Normen för längden på livmoderhalsen vid 28 veckor. Ultraljud av livmoderhalsen. Cervikometri. ICN. Hög risk för för tidig födsel. Graviditet i livmoderhalsen

Screeningen av graviditetens första trimester är över, tiden går, magen växer och nya bekymmer dyker upp.
Har du hört eller läst någonstans om istmisk-cervikal insufficiens (ICI), för tidig födsel, ultraljud av livmoderhalsen och nu vet du inte om detta hotar dig och om du behöver en sådan studie, och vid behov när?
I den här artikeln kommer jag att försöka prata om en sådan patologi som ICI, om moderna metoder för dess diagnos, bildandet av en högriskgrupp för för tidig födsel och behandlingsmetoder.

För tidig födsel kallas de som inträffar mellan 22 och 37 veckor (259 dagar) av graviditeten, från och med den första dagen av den sista normala menstruationen med en vanlig menstruationscykel, medan fostrets kroppsvikt är från 500 till 2500 g.

Frekvensen av för tidig födsel i världen under de senaste åren är 5-10% och, trots framväxten av ny teknik, minskar den inte. Och i utvecklade länder ökar det först och främst som ett resultat av användningen av ny reproduktiv teknik.

Cirka 15 % av gravida kvinnor hamnar i högriskgruppen för för tidig födsel även i anamnesstadiet. Dessa är kvinnor som har en historia av sena missfall eller spontana prematura födslar. I befolkningen av sådana gravida kvinnor, cirka 3%. Hos dessa kvinnor är risken för återfall omvänt relaterad till graviditetsåldern vid föregående prematur födsel, d.v.s. ju tidigare en för tidig förlossning inträffade under en tidigare graviditet, desto högre risk för återfall. Dessutom inkluderar denna grupp kvinnor med uterina anomalier, såsom en unicornuate livmoder, ett septum i livmoderhålan eller trauma, kirurgisk behandling av livmoderhalsen.

Problemet är att 85 % av för tidigt födda födslar inträffar hos 97 % av kvinnorna i befolkningen som har denna första graviditet eller tidigare graviditeter som slutat i fullgången födsel. Därför kommer varje strategi för att minska antalet för tidigt födda födslar som endast riktar sig till gruppen kvinnor med en historia av för tidig födsel att ha mycket liten effekt på den totala frekvensen av för tidig födsel.

Livmoderhalsen spelar en mycket viktig roll för att upprätthålla graviditeten och det normala förlossningsförloppet. Dess huvudsakliga uppgift är att fungera som en barriär som förhindrar att fostret trycks ut ur livmoderhålan. Dessutom utsöndrar körtlarna i endocervix speciellt slem, som, när det ackumuleras, bildar en slemplugg - en pålitlig biokemisk barriär för mikroorganismer.

"Cervikal mognad" är en term som används för att beskriva de ganska komplexa förändringar som sker i livmoderhalsen, relaterade till egenskaperna hos den extracellulära matrisen och mängden kollagen. Resultatet av dessa förändringar är uppmjukningen av livmoderhalsen, dess förkortning till utjämning och expansion av livmoderhalskanalen. Alla dessa processer är normen vid fullgången graviditet och är nödvändiga för det normala förlossningsförloppet.

Hos vissa gravida kvinnor, av olika anledningar, sker "mognad av livmoderhalsen" i förväg. Barriärfunktionen hos livmoderhalsen är kraftigt reducerad, vilket kan leda till för tidig födsel. Det är värt att notera att denna process inte har några kliniska manifestationer, inte åtföljs av smärtsamma känslor eller blodig flytning från könsorganen.

Vad är ett ICN?

Olika författare har föreslagit ett antal definitioner för detta tillstånd. Det vanligaste är detta: ICI är en insufficiens i näset och livmoderhalsen, vilket leder till för tidig födsel i graviditetens II eller III trimester.
eller så : CCI är en smärtfri dilatation av livmoderhalsen i frånvaro av
livmodersammandragningar som leder till spontana avbrott
graviditet.

Men trots allt bör diagnosen ställas redan innan graviditetsavbrottet inträffade, och vi vet inte om det kommer att hända. Dessutom kommer de flesta gravida kvinnor som diagnostiserats med CI att förlossa vid terminen.
Enligt min mening är ICI ett tillstånd i livmoderhalsen, där risken för för tidig födsel hos denna gravida kvinna är högre än den allmänna befolkningen.

I modern medicin är det mest pålitliga sättet att utvärdera livmoderhalsen transvaginalt ultraljud med cervikometri - mätning av längden på den stängda delen av livmoderhalsen.

Vem får ultraljud av livmoderhalsen och hur många gånger?

Här är rekommendationerna från https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Om en gravid kvinna tillhör de 15 % med hög risk för för tidig födsel, får sådana kvinnor ett ultraljud av livmoderhalsen varannan vecka från den 14:e till den 24:e graviditetsveckan.
För alla andra gravida kvinnor rekommenderas ett enda ultraljud av livmoderhalsen under en period av 20-24 graviditetsveckor.

Cervikometriteknik

Kvinnan tömmer urinblåsan och ligger på rygg med böjda knän (litotomiläge).
Ultraljudsgivaren förs försiktigt in i slidan mot den främre fornixen för att inte utöva överdrivet tryck på livmoderhalsen, vilket på konstgjord väg kan öka längden.
Skaffa en sagittal bild av livmoderhalsen. Slemhinnan i endocervix (som kan eller inte är ekogen jämfört med livmoderhalsen) ger en bra guide till den verkliga positionen för det interna os och hjälper till att undvika förvirring med det nedre livmodersegmentet.
Den slutna delen av livmoderhalsen mäts från det externa os till det inre osets V-formade skåra.
Livmoderhalsen är ofta böjd och i dessa fall är längden på livmoderhalsen, betraktad som en rät linje mellan det inre och yttre os, nödvändigtvis kortare än mätningen längs livmoderhalskanalen. Ur klinisk synvinkel är mätmetoden inte viktig, för när livmoderhalsen är kort är den alltid rak.

Varje studie ska vara klar inom 2-3 minuter. I cirka 1 % av fallen kan livmoderhalsens längd förändras beroende på livmoderns sammandragningar. I sådana fall ska de lägsta värdena registreras. Dessutom kan längden på livmoderhalsen i II trimestern variera beroende på fostrets position - närmare botten av livmodern eller i det nedre segmentet, i tvärläge.

Du kan utvärdera livmoderhalsen och transabdominalt (genom buken), men detta är en visuell bedömning, inte livmoderhalsmätning. Längden på livmoderhalsen med transabdominal och transvaginal åtkomst skiljer sig markant med mer än 0,5 cm, både upp och ner.

Tolkning av forskningsresultat

Om längden på livmoderhalsen är mer än 30 mm, är risken för för tidig födsel mindre än 1% och överstiger inte den allmänna befolkningen. Sjukhusinläggning är inte indicerat för sådana kvinnor, även i närvaro av subjektiva kliniska data: smärta i livmodern och mindre förändringar i livmoderhalsen, riklig vaginal flytning.

• Vid detektering av en förkortning av livmoderhalsen på mindre än 15 mm vid singelgraviditet eller 25 mm vid flerbördsgraviditet, indikeras akut sjukhusvistelse och fortsatt hantering av graviditeten på sjukhus med möjlighet till intensivvård för nyfödda. Sannolikheten för leverans inom 7 dagar i detta fall är 30%, och sannolikheten för för tidig födsel före 32 veckors graviditet är 50%.

• Förkortning av livmoderhalsen till 30-25 mm vid singelgraviditet är en indikation för konsultation med förlossningsläkare-gynekolog och veckovis ultraljudsövervakning.

• Om längden på livmoderhalsen är mindre än 25 mm, dras slutsatsen: "EKHO-tecken på CI" i 2:a trimestern, eller: "Med tanke på längden på den slutna delen av livmoderhalsen, risken för för tidig födsel är hög” under 3:e trimestern, och det rekommenderas att konsultera en obstetrisk gynekolog i syfte att avgöra om mikroniserat progesteron ska förskrivas, utföra en cervikal cerclage eller installera en obstetrisk pessar.

Återigen vill jag betona att upptäckten av en förkortad livmoderhals under livmoderhalsmätningen inte betyder att du definitivt kommer att föda för tidigt. Det handlar om hög risk.

Några ord om öppningen och formen på det interna OS. När du utför ett ultraljud av livmoderhalsen kan du hitta olika former av det interna os: T, U, V, Y - bildligt, dessutom förändras det i samma kvinna under graviditeten.
Med ICI, tillsammans med förkortning och uppmjukning av livmoderhalsen, vidgas den, d.v.s. expansion av livmoderhalskanalen, öppning och förändring av formen på det inre svalget är en process.
FMF:s stora multicenterstudie visade att formen på det inre os, utan att förkorta livmoderhalsen, inte ökar den statistiska sannolikheten för för tidig födsel.

Behandlingsmetoder

Effektiviteten av två metoder för att förhindra för tidig födsel har bevisats:

• Cervikal cerclage (sutur av livmoderhalsen) minskar risken för förlossning före 34:e veckan med cirka 25 % hos kvinnor med en historia av för tidig födsel. Det finns två tillvägagångssätt vid behandling av patienter med tidigare prematura födslar. Den första är att cerklagera alla sådana kvinnor strax efter 11-13 veckor. Det andra är att mäta livmoderhalsens längd varannan vecka från vecka 14 till 24, och suturering endast om livmoderhalsens längd blir mindre än 25 mm. Den totala prematurfödelsetalen är likartad för båda metoderna, men den andra metoden är att föredra eftersom den minskar behovet av cerclage med cirka 50 %.

Om en kort livmoderhals (mindre än 15 mm) upptäcks vid 20-24 veckor hos kvinnor med en okomplicerad obstetrisk historia, kan cerclage minska risken för för tidig födsel med 15 %.
Randomiserade studier har visat att vid flerbördsgraviditet, med en förkortning av nacken till 25 mm, fördubblar cervikal cerclage risken för för tidig födsel.

• Förskrivning av progesteron från vecka 20 till 34 minskar risken för förlossning före vecka 34 med cirka 25 % hos kvinnor med tidigare tidig födsel, och med 45 % hos kvinnor med okomplicerad anamnes, men identifierad förkortning av livmoderhalsen upp till 15 mm. Nyligen slutfördes en studie som visade att det enda progesteron som kan användas för en kort livmoderhals är mikroniserat vaginalt progesteron i en dos på 200 mg per dag.

• För närvarande pågår multicenterstudier av effektiviteten av användningen av ett vaginalt pessar. Ett pessar, som är gjort av flexibelt silikon, används för att stödja livmoderhalsen och ändra dess riktning mot korsbenet. Detta minskar belastningen på livmoderhalsen på grund av en minskning av trycket från fosterägget. Du kan läsa mer om det obstetriska pessaret, samt resultaten av nyare forskning inom detta område.

Kombinationen av cervikala suturer och ett pessar ökar inte effektiviteten. Även om olika författares åsikter skiljer sig åt på denna punkt.

Efter att ha suturerat livmoderhalsen eller med en obstetrisk pessar installerad är ultraljud av livmoderhalsen opraktisk.

Vi ses om två veckor!

Varje kvinna drömmer om att graviditeten fortsätter lugnt, utan komplikationer, och ännu mer utan hot om avbrott och för tidig födsel. Det finns vissa risker som leder till oönskade konsekvenser - missfall och snabba för tidiga födslar. Ett sådant hot är en kort livmoderhals.

Vad det är

Livmoderhalsen är den rundade delen av livmodern som förbinder den med slidan. I ett friskt tillstånd varierar dess längd från 3 till 4 cm, vilket är ungefär en tredjedel av livmoderns hela längd. Under påverkan av negativa faktorer kan denna indikator minska till två eller mindre centimeter, som ett resultat utvecklar den gravida kvinnan istmisk-cervikal insufficiens.

Det patologiska tillståndet återspeglas i utförandet av vissa funktioner av livmoderhalsen - under trycket från det växande fostret fortsätter organet att förkortas, öppnar sig för tidigt och provocerar ett missfall eller förlossning i förväg. Med ett sådant patologiskt tillstånd av livmoderhalsen är infektion av fostret möjlig, eftersom skyddsfunktionen är avsevärt försvagad. Under förlossningen är risken för perineal- och vaginalrupturer stor.

Orsaker

• en kort livmoderhals kan vara en konsekvens av de anatomiska egenskaperna hos kvinnokroppens struktur;
• - en konsekvens av hormonella förändringar i kroppen, provocerade av graviditet. Patologin är särskilt uttalad i andra trimestern;
• cervikal missbildning orsakad av tidigare aborter, operation eller flerbarnsfödsel;
• en brist på ;
• stressiga situationer, rädslor, upplevelser;
• sjukdomar i livmodern och livmoderhalsen av infektiös och inflammatorisk natur, som ett resultat av vilka organets vävnader deformeras, ärrbildning uppstår;
• missbildning orsakad av livmoderblödning.

Undersökning och diagnos av istmisk-cervikal insufficiens
Det är möjligt att diagnostisera istmisk-cervikal insufficiens med maximal noggrannhet under andra hälften av graviditeten, nämligen under perioden från 14 till 24 veckor.

1. Undersökning av gynekolog. Vid utnämningen bedömer specialisten livmoderhalsens tillstånd, förekomsten av sekret och deras natur, såväl som storleken på den yttre svalget. I ett friskt tillstånd bör livmoderhalsen vara tät, ha en avvikelse i bakåtriktningen, det yttre os är tätt stängt och passerar inte ett finger.
2. Ultraljudsundersökning med en speciell sond. Under den första trimestern utförs diagnosen med en transvaginal sensor, i framtiden används en transabdominal undersökning. Baserat på resultaten av diagnosen beslutar specialisten om en ytterligare behandlingsmetod, som gör att du kan rädda graviditeten.

Normen för längden på livmoderhalsen per vecka

Ultraljud bestämmer också graden av mognad av livmoderhalsen, sammanfattningsvis uppskattas denna indikator i poäng.

Tabell med kriterier för bedömning av livmoderhalsens mognad

Varje kriterium utvärderas av motsvarande antal poäng, som summeras. Resultaten ser ut så här:

• från 0 till 3 - omogen livmoderhals;
• från 4 till 6 - inte helt mogen livmoderhals, utvecklar istmisk-cervikal insufficiens;
• från 7 till 10 - en fullt mogen livmoderhals.

I ett friskt tillstånd, upp till 37 veckor, bör livmoderhalsen vara i ett omoget tillstånd och gå in i ett mogen tillstånd först innan förlossningen börjar. Det är viktigt att komma ihåg att oförmågan hos livmoderhalsen att omvandlas till ett moget tillstånd också betraktas som en patologi som kräver specialistövervakning och korrigering av den gravida kvinnans tillstånd. Det är troligt att kvinnan kommer att erbjudas förlossning med kejsarsnitt.

Om ultraljud indikerar gränsöverskridande undersökningsresultat och symtom på prematur förlossning registreras, ordineras den gravida kvinnan en andra undersökning - ultraljudsdiagnostik för att bekräfta diagnosen och vidta lämplig korrigering.

1. Om livmoderhalsen är mindre än 1 cm lång kan förlossningen börja vid 32 veckor.
2. Med en längd på livmoderhalsen från 1 till 1,5 cm inträffar förlossningen vid 33 veckor.
3. Med en livmoderhalslängd på 1,5 till 2 cm reduceras graviditetens varaktighet till 34 veckor.
4. Om längden på livmoderhalsen är från 2 till 2,5 cm, börjar förlossningen vid 36 veckor.

Vad ska man göra med ICI
Först och främst är det nödvändigt att utvärdera resultaten av undersökningar och bestämma ett ytterligare schema för förebyggande och terapeutiska åtgärder. En kort livmoderhals hänvisar till patologier som med vederbörlig försiktighet och förebyggande åtgärder kan undvikas. För detta behöver du:

• besök en gynekolog i tid, för endast vid undersökning kan du identifiera de första tecknen på patologi och ordinera behandling;
• om ett ogynnsamt ögonblick för befruktning, måste du använda pålitliga preventivmetoder;
• det är viktigt att planera graviditeten, detta gäller först och främst kvinnor som har fått missfall.

Behandling

På många sätt beror framgången och frånvaron av problem under födseln av ett barn med en kort livmoderhals på kvinnans ansträngningar och uppmärksamhet. Det är viktigt att inte missa besök hos gynekologen, att vila mer för att eliminera möjligheten. Det är nödvändigt att bära ett bandage och utesluta fysisk aktivitet. Dessa enkla förebyggande åtgärder minskar risken för för tidig födsel avsevärt.

Om förändringar i livmoderhalsens struktur är obetydliga, föreskrivs konservativ terapi. För att göra detta föreskrivs en kurs av läkemedel som normaliserar livmoderns fysiologiska tillstånd, lindrar tonsymtomen. Behandling kan utföras med tabletter eller i form av droppar.

Om orsaken till patologin är en hormonell obalans - ett överskott av manliga hormoner - ordineras läkemedel som normaliserar kvinnans tillstånd.

Om det efter en behandlingskur inte noteras någon förbättring eller det patologiska tillståndet orsakas av en mekanisk effekt på livmoderhalsen, föreskrivs kirurgisk korrigering eller livmoderhalscerklage. Förfarandet utförs under intravenös eller epidural anestesi, speciella fixeringssuturer appliceras på livmoderhalsen, som håller fostret. Korrigering utförs under perioden från 17 till 21 veckor. Efter proceduren är patienten inlagd på sjukhus i 2-3 veckor under överinseende av en läkare och behandlas med kramplösande läkemedel för att undvika en ökning av livmodertonen. Om patogen mikroflora eller symtom på infektion upptäcks, föreskrivs en kurs av antibakteriella läkemedel, som är tillåtna under graviditeten. Efter utskrivning är patienten skyldig att besöka en gynekolog varannan vecka, som övervakar livmoderhalsens tillstånd. Varje månad tas en bakteriologisk kultur och ett utstryk från en gravid kvinna för att identifiera patogen mikroflora. I vecka 37 är en kvinna inlagd på sjukhus för att förbereda förlossningen och stygnen ska tas bort så att de inte skadar livmoderhalsen under förlossningen.

Obs: Om fostervattnet har gått sönder och förlossningen börjar ska suturerna tas bort omedelbart, oavsett graviditetsålder.

Om diagnosen "kort livmoderhals" förvärras av samtidig infektion eller av andra skäl är kirurgiskt ingrepp förbjudet, en icke-kirurgisk cerclage utförs. En speciell livmoderring sätts på livmoderhalsen - en obstetrisk pessary. Ingreppet kan utföras vid en graviditetsålder på minst 5 veckor. Pessariet utför funktionen av ett slags bandage som hjälper till att lindra trycket på den försvagade livmoderhalsen, skydda fostret från infektion och också bevara svavelpluggen.

En obstetrisk pessary kräver regelbunden behandling, den utförs varannan till var tredje vecka. Vid en period av 37-38 veckor tas den medicinska konstruktionen bort.

Förlossning med ICI

En kort livmoderhals pålägger vissa funktioner på förlossningen. Istmisk-cervikal insufficiens orsakar följande processer:

• i det inledande skedet av arbetsaktivitet hos en gravid kvinna finns en 3-4 cm dilatation av livmoderhalsen, vanligtvis är en sådan dilatation redan fixerad i den aktiva fasen av förlossningen;
• när aktiva, regelbundna sammandragningar börjar, öppnar livmoderhalsen mycket mer aktivt än i ett friskt tillstånd - med 1 cm på 1,5-2 timmar;

Som ett resultat sker förlossning och slutar mycket snabbare, läkare skiljer två typer av förlossning:

• snabbt - i primiparous mindre än sex timmar, i multiparous cirka fyra timmar;
• snabb - vid förstagångsförlossning slutar på mindre än fyra timmar, och i multiparösa på 2 timmar.

Notera: sålunda bedöms den korta livmoderhalsen av gynekologer som ett allvarligt patologiskt tillstånd som kräver omedelbar korrigering och eliminering. Läkare i dag föredrar en mindre invasiv terapimetod - införandet av ett obstetriskt pessar.

Sex med kort livmoderhals

Intima relationer under graviditeten, som ultraljud med sensorer, kan inte orsaka missfall eller början av för tidigt värkarbete. Men när man diagnostiserar istmisk-cervikal insufficiens är det bättre för makar att avstå från intimitet eller utöva extrem försiktighet för att inte komplicera förloppet av den patologiska processen.

Det är omöjligt att beröva en gravid kvinna intimitet, eftersom med en ökning av livmoderns storlek saktar utflödet av blod från könsorganen ner, och detta orsakar en ökning av libido. Det är möjligt att normalisera blodflödet i bäckenområdet, livmodern och även aktivera blodtillförseln till fostret endast med hjälp av intim urladdning av den blivande mamman. Sexuellt samlag, som avbryts innan orgasm uppnås, påverkar en kvinnas känslomässiga tillstånd negativt, leder till sömnstörningar, irritabilitet och venös blodstagnation i bäckenorganen.

• samlag ska vara lugnt;
• penetration bör inte vara djup, detta kommer att eliminera risken för skada på livmoderhalsen;
• sexpartnern ska inte ha några infektioner, annars ska kondom användas;
• under intimitet bör tryck på mammans buk uteslutas, huvudkriteriet för att välja en position är att kvinnan ska vara bekväm;
• sammandragningar av livmoderns muskelskikt under orgasm kan inte provocera en ökning av livmoderns ton;
• sperma innehåller ämnen som mjukar upp livmoderhalsen, av denna anledning är ejakulation i slidan fram till den 35:e graviditetsveckan förbjuden;
• vid analsex behöver du använda kondom eller glidmedel, det är inte tillrådligt att använda samma skydd för att fortsätta samlaget och penetrera slidan, detta kan orsaka infektion av fostret, infektion av fosterhinnorna och deras bristning i förväg.

Observera: under graviditeten möter kvinnor ofta ett sådant problem som svullnad av hemorrojder, i vilket fall det finns en hög risk för skada och infektion. För att undvika obehagligt obehag är det nödvändigt att överge analsex.

Under graviditeten bör du inte lita på dina egna känslor, särskilt när du diagnostiserar en kort livmoderhals och istmisk-cervikal insufficiens. Det är viktigt att informera gynekologen om alla obegripliga förändringar i hälsotillståndet. Tidig undersökning, undersökning, föreskriven terapi hjälper till att undvika många komplikationer och obehagliga konsekvenser under förlossningen.

När hon registrerar sig för graviditet måste en kvinna genomgå en serie diagnostiska procedurer som avslöjar hennes hälsotillstånd, förmågan att uthärda och föda ett barn. Den största vikten fästs vid undersökningen av de inre könsorganen, särskilt tillståndet av livmoderhalsen.

Vad det är?

Livmoderhalsen är den viktigaste delen av det kvinnliga organet i samband med förlossningsprocessen, vilket påverkar både graviditetsförloppet och födelseprocessen. Det är ett litet rör, cirka 4 cm gånger 2,5 cm stort, som förbinder livmodern och slidan. Livmoderhalsen är uppdelad i den övre - supravaginala delen, belägen ovanför slidan, och den nedre - vaginal, som sticker ut i slidhålan.

Dessutom I mitten av den nedre delen öppnar livmoderhalskanalen i form av en inre svalg (ingången till livmoderhålan). Ytan på en frisk livmoderhals är ljusrosa, glänsande, slät och elastisk, och från insidan av livmoderhalskanalen blir färgen mer intensiv, och ytkaraktären är lös och sammetslen.

Vad ska livmoderhalsen vara under graviditeten?

Med början av graviditeten, liksom hela den kvinnliga kroppen, genomgår livmoderhalsen betydande förändringar. På grund av en kraftig förändring i den hormonella bakgrunden och ökad blodtillförsel, inom några dagar efter befruktningen, blir den cyanotisk, och körtlarna, som finns i överflöd i sin tjocklek, expanderar och växer avsevärt. Muskelfibrerna som kantar livmoderhalsen ersätts av bindväv under graviditeten.

Information Den nybildade kollagenstrukturen, väl töjbar och elastisk, bidrar till utvidgningen av livmodern med dess överdrivna bildning och leder följaktligen till en förkortning av livmoderhalsen under graviditeten och skapandet av förutsättningar för att öppna det inre os.

Denna typ av organ kvarstår under hela graviditeten, och i slutet av den anger läkaren vävnadernas mjukhet, vilket indikerar livmoderhalsens mognad och beredskap för födelseprocessen. Strax före förlossningen tenderar livmoderhalsen att förkortas kraftigt till 1-2 cm och fixeras strikt i mitten av det lilla bäckenet. Vidare krävs en periodisk undersökning för att inte missa början av förlossningen, vilket signaleras av expansionen av det inre svalget och de första sammandragningarna.

Längden på livmoderhalsen under graviditeten per vecka

Livmoderhalsen blir gradvis kortare beroende på graviditetens varaktighet och når den minsta längden i längddimensionen mot slutet av graviditeten. Detta beroende presenteras i tabellen:

Inspektion

Graviditetsperioden ålägger en kvinna behovet av att besöka en läkare för en allmän undersökning och i synnerhet för att undersöka livmoderhalsens tillstånd, ganska ofta - minst en gång i månaden. Denna regelbundenhet är indikerad för ganska friska kvinnor som inte har allvarliga hälsoproblem. Om graviditeten förvärras av allvarliga diagnoser, eller risken för missfall är hög, fastställer läkaren en mer frekvent regim av besök på gynekologiska kontoret.

Regelbundna undersökningar av livmoderhalsen under graviditeten är av största vikt för att identifiera patologier hos både modern och barnet, vilket gör att du kan ordinera den nödvändiga behandlingen i tid. Vid varje besök tar läkaren material för att identifiera en möjlig inflammatorisk process, olika infektioner och utesluter onkologiska sjukdomar i det begynnande skedet.

Information Läkaren ägnar särskild uppmärksamhet åt livmoderhalsens tillstånd, kontrollerar dess storlek, form, plats, konsistens. Noggranna planerade studier utförs vanligtvis under de första veckorna av graviditeten, vid 20, 28, 32 och 36 veckor. Vid avvikelser från normen utförs besiktning vid behov. Särskilt livmoderhalsens tillstånd i början av graviditeten, när dess förkortning indikerar att den har börjat.

Med tanke på förekomsten av vaginal flytning, vilket också kan indikera början av avbrottsprocessen, uppstår frågan om att utesluta detta alternativ eller vidta brådskande åtgärder.

Livmoderhalsen vid beröring under tidig graviditet

I början av graviditeten, när det inte finns några patologier, känns livmoderhalsen, vid undersökning, ganska tät vid palpation och lutar något bakåt på plats, vilket anses normalt. Frånvaron av ett hot om spontant missfall bevisas också av obstruktionen av livmoderhalskanalen (extern svalg) för fingret.

Och tvärtom, om ett sådant hot existerar, kommer läkaren att märka detta genom den uppmjukade strukturen, förkortad storlek och löst stängd livmoderhalskanal.

Lös livmoderhals under graviditeten

Under graviditeten genomgår livmoderhalsens vävnader, liksom hela hennes kropp, starka strukturförändringar.

Att vara smidig i början av graviditeten, på grund av hormonella och fysiologiska skäl, blir mer och mer lös vid förlossningen. Den lösa naturen hos livmoderhalsens yta anses vara normen nära livmoderhalskanalen. Omfattande lösa områden kan dock indikera närvaron av en infektion som orsakar en inflammatorisk process.

Källor till problem kan vara:

• gonokock;
• och andra allvarliga infektioner som kräver akut behandling.

Förutom ökad sprödhet kan sår, dragsmärtor i nedre delen av buken och flytningar observeras.

Mjuk

Under en normal graviditet bör livmoderhalsen vara ett tätt område med ett slutet yttre os, vilket skyddar insidan av livmodern från infektioner. Först senare än denna period börjar den att mjukna ojämnt, det vill säga att bli "mognad" - kan öppnas under födseln, men bara längs periferin, och området av livmoderhalskanalen förblir stängt, eftersom bevisas av ultraljudsdata.

Cervikometri

Cervikometri är en metod som bestämmer längden på livmoderhalsen under graviditeten.

Studien utförs med hjälp av det vanliga ultraljudsförfarandet och med hjälp av en vaginal sond. Förberedelse för gravida kvinnor innebär inte att fylla urinblåsan, som i fallet med en allmän studie. Själva undersökningsproceduren skiljer sig inte från studien av livmodern, bekant för alla kvinnor, bara enhetens sensor kommer att röra sig längs nedre delen av buken. Samtidigt försmörjer läkaren huden med en gel för bättre funktion av ultraljudsutrustningen.

Information Vid undersökning med en transvaginal sond lindas den in i en kondom, efter hygieniska hänsyn, appliceras även en gel och livmoderhalsen undersöks därefter. Ibland kompletterar undersökning med slidsond den vanliga undersökningen genom buken.

Sutur av livmoderhalsen under graviditeten

Livmoderhalsen fungerar som en "slutare" som håller fostret inne i livmodern. Men med hennes svaghet kanske han inte kan stå emot fostrets ökande massa och öppna i förväg. I sådana fall tillgriper de införandet av speciella suturer i form av en ring. Denna metod visas under en period av 13-24 veckor, efter denna period tar de inte till denna metod, men rekommenderar sängläge till framtida kvinnor i förlossningen.

Detta är en enkel operation, som är sömnaden av halsen med en lavsan-tråd, som inte löser sig. Det utförs under narkos som är säkert för barnet, vilket gör att kvinnan kan somna en kort stund. Detta följs av en kort kur med antibakteriella och livmoderavslappnande läkemedel. Efter operationen kan fläck- och dragsmärtor, som är normen, observeras under en tid.

Stygn tas bort efter 37 veckor redan utan narkos. Även om förlossningen sker omedelbart efter detta kan stora problem inte längre uppstå, eftersom barnet vid det här laget når funktionell mognad. I de flesta fall, efter att ha tagit bort suturerna (cirkeln), sker förlossningen i tid.

Livmoderhalsen under andra graviditeten

Med en andra graviditet ser livmoderhalsen lösare ut redan i början av terminen jämfört med det tidigare tillståndet. Om den "nollgivande" halsen ser ut som ett cylindriskt rör, tar "födandet" formen av en kon eller trapets. Dessutom är dess yta inte längre helt slät, utan har ärr efter tidigare förlossningar och medicinska manipulationer, vilket försämrar dess töjbarhet och leder till förkortning.

Det finns en risk för en förkortning av livmoderhalsen med varje efterföljande graviditet, så läkaren bör ständigt övervaka dess längd, särskilt om graviditeten föregicks av några komplikationer tidigare. Det anses allmänt att hos kvinnor som redan har fött barn är viss öppning av den yttre svalget tillåten, vilket är grov okunnighet. I alla graviditeter måste stängningen av livmoderhalsen vara absolut, andra alternativ är avvikelser.

Information Livmoderhalsen är en unik formation av den kvinnliga kroppen, som spelar en avgörande roll i önskan att bli mamma. Och de kvinnor som med allt ansvar eliminerar de problem som uppstått med hjälp av en läkare, har alla möjligheter att göra sig nöjda med moderskapet mer än en gång.

Livmoderhalsen är inte bara ingången till livmoderhålan. Den elastiska och elastiska nacken (livmoderhalskanalen i den) skyddar fostret under utveckling från infektioner och, tätt stängt, håller det tills förlossningsögonblicket. Normalt är livmoderhalsen stängd, men mjuknar och öppnar sig något vid den 37:e veckan, när kvinnans kropp förbereder sig för förlossningen.

Kort livmoderhals - diagnos och risker vid olika stadier av graviditeten

Tyvärr går graviditetsperioden inte alltid smidigt och utan problem. En mycket vanlig orsak till missfall och missfall eller för tidig födsel är en patologiskt kort livmoderhals eller istmisk-cervikal insufficiens.

Skälen som orsakar denna patologi -

• progesteronbrist.
• Skador på livmoderhalsen efter operationer på den, konisering, abort eller tidigare förlossningar.
• Förändringar i livmoderhalsvävnadens struktur som ett resultat av hormonella förändringar i kroppen.
• Psykogena faktorer - rädslor och stress.
• Infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen och direkt - livmodern och livmoderhalsen, vilket leder till vävnadsdeformation och ärrbildning.
• Förändringar orsakade av livmoderblödning.
• Individuella anatomiska och fysiologiska egenskaper hos den blivande moderns organism.

Att mäta livmoderhalsens längd under graviditeten är mycket viktigt, eftersom det gör att du kan identifiera patologin i tid och vidta åtgärder för att förhindra missfall.

Som regel diagnostiseras ICI exakt under andra hälften av graviditeten, när fostret redan är stort.

1. Vid en gynekologisk undersökning Förlossningsläkaren-gynekologen utvärderar tillståndet av livmoderhalsen, storleken på det yttre os, förekomsten och karaktären av flytningen för den blivande mamman. Normalt är livmoderhalsen under de första veckorna av graviditeten tät, har en bakre avvikelse, det yttre os är stängt och låter inte ett finger passera igenom.
2. För diagnos av en patologiskt förkortad livmoderhals, (med en transvaginal sensor - i de tidiga stadierna av graviditeten, transabdominalt - under andra hälften av graviditeten). På studien utförs cervicometry, det vill säga mätning av livmoderhalsens längd. Enligt de mottagna uppgifterna löses frågan om metoder som hjälper till att upprätthålla graviditeten - det här är en sutur på livmoderhalsen eller att sätta ett obstetriskt pessarium.

Längden på livmoderhalsen under graviditeten - en tabell över normer per vecka

Normer för längden på livmoderhalsen finns i tabellen:

En ultraljudsstudie bestämmer också graden av mognad av livmoderhalsen, resultatet utvärderas i poäng.

Tabell över tecken på graden av mognad av livmoderhalsen

tecken	Poäng 0	Poäng 1	Poäng 2
Konsistens av livmoderhalsen	tät struktur	Mjuk, komprimerad i området av det inre svalget	Mjuk
Halslängd, dess jämnhet	Mer än 20 mm	10-20 mm	Mindre än 10 mm eller slät
Livmoderhalskanalens öppenhet	Extern os stängd, släpper igenom fingertopparna	1 finger kan passera in i livmoderhalskanalen, men det inre os är stängt	2 eller fler fingrar passerar in i livmoderhalskanalen (med en utjämnad livmoderhals)
Position av livmoderhalsen	Baktill	främre	i mitten

Enkätresultat utvärderas på följande sätt (poängen som erhållits av attribut summeras):

1. 0 till 3 poäng- omogen livmoderhals
2. 4 till 6 poäng- otillräckligt mogen hals eller mognad
3. 7 till 10 poäng- mogen livmoderhals

Upp till 37 veckor är livmoderhalsen normalt omogen och övergår i ett moget tillstånd före förlossningen. Det ska noteras att omognad av livmoderhalsen under de sista veckorna av graviditeten är en patologi motsatsen till CI, och den behöver också övervakas och korrigeras, fram till valet av förlossningsmetod med kejsarsnitt.

Om längden på livmoderhalsen är inom det normala området , men det finns tecken på början av för tidigt förlossning, är det nödvändigt att utföra ett annat ultraljud. Vilket kommer att hjälpa till att diagnostisera CCI med noggrannhet, om någon.

Förkortning av livmoderhalsen före förlossningen - vad ska man göra och hur man behandlar?

Förkortning av livmoderhalsen, diagnostiserad mellan 14 och 24 veckor, indikerar en klar risk för för tidigt värkarbete och kräver akut korrigering.

1. Om under denna period längden på livmoderhalsen är mindre än 1 cm , kommer barnet att födas vid 32 veckors graviditet.
2. Om 1,5 till 1 cm Barnet kommer att födas vid 33:e graviditetsveckan.
3. Cervikal längd mindre än 2 cm indikerar att leverans kan ske vid 34 veckors graviditet.
4. Cervikal längd från 2,5 cm till 2 cm - ett tecken på att barnet sannolikt kommer att födas vid 36 veckors graviditet.

Om den blivande mamman får diagnosen förkortning av livmoderhalsen , då kommer behandling att erbjudas, med hänsyn till graden av förkortning och graviditetens varaktighet:

1. Konservativ terapi med tokolytiska läkemedel, progesteron . Behandlingen utförs på ett sjukhus.
2. Cerclage av livmoderhalsen , det vill säga - suturering. Stygnen tas bort innan leverans.
3. Att upprätta ett obstetriskt pessarium - livmoderring av gummi, avlastning av livmoderhalsen och eliminera dess sträckning.

• Minska fysisk aktivitet. Undvik aktiviteter som ökar trycket på bukområdet.
• Avstå från samlag fram till förlossningen.
• Ta naturliga lugnande medel - till exempel tinkturer av moderört eller valeriana.
• Ta kramplösande medel som ordinerats av din läkare - till exempel no-shpa, papaverine.

Livmoderhalsen är en slags ingång till organets hålighet, som spelar en ganska stor roll under graviditeten. Det är denna struktur som utför en skyddande funktion under denna period. Organets längd under graviditeten ökar, om detta inte händer, registreras hotet om avbrott och patienten lämnas på sjukhuset för ytterligare terapi.

Kollaps

Indikatorer för längden på livmoderhalsen

Längden på livmoderhalsen hos en frisk gravid kvinna blir 3,5-4,5 cm Samtidigt är svalget stängt hos kvinnor som inte har fött barn, och hos kvinnor som redan har fött barn är svalget något på glänt. Eftersom det är livmoderhalsen som håller barnet, eftersom det är tätt och långt.

Om längden på livmoderhalsen under graviditeten är för kort - mindre än 1,5-2 cm, diagnostiseras istmisk-cervikal insufficiens. Det är viktigt att diagnostisera detta tillstånd redan innan befruktningen, då kan adekvat behandling utföras. Och det blir inga problem med bäringen.

Längden på livmoderhalsen kan bestämmas med hjälp av ultraljud med både vaginal och transabdominal prober. Dessutom, med hjälp av en sådan studie, bestäms det hur nära livmoderhalskanalen är.

1-4 veckor

Reproduktionsorganet i detta skede börjar bara förändras. Efter undersökningen kommer läkaren definitivt att förstå att det finns en graviditet, genom utseendet på livmoderhalsen. Dess längd börjar öka.

4-8 veckor

I detta skede bör CMM inte vara mindre än 2 cm. Förändringar i denna muskelstruktur är redan visuellt synliga.

8-12 veckor

Vid denna period når livmoderhalskanalen 3,0-3,5 cm. Det vill säga, den närmar sig redan normen, som måste upprätthållas under hela graviditeten för dess normala förlopp.

12-15 veckor

I detta skede av graviditeten fortsätter CMM att öka och når redan 3,6-3,8 cm.

16-20 veckor

För kvinnans och fostrets normala tillstånd bör CMM vara i detta skede från 4 till 4,5 cm.Detta är toppen av denna indikator, från och med denna period börjar längden på nacken gradvis minska.

25-28 veckor

I detta skede kan indikatorn förbli på samma nivå eller sjunka till 3,5-4 cm.Detta är normen. Vid vecka 30 ska livmoderhalskanalen inte vara mindre än 3 cm lång.

32-36 veckor

Normen för en period av 32 veckor skiljer sig inte från 30 veckor, och då når minskningen 3,3 cm.

I slutet av graviditeten

Huvuduppgiften för CMM under barnafödande är att hålla den i livmodern. Därför, närmare förlossningen, minskas dess längd så att barnet passerar genom födelsekanalen obehindrat och utan komplikationer. Därför, från och med den 37:e veckan, förkortas nacken till 1,5-2,5 cm och den blir också mjuk.

Förkortning av livmoderhalsen vid 14-24 veckor

Vad är den normala längden på livmoderhalsen under graviditeten vid 14-24 veckor? Denna indikator bör vara i intervallet 3,5-4,5 cm.Avvikelse från denna norm, nämligen förkortning, är mycket farlig. Eftersom det kan provocera fram för tidig arbetsaktivitet.

Vad är risken för förkortning?

Det registreras att om livmoderhalsen under denna period är mindre än 1 cm, kommer förlossningen att börja redan vid 31-32 veckor. Och följaktligen, om detta värde når 1,5 cm, kommer födseln att äga rum vid 33 veckor.

Livmoderhalsen som når 2 cm under denna period är ett tillstånd som är fyllt med arbetsaktivitet under en period av 34 veckor. Vid 2,5 cm kan perioden öka till 36 veckor.

Det vill säga vid förkortning är det nödvändigt att omedelbart vidta åtgärder och konsultera en läkare för att ordinera rätt behandling.

Behandlingsmetoder

Det finns flera effektiva behandlingar för en kort livmoderhals. Vilken man ska välja, bestämmer läkaren beroende på graden av förkortning av CMM. En kvinna ordineras främst konservativ terapi, vilket inkluderar att ta tokolytiska läkemedel och progesteron. I detta fall visas kvinnan sängstöd. Behandling utförs endast på ett sjukhus.

Hormonterapi är också indicerat för förkortning av livmoderhalsen, eftersom det ganska ofta är hormonellt misslyckande som är orsaken till patologin. I det här fallet måste kvinnan följa läkarens exakta rekommendationer.

En annan behandling för en förkortad livmoderhals är cerclage. Denna metod består i suturering, som tas bort före förlossningen. Ingreppet består av ett kirurgiskt ingrepp med lokalbedövning, men inte tidigare än under andra trimestern. Detta beror på den negativa effekten av anestesi på fostret. Med hjälp av cerclage kan manifestationen av för tidigt arbete och bristning av fosterblåsan förhindras. Under proceduren sys inte CMM helt, eftersom ett litet hål fortfarande behövs anatomiskt.

Ibland krävs det att man installerar ett obstetrisk pessarium. Denna metod involverar inte kirurgisk vävnadsskada. Denna enhet är en livmoderring av gummi som hjälper till att lossa livmoderhalsen och dessutom förhindrar att den sträcker sig.

Förlängd livmoderhals

Normalt bör längden på livmoderhalsen minska före förlossningen för att barnet ska komma ut utan hinder, utan att orsaka komplikationer, och följaktligen patologier hos barnet och modern. Den långa halsen är svår att ta vid, varför läkarna kallar den "ek".

Det speciella med ett sådant patologiskt tillstånd är att muskelringen inte öppnas bra eller inte öppnas alls. Därför, om ett sådant tillstånd diagnostiseras, behöver en kvinna speciell förberedelse för förlossningen, i form av läkemedelsbehandling.

Orsaker

Den primära orsaken till en lång hals är en medfödd anomali i reproduktionssystemets struktur. Och det kan också finnas sådana provocerande faktorer:

• Patologier av inflammatorisk natur lokaliserade i könsorganen - cervicit, endometrit, adnexit. Sedan efter dessa patologier inträffar en adhesiv process.
• Skador erhållna under tidigare förlossningar. Om behandlingen av dessa skador utfördes kirurgiskt, uppstår förändringen i storleken på livmodern och livmoderhalsen på grund av suturering.
• Frekventa aborter och förlossningar.

Vad ska man göra?

Om en lång livmoderhals diagnostiseras kan mediciner användas. Denna metod består i att slappna av musklerna och jämna ut strukturens vävnader. Men faran med en sådan åtgärd ligger i risken att utveckla för tidig födsel och tidigt utsläpp av vatten. I de senare stadierna kan de till och med stimulera arbetsaktiviteten. Sådana mediciner inkluderar Mirolut i form av tabletter och dessutom prostaglandiner i form av suppositorier.

Ibland tillgriper de mekaniska metoder. De använder nämligen en Foley-kateter, eller amniotomi. En vanlig metod är kelpsticks. Det är tång som kan växa 5-6 gånger i slidan. De har en stimulerande effekt på livmoderhalsen, därigenom börjar den öppnas och jämnas ut.

Hur bestämmer man graden av mognad av livmodern under graviditeten?

Vid bestämning av livmoderhalsens mognad spelar längden på organet, konsistensen och öppenheten hos livmoderhalskanalen en viktig roll. Ett viktigt kriterium är också platsen för livmoderhalsen i förhållande till bäckenlinjen. Vad ska livmoderhalsen vara? Längden på den mogna nacken ska vara 1,5-2 cm, den är ganska mjuk i densiteten. Livmoderhalskanalens öppenhet bör vara på en tillräcklig nivå, medan fingret ska passera fritt in i svalget.

Varje kriterium har en poäng på 0 till 2. Den högsta poängen är 5-6, om det finns en sådan indikator betyder det att livmodern är mogen. En indikator på 3-4 betyder otillräcklig mognad och vid 0-2 registreras en omogen livmoder. Men fortfarande bör mognad av CMM bestämmas av en kvalificerad specialist efter att ha undersökt slidan.

Redan vid 38 veckor kan läkaren berätta hur mycket tid som är kvar innan förlossningen, beroende på tillståndet hos CMM. Den mogna nacken kommer att vara mjuk, förkortad och lokaliserad i mitten av det lilla bäckenet.

Om läkaren för en gravid kvinna vid en period av 38 veckor diagnostiserade livmoderns omognad, bör kvinnan inte få panik. Livmodern kan trots allt bli mogen 1-2 dagar före födseln.

Om livmodern inte är mogen görs preparatet på konstgjord väg. Det finns flera sätt att göra detta, oftast är det en medicinsk metod.

Slutsats

Längden på livmoderhalsen per graviditetsvecka är ett viktigt kriterium. Förloppet av graviditeten och början av förlossningen beror faktiskt direkt på tillståndet i denna struktur. Under hela perioden bör en kvinna observeras av en läkare för att kontrollera livmoderhalsens längd och ton.