislota-asos holatini talqin qilish

organik atsidoz

metabolik alkaloz

X bo'lim

Buyrak va elektrolitlar buzilishi

Oliguriya va o'tkir buyrak etishmovchiligi

Gipertonik va gipotonik holatlar

kaltsiy va fosfor

XI bo'lim

Kritik tibbiyotda transfuzion terapiya amaliyoti

Reanimatsiya bo'limida anemiya va qizil qon tanachalarini quyish

Kritik sharoitlarda trombotsitlar

XII bo'lim

Tana haroratining buzilishi

Giper- va hipotermik sindromlar

Isitma

XIII bo'lim

Reanimatsiya bo'limida yallig'lanish va infektsiya

Infektsiya, yallig'lanish va ko'p organ etishmovchiligi

Zotiljam

Qorin bo'shlig'i va kichik tos suyagi patologiyasida sepsis

Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlar

Antibakterial terapiya

XIV bo'lim

Oziqlanish va metabolizm

Metabolik ehtiyojlar

Enteral naycha bilan oziqlantirish

parenteral oziqlantirish

Adrenal va qalqonsimon bezning buzilishi

XV bo'lim

Nevrologiyada intensiv terapiya

Og'riqni yo'qotish va tinchlantirish

Fikrlashning buzilishi

Harakat buzilishlari

Qon tomirlari va u bilan bog'liq kasalliklar

XVI bo'lim

zaharlanish

Dori vositalariga toksik reaktsiyalar va ularga qarshi antidotlar

XVII bo'lim

Ilovalar

1-ilova

O'lchov birliklari va ularni konvertatsiya qilish

2-ilova

Tanlangan ma'lumot jadvallari

3-ilova

Klinik baholash tizimlari

Mavzu indeksi

Hurmatli kitobxonlar!
Viloyat MIAK ilmiy tibbiyot kutubxonasi fondidan “Reanimatsiya” mavzusidagi kitoblarning elektron ko‘rgazmasi e’tiboringizga havola etiladi. Har bir nashrga qisqacha izohli bibliografik tavsif ilova qilinadi. Agar siz o'zingizni qiziqtirgan nashrning muqovasini faollashtirsangiz, uning mazmuni bilan tanishishingiz mumkin bo'ladi. Yangi kitoblar siz uchun foydali bo'ladi degan umiddamiz.

Intensiv terapiya [Matn]: milliy ko'rsatmalar / ch. ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov; ASMOK, Anesteziologlar va reanimatologlar federatsiyasi, Ros. dots. jarrohlik infektsiyalari bo'yicha mutaxassislar. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009. - 956 p. : kasal.

Izoh:
Kitob intensiv terapiya bo'yicha original qo'llanma bo'lib, u turli kasalliklar va og'ir sharoitlarni tashxislash va davolashning dastlabki bosqichlarida eng muhim masalalar bo'yicha asosiy ma'lumotlarni sinchkovlik bilan tanlash asosida o'z ichiga oladi. Ushbu nashrning barcha mavzulari bitta reja bo'yicha ochib berilgan va ularning hajmi matnning bir sahifasi doirasiga to'g'ri keladi va o'quvchini qiziqtirgan savollarni izlash alifbo ko'rsatkichi bilan osonlashtiriladi. Nashr amaliy birlamchi tibbiy yordam shifokorlari uchun mo'ljallangan.

Intensiv terapiya [Matn]: milliy ko'rsatmalar / ch. ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov; ASMOK, Anesteziologlar va reanimatologlar federatsiyasi, Ros. dots. jarrohlik infektsiyalari bo'yicha mutaxassislar. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009. - 784 p. : kasal.

Izoh:
Qo'llanma turli xil etiologiya va patogenezning og'ir sharoitlarini tashxislash va davolash bo'yicha dolzarb ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. Mualliflar jamoasida etakchi rus mutaxassislarining birlashishi tufayli zamonaviy intensiv terapiyaning dolzarb masalalari bo'yicha kelishilgan pozitsiyani aks ettiruvchi qo'llanma yaratish mumkin edi. Barcha tavsiyalar ko'rib chiqildi. Nashr kompakt diskdagi ilovaga ega bo‘lib, unda axborot materiallari va yuqori sifatli internet resurslariga havolalar mavjud. Qo'llanma barcha ixtisoslik shifokorlari, tibbiyot oliy o'quv yurtlarining yuqori kurs talabalari, stajyorlar, rezidentlar, aspirantlar uchun mo'ljallangan.

Shurygin I. A. Anesteziologiya va intensiv terapiyada nafas olish monitoringi [Matn] - Sankt-Peterburg. : Dialekt, 2003. - 416 b. : kasal.

Izoh:
Kitobda anesteziologiya va intensiv terapiyada invaziv bo'lmagan nafas olish monitoringini qo'llash haqida batafsil ma'lumot berilgan. Nafas olish va o'pkada gaz almashinuvi mexanikasini kuzatish usullarining texnik, fiziologik va klinik jihatlari ko'rib chiqiladi. Ko'pgina misollar bemor xavfsizligini ta'minlash uchun monitorlar va monitor tizimlaridan qanday foydalanishni ko'rsatadi. Olingan ma'lumotlarni chuqur talqin qilish va ulardan turli klinik vaziyatlarda qaror qabul qilish uchun foydalanish masalalariga katta e'tibor beriladi. Anesteziologlar, reanimatologlar, tez tibbiy yordam shifokorlari va o'z ishlarida monitoringni nazorat qilish usullaridan foydalanadigan boshqa mutaxassislar uchun.

Marino P. L. Intensiv terapiya [Matn] / tarjima. ingliz tilidan, ed. A.P.Zilber. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 768 p. : kasal.

Izoh:
Ushbu kitob AQShning Pensilvaniya universiteti professori Pol Marino tomonidan yozilgan fundamental qo'llanmaning so'nggi, uchinchi, dunyoga mashhur nashri, The ICU Book. U gemodinamik va metabolik monitoring, og'ir holatlarning patofiziologiyasi, ularni tashxislash va davolashning zamonaviy usullari bo'yicha eng dolzarb va dolzarb ma'lumotlarni taqdim etadi. Adekvat davolashni tanlashga alohida e'tibor qaratiladi, bu ko'plab shifokorlarning polifarmatiyaga moyilligini hisobga olgan holda juda qimmatlidir, bu yatrogenik asoratlar xavfini oshiradi va iqtisodiy xarajatlarni asossiz ravishda oshiradi. Materialga ma'lumotni idrok etishni osonlashtiradigan ko'plab klinik misollar va umumlashtiruvchi jadvallar qo'shiladi. Ilovalarda farmakoterapiyaning xususiyatlari, bir qator dori vositalarining dozalari va qo'llash yo'llari, reanimatsiya va diagnostika tadbirlari sxemalari va algoritmlari, organizmning turli ehtiyojlarini hisoblash uchun ma'lumotnoma jadvallari, bemorning ahvolining og'irligini baholashning xalqaro tizimlari, infektsiyalarning oldini olish choralari va gemodinamik profil. Kitob nafaqat intensiv terapiya va reanimatsiya sohasidagi mutaxassislar, balki boshqa mutaxassisliklar shifokorlari, shuningdek, tibbiyot institutlarining yuqori kurs talabalari uchun ham foydali bo'ladi.

Marino P.L. ICU kitobi [Matn] / Kennet M. Sutinning hissasi bilan. - Filadelfiya: Lippinkott Uilyams va Uilkins, 2007: kasal.

Izoh:
Kitobning uchinchi nashri 15 yildan ortiq vaqt davomida intensiv terapiya bo'yicha fundamental darslik bo'lib kelgan. Ushbu nashrni yozishda muallif, avvalgidek, bemorni parvarish qilish asoslari va tamoyillarini o'z ichiga olgan va bo'limning profilidan qat'i nazar, har qanday intensiv terapiya bo'limida foydalanish mumkin bo'lgan darslik yaratish maqsadini ko'zlagan. Shoshilinch akusherlik patologiyasi, kuyish va shoshilinch nevrologik yordam kabi yuqori ixtisoslashtirilgan intensiv terapiya sohalari hisobga olinmadi. Nashrning ko'pgina boblari to'liq qayta ko'rib chiqilgan va ikkita yangi bob intensiv terapiya bo'limlarida infektsiyani nazorat qilish va termoregulyatsiya kasalliklari bilan bog'liq masalalarga kiritilgan. Ko'pgina boblardan so'ng o'qilgan bobning asosiy tezislari qisqacha ko'rsatilgan yakuniy bo'lim mavjud. So'nggi tadqiqotlar va klinik amaliyotda qo'llanilgan ko'rsatmalarga e'tibor qaratgan holda adabiyotlar ma'lumotlari sezilarli darajada yangilandi.

Reanimatsiya - bu nazariy fan bo'lib, uning ilmiy xulosalari klinikada reanimatsiyada qo'llaniladi, yoki aniqrog'i, profilaktikaning eng samarali usullarini ishlab chiqish va ... ... Vikipediya

TERAPİYA, va, xotinlar. 1.Ichki kasalliklarni konservativ (2 maʼnoda), jarrohlik boʻlmagan usullar bilan davolash va ularning oldini olish bilan shugʻullanuvchi tibbiyot sohasi. 2. Bunday davolashning o'zi. Intensiv t.(bemorning hayotini saqlab qolishga qaratilgan). | adj…… Ozhegovning izohli lug'ati

Bemorning og'ir va hayoti uchun xavfli sharoitlarda o'tkaziladigan kompleks T. ... Katta tibbiy lug'at

ABA-terapiyasi (amaliy xatti-harakatlar tahlili usuli)- Bugungi kunga kelib autizmni tuzatishning eng samarali usullaridan biri bu xulq-atvor terapiyasi yoki amaliy xulq-atvor tahlili usuli ABA (Applied behavior analysis). ABA Therapy - bu intensiv o'quv dasturidir ... Newsmakers ensiklopediyasi

I Operatsiyadan keyingi davr - operatsiya tugaganidan boshlab bemorning ahvolini tiklash yoki to'liq barqarorlashtirishgacha bo'lgan vaqt davri. U operatsiya tugagan paytdan boshlab bo'shatishgacha bo'lgan eng yaqin va kasalxonadan tashqarida davom etadigan masofaga bo'linadi ... ... Tibbiyot entsiklopediyasi

Buzilgan hayotiy funktsiyalarni (nafas olish, qon aylanish, metabolizm) tuzatishga yoki ushbu buzilishlarning oldini olishga qaratilgan terapevtik chora-tadbirlar tizimi. I. t.ga bo'lgan ehtiyoj o'tkir og'ir kasalliklar va og'ir sharoitlarda paydo bo'ladi ... ... Tibbiyot entsiklopediyasi

- (lotincha kechki infectio infeksiyasi) o'ziga xos qo'zg'atuvchilar tomonidan qo'zg'atiladigan, yuqumli, siklik kechishi va infektsiyadan keyingi immunitetning shakllanishi bilan tavsiflangan kasalliklar guruhi. "Yuqumli kasalliklar" atamasi kiritildi ... ... Tibbiyot entsiklopediyasi

I Operatsiyadan oldingi davr - tashxis qo'yilgan va operatsiyaga ko'rsatmalar qo'yilgan paytdan boshlab uni amalga oshirish boshlanishigacha bo'lgan vaqt davri. P. p.ning asosiy vazifasi - behushlik bilan bog'liq turli xil asoratlarni rivojlanish xavfini minimallashtirish va ... ... Tibbiyot entsiklopediyasi

I Sepsis Sepsis (yunoncha sēpsis chirish) - bu turli mikroorganizmlar va ularning toksinlarining etarli darajada qarshilik ko'rsatishi sharoitida qon oqimiga doimiy yoki davriy kirib borishi natijasida kelib chiqadigan tsiklik bo'lmagan turdagi umumiy yuqumli kasallik ... ... Tibbiyot entsiklopediyasi

Shuningdek qarang: Sovuq va tebranish kasalligi Termal va kimyoviy kuyishlar 2-4-darajali qo'l kuyishlari, to'qimalarning qisman yonishi. ICD 10 T20 T32 ICD 9 ... Vikipediya

Maqola mavzusining ahamiyati shubha ostiga olinadi. Iltimos, maqolada uning mavzusining ahamiyatini ko'rsating, unga ma'lum bir muhimlik mezonlari bo'yicha ahamiyatlilik dalillarini qo'shing yoki agar ... ... Vikipediya uchun shaxsiy ahamiyatga ega bo'lsa.

Nomi: Intensiv terapiya. 3-nashr
Pol L. Marino
Nashr qilingan yili: 2012
Hajmi: 243,35 MB
Format: pdf
Til: rus

Pol L. Marino tomonidan tahrirlangan "Critical Care" intensiv terapiyani talab qiladigan asosiy terapiya kursini qamrab oladi. Mashhur kitobning uchinchi nashrida patogenezi va klinik ko'rinishi, shuningdek, diagnostika usullari va turli nozologiyalarni intensiv davolash bo'yicha zamonaviy ma'lumotlar mavjud. Anesteziolog-reanimatolog pozitsiyasidan klinik anesteziologiyaning asosiy masalalari, og'ir bemorlarni parvarish qilishda infektsiyani oldini olish tamoyillari keltirilgan. Klinik va laboratoriya ma'lumotlarini monitoring qilish va sharhlash masalalari yoritilgan. Infuzion terapiyaning dolzarb masalalari ko'rsatilgan. Kardiologiya va nevrologiyadagi jiddiy sharoitlar batafsilroq tavsiflanadi. jarrohlik, pulmonologiya va boshqalar. O'pkani sun'iy shamollatish, transfuzion terapiya, o'tkir zaharlanish taktikasi masalalari batafsil ko'rib chiqiladi. Anesteziolog-reanimatologlar uchun.

Nomi: Reanimatsiya bo'limida ultratovush
Killu K., Dalchevski S., Koba V
Nashr qilingan yili: 2016
Hajmi: 26,7 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: Keyt Kilu va boshqalar tomonidan tahrirlangan "Reanimatsiya bo'limida ultratovush" amaliy qo'llanmasi og'ir bemorlarda ultratovush tekshiruvidan foydalanishning dolzarb muammolariga bag'ishlangan ... Kitobni bepul yuklab oling.

Nomi: Umumiy va xususiy anesteziologiya. 1-jild
Shchegolev A.V.
Nashr qilingan yili: 2018
Hajmi: 32,71 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: Shchegolev A.V. tomonidan tahrirlangan "Umumiy va xususiy anesteziologiya" darsligida umumiy anesteziologiya amaliyoti masalalari zamonaviy xalqaro ma'lumotlar nuqtai nazaridan ko'rib chiqiladi. Qo'llanmaning birinchi jildida ... Kitobni bepul yuklab oling

Nomi: Neonatal intensiv terapiya
Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V.
Nashr qilingan yili: 2013
Hajmi: 41,39 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: Aleksandrovich Yu.S. muharrirligidagi "Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning intensiv terapiyasi" amaliy qo'llanmasi va boshqalar, yangi davrda bolalar uchun intensiv terapiya tamoyillari haqida zamonaviy, dolzarb ma'lumotlarni ko'rib chiqadi ... Kitobni bepul yuklab oling

Nomi: Bolalar onkologiyasi klinikasida umumiy behushlik
Saltanov A.I., Matinyan N.V.
Nashr qilingan yili: 2016
Hajmi: 0,81 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif:"Bolalar onkologiyasi klinikasida umumiy behushlik" kitobi, A.I. Saltanova va boshqalar, bolalar onkologiyasining xususiyatlarini, umumiy muvozanatli behushlik tamoyillarini, uning tarkibiy qismlarini, shuningdek, ... Kitobni bepul yuklab olish

Nomi: Anesteziologiyada tanqidiy vaziyatlarda harakat algoritmlari. 3-nashr
Makkormik b.
Nashr qilingan yili: 2018
Hajmi: 27,36 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: Amaliy qo'llanma "Anesteziologiyada tanqidiy vaziyatlarda harakatlar algoritmlari" ed., McCormick B., rus tilida so'zlashuvchi aholi uchun moslashtirilgan qo'llanmada, ed., Nedashkovskiy E.V., ... Kitobni bepul yuklab oling

Nomi: Anesteziologiyada kritik vaziyatlar
Borshoff D.S.
Nashr qilingan yili: 2017
Hajmi: 36,27 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: Borshoff D.S. tomonidan tahrirlangan "Anesteziologiyadagi tanqidiy vaziyatlar" amaliy qo'llanmasi anesteziolog-reanimatolog amaliyotida muhim bo'lgan klinik vaziyatlarni ko'rib chiqadi.... Kitobni bepul yuklab oling

Nomi: Bolalarda anesteziologiya, reanimatsiya va intensiv terapiya
Stepanenko S.M.
Nashr qilingan yili: 2016
Hajmi: 46,62 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: Stepanenko S.M. tomonidan tahrirlangan "Bolalarda anesteziologiya, reanimatsiya va intensiv terapiya" darsligi.

Nomi: Birinchi yordam va tez yordam. Reanimatsiyaning umumiy masalalari
Gekkieva A.D.
Nashr qilingan yili: 2018
Hajmi: 2,3 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: Gekkieva A.D. tahririyatidagi "Tez tibbiy yordam va shoshilinch tibbiy yordam. Reanimatsiyaning umumiy masalalari" o'quv qo'llanmasida terminal sharoitlarni ishlab chiqishda shifokor harakatlarining algoritmi zamonaviy standartlar aspektida ko'rib chiqilgan...

Tanqidiy yordam ~ Pol L. Marino / Paul L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/1-2.JPG Reanimatsiya ~ Pol L. Marino/Paul L.Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/1-3.JPG Kritik yordam ~ Pol L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/1-4.JPG Kritik yordam ~ Pol L. Marino/Paul L.Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/1-5.JPG Kritik yordam ~ Pol L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/1-7.JPG Kritik yordam ~ Pol L. Marino. "The ICU Book"" (2nd Edition) - Eng/1.html Mundarija Yurak faoliyati Ushbu bobda biz yurakning samarali ishlashiga, uning zarba hajmining shakllanishiga va ularning o'zaro ta'siriga ta'sir qiluvchi kuchlarni ko'rib chiqamiz. normal sharoitda va rivojlanishning turli bosqichlarida.yurak etishmovchiligi. Ushbu bobda duch keladigan atama va tushunchalarning aksariyati sizga yaxshi ma'lum, ammo endi siz bu bilimlarni yotoqxonada qo'llashingiz mumkin. MUSHAKLAR KIRISHI Yurak ichi bo'sh mushak organidir. Skelet mushaklari tuzilishi va fiziologik xususiyatlariga ko'ra yurak mushagidan (miokard) farq qilishiga qaramay, ular mushaklar qisqarishining asosiy mexanik qonuniyatlarini ko'rsatish uchun soddalashtirilgan tarzda qo'llanilishi mumkin. Buning uchun odatda mushak tayanchga qattiq osilgan model ishlatiladi. 1. Agar mushakning bo'sh uchiga yuk qo'llanilsa, u holda mushak cho'ziladi va dam olishda uzunligini o'zgartiradi. Mushakni qisqarishdan oldin cho'zadigan kuchga oldindan yuk deyiladi. 2. Mushakning oldindan yuklanganidan keyin cho'zilgan uzunligi mushakning "elastikligi" bilan belgilanadi. Elastiklik (elastiklik) - buyumning deformatsiyadan keyin asl shaklini olish qobiliyati. Mushak qanchalik elastik bo'lsa, uni oldindan yuklash orqali kamroq cho'zish mumkin. Mushaklarning elastikligini tavsiflash uchun an'anaviy ravishda "cho'zilish" tushunchasi qo'llaniladi, uning ma'nosida bu atama "elastiklik" tushunchasiga qarama-qarshidir. 3. Agar mushakka cheklovchi biriktirilgan bo'lsa, u holda mushakni qo'shimcha cho'zmasdan qo'shimcha og'irlik bilan yukni oshirish mumkin. Elektr stimulyatsiyasi va cheklovchini olib tashlash bilan mushak qisqaradi va ikkala yukni ko'taradi. Qisqarayotgan mushak ko'tarishi kerak bo'lgan yuk keyingi yuk deb ataladi. Esda tutingki, keyingi yuk oldindan yuklashni o'z ichiga oladi. 4. Mushakning yukni harakatga keltirish qobiliyati mushaklarning qisqarish kuchining indeksi hisoblanadi va qisqarish atamasi bilan belgilanadi. 1-1-jadval. Skelet muskulining qisqarishini belgilovchi parametrlar Old yuk Mushakni tinch holatda cho'zuvchi kuch (qisqarishdan oldin) So'ng yuk Mushak qisqarish vaqtida ko'tarishi kerak bo'lgan yuk Qisqaruvchanlik Mushaklarning qisqarish kuchi doimiy oldingi va keyingi yuk bilan cho'zilishi Oldindan yuklanish uzunligi. mushaklarni cho'zadi TA'RIFLAR C mexanikaning pozitsiyalari, mushaklarning qisqarishi bir nechta kuchlar bilan belgilanadi (jadval. 1-1). Bu kuchlar mushaklarga dam olish yoki faol qisqarish paytida ta'sir qiladi. Dam olishda mushaklarning holati qo'llaniladigan oldingi yuk va to'qimalarning elastik xususiyatlari (tarkibiy qismlarning cho'zilishi) bilan belgilanadi. Siqilish vaqtida mushakning holati kontraktil elementlarning xususiyatlariga va ko'tariladigan yukga (yukdan keyin) bog'liq. Oddiy sharoitlarda yurak xuddi shunday ishlaydi (pastga qarang). Biroq, mushaklar qisqarishining mexanik qonuniyatlarini butun yurak mushagi faoliyatiga (ya'ni, uning nasos funktsiyasi) o'tkazishda yukning xarakteristikalari kuch emas, balki bosim birliklarida tavsiflanadi, bundan tashqari, qon hajmi o'rniga ishlatiladi. uzunligi. Bosim-hajm egri chiziqlari 1-2-rasmda ko'rsatilgan bosim-hajm egri chiziqlari chap qorincha qisqarishini va bu jarayonga ta'sir qiluvchi kuchlarni ko'rsatadi. Grafik ichidagi pastadir bitta yurak siklini tasvirlaydi. YURAK TIKLI A nuqtasi (1-2-rasmga qarang) mitral qopqoq ochilganda va chap atriumdan qon oqib chiqayotganda qorincha to'ldirishning boshlanishi. Qorinchaning hajmi qorinchadagi bosim atriumdagi bosimdan oshib ketguncha va mitral qopqoq yopilmaguncha asta-sekin o'sib boradi (B nuqtasi). Bu vaqtda qorinchadagi hajm end-diastolik hajm (EDV) hisoblanadi. Ushbu hajm yuqorida ko'rib chiqilgan modeldagi oldingi yukga o'xshaydi, chunki u qorincha miokard tolalarini yangi qoldiq (diastolik) uzunlikka cho'zishga olib keladi. Boshqacha qilib aytganda, end-diastolik hajm oldindan yuklanishga teng. Guruch. 1-2 Buzilmagan yurakning chap qorinchasi uchun bosim-hajm egri chiziqlari. 2. B nuqtasi - yopiq aorta va mitral qopqoq bilan chap qorincha qisqarishining boshlanishi (izometrik qisqarish fazasi). Qorinchadagi bosim aortadagi bosimdan oshib ketguncha tez ko'tariladi va aorta qopqog'i ochiladi (B nuqtasi). Ushbu nuqtadagi bosim yuqorida ko'rib chiqilgan modeldagi keyingi yukga o'xshaydi, chunki u qisqarish (sistol) boshlanganidan keyin qorinchaga qo'llaniladi va sistolik (qon tomir) ni "chiqarish" uchun qorincha engish kerak bo'lgan kuchdir. qon hajmi. Shuning uchun aortadagi bosim yukdan keyingi yukga o'xshaydi (aslida, keyingi yuk bir nechta komponentlardan iborat, ammo bu haqda ko'proq ma'lumot olish uchun pastga qarang). 3. Aorta qopqog'i ochilgandan so'ng qon aortaga kiradi. Qorinchadagi bosim aortadagi bosimdan pastga tushganda, aorta qopqog'i yopiladi. Qorinchaning qisqarish kuchi oldingi va keyingi yukning berilgan qiymatlarida chiqarilgan qon hajmini aniqlaydi. Boshqacha qilib aytganda, agar B (oldindan yuk) va C (keyin yuk) qiymatlari o'zgarmasa, D nuqtasidagi bosim kontraktillik funktsiyasidir. Shunday qilib, sistolik bosim oldingi va keyingi yuk doimiy bo'lganda kontraktillikka o'xshaydi. Aorta qopqog'i G nuqtasida yopilganda, chap qorinchadagi bosim keskin pasayadi (izometrik gevşeme davri) A nuqtada mitral qopqoq ochilishining navbatdagi momentigacha, ya'ni. keyingi yurak tsiklining boshlanishi. 4. Bosim-hajm egri chizig'i bilan chegaralangan maydon chap qorinchaning bir yurak siklidagi ishiga to'g'ri keladi (kuchning ishi kuch va siljish modullarining mahsulotiga teng qiymatdir). Ushbu sohani oshiradigan har qanday jarayonlar (masalan, oldingi va keyingi yuk yoki kontraktillikning oshishi) yurakning ta'sir ishini oshiradi. Shok ishi muhim ko'rsatkichdir, chunki u yurak tomonidan sarflanadigan energiyani (kislorod iste'molini) aniqlaydi. Bu masala 14-bobda muhokama qilinadi. STARLING CURVE Sog'lom yurak, birinchi navbatda, diastola oxirida qorinchalardagi qon hajmiga bog'liq. Bu birinchi marta 1885 yilda Otto Frank tomonidan qurbaqa yuragi namunasida topilgan. Ernst Starling sutemizuvchilarning yuragi bo'yicha ushbu tadqiqotlarni davom ettirdi va 1914 yilda juda qiziqarli ma'lumotlarga ega bo'ldi. Shaklda. 1-2 - EDV va sistolik bosim o'rtasidagi munosabatni ko'rsatadigan Starling (Frank-Starling) egri chizig'i. Egri chiziqning tik ko'tarilgan qismiga e'tibor bering. Starling egri chizig'ining tik qiyaligi sog'lom yurakdan qon chiqishini kuchaytirishda oldindan yuklanish (hajm) muhimligini ko'rsatadi; boshqacha qilib aytganda, yurakning diastolada qon bilan to'ldirilishi ortishi va natijada yurak mushaklarining cho'zilishi kuchayishi bilan yurak qisqarishi kuchi ortadi. Ushbu bog'liqlik yurak-qon tomir tizimi fiziologiyasining asosiy qonuni ("yurak qonuni") bo'lib, unda yurak faoliyatini tartibga solishning heterometrik (ya'ni, miokard tolalari uzunligining o'zgarishiga javoban amalga oshiriladi) mexanizmi mavjud. namoyon bo'ldi. STARLING EĞRISINI TUSHTIRISH EDV ning haddan tashqari ko'payishi bilan ba'zan Starling egri chizig'ining tushuvchi qismi shakllanishi bilan sistolik bosimning pasayishi kuzatiladi. Ushbu hodisa dastlab yurak mushagining haddan tashqari cho'zilishi bilan izohlanadi, bunda kontraktil filamentlar bir-biridan sezilarli darajada ajralib turadi, bu esa ular orasidagi qisqarish kuchini saqlab qolish uchun zarur bo'lgan aloqani kamaytiradi. Shu bilan birga, Starling egri chizig'ining tushuvchi qismini nafaqat diastola oxirida mushak tolasi uzunligining oshishi tufayli emas, balki keyingi yukning ko'payishi bilan ham olish mumkin. Agar keyingi yuk doimiy bo'lsa, yurak urish hajmini kamaytirish uchun end-diastolik bosim (EDP) 60 mmHg dan oshishi kerak. Klinikada bunday bosim kamdan-kam kuzatilganligi sababli, Starling egri chizig'ining tushayotgan qismining ma'nosi munozarali masala bo'lib qolmoqda. Guruch. 1-3. Qorinchalarning funksional egri chiziqlari. Klinik amaliyotda Starling egri chizig'ining pasayish qismini qo'llab-quvvatlash uchun etarli dalillar yo'q. Bu shuni anglatadiki, gipervolemiya bilan yurak chiqishi kamaymasligi kerak va gipovolemiya bilan (masalan, diurezning ko'payishi tufayli) u ko'payishi mumkin emas. Bunga alohida e'tibor berilishi kerak, chunki diuretiklar ko'pincha yurak etishmovchiligini davolashda qo'llaniladi. Bu masala 14-bobda batafsil ko'rib chiqiladi. YURAK FUNKSIONAL EĞRISI Klinikada Starling egri chizig'ining analogi yurakning funktsional egri chizig'i hisoblanadi (1-3-rasm). E'tibor bering, zarba hajmi sistolik bosim o'rnini, EDV esa EDV o'rnini egallaydi. Ikkala ko'rsatkich ham o'pka arteriyasi kateterizatsiyasi yordamida bemorning yotoqxonasida aniqlanishi mumkin (9-bobga qarang). Yurakning funktsional egri chizig'ining qiyaligi nafaqat miyokard qisqarishiga, balki keyingi yukga ham bog'liq. Shaklda ko'rsatilganidek. 1-3, kontraktillikning pasayishi yoki yukning ortishi egri chiziqning qiyaligini pasaytiradi. Yukdan keyingi yukning ta'sirini hisobga olish kerak, chunki bu yurakning funktsional egri chizig'i ilgari taxmin qilinganidek, miyokard qisqarishining ishonchli ko'rsatkichi emasligini anglatadi [6]. Cho'zilish egri chiziqlari Diastola paytida qorinchaning to'ldirish qobiliyati diastola oxiridagi bosim va hajm (EPV va EDV) o'rtasidagi bog'liqlik bilan tavsiflanishi mumkin, bu rasmda ko'rsatilgan. 1-4. Diastol paytida bosim-hajm egri chizig'ining qiyaligi qorincha mosligini aks ettiradi. Ventrikulyar muvofiqlik = AKDO / AKDD. Guruch. 1-4 Diastol paytida bosim-hajm egri chiziqlari rasmda ko'rsatilganidek. 1-4, cho'zilishning pasayishi egri chiziqning pastga va o'ngga siljishiga olib keladi, har qanday DRC uchun DPV yuqori bo'ladi. Stretchning kuchayishi teskari ta'sirga ega. Oldindan yuklanish - tinch holatda mushakni cho'zuvchi kuch EDV emas, balki EDV ga teng. Biroq, EDVni an'anaviy usullar bilan yotoqxonada aniqlash mumkin emas va EDVni o'lchash oldindan yuklanishni aniqlash uchun standart klinik protsedura hisoblanadi (9-bobga qarang). Oldindan yuklanishni baholash uchun PDD dan foydalanilganda, PDD ning kengayish qobiliyatining o'zgarishiga bog'liqligini hisobga olish kerak. Shaklda. 1-4 ko'rinib turibdiki, ERR (oldindan yuklanish) aslida kamaygan bo'lsa-da, EPC ni oshirish mumkin. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, KDD indikatori qorincha moslashuvining pasayishi bilan oldindan yuklanish qiymatini ortiqcha baholaydi. CDD sizga oldindan yuklanishni faqat normal (o'zgarmas) qorincha muvofiqligi bilan ishonchli tavsiflash imkonini beradi. Og'ir bemorlarda ba'zi terapevtik choralar qorincha moslashuvining pasayishiga olib kelishi mumkin (masalan, musbat nafas olish bosimi bilan mexanik ventilyatsiya) va bu oldindan yuklanish ko'rsatkichi sifatida CPP qiymatini cheklaydi. Bu masalalar 14-bobda batafsilroq ko'rib chiqiladi. YUKdan KEYIN YUK Yuqorida, qorincha qisqarishiga to'sqinlik qiluvchi yoki qarshilik ko'rsatuvchi kuch sifatida ta'riflangan. Bu kuch sistola vaqtida qorincha devorida yuzaga keladigan stressga teng. Qorincha devorining transmural kuchlanishining komponentlari shaklda ko'rsatilgan. 1-5. Guruch. 1-5. yukdan keyingi komponentlar. Laplas qonuniga ko'ra, devor kuchlanishi sistolik bosim va kamera (qorinchalar) radiusining funktsiyasidir. Sistolik bosim aortadagi oqim empedansiga bog'liq, kameraning kattaligi esa EDV (ya'ni, oldindan yuk) funktsiyasidir. Yuqoridagi modelda oldindan yuklanish keyingi yukning bir qismi ekanligi ko'rsatilgan. Tomirlar qarshiligi Impedans - pulsatsiyalanuvchi suyuqlik oqimining tarqalishiga muhitning qarshiligi bilan tavsiflangan fizik kattalik. Empedans ikkita komponentdan iborat: oqim tezligining o'zgarishini oldini oluvchi cho'zish va o'rtacha oqim tezligini cheklaydigan qarshilik [b]. Arterial kengayishni muntazam ravishda o'lchash mumkin emas, shuning uchun arterial qarshilik (BP) keyingi yukni baholash uchun ishlatiladi, bu o'rtacha arterial bosim (kirish) va venoz bosim (chiqish) o'rtasidagi farq sifatida qon oqimining tezligiga (yurak chiqishi) bo'linadi. O'pka tomirlarining qarshiligi (PVR) va umumiy periferik tomir qarshiligi (OPVR) quyidagicha aniqlanadi: PVR = (Dla-Dlp) / SV; OPSS \u003d (SBP - Dpp) CB, bu erda CO - yurak chiqishi, Pla - o'pka arteriyasidagi o'rtacha bosim, Dp - chap atriumdagi o'rtacha bosim, SBP - o'rtacha tizimli arterial bosim, Dpp - o'rtacha bosim o'ng atrium. Taqdim etilgan tenglamalar to'g'ridan-to'g'ri elektr tokiga qarshilikni tavsiflash uchun ishlatiladigan formulalarga o'xshaydi (Ohm qonuni), ya'ni. gidravlik va elektr davrlari o'rtasida o'xshashlik mavjud. Shu bilan birga, elektr zanjiridagi rezistorning harakati to'lqinli va sig'imli elementlar (tomirlar) mavjudligi sababli gidravlik zanjirdagi suyuqlik oqimining empedansidan sezilarli darajada farq qiladi. TRANSMURAL BOSIM Haqiqiy yuklama transmural kuchdir va shuning uchun tomirlar tizimiga kirmaydigan komponentni o'z ichiga oladi: plevra bo'shlig'idagi bosim (yoriq). Salbiy plevra bosimi keyingi yukni oshiradi, chunki u ma'lum bir intraventrikulyar bosimda transmural bosimni oshiradi, ijobiy intraplevral bosim esa aksincha ta'sir qiladi. Bu plevra bo'shlig'idagi salbiy bosim pasayganda, spontan inspiratsiya paytida sistolik bosimning (zarba hajmi) pasayishini tushuntirishi mumkin. Plevra bosimining yurak faoliyatiga ta'siri 27-bobda ko'rib chiqiladi. Xulosa qilib aytganda, keyingi yuklanish ko'rsatkichi sifatida qon tomir qarshiligi bilan bog'liq bir qator muammolar mavjud, chunki eksperimental ma'lumotlar qon tomir qarshiligi qorincha yukining ishonchsiz ko'rsatkichi ekanligini ko'rsatadi. Qon tomirlarining qarshiligini o'lchash qon bosimining determinanti sifatida qon tomir qarshiligidan foydalanilganda informatsion bo'lishi mumkin. O'rtacha qon bosimi yurak chiqishi va qon tomir qarshiligining hosilasi bo'lganligi sababli, ikkinchisini o'lchash arterial gipotenziyaning gemodinamik xususiyatlarini o'rganishga yordam beradi. Shok holatlarini diagnostika qilish va davolash uchun TPVRdan foydalanish 12-bobda muhokama qilinadi. YURAK EKSIKSIZLIGIDA AYLANISH Yurak yetishmovchiligida qon aylanishini tartibga solish, agar biz yurakning chiqishini mustaqil qiymat sifatida, KPP va TPVRni esa bog'liq o'zgaruvchilar sifatida qabul qilsak, tasvirlanishi mumkin. 1-6). Yurak chiqishi kamayishi bilan KDD va OPSS ko'payadi. Bu yurak etishmovchiligining klinik belgilarini tushuntiradi: EBP ortishi = venoz tiqilishi va shish; VR ortishi = vazokonstriksiya va hipoperfuziya. Hech bo'lmaganda qisman bu gemodinamik o'zgarishlar renin-angiotensin-aldosteron tizimining faollashishi natijasida yuzaga keladi. Yurak etishmovchiligida reninning chiqarilishi buyrak qon oqimining pasayishi bilan bog'liq. Keyin renin ta'sirida qonda angiotenzin I hosil bo'ladi va undan qon tomirlariga bevosita ta'sir ko'rsatadigan kuchli vazokonstriktor - angiotenzinni o'zgartiruvchi ferment - angiotenzin II yordamida hosil bo'ladi. Anjiyotensin II sabab bo'lgan buyrak usti korteksidan aldosteronning chiqishi tanadagi natriy ionlarining kechikishiga olib keladi, bu venoz bosimning oshishiga va shish paydo bo'lishiga yordam beradi. Progressiv yurak yetishmovchiligidagi gemodinamikaning ko'rsatkichlari shaklda ko'rsatilgan. 1-7. Qattiq chiziq yurak chiqishining oldindan yuklanishga grafik bog'liqligini ko'rsatadi (ya'ni. yurakning funktsional egri chizig'i), nuqta chiziq - OPSS dan yurak chiqishi (keyin yuk). Egri chiziqlarning kesishish nuqtalari qorincha disfunktsiyasining har bir bosqichida oldingi yuk, keyingi yuk va yurak chiqishi munosabatlarini aks ettiradi. Guruch. 1-6. Yurak chiqishining finalga ta'siri 1-7. Kardiyak diastolik bosim va umumiy periferik etishmovchilik bilan gemodinamikaning o'zgarishi. H - normal, Y - o'rtacha yurak tomirlari qarshiligi. etishmovchilik, T-og‘ir yurak yetishmovchiligi 1. O‘rtacha yurak yetishmovchiligi Qorinchalar faoliyati yomonlashgani sari funksional yurak egri chizig‘ining qiyaligi pasayadi va kesishish nuqtasi TPVR-CO egri chizig‘i bo‘ylab o‘ngga siljiydi (yuklanishdan keyingi egri chiziq) (1-7-rasm). ). O'rtacha yurak etishmovchiligining dastlabki bosqichida EPP-SV egri chizig'ida hali ham tik nishab bor (oldindan yuklanish egri chizig'i) va kesishma (Y nuqtasi) keyingi yuk egri chizig'ining tekis qismida joylashgan (1-7-rasm). . Boshqacha qilib aytganda, o'rtacha yurak etishmovchiligida qorincha faoliyati oldingi yukga bog'liq va keyingi yukdan mustaqil. Qorinchaning o'rtacha yurak etishmovchiligida oldindan yuklanishga javob berish qobiliyati qon oqimi darajasini saqlab turish mumkinligini anglatadi, ammo odatdagidan yuqori to'ldirish bosimida. Bu nima uchun o'rtacha yurak etishmovchiligida eng ko'zga ko'ringan alomat nafas qisilishi ekanligini tushuntiradi. 2. Og‘ir yurak yetishmovchiligi Yurak faoliyati yanada pasaygan sari qorincha faoliyati oldingi yuklanishga (ya’ni, yurak faoliyati egri chizig‘ining qiyaligi pasayadi) bog‘liq bo‘lib qoladi va yurak chiqishi pasaya boshlaydi. Yurakning funktsional egri chizig'i yukdan keyingi yuk egri chizig'ining tik qismiga (T nuqtasi) siljiydi (1-7-rasm): og'ir yurak etishmovchiligida qorincha faoliyati oldingi yukga bog'liq emas va keyingi yukga bog'liq. Ikkala omil ham yurak etishmovchiligining ilg'or bosqichlarida kuzatiladigan qon oqimining pasayishi uchun javobgardir. Ayniqsa, keyingi yuklanishning roli katta, chunki arterial vazokonstriksiya nafaqat yurak chiqishini kamaytiradi, balki periferik qon oqimini ham kamaytiradi. Og'ir yurak etishmovchiligining rivojlanishida keyingi yukning ortib borayotgan ahamiyati uni periferik vazodilatatorlar bilan davolash uchun asosdir. Bu masala quyida batafsilroq muhokama qilinadi (14-bob). ADABIYOTLAR Bern RM, Levy MN. Yurak-qon tomir fiziologiyasi, 3-nashr. St. Louis: C.V. Mosby, 1981. Kichik R.C. Yurak va qon aylanishi fiziologiyasi, 3-nashr. Chikago: Tibbiyot nashriyotining yillik kitobi, 1985 yil. Sharhlar Parmley WW, Talbot L. Yurak nasos sifatida. In: Bern RM ed. Fiziologiya bo'yicha qo'llanma: yurak-qon tomir tizimi. Bethesda: Amerika fiziologik jamiyati, 1979; 429-460. Braunvald E, Sonnenblik EH, Ross Jr. Yurak qisqarishi va bo'shashish mexanizmlari. In: Braunwald E. ed. yurak kasalligi. Yurak-qon tomir tibbiyoti darsligi, 3-nashr. Filadelfiya: W.B. Sonders, 1988; 383-425. Weber K, Janicki JS, Hunter WC va boshqalar. Yurakning qisqarish harakati va uning qon aylanishiga funktsional ulanishi. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24:375-400. Rothe C.F. Vena qaytishi fiziologiyasi. Arch Intern Med 1986; 246:977-982. Katz AM. Starling egri chizig'ining tushayotgan qismi va ishlamay qolgan yurak. 1965 yil tiraj; 32:871-875. Nichols WW, Pepin CJ. Chap qorincha yuki va aorta kirish empedansi: pulsatsiyalanuvchi qon oqimining oqibatlari. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24:293-306. Harizi RC, Bianco JA, Alpert JS. Klinik kardiologiyada yurakning diastolik funktsiyasi. Arch Intern Med 1988; 148:99-109. Robotam JL, Sharf SM. Ijobiy va salbiy bosimli ventilyatsiyaning yurak faoliyatiga ta'siri. Clin Chest Med 1983; 4:161-178. Lang RM, Borow KM, Neumann A va boshqalar. Tizimli qon tomir qarshiligi: chap qorincha yukining ishonchsiz ko'rsatkichi. 1986 yil tiraj; 74: 1114-1123. Zeiis R, Flaim SF. Konjestif yurak etishmovchiligida vazomotor tonusdagi o'zgarishlar. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24:437-459. Kon JN, Fransiosa J.A. Yurak etishmovchiligining vazodilatator terapiyasi (ikki qismning birinchisi). N Engin Med 1977; 297:27-31. Dzau VJ, Colucci WS, Hollenberg NK, Uilyams GH. Konjestif yurak etishmovchiligida renin-angiotensin-aldosteron tizimining klinik holatga aloqasi. 1981 yil tiraj; 63:645-651. Mundarija Jiddiy yordam ~ Pol L. Marino/Paul L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/10-1.JPG Kritik yordam ~ Pol L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/10-2.JPG Jiddiy yordam ~ Pol L. Marino/Paul L.Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/10-3.JPG Jiddiy yordam ~ Pol L. Marino/Paul L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/10-4.JPG Reanimatsiya ~ Pol L. Marino/Paul L.Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/10.html 10 xanjar bosimi Aniq fanlarda nisbiylik g'oyasi ustunlik qiladi B. Paccell O'pka kapillyar xanjar bosimi (PWPC) an'anaviy ravishda tanqidiy amaliyotda qo'llaniladi. tibbiyot tibbiyoti va "xanjar bosimi" atamasi allaqachon shifokorlarga tanish bo'lgan. Ushbu ko'rsatkich juda tez-tez ishlatilishiga qaramay; har doim ham tanqidiy tushunilmaydi. Ushbu bobda DZLK ning ba'zi "cheklangan" ilovalari aniqlanadi va klinik amaliyotda ushbu ko'rsatkichdan foydalanishda yuzaga keladigan noto'g'ri tushunchalar muhokama qilinadi. ASOSIY XUSUSIYATLAR DZLK universal ko'rsatkich degan fikr bor, ammo bu unday emas. Quyida ushbu parametrning tavsifi keltirilgan. DZLK: Chap atriumdagi bosimni aniqlaydi. Bu har doim ham chap qorinchada oldindan yuklanish ko'rsatkichi emas. Yaqin atrofdagi alveolalardagi bosimni aks ettirishi mumkin. O'pka kapillyarlarida gidrostatik bosimni aniq baholashga imkon bermaydi. Bu transmural bosimning ko'rsatkichi emas. Ushbu bayonotlarning har biri quyida batafsil tavsiflangan. DZLK haqida qo'shimcha ma'lumotni sharhlardan olishingiz mumkin. PAYLASH BOSIMI VA OLDINDAN YUKLASH DZLK chap atriumdagi bosimni aniqlash uchun ishlatiladi. Olingan ma'lumotlar tomir ichidagi qon hajmini va chap qorincha faoliyatini baholash imkonini beradi. DZLK o'lchash printsipi DZLK o'lchash printsipi rasmda ko'rsatilgan. 10-1. O'pka arteriyasiga kiritilgan kateterning distal uchidagi balon obstruktsiya paydo bo'lguncha shishiriladi. Bu kateterning uchi va chap atrium o'rtasida qon ustunining paydo bo'lishiga olib keladi va ustunning ikki uchidagi bosim muvozanatlanadi. Keyin kateterning oxiridagi bosim chap atriumdagi bosimga teng bo'ladi. Bu tamoyil gidrostatik tenglamani ifodalaydi: Dk - Dlp = Q x Rv 10-1. DZLK ni o'lchash printsipi. Alveolyar bosim (Ralv), o'pka arteriyasidagi o'rtacha bosim (avg.Pla) va o'pka kapillyarlaridagi bosim (Dc) nisbati bo'yicha o'pka 3 funktsional zonaga bo'linadi. DZLK chap atriumdagi bosimni (Dlp) faqat Dk Ravdan (3-zona) oshib ketganda aniq aniqlash imkonini beradi. Matnda qo'shimcha tushuntirishlar. Bu erda Dk - o'pka kapillyarlaridagi bosim, Dlp - chap atriumdagi bosim, Q - o'pka qon oqimi, Rv - o'pka venalarining qarshiligi. Agar Q = 0 bo'lsa, u holda Dk - Dlp = 0 va, demak, Dk - Dlp = DZLK. O'pka arteriyasining balon okklyuziyasi paytida kateterning oxiridagi bosim LEP deb ataladi, bu chap atrium va chap qorincha o'rtasida to'siq bo'lmasa, chap qorincha oxirgi diastolik bosimiga teng deb hisoblanadi. (LVDD). OLDINDAN YUKLASH MEZONI OLARAK CHAP qorincha oxiri diastolik bosimi 1-bobda tinch holatda miokardning oldingi yuklanishi yurak mushagini cho'zuvchi kuch sifatida aniqlanadi. Buzilmagan qorincha uchun oldingi yuklanish end-diastolik hajmdir (EDV). Afsuski, BWWni to'g'ridan-to'g'ri bemorning yotoqxonasida aniqlash qiyin (qarang. 14-bob), shuning uchun oldingi yukni baholash uchun diastolik oxirgi bosim (EDP) kabi ko'rsatkich ishlatiladi. Oddiy (o'zgarmagan) chap qorincha cho'zilishi CDV dan oldingi yuklanish o'lchovi sifatida foydalanish imkonini beradi. Bu cho'zilgan egri chiziqlar shaklida ifodalanadi (1-4-rasm va 14-4-rasmga qarang). Qisqacha aytganda, buni quyidagicha umumlashtirish mumkin: LVDD (LVL) faqat chap qorincha muvofiqligi normal (yoki o'zgarmagan) bo'lsa, oldindan yuklanishning ishonchli ko'rsatkichidir. Reanimatsiya bo'limlarida bo'lgan kattalardagi bemorlarda qorincha moslashuvi normal yoki o'zgarmas degan taxmin dargumon. Shu bilan birga, bunday bemorlarda diastolik funktsiyaning buzilishining tarqalishi o'rganilmagan, garchi ba'zi sharoitlarda ularning qorincha kengayishi shubhasiz o'zgargan. Ko'pincha bu patologiya musbat bosimli mexanik shamollatish tufayli kuzatiladi, ayniqsa nafas olish bosimi yuqori bo'lsa (27-bobga qarang). Miyokard ishemiyasi, qorincha gipertrofiyasi, miokard shishi, yurak tamponadasi va bir qator dorilar (kaltsiy kanal blokerlari va boshqalar) ham qorincha mosligini o'zgartirishi mumkin. Qorinchalarning muvofiqligi pasayganda, sistolik va diastolik yurak etishmovchiligida DPLDning ko'payishi kuzatiladi. Bu masala 14-bobda batafsil ko'rib chiqiladi. PAYLASH BOSIMI VA GIDROSTATIK BOSIM DZLK o'pka kapillyarlarida gidrostatik bosim ko'rsatkichi sifatida ishlatiladi, bu esa gidrostatik o'pka shishi rivojlanish ehtimolini baholash imkonini beradi. Biroq, muammo shundaki, DZLK qon oqimining yo'qligida, shu jumladan kapillyarlarda o'lchanadi. DZLK ning gidrostatik bosimga bog'liqligining o'ziga xos xususiyatlari shaklda ko'rsatilgan. 10-2. Kateterning uchidagi balon o'chirilganda, qon oqimi tiklanadi va kapillyarlardagi bosim DZLK dan yuqori bo'ladi. Ushbu farqning kattaligi (Dk - DZLK) qon oqimining qiymatlari (Q) va o'pka tomirlarida qon oqimiga qarshilik (Rv) bilan belgilanadi. Quyida ushbu bog'liqlikning tenglamasi keltirilgan (esda tutingki, avvalgi formuladan farqli o'laroq, bu formulada Dlp o'rniga DZLK mavjud): Dk - DZLK - Q x Rv. Agar Rv = 0 bo'lsa, u holda Dk - DZLK = 0 va demak, Dk = DZLK. Guruch. 10-2. O'pka kapillyarlarida gidrostatik bosim (Dk) va DZLK o'rtasidagi farq. Ushbu tenglamadan quyidagi muhim xulosa kelib chiqadi: DZLK faqat o'pka tomirlarining qarshiligi nolga yaqinlashganda o'pka kapillyarlaridagi gidrostatik bosimga teng. Shu bilan birga, pulmoner tomirlar o'pka tomirlarining qarshiligi nisbatan past bo'lganligi sababli o'pka qon aylanishida umumiy tomir qarshiligining ko'p qismini hosil qiladi. O'pka qon aylanishi past bosim sharoitida (ingichka devorli o'ng qorincha tufayli) amalga oshiriladi va o'pka arteriyalari tizimli qon aylanishining arteriyalari kabi qattiq emas. Bu shuni anglatadiki, umumiy o'pka tomirlari qarshiligining asosiy qismi (PVR) o'pka tomirlari tomonidan yaratilgan. Hayvonlarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, o'pka tomirlari PVR ning kamida 40% ni hosil qiladi. Odamlarda bu nisbatlar aniq ma'lum emas, lekin ehtimol o'xshashdir. Agar pulmoner qon aylanishining venoz qismining qarshiligi PVR ning 40% ni tashkil qiladi deb faraz qilsak, u holda o'pka venalaridagi bosimning pasayishi (Dc - Dlp) o'pka arteriyasi va tomirlar orasidagi umumiy bosimning 40% ni tashkil qiladi. chap atrium (Dla - Dlp). Yuqoridagilarni formula bilan ifodalash mumkin, agar DZLK Dlp ga teng bo'lsa. Dk - DZLK = 0,4 (Dla - Dlp); Dk \u003d DZLK + 0,4 (Dla - DZLK). Sog'lom odamlarda Dk va DPLD o'rtasidagi farq quyida ko'rsatilganidek, nolga yaqinlashadi, chunki o'pka arteriyasi bosimi past. Biroq, o'pka gipertenziyasi yoki o'pka venoz qarshiligining kuchayishi bilan farq kuchayishi mumkin. Bu quyida kattalardagi nafas olish qiyinlishuvi sindromi (ARDS) bilan tasvirlangan, bunda o'pka arteriyasida ham, o'pka tomirlarida ham bosim kuchayadi (23-bobga qarang). DZLK 10 mm Hg ga teng qabul qilinadi. normal sharoitda ham, ARDSda ham: DZLK = 10 mm Hg. Oddiy Dk \u003d 10 + 0,4 (15 - 10) \u003d 12 mm Hg. ARDS bilan Dk \u003d 10 + 0,6 (30 - 10) \u003d 22 mm Hg. Agar o'pka arteriyasidagi o'rtacha bosim 2 baravar, venoz qarshilik esa 50% ga oshsa, gidrostatik bosim DZLK dan 2 baravar oshadi (22 ga nisbatan 10 mm Hg). Bunday holatda davolanishni tanlashga o'pka kapillyarlarida gidrostatik bosimni baholash usuli ta'sir qiladi. Agar hisoblangan kapillyar bosim (22 mm Hg) hisobga olinsa, terapiya o'pka shishi rivojlanishining oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak. Agar DZLK Dk (10 mm Hg) mezoni sifatida hisobga olinsa, u holda terapevtik choralar ko'rsatilmaydi. Ushbu misol DZLK (aniqrog'i, uning noto'g'ri talqini) qanday qilib chalg'ituvchi bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. Afsuski, o'pka tomirlarining qarshiligini to'g'ridan-to'g'ri aniqlash mumkin emas va yuqoridagi tenglama ma'lum bir bemor uchun amalda qo'llanilmaydi. Biroq, bu formula DZLK ga qaraganda gidrostatik bosimning aniqroq bahosini beradi va shuning uchun Dk ni yaxshiroq baholash mavjud bo'lmaguncha uni ishlatish tavsiya etiladi. OKKLUZIYON BOSIMI XUSUSIYATLARI O'pka arteriyasida qon oqimi shar orqali yopilgan paytdan boshlab bosimning pasayishi bosimning dastlabki tez pasayishi, keyin esa sekin pasayish bilan birga keladi. Ushbu ikki komponentni ajratib turadigan nuqtani o'pka kapillyarlaridagi gidrostatik bosimga teng deb hisoblash taklif etiladi. Biroq, bu tushuncha bahsli, chunki u matematik jihatdan qo'llab-quvvatlanmaydi. Bundan tashqari, bemorning yotoqxonasida bosimning tez va sekin tarkibiy qismlarini (muallifning shaxsiy kuzatishlari) aniq ajratish har doim ham mumkin emas, shuning uchun bu masala qo'shimcha o'rganishni talab qiladi. Ko'krak qafasi bosimining LDLP ga ta'siri intraluminal (tomir ichidagi) va transmural (tomir devori orqali uzatiladi va tomir ichidagi va tomirdan tashqari bosim o'rtasidagi farqni ifodalaydi) o'rtasidagi farqga asoslanadi. Intraluminal bosim an'anaviy ravishda qon tomir bosimining o'lchovi hisoblanadi, ammo bu transmural bosim bo'lib, oldingi yuk va shish paydo bo'lishiga ta'sir qiladi. Alveolyar bosim o'pka tomirlariga uzatilishi va tomir ichidagi bosimni transmural bosimni o'zgartirmasdan o'zgartirishi mumkin, bu bir necha omillarga, shu jumladan tomir devorining qalinligi va uning kengayish qobiliyatiga bog'liq bo'lib, bu, albatta, sog'lom va kasal odamlarda har xil bo'ladi. Ko'krak qafasidagi bosimning DZLK ga ta'sirini kamaytirish uchun DZLK ni o'lchashda quyidagilarni yodda tutish kerak. Ko'krak qafasida tomirning lümeninde qayd etilgan tomir bosimi transmural bosimga faqat ekshalasyon oxirida, atrofdagi alveolalardagi bosim atmosfera (nol daraja) teng bo'lganda mos keladi. Shuni ham yodda tutish kerakki, reanimatsiya bo'limlarida qayd etilgan qon tomir bosimi (ya'ni, intraluminal bosim) atmosfera bosimiga (nol) nisbatan o'lchanadi va to'qimalar bosimi atmosfera bosimiga yaqinlashguncha transmural bosimni to'g'ri aks ettirmaydi. Bu, ayniqsa, DZLK ni aniqlashda nafas olish bilan bog'liq siljishlar qayd etilganda juda muhimdir (pastga qarang). Nafas olish bilan bog'liq o'zgarishlar Ko'krak qafasi bosimining LDLP ga ta'siri rasmda ko'rsatilgan. 10-3. Bu harakat ko'krak qafasidagi bosimning o'zgarishi bilan bog'liq bo'lib, u kapillyarlarga uzatiladi. Ushbu yozuvdagi haqiqiy (transmural) bosim butun nafas olish siklida doimiy bo'lishi mumkin. Ekspiratsiya oxirida aniqlanadigan DZLK o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (ALV) bilan eng past nuqta bilan ifodalanadi va o'z-o'zidan nafas olish bilan - eng yuqori. Ko'pgina intensiv terapiya bo'limlarida elektron bosim monitorlari bosimni 4 soniya oralig'ida qayd etadi (ossiloskop ekranidan 1 to'lqin o'tishiga to'g'ri keladi). Shu bilan birga, monitor ekranida 3 xil bosim kuzatilishi mumkin: sistolik, diastolik va o'rtacha. Sistolik bosim har 4 soniyalik intervalda eng yuqori nuqtadir. Diastolik bosim eng past, o'rtacha esa o'rtacha bosimga to'g'ri keladi. Shu munosabat bilan, bemorning mustaqil nafas olishi bilan ekshalasyon oxirida DZLK sistolik to'lqin bilan, mexanik shamollatish bilan esa - diastolik to'lqin tomonidan tanlab aniqlanadi. Nafas o'zgarganda o'rtacha bosim monitor ekranida qayd etilmasligini unutmang. Guruch. 10-3. DZLK ning nafas olishdagi o'zgarishlarga bog'liqligi (spontan nafas olish va mexanik ventilyatsiya). Transmural hodisa nafas chiqarish oxirida aniqlanadi, u o'z-o'zidan nafas olish paytida sistolik bosimga va mexanik ventilyatsiya paytida diastolik bosimga to'g'ri keladi. Ijobiy yakuniy bosim (PEEP) nafas olishda alveolyar bosim nafas chiqarish oxirida atmosfera bosimiga qaytmaydi. Natijada, ekshalasyon oxirida DZLK qiymati uning haqiqiy qiymatidan oshadi. PEEP sun'iy ravishda yaratilgan yoki bemorning o'ziga xos bo'lishi mumkin (auto-PEEP). Avto - PEEP - obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda ko'pincha mexanik ventilyatsiya paytida yuzaga keladigan to'liq bo'lmagan ekshalasyon natijasidir. Shuni esda tutish kerakki, mexanik ventilyatsiya bilan avtomatik PEEP ko'pincha asemptomatik bo'lib qoladi (29-bobga qarang). Agar taxipne bilan og'rigan bemorda DLL ning kutilmagan yoki tushunarsiz o'sishi bo'lsa, bu o'zgarishlarning sababi auto-PEEP hisoblanadi. Avto-PEEP hodisasi 29-bobning oxirida batafsilroq tavsiflangan. PEEPning PDZLKga ta'siri noaniq va o'pkaning muvofiqligiga bog'liq. PEEP fonida DZLKni ro'yxatdan o'tkazishda bemorni respiratordan ajratmasdan, ikkinchisini nolga tushirish kerak. O'z-o'zidan bemorni ventilyatordan uzib qo'yish (PEEP rejimi) turli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ba'zi tadqiqotchilar bu manipulyatsiyani xavfli deb hisoblashadi va gaz almashinuvining yomonlashishiga olib keladi. Boshqalar faqat vaqtinchalik hipoksemiya rivojlanishi haqida xabar berishadi. Bemor respiratordan uzilganida yuzaga keladigan xavf, PEEP vaqtincha to'xtatilganda, shamollatish paytida ijobiy bosim hosil qilish orqali sezilarli darajada kamayishi mumkin. PEEP paytida DZLK ko'payishining 3 sababi bor: PEEP transmural kapillyar bosimni o'zgartirmaydi. PEEP kapillyarlarning siqilishiga olib keladi va bu fonda DZLK chap atriumda emas, balki alveolalardagi bosimni ifodalaydi. PEEP yurakka ta'sir qiladi va chap qorincha cho'zilishini pasaytiradi, bu bir xil EDV bilan DZLK ning oshishiga olib keladi. Afsuski, ko'pincha DZLK o'zgarishining bir yoki boshqa sabablarini aniqlash mumkin emas. Oxirgi ikkita holat gipovolemiyani (nisbiy yoki mutlaq) ko'rsatishi mumkin, uni tuzatish uchun infuzion terapiya zarur. O'pka ZONALARI DZLK ni aniqlashning aniqligi kateterning oxiri va chap atrium o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri aloqaga bog'liq. Agar atrofdagi alveolalardagi bosim o'pka kapillyarlaridagi bosimdan yuqori bo'lsa, ikkinchisi siqiladi va chap atriumdagi bosim o'rniga o'pka kateteridagi bosim alveolalardagi bosimni aks ettiradi. O'pka qon aylanish tizimidagi alveolyar bosim va bosimning nisbatiga asoslanib, o'pka shartli ravishda 3 ta funktsional zonaga bo'lingan, rasmda ko'rsatilgan. 10-1, o'pkaning yuqori qismidan ularning asoslarigacha ketma-ket. Shuni ta'kidlash kerakki, faqat 3-zonada kapillyar bosim alveolyar bosimdan oshadi. Bu zonada qon tomir bosimi eng yuqori (aniq tortishish ta'siri natijasida), alveolalardagi bosim esa eng past bo'ladi. DZLKni ro'yxatdan o'tkazishda kateterning oxiri 3-zonada (chap atrium darajasidan past) joylashgan bo'lishi kerak. Ushbu holatda alveolyar bosimning o'pka kapillyarlaridagi bosimga ta'siri kamayadi (yoki yo'q qilinadi). Ammo, agar bemorda gipovolemik bo'lsa yoki yuqori PEEP bilan ventilyatsiya qilinsa, bu holat shart emas [I]. Bemorning yotoqxonasida to'g'ridan-to'g'ri rentgen tekshiruvisiz kateterni 3-zonaga o'tkazish deyarli mumkin emas, garchi ko'p hollarda qon oqimining yuqori tezligi tufayli o'pkaning aynan shu joylarida kateterning oxiri bo'ladi. manziliga yetib boradi. O'rtacha 3 ta kateterizatsiyadan faqat 1 holatda kateter chap atrium [I] darajasidan yuqori joylashgan o'pkaning yuqori zonalariga kiradi. KLINIK SHARTLARDA QUVDUQ BOSIMI ANQLIGI WLL ni o'lchashda noto'g'ri natija olish ehtimoli yuqori. 30% hollarda turli xil texnik muammolar mavjud bo'lib, 20% hollarda olingan ma'lumotlarning noto'g'ri talqin qilinishi tufayli xatolar yuzaga keladi. Patologik jarayonning tabiati ham o'lchashning aniqligiga ta'sir qilishi mumkin. Olingan natijalarning aniqligi va ishonchliligi bilan bog'liq ba'zi amaliy masalalar quyida ko'rib chiqiladi. Olingan NATIJALARNI TEKSHIRISh Kateter uchining holati. Odatda kateterizatsiya bemorning orqa tomonida yotgan holatida amalga oshiriladi. Bunday holda, qon oqimi bilan kateterning oxiri o'pkaning orqa qismlariga kiradi va chap atrium darajasidan pastda joylashgan bo'lib, u 3 zonaga to'g'ri keladi. Afsuski, portativ rentgen apparatlari to'g'ridan-to'g'ri suratga olishga imkon bermaydi. proektsiyalash va shu bilan kateterning o'rnini aniqlash, shuning uchun bu maqsadda lateral ko'rinishdan foydalanish tavsiya etiladi [I]. Biroq, lateral proektsiyada olingan rentgen nurlarining ahamiyati shubhali, chunki adabiyotda qorin bo'shlig'idagi bosim (chap atriumning yuqorisida va ostida joylashgan) dorsalga nisbatan deyarli o'zgarmasligi haqida xabarlar mavjud. Bundan tashqari, bunday rentgen tekshiruvini (lateral proektsiyada) bajarish qiyin, qimmat va, ehtimol, har bir klinikada emas. Rentgen nazorati bo'lmaganda, nafas olish bilan bog'liq bo'lgan bosim egri chizig'ining quyidagi o'zgarishi kateterning 3-zonaga kirmaganligini ko'rsatadi. PEEP rejimida mexanik shamollatish bilan DZLK qiymati 50% yoki undan ko'proq oshadi. DZLK ni o'lchash sohasida qonni kislorod bilan ta'minlash. Kateterning joylashishini aniqlash uchun uning uchidan shishgan balon bilan qon olish tavsiya etiladi. Agar qon namunasining gemoglobin kislorod bilan to'yinganligi 95% yoki undan ko'p bo'lsa, qon arterial hisoblanadi. Bir maqolada, 50% hollarda DZLK o'lchov maydoni ushbu mezonga javob bermasligi ko'rsatilgan. Binobarin, uning DSLC o'lchashdagi xatolikni kamaytirishdagi roli minimaldir. Shu bilan birga, o'pka patologiyasi bo'lgan bemorlarda kateter uchining noto'g'ri joylashishiga emas, balki mahalliy gipoksemiya tufayli bunday kislorodlanish kuzatilmasligi mumkin. Ko'rinib turibdiki, ushbu testning ijobiy natijasi yordam berishi mumkin va salbiy natija, ayniqsa, nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda deyarli prognostik ahamiyatga ega emas. Biz reanimatsiya bo'limida odatiy holga aylangan aralash venoz kislorod bilan to'yinganligini doimiy monitoring qilish orqali LDLP ni o'lchash uchun kasallanish va xarajatlarni oshirmasdan foydalanamiz. Atriyal bosim egri chizig'ining shakli. DLL egri chizig'ining shakli DLL chap atriyal bosimni aks ettirishini tasdiqlash uchun ishlatilishi mumkin. Aurikuladagi bosim egri chizig'i rasmda keltirilgan. 10-4, bu ham aniqlik uchun parallel EKG yozuvini ko'rsatadi. Intra-atriyal bosim egri chizig'ining quyidagi tarkibiy qismlari ajralib turadi: atriyal qisqarish natijasida yuzaga keladigan va EKGning P to'lqiniga to'g'ri keladigan A to'lqini. Ushbu to'lqinlar atriyal fibrilatsiya va flutter bilan, shuningdek, o'tkir o'pka emboliyasi bilan yo'qoladi. X-to'lqini, bu atriumning bo'shashishiga mos keladi. Ushbu to'lqinning amplitudasining sezilarli pasayishi yurak tamponadasi bilan kuzatiladi. C to'lqini qorincha qisqarishining boshlanishini belgilaydi va mitral qopqoq yopila boshlagan momentga to'g'ri keladi. V-to'lqin qorincha sistolasi paytida paydo bo'ladi va chap atriumning bo'shlig'iga klapan varaqlarining kirib borishi natijasida yuzaga keladi. Y-pasayish - diastolning boshida mitral qopqoq ochilganda, atriumning tez bo'shatilishi natijasi. Yurak tamponadasi bilan bu to'lqin zaif ifodalangan yoki yo'q. Atriyal bosimni qayd etishda ulkan V-to'lqin mitral qopqoq etishmovchiligiga to'g'ri keladi. Bu to'lqinlar o'pka venalari orqali qonning teskari oqimi natijasida yuzaga keladi, bu hatto o'pka qopqog'ining cho'qqilariga ham etib borishi mumkin. Guruch. 10-4. EKGga nisbatan atriyal bosim egri chizig'ining sxematik ko'rinishi. Matnda tushuntirish. Yuqori V to'lqini o'rtacha DZLK ning o'pka arteriyasidagi diastolik bosimdan oshib ketadigan darajaga ko'tarilishiga olib keladi. Bunday holda, o'rtacha DZLK qiymati chap qorincha to'ldirish bosimining qiymatidan ham oshib ketadi, shuning uchun aniqroq bo'lishi uchun diastoladagi bosimni o'lchash tavsiya etiladi.Yuqori V to'lqini mitral uchun patognomonik emas. Ushbu to'lqin chap atriyal gipertrofiya (kardiyomiyopatiya) va yuqori o'pka qon oqimi (qorinchalar septal nuqsoni) bilan ham kuzatiladi O'zgaruvchanlik Ko'pchilik odamlarda DPLD qiymatlari 4 mmHg oralig'ida o'zgarib turadi, ammo ba'zi hollarda ularning og'ishi statistik ahamiyatga ega 7 mmHg ga yetishi mumkin. DPLD o'zgarishi 4 mmHg dan oshishi kerak DPLD VA LVDD Ko'p hollarda LVLD qiymati LVDD qiymatiga [I] to'g'ri keladi, ammo bu quyidagi holatlarda bo'lmasligi mumkin: 1. Aorta qopqog'i etishmovchiligida.Bu holda, LVDD darajasi LVLD darajasidan oshib ketadi, chunki mitral qopqoq retrograd qon oqimi tufayli muddatidan oldin yopiladi 2. Qattiq qorincha devori bilan atriyal qisqarish tezlashishiga olib keladi. mitral qopqoqning muddatidan oldin yopilishi bilan KDDning uchta ko'payishi. Natijada DLLK LVDLV [I] dan pastroq. 3. Nafas olish etishmovchiligi bo'lsa, o'pka patologiyasi bo'lgan bemorlarda DZLK qiymati KDDLV qiymatidan oshishi mumkin. Ushbu hodisaning mumkin bo'lgan mexanizmi o'pkaning gipoksik zonalarida kichik tomirlarning qisqarishi hisoblanadi, shuning uchun bu holatda olingan natijalarning aniqligi kafolatlanmaydi. Kateterni o'pkaning patologik jarayonda ishtirok etmagan joylariga joylashtirish orqali bunday xatolik xavfi kamayishi mumkin. SHARHILAR Marini JJ, Pulmoner arteriya okklyuziyasi bosimi: Klinik fiziologiya, o'lchash va talqin. Am Rev Respir Dis 1983; 125:319-325. Sharkey SW. Takozdan tashqari: Klinik fiziologiya va Swan-Ganz kateteri. Am J Med 1987; 53:111-122. Reper R, Sibbald WJ. Takoz tomonidan adashganmi? Swan-Ganz kateteri va chap qorincha old yuki. Ko'krak 1986; 59:427-434. Weidemann HP, Matthay MA, Matthay RA. Reanimatsiya bo'limida yurak-qon tomir-o'pka monitoringi (1-qism). Ko'krak 1984; 55:537-549. XARAKTERISTIK XUSUSIYATLARI Harizi RC, Bianco JA, Alpert JS. Klinik kardiologiyada yurakning diastolik funktsiyasi. Arch Intern Med 1988; 145:99-109. Mishel RP, Hakim TS, Chang HK. O'pka arterial va venoz bosim kichik kateterlar bilan o'lchanadi. J Appi Physiol 1984; 57:309-314. Alien SJ, Drake RE, Williams JP va boshqalar. O'pka shishi bo'yicha so'nggi yutuqlar. Crit Care Med 1987; 15:963-970. Cope DK, Allison RC, Parmentier JL, va boshqalar. Pulmoner arteriya okklyuziyasidan keyin bosim profilidan foydalangan holda samarali o'pka kapillyar bosimini o'lchash. Crit Care Med 1986; 14:16-22. Seigel LC, Pearl RG. Pulmoner arteriya okklyuziyasi bosim profillaridan o'pka tomirlari qarshiligining uzunlamasına taqsimlanishini o'lchash. Anesteziologiya 1988; 65:305-307. Ko'krak bosimi artefaktlari Schmitt EA, Brantigan CO. O'pka arteriyasi va o'pka arteriyasi xanjar bosimlarining umumiy artefaktlari: tanib olish va boshqarish. J Clin Monit 1986; 2:44-52. Weismann IM, Rinaldo JE, Rogers RM. Kattalardagi nafas olish qiyinlishuvi sindromida ijobiy yakuniy ekspiratuar bosim. N Engi J Med 1982; 307: 1381-1384. deCampo T, Civetta JM. O'tkir nafas etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yuqori darajadagi PEEPni qisqa muddatli to'xtatish ta'siri. Crit Care Med 1979; 7:47-49. Quduq bosimining aniqligi Morris AH, Chapman RH, Gardner RM. Pulmoner arteriya xanjar bosimini o'lchashda yuzaga keladigan texnik muammolarning chastotasi. Crit Care Med 1984; 12:164-170. Wilson RF, Beckman B, Tyburski JG va boshqalar. Og'ir bemorlarda pulmoner arteriya diastolik va xanjar bosimi munosabatlari. Arch Surg 1988; 323:933-936. Henriquez AH, Schrijen FV, Redondo J va boshqalar. Surunkali o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda o'pka arterial xanjar bosimining mahalliy o'zgarishlari va anjiyogramma. Ko'krak 1988; 94:491-495. Morris AH, Chapman RH. O'pka kapillyar qonini aspiratsiya qilish orqali xanjar bosimini tasdiqlash. Crit Care Med 1985; 23:756-759. Nemens EJ, Vuds S.L. O'tkir kasal bemorlarda o'pka arteriyasi va o'pka kapillyar xanjar bosimining normal o'zgarishi. Yurak o'pkasi 1982; P: 393-398. Jonston WE, Prough DS, Royster RL. Oleyk kislotasi qo'zg'atadigan o'pka shishi bo'lgan itlarda o'pka arteriyasidagi xanjar bosimi chap qorincha end-diastolik bosimini aks ettirmasligi mumkin. Crit Care Med 1985: 33: 487-491. Mundarija Jiddiy yordam ~ Pol L. Marino/Paul L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/11-1.JPG Kritik yordam ~ Pol L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/11-2.JPG Kritik yordam ~ Pol L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/12-1.JPG Reanimatsiya ~ Pol L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/12-2.JPG Kritik yordam ~ Pol L. Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/12-3.JPG Jiddiy yordam ~ Pol L. Marino/Paul L.Marino. ""ICU kitobi"" (2-nashr) - Rus/12.html 12 O'pka arteriyasining klinik zarbasiga strukturaviy yondashuv) va ikki bosqichda amalga oshiriladi. Ushbu yondashuv shokni gipotenziya yoki gipoperfuziya deb ta'riflamaydi, balki uni to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanmaganligi holati sifatida ko'rsatadi. Ushbu yondashuvning yakuniy maqsadi kislorodni to'qimalarga etkazib berish va ulardagi metabolizm darajasi o'rtasidagi muvofiqlikka erishishdir. Qon bosimi va qon oqimini normallashtirish ham ko'rib chiqiladi, ammo yakuniy maqsad sifatida emas. Bizning taklif qilayotgan yondashuvimizda qo'llaniladigan asosiy qoidalar 1, 2, 9-boblarda keltirilgan va ular ham ishlarda ko'rib chiqiladi (ushbu bobning oxiriga qarang). Ushbu kitobda shok muammosiga yondashishda bitta markaziy mavzu mavjud: to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanishi holatini doimo aniq aniqlash istagi. Shok ikkinchisida "piyoda" va siz ko'krak bo'shlig'i organlarini tinglash yoki brakiyal arteriyadagi bosimni o'lchash orqali buni aniqlay olmaysiz. Shok muammosiga yangi yondashuvlarni izlash kerak. Texnologiyadagi zararni aniqlash uchun keng qo'llaniladigan "qora quti" yondashuvi, bizning fikrimizcha, inson organizmidagi murakkab patologik jarayonlarni o'rganish uchun qo'llaniladi. UMUMIY TUSHUNCHALAR Bizning yondashuvimiz ikki guruh sifatida ifodalanishi mumkin bo'lgan bir qator ko'rsatkichlarni tahlil qilishga asoslangan: "bosim / qon oqimi" va "kislorodni tashish". "Bosim / qon oqimi" guruhining ko'rsatkichlari: 1. O'pka kapillyarlarida takoz bosimi (PWPC); 2. Yurak chiqishi (CO); 3. Umumiy periferik qon tomir qarshiligi (OPSS). "Kislorodni tashish" guruhining ko'rsatkichlari: 4. Kislorodni etkazib berish (UOg); 5. Kislorod iste'moli (VC^); 6 Qon zardobidagi laktat miqdori. 1. I bosqichda etakchi gemodinamik buzilishlarni aniqlash va tuzatish uchun "bosim / qon oqimi" parametrlari to'plami qo'llaniladi. Bunday guruhga birlashtirilgan ko'rsatkichlar ma'lum qiymatlarga ega bo'lib, ular asosida butun kompleksni tavsiflash mumkin (boshqacha qilib aytganda, kichik gemodinamik profilni, "formulani" tavsiflash yoki yaratish) diagnostika qilish va baholash uchun ishlatiladi. davolash samaradorligi. Ushbu bosqichning yakuniy maqsadi qon bosimi va qon oqimini (agar iloji bo'lsa) tiklash va patologik jarayonning asosiy sababini aniqlashdir. II. II bosqichda boshlang'ich terapiyaning to'qimalarning kislorodlanishiga ta'siri baholanadi. Ushbu bosqichning maqsadi to'qimalarning kislorod iste'moli va ulardagi metabolizm darajasi o'rtasidagi muvofiqlikka erishishdir, buning uchun qon zardobidagi laktat konsentratsiyasi kabi ko'rsatkich ishlatiladi. VO2 qiymatini tuzatish uchun kislorod yetkazib berish o'zgartiriladi (agar kerak bo'lsa). I bosqich: KICHIK GEMODİNAMIK PROFILLAR (“FORMULALAR”) Oddiylik uchun biz “bosim/oqim” ko‘rsatkichlari guruhidagi har bir omil zarbaning asosiy turlaridan birida yetakchi rol o‘ynaydi, deb hisoblaymiz, masalan, quyida ko‘rsatilgan. . Parametr Shok turi Sabab DZLK Gipovolemik Qon yo'qotilishi (aniqrog'i, qon ketish yoki suvsizlanishda bo'lgani kabi BCC ning pasayishi CO Kardiogen O'tkir miokard infarkti CVR vazogen sepsis Normdagi DZLK, CO va TPVR o'rtasidagi munosabatlar 1-bobda ko'rib chiqiladi. Kichik gemodinamik. shokning 3 asosiy turini tavsiflovchi profillar 12-1-rasmda ko'rsatilgan shok GIPOVOLEMIK SHOK Bunda qorincha to'lishining kamayishi (past DZLK) asosiy ahamiyatga ega bo'lib, CO ning kamayishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida vazokonstriksiyani keltirib chiqaradi. va periferik qon tomir qarshiligining ortishi yuqori CVR KARDIOGEN SHOK Bu holda etakchi omil - o'pka aylanishida qonning keyingi turg'unligi (yuqori DZLK) va periferik vazokonstriksiya (yuqori OPSS) bilan CO ning keskin pasayishi. Kardiogen shokning "formulasi" quyidagi shaklga ega: yuqori DZLK / past CO / yuqori OPSS. VAZOGENIK SHOK - Bu turdagi shokning xususiyati arteriyalar (past OPSS) va turli darajada tomirlar (past DZLK) tonusining pasayishi hisoblanadi. Yurak chiqishi odatda yuqori, ammo uning kattaligi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Vazogen shokning "formulasi" quyidagi shaklga ega: past DZLK / yuqori CO / past OPSS. Agar venoz ohang o'zgarmasa yoki qorinchaning qattiqligi oshsa, DZLK qiymati normal bo'lishi mumkin. Bu holatlar 15-bobda muhokama qilinadi. Vazogen shokning asosiy sabablari: 1. Sepsis/ko'p a'zolar etishmovchiligi. 2. Operatsiyadan keyingi holat. 3. Pankreatit. 4. Travma. 5. O'tkir buyrak usti etishmovchiligi. 6. Anafilaktik shok. GEMODINAMIK KO'RSATKORLARNING MURAKKAL BILASHMALARI Ushbu uchta asosiy gemodinamik ko'rsatkichlar turli yo'llar bilan birlashtirilib, yanada murakkab profillarni yaratishi mumkin. Masalan, "formula" quyidagicha ko'rinishi mumkin: oddiy DLL/past CO/yuqori VR. Biroq, u ikkita asosiy "formulalar" ning kombinatsiyasi sifatida taqdim etilishi mumkin: 1) kardiogen shok (yuqori FLD/past CO/yuqori VR) + 2) gipovolemik shok (past FLD/past CO/yuqori VR). Hammasi bo'lib 27 ta kichik gemodinamik profil mavjud (chunki 3 ta o'zgaruvchining har biri yana 3 ta xususiyatga ega), ammo ularning har biri 3 ta asosiy "formula" asosida talqin qilinishi mumkin. KICHIK GEMODINAMIK PROFILLARNING TASHHRI (“FORMULALAR”) Kichik gemodinamik profillarning axborot imkoniyatlari Jadvalda keltirilgan. 12-1. Birinchidan, qon aylanishining etakchi buzilishini aniqlash kerak. Shunday qilib, ko'rib chiqilayotgan holatda, ko'rsatkichlarning xarakteristikalari TPVR ning normal qiymati bundan mustasno, gipovolemik shokning "formulasi" ga o'xshaydi. Shuning uchun asosiy gemodinamik buzilishlar aylanma qon hajmining kamayishi va qon tomir tonusining pastligi sifatida ifodalanishi mumkin. Bu terapiyani tanlashni aniqladi: infuzion va periferik qon tomir qarshiligini oshiradigan dorilar (masalan, dopamin). Shunday qilib, qon aylanishining buzilishi bilan birga keladigan asosiy patologik jarayonlarning har biri kichik gemodinamik profilga mos keladi. Jadvalda. 12-1 bunday buzilishlar aylanma qon hajmining pasayishi va vazodilatatsiya edi. * Mahalliy adabiyotda "vazojenik shok" tushunchasi mavjud emas. Arterial va venoz tomirlar tonusining keskin pasayishi o'tkir buyrak usti etishmovchiligida, anafilaktik shokda, septik shokning kech bosqichida, ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromida va boshqalarda tomir tonusining pasayishiga, shuningdek, kamayishi kuzatiladi. aylanma qon hajmi. Kollaps ko'pincha jiddiy kasalliklar va patologik sharoitlarning asoratlari sifatida rivojlanadi. Ajratish (etiologik omillarga qarab) yuqumli, hipoksemik. oshqozon osti bezi, ortostatik kollaps va boshqalar - Taxminan. ed. 12-1-jadval Kichik gemodinamik profillardan foydalanish Ma'lumot namunasi Shakllangan profil Patologik jarayonning ta'rifi Maqsadli terapiya Mumkin bo'lgan sabablar Dofamin, agar kerak bo'lsa Buyrak usti bezi etishmovchiligi Sepsis Anafilaksi QON AYLANISHINI NORMALLASHTIRISH Quyidagi sxema gemodinamik buzilishlarni tuzatish uchun qanday terapevtik choralarni qo'llash mumkinligini ko'rsatadi. Ushbu bo'limda aytib o'tilgan dori vositalarining farmakologik xususiyatlari 20-bobda batafsil ko'rib chiqiladi. Soddalashtirish uchun dorilar va ularning ta'siri juda qisqa va sodda tarzda tavsiflanadi, masalan, alfa: vazokonstriksiya (ya'ni a-adrenergik retseptorlarning stimulyatsiyasi vazokonstriktiv ta'sir ko'rsatadi. ta'siri), (beta: vazodilatatsiya va yurak faoliyatining kuchayishi (ya'ni, beta-adrenergik retseptorlarning stimulyatsiyasi vazodilatatsiyaga olib keladi, yurak esa - yurak urish tezligi va kuchini oshiradi). DZLK yoki 18-20 mm Hg gacha ko'tarilganda yoki plazmaning kolloid osmotik bosimiga (COP) teng darajaga. COPni o'lchash usullari 23-bobning 1-qismida ko'rib chiqiladi. 2. Past CO a. Yuqori TPVR Dobutamin b Oddiy TPVR Dopamin Selektiv (dobutamin kabi beta-agonistlar (beta1) -agonist) gipotenziyasiz past yurak chiqishi uchun ko'rsatiladi va. Dobutamin kardiogen shokda kamroq qimmatlidir, chunki u har doim ham qon bosimini oshirmaydi; ammo, OPSSni kamaytirish orqali u yurak ishlab chiqarishni sezilarli darajada oshiradi. Jiddiy arterial gipotenziya holatlarida (beta-agonistlar, ba'zi alfa-adrenergik agonistlar bilan birgalikda, qon bosimini oshirish uchun eng mos keladi, chunki qon tomirlarining a-adrenergik retseptorlarini stimulyatsiya qilish, ularning torayishi, periferik tomirlarning pasayishiga to'sqinlik qiladi. CO ning ko'payishiga javoban qarshilik 3. Past periferik qon tomir qarshiligi a. Kamaygan yoki normal CO alfa-, beta-agonistlar b. Yuqori CO alfa-agonistlari* * Vazokonstriktorlardan iloji boricha qochish kerak, chunki ular qon bosimini oshiradi. arteriolyar spazm tufayli to'qimalarning perfuziyasining xarajati.-agonistlar selektiv alfa agonistlarga nisbatan afzalroqdir, bu esa kuchli vazokonstriksiyaga olib kelishi mumkin.Dopamin ko'pincha boshqa dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi, bundan tashqari, tomirlarning silliq mushaklarida maxsus dofamin retseptorlarini rag'batlantirish orqali, u sabab bo'ladi. Ularning kengayishiga olib keladi, bu esa buyraklarga qon oqimini tejash imkonini beradi. shokda qon aylanishiga ta'sir qilish haqida, kichik. Siz asosan quyida keltirilgan dorilar bilan cheklashingiz kerak. Kutilayotgan ta'sir Dobutamin alfa, beta va dofamin retseptorlari: yurak faoliyatining kuchayishi: buyrak va tutqich tomirlarining kardiotonik ta'siri va kengayishi Dofamin o'rtacha dozalarda alfa-vazokonstriksiya, qon bosimining oshishi Dofaminning katta dozalari Dofaminning o'rtacha dozalarida dofamin mavjudligi, kardiyotonik faollik. mintaqaviy tomirlarning qarshiligiga ta'sir ko'rsatadigan va yuqori alfa-adrenergik xususiyatlari bilan uni juda qimmatli zarbaga qarshi dori qiladi. Dofaminning samaradorligi bir necha kunlik qabul qilinganidan keyin presinaptik asab tugunlari granulalaridan chiqaradigan noradrenalinning kamayishi tufayli pasayishi mumkin. Ba'zi hollarda norepinefrin dopaminni almashtirishi mumkin, masalan, vazokonstriktor ta'sirini tezda olish (ayniqsa septik shokda) yoki qon bosimini oshirish zarurati bo'lsa. Shuni esda tutish kerakki, qon bosimining keskin pasayishi bilan gemorragik va kardiogen shok bo'lsa, norepinefrinni qo'llash mumkin emas (to'qimalarga qon ta'minoti yomonlashgani sababli) va qon bosimini normallashtirish uchun infuzion terapiya tavsiya etiladi. Bundan tashqari, yuqoridagi dorilar metabolizmni rag'batlantiradi va to'qimalarda energiyaga bo'lgan ehtiyojni oshiradi, shu bilan birga ularning energiya ta'minoti xavf ostida. POST-reanimatsiya jarohati Tizimli qon bosimini tiklashdan keyingi davr davom etayotgan ishemiya va progressiv organlarning shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin. Reanimatsiyadan keyingi uchta shikastlanish sindromi to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanishini kuzatish muhimligini ta'kidlash va shokni boshqarishda II bosqichning foydaliligini asoslash uchun ushbu bo'limda qisqacha keltirilgan. TAYTALANMAGAN QON OQIMI Qon oqimining tiklanmasligi (qayta oqimsiz) hodisasi ishemik insultda reanimatsiyadan so'ng doimiy gipoperfuziya bilan tavsiflanadi. Bu hodisa qon tomirlarining silliq mushaklarida vazokonstriksiyadan kelib chiqqan ishemiya paytida kaltsiy ionlarining to'planishi bilan bog'liq, deb ishoniladi, bu esa reanimatsiyadan keyin bir necha soat davom etadi. Miya va ichki organlarning tomirlari bu jarayonga ayniqsa sezgir bo'lib, bu kasallikning natijasiga sezilarli ta'sir qiladi. Ichki organlarning ishemiyasi, xususan, oshqozon-ichak trakti ichak devorining shilliq qavatini buzishi mumkin, bu esa ichak mikroflorasining ichak devori orqali tizimli qon aylanishiga kirishiga imkon beradi (translokatsiya fenomeni). Doimiy miya yarim ishemiyasi doimiy nevrologik etishmovchilikni keltirib chiqaradi, bu yurak tutilishi bo'lgan bemorlarning reanimatsiyasidan keyin miya buzilishlarining tarqalishini tushuntirishi mumkin [6]. Uzoq muddatda qon oqimining tiklanmasligi fenomeni klinik jihatdan ko'p organ etishmovchiligi sindromi sifatida namoyon bo'ladi, ko'pincha o'limga olib keladi. REPERFUZIYON JARAHASI Reperfuziya shikastlanishi qon oqimining tiklanmasligi hodisasidan farq qiladi, chunki bu holda ishemik insultdan keyin qon ta'minoti tiklanadi. Gap shundaki, ishemiya paytida zaharli moddalar to'planadi va qon aylanishini tiklash davrida ular yuviladi va qon oqimi bilan butun tanaga olib boriladi, uzoq organlarga kiradi. Ma'lumki, erkin radikallar va boshqa reaktiv kislorod turlari (superoksid anion radikali, gidroksil radikali, vodorod periks va yagona kislorod), shuningdek lipid peroksidlanish mahsulotlari (LPO) membrana o'tkazuvchanligini o'zgartirishi va shu bilan hujayra va to'qimalarda metabolik siljishlarni keltirib chiqarishi mumkin. darajalar.. (Erkin radikallar tashqi orbitada juftlanmagan elektronlarga ega bo'lgan va shuning uchun yuqori kimyoviy reaktivlikka ega bo'lgan zarralardir.) Eslatib o'tamiz, ko'pchilik LPO mahsulotlari (lipid gidroperoksidlar, aldegidlar, aldegid kislotalar, ketonlar) juda zaharli bo'lib, ularning tuzilishini buzishi mumkin. biologik membranalar membrana ichidagi tikuvlar va uzilishlar hosil bo'lishiga qadar. Bunday o'zgarishlar membranalarning fizik-kimyoviy xususiyatlarini va birinchi navbatda ularning o'tkazuvchanligini sezilarli darajada buzadi. LPO mahsulotlari membrana fermentlarining faolligini ularning sulfhidril guruhlarini blokirovka qilish orqali inhibe qiladi, natriy-kaliy nasosining ishlashini inhibe qiladi, bu esa membrana o'tkazuvchanligining buzilishini kuchaytiradi. Oshgani aniqlandi