Qanday tanlash kerak 

Strangulyatsiya asfiksiyasi uchun shoshilinch yordam algoritmi. strangulyatsiya asfiksiyasi. Strangulyatsiya asfiksiyasining belgilari

Strangulyatsiya asfiksiyasi - yuqori nafas yo'llari darajasida qon tomirlarining to'g'ridan-to'g'ri mexanik siqilishi va ilmoq ta'sirida bo'yinning nerv shakllanishi bilan birgalikda nafas olishning eng o'tkir obstruktiv kasalliklari natijasida yuzaga keladigan hayot uchun xavfli shikastlanish. Shu munosabat bilan bo'yin ustida strangulyatsiya yivi yoki siqish tasmasi hosil bo'ladi. Kamdan-kam hollarda nafas olish jabrlanuvchining og'zi va burni orqali havoni majburan to'xtatganda bo'g'ilish sodir bo'ladi.

ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI

Ko'pgina hollarda, strangulyatsiya asfiksiyasi ko'pincha ruhiy kasalliklar (25% hollarda) yoki surunkali alkogolizm (50% hollarda) bilan og'rigan odamning o'z joniga qasd qilishga urinishi natijasida o'zini o'zi osib qo'yish natijasidir. Osilib turish nafaqat jabrlanuvchining tanasining vertikal holatida, balki oyoqlariga tayanmasdan, balki o'tirgan va hatto yotgan holda ham mumkin. Ba'zida strangulyatsiya asfiksiyasi kriminogen holatga, jumladan, qo'l bilan bo'g'ilishga yoki ko'ylak yoqasi juda tor yoki ro'mol yoki galstuk mahkam bog'langan bemorda sodir bo'lishi mumkin bo'lgan baxtsiz hodisaga asoslanadi. Bunday vaziyatlarda to'satdan ong va mushaklarning ohangini yo'qotish spontan bo'g'ilishga olib keladi. Odatda, jabrlanuvchi hushini yo'qotganda, bo'yin bo'ylab joylashgan qattiq narsaga yuzi pastga tushadi, bu nafas olishni to'xtatadi va bo'yinning qon tomirlari va nerv shakllanishini siqib chiqaradi. Bo'g'ilish gipoksemiya va giperkapniya kabi tez rivojlanayotgan gaz almashinuvi buzilishlari, miya tomirlarining qisqa muddatli spazmi, keyin esa ularning doimiy kengayishi va venoz bosimning keskin oshishi bilan tavsiflanadi. Miya tomirlari hovuzida venoz bosimning oshishi miya qon aylanishining chuqur buzilishlariga, miya moddasida diffuz qon ketishiga va gipoksik ensefalopatiyaning rivojlanishiga olib keladi.

Strangulyatsiya asfiksiyasidan o'lish jarayonini to'rt bosqichga bo'lish mumkin, ularning har biri bir necha soniya yoki daqiqa davom etadi.

I bosqich ongni saqlash, barcha yordamchi mushaklar ishtirokida chuqur va tez-tez nafas olish, terining progressiv siyanozi, taxikardiya, arterial va venoz bosimning oshishi bilan tavsiflanadi.

II bosqichda ong yo'qoladi, konvulsiyalar rivojlanadi, beixtiyor defekatsiya va siyish paydo bo'ladi, nafas olish kam uchraydi.

III bosqichda nafas olishni to'xtatish bir necha soniyadan 1-2 minutgacha davom etadi (terminal pauza).

Mexanik asfiksiya - bu mexanik sabablarga ko'ra tashqi nafas olishning buzilishi bo'lib, organizmni kislorod bilan ta'minlashning qiyinlashishiga yoki to'liq to'xtashiga va unda karbonat angidridning to'planishiga olib keladi.

To'siqlarning paydo bo'lish mexanizmiga qarab, quyidagi turlar ajratiladi.

1. Nafas olish a'zolari bo'yniga siqilganda paydo bo'ladigan strangulyatsiya asfiksiyasi.

2. Ko'krak va qorin bo'shlig'ining siqilishidan kelib chiqadigan kompression asfiksiya.

3. Qattiq yoki suyuq moddalar nafas yo'llariga kirib, ularni to'sib qo'yganda paydo bo'ladigan obstruktiv (aspiratsion) asfiksiya.

4. Yopiq va yarim yopiq joyda asfiksiya.

Mexanik to'siqning paydo bo'lish mexanizmidan qat'i nazar, mexanik asfiksiyaning barcha turlari jasadni tekshirishda qayd etilgan umumiy ko'rinishga ega.

Mexanik asfiksiyaning rivojlanish davrlari

I. Pre-asfiktik - 1 daqiqagacha davom etadi; qonda karbonat angidridning to'planishi mavjud, nafas olish harakatlari kuchayadi; agar to'siq bartaraf etilmasa, keyingi davr rivojlanadi.

II. Asfiktik - shartli ravishda bir necha bosqichlarga bo'linadi, ular 1 dan 3-5 minutgacha davom etishi mumkin:

1) inspiratuar nafas qisilishi bosqichi - qonda karbonat angidridning to'planishi va markaziy asab tizimining qo'zg'alishi natijasida kelib chiqqan nafas olish harakatlarining birin-ketin kuchayishi bilan tavsiflanadi. Natijada, o'pka juda kengayadi va o'pka to'qimalarining yorilishi mumkin. Shu bilan birga, ularga qon oqimi kuchayadi (o'pka qon bilan to'ldiriladi, qon ketishlar hosil bo'ladi). Bundan tashqari, yurakning o'ng qorinchalari va o'ng atriumlari qon bilan to'lib ketadi va butun tanada venoz tiqilishi rivojlanadi. Tashqi ko'rinishlar - yuz terisining siyanozi, mushaklarning kuchsizligi. Ong faqat bosqichning boshida saqlanadi;

2) ekspiratuar nafas qisilishi bosqichi - nafas chiqarishning kuchayishi, ko'krak qafasi hajmining kamayishi, mushaklarning qo'zg'alishi, bu esa beixtiyor defekatsiyaga, siydik chiqarishga, eyakulyatsiyaga, qon bosimining oshishiga va qon ketishiga olib keladi. Dvigatel faoliyati bilan atrofdagi narsalarga zarar etkazish mumkin;

3) qisqa muddatli nafas olishni to'xtatish - arterial va venoz bosimning pasayishi, mushaklarning gevşemesi;

4) terminal bosqichi - tartibsiz nafas olish harakatlari.

5) nafas olishning doimiy to'xtashi.

Amalda duch kelgan muayyan sharoitlarda nafas olishni to'xtatish asfiksiyaning oldingi bosqichlarining birortasi yoki barchasi rivojlanishidan oldin rivojlanishi mumkin.

Ushbu namoyishlar tez o'lim belgilari va gemodinamik buzilishlar deb ham ataladi. Ular har qanday mexanik asfiksiya bilan yuzaga keladi.

Jasadni tashqi tekshirish paytidagi ko'rinishlar:

1) yuzning siyanozi, siyanozi va shishishi;

2) ko'z qovog'ining ichki yuzasidan ko'z olmasiga o'tadigan sklerada, ko'z olmasining albuginiyasida va kon'yunktiva burmalarida petexial qon ketishlar;

3) lablar shilliq qavatida (lablarning tishlarga qaragan yuzasi), yuz terisida va kamroq tez-tez tananing yuqori yarmi terisida petechial qon ketishlar;

4) ko'plab intradermal qon ketishlar bilan intensiv diffuz to'q binafsha rangli kadavra dog'lari (kadavra ekximozi);

5) defekatsiya, siyish va eyakulyatsiya izlari.

Otopsidagi ko'rinishlar:

1) qonning suyuq holati;

2) qonning quyuq soyasi;

3) ichki organlarning venoz ko'pligi, ayniqsa o'pka;

4) yurakning o'ng atriumida va o'ng qorinchasida qonning to'lib ketishi;

5) Tardie dog'lari, visseral plevra va epikard ostida kichik o'choqli qon ketishlar;

6) ikkinchisining shishishi tufayli o'pka yuzasida qovurg'alarning izlari.

strangulyatsiya asfiksiyasi

Bo'yin a'zolarini siqish mexanizmiga qarab, strangulyatsiya asfiksiyasi bir necha turlarga bo'linadi:

1) jabrlanuvchining tanasining og'irligi ostida tortilgan ilmoq bilan bo'yinning notekis siqilishidan kelib chiqadigan osilgan.

2) ilmoq bilan bo'g'ilish, bo'yin bir xilda ilmoq bilan siqilganda, ko'pincha tashqi qo'l bilan qisilganda sodir bo'ladi.

3) bo'yin a'zolari barmoqlar bilan yoki elka va bilak o'rtasida siqib chiqarilganda paydo bo'ladigan qo'l bosimi.

Loop xarakteristikasi

Ilgak murdani tashqi tekshirish paytida aniqlanadigan strangulyatsiya jo'yak shaklida iz qoldiradi. Jo'yak elementlarining joylashishi, tabiati va zo'ravonligi bo'yin ustidagi pastadir holatiga, materialning xususiyatlariga va pastadirni qo'llash usuliga bog'liq.

Amaldagi materialga qarab, ilmoqlar yumshoq, yarim qattiq va qattiq bo'linadi. Qattiq pastadir ta'sirida strangulyatsiya jo'yaklari talaffuz qilinadi, chuqur; simli halqa ta'sirida terining va ostidagi to'qimalarning yorilishi mumkin. Yumshoq halqa ta'sirida strangulyatsiya jo'yaklari zaif ifodalangan va ilmoqni olib tashlaganingizdan so'ng, murdani topilgan joyda ko'zdan kechirishda qayd etilmasligi mumkin. Biroz vaqt o'tgach, u sezilarli bo'ladi, chunki ilmoq bilan o'ralgan teri buzilmagan qo'shni teri joylaridan oldin quriydi. Agar kiyim, narsalar, oyoq-qo'llar bo'yin va halqa orasiga kirsa, strangulyatsiya trubkasi ochiq bo'ladi.

Inqiloblar soni bo'yicha - bitta, ikki, uch va ko'p. Strangulyatsiya jo'yaklari ham xuddi shunday bo'linadi.

Ilgak har tomondan bo'yin yuzasiga tegsa, yopiq bo'lishi mumkin, agar bo'yinning bir, ikki, uch tomoni bilan aloqa qilsa, ochiq bo'lishi mumkin. Shunga ko'ra, strangulyatsiya jo'yaklari yopiq yoki ochiq bo'lishi mumkin.

Pastadirda erkin uchi, tugun va uzuk ajralib turadi. Agar tugun halqaning o'lchamlarini o'zgartirishga imkon bermasa, unda bunday pastadir sobit deb ataladi. Aks holda, u sirpanish (harakatlanish) deb ataladi. Mos ravishda tugunning holati va bo'sh uchi tipik (boshning orqasida, orqasida), lateral (aurikulada) va atipik (oldida, iyak ostida) bo'lishi mumkin.

Vertikal holatda osilganida, oyoqlar odatda tayanchga tegmaydi. Tana tayanchga tegsa, osilib turish vertikal holatda egilgan oyoqlari, o'tirishi, yonboshlanishi va yotishi mumkin, chunki hatto bitta boshning massasi bo'yin a'zolarini halqa bilan siqish uchun etarli.

Osilganda tanadagi o'zgarishlarning ba'zi xususiyatlari mavjud. Nafas olish etishmovchiligi fonida intrakranial bosimning oshishi siqilgan bo'yin tomirlari orqali qon ketishining to'xtatilishi tufayli rivojlanadi. Karotid arteriyalar ham siqilgan bo'lsa-da, miyaga qon oqimi vertebralarning ko'ndalang jarayonlaridan o'tadigan vertebral arteriyalar orqali amalga oshiriladi. Shuning uchun siyanoz, yuzning siyanozi juda aniq.

Shuni yodda tutish kerakki, bu holda asfiksiya vagus halqasi, yuqori laringeal va glossofaringeal nervlar, shuningdek, simpatik magistral ilmoq tomonidan tirnash xususiyati bilan yuzaga keladigan refleksli yurak tutilishi tufayli to'liq rivojlanmasligi mumkin.

Osilib turganda, strangulyatsiya trubkasi qalqonsimon xaftaga ustida joylashgan obliquely ko'tarilish yo'nalishiga ega. Jo'yak yopiq emas, u halqaning o'rta qismining ta'sir qilish joyida eng aniq ifodalanadi va bo'sh uchi holatida yo'q. Qorinning pastki qismida, pastki ekstremitalarda, ayniqsa, sonlarda kadavra dog'lari hosil bo'ladi.

Otopsiyada bo'yinni osish paytida cho'zilganligini ko'rsatadigan belgilar qayd etilishi mumkin:

1) umumiy uyqu arteriyalarining ichki qobig'ining ko'ndalang yorilishi (Amass belgisi);

2) tomirlarning tashqi qobig'ida (Martin belgisi) va to'sh suyagi mushaklarining ichki oyoqlarida qon ketishlar. Ushbu xususiyatlarning mavjudligi to'g'ridan-to'g'ri pastadirning qattiqligiga va tananing tortishish kuchi ta'sirida uning keskinligining keskinligiga bog'liq.

Osilish intravital yoki o'limdan keyin bo'lishi mumkin. Osilib turish muddatini ko'rsatadigan belgilarga quyidagilar kiradi:

1) strangulyatsiya jo'yaklari bo'ylab sedimentatsiya va intradermal qon ketishlar;

2) strangulyatsiya jo'yakining proektsiyasida teri osti to'qimalarida va bo'yin muskullarida qon ketishlar;

3) sternokleidomastoid mushaklarning oyoqlarida va umumiy uyqu arteriyalarining intima yirtiqlari sohasida qon ketishi;

4) qon ketish sohasidagi reaktiv o'zgarishlar, terining tinktorial xususiyatlarining o'zgarishi, bir qator fermentlar faolligining buzilishi va gistologik va gistokimyoviy usullar bilan aniqlangan bosim zonasidagi mushak tolalaridagi nekrobiyotik o'zgarishlar.

Ilgak bilan bo'g'ilganda, uning tipik pozitsiyasi halqumning qalqonsimon xaftaga to'g'ri keladigan yoki undan bir oz pastroqdagi bo'yin hududidir. Strangulyatsiya jo'yaklari gorizontal ravishda (bo'yin o'qiga ko'ndalang) joylashtiriladi, u yopiq, butun perimetr bo'ylab teng ravishda ifodalanadi. Uning tugunga to'g'ri keladigan maydoni ko'pincha kesishgan bantlar shaklida intradermal ko'p qon ketishiga ega. Osilganda bo'lgani kabi, jo'yakda pastadirning o'ziga xos xususiyatlarini tavsiflovchi belgilar qayd etilgan: material, kenglik, aylanishlar soni, relyef.

Otopsiyada halqum suyagi va xaftaga sinishi, ayniqsa qalqonsimon xaftaga tez-tez uchraydi, bo'yinning yumshoq to'qimalarida ko'plab qon ketishlar, mos ravishda halqa ta'sirining proektsiyasi.

Osilgan holatda bo'lgani kabi, bo'yinni siqish paytida ilmoq bo'yin nervlarining qattiq tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin, bu ko'pincha tez refleksli yurak tutilishiga olib keladi.

Qo'llar bilan bo'g'ilganda, bo'ynida barmoqlar ta'siridan kichik dumaloq ko'karishlar ko'rinadi, ularning soni 6-8 dan oshmaydi. Ko'karishlar bir-biridan kichik masofada joylashgan bo'lib, ularning joylashishi va simmetriyasi bo'yin siqib qo'yilganda barmoqlarning holatiga bog'liq. Ko'pincha, ko'karishlar fonida, tirnoqlarning ta'siridan yoysimon chiziqqa o'xshash aşınmalar ko'rinadi. Agar qo'llar va bo'yin o'rtasida to'qima yostig'i bo'lsa, tashqi jarohatlar engil yoki yo'q bo'lishi mumkin.

Otopsiya bo'yin va traxeya tomirlari va nervlari atrofida katta, chuqur qon ketishini aniqlaydi. Gioid suyagi, gırtlak va traxeyaning xaftaga sinishi tez-tez aniqlanadi.

Bo'yin bilak va elka o'rtasida siqilgan bo'lsa, odatda bo'yinda tashqi shikastlanishlar sodir bo'lmaydi, teri osti to'qimalarida va bo'yin muskullarida keng tarqalgan diffuz qon ketishlar hosil bo'ladi, gırtlak suyagi va xaftaga sinishi mumkin.

Ba'zi hollarda jabrlanuvchi qarshilik ko'rsatadi, bu esa tajovuzkorning ko'krak va qorin bo'shlig'iga bosim o'tkazishiga olib keladi. Bu ko'krak va qorin bo'shlig'ida ko'plab ko'karishlar paydo bo'lishiga, jigarda qon ketishiga va qovurg'alarning sinishiga olib kelishi mumkin.

Siqish asfiksiyasi

Ushbu asfiksiya ko'krak qafasining anteroposterior yo'nalishda keskin siqilishi bilan sodir bo'ladi. O'pkaning kuchli siqilishi nafas olishning keskin cheklanishi bilan birga keladi. Shu bilan birga, yuqori vena kava siqiladi, bu qonni bosh, bo'yin va yuqori oyoq-qo'llardan chiqaradi. Bosh va bo'yin tomirlarida bosimning keskin oshishi va qonning turg'unligi kuzatiladi. Bunday holda, terining mayda tomirlari va mayda tomirlarining yorilishi mumkin, bu ko'plab petechial qon ketishlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Jabrlanuvchining yuzi shishgan, yuz va yuqori ko'krak terisi binafsha rangda, to'q binafsha, og'ir holatlarda deyarli qora rangda (ekximotik niqob). Ushbu rang berish tananing yuqori qismida nisbatan aniq chegaraga ega. Kiyimlar bo'yin va supraklavikulyar joylarga mahkam o'rnashgan joylarda normal rangli terining chiziqlari qoladi. Ko'krak va qorin terisida chiziqli qon ketishlar kiyimning relyefi, shuningdek, torsoni siqib chiqaradigan materialning zarralari ko'rinishida qayd etiladi.

Jasadni bosh, bo'yin va torso mushaklarida ochganda, o'choqli qon ketishlar aniqlanishi mumkin, miya tomirlari keskin pletorikdir. O'limning sekin boshlanishi bilan o'pkada kislorodli qonning turg'unligi paydo bo'ladi, bu esa asfiksiyaning boshqa turlaridan farqli o'laroq, ularning yorqin qizil rangga ega bo'lishiga olib kelishi mumkin. O'pkada havo bosimining oshishi o'pka to'qimalarining ko'p sonli yorilishi va o'pka plevrasi ostida havo pufakchalari paydo bo'lishiga olib keladi. Ko'p sonli qovurg'a sinishi, diafragma yorilishi, qorin bo'shlig'i ichki organlarining, ayniqsa jigarning yorilishi kuzatilishi mumkin.

Obstruktiv (aspiratsion) asfiksiya

Obstruktiv asfiksiyaning bir necha turlari mavjud.

Burun va og'izni qo'l bilan yopish, qoida tariqasida, ularning teshiklari atrofidagi terida tirnalgan, yoysimon va chiziqsimon sıyrıklar, dumaloq yoki oval ko'karishlar paydo bo'lishi bilan birga keladi. Shu bilan birga, lablar va milklarning shilliq qavatida qon ketishlar hosil bo'ladi. Burun va og'iz teshiklarini har qanday yumshoq narsalar bilan yopganda, yuqoridagi shikastlanishlar hosil bo'lmasligi mumkin. Ammo bu asfiksiya klassik stsenariy bo'yicha rivojlanganligi sababli, nafas olish nafas qisilishi bosqichida to'qimalarning alohida tolalari, jun tuklari va ishlatilgan yumshoq narsalarning boshqa zarralari og'iz bo'shlig'iga, halqumga, traxeya va bronxlarga kirishi mumkin. Shuning uchun bunday hollarda marhumning nafas olish yo'llarini chuqur o'rganish katta ahamiyatga ega.

Og'iz va burunni yopishdan o'lim epilepsiya bilan og'rigan bemorda sodir bo'lishi mumkin, agar fitna paytida u yuzini yostiqqa ko'mib qo'ygan bo'lsa; chaqaloqlarda ovqatlanish vaqtida uxlab qolgan onaning sut bezlari tomonidan nafas olish teshiklarining yopilishi natijasida.

Nafas olish yo'llarining lümeninin yopilishi begona jismning xususiyatlariga, hajmiga va holatiga qarab o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ko'pincha qattiq jismlar laringitning lümenini, glottisni yopadi. Lümenning to'liq yopilishi bilan asfiksiyaning tipik rivojlanishining belgilari aniqlanadi. Agar ob'ektning o'lchami kichik bo'lsa, u holda havo yo'li lümeninin to'liq qoplamasi yo'q. Bunday holda, halqum shilliq qavatining tez shishishi rivojlanadi, bu esa havo yo'llarining yopilishining ikkinchi darajali sababidir. Ba'zi hollarda halqum va traxeya shilliq qavatini bezovta qiluvchi kichik narsalar shilliq qavatning shishishi, glottisning refleksli spazmi yoki refleksli yurak tutilishiga olib kelishi mumkin. Ikkinchi holda, asfiksiyaning to'liq rivojlanishi uchun vaqt yo'q, bu asfiksiyaning bir qator tipik belgilarining yo'qligi bilan aniqlanadi. Shunday qilib, nafas olish yo'llarida begona ob'ektni aniqlash o'lim sababining asosiy dalilidir.

Yarim suyuq va suyuq oziq-ovqat massalari odatda eng kichik bronxlar va alveolalarga tez kirib boradi. Bunday holda, otopsiyada o'pkaning yuzasi va shishishi qayd etiladi. Bo'limda o'pkaning rangi rang-barang, bosilganda kichik bronxlardan oziq-ovqat massasi chiqariladi. Mikroskopik tekshirish oziq-ovqat massalarining tarkibini aniqlaydi.

Qonning aspiratsiyasi halqum, traxeya, qizilo'ngachning shikastlanishi, og'ir burun qonashlari, bosh suyagi asosining sinishi bilan mumkin.

Cho'kish - nafas olish yo'llariga ba'zi suyuqliklarning kirib borishi va ularning lümeninin yopilishi natijasida tanada sodir bo'ladigan o'zgarish. Cho'kishning haqiqiy va asfiks turlari mavjud.

Cho'kishning barcha belgilarini ikki guruhga bo'lish mumkin:

1) cho'kishning intravital belgilari;

2) murdaning suvda mavjudligi belgilari.

Inspiratuar nafas qisilishi bosqichida cho'kishning haqiqiy turi bilan nafas olishning ko'payishi tufayli ko'p miqdorda suv nafas olish yo'llariga (burun bo'shlig'i, og'iz bo'shlig'i, halqum, traxeya, bronxlar) kiradi va o'pkani to'ldiradi. Bunday holda, ochiq pushti nozik pufakchali ko'pik hosil bo'ladi. Uning qarshiligi ko'paygan inhaliyalar va keyingi ekshalasyonlar bilan suv, havo va shilimshiq aralashib, begona jism sifatida suyuqlik mavjudligida nafas olish organlari tomonidan ishlab chiqarilganligi bilan bog'liq. Ko'pik yuqoridagi nafas olish organlarini to'ldiradi va og'iz va burun teshiklaridan chiqadi.

O'pka alveolalarini to'ldirish, suv tomirlar bilan birga ularning devorlarining ko'proq yorilishiga yordam beradi. Suvning qonga kirib borishi o'pkani qoplagan plevra ostida diametri 4-5 mm bo'lgan och qizil rangli loyqa qon ketishlar (Rasskazov-Lukomskiy dog'lari) shakllanishi bilan birga keladi. O'pka keskin kattalashadi va yurakni perikard bilan to'liq qoplaydi. Ba'zi joylarda ular shishiradi va ularda qovurg'alarning izlari ko'rinadi.

Suvni qon bilan aralashtirish ikkinchisining hajmining keskin oshishiga olib keladi (qon gipervolemiyasi), qizil qon tanachalarining tez parchalanishi (gemoliz) va ulardan ko'p miqdorda kaliy ajralishi (giperkalemiya), bu esa aritmiya va yurak tutilishiga olib keladi. . Nafas olish harakatlari bir muncha vaqt davom etishi mumkin.

Qonni suyultirish chap atrium va chap qorinchadagi qon tarkibiy qismlari kontsentratsiyasining o'ng atrium va o'ng qorincha kontsentratsiyasiga nisbatan pasayishiga olib keladi.

O'pkadan olingan suyuqlikdagi mikroskopik tekshiruv cho'kish tabiiy suv omborida sodir bo'lsa, loy zarralari, turli xil suv o'tlari aniqlanadi. Shu bilan birga, diatom planktonining elementlari qon, buyraklar va suyak iligida aniqlanishi mumkin. Ushbu turdagi cho'kish bilan oshqozonda oz miqdorda suv topiladi.

Cho'kishning asfiks turida o'zgarishlarning rivojlanish mexanizmi glottisning o'tkir spazmi bilan suvning gırtlak va traxeyaning shilliq qavatiga mexanik ta'siri bilan belgilanadi. Glottisning doimiy spazmi o'limning deyarli butun vaqtigacha davom etadi. Kichik miqdordagi suv faqat asfiksiya davrining oxirida kirishi mumkin. Nafas olish to'xtatilgandan so'ng, yurak 5-15 daqiqa davomida qisqarishi mumkin. Jasadni tashqi tekshirishda asfiksiyaning umumiy belgilari, burun va og'iz teshiklari atrofida mayda pufak ko'piklari - oz miqdorda yoki umuman yo'qligini aniq ko'rsatadi. Otopsiyada shishgan, quruq o'pka topiladi. Oshqozon va ichakning boshlang'ich qismlarida juda ko'p suv bor. Plankton faqat o'pkada joylashgan.

Tananing suvda bo'lishining belgilariga quyidagilar kiradi:

1) terining rangsizligi;

2) kadavra dog'larining pushti soyasi;

3) murdaning tanasi va kiyimi yuzasida suvda osilgan loy, qum va boshqalar zarralari;

4) "g'ozlar" va ko'tarilgan vellus sochlari;

5) maseratsiya fenomeni - shish, ajinlar, epidermisni rad etish ("o'lim qo'lqoplari", "kir kiruvchining terisi", "silliq qo'l").

Maseratsiyaning og'irligi suvning haroratiga va murdaning undagi vaqtiga bog'liq. 4 ° C da, makeratsiyaning dastlabki hodisalari 2-kunida paydo bo'ladi va epidermisning rad etilishi 30-60 kundan keyin, 8-10 ° S haroratda - 1-kun va 15-20 kundan keyin boshlanadi, mos ravishda 14-16 ° S da - dastlabki 8 soat ichida va 5-10 kundan keyin, 20-23 ° S da - 1 soat ichida va 3-5 kundan keyin. 10-20 kundan keyin sochlar to'kila boshlaydi. Jismlar parchalanish paytida hosil bo'lgan gazlar tufayli suv yuzasiga suzib yuradi. Iliq suvda bu odatda 2-3-kuni sodir bo'ladi. Sovuq suvda parchalanish jarayonlari sekinlashadi. Jasad haftalar va oylar davomida suv ostida qolishi mumkin. Bunday hollarda yumshoq to'qimalar va ichki organlar sovunlanadi. Semizlikning birinchi belgilari odatda 2-3 oydan keyin paydo bo'ladi.

Yuqoridagi belgilar mavjudligi bilan biz intravital cho'kish haqida emas, balki faqat murdaning suvda mavjudligi haqida gapirishimiz mumkin.

Suvdagi o'lim turli xil mexanik shikastlanishlar natijasida yuzaga kelishi mumkin. Biroq, bunday jarohatlarning omon qolish belgilari murdaning suvda bo'lgan bir hafta davomida yaxshi saqlanib qolgan. Tananing keyingi qolishi ularning tez zaiflashishiga olib keladi, bu esa mutaxassisga qat'iy xulosa chiqarishni qiyinlashtiradi. O'limning umumiy sababi - isitiladigan tanadagi sovuq suv ta'siridan yurak-qon tomir faoliyatining buzilishi.

Jasadni suvdan olib chiqqandan so'ng, uning ustida turli xil jarohatlar topilishi mumkin, ular tananing tubiga yoki suv omboridagi biron bir narsaga urilganda hosil bo'ladi.

Yopiq va yarim yopiq joylarda asfiksiya

Mexanik asfiksiyaning bu turi ventilyatsiya to'liq yoki qisman bo'lmagan joylarda rivojlanadi, bu erda karbonat angidridning asta-sekin to'planishi va kislorodning kamayishi kuzatiladi. Ushbu holatning patogenezi giperkapniya, gipoksiya va hipoksemiyaning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Karbonat angidridning biologik faolligi kisloroddan yuqori. Karbonat angidrid konsentratsiyasini 3-5% gacha oshirish nafas olish yo'llarining shilliq qavatining tirnash xususiyati va nafas olishning keskin kuchayishiga olib keladi. Karbonat angidrid konsentratsiyasining 8-10% gacha ko'tarilishi o'ziga xos morfologik o'zgarishlarni rivojlantirmasdan, tipik asfiksiyaning rivojlanishiga olib keladi.

"Asfiksiya" atamasi qadimgi yunon tilidan kelib chiqqan. Ular inson tanasining "to'lqinlanishni", "pulsatsiyani" to'xtatgan holatini tavsifladilar. Bu atama ko'krak qafasidagi nafas tebranishlarining yo'qligini ham, yurak urishi va pulsning yo'qligini ham tasvirlash uchun ishlatilgan.

Asfiksiya ba'zi yurak-qon tomir, onkologik, nafas olish kasalliklarining alomati bo'lib, baxtsiz hodisalar natijasida yuzaga keladi yoki qasddan kelib chiqadi.

Tibbiyotda asfiksiya

Zamonaviy tibbiyotda, shuningdek, sud tibbiyotida "asfiksiya" so'zi eng umumiy ma'noda bo'g'ilishni anglatadi, ya'ni. hujayra o'limiga olib keladigan umumiy kislorod ochligi holati.


Ular havo yo'li asfiksiyasi nima haqida gapirganda, ko'p hollarda ular havo harakati yo'lida mexanik to'siq mavjud bo'lgan vaziyatlarni nazarda tutadi. Tibbiy ma'noda bu tushuncha yanada kengroq qo'llaniladi. U gaz almashinuvining buzilishi, nafas olish markazining falajlanishi va boshqa sabablar natijasida kelib chiqadigan kislorod ochligi sharoitlarini tavsiflash uchun ishlatiladi.

Asfiksiya va gipoksiya o'rtasidagi farq

Eslatib o'tamiz, kislorod molekulalari o'pkaga kirib, qonga kirib, eritrotsitlardagi gemoglobinga biriktiriladi va keyin qon aylanish tizimi orqali barcha hujayralarga etkaziladi. Xuddi shu tarzda, lekin teskari yo'nalishda karbonat angidrid tashiladi. Har bir hujayra va butun organizmning nafas olish jarayoni shunday sodir bo'ladi.
Biokimyoviy darajada bo'g'ilish ikkita ko'p yo'nalishli jarayon bilan birga keladi:
  • gipoksiya;
  • giperkapniya.
Gipoksiya kislorodni tashuvchi qizil qon tanachalari sonining bir vaqtning o'zida kamayishini anglatadi.

Giperkapniya - bu karbonat angidridni olib yuradigan qizil qon tanachalari sonining keskin ko'payishi.

Asfiksiya patogenezi

Tibbiyotda asfiksiya nima ekanligini tushunish uchun tirik organizm hayotida nafas olishning asosiy roli haqida tasavvurga ega bo'lish kerak.

Nafas olish buzilishi qanchalik uzoq davom etsa, qondagi karbonat angidrid miqdori shunchalik ko'payadi va kislorod darajasi pasayadi. Metabolik jarayonlar yuqori darajadagi inertsiya bilan ajralib turishiga qaramasdan, eng muhim organlar paydo bo'lgan gipoksiya/giperkapniyaga deyarli bir zumda reaksiyaga kirishadi.

Asfiksiyaning bosqichlari:

  1. Nafas olish etishmovchiligi bosqichi - 1 minut ichida.
  2. Nafas olish va yurak faoliyatining yo'qolishining boshlanishi bosqichi - 1 minut ichida.
  3. Qisqa muddatli nafas olishni to'xtatish - 1 minut ichida.
  4. Terminal bosqichi - 10 daqiqagacha.

To'liq mexanik asfiksiya yoki nafas olishni to'xtatish bilan asab tizimida va yurak mushaklarida qaytarilmas o'zgarishlar asfiksiyaning birinchi bosqichida sodir bo'la boshlaydi. Sog'lik holatiga, yoshga va boshqa omillarga qarab, o'lim bo'g'ilish boshlanganidan 3-5 minut o'tgach sodir bo'ladi.

Asfiksiya turlari

Klassik holatlar mexanik asfiksiya bilan, ya'ni nafas olishning mexanik blokirovkasidan hosil bo'lgan holatlar bilan bog'liq. Biroq, bugungi kunda bu atama kengroq ma'noda qo'llaniladi.

Siqish

Bo'yinni (qo'llar, arqon va boshqalar bilan), ko'krak qafasini (masalan, tiqilib qolganda) siqish natijasida paydo bo'ladi. Ushbu turning ikkinchi nomi - strangulyatsiya asfiksiyasi. Bu har doim og'ir asfiksiya.

dislokatsiya

U jag'lar, halqum, til, yumshoq tanglayning travmatik siljishi natijasida hosil bo'lib, nafas olishni qiyinlashtiradi.

Stenotik

O'simta, yallig'lanish, shish bilan traxeyaning stenozi (siqilishi) bilan paydo bo'ladi.

Aspiratsiya (obstruktiv)

Aspiratsiyadan kelib chiqadigan havo yo'llarining obstruktsiyasi, ya'ni. nozik dispersli tuzilmalarni inhalatsiyadan, suyuqlik tarkibiga kirishdan (qusish, suv, qon va boshqalar), shuningdek, oziq-ovqat zarralari ("bo'g'ilgan").

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi

Nafas olishning yo'qligi yoki uning to'liq va etarli emasligi bilan namoyon bo'ladigan maxsus turdagi. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'limning keng tarqalgan sababidir.


refleks

Nafas olish yo'llarining spazmi, buning natijasida odam nafas ololmaydi. Kimyoviy moddalar ta'siriga, past / yuqori haroratga javoban paydo bo'ladi.

Amfibiotropik

Angina pektoris yoki yurak etishmovchiligi fonida paydo bo'ladigan nafas olish qiyinlishuvi. An'anaga ko'ra, bu holatlar "angina pektoris" deb ataladi. Amfibiotrop "amfibiya kabi" yoki "qurbaqa kabi" degan ma'noni anglatadi.

Amfibiotropik asfiksiya yurakning ortiqcha yuklanishiga, bosimning oshishiga, xususan, o'pkaga olib boruvchi arteriyaga javob sifatida yuzaga keladi. O'pka shishib keta boshlaydi, shu sababli kislorod / karbonat angidrid almashinuvi yomonlashadi - odam nafas qisilishini boshdan kechira boshlaydi.

Avtoerotik (jinsiy, erotik)

Bu orgazm oldidan bo'yinni maqsadli siqish natijasida paydo bo'ladi. Sun'iy ravishda qo'zg'atilgan kislorod ochligi holati, ehtimol, qo'shimcha his-tuyg'ularga olib keladi, lekin ko'pincha nogironlik yoki o'lim bilan yakunlanadi.

Boshqa turlar

Mexanik bo'lmagan asfiksiya ichki patologiyalar fonida o'zini namoyon qilishi mumkin, giyohvand moddalar bilan zaharlanish natijasi bo'lishi mumkin. Siz "farting asfiksiya" kabi tur haqida eshitishingiz mumkin. Tabiiyki, oziq-ovqat hazm qilish jarayonida gaz hosil bo'lishi bo'g'ilishga olib kelishi mumkin emas. Aksincha, bo'g'ilishdan har doim butun tananing bunday kuchlanishi mavjud bo'lib, buning natijasida najas, gazlar, siydik va sperma majburiy ravishda chiqariladi.

Nafas olish faoliyatining kechishi va asoratlanish darajasiga ko'ra tasnifi

Asfiksiyaning quyidagi shakllari ajralib turadi:
  • O'tkir;
  • asta-sekin kompensatsiya qilinadi.
O'tkir shakl to'satdan paydo bo'ladi, yaxshi namoyon bo'lgan alomatlar bilan tez rivojlanadi.

Sekin-asta cho'zilgan shakl - bu tibbiy amaliyotda tez-tez uchraydigan hodisa. Havoning o'tishini og'irlashtiradigan ichki sabab uzoq vaqt davomida rivojlanishi mumkin. Odam ma'lum bir pozitsiyani egallash, boshini egish, ya'ni nafas olayotgan havo hajmini oshirishning tabiiy usulini topish orqali nafas yo'llarining yomon o'tkazuvchanligini qoplashga odatlanadi.

Nafas olish faoliyatining asoratlari darajasiga ko'ra mexanik asfiksiya quyidagilarga bo'linadi.

  • Nafas olishning qisman bloklanishi;
  • nafas olishning to'liq bloklanishi.

Alomatlar

Havoga kirishni qisman to'sib qo'yish bilan bo'g'ilish hujumi quyidagi dastlabki belgilar bilan tavsiflanadi:
  • Hushtak bilan shovqinli nafas olish;
  • nafas olishni tezlashtirish va chuqurlashtirish;
  • ko'krak, orqa, qorinning barcha mushaklarining nafas olish jarayoniga kiritilishi.
To'liq mexanik asfiksiya bilan asosiy dastlabki alomatlar:
  • Nafas ololmasligi;
  • lablar bilan havoni "ushlash";
  • qo'l va oyoqlarning konvulsiv harakatlari.
Bir necha daqiqadan soatlar yoki kunlar davomida quyidagi alomatlar ketma-ket rivojlanadi:
  • Haddan tashqari qo'zg'alish holati;
  • qizarish, shishish, yuzning kuchlanishi;
  • teri va shilliq pardalar oqarib ketadi, mavimsi yoki kulrang rang paydo bo'ladi;
  • puls tezlashadi yoki sekinlashadi;
  • tartibsiz yurak ritmi;
  • konvulsiyalar;
  • ongni yo'qotish;
  • kengaygan o'quvchilar;
  • nafas olishni to'xtatish;
  • yurak tutilishi va o'lim.
Agar bo'g'ilish kompensatsiya qilinsa, uning qo'shimcha belgilari ko'pincha:
  • Bemorning imkon qadar samarali nafas olishiga imkon beradigan o'ziga xos holatni qabul qilishi;
  • og'izning keng ochilishi;
  • tilning chiqib ketishi;
  • bo'yinni cho'zish.

Sabablari

Asfiksiya turli xil hodisalar natijasida yuzaga kelishi mumkin:

Yuqoridagi ro'yxatdan ko'rinib turibdiki, ko'p hollarda asfiksiya insonning xohish-irodasiga qaramasdan sodir bo'ladi. Biroq, odam bo'g'ilish xavfini kamaytirishi mumkin.

Asfiksiyaning oldini olish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • Kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
  • ovqatni shoshilmasdan iste'mol qilish;
  • shikastlanish ehtimoli yuqori bo'lgan joylarda va vaziyatlarda ehtiyotkorona xatti-harakatlar.

Davolash

Bo'g'ilish uchun tibbiy yordam o'pkaning normal ventilyatsiyasiga to'sqinlik qiluvchi omilni yo'q qilishgacha qisqartiriladi:
  • begona narsalarni olib tashlash;
  • suyuqlik aspiratsiyasi;
  • qon ketish tomirlarini bog'lash;
  • jag'larni jarrohlik yo'li bilan o'zgartirish;
  • tanglay, farenks tilining yumshoq to'qimalarini tikish;
  • traxeyadan atrof-muhitga sun'iy chiqishni yaratish;
  • ponksiyon orqali o'pka plevrasini drenajlash;
  • bo'g'ilish paydo bo'lishiga olib keladigan kasalliklar va sharoitlarni davolash (trombolitik terapiya, antidotlarni yuborish va boshqalar).

Effektlar

Kattalardagi asfiksiyaning tez-tez oqibati pnevmoniyadir.

Uzoq muddatli kislorod ochligi kelajakda o'zini his qilishi mumkin. Asfiksiya davrida hujayralar, birinchi navbatda nerv hujayralari o'lishni boshlaydi. Yoshlikda ularning funktsiyalari ma'lum darajada boshqa hujayralar tomonidan qoplanadi. Biroq, yoshga bog'liq o'zgarishlar sodir bo'lganda, asab tizimidagi degenerativ o'zgarishlar tezlashtirilgan tezlikda sodir bo'ladi.


Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning oqibatlari kislorod ochligining davomiyligiga bog'liq. Umuman olganda, bolaning tanasi sezilarli kompensatsion qobiliyatlarga ega. O'z vaqtida reanimatsiya choralari bilan bolaning sog'lig'iga hech narsa tahdid solmaydi.

Asfiksiya uchun birinchi yordam:

Xulosa

Uy xo'jaligi darajasida bo'g'ilish strangulyatsiya asfiksiyasi deb tushuniladi, ya'ni. siqilish, ko'pincha bo'yin, detektiv yoki o'z joniga qasd qilish hikoyalari uslubida.

Biroq, tibbiy amaliyotda ishlarning asosiy qismini jarohatlar, giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish, yuqumli va yuqumli bo'lmagan kasalliklar, onkologiya va allergiya oqibatlari tashkil etadi.

Asfiksiya har doim radikal kurashni o'z ichiga oladi, ko'pincha jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya alohida muammodir, ammo zamonaviy tug'ruqxonalarda u juda muvaffaqiyatli hal qilinadi. Asfiksiyaning oqibatlari ko'pincha o'z vaqtida kechiktiriladi va tibbiy yordamga birinchi yordamni o'z vaqtida ko'rsatishga bog'liq.

/ Fedorov M.I. // Sud-tibbiy ekspertiza. - M., 1958 yil - 3-son. — S. 41-44.

Strangulyatsiya asfiksiyasidan keyin amneziya masalasi bo'yicha

bibliografik tavsif:
Strangulyatsiya asfiksiyasidan keyin amneziya masalasiga / Fedorov M.I. // Sud-tibbiy ekspertiza. - M., 1958. - No 3. — S. 41-44.

html kodi:
/ Fedorov M.I. // Sud-tibbiy ekspertiza. - M., 1958. - No 3. — S. 41-44.

forumga kodni joylashtirish:
Strangulyatsiya asfiksiyasidan keyin amneziya masalasiga / Fedorov M.I. // Sud-tibbiy ekspertiza. - M., 1958. - No 3. — S. 41-44.

wiki:
/ Fedorov M.I. // Sud-tibbiy ekspertiza. - M., 1958. - No 3. — S. 41-44.

Klinik va sud-tibbiyot amaliyotida ba'zan sog'lig'ining holatini baholash va ilmoqlardan olingan va hayotga qaytarilgan shaxslarning ko'rsatmalari bilan bog'liq bir qator masalalarni hal qilish kerak bo'ladi. Vena psixiatri J. Vagner birinchi marta strangulyatsiyadan keyingi hodisalarni batafsil o'rganishni boshladi, u adabiyotda 17 ta holatni to'pladi va bu kuzatishlarni umumlashtirdi. Keyin yana bir qancha mualliflarning ma'ruzalari paydo bo'ldi (I. A. Butakov, 1890; P. Möbius, 1893; Vagner, 1893; Zaydel, 1894; E. F. Bellin, 1896: R. Vollenberg, 1898: Maks Paul, 1899; Hess. va boshqalar.).

Poststrangulyatsiya hodisalari, xususan, amneziya, Vagner markaziy asab tizimidagi qon aylanishining buzilishi va uning bo'yin tomirlarining siqilishi tufayli yuzaga keladigan anemiya bilan izohladi. Biroq, buni inkor etmasdan, Mobius o'z joniga qasd qilishga urinishlardan keyin amneziya ko'pincha isterik xarakterga ega ekanligini ta'kidladi. Keyinchalik, mahalliy mualliflarning asarlari (A. S. Ygiatovskiy, L. M. Orleanskiy, I. G. Stadnitskiy) karotid arteriyalarning to'liq siqilmaganligi va vertebral arteriyalarning siqilishining yo'qligi bilan boshga qon oqimi u yoki bu darajada saqlanib qolganligini ko'rsatdi. tomirlarning siqilish qulayligi tufayli chiqish to'xtaydi. Bu kranial bo'shliqda keskin venoz tiqilishi, intrakranial bosimning sezilarli darajada oshishi (strangulyatsiyadan oldin 4-8 mm dan 1-daqiqa oxiriga kelib 100 mm yoki undan ko'p), miya moddasining siqilishi va korteksning anemiyasiga olib keladi. . Ushbu fonda rivojlanayotgan anoksiya nerv hujayralarida gistologik tadqiqotlar davomida aniqlangan halokatli o'zgarishlarni keltirib chiqaradi (I. R. Petrov, G. Yakob va V. Pirkosh, T. S. Matveeva, M. I. Fedorov). Strangulyatsiyadan keyingi hodisalarni tahlil qilib, E. F. Bellin kuzatilgan retrograd amneziya qurbonning guvohligini huquqiy ishonchlilikdan mahrum qilishini ta'kidladi. Bunday amneziya, P. M. Vroblevskiyning so'zlariga ko'ra, faqat ongni saqlab qolgan holda, loopda qisqa vaqt (2 minutgacha) bo'lgan hollarda yo'q bo'lishi mumkin; uzoq muddatlarda (10 daqiqagacha) doimiy ravishda kuzatiladi. A. G. Ivanov-Smolenskiy strangulyatsiyadan keyingi davrning klinik ko'rinishiga asoslanib, osilganlarni jonlantirish jarayonini besh bosqichga ajratdi: nafas olish-koma, deserebral qattiqlik, ongning xiralashishi, amnestik va affektiv keyingi ta'sirlar.

Bitta xabarda yuqoridagi barcha bosqichlar haqida to'xtalib o'tmaganimiz uchun, biz bu erda faqat amnestik bosqichning ayrim jihatlarini ko'rib chiqamiz.

Ilgari, reanimatsiyadan so'ng, loopdan chiqarilganda aniq retrograd amneziya borligi qat'iy ravishda aniqlangan, bu ba'zi hollarda konfabulatsiyalar, xotira buzilishi va boshqa kasalliklar bilan birga keladi. Agar bu hodisalar bo'lmagan bo'lsa, unda bunday shaxslarning ko'rsatmalariga ishonchsizlik bilan munosabatda bo'lishdi, ular e'tiborga olinmadi va qat'iy bayonotlarda bo'g'ish faktining o'zi shubha ostiga olindi. Shunday qilib, masalan, P. M. Vroblevskiy ta'riflagan ishda, ayblanuvchi aniq dalillar va muallifning sud eksperti sifatida bo'g'ib o'ldirishning shubhaliligi to'g'risidagi bayonoti asosida hukm qilingan, bu esa ayblanuvchining "aniq eslab qolmagani" faktiga asoslanadi. faqat unga hujum bilan birga kelgan holatlar, balki cho'ntagida pul borligi ham.

Ushbu masalani yanada chuqurroq o'rganish bilan, tasdiqlangan ma'lumotlarga asoslanib, amneziyaning yo'qligi yoki hatto aniq asfiksiya holatlarida ham uning qisqa davom etishi haqida xabarlar paydo bo'la boshladi (Kovalev, L. B. Leitman). Shunga o'xshash ko'rsatkichlar, ammo tegishli bahosiz, ilgari (Yu. Vagner) edi.

Post-strangulyatsiya hodisalarini o'rganish bilan shug'ullanar ekanmiz, biz bir necha yil davomida Qozon va Moskvada tegishli materiallarni to'pladik. Biz hisobga oldik: jabrlanuvchilarning o'zlarining ko'rsatmalari, guvohlarning ko'rsatmalari, tergov organlarining ma'lumotlari, bo'g'ilish muddati, jinsi, yoshi, mastligi va boshqalar.

O'z joniga qasd qilishga uringanlar orasida erkaklar ko'p. Deyarli barcha erkaklar spirtli ichimliklar ta'sirida edi. Ularning aksariyati o'rtacha darajada mast bo'lgan. Aniqlash biz tomonidan jabrlanuvchini bo'g'ilishdan oldin ko'rgan shaxslarning ko'rsatmalari (yurish, nutq va mastlikning boshqa tashqi belgilari), shuningdek, bemorning o'zi iste'mol qilingan spirtning vaqti va miqdori to'g'risidagi ko'rsatmalari asosida amalga oshirildi. .

K. M. Leontiev va V. P. Nebolyubovlarning tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, markaziy asab tizimini susaytiradigan alkogol asfiksiya jarayonini sekinlashtiradi. Shu bilan birga, kuzatishlar shuni ko'rsatadiki, alkogol bilan zaharlanish retrograd amneziya bilan birga bo'lishi mumkin. Shuning uchun, kuchli alkogolli zaharlanish holatida o'z joniga qasd qilishga urinish sodir bo'lgan hollarda, amneziya strangulyatsiya yoki alkogol bilan zaharlanish bilan bog'liqligini aniqlash juda qiyin.

Asfiksiya va asfiksiyadan keyingi hodisalarning og'irligi bevosita strangulyatsiya davomiyligiga bog'liq. Markaziy asab tizimining hujayralarida qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar allaqachon sodir bo'lgan "bo'sa" davomiyligi bo'lgan hollarda, hayot belgilari bilan halqadan chiqarilgan odamlarni jonlantirishga urinishlar muvaffaqiyatsiz tugadi.

Hushsiz holatda bo'lgan kuzatilgan bemorlar 1 1/2 kundan 17 kungacha yashagan.

Shuning uchun strangulyatsiya davomiyligini aniqlash tiklanish imkoniyatini hal qilishda ham, prognoz uchun ham katta ahamiyatga ega. Bundan tashqari, asfiksiyadan keyingi hodisalarning qonuniyatlari va og'irligini strangulyatsiya davomiyligiga qarab bilib, zo'ravonlik davomiyligini retrospektiv tarzda klinik ko'rinishdan baholash mumkin, bu katta klinik va sud-tibbiy ahamiyatga ega. Afsuski, uni amalga oshirishning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, strangulyatsiya davomiyligini aniq belgilash juda qiyin vazifadir, shuning uchun ba'zi hollarda bizning ma'lumotlarimiz taxminiydir. Ular o'z joniga qasd qilishga uringan qarindoshlari yoki tanishlari, kuzatuvchilar, politsiya xodimlari va boshqalarning ko'rsatmalari asosida olingan.

Og'ir amneziya bilan og'rigan bemorlar guruhida strangulyatsiya davomiyligi 1 dan 7 minutgacha bo'lgan. Bir qator bemorlarda konfabulatsiyalar, aksariyat hollarda og'ir amneziya bor edi. Ba'zi hollarda, asosan, hozirgi va o'tmishdagi voqealar uchun xotira buzilishida ifodalangan nevropsikiyatrik kasalliklar kuzatildi. Kuzatilganlarning ba'zilari ruhiy kasal (epilepsiya, shizofreniya).

Kuzatishlarning taxminan yarmida strangulyatsiyadan keyin amneziyaning yo'qligi qayd etilgan.

Og'ir amneziya (1-guruh) bilan og'rigan odamlarda (2-guruh) bizni qiziqtiradigan hodisalarni solishtirganda, biz quyidagi xususiyatlarga e'tibor qaratdik: 2-guruhda ayollarning ulushi 2 marta. 1-ga qaraganda ko'proq. Bundan tashqari, u mastlik holatida o'z joniga qasd qilishga urinish holatlarining sezilarli darajada past foiziga ega va o'tkir intoksikatsiya holatlari soni ahamiyatsiz. Kuchli amneziya bilan og'rigan bemorlar guruhida, aksincha, intoksikatsiyaning mavjudligi juda tez-tez bo'lib, deyarli yarmida intoksikatsiya aniq bo'lgan.

Strangulyatsiya davomiyligi 3-4 dan 5-7 minutgacha bo'lgan holda, strangulyatsiyadan keyingi davrda ongni yo'qotish davri qayd etiladi, soatlab, ba'zan esa kunlar davom etadi. Biroq, hatto juda og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarda ham amneziya mavjudligi majburiy emas.

Quyidagi misollar ushbu qoidaning yorqin ifodasidir.

27 yoshli janob S spirtli ichimlik ta’sirida o‘z joniga qasd qilishga uringan. Sklifosovskiy institutiga o‘qishga kirganida ahvoli juda og‘ir edi. Yuzning terisi siyanotikdir. Nafas olish chuqur pufakchali, nafas qisilishi kuzatildi (nafas olish tezligi minutiga 28 gacha). Puls kuchsiz to'ldirish va kuchlanish, ritmik, daqiqada 88 zarba. Qon bosimi 80/60 mm. Yurak tovushlari xiralashgan. O'pkada ko'plab baland ovozli rallar mavjud. Bo'yin qismida strangulyatsiya jo'yak bor.

Bir qator chora-tadbirlardan so'ng: qon quyish (300 ml), kislorodni inhalatsiyalash, yurak faoliyatini yaxshilaydigan vositalarni kiritish, bemorning ahvoli yaxshilandi. 6-7 soatdan keyin u hushiga keldi. 2 kun klinikada yotdi. U nima bo'lganini yaxshi esladi va sodir etilgan qilmishining sababini (oilaviy muammolar) bilar edi.

Gr-ka N., 40 yoshda, homiladorlikning 7-oyligida, o'ta og'ir ahvolda ilmoqdan olib tashlanganidan keyin Sklifosovskiy institutiga yetkazilgan. Nafas olish xirillash, butun tananing klonik konvulsiyalari mavjud. Puls ritmik, qoniqarli to'ldiruvchi, daqiqada 78 zarba. Yurak tovushlari xiralashgan. O'pkada ko'plab toshmalar mavjud. O'quvchilar keng, yorug'likka ta'sir qilmaydi.

9-10 soatdan keyin ong tiklandi. 3 kundan keyin ong aniq, tanqidiy. Retrograd amneziya qayd etilmadi: bemor osishdan oldin boshidan kechirganlarini, shuningdek, xatti-harakatlarini yaxshi esladi.

Bunday misollar alohida emas.

Bizning kuzatishlarimizga ko'ra (3 ta holat), ilmoq yoki qo'l bilan bo'g'ilishga duchor bo'lgan odamlarda amneziya yo'q. Yaxshi misol - quyidagi holat.

17 yoshli qiz zo'rlash maqsadida hujumga uchraganida, qo'llari bilan bo'g'ib o'ldirilgan. U o‘ziga kelganida yonida hech kim yo‘q edi. Uyda, sodir bo'lgan voqea haqida gapirib, u voqeaning rasmini batafsil tasvirlab berdi va unga hujum qilgan odamning tashqi ko'rinishini tasvirlab berdi. Tekshiruv davomida, voqea sodir bo'lganidan bir necha soat o'tgach, asfiksiyaning aniq belgilari aniqlandi: ko'z qovoqlari kon'yunktivasida va ko'z olmalarining oq qismlarida ko'p miqdorda petechial qon ketishlar, bo'yinning old yuzasida ko'karishlar.

Strangulyatsiya asfiksiyasini boshdan kechirgan shaxslarni tekshirishda shifokorlar amnestik sindromga etarlicha e'tibor bermaydilar. Bunday odamlarda retrograd amneziya bor degan keng tarqalgan e'tiqod ta'sirida shifokorlar ko'pincha bu masalaning mohiyatini o'rganmaydilar; ba'zi bemorlarning shifokorga "ochilish" ni istamasligi va tibbiy nazoratning qisqa muddati ham muhimdir. Shunday qilib, bemorning strangulyatsiya haqidagi xabari va undan oldingi vaziyat ishonchsizlik bilan qabul qilinadi yoki hatto konfabulativ deb hisoblanadi, qarindoshlari va manfaatdor shaxslarning hikoyalari esa asossiz afzal ko'riladi.

Bunga quyidagi holat misol bo'la oladi.

39 yoshli janob I. osib o'ldirish orqali o'z joniga qasd qilishga urinishdan so'ng koma holatida Sklifosovskiy institutiga olib ketilgan. 2 kun ichida u butunlay hayratda qoldi. Aqliy faoliyatning to'liq tiklanishi 8 kundan keyin sodir bo'ldi. 4 kundan so'ng u birinchi navbatda o'z joniga qasd qilishga urinishdan oldingi vaziyat va uni amalga oshirish haqida xabar berdi. Keyinchalik, bemor faqat o'z ko'rsatmalarini batafsil bayon qildi. Bemorning xatti-harakati sabab bo'lgan xotini qarama-qarshi ko'rsatma berib, eriga tuhmat qilib, o'zini butunlay himoya qildi. Bu bemorning hikoyasi hech qanday sababsiz konfabulativ sifatida qabul qilinishiga olib keldi. Haqiqat bemor poliklinikadan chiqarilishidan oldin, tergov organlari uning ko‘rsatmasi to‘g‘riligini tasdiqlaganidan keyingina ma’lum bo‘ldi. Uning xotini, ma'lum bo'lishicha, barcha faktlarni ataylab buzib ko'rsatgan.

Bizning amneziya haqidagi ma'lumotlarimiz, asosan, yuqorida ko'rsatilgan sabablarga ko'ra har doim ham ob'ektiv bo'lmasligi mumkin bo'lgan holatlar tarixidan olingan ma'lumotlardan olingan. Shu bois, masalaning yakuniy yechimini topib, bemorlarni chuqur qayta ko‘rikdan o‘tkazishni maqsadga muvofiq deb bilamiz.

topilmalar

  1. Strangulyatsiya asfiksiyasidan keyin qayta tiklangan odamlarda amneziya mavjudligi oldingi strangulyatsiyaning majburiy belgisi emas. Aksincha, uning yo'qligi, bizning kuzatishlarimizga ko'ra, taxminan yarmida qayd etilgan.
  2. Amneziyaning paydo bo'lishi bevosita strangulyatsiya davomiyligiga bog'liq. 3-3 1/2 daqiqagacha bo'lgan strangulyatsiya davomiyligi bilan bemorlarning deyarli 4/5 qismida amneziya yo'q, qolganlarida esa bu juda shubhali va na klinik, na morfologik ma'lumotlar bilan oqlanmaydi. Strangulyatsiyadan keyin amneziya yo'q,
    5-6 daqiqa davom etishi, amneziya strangulyatsiya asfiksiyasining doimiy hamrohi ekanligi haqidagi keng tarqalgan fikrni qayta ko'rib chiqishga olib keladi.
  3. Og'ir alkogolli zaharlanish holatida o'z joniga qasd qilishga urinish holatlarida, retrograd amneziya, aftidan, asosan strangulyatsiya emas, balki spirtli ichimliklar bilan zaharlanish bilan bog'liq.

Chet jismlar ichida nafas olish yo'llari tanadagi aniq funktsional va morfologik buzilishlarga olib keladi, og'ir asfiksiyaga qadar, yordam ko'rsatishda kechikish bo'lsa, hayot uchun xavfli.
Aspiratsiya qilingan ob'ektlarning aksariyati (65%) turli kalibrli bronxlarga etib boradi. Ularning katta qismi traxeyada (22% gacha) yoki hiqildoqda (13%) saqlanadi. Bu nisbat fiziologik vosita-tartibga soluvchi himoya mexanizmlarining imkoniyatlari va holati, anatomik tuzilish xususiyatlari bilan bog'liq. nafas olish yo'llari, shuningdek, xususiyatlar va metrik parametrlarning o'zlari begona jismlar.
Aspiratsiyaning aksariyat holatlarining sababi begona jismlar ko'pincha beixtiyor, kamroq tez-tez og'riqli jarayonlar bilan bog'liq bo'lib, epiglottisning tabiiy funktsiyasining mos kelmasligi, nafas olish bilan sinxron ravishda halqumga kirishni qoplaydi va ochadi. Ko'pincha bu suhbat davomida qisqa chuqur nafas olish, shoshilinch ovqatlanish, to'satdan kulish, yig'lash yoki qo'rquv paytida sodir bo'ladi. Bir marta begona jism glottisni chetlab o'tadi, vokal qatlamlarning refleksli qattiq yopilishi mavjud va ovoz mushaklarining spazmi kuchli yo'tal bilan ham undan xalos bo'lishga imkon bermaydi.
Aspiratsiya xavfini oshiradigan sharoitlar begona jismlar oziq-ovqat qismlarining o'lchamlari va mustahkamligi bo'yicha har xil shaklda, tishlarning etishmasligi, noqulay protezlardan foydalanish, og'iz bo'shlig'ining anatomik shakllanishidagi turli nuqsonlar kiradi. Intilishning zaruriy sharti juda real bo'ladi xorijiy og'iz bo'shlig'i, farenks va halqumning himoya reflekslarining pasayishi, yutishning buzilishi (bulbar falaj, miyasteniya gravis, miya shikastlanishi, insult) bilan kechadigan nevrologik kasalliklar bo'lgan organlar. Xuddi shunday vaziyatda og'ir mastlik holatida bo'lgan shaxslar mavjud.
Chet jismlarning kirib kelishining sababi Havo yo'llari og'iz bo'shlig'ida tibbiy manipulyatsiyaga aylanishi mumkin, shu jumladan. mahalliy o'tkazuvchan behushlik ostida amalga oshiriladi. Chiqarilgan tishlar, olib tashlangan tojlar, keyingi protezlash uchun tayyorlangan gips bo'laklari nafas olayotgan havo oqimi bilan halqum va traxeyaga kiritiladi. Shunga o'xshash holatlarda shifokor tomonidan ishlatiladigan stomatologik asboblar qismlarini aspiratsiya qilish holatlari ma'lum: kesgichlar, ekstraktorlar, singan ilgaklar.
Ba'zi tirik organizmlar o'ziga xos begona jismlar bo'lib chiqishi mumkin: - dumaloq qurtlar, zuluklar va shunga o'xshashlar, tasodifan tomoqqa tushib qolgan va uxlash vaqtida mustaqil ravishda yuqori qismlarga kirib boradi. nafas olish yo'llari.

Patogenez

Kasallikning birinchi davrida, agar nafas olish uchun to'siq og'iz bo'shlig'ida chuqur tiqilib qolgan, halqumga kirishni to'sib qo'ygan, spazmodik vokal qatlamlar orasiga tiqilib qolgan katta begona jism bo'lsa, hayot uchun xavfli buzilishlar paydo bo'ladi. Keyin sezilarli qiyinchilik yoki tashqi nafas olishning to'liq to'xtashi preasfiksik holatning rivojlanishiga olib keladi. Bu o'ziga xos kompensatsion-adaptiv reaktsiyalarning paydo bo'lishi bilan birga keladi. Ulardan ba'zilari kislorodning qisman bosimining pasayishi xemoretseptorlarni qo'zg'atishi, o'pkada gaz almashinuvini kuchaytirishi, pastki ekstremitalarning qon tomirlari va ma'lum darajada qorin bo'shlig'i a'zolarining torayishi va shu bilan qon ta'minotini saqlab turishi bilan bog'liq. miya va yurak.

Ta'sirlangan odamning tanasida karbonat angidridning progressiv to'planishi, birinchi navbatda, medulla oblongatasining nafas olish markazining tirnash xususiyati va qo'zg'alishiga, so'ngra uning qo'zg'aluvchanligining pasayishiga, to'liq falajgacha olib keladi. Keyinchalik, karbonat angidridning ko'pligi orqa miya nafas olish markazining tirnash xususiyati va qo'zg'alishiga olib keladi, keyin esa uning charchashi va falajiga olib keladi. Adaptiv reaksiyalarning dekompensatsiyasi asfiksiyaning boshlanishi bilan yakunlanadi.

Asfiksiya vaqtida ushbu holatning patogenezining etakchi ko'rinishlarini tavsiflovchi beshta davr ajratiladi: 1) inspiratuar nafas qisilishi; 2) ekspiratuar nafas qisilishi; 3) nafas olishning qisqa muddatli to'xtashi; 4) terminal nafas olish; 5) nafas olishning doimiy to'xtashi. Har bir davrning davomiyligi 3-5 daqiqadan oshmaydi, ya'ni bu hayot uchun xavfli holatni bartaraf etish uchun vaqt zaxirasi 8-10 daqiqa bilan cheklangan.

Nafas olish yo'llaridan begona jismlarni olib tashlash usullari

Kasallik rivojlanishining har bir davrida shoshilinch tibbiy yordam va boshqa terapevtik tadbirlar begona jismlarning aspiratsiyasining klinik ko'rinishlarining og'irligi bilan belgilanadi. O'tkir davrda, asosan, nafas olish va gaz almashinuvi buzilishining kuchayishi tufayli, asfiksiyagacha, shoshilinch yordam ko'rsatiladi. Uning asosiy va asosiy vazifalari obstruktsiyani olib tashlash va havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashdir. Favqulodda vaziyatda, ko'pincha qo'lda hech qanday tibbiy asboblar yo'q bo'lganda, ular yo'tal bilan begona jismlarni chiqarishni rag'batlantiradigan usullardan foydalanadilar. Bularga orqaga yo'naltirilgan zarbalar va qo'llar bilan itarish kiradi.
Orqa tomondan urish» Bir qo'li bilan jabrlanuvchini oshqozon ostidan ushlab, ikkinchi qo'li bilan uning tanasini iloji boricha pastga egib, keskin nafas chiqarayotganda, ikkinchi qo'lning yarmi egilgan kaftini ko'kragiga qarama-qarshi orqa tomoniga urib qo'ying.

Tez va tushunarli shaklda unga jim turish kerakligini tushuntiring, chunki uning biror narsa aytishga bo'lgan barcha urinishlari uning havoni keskin nafas olishiga olib keladi, bu esa begona jismning gırtlak orqali bronxlar va o'pkalarga o'tishiga olib keladi.

Geymlich usuli

Jabrlanuvchiga orqa tomondan yaqinlashib, qo'llarini beliga bog'lab, qorin bo'shlig'ini xiphoid jarayonining pastda joylashganligini his qiling. Agar siz xiphoid jarayonining qaerdaligini bilmasangiz, kindik va ko'krak o'rtasidagi o'rtadagi joyni tanlang. Bir qo'lning mushtini bu joyga qo'ygandan so'ng, uni boshqa qo'lning kafti bilan mahkam ushlash kerak. Bundan tashqari, qal'ada qo'llaringizni ushlashingiz yoki bir qo'lingizni boshqa qo'lning bilagiga olishingiz mumkin.

Jabrlanuvchiga keskin nafas olishni buyurgandan so'ng, nafas chiqarayotganda ko'kragingizni uning orqa tomoniga bosing va qo'llaringiz bilan o'zingizga va bir oz yuqoriga bir necha o'tkir surishlarni bajaring. 4-5 ta shunday tez takrorlanuvchi harakatlarni bajaring. Ushbu usullardan biri muvaffaqiyatga olib kelmasa, ketma-ket qo'llaniladi, ammo bunday urinishlar 1-2 daqiqadan ko'proq vaqtga cho'zilmaydi.

Og'iz bo'shlig'i orqali ichki raqamli tekshiruvni o'tkazayotganda, gırtlakda, vokal qatlamlar orasida begona jism aniqlansa, uni olib tashlash uchun darhol choralar ko'rish kerak. Buning uchun ular tilni ushlab, tashqariga chiqaradilar va ikkinchi barmoq bilan yonoqning ichki yuzasi bo'ylab ular farenks va halqumga etib boradilar. Bu erda tiqilib qolgan begona jism og'iz bo'shlig'iga siljiydi. Agar bu bajarilmasa, u traxeyaga (nafas olish yo'llarining kengroq qismiga) suriladi, shu bilan havo o'tish imkoniyatini ta'minlaydi va to'liqroq yordam uchun biroz zaxira vaqtini ta'minlaydi.
Agar qo'lda asbob (cımbız, jarrohlik qisqich) bo'lsa, u holda xalkumda topilgan katta begona jismni olib tashlash uchun foydalanish maqsadga muvofiqdir. Asbob so'rilgan ob'ekt tomonidan olib kelinadi va ushlanadi, bu harakatlarni barmoq bilan boshqaradi.
2-4 daqiqa ichida bajarilgan harakatlarning muvaffaqiyatsizligi. voqea sodir bo'lgan paytdan boshlab va asfiksiya hodisalarining kuchayishi shoshilinch trakeotomiya yoki konikotomiya uchun ko'rsatma hisoblanadi. Ikkala aralashuv ham aspiratsiya qilingan ob'ektni olib tashlash uchun emas, balki o'pkaga havo kirishini ta'minlash va qurbonlarning ahvolini engillashtirish uchun amalga oshiriladi. Bu ularni ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasasiga olib borish imkonini beradi. Ongni yo'qotish bilan o'tkir gipoksiya, og'riq sezuvchanligi chegarasining pasayishi bunday operatsiyalarni behushlik uchun vaqt sarflamasdan, ko'pincha doğaçlama vositalardan foydalanishni oqlaydi.
Barcha holatlarda, havo yo'llarining o'tkazuvchanligi tiklanganidan keyin o'z-o'zidan nafas olish bo'lmasa, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi amalga oshiriladi, zaiflashganda yoki yurak to'xtab qolsa, yurakning yopiq massaji, reanimatsiya tadbirlari majmuasi.
Agar kasallikning o'tkir davrida begona jismning aspiratsiyasi nafas olish va gaz almashinuvining halokatli buzilishiga olib kelmasa, faqat ularni qiyinlashtirsa, jabrlanganlarni darhol ixtisoslashtirilgan tibbiy muassasaga etkazish mumkin bo'ladi, u erda hamma narsa mavjud. to‘liq yordam ko‘rsatish zarur. Xuddi shunday, ular kasallikning rivojlanishining subakut davrida harakat qilishadi, ya'ni. voqea sodir bo'lganidan bir necha soat yoki hatto kunlar o'tgach. Ixtisoslashgan muassasalarda aspiratsiyalangan narsalarni olib tashlash uchun laringo-, traxeo- yoki bronkoskopiya usullari qo'llaniladi.
Endoskoplarning turli modellarining paydo bo'lishi va takomillashtirilishi bilan aspiratsiyalangan begona jismlarni olib tashlash imkoniyatlari sezilarli darajada kengaydi. Zamonaviy endoskoplar to'plamiga begona jismlarni olish uchun maxsus ekstraktorlar kiradi: ikki va uch vilkalar, moslashuvchan ilmoqlar, katlanadigan savat tuzoqlari. Ularning yordami bilan traxeya, asosiy, lobar va kichikroq bronxlardan turli o'lchamdagi va konfiguratsiyadagi begona jismlarni olib tashlash mumkin. Shuni yodda tutish kerakki, begona jism muvaffaqiyatli endoskopik olib tashlanganidan keyin ham nafas yo'llarining lümeninde uning kichik bir qismi yoki ikkinchi, ilgari sezilmagan begona jism mavjudligi ehtimoli bor. Bu bunday bemorlarni kuzatishni davom ettirishning maqsadga muvofiqligini belgilaydi. Ularga inhaliyalar kursi, yallig'lanishga qarshi davolanish buyuriladi va 5-7 kundan keyin ular nazorat fibrobronkoskopiyasini amalga oshiradilar. Shundan keyingina, begona jismning yo'qligiga to'liq ishonch bilan, davolanishni tugallangan deb hisoblash mumkin.

Bolalarda begona jismning aspiratsiyasiga yordam bering

Bronxga yoki undan kichikroq nafas yo'llariga begona jism kirganda, bolalarda birinchi marta yo'talish, nafas olish tovushlarining zaiflashishi va xirillash paydo bo'ladi. Ushbu klassik triada begona jismni aspiratsiya qilgan bolalarning atigi 33 foizida kuzatiladi. Uzoq vaqt davomida begona narsalar joyida qolsa, alomatlar triadasining mavjudligi shunchalik ko'p bo'ladi, ammo sezilarli darajada kech tashxis qo'yilgan bo'lsa ham, u bolalarning 50 foizida rivojlanadi.

Bolalarda begona jismning aspiratsiyasi tez-tez uchraydi, ob'ektlar xilma-xildir, ammo ular orasida oziq-ovqat mahsulotlari ustunlik qiladi: yong'oq (yeryong'oq), olma, sabzi, urug'lar, popkorn.

Chet jismni nafas olgan bolalarda yuqori nafas yo'llarining og'ir stenozi belgilari mavjud: nafas olish cho'zilishi bilan bo'g'ilish xurujlari, vaqti-vaqti bilan kuchli yo'tal va yuzning siyanozi chaqmoq asfiksiyasigacha, nafas olish shovqinlarining zaiflashishi, stridor, xirillash, begona jismni his qilish, xirillash. Traxeyada harakatlanuvchi tananing mavjudligida ba'zan qichqiriq va yo'talish paytida popping ovozi eshitilishi mumkin.

Nafas olish yo'llarida begona jismga qanday shubha qilish mumkin? Bronkoskopik tasdiqlangan begona jism aspiratsiyasining deyarli barcha holatlarida bo'g'ilish epizodlari mavjud. Agar bolada to'satdan nafas olish belgilari yoki xirillash paydo bo'lsa, so'nggi paytlarda bo'g'ilish epizodlari (ayniqsa yong'oq, sabzi, popkorn iste'mol qilish paytida) haqida savol berish kerak, bu sizga begona jismning aspiratsiyasi borligini aniqlash imkonini beradi.

Nafas olish yo'llarida begona jismni tashxislashning yagona hal qiluvchi usuli bronkoskopiya hisoblanadi. Kamdan kam hollarda (15% dan kam) tashxis oddiy rentgenografiya bilan amalga oshiriladi.

Tezkor yordam

Agar bola hushidan ketsa va nafas olmasa, nafas olish yo'llarini tozalashga harakat qiling;

Agar bolaning hushida bo'lsa, uni tinchlantiring va yo'talni ushlab turmaslikka ko'ndiring;

Imkon qadar tezroq tez yordam guruhini chaqiring.

1 yoshgacha bo'lgan bolalarda begona jismning aspiratsiyasiga yordam bering:

1. Ba'zida bolani teskari o'girib, oyoqlaridan ushlab, havoda silkitib, begona jismni olib tashlash mumkin. Ushbu usul kichik, yumaloq, silliq yoki juda og'ir narsalarni: sharlar, tugmalar, makkajo'xori yadrolari va boshqalarni aspiratsiya qilishda muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin.

2. Bolani oshqozonga chap qo'lning bilagiga yoki kattalarning to'g'rilangan oyog'iga, yuzini pastga qaratib qo'ying (bilak iyagini va orqasini qo'llab-quvvatlab, 60 ° pastga tushiriladi). O'ng qo'lning kaftining chetidan elkama pichoqlari orasiga 5 martagacha qo'llang. Og'iz bo'shlig'ida begona narsalarni tekshiring va ularni olib tashlang.

3. Natijalar bo'lmasa, bolani qo'llaringizga yoki tizzangizga qo'yib, yotgan holatga (boshini pastga) aylantiring. Ko'krak qafasining 5 ta zarbasini sternumning pastki uchdan bir qismi darajasida, bir barmoqni ko'krak uchlari ostida bajaring. Qornini bosmang! Agar begona jism ko'rinsa, u olib tashlanadi.

4. Agar begona jism tomonidan to'sqinlik bartaraf etilmagan bo'lsa, nafas yo'llarini yana ochishga harakat qiling (iyagini ko'tarib, bolaning boshini orqaga tashlab) va mexanik ventilyatsiya qiling. Agar choralar samarasiz bo'lsa, tez yordam brigadasi kelgunga qadar qabullarni takrorlang.

1 yoshdan oshgan bolalarga birinchi yordam:

1. Geymlich manevrasini bajaring: o'tirgan yoki tik turgan bolaning orqasida qo'llaringizni uning beliga o'rab oling, oshqozonini bosing (qorinning o'rta chizig'i bo'ylab kindik va xiphoid jarayoni o'rtasida) va 5 martagacha keskin suring. 3 soniya oralig'i bilan. Agar bemor hushidan ketsa va yonboshlab yotgan bo'lsa, shifokor chap qo'lining kaftini epigastral sohaga qo'yadi va o'ng qo'lining mushti bilan 45 ° burchak ostida qisqa (5-8 marta) zarbalar beradi. diafragma. Ushbu texnikani amalga oshirishda asoratlar paydo bo'lishi mumkin: qorin bo'shlig'i va ko'krak bo'shlig'i organlarining teshilishi yoki yorilishi, oshqozon tarkibining regürjitatsiyasi.

2. Og'iz bo'shlig'ini tekshiring, agar begona jism ko'rinsa, u chiqariladi.

3. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, tez yordam kelguncha texnikani takrorlang. To'siqni kuchaytirish xavfi tufayli, bolalarda begona jismni ko'r-ko'rona raqamli olib tashlash kontrendikedir!

Agar begona jism topilmasa: traxeotomiya yoki trakeal entübasyon o'tkazish to'g'risida qaror, otorinolaringologiya yoki jarrohlik bo'limida shoshilinch kasalxonaga yotqizish. Bronxga begona jismning aspiratsiyasi - begona jismni olib tashlash uchun bronkoskopiya uchun shoshilinch kasalxonaga yotqizish. Bemorni tashishda tinchlaning, ko'tarilgan holatni bering, kislorodli terapiya o'tkazing.

strangulyatsiya asfiksiyasi

Strangulyatsiya asfiksiyasi (bo'g'ilish, osilib qolish)- yuqori nafas yo'llari darajasidagi eng o'tkir obstruktiv nafas olish buzilishi natijasida yuzaga keladigan hayot uchun xavfli zarar, qon tomirlari va bo'yinning nerv hosilalarining to'g'ridan-to'g'ri mexanik siqilishi bilan birgalikda ilmoq ta'sirida. Shu munosabat bilan bo'yin ustida strangulyatsiya yivi yoki siqish tasmasi hosil bo'ladi. Kamdan-kam hollarda nafas olish jabrlanuvchining og'zi va burni orqali havoni majburan to'xtatganda bo'g'ilish sodir bo'ladi.

ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI

Ko'pgina hollarda, strangulyatsiya asfiksiyasi ko'pincha ruhiy kasalliklar (25% hollarda) yoki surunkali alkogolizm (50% hollarda) bilan og'rigan odamning o'z joniga qasd qilishga urinishi natijasida o'zini o'zi osib qo'yish natijasidir. Osilib turish nafaqat jabrlanuvchining tanasining vertikal holatida, balki oyoqlariga tayanmasdan, balki o'tirgan va hatto yotgan holda ham mumkin. Ba'zida strangulyatsiya asfiksiyasi kriminogen holatga, jumladan, qo'l bilan bo'g'ilishga yoki ko'ylak yoqasi juda tor yoki ro'mol yoki galstuk mahkam bog'langan bemorda sodir bo'lishi mumkin bo'lgan baxtsiz hodisaga asoslanadi.

Bunday vaziyatlarda to'satdan ong va mushaklarning ohangini yo'qotish spontan bo'g'ilishga olib keladi. Odatda, jabrlanuvchi hushini yo'qotganda, bo'yin bo'ylab joylashgan qattiq narsaga yuzi pastga tushadi, bu nafas olishni to'xtatadi va bo'yinning qon tomirlari va nerv shakllanishini siqib chiqaradi.

Bo'g'ilish gipoksemiya va giperkapniya kabi tez rivojlanayotgan gaz almashinuvi buzilishlari, miya tomirlarining qisqa muddatli spazmi, keyin esa ularning doimiy kengayishi va venoz bosimning keskin oshishi bilan tavsiflanadi. Miya tomirlari hovuzida venoz bosimning oshishi miya qon aylanishining chuqur buzilishlariga, miya moddasida diffuz qon ketishiga va gipoksik ensefalopatiyaning rivojlanishiga olib keladi.

Strangulyatsiya asfiksiyasidan o'lish jarayonini to'rt bosqichga bo'lish mumkin, ularning har biri bir necha soniya yoki daqiqa davom etadi:

I bosqich ongni saqlash, barcha yordamchi mushaklar ishtirokida chuqur va tez-tez nafas olish, terining progressiv siyanozi, taxikardiya, arterial va venoz bosimning oshishi bilan tavsiflanadi.

II bosqichda ong yo'qoladi, konvulsiyalar rivojlanadi, beixtiyor defekatsiya va siyish paydo bo'ladi, nafas olish kam uchraydi.

III bosqichda nafas olishni to'xtatish bir necha soniyadan 1-2 minutgacha davom etadi (terminal pauza).

IV bosqichda atonal nafas to'liq to'xtaydi va o'lim sodir bo'ladi.

7-8 daqiqadan ko'proq davom etadigan strangulyatsiya mutlaqo o'limga olib keladi.

Asfiksiyadan keyingi davrning borishi nafaqat bo'yinning siqilish davomiyligiga, balki strangulyatsiya yivining joylashishiga, halqa materialining mexanik xususiyatlariga, siqish tasmasi kengligiga va bo'yinning mos keladigan shikastlanishiga bog'liq. organlar.

Agar strangulyatsiya jo'yaklari bo'yinning orqa tomonida yopilsa, old va yon yuzalarda kamroq qattiq bo'lsa, asfiksiyadan keyingi tiklanish davri qiyinroq degan fikr mavjud.

Strangulyatsiya trubkasi halqum ustida joylashganida, uyqu sinuslarini halqa bilan to'g'ridan-to'g'ri siqish natijasida nafas olishning refleksli to'xtashi va yurak-qon tomir kollapsi tufayli o'lish jarayoni juda tez rivojlanadi. Keyinchalik, miyadan venoz chiqishi buzilishi va gipoksik gipoksiyaning rivojlanishi tufayli og'ir intrakranial gipertenziya va miya to'qimalarining gipoksiyasi qo'shiladi.

Agar strangulyatsiya trubasi halqum ostida joylashgan bo'lsa, unda ongli harakatlar qobiliyati bir muncha vaqt saqlanib qoladi, chunki hayotiy funktsiyalarning tez buzilishi bo'lmaydi, ammo osishdan oldin spirtli ichimliklar, uyqu tabletkalari va boshqa dorilarni qabul qilish o'z-o'zini qutqarish imkoniyatini yo'q qiladi. .

KLINIK RASM

Strangulyatsiya asfiksiyasidan keyin tiklanish davrining klinik ko'rinishi ongning yo'qligi, o'tkir vosita qo'zg'alishi va butun chiziqli mushaklarning kuchlanishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida deyarli doimiy konvulsiyalar rivojlanadi. Yuz terisi siyanotik, sklera va kon'yunktivada petechial qon ketishlar paydo bo'ladi. Nafas olish tezlashadi, aritmik. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan buzilishlarning 2 varianti mumkin:

Arterial gipertenziya (200 mm Hg va undan yuqori) + taxikardiya (160..180 zarba) + aritmiya;

Arterial gipotenziya + bradikardiya - bu noqulay diagnostika belgisi (o'lim 3 baravar yuqori).

EKGda - miyokardda uzoq muddatli posthipoksik o'zgarishlar, ritmning buzilishi, atrioventrikulyar va intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi.

Bunday bemorlarda kislorodga bo'lgan ehtiyoj ortadi, sezilarli giperkoagulabilite xarakterlidir.

Voqea joyida va kasalxonaga olib borishda shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish ketma-ketligi:

Biologik o'lim belgilari bo'lmasa, yurak massajini har doim boshlash kerak.

Jabrlanuvchining bo'ynini siqish halqasidan bo'shatish. Osilganda, osilgan odamni qo'llab-quvvatlab, tugun ustidagi pastadirni kesib oling,

Agar bir vaqtning o'zida hayotiy faoliyatning kamida minimal belgilari bo'lsa, unda reanimatsiya choralari va intensiv terapiya kompleksidan so'ng, qoida tariqasida, tiklanish sodir bo'ladi.

Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash;

Ong, nafas olish, qon aylanishi bo'lmasa - to'liq kardiopulmoner reanimatsiya;

Tomirlarning teshilishi;

Trakeal intubatsiyaning texnik qiyinchiliklari bilan - konikotomiya yoki traxeostomiya;

Oshqozon tarkibining regurgitatsiyasi bilan - Sellik texnikasi (krikoid xaftaga bosim) va vakuumli assimilyatsiya qilish;

Aspiratsiya bilan - shoshilinch intubatsiya;

Nafas olish aralashmasida 60-70% kislorod miqdori bilan mo''tadil hiperventiliya rejimida IVL;

Natriy gidrokarbonat 4% eritmasi 200 ml IV;

Qoniqarli yurak faoliyati va konvulsiyalar saqlanib qolganda - natriy oksibutirat 20% eritmasi - 10-20 ml;

Benzodiazepinlar (diazepam) 0,2-0,3 mg / kg (2-4 ml) natriy gidroksibutirat bilan birgalikda 80-100 mg / kg IV;

Kristalloidlar, 5-10% iv dekstroz eritmasi (400 ml);

Miyaning shishishiga qarshi terapiya: glyukokortikoidlar 60-90 mg prednizolon IV, furosemid 20-40 mg IV;

Davom etayotgan mexanik ventilyatsiya va infuzion terapiya bilan kasalxonaga tashish, bachadon bo'yni shinasi qo'llaniladi.

Test savollari:

1. Nafas olish yo'llariga begona jismning aspiratsiyasiga olib keladigan asosiy sabablarni ayting.

2. Asfiksiya patogenezini xarakterlovchi asosiy davrlarni ayting.

3. Nafas olish yo'llaridan begona jismlarni olib tashlashning asosiy usullarini ayting va ularning xususiyatlarini keltiring.

4. Bolaning nafas olish yo'llarida begona jismni qanday gumon qilish mumkin?

5. 1 yoshgacha va undan katta yoshdagi bolalarda begona jismning aspiratsiyasida shoshilinch yordamning asosiy bosqichlari qanday.

6. Strangulyatsiya asfiksiyasiga ta'rif bering.

7. Strangulyatsiya asfiksiyasida shoshilinch yordamning asosiy bosqichlarini ayting.

Savollaringiz bormi?

Xato haqida xabar bering

Tahririyatimizga yuboriladigan matn:

Yuborish