Objawy mięśniaków macicy. Mięśniaki macicy co robić. Kiedy wskazana jest operacja

Mięśniaki macicy – ​​objawy i leczenie

Co to są mięśniaki macicy? Przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia przeanalizujemy w artykule dr D. M. Lubnina, lekarza ginekologa z 20-letnim stażem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

mięśniaki macicy- jest to przewlekła choroba macicy, objawiająca się tworzeniem się w niej pojedynczych lub wielu węzłów o różnej lokalizacji, ograniczonych w czasie okresem rozrodczym. Mięśniaki macicy nie pojawiają się przed rozpoczęciem miesiączki i cofają się po menopauzie.

Wcześniej mięśniak macicy był uważany za prawdziwy łagodny guz macicy, jednak w wyniku badań stwierdzono, że nie spełnia on w pełni kryteriów guza, więc mięśniak zaczęto nazywać formacją przypominającą guz.

Mięśniaki macicy - dość powszechna choroba, częstość występowania sięga 70-80%, ale w większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo. Tylko w 30-40% przypadków obserwuje się kliniczne objawy mięśniaków.

Przyczyny mięśniaków macicy są nadal nieznane. Wcześniej zakładano, że zaburzenia hormonalne prowadzą do jej rozwoju, jednak teoria ta została całkowicie obalona. Mięśniaki macicy powstają w tkankach hormonozależnych i dlatego są wrażliwe na działanie hormonów płciowych, ale ich wzrost nie jest spowodowany zaburzeniem równowagi hormonalnej.

Przyjmuje się, że istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju mięśniaków macicy. Zauważono również, że kobiety rasy czarnej i kobiety z nadwagą częściej mają mięśniaki macicy. Mięśniaki macicy nigdy nie przekształcają się w nowotwór złośliwy i nie mają nic wspólnego z rozwojem złośliwych chorób macicy.

Mięśniaki macicy są najczęściej diagnozowane w wieku 30-40 lat, ale mogą wystąpić u młodszych kobiet w wieku 16-18 lat.

Jeśli wystąpią podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia - to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy mięśniaków macicy

W większości przypadków mięśniaki macicy nie objawiają się. Tylko w 30-40% przypadków może zakłócić jakość życia kobiety.

Główne objawy mięśniaków macicy to:

1. Obfite miesiączki
2. Uczucie nacisku na pęcherz (częste oddawanie moczu), ucisk na odbytnicę (trudności z wypróżnieniem)
3. Ból brzucha, pleców, ból podczas aktywności seksualnej
4. Powiększenie brzucha
5. niepłodność (rzadko)
6. Poronienie

Rozwój objawów mięśniaków macicy zależy od lokalizacji węzła lub węzłów, a także od ich wielkości. Im dalej węzeł znajduje się od jamy macicy, tym bardziej prawdopodobne jest, że choroba będzie przebiegać bezobjawowo. Nawet warunkowo małe, centymetrowe węzły, które odkształcają się lub są całkowicie zlokalizowane w jamie macicy, mogą prowadzić do obfitych miesiączek, podczas gdy węzeł tej wielkości w ścianie macicy lub na zewnątrz sprawi, że choroba będzie przebiegać bezobjawowo. Duże węzły 6-8-10 lub więcej centymetrów już zaczynają zwiększać ogólny rozmiar macicy, to znaczy objawiają się wzrostem brzucha, a także naciskiem na pęcherz lub odbytnicę. Jednocześnie może wystąpić obfita miesiączka z powodu wzrostu wielkości jamy macicy i naruszenia procesów skurczu macicy pod koniec miesiączki.

Patogeneza mięśniaków macicy

Mięśniaki macicy to okrągła formacja o różnych rozmiarach, składająca się z różnej kombinacji włókien mięśni gładkich i tkanki łącznej. Duże węzły mięśniaków mogą osiągnąć 20 cm, a sama macica z węzłami - wielkość ciąży donoszonej.

Mięśniaki macicy mogą być pojedyncze i mnogie, to znaczy może występować kilka małych węzłów w macicy lub kombinacja małych węzłów i kilku dużych lub jeden duży węzeł.

Wiadomo, że każdy węzeł w macicy rozwija się niezależnie od siebie z pojedynczej komórki, która otrzymuje defekt uruchamiający proces podziału. Żeńskie hormony płciowe są głównym czynnikiem wzrostu mięśniaków macicy. Estrogeny stymulują powstawanie receptorów progesteronu na komórkach mięśniaków, podczas gdy progesteron wyzwala podział komórek. Innymi słowy, dwa żeńskie hormony wzajemnie się uzupełniają, ale głównym hormonem stymulującym wzrost mięśniaków macicy jest progesteron.

Węzły mięśniaków macicy rosną w nieprzewidywalnym tempie: niektóre mogą rosnąć dość szybko - do kilku centymetrów miesięcznie, inne bardzo wolno - 5-7 mm rocznie. Niektóre węzły mogą przestać rosnąć i nie powiększać się przez kilka lat. Niektóre węzły są w stanie samodzielnie zakłócić ukrwienie i spowodować martwicę, w wyniku której węzeł obumiera, zmniejsza się i przestaje rosnąć.

Nie ma naukowych dowodów na wpływ czynników zewnętrznych na wzrost mięśniaków macicy. Oznacza to, że kąpiele, sauny, masaże, opalanie i fizjoterapia nie mają stymulującego wpływu na wzrost mięśniaków macicy.

Ogólnie zachowanie mięśniaków macicy jest nieprzewidywalne, wiadomo tylko, że niektóre węzły zaczynają aktywnie rosnąć w czasie ciąży, a po porodzie zmniejszają się, mięśniaki macicy nie rosną po menopauzie i przechodzą odwrotny rozwój i nie występują przed wystąpieniem miesiączki (menarche).

Klasyfikacja i etapy rozwoju mięśniaków macicy

W zależności od lokalizacji mięśniaków macicy zdarza się:

1. Śródścienny (domięśniowy) - rosnący w grubości ściany macicy
2. Subserous (podotrzewnowy) - znajduje się poza macicą;
3. Podśluzówkowy (podśluzówkowy) - rosnący w jamie macicy
4. Szyjka macicy - z szyjki macicy

Istnieją mieszane lokalizacje, na przykład: mięśniaki śródścienne-podsurowicze, to znaczy węzeł wyrasta ze ściany macicy, ale jest częściowo przesunięty na zewnątrz. Ponadto węzły opisują kierunek wzrostu względem jamy macicy. Tak więc mięśniaki macicy mogą mieć wzrost dośrodkowy, to znaczy rosnąć w kierunku jamy lub odśrodkowy, to znaczy na zewnątrz.

Węzły lokalizacji podśluzówkowej (podśluzówkowej) i podsurowiczej również dzieli się na typy w zależności od ich lokalizacji względem jamy macicy lub konturu zewnętrznego. Jeśli węzeł jest całkowicie zlokalizowany w jamie macicy - są to mięśniaki typu 0, 50% - typ 1, mniej niż 30% - typ 2. Węzły podrzędne są również nazywane podobnie. Węzeł podsurowiczy typu zerowego jest również nazywany „mięśniakiem uszypułowanym”, podczas gdy szypułka może być zarówno cienka, jak i dość szeroka.

Do tej pory w naszym kraju stosowana jest klasyfikacja mięśniaków macicy oparta na zgodności wielkości macicy z wiekiem ciążowym w tygodniach. Na przykład można znaleźć taki wniosek: „mięśniaki macicy 11-12 tygodni”. Ta klasyfikacja jest wyjątkowo subiektywna i całkowicie pozbawiona informacji. Macica z kilkoma małymi guzkami lub małym guzkiem podśluzówkowym może nie powiększać się. Duże guzki powiększają macicę asymetrycznie, a różni lekarze różnie oceniają całkowity rozmiar macicy, co może prowadzić do błędnej interpretacji dynamiki wzrostu guzka. Ta klasyfikacja nie opisuje liczby i lokalizacji węzłów, które determinują taktykę leczenia choroby.

Mięśniaki macicy są pojedyncze i mnogie. Nie wiadomo, co decyduje o tym, ile węzłów powstaje i jak szybko będą rosły. Generalnie dynamika wzrostu węzłów jest nieprzewidywalna. Poza okresem ciąży, kiedy większość węzłów zaczyna rosnąć pod wpływem progesteronu, nie ma ani jednego naukowo udowodnionego czynnika wpływającego na wzrost mięśniaków macicy. Po rozpoczęciu menopauzy mięśniaki macicy ulegają odwrotnemu rozwojowi - węzły powinny zacząć się zmniejszać, zachodzą w nich zmiany dystroficzne.

Niektóre węzły mogą umrzeć same z powodu zakłócenia ich dopływu krwi. Tego rodzaju „samobójstwo” węzła należy uznać za korzystny przebieg choroby.

Powikłania mięśniaków macicy

Najczęstszym powikłaniem mięśniaków macicy jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, która rozwija się na tle stopniowego wzrostu utraty krwi menstruacyjnej. Jego objawy nie zawsze są zauważane przez pacjenta w czasie. Na tle niedokrwistości wzrasta osłabienie, zmniejsza się zdolność do pracy, funkcje poznawcze, pogarsza się stan skóry, paznokci i włosów. Często z tymi dolegliwościami pacjentka zwraca się do terapeutów, którzy diagnozują anemię i wysyłają ją na badania do ginekologa, gdzie diagnozowane są mięśniaki macicy.

Obecność mięśniaków macicy może komplikować realizację funkcji rozrodczych. Mięśniaki zlokalizowane w jamie macicy lub znacznie ją deformujące mogą uniemożliwić poczęcie lub ciążę. W przypadku dużych węzłów lub wielu mięśniaków powiększona macica może zajmować większość jamy brzusznej, ściskając moczowody, co prowadzi do naruszenia odpływu moczu i uszkodzenia nerek.

Ciąży z mięśniakami macicy w niektórych przypadkach może towarzyszyć opóźnienie w rozwoju płodu, przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, niska waga płodu i osłabienie porodu.

Diagnostyka mięśniaków macicy

Rozpoznanie mięśniaków macicy nie jest trudne. Już podczas badania na krześle lekarz może podejrzewać obecność mięśniaków macicy, wykrywając powiększenie macicy i jej guzowatość, ale badanie rękoma nie jest pouczające pod względem liczby, wielkości i lokalizacji węzłów. Ultradźwięki to złoty standard w diagnostyce mięśniaków macicy. W zdecydowanej większości przypadków ta metoda jest wystarczająca do opisania choroby. USG należy wykonać dwoma sensorami: dopochwowym i brzusznym (przez brzuch), aby nie ominąć węzłów podsurowiczych, które mogą znajdować się w niewielkiej odległości od macicy. Oprócz szczegółowego opisu wielkości i lokalizacji wszystkich węzłów konieczne jest graficzne przedstawienie położenia węzłów mięśniaków macicy względem ścian macicy i jej jamy, czyli narysowanie, jak te węzły znajdują się w macicy. Jest to ważne dla wyboru właściwej taktyki leczenia choroby, ponieważ tylko opis słowny może być interpretowany na różne sposoby.

Jeśli rozmiar macicy jest tak duży, że możliwości USG nie pozwalają na jej pełną ocenę, wskazane jest wykonanie rezonansu magnetycznego miednicy. Ta metoda szczegółowo pokazuje cały obraz choroby i pozwala ocenić wielkość i dokładną lokalizację węzłów.

W niektórych przypadkach, aby wyjaśnić lokalizację węzła, uciekają się do histeroskopii - metody endoskopowej, w której kamera jest wprowadzana do jamy macicy i oceniana jest wizualnie jama macicy.

Leczenie mięśniaków macicy

Nie wszystkie przypadki mięśniaków macicy wymagają leczenia. Bezobjawowe mięśniaki macicy nie wymagają leczenia, ale tylko wtedy, gdy spełnione są następujące kryteria:

1. Pacjent nie ma objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza.
2. Pacjentka ma ponad 35 lat i nie planuje ciąży
3. Węzły albo nie rosną, albo tempo wzrostu poszczególnych węzłów (lokalizacja podsurowicowa lub śródścienno-podsurowicowa) nie przekracza 1 cm na rok

We wszystkich innych przypadkach wymagane jest leczenie.

Ponieważ mięśniaki macicy same w sobie nie są niebezpieczne, powtarzam jeszcze raz: nigdy nie zamienia się w nowotwór złośliwy.

Oto główne cele w leczeniu mięśniaków macicy:

1. Zatrzymaj krwawienie podczas menstruacji
2. Zatrzymaj nacisk macicy na pęcherz, odbytnicę, usuń wzrost brzucha
3. Zapewnij możliwość zajścia w ciążę i urodzenia dziecka
4. Zatrzymaj progresywny wzrost węzła.

Dlatego przed rozpoczęciem leczenia mięśniaków macicy musisz jasno określić, jakie zadanie wykonujesz, ponieważ wybór metody leczenia będzie od tego zależał.

Do dzisiejszego leczenia mięśniaków macicy optymalne jest stosowanie następujących metod:

1. Miomektomia (chirurgiczne usunięcie mięśniaków macicy)
2. Embolizacja tętnic macicznych (metoda polegająca na zatrzymaniu dopływu krwi do mięśniaków, w wyniku czego obumierają)
3. Leczenie farmakologiczne octanem uliprystalu - lek blokuje receptory dla progesteronu, głównego hormonu stymulującego wzrost mięśniaków macicy.

Wszystkie inne metody leczenia albo nie mają naukowych dowodów na skuteczność (pijawki, homeopatia, ziołolecznictwo, suplementy diety), albo są niewystarczająco skuteczne, czyli efekt jest tymczasowy (ablacja FUZ, agoniści GnRH) lub są w ogóle nieskuteczne (Spirala Mirena, środki antykoncepcyjne).

Wybierając metodę leczenia, należy wziąć pod uwagę następujące dane:

1. Wiek pacjenta
2. Plany reprodukcyjne: chęć zajścia w ciążę w tej chwili (w najbliższej przyszłości), kiedyś lub brak planów zajścia w ciążę
3. Ustaw cel (patrz akapit 2)

Całkowite usunięcie macicy – ​​histerektomia jest również chirurgicznym leczeniem mięśniaków macicy. Usunięcie macicy jest obiektywnie wskazane tylko w przypadku mięśniaków olbrzymich, kiedy całkowita wielkość macicy odpowiada 20-25 tygodniom ciąży, ale są wyjątki. We wszystkich innych przypadkach mięśniaki macicy można wyleczyć bez usuwania narządu, stosując trzy opisane powyżej metody leczenia.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w przypadku mięśniaków macicy w większości przypadków jest korzystne. Tylko w zaawansowanych przypadkach nie jest możliwe uratowanie narządu ani przywrócenie funkcji rozrodczych. Mięśniaki macicy najczęściej rosną powoli. Z reguły same pacjentki latami nie odwiedzają ginekologa, co nie pozwala na wczesne rozpoznanie choroby na początkowym etapie i leczenie. Jednocześnie sami lekarze często obserwują stopniowy wzrost węzłów przez długi czas, nie podejmując żadnych działań, a następnie sugerują jedynie usunięcie narządu.

Ponieważ przyczyna mięśniaków macicy jest nieznana, nie zasugerowano żadnych środków zapobiegawczych. Niektóre badania wykazały, że przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia mięśniaków macicy o 24%. Rezygnacja z masażu, opalania, uprawiania sportu i kąpieli nie zmniejsza prawdopodobieństwa wystąpienia mięśniaków macicy.

Jeśli poddajesz się USG narządów miednicy raz w roku, począwszy od 21 roku życia, możesz zidentyfikować początkowy etap choroby w czasie i przeprowadzić leczenie zapobiegawcze.

Kiedy lekarz ogłasza kobiecie diagnozę mięśniaków macicy, z pewnością wpada w panikę.

Co to jest? Co grozi? Dlaczego mięśniak jest przerażający? Czy ona może pęknąć? Co robić? Te pytania kłębią się w głowie prawie każdego.

Nie należy rozpaczać i denerwować się, mięśniaki macicy nie są już wyrokiem, ale chorobą, którą leczy się na różne sposoby.

Usunięcie macicy wcale nie jest konieczne - lekarze praktykowali tę metodę leczenia kilkadziesiąt lat temu. Teraz w arsenale lekarzy jest wiele małoinwazyjnych i konserwatywnych sposobów radzenia sobie z powstawaniem mięśniaków, które pozwalają uratować narząd rozrodczy kobiety.

Co to jest mięśniak

Włókniak macicy z pewnością nie jest onkologią i nie jest całkowicie poprawne nazywanie tej formacji guzem.

Mięśniaki macicy to łagodna formacja nowotworowa, której rozwój następuje w ścianach narządu rodnego lub w jego szyi.

Z reguły mięśniak ma wieloraki charakter, ale nierzadko rozwija się jedna postać choroby.

Guzowate powstawanie mięśniaków rozwija się z komórek tkanki łącznej i mięśniowej. Wielu lekarzy przypisuje tę chorobę zmianom hiperplastycznym w endometrium.

Istnieje teoria, że ​​zalążek mięśniaków powstaje podczas rozwoju zarodka, aw momencie braku równowagi hormonalnej zaczyna rosnąć. W przypadku naruszenia regulacji hormonalnej rozpoczyna się proces aktywnego podziału włókien mięśniowych, podczas gdy część komórek ulega zniszczeniu.

Układ odpornościowy reaguje na to prowokując hiperplazję. W ten sposób nowotwór zaczyna rosnąć.

Ponadto na wzrost mięśniaków wpływa struktura tętnic macicznych, w pobliżu których rośnie guz.

Szereg czynników prowokujących, które zostaną omówione poniżej, ma również negatywny wpływ na ściany macicy, co prowadzi do wzrostu węzła mięśniakowatego.

Po postawieniu przez lekarza wstępnej diagnozy zaleca się wykonanie diagnostyki na USG sondą dopochwową, aby upewnić się, że poprzednie badanie jest prawidłowe.

Mięśniak rozwija się w trzech etapach:

• zarodek edukacji– utworzenie strefy aktywnej;
• mikroskopijna objętość węzła. Jeśli w tym momencie przeprowadzana jest analiza histologiczna, nadal nie można odróżnić normalnych komórek mięśniówki macicy od patologicznych. Jak już wspomniano, proces ten zachodzi nawet w okresie rozwoju embrionalnego, a jeśli nie ma impulsu do rozwoju guza, mięśniak pozostaje w powijakach;
• pojawić się wyraźne granice edukacji, co oznacza wzrost mięśniaków.

Jak szybko to nastąpi, zależy od tego, gdzie dokładnie znajduje się mięśniak.

Objawy choroby

Jakie są objawy związane z tą chorobą?

We wczesnych stadiach wystąpienia węzła mięśniakowatego kobieta w większości przypadków nie odczuwa żadnych objawów ani oznak choroby. W rzadkich przypadkach uważna kobieta może zauważyć uczucie ciężkości w podbrzuszu i dyskomfort w czasie intymności.

Późniejszym objawem mięśniaków jest pojawienie się bólu w okolicy lędźwiowej. Ale mogą być postrzegane jako ból przedmiesiączkowy.

• badanie ginekologiczne, podczas którego lekarz może wyczuć formację poprzez badanie palpacyjne lub określić jej obecność za pomocą lusterek. Lekarz przeprowadza również wywiad z pacjentką i sporządza ogólny obraz kliniczny uwzględniający historię kobiety;
• . Jest to najbardziej pouczająca technika, której skuteczność wynosi prawie 100%. Badanie to można przeprowadzić drogą brzuszną lub przezpochwową;
• histeroskopia. Odbywa się to za pomocą specjalnego sprzętu optycznego, podczas którego można przeprowadzać różne manipulacje chirurgiczne. Podczas badania histeroskopowego zachowana jest integralność narządu. Sprzęt jest wprowadzany do kanału szyjki macicy i przesyła obraz do monitora;
• kolposkopia. Dzięki temu badaniu lekarz może nie tylko potwierdzić obecność guza, ale także pobrać biomateriał do badania pod mikroskopem;
• laparoskopia. W jamie brzusznej wykonuje się małe nakłucie, do którego wprowadza się specjalne urządzenie, które daje szczegółowe informacje o stanie narządu i uczy biomateriału do badań;
• RTG, CT, MRI;
• testy laboratoryjne należy wykonać pełne badanie krwi i moczu. Można również przepisać skrobanie, które dostarcza informacji na temat edukacji, nawet jeśli inne metody są nieinformacyjne.

Zdjęcie poniżej przedstawia USG przezpochwowe mięśniaków macicy.

Jakie mogą być wymiary

Wielkość formacji mięśniaka można określić za pomocą ultradźwięków. Macica zwiększa się również wraz ze wzrostem mięśniaków, więc często wyniki wskazują na wielkość mięśniaków w tygodniach położniczych.

Klasyfikacja mięśniaków według wielkości wygląda następująco:

• mały - do 2 cm, 4 lub 5 tygodni położniczych;
• średni - do 6 cm, 6-11 tygodni;
• duży - ponad 6 cm, 12 tygodni lub więcej.

Gdy nowotwór osiągnie duży rozmiar, zaczyna zakłócać pracę innych narządów wewnętrznych.

Jak rozpoznać guza we wczesnym stadium

Ponieważ formacja myomatyczna jest spleciona z dużą liczbą naczyń, krwawienie może być jej pierwszymi objawami. U młodych dziewcząt może wystąpić awaria cyklu.

Problemy z cyklem miesiączkowym to bardzo ważny objaw obecności mięśniaków, który jest dobrym powodem do wizyty u specjalisty.

Z powodu zwiększonej ilości krwi menstruacyjnej lub krwawienia międzymiesiączkowego kobieta ma niski poziom hemoglobiny i rozwija się kolejny wczesny objaw mięśniaków - niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Przy aktywnym wzroście formacji pojawiają się bóle brzucha, a dolna część pleców i plecy zaczynają boleć.

W niektórych przypadkach temperatura może wzrosnąć, występują trudności z oddawaniem moczu, zaparcia, bezpłodność.

Uporczywy wzrost temperatury do stanu podgorączkowego może być niezwykle niebezpiecznym objawem złośliwości nowotworu.

Ból

Ból mięśniaków może być ostry lub bolesny.

Intensywność bólu zależy od lokalizacji mięśniaka, jego wielkości, a także od obecności ewentualnych powikłań.

W przypadku mięśniaków podśluzówkowych dolna część brzucha stale boli. Przyczyną bólu jest kompresja otaczających tkanek przez guz, co prowadzi do naruszenia ich krążenia krwi. Bóle skurczowe pojawiają się przed krytycznymi dniami, a po zakończeniu miesiączki znikają.

W przypadku mięśniaków śródmiąższowych ból pojawia się tylko wtedy, gdy formacja osiąga duży rozmiar. Ból nasila się przed miesiączką i może być napadowy.

Ból lędźwiowy nie jest nieodłącznym elementem wszystkich formacji mięśniaków.

Jeśli odczuwasz jakikolwiek ból, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

samoregresja

Regresja mięśniaków to jej redukcja.

Ponieważ mięśniaki są guzami hormonozależnymi, ich regresja jest niemożliwa bez odpowiedniego leczenia.

W okresie menopauzy poziom estrogenu w organizmie kobiety spada, co prowadzi do ustania wzrostu formacji mięśniaków, a także do pewnego jej zmniejszenia, ale nie ma mowy o całkowitym zaniku mięśniaków w tym okresie okres. W każdym razie konieczne będzie leczenie hormonalne nowotworu, aby całkowicie pozbyć się choroby.

Leczenie zachowawcze

Cele leczenia:

• zahamowanie wzrostu edukacji;
• zmniejszenie wielkości mięśniaków;
• zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

Wyznaczony:

• Doustne środki antykoncepcyjne - Regulon, Janina itp.;
• agoniści gonadotropin - Zoladeks, Buserelina, Diferelina;
• antyprogestageny - Mifepriston;
• gestageny - Utrozhestan, Duphaston.

FUS-ablacja odnosi się również do zachowawczych metod usuwania mięśniaków – w tym przypadku guz jest niszczony za pomocą fal ultradźwiękowych.

Leki, ich dawkowanie i czas trwania leczenia może przepisać wyłącznie kompetentny specjalista, zgodnie z wiekiem pacjenta, obrazem klinicznym, rodzajem mięśniaków, ich wielkością i obecnością chorób podstawowych.

Chirurgia

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze choroby jest niemożliwe, zaleca się chirurgiczne usunięcie nowotworu:

• embolizacja tętnicy macicznej- formacja ulega degradacji z powodu zaprzestania dopływu krwi do guza;
• miomektomia- operacja oszczędzająca narządy, podczas której usuwane są tylko węzły;
• usunięcie macicy- węzeł mięśniakowaty jest usuwany wraz z macicą.

Konsekwencje choroby

Kiedyś mięśniaki uważano za stan przedrakowy, ponieważ eksperci uważali, że ryzyko przekształcenia formacji w proces złośliwy jest dość wysokie. Dziś ten temat przestał być aktualny, ponieważ badania wykazały, że odsetek łagodnych mięśniaków przeradzających się w raka jest niezwykle niski.

Inne zagrożenia:

• szybki wzrost guza, w wyniku którego zaczyna on wywierać nacisk na tkanki i narządy znajdujące się w pobliżu. Prowadzi to do zablokowania normalnego przepływu krwi i zmniejszenia odżywienia tkanek;
• obfite krwawienie, które prowadzi do anemii;
• rozwój wodonercza i odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• poronienie;
• hipotrofia lub niedotlenienie płodu;
• bezpłodność;
• przerost endometrium.

Co to są niebezpieczne mięśniaki macicy, przeczytaj także

Komplikacje podczas ciąży

Jeśli kobiecie z mięśniakami udało się zajść w ciążę (wystarczająco rzadko), możliwe są następujące zagrożenia:

• skręcenie nogi;
• niemożność normalnego zamknięcia szyi (jeśli węzeł znajduje się w okolicy szyjnej);
• szybki rozwój edukacji;
• niewydolność płodowo-łożyskowa;
• zakrzepica;
• pęknięcie macicy;
• poronienie;
• niskie łożysko;
• oderwanie łożyska;
• stan przedrzucawkowy;
• niedokrwistość.

Wszystkie powikłania w czasie ciąży związane z powstawaniem mięśniaków są dość poważne i powinny być leczone w warunkach szpitalnych.

Kobieta musi przestrzegać diety zaleconej przez lekarza i poddać się terapii mającej na celu poprawę ukrwienia łożyska i płodu.

W przypadku aktywnego wzrostu formacji można wykonać operację endoskopową usunięcia mięśniaków. Ciążę w tym przypadku można uratować.

mięśniaki macicy(synonimy: fibromyoma, fibroma) jest łagodnym nowotworem, który rozwija się z tkanki mięśniowej macicy, składającej się głównie z elementów tkanki łącznej. Częstość występowania mięśniaków w wieku 35 lat wynosi 35-45% wśród całej populacji kobiet. Szczyt zachorowalności przypada na grupę wiekową 35-50 lat, jednak ostatnio mięśniaki macicy stały się „młodsze” i często diagnozowane są u kobiet w młodym wieku rozrodczym.

W zależności od lokalizacji w strukturze macicy wyróżnia się następujące typy mięśniaków:
- śródmiąższowe (lub śródścienne) - guz znajduje się w grubości ściany macicy;
- podśluzówkowy - znaczna część guza wystaje do jamy macicy, co prowadzi do deformacji jamy;
- podsurowiczy - guz rośnie podotrzewnowo.

Przyczyny mięśniaków macicy

Możliwe przyczyny prowadzące do rozwoju mięśniaków macicy to:

Zaburzenia hormonalne, które klinicznie objawiają się niepowodzeniami cyklu miesiączkowego: późny początek miesiączki, zbyt obfite miesiączki, co prowadzi do ostrych wahań hormonów płciowych - wzrost lub odwrotnie, spadek poziomu estrogenu i progesteronu;
- nieregularne życie seksualne, zwłaszcza od 25 roku życia; dysharmonia w życiu seksualnym – ciekawostką jest to, że kobiety, które doświadczają problemów z osiągnięciem orgazmu, częściej zapadają na mięśniaki macicy;
- czynniki mechaniczne: aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne, traumatyczny poród;
- genetyczne predyspozycje;
- współistniejące choroby: wysokie ciśnienie krwi, otyłość, cukrzyca, choroby tarczycy;
- Siedzący tryb życia.

Objawy mięśniaków macicy

Często mięśniaki macicy nie dają żadnych objawów i są wykrywane podczas badania profilaktycznego przez lekarza ginekologa. Albo zdarza się, że objawy są dość wygładzone i często są postrzegane jako wariant normy. Najbardziej uderzające objawy obserwuje się w przypadku podśluzówkowej lokalizacji guza i dużych rozmiarów mięśniaków wszelkiego rodzaju.

Możliwe objawy mięśniaków macicy, które mogą Cię ostrzec:

Obfite i przedłużające się miesiączki (krwotoki miesiączkowe). Czasami krwawienie jest tak obfite, że kobieta nie ma czasu na zmianę podpasek. Często występują acykliczne krwawienia, które nie są związane z miesiączką - „krwotok metrowy”. Krwotok miesiączkowy i krwotok maciczny prowadzą do niedokrwistości z niedoboru żelaza - poziom hemoglobiny stopniowo spada. Pojawia się słabość, bladość skóry, która nie zawsze jest zauważalna i jest postrzegana jako powszechne złe samopoczucie;
- Ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Jeśli krążenie krwi w węźle mięśniowym jest zaburzone, wówczas bóle są ostre. Jednak częściej guz rośnie stopniowo, a bóle mają charakter raczej bolesny, nawet jeśli mięśniak jest duży;
- naruszenie funkcji sąsiednich narządów - układu moczowego i przewodu pokarmowego, w szczególności dotyczy to pęcherza moczowego i odbytnicy - guz uciska te narządy. W rezultacie mogą wystąpić trudności z oddawaniem moczu, przewlekłe zaparcia.

Z tego powodu pacjenci z mięśniakami macicy często zwracają się do urologów i proktologów.

W przypadku wystąpienia powyższych objawów konieczna jest konsultacja z lekarzem ginekologiem.

Diagnostyka mięśniaków macicy

Rozpoznanie mięśniaków nie jest trudne. Podczas badania ginekologicznego - zwiększa się rozmiar macicy. W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się dodatkowe metody badawcze:

Położnik-ginekolog, dr hab. Krystyna Frambos

Mięśniak jest łagodnym nowotworem, który wyrasta z tkanki łącznej na ścianach lub w jamie macicy. Częściej kobiety doświadczają tego problemu po 30-35 latach. Ale ostatnio choroba często występuje u kobiet w młodszym wieku.

Co to jest - mięśniaki macicy, z czego i dlaczego się pojawia, jak iz czym można leczyć chorobę we wczesnych stadiach (małe rozmiary) i później?

ogólny opis

Choroba występuje w wyniku szybkiego i niekontrolowanego podziału komórek macicy. Proces ten zachodzi na skutek zwiększonego wydzielania estrogenów (żeńskich hormonów płciowych).

Badanie krwi nie ujawnia zaburzeń hormonalnych. Często choroba może być wynikiem mechanicznego uszkodzenia tkanki mięśniowej (poronienia, wkładki wewnątrzmaciczne, stany zapalne).

Mięśniaki to guzowate nowotwory o różnej wielkości pojawiające się na wewnętrznej lub zewnętrznej powierzchni narządu rozrodczego. Częściej występuje wiele węzłów.

Wielkość takich formacji jest brana pod uwagę w „tygodniach”, a także wielkość macicy na różnych etapach ciąży. Pozwala to dokładnie określić wzrost wykształcenia. Zwykle guz znajduje się wewnątrz warstwy mięśniowej.

Wcześniej panowała opinia, że ​​\u200b\u200błagodna formacja (mięśniak) z czasem koniecznie przeradza się w złośliwą (rak).

Jednak ostatnie badania obalają tę teorię. Udowodniono naukowo, że choroby te powstają z różnych tkanek. Rak może pojawić się jako powikłanie mięśniaków, ale jest to dość rzadkie.

Nawet szybki wzrost wielkości nowotworu nie zawsze jest oznaką onkologii. Ale ustalenie, czy jest to łagodny nowotwór, czy nie, jest możliwe dopiero po dokładnym zbadaniu.

Powoduje

Pojawienie się mięśniaków macicy może być spowodowane wieloma przyczynami. Głównym czynnikiem będzie wysoki poziom hormonu estrogenu, niski - progesteron.

Aby to zidentyfikować, jedno badanie krwi nie wystarczy. Konieczne jest ogólne określenie stanu hormonalnego.

Oprócz zaburzeń hormonalnych częstymi przyczynami są:

• dziedziczność;
• adenomioza;
• cukrzyca;
• choroby ginekologiczne;
• wielokrotne aborcje (w tym);
• nadciśnienie;
• choroby endokrynologiczne;
• stres;
• otyłość;
• zła ekologia;
• stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
• hipodynamia;
• przewlekłe uszkodzenia narządów wewnętrznych;
• brak orgazmu;
• nieregularny seks.

Wykazano, że kobiety, które urodziły, rzadziej rozwijają sęki. Często ten nowotwór może pojawić się w czasie ciąży. Zwłaszcza jeśli pierwsza ciąża jest spóźniona.

ważny odżywianie kobiety odgrywa rolę w rozwoju choroby.

Przewaga mięsa, tłuszczy, węglowodanów, słodyczy, fast foodów w diecie, brak błonnika podwyższają poziom hormonów żeńskich i przyczyniają się do otyłości.

Stosowanie fermentowanych produktów mlecznych, warzyw, zbóż, owoców znacznie zmniejsza możliwość rozwoju nowotworu.

Klasyfikacja gatunków: jak to jest

W zależności od wielkości i lokalizacji węzłów Istnieją 3 rodzaje mięśniaków macicy:

• lub domięśniowo - znajduje się w środku warstwy mięśniowej, charakteryzuje się dużymi rozmiarami;
• podśluzówkowy - rośnie wewnątrz jamy, co prowadzi do jej deformacji;
• podsurowiczy - położony na zewnątrz, wrasta do jamy brzusznej.

Istnieje osobny rodzaj choroby - mięśniak „na nodze”. Rośnie na wąskiej lub szerokiej podstawie, łącząc ją ze ścianami narządu.

Może być podśluzówkowy lub podsurowiczy, to znaczy zlokalizowany na zewnątrz lub wewnątrz jamy macicy. Bardzo rzadko nowotwór może znajdować się w szyi. W zależności od tempa wzrostu wyróżnia się proste i profilujące.

Zgodnie ze składem guz jest podzielony na włókniak(z tkanki łącznej) i mięśniak gładkokomórkowy(z mięśni).

Objawy i oznaki: jak rozpoznać na czas

Małe mięśniaki macicy we wczesnym stadium nie towarzyszą zauważalne objawy. Możesz go znaleźć na następnym badaniu ginekologicznym.

W miarę wzrostu mięśniaków macicy mogą pojawić się wczesne objawy:

• przedłużone, obfite i nieregularne miesiączki;
• zaparcie;
• bezpłodność;
• krwawienie;
• niedokrwistość;
• częste oddawanie moczu;
• ciężkość i ciągły ból w dolnej części brzucha;
• plamienie podczas stosunku;
• ból dolnej części pleców;
• wzrost brzucha nie wiąże się ze znacznym wzrostem masy ciała;
• częste poronienia.

Co to są niebezpieczne mięśniaki macicy na nodze? Kiedy „nogi” są skręcone, dochodzi do zapalenia i pęknięcia guza. Powoduje to silne krwawienie, ostry ból w podbrzuszu, gorączkę. Ten stan może być śmiertelny.

Podśluzówkowa postać mięśniaków macicy podczas wzrostu prowadzi do uporczywe, nieustanne krwawienia, w których istnieje duże ryzyko komplikacji sytuacji z niedokrwistością z niedoboru żelaza, wszystkim towarzyszą ostre bóle skurczowe.

Węzły podczas ciąży często prowadzą do poronień lub niewydolności łożyska.

Wzrost guza w tym okresie powoduje również niedotlenienie płodu, co może prowadzić do przedwczesnego lub przedłużonego porodu.

Co robić, z kim się skontaktować

Nie można samodzielnie określić choroby. Kiedy pojawią się powyższe objawy, konieczne jest poddanie się badaniu przez lekarza ginekologa.

Objawom tym mogą towarzyszyć bardziej niebezpieczne choroby, takie jak rak macicy lub jajników, endometrioza. Aby poznać przyczynę dolegliwości, konieczne jest poddanie się pełnemu badaniu lekarskiemu.

Aby nie rozpocząć choroby, trzeba przejść planowe badanie przez ginekologa co najmniej dwa razy w roku.

Środki diagnostyczne

Częściej chorobę można wykryć podczas badania ginekologicznego poprzez zwiększenie wielkości macicy, pogrubienie lub deformację jej ścian.

Aby określić lokalizację i rozmiar guza USG narządów płciowych.

Jakie badania należy wykonać w przypadku mięśniaków macicy? Aby wykluczyć choroby onkologiczne, przeprowadza się test na markery nowotworowe, biochemiczne i hormonalne badania krwi.

W razie potrzeby lekarz może przepisać histeroskopię, prześwietlenie, endoskopię, kuldoskopię.

Aby uzyskać pełny obraz choroby, stosuje się również tomografię komputerową, szyjkę macicy i analizę krzepnięcia.

Metody i schematy leczenia

Czy można i jak dokładnie wyleczyć mięśniaki macicy? Terapia prowadzona jest zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo.

W początkowej fazie choroby, gdy wielkość guza nie przekracza 1-2 cm, stosuje się leczenie farmakologiczne.

W przypadku silnego krwawienia z bólem i szybko rosnących mięśniaków macicy wskazana jest operacja.

Jeśli nie ma objawów choroby, wielkość węzłów jest niewielka, wzrost nie występuje, wówczas leczenie może polegać na stałej obserwacji specjalisty, diecie, regularnym badaniu USG.

Z bólem i guzami średniej wielkości przepisywane są leki hormonalne. Jednak nie ma leków, które całkowicie eliminują guz.

Wszystkie środki zaradcze mogą tylko tymczasowo złagodzić objawy, zmniejszyć rozmiar węzłów guza.

Leki te obejmują:

agoniści GnRH: Leuprorelina (Eligard, Prostap), Buserelina, Goserelina, Triptorelina (Diferelina). Stosuj takie środki raz w miesiącu, aby zmniejszyć rozmiar guza przed operacją. Przebieg leczenia wynosi sześć miesięcy.

Leki te zmniejszają ilość estrogenu w organizmie, jednak długotrwałe stosowanie prowadzi do osteoporozy. Po zakończeniu leczenia węzły ponownie zaczynają aktywnie rosnąć.

Doustne środki antykoncepcyjne: Novinet, Rigevidon, Marvelon. Z reguły nie zmniejszają wielkości guza, ale dobrze łagodzą ból i usuwają krwawienie.

• Antyprogestageny zmniejszyć rozmiar guza i złagodzić objawy. Stosowany w przygotowaniu do operacji.
• antygonadotropiny: nemestran, danazol. Wielkość węzłów nie zmniejsza się, a jedynie eliminuje objawy. Leki te są stosowane niezwykle rzadko, ponieważ mają wiele skutków ubocznych: porost włosów na ciele i twarzy, zmiany głosu, trądzik.

Rozważana jest najbezpieczniejsza metoda leczenia niechirurgicznego zogniskowana ablacja ultradźwiękowa.

Przeprowadza się go pod kontrolą tomografu i polega na podgrzaniu i zniszczeniu guza wiązką ultradźwięków.

Zabieg ten jest bezurazowy i bezbolesny, nie ma skutków ubocznych, ułatwia zajście w ciążę i urodzenie dziecka w przyszłości.

W przypadku dużych rozmiarów i szybkiego wzrostu węzłów, silnego krwawienia lub martwicy może być konieczna operacja.

Jeśli kobieta nie planuje mieć dzieci, zaczyna menopauzę, a węzeł szybko rośnie, czemu towarzyszy ciągłe i obfite krwawienie, wówczas zaleca się całkowite usunięcie narządu rozrodczego.

W innych przypadkach wykonuje się operację usunięcia mięśniaków macicy lub miomektomię, Istnieje kilka rodzajów leczenia chirurgicznego:

• laparoskopia (przez małe nakłucia na brzuchu);
• embolizacja (przez tętnicę udową);
• histeroskopia (przez pochwę).

Zapobieganie chorobom:

• dieta;
• wykluczenie aborcji;
• regularne badanie przez ginekologa;
• terminowe leczenie chorób zapalnych narządów płciowych.

Nie zwlekaj z narodzinami dziecka. Optymalny wiek na pierwsze porody to 22-25 lat.

Nawiasem mówiąc, karmienie piersią może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia nowotworów w przyszłości. Ale po 35 latach poród nie jest zalecany.

Z tego filmu dowiesz się więcej o mięśniakach macicy:

Absolutnie niemożliwe jest stosowanie środków ludowej w leczeniu bez konsultacji z lekarzem.

Lepiej zadbać o swoje zdrowie: dobrze się odżywiać, nie leczyć się na własną rękę, unikać stresu i wzmacniać układ odpornościowy.

Mięśniaki macicy – ​​co to jest i dlaczego jest niebezpieczne? Objawy i leczenie

Mięśniak jest jedną z najczęstszych niezapalnych patologii ginekologicznych, która według wielu współczesnych ekspertów nie należy do prawdziwych nowotworów.

Jest to łagodny, kontrolowany hormonalnie rozrost warstwy mięśniowej ściany macicy pochodzenia mezenchymalnego, który rozwija się w wyniku mutacji komórek somatycznych zachodzących pod wpływem różnych czynników uszkadzających.

Występuje w postaci guza, składającego się ze splecionych włókien mięśniowych i tkanki łącznej. W praktyce klinicznej stwierdza się mięśniaki macicy i mięśniaki szyjki macicy.

Co to jest?

Mięśniak macicy to łagodny nowotwór, który występuje w warstwie mięśniowej macicy - myometrium. Jest to jedna z najczęstszych chorób kobiecych, osiągająca częstość 12 - 25% wszystkich schorzeń ginekologicznych.

Największa częstość występowania mięśniaków macicy występuje w późnym okresie rozrodczym i przed menopauzą. Istnieje opinia, że ​​​​prawdziwa częstość występowania mięśniaków macicy jest znacznie wyższa i sięga ponad 70% zarówno w Rosji, jak i za granicą.

Przyczyny mięśniaków macicy

Mięśniak jest chorobą polietiologiczną, w rozwoju której pewną rolę mogą odgrywać następujące czynniki ryzyka:

• nierównowaga hormonalna;
• patologia zapalna żeńskich narządów płciowych;
• stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych, na przykład spirali;
• skomplikowany przebieg porodu;
• wykonywanie aborcji;
• adenomioza;
• otyłość;
• choroba tarczycy, nadnerczy, narządów układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Mięśniak jest guzem zależnym od hormonów, o czym świadczą następujące fakty:

• receptory hormonów płciowych znajdują się w tkance nowotworowej;
• z reguły po rozpoczęciu menopauzy i gwałtownym spadku poziomu hormonów płciowych guzy ulegają odwrotnemu rozwojowi;
• najczęściej mięśniaki pojawiają się u kobiet w wieku rozrodczym, w których ciele występuje wysoka zawartość estrogenów;
• po menopauzie mogą pojawić się mięśniaki u kobiet przyjmujących leki zawierające estrogeny.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji mięśniaków w praktyce klinicznej istnieje kilka terminów:

1. Mięśniak macicy pnia nie stanowi oddzielnej gradacji, ponieważ na łodydze może występować mięśniak podśluzówkowy i podsurowiczy. W ramach definicji można zauważyć wielkość szypuły, mięśniaki na szerokiej lub wąskiej podstawie.
2. Mięśniaki śródmiąższowe lub domięśniowe - nowotwór znajduje się w mięśniowej ścianie macicy.
3. Mięśniaki podśluzówkowe lub podśluzówkowe - guz rośnie bezpośrednio w macicy pod błoną śluzową i przechodzi do światła macicy.
4. Mięśniaki podsurowicze - nowotwór znajduje się po zewnętrznej stronie powierzchni macicy i jest oddzielony błoną oddzielającą macicę i narządy jamy brzusznej.

Pierwsze oznaki mięśniaków macicy

W początkowej fazie mięśniakom macicy o niewielkich rozmiarach nie towarzyszą zauważalne objawy. Możesz go znaleźć na następnym badaniu ginekologicznym.

W miarę wzrostu mięśniaków macicy mogą wystąpić pierwsze objawy:

• przedłużone, obfite i nieregularne miesiączki;
• zaparcie;
• bezpłodność;
• krwawienie;
• niedokrwistość;
• częste oddawanie moczu;
• ciężkość i ciągły ból w dolnej części brzucha;
• plamienie podczas stosunku;
• ból dolnej części pleców;
• wzrost brzucha nie wiąże się ze znacznym wzrostem masy ciała;
• częste poronienia.

Co to są niebezpieczne mięśniaki macicy na nodze? Kiedy „nogi” są skręcone, dochodzi do zapalenia i pęknięcia guza. Powoduje to silne krwawienie, ostry ból w podbrzuszu i gorączkę. Ten stan może być śmiertelny.

Objawy

Przy dużych rozmiarach węzłów dochodzi do naruszenia funkcji sąsiednich narządów: zaparcia, upośledzone opróżnianie pęcherza, częste oddawanie moczu. W niektórych przypadkach węzły nowotworowe mogą powodować ucisk moczowodu z dalszym naruszeniem odpływu moczu z nerki, co prowadzi do śmierci nerki. Objawy ucisku sąsiednich narządów często pojawiają się z dużymi węzłami i niską lokalizacją węzłów.

1. Mięśniaki śródmiąższowe macicy (z międzymięśniowym ułożeniem węzłów) prowadzą do dłuższych, obfitszych i bolesnych okresów. Szczególnie często obfite, długotrwałe i bolesne miesiączki obserwuje się w połączeniu z mięśniakami macicy i adenomiozą. Również przy międzymięśniowym wzroście węzła jego część może rosnąć w kierunku jamy macicy. Przy takiej lokalizacji mięśniaków obserwuje się takie same objawy jak przy podśluzówkowym wzroście węzła, a ich nasilenie zależy od wielkości podśluzówkowego fragmentu węzła.
2. Dla podśluzówkowej lokalizacji węzła (mięśniak podśluzówkowy) najbardziej charakterystyczne są obfite miesiączki, a przy dużych rozmiarach, gdy węzeł zaczyna zajmować dużą powierzchnię jamy macicy, krwawa wydzielina z dróg rodnych traci swój cykl , a czasami w ogóle się nie zatrzymuje. Przy takim ustawieniu węzła u pacjenta prawie zawsze rozwija się niedokrwistość z powodu obfitego krwawego wydzielania z dróg rodnych. Mięśniaki podśluzówkowe mogą powodować bóle skurczowe, najczęściej występujące w dniach menstruacji. Węzeł podśluzówkowy jest swoistym „ciałem obcym” dla macicy, z którego próbuje się ona uwolnić. Czasami takie węzły mogą nawet „narodzić się” same. Procesowi temu towarzyszą bardzo silne skurcze i krwawienia.
3. Mięśniaki podsurowicze (podotrzewnowe) często manifestują się klinicznie jako bolesny objaw. Ból jest zlokalizowany w podbrzuszu i/lub dolnej części pleców. Ich pojawienie się wiąże się z napięciem aparatu więzadłowego macicy i uciskiem rosnących mięśniaków na sploty nerwowe miednicy małej. Z naruszeniem krążenia krwi w węźle ból jest ostry i bardzo intensywny.

Ból towarzyszy rozwojowi mięśniaków u co trzeciej kobiety i może mieć różne pochodzenie. W przypadku węzłów śródmiąższowych o niewielkich rozmiarach obserwuje się bolesne miesiączki. Ciągłe bóle obserwuje się przy wyraźnym wzroście węzłów. W przypadku martwicy węzłów wyraźny jest zespół bólowy, może wystąpić wzrost temperatury ciała, zjawiska zatrucia. Również sytuacja awaryjna może wystąpić, jeśli pacjent ma podrzędne węzły „na nodze”. Z cienką „nogą” węzeł jest skręcony; przerwa w dostawie prądu w węźle. Ta sytuacja często objawia się ostrym stanem: silnym zespołem bólowym, z możliwym rozwojem zapalenia otrzewnej. W takiej sytuacji konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Diagnostyka

Proces diagnostyczny podejrzenia powstania mięśniaka obejmuje następujące czynności:

1. Zbiór anamnezy. Szczególną wagę przywiązuje się do kryteriów wiekowych pacjenta, ponieważ taka patologia mięśniowa występuje głównie u kobiet w wieku rozrodczym. Z reguły kobiety narzekają na miesiączkę, która może stać się dłuższa, bardziej obfita, bolesna, nieregularna.
2. Diagnostyka ultrasonograficzna narządów miednicy mniejszej pomaga dokładnie zidentyfikować powstawanie mięśniaka, określić jego parametry, lokalizację.
3. Badanie ginekologiczne. Przeprowadza się go na fotelu ginekologicznym za pomocą niezbędnych narzędzi. Uwzględnia się wielkość trzonu macicy, lokalizację jajników, kształt i ruchomość szyjki macicy itp.
4. Kiretaż diagnostyczny. Zwykle wykonuje się go w celu stwierdzenia zmian endometrium, a także w celu wykluczenia raka szyjki macicy lub raka macicy.
5. Badanie histerograficzne. Histerografia odnosi się do technik nieprzepuszczających promieni rentgenowskich, które pozwalają wizualnie zobaczyć jamę macicy. W tym celu środek kontrastowy wstrzykuje się do ciała macicy, a następnie wykonuje się zdjęcie.
6. Laparoskopia. Podobna technika dotyczy metod chirurgicznych. Laparoskop wprowadza się przez nakłucia w otrzewnej i wyświetla na monitorze obraz badanego narządu. W trakcie zabiegu możliwe jest pozyskanie biomateriału do histologii lub usunięcia niewielkich guzów itp.
7. Badanie histeroskopowe. Pomaga uwidocznić jamę macicy. Odbywa się to za pomocą specjalnego sprzętu, który jest wkładany do macicy. Ta metoda jest nie tylko diagnostyczna, ale także terapeutyczna. W ten sposób usuwa się różne polipy, uzyskuje się biomateriał do badania histologicznego.

Podejście do leczenia mięśniaków macicy ustala się zgodnie z etapem edukacji.

Jak leczyć mięśniaki macicy?

Istnieją dwa główne sposoby leczenia mięśniaków macicy:

1. Leczenie zachowawcze - przy pomocy leków i procedur nieinwazyjnych.
2. Leczenie chirurgiczne - poprzez interwencję chirurgiczną.

Wybór metody leczenia zależy od nasilenia objawów klinicznych mięśniaków macicy, wielkości węzła mięśniakowatego, wieku kobiety oraz zamiaru posiadania potomstwa w przyszłości.

Metoda zachowawcza polega na stosowaniu leków hormonalnych doustnie i w zastrzykach oraz leczeniu objawowym (uśmierzanie bólu, leczenie anemii, zmniejszanie krwawienia itp.). Terapia zachowawcza jest skuteczna tylko w hamowaniu wzrostu guza. Zachowawcze usunięcie mięśniaków macicy jest niemożliwe. Dlatego niechirurgiczną metodę leczenia stosuje się głównie u kobiet w starszym wieku rozrodczym.

Jednocześnie wzrost guza zostaje zahamowany do początku okresu menopauzy. W tym czasie prawdopodobieństwo samoresorpcji guza jest wysokie.

Leczenie mięśniaków bez operacji

Niechirurgiczne leczenie mięśniaków macicy to zespół działań obejmujący przestrzeganie odpowiedniej diety, stosowanie immunomodulatorów, ziołolecznictwo, dozwolone procedury fizjoterapeutyczne oraz stosowanie leków hormonalnych.

Przebieg leczenia składa się z następujących etapów:

• Terapia przeciwzapalna procesów zakaźnych w sferze ginekologicznej;
• Aktywacja układu odpornościowego za pomocą specjalnych preparatów;
• Dostosowanie diety i diety;
• Normalizacja układu hormonalnego;
• Tworzenie równomiernego tła psycho-emocjonalnego;
• Eliminacja krwawienia;
• leczenie niedokrwistości;
• Przywrócenie cyklu miesiączkowego do normy.

W domu leczenie mięśniaków macicy bez operacji polega na stosowaniu następujących leków:

1. Antyprogestageny. Mifepristone (RU-486) ​​jest często stosowany jako terapia przygotowawcza przed operacją lub w leczeniu mięśniaków. Ten lek nie tylko eliminuje objawy patologii, ale także pomaga zmniejszyć rozmiar formacji.
2. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny. Leki z tej grupy to: tryptorelina - (Decapeptyl, Diferelin, Decapeptil depot), buserelina, goserelina (Zoladex), leuprorelina (Lukrin depot). Wadą stosowania tych leków w leczeniu mięśniaków macicy jest to, że po zakończeniu terapii węzły chłonne mogą się odbudować, a długotrwałe stosowanie tych leków jest niedopuszczalne, gdyż może prowadzić do rozwoju osteoporozy i innych konsekwencje dla kobiecego organizmu z powodu braku estrogenu. W ciągu sześciu miesięcy stosowania tych leków wielkość mięśniaków może zmniejszyć się o 50%, a także może zmniejszyć się intensywność objawów mięśniaków. Często leki te są stosowane w celu zmniejszenia mięśniaków macicy przed operacją, aby zmniejszyć utratę krwi podczas operacji.
3. Złożone doustne środki antykoncepcyjne. Należą do nich takie kombinacje: desogestrel z etynyloestradiolem (Mersilon, Marvelon, Novinet), etynyloestradiol z norgestrelem (Ovidon, Rigevidon). Te środki skutecznie pomagają zmniejszyć objawy mięśniaków macicy, takie jak ból w dolnej części brzucha, krwawienie. Jednak w leczeniu mięśniaków macicy w celu zmniejszenia ich rozmiaru tabletki z tej grupy nie są priorytetem, ponieważ nie zawsze prowadzą do zmniejszenia węzłów. Pod wpływem takiej terapii można zmniejszyć rozmiar tylko węzłów, których początkowa wielkość nie przekraczała 1,5 cm.
4. gestageny. Wykorzystanie takich środków jest dziś kwestią kontrowersyjną, ponieważ niektórzy lekarze uważają, że stosowanie takich leków, aw szczególności dydrogesteronu (Dufaston), w przypadku mięśniaków macicy jest niedopuszczalne. Inni uważają, że stosowanie tego leku jest w pełni uzasadnione, ponieważ to właśnie brak progesteronu powoduje wzrost mięśniaków. Skuteczność terapii środkami takimi jak linestrenol (Orgametril, Eskluton), octan medoksyprogesteronu (Provera, Depo-Provera), nor-etysteron (Norkolut, Primolut-Nor) na mięśniaki macicy nie została udowodniona, dlatego wielu ginekologów ich nie zaleca narkotyki. Jednak stosowanie tych środków w połączeniu z rozrostem endometrium i mięśniakami macicy jest uzasadnione. Wzrost mięśniaków nie wynika tylko z niedoboru lub nadmiaru jakiegokolwiek hormonu, ale raczej z braku równowagi między hormonami, dlatego stosowanie takich leków nie powinno być przeprowadzane wszędzie, ale jeśli jest to wskazane.
5. antygonadotropiny. Danazol (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinon (Nemestran). W mięśniakach macicy leczenie tymi lekami jest rzadko stosowane, ponieważ nie mogą one zmniejszyć wielkości węzłów, a jedynie pomagają zmniejszyć intensywność objawów mięśniaków, ponadto mają szereg niepożądanych skutków ubocznych, takich jak trądzik, zmiany głosu, wzrost włosów na ciele i twarzy. Te leki na mięśniaki mogą być stosowane tylko przy niewielkiej skuteczności innych metod leczenia.

Ablacja mięśniaków metodą FUS

Metoda leczenia mięśniaków polegająca na podgrzaniu tkanek węzłów chłonnych skupionymi ultradźwiękami o dużym natężeniu, dzięki przekazaniu dużej ilości energii do wyraźnie zlokalizowanego obszaru, po czym następuje zniszczenie tkanki węzła – martwica termiczna. Zasada działania jest bardzo podobna do koncentracji światła słonecznego za pomocą szkła powiększającego. Szczytem rozwoju tej metody jest dziś połączenie źródła zogniskowanych ultradźwięków (emiter zamontowany na stole) i aparatu do rezonansu magnetycznego. Przeprowadzanie ultradźwięków odbywa się przez przednią ścianę brzucha. Tomograf MR kontroluje lokalizację i co najważniejsze temperaturę grzania w czasie rzeczywistym.

Metoda pozwala na zniszczenie wyraźnie określonego obszaru bez uszkadzania zdrowych tkanek. Strefa między „leczoną” a zdrową tkanką to tylko kilka rzędów komórek. Tym samym skupione ultradźwięki zbliżyły się bardziej niż kiedykolwiek do koncepcji „idealnego narzędzia chirurgicznego”. Procedura nie wymaga wprowadzania narzędzi do jamy ciała, znieczulenia i hospitalizacji, jednak nie we wszystkich przypadkach jest możliwa i wymaga odpowiedniego doboru pacjenci. Substratem do ekspozycji na zogniskowane ultradźwięki jest tkanka łączna zlokalizowana w mięśniaku.

Tkanka łączna dobrze akumuluje energię i pozwala osiągnąć temperaturę niezbędną do martwicy termicznej. Tak zwane włókniaki, które stanowią 70% wszystkich mięśniaków, bardzo dobrze reagują na leczenie FUS. Mięśniaki gładkokomórkowe, czyli mięśniaki komórkowe, absolutnie nie nadają się do leczenia metodą FUS ze względu na brak podłoża do ekspozycji oraz intensywne ukrwienie, które nie pozwala na dostateczne ogrzanie tkanki.

Podczas testowania metody i wprowadzania jej do praktyki klinicznej niewłaściwy dobór pacjentów powodował częste nawroty i był błędnie interpretowany jako nieskuteczność metody. Aby ocenić możliwość ablacji metodą FUS, pacjent musi zostać poddany badaniu MRI, które określa rodzaj mięśniaków. W ostatnich latach liczne prace różnych autorów, oparte na retrospektywnych badaniach leczonych pacjentek, wykazały wysoką skuteczność metody, która nie ustępuje wskaźnikami innym metodom leczenia mięśniaków macicy, pod warunkiem prawidłowego stosowania.

Wskazania do zastosowania ablacji FUS w przypadku mięśniaków macicy są standardowymi wskazaniami do oszczędzającego narządy leczenia mięśniaków macicy. W zależności od zadań klinicznych postawionych przez lekarza ginekologa technologia może być stosowana w czterech wariantach taktycznych. 1. Leczenie oszczędzające narządy mięśniaków macicy. 2. Zapobieganie objawom klinicznym mięśniaków macicy (co pozwala zrezygnować z oczekiwanej praktyki ambulatoryjnej w związku ze wzrostem mięśniaków). 3. Przygotowanie węzła mięśniaka do miomektomii przezszyjkowej (w wyniku zniszczenia FUS zmniejsza się wielkość węzła i intensywność przepływu krwi, co znacznie zmniejsza ryzyko ewentualnych powikłań i ułatwia operację); 4. W celu opóźnienia leczenia chirurgicznego.

W odróżnieniu od innych metod ablacja mięśniaków macicy metodą FUS-MRI jest metodą nieinwazyjną, oszczędzającą narządy, bez hospitalizacji, bez bólu, oszczędza kobiecie największe szanse na pomyślną ciążę w porównaniu z innymi metodami, ma najniższy odsetek powikłań wśród wszystkie metody stosowane w leczeniu mięśniaków macicy (obecnie mniej niż 0,05%). Metoda została uznana w wielu krajach CE (Europa), FDA (USA), MHLW (Japonia), CFDA (Chiny), ANVISA (Brazylia), Kanada FDA, KFDA (Korea), RF, Tajwan.

Embolizacja tętnicy macicznej (ZEA)

Polega na wprowadzeniu specjalnych plastikowych kulek do tętnic macicznych w celu zatrzymania dopływu krwi do określonych odcinków macicy i mięśniaków. Procedura UAE ma bardzo ograniczone wskazania do stosowania i jest stosowana głównie u kobiet powyżej 40 roku życia z mięśniakami podśluzówkowymi i ciężkimi krwawieniami z macicy.

Stosowanie metod embolizacji tętnic macicznych u kobiet w wieku rozrodczym, zgodnie z zaleceniami Europejskiego i Amerykańskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów, jest zabronione. W piśmiennictwie istnieje ogromna liczba publikacji ilustrujących konsekwencje nieudanej embolizacji tętnicy macicznej. Z reguły są to młode nieródki w wieku 25–35 lat, które straciły możliwość posiadania dzieci w wyniku zabiegu ZEA na małe mięśniaki, które w ogóle nie wymagały leczenia.

Kiedy wskazana jest operacja usunięcia macicy z powodu mięśniaków?

Wskazania do radykalnego leczenia chirurgicznego mięśniaków macicy:

1. Rozmiary guzów od 12 tygodnia (masywny guz uciska sąsiednie narządy, naczynia krwionośne, zakłócając ich normalne funkcjonowanie);
2. Szybki wzrost węzła mięśniakowatego (od 4 tygodni w roku);
3. Mięśniak jest przyczyną masywnego krwawienia;
4. Zespół silnego bólu;
5. Skręcenie nogi i martwica węzła mięśniakowatego;
6. Narodziny węzła mięśniakowatego podśluzówkowego;
7. Połączenie endometriozy i mięśniaków;
8. Podejrzenie złośliwych mięśniaków.

W zależności od wielkości, umiejscowienia i rodzaju mięśniaka lekarz wybiera najdogodniejszy rodzaj operacji, aby go wyeliminować. Miomektomia dzisiaj jest wykonywana na trzy sposoby:

• laparoskopia - przez mały otwór w jamie brzusznej;
• przez pochwę za pomocą specjalnego narzędzia - histeroskopii;
• operacja opaski - metoda otwarta, przez nacięcie w podbrzuszu (bardzo rzadko);
• jeśli nie są możliwe operacje oszczędzające i nie można zatrzymać wzrostu mięśniaków w inny sposób, leczenie polega na całkowitym wycięciu macicy - histerektomii.

Histerektomia i laparotomia to najpopularniejsze metody operacji, ponieważ mają szereg zalet: szybki powrót do zdrowia po operacji, zachowanie zdolności do zajścia w ciążę i rodzenia dziecka w przyszłości oraz prawie całkowity brak śladów po operacji.

Zapobieganie

Profilaktyka mięśniaków macicy polega na przestrzeganiu diety, snu i odpoczynku, ograniczaniu sytuacji stresowych. Ważną metodą zapobiegania mięśniakom macicy jest terminowa ciąża i poród (do 25 lat), a także badania profilaktyczne przeprowadzane przez ginekologa.