Kakla sānu reģions. Kakla lāpstiņas-trapecveida trīsstūris. Lāpstiņas-trapecveida trīsstūra robežas. Lāpstiņas-clavicular trīsstūris. Lāpstiņas-clavicular trīsstūra robežas. Kakla aizmugure. Lāpstiņas-trapecveida trīsstūra vērtība

12.1. KAKLA ROBEŽAS, LAIKUMI UN Trijstūri

Kakla apgabala robežas no augšas ir līnija, kas novilkta no zoda gar apakšējā žokļa apakšējo malu cauri mastoidālā procesa augšdaļai gar augšējo pakauša līniju līdz ārējam pakauša tuberkulam, no apakšas - līnija no kakla izgriezuma. no krūšu kaula gar atslēgas kaula augšējo malu līdz atslēgas-akromiālajai locītavai un pēc tam līdz septītā kakla skriemeļa mugurkaula atzarojumam.

Sagitālā plakne, kas novilkta caur kakla viduslīniju un kakla skriemeļu mugurkaula atzariem, sadala kakla reģionu labajā un kreisajā pusē, bet frontālo plakni, kas izvilkta caur skriemeļu šķērseniskajiem procesiem, priekšējā un aizmugurējā daļā. .

Katrs kakla priekšējais reģions ir sadalīts ar sternocleidomastoid muskuļu iekšējos (vidējos) un ārējos (sānu) trīsstūros (12.1. att.).

Mediālā trīsstūra robežas ir no augšas no apakšējās žokļa apakšējās malas, aiz - sternocleidomastoid muskuļa priekšējās malas, priekšā - kakla viduslīnija. Vidējā trīsstūrī atrodas kakla iekšējie orgāni (balsene, traheja, rīkle, barības vads, vairogdziedzeris un epitēlijķermenīšu dziedzeri), un ir vairāki mazāki trīsstūri: submentālais trīsstūris (trigonum submentale), submandibulārais trīsstūris (trigonum submandibulare), miegains trīsstūris. (trigonum caroticum), lāpstiņas-trahejas trīsstūris (trigonum omotracheale).

Kakla sānu trīsstūra robežas ir no apakšas atslēgas kaula, mediāli - sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā mala, aiz - trapecveida muskuļa mala. Lāpstiņas-hyoidālā muskuļa vēdera lejasdaļa to sadala lāpstiņas-trapeces un lāpstiņas-atslēgas kaula trīsstūros.

Rīsi. 12.1.Kakla trīsstūri:

1 - submandibular; 2 - miegains; 3 - lāpstiņa-traheja; 4 - lāpstiņas-trapecveida; 5 - lāpstiņas-clavicular

12.2. KAKLAS FASKIJAS UN ŠŪNU TELPAS

12.2.1. Kakla fascija

Saskaņā ar V.N. piedāvāto klasifikāciju. Ševkuņenko, uz kakla izšķir 5 fascijas (12.2. att.):

Kakla virspusēja fascija (fascia superficialis colli);

Kakla paša fascijas virspusējs loksne (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Dziļa paša kakla fasces lapa (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikālā fascija (fascia endocervicalis), kas sastāv no divām loksnēm - parietālās (4 a - lamina parietalis) un viscerālās (lamina visceralis);

pirmsskriemeļu fascija (fascia prevertebralis).

Saskaņā ar Starptautisko anatomisko nomenklatūru kakla otro un trešo fasciju sauc attiecīgi par pareizu (fascia colli propria) un lāpstiņu-klavikulu (fascia omoclavicularis).

Pirmā kakla fascija aptver gan tās aizmugurējo, gan priekšējo virsmu, veidojot apvalku zemādas kakla muskulim (m. platysma). Augšpusē tas iet uz seju, bet zemāk - uz krūšu zonu.

Otrā kakla fascija ir piestiprināta pie krūšu kaula un atslēgas kaula roktura priekšējās virsmas, bet augšpusē - pie apakšējās žokļa malas. Tas nodrošina skriemeļu šķērseniskos atzarojumus un no aizmugures ir piestiprināts pie to mugurkauliem. Šī fascija veido apvalkus sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) un trapecveida (m.trapezius) muskuļiem, kā arī zemžokļa siekalu dziedzerim. Virspusējā fascijas loksne, kas stiepjas no hipoidāla kaula līdz apakšējā žokļa ārējai virsmai, ir blīva un izturīga. Dziļā lapa sasniedz ievērojamu spēku tikai pie submandibulārās gultas robežām: tās piestiprināšanas vietā pie kaula kaula, apakšējā žokļa iekšējās slīpās līnijas, veidojoties digastrālā muskuļa aizmugurējā vēdera un stilohioidālais muskulis. Žokļa-hyoidālo un mēles muskuļu zonā tas ir atslābināts un vāji izteikts.

Submentālajā trīsstūrī šī fascija veido korpusus digastrālo muskuļu priekšējiem vēderiem. Gar viduslīniju, ko veido žokļu muskuļa šuves, virspusējās un dziļās loksnes ir sapludinātas kopā.

Trešā kakla fascija sākas no apaugļotā kaula, iet uz leju, kam ir lāpstiņas-hyoid muskuļa (m.omohyoideus) ārējā robeža, un zemāk ir piestiprināta pie krūšu kaula un atslēgas kaula roktura aizmugures virsmas. Tas veido fasciālos apvalkus sternohyoid (m. sternohyoideus), lāpstiņas-hyoid (m. omohyoideus), sternothyroid (m. sternothyrcoideus) un vairogdziedzera-hyoid (m. thyreohyoideus) muskuļiem.

Otrā un trešā fascīnija gar kakla viduslīniju aug kopā spraugā starp hipoīdu kaulu un punktu, kas atrodas 3-3,5 cm virs krūšu kaula roktura. Šo veidojumu sauc par kakla balto līniju. Zem šī punkta otrā un trešā fascija atšķiras, veidojot suprasternālo interaponeurotisko telpu.

Ceturtā fascija augšpusē ir piestiprināta pie galvaskausa ārējās pamatnes. Tas sastāv no parietālām un viscerālām loksnēm. Viscerāls

lapa veido apvalkus visiem kakla orgāniem (rīkle, barības vads, balsene, traheja, vairogdziedzeris un epitēlijķermenīšu dziedzeri). Tas ir vienlīdz labi attīstīts gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Fasces parietālā lapa ir savienota ar spēcīgiem piešiem ar priekšskriemeļu fasciju. Rīkles-mugurkaula fasciālās spures sadala visus audus ap rīkli un barības vadu retrofaringālajos un sānu rīkles (perifaringeālajos) audos. Pēdējais, savukārt, ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā daļā, starp kurām robeža ir stilo-rīkles aponeiroze. Priekšējā daļa ir apakšžokļa trīsstūra apakšdaļa un nolaižas uz hyoid muskuļu. Aizmugurējā daļā atrodas kopējā miega artērija, iekšējā jūga vēna, pēdējie 4 galvaskausa nervu pāri (IX, X, XI, XII), dziļie kakla limfmezgli.

Praktiska nozīme ir fascijas spurim, kas stiepjas no aizmugures rīkles sienas līdz priekšskriemeļu fascijai, stiepjas no galvaskausa pamatnes līdz III-IV kakla skriemeļiem un sadala rīkles telpu labajā un kreisajā pusē. No rīkles aizmugures un sānu sienu robežām līdz priekšskriemeļu fascijai stiepjas spures (Čarpija saites), atdalot rīkles telpu no perifaringālās telpas aizmugures daļas.

Viscerālā loksne veido šķiedru apvalkus orgāniem un dziedzeriem, kas atrodas kakla mediālo trijstūri - rīkles, barības vada, balsenes, trahejas, vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu rajonā.

Piektā fascija atrodas uz mugurkaula muskuļiem, veido slēgtus korpusus galvas un kakla garajiem muskuļiem un pāriet uz muskuļiem, sākot no kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem.

Priekšskriemeļu fascijas ārējā daļa sastāv no vairākām piešiem, kas veido apvalkus muskulim, kas paceļ lāpstiņu, skalēnas muskuļus. Šīs lietas ir slēgtas un iet uz lāpstiņu un I-II ribām. Starp spuriem ir šūnu plaisas (preskalēna un starpskalēna telpas), kur iet subklāvijas artērija un vēnas, kā arī pleca pinums.

Fascija piedalās pleca pinuma fasciālā apvalka un subklāvijas neirovaskulārā saišķa veidošanā. Pirmsskriemeļu fascijas šķelšanā atrodas simpātiskā stumbra kakla daļa. Pirmsskriemeļu fascijas biezumā atrodas mugurkaula, apakšējā vairogdziedzera, dziļie un augšupejošie dzemdes kakla trauki, kā arī freniskais nervs.

Rīsi. 12.2.Kakla topogrāfija uz horizontāla griezuma:

1 - kakla virspusēja fascija; 2 - pašas kakla fasces virspusēja lapa; 3 - dziļa paša kakla fasces lapa; 4 - intracervikālās fascijas parietālā lapa; 5 - intracervikālās fascijas viscerālā lapa; 6 - vairogdziedzera kapsula; 7 - vairogdziedzeris; 8 - traheja; 9 - barības vads; 10 - kakla mediālā trīsstūra neirovaskulārais saišķis; 11 - retroviscerālā šūnu telpa; 12 - pirmsskriemeļu fascija; 13 - kakla otrās fascijas piešiem; 14 - virspusējs kakla muskulis; 15 - sternohyoid un sternothyroid muskuļi; 16 - sternocleidomastoid muskulis; 17 - lāpstiņas-hyoid muskuļu; 18 - iekšējā jūga vēna; 19 - kopējā miega artērija; 20 - vagusa nervs; 21 - apmales simpātiskais stumbrs; 22 - skalēna muskuļi; 23 - trapecveida muskulis

12.2.2. Šūnu telpas

Vissvarīgākā un precīzi definētā ir šūnu telpa, kas ieskauj kakla iekšpusi. Sānu sekcijās tai piekļaujas neirovaskulāro saišķu fasciālie apvalki. Šķiedra, kas ieskauj priekšā esošos orgānus, izskatās kā izteikti taukaudi, bet posterolaterālajās daļās - irdeni saistaudi.

Balsenes un trahejas priekšā atrodas prettraheāla šūnu telpa, ko no augšas ierobežo kakla trešās fascijas (dziļa pašas kakla fascijas loksnes) saplūšana ar hipoidālo kaulu, no sāniem - tā. saplūšana ar kakla mediālā trīsstūra neirovaskulāro saišķu fasciālajiem apvalkiem aiz trahejas līdz 7-8 trahejas gredzeniem. Uz balsenes priekšējās virsmas šī šūnu telpa nav izteikta, bet uz leju no vairogdziedzera sliekšņa atrodas taukaudi, kas satur asinsvadus [zemākā vairogdziedzera artērija un vēnas (a. et vv. thyroideae imae)]. Pretraheālā telpa sānu daļās pāriet uz vairogdziedzera daivu ārējo virsmu. Apakšā prettraheālā telpa gar limfātiskajiem asinsvadiem savienojas ar priekšējās videnes audiem.

Pretraheālie audi aizmugurē nonāk sānu paraezofageālajā telpā, kas ir galvas parafaringālās telpas turpinājums. Periesofageālo telpu no ārpuses ierobežo kakla neirovaskulāro saišķu apvalki, bet no aizmugures - sānu fasciālās spieķi, kas stiepjas no intracervikālās fascijas viscerālās loksnes, kas veido barības vada šķiedru apvalku, līdz barības vada apvalkiem. neirovaskulārie saišķi.

Retroezofageālo (retroviscerālo) šūnu telpu priekšpusē ierobežo intracervikālās fascijas viscerālā loksne uz barības vada aizmugurējās sienas, sānu daļās - rīkles-mugurkaula spieķi. Šīs spures norobežo perizophageal un posterior barības vada telpas. Pēdējais no augšas nonāk rīkles audos, kas sadalīts labajā un kreisajā pusē ar fasciālo loksni, kas stiepjas no aizmugures rīkles sienas līdz mugurkaulam sagitālajā plaknē. Uz leju tas nenolaižas zem VI-VII kakla skriemeļiem.

Starp otro un trešo fasciju, tieši virs krūšu kaula roktura, atrodas suprasternālā interfasciālā šūnu telpa (spatium interaponeuroticum suprasternale). Tās vertikālais izmērs ir 4-5 cm, viduslīnijas sānos ir

telpa sazinās ar Grubera somām - šūnu telpām, kas atrodas aiz sternocleidomastoid muskuļu apakšējām daļām. Augšā tos ierobežo kakla otrās un trešās fascijas saaugumi (lāpstiņas-hyoid muskuļu starpcīpslu līmenī), zemāk - ar krūšu kaula iecirtuma malu un sternoklavikulāra augšējo virsmu. locītavas, no ārpuses tie sasniedz sternocleidomastoid muskuļu sānu malu.

Sternocleidomastoid muskuļu fasciālos gadījumus veido pašas kakla fascijas virspusējais slānis. Apakšā tie sasniedz muskuļa stiprinājumu pie atslēgas kaula, krūšu kaula un to artikulācijas, bet augšpusē - līdz muskuļu cīpslas veidošanās apakšējai robežai, kur tie saplūst ar tiem. Šīs lietas ir slēgtas. Lielākā mērā taukaudu slāņi ir izteikti uz muguras un muskuļu iekšējām virsmām, mazākā mērā - uz priekšpuses.

Neirovaskulāro saišķu fasciālo apvalku priekšējo sienu atkarībā no līmeņa veido vai nu trešais (zem sternocleidomastoideus un lāpstiņas-hyoid muskuļu krustpunkta), vai arī ceturtā parietālā loksne (virs šī krustojuma). kakla fascija. Aizmugurējo sienu veido priekšskriemeļu fascijas spurts. Katram neirovaskulārā saišķa elementam ir savs apvalks, līdz ar to kopējais neirovaskulārais apvalks kopumā sastāv no trim - kopējās miega artērijas apvalka, iekšējās jūga vēnas un klejotājnerva. Asinsvadu un nerva krustošanās līmenī ar muskuļiem, kas nāk no stiloīdā procesa, tie ir cieši piestiprināti šo muskuļu fasciālo apvalku aizmugurējai sienai, un tādējādi tiek norobežota neirovaskulārā saišķa apvalka apakšējā daļa. no mugurējās perifaringālās telpas.

Pirmsskriemeļu telpa atrodas aiz orgāniem un aiz rīkles audiem. To norobežo kopējā pirmsskriemeļu fascija. Šajā telpā ir šūnu spraugas atsevišķu muskuļu fasciju gadījumos, kas atrodas uz mugurkaula. Šīs spraugas ir norobežotas viena no otras, piestiprinot korpusus kopā ar gariem muskuļiem uz skriemeļu korpusiem (zemāk šīs vietas sasniedz II-III krūšu skriemeļus).

Skalēna muskuļu fasciālās apvalki un pleca pinuma stumbrs atrodas uz āru no kakla skriemeļu korpusiem. Pinuma stumbri atrodas starp priekšējiem un vidējiem skalēna muskuļiem. Starpskalēna telpa gar subklāvijas zariem

artērija savienojas ar pirmsskriemeļu telpu (gar mugurkaula artēriju), ar prettraheālo telpu (gar apakšējo vairogdziedzera artēriju), ar kakla tauku fasciālo apvalku starp otro un piekto fasciju lāpstiņas-trapecveida trīsstūrī (gar šķērsenisko artēriju) no kakla).

Kakla tauku spilventiņa fasciālo apvalku veido pašas kakla fascijas (priekšpusē) un priekšskriemeļu (aizmugures) fascijas virspusējs loksne starp sternocleidomastoid un trapezius muskuļiem lāpstiņas-trapeces trijstūrī. Uz leju šī gadījuma taukaudi nolaižas lāpstiņas-clavicular trīsstūrī, kas atrodas zem pašas kakla fascijas dziļās loksnes.

Kakla šūnu telpu ziņojumi. Submandibulārā reģiona šūnu telpām ir tieša saziņa gan ar mutes dibena submukozālajiem audiem, gan ar taukaudiem, kas aizpilda priekšējo perifaringeālo šūnu telpu.

Galvas post-faringālā telpa nonāk tieši audos, kas atrodas aiz barības vada. Tajā pašā laikā šīs divas telpas ir izolētas no citām galvas un kakla šūnu telpām.

Neirovaskulārā saišķa taukaudi ir labi norobežoti no blakus esošajām šūnu telpām. Ļoti reti iekaisuma procesi izplatās aizmugurējā perifaringālajā telpā gar iekšējo miega artēriju un iekšējo jūga vēnu. Arī savienojums starp šo telpu un priekšējo perifaringālo telpu tiek reti novērots. Tas var būt saistīts ar nepietiekamu fasciju attīstību starp stilohyoid un stylo-faringeāla muskuļiem. Uz leju šķiedra stiepjas līdz venozā leņķa līmenim (Pirogovs) un tās zaru izcelsmes vietai no aortas arkas.

Periesofageālā telpa vairumā gadījumu sazinās ar šķiedru, kas atrodas uz cricoid skrimšļa priekšējās virsmas un balsenes sānu virsmas.

Pretraheālā telpa dažreiz sazinās ar perizophageal telpām, daudz retāk ar priekšējiem videnes audiem.

Arī suprasternālā interfasciālā telpa ar Grubera somām ir izolēta.

Kakla sānu trīsstūra šķiedrai ir ziņojumi gar pleca pinuma stumbriem un subklāvijas artērijas zariem.

12.3. KAKLA PRIEKŠĒJAIS REĢIONS

12.3.1. Submandibulārais trīsstūris

Zemžokļa trīsstūri (trigonum submandibulare) (12.4. att.) ierobežo digastriskā muskuļa priekšējais un aizmugurējais vēders un apakšējā žokļa mala, kas veido trijstūra pamatni augšpusē.

Ādamobils un elastīgs.

Pirmā fascija veido kakla zemādas muskuļa apvalku (m. p1atysma), kura šķiedras ir virzītas no apakšas uz augšu un no ārpuses uz iekšpusi. Muskulis sākas no krūškurvja fascijas zem atslēgas kaula un beidzas uz sejas, daļēji savienojoties ar sejas muskuļu šķiedrām mutes kaktiņa rajonā, daļēji ieaužoties pieauss-košļājamajā fascijā. Muskuļu inervē sejas nerva kakla zars (r. Colli n. Facialis).

Starp zemādas kakla muskuļa maksts aizmugurējo sienu un kakla otro fasciju, tieši zem apakšējās žokļa malas atrodas viens vai vairāki virspusēji submandibulāri limfmezgli. Tajā pašā slānī kakla šķērseniskā nerva augšējie zari (n. transversus colli) iziet no kakla pinuma (12.3. att.).

Zem otrās fascijas submandibulārā trijstūra reģionā atrodas submandibular dziedzeris, muskuļi, limfmezgli, asinsvadi un nervi.

Otrā fascija veido submandibular dziedzera kapsulu. Otrajai fascijai ir divas lapas. Virspusējs, kas aptver dziedzera ārējo virsmu, ir piestiprināts pie apakšējās žokļa apakšējās malas. Starp apakšējā žokļa leņķi un sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu fascija sabiezē, veidojot uz iekšu blīvu starpsienu, kas atdala zemžokļa dziedzera gultni no pieauss kaula gultas. Virzoties uz viduslīniju, fascija aptver digastrālā muskuļa priekšējo vēderu un augšžokļa muskuļus. Submandibulārais dziedzeris daļēji piekļaujas kaulam, dziedzera iekšējā virsma piekļaujas augšžokļa-hyoid un hyoid-lingvālajiem muskuļiem, ko no tiem atdala dziļa otrās fascijas loksne, kuras blīvums ir ievērojami zemāks par virsmas loksni. Apakšā dziedzera kapsula ir savienota ar hipoīdu kaulu.

Kapsula brīvi ieskauj dziedzeri, neaugot ar to kopā un nedodot procesus dziedzera dziļumos. Starp submandibular dziedzeri un tā kapsulu ir vaļīgas šķiedras slānis. Dziedzera gulta ir slēgta no visiem

sānos, it īpaši hipoīda kaula līmenī, kur tās kapsulas virspusējās un dziļās lapas aug kopā. Tikai priekšējā virzienā dziedzera gultnē esošā šķiedra sazinās gar dziedzera kanālu spraugā starp žokļu un mēles muskuļiem ar mutes dibena šķiedru.

Zemžokļa dziedzeris aizpilda plaisu starp digastriskā muskuļa priekšējo un aizmugurējo vēderu; tas vai nu netiek tālāk par trijstūri, kas ir raksturīgs vecumdienām, vai arī ir liels un pēc tam pārsniedz savas robežas, kas tiek novērots jaunībā. Gados vecākiem cilvēkiem zemādas audu un kakla zemādas muskuļa daļējas atrofijas dēļ zemādas dziedzeris dažreiz ir labi veidots.

Rīsi. 12.3.Kakla virspusējie nervi:

1 - sejas nerva kakla atzars; 2 - liels pakauša nervs; 3 - mazs pakauša nervs; 4 - aizmugures auss nervs; 5 - kakla šķērseniskais nervs; 6 - priekšējais supraclavicular nervs; 7 - vidējais supraclavicular nervs; 8 - aizmugurējais supraclavicular nervs

Submandibular dziedzerim ir divi procesi, kas stiepjas ārpus dziedzera gultnes. Aizmugurējais process iet zem apakšējās žokļa malas un sasniedz iekšējā pterigoīda muskuļa piestiprināšanas vietu. Priekšējais process pavada dziedzera ekskrēcijas kanālu un kopā ar to nonāk spraugā starp žokļu un mēles muskuļiem, bieži sasniedzot sublingvālo siekalu dziedzeru. Pēdējais atrodas zem mutes dibena gļotādas uz augšžokļa muskuļa augšējās virsmas.

Ap dziedzeru atrodas submandibulārie limfmezgli, kas atrodas blakus galvenokārt dziedzera augšējai un aizmugurējai malai, kur iet priekšējā sejas vēna. Bieži vien limfmezglu klātbūtne tiek atzīmēta arī dziedzera biezumā, kā arī starp fasciālās starpsienas loksnēm, kas atdala submandibulārā dziedzera aizmugurējo galu no pieauss dziedzera apakšējā gala. Limfmezglu klātbūtne zemžokļa dziedzera biezumā rada nepieciešamību vēža audzēju metastāžu (piemēram, apakšlūpa).

Dziedzera ekskrēcijas kanāls (ductus submandibularis) sākas no dziedzera iekšējās virsmas un stiepjas uz priekšu un uz augšu, iekļūstot spraugā starp m. hyoglossus un m. mylohyoideus un tālāk iet zem mutes dibena gļotādas. Norādītā starpmuskuļu sprauga, kas iet caur siekalu kanālu, ko ieskauj vaļīga šķiedra, var kalpot kā ceļš, pa kuru strutas ar mutes dibena flegmonu nolaižas submandibulārā trijstūra rajonā. Zem kanāla hipoglosālais nervs (n. hypoglossus) iekļūst tajā pašā spraugā, ko pavada mēles vēna (v. lingualis), un virs kanāla tas iet kopā ar mēles nervu (n. lingualis).

Dziļāk par submandibular dziedzeri un otrās fascijas dziļo plāksni atrodas muskuļi, asinsvadi un nervi.

Submandibulārā trijstūra ietvaros virspusējais muskuļu slānis sastāv no digastric (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), augšžokļa-hyoid (m.mylohyoideus) un zemādas-lingvālās (m. hyoglossus) muskuļiem. Pirmie divi ierobežo (ar apakšējā žokļa malu) submandibular trīsstūri, pārējie divi veido tā dibenu. Digastrālais muskulis ar aizmugurējo vēderu sākas no īslaicīgā kaula mastoidālā iecirtuma, priekšējais - no tāda paša nosaukuma apakšējā žokļa iedobuma, un cīpsla, kas savieno abus vēderus, ir piestiprināta pie kaula kaula korpusa. Uz muguras vēderu

Digastrālais muskulis piekļaujas stilohioidālajam muskulim, kas sākas no stiloīdā procesa un piestiprinās pie kaula kaula korpusa, vienlaikus ar kājām pārklājot digastriskā muskuļa cīpslu. Augšžokļa muskulis atrodas dziļāk nekā digastriskā muskuļa priekšējais vēders; tas sākas no tāda paša nosaukuma apakšējās žokļa līnijas un ir piestiprināts pie kaula kaula ķermeņa. Labie un kreisie muskuļi saplūst viduslīnijā, veidojot šuvi (raphe). Abi muskuļi veido gandrīz četrstūrainu plāksni, kas veido tā saukto mutes diafragmu.

Hioidālais-lingvālais muskulis it kā ir žokļa-hyoid muskuļa turpinājums. Taču augšžokļa-hioidālais muskulis ar savu otru galu ir savienots ar apakšžokli, savukārt mēles sānu virsmu iet uz mēles sānu virsmu. Lēdes vēna, hipoglosālais nervs, submandibulārā siekalu dziedzera kanāls un lingvālais nervs iet gar mēles-mēles muskuļa ārējo virsmu.

Sejas artērija vienmēr iet fasciālajā gultnē zem apakšžokļa malas. Submandibular trīsstūrī sejas artērija izliekas, iet gar zemžokļa dziedzera aizmugurējā pola augšējo un aizmugurējo virsmu pie rīkles sienas. Kakla otrās fascijas virspusējās plāksnes biezumā iziet sejas vēna. Pie submandibulārā trijstūra aizmugurējās robežas tas saplūst ar apakšžokļa aizmugurējo vēnu (v. retromandibularis) kopējā sejas vēnā (v. facialis communis).

Plaisa starp augšžokļa un mēles muskuli iziet lingvālais nervs, izdalot zarus zemžokļa siekalu dziedzerim.

Nelielu trijstūra laukuma laukumu, kurā var atsegt lingvālo artēriju, sauc par Pirogova trīsstūri. Tās robežas: augšējais ir hipoglosālais nervs, apakšējā ir digastrālā muskuļa starpcīpsla, priekšējā ir žokļu muskuļa brīvā mala. Trijstūra apakšā ir hioid-lingvālais muskulis, kura šķiedras ir jāatdala, lai atklātu artēriju. Pirogova trijstūris tiek atklāts tikai ar nosacījumu, ka galva tiek atmesta atpakaļ un spēcīgi pagriezta pretējā virzienā, un dziedzeris tiek noņemts no gultas un pavilkts uz augšu.

Submandibulārie limfmezgli (nodi lymphatici submandibulares) atrodas kakla otrās fascijas augšpusē, tās biezumā vai zem virsmas. Viņi izvada limfu no mediālas

Rīsi. 12.4.Kakla submandibulārā trīsstūra topogrāfija: 1 - sava fascija; 2 - apakšējā žokļa leņķis; 3 - digastriskā muskuļa aizmugurējais vēders; 4 - digastriskā muskuļa priekšējais vēders; 5 - hyoid-lingvāls muskulis; 6 - sejas žokļu muskulis; 7 - Pirogova trīsstūris; 8 - submandibular dziedzeris; 9 - submandibular limfmezgli; 10 - ārējā miega artērija; 11 - valodas artērija; 12 - valodas vēna; 13 - hipoglosāls nervs; 14 - kopējā sejas vēna; 15 - iekšējā jūga vēna; 16 - sejas artērija; 17 - sejas vēna; 18 - apakšžokļa vēna

plakstiņu daļas, ārējais deguns, vaiga gļotāda, smaganas, lūpas, mutes pamatne un mēles vidusdaļa. Tādējādi iekaisuma procesu laikā apakšējā plakstiņa iekšējā daļā palielinās submandibulārie limfmezgli.

12.3.2. miegains trīsstūris

Miegainais trijstūris (trigonum caroticum) (12.5. att.) no sāniem robežojas ar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu, no augšas ar digastrālā muskuļa aizmugurējo vēderu un stilohioidālo muskuļu, no iekšpuses ar lāpstiņas augšējo vēderu. -hioidālais muskulis.

Ādatievs, mobils, viegli paņemams salokā.

Inervāciju veic kakla šķērseniskais nervs (n. transverses colli) no dzemdes kakla pinuma.

Virspusējā fascijā atrodas kakla zemādas muskuļa šķiedras.

Starp pirmo un otro fasciju atrodas kakla šķērseniskais nervs (n. transversus colli) no dzemdes kakla pinuma. Viens no tā zariem iet uz hyoid kaula ķermeni.

Kakla paša fascijas virspusējā loksne zem sternocleidomastoid muskuļa saplūst ar neirovaskulārā saišķa apvalku, ko veido kakla ceturtās fascijas parietālā loksne.

Neirovaskulārā kūlīša apvalkā sāniski atrodas iekšējā jūga vēna, mediāli - kopējā miega artērija (a. carotis communis), bet aiz tām - klejotājnervs (n.vagus). Katram neirovaskulārā saišķa elementam ir savs šķiedru apvalks.

Kopējā sejas vēna (v. Facialis communis) ieplūst vēnā no augšas un mediāli akūtā leņķī. Stūrī to saplūšanas vietā var atrasties liels limfmezgls. Gar vēnu viņas makstī ir dziļu limfmezglu ķēde kaklā.

Uz kopējās miega artērijas virsmas dzemdes kakla cilpas augšējā sakne nolaižas no augšas uz leju un mediāli.

Vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī kopējā miega artērija sadalās ārējā un iekšējā. Ārējā miega artērija (a.carotis externa) parasti atrodas vairāk virspusēja un mediāla, bet iekšējā miega artērija ir sānu un dziļāka. Šī ir viena no pazīmēm, kas liecina, ka kuģi atšķiras viens no otra. Vēl viena atšķirīga iezīme ir zaru klātbūtne ārējā miega artērijā un to trūkums iekšējā miega artērijā. Bifurkācijas zonā ir neliela izplešanās, kas turpinās līdz iekšējai miega artērijai - miega sinusam (sinus caroticus).

Iekšējās miega artērijas aizmugurējā (dažreiz mediālajā) virsmā atrodas miega artērijas mudžeklis (glomus caroticum). Taukaudos, kas ieskauj miega sinusu un karotīdo mudžekli, atrodas nervu pinums, ko veido glossopharyngeal zari, vagus nervi un apmales simpātiskais stumbrs. Šī ir refleksogēna zona, kas satur baro- un ķīmijreceptorus, kas regulē asinsriti un elpošanu caur Heringa nervu kopā ar Ludviga-Ciāna nervu.

Ārējā miega artērija atrodas leņķī, ko veido kopējās sejas vēnas stumbrs no iekšpuses, iekšējā jūga vēna sāniski, hipoglosālais nervs no augšas (Farabeufa trīsstūris).

Ārējās miega artērijas veidošanās vietā atrodas virsējā vairogdziedzera artērija (a.thyroidea superior), kas iet mediāli un uz leju, iet zem lāpstiņas-hyoid muskuļa vēdera augšdaļas malas. Vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī augšējā balsenes artērija atkāpjas no šīs artērijas šķērsvirzienā.

Rīsi. 12.5.Kakla miega trijstūra topogrāfija:

1 - digastriskā muskuļa aizmugurējais vēders; 2 - lāpstiņas-hyoid muskuļa vēdera augšdaļa; 3 - sternocleidomastoid muskulis; 4 - vairogdziedzeris; 5 - iekšējā jūga vēna; 6 - sejas vēna; 7 - valodas vēna; 8 - augstākā vairogdziedzera vēna; 9 - kopējā miega artērija; 10 - ārējā miega artērija; 11 - augšējā vairogdziedzera artērija; 12 - valodas artērija; 13 - sejas artērija; 14 - vagusa nervs; 15 - hipoglosāls nervs; 16 - augšējais balsenes nervs

Nedaudz virs augšējās vairogdziedzera artērijas izcelsmes kaula kaula lielā raga līmenī, tieši zem hipoglosālā nerva uz ārējās miega artērijas priekšējās virsmas atrodas lingvālās artērijas (a. lingualis) mute, kas ir slēpjas zem hyoid-lingvālā muskuļa ārējās malas.

Tajā pašā līmenī, bet no ārējās miega artērijas iekšējās virsmas, augšupejošā rīkles artērija atkāpjas (a.pharyngea ascendens).

Virs lingvālās artērijas iziet sejas artērija (a.facialis). Tas iet uz augšu un mediāli zem digastrālā muskuļa aizmugurējā vēdera, caurdur dziļu kakla otrās fascijas loksni un, izliekot mediālajā pusē, nonāk zemžokļa siekalu dziedzera gultnē (sk. 12.4. att.).

Tajā pašā līmenī sternocleidomastoid artērija (a. sternocleidomastoidea) atkāpjas no ārējās miega artērijas sānu virsmas.

Ārējās miega artērijas aizmugurējā virsmā, sejas un sternocleidomastoid artēriju izcelsmes līmenī, atrodas pakauša artērijas mute (a.occipitalis). Tas virzās atpakaļ un uz augšu gar digastriskā muskuļa aizmugurējā vēdera apakšējo malu.

Zem digastrālā muskuļa vēdera aizmugures priekš iekšējās miega artērijas atrodas hipoglosālais nervs, kas veido loku ar izliekumu uz leju. Nervs iet uz priekšu zem digastriskā muskuļa apakšējās malas.

Augšējais balsenes nervs (n. laryngeus superior) atrodas zemādas kaula lielā raga līmenī aiz abām miega artērijām uz priekšskriemeļu fascijas. Tas ir sadalīts divās daļās: iekšējā un ārējā. Iekšējais zars iet uz leju un uz priekšu, kopā ar augšējo balsenes artēriju (a.laryngeа superior), kas atrodas zem nerva. Turklāt tas perforē vairogdziedzera-hyoidālo membrānu un iekļūst balsenes sieniņā. Augšējā balsenes nerva ārējais atzars virzās vertikāli uz leju līdz krikotireoīda muskuļiem.

Robežas simpātiskā stumbra dzemdes kakla reģions atrodas zem kakla piektās fascijas tieši mediāli no kakla skriemeļu šķērsenisko procesu palpināmajiem priekšējiem tuberkuliem. Tas atrodas tieši uz garajiem galvas un kakla muskuļiem. Th n -Th ni līmenī ir augšējais kakla simpātiskais mezgls, kas sasniedz 2-4 cm garumā un 5-6 mm platumā.

12.3.3. Lāpstiņas trahejas trīsstūris

Lāpstiņas-trahejas trīsstūri (trigonum omotracheale) no augšas un aiz muguras ierobežo lāpstiņas-hyoid muskuļa vēdera augšdaļa, zem un aiz muguras sternocleidomastoid muskuļa priekšējā mala un priekšā ar kakla viduslīniju. Āda ir plāna, kustīga, viegli izstiepta. Pirmā fascija veido zemādas muskuļa apvalku.

Otrā fascija savienojas gar apgabala augšējo robežu ar hipoīdu kaulu, un zem tā ir piestiprināta pie krūšu kaula un atslēgas kaula priekšējās virsmas. Viduslīnijā otrā fascija saplūst ar trešo, tomēr apmēram 3 cm uz augšu no kakla iegriezuma abas fasciālās loksnes pastāv kā neatkarīgas plāksnes, kas ierobežo šūnu telpu (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Trešajai fascijai ir ierobežots apjoms: augšā un apakšā tā ir savienota ar reģiona kaulu robežām, un no sāniem tā beidzas gar ar to savienoto lāpstiņu-hyoidālo muskuļu malām. Apgabala augšējā pusē saplūstot ar otro fasciju gar viduslīniju, trešā fascija veido tā saukto balto kakla līniju (linea alba colli) 2-3 mm platumā.

Trešā fascija veido 4 sapārotu muskuļu apvalku, kas atrodas zem hipoīda kaula: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohyoid un sternothyroid muskuļi lielāko daļu šķiedru veido no krūšu kaula. Krūškurvja muskulis ir garāks un šaurāks, atrodas tuvāk virsmai, vairogdziedzera muskulis ir platāks un īsāks, atrodas dziļāk un daļēji pārklāts ar iepriekšējo muskuļu. Sternohyoid muskulis ir piestiprināts pie kaula kaula ķermeņa, saplūstot tuvu viduslīnijai ar to pašu pretējās puses muskuļu; krūšu vairogdziedzera muskulis ir pievienots vairogdziedzera skrimšļiem, un, ejot uz augšu no krūšu kaula, tas atšķiras no tā paša pretējās puses muskuļa.

Vairogdziedzera un vairogdziedzera muskulis zināmā mērā ir krūšu vairogdziedzera muskuļa turpinājums un stiepjas no vairogdziedzera skrimšļa līdz hipoidālajam kaulam. Lāpstiņas-hyoidālajam muskulim ir divi vēderi - apakšējais un augšējais, pirmais ir savienots ar lāpstiņas augšējo malu, otrais ar lāpstiņas kaula ķermeni. Starp abiem muskuļa vēderiem atrodas starpposma cīpsla. Trešā fascija beidzas gar muskuļa ārējo malu, cieši saplūst ar tās starpposma cīpslu un iekšējās jūga vēnas sienu.

Zem aprakstītā muskuļu slāņa ar to maksts atrodas kakla ceturtās fascijas loksnes (fascia endocervicalis), kas sastāv no muskuļus pārklājošas parietālās loksnes un viscerālās. Zem ceturtās fascijas viscerālās loksnes atrodas balsene, traheja, vairogdziedzeris (ar epitēlijķermenīšu dziedzeriem), rīkle, barības vads.

12.4. LARYN UN DZEMDES KAKLAS TRAHEJAS TOPOGRĀFIJA

Balsene(balsene) veido 9 skrimšļus (3 pāros un 3 nesapārotus). Balsenes pamats ir cricoid skrimslis, kas atrodas VI kakla skriemeļa līmenī. Virs cricoid skrimšļa priekšējās daļas atrodas vairogdziedzera skrimslis. Vairogdziedzera skrimslis ir savienots ar apaugļotu kaulu ar membrānu (membrana hyothyroidea), no cricoid skrimšļa uz vairogdziedzera skrimšļiem iet mm. cricothyroidei un ligg. cricoarytenoidei.

Balsenes dobumā izšķir trīs sekcijas: augšējā (vestibulum laryngis), vidējā, kas atbilst neīsto un īsto balss saišu stāvoklim, un apakšējā, ko laringoloģijā sauc par subglotisko telpu (12.6. att.). 12.7).

Skeletotopija.Balsene atrodas diapazonā no V kakla skriemeļa augšējās malas līdz VI kakla skriemeļa apakšējai malai. Vairogdziedzera skrimšļa augšējā daļa var sasniegt IV kakla skriemeļa līmeni. Bērniem balsene atrodas daudz augstāk, ar augšējo malu sasniedzot III skriemeļa līmeni, gados vecākiem cilvēkiem tā atrodas zemā līmenī, atrodas ar augšējo malu VI skriemeļa līmenī. Vienai un tai pašai personai balsenes stāvoklis krasi mainās atkarībā no galvas stāvokļa. Tātad, mēlei izceļoties, balsene paceļas, epiglottis ieņem tuvu vertikālu stāvokli, atverot ieeju balsenē.

Asins piegāde.Balseni apgādā vairogdziedzera augšējo un apakšējo artēriju zari.

inervācijaBalseni veic rīkles pinums, ko veido simpātiskā, vagusa un glossopharyngeal nervu zari. Augšējie un apakšējie balsenes nervi (n. laringeus superior et inferior) ir vagusa nerva atzari. Tajā pašā laikā augšējais balsenes nervs, kas galvenokārt ir jutīgs,

inervē balsenes augšējās un vidējās daļas gļotādu, kā arī cricothyroid muskuļu. Apakšējais balsenes nervs, kam pārsvarā ir motors, inervē balsenes muskuļus un balsenes apakšējās daļas gļotādu.

Rīsi. 12.6.Kakla orgāni un asinsvadi:

1 - hyoid kauls; 2 - traheja; 3 - valodas vēna; 4 - augšējā vairogdziedzera artērija un vēna; 5 - vairogdziedzeris; 6 - kreisā kopējā miega artērija; 7 - kreisā iekšējā jūga vēna; 8 - kreisā jūga priekšējā vēna, 9 - kreisā ārējā jūga vēna; 10 - kreisā subklāvijas artērija; 11 - kreisā subklāviskā vēna; 12 - kreisā brahiocefālā vēna; 13 - kreisais vagusa nervs; 14 - labā brahiocefālā vēna; 15 - labā subklāvijas artērija; 16 - labā priekšējā jūga vēna; 17 - brahiocefāls stumbrs; 18 - mazākā vairogdziedzera vēna; 19 - labā ārējā jūga vēna; 20 - labā iekšējā jūga vēna; 21 - sternocleidomastoid muskulis

Rīsi. 12.7.Balsenes skrimšļi, saites un locītavas (no: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - skats no priekšas: 1 - haioidālais kauls; 2 - granulēts skrimslis; 3 - vairogdziedzera skrimšļa augšējais rags; 4 - vairogdziedzera skrimšļa kreisā plāksne;

5 - vairogdziedzera skrimšļa apakšējais rags; 6 - cricoid skrimšļa loka; 7 - trahejas skrimslis; 8 - trahejas gredzenveida saites; 9 - cricoid locītava; 10 - cricoid saite; 11 - augšējais vairogdziedzera iecirtums; 12 - vairogdziedzera membrāna; 13 - vidējā vairogdziedzera saite; 14 - sānu vairogdziedzera-hyoidālā saite.

6 - skats no aizmugures: 1 - epiglottis; 2 - lielais kaula kaula rags; 3 - granulēts skrimslis; 4 - vairogdziedzera skrimšļa augšējais rags; 5 - vairogdziedzera skrimšļa labā plāksne; 6 - arytenoid skrimslis; 7, 14 - labais un kreisais krikoaritenoidālais skrimslis; 8, 12 - labās un kreisās puses cricoid locītavas; 9 - trahejas skrimslis; 10 - trahejas membrānas siena; 11 - cricoid skrimšļa plāksne; 13 - vairogdziedzera skrimšļa apakšējais rags; 15 - arytenoid skrimšļa muskuļu process; 16 - aritenoidālā skrimšļa vokālais process; 17 - vairogdziedzera-epiglotiskā saite; 18 - kornikulu skrimslis; 19 - sānu vairogdziedzera-hyoidālā saite; 20 - vairogdziedzera membrāna

Limfas drenāža.Attiecībā uz limfodrenāžu balseni ir pieņemts sadalīt divās daļās: augšējā - virs balss saitēm un apakšējā - zem balss saitēm. Augšējās balsenes reģionālie limfmezgli galvenokārt ir dziļi dzemdes kakla limfmezgli, kas atrodas gar iekšējo jūga vēnu. Limfātiskie asinsvadi no balsenes apakšējās daļas beidzas mezglos, kas atrodas netālu no trahejas. Šie mezgli ir saistīti ar dziļiem dzemdes kakla limfmezgliem.

Traheja - ir caurule, kas sastāv no 15-20 skrimšļainiem pusgredzeniem, kas veido aptuveni 2/3-4/5 no trahejas apkārtmēra un ir noslēgta aiz muguras ar saistaudu membrānu un ir savstarpēji savienoti ar gredzenveida saitēm.

Membrānas membrāna satur ne tikai elastīgo un kolagēna šķiedru skriešanu garenvirzienā, bet arī gludo muskuļu šķiedru garenisko un slīpo virzienu.

No iekšpuses traheja ir pārklāta ar gļotādu, kuras virspusējais slānis ir noslāņots, cilindrisks epitēlijs. Liels skaits kausa šūnu, kas atrodas šajā slānī, kopā ar trahejas dziedzeriem veido plānu gļotu slāni, kas aizsargā gļotādu. Gļotādas vidējo slāni sauc par bazālo membrānu, un tas sastāv no argirofilu šķiedru tīkla. Gļotādas ārējo slāni veido elastīgās šķiedras, kas atrodas garenvirzienā, īpaši attīstītas trahejas membrānas daļā. Pateicoties šim slānim, veidojas gļotādas locīšana. Starp krokām atveras trahejas dziedzeru izvadkanāliņi. Pateicoties izteiktajam submukozālajam slānim, trahejas gļotāda ir kustīga, īpaši tās sienas membrānas daļā.

Ārpusē traheja ir pārklāta ar šķiedru loksni, kas sastāv no trim slāņiem. Ārējā lapiņa ir savīta ar ārējo perihondriumu, bet iekšējā – ar skrimšļa pusloku iekšējo perihondriumu. Vidējais slānis ir fiksēts gar skrimšļaino pusloku malām. Starp šiem šķiedru šķiedru slāņiem atrodas taukaudi, asinsvadi un dziedzeri.

Atšķirt dzemdes kakla un krūšu kurvja traheju.

Kopējais trahejas garums pieaugušajiem svārstās no 8 līdz 15 cm, bērniem tas mainās atkarībā no vecuma. Vīriešiem tas ir 10-12 cm, sievietēm - 9-10 cm.Trahejas garums un platums pieaugušajiem ir atkarīgs no ķermeņa uzbūves. Tātad ar brahimorfu ķermeņa tipu tas ir īss un plats, ar dolihomorfu ķermeņa tipu tas ir šaurs un garš. Bērniem

Pirmajos 6 dzīves mēnešos dominē piltuvveida trahejas forma, ar vecumu traheja iegūst cilindrisku vai konisku formu.

Skeletotopija.Dzemdes kakla reģiona sākums ir atkarīgs no vecuma bērniem un ķermeņa tipa pieaugušajiem, kur tas svārstās no VI kakla apakšējās malas līdz II krūšu skriemeļa apakšējai malai. Robeža starp dzemdes kakla un krūšu kurvja rajoniem ir augšējā krūšu kurvja ieeja. Pēc dažādu pētnieku domām, krūšu kurvja traheja var būt 2/5-3/5 bērniem pirmajos dzīves gados, pieaugušajiem - no 44,5 - 62% no tās kopējā garuma.

Sintopija.Bērniem trahejas priekšējai virsmai blakus atrodas salīdzinoši liels aizkrūts dziedzeris, kas maziem bērniem var pacelties līdz pat vairogdziedzera apakšējai malai. Vairogdziedzeris jaundzimušajiem atrodas salīdzinoši augstu. Tās sānu daivas ar augšējām malām sasniedz vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmeni, bet apakšējās - 8-10 trahejas gredzenus un gandrīz saskaras ar aizkrūts dziedzeri. Jaundzimušajiem vairogdziedzera šaurums salīdzinoši lielā mērā atrodas blakus trahejai un ieņem augstāku pozīciju. Tās augšējā mala atrodas balsenes krikveida skrimšļa līmenī, bet apakšējā sasniedz 5-8 trahejas gredzenus, savukārt pieaugušajiem tā atrodas starp 1. un 4. gredzenu. Plānais piramīdas process ir salīdzinoši izplatīts un atrodas tuvu viduslīnijai.

Pieaugušajiem dzemdes kakla trahejas augšējo daļu priekšā un no sāniem ieskauj vairogdziedzeris, aiz tā atrodas barības vads, ko no trahejas atdala irdenas šķiedras slānis.

Trahejas augšējos skrimšļus klāj vairogdziedzera spārns, trahejas kakla daļas apakšējā daļā atrodas apakšējās vairogdziedzera vēnas un nesapārotais vairogdziedzera vēnu pinums. Brahimorfā ķermeņa tipa cilvēkiem virs krūšu kaula jūga iecirtuma diezgan bieži atrodas kreisās brahiocefālās vēnas augšējā mala.

Atkārtoti balsenes nervi atrodas barības vada-trahejas rievās, ko veido barības vads un traheja. Kakla apakšējā daļā kopējās miega artērijas atrodas blakus trahejas sānu virsmām.

Barības vads atrodas blakus trahejas krūšu kurvja daļai, priekšā IV krūšu skriemeļa līmenī tieši virs trahejas bifurkācijas un pa kreisi no tā atrodas aortas arka. Labajā un priekšpusē brahiocefālais stumbrs aptver trahejas labo pusloku. Šeit, netālu no trahejas, atrodas labā vagusa nerva stumbrs un augšējais dobums

vēnu. Virs aortas arkas atrodas aizkrūts dziedzeris vai tā aizstājēji taukaudi. Pa kreisi no trahejas ir kreisais recidivējošais balsenes nervs, un virs tā ir kreisā kopējā miega artērija. Pa labi un pa kreisi no trahejas un zem bifurkācijas atrodas daudzas limfmezglu grupas.

Gar traheju priekšā atrodas suprasternālās interaponeurotiskās, prettraheālās un peritraheālās šūnu telpas, kas satur nesapāroto vairogdziedzera venozo pinumu, apakšējo vairogdziedzera artēriju (10-12% gadījumu), limfmezglus, vagusa nervus, pierobežas sirds zarus. simpātisks stumbrs.

asins piegādetrahejas kakla daļu veic vairogdziedzera apakšējo artēriju vai vairogdziedzera stumbru zari. Asins plūsma uz krūšu kurvja traheju notiek, pateicoties bronhu artērijām, kā arī no aortas arkas un lejupejošās daļas. Bronhiālās artērijas 4 (dažreiz 2-6) apjomā visbiežāk iziet no krūšu aortas lejupejošās daļas priekšējā un labā pusloka kreisajā pusē, retāk - no 1-2 starpribu artērijām vai aortas lejupejošās daļas. pa labi. Tās var sākties no subklāvijām, apakšējām vairogdziedzera artērijām un no kostokervikālā stumbra. Papildus šiem pastāvīgajiem asins piegādes avotiem ir papildu zari, kas stiepjas no aortas arkas, brahiocefālā stumbra, subklāvijas, mugurkaula, iekšējām krūšu kurvja un kopējām miega artērijām.

Pirms iekļūšanas plaušās bronhiālās artērijas veido parietālus zarus videnē (muskuļos, mugurkaulā, saitēs un pleirā), iekšējos zarus (uz barības vadu, perikardu), aortas adventiciju, plaušu asinsvadus, nesapārotas un daļēji nepāra vēnas. , simpātisko un klejotājnervu stumbriem un zariem un arī limfmezgliem.

Mediastīnā bronhiālās artērijas anastomizējas ar barības vada, perikarda artērijām, iekšējo krūšu kurvja un apakšējo vairogdziedzera artēriju zariem.

venoza aizplūšana.Trahejas venozie asinsvadi veidojas no gļotādas, dziļo submukozālo un virspusējo pinumu intra- un ārpusorgānu venozajiem tīkliem. Venozā aizplūšana tiek veikta pa apakšējām vairogdziedzera vēnām, kas ieplūst nesapārotajā vairogdziedzera vēnu pinumā, dzemdes kakla barības vada vēnās un no krūšu kurvja apgabala nesapārotajās un daļēji nesapārotajās vēnās, dažreiz brahiocefālās vēnās, kā arī anastomozē. ar aizkrūts dziedzera, videnes šķiedras un krūšu barības vada vēnām.

Inervācija.Trahejas kakla daļu inervē recidivējošu balsenes nervu trahejas zari, iekļaujot zarus no kakla sirds nerviem, kakla simpātiskajiem mezgliem un starpmezglu zariem un dažos gadījumos no krūšu kurvja simpātiskā stumbra. Turklāt simpātiskie zari uz traheju nāk arī no parastajiem miega un subklāvijas pinumiem. Zari no recidivējošā balsenes nerva, no klejotājnerva galvenā stumbra un pa kreisi, no kreisā recidivējošā balsenes nerva, tuvojas krūšu kurvja trahejai labajā pusē. Šie vagusa un simpātisko nervu zari veido cieši savstarpēji saistītus virspusējus un dziļus pinumus.

Limfas drenāža.Limfas kapilāri veido divus tīklus trahejas gļotādā – virspusējo un dziļo. Zemgļotāda satur eferentu limfātisko asinsvadu pinumu. Membrānas daļas muskuļu slānī limfātiskie asinsvadi atrodas tikai starp atsevišķiem muskuļu saišķiem. Adventicijā eferentie limfātiskie asinsvadi atrodas divos slāņos. Limfa no trahejas kakla daļas ieplūst apakšējos dziļajos dzemdes kakla, pretraheālajos, paratraheālajos, rīkles limfmezglos. Daļa limfātisko asinsvadu pārnes limfu uz priekšējiem un aizmugurējiem videnes mezgliem.

Trahejas limfātiskie asinsvadi ir savienoti ar vairogdziedzera, rīkles, trahejas un barības vada traukiem.

12.5. Vairogdziedzera TOPOGRĀFIJA

UN PARATĪVAIGRODZĪDI

Vairogdziedzeris (glandula thyroidea) sastāv no divām sānu daivām un šauruma. Katrā dziedzera daivā izšķir augšējo un apakšējo stabu. Vairogdziedzera sānu daivu augšējie stabi sasniedz vairogdziedzera skrimšļa plākšņu augstuma vidu. Vairogdziedzera sānu daivu apakšējie stabi nolaižas zem šauruma un sasniedz 5-6. gredzena līmeni, 2-3 cm atpaliekot no krūšu kaula iecirtuma. Apmēram 1/3 gadījumu ir piramīdveida daiva, kas stiepjas uz augšu no šauruma dziedzera papildu daivas (lobus pyramidalis) veidā. Pēdējais var būt saistīts nevis ar šauru, bet gan ar dziedzera sānu daivu, un bieži vien sasniedz hyoid kaulu. Straujuma izmērs un novietojums ir ļoti mainīgs.

Vairogdziedzera izciļņa atrodas trahejas priekšā (trahejas 1. līdz 3. vai 2. līdz 5. skrimšļa līmenī). Dažreiz (10-15% gadījumu) nav vairogdziedzera izciļņa.

Vairogdziedzerim ir sava kapsula plānas šķiedrainas plāksnes veidā un fasciāls apvalks, ko veido ceturtās fascijas viscerālā loksne. No vairogdziedzera kapsulas orgāna parenhīmas dziļumos stiepjas saistaudu starpsienas. Piešķirt pirmā un otrā pasūtījuma nodalījumus. Saistaudu starpsienu biezumā iziet intraorganiskie asinsvadi un nervi. Starp dziedzera kapsulu un tās maksts ir vaļīga šķiedra, kurā atrodas artērijas, vēnas, nervi un epitēlijķermenīšu dziedzeri.

Dažās vietās no ceturtās fascijas atkāpjas blīvākas šķiedras, kurām ir saišu raksturs, kas pāriet no dziedzera uz blakus esošajiem orgāniem. Vidējā saite ir izstiepta šķērsvirzienā starp šaurumu, no vienas puses, un cricoid skrimsli un trahejas 1. skrimsli, no otras puses. Sānu saites stiepjas no dziedzera uz cricoid un vairogdziedzera skrimšļiem.

Sintopija.Vairogdziedzera izciļņa atrodas trahejas priekšā līmenī no 1. līdz 3. vai no 2. līdz 4. no tās skrimšļa, un bieži vien aptver daļu no cricoid skrimšļa. Sānu daivas caur fasciālo kapsulu saskaras ar kopējo miega artēriju fasciālajiem apvalkiem ar to posterolateralajām virsmām. Sānu daivu aizmugurējās mediālās virsmas atrodas blakus balsenei, trahejai, traheobarības vada rievai, kā arī barības vadam, un tāpēc, palielinoties vairogdziedzera sānu daivas, ir iespējama tās saspiešana. Plaisa starp traheju un barības vadu labajā pusē un gar barības vada priekšējo sienu kreisajā pusē recidivējoši balsenes nervi paceļas uz krikoīdu saiti, kas atrodas ārpus vairogdziedzera fasciālās kapsulas. Priekšējais vāks vairogdziedzeris mm. sternohyoidei, sternothyroidei un omohyoidei.

asins piegādeVairogdziedzera darbību veic četru artēriju zari: divas aa. thyroideae superiores un divas aa. thyroideae inferiores. Retos gadījumos (6-8%) papildus šīm artērijām ir arī a. thyroidea ima, kas stiepjas no brahiocefālā stumbra vai no aortas arkas un virzās uz šaurumu.

A. thyroidea superior apgādā ar asinīm sānu daivu augšējos polus un vairogdziedzera izciļņa augšējo malu. A. thyroidea inferior atkāpjas no truncus thyrocervicalis scalo-vertebral spraugā

un paceļas zem kakla piektās fascijas gar priekšējo skalēna muskuļu līdz VI kakla skriemeļa līmenim, veidojot šeit cilpu vai loku. Pēc tam tas nolaižas uz leju un uz iekšu, perforējot ceturto fasciju, līdz dziedzera sānu daivas aizmugurējās virsmas apakšējai trešdaļai. Apakšējās vairogdziedzera artērijas augšupejošā daļa iet mediāli no freniskā nerva. Vairogdziedzera sānu daivas aizmugurējā virsmā apakšējās vairogdziedzera artērijas zari šķērso recidivējošu balsenes nervu, kas atrodas tā priekšā vai aizmugurē, un dažreiz apņem nervu asinsvadu cilpas formā.

Vairogdziedzera artērijas (12.8. att.) veido divas nodrošinājuma sistēmas: intraorganisko (sakarā ar vairogdziedzera artērijām) un ārpusorganisko (sakarā ar anastomozēm ar rīkles, barības vada, balsenes, trahejas un blakus esošo muskuļu traukiem).

venoza aizplūšana.Vēnas veido pinumus ap sānu daivām un šaurumu, īpaši uz dziedzera anterolaterālās virsmas. Pinumu, kas atrodas uz zemes un zem tā, sauc par pinumu venosus thyreoideus impar. No tā rodas apakšējās vairogdziedzera vēnas, kas biežāk ieplūst attiecīgajās bezizejas vēnās, un zemākās vairogdziedzera vēnas vv. thyroideae imae (viens vai divi), kas ieplūst kreisajā innominate. Augšējās vairogdziedzera vēnas aizplūst iekšējā jūga vēnā (tieši vai caur kopējo sejas vēnu). Apakšējās vairogdziedzera vēnas veidojas no venozā pinuma dziedzera priekšējā virsmā, kā arī no nesapārota vēnu pinuma (plexus thyroideus impar), kas atrodas vairogdziedzera šauruma apakšējā malā un trahejas priekšā. , un ieplūst attiecīgi labajā un kreisajā brahiocefālā vēnā. Vairogdziedzera vēnas veido daudzas intraorgānu anastomozes.

Inervācija.Vairogdziedzera nervi rodas no simpātiskā nerva robežas stumbra un no augšējiem un apakšējiem balsenes nerviem. Apakšējais balsenes nervs cieši saskaras ar apakšējo vairogdziedzera artēriju, šķērsojot to savā ceļā. Starp citiem traukiem apakšējā vairogdziedzera artērija tiek nosaita, kad tiek noņemts goiter; ja nosiešana tiek veikta dziedzera tuvumā, tad ir iespējams apakšējā balsenes nerva bojājums vai tā iesaistīšanās saitē, kas var izraisīt balss muskuļu parēzi un fonācijas traucējumus. Nervs iet vai nu artērijas priekšā, vai aizmugurē, un labajā pusē tas bieži atrodas artērijas priekšā, bet kreisajā pusē - aiz.

Limfas drenāžano vairogdziedzera rodas galvenokārt mezglos, kas atrodas trahejas priekšā un sānos (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), daļēji - dziļajos kakla limfmezglos (12.9. att.).

Cieši saistīti ar vairogdziedzeri ir epitēlijķermenīšu dziedzeri (glandulae parathyroideae). Parasti 4 apjomā tie visbiežāk atrodas ārpus pašas vairogdziedzera kapsulas.

Rīsi. 12.8.Vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu asins piegādes avoti: 1 - brahiocefāls stumbrs; 2 - labā subklāvijas artērija; 3 - labā kopējā miega artērija; 4 - labā iekšējā miega artērija; 5 - labā ārējā miega artērija; 6 - kreisā augšējā vairogdziedzera artērija; 7 - kreisā apakšējā vairogdziedzera artērija; 8 - zemākā vairogdziedzera artērija; 9 - kreisais vairogdziedzera stumbrs

Rīsi. 12.9. Kakla limfmezgli:

1 - prettraheālie mezgli; 2 - priekšējie vairogdziedzera mezgli; 3 - zoda mezgli, 4 - apakšžokļa mezgli; 5 - vaiga mezgli; 6 - pakauša mezgli; 7 - pieauss mezgli; 8 - aizmugurējie mezgli, 9 - augšējie jūga mezgli; 10 - augšējie izvelkamie mezgli; 11 - apakšējie jugulārie un supraclavicular mezgli

dziedzeri (starp kapsulu un fasciālo apvalku), divi katrā pusē, uz sānu daivu aizmugurējās virsmas. Būtiskas atšķirības tiek novērotas gan epitēlijķermenīšu skaitā un izmērā, gan stāvoklī. Dažreiz tie atrodas ārpus vairogdziedzera fasciālās apvalka. Rezultātā epitēlijķermenīšu atrašana ķirurģiskas iejaukšanās laikā rada ievērojamas grūtības, jo īpaši tādēļ, ka blakus epitēlijķermenim

izcili dziedzeri pēc izskata ir ļoti līdzīgi veidojumiem (limfmezgli, tauku gabali, papildu vairogdziedzeri).

Lai noskaidrotu operācijas laikā izņemtā epitēlijķermenīšu patieso raksturu, tiek veikta mikroskopiskā izmeklēšana. Lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar kļūdainu epitēlijķermenīšu izņemšanu, vēlams izmantot mikroķirurģijas metodes un instrumentus.

12.6. sternocleidomastoid reģions

Sternocleidomastoid reģions (regio sternocleidomastoidea) atbilst tāda paša nosaukuma muskuļa stāvoklim, kas ir galvenais ārējais orientieris. Sternocleidomastoid muskulis aptver kakla mediālo neirovaskulāro saišķi (kopējā miega artērija, iekšējā jūga vēna un klejotājnervs). Miega trijstūrī neirovaskulārais saišķis tiek projicēts gar šī muskuļa priekšējo malu, un apakšējā daļā to pārklāj tā krūšu daļa.

Sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas vidū tiek projicēts dzemdes kakla pinuma jutīgo zaru izejas punkts. Lielākais no šiem zariem ir lielais auss nervs (n. auricularis magnus). Starp šī muskuļa kājām tiek projicēts Pirogova venozais leņķis, kā arī vagus un freniskie nervi.

Ādaplānas, viegli salokāmas kopā ar zemādas audiem un virspusējo fasciju. Mastoidālā procesa tuvumā āda ir blīva, neaktīva.

Zemādas taukaudi vaļīgs. Pie apgabala augšējās robežas tas sabiezē un kļūst šūnveida, pateicoties saistaudu tiltiem, kas savieno ādu ar mastoidālā procesa periostu.

Starp pirmo un otro kakla fasciju atrodas ārējā kakla vēna, virspusējie kakla limfmezgli un mugurkaula nervu kakla pinuma ādas zari.

Ārējā jūga vēna (v. jugularis extema) veidojas, saplūstot pakauša, auss un daļēji apakšžokļa vēnām apakšžokļa leņķī un iet uz leju, slīpi krustojot m. sternocleidomastoideus, līdz leņķa augšdaļai, ko veido sternocleidomastoideus muskuļa aizmugurējā mala un atslēgas kaula augšējā mala.

Rīsi. 12.10.Galvas un kakla artērijas (no: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietālais zars; 2 - frontālais zars; 3 - zigomātiskā-orbitālā artērija; 4 - supraorbitālā artērija; 5 - supratrohleārā artērija; 6 - oftalmoloģiskā artērija; 7 - deguna aizmugures artērija; 8 - sphenoid palatīna artērija; 9 - leņķiskā artērija; 10 - infraorbitālā artērija; 11 - aizmugurējā augšējā alveolārā artērija;

12 - vaiga artērija; 13 - priekšējā augšējā alveolārā artērija; 14 - augšējā lūpu artērija; 15 - pterigoīdu zari; 16 - mēles aizmugures artērija; 17 - dziļa mēles artērija; 18 - apakšējā lūpu artērija; 19 - zoda artērija; 20 - apakšējā alveolārā artērija; 21 - hyoid artērija; 22 - submentālā artērija; 23 - augošā palatīna artērija; 24 - sejas artērija; 25 - ārējā miega artērija; 26 - valodas artērija; 27 - hyoid kauls; 28 - suprahyoid filiāle; 29 - sublingvāls zars; 30 - augšējā balsenes artērija; 31 - augšējā vairogdziedzera artērija; 32 - sternocleidomastoid filiāle; 33 - cricoid-vairogdziedzera filiāle; 34 - kopējā miega artērija; 35 - apakšējā vairogdziedzera artērija; 36 - vairogdziedzera stumbrs; 37 - subklāvijas artērija; 38 - brahiocefāls stumbrs; 39 - iekšējā krūšu artērija; 40 - aortas arka; 41 - piekrastes-dzemdes kakla stumbrs; 42 - suprascapular artērija; 43 - dziļa kakla artērija; 44 - virspusējs zars; 45 - mugurkaula artērija; 46 - augšupejošā kakla artērija; 47 - mugurkaula zari; 48 - iekšējā miega artērija; 49 - augšupejoša rīkles artērija; 50 - aizmugurējā auss artērija; 51 - īlens-mastoīda artērija; 52 - augšžokļa artērija; 53 - pakauša artērija; 54 - mastoīda zars; 55 - sejas šķērseniskā artērija; 56 - dziļa auss artērija; 57 - pakauša zars; 58 - priekšējā bungādiņa artērija; 59 - košļājamā artērija; 60 - virspusēja laika artērija; 61 - priekšējās auss zars; 62 - vidējā laika artērija; 63 - vidējā meningeālās artērijas artērija; 64 - parietālais zars; 65 - frontālais zars

Šeit ārējā jūga vēna, caurdurot kakla otro un trešo fasciju, iet dziļi un ieplūst subklāviālajā jeb iekšējā jūga vēnā.

Lielais auss nervs iet kopā ar ārējo jūga vēnu aiz tā. Tas inervē apakšžokļa dobuma ādu un apakšžokļa leņķi. Kakla šķērseniskais nervs (n. transversus colli) šķērso sternocleidomastoid muskuļa ārējās virsmas vidu un ir sadalīts augšējā un apakšējā zarā tā priekšējā malā.

Otrā kakla fascija veido atsevišķu sternocleidomastoid muskuļa gadījumu. Muskuļus inervē palīgnerva ārējais zars (n. piederumi). Sternocleidomastoid muskuļa fasciālajā korpusā gar tā aizmugurējo malu paceļas mazais pakauša nervs (n. Occipitalis minor), kas inervē mastoidālā procesa ādu.

Aiz muskuļa un tā fasciālā apvalka atrodas karotīdu neirovaskulārais saišķis, ko ieskauj kakla ceturtās fascijas parietālais slānis. Saišķa iekšpusē kopējā miega artērija atrodas mediāli, iekšējā jūga vēna - sāniski, klejotājnervs - starp tām un aizmugurē.

Rīsi. 12.11.Kakla vēnas (no: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietālās vēnas-absolventi; 2 - augšējais sagitālais sinuss; 3 - kavernozs sinuss; 4 - supratrohleārā vēna; 5 - nazo-frontālā vēna; 6 - augšējā oftalmoloģiskā vēna; 7 - ārējā deguna vēna; 8 - leņķiskā vēna; 9 - pterigoīds vēnu pinums; 10 - sejas vēna; 11 - augšējā lūpu vēna; 12 - sejas šķērseniskā vēna; 13 - rīkles vēna; 14 - valodas vēna; 15 - apakšējā lūpu vēna; 16 - garīgā vēna; 17 - hyoid kauls; 18 - iekšējā jūga vēna; 19 - augstākā vairogdziedzera vēna; 20 - priekšpuse

jūga vēna; 21 - iekšējās jūga vēnas apakšējā spuldze; 22 - apakšējā vairogdziedzera vēna; 23 - labā subklāvja vēna; 24 - kreisā brahiocefālā vēna; 25 - labā brahiocefālā vēna; 26 - iekšējā krūšu vēna; 27 - augšējā vena cava; 28 - suprascapular vēna; 29 - kakla šķērseniskā vēna; 30 - mugurkaula vēna; 31 - ārējā jūga vēna; 32 - kakla dziļā vēna; 33 - ārējais mugurkaula pinums; 34 - retromandibulārā vēna; 35 - pakauša vēna; 36 - mastoidālo vēnu absolvents; 37 - aizmugurējā auss vēna; 38 - pakauša vēnu absolvents; 39 - iekšējās jūga vēnas augšējā spuldze; 40 - sigmoidā sinusa; 41 - šķērsvirziena sinusa; 42 - pakauša sinusa; 43 - apakšējā akmeņaina sinusa; 44 - sinusa aizplūšana; 45 - augšējais akmeņains sinuss; 46 - tiešais sinuss; 47 - liela smadzeņu vēna; 48 - virspusēja temporālā vēna; 49 - apakšējā sagitālā sinusa; 50 - smadzeņu pusmēness; 51 - diploiskās vēnas

Dzemdes kakla simpātiskais stumbrs (truncus sympathicus) atrodas paralēli kopējai miega artērijai zem piektās fascijas, bet dziļāk un mediāli.

Dzemdes kakla pinuma (plexus cervicalis) zari parādās zem sternocleidomastoid muskuļa. To veido pirmo 4 kakla mugurkaula nervu priekšējie zari, atrodas skriemeļu šķērsenisko procesu pusē starp mugurkaula (muguras) un priekšskriemeļu (priekšējo) muskuļiem. Pinuma zaros ietilpst:

Mazais pakauša nervs (n. occipitalis minor), stiepjas uz augšu līdz mastoidālajam procesam un tālāk pakauša apgabala sānu daļās; inervē šīs zonas ādu;

Lielais auss nervs (n.auricularis magnus) iet uz augšu un uz priekšu gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo virsmu, ko klāj otrā kakla fascija; inervē pieauss kaula ādu un ādu virs pieauss siekalu dziedzera;

Kakla šķērseniskais nervs (n. transversus colli), iet uz priekšu, šķērsojot sternocleidomastoid muskuļu, tā priekšējā malā tas ir sadalīts augšējā un apakšējā zarā, kas inervē kakla priekšējā reģiona ādu;

Supraclaviculares nervi (nn. supraclaviculares), 3-5 apjomā, vēdekļveidīgi izplatās uz leju starp kakla pirmo un otro fasciju, atzarojas kakla aizmugurējās apakšējās daļas ādā (sānu zari) un augšējo daļu. krūškurvja priekšējā virsma līdz III ribai (mediālie zari);

Freniskais nervs (n. phrenicus), galvenokārt motors, iet uz leju pa priekšējo skalēna muskuļu krūškurvja dobumā, kur tas pāriet uz diafragmu plaušu sakņu priekšā starp.

videnes pleira un perikards; inervē diafragmu, izdala jutīgus zarus pleirai un perikardam, dažreiz kakla un krūškurvja nerva pinumam;

Kakla cilpas apakšējā sakne (r.inferior ansae cervicalis) iet uz priekšu uz savienojumu ar augšējo sakni, kas rodas no hipoglosālā nerva;

Muskuļu zari (rr. musculares) iet uz mugurkaula muskuļiem, muskuļiem, kas paceļ lāpstiņu, sternocleidomastoideus un trapezius muskuļus.

Starp sternocleidomastoid muskuļa apakšējās puses dziļo (aizmugurējo) virsmu ar fasciālo apvalku un priekšējo skalēna muskuļu, kas pārklāts ar piekto fasciju, veidojas preskalēna telpa (spatium antescalenum). Tādējādi preskalēna telpu priekšā ierobežo otrā un trešā fascija, bet aizmugurē - piektā kakla fascija. Karotīdo neirovaskulārais saišķis atrodas mediāli šajā telpā. Iekšējā jūga vēna šeit atrodas ne tikai sānis pret kopējo miega artēriju, bet arī nedaudz uz priekšu (virspusīgāk). Šeit tā spuldze (apakšējais pagarinājums; bulbus venae jugularis inferior) savienojas ar subklāviju, kas ir piemērota no ārpuses. Vēnu no subklāvijas artērijas atdala priekšējais skalēnas muskulis. Tūlīt uz āru no šo vēnu saplūšanas vietas, ko sauc par Pirogova venozo leņķi, ārējā jūga vēna ieplūst subklāviālajā vēnā. Kreisajā pusē krūšu (limfātiskais) kanāls ieplūst venozajā leņķī. United v. jugularis intema un v. subklāvija rada brahiocefālo vēnu. Caur pirmsskalēna spraugu šķērsvirzienā iziet arī suprascapular artērija (a. suprascapularis). Šeit, uz priekšējā skalēna muskuļa priekšējās virsmas, zem kakla piektās fascijas, iziet freniskais nervs.

Aiz priekšējā skalēna muskuļa zem kakla piektās fascijas atrodas intersticiālā telpa (spatium interscalenum). Aizmugurējo starpskalēnu telpu ierobežo vidējais skalēnas muskulis. Starpskalēna telpā pleca pinuma stumbri iziet no augšas un sāniski, apakšā - a. subklāvija.

Kāpņu-skriemeļu telpa (trijstūris) atrodas aiz sternocleidomastoid muskuļa apakšējās trešdaļas, zem kakla piektās fascijas. Tās pamatne ir pleiras kupols, virsotne ir VI kakla skriemeļa šķērseniskais process. Aizmugurē un mediāli to ierobežo mugurkauls

vienreizējs ar garo kakla muskuļu, un priekšā un sānis - ar mediālo malu priekšējā scalene muskuļa. Zem priekšskriemeļu fascijas atrodas telpas saturs: kakla subklāvijas artērijas sākums ar zariem, kas stiepjas no tā šeit, krūšu (limfātiskā) kanāla arka, ductus thoracicus (pa kreisi), apakšējie un kakla un kakla (zvaigžņu) mezgli. simpātiskais stumbrs.

Kuģu un nervu topogrāfija. Subklāvijas artērijas atrodas zem piektās fascijas. Labā subclavia artērija (a. Subclavia dextra) atkāpjas no brahiocefālā stumbra, bet kreisā (a. Subclavia sinistra) - no aortas arkas.

Subklāvijas artērija ir nosacīti sadalīta 4 daļās:

Torakāls - no izdalīšanās vietas līdz mediālajai malai (m. scalenus anterior);

Intersticiāls, kas atbilst intersticiālajai telpai (spatium interscalenum);

Supraclavicular - no priekšējā skalēna muskuļa sānu malas līdz atslēgas kaulai;

Subklāvija - no atslēgas kaula līdz mazā krūšu muskuļa augšējai malai. Pēdējais artērijas posms jau tiek saukts par paduses artēriju, un to pēta subklāvijas reģionā atslēgas-krūšu kurvja trijstūrī (trigonum clavipectorale).

Pirmajā sadaļā subklāvijas artērija atrodas uz pleiras kupola un ir ar to savienota ar saistaudu auklām. Kakla labajā pusē pirms artērijas atrodas Pirogova venozais leņķis - subklāvijas vēnas un iekšējās jūga vēnas saplūšana. Artērijas priekšējā virsmā tai šķērsvirzienā nolaižas klejotājnervs, no kura šeit iziet recidivējošais balsenes nervs, aptverot artēriju no apakšas un aizmugures un paceļoties uz augšu leņķī starp traheju un barības vadu. Ārpus vagusa nerva artērija šķērso labo frenisko nervu. Starp klejotājnerviem un freniskajiem nerviem atrodas simpātiskā stumbra subklāviskā cilpa (ansa subclavia). Labā kopējā miega artērija iet mediāli no subklāvijas artērijas.

Kakla kreisajā pusē pirmā subklāvijas artērijas daļa atrodas dziļāk, un to pārklāj kopējā miega artērija. Kreisās subklāvijas artērijas priekšā atrodas iekšējā jūga vēna un kreisās brahiocefālās vēnas izcelsme. Starp šīm vēnām un artēriju atrodas vaguss un kreisie freniskie nervi. Subklāvijas artērijas mediāli atrodas barības vads un traheja, un rievā starp tām atrodas kreisais

recidivējošais balsenes nervs. Starp kreiso subklāviju un parastajām miega artērijām, noliecoties ap subklāviju artēriju aiz un augšā, iet krūšu kurvja limfātiskais kanāls.

Subklāvijas artērijas zari (12.13. att.). Skriemeļu artērija (a. vertebralis) atiet no subklāvijas augšējā pusloka mediāli līdz priekšējā skalēna muskuļa iekšējai malai. Paceļoties uz augšu starp šo muskuļu un kakla garā muskuļa ārējo malu, tas iekļūst VI kakla skriemeļa šķērseniskā procesa atverē un tālāk uz augšu kaula kanālā, ko veido kakla skriemeļu šķērsvirziena procesi. Starp 1. un 2. skriemeļiem tas iziet no kanāla. Tālāk mugurkaula artērija iekļūst galvaskausa dobumā caur lielo

Rīsi. 12.13.Subklāvijas artērijas zari:

1 - iekšējā krūšu artērija; 2 - mugurkaula artērija; 3 - vairogdziedzera stumbrs; 4 - augošā dzemdes kakla artērija; 5 - apakšējā vairogdziedzera artērija; 6 - apakšējā balsenes artērija; 7 - suprascapular artērija; 8 - kostocervikālais stumbrs; 9 - dziļa dzemdes kakla artērija; 10 - augstākā starpribu artērija; 11 - kakla šķērseniskā artērija

caurums. Galvaskausa dobumā pie smadzeņu pamatnes labās un kreisās mugurkaula artērijas saplūst vienā bazilārajā artērijā (a. basilaris), kas ir iesaistīta Vilisa apļa veidošanā.

Iekšējā krūšu artērija, a. thoracica interna, ir vērsta uz leju no subklāvijas artērijas apakšējā pusloka pretī mugurkaula artērijai. Pārejot starp pleiras kupolu un subklāviju, tas nolaižas uz krūškurvja priekšējās sienas aizmugurējo virsmu.

Vairogdziedzera stumbrs (truncus thyrocervicalis) atkāpjas no subklāviskās artērijas pie priekšējā skalēna muskuļa mediālās malas un izdala 4 zarus: apakšējo vairogdziedzera (a. thyroidea inferior), augošo dzemdes kakla (a. cervicalis ascendens), suprascapular ( a. suprascapularis) un kakla šķērsenisko artēriju (a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, paceļoties uz augšu, veido loku VI kakla skriemeļa šķērseniskā procesa līmenī, šķērsojot aizmugurē esošo mugurkaula artēriju un kopējo miega artēriju, kas iet priekšā. No apakšējās vairogdziedzera artērijas arkas mediālās daļas zari iziet uz visiem kakla orgāniem: rr. rīkles, barības vada, trahejas. Orgānu sieniņās un vairogdziedzera biezumā šie zari anastomozējas ar citu kakla artēriju zariem un pretējo apakšējo un augšējo vairogdziedzera artēriju zariem.

A. cervicalis ascendens iet uz augšu pa priekšējo virsmu m. scalenus anterior, paralēli n. phrenicus, tā iekšpusē.

A. suprascapularis iet uz sānu pusi, tad ar tāda paša nosaukuma vēnu atrodas aiz atslēgas kaula augšējās malas un kopā ar vēdera lejasdaļu m. omohyoideus sasniedz lāpstiņas šķērsgriezumu.

A. transversa colli var rasties gan no truncus thyrocervicalis, gan no subklāvijas artērijas. Kakla šķērseniskās artērijas dziļais atzars jeb lāpstiņas muguras artērija atrodas muguras šūnu telpā pie lāpstiņas mediālās malas.

Kostocervikālais stumbrs (truncus costocervicalis) visbiežāk atkāpjas no subklāvijas artērijas. Tikusi garām pleiras kupolu, tā sadalās pie mugurkaula divos zaros: augšējā - starpribu (a. intercostalis suprema), kas sasniedz pirmo un otro starpribu telpu, un dziļajā kakla artērija (a. cervicalis profunda), iekļūstot pakauša muskuļos.

Simpātiskā stumbra cervicothoracic (zvaigžņotais) mezgls atrodas aiz iekšējā

subklāvijas artērijas pusloks, no tā mediāli stiepjas mugurkaula artērija. Tas veidojas vairumā gadījumu no apakšējo kakla un pirmo krūšu kurvja mezglu savienojuma. Pārejot uz mugurkaula artērijas sieniņu, zvaigžņu ganglija zari veido periarteriālo mugurkaula pinumu.

12.7. SĀNU KAKLS

12.7.1. Lāpstiņas-trapecveida trīsstūris

Lāpstiņas-trapecveida trīsstūri (trigonum omotrapecoideum) no apakšas ierobežo lāpstiņas-hyoidālais muskulis, priekšā – sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā mala, bet aizmugurē – trapecveida muskuļa priekšējā mala (12.14. att.).

Ādaplāns un mobils. To inervē supraclaviculares nervu sānu zari (nn. supraclaviculares laterals) no dzemdes kakla pinuma.

Zemādas taukaudi vaļīgs.

Virspusējā fascijā ir kakla virspusējā muskuļa šķiedras. Zem fascijas ir ādas zari. Ārējā jūga vēna (v. jugularis externa), kas šķērso sternocleidomastoid muskuļa vidējo trešdaļu no augšas uz leju un uz āru, iziet uz kakla sānu virsmu.

Kakla pašas fascijas virspusējs loksne veido maksts trapecveida muskulim. Starp to un dziļāko priekšskriemeļu fasciju atrodas palīgnervs (n. accessorius), kas inervē sternocleidomastoid un trapezius muskuļus.

Brahiālo pinumu (plexus brachialis) veido 4 apakšējo kakla mugurkaula nervu priekšējie zari un pirmā krūšu kurvja mugurkaula nerva priekšējie zari.

Kakla sānu trīsstūrī atrodas pinuma supraclavicular daļa. Tas sastāv no trim stumbriem: augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējais un vidējais stumbrs atrodas intersticiālajā plaisā virs subklāvijas artērijas, un apakšējais stumbrs atrodas aiz tā. Īsi pinuma zari atkāpjas no supraclavicular daļas:

Lāpstiņas muguras nervs (n. dorsalis scapulae) inervē muskuļus, kas paceļ lāpstiņu, lielos un mazos rombveida muskuļus;

Garais krūšu nervs (n. thoracicus longus) inervē serratus anterior;

Subclavian nervs (n. Subclavius) inervē subklāviju muskuļus;

Zemlāpstiņas nervs (n. subscapularis) inervē lielos un mazos apaļos muskuļus;

Rīsi. 12.14.Kakla sānu trīsstūra topogrāfija:

1 - Sternocleidomastoid muskulis; 2 - trapecveida muskulis, 3 - subklāvija muskulis; 4 - priekšējais skalēna muskulis; 5 - vidējais skalēna muskulis; 6 - aizmugurējais skalēna muskulis; 7 - subklāvijas vēna; 8 - iekšējā jūga vēna; 9 - krūšu kurvja limfātiskais kanāls; 10 - subklāvijas artērija; 11 - vairogdziedzera stumbrs; 12 - mugurkaula artērija; 13 - augošā dzemdes kakla artērija; 14 - apakšējā vairogdziedzera artērija; 15 - suprascapular artērija; 16 - virspusēja kakla artērija; 17 - suprascapular artērija; 18 - dzemdes kakla pinums; 19 - freniskais nervs; 20 - brahiālais pinums; 19 - palīgnervs

Krūškurvja nervi, mediālie un sāni (nn. pectorales medialis et lateralis) inervē lielos un mazos krūšu muskuļus;

Paduses nervs (n.axillaris) inervē deltveida un mazos apaļos muskuļus, pleca locītavas kapsulu un pleca ārējās virsmas ādu.

12.7.2. Lāpstiņas-clavicular trīsstūris

Lāpstiņas-atslēgas kaula trīsstūrī (trigonum omoclavicularis) apakšējā robeža ir atslēgas kauls, priekšējā ir sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā mala, augšējā-aizmugurējā robeža ir lāpstiņas-hyoid muskuļa vēdera lejasdaļas projekcijas līnija.

Ādatievs, kustīgs, inervēts ar supraclavicular nerviem no kakla pinuma.

Zemādas taukaudi vaļīgs.

Kakla virspusējā fascijā ir kakla zemādas muskuļa šķiedras.

Kakla paša fascijas virspusējā loksne ir piestiprināta pie atslēgas kaula priekšējās virsmas.

Kakla paša fascijas dziļa loksne veido fasciālo apvalku lāpstiņas-hyoidālajam muskulim un ir piestiprināta pie atslēgas kaula aizmugurējās virsmas.

Taukaudi atrodas starp kakla trešo fasciju (priekšpusē) un priekšskriemeļu fasciju (aizmugurē). Tas izplatās spraugā: starp 1. ribu un atslēgas kaulu ar subklāvja muskuli, kas atrodas blakus no apakšas, starp atslēgas kaulu un sternocleidomastoideus muskuļu priekšā un priekšējo skalēna muskuļu aiz muguras, starp priekšējo un vidējo skalēna muskuļu.

Neirovaskulāro saišķi attēlo subklāviskā vēna (v. subclavia), kas atrodas visvirspusēji preskalēna telpā. Šeit tas saplūst ar iekšējo jūga vēnu (v. jugularis interna), kā arī saņem priekšējās un ārējās jūga un mugurkaula vēnas. Šīs zonas vēnu sienas ir sapludinātas ar fasciju, tāpēc, ievainojot, asinsvadi atveras, kas var izraisīt gaisa emboliju ar dziļu elpu.

Subklāvijas artērija (a. Subclavia) atrodas intersticiālajā telpā. Aiz tā atrodas pleca pinuma aizmugurējais saišķis. Augšējie un vidējie saišķi atrodas virs artērijas. Pati artērija ir sadalīta trīs daļās: pirms ieiešanas interskalēnā

telpa, starptelpā, pie izejas no tās līdz 1. ribas malai. Aiz artērijas un pleiras pinuma apakšējā kūļa atrodas pleiras kupols. Preskalēna telpā iziet freniskais nervs (skatīt iepriekš), šķērsojot priekšā esošo subklāvijas artēriju.

Krūškurvja kanāls (ductus thoracicus) ieplūst venozajos jūga leņķos, ko veido iekšējo jūga un subklāvijas vēnu saplūšana, un labais limfvads (ductus lymphaticus dexter) plūst pa labi.

Krūškurvja kanāls, atstājot aizmugurējo videnes daļu, veido loku uz kakla, paceļoties uz VI kakla skriemeļu. Loka iet pa kreisi un uz priekšu, atrodas starp kreiso kopējo miega un subklāvijas artēriju, tad starp mugurkaula artēriju un iekšējo jūga vēnu un pirms ieplūšanas venozajā leņķī veido pagarinājumu - limfātisko sinusu (sinus lymphaticus). Kanāls var ieplūst gan venozajā leņķī, gan vēnās, kas to veido. Dažreiz pirms saplūšanas krūšu kanāls sadalās vairākos mazākos kanālos.

Labā limfātiskā kanāla garums ir līdz 1,5 cm, un tas veidojas no jūga, subklāvijas, iekšējās krūšu kurvja un bronhomediastinālās limfātiskās stumbra saplūšanas.

12.8. TESTI

12.1. Kakla priekšējā reģiona sastāvs ietver trīs pārī savienotus trīsstūrus no šādiem:

1. Lāpstiņas-clavicular.

2. Plecu-traheja.

3. Lāpstiņas-trapecveida.

4. Submandibular.

5. Miegains.

12.2. Kakla sānu daļas sastāvs ietver divus trīsstūrus no šādiem:

1. Lāpstiņas-clavicular.

2. Plecu-traheja.

3. Lāpstiņas-trapecveida.

4. Submandibular.

5. Miegains.

12.3. Sternocleidomastoid reģions atrodas starp:

1. Kakla priekšpuse un aizmugure.

2. Kakla priekšējais un sānu reģions.

3. Kakla sānu un muguras reģions.

12.4. Submandibulārais trīsstūris ir ierobežots:

1. Augšpuse.

2. Priekšpuse.

3. Mugura un apakša.

A. Digastriskā muskuļa aizmugurējais vēders. B. Apakšžokļa mala.

B. Digastriskā muskuļa priekšējais vēders.

12.5. Miegains trīsstūris ir ierobežots:

1. Augšpuse.

2. Apakšā.

3. Aiz.

A. Lāpstiņas-hyoid muskuļa vēdera augšdaļa. B. Sternocleidomastoid muskulis.

B. Digastriskā muskuļa aizmugurējais vēders.

12.6. Lāpstiņas un trahejas trīsstūris ir ierobežots:

1. Mediāli.

2. Virs un sānis.

3. No apakšas un no sāniem.

A. Sternocleidomastoid muskulis.

B. Lāpstiņas-hyoid muskuļa vēdera augšdaļa.

B. Kakla viduslīnija.

12.7. Nosakiet atrašanās vietas secību no virsmas līdz 5 kakla fasciju dziļumam:

1. Intracervikālā fascija.

2. Lāpstiņas-clavicular fascija.

3. Virspusēja fascija.

4. Pirmsskriemeļu fascija.

5. Sava fascija.

12.8. Submandibulārajā trīsstūrī ir divas šādas fasces:

1. Virspusēja fascija.

2. Sava fascija.

4. Intracervikālā fascija.

5. Pirmsskriemeļu fascija.

12.9. Miegainības trīsstūrī ir 4 fascijas no šādām:

1. Virspusēja fascija.

2. Sava fascija.

3. Lāpstiņas-clavicular fascija.

4. Intracervikālās fascijas parietālā lapa.

5. Intracervikālās fascijas viscerālā lapa.

6. Pirmsskriemeļu fascija.

12.10. Lāpstiņas un trahejas trīsstūrī ir šādas fascijas no uzskaitītajām:

1. Virspusēja fascija.

2. Sava fascija.

3. Lāpstiņas-clavicular fascija.

4. Intracervikālā fascija.

5. Pirmsskriemeļu fascija.

12.11. Lāpstiņas-trapecveida trīsstūrī ir 3 fasādes no šādām:

1. Virspusēja fascija.

2. Sava fascija.

3. Lāpstiņas-clavicular fascija.

4. Intracervikālā fascija.

5. Pirmsskriemeļu fascija.

12.12. Lāpstiņas-clavicular trijstūrī ir 4 fascijas no šādām:

1. Virspusēja fascija.

2. Sava fascija.

3. Lāpstiņas-clavicular fascija.

4. Intracervikālā fascija.

5. Pirmsskriemeļu fascija.

12.13. Submandibulārais siekalu dziedzeris atrodas fasciālajā gultnē, ko veido:

1. Virspusēja fascija.

2. Sava fascija.

3. Lāpstiņas-clavicular fascija.

4. Intracervikālā fascija.

5. Pirmsskriemeļu fascija.

12.14. Pacientam ar apakšlūpas vēzi submandibulārajā siekalu dziedzerī tika konstatēta metastāzes, kas radās vēža šūnu metastāžu rezultātā:

1. Caur dziedzera izvadkanālu.

2. Pa sejas vēnas pietekām, kurās ieplūst venozās asinis gan no apakšlūpas, gan no dziedzera.

3. Caur dziedzera limfas asinsvadiem caur limfmezgliem, kas atrodas netālu no dziedzera.

4. Caur limfātiskajiem asinsvadiem uz limfmezgliem, kas atrodas dziedzera vielā.

12.15. Noņemot submandibulāro siekalu dziedzeru, ir iespējama komplikācija smagas asiņošanas veidā, ko izraisa dziedzerim blakus esošās artērijas bojājums:

1. Augošā rīkle.

2. Sejas.

3. Submentāls.

4. Lingvāls.

12.16. Suprasternālā interaponeirotiskā telpa atrodas starp:

1. Kakla virspusējās un savas fascijas.

2. Sava un lāpstiņas-clavicular fascija.

3. Lāpstiņas-klavikulārā un intracervikālā fascija.

4. Intracervikālās fascijas parietālās un viscerālās loksnes.

12.17. Suprasternālās interaponeirotiskās telpas taukaudos atrodas:

1. Kreisā brahiocefālā vēna.

2. Ārējā jūga vēna.

4. Jugulārā vēnu arka.

12.18. Veicot apakšējo traheostomiju, ķirurgam, šķērsojot suprasternālo interaponeurotisko telpu, ir jāuzmanās no bojājumiem:

1. Arteriālie asinsvadi.

2. Venozie asinsvadi.

3. Vagusa nervs.

4. Freniskais nervs.

5. Barības vads.

12.19. Previscerālā telpa atrodas starp:

2. Lāpstiņas-clavicular un intracervikālā fascija.

4. Intracervikālā un prevertebrālā fascija.

12.20. Retroviscerālā telpa atrodas starp:

3. Pirmsskriemeļu fascija un mugurkauls.

12.21. Slimnīcā nogādāts smagi slims pacients ar strutojošu aizmugurējo videnes iekaisumu kā rīkles abscesa komplikāciju. Nosakiet anatomisko ceļu strutainas infekcijas izplatībai videnē:

1. Suprasternālā interaponeirotiskā telpa.

2. Previscerālā telpa.

3. Pirmsskriemeļu telpa.

4. Retroviscerālā telpa.

5. Asinsvadu-nervu apvalks.

12.22. Pretraheālā telpa atrodas starp:

1. Sava un lāpstiņas-clavicular fascija.

2. Lāpstiņas-clavicular fascija un intracervikālās fascijas parietālā lapa.

3. Intracervikālās fascijas parietālās un viscerālās loksnes.

4. Intracervikālā un prevertebrālā fascija.

12.23. Veicot apakšējo traheostomiju ar vidējo piekļuvi pēc iekļūšanas pretraheālajā telpā, pēkšņi radās smaga asiņošana. Identificējiet bojāto artēriju:

1. Augošā dzemdes kakla artērija.

2. Apakšējā balsenes artērija.

3. Apakšējā vairogdziedzera artērija.

4. Apakšējā vairogdziedzera artērija.

12.24. Pretraheālajā telpā ir divi no šādiem veidojumiem:

1. Iekšējās jūga vēnas.

2. Kopējās miega artērijas.

3. Nesapārots vairogdziedzera vēnu pinums.

4. Apakšējās vairogdziedzera artērijas.

5. Apakšējā vairogdziedzera artērija.

6. Priekšējās jūga vēnas.

12.25. Aiz balsenes blakus atrodas:

1. Kakls.

2. Vairogdziedzera daļa.

3. Parathormona dziedzeri.

4. Barības vads.

5. Mugurkaula kakla daļa.

12.26. Balsenes pusē ir divi šādi anatomiski veidojumi:

1. Sternohyoid muskulis.

2. Sternothyroid muskulis.

3. Vairogdziedzera daļa.

4. Parathormona dziedzeri.

5. Vairogdziedzera sašaurinājums.

6. Vairogdziedzera muskulis.

12.27. Balsenes priekšā ir 3 anatomiski veidojumi:

1. Kakls.

2. Sternohyoid muskulis.

3. Sternothyroid muskulis.

4. Vairogdziedzera daļa.

5. Parathormona dziedzeri.

6. Vairogdziedzera šaurums.

7. Vairogdziedzera muskulis.

12.28. Attiecībā uz mugurkaula kakla daļu balsene atrodas šādā līmenī:

12.29. Simpātiskais stumbrs uz kakla atrodas starp:

1. Intracervikālās fascijas parietālās un viscerālās loksnes.

2. Intracervikālā un prevertebrālā fascija.

3. Pirmsskriemeļu fascija un kakla garais muskulis.

12.30. Vagusa nervs, kas atrodas vienā fasciālajā apvalkā ar kopējo miega artēriju un iekšējo jūga vēnu, atrodas attiecībā pret šiem asinsvadiem:

1. Mediāla kopējā miega artērija.

2. Sānu iekšējai jūga vēnai.

3. Priekšpusē starp artēriju un vēnu.

4. Aiz muguras starp artēriju un vēnu.

5. Priekšpuse iekšējai jūga vēnai.

12.31. Pārī savienotie muskuļi, kas atrodas trahejas priekšā, ietver divus no šiem:

1. Sternocleidomastoid.

2. Sternohyoid.

3. Sternothyroid.

4. Lāpstiņas-hyoid.

5. Vairogdziedzeris.

12.32. Trahejas kakla daļa satur:

1. 3-5 skrimšļa gredzeni.

2. 4-6 skrimšļa gredzeni.

3. 5-7 skrimšļa gredzeni.

4. 6-8 skrimšļa gredzeni.

5. 7-9 skrimšļaini gredzeni.

12.33. Kaklā barības vads atrodas cieši blakus trahejas mugurējai sienai:

1. Stingri pa vidējo līniju.

2. Runājot nedaudz pa kreisi.

3. Runā nedaudz pa labi.

12.34. Parathormona dziedzeri atrodas:

1. Uz vairogdziedzera fasciālās apvalka.

2. Starp fasciālo apvalku un vairogdziedzera kapsulu.

3. Zem vairogdziedzera kapsulas.

12.35. Veicot starptotālu vairogdziedzera rezekciju, jāatstāj tā dziedzera daļa, kurā atrodas epitēlijķermenīšu dziedzeri. Šādas daļas ir:

1. Sānu daivu augšējais pols.

2. Sānu daivu aizmugurējā daļa.

3. Sānu daivu aizmugurējā daļa.

4. Sānu daivu priekšējā daļa.

5. Sānu daivu anterolaterālā daļa.

6. Sānu daivu apakšējais pols.

12.36. Strumektomijas operācijas laikā, kas veikta vietējā anestēzijā, uzliekot skavas vairogdziedzera asinsvadiem, pacientam radās aizsmakums, jo:

1. Balsenes asins piegādes pārkāpumi.

2. Augšējā balsenes nerva saspiešana.

3. Atkārtota balsenes nerva saspiešana.

12.37. Kakla galvenajā neirovaskulārajā saišķī kopējā miega artērija un iekšējā jūga vēna atrodas viena pret otru šādi:

1. Artērija ir vairāk mediāla, vēna ir vairāk sānu.

2. Artērija ir vairāk sānu, vēna ir vairāk mediāla.

3. Priekšpusē artērija, aizmugurē vēna.

4. Artērija aizmugurē, vēna priekšā.

12.38. Cietušajam ir smaga asiņošana no dziļajām kakla daļām. Lai sasaistītu ārējo miega artēriju, ķirurgs miega trijstūrī atklāj kopējās miega artērijas sadalīšanās vietu ārējā un iekšējā. Nosakiet galveno pazīmi, pēc kuras šīs artērijas var atšķirt viena no otras:

1. Iekšējā miega artērija ir lielāka par ārējo.

2. Iekšējās miega artērijas sākums atrodas dziļāk un ārpus ārējās sākuma.

3. Sānu zari atkāpjas no ārējās miega artērijas.

12.39. Priekšējā telpa atrodas starp:

1. Sternocleidomastoid un anterior scalena muskulis.

2. Kakla garais muskulis un priekšējais skalēnas muskulis.

3. Priekšējie un vidējie zvīņas.

12.40. Pirmsleduslaikā iet:

1. Subklāvijas artērija.

2. Subklāviskā vēna.

3. Brahiālais pinums.

4. Skriemeļu artērija.

12.41. Tieši aiz atslēgas kaula atrodas:

1. Subklāvijas artērija.

2. Subklāviskā vēna.

3. Brahiālais pinums.

12.42. Intersticiālā telpa atrodas starp:

1. Priekšējie un vidējie skalnas muskuļi.

2. Vidējie un aizmugurējie skalēna muskuļi.

3. Scalene muskuļi un mugurkauls.

12.43. Attiecībā uz frenisko nervu šādi apgalvojumi ir pareizi:

1. Tas atrodas uz sternocleidomastoid muskuļa virs savas fascijas.

2. Tas atrodas uz sternocleidomastoid muskuļa zem savas fascijas.

3. Tas atrodas uz priekšējā skalēna muskuļa virs priekšskriemeļu fascijas.

4. Atrodas uz priekšējā skalēna muskuļa zem priekšskriemeļu fascijas.

5. Tas atrodas uz vidējā skalēna muskuļa virs priekšskriemeļu fascijas.

6. Tas atrodas uz vidējā skalēna muskuļa zem priekšskriemeļu fascijas.

12.44. Iespiestās vietas caurlaide:

1. Subklāvijas artērija un vēna.

2. Subklāvijas artērija un pleca pinums.