Objawy raka płaskonabłonkowego. Rak płaskonabłonkowy - rokowanie i zapobieganie chorobie. Rak płaskonabłonkowy: leczenie

Raki znane są ludzkości od niepamiętnych czasów. Pierwsze wzmianki o takich guzach można znaleźć w papirusach starożytnych Egipcjan, a Hipokrates określił ich nazwę - rak, ponieważ na zewnątrz wyglądały jak krab. Później Celsus przetłumaczył ten termin na łacinę, więc powstał „rak”. Nawet w starożytności rak był uważany za chorobę nieuleczalną, ale już wtedy proponowano usunięcie tkanek dotkniętych nowotworem we wczesnych stadiach, a zaniedbanych przypadków nie należy w ogóle leczyć.

Czas mijał, idee się zmieniały, jednak nawet dzisiaj rak pozostaje często chorobą nieuleczalną. Im więcej naukowców się o tym dowiaduje, tym więcej pojawia się nowych pytań. Nawet nowoczesne metody diagnostyczne nie zawsze są w stanie wykryć nowotwór we wczesnym stadium, a leczenie często nie przynosi oczekiwanych rezultatów.

Nowotwory złośliwe są uważane za liderów pod względem liczby zgonów na całym świecie, na pierwszym miejscu ustąpiły miejsca tylko chorobom układu sercowo-naczyniowego, a spośród wszystkich nowotworów najczęstszą odmianą jest rak.

Termin „rak” w medycynie odnosi się do nowotworów złośliwych z nabłonka. Ta koncepcja jest identyczna z rakiem.

Takie nowotwory mają osobliwą strukturę, podlegają pewnym ogólnym mechanizmom rozwoju i zachowania. Ich źródłem może być skóra, błony śluzowe, miąższ narządów wewnętrznych, składający się z wysoce wyspecjalizowanych funkcjonalnie komórek (wątroba, trzustka, płuca itp.). Często osoby niezwiązane z medycyną nazywają raka innymi guzami, na przykład z tkanki kostnej, mięśniowej lub nerwowej, jednak nie jest to prawdą. W tym artykule spróbujemy dowiedzieć się, czym jest rak (rak), gdzie rośnie i jak sobie z nim radzić.

Raki występują znacznie częściej niż wszystkie inne typy nowotworów złośliwych i istnieje na to wytłumaczenie. Fakt jest taki Nabłonek pokrywający wewnętrzną powierzchnię wielu narządów lub stanowiący wierzchnią warstwę skóry jest stale aktualizowany, co wiąże się z ciągłym podziałem komórek. Im intensywniej komórki dzielą się i namnażają, tym bardziej prawdopodobne jest, że na pewnym etapie może wystąpić awaria, a to spowoduje pojawienie się spontanicznej mutacji genetycznej. Zmutowana komórka daje początek całemu klonowi nowej, zmienionej, o nietypowej budowie lub właściwościach, które ponadto są w stanie dzielić się nieograniczoną liczbę razy. Tak więc w krótkim czasie powstanie formacja, która różni się strukturą od nabłonka, z którego pochodzi, i zdolnością do intensywnego wzrostu, wrastania w otaczającą przestrzeń, rozprzestrzeniania się przez krew lub limfę w całym ciele i predestynowania jej złośliwego charakteru .

Inną możliwą przyczyną występowania guzów z nabłonka można uznać za wysokie prawdopodobieństwo kontaktu. W ten sposób skóra doświadcza wszelkiego rodzaju wpływów środowiska (słońce, chemia gospodarcza, wiatr), nabłonek przewodu pokarmowego ma stały kontakt z substancjami rakotwórczymi zawartymi w żywności, zanieczyszczone powietrze i dym tytoniowy dostają się do płuc, a wątroba jest zmuszona do przetwarzają różne toksyczne substancje, leki itp., podczas gdy mięsień sercowy lub tkanka nerwowa mózgu są chronione przed takimi niebezpieczeństwami przez bariery.

Nabłonek żeńskich narządów płciowych i gruczołu krokowego podlega działaniu hormonów, które powodują tam złożone przemiany, dlatego w przypadku jakichkolwiek zaburzeń hormonalnych, które są szczególnie prawdopodobne u pacjentów w podeszłym wieku, może dojść do naruszenia dojrzewania komórek nabłonka.

Rak nie pojawia się nagle na niezmienionym nabłonku, zawsze poprzedza go zmiana przedrakowa. Ponieważ nie wszyscy rzucają się do lekarza, gdy pojawiają się jakiekolwiek dolegliwości, a niektóre rodzaje stanów przedrakowych są całkowicie bezobjawowe, przypadki, w których guz jest diagnozowany natychmiast, z pominięciem jego poprzedników, nie są rzadkością.

stadia zmian przedrakowych na przykładzie szyjki macicy

Zmiany przednowotworowe obejmują dysplazję, leukoplakię, procesy zanikowe lub hiperplastyczne, ale największe znaczenie ma dysplazja, której ciężki stopień jest w rzeczywistości „rakiem in situ”, czyli nieinwazyjną postacią raka.

Rodzaje guzów z nabłonka

Raki są niezwykle zróżnicowane, zarówno pod względem wyglądu, jak i cech mikroskopowych, jednak na podstawie wspólnych właściwości zostały podzielone na grupy.

Zewnętrznie guz może przypominać węzeł lub rosnąć jako naciek, przenikając do otaczających tkanek, wyraźne granice dla raka nie są charakterystyczne, a procesowi temu często towarzyszy ciężkie zapalenie i skłonność do owrzodzeń, zwłaszcza na skórze i błonach śluzowych .

W zależności od rodzaju nabłonka, który spowodował raka, zwyczajowo izoluje się:

1. Rak gruczołowy- guz gruczołowy, częściej atakujący błony śluzowe i gruczoły (żołądek, oskrzela itp.).
2. Rak płaskonabłonkowy(rogowaciejący lub nierogowaciejący), którego źródłem jest wielowarstwowy nabłonek płaski skóry, krtani, szyjki macicy, a także obszary metaplazji na błonach śluzowych, gdy ogniska nabłonka płaskiego pojawiają się tam, gdzie nie powinno.
3. formy mieszane- tak zwane nowotwory dymorficzne, w których występują zarówno elementy płaskonabłonkowe, jak i gruczołowe, z których każdy nosi oznaki złośliwości.

Mogą mieć bardzo różną budowę, przypominającą pewne struktury zdrowych tkanek, dlatego rozróżnia się ich odrębne typy:

• Rak brodawkowaty - gdy kompleksy nowotworowe tworzą rozgałęzione narośla brodawkowate (np. in).
• Gruczolakorak rurkowy - komórki nowotworowe fałdują się w rodzaj kanalików i przewodów.
• Acinar - przypomina acini lub zaokrąglone skupiska komórek rakowych.

W zależności od stopnia dojrzałości komórek nowotworowych rak gruczołowy może być wysoko, średnio i słabo zróżnicowany. Jeśli struktura guza jest zbliżona do zdrowego nabłonka, mówią o wysokim stopniu zróżnicowania, podczas gdy słabo zróżnicowane guzy czasami tracą podobieństwo do pierwotnej tkanki, z której powstały. Zawsze w nowotworach występują takie oznaki złośliwości, jak atypia komórek, powiększone, duże i ciemne jądro, obfitość wadliwych (patologicznych) mitoz (jądra dzielące), polimorfizm (jedna komórka nie jest podobna do drugiej).

Rak płaskonabłonkowy jest nieco inny. Można w nim znaleźć pola wielowarstwowego nabłonka płaskiego, ale składające się ze zmienionych, nietypowych komórek. W korzystniejszych przypadkach taki nabłonek nowotworowy zachowuje zdolność tworzenia zrogowaciałej substancji, która gromadzi się w postaci pereł, wtedy mówi się o zróżnicowanej odmianie raka płaskonabłonkowego - rogowacieniu. Jeśli nabłonek zostanie pozbawiony takiej zdolności, rak będzie nazywany nierogowaciejącym i będzie miał niski stopień zróżnicowania.

Opisane odmiany ustala się na podstawie badania histologicznego fragmentów tkanki nowotworowej po biopsji lub jej usunięciu podczas operacji, a wygląd może tylko pośrednio wskazywać na stopień dojrzałości i budowę raka.

Im mniejsze zróżnicowanie, czyli rozwój komórek nowotworowych, tym nowotwór bardziej złośliwy, dlatego tak ważne jest wykonanie badania mikroskopowego i opisanie wszystkich cech.

Największa trudność może pojawić się w diagnozie słabo zróżnicowany raki kiedy komórki są tak zróżnicowane lub odwrotnie, mają prawie taki sam wygląd, że nie pasują do żadnej z powyższych opcji raka. Jednak nadal można wyróżnić niektóre formy: śluzową, litą, drobnokomórkową, włóknistą (skirr) itp. Jeśli struktura guza nie odpowiada żadnemu ze znanych typów, nazywa się to rakiem niesklasyfikowanym.

rak wysokozróżnicowany (po lewej) i słabo zróżnicowany (po prawej) – w pierwszym przypadku różnica między komórkami nowotworowymi jest oczywista wizualnie

Cechy głównych typów słabo zróżnicowany rak:

1. Śluzowaty rak, często występujący w żołądku lub jajnikach, jest w stanie wytworzyć ogromną ilość śluzu, w którym umierają komórki rakowe.
2. solidny rak składa się z komórek „ułożonych” na podobieństwo belek, ograniczonych warstwami tkanki łącznej.
3. mała komórka rak reprezentuje skupiska komórek przypominające limfocyty i charakteryzuje się niezwykle agresywnym przebiegiem.
4. Do włóknisty rak(skirr) charakteryzuje się znaczną ilością zrębu tkanki łącznej, przez co jest bardzo gęsta.

Z gruczołów wydzielania wewnętrznego i zewnętrznego mogą rozwijać się nowotwory, których komórki pozostają podobne do pierwotnej tkanki narządu, na przykład rak wątrobowokomórkowy, i rosną w dużym węźle lub wielu małych guzkach w miąższu narządu.

W rzadkich przypadkach można znaleźć tzw rak niewyjaśnione pochodzenie. W rzeczywistości jest to taka, której początkowej lokalizacji nie można było ustalić nawet przy zaangażowaniu wszystkich istniejących metod badawczych.

Przerzuty nowotworowe są jedną z przyczyn raków niewiadomego pochodzenia.

Raki z nieznanego źródła częściej występują w wątrobie, węzłach chłonnych. W takiej sytuacji decydujące znaczenie może mieć biopsja i badanie immunohistochemiczne fragmentów nowotworu, co pozwala na stwierdzenie obecności w nim białek charakterystycznych dla danego typu nowotworu. Szczególnie trudne jest rozpoznanie słabo zróżnicowanych lub niezróżnicowanych postaci takich raków, gdy ich budowa nie przypomina domniemanego źródła przerzutów.

Mówiąc o nowotworach złośliwych, ważne jest zdefiniowanie pojęcia inwazyjność. Przejściu procesu przedrakowego do raka towarzyszą zmiany charakterystyczne dla raka w całej grubości warstwy nabłonka, ale jednocześnie guz nie może wyjść poza swoje granice i nie kiełkować błony podstawnej – „rak in situ” , rak "in situ". Tak więc na razie zachowuje się rak przewodowy piersi lub rak "in situ" szyjki macicy.

Ze względu na agresywne zachowanie, zdolność komórek do dzielenia się w nieskończoność, do wytwarzania różnych enzymów i substancji biologicznie czynnych, rak, po pokonaniu stadium raka nieinwazyjnego, rozwija się przez błonę podstawną, na której znajdował się nabłonek, wnika w podłoże tkanek, niszczy ściany naczyń krwionośnych i limfatycznych. Taki guz będzie nazywany inwazyjnym.

Trochę szczegółów

Jeden z najczęstszych złośliwych nowotworów nabłonkowych występuje głównie wśród męskiej populacji Japonii, Rosji, Białorusi i krajów bałtyckich. Jego struktura w większości przypadków odpowiada gruczolakorakowi - guzowi gruczołowemu, który może być brodawkowaty, rurkowaty, beleczkowaty itp. Wśród form niezróżnicowanych można wykryć rak śluzowy (rak pierścieniowo-komórkowy) i taką odmianę, jak rak płaskonabłonkowy w żołądek jest niezwykle rzadki.

rozwój raków na nabłonku żołądka/jelit

również nie można nazwać rzadką patologią. Rozpoznawany jest nie tylko u osób starszych, ale także u młodych pacjentów w wieku rozrodczym na tle różnych procesów przedrakowych (pseudoerozja, leukoplakia), uszkodzeń wirusowych lub deformacji bliznowatych. Ponieważ większość szyjki macicy pokryta jest uwarstwionym nabłonkiem płaskonabłonkowym, najbardziej prawdopodobny jest rozwój raka płaskonabłonkowego, a gruczolakorak występuje częściej w kanale szyjki macicy, który prowadzi do macicy i jest wyłożony nabłonkiem gruczołowym.

są niezwykle zróżnicowane, ale za najczęstszą odmianę uważa się raka podstawnokomórkowego (raka podstawnokomórkowego). Ten nowotwór dotyka osoby starsze, a ulubionym miejscem lokalizacji jest twarz i szyja. Basalioma ma osobliwość: jeśli w komórkach występują oznaki złośliwości i zdolność do wrastania w leżące poniżej tkanki, nigdy nie daje przerzutów, ale rośnie bardzo powoli i ma tendencję do nawrotów lub tworzenia wielu guzków. Ta forma raka może być uznana za korzystną pod względem rokowania, ale tylko wtedy, gdy spotkasz się z lekarzem w odpowiednim czasie.

Rak jasnokomórkowy jest najczęstszym typem. Jego nazwa sugeruje, że składa się z lekkich komórek o różnych kształtach, wewnątrz których znajdują się wtrącenia tłuszczu. Ten nowotwór szybko rośnie, wcześnie daje przerzuty i jest podatny na martwicę i krwotoki.

Jest reprezentowany przez różne formy, wśród których występują odmiany zrazikowe i przewodowe, które są „rakiem in situ”, czyli opcjami nieinwazyjnymi. Takie guzy zaczynają swój wzrost w zraziku lub przewodzie mlecznym, przez długi czas mogą nie być odczuwalne i nie wykazywać żadnych objawów.

rak piersi przewodowy (po lewej) i zrazikowy (po prawej), różnica polega na strefie pojawiania się atypowych komórek rakowych

Moment rozwoju naciekającego raka piersi charakteryzuje progresję choroby i przejście do kolejnego, cięższego stadium. Ból i inne objawy nie są charakterystyczne dla raka inwazyjnego, a kobiety często same odkrywają guz (lub podczas rutynowej mammografii).

Specjalną grupą nowotworów złośliwych są nowotwory neuroendokrynne. Komórki, z których powstają, są rozproszone po całym ciele, a ich funkcją jest tworzenie hormonów i substancji biologicznie czynnych. W przypadku guzów z komórek neuroendokrynnych pojawiają się charakterystyczne objawy, w zależności od rodzaju hormonu utworzonego przez guz. Możliwe są więc nudności, biegunka, wzrost ciśnienia krwi, hipoglikemia, wyczerpanie, rozwój wrzodów żołądka itp. Nowotwory neuroendokrynne mają niezwykle zróżnicowane cechy kliniczne.

Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała przydzielenie:

• wysokozróżnicowane raki neuroendokrynne o łagodnym przebiegu;
• raki wysokozróżnicowane o niskim stopniu złośliwości;
• Słabo zróżnicowane nowotwory o wysokim stopniu złośliwości (rak neuroendokrynny wielkokomórkowy i drobnokomórkowy).

Nowotwory rakowiakowe (neuroendokrynne) częściej występują w narządach przewodu pokarmowego (wyrostek robaczkowy, żołądek, jelito cienkie), płucach, nadnerczach.

Urotelialrak- jest to komórka przejściowa, stanowiąca ponad 90% nowotworów złośliwych tej lokalizacji. Źródłem takiego guza jest nabłonek przejściowy błony śluzowej, który jest jednocześnie podobny do nabłonka wielowarstwowego płaskiego i jednowarstwowego gruczołowego. Rakowi nabłonka dróg moczowych towarzyszą krwawienia, zaburzenia dyzuryczne i jest częściej wykrywany u starszych mężczyzn.

Przerzut rak występuje głównie na drodze limfatycznej, co jest związane z dobrym rozwojem sieci limfatycznej w błonach śluzowych i narządach miąższowych. Przede wszystkim przerzuty znajdują się w pobliskich węzłach chłonnych (regionalnych) w stosunku do miejsca wzrostu nowotworu. Wraz z progresją nowotworu, jego wrastaniem do naczyń krwionośnych, w płucach, nerkach, kościach, mózgu itp. pojawiają się badania krwiopochodne. Obecność przerzutów krwiotwórczych w złośliwym nowotworze nabłonkowym (rak) zawsze wskazuje na zaawansowany etap choroby.

Jak wykryć i jak leczyć?

Dość zróżnicowane i zależą od lokalizacji guza. Tak więc, aby podejrzewać niektóre rodzaje raka, wystarczy proste badanie (skóra), a w przypadku innych nowotworów z pomocą onkologom przychodzą instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze.

Po kontrola oraz rozmowy z pacjentem lekarz zawsze przepisuje ogólna i biochemiczna analiza krwi, moczu. W przypadku lokalizacji raka w narządach jamy brzusznej uciekają się do: endoskopia- fibrogastroduodenoskopia, cystoskopia, histeroskopia. Można podać dużą ilość informacji metody radiologiczne– radiografia płuc, urografia wydalnicza.

Do badania węzłów chłonnych niezbędne staje się rozprzestrzenianie się guza na otaczające tkanki CT, MRI, ultradźwiękowy diagnostyka.

W celu wykluczenia przerzutów zwykle wykonuje się prześwietlenie płuc, kości i USG narządów jamy brzusznej.

Rozważana jest najbardziej pouczająca i dokładna metoda diagnozy badania morfologiczne(cytologiczny i histologiczny), co pozwala określić rodzaj nowotworu i stopień jego zróżnicowania.

Oferty współczesnej medycyny analiza cytogenetyczna do wykrywania genów wskazujących na wysokie ryzyko zachorowania na określony rodzaj raka, a także definicja we krwi (antygen specyficzny dla prostaty, SCCA w przypadku podejrzenia raka płaskonabłonkowego itp.).

Wczesna diagnostyka raka opiera się na oznaczeniu we krwi pacjenta specyficznych białek nowotworowych (markerów). Tak więc, przy braku widocznych ognisk wzrostu nowotworu i wzrostu niektórych wskaźników, można założyć obecność choroby. Ponadto w raku płaskonabłonkowym krtani, szyjki macicy, nosogardła wykrycie specyficznego antygenu (SCC) może wskazywać na prawdopodobieństwo nawrotu lub progresji guza.

Leczenierak jest wykorzystanie wszystkich możliwych metod walki z nowotworem, a wybór pozostawia się onkologowi, radiologowi, chirurgowi.

Nadal jest uważany za główny, a ilość interwencji zależy od wielkości nowotworu i charakteru jego wrastania do otaczających tkanek. W ciężkich przypadkach chirurdzy uciekają się do całkowitego usunięcia zaatakowanego narządu (żołądka, macicy, płuca), a we wczesnych stadiach możliwe jest wycięcie guza (gruczoł sutkowy, wątroba, krtań).

oraz nie mają zastosowania we wszystkich przypadkach, ponieważ różne rodzaje raka mają różną wrażliwość na tego rodzaju wpływ. W zaawansowanych przypadkach metody te mają na celu nie tyle usunięcie guza, ile zmniejszenie cierpienia pacjenta, który jest zmuszony znosić silny ból i dysfunkcję dotkniętych narządów.

Rokowanie w obecności raka jest zawsze poważne, jednak w przypadku wczesnego wykrycia raka i jego terminowego leczenia można całkowicie pozbyć się problemu. W innych stadiach choroby zmniejsza się przeżywalność pacjentów, pojawia się prawdopodobieństwo nawrotu raka i przerzutów. Aby leczenie i rokowanie były skuteczne, należy skontaktować się ze specjalistą na czas, a w przypadku zmian przedrakowych, zwiększonego ryzyka rozwoju guza, niekorzystnej sytuacji rodzinnej, sam pacjent musi regularnie poddawać się odpowiednim badaniom i leczenie zapobiegające rozwojowi raka.

Autor selektywnie odpowiada na adekwatne pytania czytelników w ramach swoich kompetencji i tylko w granicach zasobu OncoLib.ru. Konsultacje bezpośrednie i pomoc w organizacji leczenia nie są obecnie świadczone.

Rak płaskonabłonkowy jest nowotworem złośliwym tkanki nabłonkowej. Komórki rakowe mogą być zlokalizowane w płucach, na szyjce macicy u kobiet, w krtani, na skórze i innych miejscach. Charakterystycznymi objawami choroby są szybki wzrost komórek nowotworowych i przenikanie do najbliższych tkanek z powodu przerzutów.

Proces patologiczny można zaobserwować u obu płci, niezależnie od wieku.

Choroba jest diagnozowana po kompleksowym badaniu obejmującym następujące procedury:

• radiografia;
• Tomografia komputerowa;
• bronchoskopia;
• analiza cytologiczna plwociny lub wymazu;
• kolposkopia;
• biopsja tkanek i badanie histologiczne.

W badaniu bardzo ważny jest antygen raka płaskonabłonkowego SCCA, który jest wytwarzany w komórkach nabłonka. Masa cząsteczkowa - 45-55 kilodaltonów. Substancja nie powinna wychodzić poza przestrzeń komórkową. W raku zawartość antygenu znacznie wzrasta.

Rokowanie zależy od stadium zaawansowania nowotworu, stanu pacjenta i wieku. Rak z przerzutami w większości przypadków prowadzi do śmierci.

Etiologia

Rak płaskonabłonkowy jest nowotworem agresywnym. Proces patologiczny zaczyna się w skórze lub warstwie śluzowej nabłonka, rozprzestrzenia się na węzły chłonne, sąsiednie tkanki i narządy, niszcząc ich budowę anatomiczną i aktywność funkcjonalną.

Główne przyczyny raka:

• narażenie radioaktywne - podczas pracy w produkcji jądrowej, w procesie nadużywania procedur diagnostycznych za pomocą promieni rentgenowskich);
• agresywny wpływ na środowisko - jeśli dana osoba mieszka w pobliżu obiektów przemysłowych;
• obecność wirusów (,), erozja i polip - prowokują płaskonabłonkową komórkę, zagrożone kobiety, które zaniedbują środki antykoncepcyjne i nadużywają częstych aborcji;
• niedobór funkcji immunologicznych organizmu;
• długotrwałe uzależnienie od nikotyny;
• procesy patologiczne w płucach i oskrzelach spowodowane i;
• przyjmowanie leków o działaniu immunosupresyjnym;
• praca w przedsiębiorstwach o podwyższonym zagrożeniu przemysłowym - w kopalniach, zakładach chemicznych i hutnictwie;
• wiek 1 ryzyko zachorowania jest wyższe po 50-65 latach.

Stany patologiczne skóry zwiększają ryzyko nowotworów złośliwych.

Klasyfikacja

Rak płaskonabłonkowy ma kilka odmian. Choroba ma dwie formy dystrybucji:

• zaborczy;
• mikroinwazyjne.

W zależności od stopnia zróżnicowania komórkowego istnieją:

1. Napalona forma. Rośnie powoli, tworzy się z ograniczonych struktur i ma szaro-białą błyszczącą powierzchnię. Struktura jest zróżnicowana, znajdują się cząstki z rogowaceniem, które znajdują się po zewnętrznej stronie guza, tworząc żółtawą granicę. Najczęściej miejscem lokalizacji jest powierzchnia skóry. Ta forma raka jest najkorzystniejsza.
2. Forma niekeratynizowana. Charakterystyczna jest obecność nagromadzenia niezróżnicowanych struktur komórkowych. Najwyższy procent złośliwości. Ognisko rośnie szybko i rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki. Ulubionym miejscem lokalizacji jest tkanka śluzowa, bardzo rzadko występująca na skórze.
3. forma niskiej jakości. Składa się ze struktur komórkowych w kształcie wrzeciona i przypomina formacje mięsaka. Stopień złośliwości jest wysoki - szybko rośnie i rozprzestrzenia się.
4. forma gruczołowa. Jest zlokalizowany w macicy lub tkankach płuc. Struktura nowotworu zawiera nabłonek płaskonabłonkowy i struktury gruczołowe. Guz szybko rośnie, rokowanie jest złe.

Po zdiagnozowaniu raka inwazyjnego nowotwór ma wysokie ryzyko rozprzestrzenienia się na sąsiednie tkanki i węzły chłonne. Rokowanie dla nieinwazyjnej postaci raka jest korzystniejsze.

Objawy

Rak płaskonabłonkowy objawia się na różne sposoby: szczególne cechy lokalizacji procesu patologicznego są dodawane do głównych objawowych objawów raka.

Główne cechy:

• szybka męczliwość;
• utrata wagi;
• utrata apetytu;
• bóle głowy.

W przypadku raka szyjki macicy możliwe są krwotoki z dróg rodnych podczas stosunku, douching lub badania przez ginekologa. Wraz ze wzrostem i rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego obserwuje się pojawienie się przetok moczowo-płciowych.

Objawy lokalne:

• zmiany w skórze i błonach śluzowych - zaczerwienienie, obrzęk, stwardnienie;
• krwotoki w narządach;
• silny kaszel lub kaszel z plwociną zawierającą krew;
• odczucia bólu;
• mdłości;
• silne swędzenie;
• ochrypły głos;
• zawroty głowy.

Rak rozwija się z czasem. Etapy (etapy) rozwoju złośliwości:

1. Zerowy etap. Ognisko pierwotne nie jest wykrywane, nie ma przerzutów w węzłach chłonnych i narządach.
2. Pierwszy etap. Guz ma nie więcej niż 5 cm bez przerzutów.
3. Drugi etap. Wielkość nowotworu przekracza 5 cm, ognisko rośnie w najbliższe tkanki, nie ma przerzutów.
4. Trzeci etap. Obecność przerzutów jest charakterystyczna tylko w węzłach chłonnych.
5. Czwarty etap. Wielkość raka jest różna, występują przerzuty w odległych narządach.

Jeśli dana osoba wykryje powyższe objawy, należy poddać się badaniu.

Diagnostyka

Po skontaktowaniu się pacjenta z przychodnią lekarz bada historię medyczną, wysłuchuje skarg, bada pacjenta i kieruje go na dodatkowe zabiegi:

• kolposkopia;
• radiografia płuc;
• Tomografia komputerowa;
• bronchoskopia;
• analiza cytologiczna rozmazu, plwociny;
• biopsja tkanki;
• sprawdzenie ilości antygenu SCC we krwi.

Antygen raka płaskonabłonkowego SCC jest markerem nowotworowym umożliwiającym rozpoznanie procesu nowotworowego szyjki macicy, nosogardzieli, przełyku, płuc i ucha.

Antygen pozwala specjaliście na identyfikację komórek nowotworowych, ustalenie wielorakiej postaci nowotworu, liczbę ognisk przerzutów w organizmie. Jeśli stężenie jest większe niż 1,5 ng/ml, 95% pacjentów ma raka. Poziom SCC w trakcie leczenia znacznie wzrasta w wyniku rozpadu komórek patologicznych.

Przejście pełnego zakresu diagnostyki medycznej pozwala zidentyfikować patologię, określić stopień rozwoju skupienia i wybrać skuteczną terapię.

Leczenie

Rak płaskonabłonkowy obejmuje przebieg:

• chemioterapia – stosowanie leków przeciwnowotworowych;
• radioterapia - napromienianie guza promieniami gamma.

W niektórych przypadkach w początkowych stadiach choroby zalecana jest interwencja chirurgiczna. Chirurdzy usuwają guz i przerzuty, a późniejsza chemioterapia lub radioterapia pozbywają się pozostałych komórek patologicznych.

Gdy rak znajduje się na powierzchni i jest niewielki, stosuje się elektrokoagulację, terapię fotodynamiczną lub krioterapię.

Po zakończeniu leczenia pacjent zostaje zarejestrowany w poradni onkologicznej i zobowiązuje się do okresowych wizyt u lekarza prowadzącego w celu monitorowania stanu.

Rokowanie w przypadku raka płaskonabłonkowego zależy od wieku, stadium i lokalizacji raka:

• Rak szyjki macicy pierwszego stadium - 90% przeżycia, drugi - 60%, trzeci - 35%, czwarty - 10%.
• Nowotwór złośliwy płuc. Wskaźnik przeżycia w pierwszym etapie wynosi do 40%, w drugim etapie od 15 do 30%, w trzecim etapie 10%.
• W przypadku raka skóry pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia przeżywalność wynosi 60%, czwarty - 40%.

Rak we wczesnych stadiach lepiej reaguje na leczenie, ryzyko nawrotu jest znacznie mniejsze.

Możliwe komplikacje

Duża liczba chorych na raka umiera z powodu późnego etapu wykrycia raka. Diagnoza może powodować takie komplikacje:

Rak jest jednym z rodzajów zmian złośliwych różnych narządów. Im wcześniej zostanie zdiagnozowane, tym większe są szanse na wyleczenie lub przynajmniej przedłużenie życia, poprawę jego jakości. Częstą dolegliwością u kobiet jest rak płaskonabłonkowy szyjki macicy. Osobliwością większości tych chorób onkologicznych jest to, że objawy choroby pojawiają się w późniejszych stadiach, kiedy leczenie jest już nieskuteczne. Ważne jest, aby zwracać uwagę na pojawienie się jakichkolwiek nietypowych objawów, częściej poddawać się badaniom profilaktycznym.

Zawartość:

Cechy i odmiany choroby

Rak nazywany jest nowotworem złośliwym, który powstaje z komórek nabłonkowych o nietypowej budowie. Nabłonek (tzw. warstwa powłokowa) to warstwa komórek tworzących naskórek, a także błony śluzowe pokrywające wewnętrzną powierzchnię różnych narządów. W zależności od kształtu komórek rozróżnia się kilka rodzajów nabłonka (płaski, cylindryczny, sześcienny, pryzmatyczny i inne). Rak płaskonabłonkowy to nowotwór wywodzący się z nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego. Rak tego typu atakuje skórę, narządy wewnętrzne. U kobiet ta nazwa ma złośliwy guz szyjki macicy.

Choroba rozwija się stopniowo. Po pierwsze, występuje stan przedrakowy (tzw. etap 0), kiedy w najwyższej warstwie nabłonka pojawiają się komórki o nietypowej strukturze (z 2 jądrami o powiększonej wielkości). Guz następnie rozprzestrzenia się na głębsze warstwy.

Etapy choroby

Istnieją 4 etapy rozwoju.

1 etap.Średnica dotkniętego obszaru nie przekracza 4 cm Komórki rakowe nie rozprzestrzeniają się poza nowotwór, nie znajdują się w węzłach chłonnych. Leczenie raka na tym etapie jest w większości przypadków skuteczne.

2 etap. Guz zaczyna rosnąć, jego rozmiar może osiągnąć 50 mm. Komórki rakowe dostają się do węzłów chłonnych. Ponad połowa przypadków jest wyleczona (procent przeżycia zależy od lokalizacji nowotworu i złożoności leczenia).

3 etap. Następuje szybki wzrost wielkości raka, komórki nowotworowe wnikają do różnych narządów, pojawiają się liczne przerzuty. 5-letnie przeżycie dla pacjenta z tym stadium raka wynosi zwykle 25%.

4 etap. Dochodzi do porażki wielu narządów wewnętrznych, a także węzłów chłonnych, w których człowiek szybko umiera.

Wideo: Etapy raka szyjki macicy. Metody diagnostyczne

Rodzaje nowotworów

W zależności od obrazu zewnętrznego, który można zaobserwować na powierzchni dotkniętej nowotworem, rak płaskonabłonkowy dzieli się na następujące typy:

1. Rak z obszarami rogowacenia. Wzrostowi guza towarzyszą zmiany w strukturze tkanek. W tym samym czasie pojawiają się zrogowaciałe obszary („perły rakowe”). Ten typ guza jest najłatwiejszy do wykrycia i najbardziej prawdopodobny do wyleczenia.
2. Rak bez oznak rogowacenia. Nowotwór nie ma wyraźnych granic, są obszary martwicy tkanek. Ta postać choroby w zależności od stopnia złośliwości dzieli się na niskozróżnicowaną, umiarkowanie zróżnicowaną i wysoko zróżnicowaną. Najkorzystniejsze jest rokowanie o dużym stopniu zróżnicowania.
3. Niezróżnicowany guz płaskonabłonkowy. Ten rodzaj raka jest najbardziej uleczalny ze wszystkich.

Rak diagnozuje się na podstawie braku „perełek nowotworowych”, pojawienia się ognisk martwicy, nietypowego podziału komórek z naruszeniem składu chromosomalnego, tworzenia komórek o nietypowym kształcie z jądrami, które różnią się znacznie wielkością.

Objawy raka płaskonabłonkowego

Kiedy pojawia się rak płaskonabłonkowy szyjki macicy lub innych narządów wewnętrznych, objawy we wczesnym stadium nie pojawiają się lub nie przyciągają zbytniej uwagi. Kłopot można osądzić po kilku pośrednich znakach. Na przykład osoba szybko się męczy, czuje się słaba. Badanie krwi pokazuje, że poziom hemoglobiny jest obniżony, ale taki wskaźnik jak ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) jest znacznie wyższy niż normalnie.

Jeśli szyjka macicy jest dotknięta rakiem, pojawiają się niezwykłe, lekko żółtawe wydzieliny płynne (mogą być dość obfite) z zapachem lub bez. Czasami pojawiają się w nich zanieczyszczenia krwi, zwłaszcza po stosunku seksualnym lub badaniu ginekologicznym. W tym przypadku stosunek seksualny jest bolesny, w podbrzuszu pojawiają się ciągłe bóle. W późniejszych etapach są bardzo silne.

Rak zlokalizowany w narządach miednicy wywiera nacisk na sąsiednie narządy, zaburzając ich pracę. W takim przypadku może wystąpić częste lub rzadkie bolesne oddawanie moczu, zaparcia lub częste zaburzenia jelitowe. Jedną z oznak wskazujących na rozwój raka jest gwałtowna utrata masy ciała osoby, nietolerancja niektórych zapachów i produktów.

Przyczyny raka

Czynniki, które powodują pojawienie się raka płaskonabłonkowego to:

1. Zaburzenia hormonalne. Przyczyną ich występowania może być długotrwałe leczenie lub antykoncepcja za pomocą leków hormonalnych, choroby narządów dokrewnych, a także starzenie się organizmu.
2. Wczesny początek aktywności seksualnej, częste zmiany partnerów, wielokrotne aborcje przyczyniają się do występowania chorób narządów rodnych, w szczególności raka szyjki macicy.
3. Obecność chorób zakaźnych, w tym przenoszonych drogą płciową, prowadzących do zapalenia i bliznowacenia tkanek szyjki macicy.
4. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Większość kobiet, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy, ma ten wirus we krwi. Pod jego wpływem zaburzony zostaje genowy mechanizm podziału komórek, co skutkuje powstaniem guza nowotworowego.
5. Życie w niekorzystnym środowisku, kontakt z niektórymi chemikaliami, szkodliwymi substancjami zawartymi w odpadach przemysłowych, narażenie na promieniowanie.
6. Narażenie na promieniowanie ultrafioletowe jest częstą przyczyną raka skóry. Długotrwała ekspozycja na bezpośrednie promienie słoneczne, wizyta w solarium może wywołać przyspieszony rozwój nowotworu złośliwego innych narządów.
7. Uzależnienie od palenia, alkoholizm, zażywanie narkotyków.

Ogromne znaczenie ma czynnik dziedziczny.

Diagnoza raka

Do rozpoznawania raka płaskonabłonkowego stosuje się laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne.

Przeprowadzane są badania krwi i inne badania:

1. Ogólny. Umożliwia ustawienie zawartości hemoglobiny, wykrywanie charakterystycznych zmian w ESR, poziomach leukocytów i innych wskaźników.
2. Biochemiczne. Oznacza się zawartość białek, tłuszczów, glukozy, kreatyniny i innych składników. Na podstawie uzyskanych wyników można ocenić stan przemiany materii, funkcjonowanie nerek, wątroby i innych narządów, a także obecność beri-beri.
3. Analiza hormonów. Przeprowadza się go w celu potwierdzenia faktu, że guz rozwija się w wyniku niewydolności hormonalnej organizmu.
4. Analiza obecności antygenów - substancji białkowych, których zwiększona zawartość jest najczęściej obserwowana przy pojawieniu się guzów płaskonabłonkowych szyjki macicy, płuc, przełyku i innych narządów.
5. Analiza mikroskopowa zeskrobin z powierzchni guzów, próbek błon śluzowych (wymazy), treści guzów (biopsja). Na przykład rak płaskonabłonkowy szyjki macicy jest często wykrywany za pomocą testu Pap (analiza wymazu pobranego z szyjki macicy).
6. Endoskopia narządów wewnętrznych (bronchoskopia, echoskopia macicy, pęcherza moczowego, kolonoskopia).
7. RTG różnych narządów, tomografia komputerowa, USG narządów miednicy, MRI.

Należy zauważyć: Wykrycie antygenu we krwi nie jest 100% potwierdzeniem obecności raka, ponieważ powstaje on również w innych patologiach: niewydolności nerek, chorobach wątroby, łuszczycy, egzemie, gruźlicy. Dlatego ta metoda badawcza służy głównie do kontroli procesu leczenia poprzez porównanie danych początkowych i kolejnych.

Badanie instrumentalne pozwala ocenić wielkość raków, zidentyfikować powstawanie przerzutów.

Metody leczenia

Podstawowym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie guza płaskonabłonkowego. Uwzględnia to jego lokalizację, ogólny stan zdrowia pacjenta, wiek.

W leczeniu guzów powierzchownych stosuje się takie metody jak chirurgia laserowa, wypalanie guza prądem elektrycznym (elektrochirurgia), zamrażanie ciekłym azotem (kriochirurgia). Stosuje się również terapię fotodynamiczną (PDT). Do nowotworu wstrzykuje się specjalną substancję, która pod wpływem światła zabija guza w ciągu kilku minut.

Podejmując decyzję o leczeniu raka szyjki macicy, lekarz bierze pod uwagę wiek pacjentki. Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym, we wczesnym stadium choroby usuwana jest tylko szyjka macicy. Zachowane jest ciało macicy i przydatki. W najbardziej ekstremalnych przypadkach usuwa się jajniki. W takim przypadku konieczna jest dalsza terapia hormonalna w celu utrzymania prawidłowego poziomu hormonów płciowych.

U kobiet w wieku 45-50 lat najczęściej wykonywana jest histerowariektomia (usunięcie macicy wraz z szyjką, przydatkami i pobliskimi węzłami chłonnymi). Operację wykonuje się przez laparoskopię lub laparotomię.

Po usunięciu raka zaleca się kompleksowe leczenie metodami radioterapii i chemioterapii.

wzrost mikroinwazyjny. Ogniska mikroinwazji na tle raka in situ istotnie zmieniają rokowanie choroby. W tym przypadku mówimy o inwazyjnym raku płaskonabłonkowym, który może dawać wczesne przerzuty (ryc. 10).

Diagnostyka różnicowa początkowych form inwazji jest bardzo złożona i czasochłonna. Niektórzy autorzy uważają, że możliwe jest przewidzenie inwazyjnego wzrostu na podstawie danych cytologicznych. W przygotowaniach odnotowuje się następujące zmiany.

1. Komórki są zwykle większe niż normalnie, wyraźny pleomorfizm, dziwaczne kształty komórek. Komórki są w większości rozproszone, ale znajdują się również kompleksy.

2. Materiał jądrowy jest szorstki, w postaci dużych grudek.

3. Jądra są duże, kwasolubne.

4. Stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny różni się znacznie, może być wyższy lub niższy niż normalnie.

5. Z reguły odnotowuje się cytofagię i wielonukleację.

6. Cytoplazma może być kwasochłonna i zasadochłonna

Należy zauważyć, że większość badaczy nie uważa za możliwe wiarygodne odróżnienie raka in situ od raka inwazyjnego na podstawie samego badania cytologicznego. Ponadto znaczna liczba osób przebadanych przez G. Saccomano i in. (1974), następnie rozwinął raka drobnokomórkowego. Do tej pory nie ma opublikowanych badań, które dostarczałyby wiarygodnych danych dotyczących częstości występowania, progresji i regresji cytologicznie umiarkowanej lub ciężkiej dysplazji komórkowej lub raka in situ, podobnych do badań z zakresu przedraków lub raka szyjki macicy.

. W klasyfikacji cytologicznej guzów (z wyjątkiem guzów żeńskiego narządu rodnego) proponuje się następujące cechy referencyjne do weryfikacji raka oskrzeli in situ, w którym występują: 1) pojedyncze komórki nowotworowe odpowiadające budowie płaskonabłonkowej rak, prawdopodobnie mniej polimorficzny niż komórki w klasycznej inwazyjnej postaci raka; 2) duże komórki o kształcie wielokątnym lub nieregularnym, z obfitą, zwykle pomarańczowo- lub eozynofilową cytoplazmą i powiększonymi, lekko przebarwionymi jądrami; 3) małe, atypowe komórki nabłonka płaskiego, zwykle okrągłe, owalne z oznakami rogowacenia; w tym ostatnim przypadku jądra są okrągłe lub nieco nieregularne, z różnym stopniem przebarwienia i zbrylaniem chromatyny.

Objawy te są dość typowe dla raka płaskonabłonkowego. Jednak kryteria cytologiczne, które należy stosować do różnicowania między dysplazją nabłonkową z ciężką atypią a rakiem in situ, pozostają niejasne. Podobno w każdym przypadku z nadmiernie uwydatnionymi objawami dysplazji konieczne jest powtórne badanie plwociny lub bronchoskopia z badaniem jak największej liczby próbek, aby wykryć obszar błony śluzowej oskrzeli dotknięty rakiem in situ. Naszym zdaniem w tej sytuacji najistotniejsze znaczenie ma stan jąder komórkowych.

Wraz z przejściem dysplazji do raka odnotowuje się szereg objawów wskazujących na zmiany dystroficzne i nekrobiotyczne w strukturach chromatyny jądrowej i błony jądrowej. Często dochodzi do fragmentacji jąder ze sznurowaniem poszczególnych zrazików. Chromatyna jądrowa z obszarami zniszczenia i pojawieniem się stref oświecenia w jądrach. Charakterystyczny jest stan błony jądrowej. Obserwuje się jego nierównomierne pogrubienie, miejscami wydaje się łączyć z obszarami marginalnej kondensacji chromatyny, staje się rozmazany i nie do odróżnienia. W innych komórkach, gdzie obserwuje się oznaki kariopiknozy, granice błony jądrowej stają się wyraźnie nierówne, z ostrymi zakrętami, wgłobieniami i głębokimi zagłębieniami podobnymi do szczelin. Charakterystyczne są również oznaki cytofagii, a tworzenie struktur typu „ptasie oko” (początek powstawania rakowych pereł) nie jest rzadkością.

Na uwagę zasługuje również tło leku. Brak wyraźnych zmian zapalnych i destrukcyjnych wskazuje, że obserwowana atypia nie towarzyszy, na przykład, gruźliczemu zapaleniu oskrzeli, w którym z reguły obserwuje się wyraźne zmiany w nabłonku oskrzeli. Niezwykle ważny jest również taki znak, jak znaczny wzrost liczby małych, atypowych komórek nabłonka płaskiego. Obecność tych pierwiastków, podobnie jak parabazalnych, wskazuje na nadmierne nasilenie procesu proliferacyjnego charakterystycznego dla rozwoju nowotworu.

. Rak in situ jest zwykle stwierdzany jako zlewne płaty patologicznie zmienionego nabłonka powłokowego, wyraźnie odgraniczonego od nienaruszonego nabłonka oddechowego. Można wyróżnić cztery warianty raka in situ: rak in situ bez cech mikroinwazji, rak in situ w połączeniu z objawami mikroinwazji, rak in situ w połączeniu z rakiem mikroinwazyjnym obejmującym różne części dróg oddechowych, obszary raka przedinwazyjnego w połączeniu z inwazyjnym węzłem wzrostu (ryc. 11).

Dotknięty obszar błony śluzowej, często do 4 mm długości, ma szorstką powierzchnię, białawy kolor i jest dość wyraźnie oddzielony od otaczającej niezmienionej błony śluzowej oskrzeli. W niektórych przypadkach takie obszary mogą być reprezentowane przez wzrosty mikrobrodawczaków. Histologicznie guz ma budowę umiarkowanie zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego z rogowaceniem warstw powierzchniowych lub jest to wysoce zróżnicowany rak płaskonabłonkowy z wyraźną rogowaceniem.

Należy jednak zaznaczyć, że rodzaj zróżnicowania nowotworu in situ nie decyduje o kształcie guza, który rozwinie się w przyszłości. Rak in situ z wyraźną rogowaceniem w powierzchownych odcinkach może również przekształcić się w raka niezróżnicowanego. Opisane powyżej zmiany patologiczne mogą uchwycić nie tylko błonę śluzową tchawicy, ale także usta, przewody i głębsze odcinki gruczołów śluzowych. W niektórych przypadkach guz nie jest wykrywany na powierzchni błony śluzowej, ale jest zlokalizowany wyłącznie w gruczołach. W przypadkach, w których dystalne przewody gruczołów podśluzówkowych z rakiem przedinwazyjnym wchodzą do nacięcia, zmianę tę należy odróżnić od raka inwazyjnego z zajęciem podśluzówkowych naczyń limfatycznych.

Początek wzrostu naciekającego (rak mikroinwazyjny) można zaobserwować zarówno w okolicach błony śluzowej tchawicy, jak i gruczołów. Jednocześnie dochodzi do naruszenia integralności błony podstawnej i wnikania elementów nowotworowych do podśluzówkowych odcinków ściany tchawicy, czemu towarzyszy naciek zapalny zrębu otaczającego guz limfocytami i komórkami plazmatycznymi. Bardziej wyraźnemu wzrostowi inwazyjnemu może towarzyszyć desmoplastyczna reakcja podścieliskowa. Mikroinwazja powinna obejmować przypadki, w których komórki nowotworowe naciekające ścianę oskrzeli nie przenikają poza wewnętrzną powierzchnię chrząstki.

L. Woolner i Farrow (1982) proponują następującą gradację głębokości inwazji w przypadku raka z ujemnym promieniowaniem rentgenowskim: 1) rak in situ; 2) do 1 mm - rak śródnabłonkowy; 3) 2-3 mm - inwazja do chrząstki; 4) 3-5 mm - całkowita infiltracja ściany; 5) więcej niż 5 mm (5-10) - inwazja okołotchawicza. Te stopnie gradacji mają ogromne znaczenie w praktyce klinicznej. Jeśli 2-3 stopnie można sklasyfikować jako mikroinwazyjne formy raka, to przy 4, a zwłaszcza w 5 stopniu, prawdopodobieństwo inwazji naczyń z przerzutami regionalnymi gwałtownie wzrasta. Należy zauważyć, że przy głębokości inwazji do 10 mm rak z reguły jest utajony i jest wykrywany tylko endoskopowo.

Inwazyjny wzrost. Pomimo podobieństwa budowy histologicznej błony śluzowej tchawicy i oskrzeli, na jednego chorego z rakiem tchawicy przypada 180 przypadków raka płuca i 75 przypadków raka krtani.

W przeciwieństwie do innych typów, rak płaskonabłonkowy, zgodnie z literaturą, występuje głównie u mężczyzn (ponad 75% przypadków). Przeważają palacze w wieku 50-70 lat. Na naszym materiale wiek pacjentów wynosił 20-75 lat. U najmłodszego pacjenta rak rozwinął się na tle przewlekłej brodawczakowatości krtani i tchawicy. Stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 4:1. Wiek 68,8% pacjentów jest w wieku powyżej 50 lat. 97% mężczyzn paliło papierosy. Większość to nałogowi palacze.

Etiologia tego guza jest ściśle związana z zanieczyszczeniem powietrza i paleniem papierosów. Nie ma jednak wiarygodnych statystyk dotyczących tego wyniku. Rozwojowi raka z nabłonka metaplastycznego sprzyja brodawczakowatość, procesy zapalne w okolicy tracheostomii i tracheomegalia. Reakcje hiperplastyczne i zapalne zwiększają wrażliwość komórek nabłonka na czynniki rakotwórcze. Jednak wiele hipotez dotyczących pochodzenia guza opiera się na wnioskach spekulacyjnych opartych na pojedynczych obserwacjach.

Badanie makroskopowe lek po resekcji tchawicy na raka ma następujące cele: porównanie obrazu makroskopowego z wynikami danych radiologicznych i endoskopowych; określenie etapu procesu korekty poprzedniej kodyfikacji klinicznej i radiologicznej (wg TNM).

Wyłącznie egzofityczny typ wzrostu występuje tylko we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu, a później (przy głębokości inwazji ściany tchawicy większej niż 10 mm) z reguły obserwuje się mieszany wzorzec wzrostu egzo- i endofitycznego. Częstość występowania form makroskopowych w naszym materiale przedstawia tabela 12. Najczęściej guz naciekał wszystkie warstwy ściany tchawicy, dominując naciekaniem narośli.

Tabela 12. Rozkład chorych w zależności od formy rozrostu guza

Egzofitycznie rosnąca część guza wygląda jak biaława blaszka lub polip, który zwęża światło tchawicy. W rzadkich przypadkach raka tchawicy z wyraźnym egzofitycznym wzrostem guzy osiągają duże rozmiary, podczas gdy występuje wyraźne rozciąganie i ścieńczenie ściany oskrzeli, która nabiera białawego jednolitego wyglądu, w miejscach z pozostałościami chrząstek.

Przy proksymalnym rozprzestrzenianiu się guza w niektórych przypadkach ściana tchawicy może makroskopowo wyglądać na niezmienioną, a jej wewnętrzna powierzchnia w dotkniętych obszarach jest matowa, szorstka. Identyfikacja takich stref jest ważna dla określenia rzeczywistej częstości występowania procesu nowotworowego podczas korygowania danych klinicznych i radiologicznych zgodnie z systemem TNM.

Rozległość zmiany o mieszanym typie wzrostu jest znacznie większa niż w przypadku tchawicy (5-7 cm). W pojedynczych obserwacjach występuje stosunkowo niewielka zmiana (2-4 cm). Jednocześnie wybrzuszenie ściany i zmiany w błonie śluzowej nie odzwierciedlają rzeczywistej częstości występowania guza. Przy endoskopowej granicy guza o długości 2 cm, okołotchawicze rozprzestrzenienie się złośliwych elementów może osiągnąć 5-6 cm, jeśli dotknie tylną ścianę, guz wcześnie ściska przełyk, kiełkuje jego ścianę z utworzeniem przełyku - przetoka tchawicy. Jeśli zmiana znajduje się na przednio-bocznych ścianach regionu szyjnego, tarczyca może rosnąć.

Niektóre funkcje mają rak rozwidlenia tchawica. Przy egzofitycznym wzroście anatomia bifurkacji nie jest zaburzona. Zwykle można określić strefę początkowego wzrostu. Naciek guza obejmuje zarówno kliwus, jamę ustną, jak i początkowe odcinki oskrzeli głównych wzdłuż ich ścian przyśrodkowych i tylnych oraz błoniastą ścianę segmentu nadrabifurkacyjnego o długości do 3 cm.

Przy mieszanym wzroście struktury anatomiczne bifurkacji nie różnicują się. Błonę śluzową we wszystkich działach zajmują narośla wielkobulwiaste. Naciek okrężnie rozprzestrzenia się do głównych oskrzeli ze zwężeniem ich światła. Występuje szorstkie podłużne fałdowanie błony śluzowej, wybrzuszające się do światła tylnej ściany tchawicy w segmencie suprabifurkacji. Czasami deformacja występuje z powodu wybrzuszenia jednego lub obu kątów tchawiczo-oskrzelowych. Może to być spowodowane uciskiem guza pierwotnego lub uszkodzeniem węzłów chłonnych, które tworzą pojedynczy konglomerat pokrywający całe rozwidlenie w sposób przypominający mufę.

Mały rak płaskonabłonkowy tchawica (w obrębie T1 – patrz sekcja 2.3) ma pewne cechy makroskopowe. Może brakować szeregu charakterystycznych oznak złośliwego wzrostu. U 3 pacjentów drobny rak nie przekraczał 1 cm średnicy, zlokalizowany był na błoniasta ściana odpowiednio w odcinku ramienno-głowowym, aortalnym i nadnadrzędowym. Głębokość inwazji ograniczała się do warstw śluzowych i podśluzówkowych. Gęsty, nieruchomy guz egzofityczny o powierzchni wielkobulwiastej lub płaskiej nacieku, nieco wyniesiony ponad powierzchnię, zlokalizowany lub rozciągnięty wzdłuż tchawicy o stosunkowo gładkiej powierzchni, różowy, z wyraźnymi granicami, bez cech naciekania. Na powierzchni guza nie ma erozji ani martwicy.

Wraz z dalszym wzrostem guza pojawienie się węzła, w zależności od histologicznego typu nowotworu, ma pewne charakterystyczne cechy.

Głównym ogniskiem raka płaskonabłonkowego jest białawy lub szarawy kolor, zwykle dość gęsty z powodu towarzyszącej reakcji desmoplastycznej. Na przekroju wyraźnie zaznaczone są zniszczone chrząstki naciekające tkanką nowotworową. W niektórych przypadkach, w obecności guza, dochodzi do wyraźnego rozprzestrzenienia się procesu w obrębie tchawicy, podczas gdy ściany tchawicy są pogrubione, białawe, światło jest mocno zwężone. W rzadkich przypadkach węzeł nie jest wykrywany makroskopowo i odnotowuje się jedynie rozgałęziony wzrost okołotchawiczy i okołonaczyniowy.

W przeciwieństwie do raka płaskonabłonkowego, węzeł raka drobnokomórkowego jest zwykle duży, białawy, mięsisty z rozległą martwicą i krwotokiem, a czasem z wyraźnymi zmianami zwyrodnieniowymi, którym towarzyszy śluz. Guz zwykle otacza sąsiednie struktury i rozprzestrzenia się wzdłuż tchawicy oraz do błony podśluzowej. Duże guzy często uciskają światło tchawicy. Składnik egzofityczny jest zwykle słabo wyrażany.

Jako przykład różnicowej diagnostyki makroskopowej opiszemy wzrost ogniska raka drobnokomórkowego ze wzrostem okołotchawiczym. Rozgałęzienie tchawicy jest rozwinięte, nieruchome. Trójkąty Carina, przedni i tylny nie są zróżnicowane. Struktury bifurkacyjne są bardzo gęste, nie ma mobilności. Błona śluzowa z miejscowym obrzękiem, jasnym przekrwieniem, szorstka, z obszarami fragmentacji. Przednia ściana oskrzela głównego wybrzusza się, zwężając światło o 1/3 średnicy. Te same zmiany odnotowano na tylnej ścianie początkowych odcinków prawego oskrzela głównego.

Lokalizację ogniska pierwotnego raka płaskonabłonkowego przedstawiono w tabeli. 13. Najczęściej odnotowywany ucisk lub kiełkowanie przełyku (27,1% przypadków), uszkodzenie sąsiednich narządów (17,6%), nerw błędny (15,3%), podgłośnia krtani (14,1%). U pojedynczych pacjentów stwierdzono naciekanie guza tarczycy, żyły głównej, mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i ściany klatki piersiowej.

Tabela 13. Lokalizacja guza pierwotnego w raku płaskonabłonkowym

Keizer i in. (1987) rekonstruując trójwymiarową postać węzła guza, ustalono, że zmiany mają nieregularny, dziwaczny kształt z licznymi pierścieniowymi wyrostkami (głównie w raku płaskonabłonkowym), elipsoidalny (często w raku drobnokomórkowym), mieszany: elipsoidalny lub sferoidalny z kilkoma badaniami przesiewowymi dzieci sąsiadującymi z głównym węzłem (zwykle w raku niezróżnicowanym drobnokomórkowym i wielkokomórkowym). W praktyce określenie rzeczywistej objętości guza bez zastosowania metod rekonstrukcji jest niezwykle trudne. Dlatego w korekcji morfologicznej danych endoskopowych rentgenowskich szczególną wagę przywiązuje się do relacji histotopograficznej węzła guza z otaczającymi tkankami, ponieważ zaangażowanie w proces niektórych sąsiednich struktur anatomicznych, nawet przy niewielkim rozmiarze węzła , pogarsza przebieg procesu i jest czynnikiem niekorzystnym rokowniczo, który stanowi podstawę do zmiany taktyki leczenia. W tym celu dokładnie badane są proksymalne granice zmiany i występowanie zmian zapalnych w ścianie tchawicy.

przerzuty regionalne. Miejscami przerzutów raka tchawicy są węzły chłonne szyi i śródpiersia. W naszym materiale nie było wyraźnych wzorców przerzutów limfogennych w zależności od stopnia uszkodzenia tchawicy. Ogółem przerzuty do komórek limfatycznych stwierdzono w 54 (63,5%) z 78 przypadków. W raku szyjki macicy często stwierdzano przerzuty w śródpiersiu oraz w ognisku pierwotnym w odcinku piersiowym, w regionalnych strefach szyi (tab. 14).

Tabela 14. Zajęcie węzłów chłonnych w raku płaskonabłonkowym tchawicy (odsetek wszystkich przypadków)???

Organotropizm przerzutów raka płaskonabłonkowego tchawicy nie jest wyrażany; odległe przerzuty można wykryć w najbardziej nieoczekiwanych miejscach. Przerzuty do płuc, mózgu, kości, wątroby są dość typowe. Zajęcie płuc stwierdza się u co trzeciego pacjenta z uogólnieniem guza (Grillo HC 1986?).

Rak płaskonabłonkowy (naskórkowy) to złośliwy nowotwór płuca, który ma co najmniej jeden z trzech objawów specyficznego zróżnicowania: indywidualne oznaki rogowacenia, tworzenie zrogowaciałych pereł, obecność wyraźnie widocznych mostków międzykomórkowych. Nasilenie tych objawów jest podstawą do określenia stopnia zróżnicowania guza.

Charakterystyka cytologiczna. Cytologiczne objawy raka płaskonabłonkowego w dużej mierze zależą od nasilenia strukturalnych i komórkowych objawów różnicowania nabłonka płaskonabłonkowego w guzie.

Badanie cytologiczne plwociny może czasami wykryć guz we wczesnym stadium.

W przypadku pilnej diagnozy cytologicznej wniosek musi być podany na preparatach mokrych, co nieco zmienia obraz mikroskopowy. Cytoplazma ma mniej intensywny kolor i wygląda lekko bazofilowo, często wtapiając się w tło rozmazu. Hiperchromowość jąder jest mniej wyraźna. Gdy lek wysycha, cytoplazma staje się ostro zarysowana, nabiera intensywnie bazofilnego odcienia, a po zrogowaceniu ma charakter szklisty.

Podczas diagnozowania keratynizacji bierze się pod uwagę obecność polimorficznych rozproszonych komórek z ostro określoną cytoplazmą ciała szklistego, zabarwioną intensywnymi bazofilowymi tonami. Jądra hiperchromiczne, polimorficzne, piknotyczne zajmują mniejszą część komórki. Tło rozmazu jest brudne, utworzone przez fragmenty jąder i cytoplazmy elementów złośliwych (ryc. 12)

W przypadku braku rogowacenia w rozmazach dominują duże, zaokrąglone, wielokątne komórki z dużym, centralnie położonym jądrem i wąskim brzegiem cytoplazmy. Komórki mają tendencję do tworzenia kompleksów. Chromatyna w jądrze ma charakter żylasty. Jądra nie są widoczne.

W celu bardzo zróżnicowane Rak płaskonabłonkowy odnosi się do nowotworów, których materiał cytologiczny zawiera polimorficzne komórki nowotworowe z wyraźnymi oznakami produkcji keratyny. W plwocinie przeważają elementy z powierzchownych odcinków guza. Są to duże, rozproszone komórki nowotworowe, często zlokalizowane wzdłuż błon śluzowych wśród obfitych pozostałości komórkowych i (lub) amorficznych. Ich jądra są duże, hiperchromiczne, z wyraźnymi oznakami zmian w strukturach chromatyny jądrowej, kariopiknozą, ogniskami oświecenia, kariolizą.

Konsekwencją tych procesów, zachodzących równolegle z akumulacją mas keratynowych w komórce, jest pojawienie się w preparacie komórek bezjądrowych (łuski zrogowaciałe). Cytoplazma komórek nowotworowych charakteryzuje się wyraźną bazofilią, aw niektórych elementach staje się bardzo gęsta, szklista, czasami łączy się z jądrem w tonie i nasyceniu kolorów.

W materiale endoskopowym elementy komórkowe są lepiej zachowane, natomiast dojrzałe elementy raka płaskonabłonkowego mają największą wartość diagnostyczną. Często układają się w równoległe warstwy (stratyfikacja), natomiast komórki nowotworowe są spłaszczone, wydłużone. Ich kształt jest bardzo zmienny. Są komórki owalne, wielokątne, w kształcie wstążki, w kształcie maczugi. W jądrach i cytoplazmie wyraźne zmiany dystroficzne prowadzące do pojawienia się bazofilnych drobnoziarnistych detrytusów, często zajmujących duże obszary.

Towarzysząca reakcja komórkowa jest jedną z charakterystycznych cech wysoce zróżnicowanych postaci raka płaskonabłonkowego. Najczęstszą reakcją są granulocyty obojętnochłonne i mieszane makrofagi granulocytów obojętnochłonnych, rzadziej reakcje komórkowe limfocytarne, plazmacytyczne, histiocytarne i eozynofilowe.

W przypadku raka płaskonabłonkowego umiarkowane zróżnicowanie charakterystyczna jest wyraźna tendencja do tworzenia rozległych warstw (ryc. 13a). Trend ten znajduje również odzwierciedlenie w badaniach plwociny, w których elementy raka płaskonabłonkowego o umiarkowanym zróżnicowaniu zlokalizowane są w postaci kompleksów (ryc. 13 b). Komórki nowotworowe są mniej polimorficzne niż w wysoce zróżnicowanym raku. Są praktycznie tego samego typu, okrągłe lub wielokątne z dużym centralnie położonym jądrem, często zawierającym przerośnięte jąderka. Cytoplazma jest zasadochłonna. Charakteryzuje się obecnością w nim małych grupujących się wakuoli, częściej zlokalizowanych w strefach przyjądrowych.

W materiale endoskopowym między sąsiednimi elementami w warstwach komórek nowotworowych można czasem dostrzec mostki międzykomórkowe. W niektórych przypadkach polimorfizm komórek i ich jąder jest znacznie mniej wyraźny niż w wysoce zróżnicowanych postaciach raka płaskonabłonkowego. Komórki i ich jądra mają zaokrąglony kształt, oznaki rogowacenia są nieznaczne i są wykrywane tylko w poszczególnych elementach. Takie postaci średniozróżnicowanego raka płaskonabłonkowego, szczególnie zlokalizowane obwodowo, są niezwykle trudne do odróżnienia od średniozróżnicowanego gruczolakoraka. To podobieństwo podkreśla obecność przerośniętych jąderek.

W diagnostyce różnicowej konieczne jest uwzględnienie nieregularnego kształtu jąderek komórek nowotworowych, wyraźnego wytyczenia granic komórek, podwojenia granicy komórek w poszczególnych elementach, co jest nietypowe dla raka gruczołowego. Kiełkowaniu raka płaskonabłonkowego opłucnej często towarzyszą specyficzne zmiany cytologiczne. Nowotwór w tych przypadkach może naśladować międzybłoniaka i charakteryzuje się obecnością dużych, często wielojądrowych komórek nowotworowych, pojawieniem się licznych dużych wakuoli w cytoplazmie (wakuolizacja wodnista) oraz proliferacją elementów międzybłonka. Wraz z rozwojem zapalenia opłucnej, elementy raka płaskonabłonkowego w płynie również często przybierają nietypowe dla nich objawy. Pojawienie się komórek wielojądrowych, przerost jąderek, zwiększenie objętości cytoplazmy i jej wakuolizacja uniemożliwiają rozpoznanie histologicznego typu nowotworu.

Rak płaskonabłonkowy o niskim stopniu zróżnicowania jest nowotworem podatnym na zmiany destrukcyjne. W plwocinie tej postaci raka płaskonabłonkowego towarzyszy duża ilość szczątków komórkowych, wśród których można wykryć niewielkie nagromadzenie komórek, które są trudne do zidentyfikowania jako guzy i praktycznie nie do odróżnienia od raka niezróżnicowanego. W materiale bronchoskopowym słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy jest reprezentowany przez zaokrąglone lub nieco wydłużone, raczej monomorficzne komórki guza, które są większe niż komórki raka niezróżnicowanego.

Jądra komórkowe są duże, położone centralnie, chromatyna jądrowa jest gruboziarnista, brzeg cytoplazmy jest wąski. Chromatyna jądrowa jest niezwykle wrażliwa na uderzenia mechaniczne, a jej rozciąganie często obserwuje się w pojedynczych „nagich” komórkach. W takich przypadkach nabiera kształtu łzy lub występuje w postaci pasm i nitek. Czasami elementy komórkowe guza charakteryzują się ciężką anaplazją, są rozproszone, jądra są zubożone w chromatynę. Takie nowotwory są trudne do odróżnienia od raka anaplastycznego.

Cytologiczna diagnostyka różnicowa słabo zróżnicowanych typów raka płaskonabłonkowego i niezróżnicowanego zwykle nastręcza znaczne trudności. Komórki raka płaskonabłonkowego są większe i bardziej monomorficzne. Jądra zajmują prawie całą komórkę, otoczoną wąskim obrzeżem cytoplazmy. Często stwierdza się pojedyncze kompleksy komórek nowotworowych z obecnością wydłużonych elementów na obwodzie. Małe komórki rakowiaka atypowego zwykle nie tworzą kompleksów, leżą rozproszone, tło rozmazu jest czyste.

Charakterystyka histologiczna. Zróżnicowane formy raka płaskonabłonkowego tchawicy są zwykle reprezentowane przez komórki i warstwy komórek nowotworowych oddzielone w różnym stopniu przez zręb. W ognisku wysoce zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego komponentą miąższową są głównie duże, lekkie komórki wielokątne, przypominające elementy warstwy kolczastej naskórka. Komórki mają zaokrąglone jądra z dobrze zdefiniowanymi jąderkami, obfitą cytoplazmą o różnym stopniu kwasicy. Nietypowe mitozy są rzadkie.

Komórki są połączone ze sobą dobrze zdefiniowanymi mostkami międzykomórkowymi, których obecność jest lepiej wykrywana przy użyciu filtra światła zielonego. W strefie kontaktu mostków międzykomórkowych dochodzi do pogrubienia cytoplazmy, rozszerzają się przestrzenie międzykomórkowe. W komórkach rakowych obserwuje się warstwowy układ komórek (stratyfikacja), podczas gdy podstawowe sekcje są reprezentowane przez mniejsze ciemne komórki o wyraźnej orientacji polarnej (anizomorfizm). Jednocześnie pojawiają się oznaki naruszenia przemiany warstw z pojawieniem się poszczególnych elementów keratynizujących wśród komórek warstwy podstawnej i przypodstawnej (dyskeratoza).

Elementy komórkowe z wyraźnymi oznakami keratynizacji charakteryzują się małym jądrem piknomorficznym i obfitą cytoplazmą kwasochłonną. Charakterystyczne jest tworzenie się koncentrycznych warstw kolczastych komórek, spłaszczonych do środka, z narastającymi oznakami keratynizacji - perełkami rogowymi. Istnieją również perły z niepełną rogowaceniem i nagromadzeniem keratyny w postaci jednorodnych mas, a na niektórych obszarach - grupy komórek zrogowaciałych, które nie tworzą kompleksów i są izolowane.

Umiarkowanie zróżnicowany rak płaskonabłonkowy charakteryzuje się obecnością bardziej rozległych warstw i pasm dużych komórek polimorficznych typu kolczastego z dużym zaokrąglonym jądrem (ryc. 14 a). Występują mitozy. Znaki rozwarstwienia w warstwach są zachowane, a odcinki obwodowe reprezentowane są przez mniejsze komórki podstawne z ich anizomorficznym układem. W niektórych warstwach w strefie wzrostu naciekającego przeważają elementy komórkowe typu podstawnego nad kolczystymi. Procesy keratynizacji są mniej wyraźne, ale objawy dyskeratozy utrzymują się. Obserwuje się tworzenie się pereł, ale nie występuje w nich całkowite rogowacenie. W takich guzach z reguły występują również obszary bardziej zróżnicowane z wyraźnymi oznakami rogowacenia. Guz ocenia się jako średniozróżnicowany rak płaskonabłonkowy w przypadku, gdy zróżnicowane obszary zajmują mniej niż 50% całkowitej objętości.

Słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy jest reprezentowany przez złośliwe komórki o niewielkich rozmiarach, charakteryzujące się wyraźnym polimorfizmem (ryc. 14). Komórki mają kształt wielokątny, owalny lub wydłużony, ich jądra są zaokrąglone lub wydłużone. Odnotowuje się dużą liczbę patologicznych mitoz. Komórki złośliwe rosną w postaci warstw, wzdłuż których można zaobserwować polarną orientację elementów nowotworowych. Mostki międzykomórkowe z reguły nie są wykrywane, jednak mogą istnieć pojedyncze komórki z oznakami keratynizacji, które lepiej wykrywa się za pomocą barwnika Kreiberga. W niektórych warstwach widoczne są ślady stratyfikacji. W nowotworach tej grupy często spotykane są zmiany destrukcyjne: krwotoki, rozległe pola martwicy.

Wśród wariantów budowy raka płaskonabłonkowego na uwagę zasługuje rak wrzecionowatokomórkowy i rak kolczystokomórkowy typu jasnokomórkowego.

Rak wrzecionowatokomórkowy (płaskonabłonkowy) występuje jako składnik raka płaskonabłonkowego, ale zwykle guzy wrzecionowatokomórkowe rozwijają się w postaci polipa (IG Olkhovskaya, 1982). W takim przypadku obszary typowego raka płaskonabłonkowego mogą nie zostać wykryte, a guz, ze względu na wyraźny polimorfizm komórkowy i dużą liczbę patologicznych mitoz, może naśladować mięsaka. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę makroskopowy wygląd guza i zastosować dodatkowe metody badawcze (mikroskopia elektronowa) w celu potwierdzenia nabłonkowego charakteru nowotworu.

Rak płaskonabłonkowy typu jasnokomórkowego w badaniu optycznym przypomina przerzut nadnercza. Komórki rosną w arkuszach, mają stosunkowo małe, centralnie położone jądra i obfitą, optycznie pustą cytoplazmę. Duże znaczenie w diagnostyce różnicowej tych guzów ma mikroskopia elektronowa, która ujawnia oznaki płaskonabłonkowego różnicowania (tonofiamenty).

Nasilenie naciekającego wzrostu raka płaskonabłonkowego zależy od czasu trwania guza i stopnia jego zróżnicowania. Ten typ raka może rosnąć w węzły chłonne, duże naczynia i łączyć się z węzłami przerzutowymi, tworząc pojedynczy konglomerat. Rozprzestrzenianie się guza następuje zarówno przez proste kiełkowanie w sąsiednich tkankach, jak i przez naczynia okołooskrzelowej sieci limfatycznej. Obwodowe przekroje raka płaskonabłonkowego charakteryzują się badaniami przesiewowymi zlokalizowanymi w pobliżu lub w pewnej odległości od guza, nadając węzłowi dziwaczny kształt i wykrywany na radiogramach w postaci spikuli o różnej szerokości i długości.

Wysoce zróżnicowane podtypy raka płaskonabłonkowego charakteryzują się dobrze rozwiniętym zrębem, często z objawami wyraźnej kolagenizacji i tworzeniem się obszarów bezkomórkowych (reakcja desmoplastyczna). Czasami wśród rozległych pól znajdują się niejako zamurowane małe pęcherzyki rakowe, których elementy komórkowe mają wyraźne zmiany dystroficzne.

Jednym z charakterystycznych objawów raka płaskonabłonkowego tchawicy jest towarzysząca reakcja zapalna, która objawia się głównie naciekiem leukocytów i (lub) komórek limfoidalnych zrębu. W strefie zmian dystroficznych lub destrukcyjnych często znajdują się olbrzymie komórki wielojądrowe, takie jak ciała obce. W pobliżu ogniska pierwotnego guza wtórne zmiany zwykle występują w postaci zapalenia tchawicy, obszarów metaplazji płaskonabłonkowej, czasami z powstawaniem ognisk nowotworowych w tych obszarach.

Ultrastruktura. Guz ma strukturę podobną do raka płaskonabłonkowego o innych lokalizacjach, to znaczy zawiera wszystkie oznaki nabłonka płaskonabłonkowego: włókna, tonofibryle, desmosomy, fragmenty błony podstawnej (ryc. 15).

W wysoce zróżnicowanym raku płaskonabłonkowym przeważają warstwy dużych zróżnicowanych komórek, zawierających grube wiązki włókien tonicznych i dobrze rozwinięte desmosomy. Komórki wielokątne z dużymi owalnymi lub zaokrąglonymi jądrami. Cytoplazma jest obfita, zawiera rybosomy i polisomy, mitochondria oraz profile szorstkiej i gładkiej retikulum endoplazmatycznego.

W średnio zróżnicowanym raku przeważają również duże, wielokątne komórki z gładką cytolemmą, ściśle przylegające do siebie, stykające się poprzez dobrze rozwinięte desmosomy. Cytoplazma komórek jest dobrze rozwinięta, liczba włókienek i tonofibryli w różnych komórkach jest różna, ale na ogół są one mniejsze niż w ognisku wysoce zróżnicowanego raka. Wraz z różnicowaniem płaskonabłonkowym w średniozróżnicowanym raku płaskonabłonkowym mogą występować komórki z oznakami różnicowania gruczołowego: między sąsiednimi komórkami tworzą się szczeliny z mikrokosmkami, a w poszczególnych komórkach znajdują się surowicze ziarnistości wydzielnicze.

Słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy charakteryzuje się przewagą komórek drobnokomórkowych. Jądra są owalne, z wgłębieniami, chromatyna jest gruboziarnista. W cytoplazmie dominują rybosomy i polisomy, inne organelle są słabo rozwinięte. Tonofilamenty są reprezentowane przez małe rozproszone wiązki. Zachowane są tylko pojedyncze kontakty desmosomalne.

Na naszym materiale wysoko zróżnicowany rak płaskonabłonkowy tchawicy potwierdzono u 24 (30,8%) z 78 pacjentów, średnio zróżnicowany – u 35 (44,9%), słabo zróżnicowany – u 15 (19,2%). W pozostałych 4 obserwacjach wykonano jedynie badanie cytologiczne, w którym nie udało się ustalić podtypu raka płaskonabłonkowego.

Rokowanie dla raka płaskonabłonkowego w dużej mierze zależy od rozległości pierwotnej zmiany i obecności przerzutów. W przeciwieństwie do raka gruczołowo-torbielowatego guz ma tendencję do wczesnej progresji. Według H.C. Grillo i in. (1986?) Spośród 49 chorych operowanych radykalnie 22,7% przeżyło 3 lata, 9,1% 5 lat. Przy stosowaniu samej radioterapii średnia długość życia wynosiła 10 miesięcy. Spośród 22 pacjentów bez progresji nowotworu przerzuty regionalne potwierdzono u 2 (%). Z drugiej strony na 13 zgonów z powodu progresji w 6 (46%) obserwacjach chirurgicznych stwierdzono przerzuty w węzłach chłonnych. U większości chorych z kiełkowaniem wszystkich warstw ściany tchawicy obserwowano niekorzystne rokowanie.

Sposób leczenia znacząco wpływa na przeżycie pacjentów. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​najbardziej radykalną metodą leczenia jest okrężna resekcja dotkniętego odcinka tchawicy. Rokowanie w dużej mierze zależy od radykalności operacji (elementy guza wzdłuż granicy przecięcia ścian). Radioterapia pooperacyjna w dawce 40-50 Gy może znacząco zmniejszyć ryzyko wznowy miejscowej i regionalnej. Radioterapia bez operacji w większości przypadków prowadzi do częściowej, a czasem całkowitej regresji guza, ale pacjenci umierają z powodu nawrotów i progresji raka płaskonabłonkowego. Endoprotetyka w połączeniu z leczeniem objawowym może znacząco wydłużyć życie pacjentów i poprawić jakość życia. Wyniki leczenia, w zależności od metody, przedstawiono na ryc. szesnaście.

Rycina 16. Przeżycie pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym tchawicy

Najpierw spójrzmy, czym jest rak płaskonabłonkowy. Jest to złośliwa formacja, która rozwija się z komórek nabłonka płaskiego, w których zaczęły pojawiać się procesy patologiczne. Biorąc pod uwagę, że taki nabłonek występuje w wielu narządach ludzkiego ciała, choroba może dotyczyć każdego z nich.

Ważny! Choroba postępuje bardzo szybko, dlatego uważana jest za jeden z najbardziej agresywnych rodzajów onkologii. Dlatego w tym przypadku ważną rolę odgrywa wczesna diagnoza, która pozwala na jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, poprawiając rokowania na powrót do zdrowia.

Co to jest antygen SCC

Antygen SCC pochodzi z glikoproteiny. Ten ostatni należy do rodziny inhibitorów proteazy serynowej. Masa substancji wynosi około 50 kilodaltonów.

W zdrowym organizmie niewielka liczba komórek antygenu SCCA, przy braku raka płaskonabłonkowego, jest wytwarzana przez nabłonek skóry. Procesy te zachodzą w szyjce macicy i odbycie. Ale nie rozciąga się na przestrzeń pozakomórkową. W obecności raka diagnozuje się podwyższony poziom antygenu, co przyczynia się do wzrostu guza i przerzutów.

Ważny! Stwierdzono, że istnieje zależność ilości antygenu we krwi od wielkości nowotworu złośliwego i zaawansowania choroby. Na różnych etapach może wahać się od 10-80%.

Mówiąc w liczbach, norma antygenu SCC przy braku raka płaskonabłonkowego wynosi 2,5 ng / ml. Jeśli wskaźniki są wyższe, lekarze będą mówić o obecności raka.

Ważny! Należy również wziąć pod uwagę fakt, że mogą zaistnieć inne sytuacje, gdy przy odpieraniu rozpoznania raka płaskonabłonkowego antygenSCCpowyżej normy mcg/l. To jest ciąża trwająca dłużej niż 16 tygodni, astma, niewydolność nerek lub wątroby.

Rak szyjki macicy

Wspomniano powyżej, że rak szyjki macicy może stać się przyczyną wzrostu antygenu raka płaskonabłonkowego SCCA. Biorąc pod uwagę, że w szyjce macicy znajduje się nabłonek płaski, choroba ta jest najczęściej diagnozowana w tej postaci.

Aby uzyskać duże szanse na wyzdrowienie, konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, ponieważ postępuje on bardzo szybko. Musisz udać się do lekarza, jeśli masz następujące objawy:

• krwawe upławy;
• nieprawidłowości menstruacyjne;
• ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców;
• ból podczas stosunku;
• problemy z oddawaniem moczu i defekacją.

Aby postawić diagnozę, będziesz musiał przejść pełne badanie. Obejmuje badanie krwi na obecność markerów nowotworowych, badanie ginekologa, biopsję, a następnie histopatologię oraz USG OMT i CT. To wyjaśni, że antygen raka płaskonabłonkowego SCCA jest podwyższony z powodu obecności raka.

Rak płuc

Choroba ta ma również szereg charakterystycznych objawów, które umożliwiają jej rozpoznanie na wczesnym etapie. To jest:

• kaszel;
• ból w klatce piersiowej;
• ciężki oddech;
• zwiększona słabość;
• duszność;
• zanieczyszczenia krwi w plwocinie.

Ten ostatni objaw pojawia się zwykle, gdy rak płaskonabłonkowy płuca jest już w stadium 3 lub 4.

Chorobę rozpoznaje się za pomocą prześwietlenia, tomografii komputerowej całego ciała, a także biopsji, a następnie histopatologii. Nie wyklucza się oddawania krwi do badań laboratoryjnych.

Rak krtani

Rak płaskonabłonkowy krtani objawia się dość dużą liczbą objawów. Najważniejsze z nich to:

• trudności z połykaniem;
• uczucie ciała obcego w gardle;
• zmiana głosu;
• kaszel;
• powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.

W trakcie diagnostyki lekarze kierują pacjenta na pobranie krwi, USG i CT. Na podstawie uzyskanych wyników ustalany jest dalszy program egzaminacyjny.

Rak przełyku

Rak płaskonabłonkowy przełyku występuje rzadziej. Niemniej jednak powinieneś wiedzieć, jak objawia się choroba. Charakteryzuje się następującymi objawami:

• ociężałość w żołądku po jedzeniu;
• zgaga, odbijanie;
• niestrawność;
• ból w klatce piersiowej;
• nudności wymioty.

W celu diagnozy wykonuje się USG, CT, przełyk. Do analizy wymagane jest oddanie krwi. Podczas badania lekarze mają możliwość potwierdzenia onkologii, uzyskania informacji o wielkości guza i cechach jego lokalizacji. Przerzuty można również wykryć, jeśli wystąpią.

Nowotwór skóry

Rak płaskonabłonkowy skóry to kolejny rodzaj raka, który występuje o rząd wielkości częściej niż inne. W początkowych stadiach na powierzchni skóry po prostu pojawia się mały guzek w kolorze czerwonym lub różowym. Skóra w tym miejscu jest zrogowaciała i zaczyna się łuszczyć. Ponadto wpływa to na głębsze warstwy tkanki, pieczęć zaczyna się powiększać.

W późniejszych etapach formacja staje się bolesna. Na jego miejscu może pojawić się wrzód. Przerzuty rozprzestrzeniają się do regionalnych węzłów chłonnych.

Jak oddać krew dla markerów nowotworowych

Aby wyniki badań były jak najbardziej dokładne i pouczające, należy przeprowadzić odpowiednie przygotowanie do oddania krwi na obecność raka płaskonabłonkowego. Zawiera następujące zasady:

1. Nie jedz 8-10 godzin przed analizą.
2. Nie pij alkoholu 3 dni przed badaniem.
3. Nie palić w dniu pobrania krwi.
4. Stosuj dietę przez trzy dni przed analizą. Nie jedz tłustych, wędzonych, smażonych.
5. Wyeliminuj aktywność fizyczną przed badaniem.
6. Nie uprawiaj seksu przez 7 dni przed pobraniem krwi.
7. Zaleca się oddanie krwi przed godziną 11:00.

Z zastrzeżeniem powyższych wymagań, wyniki analizy dla oncomarkerów będą możliwie jak najbardziej obiektywne, odpowiednio gwarantowana jest trafność diagnozy, co przyczyni się do opracowania najskuteczniejszego programu leczenia.