Mikrobiologiya: ma'ruza matnlari Tkachenko Kseniya Viktorovna

2. Streptokokklar

2. Streptokokklar

Ular Streptococcus oilasiga, Streptococcus jinsiga tegishli.

Bu gram-musbat kokklar bo'lib, zanjir yoki juft bo'lib smearlarda joylashgan. Ular fakultativ anaeroblardir. Oziqlantiruvchi muhitda o'smang. Qonli agarda gemoliz zonasi bilan o'ralgan mayda nuqtali, pigmentsiz koloniyalar hosil bo'ladi: a - yashil, b - shaffof. Kasallik ko'pincha b-gemolitik streptokokk tufayli yuzaga keladi. Shakar bulonida devorga yaqin o'sish beriladi va bulonning o'zi shaffof bo'lib qoladi. 37 ° C da o'sadi. Streptokokklar aminokislotalarni, oqsillarni, uglevodlarni parchalashga qodir. Biokimyoviy xususiyatlariga ko'ra 21 tur ajratiladi. Ularning aksariyati shartli patogen hisoblanadi.

Yuqumli kasalliklarning rivojlanishida eng muhimlari:

1) S. pyogenus, o'ziga xos streptokokk infektsiyasining qo'zg'atuvchisi;

2) pnevmoniya qoʻzgʻatuvchisi boʻlgan S. pnevmoniya shox pardaning sudraluvchi yarasini, otitni, sepsisni keltirib chiqarishi mumkin;

3) S. agalactia, qinning normal mikroflorasining bir qismi bo'lishi mumkin; yangi tug'ilgan chaqaloqlarning infektsiyasi ularda sepsis va meningit rivojlanishiga olib keladi;

4) S. salivarius, S. mutans, S. mitis, og'iz bo'shlig'ining normal mikroflorasining bir qismidir; og'iz disbiyozida kariyes rivojlanishining etakchi omillari hisoblanadi.

streptokokk antijenlari.

1. Hujayradan tashqari - oqsillar va ekzofermentlar. Bular variantga xos antijenlerdir.

2. Uyali:

1) sirt oqsillari hujayra devorining sirt oqsillari bilan, S. pnevmoniyada esa kapsula oqsillari bilan ifodalanadi. Ular variantga xosdir;

2) chuqur - teixoik kislotalar, peptidoglikan komponentlari, polisaxaridlar. Ular guruhga xosdir.

patogenlik omillari.

1. Teyxoin kislotalarning sirt oqsillari bilan komplekslari (adezinlar rolini o'ynaydi).

2. M-oqsil (antifagotsitik faollikka ega). Bu superantigen, ya'ni immun tizimi hujayralarining poliklonal faollashuviga sabab bo'ladi.

3. OF-oqsil - qon zardobidagi lipoproteinlarning gidrolizlanishiga olib keladigan, uning bakteritsid xususiyatlarini kamaytiradigan ferment. OF oqsili adezyon uchun muhim ahamiyatga ega. Ushbu protein mavjudligi yoki yo'qligiga qarab quyidagilar mavjud:

1) OF+ shtammlari (revmatogen); kirish eshigi - farenks;

2) OF-shtammlari (nefritogen); teriga birlamchi yopishish.

4. Agressiya va himoya fermentlari:

1) gialuronidaza;

2) streptokinaza;

3) streptodornaz;

4) proteazlar;

5) peptidazalar.

5. Ekzotoksinlar:

1) gemolizinlar:

a) O-streptolizin (kardiotoksik ta'sirga ega, kuchli immunogen);

b) S-streptolizin (zaif immunogen, kardiotoksik ta'sir ko'rsatmaydi);

2) eritrogenin (pirogen ta'sirga ega, kapillyar parez, trombotsitolizni keltirib chiqaradi, allergen bo'lib, infektsiyaning murakkab shakllarini qo'zg'atuvchi shtammlarda, skarlatina, qizilcha qo'zg'atuvchilarida uchraydi).

1) etiotrop antibiotik terapiyasi;

Streptokokklar keltirib chiqaradigan kasalliklar uzoq vaqt davomida shifokorlar, mikrobiologlar, boshqa ixtisoslik olimlarining e'tiborini tortdi. Buning ajablanarli joyi yo'q - bu turdagi bakteriyalarning xavfli shtammlari og'ir yallig'lanish reaktsiyalarini keltirib chiqarishi mumkin va ba'zi hollarda infektsiya o'limga olib keladi. Kasalliklarga qarshi kurash yanada muvaffaqiyatli bo'lishi uchun patogenni batafsil o'rganish, uning hayotiy faoliyatining xususiyatlarini baholash va hozirgi vaqtda unga qarshi nima samarali ekanligini, qaysi dorilar qarshilik rivojlanishini qo'zg'atmasligini aniqlash kerak. patologik shakllarda.

umumiy ma'lumot

Mikrobiologiyada streptokokklar odatda bunday hayot shakllari deb ataladi, ularning diametri 0,8-1 mikron orasida o'zgarib turadi. Ular sharsimon yoki oval shaklida. Bakteriyalar harakatsiz va uzunligi juda katta bo'lgan zanjirlar hosil qiladi. Bo'yashni tahlil qilish asosida streptokokklar gramm-musbat bakteriyalar sifatida tasniflanadi. Ba'zi turlari kapsula hosil qiladi. Zanjir hajmi tashqi omillar bilan tartibga solinadi. Suyuq muhit qanchalik to'yimli bo'lsa, shakllanish shunchalik uzoq bo'ladi, zich tuzilishda zanjirlar qisqa, to'plamlar paydo bo'ladi.

Streptokokklarning o'sishini o'rganar ekan, olimlar bo'linishdan biroz oldin bakteriyalar tuxumsimon shaklga ega bo'lishini aniqladilar. Zanjir tekisligiga nisbatan ko'payish jarayoni perpendikulyar. Bir bakteriya juft bo'lib ajraladi.

Madaniy fazilatlar

Agar qon elementlari bo'lgan agarda hayot shakli o'stirilsa, diametri bir necha millimetrdan oshmaydigan shaffof tayoqchalar hosil bo'ladi. Tanadagi streptokokklar faolligining xususiyatlarini aniqlashga qaratilgan tadqiqotlar shuni aniqlashga imkon berdi: qon qo'shilishi bo'lgan agarda bakterial koloniyalar rangga ega emas yoki kulrang rangga ega, ular halqa bilan osongina chiqariladi. Zona o'lchamlari bo'yicha navlar uchun gemoliz sezilarli darajada farq qiladi - ba'zilarida diametri koloniya hajmidan bir oz kattaroq, boshqalarida esa sezilarli darajada oshadi.

Mikrobiologiyada A toifasi, streptokokklar yashil yoki jigarrang yashil rangli gemolitik zonani yaratishga qodir. Zona shaffof, ba'zan bulutli bo'lishi mumkin, binoni intensivligi va o'lchamlari har xil. Koloniya ham yashil rangga aylanishi mumkin. Oziqlantiruvchi muhit suyuq bo'lsa, ko'pincha koloniya pastki qismida o'sib boradi, asta-sekin devorlar bo'ylab ko'tariladi. Agar siz moddani silkitsangiz, suyuqlikda parchalar, donalar shaklida suspenziya paydo bo'ladi. Qoida tariqasida, streptokokklarning rivojlanishini o'rganish uchun agar qo'y va quyonlardan olingan qon hujayralari qo'shiladi. Sarum qo'shilishi mumkin. Agar yarim suyuqlik yoki go'sht-pepton ishlatiladi.

Chorvachilikning nuanslari

Mikrobiologiyada streptokokklar bilan tashkil etilgan tajribalar shuni ko'rsatdiki, birlashtirilgan bulyon muhiti toksinlarning faol ishlab chiqarilishi bilan birga koloniyalarning yaxshi o'sishiga imkon beradi. Kazein gidrolizatidan eng samarali foydalanish, xamirturush ekstrakti. Gemolitik hayot shakllari glyukoza molekulalarini qayta ishlaydi va shu bilan turli xil kislotalarni, shu jumladan sut kislotasini hosil qiladi. Aynan shu omil substratda koloniyaning ko'payishini cheklaydi.

Mikrobiologiya bo'yicha A sinfiga mansub streptokokklar uzoq vaqt davomida yashovchan bo'lib, quritiladi, shuning uchun ular changda, narsalarda uchraydi. Bunday madaniyatlar viruslilikni yo'qotadi. Ushbu sinfga tegishli hayot shakllari penitsillinlar seriyasiga sezilarli sezgirlikni ko'rsatadi - unga tegishli dorilar bakteritsid ta'sir ko'rsatadi. Sulfanilamidni qo'llashda bakteriostatik ta'sir ko'rsatadi.

Tarix va kuzatishlar

Streptokokklar birinchi marta 1874 yilda qizilo'ngachni o'rganish paytida aniqlangan. Tadqiqot muallifi biolog Bilrot edi. Biroz vaqt o'tgach, streptokokk pyogenes olim Pasterning e'tiborini tortdi, u qon zaharlanishi, yiringlash o'choqlari bilan bog'liq kasalliklar bilan shug'ullangan. Streptokokklar ko'plab bakteriyalar turidir. Uning tarkibida fiziologik, biokimyoviy, ekologik xususiyatlar, inson onanizmi uchun xavflilik darajasi bir-biridan farq qiladigan turli xil hayot shakllari mavjud.

Streptokokklarning barcha navlari (shu jumladan streptokokklar agalactiae) o'sish uchun substratga talabchan kimyoorganotrof mikroorganizmlar toifasiga kiradi. Qonda yoki shakarga boy muhitda ko'payish mumkin. Ba'zi navlar, qonli agarda o'stirilganda, uni o'zgartirmaydi, shuning uchun ularni gemolitik bo'lmagan deb atashgan. Gemolitiklikning keyingi tadqiqotlari turlarning sezilarli o'zgaruvchanligini ko'rsatdi, bu esa diagnostika maqsadlarida ushbu xususiyatdan foydalanishni cheklaydi.

Muhim xususiyatlar

Streptokokklarni guruhlarga ajratish uchun uglevod fermentatsiyasi jarayonidagi farq tahlil qilinadi. To'g'ri, bu belgi patogen tomonidan qo'zg'atilgan kasalliklarni tashxislashda qo'llanilishi uchun etarlicha barqaror va aniq emas. Hozirgi vaqtda streptokokklarning karbongidrat fermentatsiyasining xususiyatlari hali ham o'rganilmoqda va bu xususiyat navlarni aniqlash uchun ishlatilmaydi. Mikroorganizmlar aerob sinfiga kiradi, ular katalaza hosil qila olmaydi, shuning uchun ular stafilokokklardan farq qiladi.

Streptococcus agalactiae va boshqa navlarni o'rganish bir nechta antijenlarni aniqladi. Hayotning ma'lum bir shakli uchun antijenlarning xususiyatlarini hisobga olgan holda, ular aniq tashxis qo'yishadi - bu turlarni ajratishga yordam beradi. 1933 yilda Landsfild 17 ta serogruppaga bo'lgan differensiatsiya tizimini ishlab chiqdi. Bo'linish asosi polisakkarid antijenidir. Ularni belgilash uchun alifboga muvofiq lotin harflaridan foydalanishga qaror qilindi.

Shaklning o'ziga xos xususiyatlari

Eng keng tarqalgan nav - A guruhi streptokokklar pyogenes. Ushbu guruh vakillarini kichik turlarga bo'lish uchun M-antigenini tahlil qiling. Olimlar A-serovarning yuzdan ortiq serotiplarini bilishadi. Bu sinfga mansub ayrim turlar o‘zaro reaksiyaga kirishuvchi antigen tuzilmalarga ega ekanligi, ularning antitellari esa buyrak to‘qimalari, miokard va inson organizmining boshqa elementlari bilan reaksiyaga kirisha olishi aniqlangan. Bunday antijenler immunopatologik holatni qo'zg'atishga qodir.

O'sish va sharoitlar

Streptokokklarning xususiyatlarini, ularning tarqalish xususiyatlarini o'rganib, mikrobiologlar aniqladilar: tabiatda bu bakteriyalar juda ko'p, turli xil muhitda uchraydi. Bir nechta toifalarga bo'linish mavjudlikning ekologik nuanslari asosida qabul qilinadi. A guruhiga mansub shakllar faqat odamlar uchun xavfli, ikkinchi guruhga nafaqat patogen, balki odamlarga ham, hayvonlarga ham ta'sir qilishi mumkin bo'lgan shartli xavfli shakllar kiradi. Uchinchi sinf - og'zaki shartli xavfli navlar. Ba'zi bakteriyalar antroponotik infektsiyani keltirib chiqarishi mumkin, boshqa turlari - antropozoonotik.

Inson tanasida streptokokklar og'iz bo'shlig'ida, terida, ichak traktida va nafas olish tizimining yuqori organlarida aniqlanishi mumkin. INFEKTSION odatda patogenning tashuvchisi bilan, kasal odam bilan aloqa qilish yoki rekonvalescentlar bilan o'zaro ta'sir qilish orqali sodir bo'ladi. Ko'proq tarqalish havo tomchilari orqali, kamroq tez-tez to'g'ridan-to'g'ri aloqa orqali sodir bo'ladi. Tashqi dunyoda bakteriya bir necha kun omon qolishi mumkin, ammo 50 darajaga qadar qizdirish mikrofloraning yarim soat ichida o'limiga olib keladi, ba'zan tezroq.

Holatni takomillashtirish

Piogen streptokokklar bilan kasallanish holatlarini o'rganib, mikrobiologlar aniq tashxis qo'yish uchun bir nechta samarali variantlarni taklif qilishdi. Tadqiqot uchun kasal odamdan organik suyuqlik namunalari olinadi. Siydik, yiringli oqim, burun bo'shlig'idan, farenksdan olingan shilliq qavatlardan foydalaning. To'qimalar bakterioskopik tahlilga yuboriladi, smearlar tayyorlanadi, Gram nazariyasiga muvofiq bo'yaladi. Ekish Petri idishidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Laboratoriyada ular qon qo'shilishi bilan agarga murojaat qilishadi.

Koloniya o'sishi bilan beta-gemolitik streptokokk paydo bo'ladimi yoki gemolizning boshqa xususiyatlari kuzatiladimi, tahlil qilinadi. So'ngra ajratilgan kultura nihoyat antigenning xususiyatlari va nuanslarning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda aniqlanadi.Uni amalga oshirish uchun tadqiqotda ishlatiladigan kulturadan presipitinogen olinadi. Bundan tashqari, test uchun turli xil serotiplarga antiserumlar qo'llaniladi. Agar qon zaharlanishi kutilsa, bu suyuqlikni bemorning tanasidan madaniyat uchun olish kerak.

Tahlillarning nuanslari

Agar revmatizmga shubha bo'lsa, streptokokklar uchun maxsus tezkor test ko'rsatiladi. Tahlil serologik usulda o'tkaziladi. Shifokorning vazifasi O-streptolizin antikorlari mavjudligini aniqlash, shuningdek, yog'ingarchilik xususiyatlarini baholash, C-reaktiv oqsil tuzilmalarini aniqlashdir. Yaqinda amalga oshirilgan eng dolzarb tadqiqotlar PCR reaktsiyalaridir.

Nima qilish kerak?

Hozirgi vaqtda beta-gemolitik streptokokklar yoki ushbu turdagi bakteriyalarning boshqa navlari bilan infektsiyani oldini olish choralari yo'q. Ishlab chiqilgan vaktsinalar va toksoidlar o'zlarining samarasizligini ko'rsatdi, bu esa zamonaviy texnologiyalar darajasida o'ziga xos profilaktikani imkonsiz qiladi. Kariyesga qarshi vaktsina faol rivojlanish bosqichida.

Terapevtik kurs antibakterial birikmalardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Streptokokklar turli xil dori-darmonlarga, shu jumladan penitsillinlarga qarshilik ko'rsatishga qodir, ammo bu xususiyat juda sekin erishiladi. Streptokokklarga qarshi beta-laktam antibiotiklari keng qo'llaniladi. Benzilpenitsillin faol qo'llaniladi. Birinchi va ikkinchi avlodga tegishli sefalosporin preparatlari aniq ta'sir ko'rsatadi. Siz makrolidlar, aminoglikozidlardan foydalanishingiz mumkin.

Kasalliklar va ularning yo'qligi

Streptokokklar juda keng tarqalgan - ular florada, erda, faunaning terisida uchraydi. Ichak streptokokklari ma'lum va keng tarqalgan. Ushbu turdagi bakteriyalar jiddiy kasalliklarga olib kelishi har doim ham uzoqdir va infektsiyalarning o'zlari, agar ular paydo bo'lsa, namoyon bo'lishda sezilarli darajada farqlanadi. Zamonaviy dunyoda streptokokklarni tashish juda keng tarqalgan, tashuvchisi sog'lom bo'lsa-da, bakteriyani sezgir odamga etkazishi mumkin. Birinchi marta sigir mastitining sababini ochib beradigan streptokokklar o'rnatildi. Hozirgi vaqtda ushbu mikroorganizmlar guruhiga e'tibor inson genitouriya infektsiyalarida paydo bo'lish chastotasi tufayli qaratilmoqda. Erkak siydik yo'lida, ayol tug'ilish kanalida streptokokklarning navlari mavjudligini aniqlash mumkin edi. Muntazam jinsiy sheriklarda, odatda, bakteriyalarni bir vaqtning o'zida tashish aniqlanadi. Uretra, faringeal tashish haqida gapirish odatiy holdir. Birinchisi, uretrada, ikkinchisi - og'iz bo'shlig'ida bakteriyalar mavjudligini o'z ichiga oladi.

Mo''tadil zonadagi boshqa bakterial kasalliklar orasida streptokokk qo'zg'atadigan kasalliklar paydo bo'lish chastotasi bo'yicha birinchi o'rinlardan birini egallaydi. Ushbu hayot shakllarining gemolitik navlari nafaqat odamlarda, balki turli sut emizuvchilarda ham kasallik keltirib chiqaradi. Sog'lom odamlarda, oshqozon-ichak traktida, reproduktiv tizimda, streptokokklar o'rtacha 5-40% odamlarda mavjud. B klassi vaginada deyarli har uchinchi sog'lom ayolda aniqlanadi. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida streptokokk infektsiyasining tarqalishini tushuntiruvchi ikkita asosiy sababdan biri (kasalxona infektsiyasi bilan birga). Infektsiya odatda tug'ilish paytida sodir bo'ladi, bakteriyalar bilan infektsiya onalari mikrofloraning tashuvchisi bo'lgan bolalarda taxminan 75% hollarda uchraydi.

Tarqatish xususiyatlari

Tadqiqotlardan ko'rinib turibdiki, odamlar orasida streptokokklar tashuvchilarning aksariyati hatto infektsiyani ham taklif qilmaydi. Bu simptomlarning yo'qligi bilan bog'liq. Bakteriyalar yaqin aloqa orqali uzatiladi. INFEKTSION bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan alomatlar ko'pincha xlamidiya, mikoplazma va shunga o'xshash tarzda tarqaladigan boshqa patogen mikroorganizmlar bilan infektsiyaga o'xshash o'ziga xos xususiyatlarga ega emas. Bemor dizuriyani qayd etadi, shilliq qavatlarda qon, yiring, seroz, yallig'lanish o'choqlari paydo bo'lishi mumkin bo'lgan oqindi.

Yallig'lanish jarayonlarining sababi sifatida streptokokklar 1874 yildan beri faol ravishda ko'rib chiqiladi, ular infektsiya bilan murakkablashgan yara jarayonida yiring bilan aniqlangan. 1906 yilda turli mamlakatlar olimlari skarlatina patogenezida streptokokkning ahamiyatini isbotladilar. Mikroflorani keyingi o'rganish shuni tushunishga imkon berdi: streptokokklar revmatizmni boshlashi mumkin, ammo bu jarayonda viruslar ham ishtirok etishi mumkin. Streptokokk infektsiyasi bilan bog'liq tomoq kasalliklari juda keng tarqalgan. Majburiy ta'lim bosqichi tugagach, deyarli har bir bola infektsiya tufayli bir necha marta tonzillit yoki tonzillitdan aziyat chekadi va kasallik deyarli o'zini namoyon qilmasdan oqishi mumkin, boshqalari esa juda og'ir holatlarga ega. Ular streptokokklar keltirib chiqaradigan tomoq kasalliklari, bodomsimon bezlarning giperemiyasi, tomoq to'qimalarining shishishi va yutish paytida og'riq, gapirishga harakat qiladi.

INFEKTSION va oqibatlari

Ochilgan: tomoqning streptokokk infektsiyasi ba'zi hollarda revmatizmning rivojlanishiga olib keladi. O'rtacha, asorat asosiy kasallikdan bir necha hafta o'tgach sodir bo'ladi. Birinchi revmatik hujum isitma, bo'g'imlarning shishishi, bu sohada og'riq bilan tavsiflanadi. Kelajakda surunkali yurak kasalligi xavfi mavjud bo'lib, unda tananing klapanlarining yaxlitligi va funksionalligi buziladi. Shifokorlar hali revmatizm shakllanishining barcha xususiyatlarini aniqlay olmadilar. Quyidagi taxmin qiziqish uyg'otadi: bemorning tanasida ularning hayotiy faoliyati davomida streptokokklar tomonidan ishlab chiqarilgan ma'lum bir birikmaga allergik reaktsiya paydo bo'ladi.

Agar angina kam uchraydigan gemolitik streptokokk tomonidan qo'zg'atilgan bo'lsa, asosiy kasallikning asorati sifatida nefrit xavfi mavjud. Yallig'lanish o'chog'i buyraklarda lokalizatsiya qilinadi, organning ishlash qobiliyati buziladi. Gemolitik streptokokk shakllari qizilo'ngachni keltirib chiqarishi mumkin. Bakteriyalar yaxlitligi buzilgan teri orqali kirib, so'ngra turli ichki tuzilmalar va organlarga singib ketishi mumkin. Umumiy jarayon, ya'ni sepsis xavfi mavjud. Ilgari kasallik juda ko'p o'limga olib kelgan bo'lsa, bugungi kunda antibiotiklar bilan terapevtik kurs o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, uni davolash mumkin deb hisoblanadi. O'limga olib keladigan oqibat ehtimoli hali ham mavjud, ammo bunday holatlarning paydo bo'lish chastotasi sezilarli darajada kamaydi.

INFEKTSION: jarayonning nuanslari

Streptokokk infektsiyasi qizil qon hujayralarini yo'q qilish bilan birga keladi. Yuqorida sanab o'tilganlarga qo'shimcha ravishda, bu sinfga xo'ppoz, flegmona, furunkul kiradi. Osteomielit, endokardit ham xuddi shunday xususiyatga ega. Streptokokklar bilan infektsiya fonida glomerulonefrit rivojlanishi mumkin. Pnevmokokk o'z xususiyatlariga ko'ra ushbu kasalliklarni qo'zg'atuvchi beta-gemolitik streptokokkka yaqin hisoblanadi. Streptokokkning bu shakli o'pka yallig'lanishiga, sinusitga olib kelishi ehtimoli yuqori.

Streptokokkning faolligi mikroorganizmning xavfli birikmalar hosil qilish qobiliyatiga bog'liq. Bakteriyalar tomonidan ishlab chiqarilgan streptolizin yurak va qon hujayralariga salbiy ta'sir qiladi. Yana bir zahar eritrogenin bo'lib, uning ta'siri ostida kichik qon tomirlari kengayadi, toshma joylari hosil bo'ladi. Leykotsitlarni yo'q qilish leykotsidin mavjudligi bilan izohlanadi. Koloniya tomonidan ishlab chiqarilgan ba'zi fermentlar uning butun tanaga tarqalishini va turli to'qimalarga kirib borishini osonlashtiradi.

INFEKTSION: darhol seziladi

Streptokokkning inson tanasiga kirib borishi o'zini yallig'lanish reaktsiyasi sifatida namoyon qiladi. Bu erda yiringli fokus, nekrotik zona yoki seroz reaktsiya hosil bo'ladi. Bakteriyalar o'ziga xos fermentlarni hosil qiladi, bu ularga tananing to'siqni himoya qilish tizimini engib, limfa va qon oqimiga kirishga imkon beradi. Bu yallig'lanish o'choqlarining asosiy amalga oshirish maydonidan uzoqda paydo bo'lishiga olib keladi.

Koloniya tomonidan ishlab chiqarilgan zaharlar isitmani keltirib chiqaradi. Bemor qusadi, boshi og'riydi va boshi aylanadi, ong bilan bog'liq muammolar mavjud, ayniqsa qizilo'ngach, qon zaharlanishi, skarlatina bilan namoyon bo'ladi. INFEKTSION bakterial hujayralar tarkibiy qismlariga javob bilan bog'liq allergik sindrom bilan birga keladi. Immun tizimi, bosqin bilan kurashishga harakat qilib, bemorning tanasiga zarar etkazadi. Qayta tiklashdan so'ng, immunitet mavjud bo'lsa-da, u barqaror emas, qisqa muddatli bo'lib, bu takroriy hodisani tushuntiradi. Istisno - qizil olov bilan qayta kasallanishning mumkin emasligi.

№ 8 Streptokokk. Taksonomiya. Xarakterli. Streptokokk infektsiyalarining mikrobiologik diagnostikasi. Davolash.
Taksonomiya. Streptokokklar Streptococcus jinsining Firmicutes bo'limiga tegishli. Jins 20 dan ortiq turlardan iborat bo'lib, ular orasida inson tanasining normal mikroflorasi vakillari va odamning og'ir yuqumli epidemiyasi kasalliklarining patogenlari mavjud.
Morfologik va madaniy xususiyatlar. Streptokokklar zanjir shaklida joylashgan, gramm-musbat, spora hosil qilmaydigan, harakatsiz kichik sharsimon hujayralardir. Ko'pgina shtammlar gialuron kislotasidan tashkil topgan kapsulani hosil qiladi. Hujayra devorida oqsillar (M-, T- va R-antigenlari), uglevodlar (guruhga xos) va peptidoglikanlar mavjud. Osonlik bilan L shakliga aylantiring. Patogenlar uglevodlar, qon, sarum, astsit suyuqlik bilan boyitilgan muhitda o'sadi. Zich muhitda ular odatda kichik kulrang koloniyalarni hosil qiladi. A guruhi streptokokklarining kapsulali shtammlari shilliq koloniyalarni hosil qiladi. Suyuq muhitda streptokokklar odatda pastki qismida o'sadi. Streptokokklar fakultativ anaeroblardir. Qonli agarda o'sish xususiyatiga ko'ra, ular madaniy variantlarga bo'linadi: a-gemolitik (yashil), b-gemolitik (to'liq gemoliz) va gemolitik bo'lmagan.
qarshilik. Atrof-muhitning fizik va kimyoviy omillariga sezgir bo'lib, ular past haroratlarda uzoq vaqt davomida hayotiyligini saqlab qolishlari mumkin. Antibiotiklarga qarshilik asta-sekin rivojlanadi.
Patogenlik. Polisaxarid antijeni asosida ular serogruppalarga (A, B, C ... O) bo'linadi. A guruhi streptokokklar antijenik va tajovuzkor bo'lgan 20 dan ortiq moddalarni ishlab chiqaradi. Hujayra yuzasida virulentlik bilan chambarchas bog'liq (fagotsitozning oldini oladi) oqsil antijeni M mavjud. Ushbu protein streptokokklar turini aniqlaydi. Patogenlik omillariga streptokinaz (fibrinolizin), DNaz, gialuronidaza, eritrogenin kiradi. Odamlar uchun eng patogenlari S. pyogenes deb ataladigan A guruhi gemolitik streptokokklardir. Bu tur odamlarda ko'plab kasalliklarni keltirib chiqaradi: qizil olov, qizilcha, tonzillit, o'tkir endokardit, tug'ruqdan keyingi sepsis, surunkali tonzillit, revmatizm.
Immunitet: infektsiyadan keyin beqaror, stressli emas.
Mikrobiologik diagnostika. Tadqiqot uchun material - yiring, siydik, qon, balg'am.
Bakterioskopik usul: Patologik materialdan smearlarning Gram bo'yalishi. Ijobiy natija bilan gramm "+" kokklarining zanjirlari topiladi.
Bakteriologik usul: Sinov materiali Petri idishidagi qonli agarga ekiladi. 24 soat davomida 37 ° C da inkubatsiyadan so'ng, koloniyalarning tabiati va ularning atrofida gemoliz zonalari mavjudligi qayd etiladi. Koloniyalardan olingan materialning bir qismidan smear tayyorlanadi, Gram bo'yicha bo'yaladi va mikroskopga o'tkaziladi. Sof kultura olish uchun 1-3 ta shubhali koloniyalar qiya qonli agar va qandli bulon bilan probirkalarga subkultura qilinadi. Qonli agarda Streptococcus pyogenes mayda, tumanli dumaloq koloniyalarni hosil qiladi. Bulyonda streptokokklar devorga yaqin o'sishni yoriqlar shaklida beradi va o'rta shaffof bo'ladi. Qonli agarda gemolizning tabiatiga ko'ra streptokokklar uch guruhga bo'linadi: 1) gemolitik bo'lmagan; 2) a-gemolitik;3) ?-gemolitik, koloniya atrofida butunlay shaffof gemoliz zonasini hosil qiladi. Bakteriologik tadqiqotning yakuniy bosqichi - ajratilgan madaniyatni antigenik xususiyatlar bilan aniqlash. Shu asosda barcha streptokokklar serologik guruhlarga bo'linadi (A, B, C, D va boshqalar). Serogruppa polisaxarid presipitinogen S bilan cho’ktirish reaksiyasida aniqlanadi. Serovar aglutinatsiya reaksiyasida aniqlanadi. Streptokokkning aniqlangan madaniyati disk usuli yordamida antibiotiklarga sezuvchanlik uchun sinovdan o'tkaziladi.
Serodiagnostika: RSK yoki yog'ingarchilik reaktsiyasi yordamida bemorning qonida o'ziga xos antijenler mavjudligini aniqlash. Revmatizm tashxisini tasdiqlash uchun O-streptolizinga antikorlar aniqlanadi.
Davolash: Keng spektrli antibiotiklar (b-laktamazaga chidamli penitsillinlar). Streptokokk A - penitsillin izolyatsiyasi bilan. Mikrobning sezgirligi aniqlangan antibiotiklar bilan kimyoterapiya - levomitsetin, rifampitsin.
Oldini olish: o'ziga xos - yo'q. Nonspesifik - bemorlarni aniqlash, davolash; tibbiy xodimlarni rejali ko'rikdan o'tkazish, emlash streptokokk bakteriofag (suyuqlik) - Streptokokk fagolizat filtrati. Tashqi, intradermal, mushak ichiga qo'llaniladi ., O-streptolizin quruq (streptokokk bulon kulturasining liyofillangan filtrati - O-streptolizinning faol ishlab chiqaruvchisi. U serologik reaktsiyalarni belgilash uchun ishlatiladi - bemorlarning qon zardobida anti-O-streptolizinni aniqlash).

Maqolaning mazmuni

streptokokklar

T.Billrot tomonidan 1874 yilda qizilo'ngach va bir necha yil o'tgach, yiringli kasalliklar va sepsis bilan L.Paster tomonidan kashf etilgan. Streptococcus jinsi bir-biridan ekologik, fiziologik va biokimyoviy xususiyatlari, shuningdek, odamlar uchun patogenligi bilan farq qiluvchi ko'plab turlarni o'z ichiga oladi.

Morfologiya, fiziologiya

Hujayralar sharsimon yoki oval shaklida bo'lib, juft bo'lib yoki turli uzunlikdagi zanjirlar shaklida joylashgan. Gram-musbat. Kimoorganotroflar. Oziqlantiruvchi substratga talab. Ular qon yoki shakar muhitida ko'payadi. Qattiq muhit yuzasida ular kichik koloniyalar hosil qiladi, suyuq muhitda ular pastki qismga yaqin o'sishni beradi va muhit shaffof bo'lib qoladi. Qonli agarda o'sish xususiyatiga ko'ra a-gemolitik streptokokklar ajralib turadi, ular yashil-kulrang tusli kichik gemoliz zonasi bilan o'ralgan, P-gemolitik, shaffof gemoliz zonasi bilan o'ralgan va gemolitik bo'lmagan, o'zgarmas qonli agar. . Biroq, gemolitik belgi juda o'zgaruvchan bo'lib chiqdi, buning natijasida differentsial diagnostika maqsadlarida ehtiyotkorlik bilan foydalaniladi. Karbongidrat fermentatsiyasi barqaror va aniq belgi emas, buning natijasida streptokokklarni farqlash va aniqlash uchun ishlatilmaydi. Streptokokklar aeroblardir, stafilokokklardan farqli o'laroq, katalaza hosil qilmaydi.

Antijenler

Streptokokklar ularni bir-biridan farqlash imkonini beruvchi bir necha turdagi antijenlarga ega. R. Landsfild (1933) ma'lumotlariga ko'ra, ular polisaxarid antigenlariga ko'ra 17 ta serogruppaga bo'linadi, ular lotinning bosh harflari A, B, C, D, E, F va boshqalar bilan belgilanadi. Eng ko'p A seroguruhi S.pyogenes turidir. Serotiplarga differensiatsiyalash M-antigen oqsiliga ko'ra amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda serovar A streptokokklarining 100 dan ortiq serotiplari mavjud.Ushbu seroguruhning ba'zi streptokokklarida o'zaro reaktiv antijenler (CRA) mavjud. Ularga antikorlar miyokard mushak tolalari, buyrak to'qimalari va boshqa inson organlari bilan reaksiyaga kirishadi. PRA immunopatologik holatlarga olib kelishi mumkin.

Ekologiya va epidemiologiya

Streptokokklar tabiatda nisbatan keng tarqalgan. Ekologik asosda ularni bir necha guruhlarga bo'lish mumkin. Birinchi guruhga faqat odamlar uchun patogen bo'lgan A serogrupining streptokokklari kiradi (S. pyogenes). Ikkinchi guruh B va D seroguruhlarining patogen va opportunistik streptokokklaridan iborat (S. agalactia, S. faccalis va boshqalar), odamlar va hayvonlar uchun patogen. Uchinchi ekologik guruh - opportunistik og'iz streptokokklar (S. mutans, S. mitis va boshqalar). Shunday qilib, ba'zi streptokokklar faqat antroponotik infektsiyalarni, boshqalari esa antropozoonotik infektsiyalarni keltirib chiqaradi.Odam organizmida streptokokklar ekologik bo'shliqlarda: og'iz bo'shlig'ida, yuqori nafas yo'llarida, teri va ichaklarda yashaydi. INFEKTSION manbai sog'lom bakteriya tashuvchilar, rekonvalescentlar va kasal odamlardir. Qo'zg'atuvchining asosiy tarqalish yo'li havo orqali, kamroq tez-tez aloqada bo'ladi.Tashqi muhitda streptokokklar bir necha kun davom etadi. 50 ° C gacha qizdirilganda ular 10-30 daqiqada o'ladi.

streptokokk infektsiyalari

Streptococaceae oilasiga yetti avlod kiradi: Streptococcus; Enterokokklar, aerokokklar, pediokokklar, peptostreptokokklar, laktokokklar, leykonostokklar. Ular orasida streptokokklar va enterokokklar insonning yuqumli patologiyasida eng katta ahamiyatga ega. Lensfild bilan streptokokklarning tasnifi odatda qabul qilinadi. O'ziga xos polisaxaridlar va sirt oqsili antigenlari asosida 20 ta serologik guruhlar ajratiladi, ular lotin alifbosining bosh harflari bilan A dan V gacha ko'rsatiladi. Patogen turlar A, B, C va D seroguruhlariga, kamroq F va J guruhlariga kiradi. Ular tegishli antiserumlar bilan reaksiya cho'kmasi yordamida aniqlanadi. Biroq, cho'kma zardoblari yo'qligi sababli, bakteriologik laboratoriyalar streptokokklarni serologik aniqlashni amalga oshira olmaydi. Shuning uchun ham zamonaviy sharoitda ularni farqlashning boshqa mezonlari qo'llaniladi.Streptokokklar keltirib chiqaradigan kasalliklarni laboratoriya diagnostikasi asosini bakteriologik va serologik usullar tashkil etadi.

Tadqiqot uchun material olish

Sepsis, osteomiyelit va umumiy streptokokk infektsiyasining boshqa turlari bilan qon olinadi. Boshqalar bilan patologik jarayonning joylashishiga qarab yiring, shilliq pardalar sekretsiyasi, balg'am, miya omurilik suyuqligi, safro, siydik, axlat va boshqalar olinadi. Materialni laboratoriyaga olish va etkazib berish qoidalari stafilokokk infektsiyalari bilan bir xil.

Birlamchi mikroskopiya

Go'ng, yara tarkibi, shilliq qavat sekretsiyasi va boshqalardan smearlarning birlamchi mikroskopiyasi. (qondan tashqari) ularni Gram bo'yicha bo'yashdan keyin amalga oshiriladi. Streptokokklar binafsha rangga ega, qisqa zanjirli, diplokokklarga o'xshaydi yoki yolg'iz.Ko'pincha smeardagi hujayralarning joylashishi tabiatiga ko'ra, bakteriyalar streptokokklarga tegishli yoki yo'qligini aniqlash qiyin yoki umuman mumkin emas. Shuning uchun sof madaniyatni ajratib olish va patogen turini aniqlash kerak.

Bakteriologik tadqiqotlar

O'tkir streptokokk infektsiyalarida tashxis qo'yish uchun (odatiy klinik ko'rinishga ega skarlatina bundan mustasno) bakteriologik tekshiruvdan o'tish kerak. Agar sepsisga shubha bo'lsa, bemorning yotoqxonasiga 10-15 ml qon 100-150 ml shakarli bulon solingan flakonga sepiladi (qon va muhit nisbati 1:10). Eng yaxshi va ishonchli natijalar Kitt-Tarozzi muhitida yarim suyuq agar bilan qon kulturalarida olinadi. Unda anaerob streptokokklar ham o'sadi. Qon madaniyati termostatda 37 ° S da inkubatsiya qilinadi. Streptokokklar o'sishi bilan muhitning pastki qismida cho'kma paydo bo'ladi. Gaz Kitt-Tarozzi muhitida ham hosil bo'lishi mumkin. Cho'kindidan smearlarda gramm-musbat streptokokklar uzun zanjirlar shaklida topiladi. Pnevmokokklar qisqa zanjirlarda yoki juft bo'lib lanceolate hujayralar shaklida joylashgan bo'lib, qalinlashgan uchlari bilan bir-biriga qaytib keladi. Enterokokklar uchun juftlashgan joylashuv xarakterlidir, kamroq tetradalar yoki uyumlarda, lekin klasterlarda. Enterokokklarning alohida hujayralari polimorf (katta va kichik).O'sish bo'lmasa, ekinlar 3-4 hafta davomida termostatda saqlanadi, vaqti-vaqti bilan bakterioskopiya qilinadi.Bakterioskopiyadan keyin o'sib chiqqan kultura qonli agar idishiga subkultura qilinadi. gemoliz turini aniqlang. 18-20 soatdan keyin yorug'lik zonasi (beta gemoliz) yoki yashil zona (alfa gemoliz) bilan o'ralgan tipik koloniyalar o'sadi. Gemoliz qobiliyati mutlaq diagnostik ahamiyatga ega bo'lmasa-da, shunga qaramay, odamlardan ajratilgan streptokokklarni o'rganishda gamma-streptokokklarning gemolitik bo'lmagan koloniyalarini istisno qilib bo'lmaydi. Juda kamdan-kam holatlar bundan mustasno, ular yuqumli kasalliklar bilan bog'liq emas.Streptokokklarning ajratilgan qon madaniyatini yaxshiroq va aniqroq aniqlash uchun qonli agar koloniyalarini oddiy MPA, metilen ko'kli sut, o't bulonlari (yoki safro) uchun tekshirish tavsiya etiladi. qonli agar). A serogruppasining gemolitik streptokokklari oddiy va o‘t muhitida o‘smaydi, sutdagi metilen ko‘k rangsizlanmaydi. Enterokokklar safro agarida yaxshi o'sadi. Bundan tashqari, streptokokklarning har xil turlarini biokimyoviy xususiyatlar bilan farqlash mumkin. Ammo streptokokklarning biokimyoviy belgilari doimiy emas, bu ma'lum darajada ushbu testlardan foydalanishni qadrsizlantiradi. qonli agar ustiga qo'yiladi. Materiallar vositaga oz miqdorda qo'llaniladi, so'ngra butun yuzaga engil zarbalar bilan pastadir yoki spatula bilan tarqaladi. O'rganilgan materialni agarga surtish tavsiya etilmaydi. Streptokokklarni emlash chastotasini oshirish uchun qonli agarda emlashdan so'ng, tamponlar bemorning yotoqxonasida Kitti-Tarozzi muhiti solingan probirkaga botiriladi, unga yarim suyuq agar va 2-3 tomchi defibrinlangan quyon qoni qo'shiladi. Madaniyat 37 ° C da 3-4 soat davomida inkubatsiya qilinadi, so'ngra qonli agar plitalari ustiga qo'yiladi, ajratiladi va odatdagi sxema bo'yicha aniqlanadi.A beta-gemolitik streptokokklarning serogruppasini tezkor aniqlash uchun immunofluoresans yordamida ekspress usul qo'llaniladi. reaktsiya. Buning uchun ajratilgan kulturadan surtma 15 daqiqa davomida 95% li spirtda fiksatsiya qilinadi, mos keladigan lyuminestsent zardob bilan bo‘yaladi va lyuminestsent mikroskop ostida tekshiriladi. Deyarli barcha A guruhi gemolitik streptokokklar bakitratsinga sezgir va ijobiy PIR testini beradi va pirolidonil-betanaftilamidni gidrolizlaydi. Bundan ham tezroq, ushbu guruhning streptokokklari orofarenks va nazofarenksdan olingan tamponlarda aniqlanadi, ularni zamonaviy tijorat test to'plamlari bilan qayta ishlaydi. Streptokokklarning A guruhi antijenlari fermentlar yoki boshqa kimyoviy reagentlar yordamida ekstraksiya qilinadi va lateks aglyutinatsiya, koaglyutinatsiya yoki ferment immunoassayda aniqlanadi.Stafilokokk beta-gemolizini bo'lgan disklar ta'sirida).Keyingi identifikatsiya kechikish yoki kechikish reaktsiyalarida serogipnoz orqali amalga oshiriladi. tijorat reagentlari yoki etiketli monoklonal antikorlar bilan koagglyutinatsiya. Vaginal smearlardagi streptokokklar A guruhidagi streptokokklar bilan bir xil test tizimlari yordamida tezda aniqlanishi mumkin.Streptokokklar izolyatsiya qilingan kulturalarining virulentligini aniqlash uchun oq sichqonlarda bioassay yoki sirt M-oqsilining konsentratsiyasi ishlatiladi, bu faqat streptokokklar uchun xarakterlidir. patogen shtammlari aniqlanadi. Buning uchun streptokokklarning yosh kulturalaridan xlorid kislota ekstraktlari olinadi va ulardagi M-antigen miqdori aniqlanadi.Alfa- va beta-gemolitik streptokokklarni aniqlashda operatsiya, tug'ruq, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun xonalarning havosida, manipulyatsiya. xonalarda va boshqa shifoxona binolarida havo cho'ktirish usuli bilan yoki Garro muhitida Krotov apparati yordamida sepiladi (erigan MPAga 5% defibrinlangan qon va 0,2% gantsian binafshaning 0,1% suvli eritmasi qo'shiladi). Bu muhitda enterokokklar va saprofit mikrofloralar o'smaydi.

Serologik tadqiqot

Surunkali streptokokk infektsiyalarida, ayniqsa, antibiotiklar va boshqa antimikrobiyal preparatlar bilan bemorlarni uzoq muddatli davolash bilan patogenni ajratish odatda mumkin emas. Bunda serologik tadqiqotlar o'tkaziladi: qon zardobida va siydikda streptokokk antigenini aniqlash, O-streptolizin, gialuronidaza va DNazga antikorlarni titrlash.RSKda streptokokk antijeni aniqlanadi. Buning uchun zarur bo'lgan antistreptokokk zardoblari quyonlarni A seroguruhining beta-gemolitik streptokokklarining o'ldirilgan madaniyati bilan giperimmunizatsiya qilish yo'li bilan olinadi. Antigen titri gemolizni kechiktiradigan eng yuqori sarum suyultiruvchisi hisoblanadi. Eng yaxshi natijalar RSCni sovuqda o'rnatishda olinadi. So'nggi paytlarda qon zardobida streptokokk antigenlarini aniqlashda Elishay usuli ancha muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda.Bemorlarning siydigida streptokokk antigenlarini aniqlashda presipitatsiya reaksiyasidan foydalaniladi. Santrifüjdan keyin siydikning ertalabki qismining cho'kindisi antistreptokokk cho'ktiruvchi sarum bilan ishlov beriladi. Natija xona haroratida bir soatdan keyin hisobga olinadi. Qon zardobida va siydikda streptokokk antigenlari ko'pincha skarlatina, tonzillit, revmatizmda uchraydi.O-streptolizinga (antistreptolizin-O) qarshi antikorlarni aniqlash bir qator dori vositalariga O-streptolizin standart preparatining ishchi dozasini kiritish orqali amalga oshiriladi. zardobning ko'p suyultirilgan probirkalari (1:25, 1:50, 1:100 va boshqalar). Aralash termostatda 15 daqiqa davomida inkubatsiya qilinadi, so'ngra barcha probirkalarga 0,2 ml 5% li quyon eritrotsitlari suspenziyasi qo'shiladi va yana 60 daqiqa davomida termostatga joylashtiriladi. Bemorlarning qonida antistreptolizin mavjud bo'lganda, gemoliz sodir bo'lmaydi. Gemolizda sezilarli kechikish kuzatiladigan sarumning eng yuqori suyultirilgan probirkada yangi tugʻilgan chaqaloqlarning kindik ichakchasidan tayyorlanadigan 0,5 AO (antitoksik birliklar) antistreptolizin-O. mavjud. Anti-gialuronidaza mavjud bo'lganda, sirka kislotasi qo'shilgandan keyin naychalarda pıhtı hosil bo'ladi. 1 AO (antitoksik birlik) antigialuronidaza o'z ichiga olgan pıhtı mavjud bo'lgan eng kam sarum miqdori bo'lgan naycha. Revmatizm va streptokokkli glomerulonefritda kasallikning birinchi kunlaridan boshlab qon zardobida antistreptolizin > 500 AO va antistreptogialuronidaza > 800-1000 AO topiladi. Aynan shu kasalliklar bilan ikkala serologik reaktsiya ham ko'pincha amalga oshiriladi. Ko'pgina mamlakatlarda streptolizin, gialuronidaza, streptokinaza, DNase va streptokokklarning boshqa ekzofermentlariga antikorlarni aniqlash uchun tijorat test tizimlari qo'llaniladi.

Oldini olish va davolash

Olingan vaktsinalar va eritrojenik toksoid (skarlatinaga qarshi) samarasizligi tufayli streptokokk infektsiyalarining o'ziga xos profilaktikasi ishlab chiqilmagan. Hozirda kariyesga qarshi vaksina ishlab chiqilmoqda. Davolash asosan antibiotiklar bilan amalga oshiriladi.Streptokokklarning turli antibiotiklarga, jumladan penitsillinga chidamliligi sekin rivojlanadi. Bu ko'plab beta-laktam antibiotiklarini, shu jumladan benzilpenitsillinni qo'llash imkonini beradi. Boshqa antibiotiklardan 1 va 2-avlod sefalosporinlari, aminoglikozidlar va makrolidlar qo'llaniladi.

Streptokokk infektsiyalari - bu turli xil serologik guruhlarning streptokokklari keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklar guruhi bo'lib, qo'zg'atuvchining havo va ovqat hazm qilish yo'li bilan o'tishi, isitma, intoksikatsiya, mahalliy yiringlash jarayonlari va streptokokkdan keyingi otoimmün (revmatizm, glomerulonefrit) asoratlarning rivojlanishi bilan kechadi.

ICD-10 kodlari
A38. Skarlatina.
A40. Streptokokk septisemiya.
A40.0. A guruhi streptokokklari keltirib chiqaradigan septisemiya.
A40.1. B guruhi streptokokklari keltirib chiqaradigan septisemiya.
A40.2. D guruhidagi streptokokklar keltirib chiqaradigan septisemiya.
A40.3. Streptococcus pneumoniae sabab bo'lgan septisemiya.
A40.8. Boshqa streptokokk septisemiyalari.
A40.9. Streptokokk septisemiya, aniqlanmagan.
A46. Erisipellar.
A49.1. Streptokokk infektsiyasi, aniqlanmagan.
B95. Streptokokklar va stafilokokklar boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarning sababi sifatida.
B95.0. A guruhi streptokokklar boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarning sababi sifatida.
B95.1. Boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarning sababi sifatida B guruhi streptokokklar.
B95.2. Boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarning sababi sifatida D guruhi streptokokklar.
B95.3. Streptococcus pneumoniae boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarning sababi sifatida.
B95.4. Boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarning sababi sifatida boshqa streptokokklar.
B95.5. Boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarning sababi sifatida aniqlanmagan streptokokklar.
G00.2. Streptokokk meningit.
M00.2. Boshqa streptokokk artrit va poliartrit.
R23.3. B guruhi streptokokklari keltirib chiqaradigan konjenital pnevmoniya.
R23.6. Boshqa bakterial vositalar (streptokokklar, B guruhi bundan mustasno) keltirib chiqaradigan konjenital pnevmoniya.
P36.0. B guruhi streptokokklari sababli neonatal sepsis.
P36.1. Boshqa va aniqlanmagan streptokokklar tufayli neonatal sepsis.
Z22.3. Boshqa ko'rsatilgan bakterial kasalliklar (streptokokklar) patogenlarini tashish.

Streptokokk infektsiyasining etiologiyasi (sabablari).

Qo'zg'atuvchisi - Streptococaceae oilasining Streptococcus jinsining harakatsiz fakultativ anaerob gramm-musbat kokklar. Bu jinsga metabolik xususiyatlari, madaniy va biokimyoviy xususiyatlari va antigen tuzilishi bilan farq qiluvchi 38 tur kiradi. Hujayra bo'linishi faqat bitta tekislikda sodir bo'ladi, shuning uchun ular juft bo'lib (diplokokklar) joylashgan yoki turli uzunlikdagi zanjirlar hosil qiladi. Ba'zi turlari kapsulaga ega. Patogenlar 25-45 ° S haroratda o'sishga qodir; tegmaslik harorat - 35-37 ° S. Zich ozuqa muhitida ular diametri 1-2 mm bo'lgan koloniyalarni hosil qiladi. Qonli muhitda ba'zi turlarning koloniyalari gemoliz zonasi bilan o'ralgan. Streptokokklar jinsining barcha vakillarini tavsiflovchi majburiy belgi salbiy benzidin va katalaza testlari hisoblanadi. Streptokokklar muhitda barqaror; ko'p oylar davomida ular quritilgan yiring yoki balg'amni saqlab qolishga qodir.

Qo'zg'atuvchilar 30 daqiqa davomida 60 ° C gacha qizdirishga bardosh beradi; dezinfektsiyalash vositalarining ta'siri ostida 15 daqiqa ichida o'ladi.

Hujayra devorining guruhga xos polisaxarid antijenlari (S moddasi) tuzilishiga ko'ra, lotin harflari (A-O) bilan belgilangan streptokokklarning 17 ta serologik guruhlari ajralib turadi. Guruhlar ichida streptokokklar M-, P- va T-antijenlari oqsillarining o'ziga xosligi bo'yicha serologik variantlarga bo'linadi.

A guruhi streptokokklari superantigenlarning keng doirasiga ega: eritrogen toksinlar A, B va C, ekzotoksin F (mitogen omil), streptokokk superantigen (SSA), eritrogen toksinlar (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Superantigenlar antigenni taqdim etuvchi hujayralar yuzasida ifodalangan asosiy gistologik moslashuv kompleksi antijenlari va T-limfotsitlar b-zanjirining o'zgaruvchan hududlari bilan o'zaro ta'sir o'tkazishga qodir, bu ularning ko'payishiga va sitokinlar, TNF-a va g-interferonlarning kuchli chiqarilishiga olib keladi. . Bundan tashqari, A guruhi streptokokklari biologik faol hujayradan tashqari moddalarni ishlab chiqarishga qodir: streptolizinlar O va S, streptokinaz, gialuronidaza, DNase B, streptodornaza, lipoproteinaza, peptidaza va boshqalar.

Streptokokkning hujayra devori kapsula, oqsil, polisaxarid (guruhga xos antijen) va mukoprotein qatlamini o'z ichiga oladi. A guruhi streptokokklarining muhim komponenti gramm-manfiy bakteriyalar fimbriyalarining tuzilishiga o'xshash protein M hisoblanadi. M oqsili (turga xos antigen) asosiy virulent omil hisoblanadi. Unga antikorlar qayta infektsiyaga uzoq muddatli immunitetni ta'minlaydi, ammo M oqsilining tuzilishiga ko'ra 110 dan ortiq serologik turlar ajralib turadi, bu gumoral himoya reaktsiyalarining samaradorligini sezilarli darajada kamaytiradi. Protein M fagotsitlarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish, komplement komponentlari va opsoninlar uchun retseptorlarni maskalash va uning yuzasida fibrinogen, fibrin va uning parchalanish mahsulotlarini adsorbsiyalash orqali fagotsitar reaktsiyalarni inhibe qiladi. U limfotsitlarning poliklonal faollashuviga va past yaqinlikka ega bo'lgan antikorlarning shakllanishiga olib keladigan superantigen xususiyatlariga ega. Bunday xususiyatlar to'qimalarning izo-antigenlariga tolerantlikni buzishda va otoimmün patologiyaning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi.

Turga xos antijenlarning xususiyatlariga hujayra devorining T-oqsillari va lipoproteinaza (sut emizuvchilar qonining lipidli tarkibiy qismlarini gidrolizlovchi ferment) ham ega. Turli M-variantlarning streptokokklari bir xil T-tipga yoki T-tiplar majmuasiga ega bo'lishi mumkin. Lipoproteinazning serotiplarining taqsimlanishi ma'lum M-turlariga to'liq mos keladi, ammo bu ferment streptokokk shtammlarining taxminan 40% tomonidan ishlab chiqariladi. T-protein va lipoproteinazaga antikorlar himoya xususiyatlariga ega emas. Kapsül tarkibida gialuron kislotasi mavjud - virulentlik omillaridan biri. U bakteriyalarni fagotsitlarning mikroblarga qarshi potentsialidan himoya qiladi va epiteliyga yopishishini osonlashtiradi. Gialuron kislotasi antijenik xususiyatlarga ega. Bakteriyalar to'qimalarga kirib, gialuronidazani sintez qilganda, kapsulani o'z-o'zidan yo'q qilishga qodir. Patogenlikning uchinchi muhim omili C5a-peptidaza bo'lib, fagotsitlar faoliyatini bostiradi. Ferment kuchli kimyoatrakant bo'lgan komplementning C5a komponentini parchalaydi va faolsizlantiradi.

A guruhidagi streptokokklar turli xil toksinlar ishlab chiqaradi. Streptolizin O ga antikor titrlari prognostik ahamiyatga ega. Streptolizin S anaerob sharoitda gemolitik faollikni namoyon qiladi va qon muhitida sirt gemoliziga sabab bo'ladi. Ikkala gemolizin ham nafaqat eritrotsitlarni, balki boshqa hujayralarni ham yo'q qiladi: streptolizin O kardiomiotsitlarga, streptolizin S esa fagotsitlarga zarar etkazadi. A guruhi streptokokklarining ayrim shtammlari kardiohepatik toksinni sintez qiladi. Bu miokard va diafragmaning shikastlanishiga, shuningdek, jigarda gigant hujayrali granulomalarning shakllanishiga olib keladi.

V guruhidagi streptokokk izolatlarining asosiy qismini S. agalactiae tashkil qiladi. So'nggi yillarda ular tibbiyot mutaxassislarining e'tiborini tobora ko'proq jalb qilmoqdalar. B guruhi streptokokklari odatda nazofarenks, oshqozon-ichak trakti va vaginani kolonizatsiya qiladi.

B guruhi streptokokklarining quyidagi serologik variantlari mavjud: Ia, Ib, Ic, II va III. Ia va III serovarlarning bakteriyalari markaziy asab tizimi va nafas yo'llarining to'qimalariga tropik; ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda meningitga sabab bo'ladi.

Boshqa turlar qatorida pnevmokokklar (S. pneumoniae) katta diagnostik ahamiyatga ega bo'lib, odamlarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyaning ko'p qismini keltirib chiqaradi.

Streptokokk infektsiyasining epidemiologiyasi

INFEKTSION rezervuari va manbai o'tkir streptokokk kasalliklarining turli klinik shakllari bo'lgan bemorlar va patogen streptokokklar tashuvchilardir. Epidemiologik nuqtai nazardan eng katta xavf o'choqlari yuqori nafas yo'llarida (skarlatina, tonzillit) joylashgan bemorlardir. Ular juda yuqumli bo'lib, ular chiqaradigan bakteriyalar asosiy virulent omillarni o'z ichiga oladi, kapsula va oqsil M. Bunday bemorlardan infektsiya ko'pincha sezgir shaxslarda manifest infektsiyani rivojlanishiga olib keladi.

Streptokokk infektsiyasining o'choqlari nafas olish yo'llaridan tashqarida joylashgan bemorlar (streptokokk pyodermi, otit, mastoidit, osteomielit va boshqalar) unchalik yuqumli emas, bu patogenning organizmdan kamroq faol chiqishi bilan bog'liq.

O'tkir streptokokk infektsiyasi bo'lgan bemorlarda yuqumli davrning davomiyligi davolash usuliga bog'liq. Skarlatina va tonzillit bilan og'rigan bemorlarning ratsional antibiotik terapiyasi 1,5-2 kun ichida organizmni patogendan ozod qiladi. A guruhidagi streptokokklar sezuvchanligini to'liq yoki qisman yo'qotgan dorilar (sulfanilamidlar, tetratsiklinlar) kasal bo'lganlarning 40-60 foizida rekonvalessensiyani tashkil qiladi.

Uzoq muddatli tashuvchilarning 15-20 foizi mavjud bo'lgan jamoalarda streptokokklar odatda doimiy ravishda aylanadi. Har bir tamponda 103 CFU (koloniya hosil qiluvchi birlik) dan ortiq mikrobial fokusga ega bo'lganlar uchun tashish xavfli hisoblanadi. Bunday tashish darajasi sezilarli - A guruhi streptokokklari sog'lom tashuvchilarning taxminan 50%.. Tashuvchilardan ajratilgan qo'zg'atuvchining kulturalari orasida virulent shtammlar bemorlardan ajratilgan shtammlarga qaraganda bir necha marta kam uchraydi. B, C va G guruhlari streptokokklarini farenksda tashish A guruhi streptokokklarini tashishga qaraganda kamroq kuzatiladi.

Turli ma'lumotlarga ko'ra, ayollarning 4,5-30 foizida vaginada va to'g'ri ichakda B guruhi streptokokklarini tashish odatiy holdir. Tanadagi patogenning lokalizatsiyasi asosan uni yo'q qilish yo'lini aniqlaydi.

Etkazish mexanizmi- aerozol (havo orqali), kamroq - kontakt (oziq-ovqat yo'nalishi va ifloslangan qo'llar va uy-ro'zg'or buyumlari orqali yuqish). INFEKTSION, odatda, uzoq vaqt davomida bemor yoki tashuvchi bilan yaqin aloqada bo'lganda sodir bo'ladi. Qo'zg'atuvchisi atrof-muhitga ko'pincha ekspiratuar harakatlar (yo'tal, hapşırma, faol suhbat) paytida chiqariladi. INFEKTSION, hosil bo'lgan havodagi aerozolni nafas olish yo'li bilan sodir bo'ladi. Binoda haddan tashqari ko'p to'planish va uzoq vaqt yaqin aloqa qilish infektsiya ehtimolini kuchaytiradi.

Shu bilan birga, 3 m dan ortiq masofada bu uzatish yo'li amalda mumkin emasligini hisobga olish kerak.

Patogenning yuqish omillari iflos qo'llar, uy-ro'zg'or buyumlari va yuqtirilgan oziq-ovqat hisoblanadi. Patogenning tarqalishiga yordam beradigan qo'shimcha omillar xonadagi past harorat va yuqori namlikdir.

A guruhidagi streptokokklar ma'lum oziq-ovqat mahsulotlariga kirib, ko'payish va virusli xususiyatlarni uzoq muddatli saqlashga qodir. Shunday qilib, tonzillit yoki faringitning tarqalishi sut, kompotlar, sariyog ', qaynatilgan tuxumli salatlar, omar, mollyuskalar, tuxumli sendvichlar, jambon va boshqalardan foydalanganda ma'lum.

Streptokokk genezisning yiringli asoratlari rivojlanish xavfi yaradorlar, kuyganlar, operatsiyadan keyingi davrda bemorlar, shuningdek, tug'ruq va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ayollarga ta'sir qiladi. Avtoinfeksiya, shuningdek, urogenital infektsiyalarni keltirib chiqaradigan B guruhi streptokokklarining jinsiy aloqa orqali yuqishi mumkin. Neonatal davrning patologiyasida transmissiya omillari infektsiyalangan amniotik suyuqlikdir. 50% hollarda homilaning tug'ilish kanali orqali o'tishi paytida infektsiya mumkin.

Odamlarning tabiiy sezuvchanligi yuqori. Antistreptokokk immuniteti antitoksik va antimikrobiyal xususiyatga ega. Bundan tashqari, streptokokkdan keyingi ko'plab asoratlarning patogenezi bilan bog'liq bo'lgan HRT turi bo'yicha tananing sensibilizatsiyasi mavjud. Streptokokk infektsiyasi bo'lgan bemorlarda immunitet turiga xosdir. Qo'zg'atuvchining boshqa serovari bilan kasallanganda qayta kasallanish mumkin. M oqsiliga antikorlar deyarli barcha bemorlarda kasallikning 2-5-haftasidan boshlab va kasallikdan keyin 10-30 yil ichida topiladi. Ko'pincha ular yangi tug'ilgan chaqaloqlarning qonida aniqlanadi, ammo hayotning 5-oyiga kelib ular yo'qoladi.

Streptokokk infektsiyalari hamma joyda uchraydi. Mo''tadil va sovuq iqlimli hududlarda infektsiyaning faringeal va respirator shakllari bilan kasallanish 100 kishiga 5-15 holatni tashkil qiladi. Subtropik va tropik iqlimi bo'lgan janubiy hududlarda terining shikastlanishi (streptoderma, impetigo) birinchi darajali ahamiyatga ega bo'lib, ularning ma'lum fasllarda bolalarda chastotasi 20% yoki undan ko'proqqa etadi. Kichkina jarohatlar, hasharotlar chaqishi va terining yomon gigienasi ularning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Akusherlik muassasalarida nozokomial streptokokk infektsiyasi mumkin; kasalxonalarning bolalar, jarrohlik, otorinolaringologiya, ko'z bo'limlari. INFEKTSION ham endogen, ham ekzogen (xodimlar va bemorlar orasida streptokokklar tashuvchilardan) invaziv diagnostika va davolash manipulyatsiyasi orqali sodir bo'ladi.

Sikliklik streptokokk infektsiyalarida epidemik jarayonning o'ziga xos xususiyatlaridan biridir. 2-4 yil oralig'i bilan taniqli sikllikdan tashqari, 40-50 yil yoki undan ko'proq vaqt oralig'i bilan davriylik mavjud. Ushbu to'lqinlanishning o'ziga xos xususiyati ayniqsa og'ir klinik shakllarning paydo bo'lishi va yo'qolishidadir. Skarlatina va tonzillofaringitning ko'p holatlari yiringli-septik (otit, meningit, sepsis) va immunopatologik (revmatizm, glomerulonefrit) jarayonlari bilan murakkablashadi. Yumshoq to'qimalarning chuqur lezyonlari bilan birga keladigan infektsiyaning og'ir umumiy shakllari ilgari "streptokokk gangrenasi" deb atalgan. 80-yillarning o'rtalaridan boshlab. ko'pgina mamlakatlarda streptokokk infektsiyasi bilan kasallanishning ko'payishi qayd etilgan, bu S. pyogenes keltirib chiqaradigan kasalliklarning nozologik tuzilishidagi o'zgarishlarga to'g'ri keldi. Ko'pincha o'lim bilan tugaydigan og'ir umumiy shakllarning guruhli holatlari yana ro'yxatga olindi [toksik shok sindromi (TSS), septitsemiya, nekrotizan miyozit, fasiit va boshqalar]. Qo'shma Shtatlarda har yili 10-15 ming invaziv streptokokk infektsiyasi qayd etiladi, ulardan 5-19% (500-1500 ta) nekrotizan fasiitdir.

Laboratoriya tadqiqot usullarini keng qo'llash invaziv streptokokk kasalliklarining qaytishi populyatsiyada aylanib yuradigan patogen serotiplarning o'zgarishi bilan bog'liqligini aniqlashga imkon berdi: revmatogen va toksigen serotiplar M-serotiplarni almashtirdi. Bundan tashqari, revmatik isitma va toksik infektsiyalar (toksik tonzillofaringit, skarlatina va TSS) bilan kasallanish ko'paydi.

Rossiyada 80-yillarning oxiri - 90-yillarning boshlarida. infektsiyaning og'ir umumiy shakllarining paydo bo'lishida ishtirok etuvchi patogenning serotiplarining ustunligi qayd etildi. Hozirgi vaqtda Rossiyada har yili 6-8 million respirator streptokokk infektsiyasi qayd etiladi.

Streptokokk infektsiyalari va ularning oqibatlarining iqtisodiy qiymati virusli gepatitdan taxminan 10 baravar yuqori. O'rganilganlar orasida streptokokkoz, angina (57,6%), streptokokk etiologiyali o'tkir respiratorli infektsiyalar (30,3%), qizilcha (9,1%), qizil olov va faol revmatizm (1,2%) va nihoyat, o'tkir nefrit (0,7%).

Birlamchi streptokokk infektsiyasi kasalliklari mavsumiy kasallikning 50-80% ni tashkil qiladi. Nafas olish yo'llari streptokokk infektsiyasi bilan kasallanish aniq kuz-qish-bahor mavsumiga ega. Mavsumiy kasallanish darajasi asosan maktabgacha ta'lim muassasalariga boradigan bolalar tomonidan belgilanadi.

Tashkil etilgan jamoalarning shakllanishi yoki yangilanishi va ularning soni kasallanishning mavsumiy o'sishi vaqtiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi.

Yiliga bir marta yangilanadigan uyushgan jamoalarda infektsiyaning bir martalik mavsumiy o'sishi kuzatiladi. Ikki baravar yangilanish bilan kasallanishning ikki baravar mavsumiy o'sishi qayd etilgan, ayniqsa harbiy guruhlarga xosdir. Bahorgi muddatli harbiy xizmatga chaqirish bilan bog'liq birinchi maksimal kasallik iyun-iyul oylarida, ikkinchisi, kuzgi chaqiruv tufayli dekabr-yanvar oylarida kuzatiladi.

Streptokokk infektsiyasining oldini olish choralari

Aerozollar orqali yuqadigan kasalliklarning o'ziga xos profilaktikasi vositalari mavjud bo'lmaganda, infektsiyaning ko'plab o'chirilgan va asemptomatik shakllari bo'lsa, streptokokk infektsiyasini kamaytirish oson emas, shuning uchun uyushgan guruhlarda epidemiyaga qarshi choralar alohida ahamiyatga ega.

Bunday guruhlarda respiratorli streptokokk infektsiyalarining oldini olish uchun asos erta va faol tashxis, izolyatsiya va bemorlarni to'liq etiotropik davolash hisoblanadi. Penitsillin seriyasining preparatlari qizil olovning guruh kasalliklarini oldini oladi va tonzillit va streptokokk o'tkir respiratorli infektsiyalar bilan kasallanishni kamaytiradi. Uyushgan guruhlarda respirator streptokokk kasalliklarining tarqalishini to'xtatish uchun penitsillin preparatlari bilan umumiy shoshilinch profilaktika o'tkaziladi. Buning uchun bemorlar bilan aloqada bo'lgan barcha shaxslarga mushak ichiga bir martalik bitsillin-5 (maktabgacha - 750 000 IU, maktab o'quvchilari va kattalar - 1 500 000 IU) yoki bitsillin-1 (maktabgacha - 600 000 IU, maktab o'quvchilari va kattalar - 100 IU) yuboriladi. . Nafas olish yo'llari streptokokk infektsiyasi bo'yicha yuqori xavfli guruhlarga mansub harbiy kontingentlarda shoshilinch profilaktikani guruhlar tuzilgandan so'ng va kasallanishning mavsumiy o'sishi boshlanishidan oldin (shoshilinch profilaktika profilaktikasi) o'tkazish tavsiya etiladi. Kasallikning mavsumiy o'sishi nisbatan past bo'lgan yoki muntazam xarakterga ega bo'lmagan boshqa guruhlarda favqulodda profilaktikaning uzilish turi qo'llanilishi mumkin. Bunday holda, u kasallanishning epidemiya ko'tarilishi davrida amalga oshiriladi.

Uyushtirilgan bolalar va kattalar guruhlarida kasalxona sharoitlari, sanitariya-gigiyena choralari (jamoa hajmini, uning to'planishini, umumiy sanitariya choralarini, dezinfeksiya rejimini kamaytirish) patogenning havo va kontakt-maishiy yuqish ehtimolini kamaytiradi. INFEKTSIONning alimentar yo'lining oldini olish ichak infektsiyalari bilan bir xil yo'nalishlarda amalga oshiriladi.

Epidemiyaga qaratilgan tadbirlar

INFEKTSION manbalarini (bemorlar, rekonvalesentlar, tashuvchilar) zararsizlantirish va streptokokkdan keyingi asoratlarni oldini olishga qaratilgan chora-tadbirlar hal qiluvchi ahamiyatga ega. Penitsillin preparatlari bilan davolash o'n kun davomida amalga oshiriladi (JSST tavsiyalari) - bu infektsiya manbalari sifatida bemorlarni to'liq reabilitatsiya qilish va streptokokkdan keyingi asoratlarni rivojlanishining oldini olish uchun etarli.

Streptokokk infektsiyasining patogenezi

Ko'pincha kasalliklar streptokokklar farenks va nazofarenkning shilliq qavatiga kirgandan keyin paydo bo'ladi. Hujayra devorining bir qismi bo'lgan lipoteichoik kislota, M- va F-oqsillari patogenning bodomsimon bezlar yoki boshqa limfoid hujayralar yuzasiga yopishishini ta'minlaydi. Protein M bakteriyalarning fagotsitlarning antimikrobiyal potentsialiga chidamliligiga hissa qo'shadi, fibrinogen, fibrin va uning parchalanish mahsulotlarini bog'laydi. Streptokokklar ko'payganda, bodomsimon bezlarning to'qimalarida yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradigan toksinlar chiqariladi. Streptokokklar limfa tugunlari orqali limfa yo'liga kirganda, mintaqaviy (burchakli) limfadenit paydo bo'ladi. Qonga kirib boradigan toksik komponentlar kichik tomirlarning umumiy kengayishiga olib keladi (klinik jihatdan - giperemiya va punktat toshma). Qon tomir o'tkazuvchanligini buzadigan allergik komponent glomerulonefrit, artrit, endokardit va boshqalar rivojlanishining sababi hisoblanadi Septik komponent patogenning turli organlar va tizimlarda to'planishiga va yiringli yallig'lanish o'choqlarining rivojlanishiga olib keladi. A guruhidagi streptokokklar (oqsil M, o'ziga xos bo'lmagan oqsillar, A-polisaxarid va boshqalar) va yurak va buyrak to'qimalarining miofibrillari sarkolemmasida umumiy o'zaro ta'sir qiluvchi antigenik determinantlarning mavjudligi otoimmün jarayonlarning rivojlanishini belgilaydi. revmatizm va glomerulonefrit. Molekulyar mimikriya bu kasalliklarda streptokokk infektsiyasining asosiy patogenetik omili hisoblanadi: streptokokk antijenlariga antikorlar xost otoantigenlari bilan reaksiyaga kirishadi. Boshqa tomondan, protein M va eritrogen toksin superantigenlarning xususiyatlarini namoyon qiladi va T-hujayralarning ko'payishiga olib keladi, immun tizimining effektor aloqasi kaskad reaktsiyasini faollashtiradi va sitotoksik xususiyatlarga ega mediatorlarni chiqaradi: IL, TNF-a, interferon. - gamma. Limfotsitlarning infiltratsiyasi va sitokinlarning mahalliy ta'siri invaziv streptokokk infektsiyalari (selülit, nekrotik fasiit, terining shikastlanishi, ichki organlar bilan) patogenezida muhim rol o'ynaydi. Invaziv streptokokk infektsiyasi patogenezida muhim rol TNF-a, LPS o'zining grammusbat mikroflorasi va eritrogen toksin S. pyogenes bilan sinergik o'zaro ta'siriga bog'liq.

Streptokokk infektsiyasining klinik ko'rinishi (alomatlari).

Streptokokk infektsiyasining klinik shakllari. Streptokokk infektsiyasining klinik belgilari xilma-xil bo'lib, patogen turiga, patologik jarayonning lokalizatsiyasiga va infektsiyalangan organizmning holatiga bog'liq.

A guruhidagi streptokokklar keltirib chiqaradigan kasalliklarni birlamchi, ikkilamchi va kam uchraydigan shakllarga bo'lish mumkin. Birlamchi shakllarga LOR a'zolarining streptokokk lezyonlari (tonzillit, faringit, o'tkir respiratorli infektsiyalar, o'rta otitlar va boshqalar), teri (impetigo, ektima), qizil olov, qizilcha kiradi. Ikkilamchi shakllar orasida otoimmun rivojlanish mexanizmi bo'lgan kasalliklar (yiringli bo'lmagan) va toksik-septik kasalliklar ajralib turadi. Rivojlanishning otoimmün mexanizmiga ega bo'lgan kasallikning ikkilamchi shakllariga revmatizm, glomerulonefrit, vaskulit va toksik-septik kasalliklar - metatonsillar va peritonsillar abstsesslar, yumshoq to'qimalarning nekrotik shikastlanishlari, septik asoratlar kiradi. Noyob shakllarga nekrotik fasiit va miyozit kiradi; enterit; ichki organlarning fokal lezyonlari, TSS, sepsis va boshqalar.

Invaziv streptokokk infektsiyasining klinik va laboratoriya belgilari

Sistolik qon bosimining 90 mm Hg darajasiga tushishi. va pastda.
Ikki yoki undan ortiq organlarni o'z ichiga olgan ko'p organli shikastlanishlar:
- buyrak shikastlanishi: kattalarda kreatinin 2 mg / dl ga teng yoki undan ko'p, bolalarda esa yosh normasidan ikki baravar yuqori;
- koagulopatiya: trombotsitlar soni 100×106/l dan kam; tomir ichidagi koagulyatsiyaning kuchayishi; fibrinogenning past miqdori va uning parchalanish mahsulotlarining mavjudligi;
- jigar shikastlanishi: transaminazalar va umumiy bilirubin tarkibidagi yosh normasi ikki baravar yoki undan ko'p oshib ketgan;
- o'tkir RDS: diffuz o'pka infiltratsiyasi va gipoksemiyaning o'tkir boshlanishi (yurak shikastlanishi belgilarisiz); kapillyarlarning o'tkazuvchanligini oshirish; keng tarqalgan shish (plevral yoki peritoneal sohada suyuqlik mavjudligi); qondagi albumin miqdorining pasayishi;
- epiteliyning desquamatsiyasi bilan umumiy eritematoz dog'li toshmalar;
- yumshoq to'qimalarning nekrozi (nekrotizan fasiit yoki miyozit).
Laboratoriya mezoni - A guruhi streptokokklarining izolyatsiyasi.

Streptokokk infektsiyasi holatlari quyidagilarga bo'linadi:

ehtimoliy - laboratoriya tekshiruvi bo'lmaganda yoki boshqa patogen ajratilganda kasallikning klinik belgilarining mavjudligi; A guruhi streptokokklarini steril bo'lmagan tana muhitidan ajratish;
tasdiqlangan - tananing odatda steril muhitidan (qon, CSF, A guruhi) streptokokklar chiqishi bilan kasallikning sanab o'tilgan belgilarining mavjudligi.
plevra yoki perikard suyuqligi).

Streptokokk infektsiyasining invaziv shakli rivojlanishining to'rt bosqichi mavjud:

I bosqich - mahalliylashtirilgan fokus va bakteriemiya mavjudligi (tonzillofaringit va streptodermaning og'ir shakllarida qon madaniyati tavsiya etiladi);
II bosqich - qondagi bakterial toksinlarning aylanishi;
III bosqich - makroorganizmning aniq sitokin reaktsiyasi;
IV bosqich - ichki organlarning shikastlanishi va toksik shok yoki koma.

Yoshlar tez-tez kasal bo'lishadi. Streptokokk infektsiyasining invaziv shakli gipotenziya, ko'p organli shikastlanishlar, RDS, koagulopatiya, shok va yuqori o'limning tez o'sishi bilan tavsiflanadi. Predispozitsiya qiluvchi omillar: diabetes mellitus, immunitet tanqisligi holatlari, qon tomir tizimi kasalliklari, glyukokortikoidlarni qo'llash, alkogolizm, suvchechak (bolalar).

Qo'zg'atuvchi moment engil yuzaki shikastlanish, yumshoq to'qimalarga qon quyilishi va boshqalar bo'lishi mumkin.

Nekrotizan fasiit (streptokokk gangrenasi)

Tasdiqlangan (belgilangan) holat:
- fastsiyaning ishtiroki bilan yumshoq to'qimalarning nekrozi;
- bir yoki bir nechta belgilarni o'z ichiga olgan tizimli kasallik: shok (qon bosimining 90 mm Hg dan pastligi), tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya, ichki organlarning shikastlanishi (o'pka, jigar, buyraklar);
- A guruhi streptokokklarini tananing odatdagi steril muhitidan izolyatsiya qilish.
Taxmin qilingan holat:
- birinchi va ikkinchi belgilarning mavjudligi, shuningdek streptokokk (A guruhi) infektsiyasining serologik tasdig'i (streptolizin O va DNase B ga antikorlarning 4 barobar ko'payishi);
- birinchi va ikkinchi belgilarning mavjudligi, shuningdek gram-musbat patogenlar keltirib chiqaradigan yumshoq to'qimalar nekrozining gistologik tasdiqlanishi.

Nekrotik fasiit terining kichik shikastlanishi bilan qo'zg'alishi mumkin. Tashqi belgilar: shishish; qizil eritema, keyin esa siyanotik; sarg'ish suyuqlik bilan tez ochiladigan vesikulalarning shakllanishi. Jarayon nafaqat fastsiyani, balki teri va mushaklarni ham qamrab oladi. 4-5-kunida gangrena belgilari mavjud; 7-10 kunlarda - zararlangan hududning keskin chegaralanishi va to'qimalarning ajralishi. Semptomlarning tez o'sishi, erta ko'p a'zolar (buyrak, jigar, o'pka) va tizimli lezyonlarning rivojlanishi, o'tkir RDS, koagulopatiya, bakteriemiya, shok (ayniqsa, keksa odamlarda va diabet, tromboflebit, immunitet tanqisligi) bilan tavsiflanadi. . Jarayonning shunga o'xshash yo'nalishi amalda sog'lom odamlarda ham mumkin.

streptokokk gangrenasi boshqa etiologiyalarning fasiitlaridan farq qiladi. U shaffof seroz ekssudat bilan tavsiflanadi, yiringli sintez belgilarisiz oqartuvchi fasyani diffuz ravishda singdiradi. Nekrotizan fasiit klostridial infektsiyadan krepitus va gaz hosil bo'lmasligi bilan ajralib turadi.

Streptokokk miyozit invaziv streptokokk infektsiyasining kam uchraydigan shaklidir. Asosiy simptom - bu kasallikning tashqi belgilarining zo'ravonligiga mos kelmaydigan kuchli og'riq (shish, eritema, isitma, mushaklarning kuchlanish hissi). Mushak to'qimalarining mahalliy nekrozi, ko'plab organlarning shikastlanishi, o'tkir distress sindromi, koagulopatiya, bakteriemiya, shok belgilarining tez o'sishi bilan tavsiflanadi. O'lim darajasi - 80-100%. TSS - hayotga bevosita tahdid soladigan kasallik. 41% hollarda infektsiyaning kirish eshigi yumshoq to'qimalarning mahalliy infektsiyasi hisoblanadi; o'lim darajasi - 13%. Pnevmoniya patogenning qonga kirishining ikkinchi eng keng tarqalgan asosiy manbasidir (18%); o'lim darajasi - 36%. 8-14% hollarda invaziv streptokokk infektsiyasi TSS rivojlanishiga olib keladi (o'lim - 33-81%). A guruhi streptokokklari keltirib chiqaradigan TSS klinik ko'rinishning og'irligi, gipotenziya va organlarning shikastlanishining kuchayishi va o'lim darajasi bo'yicha boshqa etiologiyali TSSdan ustundir. Intoksikatsiyaning tez rivojlanishi xarakterlidir.

Shok belgilari 4-8 soatdan keyin paydo bo'ladi va birlamchi infektsiya o'chog'ining lokalizatsiyasiga bog'liq. Misol uchun, yumshoq to'qimalarni o'z ichiga olgan chuqur teri infektsiyasi bilan bog'liq TSS rivojlanishida eng ko'p uchraydigan boshlang'ich alomat - to'satdan kuchli og'riq (tibbiy yordam so'rashning asosiy sababi). Shu bilan birga, kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida ob'ektiv simptomlar (shish, og'riq) bo'lmasligi mumkin, bu noto'g'ri tashxis qo'yishga olib keladi (gripp, mushaklar yoki ligamentlarning yorilishi, o'tkir artrit, podagra hujumi, chuqur tomir tromboflebiti va boshqalar). .). Ko'rinib turibdiki, sog'lom yoshlarda halokatli oqibatlarga olib keladigan kasallik holatlari tasvirlangan.

Qattiq og'riq, uning joylashgan joyiga qarab, peritonit, miyokard infarkti, perikardit, tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Og'riqdan oldin grippga o'xshash sindrom paydo bo'ladi: isitma, titroq, mushak og'rig'i, diareya (20% hollarda). Bemorlarning taxminan 90% da isitma aniqlanadi; bemorlarning 80% da nekrotizan fasiit rivojlanishiga olib keladigan yumshoq to'qimalar infektsiyasi. Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 20 foizida endoftalmit, miyozit, perigepatit, peritonit, miokardit va sepsis rivojlanishi mumkin.

10% hollarda gipotermiya, 80% da taxikardiya, gipotenziya bo'lishi mumkin. Barcha bemorlarda progressiv buyrak funktsiyasi buzilgan, bemorlarning yarmida o'tkir RDS mavjud. Qoida tariqasida, u allaqachon gipotenziya fonida yuzaga keladi va og'ir nafas qisilishi, diffuz o'pka infiltratlari va o'pka shishi rivojlanishi bilan og'ir hipoksemiya bilan tavsiflanadi. 90% hollarda traxeyani entübasyon va mexanik ventilyatsiya qilish kerak. Bemorlarning 50% dan ortig'i vaqt va makonda disorientatsiyaga duch keladi; ba'zi hollarda koma rivojlanishi mumkin. Kasalxonaga yotqizish vaqtida normal qon bosimiga ega bo'lgan bemorlarning yarmida keyingi 4 soat ichida progressiv gipotenziya aniqlanadi.

DIC tez-tez uchraydi.

Yumshoq to'qimalarda keng ko'lamli nekrotik o'zgarishlar jarrohlik yo'li bilan tozalash, fassiotomiya va ba'zi hollarda oyoq-qo'llarni amputatsiya qilishni talab qiladi. Streptokokk genezisi shokining klinik ko'rinishi ma'lum bir torpidlik va davom etuvchi terapevtik choralarga (antibiotik terapiyasi, albumin, dofamin, fiziologik eritmalar va boshqalar) chidamliligi bilan ajralib turadi.

Buyrakning shikastlanishi faqat streptokokk yoki stafilokokk toksik shokga xos bo'lgan gipotenziya rivojlanishidan oldin sodir bo'ladi. Gemoglobinuriya, kreatininning 2,5-3 baravar oshishi, qon zardobida albumin va kaltsiy kontsentratsiyasining pasayishi, chapga siljish bilan leykotsitoz, ESRning oshishi va gematokritning deyarli ikki baravar kamayishi xarakterlidir. .

V guruhidagi streptokokklar keltirib chiqaradigan lezyonlar barcha yosh toifalarida uchraydi, ammo ular orasida yangi tug'ilgan chaqaloqlarning patologiyasi ustunlik qiladi. Bolalarning 30 foizida bakteriemiya (birlamchi infektsiyaning o'ziga xos o'chog'isiz), 32-35 foizida - pnevmoniya, qolganlarida - meningit, ko'pincha hayotning birinchi 24 soatida sodir bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kasalliklari og'ir, o'lim 37% ga etadi. Menenjit va bakteriemiya bolalarda keng tarqalgan bo'lib, bolalarning 10-20 foizi vafot etadi va omon qolganlarning 50 foizida qoldiq nuqsonlar mavjud. B guruhi streptokokklar tug'ruqdan keyingi davrda tug'ruqdan keyingi infektsiyalarni keltirib chiqaradi: endometrit, siydik yo'llarining shikastlanishi va sezaryen paytida jarrohlik yaralarining asoratlari. Bundan tashqari, B guruhidagi streptokokklar kattalarda teri va yumshoq to'qimalarning shikastlanishiga, pnevmoniyaga, endokarditga va meningitga olib kelishi mumkin. Bakteremiya diabetes mellitus, periferik qon tomir kasalliklari va malign neoplazmalardan aziyat chekadigan keksa odamlarda kuzatiladi. SARS fonida yuzaga keladigan streptokokk pnevmoniyalari alohida e'tiborga loyiqdir.

C va G serogruppalarining streptokokklari zoonozlarning qo'zg'atuvchisi sifatida tanilgan, garchi ular ba'zi hollarda odamlarda mahalliy va tizimli yallig'lanish jarayonlariga olib kelishi mumkin. Virusli streptokokklar bakterial endokarditga olib kelishi mumkin. Kamroq ahamiyatli, ammo taqqoslanmaydigan tez-tez uchraydigan patologiya mutans bioguruhining streptokokklari (S. mutans, S. mitior, S. salivarius va boshqalar) tufayli kelib chiqqan tishlarning karioz lezyonlari hisoblanadi.

Streptokokk infektsiyasining diagnostikasi

Streptokokk infektsiyasining klinik diagnostikasi ko'pincha qiyin.

Skarlatina va qizilo'ngachdan tashqari barcha holatlarda streptokokk faringeal va teri infektsiyalari tashxisi patogenning aniq identifikatsiyasi bilan bakteriologik tadqiqotlarni talab qiladi. Ushbu maqsadlar uchun A guruhi streptokokklarini aniqlashning ekspress usullari qo'llaniladi, ularning yordamida 15-20 minut ichida patogenning sof madaniyatini ajratmasdan o'tkir streptokokk infektsiyasini aniqlash mumkin.

Shu bilan birga, streptokokklarning izolyatsiyasi har doim ham keng tarqalgan sog'lom tashish tufayli ularning patologiyaga aloqadorligini ko'rsatmaydi.

A guruhi streptokokklari keltirib chiqaradigan haqiqiy infektsiyalar har doim hujayradan tashqari streptokokk antijenlaridan biriga - streptolizin O, deoksiribonukleaza B, gialuronidaza yoki nikotinamid adenin dinukleotidiga qarshi antikor titrining sezilarli darajada oshishi bilan birga o'ziga xos immunitet reaktsiyasining rivojlanishini boshlaydi. Ushbu diagnostika usullari o'tkir revmatizm va glomerulonefritda amaliy ahamiyatga ega.

Streptokokklarga qarshi antikorlarning titrini aniqlash bilan bir qatorda aylanma antijenlarni (erkin yoki immun komplekslarda) aniqlash streptokokklarning immunopatologik jarayonlarning shakllanishidagi rolini aniqlashda muhim rol o'ynaydi. Zamonaviy diagnostika usullarining asosi Elishay va A guruhi streptokokklarining diskret antijenleri uchun antiserumlardan foydalanish hisoblanadi.

Tibbiy terapiya

A guruhidagi streptokokklar keltirib chiqaradigan barcha kasalliklarni davolash uchun patogen yuqori sezgir bo'lib qoladigan benzilpenitsillin preparatlari qo'llaniladi. Aksariyat shtammlar eritromitsin, azitromitsin, klaritromitsin, oksatsillin va oleandomitsinga ham juda sezgir.

Invaziv streptokokk infektsiyalarida benzilpenitsillin (vena ichiga yoki mushak ichiga, har 4 soatda 2,4 million birlik) va klindamitsin (vena ichiga yoki mushak ichiga, har 6 soatda 0,6-1,2 g) buyuriladi. TSSni antibiotiklar bilan davolash har doim ham samarali emas (o'lim 50% ga etadi). Streptokokk superantigenlariga qarshi keng ko'lamli neytrallovchi antikorlarni o'z ichiga olgan oddiy inson immunoglobulini samarali.