Dåligt minne än att behandla. Varför minnet försämras och hur kan man förhindra det? Resultatet av att försöka lösa problemet med minnet

Enligt den medicinska litteraturen upptäcks cervikal erosion vid en gynekologisk undersökning hos 15 % av alla kvinnor. Vissa varianter av denna patologi diagnostiseras hos ungefär hälften av alla patienter. En så bred prevalens förklarar den viktiga medicinska och sociala betydelsen av problemet.

Definition och typer av erosion

Termen erosion förstås vanligen som skada eller degeneration av strukturen i livmoderhalsens slemhinna. Först och främst lider den del av livmoderhalsen som går in i slidan. På denna plats är nacken täckt med en speciell typ av celler som bildar ytan av huden och slemhinnorna. Dessa celler kallas stratifierat skivepitel. Den inre eller cervikala kanalen i livmoderhalsen är normalt täckt med cylindriskt epitel (celler har lämplig form).

Livmoderhalsen är täckt av skiktat skivepitel

Erosionsklassificering

Beroende på platsen för defekten och arten av förändringarna i slemhinnan är det vanligt att särskilja följande typer av cervikal erosion:

1. Sann erosion är ett patologiskt tillstånd där det stratifierade skivepitelet är skadat, slemhinnans integritet kränks och en defekt bildas i form av ett sår.
2. Falskt, eller pseudo-erosion, är en förändring där cylindriska celler uppträder på livmoderhalsen istället för skiktat skivepitel.
3. Medfödd erosion är ett tillstånd när delar av det cylindriska epitelet växer bortom gränserna för livmoderhalskanalen. Sådan erosion utvecklas hos flickor i de tidigaste utvecklingsstadierna.

Erosion ser ut som en ljusröd fläck på livmoderhalsen

Sann erosion delas in i flera typer beroende på orsaken:

• inflammatorisk - orsakad av infektiösa patogener - virus, klamydia, etc .;
• traumatisk - till följd av skada av gynekologiska instrument, med grov intim kontakt eller vårdslös introduktion av lokala preventivmedel;
• kemikalie - utvecklas när den utsätts för aggressiva kemikalier, till exempel sura lösningar med felaktig sköljning;
• brännskada - uppstår efter kirurgisk behandling (diatermoelektrokoagulering);
• trofisk - orsakad av dålig blodcirkulation i livmoderhalsens kärl;
• specifik - utvecklas med tuberkulos eller syfilis;
• cancer - malign degeneration av epitelceller på livmoderhalsen.

Sann erosion - skada på cellerna i epitelet i livmoderhalsen

Pseudo-erosion är i sin tur uppdelad i flera former beroende på dess struktur. Följande former av pseudo-erosion beskrivs:

1. Glandular - kännetecknas av ett stort antal speciella formationer - erosiva körtlar. Med den här formen kan cylindriska celler inte bara linjera halsen ovanifrån, utan växer också in i vävnadernas tjocklek.
2. Papillär - en form där hela ytan av livmoderhalsen är täckt med utväxter i form av papiller.
3. Cystisk - utvecklas när skikten av epitelet växer ovanpå varandra.
4. Den körtelcystiska formen, kännetecknad av en ökning av erosiva körtlar och bildandet av cystor mellan dem (hålrum fyllda med slem).
5. Epidermis eller läkning - en sort som uppstår på platsen för framgångsrikt behandlade sjukdomar i livmoderhalsen - sann erosion, polyp, etc.
6. Papillär - kännetecknas av tillväxten av bindvävsformationer (den så kallade papillära stroma).

Med medfödd erosion växer det kolumnära epitelet bortom gränserna för livmoderhalskanalen

Varför uppstår sjukdomen

Läkare har ännu inte helt kunnat ta reda på den exakta orsaken till utvecklingen av denna patologi. Inom praktisk gynekologi är det vanligt att peka ut flera möjliga orsaker till en så hög prevalens:

1. Kronisk inflammation i de gynekologiska organen.
2. Tidig början av sexuell aktivitet.
3. Mekaniska skador på slemhinnan - överförd curettage, bristningar under förlossningen, grov mekanisk skada vid samlag.
4. Brott mot den normala mikrofloran i slidan (dysbios) - utvecklas med en frekvent förändring av sexuella partners, tar antibakteriella läkemedel.
5. Hormonella störningar mot bakgrund av att ta kortikosteroidläkemedel (Prednisolon, Hydrokortison, etc.), kroniska sjukdomar, åldersrelaterade förändringar (minskning av östrogennivåerna med).
6. Minskad immunitet på grund av tidigare sjukdomar etc.
7. Funktioner i den anatomiska strukturen hos de kvinnliga könsorganen - ektropion (patologisk eversion av livmoderslemhinnan).

Infektion med klamydia kan provocera utvecklingen av erosion

Faktorerna som provocerar utvecklingen av erosion inkluderar:

• frekvent sköljning som stör den normala mikrofloran i slidan;
• kränkningar av tekniken för att ställa in den intrauterina enheten;
• överskott av kroppsvikt;
• överförda kirurgiska operationer på livmodern - avlägsnande av polyper, etc .;
• användningen av olika konstgjorda anordningar under samlag.

Huvudsakliga symtom

Under de första dagarna och veckorna av sjukdomen känner kvinnan inte smärta eller obehag och är omedveten om den patologi som har uppstått. Med tiden dyker följande klagomål upp:

• obehag och blodsmetande under intimitet eller när man lyfter vikter;
• brist på anslutning av sådana sekret med menstruation;
• när en sekundär infektion är fäst, blir flytningen från könsorganen gröngul och får en obehaglig lukt;
• dra smärta i nedre delen av ryggen och nedre delen av buken;
• hög kroppstemperatur;
• obehag i slidan när du går på toaletten eller har sexuell kontakt;
• när den inflammatoriska processen passerar till livmodern och äggledarna, störs menstruationscykeln, flytningen blir riklig och blir brun.

En kvinna kan självständigt misstänka utseendet på erosion i sig själv endast när processen blir försummad och åtföljs av allvarligt obehag.

Sekreternas karaktär förändras också gradvis. De kan vara:

1. Brun eller blodig. Sådan flytning indikerar en inflammatorisk process i livmodern eller mekanisk skada på slemhinnan.
2. Curdled, vit med en sur lukt - karakteristiskt för nederlaget för släktet Candida ().
3. Gul - när den påverkas av Staphylococcus aureus eller ureaplasma.
4. Grön och tjock - med gonorré eller trichomoniasis.

Trast kännetecknas av vita ostliknande flytningar

Med erosion efter förlossningen känner patienten en drasmärta i slidan, men kanske inte uppmärksammar det, vilket tillskriver obehag till återhämtningsperioden efter förlossningen.

I nulipära utsläpp från könsorganen under erosion är magra, huvudsymptomet är smärta i nedre delen av buken. Flytningen är rödaktig eller brun till färgen och uppstår mellan menstruationerna.

Om patologin utvecklas efter kauterisering av livmoderhalsen, kommer det ledande tecknet att vara utseendet på knappa, lätta, transparenta urladdningar.

Erosion efter kauterisering åtföljd av tydliga sekret

Erosion och graviditet

Enligt de flesta experter påverkar okomplicerad erosion på livmoderhalsen inte befruktningsprocessen och fostrets utveckling.

En kvinna kan mycket väl bli gravid, men samtidigt måste hon observeras mer noggrant av en obstetriker-gynekolog. Situationen är annorlunda i de fall då den åtföljs av en smittsam inflammation i könsorganen. Sådana komplikationer kan orsaka intrauterin tillväxthämning och till och med fosterdöd.

Om erosionen botades genom kauterisering, rekommenderar läkare att skjuta upp befruktningen i minst ett år. Under denna tid kommer ärren på livmoderhalsen att lösas upp och den kommer att återfå elasticitet. Under graviditeten utvecklas denna patologi oftast hos unga kvinnor som är på väg att föda för första gången. Dess utseende är förknippat med hormonella förändringar i kroppen.

Okomplicerad erosion påverkar inte graviditetsförloppet

Symtom som gör det möjligt att misstänka cervikal erosion hos en gravid kvinna kan vara:

• känsla av klåda eller sveda i området av det yttre könsorganet;
• smärta i nedre delen av buken av en värkande eller drakaraktär;
• rikliga flytningar blandat med slem, blod eller pus;
• blödning från könsorganen, som uppträder strax efter sexuell kontakt.

Diagnostiska metoder

För diagnostiska ändamål undersöker läkaren livmoderhalsen med hjälp av ett speciellt verktyg - en gynekologisk spegel. Undersökningen avslöjar en röd fläck. Om erosionen är av ett inflammatoriskt eller traumatiskt ursprung är en förhöjning bestående av skivepitel synlig längs fläckens kanter.

Speculum används för att undersöka livmoderhalsen

För att bestämma konsistensen av vävnader i fokus för erosion, undersöks dess botten med en metallsond (Krobaks test). Om sonden lätt kommer in i vävnaderna anses provet vara positivt. Med detta test kan vissa individuella typer av erosion urskiljas.

Tabell: karakteristiska egenskaper för vissa specifika erosioner

Typ av erosion	Karakteristiska diagnostiska tecken
Syfilitisk (hård chancre)	diameter upp till 1 cm; fatform; upphöjda platta kanter; blank yta; röd färg; packning vid basen; ingen smärta och blödning vid beröring; Krobaks test är negativt.
tuberkulos	kanterna är ojämna, som om de är undergrävda; flera formationer.
Cancer	kanter i form av ojämna rullar; botten har formen av en tratt; på botten av en plack av död vävnad; blöder lätt vid beröring; Krobaks test är positivt; de intilliggande vävnaderna i nacken är deformerade, har en trädensitet.

För att diagnostisera erosion tas utstryk från livmoderhalskanalen och från ytan av såret. Materialet skickas till laboratoriet, där den cellulära strukturen av vävnaderna på platsen för lesionen bestäms (cytologisk undersökning). Om en infektiös karaktär av patologin misstänks, utförs en bakteriologisk undersökning - typen av patogen och känslighet för antibakteriella medel bestäms.

Utstryk från livmoderhalskanalen låter dig bestämma arten av vävnaderna och det möjliga orsakande medlet för infektioner

En korrekt diagnos kan fastställas med hjälp av instrumentella och ytterligare forskningsmetoder. Dessa inkluderar:

1. Kolposkopi - undersökning av livmoderhalsen med hjälp av ett sofistikerat optiskt instrument. Metoden låter dig identifiera en defekt i epitelvävnaden och bindvävsbasen under den (stroma). Erosionsbotten har en granulär ljusröd yta. Vid sann erosion är den alltid under nivån för epitelhöljet och har tydliga konturer.
2. Prover med kemiska reagenser. Om det skadade området behandlas med 3% ättiksyra blir sårets botten blek, och när det behandlas med 5% silvernitrat blir det svart.
3. Biopsi av livmoderhalsen - skrapning av slemhinnan i det skadade området med sändning för studie av cellstrukturen (histologi). En sådan studie görs vid misstanke om cancer eller om förändrade (atypiska) celler hittas i ett utstryk. Under undersökningen är det möjligt att identifiera ett område av den sårande ytan, proliferation av bindväv, ett stort antal leukocyter och en mängd blodkärl i lesionen. Med pseudo-erosion hittas förändrade celler i det cylindriska epitelet.

Kolposkopi - låter dig bedöma livmoderhalsens tillstånd

Baserat på resultaten av undersökningarna kan den behandlande obstetriker-gynekologen ordinera en konsultation av smala specialister:

• onkolog - vid upptäckt av atypiska celler;
• dermatovenereologist - vid upptäckt av sexuellt överförbara infektioner;
• phtisiatrician - om en tuberkulosinfektion misstänks.

Principer och behandlingsmetoder

Det är nödvändigt att utveckla en behandlingsregim individuellt, med hänsyn till följande indikatorer:

• former av sjukdomen;
• utvecklingsstadier;
• storleken på lesionen;
• intensiteten av den inflammatoriska processen;
• patientens ålder;
• obstetrisk anamnes (information om graviditeter och förlossningar).

Medfödd erosion, enligt obstetriker-gynekologer, behöver ingen speciell aktiv behandling, eftersom den vanligtvis läker av sig själv. Kvinnan bör i detta fall stå under övervakning av apoteket. Terapeutiska åtgärder utförs när infektiösa och inflammatoriska komplikationer upptäcks.

Kvinnor som ännu inte har barn och som planerar att bli gravida ordineras vanligtvis lokal och systemisk behandling med mediciner. Aktiv terapi av sann och falsk erosion under graviditeten utförs endast i fall där det finns samtidiga infektiösa och inflammatoriska processer. I detta fall tilldelas lokala medel.

Blanda inte ihop cervikal erosion och den så kallade ektopin. Det sistnämnda finns ofta hos kvinnor som inte har någon ålder (upp till 23–25) år och ser ut som erosion (det är vad många gynekologer av misstag försöker behandla både konservativt och kirurgiskt). Emellertid är ektopi - ett medfödd tillstånd där en del av slemhinnan i livmoderhalskanalen går utöver sin position - inte en patologi och går som regel över av sig själv. Läkaren måste genomföra en cytologisk undersökning, som kommer att bekräfta att detta inte är en erosion, och helt enkelt observera tills patienten är 25 år gammal. Om ektopin ökar kommer det att vara nödvändigt att göra en biopsi och använda den mest sparsamma kirurgiska behandlingen (till exempel radiovåg). Om det försvinner eller förblir i samma storlek, rekommenderas inte ingrepp på livmoderhalsen.

Professor K. Bakhtiyarov, obstetriker-gynekolog, MD

http://bakhtiyarov.ru/article/6-mifov-ob-erozii-sheyki-matki

Drogterapi

Läkemedelsterapi utförs för kvinnor som inte har någon form, såväl som som en del av komplex behandling tillsammans med kauteriseringsprocedurer eller kirurgiska ingrepp.

Tabell: läkemedel för behandling av erosion

Frigivningsformulär och ansökningssätt	Grupp	Titlar	Funktionsprincip
Tabletter och kapslar för oral administrering	Antibakteriell	Levomycetin; erytromycin; Metronidazol.	Förstör patogen mikroflora och stoppa dess fortsatta tillväxt
	Antimykotika	Flukostat; Diflucan; Flukonazol; terbenafin; Pimafucin.	Förstör patogena svampar, eliminera inflammatoriska processer, hjälpa till att återställa mikrofloran i slidan.
	Antiviral	acyklovir; Valtrex.	Dämpar aktiviteten hos virus som orsakar inflammation
	Immunmodulatorer	Immunala; Polyoxidonium.	Återställ systemisk immunitet
	Läkemedel för att påskynda läkningen	Metyluracil; Apilak; Actovegin; Folsyra; Vitrum.	Förbättra metaboliska processer i vävnader, påskynda regenerering, främja snabb läkning av erosion
Ljus för lokal användning	Antibakteriell	Betadine; Terzhinan; Depantol.	Förstör den patogena mikrofloran i könsorganen, eliminera inflammation.
	Antimykotika	Livarol;	Förstör patogena svampar i slidan, inklusive Candida.
	Stimulerande läkning	havtorn; Depantol; Suporon; Fitorovye; Erotex.	Påskynda läkningen, främja återställandet av epitelvävnad.
Salvor och krämer	Antibakteriell och antiinflammatorisk	Levomekol; Vulnuzan; Vishnevsky.	Eliminera patogen flora, ha en antiinflammatorisk effekt, påskynda regenerering
	Antimykotika	Pimafucin.	Dämpa aktiviteten hos patogena svampar, eliminera inflammation

Fotogalleri: förberedelser för erosionskontroll

Amoxicillin hjälper till att bota genitala infektioner Clotrimazol kräm bekämpar effektivt patogena svampar Ljus Hexicon - ett botemedel för lokal behandling av gynekologiska infektioner

Kirurgi

Kirurgisk behandling innebär kirurgisk excision av det drabbade området eller dess kauterisering. Indikationerna för kirurgisk excision är:

• stort område och snabb tillväxt av lesionen;
• erosion hos födande kvinnor;
• uppkomsten av smärta och blödning;
• malign degeneration (cancerös erosion).

En sådan operation utförs med metoden för konisering - i det här fallet avlägsnas en konformad vävnadsbit, vars topp går in i djupet av livmoderhalskanalen och basen ligger utanför. Borttagning är möjlig på flera sätt:

• klassisk kirurgisk (med hjälp av en skalpell);
• laser;
• radiovåg.

De mest effektiva och minst traumatiska experterna överväger radiovågskonisering av livmoderhalsen med hjälp av en enhet som kallas "Surgitron". Operationen utförs utanför sjukhuset, för dess genomförande är det tillräckligt att använda lokalbedövningsmedel (bedövningsmedel). Med denna metod är det lätt att kontrollera ingreppsdjupet och mängden vävnad som avlägsnas. Samtidigt förstörs inte patologiska områden och det är möjligt att skicka dem för histologisk undersökning. På grund av radiovågornas koagulerande effekt är blödningen minimal.

Radiovågskirurgisk behandling av erosioner utförs med hjälp av Surgitron-apparaten.

Konventionell knivkonisering utförs i operationssalen. En sådan intervention utförs under allmän eller lokalbedövning i en operationssal på ett sjukhus. Operationen är mycket traumatisk och risk för blödning.

Konisering med en laserstråle reduceras till vävnadsförbränning. Med denna behandlingsmetod är det inte möjligt att genomföra en studie av de borttagna vävnaderna. Dessutom tillåter denna metod inte att bestämma det exakta djupet för excision. Laserkonisering kan endast utföras med sanna erosioner utan det minsta tecken på celldegeneration eller malign tillväxt.

De mest effektiva och moderna är metoderna för kauterisering av det drabbade området. Deras jämförande egenskaper anges i tabellen.

Tabell: metoder för kauterisering av erosioner

namn	Hur går det till	Indikationer	Fördelar	nackdelar
diatermokoagulering	Kauterisering av drabbade områden med elektrisk ström.	stort skadeområde; smärta och flytningar blandat med blod; frekvent inflammation; förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar; immunbrist.	säkerhet och hög effektivitet av proceduren;	ömhet; lång läkning; bildandet av cicatricial förändringar på platsen för cauterization; kan endast utföras på de som har fött barn.
Laserkoagulering	Kauterisering av vävnader med en laserstråle	stort drabbat område; associerad smärta och blödning.	Hög precision; möjligheten att använda i nuliparous; det finns inga ärr och ärr; smärtfrihet.	kräver mycket praktisk erfarenhet och kvalifikationer av en kirurg eller gynekolog; stora erosioner kräver flera behandlingar.
Kryodestruktion	Frysa det drabbade området med flytande kväve	Ytliga defekter i epitelslemhinnan i livmoderhalsen	smärtfrihet; överkomliga priser; mild effekt; inga ärr kvar.	Mycket exakt exponering är viktig, det finns en hög risk att skada friska vävnader.
Radiovågsbehandling	Avdunstning av vävnader med hjälp av den tunnaste elektroden som skapar energivågor.	sann erosion med inflammation; pseudo-erosion.	snabb läkning; smärtfrihet; brist på ärr; förmågan att behandla nulliparous.	Använd inte till gravida kvinnor och patienter med pacemaker.
Kemisk koagulering	Slemhinnebehandling med en speciell kemisk lösning (Solkagin, Vagotil)	Erosioner med liten diameter, särskilt med tecken på inflammation	Parallellt med kauterisering av erosion eliminerar tecken på inflammation.	Möjligheten att applicera endast med ett litet område med skador (högst 1 cm)

Video: laserbehandling av erosion

Återhämtningsperioden efter kirurgiskt avlägsnande kan vara cirka 10 dagar. Vid denna tidpunkt kan en kvinna märka utseendet av rödaktiga eller brunaktiga flytningar från könsorganen. Under denna period är det extremt viktigt att följa reglerna för personlig hygien.

Efter den kirurgiska behandlingen är patienten strängt förbjuden att:

• sköljning;
• besöka ett bad, bastu, solarium, simbassänger, ta ett varmt bad;
• sola på stränderna och simma i öppet vatten;
• spela sport eller hårt fysiskt arbete;
• leva sexuellt fram till den första menstruationen;
• använd sanitetstamponger (bindor är tillåtna).

Folkliga behandlingsmetoder

Folkläkemedel för att bli av med cervikal erosion är mest effektiva efter slutet av menstruationen, när återhämtningsprocesserna är snabbare och lättare.

Tamponger med terapeutiska föreningar anses vara ett populärt hemrecept:

1. Havtornsolja appliceras på en tampong och förs in i slidan i 12-15 timmar, placera en dyna. Hela behandlingsförloppet är 2 månader, även om märkbara förbättringar inträffar inom 2-3 veckor. Oljan påskyndar läkningen av erosion, minskar blödningar, eliminerar smärta och obehag.
2. En matsked lindhonung lindas in i ett bandage eller en bit gasväv och injiceras djupt in i slidan. Det är bäst att göra detta före sänggåendet. Proceduren bör göras i 10-15 dagar. Honung stimulerar regenereringsprocesser, ökar lokal immunitet.
3. Färsk aloebladjuice kan användas ensam eller blandas med en lika stor mängd honung. Blötlägg en pinne i vätskan och injicera över natten. Enligt patienter sker återhämtning efter en månads regelbunden användning.

Havtornsolja har en sårläkande effekt

Douching är en effektiv metod:

1. En tesked (ca 5 ml) av en apotekstinktur av ringblomma (ringblomma) löses i 300 ml uppvärmt vatten och sköljning görs. Förfarandet utförs en gång om dagen, helst på natten. Douchingkursen pågår i 21 dagar. Calendula lindrar inflammatoriska manifestationer väl och bekämpar patogena mikrober.
2. Du kan göra en infusion av ringblommor hemma. För att göra detta, ta en matsked blommor och häll ett halvt glas kokande vatten, varefter de insisterar i 10 minuter. Douche med detta botemedel bör vara dagligen i 7 dagar.
3. Farmaceutiska kamomillblommor (2 matskedar) hälls med 1 liter färskt kokande vatten och lämnas på låg värme i 15 minuter, varefter de insisterar i en halvtimme. Denna produkt bör användas inom 2 veckor. Kamomill har en antimikrobiell och antiinflammatorisk effekt, främjar läkning av erosion.
Det finns också recept på folkmedicin för oral administrering:
1. Häll 7 rölleka blommor med 1 liter vatten och koka i 20 minuter. Avkoket dricks hela dagen istället för vanligt te, behandlingsförloppet är 2 veckor. Verktyget har en uttalad antiinflammatorisk och sårläkande effekt.
2. Mal färska pumpafrön i en köttkvarn och häll kokande vatten över dem. Ta 2 delar vatten för 1 del frön. Infundera blandningen i 10 timmar och ta ett halvt glas på morgonen. Pumpafrön innehåller en stor mängd biologiskt aktiva ämnen, påskyndar vävnadsregenerering.

Pumpafrön påskyndar läkningen av erosioner

Behandlingsprognos, möjliga konsekvenser

Om cervikal erosion upptäcktes i tid och patienten fick rätt behandling, finns det stor sannolikhet för en fullständig återhämtning. Om lämplig hjälp inte har tillhandahållits och sjukdomen fortskrider, är följande komplikationer möjliga:

• ytterligare tillväxt av lesionen;
• anslutning av en sekundär bakteriell eller svampinfektion och utvecklingen av en inflammatorisk process;
• utveckling av blödning från könsorganen;
• degeneration av erosion till en cancertumör i livmoderhalsen;
• missfall under korta graviditeter;
• utveckling av kvinnlig infertilitet.

Livmoderhalscancer kan bli en formidabel komplikation av obehandlad erosion

Det är också möjligt utvecklingen av vissa komplikationer efter operation på livmoderhalsen (knivkonisering eller diatermoelektrokoagulering). Som ett resultat av sådana ingrepp är följande komplikationer möjliga:

• förträngning av lumen i livmoderhalskanalen;
• svårigheter under graviditeten;
• ärrbildning på nacken;
• bristning av livmoderhalsen hos gravida kvinnor eller under förlossningen;
• utveckling av endometrios - en kronisk gynekologisk sjukdom.

Förebyggande av erosionsutveckling

För att förhindra bildandet av en erosiv defekt i slemhinnan i livmoderhalsen rekommenderar läkare:

• undvika tillfällig sexuell kontakt;
• använda personlig skyddsutrustning mot sexuellt överförbara infektioner;
• observera noggrant reglerna för hygien;
• regelbundet genomgå en förebyggande undersökning av en gynekolog;
• behandla de uppkomna sjukdomarna i könsorganen i tid.

- defekt, skada på livmoderhalsens skivepitel på dess sliddel runt det yttre os. Oftare uppstår på grund av endocervicit och andra inflammatoriska sjukdomar i underlivet, hormonella störningar i kvinnokroppen. Kursen kan vara asymptomatisk eller manifesteras av patologisk flytning av mukopurulent, ibland blodig natur, dragningssmärtor i korsbenet. Det är en riskfaktor för uppkomsten av neoplasmer i livmoderhalsen (polyper, cancer). De huvudsakliga metoderna för att diagnostisera cervikal erosion är undersökning av livmoderhalsen i speglarna och kolposkopi. I behandlingsmetoderna diatermokoagulering kan laserförångning och kryodestruktion samt radiovågsmetoden användas.

Allmän information

Termen "cervikal erosion" hänvisar till en defekt, en kränkning av integriteten hos epitelet i det vaginala segmentet av livmoderhalsen. Cervikal erosion är en av de vanligaste gynekologiska patologierna och förekommer hos 15% av kvinnorna. Livmoderhalsen är den nedre delen av livmodern, som sticker ut i slidan, inuti vilken passerar en smal livmoderhalskanal (cervikal). Den övre delen av livmoderhalskanalen slutar med det inre os, den nedre delen med det externa os. Det yttre os öppnar sig på den slida delen av livmoderhalsen och har formen av en tvärgående slits hos kvinnor som har fött barn och en rundad form hos dem som inte har fött barn. Skador på det skiktade skivepitelet runt det yttre os av den vaginala delen av livmoderhalsen visar sig i form av cervikal erosion.

Livmoderhalsen sticker ut i slidan och utsätts för infektioner, trauma under samlag och medicinska procedurer. Den långvariga förekomsten av cervikal erosion kan leda till förändringar i epitelceller och uppkomsten av godartade neoplasmer (cervikala polyper) och maligna tumörer (cervixcancer).

Orsakerna till cervikal erosion kan vara olika. Förändringar i livmoderhalsens slemhinna kan utvecklas efter förlossning, abort, på grund av inflammatoriska sjukdomar i livmoderhalsen, hormonella störningar. En vanlig orsak till cervikal erosion är sexuella infektioner - klamydia, gardnerellos, ureaplasmos, trichomoniasis, etc., vars patogener, som tränger in i den skadade slemhinnan, orsakar inflammation i den. Erosion av livmoderhalsen kan förekomma i tonåren och hos kvinnor som inte lider av livmoderhalsen.

Typer av cervikal erosion

Cervikal erosioner är av följande typer:

• Sann;
• medfödd.

Sann erosion av livmoderhalsen

Det är vanligt att kalla äkta erosion av livmoderhalsen, som bildas som ett resultat av skada och desquamation av skivepitelet runt den yttre svalget i den vaginala delen av livmoderhalsen. För sann erosion av livmoderhalsen är bildningen av en såryta med tecken på inflammation karakteristisk. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av verklig erosion av livmoderhalsen är irritation av slemhinnan med patologiska sekret från livmoderhalskanalen under endocervicit. Sann erosion är vanligtvis ljusröd, oregelbundet rundad och blöder lätt vid kontakt. Kolposkopisk undersökning och mikroskopi av den eroderade ytan visar vidgade kärl, svullnad, infiltration, spår av fibrin, blod och mukopurulenta sekret. Efter 1-2 veckor går sann erosion över i läkningsstadiet - pseudo-erosion.

pseudo-erosion

I läkningsprocessen ersätts defekten av skivepitelet med en cylindrisk, som sträcker sig till den erosiva ytan från livmoderhalskanalen. Cellerna i det kolumnära epitelet har en ljusare färg jämfört med cellerna i det stratifierade skivepitelet, och den erosiva ytan förblir klarröd.

Stadiet för ersättning av skivepitelceller med cylindriska är det första steget av läkning av sann erosion av livmoderhalsen. Vanligtvis i detta skede diagnostiseras cervikal erosion av en gynekolog.

Tillväxten av det cylindriska epitelet sker inte bara längs ytan av erosion, utan också på djupet med bildandet av förgrenade körtelpassager. I de erosiva körtlarna frigörs och ackumuleras en hemlighet, med svårighet i utflödet av vilka cystor bildas - från de minsta - till de som är synliga under visuell inspektion och kolposkopi. Ibland liknar stora cystor belägna nära den yttre svalget ytligt cervikala polyper. Flera cystor leder till förtjockning - hypertrofi av livmoderhalsen.

Det finns pseudo-erosion:

• follikulär (körtel) - med uttalade körtelpassager och cystor;
• papillär - har papillära utväxter på ytan med tecken på inflammation;
• körtel-papillär eller blandad - kombinerar tecknen på de två första typerna.

Pseudo-erosion utan behandling kan kvarstå i flera månader och år tills orsakerna till dess utveckling och existens elimineras. Pseudo-erosion i sig är en källa till inflammation i livmoderhalsen på grund av närvaron av infektion i de erosiva körtlarna.

När inflammationen avtar av sig själv eller som ett resultat av behandling inträffar processen med omvänd ersättning av det cylindriska epitelet med ett platt, det vill säga återställandet av det normala integumentära epitelet i livmoderhalsen är det andra steget av erosionsläkning . I stället för läkt erosion kvarstår ofta små cystor (nabotovycystor), som bildas som ett resultat av blockering av kanalerna i de erosiva körtlarna.

Långvarigt förlopp av pseudo-erosion och åtföljande inflammatorisk process kan leda till patologiska förändringar i epitelceller - atypi och dysplasi. Erosion av livmoderhalsen med närvaro av epitelial dysplasi anses vara en precancerös sjukdom.

Pseudo-erosion kan vara liten (från 3 till 5 mm) eller fånga en betydande del av det vaginala segmentet av livmoderhalsen. Den dominerande lokaliseringen är runt det yttre os eller längs den bakre kanten (läppen) av livmoderhalsen. Pseudo-erosion är ett modifierat område av slemhinnan med oregelbunden form, med en ljusröd färg, sammetslen eller ojämn yta, täckt med slemhinnor eller pusliknande sekret. Längs kanterna av den läkande pseudo-erosionen är områden med blekt rosa skivepitel och nabotcystor synliga.

Pseudo-erosion, särskilt papillär, blöder lätt under samlag och instrumentella studier. Även ökad blödning noteras med pseudo-erosion dysplasi och under graviditet. Läkningen av pseudo-erosion anses vara fullständig om de erosiva körtlarna och kolumnära epitelet avvisas och skivepitelet återställs över hela ytan av defekten.

Medfödd erosion av livmoderhalsen

Bildandet av medfödda erosioner av livmoderhalsen uppstår som ett resultat av förskjutningen av gränserna för det cylindriska epitelet som kantar livmoderhalskanalen utanför dess gränser. Förskjutningen (ektopi) av epitelet inträffar även under den prenatala perioden av fosterutveckling, därför anses sådana erosioner vara medfödda.

Medfödd erosion av livmoderhalsen upptar vanligtvis ett litet område längs linjen för det yttre os, har en ljusröd färg och en platt yta. En objektiv undersökning (i speglarna eller kolposkopi) visar ingen patologisk sekretion från livmoderhalskanalen och inga symtom på inflammation.

Medfödda erosioner av livmoderhalsen upptäcks i barndomen och tonåren, ofta självläkande. Om medfödd erosion kvarstår tills den könsmogna perioden är dess infektion, inflammation och efterföljande förändringar möjliga. Ibland, mot bakgrund av medfödda erosioner av livmoderhalsen, utvecklas platta vårtor, malignitet av medfödda erosioner observeras inte.

Orsaker och mekanism för utveckling av cervikal erosion

I frågan om orsakerna och mekanismen för utveckling av cervikal erosion tillhör den ledande rollen den inflammatoriska teorin om sjukdomens ursprung. Endocervicit och cervicit, åtföljd av patologisk utsöndring från livmoderhalskanalen och livmodern, leder till irritation av epitelhöljet i området av den yttre svalget och efterföljande avstötning av epitelet. Sann erosion bildas, som är bebodd av mikrofloran i slidan och livmoderhalsen.

Dishormonal teori framhåller en förändring i nivån av könshormoner-steroider som orsaken till utvecklingen av cervikal erosion. Kliniska observationer visar uppkomsten av cervikal erosion under graviditeten och regression i postpartumperioden med stabilisering av den hormonella bakgrunden.

Erosioner bildas också under ektropion (eversion) av slemhinnan i livmoderhalskanalen under födselskador. Erosioner av livmoderhalsen (pseudo-erosion - follikulär, papillär, blandad), kännetecknad av ett långt, ihållande, återkommande förlopp, inte mottagligt för konservativ terapi, med mikroskopiska tecken på dysplasi, benägna att kontaktblöda, betraktas som precancerösa sjukdomar.

Diagnos av erosion och pseudo-erosion av livmoderhalsen

Diagnos av cervikal erosion är ofta svår på grund av frånvaron av karakteristiska klagomål hos patienten eller sjukdomens asymtomatiska förlopp. Förändringar i det subjektiva tillståndet orsakas vanligtvis av en sjukdom som orsakar erosion. Därför är de viktigaste diagnostiska metoderna visuell undersökning av livmoderhalsen i speglarna och kolposkopi, vilket gör att du kan undersöka det patologiska fokus i detalj under flera förstoringar.

Metoden för utökad kolposkopi används för misstänkt malignitet av cervikal erosion. Erosionszonen behandlas med en 5% alkohollösning av jod och undersöks under ett kolposkop. Sann erosion (pseudo-erosion) har en ljusrosa färg, dysplasizonen är gul, atypiska foci är vita. Om områden av erosion hittas som är tveksamma när det gäller dysplasi, utförs en riktad biopsi av livmoderhalsen med en histologisk analys av den erhållna vävnaden.

Behandling av erosion och pseudo-erosion av livmoderhalsen

Vid behandling av cervikal erosion följer praktisk gynekologi följande regler:

• observation av medfödda erosioner, inget behov av deras behandling;
• verkliga erosioner och pseudo-erosioner behandlas samtidigt med de bakgrundssjukdomar som orsakade eller stöder dem;
• om det finns tecken på inflammation bör behandlingen riktas mot infektionsämnen (trichoionads, klamydia, gonokocker, etc.);
• erosion i det aktiva stadiet av inflammation behandlas med sparsamma metoder (vaginala tamponger med havtornsolja, fiskolja, syntomycinemulsion, aerosoler som innehåller antibiotika - kloramfenikol, etc.).

Moderna tillvägagångssätt för behandling av cervikal erosion är baserade på användningen av mekanismen för förstörelse av celler i det cylindriska epitelet, deras avstötning och efterföljande återställande av skivepitelet på ytan av pseudo-erosion. För detta ändamål används metoderna för diatermokoagulering, laserförångning, kryodestruktion och radiovågsmetoden.

Diatermokoaguleringär en metod för kauterisering av förändrad vävnad genom inverkan av en högfrekvent elektrisk växelström, vilket orsakar betydande vävnadsuppvärmning. Koagulering används inte hos patienter med nullitet på grund av risken för ärrbildning som förhindrar öppning av livmoderhalsen under förlossningen. Metoden är traumatisk, avstötning av nekros av den koagulerade ytan kan åtföljas av blödning. Fullständig läkning efter diatermokoagulering sker efter 1,5-3 månader. Efter diatermokoagulering utvecklas ofta endometrios, så det är lämpligt att planera proceduren för den andra fasen av menstruationscykeln.

Laserförångning eller "cauterisering" av cervikal erosion med en laserstråle utförs på den 5-7:e dagen av menstruationscykeln. Före laserförångning genomgår patienten en grundlig sanering av slidan och livmoderhalsen. Förfarandet är smärtfritt, lämnar inte ett ärr på livmoderhalsen och komplicerar därför inte förloppet av efterföljande förlossningar. Laserförstöring av förändrade vävnader orsakar snabb avstötning av nekroszonen, tidig epitelisering och fullständig regenerering av sårytan redan en månad senare.

Kryodestruktion(kryokoagulering) är baserad på frysning, kall förstörelse av cervikal erosionsvävnad med flytande kväve eller dikväveoxid. I jämförelse med diatermokoagulering är kryokoagulering smärtfri, blodlös, medför inte konsekvenserna av cicatricial förträngning av livmoderhalskanalen, kännetecknas av relativt snabb epitelisering av sårytan efter avstötning av nekros. Den första dagen efter kryodestruktion finns det rikliga flytande sekret, svullnad av livmoderhalsen. Fullständig epitelisering av defekten sker efter 1-1,5 månader.

Radiovågsbehandling erosion av livmoderhalsen av Surgitron-apparaten består i att exponera det patologiska fokuset för ultrahögfrekventa elektromagnetiska svängningar - radiovågor som en person inte fysiskt känner. Proceduren tar mindre än en minut, kräver ingen anestesi och ytterligare postoperativ behandling. Radiovågsmetoden vid behandling av cervikal erosion rekommenderas för kvinnor som tidigare inte har fått någon form, eftersom den inte leder till bildning av brännskador och ärr som försvårar förlossningen.

Diatermokoagulering, laserförångning, kryodestruktion, radiovågsbehandling utförs efter utökad kolposkopi och riktad biopsi för att utesluta den onkologiska processen. Vid misstanke om malign degeneration av cervikal erosion är radikal kirurgisk behandling indicerad. Även efter att ha botat cervikal erosion med en av dessa metoder, bör en kvinna registreras hos ett apotek och observeras av en gynekolog.

Erosion av livmoderhalsen manifesteras av nedsatt funktion och förstörelse av det övre skiktet av epitelet, vilket endast kan ses under en gynekologisk undersökning

En defekt i epitelet i livmoderhalsen upptäcks under en rutinundersökning eller efter att en kvinna kontaktar en gynekologisk konsultation med klagomål på andra störningar. Läkaren ser förändringarna genom att undersöka patienten med hjälp av speglar.

Cervix

Slidan och livmodern gömd inuti det lilla bäckenet hos en kvinna är sammankopplade med hjälp av en hals. Från slidan syns dess yttre svalg, som normalt är täckt med rosa epitel. Det finns en kanal inuti livmoderhalsen, och organets vägg består av tre lager:

• extern;
• muskulös, bestående av fibrer anordnade i en cirkel;
• inre, epitelskikt.

Var och en av dem har sitt eget syfte. Det muskulära lagret ger kompression och tätning av livmoderhalsen, skyddar livmodern och dess innehåll från infektioner och vätskor.

Det inre lagret som kantar livmoderkanalen består av ett enda lager av celler som har en specifik, cylindrisk form. De är målade i en specifik röd färg och bildar en sammetslen yta, syftet med sådana celler är att utsöndra slem, som tätt täpper till nacken. Epitelet som täcker livmoderhalsen från sidan av slidan har en annan struktur. Dess celler:

• platt, med täta väggar, kärnan inuti;
• arrangerad i flera lager;
• ordentligt stängd.

I den lägsta, grundläggande raden av celler, belägen på gränsen mellan muskel- och epitelskikten, sker en kontinuerlig process av uppdelning av befintliga och födseln av nya celler. Lager av "färska" celler reser sig, pressar ut de åldrande, vilket ger en fullständig förnyelse av slemhinnan under en kort tidsperiod. Denna process säkerställer läkning av stora och små skador som uppstår på slemhinnan i livets process.

Perioden för sådan förnyelse för varje kvinna är individuell och beror på tillståndet i hennes kropp.

I vissa fall finns det en kränkning av cellskiktets funktion, de kan inte återhämta sig så snabbt som nödvändigt för att upprätthålla sin integritet, och sår uppstår på livmoderhalsen. Basskiktet av epitelet blir för tunt och svagt för infektion. Sådan förstörelse definieras som cervikal erosion.

Typer av erosion

Patienter där läkaren har identifierat sjukdomen är intresserade av hur cervikal erosion kommer att se ut (foto), erosion, vad är det?

Externt är lesionerna i form av repor eller rundade sår som täcker livmoderhalsens slemhinna, och defekter som hittas på slemhinnorna är vanligtvis röda.

verklig erosion

Sår uppstår i olika djup och storlekar. Om nederlag:

• observerad på det övre epitelskiktet;
• penetrera inte djupt;
• lämna basalskiktet intakt;
• ingen infektion hittades på slemhinnorna och det finns ingen uttalad inflammation;
• med en ganska stark kropp kommer de att kunna växa över sig själva, det övre lagret av epitelet kommer att återhämta sig.

När du trycker på såret med ett instrument kan läkaren observera en lätt blödning - detta tillstånd kallas sann erosion. En läkare kan sällan se en sådan lesion - vanligtvis defekter av detta slag är övervuxna i 10-14 dagar.

Om skadan är djup, når basalskiktet av celler eller penetrerar nedanför, kan läkning gå på två sätt:

• ett ärr kommer att bildas på skadeplatsen, vilket kommer att göra nacken stelare och förhindra att den sträcker sig under förlossningen, konsekvensen kan vara dess bristningar;
• defekten kommer inte att övervuxa med ett platt epitel som är karakteristiskt för livmoderhalsen, utan med ett cylindriskt "sammets" epitel, som normalt inte bör lämna gränserna för den inre livmoderhalskanalen. Detta epitel ligger i ett lager och producerar tjockt slem, vilket inte är typiskt för livmoderhalsen.

Ren "erosion" är ganska sällsynt. På bilden, erosion av livmodern, som i de flesta fall åtföljs av inflammatoriska processer eller uppstår mot deras bakgrund.

Orsaker till tillståndet

Erosion är ett komplext tillstånd, vars exakta mekanism är okänd.

Kliniska observationer gjorde det möjligt att fastställa orsakerna som kan provocera fram en defekt i livmoderhalsens slemhinna. Dessa inkluderar:

• skada på kroppen av sexuella infektioner som försvagar en kvinnas kropp (gonokocker, HPV, trichomonas, stafylokocker, jästsvampar);
• sänka kroppens immuntröskel;
• traumatisk skada på livmoderhalsen på grund av födelsetrauma, kurettage av livmodern, kirurgisk behandling eller mekaniskt trauma;
• skada på epitelet i processen med för tidig eller för sen förlossning - under tidig förlossning är slemhinnan fortfarande omogen, vilket leder till dess förstörelse;
• inflammatoriska sjukdomar i slidan eller livmoderhalskanalen, där det finns en massiv utsöndring av slem och mekanisk irritation av livmoderhalsepitelet;
• hormonell obalans på grund av sköldkörtelsjukdom, binjurefunktion, åldersrelaterade förändringar, äggstockstumörer;
• kränkning av mikrofloran i slidan, som orsakas av kränkningar av hygien, orimlig förändring av sexuella partners;
• läckage från livmodern orsakad av förstörelse av myom eller endometrit, vilket leder till kemisk skada på livmoderhalsen och uppkomsten av sår.

Det resulterande tillståndet provocerar inflammation i de inre könsorganen, försvagar kroppen och kan orsaka infertilitet.

Yttre tecken på sjukdomen

Man tror att erosion inte har några symtom och inte visar sig. Men en infektion ansluter sig oftast till processen, vilket ger anledning till oro och ett läkarbesök. Kvinnan börjar oroa sig:

• smärta och tyngd i nedre delen av buken;
• uppkomsten av blodig flytning efter samlag;
• smärta under sex;
• utseendet på vita av en brun nyans (indikerar en mekanisk skada på slemhinnan i livmoderhalsen);
• med ett långt förlopp av processen uppträder slemvitor med en purulent lukt;
• utseendet på en vitare gulaktig nyans indikerar tillträdet av en villkorligt patogen infektion;
• mjölkvita talar om candidiasis (trast).

Alla dessa tillstånd, om de behandlas i tid, kan botas och kräver korrigering, eftersom de kan bli en bakgrund för maligna förändringar.

falsk erosion

Falsk erosion eller ektopi förstås som överväxt av en defekt på slemhinnan med ett enrads cylindriskt epitel. När du klickar på det drabbade området kommer inget blod att släppas ut. Mekanismen för att ersätta livmoderhalsens sanna epitel med en cylindrisk är inte helt känd. Man tror att den främsta provocerande faktorn är ett hormonellt misslyckande, som hade en inverkan på kroppen vid tidpunkten för bildandet eller i livet.

På tal om uteruserosion menar de flesta gynekologer just pseudo-erosion. Kvinnor under 30 år är mest mottagliga för denna sjukdom. Falsk erosion kan vara förvärvad eller medfödd.

Läkaren kan observera i speglarna hur medfödd cervikal erosion ser ut - detta är en förskjutning av det naturliga rosa skivepitelet, på vilket ett lager av cylindriska celler i röd sammet kryper.

Beroende på typ av tillväxt finns det flera typer av pseudo-erosion som skiljer sig åt i utseende.

körtel-

Med denna lesion kännetecknas erosion av starkt överväxta körtlar - det röda epitelet tränger in i de djupa skikten av livmoderhalsepitelet och "glider" täcker stora ytor. En sådan lesion kan utvecklas i en kvinnas kropp under lång tid (över flera år). Kliniskt är det den vanligaste typen av falsk erosion.

papillär

Denna vy är externt utformad som symmetriska, tydliga utväxter som liknar miniatyrpapiller, på vilka ett lager av "sammets" epitel bildas ovanpå. Vissa läkare tillskriver denna falska erosion inte till en sjukdom, utan till patologin för utvecklingen av vävnaderna i en kvinnas inre könsorgan.

Med utvecklingen av en sådan kränkning kan en kvinna klaga på:

• svaga dragsmärtor i nedre delen av buken;
• klåda och sveda i slidan;
• lätta fläckar efter samlag;
• riklig leukorré utan stark lukt, vit eller genomskinlig.

Om de vita får en stickande lukt eller deras färg ändras, kommer detta att indikera tillsats av en infektion.

Cystisk falsk erosion

Sådan erosion på livmoderhalsen (du kan se på bilden) kännetecknas av uppkomsten av små cystiska utväxter som bildas mellan lagren i det cylindriska epitelet. Cystor är täta och elastiska när de trycks ned. Denna form av förändring i integumentära epitelet i livmoderhalsen är den vanligaste.

Kombinerad falsk erosion

En ren, "klassisk" typ av erosion är inte så vanlig. I klinisk praxis stöter gynekologer oftast på cervikal erosion, som ser ut som en kombination av två typer av falska erosioner - körtel och cystisk.

Vid visuell inspektion ser det ut som en kombination av förstorade körtlar och cystor mellan dem. Denna kombination leder till en fördröjning av sekretet som utsöndras av körtlarna och att infektionen fästs. Utseendet på en sådan inflammatorisk process leder till en ökning av smärtsamma symtom och kommer att vara anledningen för en kvinna att se en läkare.

Efter korrekt definition av den underliggande sjukdomen, dess effektiva behandling, kan en process som kallas läkning av falsk erosion observeras. Processen sker i en spegelordning till processen för förekomsten av falsk erosion - skivepitelceller börjar förskjuta det röda cylindriska epitelet och ersätter det så småningom helt. Men om en kvinna diagnostiseras med förändringar i epitelet med uppkomsten av cystor, kommer de att förbli i de flesta fall. Cystiska formationer ökar livmoderhalsen, ändrar sin naturliga form.

De papillära utväxterna som visas på bilden av erosion på livmoderhalsen är täckta med ett lager av cylindriskt epitel från ovan. De innehåller infiltrerade och inflammerade områden. Orsaken till tillväxten är humant papillomvirus.

En sådan kränkning kan existera under lång tid på livmoderhalsen utan att väsentligt störa kvinnan. I detta fall kan dysplasi, som anses vara ett precanceröst tillstånd, utvecklas. Överväxt av livmoderhalsen tillåter inte spermier att komma in i organhålan, vilket hotar utvecklingen av infertilitet.

Livmoderhalsens tillstånd efter behandling

Under konservativ behandling kan tillståndet hos slemhinnan förändras - dess lager återställs eller ett ärr bildas. Efter avlägsnande av inflammatoriska processer används kauterisering av det drabbade området för att påskynda återställandet av skivepitelskiktet.

Efter proceduren aktiveras epiteliala återhämtningsprocesser - leukocyter och andra celler dras in i brännområdet, vilket förbättrar regenereringen.

En skorpa bildas på platsen för erosion, som faller av inom 10-15 dagar, och avslöjar en del av slemhinnan, som kommer att återhämta sig helt inom 45-60 dagar. När man använder radiovågsmetoden uppträder inte en sårskorpa på ytan av det behandlade området, utan en tunn film.

För att exakt diagnostisera tillståndet hos cellerna i livmoderhalsen är det nödvändigt att undersöka dem under förstoring. För detta används kolposkopi, en metod som går ut på att undersöka ett organ i mikroskop (med möjlighet till ytterligare belysning) och en spegel.

För att undersökningen ska vara av hög kvalitet rengör läkaren livmoderhalsen. För att göra detta behandlas slidan med en bomullspinne fuktad med en lösning av vinäger eller Lugol.

Denna behandling gör lesionerna mer kontrasterande och gör att du bättre kan se erosionen av livmodern, hur lesionen ser ut.

Om, vid färgning med Lugol, uppstår ljusa fläckar på halsen, väcker detta misstankar om malign celldegeneration, vilket kräver att man tar material för forskning.

Tillståndsförebyggande
För snabb upptäckt av cervikal erosion bör kvinnor över 25 år kontakta en gynekolog för en undersökning minst en gång var sjätte månad för undersökning av en läkare och ta ett utstryk.

Viktigt för att förebygga defekter i slemhinnan är behovet av att välja högkvalitativa underkläder som uppfyller kraven för personlig hygien.

Konstant att välja en sexuell partner gör att du kan skydda dig mot sexuellt överförbara sjukdomar och efterföljande erosion med hög sannolikhet, det är tillrådligt att utöva skyddat sex även med en vanlig partner.

För att immunförsvaret ska vara starkt bör du följa en hälsosam kost, rätt livsstil, behandla infektionssjukdomar i tid.

Cervikal erosion är en cervikal patologi som orsakas av en aktiv inflammatorisk process. Det erosiva området representeras externt av en defekt i väggen av slemhinnan i livmoderhalsen på platsen för dess övergång till slidan.

Denna defekt kan karakteriseras som en såryta som saknar epitelceller.

Erosion kan bli ingångsporten för infektion till de högre reproduktionsorganen och orsaka utveckling av infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen.

Om vad cervikal erosion är, hur denna patologi manifesterar sig och hur man hanterar den, kommer att diskuteras mer djupgående senare.

Orsaker till cervikal erosion

Orsakerna till cervikal erosion är ganska olika. Följande kommer i förgrunden:

• akuta och kroniska infektionssjukdomar i reproduktionssystemet. Orsaksmedlen för dessa sjukdomar kan vara: stafylokocker, enterokocker , streptokocker, Escherichia coli,. Svampinfektioner (candidiasis), särskilt i kronisk form, kan också orsaka utveckling av en erosiv process;
• tidigare exponering för vissa kemikalier: intimhygienprodukter, smörjmedel;
• traumatisk skada på livmoderhalsen med:
  • utföra gynekologiska diagnostiska, terapeutiska och andra manipulationer - curettage, abort, förlossning;
  • aggressivt samlag.

Orsakande faktorer för utvecklingen av sjukdomen

Rollen för faktorer som inte är direkta etiologiska orsaker, men som avsevärt ökar risken för att utveckla patologi, är:

• tidig intimitet, när den fullständiga bildandet av alla cellulära strukturer inte inträffade (ofullständig mognad av slemhinnan), och hormonbalansen inte etablerades;
• primära och sekundära immunbrister;
• sjukdomar åtföljda av en obalans av hormoner;
• felaktig hygien av könsorganen.

Erosion av livmoderhalsen, vars orsaker kan vara både yttre (trauma) och inre (infektion), är vanligast hos de kvinnor som är mest utsatta för ovanstående predisponerande faktorer.

Symtom på cervikal erosion

På det här fotot kan du se hur erosion ser ut.

Tecken på cervikal erosion kan ha olika svårighetsgrad. Vissa kvinnor, oavsett ålder, misstänker inte ens att de har denna patologi, eftersom kliniska symtom är frånvarande eller mycket dåliga.

Andra lyfter fram livliga symtom som är karakteristiska för sjukdomar i reproduktionssystemet.

De kliniska symtomen på sjukdomen är baserade på sådana fenomen som:

• flytningar från könsorganen med föroreningar av en karakteristisk brun eller gulaktig nyans, inte associerad med en viss fas av cykeln (se bilden ovan);
• obehag, olika grader av intensitet klåda, sveda, som åtföljer urineringsprocessen;
• torrhet i slidan;
• smärta och obehag under samlag;
• flytande, ganska riklig utsläpp av grön, gul färg med en skarp ganska obehaglig lukt, såväl som smärta över livmodern av en drande natur, uppträder när orsaken till erosion är en akut inflammatorisk process;
• smetande bruna flytningar utanför själva menstruationen, som inte var där tidigare, observeras när inflammation sprider sig till området av livmoderväggen och bihangen.

Även om patienten inte har några symtom på cervikal erosion, men läkaren vid undersökning upptäcker en ljust färgad fläck som till stor del skiljer sig från de omgivande vävnaderna, ökar behovet av en detaljerad undersökning avsevärt.

Klassificering

Att ha en uppfattning om vad en erosiv lesion är, bör uppmärksamhet också ägnas åt typerna av den patologiska processen. Så, beroende på orsakerna och arten av all skada på slemhinnan i livmoderhalsen, kan de delas in i 2 stora grupper:

• verklig erosion- brott mot integriteten hos normalt epitel;
• pseudo-erosion eller ektopi- kännetecknas av onormal (inte nödvändigtvis patologisk) utveckling av slemhinneepitel. Det vill säga att det finns en viss förskjutning i gränszonen mellan cellerna i epitelet som kantar livmoderkanalen (här är det enkelskiktat) och epitelet, som ligger på ytan av den vaginala delen av livmoderhalsen (flerlager). I många fall är ektopi inte en fara, utan är ett normalt fysiologiskt tillstånd hos kvinnor i olika åldersperioder av livet.

Ibland kan du hitta begreppet medfödd erosion av livmoderhalsen. I det här fallet talar vi också om ektopi, vilket inte påverkar en kvinnas hälsa negativt.

Bland alla sanna erosioner kan också flera grupper av patologiska processer urskiljas, vars orsaker också kan variera från hormonella störningar till mekanisk skada. Dessa bör innehålla:

• endometrios- förskjutning med överlappning av cytologiskt olika celler i livmodern och livmoderhalskanalen;
• ektropion- förskjutning av epitelzonen, som fodrar slemhinnan i livmoderhalskanalen in i slidhålan. Det är en följd av intensiv mekanisk påverkan (sena aborter, svår komplicerad förlossningsaktivitet);
• leukoplaki- härdning av epitelet i någon av sektionerna av slemhinnan;
• polyper och kondylom av viralt ursprung belägen i området för livmoderhalskanalen.

När det gäller pseudo-erosion klassificeras de efter deras utseende beroende på typen av tillväxt:

• körtel;
• papillär;
• cystisk;
• papillär;
• kombinerad.

Tecken på cervikal erosion kan variera beroende på dess specifika underart och platsens karaktär.

Diagnostik

Erosion av slidan eller den del av livmoderhalsen som ligger närmast den - diagnoser som läkaren först kan ställa efter en manuell undersökning i speglarna.

Men för att göra en slutlig diagnos bör gynekologen inte bara lita på de yttre tecknen på cervikal erosion och patientens klagomål.

Den diagnostiska algoritmen för denna sjukdom består i att utföra sådana laboratorie- och instrumentforskningsmetoder som:

• undersökning av ett utstryk som tagits från slidan för att fastställa dess kvalitativa och kvantitativa sammansättning. Inte bara typen av patogen mikroflora (om någon) bestäms, utan också ett ungefärligt kvantitativt värde. Dessutom låter denna metod dig räkna antalet leukocyter i ett utstryk och ungefär bestämma graden av inflammation och försummelse av den patologiska processen;
• cytologisk analys av material taget från slidan - analys av celler tagna genom skrapning från olika delar av slemhinnan. I denna studie kan förändrade celler detekteras;
• fullständig (omfattande) kolposkopi - används för att identifiera celler som förändrats av den erosiva processen, såväl som gränserna för det patologiska fokuset. Denna metod använder speciella färgämnen som ändrar färg beroende på vilket medium de faller i. Detta är vad som får läkaren att anta en viss diagnos. Vid kolposkopi används en lösning av jod och 3% ättiksyra i stor utsträckning. Obehag och en brännande känsla ger dessa lösningar endast om de faller på områden med en såryta eller bölder. Kolposkopi är en obligatorisk diagnostisk studie för att fastställa tumör- eller inflammatoriska processer. Erosion av livmodern bestäms av hysteroskopi;
• sådd av det tagna materialet för att identifiera orsaken till infektionen och bestämma dess antibiotikaresistens. Det utförs i syfte att förskriva den mest rationella behandlingen med ett smalspektrum antibakteriellt läkemedel;
• ELISA och RIF för att identifiera det orsakande medlet för infektion;
• biopsi - ta en biopsi (sektion av den drabbade vävnaden) för att bestämma dess cellulära sammansättning, identifiera atypiska (cancerceller);
• histologi - låter dig utvärdera strukturen av celler, och när den förändras - för att bestämma de möjliga orsakerna till deras degeneration, samt att förutsäga den fortsatta utvecklingen av den patologiska processen.

En ytterligare undersökning är obligatorisk, eftersom symtomen på cervikal erosion inte kan ligga till grund för att göra en slutlig diagnos.

Behandling av cervikal erosion

Behandling av cervikal erosion bestäms uteslutande av en kvalificerad specialist. Påverkansmetoder är individuella för varje specifik patient.

Innan läkaren ordinerar en eller annan exponeringsmetod tar läkaren reda på orsakerna till sjukdomen. Och först efter det bestämmer han om operation krävs i det här fallet eller om konservativa metoder kan undvaras.

Dessutom, i de flesta fall, passerar det defekta området, vars utseende framkallas av traumatisk skada på slemhinnan, som har ett litet penetrationsdjup, på egen hand och kräver inte aggressiv medicinering.

Symtom och behandling av erosion är två sammanhängande begrepp. När allt kommer omkring bestämmer den kliniska bilden ofta riktningen för patogenetisk och symptomatisk terapi.

Medicinsk terapi

Konservativ behandling av sann erosion är baserad på användningen av antibakteriella läkemedel som har en skadlig effekt på den isolerade mikroorganismen i närvaro av infektion.

Parallellt intag av läkemedel som återställer den naturliga mikrofloran anses vara obligatoriskt. Dessa inkluderar produkter som innehåller lakto- och bifidobakterier.

Kirurgisk

Kirurgisk behandling av den erosiva processen ordineras under den tidsperiod som motsvarar den första veckan efter menstruationens slut. Detta beror på att all operation måste utföras under renaste möjliga förhållanden.

Innan du utför något kirurgiskt ingrepp på livmoderhalsen (liksom på något annat organ i reproduktionssystemet), är följande obligatoriska för förtydligande: den goda kvaliteten på det förändrade området, förekomsten av samtidiga sjukdomar.

De viktigaste metoderna för radikal behandling av sjukdomen är:

• diatermokoagulering- den mest effektiva metoden som garanterar fullständigt avlägsnande av erosion (ibland efter upprepade procedurer). Dess kärna är att kauterisera det drabbade området av slemhinnan med en elektrisk ström. Nackdelarna med diatermokoagulering anses vara en aggressiv effekt på slemhinnan, vilket efterlämnar cikatriella förändringar, som i framtiden kan förhindra graviditet och komplicera förlossningen. Livmoderhalsen tappar fysiologisk elasticitet, risken för bristningar ökar;
• kemisk koagulering- med denna metod bränns det eroderade området med ett kemiskt aggressivt ämne. Solkovagin används oftast. Denna typ av koagulering används för små erosioner och främst hos unga kvinnor som inte har någon form av koagulering. Nackdelarna med tekniken är: avsaknaden av en 100% garanti för fullständig återhämtning, såväl som en lång behandlingsförlopp, bestående av flera procedurer;
• laserterapi- en av de mest populära behandlingsmetoderna, som är en prioritet hos unga kvinnor som planerar en graviditet i framtiden. Den stora fördelen är frånvaron av förändringar (cicatricial eller adhesiv) på exponeringsplatsen;
• kryoterapi- avlägsnande av erosion genom dess kauterisering med flytande kväve. Manipulation är praktiskt taget smärtfri och kan endast orsaka lindrigt obehag. Rehabiliteringstiden varar i 1 månad. Vid denna tidpunkt bör patienten helt utesluta sexuell kontakt och fysisk aktivitet;
• radiovågsstrålning- den mest sparsamma exponeringsmetoden som inte kräver direkt kontakt med kroppen. I det här fallet riktas en radiovåg till det förändrade området, vilket helt förångar det skadade lagret av epitelceller. Rehabiliteringsperioden varar ca 1 månad;
• elektroexcision- fullständig excision av livmoderhalsen med en speciell elektrisk kniv. Det används endast om sjukdomen får ett malignt förlopp.

Behandling av cervikal erosion genom kirurgi hos kvinnor som inte är gravida i fertil ålder, om möjligt, bör skjutas upp till graviditet och förlossning.

Detta beror på det faktum att efter en radikal metod för att påverka defekten ökar risken för att utveckla sekundär tubal dysfunktion, funktionell underlägsenhet av livmoderhalsen och som ett resultat infertilitet.

Också i stor utsträckning kan bildandet av ärr och missbildningar på livmoderhalsen på platsen för erosionsborttagning förhindra graviditet.

Dessutom kan den opererade erosionen av slidan och livmoderhalsen orsaka för tidig födsel även med början av graviditeten.

Icke-traditionell (folkmedicin)

Oavsett orsaken till cervikal erosion bör varje patient ges komplex behandling. Användningen av traditionella medicinrecept är också möjlig efter föregående samråd med en kvalificerad specialist.

För närvarande är de mest använda verktygen:

• havtornsolja, som fuktas med gasväv och förs in djupt in i slidan vid sänggåendet. Havtornsolja har en uttalad antiinflammatorisk och antibakteriell effekt och förhindrar även ytterligare tillväxt av det skadade området. Applicera medlet i 1-1,5 veckor;
• mumiyo, som också impregneras med tamponger och förs in i underlivet. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar;
• en blandning av örter - i lika proportioner blanda ekbark, mugwort gräs, björklöv, kamomillblommor, eukalyptusblad. 2 msk. skedar av den krossade blandningen häll 500 ml kokande vatten, låt det brygga i 2 timmar under lock, sila ordentligt. Den resulterande infusionen används två gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 1-2 veckor.

Diet

När det gäller kostnäring under erosion, rekommenderas att utesluta godis, mjölprodukter, glutenhaltiga produkter, marinader och citrusfrukter.

Det är nödvändigt att berika den dagliga kosten med produkter som innehåller fiber, biokefir, yoghurt med levande mjölksyrakulturer.

Förebyggande

Alla förebyggande åtgärder som syftar till att förebygga sjukdomar i underlivet baseras på:

• regelbunden undersökning av en gynekolog - minst en gång om året;
• närvaron av en permanent sexuell partner;
• behandling av akuta och kroniska sjukdomar, inte bara i reproduktionssystemet;
• utföra immunprofylax under höst-vårperioderna;
• användning av skyddande preventivmedel.

Cervikal erosion är inte en mening, men som alla andra sjukdomar är det bättre att förebygga än att behandla.

Prognos för patienter

Prognosen för att identifiera erosion är gynnsam om den diagnostiseras i de tidiga stadierna av dess utveckling och behandlas i tid.

Erosion är farlig för kvinnor i alla åldrar eftersom det är en gynnsam (provocerande) faktor för utvecklingen av en malign formation på denna plats.

Dessutom bildas cystiska håligheter, ärr, polyper mycket snabbt på skadeplatsen, vilket ytterligare gör det mycket svårare för den önskade graviditeten.

Livmoderhalsen är ett av de viktigaste organen i det kvinnliga reproduktionssystemet. Hon deltar i befruktningsprocessen, väljer de mest livskraftiga spermierna, spelar en viktig roll i att bära ett barn, och ansvarar för att se till att det inre os är stängt och fostret hålls i moderns mage.

Men samtidigt har den drabbade livmoderhalsen de mest gynnsamma förutsättningarna för utveckling av infektionssjukdomar som kan leda till infertilitet och inflammation i livmoderns och äggstockarnas kropp.

En läkare kan visuellt bedöma tillståndet hos slemhinnan som ligger i området för den yttre svalget i livmoderhalskanalen under en gynekologisk undersökning. Det är på detta sätt som erosion (eller ektopi) av livmoderhalsen vanligtvis upptäcks - förskjutning av det cylindriska epitelet, vilket kan leda till många negativa konsekvenser.

Hittills skiljer sig forskarnas åsikter om denna patologi i världen. Vissa läkare anser att det är ofarligt och kräver inte behandling, även med ett stort område med patologiskt förändrat epitel.

En annan del av läkare (inklusive ryssar) anser att denna sjukdom är en källa till inte bara infektionssjukdomar utan också onkologiska sjukdomar i livmoderhalskanalen. De tror att cervikal erosion är en tidsinställd bomb som kan finnas i åratal och så småningom förvandlas till en cancertumör.

Snabb navigering på sidan

Faror med cervikal erosion

Cervikal erosion foto

Liten ektopia har en god chans att självläka. Gynekologer i detta fall föreskriver till patienten endast regelbunden observation av en läkare, utan att ta upp frågan om minimalt invasiv intervention. Men om erosionen är stor, kan bristen på snabb behandling leda till många problem.

• Inflammatoriska sjukdomar livmoder och livmoderhals. De blir en konsekvens av det faktum att slemhinnan i livmoderhalskanalens yttre svalg blir ömtålig och sårbar, och därför benägen för frekventa fall av STD.
• Cervikala bristningar som hände under förlossningen. De kan uppstå på grund av skadat epitel, som har förlorat elasticitet och har blivit tunt på grund av närvaron av en konstant inflammatorisk process.
• Livmoderhalscancer. Ofta är denna sjukdom en direkt följd av en stor och kronisk erosion, som under åren förvandlas till dysplasi (precancer), och sedan till en malign tumör.

Du kan undvika alla dessa problem om du följer läkarens instruktioner och inte startar en stor ektopi och lämnar den utan behandling.

Typer av sjukdomar och egenskaper

Förskjutningen av det cylindriska epitelet är uppdelat i flera typer, beroende på platsen för det patologiskt förändrade området, och även beroende på omständigheterna under vilka det bildades.

• verklig erosion- en formation som kännetecknas av en rik röd färg, ofta blödande. Det är lokaliserat i regionen av svalget i livmoderhalsen och har en uttalad rundad form.
• medfödd erosion- en del av epitelet med en röd färg, utan blödning och närvaron av inflammatoriska processer. Sådan erosion lämpar sig inte för färgning med Lugols lösning under kolposkopi, tenderar inte att förvandlas till en malign tumör och är därför inte farlig för en kvinna.
• pseudo-erosion- bildandet av en röd eller mörkröd färg, som har en tendens till inflammation och frekventa skov. Den behöver behandling, eftersom den under åren kan förvandlas till en onkologisk sjukdom.

Baserat på varianterna av ektopi blir det tydligt att endast sann erosion och pseudo-erosion förtjänar noggrann observation och behandling, och patienter med identifierad medfödd ektopi kanske inte är rädda för sin hälsa.

Kärnan i ektopi är förskjutningen av det cylindriska epitelet från insidan av livmoderhalskanalen till dess yta. Orsakerna till denna förändring kan dock vara olika.

• Cervikal skada. Uppstår ofta på grund av mekanisk skada under sexuell kontakt. Speciellt om tjejen började leva sexuellt för tidigt. Men ännu oftare är det en sann erosion av livmoderhalsen efter förlossningen, när hela livmoderhalskanalen är skadad.
• Genitala infektioner. Ektopi uppstår endast i de fall där könssjukdomar förblir obehandlade under lång tid. Slemhinnan i vaginalväggarna och livmoderhalsens yta utsätts ständigt för inflammatoriska processer, vars resultat är en gradvis ersättning av skivepitelet med ett cylindriskt. Sådana erosioner är oftast blödande och orsakar obehag vid sexuell kontakt.
• Inflammatorisk process i bäckenet. De kan orsaka ektopi endast om de påverkar livmoderhalsen. Som regel händer detta när inflammationen i livmodern, äggstockarna eller äggledarna inte har eliminerats i tid.

För att starta behandlingen måste läkaren ta reda på vad som exakt orsakade förekomsten av den patologiskt förändrade livmoderhalsslemhinnan.

Tecken och förändringar i flytningar

Ektopi tenderar att existera helt asymptomatiskt och i åratal inte göra sig påmind. En kvinna kanske inte är medveten om förekomsten av sjukdomen, särskilt om hon inte har för vana att regelbundet besöka gynekologens kontor. Men i vissa fall har erosion två huvudsymptom:

• Smärta vid sexuell kontakt. Förekommer i situationer där den sexuella partnern har en lång penis, som lätt når livmoderhalsens yttre svalg, där erosion är belägen.
• Små fläckar som händer efter sex. De kan uppstå även om längden på partnerns penis är medelstor eller liten, och livmoderhalsen inte kommer i kontakt med den. Orsaken till blödning ligger i förändringen i konsistensen av den intravaginala utsöndringen av en kvinna under sex, vilket korroderar den inflammerade ytan av svalget i livmoderhalskanalen.

Andra symtom på erosion är mycket indirekta och förekommer ganska sällan. Som regel börjar en kvinna planera en resa till läkaren exakt när hon känner smärta eller ser en blodig fläck efter varje samlag.

I vissa fall är flytningar under cervikal erosion riklig och vattnig.

Behandling av cervikal erosion - metoder och preparat

Beroende på komplexiteten kan erosion behandlas på flera sätt. Vissa av dem involverar minimalt invasiv kirurgi. Andra är baserade på läkemedelsterapi. Som regel kan varken det ena eller det andra kombineras.

Behandling med läkemedel och suppositorier

Endast mycket små ektopier utsätts för sådan behandling. Som huvudpreparat används suppositorier, tamponger indränkta i speciella sårläkande oljor.

Läkare försöker också tillgripa läkemedelsbehandling i fall där det patologiskt förändrade området av epitelet är beläget för nära ingången till livmoderhalskanalen och ärret som bildas efter minimalt invasiv kirurgi kan bli ett hinder för graviditet.

Ljus för cervikal erosion är gjorda på basis av havtornsolja, terapeutisk lera eller kakao, eller så innehåller de ämnen som påskyndar hudens regenerering.

Eliminering med radiovågsmetod

Denna teknik involverar användningen av Surgitron-apparaten, som med hjälp av radiovågor tar bort ett patologiskt förändrat område av epitelet.

Den största fördelen med denna behandlingsmetod är den fullständiga frånvaron av ärr efter proceduren. Alla manipulationer varar från några sekunder till 3-4 minuter (beroende på storleken på ektopiafokuset).

Om lesionen är stor, känner patienten en lätt dragsmärta i nedre delen av buken tills läkaren slutför proceduren.

• Radiovågsbehandling av cervikal erosion lämpar sig både för kvinnor som fött barn och de som ännu inte fött barn.

Eliminering med laser

Tidsmässigt är behandlingen lika snabb som när man använder Surgitron-apparaten. Visserligen kan laserborttagning lämna ett litet ärr, men själva ingreppet är nästan blodfritt.

• Sannolikheten för återfall är liten, men efter att erosionen av livmoderhalsen har tagits bort med en laser, är det nödvändigt att observera en viss regim av fysisk aktivitet under en tid, eftersom stark fysisk stress kan provocera blödning.

Eliminering genom kauterisering

Förfarandet är ganska gammalt och används nu mindre och mindre. Lämnar ett ärr, så det rekommenderas inte för flickor som inte har någon form. Under manipulationen upplever patienten en kortvarig akut smärta i nedre delen av buken, och sedan, inom 3-4 timmar, uppstår obehagliga dragkänsla i samma område.

• Erosion av livmoderhalsen efter kauterisering är benägen att återfalla, särskilt om kvinnan har fött barn igen.

Behandling med flytande kväve

En vanlig procedur med en hög andel fullständig bot. Efter kryoterapi kvarstår ett litet ärr, som i regel inte stör varken befruktning eller barnafödande.

• Alla manipulationer utförs snabbt och nästan smärtfritt.

Efter behandlingen kan lätt bruna flytningar förekomma i flera dagar (inte blödningar, utan några droppar på en daglig dyna).

Det finns en åsikt bland kvinnor att ektopi kan bli ett allvarligt hinder för graviditet. I själva verket finns det inget direkt samband mellan infertilitet och förskjutning av det cylindriska epitelet.

Förekomsten av sjukdomen kan påverka förändringen i konsistensen av intravaginal sekretion, som kommer att bli mer ogenomtränglig för spermier. Men en man med normala spermier kommer att vara ganska kapabla att bli gravida i en sådan situation.

Inom gynekologi finns det verkligen fall när problem med graviditetens början och erosion är associerade. Men då uppstår inte befruktning på grund av ärret efter behandling av ektopi, vilket blockerar ingången till livmoderhalskanalen, och en betydande del av ejakulatet kan inte komma in i äggledarna.

Detta problem uppstår på grund av fel tillvägagångssätt för behandling av erosion, när läkaren oförsiktigt valde den teknik med vilken minimalt invasiv kirurgi utfördes.

Förekomsten av obehandlad erosion påverkar inte barnets födelse. Den enda svårigheten är att under förlossningen kommer det tunnade slemhinnan i livmoderhalsens yttre os att utsättas för allvarliga bristningar.

• Det är dock omöjligt att leva med närvaron av ektopi - detta kan negativt påverka hälsotillståndet och orsaka allvarliga problem.

• 
• Livmoderhalscancer - stadier, första tecken och ...