Rentgena kontrasta metodes pacienta izmeklēšanai. Rentgena izpētes metode. Rentgena un kaulu densitometrija

Vissvarīgākā metode tuberkulozes diagnosticēšanai dažādos tās veidošanās posmos ir rentgena izmeklēšanas metode. Laika gaitā kļuva skaidrs, ka ar šo infekcijas slimību nav “klasiskās”, tas ir, pastāvīga rentgena attēla. Jebkura plaušu slimība attēlos var izskatīties pēc tuberkulozes. Un otrādi, tuberkulozes infekcija rentgenstaros var būt līdzīga daudzām plaušu slimībām. Ir skaidrs, ka šis fakts apgrūtina diferenciāldiagnozi. Šajā gadījumā speciālisti tuberkulozes diagnosticēšanai izmanto citas, ne mazāk informatīvas metodes.

Lai gan rentgena stariem ir trūkumi, šai metodei dažkārt ir galvenā loma ne tikai tuberkulozes infekcijas, bet arī citu krūškurvja slimību diagnostikā. Tas palīdz precīzi noteikt patoloģijas lokalizāciju un apjomu. Tāpēc aprakstītā metode visbiežāk kļūst par pareizo pamatu precīzas diagnozes noteikšanai - tuberkuloze. Vienkāršības un informatīvuma dēļ krūškurvja rentgena izmeklēšana Krievijā ir obligāta pieaugušajiem.

Kā tiek ņemti rentgena stari?

Mūsu ķermeņa orgāniem ir nevienlīdzīga uzbūve – kauli un skrimšļi ir blīvi veidojumi, salīdzinot ar parenhīmas vai vēdera dobuma orgāniem. Rentgena attēli ir balstīti uz orgānu un struktūru blīvuma atšķirībām. Stari, kas iet cauri anatomiskajām struktūrām, tiek absorbēti atšķirīgi. Tas ir tieši atkarīgs no orgānu ķīmiskā sastāva un pētāmo audu tilpuma. Spēcīgā orgāna rentgena starojuma absorbcija rada ēnu uz iegūto attēlu, ja tas tiek pārnests uz filmu vai ekrānu.

Dažkārt ir nepieciešams papildus "atzīmēt" dažas struktūras, kas prasa rūpīgāku izpēti. Šajā gadījumā izmantojiet kontrastu. Šajā gadījumā tiek izmantotas īpašas vielas, kas spēj absorbēt starus lielākā vai mazākā tilpumā.

Momentuzņēmuma iegūšanas algoritmu var attēlot ar šādiem punktiem:

1. Radiācijas avots - rentgenstaru caurule.
2. Pētījuma objekts ir pacients, savukārt pētījuma mērķis var būt gan diagnostisks, gan profilaktisks.
3. Izstarotāja uztvērējs ir kasete ar plēvi (radiogrāfijai), fluoroskopiskiem ekrāniem (fluoroskopijai).
4. Radiologs - kurš detalizēti izskata attēlu un sniedz savu atzinumu. Tas kļūst par diagnozes pamatu.

Vai rentgena starojums ir bīstams cilvēkiem?

Ir pierādīts, ka pat niecīgas rentgenstaru devas var būt bīstamas dzīviem organismiem. Pētījumi, kas veikti ar laboratorijas dzīvniekiem, liecina, ka rentgena starojums izraisīja traucējumus to dzimumšūnu hromosomu struktūrā. Šī parādība negatīvi ietekmē nākamo paaudzi. Apstaroto dzīvnieku mazuļiem bija iedzimtas anomālijas, ārkārtīgi zema pretestība un citas neatgriezeniskas novirzes.

Rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta pilnībā saskaņā ar tās īstenošanas tehnikas noteikumiem, ir absolūti droša pacientam.

Ir svarīgi zināt! Bojātas iekārtas izmantošanas rentgena izmeklēšanai vai rupji attēla uzņemšanas algoritma pārkāpuma gadījumā, kā arī individuālo aizsardzības līdzekļu trūkuma gadījumā ir iespējams kaitējums ķermenim.

Katrs rentgena izmeklējums ietver mikrodozu uzsūkšanos. Tāpēc veselības aprūpe paredzēja īpašu dekrētu, ko medicīnas darbinieki apņemas ievērot, fotografējot. Starp viņiem:

1. Pētījums tiek veikts saskaņā ar stingrām indikācijām pacientam.
2. Grūtnieces un bērnus pārbauda ļoti piesardzīgi.
3. Jaunāko iekārtu izmantošana, kas samazina radiācijas iedarbību uz pacienta ķermeni.
4. Rentgena telpas IAL - aizsargapģērbs, aizsargi.
5. Samazināts ekspozīcijas laiks – kas ir svarīgi gan pacientam, gan medicīnas personālam.
6. Saņemto devu kontrole pie medicīnas personāla.

Visizplatītākās metodes tuberkulozes rentgena diagnostikā

Krūškurvja orgāniem visbiežāk izmanto šādas metodes:

1. Rentgens - šīs metodes izmantošana ietver caurspīdīgumu. Šis ir budžeta un populārākais rentgena pētījums. Viņa darba būtība ir krūškurvja apvidus apstarošana ar rentgena stariem, kuru attēls tiek projicēts uz ekrāna, kam seko radiologa izmeklēšana. Metodei ir trūkumi - iegūtais attēls netiek izdrukāts. Tāpēc faktiski to var pētīt tikai vienu reizi, kas apgrūtina tuberkulozes un citu krūškurvja orgānu slimību mazu perēkļu diagnosticēšanu. Metode visbiežāk tiek izmantota, lai noteiktu provizorisku diagnozi;
2. Radiogrāfija ir attēls, kas atšķirībā no fluoroskopijas paliek uz filmas, tāpēc tuberkulozes diagnostikā tā ir obligāta. Attēls tiek uzņemts tiešā projekcijā, ja nepieciešams - sānu projekcijā. Stari, kas iepriekš izgājuši cauri ķermenim, tiek projicēti uz plēvi, kas spēj mainīt savas īpašības, pateicoties sastāvā esošajam sudraba bromīdam - tumšie laukumi liecina, ka uz tiem sudrabs ir atjaunojies lielākā mērā nekā uz caurspīdīgajiem. Tas ir, pirmie parāda krūškurvja vai cita anatomiskā reģiona "gaisa" telpu, bet otrajā - kaulus un skrimšļus, audzējus, uzkrāto šķidrumu;
3. Tomogrāfija - ļauj speciālistiem iegūt slāņainu attēlu. Tajā pašā laikā papildus rentgena aparātam tiek izmantotas īpašas ierīces, kas var reģistrēt orgānu attēlus dažādās to daļās, nepārklājot viens otru. Metode ir ļoti informatīva, nosakot tuberkulozes fokusa lokalizāciju un lielumu;
4. Fluorogrāfija - attēlu iegūst, fotografējot attēlu no fluorescējoša ekrāna. Tas var būt liela vai maza rāmja, elektronisks. To lieto masveida profilaktiskai pārbaudei tuberkulozes un plaušu vēža klātbūtnei.

Citas rentgena metodes un sagatavošana tām

Dažiem pacienta stāvokļiem ir nepieciešama citu anatomisko reģionu attēlveidošana. Papildus plaušām varat veikt nieru un žultspūšļa, kuņģa-zarnu trakta vai paša kuņģa, asinsvadu un citu orgānu rentgenu:

• Kuņģa rentgenogrāfija - kas ļaus diagnosticēt čūlu vai jaunveidojumus, attīstības anomālijas. Jāņem vērā, ka procedūrai ir kontrindikācijas asiņošanas un citu akūtu stāvokļu veidā. Pirms procedūras nepieciešams ievērot diētu trīs dienas pirms procedūras un attīrošas klizmas. Manipulāciju veic, izmantojot bārija sulfātu, kas aizpilda kuņģa dobumu.
• Urīnpūšļa rentgena izmeklēšana jeb cistogrāfija ir metode, ko plaši izmanto uroloģijā un ķirurģijā nieru patoloģiju noteikšanai. Tā kā ar augstu precizitātes pakāpi var parādīt akmeņus, audzējus, iekaisumus un citas patoloģijas. Šajā gadījumā kontrastvielu injicē caur katetru, kas iepriekš uzstādīts pacienta urīnizvadkanālā. Bērniem manipulācijas tiek veiktas anestēzijā.
• Žultspūšļa rentgens - holecistogrāfija - ko veic arī izmantojot kontrastvielu - bilitrastu. Sagatavošanās pētījumam - diēta ar minimālu tauku saturu, iopānskābes uzņemšana pirms gulētiešanas, pirms pašas procedūras, ieteicams veikt kontrasta jutības testu un attīrošu klizmu.

Rentgena izmeklēšana bērniem

Uz rentgenu var nosūtīt arī mazākus pacientus, un pat jaundzimušo periods tam nav kontrindikācija. Svarīgs punkts attēla uzņemšanai ir medicīniskais pamatojums, kas jādokumentē vai nu bērna kartē, vai viņa slimības vēsturē.

Vecākiem bērniem - pēc 12 gadiem - rentgena izmeklēšana neatšķiras no pieaugušā. Mazus bērnus un jaundzimušo izmeklē rentgena staros, izmantojot īpašus paņēmienus. Bērnu slimnīcās ir specializētas rentgena telpas, kurās var izmeklēt pat priekšlaikus dzimušus mazuļus. Turklāt šādos birojos tiek stingri ievērota fotografēšanas tehnika. Visas manipulācijas tiek veiktas, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus.

Gadījumā, ja nepieciešams fotografēt bērnu līdz 14 gadu vecumam, tiek iesaistītas trīs personas - radiologs, radiologs un medmāsa, kas pavada mazo pacientu. Pēdējais ir nepieciešams, lai palīdzētu salabot bērnu un nodrošinātu aprūpi un novērošanu pirms un pēc procedūras.

Zīdaiņiem rentgena telpās tiek izmantotas īpašas fiksācijas ierīces un, protams, līdzekļi aizsardzībai pret starojumu diafragmu vai caurulīšu veidā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna dzimumdziedzeriem. Šajā gadījumā tiek izmantoti elektronoptiskie pastiprinātāji un starojuma iedarbība tiek samazināta līdz minimumam.

Ir svarīgi zināt! Visbiežāk rentgenogrāfija tiek izmantota pediatrijas pacientiem, jo ​​tai ir zema jonizējošā slodze salīdzinājumā ar citām rentgena izmeklēšanas metodēm.

RADIOLOĢISKĀS IZMEKLĒŠANAS METODES

Parametra nosaukums	Nozīme
Raksta tēma:	RADIOLOĢISKĀS IZMEKLĒŠANAS METODES
Rubrika (tematiskā kategorija)	Radio

Rentgenstaru metodēm ir galvenā loma nieru un urīnceļu slimību diagnostikā. Οʜᴎ tiek plaši izmantotas klīniskajā praksē, tomēr dažas no tām, ieviešot informatīvākas diagnostikas metodes, šobrīd ir zaudējušas savu nozīmi (rentgena tomogrāfija, pneimotorakss, presacral pneimoretroperitoneums, pneimopericistogrāfija, prostatogrāfija).

Rentgena izmeklēšanas kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no pacienta pareizas sagatavošanas. Lai to izdarītu, procedūras priekšvakarā no subjekta uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas veicina gāzu veidošanos (ogļhidrāti, dārzeņi, piena produkti), un tiek veikta tīrīšanas klizma. Ja klizma nav iespējama, tiek nozīmēti caurejas līdzekļi (rīcineļļa, fort-rance), kā arī zāles, kas samazina gāzu veidošanos (aktivētā ogle, simetikons). Lai izvairītos no "izsalkušo" gāzu uzkrāšanās no rīta pirms pētījuma, ieteicamas vieglas brokastis (piemēram, tēja ar nelielu daudzumu baltmaizes).

Pārskata fotoattēls. Uroloģiskā pacienta rentgena izmeklēšana vienmēr jāsāk ar nieru un urīnceļu pārskatu. Urīnceļu pārskata attēlam ir jāaptver visu urīnceļu sistēmas orgānu atrašanās vieta (4.24. att.). Tipiska rentgena filma ir 30 x 40 cm.

Rīsi. 4.24.Vienkārša nieru un urīnceļu rentgenogrāfija ir normāla

Interpretējot rentgenogrammu, pirmkārt, viņi pēta stāvokli kaulu skelets: apakšējie krūšu kurvja un jostas skriemeļi, ribas un iegurņa kauli. Novērtējiet kontūras m. psoas, kuru izzušana vai maiņa var liecināt par patoloģisku procesu retroperitoneālajā telpā. Nepietiekamai retroperitoneālo objektu redzamībai vajadzētu būt vēdera uzpūšanās, tas ir, zarnu gāzu uzkrāšanās dēļ.

Labi sagatavojot pacientu, kopskata attēlā var redzēt ēnas nieres, kas atrodas: labajā pusē - no I jostas skriemeļa augšējās malas līdz III jostas skriemeļa ķermenim, pa kreisi - no XII krūšu kaula ķermeņa līdz II jostas skriemeļa ķermenim. Parasti to kontūras ir vienmērīgas, un ēnas ir viendabīgas. Izmēru, formas, atrašanās vietas un kontūru izmaiņas ļauj aizdomas par anomāliju vai nieru slimību. Vienkāršajā rentgenogrammā urīnvadi nav redzami.

Urīnpūslis ar blīvu pildījumu ar koncentrētu urīnu, to var definēt kā noapaļotu ēnu iegurņa gredzena projekcijā.

nierakmeņi un urīnceļu vizualizēts uz pārskata attēla radiopagnētisku ēnu veidā (4.25. att.). Novērtējiet to lokalizāciju, izmēru, formu, daudzumu, blīvumu. Aneirismiski paplašinātu asinsvadu pārkaļķojušās sienas, aterosklerozes plāksnes, žultspūšļa akmeņi, fekāliju akmeņi, kalcificēti tuberkulozes dobumi, fibromatozi un limfmezgli, kā arī flebolīti- venozi kalcificēti nogulsnes ar noapaļotu formu un apgaismojumu centrā.

Rīsi. 4.25.Vienkārša nieru un urīnceļu rentgenogrāfija. Kreisās nierakmeņi (bultiņa)

Urolitiāzes esamību nevar precīzi noteikt tikai ar vienkāršu rentgenogrammu, tomēr jebkura ēna nieru un urīnceļu projekcijā ir jāinterpretē kā aizdomīga akmeņiem, līdz diagnoze tiek izslēgta vai apstiprināta, izmantojot radiopagnētiskās izpētes metodes.

Ekskrēcijas urrogrāfija- viena no vadošajām pētījumu metodēm uroloģijā, kas balstīta uz nieru spēju izdalīt radiopagnētisku vielu. Šī metode ļauj novērtēt nieru, iegurņa, urīnvadu un urīnpūšļa funkcionālo un anatomisko stāvokli (4.26. att.). Priekšnoteikums ekskrēcijas urrogrāfijas veikšanai ir pietiekama nieru darbība. Izmantošanai pētniecībā radiopagnētiskie preparāti, kas satur jodu (urografīns, urotrasts utt.). Ir arī modernas zāles ar zemu osmolaritāti (omnipaque). Kontrastvielas devas aprēķins tiek veikts, ņemot vērā pacienta ķermeņa masu, vecumu un stāvokli, vienlaicīgu slimību klātbūtni. Ar apmierinošu nieru darbību parasti intravenozi injicē 20 ml kontrastvielas. Ja tas ir ārkārtīgi svarīgi, pētījumu veic ar 40 vai 60 ml kontrastvielas.

Rīsi. 4.26.Ekskrēcijas urogramma ir normāla

Pēc radiopagnētiskās vielas intravenozas ievadīšanas pēc 1 minūtes rentgenogrammā tiek atklāts funkcionējošas nieru parenhīmas (nefrogrammas fāzes) attēls. Pēc 3 minūtēm urīnceļos nosaka kontrastu (pielogrammas fāze). Parasti 7., 15., 25., 40. minūtē tiek veikti vairāki kadri, kas ļauj novērtēt augšējo urīnceļu stāvokli. Ja nieres neizdala kontrastvielu, tiek uzņemti aizkavēti attēli, kas tiek veikti pēc 1-2 stundām. Kad urīnpūslis ir piepildīts ar kontrastu, tiek attēlots urīnpūšļa attēls (dilstoša cistogramma).

Interpretējot urogrammas, uzmanība tiek pievērsta nieru izmēram, formai, novietojumam, kontrastvielas izdalīšanās savlaicīgumam, iegurņa sistēmas anatomiskajai struktūrai, pildījuma defektiem un šķēršļiem urīna izvadīšanai. Jānovērtē kontrastvielas ēnas piesātinājums urīnceļos, tās parādīšanās laiks urīnvados un urīnpūslī. Šajā gadījumā kopskata attēlā var nebūt iepriekš redzamās kaļķakmens ēnas.

Ekskrēcijas urogrammā radiopozitīvā akmens ēna pazūd, jo tas uzslāņojas uz radiopagnētiskas vielas. Vēlākajos attēlos tas parādās kā kontrasta aizplūšana un kaļķakmens impregnēšana. Rentgena negatīvais akmens rada kontrastvielas pildījuma defektu.

Ja rentgenogrammā nav kontrastvielas ēnu, var pieņemt iedzimtu nieru neesamību, nieres aizsprostojumu ar akmeni nieru kolikas gadījumā, hidronefrotisku transformāciju un citas slimības, ko pavada nieru darbības kavēšana.

Nevēlamās reakcijas un komplikācijas intravenozas radiopagnētisku līdzekļu ievadīšanas laikā biežāk tiek novērotas, lietojot hiperosmolāros radiopagnētiskās vielas, retāk - zemosmolāros. Lai novērstu šādas komplikācijas, rūpīgi jāizpēta alerģijas vēsture un, lai pārbaudītu organisma jutību pret jodu, intravenozi jāievada 1-2 ml kontrastvielas un pēc tam, neizņemot adatu no vēnas, ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, pēc 2-3 minūšu intervāla lēnām injicējiet visu zāļu tilpumu.

Kontrastvielas ievadīšana jāveic lēni (2 minūšu laikā) ārsta klātbūtnē. Ja rodas blakusparādības, nekavējoties vēnā lēnām jāinjicē 10-20 ml 30% nātrija tiosulfāta šķīduma. Nelielas blakusparādības ir slikta dūša, vemšana un reibonis. Daudz bīstamākas ir alerģiskas reakcijas pret kontrastvielām (nātrene, bronhu spazmas, anafilaktiskais šoks), kas attīstās aptuveni 5% gadījumu. Ja ir ārkārtīgi svarīgi veikt ekskrēcijas urogrāfiju pacientiem ar alerģiskām reakcijām pret hiperosmolāriem kontrastvielām, tiek izmantoti tikai zema osmolāri līdzekļi un iepriekš tiek veikta premedikācija ar glikokortikoīdiem un antihistamīna līdzekļiem.

Kontrindikācijas ekskrēcijas urrogrāfijai ir šoks, kolapss, smagas aknu un nieru slimības ar smagu azotēmiju, hipertireoze, cukura diabēts, hipertensija dekompensācijas stadijā un grūtniecība.

Retrogrāda (augšupejoša) urēteropielogrāfija.Šī pētījuma pamatā ir urīnvada, iegurņa un kausiņu piepildīšana ar radiopagnētisku vielu, to retrogrādā ievadot caur katetru, kas iepriekš uzstādīts urīnvadā.
Izmitināts vietnē ref.rf
Šim nolūkam tiek izmantoti šķidrie kontrastvielas (urografīns, omnipaque). Gāzveida kontrasti (skābeklis, gaiss) pašlaik tiek izmantoti ārkārtīgi reti.

Mūsdienās indikācijas šim pētījumam ir ievērojami samazinājušās, jo ir ieviestas informatīvākas un mazāk invazīvās diagnostikas metodes, piemēram, sonogrāfija, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Retrogrādo urēteropielogrāfiju (4.27. att.) izmanto gadījumos, kad ekskrēcijas urrogrāfija nedod skaidru augšējo urīnceļu attēlu vai nav iespējama smagas azotēmijas, alerģisku reakciju dēļ pret kontrastvielu. Šo pētījumu izmanto dažādas izcelsmes urīnvada sašaurināšanās, tuberkulozes, augšējo urīnceļu audzēju, rentgena negatīvo akmeņu, urīnceļu sistēmas anomāliju, kā arī gadījumos, kad ārkārtīgi svarīgi ir vizualizēt izņemtā urīnvada celmu. nieres. Radionegatīvo akmeņu noteikšanai izmanto zema kontrasta šķīdumus vai pneimopielogrāfiju.

Rīsi. 4.27.Retrogrāda urēteropielogramma kreisajā pusē

Retrogrādas ureteropielogrāfijas komplikācijas ir pielorenālā refluksa attīstība, ko pavada drudzis, drebuļi, sāpes jostas rajonā; pielonefrīta saasināšanās; urīnvada perforācija.

Antegrade (dilstoša) pieloureterogrāfija- pētījuma metode, kuras pamatā ir augšējo urīnceļu vizualizācija, ievadot kontrastvielu nieres iegurnī, izmantojot perkutānu punkciju vai nefrostomijas drenāžu (4.28. att.).

Retrogrāda urēteropielogrāfija ir kontrindicēta masīvas hematūrijas, aktīva iekaisuma procesa uroģenitālās orgānos un nespējas veikt cistoskopiju gadījumā.

Retrogrādas urēteropielogrāfijas veikšana sākas ar cistoskopiju, pēc kuras katetru ievieto attiecīgā urētera mutē līdz 20-25 cm augstumam (vai, ja tas ir ārkārtīgi svarīgi, iegurnī). Pēc tam tiek uzņemts urīnceļu kopskats, lai kontrolētu katetra atrašanās vietu. Lēnām injicē radionecaurlaidīgu vielu (parasti ne vairāk kā 3-5 ml) un uzņem attēlus. Lai izvairītos no infekciozām komplikācijām, retrogrādā ureteropielogrāfiju nedrīkst veikt vienlaikus no abām pusēm.

Antegrade perkutānā pieloureterogrāfija ir indicēta pacientiem ar dažādas izcelsmes urīnvadu obstrukciju (striktūra, akmens, audzējs u.c.), kad citas diagnostikas metodes neļauj noteikt pareizu diagnozi. Pētījums palīdz noteikt urīnvadu obstrukcijas raksturu un līmeni.

Antegrade pieloureterogrāfija tiek izmantota, lai novērtētu augšējo urīnceļu stāvokli pacientiem ar nefrostomiju pēcoperācijas periodā, īpaši pēc iegurņa un urīnvada plastiskās operācijas.

Kontrindikācijas antegradas perkutānas pieloureterogrāfijas veikšanai ir: ādas un mīksto audu infekcijas jostas rajonā, kā arī stāvokļi, ko pavada traucēta asins recēšana.

Rīsi. 4.28.Kreisajā pusē antegrade pieloureterogramma. Iegurņa urīnvada striktūra

Cistogrāfija- urīnpūšļa rentgena izmeklēšanas metode, iepriekš piepildot to ar kontrastvielu. Cistogrāfijai jābūt lejupejoša(ekskrēcijas urrogrāfijas laikā) un augšupejoša(retrogrāds), kas, savukārt, tiek iedalīts sīkāk statisks un iztukšošana(urinēšanas laikā).

Dilstošā cistogrāfija ir urīnpūšļa standarta rentgena izmeklēšana ekskrēcijas urrogrāfijas laikā.(4.29. att.).

To mērķtiecīgi izmanto, lai iegūtu informāciju par urīnpūšļa stāvokli, kad tā kateterizācija nav iespējama urīnizvadkanāla aizsprostojuma dēļ. Ar normālu nieru darbību 30-40 minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas asinsritē parādās izteikta urīnpūšļa ēna. Ja kontrasts ir nepietiekams, attēli tiek uzņemti vēlāk, pēc 60-90 minūtēm.

Rīsi. 4.29.Ekskrēcijas urogramma ar dilstošu cistogrammu ir normāla

Retrogrāda cistogrāfija- urīnpūšļa rentgena noteikšanas metode, ievadot tā dobumā šķidras vai gāzveida (pneimocistogrammas) kontrastvielas caur katetru, kas uzstādīts gar urīnizvadkanālu (4.30. att.). Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī uz muguras ar nolaupītiem un saliektiem gurniem gūžas locītavās. Izmantojot katetru, urīnpūslī ievada 200-250 ml kontrastvielas, pēc tam tiek veikta rentgena izmeklēšana. Normālam urīnpūslim ar pietiekamu pildījumu ir noapaļota (galvenokārt vīriešiem) vai ovāla (sievietēm) forma un skaidras, vienmērīgas kontūras. Tās ēnas apakšējā mala atrodas simfīzes augšējās robežas līmenī, bet augšējā - III-IV krustu skriemeļu līmenī. Bērniem urīnpūslis atrodas augstāk virs simfīzes nekā pieaugušajiem.

Rīsi. 4.30.Retrogrāda cistogramma ir normāla

Cistogrāfija ir galvenā metode urīnpūšļa caurlaidīgu plīsumu diagnosticēšanai, kas ļauj noteikt radiopagnētiskās vielas plūsmu ārpus orgāna.(skat. 15.3. nodaļu, 15.9. att.). To var izmantot arī cistocēles, pūslīšu fistulu, audzēju un urīnpūšļa akmeņu diagnosticēšanai. Pacientiem ar labdabīgu prostatas hiperplāziju cistogramma var skaidri noteikt tās izraisīto noapaļoto pildījuma defektu gar urīnpūšļa apakšējo kontūru (4.31. att.). Urīnpūšļa divertikulas tiek konstatētas cistogrammā tās sienas maisiņveida izvirzījumu veidā.

Rīsi. 4.31.Ekskrēcijas urogramma ar lejupejošu cistogrammu. Tiek noteikts liels noapaļots pildījuma defekts gar urīnpūšļa apakšējo kontūru labdabīgas prostatas hiperplāzijas dēļ (bultiņa)

Kontrindikācijas retrogrādai cistogrāfijai ir akūtas iekaisuma slimības apakšējos urīnceļos, prostatas dziedzeros un sēklinieku maisiņos. Pacientiem ar traumatisku urīnpūšļa bojājumu urīnizvadkanāla integritāti vispirms pārbauda ar uretrogrāfiju.

Lielākā daļa iepriekš ierosināto cistogrāfijas modifikāciju informatīvāku pētījumu metožu parādīšanās dēļ tagad ir zaudējušas savu nozīmi. Tikai izturēja laika pārbaudi iztukšošanas cistogrāfija(4.32. att.) - Rentgens, kas tiek veikts urīnpūšļa atbrīvošanas laikā no kontrastvielas, tas ir, urinēšanas laikā. Iztukšošanas cistogrāfiju plaši izmanto bērnu uroloģijā, lai noteiktu vezikoureterālo refluksu.Šis pētījums tiek izmantots arī gadījumos, kad ir ārkārtīgi svarīgi vizualizēt urīnizvadkanālu (antegrade urethography) pacientiem ar urīnizvadkanāla striktūrām un vārstiem, urīnizvadkanāla mutes ektopiju urīnizvadkanālā.

Rīsi. 4.32.Mikcijas cistogramma. Urinēšanas laikā tiek kontrastēts urīnizvadkanāls aizmugurē (1), tiek noteikts labās puses vezikoureterālais reflukss (2)

Genitogrāfija- asinsvadu rentgena izmeklēšana, izmantojot to kontrastēšanu. To lieto epididimogrāfijas (epididimogrāfijas) un sēklas pūslīšu (vezikulogrāfijas) slimību diagnostikā, asinsvadu caurlaidības novērtēšanā (vazogrāfija).

Pētījums sastāv no radiopagnētiskas vielas ievadīšanas vas deferens ar perkutānu punkciju vai vazotomiju. Šī pētījuma invazivitātes dēļ indikācijas tam ir stingri ierobežotas. Genitogrāfiju izmanto tuberkulozes, epididīma audzēju, sēklas pūslīšu diferenciāldiagnozē. Vasogrāfija ļauj noteikt neauglības cēloni, ko izraisa asinsvadu caurlaidības traucējumi.

Kontrindikācija šī pētījuma īstenošanai ir aktīvs iekaisuma process uroģenitālās sistēmas orgānos.

uretrogrāfija- urīnizvadkanāla rentgena izmeklēšanas metode, veicot iepriekšēju kontrastēšanu. Atšķirt lejupejoša(antegrade, antegrade) un augšupejoša(retrogrāda) uretrogrāfija.

Antegrade uretrogrāfija veic urinēšanas laikā pēc urīnpūšļa iepriekšējas uzpildīšanas ar radioaktīvu vielu. Šajā gadījumā tiek iegūts labs urīnizvadkanāla prostatas un membrānas daļu attēls, saistībā ar to šis pētījums galvenokārt tiek izmantots šo urīnizvadkanāla daļu slimību diagnosticēšanai.

Daudz biežāk veikts retrogrāda uretrogrāfija(4.33. att.). To parasti veic pacientam slīpā stāvoklī uz muguras: pagrieztais iegurnis veido 45° leņķi ar galda horizontālo plakni, viena kāja ir saliekta gūžas un ceļa locītavās un piespiesta pie ķermeņa, otrā ir pagarināts. Šajā stāvoklī urīnizvadkanāls tiek projicēts uz augšstilba mīkstajiem audiem. Dzimumloceklis tiek vilkts paralēli saliektajam augšstilbam. Kontrastvielu lēnām injicē urīnizvadkanālā, izmantojot šļirci ar gumijas galu (lai izvairītos no uretrovenoza refluksa). Kontrasta ievadīšanas laikā tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Rīsi. 4.33.Retrogrāda uretrogramma ir normāla

Uretrogrāfija ir galvenā urīnizvadkanāla traumu un striktūru diagnostikas metode. Raksturīga urīnizvadkanāla caurstrāvas plīsuma radioloģiskā pazīme ir kontrastvielas izplatīšanās ārpus tās robežām un tā neiekļūšanas urīnizvadkanāla un urīnpūšļa virsējos posmos (sk. 15.4. nodaļu, 15.11. attēlu). Indikācijas tam ir arī urīnizvadkanāla anomālijas, jaunveidojumi, devertikulas un fistulas. Uretrogrāfija ir kontrindicēta akūtu apakšējo urīnceļu un dzimumorgānu iekaisuma gadījumā.

Nieru angiogrāfija- metode nieru asinsvadu izpētei, veicot to iepriekšēju kontrastēšanu. Attīstoties un pilnveidojoties radiācijas diagnostikas metodēm, angiogrāfija zināmā mērā ir zaudējusi savu agrāko nozīmi, jo lielo asinsvadu un nieru vizualizācija ar daudzslāņu CT un MRI ir pieejamāka, informatīvāka un mazāk invazīvāka.

Metode ļauj pētīt angioarhitektonikas īpatnības un nieru funkcionālās spējas gadījumos, kad citas pētniecības metodes to neizdodas. Indikācijas šim pētījumam ir hidronefroze (īpaši, ja ir aizdomas par apakšējo polāro nieru asinsvadu, kas izraisa urētera obstrukciju), nieru un augšējo urīnceļu struktūras anomālijas, tuberkuloze, nieru audzēji, tilpuma veidojumu un nieru cistu diferenciāldiagnoze, nefrogēnas arteriālā hipertensija, virsnieru dziedzeru audzēji un citi

Ņemot vērā atkarību no kontrastvielas ievadīšanas metodes, tiek veikta nieru angiogrāfija caurspīdīgs(aortas punkcija no jostas vietas) un transfemorāls(pēc augšstilba artērijas punkcijas katetru pa to novada līdz nieru artēriju līmenim), izmantojot Seldingera piekļuvi. Mūsdienās translumbāro aortogrāfiju izmanto ārkārtīgi reti, tikai gadījumos, kad tehniski nav iespējams caurdurt augšstilba artēriju un izlaist katetru caur aortu, piemēram, ar smagu aterosklerozi.

Plaši izplatījusies nieru transfemorālā aortogrāfija un arteriogrāfija (4.34. att.).

Rīsi. 4.34.Transfemorālā nieru arteriogramma

Nieru angiogrāfijā izšķir šādas orgānu kontrasta fāzes: arteriogrāfisks- aortas un nieru artēriju kontrastēšana; nefrogrāfisks- nieru parenhīmas vizualizācija; venogrāfisks- tiek noteiktas nieru vēnas; ekskrēcijas urrogrāfijas fāze, kad kontrastviela izdalās urīnceļos.

Nieru asins apgāde tiek veikta atkarībā no galvenā vai brīvā tipa. Vājīgajam asins piegādes veidam ir raksturīgs tas, ka divi vai vairāki arteriālie stumbri nogādā asinis nierēs. Barojot atbilstošo orgāna daļu, viņiem nav anastomozes, saistībā ar to katra no tām ir galvenais asins piegādes avots nierēm. Vienam pacientam abus šos asins piegādes veidus var novērot uzreiz.

Dažos gadījumos nieru slimību raksturo specifisks angiogrāfisks attēls. Ar hidronefrozi tiek novērota strauja intrarenālo artēriju sašaurināšanās un to skaita samazināšanās. Nieru cistu raksturo avaskulāras zonas klātbūtne. Nieru neoplazmas pavada nieru asinsvadu arhitektonikas pārkāpums, vienpusējs nieru artērijas diametra pieaugums un kontrasta šķidruma uzkrāšanās audzēja zonā.

Metode ļauj iegūt detalizētu interesējošās zonas attēlu selektīva nieru arteriogrāfija(4.35. att.). Tajā pašā laikā ar aortas, nieru artērijas un tās atzaru transfemorālās zondēšanas palīdzību ir iespējams iegūt selektīvu vienas nieres vai tās atsevišķu segmentu angiogrammu.

Rīsi. 4.35.Selektīva nieru arteriogramma ir normāla

Nieru angiogrāfija ir ļoti informatīva metode dažādu nieru slimību diagnosticēšanai. Tomēr šis pētījums ir diezgan invazīvs, un tam vajadzētu būt ierobežotām un specifiskām lietošanas indikācijām.

Viena no daudzsološākajām pētniecības metodēm ir digitālās atņemšanas angiogrāfija- asinsvadu kontrasta izpētes metode ar sekojošu datoru apstrādi. Tās priekšrocība ir iespēja attēlot tikai objektus, kas satur kontrastvielu. Pēdējo var ievadīt intravenozi, neizmantojot lielu asinsvadu kateterizāciju, kas pacientam ir mazāk traumējoša.

venogrāfija, ieskaitot nieru,- metode venozo asinsvadu izpētei, veicot to iepriekšēju kontrastēšanu. To veic, caurdurot augšstilba vēnu, caur kuru katetru ievada apakšējā dobajā vēnā un nieru vēnā.

Angiogrāfijas attīstība veicināja jaunas nozares - rentgena endovaskulārās ķirurģijas - rašanos.

Uroloģijā visplašāk izmantotās metodes ir: embolizācija, balonu dilatācija un asinsvadu stentēšana.

Embolizācija- dažādu vielu ievadīšana selektīvai asinsvadu oklūzijai. To lieto, lai apturētu asiņošanu pacientiem ar traumām vai nieru audzējiem, kā arī kā minimāli invazīvu līdzekli varikoceles ārstēšanai. Balonu angioplastija un nieru asinsvadu stentēšana ietver īpaša balona endovaskulāru ievadīšanu, kas pēc tam tiek piepūsts un atjauno asinsvada caurlaidību. Svarīgi atzīmēt, ka, lai saglabātu jaunizveidoto artēriju, tiek uzstādīta speciāla pašizplešanās asinsvadu endoprotēze - stents.

Datortomogrāfija.Šī ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm. Atšķirībā no parastās radiogrāfijas, CT ļauj iegūt priekšstatu par cilvēka ķermeņa šķērsenisko (aksiālo) posmu ar 1-10 mm soli pa slānim.

Metodes pamatā ir dažāda blīvuma audu rentgenstaru vājināšanās atšķirības mērīšana un datorizēta apstrāde. Ar kustīgas rentgena caurules palīdzību, kas pārvietojas ap objektu 360° leņķī, tiek veikta pacienta ķermeņa aksiālā slāņa skenēšana ar milimetra soli. Papildus parastajai CT ir spirālveida CT un vēl perfektāk daudzslāņu CT(4.36. att.).

Rīsi. 4.36.Multispirālā CT ir normāla parādība. Aksiālā daļa nieres kaula līmenī

Lai uzlabotu orgānu diferenciāciju viens no otra, tiek izmantotas dažādas pastiprināšanas metodes, izmantojot mutiski vai intravenozais kontrasts.

Ar spirālveida skenēšanu vienlaikus tiek veiktas divas darbības: starojuma avota - rentgena caurules - rotācija un nepārtraukta galda kustība ar pacientu pa garenisko asi. Vislabāko attēla kvalitāti nodrošina daudzslāņu CT. Multispirāla pētījuma priekšrocība ir lielāks uztverošo detektoru skaits, kas ļauj iegūt labāku attēlu ar iespēju iegūt pētāmā orgāna trīsdimensiju attēlu ar mazāku starojuma iedarbību uz pacientu (4.37. att.). Tomēr šī metode ļauj iegūt daudzplakņu, 3D un virtuāls urīnceļu endoskopiskie attēli.

Rīsi. 4.37.Daudzslāņu CT. Daudzplānu reformācija frontālajā projekcijā. Ekskrēcijas fāze ir normāla

CT ir viena no vadošajām uroloģisko slimību diagnostikas metodēm; augstāka informācijas satura un drošības dēļ salīdzinājumā ar citām rentgena metodēm tā ir kļuvusi par visizplatītāko visā pasaulē.

Multispirālā CT ar intravenozu kontrasta uzlabošanu un 3D attēla rekonstrukciju šobrīd ir viena no modernākajām attēlveidošanas metodēm mūsdienu uroloģijā.(36. att., sk. krāsu ieliktni). Indikācijas šīs pētniecības metodes ieviešanai pēdējā laikā ir ievērojami paplašinājušās. Šī ir cistu, nieru un virsnieru dziedzeru jaunveidojumu diferenciāldiagnoze; asinsvadu gultnes stāvokļa, reģionālo un attālo metastāžu novērtējums uroģenitālās sistēmas audzējos; tuberkulozes bojājums; nieru traumas; retroperitoneālās telpas tilpuma veidojumi un strutaini procesi; retroperitoneālā fibroze; urolitiāzes slimība; urīnpūšļa (audzēji, divertikuli, akmeņi utt.) un prostatas dziedzera slimības.

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)- radionuklīdu tomogrāfiskās izpētes metode.

Tās pamatā ir iespēja, izmantojot speciālu detektēšanas iekārtu (PET skeneri), izsekot bioloģiski aktīvo savienojumu izplatībai organismā, kas marķēti ar pozitronus izstarojošiem radioizotopiem. Metode visplašāk tiek izmantota onuroloģijā. PET sniedz vērtīgu informāciju pacientiem ar aizdomām par nieru, urīnpūšļa, prostatas, sēklinieku audzējiem.

Visinformatīvākie ir pozitronu emisijas tomogrāfi, kas apvienoti ar datortomogrāfiju, ļaujot vienlaicīgi pētīt anatomiskos (CT) un funkcionālos (PET) datus.

RADIOLOĢISKĀS IZPĒTES METODES - jēdziens un veidi. Kategorijas "RENGENTA PĒTNIECĪBAS METODES" klasifikācija un pazīmes 2017., 2018. gads.

Radiogrāfija ir viena no pētījuma metodēm, kas balstās uz fiksācijas iegūšanu uz noteikta nesēja, visbiežāk šo lomu spēlē rentgena filma.

Jaunākās digitālās ierīces var arī uzņemt šādu attēlu uz papīra vai displeja ekrānā.

Orgānu radiogrāfijas pamatā ir staru iziešana caur ķermeņa anatomiskajām struktūrām, kā rezultātā tiek iegūts projekcijas attēls. Visbiežāk kā diagnostikas metodi izmanto rentgenstarus. Lai iegūtu plašāku informācijas saturu, labāk ir veikt rentgena starus divās projekcijās. Tas ļaus precīzāk noteikt pētāmā orgāna atrašanās vietu un patoloģijas klātbūtni, ja tāda ir.

Visbiežāk ar šo metodi tiek izmeklētas krūškurvja, taču var veikt arī citu iekšējo orgānu rentgenu. Teju katrā klīnikā ir rentgena kabinets, tāpēc šādu pētījumu iziet nebūs grūti.

Kāds ir radiogrāfijas mērķis?

Šāda veida pētījumi tiek veikti, lai diagnosticētu specifiskus iekšējo orgānu bojājumus infekcijas slimībām:

• Plaušu iekaisums.
• Miokardīts.
• Artrīts.

Ir iespējams arī identificēt elpošanas un sirds orgānu slimības, izmantojot rentgena starus. Dažos gadījumos, ja ir individuālas indikācijas, ir nepieciešama rentgenogrāfija, lai izmeklētu galvaskausu, mugurkaulu, locītavas, gremošanas trakta orgānus.

Indikācijas veikšanai

Ja rentgens ir papildu izpētes metode noteiktu slimību diagnosticēšanai, tad dažos gadījumos tā tiek noteikta kā obligāta. Tas parasti notiek, ja:

1. Ir apstiprināti plaušu, sirds vai citu iekšējo orgānu bojājumi.
2. Ir nepieciešams uzraudzīt terapijas efektivitāti.
3. Ir nepieciešams pārbaudīt pareizo katetra novietojumu un

Radiogrāfija ir visur izmantota izpētes metode, tā nav īpaši grūta gan medicīnas personālam, gan pašam pacientam. Attēls ir tāds pats medicīniskais dokuments kā citi pētījumu rezultāti, tāpēc to var pasniegt dažādiem speciālistiem diagnozes precizēšanai vai apstiprināšanai.

Visbiežāk katram no mums tiek veikta krūškurvja rentgena izmeklēšana. Galvenie rādītāji tās īstenošanai ir:

• Ilgstošs klepus, ko pavada sāpes krūtīs.
• Tuberkulozes, plaušu audzēju, pneimonijas vai pleirīta noteikšana.
• Aizdomas par plaušu emboliju.
• Ir sirds mazspējas pazīmes.
• Traumatisks plaušu bojājums, ribu lūzumi.
• Svešķermeņi, kas nonāk barības vadā, kuņģī, trahejā vai bronhos.
• Profilaktiskā pārbaude.

Diezgan bieži, kad nepieciešama pilnīga pārbaude, citu metožu starpā tiek nozīmēta radiogrāfija.

Rentgenstaru priekšrocības

Neskatoties uz to, ka daudzi pacienti baidās vēlreiz iziet rentgenu, šai metodei ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar citiem pētījumiem:

• Tas ir ne tikai vispieejamākais, bet arī diezgan informatīvs.
• Salīdzinoši augsta telpiskā izšķirtspēja.
• Lai pabeigtu šo pētījumu, nav nepieciešama īpaša apmācība.
• Rentgena attēlus var uzglabāt ilgu laiku, lai uzraudzītu ārstēšanas gaitu un atklātu komplikācijas.
• Izvērtēt attēlu var ne tikai radiologi, bet arī citi speciālisti.
• Radiogrāfiju iespējams veikt pat gulošiem pacientiem, izmantojot mobilo ierīci.
• Šī metode tiek uzskatīta arī par vienu no lētākajām.

Tātad, ja jūs veicat šādu pētījumu vismaz reizi gadā, jūs neradīsit kaitējumu ķermenim, taču ir pilnīgi iespējams identificēt nopietnas slimības sākotnējā attīstības stadijā.

Rentgena metodes

Pašlaik ir divi veidi, kā veikt rentgena starus:

1. Analogs.
2. Digitāls.

Pirmais no tiem ir vecāks, pārbaudīts ar laiku, taču nepieciešams zināms laiks, lai izstrādātu attēlu un redzētu uz tā rezultātu. Digitālā metode tiek uzskatīta par jaunu, un tagad tā pakāpeniski aizstāj analogo. Rezultāts tiek nekavējoties parādīts ekrānā, un jūs to varat izdrukāt vairāk nekā vienu reizi.

Digitālajai rentgenogrāfijai ir savas priekšrocības:

• Ievērojami uzlabo attēlu kvalitāti un līdz ar to arī informācijas saturu.
• Pētījuma veikšanas vienkāršība.
• Spēja iegūt tūlītējus rezultātus.
• Datoram ir iespēja apstrādāt rezultātu ar spilgtuma un kontrasta maiņu, kas ļauj veikt precīzākus kvantitatīvos mērījumus.
• Rezultātus var ilgstoši glabāt elektroniskajos arhīvos, tos var pat pārsūtīt pa internetu no attāluma.
• Ekonomiskā efektivitāte.

Radiogrāfijas mīnusi

Neskatoties uz daudzajām priekšrocībām, radiogrāfijas metodei ir savi trūkumi:

1. Attēlā redzamais attēls ir statisks, kas neļauj novērtēt orgāna funkcionalitāti.
2. Mazo perēkļu izpētē informācijas saturs ir nepietiekams.
3. Izmaiņas mīkstajos audos ir slikti atklātas.
4. Un, protams, nevar teikt par jonizējošā starojuma negatīvo ietekmi uz ķermeni.

Taču, lai kā arī būtu, radiogrāfija ir metode, kas joprojām ir visizplatītākā plaušu un sirds patoloģiju noteikšanai. Tieši viņš ļauj atklāt tuberkulozi agrīnā stadijā un izglābt miljoniem dzīvību.

Gatavošanās rentgenam

Šī izpētes metode atšķiras ar to, ka tai nav nepieciešami īpaši sagatavošanas pasākumi. Atliek tikai noteiktajā laikā ierasties rentgena kabinetā un uztaisīt rentgenu.

Ja šāds pētījums ir paredzēts gremošanas trakta izmeklēšanai, tad būs nepieciešamas šādas sagatavošanas metodes:

• Ja kuņģa-zarnu trakta darbā nav noviržu, tad nevajadzētu veikt īpašus pasākumus. Pārmērīgas vēdera uzpūšanās vai aizcietējuma gadījumā 2 stundas pirms pētījuma ieteicams veikt attīrošu klizmu.
• Ja kuņģī ir liels daudzums pārtikas (šķidruma), jāveic skalošana.
• Pirms holecistogrāfijas tiek izmantots radiopagnētiskais preparāts, kas iekļūst aknās un uzkrājas žultspūslī. Lai noteiktu žultspūšļa kontraktilitāti, pacientam tiek ievadīts holagogs.
• Lai holegrāfija būtu informatīvāka, pirms tās intravenozi injicē kontrastvielu, piemēram, Bilignost, Bilitrast.
• Pirms irrigogrāfijas tiek veikta kontrasta klizma ar bārija sulfātu. Pirms tam pacientam jāizdzer 30 g rīcineļļas, vakarā jāuztaisa tīrīšanas klizma, nedrīkst vakariņot.

Pētījuma tehnika

Šobrīd gandrīz katrs zina, kur taisīt rentgenu, kāds ir šis pētījums. Tās metodoloģija ir šāda:

1. Pacients tiek novietots priekšā, ja nepieciešams, pētījums tiek veikts sēdus stāvoklī vai guļus uz īpaša galda.
2. Ja ir ievietotas caurules vai šļūtenes, pārliecinieties, ka sagatavošanas laikā tās nav izkustinājušās.
3. Līdz pētījuma beigām pacientam ir aizliegts veikt jebkādas kustības.
4. Medicīnas darbinieks atstāj telpu pirms rentgena uzsākšanas, ja viņa klātbūtne ir obligāta, tad uzvelk svina priekšautu.
5. Lai iegūtu plašāku informācijas saturu, attēli visbiežāk tiek uzņemti vairākās projekcijās.
6. Pēc attēlu attīstīšanas tiek pārbaudīta to kvalitāte, nepieciešamības gadījumā var būt nepieciešama otra pārbaude.
7. Lai samazinātu projekcijas kropļojumus, ķermeņa daļa jānovieto pēc iespējas tuvāk kasetei.

Ja radiogrāfija tiek veikta ar digitālo iekārtu, attēls tiek parādīts ekrānā, un ārsts var nekavējoties redzēt novirzes no normas. Rezultāti tiek glabāti datu bāzē un var tikt glabāti ilgstoši, nepieciešamības gadījumā tos var izdrukāt uz papīra.

Kā tiek interpretēti rentgenstaru rezultāti?

Pēc rentgenstaru uzņemšanas rezultāti ir pareizi jāinterpretē. Lai to izdarītu, ārsts novērtē:

• Iekšējo orgānu atrašanās vieta.
• Kaulu struktūru integritāte.
• Plaušu sakņu atrašanās vieta un to kontrasts.
• Cik atšķirami ir galvenie un mazie bronhi.
• Plaušu audu caurspīdīgums, aptumšošanas klātbūtne.

Ja tas tiek veikts, ir nepieciešams identificēt:

• Lūzumu klātbūtne.
• Izteikts ar smadzeņu palielināšanos.
• "Turku seglu" patoloģija, kas parādās paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā.
• Smadzeņu audzēju klātbūtne.

Lai veiktu pareizu diagnozi, rentgena izmeklēšanas rezultāti ir jāsalīdzina ar citām analīzēm un funkcionālajiem testiem.

Kontrindikācijas radiogrāfijai

Ikviens zina, ka radiācijas iedarbība, ko organisms piedzīvo šāda pētījuma laikā, var izraisīt radiācijas mutācijas, neskatoties uz to, ka tās ir ļoti mazas. Lai samazinātu risku, ir nepieciešams veikt rentgenu tikai stingri saskaņā ar ārsta recepti un ievērojot visus aizsardzības noteikumus.

Ir nepieciešams atšķirt diagnostisko un profilaktisko rentgenogrāfiju. Pirmajam praktiski nav absolūtu kontrindikāciju, taču jāatceras, ka arī to nav ieteicams darīt visiem. Šāds pētījums ir jāpamato, jums nevajadzētu to izrakstīt sev.

Arī grūtniecības laikā, ja ar citām metodēm neizdodas noteikt pareizu diagnozi, nav aizliegts ķerties pie rentgena stariem. Risks pacientam vienmēr ir mazāks par kaitējumu, ko var radīt savlaicīgi neatklāta slimība.

Profilakses nolūkos rentgenu nedrīkst veikt grūtnieces un bērni līdz 14 gadu vecumam.

Mugurkaula rentgena izmeklēšana

Mugurkaula radiogrāfija tiek veikta diezgan bieži, indikācijas tās īstenošanai ir:

1. Sāpes mugurā vai ekstremitātēs, nejutīguma sajūta.
2. Deģeneratīvo izmaiņu noteikšana starpskriemeļu diskos.
3. Nepieciešamība identificēt mugurkaula traumas.
4. Mugurkaula iekaisuma slimību diagnostika.
5. Mugurkaula izliekuma noteikšana.
6. Ja ir nepieciešams atpazīt iedzimtas anomālijas mugurkaula attīstībā.
7. Izmaiņu diagnostika pēc operācijas.

Mugurkaula rentgena procedūra tiek veikta guļus stāvoklī, vispirms ir jānoņem visas rotaslietas un jāizģērbj līdz jostasvietai.

Ārsts parasti brīdina, ka izmeklējuma laikā nedrīkst kustēties, lai bildes nebūtu izplūdušas. Procedūra neaizņem vairāk par 15 minūtēm un pacients nesagādā neērtības.

Mugurkaula rentgenogrammai ir dažas kontrindikācijas:

• Grūtniecība.
• Ja pēdējo 4 stundu laikā ir veikta rentgena izmeklēšana, izmantojot bārija savienojumu. Šajā gadījumā attēli nebūs augstas kvalitātes.
• Arī aptaukošanās neļauj iegūt informatīvas bildes.

Visos citos gadījumos šai pētījuma metodei nav kontrindikāciju.

Locītavu rentgenogrāfija

Šāda diagnostika ir viena no galvenajām osteoartikulārā aparāta izpētes metodēm. Locītavu rentgenstari var parādīt:

• Pārkāpumi locītavu virsmu struktūrā.
• Kaulu izaugumu klātbūtne gar skrimšļa audu malu.
• Kalcija nogulšņu zonas.
• Plakano pēdu attīstība.
• Artrīts, artroze.
• Iedzimtas kaulu struktūru patoloģijas.

Šāds pētījums palīdz ne tikai identificēt pārkāpumus un novirzes, bet arī atpazīt komplikācijas, kā arī noteikt ārstēšanas taktiku.

Indikācijas locītavu rentgenogrāfijai var būt:

• Locītavu sāpes.
• Mainot tā formu.
• Sāpes kustības laikā.
• Ierobežota mobilitāte locītavā.
• Gūts ievainojums.

Ja ir nepieciešams veikt šādu pētījumu, labāk jautājiet savam ārstam, kur veikt locītavu rentgenu, lai iegūtu visdrošāko rezultātu.

Prasības radioloģiskās izmeklēšanas veikšanai

Lai rentgena izmeklēšana sniegtu visefektīvāko rezultātu, tā jāveic, ievērojot noteiktas prasības:

1. Interesējošajam reģionam ir jāatrodas attēla centrā.
2. Ja ir cauruļveida kaulu bojājumi, tad attēlā jābūt redzamam vienam no blakus esošajiem savienojumiem.
3. Viena apakšstilba vai apakšdelma kaula lūzuma gadījumā attēlā jāfiksē abas locītavas.
4. Radiogrāfiju vēlams veikt dažādās plaknēs.
5. Ja ir patoloģiskas izmaiņas locītavās vai kaulos, tad nepieciešams nofotografēt simetriski izvietotu veselīgo zonu, lai izmaiņas varētu salīdzināt un novērtēt.
6. Lai veiktu pareizu diagnozi, attēlu kvalitātei jābūt augstai, pretējā gadījumā būs nepieciešama otra procedūra.

Cik bieži var veikt rentgena starus

Radiācijas ietekme uz ķermeni ir atkarīga ne tikai no iedarbības ilguma, bet arī no iedarbības intensitātes. Deva ir tieši atkarīga arī no aprīkojuma, uz kura tiek veikts pētījums, jo tas ir jaunāks un modernāks, jo tas ir zemāks.

Ir arī vērts padomāt, ka dažādām ķermeņa daļām ir noteikts radiācijas ātrums, jo visiem orgāniem un audiem ir atšķirīga jutība.

Veicot rentgena starus digitālajās ierīcēs, devu samazina vairākas reizes, tāpēc uz tām to var izdarīt biežāk. Skaidrs, ka jebkura deva organismam ir kaitīga, taču jāsaprot arī tas, ka rentgenogrāfija ir pētījums, ar kuru var atklāt bīstamas slimības, kuru radītais kaitējums cilvēkam ir daudz lielāks.

Lekcija numur 2.

Jebkuras specialitātes ārsta priekšā pēc pacienta apelācijas ir šādi uzdevumi:

Nosakiet, vai tas ir normāli vai patoloģiski

Pēc tam uzstādiet provizorisku diagnozi un

Nosakiet pārbaudes secību

Pēc tam veiciet galīgo diagnozi un

Izrakstīt ārstēšanu, un pēc kuras tas ir nepieciešams

Uzraudzīt ārstēšanas rezultātus.

Prasmīgs ārsts patoloģiskā fokusa esamību konstatē jau pamatojoties uz anamnēzi un pacienta izmeklēšanu, apstiprināšanai izmanto laboratoriskās, instrumentālās un radiācijas izmeklēšanas metodes. Zināšanas par dažādu attēlveidošanas metožu interpretācijas iespējām un pamatiem ļauj ārstam pareizi noteikt izmeklējuma secību. Gala rezultāts ir visinformatīvākās izmeklēšanas iecelšana un pareizi noteikta diagnoze. Šobrīd līdz pat 70% informācijas par patoloģisko fokusu sniedz staru diagnostika.

Radiācijas diagnostika ir zinātne par dažāda veida starojuma izmantošanu, lai pētītu normālu un patoloģiski izmainītu cilvēka orgānu un sistēmu uzbūvi un funkcijas.

Radiācijas diagnostikas galvenais mērķis: agrīna patoloģisko stāvokļu atklāšana, to pareiza interpretācija, kā arī procesa kontrole, organisma morfoloģisko struktūru un funkciju atjaunošana ārstēšanas laikā.

Šīs zinātnes pamatā ir elektromagnētisko un skaņas viļņu skala, kas ir sakārtoti sekojošā secībā – skaņas viļņi (arī ultraskaņas viļņi), redzamā gaisma, infrasarkanais, ultravioletais, rentgena un gamma starojums. Jāņem vērā, ka skaņas viļņi ir mehāniskas vibrācijas, kuru pārraidei ir nepieciešama jebkura vide.

Ar šo staru palīdzību tiek atrisināti šādi diagnostikas uzdevumi: patoloģiskā fokusa klātbūtnes un izplatības noskaidrošana; izglītības lieluma, struktūras, blīvuma un kontūru izpēte; konstatēto izmaiņu saistību noteikšana ar apkārtējām morfoloģiskajām struktūrām un iespējamās izglītības izcelsmes noskaidrošana.

Ir divu veidu stari: jonizējošie un nejonizējošie. Pirmajā grupā ietilpst elektromagnētiskie viļņi ar īsu viļņa garumu, kas spēj izraisīt audu jonizāciju, tie veido rentgena un radionuklīdu diagnostikas pamatu. Otrā staru grupa tiek uzskatīta par nekaitīgu un veido MRI, ultraskaņas diagnostiku un termogrāfiju.

Cilvēce jau vairāk nekā 100 gadus ir pazīstama ar fizisku parādību - īpaša veida stariem, kuriem ir caurstrāvojošs spēks un kas nosaukti zinātnieka vārdā, kurš tos atklājis, rentgenstari.

Šie stari atklāja jaunu ēru fizikas un visas dabaszinātnes attīstībā, palīdzēja iekļūt dabas un matērijas uzbūves noslēpumos, būtiski ietekmēja tehnoloģiju attīstību un izraisīja revolucionāras pārmaiņas medicīnā.

1895. gada 8. novembrī Vircburgas universitātes fizikas profesors Vilhelms Konrāds Rentgens (1845-1923) pievērsa uzmanību pārsteidzošai parādībai. Savā laboratorijā pētot elektrovakuuma (katoda) caurules darbību, viņš ievērojis, ka, pievadot tās elektrodiem augstsprieguma elektrisko strāvu, parādās blakus esošā platīna-ciānogēnbārija zaļgans mirdzums. Šāds luminofora mirdzums jau bija zināms līdz tam laikam. Līdzīgas caurules ir pētītas daudzās laboratorijās visā pasaulē. Taču uz rentgenstaru galda eksperimenta laikā caurule bija cieši ietīta melnā papīrā, un, lai gan platīna-ciānogēnbārijs atradās ievērojamā attālumā no caurules, tā mirdzēšana atsākās ar katru reizi, kad caurulei tika pielietota elektriskā strāva. Viņš nonāca pie secinājuma, ka caurulē rodas kaut kādi zinātnei nezināmi stari, kuriem ir spēja iekļūt cietos ķermeņos un izplatīties gaisā metros mērāmā attālumā.

Rentgens noslēdzās savā laboratorijā un, neatstājot to 50 dienas, pētīja atklāto staru īpašības.

Rentgena pirmais ziņojums "Par jauna veida stariem" tika publicēts 1896. gada janvārī īsu tēžu veidā, no kurām kļuva zināms, ka atklātie stari spēj:

Zināmā mērā iekļūt caur visiem ķermeņiem;

Izraisīt fluorescējošu vielu (luminoforu) spīdumu;

Izraisīt fotoplāksnīšu nomelnošanu;

Samaziniet to intensitāti apgriezti ar attāluma kvadrātu no to avota;

Izkliedē taisnā līnijā;

Nemainiet tā virzienu magnēta ietekmē.

Visa pasaule bija šokēta un satraukta par šo notikumu. Īsā laikā informāciju par Rentgena atklāšanu sāka publicēt ne tikai zinātniskie, bet arī vispārīgie žurnāli un laikraksti. Cilvēki bija pārsteigti, ka ar šo staru palīdzību kļuva iespējams ieskatīties dzīvā cilvēkā.

Kopš tā laika ārstiem ir pienācis jauns laikmets. Lielu daļu no tā, ko viņi iepriekš varēja redzēt tikai uz līķa, tagad viņi redzēja fotogrāfijās un dienasgaismas ekrānos. Radās iespēja pētīt dzīva cilvēka sirds, plaušu, kuņģa un citu orgānu darbu. Slimi cilvēki sāka atklāt noteiktas izmaiņas salīdzinājumā ar veselajiem. Pirmajā gadā pēc rentgenstaru atklāšanas presē parādījās simtiem zinātnisku ziņojumu, kas bija veltīti cilvēka orgānu izpētei ar viņu palīdzību.

Daudzās valstīs ir speciālisti - radiologi. Jauna zinātne - radioloģija ir gājusi tālu uz priekšu, ir izstrādāti simtiem dažādu metožu cilvēka orgānu un sistēmu rentgena izmeklēšanai. Salīdzinoši īsā laika posmā radioloģija ir paveikusi vairāk nekā jebkura cita zinātne medicīnā.

Rentgens bija pirmais fiziķu vidū, kuram tika piešķirta Nobela prēmija, kas viņam tika piešķirta 1909. gadā. Taču ne pašam Rentgenam, ne pirmajiem radiologiem nebija aizdomas, ka šie stari varētu būt nāvējoši. Un tikai tad, kad ārsti sāka ciest no staru slimības dažādās izpausmēs, radās jautājums par pacientu un personāla aizsardzību.

Mūsdienu rentgena kompleksi nodrošina maksimālu aizsardzību: caurule atrodas korpusā ar stingru rentgenstaru (diafragmas) ierobežojumu un daudziem papildu aizsardzības pasākumiem (priekšauti, svārki un apkakles). Kā "neredzamā un netveramā" starojuma kontrole tiek izmantotas dažādas kontroles metodes, kontrolpārbaužu veikšanas laiku stingri reglamentē Veselības ministrijas rīkojumi.

Starojuma mērīšanas metodes: jonizācija - jonizācijas kameras, fotogrāfiskā - pēc plēves melnuma pakāpes, termoluminiscējošā - izmantojot fosforu. Katram rentgena kabineta darbiniekam tiek veikta individuālā dozimetrija, kas tiek veikta reizi ceturksnī, izmantojot dozimetrus. Pacientu un personāla individuāla aizsardzība ir stingrs noteikums pētniecībā. Aizsarglīdzekļu sastāvā iepriekš bija svins, kas tā toksicitātes dēļ tagad ir aizstāts ar retzemju metāliem. Aizsardzības efektivitāte ir kļuvusi augstāka, un ierīču svars ir ievērojami samazinājies.

Viss iepriekš minētais ļauj maksimāli samazināt jonizējošo viļņu negatīvo ietekmi uz cilvēka organismu, tomēr savlaicīgi atklāta tuberkuloze vai ļaundabīgs audzējs daudzkārt atsvērs uzņemtā attēla “negatīvās” sekas.

Rentgena izmeklēšanas galvenie elementi ir: emitētājs - elektrovakuuma caurule; pētījuma objekts ir cilvēka ķermenis; starojuma uztvērējs ir ekrāns vai filma un, protams, RADIOLOGS, kurš interpretē saņemtos datus.

Rentgena starojums ir speciālās elektrovakuuma lampās mākslīgi radīta elektromagnētiskā svārstība, uz kuras anoda un katoda ar ģeneratorierīces palīdzību tiek pievadīts augsts (60-120 kilovoltu) spriegums un aizsargapvalks, virzīts stars un diafragma ļauj pēc iespējas ierobežot apstarošanas lauku.

Rentgenstari attiecas uz neredzamo elektromagnētisko viļņu spektru ar viļņa garumu no 15 līdz 0,03 angstremiem. Kvantu enerģija atkarībā no iekārtas jaudas svārstās no 10 līdz 300 vai vairāk KeV. Rentgena kvantu izplatīšanās ātrums ir 300 000 km/sek.

Rentgena stariem ir noteiktas īpašības, kuru dēļ tos izmanto medicīnā dažādu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.

• Pirmā īpašība ir caurlaidības spēja, spēja iekļūt cietos un necaurspīdīgos ķermeņos.
• Otra īpašība ir to uzsūkšanās audos un orgānos, kas ir atkarīga no audu īpatnējā smaguma un tilpuma. Jo blīvāks un apjomīgāks audums, jo lielāka ir staru absorbcija. Tādējādi gaisa īpatnējais svars ir 0,001, tauku 0,9, mīksto audu 1,0, kaulu audu 1,9. Protams, kauliem būs vislielākā rentgenstaru absorbcija.
• Trešā rentgenstaru īpašība ir to spēja izraisīt fluorescējošu vielu mirdzumu, ko izmanto, veicot transilumināciju aiz rentgena diagnostikas aparāta ekrāna.
• Ceturtā īpašība ir fotoķīmiska, kuras dēļ attēls tiek iegūts uz rentgena filmas.
• Pēdējā, piektā īpašība ir rentgenstaru bioloģiskā (negatīvā) ietekme uz cilvēka organismu, ko izmanto labiem mērķiem, t.s. staru terapija.

Rentgena izpētes metodes tiek veiktas, izmantojot rentgena aparātu, kura iekārta ietver 5 galvenās daļas:

Rentgenstaru izstarotājs (rentgena caurule ar dzesēšanas sistēmu);

Barošanas ierīce (transformators ar elektriskās strāvas taisngriezi);

Radiācijas uztvērējs (fluorescējošais ekrāns, filmu kasetes, pusvadītāju sensori);

Statīva ierīce un galds pacienta noguldīšanai;

Tālvadība.

Jebkura rentgena diagnostikas aparāta galvenā daļa ir rentgenstaru caurule, kas sastāv no diviem elektrodiem: katoda un anoda. Katodam tiek pievadīta pastāvīga elektriskā strāva, kas uzsilda katoda pavedienu. Kad anodam tiek pielikts augsts spriegums, potenciālu starpības rezultātā ar lielu kinētisko enerģiju elektroni lido no katoda un tiek palēnināti pie anoda. Kad elektroni palēninās, rodas rentgenstaru veidošanās - no rentgenstaru caurules noteiktā leņķī izplūst bremsstrahlung stari. Mūsdienu rentgenstaru lampām ir rotējošs anods, kura ātrums sasniedz 3000 apgr./min, kas ievērojami samazina anoda sildīšanu un palielina caurules jaudu un kalpošanas laiku.

Vājināta rentgena starojuma reģistrācija ir rentgena diagnostikas pamatā.

Rentgena metode ietver šādas metodes:

• fluoroskopija, tas ir, attēla iegūšana uz fluorescējošā ekrāna (rentgena attēla pastiprinātāji - caur televīzijas ceļu);
• radiogrāfija - attēla iegūšana uz rentgena plēves, kas ievietota radiocaurspīdīgā kasetē, kur tā ir aizsargāta no parastās gaismas.
• papildu metodes ietver: lineāro tomogrāfiju, fluorogrāfiju, rentgenstaru densitometriju utt.

Lineārā tomogrāfija - slāņaina attēla iegūšana rentgena filmā.

Pētījuma objekts, kā likums, ir jebkura cilvēka ķermeņa zona, kurai ir atšķirīgs blīvums. Tie ir gan gaisu saturoši audi (plaušu parenhīma), gan mīkstie audi (muskuļi, parenhīmas orgāni un kuņģa-zarnu trakts), gan kaulu struktūras ar augstu kalcija saturu. Tas ļauj izmeklēt gan dabiskās kontrastēšanas apstākļos, gan izmantojot mākslīgo kontrastvielu, kam ir dažādi kontrastvielu veidi.

Angiogrāfijai un dobu orgānu vizualizācijai radioloģijā plaši izmanto kontrastvielas, kas aizkavē rentgenstarus: kuņģa-zarnu trakta pētījumos - bārija sulfāts (per os) nešķīst ūdenī, ūdenī šķīstošs - intravaskulāriem pētījumiem, uroģenitālās sistēmas. un fistulogrāfiju (urogrāfiju, ultravistu un omnipack), kā arī taukos šķīstošo bronhogrāfiju - (jodlipolu).

Šeit ir īss pārskats par rentgena iekārtas sarežģīto elektronisko sistēmu. Pašlaik ir izstrādāti desmitiem dažādu rentgena iekārtu veidu, sākot no vispārējas nozīmes ierīcēm līdz ļoti specializētām ierīcēm. Tradicionāli tos var iedalīt: stacionāros rentgena diagnostikas kompleksos; mobilās ierīces (traumatoloģijai, reanimācijai) un fluorogrāfijas iekārtas.

Tuberkuloze Krievijā šobrīd ir pieņēmusi epidēmijas apmēru, un onkoloģiskā patoloģija nepārtraukti pieaug, un šo slimību noteikšanai tiek veikta FLH skrīnings.

Visiem Krievijas Federācijas pieaugušajiem iedzīvotājiem reizi 2 gados ir jāveic fluorogrāfiska pārbaude, un dekrētās grupas jāpārbauda katru gadu. Iepriekš šo pētījumu kaut kādu iemeslu dēļ sauca par “profilaktisku” pārbaudi. Uzņemtais attēls nevar novērst slimības attīstību, tajā ir tikai konstatēta plaušu slimības esamība vai neesamība, un tā mērķis ir identificēt agrīnas, asimptomātiskas tuberkulozes un plaušu vēža stadijas.

Piešķirt vidēja, liela formāta un digitālo fluorogrāfiju. Fluorogrāfiskās instalācijas nozare ražo stacionāru un pārvietojamu (uzstādītu automašīnā) skapju veidā.

Īpaša sadaļa ir to pacientu apskate, kurus nevar nogādāt diagnostikas kabinetā. Tie galvenokārt ir reanimācijas un traumu pacienti, kuriem tiek veikta mehāniskā ventilācija vai skeleta vilkšana. Īpaši šim nolūkam tiek ražoti mobilie (mobilie) rentgena aparāti, kas sastāv no ģeneratora un mazjaudas emitera (svara samazināšanai), kurus var nogādāt tieši uz pacienta gultu.

Stacionārās ierīces ir paredzētas dažādu apgabalu izpētei dažādās projekcijās, izmantojot papildu ierīces (tomogrāfiskos stiprinājumus, kompresijas jostas utt.). Rentgendiagnostikas kabinets sastāv no: procedūru telpas (izmeklējuma vietas); vadības telpa, kurā tiek vadīta aparatūra, un fotolaboratorija rentgena filmu apstrādei.

Saņemtās informācijas nesējs ir rentgena filma, ko sauc par rentgena staru, ar augstu izšķirtspēju. To parasti izsaka kā atsevišķi uztverto paralēlo līniju skaitu uz 1 mm. To ražo dažādos formātos no 35x43 cm, krūškurvja vai vēdera dobuma izmeklēšanai, līdz 3x4 cm, zoba nofotografēšanai. Pirms pētījuma veikšanas filma tiek ievietota rentgena kasetēs ar pastiprinošiem ekrāniem, kas var būtiski samazināt rentgena devu.

Ir šādi radiogrāfijas veidi:

Pārskata un redzes kadri;

Lineārā tomogrāfija;

Īpašs stils;

Ar kontrastvielu lietošanu.

Radiogrāfija ļauj izpētīt jebkura orgāna vai ķermeņa daļas morfoloģisko stāvokli pētījuma laikā.

Funkcijas pētīšanai tiek izmantota fluoroskopija - reāllaika izmeklēšana ar rentgena stariem. To galvenokārt izmanto kuņģa-zarnu trakta pētījumos ar zarnu lūmena kontrastēšanu, retāk kā precizējošu papildinājumu plaušu slimību gadījumā.

Pārbaudot krūškurvja orgānus, rentgena metode ir diagnostikas "zelta standarts". Krūškurvja rentgenogrammā tiek izdalīti plaušu lauki, vidējā ēna, kaulu struktūras un mīksto audu komponents. Parasti plaušām jābūt tikpat caurspīdīgām.

Radioloģisko simptomu klasifikācija:

1. Anatomisko attiecību pārkāpšana (skolioze, kifoze, attīstības anomālijas); izmaiņas plaušu lauku apvidū; vidējās ēnas paplašināšanās vai pārvietošanās (hidroperikards, videnes audzējs, diafragmas kupola augstuma izmaiņas).

2. Nākamais simptoms ir "pneimatizācijas aptumšošanās vai samazināšanās", ko izraisa plaušu audu sablīvēšanās (iekaisuma infiltrācija, atelektāze, perifērais vēzis) vai šķidruma uzkrāšanās.

3. Apskaidrības simptoms ir raksturīgs emfizēmai un pneimotoraksam.

Skeleta-muskuļu sistēma tiek pārbaudīta dabiskā kontrasta apstākļos un ļauj atklāt daudzas izmaiņas. Jāatceras par vecuma iezīmēm:

līdz 4 nedēļām - nav kaulu struktūru;

līdz 3 mēnešiem - skrimšļa skeleta veidošanās;

Kaulu skeleta veidošanās no 4-5 mēnešiem līdz 20 gadiem.

Kaulu veidi - plakani un cauruļveida (īsie un garie).

Katrs kauls sastāv no kompaktas un porainas vielas. Kompaktajai kaula vielai jeb kortikālajam slānim dažādos kaulos ir atšķirīgs biezums. Garo cauruļveida kaulu garozas slāņa biezums samazinās no diafīzes līdz metafīzei un visvairāk tiek retināts epifīzēs. Parasti kortikālais slānis nodrošina intensīvu, viendabīgu tumšumu un skaidras, gludas kontūras, savukārt noteiktie nelīdzenumi stingri atbilst anatomiskiem bumbuļiem, izciļņiem.

Zem kompaktā kaula slāņa atrodas poraina viela, kas sastāv no sarežģītas kaulu trabekulu savijas, kas atrodas kaulu saspiešanas, spriedzes un vērpes spēku darbības virzienā. Diafīzes nodaļā ir dobums - medulārais kanāls. Tādējādi sūkļveida viela paliek tikai epifīzēs un metafīzēs. Augošo kaulu epifīzes no metafīzēm atdala viegla šķērsvirziena augšanas skrimšļa sloksne, ko dažreiz sajauc ar lūzuma līniju.

Kaulu locītavu virsmas ir pārklātas ar locītavu skrimšļiem. Locītavas skrimslis uz rentgena neuzrāda ēnu. Tāpēc starp kaulu locītavu galiem ir gaismas josla - rentgena locītavas telpa.

No virsmas kauls ir pārklāts ar periostu, kas ir saistaudu apvalks. Uz rentgenogrammas periosts parasti nedod ēnu, bet patoloģiskos apstākļos tas bieži pārkaļķojas un pārkaulojas. Tad gar kaula virsmu tiek konstatētas lineāras vai cita veida periosteālo reakciju ēnas.

Izšķir šādus radioloģiskos simptomus:

Osteoporoze ir kaula struktūras patoloģiska pārstrukturēšana, ko pavada vienmērīga kaula vielas daudzuma samazināšanās uz kaula tilpuma vienību. Osteoporozei raksturīgas šādas radioloģiskās pazīmes: trabekulu skaita samazināšanās metafīzēs un epifīzēs, kortikālā slāņa retināšana un medulārā kanāla paplašināšanās.

Osteosklerozei raksturīgas pazīmes, kas ir pretējas osteoporozei. Osteosklerozei raksturīgs kalcificēto un pārkaulojušos kaulu elementu skaita palielināšanās, kaulu trabekulu skaita palielināšanās, un to uz tilpuma vienību ir vairāk nekā normālā kaulā, līdz ar to samazinās kaulu smadzenes. Tas viss noved pie osteoporozei pretējiem radioloģiskiem simptomiem: rentgenogrammā redzamais kauls ir vairāk sablīvēts, kortikālais slānis ir sabiezējis, tā kontūras gan no periosta puses, gan no medulārā kanāla puses ir nevienmērīgas. Medulārais kanāls ir sašaurināts un dažreiz vispār nav redzams.

Iznīcināšana jeb osteonekroze ir lēns process ar visu kaula posmu struktūras pārkāpumiem un to aizstāšanu ar strutas, granulācijām vai audzēja audiem.

Rentgenā iznīcināšanas fokuss izskatās kā kaula defekts. Svaigu destruktīvo perēkļu kontūras ir nevienmērīgas, savukārt veco perēkļu kontūras kļūst vienmērīgas un sablīvētas.

Eksostozes ir patoloģiski kaulu veidojumi. Eksostozes rodas vai nu labdabīga audzēja procesa rezultātā, vai arī osteoģenēzes anomālijas rezultātā.

Kaulu traumatiski ievainojumi (lūzumi un mežģījumi) rodas ar asu mehānisku triecienu, kas pārsniedz kaula elastības spēju: saspiešanu, stiepšanu, saliekšanu un bīdi.

Vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšanu dabiskā kontrasta apstākļos galvenokārt izmanto ārkārtas diagnostikā - tās ir brīvās gāzes vēdera dobumā, zarnu aizsprostojums un radiopagnētiskie akmeņi.

Vadošo lomu ieņem kuņģa-zarnu trakta izpēte, kas ļauj identificēt dažādus audzēju un čūlas procesus, kas ietekmē kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Kā kontrastvielu izmanto bārija sulfāta ūdens suspensiju.

Izmeklējumu veidi ir šādi: barības vada rentgens; kuņģa fluoroskopija; bārija izvadīšana caur zarnām un resnās zarnas retrogrāda izmeklēšana (irrigoskopija).

Galvenie radioloģiskie simptomi: lokālas (difūzas) lūmena paplašināšanās vai sašaurināšanās simptoms; čūlainas nišas simptoms - gadījumā, ja kontrastviela izplatās ārpus orgāna kontūras robežas; un tā sauktais pildījuma defekts, ko nosaka gadījumos, kad kontrastviela neaizpilda orgāna anatomiskās kontūras.

Jāatceras, ka FGS un FCS šobrīd ieņem dominējošu vietu kuņģa-zarnu trakta izmeklējumos, to trūkums ir nespēja atklāt veidojumus, kas atrodas zemgļotādas, muskuļu un tālākajos slāņos.

Lielākā daļa ārstu izmeklē pacientu pēc principa no vienkārša līdz sarežģītam - pirmajā posmā veicot "rutīnas" metodes un pēc tam papildinot tās ar sarežģītākiem pētījumiem, līdz pat augsto tehnoloģiju CT un MRI. Taču šobrīd valda uzskats, ka jāizvēlas informatīvākā metode, piemēram, ja ir aizdomas par smadzeņu audzēju, jāveic MR, nevis galvaskausa attēls, uz kura būs redzami galvaskausa kauli. Tajā pašā laikā ar ultraskaņas metodi lieliski tiek vizualizēti vēdera dobuma parenhīmas orgāni. Klīnicistam ir jāzina kompleksās radioloģiskās izmeklēšanas pamatprincipi konkrētiem klīniskiem sindromiem, un diagnostikas speciālists būs Jūsu konsultants un palīgs!

Tie ir krūškurvja orgānu, galvenokārt plaušu, muskuļu un skeleta sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un asinsvadu sistēmas pētījumi, ja tie ir kontrastēti.

Pamatojoties uz iespējām, tiks noteiktas indikācijas un kontrindikācijas. Absolūtu kontrindikāciju nav! Relatīvās kontrindikācijas ir:

Grūtniecība, laktācija.

Jebkurā gadījumā ir jātiecas uz maksimālo radiācijas iedarbības ierobežojumu.

Jebkurš praktiskās veselības aprūpes ārsts atkārtoti nosūta pacientus uz rentgena izmeklējumu, tāpēc nosūtījuma izsniegšanai pētniecībai ir noteikumi:

1. norādīts pacienta uzvārds, iniciāļi un vecums;

2. tiek piešķirts pētījuma veids (FLG, fluoroskopija vai radiogrāfija);

3. tiek noteikta izmeklējuma zona (krūškurvja vai vēdera dobuma orgāni, osteoartikulārā sistēma);

4. norādīts projekciju skaits (kopskats, divas projekcijas vai speciāls stils);

5. pirms diagnostikas ir nepieciešams noteikt pētījuma mērķi (izslēgt, piemēram, pneimoniju vai gūžas kaula lūzumu);

6. datums un nosūtījumu izdevēja ārsta paraksts.

Rentgena metodes pētījumi ir balstīti uz rentgenstaru spēju iekļūt cilvēka ķermeņa orgānos un audos.

Fluoroskopija- transiluminācijas metode, pētāmā orgāna pārbaude aiz īpaša rentgena ekrāna.

Radiogrāfija- attēlu iegūšanas metode, nepieciešams dokumentēt slimības diagnozi, uzraudzīt pacienta funkcionālā stāvokļa novērošanu.

Blīvi audumi dažādās pakāpēs aizkavē starus. Kaulu un parenhīmas audi spēj aizturēt rentgena starus, tāpēc tiem nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana. Lai iegūtu ticamākus datus par orgāna iekšējo uzbūvi, tiek izmantota pētījuma kontrastmetode, kas nosaka šo orgānu "redzamību". Metodes pamatā ir īpašu vielu ievadīšana orgānos, kas aizkavē rentgena starus.

Kā kontrastvielas kuņģa-zarnu trakta orgānu (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu) rentgena izmeklēšanā izmanto bārija sulfāta suspensiju, nieru un urīnceļu, žultspūšļa un žultsceļu fluoroskopijā izmanto joda kontrastvielas preparātus. .

Jodu saturošas kontrastvielas bieži tiek ievadītas intravenozi. 1-2 dienas pirms pētījuma medmāsai jāpārbauda pacienta tolerance pret kontrastvielu. Lai to izdarītu, ļoti lēni intravenozi injicē 1 ml kontrastvielas un dienas laikā novēro pacienta reakciju. Ja parādās nieze, iesnas, nātrene, tahikardija, vājums, asinsspiediena pazemināšanās, radiopagnētisku vielu lietošana ir kontrindicēta!

Fluorogrāfija- liela kadra fotografēšana no rentgena ekrāna uz mazas filmas. Metode tiek izmantota masveida iedzīvotāju aptaujai.

Tomogrāfija- atsevišķu pētāmās zonas slāņu attēlu iegūšana: plaušas, nieres, smadzenes, kauli. Datortomogrāfiju izmanto, lai iegūtu pētāmo audu slāņveida attēlus.

Krūškurvja rentgenogrāfija

Pētījuma mērķi:

1. Krūškurvja orgānu slimību diagnostika (iekaisuma, neoplastiskas un sistēmiskas slimības, sirds defekti un lielo asinsvadu, plaušu, pleiras.).

2. Slimības ārstēšanas kontrole.

Apmācības mērķi:

Apmācība:

5. Noskaidrojiet, vai pacients var nostāvēt pētījuma veikšanai nepieciešamo laiku un aizturēt elpu.

6.Noteikt transportēšanas veidu.

7. Pacientam līdzi jābūt nosūtījumam, ambulatorajai kartei vai slimības vēsturei. Ja jums iepriekš ir bijuši plaušu pētījumi, uzņemiet rezultātus (attēlus).

8. Pētījums tiek veikts pacientam kailu līdz jostasvietai (iespējams viegls T-krekls bez radiopagnētajiem stiprinājumiem).

Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fluoroskopija un rentgenogrāfija

Pētījuma mērķis - barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas radioanatomijas un funkcijas novērtējums:

Strukturālo pazīmju, malformāciju, attieksmes pret apkārtējiem audiem identificēšana;

Šo orgānu motoriskās funkcijas pārkāpumu noteikšana;

Submukozālo un infiltrējošo audzēju identificēšana.

Apmācības mērķi:

1. Nodrošināt iespēju veikt pētījumu.

2. Iegūstiet ticamus rezultātus.

Apmācība:

1. Izskaidrojiet pacientam pētījuma būtību un sagatavošanas noteikumus tam.

2. Saņemt pacienta piekrišanu gaidāmajam pētījumam.

3.Informējiet pacientu par precīzu pētījuma laiku un vietu.

4. Lūdziet pacientam atkārtot gatavošanos pētījumam, īpaši ambulatorā veidā.

5. 2-3 dienas pirms pētījuma no pacienta uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa meteorismu (gāzu veidošanos): rupjmaize, neapstrādāti dārzeņi, augļi, piens, pākšaugi utt.

6. Vakariņām iepriekšējā vakarā jābūt ne vēlāk kā 19.00

7. Vakarā pirms un no rīta ne vēlāk kā 2 stundas pirms izmeklēšanas pacientam tiek veikta attīroša klizma.

8. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā, nav nepieciešams dzert, smēķēt, lietot medikamentus.

9. Izmeklējot ar kontrastvielu (bārijs rentgena pētījumiem), noskaidrot alerģisko anamnēzi; spēja absorbēt kontrastu.

10. Noņemiet izņemamās protēzes.

11. Pacientam līdzi jābūt: nosūtījumam, ambulatorajai kartei / slimības vēsturei, datiem no iepriekšējiem šo orgānu pētījumiem, ja tādi ir.

12. Atbrīvojieties no pieguļoša apģērba un apģērba, kam ir radiopagnētiskie stiprinājumi.

Piezīme. Sāls caurejas līdzekli klizmas vietā nevajadzētu dot, jo tas palielina gāzu veidošanos.

Brokastis pacientam tiek pasniegtas palātā.

Slimības vēsture pēc pētījuma tiek atgriezta nodaļā.

Iespējamās pacienta problēmas

Īsts:

1. Diskomforta, sāpju parādīšanās izmeklēšanas laikā un/vai sagatavošanās tai.

2. Nespēja norīt bāriju traucēta rīšanas refleksa dēļ.

Potenciāls:

1. Sāpju rašanās risks barības vada un kuņģa spazmu dēļ, ko izraisa pati procedūra (īpaši gados vecākiem cilvēkiem) un vēdera izspieduma gadījumā.

2. Vemšanas risks.

3. Alerģiskas reakcijas attīstības risks.

Resnās zarnas rentgena izmeklēšana (irrigoskopija)

Resnās zarnas rentgena izmeklēšanu veic pēc bārija suspensijas ievadīšanas resnajā zarnā, izmantojot klizmu.

Pētījuma mērķi:

1. dažādu resnās zarnas sekciju formas, stāvokļa, gļotādas stāvokļa, tonusa un peristaltikas noteikšana.

2. Malformāciju un patoloģisku izmaiņu (polipi, audzēji, divertikulas, zarnu aizsprostojums) identificēšana.

Apmācības mērķi:

1. Nodrošināt iespēju veikt pētījumu.

2. Iegūstiet ticamus rezultātus.

Apmācība:

1. Izskaidrojiet pacientam pētījuma būtību un sagatavošanas noteikumus tam.

2. Saņemt pacienta piekrišanu gaidāmajam pētījumam.

3.Informējiet pacientu par precīzu pētījuma laiku un vietu.

4. Lūdziet pacientam atkārtot gatavošanos pētījumam, īpaši ambulatorā veidā.

5.Trīs dienas pirms pētījuma bezsārņu diēta (uztura sastāvu skatīt pielikumā).

6 Kā noteicis ārsts - trīs dienas pirms pētījuma lietojot fermentus un aktivēto ogli, kumelīšu uzlējums pa 1/3 tase trīs reizes dienā.

7.dienu pirms pēta pēdējo ēdienreizi 14 - 15 stundās.

Tajā pašā laikā šķidruma uzņemšana nav ierobežota (varat dzert buljonu, želeju, kompotu utt.). Izvairies no piena produktiem!

8. Dienu pirms pētījuma caurejas līdzekļu lietošana - iekšķīgi vai rektāli.

9. 22:00 jāuztaisa divas attīrošas klizmas pa 1,5 - 2 litriem. Ja pēc otrās klizmas mazgāšanas ūdens ir iekrāsots, tad taisa vēl vienu klizmu. Ūdens temperatūra nedrīkst būt augstāka par 20 - 22 0 C (istabas temperatūra, lejot ūdenim jājūtas vēsam).

10. No rīta pētījuma dienā 3 stundas pirms irrigoskopijas jāveic vēl divas klizmas (netīras mazgāšanas klātbūtnē atkārtojiet klizmas, panākot tīru mazgāšanu).

11. Pacientam līdzi jābūt: nosūtījumam, ambulatorajai kartei / slimības vēsturei, datiem no iepriekšējās kolonoskopijas, bārija klizma, ja tāda veikta.

12. Pacientiem, kas vecāki par 30 gadiem, EKG jānēsā ne vairāk kā nedēļu vecs.

13. Ja pacients tik ilgi nevar iztikt bez ēdiena (diabētiķi un tā tālāk), tad no rīta, pētījuma dienā, var apēst kādu gaļas gabalu vai citas olbaltumvielas saturošas brokastis.

Iespējamās pacienta problēmas

Īsts:

1. Nespēja ievērot diētu.

2. Nespēja ieņemt noteiktu pozīciju.

3. Nepietiekama sagatavošanās aizcietējuma dēļ daudzas dienas, ūdens temperatūras režīma neievērošana klizmā, ūdens tilpums un klizmu skaits.

Potenciāls:

1. Sāpju risks zarnu spazmas dēļ, ko izraisa pati procedūra un/vai gatavošanās tai.

2. Sirds darbības un elpošanas riska pārkāpums.

3. Risks iegūt neuzticamus rezultātus ar nepietiekamu sagatavošanu, neiespējamība ieviest kontrasta klizmu.

Pagatavošanas iespēja bez klizmas

Metodes pamatā ir osmotiski aktīvās vielas ietekme uz resnās zarnas kustīgumu un fekāliju izdalīšanos kopā ar izdzerto šķīdumu.

Procedūras secība:

1. Vienu Fortrans paciņu izšķīdina vienā litrā vārīta ūdens.

2. Šīs izmeklēšanas laikā pilnīgai zarnu attīrīšanai nepieciešams uzņemt 3 litrus Fortrans preparāta ūdens šķīduma.

3. Ja izmeklējumu veic no rīta, tad sagatavoto Fortrans šķīdumu ņem izmeklējuma priekšvakarā, 1 glāzi ik pēc 15 minūtēm (1 litrs stundā) no 16:00 līdz 19:00. Zāļu iedarbība uz zarnām ilgst līdz 21 stundai.

4. Vakara priekšvakarā līdz 18:00 vari paēst vieglas vakariņas. Šķidrums nav ierobežots.

Mutes holecistogrāfija

Žultspūšļa un žults ceļu izpēte balstās uz aknu spēju uztvert un uzkrāt jodu saturošas kontrastvielas, un pēc tam tās izvadīt ar žulti caur žultspūsli un žults ceļu. Tas ļauj iegūt attēlu par žults ceļu. Izmeklēšanas dienā rentgena kabinetā pacientam tiek pasniegtas choleretic brokastis, pēc 30-45 minūtēm tiek uzņemta attēlu sērija.

Pētījuma mērķi:

1. Žultspūšļa un ekstrahepatisko žultsvadu atrašanās vietas un funkciju novērtējums.

2. Anomāliju un patoloģisku izmaiņu identificēšana (žultsakmeņu, audzēju klātbūtne)

Apmācības mērķi:

1. Nodrošināt iespēju veikt pētījumu.

2. Iegūstiet ticamus rezultātus.

Apmācība:

1. Izskaidrojiet pacientam pētījuma būtību un sagatavošanas noteikumus tam.

2. Saņemt pacienta piekrišanu gaidāmajam pētījumam.

3.Informējiet pacientu par precīzu pētījuma laiku un vietu.

4. Lūdziet pacientam atkārtot gatavošanos pētījumam, īpaši ambulatorā veidā.

5. Noskaidrojiet, vai jums nav alerģijas pret kontrastvielu.

Dienu pirms:

6. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību ādai un gļotādām, dzeltenuma gadījumā - pastāstiet ārstam.

7. Atbilstība bezsārņu diētai trīs dienas pirms pētījuma

8. Kā noteicis ārsts - trīs dienas pirms pētījuma enzīmu un aktivētās ogles uzņemšana.

9. Iepriekšējā vakarā - vieglas vakariņas ne vēlāk kā 19:00.

10. 12 stundas pirms pētījuma - kontrastvielas lietošana iekšķīgi 1 stundu ar regulāriem intervāliem, dzerot saldu tēju. (kontrastvielu aprēķina pēc pacienta ķermeņa masas). Maksimālā zāļu koncentrācija žultspūslī ir 15-17 stundas pēc ievadīšanas.

11. Naktī pirms un 2 stundas pirms pētījuma pacientam tiek veikta attīroša klizma

Studiju dienā:

12. No rīta nāc uz rentgena kabinetu tukšā dūšā; Jūs nevarat lietot zāles, smēķēt.

13. Līdzi jāņem 2 jēlas olas vai 200 g saldā krējuma un brokastis (tēja, sviestmaize).

14. Pacientam līdzi jābūt: nosūtījumam, ambulatorajai kartei / slimības vēsturei, datiem no iepriekšējiem šo orgānu pētījumiem, ja tādi ir.

Iespējamās pacienta problēmas

Īsts:

1. Procedūras veikšanas neiespējamība dzelte parādīšanās dēļ (tiešais bilirubīns absorbē kontrastvielu).

Potenciāls:

alerģiskas reakcijas risks.

2. Žults kolikas attīstības risks, lietojot choleretic zāles (skābs krējums, olu dzeltenumi).