Antikorların kökeni teorisi. Antijen-antikor teorisi. Orta: Paul Ehrlich'in seçici "yan zincir" teorisi
1. CNS'den Şikayetler
2. CCC'den
3. Genital bölgeden
4. Metabolik bozukluklara bağlı şikayetler
1 - sinirlilik, artan sinir uyarılabilirliği, nedensiz kaygı, uykusuzluk, nörovejetatif bozukluklar, titreme, terleme, sıcak hissetme vb. (yaygın toksik guatr, tiroid hastalığı); hipotiroidizm - uyuşukluk, kayıtsızlık, kayıtsızlık, uyuşukluk, hafıza bozukluğu.
2 - nefes darlığı, çarpıntı, kalp bölgesinde ağrı, kalbin çalışmasında kesintiler, nabız değişiklikleri, tansiyon.
3 - cinsel işlevde azalma. Adet ihlali, iktidarsızlık, libido azalması - kısırlığa yol açar.
4 - iştah ihlali. Vücut ağırlığında değişiklik. Poliüri, susuzluk, ağız kuruluğu. Kaslarda, kemiklerde, eklemlerde ağrı.
Yavaş büyümeden şikayet edebilir (hipofiz bezi hastalıklarında); görünüm değişiklikleri. Ses kısıklığından, kaba sesten, konuşma güçlüğünden şikayet edebilirler. Cilt, saç, tırnaklardaki değişiklikler.
Objektif inceleme.
Hastanın görünümündeki değişiklikler ve davranışının özellikleri. Yaygın toksik guatr ile - hareketlilik, karışıklık, canlı hareketler, korkmuş bir yüz ifadesi, ekzoftalmi.
Hipotiroidizm - yavaşlık, düşük hareketlilik, şişmiş uykulu yüz, zayıf yüz ifadeleri, balo salonu kapalı, kayıtsız vb.
Hastanın büyümesinde bir değişiklik, vücut bölümlerinin boyutunda ve oranında bir değişiklik - hipofiz bezi hastalıklarının yanı sıra gonadlarla birlikte devasa bir büyüme (195 cm'nin üzerinde) kadın tipine göre gelişir. Cüce büyümesi - 130 cm'den az - çocukların vücut oranları. Akromegali - hipofiz bezinin bir hastalığı - uzuvların boyutunda bir artış - büyük yüz özelliklerine sahip büyük bir kafa.
Vücudun saç çizgisindeki değişiklikler - gonadların patolojisi ile - saç deşarjı. Erken grileşme ve kayıp.
Hızlandırılmış saç büyümesi.
Yağ birikiminin özellikleri ve beslenmenin doğası - hipotiroidizm ile kaşeksiye (DTZ) kadar kilo kaybı - kilo alımı, obezite. Ağırlıklı olarak pelvik kuşakta yağ birikmesi. Hipofiz bezi hastalıkları.
Ciltte değişiklik - cilt ince, hassas, sıcak, nemli - DTZ. Hipotiroidizm ile cilt kuru, pul pul, pürüzlü, soluktur.
Palpasyon. Tiroid. Boyut, doku, hareketlilik.
1. Her iki elin bükülmüş 4 parmağı boynun arkasına ve başparmak ön yüzeye yerleştirilir.
2. Hastaya tiroid bezinin gırtlak ile birlikte hareket ettiği ve parmaklar arasında hareket ettiği yutma hareketleri sunulur.
3. Tiroid bezinin isthmus'u, parmakların yüzeyi boyunca yukarıdan aşağıya doğru kayma hareketleri ile incelenir.
4. Palpasyon kolaylığı için, bezin yan loblarının her biri tiroid kıkırdağına karşı taraftan bastırılır. Normalde tiroid bezi görülmez ve genellikle elle hissedilmez.
Bazen isthmus palpe edilebilir. Elin orta parmağından daha fazla olmayan, enine uzanan pürüzsüz, ağrısız elastik kıvamlı bir rulo şeklinde. Yutma hareketleri ile SC 1-3 cm yukarı aşağı hareket eder.
Üç derece tiroid büyümesi vardır:
0 - guatr yok.
I. Tiroid bezi görünür değil, elle hissediliyor. Ayrıca boyutları hastanın başparmağının distal falanksından daha büyüktür.
II. Tiroid bezi görünür ve palpe edilebilir. "kalın boyun"
Palpasyon sonuçları:
1. Tiroid bezi eşit olarak genişlemiş, normal kıvamda, ağrısız, yer değiştirmiştir.
2. Tiroid bezi, düğümlerle, ağrısız, yer değiştirmiş - endemik guatrla büyümüştür.
3. Cilde lehimlenmiş, çevre dokulara doğru büyüyen ve yutulduğunda hareket etmeyen yoğun nodüler veya yumrulu oluşumlara sahip tiroid bezi - tiroid kanseri
Laboratuvar yöntemleri.
Kan Kimyası.
Hormonlar için kan testi - TSH, T3 - triiyodotiranin, T4 - triiyodotiraksin.
Kandaki glikoz tayini. OTTG bir oral glukoz tolerans testidir.
İdrar çalışması. Genel idrar analizi. Şeker için günlük idrar miktarı. 2 kutu verilir - biri 3 litre, ikincisi 200 ml. çalışmadan önce, olağan içme rejimi. Gece idrarı yok. Karışık. Küçük bir kavanoza dökün. İdrar miktarının yazıtı ile yönü ekliyoruz.
Enstrümantal araştırma. Röntgen. ultrason.
Klinik Sendromlar:
1. Hiperglisemi sendromu
2. Hipoglisemi sendromu
3. Hipertiroidi sendromu
4. Hipotiroidizm sendromu
5. Hiperkortizolizm Sendromu
6. İkiyüzlülük sendromu
Denetleme. Endokrin hastalarının incelenmesinde muayene büyük önem taşır ve genellikle hastaya ilk bakışta hastalığı ya hastanın genel görünümüyle ya da hastalığın bireysel belirtileriyle (Graves hastalığı, miksödem) tanımak mümkündür. , akromegali, gigantizm, hipofiz distrofisi, Addison hastalığı).
Muayenede aşağıdaki belirtilere dikkat etmelisiniz.
1) Vücut büyümesi ve ayrıca bireysel bölümlerinin boyutları ve oranları: büyümedeki önemli sapmalar, doktorun düşüncesini beyin ekinin, tiroidin, gonadların veya guatrın işlev bozukluğuna yönlendirmelidir; vücudun belirli bölümlerinde orantılılığın korunması veya ihlali ve diğer karakteristik özelliklerin varlığı, büyüme bozukluklarının patogenezini netleştirmeyi mümkün kılar; Vücudun uzak kısımlarında (burun, dudaklar, çene, eller, ayaklar) orantısız bir artış, ön hipofiz bezinin (akromegali) hiperfonksiyonu için konuşacaktır.
2) Hastaların şişmanlığı ve yağ birikimindeki özellikler. Obezite en sık olarak tiroid, hipofiz veya gonad fonksiyonlarında azalma, hipertiroidizm ile zayıflama, beyin ekinde hasar (Simmonds hastalığı) ve pankreas fonksiyonunda azalma (diyabette) ile ilişkilidir. Tipik vakalarda deri altı dokusundaki yağın dağılımı, genellikle endokrin obezitenin patogenetik teşhisine yaklaşmanıza izin verir: pelvik kuşakta (alt karın, kalçalar, uyluklar) ve göğüste baskın yağ birikimi, hipofizin karakteristiğidir. ve cinsel obezite, vücuttaki yağın aşağı yukarı eşit dağılımı tiroid obezitesi için konuşacaktır. Hipertiroidizmde, Addison hastalığında ve özellikle Simmonds hastalığında (hipofiz kaşeksisi) belirgin bir zayıflama görülür.
3) Vücut kılı. Saç büyümesinin, esas olarak gonadlar, tiroid bezi, adrenal korteks ve serebral uzantı gibi hormonal etkilere bağlı olması nedeniyle, saç çizgisinin durumu ve doğası, iç salgı bozuklukları için önemli tanısal özelliklerdir, örneğin: kadın tipi saç büyümesi eunukoidizmde, hipertiroidizm ve akromegalide artan saç büyümesi, adrenal korteks tümörleri ile hipertrikoz (hirsutizm), miksödem ile saç dökülmesi, vb.
4) Cilt durumu - Graves hastalığı ile hassasiyeti ve parlaklığı, miksödem ile pürüzlülüğü ve solgunluğu, Addison hastalığı ile koyu kahverengi rengi vb.
5) Yüz, ifadesi ve gözlerdeki değişiklikler.
Endokrin bezlerinden sadece tiroid bezi ve testisler doğrudan muayene için erişilebilir durumdadır: Bu organların küçülmesi ve büyümesi muayene ile kolayca tespit edilebilir.
Palpasyon. Palpasyonla, aynı iki endokrin bezini inceleyebilirsiniz - tiroid ve erkek genital bezleri, büyüklüklerini, yoğunluğunu, homojenliğini veya düzensiz kıvamını (nodülerlik), ağrıyı vb. Belirleyerek. Bimanuel palpasyon kullanarak özel bir jinekolojik muayene ile, ayrıca hissedebilirsiniz. dişi cinsiyet bezleri - yumurtalıklar.
Graves hastalığı ve miksödemde cildin palpasyonu büyük tanısal öneme sahiptir: ilk durumda cilt ince, yumuşak, pürüzsüz (kadife), nemli ve sıcaktır, ikinci durumda kalın, yoğun, pürüzlüdür, kuru ve soğuk.
Perküsyon. Perküsyon yardımı ile retrosternal (retrosternal) bulunan struma (guatr) belirlemek mümkündür ve bu, görünüşe göre, endokrin bezlerinin çalışmasında perküsyonun tek kullanımıdır.
Oskültasyon. Endokrin bezlerinin çalışmasındaki oskültasyon da, genişlemiş arter damarlarında meydana gelen sistolik üfürüm duyabildiğiniz zaman, genişlemiş bir tiroid bezinin çalışmasında, yalnızca bir uygulama bulur.
antropometrik ölçümler. Antropometrik ölçümler, muayene sırasında zaten not edilenleri nesnel olarak doğrulamaya veya orantılarda ve vücudun yapısında hafif belirgin endokrin ile ilgili farklılıkları belirlemeye hizmet edebilir. Bu nedenle, cinsiyet farklılıkları, nispeten daha kısa uzuv uzunlukları, daha küçük omuz genişlikleri ve daha büyük pelvisleri olan erkeklere kıyasla kadınları etkiler. Ayrıca, aşırı bacak uzunluğu eunukoidizmin karakteristiğidir ve nispeten kısa bacaklar erken ergenliğin karakteristiğidir. Boy ve kilo ölçümleri ayrıca endokrin etkileri ve endokrin patolojiyi değerlendirmek için faydalı sayısal veriler sağlar.
Bazal metabolizmanın tanımı. Bazal metabolizmanın belirlenmesi, endokrin bezlerinin bir dizi hastalığında, özellikle tiroid bezinde büyük tanısal değere sahiptir. Bazal metabolizma, vücudun temel hayati fonksiyonlarını, yani kan dolaşımı, solunum ve sabit vücut ısısını sürdürmek için ihtiyaç duyduğu, kalori cinsinden ifade edilen minimum enerji miktarı olarak anlaşılır. Bu nedenle, bazal metabolizmanın belirlenmesi, aç karnına (son yemekten en geç 12 saat sonra) tam fiziksel istirahatte gerçekleştirilir. Bazal metabolizmayı belirleme ilkesi, özel ekipman yardımı ile pulmoner ventilasyon değerlerinin doğrudan belirlenmesidir, yani. solunan hava miktarı ve bileşimi bilinen bir süre boyunca (genellikle 10 dakika). Daha sonra, özel tablolara göre, emilen oksijen ve salınan karbondioksit miktarı ve oranları (solunum katsayısı) hesaplanır ve ardından 1 kg ağırlık (normalde yaklaşık 1 kalori) veya 1 m2 başına saat başına istenen kalori sayısı. vücut yüzeyi (normalde yaklaşık 40 kalori). Bazal metabolizmada %10-15'ten fazla bir artış, onda şüphesiz patolojik bir artışa işaret edecektir ve en sık olarak %30-50-80-100'lük bir artışın yaygın olduğu hipertiroidizm veya Graves hastalığında gözlenir. Normale göre bazal metabolizmada %15-30-50 azalma hipotiroidizm ve miksödem, hipofiz distrofisi ve Simmonds hastalığı için tipiktir.
röntgen yöntemi. X-ışını araştırma yöntemi, kemik iskeletindeki değişiklikleri kolayca belirlemenize ve endokrin hastalıklarını onlardan yargılamanıza olanak tanır. Böylece, şunları tanıyabilirsiniz: 1) Türk eyerinin boyutundaki ve şeklindeki değişikliklerle hipofiz tümörleri (genişlemesi ve derinleşmesi, kenarların tahrip olması); 2) akromegali - kemiklerin kalınlaşması ve kafatasının hava boşluklarının artması nedeniyle, eklem çevresinde "ekzostozların büyük gelişimi nedeniyle; 3) eunukoidizm - kemik sütürlerinin yetersiz kemikleşmesi ve gecikmesi nedeniyle epifiz bölgelerinin kemikleşmesi; 4) hipergenitalizm - epifizlerin hızlandırılmış kemikleşmesi nedeniyle.
Büyümüş bir tiroid bezi (retrosternal guatr) radyografik olarak da tanımlanabilir.
Laboratuvar araştırması. Endokrin hastalıklarının tanınmasında tanı amaçlı kullanılan günlük laboratuvar testlerinden çoğu zaman idrar ve kan testleri ile uğraşmak zorundayız.
idrar tahlili- günlük miktarı, özgül ağırlığı ve içerdiği şeker içeriği - şekerli ve şekersiz diyabetin tanınmasında esastır.
kan testi bazı endokrin hastalıklarının tanınmasında da rol oynayabilir. Bu nedenle, örneğin, ikincil nitelikteki anemi, genellikle tiroid bezinin (miksödem) veya adrenal bezlerin (Addison hastalığı) yetersizliğinin semptomlarından biridir. Graves hastalığında bilinen bir derecede poliglobül oluşur. Lökosit formülünde lenfositoza doğru bir değişiklik, tiroid bezinin bir yönde veya başka bir yönde işlev bozukluğunun özelliğidir - kayıtsızca (Based hastalığı, miksödem). Diğer endokrin bozukluklarda da kan tablosu değişir, ancak bu değişiklikler henüz yeterince araştırılmamıştır.
Fonksiyonel araştırma yöntemleri. Endokrin bezlerinin fonksiyonel teşhisi henüz pratik bir önem kazanmamıştır. Bu amaçla kullanılan çeşitli yöntemlerden (endokrinoloji ile ilgili özel kılavuzlara bakınız), daha karmaşık olanlar çok önemlidir: 1) tiroid bezinin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için bazal metabolizmanın belirlenmesi; 2) gıdanın spesifik dinamik etkisinin belirlenmesi - hipofiz bezinin işlevsel yeteneğini belirlemek ve 3) kan glisemik eğrilerinin incelenmesi - pankreas, adrenal bezlerin ve tiroid bezinin işlevini değerlendirmek.
Endokrin Sendromları
Ana endokrinopatik sendromlar, esas olarak bir veya başka bir endokrin bezinin hiperfonksiyonu veya hipofonksiyonu fenomenine dayanır.
I. Tiroid sendromları.
1. hipertiroid sendromu(hipertiroidizm, hipertiroidizm) tiroid bezinin hacminde bir artış, guatr (hiperplazisi), artan kalp hızı - taşikardi ve göz kürelerinin çıkıntısı - şişkinlik (sempatik sinir sisteminin artan tonu) ile kendini gösterir.
Bu işaret üçlüsü, sözde Graves hastalığı için belirgin hipertiroidizm vakalarının karakteristiğidir. Bunlara ek olarak, hipertiroidizmin çok önemli semptomları, artan metabolizmaya bağlı olan zayıflama, titreme, ishal, terleme, vazomotor fenomenler ve otonom sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin aşırı uyarılabilirliği ile ilişkili artan nöropsişik uyarılabilirlik fenomenleridir.
2. hipotiroid sendromu(hipotiroidizm, hipotiroidizm) genellikle tiroid bezinin hacminde bir azalma, kalp hızında bir yavaşlama ve göz kürelerinin geri çekilmesi, daha sonra obezite eğilimi, kabızlık, kuru cilt, genel sinir ve zihinsel uyarılabilirlikte bir azalma ile karakterizedir, ve son olarak, deride ve deri altı dokusunda, sızmış, hamur kıvamında, ödemli gibi görünen, ancak basınç uygulandığında delik bırakmayan tuhaf bir değişiklik; bu sözde mukoza ödemidir, bu nedenle bu patolojinin ifade edilen vakalarının adı - miksödem (miksoödem).
II. paratiroid sendromları.
1. hiperparatiroid sendromu(hiperparatiroidizm, hiperparatiroidizm) nadirdir, psterkalseminin eşlik ettiği ve klinik olarak, iskelet tarafından önemli miktarda kalsiyum tuzlarının kaybı nedeniyle, kemiklerin atrofisi ve fibröz dejenerasyonu ile içlerinde boşlukların oluşması, eğrilikleri ile ifade edilir. ve kırıklar ve ardından iskeletin deformasyonu ile "(genel fibrokistik osteit - osteitis veya osteodistrofi fibrosa kistik genel atadır - Recklinghausen hastalığı.
2. Tipoparatiroid sendromu(hipoparatiroidizm, hipoparatiroidizm) çok daha sık görülür; patogenezinde önemli bir rol hipokalsemi tarafından oynanır (asit-baz dengesinde alkali tarafa kayma - alkaloz ve bozulmuş protein metabolizması). Bu sendromun klinik tezahürü, sinir sisteminin ana motor aparatlarının artan uyarılabilirliği (kandaki kalsiyum içeriğinde% 7 mg ve daha düşük bir azalma ile) ve tetanik kasılma eğilimidir. Bu kasılmalar çoğunlukla üst uzuvlarda gelişir (ön kollar bükülür, parmaklar "doğum uzmanının eli" konumunda birleştirilir), daha az sıklıkla kasılmalar alt uzuvları da yakalar veya yüze, mide-bağırsak yoluna yayılır veya gırtlak. Nöbetler birkaç dakikadan 1-2 saate kadar sürer ve kolayca tekrarlar. Klinikte bu sendroma Spazmofili veya tetani denir.
III. hipofiz sendromları.
Hipofiz bezinin karmaşık fonksiyonlarının ihlali, bir dizi hipofiz veya hipofiz sendromunun gelişmesini gerektirir. Burada sadece klinik olarak daha önemli olanları sunuyoruz.
A. Hipofiz bezinin hiperfonksiyonu daha doğrusu, ön lobu (hiperpituitarizm) üç hipofiz sendromunun gelişmesine yol açabilir: en iyi bilinen ve en yaygın akromegalik, sözde Cushing sendromu (Gushing) ve diyabetik.
1. Akromegali, ön hipofiz bezinin eozinofilik hücrelerinin tümör benzeri büyümesine (adenom) ve bunlar tarafından salgılanan büyüme hormonunun aşırı üretimine dayanır. Bu sendrom, eller, ayaklar ve kafatasının büyük boyutu, süperkiliyer kemerler, elmacık kemikleri, burun ve çene ile karakterizedir; Bu durumda sadece kemik değil, dudaklar ve dil dahil olmak üzere yumuşak kısımlar da artar.
Hipofiz bezinin bu hiperfonksiyonu çocuklukta ortaya çıkarsa, genel büyümede keskin bir artış olur, bu da sonunda fizyolojik normun aşağı yukarı önemli ölçüde ötesine geçer - devasalık gelişir. Dolayısıyla devlik, adeta çocukluğun akromegalisidir.
Ön hipofiz bezinin eozinofilik hücrelerinin hipofonksiyonu ile ilişkili zıt, nadir sendrom akromikriadır (mikro - Yunanca - küçük), uzuvların, özellikle de ellerin hacminde bir azalma ile ifade edilir.
2. Cushing sendromu, ön lobun bazofilik hücrelerinin büyümesine (adenom) ve endokrin-tropik (diğer salgı bezlerinin aktivitesini uyaran) hipofiz hormonlarının hiper üretimine dayanır. Bu sendromun ana semptomları, cilt skarları ve hipertrikoz (adrenal korteksin uyarılması), arteriyel hipertansiyon ve hiperglisemi (adrenal medulla uyarılması), kemiklerin seyrekleşmesi ile yüz ve gövdenin (ancak uzuvların değil) obezitesidir - osteoporoz (paratiroid bezlerinin uyarılması).
3. Hipofiz diyabeti, karbonhidrat metabolizmasını düzenleyen ve üzerinde insülinin etkisinin tersi olan bir hormonun aşırı üretimi ile ilişkilidir. Bu diyabet formuna sıklıkla akromegali eşlik eder.
B. Hipofiz bezinin hipofonksiyonu(hipopitüitarizm) aşağıdaki dört sendromun altında yatar:
1) hipofiz obezitesi;
2) hipofiz kaşeksisi;
3) hipofiz cüce büyümesi;
4) şekersiz diyabet.
Tarif edilen endokrinopatik sendromlar bizim tarafımızdan izole edilmiş formlarında alınır. Ancak yukarıda bahsedildiği gibi, tek tek bezler tek bir endokrin sistemdeki bağlantılardır. Bu nedenle, davanın esasına göre, tek başına bezin izole bir işlev bozukluğu yoktur. Kaçınılmaz olarak, aynı zamanda, ilkiyle daha yakından ilişkili bir dizi başka bez de sürece dahil olur. Sonuç olarak, hemen hemen her endokrin hastalığı, bezlerin çoklu lezyonlarının karakterine sahiptir - pluriganduler karakter. Bununla birlikte, kelimenin dar anlamıyla plurigandular sendromlar da ayırt edilir ve bunlar, infantilizm, erken yaşlanma gibi bir veya başka bir bezin lezyonunun öncü rolünü tanımlamanın mümkün olmadığı, patogenezinde bu intrasekretuar bozuklukları içerir. , endokrin tükenmesi.
Sayfa 2 - 2 / 2
DERS #33
Başlık: Endokrin sistemin anatomik ve fizyolojik özellikleri.
Endokrin bezlerinin hastalıklarında ana semptomlar ve sendromlar
Endokrin bezlerinin hastalıklarını teşhis etme yöntemleri
Endokrin sistem hastalıklarından muzdarip hastaların çalışmasında hemşirenin rolü
Endokrin sistem- endokrin hücreler tarafından doğrudan kana salgılanan veya hücreler arası boşluktan komşu hücrelere yayılan hormonlar aracılığıyla iç organların aktivitesini düzenleyen bir sistem.
Nöroendokrin (endokrin) sistem, vücudun hemen hemen tüm organlarının ve sistemlerinin aktivitesini koordine eder ve düzenler, dış ve iç ortamın sürekli değişen koşullarına adaptasyonunu sağlar, bunun normal işleyişini sürdürmek için gerekli iç ortamın sabitliğini korur. bireysel. Nöroendokrin sistemin listelenen işlevlerinin uygulanmasının ancak bağışıklık sistemi ile yakın etkileşim içinde mümkün olduğuna dair açık göstergeler vardır.
Endokrin sistemi, endokrin hücrelerinin endokrin bezini oluşturmak üzere bir araya getirildiği glandüler endokrin sistemi (veya glandüler aparat) ve yaygın endokrin sistemi olarak ikiye ayrılır. Endokrin bezi, tüm steroid hormonlarını, tiroid hormonlarını ve birçok peptit hormonunu içeren glandüler hormonlar üretir. Yaygın endokrin sistemi, aglandüler - (kalsitriol hariç) peptitler adı verilen hormonlar üreten, vücudun her tarafına dağılmış endokrin hücreler tarafından temsil edilir. Vücuttaki hemen hemen her doku endokrin hücreler içerir.
Endokrin sistemin işlevleri
Vücut fonksiyonlarının hümoral (kimyasal) düzenlenmesinde yer alır ve tüm organ ve sistemlerin faaliyetlerini koordine eder.
Değişen çevre koşullarında vücudun homeostazının korunmasını sağlar.
Sinir ve bağışıklık sistemleri ile birlikte şunları düzenler: büyüme; vücut gelişimi; cinsel farklılaşması ve üreme işlevi; enerjinin oluşumu, kullanımı ve korunumu süreçlerinde yer alır.
Sinir sistemi ile birlikte hormonlar şunları sağlamada rol oynar: duygusal tepkiler; bir kişinin zihinsel aktivitesi.
Endokrin sistemi, çeşitli biyolojik olarak aktif maddelerin (hormonlar, nörotransmiterler ve diğerleri) sentezini, birikimini ve kan dolaşımına salınımını gerçekleştiren endokrin bezleri ile temsil edilir. Klasik endokrin bezleri: epifiz bezi, hipofiz bezi, tiroid, paratiroid bezleri, pankreas adacık aparatı, adrenal korteks ve medulla, testisler, yumurtalıklar glandüler endokrin sistemine aittir. Glandüler sistemde, endokrin hücreler tek bir bez içinde yoğunlaşmıştır. Merkezi sinir sistemi, tüm endokrin bezlerinin hormonlarının salgılanmasının düzenlenmesinde yer alır ve hormonlar, bir geri bildirim mekanizması ile merkezi sinir sisteminin işlevini etkiler, aktivitesini ve durumunu modüle eder. Vücudun periferik endokrin fonksiyonlarının aktivitesinin sinirsel düzenlenmesi, sadece hipofiz bezinin tropik hormonları (hipofiz ve hipotalamik hormonlar) aracılığıyla değil, aynı zamanda otonom (veya otonom) sinir sisteminin etkisi ile de gerçekleştirilir. Ek olarak, merkezi sinir sisteminin kendisinde belirli miktarda biyolojik olarak aktif madde (monoaminler ve peptit hormonları) salgılanır ve bunların çoğu gastrointestinal sistemin endokrin hücreleri tarafından da salgılanır. Endokrin bezleri (endokrin bezleri), belirli maddeler üreten ve bunları doğrudan kan veya lenf içine salgılayan organlardır. Bu maddeler hormonlardır - yaşam için gerekli kimyasal düzenleyicilerdir. Endokrin bezleri hem bağımsız organlar hem de epitel (sınır) dokuların türevleri olabilir.
hipotalamus ve hipofiz salgı hücreleri vardır, hipotalamus ise önemli "hipotalamik-hipofiz sistemi"nin bir unsuru olarak kabul edilir.
AT hipotalamus gerçekten hipotalamik salgılanan (vazopressin veya antidiüretik hormon, oksitosin, nörotensin) ve hipofiz bezinin salgılama fonksiyonunu engelleyen veya artıran biyolojik olarak aktif maddeler (somatostatin, tiroliberin veya tirotropin salgılatıcı hormon, luliberin veya gonadoliberin veya gonadotropin salgılatıcı hormon veya kortikotropin salgılatıcı hormon, kortikotropin salgılatıcı hormon - salgılayan hormon ve somatoliberin veya somatotropin salgılayan hormon). Vücuttaki en önemli bezlerden biri hipofiz , çoğu endokrin bezinin çalışmasını kontrol eder. Hipofiz bezi küçüktür, bir gramdan daha hafiftir, ancak demirin ömrü için çok önemlidir.
Vücutta gerçekleştirilen işlevlerin önemi açısından, hipofiz bezi, bir orkestra şefinin rolü ile karşılaştırılabilir; bu, çubuğun hafif sallanmasıyla, şu veya bu enstrümanın ne zaman devreye girmesi gerektiğini gösterir. Hipotalamik hormonlar (vazopressin, oksitosin, nörotensin) hipofiz sapından aşağı hipofiz bezinin arka lobuna akar, burada birikirler ve buradan gerekirse kan dolaşımına salınırlar.
Tiroid(lat. glandula thyr(e)oidea), omurgalılarda iyot depolayan ve metabolizmanın düzenlenmesinde ve bireysel hücrelerin büyümesinin yanı sıra bir bütün olarak vücutta yer alan iyot içeren hormonları (iyodotironinler) üreten bir endokrin bezidir - tiroksin (tetraiyodotironin, T 4) ve triiyodotironin (T 3). Ağırlığı 20 ile 30 gr arasında değişen tiroid bezi, boynun ön kısmında yer alır ve iki lob ve soluk borusunun (soluk borusu) ΙΙ-ΙV kıkırdağı seviyesinde yer alan bir istmustan oluşur ve her iki lobu birbirine bağlar. İki lobun arka yüzeyinde çiftler halinde dört paratiroid bezi bulunur. Dışarıda tiroid bezi, hyoid kemiğin altında bulunan boyun kaslarıyla kaplıdır; fasya kesesi ile trakea ve gırtlağa sıkıca bağlı olan bez, bu organların hareketlerini takip ederek hareket eder. Bez foliküllerden oluşur - kolloid gibi protein iyot içeren bir madde ile doldurulmuş oval veya yuvarlak şekilli veziküller; veziküller arasında gevşek bağ dokusu bulunur. Vezikül kolloidi epitel tarafından üretilir ve tiroid bezi tarafından üretilen hormonları içerir - tiroksin (T 4) ve triiyodotironin (T 3).
Paratiroid bezi vücuttaki kalsiyum seviyesini dar bir aralıkta düzenler, böylece sinir ve motor sistemleri normal şekilde çalışır. Kandaki kalsiyum seviyesi belirli bir seviyenin altına düştüğünde, kalsiyumu algılayan paratiroid reseptörleri aktive olur ve hormonu kana salgılar. Paratiroid hormonu, osteoklastları, kemik dokusundan kana kalsiyum salması için uyarır.
Pankreas, karın boşluğunun üst kısmında, dalak ve duodenum arasında yer alan, çift etkili (pankreas suyunu duodenum lümenine ve hormonları doğrudan kan dolaşımına salgılayan) büyük (12-30 cm uzunluğunda) bir salgı organıdır. .
Endokrin pankreas, pankreasın kuyruğunda bulunan Langerhans adacıkları ile temsil edilir. İnsanlarda adacıklar, birkaç polipeptit hormonu üreten çeşitli hücre türleri ile temsil edilir:
alfa hücreleri - glukagon salgılar (karbonhidrat metabolizmasının düzenleyicisi, doğrudan antagonistinsülin);
beta hücreleri - insülin salgılar (karbonhidrat metabolizmasının düzenleyicisi, kan şekerini düşürür);
delta hücreleri - somatostatin salgılar (birçok bezin salgılanmasını engeller);
PP hücreleri - pankreas polipeptidi salgılar (pankreatik salgıyı baskılar ve mide suyunun salgılanmasını uyarır);
Epsilon hücreleri - ghrelin salgılar ("açlık hormonu" - iştahı uyarır).
Her iki böbreğin üst kutuplarında piramidal şekilli küçük bezler bulunur - adrenal bezler. Bir dış kortikal tabakadan (tüm bezin kütlesinin% 80-90'ı) ve hücreleri gruplar halinde bulunan ve geniş venöz sinüslerle dolanmış bir iç medulladan oluşurlar. Adrenal bezlerin her iki bölümünün hormonal aktivitesi farklıdır. Adrenal korteks, steroidal yapıya sahip mineralokortikoidler ve glikokortikoidler üretir. Mineralokortikoidler (bunların en önemlisi aldosterondur) hücrelerdeki iyon değişimini düzenler ve elektrolitik dengelerini korur; glikokortikoidler (örneğin kortizol) protein yıkımını ve karbonhidrat sentezini uyarır. Medulla, sempatik sinir sisteminin tonunu koruyan katekolamin grubundan bir hormon olan adrenalin üretir. Adrenalin salgısı yalnızca tehlike anlarında keskin bir şekilde arttığı için genellikle savaş ya da kaç hormonu olarak adlandırılır. Kandaki adrenalin seviyesindeki bir artış, buna karşılık gelen fizyolojik değişiklikleri gerektirir - kalp atışı hızlanır, kan damarları daralır, kaslar gerilir, öğrenciler genişler. Korteks ayrıca az miktarda erkek seks hormonu (androjen) üretir. Vücutta bozukluklar meydana gelirse ve androjenler olağanüstü bir miktarda akmaya başlarsa, kızlarda karşı cinsin belirtileri artar. Adrenal korteks ve medulla sadece farklı hormonların üretiminde farklılık göstermez. Adrenal korteksin çalışması, merkezi ve medulla - periferik sinir sistemi tarafından aktive edilir.
Bir kişinin olgunlaşması ve cinsel aktivitesi, gonadların çalışması olmadan imkansız olurdu veya gonadlar erkek testisleri ve dişi yumurtalıkları içerir. Küçük çocuklarda seks hormonları küçük miktarlarda üretilir, ancak vücut büyüdükçe belirli bir noktada seks hormonlarının seviyesinde hızlı bir artış meydana gelir ve daha sonra erkeklik hormonları (androjenler) ve kadınlık hormonları (östrojenler) bir cinsel ilişkiye neden olur. kişi ikincil cinsel özellikler geliştirir.
İşlev epifiz tam olarak aydınlatılamamıştır. Epifiz bezi hormonal maddeler, melatonin ve norepinefrin salgılar. Melatonin, uyku evrelerinin sırasını kontrol eden bir hormondur ve norepinefrin dolaşım sistemini ve sinir sistemini etkiler.
Timus bezi de dahil olmak üzere bağışıklık sistemi, sitokinlere veya lenfokinlere ve timik (veya timik) hormonlara bölünebilen çok sayıda hormon üretir - T hücrelerinin büyümesini, olgunlaşmasını ve farklılaşmasını ve fonksiyonel aktivitesini düzenleyen timopoietinler. olgun bağışıklık hücreleri. sistemler.
Bazı endokrin fonksiyonlar karaciğer (somatomedin, insülin benzeri büyüme faktörleri vb. salgılanması), böbrekler (eritropoietin, medullinler vb.), mide (gastrinin salgılanması), bağırsaklar (vazoaktif bağırsak peptidi, vb.), dalak (spleninlerin salgılanması) ve diğerleri Endokrin hücreler insan vücudunun her yerinde bulunur.
Endokrin sistemin düzenlenmesi
Salgının arttırıldığı olumlu geribildirim son derece nadirdir.
Endokrin kontrol, bir hormonun sonucunun, mevcut hormon miktarını belirleyen elementi doğrudan veya dolaylı olarak etkilediği bir düzenleyici etkiler zinciri olarak görülebilir.
Etkileşim, kural olarak, negatif geri besleme ilkesine göre gerçekleşir: bir hormon hedef hücrelere etki ettiğinde, hormon salgılama kaynağını etkileyen tepkileri, salgılamanın baskılanmasına neden olur.
Endokrin sistemi de sinir ve bağışıklık sistemleri aracılığıyla düzenlenir.
Endokrin hastalıkları, bir veya daha fazla endokrin bezinin bozukluğundan kaynaklanan bir hastalık sınıfıdır. Endokrin hastalıkları, endokrin bezlerinin hiperfonksiyonuna, hipofonksiyonuna veya disfonksiyonuna dayanır.
Endokrin sistemi incelemek için yöntemler
Endokrin bezlerinin hastalıklarının belirtileri çok çeşitlidir ve hastanın geleneksel klinik muayenesi sırasında zaten tespit edilebilir. Direkt muayene (muayene, palpasyon) için sadece tiroid bezi ve testisler mevcuttur. Laboratuvar çalışmaları şu anda kandaki çoğu hormonal maddenin içeriğinin belirlenmesine izin vermektedir, ancak bu hormonların içeriğindeki değişikliklerle ilişkili metabolik bozuklukların doğası da özel yöntemler kullanılarak belirlenebilir. Örneğin, diabetes mellitusta, kan şekerinin belirlenmesi, genellikle, glikoz metabolizmasını kontrol eden insülin seviyesinin kendisinden daha doğru bir şekilde metabolik bozuklukları yansıtır.
Endokrinopatilerin tanısında, öncelikle çeşitli organ ve sistemlerden gelen çeşitli semptomlara odaklanmak önemlidir - cilt, kardiyovasküler sistem, gastrointestinal sistem, kas-iskelet sistemi ve boşaltım sistemleri, sinir sistemi, gözler, bunlarla karşılaştırma. biyokimyasal ve diğer ek çalışmaların verileri. Hastalığın bireysel klinik belirtilerinin, hormonların etkileşime girdiği reseptörlerin dokularındaki farklılıklar ve eşit olmayan dağılımdan kaynaklanabileceği akılda tutulmalıdır.
Endokrin sistemi incelemek için fiziksel yöntemler
Muayene ve palpasyon
Daha önce belirtildiği gibi, muayene ve palpasyon için sadece tiroid bezi ve testisler mevcuttur. Ancak bu durumlarda ve diğer endokrin bezlerinin (incelenemeyen ve hissedilemeyen) hasar görmesi durumunda, çeşitli organ ve sistemlerin (cilt, deri altı yağ dokusu, kardiyovasküler) fizik muayene sonuçlarına odaklanmak çok önemlidir. sistemi vb.).
Zaten genel bir muayene ile, endokrin sistemin patolojisinin bir takım önemli belirtileri tespit edilebilir: büyüme değişiklikleri (hipofiz kökenli vücudun orantılılığını korurken cüce büyüme, hipofiz fonksiyonunda bir artış ile dev büyüme), orantısız boyutlar vücudun tek tek bölümlerinin (akromegali), birçok endokrinopatinin karakteristik saç çizgisi özellikleri ve çok çeşitli başka semptomlar.
Boyun bölgesini incelerken, çeşitli bölümlerinde simetrik veya asimetrik bir artış olan tiroid bezinin boyutu hakkında yaklaşık bir fikir verirler. Tiroid bezinin loblarının ve istmusunun palpasyonu üzerine, artışın boyutu, kıvamı ve ayrıca doğası (yaygın veya nodüler) değerlendirilir. Bezin yutma sırasındaki hareketliliği, bölgesinde ağrı ve nabız olup olmadığı değerlendirilir. Üst sternumun arkasında bulunan düğümleri palpe etmek için parmakları sternumun arkasına daldırmak ve düğümün kutbunu belirlemeye çalışmak gerekir.
Cildi incelerken, hirsutizm (yumurtalık patolojisi, hiperkortisizm), hiperhidroz (hipertiroidizm), hiperpigmentasyon (hiperkortisizm), ekimoz (hiperkortisizm), mor-mavimsi çizgiler bazen ortaya çıkar - genellikle lateralde atrofi ve gerilmenin tuhaf alanları (şeritler) karın bölgeleri (hiperkortisizm).
Deri altı yağ dokusunun incelenmesi, hem deri altı yağ dokusunun aşırı gelişimini - obezite (diabetes mellitus) hem de önemli kilo kaybını (hipertiroidizm, diabetes mellitus, adrenal yetmezlik) ortaya koymaktadır. Hiperkortizolizm ile yüzde aşırı yağ birikimi gözlenir, bu da ona ay şeklinde yuvarlak bir görünüm verir (Itsenko-Cushing sendromu). Hipotiroidizm (miksödem) ile birlikte, mukus ödemi olarak adlandırılan bacakların kendine özgü yoğun şişmesi görülür.
Gözlerin muayenesi, karakteristik ekzoftalmi (hipertiroidizm) ve periorbital ödem (hipotiroidizm) ortaya çıkarabilir. Belki de diplopi gelişimi (hipertiroidizm, diabetes mellitus).
Kardiyovasküler sistem çalışmasında önemli veriler elde edilebilir. Bazı endokrin hastalıkların uzun bir seyri ile, tipik ödematöz sendrom (hipertiroidizm) belirtileri ile kalp yetmezliği gelişir. Arteriyel hipertansiyonun önemli nedenlerinden biri endokrin hastalıklarıdır (feokromositoma, Itsenko-Cushing sendromu, hiperaldosteronizm, hipotiroidizm). Ortostatik hipotansiyon (adrenal yetmezlik) daha az yaygındır. Çoğu endokrin hastalığında, ritim bozuklukları, repolarizasyon bozuklukları - ST segmentinin yer değiştirmesi, T dalgası gibi miyokardiyal distrofi nedeniyle elektrokardiyogramdaki bu tür değişikliklerin kaydedildiğini bilmek önemlidir.Ekokardiyografi bazen perikardiyal efüzyonu (miksödem) ortaya çıkarabilir.
Bazen tipik diyare ve buna bağlı olarak anemi, elektrolit bozuklukları, vb. (hipertiroidizm, adrenal yetmezlik) gibi laboratuvar değişiklikleri ile birlikte bir dizi malabsorpsiyon semptomları gelişir.
Diabetes mellitusun polidipsi arka planına karşı poliüri özelliği olan idrar bozuklukları, hem hastaların kendileri hem de doktorlar tarafından sıklıkla gözden kaçırılır. Renal kolik semptomları olan ürolitiyazis, hiperparatiroidizm ve Itsenko-Cushing sendromunda ortaya çıkar.
Sinir sistemi çalışmasında sinirlilik (tirotoksikoz), yorgunluk (adrenal yetmezlik, hipoglisemi) ortaya çıkar. Koma gelişimine kadar bilinç bozuklukları olabilir (örneğin, diabetes mellitusta hiperglisemik ve hipoglisemik koma). Konvülsiyonlu tetani, hipokalseminin karakteristiğidir.
Endokrin sistemi incelemek için ek yöntemler
Endokrin bezlerinin görselleştirilmesi çeşitli yöntemlerle sağlanır. Daha az bilgilendirici olağandır röntgen çalışması. Modern ultrason prosedürü daha bilgilendirici. En doğru resim elde etmenizi sağlar CT tarama, X-ışını veya manyetik nükleer rezonansa dayalı. İkinci çalışma, hipofiz bezi, timus, adrenal bezler, paratiroid bezleri, pankreas çalışmasında özellikle değerlidir. Bu çalışmalar öncelikle ilgili endokrin bezlerinin tümörlerini tespit etmek için kullanılır.
Yaygınlaştı radyoizotop araştırmasıöncelikle tiroid bezine atıfta bulunan çeşitli endokrin bezleri. İşlevsel bozuklukların yanı sıra yapısal özellikleri (değeri) netleştirmenizi sağlar. En yaygın olarak kullanılanlar, iyodin-131 veya teknesyum-99 ile etiketlenmiş perteknetattır. Bir gama kamerasının yardımıyla, gama radyasyonu ışığa duyarlı kağıda kaydedilir ve böylece aktif olarak izotop biriktiren bezin (sıcak düğümler olarak adlandırılan) boyutunu, şeklini ve alanlarını değerlendirmenize izin veren bir tarama gerçekleşir. Adrenal bezlerin çalışmasında radyoizotop taraması kullanılır.
Kandaki hormonların içeriğini belirlemek için çeşitli yöntemler vardır. Bunlar arasında en dikkat çekeni radyoimmunoassay(RIA-radyoimmunoassay). Bu yöntem kullanılarak kan ve idrarda az miktarda insülin, hipofiz tropik hormonları, tiroglobulin ve diğer hormonlar büyük bir doğrulukla saptanabilir. Bununla birlikte, proteine bağlı fraksiyonları nedeniyle kandaki hormon içeriğinde bir artış olabileceği akılda tutulmalıdır. Ayrıca radyoimmün yöntem, hormonlara kimyasal olarak çok benzeyen, hormonal aktivitesi olmayan ancak hormonlarla ortak antijenik yapıya sahip maddelerin kantitatif olarak değerlendirilmesini mümkün kılar. Bezin rezerv fonksiyonunun değerlendirilmesine izin veren özel stres testlerinden sonra hormon içeriğinin belirlenmesi biraz önemlidir.
Arasında biyokimyasal kan testleri en önemlisi, şeker hastalığında patolojik sürecin seyrini yansıtan kan ve idrardaki glikozun belirlenmesidir. Kandaki kolesterol seviyesindeki azalma veya artış, tiroid bezinin işlev bozukluğunun özelliğidir. Paratiroid bezlerinin patolojisinde kalsiyum metabolizmasında bir değişiklik tespit edilir.
Konsolidasyon için kontrol soruları:
Endokrin sistemin yapısının özellikleri
Endokrin sistem hastalıklarına yol açan nedenler
Endokrin hastalıklarının önlenmesi nedir
Acil tıbbi bakım öncesi: ders kitabı. ödenek / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 s. : hasta.
Tıbbi manipülasyonlar / ed. S.V. Gulyaev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 s.
Birinci basamak sağlık hizmeti kursu ile tedavi. Görevlerin toplanması: ders kitabı. kurum ortamlarının öğrencileri için ödenek. Prof. eğitim, uzmanlık öğrencileri 060101.52 "Genel Tıp" disiplininde "birincil sağlık hizmetleri kursu ile terapi" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 s. : hasta.
Özel hemşirelik bakımının organizasyonu: ders kitabı. ödenek / N.Yu. Koryagin [ve diğerleri]; ed. Z.E. Sopina. - E.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 s.: hasta.
Sayfa 1
ENDOKRİN SİSTEM ÇALIŞMA YÖNTEMİ
Dolaylı olarak, hipofiz bezinin boyutu, radyografilerde Türk eyerinin boyutu, şekli ve yapısı ile değerlendirilir. Şu anda bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yapılmaktadır.
Hipofiz bezinin fonksiyonel durumunu belirlemek için, bir çocuğun kanındaki hormon seviyelerini incelemek için radyoimmünolojik yöntemler kullanılır.
En yüksek konsantrasyondaki büyüme hormonu, doğum sonrası dönemde lipolizde bir artış ve glisemide bir azalma ile ilişkili olan yenidoğanlarda belirlenir. Büyüme hormonunun doğal salınımı gece uykusu sırasında gerçekleşir. Büyüme hormonu seviyesini değerlendirmek için, bazal içeriğinin yanı sıra insülin uygulaması gibi kışkırtıcı testlerden sonra salınması belirlenir.
ACTH'nin en yüksek seviyesi yenidoğanlarda da gözlenir ve adaptasyon sürecini sağlar, ardından seviyesi düşer.
Yenidoğanlarda TSH seviyesi sonraki yaş dönemlerine göre 15-20 kat daha fazladır. Aksine, gonadotropik hormonların seviyesi - LH ve FSH - hem erkek hem de kızlarda ergenlik döneminde artar.
Klinik muayene sırasında, çocuğun dokularının trofizm durumunu, vücudunun ağırlığını ve uzunluğunu ve artış dinamiklerini değerlendirmek için gerekli olan hipofiz bezinin belirli işlev bozukluğu belirtilerini belirlemek mümkündür. deri altı yağ tabakasının gelişimi ve dağılımı, ikincil cinsel özelliklerin gelişimi. Ayrıca diürez ölçülmeli, idrara çıkma sıklığı belirlenmeli ve idrarın bağıl yoğunluğu değerlendirilmelidir.
ARAŞTIRMA YÖNTEMİ
Boynun ön yüzeyini incelerken, normalde görüntülenmeyen tiroid bezinin boyutu hakkında bir fikir edinilebilir (aşağıdaki büyütme derecesine bakın).saat palpasyon SHCHZH aşağıdakilere dikkat etmek gerekir. a Boyutlar (normalde tiroid bezi elle hissedilebilirken, lobunun boyutu hastanın başparmağının tırnak plağının boyutunu geçmemelidir). Tiroid bezinin muayene ve palpasyon verilerine dayanarak, artışının beş derecesi ayırt edilir:
1 derece - tiroid bezi görselleştirilmemiştir ve zayıf bir şekilde hissedilir;
Derece 2 - Tiroid bezi palpe edilebilir ve boynun tam ekstansiyonu ile görünür;
3 derece - tiroid bezi, boynun olağan konumu ile açıkça görülebilir (belirgin bir guatr nedeniyle "kalın boyun");
4 derece - tiroid bezi önemli ölçüde genişler ve sternokleidomastoid kasın dış kenarlarının ötesine uzanır;
5 - Çok büyümüş tiroid bezi boyun hatlarını deforme eder ve şeklini bozar.
* Yüzeyin doğası (normalde pürüzsüz).
* Artışın doğası (yaygın veya nodüler).
* Yutulduğunda hareketlilik derecesi (normalde hareketli).
* Nabızın varlığı veya yokluğu (normalde nabız yoktur).
* Ağrının varlığı (normalde ağrısız).
Başlangıçta, yaklaşık bir palpasyon gerçekleştirilir.
Özel bir palpasyon muayenesi ile her iki elin dört kıvrık parmağı sternokleidomastoid kasın arka kenarlarının derinlerine, başparmak ise ön kenarlarının arkasına yerleştirilir. Tiroid bezinin palpasyonu sırasında hastaya, tiroid bezinin gırtlak ile birlikte hareket ettiği ve muayene edenin parmakları arasında hareket ettiği yutma hareketleri yapması önerilir.
Palpasyon, bir taraftaki tiroid kıkırdağına basılarak kolaylaştırılabilir, bunun sonucunda tiroid bezinin oranı ters yöne kaydırılır. Tiroid bezinin palpasyonu için alternatif bir yöntem, çocuğun arkasında durmak, dik oturmak, boyun kaslarını gevşetmesini istemek, başını hafifçe öne ve sağa eğmektir. Sol elin dört parmağıyla trakeayı dikkatlice sağa kaydırın ve trakea ile sternokleidomastoid kası arasına yerleştirin, hafifçe uzaklaştırın. Yutulduğunda, çocuğun tiroid bezinin sağ lobu, muayene eden kişinin parmaklarının altında yer değiştirir. Aynı eylemler sol lobun palpasyonu sırasında tekrarlanır.
İsthmus, parmaklar sternum sapı üzerinde dikey yönde kaydırılarak palpe edilir.
Normalde, tiroid bezi görselleştirilmez veya elle hissedilmez. Guatr, tiroid bezinin herhangi bir büyümesidir.
PAROTİROİD BEZLERİN ANATOMO-FİZYOLOJİK ÖZELLİKLERİ
Paratiroid bezleri (PTG) bir yetişkinde 5-7 mm uzunluğunda ve 2-4 mm genişliğinde ve 20-50 gr ağırlığında, düzgün yüzeyli oval gövdelidir.Çoğu insanda 4 paratiroid bezi (iki üst ve iki alt) bulunur. tiroid bezinin lobları ve yemek borusu arasında gevşek liflerde bulunur.
PTG, ana işlevi kalsiyum homeostazını korumak olan paratiroid hormonu (paratiroid hormonu) kana salgılar. Paratiroid hormonu, osteositlerin ve osteoklastların aktivitesini arttırır, kandaki kalsiyum seviyesini arttırırken kemik erimesinde bir artışa katkıda bulunur. Böbreklere etki ederek fosforun yeniden emilimini azaltarak fosfatüriyi artırır. Paratiroid hormonu böbreklerde D3 vitamininin aktif formunun oluşumunu arttırırken, ince bağırsakta kalsiyum geri emilimi artar.
3. ve 4. solungaç ceplerinden gelişen PTG'ler, zaten 6 haftalık embriyolarda bulunur ve doğum öncesi dönemde işlev görmeye başlar. Doğum öncesi dönemin son haftalarında ve yaşamın ilk günlerinde, paratiroid hormonu yenidoğanın kalsiyum seviyesini düzenleyen adaptasyon mekanizmalarında yer aldığından, PTG aktivitesi önemli ölçüde artar.
PTG'nin maksimum fonksiyonel aktivitesi, osteogenezin en yoğun olduğu yaşamın ilk 2 yılında düşer; daha da yavaş evrimleri not edilir.
ARAŞTIRMA YÖNTEMİ
PTG, fiziksel araştırma yöntemlerine erişilemez. Topikal teşhis amacıyla ultrason, radyoizotop tarama, bilgisayarlı tomografi ve termografi kullanılır.PTG işlevini değerlendirmek için doğrudan ve nesnel bir yöntem, kandaki paratiroid hormonu düzeyini belirlemektir. Ayrıca kan serumundaki iyonize kalsiyum düzeyi, serumdaki toplam kalsiyum ve fosfor düzeyi ve idrarla atılımına bakılır.
ARAŞTIRMA YÖNTEMİ
Adrenal bezlerin şeklini ve boyutunu belirlemek için ultrason taraması ve bilgisayarlı tomografi kullanılır. İyotlu kolesterol ile radyoizotop taraması, tümörleri tespit etmek için adrenal korteksin işlevini belirlemeyi mümkün kılar.Böbrek üstü bezlerinin işlevini, kanda kortizol, kan ve idrarda aldosteron, idrarda katekolaminler (adrenalin, noradrenalin), kanda testosteron, idrarda 17-KS tayini, stres testleri ACTH ile prednizolon, deksametazon, metopiron yapılır.
YENİLGİ SEMİYOTİKLERİ
açıklarken şikayetler ve tutmak Genel muayene bir dizi semptom ve sendromla karakterize adrenal disfonksiyonun klinik belirtilerini belirlemek mümkündür.
Hakkında akut adrenal yetmezlik keskin bir halsizlik, halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, karın ağrısı, gevşek dışkı, nefes darlığı, siyanoz artışı, kan basıncı düştüğünde, nabız zayıf bir şekilde hissedildiğinde, hipertermi olduğunda hastanın ciddi bir durumunda düşünülmelidir. gözlenir, konvülsiyonlar, bilinç kaybı olası vasküler kollaps gelişir.
Akut adrenal yetmezlik, adrenal kortekste bilateral hasar veya doğum travması, tromboz veya damar embolisi (Waterhouse-Frideriksen sendromu), DIC'nin neden olduğu kanama ile gelişebilir. Hemorajik adrenal enfarktüs, genellikle meningokok, pnömokok veya streptokok gibi ciddi enfeksiyonların arka planında ortaya çıkar.
Adrenal bezlerde akut kanamalar stres, majör operasyonlar, sepsis, yanıklar, antikoagülan tedavisi sırasında, AIDS hastalarında ortaya çıkabilir. Akut adrenal yetmezlik, kortikosteroid tedavisinin aniden kesilmesiyle ortaya çıkabilir - "çekilme sendromu" ve ayrıca bilateral adrenalektomi sonrası hastalarda.
saat kronik adrenal yetmezlik(HNN) hastaları genel halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, tuz ihtiyacı, kilo kaybı, ara sıra mide bulantısı, kusma, gevşek dışkı, karın ağrısından şikayet eder. Deri ve mukoza zarlarında hiperpigmentasyon, kas gücünde azalma, düşük kan basıncı, hiponatremi ve hiperkalemi ve hipoglisemi not edilir.
Kronik adrenal yetmezlik, çoğunlukla, adrenal bezlerin dokusuna karşı antikorların oluştuğu bir otoimmün sürecin sonucu olarak gelişir. Ayrıca adrenal bezlerde bilateral tüberküloz süreci ile ilişkili olabilir. Daha nadir nedenler arasında tümörler (anjiyomlar, ganglionöromlar), metastazlar, amiloidoz, enfeksiyonlar (sifiliz, mantar hastalıkları), böcek öldürücüler gibi kronik zehirlenmeler bulunur. Adrenal korteks, AIDS vb. İle damarların ve arterlerin trombozu sırasında yok edilir.
Adenohipofiz veya hipotalamustaki hasar nedeniyle ACTH eksikliğine bağlı olarak adrenal yetmezliğin ikincil (merkezi) formları olabilir.
Glukokortikoid reseptörlerinin anormallikleri ile ilişkili kortizol direnci vakaları vardır.
Adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu - bir dizi adrenal enzim sisteminin doğuştan eksikliği nedeniyle kortikosteroidlerin biyosentezinin bozulduğu kalıtsal bir hastalık.
Hastalığın 3 ana klinik formu vardır:
virilny - 21-hidroksilaz eksikliği ile;
tuz kaybı - hem glukokortikoidlerin hem de mineralokortikoidlerin oluşumu bozulduğunda, daha önemli bir 21-hidroksilaz eksikliği ile;
hipertansif - fazla 21-hidroksilaz ile.
Viril formu hem erkeklerde hem de kızlarda görülür. Kızlarda, değişen şiddette dış genital organların virilizasyonu not edilir, ergenlik döneminde meme bezleri gelişmez ve adet görülmez. Erkeklerde peniste hipertrofi, erken cinsel saç büyümesi, vulvada hiperpigmentasyon, hızlanmış iskelet olgunlaşması ve büyüme bölgelerinin erken kapanması vardır.
Tuz kaybeden formda, her şeyden önce, su-elektrolit dengesinin ihlali belirtileri gözlenir: artan sodyum ve klor atılımı, potasyum tutma. Bu, tekrarlayan kusma, gevşek dışkı, dehidratasyon, kas hipotansiyonu ve kasılmalara yol açar.
Hipertansif formda, virilizasyona ek olarak, kalıcı arteriyel hipertansiyon vardır.
tezahür hiperkortizolizm Itsenko-Cushing hastalığı ve sendromu vardır: hastalarda halsizlik, artan yorgunluk, baş ağrısı, bacaklarda ve sırtta ağrı, uyuşukluk ve susuzluk ifade edilir. Yanaklarda parlak bir allık ile ay şeklinde bir yüz, hipertrikoz, boyunda baskın bir yağ birikimi olan obezite, sırtta, karında bir "geyik tırnağı" şeklinde karakterize edilir. Karın derisinde, sırt, omuzlar, kalçalar, meme bezleri, germe şeritleri oluşur - mor veya mor renkli çizgiler. Osteoporoz gelişir, arteriyel hipertansiyon, steroid kardiyomiyopatisi not edilir, glukoz toleransı azalır. Kanda lenfopeni, eozinopeni, eritrositoz, kan pıhtılaşmasını artırma eğilimi bulunur.
Adrenal bezlerin tümörlerinde primer hiperkortizolizm görülür, tezahürlerine genellikle Itsenko-Cushing sendromu denir.
Sekonder hiperkortizolizm, ön hipofiz bezi bazofilik adenomunun bir tümörü tarafından üretilen ve Itsenko-Cushing hastalığının gelişmesine yol açan ACTH fazlalığından kaynaklanır.
ACTH'ye benzer maddeler, bronkojenik kanser, tiroid bezi kanseri, pankreas, rahim, yumurtalıklar vb. tümörlerde ve metastazlarda ektopik odaklarda salgılanabilir.
Bazen hiperkortizolizmin nedeni, hipotalamusta aşırı kortikoliberin üretimi olabilir, bu da hipofiz bezinde artan miktarda ACTH sentezine yol açar, buna adrenal korteks hiperplazisi ve artan kortikosteroid sekresyonu eşlik eder.
hipoaldosteronizm(yetersiz aldosteron üretimi) bir takım semptomlarla karakterize edilir: hiperkalemi ve hiponatremi ve bunların böbreklerin, kardiyovasküler sistemin ve iskelet kaslarının işlevi üzerindeki etkileri. Hastalarda yorgunluk, kas güçsüzlüğü, arteriyel hipotansiyon, periyodik bayılma, bradikardi, kalp bloğu vardır.
Hipoaldosteronizm - aldosteron üretiminde izole bir eksiklik - nadirdir - adrenal korteksin glomerüler bölgesindeki bir enzim kusurunun yanı sıra bir adrenal bezde bir aldosteromun çıkarılmasından ve diğerinde glomerüler bölgenin atrofisinden sonra.
Renal tübüllerin epitelinin aldosterona karşı düşük duyarlılığı nedeniyle psödohipoaldosteronizm vardır.
hiperaldosteronizm(aşırı aldosteron üretimi) böbreklerde sodyum tutulmasına ve potasyum kaybına yol açar. Hastalarda arteriyel hipertansiyon, çeşitli kas gruplarında periyodik konvülsiyonlar vardır. Başlangıçta günlük diürez azalır, daha sonra poliüri, polidipsi, noktüri ve antidiüretik ilaçlara direnç gelişir.
Hiperaldosteronizm birincil veya ikincil olabilir. Primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu), glomerüler bölgenin hormonal olarak aktif bir tümörü ile gelişir. Akut kan kaybı, kalp yetmezliği, nefrit ve diğer böbrek hastalıkları dahil olmak üzere hipovolemi ve renal iskeminin eşlik ettiği bir dizi hastalıkta ikincil hiperaldosteronizm görülebilir. Sekonder hiperaldosteronizm, menstrüasyon, hamilelik ve emzirme döneminde kadınlarda ve ayrıca güçlü fiziksel efor, yoğun terleme vb.
Karaciğer hastalığında hiperaldosteronizm, karaciğer yetmezliğinde bozulmuş aldosteron metabolizması ile ilişkilidir.
saat katekolaminlerin aşırı salgılanması hastalarda halsizlik, yorgunluk, terleme, iştahsızlık, kilo kaybı, baş ağrısı, bulanık görme, taşikardi, periferik vazospazm, kriz veya kriz olmayan (kalıcı) olabilen tedavi edilemeyen arteriyel hipertansiyon görülür.
Katekolaminlerin aşırı salgılanması, feokromositlerde ve kromaffin dokusunun diğer tümörlerinde meydana gelir. Ek olarak, aşırı fiziksel efor, stres ve ağrı ile katekolaminlerin aşırı salgılanması gözlenir.
Katekolaminlerin yetersiz salgılanması bağımsız bir endokrinopati oluşmadığından.
ARAŞTIRMA YÖNTEMİ
Bir çocuğu muayene ederken, büyüme, yağ birikimi, vücut oranları, kas gelişimi, saç büyümesine dikkat edilir. İkincil cinsel özelliklerin ciddiyetini değerlendirin: kızlarda meme bezlerinin gelişimi, koltuk altı kasık kılları ve kıl gelişimi, adet fonksiyonunun oluşumu; erkek çocuklarda koltuk altı, kasık ve yüzde kıllanma, tiroid kıkırdağının büyümesi, sesin tınısındaki değişiklikler, testislerin, penisin ve skrotumun durumu. Tanner'a göre ergenlik evresini belirleyin.
Kızlar için:
Aşama I - meme bezleri gelişmemiştir, meme başı yükselir. Cinsel saç büyümesi yoktur;
Aşama II - meme bezinin şişme aşaması; areola çapında artış. Seyrek, uzun, hafif pigmentli saçların büyümesi; saç düz, bazen kıvırcık, labia boyunca bulunur;
Aşama III - meme bezinin ve areolanın konturlarını ayırmadan daha da genişlemesi. Saç koyulaşır, kalınlaşır, daha fazla kıvrılır, kasık ekleminin ötesine yayılır;
Aşama IV - bez konturunun üzerinde ikincil bir tüberkül oluşumu ile areola ve meme ucunun çıkıntısı. Dişi tipinde cinsel saç büyümesi, ancak tüm kasık bölgesini kapsamaz;
Aşama V - meme bezleri yetişkin bir kadınınkilere karşılık gelir; areola meme bezinin genel konturuna uyar. Cinsel saç büyümesi tüm suprapubik bölgeyi kaplar.
Aşama I - çocukların penisi, testisleri ve skrotumu. Cinsel saç büyümesi yoktur;
Aşama II - testislerde ve skrotumda bir artış; penis genellikle artmaz, skrotumun derisi kırmızıya döner. Seyrek, uzun, hafif pigmentli saçların büyümesi; saç düz, bazen kıvırcık, özellikle penisin tabanında;
Aşama III - testislerin ve skrotumun daha da genişlemesi ve penisin, özellikle uzunluk olarak genişlemesi. Saç daha koyu, daha kaba, daha kıvırcık hale gelir; kasık ekleminin biraz ötesine yayılmış;
Aşama IV - testislerin ve skrotumun daha da genişlemesi; penis, esas olarak çap olarak artar. Erkek tipine göre cinsel saç büyümesi, ancak tüm kasık bölgesini işgal etmez;
Aşama V - dış cinsel organ, yetişkin bir erkeğin organlarına şekil ve boyut olarak karşılık gelir. Cinsel saç büyümesi tüm suprapubik bölgeyi kaplar.
Erkek çocuklarda palpasyon sırasında testislerin skrotumdaki varlığı belirlenir, kıvam ve büyüklükleri değerlendirilir ve ardından her yaş için standartlarla karşılaştırılır.
Gerekirse kızlarda pelvik organların, erkeklerde testislerin ultrason muayenesi yapılır.
Cinsiyet bezlerinin işlevini değerlendirmek için kan ve idrardaki seks hormonlarının seviyesi belirlenir.
Sayfa 1
Tiroid bezinin delinmesi (delinme biyopsisi)- Ultrason kontrolü altında tiroid bezinin delinmesi.
Bu yöntem yalnızca, tedaviyi reçete etmek için başka hiçbir yöntem yeterli bilgi sağlamadığında reçete edilir.
Belirteçler:
- tiroid hastalıklarının teşhisi;
- 1 cm'den büyük kist veya nodüllerin varlığı;
- malign bir süreç olasılığı.
Prosedür ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir ve tedavi türünü doğru bir şekilde reçete etmenizi sağlar.
Delmek için çok ince bir iğne kullanılır. Ultrason rehberliğinde iğne tam olarak doğru yere yerleştirilir, bu da yaralanma olasılığını azaltır. Prosedür güvenlidir ve kontrendikasyonu yoktur.
Delinmeden sonra, hasta manipülasyon bölgesinde hızla geçen hafif bir ağrı hissedebilir.
Pankreasın ultrasonu.
Pankreas ultrasonu, şüpheli akut ve kronik pankreatit (pankreas iltihabı) ile sarılık (şüpheli tümör veya pankreas kanseri) ve diğer pankreas hastalıklarının semptomları (örneğin, tip 1 diyabet) için önerilir.
Karın boşluğunun tüm organlarının ultrasonunda olduğu gibi pankreas ultrasonu için hazırlık.
Tiroid bezinin ultrasonu.
Tiroid bezinin ultrasonu, boyutunu değerlendirmenize ve tiroid bezi hastalıklarında (guatr, tiroid tümörleri, tiroid adenomu, vb.) . Tiroid bezinin ultrason yardımıyla 1-2 mm çapa ulaşan en küçük değişiklikleri tespit edilebilir.
Tiroid bezinin ultrasonu özel hazırlık gerektirmez. Bu kesinlikle güvenli ve acısız bir araştırma yöntemidir.
Adrenal bezlerin ultrasonu.
Adrenal bezlerin ultrasonu, böbreklerin üst kutuplarının üzerinde bulunan adrenal bezlerin yapılarının ultrason muayenesidir.
Adrenal bezlerin ultrasonu için endikasyonlar:
- Adrenal bez tümörü şüphesi.
- Adrenal bezlerin hiper veya hipofonksiyonunun klinik belirtileri.
- Hipertansiyon nedenlerinin açıklanması.
- Nedensiz kas zayıflığı bölümleri.
- Obezite nedenlerinin açıklanması.
- Kısırlık nedenlerinin açıklanması.
Adrenal bezlerin ultrasonu için hazırlık gerekli değildir, ancak ultrason teşhisindeki bazı uzmanlar, 3 günlük cürufsuz bir diyet, çalışmanın arifesinde en geç 19 saat içinde hafif bir akşam yemeği ve adrenal ultrasonu reçete eder. aç karnına bezler.
Kafatasının kemiklerinin röntgeni (şekil, boyut ve kontur çalışması Türk eyeri- hipofiz bezinin kemik yatağı) - hipofiz tümörünü teşhis etmek için yapılır.
Tiroid bezinin radyoizotop taraması (sintigrafi) radyoaktif iyot ile, tiroid bezinin işlevi hakkında bir sonuca vardıkları ve kan serum proteinlerinin iyot bağlama kabiliyetini belirledikleri emilim derecesine göre
BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ (BT)- Vücudun çeşitli dokuları tarafından X-ışını radyasyonunun eşit olmayan emilimine dayanan X-ışını inceleme yöntemi, tiroid bezi, pankreas, adrenal bezlerin patolojisinin tanısında kullanılır.
MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME (MRI)- endokrinolojinin hipotalamik-hipofiz-adrenal sistem, iskelet, karın organları ve küçük pelvisin durumunu değerlendirdiği araçsal bir teşhis yöntemi.
Referanslar
Öğreticiler:
1. Klinik disiplinlerin propaedeutiği / E.V. Smoleva [ve diğerleri]; ed. E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhin. - Ed. 4. - Rostov n / D: Phoenix, 2009. - 478 s. : hasta. - (Orta mesleki eğitim).
2. Ambulans sağlık görevlisi: pratik bir rehber / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3rd ed., düzeltildi. ve ek - 253 s.; hasta.
3. Dış ve iç insan vücudu, tıp ve klinik patoloji için eksiksiz bir rehber, De Agostini LLC, 2009.
4. Dahili hastalıkların propaedeutiği için pratik bir rehber / ed. Şulenin. - M.: LLC "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2006. - 256 s.
5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Ş. Dahili hastalıkların propaedeutiği için pratik rehber.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 s.
6. Stary Oskol Tıp Fakültesi, "Sendromik patoloji, ayırıcı tanı ve farmakoterapi" konusunda klinik disiplinlerin propaedeutiğinin temelleri ile tıp tarihi, 2000.
7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V. A. İç organ hastalıklarının teşhisinin temelleri, Voronezh Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1999.
8. M.G. Khan. Hızlı EKG analizi. Petersburg: "Tıp", 1999, s. 286 s.
9. İç hastalıkların propaedeutiği / ed. Prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Özel literatür, 1998.
10. V.V. Murashko, A.V. Srutynsky. Elektrokardiyografi. Tıp, 1987.