Bioetik - en disciplin som studerar den moderna medicinens moraliska problem som härrör från den snabba utvecklingen av de biomedicinska vetenskaperna och tillämpningen av den senaste biomedicinska teknologin. Det tillämpade värdet av bioetik är utvecklingen av ett system av moraliska och juridiska normer som säkerställer skydd och säkerhet för människors hälsa och liv under dessa förhållanden.

Det är ganska svårt att fastställa det exakta datumet för uppkomsten av bioetik, vissa författare tror att det uppstod 1962. i USA. I Seattle började ett medicinskt center använda en ny livräddande teknologi för njurdialys, vilket väckte frågan: "Vilka patienter ska ha tillgång till denna procedur?" och det var tydligt att det inte var möjligt att tillgodose behoven hos alla dessa. i behov. Under dessa förhållanden skapades en kommitté, som inte bara inkluderade läkare, utan också advokater och medlemmar av allmänheten, den kallades "Den gudomliga kommittén" i media, en artikel "De bestämmer vem som lever och vem som dör" publicerades i tidningen Life, vilket väckte ett brett folkstorm.

Det finns en åsikt om att bioetiken uppstod under Nürnbergrättegångarna, när fakta om fascistiska läkares grymheter i koncentrationsläger avslöjades. Båda synpunkterna kännetecknas av något gemensamt, de tar som utgångspunkt de fakta om medicinsk verksamhet som rörde upp allmänheten och aktualiserade det uppenbara behovet av en bred offentlig diskussion om de uppkomna situationerna.

Ändå är dessa fakta mer sannolikt fortfarande på nivån av ackumulering av empirisk erfarenhet som kräver vetenskaplig förståelse, och i slutet av 60-talet hade ett tillräckligt antal sådana fakta redan samlats, vilket ledde till uppkomsten av en oberoende disciplin i USA på 70-talet - bioetik. På 1970-talet skapades de första forsknings- och utbildningscentra för bioetik i USA, Hasting Center 1969. och lite senare, Kennedy Institute of Ethics, och de problem hon studerar börjar dra till sig största uppmärksamhet från politiker, journalister, religiösa personer och allmänheten i stort. Det finns termen "amerikansk bioetik", vilket antyder att det var i USA som förutsättningarna och orsakerna till förekomsten, såväl som specifika egenskaper hos bioetiken, manifesterades först och fullt ut.

Termen "bioetik" introducerades i det vetenskapliga lexikonet av den amerikanske onkologen Van Renseler Potter 1971. i sin bok "Bioethics-Bridge to the Future", där han definierade målet: "Mänskligheten behöver en kombination av biologi och humanistisk kunskap, från vilken vetenskapen om överlevnad ska formas och med dess hjälp upprätta ett prioriteringssystem. " "Vetenskapen om överlevnad borde inte bara vara en vetenskap, utan en ny visdom som skulle kombinera de två viktigaste och extremt nödvändiga elementen - biologisk kunskap och universella mänskliga värden. Med utgångspunkt från detta föreslår jag termen bioetik för dess beteckning.

Men ganska snart ändras innebörden av begreppet avsevärt. Den tvärvetenskapliga studien av antropologiska, moraliska, sociala och juridiska problem orsakade av utvecklingen av den senaste biomedicinska tekniken (genetisk, reproduktiv, transplantation, etc.) kommer först.Van Rensselaer Potter introducerade ursprungligen termen bioetik för att beteckna en speciell version av miljöetik Termen "bioetik" myntades ungefär samtidigt av den amerikanske läkaren André Helleghers, som använde termen för att referera till tvärvetenskaplig forskning om biomedicinens moraliska problem relaterade till behovet av att skydda patienters värdighet och rättigheter.

Idag finns det i vetenskapliga kretsar två synsätt på definitionen av ämnet bioetik, termen "bioetik" används i en "vid" och "snäv" betydelse. I det första fallet anses ämnet bioetik vara en uppsättning etiska problem relaterade till attityden till allt levande, medan biomedicinsk etik pekas ut som en integrerad del av bioetiken. Den andra positionen är baserad på enheten av termerna bioetik och biomedicinsk etik, vars ämne är en uppsättning etiska problem relaterade till det medicinska samfundets och samhällets inställning till en person, hans liv, hälsa, död under olika medicinska och biologiska ingrepp. I det följande kommer vi att använda den andra synvinkeln, eftersom det aktualiserar detaljerna i de bioetiska problemen inom medicinsk praktik i större utsträckning.

Förutsättningar för bioetikens uppkomst:

Den första kan kallas utveckling av miljörörelsens ideologi. 1900-talet, särskilt dess andra hälft, är århundradet av vetenskapliga och tekniska framsteg, som har genererat inte bara en myriad av fördelar för mänskligheten, utan också hot mot själva existensen och dess miljö. Problem har uppstått i samband med "faran med kunskap" som den moderna människan besitter, som har skapat många biomedicinska, biokemiska, militärindustriella, jordbruksteknologier som gör det möjligt att störa själva grunden för livet på jorden. Men kunskap i sig är varken bra eller dålig. De blir sådana först när de tillämpas i praktiken. Även framgångsrik användning av vetenskapliga upptäckter kan vara farlig och fungera som en grund eller ett slags totalrisk. Ett slående exempel är kärnfysik, ett av resultaten var uppfinningen av kärnvapenbomben. Miljörörelsen syftar framför allt till att få människor att tänka på konsekvenserna av sin verksamhet.

Det ekologiska tänkandets inflytande på biomedicin har särskilt accelererat på grund av de många fakta om de negativa effekterna av traditionellt använda läkemedel på människokroppen. Talidamidkatastrofen blev allmänt känd, på 60-talet ordinerades gravida kvinnor talidamid som sömnmedel, en biverkning visade sig hos barn - fokolimi - underutveckling av armar och ben. Målet för biomedicinsk vetenskap har inte bara blivit utvecklingen av nya terapeutiskt effektiva läkemedel eller medicinsk teknik, utan också att förebygga deras negativa biverkningar. Dessutom ges uppnåendet av det senare målet inte mindre, och ibland mycket mer tid och pengar. Som ett resultat har tiden mellan syntesen av en ny terapeutiskt aktiv substans och början av dess kliniska användning ökat dramatiskt. Om det i början av 60-talet var några veckor, så nådde det i början av 80-talet 10 år. Samtidigt har utvecklingskostnaderna ökat med 20 eller fler gånger.

Den andra anledningen, men inte minst, är utveckling av medicinsk vetenskap och praktik, vilket tar medicinen till en ny nivå, naturligtvis har medicinen utvecklats tidigare, men utvecklingstakten var hundratals gånger långsammare än under andra hälften av 1900-talet och särskilt under 2000-talet. Det finns en åsikt att om 1900-talet anses vara teknikens och datoriseringens århundrade, så kommer 2000-talet att erkännas som medicinens och biologins århundrade. Vi bevittnar den snabba utvecklingen av grundläggande biomedicinska vetenskaper, nya upptäckter förändrar vår förståelse av en person och öppnar nya perspektiv i behandlingen av tidigare obotliga sjukdomar - dessa är genetik och genomik, cytologi, immunologi, etc. Den andra hälften av 1900-talet präglades av den utbredda användningen av biomedicinsk teknik - transplantation, återupplivning, konstgjord insemination, etc., gränsen mellan experimentell och praktisk medicin har blivit villkorlig. Dessa prestationer förvärrade inte bara de traditionella etiska problemen inom medicinen, utan gav också upphov till ett antal nya, i allmänhet visades tydligt faran med att behandla en person som ett objekt för observation, experiment och manipulation. Det finns ett behov och ett behov av förståelse och moralisk bedömning av snabbt växande forskning inom området biologi och medicin.

Fall av Christian Barnard. Den 3 december 1967 var den sydafrikanske kirurgen Christian Barnard den första i världen som transplanterade ett hjärta från en person till en annan. Han räddade livet på en dödligt sjuk patient genom att ta bort ett bultande hjärta från en kvinna vars hjärna hade skadats oåterkalleligt i en bilolycka. Den offentliga reaktionen på denna revolutionära händelse var extremt kontroversiell. Barnard hyllades av vissa som en hjälte som skapade en metod för att rädda hundratusentals dödssjuka patienter. Andra anklagade honom tvärtom för mord: trots allt tog han bort det fortfarande bultande hjärtat! Avslutade ett liv för att rädda ett annat! Hade han rätt att göra det? Eller var det inget mord, för om en persons hjärna är död, så är han faktiskt redan död, oavsett om hans hjärta slår eller inte?

Människorättsrörelsen- den tredje viktigaste kulturella förutsättningen för bildandet av bioetik. I samband med humaniseringen av den allmänna moralen ökar uppmärksamheten på mänskliga rättigheter ständigt. Det grundläggande problemet med modern biomedicin är skyddet av mänskliga rättigheter när den kommer i kontakt - påtvingad eller frivillig - med biomedicinsk påverkan och manipulationer. Att ta hand om liv och hälsa börjar ses som varje människas rättighet. Det finns situationer då medicin har några möjligheter, men frågan uppstår om personen själv vill det. Bioetiken började utvecklas snabbt som ett resultat av hotet mot människans moraliska identitet som härrörde från tekniska framsteg inom biomedicinområdet. Faktum är att en person inom biomedicin fungerar både som huvudmålet och som ett oundvikligt "medel" för vetenskaplig studie. För en medicinsk vetenskapsman existerar varje person å ena sidan som en representant för "mänskligheten som helhet", och å andra sidan som en specifik individ som styrs av sina egna, och inte av universella mänskliga intressen.

Fram till 1960-talet hade det medicinska samfundet som helhet uppfattningen att "mänsklighetens" bästa nästan alltid kunde offras för individens bästa. Nationella intressen eller mänsklighetens intressen av att erhålla vetenskaplig kunskap, såväl som företagens medicinska intressen, gick ofta över intresset av att upprätthålla en individs hälsa. Reaktionen på denna situation var utvecklingen av en speciell riktning inom människorättsrörelsen, som syftar till att upprätthålla patienters rättigheter.

Den fjärde faktorn är erkännande i samhället av värde- och världsbildspluralism, vars egenhet ligger i mångfalden av olika former av världsbild och erkännande av olika värdesystems jämlikhet. Skillnader i etiska, religiösa och etniska idéer och traditioner kan försvåra dialog, skapa problem med ömsesidig förståelse mellan läkare och patient, medicin och samhälle. I det moderna samhället finns det inga universellt erkända "experter" för att lösa moraliska problem. Människor styrs av olika system av moraliska normer. Därför är det helt enkelt omöjligt att kalla till samråd med någon expert med särskild behörighet.

Quinlan-fallet är ett unikt fall av klinisk medicin som hände en amerikansk student, Karen Quinlen, för mer än 20 år sedan. Under påverkan av alkohol och LSD förlorade hon medvetandet, fördes till sjukhus och kopplades till apparaten "konstgjorda lungor-hjärta". Efter en tid registrerade läkarna hjärnans död, men utrustningen stängdes inte av. En månad senare, när ett råd av välrenommerade läkare bekräftade oåterkalleligheten av förändringarna som hade inträffat, och den "vegetativa existensen" fortsatte bara på grund av utrustningen, bad flickans föräldrar att stänga av enheten och låta döden slutföra sitt arbete, och de ombads att begrava och sörja sin dotter. Men sjukhusförvaltningen vägrade dem, med hänvisning till det faktum att varken släktingar, läkare eller patienten själv har rätt att avgöra frågan om en persons liv och död. Föräldrarna lämnade in en stämningsansökan, och den första rättegången i sitt slag i medicinens historia började, som varade i mer än ett år. Det mest sensationella var att när utrustningen stängdes av genom beslut av USA:s högsta domstol fortsatte Karens kropp att fungera på egen hand, men fortfarande i ett "vegetativt" tillstånd, med noll encefalogram.

Uppenbarligen räcker det inte med en ensidig medicinsk tolkning av kroppsligt välbefinnande som målet för helande, det är nödvändigt med en dialog mellan läkare och företrädare för ett brett spektrum av allmänheten. Endast genom en sådan dialog kan ett visst samförstånd uppnås, och utifrån detta utvecklas en modern förståelse för idén om det goda viljan både som målet för helande för en individ och som ett mål för folkhälsan i allmänhet. Det uppstår ofta situationer som tvingar oss att tänka om traditionella idéer om gott och ont, om patientens bästa, om början och slutet av människans existens. Bioetiken ger det intellektuella berättigandet och sociala utformningen av offentliga diskussioner där samhället fattar sina beslut om var gränserna för den mänskliga existensen går. Dessa beslut är vanligtvis inte slutgiltiga.

Också bland skälen är kommersialisering av medicin När relationer inom medicinområdet i allt högre grad byggs på principerna om den ”fria marknaden”, i lexikonet ”sjukvård” alltmer ersätts med ”sjukvård”, innebär detta inte bara en formell förändring, utan också en meningsfull sådan. En patient som vänder sig till en läkare, köper en tjänst (varor) och kan få vad han vill för pengarna. Ett utmärkt exempel är plastikkirurgi eller tandvård. Läkaren säljer sina tjänster och sätter ett pris för sitt arbete, och patienten blir en inkomstkälla för honom, det är logiskt att dra slutsatsen att ju fler patienter och ju längre de är sjuka, desto mer lönsamt är det för läkaren, detta är kärnan i konflikten mellan mål och medel i privat medicinsk och farmaceutisk verksamhet. Den ekonomiska aspekten bidrog också till patienternas medvetenhet om deras rättigheter och utvecklingen av färdigheter för att skydda dem i domstol och förkastandet av den paternalistiska modellen för relationer mellan läkare och patient.

Som en förutsättning är det också nödvändigt att nämna medikaliseringen av det moderna livet - detta är en process under vilken medicinens inflytande sprider sig till alla nya områden i det offentliga livet. Medicinalisering kännetecknas av att det medicinska språket och tankesättet tränger in i massmedvetandet, medicinska begrepp och idéer om sjukdomars orsaker, former för förlopp och behandling, ett ökat medicinberoende i vardagen och människors aktiviteter.

Och utvecklingen av massmedia och kommunikationsmedel, i synnerhet televisionen under andra hälften av 1900-talet, spelade sin roll.

Bioetikens detaljer.

· Medicinsk etik har traditionellt sett betraktat etiska problem som uppstår i samband med professionell medicinsk verksamhet i systemet med relationer "läkare-patient" och "läkare-kollegor". Bioetiken utökar dessa ramar, inklusive frågor om början och slutet av mänskligt liv (kriterier för död, ett embryos status), om en persons väsen (klinisk och biologisk död, ett vegetativt tillstånd) och den moraliska bedömningen av läkares och patienters handlingar i specifika situationer beror på svaren på dessa frågor.

· Dessutom löser bioetiken sina problem, till skillnad från medicinsk etik, inte på en högspecialiserad, företagsbas, utan på en bredare vetenskaplig och social grund. Bioetik kännetecknas av medvetenheten om behovet av ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för att förstå och praktisk lösning av problem som genereras av vetenskapliga och tekniska framsteg inom medicin. Bioetik är en ny tvärvetenskaplig vetenskaplig riktning som kombinerar biomedicinsk kunskap och universella moraliska värderingar. Bioetikens tvärvetenskaplighet manifesteras i den ständiga expansionen av dess problematiska område på grund av införandet av moraliska, filosofiska, juridiska komponenter; läkare, advokater, filosofer, religiösa figurer, psykologer och politiker är involverade i diskussioner.

Funktionellt ligger skillnaden i det faktum att bioetiken lyfter fram skyddet av människors liv och hälsa, och medicinsk etik fastställer principerna och normerna för relationer inom medicin mellan interagerande subjekt - en läkare och en patient. Samtidigt betraktar bioetiken patienten som en aktiv jämställd deltagare i relationer och inom traditionell medicinsk etik har det alltid handlat om läkaren som ett aktivt subjekt, medan patienten varit ett passivt avdelningselement.

Modern bioetik omfattar ett antal närbesläktade former av verksamhet.

För det första är det ett multidisciplinärt område för vetenskaplig forskning om villkoren och konsekvenserna av vetenskapliga och tekniska framsteg inom biomedicin.

För det andra är det sfären för akademisk och pedagogisk verksamhet. Olika bioetikkurser undervisas på förskolor, skolor och lyceum, universitet (vid medicinska, biologiska, filosofiska, teologiska och andra fakulteter). Sedan 2000 har bioetik införts som ett ämne för obligatorisk undervisning vid medicinska universitet i Ryssland.

För det tredje är det en social institution i snabb utveckling. Det inkluderar ett komplext system av internationella (på nivå med FN, UNESCO, WHO, Europarådet, etc.), nationella (i systemet för statliga och professionella organisationer), regionala och lokala (i strukturer för forskning och praktiska organisationer) etiska kommittéer. Bioetik i en viss aspekt är en del av människorättsrörelsen inom hälsoområdet.

Huvudfrågorna inom bioetik inkluderar följande:

• skydda patienters rättigheter (inklusive de som är infekterade med hiv, psykiatriska patienter, barn och andra patienter med begränsad kompetens);
• rättvisa i hälsa;
• relationer med vilda djur (miljöaspekter av utvecklingen av biomedicinsk teknik);
• abort, preventivmedel och ny reproduktionsteknik (konstgjord insemination, provrörsbefruktning med efterföljande implantation av embryot i livmodern, surrogatmoderskap);
• utföra experiment på människor och djur;
• utveckling av kriterier för att diagnostisera dödsfall;
• transplantologi;
• modern genetik (gendiagnostik, genterapi och ingenjörskonst);
• stamcellsmanipulation;
• kloning (terapeutisk och reproduktiv);
• vård av döende patienter (hospice och palliativa vårdorganisationer);
• självmord och dödshjälp (passiv eller aktiv, frivillig eller påtvingad).

Bioetiken utrustar således läkare med kunskap om både specifika frågor om medicinsk etik och förmåga att systematiskt analysera, utvecklar vanan att överväga problem i ett tvärvetenskapligt och sociokulturellt sammanhang, samtidigt som man utvecklar fantasi, praktiska färdigheter och moraliskt ansvar för etiska beslut, samt känslor av empati och medkänsla för människor.

BIOETIK

BIOETIK

BIOETIK är ett område av tvärvetenskaplig forskning som syftar till att förstå, diskutera och lösa moraliska problem som genereras av de senaste landvinningarna inom biomedicinsk vetenskap och vårdpraxis. Samtidigt, i det moderna samhället, fungerar bioetiken också som en framväxande social institution utformad för att reglera konflikter och spänningar som uppstår i förhållandet mellan utvecklingssfären och tillämpningen av ny biomedicinsk kunskap och teknologi, å ena sidan, och individen. och samhället, s.

Termen "bioetik" användes första gången 1970 av den amerikanske läkaren Van Rensselaer Potter, som förstod bioetik som ett forskningsfält som var utformat för att kombinera biologiska vetenskaper med etik för att lösa det långsiktiga problemet med mänsklig överlevnad som en biologisk art samtidigt som säkerställa en anständig livskvalitet. Samtidigt växer två strukturer fram i USA – Hastings Center och Institute of Ethics. Kennedy (The Kennedy Institute for Ethics) vid Georgetown University, som syftade till att studera bioetikens problem, som dock samtidigt uppfattades väsentligt annorlunda än i Potter, och som inte så mycket relaterar till biologi som till biomedicinska vetenskaper och hälso- och sjukvård. öva. Under det första decenniet av dess existens utvecklades bioetiken främst i USA, och började sedan gradvis slå rot även i Västeuropa och andra delar av världen. Den nu snabbt växande bioetiken har blivit ett globalt fenomen, vilket särskilt framgår av skapandet 1992 av International Association of Bioethics, som anordnar världskongresser om bioetik vartannat år.

På sätt och vis kan bioetik förstås som en fortsättning och modern av traditionell medicinsk (eller medicinsk) etik, som går tillbaka till Hippokrates; dess huvudsakliga skillnad från den senare är dock att den traditionella medicinska var företags (till exempel i den berömda hippokratiska eden är en läkares skyldigheter i förhållande till sin lärare och sitt yrke i första hand, och först då sägs om skyldigheter i förhållande till patienter) och utgår från det faktum att i samspelet mellan en läkare och en patient är det bara läkaren som i själva verket är en moraliskt ansvarig agent. Bioetiken kännetecknas tvärtom av att både läkaren och patienten är delaktiga i att fatta moraliskt betydelsefulla och livsviktiga beslut, vilket gör att ansvarsbördan fördelas mellan båda parter. I många fall är dessutom en tredje part involverad i utformningen av sådana beslut. Så, vissa experter tror att ursprunget till bioetiken var det som hände på ett sjukhus i Seattle (Washington) i början av 1970-talet. När den första "konstgjorda njuren" -anordningen dök upp på sjukhuset handlade det om vilken av patienterna den skulle anslutas i första hand, det vill säga vem som skulle räddas och vem som kommer att bli dömd. Sjukhusläkarna ansåg att de inte hade rätt att ta ansvar för dessa beslut och föreslog att en kommitté av respekterade medborgare i respektive distrikt skulle bildas för att fastställa ordningen. Den här visar också en annan viktig skillnad mellan bioetik och traditionell medicinsk etik: många av bioetikens problem uppstår när det gäller de moraliska dilemman som genereras av biomedicinens vetenskapliga och tekniska landvinningar. Till exempel historiskt sett var ett av bioetikens första problem, i samband med uppkomsten av effektiva livsuppehållande teknologier (anordningar "konstgjorda lungor", "konstgjort hjärta", etc.), frågan om hur länge patientens liv ska leva. förlängas, särskilt om den oåterkalleligen går förlorad. Detta ger ofta upphov till intressen mellan å ena sidan läkare och å andra sidan patienter eller deras anhöriga. I vissa fall kan patientföreträdare insistera på att fortsätta livsuppehållande behandling, vilket enligt läkarna är värdelöst; i andra fall, tvärtom, kräver patienter (deras företrädare) ett slut på medicinska manipulationer, som de anser förödmjuka den döende. Detta väckte frågan om att modifiera de tidigare accepterade kriterierna som bör vägleda fastställandet av dödsögonblicket. Utöver de traditionella kriterierna – oåterkalleligt upphörande av andning eller cirkulation (som nu kan upprätthållas på konstgjord väg) – började hjärndöd tillämpas.

Allvaret av detta problem har ökat med framgången med transplantation: transplantation av sådana organ som hjärta, lever, lungor, innebär att de avlägsnas från en donator som har en hjärna; samtidigt är framgångsrik transplantation ju högre, desto mindre tid har gått sedan dödsögonblicket. Det började uppstå farhågor i samhället för att förlängningen av mottagarens liv kunde säkerställas till priset av att påskynda (eller förhastat fastställa) donatorns död. När det gäller dessa farhågor accepterades det att hjärndöd skulle fastställas av ett medicinskt team oberoende av dem som är involverade i skörd och transplantation av organ. En annan källa till svåra moraliska dilemman har varit sedan Ser. 1970-talet teknik för artificiell mänsklig reproduktion. Dessa teknologier, å ena sidan, orsakar svårigheter att etablera familjerelationer - upp till den grad att ett barn kan ha fem föräldrar, och kvinnan som bar honom ("surrogatmamma") kan vara hans mormor samtidigt, om barn föddes med sin dotters ägg. Å andra sidan inkluderar tekniken för artificiell insemination ofta manipulationer med mänskliga embryon, upp till den så kallade embryonreduktionen, när en del av de utvecklande (och livskraftiga) embryona måste dödas i ett provrör eller till och med i livmodern. Som ett resultat blir fastställandet av kriterier för att exakt bestämma ögonblicket för början av mänskligt liv relevant, vilket ålägger andra vissa moraliska skyldigheter. Bioetikens huvudsakliga intressen är det moraliska förhållandet mellan läkaren och patienten eller, i samband med biomedicinsk forskning som bedrivs på människor, mellan forskaren och försökspersonen. Samtidigt erkänns att parternas intressen (och i ett modernt pluralistiskt samhälle – och värderingar) inte alltid och inte alltid sammanfaller i allt. Dessutom bestäms inte denna diskrepans nödvändigtvis av den onda viljan hos deltagarna i interaktionen. Intressekonflikten mellan forskaren och försökspersonen är alltså av institutionell karaktär: för det första är det viktigt att först och främst skaffa ny vetenskaplig kunskap, medan det för det andra är viktigt att förbättra eller underhålla sin egen. hälsa. Samtidigt är relationerna mellan parterna väsentligt asymmetriska: läkaren eller forskaren har speciella kunskaper och färdigheter som patienten (subjektet) vanligtvis inte har; samtidigt är det just det sistnämnda som bär den risk med vilken varje (och särskilt experimentell) medicinsk intervention oundvikligen är förknippad med.

Den snabba utvecklingen och den oöverträffade kraften hos biomedicinska teknologier under de senaste decennierna har lett till att en individs naturliga liv från födseln (och till och med från befruktningen) till döden blir mer och mer medierad och kontrollerad, d.v.s. organiserad och kontrollerad socialt och tekniskt. Samtidigt, i förhållande till patienten (subjektet), blir medicinska insatser mer och mer invasiva, djupa och ofta aggressiva, och deras kostnader, liksom de totala kostnaderna för individen och samhället för att upprätthålla och förbättra hälsan, ökar stadigt. Under dessa förhållanden är bioetikens uppgift att skydda liv, hälsa, kroppslig och personlig integritet, rättigheter och värdighet för patienten (subjektet). Med andra ord, hela området medicinsk praxis och biomedicinsk forskning anses inom bioetiken som ett av de områden där de vitala realiseras (eller kränks) i ordets bokstavliga bemärkelse - upp till höger, vilket orsakar särskilt upphettad diskussioner, att självständigt acceptera döden när sjukdomen är obotlig och förknippad med allvarligt fysiskt och psykiskt lidande (se dödshjälp).

Det mest utvecklade skyddet för patientens rättigheter och värdighet är informerat samtycke, enligt vilket varje medicinskt ingripande endast bör utföras på grundval av det behöriga, frivilliga, informerade och uttryckliga samtycke från patienten (subjektet); den senare bör tillhandahållas i en form som är begriplig för honom allt som behövs om syftet med insatsen, risken förknippad med den och möjliga alternativ. Ursprungligen tillämpades normen för informerat samtycke vid utövandet av biomedicinska experiment; i de flesta länder, inklusive Ryssland, är denna norm institutionaliserad, det vill säga den är fixerad inte bara etiskt, utan också juridiskt för både forskning och terapeutiska interventioner. Alla avvikelser från denna norm (inte patienten själv, utan hans företrädare, när patienten är inkompetent; ingripande utan samtycke i en nödsituation etc.) är också juridiskt fixerade.

En annan institutionell mekanism, utvecklad och underbyggd inom ramen för bioetiken, är utformad för att skydda försökspersoner - deltagare i biomedicinsk forskning. Dess kärna ligger i den obligatoriska etiska granskningen av varje ansökan om biomedicinsk forskning, som involverar experiment på människor. En sådan undersökning görs av en kommitté, som ska garantera det från administrationen av det laboratorium där studien ska genomföras, från forskarna själva och från dem som finansierar forskningen. Att genomföra en studie utan godkännande av den etiska kommittén är inte tillåtet; Utöver denna mekanism accepterar de flesta av de ledande biomedicinska tidskrifterna inte artiklar om forskning som inte har godkänts i etisk granskning. Karakteristiskt är att under undersökningen bedöms inte bara den faktiska etiska sidan av projektet (till exempel proportionaliteten av risken som försökspersonerna utsätts för de förväntade fördelarna för dem), utan också dess vetenskapliga giltighet, eftersom det anses vara oacceptabelt att utsätta försökspersonerna för någon risk, så länge genomförandet av projektet inte kommer att ge ett betydande vetenskapligt resultat. Det är också värt att notera att den etiska granskningen som verkar i USA inte bara gäller biomedicinsk forskning, utan även all forskning i allmänhet (sociologisk, antropologisk, psykologisk, etc.) som involverar en person.

Generellt sett existerar och fungerar bioetiken för närvarande mer som ett ständigt expanderande och mer komplext problemområde som har både kognitivt och tekniskt, såväl som etiskt och värdefullt innehåll, och därför som utan enkla och entydiga lösningar än som en vetenskaplig disciplin. med strikt och allmänt accepterad begreppsapparat. Det finns versioner av bioetik som är fundamentalt olika varandra på de mest väsentliga punkterna. I denna mening liknar bioetiken ett antal andra moderna kunskapsområden, för vilka en strikt teoretisk beläggelse och utformning av den mängd kunskap som produceras och används inom deras ramar inte är avgörande.

Av bioetikens teoretiska begrepp var den populäraste (och samtidigt skarpaste kritiken) den som de amerikanska filosoferna T. Beechamp och J. Childress föreslog. Den innehåller fyra principer och regler baserade på principer. Regler tjänar i sin tur till att ge moralisk motivering för beslut och handlingar i specifika situationer. Bioetikens huvudprinciper, enligt Beechamp och Childress, är respekten för patientens autonomi, vilket motiverar särskilt begreppet informerat samtycke; principen om "gör ingen skada" som går tillbaka till Hippokrates, vilket kräver att man minimerar skadorna på patienten under medicinsk intervention; principen om "gör gott" (nytta), betonar läkaren att vidta positiva åtgärder för att förbättra patientens tillstånd; slutligen principen om rättvisa, som betonar både rättvis och lika behandling av patienter och rättvis fördelning av resurser (som alltid är begränsade) i tillhandahållandet av medicinsk vård.

När moraliska val motiveras i specifika situationer kan de krav som följer av dessa principer komma i kontakt med varandra. Principen om respekt för autonomi kräver alltså att patienten är sanningsenligt informerad om sjukdomens diagnos och prognos, även om denna är extremt ogynnsam. Men kommunikationen av sådan information till honom kan innebära det svåraste psykologiska, undergräva kroppens motståndskraft mot sjukdomen, vilket kommer att vara ett brott mot principen om "gör ingen skada". I sådana fall måste man gå till brott mot en av principerna; därför sägs det att principer inte är effektiva i absolut mening, utan endast vid första påseende: man måste avvika från dem i specifika situationer, dock inse den moraliska underlägsenheten hos en sådan handling; med andra ord, ett avsteg från principen lämnar ett moraliskt avtryck.

Ämnet för het debatt inom bioetiken är frågan om vilken av de etiska teorierna som är lämpligast i sökandet efter svar på de moraliska dilemman som uppstår inom modern biomedicin. I traditionell medicinsk etik betonades ständigt läkarens individuella moraliska egenskaper (de så kallade dygderna). Principetiken motsätter sig det i viss mån.

När globaliseringen av bioetiken börjar hamna under universaliteten av betoningen på autonomi och individen, vilket är karakteristiskt för bioetiken i västländer, särskilt i USA. Det hävdas att det återspeglar de individualismer som är inneboende i dessa länders kultur och inte ägnar tillräcklig uppmärksamhet åt värdena för att leva tillsammans, solidaritetsprinciperna. Att betona just dessa värderingar är särskilt karakteristiskt för bioetiken, som utvecklas i länderna i öst.

Lit.: Bioetik: problem och framtidsutsikter. M., 1992; Bioetik: principer, regler, problem. M., 1998; Introduktion till bioetik. M 1998; Konovalova L. V. Applied (baserad på västerländsk litteratur). Problem. 1: Bioetik och ekoetik. M., 1998. Beauchamp T.L, Childress J. F. Principer för biomedicinsk etik. N.Y., 1994; The Birth of Bioethics.-"Hastings Center Report", Special Supplement, 1993, v. 23, nr 6; Callahan D. Bioethics as a Discipline.- "Hastings Center Studies", v. 1, nr 1, sid. 66-73; Idem. Bioethies.-The Encyclopedia of Bioethics, v. 1. N.Y., 1995, sid. 247-256; Darner ClouserK. Bioethics.-The Encyclopedia of Bioethics, v. 1, 1978, sid. 115-127; Encyclopedia of Bioethics, f. Reviderad upplaga, 5v. N.Y., 1995; Wstram E. H. Jr. Bioetikens grunder. Oxf., 1986; Potter misslyckas. Renssclaer Bioethics: Bridge to the Future. En^lwood Cliffs-N.J., 1971; Kothman D. J. Strangers at the Bedside: A History of How Law and Bioethics Transformed Medical Decision Making. N.Y., 1991.

V. N. Ignatiev, B. G. Yudin

New Philosophical Encyclopedia: I 4 vols. M.: Tänkte. Redigerad av V. S. Stepin. 2001 .

Se vad "BIOETICS" är i andra ordböcker:

bioetik- BIOETIK (från det grekiska bios liv och etos vana, disposition) är sfären för tvärvetenskaplig forskning relaterad till förståelsen, diskussionen och lösningen av olika moraliska problem som ger upphov till de senaste landvinningarna inom biomedicinsk vetenskap och ... ... Encyclopedia of Epistemology and Philosophy of Science

Systemet av idéer om de moraliska gränserna och gränserna för mänsklig penetration i djupet av miljön; är för närvarande utformad som ett speciellt område för tvärvetenskaplig forskning, vars fokus bestäms beroende på typ av ... Den senaste filosofiska ordboken

Exist., antal synonymer: 1 etik (11) ASIS synonymordbok. V.N. Trishin. 2013 ... Synonym ordbok

bioetik- — EN bioetik Studiet av etiska problem som härrör från biologisk forskning och dess tillämpningar inom områden som organtransplantation, genteknik eller artificiell... … Teknisk översättarhandbok

Bioetik- * bioetik * bioetik är en disciplin som studerar de filosofiska, sociala, moraliska och etiska aspekterna av att använda prestationer inom biologi, genetik och medicin. Till exempel diskussioner om mänsklig kloning... Genetik. encyklopedisk ordbok

BIOETIKär ett område av tvärvetenskaplig forskning som syftar till att förstå, diskutera och lösa moraliska problem som genereras av de senaste landvinningarna inom biomedicinsk vetenskap och vårdpraxis. Samtidigt, i det moderna samhället, fungerar bioetiken också som en framväxande specifik social institution, utformad för att reglera konflikter och spänningar som uppstår i förhållandet mellan utvecklingssfären och tillämpningen av ny biomedicinsk kunskap och teknologi, å ena sidan, och individen och samhället, å den andra.

Termen "bioetik" användes första gången 1970 av den amerikanske läkaren Van Rensselaer Potter, som förstod bioetik som ett forskningsfält som är utformat för att kombinera biologiska vetenskaper med etik för att lösa det långsiktiga problemet med mänsklig överlevnad som en biologisk art samtidigt som säkerställa en anständig livskvalitet. Samtidigt växer två strukturer fram i USA – Hastings Center och Institute of Ethics. Kennedy (The Kennedy Institute for Ethics) vid Georgetown University, vars verksamhet var inriktad på att studera bioetikens problem, som dock samtidigt uppfattades väsentligt annorlunda än i Potter, och korrelerade inte så mycket med biologi som med biomedicinska vetenskaper och vårdpraxis. Under det första decenniet av dess existens utvecklades bioetiken främst i USA, och började sedan gradvis slå rot även i Västeuropa och andra delar av världen. Den nu snabbt växande bioetiken har blivit ett globalt fenomen, vilket särskilt framgår av skapandet 1992 av International Association of Bioethics, som anordnar världskongresser om bioetik vartannat år.

På sätt och vis kan bioetik förstås som en fortsättning och modern form av traditionell medicinsk (eller medicinsk) etik, som går tillbaka till Hippokrates; dess huvudsakliga skillnad från den senare ligger dock i det faktum att traditionell medicinsk etik var av företagskaraktär (till exempel i den berömda hippokratiska eden är en läkares skyldigheter i förhållande till sin lärare och sitt yrke i första hand , och först då talas det om skyldigheter i förhållande till patienter ) och utgick från det faktum att i samspelet mellan en läkare och en patient är det bara läkaren som i själva verket är en moraliskt ansvarig agent. Bioetiken kännetecknas tvärtom av inställningen att både läkaren och patienten är delaktiga i att fatta moraliskt betydelsefulla och livsviktiga beslut, vilket gör att ansvarsbördan fördelas mellan båda parter. I många fall är dessutom en tredje part involverad i utformningen av sådana beslut.

Således tror vissa experter att ursprunget till bioetiken var en händelse som ägde rum på ett sjukhus i Seattle (Washington) i början av 1970-talet. När den första "konstgjorda njuren" -anordningen dök upp på sjukhuset uppstod frågan om vilken av patienterna som skulle kopplas i första hand, d.v.s. vem ska rädda ett liv, och vem kommer att bli dömd. Sjukhusläkarna ansåg att de inte hade rätt att ta ansvar för dessa beslut och föreslog att en kommitté av respekterade medborgare i respektive distrikt skulle bildas för att upprätta ordningen. Detta exempel visar också en annan viktig skillnad mellan bioetik och traditionell medicinsk etik: många problem med bioetik uppstår som en reflektion över de moraliska dilemman som genereras av biomedicinens vetenskapliga och tekniska landvinningar. Till exempel, historiskt sett var ett av bioetikens första problem, i samband med framväxten av effektiva livsuppehållande teknologier (anordningar "konstgjorda lungor", "konstgjort hjärta", etc.), frågan om hur länge patientens liv ska leva. förlängas, särskilt om hans medvetande är oåterkalleligt förlorat. Denna situation ger ofta upphov till en intressekonflikt mellan å ena sidan läkare och å andra sidan patienter eller deras anhöriga. I vissa fall kan patientföreträdare insistera på att fortsätta livsuppehållande behandling, vilket enligt läkarna är värdelöst; i andra fall, tvärtom, kräver patienter (deras företrädare) att medicinska manipulationer upphör, vilket de anser förnedrar den döendes värdighet. Detta väckte frågan om att modifiera de tidigare accepterade kriterierna som bör vägleda fastställandet av dödsögonblicket. Förutom de traditionella kriterierna – oåterkalleligt upphörande av andning eller cirkulation (som nu kan upprätthållas på konstgjord väg) – började kriteriet hjärndöd att tillämpas.

Allvaret i detta problem har intensifierats med framgången med transplantation: transplantation av organ som hjärta, lever, lungor innebär att de avlägsnas från en donator som har förklarats hjärndöd; samtidigt är sannolikheten för framgångsrik transplantation högre, desto mindre tid har gått sedan dödsögonblicket. Det började uppstå farhågor i samhället för att förlängningen av mottagarens liv kunde säkerställas till priset av att påskynda (eller förhastat fastställa) donatorns död. Som ett svar på dessa farhågor antogs normen, enligt vilken hjärndöd ska fastställas av ett team av läkare, oberoende av dem som är involverade i skörd och transplantation av organ.

En annan källa till svåra moraliska dilemman har varit utvecklingen sedan ser. 1970-talet teknik för artificiell mänsklig reproduktion. Dessa teknologier, å ena sidan, orsakar svårigheter att etablera familjerelationer - till den grad att ett barn kan ha fem föräldrar, och kvinnan som bar honom ("surrogatmamma") kan vara hans mormor samtidigt, om barnet blev gravid med sin dotters ägg. Å andra sidan innefattar tekniken för artificiell insemination ofta manipulationer med mänskliga embryon, upp till den så kallade embryonreduktionen, när en del av de utvecklande (och livskraftiga) embryona måste dödas i ett provrör eller till och med i livmodern. Som ett resultat blir problemet med att fastställa kriterier för att exakt bestämma ögonblicket för början av mänskligt liv relevant, vilket ålägger andra vissa moraliska skyldigheter.

Bioetikens huvudsakliga intresseområde är det moraliska innehållet i relationen mellan läkaren och patienten eller, i samband med biomedicinsk forskning som bedrivs på människor, mellan forskaren och ämnet. Samtidigt erkänns att parternas intressen (och i ett modernt pluralistiskt samhälle – och värderingar) inte alltid och inte alltid sammanfaller i allt. Dessutom bestäms inte denna diskrepans nödvändigtvis av den onda viljan hos deltagarna i interaktionen. Sålunda är intressekonflikten mellan forskaren och subjektet av institutionell karaktär: för det första är det viktigt att först och främst få ny vetenskaplig kunskap, medan det för det andra är viktigt att förbättra eller underhålla sin egen. hälsa. Samtidigt är relationerna mellan parterna väsentligt asymmetriska: läkaren eller forskaren har speciella kunskaper och färdigheter som patienten (subjektet) vanligtvis inte har; samtidigt är det just det sistnämnda som bär den risk med vilken varje (och särskilt experimentell) medicinsk intervention oundvikligen är förknippad med.

Den snabba utvecklingen och den oöverträffade kraften hos biomedicinska teknologier under de senaste decennierna har lett till att en individs naturliga livsprocess från födseln (och till och med från befruktningen) till döden blir mer och mer förmedlad och kontrollerad, d.v.s. organiseras och förvaltas socialt och tekniskt. Samtidigt blir medicinska insatser i förhållande till patienten (subjektet) mer och mer invasiva, djupa och ofta aggressiva, och deras kostnader, liksom de totala kostnaderna för individen och samhället för att upprätthålla och förbättra hälsan, ökar stadigt. Under dessa förhållanden är bioetikens uppgift att skydda liv, hälsa, kroppslig och personlig integritet, rättigheter och värdighet för patienten (subjektet). Med andra ord, hela området medicinsk praxis och biomedicinsk forskning betraktas inom bioetiken som ett av de områden där viktiga mänskliga rättigheter förverkligas (eller kränks) i ordets bokstavliga bemärkelse - upp till höger, vilket orsakar särskilt upphettad diskussioner, att självständigt fatta beslut om att dö när sjukdomen är obotlig och är förknippad med allvarligt fysiskt och psykiskt lidande (se. Dödshjälp ).

Den mest utvecklade mekanismen för att skydda patientens rättigheter och värdighet är konceptet med informerat samtycke, enligt vilket varje medicinskt ingripande endast bör utföras på grundval av det behöriga, frivilliga, informerade och uttryckliga samtycke från patienten (subjektet) ; den senare bör förses med all nödvändig information om syftet med insatsen, den risk som är förknippad med den och möjliga alternativ, i en form som är förståelig för honom. Ursprungligen tillämpades normen för informerat samtycke vid utövandet av biomedicinska experiment; För närvarande, i de flesta länder, inklusive Ryssland, är denna norm institutionaliserad, d.v.s. är förankrad inte bara etiskt utan även juridiskt för både forskning och terapeutiska insatser. Alla avvikelser från denna norm (samtycke från inte patienten själv, utan hans representanter när patienten är inkompetent; ingripande utan samtycke i en nödsituation etc.) är också juridiskt fastställda.

En annan institutionell mekanism, utvecklad och motiverad inom ramen för bioetiken, är utformad för att skydda försökspersoner - deltagare i biomedicinsk forskning. Dess kärna ligger i den obligatoriska etiska granskningen av varje ansökan om biomedicinsk forskning som involverar experiment på människor. En sådan granskning genomförs av en etisk kommitté, vars status bör garantera dess oberoende från administrationen av det laboratorium där studien kommer att genomföras, från forskarna själva och från dem som finansierar forskningsprojektet. Att genomföra en studie utan godkännande av den etiska kommittén är inte tillåtet; Ett komplement till denna mekanism är policyn att de flesta ledande biomedicinska tidskrifter inte accepterar artiklar om forskning som inte har godkänts i etisk granskning. Karakteristiskt är att under granskningen inte bara den faktiska etiska sidan av projektet bedöms (till exempel proportionaliteten av risken som försökspersonerna utsätts för de förväntade fördelarna för dem), utan också dess vetenskapliga giltighet - eftersom det anses vara oacceptabelt att utsätta försökspersonerna för någon risk, så länge genomförandet av projektet inte kommer att ge ett betydande vetenskapligt resultat. Det är också värt att notera att det amerikanska etiska granskningssystemet inte bara gäller biomedicinsk forskning, utan även all forskning (sociologisk, antropologisk, psykologisk, etc.) som involverar en person.

Generellt sett existerar och fungerar bioetiken idag mer som ett ständigt expanderande och mer komplext problemområde som har såväl kognitivt som tekniskt, samt etiskt och värdefullt innehåll och därför som regel inte har enkla och entydiga lösningar än att en vetenskaplig disciplin, med en strikt och allmänt accepterad begreppsapparat. Det finns många versioner av bioetik, fundamentalt olika varandra på de mest väsentliga punkterna. I denna mening liknar bioetiken ett antal andra moderna kunskapsområden, för vilka intresset för en rigorös teoretisk beläggande och formalisering av den mängd kunskap som produceras och används inom deras ramar inte är av största vikt. Av de teoretiska begreppen bioetik fick schemat som föreslagits av de amerikanska filosoferna T. Beechamp och J. Childress den största populariteten (och samtidigt den skarpaste kritiken). Den innehåller fyra principer och ett antal regler som bygger på principerna. Regler tjänar i sin tur till att ge moralisk motivering för beslut och handlingar i specifika situationer. Bioetikens huvudprinciper, enligt Beechamp och Childdress, är principen om respekt för patientens autonomi, vilket särskilt motiverar begreppet informerat samtycke; principen om "gör ingen skada" som går tillbaka till Hippokrates, vilket kräver att man minimerar skadorna på patienten under medicinsk intervention; principen om "nytta" som betonar läkarens plikt att vidta positiva åtgärder för att förbättra patientens tillstånd; slutligen principen om rättvisa, som betonar behovet av både rättvis och lika behandling av patienter och en rättvis fördelning av resurser (som alltid är begränsade) vid tillhandahållandet av sjukvård.

När man motiverar ett moraliskt val i specifika situationer kan de krav som följer av dessa principer komma i konflikt med varandra. Principen om respekt för autonomi kräver således sanningsenlig information till patienten om diagnosen och prognosen för sjukdomen, även om denna prognos är extremt ogynnsam. Men kommunikationen av sådan information till honom kan leda till allvarlig psykologisk stress, undergräva kroppens motståndskraft mot sjukdomen, vilket kommer att vara ett brott mot principen "gör ingen skada". I sådana fall måste man gå till brott mot en av principerna; därför sägs det att principer inte är effektiva i absolut mening, utan endast vid första påseende: man måste avvika från dem i specifika situationer, dock inse den moraliska underlägsenheten hos en sådan handling; med andra ord, ett avsteg från principen lämnar ett moraliskt avtryck.

Ämnet för het debatt inom bioetiken är frågan om vilken av de etiska teorierna som är lämpligast i sökandet efter svar på de moraliska dilemman som uppstår inom modern biomedicin. Inom traditionell medicinsk etik har vikten av en läkares individuella moraliska egenskaper (den så kallade dygdens etik) undantagslöst betonats. Principetiken motsätter sig det i viss mån.

I och med bioetikens globalisering börjar man ifrågasätta universaliteten i betoningen på individens autonomi och självbestämmande, som är kännetecknande för bioetiken i västländer, särskilt i USA. Det hävdas att det återspeglar de individualismtraditioner som är inneboende i kulturen i dessa länder och inte ägnar tillräcklig uppmärksamhet åt värdena för att leva tillsammans, solidaritetsprinciperna. Att betona just dessa värderingar är särskilt karakteristiskt för bioetiken, som utvecklas i länderna i öst.

Litteratur:

1. Bioetik: problem och framtidsutsikter. M., 1992;

2. Bioetik: principer, regler, problem. M., 1998;

3. Introduktion till bioetik. M., 1998;

4. Konovalova L.V. Tillämpad etik (Baserat på västerländsk litteratur). Problem. 1: Bioetik och ekoetik. M., 1998;

5. Beauchamp T.L., Barnklänning J.F. Principer för biomedicinsk etik. N.Y., 1994;

6. Bioetikens födelse. – Hastings Center Report, Special Supplement, 1993, v. 23, nr 6;

7. Callahan D. Bioetik som disciplin. – Hastings Center Studies, v. 1, nr 1, sid. 66–73;

8. Idem. bioetik. – The Encyclopedia of Bioethics, v. 1. N. Y., 1995, sid. 247–256;

9. Danner Closer K. bioetik. – The Encyclopedia of Bioethics, v. 1, 1978, sid. 115–127;

10. Encyclopedia of Bioethics, f. Reviderad upplaga, 5v. N.Y., 1995;

11. Tristram E.H. Jr. Bioetikens grunder. Oxf., 1986;

12. Potter Van. Rensselaer Bioethics: Bridge to the Future. Englwood Cliffs - N.J., 1971;

13. Rothman D.J. Strangers at the Bedside: A History of How Law and Bioethics Transformed Medical Decision Making. N.Y., 1991.

B.H. Ignatiev, B.G.Yudin

Varje område av mänsklig yrkesverksamhet har sina egna typer av yrkesetik. Men de har alla vissa specifika egenskaper.

Etik är en disciplin som tar hänsyn till de moraliska aspekterna av mänskligt beteende. Dess studie introducerar oss till alla olika normer och relationer mellan människor. Alla typer av yrkesetik är vissa regler. De överväger ordningen och mönstren för mänsklig inre reglering. Etiska ideal ligger till grund för detta. En typ av denna disciplin berör det medicinska området.

medicinsk etik

Denna lära gör oss bekanta med den höga moraliska karaktär som en person måste ha i vars händer hans patienters liv ligger i hans händer. Hittills finns alla grundläggande regler för denna disciplin i ett dokument som kallas den ryska läkarens etiska kod. Det accepterades 1994. Läkarens traditionella etik är utformad för att ta itu med frågor om personliga egenskaper och relationer mellan läkaren och patienten.

Bioetik

Livet står inte stilla. På det nuvarande utvecklingsstadiet av samhället blev det nödvändigt att skapa en viss form av professionell medicinsk etik. Denna undervisning är avsedd att skissera de tillåtna gränserna inom vilka manipulation av mänskligt liv och död är tillåten. Alla dessa handlingar måste nödvändigtvis observera patientens moral och hälsa. Och här kommer bioetiken till försvaret av mänskligt liv.

Utvecklingshistoria

Bioetik är ett komplext fenomen som utspelar sig i modern kultur. Det har sitt ursprung i USA på 60-70-talet av förra seklet. Termen "bioetik" föreslogs av den amerikanske onkologen Potter 1970. Det var han som uppmanade läkare och biologer att gå med i deras ansträngningar för att säkerställa anständiga levnadsvillkor för människor. Enligt Potter är bioetik inte bara en vetenskap om överlevnad. Detta är en ny visdom som kombinerar kunskapen om den biologiska industrin och befintliga universella värden.

När det gäller själva termen "bioetik", har konceptet, närmare bestämt dess innehåll, efter en tid förändrats avsevärt. I första hand kom tvärvetenskaplig moralisk forskning, och vars framväxt bidrog till den senaste reproduktiva genetiska och transplantationsbiomedicinska teknologin.

På sjuttiotalet av förra seklet etablerades de första utbildnings- och forskningscentren i Amerika, där bioetik studerades. Detta uppmärksammade de problem som studeras av denna disciplin av religiösa figurer, journalister och politiker. Vissa frågor var också av intresse för allmänheten.

Utvecklingen av bioetiken under det kommande decenniet gjorde att den fick erkännande i länderna i Västeuropa. På nittiotalet ägnades stor uppmärksamhet åt studiet av denna disciplin i Östeuropa (inklusive Ryssland), såväl som i Asien (främst i Kina och Japan).

Huvuduppgiften

Bioetik är en doktrin utformad för att avslöja skillnaden i ståndpunkter när det gäller de mest komplexa moraliska problem som uppstår i samband med utvecklingen av framstegen inom biomedicinsk praktik och vetenskap. Denna kurs är utformad för att svara på följande frågor:

Är det möjligt att klona en människa?
- Är det möjligt att med genetiska metoder skapa en speciell "ras" av en person med höga intellektuella och fysiska egenskaper?
– Är samtycke från anhöriga nödvändigt om man planerar att ta organ från den avlidne för transplantation till svårt sjuka personer?
– Behöver jag berätta för patienten att han är obotligt sjuk? Etc.

Bioetikens uppgift är att hitta socialt acceptabla och moraliskt motiverade lösningar på sådana frågor. Naturligtvis uppstår ett berättigat tvivel om huruvida medicinsk bioetik överhuvudtaget behövs? Det finns den hippokratiska eden. Hon har gett moraliska lektioner till läkare i många århundraden. Många ledande fysiker spelar också en aktiv roll för att bevara liv på vår planet. De organiserar en rörelse som kräver ett förbud mot kärnvapenprovning. Moraliska lektioner lärs ut till mänskligheten av biologer som kämpar för att skydda vår miljö.
Hippokratisk etik och bioetik har dock vissa skillnader. Den första av dessa två läror är rent av gemensam natur. I många århundraden har den betraktat läkaren som ett moraliskt subjekt, uppmanat att uppfylla sin plikt mot patienten. Patienten anses vara en lidande individ. Han är passiv och deltar inte i att fatta ett viktigt beslut för sitt liv. Ämnet bioetik är patienten som ett aktivt moraliskt subjekt. Samtidigt kan han ingå dialogiska eller till och med konkurrenskraftiga relationer med forskare och läkare.

Egenheter

Den nya disciplinen avskaffar inte traditionella värderingar, inklusive barmhärtighet och välgörenhet, läkarnas moraliska ansvar och principen att inte skada patienten. Först i dagens kulturella och sociala situation får alla dessa ögonblick en ny klang och mening.

Ämnet för bioetik är originaliteten och unikheten hos varje individs personlighet. Denna disciplin erkänner rätten för varje person att självständigt fatta de viktigaste besluten som rör hans liv.

Det är värt att notera att biologer eller läkare som experter har kunskap om metoden för mänsklig kloning. De kan dock inte tillåta sådana handlingar. Detta ligger utanför deras professionella kompetens. Det är därför en av egenskaperna hos bioetiken är dess utveckling med deltagande av specialister från olika discipliner. Denna lista inkluderar biologer och psykologer, läkare och filosofer, politiker och jurister, etc. Och det är inte förvånande, eftersom problemen som uppstår i samband med utvecklingen av medicin och biologi är så olika och komplexa att deras lösning endast är möjlig med gemensamma ansträngningar från människor med viss kunskap och erfarenhet.

Bioetik har en annan viktig egenskap: det har länge bevisats av historien att det är en mycket farlig handling att påtvinga samhället ett system av nationella, ideologiska och andra värderingar. Det är därför bioetiken inte bara studerar de moraliska problem som uppstår under samhällsutvecklingen. Med dess deltagande skapas olika institutioner som är karakteristiska för pluralistiska samhällen. Ett exempel på detta är de etiska kommittéerna som arbetar på sjukhus, forskningscentra.

Vad är fokus för bioetiken?

Moral och hälsa - detta är grunden som tjänar till att utveckla lämpliga rekommendationer från den moderna vetenskapen om moraliska relationer. Hon tar upp följande nyckelfrågor:

Dödshjälp;
- självmord;
- Transplantologi;
- fastställande av dödsfallet;
- genomföra experiment på människor och djur;
- förhållandet mellan läkare och patient;
- Organisation av hospice.
- attityd till personer som är förståndshandikappade;
- barnafödande (surrogatmoderskap, genteknik, etc.).

Bioetiska frågor rör den etiska sidan av sådana handlingar som sterilisering och preventivmedel samt konstgjord avbrytning av graviditeten. Alla är moderna former av medicinsk intervention i den reproduktiva funktionen.

Tänk till exempel abort. Bryter det mot den grundläggande principen i Hippokratiska eden, som säger: "Gör ingen skada"? Kan det göras etiskt? Om så är fallet, alltid eller bara i vissa fall? Svaren på dessa frågor beror på läkarens moraliska principer och professionell utbildning.

Bioetiska problem rör också konstgjord insemination. Å ena sidan påverkar den senaste reproduktiva tekniken själva äktenskapets natur, vilket är det viktigaste mänskliga värdet. Å andra sidan är detta för vissa makar den enda möjligheten att få barn. Bioetik i detta fall kräver att hålla sig till gränsen när artificiell insemination hjälper en desperat kvinna, utan att förvandla denna manipulation till ett slags visst experiment.

En kontroversiell fråga som beaktas av bioetiken är surrogatmoderskap. Med denna metod introduceras ett befruktat ägg från biologiska föräldrar i livmodern på en helt annan kvinna. Detta är nödvändigt för att föda ett barn. Efter förlossningen ger hon barnet till de biologiska föräldrarna. Å ena sidan är dessa manipulationer utförda på barnets kroppsliga natur, å andra sidan den enda chansen för vissa par att skapa en fullfjädrad familj.

Hård debatt fortsätter kring ett sådant problem som mänsklig kloning, möjlig med hjälp av den senaste utvecklingen inom genteknik. Biologer och läkare, politiker och filosofer deltar i diskussionen om den moraliska sidan av denna fråga. Prästerskapet går inte heller förbi detta problem. I dagsläget finns det två helt motsatta synpunkter. En av dem utgår från det faktum att kloning är ganska etiskt och säkert för människor och samhälle. Förespråkare av denna uppfattning tror att kloning är vägen till odödlighet och eliminering av sjukdomar. Men det finns också en motsatt uppfattning. Dess anhängare anser att sådan manipulation är omoralisk. Dessutom medför det en potentiell fara, eftersom vetenskapen ännu inte kan förutsäga alla möjliga konsekvenser av detta experiment.

Mycket komplexa juridiska och etiska problem genereras av transplantologi. Idag transplanteras hjärta och lever, lunga och benmärg etc. Problem på detta område hänför sig till donatorns skyldigheter och rättigheter, såväl som hans släktingar, medicinska arbetare, för att fastställa faktumet av oåterkallelig död.

En av de mest omdiskuterade etiska frågorna idag handlar om dödshjälp. Detta är en avsiktlig acceleration av döden för en patient som anses obotlig. Dödshjälp är utformad för att få slut på patientens lidande. Denna handling strider mot åsikterna från alla religiösa samfund, såväl som den hippokratiska eden. Men samtidigt anses denna fråga inte vara definitivt löst.

Grundläggande principer för disciplin

Det finns grundläggande begrepp inom bioetik. Vetenskapen förlitar sig på dem för att lösa vår tids akuta problem. Grundläggande principer för bioetik:

Respekt för mänsklig värdighet;
- icke-tillfogande av ondska och skapande av gott;
- Individens självständighet;
- Iakttagande av rättvisa.

Vetenskapen följer fyra regler. Dessa är sekretess och sanningsenlighet, informerat frivilligt samtycke och integritet. Bioetikens principer i förening med reglerna bildar ett slags etiska koordinater som kännetecknar inställningen till patienten som person.

Utveckling av bioetik i Ryssland

Förutsättningarna för utvecklingen av den aktuella disciplinen dök upp i vårt land i början av nittiotalet. Detta betyder dock inte att bioetiken i Ryssland uppstod först i slutet av förra seklet. Tvärtom skapades de flesta biomedicinska teknologier först i vårt land. Ett exempel på detta är en apparat som möjliggör konstgjord cirkulation av blod. Den skapades av S.S. Bryukhonenko redan 1926. Samma år öppnades världens första institut för blodtransfusion. Dessutom, 1931 Yu.Yu. Korpar genomgick allotransplantation av njure under kliniska tillstånd. Noterbart var också 1937. Då genomfördes världens första operation för att implantera en konstgjord hjärtmuskel. Detta experiment övervakades av V.P. Demikhov, och han hade Christian Bernard som praktikant.

Det var i Ryssland för första gången i världen 1920 som alla restriktioner för lagar om artificiell avbrytande av graviditet hävdes. Under tjugotalet av förra seklet, ryska forskare från skolan för A.S. Serebrovsky utfördes ett antal grundläggande studier, som ett resultat av vilka det var möjligt att bevisa genens komplexa struktur.

Ett brett utbud av arbete inom olika områden av medicinsk teknik i Sovjetunionen utfördes konstant och mycket framgångsrikt. Men den vetenskapliga forskningens etik i Ryssland under sovjetmaktens år kunde helt enkelt inte formas. En av anledningarna till detta var statens ideologi. Vetenskapen i Sovjetunionen ansågs inte bara vara samhällets produktiva kraft, utan också kulturens högsta människobildande värde.

Men trots detta började bioetiken i Ryssland gradvis få sina positioner. Så IT Frolov tog upp frågan om värdet av vetenskapliga landvinningar ur mänsklig välfärd. 1995 publicerades M.K. Perovs manuskript för första gången. Redan på 1960-talet formulerade den här ryska metodologen idén att vetenskapen är blind för allt mänskligt.

Ett nytt steg i utvecklingen av bioetiken

I slutet av förra seklet tog Ryssland vägen för demokratisering av samhället. Detta blev huvudförutsättningen för den intensiva utvecklingen av bioetiken. Konceptet för denna disciplin var ständigt fixerad inte bara på forskningsnivån utan också på publicerings-, teoretiska och utbildningsnivåer.

I det organisatoriska systemet för vetenskapliga institut i Ryssland finns det för närvarande särskilda strukturella enheter. Dessa inkluderar sektorn för bioetik, som är verksam vid Institute of Man of the Russian Academy of Sciences, laboratoriet vid Institute of Philosophy vid den ryska vetenskapsakademin "Axiology of Knowledge and Ethics of Science" och många andra.

År 2000 antogs den statliga utbildningsstandarden i Ryssland. Enligt detta dokument har disciplinen "Bioetik" blivit obligatorisk i utbildningen av specialister vid medicinska universitet i landet. Detta tillvägagångssätt godkändes av utbildnings- och metodkonferensen 1995, som övervägde frågor i högre farmaceutiska och medicinska utbildningsinstitutioner i Ryska federationen. Introduktion till bioetik rekommenderades som en separat kurs för studenter på grundnivå.

1995 såg ett speciellt program ljuset. Det skapades vid Institutet för omskolning och avancerad utbildning av lärare i samhällsvetenskap och humaniora vid Moskvas statliga universitet. Lomonosov. Detta program var avsett för undervisning av personal som undervisar studenter inom specialiteten "Biomedicinsk etik".

För närvarande kan du bekanta dig med problemen med moderna etiska frågor inom medicin i speciallitteraturen. Mycket populära i detta område är tidskrifterna "Chelovek" (chefredaktör - B.G. Yudin), såväl som "medicinsk lag och etik" (chefredaktör - Mylnikov I.S.). För studenter vid medicinska universitet publiceras även litteratur som handlar om bioetik. Yudin och Tishchenko, Ignatiev, Ivanyushkin, Siluyanova, Korotkikh är författarna till några verk om detta ämne.

Filosofiska aspekter

För närvarande täcker den disciplin som studerar den moraliska sidan av förhållandet mellan modern medicin och människan många problem. Tack vare bioetiken fördjupas och radikalt utökas förståelsen för individen i dennes etiska och naturbiologiska aspekter. Frågorna som behandlas av denna doktrin är på gränsen till två vetenskaper. och biologi. Nyckelpunkten i denna vetenskap är ögonblicken av sökandet efter människans sanna väsen.

Nyligen har processen för bildandet av samhällets bioetiska världsbild varit mer och mer aktiv. Det finns två anledningar till detta - globalt och lokalt. Den första av dem är kopplad till sannolikheten för farliga konsekvenser av vetenskapliga och tekniska framsteg inom medicin och biologi, som åtföljs av den ständiga uppkomsten av nya problematiska situationer av moralisk och etisk natur. Denna situation påverkar i viss mån hela det mänskliga samhällets intressen. Dynamiken i denna process ökar ständigt. Detta sker i samband med den växande demokratiseringen av sociala relationer. Samtidigt anses en av de grundläggande mänskliga rättigheterna vara rätten till liv, hälsa, död och att få information.

Det andra skälet till utvecklingen av bioetik, lokal, bestäms av den specifika karaktären av utvecklingen av denna vetenskap. Här utövar humaniseringen av hela samhällets och individens liv, en process som orsakar omvandlingen av medicinsk och traditionell etik, teknologiiseringen av medicinen etc. sitt inflytande. Alla dessa faktorer påverkar utvecklingen av bioetiken både positivt och negativt.

Idag i vårt land finns det ingen entydig inställning till förverkligandet av denna disciplin. Men även de som är medvetna om den humanistiska betydelsen av bioetiska problem känner igen processen för bildandet av motsvarande världsbild som har börjat. Ibland uppfattas detta som en livsstil som påtvingats oss av väst. Samtidigt tror man att denna process är kapabel att undergräva traditionerna och grunderna för vårt samhälle.

Det finns en helt motsatt åsikt. Vissa tror att bioetiken helt enkelt inte kommer att slå rot i Ryssland, och en världsbild som motsvarar denna doktrin kommer sannolikt inte att bildas. Allt förklaras av det faktum att det i vårt land finns olika kulturella, religiösa och sociala traditioner, en annan mentalitet och psykologi.

Processen att forma en bioetisk världsbild är dock igång. Det kräver en filosofisk förståelse av vissa traditionella problem. Bland dem är definitionen av en persons väsen, hans liv och död, behandling och återhämtning, sjukdom och hälsa, etc.

Biomedicinen utvecklas just nu i en otroligt snabb takt. Dess kontroversiella framgång på många sätt gör att vissa människor på något sätt vill effektivisera framgångarna inom medicin och biologi och ordna dem efter graden av risk. Detta kommer att göra det möjligt för samhället att vara så förberett som möjligt för alla möjliga konsekvenser för det.

Vad är bioetik?

I slutet av XX-talet. en ny, originell riktning inom etiken har uppstått, relaterad till medicinen, men med en mycket bredare ideologisk betydelse (påverkande idéer om liv och död) och förändrar relationen mellan läkare och patient - bioetik.

Denna riktning krävde skapandet av nya etiska principer, eftersom den var förknippad med stora upptäckter inom biologin, vilket ledde till en revolution i hela värdesystemet, till en revolution i moral och kultur. Revolutionen inom biologin har fört med sig problem som mänskligheten aldrig mött tidigare. Denna revolution berör också de mest grundläggande frågorna om mänsklig existens, som intog en viktig plats i traditionell kultur och representerade det största mysteriet, inklusive: frågan om en moralisk inställning till födelsen av ett nytt liv, begreppet erotisk kärlek och barnafödande , problemet med attityd till döden och förståelse av själva livet osv.

Bioetik är ett område som överväger moraliska frågor inom medicinens nyaste områden relaterade till beslutsfattande om hälsa och fortsättning av livet. Varje skede av mänskligt liv - befruktning, förlossning, födelse och död - är idag föremål för förändring enligt patientens, hans anhörigas och läkares vilja. Mänskligheten är nu redo att föra naturens levande krafter under sin kontroll. Dessa tekniska framsteg går utöver traditionella moraliska värderingar. Därför uppstod en sådan riktning som bioetik, vars uppgift är att bestämma gränserna för användningen av nya verktyg för liv och död.

Huvudinriktningarna för forskning om människans biologiska natur:

Beteendeförändring med "chockterapi"

Genteknik,

surrogatmödraskap,

Kloning,

etik kring abort

organtransplantation,

Försäljning av barn

könsbyte,

Konstgjord livsförlängning, dödshjälp.

När uppstod bioetiken?

1965 öppnades "Institute for the Study of Social Ethics and Life Sciences i Hastington (Hastington Center) i USA, där aktiv forskning relaterad till problemen med liv och död startade. Sedan dessa studier har berört många etiska frågor som behöver särskilt beaktas, kan detta ögonblick betraktas som ögonblicket för uppkomsten av bioetik.

Vad är beteendeförändring?

Ett av de första områdena som identifierade ett nytt problem - beteendemodifiering ("Behavior Modification"), känd i USA som "hjärntvätt" (och i vårt land som "zombie"). De första experimenten genomfördes i USA - elektroder syddes in i försökspersonens hjärna och en elektrisk ström leddes vid rätt tidpunkt för att påverka förändringen i försökspersonens beteende i rätt riktning. Därmed försvinner, tillsammans med andra värderingar, individens moraliska autonomi, själva begreppet individen som ett autonomt subjekt, som en fri individ, förändras. Dessa program kan vara effektiva vid behandling av psykiska störningar, hjälpa svagsinnade i genomförandet av till synes rationella handlingar som inte involverar självständigt tänkande.

I vår tid, den mest använda metoden för att förändra beteende med hjälp av "chockterapi" som utförs av media, inklusive reklam. "Chockterapi" har idag en kraftfull psykologisk effekt som orsakar stress, tvivel om allmänt erkända kulturella värden och frustration.