Operacja usunięcia esicy. Assuta jest wiodącym prywatnym centrum medycznym w Izraelu. Dudnienie w jelitach

Obturacyjna resekcja esicy to nazwa interwencji chirurgicznej stosowanej w leczeniu chorób o różnej etiologii. W praktyce klinicznej zabieg stosuje się niezwykle rzadko.

Struktura jelita człowieka

Uwaga! Wskazania do interwencji określa lekarz. Przed przystąpieniem do zabiegu należy rozważyć wszystkie korzyści i potencjalne szkody. Przed operacją musisz wypróbować inne metody rozwiązania problemu.

Wskazania do zabiegu

Esica lub „esica” to ostatni odcinek jelita grubego, który otwiera się na odbytnicę. Esica jest również nazywana „strefą wysokiego ciśnienia okrężnicy”, w której stolec jest przesuwany w kierunku odbytu. Ponieważ ucisk w tej części jelita jest znaczny, u niektórych pacjentów rozwijają się uchyłki - workowate uwypuklenia ściany jelita.

Uchyłkowatość jest najczęstszym wskazaniem do częściowego usunięcia okrężnicy. Rzadko uchyłki mogą przekształcić się w raka esicy. W takim przypadku zwykle wykonuje się rozszerzoną resekcję (resekcja rektosigmoidalna).

Operacja

Uchyłek występuje głównie w esicy, gdzie zwiększone ciśnienie wewnętrzne sprzyja wybrzuszeniu błony śluzowej. Uchyłki w esicy nie zawsze wymagają operacji. Dopiero po kilku zapaleniach uchyłka (zapalenie uchyłków) wykonuje się chirurgiczne usunięcie odcinka jelita.

Zapalenie uchyłków leczy się głównie antybiotykami. Tylko w przypadku powikłań zapalenia uchyłków (perforacja z zapaleniem otrzewnej, przetoka w innym narządzie) zalecana jest pilna interwencja chirurgiczna. Jeśli pojawi się ropień, należy go przekłuć.

Zapalenie uchyłków (zapalenie uchyłków)

W ostrej fazie zapalenia uchyłków wykonuje się tomografię komputerową. Zaleca się wykonanie kolonoskopii przed zabiegiem i wykluczenie chorób współistniejących. W raku jelita grubego wymagane jest wykluczenie guzów wtórnych i przerzutów (np. w wątrobie).

Przeciwwskazania

Kolektomia nie ma bezwzględnych przeciwwskazań, chociaż stan ogólny pacjenta i wskazania do zabiegu oceniane są indywidualnie. Pacjent z ciężką chorobą serca, dużymi polipami, które nie nadają się do kolonoskopii, to klasyczny, trudny przypadek. Lekarz musi porównać ryzyko i korzyści zabiegu chirurgicznego z przewidywanymi wynikami. Pacjent z ciężką niewydolnością serca nie powinien być poddawany operacji, ponieważ ryzyko przeważa nad potencjalnymi korzyściami.

Kolektomia laparoskopowa ma pewne względne przeciwwskazania. Zrosty w jamie brzusznej lub blizna po wcześniejszej operacji jamy brzusznej mogą zakłócać operację laparoskopową. Komplikuje laparoskopową kolektomię ropowicy z powodu przedziurawionego zapalenia uchyłków.

Chirurg powinien zwrócić uwagę, czy pacjent ma krwawienie lub chorobę wątroby. Nadciśnienie wrotne, chociaż nie jest uważane za bezwzględne przeciwwskazanie, może prowadzić do masywnego krwotoku podczas operacji. W rezultacie pacjent może umrzeć z powodu ciężkiej utraty krwi.

Ważny! Eliminację polipów podczas kolektomii należy przeprowadzić z uwzględnieniem przeciwwskazań. W niektórych przypadkach pacjenci umierali podczas operacji z powodu masywnej utraty krwi.

Rodzaje operacji na esicy

Rodzaje inwazyjnej interwencji na esicy:

• Sigotomia - nacięcie w ścianie jelita;
• Resekcja - usunięcie całej esicy.

Szkolenie

Pacjenci zwykle przyjeżdżają do szpitala dzień przed operacją. Pacjenci w podeszłym wieku poddawani są badaniom laboratoryjnym, radiologicznym i elektrokardiograficznym.

Anestezjolog odwiedza pacjentów i opowiada im o rodzaju znieczulenia. Podczas resekcji często stosuje się znieczulenie skojarzone: zewnątrzoponowe i intubacyjne. Wymagana jest lewatywa rano na godzinę przed zabiegiem. Do oczyszczenia jelit stosuje się lewatywę.

Resekcja esicy, przebieg operacji

Resekcja jest wykonywana w miejscu uchyłków. Oprócz esicy usuwa się niewielką część odbytnicy (PC). Komputer jest usuwany, aby zapobiec rozwojowi nowych uchyłków.

Uchyłkowatość i rak esicy są obecnie leczone za pomocą chirurgii laparoskopowej. Zabieg ten wymaga zwykle od 5 do 7 punktów interwencji, w których wykonuje się nacięcia skóry o długości 5-12 mm. Podczas operacji jedno nacięcie w lewym podbrzuszu zostaje poszerzone, co pozwala na wyciągnięcie jelita i usunięcie jego części.

W stanie łagodnym (uchyłkowatość) krezka jest przygotowywana i przyszywana do jelita. W przypadku raka oddziela się go centralnie w celu usunięcia zakażonych węzłów chłonnych.

Podczas operacji wycina się całą esicy i kilka centymetrów PC, aby całkowicie usunąć tzw. strefę wysokiego ciśnienia.

Dwukropek zstępujący (okrężnica zstępująca) jest przesuwany na całej swojej długości, aby uzyskać długość wystarczającą do połączenia z komputerem. Aby to zrobić, lewy zakręt jest odłączony od śledziony.

Po resekcji odbytnicy, połączenie między resztą okrężnicy a odbytnicą jest przywracane za pomocą zszywacza. Jednocześnie najmniejsze zszywki tytanowe łączą ze sobą końce jelita.

Możliwe są powikłania podczas operacji: krwawienie, uszkodzenie narządu wewnętrznego (śledziona, jelita, moczowód). Takie komplikacje są niezwykle rzadkie. Niezbędna jest terminowa diagnoza i właściwe leczenie urazu.

W bardzo rzadkich sytuacjach nie można wykonać zespolenia. Przykłady obejmują pierwotne perforowane zapalenie uchyłków z ciężkim zapaleniem otrzewnej i następstwami pooperacyjnymi. W takich przypadkach konieczne jest podjęcie decyzji o operacji Hartmanna. W takim przypadku lekarze wprowadzają sztuczne jelito (kolostomia). Po wygojeniu zapalenia otrzewnej w większości przypadków można przywrócić integralność jelita.

Kolostomia

Operacja Hartmanna

Przy tego typu operacji esicy zamyka się szwem lub zszywaczem, a następnie lekarz tworzy kolostomię końcową. W ten sposób można zapobiec zapaleniu otrzewnej i wystąpieniu niewydolności zespolenia.

Laparoskopowa resekcja esicy

W ostatnich latach laparoskopowa resekcja jelit stała się powszechna w praktyce klinicznej. W tego typu resekcji żołądek wypełnia się nietoksycznym gazem, a narzędzia i aparat wprowadza się przez małe nacięcia. Jelito jest cięte specjalnymi narzędziami (staplery zoptymalizowane do metody endoskopowej). W większości klinik wykonuje się kolejne małe nacięcie. Następnie szew jelitowy wykonuje się za pomocą innego zszywacza i przywraca się ścieżkę treści jelitowej.

Zaletą laparoskopowej resekcji jelita jest mniej powikłań (niewielkie blizny). Po takiej interwencji pacjenci mogą opuścić szpital i rozpocząć pracę wcześniej niż zwykle. Jednak korzyści płynące z czasu można osiągnąć zwykłą metodą chirurgiczną. W niektórych klinikach w Rosji pacjenci pozostają w szpitalu tylko przez 5 dni po resekcji jelita, a następnie go opuszczają.

Laparoskopia

Metoda laparoskopowa jest stosowana głównie w leczeniu uchyłków esicy i zapalenia uchyłków esicy w wielu szpitalach. Niektóre szpitale specjalizują się w chirurgii laparoskopowej i oferują leczenie laparoskopowe wszystkich części jelita. Jednak bardzo niewiele szpitali może przeprowadzać operacje w takich samych warunkach jak operacje otwarte. W przypadku raka okrężnicy chirurgia laparoskopowa nie jest wykonywana tak często, jak standardowa operacja. Wydaje się jednak, że szanse na wyzdrowienie są takie same jak w przypadku metody konwencjonalnej.

Okres pooperacyjny

Po operacji laparoskopowej pacjenci pozostają na oddziale. Tego samego wieczoru możesz wziąć płyn. Żywność płynna jest dozwolona następnego dnia.

Po kilku dniach zdejmuje się cewniki zewnątrzoponowe (znieczulenie lędźwiowe), cewkowe i infuzyjne. Nacięcia są zwykle zamykane pod koniec operacji technologią szwów, w której wykorzystuje się specjalną nić podskórną.

Po udanej operacji pacjenci mogą zwykle wrócić do domu po tygodniu. Możliwe powikłania: krwawienie, infekcja i powikłania ogólne. Jeżeli połączenie między jelitem grubym i cienkim nie goi się dobrze i stolec wycieka w jamie brzusznej, operację należy powtórzyć. W takim przypadku zespolenie jest zszywane lub naprawiane. Bardzo rzadko powstaje sztuczne jelito (stomia), w większości przypadków tymczasowo.

Po resekcji odbytniczo-sigmoidalnej pacjent może dalej żyć normalnie. Jednak będzie miał zmiany w częstotliwości wypróżnień. Zaburzenia można kontrolować poprzez zdrową dietę i obfite nawodnienie. W rzadkich przypadkach wymagana jest terapia zachowawcza.

Szybkie nawodnienie zapobiega powikłaniom

Po miesiącu mogą pojawić się problemy ze stolcem. W takich przypadkach przydatne jest zbadanie odbytnicy pod kątem zwężenia na poziomie zespolenia.

Po zabiegu laparoskopowym powrót do zdrowia trwa zwykle 2-3 tygodnie. Po laparotomii pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od dużych obciążeń i ćwiczeń przez 4 tygodnie. Może jednak szybko wrócić do normalnej diety. W okresie rehabilitacji wymagane są regularne wizyty u lekarza rodzinnego.

Możliwe komplikacje

Oprócz ogólnych zagrożeń podczas zabiegu chirurgicznego i znieczulenia ogólnego, w tym konkretnym przypadku może dojść do uszkodzenia śledziony, jelit lub żołądka. W wyniku interwencji czasami dochodzi do uszkodzenia nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej, a także naczyń jamy brzusznej.

Naruszenie tych struktur może być trwałe i wymagać dalszego zabiegu chirurgicznego. Jednak powikłania występują w bardzo rzadkich sytuacjach. Nacięcie w jamie brzusznej może prowadzić do przepukliny wymagającej nowej operacji. W niektórych sytuacjach operacja może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Esica, kształtem przypominająca ułożoną na boku łacińską literę S, to niezwykle ważny odcinek jelita grubego, w którym następuje ostateczne tworzenie się kału.

To tutaj rozdzielają się z substancjami odżywczymi i wodą, które są wchłaniane do krwi, a kał dostaje się do odbytnicy (która jest kontynuacją esicy) i jest wydalany z organizmu.

Pojęcie choroby

Rak esicy nazywa się nowotworem złośliwym, który rozwija się z tkanek nabłonkowych błony śluzowej tego narządu.

• Największą wagę przywiązuje się do interwencji chirurgicznej: bez niej nie można wyleczyć tej choroby. W przypadku niewielkich guzów nowotworowych o wyraźnych granicach są one usuwane (resekcja) wraz z częścią zajętego jelita i przyległymi węzłami chłonnymi. Następnie przywrócona zostaje integralność przewodu jelitowego.

Małe guzy o niskim stopniu złośliwości można usunąć metodą oszczędzającą (endoskopową) - bez wykonywania nacięcia skóry.

Podczas operacji laparotomii specjalista wykonuje kilka drobnych nakłuć, przez które do jamy brzusznej pacjenta wprowadzane są rurki światłowodowe wyposażone w miniaturową kamerę wideo i instrumenty endoskopowe.

W leczeniu zaawansowanego guza, który osiągnął stadium IV, można przeprowadzić operację całkowitego usunięcia esicy z czynnością mającą na celu usunięcie gazów i kału.

Czasami kolostomia jest usuwana tymczasowo, tylko w celu poprawy wyników operacji. Kilka miesięcy później kolostomia zostaje usunięta, przywracając naturalne wydalanie kału przez odbyt.

W niektórych przypadkach kolostomia jest trwała. W tym wariancie operacji pacjent jest zmuszony chodzić z workiem kolostomijnym przez całe życie.

• Chemoterapia- leczenie raka lekami, które niszczą komórki nowotworowe i hamują ich zdolność do szybkiego podziału - przychodzą na ratunek nawet pacjentom z zaawansowaną chorobą i mogą być stosowane zarówno przed, jak i po operacji. Przy stosowaniu jednego leku mówią o monochemioterapii, przy kilku lekach o polichemioterapii. Niestety nie może zastąpić leczenia chirurgicznego. Z jego pomocą lekarze tylko zmniejszają wielkość guzów nowotworowych i spowalniają ich wzrost. Jako samodzielna metoda terapeutyczna jest stosowana tylko w odniesieniu do pacjentów nieoperacyjnych.
• radioterapia raka esicy wykonuje się bardzo ostrożnie, ponieważ istnieje duże ryzyko perforacji ścian tego narządu. Ponadto większość typów raka jelita grubego charakteryzuje się niską wrażliwością na tę metodę terapeutyczną. Jednak zastosowanie radioterapii może dać dobre efekty w zmniejszeniu wielkości guza przed operacją oraz w zabiciu komórek nowotworowych, które mogły pozostać na granicy zdrowych i chorych tkanek.

Rokowanie po zabiegu

Rokowanie (najczęściej umiarkowanie korzystne) dla raka esicy zależy przede wszystkim od poziomu zróżnicowania komórek nowotworowych: wysoko zróżnicowane nowotwory złośliwe są lepiej leczone.

Równie ważne jest wczesne wykrycie guza nowotworowego i jego natychmiastowe leczenie.

• Kompleksowe leczenie pacjentów (łączenie operacji z chemioradioterapią) z pojedynczymi przerzutami w regionalnych węzłach chłonnych daje 5-letnie przeżycie 40% pacjentów. W przypadku braku takiej terapii przeżywa mniej niż jedna czwarta pacjentów.
• Jeśli rak esicy ogranicza się tylko do granic jej błony śluzowej, po operacji resekcji tkanek guza pięcioletnia przeżywalność wynosi co najmniej 98%.

Ponieważ rak esicy jest jedną z najmniej agresywnych i najłagodniejszych postaci nowotworów złośliwych, dzięki szybkiemu szukaniu pomocy medycznej pacjenci mają bardzo duże szanse na całkowite wyleczenie.

Żywienie dietetyczne w przypadku raka esicy

Dieta pooperacyjna ma duże znaczenie w leczeniu raka esicy. Pierwszego dnia pacjentowi pokazano na czczo (jego odżywianie odbywa się poprzez dożylne podanie roztworów odżywczych zawierających aminokwasy i glukozę).

Przez sześć dni po zabiegu pacjentowi nie wolno podawać żadnych pokarmów stałych. Jego dieta powinna składać się z soków, bulionów, cienkich płatków zbożowych, przecierów warzywnych i wywarów ziołowych oraz po obowiązkowym uzgodnieniu z lekarzem.

Dziesięć dni po operacji dietę pacjentki urozmaicają chude mięsa, ryby i produkty z kwaśnego mleka. Idealna proporcja składników odżywczych w diecie terapeutycznej to 50% węglowodanów, 40% białek i tylko 10% tłuszczów.

Pacjent powinien całkowicie zaprzestać używania:

• tłuste mięso i ryby;
• smażone jedzenie;
• marynaty, marynaty i konserwy;
• kiełbasy i produkty wędzone;
• słodycze, czekolada i słodycze;
• kawa, mocna herbata, napoje alkoholowe i gazowane;
• jajka, ser i pełne mleko;
• świeżo upieczony chleb;
• warzywa zawierające grube włókno;
• rośliny strączkowe.

Metody kulinarnej obróbki produktów przeznaczonych do żywienia osoby, która przeszła operację jelita grubego, powinny być gotowane i gotowane na parze. Porcje powinny być małe. Jedzenie powinno odbywać się co najmniej pięć razy dziennie.

Bardzo przydatne warzywa, płatki zbożowe, nabiał, chude ryby i mięso, owoce, herbatniki, suszony chleb, krakersy.

Film przedstawia raka esicy przy użyciu kolonoskopii:

Wszystkie materiały na stronie są przygotowywane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Sigmoidalna okrężnica jest ostatnim segmentem okrężnicy. Ma swoją nazwę od kształtu litery S. Sigmoidalna okrężnica (sigma) ma długość 50-55 cm, znajduje się w lewym biodrowym obszarze nad wejściem do miednicy małej, graniczy z pętlami jelita cienkiego, pęcherza moczowego, macicy u kobiet i prostaty u mężczyzn. Esica przechodzi bezpośrednio do odbytnicy. Zaopatrywana jest w krew przez odgałęzienie tętnicy krezkowej dolnej, pokrytej otrzewną i posiada krezkę.

Wiodące miejsce w strukturze występowania jelita grubego zajmują choroby esicy. Odbytnica i esica stanowią do 70% wszystkich przypadków raka jelita. Oprócz guzów istnieje szereg chorób esicy, w których główną metodą leczenia jest operacja.

W jakich przypadkach wskazane są operacje na esicy?

Rodzaje operacji na esicy

Według rodzaju:

Według zakresu interwencji:

1. typowa resekcja. Taka operacja zapewnia minimalne możliwe usunięcie części jelita dla tej patologii. Najczęściej stosowana resekcja dystalna lub resekcja segmentowa esicy.
2. Resekcja łączona - gdy guz przerośnie w sąsiedni narząd, usuwa się nie tylko jelito, ale także inny narząd.
3. Rozszerzona resekcja. Stosuje się go w zaawansowanych stadiach raka z rozprzestrzenieniem. Na przykład w przypadku raka w stadium 3 przeprowadzana jest sigma lub nawet.

Charakter operacji może być:

• Nagłe (z rozwojem perforacji jelit) są przeprowadzane w ciągu pierwszych 2 godzin po przyjęciu.
• Pilne (z niedrożnością jelit). Przeprowadza się je z niepowodzeniem środków konserwatywnych w ciągu 6-10 godzin.
• Zaplanowany. Prowadzone po dokładnym zbadaniu i przygotowaniu.

Zgodnie z celem interwencji:

1. Rodnik. Ostatecznym celem operacji jest całkowite usunięcie guza i wyleczenie pacjenta.
2. Paliatywne - jeśli nie można usunąć guza, tworzone są warunki do złagodzenia stanu (najczęściej jest to eliminacja niedrożności jelit).

Według rodzaju przywrócenia ciągłości jelit:

• Z przywróceniem naturalnego pasażu kału poprzez utworzenie zespolenia międzyjelitowego.
• Z powstaniem nienaturalnego odbytu (kolostomia).

Według rodzaju dostępu:

1. operacja laparotomii.
2. Resekcja laparoskopowa.

Przygotowanie do operacji na esicy

Prawie wszystkie przyczyny operacji na esicy są istotnymi wskazaniami (jest to albo nowotwór, albo powikłania zagrażające życiu). Dlatego przeciwwskazania do tej operacji są minimalne: operacja nie zostanie wykonana w ciężkim stanie agonalnym pacjenta.

W innych przypadkach operacja jest możliwa po starannym przygotowaniu i zbadaniu.

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się następujące metody badania:

• Sigmoidoskopia - badanie odbytnicy i esicy.
• Kolonoskopia to badanie endoskopowe jelita grubego z biopsją z podejrzanych obszarów.
• Badanie radiograficzne jamy brzusznej - z podejrzeniem niedrożności jelit.
• Irrigoskopia - badanie kontrastu rentgenowskiego okrężnicy. Wykonywany jest z przeciwwskazaniami do fibrokolonoskopii lub jako dodatek do niej.

Podczas planowanych operacji zaleca się ogólne standardowe badanie, które jest przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych:

1. Pełna morfologia krwi z liczbą płytek krwi.
2. elektrolity plazmowe.
3. Wskaźniki biochemiczne - cukier, białko całkowite, kreatynina, mocznik, enzymy wątrobowe, amylaza.
4. Wskaźniki krzepnięcia - fibrynogen, protrombina, APTT, INR.
5. Rentgen klatki piersiowej.
6. Elektrokardiografia.
7. Recenzja terapeuty.
8. U pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc - oznaczanie gazometrii, badanie funkcji oddychania zewnętrznego.
9. Pacjenci ze współistniejącymi chorobami przewlekłymi powinni być badani przez specjalistów - kardiologa, endokrynologa, bronchopulmonologa, dodatkowe badania są przeprowadzane zgodnie z ich zaleceniami.

Oczyszczanie jelit

Przed operacjami na jelitach bardzo ważne jest, aby dobrze oczyścić je z zawartości. Istnieje kilka sposobów:

Płukanie jest przeciwwskazane w przypadku podejrzenia perforacji jelit, niedrożności jelit, krwawienia i ciężkiej niewydolności serca.

Jedzenie nie jest dozwolone na 6-8 godzin przed operacją.

W przypadku ciężkiego stanu ogólnego zaleca się, jeśli to możliwe, odroczenie leczenia operacyjnego na przygotowanie przedoperacyjne w warunkach szpitalnych. Tacy pacjenci poddawani są korekcji funkcji życiowych organizmu (transfuzja krwi, osocza, hydrolizaty białkowe, roztwory soli, korekcja niedotlenienia, niewydolność serca itp.)

Na godzinę przed nacięciem skóry podaje się dwukrotność średniej dawki antybiotyku.

Przygotowanie do nagłej operacji

Dość często zdarzają się sytuacje, gdy pacjent zostaje przyjęty do szpitala z powikłaniami (niedrożność jelit, krwawienie, zapalenie otrzewnej). To wszystko wskazuje na pilną interwencję chirurgiczną, diagnozę u takiego pacjenta ustala się tylko na stole operacyjnym, a na przygotowanie do operacji jest bardzo mało - kilka godzin.

Główne czynności przygotowujące do pilnej operacji:

1. Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej do żołądka w celu odciążenia górnego odcinka przewodu pokarmowego.
2. Umieszczenie cewnika w żyle centralnej.
3. Środki przeciwwstrząsowe (transfuzja krwi, osocza, roztwory soli, roztwory koloidalne).
4. Lewatywy oczyszczające lub syfonowe (jeśli nie ma przeciwwskazań).
5. Cewnikowanie pęcherza moczowego.

Podstawowe zasady operacji na esicy

Zasady operacji na tej części jelita nie różnią się od zasad operacji na dowolnej części okrężnicy:

• Ablastyczność. Zasada ta obejmuje ostrożne obchodzenie się z obszarem jelita dotkniętego guzem, aby zapobiec przedostawaniu się komórek rakowych do krwioobiegu i sąsiednich narządów. Osiąga się to poprzez wczesne podwiązanie naczyń, nie dotykanie guza, przez ostre mobilizację jelita.
• Aseptyka. Są to wszystkie środki sterylności stosowane podczas operacji na jelitach, odpowiednie przygotowanie jelit, obowiązkowe przepisywanie antybiotyków przed operacją.
• Radykalizm. Guz jelita należy usunąć w miarę możliwości w zdrowych tkankach wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi, jamę brzuszną dokładnie bada się pod kątem obecności przerzutów. Przy najmniejszych wątpliwościach co do częstości występowania guza wybiera się maksymalną resekcję.
• Przywrócenie drożności jelit. Jeśli to możliwe, przywracane jest naturalne przejście przez jelita do odbytu. Jeśli nie można tego zrobić od razu, możesz odłożyć ten etap operacji.

Resekcja esicy, przebieg operacji

Resekcja jest najczęstszym rodzajem operacji na esicy. Istnieją dwa rodzaje resekcji:

1. Resekcja dystalna - po usunięciu 2/3 długości esicy i górnej bańki odbytnicy.
2. Resekcja segmentowa - usuwa się do 1/3 esicy, tylko obszar dotknięty chorobą.

Wybór objętości resekcji zależy od stopnia i częstości występowania patologii. Na przykład przy raku 1-2 stopni, zlokalizowanym w środkowej trzeciej części jelita, dopuszczalne jest wykonanie resekcji segmentowej. Jeśli guz znajduje się bliżej odbytnicy, wykonuje się dystalną resekcję. W przypadku raka stopnia 3. bardziej radykalne jest wykonanie lewostronnej hemikolektomii.

Kroki operacji:

Czas działania to 2-3 godziny.

Operacja Hartmanna

operacja Hartmanna

Operacja Hartmanna (obturacyjna resekcja esicy z wytworzeniem kolostomii jednolufowej) jest stosowana u osłabionych, starszych pacjentów z nowotworami złośliwymi esicy lub rakiem górnej części odbytnicy.

Dostęp to dolne nacięcie środkowe. Wycięty odcinek jelita zostaje zmobilizowany, przechodzi między zaciskami. Koniec wyładowczy jelita jest zszywany, a proksymalny koniec wyprowadzany przez oddzielne nacięcie w lewym obszarze biodrowym i przyszywany do skóry.

Jakiś czas po pierwszym etapie możliwe jest usunięcie kolostomii i utworzenie zespolenia jelita grubego.

Tworzenie kolostomii w celu usunięcia kału jest również przeprowadzane jako metoda paliatywna u pacjentów, u których radykalne usunięcie guza nie jest możliwe (gdy guz rozrasta się na sąsiednie narządy).

Laparoskopowa resekcja esicy

Resekcja jelit nie tradycyjnym, otwartym dostępem, ale metodą laparoskopową jest dość rozpowszechniona.

Korzyści z operacji laparoskopowej:

1. Lekki uraz: zamiast dużego nacięcia stosuje się od trzech do pięciu małych nakłuć, które po wygojeniu nie pozostawiają prawie żadnych śladów na skórze (dodatkowy efekt kosmetyczny).
2. Kilkakrotnie mniejsza utrata krwi.
3. Praktycznie brak bólu pooperacyjnego.
4. Nie ma potrzeby dłuższego leżenia w łóżku, co zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.
5. Krótki okres rehabilitacji.
6. Ryzyko wystąpienia pooperacyjnych zrostów i przepuklin jest prawie zminimalizowane.

Przygotowanie do resekcji laparoskopowej jest takie samo jak do operacji otwartej. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Kroki są prawie takie same jak w przypadku otwartego dostępu. Tworzenie zespolenia odbywa się za pomocą zszywacza włożonego do odbytnicy.

Resekcja laparoskopowa może być wykonana w przypadku nowotworów łagodnych, uchyłkowatości i raka w stadiach 1-2. Chirurdzy są zawsze gotowi na przejście takiej operacji do etapu otwartego.

Chirurgia laparoskopowa może być również wykonana w celu przywrócenia ciągłości jelita jakiś czas po utworzeniu kolostomii.

Wady resekcji laparoskopowej:

• Wymaga użycia drogiego sprzętu i specjalnie przeszkolonego chirurga, co znacznie podnosi koszt operacji.
• Resekcja laparoskopowa trwa 1,5 raza dłużej niż tradycyjna laparotomia.
• Chirurdzy niechętnie poddają się resekcji laparoskopowej z powodu raka, gdy wymagana jest dokładna rewizja jamy brzusznej.

Okres pooperacyjny

Po laparotomii pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Leżenie w łóżku, żywienie pozajelitowe (roztwory odżywcze podaje się dożylnie) są przepisywane przez kilka dni.

Przepisywane są środki przeciwbólowe i antybiotyki.

Picie jest dozwolone następnego dnia (woda niegazowana, wywary z suszonych owoców bez cukru). Stopniowo dieta się rozszerza: po pierwsze, dozwolone są płynne jedzenie, tłuczone ziemniaki, płynne płatki zbożowe, kisiel. Następnie do diety dodaje się produkty z kwaśnego mleka, omlety białkowe, gotowane mięso, pieczone jabłka, gotowane warzywa, twarożek.

Jedzenie nie powinno być słone, pieprzne. Posiłki podawane są w małych porcjach 6-8 razy dziennie.

Drenaż usuwa się na 3-4 dni. Szwy są usuwane w 6-8 dniu. Wypis ze szpitala odbywa się zwykle po 13-15 dniach. Odzyskiwanie następuje po 1,5 - 2 miesiącach po operacji.

Po resekcji laparoskopowej już następnego dnia można wstać i chodzić, wypis jest możliwy po 5-7 dniach.

W ciągu 2-3 miesięcy należy stosować dietę z minimalną zawartością toksyn. Grube pokarmy roślinne, rośliny strączkowe, chleb żytni, babeczki, napoje gazowane, mleko pełne są wyłączone.

Rozcieńczenie kału osiąga się poprzez pobranie odpowiedniej ilości płynów lub preparatów laktulozy (duphalac).

Możliwe powikłania po operacjach na esicy

1. Krwawienie.
2. Uszkodzenie lewego moczowodu.
3. Niepowodzenie szwów zespolenia.
4. Powikłania infekcyjne - zapalenie otrzewnej, posocznica.
5. Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.
6. Porażenna niedrożność jelit.
7. Zatrzymanie moczu.
8. Choroba adhezyjna.
9. Przepukliny pooperacyjne.

Resekcja jelita dzieli się na kilka typów - operacja metodą Hartmanna lub Mikulicha w przypadku skrętu jelit z gangreną, w przypadku raka usuwa się określoną część jelita. Przed zabiegiem pacjent musi postępować zgodnie z procedurą przygotowania do zabiegu. Pomaga to wyeliminować negatywne konsekwencje po resekcji esicy.

Co to jest?

Resekcja to usunięcie części narządu. W przypadku patologii przewodu pokarmowego, ze wskazań medycznych, usuwa się odcinek esicy. Wybór konkretnej metody usuwania zależy od cech samej patologii.Do chirurgii laparoskopowej stosuje się specjalistyczny sprzęt medyczny - laparoskop. Podczas korzystania z laparoskopu wykonuje się kilka małych nacięć w okolicy pępka w celu wprowadzenia szczegółów chirurgicznych. W przeciwieństwie do chirurgii otwartej metoda laparoskopowa jest łagodniejsza i mniej traumatyczna.

Sposoby na zrobienie tego

Do wykonania resekcji esicy stosuje się 2 metody - resekcję laparoskopową i operację otwartą. Laparoskopię wykonuje się wewnątrzustrojowo. Wadą technologii jest jej koszt i złożoność technologiczna. Resekcję otwartą wykonuje się w przypadku ciężkiego uszkodzenia esicy lub obecności guza na jej ścianach, do usunięcia którego konieczne jest usunięcie części samej ściany. Skręt jelita z rozwijającą się zgorzelą wymaga również natychmiastowego usunięcia części jelita z późniejszym odtworzeniem.

Wskazania do wykonania

Resekcja esicy jest zalecana w przypadku rozwijającego się guza we wczesnym stadium, postępującej polipowatości, obecności dużych guzów łagodnych, co może prowadzić do poważnych powikłań w przyszłości. Zawsze w przypadku naruszenia unerwienia, które powoduje zwiększenie objętości jelita i przewlekłe wrzodziejące uszkodzenia błon śluzowych ścian jelit, zaleca się resekcję. W przypadku urazu, w którym dochodzi do uszkodzenia brzucha i jego narządów, często istnieje pilna potrzeba resekcji esicy.

Przygotowanie do resekcji esicy

Przed dniem resekcji pacjent musi być przygotowany. Obowiązkowe jest całkowite oczyszczenie jelit, aby wykluczyć możliwość infekcji podczas resekcji. Pozwoli to uniknąć dalszych powikłań pooperacyjnych, ponieważ jelito grube zawiera dużą liczbę bakterii, które mogą powodować stan zapalny. Do oczyszczania używaj środków przeczyszczających, lewatyw. Metoda dobierana jest dla każdego klienta indywidualnie, środki przeczyszczające są przepisywane w takiej proporcji, aby ich spożycie nie powodowało biegunki. Okres przygotowawczy może trwać cały dzień.

Na kilka dni przed operacją należy przestrzegać specjalnej diety - nie spożywać pokarmów stałych i ciężkostrawnych. Możesz jeść płynne potrawy - zupy, owsiankę mleczną.

Przed wycięciem sigma lekarz zawsze przepisuje niezbędne leki. Należą do nich leki na ciśnienie krwi, leki moczopędne i inhibitory. Leki te przyczyniają się do normalizacji ciśnienia krwi podczas operacji, zmniejszają ryzyko powikłań sercowych i pomagają usunąć płyn z operacji. Na kilka tygodni przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania leków przeciwzapalnych (Aspiryna, Nurofen, Ibuprofen). Ich działanie ma na celu zmianę funkcjonowania płytek krwi, co może wpływać na krzepliwość krwi. Przyjmowanie suplementów diety i witamin należy omówić z lekarzem prowadzącym, lepiej jest je wykluczyć na pewien okres przed resekcją esicy. Przez 4-5 dni przed operacją należy przestrzegać diety.

Przed wycięciem esicy pacjent jest badany przez anestezjologa. Anestezjolog ocenia ogólny stan pacjenta, co ma wpływ na powołanie znieczulenia. Podczas przygotowywania jelita do resekcji nie należy przyjmować pokarmów, a po północy przed operacją nie wolno pić wody i innych płynów.

Technika resekcji esicy

Przebieg operacji zależy od charakteru patologii. Jeśli wystąpił skręt esicy, który wywołał rozwój zgorzeli, zalecana jest operacja według Hartmanna lub Mikulicha. Operacja metodą Hartmanna polega na usunięciu martwej części sigma z dalszym zszyciem końca dystalnego i wycofaniem otworu przelotowego. Ta metoda jest najczęściej wykonywana u pacjentów słabych i starszych. Metodę Mikulicha wykonuje się w 2 etapach w następujący sposób:

• po usunięciu części esicy jej końce zszywa się na 5 centymetrów, po czym wszyte są w ścianę otrzewnej pod postacią pistoletu dwulufowego;
• po 3,5 miesiącu przetoka jelitowa zostaje zamknięta.

Metody resekcji esicy bezpośrednio zależą od charakteru patologii.

W przypadku wykrycia onkologii, której guz znajduje się w środkowej trzeciej części sigma, usuwa się całą esicy. Resekcja metodą Grekova dzieli się na 2 etapy (usunięcie pętli i zespolenie). Wraz z rozwojem onkologii na drugim etapie, lewostronnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zapaleniem uchyłków, złośliwą polipowatością esicy, wykonuje się lewostronne usunięcie połowy jelita. Polipy jelitowe leczy się poprzez wycięcie uszkodzonej części esicy z dalszym zszyciem pozostałego obszaru.

Okres pooperacyjny

Po resekcji esicy należy przestrzegać ścisłej diety, wykluczyć aktywność fizyczną i sytuacje stresowe. Półprodukty są przeciwwskazane do stosowania, wskazane jest gotowanie potraw w wolnowarze lub na parze. Niewłaściwe odżywianie może powodować odurzenie organizmu lub stan zapalny w pierwszych dniach po zabiegu, dlatego w pierwszym tygodniu rehabilitacji dieta powinna składać się wyłącznie z pokarmów płynnych, przecierów warzywnych, lekkiego odtłuszczonego bulionu i owsianki. Z biegiem czasu do diety włączane są pokarmy stałe. Odżywianie powinno być tak zaprojektowane, aby organizm otrzymywał wystarczającą ilość witamin i minerałów niezbędnych do regeneracji.

Po raz pierwszy po resekcji surowo zabrania się spożywania konserw, potraw wędzonych i smażonych, alkoholu.

10 dni po resekcji można jeść jajka, chude mięso, ryby, chudą śmietanę. Po 1 miesiącu dieta pacjenta może składać się ze zwykłych posiłków. Najważniejsze, że jedzenie jest dobrze posiekane. Przy optymalnym doborze żywienia układ pokarmowy sprawnie spełnia swoją funkcję. Pokarm powinien być lekkostrawny i nie powodować ciężkości podczas trawienia. Nie jedz, co powoduje niestrawność i biegunkę.

Przeciwwskazania

Zwykle przeciwwskazaniami są te czynniki, które powodują powikłania w procesie mobilizacji esicy i utrudniają identyfikację narządów otaczających jelito i naczynia. Przeciwwskazaniem do resekcji będzie ciężka otyłość, duży rozmiar guza. Procesy adhezyjne w jelitach lub niedawna operacja czasami uniemożliwiają przeprowadzenie resekcji.

Możliwe konsekwencje i rokowanie

W wyniku operacji istnieje ryzyko krwawienia wewnętrznego z powodu słabego podwiązania naczyń. Negatywne konsekwencje pojawiają się w przypadku niewłaściwego przygotowania do zabiegu i złego oczyszczenia jelit, ze względu na osłabioną szczelność szwów nakładanych podczas zamykania kikuta. Jeśli drenaż otrzewnej został przeprowadzony niefachowo, może to prowadzić do trudności w rehabilitacji. W wyniku operacji czasami dochodzi do zrostów jelitowych, co prowadzi do niedrożności treści jelitowej. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Śmiertelny wynik operacji jest prawie zerowy, przy chorobach onkologicznych nawroty zwykle nie występują. Naczelną zasadą udanej operacji i dalszej rekonwalescencji jest prawidłowe przygotowanie do operacji i jej profesjonalne prowadzenie.

UWAGA! Informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym! Żadna z witryn nie będzie w stanie rozwiązać Twojego problemu zaocznie. Zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania dalszych porad i leczenia.

Operacja na esicy (resekcja)

Chirurgia esicy (resekcja) polega na usunięciu tej części jelita grubego wraz z rozwojem procesów zapalnych w błonie śluzowej lub w niej guzopodobnych formacji. Zwykle taką operację przeprowadza się zgodnie z planem, ale zdarzają się również przypadki awaryjne (na przykład z mechanicznym urazem brzucha). Interwencja jest uważana za dość trudną, zwłaszcza jeśli chodzi o nowotwór złośliwy.

Gdzie jest esicy?

Długość ludzkiego jelita wynosi 4 metry, a esicy zajmuje około jednej ósmej (około 1 cm). Znajduje się na granicy jamy brzusznej i miednicy małej, a dokładniej w lewym dole biodrowym. Obok znajduje się macica (u kobiet) lub pęcherz moczowy (u mężczyzn). Bliskość tych narządów sprawia, że ​​resekcja jest technicznie trudna, ponieważ chirurg musi działać profesjonalnie i niezwykle ostrożnie.

To interesujące! Kształt esicy przypomina grecką literę „sigma” (prawie jak angielska S, ale mniej zakrzywiony), stąd jego nazwa.

Taki układ esicy ułatwia obmacywanie w celu wstępnej diagnozy chorób. Konieczne jest przyłożenie 4 palców jednej ręki do lewego obszaru biodrowego, lekko je zginając. Następnie pacjent powinien wziąć oddech, a lekarz w tym czasie tworzy palcami fałd skóry. Pacjent robi wydech, a lekarz delikatnie naciska na brzuch, aby dotrzeć do tylnej ściany otrzewnej. Jeśli przesuniesz po nim palcami, poczujesz esicy.

Poprzez badanie dotykowe można jednocześnie określić kilka wskaźników: grubość jelita, jego przybliżoną konsystencję (gęstą lub płynną), teksturę powierzchni, intensywność perystaltyki. Pacjent zgłasza również ból przy ucisku i rolowaniu.

W stanie normalnym esica jest gęsta, nie warczy i ma grubość około 2,5 cm, może być ruchoma. Jeśli lekarz wyczuje guz, nadmierną gęstość lub pacjent skarży się na ból nawet przy lekkim ucisku, stosuje dodatkowe metody diagnostyczne. Pacjent jest wysyłany do oddania kału i krwi do analizy, przepisuje mu się sigmoidoskopię i (lub) radiografię i (lub) irygoskopię. Kobiety są dodatkowo wysyłane do ginekologa, ponieważ wiele chorób kobiecych ma objawy podobne do patologii esicy.

Wskazania do resekcji esicy

Jakie problemy mogą pojawić się w tej części jelita? Co mogłoby się stać, co wymagałoby operacji? Naprawdę nie da się odzyskać zachowawczo? Jest to możliwe, ale tylko wtedy, gdy jest to zapalenie esicy - zapalenie esicy. Choroba ta charakteryzuje się wyraźnym zespołem bólowym, zaburzeniami stolca i ogólnym pogorszeniem samopoczucia (osłabienie, wysoka gorączka, czasem gorączka).

Ale esicy nie ma miejsca, gdy pacjent wymaga resekcji. Zapalenie leczy się antybiotykami i dietoterapią (tabela nr 4). W rzadkich sytuacjach konieczna jest plastyka naczyń zasilających jelito grube. Operacja jest konieczna w przypadku cięższych patologii esicy.

• Obecność guzów (łagodnych lub złośliwych). Mogą objawiać się niedrożnością jelit i ciężką w nim ciężkością, zaparciami. Jeśli pacjent zwleka z tym i nie idzie do lekarza, dopóki nie straci przytomności, wykonuje się resekcję ratunkową.
• choroba uchyłkowa. Uchyłki nazywane są procesami workowatymi na ścianach jelit, które często są zlokalizowane właśnie w esicy. Jeśli jest ich niewiele, a są małe, choroba może przebiegać bezobjawowo, a osoba nawet o tym nie wie. Wraz ze wzrostem liczby i wielkości uchyłków konieczna jest operacja na esicy. W przeciwnym razie narośla mogą pęknąć i spowodować krwawienie jelitowe z dalszymi powikłaniami.
• Obecność polipów z podejrzeniem ich rakotwórczego charakteru.
• Skręt esicy Jest to wrodzona patologia, która może objawiać się w dowolnym momencie życia. Konieczna jest natychmiastowa resekcja.
• Inne przyczyny niedrożności jelit (obecność gęstych kamieni kałowych lub ciał obcych).

To właśnie esica odpowiada za prawie 70% przypadków raka jelita. Dlatego ten narząd często podlega całkowitej resekcji.

Jak wykonuje się resekcję?

Jeśli planowana jest operacja, pacjent jest wcześniej umieszczany w szpitalu na wszystkie niezbędne badania. W przeddzień interwencji będzie musiał przestrzegać specjalnej diety, która obejmuje tylko płynne i postrzępione pokarmy w niewielkich ilościach. To pozwoli Ci nie obciążać jelit. Ponadto lekarze przepisują „dietę leczniczą”, która wyklucza leki wpływające na krzepliwość krwi.

Rano w dniu operacji pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę. Następnie zostaje przewieziony na salę operacyjną, gdzie zostaje poddany znieczuleniu ogólnemu. Technika resekcji będzie zależeć od rodzaju patologii esicy.

Klasyczna resekcja laparoskopowa

Jedna z najpopularniejszych metod operacji na esicy bez nowotworów złośliwych. Charakteryzuje się minimalnym urazem i małą utratą krwi, szybką rehabilitacją i brakiem bólu w okolicy szwów. Wszystko, co dzieje się w jamie brzusznej, jest wyświetlane na ekranie, dzięki czemu cały zespół operacyjny może kontrolować postęp operacji.

Otwarta resekcja

Albo laparotomia. Jest wykonywany dla guzów nowotworowych. Lekarz może nie tylko w pełni zwizualizować przestrzeń wewnątrzbrzuszną, ale także zapobiec rozprzestrzenianiu się przerzutów już podczas interwencji, szybko oddzielając dotknięty obszar esicy. Operacja jest złożona i wymaga długiego i trudnego powrotu do zdrowia. Po tym konieczne jest zainstalowanie tymczasowego drenażu i kolostomii.

Operacja według Hartmanna lub Mikulich

Jest wykonywany u pacjentów słabych lub starszych ze skrętem jelit. Zasada jest tylko jedna: usuwa się martwy odcinek esicy, następnie kikuty są częściowo zszywane i usuwane w postaci czasowej kolostomii do jamy otrzewnej (na zewnątrz). Po kilku miesiącach kolostomia zostaje zamknięta (wykonywana jest kolostomia).

Możliwe powikłania po resekcji

Jak każda operacja, resekcja esicy wiąże się z obecnością powikłań. Nikt nie jest na nie odporny, chociaż oczywiście zespół medyczny stara się zminimalizować ryzyko. Sam pacjent również powinien do tego dążyć i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.

Z najczęstszych powikłań wyróżnia się krwawienie z jelit. Starsi ludzie cierpią z ich powodu bardziej z powodu niszczenia tkanek. Chociaż czynnik ludzki może również odgrywać w tym rolę: jeśli zostaną zastosowane niedoskonałe szwy. Również z powodu uszkodzenia lewego moczowodu pacjent może odczuwać ból podczas oddawania moczu lub zatrzymania moczu. Powikłania infekcyjne (zwłaszcza po laparotomii) nie są wykluczone. A jeśli dana osoba leży przez długi czas, a jego nogi nie są zabandażowane, rozwija się zakrzepowe zapalenie żył.

Cechy żywienia po resekcji esicy

Główną funkcją esicy w organizmie jest odsysanie wilgoci z kału i nadawanie im stałej konsystencji. Kiedy dana osoba jest pozbawiona tej części jelita, okazuje się, że kał będzie płynny i prawie niekontrolowany. Ponadto wyjdzie przez kolostomię - wycofanie kikuta jelitowego przez jamę brzuszną. Powoduje to pewne niedogodności, dlatego osoba po operacji na esicy musi radykalnie zmienić dietę.

Jedzenie w późnym okresie rehabilitacji również będzie musiało zostać ograniczone. Pacjentowi przepisuje się dietę o minimalnej zawartości toksyn. A zatem nie smażone, bardzo tłuste, wędzone, a także pikantne i pikantne. Nie zaleca się spożywania surowych pokarmów roślinnych, roślin strączkowych, babeczek, napojów gazowanych i pełnego mleka, aby zapobiec tworzeniu się gazów.

Resekcja esicy – ​​przyczyny, wskazania, rokowanie i konsekwencje

Najczęstsza operacja jelita grubego w chirurgii jamy brzusznej, po operacji wyrostka robaczkowego i odbytnicy. Ta operacja należy do kategorii zarówno planowanych, jak i awaryjnych. Awaryjne są przeprowadzane w około 80% przypadków.

Pacjenci przyjmowani są do placówki medycznej z poradnią niedrożności jelit z powodu skrętu esicy lub niedrożnością guza lub poradni krwawienia jelitowego (owrzodzenie nowotworowe lub krwawienie z polipów), urazy brzucha z rozległym uszkodzeniem esicy (rany postrzałowe, uraz wybuchowy, tępy uraz brzucha). W 20% choroby są wykrywane podczas rutynowych badań. Chirurg bierze taktykę i wybór wielkości interwencji chirurgicznej bezpośrednio podczas operacji i zależy to od choroby, rozprzestrzenienia i lokalizacji procesu, stanu i wieku pacjenta.

Przyczyny resekcji esicy

Niedrożność guza, martwica, perforacja, masywne krwawienie z wrzodów lub polipów, rozległe uszkodzenie jelita.

Wskazania do resekcji esicy: Dolichosigma (Megosigma) ze skrętem nawrotowym, polipy z nowotworem złośliwym, polipowatość z nawrotem krwawienia, stadium nowotworowe 1-2A, powikłane zapalenie uchyłków jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego z nawracającym krwawieniem, rozległy uraz.

Taktyka wyboru objętości i metody działania

1. Kiedy sigma jest skręcona gangreną, wykonuje się operację Hartmanna lub Mikulicha. Podczas operacji Hartmanna wykonuje się resekcję martwego odcinka sigma ze zszyciem jego dalszego końca i usunięciem nienaturalnego otworu odbytu. Stosowany jest u pacjentów osłabionych i starszych.

Operacja Mikulicha polega na resekcji sigma. Przywodziciel i odprowadzające końce jelita są zszywane razem na 4-5 cm, a następnie wszyte w ścianę brzucha w postaci podwójnej beczki. W drugim etapie, po 3-3,5 miesiąca, przetoka jelitowa zamyka się.

2. Rak esicy: W przypadku obecności guza w środkowej jednej trzeciej jelita usuwa się całą esicy w jednym bloku wraz z otaczającą tkanką i węzłami chłonnymi. Przeczytaj także o raku jelita 4. stopnia.

3. Dwuetapowa resekcja okrężnicy metodą Grekowa. Przeprowadzany jest w 2 etapach. A - połączenie zewnętrznego i wewnętrznego usunięcia treści jelitowej (usunięcie pętli z guzem z nałożeniem zespolenia na boki)

4. Hemikolektomia lewostronna: wskazania - stadium raka 2B-3, lewostronne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków z powikłaniami, nowotwór złośliwy okrężnicy i esicy. Wielu nie wie, jak prawidłowo leczyć polipy w jelitach.

Przy tych wskazaniach wykonuje się B-resekcję obszaru uszkodzonego wydalonego jelita, kikut jest ciasno zszyty.

Powikłania po leczeniu chirurgicznym

1 - krwawienie w jamie brzusznej, zwykle ze słabo zabandażowanych naczyń, wyrzynanie się podwiązek.

2- Rozwój zapalenia otrzewnej z powodu niedostatecznej higieny jamy brzusznej, niewypłacalność szwów zespolenia, niepełna szczelność szwów podczas zamykania kikutów i zespoleń.

3- Nieodpowiedni drenaż jamy brzusznej.

4- Wczesna adhezyjna niedrożność jelit.

5- Ropnie międzypętlowe.

Choroba adhezyjna, adhezyjna niedrożność jelit.

Prognoza

Z reguły korzystne, Naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej nie są odnotowywane w piśmiennictwie, Nawroty raka są rzadkie, przeżywalność chorych po resekcji esicy wynosi %. Po planowym leczeniu operacyjnym, po przygotowaniu chorego do leczenia operacyjnego, odsetek powikłań pooperacyjnych jest zminimalizowany, okres pooperacyjny przebiega sprawniej.

Konsekwencje resekcji jajników

Resekcja (z łac. resectio - wycinam) jajnik to operacja polegająca na częściowym wycięciu dotkniętego narządu.

Resekcja tarczycy

Co to jest resekcja?

Chirurgiczne usunięcie chorej tarczycy lub jej części nazywa się resekcją tarczycy.

Nietypowa resekcja płuca

Operacje chirurgiczne na płucach są wykonywane w celu usunięcia tkanki płucnej, która została zmieniona przez nieodwracalne procesy chorobowe. Niektórych chorób płuc nie da się wyleczyć inaczej niż przez fizyczne usunięcie ogniska zapalnego lub zwyrodnienie guza miąższu i otaczających go struktur. W tę pracę zaangażowani są wysoko wykwalifikowani specjaliści - torakochirurgowie, a sekcja torakochirurgii nazywana jest "chirurgią klatki piersiowej".

Resekcja podśluzówkowa przegrody nosowej

Podśluzówkowa resekcja przegrody nosowej (syn. septoplastyka) to zabieg chirurgiczny, którego celem jest korekta kształtu zdeformowanej przegrody nosowej z zachowaniem jej podstawy chrzęstnej i kostnej.

4 stadium raka okrężnicy

W zależności od lokalizacji rozróżnia się raka jelita cienkiego i grubego. Dlatego w temacie raka jelita grubego w stadium 4 można je rozpatrywać osobno. Długość jelita cienkiego wynosi 80% długości całego jelita, ale częstość rozwoju nowotworu w tym obszarze jest bardzo mała: nowotwory łagodne - 3-5%, złośliwe - 1%.

Jak oczyścić jelita bez lewatywy?

Całe życie współczesnego człowieka, ze wszystkimi jego stresami, niedożywieniem, złą wodą, którą pijemy i złym powietrzem, którym oddychamy, prowadzi do tego, że nawet dzieci mają już przewlekłe choroby.

Dudnienie w jelitach

Dudnienie w jelitach najczęściej kojarzy się z tak dobrze znanym stanem jak wzdęcia – czyli wzdęcia, które pojawiają się na skutek nadmiernego nagromadzenia gazów w jelitach. Umiarkowana akumulacja gazów w żołądku jest nawet konieczna, ponieważ przyczynia się to do ruchu pokarmu w jelitach, a tym samym do normalnego funkcjonowania żołądka.

Krwawienie z odbytu

Pojawienie się krwi z odbytu może być zarówno objawem chorób, które nie zagrażają życiu człowieka, jak i oznaką bardzo poważnych schorzeń, w których nie należy się wahać przed kontaktem z lekarzem, ponieważ może to mieć istotne znaczenie. Krwawienie z odbytu podczas wypróżnienia lub niezależnie od niego jest objawem procesu patologicznego, najczęściej występującego w jelicie grubym lub w okolicy odbytu.

Cechy wczesnego okresu po operacjach jelit

Przyczyną interwencji chirurgicznej na jelicie mogą być różne czynniki, m.in. powstawanie guzów nowotworowych, przetok, stanów zapalnych, mechaniczne uszkodzenia jelita (rany postrzałowe, pęknięcia na skutek uderzeń) oraz wiele różnych schorzeń niepoddających się leczeniu. Aby uniknąć wszelkiego rodzaju powikłań, po operacjach jelit i terapii rehabilitacyjnej konieczna jest dieta oszczędzająca.

Cechy operacji wykonywanych na różnych częściach jelita

Wiadomo, że większość ludzkich chorób bezpośrednio zależy od stanu jelit. Różnorodne niepowodzenia w jego pracy mogą prowadzić do takich konsekwencji, jak wzdęcia, obecność bólu, pojawienie się duszności i powikłania funkcjonowania układu oddechowego.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko wtedy, gdy różne metody leczenia nie przynoszą pozytywnych rezultatów. Podczas wykonywania szeregu operacji, takich jak hemikolektomia (częściowe usunięcie okrężnicy), wycięcie przetoki, leczenie ropnego zapalenia otrzewnej i innych, istnieje duże prawdopodobieństwo, że zawartość jelita dostanie się do obszaru operacji i jego silne zanieczyszczenie.

Fakt ten może prowadzić do infekcji odcinka jelitowego, co może objawiać się stanem zapalnym we wczesnym okresie pooperacyjnym. W związku z tym jest dokładnie czyszczony i izolowany za pomocą specjalnego narzędzia. Najczęściej na jelitach wykonywane są następujące rodzaje operacji:

• leczenie urazów mechanicznych i urazów jamy brzusznej
• leczenie zakażonej części jelita
• eliminacja przełomowych owrzodzeń żołądka (dwunastnicy) i przetok (odbytnica, esica) w celu uniemożliwienia przedostawania się ich treści do jamy brzusznej
• szycie ran jelit
• resekcja (usunięcie) różnych odcinków jelit
• otwarcie jamy brzusznej w celu usunięcia ciał obcych

Okres po resekcji jelita

W skrajnych przypadkach zalecana jest resekcja (usunięcie) dowolnej części odcinka jelita. Może być przepisany, gdy pojawi się guz nowotworowy, na przykład esicy lub okrężnicy. W takim przypadku uszkodzony obszar jest usuwany, a wolne końce jelit zszywane. Jeśli nie jest to możliwe, stosuje się kolostomię - interwencję chirurgiczną za pomocą zewnętrznej przetoki, która jest wyprowadzana (z nią połączony jest worek kolostomijny do sztucznego wypróżniania). Po pewnym czasie wada ta jest eliminowana przez drugą operację przywracającą pracę odcinka jelitowego.

Delikatny wpływ na narządy jamy brzusznej wywiera laparoskopia jelitowa, w której przez małe nacięcie w skórze brzucha do jamy jelitowej wprowadza się specjalną rurkę z kamerą i instrumentami. Ta procedura chirurgiczna jest uważana za mniej traumatyczną, podczas gdy pacjent jest wypisywany w niektórych przypadkach w 3-4 dniu, czyli prawie 2 razy szybciej niż w przypadku interwencji typu otwartego w jamie brzusznej. Ponadto okres pooperacyjny mija prawie bez powikłań, ale zaleca się powstrzymanie się od aktywności fizycznej w ciągu pierwszych 1-1,5 miesiąca.

Przetoka odbytnicy: po zabiegu

Leczenie przetoki w odbytnicy można przeprowadzić zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo. To ostatnie oznacza leczenie antyseptyczne (mycie), stosowanie kąpieli siedzących, a także ekspozycję na przetokę za pomocą antybiotyków. Jednak w większości przypadków takie zabiegi nie przynoszą pożądanego efektu terapeutycznego, dlatego często sięgają po zabieg chirurgiczny.

Przetoka odbytnicy

Istnieje wiele metod leczenia chirurgicznego, ale wszystkie obejmują wycięcie przetoki. Często operacji towarzyszy otwarcie obszaru objętego stanem zapalnym z dalszym drenażem jam, w których nagromadziła się ropa. Powierzchnia rany wokół wyciętej przetoki goi się w ciągu tygodnia.

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego może wystąpić niewielkie krwawienie. Rzadziej - nawroty choroby, które są eliminowane przez wielokrotną interwencję chirurgiczną. W większości przypadków powrót do zdrowia następuje dość szybko.

Wskazówka: W pierwszych dniach po zabiegu bardzo ważna jest zbilansowana i właściwa dieta, która pozwoli uzyskać miękkie wypróżnienia i uniknąć zaparć.

• jedz ułamkowo w ciągu dnia (5-6 razy) małymi porcjami
• nie jedz smażonych potraw, wędlin i marynat
• jedz zboża, pokarmy bogate w błonnik roślinny
• spożywać produkty mleczne
• wypij co najmniej 1,5 litra wody
• wyeliminować z diety wodę gazowaną

Przy gwałtownym wzroście temperatury, bólu podczas wypróżnień, pojawieniu się krwi lub ropy podczas opróżniania, pacjent powinien pilnie skontaktować się ze specjalistą prowadzącym leczenie.

Operacje na esicy

Guz esicy

Częstą przyczyną chirurgicznego leczenia esicy jest występowanie polipów, przetok i nowotworów. Leczenie guza nowotworowego odbywa się chirurgicznie z doodbytniczym wprowadzeniem specjalnego sprzętu (sigmoidoskop). Operacja tego odcinka jelita polega na wycięciu odpowiedniej części ściany jamy brzusznej, po czym lekarze usuwają guz, a także część uszkodzonych tkanek jelitowych.

W przypadku przerzutów, które przeniknęły do ​​węzłów chłonnych, są one usuwane. W cięższych przypadkach (etap 3) chemioterapię stosuje się przed operacją. Jego głównym celem jest hamowanie tempa wzrostu nowotworów złośliwych.

Porada: pacjent z nowotworem nowotworowym musi stosować dietę terapeutyczną, która pozwala wspierać organizm, zwłaszcza jeśli konieczne jest zastosowanie chemioterapii. Dania w diecie powinny być gotowane lub gotowane na parze. Możesz użyć chudej wołowiny, kurczaka, ryb, warzyw i różnych płatków zbożowych. Pacjentom można podawać dania mleczne, krakersy żytnie i herbatniki.

Jak przywrócić sprawność operowanego jelita i jego mikroflory?

Interwencja chirurgiczna w odcinkach jelit wymaga dalszego przywrócenia ich sprawności. Przede wszystkim należy przywrócić prawidłowe funkcjonowanie perystaltyki (promowanie mas pokarmowych w jamie jelitowej), zapobiegać powstałej dysbakteriozie w wyniku przyjmowania przez pacjenta antybiotyków, które niszczą większość pożytecznych bakterii oraz profilaktyki możliwych powikłań pooperacyjnych.

Pacjentom chirurgicznym w pierwszych dniach po zakończeniu resekcji zabrania się picia i jedzenia. W związku z tym składniki odżywcze dostają się do organizmu dożylnie. Zwykle trzeciego dnia można przyjmować płynne pokarmy białkowe w małych dawkach i pić wodę. Stopniowo do diety pacjenta włącza się mięso z kurczaka, produkty rybne, puree twarogowe i jajka na twardo. Ważną rolę odgrywa przestrzeganie diety, która znacznie zmniejsza ryzyko różnych procesów zapalnych.

W celu jak najszybszego przywrócenia mikroflory jelitowej lekarze zalecają stosowanie pokarmów bogatych w błonnik roślinny, spożywanie świeżych owoców (koniecznie niesłodzonych), spożywanie produktów mlecznych, a także spożywanie warzyw i zbóż.

Nie wolno jeść produktów mięsnych (oprócz drobiu, ryb), słodyczy, pić kawy, jeść ciastek i białego pieczywa, a także pić alkoholu. Sok z czosnku i cebuli w niewielkich ilościach korzystnie wpływa na odbudowę zdrowej flory jelitowej (aby uniknąć podrażnienia błon śluzowych).

Rak esicy stanowi prawie jedną trzecią wszystkich przypadków złośliwych nowotworów nabłonkowych jelita grubego. Zwykle choroba jest wykrywana w wieku 40-60 lat, nieco częściej u mężczyzn.

Początkowo guz nie daje żadnych charakterystycznych objawów, więc jego wykrycie w odpowiednim czasie może być trudne. Wraz z rozwojem nowotworu jego komórki rozprzestrzeniają się do wszystkich warstw ściany jelita, przemieszczają się przez naczynia krwionośne i limfatyczne do węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych.

guz esicy

Rak esicy jest jednym z tych rodzajów raka, które można z powodzeniem leczyć, jeśli zostaną wcześnie wykryte. W związku z tym terminowa wizyta u lekarza w obecności jakichkolwiek zmian w jelicie nabiera szczególnego znaczenia. W wielu stanach kolonoskopia diagnostyczna jest zalecana jako metoda przesiewowa do wykrywania raka, ponieważ liczba pacjentów z takim rozpoznaniem rośnie z roku na rok, a wraz z zachorowalnością wzrasta również śmiertelność.

W krajach uprzemysłowionych liczba pacjentów jest tak duża, że ​​rak jelita grubego stał się liderem pod względem częstości występowania, ustępując jedynie i. W Rosji rak jelita zajmuje czwarte miejsce wśród kobiet i trzecie wśród populacji mężczyzn, aw Stanach Zjednoczonych co roku na tę chorobę umiera pięćdziesiąt tysięcy osób. Liczby te są przerażające i wymagają szczególnej czujności nie tylko ze strony lekarzy, ale także ze strony potencjalnych pacjentów klinik onkologicznych.

Przyczyny i stadia raka esicy

Zwykle trudno jest ustalić konkretną przyczynę neoplazji, ponieważ istnieje łączny wpływ czynników środowiskowych, dziedziczności i stylu życia. W odniesieniu do nowotworów jelita, z prawej strony, główne miejsce należy do natury żywienia i związanych z nim cech stolca. Przyczyny raka okrężnicy dotyczą w równym stopniu esicy, ale ten narząd jest bardziej podatny na nowotwory z kilku powodów:

• Dłuższy czas kontaktu błony śluzowej z zawartością jelita;
• Bardziej gęsty kał, który uszkadza ścianę jelita;
• Wysoka częstość występowania zmian zapalnych i przedrakowych w esicy.

Główne przyczyny raka esicy to:

1. Zaparcie;
2. Brak aktywności fizycznej, brak aktywności fizycznej i siedzący tryb życia;
3. Nadużywanie produktów zawierających substancje rakotwórcze (wędliny, potrawy smażone i tłuste, tłuszcze zwierzęce, słodycze itp.) oraz alkohol;
4. Przewlekłe zapalenie esicy;
5. czynnik dziedziczny.

Etapy guza determinowane są jego wielkością, stopniem uszkodzenia ściany jelita, obecnością przerzutów natychmiastowych lub odległych:

• Za najkorzystniejszy uważa się stadium 1, w którym guz nie przekracza 2 cm, nie wrasta w warstwę mięśniową ściany jelita i nie daje przerzutów;
• Etapowi 2 choroby towarzyszy dalszy wzrost wielkości węzła nowotworowego, który zajmuje do połowy obwodu jelita, możliwe jest zidentyfikowanie pojedynczych przerzutów w lokalnych węzłach chłonnych (stadium 2B);
• Neoplazja stopnia 3 charakteryzuje się pojawieniem się przerzutów miejscowych, a rak wykracza poza granice połowy obwodu esicy;
• Etap 4 jest najbardziej niekorzystny, w którym można wykryć przerzuty odległe, kiełkowanie otaczających tkanek i sąsiednich narządów, rozwój powikłań - przetoki, zapalenie otrzewnej itp.

W zależności od cech wzrostu w esicy występują egzofityczny nowotwór wystający do światła jelita oraz endofityczny, narastając naciekowo w ścianie narządu, prowadząc do jego znacznego zwężenia. Rak tej lokalizacji jest szczególnie podatny na rozwój endofityczny, dlatego najczęściej jego głównym powikłaniem staje się niedrożność jelit.

Struktura histologiczna oznacza izolację gruczolakoraka, raka śluzówki, postaci niezróżnicowanych.

Najczęściej gruczolakorak znajduje się w esicy, która przy wysokim stopniu rozwoju komórek nowotworowych jest dość wrażliwa na wszelkiego rodzaju leczenie, co pozwala na osiągnięcie dobrych wyników.

Manifestacje raka esicy

W początkowych stadiach choroby mogą nie występować w ogóle oznaki guza lub mogą być one nieliczne i niespecyficzne. Fakt ten często uniemożliwia wykrycie guza w odpowiednim czasie, jeśli sam pacjent nie jest poddawany regularnym badaniom.

Pierwszymi objawami raka mogą być zaburzenia dyspeptyczne - wzdęcia, dudnienie w jamie brzusznej, przerywany ból, zaparcia. Te objawy nie zawsze zmuszają pacjenta do pójścia do lekarza, zwłaszcza jeśli ten ostatni przez długi czas cierpi na przewlekłe zapalenie jelita grubego i jest przyzwyczajony do takich zaburzeń.

Wraz ze wzrostem nowotworu obraz kliniczny staje się bardziej zróżnicowany i obejmuje:

• Ból w jamie brzusznej - zlokalizowany w lewej połowie, tępy, bolący lub skurczowy i dość intensywny, z biegiem czasu staje się stały;
• Zjawiska dyspeptyczne - odbijanie, wymioty, nudności, dudnienie, wzdęcia;
• Wśród objawów przeważają zaburzenia stolca w postaci biegunki lub zaparć, w późniejszych stadiach i przy wzroście guza endofitycznego;
• Obecność patologicznych zanieczyszczeń w kale - śluz, krew, ropa.

Typowe objawy raka esicy to silne osłabienie, utrata masy ciała, gorączka, zmęczenie. U wielu pacjentów z powodu krwawienia z guza rozwija się anemia, skóra staje się blada, pogarsza się stan zmęczenia i osłabienia.

Rak esicy może bardzo przypominać ostry proces zapalny jamy brzusznej, a przy przewadze objawów niestrawności choroba jest mylnie mylona z wrzodem, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki itp.

Operacje na jelitach zawsze wymagają starannego przygotowania pacjenta, a chirurg musi przestrzegać zasad chirurgii onkologicznej. Ablastyczność zawiera zestaw środków mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych podczas operacji, w tym ostrożne obchodzenie się z jelitami, wczesne podwiązanie naczyń krwionośnych. W przypadku najbardziej radykalnego leczenia konieczne jest usunięcie fragmentu jelita z guzem, cofając się co najmniej 5 cm w kierunku zdrowych tkanek, a przy znacznym uszkodzeniu może być konieczne usunięcie całej połowy okrężnicy. Wycięcie regionalnych węzłów chłonnych gromadzących limfę ze strefy wzrostu nowotworu minimalizuje prawdopodobieństwo kolejnych przerzutów nowotworu.

Jeśli nowotwór nie dał jeszcze powikłań, pacjent jest kierowany do planowanej operacji, przed którym konieczne jest przestrzeganie diety bez żużlu przez trzy do pięciu dni, w tym samym okresie przepisywane są środki przeczyszczające i lewatywy oczyszczające. Przewód pokarmowy można przepłukać specjalnymi preparatami (np. fortrans). Antybiotyki są wskazane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.

Rodzaje operacji na raka esicy:

• Resekcja dystalna;
• Resekcja segmentowa;
• Lewa hemikolektomia.

Pierwsze dwa rodzaje operacji są możliwe przy zlokalizowanych formach wzrostu guza i polegają na wycięciu części esicy z nowotworem. Wraz z postępem choroby lub znacznym rozprzestrzenieniem się guza wskazane będzie usunięcie całej lewej połowy okrężnicy (lewostronna hemikolektomia).

Ważnym punktem w leczeniu raka esicy jest przywrócenie naturalnego pasażu treści jelitowej. Jeśli to możliwe, brzegi jelita zszywa się zaraz po usunięciu guza. W innych przypadkach możliwe jest wytworzenie tymczasowej przetoki kałowej na przedniej ścianie jamy brzusznej (kolostomia), którą zwykle zszywa się później.

Usunięcie fragmentu jelita z przywróceniem pasażu kału można przeprowadzić jednocześnie lub w kilku etapach. Przy ogólnym dobrym stanie pacjenta i odpowiednim przygotowaniu do zabiegu, jeśli guz nie wyszedł poza drugi etap i nie dał powikłań, jest to możliwe pojedyncza operacja, w którym wycina się dotknięty obszar jelita, węzły chłonne i fragment krezki, po czym końce jelita są natychmiast zszywane i przywracana jest jego drożność bez kolostomii.

W przypadkach, gdy guz doprowadził do niedrożności jelit, stan pacjenta jest ciężki, a operacja jest wykonywana w trybie pilnym lub pilnym, nie ma mowy o jednorazowej interwencji, ponieważ ryzyko powikłań pooperacyjnych jest wysokie. Tacy pacjenci są pokazani interwencje dwu- lub trzyetapowe.

W pierwszym etapie dotknięty obszar jelita usuwa się z wytworzeniem kolostomii (przetoki kałowej) na przedniej ścianie brzucha. Do czasu unormowania się stanu pacjent zmuszony jest żyć z kolostomią, a gdy stan jest zadowalający, możliwe jest przywrócenie ciągłości jelit z usunięciem kału w sposób naturalny. Zwykle między tymi etapami mija od dwóch miesięcy do sześciu miesięcy.

Operacje trójetapowe są wskazane w ostrej niedrożności jelit spowodowanej zamknięciem jelita przez nowotwór. W pierwszym etapie wykonuje się kolostomię w celu odbarczenia jelita i usunięcia treści, następnie usuwa się guz i odcinek jelita, a po ustabilizowaniu się stanu pacjenta (etap trzeci) usuwa się kolostomię, wydalanie zawartości przez odbyt zostaje przywrócone.

Paliatywne leczenie chirurgiczne przeprowadza się w zaawansowanych stadiach choroby, kiedy nie można już radykalnie pozbyć się guza, występują przerzuty odległe, a stan pacjenta nie wymaga długotrwałych i traumatycznych interwencji.

W ramach opieki paliatywnej wykonuje się kolostomię na przedniej ścianie jamy brzusznej lub wykonuje się zespolenia (połączenia) omijające, aby przejść przez treść jelita z pominięciem miejsca rozwoju nowotworu.

Obecność przetoki kałowej na przedniej ścianie jamy brzusznej wymaga starannej pielęgnacji skóry wokół takiego otworu, stałych zabiegów higienicznych oraz diety zapobiegającej zaparciom. Zalecana jest zazwyczaj dieta oszczędna z wyjątkiem wędlin, tłustych i smażonych potraw, mąki i „szybkich” węglowodanów. Jeśli to konieczne, przepisywane są środki przeczyszczające.

Wczesny okres pooperacyjny obejmuje terapię odtruwającą, w razie potrzeby – dożylne wlewy płynów. Aby ułatwić wypróżnienia, przepisuje się olej wazelinowy, od drugiego dnia można wprowadzić lekki płynny pokarm, a po utworzeniu normalnego stolca pacjent zostaje przeniesiony na normalną dietę.

Rokowanie po operacji zależy od początkowego stanu pacjenta i stadium choroby. W przypadku terminowej diagnozy wczesnych postaci raka, 5-letnie przeżycie sięga 90%, podczas gdy tylko jedna trzecia pacjentów przeżywa w trzecim etapie. Nawrót po leczeniu chirurgicznym z reguły wiąże się z niewystarczającą radykalnością interwencji lub naruszeniem techniki operacyjnej. W przypadku braku przerzutów odległych, wznowę miejscową raka można leczyć drugą operacją.

Taktyka chirurgiczna w skomplikowanych postaciach raka esicy

Najczęstszym powikłaniem guza rosnącego w esicy jest: niedrożność jelit. Przy tej lokalizacji guza rozwija się kilkakrotnie częściej niż w przypadku raka prawej połowy jelita grubego ze względu na węższe światło esicy, gęstszą treść w pobliżu kanału odbytu. Ponadto guz w tym odcinku często wrasta w ścianę narządu i prowadzi do zwężenia (zwężenia) światła, co dodatkowo komplikuje pasaż kału.

Niedrożność jelit jest poważnym powikłaniem, często wymagającym pilnej interwencji chirurgicznej, gdy nie ma czasu na przygotowanie pacjenta, nie można więc mówić również o operacji jednoetapowej. Zwykle niedrożność jest natychmiast usuwana poprzez nałożenie kolostomii lub zespolenia jelitowego. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak w stadium 4, taka operacja staje się ostatecznym leczeniem, ponieważ usunięcie chorego jelita nie jest już wskazane i technicznie niemożliwe.

W początkowych stadiach choroby nowotworowej, po odbarczeniu jelita i ustabilizowaniu się stanu pacjenta, wykonuje się drugi etap leczenia – resekcję esicy lub lewej połowy okrężnicy. Między etapami jest zwykle kilka miesięcy. Operacja Hartmanna, zaproponowana w leczeniu raka esicy, polega na wycięciu fragmentu jelita dotkniętego guzem z wytworzeniem kolostomii, a następnie przywróceniu ciągłości jelita.

Innym poważnym powikłaniem raka esicy może być: zapalenie otrzewnej gdy perforacja ściany jelita prowadzi do uwolnienia zawartości do jamy brzusznej z zapaleniem błony surowiczej. Zapalenie otrzewnej można łączyć z niedrożnością jelit. W takich przypadkach można przeprowadzić trzystopniową operację Zeidler-Schloffer. Zabieg polega na wytworzeniu sigmostomy w celu odprowadzenia kału, następnie usunięciu części jelita z nowotworem i przywróceniu ciągłości jelit, ale sigmostoma zostaje zachowana. Po 2-3 tygodniach, kiedy stan pacjenta wróci do normy, a szwy na jelitach zagoją się, chirurg usuwa kolostomię, a treść jelitowa zostaje wydalona w sposób naturalny.

Chemioterapia i radioterapia

Chemioterapia raka esicy nie ma niezależnej wartości, ale jest stosowany jako część terapii skojarzonej. Możliwe jest jednoczesne stosowanie jednego i kilku leków.

Do monochemioterapia Zwykle stosuje się 5-fluorouracyl, który podaje się dożylnie w łącznej dawce 4-5 gramów na kurs lub ftorafur dożylnie lub doustnie (do 30 gramów).

Polichemioterapia wiąże się ze stosowaniem jednocześnie kilku leków, najskuteczniejszych przeciwko tego typu nowotworom – 5-fluorouracylu, ftorafuru, winkrystyny, adriamycyny i innych. Schemat jest ustalany przez chemioterapeutę. Pacjent może wymagać kilku kursów polichemioterapii w odstępie 4 tygodni.

Chemioterapia często pociąga za sobą wiele skutków ubocznych w postaci rozdzierających nudności, wymiotów, silnego osłabienia, dlatego pacjentowi konieczne jest leczenie objawowe z wyznaczeniem leków przeciwwymiotnych, intensywnego picia, kompleksów witaminowych i mineralnych.

Napromienianie raka esicy jest stosowane bardzo rzadko. Wynika to z małej wrażliwości guza na promieniowanie, a także ryzyka powikłań w postaci perforacji jelita w miejscu wzrostu nowotworu. Napromienianie może mieć sens przed planowaną operacją, ponieważ w tym przypadku możliwe jest uzyskanie odpowiednio zmniejszenia wielkości guza, a interwencja będzie bezpieczniejsza i skuteczniejsza. Po usunięciu nowotworu promieniowanie można skierować na eliminację komórek, które mogły pozostać w strefie wzrostu nowotworu.

Rokowanie w raku esicy i jej zapobieganie

Prognoza w raku esicy korzystne tylko w pierwszym stadium choroby, kiedy przeżywa ponad 90% pacjentów. Gdy rak się pogarsza, wskaźnik ten spada do 82% w stadium 2. W trzecim stadium guza około 55% pacjentów żyje przez pięć lat i na czwartym - tylko co dziesiąty.

Możliwe jest zapobieganie rakowi esicy, a im szybciej się rozpocznie, tym większe prawdopodobieństwo uniknięcia groźnej choroby. Przede wszystkim warto znormalizować charakter odżywiania i stolca. Zaparcie jest ważnym czynnikiem ryzyka nowotworów, więc ich wyeliminowanie w znacznym stopniu pomaga zapobiegać nowotworom. Zmniejszenie proporcji produktów mięsnych na korzyść błonnika roślinnego, świeżych warzyw i owoców może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu.

Innym ważnym środkiem można uznać terminowe leczenie procesów zapalnych (zapalenie esicy), polipów jelitowych, uchyłków (występów). Regularne wizyty u lekarza, zwłaszcza u pacjentów z grup ryzyka, pozwalają na wykrycie nie tylko stanów przedrakowych na czas, ale także na zdiagnozowanie początkowych postaci raka, gdy możliwe jest stabilne wyleczenie choroby.

Wideo: Rak jelita grubego, żyj zdrowo!

Autor wybiórczo odpowiada na adekwatne pytania czytelników w ramach swoich kompetencji i tylko w ramach zasobów OncoLib.ru. Konsultacje bezpośrednie i pomoc w organizacji leczenia nie są obecnie świadczone.